Lai izveidotu eksoprotēzi, jāiegūst sejas maskas modelis. Sejas maska var būt vienkārša, monolīti uzlieta virs ģipša vai demontējama, kas nepieciešama, savienojot eksoprotēzi ar žokļa protēzi. To sagatavo, izmantojot ģipša atlējumu, kurā pa līniju, kur saskaras lūpas, izveido starpsienu. Lai savienotu žokļa protēzi ar sejas protēzi, no stieples tiek izliekts stienis, kura viens gals ir savienots ar protēzi, bet pretējo galu iegremdē pacientam uz pieres uzlietā ģipsi. Pēc ģipša sacietēšanas nospiedums no pieres kopā ar stieni un protēzi tiek pārnests uz sejas masku, tādējādi iegūstot žokļa endoprotēzes telpisko stāvokli attiecībā pret eksoprotēzi.
Pamata manipulāciju secība, veidojot sejas protēzi:
1) pusliets ģipša modelis-sejas maska;
2) vaska sejas modelēšana. Galvenā manipulācija ir trūkstošās sejas daļas modelēšana no vaska. Modelējot protēzi, sejas tiek orientētas atbilstoši pretējā puse un no fotogrāfijām, kas uzņemtas pirms sejas traumas. Protēzes modelēšanu vislabāk uzticēt tēlniekam. Sejas protēze veidota viegla un plānsienu, protēzes malām cieši jāpieguļ ādai;
3) protēzes vaska reprodukcijas nomaiņa pret plastmasu. Vaska protēzi ieģipsē grāvī un vasku aizstāj ar plastmasu parastajā veidā;
4) fiksācijas ierīču uzstādīšana. Sejas protēze tiek nostiprināta, izmantojot briļļu rāmis ar metāla skavām. Divas šauras spraugas tiek urbtas protēzes deguna tiltiņā, izmantojot urbi. Divas 2-3 mm platas tērauda plāksnes, kas no abām pusēm nosedz brilles veidni, iziet cauri šīm spraugām un izliekas iekšpusē.
Kombinētais aparāts
Kombinētais aparāts ir ierīce, kas apvieno dažādas funkcijas: samazināšana, nostiprināšana un nomaiņa. Šīs daļas ir savienotas viena ar otru, izmantojot atsperīgus metāla stieņus, viru ierīces vai magnētus. Vienlaikus sejas protēze tiek nostiprināta pie briļļu ietvara. Šis stiprinājuma veids nodrošina pietiekamu protēzes fiksāciju un zināmu tās mobilitāti sejas muskuļu kontrakcijas laikā.
Pamata manipulāciju secība, veidojot kombinēto aparātu, ir šāda:
1) gēla ģipša modeļa pusmirdzums;
2) plastmasas pamatņu puslocīšana;
3) okluzālo izciļņu veidošana. Pēc pamatņu iestrādāšanas mutes dobumā tām tiek pielīmētas oklūzijas vaska izciļņi;
4) gēla protēzes vaska reprodukcijas izveide. Pēc definēšanas centrālā attiecība Modeļa žokļi ir ielieti artikulatorā. Pēc tam mākslīgie zobi tiek likti atbilstoši anatomiskajiem apstākļiem;
5) vaska reprodukcijas aizstāšana ar plastmasu. Pārbaudot protēzes vaska atveidojumu mutes dobumā, to ievieto protēzes priekšējā daļā starp centrālajiem un sānu priekšzobiem 2-3 mm virs to kakla. sagitālais virziens divas paralēlas caurules ar diametru 3 mm, atvērtas uz priekšu. Protēzes vaska reprodukcija tiek apmesta, pēc tam vasks tiek izkausēts, formēts ar plastmasu, polimerizēts, pabeigts un pulēts saskaņā ar pieņemtajiem noteikumiem;
6) sejas protēzes izgatavošana. Gatavās protēzes tiek ievietotas mutes dobumā, pēc tam ārsts paņem sejas nospiedumu, lai nospiedums radītu skaidru protēžu priekšējās virsmas nospiedumu. Pēc protēzes izņemšanas no mutes un piestiprināšanas pie sejas nospieduma vēlamajā pozīcijā, zobu tehniķis izmet maskas modeli;
7) trūkstošās sejas daļas (deguns, lūpas, mutes kaktis u.c.) tiek modelētas pēc maskas, žokļa protēzes caurulēs tiek ievietoti nerūsējošā tērauda stieņi vienā galā pielodētu nedaudz izliektu stieņu veidā. . Pārējie stieņu gali ir iestiprināti sejas protēzē, kas izveidota ar augstāk aprakstīto metodi no elastīgas vai cietas plastmasas.
Eksoprotēzes savienošana ar žokļa endoprotēzi ir jēga tikai tad, ja žokļa protēze labi noturas mutes dobumā. B.K.Kosturs, V.A.Minjajeva, V.A.Siļins, nomainot lūpu defektus un saglabāto zobu protēzi, iesaka eksoprotēzi nostiprināt uz cietas noņemamas šinas.
