Brūču ārstēšanā liela nozīme ir pārsējiem. Šī iemesla dēļ ir stingri jāievēro brūču pārsiešanas noteikumi. Ir vispārīgi noteikumi, un ir arī konkrēti, atkarībā no bojājuma veida.

Vispārīga informācija par pārsēju

Pārsiešana ir medicīniska procedūra, kas ir neaizstājama brūču ārstēšanā. Tās galvenie uzdevumi:

• brūces virsmas pārbaude;
• bojātās vietas un ādas ap to apstrāde;
• brūces tīrīšana;
• zāļu terapija;
• vecā pārsēja nomaiņa, uzliekot jaunu.

Tā arī ir vispārējs algoritmsģērbšanās procedūras. To var veikt medmāsa ģērbtuvē ārstējošā ārsta klātbūtnē. Pēdējais var uzņemties atbildību par pārsēja uzlikšanu īpaši smagos gadījumos.

Brūču pārsiešanas biežums galvenokārt ir atkarīgs no bojājuma apjoma un dzīšanas procesa, kā arī no paša pārsēja veida:

• tīras pēcoperācijas brūces tiek pārsienamas 1 nedēļu pēc operācijas, lai noņemtu šuves;
• reti tiek pārsieti arī virspusēji ievainojumi, kas sadzīst zem kreveles;
• strutojošās brūces pārsien ik pēc 2-3 dienām, ja tām nav samirkšanas pazīmju;
• sausas čūlas arī pārsien reizi 2-3 dienās;
• mitrās žāvēšanas pārsēji, kas ir stipri piesātināti ar strutainiem izdalījumiem, tiek mainīti katru dienu;
• pārsējus, kas piesūcināti ar zarnu vai urīnpūšļa saturu, maina 2 līdz 3 reizes dienā.

Slimnīcā vispirms tiek ārstēti pacienti ar tīrām brūcēm un tikai pēc tām - ar strutojošām.

Vispārīgi noteikumi pārsēja uzlikšanai

Speciālistam, kas veic šo manipulāciju, jāievēro vispārīgie noteikumi.

Galvenās no tām ir:

1. Neaiztieciet brūci. Nekādā gadījumā nedrīkst pieskarties brūces virsma rokas.
2. Dezinfekcija. Pirms ārstēšanas uzsākšanas medmāsai ir jānomazgā un jādezinficē pacienta rokas un āda.
3. Sterilitāte. Tas galvenokārt attiecas uz pārsējiem un instrumentiem.
4. Pozīcija. Vienmērīgai pārsēja uzlikšanai ir ļoti svarīgi, lai skartā ķermeņa daļa būtu pareizā stāvoklī.
5. Pārsiešanas virziens. Šo procedūru ir pareizi veikt no apakšas uz augšu un no kreisās uz labo pusi. Pārsējs ir jāatritina ar labo roku, bet ar kreiso roku jātur pārsējs, vienlaikus iztaisnojot pārsēju. Ja ekstremitāte ir pārsieta, jums jāsāk procedūra virzienā no brūces malas uz centru.
6. Pareiza materiāla izvēle. Ir svarīgi, lai pārsējs atbilstu brūces izmēram. Tātad tā diametram jābūt nedaudz lielākam par bojātās vietas diametru.
7. Fiksācija. Lai pārsējs būtu stingri nostiprināts, jāpārsien no šaurākās vietas uz platāko. Nav nepieciešams padarīt pārsēju stingrāku nekā nepieciešams.

Svarīgi, lai pārsējs nebūtu pārāk vaļīgs, lai tas nokristu. Tajā pašā laikā tai nevajadzētu būt ļoti saspringtai, lai netraucētu vietējo asinsriti. Lai to izdarītu, kompresijas vietās tiek uzklāti mīksti spilventiņi.

Algoritms tīras brūces pārsiešanai

Par tīru sauc brūci, kurā nav infekcijas pazīmju: tajā nav strutas vai patoloģisku procesu, tā ir graudaina, nav vietējais pieaugums temperatūra, apkārtējās ādas apsārtums utt. Ārsta galvenais uzdevums ir novērst infekciju nākotnē.

Indikācijas tīrai mērcei pēcoperācijas brūce ir šādas situācijas:

• ja pēc operācijas tajā atstāts tampons vai drenāža un pagājušas 1 līdz 3 dienas;
• ir pienācis laiks noņemt šuves;
• ja pārsējs kļūst slapjš ar asinīm vai ichor.

Lai ārstētu tīru brūci, jums jāsagatavo šāds sterils aprīkojums:

• 2 paplātes, no kurām viena paredzēta pārsēju lietošanai;
• pārsēja materiāls: ģipsis, pārsējs, kleols;
• pincetes;
• medicīniskā maska ​​un cimdi;
• antiseptiķi medmāsas roku un pacienta ādas kopšanai;
• tīra drāna;
• sāls šķīdums lietotu pārsēju un virsmu dezinfekcijai.

Pārģērbšanās process tiek veikts 3 posmos: sagatavošanas, galvenā un galīgā.

Procedūras stadijas

Pirmais posms ir sagatavošanās. Ārsts veic šādas manipulācijas:

1. Dezinficē rokas: mazgā tās ar ziepēm un pēc tam apstrādā ar antiseptisku līdzekli. Valkā cimdus un masku.
2. Sagatavo tualetes galdiņu. Šim nolūkam ir klāts galds tīri palagi, jo procedūra tiek veikta pacientam guļus stāvoklī.

