Cerebrospinālais šķidrums (CSF) aizpilda smadzeņu subarahnoidālās telpas un muguras smadzenes Un smadzeņu kambari. Neliels daudzums cerebrospinālā šķidruma atrodas zem cietā materiāla, subdurālajā telpā. CSF sastāvs ir līdzīgs tikai endo- un perilimfai iekšējā auss un acs ūdens šķidrums, bet tas būtiski atšķiras no asins plazmas sastāva, tāpēc CSF nevar uzskatīt par asins ultrafiltrātu.

Subarahnoidālo telpu (caritas subarachnoidalis) ierobežo arahnoidālā un mīkstā (asinsvadu) membrāna, un tā ir nepārtraukta trauka, kas ieskauj smadzenes un muguras smadzenes (2. att.). Šī cerebrospinālā šķidruma kanālu daļa ir ārpussmadzeņu rezervuārs cerebrospinālais šķidrums. Tas ir cieši saistīts ar smadzeņu un muguras smadzeņu pia mater perivaskulāro, ekstracelulāro un periadventitiālo plaisu sistēmu un ar iekšējo (ventrikulāro) rezervuāru. Iekšējo - ventrikulāro - rezervuāru attēlo smadzeņu kambari un centrālais mugurkaula kanāls. Ventrikulārā sistēma ietver divus sānu kambarus, kas atrodas labajā un kreisajā puslodē, III un IV. Ventrikulārā sistēma un muguras smadzeņu centrālais kanāls ir smadzeņu caurules un rombveida, vidussmadzeņu un priekšējo smadzeņu pūslīšu transformācijas rezultāts.

Sānu kambari atrodas dziļi smadzenēs. Labā un kreisā sānu kambara dobumam ir sarežģīta forma, jo kambaru daļas atrodas visās pusložu daivās (izņemot insulu). Katram kambarim ir 3 sekcijas, tā sauktie ragi: priekšējais rags - cornu frontale (anterius) - priekšējā daivā; aizmugurējais rags - cornu occipitale (posterius) - pakauša daivā; apakšējais rags - cornu temporale (inferius) - in temporālā daiva; centrālā daļa - pars centralis - atbilst parietālā daiva un savieno sānu kambaru ragus (3. att.).

Rīsi. 2. Galvenie cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas ceļi (parādīti ar bultiņām) (pēc H. Davsona, 1967): 1 - granulēšana arahnoīds; 2 - sānu kambara; 3- smadzeņu puslode; 4 - smadzenītes; 5 - IV kambara; 6- muguras smadzenes; 7 - mugurkaula subarahnoidālā telpa; 8 - muguras smadzeņu saknes; 9 - dzīslenes pinums; 10 - tentorium cerebellum; 11- smadzeņu akvedukts; 12 - III kambara; 13 - augšējais sagitālais sinuss; 14 - smadzeņu subarahnoidālā telpa

Rīsi. 3. Smadzeņu kambari labajā pusē (cast) (pēc Vorobjova): 1 - ventriculus lateralis; 2 - cornu frontale (anterius); 3-pars centrs; 4 - cornu occipitale (posterius); 5 - cornu temporale (inferius); 6- foramen interventriculare (Monroi); 7 - ventriculus tertius; 8 - recessus pinealis; 9 - aqueductus mesencephali (Sylvii); 10 - ventriculus quartus; 11- apertura mediana ventriculi quarti (foramen Magendi); 12 - apertura lateralis ventriculi quarti (foramen Luschka); 13 - canalis centralis

Caur sapārotu interventricular, atgrūšanas - foramen interventriculare - sānu kambari sazināties ar III. Pēdējais caur smadzeņu akveduktu – aquneductus mesencephali (cerebri) jeb Silvija akveduktu – ir savienots ar ceturto kambari. Ceturtais kambaris caur 3 atverēm - vidējo apertūru, apertura mediana un 2 sānu atverēm, aperturae laterales - savienojas ar smadzeņu subarahnoidālo telpu (4. att.).

CSF cirkulāciju shematiski var attēlot šādi: sānu kambari > starpkambaru atveres > III kambara > smadzeņu akvedukts > IV kambara > vidējās un sānu atveres > smadzeņu cisternas > smadzeņu un muguras smadzeņu subarahnoidālā telpa (5. att.). Smadzeņu sānu kambaros ar vislielāko ātrumu veidojas šķidrums, radot tajos maksimālais spiediens, kas savukārt izraisa astes šķidruma kustību uz ceturtā kambara atverēm. Ventrikulārajā rezervuārā papildus cerebrospinālā šķidruma sekrēcijai ar dzīslenes pinumu ir iespējama šķidruma difūzija caur ependīmu, kas izklāj kambaru dobumus, kā arī apgrieztā šķidruma plūsma no kambariem caur ependīmu starpšūnu telpās. , uz smadzeņu šūnām. Izmantojot jaunākās radioizotopu metodes, ir atklāts, ka CSF tiek izvadīts no smadzeņu kambariem dažu minūšu laikā un pēc tam 4 līdz 8 stundu laikā no smadzeņu pamatnes cisternām nonāk subarahnoidālajā telpā.

Šķidruma cirkulācija subarahnoidālajā telpā notiek caur īpašu šķidrumu nesošo kanālu un subarahnoidālo šūnu sistēmu. CSF kustība kanālos palielinās muskuļu kustību un ķermeņa stāvokļa izmaiņu ietekmē. Lielākais cerebrospinālā šķidruma kustības ātrums tika novērots subarahnoidālajā telpā frontālās daivas. Tiek uzskatīts, ka daļa no CSF, kas atrodas muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas jostas rajonā, 1 stundas laikā kraniāli pārvietojas uz smadzeņu bazālajām cisternām, lai gan nav izslēgta arī CSF kustība abos virzienos.

Smadzeņu membrānas. Cerebrospinālais šķidrums: veidošanās un aizplūšanas ceļi.

Smadzeņu apvalki

Smadzenes, tāpat kā muguras smadzenes, ieskauj trīs smadzeņu apvalki. Ārējā no šīm membrānām ir dura mater. Tam seko arahnoidālā membrāna, un uz iekšu no tās atrodas iekšējā pia mater (koroīds), kas atrodas tieši blakus smadzeņu virsmai. Foramen magnum zonā šīs membrānas nonāk muguras smadzeņu membrānās.

Smadzeņu Dura mater, duramaterencefalīts, atšķiras no pārējiem diviem ar savu īpašo blīvumu, izturību un klātbūtni savā sastāvā liels daudzums kolagēns un elastīgās šķiedras. To veido blīvi šķiedru saistaudi.

Izklāta galvaskausa dobuma iekšpuse, dura mater ir arī tās iekšējais periosts. Foramen magnum apvidū dura mater, kas sapludināts ar malām, nonāk muguras smadzeņu dura mater. Iekļūstot galvaskausa atverēs, caur kurām iziet galvaskausa nervi, tas veido galvaskausa nervu perineirālos apvalkus un saplūst ar atveru malām.

Dura mater nav stingri savienots ar kalvārija kauliem un ir viegli no tiem atdalāms (tas nosaka epidurālo hematomu veidošanās iespēju). Galvaskausa pamatnes zonā apvalks ir cieši savienots ar kauliem, īpaši vietās, kur kauli savienojas viens ar otru, un vietās, kur galvaskausa nervi iziet no galvaskausa dobuma.