Deguna protezēšana. Pamata manipulāciju secība, veidojot deguna protezēšanu:
1) ģipša sejas maskas pusliešana;
2) deguna protēzes modelēšana no vaska. Izmantojot masku, tiek iegūts ģipša modelis, uz kura ar vasku vai plastilīnu modelē degunu, fokusējoties uz pacienta fotogrāfiju pirms defekta veidošanās un saskaņojot ar to protēzes formu un izmēru. Pēc tam no vaska reprodukcijas izņem ģipša saliekamo veidni, kas sastāv no 2-3 daļām, to savieno un iekšējo virsmu pārklāj ar vaska kārtu 1-1,5 mm biezā veidā, veidojot šablonu topošajai protēzei. Lai nodrošinātu stingrāku protēzes malu piegulšanos ādas virsmai, ģipša maskai gar defekta malām ar otu un protēzes vaska šablonu tiek uzklāts izkausēta vaska slānis 5-10 mm platumā. ir pielīmēts pie tā;
3) protēzes deguna vaska reprodukcijas nomaiņa pret plastmasu. Pēc ārsta veiktās deguna protēzes pārbaudes un pielāgošanas vaska reprodukcija tiek aizstāta ar elastīgu un cietu plastmasu parastajā veidā;
4) fiksējošo elementu izveide. Protēzētais deguns tiek fiksēts uz sejas ar briļļu ietvaru vai ar atsperi deguna atverēs. Pašlaik implantus bieži izmanto sejas protēžu nostiprināšanai.
Orbītas protēzes
Orbītas protēzes. Pamata manipulāciju secība, veidojot orbitālo protēzi:
1) ģipša sejas maskas un pēc tam sejas modeļa pusliešana;
2) orbitālās protēzes vaska modelēšana. Protēze ir modelēta, koncentrējoties uz veselo pusi. Iepriekš izvēlēta acs protēze tiek uzmontēta uz protēzes iekšējās virsmas aiz plakstiņiem, pēc tam to atdala. Orbitālā protēze ir modelēta ar pāreju uz deguna tiltu;
3) protēzes vaska reprodukcijas nomaiņa pret plastmasu. Pēc protēzes konstrukcijas pārbaudes uz pacienta tā tiek iemesta grāvī. Vasks tiek aizstāts ar plastmasu, pulēts un acs protēze tiek nostiprināta ar ātri cietējošu plastmasu;
4) fiksācijas ierīču izveide.
Orbitālā protēze ir savienota ar briļļu ietvaru un tai tiek pielīmētas mākslīgās uzacis un skropstas.
Protēze auss kauls
Pamata manipulāciju secība, veidojot auss kaula protēzi:
1) ārējā dzirdes kanāla ģipša modeļa pusēnošana ar apkārtējiem audiem;
2) auss kaula vaska reprodukcijas modelēšana. Modelim no vaska ir izveidota auss auss forma pretējā pusē;
3) vaska reprodukcijas aizstāšana ar plastmasu. Ģipša modelis ar vaska ausu ir ieģipsēts grāvī. Ņemot vērā auss kauliņa sarežģīto formu ar daudziem iegriezumiem, otrā kivetes daļa ir izlieta pa daļām, uzliekot izolācijas slāni. Tas ļauj iegūt saliekamu formu, kas atvieglo gatavās protēzes izņemšanu no grāvja un ļauj izgatavot vairākas protēzes, izmantojot vienu formu. Mākslīgā auss ir izgatavota no elastīgas plastmasas;
4) fiksējošo elementu izveide. Auss kaula protēzes fiksācija, ja tās nav, tiek panākta, izmantojot ārējā dzirdes kanālā ievietotas adhezīvas vai īpašas skavas. Ja ir auss celms, to izmanto, lai piestiprinātu protēzi.
IN Nesen Intraosseous implantus izmanto, lai piestiprinātu auss protēzi.
Plastiskā ķirurģija dod pozitīvi rezultāti, tomēr tos ne vienmēr var veikt ārstēšanas traumatiskā rakstura un ilguma dēļ, tādēļ ir nepieciešamas vairākas atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās, pirms tiek iegūts apmierinošs estētiskais efekts, kas bieži vien ir iemesls, kāpēc pacienti atsakās no šīs ārstēšanas metodes.
Kontrindikācijas plastiskajai ķirurģijai:
1. novājināta vispārējais stāvoklisķermenis;
2. pēc izņemšanas radīti nelabvēlīgi apstākļi audu ieaugšanai ļaundabīgs audzējs un staru un ķīmijterapijas kursu;
3. audzēja recidīva draudi;
4. sejas daļas defekta apmērs un sarežģītā forma (auss kauls, deguns);
5. paaugstināts pacienta vecums.
6. nelieli sejas defekti, ja pacients atsakās no operācijas.
Šādos gadījumos priekšroka jādod ortopēdiskajai ārstēšanas metodei. Protezēšana ir vērsta uz atjaunošanu izskats un pacienta runa, aizsargājot audus no iedarbības ārējā vide, siekalošanās un barības zuduma novēršana, profilakse garīgi traucējumi. Ektoprotezēšana noslēdz pasākumu kompleksu pacientu ar sejas bojājumiem rehabilitācijai.
