Sprieguma pneimotorakss - uzkrāšanās in pleiras dobums gaiss zem augsts asinsspiediens integritātes pārkāpuma rezultātā krūtis.

Tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas visbiežāk attīstās ar traumām un krūškurvja brūcēm, kā arī ar dažām plaušu slimībām. Nāve ar šo patoloģiju rodas spēcīgas sirds un asinsvadu saspiešanas dēļ ar gaisu.

Saskarsmē ar

Klasesbiedriem

Izplatīšanās

Pneimotorakss- nav patstāvīga slimība, bet gan komplikācija, kas visbiežāk rodas ar krūškurvja ievainojumiem vai ievainojumiem. Šī iemesla dēļ tā sastopamības biežums ir tieši atkarīgs no konkrēta reģiona vai valsts urbanizācijas.

Tās rašanās biežumu ietekmē arī hroniskas slimības izplatība plaušu slimības(emfizēma, pneimoskleroze) un.

Sprieguma pneimotorakss ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem ceļu satiksmes traumu struktūrā.

Slimības izcelsme

Ja pleiras dobums ir bojāts, tas kļūst necaurlaidīgs un sazinās ar atmosfēras gaisu - vai nu caur atveri krūtīs, vai caur atveri plaušās. Tā rezultātā ieelpošanas laikā, kad spiediens tajā kļūst negatīvs, gaiss sāk iesūkties krūtīs. Un, ja parasti pleiras dobums ir tukšs, tad, kad tiek samazināts spiediens, tas ļoti ātri piepildās ar gaisu.

Ja caurums krūškurvja vai plaušu sieniņā ir pārklāts ar audu gabalu (muskuļu, ādas, plaušu audu), tad ieelpošanas laikā gaiss iekļūst pleiras dobumā un nevar no tā izkļūt izelpas laikā.

Tādējādi ar katru elpu cilvēks pieliek muskuļu piepūli, lai tajā iesūknētu arvien vairāk gaisa. Galu galā krūtis palielinās un kļūst kā muca, un spiediens tajā palielinās tik daudz, ka gaiss pārstāj tur nokļūt pat visspēcīgākās un dziļākās elpas laikā. Šo stāvokli sauc par spriedzes pneimotoraksu.

Pneimotoraksa cēloņi

Lielākā daļa kopīgs cēlonis ir krūškurvja trauma, ko pavada ribu lūzumi. Mūsdienās šāda situācija parasti rodas ceļu satiksmes negadījumu laikā: raksturīga pneimotoraksa attīstība stūres traumas laikā, kad automašīnas stūre sadursmes rezultātā lauž vadītāja ribas.

Cits cēlonis, kas saistīts ar traumu, ir iespiešanās krūškurvja brūces - naža vai šautas brūces, kā arī traumas, kas gūtas, krītot uz asiem izvirzītiem priekšmetiem - armatūras stieņiem, dēļiem, lielām naglām.

Dažiem cilvēkiem slimība var rasties spontāni. Šajā gadījumā ir iedzimtas vai iegūtas vājības plaušās, kur elastīgo, stipro audu vietā ir plāni un viegli plīst audi.

Tie ir pacienti ar plaušu tuberkulozi, bronhiālā astma, kā arī ar sfēriskiem plaušu audu attīstības defektiem. Šādos gadījumos nokrišana zemē var izraisīt plaušu plīsumu un attīstību.

Simptomi

• Apziņa - vispirms uztraukums, tad depresija līdz komai;
• elpošana - elpas trūkums, gaisa trūkuma sajūta, pastiprināta elpošana;
• sirds - tahikardija, paaugstināts spiediens, kas pēc tam tiek aizstāts ar samazināšanos
• krūtis - palielinās skartajā pusē, piesitot rada kastes skaņu. Auskultējot ievainoto pusi, plaušās nav dzirdama elpošana. Bieži novērots stipras sāpes.
• āda ir bāla, vēlāk ar zilganu nokrāsu. Kad gaiss uzkrājas zemādas audi strauji progresējošs kakla un sejas sabiezējums, un pati āda, palpējot, rada skaņu, kas atgādina sniega čīkstēšanu.

Tipiskākā spriedzes pneimotoraksa simptomu kombinācija ir uzbudinājums vai samaņas zudums, ko pavada elpas trūkums, pēkšņa sejas un kakla izmēra palielināšanās un “sniega krakšķēšanas” sajūta palpējot.

Diagnostikas metodes

Pamatojoties uz slimības vēsturi un klīniskajiem datiem, kas, kā likums, ir pietiekami, lai noteiktu pareizu diagnozi. No papildu metodēm “zelta standarts” ir krūškurvja rentgens: attēlā var redzēt gaisa uzkrāšanos un saspiestu plaušu skartajā pusē.

Diferenciāldiagnoze

Parasti veic ar trombemboliju plaušu artērija– nopietna, bieži letāla slimība, kurā mainās apziņa, mainās ādas krāsa un samazinās asinsspiediens, tomēr elpošana ir dzirdama pa visu plaušu virsmu, krūškurvja forma nemainās.

Pirmā palīdzība spriedzes pneimotoraksam

Steidzami jāatbrīvo gaiss no pleiras dobuma. Lai to izdarītu, jums ir jāņem bieza adata (vai vēl labāk, vairākas adatas) un ar tām jāizdur krūškurvja priekšējā virsma.

Punkcijas vieta atrodas šādi: no atslēgas kaula vidus atkāpjas 3-4 cm no sasprindzinātā pneimotoroksa puses un jūtama tuvākā riba, tieši zem kuras tiek veikta punkcija. Ja palīdzība tiek sniegta pareizi, no adatas sāks svilpt gaiss, un pēc kāda laika pacients jutīsies labāk.