Dura mater iekšējā virsma, kas vērsta pret arahnoīdu, ir pārklāta ar endotēliju, tāpēc tā ir gluda, spīdīga ar perlamutra nokrāsu.

Dažās vietās smadzeņu dura mater sadalās un veido procesus, kas dziļi izvirzās plaisās, kas atdala smadzeņu daļas vienu no otras. Vietās, kur rodas procesi (to pamatnē), kā arī vietās, kur dura mater ir piestiprināts pie galvaskausa iekšējās pamatnes kauliem, cietā apvalka plaisās veidojas trīsstūrveida kanāli, kas izklāti ar endotēliju. izveidojies - dura mater deguna blakusdobumu, sinusaDuraematris.

Lielākais smadzeņu dura mater process atrodas sagitālajā plaknē un iekļūst gareniskajā plaisā lielas smadzenes starp labo un kreiso puslodi falx cerebri, falxcerebri. Šī ir plāna pusmēness formas cietā apvalka plāksne, kas divu lokšņu veidā iekļūst smadzeņu gareniskajā plaisā. Pirms nonākšanas korpusā šī plāksne atdala labo puslodi no kreisās. Falksa sadalītajā pamatnē, kas savā virzienā atbilst augšējās sagitālās sinusa rievai, atrodas augšējais sagitālais sinuss. Falx cerebri pretējās apakšējās brīvās malas biezumā, arī starp diviem tās slāņiem, atrodas apakšējā sagitālā sinusa.

Priekšpusē falx cerebri ir sapludināts ar etmoīda kaula gailes cekuli, crista gali ossis ethmoidalis. Falksa aizmugurējā daļa iekšējā pakauša protuberance līmenī, protuberantia occipitalis interna, saplūst ar smadzenīšu tentoriju.

tentorium cerebellum, tentoriumsmadzenītes, karājas kā frontona telts virs aizmugurējās galvaskausa bedrītes, kurā atrodas smadzenītes. Iekļūstot smadzenīšu šķērseniskajā plaisā, tentorium cerebellum atdala pakauša daivas no smadzenīšu puslodēm. Smadzenīšu tentorija priekšējā mala ir nelīdzena, tā veido tentoriju iecirtumu, incisura tentorii, kuram priekšpusē blakus atrodas smadzeņu stumbrs.

Tentorium cerebellum sānu malas ir sapludinātas ar pakauša kaula šķērseniskā sinusa rievas malām aizmugurējās daļās un ar temporālo kaulu piramīdu augšējām malām ar sphenoid kaula aizmugurējiem slīpajiem procesiem. priekšējās sekcijas katrā pusē.

Falx cerebellum, falxsmadzenītes, tāpat kā falx cerebri, kas atrodas sagitālajā plaknē. Tās priekšējā mala ir brīva un iekļūst starp smadzenīšu puslodēm. Smadzenīšu falksa aizmugurējā mala atrodas gar iekšējo pakauša cekuli, crista occipitalis interna, līdz foramen magnum aizmugurējai malai, pārklājot pēdējo no abām pusēm ar divām kājām. Falx cerebellum pamatnē atrodas pakauša sinuss.

Sella diafragma, diafragmasellaeturcicae, ir horizontāla plāksne ar caurumu centrā, kas izstiepta virs hipofīzes dobuma un veido tās jumtu. Zem diafragmas dobumā atrodas hipofīze. Caur atveri diafragmā hipofīze savienojas ar hipotalāmu ar hipofīzes kātiņa un infundibuluma palīdzību.

Trīszaru depresijas zonā, piramīdas virsotnē pagaidu kauls, dura mater sadalās divos slāņos. Šīs lapas veidojas trīszaru dobums, cavumtrigeminale, kurā atrodas trīszaru nerva ganglijs.

Smadzeņu dura mater deguna blakusdobumi. Smadzeņu dura mater deguna blakusdobumi (sinusi), kas veidojas, sadalot membrānu divās plāksnēs, ir kanāli, pa kuriem venozās asinis plūst no smadzenēm iekšējās jūga vēnās.

Cietā apvalka loksnes, kas veido sinusu, ir cieši izstieptas un nesabrūk. Sinusiem nav vārstuļu. Tāpēc deguna blakusdobumi izplešas uz griezuma. Šī deguna blakusdobumu struktūra ļauj venozajām asinīm brīvi plūst no smadzenēm sava gravitācijas ietekmē neatkarīgi no svārstībām intrakraniālais spiediens.

Izšķir šādus smadzeņu dura mater deguna blakusdobumus.

Augstākā sagitālā sinusa, sinusasagittalispārāks, atrodas gar visu falx cerebri augšējo malu, no gaiļa cekulas līdz iekšējam pakauša izvirzījumam. Priekšējās daļās šī sinusa anastomozējas ar deguna dobuma vēnām. Sinusa aizmugurējais gals ieplūst šķērsvirziena sinusā. Pa labi un pa kreisi no augšējās sagitālās sinusa ir sānu lacunae, lacunae laterales, kas sazinās ar to. Tie ir nelieli dobumi starp cietā apvalka ārējo un iekšējo slāni, kuru skaits un izmērs ir ļoti mainīgs. Lakūnu dobumi sazinās ar augšējās sagitālās sinusa dobumu; tajās ieplūst cietā kaula vēnas, smadzeņu vēnas un diploiskās vēnas.

Apakšējais sagitālais sinuss, sinus sagittalis inferior, atrodas lielā sirpja apakšējās brīvās malas biezumā. Ar savu aizmugurējo galu tas ieplūst taisnajā sinusā, tā priekšējā daļā, vietā, kur falx cerebellum apakšējā mala saplūst ar tentorium cerebellum priekšējo malu.

Tiešais sinuss, sinusarectus, kas atrodas sagitāli smadzenītes tentorium šķelšanās vietā gar lielākā falksa piestiprināšanas līniju tai. Tas ir kā apakšējā sagitālā sinusa aizmugures turpinājums. Taisnā sinusa savieno augšējo un apakšējo sagitālo sinusu aizmugurējos galus. Papildus apakšējai sagitālajai sinusai taisnā sinusa priekšējā galā ieplūst lielā smadzeņu vēna, vena cerebri magna. Aizmugurē taisnais sinuss ieplūst šķērseniskajā sinusā, tās vidusdaļā, ko sauc par sinusa drenāžu.

Šķērsvirziena sinusa, sinusašķērsām, lielākais un platākais atrodas tentorium cerebellum izcelsmes vietā no cietā materiāla. Uz pakauša kaula squama iekšējās virsmas šis sinuss atbilst plašai šķērseniskā sinusa rievai. Tālāk tas nolaižas sigmoidā sinusa rievā kā sigmoidais sinuss, sinus sigmoideus, un pēc tam foramen jugulare tas nonāk iekšējās jūga vēnas mutē. Tādējādi šķērseniskās un sigmoidās sinusas ir galvenie kolektori visu venozo asiņu aizplūšanai no smadzenēm. Visi pārējie sinusi daļēji tieši un daļēji netieši ieplūst šķērseniskajā sinusā. Vietu, kur tajā ieplūst augšējais sagitālais sinuss, pakauša sinuss un taisnais sinuss, sauc par sinusa drenāžu, confluens sinuum. Labajā un kreisajā pusē šķērsvirziena sinuss turpinās atbilstošās puses sigmoidajā sinusā.

