Raksta saturs

Dzemdes vēzis- no hormoniem atkarīgs audzējs. Šobrīd visā pasaulē pieaug saslimstība ar dzemdes vēzi, kas ir saistīta ar endokrīnās sistēmas disfunkciju (hiperestrogēnisms, aptaukošanās, cukura diabēts). Vēža audzējs attīstās no epitēlija (parasti kolonnveida), kas izklāj gļotādu un dzemdes gļotādas dziedzerus. Dažos gadījumos (ļoti reti) dzemdes vēzis var attīstīties no ārpusdzemdes stratificēta plakanšūnu epitēlija. Bieža dzemdes vēža kombinācija ar menstruālā cikla traucējumiem (īpaši menopauze), Steina-Leventāla sindroms, dzemdes fibroīdi, hormonus ražojoši olnīcu audzēji, aptaukošanās, diabēts un hipertensija.
Dzemdes vēzis attīstās, kā likums, uz endometrija hiperplastisku procesu fona, ko izraisa ilgstoša endometrija dziedzeru proliferācija bez to pārejas uz sekrēcijas fāzi. Šos procesus bieži izraisa hiperestrogēnēmija. Pastāvīga un ilgstoša (vairāk nekā 10-15 gadus) estrogēnu iedarbība uz endometrija šūnām, īpaši, ja ir traucēta aknu darbība, izraisa to pastiprinātu mitozi un pārveidošanos netipiskā formā. Ir zināms, ka aknas ir iesaistītas hormonu metabolismā, kas, iznīcinot, tiek izvadīti no organisma metabolītu veidā. Ja aknu darbība ir traucēta, organismā uzkrājas ievērojams daudzums estrogēnu, kas ietekmē ne tikai dzemdi, bet arī hipofīzi, olnīcas, virsnieru dziedzeri, vairogdziedzeri un aizkuņģa dziedzeri, izraisot to hiperfunkciju. Tas savukārt noved pie traucējumiem olbaltumvielu, ogļhidrātu un tauku vielmaiņa, kā arī bieži aptaukošanās, diabēta un hipertensijas attīstībai.
Šobrīd tādas ir šādus faktorus, kas izraisa dzemdes vēža attīstību:
ilgstoši ovulācijas traucējumi, izraisot hiperestrogēnēmiju, kas savukārt noved pie hiperplāzijas un endometrija proliferācijas bez pārejas uz sekrēcijas fāzi;
samazināta reproduktīvā funkcija un neauglība menstruāciju traucējumu dēļ (hipomenstruālais sindroms, amenoreja, kas saistīta ar anovulācijas procesiem);
aptaukošanās ko izraisa hipofīzes priekšējās daļas hiperfunkcija (pastāv statistiski nozīmīga saistība starp dzemdes vēzi un aptaukošanos);
hipertoniskā slimība, īpaši kombinācijā ar aptaukošanos; cukura diabēts, kas ir ogļhidrātu metabolisma traucējumu sekas (samazināta tolerance pret ogļhidrātiem);
aknu darbības traucējumi, izraisot hormonu, īpaši steroīdu, metabolisma traucējumus, kas izraisa to aktivitātes palielināšanos pat ar normālu sekrēcijas līmeni;
feminizējoši olnīcu audzēji(tēkas šūna un granulozes šūna, Brennera audzējs), kas izraisa hiperestrogēnēmiju;
Steina-Leventāla sindroms(divpusējas policistisko olnīcu izmaiņas, amenoreja, neauglība, ovulācijas traucējumi, hirsutisms, aptaukošanās);
šūnu hiperaktivitāte iekšējais apvalks folikulu vāki menopauzes laikā, kad tie kļūst par galveno estrogēna avotu;
folikulāra olnīcu cista, kurā tiek traucēts atgriezeniskās saites mehānisms starp hipofīzi un olnīcām; endometrija dziedzeru un jo īpaši dziedzeru-cistiskā hiperplāzija ar tendenci uz polipu veidošanos: dzemdes fibroīdi kopā ar palielinātu estrogēna veidošanos; dzemdes ķermeņa endometrioze ar augšanu miometrijā.
Histoloģiski izšķir šādas dzemdes vēža formas:
labi diferencēts dziedzeru vēzis (ļaundabīga adenomatoze, ļaundabīga adenoma);
nobriedis dziedzeru vēzis;
dziedzeru cietais vēzis;
ciets (slikti diferencēts) vēzis; adenoakantoma.
Mazāk diferencētas formas biežāk sastopamas vecumdienās, vairāk nobriedušās - reproduktīvā vecumā un īpaši pacientiem ar ovulācijas un menstruāciju traucējumiem anamnēzē. Labi diferencēts dziedzeru vēzis attīstās uz hiperplastisku procesu vai endometrija adenomatozes fona. Tās patoģenēzē svarīga ir ovulācijas, kā arī tauku un ogļhidrātu metabolisma traucējumi.
Ļoti diferencēts dziedzeru vēzis sastāv no dziedzeru veidojumiem, kas atrodas nepareizi, lai gan tie saglabā cauruļveida struktūru. Sazarojoši dažādu izmēru dziedzeru elementi ar dažādu lūmenu formu. Dziedzera epitēlijs ir cilindrisks, atrodas vienrindā vai daudzrindu, kodoli ir hiperhromatiski. Starp dziedzeriem ir plāns saistaudu slānis. Kodolmitozes ir izplatītas.
Nobriedis dziedzeru vēzis sastāv no dzelzs konglomerātiem ar sarežģītiem dziedzeru labirintiem. Vēža šūnas iznīcina savu membrānu, kā rezultātā dziedzeru dobumi saplūst viens ar otru. Pastāv tendence iefiltrēties dzemdes sieniņas biezumā. Dziedzeru epitēlijs ir vienas rindas un daudzrindu.
Dziedzera epitēlija netipiskums ir asi izteikts: šūnu polimorfisms, kodola hiperhromatoze, milzu mononukleāras un daudzkodolu šūnas. Dziedzeru epitēlijam ir tendence veidot papilārus izvirzījumus dziedzeru lūmenā, un rodas daudzas neregulāras mitozes.
Cietais dziedzeru vēzis raksturīga “dziedzera-cieta struktūra. Dominē cietā struktūra, tās apvidos ir nelieli dziedzeru dobumi. Vēža šūnas zaudē dziedzeru epitēlija raksturu. Ir izteikts to un polimorfisms. liels skaits mitozes. Cietie sižeti vēža audzējs ir izteiktāka destruktīva augšana nekā dziedzeriem, iznīcinot pēdējos. Pieaugot tie aizpilda dziedzeru dobumus, atstājot spraugas un spraugas starp izaugumiem.
Ciets (slikti diferencēts) vēzis ir reta dzemdes vēža forma, un to raksturo pilnīgs dziedzeru struktūras zudums. Pastāv nepārtraukti cietas struktūras lauki, kas sastāv no mazām vēža šūnām ar strauji hiperhromiskiem kodoliem. Šūnu polimorfisms netiek novērots (audzējs ir ļoti līdzīgs dzemdes kakla bazālo šūnu karcinomai).
Adenoakantoma izceļas ar tās iekļaušanu dziedzeru audi Plakanā epitēlija saliņu audzēji. Reti redzēts.
Dzemdes ķermeņa primārā plakanšūnu karcinoma ir ļoti reti sastopama, tā aug dziļi, ātri infiltrējas audos un metastāzes.
Dzemdes vēža histoloģiskā diagnostika nav grūta. Bagātīga skrāpēšana no dzemdes dobuma ir vērsta uz pareizu diagnozi.
Visbiežāk sastopamā dzemdes vēža dziedzeru forma (dažāda brieduma pakāpe) ir adenokarcinoma. Dziedzera epitēlijs ir sakārtots regulārās rindās, bieži vienrindas, cilindrisks, nav atdalīts, ar mitozēm un netipiskiem kodoliem, iznīcina bazālo membrānu, iekļūst dzemdes sienas biezumā. Dažos gadījumos vēzis zaudē savu dziedzeru struktūru un iekļūst pamatā esošajos audos nepārtrauktu masu veidā, kas savā histoloģiskā struktūrā neatšķiras no plakanšūnu karcinomas, kurā šūnas vietām var keratinizēties un veidot skaidri izteiktas pērles. ”

