Odontogēna miksoma rodas no folikulu saistaudiem, kas atgādina pulpas audus. Vidējais pacientu vecums ar šo audzēju ir 25-35 gadi, vienlīdz bieži tas ir vīriešiem un sievietēm. Vairumā gadījumu odontogēna miksoma ir lokalizēta sānu zobu zonā apakšžoklis un parādās kā nesāpīgs pietūkums. Lokalizēta augšējā žoklī, miksoma var progresēt līdz augšžokļa sinusa, izraisot eksoftalmu un deguna eju aizsprostojumu. Reti audzējs tiek lokalizēts apakšžokļa ramusā un apakšžokļa kondilārā procesa pamatnē. Ieslēgts agrīnā stadijā Radiogrāfijā redzamajai miksomai ir vienkameru struktūra. Vēlāk, augot, tas kļūst daudzkameru, jo tajā veidojas starpsienas, kas atrodas taisnā leņķī viena pret otru un piešķir kamerām ģeometriski pareizu formu. Audzējs var perforēt kortikālo plāksni un izplatīties uz mīkstajiem audiem; starpsienu veidošanās piešķir tam šūnu rakstu, kas atgādina šūnveida formu. Apmēram 30% gadījumu odontogēna miksoma atkārtojas pēc izņemšanas.
Centrālā milzu šūnu granuloma.
Šī savdabīgā granuloma sastāv no vārpstveida mezenhimālajām šūnām un milzu daudzkodolu šūnu agregātiem. Biežāk to novēro sievietēm līdz 30 gadu vecumam. Ir divi klīniskās formas: ļaundabīgi un labdabīgi. Ļaundabīgiem audzējiem raksturīgas sāpes, strauja izaugsme, tūska, zoba sakņu virsotnes destrukcija, kortikālās plāksnes perforācija, diametrs lielāks par 2 cm.Labdabīgajai formai raksturīga lēna augšana, mazāki izmēri, asimptomātiska gaita. Vairumā gadījumu granuloma ir lokalizēta apakšējā žoklī priekšā pirmajam molāram un var izplatīties ārpus viduslīnijas. IN tipiski gadījumi audzējam ir daudzkameru struktūra plānu trabekulu vai robainu malu dēļ. Recidīvi, īpaši ļaundabīgā formā, tiek novēroti aptuveni 20% gadījumu.
Nesāpīgi kaulu veidojumi uz augšējā vai apakšējā žokļa garozas plāksnes. Piemēri ir apakšžokļa un aukslēju izciļņi, kā arī reaktīvā protezēšanas eksostoze. Klīniskās un histoloģiskās pazīmes eksostozes ir aprakstītas rakstā “Mezgliņi”. Eksostozes sastāv no spožkaula, ko no ārpuses pārklāj garozas plāksne. Tie var parādīties uz alveolārās arkas vaigu vai lingvālās virsmas puslodes formas mezgla veidā. Rentgenogrammās mezgli parādās kā apaļi, radiopagnētiski veidojumi.
Apakšžokļa izciļņi.
Apakšžokļa izciļņi- tās ir eksostozes, kas lokalizētas alveolārās arkas lingvālajā virsmā pie premolāriem un ilkņiem, dažkārt arī molāra rajonā. Tie ir no dzimšanas un vairumā gadījumu ir iedzimti. Apakšžokļa izciļņu diametrs svārstās no 0,5 līdz 1,5 cm. Uz košanas un panorāmas fotogrāfijām apakšžokļa izciļņa izskatās kā viendabīgs radiokontrastisks veidojums, kas lokalizēts priekšzobu vai priekšzobu rajonā, un tam var būt lobulārā struktūra. Viena daivu grēda ir apaļa vai olveida forma un gludas kontūras.
Palatālās grēdas.
Palatālās grēdas- kaulu izaugumi, kas atrodas gar viduslīnija uz cietajām aukslējām. Tās ir iedzimtas eksostozes, kurām parasti ir iedzimts raksturs, tās sastopamas mazāk nekā 10% iedzīvotāju. Vairumā gadījumu tiem ir kupolveida pacēlums gar viduslīniju, taču ir sastopamas arī plakanas, mezglainas vai lobainas šķirnes. Augšžokļa periapiskās plēves atklāj aukslēju fokusa viendabīgu necaurredzamību. Ārstēšana parasti nav nepieciešama, ja vien palatālā grēda netraucē restaurāciju.
Iegūtie defekti parādās cilvēka dzīves laikā, tāpēc tos pārsvarā novēro pieaugušajiem, kad sejas žokļu skeleta veidošanās jau ir beigusies. Dažādiem jaunveidojumiem tiek veikta žokļu rezekcija, un tās seku likvidēšana galvenokārt tiek veikta ar protezēšanu. Šādas patoloģijas protezēšanas mērķis ir atjaunot zaudētās funkcijas, taču tas bieži vien ir problemātiski kompleksa dēļ klīniskie apstākļi. Pacientu protezēšanas īpatnības ir atkarīgas no defekta lieluma un atrašanās vietas, no atlikušo zobu stāvokļa, no mutes atvēršanās pakāpes un no defekta apkārtējo mīksto audu rētu izmaiņu esamības vai neesamības.
Cieto un mīksto aukslēju defekti var būt iedzimti vai iegūti. Pirmie attiecas uz sejas žokļu malformācijām sejas zona. Iegūtie defekti rodas traumas rezultātā (šāviens, mehānisks), var būt iekaisuma procesu sekas (osteomielīts) vai specifiskas slimības(sifiliss, tuberkulozes vilkēde) un rodas pēc audzēju noņemšanas.
Aukslēju defekti ar sifilisu tagad ir ārkārtīgi reti. Visbiežāk aukslēju defekti rodas no ķirurģiskas iejaukšanās attiecībā uz labdabīgiem vai ļaundabīgi audzēji. Ir iegūti defekti dažāda lokalizācija un forma. Pēc sifilisa rētas atrodas ap defektu un tām ir zvaigznes forma; pēc šautas brūces rētas lielākoties masīvs, blīvs; pēc iekaisuma slimības sejas žokļu reģions ir sapludināts ar pamatā esošajiem audiem; pēc žokļu rezekcijas - vienmērīgi, gludi, atrodas gar defekta malu.
Defekti var atrasties cieto vai mīksto aukslēju zonā vai abās vietās vienlaikus. Ir cietās aukslējas priekšējie, sānu un vidējie defekti. V. Yu.Kurlyandsky atkarībā no defekta atrašanās vietas un zobu saglabāšanas izšķir četras defektu grupas.
Pacients G., 64 gadus vecs, tika nosūtīts uz Ortopēdiskās zobārstniecības nodaļu no Jekaterinburgas Onkoloģijas klīnikas konsultācijai saistībā ar recidivējošu augšžokļa hondromu (1. att.).
Anamnēze: Pirms 4 gadiem tika veikta pirmā operācija augšžokļa hondromai, pirms mēneša tika noteikta diagnoze: augšžokļa hondromas recidīvs. Mutes dobumā cieto aukslēju priekšējā trešdaļā ir nesāpīgs mezgls ar nelīdzenu virsmu 8x15 mm un caurejošu defektu, kas savieno ar augšžokļa sinusu 7x10 mm (2. att.).
Visu šo laiku pacients izmanto daļēju plākšņu protēzi-obturatoru ar saliektām stiepļu skavām (3. att.).
Hondroma ir labdabīgs neodontogēns audzējs, kam raksturīga nobrieduša skrimšļa veidošanās, kas savienota ar kaulu. Tas ir lokalizēts galvenokārt augšējā žokļa priekšējā daļā izolēta vientuļa mezgla formā ar gludu vai lobītu un bumbuļveida virsmu. Audzējs ir nesāpīgs, tas var izaugt deguna dobuma, augšžokļa sinusa vai orbītas. Tas aug lēni. Attiecas uz retiem žokļa kaulu jaunveidojumiem (1,3% no visiem primārajiem žokļa kaulu audzējiem), kas rodas galvenokārt sievietēm. Ārstēšana - radikāla noņemšana ekonomiskas žokļa rezekcijas metode veselos audos.
