Plaušu rezekcija ir orgāna daļas ķirurģiska izgriešana un noņemšana. To veic saskaņā ar stingrām indikācijām, ja konservatīvā terapija nesniedz vēlamo rezultātu.

Indikācijas

Jebkurā no šīm situācijām ārsts izmanto rezekciju, kad patoloģiskais process var izplatīties uz veselām audu vietām. Izgriešanas metodi un ķirurģiskās iejaukšanās apjomu pulmonologs izvēlas, ņemot vērā plaušu strukturālās īpatnības.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka savlaicīga pieteikšanās medicīniskā aprūpe, ārsta norādījumu ievērošana var palīdzēt izvairīties no radikāliem pasākumiem.

Rezekcijas veidi

Ir vairākas patoloģiskā fokusa ķirurģiskās noņemšanas klasifikācijas. Atkarībā no noņemamās zonas apjoma operāciju iedala:

1. Pulmektomija (visa orgāna ekstirpācija). To lieto masīviem bojājumiem neoplazmas vai iekaisuma procesa rezultātā, kad daļēja noņemšana būs neefektīva.
2. Daļēja rezekcija (skartās vietas noņemšana).

Attiecībā uz daļēju rezekciju to parasti iedala:

• Netipiska plaušu rezekcija - patoloģiskā fokusa likvidēšana, kas atrodas orgāna malā. Šīs tehnikas otrais nosaukums ir margināls.
• Segmentektomija – segmenta un segmentālā bronha izgriešana.
• Lobektomija – daivas rezekcija. Šāda veida operācijas variācija ir bilobektomija - divu daivu noņemšana. Šo terminu var lietot tikai saistībā ar labā plauša, tas sastāv no trim daļām.

Reģionālajai un anatomiskai plaušu rezekcijai ir būtiskas atšķirības. Netipisks ietver orgāna daļas noņemšanu, neņemot vērā tā anatomisko struktūru. Brūce ir sašūta. Šajā situācijā pēc iespējas tiek saglabātas veselīgas zonas un plaušu audu darbība. Anatomiskā (tipiskā) izgriešana ietver saistaudu starpsienas (segmenta, daivas) noņemšanu gar kursu.

Izpildes tehnika

Kad tiek izņemta daļa vai visas plaušas, tiek izmantota vispārējā anestēzija. Nepieciešama intubācija ar endotraheālās anestēzijas ieviešanu. Ir atļauti 2 veidi ķirurģiska iejaukšanās atkarībā no slimības bojājuma pakāpes un apjoma:

1. Torakotomija – vēdera operācija ar atvēršanu krūtis. Ķirurģisko spriegotāju izmanto, lai paplašinātu piekļuvi un aizsargātu tuvumā esošos mīkstos audus no ribu malu ievainojumiem.
2. Torakoskopiskā metode ir minimāli invazīva metode, un tai nav nepieciešama krūškurvja atvēršana. Tiek izmantots īpašs endoskops, un operatīvais attēls tiek parādīts monitora ekrānā ar ievērojamu palielinājumu. Lieto, noņemot nelielus audu laukumus.

Ārkārtas operācijas gadījumā visbiežāk tiek izmantota vēdera piekļuve.

Plaušu vēzis ātri metastējas, tāpēc ārsti pēc diagnozes apstiprināšanas izraksta operāciju. Šis vienīgais ceļš karcinomas ārstēšana, kuras izņemšana ne vienmēr atstāj ilgstošu ietekmi uz pacienta veselību. Sekas ir negatīvas, pārejot uz noteiktu laiku.

Kad pacientiem ir paredzēta plaušu izņemšanas operācija

Plaušu operācija vēža ārstēšanai tiek veikta, ja pacientiem tiek diagnosticēti šādi stāvokļi:

• audzējs ir mazs;
• nav metastāžu;
• tiek novērots pirmās un otrās pakāpes vēzis;
• sīkšūnu karcinoma, bet tikai pirmajā stadijā.

Operāciju neveic, ja vēzis atrodas ļoti tuvu barības vadam, sirdij, asinsvadiem un rīklei.

Plaušu izņemšana pacientiem ar diagnosticētu plaušu vēzi tiek veikta tikai pēc rūpīgas izpētes, laboratorijas testi, izmeklējumi, kuru mērķis ir noskaidrot, vai organisms spēj tikt galā ar šādu iejaukšanos.

Kā notiek operācija?

Operācijas laikā tiek atvērta lāde, pēc tam tiek izmantotas īpašas ierīces, lai nostiprinātu un aizsargātu traukus. Tas ļauj noteikt plaušu saknes atrašanās vietu, un asinsvadi tiek cauterized, lai noņemtu plaušas. Operācijas pēdējā fāzē veidojas bronhu celms un taukaudi, Limfmezgli. Nākamais mediķu solis ir pēc operācijas palikušās dobuma atjaunošana un noņemšana. Tur tiek ievietotas drenāžas, lāde ir aizvērta un uzliktas šuves.

Pakāpeniska atveseļošanās process prasa šādas darbības:

1. Intensīva terapija.
2. Pacienta dzīvības uzturēšana.
3. Īstenošana mākslīgā ventilācija plaušas.

Tas palīdz pacientiem ātrāk atveseļoties, tāpēc cilvēkam vienkārši jāievēro ārsta norādījumi.

Operācijas sekas un atveseļošanās periods

Komplikācijas. Plaušu izņemšanai vēža gadījumā ir sekas un komplikācijas, kas izpaužas kā sepse, fistulas parādīšanās bronhos, elpošanas mazspēja, strutas parādīšanās. Viena no nopietnām komplikācijām ir tā, ka bronhu celms nav pietiekami izveidots. Operācija rada zināmas elpošanas grūtības, kas izpaužas, tiklīdz pacients pēc anestēzijas atjēdzas.

Simptomi, piemēram:

• smags vai viegls reibonis;
• spēcīga sirdsdarbība;
• aizdusa;
• skābekļa trūkums.

Šādi simptomi tiks novēroti diezgan ilgu laiku - no 6 mēnešiem līdz 1 gadam. Plaušu vēža sekas veicina šķiedru audu veidošanos izņemtās plaušu vietā. Vizuāli tas tiek novērots krūškurvja saplūšanas veidā, kas pakāpeniski samazinās, bet pilnībā neizzūd.

Dažādas pakāpes sekas var parādīties 2 gadu laikā pēc operācijas, tāpēc pacientiem ir aizliegts smagas fiziskās slodzes, tiek nozīmēts tikai viegls darbs un mērena darba slodze. Šajā gadījumā ir nepieciešams lietot īpašus ārsta izrakstītus medikamentus un ievērot diētu.

Pēcoperācijas atveseļošanās prasa īpašu režīmu. Plaušu vēzi var noņemt Dažādi ceļi: lobektomija, pneimonektomija, pneimonektomija vai plaušu ķīļveida rezekcija. Tas viss ir atkarīgs no slimības pakāpes, simptomiem, pacienta vispārējā stāvokļa un izgriežamās plaušu zonas. Atkarībā no tā, kāda veida operācija tiek veikta, terapija būs vairāk vai mazāk intensīva. Tas ietekmē arī atveseļošanās procesu un tā ilgumu.

Jebkurā gadījumā operācija ietekmē pacientu dzīvesveidu. Pirmkārt, ir traucējumi starp orgāniem. Otrkārt, jums pastāvīgi jāuzrauga diēta. Treškārt, veiciet gaismu fiziski vingrinājumi.

Tas viss ir nepieciešams, lai ātri atjaunotu plaušu darbību, novērstu sastrēguma veidošanos, palīdzētu stiprināt krūškurvi un stimulētu elpošanas sistēmas kompensācijas spējas. Lai to izdarītu, ārsts izraksta vingrinājumu komplektu, kas tiek veikts īpašā medicīnas iestāde fizioterapeita uzraudzībā.

Līdz ilgu laiku Pacienti nedrīkst nodarboties ar enerģisku aktivitāti vai sportu; var rasties svara problēmas. Mēs nevaram pieļaut ķermeņa svara pieaugumu, jo... tas negatīvi ietekmēs elpošanas sistēmu. No tā jāizvairās, lai neradītu komplikācijas.

Pirms diētas izrakstīšanas ārsts konsultējas ar pacientu par uztura paradumiem, ēdienreizēm u.c. No uztura pilnībā tiek izslēgti taukaini, cepti, sāļi ēdieni un pārtikas produkti, kas var izraisīt gāzes veidošanos. Tas palīdzēs izvairīties no slodzes uz kuņģa-zarnu trakta orgāniem, normalizēs spiedienu, arī iekšpusē vēdera dobums.

Jāizvairās no pārēšanās, kas saspiež diafragmu un atlikušās plaušas, kā rezultātā var būtiski pasliktināties pacienta stāvoklis. Tas var izraisīt grēmas, aknu, aizkuņģa dziedzera, citu orgānu un svarīgu sistēmu darbības traucējumus.

Īpaša uzmanība tiek piešķirts bronhu un plaušu darbam, kam jāatjauno savas funkcijas. Ļoti bīstami tiem, kam ir izņemtas plaušas, vīrusu infekcijas, hipotermija, smēķēšana, pārmērīga lietošana alkoholiskie dzērieni, kā arī atrodoties ļoti smacīgās, dūmakainās, mitrās telpās. Lai izvairītos no elpas trūkuma un spazmas, nepieciešams samazināt stresu un aktīvi lietot inhalatorus. Ņemot vērā to, ka tiem ir kompakta forma, jums vienmēr vajadzētu nēsāt līdzi inhalatorus.

Plaušu rezekcija

Plaušu rezekcija ir operācija, lai noņemtu daļu plaušu audu. Visracionālāk ir veikt šādas darbības, pamatojoties uz anatomiskā struktūra orgānu un fizioloģiskais mehānisms viņa darbi. Plaušas ir veidotas tā, ka pat nelielas šī orgāna daļas spēj veikt savu galveno uzdevumu - veikt gāzu apmaiņu. Tas ir, piesātiniet asinis ar skābekli un izņemiet no asinīm oglekļa dioksīdu. Tāpēc šādas plaušu daļas izņemšana, lai arī samazina gāzu apmaiņas apjomu atbilstoši izņemtās daļas izmēram, neizjauc paša orgāna darbību.

Plaušu rezekcija: a - margināla, b - bilobektomija, c - pneimonektomija

Indikācijas plaušu rezekcijas veikšanai

Plaušu daļas izņemšanas iemesls vienmēr ir tas, ka šai plaušu daļai nav iespējams tālāk veikt savu funkciju. Tas varētu būt:

• Ja audi tiek iznīcināti infekcijas izraisīta iekaisuma (visbiežāk tuberkulozes) rezultātā.
• Kad plaušu audi deģenerējas audzēja augšanas dēļ (gan labdabīgi, gan ļaundabīgi).
• Iedzimta vai vēlāka dobuma (cistas) veidošanās plaušu audos.
• Plaušu audu strutojoša sabrukšana noteiktu slimību gadījumā.
• Dažādām traumatiskām plaušu traumām.

Šajā gadījumā plaušu audu bojājumu zonai vienmēr ir tendence palielināties. Tāpēc orgāna iznīcināšanu var apturēt tikai ķirurģiski.

Pacienta sagatavošana

Lielākā daļa plaušu rezekcijas gadījumu ir iepriekš plānoti. Tikai traumu gadījumos ķirurģiska iejaukšanās kļūst steidzama. Gatavojoties uz plānveida operācija galvenā loma ir pacienta ķermeņa vispārējā stāvokļa uzlabošanai, profilaktiskai ārstēšanai ar antibiotikām, lai novērstu pēcoperācijas komplikācijas.

Gandrīz vienmēr operācija tiek veikta, izmantojot vispārējo anestēziju. Ja nepieciešams un iespējams elpošanas aparāts savienojas tikai ar veselām plaušām, radot vairāk ērti apstākļiķirurgiem strādāt.

Plaušu rezekcijas veikšana

Tipiska ir pati operācijas gaita. Tā kā orgāns ir paslēpts krūtīs, lai labāk piekļūtu plaušām, ir nepieciešams veikt iegriezumu starp divām ribām. Pēc tam ķirurga ērtībām ribas tiek tālāk izplatītas ar īpašu instrumentu.