Sejas protēzes tiek izgatavotas no mīkstas (ortoplasta) vai cietas plastmasas uz polimetilmetakrilāta bāzes - PMMA (AKR-7, -9, -10, EGMASS-12), dažkārt tiek izmantota plastmasas kombinācija. Mūsdienu ektoprotēzes ir izgatavotas no materiāliem, kuru pamatā ir silikons un PMMA. Lai iegūtu vislabāko estētisko efektu, mīkstās plastmasas tiek krāsotas ar īpašām krāsvielām, kuras tiek izvēlētas atbilstoši krāsai. No stingras plastmasas izgatavota sejas protēze tiek krāsota divos veidos. Vislabākos rezultātus iegūst, krāsojot protēzi ar eļļas krāsām. Otra metode ir krāsvielu pievienošana polimēram (ultramarīns, kroņa svins, kadmija sarkanais u.c.) Nepieciešamā protēzes krāsa tiek iegūta eksperimentāli.
Mehāniskā fiksācija.
E 
Atsevišķos gadījumos protēzes tiek stiprinātas, izmantojot briļļu ietvaru, kas vai nu tiek monolīti savienots ar sejas protēzi, izmantojot stiegrojumu vai ātri cietējošu plastmasu, vai arī ir izgatavots noņemams un savienots ar ektoprotēzi, izmantojot fiksācijas ierīces, piemēram, magnētus. Ektoprotēžu nostiprināšanai tiek izmantotas arī speciālas skavas, kuras tiek ievietotas dabīgās vai speciāli izveidotās ķirurģiski aiztures punkti, skavas (kā norādīts Dzirdes aparāts), gumijas josla, kas stiepjas zem matiem no viena briļļu ietvara kāta līdz otram. Dažos gadījumos ektoprotēzi fiksē, izmantojot skrūves formas implantu ar raupju virsmu, kas nodrošina vislabāko savienojumu ar kaulu.
Fiziskā fiksācija. Implanta kombinācija ar magnētiskiem elementiem vienkāršo ektoprotēzes dizainu, nemazinot fiksācijas kvalitāti un pilnībā novērš implanta inficēšanās risku, saglabājot ādas integritāti.
IN 
Visas sejas protēzes tiek sagatavotas uz sejas modeļi(ģipša maska). Modelējot ektoprotēzi, viņi pārbauda pacienta fotogrāfijas, ņem vērā sejas formu, antropometriskos datus, pārī savienotā orgāna simetriju, ņem vērā personīgās sūdzības un vēlmes.
Sejas protēzes:
1) orbītas un deguna protēze ar fiksāciju uz briļļu ietvara.
2
) deguna protēze (izgatavota no cietas plastmasas ar blīvi un ieliktņiem deguna ejās no mīkstas plastmasas)
3) deguna protēze ar fiksāciju uz briļļu ietvara
Ausu protēze, uzstādīts uz Filatova kātiem:
a) Filatova kāti izgatavoti no ādas;
b) metāla plāksne;
c) ausu protēzes ar magnētiem.
Z 
aizstājējprotēze mīksto audu defektiem periorālajā zonā (pēc B.K.Kostura un V.A.Minjajeva).
Protēzes fiksācija tiek veikta, izmantojot masīvlieta zobārstniecības rāmi ar okluzāliem pārklājumiem - šinu, ar veselu zobu protēzi, un protezēšanas šinu, ar daļēju zobu neesamību. Ektoprotēzes intraorālo daļu var izmantot kā formēšanas aparātu aizkavētās osteoplastikas laikā, bet pēc tās kā aizstājējprotēzi.
Ektoprotēžu ražošanā vienpusēja kombinēta defekta gadījumā augšējo un apakšējā lūpa un mutes kaktiņu, tie ir izgatavoti atsevišķi un piestiprināti pie protēzēm katrs atsevišķi. Ņemot vērā to, ka, atverot muti, palielinās defekts mutes kaktiņa zonā, uz augšlūpas un apakšlūpas ektoprotēzes distālās malas tiek modelēts īpašs izvirzījums, kas stiepjas līdz pat ektoprotēzei. apakšlūpas.
Kombinētās sejas žokļu protēzes ir ektoprotēzes kombinācija ar žokļu protēzēm. Tos var piestiprināt vienu pie otra, izmantojot eņģes vai magnētus, dažāda dizaina slēdzenes, atsperes, savienojumus, caurules un tapas vai stingrus savienojumus. Fiksācijas metodes izvēle ir individuāla katrā konkrētajā gadījumā.
UZ 
kombinētā sejas žokļu protēze (pēc I.M. Oksmanes). Sejas protēze tiek fiksēta, izmantojot briļļu ietvaru un stieņus, kas iekļaujas rezerves protēzes piedurknēs augšžoklis.