Dzemdes vēža klīniskās formas

IN vispārējā struktūra ļaundabīgi audzēji Sieviešu dzimumorgānos dzemdes vēzis ieņem otro vietu pēc dzemdes kakla vēža.
Dzemdes vēzis visbiežāk attīstās pēc 50 gadu vecuma. Tam ir labvēlīgāka klīniskā gaita nekā dzemdes kakla vēzim, tas lēnāk izplatās pamatā esošajos audos un novēloti metastējas attālos orgānos. Dzemdes ķermeņa vēzis var izplatīties difūzi, ietekmējot visu endometrija virsmu vai fokāli.
Pēc augšanas rakstura (neatkarīgi no histoloģiskās struktūras) izšķir eksfrītisko papilāru - kārpu, polipu un izolēta liela mezgla formā), kas ir biežāk sastopama, un endofītisko formu. Biežāk audzējs tiek lokalizēts dzemdes dibena vai leņķa rajonā, retāk apakšējā segmenta rajonā. Audzēja ļaundabīgais raksturs izpaužas kā tā destruktīva izaugšana miometrijā, blakus esošajos orgānos (pūšļa, taisnās zarnas) un metastāzēs jostas limfmezglos.

Izplatīšanas ceļi

Dzemdes ķermeņa vēzis metastējas galvenokārt limfātiskā ceļā, retāk hematogēnā ceļā. Limfa no dzemdes ķermeņa vidējās un augšējās daļas tiek savākta plexus subovaricus, no kurienes tā nonāk apakšējos un augšējos jostas limfmezglos. Dzemdes ķermeņa vēža reģionālās metastāzes biežāk lokalizējas jostas daļā un retāk cirkšņa limfmezglos.
Ir pierādīts, ka dzemdes ķermeņa vēža metastāzes var iziet caur limfātisko ceļu, ejot uz limfmezgliem, kas atrodas ārējā un iekšējā zonā. gūžas artērijas, kā arī aizbāžņa atveres zonā (ja vēža process ir lokalizēts dzemdes apakšējā segmentā - izsme).
Sākotnējie dzemdes limfātiskās sistēmas veidojumi ir starpaudu spraugas un kapilāru tīkli, kas atrodas endometrijā, miometrijā un perimetrijā. Dzemdes eferentie limfātiskie asinsvadi galvenokārt veidojas ārējos muskuļu un subserosālajos limfātiskajos pinumos, kuros ir daudz anastomozu. limfātiskie asinsvadi dzemdes kakls un dzemdes ķermenis. Dzemdes kakla limfātiskais tīkls un dzemdes ķermenis netiek izolēts, un tāpēc dzemdes ķermeņa vēža gadījumā ieteicama operācija - paplašināta histerektomija pēc Gubareva-Vertheima metodes, kurā limfmezgli atrodas gar. ārējās un iekšējās gūžas artērijas tiek noņemtas obturator foramen zonā, kā arī krustu limfmezgli.
Dzemdes ķermeņa vēzis bieži (50%) metastējas ar limfoimplantāciju un implantāciju (parietālā un viscerālā vēderplēve, lielākais omentum), galvenokārt caur olvados, pašu olnīcu saites un olnīcu.

Ķermeņa vēža klīniskā un anatomiskā klasifikācija

Ir šādi dzemdes vēža posmi:
I posms- dzemdes ķermeņa vēzis attiecas tikai uz endometriju.
II posms
a) vēzis ar miometrijas infiltrāciju;
b) vēzis ar parametrija infiltrāciju vienā vai abās pusēs bez pārneses uz iegurņa sienu;
c) vēzis ar pāreju uz dzemdes kaklu.
III posms
a) vēzis ar parametrija infiltrāciju vienā vai abās pusēs, kas izplatās uz iegurņa sienu;
b) vēzis ar metastāzēm reģionālajos limfmezglos, piedēkļos, maksts;
c) vēzis ar dzemdes vēderplēves dīgtspēju bez blakus esošo orgānu iesaistīšanās procesā.
IV posms
a) vēzis ar blakus esošo orgānu (urīnpūšļa, taisnās zarnas) bojājumiem;
b) vēzis ar tālām metastāzēm.
Dzemdes vēža klīniskās grupas ir tādas pašas kā dzemdes kakla vēža gadījumā.
Pašlaik izmanto starptautiskā klasifikācija dzemdes ķermeņa vēzis TNM sistēma, kur T ir primārais audzējs, N ir reģionālie limfmezgli, M ir attālās metastāzes. Šajā klasifikācijā tiek ņemts vērā audzēja izplatības apjoms.

Dzemdes vēža klīnika

Parasti dzemdes vēzi raksturo trīs simptomi: leikoreja, asiņošana, sāpes (vēlīnās stadijās).
Leikoreja biežāk parādās ihora (ar asinīm sajaukta strutas) formā, pēc tam tai ir gaļas nogulsnes raksturs, un tā var būt bagātīga vai mērena. Leikoreja parasti ir bez smaržas un pacientu īpaši neapgrūtina.
Asiņošana var būt dažāda rakstura - no plankumainas līdz smagai. Tie var būt cikliski (retāk) vai acikliski (biežāk). Dzemdes ķermeņa vēža raksturojums dzemdes asiņošana menopauzes laikā. Dažreiz var attīstīties anēmija, īpaši, ja dzemdes vēzis tiek kombinēts ar submukozāliem fibromatoziem mezgliem. Dažreiz no dzemdes dobuma izdalās sairstošās adenokarcinomas audi. Anēmiju, kā likums, pavada palielināts ESR, vispārējs vājums, savārgums un intoksikācija.
Sāpēm parasti ir krampjveida raksturs, kas norāda uz dzemdes sieniņu kontrakciju, cenšoties izspiest saturu no dobuma. Bieži rodas piometra. Blakus esošo orgānu (urīnpūšļa, urīnvadu un taisnās zarnas) saspiešanas simptomi parādās vēža progresējošā stadijā.
Jāatceras, ka asiņošana menopauzes laikā tiek novērota arī ar labdabīgu polipu nekrotizāciju, ar dzemdes gļotādas senilu atrofiju, endometrija asinsvadu aterosklerozi (ar hipertensiju), bojājošu submukozālo miomu un endometrija tuberkulozi.
Izšķir šādus galvenos dzemdes vēža klīniskās gaitas posmus un formas (Ya.V. Bokhman). Vēzis neattīstās uz normāli funkcionējoša endometrija fona. Pirms tam ir hiperplastiski procesi, adenomatoze vai gļotādas atrofija.
Pirmais posms Dzemdes vēža klīniskā gaita aptver periodu no sākuma invazīvs vēzis līdz dziļai dīgtspējai miometrijā, un to raksturo endometrija šūnu diferenciācijas pakāpes samazināšanās.
Otrā fāze- vietējais-reģionālais sadalījums. Audzējs ieaug dziļi miometrijā, iznīcina tā limfātiskos pinumus, veidojot metastāzes.
Trešais posms raksturīga procesa izplatīšanās no audzēja dīgtspējas ārpus serozās membrānas līdz plašai limfogēnai, limfohematogēnai un implantācijas izplatībai.
Dzemdes vēža klīniskās gaitas trīs galveno posmu identificēšana ļauj pamatot profilaktisko un terapeitisko pasākumu piemērošanas secību.
Pirmajā posmā savlaicīga diagnostika ļauj sasniegt labus rezultātus gan ķirurģiski, gan staru metode. Otrajā posmā ir svarīgi izpētīt audzēja izplatības pakāpi, kas ir būtiski svarīga racionālas ķirurģiskas un staru terapija, bet trešajā posmā - ķīmijterapija un hormonterapija.
Izšķir šādas dzemdes vēža klīniskās gaitas formas. Lēna, salīdzinoši labvēlīga klīniskā gaita. Dzemdes asiņošanas ilgums ir saistīts ar hiperplastiskiem procesiem endometrijā. Histoloģiski tiek noteikts ļoti diferencēts jeb nobriedis dziedzeru vēzis ar virspusēju invāziju miometrijā. Nav limfogēnu metastāžu.

