Bronhu struktūra

Bronhi (kas grieķu valodā nozīmē elpošanas caurules) ir elpceļu perifērā daļa, caur kuru plaušās nonāk atmosfēras - ar skābekli bagāts - gaiss, bet atkritumi, ar skābekli nabadzīgs un oglekļa dioksīda bagātais gaiss, kas vairs nav piemērots. elpošanai, tiek izņemts no plaušām.

Plaušās notiek gāzu apmaiņa starp gaisu un asinīm; skābeklis nonāk asinīs un tiek izņemts no asinīm oglekļa dioksīds. Pateicoties tam, tiek uzturētas ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas. Bet bronhi ne tikai vada gaisu plaušās, bet arī maina tā sastāvu, mitrumu un temperatūru. Izejot cauri bronhiem (un citiem elpceļiem - deguna dobumam, balsenei, trahejai), gaiss tiek uzkarsēts vai atdzesēts līdz cilvēka ķermeņa temperatūrai, samitrināts, atbrīvots no putekļiem, mikrobiem utt., kas pasargā plaušas no kaitīgās iedarbības. ietekmes.

Šo sarežģīto funkciju izpildi nodrošina bronhu struktūra. No trahejas ir 2 galvenie liela diametra bronhi (vidēji 14-18 mm) pa labi un kreisā plauša. No tiem savukārt atkāpjas mazāki - lobar bronhi: 3 labajā un 2 kreisajā pusē.

Lobārie bronhi ir sadalīti segmentālajos bronhos (10 pa kreisi un pa labi), un tie, kuru diametrs pakāpeniski samazinās, ceturtās un piektās kārtas bronhos, kas pāriet bronhiolos. Šis bronhu sadalījums noved pie tā, ka neviena plaušu funkcionālā vienība (acinus) paliek bez sava bronhiola, caur kuru tajā iekļūst gaiss, un visi plaušu audi var piedalīties elpošanā.

Visu bronhu kopumu dažreiz sauc par bronhu koku, jo, daloties un samazinot diametru, tie ļoti atgādina koku.

Bronhu sienai ir sarežģīta struktūra, un lielo bronhu siena ir vissarežģītākā. Tajā ir 3 galvenie slāņi: 1) ārējais (fibrosiocartilaginous); 2) vidēja (muskuļota); 3) iekšējā (gļotāda).

Fibro-skrimšļa slāni veido skrimšļa audi, kolagēna un elastīgās šķiedras, kā arī gludo muskuļu saišķi. Pateicoties šim slānim, tiek nodrošināta bronhu elastība un tie nesabrūk. Samazinoties bronhu diametram, šis slānis kļūst plānāks un pakāpeniski izzūd.

Muskuļu slānis sastāv no gludām muskuļu šķiedrām, kas apvienotas apļveida un slīpos saišķos; kad tie saraujas, mainās elpceļu lūmenis. Ar bronhu kalibra samazināšanos muskuļu slānis kļūst attīstītāks.

Gļotāda ir ļoti sarežģīta un tai ir svarīga loma. Tas sastāv no saistaudiem, muskuļu šķiedrām, un to caurstrāvo liels skaits asins un limfātisko asinsvadu. Tas ir pārklāts ar kolonnu epitēliju, kas aprīkots ar skropstiņiem un plānu serozi-gļotādas sekrēta slāni, lai aizsargātu epitēliju no bojājumiem. Pateicoties šai struktūrai, tai ir noteikta aizsargājoša loma.

Cilindriskā epitēlija skropstas spēj uztvert mazākos svešķermeņus (putekļus, kvēpus), kas ar gaisu nonāk bronhos. Nosēdoties uz bronhu gļotādas, putekļu daļiņas izraisa kairinājumu, kas izraisa bagātīgu gļotu sekrēciju un klepus refleksa parādīšanos. Pateicoties tam, tie kopā ar gļotām tiek izņemti no bronhiem uz āru. Tas pasargā plaušu audus no bojājumiem. Tādējādi klepus veselam cilvēkam ir aizsargājoša loma, pasargājot plaušas no mazāko svešķermeņu iekļūšanas.

Samazinoties bronhu diametram, gļotāda kļūst plānāka, un daudzrindu kolonnu epitēlijs pārvēršas par vienas rindas kubisko epitēliju. Jāņem vērā, ka gļotādā ir kausa šūnas, kas izdala gļotas, kurām ir svarīga loma bronhu aizsardzībā no bojājumiem.

Gļotas (no kurām cilvēks dienas laikā saražo līdz 100 ml) veic arī vēl vienu svarīgu funkciju. Tas mitrina gaisu, kas nonāk organismā (atmosfēras gaisa mitrums ir nedaudz zemāks nekā plaušās), tādējādi pasargājot plaušas no izžūšanas.

Bronhu loma organismā

Gaiss, ejot cauri augšējiem elpceļiem, maina savu temperatūru. Kā zināms, cilvēku apkārtējā gaisa temperatūra svārstās atkarībā no gadalaika diezgan ievērojamās robežās: no -60-70° līdz +50-60°. Šāda gaisa saskare ar plaušām neizbēgami radītu bojājumus. Tomēr gaiss, kas iet caur augšējiem elpceļiem, tiek uzsildīts vai atdzesēts atkarībā no vajadzības.

Liela loma tajā ir bronhiem, jo ​​to siena ir bagātīgi apgādāta ar asinīm, kas nodrošina labu siltuma apmaiņu starp asinīm un gaisu. Turklāt bronhi, daloties, palielina saskares virsmu starp gļotādu un gaisu, kas arī veicina straujas gaisa temperatūras izmaiņas.

Bronhi pasargā organismu no dažādu mikroorganismu (kuru atmosfēras gaisā ir diezgan daudz) iekļūšanas dēļ bārkstiņu klātbūtnes, gļotu sekrēcijas, kas satur antivielas, fagocītus (šūnas, kas aprij mikrobus) utt.

Tādējādi bronhi cilvēka organismā ir svarīgs un specifisks orgāns, kas nodrošina gaisa nokļūšanu plaušās, vienlaikus pasargājot tās no dažādiem ārējiem kairinātājiem.

Bronhu aizsargmehānismu vadītājs ir nervu sistēma, kas mobilizē un kontrolē visus organisma aizsargmehānismus (humorālos, imūnbioloģiskos, endokrīnos u.c.). Taču, ja tiek traucēti bronhu aizsargmehānismi, tie zaudē spēju pilnībā pretoties dažādu kaitīgo faktoru ietekmei. Tas noved pie patoloģiska procesa rašanās bronhos - attīstās bronhīts.

Saistītie materiāli:

Līdzīgu materiālu nav...

Trahejas un galveno bronhu sieniņās ir gļotāda, fibro-skrimšļa membrāna un adventīcija

Gļotāda no iekšpuses ir izklāta ar daudzrindu ciliāru prizmatisku epitēliju, kurā ir 4 galvenie šūnu veidi: ciliārā, kausa, starpposma un bazālā (4. att.). Papildus tiem ir aprakstītas Klar šūnas un, izmantojot elektronu mikroskopiju, Kulchitsky šūnas un tā sauktās suku šūnas.

Ciliētas šūnas veic elpceļu attīrīšanas funkciju. Katrs no tiem uz savas brīvās virsmas nes aptuveni 200 skropstiņu, 0,3 mikronus biezas un aptuveni 6 mikronus garas, kas pārvietojas saskaņoti 16-17 reizes sekundē. Tādējādi tiek veicināta sekrēcija, mitrinot gļotādas virsmu, un tiek noņemtas dažādas putekļu daļiņas, brīvie šūnu elementi un mikrobi, kas nonāk elpošanas traktā. Starp cilijām uz šūnu brīvās virsmas atrodas mikrovirsmas.

Ciliētas šūnām ir neregulāri prizmatiska forma un tās ar šauru galu ir piestiprinātas pie bazālās membrānas. Tie ir bagātīgi apgādāti ar mitohondrijiem un endoplazmas tīklu, kas ir saistīts ar enerģijas izmaksām. Šūnas augšpusē ir virkne bazālo ķermeņu, kuriem ir piestiprinātas skropstas.

Rīsi. 4. Cilvēka trahejas epitēlija shematisks attēlojums (pēc Rhodin, 1966).

Četru veidu šūnas: 1 - ciliated; 2 - kausa formas; 3 - vidējais un 4 - bazālais.

Citoplazmas elektronu optiskais blīvums ir zems. Kodols ir ovāls, vezikulveida, parasti atrodas šūnas vidusdaļā.

Kausu šūnas ir sastopamas dažādos daudzumos, vidēji viena uz 5 ciliārajām šūnām, kas blīvāk atrodas bronhu zaru zonā. Tie ir vienšūnu dziedzeri, kas darbojas atbilstoši merokrīnajam tipam un izdala gļotādu sekrēciju. Šūnas forma un kodola izvietojuma līmenis ir atkarīgs no sekrēcijas fāzes un supranukleārās daļas piepildīšanas ar gļotu granulām, kuras var saplūst. Šūnas platais gals uz brīvās virsmas ir aprīkots ar mikrovillītēm, šaurais gals sniedzas bazālā membrāna. Citoplazma ir elektronu blīva, kodols ir neregulāras formas.

Bāzes un starpšūnas atrodas dziļi epitēlija slānī un nesasniedz tā brīvo virsmu. Tās ir mazāk diferencētas šūnu formas, kuru dēļ galvenokārt tiek veikta epitēlija fizioloģiskā reģenerācija. Starpšūnu forma ir iegarena, bazālās šūnas ir neregulāri kubiskas. Abiem raksturīgs apaļš, ar DNS bagāts kodols un niecīgs elektronu blīvas citoplazmas daudzums (īpaši bazālajās šūnās), kurā atrodamas tonofibrillas.

Klāras šūnas ir atrodamas visos elpceļu līmeņos, taču tās ir raksturīgākās maziem zariem, kuriem trūkst kausa šūnu. Tie veic integumentāras un sekrēcijas funkcijas, satur sekrēcijas granulas un, ja gļotāda ir kairināta, var pārvērsties par kausa šūnām

Kulčicka šūnu funkcija ir neskaidra. Tie atrodas epitēlija slāņa pamatnē un atšķiras no bazālajām šūnām ar zemu citoplazmas elektronu blīvumu. Tos salīdzina ar tāda paša nosaukuma zarnu epitēlija šūnām un, iespējams, klasificē kā neirosekrēcijas elementus.

Birstes šūnas tiek uzskatītas par modificētām ciliārām šūnām, kas pielāgotas rezorbcijas funkcijas veikšanai. Viņiem ir arī prizmatiska forma, uz brīvās virsmas ir lāča mikrovirsmas, bet trūkst skropstu.

Integumentārajā epitēlijā ir atrodami nervi, kas nav celulozes nervi, no kuriem lielākā daļa beidzas bazālo šūnu līmenī.

Zem epitēlija atrodas apmēram 60-80 mm bieza bazālā membrāna, kas ir neskaidri norobežota no nākamā pareizā slāņa. Tas sastāv no niecīga retikulāru šķiedru tīkla, kas iegremdēts viendabīgā amorfā vielā.

Pareizo slāni veido irdeni saistaudi, kas satur argirofilas, smalkas kolagēna un elastīgās šķiedras. Pēdējie veido gareniskus saišķus subepiteliālajā zonā un niecīgā daudzumā atrodas gļotādas dziļajā zonā. Šūnu elementus pārstāv fibroblasti un brīvās šūnas (limfo- un histiocīti, retāk - tuklo šūnas, eozinofīlie un neitrofīlie leikocīti). Ir arī asinsvadi un limfātiskie asinsvadi un mīkstās nervu šķiedras. Asins kapilāri sasniedz bazālo membrānu un atrodas tai blakus vai atdala no tās ar plānu kolagēna šķiedru slāni.

Limfocītu un plazmas šūnu skaits pašā gļotādas slānī bieži ir

nozīmīgi, ko Policard un Galy (1972) saista ar atkārtotām elpceļu infekcijām. Tiek konstatēti arī limfocītu folikuli. Embrijiem un jaundzimušajiem šūnu infiltrāti netiek novēroti.

Gļotādas dziļumos atrodas cauruļveida-acinozie jaukti (olbaltumvielu-gļotādas) dziedzeri, kas ir sadalīti 4 sekcijās: gļotādas un serozas kanāliņos, savākšanas un ciliārajos kanālos. Serozie kanāliņi ir daudz īsāki nekā gļotādas kanāliņi un savienojas ar tiem. Abus veido epitēlija šūnas, kas izdala attiecīgi gļotādas vai olbaltumvielu sekrēcijas.

Gļotādas kanāliņi ieplūst plašākā savācējkanālā, kura epitēlija šūnām var būt nozīme ūdens un jonu līdzsvara regulēšanā gļotās. Savukārt savākšanas kanāls nonāk ciliārajā kanālā, kas atveras bronhu lūmenā. Ciliārā kanāla epitēlija oderējums ir līdzīgs bronham. Visās dziedzeru daļās epitēlijs atrodas uz bazālās membrānas. Turklāt gļotādu, serozo un savācējvadu tuvumā atrodamas mioepitēlija šūnas, kuru kontrakcija veicina sekrēta izvadīšanu. Motoru nervu gali atrodas starp sekrēcijas šūnām un bazālo membrānu. Dziedzeru stromu veido irdeni saistaudi.

Fibru skrimšļa membrāna sastāv no skrimšļa plāksnēm un blīviem kolagēna saistaudiem. Turklāt trahejā un tai tuvākajās galveno bronhu daļās skrimšļiem ir arkas vai gredzeni, kas ir atvērti sienas aizmugurē, ko sauc par membrānu. Saistaudi savieno skrimšļa arkas un to atvērtos galus savā starpā un veido perihondriju, kurā ir elastīgās šķiedras.

Skrimšļains skelets. Trahejā ir no 17 līdz 22 skrimšļainiem gredzeniem, kuriem ir mediānas un blakus savienojumi bifurkācijas zonā. Galveno bronhu distālajās daļās skrimšļainos gredzenus bieži sadala 2-3 plāksnēs, kuras ir izkārtotas lokveida vienā rindā. Reizēm cilvēkiem kā anomālija rodas pārmērīgas skrimšļa plāksnes otrajā rindā, kas tomēr ir bieži sastopama dzīvniekiem (suņiem, trušiem).

Rīsi. 5. Dažāda kalibra bronhu sienas uzbūves shēma.

Galvenajos bronhos K. D. Filatova (1952) izdalīja 4 skrimšļa skeleta veidus: 1) etmoidālais skrimšļa skelets (konstatēts 60% gadījumu) veidojas no šķērsvirziena skrimšļa lokiem, kas nostiprināti ar garenvirziena savienojumiem; 2) fragmentāram skeletam (20%) raksturīga skrimšļa režģa atdalīšanās 2-3 daļās: proksimālā, vidējā un distālā; 3) visspēcīgākais fenstrētais skelets (12%) ir attēlots ar vienu masīvu skrimšļa plāksni, kuras korpusā ir dažāda izmēra un formas caurumi; 4) retu skeletu (8%) veido plāni lokveida skrimšļi, kas savstarpēji saistīti. Visiem veidiem skrimšļainais skelets sasniedz vislielāko biezumu distālā daļa galvenais bronhs. Fibro-skrimšļa membrāna iziet uz āru, veidojot vaļīgu adventiciju, kas ir bagāta ar asinsvadiem un nerviem, kas ļauj nedaudz pārvietot bronhus attiecībā pret apkārtējām plaušu daļām.

Trahejas membrānas daļā starp skrimšļa loku galiem ir gludie muskuļi, kas atrodas saišķos šķērsvirzienā. Galvenajos bronhos muskuļi atrodas ne tikai membrānas daļā, bet retu grupu veidā tie atrodas visā apkārtmērā.

Lobārajos un segmentālajos bronhos palielinās muskuļu saišķu skaits, un tāpēc kļūst iespējams izolēt muskuļu un submukozālo slāni (5. att.). Pēdējo veido irdeni saistaudi ar maziem traukiem un nerviem. Tas satur lielāko daļu bronhu dziedzeru. Saskaņā ar A.G.Yakhnitsa (1968) dziedzeru skaits galvenajos un lobārajos bronhos ir 12-18 uz 1 kvadrātmetru. mm gļotādas virsmas. Šajā gadījumā daži dziedzeri atrodas fibrocartilaginous membrānā, un daži iekļūst adventicijā.

Samazinoties bronhu atzarojumam un kalibram, siena kļūst plānāka. Samazinās epitēlija slāņa augstums un šūnu rindu skaits tajā, un bronhiolos pārklājošais epitēlijs kļūst vienrindu (skat. zemāk).

Lobāro un segmentālo bronhu skrimšļainās plāksnes ir mazākas nekā galvenajos bronhos, ap to apkārtmēru ir no 2 līdz 7. Virzoties uz perifēriju, skrimšļa plākšņu skaits un izmērs samazinās, un mazajās bronhu paaudzēs ir. nav skrimšļa (membranozi bronhi). Šajā gadījumā submukozālais slānis pāriet uz adventiciju. Membrānas bronhu gļotāda veido gareniskas krokas. Parasti skrimšļa plāksnes ir sastopamas bronhos līdz 10. paaudzei, lai gan saskaņā ar Bucher un Reid (1961) to bronhu paaudžu skaits, kas satur skrimšļa plāksnes, svārstās no 7 līdz 21 jeb, citiem vārdiem sakot, skaits.

distālās paaudzes bez skrimšļa ir no 3 līdz 14 (parasti 5-6).

Bronhu dziedzeru un kausu šūnu skaits samazinās virzienā uz perifēriju. Tajā pašā laikā bronhu zaru zonā tiek novērots neliels sabiezējums.