Jūs nekad nerādījāt savu seju. Nekad, nevienam, nekur. Jūs vienmēr to slēpjat ar šo balto lietu. Daudzi domā, ka tev vienkārši patīk nēsāt šo masku, ka tā ir kāda šausmu filmas vai šausmu spēles varoņa kospleija... Jā, piedod... Nevis maska, bet protēze. Es zinu, ka jums nepatīk, ja jūsu protēzi sauc par masku. Jūs to vienkārši nevarat izturēt! Tu esi dusmīgs, bet tikai caur zobiem saki, ka tā ir protēze. Kad es tevi pirmo reizi ieraudzīju, es uzreiz gribēju pajautāt par tavu seju. Kad es teicu, ka tā ir maska, es kļūdījos. Tad pārgājām uz citu tēmu. Es uzzināju, ka arī tev patīk metāls, tāpat kā man, ka pārcēlāties uz šejieni pie tēva. Tev patika manas gleznas. Protams, es biju apmierināts. Es sapratu, ka mēs kļūsim par draugiem. Un manas cerības attaisnojās: sākām iet vienā skolā, sēdējām pie viena galda, gājām uz dažādām kafejnīcām un parkiem, pildījām mājas darbus viena no mums dzīvoklī, pavadījām laiku kopā. Tomēr tu man nekad neesi parādījis savu īsto seju, lai gan es tev jautāju daudzas reizes. Protams, mēs dažreiz par to strīdējāmies, bet pēc divām vai trim dienām samierinājāmies, jo nevarējām dzīvot viens bez otra ilgu laiku. Tomēr es atceros vienu gadījumu, kad jūs vienkārši aizgājāt prom katru reizi, kad kāds tikko teica vārdu "protezēšana". Tas bija apmēram pirms mēneša. Tu staigāji pa tukšo skolas stāvu, kamēr es stāvēju kaut kur aiz stūra. Pēkšņi no kāda kabineta iznāca vienpadsmitās klases skolēni, kādi trīs vai četri cilvēki. Pamanījuši tevi, viņi sāka tuvoties. - Ak, vecīt, kāpēc tu visu laiku nēsā to masku?! "Nu, ja tas ir uzvalks, tas, maigi izsakoties, ir sūdīgs," viens no viņiem teica, nedaudz pamudinot tevi. - A? Hm... Šī ir... Protēze... - tu teici, sākdama iet prom. - Protēze? Ko, tev nav sejas? - viņi sāka tevi apņemt. - Es-Es gribētu Es negribēju par to runāt, tas ir personiski... - Personīgi, jūs sakāt? Kāpēc tad tu staigā pa skolu un visi skatās uz tevi? Acīmredzot visiem tevis žēl, vai ne? Ātri parādīja seju! Apskatīsim, kas jūs patiesībā esat! Pēkšņi es neizturēju un izskrēju no stūra. Es redzēju, ka šie idioti tev jau ir izņēmuši protēzi, un viņu sejas bija šausmās. – Neaiztiec viņu! - es iekliedzos, atstumjot vidusskolēnus, - Kāpēc jums vispār vajadzīga šī protēze? Tu piespiedies man klāt, apskaujot manu vidukli, jo biji mazliet īsa. Vidusskolēni tikai ātri aizgāja, bet es dzirdēju viņu čukstus, piemēram, “Vai tu redzēji viņa seju?”, “Šausmas...”, “Labāk mēs viņu neaiztiktu...”, "Man būs murgi par viņu!" - Sal, tie idioti tevi nesāpināja? Viss ir kārtībā? - es noraizējusies jautāju, apskaujot tevi ciešāk. "Tas ir labi..." tu teici caur asarām. - Tu esi pārliecināts? Vai jūsu seja ir kļuvusi sliktāka? Es jau grasījos redzēt, vai viss ir kārtībā, bet tu mani atgrūdi. Es gandrīz zaudēju līdzsvaru, bet piespiedos pie sienas. Kad es paskatījos uz tevi, tev jau bija protēze uz sejas. - Piedod, Lerij, es tā negribēju. Tas ir tikai... - Es saprotu, brāli, viss ir kārtībā... Es nejauši... Mēs vairs nerunājām par protezēšanu, bet tu juties neērti, kad es paskatījos tev tieši acīs.* * * Vakars. Laiks ārā ir labs. Koki šūpojas, čaukst lapas. Debesis ir rozā oranži dzeltenas, izskatās pēc kaut kāda kokteiļa, un pašā augšā jau tumši zilas. Tur sāka parādīties pirmās zvaigznes, kas izskatījās kā izkaisītas pērļu krelles. Mājās sāka ieslēgt gaismu. Uz ceļiem bija vairāk automašīnu, jo visi steidzās tikt mājās. Pa ceturtā stāva gaiteni gāja zilmatains puisis protēzē. Viņš gribēja pastaigāties pa māju, pamodināt ēstgribu pirms vakariņām. Pēkšņi viņš izdzirdēja ierodamies lifta skaņu. No kajītes iznira pazīstama gara figūra. - L-Lerijs? - pusaudzis pacēla galvu, tuvojoties liftam. - Ak, sveiks, Sal, es tevi tikai meklēju... Vai tu steidzies? - Nu, nē, es domāju, ka nolēmu nedaudz pastaigāties, nav ko darīt... - Varēji atnākt pie manis, jo tu neko nedari! - meitene viegli nopūtās un sakrustoja rokas uz krūtīm. - Labi, kur tev vajadzēja doties? - Salivans tsks un piegāja pie meitenes. * * * - Lerijs, ko mēs darām uz jumta?! No piecstāvu ēkas jumta var paskatīties kaut kur tālumā, uz parku, kas atradās blakus. Tālumā varēja