Neatkarīgi no iegūtā aukslēju defekta veidošanās cēloņa, ja notiek komunikācija starp mutes dobumu un deguna dobumu, rodas tipiski funkcionālie traucējumi: tiek izkropļota runa (atvērts deguns), mainās elpošana, tiek traucēta rīšana - nokļūst ēdiens. degunu un izraisa tajā hronisku gļotādas iekaisumu.
Aukslēju defektu protezēšana tiek veikta tikai tad, ja ir kontrindikācijas plastiskajai ķirurģijai vai ja pacients atsakās no operācijas. Protezēšanas mērķis ir atdalīt mutes dobumu un deguna dobumu un atjaunot zaudētās funkcijas. Šīs problēmas bieži ļoti veiksmīgi risina ar protezēšanu.
Pacienti ar nelieliem cieto aukslēju defektiem, kas atrodas tās vidusdaļā, pietiekama zobu skaita klātbūtnē aizdares fiksācijai, tiek ārstēti ar izliektām protēzēm.
Ierīces deguna dobuma un mutes dobuma atdalīšanai sauc par obturatoriem (“obturate” - slēdzene). Ja trūkstošo zobu nomaiņa nav nepieciešama, tiek sagatavoti vienkārši obturatori, gadījumos, kad vienlaikus ar deguna un mutes dobuma atdalīšanu tiek aizstāti trūkstošie zobi, tiek izgatavoti protezējošie obturatori. Atkarībā no defekta lieluma un atrašanās vietas, kā arī mutes dobuma apstākļiem izšķir vienkāršus un sarežģītus obturatorus. Ierobežoti cieto aukslēju defekti, kad abās žokļa defekta pusēs ir stabili zobi, tiek saglabāta normāla locītavas darbība, un rētas izmaiņas protezēšanas lauka un periorālās zonas audos ir nenozīmīgas, attiecas uz vienkāršu protezēšanu.
Pēc atkārtotas operācijas pacientam tiek nozīmēta ortopēdiska ārstēšana. Katram pacientam ir savas īpatnības: ir svarīgi ņemt vērā defekta lokalizāciju (cietās aukslējas, mīkstās aukslējas, cietās un mīkstās aukslējas), defekta lielumu (zobu saglabāšana uz žokļa) un stāvokli. defekta malas audi. Defekta lokalizācija nosaka protēzes pamatnes formu, zobu esamību vai neesamību – protēzes stabilitāti uz žokļa. Pacienti ar nelieliem cieto aukslēju defektiem, kas atrodas tās vidusdaļā, ja viņiem ir pietiekams zobu skaits aizdares fiksācijai, tiek ārstēti ar izliektām protēzēm. Protēzes arkā ir aizsprostojoša daļa. Ja izliektās protēzes nostiprināšanai nav nosacījumu vai ir liels cieto aukslēju defekts, ieteicams to aizvērt ar parasto izņemama protēze, kas diezgan pilnībā atdala mutes dobumu un deguna dobumu.
Tā kā pacientam G. pēc atkārtotas operācijas, balstzobu klātbūtnē abās žokļa pusēs, izveidojās plašs mediānas izolēts cietās aukslējas defekts 36x23 mm (1. grupas defekts pēc V. Ju. Kurļandska domām), mēs izvēlējāmies daļējas izņemamas protēzes dizains ar metāla pamatni un balstu noturošām aizdarēm, kas atlietas uz dublēta ugunsdroša modeļa.
Ir svarīgi iegūt precīzu iespaidu par defekta malām, kas vērstas pret mutes dobumu, pretējā gadījumā ir grūti paļauties uz labu mutes dobuma un deguna dobuma atdalīšanu. No augšžokļa tiek ņemts nospiedums, izmantojot elastīgus nospieduma materiālus ar iepriekšēju defekta tamponēšanu ar marles salvetēm (4. att.).
Sakarā ar to, ka algināta masai ir elastība - tā tiek deformēta noņemšanas laikā no defekta un pēc tam atjauno formu, tā izmantošana šādos gadījumos ir ieteicama, nevis silikona, jo, noņemot nospiedumu, pastāv audu traumu iespējamība. ieskaujot defektu ar alginātu masām, ir mazāk (5. att.).
No ģipša tiek izliets modelis. Visblīvāko aukslēju defekta slēgšanu iegūst, veidojot pamatplāksnes palatālajā pusē 0,5-1,0 mm augstu izciļņu, kas atrodas ap defektu 2-3 mm attālumā. Lai to izdarītu, iegravējiet modeli, atkāpjoties dažus mm no defekta malas līdz 1,0-1,5 mm dziļumam (6. att.).
Uz atvienojošās plāksnes izveidotais veltnis tiek iespiests gļotādā, veidojot tajā rievu un izveidojot aizvēršanas vārstu gar defekta perifēriju. Taču, ja gļotāda ir plāna, spītīga vai gar defekta malu ir rētas, rullītis sabojās protezēšanas gultu. Šādos gadījumos var izmantot elastīgu plastmasas oderi.
Tā kā aukslēju defekti laika gaitā pakāpeniski samazinās, pamatplāksnē nevajadzētu izveidot nekādus izvirzījumus defekta zonā, vēl jo mazāk ievietot tos deguna dobumā. Defekta tamponēšana ar cietu, izvirzītu pamatnes daļu noved pie kaula malas atrofijas un defekta palielināšanās. Turklāt aizsprostojošās daļas saskare ar deguna gļotādu izraisa tās hronisku kairinājumu.
Galvenais uzdevums šādu defektu protezēšanā ir visprecīzākā protēzes palatālās puses izpilde atbilstoši aukslēju nebojātās daļas formai. Mēs uzskatām, ka pēdējo problēmu var veiksmīgi atrisināt, izmantojot metāla pamatni, kas izlieta no kobalta-hroma sakausējuma, nenoņemot no modeļa.
Tradicionāli tika uzskatīts, ka aizdares nedrīkst traucēt protēzes nostiprināšanos, kas palielina protēzes sasprindzinājumu pret aukslējām un līdz ar to arī defekta aizvēršanas hermētiskumu. Tāpēc šādos gadījumos nebija ieteicamas aizdares ar okluzāliem spilventiņiem. Tas ir daļēji pamatots, bet, no otras puses, ir paaugstināts (nefizioloģiskais) plāksnes protēzes spiediens uz pamatā esošajiem audiem. Attēlā 2, uz aukslējām ir skaidri redzama protēzes distālās robežas projekcija ar acīmredzamām mutes gļotādas izmaiņām šajā zonā. Tāpēc mēs uzskatījām par piemērotu izmantot Ney sistēmas stingras balstu noturošas aizdares. Ņemot vērā, ka protēzes lietošanas laikā var mainīties defekta izmērs un var būt nepieciešama precizējoša pamatnes pārvietošana, aukslējas tiek veidotas sieta veidā, kas atradīsies plastmasas iekšpusē (7. att. 8).
Tā kā rāmja liešana tika veikta pēc modeļa, šī tehnoloģija, salīdzinot ar plastmasas pamatni, nodrošina ideālu (bez spraugām) metāla pamatnes piegulšanu zobiem mutes pusē, samazina protēzes apjomu, jo tā mazāks biezums, kā arī samazina pamatnes lūzuma risku paaugstinātas metāla stiprības dēļ. Cietām atbalstu noturošām sprādzēm ir plakans izvietojums gar zobu virsmām un nodrošina labu fiksāciju. Okluzālie spilventiņi, kas atrodas starpzobu telpās, daļēji pārraida košļājamo spiedienu caur periodontu, t.i., dabiski, veicinot atslogošanu.
Šī pacienta ortopēdiskā ārstēšana tika veikta, pateicoties lietošanai modernās tehnoloģijas lielā mērā ļāva mums atrisināt problēmas. Protēzes fiksācija ir apmierinoša. Protēzes nobīde ar ievērojamu mutes dobuma atvēršanos nenotiek (9. att.).
Veicot testus defekta noblīvēšanai, tika konstatēts, ka protēzes pamatnes pilnīgas ciešas piegulšanas dēļ pārtika, šķidrums un gaiss no mutes dobuma neiekļūst deguna dobumā.
