Mērķis:

Norāde: pacienta pasīvā un piespiedu pozīcija, izgulējumu profilakse. Aprīkojums:

Atsevišķs dvielis;

Funkcionāla gulta;

Mazie spilveni - 8;

Spilveni - 2.

Darbību algoritms

1. Izveidojiet uzticamas attiecības ar pacientu.

2. Novērtēt pacienta stāvokli, viņa palīdzības iespējas pārcelties

5. Pārvietojiet gultu horizontālā stāvoklī

6. Izņemiet spilvenu no pacienta galvas

7. Izstiepiet pacienta roku elkoņa locītava, novietojiet to paralēli ķermenim visā garumā un, novietojot pacienta roku zem augšstilba, "nododiet" pacientu pāri rokai uz vēdera.

8. Pārvietojiet pacienta ķermeni uz gultas vidu

9. Pagrieziet pacienta galvu uz sāniem un novietojiet zem tā zemu spilvenu

10. Novietojiet nelielu spilvenu zem vēdera tieši zem diafragmas līmeņa

11. Salieciet pacienta rokas pie pleciem, paceliet tās uz augšu, lai rokas atrastos blakus galvai.

12. Novietojiet mazus spilvenus zem elkoņiem, apakšdelmiem un plaukstām

13. Novietojiet spilvenus zem kājām

14. Pārliecinieties, ka pacients ērti guļ

PACIENTA NOVIETOŠANA SĀNĀ

Mērķis: radot ērtu stāvokli gultā.

Norāde:

Aprīkojums:

Atsevišķs dvielis;

Funkcionāla gulta;

Spilveni-3;

Kāju atpūta.

Darbību algoritms

1. Izveidojiet uzticamas attiecības ar pacientu. Novērtējiet pacienta stāvokli un palīdzības iespējas no viņa puses

2.Nomazgājiet rokas un nosusiniet tās ar personīgo dvieli

3.Pavārs nepieciešamo aprīkojumu

4.Nolaidiet gultas galvgali

5. Pārvietojiet pacientu guļus stāvoklī tuvāk gultas malai

6.Pagriežot pacientu uz labo pusi, saliekt kreiso, ja vēlaties pagriezt pacientu uz labo pusi, pacienta kāju pie ceļa locītavas, ieslidinot kreiso pēdu labajā popliteālā dobumā.

7. Uzlieciet vienu roku uz pacienta augšstilba, otru uz pleca un pagrieziet pacientu pret sevi.

8. Nolieciet spilvenu zem pacienta galvas

9. Nododiet abām pacienta rokām nedaudz saliektu stāvokli, augšējai rokai guļot plecu un galvas līmenī.

10. Roka, kas atrodas zemāk, atrodas uz spilvena blakus galvai

11. Novietojiet salocītu spilvenu zem pacienta muguras, viegli pievelkot to ar tā vienmērīgo malu.

12. Novietojiet spilvenu (no cirkšņa zonas līdz pēdai) zem pacienta nedaudz saliektas "augšējās" kājas.

13.Novietojiet kāju balstu

14.Pārliecinieties, ka pacients ērti guļ

15.Nomazgājiet rokas ar ziepēm un nosusiniet tās ar personīgo dvieli

PACIENTA ATSPĒLĒŠANA SIMS POZĪCIJĀ

Mērķis: radot ērtu stāvokli gultā.

Norāde: pacienta pasīvā un piespiedu pozīcija gultā, izgulējumu profilakse.

Aprīkojums:

Atsevišķs dvielis;

Funkcionāla gulta;

Spilveni - 3;

Kāju atpūta.

Darbību algoritms

1. Novērtējiet pacienta stāvokli, viņa palīdzības iespējas kustības laikā
2. Nomazgājiet rokas un nosusiniet tās ar personīgo dvieli
3. Sagatavojiet nepieciešamo aprīkojumu
4. Pārvietojiet gultas galvu horizontālā stāvoklī
5. Novietojiet pacientu uz muguras
6. Novietojiet pacientu sāniski un daļēji guļus stāvoklī
7. Novietojiet spilvenu zem pacienta galvas
8. Novietojiet spilvenu zem "augšējās" rokas, saliektu elkoņa un pleca locītavā
   90 grādu leņķī novietojiet “apakšējo” roku uz gultas, nesaliecoties
9. Novietojiet spilvenu zem saliektās “augšējās” kājas tā, lai “apakšstilbs” atrastos augšstilba apakšējās trešdaļas līmenī.
10. Novietojiet kāju balstu 90 grādu leņķī
11. Pārliecinieties, ka pacients guļ ērti
12. Nomazgājiet rokas ar ziepēm un nosusiniet tās ar personīgo dvieli

PACIENTA GULTAS SAGATAVOŠANA

Mērķis: radot ērtu stāvokli gultā.

Norāde: pacienta uzņemšana slimnīcā.

Aprīkojums:

Gulta ir funkcionāla;

Matracis matrača paliktnī;

Spilveni;

Segas pārvalks;

Spilvendrānas;

Dvielis - 2;

Eļļas audums;

Autiņš;

Atsevišķs kuģis.

_________________

Darbību algoritms

1. Pārbaudiet gultas stāvokli

2. Nomazgājiet rokas ar ziepēm un nosusiniet tās ar personīgo dvieli

3. Sagatavojiet nepieciešamo aprīkojumu

4. Novietojiet matraci matrača paliktnī uz gultas

5. Nolieciet palagu, iztaisnojiet to, pabāziet malas zem matrača

6. Novietojiet spilvendrānas uz spilveniem un sapūtiet tos

7. Novietojiet apakšējo spilvenu zem augšējā tā, lai tas izvirzītu no tā apakšas: novietojiet augšējo spilvenu tā, lai tas balstās pret gultas atzveltni. vati

8. Uz flaneletes segas uzvelc segas pārvalku;
ja nepieciešams, nodrošiniet rezerves segu

9. Novietojiet segu uz gultas un novietojiet rezerves segu pie gultas kāju malas

10. Pakariet divus dvieļus uz galvgaļa

11. Novietojiet eļļas drānu zem matrača

12. Ielieciet autiņu zem spilvena

1. Nomazgājiet rokas un nosusiniet tās ar personīgo dvieli

GULTAS VEĻAS MAIŅA

Mērķis: radot pacientam ērtu stāvokli gultā.

Norāde: pacienta personīgās higiēnas ievērošana.

Aprīkojums:

Atsevišķs dvielis;

Sterili cimdi;

Tīrs palags;

Spilvens;

Spilvendrāna;

Segas pārvalks;

Funkcionāla gulta;

Tvertnes ar dezinfekcijas šķīdumu - 1;

Soma netīrai veļai.

Darbību algoritms

1. Izveidojiet uzticamas attiecības ar pacientu
2. Nomazgājiet rokas un nosusiniet tās ar personīgo dvieli
3. Sagatavojiet nepieciešamo aprīkojumu
4. Valkājiet cimdus
5. Izrullējiet tīru loksni līdz pusei no visa garuma
6. Paceliet pacienta galvu un noņemiet spilvenu zem galvas
7. Pārvietojiet pacientu uz gultas malu, pagriežot viņu uz sāniem
8. Ritiniet netīro loksni visā garumā pret pacientu
9. Uzklājiet tīru palagu uz gultas brīvās daļas; ielieciet palaga malas zem matrača
10. Pagrieziet pacientu uz muguras un pēc tam uz otru pusi, lai viņš būtu ieslēgts tīrs palags
11. Noņemiet netīro loksni un izrullējiet tīru; ielieciet palaga malas zem matrača
12. Mainiet spilvendrānu un segas pārvalku
13. Novietojiet spilvenu zem pacienta galvas un pārklājiet viņu ar segu
14. Ievietojiet netīro veļu netīrās veļas maisiņā
15. Nomazgājiet rokas ar ziepēm un nosusiniet tās ar personīgo dvieli

PACIENTA SKŪŠANA

Mērķis:

Kontrindikācija: sejas traumas.

Aprīkojums:

Atsevišķs dvielis;

Tvertne ar ūdeni;

Salvetes;

Dvielis;

Skūšanās krēms;

Skūšanās birste;

Skūšanās mašīna;

Sterili cimdi;

Tvertnes ar dezinfekcijas šķīdumu - 3.