A.G. Yakhnitsa (1968) visā bronhos atrada dziedzerus, kas satur skrimšļa plāksnes. Saskaņā ar Bucher un Reid (1961) bronhu dziedzeri nesniedzas tik tālu uz perifēriju kā skrimšļi un ir atrodami tikai bronhu koka proksimālajā trešdaļā. Kausu šūnas ir atrodamas visos skrimšļainajos bronhos, bet membranozajos bronhos to nav.

Gludo muskuļu kūlīši mazajos bronhos, kuros joprojām ir skrimšļi, atrodas blīvi krustojošu spirāļu veidā. Kad tie saraujas, samazinās diametrs un bronhu saīsinājums. Membrānas bronhos muskuļu šķiedras veido nepārtrauktu slāni un ir sakārtotas apļveida veidā, kas ļauj sašaurināt lūmenu par x/4. Hipotēze par bronhu peristaltiskajām kustībām neapstiprinājās. Lamberts (1955) aprakstīja sakarus starp mazāko bronhu un bronhiolu lūmenu, no vienas puses, un peribronhiālajām alveolām, no otras puses. Tie ir šauri kanāli, kas robežojas ar zemu prizmatisku vai saplacinātu epitēliju un ir iesaistīti blakus elpošanā

Kādas ir bronhu sienas, no kā tās sastāv un kam tās vajadzīgas? Tālāk sniegtais materiāls palīdzēs jums to noskaidrot.

Plaušas ir orgāns, kas nepieciešams cilvēka elpošanai. Tie sastāv no daivām, no kurām katrā ir bronhs, no kura izplūst 18-20 bronhioli. Bronhiols beidzas ar acinusu, kas sastāv no alveolārajām fascijām, un tie, savukārt, beidzas ar alveolām.

Bronhi ir orgāni, kas iesaistīti elpošanas darbībā. Bronhu funkcija ir nogādāt gaisu plaušās un izvadīt to atpakaļ, filtrējot no netīrumiem un mazām putekļu daļiņām. Bronhos gaiss tiek uzkarsēts līdz vajadzīgajai temperatūrai.

Bronhu koka struktūra katram cilvēkam ir vienāda un tai nav īpašu atšķirību. Tās struktūra ir šāda:

1. Tas sākas ar traheju, pirmie bronhi ir tā turpinājums.
2. Lobar bronhi atrodas ārpus plaušām. To izmēri atšķiras: labais ir īsāks un platāks, kreisais ir šaurāks un garāks. Tas ir saistīts ar faktu, ka apjoms labā plauša vairāk nekā kreisais.
3. Zonālie bronhi (2.kārta).
4. Intrapulmonāri bronhi (3.-5. kārtas bronhi). 11 labajā plaušā un 10 kreisajā. Diametrs - 2-5 mm.
5. Lobar (6-15.kārta, diametrs - 1-2 mm).
6. Bronhioli, kas beidzas ar alveolārajiem fascikuliem.

Cilvēka elpošanas sistēmas anatomija ir veidota tā, ka bronhu sadalīšana ir nepieciešama, lai iekļūtu visattālākajās plaušu daļās. Tā ir bronhu struktūras īpatnība.

Bronhu atrašanās vieta

Krūtis satur daudzus orgānus un sistēmas. To ieskauj kostmuskulāra struktūra, kuras funkcija ir aizsargāt katru dzīvībai svarīgo orgānu. Plaušas un bronhi ir cieši saistīti viens ar otru, un plaušu izmērs ir relatīvi krūtisļoti lielas, tāpēc tās aizņem visu tās virsmu.

Kur atrodas traheja un bronhi?

Tie atrodas elpošanas sistēmas centrā paralēli mugurkaula priekšējai daļai. Traheja atrodas zem mugurkaula priekšējās daļas, un bronhi atrodas zem krasta sieta.

Bronhu sienas

Bronhu veido skrimšļveida gredzeni (citā veidā šo bronhu sienas slāni sauc par fibromuskulāri skrimšļu), kas samazinās ar katru bronhu atzarojumu. Sākumā tie parādās kā gredzeni, tad pusgredzeni, un bronhiolos tie pilnībā nav. Skrimšļveida gredzeni neļauj bronhiem nokrist, un šo gredzenu dēļ bronhu koks paliek nemainīgs.

Arī orgāni sastāv no muskuļu slāņa. Kad orgāna muskuļu audi saraujas, mainās tā izmērs. Tas notiek zemas gaisa temperatūras dēļ. Orgāni sašaurina un palēnina gaisa plūsmu. Tas ir nepieciešams, lai saglabātu siltumu. Aktīvā laikā fiziski vingrinājumi lūmenis palielinās, lai novērstu elpas trūkumu.

Kolonnu epitēlijs

Šis ir nākamais bronhu sienas slānis pēc muskuļu slāņa. Kolonnu epitēlija anatomija ir sarežģīta. Tas sastāv no vairāku veidu šūnām:

1. Ciliētas šūnas. Attīra epitēliju no svešām daļiņām. Šūnas ar savām kustībām izspiež putekļu daļiņas no plaušām. Pateicoties tam, gļotas sāk kustēties.
2. Kausa šūnas. Tie izdala gļotas, kas aizsargā gļotādas epitēliju no bojājumiem. Kad putekļu daļiņas nokļūst gļotādā, palielinās gļotu sekrēcija. Cilvēkam tiek aktivizēts klepus reflekss, un skropstas sāk izspiest svešķermeņus. Izdalītās gļotas mitrina gaisu, kas nonāk plaušās.


3. Bazālās šūnas. Atjauno bronhu iekšējo slāni.
4. Serozas šūnas. Tie izdala sekrēciju, kas nepieciešama plaušu drenāžai un attīrīšanai (bronhu drenāžas funkcijas).
5. Klāras šūnas. Atrodas bronhiolos, tie sintezē fosfolipīdus.
6. Kulčitska šūnas. Tie ražo hormonus (bronhu produktīvo funkciju) un pieder neiroendokrīnai sistēmai.
7. Ārējais slānis. Tas ir saistaudi, kas nonāk saskarē ar ārējo vidi, kas ieskauj orgānus.

Bronhus, kuru struktūra ir aprakstīta iepriekš, iekļūst bronhu artērijas, kas tos piegādā ar asinīm. Bronhu struktūra nodrošina daudzus limfmezglus, kas saņem limfu no plaušu audiem.

Tāpēc orgānu funkcijās ietilpst ne tikai gaisa padeve, bet arī tā attīrīšana no visa veida daļiņām.

Pētījuma metodes

Pirmā metode ir aptauja. Tādā veidā ārsts noskaidro, vai pacientam ir faktori, kas varētu ietekmēt elpošanas sistēmu. Piemēram, darbs ar ķīmiskiem materiāliem, smēķēšana, bieža saskare ar putekļiem.

Krūškurvja patoloģiskās formas ir sadalītas vairākos veidos:

1. Paralītiskas krūtis. Rodas pacientiem ar biežām plaušu un pleiras slimībām. Krūškurvja forma kļūst asimetriska, palielinās piekrastes telpas.
2. Emfizēmas krūtis. Rodas plaušu emfizēmas klātbūtnē. Krūtis kļūst mucas formas. Klepojot ar emfizēmu, tā augšdaļa palielinās vairāk nekā pārējā.
3. Rahīts tips. Parādās cilvēkiem, kuri bērnībā cieta no rahīta. Tajā pašā laikā krūtis izvirzās uz priekšu, piemēram, putna ķīlis. Tas notiek krūšu kaula izvirzījuma dēļ. Šo patoloģiju sauc par "vistas krūtiņu".
4. Piltuvveida tips (kurpnieka lāde). Šo patoloģiju raksturo tas, ka krūšu kauls un xiphoid process tiek nospiests krūtīs. Visbiežāk šis defekts ir iedzimts.
5. Scaphoid tips. Redzams defekts, ko veido krūšu kaula padziļinājums attiecībā pret pārējo krūškurvja daļu. Rodas cilvēkiem ar siringomiēliju.
6. Kifoskoliotiskais tips (apaļas muguras sindroms). Parādās mugurkaula kaula daļas iekaisuma dēļ. Var radīt problēmas ar sirdi un plaušām.

Ārsts palpē (taust) krūškurvja neraksturīgu zemādas veidojumu, pastiprinātu vai samazinātu balss trīci.

Plaušu auskultācija (klausīšanās) tiek veikta ar īpašu ierīci - endoskopu. Ārsts klausās gaisa kustību plaušās, cenšoties saprast, vai nav dzirdami aizdomīgi trokšņi vai sēkšana – svilpošana vai trokšņošana. Atsevišķa sēkšana un trokšņi, kas nav raksturīgi veselam cilvēkam, var būt dažādu slimību simptoms.

Visnopietnākā un precīza metode Pētījums ir krūškurvja rentgenogrāfija. Tas ļauj apskatīt visu bronhu koku un patoloģiskos procesus plaušās. Attēlā var redzēt orgānu lūmena paplašināšanos vai sašaurināšanos, sienu sabiezēšanu, šķidruma vai audzēja klātbūtni plaušās.

Bronhi(bronhu, vienskaitlī; grieķu bronhu elpcaurule) ir daļa no elpceļiem: trahejas cauruļveida zari, kas savieno to ar plaušu elpošanas parenhīmu.

Anatomija, histoloģija:

Traheja V-VI krūšu skriemeļu līmenī ir sadalīta labajā un kreisajā galvenajā bronhos. Tie nonāk attiecīgajā plaušās, kur sazarojas 16-18 reizes un veido bronhu koku, kura šķērsgriezuma laukums gala zaru līmenī ir 4720 reizes lielāks nekā trahejas līmenī un sastāda 11800 cm2. Labā galvenā B. ieņem vertikālāku pozīciju, īsāka un platāka par kreiso. Labās galvenās B. garums ir 2-3 cm, diametrs ir 1,5-2,5 cm, tajā, kā likums, ir 6-8 atvērti skrimšļa gredzeni. Galvenās kreisās B. garums ir 4-6 cm, diametrs 1-2 cm, tai ir 9-12 atvērti skrimšļaini gredzeni. Sievietēm bronhi ir šaurāki un īsāki nekā vīriešiem.

Labais galvenais bronhs ar augšējo virsmu atrodas blakus azygos vēnai un traheobronhiālajiem limfmezgliem; aizmugurējais - uz labo vagusa nervu, tā zariem un aizmugurējo labo bronhiālo artēriju, barības vadu un krūšu kanālu; zemāks - līdz bifurkācijas limfmezgliem; priekšpuse - uz plaušu artēriju un perikardu.
Kreisais galvenais bronhs atrodas blakus aortas arkai un traheobronhiālajiem limfmezgliem no augšas; aiz - uz lejupejošo aortu, kreiso vagusa nervu un tā zarus; priekšā - uz kreiso priekšējo bronhiālo artēriju, plaušu vēnām, perikardu; no apakšas - uz bifurkācijas limfmezgliem. Galvenie bronhi, kas nonāk plaušās, tiek secīgi sadalīti vispirms lobārajos un pēc tam segmentālajos bronhos.

Labais galvenais bronhs veido augšējo, vidējo un apakšējo daivas bronhu. Augšējais daivas bronhs ir sadalīts apikālajos, aizmugurējos un priekšējos segmentālajos bronhos (BI, BII, BIII), vidējais daivas - laterālos un mediālos segmentālajos bronhos (BIV, BV), apakšējā daivas - apikālos (augšējos), mediālos ( sirds) bazālā, priekšējā bazālā, sānu bazālā, aizmugurējā bazālā (BVI, BVII, BVIII, BIX, VX). Kreisais galvenais bronhs sazarojas augšējā un apakšējā daivas bronhā. Augšējais lobārais bronhs veido apikāli-aizmugurējo, priekšējo, augšējo lingulāro un apakšējo lingulāro segmentālo bronhu. (BI-II, BIII, BIV, BV), apakšējā lobāra - apikālā (perifērā), mediālā (sirds) bazālā, kuras parasti nav, priekšējā bazālā, sānu un aizmugurējā bazālā (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX).

Trahejas, galveno, daivu un segmentālo bronhu attēls. parādīts attēlā. Segmentālos bronhus iedala subsegmentālajos bronhos, pēc tam 4.-8.dalījuma kārtas bronhos. Mazākais bronhi-lobulārs (diametrs aptuveni 1 mm) atzarojums plaušu daivu ietvaros. Lobulārie bronhi ir sadalīti vairākos terminālajos bronhos, kas savukārt beidzas ar elpošanas (elpošanas) bronhioliem, kas nonāk alveolārajos kanālos un alveolos. Elpošanas bronhioli, alveolārie kanāli un alveolas veido plaušu elpošanas parenhīmu.

Bronhu siena sastāv no 3 membrānām: gļotādas, fibromuskulārās-skrimšļainās un nejaušās. Gļotāda ir izklāta ar daudzrindu prizmatisku skropstu epitēliju. Katras skropstas šūnas virsmā ir aptuveni 200 skropstu, kuru diametrs ir 0,3 mikroni un garums ir aptuveni 6 mikroni. Papildus skropstu šūnām bronhu gļotādā ir kausa šūnas, kas veido gļotādas sekrēcijas, neiroendokrīnas šūnas, kas izdala biogēnos amīnus (galvenokārt serotonīnu), bazālās un starpšūnas, kas iesaistītas gļotādas atjaunošanā.

Zem gļotādas bazālās membrānas atrodas submucosa, kurā atrodas proteīna-gļotādas dziedzeri, asinsvadi, nervi un vairāki limfmezgli ( limfoīdie folikuli) – tā sauktie ar bronhiem saistītie limfoīdie audi. Gļotāda ir cieši saistīta ar apakšējo membrānu un neveido krokas. Fibromuskulāri skrimšļa membrānu veido atvērti hialīna skrimšļa gredzeni, kuru brīvos galus savieno gludie muskuļi.

Skrimšļainos gredzenus satur kopā blīvi šķiedru audi. Samazinoties bronhu kalibram, samazinās skrimšļa gredzenu skaits un to izmēri, skrimšļi kļūst elastīgi, palielinās muskuļu elementu skaits. To epitēlijs no daudzrindu prizmas pakāpes kļūst divrindu un pēc tam dod vietu viena slāņa skropstai kubiskajam. Adventiciju veido irdeni, neveidoti saistaudi.

Asins piegādi bronhiem veic artēriju bronhu zari no krūšu aortas, kā arī no barības vada artērijām. Venozo asiņu aizplūšana notiek azigo un daļēji čigānu vēnās. Limfātiskie asinsvadi no bronhiem ieplūst plaušu, traheobronhijas un bifukarīna limfmezglos. Bronhus inervē zari no priekšējā un aizmugurējā plaušu nervu pinumu. Eferento autonomo šķiedru zari beidzas ar sinapsēm uz gludas virsmas muskuļu šūnas bronhu.

Parasimpātisko nervu galu mediators ir acetilholīns, kura iedarbība uz gludo muskuļu šūnu holīnerģiskiem receptoriem izraisa bronhu spazmas. Līdzīgu efektu izraisa bronhu a-adrenerģisko receptoru aktivizēšana. Ietekme simpātiskā nodaļa nervu sistēma ko mediē kateholamīni (galvenokārt adrenalīns) un realizē caur bronhu gludo muskuļu a un b-adrenerģiskiem receptoriem. B2-adrenerģisko receptoru ierosināšana izraisa bronhu paplašināšanos.

Vecuma iezīmes:

Pēc piedzimšanas turpinās bronhu audu diferenciācija (līdz aptuveni 7 gadiem) un bronhu koka augšana. Īpaši intensīvi bronhi aug pirmajā dzīves gadā un pubertātes laikā, līdz 20 gadu vecumam visu bronhu izmērs palielinās 31/2-4 reizes. Pēc 40 gadiem bronhos tiek novēroti involutive procesi: gļotādas un zemgļotādas audu atrofija, skrimšļu pārkaļķošanās u.c.

Fizioloģija:

Bronhu svarīgākās funkcijas ir gaisa novadīšana uz plaušu un muguras elpošanas parenhīmu, kā arī elpošanas sistēmas perifēro daļu aizsardzība no putekļu daļiņu, mikroorganismu un kairinošu gāzu iekļūšanas. Gaisa plūsmas regulēšana caur bronhiem tiek veikta, mainot starpību starp gaisa spiedienu alveolās un ārējā vidē, kas tiek panākta ar elpošanas muskuļu darbu.

Vēl viens mehānisms ir urīnpūšļa lūmena izmaiņas, ko izraisa gludo muskuļu tonusa nervu regulēšana. Parasti, ieelpojot, urīnpūšļa lūmenis un garums palielinās, un, izelpojot, tie samazinās. B. gludo muskuļu tonusa disregulācija ir daudzu elpošanas sistēmas slimību pamatā. bronhiālā astma, hronisks obstruktīvs bronhīts utt.).

Sīko putekļu daļiņu un dažu mikroorganismu izvadīšana (B. drenāžas funkcija) tiek veikta ar mukociliāru transportu: kausa šūnu un bronhu gļotādu dziedzeru gļotādas sekrēcija ar plānu (5-7 µm) slāni pārklāj bronhu virsmu. epitēlija skropstas, kas sinhroni svārstās ar frekvenci 160-250 reizes minūtē, nodrošinot pastāvīgu gļotu kustību ar uz tām nogulsnētām svešām daļiņām virzienā uz traheju un balseni. Gļotādas sekrēcijas, kas nonāk orofarneksā, parasti norij.

Parasti elpceļos nogulsnētās daļiņas (piemēram, putekļi, baktērijas) ar bronhu un trahejas gļotādu izdalījumiem izdalās 1 stundas laikā.Klepojot no elpceļiem tiek izvadītas arī cietās daļiņas un kairinošās gāzes. Bronhos var detoksicēt vairākas kaitīgas vielas, daži endogēnas izcelsmes savienojumi var izdalīties caur to gļotādu. Ar bronhu saistītiem limfoīdiem audiem ir svarīga loma imūnmehānismu veidošanā, lai aizsargātu elpošanas sistēmu.