Iepriekšminēto funkciju pārkāpums, kad rodas aukslēju defekti, nomācoši ietekmē pacientus. Viņi kļūst noslēgti un izvairās no sabiedrības. Tāpēc ārstam pret viņiem jābūt īpaši iejūtīgai un uzmanīgai attieksmei. Ārstēšanas rezultātā pacientei tika atjaunota elpošana, košļāšana, runa un uzlabojās viņas psihoemocionālais stāvoklis.
LITERATŪRA
- Ķirurģiskā zobārstniecība. Mācību grāmata. Ed. Robustova T. G. - M.: Medicīna, 2003. - 536 lpp.
- Kurlyandsky V. Yu. Ortopēdiskā zobārstniecība . Mācību grāmata. - M.: Medicīna, 1977. - P. 451-454.
- Pačess A.I. Galvas un kakla audzēji. - M.: Medicīna, 2000. - P. 297-299.
- Trezubovs V. N., Ščerbakovs A. S., Mišņevs L. M. Ortopēdiskā zobārstniecība. Mācību grāmata. - Sanktpēterburga: Foliot, 2002. gads.
Mērķa iestatījums. Apgūt pacientu ar pilnīgu adeniju izmeklēšanas metodes un bezzobu žokļu anatomisko nospiedumu iegūšanas metodes. Uzziniet, kā noteikt atrofijas pakāpi kaulu audi augšējā žokļa alveolārais process, apakšējā žokļa alveolārā daļa; mutes gļotādas stāvoklis un elastības pakāpe. Prast pamatot nospieduma materiāla izvēli anatomisko nospiedumu iegūšanai un to klīniskais novērtējums.
AR pilnīgs zaudējums Zobu korpuss un žokļa zari kļūst plānāki, un apakšējā žokļa leņķis kļūst stulbāks. Šādiem pacientiem ir izteiktas nasolabiālās krokas, nolaižas mutes kaktiņi un pat plakstiņa ārējā mala. Sejas apakšējā trešdaļa samazinās pēc izmēra; tiek novērots muskuļu ļenganums, un seja iegūst senilu izteiksmi.
Izmaiņas notiek arī temporomandibulārajā locītavā. Glenoid fossa kļūst plakanāks, galva virzās uz aizmuguri un uz augšu.
Veicot protezēšanu pacientiem ar bezzobu žokļiem, ir jāatrisina trīs galvenie jautājumi:
1. Kā nostiprināt zobu protēzes uz bezzobu žokļiem?
2. Kā noteikt strikti individuālu protēžu izmēru un formu, lai tās vislabāk atjaunotos izskats seja, muskuļu funkcija, locītavas?
3. Kā veidot zobu protēzes tā, lai tās funkcionētu sinhroni ar citiem orgāniem košļāšanas aparāti iesaistīti pārtikas pārstrādē, skaņas radīšanā un elpošanā?
Lai atrisinātu šīs problēmas, pirmkārt, ir nepieciešamas labas zināšanas par bezzobu žokļu, gļotādu un muskuļu topogrāfisko uzbūvi žokļu sejas apgabali.
Augšējā žoklī, pirmkārt, pievērsiet uzmanību frenulum smagumam augšlūpa, kas var atrasties no alveolārā procesa augšdaļas tieva un šaura veidojuma veidā vai jaudīga auklas formā līdz 7 mm plata. Augšžokļa labajā un kreisajā pusē ir vaiga-alveolāri frenulumi - viens vai vairāki. Aiz augšējā žokļa tuberkula atrodas pterigomaxillary kroka, kas labi izpaužas, spēcīgi atverot muti.
Ja, ņemot nospiedumus, netiek ņemti vērā uzskaitītie anatomiskie veidojumi, tad, izmantojot izņemamās protēzes, šajās vietās radīsies izgulējumi vai protēze tiks izmesta.
Robežu starp cieto un mīksto aukslēju nosacīti sauc par līniju A. Tā var būt līdz 6 mm plata zona. Līnijas A konfigurācija var atšķirties arī atkarībā no cietās aukslējas kaulainās pamatnes konfigurācijas. Līnija var iet apmēram 2 cm priekšā bumbuļiem, bumbuļu līmenī vai iet līdz 2 cm virzienā uz rīkli (130. att.). Aklie caurumi kalpo kā ceļvedis protēzes aizmugurējās malas garumam. Protēzes aizmugurējai malai tās jāpārklājas par 1-2 mm. Alveolārā procesa virsotnē viduslīnijā bieži ir labi izteikta iegriezuma papilla, un cieto aukslēju priekšējā trešdaļā ir šķērsvirziena aukslēju krokas. Šīm anatomiskajām struktūrām jābūt labi attēlotām uz ģipša.
Pretējā gadījumā tos ierobežos stingrais protēzes pamats un radīs sāpes, lietojot šādas protēzes.
Cieto aukslēju šuve veidojas, savienojoties divām kaula plāksnēm. Ar ievērojamu augšējā žokļa atrofiju to var strauji izteikt.
Protēžu ražošanas procesā tā parasti tiek izolēta.
Gļotāda, kas pārklāj augšējo žokli, ir nekustīga, un dažādām tās vietām ir atšķirīga lokanība. Ir ierīces, ar kurām var noteikt atbilstības pakāpi. Vismazāk lokanā gļotāda aukslēju šuves zonā ir 0,1 mm, bet aukslēju aizmugurējā trešdaļā lokanākā vieta ir līdz 4 mm. Ja plākšņu protēžu ražošanā tas netiek ņemts vērā, tad protēzes var balansēt, salūzt vai augsts asinsspiediens dažos apgabalos izraisīt izgulējumus vai pastiprinātu kaulu audu atrofiju.
Lai noteiktu gļotādas lokanību, nav nepieciešams izmantot ierīces. Lai noteiktu, vai gļotāda ir pietiekami lokana, varat izmantot pirksta testu vai pincetes kātu.
Apakšžoklī protezēšanas gulta ir daudz mazāka nekā augšējā žoklī. Zaudējot zobus, mēle zaudē savu formu un ieņem trūkstošo zobu vietu. Zemmēles dziedzeri var atrasties alveolārās daļas augšpusē.
Izgatavojot zobu protēzes apakšējiem bezzobu žokļiem, jāizpēta arī frenula atrašanās vieta un smaguma pakāpe. apakšējā lūpa, mēles, sānu vestibulārās krokas un nodrošināt, lai šie veidojumi būtu labi un skaidri parādīti uz ģipsi.
Pārbaudot pacientus, liela uzmanība tiek pievērsta retromolāram reģionam, jo tas paplašina apakšējā žokļa protezēšanas gultu. Šeit ir tā sauktais retromolārs tuberkuloze. Tas var būt blīvs un šķiedrains vai mīksts un elastīgs. Mēs uzskatām, ka tā vienmēr ir jāpārklāj ar protēzi un protēzes malu nekādā gadījumā nedrīkst likt uz šī anatomiskā veidojuma.
Retroalveolārais reģions atrodas apakšējā žokļa leņķa iekšējā pusē. No aizmugures to ierobežo priekšējā palatīna arka, no apakšas - ar mutes dobuma dibenu, no iekšpuses - ar mēles sakni, un tās ārējā robeža ir apakšējā žokļa iekšējais stūris. Šī zona ir jāizmanto arī plākšņu protēžu ražošanā.
Lai noteiktu iespēju šajā zonā izveidot protēzes “spārnu”, tiek veikta pirkstu pārbaude. Rādītājpirksts vai pincetes rokturis tiek ievietots retroalveolārajā rajonā, un pacientam tiek lūgts izstiept mēli un pieskarties ar to vaigam. pretējā puse. Ja ar šādu mēles izvirzījumu pirksts paliek vietā un netiek izspiests, tad protēzes mala ir jānoved līdz šīs zonas distālajai robežai. Šajā zonā bieži tiek konstatēta izteikta, asa iekšēja slīpa līnija. Izgatavojot protēzes, tas ir jāņem vērā: protēzē tiek izveidots padziļinājums - tas ir izolēts vai šajā vietā tiek izgatavota elastīga blīve.
Pēc zoba izraušanas alveolārie procesi uz žokļiem ir labi izteikti, taču laika gaitā tie atrofējas. Šajā sakarā ir ierosinātas vairākas bezzobu žokļu klasifikācijas. Visplašāk izmantotās klasifikācijas ir Schroeder augšējam bezzobu žoklim un Keller apakšžoklim bez zobiem.