Pakauša sinusa, sinusaoccipitalis, atrodas smadzenīšu falksa pamatnē. Nolaižoties gar iekšējo pakauša cekuli, tas sasniedz foramen magnum aizmugurējo malu, kur sadalās divos zaros, pārklājot šo foramen no aizmugures un no sāniem. Katrs no pakauša sinusa zariem ieplūst sigmoīdajā sinusā savā pusē, bet augšējais gals - šķērsvirziena sinusā.

Sigmoidā sinusa, sinusasigmoideus, kas atrodas tāda paša nosaukuma rievā uz galvaskausa iekšējās virsmas, ir S-forma. Jugulārās atveres zonā sigmoidais sinuss nonāk iekšējā jūga vēnā.

Kavernozs sinuss, sinusacavernosus, pārī, atrodas sella turcica sānos. Tas ieguva savu nosaukumu, pateicoties daudzu starpsienu klātbūtnei, kas sinusam piešķir kavernozas struktūras izskatu. Caur šo sinusu iziet iekšējā miega artērija ar simpātisko pinumu, okulomotorais, trohleārais, oftalmiskais (pirmais trīskāršā nerva atzars) un abducens nervi. Starp labo un kreiso kavernozo sinusu ir sakari priekšējo un aizmugurējo starpkavernozo sinusu, sinus intercavernosi veidā. Tādējādi sella turcica zonā veidojas venozs gredzens. Sfenoparietālais sinuss un augšējā oftalmoloģiskā vēna ieplūst kavernozā sinusa priekšējās daļās.

Sphenoparietālais sinuss, sinusasphenoparietalis, pārī, blakus mazākā spārna brīvajai aizmugurējai malai sphenoid kauls, šeit pievienotajā dura mater šķelšanā. Tas aizplūst kavernozā sinusā. Asins aizplūšana no kavernozā sinusa tiek veikta augšējā un apakšējā petrozā sinusā.

Superior petrosal sinus, sinusapetrosuspārāks, ir arī kavernozā sinusa pieteka, tā atrodas gar temporālā kaula piramīdas augšējo malu un savieno kavernozo sinusu ar šķērsenisko sinusu.

Apakšējais petrosal sinuss, sinusapetrosuszemāks, iznirst no kavernoza sinusa, atrodas starp pakauša kaula klivusu un temporālā kaula piramīdu apakšējā petrozā sinusa rievā. Tas ieplūst iekšējās daļas augšējā spuldzē jūga vēna. Tam tuvojas arī labirinta dzīslas. Abi apakšējie petrosālie sinusi ir savienoti viens ar otru ar vairākiem venoziem kanāliem un veidojas pakauša kaula bazilārajā daļā bazilārais pinums, pinumsbasilaris. To veido vēnu zaru saplūšana no labās un kreisās apakšējās petrozāles deguna blakusdobumu. Šis pinums caur foramen magnum savienojas ar iekšējo mugurkaula venozo pinumu.

Dažās vietās dura mater deguna blakusdobumos ar emisāru vēnu palīdzību veidojas anastomozes ar galvas ārējām vēnām - absolventi, vv. emisāri.

Turklāt sinusiem ir sakari ar diploiskām vēnām, vv. diploicae, kas atrodas galvaskausa velves kaulu sūkļveida vielā un ieplūst virspusējās galvas vēnās.

Tādējādi venozās asinis no smadzenēm caur to virspusējo un dziļo vēnu sistēmām ieplūst dura mater sinusos un tālāk labajā un kreisajā iekšējā jūga vēnā.

Turklāt, pateicoties deguna blakusdobumu anastomozēm ar diploiskām vēnām, vēnu spārniem un vēnu pinumiem (skriemeļu, bazilāru, suboccipital, pterigoīdu uc), venozās asinis no smadzenēm var ieplūst virspusējās galvas un sejas vēnās.

Smadzeņu dura mater asinsvadi un nervi. Vidējā meningeālā artērija (žokļu artērijas atzars), kas sazarojas membrānas temporo-parietālajā daļā, caur labo un kreiso foramen spinosum tuvojas smadzeņu dura mater. Galvaskausa priekšējās bedres dura mater tiek apgādāta ar asinīm, izmantojot priekšējās meningeālās artērijas zarus (priekšējās etmoidālās artērijas atzars no oftalmoloģiskās artērijas sistēmas). Aizmugurējās galvaskausa dobuma apvalkā atzarojas aizmugurējā meningeālā artērija - augšupejošās rīkles artērijas atzars no ārējās miega artērijas, kas caur jūga atveri iekļūst galvaskausa dobumā, kā arī smadzeņu zariem. mugurkaula artērija un pakauša artērijas mastoīdais zars, kas caur mastoidālo atveri nonāk galvaskausa dobumā.

Smadzeņu dura mater inervē trīskāršā un klejotājnervu zari, kā arī simpātiskās šķiedras, kas iekļūst apvalkā asinsvadu adventīcijas biezumā.

Dura mater priekšējā galvaskausa dobuma rajonā saņem zarus no redzes nerva (pirmā atzara trīszaru nervs). Šī nerva atzars, tentoriālais zars, nodrošina smadzenīšu un falx cerebellum tentoriju.

Vidējā galvaskausa dobuma dura mater inervē vidējais meningeālais zars no augšžokļa nerva (otrais trīszaru nerva atzars), kā arī atzarojums no apakšžokļa nerva (trīszaru nerva trešais zars).

Aizmugurējās galvaskausa dobuma cieto apvalku inervē galvenokārt vagusa nerva meningeālais zars.

Turklāt smadzeņu dura mater inervācijā dažādās pakāpēs var piedalīties trochleārie, glosofaringeālie, palīgnervi un hipoglosālie nervi.

Lielākā daļa dura mater nervu zaru seko šīs membrānas asinsvadu gaitai, izņemot smadzenīšu tentoriju. Tajā ir maz asinsvadu, un nervu zari tajā izplatās neatkarīgi no asinsvadiem.

Smadzeņu arahnoidālā membrāna, arachnoideamater, atrodas mediāli no dura mater. Plānā, caurspīdīgā arahnoidālā membrāna, atšķirībā no mīkstās membrānas (asinsvadu), neiekļūst plaisās starp atsevišķām smadzeņu daļām un pusložu spraugās. Tas aptver smadzenes, pārvietojoties no vienas smadzeņu daļas uz otru, izplatoties pa rievām tiltu veidā. Arahnoidālā membrāna ir savienota ar mīksto koroīdu ar subarahnoidālo trabekulu palīdzību, bet ar cieto apvalku ar arahnoidālās membrānas granulācijām. Arahnoīdu no mīkstā koroīda atdala subarachnoidālā telpa, spatium subarachnoideum, kas satur cerebrospinālo šķidrumu, liquor cerebrospinalis.

Arahnoidālās membrānas ārējā virsma nav sapludināta ar blakus esošo cieto apvalku. Tomēr vietām, galvenokārt augšējās sagitālās sinusa sānos un mazākā mērā šķērseniskā sinusa sānos, kā arī citu blakusdobumu tuvumā, notiek arahnoidālās membrānas procesi, ko sauc par granulācijām, granulationes arachnoidales (Pachionian granulācijas), iekļūst dura mater un kopā ar to tiek iestrādāti arkas vai deguna blakusdobumu iekšējās virsmas kaulos. Kaulos šajās vietās veidojas nelielas ieplakas - granulācijas bedrītes. Īpaši daudz to ir sagitālās šuves zonā. Arahnoidālās membrānas granulas ir orgāni, kas filtrējot veic cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu venozajā gultnē.