Pēc tam sākas nākamais posms - galvenais. Šajā gadījumā ārsts vai medmāsa veiciet šādas manipulācijas (visu pārsienamo materiālu tur ar pinceti, nevis ar pirkstiem!):

1. Noņem veco pārsēju. Šim nolūkam tiek izmantotas pincetes.
2. Pārbauda brūci. Šajā gadījumā tiek izmantota ne tikai vizuālās pārbaudes metode, bet arī palpācijas metode, lai novērtētu šuves ādas stāvokli.
3. Apstrādā ādu ap brūci. Lai to izdarītu, medmāsa iemērc salveti ar antiseptisku līdzekli. Šajā gadījumā pincetes virziens ir no brūces malām uz perifēriju.
4. Veic šuvju apstrādi. Šim nolūkam tiek izmantota arī antiseptiska salvete. Šo procedūru veic ar blotēšanas kustībām.
5. Uzklājiet uz brūces sausu, tīru drānu. Pēc tam nostipriniet to ar pārsēju, apmetumu vai kleolu.

Visbeidzot, pēdējais solis ir pilnībā dezinficēt izmantotos instrumentus, pārsēja materiālus un darba virsmas.

Strutainas brūces pārsiešanas algoritms

Ja brūce ir inficēta, parādās strutaini izdalījumi. Turklāt pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās, un brūcē parādās sāpīgas pulsējošas sajūtas. Indikācijas ģērbšanai ir šādas situācijas:

• pārsējs kļūst piesātināts ar strutojošu saturu;
• ir pienācis laiks citai mērcei;
• pārsējs ir izkustējies.

Lai veiktu procedūru, ir jāsagatavo šādi sterili instrumenti:

1. Paplātes. Jums būs nepieciešami 2 no tiem, no kuriem viens ir paredzēts lietotiem instrumentiem un materiālam. Turklāt ir nepieciešama darbarīku tabula.
2. Ģērbšanās. Jo īpaši kleols, ģipsis, pārsējs.
3. Instrumenti pārģērbšanai: pincetes, šķēres, zonde, šļirce, skavas, gumijas notekas (plakanas). Jums būs nepieciešami arī medicīniskie cimdi, eļļas auduma priekšauts un maska.
4. Antiseptisks šķīdums. Tas ir nepieciešams, lai ārstētu ārsta rokas un pacienta ādu.
5. Ūdeņraža peroksīda šķīdums.
6. Dezinfekcijas šķīdums. Tas ir nepieciešams galīgajai virsmas apstrādei.
7. Tīra drāna.

Procedūru veic ārsts. Tāpat kā tīru brūču ārstēšana, arī tā notiek 3 posmos.

Inficēto brūču pārsiešanas posmi

Sagatavošanās posms ir tāds pats kā strādājot ar tīrām brūcēm: ārsts mazgā un apstrādā rokas ar antiseptisku līdzekli, uzliek masku, cimdus un priekšautu. Priekšauts tiek papildus apstrādāts dezinfekcijas šķīdums. Pēc tam tos papildus nomazgā ar ziepēm un apstrādā ar antiseptisku līdzekli un rokas, kuras jau valkā cimdus.

Pēc tam sākas procedūras galvenais posms, tas ir, brūces apstrāde un pārsiešana. Ārsts veic šādas manipulācijas (kamēr viss pārsēja materiāls tiek turēts ar pinceti, nevis ar pirkstiem!):

1. Viņš noņem veco apsēju. Tas jādara, izmantojot pinceti.
2. Apstrādā brūci. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešama salvete, kas iemērc ūdeņraža peroksīda šķīdumā.
3. Žāvē šuvi. Lai to izdarītu, izmantojiet tīru, sausu drānu. Kustībām ir slapjš raksturs.
4. Apstrādā šuves un ādu. Lai to izdarītu, izmantojiet antiseptiskā šķīdumā samitrinātas salvetes. Viņi apstrādā šuvi un ādu ap to.
5. Identificē strutošanas vietu. Lai to izdarītu, ārsts palpē ap šuvi.
6. Noņem šuves. Pēdu zonā ārsts noņem ne vairāk kā 1-2 šuves un paplašina brūci ar skavu.
7. Attīra brūci. Lai to izdarītu, izmantojiet ūdeņraža peroksīdā samitrinātu drānu vai šļirci ar neasu adatu.
8. Žāvē brūci. Lai to izdarītu, ārsts ņem sausu salveti.
9. Apstrādā ādu ap brūci. Lai to izdarītu, izmantojiet salveti ar antiseptisku šķīdumu.
10. Ievadiet brūcē nātrija hlorīda šķīdumu. To var ievadīt divos veidos: izmantojot drenāžu vai turundu.
11. Uzklājiet uz brūces salveti, kas samērcēta ar antiseptisku šķīdumu.
12. Nostiprina salveti. Šim nolūkam tiek izmantots pārsējs.

Pēc tam ārsts pilnībā dezinficē visas darba virsmas un instrumentus.