Pētījuma metodes:

Lai atpazītu bronhu patoloģiju, tiek izmantotas vispārējās klīniskās metodes, lai pārbaudītu pacientu un tuvumā īpašas metodes. Aptaujas laikā tiek novērotas raksturīgas sūdzības par klepu (sausu vai ar krēpu), elpas trūkumu, nosmakšanas lēkmēm un hemoptīzi. Ir svarīgi noteikt tādu faktoru klātbūtni, kas negatīvi ietekmē bronhu stāvokli (piemēram, smēķējama tabaka, darbs putekļainos apstākļos).

Pārbaudot pacientu, pievērsiet uzmanību ādas krāsai (bālums, cianoze), krūškurvja formai (mucas formas - hroniska obstruktīva bronhīta gadījumā, ko pavada emfizēma, bronhiālā astma), plaušu elpceļu pazīmēm. (piemēram, bronhiālās astmas lēkmes laikā elpošanas ekskursijas ir ierobežotas).

Pacientiem ar hronisku strutojošu procesu bronhos (piemēram, ar bronhektāzi) bieži tiek novērotas hipertrofiskas osteoartropātijas pazīmes: pirksti stilbiņu veidā (ar sabiezinātām gala falangām) un nagi, kas atgādina pulksteņu brilles. Palpējot krūškurvi, tiek noskaidrota tās forma, apjoms un elpošanas kustību sinhronitāte, zemādas emfizēmā tiek konstatēts krepīts (ko izraisa, piemēram, bronhu fistula), tiek noteikts balss trīces raksturs (to var vājināt ar bronhostenozi ).

Perkusiju skaņas blāvums var rasties plaušu atelektāzes dēļ, ko izraisa bronhu sašaurināšanās, strauji paplašinātajos bronhos uzkrājoties strutas. Plaušu emfizēmā tiek novērota kastītei līdzīga perkusijas skaņas nokrāsa, kas bieži vien sarežģī hroniska obstruktīva bronhīta un bronhiālās astmas gaitu. Ierobežotu timpanītu var noteikt gaisa uzkrāšanās zonā paplašinātajos bronhos, kas daļēji piepildīti ar strutas.

Plaušu auskultācija ļauj konstatēt izmaiņas elpošanas skaņās, t.sk. sēkšana, kas raksturīga patoloģiskiem procesiem bronhos. piemēram, apgrūtinātu elpošanu var izraisīt bronhu lūmena sašaurināšanās. Sausa sēkšana (buzzing, buzzing, whistling) var rasties sakarā ar nevienmērīgu bronhu lūmena sašaurināšanos, kad to gļotāda uzbriest, un viskoza sekrēta klātbūtne, kas veido dažādas auklas un pavedienus bronhu lūmenā. Šīs sēkšanas ir raksturīgas akūtam bronhītam, hroniska bronhīta paasinājumam, bronhektāzēm un bronhiālajai astmai. Bronhiolīta laikā ir dzirdami mitri, smalki, klusi, izkliedēti raibumi, tie bieži vien tiek kombinēti ar sausiem. Vidēji burbuļojošie rēki tiek konstatēti ar mazo bronhektāzi, lieli burbuļi - ar šķidru krēpu uzkrāšanos lielo bronhu lūmenā.

Rentgena izmeklēšanai ir liela nozīme bronhu slimību diagnostikā. Rentgena attēls (uz parastā krūškurvja orgānu rentgena) ir atkarīgs no patoloģiskā procesa rakstura. Piemēram, hroniska obstruktīva bronhīta gadījumā tiek noteikta plaši izplatīta plaušu modeļa sietveida deformācija, plaušu sakņu paplašināšanās, bronhu sieniņu sabiezēšana un palielināta plaušu caurspīdīgums; bronhektāzēm - plaušu struktūras šūnu struktūra, bronhu lūmena paplašināšanās, to sienu sabiezēšana; bronhu audzējiem - ilgstoša plaušu lokāla ēnošana. Bronhogrāfija un bronhoskopija sniedz būtisku palīdzību patoloģiskā procesa diagnosticēšanā bronhu kokā. Krūškurvja orgānu tomogrāfija anteroposteriorajā projekcijā gan ar garenvirziena, gan šķērsvirziena “smērēšanu” ļauj spriest par trahejas un galveno bronhu stāvokli un intratorakālo limfmezglu palielināšanos.

Funkcionālie elpošanas testi, kas atklāj novirzes bronhu obstrukcija, ļauj diagnosticēt bronhopulmonālo slimību agrīnās stadijas, novērtēt to smagumu un noteikt bronhu koka bojājuma līmeni. Funkcionālās metodes, kas pieejamas ambulatorai un tiek izmantotas pacientu dinamiskai uzraudzībai, ietver spirogrāfiju. Obstruktīvais ventilācijas traucējumu veids, kura pamatā ir traucēta bronhu obstrukcija, tiek novērots, piemēram, pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu un bronhiālo astmu.

Tajā pašā laikā, salīdzinot ar plaušu vitālo kapacitāti (VC), piespiedu izelpas tilpums 1 s (FEV1) un maksimālā ventilācija (MVV) - absolūtā ātruma rādītāji - samazinās lielākā mērā, tāpēc attiecība FEV1 / VC un MVL / VC (relatīvais ātruma rādītāji) ir samazināti, un samazinājuma pakāpe raksturo bronhu obstrukcijas smagumu. Ierobežojošais (ierobežojošais) ventilācijas traucējumu veids rodas, kad ir grūti izstiept plaušas un krūškurvja, un to raksturo dominējoša dzīvības kapacitātes samazināšanās un mazākā mērā absolūtā ātruma indikatori, kā rezultātā relatīvie ātruma rādītāji saglabājas. normāls vai pārsniedz normu.

Bronhu cauruļu slimībās šāda veida ventilācijas traucējumi ir reti sastopami, tos var novērot lielo bronhu audzējos ar daļēju vai visu plaušu atelektāzi. Jaukta tipa ventilācijas traucējumiem raksturīga vitālās kapacitātes un absolūtā ātruma rādītāju samazināšanās aptuveni vienādi, kā rezultātā relatīvie ātruma rādītāji mainās mazāk nekā absolūtie, var rasties ar emfizēmu un akūtu pneimoniju. Pneimotahogrāfija, vispārējā pletismogrāfija, farmakoloģiskie testi var noteikt bronhu caurlaidības izmaiņas dažādos līmeņos, kuras ar spirometriju nekonstatē.

Lai noskaidrotu bronhu obstrukcijas raksturu un pakāpi, tiek veikts bronhu jutīguma un reaktivitātes pētījums. Jutību nosaka minimālā farmakoloģisko zāļu deva (acetilholīns, karbaholīns), izraisot attīstību bronhu spazmas. Reaktivitāti raksturo bronhu spazmas smagums, reaģējot uz pakāpenisku zāļu devas palielināšanu, sākot no sliekšņa. Augsta jutība bieži tiek konstatēta veseliem cilvēkiem, augsta reaktivitāte ir tikai pacientiem ar bronhiālo astmu un pirmsastmu.

Lai atšķirtu atgriezeniskus un neatgriezeniskus bronhu caurlaidības traucējumus, var izmantot tomorespiratorisko testu, kas sastāv no vienas un tās pašas sekcijas divu sānu homogrammu salīdzināšanas bronhu asinsvadu kūlīša plaknē, kas iegūtas ar vienādu ekspozīcijas laiku: vienu dziļajā iedvesmā. fāzē, otrs pilnas izelpas fāzē . Ar neatgriezeniskiem bronhu obstrukcijas traucējumiem, kas tiek novēroti obstruktīva bronhīta gadījumā, ko sarežģī emfizēmas attīstība, diafragmas mobilitāte ir pastāvīgi ierobežota. Ar atgriezeniskiem bronhiālās obstrukcijas traucējumiem, kas raksturīgi nekomplicētam obstruktīvam bronhītam, bronhiālajai astmai, tiek saglabāta diafragmas kustīgums.

Krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana ļauj noskaidrot bronhopulmonārās sistēmas iekaisuma procesa etioloģiju; Citoloģiskā izmeklēšana palīdz noteikt iekaisuma procesa raksturu un smagumu, kā arī noteikt audzēja šūnas.

Patoloģija:

Bronhu funkcijas traucējumi izpaužas kā obstruktīvi ventilācijas traucējumi, ko var izraisīt vairāki iemesli: bronhu spazmas, tūskas-iekaisuma izmaiņas bronhu kokā, bronhu dziedzeru hipersekrēcija ar patoloģiska satura uzkrāšanos bronhu lūmenā. caurules, mazo bronhu sabrukums, kad plaušas zaudē elastības īpašības, plaušu emfizēma utt.

Nozīme bronhopulmonāro slimību patoģenēzē ir mukociliārā transporta traucējumiem - vienam no galvenajiem elpceļu aizsardzības mehānismiem. Mukociliāro transportu negatīvi ietekmē B. gļotādas izžūšana, skābekļa, amonjaka, formaldehīda ieelpošana, smēķēšana, ķermeņa sensibilizācija uc Tas tiek traucēts hroniska bronhīta, bronhektāzes, bronhiālās astmas, cistiskās fibrozes un dažu citu slimību gadījumos. . Bronhu dziedzeru sekrēta daudzuma un viskozitātes palielināšanās, tā izvadīšanas pārkāpums var izraisīt bronhu caurules obstrukciju un "klusu plaušu" (ar astmas stāvokli) attīstību vai pat segmenta vai daivas atelektāzi. plaušu ar liela bronha obstrukciju.

Bronhu spazmas pamatā ir paaugstināta bronhu jutība un reaktivitāte - bronhu un bronhiolu lūmena sašaurināšanās bronhu sienas muskuļu spastiskas kontrakcijas dēļ. Nespecifiskā bronhu hiperreaktivitāte ir saistīta ar parasimpātiskās nervu sistēmas regulatora - acetilholīna - pastiprinātu ietekmi un adrenerģiskās regulēšanas saites disfunkciju: paaugstinātu a-adrenerģisko receptoru jutību un samazinātu b-adrenerģisko receptoru jutīgumu.

Par svarīgāko faktoru bronhu hiperreaktivitātes veidošanā tiek uzskatīts iekaisums, kas attīstās gan infekcijas, gan fizikāli ķīmisko aģentu darbības rezultātā, t.sk. augu ziedputekšņi un tabakas dūmu sastāvdaļas. Bronhu hiperreaktivitātes mehānismu ieviešanā galvenā vieta ir tuklo šūnu funkcijai, kas ražo un atbrīvo svarīgākos iekaisuma un bronhu sašaurināšanās mediatorus: histamīnu, neitrālās proteāzes, eozinofilu un neitrofilu ķīmotaksiskos faktorus, arahidonskābes produktus. vielmaiņa (prostaglandīni, leikotriēni, trombocītu aktivējošais faktors) utt.

Bronhu spazmas šūnu un subcelulārie mehānismi galvenokārt sastāv no intracelulāro nukleotīdu attiecības maiņas: cikliskā 3", 5"-AMP un cikliskā 3", 5"-guanozīna monofosfāta, jo palielinās pēdējā. Svarīgs bronhu spazmas patoģenētiskais mehānisms var būt kalcija jonu satura palielināšanās šūnā.

Bronhu spazmas ir viens no bronhu obstrukcijas variantiem, un tas klīniski izpaužas kā apgrūtināta izelpa (elpas trūkums vai nosmakšana). Šajā gadījumā tiek dzirdama skarba elpošana ar ilgstošu izelpu un liels skaits sausu sēkšanu. Plaušu funkcionālais pētījums atklāj ātruma rādītāju samazināšanos (FEV1, MVL, Tiffno tests). Bronhu spazmas var būt lokālas, izkliedētas un pilnīgas. Vietējo bronhu spazmu (atsevišķu bronhu muskuļu spastisku kontrakciju) visbiežāk izraisa lokāls bronhu kairinājums, piemēram, svešķermenis.

Ar pastāvīgu difūzu bronhu spazmu (plaši izplatīta spastiska bronhu sašaurināšanās, bieži vien neliela kalibra), kas novērota bronhiālās astmas un hroniska obstruktīva bronhīta gadījumā, attīstās elpošanas mazspējas, hipoksija, hiperkapnijas parādības, kas savukārt pastiprina bronhu spazmas. Totāla bronhu spazmas gadījumā (asas vienlaicīgas visu paaudžu B. spazmas), kas biežāk rodas astmas stāvoklī, neatkarīga elpošana ir gandrīz neiespējama elpošanas muskuļu neefektivitātes dēļ. Šādos gadījumos ir norādīta mākslīgā ventilācija. Bronhu spazmas mazināšanai tiek izmantoti b2-adrenerģiskie stimulanti (salbutamols, Berotec), purinerģisko receptoru stimulatori (aminofilīns) un antiholīnerģiski līdzekļi (platifilīns, atropīns, atrovents). Prognoze ir atkarīga no bronhu spazmas cēloņa un pamatslimības smaguma pakāpes (bronhiālā astma, obstruktīvs bronhīts utt.).

Bronhu anomālijas ir reti sastopamas, parasti tās apvieno ar trahejas malformācijām, un tās izraisa traheobronhiālā koka veidošanās pārkāpums intrauterīnās attīstības 5.-8. nedēļā. Visbiežāk sastopamās trahejas un bronhu malformācijas ir traheobronhomegālija, trahejas un bronhu stenoze un trahejas bronhs. Iedzimta bronhektāze un bronhu fistula tiek novērota ļoti reti.

Traheobronhomegāliju (Mounier-Kuhn sindroms, traheobronhomalācija) raksturo traheobronhiālo skrimšļa gredzenu elastības zudums, elpošanas mehānikas traucējumi trahejas un bronhu sabrukšanas dēļ, kā arī ievērojama trahejas un bronhu paplašināšanās. Klīniskās izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no morfoloģisko izmaiņu smaguma pakāpes, patoloģiskā procesa izplatības un sekundārajām izmaiņām bronhopulmonārajā sistēmā. Traheobronhomegālijas patognomoniska pazīme ir klepus, kas līdzinās grabulīša skaņai ar izteiktu rezonansi. Bieži vien ir pastāvīgs riešanas klepus, ko papildina hipoksijas lēkmes un trokšņaina elpošana. Atkārtota pneimonija ir izplatīta.

Trahejas un bronhu lūmena paplašināšanos var noteikt ar plaušu rentgenogrāfiju un tomogrāfiju. Bronhoskopijai un bronhogrāfijai ir vislielākā diagnostikas nozīme. Bronhoskopiskās traheobronhomegālijas pazīmes ir ievērojama trahejas un lielo bronhu lūmena paplašināšanās, gļotādas sabiezēšana, trahejas aizmugurējās (membranozās) daļas un bronhu nokarāšana lūmenā, līdz sienas pilnībā saskaras. Bronhogrāfija skaidri parāda trahejas un bronhu paplašināšanos, to deformāciju un nelīdzenas sienas. Kinematogrāfija var arī atklāt trahejas un bronhu sienu sabrukumu elpošanas laikā un skaidri noteikt bojājuma apmēru.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar sekundāru traheobronhomalāciju, kas attīstās trahejas un bronhu sieniņu saspiešanas rezultātā ar asinsvadu malformācijām, kas konstatētas, izmantojot angiogrāfiju: aortas dubultā arka, nepareiza plaušu un plaušu atrašanās vieta. subklāvijas artērijas uc Traheobronhomegālijas ārstēšanu nosaka klīnisko izpausmju smagums.

Ja nav hipoksijas lēkmju, veiciet simptomātiska ārstēšana, kuru mērķis ir uzlabot bronhu drenāžas funkciju, novērst vai likvidēt iekaisuma parādības plaušās un bronhu caurulēs. (drenāžas pozīcija, antibakteriālā terapija, sārmainās inhalācijas, elpošanas vingrinājumi). Ar vecumu pacienta stāvoklis var uzlaboties - notiek pilnīga kompensācija.

Smagu slimības simptomu un elpošanas mazspējas gadījumā viņi izmanto ķirurģisku ārstēšanu - trahejas un bronhu aizmugurējās sienas stiprināšanu un nostiprināšanu, izmantojot piekrastes skrimšļus vai mākslīgo materiālu. Tas dod labus rezultātus ar ierobežotiem bojājumiem. Sekundārās traheobronhomalācijas gadījumā ķirurģiskā ārstēšana ir vērsta uz kompresijas likvidēšanu un trahejas un bronhu patoloģiski izmainītās sienas nostiprināšanu; dažreiz tiek veikta ierobežota trahejas un bronhu skarto zonu rezekcija.

Ar iedzimtu trahejas un bronhu stenozi to lūmenis parasti ir sašaurināts visā traheobronhiālajā kokā (totālā stenoze); ierobežotas iedzimtas stenozes ir ārkārtīgi reti. Traheju un bronhus parasti attēlo slēgti skrimšļa gredzeni. Klīniskie simptomi ir visizteiktākie ar kopējo trahejas un bronhu stenozi. Bieži zīdaiņa vecumā un pat jaundzimušā periodā. Var parādīties trokšņaina elpošana, elpošanas mazspējas simptomi un hipoksija. Simptomi pastiprinās, kad bērns ir nemierīgs.

Trahejas un bronhu stenoze bieži izraisa traheobronhīta attīstību, ko papildina hipoventilācija un atelektāze noteiktās plaušu vietās. Diferenciāldiagnoze galvenokārt tiek veikta ar trahejas un B. stenozi, ko izraisa saspiešana no ārpuses ar patoloģiskiem traukiem. Trahejas vai bronhu saspiešanas gadījumā no ārpuses, bronhoskopija nosaka šīs zonas labo caurlaidību un tās sabrukumu, noņemot bronhoskopu, patoloģisku asinsvadu pārvades pulsāciju.

