Ir vairāki gastroenteroloģijas veidi peptiska čūlas kuņģis, no kuriem visizplatītākais ir kuņģa čūlu dalījums pēc tādām pazīmēm kā slimības cēloņi, vienas vai otras kuņģa daļas iesaistīšanās patoloģiskajā procesā, audzēju apjoms un gaitas raksturs.

Pamatojoties uz šādām klasifikācijām, tiks noteikta taktika katra šāda veida traucējumu novēršanai.

Klasifikācija pēc plūsmas rakstura

Atkarībā no tā, kā slimība attīstās, to iedala akūtā un hroniskā.

Sirds reģiona patoloģija ir vairākas reizes retāk sastopama nekā kuņģa pīlora čūlainie bojājumi. Šo diagnozi bieži veic vīriešiem. Notiek trīs posmos - viegls, mērena smaguma pakāpe un sarežģīti. Atkarībā no stadijas tiek izmantotas tādas pazīmes kā:

• paroksizmālas sāpīgas spazmas, kas pastiprinās pēc ēdiena ēšanas;
• rūgtas garšas parādīšanās mutē;
• pastāvīga atraugas;
• pietūkums un parādīšanās balta plāksne uz mēles.

Pirmos divus posmus ārstē ar medikamentiem, un, lai novērstu smagāko stadiju, nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

Kuņģa peptiska čūla veidojas ar augšējais slānis gļotāda. Bieži vien tā ir komplikācija pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Citi predisponējoši faktori var būt inficēšanās ar baktēriju Helicobacter pylori vai noteiktu medikamentu lietošana.

Klīniskais attēls izpaužas šādi:

• akūtas un griezīgas sāpes, kas rodas tukšā dūšā vai ilgstošu pārtraukumu laikā starp ēdienreizēm;
• bieža slikta dūša un vemšana. Vemšana var saturēt asinis;
• straujš ķermeņa masas samazinājums, ko izraisa pilnīgs apetītes trūkums;
• zarnu darbības traucējumi, kas izpaužas kā caureja.

Šādas peptiskās čūlas slimības likvidēšana ir sarežģīta.

Cita veida slimības

Ir vairākas slimības klasifikācijas, kas neietilpst nevienā no iepriekš aprakstītajām grupām.

Šis veids ir spoguļkuņģa čūla. Čūlainā defekta veidošanās sākas ar iekaisuma rašanos gļotādā. Skābās kuņģa sulas ietekmē parādās ieplaka, kas var aptvert vairākus šī orgāna sienas slāņus uzreiz. Šī slimības forma ieguva savu nosaukumu, jo vienlaikus parādās divi bojājumi patoloģisks process, kas atrodas viens pret otru.

Galvenais spoguļa čūlas simptoms ir spēcīga sāpju sindroms, kas ilgu laiku nepāriet. Sāpes rodas neatkarīgi no pārtikas patēriņa. Jāatzīmē arī izskats sāpes ejot. Šāda veida traucējumu ārstēšana ir operācija.

Nejūtīga kuņģa čūla ir viena no visvairāk bīstamas formas peptiska čūla, jo tā ir pirmsvēža stāvokļa pazīme. Tam nav īpašu simptomu, un to izsaka šādas slimības parastie simptomi. Būtībā attīstība notiek uz hroniskas čūlas gaitas fona. Eliminācija tiek veikta tikai ķirurģiski, jo konservatīvā terapija nesniedz vēlamo rezultātu.

Endokrīnā kuņģa čūla ir tipiska klīniskā aina, un tā veidojas sakarā ar paaugstinātu kuņģa sulas skābumu. To ir diezgan grūti ārstēt ar medikamentiem un operāciju.

- attēlo cauruma parādīšanos šī orgāna sienā, kas izraisa iekaisuma procesa rašanos vēderplēvē. Šī slimības gaita notiek vairākos posmos:

• sāpju šoks - raksturīga intensīva simptomu izpausme;
• viltus atvieglojums;
• strutojoša peritonīta attīstība - ja pacients netiek savlaicīgi ārstēts ķirurģiskā aprūpe pastāv liela nāves iespējamība.

Kuņģa čūlu klasifikācija pēc audzēja lieluma:

• neliela čūla, kuras tilpums nesasniedz 0,5 cm;
• vidējais - ne vairāk kā viens centimetrs;
• liels - līdz trim cm;
• gigantisks - vairāk nekā trīs cm.

Pamatojoties uz iekļūšanas dziļumu kuņģa audos, izšķir šādas čūlas:

• virspusējs - ar nelielu sienas defektu;
• dziļi.

Atkarībā no čūlu skaita:

• viens;
• vairākas.

Turklāt ir vairāki slimības gaitas varianti - tipiski, ar izpausmi raksturīgie simptomi, netipisks - kurā nav sāpju un citu pazīmju izpausmes.

1. Saskaņā ar etioloģiju: 1) forma, kas saistīta ar Helicobacter pylori; 2) veidlapa, kas nav saistīta ar N.R.

2. Pēc lokalizācijas: izdalīt kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. Kuņģa čūlas: 1) sirds un subkardiālās sekcijas; 2) kuņģa korpuss; 3) antrum; 4) pīlora reģions. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas: 1) spuldzes; 2) ekstra-sīpola sekcija (ārpussīpola čūlas). Ir arī kombinētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.

3. Pēc čūlas veida: vienreizējs un daudzkārtējs.

4. Saskaņā ar klīnisko gaitu: 1) tipisks; 2) netipisks (ar netipisku sāpju sindromu; nesāpīgs, bet ar citām klīniskām izpausmēm; asimptomātisks).

5. Atkarībā no kuņģa sekrēcijas līmeņa: 1) ar pastiprinātu sekrēciju; 2) ar normālu sekrēciju; 3) ar samazinātu sekrēciju.

6. Atkarībā no plūsmas veida: 1) nesen diagnosticēta peptiska čūla; 2) recidivējoša gaita: a) ar retiem paasinājumiem (reizi 2-3 gados vai retāk); b) ar ikgadējiem saasinājumiem; c) ar biežiem paasinājumiem (2 reizes gadā vai biežāk).

7. Atkarībā no slimības stadijas: 1) paasinājums; 2) remisija.

8. Atkarībā no komplikāciju klātbūtnes: asiņošana, perforācija, stenoze, ļaundabīgi audzēji (deģenerācija vēža audzējā).

Etioloģija un patoģenēze. Helicobacter pylori (H.P.) spēlē lielu lomu peptiskās čūlas slimības attīstībā. Kā minēts iepriekš, pirms slimības parasti attīstās hroniska

Neatrofisks (Helicobacter) gastrīts. Pašlaik tiek uzskatīts, ka kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas veidošanās notiek attiecību izmaiņu rezultātā. vietējie faktori“agresija” un “aizsardzība”, savukārt “agresivitāte” ievērojami palielinās uz “aizsardzības” faktoru samazināšanās fona. UZ "agresijas" faktori ietver: baktērijas (N.R.); paaugstināts kuņģa sulas skābums un peptiskā aktivitāte kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas motilitātes traucējumu apstākļos; traucējumi pārtikas evakuācijā no kuņģa uc Aktivitātes samazināšanās "aizsardzības" faktori sakarā ar: samazinātu mukobaktēriju sekrēcijas veidošanos (bikarbonāta-gļotādas barjeras galvenās sastāvdaļas); virsmas epitēlija fizioloģiskās atjaunošanās procesu palēnināšanās; mikrocirkulācijas gultas asinsrites samazināšanās un gļotādas nervu trofisms; sanoģenēzes galvenā mehānisma kavēšana - imūnsistēma utt. "Nav skābes - nav čūlas!" - šo noteikumu joprojām var uzskatīt par patiesu vairumam DU gadījumu, lai gan DU šis nosacījums ne vienmēr ir nepieciešams.

