Mērķis rentgena izmeklēšana ir loģisku secinājumu un secinājumu summa, kas veido diagnozi. Bildes ir tikai līdzeklis, diagnoze ir mērķis. Attēlu var uzņemt tehniķis vai ārsts, bet slēdzienu vai diagnozi drīkst sniegt tikai ārsts. Šīs tiesības pieder tikai ārstam, un viņš ir pilnībā atbildīgs par šo secinājumu.

Lai pēc rentgena attēliem noteiktu slimības diagnozi, metodiski un konsekventi nepieciešams: 1) pilnībā iepazīties ar visiem klīniskā pētījuma datiem; 2) atklāt un ņemt vērā tā sauktos radioloģiskos simptomus; 3) interpretē šos radioloģiskos simptomus no patoloģiskās anatomijas un patoloģiskās fizioloģijas viedokļa; 4) veikt vispārējo diferenciāldiagnozi, pamatojoties uz rentgena un klīniskās izmeklēšanas datiem; 5) mutiski vai rakstiski formulēt secinājumus, t.i., sniegt slēdzienu.

1. Klīnisko pētījumu datu reģistrēšana

Pirmais solis ceļā uz diagnozi ir iepazīšanās ar vispārējās klīniskās izmeklēšanas rezultātiem. Šobrīd, iespējams, nav neviena padomju radiologa, kurš neuzskata, ka rentgena izmeklēšana ir tikai neatņemama pacienta vispārējās klīniskās izmeklēšanas sastāvdaļa, ka rentgena izmeklēšanas metode ir tikai viena no daudzajām klīniskās izmeklēšanas metodēm. . Rentgendiagnostika nav kaut kas pilnīgi neatkarīgs, daudz mazāk pašpietiekams, tas nekonkurē ar citām metodēm, bet tikai papildina tās. Diagnozei nepieciešama patoanatomisko un patofizioloģisko radioloģisko un klīnisko datu sintēze. Radiologs ir obligāts pacienta vispārējās klīniskās izmeklēšanas un pētījuma dalībnieks. Šī fundamentālā pozīcija – skatījums uz rentgena diagnostiku kā klīnisku disciplīnu – ir kalpojusi vienmēr atšķirīga iezīme Padomju radioloģijas skola. Kad mēs sakām “rentgena diagnostika”, mēs vienmēr domājam “klīnisko rentgena diagnostiku”.

Sarunas par to, ka radioloģija noved pie klīniskās izmeklēšanas pamatīguma samazināšanās, ka tā izspiež vecās klīniskās prasmes un “sabojā” klīnisko domāšanu, ir dziļi konservatīvas un, pareizi formulētas, ne par ko nebalstās. Radiologs, kurš ir izgājis atbilstošu apmācību, nekad nerunās, nezinot klīnisko

Nikija. Ja pacients tiek nosūtīts uz rentgena kabinetu ar slimības vēsturi, kurā ir tikai tās numurs, datums un pacienta uzvārds, tad no šādas rentgena aprūpes pacientu apkalpošanas “organizācijas” radioloģija cieš vēl lielāku kaitējumu. nekā klīnika.

Pareiza diagnoze ir iespējama tikai tad, ja ir divi obligāti nosacījumi: pirmkārt, zināšanas par slimību kopumā un, otrkārt, zināšanas par katra pacienta slimības vēsturi. Radiologam ir pienākums detalizēti iepazīt savu pacientu visā viņa individuālajā, bioloģiskajā un sociālajā daudzveidībā. Līdz ar to, ņemot vērā visus anamnēzes datus, tiek piemērota procesa gaita pirms metodēmārstēšana, pētījumi, izmantojot parasto klīniskās metodes, un kur tas ir nepieciešams, asins analīzes, seroloģiskās un bakterioloģiskās, ir absolūti nepieciešamas mūsdienu radiologam.

Radiologs parasti pārbauda tikai vienu skeleta zonu, kas interesē ārstējošo ārstu vai pacientu. Šis apstāklis ​​pats par sevi rada reāli draudišaura kaulu slimību organomorfoloģiskā izpratne, patoloģiskā procesa lokālas interpretācijas draudi.

Kāda ir izeja no šīs bīstamās situācijas, kas nav savienojama ar Pavlovijas medicīnu? Padomju progresīvās klīniskās radioloģijas skolas godam jāteic, ka izeja no situācijas jau sen ir atrasta. Tā ir vērtīgu objektīvu radiogrāfisku datu izmantošana visplašākajā vispārējā klīniskajā sistēmā. Tā ir apzināta radioloģijas pašpietiekamas nozīmes noraidīšana, šaura, atkailināta tehniskuma noliegšana radioloģijā, radiogrāfisko simptomu interpretācija visas klīnikas gaismā. Vietējās rentgena izmeklēšanas dati tiek izmantoti kopā ar visiem citiem patoloģiskajiem procesiem kaulu skeletā un citās sistēmās kopumā. cilvēka ķermenis, bet visciešākajās attiecībās ar viņiem. Turklāt, kā redzams no visa tālākā tēmas izklāsta, skeleta sistēmas patoloģija tiek uzskatīta ne tikai par muskuļu un skeleta sistēmas traucējumiem, bet arī par skeleta skeleta nozīmi visā tā daudzveidībā. kopējā sistēma vielmaiņu kā vissvarīgāko minerālu noliktavu, kā arī pilnībā ņem vērā visu iespējamo dažādu ārējo un iekšējo faktoru ietekmi uz skeletu un, pats galvenais, centrālās nervu sistēmas dominējošo ietekmi. nervu sistēma.

2. Radioloģiskie simptomi un ēnu attēlu analīze

Atklāt un ņemt vērā radioloģiskos simptomus nozīmē izprast kaula ēnu attēlu, salīdzināt attēlu šajā gadījumā ar parasto attēlu, novilkt robežu starp normālu un patoloģiju un izcelt attēlā tos ēnu attēlus, kas neparādās. normāli apstākļi.

Pats par sevi saprotams, ka pamatprasība, kas ir obligāta ikvienam, kurš uzņemas atbildību par rentgenogrammas nolasīšanu, pirmkārt ir vispārējās radioloģijas un radiogrāfijas tehnikas pamatu zināšanas. Ārstam jāpārzina rentgena optika, fizikālie likumi rentgenstaru iziešanai cauri dažādiem cilvēka audiem, telpiskās ģeometriskās konstrukcijas - vispārīgā un specifiskā skioloģija. Viņam jāspēj novērtēt visas attēla iezīmes, ko izraisa cieto vai mīksto staru izvēle, ekspozīcijas laika nelīdzenumi, staru ceļš dažādos leņķos.

pētījuma nosacījumiem un īpaši kļūdām fotofilmu apstrādē. Galvenā prasība ir pilnīga un dziļa zināšanas par parastā skeleta rentgena attēlu. Nepietiek ar osteoloģijas pārzināšanu, ir jāzina rentgena osteoloģija, osteoloģija konkrētā ēnu attēlā. Nevainojami jāzina visi skeleta uzbūves varianti, ir jābūt precīzai informācijai par dzimumu atšķirībām skeleta anatomijā un īpaši jāatceras par vecumu saistītām izmaiņām parastās fotogrāfijās. Tāpat katrā atsevišķā gadījumā ir jāiepazīstas ar sociālajām, profesionālajām, konstitucionālajām un endokrīnām īpatnībām. Citiem vārdiem sakot, rentgena lasītājam ir jāpapildina savas pamatzināšanas par normālu anatomiju ar faktiem, kas iepriekš anatomu, pediatru, ķirurgu utt. nemaz neinteresēja un bija ārpus viņu ideju diapazona. Tagad visi ir sapratuši nepieciešamību ieviest radioloģiju mūsdienu anatomijā, un radioloģiskā metode ir iekļauta tajā pašā morfoloģijā neatņemama sastāvdaļa, kā mikroskopiskā metode. Diemžēl attiecībā uz fizioloģiju - normālu un patoloģisku - šis rentgena metodes apgūšanas process tiek veikts mazāk efektīvi.

Katra ēna jāraksturo, ņemot vērā tās sekojošās skialoloģiskās pamatīpašības; ēnai ir: 1) skaitlis, 2) pozīcija, 3) forma, 4) izmēri, 5) intensitāte, 6) raksts, 7) kontūras, 8) kustīgums, pārvietošanās vai nekustīgums.

Ēnu attēlu skaits var atšķirties; ēna var būt viena vai vairākas. Pozīcijas raksturošanai ir jāizmanto parastie anatomiskie termini (piemēram, distālais, proksimālais, sānu, priekšējais) un kaula vai locītavas anatomisko daļu apzīmējumi (epifīze, diafīze, medulārais kanāls, locītavas sprauga). Formu vēlams salīdzināt ar ģeometriskām figūrām (cilindru, konusu, ovālu, lineāru, daudzstūrainu vai apaļu ēnu). Izmērus vislabāk norādīt centimetros un milimetros; šajā gadījumā ir jāveic korekcija, jo skelets bieži tiek filmēts no tuva attāluma ar atšķirīgu staru kūli. Ēnas izmēru labāk nesalīdzināt ar labi zināmu priekšmetu (monētas, graudi, augļi) izmēru, jo pieredze rāda, ka šie salīdzinājumi parasti ir ārkārtīgi neprecīzi. Ēnas intensitāti visprecīzāk raksturo, ja to salīdzina ar normāla kaula ēnas intensitāti, blīvumu vai dziļumu. Ēnu raksts var būt viendabīgs, viendabīgs vai nevienmērīgs, neregulārs, neviendabīgs, plankumains; pēdējā gadījumā ir jāanalizē attiecības starp gaišajām un tumšajām zonām. Kontūras var būt vienmērīgas vai nevienmērīgas, gludas vai bedrītes, krasi ierobežotas vai izplūdušas. Ēnas kustīgumu, protams, var noteikt tikai caur apgaismojumu vai fotogrāfiju sērijā. IN vispārīga analīzeĒnu attēlu īpašības rentgenogrammās ir jāveic ļoti rūpīgi, pilnībā, konsekventi un pedantiski, īpaši iesācējiem.

Radioloģiskie simptomi jāapraksta pēc iespējas vienkāršāk, saprotamā veidā. Jāsaglabā termini, kurus dažādi autori lieto atšķirīgi. Mums ir jānosoda tie izdomātie, tikko izdomātie izteicieni un modes vārdi, ar kuriem dažiem patīk pārblīvēt un sarežģīt rentgena aprakstu. Der tikai tie izteicieni, kas bez īpašas apmācības ir saprotami anatomiski un fizioloģiski domājošam ārstam, kurš nav pieredzējis radioloģijas smalkumos.

3. Radioloģisko simptomu anatomiskā un fizioloģiskā interpretācija

Kad tiek atklāti un aprakstīti radioloģiskie simptomi, radiologs pāriet uz šo simptomu interpretāciju. Rentgenogramma ir objektīvs izņemtā kaula ēnas attēls uz fotofilmas un, protams, ja patiesībā šis ēnu attēls ir neparasts, tad, izslēdzot visus fizisko un tehnisko kļūdu avotus, mums ir jāpārliecinās, ka pats kauls ir patoloģiski mainīts. Šeit radiologam priekšā ir otrs uzdevums - tulkot radioloģisko valodu patoloģiskās anatomijas un patofizioloģijas valodā, noskaidrot, kas patoloģiskas izmaiņas ir radioloģisko simptomu pamatā, kāds ir attēlā konstatēto izmaiņu anatomiskais un fizioloģiskais substrāts.

Lai izveidotu šādu diagnozi uz uzticamām morfoloģiskām un fizioloģiskām priekšnoteikumiem, pirmkārt, ir nepieciešama rūpīga iepazīšanās ar patoloģiskās anatomijas, histoloģijas un fizioloģijas datiem, kā arī liela personīgā pieredze spēju atšķirt bez iztēles. , šīs objektīvās izmaiņas pašā kaulā vai locītavā, pamatojoties uz to ēnu attēlu. Uzsvērsim vārdus "bez iztēles" - tas nozīmē, ka ir nepieciešama interpretācija, kas pilnībā atbilst faktiskajam lietu stāvoklim, nevis iedomāta interpretācija Rentgena attēls. “Jums ir jāizlasa fotogrāfija, nevis jāmin no tās,” gudri brīdina T. P. Krasnobajevs. Skaidrs, ka jo plašākas ir radiologa zināšanas patoloģiskās anatomijas un patofizioloģijas jomā, jo vairāk viņam pasaka rentgenogramma. Ja rentgenstaru lasītāja anatomisko, histoloģisko un patofizioloģisko jēdzienu krājums ir ļoti ierobežots un radiologam nav stabilas teorētiskās anatomiskās un fizioloģiskās sagatavotības, tad viņa uzmanības lokā ietilpst tikai niecīgs radiogrāfisko simptomu komplekss. Ir jāzina, kādas novirzes no normas kaulu struktūrā parādās rentgenā un kādā formā; Jāatceras, ka daži ļoti nozīmīgi patoloģiski procesi osteoartikulārajā aparātā ir savietojami ar pilnīgi normālu attēlu fotogrāfijās. Pietiek norādīt kā piemēru rentgena negatīvo ainu par akūtu hematogēnu osteomielītu. Turklāt vairāki pilnīgi atšķirīgi patoloģiski procesi skeletā var dot vienādus radioloģiskos simptomus, un, gluži pretēji, vienas un tās pašas izmaiņas kaulos var izpausties dažādās ēnu kombinācijās. Vai nav fakts, ka visdažādākie savā etioloģijā un klīniskā nozīme patoloģiskie procesi locītavās var rast savu radioloģisko izpausmi līdzīgos, pat dažkārt pilnīgi identiskos attēlos un vienā un tajā pašā procesā, piemēram, tuberkuloze gūžas locītava, var parādīties ārkārtīgi plašā un daudzveidīgā radiogrāfiskā diapazonā? Visbeidzot, jāņem vērā fakts, ka vairākām radioloģiskām pazīmēm anatomiskais un īpaši funkcionālais substrāts vēl nav pietiekami droši noteikts; tas galvenokārt attiecas uz tām labdabīgām vai retām slimībām, vai procesa agrīnajiem posmiem, kas izslēdz iespēju veikt ķirurģisku vai sekciju kontroli, kā arī eksperimentālu pavairošanu.