Darbību algoritms

1. Izveidojiet uzticamas attiecības ar pacientu
2. Izskaidrojiet pacientam manipulācijas mērķi un gaitu un saņemiet viņa piekrišanu
3. Palīdziet pacientam nonākt daļēji sēdus stāvoklī
4. Nomazgājiet rokas un nosusiniet tās
5. Sagatavojiet nepieciešamo aprīkojumu
6. Valkājiet cimdus
7. Samitriniet lielu salveti karstā ūdenī (40-45 grādi), izspiediet to un uz 1 minūti uzklājiet uz pacienta sejas, pēc tam noņemiet
8. Uzklājiet skūšanās krēmu uz sejas ar otu un saputojiet to vieglās putās.
9. Pavelciet ādu pretējā virzienā mašīnas kustībai, skūjiet pacientu
10. Pēc skūšanās noslaukiet pacienta seju ar mitru drānu un nosusiniet ar personīgo dvieli.
11. Ievietojiet izlietoto salveti traukā ar dezinfekcijas šķīdumu
12. Novietojiet skūšanās piederumus traukā ar dezinfekcijas šķīdums
13. Noņemiet cimdus un ievietojiet traukā ar dezinfekcijas šķīdumu.
14. Nomazgājiet rokas ar ziepēm un nosusiniet tās ar personīgo dvieli

NAGU GRĒŠANA

Norāde: pacienta personīgās higiēnas ievērošana.

Aprīkojums:

Atsevišķs dvielis;

Tvertne ar ūdeni;

Šķidrās ziepes;

Roku un kāju krēms;

Šķēres;

Pincetes;

Fails;

Dvielis;

Sterili cimdi;

Konteineri ar dezinfekcijas šķīdumu - 3;

Soma netīrai veļai.

Darbību algoritms

1. Informējiet pacientu par gaidāmo procedūru un saņemiet viņa piekrišanu
2. Nomazgājiet rokas ar ziepēm un nosusiniet tās ar personīgo dvieli
3. Valkājiet cimdus
4. Iegremdējiet pacienta roku traukā ar siltu ūdeni uz 2-3 minūtēm, pievienojiet šķidrās ziepes
5. Izņemiet 5. pirkstu no ūdens, noslaukiet to un apgrieziet nagu, atstājot 1-2 mm.
6. Pa vienam noņemiet pirkstus no ūdens, noslaukot un apgriežot nagus. Kad paliek viens pirksts, nolaidiet otro roku, pēc tam nogrieziet nagus
7. Apstrādājiet nagus ar īpašu nagu vīli.
8. Ievietojiet pacienta pēdu citā traukā ar siltu ūdeni 3-5 minūtes.
9. Izņemiet kāju no ūdens, novietojiet to uz dvieļa un noslaukiet sausu, bet otru kāju ievietojiet ūdens traukā.
10. Saīsiniet nagus ar speciālām pincetēm un novīlējiet tos. Apstrādājiet otru pēdu tādā pašā secībā.
11. Ievietojiet šķēres, vīli un pinceti traukā ar dezinfekcijas šķīdumu
12. Ievietojiet izlietotos konteinerus traukā ar dezinfekcijas šķīdumu
13. Savāciet nagus papīrā un izmetiet tos
14. Noņemiet cimdus un ievietojiet traukā ar dezinfekcijas šķīdumu.
15. Nomazgājiet rokas ar ziepēm un nosusiniet tās ar personīgo dvieli

PACIENTA MAZGĀŠANA

Mērķis: pacienta personīgās higiēnas ievērošana.

Norāde, smags pacienta stāvoklis.

Aprīkojums:

Atsevišķs dvielis;

Sterili cimdi un paplāte;

baseins ar siltu ūdeni;

Auduma dūrainis;

Dvielis;

Konteineri ar dezinfekcijas šķīdumu - 3;

Soma netīrai veļai;

Autiņš;

Eļļas audums;

Fantoma galva.

Darbību algoritms

4. Nomazgājiet rokas un nosusiniet ar personīgo dvieli

5. Nodrošiniet pacientam ērtu stāvokli gultā

6. Pārklājiet pacienta kaklu un krūtis ar eļļas drānu un autiņbiksīti

7. Ielejiet baseinā siltu ūdeni (35-37 grādi)

8. Valkājiet cimdus

9. Uzvelc auduma dūraiņu, iemērc to ūdenī, izspied lieko ūdeni

10. Noslaukiet pieri, plakstiņus, vaigus, degunu, zodu, kaklu

11. Nosusiniet pacienta seju ar dvieli, veicot vieglas blotēšanas kustības tādā pašā secībā

12. Pajautājiet pacientam, kā viņš jūtas

13. Noņemiet dūraiņu un ievietojiet to traukā ar dezinfekcijas šķīdumu

14. Ievietojiet autiņu netīrās veļas maisiņā

15. Divreiz ar 15 minūšu intervālu apstrādājiet eļļas audumu ar dezinfekcijas šķīdumā samērcētu lupatu.

16. Ievietojiet lupatas traukā ar dezinfekcijas šķīdumu

17. Noņemiet cimdus un ievietojiet tos traukā ar dezinfekcijas šķīdumu

18. Nomazgājiet rokas ar ziepēm un nosusiniet tās ar personīgo dvieli.

KĀJU KOPŠANA

Mērķis: pacienta personīgās higiēnas ievērošana.

Indikācijas: smags pacienta stāvoklis.

Aprīkojums.

Atsevišķs dvielis;

Eļļas audums;

baseins ar siltu ūdeni;

Kāju dvielis;

Sterili cimdi;

Konteineri ar dezinfekcijas šķīdumu - 3;

Šķēres

Darbību algoritms

1. Izveidojiet uzticamas attiecības ar pacientu

2. Izskaidrojiet gaidāmās procedūras gaitu, saņemiet pacienta piekrišanu

3. Nomazgājiet un nosusiniet rokas ar personīgo dvieli

4. Sagatavojiet nepieciešamo aprīkojumu

5. Valkājiet cimdus

6. Saritiniet matraci zem pacienta ceļgaliem

7. Uzmanīgi pārbaudiet savas pēdas

8. Uzklājiet eļļas audumu uz gultas tīkla un novietojiet uz tā izlietni ar siltu ūdeni

9. Novietojiet pacienta kājas ūdens baseinā, izmantojot atsevišķu sūkli un
ziepes, lai tās mazgātu

10. Nosusiniet kājas ar atsevišķu dvieli

11. Ja nepieciešams, apgrieziet nagus

12. Noņemiet izlietni un eļļas audumu, atlociet matraci

13. Ērti novietojiet pacientu

14. Ievietojiet izlietni traukā ar dezinfekcijas šķīdumu

15. Apstrādājiet eļļas audumu ar lupatu, kas samērcēta dezinfekcijas šķīdumā ar intervālu 15 minūtes.

16. Ievietojiet lupatas traukā ar dezinfekcijas šķīdumu

17. Dezinficējiet šķēres

18. Noņemiet cimdus un ievietojiet tos traukā ar dezinfekcijas šķīdumu

19. Nomazgājiet rokas ar ziepēm un nosusiniet tās ar personīgo dvieli.

IZGULU PROFILAKSE

Mērķis: izgulējumu veidošanās novēršana.

Norāde: pacienta pasīvā pozīcija.

Aprīkojums:

Atsevišķs dvielis;

Sterili cimdi;

Sterilas salvetes;

Sterila paplāte;

Matracis pret izgulējumu;

10% šķīdums kampara alkohols vai 1% salicilspirta šķīdums;

1-2% tanīna šķīdums alkoholā;

Tvertne ar dezinfekcijas šķīdumu - 1.

