Mūsdienu staru terapijas iekārtas un paņēmieni ir ļāvuši ievērojami palielināt ārstēšanas efektivitāti un drošību, kā arī paplašināt indikācijas tās īstenošanai, tostarp saistībā ar onkoloģisko slimību skaita pieaugumu.

Īsts panākums pēdējos gados kļuva par stereotaktisko radioķirurģiju. Viņa atrisināja audu šūnu un orgānu bojājumu problēmu, caur kuriem stars iekļuva audzējā. Stereotaktiskā radioķirurģija ir būtiska jauna metodeārstēšana. Atšķirībā no tradicionālās staru terapijas visa starojuma deva krīt tieši uz audzēja šūnām, neietekmējot veselās. Gamma nazis ir viena no slavenākajām šādas staru terapijas iespējām mūsu valstī.

Radiācijas deva

Pareiza devas aprēķināšana ir ļoti svarīga. Tas ļauj sasniegt maksimālais efekts ar minimālu kaitējumu veselām ķermeņa šūnām. Tas ņem vērā audzēja veidu, lielumu un pacienta veselības stāvokli. Kā mērvienības izmanto pelēko krāsu (Gy) vai tā atvasinājumu centigray (1 cGy=100 Gy). Lietojot staru terapiju kā palīglīdzekli krūts vēža, galvas un ķermeņa audzēju ārstēšanai, deva ir 45-60 Gy. To sauc par vispārīgu un ir sadalīts vairākās procedūrās, kas veido ārstēšanas kursu. Vidēji nedēļā pacientam ir aptuveni 5 seansi, kas tiek atkārtoti vairākas reizes 5-8 nedēļu laikā. Dažreiz šīs mazās devas tiek sadalītas divās procedūrās, kuras tiek veiktas tajā pašā dienā.

Gatavošanās staru terapijai

Pirms jebkuras ārstēšanas notiek saruna ar ārstu un papildu izmeklējumi. Radiācijas terapija šajā gadījumā nav izņēmums. Ārstējošais ārsts pastāstīs par gaidāmo procedūru, iespējamiem rezultātiem, riskiem un blakusparādībām.

Radioterapija var kaitēt auglim. Tāpēc grūtniecība šajā periodā nav vēlama. Bet, ja sieviete jau ir bērna gaidībās, ārsts kopā ar pacientu izvēlēsies optimālāko ārstēšanas variantu.

Noteikti jāinformē ārsts par kohleāro implantu un elektrokardiostimulatoru klātbūtni.

Staru terapijas kursa laikā pacientam var rasties grūtības tikt galā ar darbu un pat ierastām sadzīves problēmām, tāpēc par mājas palīga jautājumu un profesionālās slodzes apjomu labāk izlemt iepriekš.

Plānojot terapijas kursu, ārsts nosaka optimālais veids starojums, deva, staru kūļa virziens. Šajā gadījumā tiek iegūti problēmzonas attēli un tiek veikta ārstēšanas simulācija, kuras laikā ir jāatrod ērtākais ķermeņa stāvoklis apstarošanas laikā, lai pacientam procedūras laikā nebūtu jākustas. . Lai to izdarītu, pacientam tiek lūgts gulēt uz galda un izvēlēties ērtāko no vairākām piedāvātajām pozīcijām. Ierobežojumi un spilveni palīdz nekustēties visa starojuma sesijas laikā. Kad ir atrasta ērta pozīcija, ārsts, izmantojot marķieri vai uzliekot nelielu tetovējumu, atzīmē staru kūļa iespiešanās vietu pacienta ķermenī. Tālāk pāriet uz plānošanas otro daļu – audzēja attēla iegūšanu, kam parasti tiek izmantota datortomogrāfijas metode.

Kā tiek veikta staru terapija?

Staru terapija ir plašs metožu klāsts, ko var iedalīt divās daļās lielas grupas: ārējā un iekšējā (brahiterapija). Pirmajā gadījumā starojumu ģenerē īpašs aparāts, kas pārvietojas problēmzonas tuvumā un zem tās dažādi leņķi sūta starus audzējā. Pacients nekustīgi guļ uz galda plānošanas stadijā izvēlētajā stāvoklī. Ekspozīcijas laiks var atšķirties. Vidēji viena sesija aizņem 10-30 minūtes. Vairumā gadījumu pacientam tiek nozīmētas vairākas no šīm procedūrām. Pēc kāda laika kurss tiek atkārtots. Ja staru terapijas mērķis ir sāpju mazināšana, to var veikt vienu reizi.

Pati procedūra ir pilnīgi nesāpīga, taču dažiem cilvēkiem rada trauksmi. Apstarošanas telpas ir aprīkotas ar audio aparatūru. Ar tās palīdzību pacients var pastāstīt ārstiem par jebkuru problēmu vai vienkārši sarunāties, lai atpūstos. Paši ārsti šajā laikā atrodas blakus istabā.

Brahiterapija ietver audzēja apstarošanu ar radioaktīvām vielām, kuras injicē tieši audzējā vai blakus audos. Tam ir divas šķirnes: pagaidu un pastāvīga. Pagaidu variantā radioaktīvos preparātus ievieto speciālā katetra iekšpusē, ko kādu laiku ievada audzējā un pēc tam izņem. Pastāvīgā brahiterapija izmanto nelielu implantu, kas tiek ievietots tieši audzējā, kur tas pakāpeniski tiek atbrīvots. radioaktīvās vielas. Laika gaitā tie izbeidzas, un implanta graudi paliek ķermenī uz mūžu, neradot neērtības.

Iespējamie staru terapijas riski

Diemžēl radiācija ir Negatīvā ietekme ne tikai uz audzēja šūnām, bet arī uz veselām šūnām. Tāpēc lielākajai daļai pacientu var attīstīties blakus efekti. Izpausmes un smaguma pakāpe ir atkarīga no starojuma devas un ķermeņa laukuma, kā arī veselīgu šūnu spējas atjaunoties. Katra cilvēka ķermenis uz ārstēšanu reaģē ļoti atšķirīgi. Tāpēc ir ārkārtīgi grūti precīzi paredzēt blakusparādības. Daži parādās uzreiz ārstēšanas laikā, citi liek sevi manīt pēc nedēļām un mēnešiem. Par laimi, visbiežāk sastopamās blakusparādības ir diezgan vieglas, pārvaldāmas un laika gaitā izzūd.