Dabisko specifisko ierobežojumu dēļ radioloģija visbiežāk atklāj daudz mazāk paraugu nekā ir pieejams autopsijā un histoloģiskajā izmeklēšanā. Vieglāk

runājot, rentgenuzņēmumos daudzas lietas ir redzamas nesalīdzināmi sliktāk nekā sekciju vai operāciju galds. Tie ir, piemēram, viens un tas pats akūts osteomielīts, vairāki tuberkulozi un citi iekaisīgi kaulu destruktīvie perēkļi, svaigs strutojošs artrīts, ļaundabīgo audzēju metastāzes kaulu smadzenēs to noteiktās fāzēs un attīstības formās utt. rentgenogrammas, un tas ir labāks par šo, kas tiek veikts ar neapbruņotu aci autopsijas laikā vai pat zem mikroskopa. Kā piemērus izceļam kaulu vielas osteoporotisku restrukturizāciju, aseptiskās nekrozes perēkļus, ārkārtīgi dziļas kaulu struktūras izmaiņas deformējošā osteodistrofijā, dažas mielomas izpausmes, kaulu smadzeņu pārkaļķošanos un pārkaulošanos u.c.

Tādējādi ir zinātniski nepamatoti un principiāli nekorekti prasīt no radiologa 100% nodošanu tam, ko pārstāv patoloģiskā anatomija, jo mums ir darīšana ar būtībā atšķirīgām izziņas metodēm. Praktiskajā darbībā nepieciešama saprātīga un atturīga, ļoti paškritiska rentgena ēnu attēla interpretācija anatomiskos un fizioloģiskos attēlos un terminos. Ir precīzi jānosaka kaulu un locītavu izpētes rentgenmetodes robežas un robežas, neprasīt vairāk par to, ko tā pēc būtības spēj nodrošināt, bet tajā pašā laikā nenonākt otrā galējībā un ne pasliktina tā faktiskās iespējas. Dabiskas neatbilstības starp anatomisko un fizioloģisko attēlu un tā rentgena ēnu attēlu, velkot tā sauktās paralēles, var radīt zināmu neizpratni jauno ārstu vidū; Pieredzējuši speciālisti laika gaitā izstrādā mierīgu un saprātīgu katras metodes raksturīgo īpašību novērtējumu un zināšanas par katras izmantotās metodes robežām.

Neskatoties uz visām šīm ļoti reālajām grūtībām, mēs joprojām vairumā gadījumu spējam, vadoties no radioloģiskiem simptomiem, aprakstīt kaula anatomiskās izmaiņas aptuveni tādā pašā mērā, it kā mēs turētu rokās macerētu kaulu, kas ņemts no patoloģiskais muzejs. Pieredzējis radiologs, kas apmācīts patoloģiskajā anatomijā un fizioloģijā, pierod attēlā redzēt nevis plakanu kaula ēnu, kas zīmēts melnā, pelēkā un baltā krāsā, bet gan paceltu dzīvu kaulu, kas krāsots ar dabīgām krāsām.

Praktiskajā ikdienas darbā radioloģisko simptomu ņemšana vērā un to patoloģiskā interpretācija ļoti bieži tiek kombinēti kopā, un radiologs uzreiz, neaprakstot ēnu attēlus, atklāj to būtību. Tā, piemēram, kaula lūzuma gadījumā ar fragmentu pārvietošanos anatomiskās izmaiņas pašas par sevi ir tik skaidras, ka ārstam ir vieglāk un dabiskāk uzreiz nosaukt lietu anatomiskajā vārdā, nekā sniegt aprakstu. no ēnu attēla. Ja pieredzējušam cilvēkam šāds darba procesa paātrinājums ir pilnībā attaisnojams, tad no iesācējiem radiologiem ir jāpieprasa stingri stingra metodika.

4. Vispārējā atšķirtspēja

Pēc visu klīniskās un radioloģiskās izmeklēšanas datu izskatīšanas radiologs var spert nākamo soli, tas ir, veikt vispārēju diferenciāldiagnozi. Visa informācija ir nepieciešama atšķirīgai atpazīšanai. Acīmredzot ar klīniskajiem datiem vien nepietiek: ja ar tiem pietiktu slimības noteikšanai, pacients netiktu nosūtīts uz rentgenogrāfiju.

Fiyu. Patiešām, vairumā gadījumu ir ierasts nosūtīt uz rentgena pārbaudi, ja klīniskās diagnostikas arsenāls ir nepietiekams. Tajā pašā laikā, kā mēs redzējām, radioloģiskie dati vien vairumā gadījumu nevar nodrošināt atpazīšanu.

Atšķirīgās atpazīšanas analīzes laikā var izrādīties, ka pieejamā informācija nav pietiekama diagnozes pamatošanai; tad radiologam vai nu pašam ir jābūt tik vispārizglītotam ārstam, lai papildinātu pētījumu, vai arī jālemj par turpmāko konsultāciju. Skaidrs, ka nevajag lieki sarežģīt diagnozi ar citu speciālistu konsultatīvo palīdzību, nedrīkst sūtīt pacientus bez stingrām indikācijām, piemēram, uz asins analīzi seroloģiskās reakcijas noteikšanai vai pie neirologa, kā tas nereti tiek praktizēts.

Skaidrs, ka radiologa ikdienas darbībā atšķirības atpazīšana nedrīkst būt pārāk plaša, tāla, mākslīgi uzpūsta, t.i., tā nav jāiekļauj diferenciāldiagnostikas lokā. liels skaitlis iespējamās slimības un vēl jo vairāk visi iespējamie patoloģiskie procesi. Šo pieeju joprojām zināmā mērā var attaisnot no akadēmiskā, piemēram, zinātniskā un literārā, un jo īpaši no pedagoģiskā viedokļa. Citiem vārdiem sakot, radiologa ikdienas praktiskajā darbā pēc iespējas jāsašaurina atšķirtspējas atpazīšanas apjoms, apspriežamo slimību vidū iekļaujot tikai visciešāk saistītās slimības, pretējā gadījumā neizbēgams ir svarīgas prasības pārkāpums - vienmēr paliek klīniskā reālisma pozīcijā. Parasti uz diferenciāldiagnostikas skalām nav nepieciešams novietot vairāk par divām vai trim, maksimāli četrām vai piecām nozoloģiskām vienībām.

Praktiskajā darbā bieži vien ir iespējams vispār nekavēties pie klīniskā attēla un atšķirīgās atpazīšanas un uzreiz pēc ēnu attēla interpretācijas izdarīt galīgos secinājumus. Tas attiecas uz gadījumiem, kad nekļūdīgai un noteiktai slimības atpazīšanai pietiek ar pašu rentgenogrammu, kad radioloģiskās izmaiņas ir patognomoniskas un tām ir izšķiroša nozīme. Vairāku slimību rentgena attēls ir tik raksturīgs, ka nereti radiologam dod tiesības noteikt diagnozi ne tikai neatkarīgi no klīniskās ainas, bet nereti pat pretēji provizoriskā klīniskā pētījuma datiem. Praktiskajā lietošanā bieži tiek teikts un rakstīts, ka vairākās formās un fāzēs dažādas slimības Rentgena izmeklējums sniedz tik daudz, ka kļūst gandrīz patstāvīgs, pašpietiekams un atpazīšanai praktiski sniedz vairāk nekā pat autopsija vai histoloģiskā izmeklēšana.

Tomēr mēs nopietni brīdinām par vēlmi atstāt novārtā slimības klīnisko ainu. Galu galā patiesi patognomoniskas bildes, t.i., būtībā neļaujot dažādas interpretācijas, kaulu rentgendiagnostikā tikpat kā nav. Tāpēc mēs principiāli uzskatām par nepieciešamu veikt pētījuma trešo un ceturto punktu un nekad nesniegt secinājumus, neņemot vērā klīniskos simptomus un diferenciāciju ar citām iespējām.

Saņemot visu nepieciešamo klīnisko un radioloģisko informāciju, vairumā gadījumu ir iespējams veikt galīgo etioloģisko diagnozi, tas ir, sasniegt uzdevuma gala mērķi. Tomēr ir gadījumi, kad šis uzdevums joprojām paliek neatrisināts vai daļēji neiespējams. Visa diagnostika būtu vienkārša, ja tā ir skaidra

Nosoloģiskās grupas sniedza noteiktu radioloģisko ainu. Taču dažādas slimības izpaužas tieši vienādi anatomiski, fizioloģiski un radioloģiski, un viena un tā pati kaulu vai locītavu slimība dažādos procesa posmos un dažādu apstākļu ietekmē sniedz dažādus attēlus.

Šiem apsvērumiem vajadzētu vadīties radiologam, uzsākot sava darba pēdējo svarīgo posmu – secinājumu formulēšanu.

5. Secinājuma formulēšana

Kādam ir jābūt radiologa slēdzienam, kādai informācijai jābūt viņa mutiskai vai rakstiskai atbildei ārstējošajam ārstam, kas nosūta pacientu? Diemžēl šie jautājumi vēl nav vienbalsīgi un galīgi atrisināti ne tikai radiologu un klīnicistu attiecībās, bet pat pašu radiologu vidū. Jautājumā par rentgena izmeklējuma robežām un radiologa uzdevumiem mūsdienu radioloģijā šobrīd joprojām pastāv divas skolas: vecā, konservatīvā un jaunā, progresīvā. Vecās skolas pārstāvji apgalvo, ka vienīgais objektīvais, ko dod rentgenogrāfija, ir radioloģiskie simptomi; secinājumā jānorāda tikai šīs izmaiņas ēnu attēlā. Daži konservatīvā viedokļa pārstāvji joprojām pieļauj „piesardzīgu” patoloģisku ēnu interpretāciju noslēgumā, taču visi kategoriski noliedz diagnozes noteikšanas iespēju un nepieciešamību. Slimības diagnoze, viņuprāt, jāveic nevis radiologam, bet tikai ārstējošajam ārstam, klīnicistam. Tādējādi radiologa slēdzienā jāiekļauj tikai viens objektīvās ēnas attēla apgalvojums, t.i., no klīniskās izmeklēšanas datiem pilnīgi neatkarīgs konstatējums par to, kas konstatēts, pārbaudot attēlus, kuru zināšanas radiologam ir vēlamas, bet nav obligātas. Tāpēc konservatīvā skola sašaurina radiologa darbības jomu un ierobežo viņu ar tehniķa, kas uzņem attēlus, kā arī ēnu tulka lomu īpašos terminos, ko izmanto tikai radioloģijā. Tikai izņēmuma kārtā, ja iespējams, vecā skola pieļauj patoloģisku izteicienu lietošanu. Secinājumi vienmēr pilnībā jāatstāj klīnicistam.

Progresīvā skola ieņem citu, zināmā mērā pretēju, skatījumu. Radiologs tagad galvenokārt ir ārsts konsultants, nevis šaurs speciālists. Radiologam jābūt klīnicistam jomā, kurā viņš veic pētījumus. Viņa galvenais mērķis ir slimības diagnoze, un viņam ir jānokļūst pēc iespējas tuvāk šim mērķim. Radiologam ir jāsniedz šis objektīvais faktu izklāsts no skioloģijas jomas, bet tajā pašā laikā neaprobežojas tikai ar lietas formāli aprakstošo pusi - viņam arī jāpauž savs spriedums un jāizdara secinājumi, kas izriet no šī apraksta. Pieturēties pie konservatīvās skolas principiem pēc būtības nozīmē veicināt noraidīšanu no ieslodzījuma, kā mēs to saprotam. Galu galā ārstējošā ārsta zināšanas radioloģijas jomā, protams, ir diezgan ierobežotas. Atteikšanās no paplašinātā klīniskā transkripcija skialoloģiskā aina, radiologs atņem ārstējošajam ārstam palīdzību, kas viņam ir pienākums viņam sniegt. Tieši no tik nepareiza lietas formulējuma galu galā cieš pacienta intereses, jo augstākie kritēriji ārsta darbā ir pacienta intereses.

Tātad rentgena izmeklējuma protokolā papildus obligātajiem formālajiem datiem jāietver iestādes nosaukums un adrese, dokumenta numurs, tā sastādīšanas datums, pilnais vārds, pacienta patronīms un uzvārds, viņa vecums u.c., no diviem obligātajiem elementiem, proti, aprakstošās daļas un secinājumiem, spriedumiem, t.i., noslēdzošās, rezolutīvās daļas.

Tāpat kā katrs konsultants, radiologs nosūtošajam ārstam ir jāinformē par visām klīniskās izmeklēšanas detaļām, kas veiktas pirms radiogrāfijas. Īsās piezīmes, ko joprojām bieži izmanto priekšlikumā “noņemt šādu un tādu apgabalu”, ir nepietiekamas un tāpēc nav pieņemamas. Pie radiologa nosūtītajam pacientam ir jābūt atbildei vismaz uz šādiem trim jautājumiem: 1) kā slimība progresējusi un ko nosaka klīniski objektīva izmeklēšana, t.i. īsa informācija par anamnēzi, gaitu, ārstēšanu un kārtējā klīniskā pētījuma datiem; 2) paredzamā slimības diagnoze; 3) ko vēlams noskaidrot rentgena izmeklējumā, t.i., ko no radiologa vēlas nosūtītājs ārsts.