Lai precizētu diagnozi, tiek norādīta angiogrāfija, bet, ja nav elpošanas traucējumu, - bronhogrāfija. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta smagu elpošanas traucējumu gadījumā neatkarīgi no bērna vecuma. Ierobežotas trahejas un bronhu stenozes gadījumā operācija sastāv no sašaurinātās zonas rezekcijas, kam seko anastomoze; prognoze ir labvēlīga. Totālas stenozes gadījumā traheju un bronhus izdala visā garumā un sašuj piekrastes skrimšļus vai mākslīgo plastmasas materiālu; prognoze ir nopietna.

Trahejas bronhi bieži ir papildu bronhi, kas stiepjas virs trahejas bifurkācijas; beidzas akli, veidojot divertikulu, vai izvēdina plaušu papildu (trahejas) daivu, kas bieži ir hipoplastiska. Papildu bronhos un hipoplastiskajos plaušu audos var rasties hronisks iekaisuma process ar bronhektāzes attīstību. Diagnozi nosaka bronholoģiskā izmeklēšana. Trahejas bronhu var noteikt arī ar rentgena tomogrāfiju un datortomogrāfiju. Atkārtota strutojošā procesa gadījumā tiek norādīta palīgbronha un hipoplastisko plaušu audu reakcija. Prognoze ir labvēlīga.

Lielo bronhu bojājumi rodas vienlaikus ar trahejas bojājumiem smagu slēgtu traumu un krūškurvja ievainojumu gadījumā. B. bronhoskopijas laikā var tikt bojāts. Klīniski trahejas un lielo bronhu bojājumi izpaužas ar smagiem elpošanas traucējumiem: elpas trūkumu, cianozi, strauji pieaugošu kakla, galvas un rumpja zemādas emfizēmu. Ar ekstrapleurāliem ievainojumiem dominē videnes un zemādas emfizēmas pazīmes; ar intrapleiras bojājumiem rodas spriedzes pneimotoraksa simptomi, plaušu kolapss un asiņošana pleiras dobumā. Trahejas, bronhu ievainojumi un plīsumi un to skrimšļa lūzumi bieži vien tiek apvienoti ar lielo asinsvadu plīsumiem un ievainojumiem, ko pavada milzīgs asins zudums un nereti upuru nāve notikuma vietā vai transportēšanas laikā. medicīnas iestāde.

Kad bronhu skrimšļainie gredzeni tiek lūzuši, nepārraujot to sienas, dominē krūškurvja bojājumu un plaušu kompresijas simptomi: asas sāpes krūtīs, elpas trūkums, hemoptīze. Trahejas un bronhu bojājuma rentgena pazīmes ir gāzu un šķidruma noteikšana pleiras dobumā, videnes pārvietošanās, horizontāls šķidruma līmenis vai ēnojums ar asinsizplūdumiem videnē; bronhu skrimšļa gredzenu lūzums izpaužas ar viendabīgu plaušu ēnojumu traumas pusē un videnes pārvietošanos uz šo pusi. Sarežģītos gadījumos bronhu bojājumus apstiprina bronhoskopija. Ārstēšana ietver pleiras dobuma punkciju un drenāžu, antibakteriālu un simptomātisku terapiju. Lielu krūškurvja defektu un ilgstošas ​​plaušu asiņošanas gadījumā ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Bojāti lielie asinsvadi un trauki tiek šūti. Prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga.

Slimības:

Visizplatītākie ir akūts un hronisks bronhīts un bronhiolīts, bronhektāzes un bronhiālā astma. Bronhus var ietekmēt tuberkuloze, mikozes (piemēram, aspergiloze) un skleroma. Dažas helmintu infekcijas var ietekmēt bronhu caurules, piemēram, ar askaridozi, dažreiz rodas bronhu spazmas un bronhopneimonija. Bronhu arodslimības ietver putekļu un toksisko bronhītu, profesionālo bronhiālo astmu.

Bronhostenoze:

Dažādu patoloģisku procesu izpausmes vai komplikācijas bronhopulmonārajā sistēmā var būt bronhostenoze, bronholitiāze, bronhu fistula. Bronhostenoze ir bronhu lūmena sašaurināšanās, ko izraisa patoloģiskās izmaiņas tā sieniņā vai saspiešana no ārpuses. Ir iedzimtas un iegūtas bronhu stenozes.

Segmentālo un lielāko bronhu iegūtās stenozes cēloņi ir dažādi: ļaundabīgi un labdabīgi bronhu audzēji; aktīva bronhu tuberkuloze; pēctuberkulozes un posttraumatiskas cicatricial izmaiņas bronhu caurulēs: bronhu sieniņu saspiešana ar videnes veidojumiem, palielināti limfmezgli (ar tuberkulozi, sarkoidozi, limfogranulomatozi utt.). Pastāvīga bronhu stenoze reti attīstās nespecifiska iekaisuma procesa dēļ, kas. parasti tas neizplatās uz bronhu atbalsta elementiem un tos neiznīcina.Tradicionāli izšķir 3 bronhostenozes pakāpes: I - bronhu lūmena sašaurināšanās par 1/2; II - sašaurināšanās par 2/3; III - sašaurināšanās par vairāk nekā 2/3. Pirmās pakāpes bronhu stenoze nav saistīta ar nopietniem funkcionāliem traucējumiem. Ar II un III pakāpes bronhostenozi tiek novēroti bronhu cauruļu gaisa vadīšanas un drenāžas funkciju traucējumi.

Smagas bronhostenozes gadījumā var attīstīties ventilācijas traucējumu vārstuļu mehānisms, kurā bronhostenoze paliek atklāta ieelpošanas laikā un tiek bloķēta izelpas laikā, kā rezultātā rodas plaušu daļas pietūkums, kas atrodas tālāk no stenozes. Plaušu ventilācijas traucējumu zonā bieži attīstās iekaisuma process. Pacienti ar II un III pakāpes lielo (galveno, lobaro, segmentālo) bronhu stenozi parasti sūdzas par klepu, dažreiz paroksizmālu, sāpīgu un nenesošu atvieglojumu. Auskultējot pār skarto zonu, ir dzirdama skarba elpošana.

Ar galvenās elpas stenozi ir iespējama stenotiska (trokšņaina ar lielu sēkšanu ieelpojot) elpošana. Krūškurvja rentgenogrammā tiek atklātas sekundāras izmaiņas plaušās distāli no bronhostenozes: hipoventilācijas zonas, atelektāze, emfizēma, iekaisuma perēkļi, kā arī slimību pazīmes, kas noveda pie bronhostenozes - audzēja ēna, palielināti limfmezgli utt. par bronhu stāvokli stenozes vietā veic saskaņā ar tomogrāfijas un bronhogrāfijas datiem. Bronhoskopija ļauj noskaidrot sašaurināšanās vietu un smagumu, un bronhu gļotādas biopsija ļauj noteikt slimības etioloģiju. Mazo bronhu stenoze bieži klīniski neizpaužas.

Plaušu zonās, kas ir nepietiekami vēdinātas caur stenozējošu bronhu, var rasties atkārtoti iekaisuma procesi. Lielo bronhu cicatricial stenozes ārstēšana parasti ir ķirurģiska: sašaurinātā bronhu posma izgriešana un starpbronhiālās anastomozes pielietošana; pēc indikācijām - sašaurināta bronha aerētās plaušu daļas izņemšana vai pneimonektomija. Endobronhiālās lāzerķirurģijas metodes tiek izmantotas arī cicatricial bronhu stenozes ārstēšanai. Ar sekundāru (saspiešanas) bronhu sašaurināšanos tiek noņemts patoloģiskais veidojums, kas izraisīja tā saspiešanu. Ir indicēta pamata slimības ārstēšana, kas izraisīja stenozes attīstību un tās komplikācijas. Iegūtās bronhu stenozes prognoze pēc radikālas operācijas ir labvēlīga.

Bronholiāze:

Bronholiāze ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo viena vai vairāku kaļķakmeņu (bronholītu) klātbūtne bronhu lūmenā. Biežāk tie nokļūst bronhos pacientiem, kuriem ir bijusi tuberkuloze, pārakmeņojuma iekļūšanas rezultātā no traheobronhiālajiem limfmezgliem. Ļoti reti bronhiolīts veidojas endobronhiāli, pārkaļķojoties gļotu gabaliņiem, sēnīšu kolonijām (piemēram, Candida ģints) utt. Bronholīts visbiežāk lokalizējas daivas vai segmentālajos bronhos. Pacientiem ir pastāvīgs klepus, sāpes krūtīs, hemoptīze un dažreiz plaušu asiņošana.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz rentgena un bronhoskopiskās izmeklēšanas datiem. Lielākajai daļai pacientu bronhodilatatoru var noņemt ar knaiblēm caur bronhoskopa cauruli. Ja tas nav iespējams, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana (piemēram, daivas vai plaušu segmenta rezekcija).

Audzēji:

Bronhu audzēji rodas no dažādiem bronhu sienas elementiem un var būt labdabīgi vai ļaundabīgi.

No labdabīgiem bronhu audzējiem epitēlija (adenoma, papiloma), mezenhimāla (kavernoza un kapilāra hemangioma, hemangioendotelioma), neirogēna (neirinoma, neirofibroma, karcinoīda), saistaudu (fibroma, lipoma, hondroma), muskuļu (leiomioma) un iedzimtu audzēju audzēji. B. attīstības defekta fons (hamartoma, teratoma). Labdabīgi bronhu audzēji veido 7-10% no visiem primārajiem plaušu audzējiem. Biežāk novēro cilvēkiem, kas jaunāki par 50 gadiem. Adenomas biežāk sastopamas sievietēm, hamartomas – vīriešiem. Labdabīgi audzēji aug lēni, dubultojot to izmēru 3-4 vai vairāk gadu laikā.

Audzēji var augt gan endobronhiāli, gan peribronhiāli. Audzējus, kas saistīti ar galveno, lobāro un segmentālo bronhu sienu, sauc par centrālajiem; kas izplūst no mazāka kalibra bronhiem - perifēra. Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no audzēja atrašanās vietas attiecībā pret bronhu lūmenu un no skartā bronha kalibra. Diagnostika, t.sk. diferenciālis, pamatojoties uz datiem no plaušu rentgena izmeklēšanas, bronhoskopijas un biopsijas. Ārstēšana parasti ir ķirurģiska. Prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga.

Bronhu adenoma:

Visizplatītākās ir bronhu adenoma un hamartoma. Bronhiālā adenoma ir centrālais audzējs. Pamatojoties uz to struktūru, tie izšķir mukoīdu, mukoepidermoīdu, cilindromatozo (cilindromu) un karcinoīdu adenomu. Adenoma atrodas liela bronha lūmenā uz kātiņa vai plašas pamatnes, un tai ir sarkana vai pelēksarkana krāsa. Adenomas endobronhiālo augšanu var pavadīt nozīmīgāka peribronhiāla augšana. Slimības sākumā var novērot sausu klepu un hemoptīzi, tad, izjaucoties bronhu obstrukcijai, pastiprinās klepus, parādās krēpas (gļotādas, pēc tam strutainas), biežāka kļūst hemoptīze.

Audzēja aizsprostojums bronhu caurulē izraisa daivas vai visas plaušu atelektāzi, sekundāru iekaisuma izmaiņu attīstību plaušu audos, kā rezultātā rodas hroniska strutošana. Slimības gaita ir lēna, to raksturo mainīgi relatīvas labklājības un pasliktināšanās periodi. Rentgena izmeklēšana atklāj hipoventilāciju, daivas vai visas plaušu atelektāzi, bet tomogrāfija – mezglu bronhu lūmenā. Diagnozi beidzot apstiprina bronhoskopijas un biopsijas rezultāti. Ārstēšana ir ķirurģiska - skartās daivas vai visas plaušas noņemšana; atsevišķos gadījumos iespējama bronhu fenstrēta vai cirkulāra rezekcija, audzēja noņemšana ar bronhotomiju. Prognoze ir labvēlīga.

Hamartoma:

Hamartoma ir neepitēlija audzējs, kas attīstās uz bronhu anomālijas fona jebkādu bronhu sienas audu, visbiežāk skrimšļa (hondrogamartomas) proliferācijas dēļ. Audzējs, kā likums, atrodas bronhu koka perifērajās daļās, visbiežāk apakšējā daivā labajā pusē. Retos gadījumos audzējs attīstās lielo bronhu lūmenā. Kurss ir ilgstošs un parasti asimptomātisks; dažkārt ir iespējama hemoptīze.

Plaušu rentgena izmeklēšanā uz nemainīto apkārtējo plaušu audu fona atklājas apaļa, skaidri izteikta, blīva, viendabīga ēna ar kaļķainiem ieslēgumiem centrā. Visbiežāk audzēji ir vienreizēji, reti vairāki. Ārstēšana parasti ir ķirurģiska - audzēja deskvamācija. Ja nav audzēja augšanas, ir iespējama dinamiska novērošana. Ja audzējs lokalizēts lielā bronhu caurulītē, tiek veiktas tādas pašas operācijas kā bronhu adenomai. Prognoze ir labvēlīga.

No bronhu ļaundabīgiem audzējiem visizplatītākais ir bronhogēnais vēzis. Ārkārtīgi reti novēro bronhiālo sarkomu, kuras klīniskie un radioloģiskie simptomi būtiski neatšķiras no bronhogēnā vēža simptomiem, diagnozi var noskaidrot tikai histoloģiska izmeklēšana.

Darbības:

Tipiskas operācijas lielos bronhos (galvenajos un lobārajos) ir bronhu brūces šūšana, bronhu plīsuma labošana, bronhotomija, bronhu caurules fenestrēta un cirkulāra rezekcija, bronhu celma reamputācija. Visas operācijas bronhos tiek veiktas endotraheālā anestēzijā ar mākslīgo ventilāciju. Ķirurģiskā pieeja parasti ir sānu vai posterolaterāla torakotomija. Dažas operācijas bronhos tiek veiktas, izmantojot transsternālo piekļuvi. Lai uzliktu šuves uz bronhiem, tiek izmantotas lielas atraumatiskas adatas ar plānu šuvju materiālu. Vislabākais ir uzsūcas sintētiskais materiāls – vikrils.

Bronhu brūce parasti tiek šūta virzienā šķērsvirzienā pret bronhu asi, lai izvairītos no tās lūmena sašaurināšanās. Šuves tiek izvadītas cauri visiem bronhu sienas slāņiem. Atjaunojot bronhu vadu apļveida plīsuma gadījumā, vispirms nepieciešams izgriezt dzīvotnespējīgās, ar asinīm piesūcinātās bronhu celmu malas. Pēc tam tiek veikta anastomoze starp abiem bronhu celmiem. Ir svarīgi nodrošināt ciešu blīvējumu gar anastomozes līniju, lai novērstu gaisa noplūdi.

Bronhotomija ir bronhu lūmena atvērums ar garenisku, slīpu vai šķērsenisku griezumu ar diagnostisku vai terapeitiskais mērķis. Ar bronhotomiju var pārbaudīt bronhus no iekšpuses, paņemt materiālu steidzamai histoloģiskai izmeklēšanai un izņemt svešķermeni vai audzēju.

Fenestrēta jeb cirkulāra bronha rezekcija kā patstāvīga operācija tiek veikta galvenokārt tad, kad labdabīgi audzēji un cicatricial bronhu stenoze. Pacientiem plaušu vēzisšīs operācijas parasti veic kopā ar plaušu rezekcija(parasti ar lobektomiju). Bronhu rezekcija vairākiem pacientiem ar plaušu vēzi ļauj palielināt operācijas radikalitāti, nepalielinot izņemto plaušu audu apjomu. Bronhu defekts tiek sašūts pēc fenstrētas rezekcijas, un pēc apļveida rezekcijas tiek atjaunoti elpceļi, piemērojot bronhu anastomozi no gala līdz galam.

Bronhiālās fistulas likvidēšanai pēc pneimonektomijas vai lobektomijas izmanto bronhu celma reamputāciju (atkārtotu griešanu) ar atkārtotu šūšanu. Pirms reamputācijas celms jāizolē no rētaudiem.

Endobronhiālās ķirurģijas metodes kļūst arvien izplatītākas ( ķirurģiskas iejaukšanās bronhoskopijas laikā), izmantojot elektro-, krio- un lāzera efektus.

Jēdziens bronhi nāk no grieķu vārda bronhos, kas nozīmē elpas caurule. Bronhi ir daļa no ķermeņa gaisa sistēmas, kas savieno traheju un plaušu elpošanas parenhīmu.

Bronhiem ir cauruļveida struktūra un tie ir trahejas turpinājums.

Bronhu veidi

Piektā vai sestā krūšu skriemeļa līmenī traheja sazarojas divos bronhos: kreisajā un labajā. Katrs no tiem, zarojoties, nonāk attiecīgajā plaušās.

Pa kreisi un pa labi galvenie bronhi tiek sadalīti lobārajos bronhos, kas savukārt tiek sadalīti segmentālajos, pēc tam apakšsegmentālajos un mazākajos lobulārajos bronhos. Tālāk seko lobulāro bronhu sadalīšana terminālajos bronhiolos, kas beidzas ar elpošanas bronhioliem, kas savukārt nonāk alveolārajos kanālos un alveolos.

Elpošanas bronhiolu, alveolu un alveolāro kanālu kombinācija veido plaušu elpošanas parenhīmu. Visu sazaroto bronhu sistēmu sauc par bronhu koku.