Neatliekamā aprūpe jāsniedz pēc iespējas agrāk, jo spriedzes pneimotorakss attīstās ļoti ātri un var izraisīt nāvi 15-30 minūšu laikā.

Saskarsmē ar

Pneimotorakss ir patoloģija, ko raksturo gaisa uzkrāšanās krūšu pleiras dobumā.. Anatomiski šo dobumu veido plaušu ārējās membrānas - pleiras slāņi. Slimības formas – atvērta, slēgta, vārstuļa.

Atvērta un slēgta pneimotoraksa pazīmes

Atvērts pneimotorakss ir stāvoklis, kad pleiras dobums tieši sazinās ar ārējo vidi. Dobumā tiek radīts tāds pats spiediens kā atmosfērā, gaiss spiež uz plaušām, kā rezultātā orgāns sabrūk un pārstāj funkcionēt. Gāzu apmaiņa apstājas, skābekļa līmenis asinīs samazinās. Atvērts pneimotorakss (pleiras dobuma piepildīšana ar asinīm).

Slēgts pneimotorakss ir salīdzinoši viegls stāvoklis. Noteikts gaisa daudzums nonāk pleiras dobumā, tā daudzums paliek nemainīgs, un nav saziņas ar ārējo vidi. Laika gaitā gāzes var izzust pašas no sevis, un plaušas var atgūt savu anatomisko formu.

Gaisa iekļūšanas veidi pleiras dobumā ir mehāniska atklāta krūškurvja trauma, slēgts bojājums plaušas ar orgāna integritātes pārkāpumu (audu plīsums), emfizēma ar daudziem bulla veidojumiem (gaisa burbuļi, kas plīst ar spēcīgu klepu).

Pneimotoraksa raksturīgie simptomi ir asas, stipras sāpes krūtīs, ko pavada elpas trūkums. Cilvēks baidās dziļi elpot, tāpēc elpo ātri un sekli. Gaisa trūkuma dēļ pacientam rodas baiļu sajūta - tas liecina par slēgtu pneimotoraksu.

Smaga hipoksija (skābekļa trūkums) vispirms noved pie ādas, īpaši sejas, bāluma un pēc tam cianozes (zilas krāsas maiņas), un parādās lipīgi sviedri. Var attīstīties zemādas emfizēma - gāzu uzkrāšanās zemādas audos krūšu rajonā.

Atvērts pneimotorakss ir bīstamāks. Pastāvīgi palielinoties gaisa tilpumam pleiras dobumā, rodas spiediens uz sirdi un galveno asinsvadi. Tā rezultātā tie nobīdās uz sāniem, tiek saspiesti, un asinsspiediens strauji pazeminās. Tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Palīdzība pacientiem ar slēgtu pneimotoraksu

Ja gaisa daudzums pleiras dobumā ir mazs, pacientam nav smagu elpošanas mazspējas simptomu un dzīves kvalitāte nav pasliktinājusies, tad šim stāvoklim nav nepieciešams specifiska ārstēšana. Gaiss var izšķīst. Bet, lai kontrolētu procesu un nepieļautu situācijas pasliktināšanos, pacientam periodiski jāveic kontroles rentgena izmeklējumi.

Ar plašāku slēgts pneimotorakss pacienti tiek izrakstīti narkotiku ārstēšana vai operācija. Cietušais tiek nogādāts slimnīcā, krūšu kurvja vai traumu nodaļā.

Krūškurvja traumas laikā cilvēks uzvedas nemierīgi, mēģinot viņu noguldīt, viņš pretojas un ieņem sēdus pozu. Tā ir ķermeņa piespiedu darbība, kuras mērķis ir atvieglot elpošanu. Horizontālā stāvoklī pacientam ir apgrūtināta elpošana. Tāpēc viņš tiek nogādāts slimnīcā tikai pussēdus.

Pirmkārt veselības aprūpe Pirms hospitalizācijas ir jānodrošina efektīva sāpju mazināšana, nepārtraukta mitrināta skābekļa padeve un jāaptur asinsspiediena pazemināšanās.

Īpaši smaga cietušā stāvokļa gadījumā un ar smagiem sasprindzinājuma pneimotoraksa simptomiem (asins asinsspiediena pazemināšanās un akūts skābekļa trūkums, sirdsdarbības apstāšanās risks), nekavējoties jāveic punkcija ar adatu 2-3. starpribu telpa gar midclavicular līniju. Lai kontrolētu gaisa padevi, pievienojiet plastmasas cauruli no adatas gala. vienreizējās lietošanas sistēma, beigās tiek uzstādīts pretvārsts, izmantojot gumijas cimda pirkstu. Caurule tiek ievietota pudelē ar antiseptisku līdzekli (furatsilīnu). Ja manipulācijas tiek veiktas pareizi, šķīdumā parādīsies gāzes burbuļi. Adata tiek piestiprināta pie ādas ar līmlenti, un šādā stāvoklī cilvēks tiek nogādāts slimnīcā.

Pēc uzņemšanas nodaļā slēgta pneimotoraksa neatliekamā palīdzība ietver pleiras dobuma drenāžu caur punkciju. Šīs manipulācijas mērķis ir tūlītēja gaisa evakuācija no krūtīm.

Bulau drenāža

Pirmā metode ir Bülau drenāža. Gaisa noņemšanai tiek izmantota cauruļveida drenāža. Ar caurduršanu iespējamās gāzes uzkrāšanās zonā tiek ievadīta drenāžas sistēma ar pretvārstu galā. Tas novērš ārējā gaisa iekļūšanu iekšpusē.