Lai cik elementāra būtu šī prasība, pret to joprojām grēko plašas mediķu aprindas un nereti nosūta pacientu pie radiologa bez pavaddokumenta vai nosūtījuma, kurā būtu jānorāda konsultācijas mērķis. Pamatojoties uz to, pārpratumi ir neizbēgami, ja radiologs jau pašā sākumā nenostājas savā vietā un nepieprasa no ārstējošā ārsta nepieciešamo informāciju lietas un pacientu interesēs. Trafarets prasība nofotografēt vai tik daudz fotogrāfiju šādos un tādās pozīcijās, ko parasti raksta uz pavadzīmēm, ir tikpat nepiemērota kā prasība histologam fiksēt vai nokrāsot paraugu pēc noteiktas metodes vai instrukcija. pie bakteriologa kultivēt uz tādas un tādas barotnes. Veidlapā jānorāda tikai tas, ka ir nepieciešama rentgena izmeklēšana un visa tā pabeigšana tehniskajiem punktiem, piemēram, filmu izmērs, noteiktu fotografēšanas materiālu izvēle utt., pilnībā jāatstāj radiologa kompetencē. Līdz ar to ir nepieciešama radiologa līdzdalība pacienta ar kaulu un locītavu slimībām rentgenogrāfiskās izmeklēšanas procesā, un šis darbs nav uzskatāms par šauri tehnisku, aprobežotu ar māsu personāla kompetenci. Radiogrāfija pēc būtības ir atbildīgs process, kam nepieciešama medicīniska pieeja, un to nevar reducēt līdz šablonam. Pastāv būtiska atšķirība starp rentgena diagnostiku un fluorogrāfiju. Pat šķietami elementārākajā gadījumā, ja ir aizdomas par tipisku lūzumu rādiuss Tikai radiologs, iegūstot normālu attēlu divās standarta rentgenogrammās, vadoties pēc klīniskiem datiem, bieži vien pēc savas iniciatīvas uzņem vēl vienu papildu attēlu un atklāj kāda cietušajam svarīga plaukstas kaula patoloģiju. Rentgena tehniķis vai rentgena tehniķis pats to nedarīs. Tikai radiologa personīga līdzdalība rentgenogrammu izgatavošanas procesā spēj nodrošināt pētījuma apjoma paplašināšanu ārpus ārstējošā ārsta norādījuma norādītās zonas, kā arī citu cilvēka organisma sistēmu iekļaušanu tajā. rentgena pētījums. Tie ir, piemēram, plaušu rentgena izmeklēšana osteoartikulāras tuberkulozes gadījumā, aortas sifilītisku bojājumu noteikšana, problēmas risinājums

Par primāro vai metastātisku audzēja raksturu līdzāspastāvēšanas kaulu un plaušu patoloģija uc Tikai ar šo pieeju tiek panākts visprecīzākais, ātrākais un ekonomiskākais vispārējās diagnostikas problēmas risinājums. Ir stingri jānosoda ļaunā prakse, kad radiogrāfs veic tā saukto kaulu rentgenogrāfiju ierakstīšanu bez radiologa, kad viņš atsakās no pacienta izmeklēšanas, kad viņš pat neieredz pacientu un tādējādi izjauc klīnisko būtību un saturu. par rentgena izmeklēšanas metodi.

Visdabiskākais un reizē ideālākais organizatoriskais atbalsts normālām ārstējošā ārsta un radiologa attiecībām, kas tiek prasīts pēc mums un atbilstošiem vadošo veselības institūciju norādījumiem, ir ārstējošā ārsta piedalīšanās radioloģisko datu apspriešanā. , personisks kontakts starp klīnicistu un radiologu, uz kuriem abiem , tāpēc otram jātiecas. Neapšaubāmi, parastā ambulatorā darba apstākļos šādu kontaktu ir grūti panākt, bet klīniskajā darbā tas ir obligāts un neaizvietojams.

Rentgena nomenklatūru nevajadzētu ņemt ārpus rentgena kabineta sienām, jo ​​tā lielajam vairumam ārstējošo ārstu ir nesaprotama. Ir nepieņemami, ka katrs speciālists runā savā īpašajā valodā. Visām medicīnas specialitātēm ir viena kopīga valoda - patoloģiskās anatomijas un fizioloģijas valoda.

Ir slikti, ja rentgenogrammas nonāk nepieredzējuša ārsta rokās. Kaula rentgena attēls, atšķirībā no sirds, kuņģa, plaušu attēla, būtībā sniedz tādu pašu attēlu kā macerēts preparāts, t.i., raisot skatītājā idejas, kurām viņš jau ir gatavs, valdzina ar savu šķietamo. elementārums un pieejamība. Diemžēl daudzi ārsti uzskata, ka rentgenstaru nolasīšana ir ļoti vienkārša lieta, vismaz vienkāršāka nekā mikroskopiskā attēla interpretācija, un bez pietiekamas pieredzes viņi veic “rentgena diagnozes” 1.

Tādējādi mēs esam pie tā, ka radiologam pašam ir jādod secinājumi, pamatojoties uz rentgenogrammām, un viņam pašam, kad vien iespējams, jāveic slimības diagnoze. Vai tas vienmēr ir iespējams? Pats par sevi saprotams, ka rentgena metode, tāpat kā jebkura cita pētījuma metode, ir ierobežota un noteiktos apstākļos ir nepietiekama. Šajā ziņā rentgena attēls arī neatšķiras no mikroskopiskā griezuma. Pieredzējušie histologi, kā zināms, bieži vien atsakās no konkrēta secinājuma, nezinot klīnisko ainu. Piemēram, visdažādāko limfmezglu slimību morfoloģiskais attēls var būt pilnīgi vienāds, un var noteikt pareizo diagnozi.

1 Lūk, ko par to saka viens no lielākajiem Krievijas ķirurgiem un pašmāju klīniskās osteoartikulārās rentgendiagnostikas dibinātājiem N.A. Veļaminovs (Locītavu slimību doktrīna ar klīniskais punkts vīzija, Guise, L., 1924, 71. lpp.): “Rentgenoloģija ir radījusi jaunu ēru kaulu un locītavu slimību izpētē. Nav šaubu, ka radioloģija sniedz neizmērojami daudz diagnostikas un pat kaulu slimības būtības pētīšanas, taču tikai tad, ja ir izpildīti divi nosacījumi: prasmīga metodes izmantošana un prasmīga rentgenogrammu nolasīšana; abiem, īpaši pirmajam, ir vajadzīgas īpašas zināšanas un prasmes; Slikta rentgenogrāfija var atklāt salīdzinoši maz; jums jāiemācās lasīt labu rentgenogrammu. Uzdrošinos domāt, ka šajā pēdējā ziņā grēko daudzi praktiskie ķirurgi; rezultāts ir tas pats, ko mēs bieži redzam, veicot kvantitatīvo urīna analīzi - analīzes rezultāti ir viņu rokās, bet viņi nezina, kā tos izlasīt.

linu tikai tad, ja pilnībā tiek ņemta vērā klīniskā aina, slimības gaita, temperatūra, asins izmaiņas utt.. Dažādas slimības, piemēram, dzemdes kakla vēzis un hroniskas gonoroīda izmaiņas, var dot mikroskopiskus attēlus, kas nav atšķirami viens no otra. Visbeidzot, nav tik reti gadījumi, kad histoloģiskā izmeklēšana nevar pilnībā atrisināt diagnostikas noslēpumu.

Pieredzējušam radiologam primāri ir jāzina rentgena izmeklēšanas robežas un jāspēj katrā atsevišķā gadījumā izvērtēt, vai pēc pieejamajiem datiem var noteikt diagnozi, vai diagnoze paliek nepamatota un apšaubāma.

Sarežģītos, neatrisināmos gadījumos radiologs ir spiests aprobežoties tikai ar vienu radioloģisko simptomu kompleksu un nevar sniegt pilnīgu etioloģisko diagnozi. Tad rentgena ziņojumā ir jābūt mēģinājumam interpretēt rentgena ēnas, pamatojoties uz dažādiem pieņēmumiem. Šajos gadījumos slēdzienā jānorāda dažādas diagnostikas iespējas un katras ierosinātās diagnozes derīguma vai iespējamības pakāpe. Tādējādi radiologs ievērojami atvieglo klīnicista darbu, ienes zināmu skaidrību, izslēdzot dažus klīniskos pieņēmumus, sniedz pacientam visu iespējamo nozīmīgo palīdzību, savukārt klīnicists saņem noteiktus norādījumus pacienta tālākai izmeklēšanai, viņa ārstēšanai, uc Tādējādi mūsu parastais secinājums sastāv no kaulu vai locītavu izmaiņu apraksta patoanatomiskā un patofizioloģiskā ziņā, radioloģisko atradumu salīdzinājuma ar klīniskajiem atklājumiem un īsu procesa etioloģijas izklāstu vai diferenciāldiagnostikas apsvērumiem. Dažkārt visnotaļ piemēroti un pamatoti ir priekšlikumi, kas saistīti ar turpmāko medicīnisko taktiku, piemēram, ieteikums veikt šādus tādus papildu pētījumus, kas nepieciešami diagnostikas problēmas galīgajam risinājumam.

Ēnu attēla apraksts nedrīkst būt pārāk detalizēts, apgrūtinošs vai sarežģīts ar nevajadzīgām detaļām. Ieteicams prezentāciju sākt ar galvenajiem, fundamentālajiem, t.i., diagnostiski svarīgākajiem, un tad fonā sniegt sekundāros radioloģiskos simptomus. Tajā pašā laikā nevajadzētu nonākt pretējā galējībā un pārāk īsi un shematiski izklāstīt simptomatoloģiju. Rupjas izmaiņas rentgenā, protams, atklās ārstējošais ārsts vai pat rentgena tehniķis, kurš nav izgājis īpašu apmācību. Radiologa uzdevums ir pievērst ārstējošā ārsta uzmanību smalkiem skioloģiskiem simptomiem. Šajā visā ir nepieciešams takts, pasākumu ievērošana, veidnes noraidīšana. Protokoli gadījumiem, kad vēsture stacionārajos klīniskajos apstākļos, īpaši pētniecības institūtos, ir rakstīta detalizētāk nekā ambulatorajos apstākļos.

Šī pieeja prasa augstu kvalifikāciju no mūsdienu radiologa. Tāpēc radiologam ir jābūt tik kompetentam, lai viņa slēdziens būtu ārstam autoritatīvs. Galu galā slimības diagnozi faktiski nosaka nevis tas, kuram pēc savas specialitātes, amata vai amata tas ir jādara, bet gan tas, kurš to prot. Ja cits ārstējošais ārsts labāk pārzina attēlus nekā radiologs, tad pēdējā loma agrāk vai vēlāk tiks samazināta tikai viņa specialitātes tehniskajā pusē.

Secinājums nekādā gadījumā nedrīkst būt bezpersonisks. Ieraksts slimības vēsturē vienmēr un vienmēr jāparaksta pētījumu veicējam radiologam, jo ​​neparakstīts rentgena pētījuma protokols ir bezatbildīgs, savukārt radiologa atbildība par slēdzienu ir ļoti augsta. Pietiek norādīt piemērus par kaulu lūzuma, tuberkulozes vai sifilisa vai ļaundabīga audzēja esamību vai neesamību. Tālejoši terapeitiskie pasākumi ir atkarīgi no radiologa slēdziena. Tāpēc ir nepieciešams pastāvīgi audzināt atbildības sajūtu sevī un pakļautībā. “Klusās” rentgenogrāfijas, rentgena bez slēdziena izsniegšana ir radiologa necienīga, jo samazina viņa ārsta lomu un galu galā diskreditē, kaitē pacientam un visam kvalitatīvas medicīniskās palīdzības sniegšanai. strādājošajiem iedzīvotājiem. Tā paša iemesla dēļ šādam rentgena attēlam pašam par sevi nav juridiskas nozīmes, jo ekspertīzei ir nozīme ne tik daudz attēlam, cik eksperta slēdzienam. Radiogrāfs nekad nekļūdās, jo tas ir miris tehnoloģiju produkts, bet radiologs var kļūdīties, un jo mazāk šo kļūdu būs, jo lielāka būs radiologa pieredze un zināšanas un attīstītāka atbildības sajūta. viņu.

B. KAULU UN LOCĪTAVU SLIMĪBU rentgena DIAGNOZES KĻŪDU UN KĻŪDU VISPĀRĒJĀS ANALĪZES ROBEŽAS.

Objektīvi novērtēt rentgendiagnostikas lomu kaulu un locītavu slimību atpazīšanā iespējams tikai tad, ja rentgena metodes robežas kļūs zināmas ikvienam, kas izmanto šīs metodes pakalpojumus, t.i., ne tikai radiologiem, bet galvenokārt ne. -radiologi. Tāpēc šeit ir lietderīgi sniegt dažus vispārīgus norādījumus un veikt vispārēju kritisku analīzi par tām fundamentālajām kļūdām, kuras visbiežāk tiek pieļautas rentgena izmeklēšanas laikā.

Kā jau minēts, rentgena izmeklēšanas process sastāv no pieciem secīgiem momentiem, un katram no šiem tīri medicīniskiem rentgena izmeklēšanas momentiem ir savi kļūdu avoti, par kuriem šeit vajadzētu īsi runāt.

Nepietiekama klīniskā attēla pārzināšana ir neizsmeļams avots rentgenstaru kļūdas.