Ilgtermiņa blakusparādības ir reti, taču tās var būt smagas un neatgriezeniskas. Šī iemesla dēļ ārstam tie ir jāapspriež.

Blakus efekti

Atkarībā no rašanās laika visas blakusparādības ir iedalītas divās grupās: tās, kas parādās ārstēšanas laikā vai tūlīt pēc tās, un ilgstošas. Pirmie ir ādas bojājumi, nogurums, slikta dūša, caureja (caureja), apetītes zudums, matu izkrišana, apgrūtināta rīšana (ar starojumu krūtis), erektilā disfunkcija vīriešiem (iegurņa apstarošanas laikā), problēmas ar locītavām un muskuļiem.

Nopietnas ilgstošas ​​​​blakusparādības ir reti sastopamas, taču ir jāsaprot, ka pastāv to attīstības iespēja. Piemēram, sievietēm starojums iegurņa zonā var izraisīt agrīnu menopauzi un nespēju ieņemt bērnu. Šādos gadījumos sievietei pirms ārstēšanas ir iespēja sasaldēt vairākas olšūnas. Vīrietis to var izdarīt ar spermas paraugiem. Citas aizkavētas sekas ir fekāliju nesaturēšana, limfedēma, sabiezēšana atsevišķas jomasādas un sekundārais vēzis.

Veidi, kā atvieglot savu dzīvi staru terapijas laikā

Vēža ārstēšana ir nopietna slodze organismam, kas ietekmē vispārējo pašsajūtu un garastāvokli. Šis sarežģītais periods tā būs vieglāk, ja gatavojaties tam un pārrunājat visus ārstēšanas aspektus ar savu ārstu. Vēlams, lai arī tuvinieki un tuvi cilvēki būtu gatavi palīdzēt.

Ir normāli, ka slimais cilvēks jūtas izsmelts, noguris, nobijies, vientuļš un pamests. Radinieki var sniegt lielu palīdzību pacientiem. Izteiktas emocijas atvieglo cilvēka dzīvi, un pacients var izteikt visas savas jūtas. Un būtu labi, ja tuvinieki atcerētos pacientam pateikt, ka viņš ir mīlēts un tiks aprūpēts neatkarīgi no noskaņojuma.

Ja nepieciešams, pacients var sazināties ar psihologu, kurš izvēlēsies veidu, kā tikt galā ar jūtām. Tā varētu būt meditācija, masāža vai pat vienkārši došanās uz koncertu. Dažiem pacientiem ir noderīgi sazināties ar cilvēkiem, kuriem ir līdzīgas problēmas, īpaši organizētās sanāksmēs.

Daudzi pacienti cieš no ādas problēmām. Tos var mazināt, ievērojot vienkāršus padomus:

• uz laiku pārtrauciet skūšanu vai izmantojiet elektrisko skuvekli, nevis parasto;
• izvēlēties ziepes bez smaržas. Tas attiecas arī uz dezodorantiem, krēmiem un citiem kosmētikas līdzekļiem, kas nonāk saskarē ar ādu;
• aizsargājiet ādu no aukstiem vējiem un saulainās dienās izmantojiet sauļošanās līdzekli ar SPF līmeni 15 vai augstāku;
• izvēlieties brīvu apģērbu no dabīgiem materiāliem, kuriem nav izvirzītu šuvju, mezglu vai citu elementu, kas var berzēt ādu.

Diēta

Staru terapijas laikā ir ļoti svarīgi ēst veselīgi un regulāri, patērējot pietiekami daudz kaloriju un olbaltumvielu un izvairoties no svara zaudēšanas. Galu galā ārstēšanas plāns un devas aprēķins tiek veikts, pamatojoties uz personas ķermeņa masu un tilpumu. Ja šie parametri mainās, nepieciešams pārskatīt visu ārstēšanas kursu. Cilvēka uzturā jāiekļauj gaļa, zivis, olas, pilnpiens, siers un pākšaugi.

Ārstējošajam ārstam ir jāapzinās problēmas ar apetīti. Slikta dūša, apātija un kuņģa darbības traucējumi nepadara ēdienu vēlamu. Bet šos nepatīkamos simptomus var kontrolēt ar biežām ēdienreizēm vai ar medikamentu palīdzību. Ja jums vispār nav ēstgribas, varat mēģināt aizstāt cieto pārtiku ar augstas kaloritātes dzērieniem: piena kokteiļus, zupas biezenī, pievienojot olbaltumvielu pulverus. Alkoholiskos dzērienus nedrīkst lietot visos gadījumos. Tāpēc šajā jautājumā labāk konsultēties ar ārstu.

Atveseļošanās pēc staru terapijas kursiem

Piedzīvotais stress un veselības problēmas negatīvi ietekmē vispārējo un emocionālo labsajūtu. Rehabilitācijas programma pēc staru terapijas palīdz cilvēkam tikt galā ar psiholoģiskas problēmas Un nepatīkami simptomi, kas katram ir individuālas. Atveseļošanās var ietvert darbu ar psihologu, fizikālo terapiju, masāžas, Fizioterapija, lieto medikamentus.

Nogurums pēc staru terapijas ir absolūti dabisks stāvoklis. Ārsti uzskata, ka tas ir ķermeņa atveseļošanās darba rezultāts. Ir dabiski, ka vēlaties visu dienu pasnaust, un tas var būt ļoti izdevīgi. Dažos gadījumos noguruma cēlonis var būt anēmija (nepietiekams sarkano asins šūnu skaits asinīs). Atkarībā no stāvokļa smaguma šādiem pacientiem var nozīmēt asins pārliešanu.

Ja apstarošana tiek veikta iegurņa vai vēdera zonā, pacientiem pēc ārstēšanas kādu laiku ir slikta dūša un kuņģa darbības traucējumi. Par laimi, tagad ārstiem ir liels skaits rīku, kas palīdz kontrolēt šos nepatīkamos simptomus.

Regulāras fiziskās aktivitātes var palīdzēt novērst locītavu un muskuļu problēmas. Ir arī īpaša programma limfedēmas profilaksei.

Ādas vēzis ir viena no visbiežāk sastopamajām vēža slimībām. Ir vairāki ļaundabīgo ādas audzēju veidi:

Melanoma (veidojas melanocītos - pigmenta plankumi),
- vai bazālo šūnu karcinoma (attīstās no bazālās šūnasādas epitēlijs),
- (plakanšūnu karcinoma),
- vēzis, kas attīstās no ādas piedēkļiem.