Rīsi. 130
Rīsi. 131
Šrēders izšķir trīs veidu augšējos bezzobu žokļus.
Pirmais veids ir augsts alveolārais process, vienmērīgi pārklāts ar blīvu gļotādu, labi izteikti bumbuļi, dziļas aukslējas, palatīna grēda (torus) nav skaidri noteikta vai tās nav.
Otrs veids ir alveolārā procesa vidējā atrofijas pakāpe, nedaudz izteikti bumbuļi, aukslēju vidējais dziļums, vāji izteikts torus.
Trešais veids ir pilnīga alveolārā procesa neesamība, krasi samazināti žokļa ķermeņa izmēri, nepietiekami attīstīti alveolārie tuberkuli, plakanas aukslējas, plašs torus. Pirmā tipa bezzobu augšžokļi ir vislabvēlīgākie protezēšanai (131. att., a).
Kellers izšķir četrus bezzobu apakšžokļu veidus (131.6. att.).
Pirmais veids ir žoklis ar skaidri noteiktu alveolāro daļu, pārejas kroka atrodas tālu no tās virsotnes.
Otrais veids ir vienmērīga, asa alveolārās daļas atrofija, mobilā gļotāda atrodas gandrīz alveolārā procesa virsotnes līmenī.
Trešais veids - alveolārā daļa ir labi izteikta priekšējo zobu zonā un krasi atrofēta košļājamajā zonā.
Ceturtais veids - alveolārā daļa ir strauji atrofēta priekšējo zobu zonā un labi izteikta košļājamo zobu zonā. Protezēšanai ērtākie ir pirmā un trešā veida bezzobu apakšžokli.
Kā atzīmēts, žokļi ir pārklāti ar fiksētu gļotādu, ko var iedalīt 3 veidos.
I - normāla gļotāda - raksturīga mērena lokanība, vidēji izdala gļotādu sekrēciju, gaiši rozā krāsā, minimāli ievainojama. Protēžu fiksācijas ziņā vislabvēlīgākā.
II - hipertrofiska gļotāda: liels intersticiālas vielas daudzums, palpējot vaļīgs, hiperēmisks, bagātīgi noslogots ar gļotām.
Ar šādu gļotādu nav grūti izveidot vārstu, bet protēze ir mobila un var viegli zaudēt kontaktu ar gļotādu.
Slims - atrofiska gļotāda: blīva, bālganā krāsā, slikti mitrināta, sausa. Šis veids ir visnelabvēlīgākais protēzes nostiprināšanai.
Suplijs izdomāja terminu "karājoša ķemme". Šajā gadījumā mēs domājam mīkstos audus, kuriem nav kaulu pamatnes, kas atrodas alveolārā procesa augšdaļā. Priekšzobu zonā pēc to izņemšanas periodontīta dēļ rodas “vaļīga izciļņa”, dažreiz augšžokļa tuberkulu rajonā, ja ir notikusi kaula pamatnes atrofija un pārmērība. mīksto audu paliekas. Ja jūs paņemat šādu ķemmi ar pinceti, tā pārvietosies uz sāniem.
Rīsi. 132. Pārejas kroka ar pilnīgu zobu neesamību. Gļotāda ir aktīvi kustīga(1); pasīvi mobils (2) un stacionārs (3) (diagramma).
Ir īpaši paņēmieni nospiedumu iegūšanai “karājošas grēdas” klātbūtnē, kā aprakstīts tālāk.
Izgatavojot zobu protēzes bezzobu žokļiem, jāņem vērā, ka apakšējā žokļa gļotāda ātrāk reaģē ar izteiktāku sāpju reakciju uz spiedienu. Visbeidzot, jums jāzina jēdzieni “neitrāla zona” un “vārstu zona”.
Neitrālā zona ir robeža starp kustīgo un nekustīgo gļotādu. Neitrālo zonu bieži sauc par pārejas kroku. Termins “vārstuļu zona” attiecas uz protēzes malas saskari ar pamatā esošajiem audiem. Izņemot protēzi no mutes dobuma, vārstuļu zonas nav, jo tas nav anatomisks veidojums.
Pārejas kroka laika gaitā nemainās, bet pasīvi un aktīvi kustīgās gļotādas topogrāfija mainās žokļu atrofijas dēļ (132. att.).
Pēc pacienta pārbaudes ar pilnīgu zobu neesamību viņi sāk iegūt anatomisko ģipsi. Šis posms ietver šādus punktus: 1) standarta karotes izvēle; 2) nospieduma materiāla izvēle; 3) karotes ar materiālu ievietošana uz žokļa; 4) lējuma malu projektēšana; 5) iespaida radīšana; 6) cast novērtējums.
Lai iegūtu anatomisku iespaidu, tiek izvēlēta standarta metāla karote atbilstoši žokļa izmēram atbilstošam ciparam. Tiek izmantotas termoplastiskās algināta masas vai ģipsis. Jāņem vērā, ka termoplastiskās masas nepārprotami neatspoguļo neitrālo zonu (pārejas locījumu), tāpēc tās nav vēlams izmantot. Ar nelielu alveolāro procesu atrofiju var izmantot alginātu nospiedumu materiālus. Taču ar smagu atrofiju, kad ir nepieciešams kustīgo gļotādu vai zemmēles dziedzerus, kas atrodas apakšējā bezzobu žokļa alveolārās daļas augšdaļā, pārvietot prom no protezēšanas gultas, arī šo masu lietošana ir apgrūtināta. Šādos gadījumos labāk ir izmantot apmetumu.
Veicot protezēšanu pacientiem ar “vaļīgu izciļņu”, nospiedums jāņem bez spiediena un ar tādām masām, kas šo izciļņu neizbīdītu uz sāniem un nesaspiestu. Vislabāk ir piemērotas alginātu masas vai šķidrais ģipsis.
Pirms nospieduma uzņemšanas standarta paplāti – tās malas – var individualizēt. Lai to izdarītu, gar karotes malu novietojiet mīkstinātu un uz pusēm saliektu vaska sloksni, pielīmējiet to ar karstu lāpstiņu un, ievietojot karoti mutes dobumā, nospiediet vasku pa alveolāro procesu slīpumu. Tiek nogrieztas vaska vietas, kas iekļuvušas aktīvi kustīgajā gļotādā.
Uz žokļa uzliek paplāti ar izvēlēto nospiedumu masu, mēreni nospiež un veido malas. Pēc masas sacietēšanas vai strukturēšanas paplāti ar nospiedumu uzmanīgi izņem no mutes dobuma un nospiedumu novērtē. Pievērsiet uzmanību tam, kā ir brīva vieta aiz bumbuļiem, vai ir skaidri redzams frenulums, vai tajā ir poras utt. ar ķīmisko zīmuli un pārnes uz zobārstniecības laboratorija maketa un individuālas karotes izgatavošanai.
Izrunas skaidrībai, artikulācijai un vārda brīvībai ir ārkārtīgi svarīga loma, un tie ir obligāts nosacījums efektīvai protezēšanai. Daudzi zobārsti norāda uz runas skaidrības atkarību no zobu klātbūtnes un dentofaciālās sistēmas stāvokļa. Tomēr mutes dobuma orgānu kā runas artikulācijas orgānu fizioloģija ortopēdiskajā stomatoloģijā ir ārkārtīgi nepietiekami pētīta, kas apgrūtina zinātniski pamatotas ortopēdiskas ārstēšanas iespējas pacientiem, kuriem runa ir traucēta zobu izkrišanas dēļ. Ortopēdiskajai zobārstniecībai ir plašas iespējas zobu integritātes atjaunošanai. Tomēr, kā rāda pieredze, ortopēdiskajiem zobārstiem ir maz zināšanu par runas fizioloģiju, tāpēc protezēšanas laikā tās nepilnīgas atjaunošanas gadījumi ir ļoti bieži. Ortopēdiskās ārstēšanas efektivitātes palielināšana runas atjaunošanas ziņā ir iespējama tikai tad, ja protēžu konstrukcija balstās uz vispusīgām zināšanām par runas artikulācijas modeļiem.