Klīniskā aina. To raksturo liels polimorfisms un tas ir atkarīgs no čūlainā defekta atrašanās vietas, tā lieluma un dziļuma, sekrēcijas funkcija kuņģis, pacienta vecums. Galvenais sindroms ir sāpes. Viņiem, kā likums, ir skaidrs rašanās ritms, saistība ar uzturu un periodiskums. Saistībā ar laiku, kas pagājis pēc ēšanas, ir ierasts atšķirt agrīnās, vēlās un “bada” sāpes. Agrīnas sāpes parādās 0,5-1 stundu pēc ēšanas, pakāpeniski palielinās intensitāte, saglabājas 1,5-2 stundas, samazinās un izzūd, jo kuņģa saturs tiek evakuēts divpadsmitpirkstu zarnā. Šādas sāpes ir raksturīgas kuņģa ķermeņa čūlām. Kad tiek ietekmētas sirds, subkardiālās un pamatnes daļas, sāpes rodas tūlīt pēc ēšanas. Vēlas sāpes rodas 1,5–2 stundas pēc ēšanas, pakāpeniski pastiprinoties, jo saturs tiek evakuēts no kuņģa. Tie ir raksturīgi pīlora kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes čūlām. Pacientiem ar kombinētām un vairākām kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlām tiek novērota agrīnu un vēlu sāpju kombinācija. "Izsalcis" (nakts) sāpes rodas 2,5 - 4 stundas pēc ēšanas un izzūd pēc nākamās ēdienreizes. Šīs sāpes ir raksturīgas arī divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa pīlora čūlām.

Sāpju smagums ir atkarīgs no čūlainā defekta atrašanās vietas (nelielas - ar kuņģa ķermeņa čūlām, smagas - ar pīlora un papildu sīpola čūlām), no vecuma (intensīvākas - jauniem cilvēkiem) un komplikācijas. Sāpes parasti beidzas pēc antisekretīvo zāļu lietošanas.

Klīniskais kurss peptiskas čūlas slimību var sarežģīt asiņošana, čūlas perforācija (urbuma dobumā, pīlora sašaurināšanās. Ar ilgstošu gaitu var rasties čūlas vēža deģenerācija. 24 - 28% pacientu čūla var noritēt netipiski - bez sāpēm vai ar sāpēm, kas atgādina kādu citu slimību (stenokardija, osteohondroze u.c.), un tiek atklāta nejauši.Peptiskās čūlas slimību var pavadīt arī kuņģa un zarnu dispepsija, astenoneirotiskais sindroms.

Ārstēšana. Pacienti ar nekomplicētas peptiskās čūlas slimības paasinājumu parasti tiek ārstēti ambulatori. Stacionēšanai ir pakļautas šādu kategoriju pacienti: ar nesen diagnosticētu čūlas slimību; ar sarežģītu un bieži atkārtotu kursu; ar smagām sāpēm, kuras neatbrīvo ambulatorā ārstēšana; ar peptisku čūlu slimību, kas attīstās uz smagu vienlaicīgu slimību fona.

Peptiskajām čūlām tiek izmantota kompleksa terapija, līdzīga hroniska gastrīta ārstēšanai: diētas terapija, zāļu terapija, fizioterapija, Spa ārstēšana(remisijas stadijā), vingrošanas terapija. Formā, kas nav saistīta ar N.R., tiek izmantotas visas antisekretīvo zāļu grupas.

Tiek pakļauta noteikta pacientu kategorija ķirurģiskais kurss. Absolūtās indikācijas ķirurģiskai aknu operācijai ir šādas komplikācijas: čūlas perforācija; bagātīga kuņģa-zarnu trakta asiņošana; stenoze, ko pavada smagi evakuācijas traucējumi. Relatīvās indikācijas: vairākas bagātīgas kuņģa-zarnu trakta asiņošana anamnēzē; lielas kaļķainas, caurejošas čūlas, izturīgas pret zāļu ārstēšanu.

To lieto kompleksā pacientu ar peptisku čūlu ārstēšanā plaša spektra neārstnieciski līdzekļi, kuriem ir lokāla un vispārēja iedarbība uz organismu: hiperbariskā oksigenācija, lāzerterapija, balneoterapija, dūņu terapija, minerālūdeņu dzeršana, fizioterapeitiskās procedūras, ārstnieciskā vingrošana sporta zālē un baseinā (ar individuālu kustību režīmu izvēli). ). Tomēr visiem šiem peptiskās čūlas ārstēšanas līdzekļiem (ieskaitot vingrošanas terapiju) ir galvenokārt palīgdarbība, simptomātiska iedarbība uz ķermeni.

Profilakse. Lai novērstu peptiskās čūlas slimības paasinājumus, ieteicama divu veidu terapija, pacientiem ievērojot vispārējo un motorisko režīmu, kā arī veselīgs tēls dzīvi.

1. Uzturošā terapija(vairākus mēnešus un pat gadus) ar antisekretoriem līdzekļiem uz pusi mazākas devas. Šis tips terapiju izmanto šādos gadījumos: kad antibakteriālā terapija ir neefektīva; peptiskās čūlas komplikācijām; pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem ar katru gadu recidivējošu slimības gaitu.

2. Profilaktiskā terapija “pēc pieprasījuma”. Ja parādās peptiskās čūlas slimības saasināšanās simptomi, 2 līdz 3 dienas lieto antisekretorus. Ja simptomi pilnībā izzūd, terapija tiek pārtraukta.

Ļoti efektīvi līdzekļiČūlas slimības primārā un sekundārā profilakse ir sanatorijas-kūrorta ārstēšana.

Prognoze. Nekomplicētas peptiskas čūlas gadījumā - labvēlīgi. Ar efektīvu antibakteriāla ārstēšana recidīvi pirmajā gadā rodas tikai 6-7% pacientu. Agrīna diagnostika un savlaicīga ārstēšana, izmantojot mūsdienīgas metodes, novērš iespējamo komplikāciju attīstību un saglabā pacientu darbaspējas. Prognoze pasliktinās, ja slimība ir ilgstoša kombinācijā ar biežiem, ilgstošiem recidīviem, kā arī ar sarežģītām peptiskās čūlas slimības formām - īpaši ar čūlas ļaundabīgu deģenerāciju.

Kontroles jautājumi un uzdevumi

1. Definējiet hronisku gastrītu (CG). Kāda ir tā izplatība?

2. Pastāstiet par hCG klasifikāciju un nosauciet galvenos etioloģiskos faktorus.

3. Aprakstiet galveno patoģenētiskie mehānismi HG.

4. Pastāstiet par šīs slimības klīnisko ainu un gaitu.

5. Kādi ir galvenie CG sindromi un simptomi?

6. Kādi kuņģa darbības traucējumi tiek novēroti ar CG?

7. Pastāstiet par hroniska gastrīta ārstēšanas metodēm un līdzekļiem.

8. Definējiet kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu (PU).

9. Pastāstiet par peptiskās čūlas klasifikāciju un galveno etio-1
loģiskie faktori.

10. Kādi ir galvenie IB patoģenēzes mehānismi?

11. Aprakstiet peptiskās čūlas slimības klīnisko ainu un gaitu.?

12. Kādus sāpju veidus izšķir pie šīs slimības?

13. Uzskaitiet kompleksās terapijas līdzekļus peptiskās čūlas ārstēšanā.

14. Pastāstiet par šīs slimības profilakses līdzekļiem un prognozēm.

Hronisku slimību, kurā čūlas veidojas uz kuņģa gļotādas, sauc par peptisku čūlu. Patoloģija labi reaģē konservatīva ārstēšana, bet tikai tad, ja ievērojat ārsta noteikto diētu. Bez ārstēšanas peptiskās čūlas slimība izraisa asiņošanu, perforāciju un pat kuņģa vēzi.

Kuņģa čūlu klasifikācijas mērķis un uzdevumi

Mūsdienu zinātnieki ir pētījuši ļoti dziļi peptiskas čūlas Tāpēc šādām patoloģijām ir daudzšķautņaina klasifikācija. Ir nepieciešams izstrādāt ārstēšanas taktiku čūlu likvidēšanai. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu klasifikācija ir vienāda, jo patoloģiju attīstības mehānismi neatšķiras.

