Vispārēji neatliekamās palīdzības pasākumi, lai akūta saindēšanās ir:
1. Indes iekļūšanas organismā apturēšana;
2. Neabsorbēta toksīna izvadīšana no kuņģa-zarnu trakta;
3. Antidotu lietošana;
4. Bojātas vitalitātes atjaunošana un uzturēšana svarīgas funkcijas;
5. Individuālo intoksikācijas sindromu likvidēšana.
Toksiskas vielas iekļūšanas organismā pārtraukšana
Darbības tiek veiktas tieši TCV bojājuma vietā un turpinās pēc tās:
a) saskaroties ar toksisku vielu gāzes, tvaiku vai aerosola veidā un pastāv ieelpošanas draudi - uzvelciet gāzmasku (filtra vai izolācijas tipa) un nekavējoties evakuējieties no ķīmiskā piesārņojuma zonas;
b) ja pastāv TCV bojājuma draudi ar izteiktu ādu resorbējošu efektu - uzvelciet aizsarglīdzekļus āda un evakuācija no skartās zonas; ja toksiska viela nokļūst uz ādas, apstrādājiet atklātās vietas ar ūdeni, PSI šķidrumu vai citiem īpašiem šķīdumiem 5-10 minūtes, pēc tam veiciet pilnīgu dezinfekciju;
c) ja TCV nokļūst acīs, nekavējoties skalojiet acis ar ūdeni vai īpašiem šķīdumiem 5-10 minūtes.
Neabsorbētas toksiskas vielas izvadīšana no kuņģa-zarnu trakta
Starp aktivitātēm, kas veiktas pirmsslimnīcas stadijās palīdzības sniegšana, attiecas:
a) vemšanas izraisīšana, piespiežot mēles sakni pēc 3-5 glāzes ūdens izdzeršanas. Procedūru atkārto 2-3 reizes (veic tikai cietušajiem ar saglabātu samaņu; Kontrindicēts saindēšanās gadījumā ar cauterizing vielām - koncentrētām skābēm, sārmiem);
b) zondes kuņģa skalošana - 10-15 litrus ūdens istabas temperatūrā (18-20 ° C) veic 300-500 ml porcijās, izmantojot biezu zondi ar spuldzi tās augšējā daļā, kas savienota caur tēju (lai pūšot zondi, kad tā ir aizsērējusi ar pārtikas masām). Pēc mēģenes ievietošanas kuņģī nepieciešams veikt aktīvu kuņģa satura aspirāciju. Pēc procedūras pabeigšanas caur zondi vēlams ievadīt vienu no enterosorbentiem (aktivētā ogle, polisorbs, karbolēns, enterodi, polifepāns, karbolons, aerosils utt.) vai 150-200 g vazelīna;
c) sifona klizma.
Antidotu lietošana
Antidoti tiek noteikti saskaņā ar Ar ieteicamās shēmas pēc intoksikācijas cēloņa noteikšanas.
Bojātu dzīvībai svarīgo funkciju atjaunošana un uzturēšana
a) elpošanas problēmām:
Elpceļu caurlaidības atjaunošana - mēles ievilkšanas novēršana; gļotu uzkrāšanās elpošanas traktā;
Kad apspiests elpošanas centrs- analeptisko līdzekļu (kordiamīns, kofeīns, etimizols, bemegrīds, lobelīns, cititons) ievadīšana;
Pieaugot hipoksijai - skābekļa terapija;
Toksiskas plaušu tūskas profilakse.
b) akūtā gadījumā asinsvadu mazspēja: nātrija bikarbonāts intravenozi - 250-300 ml 5% šķīduma.
Individuālo intoksikācijas sindromu likvidēšana
Darbības tiek veiktas pēc tam, kad skartā persona ir izņemta no ķīmiskā piesārņojuma zonas:
a) konvulsīvs sindroms - intramuskulāra vai intravenoza diazepāma (seduksēna) ievadīšana - 3-4 ml 0,5% šķīduma; intravenozi, lēni nātrija tiopentāls vai heksenāls - līdz 20 ml 2,5% šķīduma; Litiskā maisījuma ievadīšana (intramuskulāra vai intravenoza) (10 ml 25% magnija sulfāta šķīduma, 2 ml 1% difenhidramīna šķīduma, 1 ml 2,5% hlorpromazīna šķīduma);
b) intoksikācijas psihoze - intramuskulārs aminazīns - 2 ml 2,5% šķīduma un magnija sulfāts - 10 ml 25% šķīduma; intramuskulārs tizercīns (levomepromazīns) - 2-3 ml 2,5% šķīduma; intravenozi fentanils - 2 ml 0,005% šķīduma, droperidols - 1-2 ml 0,25% šķīduma; iekšķīgi nātrija hidroksibutirāts - 3,0-5,0 ml;
V) hipertermiskais sindroms- intramuskulārs analgins - 2 ml 50% šķīduma; intramuskulārs reopirīns - 5 ml; intravenozs vai intramuskulārs lītiskais maisījums.
Akūta saindēšanās - bīstams stāvoklis, ko izraisa indes un ko pavada orgānu un sistēmu darbības traucējumi. Akūta ir pēkšņa intoksikācijas forma, kad strauji palielinās simptomi īsu laiku pēc toksīna iekļūšanas organismā. Tas parasti notiek nolaidības dēļ, retāk neparedzētu (ārkārtas) situāciju dēļ.
Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD 10) katrai akūtai intoksikācijai tiek piešķirts savs kods atkarībā no sākotnējā toksīna.
Akūtu saindēšanos klasifikācija
Akūtu saindēšanos var izraisīt jebkura inde (ķīmisks savienojums, baktēriju ražotie toksīni u.c.), kas tādā vai citādā veidā iekļūst cilvēka organismā, izjaucot orgānu uzbūvi un funkcijas. Tajā pašā laikā akūtās intoksikācijas pakāpe mainās atkarībā no vairākiem faktoriem (indes daudzuma un laika, kurā tā atrodas organismā, saindētās personas vecuma, imunitātes utt.).
Šajā sakarā ir izstrādāta akūtu saindēšanās klasifikācija:
- mājsaimniecība (alkohols, narkotikas utt.);
- lauksaimniecība (mēslojums un preparāti kaitēkļu apkarošanai);
- vides (vides piesārņojums ar indēm to izplūdes atmosfērā un ūdenstilpēs rezultātā);
- radiācija (avārijas atomelektrostacijās un to sekas);
- rūpnieciskās (avārijas, drošības pārkāpumi);
- transportēšana (cisternu sprādzieni ar skābēm un citi ķīmiskās vielas un savienojumi);
- ķīmiskās kaujas vielas (gāzes uzbrukumi, ķīmiskie ieroči utt.);
- medicīniskā (medicīniskā personāla kļūdas, saindēšanās dēļ zāles pārdozēšanas vai nepamatotas lietošanas dēļ);
- bioloģiskās (augu un dzīvnieku dabiskās indes);
- pārtika (sliktas kvalitātes vai piesārņoti produkti);
- bērni (sadzīves ķīmija, slikta pārtika, zāles utt. pieaugušo neuzmanības dēļ).
Ir vēl viena klasifikācija akūtas intoksikācijas:
- pēc izcelsmes (t.i., kas izraisīja saindēšanos - ķīmiskās vielas, dabiskās indes, baktēriju toksīni utt.);
- pēc atrašanās vietas (iekšzemes vai rūpnieciskā);
- pēc iedarbības uz organismu (uz ko iedarbojās inde - uz nervu sistēmu, asinīm, aknām vai nierēm utt.).
Saindēšanās cēloņi un ceļi
Indes var iekļūt organismā ieelpojot, iekšķīgi, subkutāni (ar injekciju palīdzību) vai caur ādu.
Akūta saindēšanās notiek šādu iemeslu dēļ:
- veselībai un dzīvībai bīstamu vielu lietošana nejauši (nolaidības dēļ) vai tīši (pašnāvība, noziegums);
- slikta ekoloģija (dzīvojot piesārņotās teritorijās un īpaši megapilsētās);
- neuzmanība, rīkojoties ar bīstamām vielām darbā vai mājās;
- neuzmanība uztura jautājumos (attiecas uz ēdiena gatavošanu, uzglabāšanu un iegādes vietām).
Akūtas intoksikācijas cēloņi gandrīz vienmēr ir parasta cilvēka neuzmanība, neziņa vai neuzmanība. Var saukt par izņēmumu ārkārtas gadījumiem, kuras dažkārt nevar paredzēt un novērst – rūpnieciskās avārijas, kas notiek spontāni un pēkšņi.
Klīniskie sindromi
Akūta saindēšanās vienmēr izraisa vairākus sindromus, kuriem ir savas īpatnības un izraisot attīstību vienlaicīgas slimības.
Dispepsijas traucējumi
Šo sindromu akūtas intoksikācijas gadījumā norāda kuņģa-zarnu trakta traucējumi:
- slikta dūša ar vemšanu;
- caureja vai, gluži pretēji, aizcietējums;
- dažāda veida sāpes vēderā;
- gremošanas orgānu gļotādu apdegumi;
- svešas smakas no mutes (saindēšanās gadījumā ar cianīdu, arsēnu, ēteri vai alkoholu).
Šīs akūtas saindēšanās pazīmes izraisa toksīni, kas nonākuši organismā – smagie metāli, slikta pārtika, ķīmiskās vielas utt.