Pirmkārt, diagnostikas kļūdas ir neizbēgamas, kad radiologs vienkārši nezina par to vai citu, vairāk vai mazāk retu slimību, kad viņš nav informēts par nosoloģisko formu nomenklatūru. Šī iemesla dēļ pārāk bieži netiek atpazīti daudzi osteohondrodistrofijas, šķiedru kaulu displāzijas, neirofibromatozes izraisītu kaulu bojājumu, eozinofīlo granulomu u.c. gadījumi. Tad, protams, viss “iekrīt kaudzē” ar labi zināmām, populārām slimībām, piemēram, osteomielīts, tuberkuloze, sifiliss un diagnostikas kļūdas seko vēl kaitinošākas, nepieņemamas ārstēšanas kļūdas. Problēma ir īpaši aktuāla saistībā ar lielu tā saukto kaulu remodelācijas parādību grupu, jo šīs slimības ir ļoti izplatītas un praktiskajā radioloģiskajā lietošanā tās parasti tiek novērtētas par zemu. Bet pat labi pārzinot slimības, visbiežāk kļūdas tiek pieļautas nepietiekamu pacienta un viņa slimības vēstures zināšanu dēļ. Ņemiet vērā, k*

piemēram, pārsūtītajam vēdertīfs dažreiz tas uzreiz rada skaidrību mugurkaula rentgena attēla izpratnē; Sifilisa vēsture vairumā gadījumu atrisina jautājumu par periostīta būtību. Kaulu mielomas un metastātisku vēža bojājumu attēli var būt identiski, un tikai klīnika ļauj veikt galīgo diagnozi. Nezinot temperatūras līkni, bez informācijas par fistulu esamību vai neesamību, dažos gadījumos nav iespējams atšķirt kaulu osteomielītu no neoplazmas. Bez zināšanām par vispārējo klīnisko ainu nav iespējams atpazīt leikēmiskus vai ksantomatozes kaulu bojājumus. Jo īpaši detalizēti klīniskā informācija locītavu slimību rentgena diagnostikai; to nepietiekama apsvēršana var izraisīt rupjas kļūdas.

Būtiskākais faktors ir laika faktors – slimības ilgums, kas katrā atsevišķā gadījumā būtu jāzina radiologam. Svarīga ir arī informācija par augšanas ātrumu, piemēram, audzēja vai cistas, traumas esamību vai neesamību anamnēzē utt.

Jāatceras, ka dažas slimības sniedz ļoti dažādus rentgena attēlus dažādās formās, fāzēs, šķirnēs un veidos. Tādas ir, piemēram, hiperparatireoīdā osteodistrofija, deformējošā osteodistrofija, mieloma. Tāpēc dažādiem pacientiem, kuri cieš no vienas un tās pašas slimības, radioloģiskās izpausmes var būt tik atšķirīgas viena no otras, ka ir grūti iedomāties, ka tās būtībā ir viena un tā pati slimība. Sniegsim tikai vienu ilustratīvu piemēru: Rustitska slimības multifokālā forma atšķiras no vientuļās mielomas, un difūzā forma var nemaz neizmainīt kaulu rentgena attēlu vai to pavada tikai vispārēja osteoporoze. Tāpēc ir ļoti svarīgi, lai negatīvi rentgenstaru dati nedod tiesības izslēgt slimību. Turklāt izārstētās slimības sniedz pilnīgi atšķirīgus attēlus nekā tās formas, kuras vairums radiologu ir pieraduši redzēt akūtas slimības augstumā. klīniskā gaita process. Tā, piemēram, likvidēta, klīniskā izpratnē izārstēta, kaulu un locītavu tuberkuloze nereti radiogrāfiski izpaužas principiāli savādāk nekā slimības sākumā; Ja neņemat vērā klīnisko ainu, arī šeit varat pieļaut kļūdu. Ir grūti un dažreiz neiespējami atšifrēt kaulu rentgenogrammu, ja nav informācijas par veiktās operācijas raksturu, komplikācijām pēcoperācijas periodā, ārstēšanu ar jodoformu vai citu emulsiju, ziedes ar augstu atomu komponentiem lietošanu utt.

Īpaši svarīgi ir pēdējie gadi grūtības, ko izraisa ārkārtīgi efektīvu terapeitisko līdzekļu, kuriem nav analogu, ietekme uz skeleta sistēmu klīniskā medicīna pagātnes laiki. Kā piemēru minēsim vismaz uz penicilīnu. Šī antibiotika, ja nekavējoties pareiza lietošana radikāli maina hematogēnā osteomielīta ierasto gaitu un atdzīvina pilnīgi jaunus, iepriekš neredzētus rentgena attēlus. Tālāk pēc veiksmīgi veiktas rentgena terapijas eozinofīlo granulomu, Jūinga audzēja, kaulu retikulosarkomas, dažu vēža metastāžu formu u.c. priekšstats tik ļoti mainās, kaulu struktūra tiek atjaunota tiktāl, ka bez secīgu rentgena staru sērija, visnopietnākās šaubas par sākotnējās atpazīšanas pareizību. Tas ir noderīgs arī medicīniskajā ziņā

Attiecīgos gadījumos to ietekmē vitamīni un hormonālās zāles. Citiem vārdiem sakot, medicīnā ir arvien augošs brīnišķīgu ārstniecisko līdzekļu arsenāls, kas maina patoloģiskā procesa gaitu vēlamajā virzienā un kas pilnībā izmaina arī labi zināmo dabisko nelabvēlīgo slimību gaitu. Mūsdienu radiologam ir pienākums to visu atšifrēt no rentgenogrammām.

Ņemot vērā radioloģiskos simptomus un to interpretāciju, lielāko daļu kļūdu pieļauj nepieredzējuši diagnostikas speciālisti. Tas, pirmkārt, ietver ēnu nepareizu interpretāciju, ko izraisa dažādas kļūdas izpētes tehnikā. Piemēram, ja atlasāt Pārāk mīksti stari vai nepietiekama ekspozīcija, varat skatīt osteosklerozi, kaulu marmorēšanu, dobumu kaulā, ko ieskauj osteosklerozes sienas, vai lūzuma līniju. Gluži pretēji, mīksto audu ēnu šādos apstākļos, piemēram, ādas kroku, var sajaukt ar lūzuma līniju, kur tās nav, vai ar periostītu. Attēls, kas uzņemts ar pārāk skarbiem stariem vai pārmērīgi eksponēts, var izraisīt nepareizu kaulu struktūras kopējo ainu, piemēram, osteoporozes vai osteosklerozes definīciju. Parasti pārkaļķošanās un pārkaulošanās mīkstajos audos, kas atrodas blakus kaulu masām, piemēram, lielajā trohanterā, paliek nepamanīti un neatklāti.

Īpaša piesardzība ir nepieciešama gadījumos, kad fotogrāfija ir uzņemta no apgabala, kura dažādās tā daļās ir nevienāds biezums. Tā, piemēram, labā plecu jostas fotogrāfijā sānu un mediāli izvietoto daļu struktūra nevar sniegt vienādu attēlu: ja staru kvalitāte un skaits ir pareizi aprēķināts, piemēram, korakoīda procesa reģionam, tad lielākas bumbuļu apgabals pleca kauls vajadzētu būt pāreksponētam, pārāk “perforētam”, un, gluži pretēji, ja aprēķināsiet pareizo ekspozīciju lielākai pleca kaula bumbuļai, tad lāpstiņas zona paliks nepietiekami eksponēta. Tāpēc nepieredzējis radiologs var redzēt osteoporozi caurspīdīgākajā pleca daļā, kur tādas nav. Tāda pati kļūda var tikt pieļauta, salīdzinot, piemēram, apakšējo kakla skriemeļu struktūru ar augšējiem krūšu skriemeļiem vai pleznas un tarsāla kaulu struktūru, lielāko trohanteru ar augšstilba kakliņu utt.

Ja objekta novietojums ir neveiksmīgs, t.i., ja projekcija ir nepareiza, var redzēt lūzuma līnijas ēnu vai pat būtisku fragmentu nobīdi. Noteikums, veicot rentgena kaulu un locītavu slimību diagnostiku, ir fotografēt vismaz divās projekcijās un neaprobežoties ar vienu attēlu, protams, nepieļauj izņēmumus, izņemot gadījumus, kad tas ir tehniski pilnīgi neiespējami, jo piemēram, ar ankilozi akūtā leņķī. Lielākā daļa novēroto lūzumu vai plaisu rodas nepamatotu plēvju ietaupījumu rezultātā gadījumos, kad šādi ietaupījumi ir vismazāk piemēroti. Tādas pašas neatbilstošas ​​plēvju taupīšanas dēļ nepamanīti paliek vairāku locītavu bojājumi, kad tikai vienai locītavai tiek veikta rentgena izmeklēšana, kas nez kāpēc izmeklējuma brīdī piesaista galveno uzmanību. Kā norādījis ārstējošais ārsts, uz varus deformāciju tiek izmeklēta tikai gūžas vai ceļa locītavas zona, kad radiogrāfijas paplašināšana pēc radiologa iniciatīvas uz citām skeleta vietām ļautu diagnosticēt pamatslimību. - osteohondrodistrofija vai, teiksim, nieru, vai

zarnu osteodistrofija, tā sauktais nieru vai zarnu rahīts.

Tā paša iemesla dēļ tiek apskatīti un nepareizi atpazīti sistēmiski un vispārināti kaulu bojājumi, piemēram, īpaši bieži osteohondrodistrofija, kaulu hondromatoze, multiplās skrimšļu eksostozes, kaulu karcinoze, kaulu fibrozā displāzija, Reklinghauzena un Pedžeta slimības u.c. ietver arī tās kļūdas, kas rodas, ietaupot filmas izmērus. Tā, piemēram, ar iekšējā malleola lūzumu stilba kauls, skaidri redzams 13X18 vai 18X24 rentgenogrāfijās, ir redzams klīniski īpaši nozīmīgs, neparedzēts lūzums fibulas augšējā trešdaļā. Turklāt, ja ir aizdomas par spondilītu, rentgenogrammā, kas uzņemta uz mazas plēves, var parādīties normāls attēls, savukārt patoloģisks process var tikt konstatēts augstāk vai zemāk uz lielas filmas. Vēl viens piemērs: ar agrīnas tuberkulozes klīniskām indikācijām ceļa locītavas fotogrāfijās redzams nemainīgs attēls, un radiologs noliedz tuberkulozes iespējamību; tālākā procesa gaita liecina par gūžas locītavas bojājumu, ko būtu bijis iespējams konstatēt salīdzinoši agri, ja šo locītavu būtu savlaicīgi izmeklējusi radioloģiski.

Pat tehniski nevainojamākās plaukstas locītavas zonas standarta fotogrāfijas neļauj identificēt ļoti nopietnus un smagus traumatiskus viena vai otra plaukstas kaula integritātes pārkāpumus; Papildu rentgenogrāfija īpašās projekcijās ir absolūti nepieciešama atkarībā no klīniskajām indikācijām. Parastās mugurkaula jostas-krustu daļas fotogrāfijas divās savstarpēji perpendikulārās projekcijās bieži vien parāda tikai normālu attēlu, savukārt papildu speciālie izvietojumi var atklāt klīniski nozīmīgu patoloģiju starpskriemeļu mazajās locītavās. Vai šajā gadījumā pēc teiktā ir jāatkārto vēlreiz, ka lielais ļaunums kaulu un locītavu slimību rentgena diagnostikā slēpjas radiologa plašā pašaizņemšanā no radiologa tehniskās un metodiskās vadības. studēt? Vai nav skaidrs, ka pacienta izmeklēšana visos secīgos posmos ir ārsta, nevis rentgena tehniķa darbs? Radiologs bieži pat neieredz pacientu; Kāda ir šī klīniskā rentgena diagnostika? Tas ir viens no galvenajiem diagnostikas kļūdu un darba defektu avotiem. Šī netikuma novēršana ir pilnībā atkarīga no mums.

Dažas bīstamas nepilnības slēpjas dažādos artefaktos uz plāksnes gaismjutīgā slāņa, kas rodas vai nu dažu zemas kvalitātes filmu rūpnīcas izgatavošanas laikā, vai, kas ir biežāk, to fotoapstrādes laikā. Visdažādākās plankumainas ēnas nepieredzējis radiologs var sajaukt ar dažādiem patoloģiskiem veidojumiem, piemēram, apaļas ēnas, kas projicētas locītavas spraugā - intraartikulāriem vaļīgiem ķermeņiem vai locītavas kapsulas pārkaļķojumiem, svītras var simulēt lūzuma līniju, utt. Šāda veida kļūdas var novest pie plankumiem uz pastiprinošā ekrāna.

Ir svarīgi atturēties no rentgenogrammu lasīšanas, ja vien tās nav tehniski perfektas. Labāk ir atteikties no rentgena izmeklēšanas un slēdzienu nesniegt vispār, nekā uzminēt, ņemot vērā nepilnīgus attēlus vai nepietiekamu rentgenogrammu skaitu, kaut arī tehniski perfektu. Šajā sakarā

Radiologam ir jāizcīna sev tās pašas tiesības, kuras jau sen bauda histologs, kurš atsakās no konsultācijas, ja viņam piedāvā slikti iekrāsotu griezumu.

Pieredzējušākais radiologs var nepamanīt kādu patoloģisku radioloģisko pazīmi, piemēram, lūzuma līniju. Tas parasti notiek vairāku vai dubultu lūzumu gadījumos. Šī kļūda ir psiholoģiski saprotama: ja pētnieks atklājis vienu kaula lūzumu, viņš mazāk uzmanības pievērš turpmāko izmaiņu meklēšanai. Tādā veidā viņš var aplūkot elkoņa kaula stiloīdā procesa avulsiju ar tipisku rādiusa lūzumu, skriemeļa šķērseniskā procesa lūzumu ar būtiskākiem tā ķermeņa bojājumiem, patoloģisku lūzumu ar audzēju utt. Pamanījis intraartikulāru brīvo ķermeni (peli), radiologs ignorē nišu kaula epifīzes dobuma galā, kas uzreiz izskaidrotu slimības būtību jeb sekundāras sākotnējās deformējošās izmaiņas locītavā, kas ir svarīgas turpmākai ārstēšanai.

Izmaiņas bieži ir redzamas, lasot rentgenogrammas skriešanas laikā, uzmanību novirzot uz sāniem vai sliktā apgaismojuma apstākļos, kā tas, piemēram, tiek praktizēts apļu laikā palātās. Tāpat kā ķirurgs atsakās operēt nepiemērotos apstākļos, tā radiologam principiāli jāatsakās no rentgenogrammu interpretācijas, kad tam nav pieejamas nepieciešamās, pat vispieticīgākās speciālās ierīces.