Arahnoidālās membrānas iekšējā virsma ir vērsta pret smadzenēm. Smadzeņu konvoluciju izvirzītajās daļās tas atrodas cieši blakus MMO, tomēr nesekojot pēdējam rievu un plaisu dziļumos. Tādējādi arahnoidālā membrāna izplatās kā tilti no žirus uz žiru. Šajās vietās arahnoidālā membrāna ir savienota ar MMO ar subarachnoid trabekulu palīdzību.

Vietās, kur arahnoidālā membrāna atrodas virs platām un dziļām rievām, subarahnoidālā telpa tiek paplašināta un veido subarachnoidālās cisternas, cisternae subarachnoidales.

Lielākās subarahnoidālās cisternas ir šādas:

1. Cerebellomedullary cisterna, cisternacerebellomedullaris, kas atrodas starp iegarenajām smadzenēm ventrāli un smadzenītēm dorsāli. Aizmugurē to ierobežo arahnoidālā membrāna. Šī ir lielākā tvertne.

2. Cisterna sānu fossa cerebri, cisternafossaelateraliscerebri, atrodas uz smadzeņu puslodes inferolaterālās virsmas tāda paša nosaukuma dobumā, kas atbilst sānu Silvija plaisas priekšējām sekcijām.

3. Cross tank, cisternachiasmatis, kas atrodas smadzeņu pamatnē, priekšā optiskajam ķiasmam.

4. Interpeduncular cisterna, cisternainterpeduncularis, tiek noteikts interpeduncular bedrē, priekšējā (uz leju) no aizmugures perforētās vielas.

Turklāt ir vairākas lielas subarahnoidālās telpas, kuras var klasificēt kā cisternas. Šī ir corpus callosum cisterna, kas iet gar corpus callosum augšējo virsmu un ceļgalu; apvedceļa cisterna, kas atrodas smadzeņu šķērseniskās plaisas apakšā, kas izskatās kā kanāls; sānu tilta cisterna, kas atrodas zem vidējiem smadzenīšu kātiem, un, visbeidzot, vidējā pontīna cisterna tilta bazilārā vagas rajonā.

Smadzeņu subarahnoidālā telpa sazinās ar muguras smadzeņu subarahnoidālo telpu foramen magnum reģionā.

Cerebrospinālo šķidrumu, kas aizpilda subarahnoidālo telpu, ražo smadzeņu kambaru dzīslenes pinumi. No sānu kambariem caur labo un kreiso starpkambaru atveri cerebrospinālais šķidrums nonāk trešajā kambara, kur atrodas arī dzīslenes pinums. No trešā kambara caur smadzeņu akveduktu cerebrospinālais šķidrums nonāk ceturtajā kambarī un no tā caur Mozhandi un Luschka atverēm subarahnoidālās telpas smadzeņu cisternā.

Smadzeņu Pia mater

Smadzeņu pia dzīslene, piamaterencefalīts, atrodas tieši blakus smadzeņu vielai un dziļi iekļūst visās tās spraugās un rievās. Izvirzītajās vietās tas ir stingri sapludināts ar arahnoidālo membrānu. Pēc dažu autoru domām, MMO tomēr ir atdalīts no smadzeņu virsmas ar spraugai līdzīgu subpial telpu.

Mīkstais apvalks sastāv no irdeniem saistaudiem, kuru biezumā atrodas asinsvadi, kas iekļūst smadzeņu vielā un baro to.

Apkārtējās asinsvadu telpas, atdalot MMO no traukiem, veido to apvalkus - asinsvadu bāzi, tela choroidea. Šīs telpas sazinās ar subarahnoidālo telpu.

Iekļūstot smadzeņu šķērseniskajā plaisā un smadzenīšu šķērseniskajā plaisā, MMO tiek izstiepts starp smadzeņu daļām, kas ierobežo šīs plaisas, un tādējādi aizver trešā un ceturtā kambara dobumus.

Dažās vietās MMO iekļūst smadzeņu kambara dobumos un veido dzīslenes pinumus, kas ražo cerebrospinālo šķidrumu.

Ja tiek traucēta cerebrospinālā šķidruma cirkulācija, parādās daudzi simptomi, kurus ir ļoti grūti attiecināt uz vienu vai otru mugurkaula patoloģiju. Piemēram, nesen redzēju vecu sievieti, kura sūdzējās par sāpēm kājās, kas parādījās naktī. Sajūta ir ļoti nepatīkama. Manas kājas griežas un jūtu nejutīgumu. Turklāt tie parādās no labās puses, tad no kreisās puses, tad no abām pusēm. Lai tos noņemtu, jums ir jāpieceļas un dažas minūtes jāpastaigājas. Sāpes pāriet. Dienas laikā šīs sāpes mani netraucē.

MRI parāda vairāku mugurkaula kanālu stenozi ar cerebrospinālā šķidruma aprites traucējumiem. Sarkanās bultiņas norāda uz mugurkaula kanāla sašaurināšanās apgabaliem; dzeltenās bultiņas norāda uz paplašinātām cerebrospinālā šķidruma telpām durālā maisiņa iekšpusē.

MRI izmeklējumā tika konstatētas spondilozes (osteohondrozes) pazīmes un vairāku līmeņu mugurkaula kanāla stenoze jostas rajonā, kas nav īpaši izteikta, bet nepārprotami traucēja cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju šajā zonā. Ir redzamas paplašinātas mugurkaula kanāla vēnas. Līdz ar to ir venozo asiņu stagnācija. Šīs divas problēmas izraisa iepriekš minētos simptomus. Cilvēkam apguļoties, tiek apgrūtināta asins aizplūšana starp zonām un dural maisa saspiešana ar saknēm, paaugstinās venozais spiediens un palēninās cerebrospinālā šķidruma uzsūkšanās. Tas izraisa izolētu cerebrospinālā šķidruma spiediena palielināšanos, dura mater pārmērīgu izstiepšanos un muguras smadzeņu sakņu išēmiju. Tāpēc arī parādās sāpju sindroms. Tiklīdz cilvēks pieceļas, tiek izvadītas venozās asinis, palielinās cerebrospinālā šķidruma uzsūkšanās venozajos pinumos un sāpes izzūd.
Vēl viena izplatīta problēma, kas saistīta ar cerebrospinālā šķidruma aprites traucējumiem, parādās, kad mugurkaula kanāls ir sašaurināts mugurkaula kakla līmenī. Cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas traucējums izraisa cerebrospinālā šķidruma spiediena palielināšanos galvaskausa dobumā, ko var pavadīt galvassāpes, kas pastiprinās, pagriežot galvu, klepojot vai šķaudot. Bieži vien šīs sāpes rodas no rīta, un tās pavada slikta dūša un vemšana. Pacienti izjūt spiediena sajūtu uz acs āboliem, redzes pasliktināšanos un troksni ausīs. Un jo garāka ir muguras smadzeņu saspiešanas zona, jo izteiktāki ir šie simptomi. Par šo problēmu ārstēšanu mēs runāsim turpmākajos ierakstos. Bet papildus intrakraniālā spiediena palielināšanai stenoze dzemdes kakla līmenī rada vēl vienu problēmu. Tiek traucēta muguras smadzeņu barošana un piegāde nervu šūnas skābeklis. Rodas lokāls pirmsinsulta stāvoklis. To sauc arī par mielopmisko sindromu. MRI pētījumi noteiktos apstākļos ļauj redzēt šīs bojātās smadzeņu zonas. Nākamajā attēlā mielopātiskais fokuss ir redzams kā bālgans plankums muguras smadzeņu maksimālās saspiešanas zonā.