No visiem ļaundabīgo ādas slimību veidiem visizplatītākā ir melanoma un bazālo šūnu karcinoma.

Diagnozējot ādas vēzi, visbiežāk tiek veikta ķirurģiska audzēja izgriešana. Dažos gadījumos tiek izmantota kriodestrikcija - (audzēja noņemšana, pakļaujot zemas temperatūras) vai elektrokoagulācija (audzēja noņemšana ar elektrisko strāvu).

Staru terapiju var izmantot ādas vēža ārstēšanai pirms un pēc operācijas. Staru terapija, kas veikta pirms operācijas, var izraisīt ievērojamu audzēja saraušanos. Staru terapija pēc audzēja ķirurģiskas izgriešanas ir indicēta augsta riska pacientiem, kā arī recidivējoša ādas vēža gadījumā.

Kad audzējs atrodas grūti sasniedzamā vietā operācija vietā (piemēram, acs kaktiņā, uz auss un apvidū pie skrimšļa, uz deguna utt.) var izmantot arī staru terapiju. Staru terapiju var izmantot arī kā paliatīvu metodi neoperējama ādas vēža gadījumā.

Staru terapijas mērķis ir pakļaut audzēja audus jonizējošam starojumam, lai tos iznīcinātu. Jonizējošais starojums izraisa daudzas mutācijas aktīvi dalošajās audzēja šūnās. Mutācijas izraisa audzēja šūnu iznīcināšanu. Tajā pašā laikā veselās šūnas ir daudz mazāk jutīgas pret starojumu, jo tās dalās daudz lēnāk. Apstarošana jāvirza tā, lai panāktu maksimālu efektu spēcīga ietekme audzēja vietā un minimāli uz apkārtējiem veselajiem audiem.

Radioterapija var būt kontakta, attālināta vai intrakavitāra. Ir arī intersticiāla apstarošana, kurā starojums tiek piegādāts audzējam, izmantojot plānas adatas. Visbiežāk tiek izmantota ārējā staru apstarošana. Radiāciju rada īpašā aparātā ievietots avots. Pirms ārstēšanas sesijas uz ādas tiek uzklātas īpašas zīmes, lai ierobežotu apstrādes laukumu. Treniņu zonā parasti ietilpst apkārtējie veselie audi (apmēram 5 mm no audzēja malas). Tā kā apstarošanas laikā notiek rezorbcija, apstarošanas lauka lielums var nedaudz samazināties. Blakus esošos audus aizsargā svina sieti.

Pirms ādas vēža staru terapijas procedūras uzsākšanas speciālisti aprēķina kopējo starojuma devu un nosaka nepieciešamo seansu skaitu. Ārstēšanas režīms ir atkarīgs no audzēja šūnu veida, histoloģiskā struktūra, slimības stadijas.

Apstarošanas sesijas tiek veiktas speciāli aprīkotā telpā. Speciālists uzrauga procedūras gaitu no blakus telpas caur stiklu vai izmantojot īpašu video aparatūru. Pati procedūra ir nesāpīga un ilgst dažas minūtes.

Staru terapijas sekas ādas vēža gadījumā var būt šādas reakcijas: ādas apsārtums, nieze un dedzināšana, lobīšanās, ādas krāsas izmaiņas (pigmentācija). Starp staru terapijas metodes trūkumiem galvenie ir veselo audu radiācijas bojājumi (radiācijas čūlas, perihondrīts), kā arī diezgan ilgs (vairāk nekā 1 mēnesis) ārstēšanas ilgums.

Populāras ārvalstu onkoloģijas klīnikas un centri

Cancer Center Nord, kas darbojas kā daļa no Vācijas klīnika Vivantes Clinicum Spandau ir viens no lielākajiem centriem Berlīnē, kas sniedz pakalpojumus onkoloģijas un hematoloģijas jomā. Līdzās labam tehniskajam aprīkojumam centrs ir pazīstams ar savu labi apmācītu onkologu komandu.

Onkoloģijas centrs, kas darbojas Ulmas universitātes slimnīcā Vācijā, medicīnas aprindās pamatoti tiek uzskatīts par vienu no visattīstītākajiem. Centrs ir daļa no Starptautiskās vēža ārstēšanas biedrības un ir arī Ulmas pilsētas Vienotā vēža centra biedrs.

Onkoloģijā šī ir audzēju slimību ārstēšanas metode, izmantojot jonizējošo starojumu. Tās sekas ir daudz mazākas nekā ieguvumi, ko tas rada cīņā pret audzēju. Šo terapijas veidu izmanto, lai ārstētu pusi vēža pacientu.

Radioterapija (staru terapija) ir ārstēšanas metode, kurā tiek izmantota jonizēta starojuma plūsma. Tie var būt gamma stari, beta stari vai rentgena stari. Šāda veida stari var aktīvi ietekmēt, izraisot to struktūras traucējumus, mutācijas un galu galā nāvi. Lai gan jonizētā starojuma iedarbība ir kaitīga veselām ķermeņa šūnām, tās ir mazāk uzņēmīgas pret starojumu, ļaujot tām izdzīvot, neskatoties uz iedarbību. Onkoloģijā staru terapija negatīvi ietekmē audzēja procesu paplašināšanos un palēnina ļaundabīgo audzēju augšanu. Onkoloģija pēc staru terapijas kļūst mazāk problēma, jo daudzos gadījumos tiek novērota pacienta stāvokļa uzlabošanās.

Kopā ar ķirurģiska iejaukšanās un ķīmijterapija, staru terapija ļauj sasniegt pilnīga atveseļošanās pacientiem. Lai gan staru terapiju dažkārt izmanto kā vienīgo ārstēšanu, biežāk to lieto kopā ar citām vēža ārstēšanas metodēm. Staru terapija onkoloģijā (pacientu atsauksmes parasti ir pozitīvas) mūsdienās ir kļuvusi par atsevišķu medicīnas jomu.

Staru terapijas veidi

Attālā terapija ir ārstēšanas veids, kurā starojuma avots atrodas ārpus pacienta ķermeņa, noteiktā attālumā. Pirms ārējās terapijas var būt iespēja plānot un simulēt operāciju trīs dimensijās, kas ļauj precīzāk mērķēt ar stariem uz audzēja skartajiem audiem.