Bronhu struktūra

Bronhu sienu veido trīs membrānas: gļotāda, fibromuskulārā-skrimšļa membrāna un adventitiālā membrāna. Gļotāda izklāj bronhu iekšējo virsmu, un to klāj skropstu epitēlijs. Fibromuskulāri skrimšļa membrānu veido atvērti skrimšļa gredzeni, kuru gali savieno muskuļus. Adventiciju veido neveidoti irdeni saistaudi.

Bronhu funkcijas

Bronhu galvenās funkcijas ir: gaisa novadīšana uz plaušām un muguru, kā arī elpošanas ceļu attīrīšana un aizsardzība no sīkiem svešķermeņiem un mikroorganismiem (bronhu drenāžas funkcija). Svešķermeņu un mikroorganismu izvadīšana notiek, pateicoties gļotādas sekrēta kustībai kopā ar uz tā nogulsnētajām daļiņām (putekļiem, baktērijām), ko nodrošina gļotādu pārklājošo epitēlija skropstu sinhronā vibrācija. Ja bronhos iekļūst lielāki svešķermeņi, tie tiek izņemti klepojot.

Bronhu koks turpina augt līdz ar cilvēka ķermeņa augšanu un attīstību, un pēc četrdesmit gadu sasniegšanas bronhos sākas involutive procesi.

Bronhu patoloģija izpaužas kā malformācijas (arī iedzimtas anomālijas), slimības un ievainojumi.

Pamatā bronhu slimības un malformācijas izraisa to drenāžas funkcijas, kā arī bronhu caurlaidības pārkāpums.

Starp iekaisuma bronhu slimības visizplatītākie ir akūts un hronisks bronhīts, bronhiālā astma un bronhektāzes. Turklāt tuberkulozi izšķir kā specifisku bronhu slimību. Kā bronhiālās sistēmas slimību komplikācijas var rasties bronhioze, bronhostenoze un bronhu fistula. Ir arī profesionālās bronhiālās slimības: toksiskais un putekļu bronhīts, profesionālā bronhiālā astma.

Vārdam "bronhi" ir grieķu saknes: bronhos - "vējcaurule". Šis orgāns ir daļa no ķermeņa gaisa sistēmas. Bronhi ir pārī savienots orgāns, kas savieno traheju un plaušu elpošanas parenhīmu. Kādas bronhu funkcijas nodrošina normālu darbību? Kā izskatās šis orgāns? Kur atrodas bronhi?

Bronhu atrašanās vieta

Pārī savienoti cauruļveida orgāni ir trahejas turpinājums. Kur atrodas bronhi? Traheja sazarojas divos bronhos piektā vai sestā skriemeļa līmenī. Tie ir galvenie bronhi. Sazarojoties, katrs no tiem iet attiecīgi uz kreiso un labo plaušas. Galvenajiem bronhiem ir dažādas formas. Kreisais ir šaurāks un divreiz garāks par labo. Tas noved pie tā, ka baktērijas un infekcijas biežāk un ātrāk iekļūst elpošanas sistēmā caur īso un plato labo galveno bronhu.

Zemas kārtas bronhi atzarojas no galvenajiem bronhiem saskaņā ar stingru hierarhiju. Šī struktūra nosaka bronhu funkcijas. Izšķir šādus veidus:

• zonālie bronhi vai lobārs;
• segmentāls;
• apakšsegmentāls;
• mazi lobulāri bronhi;
• elpceļu bronhioli, kas nonāk alveolārajos kanālos un alveolos, tieši sazinoties ar plaušu audiem.

Bronhu veidu uzskaitīšanas secība atbilst bronhu koka hierarhijai. Šis dalījums nav nejaušs: plaušu audi tiek sadalīti tādā pašā veidā. Tas ir, caur lobārajiem bronhiem skābeklis nonāk plaušu daivās, caur segmentālajiem bronhiem - segmentos utt.

Bronhu struktūras iezīmes

Galveno bronhu sienai ir trīs membrānas:

• gļotāda
• fibromuskulāri skrimšļi,
• nejaušs.

Bronhu iekšējā virsma ir izklāta ar gļotādu, kas pārklāta ar skropstu epitēliju. Tas aizsargā orgānu no mikrobiem un putekļu daļiņām.

Fibromuskulārā-skrimšļa membrāna sastāv no slēgtiem skrimšļa gredzeniem, kuru galus savieno saites. Kreisā bronha sienā ir no deviņiem līdz divpadsmit gredzeniem, labās sienas - no sešiem līdz astoņiem.

Adventitia ir neveidoti irdeni saistaudi.

Zinot, kā izskatās bronhi un kā tie ir strukturēti, mēs varam noteikt to funkcijas:

• ar skābekli bagātināta gaisa nogādāšana plaušās (atmosfēras gaiss iziet cauri sazarotajam bronhu kokam, tiek sasildīts un samitrināts pirms nonākšanas plaušu audos);
• gaisa izvadīšana ar oglekļa dioksīda atkritumiem no plaušām;
• elpceļu aizsardzība un attīrīšana (drenāžas funkciju nodrošina skropstu klātbūtne un gļotu izdalīšanās);
• klepus refleksa veidošanās, kuras dēļ no ķermeņa tiek izvadīti mazi svešķermeņi un lielas putekļu daļiņas

Kā stiprināt bronhus?

Bronhu koks aug kopā ar cilvēka ķermeni. Pēc četrdesmit gadiem bronhos sākas involutive procesi.

Galvenās bronhu slimības ir saistītas ar caurlaidības un drenāžas funkciju traucējumiem:

• akūts un hronisks bronhīts (ieskaitot darba putekļus un toksisku bronhītu);
• bronhektāzes;
• bronhiālā astma;
• tuberkuloze (kā specifiska bronhu patoloģija);
• bronholitiāze;
• bronhu fistula;
• bronhu sašaurināšanās

Ja bronhu patoloģija nav saistīta ar iedzimtām anomālijām, tad to var novērst. Bronhu stiprināšana:

• Gandrīz visas veselības problēmas ir saistītas ar mūsu dzīvesveidu. Bronhu veselību ietekmē tabakas dūmi, nitrāti, putekļi un piesārņots gaiss. Tāpēc pirmais solis bronhu stiprināšanā ir atteikšanās slikti ieradumi, svaigs gaiss un veselīgu pārtiku.
• Elpošanas vingrinājumi. Vienkārši vingrinājumi bronhu stiprināšanai:
• ejot, ieelpojiet divus soļus, izelpojiet trīs soļus;
• Mēs novietojam rokas priekšā mūsu krūtīm, plaukstas ir vērstas viena pret otru; dziļi ieelpojiet un, izelpojot, savienojiet plaukstas un nospiediet tās no visa spēka (izelpai jābūt garai);
• dziļi ieelpojiet un, lēnām izelpojot, paceliet rokas virs galvas, pārvietojiet tās aiz galvas, pēc tam izklājiet tās uz sāniem;
• ieelpojot, pacel nūju virs galvas, izelpojot, atnes aiz galvas; atkal ieelpot - pieturēties uz augšu, izelpot - noturēties;
• paceliet hanteles uz pleciem - ieelpojiet, nolaidiet tās uz leju - izelpojiet;
• Periodiski mēs cenšamies elpot "ar vēderu".
• Slimību profilaksei var ņemt sīrupu no māllēpes lapām un priežu pumpuriem.
• Biežāk uzturieties ārā un vēdiniet telpas. Reizi gadā doties atvaļinājumā uz jūru (ļoti labi elpošanas sistēmai).

Ārpusē traheja un lielie bronhi ir pārklāti ar vaļīgu saistaudu apvalku - adventitia. Ārējā čaula(adventitia) sastāv no vaļīgiem saistaudiem, kas satur tauku šūnas lielos bronhos. Tas satur asins limfas asinsvadus un nervus. Adventitia nav skaidri norobežota no peribronhiālajiem saistaudiem un kopā ar pēdējiem nodrošina zināmu bronhu pārvietošanās iespēju attiecībā pret apkārtējām plaušu daļām.

Tālāk uz iekšpusi atrodas šķiedru skrimšļa un daļēji muskuļu slāņi, submukozālais slānis un gļotāda. Papildus skrimšļainiem pusgredzeniem šķiedru slānis satur elastīgo šķiedru tīklu. Trahejas šķiedru skrimšļa membrāna ir savienota ar blakus esošajiem orgāniem, izmantojot vaļīgus saistaudus.

Trahejas un lielo bronhu priekšējās un sānu sienas veido skrimšļi un gredzenveida saites, kas atrodas starp tām. Galveno bronhu skrimšļainais skelets sastāv no hialīna skrimšļa pusgredzeniem, kas, samazinoties bronhu diametram, samazinās un iegūst elastīga skrimšļa raksturu. Tādējādi tikai lieli un vidēji bronhi sastāv no hialīna skrimšļiem. Skrimšļi aizņem 2/3 no apkārtmēra, membrānas daļa - 1/3. Tie veido fibro-skrimšļu skeletu, kas nodrošina trahejas un bronhu lūmena saglabāšanos.

Muskuļu kūlīši ir koncentrēti trahejas membrānas daļā un galvenajos bronhos. Ir virspusējs jeb ārējais slānis, kas sastāv no retām gareniskām šķiedrām, un dziļais jeb iekšējais slānis, kas ir nepārtraukts plāns apvalks, ko veido šķērseniskas šķiedras. Muskuļu šķiedras atrodas ne tikai starp skrimšļa galiem, bet arī iekļūst trahejas skrimšļa daļas starpskriemeļu telpās un lielākā mērā galvenajos bronhos. Tādējādi trahejā gludo muskuļu kūlīši ar šķērsenisku un slīpu izvietojumu ir atrodami tikai membrānas daļā, t.i., muskuļu slāņa kā tāda nav. Galvenajos bronhos visā apkārtmērā ir retas gludo muskuļu grupas.

Samazinoties bronhu diametram, muskuļu slānis kļūst attīstītāks, un tā šķiedras virzās nedaudz slīpā virzienā. Muskuļu kontrakcijas izraisa ne tikai bronhu lūmena sašaurināšanos, bet arī zināmu to saīsināšanos, kā rezultātā bronhi piedalās izelpā, samazinot elpceļu kapacitāti. Muskuļu kontrakcija ļauj sašaurināt bronhu lūmenu par 1/4. Ieelpojot, bronhs pagarinās un paplašinās. Muskuļi sasniedz 2. kārtas elpošanas bronhiolus.

Uz iekšu no muskuļu slāņa atrodas submukozālais slānis, kas sastāv no vaļējiem saistaudiem. Tas satur asinsvadu un nervu veidojumus, submukozālo limfātisko tīklu, limfoīdos audus un ievērojamu daļu bronhu dziedzeru, kas pieder pie cauruļveida-acinous tipa ar jauktu gļotādu-serozu sekrēciju. Tie sastāv no gala sekcijām un izvadkanāliem, kas atveras kā kolbas formas pagarinājumi uz gļotādas virsmas. Salīdzinoši lielais kanālu garums veicina ilgstošu bronhīta gaitu dziedzeru iekaisuma procesu laikā. Dziedzeru atrofija var izraisīt gļotādas izžūšanu un iekaisuma izmaiņas.

Lielākais skaits lielo dziedzeru atrodas virs trahejas bifurkācijas un galveno bronhu sadalīšanas zonā lobar bronhos. Veselam cilvēkam dienā izdalās līdz 100 ml sekrēta. Tas sastāv no 95% ūdens, un 5% satur vienādu daudzumu olbaltumvielu, sāļu, lipīdu un neorganisko vielu. Sekrēcijā dominē mucīni (augstas molekulmasas glikoproteīni). Līdz šim ir 14 veidu glikoproteīni, no kuriem 8 ir atrodami elpošanas sistēmā.

Bronhu gļotāda

Gļotāda sastāv no pārklājošā epitēlija, bazālās membrānas, lamina propria un lamina muscularis gļotādas.

Bronhu epitēlijā ir augstas un zemas bazālās šūnas, no kurām katra ir piestiprināta pie bazālās membrānas. Pamata membrānas biezums svārstās no 3,7 līdz 10,6 µm. Trahejas un lielo bronhu epitēlijs ir daudzrindu, cilindrisks, ciliārs. Epitēlija biezums segmentālo bronhu līmenī svārstās no 37 līdz 47 mikroniem. Sastāvā ir 4 galvenie šūnu veidi: ciliārās, kausa, starpposma un bazālās šūnas. Turklāt tiek atrastas serozas, suku, Clara un Kulchitsky šūnas.

Epitēlija slāņa brīvajā virsmā dominē ciliētas šūnas (Romanova L.K., 1984). Viņiem ir neregulāra prizmatiska forma un ovāls vezikulārais kodols, kas atrodas šūnas vidusdaļā. Citoplazmas elektronu optiskais blīvums ir zems. Mitohondriju ir maz, endoplazmatiskais granulārais tīkls ir vāji attīstīts. Katrai šūnai uz tās virsmas ir īsi mikrovirsiņi un apmēram 200 skropstiņu 0,3 µm biezas un aptuveni 6 µm garas. Cilvēkiem skropstu blīvums ir 6 µm2.

Starp blakus esošajām šūnām veidojas atstarpes; Šūnas ir savienotas viena ar otru ar pirksta formas citoplazmas un desmosomu izaugumiem.

Atbilstoši to apikālās virsmas diferenciācijas pakāpei skropstu šūnu populāciju iedala šādās grupās:

1. Šūnas bazālo ķermeņu un aksonēmu veidošanās fāzē. Šajā laikā uz apikālās virsmas nav skropstu. Šajā periodā notiek centriolu uzkrāšanās, kas virzās uz šūnu apikālo virsmu, un veidojas bazālie ķermeņi, no kuriem sāk veidoties skropstu aksonēmas.
2. Šūnas mērenas cilioģenēzes un skropstu augšanas fāzē. Šādu šūnu apikālajā virsmā parādās neliels skaits skropstu, kuru garums ir 1/2-2/3 no diferencētu šūnu skropstu garuma. Šajā fāzē uz apikālās virsmas dominē mikrovilli.
3. Šūnas aktīvās cilioģenēzes un skropstu augšanas fāzē. Šādu šūnu apikālā virsma jau ir gandrīz pilnībā pārklāta ar cilijām, kuru izmēri atbilst šūnu skropstu lielumam iepriekšējā ciliogenēzes fāzē.
4. Šūnas pabeigtas cilioģenēzes un skropstu augšanas fāzē. Šādu šūnu apikālā virsma ir pilnībā pārklāta ar blīvi izkārtotām garām skropstiņām. Elektronu difrakcijas modeļi parāda, ka blakus esošo šūnu skropstas ir orientētas vienā virzienā un izliektas. Tā ir mukocilārā transporta izpausme.

Visas šīs šūnu grupas ir skaidri redzamas fotogrāfijās, kas iegūtas, izmantojot gaismas elektronu mikroskopiju (SEM).

Cilijas ir piestiprinātas pie bazālajiem ķermeņiem, kas atrodas šūnas apikālajā daļā. Cilium aksonēmu veido mikrocaurulīši, no kuriem 9 pāri (dubulti) atrodas gar perifēriju, bet 2 singli (singleti) atrodas centrā. Dubletus un singletus savieno neksīna fibrils. Katrā no dubletiem vienā pusē ir 2 īsi “rokturi”, kas satur ATPāzi, kas ir iesaistīta ATP enerģijas izdalīšanā. Pateicoties šai struktūrai, skropstas ritmiski svārstās ar frekvenci 16-17 nazofarneksa virzienā.

Tie pārvieto epitēliju pārklājošo gļotādu ar ātrumu aptuveni 6 mm/min, tādējādi nodrošinot nepārtrauktu bronhu drenāžas funkciju.

Ciliētas epitēlija šūnas, pēc lielākās daļas pētnieku domām, ir galīgās diferenciācijas stadijā un nespēj dalīties ar mitozi. Saskaņā ar mūsdienu koncepciju bazālās šūnas ir starpposma šūnu prekursori, kas var diferencēties ciliārās šūnās.

Kausa šūnas, tāpat kā ciliētas šūnas, sasniedz epitēlija slāņa brīvo virsmu. Trahejas membrānas daļā un lielos bronhos skropstu šūnu daļa veido līdz 70-80%, bet kausa šūnu daļa - ne vairāk kā 20-30%. Vietās, kur gar trahejas un bronhu perimetru ir skrimšļveida pusloki, tiek konstatētas zonas ar atšķirīgu skropstu un kausa šūnu attiecību:

1. ar pārsvaru skropstu šūnām;
2. ar gandrīz vienādu skropstu un sekrēcijas šūnu attiecību;
3. ar sekrēcijas šūnu pārsvaru;
4. ar pilnīgu vai gandrīz pilnīgu skropstu šūnu neesamību (“ciliated”).

Kausa šūnas ir vienšūnu merokrīna tipa dziedzeri, kas izdala gļotādu sekrēciju. Šūnas forma un kodola atrašanās vieta ir atkarīga no sekrēcijas fāzes un supranukleārās daļas piepildījuma ar gļotu granulām, kuras saplūst lielākās granulās un kurām raksturīgs zems elektronu blīvums. Kausu šūnām ir iegarena forma, kas, uzkrājoties sekrētam, iegūst stikla formu ar pamatni, kas atrodas uz bazālās membrānas un ir cieši saistīta ar to. Šūnas platais gals izvirzās uz brīvās virsmas kupolveidīgi un ir aprīkots ar mikrovilnītēm. Citoplazma ir elektronu blīva, kodols ir apaļš, endoplazmatiskais tīkls ir raupja tipa, labi attīstīts.

Kausu šūnas ir nevienmērīgi sadalītas. Skenējošā elektronu mikroskopija atklāja, ka dažādās epitēlija slāņa zonās ir neviendabīgas zonas, kas sastāv vai nu tikai no skropstu epitēlija šūnām, vai tikai no sekrēcijas šūnām. Tomēr nepārtrauktu kausa šūnu uzkrāšanās ir salīdzinoši maz. Pa vesela cilvēka segmentālā bronha posma perimetru ir apgabali, kur skropstu epitēlija šūnu attiecība pret kausa šūnām ir 4:1-7:1, bet citos apgabalos šī attiecība ir 1:1.