Kuņģa čūlu veidi

Saskaņā ar ICD-10 slimībai ir kods K25. No tās pasugām izšķir 4 akūtas, 4 hroniskas un vienu neprecizētu formu. Katram ir piešķirts savs apzīmējums - kodam K25 caur punktu tiek pievienots skaitlis no 0 līdz 9. Akūts un hroniskas formas tiek iedalītas čūlās, kas rodas ar asiņošanu vai bez tās, ar perforāciju vai bez tās, vai ar divām patoloģijām vienlaikus.

Sakarā ar attīstību

Visi kuņģa gļotādas čūlaino bojājumu attīstības cēloņi ir sadalīti neinfekciozos un neinfekciozos. Patoloģijas klasifikācija, ņemot vērā etioloģiskos faktorus:

Atbilstoši plūsmas raksturam

Kuņģa čūlas dažādiem pacientiem var rasties dažādās smaguma pakāpēs, kas ir atkarīgas no simptomu nopietnības. Ņemot to vērā, ārsti ir izveidojuši šādu slimības klasifikāciju:

Atkarībā no kvantitatīvajām un kvalitatīvajām pazīmēm

Atkarībā no gļotādas defektu skaita, čūlas var būt vienreizējas vai vairākas. Slimības klasifikācija atkarībā no čūlu lieluma:

• Mazs. Diametrs līdz 5 mm.
• Vidēji. Čūlas diametrs sasniedz 20 mm.
• Liels. Čūlainā defekta izmērs ir līdz 30 mm.
• Gigantisks. Šīs čūlas diametrs pārsniedz 30 mm.

Pēc čūlaino defektu lokalizācijas

Pašā kuņģī var būt čūla dažāda lokalizācija. Bojājumi apgabalā, kur orgāns nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, tiek uzskatīti par bīstamākiem, jo ​​defekts izraisa pārtikas bolusa stagnāciju. Kopumā, ņemot vērā atrašanās vietu, tiek izdalīti čūlaini bojājumi šādās kuņģa daļās:

• sirds;
• subkardiāls;
• kuņģa ķermenis;
• antrals;
• pyloric.

Citas klasifikācijas pazīmes

Atsevišķi ir vērts atzīmēt čūlu klasifikāciju pēc Džonsona. To izmanto, izvēloties metodi ķirurģiska ārstēšana. Saskaņā ar šo klasifikāciju ir:

• I tips Tā ir viduvēja kuņģa čūla, kas rodas 60% gadījumu.
• II tips. Šī ir apvienota kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Saskaņā ar statistiku, tas notiek 20% pacientu.
• III tips. Tas ietver slimības pyloroduodenālo formu. Tās rašanās biežums ir arī 20%.

Ārstēšanas taktikas sastādīšanai speciālisti ir sastādījuši vēl vairākas klasifikācijas. Tie ir balstīti uz atšķirībām peptiskās čūlas slimības gaitas īpašībās:

Sarežģītu peptisku čūlu klasifikācija

Nosakot ārstēšanas taktiku, tiek ņemtas vērā arī komplikācijas, kas pavada patoloģiju. Biežākās peptiskās čūlas slimības sekas:

• Asiņošana. Biežums ir 15-20%. Asiņošana var būt akūta vai hroniska, atkarībā no gaitas rakstura tai ir 4 smaguma pakāpes.
• Iespiešanās. Biežāk kopā ar citām komplikācijām. Patoloģija ir čūlu izplatīšanās blakus esošajos orgānos un audos: aknās, aizkuņģa dziedzerī, sigmoidā resnā zarna utt.
• Pyloric stenoze. Tas notiek uz progresējošas patoloģijas stadijas fona, izraisot lūmena sašaurināšanos pīlora zonā, kas novērš normālu ūdens un pārtikas plūsmu kuņģī.
• Ļaundabīgums. Tā ir ļaundabīga deģenerācija. Saskaņā ar dažādiem avotiem, čūlas izraisa vēzi 2–12% gadījumu.
• Perforācija. Rodas 4-10% pacientu. Tas ir perforējošs kuņģa sienas bojājums čūlas vietā. Stāvoklis ir bīstams peritonīta attīstības dēļ.

Antrum.

Pyloric departaments.

II. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas:

1.Pilorobulbāra zona.

2. Divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes.

3. Postbulbar sekcija.

III. Kombinētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas

B) atbilstoši čūlainā procesa fāzei

Remisija.

Nepilnīga saasināšanās ("pirms čūlas stāvoklis")

Paasinājums.

Nepilnīga remisija.

C) PĒC SLIMĪBAS DARBĪBAS

II. Hronisks

1. Latenta peptiska čūla.

*2. Viegls (recidīvs reizi 2-3 gados vai retāk) kurss.

*3. Vidēja smaguma pakāpe (1-2 recidīvi gadā).

*4. Smaga (3 recidīvi gadā un vairāk) vai nepārtraukti recidivējoša slimība, komplikāciju attīstība.

* - attiecas uz divpadsmitpirkstu zarnas čūlu

D) PĒC KLĪNISKĀS FORMA

I. Tipisks (līdz 25%)

II. Netipiski

Ar netipisku sāpju sindromu.

Nesāpīgs (bet ar citām klīniskām izpausmēm).

Asimptomātisks.

D) PĒC IZMĒRA

I. Kuņģim:

Līdz 1,0 cm - normāli.

No 1,0 cm līdz 1,5 cm - liels.

Vairāk nekā 1,5 cm - gigantisks.

II.Divpadsmitpirkstu zarnai:

1.Līdz 0,5 cm - normāli.

2. No 0,5 līdz 1,0 cm - liels.

3.Vairāk par 1,0 cm - gigantisks.

E) PĒC KOMPlikāciju klātbūtnē

1. Asiņošana (15-20%).

2. Perforācija (4-10%).

3. Piloroduodenālā (bulbar) stenoze (5-10%).

4. Iespiešanās (bieži vien kopā ar citām komplikācijām).

Ļaundabīgs audzējs (20%, ar patiesu ļaundabīgu audzēju retāk, bet bieži primārā čūlainā kuņģa vēža forma).

G) VĒDERA ČŪLU KLASIFIKĀCIJA PĒC JOHNSON, 1965.g.

I tips - viduvēja kuņģa čūla (60%).

II tips - kombinēta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla (20%).

III tips - pyloroduodenālā čūla (20%).

H) SIMPTOMĀTISKAS GASTRODUODENĀLĀS ČŪLAS

I. Narkotiku čūlas.

II. "Stresa" čūlas.

Plaši izplatītiem apdegumiem (čūlas).

Traumatiskām smadzeņu traumām, smadzeņu asinsizplūdumiem, neiroķirurģiskām operācijām (Kušinga čūlas).

Citās “stresa” situācijās - miokarda infarkts, sepse, smagi ievainojumi un vēdera operācijas.

III. Endokrīnās čūlas:

1. Zolindžera-Elisona sindroms.

2. Gastroduodenālas čūlas ar hiperparatireozi.

IV. Kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas čūlas dažu slimību gadījumā iekšējie orgāni(discirkulācijas-hipoksisks)

Par hronisku nespecifiskas slimības plaušas.

Pret reimatismu, hipertensija un aterosklerozi.

Aknu slimībām (“hepatogēnām” čūlām).

Aizkuņģa dziedzera slimībām ("pankreatogēnām" čūlām).

Par hronisku nieru mazspēja.

Pret reimatoīdo artrītu.

Citām slimībām (cukura diabēts, eritrēmija, karcinoīda sindroms, Krona slimība utt.).