Tā kā runas darbība ir ļoti sarežģīta un pareiza izruna un vārdu veidošana saistībā ar protezēšanu ir atkarīga ne tikai no tā, kā
mākslīgie zobi, bet arī uz protēzes pamatnes mutes un vestibulārās virsmas formu, interalveolāro augstumu, okluzālās virsmas izvietojuma līmeni utt., katra no tām nozīmi var aplūkot tikai kopā ar citiem faktoriem.
Runas atjaunošanas jautājumus risināja V.A.Bogorodickis (1930), L.V.Ščsr-ba (1931), E.D.Bondarenko (1958), K.V.Rutkovskis (1970), Z.V.Ludiļina (1974), Devins (1958), S59. H. Frecs (1960), G. Lībs (1962) uc Runas pētīšanai tiek izmantotas dažādas izpētes metodes: akustiskā, grafiskā, spektrogrāfiskā, somatiskā, dzirdes uc Visvienkāršākā eksperimentālās fonētikas metode, kas ir pieņemama protezēšanai, ir palatogrāfijas metode. Palatogrāfija ir mēles un aukslēju kontaktu nospiedumu ierakstīšana, izrunājot noteiktas skaņas. Šim nolūkam no aerofotofilmas vai celuloīda plāksnes tiek apzīmogota pamatplāksne, kas noklātu visu cieto aukslēju. Mutes dobumā tiek ievietota plāksne, kas pārklāta ar krāsvielu, un pacientam tiek lūgts izrunāt noteiktas skaņas - fonēmas. Šajā gadījumā mēle pieskaras dažādām aukslēju daļām, atstājot uz tās zīmi. Pēc tam plāksne tiek izņemta no mutes dobuma, palatogrammu kontūras tiek iezīmētas ar stikla grafu, kuras, uzklājot, tiek salīdzinātas ar normālu runu runātāju artikulācijas modeļiem, kurus literatūrā aprakstījis V. A. Bogoroditskis (1930). ) un L. G. Skalozubs (1963). Z. F. Vasiļevska (1971), balstoties uz palatogrammām un klausoties skaņu “t”, “d”, “n”, “rediģētās protēzes” uz vaska pamatnēm un atvasinātas līdzskaņu skaņu artikulācijas zonu vidējās palatogrammas. Tomēr jāatzīst, ka pati palatogrammu normativitāte ir ļoti nosacīta, jo nav precīzu atbilstības kritēriju.
Atbilstība starp palatogrammas normativitāti un akustisko efektu fonācijas laikā: cik cilvēku - tik palatogrammu. Pat vienas un tās pašas skaņas palatogrammas vienā cilvēkā var atšķirties atkarībā no artikulācijas intensitātes, emocionālā noskaņojuma, pamatnes biezuma, protēzes fiksācijas u.c.
Tādējādi palatogrāfija, lai arī objektīva, tomēr ir palīgmetode protēžu fonētiskās efektivitātes novērtēšanai un uzraudzībai, pēdējie gadi gandrīz nekad nav lietots. Šajā sakarā interesē speciāli fonētiskie testi, ar kuru palīdzību iespējams noskaidrot mākslīgo zobu izvietošanu.
Weir (1958) atzīmē, ka defekts skaņu "b", "p", "m" izrunā norāda uz priekšējās daļas vertikālo izmēru pārvērtēšanu. augšējie zobi un to pārmērīgais izvirzījums uz priekšu. Neatšķiramas “f” un “v” skaņas norāda, ka augšējie priekšējie zobi ir pārāk īsi vai apakšējie ir augsti un pārāk tālu uz priekšu.
K.V.Rutkovskis (1970) iesaka veidot protēzes malas, izmantojot runas aktu. Pārbaudāmajiem protēzes mala tiek saīsināta par 1,5-2 mm. Pēc tam, kad to noskaidroja ar mīkstinātu vaska rullīti, kura biezums bija 2-3 mm, pacientam tika lūgts izrunāt runas skaņas noteiktā secībā. Lai atvieglotu novērošanu, protēžu malas parasti tika sadalītas 6 zonās. Mīkstinātais vaska veltnis tika nostiprināts uz protēzes ar karstu lāpstiņu zonās to izvietojuma secībā. Tika pētīti visi krievu runas patskaņi un līdzskaņi. Tādā veidā tika iegūtas diagrammas par atsevišķu fonēmu artikulācijas veidojošo ietekmi uz atsevišķām protēzes malas zonām.
Pareiza protēzes pamatnes uzbūve ir viena no galvenajām fonētikas problēmām.
protezēšanas aspekts. Tādējādi A.E.Rofe (1961) norāda, ka pamats augšējā protēze jābūt pēc iespējas plānākam. Viņš iesaka augšējās lamelārās protēzes palatālo daļu izgatavot 0,6 mm biezu (skavas vaska biezumā), norādot, ka tas neietekmē protēzes izturību.
K.Hāks (1958), E. Pound (1962), P.Kleins (1965) uzskata, ka skaņu izrunas skaidrības nodrošināšanā liela nozīme var būt ne tikai biezumam, bet arī palatīnas plāksnes reljefam, tāpēc viņi iesaka izmantot palatīna plāksnes lingvālo virsmu pārneses šķērsvirziena palatālās krokas, papillas utt.
Runājot par mākslīgo aukslēju modelēšanas detaļām, R. Devins (I960) norādīja, ka tās priekšējā daļa ir pelnījusi vislielāko uzmanību, jo šajā zonā koncentrējas līdz 90% mēles straujo artikulācijas kustību.
Plākšņu protēžu izgatavošanas laikā daudz biežāk nekā citi tiek pārkāpti skaņu “s” un “z” izruna. Fonēmas “s” un “z” ir galvenie fonētiskie testi, pēc kuriem nosaka priekšējo zobu stāvokli. N.V.Kaļiņina (1979) norāda, ka frikatīvais priekšējais lingvāls cietas skaņas“s” un “z” tiek izrunāti šādi: mēles gals balstās uz apakšējiem zobiem, un mēles malas, nedaudz izlocītas uz augšu, tiek piespiestas pie priekšzobu un cieto aukslēju lingvālās virsmas. veidā, ka vidū starp mēles priekšējo daļu un cieto aukslēju veidojas šaura sprauga.rievas forma.
Gaisa straume, ejot cauri šādai spraugai, ar spēku izlaužas starp priekšējiem zobiem, radot asu troksni, kas atgādina svilpi. Līdzskaņu skaņu “s” un “z” skaidrība un tīrība ir atkarīga no spraugas šauruma pakāpes. Ja atstarpi padarīs nedaudz plašāku, līdzskaņu skaņa “s” būs mazāk izteikta ar svilpojošu skaņu.
Daudz trokšņa. Fonēmas “s” un “z” tiek izrunātas ar paceltām mīkstajām aukslējām, kas bloķē gaisa piekļuvi deguna dobumam. Sprauga priekšējā lingvālā maigas skaņas“s” un “z” tiek izrunāti ar papildu mēles vidusdaļas pacelšanos līdz cietajām aukslējām, un atstarpe kļūst nedaudz plašāka, kā rezultātā individuālajā izrunā mīkstās skaņas “s” un “z” ir (dažreiz) ļipša raksturs.
Literatūras dati un mūsu pašu novērojumu rezultāti liecina, ka galvenais nosacījums mākslīgo zobu konstruēšanai ir optimālas mutes un vestibulārās telpas izveidošana, jo lūpu, vaigu un mēles muskuļu kontrakcijai ir nepieciešama pietiekama brīvība. Lai nodrošinātu normālu fonāciju, rūpīgi jānosaka visu zobu izmērs un forma, galvenokārt priekšējo. Zobu velves formu nosaka alveolāro procesu attiecības un forma, estētiskie standarti un runas pārbaudes rezultāti. Augšžokļa atrofijas un alveolārās velves samazināšanās dēļ vairumā gadījumu ir vēlams pēc iespējas paplašināt zobu arku. Dažreiz ir nepieciešams samazināt premolāru un molāru lingvālās virsmas izmēru un dot tiem ieliektu profilu šajās zonās.