Ģērbtuve- īpaši aprīkota telpa pārsiešanas un nelielu ķirurģisku procedūru veikšanai (šuvju noņemšana, laparocentēze, ārstnieciskās un diagnostiskās punkcijas u.c.). P. tiek izvietots slimnīcās un ambulatorās medicīnas iestādēs, ķirurģijas nodaļās un kabinetos (ķirurģijas, traumatoloģijas, uroloģiskās). Ir P. tā sauktajiem tīrajiem pārsējiem un atsevišķi P. pacientiem ar strutojošu-iekaisuma slimībām un komplikācijām. Nodaļās ar 100 gultām jāorganizē 2 ģērbtuves ar diviem galdiņiem katrā.

Ģērbtuves platība tiek noteikta, pamatojoties uz 1 tabulu 22 m 2 un ģērbtuvēm 2 galdiņiem - 30 m 2. Telpa P. ir aprīkota, ņemot vērā mitrās tīrīšanas nepieciešamību. Griesti ir krāsoti ar eļļas krāsu pelēkzaļā vai pelēkzilā krāsā. Sienas ir izklātas ar tādas pašas krāsas keramikas flīzēm, kuru augstums ir vismaz 1,7-2 m no grīdas, bet labāk līdz griestiem. Grīda ir klāta ar keramikas flīzēm vai platām izturīga linoleja loksnēm, kuru šuves labi jāpārklāj ar īpašu špakteli, kas neļauj ūdenim iziet cauri. Ģērbtuvē atsevišķi jābūt 2 izlietnēm roku un instrumentu mazgāšanai ar atbilstošu marķējumu un karstā un aukstā ūdens maisītāja krāniem. Apkures sistēmas konstrukcija nedrīkst apgrūtināt mitro tīrīšanu. Ērtākie sildītāji ir cauruļu veidā, kas atrodas horizontāli viena virs otras 25-30 attālumā. cm no sienas vai cietiem paneļiem. Optimālā gaisa temperatūra P. ir aptuveni 22°. P. logi orientēti uz ziemeļiem, ziemeļaustrumiem vai ziemeļrietumiem. Labākam dabiskajam apgaismojumam loga (vai loga) laukuma attiecībai pret grīdas laukumu jābūt vismaz 1:4.

Mākslīgajam apgaismojumam pie griestiem tiek montētas lampas ar kopējo jaudu vismaz 500. W līdz 50 m 2 telpas, kuras var tīrīt mitrā veidā. Turklāt virs tualetes galdiņa ir uzstādīta bezēnu lampa, kas rada vismaz 130 apgaismojumu labi. P. ir aprīkots ar gaisa kondicionēšanu vai pieplūdes un izplūdes ventilāciju ar gaisa plūsmas pārsvaru, nodrošinot dubultu gaisa apmaiņu uz 1 h. Ieteicams izmantot arī mobilos recirkulācijas gaisa attīrītājus (VOPR-0,

9 un VOPR-1.5 m), kas spēj 15 min strādāt, lai 7-10 reizes samazinātu putekļu saturu gaisā un tajā esošo mikrobu skaitu. Lai dezinficētu gaisu, tiek uzstādīti baktericīdi apstarotāji: pie griestiem (OBP-300, OBP-350) un pie sienas (OBN-150, OBN-200). Lampas ir novietotas 2,5 attālumā m viens no otra. Cilvēku klātbūtnē varat ieslēgt tikai ekranētas lampas, bet ne vairāk kā 6-8 h. Vēlams ik pēc 2-3 h strādājiet P. paņemiet 10 minūšu pārtraukumu un ieslēdziet baktericīdas lampas. Strutojošās P. gadījumā papildus jābūt baktericīdam bākas tipa apstarotājam vai mobilam apstarotājam.

Ģērbtuvē ir uzstādītas speciālas mēbeles: tualetes galdiņš, lielais galdiņš steriliem materiāliem un instrumentiem, neliels mobilais galdiņš steriliem instrumentiem, mazs galdiņš ar stikla paneli antiseptiskiem šķīdumiem, medicīnas skapis instrumentiem, skapis pārģērbšanas materiāls un veļa, kāpņu statīvs, pakaramais - statīvs. Nepieciešamas arī emaljētas izlietnes un spainīši ar vākiem lietotiem pārsējiem. Var izmantot kā tualetes galdiņu operāciju galds jebkurš modelis (sk

Medicīniskais aprīkojums ). Pirms katras mērces tualetes galdiņš tiek pārklāts ar tīru palagu. Katru dienu darba dienas sākumā pēc P iepriekšējas tīrīšanas tiek sagatavots liels instrumentālais un materiāli sterilais galds. To atver tikai ģērbšanas māsa. Visi priekšmeti tiek ņemti no galda ar sterilu garu pinceti vai knaiblēm. Instrumentiem, pārsējiem, traukiem ar antiseptiskiem šķīdumiem jābūt stingri noteiktām vietām uz galdiem un skapjiem, plauktiem skapjos jābūt marķētiem. Instrumentu komplekts un to skaits ir atkarīgs no nodaļas vai biroja, kurā tiek izvietota ģērbtuve, profila.

Medicīnas personālam, strādājot ģērbtuvē, stingri jāievēro noteikumi aseptika , mainiet halātu, cepuri un masku katru dienu. Tīrā P. vispirms tiek veiktas manipulācijas, kas prasa stingru aseptiku (blokādes, punkcijas, laparocentēze u.c.), tad pārsien pacientus, kuri operēti iepriekšējā dienā. Otrkārt, tiek veiktas atlikušās tīrās pārsiešanas un noņemtas šuves.

