Primārā ķirurģiskā ārstēšana jeb PSD ir obligāts pasākums atklātu brūču ārstēšanā dažāda rakstura. No tā, kā šī procedūra tiek veikta, bieži ir atkarīga cietušās personas veselība un dažreiz arī dzīvība. Pareizi sastādīts ārsta darbības algoritms ir veiksmīgas ārstēšanas atslēga.

Cilvēka organisma bojājumiem var būt dažādi veidi un rašanās raksturs, taču nemainīgs paliek brūces PST pamatprincips - nodrošināt drošus apstākļus traumas seku likvidēšanai, veicot nelielas ķirurģiskas manipulācijas un skartās vietas dezinfekciju. Zāles un instrumenti var mainīties, bet PCO būtība nemainās.

Kopumā brūces sauc mehāniski bojājumiķermeņa audi ar ādas integritātes pārkāpumiem, kuros parādās plaisas un ko pavada asiņošana un sāpes. Pēc bojājuma pakāpes izšķir tikai mīksto audu bojājumus; audu bojājumi, ko pavada kaulu, asinsvadu, locītavu, saišu bojājumi, nervu šķiedras; iespiešanās traumas - ar bojājumiem iekšējie orgāni. Patoloģijas ar mazu un lielu skarto zonu atšķiras pēc apjoma.

PAR grieztas brūces var atrast .

Primārās ārstēšanas princips

Pirmais ārstēšanas posms atvērta brūce ir apturēt asiņošanu, likvidēt sāpju sindroms, dezinfekcija un sagatavošana šūšanai. Vissvarīgākais jautājums ir skartās vietas sterilizācija un dzīvotnespējīgo šūnu noņemšana. Ja ievainojumi nav plaši un caurstrāvojoši, un pasākumi tiek veikti savlaicīgi, tad dezinfekciju var veikt, nodrošinot brūces attīrīšanu. Pretējā gadījumā tiek izmantotas primārās metodes ķirurģiskā apmācība(Brūces PHO).

Kas ir brūču tualete?

Brūču kopšanas principi ir balstīti uz skartās vietas apstrādi ar antiseptisku līdzekli, vienlaikus nodrošinot paaugstinātas higiēnas prasības. Mazām un svaigām brūcēm ap traumu nav atmirušo audu, tāpēc pietiks ar vietas un apkārtnes sterilizāciju. Strutainas brūces tualetes tīrīšanas algoritms:

1. Tiek sagatavoti palīgmateriāli: salvetes, sterilas vates bumbiņas, medicīniskie cimdi, antiseptiski savienojumi (3% ūdeņraža peroksīda šķīdums, 0,5% kālija permanganāta šķīdums, etanols), nekrolītiskās ziedes (“Levomekol” vai “Levosin”), 10% nātrija hlorīda šķīdums.
2. Iepriekš uzklātais pārsējs tiek noņemts.
3. Zobu ap bojājumu apstrādā ar ūdeņraža peroksīda šķīdumu.
4. Tiek pētīts patoloģijas stāvoklis un iespējamie sarežģījošie faktori.
5. Āda ap traumu tiek notīrīta, izmantojot sterilas bumbiņas, virzoties no traumas malas uz sāniem, apstrādājot ar antiseptisku līdzekli.
6. Brūce tiek iztīrīta - strutojošā sastāva noņemšana, noslaukšana ar antiseptisku līdzekli.
7. Brūce ir drenēta.
8. Tiek uzklāts un fiksēts pārsējs ar nekrolītiskām zālēm (ziede).

PCP brūču būtība

Primārā ķirurģiskā ārstēšana ir ķirurģiska procedūra, kas ietver marginālo audu sadalīšanu bojātajā zonā, atmirušo audu izņemšanu ar ekscīziju, visu svešķermeņu izņemšanu un dobuma drenāžas ierīkošanu (ja nepieciešams).

Tādējādi kopā ar narkotiku ārstēšana tiek izmantoti mehāniskie antiseptiķi, un atmirušo šūnu noņemšana paātrina jaunu audu reģenerācijas procesu.

Procedūra sākas ar bojājuma iegriezumu. Āda un audi ap iznīcināšanu tiek atdalīti ar līdz 10 mm platu griezumu garenvirzienā (gar asinsvadiem un nervu šķiedrām) līdz tādam garumam, kas ļauj vizuāli pārbaudīt atmirušo audu un stagnējošu zonu (kabatu) klātbūtni. Pēc tam, veicot lokveida griezumu, tiek izgriezta fascija un aponeiroze.

No paplašinātās brūces tiek noņemtas apģērba paliekas, svešķermeņi un asins recekļi; Izgriežot, tiek noņemtas sasmalcinātas, piesārņotas un ar asinīm piesūcinātas dzīvotnespējīgas audu vietas. Tiek likvidētas arī nedzīvas muskuļu zonas (tumši sarkanas), asinsvadi un cīpslas. Veselīgi kuģi un šķiedras ir sašūtas kopā. Izmantojot knaibles, tiek izkožtas kaula asās smailveida malas (lūzumiem). Pēc pilnīgas tīrīšanas tiek uzklāta primārā šuve. Ārstējot šautas brūces, PSO tiek veikta atsevišķi gan no ieejas, gan izejas puses.

Youtube.com/watch?v=WWFZCNFD6Dw

PSO sejas brūcēm. Žokļa zonas traumas ir visizplatītākā no sejas brūcēm. PHO ir tādas brūces konkrēts algoritms darbības. Pirmkārt, tiek veikta sejas un mutes dobuma ādas ārstnieciskā antiseptiska apstrāde.