Piezīme: kad parādās izgulējumi (ādas apsārtums), ieziest ādu ar 5-10% kālija permanganāta šķīdumu 1-2 reizes dienā

Darbību algoritms

1. Izskaidrojiet pacientam procedūras mērķi un gaitu, saņemiet viņa piekrišanu
2. Sagatavojiet nepieciešamo aprīkojumu
3. Katru dienu pārbaudiet ādu vietās, kur var veidoties izgulējumi, nomainiet mitru apakšveļu
4. Noņemiet grumbas no gultas un apakšveļas; drupatas nost no gultas pēc barošanas
5. Nomazgājiet un nosusiniet rokas
6. Valkājiet cimdus
7. Mainiet pacienta stāvokli ik pēc 2 stundām
8. Mazgāt 2 reizes dienā (no rīta un vakarā) iespējamās veidošanās vietas.
   izgulējumi ar siltu ūdeni
9. Noslaukiet ar drānu, kas samērcēta vienā no šķīdumiem: 10% šķīdums
   kampara spirts, 0,5% amonjaka šķīdums, 1-2% tanīna šķīdums spirtā, 1% salicilspirta šķīdums, vietas, kur var parādīties izgulējumi no rīta un vakarā, vienlaikus veiciet vieglu masāžu
10. Izmantojiet pretizgulējumu matraci
11. Novietojiet kokvilnas marles apļus zem lāpstiņām, pakausī, papēžiem
12. Ievietojiet salveti atkritumu paplātē un izmetiet
13. Apmācīt radiniekus izgulējumu novēršanas pasākumos
14. Noņemiet cimdus un ievietojiet traukā ar dezinfekcijas šķīdumu.
15. Nomazgājiet rokas ar ziepēm un nosusiniet tās ar personīgo dvieli

MATU KOPŠANA

Mērķis: pacienta personīgās higiēnas ievērošana.

Norāde: pacienta pasīvā pozīcija.

Aprīkojums:

Atsevišķs dvielis;

Lakats;

Sterili cimdi;

Krūze ar siltu ūdeni;

Šampūns;

Pacienta dvielis;

Ķemme;

Tvertne ar dezinfekcijas šķīdumu - 1;

Soma netīrai veļai.

Darbību algoritms

1. Izveidojiet uzticamas attiecības ar pacientu
2. Izskaidrojiet pacientam gaidāmās procedūras mērķus un gaitu, saņemiet viņa piekrišanu
3. Nomazgājiet rokas ar ziepēm un nosusiniet tās ar personīgo dvieli
4. Sagatavojiet nepieciešamo aprīkojumu
5. Valkājiet cimdus
6. Salieciet matraci, novietojiet izlietni gultas galvas galā kakla līmenī,
   ērti novietojiet pacientu
7. Samitriniet pacienta matus ar siltu ūdeni un ieputojiet tos ar šampūnu.
8. Izskalojiet matus ar siltu ūdeni un nosusiniet
9. ķemmēt pacienta matus ( īsi matiķemmētas no saknēm,
   garie ir sadalīti pavedienos un lēnām ķemmēti no galiem līdz saknēm)
10. Uzlieciet šalli pār pacienta matiem
11. Noņemiet izlietni, iztaisnojiet matraci
12. Nodrošiniet pacientam ērtu stāvokli un pajautājiet, kā viņš jūtas
13. Ievietojiet dvieli veļas maisiņā
14. Noņemiet cimdus un ievietojiet to traukā ar dezinfekcijas šķīdumu
15. Nomazgājiet rokas ar ziepēm un nosusiniet tās ar personīgo dvieli

ACU KOPŠANA

Mērķis: pacienta personīgās higiēnas ievērošana, komplikāciju rašanās novēršana.

Norāde: smags pacienta stāvoklis.

Aprīkojums:

Atsevišķs dvielis;

Sterili cimdi;

Sterila paplāte;

Sterilas pincetes;

Sterilas marles salvetes;

Vārzglāzes - 2;

Furacilīna šķīdums 1: 2000;

Sterilas pipetes;

Paplāte atkritumu materiāliem;

Tvertnes ar dezinfekcijas šķīdumu - 2;

Fantoma galva

Darbību algoritms

1. Izveidojiet uzticamas attiecības ar pacientu

3. Pārbaudiet acis, lai identificētu strutaini izdalījumi

5. Nomazgājiet rokas, nosusiniet tās, uzvelciet sterilus cimdus

6. Ielejiet antiseptisko šķīdumu vārglāzē

7. Furatsilīna šķīdumā samitriniet marles salvetes, pārpalikumu izspiežot uz vārglāzes malas.

8. Paņemiet salveti līdz labā roka un process augšējais plakstiņš virzienā no acs ārējā kaktiņa uz iekšējo, tad - apakšējo plakstiņu.

9. Atkārtojiet apstrādi 4-5 reizes ar dažādām salvetēm

10. Noslaukiet plakstiņu ar sausu sterilu drānu tajā pašā virzienā

11. Novietojiet salvetes atkritumu paplātē

12. Ievietojiet salvetes traukā ar dezinfekcijas šķīdumu, pēc tam izmetiet

13. Noņemiet cimdus un ievietojiet tos traukā ar dezinfekcijas šķīdumu

14. Nomazgājiet rokas ar ziepēm un nosusiniet tās ar personīgo dvieli.

AUSU KOPŠANA

Mērķis: pacienta personīgās higiēnas ievērošana, dzirdes zuduma novēršana sēra uzkrāšanās dēļ.

Norāde: smags pacienta stāvoklis.

Kontrindikācija: iekaisuma procesi ausī, ārējā dzirdes kanālā.

Aprīkojums:

Atsevišķs dvielis;

Sterili cimdi;

Sterilas turundas;

Sterilas pipetes;

Sterilas vārglāzes - 2;

Sterila paplāte;

3% ūdeņraža peroksīda šķīdums;

Paplāte atkritumu materiāliem;

Fantoma galva

Darbību algoritms

1. Izveidojiet uzticamas attiecības ar pacientu
2. Izskaidrojiet pacientam procedūru un saņemiet viņa piekrišanu
3. Sagatavojiet nepieciešamo aprīkojumu
4. Nomazgājiet rokas, nosusiniet tās ar personīgo dvieli, uzvelciet sterilus cimdus
5. Sterilā vārglāzē ielej 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu
6. Samērcē turundu antiseptiskā šķīdumā
7. Noliec pacienta galvu pretējā virzienā no ārstējamās auss
8. Atvelciet ar kreiso roku auss kauls uz augšu un atpakaļ
9. Ievietojiet turundu iekšā auss kanāls ne vairāk kā 1 cm dziļumā un atstājiet to 2-3 minūtes
10. Noņemiet turundu no ārējā dzirdes kanāla
11. Nosusiniet auss kanālu ar sausu turundu
12. Novietojiet turundu atkritumu paplātē
13. Izlietotās turundas mērcē traukā ar dezinfekcijas šķīdumu, pēc tam izmetiet tās.
14. Noņemiet cimdus un ievietojiet tos traukā ar dezinfekcijas šķīdumu
15. Nomazgājiet rokas ar ziepēm un nosusiniet tās ar personīgo dvieli

NASALĀS APRŪPE

Mērķis: deguna elpošanas traucējumu novēršana, pacienta personīgās higiēnas ievērošana.

Norāde: smags pacienta stāvoklis.

Aprīkojums:

Atsevišķs dvielis;

Sterili cimdi;

Sterilas turundas;

Sterilas vārglāzes - 2;

sterils vazelīns;

Sterila paplāte, paplāte atkritumu materiāliem;

Konteineri ar dezinfekcijas šķīdumu - 3;

Fantoma galva;

Nepieciešamais nosacījums: Neizmantojiet asus kopšanas līdzekļus.

Darbību algoritms

1. Izveidojiet uzticamas attiecības ar pacientu

2. Izskaidrojiet pacientam procedūru un saņemiet viņa piekrišanu

3. Sagatavojiet nepieciešamo aprīkojumu

4. Nomazgājiet un nosusiniet rokas, uzvelciet sterilus cimdus

5. Vārglāzē ielej sterilu vazelīna eļļu

6. Lūdziet pacientam nedaudz noliekt galvu atpakaļ

7. Samitriniet turundu vazelīna eļļā, viegli izspiediet uz vārglāzes malām.

8. Ar kreiso roku paceliet deguna galu, bet ar labo roku ar rotācijas kustību ievietojiet turundu deguna ejā un atstājiet to 2-3 minūtes.

9. Noņemiet turundu rotācijas kustības no deguna ejas

10. Tādā pašā veidā apstrādājiet otru deguna eju

11. Izlietotās turundas mērcē traukā ar dezinfekcijas šķīdumu, pēc tam izmet tās

12. Noņemiet cimdus un ievietojiet tos traukā ar dezinfekcijas šķīdumu

13. Nomazgājiet rokas ar ziepēm un nosusiniet tās ar personīgo dvieli.

MUTES KOPŠANA

Mērķis: pacienta personīgās higiēnas ievērošana, mutes gļotādas iekaisuma procesu novēršana.