Runājot par normālu ēnu kļūdainu interpretāciju, kad normāls radioloģiskais simptoms tiek sajaukts ar patoloģisku, šādas kļūdas ir pilnīgi nepieņemamas. Tas ietver nopietnāko iesācēju radiologu kļūdu, sajaucot epifīzes sloksni ar lūzuma līniju vai iedobes ēnu galvā. augšstilba kauls, kur piestiprināta augšstilba galvas apaļā saite, aiz iznīcināšanas avota. Šādas kļūdas piemērs var būt arī sezamoīdā kaula sajaukšana gastrocnemius muskuļa sānu galvā ar ceļa locītavas intraartikulāru peli vai pēdas palīgkaulu vai roku ar fragmentu. Kaulu barošanas trauka kanālu var sajaukt ar plaisu. Izplatīts anatomiskais variants ir maz zināms - sulcus paraglenoidalis, gūžas kaula malā pie krustojuma locītavas, bieži tiek uztverts kā sinhondrozes kropļojoša procesa izpausme. Ja jūs nezināt par normālu izciļņu un raupjuma raksturu uz kaulu virsmas, īpaši spēcīgiem, muskuļotiem vīriešiem, jūs tos varat kļūdaini uzskatīt par periosteāla slāņiem. Apakšdelma un apakšstilba starpkaulu izciļņi bieži simulē periostītu. Īpaši bieži lineāra ēna, kas ir paralēla stilba kaula augšējās trešdaļas sānu virsmai vai tai blakus esošā stilba kaula aizmugurējā muskuļa izcelsmei plakana izciļņa formā, tiek sajaukta ar periostītu. Pleca sānu virsmas deltveida muskuļa raupjums, kas pēc sasituma klīniskajā pusē atbilst īpaši asām sāpēm, salīdzinoši bieži tiek klasificēts kā periosteālā sarkoma. Šādos gadījumos neiztrūkstoša ir zināmas veselīgas sapārotās ekstremitātes kontroles rentgenogrāfija un, vēl labāk, klusa un tajā pašā laikā daiļrunīgākā konsultācija ar skeletu, kurai radiologam vienmēr jābūt pa rokai.

Ar nepietiekamu pieredzi ādas krokas ēnu, kas izplatās pa atslēgas kaula augšējo virsmu cilvēkiem ar dziļu supraclavicular fossa, var sajaukt arī ar periostītu. Gaisu gaisu saturoša bronha ēna, kas atrodas uz viena no vidējā krūšu skriemeļa malas, var kļūdaini interpretēt kā iznīcināšanas centru.

mugurkaula ķermenī. Līdzīgas kļūdas iemesls var būt gaisa vai gāzu uzkrāšanās zarnu cilpā uz mugurkaula jostas daļas un īpaši gūžas kaula rentgena stariem; tikai atkārtota izpēte var atrisināt šaubas. Lineāra plaušu modeļa ēnas summēšana ar ribas ēnu dažos gadījumos var būt līdzīga ribu karioza bojājuma ēnai vai lūzuma līnijai, vai periosteāla procesam.

Pārāk bieži tiek pieļautas kļūdas, interpretējot mugurkaula jostas-krustu daļas rentgenogrammas, kad radiologs kritiski nenovērtē dažādu anatomisko variantu ārkārtējo pārpilnību raga apgabala struktūrā vai pārvērtē dažādas nebūtiskas novirzes no normas attēla simetrijā. šķērsvirziena procesi, starpskriemeļu locītavas, loki u.c. Nav labi zināms, ka spina bifida Ls un it īpaši Si jāuzskata par izplatītu normālu anatomisko variantu pieaugušam cilvēkam un par absolūti normālu anatomisku un radioloģisko pazīmi bērniem līdz 10-12 gadu vecumam. gadiem.

Kļūdas ir neizbēgamas, ja pat zinošs ārsts pārāk tālu aiziet ar patoloģiskā satura interpretāciju locītavā vai, piemēram, kaula dobumā. Asinis, strutas, serozais izsvīdums, granulācijas, blīvi šķiedraini audi, skrimšļi un osteoīdās vielas ir vienlīdz caurlaidīgas rentgena stariem, jo ​​pārāk maz atšķiras viena no otras pēc īpatnējā smaguma un citiem. fizikālās īpašības. Tāpēc to interpretācija attēlā ir atkarīga no vairākiem netiešiem, bieži nestabiliem un neuzticamiem radioloģiskiem simptomiem, un tai nepieciešama īpaša piesardzība. Iznīcināšanas perēkļi kaulā, kā jau vairākkārt norādīts, ne vairāk kā dažādas slimības rentgenogrammās var parādīties kā identiski vai nedaudz atšķirīgi ēnu attēli. Tāpēc jāuzmanās no pārmērībām radioloģisko attēlu interpretācijā pārāk specifiskos anatomiskos terminos. Šāda morfoloģiskā pārdiagnoze jau ir kritiski detalizēti analizēta iepriekš, un tās nekonsekvence ir parādīta diezgan skaidri.

Jāņem vērā arī tas, ka normālas anatomiskās un fizioloģiskās attiecības patoloģijas ietekmē mainās un dažreiz tiek izkropļotas līdz galējībām. Par pierādījumu tam var kalpot osteoartropātija, kad tomēr vissmagākajos, karikatūriskākos zīmējumos ir gandrīz neiespējami atšķirt elkoņa locītava no ceļgala. Spilgts piemērs tam ir arī locītavas kapsulas izstiepšanās, kad locītavas dobums ir piepildīts ar kādu ilgstošu un lēni uzkrājošu patoloģisku produktu, īpaši osteohondrāliem ķermeņiem hondromatozes gadījumā. Esam vairākkārt bijuši liecinieki tam, kā tika noteikta kļūdaina diagnoze tikai tāpēc, ka intraartikulāri vaļīgi ķermeņi tika projicēti vietās, kas tiešām tālu pārsniedz parastās bursas robežas.

Pamatojoties uz rentgenogrammām, ne vienmēr ir iespējams izdarīt pareizus secinājumus par patieso kaulu bojājumu lielumu un sadalījumu. Piemēram, ķirurgs plāno lokālu ierobežotu operāciju, vadoties pēc neliela audzēja iznīcināšanas fokusa klātbūtnes rentgenogrammās, savukārt patiesībā audzējs jau aizņem visu cauruļveida kaula medulāro kanālu. Pārāk smalks osteoporozes pakāpes rentgena novērtējums ir neuzticams. Nepieciešams prasmīgi un precīzi vilkt anatomiskās un radioloģiskās paralēles, kritiski salīdzināt anatomiskos datus ar radioloģiskiem simptomiem.

Rentgena vispārējā diferenciāldiagnostikas analīzē lielākā daļa kļūdu rodas no nepareiza atsevišķu pētījumu metožu novērtējuma, galvenokārt no nepietiekamas rentgena metodes robežu pārzināšanas. Ārsts, kurš lūzumu atpazīšanā paļaujas tikai uz radioloģiju, pieļauj ne tikai radioloģisko, bet arī vispārēju medicīnisko kļūdu. Īpaši bīstama ir negatīvo rentgenstaru datu pārvērtēšana. Fakts ir tāds, ka ar lielāko daļu kaulu un locītavu slimību, izņemot lūzumus un izmežģījumus, rentgena attēlā redzamās izmaiņas ir nedaudz aizkavētas. Ir labi zināms, ka lielākajā daļā slimību pastāv tā sauktais rentgena diagnostikas latentais periods, t.i., periods, kas paiet starp konkrētas slimības izraisītu patoloģisku izmaiņu rašanos un pirmo šīs slimības rentgena pazīmju parādīšanos. slimība. Klīnika dažreiz ir priekšā radioloģijai, dažreiz zemāka par to.

Ar osteoporozi un kaulu atrofiju radioloģiskās pazīmes tiek atklātas agrāk nekā klīniskās. Turpretim osteohondropātijas pirmajā stadijā avaskulārā nekroze, kas jau var ļoti skaidri izpausties klīniski, joprojām dod normālu rentgena attēlu. Radiogrāfijas var būt normālas neapšaubāma tuberkulozes spondilīta vai artrīta gadījumā, un latentais periods var ilgt vairākus mēnešus. Akūtā osteomielīta gadījumā rentgenogrammas slimības sākumā neuzrāda nekādas novirzes no normas; Ja jūs to nepārzināt, var tikt zaudēts laiks vienai vai otrai svarīgai terapeitiskai iejaukšanās veikšanai. Dzīvībai bīstama hiperparatireoīdā osteodistrofija pagaidām var būt saderīga ar normālu skeleta sistēmas rentgena attēlu. Būtiskas izmaiņas intraartikulāri saišu aparāts, piemēram, krustenisko saišu plīsums, kā arī ceļa locītavas menisku bojājumi, vairumā gadījumu nedod nekādus radioloģiskos simptomus ar parasto izpētes tehniku; pārpratums par rentgena izmeklēšanas robežām maldina klīnicistu un novērš agrīnu ķirurģiska iejaukšanās un pacienta dziedināšanu.

Tādējādi nopietnu kļūdu pieļauj radiologs, kurš kategoriski izslēdz patoloģiskas izmaiņas, pamatojoties tikai uz rentgena datiem. Ir stingri jāatceras, ka radioloģiskā norma nekādā gadījumā nenozīmē anatomisko normu. Šajā sakarā īpaši pārliecinoši ir A. Khazina veiktie līķu pētījumi, kā arī N. M. Beščinskas u.c. eksperimentālie pētījumi ar dzīvniekiem, kas parādīja, ka mākslīgi radīti defekti garozas un īpaši spožā kaula vielā noteiktos apstākļos nav. radiogrāfijās vispār izklāstīts. Bet klīnisko datu pārvērtēšana var būt arī radiologa kļūdas cēlonis. Tā, piemēram, kad pozitīva reakcija Vasermana slimība, kurai nav nekā kopīga ar sifilisu, piemēram, Pedžeta deformējošā osteodistrofija vai kaula osteoblastiskā sarkoma, tiek kļūdaini sajaukta ar sifilītiskiem kaulu bojājumiem. Nepareizu diagnozi var ietekmēt arī neatbilstība starp rentgena attēlu un vecumu, piemēram, tipisks diafīzes tuberkulozes attēls vecam vīrietim vai raksturīgais Pedžeta kaulu remodelācijas modelis jaunam vīrietim. Klīnisko faktu hipnoze ir īpaši efektīva mugurkaula jostas-krustu daļas slimību atpazīšanā, kur:

Klīniskā spiediena apstākļos pilnīgi normāli attēli pārāk bieži tiek sajaukti ar patoloģiskiem.

Vislielākās briesmas ir saistītas ar pārmērīgu vēlmi panākt etioloģisko diagnozi katrā atsevišķā gadījumā. Galu galā radioloģiskie simptomi neizmērojami biežāk atklāj morfoģenētiskus modeļus nekā etioloģiskos modeļus. Iznīcināta skriemeļa rentgena attēls var būt gandrīz vienāds pie tādām dažādām slimībām kā, piemēram, tuberkuloze, sifiliss, bruceloze, osteomielīts, aktinomikoze, leikēmija, limfogranulomatoze, ksantomatoze, Gošē slimība, kompresijas lūzums, tā sauktais traumatiskais spondilīts. , dekompresijas slimība, primāra sarkoma, metastātisks vēža audzējs vai hipernefroma, siringomielija, tabes dorsalis, saspiešana vai iznīcināšana ar audzēju vai aneirismu utt. Periosteālas nogulsnes uz kauliem var izraisīt visa veida mehāniskas, ķīmiskas, infekciozas, hroniskas toksiskas un citi faktori; periosts reaģē uz jebkuru kairinājumu tāpat kā ossificējošais periostīts, un dažādas izcelsmes periostīta rentgena attēls var būt gandrīz identisks.

Īpaši sliktas sekas rada zinātniski nepamatota vēlme veikt etioloģiskas diagnozes artrooloģijā, vēlme par katru cenu atbildēt uz jautājumu, balstoties uz locītavas rentgena attēlu, izolēti no klīnikas, vai nav tuberkulozes vai brucelozes. , vai konkrētajā gadījumā strutojošu vai infekciozu artrītu utt.. Kā zināms, sifilisam jau izsenis šajā ziņā ir bijis liels pievilcības spēks, kas ir padarīts atbildīgs par visu nezināmo.

Jāatceras, ka bieži vien nav iespējams histoloģiski atšķetināt slimības etioloģiju; jo šaurākai jābūt radioloģiskās etioloģiskās diagnostikas sfērai. Tāpēc banālākajā gadījumā ir nepieciešams izdarīt etioloģiskus secinājumus tikai tad, ja klīniskā un radioloģiskā aina ir patognomoniska vai kad ir pilnībā izsmeltas visas diferenciāldiagnostikas iespējas, ko mums sniedz visas mūsdienu pētījumu metodes.

Nedrīkst aizmirst arī to, ka, iepazīstoties ar rentgena diagnostiku rokasgrāmatās, atlantos, lekcijās mēs runājam par galvenokārt par tipiskiem simptomu kompleksiem, kas raksturīgi katrai atsevišķai slimībai. Patlaban ir noskaidrots tipiskā un netipiskā jēdziens klīniskajā medicīnā. No marksistiski ļeņinisma viedokļa par tipiskiem slimības attēliem jāuzskata nevis tie, kas statistiski visbiežāk novēroti, bet gan tie, kas pauž patoloģiskā procesa būtību raksturīgākajās, kvalitatīvākajās pazīmēs. Līdz ar to par netipiskām slimības izpausmēm vajadzētu apzīmēt ne tikai ar retāk sastopamiem attēliem kvantitatīvā nozīmē, bet ar attēliem, kas kvalitatīvā nozīmē slimības izpausmes pauž mazāk pilnvērtīgi un asi. Nodarbojas ar tiešām retas slimības, radiologs nezina, kas raksturīgs slimībai kopumā un kas veido šī konkrētā slimības gadījuma īpatnību. Iespaidi tiek nopietni koriģēti, kad, balstoties uz kolektīvo pieredzi, tiek veidoti konsolidēti, galīgie dati, kad parādās statistikas un digitālie materiāli, kad subjektīvos priekšstatus par biežumu un retumu nomaina objektīvi procentu aprēķini.