Pamatojoties uz skartās zonas lielumu, tiek noņemta atbilstošā plaušu anatomiskā un funkcionālā vienība. Tas var būt plaušu segments vai plaušu daiva. Atbilstošās operācijas sauc par segmentektomiju un plaušu lobektomiju. Dažādās kombinācijās var izņemt vairākus segmentus (polisegmentektomija), divas daivas (bilobektomija – piemērojama tikai labajai plaušai, kur ir trīs daivas) vai veselu daivu un vairākus segmentus.

Retos gadījumos viņi novirzās no ierastās prakses un veic netipisku marginālu plaušu rezekciju. Šajā gadījumā bojātā vieta uz orgāna ārējās virsmas tiek vienkārši sašūta un noņemta. Tas notiek biežāk ar ievainojumiem ar nelielu bojājumu apjomu.

Iespējamās komplikācijas

Tie ir sadalīti tajos, kas rodas operācijas laikā, un tajos, kas parādās pēc veiksmīgas rezekcijas. Visizplatītākā, pēc varbūtības sagaidāmākā un ļoti bīstama ir asiņošana. Sakarā ar bagātīgi attīstīto sistēmu asinsvadi plaušu audos. Asiņošanas parādīšanās iekšā pēcoperācijas periods bieži noved pie atkārtotas operācijas.

Pēcoperācijas pneimonija (plaušu audu iekaisums) un atelektāze (plaušu audu sabrukums, grumbu veidošanās) ir nākamās biežāk sagaidāmās komplikācijas. Atelektāzes cēlonis ir gaisa pārejas uz alveolām pārkāpums. Netiek radīts pietiekams spiediens, lai alveolas paplašinātos un plaušu audi iegūtu formu. Šīs komplikācijas pēc plaušu rezekcijas tiek novērstas ar konservatīvu ārstēšanu, bez atkārtotas operācijas.

Sirds un elpošanas mazspēja. Atrodoties atsevišķi vai kopā, tās ir organisma pielāgošanās jauniem apstākļiem sekas. Ja, zaudējot daļu orgāna, ķermenis nevar kompensēt savu darbu, tas noved pie pieaugoša nelīdzsvarotības. Šī komplikācija galu galā noved pie nāves.

Jāatceras, ka lielākā daļa operāciju notiek bez komplikācijām.

Plaušu operācijas: rezekcija, pilnīga izņemšana - indikācijas, veikšana, rehabilitācija

Plaušu operācijas nepieciešamība vienmēr izraisa pamatotas bailes gan pacientam, gan viņa tuviniekiem. No vienas puses, pati iejaukšanās ir diezgan traumatiska un riskanta, no otras puses, elpošanas orgānu operācijas ir indicētas personām ar nopietnu patoloģiju, kas bez ārstēšanas var izraisīt pacienta nāvi.

Plaušu slimību ķirurģiskā ārstēšana izvirza augstas prasības pacienta vispārējam stāvoklim, jo ​​to bieži pavada liela ķirurģiska trauma un ilgs rehabilitācijas periods. Šāda veida iejaukšanās ir jāuztver nopietni, pievēršot pienācīgu uzmanību gan pirmsoperācijas sagatavošanai, gan turpmākajai atveseļošanai.

Plaušas ir sapārots orgāns, kas atrodas krūšu kurvja (pleiras) dobumos. Dzīve bez tiem nav iespējama, jo galvenā funkcija elpošanas sistēmas ir skābekļa piegāde visiem cilvēka ķermeņa audiem un izvadīšana oglekļa dioksīds. Tajā pašā laikā, zaudējot daļu vai pat visas plaušas, organisms var veiksmīgi pielāgoties jauniem apstākļiem, un atlikušā plaušu parenhīmas daļa spēj uzņemties zaudēto audu funkciju.

Plaušu operācijas veids ir atkarīgs no slimības rakstura un izplatības. Ja iespējams, ķirurgi saglabā maksimālo elpošanas parenhīmas apjomu, ja vien tas nav pretrunā ar radikālas ārstēšanas principiem. Pēdējos gados ir veiksmīgi izmantotas modernas minimāli invazīvas metodes plaušu fragmentu noņemšanai ar nelielu iegriezumu palīdzību, kas veicina ātrāku atveseļošanos un īsāku atveseļošanās periodu.

Kad nepieciešama plaušu operācija?

Plaušu operācijas veic, ja tam ir nopietns iemesls. Indikācijas ietver:

Lielākā daļa kopīgs cēlonis operācijas plaušās tiek uzskatītas par audzējiem un dažām tuberkulozes formām. Plaušu vēža gadījumā operācija ietver ne tikai orgāna daļas vai visa orgāna izņemšanu, bet arī limfodrenāžas ceļu - intratorakālo limfmezglu - izgriešanu. Plašu audzēju gadījumā var būt nepieciešama ribu un perikarda zonu rezekcija.

operāciju veidi plaušu vēža ķirurģiskai ārstēšanai

Plaušu iejaukšanās veidi ir atkarīgi no izņemto audu daudzuma. Tādējādi iespējama pulmonektomija - visa orgāna noņemšana vai rezekcija - plaušu fragmenta (daivas, segmenta) izgriešana. Plaši izplatoties bojājumam, masīvam vēzim, izplatītām tuberkulozes formām, nav iespējams atbrīvot pacientu no patoloģijas, noņemot tikai orgāna fragmentu, tāpēc indicēta radikāla ārstēšana - pneimonektomija. Ja slimība ir ierobežota ar plaušu daivu vai segmentu, tad pietiek ar to, ka izgriež tikai tos.

Tradicionāli atklātās operācijas tiek veiktas gadījumos, kad ķirurgs ir spiests izņemt lielu orgāna tilpumu. Pēdējā laikā viņi dod vietu minimāli invazīvām iejaukšanās metodēm, kas ļauj izgriezt skartos audus, izmantojot nelielus iegriezumus - torakoskopiju. No mūsdienu minimāli invazīvām ķirurģiskās ārstēšanas metodēm popularitāti iegūst lāzera, elektriskā naža un saldēšanas izmantošana.

Operāciju iezīmes

Veicot iejaukšanās plaušās, tiek izmantotas pieejas, kas nodrošina visvairāk īsceļu uz patoloģisko fokusu:

Anterolaterālā pieeja nozīmē lokveida griezumu starp 3. un ceturto ribu, kas sākas nedaudz sāniski no parasterālās līnijas un sniedzas līdz aizmugurējai paduses daļai. Posterolaterālais ved no trešā un ceturtā krūšu skriemeļa vidus, pa paravertebrālo līniju līdz lāpstiņas leņķim, tad pa sesto ribu līdz priekšējai paduses līnijai. Sānu griezums tiek veikts, pacientam guļot uz veselā sāna, no vidusklavikulārās līnijas līdz paravertebrālajai līnijai piektās vai sestās ribas līmenī.

Dažreiz, lai sasniegtu patoloģisko fokusu, ir jānoņem ribu daļas. Mūsdienās ir kļuvis iespējams torakoskopiski izgriezt ne tikai segmentu, bet arī veselu daivu, kad ķirurgs veic trīs mazus apmēram 2 cm un vienu līdz 10 cm iegriezumus, caur kuriem pleiras dobumā ievada instrumentus.

Pulmonektomija

Pulmonektomija ir plaušu izņemšanas operācija, ko izmanto visu tās daivu bojājumu gadījumos pie izplatītām tuberkulozes formām, vēzim un strutojošiem procesiem. Šī ir nozīmīgākā operācija apjoma ziņā, jo pacients uzreiz zaudē visu orgānu.

Labās plaušas tiek noņemtas no anterolaterālās vai aizmugures pieejas. Nokļūstot krūškurvja dobumā, ķirurgs vispirms atsevišķi sasien plaušu saknes elementus: vispirms artēriju, pēc tam vēnu un pēdējo sasien bronhu. Ir svarīgi, lai bronhu celms nebūtu pārāk garš, jo tas rada satura stagnācijas, infekcijas un strutošanas risku, kas var izraisīt šuvju bojājumus un iekaisumu pleiras dobumā. Bronhu sašuj ar zīdu vai uzliek šuves, izmantojot speciālu aparātu – bronhu šuvi. Pēc plaušu saknes elementu sasiešanas skartais orgāns tiek izņemts no krūškurvja dobuma.

Kad bronhu celms ir sašūts, nepieciešams pārbaudīt šuvju hermētiskumu, kas tiek panākts, sūknējot gaisu plaušās. Ja viss kārtībā, tad apvidus asinsvadu saišķis ir klāta ar pleiru, un pleiras dobums ir sašūts, atstājot tajā drenāžu.

Kreisā plauša parasti tiek noņemta, izmantojot anterolaterālu pieeju. Kreisais galvenais bronhs ir garāks par labo, tāpēc ārstam jāuzmanās, lai tā celms neizrādās garš. Kuģus un bronhu apstrādā tāpat kā labajā pusē.

Pulmonektomija (pneumonektomija) tiek veikta ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem, bet tai ir izšķiroša nozīme izvēlē ķirurģiskā tehnika vecumam nav nozīmes, un operācijas veidu nosaka slimība (bronhektāzes, policistiska plaušu slimība, atelektāze). Smagas elpošanas sistēmas patoloģijas gadījumā, kam nepieciešama ķirurģiska korekcija, ne vienmēr ir attaisnojama gaidāmā ārstēšana, jo daudzi procesi var traucēt bērna augšanu un attīstību, ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana.

Plaušu noņemšana tiek veikta saskaņā vispārējā anestēzija, nepieciešams ievadīt muskuļu relaksantus un trahejas intubāciju orgānu parenhīmas ventilācijai. Ja nav acīmredzama iekaisuma procesa, drenāžas var netikt atstātas, un nepieciešamība pēc tām rodas, kad krūšu dobumā parādās pleirīts vai cita veida izsvīdums.

Lobektomija

Lobektomija ir vienas plaušu daivas noņemšana, un, ja vienlaikus tiek noņemtas divas daivas, operācija tiks saukta par bilobektomiju. Šis ir visizplatītākais plaušu operācijas veids. Indikācijas lobektomijai ir tikai daivas audzēji, cistas, dažas tuberkulozes formas un izolētas bronhektāzes. Lobektomiju veic arī onkopatoloģijas gadījumos, kad audzējs pēc būtības ir lokāls un neizplatās apkārtējos audos.

Labajā plaušā ir trīs daivas, kreisajā - divas. No anterolaterālās pieejas tiek noņemtas labās un vidējās daivas, kā arī kreisās augšējās daivas, plaušu apakšējā daiva no posterolaterālās.

Pēc krūškurvja dobuma atvēršanas ķirurgs atrod asinsvadus un bronhu, sasienot tos atsevišķi minimāli traumatiskā veidā. Vispirms tiek apstrādāti trauki, pēc tam bronhs, kas ir sašūts ar diegu vai bronhu dūrienu. Pēc šīm manipulācijām bronhu pārklāj ar pleiru, un ķirurgs noņem plaušu daivu.

Pēc lobektomijas operācijas laikā ir svarīgi iztaisnot atlikušās daivas. Lai to izdarītu, skābeklis tiek iesūknēts plaušās zem augsts asinsspiediens. Pēc operācijas pacientam būs patstāvīgi jāiztaisno plaušu parenhīma, veicot īpašus vingrinājumus.

Pēc lobektomijas drenas atstāj pleiras dobumā. Augšējās lobektomijas laikā tās tiek uzstādītas caur trešo un astoto starpribu, un, noņemot apakšējās daivas, pietiek ar vienu drenu, kas ievietota astotajā starpribu telpā.

Segmentektomija

Segmentektomija ir operācija, lai noņemtu plaušu daļu, ko sauc par segmentu. Katra orgāna daiva sastāv no vairākiem segmentiem, kuriem ir sava artērija, vēna un segmentālais bronhs. Tā ir neatkarīga plaušu vienība, kuru var droši izgriezt pārējam orgānam. Lai noņemtu šādu fragmentu, izmantojiet jebkuru no pieejām, kas nodrošina īsāko iespējamo ceļu uz plaušu audu skarto zonu.

Segmentektomijas indikācijas ir nelieli plaušu audzēji, kas nepārsniedz segmentu, plaušu cistas, nelieli segmentāli abscesi un tuberkulozes dobumi.

Pēc krūškurvja sienas griešanas ķirurgs izolē un pārsien segmentālā artērija, vēnu un visbeidzot segmentālo bronhu. Segmenta izolēšana no apkārtējiem audiem jāveic no centra uz perifēriju. Operācijas beigās pleiras dobumā atbilstoši skartajai zonai tiek ierīkota drenāža, un plaušas tiek piepūstas ar gaisu. Ja izcelts liels skaits gāzes burbuļi, tad plaušu audi tiek šūti. Pirms ķirurģiskās brūces aizvēršanas ir nepieciešama rentgena kontrole.

Pneimolīze un pneimotomija

Dažas operācijas plaušās ir vērstas uz likvidēšanu patoloģiskas izmaiņas, bet tiem nav pievienota tā daļu noņemšana. Tie ietver pneimolīzi un pneimotomiju.

Pneimolīze ir operācija, lai izgrieztu saaugumus, kas neļauj plaušām paplašināties un piepildīties ar gaisu. Spēcīgs adhezīvs process pavada audzējus, tuberkulozi, strutojošus procesus pleiras dobumos, fibrīnu pleirītu nieru patoloģiju gadījumā, ekstrapulmonālas neoplazmas. Visbiežāk šāda veida operācijas veic tuberkulozes gadījumā, kad veidojas bagātīgi blīvi saaugumi, bet dobuma izmērs nedrīkst pārsniegt 3 cm, tas ir, slimībai jābūt ierobežotai pēc būtības. Pretējā gadījumā var būt nepieciešama radikālāka iejaukšanās - lobektomija, segmentektomija.

Adhēziju sadalīšana tiek veikta ekstrapleurāli, intrapleurāli vai ekstraperiostāli. Ar ekstrapleiras pneimolīzi ķirurgs noloba parietālo pleiras slāni (ārējo) un ievada gaisu vai vazelīnu krūškurvja dobumā, lai novērstu plaušu uzpūšanos un jaunu adhēziju veidošanos. Adhēziju intrapleurālā sadalīšana tiek veikta, iekļūstot parietālajā pleirā. Ekstraperiosteālā metode ir traumatiska un nav plaši izmantota. Tas ietver muskuļu atloka nolobīšanu no ribām un polimēru lodīšu ievietošanu iegūtajā telpā.

Adhēzijas tiek sagrieztas, izmantojot karstu cilpu. Instrumenti tiek ievietoti krūškurvja dobuma daļā, kur nav saauguma (rentgenstaru kontrolē). Lai piekļūtu serozajai membrānai, ķirurgs rezektē ribu daļas (ceturtā – augšējo daivu bojājumiem, astoto – apakšējās daivas bojājumiem), noloba pleiru un šuves. mīksti audumi. Viss ārstēšanas process ilgst no pusotra līdz diviem mēnešiem.

Pneimotomija ir vēl viens paliatīvās ķirurģijas veids, kas indicēts pacientiem ar fokāliem strutojošiem procesiem – abscesiem. Abscess ir ar strutas piepildīts dobums, kuru var evakuēt, atverot krūškurvja sienu.

Pneimotomija ir indicēta arī pacientiem ar tuberkulozi, audzējiem un citiem nepieciešamiem procesiem radikāla ārstēšana, bet kas nav iespējams nopietna stāvokļa dēļ. Pneimotomija šajā gadījumā ir paredzēta, lai pacients justos labāk, bet nepalīdzēs pilnībā novērst patoloģiju.

Pirms pneimotomijas veikšanas ķirurgam ir jāveic torakoskopija, lai atrastu īsāko ceļu uz patoloģisko fokusu. Pēc tam ribu fragmenti tiek izgriezti. Kad tiek iegūta piekļuve pleiras dobumam un ar nosacījumu, ka tajā nav blīvu saaugumu, pēdējais tiek tamponēts (operācijas pirmais posms). Apmēram pēc nedēļas plaušas tiek izgrieztas, un abscesa malas tiek fiksētas pie parietālās pleiras, kas nodrošina vislabāko patoloģiskā satura aizplūšanu. Abscesu apstrādā ar antiseptiķiem, atstājot tajā iemērcētus tamponus dezinfekcijas līdzeklis. Ja pleiras dobumā ir blīvi saaugumi, tad pneimotomiju veic vienā posmā.

Pirms un pēc operācijas

Plaušu operācijas ir traumatiskas, un pacientu stāvoklis ar plaušu patoloģija bieži grūti, tāpēc ļoti svarīgi pareiza sagatavošana par gaidāmo ārstēšanu. Turklāt standarta procedūras ieskaitot vispārēju asins un urīna analīzi, bioķīmiskie pētījumi var būt nepieciešama asinis, koagulogramma, plaušu rentgens, CT, MRI, fluoroskopija, ultraskaņas izmeklēšana krūšu dobuma orgāni.

Strutojošu procesu, tuberkulozes vai audzēju gadījumā līdz operācijas brīdim pacients jau lieto antibiotikas, prettuberkulozes līdzekļus, citostatiskos līdzekļus u.c. Būtisks punkts, gatavojoties plaušu operācijai, ir elpošanas vingrinājumi. Nekādā gadījumā to nevajadzētu atstāt novārtā, jo tas ne tikai veicina satura evakuāciju no plaušām pat pirms iejaukšanās, bet arī ir vērsts uz plaušu iztaisnošanu un elpošanas funkcijas atjaunošanu pēc ārstēšanas.

IN pirmsoperācijas periods Fizikālās terapijas metodiķis palīdz veikt vingrinājumus. Pacientam ar abscesiem, dobumiem vai bronhektāzēm vajadzētu pagriezties un saliekt ķermeni, vienlaikus paceļot roku. Kad krēpas sasniedz bronhu un izraisa klepus reflekss, pacients noliecas uz priekšu un uz leju, atvieglojot tā noņemšanu ar klepu. Vājināti un guloši pacienti var veikt vingrinājumus, guļot gultā, nedaudz nolaižot gultas galvgali.

Pēcoperācijas rehabilitācija ilgst vidēji apmēram divas nedēļas, taču atkarībā no patoloģijas var ilgt arī ilgāk. Tas ietver apstrādi pēcoperācijas brūce, pārsēju maiņa, tamponi pneimotomijai u.c., režīma ievērošana un vingrošanas terapija.

Ārstēšanas sekas var būt elpošanas mazspēja, sekundāri strutojoši procesi, asiņošana, šuvju mazspēja un pleiras empiēma. Lai tos novērstu, tiek nozīmētas antibiotikas un pretsāpju līdzekļi, kā arī tiek uzraudzīta izdalījumi no brūces. Nepieciešami elpošanas vingrinājumi, kurus pacients turpinās veikt mājās. Vingrinājumi tiek veikti ar instruktora palīdzību, un tie jāsāk pāris stundu laikā no brīža, kad iznākat no anestēzijas.

Dzīves ilgums pēc ķirurģiska ārstēšana plaušu slimības ir atkarīgas no iejaukšanās veida un patoloģijas rakstura. Tādējādi, noņemot atsevišķas cistas, mazus tuberkulozes perēkļus, labdabīgi audzēji pacienti dzīvo tik ilgi, cik citi cilvēki. Vēža gadījumā, smagu strutojošu procesu, plaušu gangrēna nāve var rasties no septiskām komplikācijām, asiņošanas, elpošanas un sirds mazspējas jebkurā laikā pēc iejaukšanās, ja tā nav veicinājusi stabila stāvokļa sasniegšanu.

Ja operācija ir veiksmīgi veikta un nav komplikāciju vai slimības progresēšanas, prognoze kopumā ir laba. Protams, pacientam būs jāuzrauga viņa elpošanas sistēma, par smēķēšanu nevar runāt, būs nepieciešami elpošanas vingrinājumi, taču ar pareizu pieeju veselīgas plaušu daivas nodrošinās organismu ar nepieciešamo skābekli.

Invaliditāte pēc plaušu operācijas sasniedz 50% un vairāk un ir indicēta pacientiem pēc pneimonektomijas, atsevišķos gadījumos pēc lobektomijas, kad ir traucētas darba spējas. Grupa tiek iedalīta atbilstoši pacienta stāvoklim un tiek periodiski pārskatīta. Pēc ilgstošas ​​rehabilitācijas lielākā daļa operēto atgūst gan veselību, gan darba spējas. Ja pacients ir atveseļojies un ir gatavs atgriezties darbā, tad invaliditāti var atcelt.

Plaušu operācijas parasti veic bez maksas, jo to prasa patoloģijas smagums, nevis pacienta vēlme. Ārstēšana ir pieejama torakālās ķirurģijas nodaļās, un daudzas operācijas tiek veiktas saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmu. Taču pacients var arī par maksu ārstēties gan valsts, gan privātajās klīnikās, apmaksājot gan pašu operāciju, gan komfortablus apstākļus slimnīcā. Izmaksas ir dažādas, taču tās nevar būt zemas, jo plaušu operācija ir sarežģīta un nepieciešama augsti kvalificētu speciālistu līdzdalība. Vidēji pneimonektomija maksā apmēram tūkstoti, savukārt videnes limfmezglu izgriešana maksā līdz tūkstoš rubļu. Akcijas vai segmenta noņemšana maksās no 20 tūkstošiem rubļu par vienu valsts slimnīca un privātā klīnikā līdz 100 tūkst.

Kādas operācijas veic plaušu slimību gadījumā?

Plaušu slimības ir ļoti dažādas, un ārsti izmanto dažādas ārstēšanas metodes. Dažos gadījumos terapeitiskie pasākumi ir neefektīvi, un, lai pārvarētu bīstamu slimību, ir jāizmanto operācija.

Plaušu operācijas ir piespiedu pasākums, ko izmanto sarežģītās situācijās, kad nav citas iespējas tikt galā ar patoloģiju. Taču daudzi pacienti izjūt trauksmi, uzzinot, ka viņiem nepieciešama šāda operācija. Tāpēc ir svarīgi zināt, kas ir šāda iejaukšanās, vai tā ir bīstama un kā tā ietekmēs cilvēka turpmāko dzīvi.

Jāsaka, ka krūškurvja operācija, izmantojot jaunākās tehnoloģijas nerada nekādus draudus veselībai. Bet tas ir taisnība tikai tad, ja ārstam, kurš veic procedūru, ir pietiekams kvalifikācijas līmenis, kā arī tad, ja tiek ievēroti visi piesardzības pasākumi. Šajā gadījumā pat pēc nopietnas operācijas pacients varēs atgūties un dzīvot pilnvērtīgu dzīvi.

Operāciju indikācijas un veidi

Plaušu operācijas netiek veiktas, ja vien tas nav absolūti nepieciešams. Ārsts vispirms mēģina tikt galā ar problēmu, neizmantojot radikālus pasākumus. Tomēr ir situācijas, kad nepieciešama operācija. Šis:

Jebkurā no šiem gadījumiem ir grūti tikt galā ar slimību, izmantojot tikai medikamentus un terapeitiskās procedūras. Tomēr slimības sākuma stadijā šīs metodes var būt efektīvas, tāpēc ir tik svarīgi savlaicīgi meklēt palīdzību pie speciālista. Tas ļaus izvairīties no radikālu ārstēšanas pasākumu izmantošanas. Tātad, pat ja šīs grūtības pastāv, operāciju var neparakstīt. Pirms šāda lēmuma pieņemšanas ārstam ir jāņem vērā pacienta īpašības, slimības smaguma pakāpe un daudzi citi faktori.

Operācijas, ko veic plaušu slimībām, iedala 2 grupās. Šis:

Pneimoektomija. Pretējā gadījumā šo operāciju sauc par pneimonektomiju. Tas nozīmē pilnīgu plaušu noņemšana. To izraksta ļaundabīga audzēja klātbūtnē vienā plaušās vai plaši izplatītu patoloģisku perēkļu gadījumos plaušu audos. Šajā gadījumā ir vieglāk noņemt visu plaušu, nevis atdalīt bojātās vietas. Plaušu izņemšana ir visnozīmīgākā operācija, jo tiek izvadīta puse orgāna.

Šāda veida iejaukšanās tiek praktizēta ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem. Dažos gadījumos, kad pacients ir bērns, lēmums par šādas operācijas veikšanu tiek pieņemts vēl ātrāk, jo patoloģiskie procesi bojātajā orgānā novērš normāla attīstībaķermeni. Plaušu noņemšanas operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā.

Plaušu rezekcija. Šāda veida iejaukšanās ietver plaušu daļas noņemšanu, kurā atrodas patoloģijas fokuss. Ir vairāki plaušu rezekcijas veidi. Šis:

• netipiska plaušu rezekcija. Vēl viens šīs operācijas nosaukums ir margināla plaušu rezekcija. Tās laikā tiek noņemta viena orgāna daļa, kas atrodas malā;
• segmentektomija. Šāda plaušu rezekcija tiek veikta, ja kopā ar bronhu tiek bojāts atsevišķs segments. Intervence ietver šīs zonas noņemšanu. Visbiežāk, veicot to, nav nepieciešams griezt krūtis, un nepieciešamās darbības veic, izmantojot endoskopu;
• lobektomija. Šāda veida operācijas tiek praktizētas bojājumiem plaušu daiva kas ir jāizdzēš ķirurģiski;
• bilobektomija. Šīs operācijas laikā tiek noņemtas divas plaušu daivas;
• Plaušu daivas (vai divu) noņemšana ir visizplatītākais iejaukšanās veids. Nepieciešamība pēc tās rodas, ja ir tuberkuloze, cistas, vienas daivas robežās lokalizēti audzēji u.c. Šādu plaušu rezekciju var veikt minimāli invazīvā veidā, taču lēmums paliek ārsta ziņā;
• samazināšana. Šajā gadījumā tiek pieņemts, ka tiek noņemti nefunkcionējoši plaušu audi, tādējādi samazinot orgāna izmēru.

Saskaņā ar intervences tehnoloģijām šādas operācijas var iedalīt vēl divos veidos. Šis:

• Torakotomijas operācija. Tās īstenošanas laikā tiek veikta plaša krūškurvja atvēršana, lai veiktu manipulācijas.
• Torakoskopiskā ķirurģija. Tas ir minimāli invazīvs iejaukšanās veids, kurā nav nepieciešams iegriezt krūtīs, jo tiek izmantots endoskops.

Plaušu transplantācijas operācija, kas parādījās salīdzinoši nesen, tiek apspriesta atsevišķi. To veic vissarežģītākajās situācijās, kad pacienta plaušas pārstāj funkcionēt un bez šādas iejaukšanās iestājas viņa nāve.

Grūti pateikt, cik ilgā laikā ķermenis atveseļosies pēc operācijas. To ietekmē daudzi apstākļi. Īpaši svarīgi, lai pacients ievērotu ārsta ieteikumus un izvairītos no kaitīgām sekām, tas palīdzēs mazināt sekas.

Ja ir palikusi tikai viena plauša

Visbiežāk pacienti ir noraizējušies par jautājumu, vai ir iespējams dzīvot ar vienu plaušu. Ir jāsaprot, ka ārsti nepieņem lēmumu izņemt pusi orgānu, ja vien tas nav nepieciešams. Parasti no tā ir atkarīga pacienta dzīvība, tāpēc šis pasākums ir pamatots.

Mūsdienu tehnoloģijas dažādu iejaukšanos veikšanai ļauj iegūt labus rezultātus. cilvēks, veikta operācija pēc vienas plaušas noņemšanas viņš var veiksmīgi pielāgoties jauniem apstākļiem. Tas ir atkarīgs no tā, cik pareizi tika veikta pneimoektomija, kā arī no slimības agresivitātes.

Dažos gadījumos slimība, kas izraisīja šādu pasākumu nepieciešamību, atgriežas, kas kļūst ļoti bīstama. Tomēr tas ir drošāk, nekā mēģināt glābt bojāto vietu, no kuras patoloģija var izplatīties vēl tālāk.

Vēl viens svarīgs aspekts ir tas, ka pēc noņemšanas plaušu cilvēks regulāri jāapmeklē speciālists.

Tas ļauj savlaicīgi atklāt recidīvu un sākt ārstēšanu, lai novērstu līdzīgas problēmas.

Pusē gadījumu pēc pneimoektomijas cilvēki kļūst invalīdi. Tas tiek darīts, lai cilvēks nevarētu pārpūlēties, veicot savu darba pienākumi. Bet invaliditātes grupas saņemšana nenozīmē, ka tā būs pastāvīga.

Pēc kāda laika invaliditāti var atcelt, ja pacienta ķermenis ir atveseļojies. Tas nozīmē, ka ir iespējama dzīvošana ar vienu plaušu. Protams, būs nepieciešami piesardzības pasākumi, taču arī šajā gadījumā cilvēkam ir iespēja dzīvot ilgu laiku.

Grūti runāt par paredzamo dzīves ilgumu pacientam, kuram veikta plaušu operācija. Tas ir atkarīgs no daudziem apstākļiem, piemēram, slimības formas, ārstēšanas savlaicīguma, organisma individuālās izturības, profilakses pasākumu ievērošanas u.c. Dažreiz bijušais pacients spēj dzīvot normālu dzīvi, aprobežojoties ar praktiski neko.

Pēcoperācijas atveseļošanās

Pēc jebkura veida plaušu operācijas pacientam pirmo reizi tiks traucēta elpošanas funkcija, tāpēc atveseļošanās nozīmē šīs funkcijas atgriešanos normālā stāvoklī. Tas notiek ārstu uzraudzībā, tāpēc primārā rehabilitācija pēc plaušu operācijas ietver pacienta uzturēšanos slimnīcā. D

Lai elpošana normalizētos ātrāk, īpašas procedūras, elpošanas vingrinājumi, un zāles un citi pasākumi. Visus šos pasākumus ārsts izvēlas individuāli, ņemot vērā katra konkrētā gadījuma īpatnības.

Ļoti svarīga atveseļošanās pasākumu sastāvdaļa ir pacienta uzturs. Jums jākonsultējas ar savu ārstu par to, ko varat ēst pēc operācijas. Ēdiens nedrīkst būt smags. Bet, lai atjaunotu spēkus, jālieto veselīgs un barojošs ēdiens, kurā ir daudz olbaltumvielu un vitamīnu. Tas stiprinās cilvēka ķermeni un paātrinās dzīšanas procesu.

Turklāt, kas ir svarīgi atveseļošanās posmā pareizu uzturu, jāievēro citi noteikumi. Šis:

1. Pilnīga atpūta.
2. Nav stresa situāciju.
3. Izvairīšanās no smagas fiziskas piepūles.
4. Higiēnas procedūru veikšana.
5. Izrakstīto medikamentu lietošana.
6. Atteikties no sliktiem ieradumiem, īpaši smēķēšanas.
7. Biežas pastaigas svaigā gaisā.

Ir ļoti svarīgi neizlaist profilaktiskās apskates un informēt ārstu par jebkādām nelabvēlīgām izmaiņām organismā.

Palasiet labāk, ko saka godājamais ārsts Krievijas Federācija Viktorija Dvorņičenko par šo jautājumu. Vairākus mēnešus mocījos ar novājinošu klepu - klepus sākās pēkšņi, to pavadīja apgrūtināta elpošana, sāpes krūtīs, vājums, elpas trūkums parādījās pat ar mazāko. fiziskā aktivitāte. Nebeidzamie testi, braucieni pie ārstiem, sīrupi, klepus pilieni un tabletes neatrisināja manas problēmas. BET paldies vienkārša recepte, ES PILNĪBĀ atbrīvojos no klepus un jūtos VESELS, spēka un enerģijas pilna. Tagad mans ārstējošais ārsts ir pārsteigts, kā tas tā ir. Šeit ir saite uz rakstu.

Radikālas plaušu operācijas tiek veiktas ļaundabīgo audzēju, tuberkulozes un bronhektāzes gadījumā. Šīs operācijas ietver pilnīgu vai daļēju plaušu izņemšanu.

Pacienta stāvoklis ir atkarīgs no griezuma rakstura: ar anterolaterālo griezumu pacients guļ uz muguras vai uz veselā sāna, ar posterolaterālo griezumu - uz vēdera.

Anestēzija. Pieteikties endotraheālā anestēzija ar neiroplegisko līdzekļu pievienošanu un refleksu zonu bloķēšanu ar novokaīnu: starpribu nervi, plaušu saknes nervu pinumi, aortas arka.

Darbības tehnika. Ar anterolaterālo pieeju griezums sākas no trešās ribas, nedaudz uz āru no parasternālās līnijas, sievietēm seko līdz krūtsgalam vai piena dziedzerim, noliecoties ap tiem no apakšas un turpinās gar augšējā mala IV ribas aizmugurē līdz paduses reģionam. Tiek atdalīta āda, audi, fascijas, lielie un mazie krūšu muskuļi, kā arī priekšējie serratus muskuļi. Krūškurvja dobums tiek atvērts ar iegriezumu gar trešo starpribu telpu, lai tuvotos augšējai daivai, un gar ceturto vai piekto starpribu telpu, lai tuvotos visai plaušai vai tās apakšējai daivai.

Ar posterolaterālo pieeju griezums sākas III-IV krūšu skriemeļa līmenī, seko paravertebrālajai līnijai līdz V-VI ribas līmenim, iet ap lāpstiņas leņķi un pēc tam veic iegriezumu gar minēto ribu. uz priekšējo paduses līniju. Tiek atdalīta āda, audi, fascijas un muskuļi: trapecveida muskulis un mugurpuses latissimus muskulis un dziļāk - rombveida un serratus anterior muskuļi. Atsegtās divas ribas tiek rezektas vai tikai sakostas. Pleiras dobumu atver, izdarot iegriezumu gar starpribu telpu vai gar izņemtās ribas gultni. Lai noņemtu visu gaisma ir labāka iet caur VI ribu, lai noņemtu apakšējo daivu - caur VII ribu.

Visu plaušu izņemšana- pneimonektomija. Plaši atverot ievainoto krūškurvja sieniņu, pleiras saaugumi tiek atdalīti un tuvojas plaušu saknei. Novokaīna šķīdumu injicē saknes audos, lai bloķētu bronhu nervu pinumu un veicinātu sekrēciju. plaušu asinsvadi un bronhu. Saslēgta un sagriezta plaušu artērija, tad dariet to pašu ar augšējo un apakšējo plaušu vēnām. Bronhu izolē pēc iespējas tuvāk trahejai, saspiež un pēc šķērsošanas sašuj ar divstāvu šuvi.

Pašlaik kuģu celmi tiek šūti ar UKP-60, bet bronhu celmi ar UKB-7 ierīci.

Pēc plaušu saknes apstrādes plaušas tiek izolētas no saaugumiem un noņemtas. Mediastīna pleiras lapas ir sašūtas, ir svarīgi aizvērt bronhu celmu ar pleiru. Pleiras dobums tiek novadīts caur astoto vai devīto starpribu telpu gar aizmugurējo paduses līniju. Krūškurvja brūce ir sašūta kārtās.

Plaušu daivas (lobektomija) vai plaušu segmenta noņemšana ( segmentālā rezekcija plaušas).

Plaušu operācijas nepieciešamība vienmēr izraisa pamatotas bailes gan pacientam, gan viņa tuviniekiem. No vienas puses, pati iejaukšanās ir diezgan traumatiska un riskanta, no otras puses, elpošanas orgānu operācijas ir indicētas personām ar nopietnu patoloģiju, kas bez ārstēšanas var izraisīt pacienta nāvi.

Plaušu slimību ķirurģiskā ārstēšana izvirza augstas prasības pacienta vispārējam stāvoklim, jo ​​to bieži pavada liela ķirurģiska trauma un ilgs rehabilitācijas periods. Šāda veida iejaukšanās ir jāuztver nopietni, pievēršot pienācīgu uzmanību gan pirmsoperācijas sagatavošanai, gan turpmākajai atveseļošanai.

Plaušas ir sapārots orgāns, kas atrodas krūšu kurvja (pleiras) dobumos. Dzīve bez tiem nav iespējama, jo elpošanas sistēmas galvenā funkcija ir piegādāt skābekli visiem cilvēka ķermeņa audiem un izvadīt oglekļa dioksīdu. Tajā pašā laikā, zaudējot daļu vai pat visas plaušas, organisms var veiksmīgi pielāgoties jauniem apstākļiem, un atlikušā plaušu parenhīmas daļa spēj uzņemties zaudēto audu funkciju.

Plaušu operācijas veids ir atkarīgs no slimības rakstura un izplatības. Ja iespējams, ķirurgi saglabā maksimālo elpošanas parenhīmas apjomu, ja vien tas nav pretrunā ar radikālas ārstēšanas principiem. Pēdējos gados ir veiksmīgi izmantotas modernas minimāli invazīvas metodes plaušu fragmentu noņemšanai ar nelielu iegriezumu palīdzību, kas veicina ātrāku atveseļošanos un īsāku atveseļošanās periodu.

Kad nepieciešama plaušu operācija?

Plaušu operācijas veic, ja tam ir nopietns iemesls. Indikācijas ietver:

Plaušu operāciju biežākie cēloņi ir audzēji un dažas tuberkulozes formas. Plaušu vēža gadījumā operācija ietver ne tikai orgāna daļas vai visa orgāna izņemšanu, bet arī limfodrenāžas ceļu - intratorakālo limfmezglu - izgriešanu. Plašu audzēju gadījumā var būt nepieciešama ribu un perikarda zonu rezekcija.

operāciju veidi plaušu vēža ķirurģiskai ārstēšanai

Plaušu iejaukšanās veidi ir atkarīgi no izņemto audu daudzuma. Tādējādi iespējama pulmonektomija - visa orgāna noņemšana vai rezekcija - plaušu fragmenta (daivas, segmenta) izgriešana. Plaši izplatoties bojājumam, masīvam vēzim, izplatītām tuberkulozes formām, nav iespējams atbrīvot pacientu no patoloģijas, noņemot tikai orgāna fragmentu, tāpēc indicēta radikāla ārstēšana - pneimonektomija. Ja slimība ir ierobežota ar plaušu daivu vai segmentu, tad pietiek ar to, ka izgriež tikai tos.

Tradicionālās atklātās operācijas tiek veiktas gadījumos, kad ķirurgs ir spiests izņemt lielu orgāna tilpumu. Pēdējā laikā viņi dod vietu minimāli invazīvām iejaukšanās metodēm, kas ļauj izgriezt skartos audus, izmantojot nelielus iegriezumus - torakoskopiju. No mūsdienu minimāli invazīvām ķirurģiskās ārstēšanas metodēm popularitāti iegūst lāzera, elektriskā naža un saldēšanas izmantošana.

Operāciju iezīmes

Veicot iejaukšanās plaušās, tiek izmantotas piekļuves, kas nodrošina īsāko ceļu uz patoloģisko fokusu:

Anterolateral; Sānu; Posterolateral.

Anterolaterālā pieeja nozīmē lokveida griezumu starp 3. un ceturto ribu, kas sākas nedaudz sāniski no parasterālās līnijas un sniedzas līdz aizmugurējai paduses daļai. Posterolaterālais ved no trešā un ceturtā krūšu skriemeļa vidus, pa paravertebrālo līniju līdz lāpstiņas leņķim, tad pa sesto ribu līdz priekšējai paduses līnijai. Sānu griezums tiek veikts, pacientam guļot uz veselā sāna, no vidusklavikulārās līnijas līdz paravertebrālajai līnijai piektās vai sestās ribas līmenī.

Dažreiz, lai sasniegtu patoloģisko fokusu, ir jānoņem ribu daļas. Mūsdienās ir kļuvis iespējams torakoskopiski izgriezt ne tikai segmentu, bet arī visu daivu, kad ķirurgs izdara trīs mazus apmēram 2 cm un vienu līdz 10 cm iegriezumus, caur kuriem pleiras dobumā ievada instrumentus.

Pulmonektomija

Pulmonektomija ir plaušu izņemšanas operācija, ko izmanto visu tās daivu bojājumu gadījumos pie izplatītām tuberkulozes formām, vēzim un strutojošiem procesiem. Šī ir nozīmīgākā operācija apjoma ziņā, jo pacients uzreiz zaudē visu orgānu.

Labās plaušas tiek noņemtas no anterolaterālās vai aizmugures pieejas. Nokļūstot krūškurvja dobumā, ķirurgs vispirms atsevišķi sasien plaušu saknes elementus: vispirms artēriju, pēc tam vēnu un pēdējo sasien bronhu. Ir svarīgi, lai bronhu celms nebūtu pārāk garš, jo tas rada satura stagnācijas, infekcijas un strutošanas risku, kas var izraisīt šuvju bojājumus un iekaisumu pleiras dobumā. Bronhu sašuj ar zīdu vai uzliek šuves, izmantojot speciālu aparātu – bronhu šuvi. Pēc plaušu saknes elementu sasiešanas skartais orgāns tiek izņemts no krūškurvja dobuma.

Kad bronhu celms ir sašūts, nepieciešams pārbaudīt šuvju hermētiskumu, kas tiek panākts, sūknējot gaisu plaušās. Ja viss ir kārtībā, tad asinsvadu saišķa laukums ir pārklāts ar pleiru, un pleiras dobums ir sašūts, atstājot tajā drenāžu.

Kreisā plauša parasti tiek noņemta, izmantojot anterolaterālu pieeju. Kreisais galvenais bronhs ir garāks par labo, tāpēc ārstam jāuzmanās, lai tā celms neizrādās garš. Kuģus un bronhu apstrādā tāpat kā labajā pusē.

Pulmonektomiju (pneimonektomiju) veic ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem, taču vecumam nav izšķirošas nozīmes ķirurģiskās tehnikas izvēlē, un operācijas veidu nosaka slimība (bronhektāzes, policistiska plaušu slimība, atelektāze) . Smagas elpošanas sistēmas patoloģijas gadījumā, kam nepieciešama ķirurģiska korekcija, ne vienmēr ir attaisnojama gaidāmā ārstēšana, jo daudzi procesi var traucēt bērna augšanu un attīstību, ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana.

Plaušu izņemšana tiek veikta vispārējā anestēzijā, orgāna parenhīmas ventilācijai nepieciešama muskuļu relaksantu ievadīšana un trahejas intubācija. Ja nav acīmredzama iekaisuma procesa, drenāžas var netikt atstātas, un nepieciešamība pēc tām rodas, kad krūšu dobumā parādās pleirīts vai cita veida izsvīdums.

Lobektomija

Lobektomija ir vienas plaušu daivas noņemšana, un, ja vienlaikus tiek noņemtas divas daivas, operācija tiks saukta par bilobektomiju. Šis ir visizplatītākais plaušu operācijas veids. Indikācijas lobektomijai ir tikai daivas audzēji, cistas, dažas tuberkulozes formas un izolētas bronhektāzes. Lobektomiju veic arī onkopatoloģijas gadījumos, kad audzējs pēc būtības ir lokāls un neizplatās apkārtējos audos.

lobektomija

Labajā plaušā ir trīs daivas, kreisajā - divas. No anterolaterālās pieejas tiek noņemtas labās un vidējās daivas, kā arī kreisās augšējās daivas, plaušu apakšējā daiva no posterolaterālās.

Pēc krūškurvja dobuma atvēršanas ķirurgs atrod asinsvadus un bronhu, sasienot tos atsevišķi minimāli traumatiskā veidā. Vispirms tiek apstrādāti trauki, pēc tam bronhs, kas ir sašūts ar diegu vai bronhu dūrienu. Pēc šīm manipulācijām bronhu pārklāj ar pleiru, un ķirurgs noņem plaušu daivu.

Pēc lobektomijas operācijas laikā ir svarīgi iztaisnot atlikušās daivas. Lai to izdarītu, skābeklis tiek iesūknēts plaušās zem augsta spiediena. Pēc operācijas pacientam būs patstāvīgi jāiztaisno plaušu parenhīma, veicot īpašus vingrinājumus.

Pēc lobektomijas drenas atstāj pleiras dobumā. Augšējās lobektomijas laikā tās tiek uzstādītas caur trešo un astoto starpribu, un, noņemot apakšējās daivas, pietiek ar vienu drenu, kas ievietota astotajā starpribu telpā.

Segmentektomija

Segmentektomija ir operācija, lai noņemtu daļu no plaušu, ko sauc par segmentu.. Katra orgāna daiva sastāv no vairākiem segmentiem, kuriem ir sava artērija, vēna un segmentālais bronhs. Tā ir neatkarīga plaušu vienība, kuru var droši izgriezt pārējam orgānam. Lai noņemtu šādu fragmentu, izmantojiet jebkuru no pieejām, kas nodrošina īsāko iespējamo ceļu uz plaušu audu skarto zonu.

Segmentektomijas indikācijas ir nelieli plaušu audzēji, kas nepārsniedz segmentu, plaušu cistas, nelieli segmentāli abscesi un tuberkulozes dobumi.

Pēc krūškurvja sienas atdalīšanas ķirurgs izolē un sasien segmentālo artēriju, vēnu un visbeidzot segmentālo bronhu. Segmenta izolēšana no apkārtējiem audiem jāveic no centra uz perifēriju. Operācijas beigās pleiras dobumā atbilstoši skartajai zonai tiek ierīkota drenāža, un plaušas tiek piepūstas ar gaisu. Ja izdalās liels skaits gāzes burbuļu, plaušu audi tiek šūti. Pirms ķirurģiskās brūces aizvēršanas ir nepieciešama rentgena kontrole.

Pneimolīze un pneimotomija

Dažas operācijas plaušās ir vērstas uz patoloģisku izmaiņu novēršanu, bet tās netiek papildinātas ar to daļu izņemšanu. Tie ietver pneimolīzi un pneimotomiju.

Pneimolīze ir operācija, lai izgrieztu saaugumus, kas neļauj plaušām paplašināties un piepildīties ar gaisu. Spēcīgs adhezīvs process pavada audzējus, tuberkulozi, strutojošus procesus pleiras dobumos, fibrīnu pleirītu nieru patoloģiju gadījumā, ekstrapulmonālas neoplazmas. Visbiežāk šāda veida operācijas veic tuberkulozes gadījumā, kad veidojas bagātīgi blīvi saaugumi, bet dobuma izmērs nedrīkst pārsniegt 3 cm, tas ir, slimībai jābūt ierobežotai pēc būtības. Pretējā gadījumā var būt nepieciešama radikālāka iejaukšanās - lobektomija, segmentektomija.

Adhēziju sadalīšana tiek veikta ekstrapleurāli, intrapleurāli vai ekstraperiostāli. Ar ekstrapleiras pneimolīzi ķirurgs noloba parietālo pleiras slāni (ārējo) un ievada gaisu vai vazelīnu krūškurvja dobumā, lai novērstu plaušu uzpūšanos un jaunu adhēziju veidošanos. Adhēziju intrapleurālā sadalīšana tiek veikta, iekļūstot parietālajā pleirā. Ekstraperiosteālā metode ir traumatiska un nav plaši izmantota. Tas ietver muskuļu atloka nolobīšanu no ribām un polimēru lodīšu ievietošanu iegūtajā telpā.

Adhēzijas tiek sagrieztas, izmantojot karstu cilpu. Instrumenti tiek ievietoti krūškurvja dobuma daļā, kur nav saauguma (rentgenstaru kontrolē). Lai piekļūtu serozajai membrānai, ķirurgs rezektē ribu daļas (ceturto – augšējo daivu bojājumu, astoto – apakšējās daivas bojājumus), noloba pleiru un sašuj mīkstos audus. Viss ārstēšanas process ilgst no pusotra līdz diviem mēnešiem.

plaušu abscess

Pneimotomija ir vēl viens paliatīvās ķirurģijas veids, kas indicēts pacientiem ar fokāliem strutojošiem procesiem – abscesiem. Abscess ir ar strutas piepildīts dobums, kuru var evakuēt, atverot krūškurvja sienu.

Pneimotomija ir indicēta arī pacientiem ar tuberkulozi, audzējiem un citiem procesiem, kuriem nepieciešama radikāla ārstēšana, bet kas nav iespējama viņu smagā stāvokļa dēļ. Pneimotomija šajā gadījumā ir paredzēta, lai pacients justos labāk, bet nepalīdzēs pilnībā novērst patoloģiju.

Pirms pneimotomijas veikšanas ķirurgam ir jāveic torakoskopija, lai atrastu īsāko ceļu uz patoloģisko fokusu. Pēc tam ribu fragmenti tiek izgriezti. Kad tiek iegūta piekļuve pleiras dobumam un ar nosacījumu, ka tajā nav blīvu saaugumu, pēdējais tiek tamponēts (operācijas pirmais posms). Apmēram pēc nedēļas plaušas tiek izgrieztas, un abscesa malas tiek fiksētas pie parietālās pleiras, kas nodrošina vislabāko patoloģiskā satura aizplūšanu. Abscesu apstrādā ar antiseptiķiem, atstājot tajā dezinfekcijas līdzeklī samērcētus tamponus. Ja pleiras dobumā ir blīvi saaugumi, tad pneimotomiju veic vienā posmā.

Pirms un pēc operācijas

Plaušu operācijas ir traumatiskas, un pacientiem ar plaušu patoloģiju stāvoklis bieži ir smags, tāpēc ļoti svarīga ir pareiza sagatavošanās gaidāmajai ārstēšanai. Papildus standarta procedūrām, tostarp vispārējai asins un urīna analīzei, var būt nepieciešama bioķīmiskā asins analīze, koagulogramma un plaušu rentgens, CT, MRI, fluoroskopija un krūškurvja orgānu ultraskaņas izmeklēšana.

Strutojošu procesu, tuberkulozes vai audzēju gadījumā uz operācijas brīdi pacients jau lieto antibiotikas, prettuberkulozes līdzekļus, citostatiskos līdzekļus u.c. Svarīgs punkts, gatavojoties plaušu operācijai, ir elpošanas vingrinājumi. Nekādā gadījumā to nevajadzētu atstāt novārtā, jo tas ne tikai veicina satura evakuāciju no plaušām pat pirms iejaukšanās, bet arī ir vērsts uz plaušu iztaisnošanu un elpošanas funkcijas atjaunošanu pēc ārstēšanas.

Pirmsoperācijas periodā vingrinājumus palīdz veikt fizikālās terapijas metodiķis. Pacientam ar abscesiem, dobumiem vai bronhektāzēm vajadzētu pagriezties un saliekt ķermeni, vienlaikus paceļot roku. Kad krēpas sasniedz bronhu un izraisa klepus refleksu, pacients noliecas uz priekšu un uz leju, atvieglojot to izvadīšanu ar klepu. Vājināti un guloši pacienti var veikt vingrinājumus, guļot gultā, nedaudz nolaižot gultas galvgali.

Pēcoperācijas rehabilitācija ilgst vidēji apmēram divas nedēļas, taču atkarībā no patoloģijas var ilgt arī ilgāk. Tas ietver pēcoperācijas brūces ārstēšanu, pārsēju nomaiņu, tamponus pneimotomijai u.c., režīma ievērošanu un vingrošanas terapiju.

Ārstēšanas sekas var būt elpošanas mazspēja, sekundāri strutojoši procesi, asiņošana, šuvju mazspēja un pleiras empiēma. Lai tos novērstu, tiek nozīmētas antibiotikas un pretsāpju līdzekļi, kā arī tiek uzraudzīta izdalījumi no brūces. Nepieciešami elpošanas vingrinājumi, kurus pacients turpinās veikt mājās. Vingrinājumi tiek veikti ar instruktora palīdzību, un tie jāsāk pāris stundu laikā no brīža, kad iznākat no anestēzijas.

Dzīves ilgums pēc plaušu slimību ķirurģiskas ārstēšanas ir atkarīgs no iejaukšanās veida un patoloģijas rakstura. Tādējādi, ja tiek noņemtas atsevišķas cistas, nelieli tuberkulozes bojājumi un labdabīgi audzēji, pacienti dzīvo tik ilgi, cik citi cilvēki. Vēža gadījumā stiprs strutojošs process, gangrēna plaušu nāve var rasties no septiskām komplikācijām, asiņošanas, elpošanas un sirds mazspējas jebkurā laikā pēc iejaukšanās, ja tā nav veicinājusi stabila stāvokļa sasniegšanu.

Ja operācija ir veiksmīgi veikta un nav komplikāciju vai slimības progresēšanas, prognoze kopumā ir laba. Protams, pacientam būs jāuzrauga viņa elpošanas sistēma, par smēķēšanu nevar runāt, būs nepieciešami elpošanas vingrinājumi, taču ar pareizu pieeju veselīgas plaušu daivas nodrošinās organismu ar nepieciešamo skābekli.

Invaliditāte pēc plaušu operācijas sasniedz 50% un vairāk un ir indicēta pacientiem pēc pneimonektomijas, atsevišķos gadījumos pēc lobektomijas, kad ir traucētas darba spējas. Grupa tiek iedalīta atbilstoši pacienta stāvoklim un tiek periodiski pārskatīta. Pēc ilgstošas ​​rehabilitācijas lielākā daļa operēto atgūst gan veselību, gan darba spējas. Ja pacients ir atveseļojies un ir gatavs atgriezties darbā, tad invaliditāti var atcelt.

Plaušu operācijas parasti veic bez maksas, jo to prasa patoloģijas smagums, nevis pacienta vēlme. Ārstēšana ir pieejama torakālās ķirurģijas nodaļās, un daudzas operācijas tiek veiktas saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmu. Taču pacients var ārstēties gan valsts, gan privātajās klīnikās, apmaksājot gan pašu operāciju, gan komfortablus apstākļus slimnīcā. Izmaksas ir dažādas, taču tās nevar būt zemas, jo plaušu operācija ir sarežģīta un nepieciešama augsti kvalificētu speciālistu līdzdalība. Vidēji pneimonektomija maksā apmēram 45-50 tūkstošus, bet videnes limfmezglu izgriešanai - līdz 200-300 tūkstošiem rubļu. Dabas vai segmenta noņemšana maksās no 20 tūkstošiem rubļu valsts slimnīcā un līdz 100 tūkstošiem privātā klīnikā.

Plaušu operācija prasa pacienta sagatavošanos un atveseļošanās pasākumu ievērošanu pēc tās pabeigšanas. Viņi izmanto plaušu izņemšanu smagi gadījumi vēzis. Onkoloģija attīstās nemanot un jau var parādīties ļaundabīgā stāvoklī. Nereti cilvēki nevēršas pie ārsta ar nelielām kaitēm, kas liecina par slimības progresēšanu.

Operāciju veidi

Plaušu operācija tiek veikta tikai pēc pilna diagnostika pacienta ķermenis. Ārstiem ir jāpārliecinās, ka viņu veiktā procedūra ir droša personai, kurai ir audzējs. Ķirurģiskā ārstēšana jāveic nekavējoties, pirms vēzis izplatās tālāk visā ķermenī.

Plaušu ķirurģija ir šāda veida:

Lobektomija - orgāna audzēja daļas noņemšana.Pulmonektomija ietver pilnīgu vienas plaušu izgriešanu Ķīļa rezekcija - krūškurvja audu mērķtiecīga operācija.

Pacientiem plaušu operācija šķiet kā nāves spriedums. Galu galā cilvēks nevar iedomāties, ka viņa krūtis būs tukšas. Tomēr ķirurgi cenšas nomierināt pacientus, tajā nav nekā biedējoša. Bažas par apgrūtinātu elpošanu ir nepamatotas.

Iepriekšēja sagatavošana procedūrai

Plaušu noņemšanas operācijai nepieciešama sagatavošanās, kuras būtība ir atlikušās veselās orgāna daļas stāvokļa diagnosticēšana. Galu galā jums ir jābūt pārliecinātam, ka pēc procedūras cilvēks varēs elpot tāpat kā iepriekš. Nepareizi lēmumu var izraisīt invaliditāti vai nāvi. Tiek vērtēta arī vispārējā pašsajūta, ne katrs pacients var izturēt anestēziju.

Ārstam būs jāsavāc šādi testi:

urīns; asins parametru pētījuma rezultāti; krūškurvja rentgens; elpošanas orgānu ultraskaņas izmeklēšana.

Var būt nepieciešama papildu pārbaude, ja pacientam ir sirds, gremošanas vai Endokrīnā sistēma. Narkotikas, kas šķidrina asinis, ir aizliegtas. Pirms operācijas jāpaiet vismaz 7 dienām. Pacients apsēžas terapeitiskā diēta, no sliktiem ieradumiem būs jāatsakās pirms klīnikas apmeklējuma un pēc ilgstošas ​​ķermeņa atveseļošanās.

Krūškurvja operācijas būtība

Ķirurģiskā izņemšana notiek ilgu laiku vismaz 5 stundu anestēzijā. Izmantojot fotogrāfijas, ķirurgs atrod vietu, kur veikt iegriezumu ar skalpeli. Krūškurvja audus pārgriež un plaušu pleira. Saaugumi tiek nogriezti un orgāns tiek atbrīvots noņemšanai.

Lai apturētu asiņošanu, ķirurgs izmanto skavas. Anestēzijā lietotās zāles tiek iepriekš pārbaudītas, lai neizraisītu anafilaktiskais šoks. Pacientiem var būt akūta alerģiska reakcija pret aktīvo vielu.

Pēc visas plaušu noņemšanas artērija tiek fiksēta ar skavu, pēc tam tiek uzlikti mezgli. Šuves tiek izgatavotas ar absorbējamām šuvēm, kurām nav nepieciešama noņemšana. Iekaisums tiek novērsts sāls šķīdums, iesūknēts krūtīs: dobumā, kas atrodas starp pleiru un plaušām. Procedūra beidzas ar piespiedu spiediena palielināšanos elpošanas sistēmas traktos.

Atveseļošanās periods

Pēc plaušu operācijas ir jāievēro piesardzības pasākumi. Viss periods notiek ķirurga, kurš veica procedūru, uzraudzībā. Pēc dažām dienām sākas kustīgumu atjaunojoši vingrinājumi.

Elpošanas kustības tiek veiktas guļus, sēdus un ejot. Mērķis ir vienkāršs – saīsināt ārstēšanas periodu, atjaunojot anestēzijas novājinātos krūšu muskuļus. Mājas terapija nav nesāpīga, savilktie audi tiek pakāpeniski atbrīvoti.

Smagu sāpju gadījumā ir atļauts lietot pretsāpju līdzekļus. Pietūkums, kas parādās strutainas komplikācijas vai ieelpotā gaisa trūkums jānovērš kopā ar ārstējošo ārstu. Diskomforts, pārvietojot krūtis, ilgst līdz diviem mēnešiem, kas ir normāli. atveseļošanās periods.

Papildu palīdzība rehabilitācijas laikā

Pēc operācijas pacients vairākas dienas pavada gultā. Plaušu izņemšana ir nepatīkamas sekas, Bet vienkāršiem līdzekļiem palīdz novērst iekaisuma attīstību:

Pilinātājs apgādā organismu ar pretiekaisuma vielām, vitamīniem, normālai darbībai nepieciešamo šķidruma daudzumu. iekšējie orgāni un uzturot vielmaiņas procesus atbilstošā līmenī.Jums būs jāievieto caurulītes griezuma zonā, kas nostiprinātas ar pārsēju starp ribām. Ķirurgs var atstāt tos vietā visu pirmo nedēļu. Jums nāksies samierināties ar sagādātajām neērtībām savas turpmākās veselības labā.

Ja plaušu vēzis jau ir izņemts, pēc operācijas būs aptuveni nedēļu ilga ārstēšana slimnīcā. Pēc izrakstīšanās turpiniet veikt fiziskos vingrinājumus un lietot pretiekaisuma līdzekļus, līdz dūriens pilnībā izzūd.

Priekšnosacījumi ārstēšanai pie ķirurga

Audzēji plaušās parādās šādu faktoru dēļ:

Tuberkuloze.Cista.Ehinokokoze.Sēnītes.Traumas.

Infekcijas ir līdzvērtīgas citiem provokatoriem: slikti ieradumi (smēķēšana, alkoholisms), hroniskas slimības(tromboze, cukura diabēts), aptaukošanās, ilgstoša zāļu terapija, smaga alerģiska reakcija. Plaušas tiek periodiski pārbaudītas, lai savlaicīgi atklātu patoloģiskos stāvokļus.

Tādējādi ieteicams reizi gadā pārbaudīt plaušas. Īpaša uzmanība tiek pievērsta pacientiem, kas cieš asinsvadu slimības. Ja slimība tiek uzsākta, audzēja audu mirstība izraisīs turpmāku augšanu patoloģiskas šūnas. Iekaisums izplatīsies uz blakus esošajiem orgāniem vai iekļūst dziļi ķermenī caur asinsriti.

Cista plaušās nepaliek sākotnējā formā. Tas pakāpeniski aug, saspiežot krūšu kaulu. Ir diskomforts un sāpes. Saspiestie audi sāk atmirt, izraisot strutojošu perēkļu parādīšanos. Līdzīgas sekas tiek novērotas pēc traumas, ribu lūzuma.

Vai diagnoze var būt nepareiza?

Ļoti retos gadījumos Ir diagnostikas kļūda ar slēdzienu “plaušu audzējs”. Operācija šādās situācijās var nebūt vienīgā iespēja. Tomēr ārsti joprojām izmanto plaušu izņemšanu, lai saglabātu cilvēku veselību.

Smagu komplikāciju gadījumā ieteicams noņemt skartos audus. Lēmums par operāciju tiek pieņemts saskaņā ar klīniskie simptomi un bildes. Patoloģiskā daļa tiek noņemta, lai apturētu audzēja šūnu augšanu. Ir brīnumainas dziedināšanas gadījumi, taču cerēt uz šādu iznākumu ir nepamatoti. Ķirurgi ir pieraduši būt reālistiski, jo mēs runājam par pacienta dzīvības glābšanu.

Plaušas ir unikāls pārī savienots orgāns, kas nodrošina visu mūsu ķermeni ar dzīvībai svarīgu skābekli un izvada no tā oglekļa dioksīdu. Un, lai gan viņi bieži ir uzņēmīgi pret dažādām slimībām, viņu kompensācijas spējas ir lieliskas, un audi ir ļoti plastiski. Tas ļauj veikt dažādas ķirurģiskas iejaukšanās, līdz pat pilnīgai vienas plaušas noņemšanai.

Plaušām ir unikāla struktūra. Pusmiljarda alveolu (elpošanas pūslīšu) klātbūtnes dēļ orgāna, kas sver tikai 1 kilogramu, kopējais elpošanas virsmas laukums ir 100-150 kvadrātmetri, ko var salīdzināt ar tenisa korta laukumu. Dienas laikā šī virsma iziet un “kondicionē” vairāk nekā 10 000 litru gaisa. Garums elpceļi, tas ir, sazarots bronhu koks ir aptuveni 3000 kilometru. Turklāt asiņu daudzums, kas dienā iziet cauri plaušām, ir 6-7 tonnas!

Plaušas, tāpat kā sirds, strādā “automātiski”, šo procesu regulē sarežģīts neiro-humorālais mehānisms. Un, lai gan mēs nevaram īslaicīgi apturēt sirds darbību ar gribas piepūli, piemēram, elpošanu, arī tās apstāšanās ir īslaicīga, jo neatkarīgi no mūsu gribas tiek aktivizēti automātiskie ieelpošanas mehānismi.

Plaušu alveolos ir tā sauktā gaisa rezerve aptuveni 200 ml. IN ārkārtas situācijas tas ir iekļauts elpošanas procesā un parasti periodiski atjaunojas dziļu nopūtu un žāvas veidā.

Plaušu slimības, kurām nepieciešama operācija

Diemžēl ne visas plaušu slimības var izārstēt ar medikamentiem un procedūrām. Daudzus no tiem var ārstēt tikai ar operāciju:

Plaušu vēzis

plaušu abscess; plaušu infarkts; atelektāze (lobulas, segmenta vai daivas sabrukums); bronhektāzes (macisveida bronhu paplašināšanās); bronhu fistulas; aspirācijas pneimonija; svešķermeņi; pleirīts - akūts un hronisks, enstēts.

Visas šīs operācijas veic specializētās torakālās (krūškurvja) ķirurģijas nodaļās augsti kvalificēti speciālisti.

Padoms: Bieži vien visbīstamākās plaušu slimības, tostarp vēzis, var sākties ar šķietami nekaitīgu klepu. To nevar ignorēt, jums jākonsultējas ar ārstu un jāveic pārbaude.

Plaušu operāciju veidi

Visas iejaukšanās plaušās pēc tilpuma var iedalīt 2 grupās: pneimonektomija vai pneimonektomija (pilnīga plaušu noņemšana) un rezekcija (plaušu daļas noņemšana). Pilnīga noņemšana tiek veikta gadījumos ļaundabīgi audzēji, kā arī ar vairākiem patoloģiskiem perēkļiem visās orgāna daivās.

Plaušu rezekcija var būt dažāda apjoma:

netipisks vai margināls - ierobežotas zonas noņemšana perifērijā; segmentektomija – segmenta noņemšana ar atbilstošo segmentālo bronhu; lobektomija – vienas daivas noņemšana; bilobektomija – 2 daivu noņemšana; samazinājums - plaušu tilpuma samazināšanās, kad tās ietekmē emfizēma (nefunkcionējoši gaisa dobumi orgānu audos).

Torakoskopiskā iejaukšanās

Saskaņā ar tehnoloģiju visas iejaukšanās ir 2 veidu: torakotomija vai tradicionālā - ar plašu krūškurvja atvērumu un torakoskopiskā - minimāli invazīva, ko veic, izmantojot endovideo tehnoloģiju.

Ķirurģiskās procedūras ietver arī toracentēzi - pleiras dobuma punkciju. To var veikt ar adatu, piemēram, punkciju sinusīta gadījumā vai veicot nelielu iegriezumu, ievietojot drenāžas cauruli, lai notecinātu šķidrumu (strutas, asinis) un ievadītu medikamentus.

Visbeidzot, visvairāk sarežģīta darbība– plaušu transplantācija, ko mūsdienās diezgan bieži veic gan ārzemēs, gan lielajās pašmāju klīnikās gadījumos, kad neizdodas abas plaušas.

Modernās plaušu ķirurģijas tehnoloģijas

Pateicoties unikālu inovatīvu ķirurģijas tehnoloģiju rašanās brīdim, mūsdienās daudzas plaušu operācijas tiek veiktas ar minimāli invazīvu metodi caur vairākiem nelieliem iegriezumiem ādā, kas nav garāki par 3 cm.Tehnoloģija ir līdzīga operācijai apendicīta noņemšanai ar laparoskopisko metodi caur nelieli iegriezumi ar videokameru. Principā torakoskopisko operāciju tehnoloģija ir tāda pati kā laparoskopiskām iejaukšanās vēdera dobuma orgānos (kuņģa, zarnu rezekcija, liesas noņemšana utt.).

Šādas operācijas ir daudz mazāk traumatiskas, īslaicīgas, nav nepieciešama ilgstoša hospitalizācija, un rehabilitācijas periods ir daudz īsāks.

Starp inovatīvas metodes Lāzerķirurģija tiek izmantota arī audzēju, tostarp vēža, noņemšanai, kā arī radioķirurģija un kriodestrikcija (saldēšana). Visas šīs tehnoloģijas tiek veiktas minimāli invazīvi – caur perkutānu punkciju, bronhoskopiju vai torakoskopiju.

Padoms: Ja jums ir paredzēta plaušu operācija, jums iepriekš jāpārtrauc smēķēšana un jādara elpošanas vingrinājumi lai varētu attīrīties plaušas. Smēķētājiem ir daudz lielāka iespēja piedzīvot pēcoperācijas komplikācijas.

Pēcoperācijas rehabilitācija

Pēc operācijas jums pilnībā jāpārtrauc atkarība smēķēšana, un pārciestā rūgtā pieredze būs pārliecinošs motīvs

Plaušu vai tās daļas izņemšana neizbēgami noved pie visa ķermeņa elpošanas funkcijas un skābekļa metabolisma traucējumiem. Atveseļošanās perioda galvenais uzdevums ir “ieelpot” atlikušo plaušu tilpumu, ņemot vērā to kompensācijas spējas un nodrošināt normālu gāzes apmaiņu.

Agrīnā pēcoperācijas periodā slimnīcā viņi izmanto īpašas metodes– aparatūra, medikamenti, vingrošanas terapija, inhalācijas – pēc individuālajām shēmām katram pacientam. Pēc izrakstīšanas šie uzdevumi tiek uzticēti pašam pacientam. Galvenās aktivitātes ir:

vispārējā higiēniskā vingrošana; īpaši elpošanas vingrinājumi; fizioterapeitisko procedūru apmeklēšana, inhalācijas; uzturs ar pietiekamu olbaltumvielu un vitamīnu daudzumu; regulāras pastaigas svaigā gaisā.

Plaušu operācijas mūsdienās tiek veiktas, izmantojot jaunas, saudzīgas tehnoloģijas, un kombinācijā ar profesionālu pēcoperācijas rehabilitāciju tās dod labus rezultātus elpošanas funkcijas atjaunošanā.

Video

Uzmanību! Vietnē esošo informāciju sniedz speciālisti, taču tā ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem un to nevar izmantot pašapstrāde. Noteikti konsultējieties ar savu ārstu!

Nopietnām patoloģijām tiek veikta plānota vai ārkārtas plaušu operācija vissvarīgākais ķermenis elpošana, kad konservatīva ārstēšana neiespējami vai neefektīvi. Kā jebkura ķirurģiska iejaukšanās, arī manipulācijas tiek veiktas tikai nepieciešamības gadījumos, kad to prasa pacienta stāvoklis.

Plaušas ir viens no galvenajiem elpošanas sistēmas orgāniem. Tie ir elastīgu audu rezervuārs, kurā ir elpceļu pūslīši (alveolas), kas atvieglo skābekļa uzsūkšanos un oglekļa dioksīda izvadīšanu no organisma. Plaušu ritmu un šī orgāna darbu kopumā regulē smadzenēs esošie elpošanas centri un asinsvadu ķīmijreceptori.

Kad nepieciešama operācija?

Bieži vien operācija ir nepieciešama šādu slimību gadījumā:

pneimonija un citi smagi iekaisuma procesi; labdabīgi audzēji (cistas, hemangiomas utt.) un ļaundabīgi (plaušu vēzis); slimības, ko izraisa aktivitātes patogēni mikroorganismi(tuberkuloze, ehinokokoze); plaušu transplantācija (cistiskās fibrozes, HOPS u.c. ārstēšanai); hemotorakss; pneimotorakss (gaisa uzkrāšanās plaušu pleiras rajonā) dažās formās; Pieejamība svešķermeņi traumas vai traumas dēļ; saaugumi elpošanas sistēmā; plaušu infarkts; citas slimības.

Tomēr plaušu operācija visbiežāk tiek veikta vēža, labdabīgu cistu un tuberkulozes gadījumā. Atkarībā no orgāna skartās zonas apjoma ir iespējami vairāki šādu manipulāciju veidi.

Ķirurģiskās iejaukšanās veidi

Atkarībā no anatomiskās īpašības un notiekošo patoloģisko procesu sarežģītība, ārsti var izlemt par ķirurģiskās iejaukšanās veidu.

Tādējādi izšķir pneimonektomiju, lobektomiju un orgāna fragmenta segmentektomiju.

Pulmonektomija - plaušu noņemšana. Tas ir vēdera dobuma operācijas veids, lai pilnībā noņemtu vienu pāra orgāna daļu. Lobektomija tiek uzskatīta par infekcijas vai vēža skartas plaušu daivas izņemšanu. Segmentektomija tiek veikta, lai likvidētu vienas plaušu daivas segmentu, un kopā ar lobektomiju tā ir viens no visizplatītākajiem šī orgāna operācijas veidiem.

Plaušu vēža, tuberkulozes un strutojošu bojājumu vai lielu audzēju veidojumu gadījumā izņēmuma gadījumos veic pulmonektomiju jeb pneimonektomiju. Plaušu noņemšanas operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, tikai un vienīgi caur vēderu. Lai izņemtu tik lielu orgānu, ķirurgi atver krūškurvi un dažos gadījumos pat izņem vienu vai vairākas ribas.

Parasti plaušu izgriešana tiek veikta, izmantojot anterolaterālu vai sānu griezumu. Izņemot plaušas vēža vai citos gadījumos, ir ārkārtīgi svarīgi atstāt orgāna sakni, kurā ietilpst asinsvadi un bronhi. Ir nepieciešams saglabāt iegūtā celma garumu. Ja zars ir pārāk garš, var veidoties iekaisuma un strutojoši procesi. Pēc plaušu izņemšanas brūce tiek cieši sašūta ar zīdu, un dobumā tiek ievietota īpaša drenāža.

