Mūsdienās tās ir visinformatīvākās un progresīvākās metodes cilvēka ķermeņa izpētei. Šīs diagnostikas metodes ļauj iegūt visaptverošu informāciju par slimībām iekšējie orgāni un izvēlieties visvairāk efektīva ārstēšana. Tajā pašā laikā daudzi cilvēki, pat zinot šo diagnostikas procedūru specifiku, brīnās, kā CT atšķiras no MRI.

Pirmkārt, atšķirības starp CT un MRI ir tādas, ka šīs pētījumu metodes ir absolūti balstītas dažādi principi. Citiem vārdiem sakot, datortomogrāfija un magnētiskā rezonanse tiek veikta ar divām dažādām ierīcēm, kuru darbības principi ir pārsteidzoši atšķirīgi. Lai to saprastu, aplūkosim katras diagnostikas metodes mehānismu atsevišķi:

1. CT skenēšana – šīs izpētes metodes pamatā ir cilvēka ķermeņa struktūru skenēšana ar rentgena stariem. Pēdējie iziet cauri audiem, un attēls tiek ierakstīts un pārsūtīts uz monitoru, kas savienots ar CT iekārtu. Šīs metodes priekšrocība ir tāda, ka rentgenstari nāk no gredzenveida ķēdes, kas ļauj novirzīt izslēgšanas viļņus no dažādiem leņķiem. Pateicoties tam, kļuva iespējams izveidot trīsdimensiju attēls pētāmo anatomisko uzbūvi, kā arī iegūt orgāna sekcijas.
2. MRI ir galvenā atšķirība starp CT un MRI - pēdējā diagnostikas metodē iekārta neizstaro rentgenstarus, bet rada elektromagnētiskos viļņus, kas iekļūst arī cilvēka ķermeņa audos. Šī diagnostikas metode ļauj arī izveidot pētāmo struktūru trīsdimensiju modeli un pārbaudīt orgānus no dažādiem leņķiem.

Domājot, ko izvēlēties, datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, vispirms tiek ņemti vērā diametrāli pretējie starojuma veidi no diagnostikas ierīcēm.

Kura metode ir informatīvāka un precīzāka?

Vēl viena būtiska atšķirība starp CT un MRI ir tā, ka šīs pētījumu metodes ir izmantojamas dažādu patoloģiju identificēšanai. Citiem vārdiem sakot, MRI ir informatīvāks, pārbaudot konkrētus anatomiskās struktūras, kura caurspīdēšana ar aparātu datortomogrāfija nesniegs tik visaptverošu informāciju.

Tādējādi nevar teikt, ka viena pētījuma metode kaut kādā veidā būtu absolūti precīzāka vai informatīvāka. Ņemot vērā informāciju par atšķirību starp CT un MRI, šie pētījumi tiek noteikti, lai identificētu dažādas patoloģijas. Tādējādi datortomogrāfija ir ieteicamāka šādos gadījumos:

• patoloģiju noteikšana kaulu struktūras un locītavas;
• mugurkaula izmeklēšana, tai skaitā trūču, izvirzījumu, skoliozes un citu slimību veidošanās gadījumā;
• diagnoze pēc traumas (tiek konstatētas pat iekšējās asiņošanas pēdas);
  krūšu kurvja orgānu izpēte;
• dobu orgānu, uroģenitālās sistēmas orgānu diagnostika;
  audzēju, cistu un akmeņu noteikšana;
• asinsvadu izmeklēšana (īpaši ar kontrastvielas ieviešanu).

MRI priekšrocības salīdzinājumā ar CT ir tādas, ka šo diagnostikas metodi biežāk izmanto locītavu, asinsvadu un mīksto audu pētīšanai. MRI veikšanas iemesli ir šādi gadījumi:

• aizdomas par neoplazmas veidošanos mīkstajos audos;
• muguras smadzeņu un smadzeņu patoloģiju diagnostika, kas atrodas galvaskausa nervu iekšpusē;
• muguras smadzeņu un smadzeņu membrānu izmeklēšana;
• pacientu diagnostika pēc insulta vai esošām neiroloģiskām slimībām;
• saišu un muskuļu struktūru stāvokļa izpēte;
• visaptverošu datu iegūšana par locītavu locītavu virsmas struktūru stāvokli.

Apkopojot visu teikto starprezultātu, secinām, ka datortomogrāfija labāk diagnosticē kaulu un iekšējo orgānu patoloģijas. MRI ir informatīvāka, pētot mīkstos audus, smadzeņu struktūras un muguras smadzenes, skrimšļiem un nerviem.

Kas ir drošāks: datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana?

Drošības ziņā viss ir daudz vienkāršāk nekā izdomāt, kura pētījuma metode ir informatīvāka. Fakts ir tāds rentgena apstarošana veicot datortomogrāfijas izmeklējumu, tas negatīvi ietekmē organismu. Lai gan procedūra aizņem tikai dažas minūtes, cilvēks joprojām saņem minimālu starojuma devu (tas nav bīstami).

Elektromagnētisko viļņu iedarbība tiek uzskatīta par pilnīgi nekaitīgu. Tas liek secināt, ka MRI organismam nekādu kaitējumu nenodara, savukārt ar CT mēs saņemam starojuma devu, niecīgu, bet tomēr.

CT un MRI pētījumi - kas ir lētāks?

Šis jautājums ir arī diezgan pretrunīgs, jo daudz kas ir atkarīgs no tā, kāds orgāns vai organismu struktūra tiek pētīta. Piemēram, izmaksas par CT skenēšanu un smadzeņu un nieru MRI ir ļoti atšķirīgas.

Vienlaikus svarīgi arī saprast, ka, pateicoties palielinātam informācijas saturam un iespējai orgānu izmeklēt pa slāņiem, abas diagnostikas metodes ir daudz dārgākas nekā parastā ultraskaņa vai rentgens. Šī iemesla dēļ, piemēram, MRI tiek nozīmēta pēc mazāk sarežģītu un dārgu diagnostikas procedūru veikšanas, ja nepieciešama plašāka informācija.

Ir vēl divi faktori, kas ietekmē gan CT, gan MRI izmaksas:

1. Aprīkojums – jo modernāks, jo augstākas ir diagnostikas izmaksas.
2. Klīnika – ja pētījums tiek veikts privāti medicīnas iestāde, cenu jautājums ir atkarīgs no cenu politika klīnikas.