Norāde: smagi, novājināti pacienti.

Aprīkojums:

Atsevišķs dvielis;

Fantoma galva;

Sterili cimdi;

Lāpstiņas;

Marles salvetes;

Vārglāze;

Bumbierveida balons;

šļirce Dženeta;

Glicerīns;

Tvertne ar 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu;

Paplāte atkritumu materiāliem;

Dvielis;

Soma netīrai veļai;

Konteineri ar dezinfekcijas šķīdumu - 4.

Darbību algoritms

1. Izveidojiet uzticamas attiecības ar pacientu, izskaidrojiet procedūras mērķi un gaitu un saņemiet viņa piekrišanu
2. Sagatavojiet nepieciešamo aprīkojumu
3. Palīdziet pacientam pagriezt galvu uz sāniem, pārklājiet pacienta krūtis ar dvieli
   vai ūdensnecaurlaidīgu autiņu, novietojiet paplāti pie mutes stūra
4. Nomazgājiet un nosusiniet rokas, uzvelciet sterilus cimdus
5. Vārglāzē ielej 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu
6. Lūdziet pacientam atvērt muti (izņemt protēzes, ja tādas ir)
7. Aptiniet lāpstiņu sterilā drānā, kas samērcēta antiseptiskā šķīdumā
8. Ar labo roku ar lāpstiņu attāliniet pacienta vaigu un ar kreiso roku spiediet to uz augšu. augšlūpa un ārstēt augšējo smaganu gļotādu
9. Ievietojiet izlietoto salveti atkritumu paplātē.
10. Pārvietojieties ar lāpstiņu apakšējā lūpa, apstrādājiet apakšējo smaganu gļotādu
11. Ievietojiet izlietoto salveti un lāpstiņu atkritumu paplātē.
12. Ar kreiso roku paņemiet mēles galu ar sterilu salveti un izvelciet to no mutes
13. Noņemiet aplikumu no mēles ar lāpstiņu, kas ietīta salvetē, kas samērcēta antiseptiskā šķīdumā, no saknes līdz galiem (nomainot salvetes 2-3 reizes)
14. Novietojiet salvetes un lāpstiņu atkritumu paplātē
15. Palīdziet pacientam izskalot muti vai apūdeņot, izmantojot spuldzes formas kannu vai Dženetas šļirci. Ar lāpstiņu atvelciet mutes kaktiņu un pārmaiņus izskalojiet kreiso un pēc tam labo vaigu vietu.
16. Noslaukiet ādu ap muti ar sausu drānu. Ievietojiet salveti atkritumu paplātē, ievietojiet to traukā ar dezinfekcijas šķīdumu, pēc tam izmetiet to
17. Ievietojiet lāpstiņas, Janet šļirci un bumbierveida kannu dažādos traukos ar
    dezinfekcijas šķīdums.
18. Ievietojiet dvieli veļas maisiņā
19. Noņemiet cimdus un ievietojiet traukā ar dezinfekcijas šķīdumu.
20. Nomazgājiet rokas ar ziepēm un nosusiniet tās ar personīgo dvieli

PACIENTA MAZGĀŠANA

Mērķis: pacienta personīgās higiēnas ievērošana.

Norāde: smags pacienta stāvoklis.

Aprīkojums:

Atsevišķs dvielis;

Sterila paplāte;

Sterili cimdi;

Sterilas salvetes;

ūdens krūze (37-38 grādi);

Autiņš;

Eļļas audums;

Paplāte atkritumu materiāliem;

Soma netīrai veļai;

Konteineri ar dezinfekcijas šķīdumu - 3;

Fantoms mazgāšanai

Darbību algoritms

1. Izveidojiet uzticamas attiecības ar pacientu
2. Izskaidrojiet procedūras mērķi un gaitu, saņemiet pacienta piekrišanu
3. Sagatavojiet nepieciešamo aprīkojumu
4. Nomazgājiet un nosusiniet rokas ar personīgo dvieli
5. Atdaliet pacientu ar ekrānu
6. Valkājiet cimdus
7. Novietojiet eļļas lupatiņu un autiņbiksītes zem pacienta iegurņa un novietojiet virsū gultas trauku
8. Lūdziet pacientu apgulties uz muguras, saliekt ceļus un nedaudz izplet tos.
   puses
9. Pieceļoties pa labi no pacienta, paņemiet krūzi ar ūdeni kreisā roka, un knaibles ar marles salveti labajā rokā
10. Apstrādājiet pacienta ārējos dzimumorgānus ar siltu ūdeni šādā secībā: vispirms lielās kaunuma lūpas, pēc tam mazās kaunuma lūpas un urīnizvadkanālu un visbeidzot aizmugurējo komisāru un tūpļa atveri (nomainot salvetes pēc katras kustības)
11. Nosusiniet dzimumorgānus ar sausu drānu tajā pašā virzienā, mainot drānas
12. Pēc tam ievietojiet izlietotās salvetes atkritumu paplātē
    pārstrādāt
13. Izlejiet trauka saturu un ievietojiet to traukā ar dezinfekcijas šķīdumu
14. Ievietojiet autiņu veļas maisiņā
15. Divreiz ar 15 minūšu intervālu apstrādājiet eļļas audumu ar dezinfekcijas šķīdumā samērcētu lupatu.
16. Ievietojiet lupatu traukā ar dezinfekcijas šķīdumu
17. Noņemiet cimdus un ievietojiet to traukā ar dezinfekcijas šķīdumu
18. Nomazgājiet rokas ar ziepēm un nosusiniet tās ar personīgo dvieli

Mērķis:

Norāde: pacienta pasīvā un piespiedu pozīcija gultā, izgulējumu veidošanās risks.

Aprīkojums:

Atsevišķs dvielis;

Funkcionāla gulta;

Veltņi - 2;

Kāju balsts;

Spilveni - 4.

Darbību algoritms

1. Izveidojiet uzticamas attiecības ar pacientu. Novērtējiet pacienta stāvokli, viņa palīdzības iespējas pārvietošanās laikā
2. Nomazgājiet rokas un nosusiniet tās ar personīgo dvieli
3. Sagatavojiet nepieciešamo aprīkojumu
4. Pārvietojiet gultu horizontālā stāvoklī
5. Paceliet gultas galvu 40-60 grādu leņķī
6. Novietojiet pacienta galvu uz matrača vai zema spilvena
7. Ja pacients nevar patstāvīgi pārvietot rokas, novietojiet zem tām spilvenu
8. Novietojiet spilvenu zem pacienta jostas vietas
9. Novietojiet spilvenus vai balstu zem pacienta gurniem
10. Novietojiet nelielu spilvenu vai spilvenu zem pacienta kājas apakšējās trešdaļas.
11. Novietojiet pacienta pēdas balstu 90 grādu leņķī
12. Pārliecinieties, ka pacients guļ ērti
13. Nomazgājiet rokas ar ziepēm un nosusiniet tās ar personīgo dvieli

PACIENTA NOVIETOŠANA UZ MUGURAS

Mērķis: radot ērtu stāvokli gultā.

Norāde:

Aprīkojums:

Atsevišķs dvielis;

Funkcionāla gulta;

Dvielis;

Veltņi -4;

Mazie spilveni - 2;

Spilvens;

Veltņi otām - 2;

Kāju balsts

Darbību algoritms

1. Izveidojiet uzticamas attiecības ar pacientu. Novērtējiet pacienta stāvokli, viņa palīdzības iespējas pārvietošanās laikā

2. Nomazgājiet rokas un nosusiniet tās ar personīgo dvieli

3. Sagatavojiet nepieciešamo aprīkojumu

4. Novietojiet pacientu gultā horizontālā stāvoklī

5. Novietojiet nelielu sarullētu caurulīti zem pacienta jostas vietas.

dvielis

6. Zemāk novietojiet nelielu spilvenu augšējā daļa pleciem, zem pacienta galvas

7. Novietojiet rullīšus gar augšstilba ārējo virsmu, sākot no trohanteriskās zonas augšstilba kauls

8. Novietojiet nelielu spilvenu vai spilvenu kājas apakšējās trešdaļas zonā

9. Nodrošiniet atbalstu pēdām 90 grādu leņķī

10. Pagrieziet pacienta rokas ar plaukstām uz leju un novietojiet tās paralēli ķermenim, zem apakšdelmiem novietojot mazus spilventiņus.