Manipulācijas tehnika:

1. Apstrādājiet punkcijas vietu ar antiseptisku līdzekli.
2. Vietējā anestēzija ar novokaīnu vai lidokaīnu.
3. Punkcija tiek veikta perpendikulāri krūtīm.
4. Adata tiek ievadīta lēni. Pazīme par nokļūšanu dobumā ir nogrimšanas sajūta un asas, intensīvas sāpes.
5. Caur adatu tiek uzstādīts vadītājs (plāna makšķeraukla), caur to tiek izvadīts drenāžas katetrs un piestiprināts pie ādas.
6. Uz caurules ir uzstādīts aspirācijas bloks (ūdens strūklas vai elektriskā iesūkšana).
7. Ir pievienotas trīs ampulas, kas rada saziņas trauku efektu. Viens konteiners ir pievienots drenāžai, kurā ieplūdīs pleiras dobuma saturs (gāze, šķidrums), pārējās divas ampulas ir nepieciešamas, lai nodrošinātu. negatīvs spiediens sistēmā.

Šai metodei ir savi trūkumi. Gaiss nāk ārā lēnām. Ja dobumā ir fibrīns (asins recekļi) vai strutas, tas var aizsprostot caurules. Iespējams arī, ka sistēmā var veidoties gaisa spilvens, kas apturēs gāzu izdalīšanos. Ilgstoša drenāža rada krūškurvja iekaisuma un flegmonas attīstības risku.

Palīdzība pacientiem ar atvērtu pneimotoraksu

Pirmā palīdzība atvērta pneimotoraksa gadījumā ir novērst gaisa iekļūšanu krūtīs. Lai apturētu šo procesu, traumas vietai tiek uzklāts okluzīvs pārsējs - hermētisks pārsējs, kas neļauj gaisam iekļūt.

Lai to uzklātu, nepieciešamas sterilas salvetes, pārsējs, hermētisks materiāls (eļļas lupatiņa, celofāns) un antiseptisks šķīdums.

Noteikumi efektīvai okluzīvas pārsēja uzlikšanai:

1. Lieciet cietušajam sēdēt pret jums, nomieriniet viņu un izskaidrojiet savu turpmāko rīcību.
2. Valkājiet cimdus, vizuāli pārbaudiet traumas vietu, nosakiet, kur gaiss iekļūst pleiras dobumā.
3. Apstrādājiet ādu ar antiseptisku līdzekli.
4. Novietojiet sterilās salvetes un nostipriniet tās ar līmējošu apmetumu vai pārsēju.
5. Pārklājiet traumas vietu ar eļļas audumu vai plastmasas apvalku.
6. Pabeidziet pārsiešanu.

Lai novērstu sāpju šoka attīstību, zemādas vai intramuskulāras injekcijas pretsāpju līdzekļi. Sirds atbalstam - adrenalīns, atropīns. Lai papildinātu asins zudumu, tiek pievienots pilinātājs ar īpašiem infūzijas šķīdumiem, lai papildinātu BCC (cirkulējošās asins tilpumu). Lai nodrošinātu krosa spēju elpceļi cietušajam tiek veikta skābekļa terapija (skābekļa padeve) vai mākslīgā ventilācija plaušas.

Cietušais steidzami tiek hospitalizēts vertikālā stāvoklī (sēdus).

Slimnīcas apstākļos pirmās palīdzības sniegšana pneimotoraksam ir vērsta uz gaisa izņemšanu no krūtīm.

Pirmkārt, personai tiek veikta primārā ķirurģiskā ārstēšana brūces virsma– izgriezt brūces malas, noņemt bojātās un mirušās vietas, ja tādas ir svešķermeņi, tie tiek noņemti. Šī manipulācija veic trīs funkcijas:

• nodrošina brūces aseptiku (sterilitāti);
• veicina ātru dzīšanu;
• novērš infekcijas komplikāciju attīstību.

Tad viņi sāk pleiras dobuma dekompresiju - gaisa spilvena likvidēšanu. Lai to izdarītu, drenāža tiek veikta saskaņā ar Bulau.

Ja plaušas ir mehāniski bojātas un tās anatomiskā integritāte ir traucēta, pacientam tiek veikta operācija – torakotomija. Šī ir ķirurģiska krūškurvja atvēršana, lai veiktu detalizētu orgānu izmeklēšanu. krūšu dobumā. Ja plaušas ir bojātas, tiek veikta brūces rezekcija vai šūšana.

Torakotomija izraisa komplikācijas 10% gadījumu. Pacienti attīstās smagi sāpju sindroms, kam nepieciešams lietot narkotiskos pretsāpju līdzekļus sāpju mazināšanai. IN pēcoperācijas periods Bieži ir asiņošana un strutošana.

Brūces šūšana

Plaušu brūces šūšana ir operācija lai atjaunotu plaušu integritāti un funkcionalitāti. Lai to veiktu, ir dažas grūtības, kas saistītas ar plaušu parenhīmas šūšanu. Vājš saistaudu rāmis noved pie tā, ka pēc adatas punkcijas brūces kanāls ap šuvju pavedienu palielinās diametrā un piepildās ar gaisu un asinīm. Papildu bojājumi rodas, mēģinot sasiet mezglu. Vītne iegriežas plaušu audos, izraisot traumu.

Operācijas mērķis ir nodrošināt plaušu hermētiskumu un fizioloģisko noturību. Lai to izdarītu, šuve tiek novietota dziļi. Labāk, ja šuves tiek uzliktas joprojām saspiestam un sabrukušam orgānam. Lai to izdarītu, izmantojiet atraumatisko adatu un zīda pavedienu.