Bojājuma tuvumā tiek uzklāts ūdeņraža peroksīda šķīdums, amonjaka šķīdums un joda benzīns. Pēc tam brūces dobumu rūpīgi nomazgā ar antiseptisku līdzekli. Sejas āda tiek rūpīgi noskūta un vēlreiz dezinficēta. Cietušajam tiek ievadīts pretsāpju līdzeklis.

Pēc priekšprocedūrām sejas brūču PST tiek veikta tieši pēc individuāla plāna, bet ar sekojošu manipulāciju secību: kaula zonas apstrāde; blakus esošo mīksto audu apstrāde; žokļa šķembu un fragmentu fiksācija; šūšana sublingvālajā zonā, mutes vestibilā un mēles zonā; brūču drenāža; primārās šuves uzlikšana uz brūces mīkstajiem audiem. Procedūra tiek veikta saskaņā ar vispārējā anestēzija vai zem vietējā anestēzija atkarībā no bojājuma smaguma.

Koduma brūču PCS algoritms. Diezgan izplatīta parādība, īpaši bērnu vidū, ir brūces, kas radušās mājdzīvnieku kodumu rezultātā. PHO algoritms šajā gadījumā ir šāds:

1. Nodrošinot vispirms medicīniskā aprūpe.
2. Noskalojiet bojāto vietu ar ūdens strūklu un veļas ziepēm lielos daudzumos, lai pilnībā izvadītu dzīvnieka siekalas.
3. Injekcija ap brūci ar linkomicīna šķīdumu ar novokaīnu; zāļu injekcijas pret trakumsērgu un stingumkrampjiem.
4. Bojājumu robežu apstrāde ar joda šķīdumu.
5. PSO veikšana, izgriežot bojātos audus un iztīrot brūci; primāro šuvi uzliek tikai vakcinēta dzīvnieka koduma gadījumā, ja šis fakts ir faktiski konstatēts; Ja rodas šaubas, tiek uzlikts pagaidu pārsējs ar obligātu drenāžu.

Youtube.com/watch?v=l9iukhThJbk

Primārā ķirurģiskā brūču ārstēšana ir efektīvs veidsārstēšana atvērts bojājums jebkuras sarežģītības.

Cilvēka ādai ir kolosāla pašatjaunošanās spēju rezerve, un papildu izgriešana ar mērķi rūpīgi iztīrīt brūci nekaitēs dzīšanas procesam, un dzīvotnespējīgo audu noņemšana paātrinās jaunu ādas audu reģenerācijas procesu.

Tēmas "Brūču ķirurģiskā ārstēšana" satura rādītājs:
1. Brūču dzīšana ar primāro nolūku. Brūču dzīšana ar sekundāru nolūku. Dziedēšana zem kreveles.
2. PHO. Brūces ķirurģiska ārstēšana. Primārā brūces ķirurģiskā ārstēšana. Sekundārā brūces ķirurģiskā ārstēšana.
3. Asinsvadu šuve. Šuve saskaņā ar Carrel. Morozovas modificēta Kerela asinsvadu šuve. Asinsvadu šuves veikšanas posmi.
4. Ekstremitāšu vēnu operācijas. Venipunktūra. Venozā punkcija. Venesekcija. Vēnas atvēršana. Vēnu punkcijas tehnika, venesekcija.
5. Cīpslas šuve. Indikācijas cīpslas šūšanai. Cīpslu šūšanas tehnika.
6. Nervu šuve. Indikācijas nervu sašūšanai. Nervu šūšanas mērķis. Nerva sašūšanas tehnika.

PHO. Brūces ķirurģiska ārstēšana. Primārā brūces ķirurģiskā ārstēšana. Sekundārā brūces ķirurģiskā ārstēšana.

Zem primārā ķirurģiskā ārstēšanašautas un traumatiskas brūces operācija, kas sastāv no tā malu, sienu un dibena izgriešanas, noņemot visus bojātos, piesārņotos un ar asinīm piesūcētos audus, kā arī svešķermeņi.

Mērķis ķirurģiska ārstēšana brūces- brīdinājums brūču infekcija un akūta brūces strutošana un līdz ar to ātra un pilnīga brūces sadzīšana.

Primārā brūces ķirurģiskā ārstēšana veikts pirmajās stundās pēc traumas. Pat ar netiešām nekrozes pazīmēm (sasmalcināšana, piesārņojums, bojāto audu izolācija) bojāti audi izgriezts.

Brūces ķirurģiska ārstēšana pirmajās dienās pēc traumas, ar tiešām nekrozes pazīmēm (sabrukšana, nekrotisku audu sadalīšanās) un brūces strutošanu, to sauc par sekundāru.

Brūču malu izgriešana primārās ķirurģiskās ārstēšanas laikā.

Lai nodrošinātu labu piekļuvi ādai brūces malas izgriezts ar diviem daļēji ovāliem iegriezumiem veselu audu ietvaros, ņemot vērā lielo anatomisko veidojumu topogrāfiju šajā reģionā un ādas kroku virzienu (2.29. att.).

Kad tiek izgriezta āda tās drupinātās, sasmalcinātās, atšķaidītās un asi zilganās vietas jānoņem. Cianoze vai smaga ādas hiperēmija parasti norāda uz tās turpmāko nekrozi. Brūces ādas malu dzīvotspējas kritērijs jāuzskata par bagātīgu kapilāru asiņošanu, ko viegli noteikt, veicot griezumu.

