Asins pārliešana ir citas personas (donora) asins ievadīšana pacienta (saņēmēja) asinsritē. Mēģinājumi pārliet asinis no viena cilvēka otram tika veikti jau 17. gadsimtā, taču šī operācija ieguva savu zinātnisko pamatojumu un kļuva droša tikai 20. gadsimta sākumā, kad tika atklāts izoaglutinācijas likums, uz kura pamata visi cilvēki tika sadalīti četrās grupās, pamatojoties uz asins hemaglutinācijas īpašībām.
Asins pārliešanas un asins aizstājēju (transfuzioloģijas) doktrīnas attīstība ir nesaraujami saistīta ar krievu un padomju zinātnieku vārdiem: A. M. Filomafickis, I. V. Bujaļskis, S. I. Spasokukotskis, V. N. Šamovs, N. N. Burdenko utt.

Asins grupas.

Neskaitāmi pētījumi liecina, ka asinīs var būt dažādi proteīni (aglutinogēni un aglutinīni), kuru kombinācija (esamība vai neesamība) veido četras asins grupas.
Katrai grupai tiek dota simbols: 0 (es), A (II),IN(III),AB(IV).
Ir noskaidrots, ka var pārliet tikai viena un tā paša tipa asinis. Izņēmuma gadījumos, kad nav vienas grupas asiņu un pārliešana ir vitāli svarīga, ir pieļaujama citas grupas asiņu pārliešana.
Šādos apstākļos asinis ir 0 ( es) grupu var pārliet pacientiem ar jebkuru asins grupu un pacientiem ar asinīm AB(IV) grupai, var pārliet jebkuras grupas donoru asinis.

Asins pārliešana ar grupu nesaderību noved pie smagas komplikācijas un pacienta nāve!

• Tāpēc pirms asins pārliešanas ir nepieciešams precīzi noteikt pacienta asinsgrupa Un pārlieta asins grupa, Rh faktors.
• Pirms katras asins pārliešanas, papildus asins grupas un Rh faktora noteikšanai, veikt individuālās un bioloģiskās saderības testus.

Individuālās saderības pārbaude tiek veikta šādi.

Petri trauciņā pievieno 2 pilienus pacienta asins seruma, kam pievieno vienu pilienu pārlieto asiņu, un kārtīgi samaisa. Rezultāts tiek novērtēts pēc 10 minūtēm. Ja nav aglutinācijas, tad asinis ir individuāli saderīgas un var pārliet pacientam.
Asins pārliešanas laikā tiek veikts bioloģiskās saderības tests. Pēc tam, kad pārliešanas sistēma ir pievienota pudelei, piepildīta ar asinīm un piestiprināta pie adatas, kas atrodas trauka (vēnā, artērijas) lūmenā, sākas 3-5 ml asiņu strūklas infūzija un pacienta stāvoklis tiek kontrolēts vairākas reizes. minūtes. Ja nav nevēlamu reakciju (galvassāpes, sāpes muguras lejasdaļā, sāpes sirdī, nosmakšana, ādas pietvīkums, drebuļi u.c.), tad asinis jāuzskata par bioloģiski saderīgām un var veikt asins pārliešanu. Ja reakcija rodas pārbaudes vai operācijas laikā, asins pārliešana nekavējoties jāpārtrauc.

Asins pārliešanas metodes.

Asins pārliešana var būt tieša, kad donora asinis, kas ievilktas šļircē, nekavējoties tiek ievadītas nemainītā veidā recipienta asinsritē, un netiešs, kurā donora asinis iepriekš tiek ņemtas traukā ar šķīdumu, kas novērš asins recēšanu, un pēc kāda laika tiek pārliets saņēmējam.

Tiešā metode ir sarežģīta, tā tiek izmantota retos gadījumos, īpašām indikācijām. Netiešā metode ir daudz vienkāršāka, tā ļauj izveidot asins rezerves, viegli regulēt pārliešanas ātrumu, ievadīto asiņu daudzumu un veikt pārliešanu dažādi apstākļi(piemēram, ātrās palīdzības mašīnās, lidmašīnās utt.) un izvairieties no daudzām komplikācijām, kas iespējamas ar tiešo metodi.

Asinis var pārliet artērijā, vēnā, Kaulu smadzenes.
Pamatojoties uz ievadīšanas metodi, izšķir pilienveida un strūklas asins pārliešanu.

Intraarteriālo asiņu injekciju veic reanimācijas laikā gadījumos, kad nepieciešams ātri kompensēt asins zudumu, paaugstināt asinsspiedienu, stimulēt sirds darbību. Visbiežāk tiek izmantota intravenoza asins pārliešana. Ja vēnu nav iespējams punktēt, transfūziju veic intraosseāli (krūšu kauls, calcaneus, ilium).

Indikācijas asins pārliešanai.

• Akūta anēmija: pārlietas asinis atjauno normālu hemoglobīna, sarkano asins šūnu daudzumu un normālu cirkulējošo asiņu daudzumu. Liela asins zuduma gadījumā dažreiz tiek pārlieti līdz 2-3 litriem asiņu.
• Šoks: transfūzija uzlabo sirds darbību, paaugstina asinsvadu tonusu, asinsspiedienu un smagu operāciju laikā novērš ķirurģiska traumatiska šoka attīstību.
• Hroniskas invalidizējošas slimības, intoksikācijas, asins slimības: pārlietas asinis stimulē asinsrades procesus, paaugstina organisma aizsargfunkcijas, mazina intoksikāciju.
• Akūta saindēšanās(indes, gāzes): asinīm ir labas detoksikācijas īpašības un tās krasi samazina indes kaitīgo ietekmi.
• Asinsreces traucējumi: nelielu asiņu devu (100-150 ml) pārliešana palielina tā recēšanas īpašības.

Kontrindikācijas asins pārliešanai:

• smags iekaisuma slimības nieres, aknas,
• nekompensēts sirds defekti,
• smadzeņu asiņošana,
• plaušu tuberkulozes infiltratīvā forma utt.

Ziedojums.

Personu, kas nodod daļu no savām asinīm, sauc par donoru. Ikviens var būt donors vesels cilvēks vecumā no 18 līdz 55 gadiem. Pārsvarā mūsu valstī brīvo cilvēku ārstēšanai izmantoto ziedoto asiņu daudzumu donori nodod bez maksas. Daudzi tūkstoši veselu pilsoņu, pildot savu augsto pilsonisko pienākumu, atkārtoti ziedo asinis.

Asinis mūsu valstī tiek savāktas asins pārliešanas stacijās, lielo slimnīcu asins pārliešanas kabinetos un specializētos pētniecības institūtos.

Svētkus "Starptautiskā donoru diena" Pasaules Veselības asambleja iedibināja 2005. gada maijā, Ženēvas 58. sesijas laikā. "Donoru diena" tiek atzīmēta katru gadu 14. jūnijā, jo šajā dienā persona, kas saņēma Nobela prēmija par cilvēka asins grupu atklāšanu – Kārlis Landšteiners. Tiem, kuri bez maksas nodod asinis vairāk nekā 30 reizes, tiek piešķirts Krievijas Goda donora nosaukums un tiek piešķirta nozīmīte. Goda ziedotājs saņem arī pabalstus un maksājumus.

PSRS “Donoru dienas” tika plaši piekoptas arī uzņēmumos, iestādēs un augstskolās. Šajos gadījumos asinis tika savāktas īpašās mobilajās operāciju zālēs donoru darba vai mācību vietā.

Atkarībā no izmantotā asins veida pārliešanas metodes iedala divās grupās:

Savu asiņu pārliešana (autohemotransfūzija),

Donoru asins pārliešana.

Pēcnāves (fibrinolīzes) asinis pašlaik netiek pārlietas.

Atkarībā no metodes un uzglabāšanas perioda izšķir svaigi savāktu un konservētu asiņu pārliešanu ar dažādu glabāšanas laiku.

Pamatojoties uz asins ievadīšanas metodi, asins pārliešanu iedala intravenozās, intraarteriālās un intraosseālās. Visbiežāk lietotā ir intravenoza ievadīšana. Tikai kritiskos apstākļos ar milzīgu asins zudumu ar strauju sirdsdarbības pavājināšanos un ārkārtīgi zems līmenis asinsspiediens izmantojiet intraarteriālo ievadīšanas ceļu. Intraosseālās infūzijas pašlaik praktiski netiek lietotas. Ļoti reti tiek izmantotas citas pārliešanas metodes - dzimumlocekļa kavernozajos ķermeņos, jaundzimušo fontanellās utt.

Atkarībā no asins ievadīšanas ātruma tiek veikta pilienu, strūklas un strūklas pārliešana. Asins un šķīdumu infūzija ar ātrumu 10 ml vai vairāk minūtē tiek uzskatīta par strūklas metodi, un infūzija pilienos ar ātrumu 1–5 ml minūtē tiek uzskatīta par pilināšanas metodi. Asins pārliešanas ātrums tiek izvēlēts atkarībā no pacienta stāvokļa.

Autohemotransfūzija

Autohemotransfūzija ir paša pacienta asiņu pārliešana, kas tiek ņemta no viņa pirms operācijas, tieši pirms operācijas vai tās laikā. IN klīniskā prakse Bieži vien ir nepieciešams ķerties pie paša pacienta asiņu pārliešanas. Autohemotransfūzijas metodes priekšrocība salīdzinājumā ar donoru asins pārliešanu ir komplikāciju riska novēršana, kas saistītas ar imunoloģiskām reakcijām uz pārlietām asinīm, infekcijas un vīrusu slimības donors (vīrusu hepatīts, AIDS), transfūzija liels daudzums asinis, kā arī ļauj pārvarēt grūtības izvēlēties individuālu donoru pacientiem, kuriem ir antivielas pret eritrocītu antigēniem, kas neietilpst ABO un Rēzus sistēmās.

Ar autohemotransfūzijām ir labāka funkcionālā aktivitāte un sarkano asins šūnu izdzīvošana pacienta asinsvadu gultnē.

Autohemotransfūzijas galvenais mērķis ir kompensēt asins zudumu operācijas laikā ar paša pacienta asinīm, kam nav donora asiņu negatīvo īpašību. Indikācijas autohemotransfūzijai ir asins zudums operācijas laikā. Īpaši tas attiecas uz pacientiem ar retu asins grupu un donora atlases neiespējamību, kā arī, ja pacientam ir aknu un nieru darbības traucējumi. Šādās situācijās donoru asiņu pārliešana var izraisīt pēctransfūzijas komplikāciju attīstību. IN Nesen autohemotransfūziju sāka plaši izmantot operācijās ar salīdzinoši nelielu asins zudumu, lai samazinātu trombogēno risku.

Kontrindikācijas autohemotoanfūzijai ir iekaisuma slimības, nopietnas slimības aknas un nieres dekompensācijas stadijā, ļaundabīgo slimību vēlīnās stadijas, pancitopēnija. Autohemotransfūzijas izmantošana pediatrijas praksē ir absolūti izslēgta. Autologo asiņu (plazmas, eritrocītu, trombocītu) sagāde pieļaujama personām no 18 līdz 60 gadu vecumam.

Autohemotransfūziju var veikt divos veidos:

1. savu asiņu pārliešana, kas savākta pirms operācijas;

2. reinfūzijas asinis, kas savāktas no pacienta ķermeņa serozajiem dobumiem pēc masīvas asiņošanas.

Iepriekš uzkrātu asiņu pārliešana

Šo autohemotransfūzijas metodi izmanto plānveida operācijām ar paredzamu milzīgu asins zudumu. Pirms operācijas ir vēlams savākt asinis, ja tas ir paredzēts ķirurģisks asins zudums veido vairāk nekā 10% no diskrētās kopijas. Tiek izmantota vai nu vienreizēja asins paraugu ņemšanas metode, vai pakāpeniska metode.

Iepriekš savākto asiņu autotransfūzija ietver eksfūziju un asins saglabāšanu.

Vienreizējai asins ņemšanai dienu pirms asins ņemšanas tiek veikta 400 - 500 ml asiņu, aizstājot to ar asins aizvietošanas šķīdumu. Asins eksfūziju vēlams veikt 4-6 dienas pirms operācijas, jo šajā periodā tiek panākta asins zuduma atjaunošana, un paņemtās asinis labi saglabā savas īpašības. Asins zuduma atjaunošanā nozīme ir ne tikai starpšūnu šķidruma kustībai asinsritē, kā tas ir jebkura asins zuduma gadījumā, bet arī asins savākšanas stimulējošajai ietekmei uz hematopoēzi.

Izmantojot šo asiņu savākšanas metodi, tā tilpums nepārsniedz 500 ml. Operācijām ar salīdzinoši nelielu asins zudumu izmanto vienu paraugu.

Soli pa solim metode. Šīs metodes priekšrocība ir iespēja uzkrāt ievērojamus daudzumus (800 ml vai vairāk) asiņu, pateicoties mainīgai iepriekš savākto autologo asiņu eksfūzijai un pārliešanai (“lecošās vardes” metode).

Ar šo ieguves metodi no pacienta vispirms tiek ņemti 300-400 ml asiņu, aizstājot šo tilpumu ar asins aizstājējšķīdumu vai donora plazmu. Pēc 4-5 dienām savāktās asinis tiek atdotas pacientam, un atkal tiek ņemti 200-250 ml vairāk asiņu, atkārtojot šo savākšanu 2-3 reizes. Pakāpeniski savācot asinis, 15 dienās iespējams pagatavot līdz 1000 ml un 25 dienās pat 1500 ml asiņu. Lai gan šī metode ir ilgstoša, tā ļauj līdz operācijas brīdim iegūt pietiekamu daudzumu svaigu asiņu, turklāt autologās asinis saglabā savu kvalitāti, jo to glabāšanas laiks nepārsniedz 4-5 dienas. Konservantu šķīdumus izmanto, lai saglabātu asinis. Asinis ņem flakonos ar konservantu un uzglabā +4°C temperatūrā.

Autoplazmotransfūzija. Lai nodrošinātu operāciju ar ideālu asins aizstājēju, lai kompensētu asins zudumu, varat izmantot savu plazmu. Autoplazmu iegūst ar plazmaferēzi un konservē; vienreizēja nekaitīga plazmas eksfūzijas deva ir 500 ml. Eksfūziju var atkārtot pēc 5-7 dienām. Kā konservants tiek izmantots glikozes-citrāta šķīdums. Lai kompensētu asins zudumu, operācijas laikā tiek pārlieta autoplazma kā asins aizstājējs vai kā asins sastāvdaļa. Autoplazmas pārliešana ar mazgātiem, atkausētiem eritrocītiem palīdz novērst homologo asiņu sindromu.

Autologās asins pārliešanas barotnes tiek ievadītas atkārtoti, ievērojot tos pašus principus kā donoru asins pārliešanai. Uzkrāto asiņu vai plazmas pārliešana tiek veikta operācijas beigās pēc galvenās traumatiskās stadijas pabeigšanas, t.i. gala pietura asiņošana vai agrīnā pēcoperācijas periodā. Pēc autotransfūzijas līdzekļu ievadīšanas, ja norādīts, var izmantot alogēnus asins komponentus.

Jāuzsver vēl viens pozitīvs autohemotransfūziju efekts. Iepriekšēja 500 ml autologo asiņu savākšana veicina adaptāciju dažādas sistēmas pacientam gaidāmo asins zudumu.

Asins reinfūzija

Reinfūzija ir autohemotransfūzijas veids, kurā pacientam tiek pārlietas paša asinis, ielietas slēgtos ķermeņa dobumos (krūšu kurvja vai vēdera dobumā), kā arī ķirurģiskā brūcē.

Asins reinfūziju izmanto asiņošanai, ko izraisa orgānu bojājumi vēdera dobums(liesas, aknu, apzarņa asinsvadu plīsums), orgāni krūtis(intrapleiras asiņošana, intratorakālo asinsvadu plīsums, plaušas), traucēta ārpusdzemdes grūtniecība y, iegurņa kaulu traumatisku operāciju laikā, augšstilba kauls, mugurkaula, ko pavada liels intraoperatīvs asins zudums.

Kontrindikācijas reinfūzijai ir: 1) krūškurvja dobo orgānu bojājumi ( lieli bronhi, barības vads) un dobi vēdera dobuma orgāni (kuņģis, zarnas, žultspūslis, ekstrahepatiski žults ceļu, Urīnpūslis); 2) ļaundabīgi audzēji; 3) izlieto asiņu hemolīze un svešu piemaisījumu klātbūtne tajās. Nav ieteicams pārliet asinis, kas atrodas vēdera dobumā ilgāk par 12 stundām (defibrācijas un infekcijas iespējamība),

Reinfūzijas laikā asinis tiek ņemtas ar metāla kausiņu vai lielu karoti ar lāpstiņu vai speciālu sūkšanu ar vakuumu vismaz 0,2 atm. Visdaudzsološākā ir asiņu savākšanas metode, izmantojot aspirāciju. Asinis, kas savāktas flakonos ar stabilizatoru, filtrē caur 8 marles slāņiem. Asins saglabāšanai izmantojiet vai nu TsOLIPK Nr.76 šķīdumu attiecībā 1:4 pret asinīm, vai heparīna šķīdumu - 10 mg 50 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā uz 500 ml pudeli. Jūs nevarat uzglabāt šādas asinis. Asinis tiek ievadītas intravenozi caur pārliešanas sistēmu, izmantojot standarta filtrus. Reinfūzijas veids ir plānveida iejaukšanās laikā brūcē ielieto asiņu pārliešana, šāda reinfūzija tiek veikta, izmantojot īpašas ierīces - reinfūzijas.

Ar homologu pārliešanu asinis tiek pārlietas no donora recipientam, neizmantojot antikoagulantus. Tiešā asins pārliešana tiek veikta, izmantojot parastās šļirces un to modifikācijas, izmantojot īpašus preparātus.

Trūkumi:

• īpaša aprīkojuma pieejamība;
• vairāku personu piedalīšanās transfūzijas gadījumā, izmantojot šļirces;
• asins pārliešana tiek veikta plūsmā, lai izvairītos no asins recēšanas;
• donoram jābūt tuvu saņēmējam;
• salīdzinoši liela donoru infekcijas iespējamība inficētas asinis saņēmējs.

Pašlaik tiešā asins pārliešana tiek izmantota ārkārtīgi reti, tikai izņēmuma gadījumos.

Reinfūzija

Reinfūzijas laikā pacientam tiek veikta reversā asins pārliešana, kas ielietas vēdera dobumā, krūšu dobumā traumas vai operācijas laikā.

Intraoperatīvās asins reinfūzijas lietošana ir indicēta asins zudumam, kas pārsniedz 20% no cirkulējošā asins tilpuma: sirds un asinsvadu ķirurģija, plīsumi ārpusdzemdes grūtniecības laikā, ortopēdiskā ķirurģija, traumatoloģija. Kontrindikācijas ietver asiņu bakteriālu piesārņojumu, amnitozes šķidruma iekļūšanu un nespēju nomazgāt operācijas laikā izlijušās asinis.

Ķermeņa dobumā ielietās asinis pēc sastāva atšķiras no cirkulējošām asinīm – tajās ir samazināts trombocītu, fibrinogēna saturs, augsts līmenis brīvs hemoglobīns. Šobrīd tiek izmantotas speciālas automātiskās ierīces, kas izsūc asinis no dobuma, pēc tam asinis caur filtru ar 120 mikronu porām nonāk sterilā rezervuārā.

Autohemotransfūzija

Autohemotransfūzijas laikā no pacienta tiek veikta konservētu asiņu pārliešana, kas tiek sagatavota iepriekš.

Asinis tiek savāktas, vienlaikus ņemot paraugus pirms operācijas 400 ml tilpumā.

Metodes priekšrocības:

• novērš asins infekcijas un imunizācijas risku;
• efektivitāte;
• laba klīniskā ietekme uz izdzīvošanu un sarkano asins šūnu lietderību.

Indikācijas autohemotransfūzijai:

• plānots ķirurģiskas operācijas ar paredzamo asins zudumu vairāk nekā 20% no kopējā cirkulējošā asins tilpuma;
• grūtniecēm trešajā trimestrī, ja ir indikācijas plānveida operācijai;
• nav iespējams izvēlēties atbilstošu donoru asiņu daudzumu, ja pacientam ir reta asinsgrupa;
• pacienta atteikums no transfūzijas.

Autohemotransfūzijas metodes(var izmantot atsevišķi vai dažādās kombinācijās):

• 3-4 nedēļas pirms plānotās operācijas sagatavo 1-1,2 litrus konservētu autologo asiņu jeb 600-700 ml autoeritrocītu masas.
• Tieši pirms operācijas tiek savākti 600-800 ml asiņu ar obligātu pagaidu asins zuduma papildināšanu sāls šķīdumi un plazmas paplašinātāji, lai uzturētu normovolēmiju vai hipervolēmiju.

Slimi obligāts jāsniedz rakstiska piekrišana (ierakstīta slimības vēsturē) autologo asiņu savākšanai.

Ar autodonāciju ievērojami samazinās pēctransfūzijas komplikāciju risks, kas palielina pārliešanas drošību konkrētam pacientam.

Autodonācija parasti tiek praktizēta vecumā no 5 līdz 70 gadiem, robežu ierobežo bērna fiziskais un somatiskais stāvoklis, perifēro vēnu smaguma pakāpe.

Autohemotransfūzijas ierobežojumi:

• vienas asins nodošanas apjoms personām, kas sver vairāk par 50 kg, nedrīkst pārsniegt 450 ml;
• vienas asins nodošanas apjoms personām, kuras sver mazāk par 50 kg, ir ne vairāk kā 8 ml uz 1 kg ķermeņa svara;
• personas, kuru ķermeņa svars ir mazāks par 10 kg, nedrīkst ziedot;
• Autodonora hemoglobīna līmenis pirms asins nodošanas nedrīkst būt zemāks par 110 g/l, hematokrīts - ne zemāks par 33%.

Asins nodošanas laikā plazmas tilpums, līmenis kopējais proteīns un albumīns tiek atjaunots pēc 72 stundām, līdz ar to pēdējā asins nodošana pirms plānotā darbība nevar veikt agrāk par 3 dienām. Jāatceras, ka katra asins noņemšana (1 deva = 450 ml) samazina dzelzs rezerves par 200 mg, tāpēc pirms asins nodošanas ieteicams lietot dzelzs preparātus.

Kontrindikācijas autodonācijai:

• infekcijas vai bakterēmijas perēkļi;
• nestabila stenokardija;
• aortas stenoze;
• sirpjveida šūnu aritmija;
• trombocitopēnija;
• pozitīvs HIV, hepatīta, sifilisa tests.

Apmaiņas asins pārliešana

Plkst šī metode hemotransfūzija ietver konservētu asiņu pārliešanu ar vienlaicīgu pacienta asiņu eksfūziju, tādējādi pilnīgu vai daļēju asiņu izņemšanu no recipienta asinsrites, vienlaikus adekvāti aizvietojot ar donora asinīm.

Apmaiņas asins pārliešana tiek veikta, kad endogēnas intoksikācijas, lai dzēstu toksiskas vielas, ar jaundzimušā hemolītisko slimību, ar mātes un bērna asins nesaderību ar Rh faktora vai grupas antigēniem:

• Rh konflikts rodas, ja Rh negatīvas grūtnieces auglim ir Rh pozitīvas asinis;
• ABO konflikts rodas, ja mātei ir Oαβ(I) asinsgrupa, bet bērnam ir Aβ(II) vai Bα(III) asinsgrupa.

Absolūtās indikācijas apmaiņas transfūzijai pirmajā dzīves dienā pilngadīgiem jaundzimušajiem:

• netiešā bilirubīna līmenis nabassaites asinīs ir lielāks par 60 µmol/l;
• netiešā bilirubīna līmenis perifērajās asinīs ir lielāks par 340 µmol/l;
• netiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās stundā 4-6 stundu laikā ir vairāk nekā 6 µmol/l;
• hemoglobīna līmenis ir mazāks par 100 g/l.

Netiešā asins pārliešana

Šī metode ir visizplatītākā asins pārliešanas metode tās pieejamības un ieviešanas vienkāršības dēļ.

Asins ievadīšanas metodes:

• intravenozi;
• intraarteriāls;
• intraosseous;
• intraaortiska;
• intrakardiāls;
• pilienveida;
• strūklu.

Visizplatītākā asins ievadīšanas metode ir intravenoza, kurai tiek izmantotas apakšdelma, plaukstas, kājas un pēdas muguras vēnas:

• Venipunktūra tiek veikta pēc iepriekšējas ādas apstrādes ar spirtu.
• Virs paredzētās punkcijas vietas uzliek žņaugu tā, lai tas saspiež tikai virspusējās vēnas.
• Ādas punkciju veic no sāniem vai virs vēnas, 1-1,5 cm zem paredzētās punkcijas.
• Adatas galu virza zem ādas līdz vēnas sieniņai, kam seko venozās sienas punkcija un adatas ievietošana tās lūmenā.
• Ja nepieciešama ilgstoša transfūzija vairāku dienu garumā, tiek izmantota subklāviskā vēna.

UZMANĪBU! Vietnē sniegtā informācija tīmekļa vietne ir tikai atsaucei. Vietnes administrācija nav atbildīga par iespējamo Negatīvās sekas ja lietojat kādus medikamentus vai procedūras bez ārsta receptes!