Nelabvēlīga klīniskā gaita

Slimības ilgums ir īss. Histoloģiski ciets vēzis.Akūts, ārkārtīgi nelabvēlīgs klīniskā forma straumes. Tas ir reti sastopams, un to raksturo nelabvēlīgu faktoru grupas kombinācija: vidēja vai zema diferenciācija, intensīva invazīva augšana, metastāzes iegurņa un jostas limfmezglos.

Dzemdes vēža diagnostika

Visizplatītākā un precīzākā diagnostikas metode ir atsevišķa dzemdes kakla kanāla gļotādas un dzemdes ķermeņa diagnostiskā kiretāža vai dzemdes dobuma satura vakuumaspirācija, kam seko nokasīšanas histoloģiska izmeklēšana. Ja kuretāžas laikā tiek noņemtas lielas trauslas masas, provizoriski (pirms histoloģiskā slēdziena) var domāt par dzemdes ķermeņa vēzi. Tomēr, ja tiek iegūts niecīgs skrāpējums, nevar izslēgt dzemdes vēzi. Šādos gadījumos rūpīgi jāpārbauda (ar kireti) visas dzemdes sienas (īpaši dibens un stūri).
Dzemdes vēža lokālai diagnostikai tiek izmantota metro- vai histerocervikogrāfija (saskaņa starp lokālo diagnozi pirms operācijas un datiem, kas iegūti pēc operācijas, ir 97%).
Hysterocervikogrāfija ir viena no vadošajām metodēm Rentgena diagnostikaķermeņa un dzemdes kakla kanāla vēzis.
Dzemdes vēža rentgena attēlu nosaka audzēja izmērs, forma un atrašanās vieta. Lai iegūtu cervikogrammu, tūlīt pēc histerogrāfijas ierīces izņemšanas no dzemdes kakla kanāla tiek uzņemta papildu fotogrāfija aizmugurējā projekcijā.
Histerogrammas ar eksofītisku audzēju augšanu parāda aizpildīšanas defektus izvirzījumu veidā dzemdes dobumā ar korozijas kontūrām. Kad audzējs ir lokalizēts olvadu leņķa zonā, tiek atzīmēts "raga amputācijas" simptoms. Endofītiskajā vēža formā gļotādas reljefs ir nevienmērīgs un robains. Difūzā formā ir dzemdes dobuma deformācija ar dīvainas formas pildījuma defektiem.
Kad audzējs izplatās ārpus dzemdes šauruma, tiek novērota krasa kanāla paplašināšanās un tā kontūras erozija (ar cervikogrāfiju).
Lai identificētu reģionālās metastāzes un audzēja izplatības pakāpi pa limfātisko ceļu, tiek izmantota limfo-, flebo-, arterio-, pelveo- un urrogrāfija. Pats par sevi saprotams, ka visas šīs metodes nevar izmantot viena pacienta pētīšanai. Katrai no iepriekš minētajām metodēm ir savas indikācijas un kontrindikācijas. Visbiežāk tiek izmantota limfogrāfija. Metodes princips ir tāds kontrastvielas(jodolipols vai miodils), injicēts pēdas muguras limfātiskajā traukā un izplatoties pa limfātisko ceļu, nonāk cirkšņa un paravertebrālajos limfmezglos. Rentgena starojums parāda skarto limfmezglu formas, struktūras, izmēra un kontūru pārkāpumu. No limfātisko asinsvadu puses šīs pazīmes izpaužas kā blokāde, neparastu blakusparādību attīstība, anastomozes un limfostāze. Vadošais simptoms limfogēnu metastāžu diagnostikā ir neliels mezgla piepildījuma defekts ar gludām un skaidrām kontūrām.
Ierasts atšķirt sektorālu limfmezgla pola pildījuma defektu (“amputāciju”) no pildījuma defekta, kurā kontrastēta paliek tikai neliela pusmēness formas mezgla daļa. Sektorālais pildījuma defekts atbilst metastāžu sākuma fāzei, kad audzēja šūnas nosēžas vienā no malas sinusiem, visbiežāk limfmezgla augšējā polā. Metastāzei augot, tā var gandrīz pilnībā izspiest limfoīdos audus, atstājot tikai šauru malu (pusmēness ēnu). Limfmezglu lielumam ir relatīva nozīme: metastāzes var būt mazos mezglos un otrādi.
Pietiekami precīza metode histeroskopija. Tomēr tā iespējas ir ierobežotas klīniskā prakse progresīvu histeroskopu trūkuma dēļ. Ar histeroskopiju ir iespējams tieši uzraudzīt dzemdes gļotādas stāvokli.
Ginekoloģiskajā praksē plaši tiek izmantota dzemdes vēža citoloģiskās diagnostikas metode. Tomēr tā ir palīgmetode.
IN Nesen pieteikties radioizotopu metode dzemdes vēža diagnostika. Pēc radioaktīvā fosfora (P32) uzņemšanas, kam ir relatīvi īss periods pussabrukšanas periods un pret kurām endometrija šūnas ir jutīgas (fosfora mērķa orgāns ir endometrija dziedzeru šūnas), otrajā dienā tiek veikta dzemdes dobuma radiometrija, izmantojot miniatūru dzemdes zondes skaitītāju. Ar endometrija vēzi fokusa radioaktivitāte strauji palielinās. Tomēr radioizotopu metode dzemdes vēža diagnosticēšanai, izmantojot radiometru, kā arī skenēšanas metode (gamma topogrāfija) nav atradusi plašu pielietojumu dzemdes vēža diagnostikā, jo ir ievērojams procents diagnostikas kļūdu. Galīgā metode Dzemdes ķermeņa vēža diagnoze ir biopsija, kas iegūta no dzemdes dobuma laikā. diagnostikas kiretāža tā gļotāda.

Dzemdes vēža ārstēšana

Dzemdes vēža ārstēšanai tiek izmantotas trīs galvenās ārstēšanas metodes: kombinētās ( ķirurģiskā metode kam seko attālināta rentgena vai staru terapija), kombinēta (tostarp attālināta rentgena vai gamma terapija kombinācijā ar intrakavitāru aplikāciju radioaktīvās vielas) un kompleksa ārstēšanas metode, ieskaitot operāciju, staru un hormonālo ārstēšanu. Progresīvos slimības gadījumos kopā ar hormonu un ķīmijterapiju tiek izmantotas paliatīvās ārstēšanas metodes.

Kombinētā metode.

1. Ķirurģija . Ja vēzis ir lokalizēts ķermeņa un dzemdes dibena rajonā, tiek norādīta dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem; apakšējā segmenta vai dzemdes kakla rajonā - paplašināta dzemdes ekstirpācija saskaņā ar Gubarev-Wertheim. metode, t.i., dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem ar papildu izgriešanu vienā kopējā un ārējā gūžas, obturatora un iekšējo gūžas limfmezglu blokā kopā ar parametriālo, pararektālo, paravesikālo, paravaginālo un paraobturatoru (kas atrodas obturatora zonā) foramen) audi.
2. Ārējā staru terapija. Lielākajā daļā specializēto iestāžu (ginekoloģiskā onkoloģija) pēc operācijas (no 9. līdz 10. dienai) tiek nozīmēta attālināta rentgena vai gamma terapija. Kopējā ārējā starojuma deva sasniedz 12 000-16 000 R, kas aptuveni atbilst devai punktā A vidēji 1500-1800 rad, punktā B -3000-4000 rad.