Katram pacientam ir savas individuālās īpašības, un dzīve ir pilna ar netipiskiem gadījumiem, kas ir pilni ar pretrunām. Ir arī daži slimību veidi, kas ir diametrāli pretēji tipiskajam attēlam. Piemēram, viens no galvenajiem tuberkulozes simptomiem ir periosteāla reakcijas neesamība; tomēr visspilgtākais periostīts rodas ar tuberkulozo osteītu, proti, ar salīdzinoši retu garu cauruļveida kaulu diafizisku bojājumu. Vēl viens piemērs. Retas tuberkulozes formas var parādīties rentgenogrāfiski jau pašā slimības sākumā kā vairāk vai mazāk tipisks deformējoša osteoartrīta attēls. Turklāt cik “tipiska” ir augšstilba kaula galvas osteohondropātijas aina, taču, jo dziļāk un labāk zinām šo slimību, jo vairāk esam spiesti rēķināties ar tās daudzajiem klīniskajiem un radioloģiskajiem variantiem. Tāpat kā “tipiskas” ir dažas eozinofīlās kaulu granulomas formas vai vēža metastāzes vai visbanālākais hroniskais osteomielīts, tāpat kā “netipiskas” ir šīs pašas nosoloģiskās formas citos gadījumos. Tas rada apstākļus šaubām un šaubām un pat pilnīgi nepareiziem diagnostikas secinājumiem. Tāpēc dogmatiskā etioloģiskā rentgendiagnostika neiztur kritiku, un kļūdas šajā sakarā ir mazāk izplatītas, jo pieredzējušāks ir radiologs.

Ir jāņem vērā vēl viens kļūdu avots osteoartikulāro slimību klīniskajā rentgena diagnostikā, proti, vairāku slimību vienlaicīgas klātbūtnes nenovērtēšana, kad katra no tām ir diezgan svarīga pati par sevi. Tā vienmēr nav līdzāspastāvēšana, bet gan savstarpēja ietekme. Ja ir klīniskas aizdomas, piemēram, kaula lūzums, radiologs apstiprinās šo iespējamo diagnozi. Tomēr viņš neievēro šī integritātes pārkāpuma patoloģisko raksturu, piemēram, metastātisku destruktīvu fokusu metafīzē, un tādējādi pieļauj nopietnu kļūdu. Turklāt rahīts vai osteomalācija tiek precīzi atpazīta, bet klīniski nozīmīgas pārstrukturēšanas parādības paliek nepamanītas. Deformējošā osteodistrofija ir skaidra, taču netiek ņemti vērā vitāli svarīgi agrīna ļaundabīgo audzēju radioloģiskie simptomi. Tajā pašā bieža saslimšana Pedžeta slimība var ietvert arī osteomielītu, vēža metastāzes un mielomatozi kā otru slimību. Vienreiz uzņemta fotogrāfija, tāpat kā jebkurš īpašu pētījumu produkts, būtībā ir vienpusēja. Jau esam norādījuši, ka radiologam pašas savas statiskās izmeklēšanas būtības dēļ draud pārāk šaura, organomorfoloģiska, mehāniska slimības attēla izpratne. Tuberkulozā gonīta rentgenogramma nedrīkst aizklāt visu cilvēku, kas slimo ar tuberkulozi; ar osteogēnu sarkomu, piemēram, kreisā augšstilba, slimība neaprobežojas tikai ar vietējiem anatomiskiem un radioloģiskiem datiem. Rahīts vai hiperparatireoīdā osteodistrofija ir kaut kas daudz sarežģītāks nekā tikai izmaiņas kaulu aparāts, kaut arī ļoti bagātīgi atspoguļots radiogrāfiski. Pat parastu kaula lūzumu nevar uzskatīt par tīri lokālu patoloģisku procesu. No diviem formāli pilnīgi identiskiem tuberkulozes spondilīta radioloģiskajiem attēliem viens var piederēt pie tik tikko izpausta, pilnīgi labdabīga procesa, bet otrs var piederēt cilvēkam, kurš mirst no miliārās tuberkulozes. Tāpēc jums ir jābūt ārkārtīgi atturīgam, izdarot secinājumus, kas attiecas uz pacientu vai visu slimību kopumā, jums ir jāievēro maksimāla piesardzība, novērtējot, pamatojoties tikai uz vienu attēlu.

slimības gaitas, ārstēšanas un prognozēšanas jautājumi. Bet radioloģiskās novērošanas metode un daudzkārtēji sērijveida izmeklējumi lielā mērā veicina kļūdu novēršanu, un radiologam ir jāpieliek atkārtotas pārbaudes daudz biežāk, nekā viņš ir pieradis darīt šobrīd.

Kļūdas, kas saistītas ar nepareizu secinājuma formulējumu, ir pilnīgi nepieņemamas. Nepareiza diagnoze ir tikai nepareizi formulēta vai pārprasta diagnoze.

Lai nerastos pārpratumi ar nosūtošo ārstu, ziņojumā principiāli nepieciešams precīzi anatomiski norādīt, kam tieši tika veikta rentgena izmeklēšana. Tātad, piemēram, ir jānorāda, ka mugurkaula attēls aptver zonu no tāda un tāda krūšu kurvja līdz tādam un tādam jostas skriemelim, it īpaši, ja rentgena attēls ir normāls. Klīnicistam var būt aizdomas par bojājumu, kas faktiski atrodas virs vai ievērojami zemāk, un tikai atkārtoti citas mugurkaula daļas rentgenstari var atklāt patoloģisko procesu. Tāpat jānorāda, kādā stāvoklī pētījums veikts, ja kāda iemesla dēļ tas nebija pilnīgs, jo vienā pozīcijā nekonstatēts patoloģisks process var atklāties citā projekcijā, un klusēšana par to var būt smaga. slogs radiologa reputācijai.

Ja klīnicists pacientu ar perihondrīta diagnozi vai aizdomām par ribu skrimšļa lūzumu nosūta uz rentgena pārbaudi, tad īsa radiologa atbilde par patoloģisku izmaiņu neesamību attēlā būtu rupja kļūda. Pilnīgi skaidrs, ka nosūtošais ārsts šajā gadījumā neapzinās rentgendiagnostikas iespējas un robežas. Tāpēc šādos gadījumos radiologa slēdzienā jābūt arī pedagoģiskai piezīmei, protams, stingri taktiskai. Nobeigumā skaidri jāpasaka, ka normāli un patoloģiski skrimšļi rentgenā ēnu nedod, kā zināms, un tāpēc nevar spriest, vai ir perihondrija iekaisums vai lūzums, vai ne. , pamatojoties uz rentgena izmeklēšanas iespējām. Atruna nepieciešama arī negatīvu pētījuma datu gadījumā, piemēram, par locītavu ar aizdomām par tuberkulozi tās attīstības sākumposmā; Jāuzsver, ka normāls rentgena attēls neizslēdz tuberkulozes iespējamību. Pretējā gadījumā nepieredzējis klīnicists, kuram nav pieredzes rentgena diagnostikā, var nepareizi interpretēt radiologa norādījumus un secināt, ka locītava ir normāla.

Secinājums jāformulē tā, lai nebūtu neskaidrību, izlaidumu un neveiksmīgu izteicienu, ko varētu saprast dažādi. Atklātas un patiesas radiologa atbildes, kas neslēpj šaubas un grūtības, vienmēr atstāj labāku iespaidu un ir noderīgākas biznesam nekā “diplomātiski” izteicieni, ko var interpretēt tā vai tā. Radiologam savā slēdzienā ir jāizvēlas vārdi un izteicieni, kas objektīvi izsaka diagnostiskā slēdziena ticamības pakāpi katrā atsevišķā gadījumā. Viņam jāatceras, ka katrs gadījums ir potenciāli kriminālistikas. No šī viedokļa ļoti ieteicams arhivēt rentgenogrammas vai to kopijas gan ar patoloģiskām izmaiņām, gan normālām. Secinājums nav

jāsniedz pacientam iemesls nepareizi komentēt pētījuma rentgena datus.

Radiologiem parasti nākas uzklausīt pārmetumus, ka dažādu cilvēku secinājumi par vienu un to pašu attēlu vai gadījumu ir pretrunīgi. Patiešām, jāatzīst, ka divu radiologu formulējumi mūsdienās reti sakrīt visās detaļās. Tās bieži vien nav nopietnas atšķirības pēc būtības, bet daudz biežāk ir tikai krasas redakcionālas atšķirības, kas diezgan mulsina tos, kuri lasa šos dokumentus. Diemžēl vienota, standartizēta nomenklatūra radioloģijā joprojām ir nākotnes lieta. Taisnīgums gan prasa, lai secinājumos būtu pretrunas ne tikai radioloģijā, bet arī visās citās medicīnas disciplīnās. Nav nejaušība, ka aicinājums pēc kopīgas valodas sāka izskanēt no visu medicīnas nozaru pārstāvjiem.

Nevar apgalvot, ka, pieaugot radiologa pieredzei un zināšanām, pieaug arī viņa diagnostiskā pārliecība. Jo pieredzējušāks radiologs, jo mazāk dogmatisks viņš ir savos secinājumos. Jo vairāk radiologs panāk, jo dziļāk tiecas iedziļināties katras atsevišķas slimības anatomiskajā un funkcionālajā būtībā, vēl tuvāk atšķetināt slimības cēloņus, no rentgenogrammām iegūt vēl klīniski svarīgākas detaļas, jo lielāka, protams, ir rentgena izmeklēšanas grūtības. Pastāvīga viņa secinājumu pareizības pārbaude radiologam ir absolūti obligāta. Radiologa izolētais darbs parasti noved pie tā, ka viņš laika gaitā rada sev savu pasauli, savu ierobežoto ideju loku, kas vairs nav pakļauts kritiskai pārskatīšanai, viņš to pārņem ticībā, bet kas bieži vien nav bez kļūdas un novirzes. Patiešām, no šī viedokļa ir grūti pārvērtēt lielo labvēlīgo nozīmi saziņai ar klīniku tieši radioloģijas jomā.

Uzlabojums ir iespējams tikai tad, kad radiologs nodrošina kontaktu ar patologiem, ķirurgiem un klīnicistiem, neatlaidīgi paškritiski pārbauda savas diagnozes un adreses. Īpaša uzmanība nevis par veiksmīgām diagnozēm, bet gan par garām.

LITERATŪRA

Beschinskaya N. M., Par jautājumu par dzīvnieku kaulu izmaiņu radioloģiskās atpazīšanas robežām, Ortopēdija un traumatoloģija, 1928, Nr.3, 18.-21.lpp.

Vreden R.R., Ortopēdijas praktiskā rokasgrāmata, Biomedgiz, Ļeņingrada, 1936.

Grasshey Rudolf (Grashey R.), Ķirurģiski-patoloģisko rentgenogrammu atlants, tulkojums no otrā, ievērojami paplašinātā V. A. Neuberga izdevuma vācu valodā, ar I. I. Grekova priekšvārdu, doktors, Berlīne, 1925. gads.

Gratsiansky V.P., Par dažiem kļūdu avotiem osteoartikulāro slimību rentgena diagnostikā, Ortopēdija un traumatoloģija, 1939, Nr.4-5, 21.-29.lpp.

Dombrovskis A. I., Kaulu un locītavu slimības, Rostova pie Donas, 1940.

Zatsepins T. S., Bērnības un pusaudžu ortopēdija, Medgiz, M., 1949.

Zedgenidze G. A., Kļūdas rentgena diagnostikā dažādos evakuācijas posmos (1941-1942), Jūras ārsts, 1943, II sēj., Nr.4, 3.-15.lpp.

Lagunova I. G., Kaulu un locītavu slimību vispārējās rentgendiagnostikas pamati, Praktiskā ārsta bibliotēka, red. Centrālais ārstu padziļinātās apmācības institūts, M., 1951. gads.

Maykova-Stroganova V. S. un Finkelyptein M. A., Kauli un locītavas rentgena attēlos ( Vispārīgie iestatījumi normālu un patoloģisku attēlu interpretācijā). Torso, Medgiz, L., 1952.

Maykova-Stroganova V.S. un Finkelyntein M.A., Kauli un locītavas rentgena attēlos (izkārtojumi un attēlu anatomiskā interpretācija), I sēj. - Limbs, ed. Bērnu un pusaudžu veselības institūts, L., 1939.g.

R o t e r m e l E. F., Kustības orgānu (kaulu un locītavu) rentgena izmeklēšana, sk. VI grāmatā: Medicīniskās radioloģijas kurss, izd. S. A. Reinbergs, Medgiz, M. - L., 1938, 137.-305.lpp.

Rokhlin D. G., Locītavu slimību rentgendiagnostika, vispārējā daļa, red. Bērnu un pusaudžu veselības institūts, L., 1939, I daļa, Medgiz, L., 1940; III daļa, turpat, 1941. gads.

Ternovskis S.D., Ķirurģija bērnība, Medgiz, M., 1949. gads.

Tregubovs S. L., Ortopēdijas pamati, Medgiz, M., 1939.

Fanarjjans V. A., Kaulu un locītavu rentgena izmeklēšana, grāmatā: Rentgena diagnostika, VI daļa, Medgiz, M., 1951. gads.

Frīdlends M. O., Ortopēdijas kurss, 4. izdevums, Medgiz, M., 1941. gads.

X a z i n A., Izmēri destruktīvas izmaiņas mugurkaula ķermeņos, noteikts ar rentgenogrāfiju, Ortopēdija un traumatoloģija, 1928, gr. 3, 22.-26.lpp.

Tseitlin A. A., Skeleta sistēmas rentgena izmeklēšana, grāmatā: Radioloģijas mācību grāmata, ch. 8, prof. A.V.Aizenšteins un prof. A. A. Tseytlina, Medgiz, M., 1946, 162.-216.lpp.