Augšžokļa priekšējiem zobiem ir jāatbilst dabisko zobu kontūrām: jābūt ar izteiktu zobu tuberkulu, bet pie kakla - vidēji izteikta smaganu izciļņa. Palatālās plāksnes distālajai malai jābūt ciešā saskarē ar pamatā esošajiem audiem un jābūt diezgan plānai. Stingri jāraugās, lai zobu velves netiktu sašaurinātas un palatālā plāksne būtu sabiezināta, jo tas samazina mutes dobuma rezonatora spējas, kas negatīvi ietekmē.
Tas ir balstīts uz patskaņu "a", "o", "u", "e", "i" un līdzskaņu "r", "l", "s", "z", "ts", "fonāciju". ch”. Fonēmu “l”, “t”, “d”, “s”, “z” izrunāšanai īpaši svarīga ir priekšzobu optimālā meziodistālā pozīcija, “f”, “v”, turklāt to vertikālais radinieks. pozīciju. Pārmācības zonas skaļums un reljefs ir funkcionāli svarīgi visu līdzskaņu skaņu izrunai. Protēžu projektēšanu, izmantojot fonētiskos testus, var uzskatīt par modernāko funkcionālo protēžu modelēšanas metodi, jo tā veicina individuālās protezēšanas principa īstenošanu.
PROTEZĒŠANAS BĀZES SIMULĀCIJA
Pēc protēzes dizaina pārbaudes klīnikā, protēžu vaska sastāvi tiek nosūtīti uz zobārstniecības laboratoriju vaska pamatņu galīgai modelēšanai un nomaiņai pret plastmasas.
Apskatot sejas žokļu apgabalu gar frontālo plakni pirmo molāru zonā, jums jāpievērš uzmanība mutes dobuma vietām, kur parasti atrodas zobu protēzes. Sekcijas augšējo un apakšējo žokļu alveolārie procesi ir V-veida un ar asām malām, kas vērstas viena pret otru. Vaigu un mēles gļotāda lielā mērā atkārto alveolāro procesu nogāžu konfigurāciju, taču, spriežot pēc zīmējuma, tā cieši nepieguļ tiem. Vestibila arkas zonā, kā arī mutes dobuma grīdā ir spraugai līdzīga telpa starp alveolārajiem procesiem un vaigu un mēles gļotādu.
Mēle sniedzas līdz alveolāro procesu virsotnēm un gandrīz pieskaras vaigu gļotādai. Tas ir spēcīgs muskuļu orgāns, kas aktīvi piedalās košļāšanas darbībās,
7. nodaļa. Mākslīgo zobu dizains
Rīšanas un runas veidošanās, tāpēc mākslīgo zobu un protēžu pamatņu projektēšana jāveic atbilstoši mēles kustību un formas funkcionālajām īpašībām. Zobu arku nekādā gadījumā nedrīkst sašaurināt, un apakšējās protēzes pamatne jāmodelē tā, lai tai būtu ieliekta virsma gan lingvālajā, gan vaiga pusē, kā parādīts 7.33. attēlā. Ar šo apakšējās protēzes pamatnes modelēšanu uz protēzes pamatnes tiek novietota mēle vienā pusē un vaigs otrā pusē, un labs kontakts ar gļotādu būtiski novērsīs gaisa iekļūšanu zem protezēšanas pamatnes, kā rezultātā uzlabojas pēdējo funkcionālā sūkšana.
Izņemamo plākšņu protēžu dizains atbilstoši zobu loku novietojuma noteikumiem un optimāli modelētai protēzei neitrālajā muskuļu zonā ir paredzēts, lai maksimāli apmierinātu visas protēžu prasības.
1923. gadā Frajs ieviesa terminu “muskuļu līdzsvara zona”, kas attiecas uz atstarpi starp lūpu un vaigu muskuļiem vienā pusē un mēli otrā pusē. Saskaņā ar protēžu projektēšanas principu zobiem un protēzes pamatnei jāatrodas šajā zonā. A.P.Voronova pētījumos (1963) konstatēts, ka pēc zobu izkrišanas vestibila un mutes dobuma atstarpēm ir raksturīga forma - divas sfēriskas virsmas, izliekti viena pret otru. Ja augšžokļa un īpaši apakšžokļa protēžu pamatu vestibulārās un mutes virsmas formas atbilst šo telpu dabiskajām formām, tad šajos gadījumos protēze to pilnībā aizpilda.
Rīsi. 7.33. Protēžu pamatu forma.
telpa, un mīkstie audi - aizveriet vārstu.
Protēžu malas jāmodelē kā apjomīgas. Tilpuma pakāpi nosaka pēc nospieduma iegūtā modeļa padziļinājuma platuma. Zobiem jābūt pilnībā atbrīvotiem no vaska un pieskarties pamatnei tikai ar tam paredzētajām vietām. Augšējās lamelārās protēzes palatālajai daļai jābūt plānai, ne biezākai par 1 mm. Tas neietekmē protēzes izturību. Augšējās protēzes mutes pusē var modelēt šķērsvirziena palatālas izciļņus. Šim nolūkam var izmantot četras metodes:
1) izmantojot tehniķim pieejamo standarta ģipša vai plastmasas pretspiedogu, tiek nospiesta vaska pamatnes mutes virsma;
2) pēc zobu nostiprināšanas tiek izgriezta vaska pamatnes palatālā virsma un ar ģipsi vai silikonu (blīvu masu) tiek izveidots nospiedums par šo modeli, tiek uzlikta mīkstināta vaska plāksne, kuras malas savieno ar pārējais vaska sastāvs, un iegūtais pretzīmogs tiek nospiests uz augšu;
3) tiešā iepakošana, izmantojot Harčenko kiveti;
I sadaļa. Ortopēdiskā ārstēšana pacientiem ar pilnīgu zobu zudumu
 |
Rīsi. 7.34. Elastīga pamatnes plastmasa no smailes ekvatora līdz pārejas krokai.
4) izmantojot speciālas palatālās virsmas vaska sagataves, kurām jau ir šķērsvirziena aukslēju izciļņi.
Pēc dažu zinātnieku domām, pacienti ar aukslēju izciļņiem labāk izjūt ēdiena garšu, īpaši saldo.
Gadījumos, kad žokļiem ir eksostozes, asi kaulu izvirzījumi, tie tiek izolēti uz modeļa kā tors. Turklāt eksostozes jomā tehniķim ir jāmodelē pamatne bieza, lai nākotnē varētu veikt korekciju. Ja pacients sajūt šo pumpiņu ar lūpu, pēc korekciju veikšanas ārsts var pats to slīpēt un pulēt.
Ja ir izteikti izteikti augšžokļa sprauslas, tehniķis, no vienas puses, ar paralelometru modelē protēzes malu, izmantojot parasto metodi, bet no otras – tikai līdz smailes ekvatoram. Tajās laboratorijās, kur ir mīkstās uzlikas, protēzi līdz bumbuļu ekvatoram izgatavo no pamatplastmasas, bet pēc tam no elastīgās plastmasas no bumbuļu ekvatora līdz pārejas krokai (7.34. att.).
Sakarā ar to, ka mutes gļotādai nav tik gludas virsmas kā pulētas protēžu pamatnes, daži pacienti jūt
diskomforts to lietošanas laikā. Lai pamatņu virsma šajā ziņā būtu saskanīgāka ar gļotādu, vaska pamatne ir nedaudz jāuzsilda ar lodēšanas-kausēšanas aparāta liesmu un jāapstrādā ar benzīnā samērcētu putu gumiju. Šīs ārstēšanas rezultātā uz protēzes pamatnes parādās ieplakas un nelīdzenumi, kas imitē dabisko gļotādu.
Turklāt pēc vaska pamatņu modelēšanas paņemiet plānu lāpstiņu (2-3 mm diametrā) un nokasiet vasku no protēžu vestibulārās virsmas, radot raupjumu. Šo raupjumu var izveidot uz gatavām protēzēm, darbojoties tāpat, bet ne ar lāpstiņu, bet gan ar plānu griezēju ar noapaļotu galu.
Lamelāro izņemamo protēžu pamatnes pārklāj ievērojamu daļu no mutes gļotādas, kā rezultātā samazinās receptoru lauks. Tā rezultātā gļotāda, kas pārklāta ar protēžu pamatiem, tiek pilnībā atņemta no nepieciešamajiem ārējiem kairinājumiem, kā rezultātā, lietojot protēzes, tiek traucētas garšas un temperatūras sajūtas. Pēc tam šīs šos pārkāpumus ir daļēji likvidētas, pateicoties korelatīvajai aktivitātei
7. nodaļa. Mākslīgo zobu dizains
 |
Rīsi. 7.35. Metāla siets augšžokļa pamatnei.