11. Novietojiet rokas rullīšus pacienta rokās

12. Pārliecinieties, ka pacients ērti guļ

13. Nomazgājiet rokas ar ziepēm un nosusiniet tās ar personīgo dvieli.

PACIENTA NOVIETOŠANA UZ VĒDERA

Mērķis: radot ērtu stāvokli gultā.

Norāde: pacienta pasīvā un piespiedu pozīcija, izgulējumu profilakse. Aprīkojums:

Atsevišķs dvielis;

Funkcionāla gulta;

Mazie spilveni - 8;

Spilveni - 2.

Darbību algoritms

1. Izveidojiet uzticamas attiecības ar pacientu.

2. Novērtēt pacienta stāvokli, viņa palīdzības iespējas pārcelties

3. Nomazgājiet rokas un nosusiniet tās ar personīgo dvieli

4. Sagatavojiet nepieciešamo aprīkojumu

5. Pārvietojiet gultu horizontālā stāvoklī

6. Izņemiet spilvenu no pacienta galvas

7. Salieciet pacienta roku elkoņa locītavā, novietojiet to paralēli ķermenim visā garumā un, novietojot pacienta roku zem augšstilba, "nododiet" pacientu pāri rokai uz vēdera.

8. Pārvietojiet pacienta ķermeni uz gultas vidu

9. Pagrieziet pacienta galvu uz sāniem un novietojiet zem tā zemu spilvenu

10. Novietojiet nelielu spilvenu zem vēdera tieši zem diafragmas līmeņa

11. Salieciet pacienta rokas pie pleciem, paceliet tās uz augšu, lai rokas atrastos blakus galvai.

12. Novietojiet mazus spilvenus zem elkoņiem, apakšdelmiem un plaukstām

13. Novietojiet spilvenus zem kājām

14. Pārliecinieties, ka pacients ērti guļ

15. Nomazgājiet rokas ar ziepēm un nosusiniet tās ar personīgo dvieli.

PACIENTA NOVIETOŠANA SĀNĀ

Mērķis: radot ērtu stāvokli gultā.

Norāde: pacienta pasīvā un piespiedu pozīcija gultā, izgulējumu profilakse.

Aprīkojums:

Atsevišķs dvielis;

Funkcionāla gulta;

Spilveni-3;

Kāju atpūta.

Darbību algoritms

1. Izveidojiet uzticamas attiecības ar pacientu. Novērtējiet pacienta stāvokli un palīdzības iespējas no viņa puses

2.Nomazgājiet rokas un nosusiniet tās ar personīgo dvieli

3. Sagatavojiet nepieciešamo aprīkojumu

4.Nolaidiet gultas galvgali

5. Pārvietojiet pacientu guļus stāvoklī tuvāk gultas malai

6.Pagriežot pacientu uz labo pusi, saliekt kreiso, ja vēlaties pagriezt pacientu uz labo pusi, pacienta kāju pie ceļa locītavas, ieslidinot kreiso pēdu labajā popliteālā dobumā.

7. Uzlieciet vienu roku uz pacienta augšstilba, otru uz pleca un pagrieziet pacientu pret sevi.

8. Nolieciet spilvenu zem pacienta galvas

9. Nododiet abām pacienta rokām nedaudz saliektu stāvokli, augšējai rokai guļot plecu un galvas līmenī.

10. Roka, kas atrodas zemāk, atrodas uz spilvena blakus galvai

11. Novietojiet salocītu spilvenu zem pacienta muguras, viegli pievelkot to ar tā vienmērīgo malu.

12. Novietojiet spilvenu (no cirkšņa zonas līdz pēdai) zem pacienta nedaudz saliektas "augšējās" kājas.

13.Novietojiet kāju balstu

14.Pārliecinieties, ka pacients ērti guļ

15.Nomazgājiet rokas ar ziepēm un nosusiniet tās ar personīgo dvieli

Mērķis: radot ērtu stāvokli gultā.

Indikācijas:

Aprīkojums: funkcionāla gulta, balsti-4, mazie spilveni-2, spilvens, balsts rokai-2, kāju balsts

(smilšu maiss).

SAGATAVOŠANĀS PROCEDŪRAI

PROCEDŪRAS VEIKŠANA

4.Nostipriniet gultas bremzes.

5. Nolaidiet sānu sliedes (ja ir) māsas pusē

6. Dodiet gultas galvai horizontālu stāvokli;

7. Novietojiet nelielu sarullētu dvieli zem pacienta muguras lejasdaļas (tas atbalstīs jostas daļa mugurkauls);

8. Novietojiet nelielu spilvenu zem pacienta augšējiem pleciem, kakla un galvas (tas nodrošina pareizu ķermeņa augšdaļas sadalījumu un novērš lieces kontraktūras kakla skriemeļos);

9. Novietojiet balstus (piemēram, velmētu loksni) gar ārējiem augšstilbiem, sākot no augšstilba kaula trohantera (tas neļauj augšstilbam griezties uz āru);

10. Apakšstilba apakšējās trešdaļas zonā novieto nelielu spilvenu vai spilvenu (tas samazina spiedienu uz papēžiem un pasargā tos no izgulējumiem);

11. Nodrošiniet pēdu atbalstu 90° leņķī (tas nodrošina to dorsifleksiju un novērš “nokarāšanos”);

12. Pagrieziet pacienta rokas plaukstas uz leju un novietojiet tās paralēli ķermenim, zem apakšdelmiem novietojot mazus spilventiņus (tas samazina pārmērīgu pleca rotāciju un novērš hiperekstensiju elkoņa locītavā);

13. Novietojiet rokas rullīšus pacienta rokās (tas samazina pirksta pagarinājumu un pirmā pirksta nolaupīšanu).

14. Pārliecinieties, ka pacients ērti guļ.

PROCEDŪRAS BEIGAS

1. Noņemiet cimdus. Nomazgājiet un nosusiniet rokas.

Pacienta noguldīšana uz sāniem

Mērķis: radot ērtu stāvokli gultā

Indikācijas: pacienta pasīvā un piespiedu pozīcija gultā, izgulējumu profilakse.

Aprīkojums: funkcionāla gulta, 3 spilveni, kāju balsts.

SAGATAVOŠANĀS PROCEDŪRAI

1.Izskaidrojiet ievietošanas mērķi un norisi, saņemiet piekrišanu.

2. Sagatavojiet nepieciešamo aprīkojumu.

3. Novērtējiet pacienta stāvokli un apkārtējo vidi. Nostipriniet gultas bremzes (ja ir).

PROCEDŪRAS VEIKŠANA

1. Izveidojiet uzticamas attiecības ar pacientu.

3. Attīriet rokas higiēniskā līmenī un valkājiet cimdus.

4.Nostipriniet gultas bremzes.

5. Nolaidiet sānu sliedes (ja ir) māsas pusē

6. Nolaidiet gultas galvgali;

7. Pārvietojiet pacientu guļus stāvoklī tuvāk gultas malai

8. Saliekt kreiso, ja vēlaties pagriezt pacientu uz labo pusi, pacienta kāju pie ceļa locītavas, ievietojot kreiso pēdu labajā popliteālā dobumā.

9. Novietojiet vienu roku uz pacienta augšstilba, otru uz pleca un pagrieziet pacientu uz sāniem (tādējādi svirot augšstilbu, lai atvieglotu pagriešanos).

10. Novietojiet spilvenu zem pacienta galvas un ķermeņa (tas samazina kakla sānu saliekšanos un kakla muskuļu sasprindzinājumu).

11. Novietojiet abas pacienta rokas nedaudz saliektā stāvoklī, plaukstai augšpusē guļot pleca un galvas līmenī, roku apakšā guļot uz spilvena blakus galvai (tas aizsargā plecu locītavas un atvieglo kustība krūtis, kas uzlabo plaušu ventilācija)

12. Novietojiet salocītu spilvenu zem pacienta muguras, nedaudz pagriežot to zem muguras ar gludu malu (tādā veidā jūs varat "noturēt" pacientu sānu stāvoklī)

13. Novietojiet spilvenu (no cirkšņa zona līdz pēdai) zem pacienta nedaudz saliektas “augšējās kājas” (tas arī novērš izgulējumu rašanos ceļa locītavas un potīšu rajonā un novērš kājas hiperekstensiju).