Chaklin V.D., Operatīvā ortopēdija, Medgiz, M., 1951.

Shvarts N.V., Bērnības ķirurģija, Medgiz, L., 1935.

Baetjer F. N. un Waters S. A., Kaulu un locītavu traumas un slimības, Ed. P. B. Hēbers, Ņujorka, 1921. gads.

Brailsford J. F., Kaulu un locītavu radioloģija, Trešais izdevums, Ed. J. a. A. Čērčils, Londona, 1945. gads.

En gel Sv. und Schall L, Handbuch der Rontgendiagnostik und Therapie im Kindesalter, Verl. G. Thieme, Leipciga, 1933. gads.

Grashey R., Atlas chirurgisoh-pathologischer Rontgenbilder, Verl. Lehmann, Mimchen, 1924.

Holmss G. W. a. Ruggles N. E., Rentgen interpretation, sestais izdevums, Ed. Lea a. Fēbigers, Filadelfija, 1941. gads.

Kohler A., ​​​​Grenzen des Normalen und Anfange des Pathologischen im Rontgenbilde, 7-te Aufl., Verl. G. Thieme, Leipciga, 1938. gads.

L e d o ux-Leb a rd R. et G u y-R. L e d o u x-L e b a r d, Manuel de radiognostic clinic. ed. 2., Masson et C-ie, Parīze, 1949.

Luck J. V., Kaulu un locītavu slimības, Patoloģija korelē ar rentgenoloģiskajām un klīniskajām pazīmēm, Ed. C. G. Thomas, Springfīlda, 1950.

Moore S., Relatīvā kaulu bojājumu sastopamība trīsdesmit septiņu gadu periodā, The Amer. Ceļojums. no Rentgenola. a. Radija terapija, 1949, v. 62, nr.3, 3. lpp. 375-379.

S s h i n z H. R., B a e n s s h W. E., F r i e d 1 E. u. U e h 1 i n g e r E., Lehrbuch der Ront-gendiagnostik, 5-te Aufl., Verl. G. Thieme, Štutgarte, 1950. gads.

II DAĻA

Diagnostikas slēdziena formulēšana. Radiologa slēdziens ir rentgendiagnostikas beigu posms. Izņēmuma gadījumos to var darīt zināmu ārstējošajam ārstam mutiski (neatliekamās rentgendiagnostikas apstākļos, rentgendiagnostika uz operāciju galda operācijas laikā u.tml.), bet, kā likums, slēdziens jāizsniedz plkst. rakstīšana kā rentgena izmeklējuma protokols, ko ambulatorā stāvoklī var uzrakstīt uz speciālas veidlapas, bet stacionārā - ievadīt tieši slimības vēsturē.

Protokolam jābūt pēc formas skaidram, saturiski saprotamam un jāsastāv no trim daļām.

Pirmajā daļā jāatspoguļo formālie dati: iestādes nosaukums un adrese, protokola numurs un datums, uzvārds, vārds, pacienta uzvārds un vecums, pētāmā teritorija (vai apgabali) utt.

Otrajā daļā - aprakstošajā - lakoniskā, bet izsmeļošā veidā jāietver radiologa konstatēto patoloģisko izmaiņu apraksts, kas izteikts vispārēji saprotamā un vispārpieņemtā patoanatomiskā un patofizioloģiskā terminoloģijā medicīnā. Ja līdztekus vietas, kurā ārstējošajam ārstam ir aizdomas par patoloģiskām izmaiņām (piemēram, kuņģī), izmeklēšanu, tika izmeklētas arī citas vietas (piemēram, zarnas vai krūškurvja orgāni), protokolā jāatspoguļo tajās konstatētās patoloģiskās izmaiņas vai jānorāda to neesamība.

Trešajā – pēdējā – daļā jāformulē rentgena diagnoze, ja tam ir pietiekams pamats, kas izriet no protokola otrās daļas. Ja nav pietiekamu datu rentgena diagnozes noteikšanai, radiologs var aprobežoties ar aprakstošo daļu, dodot klīnicistam iespēju izmantot to rentgena datu daļu, kas var būt noderīga vispārējas klīniskas izmeklēšanas veikšanai vai precizēšanai. diagnoze. Ja ir pamatoti racionāli apsvērumi par iespējamām diagnostikas iespējām, radiologs tos var izklāstīt spekulatīvā veidā. Ja ir pamats uzskatīt, ka ar noteiktiem papildu pētījumiem ir iespējams iegūt būtiski jaunus datus vai šim nolūkam šķiet piemērota atkārtota rentgena izmeklēšana, radiologs beidzot var piedāvāt savus ieteikumus. Bieži vien ar atkārtotu pārbaudi ir iespējama rentgena diagnozes formulēšana.

Secinājums jāparaksta pētījuma veicējam radiologam, kurš par to nes pilnu medicīnisko, morālo un juridisko atbildību. Secinājumi, kas satur secinājumus par dzīvībai bīstamu vai neārstējamas slimības, nedrīkst dot pacientam, bet gan nosūtīt ārstējošajam ārstam pa atbilstošiem kanāliem. Skatīt arī Pacienta izmeklēšana, Rentgena izmeklēšana, Semiotika.

Cena: 690 rubļi

Radiologa atzinums joprojām ir populārs mūsdienās. Tas galvenokārt skaidrojams ar rentgena diagnostikas aprīkojuma pieejamību, jo to var izdarīt gandrīz jebkurā rajona klīnikā. Otrkārt, šīs tehnikas informācijas saturs ļauj atklāt vairākas slimības un veikt pasākumus to ārstēšanai. Radiologs būtībā pats neko neārstē, viņa pienākumos ietilpst patoloģiju meklēšana ar rentgena aparātu.

Kad jums ir nepieciešams rentgena ziņojums?

Mūsu valstī visizplatītākais iemesls vērsties pie šī speciālista ir radiologa atzinuma saņemšana par plaušām. Citā veidā to sauc par gatavu fluorogrāfiju. Tuberkulozes infekcijas izplatība ir diezgan izplatīta, tāpēc krieviem katru gadu tiek prasīts veikt plaušu rentgenu ar rezultātu atšifrējumu. Bez šī sertifikāta nav iespējams pierakstīties pie bezmaksas speciālistiem, iziet medicīnisko pārbaudi vai saņemt nosūtījumu hospitalizācijai. Daudzās situācijās ir jāiegādājas arī radiologa slēdziens. Piemēram, ja ir aizdomas par lūzumu, tās arī viņam tiek nosūtītas. Kad organismā notiek vairāki patoloģiski procesi, slēpti no cilvēka acs, arī vajadzēs pabeigts rezultāts rentgens.

Kā iegūt rentgena sertifikātu

Var būt vairākas iespējas. Ja jums ir nepieciešams ziņojums par krūškurvja rentgenu, tas tiek veikts pēc terapeita nosūtījuma klīnikā, ja ir pieejams atbilstošs aprīkojums. To var iegūt arī reģionālajā fluorogrāfijas stacijā. Katru gadu Tuberkulozes profilakses dienā fluorogrāfisko izmeklējumu var veikt bez maksas un bez nosūtījuma. Ja nepieciešama TB ārsta izziņa par rentgenu, jāsazinās ar TB dispanseri. Ceturtā iespēja ir iegādāties plaušu rentgena ziņojumu privātos medicīnas centros.

Ja nepieciešams radiologa slēdziens par traumu, to izsniedz neatliekamās palīdzības nodaļā. Šāds dokuments var kļūt par attaisnojumu darba kavējumiem.

Pērciet rentgena sertifikātu

Visos iepriekšminētajos gadījumos rentgena izmeklēšana no ārsta maksās laiku un, iespējams, arī naudu. Turklāt visur, izņemot privātklīniku, atbilde tiks sniegta tikai pēc dažām dienām. Tas ne vienmēr ir ērti un dažreiz pat kritiski. Piemēram, ja jums ir jāiesniedz krūškurvja rentgena sertifikāts bērnam bērnudārzā vai par stacionāra ārstēšana. Parasti medicīnisko dokumentu sagatavošana tiek atlikta uz pēdējo brīdi, neskatoties uz to, ka tie netiek veikti ātri. Bet par laimi šī problēma ir atrisināma. Mūsu uzņēmums nodrošina iespēju iegādāties radiologa sertifikātu jebkuram gadījumam. Jums nav jāstāv rindā, jāsaņem norādes, mēs parūpēsimies par visu šo birokrātiju. Vēl viens iemesls, kāpēc iegādāties radiologa atzinumu, ir nevēlēšanās vēlreiz pakļaut sevi rentgena staru nebūtiskajai nekaitīgajai iedarbībai.

Mēs apzināmies diagnostikas lomu dažādu slimību profilaksē un ārstēšanā, un mēs to apsveicam tikai tad, ja cilvēki rūpējas par savu veselību. Taču mēs arī saprotam, ka lielai daļai izsniegto medicīnisko izziņu ir tīri formāls raksturs, un tām nav nekāda sakara ar ārstēšanu un profilakses pasākumiem. Mēs zinām, kā birokrātija plaukst šajā jomā, un tāpēc piedāvājam savu pieticīgo palīdzību tās pārvarēšanā. Pie mums jūs varat iegādāties rentgena ziņojumu diezgan lēti, ietaupot savus nervus un laiku. Vienkārši atstājiet pieprasījumu mūsu vietnē, pārējo paveiksim jūsu vietā!

Diagnostikas secinājums(secinājumi) jāizriet no protokolā sniegtā apraksta un jābalstās uz rentgena izmeklēšanas rezultātiem, kas novērtēti, ņemot vērā slimības klīniskās izpausmes. Ir nepieciešams ne tikai nosaukt slimību, bet arī norādīt visas galvenās patoloģiskā procesa pazīmes, kas ir izšķirošas diagnozes noteikšanai un slimības fāzes noteikšanai. Ja pirmajā pētījumā šādus datus nevarēja iegūt, tad noslēgumā radiologam jāizsaka apsvērumi par iespējamiem patoloģiskajiem procesiem, kuriem nepieciešama diferenciāldiagnoze, un jāsniedz ieteikumi papildu pētījumiem, kas, viņaprāt, ļautu konkrētajā gadījumā iegūt trūkstošo informāciju.informāciju par pacientu.

Tomēr jums nevajadzētu dot rakstiski ieteikumi sev par papildu rentgena izmeklējumiem. Šādi pētījumi jāveic pacienta pārbaudes laikā. Vienīgie izņēmumi var būt sarežģīti speciāli (“rentgena”) pētījumi, kuru veikšanai nepieciešama papildu pacienta sagatavošana un ārstējošā ārsta piekrišana.

Mēs domājam atbilstošs vēlreiz uzsvērt, ka protokola sagatavošanai ir jāpiešķir liela nozīme liela nozīme. Visa rentgena izmeklēšanas diagnostiskā efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no tā, cik prasmīgi un apzinīgi tiek veikts šis svarīgais darba posms.

Rentgena izmeklēšana, kā likums, nepabeidziet iestudēšanas stadijā galīgā diagnoze. Slimības gaitas uzraudzība turpinās pacienta ārstēšanas laikā līdz viņa atveseļošanai. Šajā gadījumā iegūtie dati ļauj objektīvi spriest par uzstādītās diagnozes ticamību, ārstēšanas efektivitāti, komplikāciju attīstību. Ja ir nepieciešamība pēc Papildus informācija par esošā patoloģiskā procesa būtību, izmantojiet īpašus rentgena, instrumentālos, morfoloģiskos un citus pētījumus.

Rentgena simptomi barības vada bojājumiem

Patoloģiskie procesi gremošanas traktā kopā ar atbilstošām funkcionālām un morfoloģiskām izmaiņām izraisa radioloģiskā attēla parādīšanos, kas atšķiras no normas ar dažādu radioloģisko simptomu vai to kombināciju - sindromu klātbūtni. Ir daudz šādu simptomu diagnostiskā vērtība un to praktiskā vērtība ir nevienlīdzīga. Radioloģiskie simptomi, kas būtu raksturīgi tikai vienai barības vada, kuņģa vai zarnu slimībai, ir ļoti reti.

Katrā slimība vai orgāna bojājumiem parasti tiek konstatētas vairākas pazīmes, kuru kombinācija (sindroms) var būt ļoti raksturīga konkrētam patoloģiskam procesam vai stāvoklim. Dažādu gremošanas trakta patoloģiju rentgena izpausmes var iedalīt šādos galvenajos sindromos:

1. Barības vada, kuņģa vai zarnu lūmena sašaurināšanās (deformācija): a) lokāla; b) difūzs.
2. Barības vada, kuņģa vai zarnu lūmena paplašināšanās (deformācija): a) lokāla; b) difūzs.
3. Pildījuma defekts: a) vienreizējs; b) vairākas.
4. Bārija depo: a) orgānu kontūru ietvaros; b) izvirzās ārpus orgāna kontūrām.
5. Gļotādas reljefa izmaiņas: a) bez kroku iznīcināšanas (lūšanas); b) ar kroku iznīcināšanu (lūzumu).

6. Barības vada, kuņģa, zarnu sieniņu elastības vai peristaltikas pārkāpums: a) lokāls; b) difūzs.
7. Pozīcijas pārkāpums - barības vada, kuņģa vai zarnu pārvietošana (stumšana, vilkšana, raušana): a) lokāla; b) difūzs.
8. Gāzu un šķidruma uzkrāšanās zarnās.
9. Brīva gāze un (vai) šķidrums (asinis) vēdera dobumā vai retroperitoneālajā telpā.
10. Gāze dobu orgānu sienā.