MRI pacientam ar mugurkaula kanāla sašaurināšanos (norādīts ar bultiņām) mugurkaula kakla līmenī. Klīniski papildus mielopātiskajam procesam (sīkāka informācija turpmākajos ierakstos) ir pazīmes, kas liecina par traucētu cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju, ko papildina intrakraniālā spiediena palielināšanās.

Ir arī citi brīnumi. Vairākiem pacientiem, dažreiz bez acīmredzams iemesls, parādās sāpes mugurkaula krūšu daļā. Šīs sāpes parasti ir pastāvīgas, pastiprinoties naktī. MRI pārbaude parastos režīmos neuzrāda muguras smadzeņu vai sakņu saspiešanas pazīmes. Tomēr, veicot padziļinātu pētījumu īpašos režīmos, jūs varat redzēt apgrūtinātas cerebrospinālā šķidruma aprites apgabalus subarahnoidālajās telpās (starp muguras smadzeņu membrānām). Tos sauc arī par turbulences centriem. Ja šādi perēkļi pastāv ilgstoši, dažkārt arahnoidālā membrāna, zem kuras cirkulē cerebrospinālais šķidrums, pastāvīgā kairinājuma dēļ var izaugt un pārvērsties par cerebrospinālā šķidruma cistu, kas var izraisīt muguras smadzeņu saspiešanu.

Mugurkaula krūšu kurvja MRI bultiņas norāda apgabalus ar traucētu cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju.

Īpaša problēma ir cerebrospinālā šķidruma cistas parādīšanās muguras smadzenēs. Šī ir tā sauktā siringomielīta cista. Šīs problēmas rodas diezgan bieži. Cēlonis var būt muguras smadzeņu veidošanās pārkāpums bērniem vai dažāda muguras smadzeņu saspiešana ar smadzenīšu mandeles, audzējs, hematoma, iekaisuma process vai trauma. Un šādi dobumi veidojas muguras smadzenēs, jo to iekšpusē ir mugurkaula kanāls jeb centrālais kanāls, pa kuru cirkulē arī cerebrospinālais šķidrums. Cerebrospinālā šķidruma cirkulācija muguras smadzenēs veicina to normālu darbību. Turklāt tas savienojas ar smadzeņu cisternām un mugurkaula jostas daļas subarahnoidālo telpu. Tas ir rezerves ceļš cerebrospinālā šķidruma spiediena izlīdzināšanai smadzeņu, muguras smadzeņu un subarahnoidālo telpu kambaros. Parasti cerebrospinālais šķidrums pārvietojas pa to no augšas uz leju, bet, kad subarahnoidālajā telpā parādās nelabvēlīgi faktori (kompresijas veidā), tas var mainīt virzienu.

MRI sarkanā bultiņa norāda muguras smadzeņu saspiešanas zonu ar mielopātijas simptomiem, un dzeltenā bultiņa norāda uz muguras smadzeņu intracerebrālo cistu (siringomielīta cista).

Cerebrospinālais šķidrums (CSF, cerebrospinālais šķidrums) ir viens no ķermeņa humorālajiem līdzekļiem, kas cirkulē smadzeņu kambaros, muguras smadzeņu centrālajā kanālā, cerebrospinālā šķidruma traktos un smadzeņu un muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā* un kas nodrošina homeostāzes uzturēšanu ar aizsargājošo, trofisko , izvadošo, transporta un regulējošo funkciju īstenošanu (*subarahnoidālā telpa - dobums starp galvas un muguras smadzeņu mīkstajām [asinsvadu] un arahnoidālajām smadzeņu apvalkiem).

Ir atzīts, ka CSF veido hidrostatisko spilvenu, kas aizsargā smadzenes un muguras smadzenes no mehāniskās slodzes. Daži pētnieki lieto terminu "cerebrospinālā šķidruma sistēma", kas nozīmē kopumu anatomiskās struktūras, nodrošinot CSF sekrēciju, cirkulāciju un aizplūšanu. Dzērienu sistēma ir cieši saistīta ar asinsrites sistēma. CSF veidojas koroidālā dzīslenes pinumos un ieplūst atpakaļ asinsritē. Cerebrospinālā šķidruma veidošanā piedalās smadzeņu kambaru dzīslas pinums, smadzeņu asinsvadu sistēma, neiroglija un neironi. Savā sastāvā CSF ir līdzīgs tikai iekšējās auss endo- un perilimfai un acs ūdens šķidrumam, taču būtiski atšķiras no asins plazmas sastāva, tāpēc to nevar uzskatīt par asins ultrafiltrātu.

Smadzeņu dzīslenes pinumi attīstās no mīkstās membrānas krokām, kuras pat embrija periodā tiek iepludinātas smadzeņu kambaros. Asinsvadu epitēlija (koroīda) pinumi ir pārklāti ar ependīmu. AsinsvadiŠie pinumi ir sarežģīti savīti, kas rada to lielo kopējo virsmu. Īpaši diferencēts pārklājošais epitēlijs Koroīda-epitēlija pinums ražo un izdala CSF vairākas olbaltumvielas, kas nepieciešamas smadzeņu darbībai, to attīstībai, kā arī dzelzs un dažu hormonu transportēšanai. Hidrostatiskais spiediens dzīslenes pinuma kapilāros ir paaugstināts, salīdzinot ar normālu kapilāriem (ārpus smadzenēm), tie izskatās tā, it kā tie būtu hiperēmiski. Tāpēc no tiem viegli izdalās audu šķidrums (transudācija). Pierādīts cerebrospinālā šķidruma ražošanas mehānisms kopā ar asins plazmas šķidrās daļas transudāciju ir aktīva sekrēcija. Smadzeņu dzīslenes pinumu dziedzeru struktūra, to bagātīgā asins piegāde un liela skābekļa daudzuma patēriņš no šiem audiem (gandrīz divreiz vairāk nekā smadzeņu garozā) liecina par to augsto funkcionālo aktivitāti. CSF ražošanas apjoms ir atkarīgs no refleksu ietekmēm, cerebrospinālā šķidruma rezorbcijas ātruma un spiediena cerebrospinālā šķidruma sistēmā. CSF veidošanos ietekmē arī humorālā un mehāniskā ietekme.

Vidējais ātrums CSF veidošanās cilvēkiem ir 0,2 - 0,65 (0,36) ml/min. Pieaugušam cilvēkam dienā izdalās aptuveni 500 ml cerebrospinālā šķidruma. Cerebrospinālā šķidruma daudzums visos cerebrospinālā šķidruma kanālos pieaugušajiem, pēc daudzu autoru domām, ir 125 - 150 ml, kas atbilst 10 - 14% no smadzeņu masas. Smadzeņu kambaros ir 25 - 30 ml (no tiem 20 - 30 ml sānu kambara un 5 ml III un IV kambaros), subarahnoidālajā galvaskausa telpā - 30 ml un mugurkaula telpā - 70 - 80 ml. Dienas laikā šķidrumu var apmainīt 3-4 reizes pieaugušajam un līdz 6-8 reizēm bērniem. agrīnā vecumā. Precīzs šķidruma daudzuma mērījums dzīviem cilvēkiem ir ārkārtīgi sarežģīts, un mērījumi uz līķiem arī ir praktiski neiespējami, jo pēc nāves cerebrospinālais šķidrums sāk ātri uzsūkties un pēc 2-3 dienām pazūd no smadzeņu kambariem. Acīmredzot tāpēc dati par cerebrospinālā šķidruma daudzumu dažādi avotiļoti atšķiras.

