Transvesikālā adenomektomija ir ķirurģiska iejaukšanās prostatas adenomas noņemšanai. Lieto jebkura izmēra un veida hiperplāzijai. Operācija tiek veikta caur urīnpūsli (urīnvadu). Procedūra ir pazīstama arī ar terminiem suprapubiska, atvērta, transvesikāla adenomektomija.

Indikācijas un kontrindikācijas lietošanai

Suprapubic adenomektomija ir norādīta precīzi, kad konservatīvas metodesārstēšana nepalīdz. Operācija tiek nozīmēta, kad tiek apstiprināta prostatas adenomas diagnoze. Procedūra tiek veikta smagas slimības gadījumā vēlākos posmos.

Ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību norāda šāds klīniskais attēls:

• liels audzējs prostatā;
• bloķēta urīna aizplūšana, kā rezultātā urīnpūslis kļūst pārpildīts;
• orgāna dekompensēta hiperplāzija ar komplikācijām formā nieru mazspēja;
• bieži saasina infekciozas izcelsmes prostatītu;
• asins recekļu klātbūtne urīnā;
• lieli akmeņi urīnceļos un reproduktīvajā sistēmā;
• bieža un nekontrolējama urīna nesaturēšanas problēma.

Visi šie simptomi liecina, ka dziedzera audi aug un traucē tuvējo sistēmu normālu darbību. Kontrindikācijas operācijai ir šādas:

• prostatas onkoloģija;
• smaga sirds un nieru mazspēja;
• aortas aneirisma;
• smadzeņu asinsvadu ateroskleroze sarežģītā formā;
• cistīta, pielonefrīta vai citu iekaisuma slimību saasināšanās;
• miokarda infarkts;
• dekompensēts cukura diabēts.

Adenomektomija ir nopietna operācija, kas var ievērojami pasliktināt jau tā novājināta ķermeņa stāvokli. Operācijas iespējamību nosaka urologs pēc pacienta apskates un pilna pārbaude. Tiek ņemtas vērā ķermeņa īpašības un citas slimības.

Infekcijas procesu saasināšanās un sirds patoloģijas ir relatīvas kontrindikācijas. Ja šādi draudi tiek novērsti, operāciju drīkst turpināt. Attiecībā uz vēzi, ķirurģiska kļūda procedūras laikā var būt sliktas sekas. Prostatas tuvumā atrodas daudz nervu galu un asinsvadu. Turklāt metastāzes var izplatīties citos audos.

Sagatavošanas posms

Sagatavošanās jāsāk ar pilnīgu pārbaudi. Ir noteikts sekojošais:

1. Urīna, asiņu un fekālijām. Nosaka bioķīmiju, infekcijas, vispārējais stāvoklisķermeni.
2. EKG un krūškurvja rentgens. Palīdz novērtēt sirds un elpošanas sistēmas stāvokli.
3. Ultraskaņa, uroflowmetrija, datortomogrāfija. Šis specifiskas metodes kas palīdzēs novērtēt izmaiņas prostatas audos.

Šādas darbības tiek veiktas, lai identificētu iespējamos draudus, kas var rasties transvesikālās adenomektomijas procesā. Tas nepieciešams arī, lai izvērtētu optimālās anestēzijas iespējas izvēli.

Operācijas gaita

Pēc izmeklēšanas rezultātu izpētes tiek nozīmēta suprapubiskā adenomektomija. Operācijas dienā 8 stundas pirms operācijas aizliegts lietot cietu un šķidru pārtiku (arī tējas). Noteikti jāatbrīvojas cirkšņa zona no matiem (skūšanās), lai ārstam būtu pieeja problēmzonai.

Ir 2 metodes transvesikālās adenomektomijas veikšanai. Ar vienpakāpes ārstēšanu hiperplāzija tiek noņemta 1 procedūrā. Šī ir visizplatītākā iespēja. IN retos gadījumos tiek noteikta divpakāpju terapija ar ilgu sagatavošanās periodu. Pirmkārt, ir nepieciešams atjaunot nieru darbību, iztukšojot urīnceļus. Ierīce būs jāvalkā no 3 nedēļām līdz 6 mēnešiem, tas ir, līdz vispārējais stāvoklis uzlabosies. Tikai pēc tam tiek veikta transvesikālā adenomektomija.

Operācijas gaita ir šāda:

1. Šķīdumu injicē urīnpūslī un ievieto katetru urīna izvadīšanai. Ķirurgs veic griezumu suprapubic zonā.
2. Burbuļa sienas tiek paceltas un nostiprinātas ar turētājiem. Tālāk tiek veikts iegriezums cauri visiem orgānu sienu slāņiem.
3. Katetru izmanto, lai atrastu urīnpūšļa kaklu. Apmēram 10 mm attālumā no tā tiek veikts griezums, lai piekļūtu prostatai.
4. Ķirurgs ar pirkstiem atdala aizaugušos audus no prostatas dziedzera. Otra roka var palīdzēt caur tūpļa labāk iztaustīt prostatu.
5. Pēc adenomas noņemšanas viņš veic manipulācijas, lai apturētu asiņošanu un šuvē urīnizvadkanālu ar īpašu diegu. Nelielā griezumā tiek ievietota caurule, lai izskalotu asinis no orgāna.

Operācija ilgst aptuveni 2-3 stundas. Pēc tam pacients tiek pārvietots uz intensīvās terapijas nodaļu, kamēr viņš atgūstas no anestēzijas ietekmes. Pēc tam pacients atveseļosies slimnīcas apstākļos.

Pēcoperācijas periods

Pēc atklātas adenomektomijas ir nepieciešams laiks rehabilitācijai. Pirmās 1-1,5 nedēļas pacients tiek papildus ārstēts slimnīcas apstākļos. Viņam tiek nozīmēti pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļi, antibiotikas. Tas novērsīs infekcijas procesus un mazinās sāpes. Pirmajās pāris dienās pēcoperācijas periodā tiek veikta skalošana Urīnpūslis furatsilīna šķīdums caur īpašu drenāžu.