Transportēšanas veids (nosaka ārsts) un pacienta ievietošanas gultā, pārvietošanas gultā, nestuvēs, gultiņā vai no gultas uz krēslu veids ir atkarīgs no slimības un pacienta spējas sadarboties ar medicīnas personālu. Pacienta pārvietošana gultā, viņa stāvokļa maiņa telpā ir jāveic ar maksimālu rūpību un drošību gan pacientam, gan medicīnas darbiniekam.

Novietojiet pacientu fowler pozīcijā.

FOWLER pozīcija ir starpposms starp pozīciju “pussēdus, pusguļus”.

Indikācijas: barošana, personīgās higiēnas nodrošināšana, stāvokļa maiņa, ja pastāv izgulējumu risks.

Darbību algoritms:

Paceliet gultas galvu 45-60 grādu leņķī.

Novietojiet zemu spilvenu zem galvas.

Novietojiet spilvenu zem rokām (novērš plecu dislokāciju un novērš augšējo ekstremitāšu muskuļu kontrakciju)

Novietojiet spilvenu zem muguras lejasdaļas (samazina slodzi jostasvieta mugurkauls).

Novietojiet spilvenu zem gurniem (novērš hiperekstensiju ceļa locītavā un saspiešanu popliteālā artērija).

Novietojiet spilvenu zem apakšstilba apakšējās trešdaļas (novērš papēža izgulējumus).

Novietojiet balstu zem kājām 90 grādu leņķī. (novērš pēdu nokarāšanu).

Pacienta noguldīšana uz muguras.

Indikācijas: gatavošanās gulēšanai, pozas maiņa, ja pastāv izgulējumu risks

Darbību algoritms:

Izskaidrojiet gaidāmās procedūras norisi un saņemiet piekrišanu tās veikšanai.

Novietojiet galvgali horizontālā stāvoklī.

Novietojiet spilvenu zem pacienta augšējā pleca, kakla un galvas (novērš kontrakciju kakla skriemeļos).

Novietojiet nelielu sarullētu dvieli zem muguras lejasdaļas (mugurkaula jostas daļa ir atbalstīta).

Novietojiet balstu gar ārējiem augšstilbiem (neļauj augšstilbiem griezties uz āru).

Novietojiet spilvenu apakšstilba apakšējās trešdaļas zonā (aizsargā no papēža izgulējumiem).

Pēdu balsts 90 grādu leņķī.

Pagrieziet rokas ar plaukstām uz leju gar ķermeni, novietojiet spilventiņus zem apakšdelmiem (samazinās pleca pārmērīga rotācija, tiek novērsta hiperekstensija elkoņa locītavā).

Novietojiet rullīšus zem rokām pacienta rokās (samazinās pirkstu pagarināšana un 1 pirksta nolaupīšana).

Pacienta noguldīšana uz vēdera.

Indikācijas: pozas maiņa, ja pastāv izgulējumu risks

Darbību algoritms:

Izskaidrojiet gaidāmās procedūras norisi un saņemiet piekrišanu tās veikšanai.

Novietojiet gultu horizontālā stāvoklī.

Pagrieziet pacienta galvu uz sāniem un novietojiet zem tā zemu spilvenu (samazina kakla skriemeļu izliekumu un hiperekstensiju).

Novietojiet nelielu spilvenu zem vēdera tieši zem diafragmas (samazinās hiperekstensija jostas skriemelis, muguras lejasdaļas sasprindzinājums, sievietēm samazinās spiediens uz krūtīm).

Salieciet pacienta rokas pie pleciem un paceliet tās uz augšu, lai rokas atrastos blakus galvai.

Novietojiet mazus spilventiņus zem elkoņiem, apakšdelmiem un rokām.

Novietojiet spilventiņus zem kājām, lai tie nenoslīdētu un nepagrieztos uz āru.

Drošai pacienta pozicionēšanai anestēzijas laikā ir nepieciešama laba komunikācija starp anesteziologu un ķirurgu.

Ir nepieciešams pietiekams roku skaits gan anestēzijas sākumā, gan beigās, lai nodrošinātu pacientam drošu stāvokli.

Skaidra izpratne par visām fizioloģiskajām izmaiņām, kas notiek pacienta ķermenī, mainot viņa ķermeņa stāvokli, var novērst potenciāli bīstamu problēmu rašanos.

Visam izmantotajam aprīkojumam jābūt labā stāvoklī un jāpārbauda pēc katras pacienta stāvokļa maiņas.

Daudzas komplikācijas, kas saistītas ar nepareizu pacienta novietojumu uz operāciju galda, parādās tikai dažu dienu laikā pēc operācijas un anestēzijas.

Ievads

Optimālas pacienta pozicionēšanas mērķis operācijas laikā ir nodrošināt vislabāko ķirurģisko piekļuvi, vienlaikus izvairoties no iespējamām komplikācijām, kas saistītas ar pacienta stāvokli. Jebkura pacienta pozīcija uz operāciju galda rada zināmu riska pakāpi. Šī problēma To vēl vairāk pasliktina tas, ka pacients nevar pastāstīt par komplikāciju, kas radusies bezsamaņas un muskuļu atslābuma dēļ.

Visbiežāk lietotās ir šādas pozīciju veidi uz operāciju galda: uz muguras, litotomija, Loids Deiviss, uz sāniem, sēdus, guļus stāvoklis (ar seju uz leju).

Lielākajai daļai šo pozīciju var tikt veiktas papildu izmaiņas, piemēram, piešķirot galdam slīpumu - Trendelenburg pozīcija (ar paceltu pēdas galu) vai reversā Trendelenburg pozīcija (ar paceltu galvas galu). Šajā rakstā tiks apspriests fizioloģiskas izmaiņas, kā arī vispārīgas un specifiskas komplikācijas, kas saistītas ar pacienta stāvokli uz operāciju galda.

Pacienta pārvietošana uz operāciju galda

Daudzi pacienti tiek ievesti operāciju zālē un novietoti uz galda bezsamaņā. Pacienta pārvietošanas process, kā arī galīgā pozīcija, kurā pacients tiks ievietots anestēzijas laikā, var izraisīt nopietnu komplikāciju risku. Anesteziologs ir atbildīgs par to, lai visi komandas locekļi saprastu savas individuālās lomas un pienākumus, kad viņi pārvietojas un novieto pacientu uz operāciju galda. Visām intravenozajām līnijām, katetriem un endotraheālajām caurulēm jābūt labi nostiprinātām un brīvi kustīgām pirms pacienta pozicionēšanas sākuma. Kad pacients ir novietots galīgajā stāvoklī, vēlreiz jāpārbauda visi savienojumi, lai pārliecinātos, ka viss darbojas labi.

Testa protokols pēc pacienta pārvietošanas
Elpceļi	Endotraheālā caurule, LMA	Pareizi novietots un viegli orientējams
Elpa	Ventilācija, skābekļa padeve un cita veida uzraudzība	Ventilācija tiek veikta, plaušu atbilstība ir laba, elpošana tiek veikta abpusēji, pulsa oksimetrija un kapnogrāfija ir apmierinoša
Aprite	Intravaskulārās līnijas, uzraudzība (sirdsdarbības ātrums, asinsspiediens, EKG)	Visas līnijas ir vietā, darbojas un viegli pieejamas; pilnībā darbojas, veiktspēja ir stabila
Neiroloģija	Acis, neirovaskulāri saišķi	Acis aizvērtas un aizsargātas. Visas anatomiskās zonas, kur iet neirovaskulāri saišķi, tiek pārbaudītas, vai nav iespējama nervu iesprūšana vai stiepšanās
Piekļuve	Elektrodi, kabeļi, katetri	Viss ir brīvi pieejams

Galvenās nepareizas pacienta pozicionēšanas komplikācijas

Perifēro nervu bojājumi

Amerikas Anesteziologu asociācija veica pētījumu, kurā analizēja visas ar anesteziologiem saistītās tiesas prāvas. Pētījuma rezultāti bija diezgan interesanti: 32% no visiem apgalvojumiem bija saistīti ar nāvi anestēzijas laikā, 16% ar traumām perifērie nervi, 12% - smadzeņu bojājumi. Kā redzam, perifēro nervu bojājumi ir diezgan izplatīta anestēzijas komplikācija. Ir svarīgi, lai perifēro nervu bojājumi varētu būt asimptomātiski un paliktu neatklāti vairākas dienas pēc operācijas. Visbiežāk ievainotais nervs ir elkoņa kaula nervs. Interesants fakts ir tāda, ka elkoņa kaula nerva bojājuma iespējamība pēc vispārējās un reģionālās anestēzijas ir vienāda.