Indikācijas peptiskās čūlas ķirurģiskai ārstēšanai

Absolūti

1. Steidzami

Čūlas perforācija

Bieža čūlaina asiņošana

2. Plānots

Pyloroduodenālā stenoze

Kuņģa čūlas ļaundabīgs audzējs

Čūlas iespiešanās ar starporgānu fistulas veidošanos

Radinieks

1. Kuņģa čūla

konservatīvās terapijas neveiksme 68 nedēļas nesen diagnosticētām čūlām;

kuņģa čūlas recidīvs;

kombinēta čūla (II tipa Džonsona)

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla:

smags klīniskā kursa variants;

Divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla, divpadsmitpirkstu zarnas čūla

Versija: MedElement slimību direktorijs

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla (K26)

Gastroenteroloģija

Galvenā informācija

Īss apraksts


Divpadsmitpirkstu zarnas čūla- multifaktoriāla slimība ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu veidošanos, ar iespējamu progresēšanu, hroniskumu un komplikāciju attīstību. Visbiežāk tas ir ar Helicobacter pylori infekciju saistīts stāvoklis, kas kopā ar morfoloģiju atšķir to no tā sauktajām “akūtām” (simptomātiskām, stresa čūlām) čūlām.
Dažas simptomātiskas čūlas var būt arī akūtas vai hroniskas.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas (GDU un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas) galvenais morfoloģiskais substrāts ir hroniskas čūlas klātbūtne.

Peptiskās čūlas pirmā morfoloģiskā stadija ir erozija, kas ir sekls gļotādas defekts (bojājums) epitēlija robežās un veidojas gļotādas zonas nekrozes rezultātā.
Erozijas, kā likums, ir daudzkārtējas un lokalizētas galvenokārt gar mazāko ķermeņa izliekumu un kuņģa pīlora daļu, retāk divpadsmitpirkstu zarnā. Var būt erozija dažāda forma un izmērs - no 1-2 mm līdz vairākiem centimetriem. Defekta apakšdaļa klāta ar fibrīnu aplikumu, malas mīkstas, gludas un pēc izskata neatšķiras no apkārtējās gļotādas.
Erozijas dzīšana notiek ar epitelizāciju (pilnīgu reģenerāciju) 3-4 dienu laikā bez rētas veidošanās, nelabvēlīga iznākuma gadījumā tā var izvērsties par akūtu čūlu.

Akūta čūla ir dziļš gļotādas defekts, kas iekļūst līdz gļotādas muskuļu plāksnei un dziļāk. Akūtu čūlu veidošanās iemesli ir līdzīgi erozijas cēloņiem. Akūtas čūlas bieži vien ir atsevišķi; ir apaļa vai ovāla forma; šķērsgriezumā tie izskatās kā piramīda. Akūtu čūlu izmērs svārstās no vairākiem mm līdz vairākiem cm.Tās lokalizējas uz mazākā izliekuma. Čūlas apakšdaļa ir pārklāta ar fibrīnu aplikumu, tai ir gludas malas, tā nepaceļas virs apkārtējās gļotādas un neatšķiras no tās krāsas. Bieži hematīna hidrohlorīda piejaukuma dēļ čūlas apakšdaļai ir netīri pelēka vai melna krāsa.
Mikroskopiski: viegls vai mērens iekaisuma process čūlas malās; pēc nekrotisku masu noraidīšanas čūlas apakšā - trombozēti vai vaļīgi trauki. Akūtai čūlai sadzīstot 7-14 dienu laikā, veidojas rēta (nepilnīga reģenerācija). Retos gadījumos nelabvēlīgs iznākums var izraisīt hronisku čūlu.


Priekš hroniskas čūlas kam raksturīgs smags iekaisums un rētu (saistaudu) proliferācija čūlas dibena, sieniņu un malu zonā. Čūlai ir apaļa vai ovāla (retāk lineāra, spraugai līdzīga vai neregulāra) forma. Tās izmērs un dziļums var atšķirties. Čūlas malas ir blīvas (kalloza čūla), gludas; sagrauts proksimālajā daļā un plakans distālajā daļā.
Hroniskas čūlas morfoloģija paasinājuma laikā: palielinās čūlas izmērs un dziļums.
Čūlas apakšā ir trīs slāņi:
- augšējais slānis- strutojošu-nekrotiskā zona;
- vidējais slānis - granulācijas audi;
- apakšējais slānis - rētaudi, kas iekļūst muskuļu membrānā.
Remisijas periodā samazinās strutojošā-nekrotiskā zona. Granulācijas audi, aug, nobriest un pārvēršas rupjos šķiedrainos saistaudos (rētaudos). Čūlas dibena un malu zonā pastiprinās sklerozes procesi; čūlas apakšdaļa ir epitelizēta.
Čūlas rētu veidošanās neizārstē peptiskās čūlas slimību, jo slimības saasināšanās var notikt jebkurā laikā.




Klasifikācija

Nav vispārpieņemtas klasifikācijas.
IN vispārējā klasifikācija kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla ir minēta čūlas lokalizācija peptiskās čūlas gadījumā. Tikai divpadsmitpirkstu zarnas bojājumi ir aprakstīti kā kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas lokalizācijas variants.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu klasifikācija

Saskaņā ar nosoloģisko neatkarību:

Peptiska čūlas;
- simptomātiskas gastroduodenālas čūlas.

Pēc bojājuma vietas

1. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) sekcijas:

Kuņģa čūlas:

Sirds un subkardiālās sekcijas;
- kuņģa korpuss un leņķis;
- antrum;
- pīlora kanāls.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas:

Divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes;
- postbulbārais reģions (ekstrabulbāras čūlas) - ir daudz retāk nekā sīpolu čūlas.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas kombinācija.

2. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas bojājumu prognoze:

Mazs izliekums;
- liels izliekums;
- priekšējā siena;
- aizmugurējā siena.

Pēc numuračūlas:

Vientuļie;
- vairākas.

Pēc diametračūlas:

Mazs;
- vidēji;
- liels;
- gigantisks.

Saskaņā ar klīnisko formu:

Tipisks;
- netipiski:
a) ar netipisku sāpju sindromu;
b) nesāpīga (bet ar citām klīniskām izpausmēm);
c) asimptomātisks.

Atkarībā no kuņģa skābes sekrēcijas līmeņa:
- palielināts;
- normāls;
- samazināts.

Gastroduodenālās motilitātes raksturs var būt šāds:

Paaugstināts tonuss un palielināta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peristaltika;
- samazināts tonuss un novājināta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peristaltika;
- duodenogastriskais reflukss.

Slimības stadijas:

Paasinājuma stadija;
- rētu veidošanās stadija:
a) “sarkano” rētu stadija;
b) “balto” rētu stadija;
- remisijas stadija.

Atbilstoši rētu veidošanās laikam ir čūlas:
- ar normālu rētu periodu (līdz 1,5 mēnešiem divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā; līdz 2,5 mēnešiem kuņģa čūlas gadījumā);
- grūti rētas čūlas (ar rētu veidošanās periodu, kas ilgst vairāk nekā 1,5 mēnešus divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā; vairāk nekā 2,5 mēnešus kuņģa čūlas gadījumā).

Atkarībā no pēcčūlas deformāciju esamības vai neesamības:

Kuņģa cicatricial čūlaina deformācija;
- divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes cicatricial un čūlaina deformācija.

Strāvas raksturs slimības var būt:

Akūta (pirmo reizi konstatēta čūla);
- hroniska:
a) ar retiem paasinājumiem (reizi 2-3 gados vai retāk) - viegla pakāpe smagums;
b) ar ikgadējiem paasinājumiem - mērena smaguma pakāpe;
c) ar biežiem paasinājumiem (2 reizes gadā vai biežāk);
- smaga gaita.

Čūlas atšķiras arī pēc komplikāciju esamības vai neesamības, kā arī pēc komplikāciju veidiem (asiņošana, perforācija, penetrācija, perigastrīts, periduodenīts, organiska pīlora stenoze, ļaundabīgi audzēji).