Ja ņemam vidējās cenas, ņemot vērā valsts slimnīcas, cena par viena orgāna izmeklēšanu, izmantojot datortomogrāfiju, svārstās no 3000 līdz 4000 rubļiem. Tajā pašā laikā MRI veikšana maksās aptuveni 4000-9000 rubļu. No tā mēs secinām, ka aptuveni 80% gadījumu MRI izmaksas ir augstākas.

MRI vai CT - kas ir labāk?

Kā jau tika minēts iepriekš, piezvanīt nav iespējams labākā metode diagnostika Jautājumā par to, kas ir labāks, CT vai MRI, noteicošie faktori ir īpašības un raksturs patoloģisks process, pētniecības joma. Ir svarīgi saprast, ka abos gadījumos diagnostikas metodi izvēlas ārsts.

Tādējādi, ja ir nepieciešams izpētīt aizdomīgu audzēju smadzenēs vai diagnosticēt intrakraniālo nervu zarus, MRI sniegs visaptverošu informāciju. Bet, ja ir aizdomas par plaušu slimībām vai ir bijusi trauma, tiek veikta datortomogrāfija.

Kur var veikt CT un MRI izmeklējumu?

Aprīkojums abām diagnostikas procedūrām ir ļoti dārgs, un ne katra slimnīca to var atļauties. Šī iemesla dēļ CT un MRI pat mūsdienās tiek uzskatīti par retām valdības institūcijas. Šādas ierīces ir pieejamas galvenokārt zinātniskās vai lielās teritorijās medicīnas centri, piemēram, reģionālā mērogā.

Ja runājam par privātklīnikām, tad tās bieži vien ir aprīkotas ar dārgu aprīkojumu, un nebūs jāstāv rindā uz diagnostiku, kā tas bieži notiek valdības organizācijas. Bet esiet gatavi tam, ka pētījumi tiks veikti privātā klīnika maksā par lielumu vairāk, dažreiz 2 vai pat 3 reizes.

Cilvēki, kuri ir tālu no medicīniskās izpētes tēmas, ne vienmēr saprot atšķirību starp CT un MRI, bieži uzskatot, ka šie divi jēdzieni ir viens un tas pats. Jo īpaši, ja ir nepieciešams veikt diagnostikas procedūras, piemēram, smadzenēs vai mugurkaulā, viņi neredz atšķirību starp magnētisko rezonansi vai datortomogrāfiju. Tā ir kļūda. Vienīgais, kas tiem ir kopīgs, ir skenēšanas metode — pa slāņiem. Atšķirību saraksts nav tik niecīgs. Tālāk aplūkosim abu pētījumu veidu darbības principus, ar ko atšķiras CT un MRI, kā arī šo atšķirību ietekmi uz dažāda veida orgānu diagnostiku.

Kas ir MRI un CT skenēšana?

Ja mēs runājam par ierīču izskatu, tie ir gandrīz identiski. Abi sastāv no šauras gultas, uz kuras pacients guļ, un sava veida liela tuneļa, kurā atrodas skeneri. Bet darbības princips, pareizāk sakot, fiziskas parādības, kas ir konkrētu orgānu pētījumu pamatā, ir pilnīgi atšķirīgi.

CT darbības princips

Atšķirība starp mugurkaula CT un MRI ir tāda, ka magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir vairāk pieprasīta muskuļu un skrimšļa audu, asinsrites un asinsrites sekciju izpētes procesā. limfātiskā sistēma, kā arī kuņģa-zarnu traktā. Datortomogrāfs ir labs pētniecībai kaulu audi, sāls nogulsnes, nervu sistēmas bojājumi un dažāda veida asiņošana. Šī ir atbilde uz jautājumu, kāda ir atšķirība starp mugurkaula CT un MRI.

CT pētījumu rezultāti ir ne mazāk informatīvi kā MRI rezultāti. Lai uzlabotu iegūto attēlu skaidrību, gan veicot magnētiskās rezonanses, gan rentgena datorpētījumus, vēlams izmantot kontrastu. Kontrasts ir viela, kas ir skaidri redzama mugurkaula CT un MRI attēlos. Krāsu atšķirība palīdz skaidri noteikt noteiktu orgānu, audzēju un asinsvadu robežas. asinsrites sistēma, izpausmes dažādas slimības Piemēram, metastāzes.

Smadzeņu izpēte

Tāpat kā situācijā ar mugurkaulu, tiek nozīmēta galvas MRI vai CT skenēšana, lai apstiprinātu vai atspēkotu aizdomas par vienām vai citām novirzēm dažādu smadzeņu daļu darbībā. Pētījuma iemesli var būt arī ļaundabīgu audzēju parādīšanās simptomi, nepietiekama asins piegāde, bojājumi endokrīnie orgāni vai nezināma rakstura problēmas ar dzirdes un redzes orgāniem.

Indikācijas smadzeņu MRI vai CT skenēšanai

Kuru pētījumu nozīmēt, izlems ārstējošais ārsts, pamatojoties uz to, kas viņam tieši nepieciešams. Simptomi, kuru dēļ es varu pasūtīt smadzeņu MRI vai CT skenēšanu, ir:

periodisks reibonis;

bieži sāpīgas sajūtas galvas un kakla rajonā;

zīmes ļaundabīgi audzēji;

pirmsinsulta stāvokļa vai paša insulta pazīmes;

hipofīzes nepietiekamība;

guva nopietnas galvas traumas;

nepareiza žokļa attīstība.

Atšķirība starp smadzeņu CT un MRI ir šāda: ja pētāmie objekti ir mīkstie audi vai asinsrites sistēmas orgāni, priekšroka būs MRI, bet gadījumā, ja diagnozes objekts ir kaulaudi, priekšroka būs CT. . Tā kopumā ir atbilde uz jautājumu par to, kāda ir atšķirība starp CT un MRI. Bet nav jēgas teikt, ka viens ir labāks par otru. Informācijas kvalitātes ziņā viens nav zemāks par otru. Kā jau minēts, MRI diagnostikai nepieciešamais laiks ir lielāks, bet, ja CT izmanto kontrastvielu, laiks tiek izlīdzināts.