Strutainā P. vispirms pārsien pacientus ar dzīstošām strutojošām brūcēm, pēc tam ar ievērojamiem strutojošiem izdalījumiem un visbeidzot pacientiem ar fekālijām.

Ģērbtuve ir īpaši aprīkota telpa pārsēju pārsiešanai, brūču izmeklēšanai un vairāku procedūru veikšanai brūču ārstēšanas procesā. Injekcijas, asins pārliešanu un nelielas operācijas var veikt arī ģērbtuvē.

Ģērbtuvēs neiroķirurģijas, ginekoloģijas, uroloģijas un apdegumu nodaļās ir to profilam atbilstošs aprīkojums.

Pirmās ģērbtuves parādījās Maskavas slimnīcā un Sanktpēterburgas jūras slimnīcā, kas uzcelta ar Pētera I dekrētu. Apretūras sadalīšanu tīrā un strutainā veica N.I. Pirogovs.

Atkarībā no nodaļas profila tīrā ģērbtuvē tiek veiktas šādas darbības: novokaīna blokādes, krūškurvja un vēdera dobuma diagnostiskās un terapeitiskās punkcijas. Tie nodrošina arī asins pārliešanu un noteiktu medikamentu infūzijas. Nelielas operācijas bieži tiek veiktas tīrās ģērbtuvēs. Pārklājums skeleta vilkšana, ādas audzēju noņemšana un zemādas audi, ar ātro palīdzību uzņemto pacientu primārā sīko brūču ārstēšana.

Strutojošās ģērbtuves darba organizācija un pacientu ar strutojošu patoloģiju aprūpes īpatnības.

Pacientiem ar strutojošām brūcēm tiek iedalīta atsevišķa palātas daļa vai atsevišķas palātas atsevišķā nodaļas spārnā, pēc iespējas tālāk no operācijas nodaļas. Šīm palātām ir atsevišķa strutojošu ģērbtuve, un visus pacientus apkalpo atsevišķs personāls. Ja ir viena ģērbtuve, pacienti ar strutojošām brūcēm tiek pārsieti pēc “tīras” pārsiešanas, rūpīgi apstrādājot telpu un aprīkojumu ar dezinfekcijas šķīdumiem.

Strutojošajās ģērbtuvēs tiek veikta strutojošu brūču ārstēšana, čūlu punkcija un atvēršana un citas manipulācijas ar pacientiem ar strutojošu infekciju(ieskaitot asins pārliešanu). Ir nepieņemami saukt strutojošus pārsējus par netīriem, jo, ārstējot strutojošus pacientus, ir jāievēro stingra aseptika, lai strutainā brūce netiktu papildus piesārņota ar otrā pacienta mikrobiem. Šāda sekundāra infekcija var izraisīt smagas komplikācijas (strutojumu, sepsi utt.). Personālam, kas strādā ģērbtuvē, kur tiek veikta gan tīra, gan strutojoša pārsiešana, jābūt īpaši uzmanīgam un vērīgam, lai nesajauktu izmantotos instrumentus, ģērbjot tīrus un strutojošus pacientus. Ģērbtuvē, pārslogotā ar aprīkojumu un mēbelēm, kur ikdienā ir daudz cilvēku, ir daudz grūtāk uzturēt tīrību un kārtību. Ģērbtuves maiņas laikā ģērbtuves darbu uzrauga ģērbtuve un pieprasa stingru visu aseptikas noteikumu ievērošanu.

Tiek noteikta stingra pārsiešanas kārtība: pirmkārt, tīras (piemēram, pēc plastiskās operācijas) un, visbeidzot, nosacīti tīras.

Piesārņoto pārsēju likvidēšana strutaini izdalījumi(vate, lignīns, marle) rodas degšanas ceļā.

Ģērbtuve ir jebkuras ķirurģijas nodaļas obligāta sastāvdaļa. Turklāt vajadzētu būt divām pārsēju stacijām: tīrām un strutojošām pārsiešanas vietām.

Ģērbtuvēs tiek ražots:

Mērces,

punkcijas,

Mazas operācijas

Endoskopiskie pētījumi,

Novokaīna blokādes un citas manipulācijas.

Sanitārais režīms ģērbtuvēs ir aptuveni tāds pats kā operāciju zālēs, ir 5 tīrīšanas veidi:

1. Iepriekšēja tīrīšana tiek veikta pirms darba dienas sākuma.

2. Regulāra tīrīšana tiek veikta visu dienu.

3. Tīrīšana pēc katras darbības vai manipulācijas.

4. Noslēguma uzkopšana tiek veikta dienas beigās.

5. Vispārējā tīrīšana tiek veikta reizi 7 dienās.

Ģērbtuves aprīkojums:

Tualetes galds, uz kura ģērbjas pacienti, atrodas ģērbtuves centrā;

Bezēnas lampa

Galds ar steriliem pārsējiem un ķirurģiskiem instrumentiem

Galds ar preparātiem, ko izmanto ģērbšanai;

Skapis antiseptisku līdzekļu uzglabāšanai;

Anestēzijas iekārta;

Anesteziologa galds;

Elektriskā sūkšana;

Skābeklis cilindros vai centralizēta padeve;

Sausā siltuma skapis instrumentu sterilizēšanai (4.6. att.);

Marķēti trauki apstrādei pirms sterilizācijas un instrumentu dezinfekcijai;

Roku mazgāšanas krāns;

- konteineri izlietotām pārsienamām pārsējām;

Baktericīdas lampas gaisa dezinfekcijai;

Galds pārsēju pagatavošanai;

Skapis gatavo pārsēju uzglabāšanai;

Statīvs pilienu infūzijai;

Pārsēji ar sterilu pārsienamo materiālu (4.7. att.).