Traumatisks parenhīmas bojājums noved pie tā palielināšanās un iznīcināšanas. Lai apturētu šo procesu, jums ir nepieciešams operācija. Plaušu rezekcija- orgāna daļas izgriešana un noņemšana. Plaušu daļa noņemts ar daivām (lobektomija) vai segmentiem (segmentektomija). Varat dzēst vairākus sitienus vai segmentus vienlaikus.

Ja traumas brīdī skartā zona ir maza, tiek veikta margināla rezekcija. Skartie audi tiek noņemti no plaušu ārējās virsmas.

Operācija var izraisīt komplikācijas, lai gan tās nav izplatītas. Laikā ķirurģiska iejaukšanās pastāv smagas asiņošanas risks, kas saistīts ar blīvo asins tīklu plaušu parenhīmā.

Pēcoperācijas komplikācijas:

• pneimonija;
• atelektāze - orgāna sienu saspiešana;
• elpošanas un sirds mazspēja kā organisma dekompensācijas un tā pielāgošanās jauniem apstākļiem sekas.

Pneimotoraksa komplikācijas

Slēgts un atvērts pneimotorakss izraisa komplikāciju attīstību:

• intrapleurāla asiņošana - pleiras dobuma piepildīšana ar asinīm, kam seko sabrukuma attīstība;
• zemādas emfizēma - gāzu uzkrāšanās zemādas audos krūšu siena;
• serozs-šķiedru pneimopleirīts - pleiras iekaisums ar izsvīdumu (šķidruma uzkrāšanās);
• piotorakss ir strutas kolekcija krūtīs ar paaugstināta temperatūra un asas sāpes;
• pleiras empiēma - strutas uzkrāšanās pleiras dobumā.

Pneimotorakss ir bīstams stāvoklis kam nepieciešama neatliekamā hospitalizācija un neatliekamie reanimācijas pasākumi. Ja kvalificēta palīdzība netiek sniegta savlaicīgi, patoloģija var izraisīt nāvi. Profilakse ir vērsta uz traumu mazināšanu (drošības nodrošināšana darbā, mājās, vadot automašīnu) un savlaicīgu orgānu slimību ārstēšanu. elpošanas sistēmas s.

– atvērta pleiras dobuma komunikācija ar ārējo vidi, kurā caur krūškurvja sienas defektu elpošanas laikā brīvi cirkulē atmosfēras gaiss. Pacienta ar atvērtu pneimotoraksu stāvoklis ir smags: ir uzbudinājums, ātra sekla elpošana, cianoze, gaisa uzsūkšanās brūcē ieelpošanas laikā un atbrīvošanās izelpas laikā, zemādas emfizēma. Diagnostikas minimums ietver izmeklēšanu, auskultāciju, perkusiju un krūškurvja rentgenu. Atvērta pneimotoraksa likvidēšanas algoritms ietver okluzīva pārsēja uzlikšanu brūcei, pleiras dobuma iztukšošanu un krūškurvja sienas defekta ķirurģisku novēršanu.

ICD-10

J93 Pneimotorakss

Galvenā informācija

pneimotorakss, ko raksturo pleiras dobuma saziņa ar atmosfēras gaisu gan ieelpošanas, gan izelpas laikā; šajā gadījumā intrapleiras spiediens kļūst vienāds ar atmosfēras spiedienu. Izšķir pneimotoraksu, kas ir atvērts uz āru (kad gaiss cirkulē caur defektu krūškurvja sieniņā), un pneimotoraksu, kas ir atvērts uz iekšpusi (kad gaiss iekļūst caur defektu bronhā vai trahejā). Bīstamākais veids ir divpusējs atvērts pneimotorakss, kas gandrīz 100% gadījumu ļoti ātri beidzas ar nāvi. Pacienti ar atvērtu pneimotoraksu tiek hospitalizēti traumatoloģijas un torakālās ķirurģijas nodaļās.

Atvērts pneimotorakss var pārveidoties par slēgtu, ja krūškurvja sienas brūce spontāni aizveras un gaiss pārstāj ieplūst pleiras dobumā. Ja gaisa iekļūšana caur brūces kanālu turpinās tikai ieelpojot, un izelpas laikā brūce ir pārklāta ar ādas atloku, neļaujot gaisam iziet no pleiras dobuma, attīstās vārstuļu pneimotorakss.

Atvērta pneimotoraksa cēloņi

Lielākajā daļā gadījumu atklāts pneimotorakss ir krūškurvja iekļūstošu brūču (nazis, šāviens) rezultāts. Šajā gadījumā nepārtraukta gaisa plūsma pleiras dobumā un izplūde tiek veikta caur brūces kanālu caur krūškurvja sienas defektu. Retāk patoloģijas cēlonis ir destruktīvi procesi plaušās (plaušu abscess, kavernoza tuberkuloze, dobuma plaušu vēzis utt.), kas izraisa sienas bojājumus. liels bronhs. Ar šo mehānismu pleiras dobums sazinās ar ārējo vidi tieši caur bronhu fistulu.

Patoloģiskā fizioloģija atklāts pneimotorakss rodas pārkāpuma dēļ plaušu ventilācija, tieša atmosfēras gaisa iedarbība uz pleiru un hemodinamikas traucējumi. Lielāks pozitīvs spiediens pleiras dobumā traumas pusē noved pie plaušu sabrukšanas un izslēgšanas no elpošanas. Tajā pašā laikā ieelpošanas laikā ne tikai atmosfēras gaiss nonāk veselās plaušās, bet arī piesātināts. oglekļa dioksīds gaiss no sabrukušām plaušām. Izelpas laikā neliels gaisa daudzums no neskartas plaušas tiek “iesūknēts” sabrukušajā plaušās, to daļēji paplašinot. Tādējādi rodas paradoksālas elpošanas mehānisms: sabrukušās plaušas izraisa vājas elpošanas kustības, kas ir pretējs neskartai plaušām.