Simptomātiskas gastroduodenālas čūlas (sekundāras: akūtas un hroniskas)

1. "Stresa" čūlas:

Kērlinga čūlas - ar plaši izplatītiem apdegumiem;
- Kušinga čūlas - ar traumatiskiem smadzeņu bojājumiem, smadzeņu asinsizplūdumiem, neiroķirurģiskām operācijām;
- čūlas citās stresa situācijās: miokarda infarkts, sepse, smagas brūces un vēdera operācijas.

2. Zāļu izraisītas čūlas

3. Endokrīnās čūlas:

Zolindžera-Elisona sindroms;
- gastroduodenālas čūlas ar hiperparatireozi.

4. Kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas čūlas dažu iekšējo orgānu slimību gadījumos:

Hroniskām nespecifiskām plaušu slimībām;
- pret reimatismu, hipertensiju un aterosklerozi:
- aknu slimībām (“hepatogēnām” čūlām);
- aizkuņģa dziedzera slimībām ("pankreatogēnām" čūlām);
- hroniskas nieru mazspējas gadījumā;
- plkst reimatoīdais artrīts;
- citām slimībām ( cukura diabēts, eritrēmija, karcinoīda sindroms, Krona slimība).

Pastāv arī šāda kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu klasifikācija (Baranov A.A. et al., 1996; ar grozījumiem).

Čūlu veidi pēc lokalizācijas:

- pyloroantral;

Bulbar;
- postbulbar;
- kombinēti (kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas).


Čūlu veidi pēc klīniskās fāzes un endoskopiskās stadijas:

1. Paasinājums:
I - svaiga čūla;
II - epitelizācijas sākums.

2. Paasinājuma samazināšanās:
III - čūlu dzīšana:
- bez rētas
- cicatricial-ulcerative deformācija.

3. Remisija

Strāvas smagums:
- plaušas;
- mērena smaguma pakāpe;
- smags.

Etioloģija un patoģenēze


Visizplatītākā teorija saista peptisku čūlu attīstību arHelicobacter pylori infekcijas klātbūtne,izraisot pārmērīgu sālsskābes sekrēciju vēderā . Iedarbojoties uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu, sālsskābe izraisa tās bojājumus, kā rezultātā divpadsmitpirkstu zarnā rodas kuņģa metaplāzijas perēkļi. Metaplastiskais kuņģa epitēlijs, ko ietekmē H. pylori, veicina duodenīta un pēc tam divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstību.

Par labu H. pylori (HP) uzskatīšanai par galveno etioloģiskais faktors peptiskās čūlas slimība, var atzīmēt:

1. Lielākajai daļai pacientu ar peptisku čūlu HP ir paasinājuma laikā.
2. Izskaušanas terapijas veikšana noved pie čūlu dzīšanas un samazina pacientu ārstēšanas laiku.
3. Izskaušanas terapija, kas noved pie HP likvidēšanas, var samazināt gastrīta aktivitāti un dažiem pacientiem to pat novērst, t.i. sasniegt normālu kuņģa gļotādas stāvokli.

Neskatoties uz HP vadošās lomas atzīšanu slimības etioloģijā un patoģenēzē, loma ir iedzimts faktors nosliece uz peptiskas čūlas slimības attīstību. Arī lielākā daļa pētnieku atzīst nozīmi emocionāls stress un garīgās adaptācijas traucējumi, kas saistīti ar slimības paasinājumu attīstību kā iedarbināšanas mehānismu. Vairāki autori liela nozīme koncentrējas uz autonomiem un neiroendokrīniem traucējumiem, caur kuriem tiek ietekmēta stresa faktoru ietekme.


Bērniem

Parādās iedzimta predispozīcija svarīgākais faktors divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstība. Bērniem peptiskās čūlas slimības ģimenes anamnēzē ir 60-80%.

Iedzimtas vai iegūtas gastroduodenālās zonas pazīmes kalpo tikai kā priekšnoteikums divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstībai. Šī slimība pieder pie daudzfaktoru slimībām, kuru attīstība ir atkarīga no diezgan intensīvas un ilgstošas ​​vides faktoru iedarbības. Viņiem ir iespēja mainīt attiecību atsevišķās saitēs neirohumorālā regulēšana, ietekmē skābes-peptiskā faktora aktivāciju, maina gļotādas-bikarbonāta barjeras stāvokli, koriģē kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas epitēlija atjaunošanās ātrumu.

Šādi vides faktori galvenokārt ietver infekciju ar H. pylori. Bērniem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu H. pylori tiek konstatēts kuņģa antruma gļotādā 99% gadījumu, divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā - 96%.


Peptiskās čūlas slimība veidojas fizioloģiskā līdzsvara nelīdzsvarotības rezultātā starp kuņģa satura agresīvajām īpašībām (kuņģa sulas proteolītiskā aktivitāte), kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, un kuņģa gļotādas aizsargfaktoriem. šūnu reģenerācija, lokālās asinsrites stāvoklis, bikarbonātu sekrēcija, mucīna veidošanās intensitāte). Kuņģa satura kaitīgajai iedarbībai ir nozīme pīlora kanāla un divpadsmitpirkstu zarnas hronisku čūlu veidošanā.

Bērniem iedzimta nosliece uz divpadsmitpirkstu zarnas čūlu izpaužas šādi:
1. Ģenētiski noteiktās kuņģa gļotādas struktūras pazīmēs: palielināts gastrīnu (G) un histamīnu ražojošo šūnu (ECL) skaits, fundamentālo dziedzeru hiperplāzija ar galveno un parietālo šūnu skaita palielināšanos.
2. Paaugstinātas skābes-peptiskās agresijas gadījumā, kas saistīta ar pepsinogēna I pastiprinātas sekrēcijas pārmantošanu no kuņģa gļotādas (gēns lokalizēts 11. hromosomu pārī), kā arī ar pepsinogēna I kvalitatīvajām īpašībām (dominance). tās 3. frakcijas struktūrā (PgZ) ).
3. Tādā kuņģa motoriskās funkcijas pazīmē kā obturatora refleksa samazināšanās, kas neļauj skābam saturam iekļūt divpadsmitpirkstu zarnā, līdz tas tiek sārmains antrumā, t.i. “antroduodenālās skābes bremzes” vājināšanās.
4. Gļotādas aizsargājošo īpašību samazināšanās gadījumā - samazināta mucīna veidošanās intensitāte, kā arī samazināta bikarbonātu sekrēcija, salīdzinot ar veseliem bērniem.

Sakarā ar uzskaitītajām pazīmēm, ko pastiprina vides izraisītāju ietekme, notiek ilgstoša divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes paskābināšanās. Pēc tam tās gļotādā attīstās kuņģa metaplāzija un HP kolonizācija, kas galu galā veicina atkārtotu gļotādas čūlu veidošanos ar iespējamā attīstība komplikācijas.


Epidemioloģija

Vecums: virs 7 gadiem

Izplatības pazīme: bieži

Dzimuma attiecība (m/f): 2




Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā čūlas lokalizācija divpadsmitpirkstu zarnā dominē pār “kuņģa” lokalizāciju apmēram 4:1.
Peptiskās čūlas slimība skar 5-10% iedzīvotāju.
Pēc dažu autoru domām, H. pylori infekcija ir daudz augstāka un svārstās no 25 līdz 80% dažādas valstis. Infekcijas līmenis galvenokārt korelē ar sociālekonomisko līmeni. Pilsētnieku vidū slimība tiek reģistrēta 2-3 reizes biežāk nekā lauku iedzīvotājiem. Vīrieši, kas jaunāki par 50 gadiem, slimo biežāk nekā sievietes. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir biežāk sastopama nekā kuņģa čūla.

Peptiskās čūlas slimības izplatība bērniem ir 1,6±0,1 uz 1000 bērniem populācijā, kas ir 5-6% starp visām bērnu gremošanas sistēmas slimībām (Dati Ņižņijnovgorodas pētniecības institūts bērnu gastroenteroloģija, Krievijas Federācijā).