Kombinētā metode.

1. Attālā rentgena vai gamma terapija To veic, kā likums, no četriem laukiem ar ātrumu 200-250 R sesijā no diviem laukiem dienā. Kopējā ārējā starojuma deva ir tāda pati kā pēcoperācijas periodā.
2. Radioaktīvo vielu intrakavitāra lietošana- radioaktīvo kobalta adatu, cilindrisku vai apaļu preparātu ievadīšana dzemdes dobumā lodīšu veidā (dzemdes dobuma aizpildīšanai ir lineāras, ķēdes, T-veida un U-veida metodes). Ar intrakavitāru (intrauterīnu) ārstēšanu deva līdz punktam A sasniedz 7000-9000 rad, līdz punktam B 2000-2400 rad. Intrakavitārās kuriterapijas sesijas tiek veiktas reizi nedēļā un ilgst 48 stundas, kuru laikā fokusa deva ir 1500-2000 rad. Par 4-5 pieteikumiem pacienti saņem no 8000 līdz 10 000 rad.

Hormonu terapija

Plaši izmanto (īpaši progresīvās stadijās) un 17-a-hidroksiprogesterona kapronāta (17-a-HPA) vai metoksiprogesterona acetāta recidīviem. 17-HPA ietekme uz endometriju un miometriju ir ļoti līdzīga progesterona iedarbībai, taču tā ir divas reizes spēcīgāka un četras reizes ilgstošāka. Katru dienu 4 nedēļas intramuskulāri ievada 250 mg zāļu. Kursa deva ir 7 g.Ja zāles ir efektīvas (taustāmo mezglu samazināšana, audzēja augšanas apturēšana, metastāžu samazināšanās vai izzušana, kā arī individuāli simptomi slimības) turpināt to ievadīt 250 mg katru otro dienu 4 mēnešus, pēc tam 250-500 mg nedēļā vairākus gadus, dažreiz līdz dzīves beigām. Zāles tiek ievadītas arī intrauterīnā veidā pirmsoperācijas periodā, 500 mg dienā nedēļā.
Eksperimentālo un klīnisko novērojumu kopums liecina, ka 17-GPA izraisa skaidri noteiktu progestācijas efektu, kas ir līdzīgs progesterona iedarbībai fizioloģiskos apstākļos.
17-GPC ietekmē notiek šādas izmaiņas:
vēža šūnu proliferācijas aktivitātes samazināšanās;
palielinās šūnu morfoloģiskā un funkcionālā diferenciācija;
sekrēcijas izsīkums;
atrofiski-deģeneratīvas izmaiņas, kas beidzas ar nekrozi un audzēja vai tā atsevišķu sekciju noraidīšanu.
Metoksiprogesterona acetātu lieto progresējoša endometrija vēža ārstēšanai. Ievadiet 250 mg 2 reizes nedēļā trīs mēnešus, pēc tam 250-500 mg nedēļā vairākus gadus.
Vēža remisija ar šo ārstēšanu tiek novērota 40-50% pacientu.
Pateicoties veiksmīgai progestagēnu izmantošanai dzemdes vēža ārstēšanā, androgēnu lietošana šobrīd ir ievērojami samazinājusies. Tomēr nevar izslēgt iespēju ilgstoši izrakstīt androgēnu testenātu (1 ml 12% šķīduma) vienu reizi nedēļā vai Sustanon-250 (1 ml reizi mēnesī) intramuskulāri (kursi ar pārtraukumiem) ilgstoši.
Gatavojoties operācijai, kā arī pēcoperācijas periodā (pirms staru terapijas sākuma) tiek nozīmētas ķīmijterapijas zāles (benzotefs, tioTEF, ciklofosfamīds). Turklāt operācijas laikā vēdera dobumā tiek injicēts benzotefs 48 mg vai tioTEF 20 mg, un tūlīt pēc operācijas intravenozi ievada 24 mg benzotefa vai 10 mg tioTEF. Šīs ķīmijterapijas zāļu ievadīšanas mērķis ir panākt citostatisku efektu, kad vēža šūnas operācijas laikā nonāk asinīs un vēdera dobumā.
Ņemot vērā, ka vēža process tiek uzskatīts par sistēmiska slimība visa organisma terapijā (izņemot pamata ārstēšanas metodes) jāiekļauj līdzekļi, kuru mērķis ir palielināt ķermeņa reaktivitāti (ACS, zimozāns, asins un tā sastāvdaļu pārliešana, splenīns, vitamīnu terapija, hemostimulanti utt.).

Dzemdes vēža profilakse

Savlaicīga pirmsvēža stāvokļu atklāšana un ārstēšana (endometrija dziedzeru hiperplāzija; adenomatozi polipi; menstruālā cikla traucējumi - anovulējoša dzemdes asiņošana menopauzes laikā); regulāras ginekoloģiskās pārbaudes un periodiskas citoloģiskie pētījumi uztriepes, kas iegūtas, aspirējot saturu no maksts dobuma un, ja nepieciešams, no dzemdes dobuma; īpašs ginekoloģiskās pārbaudes sievietes ar vielmaiņas traucējumiem (aptaukošanās, cukura diabēts, aknu slimība), ko pavada hiperestrogēnisms; identificējot un ārstējot pacientes ar feminizējošiem olnīcu audzējiem, kas izraisa hiperplastiskus procesus endometrijā, samazina endometrija vēža sastopamību.

Karcinomas cilvēcei ir zināmas kopš neatminamiem laikiem. Pirmos pieminējumus par šādiem audzējiem var atrast seno ēģiptiešu papirusos, un Hipokrāts noteica to nosaukumu - karcinoma, jo pēc izskata tie atgādināja krabi. Celsus vēlāk tulkoja šo terminu latīņu valodā, kā rezultātā radās “vēzis”. Jau senos laikos karcinomu uzskatīja par neārstējamu slimību, taču jau tad tika ierosināts agrīnās stadijās izņemt audzēja skartos audus, nevis ārstēt progresējošus gadījumus.

Laiks ir pagājis, idejas ir mainījušās, bet pat šodien karcinoma joprojām ir bieži neārstējama slimība. Jo vairāk zinātnieku par to uzzina, jo vairāk rodas jauni jautājumi. Pat modernas metodes diagnostika ne vienmēr spēj atklāt vēzi agrīnā stadijā, un ārstēšana bieži vien nenes gaidītos augļus.

Ļaundabīgie audzēji tiek uzskatīti par līderiem nāves gadījumu skaitā visā pasaulē, tie ieņēma pirmo vietu tikai sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, un starp visām neoplāzijām karcinoma ir visizplatītākais veids.

Termins "vēzis" medicīnā attiecas uz ļaundabīgiem epitēlija audzējiem. Šis jēdziens ir identisks karcinomai.

Šādām neoplazmām ir unikāla struktūra, un tās ir pakļautas noteiktiem vispārējiem attīstības un uzvedības mehānismiem. To avots var būt āda, gļotādas, parenhīma iekšējie orgāni, kas sastāv no ļoti funkcionāli specializētām šūnām (aknām, aizkuņģa dziedzerim, plaušām utt.). Nereti cilvēki, kas nav saistīti ar medicīnu, par vēzi sauc citus audzējus, piemēram, no kaula, muskuļu vai nervu audiem, tomēr tas ir nepareizi. Šajā rakstā mēģināsim noskaidrot, kas ir karcinoma (vēzis), kur tā aug un kā ar to cīnīties.