Samazinās iedvesmas dziļums, attīstās smagi ventilācijas traucējumi, gāzes apmaiņas traucējumi, akūta elpošanas un sirds mazspēja. Asins manevrēšana no sabrukušām plaušām izraisa strauji augošu hipoksēmiju un hiperkapniju. Intrapleiras spiediena svārstības var izraisīt videnes balsojumu ieelpošanas un izelpas laikā, kas ir bīstami sirds, aortas pārvietošanās, saliekšanās un kompresijas dēļ. lieli kuģi un bronhi. Ieplūstošā un izplūstošā atmosfēras gaisa plūsmas kairina pleiras receptoru aparātu, izraisot tā izžūšanu un atdzišanu. Bez savlaicīgas palīdzības cietušie ar atvērtu pneimotoraksu var ātri nomirt no kardiopulmonālā šoka.

Atvērta pneimotoraksa simptomi un diagnostika

Pacienta ar atvērtu pneimotoraksu vispārējais stāvoklis parasti ir smags. Tiek atzīmēts uztraukums un trauksme. Bažas par akūtu durošas sāpes krūtīs, pasliktinās ieelpojot un klepojot. Elpošana kļūst ātra un sekla; pulss ir biežs, vājš pildījums, pazeminās asinsspiediens. Āda iegūst bālu krāsu ar ciānisku nokrāsu.

Atvērta pneimotoraksa traumatiskā rakstura dēļ upuri parasti ieņem pozu, guļot uz ievainotās krūškurvja puses. Pārbaudot krūškurvja zonā ir redzama plaisa brūce, kurā, ieejot, trokšņaini tiek iesūkts gaiss, un izelpas laikā ar svilpojošu un svilpojošu skaņu izplūst gaiss un putojošas asinis. Meklējot atvieglojumu, pacienti instinktīvi cenšas aizsegt brūci ar roku, apģērbu vai citiem pieejamiem līdzekļiem. Ja gaiss nokļūst zem ādas, attīstās zemādas emfizēma.

Gara šaura brūces kanāla klātbūtnē var rasties tā sauktais “sūkšanas pneimotorakss” - šajā gadījumā brūce atveras tikai dziļas elpošanas brīdī vai klepojot, un kardiopulmonālās mazspējas pazīmes pakāpeniski palielinās un nav dzīvības. - draud uz ilgu laiku. Traumatisks atvērts pneimotorakss vairumā gadījumu tiek kombinēts ar hemotoraksu (hemopneimotoraksu), tāpēc pacienta stāvokļa smagumu bieži pasliktina asins zudums un hipovolēmiskais šoks.

Krūtis kļūst asimetriskas, jo skartās plaušas “izslēdzas” no elpošanas. Timpanītu nosaka perkusijas traumas pusē; Auskultācija - strauji pavājināta elpošana. Krūškurvja rentgenogrāfija ar atvērtu pneimotoraksu atklāj gāzi pleiras dobumā, plaušu kolapsu, flotāciju un videnes pārvietošanos. Apvienojot klīnisko un radioloģisko attēlu ar atklātu krūškurvja traumu, diagnoze kļūst acīmredzama. Lai pārbaudītu diagnozi, var būt nepieciešama pleiras punkcija.

Neatliekamā palīdzība un atvērta pneimotoraksa ārstēšana

Galvenais pasākums, kas jāveic negadījuma vietā, ir atvērta pneimotoraksa pārveidošana par slēgtu. To panāk, noslēdzot brūces defektu ar noslēgtu (okluzīvu) pārsēju. Šādam pārsējam jāatbilst vairākām prasībām: tā izmēriem jābūt lielākiem par brūci, tam jābūt hermētiskam (kam parasti tiek izmantots eļļas auduma materiāls, plastmasas plēve, kompreses papīrs vai biezs vates marles pārsējs) un droši piestiprinātam pie brūces. ādas virsmu ar pārsēju vai adhezīvu apmetumu. Tajā pašā laikā tiek nodrošināta sāpju mazināšana, zāļu atbalsts sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmām, asins zuduma papildināšana, elpceļu caurlaidības atjaunošana, skābekļa terapija vai mehāniskā ventilācija.

Slimnīcā pacientam ar atvērtu pneimotoraksu tiek veikta primārā ķirurģiskā ārstēšana un brūces šūšana. Lai atspiestu pleiras dobumu, to drenē, izmantojot Bulau drenāžu. Kad plaušu bojājumi Ir norādīta torakotomija ar pleiras dobuma pārskatīšanu, plaušu brūces šūšana vai rezekcijas operācija.

Situācijā, kad atklātu pneimotoraksu izraisa nevis traumas, bet destruktīvi procesi plaušu audos, ārstēšana balstās uz pamatslimību. Lai paplašinātu plaušas, tiek izveidota pastāvīga gaisa un eksudāta aspirācija. Ja bronhu defekts nenoslēdzas pats no sevis, ķerties pie īslaicīgas bronha aizsprostošanās (aizpildīšanas) ar īpašu putu aizbāzni. Uz šī fona tiek radīti apstākļi plaušu paplašināšanai vai notiek pleiras dobuma obliterācija, likvidējot pneimotoraksu. Pārējos gadījumos tiek izlemts jautājums par darbības taktiku.