Dispepsijas sindromu akūtā intoksikācijā pavada vairākas slimības: peritonīts uz fona zarnu aizsprostojums, aknu, nieru vai zarnu kolikas, miokarda infarkts, akūta neveiksme virsnieru dziedzeri ginekoloģiskās slimības. Tam var pievienot infekcijas slimības (skarlatīnu, lobāra pneimoniju, meningītu) un nopietnus mutes gļotādas bojājumus.
Smadzeņu
Smadzeņu sindroma simptomi būs pilnīgi atšķirīgi:
- pēkšņa neskaidra redze, dažreiz bez acīmredzama iemesla;
- pārmērīga uzbudinājums un delīrijs (akūtas saindēšanās gadījumā ar alkoholu, atropīnu, kokaīnu);
- histērija, delīrijs (infekcijas saindēšanās);
- krampji (strichnīns, saindēšanās ar pārtiku);
- acu muskuļu atrofija (botulisms);
- aklums (metanols, hinīns);
- paplašinātas zīlītes (kokaīns, skopolamīns, atropīns);
- acu zīlīšu sašaurināšanās (morfīns, pilokarpīns).
Smagāki simptomi smadzeņu sindroms ir samaņas zudums un koma. Samaņas zudums akūtas saindēšanās gadījumā var izraisīt apopleksiju, epilepsiju, encefalopātiju, smadzeņu emboliju, meningītu, tīfu un komu (diabētisku, eklampsisku, urēmisku utt.).
Sirds un asinsvadu sistēmas (ar elpošanas traucējumiem)
Šis sindroms gandrīz vienmēr ir klātesošs smagas, dzīvībai bīstamas akūtas saindēšanās stadijā. Tas izskatās šādi:
- cianoze un toksiska methemoglobinēmija (anilīns un tā atvasinājumi);
- tahikardija (belladonna);
- bradikardija (morfīni);
- aritmija (digitalis);
- balss kaula pietūkums (ķīmiski tvaiki).
Lasi arī: Saindēšanās ar ēdienu mikrobu izcelsme
Plkst smaga saindēšanās attīstās akūta sirds un asinsvadu mazspēja, kas var provocēt miokarda infarktu, sirds blokādi, emboliju plaušu artērija vai sabrukt.
Nieru-aknu
Atsevišķu indu (Bertholometa sāls, arsēna uc) ietekmē šis sindroms var attīstīties kā sekundārs.
Akūtas saindēšanās gadījumā nieru darbības traucējumi izraisa anūriju un akūtu nefrītu. Problēmas ar aknām izraisīs to audu nekrozi un dzelti. Atkarībā no indes var tikt ietekmēti abi orgāni vienlaicīgi.
Holīnerģisks
Šī ir sarežģīta parādība, kas sastāv no vairākiem sindromiem - neiroloģiskiem, nikotīna un muskarīna. Simptomi šeit izskatās šādi:
- tahikardija, paaugstināts asinsspiediens (izpaužas vispirms);
- muskuļu vājums;
- urīna nesaturēšana;
- pārmērīgs uztraukums, nemiers.
Tam var sekot elpas trūkums, pastiprināta peristaltika, samazināts sirdsdarbības ātrums un pastiprināta siekalošanās.
Holīnerģiskais sindroms rodas akūtas intoksikācijas rezultātā ar nikotīnu, indīgām sēnēm (krupju sēnēm, mušmirēm), insekticīdiem, dažiem zāles(piemēram, no glaukomas), organofosforu.
Simpatomimētisks līdzeklis
Sindroms rodas simpātiskā aktivizēšanas rezultātā nervu sistēma saindēts un tam ir šādi simptomi:
- uztraukuma stāvoklis (pašā sākumā);
- temperatūras paaugstināšanās;
- asinsspiediens lec uz augšu;
- paplašinātas acu zīlītes;
- sausa āda kopā ar svīšanu;
- tahikardija;
- krampji.
Šī sindroma attīstību izraisa akūta intoksikācija ar amfetamīnu, kokaīnu, kodeīnu, efedrīnu un alfa-agonistiem.
Simpatolītisks
Šis sindroms ir viens no vissmagākajiem. To papildina:
- spiediena samazināšanās;
- reta sirdsdarbība;
- skolēnu sašaurināšanās;
- vāja peristaltika;
- apdullināšanas stāvoklis.
Smagā akūtas intoksikācijas fāzē ir iespējama koma. Sindroms rodas saindēšanās rezultātā ar alkoholu un medikamentiem (barbiturāti, miegazāles, klonidīns).
Simptomi un diagnoze
Bieži saindēšanās pazīmes ar vienu indi atgādina intoksikāciju ar citu, kas ievērojami apgrūtina diagnozi.
Bet kopumā par saindēšanos var aizdomas, pamatojoties uz šādiem simptomiem:
- slikta dūša ar vemšanu, izkārnījumu traucējumi, sāpes vēderā;
- galvassāpes, krampji, reibonis, troksnis ausīs, samaņas zudums;
- ādas krāsas izmaiņas, pietūkums, apdegumi;
- drebuļi, drudzis, vājums, bālums;
- ādas mitrums vai sausums, tās apsārtums;
- elpošanas sistēmas bojājumi, balsenes stenoze, plaušu tūska, elpas trūkums;
- aknu vai nieru mazspēja, anūrija, asiņošana;
- bagātīgi auksti sviedri, palielināta siekalošanās, acu zīlīšu sašaurināšanās vai paplašināšanās;
- halucinācijas, spiediena izmaiņas;
- pārkāpumiem sirdsdarbība, sabrukt.
Šie nav visi simptomi, taču tie ir biežāk nekā citi un ir izteiktāki saindēšanās gadījumā. Klīniskā aina vienmēr būs atkarīgs no toksīna. Tāpēc, lai noteiktu indi, vispirms jāmēģina noskaidrot, ko cietušais ņēma (ēda, dzēra), kādā vidē un cik ilgi atradās īsi pirms saindēšanās. Tikai ārsts pēc laboratorijas testiem var precīzi noteikt cēloni.
Lai to izdarītu, pacientam steidzami tiks veikta akūtas saindēšanās diagnoze, kuras mērķis ir identificēt toksiskas vielas:
- bioķīmiskā asins analīze;
- ekspresmetodes ķermeņa bioloģisko šķidrumu sastāva izpētei un toksīnu identificēšanai (asinis, urīns, vemšana, cerebrospinālais šķidrums utt.);
- izkārnījumu analīze.
Akūtas intoksikācijas diagnostikā plaši tiek izmantotas arī papildu metodes - EKG, EEG, radiogrāfija, ultraskaņa. Dažkārt tiek pieaicināti speciālisti – ķirurgi, psihiatri, otolaringologi, neirologi, lai noteiktu diagnozi un izlemtu, kā ārstēt pacientu.
Kad izsaukt ātro palīdzību
Kad cilvēks pēkšņi saslimst, jums jānoskaidro, kas to varēja izraisīt. Ja stāvokli provocē saindēšanās attīstība, vispirms brīdinājuma zīmes Nepieciešams steidzami izsaukt ātro palīdzību.
Piemēram, dzīvībai bīstama slimība botulisms izpaudīsies šādi:
- neskaidra redze, paplašinātas zīlītes;
- apgrūtināta rīšana un elpošana;
- siekalošanās ar sausu mutes gļotādu;
- palielinās muskuļu vājums, bāla āda;
- paralīze;
- neskaidra runa, ierobežotas sejas izteiksmes;
- pastiprināta vemšana un caureja (bet šī simptoma var nebūt).
Botulismam raksturīga simptomu progresēšana no augšas uz leju: vispirms tiek skartas acis, tad balsene, elpošanas orgāni utt. Ja laicīgi neizsauks ātro palīdzību, cilvēks mirs.
Tāpat ir nepieciešams steidzami izsaukt ārstus akūtas saindēšanās gadījumā:
- alkohols;
- medikamenti;
- ķimikālijas;
- sēnes.
Tādas smagi gadījumi No izsaukuma ātruma un mediķu brigādes ierašanās ir atkarīga ne tikai cietušā veselība, bet nereti arī dzīvība.
Pirmā palīdzība
Neatliekamās palīdzības sniegšanas pamatprincips akūtas saindēšanās gadījumā ir “pēc iespējas ātrāk”. Reibums izplatās ātri, tāpēc sekas var novērst, tikai rīkojoties ātri.
Lai palīdzētu smagas saindēšanās upurim, jums jāveic šādas darbības.
- Ideālā gadījumā izskalojiet kuņģi caur zondi, taču mājās tas ne vienmēr ir iespējams, tāpēc jums tikai vairākas reizes jādod pacientam 1–1,5 litri ūdens un jāizraisa vemšana. Ja mazgāšana tiek veikta ar kālija permanganātu, izkāš to caur 4 slāņu marli, lai izvairītos no neizšķīdušu kristālu norīšanas un kuņģa gļotādas apdedzināšanas.
- Dodiet sorbentu četras reizes stundas laikā (aktivētā ogle, Polysorb, Enterosgel).
- Dodiet saindētajam kaut ko dzert pamazām, bet bieži (ja stipra vemšana to padara neiespējamu, atšķaidiet nelielu karoti sāls litrā ūdens, jo sālsūdens vieglāk dzert).