Receptoru deguns, ko nesedz protēžu pamatne.
Aukstuma un karstuma uztveri lielā mērā var saglabāt, ja protēzes pamatne ir izgatavota no materiāla ar labu siltumvadītspēju. Pie šādiem materiāliem pieder cēlmetālu un parasto metālu sakausējumi.
Gadījumos, kad alveolārais process uz augšējā žokļa izvirzās uz priekšu, un joprojām ir skaidri izteikti augšējā žokļa tuberkuli, t.i. labi anatomiski apstākļi augšējās protēzes nostiprināšanai, un nav jāveido funkcionāla sūkšana, var izmantot metāla sietus (7.35. att.). Režģi sastāv no balta un dzeltena tērauda metāla. Tīkla stieņa biezums ir 0,3-0,4 mm. Tā aizmugurējā mala (līnijas “A” zonā) ir sarullēta ar plānu plāksni, lai nesadurtu mēles sakni.
Tīkls tiek cieši piespiests modelim, un protēze tiek izgatavota parastajā veidā. Lietojot protēzi ar sietveida aukslēju, tā iegrimst (īpaši ar hipertrofētu vai lokanu gļotādu) gļotādā un pacients to gandrīz nejūt, bet labi izšķir garšas un temperatūras sajūtas.
Metāla pamatnes (7.36. att.) izmanto arī gadījumos, kad sāpes
Šādos gadījumos bieži rodas plākšņu protēžu bojājumi augšējā žoklī. To novēro gadījumos, kad uz apakšējā žokļa saglabājas dabiskie zobi. Metāla pamatnes izmantošana dažreiz ir indicēta spēcīgiem košļājamiem muskuļiem, bruksismam un alerģiskām reakcijām, kas rodas, reaģējot uz plastmasas pamatnes izmantošanu.
Metāla pamatnes izgatavo lejot, parasti no kobalta-hroma sakausējuma. Pamatnes, kas izgatavotas ar štancēšanu, ir neprecīzas, tāpēc šī tehnika pašlaik netiek izmantota. Izmantojot liešanu, iespējams izgatavot pamatnes gan augšžokļiem, gan apakšžokļiem, nosedzot žokļa gļotādu.
I sadaļa. Ortopēdiskā ārstēšana pacientiem ar pilnīgu zobu zudumu
Rīsi. 7.38. Zobu protēzes ar atsperēm fiksācijas uzlabošanai.
gan no palatālās, gan vestibulārās puses.
Šobrīd kombinētās protēzes pamatnes izgatavošanai tiek izmantota metode, kurā palatālā daļa ir no metāla un vestibulārā daļa no plastmasas. Ražošanas metode ir šāda: parastajā veidā tiek sagatavots augstas stiprības ģipša modelis. Modelī ir iezīmētas topošās pamatnes robežas, kas vestibulārā pusē pārklāj alveolārā procesa centru par 2-3 mm un nesasniedz “A” līnijas par 3-4 mm. Jāatceras, ka apakšējā žokļa protēzes metāla pamatne visā garumā nedrīkst sasniegt parasto protēzes robežu par 3-4 mm. Pēc zīmējuma uzzīmēšanas tiek veikta dublēšana, t.i. modeļa iegūšana no ugunsizturīgas masas. Pēc tam tiek modelēts pamats. Šim nolūkam 0,3 mm bieza aizdares vaska plāksne tiek mīkstināta ar degļa liesmu un uzspiesta uz ugunsdroša modeļa. Noņemot lieko vasku (gar iezīmētajām robežām), izveidojiet satvērējus gar perifērijas malu baloža astes veidā un nedaudz nolieciet tos prom no modeļa.
Turklāt virs alveolārā procesa virsotnes, atkāpjoties no centra 1-2 mm virzienā uz mēli vai aukslējām, visā garumā tiek modelēta vaska sloksne cilpu veidā. Šīs cilpas vēl vairāk nostiprinās plastmasu. Lai izveidotu vienmērīgu pāreju starp plastmasu un metālu, vaskā tiek modelēta ieplaka, kas ir līdzīga aizdares protēžu pamatnei. Pēc tam tiek uzstādītas sprauslas veidojošās tapas un modelis ar vaska sagatavi tiek izliets ar ugunsizturīgu masu speciālā grāvī. Pēc kobalta-hroma sakausējuma pamatnes atliešanas un sprauslu noņemšanas tā tiek pabeigta, slīpēta un pulēta. Tiek uzlikta šādi sagatavota metāla palatālā plāksne
7. nodaļa. Mākslīgo zobu dizains
Ģipša modeli un pāriet uz protēzes vestibulārās malas modelēšanu un zobu sakārtošanu.
Pēc protēzes konstrukcijas pārbaudes mutes dobumā, lai nostiprinātu aizmugurējo vārstu, pa līniju “A” novieto mīkstinātu vaska sloksni un protēzes pamatni ar spēku piespiež pret cieto aukslēju aizmugurējo malu. . Nākotnē šī vaska plāksne tiek aizstāta ar plastmasas, kas iederēsies šajā vietā esošajās bedrēs un būs labi nostiprināta. Lai plastmasas presēšanas laikā metāla pamatne nepārvietotos, tā vispirms tiek pielīmēta pie modeļa ar līmi.
Pastiprinātai vārsta slēgšanai pa līniju “A” Austrālijā tiek izmantotas 1,5 mm diametra lodītes, kas montētas šajā zonā protēzē un iegremdētas lokanajā gļotādā (7.37. att.). Francijā šiem nolūkiem uz augšējā žokļa aiz tuberkula ir uzstādīta atspere, kas retromolārās telpas zonā balstās pret protēzi uz apakšējā žokļa (7.38. att.). Mūsuprāt, piedāvātās ierīces nesniedz vēlamos rezultātus.
Lemjot par protezēšanu, ir svarīgi ņemt vērā defekta atrašanās vietu un zobu esamību atlikušajā augšējā žokļa daļā.
Paturot to visu prātā V. Ju. Kurļandskis ierosināja izdalīt 4 aukslēju defektu grupas
1 grupa- cieto aukslēju defekts, ja abos žokļos ir atbalsta zobi (augšējais žoklis ir savienots pārī)
A. viduslīnijas defekts
b. sānu defekts aukslēju savienošanai ar augšžokļa dobumu/
V. priekšējās aukslējas defekts
2. grupa- cieto aukslēju defekts, ja vienā augšējā žokļa pusē ir atbalsta zobi
A. vidus aukslēju defekts
b. pilnīga viena žokļa neesamība
V. vairuma abu žokļu trūkums, vienlaikus saglabājot ne vairāk kā 1-2 zobus vienā pusē
3 grupa- aukslēju defekts ar bezzobu augšžokli:
A. vidus aukslēju defekts
b. pilnīga abu augšējo žokļu neesamība ar orbītas malu traucējumiem.
4 grupa- mīksto aukslēju vai cieto un mīksto aukslēju defekti
A. rētas saīsināšana un mīksto aukslēju pārvietošanās
b. cieto un mīksto aukslēju defekts, ja vienā žoklī ir zobi
V. cieto un mīksto aukslēju defekts, ja abos augšžokļos nav zobu.
Pirmās defektu grupas protezēšana atbalsta zobu klātbūtnē abos žokļos . Protezēšana nelieliem cieto aukslēju defektiem, kas atrodas tajā mediāna daļas, ja ir pietiekams zobu skaits aizdares fiksācijai, var iegūt, izmantojot aizdares protēzes. Aizdares protēzes arka nesīs obturējošo daļu. Ja nav nosacījumu aizdares protēzes nostiprināšanai un ja ir liels cieto aukslēju defekts, tiek izmantotas izņemamas laminārās protēzes bez nosprostošas daļas. Aizdares līnijai jābūt šķērsvirzienā vai diagonālā virzienā. Aizdares nedrīkst traucēt protēzes nosēšanās. Jo ciešāk protēze pieguļ cietajām aukslējām, jo ciešāk tiek noslēgts tās defekts. Tāpēc šajos gadījumos nav ieteicams izmantot aizdares ar okluzāliem spilventiņiem.