CSF cirkulē anatomiskajā telpā, kurā ietilpst iekšējās un ārējās tvertnes. Iekšējais konteiners ir smadzeņu kambaru sistēma, Silvija akvedukts un muguras smadzeņu centrālais kanāls. Ārējā tvertne ir muguras smadzeņu un smadzeņu subarahnoidālā telpa. Abus konteinerus savā starpā savieno ceturtā kambara vidējās un sānu atveres (apertūras), t.i. Magendie atveres (vidējā atvere), kas atrodas virs calamus scriptorius (trīsstūrveida padziļinājums smadzeņu ceturtā kambara apakšā rombveida iedobes apakšējā leņķa rajonā), un Luschka atvere (sānu atveres), kas atrodas ceturtā kambara padziļinājuma (sānu kabatas) reģionā. Caur ceturtā kambara atverēm cerebrospinālais šķidrums no iekšējās tvertnes nonāk tieši lielajā smadzeņu cisternā (cisterna magna vai cisterna cerebellomedullaris). Magendie un Luschka atveres zonā ir vārstu ierīces, kas ļauj CSF iziet tikai vienā virzienā - subarahnoidālajā telpā.

Tādējādi iekšējās tvertnes dobumi sazinās savā starpā un ar subarahnoidālo telpu, veidojot virkni saziņas trauku. Savukārt leptomeninges (zirnekļveida un pia mater savienojums, kas veido subarahnoidālo telpu - cerebrospinālā šķidruma ārējo konteineru) ar glia palīdzību ir cieši saistīts ar smadzeņu audiem. Kad asinsvadi tiek iegremdēti no smadzeņu virsmas, kopā ar membrānām tiek iebruka margināla glia, tādējādi veidojas perivaskulāras plaisas. Šīs perivaskulārās plaisas (Virchow-Robin telpas) ir arahnoidālā gultnes turpinājums; tās pavada asinsvadus, kas dziļi iekļūst smadzeņu vielā. Līdz ar to kopā ar perifēro nervu perineirālajām un endoneirālajām plaisām ir arī perivaskulāras plaisas, kas veido intraparenhimālu (intracerebrālu) trauku, kam ir liela funkcionālā vērtība. Cerebrospinālais šķidrums caur starpšūnu spraugām ieplūst perivaskulārajā un pialiskajā telpā, un no turienes subarahnoidālajās tvertnēs. Tādējādi, mazgājot smadzeņu parenhīmas un glia elementus, cerebrospinālais šķidrums ir centrālās nervu sistēmas iekšējā vide, kurā notiek galvenie vielmaiņas procesi.

Subarahnoidālo telpu ierobežo arahnoīds un pia mater, un tā ir nepārtraukta tvertne, kas ieskauj smadzenes un muguras smadzenes. Šī cerebrospinālā šķidruma kanālu daļa pārstāv ekstracerebrālo CSF ​​rezervuāru, kas ir cieši saistīts ar smadzeņu un muguras smadzeņu pia mater perivaskulāro (periadventitiālo*) un ekstracelulāro spraugu sistēmu un ar iekšējo (ventrikulāro) rezervuāru (*adventitia). - ārējā čaula vēnu vai artēriju sienas).

Dažās vietās, galvenokārt smadzeņu pamatnē, ievērojami paplašinātā subarahnoidālā telpa veido cisternas. Lielākā no tām - smadzenīšu un iegarenās smadzenītes cisterna (cisterna cerebellomedullaris vai cisterna magna) - atrodas starp smadzenīšu priekšējo-apakšējo virsmu un iegarenās smadzenītes posterolaterālo virsmu. Tā lielākais dziļums ir 15 - 20 mm, platums 60 - 70 mm. Starp smadzenīšu mandeles šajā cisternā atveras Magendie foramen, bet ceturtā kambara sānu projekciju galos - Luschka atvere. Caur šīm atverēm cerebrospinālais šķidrums no kambara lūmena ieplūst cisternas magnā.

Subarahnoidālo telpu mugurkaula kanālā sadala priekšējā un aizmugurējā daļā ar zobaino saiti, kas savieno cieto un mīksto membrānu un fiksē muguras smadzenes. Priekšējā daļā ir izejošās muguras smadzeņu priekšējās saknes. Aizmugurējā sadaļā ir ienākošie muguras saknes un ir sadalīta kreisajā un labajā pusē ar starpsienu subarachnoidale posterius (aizmugurējā subarachnoidālā starpsiena). Dzemdes kakla apakšējā daļā un iekšā krūšu kurvja reģioni starpsienai ir nepārtraukta struktūra, un dzemdes kakla augšdaļā, jostas un krustu apgabala apakšējā daļā mugurkauls slikti izteikts. Tās virsmu klāj plakanu šūnu slānis, kas veic CSF absorbcijas funkciju, tāpēc krūšu kurvja lejas daļā un jostasvietas CSF spiediens ir vairākas reizes zemāks nekā iekšā kakla mugurkauls. P. Fontvilers un S. Itkins (1947) konstatēja, ka CSF plūsmas ātrums ir 50 - 60 μ/sek. Weed (1915) atklāja, ka cirkulācija mugurkaula telpā ir gandrīz 2 reizes lēnāka nekā galvas subarahnoidālajā telpā. Šie pētījumi atbalsta domu, ka galvas daļa Subarahnoidālā telpa ir galvenā apmaiņā starp CSF un venozajām asinīm, tas ir, galvenais izplūdes ceļš. Subarahnoidālās telpas dzemdes kakla daļā atrodas Retzius vārstuļveida membrāna, kas veicina cerebrospinālā šķidruma kustību no galvaskausa mugurkaula kanālā un novērš tā reverso plūsmu.

Iekšējo (ventrikulāro) rezervuāru attēlo smadzeņu kambari un centrālais mugurkaula kanāls. Ventrikulārā sistēma ietver divus sānu kambarus, kas atrodas labajā un kreisajā puslodē, III un IV. Sānu kambari atrodas dziļi smadzenēs. Labā un kreisā sānu kambara dobumam ir sarežģīta forma, jo kambaru daļas atrodas visās pusložu daivās (izņemot insulu). Caur sapārotām starpkambaru atverēm - foramen interventriculare - sānu kambari sazinās ar trešo. Pēdējais caur smadzeņu akveduktu – aquneductus mesencephali (cerebri) jeb Silvija akveduktu – ir saistīts ar IV kambara. Ceturtais kambaris caur 3 atverēm - vidējo atveri (apertura mediana - Mozhandi) un 2 sānu atverēm (aperturae laterales - Lyushka) - savienojas ar smadzeņu subarahnoidālo telpu.

CSF cirkulāciju shematiski var attēlot šādi: sānu kambari - starpkambaru atveres - III kambara - smadzeņu akvedukts - IV kambara - vidējās un sānu atveres - smadzeņu cisternas - smadzeņu un muguras smadzeņu subarahnoidālā telpa.