- Pirmajā dienā pēc akūtas saindēšanās neļaujiet pacientam ēst (jūs varat tikai dzert);
- Nodrošiniet mieru, novietojot pacientu uz sāniem (uz muguras viņš var aizrīties ar vemšanu).
Avārijas nodrošināšanas procesā medicīniskā aprūpe Akūtas saindēšanās gadījumā ar ķimikālijām, kas nonākušas organismā, ir aizliegts izskalot kuņģi un izraisīt vemšanu. Atkārtota kodīgu vielu izvadīšana ar vemšanu caur sadedzināto barības vadu atkal izraisīs gļotādas apdegumus.
Ārstēšana saindēšanās gadījumā
Pēc akūtas saindēšanās noteikšanas pacientam tiks sniegta medicīniskā palīdzība. Galvenais mērķis ir izvadīt toksīnus un novērst komplikācijas visām ķermeņa sistēmām:
- kuņģa skalošana caur zondi;
- antidota terapija;
- zarnu floras atjaunošana;
- diurētiskie līdzekļi indes izvadīšanai no urīna;
- caurejas līdzekļi;
- pilieni ar glikozes šķīduma un citu zāļu ievadīšanu vēnā;
- fermentu aktivitātes normalizēšana;
- klizma ar zāļu ievadīšanu;
- sarežģītos gadījumos - asins un plazmas attīrīšana, mehāniskā ventilācija, skābekļa terapija.
Neatliekamās palīdzības katalogs Jeļena Jurjevna Khramova
8. nodaļa Neatliekamā aprūpe par akūtu saindēšanos
Neatliekamā palīdzība akūtas saindēšanās gadījumā
Vispārīgie neatliekamās palīdzības principi perorālas saindēšanās gadījumā
Akūta perorāla saindēšanās ir saistīta ar indīgu, spēcīgu un toksisku vielu uzņemšanu. Šajā sakarā galvenie posmi neatliekamās palīdzības sniegšanai saindēšanās gadījumā dažādas vielas ir līdzības.
Ir nepieciešams apturēt toksiskās vielas uzsūkšanos un paātrināt tās izvadīšanu no organisma.
Lai neitralizētu toksiskas vielas organismā, tiek izmantoti medikamenti - pretlīdzekļi. Ārstēšana ir vērsta uz akūtas saindēšanās simptomu novēršanu un dzīvības aktivitātes saglabāšanu. svarīgi orgāni.
Akūtas perorālas saindēšanās bieži rodas sadzīves situācijās. Pirms ātrās palīdzības ierašanās medicīniskā aprūpe» cietušajiem nepieciešama neatliekamā palīdzība, ko nereti sniedz neprofesionāļi. Gandrīz ikvienam ir nepieciešamas pamatzināšanas par neatliekamās palīdzības sniegšanu akūtas saindēšanās gadījumā.
Akūtas perorālas saindēšanās gadījumā ir svarīgi noskaidrot, ko tieši cietušais ēdis vai dzēris. Ja cilvēks ir bezsamaņā, tad jāskatās apkārt un jāmeklē saindēšanās avots. Atsevišķos gadījumos var atrast medikamentu iepakojumus, sadzīves ķīmijas traukus, indīgu augu atliekas u.c. Viss atrastais ir jāsaglabā līdz neatliekamās medicīniskās palīdzības ierašanās brīdim. Tas palīdzēs identificēt toksisko vielu un pareizi novērtēt cietušā stāvokli, veikt prognozi par viņa stāvokli tuvākajā nākotnē un izrakstīt pareiza ārstēšana. Dažreiz zāļu un ķīmisko šķidrumu atliekas tiek nosūtītas pārbaudei precīza definīcija to sastāvs.
Īpaši svarīga ir tukšo zāļu un sadzīves ķīmijas iepakojumu atklāšana gadījumā, ja bērns ir guvis traumas. Akūta perorāla saindēšanās bieži rodas bērniem līdz 5 gadu vecumam, ja pieaugušie viņiem pieejamā vietā atstāj medikamentus, toksiskus šķidrumus u.c.. Ja bērns tiek atrasts bezsamaņā, rūpīga telpas apskate var palīdzēt noteikt cēloni. Ja bērns ir pie samaņas, bet viņam ir miegainība, slikta dūša, vemšana, neatbilstoša uzvedība, siekalošanās vai citi simptomi, kas liecina par saindēšanos, viņam jājautā par notiekošo. Ja atrodat tukšus medikamentu iepakojumus vai iepakojuma satura samazināšanos, jānoskaidro, vai bērns tos paņēmis. Bērni ne vienmēr, bet var atbildēt uz šiem jautājumiem. Ja ir aizdomas par bērna saindēšanos, jāizsauc ātrā palīdzība.
Pirms feldšeru ierašanās nepieciešams sniegt visu iespējamo neatliekamo palīdzību atkarībā no situācijas.
Lai samazinātu toksiskās vielas uzsūkšanos un izvadīšanu no organisma, tiek veikta kuņģa skalošana un attīrošā klizma (skat. 18. nodaļu). Ja šīs manipulācijas nav iespējams veikt, cietušajam tiek ievadīti vemšanas līdzekļi, caurejas līdzekļi un enterosorbenti. Pēdējais jādod daudzos gadījumos un pēc kuņģa-zarnu trakta attīrīšanas.
Pirmkārt, ir nepieciešams iztukšot kuņģi no satura - izraisīt vemšanu. Lai to izdarītu, jums jāpalīdz cietušajam noliekties un ar pirkstiem vai lāpstiņu piespiest mēles sakni. Tālāk kuņģi mazgā ar vēsu ūdeni – pacients izdzer 1-2 glāzes un izraisa vemšanu. Kuņģa skalošanas pēdējā posmā cietušajam tiek ievadīti enterosorbenti un caurejas līdzekļi. To var izdarīt, ja viņš ir pie samaņas. Ja pacients ir bezsamaņā, kuņģi iztukšo no satura un mazgā, izmantojot biezu gumijas zondi. Pēc tam caur to tiek ievadīti caurejas līdzekļi vai enterosorbenti.
Kuņģis vienmēr tiek mazgāts, līdz parādās tīrs skalošanas ūdens. Jāraugās, lai ierīcē nenokļūtu vemšana vai skalošanas ūdens Elpceļi.
Zāles var lietot, lai iztukšotu kuņģi, vemšana(1% apomorfīna, vara sulfāta, cinka sulfāta, ūdens šķīdums, pievienojot nelielu daudzumu amonjaka šķīduma). Jāatceras, ka vemšanas līdzekļi ir kontrindicēti bērniem līdz 5 gadu vecumam, cietušajiem bezsamaņā, saindēšanās ar skābēm un sārmiem.
Enterosorbenti uzsūcas dažādas vielas(ieskaitot toksīnus) no zarnām. Šīs zāles ietver aktivēto ogli, polifepānu un karbolēnu. Tie palīdz noņemt dažus toksīnus, kas atrodas asinīs. Tas ir īpaši nepieciešams, ja spēcīgajai vielai ir toksiska iedarbība uz nierēm un aknām un izraisa vielmaiņas traucējumus. Aktivētā ogle ir efektīva pret saindēšanos ar miega līdzekļiem, tostarp barbiturātiem, kā arī sirds glikozīdiem, alkaloīdiem, anestēzijas līdzekļiem un sāļiem. smagie metāli, sulfonamīdi. Ieteicams arī lietot saindēšanās gadījumā ar pārtiku, saindēšanos ar ciānūdeņražskābi, gāzēm, fenola atvasinājumiem. Gadījumā, ja indīgās vielas ir metilspirts, skābes vai sārmi, tas nav efektīvs. Ja cietušajam nav iespējams izraisīt vemšanu vai veikt kuņģa skalošanu, tad tiek dota aktivētā ogle lielākā devā (8-15 tabletes). Carbolen lieto 5-10 tablešu devā. Atkarībā no toksiskās vielas veida var būt nepieciešama atkārtota enterosorbentu ievadīšana. Jāpatur prātā, ka tie samazina citu medikamentu efektivitāti, jo tie tos daļēji absorbē. Izmantot aktivētā ogle lielās devās var izraisīt aizcietējumus. Ja zāles ievada caur caurulīti, tabletes jāsadrupina un jāatšķaida ar ūdeni. Lietojot enterosorbentus iekšķīgi, vēlams tos vispirms sasmalcināt un pievienot nedaudz ūdens, līdz iegūta pasta.
Akūtas saindēšanās gadījumā ieteicams lietot caurejas līdzekļus, ja aizdomas par toksisko vielu uzsūcas ilgu laiku. Tas parasti notiek saindēšanās ar indīgām sēnēm un augiem, apzinātas apvalkoto tablešu lietošanas un pārtikas izraisītu toksisku infekciju dēļ. Vazelīna eļļu un 30% nātrija sulfāta šķīdumu (katrs 100–150 ml) izmanto kā caureju akūtu saindēšanos.
Sniedzot neatliekamo palīdzību, labāk ir izmantot visaptverošus pasākumus pat tad, ja cietušā stāvoklis ir apmierinošs. Ja toksiskā viela uzsūcas ilgstoši vai tās iedarbība attīstās lēni, pēc kāda laika cietušā stāvoklis var pasliktināties, tāpēc nevajadzētu gaidīt.