redzēt skolu, kurā mācās Lerijs un Sals. Vēss vējiņš nogludināja puiša un gaišmatainās sievietes matus. - Labs laiks, vai ne? - Meitene pacēla galvu, sakrustojusi rokas uz krūtīm. - Lerijs, ja... Kāpēc mēs nonācām uz jumta? - jautāja Sal, kurš grasījās doties prom. "Neviens jūs šeit neredzēs, izņemot mani," Lerijs nostājās sava labākā drauga priekšā, tādējādi neļaujot viņam doties prom. Viņa pieliecās, liekot Sallijai mazliet aurīties. "Parādi man savu seju..." meitene čukstus teica, ar plaukstu pārbraucot pāri protēzei. - L...Lerijs! Vienojāmies, ka tas vairs neatkārtosies! - Viņš mēģināja izlauzties, bet Lerijs cieši turēja viņa roku. Pēkšņi Lerijs novilka protēzi no draudzenes sejas. Sallijas seja bija klāta ar asinīm, rētām un griezumiem. Zilacainajam acīs sāka parādīties asaras, kas drīz vien ritēja pār viņa biedējošā izskata vaigiem. - S-Sal? J-tu c-raudi? – gaišmatainā meitene nedaudz pieliecās, lai paskatītos draudzenei tieši acīs. Atbildot uz to, Salivans tikai novērsās, aizsedzot seju ar rokām. Kādu laiku Lerijs dzirdēja viņa šņukstus, bet pēkšņi vienā mirklī apklusa. - Sallija... Vai viss kārtībā? Es... piedod... - meitene piegāja pie viņa. „Tu laikam nevēlies mani tagad redzēt...” Salivans izņēma protēzi no drauga rokām, bet vēl neuzlika uz sejas. „Visi, kas redzēja manu seju, aizbēga no manis un nerunāja es vairs... Vai atceries?” tie vidusskolēni? - Tie, kas jūs mocīja pirms mēneša? Bet... Tas nekad vairs neatkārtojās... - Tomēr viņiem izdevās pastāstīt gandrīz visai skolai par šo incidentu. Tagad, kad eju pa gaiteņiem, visi cenšas no manis izvairīties. Lai kur pagrieztos, visi uzreiz aiziet. Kad es apsēdos kādam blakus pie rakstāmgalda, viņš pasargājas no manis ar savu mācību grāmatu un attālinās no manis, cik vien galda mala atļauj. Kad es sēžu ar kādu pie galda ēdamistabā, mani kaimiņi vai nu apsēžas pie cita galda, vai vispār atstāj ēdamistabu. Es jūtos labāk ārpus skolas, kad cilvēki nebēg no manis, bet tikai skatās uz mani ar nicinājumu. Tas ir, neviens cits negribēja ar mani sazināties. Un tagad jūs... Ieraudzījis manu seju, jūs, iespējams, vairs nevēlaties mani redzēt, jūs pārtrauksit ar mani sazināties. Tu vari iet... Sal piegāja pie jumta malas. Saule bija gandrīz norietējusi, un zvaigznes jau atgādināja izlijušu pienu. Vējš turpināja pūst. Uz ceļiem kļuva arvien mazāk automašīnu. - Pagaidi, Sal. Ko tu darīsi?! – Lerijs pieskrēja viņam klāt. - Ko tu domā? Es tikai nolēkšu no piecstāvu ēkas jumta... - Pagaidi, ne... Lerijs satvēra viņa roku, pievilka viņu pretī un ar sausajām lūpām pieskārās viņa pierei. - L-Lerijs? K-ko tu ar šo gribi pateikt? - zilacainais jautāja, pārsteigumā stostīdamies. "Ka man ir vienalga, kā tu izskaties," meitene uzlika rokas uz Salivana pleciem, "man tu patīc tāda, kāda tu esi." Kā es varu beigt tevi mīlēt, ja mēs esam runājuši apmēram gadu, tikai zinot, kā izskatās tava seja? Tas ir stulbi, zini? Iestājās īss klusums. Vējš turpināja pūst, bet tas jau bija siltāks nekā pirms dažām minūtēm. Pēkšņi Sallija piespiedās pie meitenes, apskāvusi viņas vidukli. Viņa asaras nedaudz saslapināja meitenes T-kreklu. – Tu esi vienīgā, kas normāli reaģēja uz manu izskatu. Es... Es arī tevi mīlu, Lerijs... Pa to laiku jau bija kļuvis pavisam tumšs, un tikai laternas apgaismoja pilsētu. Saule ir prom. Debesis jau bija pilnas ar zvaigznēm, un kaut kur starp tām mirgoja satelīti. Mašīnu praktiski vairs nav. Bija redzams noslēpumains mēness, tīts tuvojošas miglas plīvurā. - Un tev taisnība – laiks šodien ir patiešām labs...
Piezīmes:
Es ieliku tavas jakas kabatā rezerves acis
Vairāk šī autora darbu
3
Fandom: Spēlēsim pāri un varoņi: Mihails/Iļja, TheKrevedkoStyle Vērtējums: PG-13- fanu fantastika, kurā romantiskas attiecības var aprakstīt skūpstu līmenī un/vai var būt mājieni uz vardarbību un citiem sarežģītiem brīžiem."> PG-13 Izmērs: Drabls- fragments, kas var kļūt vai nevar kļūt par īstu fanfic. Bieži vien tikai aina, skice, varoņa apraksts."> Drabble, 3 lapas, 1. daļa Statuss: pabeigts Tags:Mihails staigā pa pilsētu no plkst pārtikas veikals un ieiet parkā. Tur uz soliņa viņš redz tikai vienu cilvēku.