Smadzeņu sānu kambaros ar lielāko ātrumu veidojas šķidrums, radot tajos maksimālu spiedienu, kas savukārt izraisa šķidruma astes kustību uz ceturtā kambara atverēm. To veicina arī viļņveidīgs ependimālo šūnu sitiens, kas nodrošina šķidruma pārvietošanos uz ventrikulārās sistēmas izplūdes atverēm. Ventrikulārajā rezervuārā papildus cerebrospinālā šķidruma sekrēcijai ar dzīslenes pinumu ir iespējama šķidruma difūzija caur ependīmu, kas izklāj kambaru dobumus, kā arī apgrieztā šķidruma plūsma no kambariem caur ependīmu starpšūnu telpās. , uz smadzeņu šūnām. Izmantojot jaunākās radioizotopu metodes, ir atklāts, ka CSF tiek izvadīts no smadzeņu kambariem dažu minūšu laikā un pēc tam 4 līdz 8 stundu laikā pārvietojas no smadzeņu pamatnes cisternām uz subarahnoidālo (subarahnoidālo) telpu. .

M.A. Barons (1961) konstatēja, ka subarahnoidālā telpa nav viendabīgs veidojums, bet ir diferencēts divās sistēmās - cerebrospinālā šķidruma kanālu sistēmā un subarahnoidālo šūnu sistēmā. Kanāli ir galvenie CSF kustības kanāli. Tie ir vienots cauruļu tīkls ar formas sienām, to diametrs svārstās no 3 mm līdz 200 angstrēm. Lieli kanāli brīvi sazinās ar smadzeņu pamatnes cisternām; tie stiepjas līdz virsmai smadzeņu puslodes vagu dziļumos. Pakāpeniski sarūkošie "giral kanāli" ​​stiepjas no "sulcus kanāliem". Daži no šiem kanāliem atrodas subarahnoidālās telpas ārējā daļā un ir savienoti ar arahnoidālo membrānu. Kanālu sienas veido endotēlijs, kas neveido nepārtrauktu slāni. Caurumi membrānās var parādīties un pazust, kā arī mainīt to izmērus, tas ir, membrānas aparātam ir ne tikai selektīva, bet arī mainīga caurlaidība. Pia mater šūnas ir sakārtotas daudzās rindās un atgādina šūnveida šūnu. To sienas veido arī endotēlijs ar caurumiem. CSF var plūst no šūnas uz šūnu. Šī sistēma sazinās ar kanālu sistēmu.

1. CSF aizplūšanas ceļš venozajā gultnē. Pašlaik dominē viedoklis, ka galvenā loma CSF izvadīšanā ir smadzeņu un muguras smadzeņu arahnoidālajai (arahnoidālajai) membrānai. Cerebrospinālā šķidruma aizplūšana galvenokārt (30-40%) notiek caur Pachionian granulācijām augšējā sagitālajā sinusā, kas ir daļa no smadzeņu venozās sistēmas. Pachyon granulācijas (granulaticnes arachnoideales) ir arahnoidālās membrānas divertikulas, kas rodas ar vecumu un sazinās ar subarahnoidālajām šūnām. Šie bārkstiņi caurdur dura mater un ir tiešā saskarē ar venozās sinusa endotēliju. M.A. Barons (1961) pārliecinoši pierādīja, ka cilvēkiem tie ir CSF aizplūšanas aparāts.

Dura mater deguna blakusdobumi ir kopīgi divu humorālo mediju - asiņu un cerebrospināla šķidruma - aizplūšanas savācēji. Blakusdobumu sienas, ko veido blīvie cietā dura mater audi, nesatur muskuļu elementus un no iekšpuses ir pārklāti ar endotēliju. Viņu lūmenis pastāvīgi izplešas. Blakusdobumos atrodas dažādas formas trabekulas un membrānas, bet nav īstu vārstuļu, kā rezultātā deguna blakusdobumos iespējamas asins plūsmas virziena izmaiņas. Venozās sinusas izvada asinis no smadzenēm acs ābols, vidusauss un dura mater. Turklāt caur diploētiskām vēnām un Santorini absolventiem - parietālajiem (v. emissaria parietalis), mastoidālajiem (v. emissaria mastoidea), pakauša (v. emissaria occipitalis) un citiem - venozās sinusas ir savienotas ar galvaskausa kaulu vēnām un mīkstajām. galvas ādas daļas un daļēji tās iztukšot.

Cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas (filtrācijas) pakāpi caur pahioniskām granulācijām, iespējams, nosaka atšķirība starp asinsspiedienu augšējā sagitālajā sinusā un CSF subarahnoidālajā telpā. Cerebrospinālā šķidruma spiediens parasti pārsniedz venozo spiedienu augšējā sagitālajā sinusā par 15-50 mm ūdens. Art. Turklāt augstākam asins onkotiskajam spiedienam (sakarā ar tajā esošajiem proteīniem) vajadzētu iesūkt CSF, kas satur maz olbaltumvielu, atpakaļ asinīs. Kad CSF spiediens pārsniedz spiedienu venozajā sinusā, pahioniskajās granulācijās atveras plānas caurules, ļaujot tai nonākt sinusā. Pēc spiediena izlīdzināšanas cauruļu lūmenis aizveras. Tādējādi notiek lēna CSF cirkulācija no sirds kambariem subarahnoidālajā telpā un tālāk venozajās sinusās.

2. CSF aizplūšanas ceļš venozajā gultnē. CSF aizplūšana notiek arī pa cerebrospinālā šķidruma kanāliem subdurālajā telpā, un pēc tam cerebrospinālais šķidrums nonāk dura mater asins kapilāros un tiek izvadīts venozajā sistēmā. Rešetilovs V.I. (1983) eksperimentā ar radioaktīvās vielas ievadīšanu muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā parādīja cerebrospinālā šķidruma kustību galvenokārt no subarahnoidālā uz subdurālo telpu un tā rezorbciju ar cietās kaula mikrocirkulārās gultas struktūrām. mater. Smadzeņu dura mater asinsvadi veido trīs tīklus. Iekšējais kapilāru tīkls atrodas zem endotēlija, izklājot dura mater virsmu, kas vērsta pret subdurālo telpu. Šis tīkls izceļas ar ievērojamu blīvumu un attīstības ziņā ir daudz pārāks par ārējo kapilāru tīklu. Kapilāru iekšējam tīklam raksturīgs īss to arteriālās daļas garums un daudz lielāka kapilāru venozās daļas apjoms un cilpa.

Eksperimentālie pētījumi ir atklājuši galveno CSF ​​aizplūšanas ceļu: no subarahnoidālās telpas šķidrums tiek virzīts caur arahnoidālo membrānu subdurālajā telpā un pēc tam dura mater iekšējā kapilāru tīklā. CSF izdalīšanos caur arahnoidālo membrānu novēroja mikroskopā, neizmantojot nekādus indikatorus. Dura mater asinsvadu sistēmas pielāgošanās šī apvalka rezorbcijas funkcijai izpaužas kā kapilāru maksimālais tuvums tām telpām, kuras tie iztukšo. Jaudīgāka iekšējā kapilārā tīkla attīstība salīdzinājumā ar ārējo tīklu ir izskaidrojama ar MVU intensīvāku rezorbciju salīdzinājumā ar epidurālo šķidrumu. Caurlaidības ziņā dura mater asins kapilāri ir līdzīgi ļoti caurlaidīgajiem limfātiskajiem asinsvadiem.