Runājot par galvas un smadzeņu MRI vai CT informācijas saturu, jāatzīmē, ka atšķirības nav lielas. Abu veidu diagnostikas iekārtas izvadā rada melnbaltus attēlus un var saturēt moduļus pētāmā orgāna trīsdimensiju modeļa izveidošanai. Abas ierīces ļauj izvēlēties vēlamās zonas jebkurā orgānu līmenī un saglabāt informāciju tālākai dinamikas izpētei.

Procedūras izvēle un kontrindikācijas

Kontrindikācijas var ietekmēt arī vienas vai citas procedūras izvēli. Cilvēkiem ar metāla implantiem ķermenī nav atļauts veikt MRI - šādas ierīces var sabojāt vai sabojāt pacientu spēcīgas iedarbības ietekmē. magnētiskais lauks. Kontrindikācijas CT: grūtniecība, insulīnatkarīgs diabēts un nesen veikta procedūra, izmantojot rentgena starus.

Ārstējošajam ārstam jāizlemj, uz kādu procedūru pacientu nosūtīt - magnētiskās rezonanses un rentgena datortomogrāfiju. Pacientam nav tiesību pieprasīt neatkarīgu izvēli, ja vien, protams, nav kontrindikāciju. Daudzi, protams, ņem vērā šo diagnostikas procedūru izmaksu atšķirību, taču ir svarīgi atcerēties vienu lietu: veselība ir svarīgāka. Turklāt, strauji attīstoties tehnoloģijām pēdējie gadi viss mainās. Tas atspoguļojas arī smadzeņu MRI un CT skenēšanas izmaksās. Atšķirība kļūst mazāka.

Apakšējā līnija

Apkopojot, mēs varam teikt sekojošo: protams, ir atšķirība starp magnētisko rezonansi un rentgena datortomogrāfiju, taču tā nav kvalitatīva. Atšķirība slēpjas tieši diagnostikas pētījuma mērķī. Ja jums nepieciešama mīksto un skrimšļa audu, asinsrites sistēmas asinsvadu, jaunveidojumu un tamlīdzīgu diagnostiku, jums ir nepieciešams MRI. Skeleta sistēmu, kā arī cietos nogulsnes uz orgānu un asinsvadu sieniņām vislabāk var pārbaudīt, izmantojot CT. Šis ir galvenais un vienīgais noteikums, pateicoties kuram jūs varat skaidri saprast atšķirību starp CT un MRI.

Savlaicīgas ārstēšanas trūkums var izraisīt nopietnas komplikācijas un pat nāvi, tādēļ, ja nepatīkami simptomi Ir svarīgi apmeklēt ārstu. IN mūsdienu medicīna Lai noteiktu slimības klātbūtni un tās rašanās cēloņus, tiek izmantotas dažādas diagnostikas metodes.

Izplatītas pētījumu metodes ir CT un MRI. Starp tiem ir atšķirība, tie ne vienmēr ir droši ķermenim un tiek izrakstīti, kad norādīts. Tikai ārsts noteiks metodes iecelšanas lietderību. Izdomāsim, kura procedūra ir drošāka un efektīvāka, ja nepieciešams veikt SCT vai RCT.

CT un MRI darbības principa atšķirības

Vārds “tomogrāfija” abos nosaukumos nozīmē, ka gan CT, gan MRI ir orgānu trīsdimensiju slāņa slāņa pētījumi, kas garantē augstu precizitāti. Abas metodes tika izgudrotas vienlaikus - pagājušā gadsimta 70. gadu sākumā, tehnoloģiju pastāvēšanas gadu desmitos tās tika ievērojami uzlabotas. Galvenā atšķirība starp tām ir aptaujas princips. Tos var atšķirt arī pēc tomogrāfa kaitīgās ietekmes uz ķermeni.

Parasti magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kā arī CT tiek noteikta, lai noteiktu iekšējo orgānu darbības traucējumus. Abos gadījumos nav fiziskas iejaukšanās audos un orgānos, MRI ļauj atklāt mazākās novirzes.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas princips ir balstīts uz magnēta un skenera darbību – cilvēka ķermenis izstaro noteiktas radiofrekvences, kuras fiksē iekārta. Saņemtie dati nonāk datorā, un tomogrammā tiek parādīta informācija par orgānu stāvokli. Standarta pētījums ilgst no pusstundas līdz divām stundām - pacients apguļas uz dīvāna, kas ieslīd kapsulā, tomogrāfs skenē orgānus, informācija tiek nosūtīta uz datora monitoru, un attēlus var izdrukāt.

Datortomogrāfijas metodes pamatā ir rentgena starojums. Ja parastais rentgens sniedz plakanu attēlu, tad CT skenēšana ļauj iegūt orgāna attēlu 3 plaknēs. Šī diagnostikas metode ir bijusi viena no visizplatītākajām daudzus gadus, tāpēc jebkura moderna medicīnas nodaļa aprīkots ar tomogrāfisko aparātu. Izmantojot tomogrāfu, jūs varat iegūt skaidrus skarto orgānu fotoattēlus.

Procedūras laikā pacients arī apguļas uz speciāla galda, rentgena staros izgaismo visi audi un orgāni, un fotogrāfiju var izdrukāt. Procedūras ilgums 10-20 minūtes, priekšnoteikums ir nekustīgums un pēkšņu kustību neesamība.

Indikācijas un kontrindikācijas procedūrām

CT un MRI atšķiras atkarībā no procedūru indikācijām un kontrindikācijām.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas

Indikācijas magnētiskās rezonanses attēlveidošanai:

Pirms došanās uz medicīnas nodaļu, jāzina, ka šai metodei ir absolūtas un relatīvas kontrindikācijas, dažos gadījumos tiek samazināta izmeklējuma rezultātu precizitāte. Ja ir implantēti metāla elementi (protēzes, locītavas u.c.), pacientam ārstam jāsniedz norādījumi par izstrādājumiem, kas norāda uz MRI veikšanas iespēju.

Relatīvās kontrindikācijas:

• garīgās slimības (epilepsija, bailes no slēgtām telpām);
• 1. grūtniecības trimestris;
• neferomagnētiskie implanti, sirds vārstuļi, nervu stimulatori;
• nespēja noturēties mierā;
• smagi pacienta stāvokļi, kas prasa lietošanu medicīniskās ierīces(sirds monitors utt.);
• tetovējumi uz izmeklējamās vietas (ja krāsa satur metālu).