Katetru lieto līdz 1,5 nedēļām. Pēc tam to noņem, un orgānu atkal mazgā ar fizioloģisko šķīdumu vai Furacilin. Pēc tam pacients var iztukšot pats. Pirmajās 4 dienās urinēšanai jābūt biežai - apmēram ik pēc pusstundas. Pēc tam reizi 2 stundās. Pilnīga atveseļošanās ilgst 2-3 mēnešus.

Lai novērstu audu saplūšanas un rētu veidošanās patoloģijas, ir nepieciešamas agrīnas fiziskās aktivitātes. Jau pirmajā dienā pēc operācijas ārsts ieteiks pacientam piecelties un lēnām staigāt. Tas novērsīs stagnējošus procesus.

Diēta ir obligāta. Diētā jāiekļauj vairāk produktu, bagāta ar olbaltumvielām un šķiedrvielām. Uz laiku būs jāatsakās no pārtikas produktiem, kas izraisa vēdera uzpūšanos. Noteikti ievērojiet dzeršanas režīmu: izdzeriet 1,5 litrus ūdens dienā.

Iespējamās komplikācijas

Operācijas laikā var tikt bojāts urīnizvadkanāls un asinsvads, var būt traucēta asins recēšana, kā rezultātā var rasties asiņošana. Pacientam var būt alerģija pret anestēziju. Ja adenomektomija tiek veikta pareizi un tiek ievēroti visi ārsta ieteikumi, tad komplikāciju risks pēcoperācijas periodā ir minimāls.

Runājot par operācijas sekām, tās parasti parādās ārsta ieteikuma neievērošanas dēļ. Tie ietver:

1. Infekcijas. Izraisa atteikšanās no antiseptiķiem, nepareiza ģērbšanās. Stāvokli raksturo sāpes, apsārtums, brūces pietūkums un drudzis.
2. Urīna nesaturēšana. Izraisa urīnceļu sfinktera ievainojums operācijas laikā, izmantojot katetru. Pagaidu nesaturēšana, līdz 1 mēnesim, nav komplikācija.
3. Stricture urīnizvadkanāls. Lūmenis sašaurinās sienu saplūšanas dēļ. Striktūras iespējamība palielinās ar gļotādu slāņu ievainojumiem.
4. Atlikušā dobuma klātbūtne. Veidojas vietā, kur tiek izņemti prostatas audi.
5. Sastrēguma pneimonija. Parādās ilgstoša gultas režīma dēļ.

Šādas pēcoperācijas komplikācijas tiek novērotas 10-15% gadījumu. Adenomektomija ir radikāla un ļoti traumatiska, bet efektīva metode prostatas hiperplāzijas likvidēšana. Orgānu audu noņemšanas procedūra tiek veikta caur urīnpūsli. Pilns atveseļošanās periods ilgst līdz 3 mēnešiem.

Adenomektomija ir medicīniskais nosaukums operācijai, kuras laikā tiek noņemtas prostatas adenomas. Izmanto aizaugšanai dziedzeru audi prostatas, kā rezultātā veidojas labdabīgs audzējs.

Mūsdienās šī operācija tiek veikta vairākos veidos:

• transuretrāla;
• transvesical (transvesical);
• retropubic.

Transvesikālā adenomektomija ir prostatas adenomas noņemšanas metode ar piekļuvi prostatas dziedzeris atverot urīnpūsli. Šī metode Salīdzinot ar transuretrālu, to uzskata par traumatisku, jo adenomas noņemšana notiek ar blakus esošo audu bojājumiem. Turklāt šīs operācijas iespējamā komplikācija ir potences samazināšanās.

Transuretrāla adenomektomija tiek veikta, izmantojot endoskopiskā tehnoloģija. Ārsts urīnizvadkanālā ievieto īpašu plānu cauruli, kas ļauj novērot visas manipulācijas, kas notiek monitora ekrānā. Pateicoties tam, kļūst iespējams noņemt prostatas adenomu prostatas dziedzerī, netraumējot tuvējos audus.

Retropubiskā rezekcija tiek veikta caur griezumu no nabas līdz kaunuma kaulam. Pateicoties šim griezumam, tiek atvērta tieša prostatas dziedzera redzamība, kā rezultātā ārsts noņem adenomu, neapdraudot urīnpūšļa integritāti. Retropubiskās rezekcijas trūkums ir lielais griezums, kas atstāj redzamu rētu.

Galvenā transvesikālās (atvērtās) adenomektomijas indikācija ir lielas prostatas adenomas, kuras nevar noņemt transuretrālas rezekcijas laikā. Šai operācijai nav kontrindikāciju. To nedara tikai gadījumos, kad ir smagas blakusslimības, kas apdraud cilvēka dzīvību.

Sagatavošanās operācijai

Sagatavošanas posms ietver šādus testus:

• asins recēšanas tests;
• bioķīmiskā asins analīze;
• cukura līmeņa asinīs tests.

Prostatas dziedzera transvesikālajai rezekcijai nepieciešama anestēzijas lietošana. Šajā gadījumā var izmantot vispārējo anestēziju un reģionālo anestēziju. Kuru no šiem anestēzijas veidiem izmantos individuāli, anesteziologs izlemj pēc pacienta apskates.

Sagatavošanās operācijai ietver arī apmatojuma izņemšanu no kaunuma (to var izdarīt pats pacients vai ar medicīnas personāla palīdzību). Turklāt 8 stundas pirms operācijas pacientam ir aizliegts ēst pārtiku un dzert ūdeni.

Jauniem vīriešiem prostatas adenomektomija rada lielu impotences risku. Tāpēc jauniem pacientiem šo operāciju veic tikai tad, kad nav efekta no zāļu terapija.

Operācijas gaita

Operācija ietver iegriezumu urīnpūslī, caur kuru ārsts var piekļūt skartajai prostatas daļai. Pirms rezekcijas urīnpūslī tiek uzstādīts katetrs, pateicoties kuram no tā izplūst liekais šķidrums.

Operācijas laikā tiek veikts griezums suprapubic zonā. Pēc tam, kad ir atvērta piekļuve urīnpūslim, ārsts izmanto īpašas knaibles, lai to paceltu un izdalītu. Izmantojot katetru, ķirurgs nosaka, kur atrodas urīnpūšļa kakls, un pēc tam veic vēl vienu iegriezumu ap urīnizvadkanāla iekšējo atveri.

Pēc tam tiek atvērta piekļuve prostatas dziedzerim, kas ļauj ārstam noņemt audzēju. Kad prostatas adenoma ir noņemta, ķirurgs aptur asiņošanu un sašuj urīnpūsli, atstājot tajā nelielu caurulīti. Tas ir nepieciešams, lai pēcoperācijas periodā būtu iespējams izskalot urīnu no asins recekļiem.

Pēc operācijas katetrs paliek urīnā vēl nedēļu. Tas ir nepieciešams, lai operācijas laikā izņemtās vietā izveidotu jaunu urīnizvadkanāla daļu. Ir vērts atzīmēt, ka tieši šīs iejaukšanās dēļ rodas potences pasliktināšanās risks.

Iespējamās komplikācijas operācijas laikā un pēc tās

Ja adenomektomiju veic pieredzējis ārsts, tad tās laikā komplikācijas parasti nerodas. Retos gadījumos bojājumu dēļ var rasties asiņošana asinsvads vai tikt ievērotam alerģiska reakcija par izmantoto anestēziju.

Bet iekšā pēcoperācijas periods komplikācijas rodas 20% gadījumu. Starp tiem bieži atrodami:

1. Infekcijas, kas attīstās nepareizas antiseptisku zāļu lietošanas dēļ operācijas vai pārsēju laikā. Turklāt, infekcijas slimības var attīstīties pacienta novājinātas imūnsistēmas rezultātā, kurā brūču dzīšana aizņem ilgāku laiku nekā parasti. Tajā pašā laikā ap tiem parādās pietūkums, apsārtums un sāpīgums.
2. Urīnizvadkanāla sašaurināšanās (sašaurināšana), kam seko tā saplūšana. Reta pēcoperācijas komplikācija, kurai nepieciešama atkārtota operācija. Tas rodas asiņu uzkrāšanās urīnizvadkanālā vai tā iekaisuma rezultātā.
3. Urīna nesaturēšana ir izplatīta komplikācija, kas rodas urīnpūšļa sfinktera traumas rezultātā operācijas laikā.
4. “Priekšburbuļa” veidošanās atlikušajā dobumā, kur notika prostatas adenomas rezekcija. Izpaužas ar urīna noplūdi.
5. Potences pārkāpums.

Pēcoperācijas ārstēšana

Lai novērstu pēcoperācijas komplikācijas, pacientam tiek nozīmēta ārstēšana, kas ietver zāļu terapiju, aprūpi un diētu.

Kā zāļu terapija ir paredzētas šādas zāles:

• antibiotikas, lai novērstu infekciju un strutojošu procesu attīstību;
• pretsāpju līdzekļi, kas mazina sāpes.

Pirmajās 24 stundās pacienta urīnpūsli mazgā ar furatsilīnu. Tas ir nepieciešams, lai novērstu asins recekļu uzkrāšanos urīnceļos un kanāliņu bloķēšanu.

Ģērbšanās notiek no rīta un vakarā. Šuves tiek noņemtas 7. dienā. Katetru izņem 10 dienas pēc operācijas.

Parasti prostatas adenomektomiju veic vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem. Šajā vecumā pacienti bieži vien vada pasīvu dzīvesveidu, kas pēcoperācijas periodā var izraisīt nopietnas komplikācijas. Tie ietver sastrēguma pneimoniju un zarnu motoriskās funkcijas traucējumus.

Šī iemesla dēļ šādiem pacientiem ir indicēta agrīna aktivitāte. Viņiem vajadzētu biežāk piecelties no gultas un vairāk kustēties.

Pēc operācijas pacientiem tiek nozīmēta diēta, kas jāievēro visā atveseļošanās periodā. Pirmajās nedēļās nevajadzētu ēst pārtiku, kas palielina gāzes veidošanos un izraisa vēdera uzpūšanos.

Ir vērts atzīmēt, ka diēta ietver arī dzerot daudz šķidruma. Ieteicams dzert daudz šķidruma 2 nedēļas.

Pacienta atveseļošanās pēc prostatas adenomas rezekcijas nevar notikt, neievērojot šos ieteikumus. Ja diēta netiek ievērota, pastāv komplikāciju risks.

Adenomektomija ir veids ķirurģiska ārstēšana hiperplastiska prostata, kuras pamatā ir visu aizaugušo daļu pilnīga noņemšana. Tā ir radikāla operācija, tāpēc tā tiek nozīmēta tikai tad, kad lieli izmēri adenoma vai tādas komplikācijas kā urīnpūšļa akmeņi vai urīnizvadkanāla striktūra. Pamatojoties uz LPH stadiju un formu, ārsts veic vienu no trim dziedzera rezekcijas veidiem - retropubic (retropubic), atvērtu transvesical vai transurethral.

Operāciju veidi

Pirmkārt, tiek izskatīta transuretrālas procedūras iespēja (TURP vai TUR rezekcija) - tā ir mazāk traumatiska ar minimālu komplikāciju risku. Tehnika sastāv no tā, ka netiek veikts ķirurģisks griezums, visas manipulācijas tiek veiktas, izmantojot urīnizvadkanālā ievietotu resektoskopu. Lai noņemtu adenomu, tiek izmantota lāzera koagulācija - audu iedarbība uz augstu temperatūru.

Transuretrāla adenomektomija nebūs efektīva, ja dziedzeru tilpums pārsniedz 60 cm3 - šajā gadījumā ir nepieciešama atklāta operācija. To veic ar Freijera metodi, transvezikāli: ķirurgs izdara iegriezumu vēderā, atver urīnpūsli un caur to “izspiež” un nogriež adenomu.

Ja pacientam ir aizaugusi prostata, bet ir urīnceļu patoloģijas, tad viņam neder ne transuretrāla, ne transvesikāla operācija - atliek tikai veikt trešā veida rezekciju pēc daktera Lidska metodes. Lai piekļūtu dziedzerim, iegriezums tiek veikts pa viduslīniju virs kaunuma simfīzes caur prevezikulu. Tas ir visvairāk sarežģīts izskats adenomektomija (ķirurgam ir grūtāk piekļūt prostatai), tāpēc to veic tikai tad, ja nav iespējamas citas ārstēšanas iespējas.

Operācijas laikā (jebkura veida) tiek noņemts noteikts daudzums prostatas audu. Ja tiek nogriezti ne vairāk kā 15 grami (apmēram 20% no kopējā tilpuma), tā ir pseidoektomija. Orgāns paliek funkcionāls. Ar daļēju procedūru tiek noņemti līdz pat 80%, kā rezultātā urīnizvadkanāla prostatas daļā veidojas “nogriezums”. Totāla ektomija ietver visa prostatas dziedzera nogriešanu un tiek veikta slimības progresīvāko formu gadījumā, kad patoloģijas attīstība apdraud pacienta dzīvību.

Indikācijas operācijai

Kad adenoma ir kompensētā stadijā, operācija netiek veikta - tā tiek aizstāta narkotiku ārstēšana un fizioterapija. Galvenās operācijas indikācijas:

• Sāpīgi simptomi, kas apdraud komplikācijas ( stipras sāpes, hroniska urīna aizture ar lielu atlikušā urīna daudzumu).
• Palielināta prostata, kuras augšanu nevar kontrolēt ar medikamentiem: mazāk par 60 cm3 – indikācija TURP; vairāk par 60 cm3 – atklātai rezekcijai.
• Vienlaicīga LPH vēzis. Šajā gadījumā TURP tiek veikta neatkarīgi no hiperplāzijas lieluma. Izņēmums ir T4 stadija ar metastāzēm, kad jebkāda operācija ir aizliegta.

Lēmumu par operāciju var pieņemt arī tad, ja adenoma ir maza izmēra, ja kopā ar prostatas hiperplāziju urīnceļu infekcija, kas nav izvadīts ar antibakteriālo terapiju. Šādos gadījumos slimību raksturo drudzis un pastiprināti urinācijas traucējumu simptomi, kas apdraud cistīta vai pielonefrīta attīstību. Savlaicīga adenomektomija novērš hroniskas nieru mazspējas attīstības risku.

Sagatavošanās adenomektomijai

Pirms operācijas ir nepieciešams pētījums, lai apstiprinātu patoloģiju, tās stadiju un formu, kā arī identificētu pavadošās slimības. Jāatsakās:

• vispārējā un bioķīmiskie testi asinis un urīns;
• asins recēšanas tests;
• cukura līmeņa asinīs tests.

PSA plānotās adenomektomijas laikā tiek veikta, lai apstiprinātu vai atspēkotu prostatas augšanas ļaundabīgo raksturu. Ja nepieciešams, pirms operācijas tiek veikta ultraskaņa, CT vai MRI - šie pētījumi ir nepieciešami ne tikai stadēšanai precīza diagnoze, bet arī sastādīt operācijas plānu (tiek noteikts precīzs rezekcijas laukums).

Pāris nedēļas pirms operācijas jums jāpārtrauc noteiktu zāļu lietošana. Asins šķidrinātāji ir aizliegti nesteroīdās zāles kā ibuprofēns. Dienu pirms adenomektomijas jāpielāgo uzturs – neēd neko smagu, treknu, kā arī neveicina gremošanas traucējumus un vēdera uzpūšanos. 10 stundas pirms procedūras atļauts tikai negāzēts ūdens, 5 stundas pirms operācijas nedrīkst ne dzert, ne ēst. Pirms atklātas operācijas pacientam tiek veikta klizma un kaunuma apmatojums tiek noskūts.

Operācijas gaita

Operācija sākas ar anestēzijas ievadīšanu. Ar atvērtu adenomektomiju tiek veikta vispārējā anestēzija - cilvēks tiek iegremdēts dziļš sapnis un procedūras laikā neko neredz un nedzird. Transuretrālas rezekcijas laikā pacients ir pie samaņas, bet ķermeņa lejasdaļā neko nejūt.

Nākamais solis ir prostatas zonas sagatavošana noņemšanai. Ja tiek veikta vaļēja operācija, ķirurgs veic 6–8 cm garu griezumu vēdera suprapubiskajā daļā (ar transvesikālo metodi vispirms ievieto urīnizvadkanāla katetru un tikai pēc tam atver urīnpūsli). Pēc tam ārsts veic iegriezumu dziedzera kapsulā un noņem adenomu (slimās vietas satver ar Luera skavām, ar pirkstiem ievelk urīnpūšļa dobumā un ar šķērēm nogriež no apkārtējiem audiem).

Pēc adenomas rezekcijas dobumā atstāj drenāžu vai ievieto cistostomijas caurulīti (ja ķirurga kvalifikācija atļauj, tiek veikta vienpakāpes adenomektomija ar slēgtu šuvi, kurā drenāža nav nepieciešama). Visas procedūras ilgums ir no 1 līdz 3 stundām.

TURP tiek veikta, izmantojot endoskopisko tehnoloģiju. Operācijas laikā caur pacienta urīnizvadkanālu tiek ievietots šaurs resektoskops, kura galā atrodas miniatūra kamera (ķirurgs katru soli kontrolē caur video ekrānu) un diatermokoagulators, ar kuru izgriež adenomu. Nepieciešama apūdeņošana sāls šķīdums(tas nepieciešams, lai atdzesētu veselus audus). Beigās ķirurģiskie instrumenti tiek izņemti un tā vietā urīnizvadkanālā ievieto Foley katetru. Maksimālais operācijas ilgums ir 1 stunda.

Kontrindikācijas un iespējamās sekas

Adenomektomija ir pilnībā aizliegta smagu vienlaicīgu slimību gadījumā, kuru komplikācijas anestēzijas vai operācijas dēļ ir daudz bīstamākas nekā adenomas simptomi. Piemēram, stingra kontrindikācija ir pacienta hemofilija. Citi prostatas rezekcijas aizliegumi ir:

• Smags cukura diabēts.
• Anēmija ar hemoglobīna saturu asinīs, kas mazāks par 80 g/l.
• Akūts cerebrovaskulārs negadījums.
• Smaga hipertensija (280/150 mm).
• Miokarda infarkts cieta pirms nepilniem 3 mēnešiem.
• Smaga emfizēma.

Viena posma ķirurģija nav ieteicama intermitējošai un gala posmi nieru slimības. Hroniskas nieru mazspējas dekompensētās stadijās vispirms tiek veikta epicistostomija un tikai pēc tam tiek pieņemts lēmums par prostatektomijas lietderību.

Pēc prostatas operācijas risks negatīvas sekas ir aptuveni 12%. Šī procesa laikā trauks var plīst ar smaga asiņošana, alerģiska reakcija uz anestēziju, traumatisks urīnizvadkanāla bojājums. Pēcoperācijas periodā ir paaugstināts asins recekļu, šuvju izplatīšanās un inficēšanās, urīnizvadkanāla striktūras un urīna nesaturēšanas risks. Novēlotas komplikācijas ir seksuālās dzīves pasliktināšanās (ieskaitot impotenci un neauglību). Pareiza atjaunojošā profilakse ļauj novērst pēcoperācijas patoloģijas.

Pēcoperācijas rehabilitācija

Pirmajās pēcoperācijas perioda dienās pacienta urīnpūsli mazgā ar Furacilin caur īpašu cauruli (drenāžu). Pēc tam caurule tiek noņemta, un vīrietis var sākt urinēt pats. Tā kā pirmajās 3–5 dienās urīnceļu tonuss ir zemāks, urīna izdalīšanās ik pēc pusstundas ir normāla. Process pilnībā atjaunosies pats pēc 3–4 mēnešiem.

Rehabilitācijas ārstēšana obligāti ietver antibiotiku lietošanu, lai novērstu infekciju un strutošanu ķirurģiska brūce(zāles lieto no 3 līdz 10 dienām atkarībā no ārsta izvēlētās zāles un devas). Ja sāpes traucē pirmajās dienās pēc adenomas rezekcijas, varat lietot pretsāpju līdzekļus.

Pirmajās dienās ieteicams ievērot stingru diētu (dārzeņu un augļu biezeņi, zema tauku satura buljoni). Trešajā dienā pārtikā jāiekļauj vairāk olbaltumvielu, šķiedrvielu, B, C vitamīnu un cinka. Svarīgs nosacījums, lai atveseļošanās periods- izdzeriet vismaz 1,5 litrus dienā tīrs ūdens dienā.

Kas attiecas uz motora aktivitāte Rehabilitācijas periodā no pirmās dienas jāveic viegla iesildīšanās, tai skaitā griežot un saliekot ar kājām un rokām (lai novērstu asins sabiezēšanu un asins recekļu veidošanos). 2.dienā var pastaigāties pa slimnīcas istabu un koridoru. Pēc izrakstīšanas mājās pirmā nedēļa jāierobežo ar rīta un vakara pastaigām. svaigs gaiss(katra 20-30 minūtes).

Pie pilnas fiziskās aktivitātes jāatgriežas pakāpeniski (slodze jāpalielina pakāpeniski). Uzmanīgi spēlējiet sportu, dodot priekšroku peldēšanai, jogai un vingrošanai. Pirmajā gadā pēc operācijas ir aizliegts braukt ar velosipēdu, izjādes ar zirgiem, svarcelšanu un skriešanu. Izvairieties celt svaru virs 3 kg 4 nedēļas. Jūs varat nodarboties ar seksu pēc 6–8 nedēļām, ja ir pozitīva atveseļošanās dinamika.

Visus materiālus vietnē sagatavoja speciālisti ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu jomā.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstu.

Prostatas adenomas ķirurģiskā ārstēšana joprojām ir ļoti faktiskā problēma mūsdienu uroloģija. Neskatoties uz to, ka speciālisti dara visu iespējamo, lai samazinātu ķirurģisko iejaukšanās gadījumu skaitu, vismaz trešdaļai pacientu tās joprojām ir nepieciešamas.

Prostatas adenomas operācija bieži vien ir vienīgais risinājums, kas var ne tikai atbrīvot vīrieti no audzēja, bet arī uzlabot viņa dzīves kvalitāti, jo urinēšanas problēmas bieži vien nav iespējams novērst ar citām metodēm.

Biežuma ziņā ķirurģiskas iejaukšanās prostatas dziedzerī ieņem spēcīgu otro vietu uroloģijā. Pagaidām viņus atbaida, cīnoties ar slimību ar medikamentu palīdzību, taču konservatīvā terapija dod tikai īslaicīgu efektu, tāpēc trīs no desmit pacientiem ir spiesti doties zem ķirurga naža.

Konkrētas ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no audzēja lieluma, pacienta vecuma, blakusslimību klātbūtnes, klīnikas un personāla tehniskajām iespējām. Nav noslēpums, ka kāds invazīva procedūra ir saistīts ar vairāku komplikāciju risku, un ar vecumu to iespējamība tikai palielinās, tāpēc urologi ļoti rūpīgi pieiet indikācijām un kontrindikācijām.

Protams, katrs vīrietis vēlētos pakļauties visvairāk efektīvā veidā tomēr ideāla metode vēl nav izgudrota. Ņemot vērā iespējamās komplikācijas un atklāto operāciju un rezekciju riskiem, arvien vairāk ķirurgu cenšas glābt pacientu no “mazās asinsizliešanas” problēmas, apgūstot minimāli invazīvas un endoskopiskas procedūras.

