MRI diagnostikas speciālists

Nodaļas vadītājs, medicīnas zinātņu doktors.

Datortomogrāfija ir ķermeņa izmeklēšanas metode, kas izmanto rentgena starus, lai iegūtu attēlu sēriju. iekšējā struktūraķermeņi.

Šī diagnostikas iespēja ļauj pārbaudīt audus, asinsvadus, orgānus kopumā no visām pusēm, no iekšpuses, sadaļā, lai identificētu bojājumus, hematomas, audzējus.

CT skenēšana ir precīzāka un sniedz daudz detalizētākus attēlus nekā rentgena starojums. Lai iegūtu detalizētāku attēlu, ja nepieciešams, pacientam tiek lūgts injicēt kontrastvielu.

Datortomogrāfija ar kontrastu - kas tas ir?

CT ar kontrastu tiek veikta gadījumos, kad nepieciešams skaidri nodalīt normālas un patoloģiskas struktūras cilvēka organismā, diferencēt orgānus, pastiprinot signālu, kas tiek saņemts no vēnām un artērijām. Attēlā kontrasts ir izcelts baltā krāsā, kas ļauj pārbaudīt izvēlētās ķermeņa zonas detaļas un veikt precīzu diagnozi.

CT kontrastvielu parasti injicē kubitālajā vēnā, bet ir iespēja, kad pacients ar to dzer šķīdumu (tikai orgānu diagnostikai kuņģa-zarnu trakta).

Tas nonāk asinīs vienā no diviem veidiem:

1. rokasgrāmata;
2. Boluss.

Pirmajā variantā injekciju veic tieši veselības aprūpes darbinieks, savukārt otrajā tiek izmantots īpašs šļirces inžektors ar standartizētu vielas ievadīšanas ātrumu (3 mililitri sekundē). Pateicoties tam, eksperti viegli aprēķināja, cik sekundes pēc kontrasta ienākšanas ir iespējams ierakstīt attēlu noteiktā ķermeņa zonā.

Kontrastviela

Daudzi pacienti ir ieinteresēti, kādas zāles tiek ievadītas intravenozi CT laikā ar kontrastu? Atbilde: tās ir jodu saturošas vielas. Tas ir jods, kas palielina attēla intensitāti. Ūdenī šķīstošās zāles ātri uzsūcas audos, tāpēc vairumā gadījumu tās tiek lietotas. Vielas ir jonu (visizplatītākās, lētākas) un nejonu (dārgas, mazāk toksiskas).

Pirms kontrastvielas ievadīšanas ārsts nosaka alerģiju esamību vai neesamību pacientam, kā arī slimības, kurām kontrastviela ir kontrindicēta. Vai ir nepieciešami testi, lai veiktu CT skenēšanu ar kontrastu? Jā, jo šāda veida diagnozei ir vairākas kontrindikācijas:

• alerģiska reakcija;
• bronhiālā astma;
• cukura diabēts(smaga forma);
• slimības vairogdziedzeris;
• nieru mazspēja;
• multiplā mieloma.

Pacientam būs jāveic asins analīze bioķīmiskais sastāvs. Rezultātā tiek noteikti līmeņa rādītāji
urīnviela, transamināzes, kreatinīns. Tādā veidā pirms pētījuma sākuma tiek apkopots pacienta stāvokļa attēls - ja funkcionālā aktivitāte ir nepietiekama vai ir kāda no iepriekš minētajām slimībām vai novirzēm, CT skenēšanu ar kontrastvielu nevarēs veikt.

Nepieņemams ir arī jebkurš datortomogrāfija(ar un bez kontrasta) grūtniecēm un cilvēkiem ar lieko svaru (ierīcei ir kilogramu ierobežojums).

CT skenēšana ar kontrastu, kādas zāles tiek ievadītas intravenozi, ir interese cilvēkiem, kuri vēlas iegūt maksimālu Detalizēta informācija lai pasargātu sevi no blakus efekti un nevēlamu ietekmi uz ķermeni. Zemāk ir saraksts ar jodu saturošām vielām.

Kontrasts CT nosaukumam, sastāvam:

1. jopromīds, nejonu;
2. jonu metrizoāts;
3. jonu diatrizoāts;
4. joksagāts, jonu;
5. Jomeprols, bezjonu;
6. joheksols, nejonu;
7. Iopamidols, nejonu;
8. jodiksanols, nejonu;
9. Ioversol, nejonu.

Aptauja

Pirms CT skenēšanas ārstam ir jāsniedz visaptveroša informācija par šo procedūru. Jo īpaši pēc kontrastvielas ievadīšanas pacientam jāpalielina dienas norma patērējot līdz trim litriem ūdens - tas palīdzēs noņemt kontrastu no ķermeņa.

Izmeklēšanas process ir nesāpīgs un salīdzinoši ātrs (laiks atkarīgs no konkrēta situācija). Pacientam būs jānoņem visas rotaslietas un elementi, kas satur metālu, un, ja būs iespēja, jāpārģērbjas īpašā halātā.

Kad tiek veikta manuāla kontrastēšana intravenoza injekcija, un ar bolus, veselības aprūpes darbinieks uzstāda šļirces dozatoru ar kontrastvielu. Pacients tiek pārklāts ar aizsardzību pret starojumu un novietots uz speciāla galda, kas viņu paceļ ierīces starojuma zonā.

15-18 sekunžu laikā pēc zāļu nonākšanas asinīs 25 sekunžu laikā var iegūt augšupejošās aortas un sirds asinsvadu attēlus. - aorta. Kā minēts iepriekš, jo tālāk diagnosticētais orgāns atrodas no sirds, jo vairāk laika jāpaiet pirms pētījuma uzsākšanas.

Attēls tiek parādīts datora ekrānā. Ārsts pilnībā kontrolē datortomogrāfijas procesu un pārbaudes laikā redz visus tā posmus. Tā neapšaubāmi ir būtiska CT priekšrocība, jo pacients var sazināties ar ārstu un ziņot par problēmām, ja tās rodas. Tas mazina emocionālo stresu.