Atvērts pneimotorakss vienmēr ir grūts, un to var sarežģīt pleiropulmonārs šoks, pneimonija, pleiras empiēma un plaušu gangrēna. Slimības prognoze vienmēr ir ārkārtīgi nopietna, un, ja palīdzība netiek sniegta savlaicīgi vai pneimotorakss ir divpusējs, tas ir nelabvēlīgs.

Atvērts pneimotorakss- Tā ir gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā, ko izraisa atvērts brūces kanāls krūtīs. Rezultātā tiek izlīdzināta starpība starp spiedienu ārējā vidē un pleiras dobumā, un plaušu alveolas salīp kopā un pārstāj pildīt gāzes apmaiņas funkcijas.
Traumas provocē pastāvīgas spiediena izmaiņas, notiek sirds, bronhu un plaušu pārvietošanās, tiek novēroti arī asinsvadu saliekumi un saspiešana. asinsrites sistēma. Šie procesi kopā ar gaisa kairinošo ietekmi uz pleiru provocē paradoksāla elpošanas sindroma un kardiopulmonālo traucējumu attīstību, kas izpaužas kā smagi. šoka stāvoklis ievainots.

Saskarsmē ar

Klasesbiedriem

Izglītības iemesli

Atvērts pneimotorakss var būt dažu neveiksmīgu medicīnisku procedūru komplikācija. Tie ietver:

• Subklāvijas vēnas kateterizācija;
• pleiras punktu kolekcija;
• starpribu nervu blokāde.

Veicot šīs procedūras, pastāv zināms risks ar adatu caurdurt plaušas.

Bet galvenie iemesli ir:

• iekļūstoša un šautas brūces krūšu kauls;
• vaļējs ribu lūzums, kura fragmenti bojā plaušas.

Atvērta pneimotoraksa simptomi (pazīmes).

• Atvērta brūce krūškurvja zonā kopā ar bālu ādu un cianozi;
• ievainotais guļ uz ievainotās puses, elpo ar raksturīgu “sūkšanas” skaņu un mēģina nospiest brūci ar plaukstu;
• elpošanas kustības ir biežas un seklas. Asinsspiediens ir zem normas. Pulss ir vājš, biežs;
• asiņaini-putojoši izdalījumi no brūces;
• krūtis paceļas asimetriski.

Veidi

Atvērts pneimotorakss ir sadalīts:

• Pilns;
• daļēja;
• divpusējs;
• vienpusējs.

Plkst daļējs pneimotorakss gaisa tilpums pleiras dobumā ir mazs. Tāpēc plaušas pilnībā nesabrūk un turpina funkcionēt ierobežotā mērā.

Cietušajam visbīstamākais stāvoklis ir divpusējs pilnīgs pneimotorakss. Šajā gadījumā elpošanas funkcijas ir tik nomāktas, ka nepieciešamo pasākumu trūkums izraisa upura nāvi.

Diagnostika

Visbiežāk, lai diagnosticētu atvērtu pneimotoraksu, pietiek ar vienu vizuālu pārbaudi. Papildu metodes ietver:

• Auskultatīvs– klausoties, elpošana ir novājināta;
• perkusijas– perkusija uz bojātās traumas puses;timpanīts;
• Rentgena izmeklēšana– Rentgens pleiras dobumā var atklāt gāzu uzkrāšanos, saspiestu plaušu un videnes orgānu pārvietošanos.

Neatliekamās palīdzības sniegšana

Pirmie pasākumi ir izsaukt ātro palīdzību un pieteikties hermētisks okluzīvs pārsējs lai novērstu gaisa iekļūšanu no ārpuses. Cietušajam var dot pretsāpju līdzekļus: promedols vai analgin un steidzami transportēt uz medicīnas iestādi.

Atvērts pneimotorakss ir stāvoklis, kas prasa neatliekamu medicīnisku iejaukšanos.

Okluzīvā pārsēja izmantošana atvērtam pneimotoraksam

Apstrādājiet ādu ap brūci ar antiseptiskiem līdzekļiem un vazelīnu. Pati brūce ir pārklāta ar steriliem kokvilnas-marles spilventiņiem, un virsū tiek uzlikts aizzīmogots iepakojums no neatliekamās palīdzības iepakojuma (tīrā puse līdz brūcei) vai plastmasas plēve vai jebkāds eļļas auduma materiāls. Tad saspiež papīru, marles kārtu un visu ietin pārsējos vai aizlīmē ar līmlenti. Ja nav hermētiskas plēves, tiek izmantots biezs pārsējs, kas izgatavots no vairākiem pārsēja un vates slāņiem.

Smēķēšana un neveselīgs dzīvesveids var izraisīt nopietnas izmaiņas plaušās. Jūs riskējat ar savu veselību, un jums tas noteikti jāzina.
Agrīna diagnostika pneimonija ir galvenais faktors efektīva ārstēšana. par šīs slimības diagnostikas metodēm.

Ja nav materiāla pārsējai, brūci vienkārši cieši pārklāj ar plastmasas plēvi vai celofānu (vēlams apstrādāt ar spirtu vai jebkuru antiseptisku līdzekli) un nofiksē līdz mediķu brigādes ierašanās brīdim.

Pirmās palīdzības sniegšana

Medicīniskie pasākumi ir šādi:

• Hermētiska brūces šūšana;
• veicot pleiras punkcija;
• gaisa noņemšana.

Gaiss tiek noņemts, lai atjaunotu nepieciešamo spiediena starpību starp krūšu dobumu un ārējo vidi.

Saskaņā ar indikācijām tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija.

Prognoze

Ar savlaicīgu palīdzību prognoze ir labvēlīga. Tomēr 50% upuru pēc tam attīstās tādas komplikācijas kā: pneimopleirīts, pleiras empiēma, intrapleiras asiņošana. Arī iepriekš atklāts pneimotorakss var veicināt saistaudu auklu veidošanos, kas novērš plaušu iztaisnošanu.