Kausa šūnu skaits samazinās distāli bronhos. Bronhiolos kausu šūnas tiek aizstātas ar Clara šūnām, kas ir iesaistītas gļotu un alveolārās hipofāzes serozo komponentu veidošanā.

Mazos bronhos un bronhiolos kausu šūnas parasti nav, bet var parādīties patoloģijā.

1986. gadā čehu zinātnieki pētīja trušu elpceļu epitēlija reakciju uz dažādu mukolītisku vielu iekšķīgu lietošanu. Izrādījās, ka mukolītisko līdzekļu mērķa šūnas ir kausa šūnas. Pēc gļotu attīrīšanas kausu šūnas parasti deģenerējas un pakāpeniski tiek noņemtas no epitēlija. Kausa šūnu bojājuma pakāpe ir atkarīga no ievadītās vielas: lazolvanam ir vislielākā kairinošā iedarbība. Pēc bronholizīna un bromheksīna ievadīšanas elpceļu epitēlijā notiek masīva jaunu kausa šūnu diferenciācija, kā rezultātā rodas kausa šūnu hiperplāzija.

Bāzes un starpposma šūnas atrodas dziļi epitēlija slānī un nesasniedz brīvo virsmu. Šīs ir vismazāk diferencētās šūnu formas, kuru dēļ galvenokārt tiek veikta fizioloģiskā reģenerācija. Starpšūnu forma ir iegarena, bazālās šūnas ir neregulāri kubiskas. Abiem ir apaļš, ar DNS bagāts kodols un neliels daudzums citoplazmas, kam ir augsts blīvums bazālajās šūnās.

Bazālās šūnas spēj radīt gan ciliētas, gan kausa šūnas.

Sekretārās un ciliārās šūnas tiek apvienotas ar nosaukumu “mukociliārais aparāts”.

Gļotu kustības process elpceļi plaušas sauc par mukociliāru klīrensu. MCC funkcionālā efektivitāte ir atkarīga no skropstu epitēlija skropstu kustības biežuma un sinhronitātes, kā arī, ļoti svarīgi, no gļotu īpašībām un reoloģiskajām īpašībām, t.i., no kausa šūnu normālām sekrēcijas spējām.

Serozās šūnas ir maz, tās sasniedz epitēlija brīvo virsmu un izceļas ar nelielām elektronu blīvām proteīna sekrēcijas granulām. Citoplazmā ir arī elektronu blīvums. Mitohondriji un raupjais tīklojums ir labi attīstīti. Kodols ir apaļš, parasti atrodas šūnas vidusdaļā.

Sekretārās šūnas jeb Clara šūnas ir visvairāk mazajos bronhos un bronhiolos. Tie, tāpat kā serozie, satur mazas elektronu blīvas granulas, bet izceļas ar zemu citoplazmas elektronu blīvumu un gluda, endoplazmatiskā tīkla pārsvaru. Noapaļotais kodols atrodas šūnas vidusdaļā. Klāras šūnas ir iesaistītas fosfolipīdu veidošanā un, iespējams, virsmaktīvās vielas ražošanā. Paaugstināta kairinājuma apstākļos tie acīmredzot var pārvērsties par kausu šūnām.

Birstes šūnām uz to brīvās virsmas ir mikrovirsmas, bet trūkst skropstu. Viņu citoplazmā ir zems elektronu blīvums, kodols ir ovāls un vezikulārs. Ham A. un Cormack D. (1982) rokasgrāmatā tās tiek uzskatītas par kausu šūnām, kas ir izlaidušas savu sekrēciju. Viņiem tiek piešķirtas daudzas funkcijas: absorbcijas, kontrakcijas, sekrēcijas, ķīmijreceptoru. Taču tie praktiski nav pētīti cilvēka elpceļos.

Kulčitska šūnas atrodas visā bronhu kokā pie epitēlija slāņa pamatnes, kas atšķiras no bazālajām ar zemu citoplazmas elektronu blīvumu un mazu granulu klātbūtni, kuras tiek noteiktas elektronu mikroskopā un gaismā, ja tās ir piesūcinātas ar sudrabu. . Tās tiek klasificētas kā APUD sistēmas neirosekrēcijas šūnas.

Zem epitēlija atrodas bazālā membrāna, kas sastāv no kolagēna un nekolagēna glikoproteīniem; tas nodrošina epitēlija atbalstu un piesaisti, piedalās vielmaiņas un imunoloģiskās reakcijās. Pamata membrānas un pamatā esošo saistaudu stāvoklis nosaka epitēlija struktūru un funkcijas. Lamina propria ir vaļīgu saistaudu slānis starp bazālo membrānu un muskuļu slāni. Tas satur fibroblastus, kolagēnu un elastīgās šķiedras. Lamina propria satur asins un limfas asinsvadus. Kapilāri sasniedz bazālo membrānu, bet neiekļūst tajā.

Trahejas un bronhu gļotādās, galvenokārt lamina propria un pie dziedzeriem, submukozā pastāvīgi atrodas brīvas šūnas, kas caur epitēliju var iekļūt lūmenā. Starp tiem dominē limfocīti, retāk sastopamas plazmas šūnas, histiocīti, tuklās šūnas (mast šūnas), neitrofīli un eozinofīlie leikocīti. Pastāvīga limfoīdo šūnu klātbūtne bronhu gļotādā tiek apzīmēta ar īpašu terminu "ar bronhiem saistītie limfoīdie audi" (BALT) un tiek uzskatīta par imunoloģisku aizsargreakciju pret antigēniem, kas ar gaisu iekļūst elpceļos.

BRONČI (bronhu, vienības h.; grieķu, bronhu elpa) - orgāns, kas nodrošina gaisa novadīšanu no trahejas uz plaušu audiem un muguru un attīra to no svešķermeņiem.

Anatomija, histoloģija, embrioloģija

Salīdzinošā anatomija

Zivīm par urīnpūšļa un trahejas analogu var uzskatīt ductus pneumaticus - kanālu, ar kura palīdzību no peldpūšļa tiek izvadīta gāze. Jau rāpuļos parādās baktērijas, kas to aizmugurējā galā ir savienotas ar plaušām. Putniem un zīdītājiem plaušu trakts sastāv no balsenes, trahejas, diviem orgāniem un to zariem.

Embrioģenēze

Cilvēka elpceļi veidojas no endodermālajiem un mezodermālajiem anlagiem. 3. nedēļā. Embrioģenēzes laikā elpceļu rudiments tiek atklāts kā epitēlija izvirzījums uz rīkles zarnas ventrālās virsmas. Veidojot caurulīti, šī endodermālā leņķī tiek atdalīta no zarnas tās astes galā, saglabājot saikni ar to galvaskausa rajonā. Līdz 4. nedēļas sākumam. embrionālā attīstība, caurules brīvajā galā atklājas divi izvirzījumi, kas attēlo galvenās B rudimentus. Piecas nedēļas vecam embrijam galvenokārt veidojas trahejas epitēlija caurules un zarojošais B. No mezenhīmas. kas aptver traheju un B. veidojas visi pārējie to veidojošie elementi: skrimslis, saistaudi, muskuļi un asinsvadi; no epitēlija veidojas gļotādas dziedzeri. Attīstoties elpceļu veidošanās procesam, notiek to neirotizācija.

Anatomija

Traheja ir sadalīta labajā un kreisajā galvenajā orgānā.Cilvēkiem vietas stāvoklis, kur traheja sadalās galvenajos orgānos (trahejas bifurkācija), ir atkarīgs no vecuma, dzimuma un individuālajām īpašībām. Bērniem līdz 1 gada vecumam tas atrodas III krūšu skriemeļa līmenī, no 2 līdz 6 gadiem - IV-V līmenī, no 7 līdz 12 gadiem - V-VI krūšu skriemeļu līmenī. Sievietēm trahejas bifurkācijas stāvoklis visbiežāk atbilst V krūšu skriemelim, vīriešiem – skrimslim starp V un VI skriemeļiem.

Elpošana, galvas un rumpja kustība maina bifurkācijas stāvokli: kad galva tiek atmesta atpakaļ, traheja atstāj krūškurvja dobumu dažus centimetrus - bifurkācija ir iestatīta augstāk par parasto līmeni. Kad galva ir pagriezta uz sāniem, traheja griežas ar savu priekšējo-aizmugurējo asi tajā pašā virzienā. Traheja un galvenie orgāni atrodas aptuveni vienā frontālajā plaknē; trahejas bifurkācija atrodas vidēji 12 cm no krūškurvja virsmas, mainoties atkarībā no krūškurvja formas un resnuma. Relatīvi viduslīnijaĶermeņa bifurkācija ir nedaudz novirzīta pa labi, jo aortas arka ir izmesta pāri kreisajam galvenajam B. Labās un kreisās galvenās V. novirzes leņķi no viduslīnijas kopā veido kopējo trahejas bifurkācijas leņķi. Trahejas bifurkācijas leņķis ir vidēji 71° ar variācijām no 40 līdz 108°. Bērniem bifurkācijas leņķis ir mazāks un svārstās no 40 līdz 75°. Cilvēkiem ar šauru un garu krūtīm trahejas bifurkācijas leņķis ir 60-80°, ar platu un īsu krūšu kurvi - 70-90°. Labais ārējais traheobronhijas leņķis in situ ir vidēji 130-135°, kreisais - 140-145°. Pēc I.G.Lagunovas teiktā, 70% gadījumu sastopami vienādi abu B. atkāpes leņķi.

Labais galvenais B. ir platāks un īsāks par kreiso. Jaundzimušajiem labās galvenās B. garums ir 0,77 cm, 10 gadu vecumā - 2,87 cm, 20 gadu vecumā - 3,3 cm. Kreisās galvenās B. garums jaundzimušajam ir 1,57 cm, 10. gadu vecam bērnam - 4,62 cm, 20 gadus vecam cilvēkam - 6,0 cm Labās galvenās B. platums jaundzimušajam ir 0,55 cm, 10 gadus vecam bērnam - 1,32 cm. kreisās galvenās B. ir attiecīgi 0,44 un 1,02 cm. Pieaugušajiem labās galvenās B. platums ir 1,4 - 2,3 cm, kreisās - 0,9-2,0 cm.

Rīsi. 1. Bronhu koka uzbūve (diagramma). I - galvenais bronhs; II - augšējās daivas bronhs: 1 - apikālais segmentālais bronhs, 2 - aizmugurējais segmentālais bronhs, 3 - priekšējais segmentālais bronhs; III - vidējās daivas bronhs (pa kreisi - lingulārs): 4 - sānu segmentālais bronhs (kreisais - augšējais lingulārs), 5 - mediālais segmentālais bronhs (kreisais - apakšējais lingulārs); IV - apakšējās daivas bronhs: 6 - apikālais (augšējais) segmentālais bronhs, 7 - mediālais (sirds) bazālais segmentālais bronhs (kreisajā pusē var nebūt), 8 - priekšējais bazālais segmentālais bronhs, 9 - laterālais bazālais segmentālais bronhs 10 - aizmugurējais bazālais bronhs segmentālais bronhs.

Galvenās B. atzarojumā ir stingrs modelis: galvenais B. ir sadalīts lobārajā B., pēdējais segmentālajā B. Augšējā daiva B. sadalīta 3 segmentālajā B., vidējā - 2, apakšējā 5 (kreisajā 4, retāk 5) segmentālajā B. (1. att.).

Segmentālās B. filiālē labajā un kreisajā pusē tiek novērotas dažas atšķirības: labajā augšējā daiva B. nekavējoties tiek sadalīta trīs zaros: apikālā, aizmugurējā un priekšējā. Kreisajā pusē apikālā un aizmugurējā segmentālā B. bieži sākas ar kopīgu stumbru (skat. tabulu). Segmentālās B. iedala mazākās 4., 5. un mazākās kārtas, kas pamazām pārvēršas par bronhioliem, kas ir galvenā plaušu daivas daļa (2. att.). Primārās nodaļas galvenos bronhus savieno blīva starpbronhu saite (lig. interbronchiale). Trahejas lūmenā tās bifurkācijas vietā ir pusmēness izvirzījums (carina tracheae), kas izvirzīts uz āru no gļotādas. Gļotāda šajā vietā ir pārklāta ar plakanu epitēliju, un zem tā bieži atrodas skrimšļa plāksne, kuras malas pieder pie labā bronha gredzena (dažreiz pēdējā trahejas gredzenā). Gludo muskuļu saišķi no kreisā galvenā barības vada sienām tiek novirzīti uz barības vada sieniņu, veidojot bronhu barības vada muskuļus (m. bronchoesophageus). Gar šī muskuļa šķiedrām ļaundabīgi audzēji bieži izplatās gan no urīnpūšļa uz barības vadu, gan no barības vada līdz kreisā galvenā urīnpūšļa sieniņai.No trahejas un galvenā urīnpūšļa bifurkācijas izplatās saite - bronho-perikarda. membrāna (membrana bronchopericardiaca) - ir vērsta uz diafragmu un perikarda aizmugurējo virsmu. Tas ierobežo trahejas kustību un novērš iespēju to pārmērīgai pārvietošanai attiecībā pret plaušām, kad traheja tiek pacelta uz augšu.

Bronhu caurules (PNA) SEGMENTĀLĀS SADALĪŠANAS SHĒMA

	Segmentālie bronhi
	numurs (Londonas konference, 1949)
Augšējais daivas bronhs (bronchus lobaris superior)		Apikāls (bronchus segmentalis apicalis)	Aizmugurējais apikāls (bronchus segmentalis apico-posterior)
		Aizmugurējais (bronchus segmentalis posterior)
			Priekšpuse (bronchus segmentalis anterior)
Vidējais daivas bronhs (bronchus lobaris medius)		Ārējais (bronchus segmentalis lateralis)	Augšējais lingulārs (bronchum lingularis superior)
		Iekšējais (bronchus segmentalis medialis)	Apakšējā niedre (bronchus lingularis inferior)
Apakšējais daivas bronhs (bronchus lobaris inferior)			Apikāls vai augšējais (bronchus segmentalis apicalis s. superior)
		Mediālais bazālais (sirds) (bronchus segmentalis basalis medialis s. cardiacus)	Bieži prombūtnē
			Priekšējais bazālais (bronchus segmentalis basalis anterior)
			Ārējais bazālais (bronchus segmentalis basalis lateralis)
			Aizmugurējais bazālais (bronchus segmentalis basalis posterior)

* Pa kreisi 1-2.

Asins piegāde bronhiem rodas krūšu aortas (rr. bronchiales) bronhu zaru dēļ, kas stiepjas no tās augšējās sekcijas priekšējās virsmas, kreisās galvenās B sākuma līmenī. Bieži bronhu artērijas rodas no augšējo starpribu artērijām, dažreiz no subklāvijas un apakšējā vairogdziedzera.

Bronhu artēriju skaits svārstās no 2 līdz 6, visbiežāk ir 4* Bronhiālās artērijas savā gaitā seko B. virzienam, kas atrodas to ārējā saistaudu slānī.

Praktiski svarīgas ir šādas pazīmes: labās bronhiālās artērijas saskaras ar labo galveno B. pašā sākumā, kreisās bronhiālās artērijas saskaras ar kreisās galvenās B. virsmu tā garuma vidū. Kreisās bronhiālās artērijas parasti seko gar kreisās galvenās B augšējo un apakšējo virsmu. Labajā pusē bronhu artērijas atrodas gar B apakšējo un aizmugurējo (membranozo) virsmu. No galvenajiem bronhu artēriju stumbriem ir daudz mazu. zari segmentāli stiepjas elpošanas caurules sieniņā; Anastomozējoties savā starpā, tie veido lielas cilpas tīklu uz membrānas daļas B virsmas. No šī virspusējā tīkla rodas tievi artēriju zari, kas iet uz bronhu skrimšļiem un starpskriemeļu telpās, veidojot submukozālu arteriālo tīklu. No submukozālā pinuma arteriolas iekļūst gļotādā, veidojot šeit nepārtrauktas tīklveida anastomozes.

Bronhu artērijas, kas anastomozējas ar plaušu artēriju gala zariem, piegādā asinis bronhiem, plaušām un bronhopulmonāro limfu. mezgli. Bronhu un trahejas artērijas anastomizējas ar citu videnes orgānu artērijām, tāpēc bronhu artēriju nosiešana parasti neietekmē plaušu un bronhu vēnu vaskularizāciju.Bronhu caurules vēnas veidojas no intraorganiskām un ekstraorganiskām venozām. tīkliem. Izcelsme ir no gļotādas un submukozālajiem tīkliem, tie veido virspusēju vēnu pinumu, kas rada priekšējās un aizmugurējās bronhu vēnas. To skaits svārstās no viena līdz četriem. Aizmugurējās bronhu vēnas, uzņemot sevī priekšējās, parasti plūst pa labi uz azygos vēnu, reti - starpribu vai augšējo dobo vēnu, pa kreisi uz hemizigo, dažreiz uz kreiso brahiocefālo vēnu. Bronhiālās vēnas plaši anastomizējas savā starpā un ar videnes orgānu vēnām.

Limfodrenāža. Galvenā urīnpūšļa sieniņās ir dubults limfas, kapilāru un asinsvadu tīkls: viens atrodas gļotādā, otrs - submukozālajā slānī. To sadalījums, salīdzinot ar asinsvadiem, ir vienmērīgāks gan skrimšļa daļā, gan membrānas daļā. Drenējošie limfas asinsvadi nonāk reģionālajos limfmezglos. Lielajiem B. šie reģionālie mezgli ir apakšējie un augšējie traheobronhiālie, paratraheālie limfmezgli. mezgli.