Pacientu sagatavošana operācijai

Darbība sauc par mehānisku iedarbību uz audiem un orgāniem terapeitiskos vai diagnostikas nolūkos.

Šajā sakarā var veikt šādas darbības:

1. Plānots(pirmsoperācijas periods no 1-2 dienām līdz vairākām nedēļām) - veic jebkurā laikā, pēc visaptverošas izmeklēšanas saskaņā ar plānu.

2. Steidzams(veic pirmajās dienās) - nevar atlikt, jo slimība var progresēt un izraisīt neatgriezeniskas sekas (ļaundabīgi audzēji, iedzimti sirds defekti).

3. Ārkārtas(veic pirmajās 2 stundās) - nepieļaujiet kavēšanos, jo tas var būt letāls (perforēta čūla, nožņaugta trūce, akūta asiņošana utt.).

Ķirurģiskā ārstēšanā ir:

1. Pirmsoperācijas periods.

2.Darbība.

3. Pēcoperācijas periods.

Katrs no šiem periodiem ir vienlīdz svarīgs un ir saikne vienā ārstniecības darbību ķēdē, kurā piedalās ārsti, medmāsas un jaunākais medicīnas personāls.

Medicīnas personāls sagatavo pacientu operācijai un aprūpē viņu pēc tās.

Procedūras māsa veic pacientam manipulācijas un procedūras pirms un pēc operācijas.

Medmāsa anesteziologs sadarbojas ar anesteziologu, lai nodrošinātu sāpju novēršanu un pacienta aprūpi operācijas laikā.

Operāciju zāles māsa palīdz ķirurgam operācijas laikā.

Pirmsoperācijas periods- tas ir laiks no brīža, kad pacientam tiek konstatēta diagnoze un indikācijas operācijai, līdz operācijai.

galvenais uzdevums pirmsoperācijas periods - minimizējiet ķirurģisko un pēcoperācijas komplikāciju risku.

Pirmsoperācijas perioda ilgums ir atšķirīgs un ir atkarīgs no slimības rakstura, pacienta stāvokļa un citiem faktoriem.

Pirmsoperācijas sagatavošana -Šī ir pasākumu sistēma, kuras mērķis ir novērst intra- un pēcoperācijas komplikācijas.

Pacienta sagatavošana plānveida operācija sastāv ne tikai no profilaktisku pasākumu veikšanas, bet arī izmainīto orgānu darbības korekcijas, lai palielinātu to funkcionālās rezerves un līdz ar to samazinātu operācijas risku.

Vispārēji notikumi tiek veiktas visiem pacientiem neatkarīgi no operācijas un slimības veida.

Īpaši pasākumi tiek veiktas atkarībā no slimības rakstura un iejaukšanās veida.

Pacienta sagatavošana plānotai operācijai

Pēc visaptverošas pacienta izmeklēšanas (medicīniskās izmeklēšanas dati, bioķīmisko asins analīžu dati, vispārīga analīze asinis un urīns, asinsgrupa, Rh faktors, fluorogrāfija, EKG, nepieciešamie diagnostikas testi), viņam tiek veikta:

Vispārēji notikumi

Pacienta psiholoģiskā sagatavošana: - saruna starp ārstu un pacientu pirms operācijas (pārliecināt par operācijas nepieciešamību, saņemt viņa rakstisku piekrišanu, iedvest cerību veiksmīgs iznākums operācijas); - jaunākā un māsu personāla uzmanīga, laipna, sirsnīga attieksme pret pacientu.

Svarīga loma pirmsoperācijas periodā ir cīņai pret bezmiegu un sāpēm (tiek lietotas miegazāles, trankvilizatori, pretsāpju līdzekļi, hipnoze).

Operācijas priekšvakarā

1. Pacientam tiek nozīmēta diēta (varbūt vieglas vakariņas vai gavēnis).

2. Vakarā viņam tiek veikta tīrīšanas klizma.

3. Pacients iet higiēniskā vannā vai dušā.

4. Maina apakšveļu un gultas veļu.

5. Pacientu izmeklē anesteziologs un nozīmē premedikāciju.

6. Pacientam tiek veikta premedikācija (miegazāles, trankvilizatori).

Operācijas dienā

1. No rīta pacientam tiek veikta tīrīšanas klizma.

2. Viņa ķirurģiskais lauks ir noskūts.

3. Noņem viņam zobu protēzes, lēcas, ekstremitāšu protēzes, dzirdes aparātus, gredzenus, pulksteņus (nodod galvenajai māsai glabāšanā).

4. Viņam nedod neko dzert vai ēst.

5. 30 minūtes pirms operācijas jums tiek lūgts urinēt.