Domājams, ka ir četri patoloģiskais mehānisms kas var izraisīt nervu bojājumus anestēzijas laikā: stiepšanās, saspiešana, vispārēja išēmija un vielmaiņas bojājumi.

Pēcoperācijas neiropātijas riska grupā ietilpst gados vecāki pacienti, kā arī pacienti ar diabētisko un alkoholisko polineuropatiju. Novietojot uz operāciju galda, ir jābūt ļoti uzmanīgam pret šīs grupas pacientiem.

Acu bojājumi

Acu traumu biežums anestēzijas un operācijas laikā ir ļoti zems – mazāk nekā 0,01% gadījumu. Tomēr bojājumu spektrs ļoti atšķiras no neliela diskomforta līdz kopējais zaudējums redze. Radzenes traumas ir visizplatītākais acu traumu veids. Radzenes bojājumus var izraisīt tieša trauma, piemēram, ar tādiem priekšmetiem kā sejas maska vai ķirurģisku pārklājumu, un to pastiprina radzenes izžūšana, kas rodas, kad plakstiņi nav pilnībā aizvērti, ko izraisa asaru šķidruma ražošanas trūkums anestēzijas laikā. Visus šos radzenes bojājumus var ļoti viegli novērst, vienkārši uzlīmējot acis. Speciālās lietošanas efektivitāte acu ziedes nav pierādīts.

Īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem, kuri atrodas ar seju uz leju. Operācijas laikā pacientu var kustināt, un, ja viņš atrodas guļus stāvoklī, var izdarīt spiedienu uz acīm. Sākotnēji augsta vērtība intraokulārais spiediens, novietojums uz operāciju galda ar galvu uz leju, iespējams arteriālā hipotensija anestēzijas laikā - visi šie faktori var izraisīt tīklenes išēmiju un galu galā redzes pasliktināšanos vai pilnīgu aklumu.

Izgulējumi

Neatkarīgi no tā, kādā stāvoklī pacients atrodas uz operāciju galda, noteikti viņa ķermeņa punkti ir pastāvīgi pakļauti augsts asinsspiediens, pakļaujot visas šīs anatomiskās zonas ievērojamam spiediena čūlu riskam. Pacienta atrašanās uz operāciju galda daudzas stundas vienā stāvoklī rada spiedienu uz noteiktiem punktiem. Hipotermija, zema arteriālais spiediens un samazināta sirds izsviede izraisa audu perfūzijas traucējumus. Spiediena un samazinātas perfūzijas kombinācija izraisa audu išēmiju, dažos gadījumos izraisot spiediena čūlu attīstību.

Radušos spiedienu nepieciešams sadalīt pa pēc iespējas lielāku laukumu, lai novērstu izgulējumu veidošanos. Šim nolūkam ir speciāli mīksti (silikona) paliktņi, kas tiek novietoti zem spiedienam pakļautām anatomiskām zonām. Tāpat, ja iespējams, šo zonu vizuāla novērtēšana jāveic operācijas laikā un pēc tās.

Pacientu pozīciju veidi uz operāciju galda

Stāvoklis guļus

Guļus stāvoklī diafragma nobīdās uz sāniem krūšu dobumā, kas noved pie samazināšanās paisuma apjoms, ventilācijas-perfūzijas attiecības traucējumi, plaušu atbilstības un funkcionālās atlikušās kapacitātes samazināšanās. Pacientiem ar HOPS tas var izraisīt apakšējās daļas obstrukciju elpceļi. Arī guļus stāvoklī notiek venozo asiņu pārdale no apakšējām ekstremitātēm, kas izraisa venozās atteces palielināšanos sirdī un sirds izsviedes palielināšanos. Šīs fizioloģiskās izmaiņas zināmā mērā neitralizē negatīva ietekme hemodinamikas anestēzija, tomēr pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju tie var izraisīt dekompensāciju. Guļus stāvoklī pacientiem ar gastroezofageālā sfinktera nekompetenci ir paaugstināts kuņģa satura aspirācijas risks.

Garie zari brahiālais pinums(C8-Th1) iet pie pirmās ribas, atslēgas kaula un pleca, kas predisponē šo nervu saspiešanu. Ļoti bieži šo brahiālā pinuma sakņu bojājumus jauc ar distālā elkoņa nerva bojājumiem, jo ​​tas arī rodas no C8-Th1. Lai samazinātu plecu pinuma savainojumu risku, plecu nedrīkst nolaupīt vairāk par 90 grādiem no ķermeņa, apakšdelmu un roku nedrīkst novietot pronētā stāvoklī, kā arī galvu nedrīkst novietot pretējā virzienā. nolaupīto roku, bet tai jābūt neitrālā stāvoklī.

Vairāk nekā 25% no visiem perifēro nervu bojājumiem rodas elkoņa kaula nervā, un ir interesanti, ka vīriešiem šī komplikācija rodas 3 reizes biežāk nekā sievietēm. Klasiskā elkoņa kaula nerva bojājuma vieta ir tā iesprūšana kubitālajā kanālā, kas atrodas netālu no iekšējā kondilija pleca kauls.

Turklāt klasiskā pacienta pozīcija uz muguras noved pie dabiskā zaudējuma jostas lordoze, kas bieži vien ir saistīta ar pēcoperācijas muguras sāpēm.

Ja pacients cieš no hroniskām muguras sāpēm, tad pirms anestēzijas veikšanas zem jostas vietas nepieciešams novietot kādu mīkstu materiālu vai piepūšamu paliktni, tas palīdzēs saglabāt dabisko lordozi.

Galvas aizmugure, krustu kauls un papēži ir anatomiskas zonas, kurām ir pastiprināta saspiešana. Lai novērstu izgulējumu veidošanos, zem šīm vietām nepieciešams novietot mīkstus gēla spilventiņus vai speciālus paliktņus. Lietojot papēžu spilventiņus, ceļi jātur nedaudz saliekti, jo ir aprakstīti sēžas nerva bojājuma gadījumi tā pārstiepuma dēļ.

Nākamajā attēlā parādīts nepareizs pacienta novietojums guļus stāvoklī:

Trendelenburgas pozīcija

Trendelenburgas pozīcija tika aprakstīta senos laikos, to apstiprina šī ilustrācija:

Šī pozīcija sākotnēji tika aprakstīta kā pozīcija, kurā pacienta ķermenis atrodas horizontālā stāvoklī un kājas ir paceltas. Taču vēlāk šī pozīcija tika pārveidota, un tagad to raksturo kā pozīciju uz muguras ar 45 grādu slīpumu, galvu uz leju. Tomēr mūsdienās terminu "Trendelenburgas pozīcija" parasti lieto, lai aprakstītu jebkuru pozīciju ar galvu uz leju.

Izmaiņas elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas ir ļoti līdzīgas izmaiņām, kas rodas pacientam guļot uz muguras, taču tās ir izteiktākas. Trendelenburgas pozīcijā diafragmas kustības var ļoti ierobežot kuņģa satura svars, kas samazina funkcionālo. atlikušā jauda plaušās un palielina atelektāzes attīstības iespējamību. Traucēta ventilācijas un perfūzijas attiecība, paaugstināts intrakraniālais un intraokulārais spiediens un pasīvā aspirācija ir visas iespējamās Trendelenburgas pozīcijas komplikācijas. Turklāt, jo augstāks ir galda slīpums, jo lielāka ir šo komplikāciju rašanās iespējamība.

Apgrieztā Trendelenburgas pozīcija

Fizioloģiskās izmaiņas, kas rodas šajā stāvoklī, ir līdzīgas pacienta sēdus stāvoklī (skatīt zemāk). Pozitīvi fizioloģiskā ietekme ietver: uzlabota vēnu aizplūšana no galvas un kakla, samazināšana intrakraniālais spiediens, mazāks pasīvās aspirācijas risks. Galvenās šīs pozīcijas komplikācijas ir arteriāla hipotensija un augsts gaisa embolijas risks.