Starp citu, cilvēks pilnībā neiederas ierīcē, nerodas slēgtas telpas sajūta - pat cilvēki ar klaustrofobiju labi panes izpētes procesu.

Secinājums

Datortomogrāfija ir mūsdienīgā veidā dažādu organisma veidojumu diagnostika, novirzes asinsvadu darbībā, traumu sekas. Šim nolūkam ir rentgena starojums, kā arī īpašs aparāts.

Pateicoties kontrasta pastiprinātai CT, ārsts saņem visdetalizētāko ķermeņa orgānu un audu attēlu slāni pa slāņiem, pateicoties atgriešanās signāla pastiprināšanai. Tomēr kontrastu nevar ievadīt visiem pacientiem - lai to izdarītu, pirms procedūras jāveic asins analīzes. Uzreiz pēc pārbaudes cilvēks var atgriezties ikdienas dzīvē.

Intravenozā urrogrāfija ir rentgena metode urīnceļu sistēmas izmeklēšanai, kas ļauj novērtēt savācējstruktūru izmēru, formu, biezumu, stāvokli un nieru izvadspēju.

Vizualizācija anatomiskās struktūras panāk, izlaižot kontrastvielu caur urīnceļu un veicot rentgenstari cauri noteikts laiks pēc intravenozas injekcijas.

Kā tiek veikta intravenoza urrogrāfija: ar Metodes būtība ir nieru filtrācijas jaudas izmantošana diagnostikas nolūkos. Metabolītu izolēšana, “apstrādātu” vielu izdalīšana - šī funkcionalitāte ir metodes izmantošanas pamatā.

Lai novērtētu pielokaliceālo struktūru stāvokli, kuras nav redzamas klasiskajā iegurņa orgānu rentgenuzņēmumā, intravenozi injicē kontrastvielu (Visipak, Urografin, Triombrast, Cardiotrast).

Oklūzijas cēloņa un veida noteikšana, izmantojot intravenozo urogrāfiju

Pētījuma kvalitāti ietekmē kontrasta izvēle.

Lai procedūra būtu veiksmīga, vielai jāatbilst šādām prasībām:

1. Neuzkrāties audos;
2. Ir rentgena kontrasts;
3. Organismā netiek metabolizēts;
4. Zema nefrotoksicitāte;
5. Nepiedalīšanās vielmaiņas reakcijās.

Papildus iepriekšminētajām īpašībām jebkura rentgena kontrastviela jāievada intravenozi saskaņā ar minimāli invazīvu procedūru medicīniskām prasībām.

Kontrastvielu veidi

Pirmkārt Rentgens tiek darīts pēc 5-6 minūtēm, kad kontrasts tikai parādās pielokaliceālajā sistēmā. Turpmākais process ietver rentgena attēlu sēriju 15 un 21 minūtēs. Ja kontrastviela netiek saglabāta, pētījums tiek pārtraukts. Kad risinājums tiek aizkavēts, pēdējais kadrs tiek uzņemts 40. minūtē.

Pārbaudes laikā radiologs saņem virkni rentgenogrammu, kas parāda šādus veidojumus:

• Iegurnis;
• Urēters;
• Urīnpūslis;
• Urīnizvadkanāls.

Svarīgs ir arī vielas izdalīšanās ātrums, kas atspoguļo izdalīšanos caur nierēm.

Lasiet vēl vairāk par urorenālas izmeklējumiem mūsu mājaslapā. , kā arī procedūras iespējas - standarta un pilienveida pieejas kontrastvielas ievadīšanai.

Lasiet par to, vai jūs varat patstāvīgi atšifrēt nieru ultraskaņas rezultātus.

Nieru hemodialīze ir vēl viena procedūra, kas ir vitāli nepieciešama noteiktām pacientu kategorijām ar nieru slimības. Šeit ir plašāka informācija par procedūras būtību, kontrindikācijām un iespējamām komplikācijām.

Indikācijas

Indikācijas intravenozai urrogrāfijai ir sadalītas relatīvās un absolūtās. Ir arī individuālas ārstu receptes, kurās iespējama arī procedūra.

Absolūtās indikācijas intravenozai urrogrāfijai:

1. Urīnceļu anomālijas;
2. Funkcionālas izmaiņas urīnpūslī;
3. Hronisks nieru iekaisums;
4. Urolitiāzes slimība;
5. Nieru audzējs;
6. Nefroptoze (nieru prolapss).

Relatīvās indikācijas intravenozai urrogrāfijai:

• Aizdomas par urīnvada dublēšanos;
• Lēnāk ekskrēcijas funkcija nieres

Pētījums tiek noteikts pirms urīnizvadkanāla anomāliju operācijas.

Kontrindikācijas intravenozai urrogrāfijai

Absolūtās kontrindikācijas:

1. Alerģija pret jodu;
2. Drudzis.

Hipertireoze ir absolūta kontrindikācija intravenozai urrogrāfijai

Relatīvās kontrindikācijas intravenoza urrogrāfija:

• Menstruālais cikls;
• Grūtniecība.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka grūtniecība ir kontrindikācija procedūrai, tāpēc tā tiek veikta tikai veselības apsvērumu dēļ.

Indikācijas intravenozām procedūrām:

Vairogdziedzera tirotoksikoze

• Vēdersāpes;
• Ultraskaņas dati par attīstības anomāliju klātbūtni;
• Arteriālā hipertensija;
• Enurēze ar izmaiņām laboratorijas testi;
• Hronisks glomerulonefrīts ar urorenālo infekciju;
• Alerģija pret rentgena kontrasta savienojumiem;
• Šoks un sabrukums;
• Tuberkuloze aktīvajā fāzē;
• Parenhīmas nieru slimības.