Bronhu inervācija ko veic vaguss, simpātisks un mugurkaula nervi. Vagusa nerva zari, kas inervē plaušas un asinsvadus, ir sadalīti priekšējos un aizmugurējos, veidojot ar simpātiskā nerva zariem priekšējo un aizmugurējo plaušu pinumu. Simpātiskie nervi, kas nonāk plaušu pinumā kopā ar klejotājnerva zariem, rodas no simpātiskā stumbra robežlīnijas 2-3 kakla un 1-6 krūškurvja mezgliem, retāk no to savienojošajiem zariem. Simpātiskie nervi priekšējā plaušu pinumam rodas no 2.-3. kakla un 1. krūškurvja simpātiskajiem mezgliem. Aizmugurējie simpātiskie nervi rodas no krūškurvja simpātiskā stumbra 1.-5., bet pa kreisi no 1.-6. Praktiski uzmanības vērti ir kardiopulmonālie nervi, ko veido vagusa un simpātisko nervu zari, kas piedalās ne tikai asinsvadu, plaušu un asinsvadu inervācijā, bet arī sirds inervācijā. Nervu šķiedru gaitā tiek noteikti dažādu formu un izmēru perifērie nervu mezgli - gangliji. Lielākie mezgli, kas sasniedz 500X170 mikronus, atrodas peribronhiālajā pinumā. Citi, mazāki, izplatās uz submukozālo slāni. Nervu gali atrodas muskuļu un gļotādu slāņos.

B. receptori pieder pie vagusa nervu sistēmas.

Bronhu sintopija. Plaušu augšdaļā plaušas un apkārtējie orgāni ir noslāņoti ar vaļēju šķiedru, kas ļauj būtisku savstarpēju kustību patoloģisko procesu laikā. Virs labās galvenās B. noliecas no aizmugures uz priekšu v. azygos, kas ieplūst augšējā dobajā vēnā. Labās galvenās B. priekšējā virsma skar labo plaušu artēriju un perikardu. Aortas arka stiepjas no priekšpuses uz aizmuguri caur kreiso galveno asinsvadu. Starp B. un traukiem atrodas traheobronhiālie limfmezgli, un zem aortas loka, netālu no kreisās galvenās B. augšējās malas, n. atkāpjas no klejotājnerva. laryngeus atkārtojas draudīgs. Aizmugurē pa kreisi galvenais V. atrodas blakus aortas lejupejošajai daļai un kreisā vagusa nerva stumbram. Zemāk galvenais B. saskaras ar plaušu vēnām, bet priekšā - ar perikarda slāni. Vārtu zonā plaušu topogrāfiskā attiecības starp asinsvadu un asinsvadiem ir atšķirīgas: labajā pusē virs citiem veidojumiem atrodas asinsvads, tad plaušu artērija un plaušu vēnas. Kreisās plaušas augšgalā augšējais veidojums ir plaušu artērija, tad nāk B. un, visbeidzot, plaušu vēna.

Histoloģija

No ārpuses bronhus klāj irdena saistaudu membrāna - adventitia, dziļāk atrodas šķiedru slānis, muskuļu slānis, zem gļotādas un gļotādas (3. att.). Šķiedru slānī papildus skrimšļainiem pusgredzeniem ir izteikts elastīgo šķiedru tīkls. Galvenā muskuļa muskuļi koncentrējas galvenokārt membrānas daļā. Ir divi bronhu sienas muskuļu slāņi: ārējais - izgatavots no retām gareniskām šķiedrām un iekšējais nepārtraukts plāns šķērsenisko šķiedru slānis. Starp muskuļiem atrodas gļotādas dziedzeri un nervu gali. Galvenā skrimšļa skrimšļainais skelets ir attēlots ar regulāri izvietotiem atvērtiem hialīna skrimšļa gredzeniem, kas pāriet mazāka kalibra skrimšļos (4. un 5. kārtas) neregulārās plāksnēs. Samazinoties skrimšļa kalibram, skrimšļa plāksnes samazinās, to paliek mazāk, un tās iegūst elastīga skrimšļa raksturu. Samazinoties B. kalibram, muskuļu slānis kļūst attīstītāks. B. submukozālais slānis ir vāji izteikts un ar irdenu struktūru, kā rezultātā gļotāda var savākties gareniskās krokās. Zemgļotādas slānī atrodas asinsvadu un nervu veidojumi, limfa, asinsvadi, limfoīdie audi, gļotādas dziedzeri. Gļotāda satur arteriālos, venozos un limfas asinsvadus, nervu galus un gļotādu dziedzeru kanālus.

Mazs B. ar diametru. 0,5-1 mm, vairs nesatur skrimšļus vai dziedzerus. To siena sastāv no epitēlija, kas no daudzrindu cilindriskā epitēlija pakāpeniski kļūst divrindu un beidzot dod vietu viena slāņa kuboīdam epitēlijam. Pūšļa gļotādu dziedzeru, ciliārā epitēlija un muskuļu kopīgā darbība palīdz mitrināt gļotādas virsmu un noņemt putekļu daļiņas un mikrobus, kas kopā ar gaisa plūsmu nokļūst urīnpūslī kopā ar gļotām.

Ar vecumu saistītas izmaiņas B. tiek samazinātas līdz atsevišķu to sienu sastāvdaļu pārstrukturēšanai un izaugsmei. To diferenciācija notiek nevienmērīgi dažādos vecuma periodos un beidzas galvenokārt līdz 7 gadiem. Pēc 40 gadiem tiek novēroti involutive procesi: gļotādu un zemgļotādas audu atrofija ar to aizstāšanu ar taukainiem un sklerotiskiem saistaudiem, skrimšļa pārkaļķošanās. Elastīgo audu šķiedras kļūst raupjas, saplacinātas, parādās to distrofiskas izmaiņas.

Bronhu rentgena anatomija

Plašāku informāciju par visu B. morfoloģiju un funkcijām līdz pat maziem elpceļu bronhioliem sniedz mūsdienu bronhogrāfijas metodes (sk.). Mērķa tomogrāfija (sk.) ļauj iegūt visu lobāro un segmentālo B. attēlu un spriest par to stāvokli, formu, izmēru, sieniņu biezumu un peribronhiālo audu stāvokli.

Rentgens

Galvenais simptoms ir klepus. Slimībai progresējot, parādās mukopurulentas krēpas. Auskultācijā sākotnēji ir dzirdama skarba elpošana un izkliedēti sausi raļļi. Ar krēpu uzkrāšanos - vidēji burbuļojoši mitri rales. Procesam izplatoties mazajos bronhos, rodas elpas trūkums un citas elpošanas mazspējas pazīmes. Slimību var sarežģīt pneimonija, īpaši bērniem un gados vecākiem cilvēkiem

Rentgena attēls ir netipisks. Dažreiz palielinās plaušu modelis, palielinās plaušu lauku pneimatizācija

Endoskopiskā izmeklēšana nav parādīts

Ir vieglas obstruktīvas elpošanas mazspējas simptomi ar mazo bronhu un elpceļu bronhiolu bojājumiem

Hronisks bronhīts

Izkliedēts hrons, bronhu iekaisums. Saskaņā ar etioloģiju tie izšķir vīrusu, baktēriju, fizisko (termisko) un ķīmisko faktoru iedarbību; putekļu bronhīts. Peribronhiālā pneimoskleroze un plaušu emfizēma ir pastāvīgi hrona un bronhīta pavadoņi.

Raksturīgs simptoms ir klepus ar krēpu; paasinājuma laikā palielinās krēpu daudzums un tas kļūst strutains. Krūtis kļūst mucas formas; ar perkusijām tiek konstatēta kastes skaņa, ar auskultāciju - apgrūtināta elpošana, izkliedētas dažāda izmēra slapjas un sausas rales. Paasinājumu laikā palielinās sēkšanas skaits

Tiek atklāts palielināts plaušu audu caurspīdīgums, uz kura fona dažreiz palielinās plaušu modelis; atsevišķos gadījumos var atklāt bultas un pneimosklerozes zonas. Bronhogrāfija pārliecinošāk apstiprina hrona, bronhīta klātbūtni: bronhu virziena izmaiņas, to kontūru deformācijas, mērenu izplešanos (caurules formas bronhi), skaidras formas bronhu parādīšanos, bronhiolektāzi un vairākus mazo bronhu pārtraukumus ( bronhi nogrieztu zaru veidā)

Gļotādas pietūkums un dažādas pakāpes hiperēmija, gļotādas izdalījumi, kas vienmērīgi nāk no visiem segmentālajiem bronhiem. Šo izmaiņu intensitāte paasinājuma periodā palielinās; remisijas periodā tiek novērots gļotādas atrofijas attēls: tā ir plānāka, bāla, tiek uzsvērts skrimšļa gredzenu raksts, smailas starpsegmentu smailes un paplašinātas gļotādas dziedzeru mutes. Dažkārt tiek novēroti polipu veidojumi ierobežotas gļotādas hiperplāzijas dēļ, kas jānošķir no bronhu audzējiem, izmantojot bronhoskopisko biopsiju.

Obstruktīva tipa elpošanas mazspēja

Sekundārais bronhīts (bronhopātija)

Astmatisks bronhīts

Neinfekciozi vai infekciozi alerģiski bronhu bojājumi, kas izpaužas kā bronhu obstrukcijas pārkāpums, ko izraisa mazo bronhu gludo muskuļu spazmas, to gļotādas pietūkums un lūmena bloķēšana ar viskozām gļotām.

Slimība izpaužas kā lēkmjveida klepus un izelpas elpas trūkums. Uzbrukumu izraisa kontakts ar alergēnu. Uzbrukuma beigās bieži izdalās viskozs, caurspīdīgs, stiklveida krēpas. Ar ilgstošu slimības gaitu krūtis kļūst mucas formas. Uz perkusijām ir plaušu skaņa ar kārbu nokrāsu. Lēkmes kulminācijā ir dzirdama skarba elpošana un sausi rāvieni, uz uzbrukuma beigām parādās dažādi slapji rāvumi. Bieži rodas uz hroniskas, elpceļu infekcijas (rinosinusīts, hronisks, bronhīts, hronisks, pneimonija, plaušu strutošana utt.) fona, kā arī ilgstošas ​​atopiskās (neinfekciozi-alerģiskās) bronhiālās astmas formas laikā.

Uzbrukuma brīdī tiek novērots akūts plaušu pietūkums - vienmērīgi palielināts plaušu lauki palielināta caurspīdīgums, uz kura fona ir pastiprinātas sakņu ēnas

Dažādas intensitātes iekaisuma izmaiņas bronhu sienā; raksturīgākais ir gļotādas pietūkums bez manāmas hiperēmijas, lūmenā ir stiklveida gļotas pavedienu un kunkuļu veidā. Astmas stāvoklī tūska ir izteiktāka, segmentālo bronhu lūmenus pilnībā aizsprosto viskozas gļotas

Raksturīga obstruktīva elpošanas mazspēja

Bronhīts ar plaušu strutošanu

Bronhu iekaisums, kas attīstās uz dažādu hronisku stāvokļu fona un akūtām strutojošām plaušu slimībām

Bronhu iekaisums, kas attīstās uz hronisku slimību fona, miokarda un sirds vārstuļu aparāta bojājumi un lieli kuģi

Ņemot vērā vārstuļa aparāta vai sirds muskuļa bojājumu klīniskās pazīmes ar asinsrites mazspēju, parādās sauss klepus, pēc tam ar gļotādu krēpu un elpas trūkumu. Klepus ir noturīgs, atkarīgs no fiziskās aktivitātes, nervu spriedze, var būt pirms citām sirds mazspējas pazīmēm. Fiziskās apskates laikā kopā ar sirds bojājuma pazīmēm var parādīties sausi un mainīgi mitri raļļi, galvenokārt plaušu apakšējās daļās. Sekundāras infekcijas pievienošana uz sastrēguma bronhīta fona ir saistīta ar strutainu krēpu izdalīšanos, un ir iespējama bronhopneimonijas attīstība.

Sirds robežu paplašināšanās un tās dobumu palielināšanās, plaušu sastrēguma pazīmes (sakņu paplašināšanās, plaušu modeļa nostiprināšanās)

Bronhoskopija ir indicēta tikai tad, ja nepieciešama diferenciāldiagnoze ar plaušu vēzi. Bronhoskopija atklāj mērenu bālas vai nedaudz cianotiskas gļotādas pietūkumu. Izdalījumi nav bagātīgi, pēc būtības ir gļotādas. Ar sekundāru infekciju - hronisku stāvokļu saasināšanās attēls, bronhīts

Funkcionālie traucējumi atbilst jaukta tipa elpošanas mazspējai. Bronhītam progresējot, dominē obstruktīvi traucējumi

Bronhiālā tuberkuloze

Specifisks sekundārs tuberkulozes bojājums, kas parasti attīstās infekcijas izplatīšanās rezultātā pa bronhogēnu, hematogēnu, limfogēnu ceļu, kā arī kazeozi-nekrotiskā fokusa perforācijas rezultātā no limfmezgla bronhā. Ir četras formas: infiltratīva, čūlaina, fistuliska un cicatricial

Slimība neattīstās patstāvīgi, bet visbiežāk ar plaušu tuberkulozi, kas nosaka galvenos klīniskos simptomus (slikta pašsajūta, nespēks, neliels drudzis, hemoptīze, elpas trūkums utt.). Bojājuma raksturīgākie simptomi ir paroksizmāls riešanas klepus, dedzinoša sajūta krūtīs, smags elpas trūkums, kas neatbilst plaušu izmaiņām.

Rentgena attēlu nosaka plaušu un limfmezglu bojājuma raksturs. Stenozes gadījumā bronhogrāfija norāda bojājuma vietu un apjomu

Infiltratīvajā formā - i, tiek novērots infiltrāts bronhu mutē, kas iztukšo dobumu. Čūlainajai formai raksturīga čūla ar nelīdzenām malām. Gļotāda ap čūlu ir pietūkusi un hiperēmija; Dažreiz ir redzami nelieli tuberkulozes tuberkuli. Pēc tam čūlas vietā tiek noteikts polipam līdzīgs veidojums. Fistulārā formā vispirms bronhu sieniņā parādās izvirzījums ar hiperēmisku gļotādu, nekrotiskiem plankumiem un strutojošu aplikumu. Pēc perforācijas veidojas fistula, caur kuru tiek atdalīta strutas ar kazeozām masām. Dažreiz fistula var epitelizēties, veidojot divertikulu. Cicatricial stenozes attīstās plašu bronhondulāru perforāciju dēļ. Bronhu stenotiskajai zonai ir blāvi bālgans nokrāsa

i Funkcionālos traucējumus izraisa specifiski plaušu bojājumi. Ar bronhu stenozi tiek novērota obstruktīva ventilācija

BRONHĀLI Audzēji

Labdabīgi jaunveidojumi

Audzējs, kas rodas no bronhu dziedzeru epitēlija un bronhu gļotādas epitēlija. Pamatojoties uz to histoloģisko struktūru, izšķir divu veidu adenomas: karcinoīda tipa adenomas un cilindromas. Tāpat kā ar bronhogēnu vēzi, pastāv centrālās un perifērās adenomas formas. Visbiežāk lokalizējas lielos bronhos

Klīniskā, radioloģiskā un endoskopiskā aina ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas un izmēra un neatšķiras no bronhiālās adenomas konstatētajām izmaiņām. Galīgā diagnoze var diagnosticēt tikai pēc biopsijas un ķirurģiskā materiāla histoloģiskās izmeklēšanas

Bronhogēns vēzis attīstās no dažāda lieluma bronhu epitēlija. Starp tās morfoloģiskajām formām visizplatītākā ir plakanšūna, kas nav keratinizējusies un ar keratinizāciju, kas rodas no metaplastiskā epitēlija; dziedzeru (adenokarcinoma) - no bronhu dziedzeru epitēlija, dažreiz ar gļotu hipersekrēciju (gļotādas vēzis); nediferencēta (sīkšūna, auzu šūna). Retas bronhogēnā vēža formas ir cieta, scirrhus un bazālo šūnu karcinoma. Ir divas bronhogēnā vēža klīniskās un anatomiskās formas: centrālā un perifērā

Agrīnās vēža stadijās nav klīnisku simptomu. Lielākā daļa klīnisko simptomu ir saistīti ar sekundārām iekaisuma izmaiņām un citām komplikācijām. Centrālajam vēzim raksturīgs drudzis, elpas trūkums, klepus, hemoptīze un sāpes krūtīs. Uz sitaminstrumentiem un auskulācijas, plaušu skaņas blāvums un saīsināšanās, elpošanas pavājināšanās, sausas un mitras rales. Tas ir saistīts ar hipoventilāciju, atelektāzes attīstību un iekaisumu atelektāzes plaušu audos (pneimonīts). Perifērais vēzis ilgu laiku ir asimptomātisks. Klīniskās pazīmes atklājas tikai pēc tam, kad augošais audzējs saspiežas vai izaug lielā bronhā, krūškurvja sieniņā, diafragmā, asinsvadā utt., kā arī audzējam sadaloties.