Dzīvotspējīgs muskulis spīdīgs, rozā, stipri asiņo, saraujas griežot. Mirušais muskulis bieži ir sadalījies, ciānisks, griešanas laikā neasiņo, un tam bieži ir raksturīgs “vārīts” izskats.

Šie zīmes ar zināmu pieredzi viņi gandrīz vienmēr var pareizi noteikt dzīvo-mirušo robežu un pietiekami pilnībā izgriezt dzīvotnespējīgos audus.

Kombinētu traumu gadījumā, kad tiek bojāti lieli asinsvadi, nervi, kauli, brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana ražots noteiktā secībā.

Pēc izgriešanas dzīvotnespējīgi audi aptur asiņošanu: mazie trauki tiek sasieti, lielie tiek īslaicīgi notverti ar skavām.

Ja bojāts lieli kuģi vēnas ir sasietas, un uz artērijām tiek uzlikta asinsvadu šuve.

Primārā nerva šuve brūcē piemēro, ja ir iespējams izveidot nervu gultni no neskartiem audiem.

Kaulu brūce plkst atklāti lūzumi jebkuras etioloģijas gadījumā jāārstē tikpat radikāli kā pret mīksto audu brūci. Veselos audos (parasti 2-3 cm attālumā no lūzuma līnijas abos virzienos) ir jārezecē viss sasmalcinātā kaula laukums bez periosta.

Pēc brūces primārās ķirurģiskās ārstēšanasšujot slāni pa slānim, ekstremitāte tiek imobilizēta uz laiku, kas nepieciešams kaulu nostiprināšanai, nervu atjaunošanai vai spēcīgai cīpslu saplūšanai. Apšaubāmos gadījumos brūce nav cieši sašūta, bet brūces malas tiek tikai savilktas ar ligatūrām. Pēc 4-5 dienām, ja brūces procesa gaita ir labvēlīga, šuves var savilkt, komplikāciju gadījumā brūce sadzīs ar sekundāru nolūku. Drenāžas tiek atstātas brūces stūros, ja nepieciešams, izmantojot aktīvo drenāžu - caur drenāžas cauruli ievadot antiseptiskus šķīdumus un izsūknējot šķidrumu kopā ar strutojošu eksudātu.

PHO ir pirmais operācija veic pacientam ar brūci aseptiskos apstākļos ar anestēziju un sastāv no šādu darbību secīgas izpildes:

1) preparēšana

2) pārskatīšana

3) brūces malu izgriešana šķietami veselos audos, brūces sienās un apakšā

4) hematomu un svešķermeņu noņemšana

5) bojāto konstrukciju atjaunošana

6) ja iespējams, šūšana.

Iespējamas šādas brūču sašūšanas iespējas: 1) brūces sašūšana pa slānim cieši (mazām brūcēm, viegli piesārņotām, lokalizējoties uz sejas, kakla, rumpja, ar īsu laiku no traumas brīža)

2) brūces šūšana, atstājot drenāžu

3) brūce nav sašūta (to dara, ja ir liels risks infekcijas komplikācijas: vēlu PSO, smags piesārņojums, masveida audu bojājumi, blakusslimības, vecāka gadagājuma vecums, lokalizācija uz pēdas vai apakšstilba)

PHO veidi:

1) Agrīna (līdz 24 stundām no brūces rašanās brīža) ietver visus posmus un parasti beidzas ar primāro šuvju uzlikšanu.

2) Kavēšanās (no 24-48 stundām). Šajā periodā attīstās iekaisums, parādās pietūkums un eksudāts. Atšķirība no agrīnās PSO ir tāda, ka operācija tiek veikta, kamēr tiek ievadītas antibiotikas, un iejaukšanās tiek pabeigta, atstājot to atvērtu (nav sašūtu), pēc tam uzliekot primārās aizkavētās šuves.

3) Vēlu (vēlāk par 48 stundām). Iekaisums ir tuvu maksimumam un sākas infekcijas procesa attīstība. Šādā situācijā brūce tiek atstāta vaļā un tiek veikts antibiotiku terapijas kurss. Agrīnās sekundārās šuves iespējams uzklāt 7.-20. dienā.

PST neattiecas uz šādiem brūču veidiem:

1) virspusēji, skrāpējumi

2) nelielas brūces, kuru malu attālums ir mazāks par 1 cm

3) vairākas nelielas brūces bez dziļāku audu bojājumiem

4) durtas brūces bez orgānu bojājumiem

5) dažos gadījumos caur mīksto audu ložu brūcēm

Kontrindikācijas PSO veikšanai:

1) strutojoša procesa attīstības pazīmes brūcē

2) pacienta kritiskais stāvoklis

Šuvju veidi:

Primārā ķirurģija Uzklājiet uz brūces, pirms sāk veidoties granulācija. Uzklājiet tūlīt pēc operācijas vai brūces pēcķirurģiskās ārstēšanas pabeigšanas. Nav vēlams lietot vēlīnā PHO, PHO kara laikā, PHO šautas brūces gadījumā.

primārais atlikts Uzklājiet, līdz veidojas granulācija. Tehnika: pēc operācijas brūce netiek šūta, tiek kontrolēts iekaisuma process un, kad tas norimst, šo šuvi uzliek 1-5 dienas.

sekundāri agri Uzklājiet uz granulējošām brūcēm, kas dziedē ar sekundāru nolūku. Pieteikums tiek veikts 6-21 dienu. 3 nedēļas pēc operācijas brūces malās veidojas rētaudi, kas novērš gan malu tuvināšanu, gan saplūšanas procesu. Tāpēc, uzliekot agrīnas sekundārās šuves (pirms malas kļūst rētas), pietiek ar to, ka brūces malas vienkārši sašuj un, sasienot diegu, tās savest kopā.

sekundāri vēlu Piesakies pēc 21 dienas. Uzklājot, ir nepieciešams aseptiskos apstākļos izgriezt rētas brūces malas un tikai pēc tam uzlikt šuves.

13. Tualetes brūces. Sekundārā ķirurģiskā brūču ārstēšana.

Tualetes brūce:

1) strutojošā eksudāta noņemšana

2) trombu un hematomu noņemšana

3) brūces virsmas un ādas attīrīšana

VCO indikācijas ir strutojoša fokusa klātbūtne, atbilstošas ​​izplūdes trūkums no brūces, lielu nekrozes zonu veidošanās un strutainas noplūdes.

1) dzīvotnespējīgu audu izgriešana

2) svešķermeņu un hematomu noņemšana

3) atveramas kabatas un noplūdes

4) brūču drenāža

Atšķirības starp PHO un VHO:

Zīmes
Termiņi	Pirmajās 48-74 stundās	Pēc 3 dienām vai ilgāk
Operācijas galvenais mērķis	Atslāņošanās novēršana	Infekcijas ārstēšana
Brūces stāvoklis	Negranulējas un nesatur strutas	Granulējas un satur strutas
Izgriezto audu stāvoklis	Ar netiešām nekrozes pazīmēm	AR acīmredzamas pazīmes nekroze
Asiņošanas cēlonis	Pati brūce un audu sadalīšana operācijas laikā	Kuģa arozīcija strutojošu procesu apstākļos un bojājumi audu sadalīšanas laikā
Šuves raksturs	Aizdare ar primāro šuvi	Pēc tam ir iespējams pārklāt sekundārās šuves
Drenāža	Saskaņā ar indikācijām	Obligāti

14. Klasifikācija pēc kaitīgā aģenta veida : mehāniskā, ķīmiskā, termiskā, starojuma, šāviena, kombinētā. Mehānisko traumu veidi:

1 – slēgts (āda un gļotādas nav bojātas),

2 – Atvērts (gļotādu un ādas bojājumi; infekcijas risks).

3 – Sarežģīti; Tūlītējas komplikācijas, kas rodas traumas brīdī vai pirmajās stundās pēc tās: asiņošana, traumatisks šoks, dzīvībai svarīgo orgānu funkciju traucējumi.

Agrīnas komplikācijas attīstās pirmajās dienās pēc traumas: Infekcijas komplikācijas (brūces strutošana, pleirīts, peritonīts, sepse uc), traumatiska toksikoze.

Vēlīnās komplikācijas tiek konstatētas laikā, kas atrodas tālu no traumas: hroniska strutojoša infekcija; audu trofikas pārkāpums (trofiskās čūlas, kontraktūra utt.); bojāto orgānu un audu anatomiskie un funkcionālie defekti.

4 – nekomplicēts.

Katrs cilvēks laiku pa laikam saskaras ar tādu nepatīkamu problēmu kā brūces. Tās var būt mazas vai dziļas; jebkurā gadījumā brūcēm nepieciešama savlaicīga ārstēšana un kompetenta ārstēšana, pretējā gadījumā pastāv nopietnu un pat dzīvībai bīstamu komplikāciju risks.

Dažreiz notiek situācijas, kad zeme iekļūst brūcē, ķīmiskās vielas, svešķermeņi, šādas situācijas prasa īpašas darbības, tāpēc katram cilvēkam ir jāiepazīstas ar pirmās palīdzības sniegšanas noteikumiem traumu gadījumā. Turklāt ir pierādīts, ka brūces, kas tiek ārstētas pirmajā stundā, dziedē daudz ātrāk nekā tās, kuras tiek ārstētas vēlāk.

Brūce ir mehānisks ievainojums, kurā integritāte āda, zemādas slāņi un gļotādas. Āda cilvēka organismā veic aizsargfunkciju un nepieļauj iekļūšanu patogēnās baktērijas, netīrumiem, kaitīgām vielām, un, pārkāpjot tās integritāti, atveras kaitīgo vielu un mikrobu piekļuve brūcē.

Brūce var izraisīt dažādas komplikācijas, kas var parādīties uzreiz pēc traumas vai pēc kāda laika, īpaši, ja nav veikta brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana:

• Infekcija. Šī komplikācija rodas diezgan bieži, to izraisa patogēnas mikrofloras proliferācija. Svešķermeņa klātbūtne, nervu, kaulu bojājumi, audu nekroze un asiņu uzkrāšanās veicina brūces strutošanu. Visbiežāk infekcija ir saistīta ar nepareizu vai savlaicīgu apstrādi.
• Hematomas. Ja asiņošana netiek apturēta laikā, brūces iekšpusē var veidoties hematoma. Šis stāvoklis ir bīstams, jo ievērojami palielina infekcijas risku, jo asins recekļi ir labvēlīga vide baktērijām. Turklāt hematoma var pasliktināt asinsriti skartajā zonā, kas izraisa audu nāvi.
• Traumatisks šoks. Smagu traumu gadījumā var rasties stipras sāpes un liels asins zudums, ja cilvēkam šajā brīdī netiek sniegta palīdzība, viņš var pat nomirt.
• Magnelizācija. Ja brūce kļūst hroniska un ilgstoši netiek ārstēta, pastāv visas iespējas, ka kādu dienu šūnas sāks mainīties un pārvērtīsies par vēža audzēju.