Vairāk autora fandom "Sally Face"
40
Fandoma: Sally Face Savienojumi un varoņi: Lerijs Džonsons/sieviete!Sal Fišers vērtējums: PG-13- fanu fantastika, kurā romantiskas attiecības var aprakstīt skūpstu līmenī un/vai var būt mājieni uz vardarbību un citiem sarežģītiem brīžiem."> PG-13 Izmērs: Drabls- fragments, kas var kļūt vai nevar kļūt par īstu fanfic. Bieži vien tikai aina, skice, varoņa apraksts."> Drabls, 3 lappuses, 1. daļa Statuss: pabeigts Tags: Dzimumu apmaiņa - Darba pamatā ir sižeta trops, kurā varoņi maina viņiem piešķirto dzimumu vai dzimumu kanonu vai pretējo dzimumu. Var valkāt kā īslaicīgu un pastāvīgu raksturu. Darbā var būt sākotnēji cita dzimuma/dzimuma tēli vai arī to var mainīt stāsta gaitā." class="tag">Dzimumu maiņa Rādīt spoileriViņš glezno to, ko viņa jūt. Viņa raksta par to, kā viņš jūtas. Kad šie abi beidzot uzdrošinās satikties? Kad abi veidotāji ieskatīsies savai mūzai acīs? Viņu iniciāļi ir uz plaukstas locītavām. Padoms ir tieši zem deguna. Bet kas pietrūkst? Man nav drosmes vienkārši paskatīties un paskatīties no papīra. Esiet drosmīgs, jo liktenis nav tik pacietīgs, kā jūs domājat.
54
Fani: Sally Face Pāris un varoņi: Treviss Felpss/Ešlija Kempbela, sieviete!Sala Fišere/Lerijs Džonsons, Tods Morisons, Megana Holmsa Vērtējums: PG-13- fanu fantastika, kurā romantiskas attiecības var aprakstīt skūpstu līmenī un/vai var būt mājieni uz vardarbību un citiem sarežģītiem brīžiem."> PG-13 Izmērs: Midi- vidusmēra fantastika. Aptuvenais izmērs: no 20 līdz 70 mašīnrakstā rakstītām lapām."> Midi, 29 lapas, 15 daļas Statuss: pabeigts Birkas:Gan Sallijai, gan Lerijam ir bagāti vecāki.Šīs ģimenes sacenšas, taču viņi sev apsolīja, ka, ja bērni mīl viens otru, viņi netraucēs. Un šie paši bērni nokļuva tajā pašā internātskolā. Ko tas viņiem nozīmēs? Vai tas būs kaut kas jauns? Vai varbūt mīlestība? Par to varat uzzināt manā ff. P.s. Mēģināšu izvilkt midi, bet man jau ir lielāka pieredze. Ja vēlaties ieteikt ff ideju, atstājiet pieprasījumu. Vai arī rakstiet man PM. Atbildēšu visiem, kas rakstīs. Un tagad es esmu prom.
26
Fandom: Maxi ir liels fans. Izmērs bieži ir lielāks par vidējo romānu. No aptuveni 70 mašīnrakstā rakstītām lapām."> Maxi, 4 lapas, 4 daļas Statuss: iesaldēts Birkas: Rādīt spoileri16 gadus veca meitene Sallija Fišere dzīvo Edisona dzīvokļos kopā ar saviem vecākiem. Sallija ir Lerija Džonsona, skaistākā un foršākā puiša skolā, draudzene. Lerijam bija labākais draugs- Eš, kurš ir iemīlējies Lerijs. Tagad Eša ienīst Salliju, jo viņa viņai “atņēma” Leriju, un Eša dara visu iespējamo, lai šis pāris izjuktu.
Iemesli sejas defekti var būt ļaundabīgi un labdabīgi audzēji, sadzīves un ievainojumi ar šāvienu, infekcijas ādas un citas slimības (sifiliss, tuberkuloze, vilkēde, noma u.c.), apdegumi. Turklāt sejas defekti un deformācijas var būt iedzimtas.
Sejas defektus klasificē izolētos (deguns: mugura, gals, spārns, pilnīgs deguna trūkums; acs dobums; auss; mutes dobuma mīkstie audi utt.) un kombinētos, kuros vienlaikus ir divu vai vairāku anatomisku bojājumu bojājumi. sejas zonas.
Sasniegumi mūsdienu rekonstruktīvās un plastiskā ķirurģija darīts ķirurģiskā metodeārstēšana ir viena no galvenajām kompensācija par iedzimtiem un iegūtiem sejas defektiem. Tajā pašā laikā ortopēdiskās ārstēšanas metodes nav zaudējušas savu aktualitāti, jo bieži vien ortopēdiskā ierīce noteiktos ārstēšanas posmos var būt vienīgais līdzeklis estētiskā defekta novēršanai un zināmā mērā traucētu funkciju uzlabošanai. košļāšanas aparāti. Vēl biežāk ortopēdiskās ārstēšanas metodes tiek izmantotas pirms vai pēc sejas defektu un deformāciju ķirurģiskas likvidēšanas (kombinētā metode). Profesori B. K. Kosturs, A. I. Pačess, L. R. Balons, Ja. M. Zbaržs, V. A. Dunajevskis, M. M. Solovjevs vairākkārt uzsvēra nepieciešamību kopīgi plānot sejas defektu ārstēšanu un tās rezultātu efektivitāti, ko veic sejas žokļu ķirurgs un ortopēds zobārsts. al.