Fluorogrāfija ļauj aizdomām par audzēju. Turpmākā rentgena izmeklēšana atklāj audzēja patoloģisku ēnu vai plaušu segmenta vai daivas atelektāzi. Hilar limfmezglu palielināšanās dēļ var parādīties patoloģiskas ēnas. Tomogrāfija atklāj bronhu lūmena sašaurināšanos, tā piepildījuma ar gaisu defektu, bronhu lūmena aizvēršanos (“amputācijas”, “celma” simptoms)

Bronhoskopija endobronhiālā audzēja augšanas laikā atklāj tiešas bojājuma pazīmes (audzējam līdzīgs veidojums, kas izvirzīts lūmenā, bronhu sašaurināšanās patoloģisku audu dēļ). Ar peribronhiālu augšanu ir tikai netiešas pazīmes (bronhu sienas deformācija un stingrība, carina trahejas paplašināšanās, deformācija un saplacināšana, ja nav tās elpošanas un pulsa mobilitātes). Neviena no iepriekš minētajām pazīmēm nevar būt patognomoniska bronhu vēža gadījumā. Tāpēc ir nepieciešama biopsijas materiāla morfoloģiskā izpēte, kas iegūta, izmantojot bronhoskopisko biopsiju. Perifērā vēža gadījumā mazo bronhu kateterizāciju veic ar aspirāciju jeb “otas biopsiju”. Ja audzējs atrodas subpleirāli, ir ieteicama transtorakālā punkcijas biopsija. Mediastinoskopija ļauj identificēt metastāzes priekšējā videnes limfmezglos

Izmaiņas tiek konstatētas progresējošām vēža formām un ir saistītas ar blakusslimībām (hrononu, bronhītu, emfizēmu). Ar bronhospirometriju: plaušās, skarts vēža audzējs, ir ventilācijas un asinsrites koordinācijas pārkāpums, kas izpaužas kā būtiska skābekļa absorbcijas samazināšanās ar mēreni samazinātu vai normālu ventilācijas ātrumu. Plaušu asinsrites traucējumu smagumu skartajās plaušās atklāj arī elektrokimogrāfija, radiopulmonogrāfija ar radioaktīvo ksenonu un plaušu skenēšana.

Angiosarkoma, fibrosarkoma, limfosarkoma, neirosarkoma, vārpstveida šūnu un polimorfo šūnu sarkoma attīstās no bronhu saistaudiem. Ļoti rets

Klīniskā, radioloģiskā un endoskopiskā aina būtiski neatšķiras no bronhogēnā vēža attēla. Diagnozi var noskaidrot tikai ar biopsijas materiāla morfoloģisko izmeklēšanu

Funkcionālie traucējumi ir līdzīgi tiem, kas rodas bronhogēnā vēža gadījumā

CITAS BRONKU SLIMĪBAS

Bronhu fistulas

Pastāvīga bronhu saziņa ar pleiras dobumu (bronho-pleiras fistula), ar krūškurvja ārējo sienu (bronho-pleuro-krūšu fistula, bronhokutāno fistula), ar pleiras dobumu un krūškurvja virsmu (bronho-pleiro-krūšu kurvja vai bronhu) -pleuro-ādas fistula) vai ar kāda iekšējo orgānu (bronho-barības vada, bronhu-kuņģa, bronhu-kuņģa uc) lūmenu. Bronhu fistulas biežāk ir traumatiskas, pēcoperācijas un iekaisuma, vienreizējas un daudzkārtējas

Klīnisko ainu nosaka bronhu komunikācijas raksturs ar ārējo vidi, orgāna dobumu vai lūmenu: gaisa izdalīšanās no fistulas ārējās atveres elpošanas un klepus laikā (ar bronhokutāno fistulu); klepus ar liela daudzuma krēpu izdalīšanos drenāžas stāvoklī (ar bronhopleiras fistulu), apēsta ēdiena atklepošanu (ar bronhu-barības vada vai bronhu-kuņģa fistulēm), žults piejaukumu krēpās (ar bronho-žults fistulu )

To nosaka pamatslimības vai komplikācijas raksturs. Bronhogrāfija var atklāt kontrastvielas iekļūšanu pleiras dobumā vai dobā orgānā, kas sazinās ar bronhu. Fistulogrāfija bronhu-pleuro-krūšu kurvja fistulai ļauj noskaidrot fistulas virzienu un lokalizāciju. Bronhu-barības vada vai bronhu-kuņģa fistulu gadījumā fistulas lokalizāciju var noskaidrot pēc bārija suspensijas lietošanas

Parasti ir iespējams konstatēt tikai galvenā, daivas vai segmentālā bronha celma pēcoperācijas fistulu. Agrīnā pēcoperācijas periodā tas parādās kā tumšs caurums ar paaugstinātām infiltrētām malām. Ap fistulas atveri ir fibrinozi-strutaini nogulsnes. Izveidotā fistula izskatās kā caurums ar epitelizētām malām. Pleiras vai bronho-pleuro-krūškurvja fistulu lokālu diagnostiku veicina krāsas (indigokarmīna, Evansa zilā u.c.) ievadīšana pleiras dobumā caur fistulas trakta ārējo atveri, bet bronhu-gremošanas fistulu gadījumā - pēc krāsas iepriekšējas norīšanas caur muti. Ar žults-bronhiālām fistulām ir iespējams novērot žults plūsmu caur vienu no segmentālajiem bronhiem

Traucējumus nosaka pamatslimības raksturs. Bronho-pleuro-krūškurvja vai platas bronhu-barības vada fistulas gadījumā spirogrammā ir raksturīga līkne, kas norāda uz “plaušu-spirogrāfa” sistēmas necaurlaidību.

Bronholiāze

Endogēni veidoti bronhu akmeņi. Visbiežāk tā ir tuberkulozes bronhoadenīta komplikācija, ko izraisa kalcificēta limfmezgla perforācija bronhos un ko pavada sekundāras izmaiņas plaušās.

Akmeņu iekļūšanu bronhu lūmenā var pavadīt klepus, hemoptīze, nosmakšana un sāpes krūtīs. Bieži vien perforācija ir asimptomātiska, un slimības klīnisko ainu nosaka bronhu drenāžas funkcijas pārkāpums, attīstoties atelektāzei un sekundārai pūšanai. Bronholīts var izraisīt izgulējumu bronhu sieniņā un izraisīt asiņošanu, mediastinītu, bronhoezofageālo fistulu

Rentgenogrammas atklāj kalcifikācijas ēnu, kuras precīza lokalizācija bronhu lūmenā tiek noteikta, izmantojot tomo- un bronhogrāfiju.

Bronhoskopiskā izmeklēšana ļauj konstatēt bronholītu (akmeni) starpposma, daivu vai segmentālo bronhu lūmenā, kas lūmenā atrodas brīvi vai kā “aisbergs”, tikai daļēji iekļūstot lūmenā no bronhu sienas. Izmaiņas gļotādā un izdalījumu raksturs ir atkarīgas no iekaisuma procesa pakāpes un intensitātes. Var novērot stenozes modeli

Funkcionālos traucējumus izraisa bronhu stenoze, atelektāze un sekundāra strutošana

Bronhektāzes (bronhektāzes)

Bronhu lūmena patoloģiska paplašināšanās (cilindriska, fusiforma, saccular, varikoze), attīstoties strutainam procesam tajos. Ir disontoģenētiska un iegūta bronhektāzes

Raksturīgs ciklisks kurss ar pārmaiņus remisijas un saasinājumiem. Paasinājuma laikā ir klepus ar lielu daudzumu strutojošu un dažkārt nepatīkami smakojošu krēpu, hemoptīze, elpas trūkums un drudzis. Auskultācijas laikā ir dzirdami izkaisīti sausi un mitri raļļi. Remisijas periodā saglabājas klepus ar nelielu daudzumu gļotādas vai gļoturulentas krēpas. Laika gaitā saasināšanās intensitāte palielinās, un remisijas periods samazinās. Var rasties “sausa” bronhektāze, ja, ja nav strutojošu krēpu, notiek periodiska hemoptīze. Tipiska zīme ir pirksti, kas veidoti kā stilbiņi, un nagi, kas veidoti kā pulksteņu brilles.

Tiek konstatētas plaušu modeļa izmaiņas, dažreiz šūnu struktūra. Pilnīgu priekšstatu par bronhektāzes lokalizāciju, izplatību un formu var iegūt tikai ar bronhogrāfijas PALĪDZĪBU. Tiek konstatēta cilindriska, pērlveida vai maisu formas bronhu dilatācija, dažreiz bronhektātiski dobumi

Remisijas periodā ir endoskopisks atrofiskā bronhīta attēls, dažreiz gļotādai ir normāls izskats. Ar disontoģenētisko bronhektāzi var novērot dažādas segmentālo bronhu izcelsmes un sadalīšanās iespējas. Endoskopiskais attēls saasināšanās laikā ir aprakstīts sadaļā Bronhīts ar plaušu strutošanu

Funkcionālās izmaiņas ir atkarīgas no procesa izplatības un fāzes (remisija, saasināšanās). Kopējos procesos raksturīga jaukta tipa elpošanas mazspēja; paasinājuma laikā tiek konstatēta arteriāla hipoksēmija un skābju-bāzes līdzsvara traucējumi

Bronhu un trahejas diskinēzija (distonija).

Bronhu sienas tonusa pārkāpums. Izelpojot, ir manāms sienas aizmugurējās (membranozās) daļas izspiedums lūmenā vai trahejas un bronhu sienu sabrukums. Klepojot, izspiedums vai kolapss ir izteiktāks līdz pilnīgai lūmena slēgšanai (izelpas stenozei). Diskinēzija var būt divpusēja ar trahejas bojājumiem un vienpusēja. Divpusēji bojājumi parasti tiek novēroti ar hronisku, bronhītu, emfizēmu vai ar bronhu sienas anomālijām (traheobronhomegāliju). Vienpusējs ir biežāk sastopams ar strutojošs bronhīts

Kopā ar pamatslimības klīniskajām pazīmēm tiek novēroti sāpīgi klepus lēkmes, ko pavada nosmakšana, dažreiz ar samaņas zudumu

Labajā sānu projekcijā: var konstatēt trahejas aizmugurējās sienas ievilkšanu, ko visskaidrāk atklāj rentgena kinematogrāfija

Bronhoskopiskā izmeklēšana ir izšķiroša diagnozes noteikšanā. Pētījumu ieteicams veikt vietējā anestēzijā. Kopā ar bronhīta pazīmēm, izelpojot un īpaši klepojot, notiek aizmugurējās (membranozās) daļas ievilkšanās vai lūmena sabrukums (parasti anteroposterior virzienā). Raksturīga divpusējas diskinēzijas pazīme ir trahejas carina S-veida deformācija izelpojot, kas veido divus līkumus horizontālā plaknē. Bronhu rehabilitācijas ietekmē laika gaitā var novērot daļēju vai pilnīgu bronhu sienas tonusa atjaunošanos.

Ar divpusēju diskinēziju ir raksturīga izelpas jaudas samazināšanās pneimotahometrijas laikā un raksturīga divfāžu līkne spirogrammā. Ar vienpusēju diskinēziju skartajā pusē bronhospirogramma parāda "gaisa slazda" fenomenu (pakāpeniska izelpas līkne).

Bronhu mikozes

Bronhu bojājumi ar dažādu ģinšu un veidu sēnītēm (aktinomikoze, aspergiloze, blastomikoze, kandidoze). Bieži vien kopā ar plaušu bojājumiem

Noturīgākais simptoms ir nepārejošs riešanas klepus ar grūti izdalāmu gļotādu vai želejveida krēpu, kas var būt izraibināta ar asinīm un bālganpelēkiem kunkuļiem.

Palielināts peribronhiālais un perivaskulārais modelis. Sakņu zonas blīvēšana

Uz nespecifisku gļotādas izmaiņu fona var noteikt ierobežotas zonas ar granulāciju proliferāciju un bronhu lūmena sašaurināšanos. Izdalījumi ir strutojoši, drupināti. Galīgā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz bronhu satura mikoloģisko izmeklēšanu un biopsijas materiālu

Bronhiālā sarkoidoze (Benjē-Beka-Šouamana slimība)

Sistēmiska slimība, kas rodas ar ādas bojājumi, limfmezgli uc Bronhu bojājumus biežāk novēro plaušu-mediastinālās sarkoidozes vēlīnās stadijās

Raksturīga asimptomātiska gaita. Dažreiz drudzis, vispārējs vājums, svīšana, trahejas un lielo bronhu saspiešanas simptomi. Perkusijas laikā - perkusijas skaņas saīsināšana. Uz auskultācijas - novājināta elpošana, izkliedētas sausas un mitras rales. Iespējama mezglainā eritēma, acu bojājumi, nervu sistēma, kauli, muskuļi

Ar fluoroskopiju un rentgenogrāfiju I stadijā palielinās intratorakālie (bronhopulmonārie) limfmezgli. Limfas kontūras mezgliem ir raksturīgas policikliskas, izgrieztas kontūras. Otrajā stadijā, kā likums, kopā ar limfmezglu palielināšanos plaušu apakšējā un vidējā daļā parādās lieks tīkls, galvenokārt hilar zonās. III stadijā - pneimosklerozes parādības

Bronhoskopija biežāk atklāj netiešas pazīmes, ko izraisa bronhu saspiešana ar palielinātiem videnes limfmezgliem vai peribronhiāliem bojājumiem: novirze un ierobežota bronhu sašaurināšanās, nespecifiskas iekaisuma izmaiņas. Dažreiz uz bronhu gļotādas tiek novēroti bālgani dzelteni plakani bumbuļi. Konkrētas morfoloģiskas izmaiņas var noteikt ar biopsiju pat nedaudz izmainītām bronhu sienas zonām. Biežāk diagnozi var apstiprināt ar bifurkācijas limfmezglu transbronhiālu punkciju

Funkcionālie traucējumi ir atkarīgi no plaušu audu bojājuma rakstura

Hondroosteoplastiskā traheobronhopātija

Kaulu un skrimšļa audu patoloģiska veidošanās bronhu submukozā.

Reta nezināmas izcelsmes slimība, kas acīmredzot nav saistīta ar bronhu un plaušu iekaisuma slimībām

Raksturīga asimptomātiska gaita. Dažreiz ir aizsmakums, sauss kakls, klepus, hemoptīze

Atklājas vairākas smalkas kalcifikācijas ēnas, kas atrodas bronhu sieniņās

Uz trahejas un bronhu sieniņām tiek konstatēti dzeltenīgi bālgans cieti mezgliņi. Bronhoskopa caurulei saskaroties ar bronha sieniņu, rodas “bruģakmens bruģa” sajūta.

Funkcionālie traucējumi nav izteikti

Bibliogrāfija: Torakālās ķirurģijas atlants, red. B.V.Petrovskis, 1.sēj., M., 1971; Bogush L.K., Travin A.A. un Semenenko Yu. JT. Operācijas galvenajos bronhos caur perikarda dobumu, M., 1972, bibliogr.; Zvorykin I. A. Plaušu cistas un cistām līdzīgi veidojumi, M., 1959, bibliogr.; Zļidņikovs D. M. Bronhogrāfija, JT., 1959, bibliogr.; K l i-mansky V. A. et al. Perifēro bronhu diagnostiskā un terapeitiskā kateterizācija, M., 1967, bibliogr.; L at līdz apmēram m ar to un y G.I. et al., Bronchology, M., 1973. bibliogr.; Pet ro v-sky B.V., Perelman M.I. un Kuzmichev A.P. Bronhu rezekcija un plastiskā ķirurģija, M., 1966, bibliogr.; Plaušu ķirurģijas rokasgrāmata, red. I. S. Koļesņikova, D., 1969, bibliogr.; Sokolovs Yu. N. un Ro-z e n sh t r a u x JT. S. Bronhogrāfija, M., 1958, bibliogr.; StrukovaA. I. Patoloģiskā anatomija, M., 1971; G. t r u k o v A. I. un Kodolova I. M. Hroniskas nespecifiskas plaušu slimības, M., 1970.

Rentgena anatomija B.- Kovach F. un Shebek 3. Plaušu izpētes rentgenanatomiskie principi, trans. no ungāru, Budapešta, 1958; Lindenbraten D. S. un Lindenbraten L. D. Elpceļu slimību rentgena diagnostika bērniem, L., 1957; Šarovs B.K. Bronhiālais koks normālos un patoloģiskos apstākļos, M., 1970, bibliogr.; Ess e Mr. S. Toro-graphische Ausdeutung der Bronchien im Rontgenbild mit Berucksichtung der Neu-zeitlichen Nomenklatur, Stuttgart, 1952; Džeksons C. L. a. Huber J. F. Bronhu koka un plaušu korelētā lietišķā anatomija ar nomenklatūras sistēmu, Dis. Krūtis, v. 9. lpp. 319, 1943; M e 1 n i-k o f f A. Die chirurgische Anatomie der intrapulmonalen Gefasse und der Respira-tionswege. Arch. klin. Chir., Bd 124, S. 460, 1923; Rienzo S.u. Weber H. H. Radiologische Exploration des Bronchus, Štutgarte, 1960; Schmid P. C. Die topographische Darstellung des Bronchialbaumes nach dem Rontgenbild, Fortschr. Rontgenstr., Bd 73, S. 307, 1950; S t u t z E. u. V i e t e n H. Die Bronchographie, Stuttgart, 1955, Bibliogr.

Attīstības defekti B.- Stručkovs V.I., Vol-E p sht e y n G.L. un S a-kh a r about in V.A. Vices plaušu attīstība cilvēkos, M., 1969; F e about f and l about in G. L. Kompleksā bronholoģiskā izmeklēšana plaušu slimībām, Taškenta, 1965; Breton A. et Dubois O. Les malformations cong6nitales du poumon, P., 1957; E n d g e 1 S. The child’s lung, L., 1947; K end i g E. L. Elpošanas trakta traucējumi bērniem, Philadelphia-L., 1967; KFemer K. Die chi-rurgische Behandlung den angeborenen Feh-lbildungen, Stuttgart, 1961; Sou las A. et M o u n i e r-K u h n P. Bronchologie, P., 1956. gads.

M. I. Perelmans, I. G. Klimkovičs; A. P. Kuzmičevs (thor. chir.), L. D. Lindenbratens (rent.), V. S. Pomelovs (fizika., ceļš. an.), G. A. Rihters, A. A. Travins (anat. .); tabulas sastādītāji S. V. Lohvickis, V. A. Svetlovs, A. M. Hilkins.