Lobektomija ietver vienas vai vairāku (parasti 2) vienas vai abu plaušu daivu izgriešanu. Šis operācijas veids ir viens no visizplatītākajiem. To veic vispārējā anestēzijā, izmantojot abdominālo metodi, kā arī jaunākās minimāli invazīvās metodes (piemēram, torakoskopija). Ķirurģiskās iejaukšanās dobuma versijā piekļuves pieejamība ir atkarīga no izņemamās daivas vai fragmenta atrašanās vietas.

Tādējādi labdabīga vai ļaundabīga rakstura plaušu audzējs, kas atrodas apakšējā daivā, tiek izgriezts, izmantojot posterolaterālo pieeju. Augšējo un vidējo daivu vai segmentu likvidēšana tiek veikta ar anterolaterālu griezumu un krūškurvja atvēršanu. Plaušu daivas vai tās daļas izņemšanu veic pacientiem ar cistu, tuberkulozi un hronisku orgāna abscesu.

Segmentektomija (plaušu daļas noņemšana) tiek veikta, ja ir aizdomas par ierobežota rakstura audzēju, ar nelieliem lokalizētiem tuberkulozes perēkļiem, nelielām cistām un orgānu segmenta bojājumiem. Izgrieztā zona tiek atdalīta no saknes līdz perifērajai zonai pēc visu artēriju, vēnu un bronhu bloķēšanas un nosiešanas. Pēc tam no dobuma izņem noņemamo segmentu, sašuj audus un ierīko 1 vai 2 drenas.

Sagatavošanas procedūras

Periods pirms operācijas jāpavada ar intensīvu sagatavošanos tai. Jā, ja atļauj vispārējais stāvoklis noderēs ķermeņa, aerobikas un elpošanas vingrinājumi. Bieži vien šādas procedūras ļauj atvieglot periodu pēc operācijas un paātrināt strutojošā vai cita satura evakuāciju no plaušu dobuma.

Smēķētājiem vajadzētu atmest slikts ieradums vai līdz minimumam samazināt dienā izdzerto cigarešu skaitu. Starp citu, tieši šis ļaunais ieradums ir galvenais plaušu slimību cēlonis, tai skaitā 90% šī orgāna vēža gadījumu.

Sagatavošanās periods ir izslēgts tikai ārkārtas iejaukšanās gadījumā, jo jebkura operācijas kavēšanās var apdraudēt pacienta dzīvību un izraisīt komplikācijas un pat nāvi.

No medicīniskā viedokļa sagatavošanās operācijai sastāv no ķermeņa apskates un patoloģiskā procesa lokalizācijas noteikšanas operētajā zonā.

Vai jūs ciešat no pneimonijas?

Starp pētījumiem, kas jāveic pirms operācijas, ir:

vispārējas urīna un asins analīzes; asins analīzes bioķīmijai un koagulogrammai; gaismas rentgenstari; ultrasonogrāfija.

Turklāt infekcijas un iekaisuma procesu gadījumā pirms ķirurģiskām procedūrām tiek nozīmēta terapija ar antibiotikām un prettuberkulozes līdzekļiem.

Rehabilitācijas periods

Jebkuras sarežģītības plaušu operācijas ir traumatisks process, kas prasa noteiktu atveseļošanās periodu. Daudzējādā ziņā veiksmīga perioda gaita pēc operācijas ir atkarīga no abiem fiziskais stāvoklis pacienta veselību un viņa slimības smagumu, kā arī speciālista kvalifikāciju un darba kvalitāti.

Pēcoperācijas periodā vienmēr pastāv risks saslimt ar komplikācijām infekcijas un iekaisuma procesu veidā, elpošanas disfunkciju, šuvju neveiksmi, nedzīstošu fistulu veidošanos utt.

Lai mazinātu negatīvās sekas pēc operācijas, tiek nozīmēta ārstēšana ar pretsāpju līdzekļiem un antibiotikām. Tiek izmantota skābekļa terapija īpaša diēta. Pēc kāda laika ieteicams veikt ārstnieciskās vingrošanas kursu un elpošanas vingrinājumi(fizikālā terapija), lai atjaunotu elpošanas sistēmas funkcijas un paātrinātu dzīšanas procesu.

Veicot plaušu vēdera operācijas (pneumektomija u.c.), pacienta darba spējas pilnībā atjaunojas aptuveni gada laikā. Turklāt vairāk nekā pusē gadījumu tiek reģistrēta invaliditāte. Bieži vien, kad tiek noņemta viena vai vairākas daivas, krūškurvja ārējie defekti var būt redzami dobuma veidā izņemtā orgāna pusē.

Dzīves ilgums ir atkarīgs no slimības īpašībām un cilvēka dzīvesveida pēc operācijas. Pacientiem ar labdabīgiem audzējiem pēc salīdzinoši vienkāršām orgānu fragmentu rezekcijas iejaukšanās ir tāds pats dzīves ilgums kā parastie cilvēki. Komplikācijas pēc smagām sepses, gangrēnas un plaušu vēža formām, recidīviem un neveselīga dzīvesveida vienkārši negatīvi ietekmē kopējo dzīves ilgumu pēc operācijas.

Plaušas ir unikāls pārī savienots orgāns, kas nodrošina visu mūsu ķermeni ar dzīvībai svarīgu skābekli un izvada no tā oglekļa dioksīdu. Un, lai gan viņi bieži ir uzņēmīgi pret dažādām slimībām, viņu kompensācijas spējas ir lieliskas, un audi ir ļoti plastiski. Tas ļauj veikt dažādas ķirurģiskas iejaukšanās, līdz pat pilnīgai vienas plaušas noņemšanai.

Plaušām ir unikāla struktūra. Pusmiljarda alveolu (elpošanas pūslīšu) klātbūtnes dēļ orgāna, kas sver tikai 1 kilogramu, kopējais elpošanas virsmas laukums ir 100-150 kvadrātmetri, ko var salīdzināt ar tenisa korta laukumu. Dienas laikā šī virsma iziet un “kondicionē” vairāk nekā 10 000 litru gaisa. Elpošanas trakta garums, tas ir, zarotais bronhu koks, ir aptuveni 3000 kilometru. Turklāt asiņu daudzums, kas dienā iziet cauri plaušām, ir 6-7 tonnas!

Plaušas, tāpat kā sirds, strādā “automātiski”, šo procesu regulē sarežģīts neiro-humorālais mehānisms. Un, lai gan mēs nevaram īslaicīgi apturēt sirds darbību ar gribas piepūli, piemēram, elpošanu, arī tās apstāšanās ir īslaicīga, jo neatkarīgi no mūsu gribas tiek aktivizēti automātiskie ieelpošanas mehānismi.

Plaušu alveolos ir tā sauktā gaisa rezerve aptuveni 200 ml. Ārkārtas situācijās tas tiek iekļauts elpošanas procesā, un parasti tas periodiski tiek atjaunināts dziļu nopūtu un žāvas veidā.

Plaušu slimības, kurām nepieciešama operācija

Diemžēl ne visas plaušu slimības var izārstēt ar medikamentiem un procedūrām. Daudzus no tiem var ārstēt tikai ar operāciju:

Visas šīs operācijas veic specializētās torakālās (krūškurvja) ķirurģijas nodaļās augsti kvalificēti speciālisti.

Padoms: Bieži vien visbīstamākās plaušu slimības, tostarp vēzis, var sākties ar šķietami nekaitīgu klepu. To nevar ignorēt, jums jākonsultējas ar ārstu un jāveic pārbaude.

Plaušu operāciju veidi

Visas iejaukšanās plaušās pēc tilpuma var iedalīt 2 grupās: pneimonektomija vai pneimonektomija (pilnīga plaušu noņemšana) un rezekcija (plaušu daļas noņemšana). Pilnīgu izņemšanu veic ļaundabīgo audzēju gadījumos, kā arī vairāku patoloģisku perēkļu gadījumos visās orgāna daivās.

Plaušu rezekcija var būt dažāda apjoma:

• netipisks vai margināls - ierobežotas zonas noņemšana perifērijā;
• segmentektomija – segmenta noņemšana ar atbilstošo segmentālo bronhu;
• lobektomija – vienas daivas noņemšana;
• bilobektomija – 2 daivu noņemšana;
• samazinājums - plaušu tilpuma samazināšanās, kad tās ietekmē emfizēma (nefunkcionējoši gaisa dobumi orgānu audos).

Saskaņā ar tehnoloģiju visas iejaukšanās ir 2 veidu: torakotomija vai tradicionālā - ar plašu krūškurvja atvērumu un torakoskopiskā - minimāli invazīva, ko veic, izmantojot endovideo tehnoloģiju.

Ķirurģiskās procedūras ietver arī toracentēzi. To var veikt ar adatu, kā arī, veicot nelielu iegriezumu ar drenāžas caurules ievietošanu šķidruma (strutas, asiņu) novadīšanai, lai ievadītu medikamentus.

Visbeidzot, visgrūtākā operācija ir plaušu transplantācija, ko mūsdienās diezgan bieži veic gan ārzemēs, gan lielajās pašmāju klīnikās gadījumos, kad neizdodas abas plaušas.

Modernās plaušu ķirurģijas tehnoloģijas

Pateicoties unikālu inovatīvu ķirurģijas tehnoloģiju rašanās brīdim, mūsdienās daudzas plaušu operācijas tiek veiktas ar minimāli invazīvu metodi caur vairākiem nelieliem iegriezumiem ādā, kas nav garāki par 3 cm.Tehnoloģija ir līdzīga caur maziem iegriezumiem ar videokameru. Principā torakoskopisko operāciju tehnoloģija ir tāda pati kā laparoskopiskām iejaukšanās vēdera dobuma orgānos (zarnās un citos).

Šādas operācijas ir daudz mazāk traumatiskas, īslaicīgas, nav nepieciešama ilgstoša hospitalizācija, un rehabilitācijas periods ir daudz īsāks.

No inovatīvām metodēm tiek izmantota arī lāzerķirurģija audzēju, tai skaitā vēža, izņemšanai, kā arī radioķirurģija, kriodestrikcija (saldēšana). Visas šīs tehnoloģijas tiek veiktas minimāli invazīvi – caur perkutānu punkciju, bronhoskopiju vai torakoskopiju.

Padoms: Ja jums tiks veikta plaušu operācija, jums iepriekš jāpārtrauc smēķēšana un jāveic elpošanas vingrinājumi, lai jūsu plaušas varētu pašas attīrīties. Smēķētājiem ir daudz lielāka iespēja piedzīvot pēcoperācijas komplikācijas.

Pēcoperācijas rehabilitācija

Plaušu vai tās daļas izņemšana neizbēgami noved pie visa ķermeņa elpošanas funkcijas un skābekļa metabolisma traucējumiem. Atveseļošanās perioda galvenais uzdevums ir “ieelpot” atlikušo plaušu tilpumu, ņemot vērā to kompensācijas spējas un nodrošināt normālu gāzes apmaiņu.

Agrīnā pēcoperācijas periodā slimnīcā tiek izmantotas speciālas metodes - aparatūra, medikamenti, vingrošanas terapija, inhalācijas - pēc individuālajām shēmām katram pacientam. Pēc izrakstīšanas šie uzdevumi tiek uzticēti pašam pacientam. Galvenās aktivitātes ir:

• vispārējā higiēniskā vingrošana;
• īpaši elpošanas vingrinājumi;
• fizioterapeitisko procedūru apmeklēšana, inhalācijas;
• uzturs ar pietiekamu olbaltumvielu un vitamīnu daudzumu;
• regulāras pastaigas svaigā gaisā.

Plaušu operācijas mūsdienās tiek veiktas, izmantojot jaunas, saudzīgas tehnoloģijas, un kombinācijā ar profesionālu pēcoperācijas rehabilitāciju tās dod labus rezultātus elpošanas funkcijas atjaunošanā.

Video

Uzmanību! Vietnē esošo informāciju sniedz speciālisti, taču tā ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un to nevar izmantot neatkarīgai ārstēšanai. Noteikti konsultējieties ar savu ārstu!