Litotomijas pozīcija/Loida Deivisa pozīcija

Galvenā atšķirība starp litotomijas pozīciju un Loida Deivisa pozīciju ir gūžas un ceļa saliekuma pakāpe. Šo pozīciju fizioloģiskās izmaiņas un komplikācijas ir ļoti līdzīgas, tāpēc šīs pozīcijas aplūkosim kopā. Notiekošās izmaiņas ir līdzīgas izmaiņām, kas notiek Trendelenburgas pozīcijā. Tomēr ir svarīgi atcerēties, ka šajās pozīcijās pacienta kājas atrodas vairāk paceltā stāvoklī, un tas izraisa asiņu pārdali no apakšējām ekstremitātēm un dažiem pacientiem (piemēram, ar sirds mazspēju) var izraisīt tilpuma šķidruma pārslodzi. . Šajās pozīcijās gandrīz vienmēr pastāv endotraheālās caurules dislokācijas risks. Iespējama arī netīša karīnas stimulēšana, izraisot bronhu spazmas vai endobronhiālu intubāciju.

Litotomijas pozīcijā un Loida Deivisa pozīcijā pacienta rokas atrodas pie sāniem, ir aprakstīti pirkstu bojājumu un pat amputācijas gadījumi, kad galda pēdas daļa tika ievilkta uz leju vai kājas tika paceltas (pirksti vienkārši nokrita). starp konstrukcijām). Veikt kāju saliekšanu gurnā un ceļa locītavas nepieciešams abās ekstremitātēs vienlaicīgi. Pārmērīga gūžas saliekšana var izraisīt obturatora ievainojumu un sēžas nervi, vai nu ar hiperekstensijas mehānismu, vai ar tiešu augšstilba nerva saspiešanu. IN distālās sekcijas Apakšējo ekstremitāšu gadījumā visbiežāk tiek bojāts sural vai saphenous nervs. Kopējie suraliskie un sapenveida nervi apvijas ap kājas augšējo daļu, tādēļ, ja balsta novietojums ir neveiksmīgs, tos var saspiest.

Litotomijas stāvoklī gastrocnemius muskuļa saspiešana ir gandrīz neizbēgama, radot noslieci uz venozo emboliju un pat nodalījuma sindromu. Visticamāk, nodalījuma sindroma etioloģija ir saistīta ar perfūzijas spiediena samazināšanos, ko izraisa divu faktoru kombinācija - kompresija un traucēta asins plūsma. Nozīmīgākais faktors nodalījuma sindroma attīstībā ir procedūras ilgums. Tāpēc, ja pacients paliek litotomijas stāvoklī ilgāk par 5 stundām, tad jāapsver invazīvā spiediena mērīšana gastrocnemius muskuļa fasciālajā apvalkā. Kad zem ikru muskulis tiek novietots statīvs, palielinās popliteālās artērijas saspiešanas, kā arī bojājumu risks peroneālais nervs. No šīm komplikācijām var izvairīties - šim nolūkam ir jāizmanto īpaša ierīce, kas ļauj nostiprināt apakšējo ekstremitāšu piekārtā stāvoklī:

Sānu stāvoklis (pacienta stāvoklis sānos)

Pacienta stāvoklī uz sāniem apakšējā plauša ir mazāk vēdināta, bet labāk apgādāta ar asinīm, tajā pašā laikā augšējā plaušu daļa gaisma ir labāka vēdināms, bet nepietiekami perfūzēts.

Parasti pacienti labi panes šo stāvokli, un ventilācijas un perfūzijas neatbilstība nerada nopietnas problēmas. Tomēr pacientiem ar zemu fizioloģisko rezervi sānu pozicionēšana var izraisīt hipoksēmiju. Sānu stāvoklis ir saistīts ar lielākais skaits acu komplikācijas. Parasti tas ir radzenes bojājums, un šī komplikācija vienlīdz bieži rodas abās acīs.

Liels plecu pinuma bojājuma risks pastāv arī tad, ja pacienta galva un kakls neguļ uz spilvena, bet ir hiperizstiepti uz leju.

Pacientam atrodoties sānu pozīcijā, paduses rajonā tiek novietots īpašs spilvens, bet, ja tas ir mazs vai neatbilstoši novietots, tad tas atrodas padusē var tikt bojāts arī neiromuskulārais saišķis.

Neatkarīgi no tā, cik ērta pacienta atrašanās vieta sānu stāvoklī, venozā hipertensija vienmēr rodas "apakšējā" rokā.

Ir svarīgi atcerēties, ka starp pacienta ceļgaliem ir jānovieto mīkstie spilventiņi, jo pretējā gadījumā pastāv liels risks, ka var tikt bojāti suraliskie un safenveida nervi.

Sēdus pozīcija

Klasiskā sēdpozīcija tiek izmantota tikai atsevišķos īpašos centros un tikai ļoti specifiskām operācijām. Šajā stāvoklī rodas venozā stāze un stagnācija apakšējās ekstremitātes, kas dažkārt izraisa nepārejošu hipotensiju, kuru ir grūti ārstēt. Dažreiz pārāk liela galvas pagarināšana vai saliekšana var izraisīt kakla vēnu aizsprostojumu. Tomēr vislabāk aprakstītā un redzamākā sēdus stāvokļa komplikācija ir venozā gaisa embolija, īpaši kraniotomiju laikā. Šīs komplikācijas patofizioloģija ir zema kombinācija venozais spiediens(ņemot vērtības zem atmosfēras) un cieto deguna blakusdobumu bojājumiem smadzeņu apvalki, kas nespēj norimt. Ieteikumi šīs komplikācijas profilaksei, diagnostikai un ārstēšanai ir ārpus šī raksta darbības jomas.

Pozīcija ar seju uz leju (pozīcija guļus stāvoklī)

Daudzas fizioloģiskās izmaiņas, kas rodas šajā stāvoklī, var samazināt, rūpīgi novietojot pacientu.

Nākamajā attēlā ir piemērs pareizai pacienta novietošanai pozīcijā ar seju uz leju:

Ir ļoti svarīgi izvairīties no spiediena izdarīšanas uz vēderu. Ja tas nav izdarīts, strauji palielinās intraabdominālais spiediens, rodas apakšējās dobās vēnas saspiešana, kas samazina venozo atteci un rezultātā samazinās sirds izsviede. Turklāt augsts intraabdominālais spiediens ierobežo diafragmas kustību un samazina krūškurvja atbilstību, kā rezultātā tiek traucēta plaušu funkcija. Taču, ja guļus stāvoklī nav spiediena uz vēderu, tad šī pozīcija, gluži pretēji, paaugstina plaušu funkcionālo kapacitāti, uzlabo diafragmas ekskursiju, uzlabo ventilācijas-perfūzijas attiecību, kas galu galā noved pie uzlabošanās. oksigenācija. Tāpēc šo metodi izmanto, lai koriģētu refraktāru hipoksēmiju ARDS gadījumā, uzlabojot skābekļa piegādi 70–80% pacientu.

Ļoti bieži guļus pozīcija ir saistīta ar citiem tikpat nopietniem ievainojumiem, no kuriem daudzas var izvairīties, ja jums ir pietiekami daudz darbinieku, lai pagrieztu pacientu no muguras uz vēderu.

Īpaša uzmanība jāpievērš pacienta galvas un kakla stāvoklim, kā arī jāizvairās no lieka spiediena uz degunu un acīm. Ja operācijas sākumā pacienta pozīcija šķiet pilnīgi droša, tad mazākās operācijas laikā radušās kustības var izraisīt galvas un kakla stāvokļa izmaiņas, radot nopietnus bojājumus.

Liela uzmanība jāpievērš arī situācijai augšējās ekstremitātes. Pozīcija guļus stāvoklī ir riskanta pozīcija pleca pinumam. Plecam jābūt nedaudz saliektam, un apakšdelmam jābūt pievilkšanas un iekšējās rotācijas pozīcijā 90º leņķī. Šīs kustības jāveic abās rokās vienlaikus. Nespiediet uz paduses. Mīkstie spilventiņi jānovieto zem apakšdelma un rokas.

Pēdas priekšpuse, ceļi, iegurnis, krūtis, paduses, elkoņi, seja – visas šīs vietas ir pakļautas ievērojamam spiedienam, tāpēc ir svarīgi zem tām izmantot mīkstus spilventiņus.