Brahiterapija ir staru terapijas metode, kurā starojuma avots atrodas tiešā audzēja tuvumā vai tā audos. Viena no šīs tehnikas priekšrocībām ir starojuma negatīvās ietekmes uz veseliem audiem samazināšana. Turklāt ar mērķtiecīgu iedarbību ir iespējams palielināt starojuma devu.

Lai sasniegtu vislabākos rezultātus, gatavojoties staru terapijai, tiek aprēķināta un plānota nepieciešamā starojuma deva.

Blakus efekti

Staru terapija onkoloģijā, kuras sekas cilvēks izjūt ilgstoši, joprojām var glābt dzīvības.

Katra cilvēka reakcija uz staru terapiju ir individuāla. Tāpēc visas iespējamās blakusparādības ir ļoti grūti paredzēt. Mēs uzskaitām visbiežāk sastopamos simptomus:

• Samazināta ēstgriba. Lielākā daļa pacientu sūdzas par sliktu apetīti. Šajā gadījumā ir nepieciešams ēst nelielos daudzumos, bet bieži. Uztura jautājumu apetītes trūkuma gadījumā var apspriest ar savu ārstu. Ķermenim, kuram tiek veikta staru terapija, nepieciešama enerģija un barības vielas.
• Slikta dūša. Viens no galvenajiem apetītes samazināšanās iemesliem ir slikta dūša. Biežāk šis simptoms var atrast pacientiem, kuriem šajā apgabalā tiek veikta staru terapija vēdera dobums. Šajā gadījumā var rasties vemšana. Par situāciju nekavējoties jāinformē ārsts. Pacientam var būt nepieciešams izrakstīt pretvemšanas līdzekļus.
• bieži rodas staru terapijas ārstēšanas rezultātā. Ja rodas caureja, jums vajadzētu dzert pēc iespējas vairāk šķidruma, lai novērstu dehidratāciju. Par šo simptomu jāziņo arī savam ārstam.
• Vājums. Staru terapijas kursa laikā pacienti ievērojami samazina savu aktivitāti, piedzīvo apātiju un atrodas depresijas stāvoklī. slikta pašsajūta. Gandrīz visi pacienti, kuriem veikta staru terapija, saskaras ar šo situāciju. Īpaši grūti pacientiem ir slimnīcas apmeklējumi, kas jāveic periodiski. Šajā laika periodā nevajadzētu plānot aktivitātes, kas atņem fizisko un morālo spēku, maksimāli jāatstāj laiks atpūtai.
• Ādas problēmas. 1-2 nedēļas pēc staru terapijas sākuma starojuma iedarbībai pakļautā āda sāk sarkt un lobīties. Dažreiz pacienti sūdzas par niezi un sāpīgas sajūtas. Tādā gadījumā jālieto ziedes (pēc radiologa ieteikuma), Pantenola aerosols, krēmi un losjoni bērnu ādas kopšanai, jāizvairās no kosmētikas. Ir stingri aizliegts berzēt kairinātu ādu. Ķermeņa zona, kurā radās ādas kairinājums, jāmazgā tikai ar vēsu ūdeni, īslaicīgi atsakoties no vannas. Ir nepieciešams atbrīvot ādu no tiešiem saules stariem un valkāt drēbes no dabīgiem audumiem. Šīs darbības palīdzēs mazināt ādas kairinājumu un mazināt sāpes.

Samazinātas blakusparādības

Pēc staru terapijas kursa pabeigšanas ārsts sniegs ieteikumus, kā rīkoties mājās, ņemot vērā jūsu gadījuma specifiku, lai pēc iespējas samazinātu blakusparādības.

Ikviens, kurš zina, kas ir staru terapija onkoloģijā, labi saprot arī šīs ārstēšanas sekas. Tie pacienti, kuri tiek ārstēti ar staru terapiju audzēja slimība, jāievēro ārsta ieteikumi, veicinot veiksmīga ārstēšana un cenšos uzlabot savu pašsajūtu.

• Velti vairāk laika atpūtai un miegam. Ārstēšana prasa daudz papildu enerģijas, un jūs varat ātri nogurt. Vispārējs vājums dažkārt ilgst vēl 4-6 nedēļas pēc ārstēšanas pabeigšanas.
• Ēdiet labi, vienlaikus cenšoties novērst svara zudumu.
• Nevalkājiet stingru apģērbu ar stingrām apkaklēm vai jostām vietās, kas pakļautas starojuma iedarbībai. Labāk dodiet priekšroku veciem uzvalkiem, kuros jūtaties ērti.
• Noteikti pastāstiet savam ārstam par visām zālēm, ko lietojat, lai viņš varētu to ņemt vērā, ārstējot jūs.

Staru terapijas veikšana

Staru terapijas galvenais virziens ir nodrošināt maksimālu ietekmi uz audzēju veidošanos, minimāli ietekmējot citus audus. Lai to panāktu, ārstam precīzi jānosaka, kur atrodas audzēja process, lai stara virziens un dziļums ļautu sasniegt izvirzītos mērķus. Šo zonu sauc par apstarošanas lauku. Veicot ārējo apstarošanu, uz ādas tiek uzklāta atzīme, kas norāda starojuma iedarbības zonu. Visas blakus esošās zonas un citas ķermeņa daļas ir aizsargātas ar svina vairogiem. Seanss, kura laikā tiek veikta apstarošana, ilgst vairākas minūtes, un šādu seansu skaitu nosaka starojuma deva, kas, savukārt, ir atkarīga no audzēja rakstura un audzēja šūnu veida. Sesijas laikā pacients nepieredz diskomfortu. Procedūras laikā pacients atrodas telpā viens. Ārsts uzrauga procedūras gaitu caur īpašu logu vai izmantojot videokameru, atrodoties blakus telpā.

Atkarībā no audzēja veida staru terapiju izmanto vai nu kā neatkarīgu ārstēšanas metodi, vai arī ir daļa no kompleksās terapijas kopā ar operāciju vai ķīmijterapiju. Staru terapiju izmanto lokāli, lai apstarotu noteiktas ķermeņa zonas. Bieži vien tas veicina ievērojamu audzēja lieluma samazināšanos vai noved pie pilnīgas izārstēšanas.

Ilgums

Staru terapijas kursa ilgumu nosaka slimības specifika, devas un izmantotā apstarošanas metode. Gamma terapija bieži ilgst 6-8 nedēļas. Šajā laikā pacientam izdodas iziet 30-40 procedūras. Visbiežāk staru terapijai nav nepieciešama hospitalizācija un tā ir labi panesama. Dažām indikācijām nepieciešama staru terapija slimnīcas apstākļos.