Specializētā slimnīcā tiek veikta mākslīgā asins attīrīšana (hemodialīze, hemosorbcija, peritoneālā dialīze), lai izvadītu no organisma toksiskas vielas, kā arī nieru un aknu mazspējas attīstības gadījumā. daļa intensīvā aprūpe ietver arī infūzijas terapiju piespiedu diurēzes režīmā. Dažos gadījumos tiek veikta rezerves asins pārliešana.
Infūzijas terapija piespiedu diurēzes režīmā ( intravenoza infūzija zāļu šķīdumi lielos apjomos kombinācijā ar diurētiskiem līdzekļiem) ātrās palīdzības darbinieki sāk pirmsslimnīcas stadijā. Tas ir nepieciešams saindēšanās gadījumā ar vielām, kuras no organisma izdalās caur nierēm. Nākotnē to veic arī, lai izvadītu no organisma toksīnus, kas uzkrājas nieru un aknu mazspējas dēļ.
Vispirms vēnā ielej 1,5–2 litrus 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, 5% glikozes šķīduma un hemodeza. Pēc tam intravenozi ievada 80-200 mg furosemīda vai mannīta šķīduma devā 1-1,5 g/kg ķermeņa svara. Pēc tam viņi pāriet uz šķīdumu, kas satur glikozi, nātrija hlorīdu, kālija hlorīdu, infūziju. Ievadīto šķīdumu daudzums ir atkarīgs no izdalītā urīna daudzuma (nosaka katru stundu). Infūzijas terapijas laikā ievada 10-20 ml 10% kalcija hlorīda vai kalcija glikonāta šķīduma. Ja 5–6 stundu laikā izdalītā urīna daudzums neatbilst ievadīto šķīdumu tilpumam (daudz mazāk), tad intravenozi ievada diurētisku līdzekli (200–400 mg furosemīda). Ja efekta nav infūzijas terapija pārtraukta akūtas attīstības dēļ nieru mazspēja un tiek veikta hemodialīze. Saindēšanās gadījumā ar vielām, kas izraisa skābes bāzes stāvokļa nobīdi uz skābes pusi, ievada 4% nātrija bikarbonāta šķīdumu. Kad mainās skābes-bāzes stāvoklis, sārmainajā pusē tiek ievadīts amonija hlorīda šķīdums. Nepieciešama skābju-bāzes stāvokļa un asins elektrolītu līmeņa laboratoriskā kontrole. Ir arī jāaprēķina ievadītā šķidruma un izdalītā urīna tilpuma attiecība.
Sniedzot neatliekamo palīdzību akūtu saindēšanos, tiek izmantoti pretlīdzekļi - pretindes (tie saista toksisko vielu un izvada to no organisma) un antagonistvielas (ir pretējs efekts). Pretlīdzekļi tiek ievadīti pirmajās stundās, retāk 1–2 dienu laikā pēc toksiskās vielas uzņemšanas (2. tabula).
2. tabula
Akūtas saindēšanās ārstēšana
Hemodialīze tiek veikta saindēšanās gadījumos ar fosfororganiskajiem savienojumiem, alkohola surogātiem un barbiturātiem. Saindēšanās gadījumā ar indīgām sēnēm, smago metālu sāļiem, hlorētiem ogļūdeņražiem, trankvilizatoriem, priekšroka dodama hemosorbcijai. To veic arī saindēšanās gadījumā ar fosfororganiskajiem savienojumiem.
Vēl viena saindēšanās ārstēšanas metode ir hiperbariskā skābekļa terapija. Šī ir apstrāde skābekļa kamerā paaugstinātā stāvoklī atmosfēras spiediens. Hiperbariskā skābekļa terapija tiek veikta saindēšanās gadījumā ar vielām, kas saista hemoglobīnu un izraisa skābekļa deficīts organismā. Tas ir nepieciešams saindēšanās gadījumā ar sirds glikozīdiem, barbiturātiem un cianīdiem. Smagas saindēšanās gadījumā ar šīm vielām perftorānu ievada, lai aizstātu hemoglobīna transportēšanas funkciju. Šis zāles nogādā skābekli orgānos un audos. Zāļu ievadīšana iekšā īss laiks palīdz samazināt ķermeņa skābekļa badu un audu, īpaši smadzeņu, bojājumus.
Atkarībā no konkrētās toksiskās vielas ārkārtas palīdzībai var būt īpašas iezīmes. Ņemot vērā toksiskās vielas īpašības, simptomātiska ārstēšana akūta saindēšanās.
No grāmatas Katalogs medmāsa autors Baranovskis Viktors Aleksandrovičs No grāmatas Mūsu maldīgo priekšstatu pilnīga enciklopēdija autors No grāmatas The Complete Illustrated Encyclopedia of Our Misconceptions [ar ilustrācijām] autors Mazurkevičs Sergejs AleksandrovičsPalīdzība saindēšanās gadījumā Kā liecina Freiburgas Toksikoloģijas centra ārstu pētījumi, daudzi vecāki, sniedzot bērniem pirmo palīdzību saindēšanās gadījumā, rīkojas tradicionāli, taču nepareizi. Viņi iebāza pirkstus bērna mutē, lai provocētu
No grāmatas The Complete Illustrated Encyclopedia of Our Misconceptions [ar caurspīdīgiem attēliem] autors Mazurkevičs Sergejs AleksandrovičsPalīdzība saindēšanās gadījumā Kā liecina Freiburgas Toksikoloģijas centra ārstu pētījumi, daudzi vecāki, sniedzot bērniem pirmo palīdzību saindēšanās gadījumā, rīkojas tradicionāli, taču nepareizi. Viņi iebāza pirkstus bērna mutē, lai provocētu
No grāmatas Pediatrija: pilnīgs ceļvedis vecākiem autors Anikejeva LarisaPirmā palīdzība saindēšanās gadījumā... "Un tagad mēs spēlēsim slimnīcu," piecus gadus vecais Antons paziņoja savai jaunākajai māsai, "es būšu ārsts, un jūs parādīsit, kas jums sāp." Aļenka priecīgi pievienojās spēle: viņai sāp vēders, roka, celis. "Dakteris" izrādījās īsts
No grāmatas Mājsaimniecības ekonomikas pilnīga enciklopēdija autors Vasņecova Jeļena GennadievnaPirmā palīdzība saindēšanās gadījumā Toksiskas vielas nonāk organismā Dažādi ceļi. Cilvēks tos var nejauši vai tīši norīt vai ieelpot.Bērni norij dažādas tabletes un šķidrumi aiz ziņkārības, nejauši sajaucoties, pieaugušais var saindēties
No grāmatas Neatliekamās palīdzības katalogs autors Khramova Jeļena Jurievna2. nodaļa Neatliekamā palīdzība šoka gadījumā Šoka veidi Šoks ir vispārēja reakcijaķermeņa kairinājumu līdz galējam (piemēram, sāpīgam) kairinājumam. To raksturo smagi dzīvībai svarīgu orgānu funkciju traucējumi, nervu un endokrīnās sistēmas. Šoku pavada izteikts
No autora grāmatas3. nodaļa Neatliekamā palīdzība alerģiju gadījumā Kvinkes tūska Kvinkes tūska ir pietūkums, kas ātri, dažreiz uzreiz izplatās uz ādas, zemādas audi un gļotādas. Cēloņi Angioedēma bieži attīstās ieelpojot vai norijot
No autora grāmatas4. nodaļa Neatliekamā palīdzība svešķermeņi ah Acs svešķermeņi Redzes orgāna bojājumi bieži rodas, kad tajā nonāk svešķermeņi. Tie var iekļūt orbītā, plakstiņu konjunktīvas un ļoti acs ābols, ieskaitot radzeni. Cēloņi
No autora grāmatas5. nodaļa Neatliekamā palīdzība dzīvībai bīstamiem stāvokļiem Nožņaugšanās Nožņaugšanās notiek, ja ir mehāniski saspiests kakls un attiecīgi arī elpceļi. Tas var būt pilnīgs (ja atbalsts tiek zaudēts) vai nepilnīgs (atbalsts tiek saglabāts). Cēloņi Visbiežāk
No autora grāmatas6. nodaļa Neatliekamā palīdzība ārējas asiņošanas gadījumā Žņaugu uzlikšanas noteikumi Stipras asiņošanas gadījumā (no artērijām vai lielām vēnām) uz ekstremitāšu uzliek žņaugu. Tā vietā varat izmantot vērpjot.Šī asiņošanas apturēšanas metode prasa ievērot virkni
No autora grāmatas7. nodaļa Neatliekamā palīdzība traumu gadījumos Trauma ir orgāna (orgānu) vai audu integritātes pārkāpums reibumā. ārējie faktori. Izņēmums ir t.s garīga trauma, kurā cieš cilvēka psihe, bet ārējie un iekšējie audi
No autora grāmatas8. nodaļa Neatliekamā palīdzība akūtas saindēšanās gadījumā Vispārēji neatliekamās palīdzības principi perorālas saindēšanās gadījumā Akūta perorāla saindēšanās ir saistīta ar indīgu, spēcīgu un toksisku vielu uzņemšanu. Šajā sakarā galvenie posmi
No autora grāmatas14. nodaļa Neatliekamā palīdzība endokrīno slimību gadījumos
No autora grāmatas15. nodaļa Neatliekamā palīdzība infekcijas slimību gadījumā Meningokoku infekcija Meningokoku infekcija visbiežāk notiek formā meningokoku meningīts(smadzeņu apvalku iekaisums). Iemesli tam infekcija cilvēka kondicionēts
No autora grāmatas16.nodaļa Neatliekamā palīdzība ginekoloģijā un dzemdniecībā Avārijas kontracepcija Kā zināms, grūtniecība pēc neaizsargāta dzimumakta (coitus) neiestājas 100% gadījumu. Vislielākā grūtniecības iespējamība iestājas no 10. līdz 14. dienai menstruālais cikls. Viņi
ASI SAINDĒŠANĀS
Nepieciešamība steidzams nodrošinājums palīdzība akūtas saindēšanās gadījumā bērniem ir saistīta ar uz īsu laiku laiks, kurā var parādīties dzīvības funkciju traucējumi, kas prasa ārstam pirmshospitalijas stadijā noteikt diagnozi, novērtēt stāvokļa smagumu, identificēt vadošos traucējumus (nav iespējas to izmantot) un veikt nepieciešamos. terapija
Pirmsslimnīcas aprūpe sākas no brīža, kad jūs sazināties ar ārstu. Ja saruna notiek pa telefonu, ārstam rūpīgi jāuzklausa vecāki un jānosaka aprūpes raksturs nepieciešamo palīdzību bērns, kura mērķis ir samazināt uzņemtās toksiskās vielas koncentrāciju un novērst iespējamās komplikācijas.