Karcinomas ir daudz biežākas nekā visi citi ļaundabīgo audzēju veidi, un tam ir izskaidrojums. Fakts ir tāds Epitēlijs, kas klāj daudzu orgānu iekšējo virsmu vai veido augšējo ādas slāni, tiek pastāvīgi atjaunots, un tas ir saistīts ar nepārtrauktu šūnu dalīšanos. Jo intensīvāk šūnas dalās un vairojas, jo lielāka ir iespēja, ka kādā posmā var rasties kļūme, kas izraisīs spontānas ģenētiskā mutācija. No mutācijas šūnas rodas vesels klons jaunu, mainītu, ar neraksturīgu struktūru vai īpašībām, kas turklāt spēj dalīties neierobežotu skaitu reižu. Tādējādi īsā laikā radīsies veidojums, kas pēc struktūras atšķiras no epitēlija, no kura tas cēlies, un spēja intensīvi palielināties, ieaugt apkārtējā telpā, izplatīties pa asinīm vai limfu pa visu ķermeni un iepriekš noteikt tā ļaundabīgo. daba.

Cits iespējamais iemesls Audzēju izplatību no epitēlija var uzskatīt par lielu varbūtību saskarties ar. Tātad āda piedzīvo visa veida ietekmi. vidi(saule, sadzīves ķīmija, vējš), kuņģa-zarnu trakta epitēlijs pastāvīgi saskaras ar kancerogēniem pārtikas produktiem, plaušās nokļūst piesārņots gaiss un tabakas dūmi, un aknas ir spiestas pārstrādāt dažādas toksiskas vielas, medikamentus u.c. ., savukārt kā sirds muskulis vai nervu audi smadzenes no šādām briesmām ierobežo barjeras.

Sieviešu dzimumorgānu epitēlijs un prostatas dziedzeris ir pakļauti hormonu iedarbībai, kas tur izraisa sarežģītas pārvērtības, tāpēc ar jebkādiem hormonālajiem traucējumiem, īpaši gados vecākiem pacientiem, var rasties epitēlija šūnu nobriešanas traucējumi.

Karcinoma neparādās pēkšņi uz neizmainīta epitēlija; pirms tās vienmēr notiek pirmsvēža izmaiņas. Tā kā ne visi steidzas pie ārsta, kad rodas kādas sūdzības, bet atsevišķas sugas Tā kā pirmsvēža slimības ir pilnīgi asimptomātiskas, gadījumi, kad audzējs tiek diagnosticēts nekavējoties, apejot tā priekšgājējus, nav retums.

pirmsvēža izmaiņu stadijas, izmantojot dzemdes kakla piemēru

Pirmsaudzēja izmaiņas ietver displāziju, leikoplakiju, atrofiskus vai hiperplastiskus procesus, bet vissvarīgākā ir displāzija, kuras smagā pakāpe patiesībā ir “vēzis in situ”, tas ir, neinvazīva vēža forma.

Epitēlija audzēju veidi

Karcinomas ir ļoti dažādas gan pēc izskata, gan pēc būtības mikroskopiskās pazīmes tomēr, pamatojoties uz kopīgām īpašībām, tie ir klasificēti grupās.

Ārēji audzējs var atgādināt mezglu vai augt infiltrāta veidā, iekļūstot apkārtējos audos, skaidras robežas nav raksturīgas vēzim, un procesu bieži pavada smags iekaisums un tendence uz čūlu veidošanos, īpaši uz ādas. un gļotādas.

Atkarībā no epitēlija veida, kas izraisīja karcinomu, ir ierasts atšķirt:

1. Adenokarcinoma– dziedzeru audzējs, kas visbiežāk skar gļotādas un dziedzerus (kuņģi, bronhus u.c.).
2. Plakanšūnu karcinoma(keratinizējošs vai nekeratinizējošs), kura avots ir ādas, balsenes, dzemdes kakla daudzslāņu plakanšūnu epitēlijs, kā arī metaplāzijas vietas uz gļotādām, kad plakanā epitēlija perēkļi parādās tur, kur tam nevajadzētu būt.
3. Jauktas formas– tā sauktie dimorfie vēži, kuros atrodami gan plakanšūnu, gan dziedzeru komponenti, no kuriem katrs nes ļaundabīgu audzēju pazīmes.

Tiem var būt ļoti dažādas struktūras, kas atgādina noteiktas veselu audu struktūras, tāpēc tiek izdalīti atsevišķi to veidi:

• Papilāra karcinoma – kad audzēju kompleksi veido zarojošus papilāru izaugumus (piem. in).
• Cauruļveida adenokarcinoma - audzēja šūnas attīstās caurulēs un kanālos.
• Acinārs – atgādina acini vai noapaļotas vēža šūnu kopas.

Atkarībā no audzēja šūnu brieduma pakāpes dziedzeru karcinoma var būt ļoti, vidēji un slikti diferencēta. Ja audzēja struktūra ir tuvu veselam epitēlijam, tad viņi runā par augstu diferenciācijas pakāpi, savukārt slikti diferencēti audzēji dažreiz zaudē līdzību ar sākotnējiem audiem, no kuriem tie tika izveidoti. Karcinomas vienmēr satur tādas ļaundabīgo audzēju pazīmes kā šūnu atipija, palielināts, liels un tumšas krāsas kodols, defektīvu (patoloģisku) mitožu (dalīšanās kodolu) pārpilnība, polimorfisms (viena šūna nav līdzīga citai).

Plakanšūnu karcinoma ir strukturēta nedaudz savādāk. Tajā var atrast daudzslāņu plakanšūnu epitēlija laukus, kas sastāv no izmainītām, netipiskām šūnām. Labvēlīgākos gadījumos šāds vēža epitēlijs saglabā spēju veidot ragveida vielu, kas uzkrājas pērļu veidā, tad viņi runā par diferencētu plakanšūnu karcinomas veidu - keratinizējošo. Ja epitēlijam šī spēja ir liegta, vēzis tiks saukts par nekeratinizējošu un tam ir zema diferenciācijas pakāpe.

Aprakstītās šķirnes nosaka, izmantojot audzēja audu fragmentu histoloģisku izmeklēšanu pēc biopsijas vai tās noņemšanas operācijas laikā, un izskats var tikai netieši norādīt uz karcinomas brieduma pakāpi un struktūru.

Jo zemāka ir diferenciācija, tas ir, vēža šūnu attīstība, jo ļaundabīgāks ir audzējs, tāpēc ir tik svarīgi to izmeklēt mikroskopiski un aprakstīt visas tā īpašības.

Vislielākās grūtības var rasties diagnozes laikā slikti diferencēts karcinomas, kad šūnas ir tik daudzveidīgas vai, gluži pretēji, tām ir gandrīz tāds pats izskats, ka tās neatbilst nevienai no iepriekš minētajām vēža iespējām. Tomēr joprojām ir iespējams izšķirt atsevišķas formas: gļotādas, cietas, sīkšūnu, šķiedrainas (scirrhus) uc Ja audzēja struktūra neatbilst nevienam no zināmajiem veidiem, tad to sauc par neklasificētu karcinomu.

labi diferencēta karcinoma (pa kreisi) un slikti diferencēta (pa labi) - pirmajā gadījumā atšķirība starp vēža šūnām ir vizuāli acīmredzama

Galveno veidu iezīmes slikti diferencēts karcinomas:

1. Gļains vēzis, bieži atrodams kuņģī vai olnīcās, spēj saražot milzīgu daudzumu gļotu, kurās karcinomas šūnas mirst.
2. Ciets karcinoma sastāv no šūnām, kas “ieliktas” sava veida sijās, ko ierobežo slāņi saistaudi.
3. Maza šūna karcinoma pārstāv limfocītiem līdzīgu šūnu kopas, un to raksturo ārkārtīgi agresīva gaita.
4. Priekš šķiedrains vēzis(scirrhus) raksturo ievērojams saistaudu stromas daudzums, kas padara to ļoti blīvu.