Sanktpēterburgas ortopēdisko zobārstu skola (Kostur B.K., Minyaeva V.A. u.c.) izšķir vispārējos un speciālos posmus. ortopēdiskā ārstēšana kompensējot sejas defektus, izmantojot sejas protēzes (ektoprotēzes). UZ vispārīgie posmi ortopēdiskā ārstēšana ietver sejas nospieduma uzņemšanu, sejas protēzes vaska sastāva modelēšanu pēc modeļa, protēzes vaska sastāva pielāgošanu tās malu funkcionālajam noformējumam uz sejas audiem, vaska aizstāšanu ar atbilstošas krāsas plastmasu. , apstrādājot, slīpējot un pulējot protēzi. Piemēram, ektoprotēzes vaska reprodukcijas modelēšana periorālās zonas mīksto audu defektu protezēšanai tiek veikta uz modeļa, kas iegūts no sejas apakšējās daļas ģipša. Kurā apakšžoklis obligāti jābūt “fizioloģiskās atpūtas” stāvoklī. Tas ļauj modelim precīzi reproducēt lūpu un žokļa konfigurāciju un simulēt ektoprotēzi atbilstoši defekta formai un patiesajiem izmēriem. Robežu galīgais dizains tiek veikts pacientam, ņemot vērā audu izmaiņas sejas un košļājamo kustību laikā (Silin A.V., 1990). Šajā gadījumā šī tehnika ļauj ne tikai nodrošināt labu estētisku rezultātu, bet arī atjaunot traucētās funkcijas, tostarp mutes dobuma blīvēšanu.
Ortopēdiskās ārstēšanas īpašie posmi ietver acs protēzes izvēli un tās uzstādīšanu (uzstādīšanu) vaska kompozīcijā orbītas defektiem, nospieduma iegūšanu no pacienta tuva radinieka auss, lai iegūtu kompozīcijas vaska modeli. ausu defekti; vaska kompozīcijas malu rūpīga funkcionāla noformēšana uz sejas defekta audiem, īpaši ar defektiem, kas lokalizēti periorālajā zonā, kā arī dentoalveolārās protēzes izgatavošana ar vienlaicīgu sejas audu bojājumu un žokļa defekta klātbūtni (kombinēti defekti).
Sejas protēžu ražošanā svarīgs punkts ir tā fiksēšanas metodes izvēle. Deguna protēzes var tikt fiksētas, izmantojot teātra līmi, uz briļļu ietvara vai anatomiskās aiztures dēļ - ar izvirzījumiem apakšējās deguna ejās. Ja deguna defekts tiek kombinēts ar augšžokļa defektu, tad deguna protēzi var nostiprināt pie dentofaciālās protēzes, izmantojot atsperi, slēdzeni, samārija-kobalta magnētus vai citas savienojošas ierīces. Auss protēzes parasti fiksē ar briļļu ietvaru – stīpiņu vai ieliktni ārējā dzirdes kanālā.
Pacients M. ar augšžokļa un sejas pēcoperācijas defektu (a); ar augšžokļa protēzi uz (b); plastikāta augšžokļa protēze kopā ar sejas protēzi (c); pacients, kas valkā augšžokļa un sejas protēzes (d). (I. S. Rubinova novērojums)
Orbītas defektu gadījumā ektoprotēzes nereti fiksē uz briļļu ietvara, savienojot acs protēzi ar orbītas protēzi, vai, izmantojot monokli principu, defekta iekšpusē izgatavo protezēšanas ieliktni.
Ir iespējams savienot protēzes priekšējo daļu, izmantojot slēdzeni vai citu savienojošo ierīci ar protēzes intraorālo daļu, kas izgatavota no kobalta-hroma sakausējuma izgatavota zobārstniecības rāmja formā. Šādu struktūru izgatavošana ir īpaši efektīva pacientu ar mīksto audu defektiem periorālajā zonā rehabilitācijai, kuriem ir norādes uz aizkavētu plastisko ķirurģiju (Silin A.V., 1980; Minyaeva V.A., 1982).
Plkst kombinēti sejas defekti ektoprotēzes bieži tiek padarītas saliekamas. Vislabākais rezultāts, savienojot sejas protēzi ar žokļa protēzi, tiek sasniegts, izmantojot monētas formas magnētus. Ērtas formas magnētu ievērojams pievilcības spēks minimālie izmēri un svars, nodrošina drošu žokļa protēzes fiksāciju un ektoprotēzes plato iekšējo malu ciešu piegulšanu. mīkstie audi sejas un ļauj uzlabot saliekamo protēžu estētiskās un funkcionālās īpašības (Silin A.V., 1980).
Lai uzlabotu sejas protēžu estētiskās īpašības, to izgatavošanai var izmantot elastīgo plastmasu, kā arī parasto atbilstošās krāsas cieto plastmasu. Turklāt jāizmanto labi pārbaudītas ektoprotēžu maskēšanas metodes, kas ietver protēžu malu ievietošanu dabiskajās sejas krokās, kā arī briļļu ietvaru, skropstu, uzacu, frizūru izmantošanu, bet vīriešiem - ūsas un bārda.
Gadījumos, kad iepriekšējās ektoprotēzes nav nepieciešama atjaunināšana no ārpuses, bet ir kļuvušas vāji nostiprinātas defektu apņemošo sejas mīksto audu izmaiņu dēļ (protezēšanas gulta), vēlams precizēt to piemērotību, ko veic funkcionāli noformējot protēzes malas, izmantojot termoplastisku masu ar sekojošu aizstāšanu ar plastmasu. Ja nepieciešams izgatavot jaunu sejas protēzi, likvidēt modelēšanas un iepriekšējās protēzes formas atkārtošanas stadiju (kas ir vēl svarīgāk par zobu formas atkārtošanu), iepriekšējā protēze jāizmanto kā individuāla paplāte. (Minjajeva V. A., 1990).
"Sejas un žokļu zonas slimības, traumas un audzēji"
rediģēja A.K. Jordanišvili
PROTEZES, KAS AIZSTĀJ SEJAS DEFEKTUS
Sejas mīksto audu defektus parasti atjauno ar plastisko ķirurģiju ar lokālu audu vai Filatova kāta transplantāciju. Taču atsevišķos gadījumos, kad ķirurģiska restaurācija ir kontrindicēta vai stumbra sagatavošana būtiski aizkavējas, tiek ķerta pie restaurācijas ar protēzi. Šādas sejas mīksto audu defektu nomaiņas grūtības ir saistītas ar to, ka ir nepieciešams izveidot trūkstošās sejas daļas, ja nav pietiekamu orientieru.
Sejas protēzes ir izgatavotas no plastmasas.
Protēžu nostiprināšanas metodes ir atkarīgas no defekta rakstura, tā izmēra un atrašanās vietas. Deguna protēze ar augšlūpa vai ar daļu no blakus vaiga vairumā gadījumu tie tiek stiprināti ar brillēm. Ja nav zobu, kas robežojas ar sejas defektu, tiek izgatavota protēze, pie kuras tiek pielodētas dažādas ierīces savienošanai ar sejas protēzi (āķi, caurules ar stieņiem, gredzeni, mutes aizsargi u.c.). Caurules un stieņi ir izgatavoti no nerūsējošā tērauda saskaņā ar iepriekš aprakstīto metodi. Ja protēze tiks piestiprināta pie viena stieņa, stienim un caurulei jābūt tetraedriskiem; izmantojot divus stieņus, tie var būt apaļi. Nepieciešamās ierīces tiek pielodētas pie protēzes un pacientam tiek uzlikta gatavā protēze.
Lai izgatavotu sejas protēzi, maska tiek noņemta ar ģipsi un tiek uzliets ģipša modelis. Ja sejas protēze tiks piestiprināta pie zobu protēzes, tad maskas noņemšanas laikā ir nepieciešams iegūt šīs protēzes nospiedumu, lai to ievietotu maskā un atlietu vispārējo ģipša modeli. Sejas protēzes stiprinošās daļas tiek uzliktas uz protēzes fiksācijas ierīcēm un sākas sejas protēzes veidošana no modelējošā vaska. Ja acs trūkst, vienlaikus tiek izvēlēta acs protēze atbilstoši atlikušās krāsas krāsai un uzstādīta vaska modelī. Modelēšanas laikā ir lietderīgi izmantot pacienta fotogrāfijas. Pēc modelēšanas pacientam tiek pārbaudīta vaska protēze un veiktas atbilstošas korekcijas. Lai izvairītos no pārvietošanās, nospiežot ierīces protēzes fiksēšanai, jums vajadzētu Īpaša uzmanība lai tās nostiprinātu grāvja apmetumā. Lai to izdarītu, caurules vai āķa brīvais gals ir saistīts ar stiepli, kas nostiprina ierīci apmetumā. Pēc tam protēze tiek apmesta, veidota no plastmasas, pabeigta, noslīpēta ar smilšpapīru un pārbaudīta uz pacienta.
Ir divi veidi, kā nokrāsot protēzi:
- 1) eļļa.krāsa,
- 2) ieviešot krāsvielas plastmasā.
Krāsošana ar eļļas krāsām tiek veikta tā, lai tā atbilstu defektu aptverošās ādas krāsai. Labāk ir ievietot krāsvielu plastmasā saskaņā ar šādām receptēm:
- 1) 100 g pulvera, 0,1 g ultramarīna, 40 g pulvera, 0,1 g kroņa svina;
- 2) 30 g pulvera, 0,1 g kadmija sarkanā sulfīda;
- 3) 200 g pulvera, 2 g okera. Atšķaidītas krāsvielas atbilstošās proporcijās sajauc ar pulveri un tīru monomēru. Tiek sagatavotas dažādu krāsu numuru polimerizētās plāksnes, kuras tiek atlasītas atbilstoši sejas zonu krāsai.
Lai stiprinātu protēzi ar briļļu palīdzību, izvēlieties brilles ar parastajām brillēm un nostipriniet tās deguna tilta zonā uz protēzes; Lai to izdarītu, protēzē ar tievu sfērisku urbi izgriež divus caurumus un caur tiem izvelk ligatūras stiepli, lai protēzi piestiprinātu pie briļļu rāmja (126.a un 126.b att.). Brīvai deguna elpošanai protēzē tiek izgriezti caurumi, kas atbilst ārējām deguna atverēm.