Absolūtās kontrindikācijas pētījumam:

Kontrindikācijas uz gadolīniju saturoša kontrasta ievadīšanai:

• nieru mazspēja;
• paaugstināta jutība pret vielām, kas satur gadolīniju.

datortomogrāfija

Indikācijas datortomogrāfijai:

• smadzeņu darbības traucējumi;
• sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
• galvas traumas, bezcēloņu galvassāpes;
• plaušu pārbaude;
• aknu, seksuālo, urīnceļu diagnostika, gremošanas sistēmas, krūšu pārbaude;
• kaulu audu, locītavu un mugurkaula bojājumi;
• onkoloģiskās slimības.

CT skenēšanas laikā ķermenis tiek pakļauts spēcīgam starojumam, biežas atkārtotas procedūras ir aizliegtas. Metode ir kontrindicēta šādos gadījumos:

Gatavošanās pētījumiem

Parasti sagatavošanās došanās uz medicīnas nodaļu MRI un datortomogrāfijas veikšanai nav nepieciešama - ja nav īpašu medicīnisku norādījumu, nekas nav jādara. Pirms datortomogrāfijas ir jāatbrīvojas no visiem svešķermeņiem un rotaslietām (brilles, matadatas, ierīces utt.), tomēr metāla locītavu implantu klātbūtne nav kontrindikācija seansa veikšanai. Ja gremošanas orgānu izmeklēšana liecina par lietošanu kontrastviela, diagnoze tiek veikta tukšā dūšā.

Psihoemocionālo traucējumu un paaugstinātas uzbudināmības klātbūtnē ir indicēta sedatīvu līdzekļu lietošana zāles. Dažas dienas pirms procedūras jāizvairās no pārtikas produktiem, kas izraisa vēdera uzpūšanos (pākšaugi, svaigi ēdieni augu izcelsme), ieteicams lietot enterosorbentus. Pirms iegurņa orgānu diagnostikas 30 minūtes pirms procedūras jāizdzer puslitrs ūdens.

Kura metode ir precīzāka un informatīvāka?

Grūti pateikt, kura metode ir labāka, precīzāka un informatīvāka. Metožu salīdzinājums ļauj atbildēt uz šo jautājumu – dati atšķiras atkarībā no tā, kurš orgāns tiek izmeklēts.

Visa informācija tiek parādīta melnbaltās fotogrāfijās, pēc kuru izpētes ārsts veic diagnozi.

Datortomogrāfija būs precīzāka, pārbaudot:

• muskuļu un skeleta sistēma (kaulu traumām, kaulaudu onkoloģijai), audu blīvuma noteikšanai;
• plaušas un videnes.

Pārbaudes laikā MRI informācijas saturs ir lielāks:

• Kuģi - nav nepieciešams ievadīt kontrastu, šāda pārbaude ļauj noteikt saspiešanas un sašaurināšanās zonas un noteikt asins plūsmas ātrumu. CT ir ieteicama aterosklerozes bojājumu gadījumā.
• Parenhīmas orgāni - ļauj iegūt precīzākus attēlus.
• Smadzenes – attēlos redzamas asiņošanas vai išēmijas zonas, asinsvadu patoloģijas. Kontrasta izmantošana ļauj atklāt nelielus audzējus. CT ir efektīva intrakraniālu hematomu, aneirismu un aterosklerozes gadījumā.
• Dobi orgāni (barības vads, kuņģis, zarnas) – šajā gadījumā abas metodes ir vienlīdz efektīvas, bet MRI nepieciešams izmantot kontrastvielu (gan perorāli, gan intravenozi).

Kas ir drošāks - MRI vai CT?

Metožu drošībā pacientiem ir atšķirības. Atšķirība ir šāda: MRI ir drošāka diagnostikas metode, jo CT izmanto rentgenstarus, kas var izraisīt staru slimības attīstību. Veicot CT skenēšanu, ir noteikti ierobežojumi, kas jāņem vērā. Piemēram, SCT procedūru ieteicams veikt ne biežāk kā reizi sešos mēnešos, vienā seansā tiek izmeklēta tikai viena ķermeņa daļa.

Izmaksu salīdzinājums

Abas procedūras ir dārgas, tāpēc tās tiek nozīmētas pēc ultraskaņas un rentgena. MRI ir modernāka un dārgāka metode, jo diagnostikai tiek izmantotas kvalitatīvākas iekārtas.

CT un MRI izmeklējumu izmaksas ir atkarīgas no šādiem faktoriem:

• aprīkojuma līmenis;
• personāla kvalifikācija;
• kontrasta pielietošana;
• dzīvesvietas reģions;
• klīnikas cenu politika;
• papildu pakalpojumu pieejamība.

Viena orgāna diagnosticēšanas cenas atšķirība, izmantojot dažādas metodes, vidēji ir 1-2 tūkstoši rubļu. Ir svarīgi ņemt vērā iepriekš minētos faktorus - ir pilnīgi iespējams, ka klīnikās ar atšķirīgu cenu politiku MRI maksās lētāk nekā CT.

Lētākās medicīniskās procedūras ir valsts iestādēs. Pārbaudes cena atsevišķs korpuss ar CT palīdzību Maskavā ir 2-4 tūkstoši rubļu, MRI - 3-5 tūkstoši rubļu, visdārgākais ir mugurkaula un smadzeņu pētījums (līdz 9 tūkstošiem).

Cena CT vēdera dobums Maskavā tas ir 8-12 tūkstoši, Sanktpēterburgā šāda pārbaude maksās 6-10 rubļu, reģionos - 5-7 tūkstoši Visa ķermeņa izpēte vidēji maksā 70-100 tūkstošus rubļu. Svarīgu lomu spēlē arī izmantotā kontrasta veids - tā izmaksas svārstās no 2-5 tūkstošiem rubļu.

Apmeklējot klīniku, lai veiktu CT vai MRI skenēšanu, iepriekš jāprecizē, kas ir iekļauts cenā. Dažas slimnīcas maksā atsevišķi par ziņojumu ar attēlu aprakstu un interpretāciju, diagnostikas ierakstīšanu noņemamajos datu nesējos un pacienta personālā datora profila izveidi slimnīcas vietnē. Pakalpojumu sarakstu un to izmaksas var precizēt iepriekš pa tālruni vai iestādes tīmekļa vietnē.