Neoplazija var attīstīties no endokrīnajiem un eksokrīnajiem dziedzeriem, kuru šūnas saglabā līdzības ar orgāna oriģinālajiem audiem, piemēram, hepatocelulāro karcinomu, un aug kā liels mezgls vai daudzi mazi mezgliņi orgāna parenhīmā.

Retos gadījumos var atrast t.s karcinoma neskaidrs izcelsmi. Faktiski šī ir sākotnējā atrašanās vieta, kuru nekad nebija iespējams noteikt, pat izmantojot visas esošās pētniecības metodes.

vēža metastāzes ir viens no nezināmas izcelsmes karcinomu cēloņiem

Nezināma avota karcinomas bieži tiek konstatētas aknās un limfmezglos. Šādā situācijā izšķiroša nozīme var būt audzēja fragmentu biopsijai un imūnhistoķīmiskajam pētījumam, kas ļauj noteikt konkrētam vēža veidam raksturīgo proteīnu klātbūtni. Īpaši sarežģīti ir šādu karcinomu vāji diferencētu vai nediferencētu formu diagnostika, ja to struktūra nav līdzīga iespējamajam metastāžu avotam.

Runājot par ļaundabīgiem audzējiem, ir svarīgi definēt jēdzienu invazivitāte. Pirmsvēža procesa pāreju uz karcinomu pavada vēzim raksturīgas izmaiņas visā epitēlija slāņa biezumā, bet tajā pašā laikā audzējs var neiziet ārpus savām robežām un neizaugt bazālajā membrānā – “vēzis karcinoma "in situ". Tā pagaidām uzvedas krūts kanāla karcinoma vai dzemdes kakla vēzis “in situ”.

Ņemot vērā agresīva uzvedība, šūnu spēja bezgalīgi dalīties, ražot dažādus enzīmus un bioloģiski aktīvas vielas, karcinoma, pārvarējusi neinvazīva vēža stadiju, izaug cauri bazālajai membrānai, uz kuras atradās epitēlijs, iekļūst pamatā esošajos audos, iznīcina. asins un limfas asinsvadu sienas. Šāds audzējs tiks saukts par invazīvu.

Dažas detaļas

Viens no izplatītākajiem ļaundabīgajiem epitēlija audzējiem ir galvenokārt Japānas, Krievijas, Baltkrievijas un Baltijas valstu vīriešu vidū. Tās struktūra vairumā gadījumu atbilst adenokarcinomai – dziedzeru audzējam, kas var būt papilārs, cauruļveida, trabekulārs u.c. No nediferencētām formām var konstatēt gļotādu (gredzenšūnu karcinomu) un tādu šķirni kā plakanšūnu karcinoma kuņģī. ir ārkārtīgi reti.

karcinomu attīstība uz kuņģa/zarnu epitēlija

arī nevar saukt reta patoloģija. To diagnosticē ne tikai gados vecākiem cilvēkiem, bet arī jauniem pacientiem reproduktīvā vecumā uz dažādu pirmsvēža procesu (pseidoerozija, leikoplakija), vīrusu bojājumu vai cicatricial deformāciju fona. Tā kā lielākā daļa dzemdes kakla ir klāta ar slāņveida plakanšūnu epitēliju, šeit visticamāk attīstās plakanšūnu karcinoma, un adenokarcinoma biežāk sastopama dzemdes kakla kanālā, kas nonāk dzemdē un ir izklāta ar dziedzeru epitēliju.

ir ārkārtīgi daudzveidīgi, bet visizplatītākais variants tiek uzskatīts par bazālo šūnu karcinomu (bazālo šūnu karcinomu). Šis jaunveidojums skar gados vecākus cilvēkus, un tā iecienītākā vieta ir seja un kakls. Bazaliomai ir īpatnība: lai gan šūnās ir ļaundabīgo audzēju pazīmes un spēja ieaugt pamatā esošajos audos, tā nekad nesniedz metastāzes, bet aug ļoti lēni un mēdz atkārtoties vai veidot vairākus mezgliņus. Šo vēža formu var uzskatīt par labvēlīgu prognozes ziņā, bet tikai tad, ja savlaicīgi konsultējaties ar ārstu.

Visizplatītākais ir skaidrs šūnu karcinomas veids. Tās nosaukums liecina, ka tas sastāv no gaismas šūnām dažādas formas, kura iekšpusē atrodami tauku ieslēgumi. Šis vēzis ātri aug, agri metastējas un ir pakļauts nekrozei un asiņošanai.

tiek piedāvāts dažādās formās, starp kurām ir lobulārās un vadu šķirnes, kas ir “vēzis in situ”, tas ir, neinvazīvas iespējas. Šādi audzēji sāk augt daivas vai piena kanālā, ilgu laiku var nelikt par sevi manīt un neizrādīt nekādus simptomus.

ductal (kreisā) un lobulārā (labā) krūts karcinoma, atšķirība ir netipisku vēža šūnu parādīšanās zonā

Infiltrējošas krūts karcinomas attīstības brīdis raksturo slimības progresēšanu un pāreju uz nākamo, smagāku stadiju. Sāpes un citi simptomi nav raksturīgi invazīvam vēzim, un sievietes bieži atklāj audzēju pašas (vai rutīnas mammogrammas laikā).

Īpaša ļaundabīgo audzēju grupa sastāv no neiroendokrīnās karcinomas. Šūnas, no kurām tās veidojas, ir izkaisītas pa visu organismu, un to funkcija ir veidot hormonus un bioloģiski aktīvas vielas. Parādās neiroendokrīno šūnu audzējos raksturīgie simptomi, atkarībā no audzēja ražotā hormona veida. Tādējādi slikta dūša, caureja un asinsspiediens, hipoglikēmija, izsīkums, kuņģa čūlu attīstība utt. Neiroendokrīno karcinomu klīniskās pazīmes ir ļoti dažādas.

Pasaules Veselības organizācija ir ierosinājusi atšķirt:

• Labi diferencētas labdabīgas neiroendokrīnas karcinomas;
• Labi diferencētas karcinomas ar zemu ļaundabīgo audzēju pakāpi;
• Slikti diferencēti audzēji ar augsta pakāpeļaundabīgs audzējs (lielšūnu un sīkšūnu neiroendokrīna karcinoma).

Karcinoīdu audzēji (neiroendokrīni) biežāk tiek konstatēti kuņģa-zarnu traktā (aklās zarnas, kuņģa, tievās zarnas), plaušās un virsnieru dziedzeros.

Urotēlijakarcinoma- Šī ir pārejas šūna, kas veido vairāk nekā 90% šīs lokalizācijas ļaundabīgo audzēju. Šāda audzēja avots ir gļotādas pārejas epitēlijs, kuram vienlaikus ir līdzīgas pazīmes kā daudzslāņu plakanšūnu un vienslāņu dziedzeru epitēlijam. Urotēlija vēzi pavada asiņošana, disuriski traucējumi, un to biežāk atklāj gados vecākiem vīriešiem.

Metastāzes karcinoma rodas pārsvarā limfogēnā ceļā, kas ir saistīts ar laba attīstība limfātiskais tīkls gļotādās un parenhīmas orgānos. Pirmkārt, metastāzes tiek atklātas tuvējos limfmezglos (reģionālajos) attiecībā pret vēža augšanas vietu. Audzējam progresējot un augot par asinsvadi Hematogēnie skrīningi parādās arī plaušās, nierēs, kaulos, smadzenēs utt. Hematogēno metastāžu klātbūtne ļaundabīgā epitēlija audzējā (vēzī) vienmēr norāda uz slimības progresējošu stadiju.

Kā atpazīt un kā ārstēt?