Asins pārliešana ir donoru (dažkārt pašu, iepriekš sagatavotu) asiņu pārliešana. Visbiežāk tiek izmantotas nevis pilnas asinis, bet gan tās sastāvdaļas (eritrocīti, trombocīti, plazma). Procedūrai ir stingras indikācijas - smags asins zudums ar anēmiju, šoks,... Izraisa reakciju, jo organismā nonāk svešas olbaltumvielas.

Atkārtotas vai masīvas pārliešanas gadījumā vai nepietiekami izvērtējot saderību ar donora asinīm, rodas dzīvībai bīstamas komplikācijas. Uzziniet vairāk par tiem un asins pārliešanas noteikumiem šajā rakstā.

Lasiet šajā rakstā

Indikācijas asins pārliešanai

Līdz liels risks sarkano asins šūnu iznīcināšana (hemolīze), infekcijas komplikācijas, alerģiskas reakcijas tiek pārlietas pilnas asinis, kad akūts asins zudums, ja sarkano asins šūnu un plazmas deficītu nav iespējams novērst citos veidos. Ir daudz citu indikāciju asins komponentu ievadīšanai:

Hemotransfūziju un asins komponentu pārliešanu veic aizvietošanas un hemostatiskā nolūkā, šādai terapijai ir arī stimulējoša un detoksikācijas (attīroša) iedarbība.

Kontrindikācijas pacientiem

Donora asinis, pat ja tās atbilst jūsu asins grupai un Rh, nevar pilnībā aizstāt jūsu asinis. Transfūzijas procesā daļa no iznīcinātajām olbaltumvielām nonāk organismā, kas rada slodzi aknām un nierēm, un papildu šķidruma tilpums prasa pastiprinātu asinsvadu un sirds darbu.

Svešu audu ievadīšana aktivizē vielmaiņas procesus un imūna aizsardzība. Tas var saasināt hroniskas slimības, stimulē audzēju augšanu.

Tomēr akūtā asins zudumā mēs runājam par par dzīvību glābšanu, tāpēc daudzas kontrindikācijas asins pārliešanai tiek ignorētas. Plānveida transfūzijām pacientu atlase ir stingrāka. Asins ievadīšana nav ieteicama, ja:

• akūti traucējumi smadzeņu un koronāro asins plūsmu ( , );
• plaušu tūska;
• reimatiskais process aktīvajā fāzē;
• ar akūtu un subakūtu gaitu;
• sirds mazspēja no 2. stadijas;
• smagas alerģijas;
• ar komplikācijām;
• trombembolija;
• smagi nieru un aknu darbības traucējumi, akūts glomerulonefrīts un hepatīts;
• sirds defekti;
• tuberkulozes infekcijas saasināšanās.

Baktēriju endokardīts ir viena no kontrindikācijām asins pārliešanai

Gatavošanās asins pārliešanai

Asins pārliešanas veikšana ietver pacienta sagatavošanu, asins kvalitātes pārbaudi, donora un pacienta asinsgrupas un Rh noteikšanu, un ārstam jāpārliecinās, ka tie ir savstarpēji saderīgi.

Ārsta darbības algoritms

Pirmkārt, ārsts jautā pacientam par asins pārliešanas esamību pagātnē un to toleranci. Sievietēm ir jāzina, vai ir bijusi grūtniecība ar Rh konfliktu. Pēc tam jānosaka indikācijas asins pārliešanai un iespējamie ierobežojumi blakusslimību dēļ.

Noteikumi asins infūzija no donora pacientam (recipients):

1. Pirmkārt, jums ir jānosaka pacienta asins grupa un Rh.
2. Izvēlieties pilnīgu donora atbilstību atbilstoši šiem parametriem (viena grupa un viena rēzus).
3. Pārbaudiet piemērotību.
4. Veiciet donora asins analīzi, izmantojot ABO sistēmu.
5. Izmantojot ABO un Rh saderības testus, nosakiet piemērotību infūzijai.
6. Veikt bioloģisko testu.
7. Veikt asins pārliešanu.
8. Dokumentējiet transfūziju un pacienta reakciju uz to.

Asins derīguma novērtējums

Ienākošās asinis pārliešanai jānovērtē pēc šādiem kritērijiem:

• uz etiķetes ir norāde par nepieciešamo grupu un rēzus piederību;
• ir izvēlēts pareizais komponents vai pilnas asinis;
• derīguma termiņš nav beidzies;
• uz iepakojuma ir noplūdes pazīmes;
• asinis ir sadalītas trīs skaidri redzamos slāņos: augšējā dzeltenā (plazma), vidēji pelēkā (trombocīti un leikocīti), apakšējā sarkanā (eritrocīti);
• plazmas daļa ir caurspīdīga, tajā nav pārslu, pavedienu, plēvju, recekļu vai sarkano nokrāsu sarkano asins šūnu iznīcināšanas dēļ.

Asins marķēšana un tās sastāvdaļas

Saderības testi starp donoru un saņēmēju

Lai pārliecinātos, ka pacientam nav antivielu, kas var būt vērstas pret donora sarkanajām asins šūnām, īpašs tests- tests ar antiglobulīnu. Šim nolūkam mēģenē pievieno pacienta asins serumu un donora sarkanās asins šūnas. Iegūto maisījumu centrifugē, pārbauda, ​​vai tajā nav sarkano asins šūnu iznīcināšanas un aglutinācijas (salipšanas) pazīmes.

Ja šajā posmā nesaderība netiek atklāta, pārejiet pie otrās daļas - pievienojot antiglobulīna serumu.

Pārliešanai ir piemērotas tikai asinis, kurām nav redzamas nekādas vizuālas hemolīzes vai trombu veidošanās pazīmes. Šis divpakāpju paņēmiens ir universāls, taču papildus tam ir nepieciešami arī šādi saderības testi:

• pa grupām – pacienta serums un donora asins piliens (10:1);
• rēzusam - ar 33% poliglucīna šķīdumu, 10% želatīnu;
• netiešais Kumbsa tests - donora sarkanās asins šūnas un pacienta serums, kas mazgāts ar fizioloģisko šķīdumu, tiek ievietoti termostatā uz 45 minūtēm, un pēc tam tos sajauc ar antiglobulīna serumu.

Ja visi paraugi ir negatīvi (nebija sarkano asins šūnu aglutinācijas), sākas pārliešana. Pēc sistēmas pievienošanas pacientam trīs reizes (ar trīs minūšu intervālu) tiek ievadīts 10 ml donoru asiņu un tiek novērtēta to panesamība.

Šo testu sauc par bioloģisko, un tā rezultātam nevajadzētu būt:

• elpas trūkums;
• pēkšņa sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
• karstā zibspuldze;
• ādas apsārtums;
• sāpes vēderā vai jostas rajonā.

Transfūzijas metodes

Ja asinis nonāk tieši no donora pie pacienta, tad šo paņēmienu sauc par tiešo. Tam nepieciešami īpaši instrumenti, jo strūklas iesmidzināšana ir nepieciešama, lai novērstu locīšanu. To lieto ļoti reti. Visos citos gadījumos pēc ziedoto asiņu paņemšanas tās tiek apstrādātas un pēc tam uzglabātas līdz asins pārliešanai.

Asinis tiek pārlietas, izmantojot intravenoza ievadīšana, intraarteriāls tiek izmantots ārkārtīgi smagu traumu gadījumā. Dažreiz ir nepieciešams intraosseozs vai intrakardiāls ceļš. Papildus parastajiem (netiešajiem) ir arī īpašie veidi– reinfūzija, apmaiņa un autotransfūzija.

Noskatieties video par asins pārliešanu:

Reinfūzija

Traumas vai operācijas gadījumā asinis, kas nonāk ķermeņa dobumā (vēderā, krūšu kurvja), tiek savāktas un filtrētas, izmantojot ierīci, un pēc tam atkal ievadītas pacientam. Metode ir indicēta asins zudumam vairāk nekā 20% no kopējā tilpuma, ārpusdzemdes grūtniecība ar asiņošanu, plaša ķirurģiskas iejaukšanās uz sirds, lieli kuģi, ortopēdijas praksē.

Kontrindikācijas ir infekcijas un nespēja attīrīt asinis.

Autohemotransfūzija

Pacienta asinis tiek iepriekš savāktas pirms operācijas vai smagas asiņošanas gadījumā dzemdību laikā. Šai metodei ir ievērojamas priekšrocības, jo tiek samazināts infekcijas un alerģisku reakciju risks, un injicētās sarkanās asins šūnas labi iesakņojas. Autodonācijas izmantošana ir iespējama šādās situācijās:

• plānota liela operācija ar 15% asins tilpuma zudumu;
• grūtniecības trešais trimestris ar nepieciešamību pēc ķeizargrieziena;
• reta asinsgrupa;
• pacients nepiekrīt ziedotām asinīm;
• vecums no 5 līdz 70 gadiem;
• salīdzinoši apmierinošs vispārējais stāvoklis;
• anēmijas trūkums, astēnija, infekcija, stāvoklis pirms infarkta.

Autohemotransfūzija

Apmaiņas asins pārliešana

Asinis tiek daļēji vai pilnībā izņemtas no asinsrites, un to vietā tiek ievadītas donoru asinis. Lieto jaundzimušā saindēšanās, sarkano asinsķermenīšu iznīcināšanas (hemolīzes), asinsgrupu, rēzus vai antigēna sastāva nesaderības gadījumā bērnam un mātei (tūlīt pēc piedzimšanas). Visbiežāk to lieto pirmajā dzīves dienā bērniem ar augstu bilirubīna līmeni un hemoglobīna pazemināšanos zem 100 g/l.

Īpašības bērniem

Pirms asins pārliešanas ir jānosaka paša bērna grupa un Rh, kā arī šie rādītāji mātei. Bērna sarkano asins šūnu saderība ar donora šūnām tiek pārbaudīta, izmantojot Kumbsa testu. Ja mātei un jaundzimušajam ir vienāda grupa un Rh faktors, tad diagnozei var ņemt mātes serumu.

Bērniem tiek veikti testi, lai noteiktu tās antivielas, kuras jaundzimušais saņēma no mātes intrauterīnās attīstības laikā, jo organisms tās neražo līdz 4 mēnešu vecumam. Ja tiek konstatēta nesaderība ar donora sarkanajām asins šūnām vai kad hemolītiskā anēmija paņem donora pirmās asins grupas vai 0 (I) un AB (IV) grupas sarkano asins šūnu masu.

Kas ir "masveida asins pārliešanas sindroms"

Ja pacientam dienā injicē asinis tādā daudzumā, kas vienāds ar viņa tilpumu, tas ievērojami palielina slodzi kardiovaskulārā sistēma un vielmaiņas procesiem. Sakarā ar vienlaicīgu smagu sākotnējo stāvokli un bagātīgu donoru asiņu pārliešanu, bieži rodas komplikācijas:

• asins skābuma maiņa uz skābo pusi (acidoze);
• kālija pārpalikums donoru asiņu ilgstošas ​​uzglabāšanas laikā (vairāk nekā 7 dienas) ir īpaši bīstams jaundzimušajiem;
• kalcija līmeņa pazemināšanās citrātu (konservantu) intoksikācijas dēļ;
• paaugstināta glikozes koncentrācija;
• asiņošana asinsreces faktoru un trombocītu zuduma dēļ uzglabātajās asinīs;
• anēmija, samazināts leikocītu skaits, olbaltumvielas;
• attīstība (mikrotrombu veidošanās asinsvados) ar sekojošu plaušu asinsvadu bloķēšanu;
• ķermeņa temperatūras pazemināšanās, jo donoru asinis nāk no saldēšanas kamerām;
• , bradikardija, sirdsdarbības apstāšanās;
• precīzi noteikt asinsizplūdumus, nieru un zarnu asiņošanu.

Lai novērstu masveida transfūzijas sindromu, pēc iespējas ir jāizmanto svaigas asinis, jāsasilda gaiss operācijas telpā, kā arī pastāvīgi jāuzrauga un jāpielāgo pacienta galvenie asinsrites, koagulogrammas un asins sastāva rādītāji. Asins zuduma atjaunošana jāveic, izmantojot asins aizstājējus kombinācijā ar sarkanajām asins šūnām.

Iespējamās komplikācijas pēc asins pārliešanas

Uzreiz pēc asins pārliešanas vai pirmajās stundās gandrīz visiem pacientiem rodas reakcija uz asins injekciju - drebuļi, drudzis, galvassāpes un muskuļu sāpes, spiediens krūtīs, sāpes jostas rajonā, elpas trūkums, slikta dūša, nieze un izsitumi uz ādas. . Tās izzūd pēc simptomātiskas terapijas.

Ja individuālā asins saderība ir nepietiekama vai tiek pārkāpti asins pārliešanas noteikumi, rodas nopietnas komplikācijas:

• anafilaktiskais šoks – nosmakšana, asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija, sejas un ķermeņa augšdaļas apsārtums;
• akūta sirds paplašināšanās labās puses pārslodzes dēļ - elpas trūkums, sāpes aknās un sirdī, zems arteriālais un augsts venozais spiediens, kontrakcijas apstāšanās;
• gaisa vai asins recekļa iekļūšana vēnā un pēc tam plaušu artērija seko blokāde, izpaužas akūtas sāpes krūtīs, klepus, zilgana āda, šoka stāvoklis. Ar mazākiem bojājumiem rodas plaušu infarkts;
• intoksikācija ar kāliju un citrātu - hipotensija, traucēta miokarda vadītspēja, krampji, elpošanas un sirds nomākums;
• hemotransfūzijas šoks asins nesaderības dēļ - notiek masīva sarkano asins šūnu iznīcināšana, spiediena pazemināšanās un akūta nieru mazspēja.

Kāpēc asins pārliešana sportistu vidū tiek uzskatīta par dopingu?

Sporta medicīnā izmanto autohemotransfūzijas tehniku. Lai to izdarītu, pirms sacensībām sportistiem iepriekš (2 - 3 mēnešus iepriekš) tiek paņemtas asinis un tās tiek apstrādātas, izolētas un sasaldētas sarkanās asins šūnas. Pirms ievadīšanas sarkano asins šūnu masu atkausē un apvieno ar sāls šķīdumu.

Šīs procedūras efektivitāte veiktspējas un izturības palielināšanai ir saistīta ar vairākiem iemesliem:

Neskatoties uz to, autohemotransfūzijai ir arī negatīvas sekas. Tie ir saistīti ar transfūzijas tehniku ​​un asinsvadu nosprostošanās iespējamību, paaugstinātu asins blīvumu, sirds labās puses pārslodzes risku un reakciju uz konservantiem. Savu sarkano asins šūnu un to veidošanās stimulatora (eritropoetīna) ievadīšana tiek uzskatīta par dopingu, taču to noteikšana sportistiem pārbaudēs ir ārkārtīgi sarežģīta.

Ja antikoagulantus lieto ilgstoši, asiņošana kļūst izplatīta. Pastāv noteikta riska skala, kas palīdzēs aprēķināt tā attīstības iespējamību narkotiku lietošanas dēļ.

Sirds slimību, tostarp stenokardijas un citu, gadījumos tiek nozīmēts Isoket, kura lietošana ir atļauta aerosolu un pilinātāju veidā. Sirds išēmija tiek uzskatīta arī par indikāciju, taču ir daudz kontrindikāciju.

Asiņošana ir nopietna parādība, kas var izraisīt nāvi. Diezgan bieži tas provocē barības vada varikozas vēnas. Kādi ir patoloģijas attīstības iemesli? Kādi ir barības vada un kuņģa varikozu vēnu simptomi? Kāda ārstēšana un diēta ir norādīta?

Svarīgs rādītājs- asins reoloģija, kā arī tās hemodinamika. Lai novērtētu orgānu uzturvērtību, tiek veikti īpaši pētījumi. Novirzes gadījumā tiek nozīmētas zāles, kas uzlabo veiktspēju.

13302 0

1. Visizplatītākā pilnasiņu un to sastāvdaļu pārliešanas metode ir netiešā asins pārliešana. To veic, izmantojot vienreizējās lietošanas filtru sistēmu, kas ir tieši savienota ar transfūzijas līdzekļa konteineru. Pašlaik tiek ierosināts šajā ķēdē iekļaut īpašus hemofiltrus, kas novērš mazāko mikroembolu - tromboleukocītu agregātu, kas veidojas asins uzglabāšanas laikā un veicina tādas nopietnas komplikācijas kā ARDS rašanos, iekļūšanu pacienta asinsritē. To lietošana tiek uzskatīta par obligātu, papildinot masveida asins zudumu, lai novērstu masveida asins pārliešanas sindromu. Vienīgais trūkums, lietojot šos filtrus, ir ievērojams pārliešanas ātruma ierobežojums.

2. Tiešā asins pārliešana (tieši no donora pacientam bez stabilizācijas stadijas) šobrīd netiek veikta, ņemot vērā augsto trombembolisko komplikāciju risku un recipienta inficēšanās risku. Alternatīva šai metodei ir svaigi savāktu “siltu” asiņu pārliešana.

3. Apmaiņas asins pārliešana dzemdniecībā tiek plaši izmantota jaundzimušo hemolītisko slimību ārstēšanā, lai kopā ar asinīm izņemtu hemolīzes produktus un antivielas. Pašlaik šim nolūkam tiek piedāvāta terapeitiskā plazmaferēze.

4. Autohemotransfūziju - pirmsoperācijas pacienta asiņu savākšanu un pārliešanu - dzemdniecībā izmanto ierobežotā apjomā.

Dzemdniecībā sarkano asins šūnu ieguvi neizmanto.

Lai papildinātu asins koagulācijas faktorus, fibrinogēnu, antitrombīnu-III, kuru deficītu izraisa DIC subklīniskā norise grūtniecības laikā, tiek piedāvāta autoplazmas ieguve. To veic ar diskrētu plazmaferēzi 600 ml apjomā 2 eksfūzijās ar nedēļas intervālu 1-2 mēnešus pirms paredzētā piegādes datuma.

Indikācijas autoplazmas ziedošanai grūtniecēm ir dzemdības vēderā absolūtām indikācijām (dzemdes rēta, tuvredzība augsta pakāpe, placenta previa, anatomiski šaurs iegurnis) vai relatīvo indikāciju summa, ar paredzamo asins zuduma tilpumu ne vairāk kā 1000 ml (ne vairāk kā 20% no asins tilpuma), sagaidāms ķirurģiska iejaukšanās hipokoagulācija, ar sākotnējo Hb saturu 100-120 g/l, kopējais proteīns vismaz 65 g/l. Autoplazmas ieguve ir kontrindicēta zema kopējā olbaltumvielu satura - mazāk par 65 g/l, albumīna mazāk par 30 g/l, plaušu, nieru, aknu vai sirds un asinsvadu mazspējas, septisku stāvokļu, jebkuras izcelsmes hemolīzes, smagu koagulācijas traucējumu un trombocitopēnijas gadījumos. (mazāk par 50. 10 9 /l).

5. Modernās “Cell-saver” aparatūras no “Haemonetics”, “Althin”, “Dideco” klātbūtne ir padarījusi tādu metodi kā intraoperatīvā asins reinfūzija par perspektīvu un drošu. Šajā gadījumā asinis no ķirurģiskās brūces ar sterilu sūkni tiek aspirētas speciālā traukā ar antikoagulantu, pēc tam nonāk separatorā, kur rotācijas laikā tiek mazgāts. sāls šķīdums, notiek hemokoncentrācija un gala produkts ir eritromitiska suspensija ar Ht apmēram 60%, kas atgriežas pie pacienta.

Asins reinfūziju izmanto ginekoloģisko operāciju laikā, kad paredzamais asins zudums ir lielāks par 500 ml, un tā ir izvēles metode pacientiem ar retu asinsgrupu, kam ir alerģiska un asins pārliešanas anamnēze.

Daudzsološa ir reinfūzijas izmantošana operācijas laikā C-sekcija tomēr jāatceras tromboplastisko vielu klātbūtne amnija šķidrumā un to pārvietošanās iespēja pacienta asinsvadu gultnē. Tāpēc ir nepieciešams:

1) amniotomijas veikšana pirms operācijas;

2) otrā sūkņa izmantošana tūlīt pēc ekstrakcijas, lai aspirētu augļūdeņus, sieram līdzīgu smērvielu un mekoniju;

3) īpaša režīma izmantošana augstas kvalitātes sarkano asins šūnu mazgāšanai ar lielu šķīduma daudzumu.

Šķidrumu, piemēram, furatsilīna šķīduma, neliela daudzuma alkohola, joda un cistu satura klātbūtne vēdera dobumā nav kontrindikācija atkārtotai infūzijai, jo šīs vielas tiks izskalotas skalošanas laikā ar lielu rotācijas ātrumu.

Ir skaidrs, ka, ja nav tādas modernas iekārtas kā “Cell-saver”, kas nodrošina īpašu sarkano asins šūnu mazgāšanas režīmu, asins reinfūziju rutīnas metode dzemdību praksē tas ir nedrošs.

Indikācijas intraoperatīvai reinfūzijai dzemdniecībā ir atkārtots ķeizargrieziens, ķeizargrieziens un konservatīva miomekgomija, ķeizargrieziens, kam seko dzemdes amputācija (ekstirpācija), varikozas vēnas dzemdes vēnas, iegurņa orgānu hemangiomas.

Absolūta kontrindikācija reinfūzijai ir zarnu satura un strutas klātbūtne vēdera dobumā. Relatīvā kontrindikācija ir ļaundabīga audzēja klātbūtne pacientam.

Ņemot vērā, ka asins pārliešana ir medicīniska procedūra un atbildība par tās izrakstīšanas un izpildes pareizību pilnībā gulstas uz ārstu, uzskatījām par nepieciešamu vēlreiz atgādināt par obligāto algoritmu, kas jāievēro, veicot šo procedūru.

Obligātās darbības pirms asins pārliešanas, tās laikā un pēc tās

1. Slimības vēsturē obligāti jāatspoguļo pārliešanas un dzemdību vēsture, tostarp informācija par to, vai pacientam iepriekš ir veikta asins pārliešana, vai pēc pārliešanas ir bijušas reakcijas un komplikācijas, iepriekšējo grūtniecību, dzemdību, abortu un spontāno abortu skaitu. vēsture, vai grūtniecība beidzās ar pirmsdzemdību nāvi auglim, hemolītiskā slimība. Pastiprinātas pārliešanas un dzemdību anamnēzes gadījumā nepieciešams veikt individuālu donoru asiņu atlasi vai izmantot autohemotransfūzijas metodes.

2. Pieņemot pacientu, ārsts un paralēli laboratorijā nosaka grupu un Rh piederību.

3. Indikācijas donoru asiņu un to komponentu lietošanai tiek noformētas pirmstransfūzijas epikrīzes veidā, kurā norāda: pacienta pilnu vārdu, dzimšanas datumu, indikācijas asins pārliešanai (laboratoriskie un klīniskie dati) un paredzamo. transfūzijas barotne, kas šim pacientam tiks pasūtīta SPK.

4. Vienu dienu pirms asins pārliešanas mēģenē ņem 10-15 ml pacienta asiņu saderības pārbaudei. Mēģene tiek uzglabāta t° +2° + 6°C 7 dienas, tajā jānorāda pacienta dati - pilns vārds, dzimšanas datums, nodaļa, palāta, asins paraugu ņemšanas laiks un datums. Ārkārtas asins pārliešanas gadījumā asinis var izņemt tieši pirms pārliešanas un centrifugēt mēģenē.

5. Plānotās asins pārliešanas laikā laboratorijai jāveic analīze, lai noteiktu izoimūnās antivielas recipienta asinīs, kas dokumentētas slimības vēsturē.

6. Tūlīt pirms pārliešanas tiek veikti pacienta un donora asins grupu kontroles pētījumi un saderības testi (aukstās saderības tests pēc ABO, MNS un citām sistēmām un termiskās saderības tests pēc Rh-Hr, Kell, Daffi un citas sistēmas).

7. Pārliešanas laikā obligāti jāveic trīskāršs bioloģiskais tests (strūklā pārlej 15 ml donoru asiņu un 3 minūtes tiek novērots pacienta stāvoklis: tiek novērtēta asinsspiediena, pulsa, krāsas dinamika āda, sūdzības).

8. Pēc asins pārliešanas katru stundu 3 stundas mēra ķermeņa temperatūru un asinsspiedienu. Tiek novērtēts pirmās urīna porcijas daudzums un krāsa, kā arī ikdienas diurēze. Tiek veikta asins analīze Hb, leikocītu un ESR noteikšanai, vispārīga analīze urīns. Dati tiek ierakstīti slimības vēsturē.

9. Pudeli ar atlikušajām asinīm (vismaz 10 ml) ar etiķeti uzglabā ledusskapī 48 stundas t° + 2° +6°C temperatūrā.

10. Katra asins pārliešana tiek ierakstīta pārliešanas līdzekļu pārliešanas žurnālā un slimības vēsturē pēc pārliešanas protokola veidā.

Lisenkovs S.P., Mjasņikova V.V., Ponomarevs V.V.

Ārkārtas apstākļi un anestēzija dzemdniecībā. Klīniskā patofizioloģija un farmakoterapija