Par mērķi un noteikumiem okluzīvas pārsēja uzlikšanai atklātam pneimotoraksam varat uzzināt no šī videoklipa.

Saskarsmē ar

Pneimotorakss ir stāvoklis, kad gaiss iesprūst. Patoloģija ir ārkārtīgi bīstama cilvēka dzīvībai. Pirmā palīdzība pneimotoraksa gadījumā ļauj apturēt turpmāko gaisa iekļūšanu un atbalstīt cietušā elpošanas funkcijas līdz medicīnas darbinieku ierašanās brīdim.

Piezīme!

Patoloģija visbiežāk attīstās vīriešiem līdz 40 gadu vecumam.

Pneimotoraksa attīstības specifika un veidi

Slimība attīstās gaisa ietekmē pleiras logā, plaušu oderē. U vesels cilvēks elpošanas process tiek veikts negatīva spiediena dēļ pleiras dobumā. Šajā zonā iesprostotais gaiss veido gāzes burbuļus, kas izjauc stabilo līdzsvaru. Sakarā ar to pacienta elpošanas funkcija ir traucēta.

Pneimotoraksa attīstības cēloņi un mehānismi ir atšķirīgi. Patoloģijas galvenais iedalījums ir balstīts uz gaisa iekļūšanas veidu elpošanas dobums. Ir atvērts, slēgts un vārstuļu pneimotorakss.

Slēgtā tipa patoloģija parādās ierobežota gaisa daudzuma ietekmē, kas slimības laikā nokļūst plaušās no citiem orgāniem. Kontakta trūkums ar vidi Vairumā gadījumu tas ļauj uzkrātajam gaisa burbulim pakāpeniski izšķīst. Tāpēc plaušas, kas jau ir deformētas, atgriežas sākotnējā formā.

Atvērts pneimotorakss rodas, ja ir tiešs kontakts ar gaisu, kas nāk no ārējās vides. Rezultātā spiediens krūškurvja dobumā kļūst vienāds ar atmosfēras spiedienu. Tas noved pie plaušu saspiešanas, kas vairs nevar pildīt savus "pienākumus": gāzu apmaiņas pārkāpuma rezultātā asinīs rodas kritisks skābekļa trūkums, un pacients jūtas.

Vārstuļu nepietiekamība attīstās pēc “neatgriešanās” mehānisma: gaiss, atrodoties zem pleiras slāņiem, neiznāk atpakaļ. Katra pacienta elpa palielina spiedienu, tāpēc viņš sāk aizkaitināt. nervu muguriņas, videnes orgāni ir pārvietoti, pārkāpjot kuģu integritāti.

Valvulāram pneimotoraksam ir bīstamas sugas, ko sauc par saspringtu. Patoloģija rodas, ja pacientam attīstās smaga skābekļa badošanās pakāpe un viņš ir kritiski slims. Šie gadījumi izraisa sirdsdarbības traucējumus, kas bieži noved pie pilnīgas sirds apstāšanās.

Etioloģiskie rašanās faktori un patoloģijas attīstības mehānismi iedala slimību 3 grupās. To īpašības ir parādītas tabulā.

Atsevišķi mums vajadzētu pakavēties pie sekundārā pneimotoraksa (simptomātiskā). Tās nosaukums norāda, ka tas atkārtojas pēc iepriekšējās slimības. Patoloģija to var izraisīt saistaudi, ko izraisa krūškurvja trauma, kā arī plaušu slimība.

Pirmā palīdzība pneimotoraksam tiek sniegta uzreiz pēc diagnostikas konstatējumiem, jo ​​tas nopietni apdraud pacienta dzīvību.

Simptomātiskas pazīmes

Simptomi un patoloģijas ārstēšana ir savstarpēji saistīti jēdzieni. Tāpēc pirms medicīniskās palīdzības sniegšanas pacientam ir svarīgi pārliecināties, vai pacientam ir pneimotorakss.

Ļaujiet mums uzskaitīt simptomus, kas pavada visu veidu plaušu patoloģijas:

• Asas sāpes krūšu rajonā;
• Sauss klepus;

Ar slēgtu patoloģiju šādas izpausmes ir ļoti līdzīgas pneimonijas pazīmēm.

Piezīme!

Raksturīgs simptoms krūšu dobuma orgānu gaisa bojājumiem ir pacienta piespiedu sēdus pozīcija. Pacients nevar mainīt ķermeņa stāvokli.

Ja patoloģija ir traumatiska, krūtis vienmēr ir bojātas. Simptomi ir izteikti un izpaužas šādās pazīmēs:

• Sāpes traumas zonā;
• Elpošana ir bieža un apgrūtināta;
• Tahikardija;
• Āda kļūst zila vai ļoti bāla;
• Panikai līdzīgs elpas trūkums;
• Klepus ir sausa tipa, parādās uzbrukumos;
• Asinis izplūst no atvērtas brūces, piepildītas ar gaisa burbuļiem;
• Pēc tam, kad gaiss izplatās audos, sākas pietūkums;
• Pēc caurdurtām brūcēm cietušā elpošanas laikā tiek dzirdamas “spiešanas” skaņas.

Patoloģijas diagnostika un ārstēšana jāveic š.g tik drīz cik vien iespējams lai novērstu nopietnas komplikācijas.

Sekosim līdzi pneimotoraksa attīstībai un neatliekamās palīdzības specifikai katram veidam.