Mūsdienu medicīna ir pietiekami attīstīta augsts līmenis. Šodien ir liels skaits diagnostikas metodes, kas ļauj noteikt diagnozi precīza diagnoze un identificēt patoloģijas agrīnā stadijā. Dažas no šīm metodēm ir CT un MRI. Šīs ir metodes instrumentālā diagnostika, ļaujot ieskatīties cilvēka ķermeņa “iekšā” un noteikt visas izmaiņas kaulos, audos un iekšējos orgānos. Bieži vien šīs divas metodes tiek salīdzinātas viena ar otru. Tomēr tie būtiski atšķiras viens no otra. Un ja tā, tad ir vērts apsvērt šīs atšķirības un noteikt, kas ir labāks - MRI vai CT?

MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) ir audu un iekšējo orgānu instrumentālās diagnostikas metode, ko veic, izmantojot kodolmagnētisko rezonansi. Ierīce ļauj iegūt kvalitatīvu pētāmās ķermeņa zonas attēlu un izsekot visām tajā notikušajām izmaiņām.

Šī diagnostikas metode tika atklāta 1973. gadā.Tā tiek klasificēta kā neinvazīvā izmeklēšanas metode.

MRI ir paredzēts:

• insultu;
• iegurņa orgānu izmeklēšanas nepieciešamība;
• identificējot cilvēka ķermeņa asinsrites sistēmas slimības un patoloģijas;
• trahejas un barības vada pārbaude.

MRI ir kontrindicēta, ja pacientam ir:

• elektrokardiostimulators vai cits elektroniskās ierīces;
• metāla implanti pētāmā objekta zonā;
• feromagnētiskie fragmenti;
• feromagnētiskais Ilizarova aparāts.

Diagnozi nevar veikt, ja pacients sver vairāk par 110 kg. Tas ir saistīts ar diagnostikas aparāta konstrukcijas iezīmēm. Ar lieliem izmēriem cilvēks vienkārši neietilps ierīcē, un diagnostika nebūs iespējama.

Ir vērts pievērst uzmanību tam, ka metāla priekšmeti izkropļo attēlu, kas var izraisīt nepareizu diagnozi. Tāpēc pirms procedūras uzsākšanas jums vajadzētu noņemt rotaslietas un citus metāla piederumus.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana var būt kontrindicēta arī šādos gadījumos:

• ar sirds mazspēju;
• pacienta neatbilstoša uzvedība un garīgo traucējumu klātbūtne;
• klaustrofobija (dažos gadījumos ārsts var dot nomierinošu līdzekli, lai nomierinātu pacientu);
• grūtniecības pirmajā trimestrī;
• ja jums ir tetovējumi, ja krāsviela satur metālu savienojumus (pastāv apdegumu risks);
• nervu stimulantu lietošana;
• insulīna sūkņu klātbūtnē organismā.

Iepriekš minētie ierobežojumi ne vienmēr ir patiesi. Svarīgos gadījumos, pat ja tie ir klāt, ārsts var izrakstīt pacientam MRI.

Kas ir CT

Datortomogrāfija ir neinvazīva mūsdienu instrumentālās diagnostikas metode. Kad tas tiek veikts, nav saskares ar virsmu āda pacients.

Šīs metodes pamatā ir rentgenstaru darbība. To veic, izmantojot īpašu aparātu, kas, griežoties ap cilvēka ķermeni, uzņem secīgu fotogrāfiju sēriju. Pēc tam iegūtie attēli tiek apstrādāti datorā, lai iegūtu detalizētu informāciju un turpmāku ārsta interpretāciju.

CT skenēšana tiek noteikta, ja ir nepieciešami pētījumi:

• vēdera dobuma orgāni un nieres;
• elpošanas sistēmas;
• skeleta sistēma.

Turklāt visbiežāk tiek nozīmēta CT skenēšana, lai noteiktu precīzu traumu atrašanās vietu.

CT ir kontrindicēta šādos gadījumos:

• grūtniecības laikā ( šī tehnika diagnoze var negatīvi ietekmēt augļa attīstību);
• ģipša klātbūtnē diagnostikas pētījumu jomā;
• laktācijas laikā;
• ja nesen jau ir veikti vairāki līdzīgi pētījumi;
• ar nieru mazspēju.

Tomogrāfija ir kontrindicēta arī maziem bērniem līdz trīs gadu vecumam.

Galvenās atšķirības

Lai iegūtu detalizētu priekšstatu par atšķirību starp divām aplūkotajām diagnostikas pētījumu metodēm, labāk ir iepazīties ar šo tabulu:

	CT	MRI
Pieteikums	Izmanto, lai iegūtu klīniskā aina ja Jums ir problēmas ar kauliem, plaušām un krūtīm.	Izmanto novērtēšanai funkcionālais stāvoklis iekšējie orgāni un mīkstie audi. Metode tiek plaši izmantota, lai noteiktu muguras smadzeņu audzējus un patoloģijas.
Darbības princips	rentgenstari	Magnētiskais lauks
Procedūras ilgums	Kā likums, nepārsniedz 5 minūtes	Vidēji diagnostikas procedūra ilgst 30 minūtes
Drošība	Metode ir droša. Tomēr ilgstoša rentgenstaru iedarbība var izraisīt ķermeņa starojuma iedarbību.	Pilnīgi drošs cilvēku veselībai un labsajūtai.
Ierobežojumi	Pacienti, kas sver aptuveni 200 kg, var neietilpst skenēšanas iekārtā.	Metode ir kontrindicēta pacientiem, kuriem ķermenī ir metāla implanti un elektroniskās ierīces.

Kas ir labāks - MRI vai CT

KLIKŠĶINIET, lai palielinātu

Diemžēl skaidras atbildes uz šo jautājumu nav. Ir vairākas slimības, kuru diagnosticēšanai abas metodes ir vienlīdz piemērotas. Šajā gadījumā iegūtais rezultāts būs precīzs un informatīvs.

Tomēr ir noteiktas slimības un patoloģijas, kuru diagnosticēšanai izmanto vienu metodi. Piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek nozīmēta, ja nepieciešams pētīt audus, muskuļus, locītavas vai nervu sistēma. Uz attēliem, kas iegūti, izmantojot tomogrāfu, būs iespējams noteikt patoloģijas pat agrīnā to attīstības stadijā.

Pētījumi skeleta sistēma cilvēka ķermeņa stāvokli vislabāk var izdarīt, izmantojot CT. Fakts ir tāds, ka tas diezgan slikti reaģē uz magnētisko starojumu. Tas ir saistīts ar nenozīmīgo ūdeņraža protonu saturu. Ja veicat pētījumus par MRI metodēm, rezultāta precizitāte būs zema.

Datortomogrāfija - labs veids dobu orgānu pārbaude. Ar tās palīdzību ieteicams izmeklēt kuņģi, plaušas un zarnas.

Autors izskats MRI un CT iekārtas ir diezgan līdzīgas. Tomēr, rūpīgāk izpētot to konstrukciju un darbības metodi, var redzēt daudzas būtiskas atšķirības.

Kas ir precīzāks: CT vai MRI?

Abas metodes ir ļoti informatīvas. Tomēr, pētot noteiktas patoloģijas un slimības, konkrēta diagnostikas metode var dot precīzāku rezultātu.

MRI sniedz visprecīzākos rezultātus, ja jums ir:

• Ļaundabīgi veidojumi organismā.
• Multiplā skleroze.
• Insults.
• Muguras smadzeņu patoloģijas.
• Cīpslu un muskuļu ievainojumi.

CT sniedz precīzus rezultātus, ja:

• Traumas un iekšējie asinsizplūdumi.
• Kaulu sistēmas slimības.
• Elpošanas sistēmas patoloģijas.
• Sinusīts un otitis.
• Ateroskleroze.
• Vairogdziedzera patoloģijas.
• Sejas skeleta bojājumi.

CT un MRI: plusi un mīnusi

Varat arī noteikt, kura metode ir labāka, iepazīstoties ar to priekšrocībām un trūkumiem.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas priekšrocības:

1. Augsta attēlu precizitāte un metodes informatīvums.
2. Labākā metode dažādu centrālās nervu sistēmas slimību un patoloģiju diagnosticēšanai.
3. Var izmantot mazu bērnu un grūtnieču izmeklēšanai, jo tas ir pilnīgi drošs viņu veselībai.
4. Var izmantot jebkurā frekvencē.
5. MRI procedūra neizraisa nekādas diskomfortu un ir pilnīgi nesāpīga.
6. Nē negatīva ietekme Rentgena starojums uz ķermeņa.
7. Pārbaudes laikā ārsts saņem izmeklējamā orgāna trīsdimensiju attēlu, kas ļauj identificēt pat mazākās izmaiņas tā struktūrā un struktūrā.
8. Metode ļauj diagnosticēt starpskriemeļu trūci.
9. Var darīt diezgan bieži.

Datortomogrāfijas priekšrocības:

1. Iespēja iegūt skaidrus skeleta sistēmas attēlus.
2. Pētāmā objekta trīsdimensiju attēla iegūšana.
3. Salīdzinoši īss diagnostikas procedūras ilgums.
4. Metodes vienkāršība un augsts informācijas saturs.
5. Iespēja veikt izmeklēšanu, ja pacientam ķermenī ir metāla implanti un elektrokardiostimulators.
6. Zemāka starojuma pakāpe, salīdzinot ar mūsu parasto rentgena iekārtu.
7. Augsta rezultātu precizitāte ļaundabīgo audzēju un asiņošanas noteikšanā.
8. Izdevīgākas izmaksas, salīdzinot ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Gandrīz viss modernas metodes instrumentālajai diagnostikai ir gan pozitīvas, gan negatīvās puses. Diagnostikas pētījumu metodes, izmantojot tomogrāfus, nav izņēmums.

MRI trūkumi:

1. Augsta cena.
2. Metode ir kontrindicēta, ja pacienta ķermenī atrodas elektroniskas ierīces un metāla priekšmeti.
3. Zems metodes informācijas saturs, pētot skeleta sistēmu.
4. Grūtības veikt dobu orgānu pētījumus.
5. Ilgstoša diagnostikas procedūra.
6. Procedūras laikā pacients gara stunda ir jāpaliek nekustīgam, kas var radīt zināmu diskomfortu.

CT trūkumi:

1. Šis paņēmiens sniedz informāciju tikai par mīksto audu un orgānu struktūru un nesniedz pilnīgu priekšstatu par to funkcionālo stāvokli.
2. Pētījumos izmantotajiem rentgena stariem var būt kaitīga ietekme uz cilvēka ķermenis. Tādēļ CT skenēšana nav ieteicama maziem bērniem un grūtniecēm.
3. Šo procedūru nevajadzētu veikt bieži, jo var rasties starojuma iedarbības un radiācijas slimības attīstības risks.

Ir vērts atzīmēt, ka datortomogrāfija ir ievērojami lētāka nekā MRI, neskatoties uz to šī metode diagnostika ir arī ļoti precīza un informatīva.

Kas ir labāks ceļa locītavas pārbaudei?

Pārbaudei ceļa locītava visvairāk precīza metode ir datortomogrāfija. Tas ļauj identificēt dažādas patoloģijas ceļa zonā pat agrīnā to attīstības stadijā. MRI nesniedz pilnīgu priekšstatu par visām izmaiņām un patoloģijām locītavas struktūrā.

Ceļa locītava ir viena no vissarežģītākajām cilvēka ķermeņa locītavām. Jebkuru, pat visniecīgāko pārkāpumu gadījumā kustība ir ierobežota un fiziskā aktivitāte un parādās diskomforts.

Datortomogrāfijas procedūra ietver struktūras novērtēšanu:

• kaulu audi;
• sinoviālā membrāna;
• skrimšļa audi.

Turklāt tas ļauj noteikt izaugumus un pietūkumu locītavā.

Kas ir labāks plaušu un bronhu izpētei?

Labākā diagnostikas metode plaušu slimības ir datortomogrāfija. Tas ļauj iegūt izvēlētās audu sekcijas trīsdimensiju attēlu, kas tiks izmantots tālākai izpētei.

Izmantojot CT, jūs varat diagnosticēt:

• tuberkuloze;
• pneimonija;
• pleirīts;
• attālās metastāzes;
• aneirismas;
• emfizēma;
• plaušu vēzis;
• citas slimības un patoloģijas.