Pirms neatliekamās medicīniskās palīdzības brigādes ierašanās ieteicams bērnu nolikt gulēt. Ja rodas centrālās nervu sistēmas depresija vai uzbudinājums vai samaņas zudums, tad vecāki bērni tiek ierobežoti, zīdaiņi un mazuļi tiek autiņoti.
Izraisot vemšanu
Pamats pirmā palīdzība akūtas saindēšanās gadījumā bērniem – izraisot vemšana. Saindēšanās gadījumā ar ogām, sēnēm un lielām tabletēm, jums vajadzētu ķerties pie vemšanas izraisīšanas, jo kuņģa skalošanas laikā tās var neiziet cauri caurulei.
Saindēšanās gadījumā caur muti bērniem, kas vecāki par 3-4 gadiem, kuri ir pie samaņas un ir kontaktā, tiek izdzertas 1-1,5 glāzes silta ūdens. dzeramais ūdens kam seko vemšanas izraisīšana. Šo procedūru atkārto 1-3 reizes. Stimulēt vemšanu ar mēles saknes refleksu kairinājumu; varat arī dot bērnam 1-2 ēdamkarotes koncentrēta šķīduma galda sāls(2-4 tējkarotes uz glāzi silta ūdens). Šajā gadījumā kuņģa gļotādas kairinājums izraisīs pīlora sfinktera spazmu, kas aizkavē indes ieplūšanu zarnās. Sinepju pulveri varat lietot kā vemšanas līdzekli (1-2 tējkarotes uz glāzi silta ūdens).
Vemšanas līdzekļu vai refleksu vemšanas ierosināšana kontrindicēta saindēšanās gadījumā ar benzīnu, petroleju, terpentīnu, stiprām skābēm vai sārmiem, fenolu, krezolu un citām vielām, kas bojā gļotādu, sakarā ar kuņģa sieniņu perforācijas draudiem un šīs vielas saturošu vemju iekļūšanu elpošanas traktā.
Bīstamības dēļ bērniem ar garīgiem traucējumiem nekad nedrīkst izraisīt vemšanu tiekšanās Un bronhopneimonija. Tas ir bīstams saindēšanās gadījumā ar kardiotoksiskām indēm, jo paaugstina tonusu vagusa nervs un bradikardija. Spontāna vai izraisīta vemšana neizslēdz nepieciešamību pēc turpmākas kuņģa skalošanas.
Sākotnējās apskates laikā ir grūti novērtēt akūtas saindēšanās smagumu. Lai novērstu aspirāciju, pacienta galva gultā (horizontāli) jāpagriež uz sāniem un jātur šajā stāvoklī. Ja ir vemšana, ar pirkstu, izmantojot palagu, autiņu vai dvieli, attīra muti no pārtikas masām. Pacienta uzraudzībai jābūt pastāvīgai.
Terapeitisko pasākumu komplekss
akūtas saindēšanās gadījumā bērniem pirmsslimnīcas stadijā
- Elpošanas atjaunošana un hemodinamikas traucējumu novēršana.
Ventilācija, izmantojot metodi “no mutes mutē” vai “no mutes pret degunu” saindēšanās gadījumā ar toksīniem,
uzsūcas no gļotādām (fosfororganiskie savienojumi, dihloretāns, anilīns u.c.) nedrīkst veikt iespējamās glābēja saindēšanās dēļ. - Detoksikācijas terapija (toksiskās vielas izvadīšana): kad
iekļūstot caur muti, tiek veikta kuņģa skalošana un gastroenterosorbcija; ar ieelpošanu - skābekļa terapija; ar perkutānu - skalošanu.
Kuņģa skalošana caur zondi
Procedūra tiek uzskatīta par obligātu neatņemama sastāvdaļa pirmā medicīniskā palīdzība, lietojot indes iekšķīgi.
Kontrindikācijas zondes kuņģa skalošanai
saindētā upuri
- Saindēšanās ar cauterizing līdzekļiem, ja kopš negadījuma ir pagājušas vairāk nekā 2 stundas.
- Dekompensācijas klātbūtne dzīvībai svarīgās funkcijas, ieskaitot krampjus,
līdz bērna stāvoklis stabilizējās. - Saindēšanās ar barbiturātiem 12 stundas pēc indes uzņemšanas (tiek veikta tikai kuņģa satura atsūkšana).
- Saindēšanās ar benzīnu, petroleju, terpentīnu līdz tas brīdis,
līdz vazelīna eļļa tiek ievadīta bērna vēderā.
Kuņģa skalošanai nepieciešamais šķidruma daudzums ir atkarīgs no pacienta vecuma, toksiskās vielas rakstura un devas. Parasti mazgā līdz tīram mazgāšanas ūdenim.
Vienlaicīga šķidruma ievadīšana pirmajā dzīves gadā ir 50-100 ml pirmajos 6 mēnešos un līdz 150 ml vienā gadā; Kopā- līdz 1 l. 2-5 gadus veciem bērniem vienā reizē tiek doti 200-350 ml šķidruma, kopējais daudzums ir līdz 3-5 litriem. Bērniem no 6 līdz 15 gadiem viena šķidruma injekcija ir 400-500 ml, un pilnīgai skalošanai tiek izmantoti 6-8 litri šķidruma. Pēc ievadīšanas šķidrums tiek aspirēts ar šļirci.
Ja saindēšanās notiek pēc tam, kad bērns ir ēdis, ievadīšana sākas ar pusi vienas devas. IN agrīnā vecumā rūpīgi jāapsver saistība starp bērna vēdera mazgāšanai uzņemtā šķidruma daudzumu un atpakaļ saņemtā ūdens daudzumu. Pacienta kuņģī saglabātais tilpums nedrīkst pārsniegt 150-200 ml, pretējā gadījumā pastāv ūdens noplūdes risks. Pirmo mazgāšanas ūdens porciju savāc toksikoloģiskās pārbaudes veikšanai.
Kuņģa skalošanai parasti izmanto krāna ūdeni ar vāju (0,1%) kālija permanganāta šķīdumu istabas temperatūrā (18 ° C). Neitralizējošas indes reakcija kuņģī ir aizliegta!
Saindēšanās gadījumā ar cauterizing indēm nepieciešams izskalot kuņģi, līdz skalojamais ūdens reaģē neitrāli. Neizmantojiet skalošanai gāzētus šķidrumus!
Ja cietušajam ir hipoksijas un bradikardijas pazīmes, pēc iepriekšējas ievadīšanas jāveic kuņģa skalošana. Asins klātbūtne kuņģa saturā netiek uzskatīta par kontrindikāciju kuņģa skalošanai, un vienreizējas lietošanas devu samazina līdz 2/3 un ūdens temperatūru samazina līdz 16-18 °C.
Enterosorbentu lietošana
Pēc kuņģa skalošanas pabeigšanas, lai adsorbētu tajā atlikušo indi, tas jāievada caur zondi. enterosorbents, biežāk aktivizēts ogles. Saindēšanās gadījumā ar ātri uzsūcas indēm pēc iespējas ātrāk jāparaksta ogles. Atkārtojiet tikšanās aktivizēts ogles palīdz pārtraukt indes apriti, īpaši saindēšanās gadījumā ar zālēm, kas izraisa enterohepātisks un jo īpaši, enteroenterāls cikli (imizīns, sirds glikozīdi utt.). Taču aktīvā ogle nesaista vairākus metālus (dzelzi, svinu, litiju, kāliju, boru), cianīdus, minerālskābes, etanolu (un citus spirtus); etilēnglikols, fluorētie ogļūdeņraži, tobramicīns.