Citi ceļi CSF aizplūšanai venozajā sistēmā. Papildus aprakstītajiem diviem galvenajiem ceļiem cerebrospinālā šķidruma aizplūšanai venozajā gultnē ir arī papildu ceļi cerebrospinālā šķidruma izvadīšanai: daļēji limfātiskā sistēma gar galvaskausa perineurālajām telpām un mugurkaula nervi(no 5 līdz 30%); cerebrospinālā šķidruma uzsūkšanās ar sirds kambaru ependimālajām šūnām un dzīslenes pinumu vēnās (apmēram 10%); rezorbcija smadzeņu parenhīmā galvenokārt ap sirds kambariem, starpšūnu telpās, klātesot hidrostatiskajam spiedienam un koloidāli-osmotiskajai atšķirībai pie divu mediju - cerebrospinālā šķidruma un venozo asiņu - robežas.

izmantoti materiāli no raksta “Galvakausa ritma fizioloģiskais pamatojums (analītiskais apskats)” 1. daļa (2015) un 2. daļa (2016), Yu.P. Potekhina, D.E. Mokhovs, E.S. Tregubova; Ņižņijnovgorodas štats medicīnas akadēmija. Ņižņijnovgoroda, Krievija; Sanktpēterburga Valsts universitāte. Sanktpēterburga, Krievija; Ziemeļrietumu štats medicīnas universitāte viņiem. I.I. Mečņikovs. Sanktpēterburga, Krievija (raksta daļas publicētas žurnālā “Manuālā terapija”)

Ārēji smadzenes ir pārklātas ar trim membrānām: dura mater, dura mater encephali, arahnoīds, arachnoidea encephali, un mīksts, pia mater encephali. Dura mater sastāv no diviem slāņiem: ārējā un iekšējā. Ārējā lapa, bagāta ar asinsvadiem, cieši saplūst ar galvaskausa kauliem, kas ir to periosts. Iekšējā lapa, kurā nav asinsvadu, lielākā mērā atrodas blakus ārējai lapai. Membrāna veido procesus, kas izvirzās galvaskausa dobumā un iekļūst smadzeņu plaisās. Tie ietver:

Falx cerebri atrodas gareniskajā plaisā starp puslodēm.

Smadzenīšu tentorium atrodas šķērseniskajā plaisā starp pakauša daivas puslodes un smadzenīšu augšējā virsma. Tentorija priekšējā malā ir iecirtums, incisura tentorii, caur kuru iziet smadzeņu stumbrs.

Smadzenīšu falkss atdala smadzenīšu puslodes.

Sella diafragma atrodas virs sphenoid kaula sella turcica, aptverot hipofīzi.

Dura mater šķelšanos, kurā atrodas trīskāršā nerva maņu ganglijs, sauc par trīszaru dobumu.

Vietās, kur dura mater slāņi atšķiras, veidojas deguna blakusdobumi (sinusi), kas piepildīti ar venozām asinīm.

Durālā vēnu sinusa sistēma ietver:

augšējais gareniskais sinuss, sinus sagittalis superior, iet no gaiļa cekula atpakaļ pa sagitālo rievu.

apakšējā gareniskā sinusa, sinus sagittalis inferior, iet gar falx cerebri apakšējo malu.

Šķērsvirziena sinuss, sinusa transversus, atrodas pakauša kaula šķērseniskajā rievā.

sigmoidais sinuss, sinusa sigmoideus, kas atrodas tāda paša nosaukuma rievās temporālajos un parietālajos kaulos. Tas ieplūst jūga vēnas spuldzē.

Tiešais sinuss sinusa taisnais atrodas starp smadzenīšu tentoriju un falx cerebri apakšējās malas piestiprināšanas vietu.

kavernozs sinuss, sinus cavernosus, kas atrodas uz sella turcica sānu virsmas. Caur to iziet okulomotorais, trochleārais, abducens nervs, trīskāršā nerva oftalmoloģiskais atzars un iekšējā miega artērija.

Starpkavernozās sinusas, sinus intercavernosi, savieno labo un kreiso kavernozo sinusu. Rezultātā ap sella turcica veidojas kopīgs “apļveida sinuss”, kurā atrodas hipofīze.

Superior petrosal sinus, sinus petrosus superior, iet cauri augšējā mala temporālā kaula piramīda un savieno kavernozo un šķērsenisko sinusu.

zemāks petrosālais sinuss, sinus petrosus inferior, atrodas apakšējā akmeņainā rievā un savieno kavernozo sinusu ar jūga vēnas spuldzi.

pakauša sinuss, sinus occipitalis, atrodas foramen magnum iekšējā malā, ieplūst sigmoidālajā sinusā.

Šķērsvirziena, augšējo garenvirziena, taisno un pakauša sinusu saplūšanu pakauša kaula krustveida izciļņa līmenī sauc par sinusa drenāžu, saplūšanas sinuum. Venozās asinis no smadzenēm no deguna blakusdobumu ieplūst iekšējā jūga vēnā.

Arahnoidālā membrāna cieši pieguļ dura mater iekšējai virsmai, bet nesaplūst ar to, bet ir atdalīta no pēdējās ar subdurālo telpu, spatium subdurale.

Pia mater cieši pielīp pie smadzeņu virsmas. Starp arahnoīdu un pia mater atrodas subarahnoidālā telpa, cavitas subarachnoidalis. Tas ir piepildīts ar cerebrospinālo šķidrumu. Vietējos subarahnoidālās telpas paplašinājumus sauc par cisternām .

Tie ietver:

Cerebellocerebrālā (lielā) cisterna, cisterna cerebello-medullaris, atrodas starp smadzenītēm un iegarenajām smadzenēm. Caur vidējo apertūru tas sazinās ar ceturto kambari.

Sānu bedres cisterna, cisterna fossae lateralis. Atrodas sānu vagā starp insulu, parietālo, frontālo un temporālo daivu.

krusteniskā tvertne, cisterna chiasmatis, lokalizēts ap optisko chiasmu.

starppēdiņu cisterna, cisterna interpeduncularis, atrodas aiz krosovera tvertnes.

Cerebellopontine cisterna, cisterna ponto-cerebellaris. Tas atrodas cerebellopontīna leņķa reģionā un sazinās ar ceturto kambari caur sānu atveri.

Avaskulārus, bārkstiņu formas arahnoidālās membrānas izaugumus, kas iekļūst sagitālajā sinusā vai diploiskās vēnās un filtrē cerebrospinālo šķidrumu no subarahnoidālās telpas asinīs, sauc par arahnoidālās membrānas granulācijām, granulationes arachnoidales(Pachyon granulācijas - komponents asins-smadzeņu barjera) .

Galvenokārt tiek ražots cerebrospinālais šķidrums dzīslenes pinumi. Pašā vispārējs skats cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju var attēlot šādas diagrammas veidā: sānu kambari - starpkambaru atveres (Monro) - trešais kambara - smadzeņu akvedukts - ceturtais kambara - nepāra vidējā atvere (Magendie) un pāra sānu (Luschka) - subarahnoidālā telpa - vēnu sistēma(caur Pachionian granulācijām, perivaskulārajām un perineirālajām telpām). Kopā cerebrospinālais šķidrums smadzeņu kambaros un subarahnoidālajā telpā pieaugušajam svārstās no 100 līdz 150 ml.

Mīksts apvalks Smadzenes ir plānas saistaudu loksnes, kas satur mazu asinsvadu pinumu, kas pārklāj smadzeņu virsmu un sniedzas visās tās rievās.