Diagnozi veic pieredzējis radiologs. Pirms procedūras papildu sagatavošana nav nepieciešama.

Vai ir iespējams veikt CT un MRI vienā dienā?

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas apvienošana ar CT tajā pašā dienā ir iespējama, ja tas ir pamatots no diagnostikas viedokļa. Tomēr šis apgalvojums attiecas uz metodēm, kurās neizmanto kontrastvielu. Ja tiek izmantots kontrasts, tajā dienā veiciet citus testus. diagnostikas pētījumi tas ir aizliegts. Šajā gadījumā jums ir nepieciešams vismaz 2 dienu pārtraukums.

MRI un CT skenēšanas veikšana tajā pašā dienā neradīs nekādas sekas veselībai. Šīs divas metodes ir diezgan drošas.

Kā redzams no iepriekš minētā, CT un MRI praktiski neatpaliek viens no otra informācijas satura un iegūto rezultātu precizitātes ziņā. Tāpēc jums vajadzētu izlemt, ko izvēlēties atkarībā no konkrēta situācija un apstākļi. Turklāt, izvēloties diagnostikas metodi, ieteicams vispirms konsultēties ar ārstu.

Kopš medicīnas kā patstāvīgas nozares rašanās ir radīti dažādi instrumenti cilvēka orgānu izpētei. Attīstoties zinātnei 20. gadsimtā, tika radītas pilnīgi jaunas neinvazīvas diagnostikas iekārtas - Rentgena un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas ierīces. Par to, kā tiek veikta pārbaude, izmantojot šīs metodes, un kāda ir to atšķirība, jūs uzzināsit šajā rakstā.

Saskarsmē ar

datortomogrāfija

Kas ir tomogrāfija? Šis vārds ir tulkots no grieķu valodas kā “sadaļa” un “attēlots”.

Tas ir, tas ir pētāmā ķermeņa attēla iegūšanas process slāni pa slānim, kura saknes sniedzas dziļi vēsturē.

Tomogrāfijas kā metodes attīstība sākās 19. gadsimtā, kad matemātiķi analizēja integrālvienādojumus, kas pēc simts gadiem kļūs par pamatu.

Vēlāk, 1895. gadā, slavenais zinātnieks Rentgens atklāja iepriekš nezināmu starojuma veidu, kas vēlāk tika nosaukts viņa vārdā. rentgenstariļāva mums veikt izrāvienu gan slimību diagnostikā, gan to ārstēšanā.

Svarīgs! Rentgenstari ir elektromagnētiskie viļņi, kas atrodas ārpus redzamā spektra un ultravioletā starojuma. Tās ir atradušas pielietojumu medicīnā, pateicoties spējai viegli iziet cauri pētāmajam objektam un izgaismot fotoplati. Tādējādi kauli šo starojumu absorbē spēcīgāk, salīdzinot ar mīkstie audi, un plāksnes nevienmērīga apgaismojuma rezultātā kļūst redzamas to kontūras

Lai gan rentgena starojums tajā laikā bija izrāviens, tam bija ievērojams trūkums. Fotogrāfijas tika ierakstītas vai nu uz īpašas plāksnes, vai uz fotofilmas, un tās attēloja divdimensiju attēlu. Trūkums bija tāds, ka pacienta ķermenis bija caurspīdīgs, kā rezultātā radās blakus esošo orgānu attēli pārklājās viens ar otru.

20. gadsimta 50. gados notika straujš attīstības lēciens katodstaru lampas- Rentgenstaru avoti, kā arī datortehnoloģiju attīstībā. Tas pavēra ceļu turpmākiem uzlabojumiem fluoroskopijas tehnoloģijā, kā rezultātā tika izveidots izgudrojums datortomogrāfijas aparāts.

Kas tas ir? Tāpat kā parastajā rentgena aparātā, vissvarīgākā daļa ir starojuma avots, kas izgaismo pētāmo objektu.

Citiem ne mazāk svarīgs elements, ir rentgena detektors.

Savā struktūrā tas ir ļoti līdzīgs mūsdienu digitālā kamera, izņemot to, ka tas ir jutīgs nevis pret redzamo gaismu, bet gan uz rentgena viļņiem.

Starp šīm divām ierīcēm atrodas pētāmais objekts – pacients. Stari, kas iet caur to, tiek absorbēti ar dažādu stiprumu un tiek uztverti detektorā. Lai iegūtu attēlus no dažādiem leņķiem, šis pāris ir veidots sava veida “karuseļa” veidā, kas griežas ap pacientu un apgaismo viņu no visiem iespējamiem leņķiem.

Visbeidzot, pēdējā saite ir dators. Viņa uzdevumos ietilpst saņemto attēlu apkopošana un pēc tam apstrāde, galu galā iegūšana Pētāmā objekta 3D modelis.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas

Kāda ir atšķirība starp CT un MRI? Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir neinvazīvās diagnostikas tehnoloģijas tālāka attīstība. Pirmā pieminēšana par darbu šajā jomā ir datēta ar pagājušā gadsimta 70. gadiem, kad tika ierosināts, ka ir iespējams pētīt objektus, izmantojot magnētiskās rezonanses fenomenu. Vēlāk, 2003. gadā, tika apbalvoti šīs jomas pionieri Nobela prēmija par ieguldījumu medicīnas attīstībā.

Pēc kāda principa tas darbojas? magnētiskās rezonanses attēlveidošanas?

Šīs ierīces stūrakmens ir kodolmagnētiskās rezonanses fenomens, kas ļauj iegūt informāciju par pētāmā objekta piesātinājumu ar noteiktu ķīmisko elementu.

Kā teikts skolas ķīmijas kursā, ūdeņraža atoma kodols sastāv no viena protona. Šai daļiņai ir savs magnētiskais moments jeb, kā saka fiziķi, spin.

Lai lasītājam būtu vieglāk to saprast, mēs vienkārši pieņemsim, ka ūdeņraža kodols ir miniatūrs magnēts, ar ko mēs runājām Ikdiena. Kā mēs zinām no pieredzes, divi magnēti mēdz pievilkt viens otru vai atstumt, atkarībā no to novietojuma. Tieši šī īpašība - protona spēja mainīt orientāciju ārējā magnētiskajā laukā - ir vissvarīgākā un ļauj mums atbildēt uz jautājumu: "Kas ir MRI?"