Aktivētā ogle tiek noteikta, pamatojoties uz 1 g/kg svara. Vidēji sorbenta tilpumam jābūt 10 reizes lielākam par uzņemtās indes tilpumu. Nepieciešamo enterosorbenta devu iemaisa 200 ml ūdens (proporcijā 1:8), ievada caur zondi vai dod padzerties. Kā sorbentu var izmantot olu baltumu (iekšā tīrs baltums, vai sakratīt 10 baltumus 1 litrā ūdens un izskalot kuņģi), almagelu vai citu antacīdu (pat pienu); saindēšanās gadījumā ar smago metālu sāļiem, varat ieviest unitiol(0,5 ml/kg).
UZ kontrindikācijas adsorbenta lietošana ietver saindēšanos ar kodīgām vielām (minerālskābēm, sārmiem), augstu aspirācijas risku neaizsargātos elpceļos.
Saskaņā ar indikācijām slimnīcā atkārtotas kuņģa skalošanas tiek veiktas ar 2-3 stundu intervālu.
Indes izņemšana no zarnām
Šim nolūkam tiek izmantoti caurejas līdzekļi un tīrīšanas klizmas. Sāls caurejas līdzekļi(magnija sulfāts un nātrija sulfāts) nedrīkst lietot pacienti ar saindēšanos ar cauterizing indēm un ar gastroenterīta simptomiem. Šajā gadījumā priekšroka tiek dota vazelīnam vai rīcineļļa devā 3 g/kg ķermeņa svara. Tos ieteicams lietot arī saindēšanās gadījumā ar naftas destilācijas produktiem.
Saindēšanās gadījumā caur taisno zarnu tiek veikta attīroša klizma, pēc kuras taisnās zarnas ampulā tiek ievadīts ūdens ar aktīvo ogli, bet saindēšanās gadījumā ar cauterizing indēm tiek ievadīta augu eļļa.
Gļotādu un ādas apstrāde
Nazofarneksa un mutes dobuma gļotādu mazgā ar siltu ūdeni, ja bērns ir pie samaņas. Bezsamaņā tos noslauka ar mitru marles tamponu, pēc tam tos ieelpo ar novokaīnu, suprastīnu un.
Ja toksiska viela nokļūst uz acu gļotādas, tās pēc iespējas ātrāk jāizskalo ar siltu ūdeni, izmantojot gumijas aerosola baloniņu vai šļirci; tad jums jāiepilina 1% novokaīna šķīdums ar adrenalīnu. Uzklājot toksīnus uz ādas, inde tiek nomazgāta ar siltu ūdeni (ja nokļūst nedzēstais kaļķis - 20% cukura sīrups) vai pretlīdzekli, un jāizvairās no mehāniskas berzes. Saindēšanās gadījumā ar fosfororganiskajiem savienojumiem palīdzības sniedzējam jāvalkā gumijas cimdi.
Specifiska (antidota) terapija
Pretlīdzeklis- terapijas sastāvdaļa, kas ievērojami atvieglo cīņu pret intoksikāciju. Specifiski pretlīdzekļi pastāv tikai nelielam skaitam indes, un tie atšķiras pēc to darbības mehānisma. Nav universālu pretlīdzekļu. Vairāku pretlīdzekļu vienlaicīga ievadīšana var izraisīt toksīna specifiskās iedarbības pastiprināšanos.
Principi antidota terapija: jāsāk pirmajās stundās (70% antidota jāievada pirmajās 6-12 stundās pēc saindēšanās), maksimālo devu lietošana, pilnīga pārliecība par saindēšanās ģenēzi. Pretlīdzekļu ieviešana ir vēlama, bet ne vienmēr iespējama.
Pacientu hospitalizācija ar jebkāda smaguma saindēšanos (pat ja ir aizdomas par saindēšanos) tiek veikta tikai intensīvās terapijas nodaļā.
Šķidruma terapija un kontrolēta diurēze
Visizplatītākā indes izvadīšanas metode no asinīm joprojām ir ūdens iekraušana, kas tiek noteikta visos saindēšanās gadījumos. Pirmsslimnīcas stadijā un nespecializētā slimnīcā ūdens slodzes intensitātei bērniem ar aizdomām par saindēšanos jābūt jābūt 3 ml/kg no bērna ķermeņa svara stundā. .
Transportēšana uz bērnu intensīvās terapijas nodaļu tiek veikta sānu guļus stāvoklī.
Drošības pasākumi medicīnas personālam
Sniedzot medicīnisko aprūpi pacientam ar akūtu saindēšanos, ārstniecības personas var tikt pakļautas dažādām kaitīgie faktori, sākot no pirmsslimnīcas stadijas.
Kaitīgie faktori, pirmkārt, ir toksisko vielu ietekme, kas izdalās no pacienta ķermeņa caur elpošanas ceļiem, no ādas virsmas, mazgāšanas ūdens, vemšanas un fekālijām. Šajā ziņā visbīstamākās indes ir fosfororganiskie savienojumi, hlorētie ogļūdeņraži (dihloretāns, oglekļa 4 hlorīds).
Lai novērstu ārstniecības personu saindēšanos, nepieciešams nekavējoties izvadīt (izvadīt kanalizācijā) mazgāšanas ūdeni un pacientu izdalīšanos, un analīzei izvēlēto materiālu uzglabāt slēgtā traukā; dezinficējiet pacienta ādu (ja tā nonāk saskarē ar toksisku vielu) ar tekošu ūdeni. Kuņģa skalošanas un pacienta sanitārās ārstēšanas laikā vēlams lietot respiratoru masku. Telpā, kur tiek ārstēti pacienti ar saindēšanos, jābūt efektīvai ventilācijai.
Daži akūti apdraudējumi var radīt potenciālu apdraudējumu medicīnas personālam. garīgi traucējumi, kas rodas pacientiem ar saindēšanos (intoksikācijas psihozes, delīrija tremens, patoloģiska intoksikācija, psihisku slimību saasināšanās un tā tālāk) un ko pavada agresīvas darbības. Lai izvairītos no personāla ievainojumiem, burkas, pudeles, caurduršanas, griešanas un citi priekšmeti, ko var izmantot kā uzbrukuma ieročus, ir jāizņem no pacienta sasniedzamības. Visiem pacientiem ar saindēšanos pastāvīgi jāatrodas medicīniskā personāla uzraudzībā.
Riska faktors ārstniecības personām ir saskare ar pacientu asinīm, kad tiek radīti apstākļi inficēšanās ar vīrusu hepatītu un HIV infekciju. Šī iemesla dēļ visas manipulācijas, kurās saskare ar pacientu asinīm ir neizbēgama, ir jāveic, valkājot medicīniskos gumijas cimdus un respiratora masku.
ĀRKĀRTAS PALĪDZES SNIEGŠANAS PRINCIPI AKŪTAS SAINDĒŠANĀS GADĪJUMĀ
Neatliekamā palīdzība akūtas eksogēnas saindēšanās gadījumā sastāv no šādu kombināciju: terapeitiskie pasākumi: paātrināta toksisko vielu izvadīšana no organisma (aktīvās detoksikācijas metodes); steidzama specifiskas (pretindes) terapijas lietošana, kas labvēlīgi maina toksiskas vielas metabolismu organismā vai samazina tās toksicitāti; simptomātiska terapija, kuras mērķis ir aizsargāt un uzturēt ķermeņa funkcijas, kuras galvenokārt ietekmē konkrēta toksiska viela.
Akūtas saindēšanās diagnoze balstās uz ķīmisko vielu slimību izraisījušo sugu noteikšanu, pamatojoties uz “selektīvās toksicitātes” klīniskajām izpausmēm, un tās turpmāko identificēšanu ar laboratorijas ķīmiski toksikoloģisko analīzi.
Ķermeņa aktīvās detoksikācijas metodes. Saindēšanās gadījumā ar toksiskām vielām, kas tiek lietotas iekšķīgi, ir obligāts un ārkārtas pasākums kuņģa skalošana caur zondi. Kuņģa skalošanai izmantojiet 12-15 litrus ūdens istabas temperatūrā (18-20 °C) 300-500 ml porcijās. Smagas intoksikācijas gadījumā pacientiem bezsamaņā (saindēšanās ar hipnotiskām zālēm, fosfora-organiskajiem insekticīdiem u.c.) pirmajā dienā pēc saindēšanās kuņģi vēlreiz mazgā 2-3 reizes, jo krasas rezorbcijas palēnināšanās dēļ valsts dziļa koma gremošanas traktā var nogulsnēties ievērojams daudzums neuzsūktu toksisku vielu. Pēc skalošanas pabeigšanas kuņģī kā caurejas līdzekli injicē 100-150 ml 30% nātrija sulfāta vai vazelīna šķīduma. Toksisko vielu adsorbcijai gremošanas traktā lieto aktivēto ogli ar ūdeni (putru veidā, pa vienai ēdamkarotei iekšā pirms un pēc kuņģa skalošanas) vai 5-6 karbolēna tabletes.
Pacientam komā, ja nav klepus un balsenes refleksu, lai novērstu vemšanas aspirāciju elpošanas traktā, pēc trahejas iepriekšējas intubācijas kuņģi mazgā ar caurulīti ar piepūšamu aproci. Vemšanas līdzekļu (apomorrīna) ievadīšana un vemšanas izraisīšana, kairinot rīkles aizmugurējo sieniņu, ir kontrindicēta pacientiem agrā bērnībā (līdz 5 gadiem), stuporā vai bezsamaņā, kā arī personām, kas saindējušās ar cauterizing indēm.