Ja infekcija brūcē netiek savlaicīgi ārstēta, pastāv liels nopietnu komplikāciju risks. Jebkurš, pat mazākais strutojums, ir patoloģija, kas var izraisīt sepsi, flegmonu, gangrēnu. Šādi apstākļi ir smagi un prasa ilgu un steidzama ārstēšana, un var izraisīt nāvi.

Pirmā palīdzība

Jebkurai brūcei, mazai vai lielai, nepieciešama steidzama ārstēšana, lai apturētu asiņošanu. Ja trauma ir neliela, pietiek ar pirmās palīdzības sniegšanu cietušajam un regulāru pārsēju maiņu, bet, ja brūce ir liela un stipri asiņo, tad obligāti jādodas uz slimnīcu.

Ir vairāki pamatnoteikumi, kas jāievēro, veicot brūces PSO:

• Pirms medicīniskās aprūpes uzsākšanas rūpīgi jānomazgā rokas, vēlams valkāt sterilus cimdus vai apstrādāt roku ādu ar antiseptisku līdzekli.
• Ja nelielā brūcē ir nelieli svešķermeņi, tos var noņemt ar pinceti, ko ieteicams nomazgāt ar ūdeni un pēc tam ar antiseptisku līdzekli. Ja priekšmets ir dziļi, ja tas ir nazis vai kaut kas liels, tad nevajag priekšmetu pašam izņemt, jāzvana ātrā palīdzība.
• Var mazgāt tikai ar tīru vārīts ūdens un antiseptisku šķīdumu, nelejiet tajā jodu un briljantzaļo.
• Lai uzliktu pārsēju, jālieto tikai sterils pārsējs, ja brūce jāpārklāj līdz ārsta ierašanās brīdim, varat izmantot tīru autiņu vai kabatlakatiņu.
• Pirms brūces pārsiešanas uz tās jāuzklāj ar antiseptisku līdzekli samitrināta salvete, pretējā gadījumā pārsējs izžūs.
• Nobrāzumi nav jāpārsien, tie ātrāk sadzīst gaisā.

Pirmās palīdzības sniegšanas procedūra:

• Nelielus griezumus un nobrāzumus jāmazgā ar vārītu siltu vai tekošu ūdeni, dziļas brūces nedrīkst mazgāt ar ūdeni.
• Lai apturētu asiņošanu, sāpīgajā vietā var uzklāt aukstumu.
• Nākamais solis ir mazgāt brūci ar antiseptisku šķīdumu, piemēram, ūdeņraža peroksīdu vai hrogsidīnu. Sākotnējai apstrādei piemērotāks ir peroksīds, tas puto un izspiež no brūces netīrumu daļiņas. Priekš sekundārā apstrāde Labāk ir lietot hlorheksidīnu, jo tas nesavaino audus.
• Brūces malas apstrādā ar briljantzaļo.
• Pēdējā posmā tiek uzlikts pārsējs, kas regulāri jāmaina.

Dziļas brūces ārstēšana

Ir ļoti svarīgi zināt, kā pareizi ārstēt brūci, ja tā ir dziļa. Smagas brūces var izraisīt sāpīgu šoku, smagu asiņošanu un pat nāvi. Šī iemesla dēļ palīdzība ir jāsniedz nekavējoties. Turklāt, kad dziļa brūce nepieciešams pēc iespējas ātrāk nogādāt cietušo slimnīcā. Noteikumi pirmās palīdzības sniegšanai dziļai brūcei ir šādi.

Galvenais mērķis ir apturēt asins zudumu. Ja brūcē ir palicis liels svešķermenis, piemēram, nazis, tad līdz ārstu ierašanās brīdim tas nav jāizņem, jo ​​tas kontrolēs asiņošanu. Turklāt, ja priekšmets tiek izņemts nepareizi, iekšējie orgāni var tikt ievainoti un izraisīt cietušā nāvi.

Ja brūcē nav svešķermeņu, ir nepieciešams to nospiest caur tīru, vēlams sterilu audumu vai marli. Upuris to var izdarīt neatkarīgi. Jums ir jāizdara spiediens uz brūci, līdz ierodas ārsti, neatlaižot.

Lai apturētu smagu asiņošanu no ekstremitātes, virs brūces jāpieliek žņaugs. Tam nevajadzētu būt pārāk saspringtam, un tas jādara pareizi. Žņaugu ātri uzklāj uz apģērba un lēnām noņem. Žņaugu var noturēt stundu, pēc tam 10 minūtes nepieciešams to atbrīvot un pārsiet nedaudz augstāk. Ļoti svarīgi ir pierakstīt uz pacienta apģērba vai ķermeņa par žņaugu uzlikšanas laiku, lai to laikus noņemtu, pretējā gadījumā pastāv audu nekrozes rašanās risks. Nav nepieciešams uzlikt žņaugu, ja asiņošana ir neliela un to var apturēt ar spiedošu pārsēju.

Jums jāpievērš uzmanība tam, vai nav sāpīga šoka simptomu. Ja cilvēks krīt panikā, kliedz, izdara pēkšņas kustības, iespējams, tā ir zīme traumatisks šoks. Šajā gadījumā pēc dažām minūtēm cietušais var zaudēt samaņu. Jau no pirmajām minūtēm ir nepieciešams cilvēku noguldīt, nedaudz pacelt kājas un nodrošināt klusumu, apsegt, dot siltu ūdeni vai tēju, ja mutes dobums nav traumēts. Sāpju mazināšanai pacientam ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk injicēt pretsāpju līdzekļus, un nekādā gadījumā nedrīkst ļaut viņam nekur iet vai piecelties.

Ja cietušais ir zaudējis samaņu, nedodiet viņam tabletes, ūdeni un nelieciet mutē nekādus priekšmetus. Tas var izraisīt nosmakšanu un nāvi.