Sagatavošanās urrenālas izmeklējumiem

Pacienta sagatavošana intravenozai nieru urrogrāfijai sākas ar anamnēzes savākšanu.

Iepriekšēja sagatavošanas procedūras palīdz attīrīt kuņģa-zarnu traktu, kas uzlabo nieru vizualizāciju, veicot rentgena starus.

Vairākas dienas pacients ievēro diētu, pamatojoties uz šādiem principiem:

1. Gāzu veidojošo produktu izslēgšana - dārzeņi, piens, brūnā maize, zirņi, kartupeļi;
2. Tieši pirms pārbaudes nevajadzētu dzert daudz šķidruma;
3. 3 stundas pēc vakariņām veiciet attīrošo klizmu: pievienojiet 15 gramus sāls uz pusotru litru ūdens;
4. No rīta pirms procedūras jāēd siers un jādzer tēja.

Preparātam ir nozīme gāzu un fekāliju attīrīšanā no zarnām. Procedūra paredz izsalkušo gāzu izvadīšanu, tāpēc 1,5 stundu pirms urogrāfiskās izmeklēšanas pacientam jādzer tēja bez cukura un jāēd putra.

Lai samazinātu gaisa uzkrāšanos, 2 dienas pirms procedūras no ēdienkartes jāizslēdz piena produkti, ogļhidrāti un neapstrādāti dārzeņi. Ir racionāli izmantot sorbentus, vārītus burkānus, kumelīšu uzlējumu.

Lielākiem bērniem un pieaugušajiem ieteicama resnās zarnas tīrīšana ar vazelīna eļļu (30-40 ml). Pirms un pēc procedūras jāveic 2 attīrošas klizmas.

Sagatavojot bērnus intravenozai urrogrāfijai, rīta barošana ir izslēgta.

Nākamajā posmā mazulim caur sprauslu tiek dota šķidra barība, lai viņš nenorītu liels skaits gaiss.

Kuņģa-zarnu trakts, piepildīts ar gaisu, spiež zarnu cilpas uz leju.

Procedūra palīdz uzlabot nieru un pyelocaliceal struktūru attēlojumu uz leju.

Bērniem, kuriem ir nosliece uz pastiprinātu gāzu veidošanos, tiek nozīmētas zāles, lai samazinātu gāzes veidošanos. Šīs zāles ietver simetikonu un espumizānu. Uzbudināmiem bērniem ir racionāli izrakstīt baldriāna un māteres tinktūras novārījumu. Attīrošās klizmas ar microlax, duphalac, transipeg ļauj izvadīt barības daļiņas no zarnām.

Sagatavošanās posma galvenie uzdevumi:

1. Radiogrāfiju kvalitātes uzlabošana;
2. Gāzu veidošanās samazināšana;
3. Komplikāciju riska samazināšana pēc kontrasta injekcijas.

Svarīgs solis ir novērtēt personas alerģisko jutību pret kontrastvielas iedarbību.

Dažas dienas pirms urogrāfiskās izmeklēšanas tiek nozīmētas infūzijas zāles Un sāls šķīdums. Ja Jums ir nosliece uz iekaisuma slimībām, ieteicama vienreizēja prednizolona injekcija.

Rentgena kontrasts intravenozai urrogrāfijai – kā izvēlēties

Rentgena kontrastviela intravenozai urrogrāfijai ir rūpīgi jāizvēlas, lai izvairītos no komplikācijām. Pēc kontrastvielas lietošanas rodas neparedzētas komplikācijas. Daudziem pacientiem pat attīstās nieru mazspēja.

Individuāla joda nepanesība rodas 0,5% pacientu, tādēļ pirms intravenozās urrogrāfijas ārstam ir jājautā personai par paaugstinātas jutības reakciju esamību pret noteiktām vielām.

Kontrastvielas sadalījums – attēls 10 minūtes pēc kontrastvielas ievadīšanas

Klīniskie eksperimenti ir parādījuši, ka lielākā daļa komplikāciju kontrasta ievadīšanas laikā rodas uz benzola gredzena. Kad tas sadalās, izdalās liels skaits joda atomu. Tie palielina asins osmolaritāti un izraisa šādas blakusparādības:

• hemodinamikas traucējumi;
• Hormonu un enzīmu atbrīvošanās aktivizēšana;
• Paaugstināta sarkano asins šūnu aglutinācija;
• Elektrolītu līdzsvara traucējumi;
• Tromboze.

Izvēloties rentgena kontrastvielu, jāņem vērā 3 svarīgas īpašības: cena, drošība un diagnostikas efektivitāte.

Mūsdienu nejonu vielas ir populāras - urografīns, Vizipak. Lietojot tos, tiek novērota blakusparādību biežuma samazināšanās.

Kā tiek veikta procedūra?

Procedūra ekskrēcijas urrogrāfija ietver mērķtiecīgu nieru un iegurņa zonas attēlu sērijas uzņemšanu no 5 līdz 25 minūtēm.

Aizkavēti attēli ir racionāli tikai tad, ja pēdējās rentgenogrammās pielokaliceālajās struktūrās ir kontrasta aizkave.

Šo pieeju izmanto, ja samazinās nieru ekskrēcijas funkcija.

Lai novērtētu nieru motilitāti (nefroptozi), tiek uzņemts viens attēls no sērijas ar pacientu vertikālā stāvoklī. Patoloģiska pārvietošanās tiek novērota, ja nieres ir pārvietotas vairāk nekā par 1 cm.

Intravenozā urrogrāfija sniedz ārstiem informāciju par vairākām nieru slimībām, taču tai ir nopietnas kontrindikācijas un komplikācijas.

Vai zinājāt, ka urātu akmeņus var viegli noteikt ar anketēšanas urogrāfiju, bet fosfāta akmeņi būs jāmeklē citos veidos? un arī cik svarīgi iepriekšēja sagatavošana uz procedūru.