Ārstēšanas kursa ilgums un starojuma deva ir tieši atkarīga no slimības veida un procesa nolaidības pakāpes. Ārstēšanas periods ar intracavitāru apstarošanu ilgst ievērojami mazāk. Tas var sastāvēt no mazākām procedūrām un reti ilgst vairāk nekā četras dienas.

Lietošanas indikācijas

Staru terapiju onkoloģijā izmanto jebkuras etioloģijas audzēju ārstēšanai.

Starp viņiem:

• smadzeņu vēzis;
• krūts vēzis;
• dzemdes kakla vēzis;
• balsenes vēzis;
• aizkuņģa dziedzera vēzis;
• prostatas vēzis;
• mugurkaula vēzis;
• ādas vēzis;
• mīksto audu sarkoma;
• kuņģa vēzis.

Radiāciju izmanto limfomas un leikēmijas ārstēšanā.

Radiācijas terapiju dažreiz var veikt profilaktiski bez vēža pazīmēm. Šī procedūra palīdz novērst vēža attīstību.

Radiācijas deva

Jonizējošā starojuma tilpumu, ko absorbē ķermeņa audi, sauc. Iepriekš radiācijas devas mērvienība bija rad. Tagad Grey kalpo šim mērķim. 1 pelēks ir vienāds ar 100 Radiem.

Dažādi audi mēdz izturēt dažādas starojuma devas. Tādējādi aknas var izturēt gandrīz divreiz lielāku starojumu nekā nieres. Ja kopējā deva tiek sadalīta un skarto orgānu apstaro dienu no dienas, tas palielinās vēža šūnu bojājumus un samazinās veselo audu bojājumus.

Ārstēšanas plānošana

Mūsdienu onkologs zina visu par staru terapiju onkoloģijā.

Ārsta rīcībā ir daudz veidu apstarošanas un apstarošanas metodes. Tāpēc pareizi plānota ārstēšana ir atveseļošanās atslēga.

Izmantojot ārējo staru terapiju, onkologs izmanto simulāciju, lai atrastu apstrādājamo zonu. Simulācijā pacients tiek novietots uz galda, un ārsts identificē vienu vai vairākus starojuma portus. Simulācijas laikā iespējams arī veikt datortomogrāfija vai cita diagnostikas metode starojuma virziena noteikšanai.

Apstarošanas zonas ir apzīmētas ar īpašiem marķieriem, kas norāda starojuma virzienu.

Atkarībā no izvēlētā staru terapijas veida pacientam tiek piedāvātas īpašas korsetes, kas palīdz fiksēt dažādas ķermeņa daļas, likvidējot to kustību procedūras laikā. Dažreiz tiek izmantoti speciāli aizsargekrāni, lai palīdzētu aizsargāt blakus esošos audus.

Pamatojoties uz simulācijas rezultātu, staru terapijas speciālisti lems par nepieciešamo starojuma devu, ievadīšanas metodi un seansu skaitu.

Diēta

Uztura ieteikumi palīdzēs izvairīties no ārstēšanas kursa blakusparādībām vai samazināt to smagumu. Tas ir īpaši svarīgi staru terapijai iegurnī un vēderā. Staru terapijai ir vairākas funkcijas.

Vajag dzert liels skaitsšķidrumi, līdz 12 glāzēm dienā. Ja šķidrumā ir augsts cukura saturs, tas jāatšķaida ar ūdeni.

Ēdiet mazās porcijās, 5-6 reizes dienā. Pārtikai jābūt viegli sagremojamai: jāizslēdz pārtikas produkti, kas satur rupjas šķiedras, laktozi un taukus. Šādu diētu vēlams ievērot vēl 2 nedēļas pēc terapijas. Tad jūs varat pakāpeniski ieviest šķiedrvielu pārtiku: rīsus, banānus, ābolu sulu, kartupeļu biezeni.

Rehabilitācija

Staru terapijas izmantošana ietekmē gan audzēju, gan veselas šūnas. Tas ir īpaši kaitīgs šūnām, kas ātri dalās (gļotādas, āda, Kaulu smadzenes). Apstarošana organismā rada brīvos radikāļus, kas var kaitēt organismam.

Šobrīd notiek darbs, lai atrastu veidu, kā padarīt staru terapiju mērķtiecīgāku, lai tā iedarbotos tikai uz audzēja šūnām. Ir parādījusies gamma naža iekārta, ar kuru ārstē kakla un galvas audzējus. Tas nodrošina ļoti precīzu iedarbību uz maziem audzējiem.

Neskatoties uz to, gandrīz visi, kas saņēma staru terapiju dažādas pakāpes ciest staru slimība. Sāpes, pietūkums, slikta dūša, vemšana, matu izkrišana, anēmija – šos simptomus galu galā izraisa staru terapija onkoloģijā. Liela problēma ir pacientu ārstēšana un rehabilitācija pēc radiācijas seansiem.

Rehabilitācijai pacientam nepieciešama atpūta, miegs, Svaigs gaiss, labs uzturs, stimulantu lietošana imūnsistēma, detoksikācijas līdzekļi.

Līdztekus veselības problēmām, ko radījusi smagā slimība un tās skarbā ārstēšana, pacienti piedzīvo depresiju. Rehabilitācijas pasākumos bieži vien ir jāiekļauj sesijas ar psihologu. Visi šie pasākumi palīdzēs pārvarēt grūtības, ko onkoloģijā radījusi staru terapija. Atsauksmes no pacientiem, kuri ir izgājuši procedūru kursu, liecina par neapšaubāmām tehnikas priekšrocībām, neskatoties uz blakusparādībām.

Radiācija (staru terapija, staru terapija, staru terapija) ir jonizējošā starojuma (rentgenstaru, gamma starojuma, beta starojuma, neitronu starojuma) izmantošana vēža šūnu bojāšanai, iznīcināšanai, iznīcināšanai, kā arī jaunu mutācijas šūnu augšanas un vairošanās apturēšanai. Radiācija ir lokāla ārstēšana, kas parasti ietekmē tikai to ķermeņa daļu, uz kuru tika vērsts starojums.

Kā minēts iepriekš, pēc apstarošanas vēža šūnas tiek bojātas, lai gan starojums var ietekmēt veselās ķermeņa šūnas tādā pašā veidā. Pamatojoties uz to, vēzis pēc starojuma var būt saistītas ar dažām komplikācijām, kas rodas kā blakusparādības (atkarībā no ķermeņa daļas, kurā tika veikta apstarošana; no vietas ļaundabīgs audzējs).

Kas ir vēža staru terapija?

Radiācija ir vēža ārstēšanas metode, izmantojot augstas enerģijas starojumu (īpaši rentgenstarus). Pirms terapijas uzsākšanas (tādā daudzumā, lai starojums var bojāt patoloģiskas šūnas) rūpīgi jāaprēķina starojuma veids, kā arī tā daudzums ārstējošajai onkologa komandai. Onkoloģijas ārstēšanas laikā starojums pārtrauc dalīšanu vēža šūnas un līdz ar to to skaits samazināsies.

Apstarošanas priekšrocības

Kā mēs jau zinām, staru terapijas mērķis ir iznīcināt mutācijas šūnas, vienlaikus samazinot veselīgu šūnu bojājumus. Arī starojumu var izmantot jebkura veida vēža ārstēšanai gandrīz jebkurā ķermeņa daļā. Dažos gadījumos apstarošanu var veikt atsevišķi, bet visbiežāk to izmanto kopā ar citām vēža apkarošanas metodēm.

Apstarošanu var veikt gan pirms, gan pēc ķirurģiskas ārstēšanas (pirms - lai samazinātu audzēja izmēru, pēc - lai apturētu vēža šūnu augšanu, kas varētu palikt pēc ļaundabīgā audzēja ķirurģiskas izgriešanas). To var veikt arī ķīmijterapijas laikā vai pēc tās vai hormonu terapija lai uzlabotu kopējos rezultātus.

Neskatoties uz to, ka šādu ārstēšanu dažkārt sauc par radikālu, staru terapija ir paredzēta, lai nodrošinātu ilgtermiņa efektu cilvēkam, kas slimo ar vēzi.

Ņemot vērā paliatīvā aprūpe ir paredzēts audzēja izmēra samazināšanai, sāpju mazināšanai un arī citu vēža simptomu mazināšanai. Turklāt paliatīvā staru terapija var pagarināt vēža pacienta dzīvi.

Vēzis pēc radiācijas – ko gaidīt? Sekas un komplikācijas

Kā jau minēts, starojums var bojāt un iznīcināt normālas šūnas, kā arī izraisīt dažas blakusparādības, jo vēža šūnas sadalās. Lielākā daļa no šīm blakusparādībām ir īslaicīgas, reti smagas un nerada īpašus draudus jūsu veselībai. vispārējais stāvoklis un pacienta dzīvība. Atcerieties, ka ārsts neieteiks jums veikt starojumu, ja risks un komplikācijas atsver ieguvumus. Tāpat ārstējošajam ārstam ir pienākums Jūs informēt, ja šī ārstēšana Jūsu gadījumā var negatīvi ietekmēt Jūsu veselību un izraisīt noteiktas sekas. Visi nepieciešamo informāciju jums tas jāsaņem rakstiski.

Ja sieviete ir pakļauta starojuma iedarbībai, viņa nekādā gadījumā nedrīkst atrasties pozīcijā terapijas laikā, jo staru terapija var nopietni kaitēt nedzimušam bērnam, īpaši pirmajos trīs grūtniecības mēnešos. Ārstam ir pienākums iepriekš informēt jūs par visiem plusiem un mīnusiem šī ārstēšana, O iespējamās sekas un komplikācijas, kas var rasties pēc radiācijas iedarbības, un sniedz par to rakstisku informāciju.

Ādas epitēlija sastopamība ir atkarīga no apstākļiem vidi, darba ekspozīcija un pacienta ādas pigmentācija.
Daudzos tropu un subtropu apgabalos cilvēkiem ar gaišu ādu ir augsts nemelanomas ādas vēža sastopamības biežums. Audzēji galvenokārt rodas vietās, kas pakļautas intensīvai saules iedarbībai. Ar sauli saistīti ādas vēzis ir visizplatītākais vēzis baltajiem cilvēkiem, kas dzīvo tuvu ekvatoram. Populācijās ar dažādu ādas pigmentācijas pakāpi (melanīnu) slimību sastopamība ir mazāka tiem, kam ir dziļāka pigmentācija. Tas apstiprina pieņēmumu, ka melanīns aizsargā ādu no ultravioleto staru kaitīgās ietekmes.
Tomēr lauku iedzīvotāju vidū ādas vēža izplatība apakšējās ekstremitātesšķiet, ka tas ir saistīts ar dažāda rakstura hroniskām čūlām, tostarp apdegumiem. Šie audzēji ir tikai plakanšūnu karcinomas(pretstatā bazālo šūnu karcinomai baltajiem). Šie audzēji bieži ir plaši izplatīti ar dziļu invāziju pamatā esošajos audos un metastāzēm reģionālos. Limfmezgli. Savukārt bazālo šūnu karcinoma metastējas reti.
Ādas vēzis ir plaši sadalīts melanomā un nemelanomā ļaundabīgi audzēji. Melanomas gadījumā ķirurģija tiek uzskatīta par labāko vispārpieņemto ārstēšanas metodi, šajā grāmatā tā nav aplūkota.

1. KLĪNISKAIS ATTĒLS UN KURSS

Zināšanas par ādas pamatstruktūrām palīdz izprast ādas audzēju izcelsmi un veikt ārstēšanas metodes izvēli. Epidermas biezums svārstās no 60 mikroniem (0,06 mm) uz plakstiņa un vulvas līdz 1 mm uz atklātām ādas vietām, piemēram, plaukstām un pēdām. Epidermas šūnas iekļūst dermā (blīvi saistaudi) un dažreiz brīvajos zemādas audos saistaudi un ietver tauku un sviedru dziedzerus un matu folikulus. Viņiem ir svarīga loma epidermas atkārtotā epitelizācijā pēc traumas. Epitēlija augšana bieži tiek novērota matu folikulu un sviedru dziedzeru zonā pēc virspusējas lobīšanās, ko izraisa termiski apdegumi vai staru terapija. Bazālo šūnu karcinomu rašanās ir saistīta ar tauku dziedzeriem.

1. PATOHISTOLOĢIJA

Ādas epitēlijas iedala bazālo šūnu un plakanšūnu karcinomās.

1. DIAGNOSTIKA

Lielākā daļa vienkārša metode riska grupu pārbaude ir standarta ādas pārbaude.
Epiteliomas parādās kā izvirzīti, dažreiz čūlaini bojājumi, bieži ar perlamutra malām un diezgan stingru konsistenci. Jebkurš nedzīstošs čūlains bojājums ir aizdomīgs, un tas ir jāpārbauda un, ja nepieciešams, jāveic biopsija agrīnā stadijā.
Diferenciāldiagnoze ar tipiskām tropiskām slimībām, piemēram, tropu granulomu un citām tropiskām čūlām, balstās uz adekvātas antibiotiku terapijas neefektivitāti.

1. IESTĀDES UN PROGNOZE

Ādas vēža stadijas novērtēšana balstās uz skartās vietas un reģionālo limfvadu apskati un palpāciju.
25.1. tabula Ādas vēža klasifikācija

Skatuves	Definīcija
Primārais audzējs (T)
T1 T2 TK T4	Audzējs lielākajā dimensijā<2 см Опухоль 2-5 см в наибольшем измерении Опухоль >5 cm vislielākajā izmērā Audzējs izaug dziļās zemādas struktūrās, piemēram, skrimšļos, skeleta muskuļi, kauli
Limfmezgli (N)
NX N0 N1	Limfmezglu stāvokli nevar novērtēt Reģionālie limfmezgli ir neskarti Reģionālajos limfmezglos ir metastāzes
Tālas metastāzes (M)
MX MO Ml	Tālo metastāžu esamību nevar novērtēt.Tālu metastāžu nav.Ir attālās metastāzes.

25.2. tabula Grupēšana pēc posmiem

Skatuves	TNM klasifikācija

mezgli Dažreiz ar plaši izplatītu audzēju tas ir nepieciešams Rentgena izmeklēšana ievērojot kaulu struktūras. Klasifikācijas ir norādītas tabulā. 25.1 un 25.2.

1. ĀRSTĒŠANAS METODES IZVĒLE

Parasti T1 un T2 stadijas audzējus var izārstēt ar izgriešanu, staru terapiju vai citām procedūrām, piemēram, krioķirurģiju, lāzerterapiju un diatermiju vai kuretāžu. Sākotnējās epitēlijas, kas faktiski var būt hiperkeratoze, ir ārstējamas ar vienkāršu elektrisku izgriešanu ar vai bez kuretāžas. Šis svarīga metode personām ar vairākiem bojājumiem, taču šāda ārstēšana ir ļoti darbietilpīga. 5% fluoruracila ziedes (fluoruracila-5) lietošana ir noderīga pacientiem ar plaši izplatītām pirmsvēža izmaiņām. Lietojiet šo ziedi divas reizes dienā 6 nedēļas. novērš lielākā daļa hiperkeratozes un virspusējas epitēlijas un atstāj dziļākas epitēlijas, kas izpaužas kā apsārtums un dažreiz pietūkums, kas kalpo kā ceļvedis turpmākai galīgai ārstēšanai ar izgriešanu vai staru terapiju.

1. Radikālā staru terapija

a) fiziskais fons (fotonu stari)
Ādas vēzis aug uz ķermeņa virsmas un tikai reti tiek pakļauts starojumam no pretējiem laukiem (kā audzējs auss kauls). Lielākā daļa metožu ietver viena lauka izmantošanu. Masīviem bojājumiem tiek izmantots leņķiskais stars ar ķīļveida filtriem. Mērķis ir ierobežot starojuma iedarbību tikai uz apgabalu, kurā atrodas audzējs. Praksē ir jāņem vērā vairāki parametri (starojuma kvalitāte, avota-audzēja attālums un apstarošanas laukums), kas ļaus uztvert audzēja sānu robežas kopā ar iespējamām mikroskopiskām izplatības zonām un līdz minimumam samazināt pamatā esošo struktūru apstarošanu. . Lai to panāktu, ir rūpīgi jānovērtē audzēja apmērs, mērot to ar mērlenti vai kompasu, nosakot mikroskopisko invāziju un invāzijas dziļumu, izmantojot adekvātu biopsiju pie malas un citas metodes, piemēram, rentgenogrāfiju. Elektronu stars vislabāk apmierina mērķus, ja audzējs atrodas dažu centimetru attālumā no virsmas. Tomēr šobrīd lielākajā daļā radioloģijas nodaļu ir tikai rentgena terapija un gamma stari ar noteiktu enerģiju un fiksētu attālumu no avota līdz audzējam.
Visām iespējamām klīniskām situācijām ir nepieciešams ļoti daudzveidīgs enerģijas diapazons, sākot no 30 kV līdz pat megavoltu starojumam. Audzējus, kas atrodas vairāku milimetru līdz vairāku centimetru dziļumā, var efektīvi apstarot ar diezgan viendabīgu audzēja devu un ar pieņemamu penetrējošās devas ierobežojumu.
Ideāli apstākļi audzēja tilpuma apstarošanu vien nevar panākt, izmantojot ārējo rentgena starojumu. Saprātīga ārstēšanas un aizsardzības faktoru izvēle var samazināt iekļūstošo devu. Tomēr īpaši jāapsver acu, vidusauss un smadzeņu apstarošana un jāplāno šo orgānu devas samazināšana līdz absolūtam minimumam. Vispārpieņemtā deva lēcām ir 5 Gy, bet smadzenēm - 50 Gy ar ilgstošu 5-6 nedēļu kursu. Ja pietiekama aizsardzība šiem vai citiem vitāli svarīgiem svarīgi orgāni nevar nodrošināt, tad šī situācija ir relatīva kontrindikācija staru terapijai.
Citas starojuma iespējas ietver intersticiālu gamma apstarošanu, ārēju šaura diapazona gamma apstarošanu un elektronu staru apstarošanu. Tikai pēdējai iespējai ir fiziskas priekšrocības salīdzinājumā ar ārējo rentgena starojumu.
b) ārējo staru kolimācija
Apstarošanas zonas malām jābūt iestatītām uz klīniskais novērtējums. Fiksētu 0,5 vai 1 cm robežu noteikšana ap redzamu vai taustāmu audzēju dažās situācijās noved tikai pie veselu audu nelietderīgas apstarošanas nelielam un neinfiltratīvam audzējam, savukārt lieliem un infiltratīvi augošiem audzējiem, ko apstiprina histoloģiska izmeklēšana, tiek konstatēta audzēja apstarošana. šādas piemales izraisīs nepietiekamu ekspozīciju.
No radiobioloģiskā viedokļa ir jēga 2/3 vai 3/4 devas ievadīt audzējam un tā malām, pēc tam samazināt apstarotā tilpumu līdz atklājamā audzēja izmēram un ievadīt tam pilnu devu. Šī opcija ir balstīta uz konstatēto augsto audzēja šūnu mikroskopisko skrīningu jutību to mazā skaita un labās skābekļa piegādes dēļ. Šī “audu kontrolētā” pieeja ļauj samazināt devu līdz veseliem audiem un tādējādi uzlabo kosmētisko rezultātu. Kad vien iespējams, ir svarīgi aizsargāt kritiskās struktūras, kā parādīts attēlā. 25.1. Tas jādara pat tad, ja ir sasniegts optimālais dozas sadalījums, jo caurstrāvojošais starojums nav nepieciešams. Vietās, kur pamata konstrukcijas nevar aizsargāt, ir jāievēro īpaši piesardzības pasākumi, izvēloties optiskos elementus

(G)
Rīsi. 25.1. Diagrammas, kas parāda pamata un perifēro audu aizsardzības iespējas (a) plakstiņu, (b) lūpu, (c) deguna un (d) ausu audzēju staru terapijas laikā. Svina aizsardzība jāpārklāj ar parafīnu vai plastmasu. Ir iespējams izmantot arī svina gumiju. Aizsardzība tiek parādīta kā iekrāsots laukums.

zemas kvalitātes starojums, lai samazinātu iespiešanās devu.
Radiācijas apjoms jāierobežo līdz audzējam un tā robežām. To visvieglāk var panākt, uzklājot lauku uz caurspīdīgas plēves vai celofāna un saskaņā ar šo modeli izgatavojot svina sietu, kas nepārraida vairāk par 5% no starojuma enerģijas. Jūs nevarat izmantot tikai cauruli, jo pacienta kustības var izraisīt ģeometriskas kļūdas. Vislabāk ir izmantot īpašus sietus vai svina masku uz sejas un apstarot caur atbilstošu caurumu ar platu staru.
c) Dozēšana
Deva, kas nepieciešama ādas vēža ārstēšanai, palielinās, palielinoties audzēja apjomam. Tādējādi nelielu bojājumu, kura diametrs ir mazāks par 1 cm, var izārstēt ar vienu 27-30 Gy devu. Tomēr kosmētiskais rezultāts ir labāks ar frakcionētu apstarošanu. Ja iespējams, ārstēšana jāsadala 1-2 nedēļu laikā. Frakciju skaitam vajadzētu palielināties, palielinoties lauka izmēram, lai nodrošinātu labākus kosmētiskos rezultātus. Tabulā 25.3, pamatojoties uz pieredzi, parāda ieteicamo frakciju skaitu un kopējās devas.
d) labdabīgi bojājumi
Staru terapiju galvenokārt izmanto divu veidu labdabīgas slimībasāda: keloīdi un keratoakantomas.
Tabula 25.3. Ieteicamās devas

Diametrs (cm)	lauki Minimālais frakciju skaits	Kopējā deva (Gy)	Deva uz frakciju (Gy)

Keloīdi
Šīs slimības ir īpaši izplatītas Āfrikā, un audzēji bieži kļūst lieli un izraisa simptomus. Šādi bojājumi tika ārstēti ķirurģiska izgriešana, bet recidīvu biežums ir augsts. Ir konstatēts, ka pēcoperācijas starojums efektīvi samazina šo bojājumu atkārtošanās biežumu.
Tikai staru terapija ir efektīva tikai maziem un svaigiem keloīdiem. Tādēļ izvēles ārstēšana ir izgriešana un ārkārtas apstarošana. Iespējams, ka intervāls starp operāciju un apstarošanu nedrīkst būt lielāks par

1. h un ārstēšana tajā pašā dienā ir pamatota un efektīvāka. Gandrīz vienmēr pietiek ar vienu devu. Ieteicamā deva ir 12 Gy, bet lieliem keloīdiem to var palielināt. Paņēmiens ietver malu iekļaušanu 1 cm attālumā no ķirurģiskās rētas un virsmas apstarošanu ar enerģiju diapazonā no 50 līdz 200 kV atkarībā no ādas biezuma.

Keratoakantoma
Šīs slimības cēlonis vēl nav zināms, lai gan ir bijusi saistība ar ķīmiskām vielām, piemēram, rūpniecisko eļļu, traumām un starojuma iedarbību. Klīniskā diagnoze ir iespējama keratoakantomas sākotnējās gaitas dēļ. Slimība bieži sākas kā papula, dažu nedēļu laikā sasniedzot 1-2 cm diametru. Audzējam ir centrālā depresija un čūlas. Plkst konservatīva ārstēšana vai tikai ar novērojumiem viņa bieži sasniedz lieli izmēri un iznīcina apkārtējos audus, kam nepieciešama plaša operācija un plastiskā ķirurģija. Šis fakts atsver retas spontānas keratoakantomas regresijas iespējamību un norāda uz nepieciešamību agrīna ārstēšana. Ir konstatēts, ka tas ir ļoti jutīgs pret radioaktīvo vielu, iespējams, vairāk nekā ļaundabīga epitelioma. Tāpēc tas tiek parādīts agrīna pieteikšanās staru terapija. Parasti ieteicamā deva ir 3/4 no devas, ko lieto ļaundabīgas epiteliomas ārstēšanā.
Kapoši sarkoma
Šī slimība ir galvenā AIDS kompleksa sastāvdaļa. Ļaundabīgas diseminētas Kapoši sarkomas ārstēšana ir apskatīta 26. nodaļā.

1. Paliatīvā staru terapija

To lieto gadījumos, kad nav iespējams izārstēt ādas vēzi, piemēram, ar masīvu lokālu augšanu pamatā esošajās struktūrās, tostarp kaulos, kā arī lielu un/vai vairākas metastāzes limfmezglos. Radiācija var uzlabot sāpīgas čūlas, asiņošanu un sepsi, bet atbalstoša aprūpe, tostarp antibiotikas un pretsāpju līdzekļi, šajās situācijās ir svarīgāka. Veicot staru terapiju, kursam jābūt īsam, devai jābūt aptuveni 2/3 no ārstēšanas devas. Tas jāievada nelielās frakcijās kombinācijā ar uzturošo terapiju.