Lai ķirurģiskā iejaukšanās noritētu pēc iespējas raiti, ir svarīgi laikus meklēt palīdzību, taču daudzi pacienti pie ārsta nesteidzas, ļaujot adenomai progresēt līdz komplikāciju stadijai. Šajā sakarā ir vērts vēlreiz atgādināt spēcīgajai cilvēces pusei, ka savlaicīga urologa vizīte ir tikpat nepieciešama kā pati ārstēšana.

Indikācijas un kontrindikācijas operācijai

Indikācijas par ķirurģiska noņemšana Prostatas adenomas tiek uzskatītas:

• Smaga urīnizvadkanāla sašaurināšanās ar urīnpūšļa darbības traucējumiem, kad tajā tiek aizturēts liels urīna daudzums;
• Urīnpūšļa akmeņi;
• Hroniska nieru mazspēja;
• Akūta urīna aizture, kas atkārtojas daudzas reizes;
• Asiņošana;
• Infekcijas un iekaisuma izmaiņas uroģenitālās sistēmas orgānos.

Lieliem audzējiem, kad prostatas tilpums pārsniedz 80-100 ml, urīnpūslī ir daudz akmeņu, strukturālās izmaiņas urīnpūšļa sienas (divertikulas), priekšroka tiks dota atvērtai un radikālākajai operācijai - adenomektomijai.

Ja audzēja un dziedzera tilpums nepārsniedz 80 ml, var veikt transuretrālu adenomas rezekciju vai disekciju. Ja nav spēcīga iekaisuma procesa, akmeņu vai mazas adenomas, priekšroka dodama endoskopiskām metodēm, izmantojot lāzeru vai elektrisko strāvu.

Tāpat kā jebkura veida ķirurģiskai ārstēšanai, operācijai ir savas kontrindikācijas, tostarp:

1. Smaga dekompensēta sirds un plaušu patoloģija (sakarā ar nepieciešamību pēc vispārējās anestēzijas, asiņošanas riska);
2. Akūta nieru mazspēja;
3. Akūts cistīts, pielonefrīts (operēt pēc akūtu iekaisuma parādību likvidēšanas);
4. Akūtas vispārējas infekcijas slimības;
5. Aortas aneirisma un smaga ateroskleroze.

Skaidrs, ka daudzas kontrindikācijas var kļūt relatīvas, jo adenomu tā vai citādi nepieciešams noņemt, tāpēc, ja tās būs, pacients tiks nosūtīts uz iepriekšēju esošo traucējumu korekciju, kas padarīs gaidāmo operāciju par drošāko.

Prostatas adenomas operāciju veidi

Atkarībā no iejaukšanās apjoma un piekļuves ir dažādi veidi audzēja noņemšana:

• Atvērta adenomektomija;
• Transuretrāla rezekcija un griezums;
• Minimāli invazīvas un endoskopiskas procedūras - lāzera iztvaikošana, kriodestrikcija, mikroviļņu terapija u.c.

Atvērta adenomektomija

Prostatas adenomas ķirurģiska ārstēšana ar atklātu operāciju pirms aptuveni trīs gadu desmitiem bija gandrīz vienīgais ceļš audzēja noņemšana. Mūsdienās ir izgudrotas daudzas citas ārstēšanas metodes, taču šī iejaukšanās nezaudē savu aktualitāti. Indikācijas šādai operācijai ir lieli audzēji (vairāk nekā 80 ml), pavadošie urīnpūšļa akmeņi un divertikulas, adenomas ļaundabīgas transformācijas iespēja.

Atvērta adenomektomija notiek caur atvērtu urīnpūsli, tāpēc to sauc arī par vēdera operāciju. Šī iejaukšanās prasa vispārēju anestēziju, un, ja tā ir kontrindicēta, ir iespējama spinālā anestēzija.

Adenomektomijas operācijas gaita ietver vairākus posmus:

1. Pēc apstrādes ar antiseptisku šķīdumu un matu noskūšanu veic ādas griezumu un zemādas audi vēders garenvirzienā un šķērsvirzienā (nav būtiska loma, un to nosaka ārsta vēlmes un taktika, kas pieņemta konkrētā klīnikā);
2. Pēc urīnpūšļa priekšējās sienas sasniegšanas tā tiek sadalīta, ķirurgs pārbauda orgāna sienas un saturu, vai tajā nav akmeņu, izvirzījumu un jaunveidojumu;
3. Digitālā izolācija un audzēja audu noņemšana caur urīnpūsli.

Par svarīgāko operācijas posmu tiek uzskatīta paša audzēja izņemšana, kas ir urīnizvadkanāla lūmenu saspiešana, ko ķirurgs veic ar pirkstu. Manipulācija prasa iemaņas un pieredzi, jo ārsts rīkojas praktiski akli, koncentrējoties tikai uz savām taustes sajūtām.

Sasniedzot rādītājpirksts urīnizvadkanāla iekšējo atveri, urologs rūpīgi plēš gļotādu un ar pirkstu izloba audzēja audus, kas jau ir izspieduši pašu dziedzeri uz perifēriju. Lai atvieglotu adenomas izolāciju ar otras rokas pirkstu, kas ievietots tūpļa atverē, ķirurgs var pārvietot prostatu uz augšu un uz priekšu.

Kad audzējs ir izolēts, tas tiek izņemts caur atvērtu urīnpūsli, cenšoties rīkoties pēc iespējas uzmanīgāk, lai nesabojātu citus orgānus un struktūras. Iegūtā audzēja masa iekšā obligāts nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai.

Agrīnā pēcoperācijas periodā ir liela asiņošanas iespējamība, jo neviena no zināmajām metodēm nespēj pilnībā novērst šīs iejaukšanās sekas. Tās briesmas slēpjas ne tik daudz asins zuduma daudzumā, bet gan iespējamībā, ka urīnpūslī var veidoties asins receklis, kas var aizvērt tā izeju un bloķēt urīna izvadīšanu.