Papildus urrogrāfijai ultraskaņa joprojām ir obligāta metode nieru slimību izpētē. Izlasiet rakstu par to, kā tam pareizi sagatavoties pieaugušajiem un bērniem.

Video par tēmu

Kāds ir precīzs diagnozes veids? UN Detalizēts apraksts gatavojoties procedūrai. Mums tikko teica, ka mums, iespējams, būs jāveic šāda pārbaude, taču viņi īsti nepaskaidroja, kas tas ir.

Radiokontrastvielas tiek izmantotas, lai mākslīgi kontrastētu orgānus, kuri, veicot parasto rentgena izmeklēšanu, nenodrošina pietiekamu ēnu blīvumu un tāpēc slikti atšķiras no apkārtējiem orgāniem un audiem.

Pamatojoties uz rentgena absorbcijas raksturu, rentgena kontrastvielas iedala pozitīvās un negatīvās. Pozitīvs - absorbē rentgena starus daudz lielākā mērā nekā ķermeņa audi. Tie ir šķidri un cietvielas kas satur bāriju un jodu. Negatīvās rentgena kontrastvielas ietver gāzes (skābekli, gaisu), kas absorbē nelielu rentgena starojumu. To ieviešana noved pie rašanās caurspīdīgs fons, atvieglojot dažādu veidojumu identificēšanu.

Vielu rentgenstaru absorbcija palielinās proporcionāli to atomu skaitam. Pamatojoties uz to, visas radiopagnētiskās vielas tālāk iedala vieglās (ar zemu atomu saturu) un smagas (augstu atomu saturu).

Līdzās kontrastvielām, kas kontrastē noteiktus orgānus, tieši tajos ievadot, ir arī tādi, kuru lietošana ir balstīta uz vairāku orgānu īpašībām, lai uzkrātu un izņemtu konkrētu medikamentu. Šīs ir kontrastvielas, ko izmanto urīnceļu sistēmas pētījumos.

Pamata prasības visām kontrastvielām :

• nekaitīgums, tas ir, minimāla toksicitāte ķermenim (nav izteiktas lokālas un vispārīgas reakcijas);
• izotoniskums attiecībā uz ķermeņa šķidrumiem, ar kuriem tiem labi jāsajaucas, kas ir īpaši svarīgi, ievadot kontrastvielas asinsritē;
• viegla un pilnīga izvadīšana no organisma nemainītā veidā;
• spēja iekšā nepieciešamie gadījumi selektīvi (selektīvi) uzkrājas un ievada noteikti orgāni un sistēmas ( žultspūšļa, urīnceļu sistēma);
• relatīvā ražošanas, uzglabāšanas un lietošanas vienkāršība.

IN medicīnas prakse Atļauts lietot Veselības ministrijas Farmakoloģiskās komitejas apstiprinātas kontrastvielas. Kontrastvielas lietošana ir pamatota katrā atsevišķā gadījumā.

Pētot nieres, iegurņa orgānus un asinsvadus, aktīvi tiek izmantoti tādi līdzekļi kā urografīns, verdgrafīns, triombrasts un urotrastle trazogrāfs. Uzskaitītajām zālēm ir līdzīga darbība. Galvenās to lietošanas komplikācijas ir saistītas ar alerģiskām reakcijām pret joda preparātiem.

Lai pētītu barības vadu, kuņģi un zarnas, izmantojot fluoroskopiju, visbiežāk kā radioaktīvi necaurlaidīgu vielu izmanto bārija sulfāta suspensiju ar ātrumu 400 g sausa pulvera uz 1,5-2,0 litriem ūdens, pievienojot ne vairāk kā 2 g tanīns (samazina kuņģa-zarnu trakta gļotādas kairinājumu). Šo divu zāļu lietošanai praktiski nav kontrindikāciju, tās neizraisa nevēlamas reakcijas, izņemot teorētiski iespējamu alerģisku reakciju. Tas ir ārkārtīgi reti un rodas galvenokārt pacientiem, kuri cieš no pārtikas alerģijām.

Veicot izmeklēšanu ar datortomogrāfiju, tiek izmantotas modernas jodu saturošas kontrastvielas no vadošajiem ražotājiem, piemēram, Omnipaque un Visipaque. Vairumā gadījumu kontrastvielu ievada, izmantojot īpašu ierīci - automātisko bolus inžektoru. Šī ierīce ļauj automātiski kontrolēt zāļu ievadīšanas ātrumu un apjomu, atbalsta dažādas ievadīšanas shēmas un uzrauga pacienta vēnu integritāti.

Kontrasta radiogrāfijas komplikācijas

Šķīdumiem uz joda bāzes ir lielāks blīvums nekā asinīm. Šajā sakarā ir iespējama karstuma sajūta, reibonis, slikta dūša, vemšana un sirdsklauves. Dažos gadījumos, kad paaugstināta jutība Jodam, kas nav identificēts sākotnējā pētījumā, var attīstīties nātrene, Kvinkes tūska, astmas lēkme, anafilaktiskais (alerģiskais) šoks un citi. blakus efekti. Ja zāles ievada intravenozi, var attīstīties asinsvadu sienas iekaisums (flebīts).

Apsverot nevēlamo blakusparādību iespējamību pirms pētījuma uzsākšanas, izmantojot jodu saturošus radiokontrastvielas jums ir jāatbild uz vairākiem jautājumiem ārstam un sev :

• Vai esat iepriekš izmeklēts, izmantojot rentgena kontrastvielas?
• Vai jums ir joda nepanesamība?
• Vai tev ir bronhiālā astma vai plaušu sirds mazspēja?
• Vai jūs ciešat no nieru vai aknu slimībām?
• Vai jums ir vairogdziedzera slimība?
• Vai jūs ciešat no cukura diabēta vai asins slimībām?
• Vai tu esi stāvoklī?