Uzmanību! Šāda veida tomogrāfa galvenais dizaina elements ir magnētiskā lauka avots. Visbiežāk tiek izmantoti elektromagnēti, lai gan tiek izmantoti arī pastāvīgie magnēti.

Pārmaiņus mainot magnētiskā lauka virzienu, jūs varat piespiest ūdeņraža kodolu mainīt arī savu orientāciju, vienlaikus tērējot enerģiju.

Tā rezultātā atoma kodols nonāk tā sauktajā ierosinātajā stāvoklī un pēc tam atbrīvo uzkrāto enerģiju atpakaļ elektromagnētiskā viļņa veidā.

Tad dators stājas spēlē. Zinot magnētiskā lauka parametrus plkst Šis brīdis, un, analizējot atgriezto enerģiju, tiek aprēķināta daļiņas atrašanās vieta.

Nepārtraukti veicot šādus aprēķinus, parādās spēja izveidot trīsdimensiju modeli pētāmais orgāns. Bet tomēr, kurš tomogrāfs ir labāks?

Svarīgs! Sākotnēji šo metodi sauca par kodolrezonanses magnētisko tomogrāfiju - KMR. Tomēr nosaukums tika mainīts uz MRI 1986. gadā. Tas ir saistīts ar Černobiļas katastrofu, kuras rezultātā dažiem iedzīvotāju segmentiem izveidojās radiofobija - bailes no radiācijas un visa “kodolmateriāla”, tostarp nevēlēšanās saprast - “Kas ir MRI?”

Tomogrāfijas drošība veselībai

Tēmu par tomogrāfijas procedūras drošību bieži aktualizē pacienti, kuriem šāda veida diagnoze iepriekš nav veikta. Mēģināsim izdomāt šo problēmu un beidzot pieliksim punktu tēmai: “Kurš tomogrāfs ir labāks?”

Rentgena tomogrāfijas drošība

Rentgenstari ir jonizējošais elektromagnētiskais starojums. Lielās devās tas var izraisīt staru slimība līdzīgi gamma starojuma iedarbībai. Tomēr bažām nav absolūti nekāda pamata.

Mūsdienu tomogrāfiem ir izvirzītas visaugstākās radiodrošības prasības, tāpēc

Tā, piemēram, no dabiskā fona saņemtā starojuma doza gadā ir aptuveni 150 mSv. Kamēr vienā RCT diagnostikas sesijā absorbētā deva ir aptuveni 10 mZV. Bet jāatceras, ka procedūra jāatkārto ne agrāk kā sešu mēnešu pārtraukumā.

Svarīgs! Pilnīga kontrindikācija diagnozei ir grūtniecība. To izraisa rentgena starojuma augstā teratogenitāte – spēja izraisīt anomālijas augļa attīstībā.

Īpaša uzmanība jāpievērš kontrastvielai. Dažiem izmeklējumu veidiem tas jāievada intravenozi, lai būtu skaidrāki nepieciešamie orgāni. Dažos gadījumos iespējamas alerģijas ieslēgts šīs zāles, kas arī ir kontrindikācija.

MRI drošība

Veicot šo topogrāfisko pētījumu absolūti drošs ķermenim rentgena starojuma trūkuma dēļ, kas ļauj Dažādi MRI pēta, un neuzdodiet jautājumu “Kas ir drošāks”.

Magnētiskajiem laukiem nav ietekmes uz cilvēka ķermeni, taču šobrīd nav veikti pētījumi par kaitējumu un drošību auglim. Tā rezultātā ir ieteicams atteikties no procedūras, lai agrīnās stadijas grūtniecība.

Turklāt spēcīga magnētiskā lauka klātbūtnes dēļ ir vairāki diagnostikas ierobežojumi:

• uzstādīti elektrokardiostimulatori;
• metāla protēzes;
• dažādi metālu saturoši implanti, arī dzirdes;
• Ilizarova aparāts, uzstādīts sarežģītiem lūzumiem.

Ir vērts runāt arī par klaustrofobijas pazīmēm. Šis termins nozīmē panikas bailes slēgtas telpas, kas atsevišķos gadījumos izpaužas pat tajos, kuri iepriekš no tā nav cietuši. Šādos gadījumos ir ieteicams atvērtā tipa tomogrāfu izmantošana. Atbildot uz jautājumu: kas ir kaitīgāks par MRI vai Rentgena izmeklēšana, jāatzīmē, ka MRI ir absolūti droša procedūra.

Tomogrāfisko pētījumu veidi

Kādi diagnostikas veidi tiek veikti tomogrāfijas laikā, kāds tomogrāfa veids ir labākais un kurš drošāks? Atbildēsim uz šo jautājumu.

Tomogrāfija ļauj veikt pētījumus pilnīgi jebkurš orgāns- nav nekādu ierobežojumu. Tādējādi visbiežāk tiek pārbaudītas šādas nodaļas:

• galvas un dzemdes kakla reģioni;
• ribu būris;
• vēdera un iegurņa orgāni;
• mugurkauls, kauli un locītavas.

Bieži vien, apmeklējot ārstu, pacienti uzdod jautājumu, kāda veida tomogrāfs ir labāks, pārbaudot konkrētu orgānu. Šeit ir arī vairākas nianses.

Kā CT atšķiras no MRI? smadzenes? Datortomogrāfiju izmanto, lai novērtētu galvaskausa un smadzeņu bojājumus.

Tas arī palīdz labi vizualizēt asinsvadus, kas ir nepieciešams, diagnosticējot insultu. MRI ir pierādījis sevi kā lielisku audzēju, cistu un Alcheimera sindroma noteikšanu.

Ko izvēlēties - mugurkaula MRI vai CT? palīdzēs diagnosticēt ūdeni saturošu audu slimības, piemēram: stenozi, starpskriemeļu trūce vai vēža metastāzes.

CT ir piemērota kaulu audu anomāliju, to bojājumu, kā arī osteoporozes un citu “tīri kaulu” slimību noteikšanai.

Kas ir labāks: MRI vai vēdera CT skenēšana? Šeit lielākoties priekšroka jādod MRI, kaulu audu trūkuma dēļ. Turklāt, modernas ierīces MRI var izsekot dažādu šķidrumu plūsmai reāllaikā. Bet tomēr galīgais lēmums jāpieņem ārstam.

Saskarsmē ar