Lai novērstu urīnpūšļa asiņošanu un obstrukciju, tiek izmantota pastāvīga skalošana ar sterilu fizioloģisko šķīdumu, izmantojot caurules, kas ievietotas orgāna lūmenā. Caurules paliek urīnpūslī apmēram nedēļu, kuras laikā tās pakāpeniski atjaunojas bojāti audi un asinsvadu sieniņas, mazgāšanas šķidrums kļūst dzidrs, kas liecina par asiņošanas beigām.

Pirmajās dienās pacientam ieteicams iztukšot urīnpūsli vismaz reizi stundā, lai samazinātu šķidruma spiedienu uz orgāna sieniņām un tikko uzliktajām šuvēm. Tad to var darīt retāk – reizi pusotras līdz divās stundās. Pilnīga iegurņa orgānu atveseļošanās var ilgt līdz trim mēnešiem.

Neapšaubāmi priekšrocība Vēdera dobuma adenomektomija tiek uzskatīta par radikālu, tas ir, pilnīga un neatgriezeniska audzēja un tā simptomu noņemšana. Aiz muguras augsta efektivitāte pacients savukārt “maksā” ar ilgu stacionāra laiku (nesarežģītos gadījumos līdz pusotrai nedēļai, komplikāciju gadījumā pat ilgāk), nepieciešamību “pārdzīvot” vispārējo anestēziju, komplikāciju risku no ķirurģiskās brūces (pūšanās, asiņošana, fistulas) ), pieejamība pēcoperācijas rēta uz vēdera priekšējās sienas.

Transuretrāla rezekcija

Tiek uzskatīts par "zelta standartu" prostatas adenomas ārstēšanā. Šī operācija tiek veikta visbiežāk, un tajā pašā laikā tā ir ļoti sarežģīta, un tai ir nepieciešama nevainojama ķirurga prasme un rotaslietu tehnika. TUR indicēts pacientiem ar adenomu, kurā dziedzera tilpums nepārsniedz 80 ml, kā arī tad, ja plānotais iejaukšanās ilgums nav ilgāks par stundu. Lieliem audzējiem vai ļaundabīgas transformācijas iespējamībai audzējā priekšroka tiek dota atvērtai adenomektomijai.

TOUR priekšrocības ir prombūtne pēcoperācijas šuves un rētas, īsas rehabilitācijas periods un strauja pacienta labklājības uzlabošanās. Starp trūkumiem ir lielas adenomas noņemšanas neiespējamība, kā arī nepieciešamība pēc sarežģītas un dārgas iekārtas klīnikā, ko var izmantot apmācīts un pieredzējis ķirurgs.

Transuretrālas adenomas noņemšanas būtība ir audzēja izgriešana, izmantojot piekļuvi caur urīnizvadkanālu.Ķirurgs, izmantojot endoskopiskos instrumentus (resektoskopu), urīnizvadkanālā iekļūst urīnpūslī, to pārbauda, ​​atrod audzēja atrašanās vietu un ar speciālu cilpu izņem.

Vissvarīgākais nosacījums veiksmīgai TOUR ir laba redzamība manipulāciju laikā. To nodrošina nepārtraukta šķidruma ievadīšana caur resektoskopu ar vienlaicīgu tā izņemšanu. Asinis no bojātiem traukiem var arī samazināt redzamību, tāpēc ir svarīgi savlaicīgi apturēt asiņošanu un rīkoties ļoti precīzi un uzmanīgi.

Operācijas ilgums ir ierobežots līdz stundai. Tas ir saistīts ar pacienta stājas īpatnībām - viņš guļ uz muguras, viņa kājas ir izpletušās un paceltas, kā arī ar diezgan liela diametra instrumenta ilgstošu atrašanos urīnizvadkanālā, kas pēc tam var izraisīt sāpes un asiņošanu.

prostatas adenomas transuretrāla noņemšana

Adenoma tiek izgriezta pa daļām, skaidu veidā, līdz redzes laukā parādās paša dziedzera parenhīma. Uz šo laiku urīnpūslī ir sakrājies ievērojams daudzums šķidruma ar tajā peldošām audzēja “šķembām”, kuras tiek noņemtas ar speciālu instrumentu.

Pēc audzēja izgriešanas un urīnpūšļa dobuma mazgāšanas ķirurgs vēlreiz pārliecinās, ka nav asiņojošu asinsvadu, ko var koagulēt ar elektrisko strāvu. Ja viss ir kārtībā, resektoskops tiek noņemts un Foley katetrs tiek ievietots urīnpūslī.

Foley katetru

Foley katetra uzstādīšana ir nepieciešama, lai saspiestu vietu, kur bija adenoma(katetra galā ir piepūšams balons). To lieto arī pastāvīgai urīnpūšļa skalošanai pēc operācijas. Tas ir nepieciešams, lai novērstu izplūdes aizsprostojumu ar asins recekļu veidošanos un pastāvīgu urīna aizplūšanu, nodrošinot atpūtu dziedinošajam urīnpūslim. Katetru izņem pēc dažām dienām, ja nav asiņošanas vai citu komplikāciju.

Pēc katetra izņemšanas vīrieši atzīmē ievērojamu atvieglojumu, urīns izplūst brīvi un labā strūklā, bet, urinējot pirmo reizi, tas var būt sarkanīgs. Nav jābaidās, tas ir normāli, un tam nevajadzētu atkārtoties. Pēcoperācijas periodā ieteicams bieži urinēt, lai novērstu urīnpūšļa sieniņu izstiepšanos, ļaujot tā gļotādai atjaunoties.

Mazām prostatām ar adenomu, kas saspiež urīnizvadkanālu, var veikt transuretrālu griezumu. Operācija nav vērsta uz paša audzēja izgriešanu, bet gan uz urīna plūsmas atjaunošanu, un tā sastāv no audzēja audu sadalīšanas. Ņemot vērā metodes “neradikālo” raksturu, nevar cerēt uz ilgtermiņa uzlabojumiem, un pēc kāda laika pēc griezuma var sekot TUR.