6. Viņi dod premedikāciju un paskaidro, ka viņš var justies miegains un sausas gļotādas.

7. Daļēji miegā pacients tiek rūpīgi (kur ir spilvens, sega un palags) tiek transportēts uz operāciju zāles (medmāsas pavadībā) un rūpīgi nogādāts uz operāciju galda.

Pacienta sagatavošana ārkārtas operācijai

Gatavojoties pacienta ārkārtas operācijai pēc iespējas īsākā laikā uz zāļu terapijas fona tiek veiktas šādas darbības:

1. Laboratorijas izmeklējumu minimums (vispārēja asins un urīna analīze, asinsgrupa un Rh faktors).

2. Daļēja sanitārija(piesārņoto ķermeņa vietu noslaukšana).

3. Pacientam tiek noņemtas protēzes, gredzeni un pulksteņi.

4. Noņemiet visu kosmētiku un nagu laku. Aplauzums aizēno patieso ādas krāsu, kas var apgrūtināt gāzu apmaiņas novērtēšanu.

5. Kuņģa satura izsūknēšana (ja pacients nesen ir ēdis un operācija tiks veikta narkozē).

6. Ķirurģiskā lauka skūšana.

7. Pacientam tiek lūgts pašam urinēt (smagā un bezsamaņā pacientam tiek veikta urīnpūšļa kateterizācija).

8. Premedikācija.

9. Pacienta transportēšana uz operāciju zāli pusmiegā uz gurnijas.

Īpaši pasākumi pacienta pirmsoperācijas sagatavošanai sastāv no vairākām darbībām, kas saistītas ar konkrēta orgāna operāciju.

Operācijas bloks. Uzbūve, telpas un aprīkojums, darba organizācijas principi

Operāciju zāle ir tīrākā lieta "svēts" ķirurģiskās slimnīcas vieta.

Operatīvās vienības darbības organizēšanas galvenais princips ir stingra aseptikas ievērošana.

Darbības bloka dizains

AS " Medicīnas universitāte Astana"
Ķirurģisko slimību nodaļa Nr.1
VID
PAR TĒMU:
LĪDZDALĪBA DARBĀ
ĢĒRBTUVE
ĶIRURĢISKĀ NODAĻA
Sagatavoja: Saparbekova
A.E 446 OM
Pārbaudījis: Khasenovs R.E.
Astana 2016

Plāns

PLĀNS
Ģērbtuve ir...
Ķirurģisko pārsēju veidi
nodaļa
Instrumenti ģērbtuvē
ķirurģijas nodaļa
Medmāsas aktivitātes ģērbtuvē

Ģērbtuve ir...

Ģērbtuve IR...
speciāli aprīkota telpa
veicot pārsiešanu un nelielas operācijas
loģiskās manipulācijas (šuvju noņemšana,
laparocentēze
, terapeitiskās un diagnostiskās punkcijas u.c.
r.) B ķirurģijas nodaļa parasti
izdala tīru un strutojošu pārsēju.

Nosacījumi ģērbtuvēm ķirurģijas nodaļā

NOSACĪJUMI APĢĒRBŠANĀS APRŪPEI
ĶIRURĢISKĀ NODAĻA
Ģērbtuvei jābūt gaišai,
vēlams ar apdarinātām sienām
flīzēta vai krāsota ar eļļu
krāsu. Tam jābūt labam
ventilāciju, optimālu temperatūru un
mitrums. Ir nepieciešams nodrošināt
acu zīmulis auksts un karsts ūdens, ir
izlietne roku un instrumentu mazgāšanai.
Ģērbtuves platībai 1 galdam jābūt
jābūt 22 m2.

Instrumenti ķirurģijas nodaļas ģērbtuvē

INSTRUMENTI ĢĒRTĒBĒ
ĶIRURĢISKĀ NODAĻA
Aprīkojums
ģērbtuve:
1) Instrumentu galds un
pārsēja materiāls - 1
PC.;
2) Destilētājs - 1 gab.;
3) Baktēriju iznīcinošā lampa - 1
PC.;
4) Statīvi ilgu laiku
uzlējumi - 2 gab .;
5) Ledusskapis priekš
zāļu uzglabāšana
narkotikas uc - 1 gab.;

6) Hemostatisks
zirglietas - 2 gab.;
7) Krēsli vai ķebļi - 3 gab.;
8) Solu statīvi - 2 gab.;
9) Operāciju galds /
ginekoloģiskais krēsls - 1
PC.;
10) Instrumentu skapis - 1
PC.;
11) Uzglabāšanas skapis
zāles - 1 gab .;
12) Rakstāmgalds - 1 gab.;
13) Medicīniskais galds
dokumentācija - 1 gab.;

14) Picking knaibles
piesārņota pārsēja
materiāls - 2 gab.;
15) Dezinfekcijas līdzekļu konteineri
risinājumi - vismaz 4 gab.;
16) Atkritumu tvertnes: sausas
balta soma; medicīnas
dzeltens maisiņš - 2 gab. ;
17) Mobilā reflektora lampa - 1 gab.;
18) Priekšauti no eļļas auduma vai
plastmasa - 4 gab.;

20) Vienreizējās lietošanas sterils
halāti, cimdi, cepures,
maskas, apavu pārvalki - pārpilnībā;
21) Vienreizējās lietošanas sterils
veļa - pārpilnībā;
22) Gatavs sterils
materiāls ir pārpilnībā;
23) Konteineri priekš
sagatavošanās darbi darbiniekiem
dezinfekcijas šķīdumi
līdzekļi, mērtrauki
audzēšanai
dezinfekcija

Ģērbtuves instrumenti

ĢĒRĒŠANAS INSTRUMENTI
BIROJS
-
Paplātes;
Pincetes (anatomiskās un ķirurģiskās)
Skavas;
Kortsang
Maskit;
Adatu turētāji;
Volkmann karotes;
Zondes;
Šķēres šuvju noņemšanai;
Skalpeļi;
Fenestrētas pincetes;
Parastās šķēres;
Vienreizlietojamie komplekti pleiras punkcijai;
Šuvju materiāls.

Instrumentu un materiālu izkārtojums uz tualetes galdiņa

INSTRUMENTU UN MATERIĀLU IZKLĀJUMA IZKLĀJUMS
TURES GALDS

"Tīri" pārsēji

"TĪRAS" MĒRSES
kaulu, locītavu, mīksto audu punkcija un
arī mugurkaula kanālu;
pleiras punkcijas, jo tas ne vienmēr ir iespējams
paredzēt satura būtību
pleiras dobums;
svaigu pēcoperācijas brūču pārsēji;
šuvju noņemšana;
citu tīru brūču pārsiešana.

"strutojošie" pārsēji

"PURPENT" MĒRĒJUMI
Strutainošos pārsējus, kārtība
tiek iestatīts atkarībā no
strutojošu daudzumu un kvalitāti
atdalīts. Pēdējais bet ne sliktākais
pacienti ar fekālijām tiek pārsieti
fistulas un anaerobās brūces.
NAV PIEŅEMTI, ka viena medicīniskā
mana māsa strādāja uzreiz divās ģērbtuvēs
(tīra un strutojoša).

abscesu atvēršana
drenāžas ievietošana pleiras dobumā
pret empiēmu utt.
pārsēju pacientus ar zarnu un
fekāliju fistulas.

Pārsiešanas veikšana

APĢĒRBU VEIKŠANA
Pirmais posms ir sagatavošanās
Ģērbtuve tiek sagatavota darbam:
tiek veikta mitrā tīrīšana un baktericīda apstarošana.
Pirms ģērbšanās maiņas birojā,
medmāsa mazgā un dezinficē rokas
saskaņā ar apstiprinātajiem standartiem.
Medmāsa uzvelk sterilu darba apģērbu.
Cimdotās rokas apstrādājiet ar sterilu tamponu vai
vate, kas samitrināta ar ādas antiseptisku līdzekli.
Sterilo trauku divas reizes apstrādā ar salveti, kas satur
dezinfekcijas šķīdumu un atver.
Tualetes galds ir dezinficēts un pārklāts
sterila loksne (vienreizēja vai izgatavota no bix). Uz augšu
palagus uzklāj ar dezinficētu eļļas lupatiņu
vai plastmasas plēvi.

Otrkārt
posms
1. Vecā pārsēja noņemšana un pēc tam dezinficēšana vai
dedzināt un notīrīt ādu ap brūci (noslaukot to
ēteris, tad 96% etilspirts un eļļošana 5-10%
joda spirta šķīdums).
2. Aizsargājiet ādu ap brūci no
izdalījumi no tā.
3. Manipulāciju veikšana brūcē (rētu ārstēšana 5-10%
joda spirta šķīdums, noņemot šuves vai zondējot apgabalā
rēta, pie strutojošām brūcēm - strutu noņemšana ar sterilām salvetēm
no brūces, mazgājot brūci ar antiseptiķiem utt.).
4. Jauna aseptiska pārsēja uzlikšana. Rēta pēc šuvju noņemšanas
ieziest ar 5-10% spirta joda šķīdumu un uzklāt biežāk
tikai sausa aseptiska mērce. Pēc apstrādes ar granulēšanu
vai strutojošu brūci, āda ap to ir ieeļļota cinka pasta(Priekš
novērstu ādas macerāciju) un uzklājiet pārsēju ar
antiseptiķi.

Trešais posms
Piesārņoti instrumenti, gumija un stikls
priekšmeti tiek dezinficēti 3% šķīdumā
Lizols 30 minūtes vai 0,5% šķīdumā
amonjaku 3 stundas.Pēc to dezinfekcijas
nomazgājiet ar ziepēm tekošā ūdenī, pēc tam vāriet 2%
nātrija bikarbonāta šķīdums 20 min. Labāk par viņiem
autoklāvs. Ģērbšanās
Viņa ievieto materiālu un ķirurģisko veļu
bixes, ko medmāsa aizved uz autoklāvu
sterilizācija. Katram biksam ir sava adrese.

ģērbtuves māsas darba pienākumi

DARBA PIENĀKUMI
VELKAMES MĀSAS
medicīnisko atkritumu savākšanas un apglabāšanas organizēšana.
Instruē jaunāko medicīnas personālu
ģērbtuve un kontrolē tās darbu.
Savlaicīga un pareiza vadība
medicīniskā dokumentācija
Pasākumi, lai savlaicīgi un
kvalitatīva diagnostikas un ārstēšanas procedūru īstenošana:

Tīrīšanas veidi ģērbtuvē

TĪRĪŠANAS VEIDI
ĢĒRBŠANĀS
Iepriekšēja
Pašreizējais – ik pēc 2 stundām
Fināls
(liels)-pēc
manipulācijas
Vispārīgi – 1 reizi
nedēļa

Izmantotās literatūras saraksts

IZMANTOTO SARAKSTS
LITERATŪRAS
Kuzins M.I. Antiseptiķi un aseptika no
N.I. Pirogova līdz mūsdienām, M., 1999;
Vispārējā ķirurģija, red. V. Šmits,
V. Hartigs un M.I. Kuzina, 1. sēj., lpp. 5, M.,
2005;
Stručkovs V.I., Gostiščevs V.K. Un
Struchkov Yu.V. Ceļvedis uz strutojošu
ķirurģija, lpp. 101, M., 1998

Ģērbtuves aprīkojumā papildus 2. sadaļā uzskaitītajiem priekšmetiem ietilpst:

Operāciju un tualetes galds

Galds ar steriliem instrumentiem

Bezēnas ķirurģiskā lampa

Un ir izslēgts no procedūru telpu saraksta:

IV injekciju tabula

Konteiners asins stobriņu nosūtīšanai uz laboratoriju

Piederumi IV injekcijām

Algoritms ārstēšanas (ģērbtuves) sagatavošanai darbam.

Visus sagatavošanās darbus veic procedūru (ģērbšanās) medmāsa darba dienas sākumā ikdienas kombinezonā šādā secībā:

Tiek gatavoti darba risinājumi šļirču, adatu, aprīkojuma, izlietoto bumbiņu un cimdu dezinfekcijai.

Visu darba galdu virsmas noslauka ar sterilu, dezinfekcijas šķīdumā samērcētu lupatu.

Baktericīdais apstarotājs tiek ieslēgts 60 minūtes.

Biksi, amatniecības pakas, kas piegādātas no Centrālā sadales centra, tiek novietotas uz saimniecības galda. Kastu ārējā virsma pirms atvēršanas tiek dezinficēta.

Sastādīts galds nesteriliem instrumentiem un medikamentiem (ziedes, šļirces utt.).

Algoritms bix atvēršanai.

5.1. Pirms kastes atvēršanas ir jāatzīmē atvēršanas datums un laiks (uz speciālas birkas). UZMANĪBU! Sterila materiāla lietošanas laiks pēc bix atvēršanas nav ilgāks par 24 stundām.

5.2. Procedūras (ģērbšanās) māsa, ģērbusies ikdienas darba apģērbā, rūpīgi (vismaz 1-2 minūtes) divas reizes mazgā rokas ar siltu tekošu ūdeni ar ziepēm, izmantojot šķidrās ziepes dozatorā ziepju skaidas vai ziepes nelielos iepakojumos (jābūt sausām uz restēm), noslaukiet ar tīru dvieli vai labāk ar vienreiz lietojamu salveti.(Dvieli maina katru dienu.) Pēc tam veiciet higiēnisko roku dezinfekciju ar ādas antiseptisks līdzeklis (70g etilspirts, 0,5% ūdens šķīdums hlorheksidīna biglukonāts), katru roku 1 minūti noslaukot ar diviem steriliem tamponiem ar antiseptisku līdzekli.

5.3. Viņš atver amatniecības somu ar sterilām darba drēbēm un uzvelk tās šādā secībā: halāts, vāciņš, 4 kārtu marles maska, gumijas cimdi.

5.4. Atver trauka vāku, paņem pirmo sterilo bumbiņu, kas atrodas uz iesaiņotās pincetes virs oderes autiņbiksītes, samitrina 70g ar spirtu vai antiseptisku līdzekli un rūpīgi apstrādā rokas saskaņā ar shēmu.

5.5. Viņš izņem pinceti no mīkstā iepakojuma.

5.6. Izmantojot sterilu instrumentu, noņemiet papīra termiskā laika indikatoru. Indikatora krāsa tiek salīdzināta ar standartu: ja tas atbilst standartam, tas tiek pielīmēts pie birkas uz visu indikatora lietošanas laiku.

5.7. Ja indikatora krāsa neatbilst standartam, ziņojiet galvenajai medmāsai, pēc iemesla noskaidrošanas papildiniet bix un nosūtiet bix atkārtotai sterilizācijai.

Algoritms sterila galda segšanai ģērbtuvē.

6.1.Biroja sagatavošanas darbam kārtība ir aprakstīta sadaļā 4.

6.2. kā 5.2. punktā; 5,3;

6.3. Atver bix saskaņā ar 5.4. – 5.7.punktu.

6.4.Izmantojot sterilas pincetes, uzmanīgi atlociet oderes autiņu tā, lai tā gali paliktu biksa iekšpusē.

6.5. Izmantojot pinceti, viņš no biksa izņem sterilus iepakojumus (kraftmaisus) ar bumbiņām (20-25 gab.) un atsevišķus iepakojumus pārģērbšanai.

Piezīme: Pincetes uzglabā sterilā burkā ar dezinfekcijas šķīdumu. (šķīdumā jābūt tikai sterilajiem pincetes galiem līdz vietai, kur pieskaras rokas, vismaz ¾ no garuma). Sterilās burkas ar dezinfekcijas šķīdumu un pinceti jāmaina pēc 6 stundām. Pincetes uzglabāšanai kā dezinfekcijas līdzekli ieteicams izmantot hlorheksidīna biglukonāta 1% ūdens šķīdumu.