Riska grupa ir pacienti ar iepriekšēju alerģisku reakciju pēc jodīda kontrastvielas ievadīšanas, citas smagas alerģiskas reakcijas un bronhiālo astmu.

Lai novērstu alerģiskas reakcijas, 3-4 dienas pirms zāļu lietošanas tiek nozīmētas pretalerģiskas zāles (suprastīns, fenkarols, klaritīns, telfāsts).

Ja pēc procedūras ar kontrastvielu Jums rodas nieze, šķaudīšana, sāpes, slikta dūša, apgrūtināta elpošana, nātrene, dedzinošas acis, caureja, aukstas ekstremitātes vai citi simptomi, lūdzu, nekavējoties ziņojiet medicīnas darbiniekiem!

Kontrindikācijas kontrasta uzlabošanai:

• absolūts - individuāla jutība pret jodu, nieru mazspēja;
• radinieks - dekompensēts cukura diabēts, tirotoksikoze.

Galvenā kontrindikācija kuņģa-zarnu trakta rentgena kontrasta pētījumiem ir aizdomas par perforāciju, jo brīvais bārijs ir spēcīgs videnes un vēderplēves kairinātājs; ūdenī šķīstošā kontrastviela ir mazāk kairinoša, un to var lietot, ja ir aizdomas par perforāciju.

Datortomogrāfija ar kontrastu netiek nozīmēta visos datortomogrāfijas metožu izmantošanas gadījumos. Šī izmeklēšanas metode ir ļoti precīza, ļaujot izmeklēt pat vismazākos audzējus, asins recekļus un hematomas, un tiek izmantota, ja nepieciešams detalizēt slimības ainu.

CT ar kontrastu ir pētījums, kurā tiek izmantots rentgena starojums minimālās devās, kā arī tiek ieviesta īpaša viela, lai uzlabotu veselīgu un patoloģiski izmainītu audu kontrastu. CT ar kontrastu tiek veikta gadījumos, kad nepieciešams ļoti skaidri atšķirt normālas un patoloģiskas struktūras cilvēka organismā.Šī diferenciācija tiek panākta, uzlabojot signālu no slimiem audiem.

Kontrasta ietekme CT balstās uz faktu, ka lielākā daļa audzēju, īpaši ļaundabīgi, ir labāk apgādāti ar asinīm nekā veseli audi. Tāpēc kontrastviela tajos uzkrāsies, radot priekšstatu par atšķirību no citiem audiem. Turklāt kontrasts ir nepieciešams, lai izpētītu asinsvadu - vēnu, artēriju stāvokli. CT attēlos kontrasts tiks izcelts baltā krāsā, kas ļaus skaidri izpētīt šo apgabalu.

CT ar kontrastu un onkoloģiju

1. Parenhīmas orgānu audzēji vēdera dobums un retroperitoneālā telpa (nieru vēža, aknu, aizkuņģa dziedzera, liesas karcinomas gadījumā).
2. Vēdera dobu orgānu vēzis - zarnas, žultspūšļa.
3. Izglītība krūtis– plaušas, videnes, sirds.
4. Smadzeņu un galvaskausa pamatnes audzēji.
5. Skeleta-muskuļu sistēmas jaunveidojumi - kauli, saites, locītavas, mugurkauls.

Tomogrāfija ar kontrastu ļaus atšķirt parasto un parasto nieru cistu no nieru šūnu karcinomas vai labdabīgas lipomas, angiomas. Pētot aknu stāvokli, CT palīdzēs atšķirt aknu cirozi, labdabīgus audzējus un hepatocelulāro vēzi.

Pētījums tiek izmantots limfomām – lai tās atšķirtu no citām vēzis(limfogranulomatoze) vai no vienkārša limfadenīta. Kontrastēšana ļaus noteikt vēža pakāpi, tā izplatību, reģionālo limfmezglu bojājumus un metastāžu klātbūtni. CT skenēšana bieži tiek noteikta arī ļaundabīgo audzēju gadījumā. labdabīgi audzēji, kas būs pamanāms pēc vairākām specifiskām pazīmēm (vaskularizācija, izmēra palielināšanās utt.).

Citas indikācijas CT ar kontrastvielu

Procedūra ir ļoti informatīva intraluminālo asins recekļu diagnostikā, kā arī trombozes aneirismu, aortas sašaurināšanās vietu ar asins recekļiem diagnostikā. Kontrasts arī ļaus detalizēti izpētīt asinsvadu malformācijas, tostarp priekšā ķirurģiska iejaukšanās par to izņemšanu. Eksāmens dos pilns attēls ar vēnu sieniņu retināšanu, dziļo vēnu varikozi un ar tromboflebītu, kā arī ar artēriju aterosklerozi.

Ko vēl rādīs kontrasta tomogrāfija? Tās ir jebkuras šādu ķermeņa zonu slimības:

1. Dobi orgāni - kuņģis, zarnas, barības vads.
2. Plaušas, bronhi un traheja.
3. Balsene un balss saites.
4. smadzenes, muguras smadzenes.
5. Galvaskausa pamatne.
6. Visas mugurkaula daļas.
7. Kauli.
8. Žokļi.
9. Deguns un deguna blakusdobumi.

Kontrastviela un tā ievadīšanas metode

Procedūrai pieteikties dažādas narkotikas– jonu un nejonu, satur jodu. Tas ir jods, kas palielina attēla intensitāti, savukārt tā iekļūšana ķermenī praktiski nekaitē. Visizplatītākās ir jonu zāles, bet nejonu zāles ir vēl labākas (to toksicitāte ir nulle). Jonu aģenti ir metrizoāts, diatrizoāts, oksaglats, nejonu līdzekļi ir jopromīds, joamidols, joheksols un citi.

Pirms zāļu ievadīšanas ārstam ir jānoskaidro noteiktu slimību un stāvokļu klātbūtne pacientam, kas var kļūt par procedūras kontrindikācijām. Turklāt lielākajā daļā klīniku pirms pārbaudes pacientam jāveic virkne laboratorisko izmeklējumu (asins bioķīmija, vispārīga analīze, aknu un nieru testi). Kontrastvielas daudzumu aprēķina, pamatojoties uz personas svaru.