Maigas metodes prostatas adenomas ārstēšanai ietver laparoskopisku izņemšanu. To veic, izmantojot iegurņa dobumā caur punkciju ievietotu aprīkojumu vēdera siena. Tehniski šādas operācijas ir sarežģītas un prasa iekļūšanu organismā, tāpēc priekšroka joprojām tiek dota TUR.

Video: prostatas adenomas transuretrāla rezekcija

Minimāli invazīva prostatas operācija

Minimāli invazīvas ārstēšanas metodes tiek veiksmīgi izstrādātas un ieviestas dažādās ķirurģijas jomās, tostarp uroloģijā. Tos veic caur transuretrālu piekļuvi. Tie ietver:

• Mikroviļņu termoterapija;
• Iztvaicēšana, izmantojot elektrisko strāvu;
• Audzēja elektrokoagulācija;
• Kriodestrukcija;
• Lāzera ablācija.

Minimāli invazīvas ārstēšanas priekšrocības ir relatīvā drošība, mazāk komplikāciju, salīdzinot ar atklātās operācijas, īss rehabilitācijas periods, nav nepieciešams vispārējā anestēzija un iespēja to lietot vīriešiem, kuriem operācija principā ir kontrindicēta vairāku vienlaicīgu slimību dēļ (smaga sirds un plaušu mazspēja, asins recēšanas patoloģija, cukura diabēts, hipertensija).

Mikroviļņu termoterapija sastāv no neoplazmas audu pakļaušanas augstfrekvences mikroviļņu iedarbībai, kas tos sasilda un iznīcina. Metodi var pielietot vai nu transuretrāli, vai arī ievadot proktoskopu taisnajā zarnā, kuras gļotāda procedūras laikā netiek bojāta.

Iztvaikošana noved pie audu sasilšanas, šķidruma iztvaikošanas no šūnām un to iznīcināšanas. Šo efektu var panākt, izmantojot elektrisko strāvu, lāzeru vai ultraskaņu. Procedūra ir droša un efektīva.

Plkst kriodestrukcija, gluži pretēji, adenoma tiek iznīcināta aukstuma ietekmē. Standarta līdzekļišajā gadījumā tas ir šķidrais slāpeklis. Procedūras laikā urīnizvadkanāla siena tiek sasildīta, lai novērstu tās bojājumus.

Prostatas adenomas ārstēšana ar lāzeru – diezgan efektīvs un viens no visvairāk modernas metodes atbrīvojoties no audzēja. Tās nozīme slēpjas lāzera starojuma ietekmē uz audzēja audiem un vienlaicīgu koagulāciju. plusi lāzera ārstēšana – bezasinība, ātrums, drošība, lietošanas iespēja smagiem un gados vecākiem pacientiem. Prostatas lāzera noņemšanas efektivitāte ir salīdzināma ar TUR, un komplikāciju iespējamība ir vairākas reizes mazāka.

Lāzera iztvaikošana - šī, kā saka, ir “pēdējā čīkstēšana” prostatas adenomas minimāli invazīvās ārstēšanas jomā. Trieciens tiek veikts ar lāzera starojumu zaļie stari, kas noved pie ūdens vārīšanās audzēja šūnās, tā iztvaikošanas un adenomas parenhīmas iznīcināšanas. Komplikācijas ar šo ārstēšanu praktiski nenotiek, un pacienti atzīmē strauju labklājības uzlabošanos tūlīt pēc operācijas.

Adenomas noņemšana ar lāzeru ir īpaši indicēta vīriešiem ar vienlaikus hemostāzes traucējumiem, kad asiņošanas risks ir ārkārtīgi augsts. Lāzeram iedarbojoties, asinsvadu lūmeni it kā tiek noslēgti, kas praktiski novērš asiņošanas iespēju. Procedūru var veikt ambulatori, kas arī ir neapšaubāma priekšrocība. Jauniem vīriešiem pēc lāzera iztvaikošanas seksuālā funkcija netiek traucēta.

Video: prostatas adenomas lāzera iztvaikošana

Iespējamās operācijas sekas prostatas adenomai un rehabilitācijai

Neatkarīgi no tā, kā ķirurgi cenšas, viņi var pilnībā novērst iespējamās komplikācijas. radikāla ārstēšana neiespējami. Risks ir īpaši augsts vēdera dobuma operācijas laikā, tas ir TUR laikā, un endoskopiskās noņemšanas gadījumā tas ir minimāls.

Visbiežāk komplikācijas Par agrīnu pēcoperācijas periodu var uzskatīt:

1. Asiņošana;
2. Infekcijas un iekaisuma izmaiņas;
3. Kāju vēnu tromboze, plaušu artērija un tās filiāles.

Ilgtermiņa sekas attīstās iegurņa orgānos. Tās ir urīnizvadkanāla striktūras (sašaurinājumi) proliferācijas dēļ saistaudi, urīnpūšļa sienas skleroze urīnizvadkanāla sākumā, seksuāla disfunkcija, urīna nesaturēšana.

Lai novērstu komplikācijas, ir svarīgi ievērot ārsta ieteikumus par uzvedību uzreiz pēc iejaukšanās, kā arī vēlāk, līdz audi ir pilnībā atjaunoti. Pēcoperācijas periodā ir nepieciešams:

• Ierobežot fiziski vingrinājumi ne mazāk kā mēnesi;
• Izvairieties no seksuālās aktivitātes vismaz mēnesi;
• Nodrošiniet labu dzeršanas režīmu un savlaicīgu urīnpūšļa iztukšošanu (labāk biežāk);
• Izvairieties no pikanta, pikanta, sāļa pārtikas, alkohola, kafijas;
• Katru dienu veiciet vingrošanu, lai aktivizētu asinsriti un palielinātu vispārējo tonusu.