Diezgan daudzveidīgs un atkarīgs no audzēja atrašanās vietas. Tātad, lai būtu aizdomas par dažiem vēža veidiem, pietiek ar vienkāršu (ādas) izmeklēšanu, bet citiem audzējiem, instrumentālo un laboratorijas metodes pētījumiem.

Pēc pārbaude Un sarunas ar pacientu, ārsts vienmēr izraksta vispārējā un bioķīmiskā analīze asinis, urīns. Karcinomas lokalizācijas gadījumā dobuma orgānos ķerties pie endoskopija– fibrogastroduodenoskopija, cistoskopija, histeroskopija. Var sniegt lielu informācijas apjomu Rentgena metodes– Plaušu rentgens, ekskrēcijas urrogrāfija.

Lai pētītu limfmezglus un audzēju izplatīšanos apkārtējos audos, tie kļūst neaizstājami. CT, MRI, ultraskaņas diagnostika.

Lai izslēgtu metastāzes, parasti tiek veikta plaušu, kaulu rentgenogrāfija, vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.

Tiek apsvērta visinformatīvākā un precīzākā diagnostikas metode morfoloģiskie pētījumi(citoloģiskā un histoloģiskā), kas ļauj noteikt audzēja veidu un tā diferenciācijas pakāpi.

Mūsdienu medicīna piedāvā citoģenētiskā analīze lai atklātu gēnus, kas norāda uz augstu risku saslimt ar noteikta veida karcinomu, kā arī definīcija asinīs (prostatas specifiskais antigēns, SCCA aizdomām par plakanšūnu karcinomu utt.).

Agrīna vēža diagnostika balstās uz specifisku audzēja proteīnu (marķieru) noteikšanu pacienta asinīs. Tādējādi, ja nav redzamu audzēja augšanas perēkļu un dažu rādītāju palielināšanās, var pieņemt slimības klātbūtni. Turklāt balsenes, dzemdes kakla un nazofarneksa plakanšūnu karcinomu gadījumā specifiska antigēna (SCC) noteikšana var norādīt uz audzēja atkārtošanās vai progresēšanas iespējamību.

Ārstēšanakarcinoma Tas sastāv no visu iespējamo audzēja apkarošanas metožu izmantošanas, un izvēle paliek onkologa, radiologa un ķirurga ziņā.

Galvenais joprojām tiek uzskatīts, un iejaukšanās apjoms ir atkarīgs no audzēja lieluma un tā ieaugšanas rakstura apkārtējos audos. IN smagi gadījumiķirurgi ķeras pie pilnīgas skartā orgāna (kuņģa, dzemdes, plaušu) izņemšanas, un agrīnā stadijā ir iespējams veikt audzēja (krūšu, aknu, balsenes) rezekciju.

Un nav piemērojams visos gadījumos, jo dažādi veidi karcinomām ir atšķirīga jutība pret šāda veida ietekmi. Izvērstos gadījumos šīs metodes ir paredzētas ne tik daudz audzēja noņemšanai, bet gan pacienta ciešanu mazināšanai, kurš ir spiests paciest. stipras sāpes un skarto orgānu disfunkcija.

Karcinomas klātbūtnes prognoze vienmēr ir nopietna, bet atklāšanas gadījumos agrīns vēzis un savlaicīga ārstēšana var pilnībā atbrīvoties no problēmas. Citās slimības stadijās pacienta dzīvildze samazinās, un parādās vēža recidīva un metastāžu iespējamība. Lai ārstēšana un prognozes būtu veiksmīgas, nepieciešams savlaicīgi vērsties pie speciālista, un pirmsvēža bojājumu, paaugstināta audzēja attīstības riska vai nelabvēlīgas ģimenes situācijas klātbūtnē pacientam regulāri jāveic atbilstoši izmeklējumi un ārstēšana. lai novērstu karcinomas attīstību.

Autors selektīvi atbild uz adekvātiem lasītāju jautājumiem savas kompetences ietvaros un tikai OnkoLib.ru resursa ietvaros. Klātienes konsultācijas un palīdzība ārstēšanas organizēšanā šobrīd netiek sniegta.

Tai pašai grupai ļaundabīgi vairogdziedzera audzēji pieder pie tā sauktā vairogdziedzera vēža jeb cietā vēža ar stromas amiloidozi, kas pirmo reizi aprakstīts 1951. gadā. Līdz tam šī ļaundabīgā audzēja forma tika klasificēta kā slikti diferencēts vēzis vai cieta adenokarcinoma. Šim audzējam ir tāda pati struktūra kā cietajam vēzim (ar stromas hialinozi un vēža šūnu radīto amiloīdu klātbūtni), un tas veidojas no vairogdziedzera folikulu un parafolikulārām šūnām (D. G. Zaridze un R. M. Propp, Yu. V. Falileev).

Mikroskopiskā iezīme ēkasŠī audzēja forma ir eozinofīlo audzēja šūnu uzkrāšanās slāņu vai atsevišķu ligzdu klātbūtne, ko ieskauj blīvi šķiedru audi, kas satur amorfas amiloīda masas. Epitēlija šūnām parasti ir iegarena vārpstveida forma un liels, centrā novietots kodols. Šūnas ir netipiskas, tām nav skaidru robežu un dažreiz tās parādās milzu daudzkodolu simpplastu veidā.

Audzēja audi galvenokārt zaudē folikulu struktūra. Pamatojoties uz to histoloģisko struktūru, ir divi galvenie šūnu elementu veidi. Viena no tām ir 6-8 mikronu diametrā, ar gaišu citoplazmu un lielu kodolu. Šo šūnu citoplazmā ir maz RNS, neitrālu un skābu mukopolisaharīdu, sārmainās fosfatāzes un askorbīnskābe. Otrā tipa šūnu diametrs ir 4-5 mikroni, tās satur daudz RNS, DNS, askorbīnskābes, mukopolisaharīdus. Elektronu mikroskopija atklāja arī divu veidu šūnas. Dažos ir daudz mitohondriju, citās ir ļoti maz (V. A. Odipokova, V. F. Kondaļenko, A. P. Kaļiņins, B. V. Zairatyants).

Plkst elektronu mikroskopijas pētījums amiloīds tiek atklāts starp audzēja šūnām, kam ir plānu fibrilu izskats. Šo šūnu citoplazmā un kodolos var atrast smalkgraudainas masas, kas, pēc S. Albores-Saavedra, S. Rose, M. Hbanez, O. Russell, E. Grey u.c. domām, ir amiloīda prekursori.
Pašlaik detalizēti pētīts metastāzes medulārais vairogdziedzera vēzis limfmezglos (I. Amouroux un citi).

Ar elektronu mikroskopiju, kopā ar amiloidoze stromā, citoplazmā tika atrastas specifiskas neirosekrēcijas granulas, kā arī sīkas šķiedras, kas, šķiet, sniedzas ārpus šūnas starpšūnu telpā un piedalās amiloīda veidošanā.

Medulārais vēzis, pēc amerikāņa domām statistika, veido aptuveni 5-10% no visa veida ļaundabīgajiem vairogdziedzera audzējiem. Tagad ir noskaidrots, ka šajā vēža formā tirokalcitonīns tiek aktīvi izdalīts (daudzumos, kas ir proporcionāli karcinomas izmēram). Metode agrīna diagnostika dota audzēja slimība vairogdziedzera pamatā ir tā līmeņa noteikšana asinīs.

Sintētiski iegūts cilvēks tirokalcitonīns, marķēts radioaktīvais jods, pacientiem ievada maisījumā ar antiserumu pret šo hormonu, kas iegūts no jūrascūciņām.

Paaugstināts līmenis asinīs tirokalcitonīns atspoguļo reakciju starp ievadīto marķēto hormonu un antivielām. Ievērojams tā līmeņa pieaugums parasti norāda uz medulārā vairogdziedzera vēža klātbūtni. Dažos gadījumos šis tests var atklāt audzēju, ja nav klīnisku simptomu.