Ēst Dažādi ceļi kontrasta ievadīšana, galvenie ir:

1. Boluss. Izmantojot bolus ievadīšanas metodi, elkoņa kaulā vai citā vēnā tiek uzstādīts šļirces inžektors, kuram ir standartizēts zāļu ievadīšanas ātrums.
2. Vienreizēja intravenoza deva. Zāles injicē vēnā vienu reizi ar parastu šļirci.
3. Mutiski. Šajā gadījumā zāles lieto iekšķīgi.
4. Taisnās zarnas. Lai skenētu zarnas, vienu reizi caur taisno zarnu injicē kontrastvielu.

CT skenēšana ar kontrastu – visas kontrindikācijas

Jodu saturošu zāļu lietošana ir aizliegta, ja:

• Smaga bronhiālās astmas un cukura diabēta forma
• Alerģija pret kontrastvielām
• Hipertireoze un vairākas citas vairogdziedzera slimības
• Smags nieru mazspēja
• Mieloma

Stingra kontrindikācija jebkurai CT skenēšanai ir grūtniecība, jo pētījums ietver rentgenstaru izmantošanu. Relatīvās kontrindikācijas - barošana ar krūti: Pēc procedūras jāizvairās no zīdīšanas 1-2 dienas. Tomogrāfam ir pacienta svara ierobežojums, un, veicot CT skenēšanu cilvēkiem, kas sver vairāk par 200 kg, var rasties grūtības.

Cik bieži es varu veikt CT skenēšanu, izmantojot kontrastvielu?

Parasti procedūru nav ieteicams veikt biežāk kā reizi 6 mēnešos. Šis ierobežojums nav saistīts ar kontrasta izmantošanu, bet gan ar CT laikā saņemto starojuma iedarbību. Taču šī slodze ir minimāla, un, ja ir veselības indikācijas, datortomogrāfiju var veikt biežāk.

Jāatceras, ka vairākiem pacientiem (1-3%) pēc kontrastvielas ievadīšanas rodas patoloģiskas reakcijas, kas var arī ierobežot procedūras biežumu. Šādas reakcijas ietver:

• Sejas pietūkums
• Aizdusa
• Izsitumi uz ķermeņa
• Nātrene
• Ādas nieze
• Bronhu spazmas
• Samazināts spiediens
• Slikta dūša
• Vemšana utt.

Šādas reakcijas tiek uzskatītas par alerģijas pazīmēm pret kontrastvielu un ir nepieciešamas medicīniskā aprūpe. Vienīgie normālie simptomi ir neliela metāla garša mutē, sāpes injekcijas vietā un siltuma sajūta ķermenī.

Kā tiek veikts pētījums

Sagatavošanās CT skenēšanai ar kontrasta uzlabošana ietver šādus pasākumus:

• Neēdiet 4-8 stundas pirms procedūras (atkarībā no konkrētās pētāmās zonas)
• Lietojiet zāles, lai samazinātu gāzu veidošanos (kuņģa-zarnu trakta izmeklēšanas laikā)
• Nāc ērtā, brīvā apģērbā
• Noņemiet visas metāla rotaslietas un noņemamās medicīniskās ierīces

Pacientu novieto uz dīvāna, viņam ievada kontrastvielu vai uzstāda šļirces inžektoru. Pēc noteikta laika sākas skenēšanas procedūra - viņi pavelk cilvēku zem tomogrāfa loka un uzņem attēlu sēriju. Jo tālāk no sirds atrodas pētāmais orgāns, jo ilgāk nepieciešams kontrasts, lai to notraipītu.

CT skenēšana ar kontrastu vai bez tā: galvenās atšķirības

Pārbaudot dobos orgānus, parastā vietējā datortomogrāfija bez kontrasta tos parādīs kā viendabīgu pelēku masu bez izcelšanas. Ja ievadīsiet kontrastvielu, orgānu sienas iekrāsosies, kas ļaus pārbaudīt jebkuras to gļotādas un muskuļu slāņa slimības.

Asinsvadu izpētes laikā tikai kontrastvielas iekļūšana tajos ļaus identificēt asins recekļus un aterosklerozes plāksnes, kā arī precizēt aneirismu, sašaurinājumu un asinsvadu pinumu robežas savā starpā. Vietējā CT nesniegs tik precīzu informāciju pat tad, ja ir pievienots “asinsvadu režīms”.

Veicot diagnozi vēža audzēji atšķirības starp procedūru ar un bez kontrasta ir visizteiktākās. Tieši tā ļaundabīgi audzēji tie barojas ar vislielāko kuģu skaitu, tāpēc tie ir krāsoti skaidri, spilgti, ar redzamām robežām. Tāpēc bieži vien pēc natīvas DT skenēšanas, kurā atklāj audzēju, diagnozes precizēšanai ieteicams veikt CT ar kontrastvielu.

Kopumā procedūru atšķirības ir šādas:

1. CT ar kontrastvielu sniedz daudz vairāk informācijas ārstam vienā izmeklējumā.
2. Datortomogrāfija ar kontrastu padara atsevišķu anatomisko zonu attēlus detalizētākus un skaidrākus.

Slimības, kurām izmanto datortomogrāfiju ar kontrastvielu:

• Vēža audzēji
• Polipi
• Cistas
• Adenomas
• Lipomas
• Asins recekļi
• Asinsvadu malformācijas
• Aneirismas
• Čūlas un erozijas
• Vēnu un artēriju stenoze
• Aortas stenoze
• Aortas sadalīšana
• Asinsvadu ateroskleroze
• Bronhiālā astma
• Bronhektāzes
• Abscesi
• Celulīts

CT ir moderns pētījums, kas palīdzēs atrast dažādas patoloģijas organismā, bieži vien netiek atklāts ar citām metodēm. Kontrastviela CT laikā ļaus jums ātri un neinvazīvā veidā skaidri vizualizēt visas novirzes un slimības.