Atvērt veidlapu

Palīdzība ar atvērtu pneimotoraksu pirms medicīniskās iejaukšanās ir pārveidot to slēgtā veidā. Lai to izdarītu, veiciet šādas darbības:

• Novietojiet pacientu tā, lai augšējā daļaķermenis pacēlās virs apakšējā;
• Dezinficēt atvērta brūce antiseptisks līdzeklis;
• Pārklājiet krūškurvja brūci ar sterilu drānu vai aizkariem;
• Novietojiet celofānu uz sterilām salvetēm;
• Uzklājiet stingru pārsēju;
• Piedāvājiet cietušajam.

Atvērta pneimotoraksa pārsienam jābūt spiediena tipam, lai maksimāli bloķētu turpmāko gaisa iekļūšanu brūcē.

Piezīme!

Šiem nolūkiem tiek izmantots “bruņurupuča” pārsējs, kas stingri noturēs pārsēja materiālus uz brūces.

Vārsta forma

Plkst vārstuļu pneimotorakss palīdzībai jābūt steidzamai, jo tas ir visvairāk bīstama forma patoloģija. Glābēja galvenais uzdevums ir apturēt gaisa iekļūšanu pleiras nodalījumā un samazināt tā spiedienu.

Neatliekamā palīdzība vārstuļa pneimotoraksam sākas ar standarta darbībām:

• Dodot pacientam pareiza pozīcijaķermeņi;
• Pretsāpju līdzekļu lietošana;
• Skābekļa inhalācijas.

Šāds pacients nekavējoties jāhospitalizē, jo vārstuļa formas pārveidošanai slēgtā formā būs nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Pirms hospitalizācijas ieradušies ārsti veiks pleiras telpas punkciju, lai samazinātu tās dobumā ieplūstošā gaisa daudzumu.

Saspringta forma

Ne mazāk bīstams ir vārstu formas veids - saspringts. Pirmā palīdzība spriedzes pneimotoraksam prasa ātras un nedaudz specifiskas darbības.

Lai “palīdzētu” uzkrātajam gaisam iziet no pleiras zonas, jāizmanto bieza adata. Viņai tiek veikta injekcija uz ādas augšdaļas. Lai nekļūdītos ar punkcijas punktu, tiek veiktas šādas manipulācijas:

1. Atrodi atslēgas kaula vidu;
2. Atkāpieties 3-5 cm no tā;
3. Sajūti ribu;
4. Veiciet punkciju zem tā.

Ja jūs visu izdarījāt pareizi, tad pēc punkcijas jūs dzirdēsiet raksturīgu svilpojošu skaņu, kas norāda uz gaisa izdalīšanos.

Piezīme!

Sprieguma pneimotoraksa attīstība ir strauja. Ja jūs laikus nepalīdzat pacientam, nāve var iestāties 20 - 30 minūšu laikā.

Spontāna forma

Ņemot vērā uzbrukuma negaidītību, ir svarīgi neapjukt patoloģijas izpausmes pirmajās minūtēs. Neatliekamā palīdzība spontāna pneimotoraksa gadījumā nespēs apturēt gaisa uzkrāšanās procesu, jo tas no plaušām iekļūst pleirā. Tāpēc ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk izsaukt profesionālus ārstus, kuri, izmantojot aparatūras metodes, apstiprinās diagnozi un sāks ārstēšanu, visbiežāk ķirurģisko ārstēšanu.

Spontānam pneimotoraksam pirms medicīnas darbinieku ierašanās ir nepieciešams šāds darbību algoritms:

• Nodrošināt pietiekamu skābekļa piegādi;
• Nodrošināt pilnīgu mieru, novēršot panikas lēkmes;
• Sāpju mazināšanai izmantojiet pretsāpju līdzekļus.

Pēc spontāns pneimotorakss pusei pacientu attīstās recidīvi atkārtotu lēkmju veidā. Ārstējošajam ārstam jābrīdina pacients par iespējamās sekas lai, ja patoloģija atkārtojas, pacients zinātu, kas jādara.

Ārstēšana slimnīcā

Pēc pacienta nogādāšanas slimnīcā ārsti sāk plaušu darbību.

Narkotiku ārstēšanas mērķi:

• Pārvērst atvērto formu par slēgtu;
• Noņemiet lieko gāzi no pleiras zonas;
• Atbrīvojieties no sāpēm un iespējamām izpausmēm;
• Normalizēt asinsspiediena rādītājus;
• Samaziniet komplikāciju risku.

Ir iespējams novērst turpmāku gaisa iekļūšanu pleiras zonā atklātas patoloģijas gadījumā tikai ar ķirurģisku iejaukšanos: brūces malas tiek sašūtas. Diagnosticējot vārsta tipu, vārsta laukums tiek izgriezts pirms brūces šūšanas.

Ar ievērojamu asinsspiediena pazemināšanos un pazīmēm elpošanas mazspēja Tiek veikta pleiras dobuma ārkārtas punkcija.

Lai likvidētu lieko gaisu slēgtās pneimotoraksa formās, tiek izmantota nepārtraukta drenāža. Ja šī procedūra nav veiksmīga, tiek veikta operācija. Operācijas laikā tiek novērsts pleiras defekts un atjaunota pleiras zonas funkcija.

Ņemot vērā biežos recidīvus, ārstēšanas laikā tiek izmantota sklerozējošā terapija. Tas sastāv no ievietošanas pleirā medikamentiem, kas kairina viņas audus. Šāds sistemātisks un nepārtraukts kairinājums stimulē tā ātru aizvēršanos.

Pneimotorakss - bīstama patoloģija. Neskatoties uz to, kad ātra diagnostika un pareizi sniedzot pirmo palīdzību, iznākums gandrīz vienmēr ir labvēlīgs, pusei upuru attīstās nopietnas komplikācijas.