Čūsku kodumiem, subkutānai vai intramuskulārai toksisku zāļu devu ievadīšanai, aukstumu lokāli lieto 6-8 stundas.Injekcijas vietā ievada 0,3 ml 0,1% adrenalīna šķīduma un ekstremitāšu apļveida novokaīna blokādi virs toksīna vietas. ir norādīti arī ieraksti. Žņaugu pielikšana ekstremitātei ir kontrindicēta.
Galvenā saindēšanās konservatīvās ārstēšanas metode ir metode piespiedu diurēze, pamatojoties uz osmotisko diurētisko līdzekļu (urīnvielas, mannīta) vai salurētisko līdzekļu (furosemīda vai Lasix) lietošanu un indicēts lielākajai daļai intoksikāciju, kad toksiskās vielas izdalās galvenokārt caur nierēm. Metode ietver trīs secīgus posmus: ūdens iekraušanu, diurētiskā līdzekļa intravenozu ievadīšanu un elektrolītu šķīdumu aizstājēju infūziju. Hipovolēmiju, kas attīstās smagas saindēšanās gadījumā, sākotnēji kompensē intravenozi ievadot plazmu aizstājošus šķīdumus (poliglucīnu, hemodezu) un 5% glikozes šķīdumu 1-1,5 litru tilpumā. Tajā pašā laikā tiek noteikta toksiskās vielas koncentrācija asinīs un urīnā, elektrolītu līmenis un hematokrīts. Pacientiem tiek ievietots pastāvīgs urīna katetrs, lai izmērītu urīna daudzumu stundā.
Urīnvielu 30% šķīduma vai 15% mannīta šķīduma veidā ievada intravenozi strūklā 10-15 minūtes devā 1 g/kg. Kad osmotiskā diurētiskā līdzekļa ievadīšana ir pabeigta, ūdens ievadīšanu turpina ar elektrolīta šķīdumu, kas satur 4,5 g kālija hlorīda, 6 g nātrija hlorīda un 10 g glikozes uz 1 litru šķīduma. Ātrums intravenoza ievadīšanašķīdumam jāatbilst diurēzes ātrumam (800-1200 ml/h). Šo ciklu, ja nepieciešams, atkārto pēc 4-5 stundām, līdz toksiskā viela tiek pilnībā izvadīta no asinsrites un tiek atjaunots organisma osmotiskais līdzsvars. Furosemīds tiek ievadīts intravenozi 80-200 mg devā. Jāņem vērā, ka, lietojot atkārtoti, ir iespējami ievērojami elektrolītu (īpaši kālija) zudumi; tādēļ ārstēšanas laikā un beigās, izmantojot piespiedu diurēzes metodi, nepieciešams kontrolēt elektrolītu (kālija, nātrija, kalcija) saturu asinīs un hematokrītu ar sekojošu kompensāciju par konstatētajiem ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumiem.
Piespiedu diurēzes metodi neizmanto intoksikācijām, ko sarežģī akūta sirds un asinsvadu mazspēja (pastāvīgs kolapss), sastrēguma sirds mazspēja, nieru darbības traucējumi ar oligūriju, azotēmija. Pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, piespiedu diurēzes efektivitāte ir ievērojami samazināta.
Plazmaferēze ir viens no vienkāršākajiem un efektīvākajiem detoksikācijas līdzekļiem. To ražo, izmantojot centrifūgas vai īpašus separatorus. Parasti apmēram 1,5 litri plazmas tiek izņemti un aizstāti ar sāls šķīdumiem. Attīstoties diseminētajam intravaskulārajam koagulācijas sindromam, izņemtā plazma jāaizstāj ar svaigi sasaldētu plazmu 0,5-1 l (ne mazāk) apjomā.
Hemodialīze izmantojot ierīci, mākslīgā niere ir efektīva saindēšanās ārstēšanas metode ar dializējamām toksiskām vielām, kas var iekļūt dializatora puscaurlaidīgajā membrānā. Metode tiek izmantota kā ārkārtas pasākums agrīnā saindēšanās toksikogēnajā periodā, kad inde tiek noteikta asinīs tās paātrinātai izvadīšanai no organisma. Runājot par asiņu attīrīšanas ātrumu no indēm (klīrensu), hemodialīze ir 5-6 reizes ātrāka nekā piespiedu diurēzes metode. Hemodialīze parasti tiek izmantota dažādu nefrotoksisku indes izraisītas akūtas nieru mazspējas ārstēšanā. Kontrindikācija hemodialīzes lietošanai ir akūta kardiovaskulāra mazspēja (kolapss, nekompensēts toksisks šoks). Hemodialīzes operācija tiek veikta mākslīgo nieru nodaļās vai specializētos saindēšanās ārstēšanas centros.
Peritoneālā dialīze izmanto, lai paātrinātu toksisku vielu izvadīšanu, kas spēj nogulsnēties taukaudos vai cieši saistīties ar plazmas olbaltumvielām. Peritoneālās dialīzes operācija ir iespējama jebkurā ķirurģiskajā slimnīcā. Akūtas saindēšanās gadījumā pēc iešūšanas periodiski tiek veikta peritoneālā dialīze vēdera siena speciāla fistula, caur kuru, izmantojot polietilēna katetru, vēdera dobumā ievada šāda sastāva dialīzes šķidrumu: nātrija hlorīds - 8,3 g, kālija hlorīds - 0,3 g, kalcija hlorīds - 0,3 g, magnija hlorīds - 0,1 g, glikoze -6 g uz 1 litru destilēta ūdens; Šķīduma pH tiek iestatīts atkarībā no toksiskās vielas reakcijas veida, pievienojot nātrija bikarbonātu (skābai reakcijai), lai iegūtu 2% šķīdumu, vai glikozi (sārmainai reakcijai), lai iegūtu 5% šķīdumu. Sterils dialektiskais šķidrums, kas uzkarsēts līdz 37 "C, tiek ievadīts 2 litru apjomā un nomainīts ik pēc 30 minūtēm. Peritoneālā dialīze toksisko vielu klīrensa ziņā nav zemāka par piespiedu diurēzes metodi un to var lietot vienlaikus ar to. Šīs metodes svarīga priekšrocība ir tās izmantošanas iespēja, nesamazinot klīrensa efektivitāti pat akūtas kardiovaskulāras mazspējas gadījumā.. Peritoneālās dialīzes kontrindikācijas ir smagas līmēšanas process vēdera dobumā un ilgstoši grūtniecības periodi.
Detoksikācijas hemosorbcija- pacienta asiņu perfūzija caur īpašu kolonnu (detoksikatoru) ar aktivēto ogli vai cita veida sorbentu ir efektīva metode vairāku toksisku vielu izvadīšanai no organisma.
Recipienta asiņu aizstāšana ar donora asinīm(OZK) ir indicēts akūtu saindēšanos ar noteiktām ķīmiskām vielām, kas izraisa methemoglobīna veidošanos, ilgstošu holīnesterāžu aktivitātes samazināšanos, masīvu hemolīzi utt. Asins nomaiņai izmantojiet 2-3 litrus viena tipa Rh saderīgas vielas. individuāli atlasītas donoru asinis, bet vēlams atbilstošs sarkano asins šūnu daudzums. Lai izvadītu no cietušā asinis, kateterizē augšstilba lielo virspusējo vēnu; Donora asinis zemā spiedienā tiek pārlietas arī caur katetru vienā no kubitālajām vēnām. Ir nepieciešams stingri saskaņot ievadīto un izņemto asiņu daudzumu; nomaiņas ātrumam nevajadzētu būt lielākam par 40-50 ml/min. Lai novērstu katetru trombozi, intravenozi ievada 5000 vienību heparīna. Lietojot donoru asinis, kas satur nātrija citrātu, uz katriem 1000 ml pārlieto asiņu intramuskulāri injicē 10 ml 10% kalcija glikonāta šķīduma. Pēc operācijas ir nepieciešama asins elektrolītu un skābju-bāzes stāvokļa kontrole un korekcija. OZK efektivitāte toksisko vielu izvadīšanas ziņā ir ievērojami zemāka par visām iepriekš minētajām aktīvās detoksikācijas metodēm. Operācija ir kontrindicēta akūtas kardiovaskulāras mazspējas gadījumā.
Specifiska (antidota) terapija
1. Inaktivējoša ietekme uz toksiskas vielas fizikāli ķīmisko stāvokli gremošanas traktā: piemēram, sorbentu (olu baltumu, aktivēto ogli, sintētisko sorbentu) ievadīšana kuņģī, kas novērš indu rezorbciju (ķīmiski kontakta antidoti). darbība).
2. Specifiska fizikāli ķīmiskā mijiedarbība ar toksisku vielu organisma humorālajā vidē (ķīmiskie parenterālas iedarbības antidoti): piemēram, tiola un kompleksu veidojošo vielu (unitiola, EDTL) izmantošana šķīstošu savienojumu (helātu) veidošanai ar metāliem. un to paātrināta izdalīšanās ar urīnu ar piespiedu diurēzi.
3. Labvēlīgas izmaiņas toksisko vielu biotransformācijas ceļos, izmantojot antimetabolītus: piemēram, etilspirta lietošana saindēšanās ar metilspirtu gadījumā un etilēna glikols, kas ļauj aizkavēt šo savienojumu bīstamo metabolītu veidošanos aknās (“nāvējošo sintēzi”) - formaldehīdu, skudrskābi vai skābeņskābi.
4. Labvēlīgas izmaiņas bioķīmiskajās reakcijās, kurās organismā nonāk toksiskas vielas (bioķīmiskie pretlīdzekļi): piemēram, saindēšanās gadījumā ar fosfororganiskajiem savienojumiem, holīnesterāzes reaktivatoru (dipiroksīma) izmantošana, kas ļauj izjaukt indes savienojumu ar fermenti.
5. Farmakoloģiskais antagonisms iedarbojoties uz tām pašām ķermeņa bioķīmiskajām sistēmām (farmakoloģiskie antidoti). Tādējādi antagonisms starp atropīnu un acetilholīnu, proserīnu un pahikarpīnu ļauj novērst daudzus bīstamus saindēšanās simptomus ar šīm zālēm. Specifiskā (antidota) terapija saglabājas efektīva tikai akūtas saindēšanās agrīnajā “toksikogēnajā” fāzē, un to var izmantot tikai tad, ja ir ticama attiecīgā intoksikācijas veida klīniskā un laboratoriskā diagnoze. Pretējā gadījumā pašam pretlīdzeklim var būt toksiska ietekme uz ķermeni.
|
toksiska viela, indīgs |
|
|
Aktivētā ogle Atropīna sulfāts (0,1% šķīdums) ATP (1% šķīdums) Bemegrīds (0,5% šķīdums) Nātrija bikarbonāts (4% šķīdums) Heparīns Askorbīnskābe (5% šķīdums) Vikasol (1% šķīdums) Piridoksīns (5% šķīdums) Tiamīns ( 5% šķīdums) Skābeklis inhalācijā Mekaptīds (40% šķīdums) Metilēnzilais (1% šķīdums) Nalorfīns, ,0,5% šķīdums Nātrija nitrāts (1% šķīdums) Pilokarpīns (1% šķīdums) Proserīns (0,05% šķīdums) Protamīna sulfāts (1% šķīdums) Pretčūsku serums Holīnesterāzes reaģenti: dipiroksīms (1 ml 1 5% šķīduma), dieteksīms (5 ml 1 0% šķīduma) Magnija sulfāts (30% šķīdums iekšķīgi) Tetacīns-kalcijs (10% šķīdums) Nātrija tiosulfāts (30 % šķīdums) Unitiols (5 % šķīdums) Nātrija hlorīds (2 % šķīdums) Kalcija hlorīds (1 0 % šķīdums) Kālija hlorīds (0,5 % šķīdums) Amonija hlorīds vai karbonāts (3 % šķīdums) Fiostigmīns (0,1 % šķīdums) Etilspirts (30 % šķīdums iekšķīgi, 5 % šķīdums intravenozi) |
Nespecifisks sorbents medikamentiem(alkaloīdi, miegazāles) u.c. Mušu agaka, pilokarpīns, sirds glikozīdi, fosfororganiskās vielas Pahikarpīns Barbiturāti Skābes Čūsku kodumi Anilīns, kālija permanganāts Netiešie antikoagulanti Tubazīds, ftivazīds Pahikarpīns Oglekļa monoksīds, oglekļa disulfīds, Arsēna hidrogēnskābe, Opīnskābe, Perfimans kods ein, uc), promedols Ciānūdeņražskābe Atropīns Pahikarpīns, atropīns Heparīns Čūskas kodumi Fosfororganiskās vielas Bārijs un tā sāļi Arsēns, sirds glikozīdi, sublimāts, dihloretāns, tetrahlorogleklis Anilīns, benzols, jods, varš, ciānūdeņražskābe, fenolskābe un spirālskābe tā sāļi, arsēns, sublimāts, fenoli, hroms Sudraba nitrāts Antikoagulanti, etilēnglikols, skābeņskābe Sirds glikozīdi Formalīns Amitriptipīns Metilspirts, etilēnglikols |
6. Pretindes serumu izmantošana dzīvnieku toksīnu toksiskās iedarbības mazināšanai (imunoloģiskie antidoti): piemēram, pretčūsku polivalentais serums.
Simptomātiska terapija ko nosaka intoksikācijas klīniskās izpausmes.
ELEKTRISKĀS TRAUMAS. Bojājumi var rasties, vienlaikus saskaroties diviem elektrības vadiem; vairumā gadījumu viens no stabiem ir iezemēts, un pietiek pieskarties nezemētam stabam ar labu saskari ar zemi (ūdens, slapji apavi, zoles uz nagiem, mitra augsne). Traumas smagumu nosaka strāvas stiprums un virziens, kā arī iedarbības ilgums.
Vispārējas izpausmes, pakļaujot zemsprieguma strāvai (mazāk nekā 500 V), ir izteiktākas nekā tad, ja tiek pakļautas augstsprieguma strāvai (vairāk nekā 1000 V); vietējās izpausmes ir izteiktākas, ja tiek pakļautas augstsprieguma strāvai.
Simptomi. Strāvas vispārējā ietekme ir krampjveida ekstremitāšu muskuļu kontrakcija, kas bija saskarē ar strāvu. Ar augstu spriegumu un strāvas stiprumu - samaņas zudums, elpošanas apstāšanās, aritmija, priekškambaru fibrilācija, sirds asistolija, dažreiz miokarda fibrilācija. Sirds darbības traucējumi ir iespējami vairākas dienas pēc strāvas iedarbības (EKG), kā arī skartās ekstremitātes asinsvadu tromboze. Dažkārt cietušais var tikt izmests no traumas vietas, kā rezultātā var rasties nopietni kaulu bojājumi un iekšējie orgāni. Vietējās izpausmes izraisa elektriskās enerģijas pārvēršana siltumenerģijā, attīstoties apdegumiem. Strāvas ienākšanas un izejas vietā veidojas caurainas apaļas “straumes zīmes”, kuru centrs izraisa trešās pakāpes apdegumu vai pat var pārogļot. Šīs elektriskās zīmes ieskauj āda, saplēsta šūnveida veidā (audu šķidrums uzsprāgst, kad tiek pielietota strāva).
Diagnoze ievietots, pamatojoties uz notikuma vietas apskati un “metoktok” klātbūtni.
Ārstēšana steidzams. Atbrīvošanās no strāvas iedarbības, elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās gadījumā - mākslīgā elpošana, slēgta sirds masāža. Visos gadījumos ārkārtas hospitalizācija. Apdegumu ārstēšana saskaņā ar vispārējiem principiem.
Komplikācijas. Mioglobinūrija; ar plaši izplatītu muskuļu sabrukumu ir iespējama anūrija.
Prognoze vienmēr ir ļoti nopietna, īpaši gados vecākiem un seniliem cilvēkiem.
SLĪKŠANAS UN SAISTĪTIE APSTĀKĻI
Patofizioloģija Apmēram 90% noslīkušo aspirē ūdeni plaušās. Gan saldūdens, gan sālsūdens aspirācija izraisa smagu hipoksēmiju ventilācijas un perfūzijas attiecības nelīdzsvarotības un plaušu pārplūdes ar venozajām asinīm rezultātā. Slīkstot bez aspirācijas, hipoksēmija rodas apnojas rezultātā. Inficēts un piesārņots ūdens pasliktina situāciju bronhiolu aizsprostošanās un patogēno patogēnu infekcijas dēļ.
Citas izmaiņas, kas rodas slīkšanas un ar to saistītos apstākļos, ir plazmas elektrolītu sastāva traucējumi un asins tilpuma izmaiņas, lai gan pēc veiksmīgas atdzīvināšanas tās ir ļoti reti. Plazmas osmolaritātes samazināšanās var izraisīt akūtu sarkano asins šūnu hemolīzi. CO 2 satura palielināšanās organismā tiek novērota retāk nekā hipoksēmija. Hipoksēmija un retāk hemoglobinūrija izraisa nieru darbības traucējumus.
Ārstēšana gandrīz noslīkšanas situācijās
Ātrākā iespējamā elpceļu caurlaidības, elpošanas un asinsrites atjaunošana. Jāatceras, ka hipotermija ir centrālās nervu sistēmas aizsargfaktors, un atdzīvināšanu nedrīkst pārtraukt, kamēr cietušais nav sasildīts.
Pēc iespējas ātrāk izņemiet cietušo no ūdens. Ja ir aizdomas par traumu, nodrošiniet galvas un kakla imobilizāciju.
Aizsargājiet elpceļus ar trahejas intubāciju, ja pacients ir bezsamaņā vai noslogots.
Ja nepieciešams, koriģējiet hipoksēmiju ar papildu skābekli, izmantojot ventilāciju (pozitīvs izelpas beigu spiediens).
Sirds ritma monitorings.
Piekļuves nodrošināšana vēnai.
Plazmas elektrolītu, nieru funkciju un CBS izpēte dinamikā.
Nātrija bikarbonāta lietošana metaboliskās acidozes gadījumā ir indicēta smagos gadījumos.
Ķermeņa temperatūras kontrole un pacienta sasildīšana, ja nepieciešams.
Prognoze Faktori, kas nelabvēlīgi ietekmē dzīvildzi: ilgstoša ūdens iedarbība, aizkavēta efektīvas sirds un asinsvadu reanimācijas uzsākšana, smaga metaboliskā acidoze, asistolija un/vai fiksēti paplašināti acu zīlītes hospitalizācijas laikā, zems punktu skaits (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.