Atgriezties uz sadaļas " " saturu

Vārds nenozīmē neko vairāk kā sablīvēšanos vai sabiezēšanu. Tas neko nepasaka par tā īpašībām. Pats vārds vienkārši apzīmē cietu (cietu, kā to parasti sauc medicīnā) skaidri ierobežotu augšanu no saviem nobriedušiem (‎) audiem vai nenobriedušiem (rudimentāriem, ‎) audiem. Dažreiz šie audi var būt tikpat nenobrieduši ( ‎ ) kā bērna audi pirms dzimšanas (augļa).

Medicīnas terminoloģijā vārds daļa/sufikss “om” slimības nosaukumā norāda, ka tas ir audzējs. Un slimības nosaukuma pirmā daļa parasti ir termins no Latīņu valoda. Šī vārda daļa nosauc konkrētus audus, no kuriem audzējs sāka augt. Piemēram, termins “lipoma” nozīmē taukaudu audzēju, “osteoma” nozīmē kaulaudu audzēju.

Cietie audzēji var būt labdabīgi vai ļaundabīgi:

Labdabīgi cietie audzēji nav vēzis! Tie aug lēni, ir lokāli ierobežoti un visbiežāk norobežoti no apkārtējiem audiem (tiem ir sava membrāna). Tie nerada metastāzes. Dažreiz labdabīgi cietie audzēji var izzust vai pārstāt augt. Tomēr ļaundabīgi audzēji var sākties arī ar tiem.

Ļaundabīgi cietie audzēji atsaukties uz vēža slimības. Ļaundabīgais audzējs tiek nosaukts pēc tā rašanās vietas, primārais audzējs. Šāda audzēja iespējamu izplatīšanos uz citām ķermeņa daļām sauc par metastāzēm (‎).

Lai izvēlētos ārstēšanas taktiku, nepieciešams precīzi noteikt (klasificēt) cietā audzēja vai vēža veidu un īpašības. Atkarībā no konkrētā slimības veida tiek veiktas īpašas pārbaudes.

Ļaundabīgi audzēji, kas attīstās no slikti diferencētām vai nediferencētām epitēlija šūnām, tiek saukti par vēzi. Audzējam parasti ir mīkstas vai blīvas konsistences mezgla izskats, tā robežas ir neskaidras, dažreiz saplūst ar apkārtējiem audiem. Duļķains šķidrums, vēža sula, tiek nokasīta no audzēja griezuma bālganās virsmas. Gļotādu un ādas vēzis agri čūlas. Izšķir šādas mikroskopiskās vēža formas: “vēzis in situ” (carcinoma in situ); plakanšūnu (epidermas) ar un bez keratinizācijas; adenokarcinoma (dziedzera); gļotādas (koloidāls); ciets (trabekulārs); maza šūna; šķiedrains (scirrh); medulārs (adenogēns).

"Vēzis ir vietā", vai karcinoma in situ (intraepiteliāla, neinvazīva karcinoma) ir vēža forma bez invazīvas (infiltrējošas) augšanas, bet ar izteiktu atipiju un epitēlija šūnu proliferāciju ar netipiskām mitozēm. Šī vēža forma ir jānošķir no smagas displāzijas. Audzēja augšana notiek epitēlija slānī, nepārvietojoties uz pamatā esošajiem audiem. Bet neinvazīvs vēzis ir tikai audzēja augšanas stadija; laika gaitā tas kļūst infiltrējošs (invazīvs).

Plakanšūnu (epidermas) karcinoma attīstās ādā un gļotādās, kas pārklātas ar plakanu vai pārejas epitēliju (mutes dobumā, barības vadā, dzemdes kaklā, makstī utt.). Gļotādās, kas pārklātas ar prizmatisku epitēliju, plakanšūnu karcinoma attīstās tikai pēc iepriekšējas epitēlija metaplāzijas. Audzējs sastāv no netipisku epitēlija šūnu pavedieniem, kas ieaug pamatā esošajos audos, iznīcina tos un veido tajos ligzdotas kopas. Audzēja šūnas var saglabāt keratinizācijas spēju, un tad parādās veidojumi, kas atgādina pērles (vēža pērles). Ar zemāku šūnu diferenciācijas pakāpi vēža keratinizācija nenotiek. Šajā sakarā plakanšūnu karcinoma var būt keratinizējošs un nekeratinizējošs

Adenokarcinoma (dziedzeru vēzis) attīstās no gļotādu prizmatiskā epitēlija un dziedzeru epitēlija. Tāpēc tas ir atrodams gan gļotādās, gan dziedzeru orgānos. Šim adenogēnajam audzējam ir līdzīga struktūra kā adenomai, taču atšķirībā no adenomas adenokarcinomas gadījumā ir epitēlija šūnu netipiskums: tās ir dažādas formas, kodoli ir hiperhromiski. Audzēja šūnas veido dažādu formu un izmēru dziedzeru veidojumus, kas ieaug apkārtējos audos, tos iznīcina un bazālā membrāna viņi ir pazuduši. Ir adenokarcinomas varianti: acinārs - ar acināru struktūru pārsvaru audzējā; cauruļveida - ar pārsvaru cauruļveida veidojumiem; papilārs, ko attēlo netipiski papilāru izaugumi. Var būt adenokarcinoma dažādas pakāpes diferenciācija.

Gļotādas (koloidālais) vēzis ir adenogēna karcinoma, kuras šūnām ir gan morfoloģiskās, gan funkcionālās atipijas (perversas gļotu veidošanās) pazīmes. Vēža šūnas rada milzīgu daudzumu gļotu un tajās mirst.

Audzējam ir gļotādas vai koloidālas masas izskats, kurā tiek konstatētas netipiskas šūnas. Gļotādas (koloidālais) vēzis ir viena no nediferencēta vēža formām.

Ciets vēzis(no latīņu solidus - vienreizējs, blīvs) - nediferencēta vēža forma ar izteiktu atipiju. Vēža šūnas atrodas trabekulu veidā (trabekulārais vēzis), atdalītas ar saistaudu slāņiem. Mitozes audzēja šūnās ir diezgan bieži. Cietais vēzis ātri aug un agri metastējas.

Sīkšūnu vēzis- nediferencēta vēža forma, kas sastāv no monomorfām limfocītiem līdzīgām šūnām, kas neveido nekādas struktūras; stroma ir ārkārtīgi trūcīga. Audzēju ir daudz mitožu, un bieži tiek novērotas nekrotiskās izmaiņas. Izaugsme ir ātra, metastāzes rodas agri. Dažos gadījumos nav iespējams noteikt audzēja histoģenēzi, tad viņi runā par neklasificētu vēzi.

Šķiedru vēzis scirrhus (no grieķu scirros — blīvs) ir nediferencēta vēža forma, ko pārstāv ārkārtīgi netipiskas hiperhromas šūnas, kas atrodas starp rupju šķiedru saistaudu slāņiem un pavedieniem. Šīs vēža formas galvenā iezīme ir stromas skaidra pārsvars pār parenhīmu. Audzējs ir ļoti ļaundabīgs, un bieži rodas agrīnas metastāzes.

Medulārais(adenogēnais) vēzis – nediferencēta vēža forma; tās galvenā iezīme ir parenhīmas pārsvars pār stromu, kuras ir ļoti maz. Audzējs ir mīksts, balti rozā krāsā un atgādina smadzeņu audus (smadzeņu vēzis). To attēlo netipisku epitēlija šūnu slāņi un satur daudzas mitozes; ātri aug un agri iziet nekrozi; dod agrīnas un vairākas metastāzes. Papildus aprakstītajiem ir jauktas formas vēzis, kas sastāv no divu veidu epitēlija (plakana un cilindriska) pamatiem, tos sauc par dimorfiem vēžiem.