Sarakstā sindromi Rentgenstaru modeļu daudzveidība, ko izraisa visa gremošanas trakta patoloģija, nav izsmelta. Turklāt ar vienu un to pašu patoloģisku procesu vai stāvokli bieži vien vienlaikus ir dažādu radioloģisko simptomu un sindromu kombinācija. Šādos gadījumos ir svarīgi vispirms identificēt un izpētīt galveno, vadošo sindromu un tikai tad pakļaut visus pārējos sindromus un individuāli simptomi. Tikai šādi Sarežģīta pieeja radioloģiskās informācijas izvērtēšana par pacientu ļaus drošāk pārvarēt diagnostikas grūtības, ar kurām bieži nākas saskarties, atpazīstot gremošanas trakta slimības un traumas.

Rentgena starojums ir visizplatītākā plaušu izmeklēšanas metode. Tas tiek noteikts daudz biežāk vai CT skenēšana zemo izmaksu dēļ. Šīs metodes būtība ir rentgena starojums, kas iziet cauri cilvēka ķermenim un dažādās pakāpēs tiek atspoguļots filmā atkarībā no tā, caur kādiem audiem tas iziet.

Daudzi cilvēki uzskata, ka fluorogrāfija un radiogrāfija ir viens un tas pats. Šo diagnostikas metožu princips patiešām ir vienāds, taču fluorogrāfija ir mazāk informatīva, ar tās palīdzību var noteikt tikai būtiskus traucējumus, savukārt radiogrāfijas laikā radiācijas deva ir mazāka.

Turpretim plaušu rentgena starojums profilakses nolūkos tiek nozīmēts reti. Šo procedūru parasti iesaka, ja pacientam ir raksturīgas sūdzības. Neskatoties uz to, ka rentgenogrāfija ir informatīvāka, tā ir arī dārgāka, tāpēc fluorogrāfiju joprojām izmanto profilaktiskajām veselības pārbaudēm.

Rentgena attēlu apraksts aizņem ilgāku laiku un ietver vairākus parametrus. Attēlu interpretācija jāveic radiologam. Pacientam tiek izsniegts aizpildīts ziņojums.

Radiogrāfija tiek izmantota gan diagnozes noteikšanā, gan tad, kad diagnoze jau ir zināma, lai pārbaudītu ārstēšanas efektivitāti.

Procedūras indikācijas ir:

1. Hronisks klepus. Ilgstošu un sāpīgu klepus lēkmju gadījumā, kas ilgst vairāk nekā mēnesi, ieteicams veikt rentgenu.
2. Sāpes plaušās. Jebkuras sāpīgas sajūtas plaušās klepojot vai kustoties, kā arī elpas trūkums prasa obligātu pārbaudi.
3. Hemoptīze. Asiņu parādīšanās krēpās ir satraucošs simptoms, ko nevar ignorēt. Hemoptīze var būt daudzu nopietnu slimību simptoms, tāpēc ieteicams veikt pilnu izmeklēšanu.
4. Nepamatots svara zudums. Pēkšņa svara zuduma gadījumā ieteicams veikt plaušu rentgenu, lai izslēgtu onkoloģiju.
5. Jūsu stāvokļa pārbaude ārstēšanas laikā. Rentgens ir nepieciešams pneimonijas, plaušu tuberkulozes, pleirīta un plaušu vēža gadījumā. Rentgenogrāfiju ieteicams veikt ne biežāk kā reizi pusgadā, bet ārkārtas gadījumos procedūru var veikt arī biežāk.

Radiācijas deva, ko cilvēks saņem procedūras laikā, ir neliela un nerada kaitējumu. veselīgu ķermeni. Bet rentgena starojums negatīvi ietekmē šūnas, kas aktīvi dalās, tāpēc šī procedūra nav ieteicama bērniem un grūtniecēm.

Dzimuma šūnas ir īpaši jutīgas pret rentgena starojumu. Lai izvairītos no reproduktīvās sistēmas traucējumiem pirms pubertātes sākuma, profilaktiskā radiogrāfija netiek veikta. Šī procedūra ir paredzēta tikai veselības apsvērumu dēļ.

Sagatavošana un procedūra

Rentgena procedūra ir ļoti ātra un nesāpīga. Sagatavošanās nav nepieciešama. Pirms procedūras nav nepieciešams ievērot diētu vai mainīt dzīvesveidu.

Mūsdienu aprīkojums ļauj veikt pilnīgu plaušu izmeklēšanu ar minimālu starojuma iedarbību. Tāpēc ir ieteicams izvēlēties klīnikas ar jaunu rentgena iekārtu. Attēla formāts parasti ir universāls, tāpēc pēc tam ar iegūtajiem rezultātiem varat sazināties ar jebkuru klīniku.Norādītajā laikā pacients ierodas rentgena kabinetā ar nosūtījumu. Procedūra aizņem ne vairāk kā dažas minūtes.

Pacients pilnībā izģērbjas līdz viduklim un noņem visas metāla rotaslietas. Ap kaklu nedrīkst būt kuloni vai ķēdes. Garie mati jāsasien kūciņā un jāpaceļ virs kakla līnijas.Ja aprīkojums ir moderns, procedūru var veikt apakšveļā, bet, ja tajā nav metāla priekšmetu vai sintētikas.

Ja nepieciešams, procedūru var veikt guļus vai sēdus stāvoklī.

Pacientei tiek uzlikts speciāls priekšauts, ja ir nepieciešamība veikt procedūru grūtniecei, priekšauts nosedz vēderu un reproduktīvos orgānus.

Ja procedūra ir pārskats (tiek izmeklētas visas plaušas), tad pacients stāv tieši starp stara cauruli un uztveršanas ekrānu. Ārsts lūdz pacientam aizturēt elpu, kamēr ierīce darbojas. Tas ilgst ne vairāk kā dažas sekundes, pēc tam pacients izelpo un var apģērbties.

Plašāku informāciju par radiogrāfiju var atrast videoklipā:

Ja procedūra ir mērķtiecīga un pārbaudīta konkrētu apgabalu plaušu, tad pacientam tiek lūgts noteiktā veidā stāvēt vai sēdēt (lai stari izietu noteiktā leņķī). Pretējā gadījumā mērķtiecīga radiogrāfija neatšķiras no aptaujas radiogrāfijas.

Rezultāts tiek sniegts pacientam stundas laikā. Procedūras noteikumu ievērošana ir svarīga, jo rezultātu ticamību ietekmē daudzi faktori. Pat matu šķipsna, kas nokrīt uz muguras un ir atspoguļota fotoattēlā, var novest pie kļūdaina rezultāta.Rezultātu ietekmē arī ķermeņa stāvoklis un atbilstība ārsta ieteikumiem. Ja pacients procedūras laikā ieelpo vai kustas, rezultāts tiks izkropļots.

Medicīniskais rentgenstaru nolasīšanas algoritms

Rentgenstaru lasīšana ir sarežģīts process. Tas aizņem kādu laiku, jo ir daudz parametru, kas jāapraksta.

Dekodējot, jāņem vērā attēla un ēnu attēla kvalitāte. Ja attēls ir neskaidrs, pacientam pēc kāda laika tiks lūgts vēlreiz veikt rentgenstaru.

Aptuvenais rentgenogrāfijas nolasīšanas algoritms ietver šādus punktus:

1. Fotogrāfijas projekcija. Jāņem vērā projekcija, kurā tika uzņemts attēls (sānu, aizmugures, priekšpuses). Ārstam ir jāņem vērā kļūdas, kas ir pieļaujamas vienā vai citā projekcijā.
2. Krūšu forma. Pacienta krūtis var būt mucas formas, piltuves formas vai cilindriskas.
3. Plaušu tilpums. Tiek novērtēts kopējais plaušu tilpums. Tas var būt zems, normāls vai augsts.
4. Fokālo vai infiltratīvo ēnu klātbūtne. Attēlā kauli parādās baltā krāsā, plaušu audi vai masas parādās pelēkā krāsā, un tukšumi parādās melnā krāsā. Ja pelēkajā laukā ir tumši plankumi, tas var liecināt par iekaisumu vai neoplazmu. Ja šāds plankums ir klāt, ārsts sīki apraksta tā izmēru un atrašanās vietu.
5. Plaušu modeļa deformācija. Parasti raksts nav deformēts, tam ir skaidras malas, kas liecina par normālu asinsriti plaušu audos.
6. Sakņu struktūra. Šī frāze attiecas uz plaušu artēriju aprakstu. Veselam cilvēkam tiem ir skaidra struktūra. Ja artērijas ir paplašinātas un attēlā sakņu zonā ir ēnas, ārstam var būt aizdomas par audzēju.
7. Struktūra kaulu audi. Ārsts izvērtē, vai ribas nav deformētas, vai nav plaisas, lūzumi.
8. Diafragma. Aprakstīta diafragmas struktūra un izmaiņu klātbūtne.

Ja noviržu nav, pēc nolasīšanas ārsts slēdzienā ieraksta “plaušas bez redzamas patoloģijas”.

Fotoattēla atšifrēšana ir sarežģīta procedūra. Pat pieredzējis ārsts atzīst, ka atšifrējot var pieļaut kļūdu, tādēļ, ja jums ir aizdomas nopietna slimība(tuberkuloze, onkoloģija) bieži ieteicams veikt papildu pārbaude un precizēt diagnozi.

Patoloģiju apraksts attēlā

Ārsts ļoti detalizēti apraksta visas rentgenogrāfijā konstatētās patoloģijas. Ja ir aizdomas, tas tiek nozīmēts vai diagnozes apstiprināšanai.

Veselam cilvēkam plaušu modelis ir skaidrs bez liekām ēnām. Izmantojot rentgena starus, var noteikt šādas patoloģijas:

• Pleirīts. Ar pleirītu serozā membrāna, kas ieskauj plaušas, kļūst iekaisusi. Viņu pavada raksturīgie simptomi: krūškurvja palielināšanās, sāpes, paaugstināta ķermeņa temperatūra, klepus. Pleirītu bieži pavada šķidruma uzkrāšanās, tāpēc rentgenuzņēmumā izskatās, ka traheja tiek izvilkta uz priekšu.
• Onkoloģija. Ļaundabīgs audzējs attēlā parādās kā plaušu audu tumšums. Parasti šim tumšumam ir skaidras kontūras. Dažos gadījumos tie var būt palielināti limfmezgli, tāpēc ieteicama papildu izmeklēšana (vai MRI).
• Tuberkuloze. Ar tuberkulozi tiek novērots spēcīgs plaušu audu iekaisuma process. Rentgenā tas izskatās kā vairāki noapaļoti fokusa ēnas. Kā likums, tie ir palielināti limfmezgli. Arī ar tuberkulozi tiek nostiprināts plaušu modelis augšējā daļā.
• Pneimonija. Plaušu iekaisums rentgenā atklājas kā infiltratīva aptumšošanās un plaušu lauku caurspīdīguma samazināšanās. Parasti ārsts precīzi diagnosticē pneimoniju.
• Sastrēguma neveiksme. Ar sastrēgumiem plaušu modelis būs neskaidrs, un rentgena attēlā jūs ievērosiet, ka sirds izmērs ir palielināts. Šis sirds slimība, bet tas ietekmē arī plaušu darbību, klepu, elpas trūkumu, nosmakšanu guļus stāvoklī, svara pieaugumu un tūsku parādīšanos.
• Sarkoidoze. Šī ir slimība, kas ietekmē daudzus orgānus. Granulomas parādās audos, kas traucē to darbību. Ar sarkoidozi attēlā tiek novērota sakņu deformācija, kā arī apaļš, skaidrs tumšums.

Ir vērts atcerēties, ka nelielas cistas vai audzēji var nebūt redzami rentgena staros vai tos var nosegt ribas vai sirds. Ja satraucoši simptomi turpina traucēt, pēc kāda laika jums ir jāatkārto procedūra vai jāveic MRI.

Plaušu lauku analīze rentgenogrammā

Plaušu lauki tiek saprasti kā tie attēla apgabali, uz kuriem tika projicēti plaušu audi. Plaušu lauki atrodas abās videnes ēnas pusēs.

Plaušu lauka analīzei ir vairākas funkcijas:

1. Labās un kreisās puses plaušu lauki ir dažāda izmēra. Labais, kā likums, ir platāks, bet īsāks par kreiso, bet kreisais ir šaurāks un iegarens. Tas tiek uzskatīts par normu.
2. Vidējai ēnai nevajadzētu būt tieši malu centrā. Sirds to nedaudz nobīda, tāpēc veselam cilvēkam ēna ir nedaudz paplašināta kreisajā pusē. Tas arī neliecina par patoloģiju.
3. Lai atvieglotu plaušu lauku attēla analīzi, tas ir sadalīts 3 daļās: iekšējā vidējā un ārējā. Katra zona ir aprakstīta atsevišķi.
4. Tiek novērtēta lauku caurspīdīgums. Tas ir atkarīgs no tā, cik daudz plaušas ir piepildītas ar gaisu un cik pilnībā plaušu audi ir piesātināti ar skābekli. Ja tiek traucēta asinsrite, mainīsies lauku caurspīdīgums.
5. Sievietēm plaušu lauku apraksts var mainīties piena dziedzeru mīksto audu dēļ. Tas tiek ņemts vērā, atšifrējot attēlu.
6. Novērtējot plaušu modeli, tiek ņemtas vērā ķermeņa individuālās īpašības. Tas ir ilgs un sarežģīts process, un to pareizi veikt var tikai pieredzējis speciālists. Plaušu artērija katrā plaušu lauku zonā ir atšķirīgs virziens. Tiek ņemti vērā arī venozie un kapilārie tīkli.
7. Attēlā pleirai nevajadzētu būt redzamai. Viņa ir pārāk tieva. Ja tas ir redzams, tad tā sienas ir sabiezētas, kas liecina par iekaisumu vai audzēju. Dažos gadījumos pleira ir redzama sānu skatos.
8. Artērijas katrā plaušās atzarojas atšķirīgi. Tāpēc tiek novērtēts katrs plaušu lauka segments. IN labā plauša ir 10 no tiem, kreisajā pusē - 9.

Ir vērts atcerēties, ka plankumu un tumšuma trūkums attēlā negarantē patoloģiju neesamību. Ja saglabāts brīdinājuma zīmes, jums jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu papildu izmeklēšanu.