42682 0

Mūsdienu metodes Rentgena kontrasta pētījumi nav absolūti droši, jo tie rada zināmu komplikāciju risku. Tomēr viņš ir pamatots, jo Rentgena metodes pētījumi ir visefektīvākie, lai atpazītu uroloģiskās slimības. Stingri individuāla pieeja, vairāku iespēju izmantošana ļauj novērst vai samazināt, un dažreiz gandrīz novērst risku rentgena izmeklējumu laikā.

Radiokontrastvielu blakusparādības jāiedala divās grupās - nevēlamās reakcijas un komplikācijas.

Blakusparādības: galvassāpes, reibonis, metāliska garša mutē, karstuma sajūta, asinsspiediena pazemināšanās 20 mm Hg robežās. Art. Vairumā gadījumu tie nav nepieciešami terapeitiskie pasākumi un pētījuma beigās pazūd bez pēdām. Tomēr tie var būt arī nopietnāku komplikāciju priekšvēstneši, un tāpēc tie ir jāārstē uzmanīgi (nepieciešama pacienta uzraudzība).

Komplikācijas ietver alerģiskas izpausmes (nātreni un petehiālus izsitumi, angioneirotiskā tūska, asarošana un siekalošanās, bronhu un laripgospazmas), anafilaktiskais šoks, kolapss, akūta nieru un aknu mazspēja, nāve.

Komplikācijām nepieciešama tūlītēja ārstēšana, jo, ja netiek sniegta savlaicīga palīdzība, to smagums pakāpeniski palielinās.

Ievadot rentgena kontrastvielas, individuālas joda nepanesības rezultātā var rasties jodisma parādības. Lielākajai daļai pacientu jodisms rodas viegli un izpaužas kā gļotādu un ādas kairinājums. Klepus, iesnas, asarošana, nātreni parasti izzūd pirmajās stundās, retāk pēc 1-2 dienām. Retāk novērota smagas komplikācijas kā rezultātā idiosinkrāzija pret jodu, kas izpaužas kā laringo- un bronhu spazmas, anafilaktiskais šoks.

Bieži vien, ievadot kontrastvielu, sāpes tiek novērotas gar kuģa gaitu. To intensitāte ir atkarīga ne tik daudz no kontrastvielas īpašībām, bet gan no tā koncentrācijas, daudzuma un ievadīšanas ātruma. Kad kontrastvielu injicē kubitālajā vēnā, sāpes tiek lokalizētas gar vēnu un iekšā padusē. To izraisa vēnu reflekss spazmas, un tas ir atkarīgs no kontrastvielas kontakta ilguma ar asinsvadu endotēliju. Injicējot kontrastvielu plaukstas muguras mazajās vēnās, tiek novērotas intensīvākas sāpes un nejutīguma sajūta plaukstas distālajā daļā.

Tos izraisa nepietiekama kontrastvielas atšķaidīšana asinīs, kā rezultātā tas spēcīgi kairina intimālos receptorus, un maza kalibra trauka izstiepšanās ar sekojošu spazmu. Ilgstoša vēnu spazma var izraisīt flebotrombozi. Asas sāpes rodas, ievadot kontrastvielu paravasāli, pēc tam parādās sāpīgs infiltrāts, kas var izraisīt apkārtējo audu nekrozi.

Reaģējot uz kontrastvielas ievadīšanu, var rasties izmaiņas asins fizikāli ķīmiskajās īpašībās.P.V.Sergejevs (1971) nonāca pie secinājuma, ka jodu saturošās kontrastvielas samazina eritrocītu osmotisko pretestību, pastiprina hemolīzi, izraisa eritrocītu deformāciju un. ESR samazināšanās, kas atspoguļo kontrastvielu ietekmi uz sarkano asins šūnu elektrisko līdzsvaru.

Var novērot sarkano asins šūnu skaita un hemoglobīna satura samazināšanos. W.Vahlensieck et al. (1966) norāda, ka eritrocītu hemolīzē izdalās histamīns, kura nelielās devās angioneirotiskās reakcijas rezultātā rodas karstuma sajūta, metāliska garša mutē, gludo muskuļu orgānu spazmas un asinsspiediena pazemināšanās.

Radiokontrastvielu nefrotoksiskā iedarbība var izpausties kā proteīnūrija, akūta tubulāra un medulāra nekroze un akūta nieru mazspēja. Kontrastvielas nefrotoksicitātes pamatā esošā patoģenēze ir vazokonstrikcija, ko var izraisīt tiešs endotēlija bojājums vai saistīšanās ar olbaltumvielām, kā arī sarkano asins šūnu aglutinācija un iznīcināšana. Šīs komplikācijas klīniski var izpausties kā intersticiāls tubulārais nefrīts, tubulāra nefroze vai šoka nieres. Morfoloģiski atklāt asinsvadu traucējumi: tromboze, infarkts, kapilāru sieniņu fibrinoīdā nekroze, glomerulos, inter- un intralobulārās artērijas.

Akūtas nieru mazspējas pazīmes var parādīties pirmajās stundās pēc kontrastvielu ievadīšanas asinīs. Neskatoties uz nieru mazspēju, rodas hipokaliēmija, tad attīstās dispepsijas traucējumi, sāpes vēderā un izsitumi uz ādas, ko parasti uzskata par zāļu nepanesības izpausmi. Akūta nieru mazspēja rodas nieru garozas vielas išēmijas dēļ, reaģējot uz asinsrites traucējumiem.