Lai izveidotu noslēgvārstu, uz pamatplāksnes palatālās virsmas 2-3 mm attālumā no defekta malas tiek izveidots rullītis 0,5-1,0 mm augstumā, kas, nostādināšanas laikā. no protēzes, ir iegremdēta gļotādā un nodrošina ciešu defekta aizvēršanu. Ja ir plāna, noturīga gļotāda vai ja defekta malā ir rētas, rullītis sabojās protezēšanas gultu. Šajā gadījumā, lai panāktu protēzes ciešu piegulšanu gar defekta malu, var izmantot elastīgu plastmasas blīvi.
Plkst sānu cieto aukslēju defekti, kas saskaras ar augšžokļa sinusu, neveiksmīga mēģinājuma gadījumā defektu ķirurģiski aizvērt V.Yu. Kurlyandsky iesaka izmantot daļēji izņemamas protēzes ar līdzīga dizaina noslēgvārstu.
Plkst frontālais cieto aukslēju defekts agri datumi jāizgatavo veidojošā un atbalstošā protēze. V.Yu.Kurlyandsky ierosināja šādu protēzes dizainu. Uz protēzes formējošās plāksnes atrodas atbalsta veltnis, saskaņā ar kuru mīkstie audi veidojas rieva, kas tālāk palīdz noturēt protēzi.
Aizdares fiksācijai ir savas īpašības. Kroņi tiek novietoti uz diviem zobiem katrā pusē. Uz zoba, kas ir vistuvāk defektam, pie vainaga, vestibulārā pusē gar ekvatoru tiek pielodēta stieple vai ar kontūrknaibles izspiests rullītis, aiz kura jānolaižas aizdares rokai. No defekta 2. vai 3. zoba kronim taisa tādu pašu rullīti vai lodējumu, tikai palatālajā pusē. Sprādzes protēzē ir veidotas tā, lai vienai plecs atrodas vestibulārajā pusē, bet otrai attiecīgi palatālajā pusē. Šī protēzes dubultā fiksācija novērš tās priekšējās daļas nokarāšanos.
a) aukslēju defekts frontālajā zonā; b) protēzes; c) aizdares piestiprināšanas princips pie vainaga; d) vienas rokas aizdare; d) protēze uz žokļa
Otrās grupas defektu protezēšana ja uz vienas augšējās žokļa puses ir atbalsta zobi, tas tiek uzskatīts par visgrūtāko. Protēžu atsūkšanas iespēja ir ievērojami samazināta vai pilnībā novērsta. Rezultātā var izmantot tikai skavas fiksāciju un adhēziju. Adhēziju var panākt, izveidojot vārstu sistēmu - iekšējo un perifēro. Iekšējais vārsts ir izveidots, kā aprakstīts iepriekš, rullīša veidā, kas atrodas gar defekta malām, ārējais vārsts, arī veltņa veidā, ir izveidots no žokļa vestibulārās virsmas gar pārejas locījums un pa līniju A. Šīs defektu grupas protezēšanas labošanā galvenā ir aizdares fiksācija. Parastās aizdares nenodrošina pietiekamu fiksāciju, tāpēc mākslīgie kroņi jāveido ar īpašām pastiprinošām ierīcēm, kas neļauj protēzei noslīdēt defekta pusē.
Kurlyandsky V.Yu., lai nodrošinātu vispilnīgāko protēzes fiksāciju, ierosina izgatavot metāla mākslīgos kroņus ar apaļām vai kvadrātveida caurulēm, kas pielodētas tiem no palatālās virsmas, saskaņā ar kurām protēzē tiek uzstādītas tapas.
Uz vainagu vestibulārās virsmas gar zoba ekvatoru tiek izspiests rullītis vai pielodēta stieple, aiz kuras jāiet protēzes aizdarei. Papildu fiksācija un lielāka blīvums tiek panākts, izveidojot vestibulāro rullīti.
Protēzes fiksācija, izmantojot vertikālas caurules (saskaņā ar V.Yu. Kurlyandsky):
a) vainags ar vertikālu cauruli;
b) uz balsta zobiem ir uzstādīti vainagi ar vertikālām caurulēm;
c) protēzes iekšējā puse, pamatnē nostiprinātas tapas;
D) protēze mutes dobumā.
Dažreiz ar aizdares fiksāciju nepietiek. Gadījumos, kad palikušie zobi ir nestabili, tiek izmantota papildu vertikālā protēzes nostiprināšana zobu un aukslēju defekta pusē, uzstādot atbalsta atsperi.
Amortizējoša protēze tiek izgatavota, lai atvieglotu nesošo zobu slodzi, gadījumos, kad skartās puses rētas, atverot muti, savelk protēzi. Amortizācija tiek panākta, pateicoties tam, ka pamatnes galvenā daļa, cieši piestiprināta pie zobiem, sazinās ar atvienojošo protēzes daļu, izmantojot elastīgu masu vai atsperes. Šo protēžu dizainu izmanto gadījumos, kad esošie zobi ir stabili. Pretējā gadījumā tiek izmantots papildu vertikālais pastiprinājums atbalsta atsperes veidā.
Protezēšana cieto aukslēju defektiem trešā grupa. Galvenās grūtības bezzobu žokļu protezēšanā aukslēju defekta klātbūtnē ir protēzes fiksācija. Pilnīgas izņemamas protēzes labu fiksāciju nav iespējams nodrošināt ar tradicionālajām metodēm: ieelpojot caur degunu, gaiss nokļūst zem protēzes un tiek izmests. Izveidot negatīvs spiediens Tas nav iespējams ar protēzi. Lai noturētu protēzi uz bezzobu augšējā žokļa, ieteicams izmantot magnētus un atsperes.
Bezzobu augšžokļa ar vidējo cieto aukslēju defektu protezēšana (pēc Kellija):
a - obturators; b - pilnīga izņemama protēze; c - bezzobu augšžoklis.
Vispirms tiek izgatavots korķim līdzīgs obturators. Tā iekšējā daļa, kas nonāk defektā un atrodas deguna dobumā, ir izgatavota no mīkstas plastmasas (Orthosil, Eladent-100), bet ārējā daļa ir no cietas plastmasas, jo tā nosedz defektu no mutes dobuma. Pēc tam pacientam tiek uzstādīta pilnīga izņemama protēze, izmantojot parasto metodi. Protēze nedrīkst pārnest spiedienu uz obturatoru, tāpēc obturatora mutes virsma ir veidota puslodes formā.
Protezēšana mīksto un cieto aukslēju defektiem ceturtā grupa. Mīksto aukslēju cicatricial saīsināšanai ir norādīts ķirurģiska iejaukšanās. Mīksto aukslēju defektiem - protezēšana ar obturatoriem. Obturatora fiksējošā daļa var būt palatālas plāksnes veidā ar noturošām vai balstu noturošām aizdarēm. Obturējošā daļa ir savienota ar fiksējošo daļu vai nu nekustīgi, vai ar atsperes palīdzību. Izolēta mīksto aukslēju defekta un zobu klātbūtnes gadījumā var izmantot obturatoru, kas piestiprināts pie zobiem, izmantojot teleskopiskus kroņus vai atbalstu noturošas aizdares. Šos kroņus vai aizdares savieno arka, no kuras process stiepjas uz mīkstajām aukslējām. Procesam ir piestiprināta nosprostojoša daļa, kas izgatavota no cietas vai elastīgas plastmasas.
Mīksto aukslēju defektu gadījumā, ko sarežģī muskuļos esošās cicatricial izmaiņas, tiek izmantots obturators Pomeranceva-Urbanskaja. Sastāv no stiprinājuma plāksnes ar skavām un nosprostošas daļas. Abas daļas ir savienotas ar atsperu tērauda plāksni. Obturējošajā daļā ir divi caurumi, kas pārklāti ar plānām celuloīda plāksnēm. Viens caurums ir pārklāts ar plāksni no mutes dobuma puses, otrs - no deguna virsmas; tiek izveidoti divi vārsti: viens ieelpošanai, otrs izelpošanai.