Čūlains process bērniem gandrīz 99% gadījumu ir lokalizēts divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē, bet 1% gadījumu - pīlora kanālā. 0,25% gadījumu kombinēta lokalizācija notiek kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā. Pēdējā gadījumā parasti tiek konstatēta svaiga kuņģa čūla un rēta vai sadzijusi divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Peptiskās čūlas slimība parasti tiek diagnosticēta pēc hroniskas čūlas atklāšanas. Tajā pašā laikā raksturīgi patoģenētiski gremošanas trakta traucējumi un tipiski klīniskie simptomi parādās un to var konstatēt pat pirms čūlas veidošanās. Tādējādi daudzās situācijās bērniem var runāt par peptiskās čūlas slimības pirmsčūlas stadiju, kuras biežums vēl nav pētīts.


Divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla rodas galvenokārt bērniem, kas vecāki par 7 gadiem. Pirmspubertātes periodā zēni un meitenes slimo vienlīdz bieži. Iestājoties pubertātei, zēniem palielinās slimību biežums un smagums, un meitenēm divpadsmitpirkstu zarnas čūla tiek novērota retāk, un tai ir labvēlīga prognoze, pateicoties estrogēnu aizsargājošajai lomai, stimulējot kuņģa un kuņģa gļotādas reģenerāciju. divpadsmitpirkstu zarnas.
12-14 gadus vecu zēnu un meiteņu attiecība ir 3:1, bet 17-18 gadu vecumā tā ir 5:1.

Riska faktori un grupas


Atbilst tiem, kas paredzēti kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā. Atšķirība slēpjas augstākā pierādītā saistībā ar Helicobacter pylori infekciju un dažādu agresīvu faktoru palielinātu lomu.

Galvenie faktori, kas veicina slimības attīstību:
- infekcija ar H. pylori;
- iedzimtība;
- smēķēšana;
- gastrinoma (Zollingera-Elisona sindroms Zolindžera-Elisona sindroms (sin. gastrinoma) - kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu kombinācija ar aizkuņģa dziedzera saliņu adenomu, kas attīstās no acidofiliem izolocītiem (alfa šūnām)
) - pārmērīga gastrīna un histamīna ražošana (karcinoīda sindroms);
- hiperkalciēmija;
- pārapdzīvotība;
- zems sociāli ekonomiskais līmenis;
- profesionāls kontakts ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas saturu (veselības aprūpes darbinieki).

Klīniskā aina

Klīniskās diagnostikas kritēriji

Sāpes pēc ēšanas, sāpes tukšā dūšā, sāpes epigastrijā, slikta dūša, atraugas, muguras sāpes, dispepsija, grēmas.

Simptomi, kurss

Galvenā peptiskās čūlas slimības izpausme ir sāpes.
Ir vēlas (1,5-2 stundas pēc ēšanas) un izsalkušas sāpes, kas parādās tukšā dūšā un pāriet pēc ēšanas. Pēdējās veids ir sāpes, kas parādās naktī.
Parasti sāpes lokalizējas epigastrālajā reģionā vai labajā hipohondrijā un var izstarot uz muguru. Sāpju sindroms tiek samazināts vai pilnībā noņemts, lietojot antacīdus vai antisekretārus līdzekļus.
Intensitāte, lokalizācija, apstarošana Apstarošana ir sāpju izplatīšanās ārpus skartās zonas vai orgāna.
un sāpju ritms ir atkarīgs no daudziem apstākļiem, galvenokārt no čūlas dziļuma un tās atrašanās vietas. Jo īpaši pēcbulbaras čūlas raksturo augsta sāpju intensitāte ar lokalizāciju vēdera labajā augšējā kvadrantā un starojumu mugurā. Duodenīta smagums ietekmē arī sāpju raksturu. Duodenīts ir divpadsmitpirkstu zarnas iekaisums.
.

Dispepsijas simptomi: Otrs izplatītākais simptoms ir vemšana. Turklāt divpadsmitpirkstu zarnas čūlu raksturo aizcietējums, vēdera uzpūšanās un atraugas. Sakarā ar anatomisko tuvumu aizkuņģa dziedzera galvai, žultspūslim, kopējam žultsvadam, kā arī funkcionālajam savienojumam ar citiem gremošanas orgāniem, attīstās vienlaicīga patoloģija, kuras simptomi var dominēt pār peptiskās čūlas slimības izpausmēm. Jāpatur prātā asimptomātiskas peptiskās čūlas slimības gaitas iespējamība, kas rodas bieži (līdz 25% gadījumu).

Sīkāk klīniskā aina sekojoši:

Divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes čūlas visbiežāk lokalizējas uz priekšējās sienas;

Pacientu vecums parasti ir jaunāks par 40 gadiem;

Vīrieši slimo biežāk;

Sāpes epigastrijā (vairāk labajā pusē) parādās 1,5-2 stundas pēc ēšanas, bieži ir nakts, agra rīta un “izsalkuma” sāpes;

Vemšana ir reta;

Raksturīga paasinājumu sezonalitāte (galvenokārt pavasarī un rudenī);

Apņēmīgs pozitīvs simptoms Mendels epigastrijā labajā pusē;

Visbiežāk sastopamā komplikācija ir čūlas perforācija.


Kad čūla atrodas uz divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes aizmugurējās sienas Klīniskajā attēlā raksturīgākās izpausmes ir:

Galvenie simptomi ir līdzīgi iepriekš aprakstītajiem simptomiem, kas raksturīgi čūlas lokalizācijai uz divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes priekšējās sienas;

Bieži tiek novērota Oddi sfinktera spazmas, hipotoniskā žultspūšļa diskinēzija (smaguma sajūta un trulas sāpes labajā hipohondrijā ar apstarošanu uz labo zemlāpstiņu reģionu);

Slimību bieži sarežģī čūlas iekļūšana aizkuņģa dziedzerī un hepatoduodenālajā saitē, kā arī reaktīvā pankreatīta attīstība.


Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, atšķirībā no kuņģa čūlas, parasti nekļūst par ļaundabīgām.


Extrabulb (postbulbar) čūlas


Extra-bulb (postbulbar) čūlas ir čūlas, kas atrodas distāli no divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes. Tie veido 5-7% no visām gastroduodenālās čūlas (V. X. Vasilenko, 1987).
Rakstura iezīmes:

Visbiežāk sastopama vīriešiem vecumā no 40-60 gadiem, slimība sākas 5-10 gadus vēlāk, salīdzinot ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu;

Akūtā fāzē ļoti raksturīgas ir intensīvas sāpes zemlāpstiņas rajonā un mugurā. Bieži vien sāpēm ir paroksizmāls raksturs un tās var atgādināt urolitiāzes vai holelitiāzes uzbrukumu;

Sāpes parādās 3-4 stundas pēc ēšanas, un, ēdot pārtiku, it īpaši pienu, sāpes mazina ne uzreiz, bet pēc 15-20 minūtēm;

Slimība bieži ir sarežģīta zarnu asiņošana, periviscerītu attīstība Periviscerīts ir iekšējo orgānu apkārtējo audu iekaisums.
, perigastrīts, divpadsmitpirkstu zarnas penetrācija un stenoze;

Čūlas perforācija, atšķirībā no lokalizācijas uz divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes priekšējās sienas, tiek novērota daudz retāk;

Dažiem pacientiem var attīstīties mehāniska (subhepatiska) dzelte, ko izraisa iekaisuma periulcerozes kopējā žultsvada saspiešana. Periulcerous - periulcerative.
infiltrāts vai saistaudi.


Bērniem
Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas klīniskā aina ir daudzveidīga, un ne vienmēr tiek novērota klasiskā klīniskā aina.
Tipiska izpausme ir sāpes, kurām ir skaidra saistība ar ēdiena uzņemšanu. Sāpes ir paroksizmālas, griežošas vai durošas, lokalizētas epigastrijā un pa labi no viduslīnija vēders, izstaro uz muguru, labo lāpstiņu, labo plecu.