Zāles

Ir ļoti svarīgi zināt, kā ārstēt brūci, šiem nolūkiem vienmēr tiek izmantoti antiseptiķi - tie ir īpaši dezinfekcijas līdzekļi, kas novērš un aptur pūšanas procesus ķermeņa audos. Brūču ārstēšanai nav ieteicams lietot antibiotikas, jo tās iznīcina tikai baktērijas, un brūcei var būt sēnīšu vai jaukta infekcija.

Ir ļoti svarīgi pareizi lietot antiseptiskos līdzekļus, jo tie neveicina brūces ātru dzīšanu, bet tikai to dezinficē. Ja šādus medikamentus lieto nepareizi un nekontrolēti, brūces dzīšana prasīs ļoti ilgu laiku.

Apskatīsim dažus no populārākajiem antiseptiķiem.

Ūdeņraža peroksīds. Šo līdzekli izmanto brūču sākotnējai ārstēšanai un strutošanas ārstēšanai, svarīgi ņemt vērā, ka šiem nolūkiem ir piemērots tikai 3% šķīdums, lielāka koncentrācija var izraisīt apdegumus. Peroksīdu nevar lietot, ja parādījusies rēta, jo tā sāks to sarūsēt un dzīšanas process aizkavēsies. Peroksīdu nedrīkst lietot dziļu brūču ārstēšanai, to nedrīkst sajaukt ar skābi, sārmu vai penicilīnu.

Hlorheksidīns. Šo vielu izmanto gan primārajai ārstēšanai, gan strutošanas ārstēšanai. Pirms hlorheksidīna lietošanas vislabāk ir izskalot brūci ar peroksīdu, lai ar putām noņemtu putekļu un netīrumu daļiņas.

Etanols. Vispieejamākais un pazīstamākais antiseptisks līdzeklis, to nevar lietot uz gļotādām, bet jāpieliek uz brūces malām. Dezinfekcijai jāizmanto alkohols no 40% līdz 70%. Ir vērts atzīmēt, ka alkoholu nevar lietot lielām brūcēm, jo ​​tas provocē stipras sāpes, tas var izraisīt sāpīgu šoku.

Kālija permanganāta šķīdums. Tam jābūt vājam, nedaudz rozātam. Tiek izmantots kālija permanganāts primārā apstrāde un strutojumu izmazgāšana.

Furacilīna šķīdums. To var pagatavot pats proporcijā 1 tablete uz 100 ml ūdens; vispirms tableti labāk sasmalcināt pulverī. Produktu var lietot gļotādu un ādas mazgāšanai, strutošanas ārstēšanai.

Zelenka un jods Uzklājiet tikai uz brūces malām. Jūs nedrīkstat lietot jodu, ja Jums ir alerģija pret to vai ir problēmas ar to vairogdziedzeris. Ja šos šķīdumus uzklājat uz brūces vai svaigām rētām, traumas dzīšana prasīs ilgāku laiku, jo viela izraisīs audu apdegumus.

Salvetes saslapināšanai zem pārsēja var izmantot hlorheksidīnu, peroksīdu, furatsilīnu un kālija permanganātu, lai pārsējs neliptu pie brūces.

Brūču PCP bērniem

Es vēlētos pievērst īpašu uzmanību brūču PCP bērniem. Mazuļi vardarbīgi reaģē uz jebkādām sāpēm, pat uz nelielu nobrāzumu, tāpēc vispirms bērns ir jāsēdina vai jānoguļ un jānomierina. Ja brūce ir maza un asiņošana ir vāja, to mazgā ar peroksīdu vai apstrādā ar hlorheksidīnu, ap malām iesmērē ar briljantzaļo un pārklāj ar adhezīvu apmetumu.

Sniedzot pirmo palīdzību, nevajadzētu izraisīt paniku, jums jāparāda bērnam, ka nekas slikts nav noticis, un jācenšas visu procesu pārvērst par spēli. Ja brūce ir liela, tajā ir svešķermeņi, tad pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar ātro palīdzību. Jūs nevarat izņemt neko no brūces, it īpaši ar netīrām rokām, tas ir ļoti bīstami.

Bērnam jābūt pēc iespējas imobilizētam un nedrīkst pieskarties brūcei. Smagas asiņošanas gadījumā, kad asinis izplūst kā strūklaka, jāuzliek žņaugs. Ir ļoti svarīgi pēc iespējas ātrāk nogādāt bērnu slimnīcā un novērst lielu asins zudumu.

Video: PSW - brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana

*
a) Definīcija, posmi
BŪČU PRIMĀRĀ ĶIRURĢISKĀ ĀRSTĒŠANA ir pirmā ķirurģiskā operācija, kas tiek veikta pacientam ar brūci aseptiskos apstākļos ar anestēziju un kas sastāv no sekojošu darbību secīgas izpildes:

• Brūces sadalīšana.
• Brūces kanāla pārskatīšana.
• Brūces malu, sienu un apakšas izgriešana.
• Hemostāze.
• Bojāto orgānu un struktūru integritātes atjaunošana
• Šuvju uzlikšana uz brūces, atstājot drenāžu (ja norādīts).

Tādējādi, pateicoties PST, nejauši inficēta brūce kļūst griezta un aseptiska, kas rada iespēju tās ātrai dzīšanai ar primāro nodomu.
Brūces sadalīšana ir nepieciešama, lai pilnībā pārbaudītu brūces kanāla laukumu un bojājuma raksturu, kontrolējot to ar acīm.
Brūces malu, sieniņu un dibena izgriešana tiek veikta, lai noņemtu nekrotiskos audus, svešķermeņus, kā arī visu traumas laikā inficēto brūces virsmu. Pēc šī posma pabeigšanas brūce kļūst sagriezta un sterila. Turpmākās manipulācijas jāveic tikai pēc instrumentu maiņas un apstrādes vai cimdu maiņas.
Parasti ieteicams izgriezt brūces malas, sienas un dibenu kopumā par aptuveni 0,5-2,0 cm (4.3. att.). Šajā gadījumā ir jāņem vērā brūces atrašanās vieta, tās dziļums un bojāto audu veids. Piesārņotām, saspiestām brūcēm, brūcēm uz apakšējās ekstremitātes izgriešanai jābūt pietiekami platai. Brūcēm uz sejas tiek izņemti tikai nekrotiskie audi, bet iegrieztai brūcei malu izgriešana netiek veikta vispār. Nav iespējams izgriezt dzīvotspējīgās brūces sienas un dibenu, ja tos pārstāv iekšējo orgānu audi (smadzenes, sirds, zarnas utt.).
Pēc izgriešanas tiek veikta rūpīga hemostāze, lai novērstu hematomu un iespējamās infekcijas komplikācijas.
Atjaunojošo posmu (nervu, cīpslu, asinsvadu, savienojošo kaulu uc) vēlams veikt uzreiz PSO laikā, ja ķirurga kvalifikācija to atļauj. Ja nē, pēc tam varat veikt atkārtotu operāciju ar aizkavētu cīpslas vai nerva šuvi vai veikt aizkavētu osteosintēzi. Restaurācijas pasākumus nevajadzētu pilnībā veikt PHO laikā kara laikā.
Brūces šūšana ir PSO pēdējais posms. Šīs darbības pabeigšanai ir pieejamas šādas opcijas.

1. Brūces cieši sašūšana pa slānim

To veic nelielām brūcēm ar nelielu bojājumu laukumu (griezumi, dūrieni utt.), viegli piesārņotām brūcēm, kad brūces ir lokalizētas uz sejas, kakla, rumpja vai augšējās ekstremitātesīsā laika periodā no bojājuma brīža.

1. Brūces šūšana, atstājot drenāžu(-es)

Veic gadījumos, kad pastāv risks infekcijas attīstība,
bet tas ir ļoti mazs, vai brūce lokalizēta uz pēdas vai apakšstilba, vai bojājuma zona ir liela, vai PSO tiek veikta 6-12 stundas no traumas brīža, vai pacientam ir vienlaicīga patoloģija, negatīvi ietekmējot brūces process utt.

1. Brūce nav sašūta

Ja pastāv augsts infekcijas komplikāciju risks, rīkojieties šādi:

• vēlu PHO,
• brūces pārmērīgs augsnes piesārņojums,
• masveida audu bojājumi (saspiesta, sasitusi brūce),
• vienlaicīgas slimības (anēmija, imūndeficīts, cukura diabēts),
• lokalizācija uz pēdas vai apakšstilba,
• vecāka gadagājuma pacienta vecums.

Nedrīkst sašūt šautas brūces, kā arī jebkādas brūces, sniedzot palīdzību kara laikā.
Cieši sašūt brūci nelabvēlīgu faktoru klātbūtnē ir pilnīgi nepamatots risks un acīmredzama ķirurga taktiska kļūda!
b) Galvenie veidi
Jo ātrāk no traumas brīža tiek veikta brūces PSO, jo mazāks ir infekcijas komplikāciju risks.
Atkarībā no brūces vecuma tiek izmantoti trīs PST veidi: agrīna, aizkavēta un vēlīna.
Agrīna PST tiek veikta 24 stundu laikā no brūces rašanās brīža, ietver visus galvenos posmus un parasti beidzas ar primāro šuvju uzlikšanu. Par plašiem bojājumiem zemādas audi Ja nav iespējams pilnībā apturēt kapilāro asiņošanu, drenāžu atstāj brūcē 1-2 dienas. Pēc tam ārstēšanu veic tāpat kā “tīras” pēcoperācijas brūces gadījumā.
Aizkavēta PST tiek veikta no 24 līdz 48 stundām pēc brūces nodarīšanas. Šajā periodā attīstās iekaisums, parādās pietūkums un eksudāts. Atšķirība no agrīnās PSO ir tāda, ka operācija tiek veikta, kamēr tiek ievadītas antibiotikas, un iejaukšanās tiek pabeigta, atstājot brūci atvērtu (nav sašūtu), kam seko primāro aizkavēto šuvju uzlikšana.
Vēlu PST veic pēc 48 stundām, kad iekaisums ir tuvu maksimumam un sākas attīstība infekcijas process. Pat pēc PSO strutošanas iespējamība joprojām ir augsta. Šādā situācijā ir jāatstāj brūce vaļā (nešūta) un jāievada antibiotiku terapijas kurss. Agrīnās sekundārās šuves iespējams uzlikt 7.-20. dienā, kad brūce ir pilnībā pārklāta ar granulācijām un kļūst salīdzinoši izturīga pret infekcijas attīstību.

c) Indikācijas
Indikācija brūces PST veikšanai ir jebkura dziļa nejauša brūce 48-72 stundu laikā no uzlikšanas brīža.
PST neattiecas uz šādiem brūču veidiem:

• virspusējas brūces, skrāpējumi un nobrāzumi,
• nelielas brūces, kuru malu attālums ir mazāks par 1 cm,
• vairākas nelielas brūces, nesabojājot dziļākus audus (piemēram, šautas brūces),
• durtas brūces bez iekšējo orgānu, asinsvadu un nervu bojājumiem,
• dažos gadījumos caur mīksto audu ložu brūcēm.

d) Kontrindikācijas
Ir tikai divas kontrindikācijas brūces PSO veikšanai:

1. Strutaina procesa attīstības pazīmes brūcē.
2. Pacienta kritiskais stāvoklis ( termināla stāvoklis, šoks

1. grādi).

1. ŠUVĒJU VEIDI

Ilgstoša brūces pastāvēšana neveicina ātru, funkcionāli labvēlīgu dzīšanu. Tas jo īpaši attiecas uz lielu bojājumu gadījumā, kad tiek radīti ievērojami zaudējumi brūces virsmašķidrumi, olbaltumvielas, elektrolīti un liels daudzums strutošanas. Turklāt brūces granulēšana un pārklāšana ar epitēliju aizņem diezgan ilgu laiku. Tādēļ jums jācenšas pēc iespējas ātrāk samazināt brūces malas, izmantojot dažādi veidišuves.
Šūšanas priekšrocības:

• dzīšanas paātrināšana,
• zudumu samazināšana caur brūces virsmu,
• samazinot atkārtotas brūces strutošanas iespējamību,
• palielinot funkcionālo un kosmētiskais efekts,
• atvieglojot brūču ārstēšanu.

Ir primārās un sekundārās šuves.
a) Primārās šuves
Primārās šuves tiek uzliktas uz brūces, pirms sāk veidoties granulācija, un brūce sadzīst pēc primārā nodoma.
Visbiežāk primārās šuves tiek uzklātas uzreiz pēc operācijas vai brūces pēcķirurģiskas ķirurģiskas ārstēšanas pabeigšanas, ja nav augsta attīstības riska strutainas komplikācijas. Primārās šuves nav vēlamas izmantot vēlīnā pēcoperācijas ārstēšanā, pēcķirurģiskā ārstēšanā kara laikā vai šautas brūces pēcoperācijas ārstēšanā.
Šuves tiek noņemtas pēc blīvas saistaudu adhēzijas un epitelizācijas veidošanās noteiktā laika posmā.

Primārās aizkavētās šuves tiek uzliktas arī uz brūces, pirms veidojas granulācijas audi (brūce sadzīst pēc primārā nodoma). Tos lieto gadījumos, kad pastāv zināms infekcijas attīstības risks.
Tehnika: brūce pēc operācijas (PSO) netiek šūta, tiek kontrolēts iekaisuma process un, kad tas norimst, 1.-5.dienā tiek uzliktas primārās aizkavētās šuves.
Primāro aizkavēto šuvju veids ir provizorisks: operācijas beigās tiek uzliktas šuves, bet diegi nav sasieti, līdz ar to brūces malas netiek savienotas. Diegus sasien 1-5 dienas, kad iekaisuma process norimst. Atšķirība no parastajām primārajām aizkavētajām šuvēm ir tāda, ka nav nepieciešama atkārtota anestēzija un brūces malu šūšana.
b) Sekundārās šuves
Sekundārās šuves tiek uzklātas uz granulējošām brūcēm, kuras dziedē ar sekundāru nolūku. Sekundāro šuvju izmantošanas mērķis ir samazināt (vai likvidēt) brūces dobumu. Brūces defekta apjoma samazināšanās noved pie tā aizpildīšanai nepieciešamo granulāciju skaita samazināšanās. Tā rezultātā tiek samazināts dzīšanas laiks un uzturēšana saistaudi sadzijušā brūcē, salīdzinot ar brūcēm, kuras tika ārstētas atklāti, daudz mazāk. Tam ir labvēlīga ietekme uz izskats Un funkcionālās īpašības rēta, tās lielums, izturība un elastība. Brūces malu tuvināšana viena otrai samazina iespējamo infekcijas iekļūšanas vietu.
Indikācija sekundāro šuvju uzlikšanai ir granulējoša brūce pēc iekaisuma procesa likvidēšanas, bez strutojošām svītrām un strutainiem izdalījumiem, bez nekrotisku audu zonām. Iekaisuma norimšanas objektivizācijai var izmantot brūču izdalījumu iesēšanu - ja nav patoloģiskās mikrofloras augšanas, var uzlikt sekundārās šuves.
Ir agrīnās sekundārās šuves (tās tiek uzklātas 6.-21. dienā) un vēlīnās sekundārās šuves (tās tiek uzklātas pēc 21 dienas). Būtiskā atšķirība starp tām ir tāda, ka 3 nedēļas pēc operācijas brūces malās veidojas rētaudi, kas novērš gan malu tuvināšanos, gan to saplūšanas procesu. Tāpēc, uzliekot agrīnas sekundārās šuves (pirms malas kļūst rētas), pietiek ar to, ka brūces malas vienkārši sašuj un, sasienot diegu, tās savest kopā. Uzliekot vēlīnās sekundārās šuves, aseptiskos apstākļos nepieciešams izgriezt brūces rētas malas (“atsvaidzināt malas”), pēc tam uzlikt šuves un sasiet diegus.
Lai paātrinātu granulējošas brūces dzīšanu, papildus šūšanai var izmantot brūces malu pievilkšanu ar līmlentes sloksnēm. Metode pilnībā un droši nenovērš brūces dobumu, bet to var izmantot pat pirms pilnīgas iekaisuma mazināšanās. Lai paātrinātu strutojošu brūču dzīšanu, plaši tiek izmantota brūces malu pievilkšana ar līmējošo apmetumu.