Morfoloģiskie dati liecina par akūta intersticiāla vai tubulāri intersticiāla nefrīta attīstību. Reizēm tiek novērota nieru garozas vielas nekroze. Dažu kontrastvielu nefrotoksicitātes iemesls var būt arī to vielu augsta koncentrācija kanāliņu šūnās, kuras parasti izdalās ar aknām, bet neietilpst žultī žultspūšļa aizsprostojuma vai aknu parenhīmas bojājumu dēļ.

Aknu slimību gadījumā, īpaši, ja ir traucēta to antitoksiskā funkcija, kad nieres kompensējoši nodrošina tās neitralizējošu funkciju, krasi pastiprinās kontrastvielu nefrotoksiskā iedarbība un lielāka nieru komplikāciju rašanās iespējamība. Tāpēc nieru rentgena kontrasta pētījumi hepatopātijā nav droši.

Ir zināmi akūtas nieru mazspējas gadījumi pēc ekskrēcijas urrogrāfijas pacientiem ar multiplo mielomu. Tās patoģenēzē pacientiem ar multiplo mielomu notiek nieru kanāliņu mehāniska bloķēšana ar proteīnu pārliešanu, kam seko procesā iesaistīto nefronu atrofija un urīna veidošanās pārtraukšana.

Ekskrēcijas un īpaši infūzijas urrogrāfijas laikā notiek organisma dehidratācija, tāpēc šādiem pacientiem ir nepieciešams maksimāli palielināt diurēzi un ievadīt pietiekamu daudzumu šķidruma. Šis ieteikums attiecas arī uz pacientiem ar proteīnūriju nezināma izcelsme kuriem indicēta rentgena kontrasta izmeklēšana nierēm.

Pirmā palīdzība blakusparādībām un komplikācijām, ko izraisa radiokontrastvielu nepanesamība

Plkst alerģiskas reakcijas (nātreni un petehiāli izsitumi, mēles, balsenes, trahejas pietūkums) vispirms intravenozi jāievada 20-30 ml 30% nātrija tiosulfāta šķīduma (labākais joda pretlīdzeklis), pēc tam 10 ml 10 kalcija hlorīda vai kalcija glikonāta % šķīdums, glikokortikoīdi (100-200 mg hidrokortinozes vai 40-60 mg prednizolona 5% glikozes šķīdumā), suprastīns, difenhidramīns, pipolfēns, lasikss (20-40 mg).

Pēkšņa asinsspiediena pazemināšanās kombinācijā ar pēkšņu bālumu āda un neliels, vājš pulss jāuzskata par akūtu sirds un asinsvadu mazspēju, un nekavējoties jāveic terapeitiski pasākumi.

Akūta kreisā kambara mazspēja(pieaug elpas trūkums, cianoze, tahikardija, hipotensija, asinsrites hipoksija un smagos gadījumos - plaušu tūska). Intravenozi ievada 0,5-0,7 ml 0,05% strofantīna šķīduma vai 0,06% korglikona šķīduma 20 ml 40% glikozes šķīduma, 10 ml 10% kalcija hlorīda vai kalcija glikonāta šķīduma, 2 ml 2,4% aminofilīna šķīduma. Attīstoties plaušu tūskai, tiek izmantots skābeklis, žņaugu uz ekstremitātēm, intravenozi 1,5-2 ml talamonāla, glikokortikoīdus (100-150 mg hidrokortizona vai 40-60 mg prednizolona intravenozi 5% glikozes šķīdumā).

Akūta labā kambara mazspēja(pastiprinās tahikardija, pazemināts asinsspiediens, cianoze, elpas trūkums, straujš centrālās venozais spiediens, kas perifērijā izpaužas ar asu vēnu pietūkumu un aknu palielināšanos). Intravenozi ievada 10 ml 10% kalcija hlorīda vai kalcija glikonāta šķīduma, 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma.

Anafilaktiskais šoks(pēkšņi niezoša āda, smaguma sajūta, spiedoša sajūta krūtīs un epigastrālajā reģionā, elpas trūkums, sejas apsārtums, kam seko bālums, asinsspiediena pazemināšanās, dažkārt samaņas zudums, krampji). Intravenozai vai intrakardiālai injekcijai jāievada 0,5-1 ml 0,1% adrenalīna vai norepinefrīna šķīduma, glikokortikoīdi (100-200 mg hidrokortizona vai 40-60 mg prednizolona intravenozi 5% glikozes šķīdumā), difenprara hidrīns, difenprana hidrīns,. Ja laikā rodas šoks intravenoza ievadīšana kontrastvielas ekstremitātē, ieteicams nekavējoties uzlikt tai žņaugu [Bunatyan A.A., 1977].

Astmas stāvoklis(vai nosacījums); I stadijā - bronhiālās astmas lēkme, bet ar elpošanas mazspēju un mērenu hipoksēmiju un bālu cianozi; II stadijā tas palielinās elpošanas mazspēja, ko pastiprina hipoksēmija un hipoksija; III gadījumā - samaņas zudums un refleksu izzušana (hipoksiskā koma). Nodrošiniet skābekļa ieelpošanu. 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma un 2 ml 2,5% glikozes šķīduma ievada intravenozi; intravenozi ievada glikokortikoīdus (200-300 mg hidrokortizona vai 100-150 mg prednizolona), lai samazinātu bronhu gļotādas pietūkumu. (20-40 mg).

Ar ilgstošu astmas stāvoklis parādīts mākslīgā ventilācija plaušas. A.A. Bunatyan et al (1977) neuzskata, ka traheostomija ir ieteicama, jo tā apgrūtina aizzīmogošanu elpošanas sistēmas kas ir absolūti nepieciešams.

Neiroloģiskas komplikācijas. Ja rodas epileptiformas lēkmes, nātrija tiopentāls tiek ievadīts intravenozi; tiek veikta intubācija anestēzijai. Muguras smadzeņu bojājuma gadījumā (sāpes, ko pavada attiecīgā segmenta muskuļu kontraktūra), intravenozi ievada 10 ml kalcija hlorīda un morfīna 10% šķīduma.