Raksturīga peptiskās čūlas pazīme ir sāpju pārtraukšana pēc ēšanas, antisekretāru un spazmolītisku zāļu lietošanas. 1. atbilstošas ​​ārstēšanas nedēļā tiek novērota arī raksturīga sāpju mazināšanās.
Vēlīnās sāpes rodas 1,5-2 stundas pēc ēšanas gremošanas augstumā. Bada sāpes rodas tukšā dūšā (6-7 stundas pēc ēšanas) un apstājas pēc ēšanas. Pēc savām īpašībām nakts sāpes ir līdzīgas izsalkuma sāpēm.
Tā kā pacienti bieži ķeras pie ēšanas, kad rodas sāpes, tas var simulēt palielinātu apetīti.


Papildus sāpēm raksturīgie simptomi ir dispepsija Dispepsija ir gremošanas procesa traucējumi, kas parasti izpaužas ar sāpēm vai nepatīkamas sajūtas krūšu lejasdaļā vai vēdera lejasdaļā, kas var rasties pēc ēšanas, un dažreiz to pavada slikta dūša vai vemšana.
izpausmēm.
30-80% pacientu novēro grēmas, kas var būt pirms sāpēm, kombinēt vai pārmaiņus ar tām un var būt vienīgā slimības izpausme.
Vemšana, kā likums, notiek bez iepriekšējas sliktas dūšas sāpju maksimumā un sniedz atvieglojumu pacientam. Lai novērstu sāpes, pacients bieži vien mākslīgi izraisa vemšanu. Slikta dūša ir reti sastopama.
Vairumam pacientu novēro epizodisku atraugas un skābu elpu. Pacientiem parasti ir laba vai palielināta apetīte.
Aizcietējums tiek novērots 50% pacientu ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.
Pārbaudot pacientu, var konstatēt hipovitaminozes pazīmes, pārklātu mēli, dažreiz tiek novērots svara zudums, un, palpējot vēderu, sāpes jūtamas mezogastrijā un epigastrijā.

Divpadsmitpirkstu zarnas peptiskajai čūlai vairumā gadījumu ir viļņveidīga gaita. Slimības paasinājumiem parasti ir sezonāls (pavasaris-rudens) raksturs, ko izraisa jebkura sprūda faktora vai to kombinācijas ietekme (uztura kļūda, stresa situācija utt.) un ilgst no vairākām dienām līdz 6-8 nedēļām, dodot vietu remisijas fāzei. Remisijas laikā pacienti bieži jūtas praktiski veseli.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas klīniskās izpausmes atkarībā no čūlas atrašanās vietas:

1. Ar pīlora kanāla čūlu sāpes ir mērenas, 50% pacientu nav saistītas ar ēdiena uzņemšanu, ar atšķirīgu ilgumu. Arī pakāpeniski palielinās un lēnām norimst stipras sāpes. Daudziem pacientiem nav paasinājumu sezonalitātes, un viņiem ir raksturīga pastāvīga slikta dūša un vemšana.
2. Ar postbulbaru čūlu slimības gaita ir noturīga ar biežiem un ilgstošiem paasinājumiem. Ir tendence uz stenozi Stenoze ir cauruļveida orgāna vai tā ārējās atveres sašaurināšanās.
un asiņošana. Sāpes visbiežāk lokalizējas vēdera labajā augšējā kvadrantā un izstaro zem labās lāpstiņas. Sāpes ir paroksizmālas, dažreiz atgādina žulti vai nieru kolikas, pēc ēšanas, pazūd pēc 15-20 minūtēm, nevis uzreiz, kā ar sīpola čūlu.

3. Ar kombinētām kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlām ir noturīga gaita, ilgstoša sāpju sindroma saglabāšanās un paasinājumu sezonalitātes trūkums. Parasti čūlaini bojājumi dažādas lokalizācijas rodas secīgi, nevis vienlaikus, būtiski nemainot sāpju sindroma raksturu ievērojamai daļai pacientu.


Klasiskā divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gaita rodas mazāk nekā pusei bērnu. Lielākajai daļai pacientu rodas netipisks sāpju sindroms, kas izpaužas kā “Moynihan” ritma trūkums, sāpju atkārtošanās un stereotipiskums. 75% bērnu sāpēm ir smeldzošs raksturs, 50% bērnu klīniskā aina un endoskopiskās atrades nav savstarpēji saistītas.
15% bērnu nav sūdzību par peptisku čūlu slimību, 3% pirmās slimības izpausmes ir tādas komplikācijas kā asiņošana, stenoze, perforācija. Kā jaunāks bērns, jo mazāk tipisks ir klīniskais attēls.

Bērniem bieži ir vagotoniskā tipa veģetatīvās distonijas pazīmes - nogurums, pastiprināta svīšana, emocionāla labilitāte, arteriāla hipotensija, bradikardija. Bradikardija ir samazināta sirdsdarbība.
.

Diagnostika

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnostika balstās uz klīniskās izmeklēšanas datu, instrumentālo, morfoloģisko un laboratorijas metodes pētījumiem.

Instrumentālā diagnostika. Čūlas klātbūtnes diagnostika

Obligātās studijas

Galvenā nozīme ir endoskopiskā izmeklēšana , kas ļauj noskaidrot čūlas lokalizāciju un noteikt slimības stadiju. Metodes jutība ir aptuveni 95%. Čūla ir gļotādas defekts, kas sasniedz muskuļu un pat serozo slāni. Hroniskas čūlas var būt apaļas, trīsstūrveida, piltuves formas vai neregulāras formas. Čūlas malas un apakšdaļa var būt aizzīmogotas, jo saistaudi(kalozā čūla). Kad hroniska čūla sadzīst, veidojas rēta.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas rentgena diagnostikas iezīmes

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas rentgena diagnostika balstās uz tādiem pašiem simptomiem kā čūlu noteikšana kuņģī. Dažas atšķirības ir saistītas ar divpadsmitpirkstu zarnas anatomiskajām un funkcionālajām iezīmēm.
Lielākā daļa divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ir lokalizētas spuldzē. Tās izmēri ir mazi, un radiologam ir iespēja izmeklēt burtiski katru tās sienas milimetru, izmantojot vairāku asu rentgenu un mērķētu attēlu sēriju. Tas izskaidro augsta efektivitāte Spuldžu čūlu rentgena diagnostika (95-98%). Tomēr zarnu piepildīšana ar kontrastvielu peptiskās čūlas slimības gadījumā ir sarežģīta pīlora spazmas un pyloroduodenālā reģiona gļotādas pietūkuma dēļ. Šajā sakarā nākas ķerties pie dažādiem trikiem, lai iegūtu labu spuldzes tēlu. Viens no šiem paņēmieniem ir smiekli: smieklu laikā pīlora muskuļi atslābinās. Efektīvs ir arī cits paņēmiens: brīdī, kad peristaltiskais vilnis tuvojas pīlora kanālam, pacientam tiek lūgts ievilkt kuņģi. Dažreiz bārija sulfāta evakuācija zarnās notiek, kad ātrs tulkojums eksaminējamais no pozīcijas labajā pusē uz pozīciju kreisajā pusē. Turklāt kreisajā pusē gaiss no kuņģa nonāk zarnās, kā rezultātā uz ekrāna un filmas tiek parādīts spuldzes pneimoreljefs.

Rentgena diagnostika hroniska recidivējoša čūla grūtāk, jo rētas izkropļo spuldzi. Tas ir nevienmērīgi piepildīts ar kontrastvielu, tā gabaliņi var palikt starp tūskas krokām, imitējot čūlu veidošanos. Šādos gadījumos palīdz tikai attēlu sērija dažādās projekcijās, kas ļauj noteikt rentgena attēla noturību. Visbeidzot, gan ar funkcionālām, gan organiskām izmaiņām dažkārt ir nepieciešama kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas farmakoloģiska relaksācija, ko panāk, vispirms lietojot aerona tabletes vai. intravenoza ievadīšana atropīns.

Čūlas spuldzē, tāpat kā kuņģī, galvenokārt tiek diagnosticētas, pamatojoties uz identifikāciju tiešs simptoms- nišas. Kontūras niša ir trīsstūrveida vai pusapaļas izvirzījums uz ēnas kontūras kontrastviela ar maziem iedobumiem pie pamatnes. Akūtā slimības gaitā pretējās sienas spastiskā ievilkšana palīdz atklāt kontūras nišu, un tā parasti ir neliela.
Daudz biežāk nekā kuņģī čūlu nosaka tās reljefa niša. Kompresijas laikā vēdera siena caurulē vai uz gaisa fona, kas ir iekļuvis spuldzē ar bārija sulfātu, tiek noteikta apaļa kontrastvielas uzkrāšanās, kas robežojas ar gļotādas tūskas zonu. Hroniskā slimības gaitā nišas reljefs var būt neregulāras formas, un var pamanīt gļotādas kroku saplūšanu pret to.

Akūtu čūlu un hronisku čūlu saasināšanās gadījumos tiek atzīmētas netiešās pazīmes. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlai raksturīgākie simptomi ir šķidruma klātbūtne kuņģī tukšā dūšā (hipersekrēcijas izpausme), pīlora spazmas, strauji paātrināta sīpola iztukšošanās (lokālā hipermotilitāte), duodenogastriskais reflukss, kuņģa palielināšanās. areolas un gļotādas kroku tilpums kuņģī un spuldzē, attiecīgi punktu jutīgums.niša. Tiek atzīmēts, ka papildus divpadsmitpirkstu zarnas diskinēzijai dažiem pacientiem divpadsmitpirkstu zarnas čūlu pavada sirds mazspēja, gastroezofageālais reflukss un pēc tam attīstās ezofagīts. Ezofagīts ir barības vada gļotādas iekaisums.
un hiatal trūce Hiatal trūce ir hroniska recidivējoša slimība, kas saistīta ar pārvietošanos cauri pārtraukums atvērums iekšā krūšu dobums(aizmugurējā videnes) vēdera barības vadā, kuņģa kardija un dažreiz zarnu cilpas.
.

Visi simptomi, kas raksturīgi čūlai, tiek atklāti atkārtotas slimības gaitā. Papildus nišai lokāls gļotādas pietūkums, kroku saplūšana ar čūlu un minētais funkcionālie traucējumi, tiek noteiktas cicatricial izmaiņas. Maza izmēra spuldzē tie ir īpaši uzkrītoši un izpaužas kā neliela vai liela izliekuma iztaisnošana, asimetrija spuldzes atrašanās vietā attiecībā pret pīlora kanālu, sīpola pamatnes volvulusa sašaurināšanās vai paplašināšanās (dažreiz tie izskatās kā divertikulas Divertikuls ir doba orgāna (zarnas, barības vada, urīnvada uc) sienas izvirzījums, kas sazinās ar tā dobumu.
). Raksturīga sīpola formas sīpola deformācija rodas, ja čūla ir lokalizēta spuldzes vidusdaļā un uz tās pretējām sieniņām ir divas saskares (skūpstīšanās) čūlas. Periduodenīta rezultātā spuldzes kontūras kļūst nevienmērīgas, un tās pārvietojums kļūst ierobežots.

H. pylori diagnostika(kā galvenais čūlainās slimības cēlonis)

Invazīvas metodes:

Biopsijas krāsošana, izmantojot Giemsa traipu, Warthin-Starry;
- CLO-tests - ureāzes noteikšana gļotādas biopsijā;
- biopsijas parauga baktēriju kultūra.

Neinvazīvas metodes:
- antigēna noteikšana izkārnījumos (hromatogrāfija ar monoklonālām antivielām);
- izelpas tests ar urīnvielu, kas marķēta ar oglekļa izotopu (C13-14);
- seroloģiskās metodes(antivielu noteikšana pret H. pylori).

Bismuta preparāti, protonu sūkņa inhibitori un citi nomāc H. pylori aktivitāti, kā rezultātā, piemēram, tiek iegūti kļūdaini negatīvi ureāzes testa, histoloģiskās izmeklēšanas un antigēna noteikšanas rezultāti izkārnījumos. Tādējādi diagnostikas metodes jālieto vidēji 4 nedēļas pēc antibiotiku terapijas beigām vai 2 nedēļas pēc citas pretčūlu terapijas (PPI) beigām. Ir iespējams arī palielināt pētījumu ticamību, tos reizinot - piemēram, vairākas biopsijas no vairāk nekā 2 kuņģa zonām palielina šīs diagnostikas metodes specifiku.

Papildu pētījumi
Tiek veikta vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.




Laboratorijas diagnostika


Obligātie pētījumi: vispārīga analīze asinis un urīns, koprogramma Coprogram - izkārnījumu pārbaudes rezultātu reģistrēšana.
, slēpto asiņu tests fekālijās.



Papildu pētījumi: bioķīmiskā analīze asinis (kopējā proteīna, holesterīna, bilirubīna, glikozes, amilāzes, seruma dzelzs, ALAT un ASAT aktivitātes noteikšana), asinsgrupa un Rh faktors.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze daba klīniskās izpausmes veikta ar:
- funkcionāla dispepsija;
- YABZH;
- GERD;
- žultsceļu un aizkuņģa dziedzera slimības.

Kad tiek atklāta peptiska čūla diferenciāldiagnoze tiek veikta ar simptomātiskām čūlām.

Akūtām divpadsmitpirkstu zarnas čūlām (stresa izraisītām, alerģiskām, zāļu izraisītām) ir tādas pašas pazīmes kā akūtām kuņģa čūlām.

Starp endokrīnās čūlas Reizēm atkārtotas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas rodas Zolindžera-Elisona sindroma gadījumā, ko izraisa gastrīnu ražojošo šūnu audzēja proliferācija un kas izpaužas ar simptomiem, kas līdzīgi divpadsmitpirkstu zarnas čūlai. Raksturīga smaga kuņģa gļotādas hipertrofija, intragastrāla hipersekrēcija un rezistence pret parasto terapiju. Skrīninga tests atklāj vairākkārtēju gastrīna koncentrācijas palielināšanos asins serumā. Pārbaudes testu izmanto, lai morfoloģiski noteiktu G šūnu hiperplāziju.

Vairāku smagu hronisku slimību gadījumā var veidoties sekundāras čūlas.

Plkst hroniskas slimības aknas Ar aknu šūnu mazspējas parādībām (hronisks hepatīts, aknu ciroze, Vilsona-Konovalova slimība, tauku infiltrācija aknās u.c.) sakarā ar samazinātu gastrīna un histamīna inaktivāciju aknās un palielinātu sālsskābes veidošanos, hepatogēno divpadsmitpirkstu zarnas rodas čūlas.

Ar cistisko fibrozi, hronisks pankreatīts bikarbonātu ražošanas samazināšanās un kinīnu ražošanas palielināšanās dēļ ir iespējama pankreatogēnu čūlu attīstība.

Plaušu sirds mazspējas gadījumā rodas hipoksiskas čūlas.
Čūlas divpadsmitpirkstu zarnā attīstās mikrocirkulācijas traucējumu rezultātā laikā difūzās slimības saistaudi; hroniskas nieru mazspējas gadījumā, ko izraisa aizkavēta gastrīna iznīcināšana nierēs un kuņģa aizsargbarjeras traucējumi.


Komplikācijas


Iespējamās komplikācijas:
- asiņošana;
- perforācija;
- iespiešanās;
- pīlora stenozes veidošanās.

Ļaundabīgi audzēji (reti)


Recidīvi. Ikgadējais hronisku divpadsmitpirkstu zarnas čūlu recidīvu biežums ar nepietiekamu terapiju ir aptuveni 75%. Ar nepārtrauktu uzturošo pretčūlu terapiju šo skaitli var samazināt līdz 25%. Pēc pilnīgas H. pylori izskaušanas hroniskas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas recidīvs gadā samazinās līdz 5%.


Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana ārzemēs

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu