Asins apgāde un plaušu inervācija. Limfas aizplūšanas ceļi no labās un kreisās plaušas, to reģionālie Limfmezgli.
Plaušu asinsvadi un nervi. Arteriālās asinis, lai barotu plaušu audus un bronhu sienas, caur bronhu zariem no krūšu aortas nonāk plaušās. Asinis no bronhu sieniņām caur bronhu vēnām ieplūst plaušu vēnu pietekās, kā arī azigo un daļēji čigānu vēnās. Caur kreiso un labo plaušu artēriju plaušās nonāk venozās asinis, kas gāzu apmaiņas rezultātā tiek bagātinātas ar skābekli, izdala oglekļa dioksīdu un kļūst arteriālas. Arteriālās asinis no plaušām caur plaušu vēnām ieplūst kreisais ātrijs. Plaušu limfātiskie asinsvadi aizplūst bronhopulmonārajos, apakšējos un augšējos traheobronhiālajos limfmezglos.
Plaušu inervāciju veic no vagusa nerva un no simpātiskā stumbra, kura zari veidojas plaušu saknes reģionā. plaušu pinums,plexus pulmonalis.Šī pinuma zari caur bronhiem un asinsvadiem iekļūst plaušās. Sienās lieli bronhi ir pinumi nervu šķiedras adventīcijas, muskuļu un gļotādu membrānās.
Pleira; tās nodaļas, robežas; pleiras dobums, pleiras deguna blakusdobumi.
pleira,pleira, Tā kā plaušu serozā membrāna ir sadalīta viscerālā (plaušu) un parietālā (parietālā). Katra plauša ir pārklāta ar pleiru (plaušu), kas gar saknes virsmu nonāk parietālajā pleirā, izklājot plaušām blakus esošās sienas. krūšu dobumā un plaušu atdalīšana no videnes. Viscerālā (plaušu) pleira,pleiras viscerdlis (pulmondlis), cieši saplūst ar orgāna audiem un, pārklājot to no visām pusēm, iekļūst plaisās starp plaušu daivām. Uz leju no plaušu saknes atrodas viscerālā pleira, kas nolaižas no priekšējās un aizmugurējās virsmas plaušu sakne, veido vertikāli novietotu plaušu saites,llg. plaušu, atrodas frontālajā plaknē starp plaušu mediālo virsmu un videnes pleiru un nolaižas gandrīz līdz diafragmai.
Parietālā (parietālā) pleira,pleiras parietdlls, Tā ir nepārtraukta loksne, kas saplūst ar krūškurvja sienas iekšējo virsmu un katrā krūškurvja dobuma pusē veido slēgtu maisiņu, kurā atrodas labā vai kreisā plauša, kas pārklāta ar viscerālo pleiru (242. att.). Pamatojoties uz parietālās pleiras daļu stāvokli, to iedala piekrastes, videnes un diafragmas pleirā. Piekrastes pleira [daļa], pleura costdlis, aptver ribu un starpribu iekšējo virsmu un atrodas tieši uz intratorakālās fascijas. Priekšpusē pie krūšu kaula un aizmugurē plkst mugurkauls Piekrastes pleira pāriet videnes pleirā. Mediastinālā pleira [daļa], pleiras mediastindlls, blakus videnes orgāniem sānu pusē, kas atrodas anteroposterior virzienā, stiepjas no krūšu kaula iekšējās virsmas līdz mugurkaula sānu virsmai. Mediastinālā pleira labajā un kreisajā pusē ir sapludināta ar perikardu; labajā pusē robežojas arī ar augšējo dobo vēnu un azygos vēnu, ar barības vadu, pa kreisi ar krūšu aortu. Plaušu saknes rajonā videnes pleira pārklāj to un nonāk viscerālajā pleirā. Augšā augšējās atveres līmenī krūtis piekrastes un videnes pleira pāriet viens otrā un veidojas pleiras kupols,cupula pleurae sānu pusē ierobežo skalēna muskuļi. Aiz pleiras kupola atrodas 1. ribas galva un longus colli muskulis, kas pārklāts ar kakla fascijas priekšskriemeļu plāksni, pie kuras piestiprināts pleiras kupols. Subklāvijas artērija un vēna atrodas blakus pleiras kupolam priekšpusē un mediāli. Virs pleiras kupola atrodas pleiras pinums. Zemāk piekrastes un videnes pleira pāriet diafragmas pleirā [daļa], pleiras diafragma, kas aptver diafragmas muskuļu un cīpslu daļas, izņemot tās centrālās daļas; kur perikards ir sapludināts ar diafragmu. Starp parietālo un viscerālo pleiru ir spraugai līdzīga slēgta telpa - pleiras dobums,cdvitas pleurdlis. Dobumā ir neliels daudzums seroza šķidruma, kas mitrina blakus esošos gludos pleiras slāņus, kas pārklāti ar mezoteliālām šūnām, un novērš berzi starp tiem. Elpojot, palielinot un samazinot plaušu tilpumu, samitrinātā viscerālā pleira brīvi slīd pa parietālās pleiras iekšējo virsmu.
Vietās, kur piekrastes pleira pāriet diafragmas un videnes pleirā, veidojas lielāka vai mazāka izmēra ieplakas - pleiras deguna blakusdobumi,recessus pleurdles.Šie deguna blakusdobumi ir labās un kreisās pleiras dobuma rezerves telpas, kā arī tvertnes, kurās var uzkrāties pleiras (serozais) šķidrums, ja tiek traucēti tā veidošanās vai uzsūkšanās procesi, kā arī asinis, strutas bojājumu vai slimību gadījumā. plaušas un pleira. Starp krasta un diafragmas pleiru ir skaidri redzama dziļa kostofrēnisks sinuss, recessus costodiaphragmaticus, sasniedzot lielākie izmēri vidusauss līnijas līmenī (šeit tās dziļums ir aptuveni 9 cm). Vietā, kur videnes pleira pāriet diafragmas pleirā, ir ne pārāk dziļa, sagitāli orientēta. diafragma-diastīna sinusa, recessus phrenicomediastinalis. Mazāk izteikts sinuss (depresija) ir vietā, kur piekrastes pleira (tās priekšējā daļā) pāriet videnes pleirā. Šeit tas veidojas costomediastināls sinuss, recessus costomediastinalis.
Pleiras kupols labajā un kreisajā pusē sasniedz 1. ribas kaklu, kas atbilst VII mugurkaula procesa līmenim. kakla skriemelis(aiz muguras). Priekšpusē pleiras kupols paceļas 3-4 cm virs pirmās ribas (1-2 cm virs atslēgas kaula). Labās un kreisās piekrastes pleiras priekšējā robeža stiepjas atšķirīgi (243. att.). Labajā pusē pleiras kupola priekšējā robeža nolaižas aiz labās sternoklavikulārās locītavas, pēc tam iet aiz manubrija līdz tās savienojuma vidum ar ķermeni un no šejienes nolaižas aiz krūšu kaula ķermeņa, kas atrodas pa kreisi no viduslīnija, uz VI ribu, kur tā iet pa labi un nonāk pleiras apakšējā robežā. Pleiras apakšējā robeža labajā pusē atbilst piekrastes pleiras pārejas līnijai uz diafragmas pleiru. No VI ribas skrimšļa un krūšu kaula savienojuma līmeņa pleiras apakšējā robeža ir vērsta uz sāniem un uz leju, pa vidējo klavikulu līniju tā šķērso VII ribu, pa priekšējo paduses līniju - VIII ribu. , pa vidusauss līniju - IX ribu, pa aizmugurējo paduses līniju - X ribu, pa lāpstiņas līniju - XI riba un tuvojas mugurkaulam XII ribas kakla līmenī, kur apakšējā robeža pāriet uz pleiras mugurējā robeža.Kreisajā pusē parietālās pleiras priekšējā robeža no kupola iet, tāpat kā pa labi, aiz sternoklavikulārās locītavas (pa kreisi). Tad tas tiek novirzīts aiz manubrium un krūšu kaula ķermeņa uz leju līdz IV ribas skrimšļa līmenim, kas atrodas tuvāk krūšu kaula kreisajai malai; šeit, novirzoties uz sāniem un uz leju, tas šķērso krūšu kaula kreiso malu un nolaižas tās tuvumā līdz VI ribas skrimšļiem (iet gandrīz paralēli krūšu kaula kreisajai malai), kur tas nonāk pleiras apakšējā malā. Piekrastes pleiras apakšējā robeža kreisajā pusē atrodas nedaudz zemāk nekā labajā pusē. Aizmugurē, kā arī labajā pusē, 12. ribas līmenī tā kļūst par aizmugurējo robežu. Pleiras aizmugurējā robeža (atbilst piekrastes pleiras mugurējai pārejas līnijai uz videnes daļu) nolaižas no pleiras kupola uz leju gar mugurkaulu līdz XII ribas galvai, kur tā pāriet uz apakšējo robežu ( 245. att.). Piekrastes pleiras priekšējās robežas labajā un kreisajā pusē atrodas nevienlīdzīgi: garumā no II līdz IV ribas tās iet aiz krūšu kaula paralēli viena otrai, un augšā un apakšā tās atšķiras, veidojot divas trīsstūrveida atstarpes, kas brīvas no pleira - augšējais un apakšējais starppleiras lauks. Augstākā starppleiras zona ar virsotni uz leju, tas atrodas aiz krūšu kaula manubrium. Bērniem atrodas augšējās telpas zonā aizkrūts dziedzeris, un pieaugušajiem - šī dziedzera paliekas un taukaudi. Apakšējais starppleiras lauks, atrodas ar virsotni uz augšu, tas atrodas aiz krūšu kaula ķermeņa apakšējās puses un blakus esošās ceturtās un piektās kreisās starpribu telpas priekšējās daļas. Šeit perikarda maisiņš ir tiešā saskarē ar krūšu siena. Plaušu robežas un pleiras maisiņš (gan pa labi, gan pa kreisi) būtībā atbilst viens otram. Tomēr pat ar maksimālu ieelpošanu plaušas pilnībā nepiepilda pleiras maisiņu, jo tas ir noticis lieli izmēri nekā tajā esošais orgāns. Pleiras kupola robežas atbilst plaušu virsotnes robežām. Plaušu un pleiras aizmugurējā robeža, kā arī to priekšējā robeža labajā pusē sakrīt. Parietālās pleiras priekšējā robeža kreisajā pusē, kā arī parietālās pleiras apakšējā robeža labajā un kreisajā pusē būtiski atšķiras no šīm robežām labajā un kreisajā plaušās.
69. Mediastīns: griezumi, to topogrāfija; videnes orgāni.
Mediastīns,videnes ir orgānu komplekss, kas atrodas starp labo un kreiso pleiras dobumu (247. att.). Mediastīnu priekšpusē ierobežo krūšu kauls, aizmugurē - krūšu kauls, bet sānos - labā un kreisā videnes pleira. Augšpusē videnes daļa sniedzas līdz augšējai krūšu kurvja atverei, bet apakšā - līdz diafragmai. Pašlaik videnes daļa parasti ir sadalīta divās daļās: augšējā videnes un apakšējā videnes daļā. augšējā videnes daļa,mediastinum superius, atrodas virs parastās horizontālās plaknes, kas novilkta no krūšu kaula manubrium savienojuma vietas ar ķermeni (priekšpusē) līdz starpskriemeļu skrimšļiem starp IV un V krūšu skriemeļu korpusiem (aizmugurē). Augšējā videnes daļā ir aizkrūts dziedzeris (aizkrūts dziedzeris), labās un kreisās brahiocefālās vēnas, augšējā daļa augšējā dobā vēna, aortas arka un no tās izplūstošie asinsvadi (brahiocefālais stumbrs, kreisā kopējā miegainība un kreisais subklāvijas artērija), traheja, barības vada augšdaļa un atbilstošās krūšu (limfātiskā) kanāla daļas, labais un kreisais simpātiskais stumbrs, vagusa un freniskie nervi.
apakšējā videnes daļa,mediastinum inferius, atrodas zem parastās horizontālās plaknes. Tas ir sadalīts priekšējā, vidējā un aizmugurējā videnē. Priekšējais videnes, mediastinum anterius, atrodas starp krūšu kaula ķermeni priekšā un priekšējo sienu aizmugurē, satur iekšējos piena dziedzeru asinsvadus (artērijas un vēnas), parasterālos, priekšējos videnes un preperikarda limfmezglus. Vidējā videnes daļā, videnes vide, ir perikards ar tajā izvietoto sirdi un lielo asinsvadu intrakardiālie posmi, galvenie bronhi, plaušu artērijas un vēnas, freniskie nervi ar pavadošajiem diafragmas-perikarda asinsvadiem, apakšējie traheobronhiālie un sānu perikarda limfmezgli. aizmugurējā videnes daļa, mediastinum posterius, no priekšpuses norobežo perikarda siena un aizmugurē mugurkauls. Aizmugurējā videnes orgāni ietver lejupejošās aortas krūšu daļu, azigos un daļēji čigānu vēnas, atbilstošās kreisā un labā simpātiskā stumbra daļas, splanhniskos nervus, vagusa nervus, barības vadu, krūšu limfvadu, aizmugures videnes kanālu limfmezgli.
Klīniskajā praksē mediastīnu bieži iedala divās daļās: priekšējā videne, mediastinum anterius, Un aizmugurējā videnes, mediastinum posterius. Tos atdala frontālā plakne, kas parasti tiek izvilkta caur plaušu un trahejas saknēm. Priekšējā videnes daļā atrodas sirds ar lieliem asinsvadiem, kas no tā iziet un ieiet, perikards, aortas arka, aizkrūts dziedzeris, frēniskie nervi, freniski-perikarda asinsvadi, iekšējie krūšu kurvja asinsvadi, parasternālie, videnes un augšējie diafragmas limfmezgli. Aizmugurējā videnes daļa satur barības vadu, krūšu aortu un krūšu kurvja limfātiskais kanāls, azigo un daļēji čigānu vēnas, labais un kreisais vaguss un splanhnic nervi, simpātiskie stumbri, aizmugurējie videnes un pirmsskriemeļu limfmezgli.
PLEIRA, pleira , slēgts serozs maisiņš, kas sastāv no diviem slāņiem - parietālajiem un viscerālajiem slāņiem. Viscerālā pleira aptver pašas plaušas un cieši saplūst ar plaušu viela, iekļūst plaušu vagās un atdala plaušu daivas vienu no otras. Viscerālais slānis pāriet parietālajā slānī pie plaušu saknes. Parietālā pleira, aptver krūšu dobuma sienas. Tas ir sadalīts nodaļās: piekrastes, videnes un diafragmas. Piekrastes pleira, aptver ribu iekšējo virsmu un starpribu telpas. videnes pleira, blakus videnes orgāniem. Diafragmas pleira, aptver diafragmu. Starp parietālo un viscerālo slāni ir pleiras dobums, Pleiras dobumā ir 1-2 ml šķidruma, kas vienā pusē plānā kārtā atdala šos divus slāņus, un, no otras puses, abas plaušu virsmas saķeras. Plaušu virsotnes zonā veidojas pleira pleiras kupols. Vietās, kur piekrastes pleira pāriet diafragmas un videnes pleirā, veidojas brīvas vietas, pleiras sinusa, kur dziļi ieelpojot, aiziet plaušas. Izšķir šādus: pleiras sinusa: 1. Kostofrēniska sinusa,(tā lielākais izmērs ir viduspaduses līnijas līmenī); 2. diafragma - videnes sinuss; 3. kostomediastinālais sinuss.
PLEIRA UN PLAUŠU ROBEŽAS:
Pleiras virsotne priekšā izvirzīts virs atslēgas kaula par 2 cm, un virs pirmās ribas par 3 - 4 cm.Aizmugurē virsotne plaušu pleira projicēts VII kakla skriemeļa mugurkaula atauga līmenī. Pleiras aizmugurējā robeža– iet gar mugurkaulu no 2.ribas galvas un beidzas 11.ribas līmenī.
Pleiras priekšējā robeža– Pa labi- iet no plaušu virsotnes uz labo sternoklavikulāro locītavu līdz manubrija savienojuma vidum ar krūšu kaula ķermeni, no šejienes tas nolaižas taisnā līnijā un VI ribas līmenī pāriet apakšējā robežā no pleiras . Pa kreisi- priekšējā mala iet no virsotnes uz kreiso sternoklavikulāro locītavu un līdz manubrija savienojuma vidum ar krūšu kaula ķermeni, nolaižas uz leju un IV ribas skrimšļa līmenī, priekšējā robeža novirzās uz sāniem un nolaižas paralēli krūšu kaula malai līdz VI ribas skrimšļiem, kur pāriet apakšējā robežā.
Pleiras apakšējā robeža ir apzīmē piekrastes pleiras pārejas līniju uz diafragmas pleiru. Labajā pusē tas šķērso vidusklavikulāro līniju, linea mammillaris - VII riba, pa priekšējo paduses līniju, linea axillaris anterior - VIII ribu, pa vidusauss līniju, linea axillaris media - IX riba; pa aizmugurējo paduses līniju, linea axillaris posterior – X riba; linea scapularis - XI riba; gar mugurkaula līniju - XII riba. Kreisajā pusē pleiras apakšējā robeža ir nedaudz zemāka nekā labajā pusē.
Plaušu robežas ne visās vietās sakrīt ar pleiras robežu. Plaušu virsotne, aizmugurējās robežas un priekšējā robeža labā plauša sakrīt ar pleiras robežu. Kreisās plaušu priekšējā mala IV starpribu telpas līmenī atkāpjas pa kreisi no pleiras telpas. Apakšējā robeža seko tām pašām līnijām kā pleirai, tikai par 1 ribu augstāk.
VECUMA ĪPAŠĪBAS – jaundzimušā pleira ir plāna, brīvi savienota ar intratorakālo fasciju un ir kustīga plaušu elpošanas kustību laikā. Augšējā starppleiras telpa ir plaša (to aizņem liels aizkrūts dziedzeris). Ar vecumu mainās arī plaušu robežas. Plaušu virsotne jaundzimušajam atrodas 1. ribas līmenī. Labās un kreisās plaušu apakšējā robeža jaundzimušajam ir par vienu ribu augstāka nekā pieaugušam cilvēkam. Vecumā (pēc 70 gadiem) plaušu apakšējās robežas ir par 1-2 cm zemākas nekā 30-40 gadus veciem cilvēkiem.
Pagaidu kontrole "Elpošanas sistēma"
1. Kādas anatomiskās struktūras ierobežo ieeju balsenē:
a) epiglottis+
b) aryepiglottic krokas+
c) cricoid skrimslis
d) aritenoīdu skrimšļi+
e) vairogdziedzera skrimšļi
2. Norādiet struktūras, starp kurām atrodas balss kauls:
a) vestibulārās krokas
b) starp aritenoidālajiem skrimšļiem+
d) starp ķīļveida skrimšļiem
e) starp kornikulu skrimšļiem
3. Norādiet trahejas daļas:
a) dzemdes kakla daļa +
b) galvas daļa
c) krūškurvja daļa +
d) vēdera daļa
d) iegurņa daļa
4. Norādiet viscerālie zari krūšu aorta:
a) bronhu zari +
b) barības vada zari +
c) perikarda zari+
d) videnes zari
e) aizmugurējās starpribu artērijas
5. Norādiet galvenās anatomiskās struktūras, kas veido plaušu sakni:
a) plaušu artērija+
b) plaušu vēnas +
c) galvenais bronhs +
e) lobārais bronhs
6. Norādiet anatomisko veidojumu, kas ieņem augstāko pozīciju labās plaušas augšdaļā:
a) plaušu artērija
b) plaušu vēnas
d) bronhu +
e) limfmezgls
7. Norādiet anatomisko veidojumu, kas ieņem augstāko pozīciju kreisās plaušas paugurā:
a) plaušu artērija +
b) plaušu vēnas
e) limfmezgls
8. Norādiet acinus veidošanā iesaistītās struktūras:
a) lobulārie bronhi
b) elpceļu bronhioli+
c) alveolārie kanāli +
d) alveolārie maisiņi +
e) segmentālie bronhi
9. Terminālie bronhioli nesatur to sienās
a) skrimslis+
b) skropstu epitēlijs
c) gļotādas dziedzeri+
d) gludo muskuļu elementi
d) gļotāda
10. Norādiet gaisa vadu posmus, kuru sienās nav skrimšļu pusgredzenu:
A) lobar bronhi
b) terminālie bronhioli +
c) lobulāri bronhioli +
d) segmentālie bronhi+
d) galvenie bronhi
11. Cik bronhos sazarojas labās augšējās daivas bronhs:
četros
e) desmit
12. Cik segmentu ir labās plaušas vidējā daivā:
četros
e) desmit
13. Cik segmentu ir kreisās plaušas augšējā daivā:
četros
e) desmit
14. Cik segmentu ir labās plaušas apakšējā daivā:
četros
e) desmit
15. Norādiet plaušu struktūras elementus, kuros notiek gāzu apmaiņa starp gaisu un asinīm:
a) alveolārie kanāli+
b) alveolas+
c) elpošanas bronhioli+
d) alveolārie maisiņi +
e) segmentālie bronhi
16. Norādiet videnes nervu, kurā iet freniskais nervs:
a) augšējais videnes+
b) apakšējā videnes priekšējā daļa
V) aizmugurējā sadaļa apakšējā videnes
d) apakšējā videnes vidējā daļa +
e) aizmugurējā videnes daļa
17. Pie kura videnes pieder galvenie bronhi:
a) atpakaļ
b) priekšpuse
c) augšpusē
d) vidējais+
e) zemāks
18. Norāda, kuras daļas izšķir parietālajā pleirā:
a) piekrastes+
b) skriemeļu
c) videnes+
d) diafragmas+
d) krūšu kauls
17. Nosauciet pleiras deguna blakusdobumus:
a) kostofrēnisks +
b) phrenic-mediastināls +
c) costomediastināls+
d) frenic-vertebral
d) costosternāls
20. Kuras ribas līmenī labās plaušas apakšējā robeža iet pa midclavicular līniju?
a) IX ribas
b) VII riba
c) VIII ribas
d) VI. riba +
e) IV riba
21. Kuras ribas līmenī kreisās plaušas apakšējā robeža iet pa priekšējo paduses līniju:
a) IX ribas
b) VII riba+
c) VIII ribas
d) VI riba
e) IV riba
22. Norādiet labās plaušas apakšējo robežu pa vidusauss līniju:
a) IX ribas
b) VII riba
c) VIII riba+
d) VI riba
e) IV riba
21. Kuras ribas līmenī labās plaušas apakšējā robeža iet pa mugurējo paduses līniju:
a) IX riba+
b) VII riba
c) VIII ribas
d) VI riba
e) IV riba
22. Pleiras apakšējā robeža pa lāpstiņu līniju: a) IX riba
b) VII riba
c) VIII ribas
d) XI riba +
e) IV riba
25. Norādiet struktūras, caur kurām iet horizontālā plakne, atdalot augšējo videnes daļu no apakšējās:
a) krūšu kaula jūga iegriezums
b) krūšu kaula leņķis +
c) starpskriemeļu skrimšļi starp III un IV krūšu skriemeļu ķermeņiem
d) starpskriemeļu skrimšļi starp IV un V krūšu skriemeļu ķermeņiem +
e) krasta arka
26. Norādiet anatomisko veidojumu, kas atrodas virs kreisā galvenā bronha in plaušās:
a) plaušu artērija +
b) azygos vēna
c) hemizigo vēna
e) augšējā dobā vēna
27. Norādiet sirds izgriezuma atrašanās vietu plaušās:
c) kreisās plaušas apakšējā mala
e) kreisās plaušas aizmugurējā mala
28. Norāda tās elpošanas sistēmas daļas, kas ir apakšējo elpceļu daļa:
a) balsene +
b) orofarneks
c) traheja +
G) priekšgala rīkles
d) deguna dobums
29. Kuras no šīm anatomiskajām struktūrām sazinās ar deguna apakšējo daļu:
a) etmoīdā kaula vidējās šūnas
b) nasolacrimal kanāls +
d) etmoīdā kaula aizmugurējās šūnas
d) frontālais sinuss
30. Kura no šīm anatomiskajām struktūrām sazinās ar vidējo zaru:
a) frontālais sinuss +
b) augšžokļa sinusa +
d) acu dobums
d) galvaskausa dobums
31. Kuras deguna gļotādas daļas pieder ožas zonai?
a) apakšējo turbīnu gļotāda
b) augšējo turbinātu gļotāda +
c) gļotādas vidus turbinates +
d) deguna augšējās starpsienas gļotāda +
e) apakšējās deguna starpsienas gļotāda
32. Kādas funkcijas veic balsene?
b) elpošanas +
c) aizsargājošs +
d) sekrēcijas
e) imūna
33. Precizēt balsenes kambaru ierobežojošās anatomiskās struktūras
a) vestibila krokas +
c) aryepiglottic krokas
d) aritenoīdu skrimšļi
e) vairogdziedzera skrimšļi
34. Norādiet balsenes nesapārotos skrimšļus:
a) aritenoidālais skrimslis
b) cricoid skrimslis +
c) spenoīdais skrimslis
d) kornikulu skrimslis
e) epiglottis +
35. Uz kuru pusi ir vērsts loks? cricoid skrimslis?
a) priekšējais +
e) sāniski
36. Norādīt anatomisko veidojumu, kura līmenī pieaugušam cilvēkam atrodas trahejas bifurkācija: a) krūškurvja leņķis.
b) V krūšu skriemeļa +
c) krūšu kaula jūga iegriezums
G) augšējā mala aortas arka
e) II krūšu skriemeļa
37. Norādiet plaušu daivas, kas sadalītas 5 segmentos:
a) labās plaušas apakšējā daiva +
b) labās plaušas vidējā daiva
c) kreisās plaušas apakšējā daiva +
d) labās plaušas augšējā daiva
e) kreisās plaušas augšējā daiva +
38. Kuras ribas līmenī ir projicēta labās plaušas apakšējā robeža pa midclavicular līniju?
a) IX ribas
b) VII riba
c) VIII ribas
d) VI. riba +
e) IV riba
39. Kuras no šīm funkcijām veic augšējie elpceļi? a) gāzes apmaiņa
b) mitrinošs +
c) sasilšana +
40. Ar kādām anatomiskām struktūrām balsene saskaras aizmugurē?
a) hipoglosālie muskuļi
c) rīkle +
d) dzemdes kakla fascijas priekšskriemeļu plāksne
e) barības vads
41. Norāda trahejas karīnas izvietojuma līmeni:
a) skriemeļa prominens VII
b) vertebra thoracica V +
c) vertebra thoracica VIII
d) krūšu kaula ķermeņa apakšējā puse
e) vertebra thoracica III
42. Kādas pozīcijas ir raksturīgas bronhus principalis dexter, salīdzinot ar bronhus principalis sinister
a) vertikālāks stāvoklis +
b) platāks +
c) īsāks +
d) ilgāk
e) atrodas horizontāli
43. Kādas pozīcijas ir raksturīgas labajām plaušām salīdzinājumā ar kreiso?
b) ilgāk
d) īsāks +
44. Norāda incisura cardiaca atrašanās vietu plaušās:
a) labās plaušas aizmugurējā mala
b) kreisās plaušas priekšējā mala +
c) kreisās plaušas apakšējā mala
d) labās plaušas apakšējā mala
e) labās plaušas priekšējā mala
45. Precizēt lapenes alveolaris (acinus) veidošanā iesaistītās struktūras?
a) terminālie bronhioli+
b) elpceļu bronhioli+
c) alveolārie kanāli+
d) alveolārie maisiņi +
e) segmentālie bronhi
46. Norādiet labās plaušas virsotnes projekciju uz ķermeņa virsmu
a) virs krūšu kaula 3-4 cm augstāk
b) VII kakla skriemeļa spinous procesa līmenī +
c) virs pirmās ribas 3-4 cm augstāk +
d) virs atslēgas kaula 2-3 cm augstāk +
e) 1. ribas līmenī
47. Norāda, kuru struktūru atzarojuma laikā veidojas elpceļu bronhioli:
a) segmentālie bronhi
b) bronhi lobulāri
c) bronhi terminālie +
d) bronhu daivas
e) galvenie bronhi
48. Cik akciju tai ir? labā plauša?
četros
e) desmit
49. Cik daivu ir kreisajai plaušai?
četros
e) desmit
50. Cik segmentos ir labā plauša?
četros
e) desmit +
Publicēšanas datums: 2015-04-10; Lasīts: 2571 | Lapas autortiesību pārkāpums | Pasūtiet papīra rakstīšanu
vietne - Studopedia.Org - 2014.-2019. Studiopedia nav ievietoto materiālu autore. Bet tas nodrošina bezmaksas lietošanu(0,023 s)...Atspējot adBlock!
ļoti nepieciešams
PLEURĀLIE SINUSI
No četriem deguna blakusdobumiem (kostofrēnisks, priekšējais kostomediastināls, aizmugurējais kostomediastināls, freniski-mediastināls) faktiski radioloģiski tiek noteikts tikai divi - kostofrēniski un frēniski-mediastināli.
Parasti vairumā gadījumu diafragma veido asu leņķi ar ribām (krūškurvja sienu) (50. att.); ieelpojot, diafragma virzās uz leju un atveras sinuss (51., 52. att.).
Kostofrēniskā leņķa noapaļošanai ne vienmēr ir iekaisuma izcelsme (izsvīdums, pietauvošanās). Tas notiek arī ar plaušu emfizēmu bez pleirīta un saaugumiem, un to izraisa fakts, ka plaušām elastības zuduma dēļ vairs nav apakšējās asās malas (Zawadowski). Kostofrēnijas priekšējā un aizmugurējā sadaļa
Sinusas sānu projekcijā ir malas, un osteofrēniskā sinusa aizmugurējā daļa ir daudz dziļāka nekā priekšējā.
Priekšējie un aizmugurējie kostomediastinālie sinusi nav pilnībā redzami rentgenogrammās; Priekšpusē skaidri redzami kardiofrēnijas deguna blakusdobumi (53. att.).
Labās frenikas-sirds sinusa topogrāfiju pētīja A.E. Prozorovs. Viņš uzskatīja, ka ēna, kas šķērso un aizņem sinusu, nepieder pie apakšējās dobās vēnas, kā tas tika interpretēts lielākajā daļā rentgena diagnostikas rokasgrāmatu (Schinz et al. utt.), nevis uz neparasti attīstītu vena apgabalu. perikardu (KbPeg) vai aknu vēnu (Assmann), bet uz labo plaušu saiti.
Plaušu saite, kas ir pleiras dublikāts, iet no plaušu saknes apakšējās daļas uz plaušu parenhīmas bazālajām zonām. Atrodas frontālajā plaknē un ar trīsstūrveida formu, tas sadala paramediastinālās pleiras apakšējo daļu aizmugurējā un priekšējā daļā. Plaušu pamatnē tas pāriet uz diafragmu. Garums
Rīsi. 51. Kostofrēnisko deguna blakusdobumu diagramma dažādās diafragmas elpošanas fāzēs.
a-tiešā projekcija; b-sānu projekcija;
nepārtraukta līnija - elpošanas pauze; apakšējā punktētā līnija ir ieelpošanas fāze, augšējā punktētā līnija ir izelpas fāze (saskaņā ar Hitzenbergeru).
Rīsi. 52. Kostofrēnisko deguna blakusdobumu diagramma dažādās krasta elpošanas fāzēs.
o - tiešā projekcija; b - sānu projekcija;
nepārtraukta līnija - ieelpošanas fāze; augšējā punktētā līnija ir izelpas fāze; apakšējā punktētā līnija ir elpošanas pauze (saskaņā ar Ho1-zknecht, Hofbauer un Hitzenberger).
plaušu saite uz līķa pieaugušam cilvēkam sasniedz 6-8 cm. Kreisajā pusē tas atrodas gandrīz tāpat kā labajā, ar vienīgo atšķirību, ka tā lejupvērstais virziens seko vertikālākai līnijai (54., 55. att.). Tas ir attīstīts nevienmērīgi un dažos tas ir vāji izteikts. Kreisajā pusē tiešā projekcijā to klāj sirds ēna. Labajā pusē ir visskaidrāk redzams
tās ēna dziļas iedvesmas brīdī, kad saplacinātā diafragma sasprindzina plaušu saiti; tas pazūd, kad pacients pagriežas
Ēna, kas atrodas blakus sirds ēnai tiešā projekcijā pa labi, pieder pie apakšējās dobās vēnas (K. V. Pomeļcovs). Kreisajā pusē ir "šādas" attiecības:
Ieelpojot, krūšu kauls virzās uz priekšu un nedaudz uz augšu. Plaušu anteromediālā mala iekļūst starp sirdi un krūtīm. Šis sinuss, tāpat kā labais kostomediastinālais, nav redzams. Tā vietā atstarpe starp sirdi un diafragmu tiek apzīmēta kā sinuss. Tomēr tas nav īsts sinuss, jo tas neatspoguļo nekādu rezerves vietu plaušām (Schinz).
Tas bieži satur taukus. "
Skaidri redzams uz cietām rentgenogrammām un tiešajām tomogrammām
leņķis, ko veido diafragmas paravertebrālā daļa un poz.
nakts gaisma Barsonijs un Koppenšteins šo leņķi sauca par “sinus phrenico-para-vertebralis” vai “sinus paravertebralis”. Pēc viņu domām, viņš nav īsti īpašs pleiras sinuss, bet tikai kā kostofrēniskā sinusa aizmugures turpinājums. Šincs to sauc par "sinus phrenico-vertebralis". Abi deguna blakusdobumi saplūst uz priekšu. To apjoms ir skaidri redzams tomogrammās, kas izgatavotas pēc gaisa ievadīšanas perinefriskajos audos. Tas atklāj diafragmas ēnas iekšējo daļu, kas stiepjas līdz jostas skriemeļiem (F. Kovacs un Z. Žebök).
Uz cietām tiešajām rentgenogrammām normālos apstākļos iedvesmas laikā ir skaidri redzams akūts paravertebrāls sinuss (56. att.). Tās mediālo, vertikālo pusi veido mugurkaula pavadošā līnija, sānu pusi, izliektu uz augšu, veido diafragma. Sinusa stāvoklis katram cilvēkam ir atšķirīgs.
Līdz ar to rentgenogrammās ir redzami trīs deguna blakusdobumi: kostofrēnisks, sirdsfrēnisks un pāris.
mugurkaula. Kostofrēnijas un kardiofrēnijas deguna blakusdobumi ir redzami arī fluoroskopijas laikā, arī lietojot
normālas cietības stari.
Mūsuprāt, praktiskiem nolūkiem costo-diafragma
Sinuss jāsadala trīs daļās un jānorāda: ārējie, aizmugurējie un priekšējie kostofrēnijas sinusi. Šim sadalījumam seko Ju.N. Sokolovs un L. S. Rozenštrauchs, Barsonijs un Koppenšteins. Izmantojot šo sadalījumu, rentgena izmeklēšanā jānošķir pieci deguna blakusdobumi katrā pusē:
priekšējā kostofrēnija; aizmugurējā kostofrēnija;
ārējā kostofrēnija; kardiofrēnisks; paravertebrāls.
Ļauj identificēt ne tikai patoloģisko procesu smalkumus krūtīs, bet arī izpētīt slimības ietekmi uz apkārtējiem audiem (metodes griešanas spēju ietvaros).
Analizējot rentgena attēlu, ir jāsaprot, ka attēlu veido atšķirīgi rentgenstaru stari, tāpēc iegūtie objektu izmēri neatbilst faktiskajiem. Rezultātā speciālisti radioloģiskā diagnostika pirms slēdziena izanalizējiet plašu aptumšošanas, noskaidrošanas un citu radioloģisko simptomu sarakstu.
Kā pareizi interpretēt plaušu rentgena starus
Lai plaušu rentgenstaru interpretācija būtu pareiza, ir jāizveido analīzes algoritms.
Klasiskos gadījumos speciālisti pēta šādas attēla iezīmes:
- izpildes kvalitāte;
- krūškurvja orgānu ēnu attēls (plaušu lauki, mīksti audumi, skeleta sistēma, diafragmas atrašanās vieta, videnes orgāni).
Kvalitātes novērtējums ietver izvietojuma un režīma iezīmju noteikšanu, kas var ietekmēt rentgena attēla interpretāciju:
- Asimetrisks ķermeņa stāvoklis. To novērtē pēc sternoklavikulāro locītavu atrašanās vietas. Ja to neņem vērā, var konstatēt krūšu skriemeļu rotāciju, taču tas būs nepareizi.
- Attēla cietība vai maigums.
- Papildu ēnas (artefakti).
- Vienlaicīgu slimību klātbūtne, kas ietekmē krūtis.
- Pārklājuma pilnīgums (parastā plaušu rentgenā jāiekļauj augšpusē esošo plaušu lauku virsotnes un zemāk esošās kostofrēnijas deguna blakusdobumu daļas).
- Pareizā plaušu fotogrāfijā lāpstiņām jāatrodas uz āru no krūtīm, pretējā gadījumā tās radīs kropļojumus, novērtējot radioloģisko simptomu intensitāti (attīrīšanās un aptumšošana).
- Skaidrību nosaka ribu priekšējo segmentu viena kontūra attēlu klātbūtne. Ja ir dinamiska to kontūru izplūšana, ir acīmredzams, ka pacients ekspozīcijas laikā elpoja.
- Rentgena kontrastu nosaka melnā un baltā krāsu toņu klātbūtne. Tas ir, atšifrējot, ir jāsalīdzina to anatomisko struktūru intensitāte, kas rada tumšumu, ar tām, kas rada klīringu (plaušu lauki). Toņu atšķirība norāda kontrasta līmeni.
Tāpat ir jāņem vērā iespējamie attēla izkropļojumi, pārbaudot personu zem dažādos virzienos Rentgenstari (skatīt attēlu).
Attēls: izkropļots bumbiņas attēls, ja to pārbauda ar tiešu staru (a) un uztvērēja slīpo stāvokli (b)
Protokols krūškurvja rentgena aprakstam, ko veic ārsts
Krūškurvja rentgena atšifrēšanas protokols sākas ar aprakstu: “ uz uzrādītās OGK rentgenogrammas tiešā projekcijā" Tiešā (aizmugurējā-priekšējā vai anteroposteriorā) projekcija ietver rentgenstaru uzņemšanu pacientam stāvot ar seju vai muguru pret staru caurule ar centrālo staru ceļu.
Mēs turpinām aprakstu: “ plaušās bez redzamām fokusa un infiltratīvām ēnām" Šī ir standarta frāze, kas norāda, ka nav papildu ēnu, ko izraisa patoloģiski apstākļi. Fokālās ēnas rodas, ja:
- audzēji;
- arodslimības(silikoze, talkoze, azbestoze).
Infiltratīva aptumšošana norāda uz slimībām, ko pavada iekaisuma izmaiņas plaušās. Tie ietver:
- pneimonija;
- tūska;
- helmintu invāzijas.
Plaušu raksts nav deformēts, skaidrs- šāda frāze norāda uz asins piegādes traucējumu neesamību, kā arī patoģenētiskie mehānismi, izraisot asinsvadu deformāciju:
- asinsrites traucējumi mazos un lielos apļos;
- dobuma un cistiskās rentgena negatīvās formācijas;
- stagnācija.
Plaušu saknes ir strukturālas, nevis paplašinātas– šis OGK attēla apraksts norāda, ka sakņu zonā radiologs nesaskata papildu ēnas, kas var mainīt plaušu artērijas gaitu vai palielināt videnes limfmezglus.
Slikta plaušu sakņu struktūra un deformācija tiek novērota ar:
- sarkoidoze;
- palielināti limfmezgli;
- videnes audzēji;
- stagnācija plaušu asinsritē.
Ja videnes ēna bez iezīmēm, kas nozīmē, ka ārsts nav identificējis papildu izglītība iznākot no aiz krūšu kaula.
“Plus ēnu” trūkums tiešā plaušu rentgenā nenozīmē audzēju neesamību. Jāsaprot, ka rentgena attēls ir apkopojošs un veidojas, pamatojoties uz daudzu anatomisku struktūru intensitāti, kas atrodas viena uz otru. Ja audzējs ir mazs un nav no kaulu struktūra, tas pārklājas ne tikai ar krūšu kaulu, bet arī sirdi. Šādā situācijā to nevar identificēt pat sānu attēlā.
Diafragma nav mainīta, kostofrēnijas deguna blakusdobumi ir brīvi - plaušu rentgena attēla atšifrēšanas aprakstošās daļas beigu posms.
Atliek tikai secināt: " plaušās bez redzamas patoloģijas».
Iepriekš mēs esam snieguši detalizētu parastās plaušu rentgena aprakstu, lai lasītājiem būtu priekšstats par to, ko ārsts redz attēlā un uz ko ir balstīts viņa secinājuma protokols.
Tālāk ir sniegts atšifrējuma piemērs, ja pacientam ir plaušu audzējs.
Plaušu ar audzēju rentgenogrāfijas apraksts
Kreisās plaušu S3 segmenta mezgla shematisks attēlojums Krūškurvja orgānu p-gramma pārskats vizualizē mezglainu veidojumu kreisās plaušas augšējā daivā (S3 segments) uz deformēta plaušu raksta fona, kura diametrs ir aptuveni 3 cm, daudzstūra forma ar viļņainiem skaidrām kontūrām. No mezgla tiek izsekots ceļš uz kreiso sakni un auklas uz interlobar pleiru. Veidojuma struktūra ir neviendabīga, kas ir saistīta ar sabrukšanas centru klātbūtni. Saknes ir strukturālas, labā ir nedaudz paplašināta, iespējams, palielinātu limfmezglu dēļ. Sirds ēna ir bez iezīmēm. Sinusas ir brīvas, diafragma nav mainīta.
Secinājums: perifērā vēža rentgena attēls kreisās plaušas S3.
Tādējādi, lai atšifrētu krūškurvja rentgena attēlu, radiologam ir jāanalizē daudzi simptomi un jāapvieno tie vienā attēlā, kas noved pie galīgā secinājuma.
Plaušu lauka analīzes iezīmes
Pareiza plaušu lauku analīze rada iespēju identificēt daudzus patoloģiskas izmaiņas. Aptumšošanas un noskaidrošanas trūkums vēl neizslēdz plaušu slimības. Tomēr, lai pareizi interpretētu krūškurvja attēlu (CH), ārstam jāzina daudzi rentgena simptoma “plaušu lauks” anatomiskie komponenti.
Plaušu lauku analīzes pazīmes rentgenā:
- labā mala ir plata un īsa, kreisā ir gara un šaura;
- vidējā ēna sirds dēļ ir fizioloģiski paplašināta pa kreisi;
- Pareizam aprakstam plaušu lauki ir sadalīti 3 zonās: apakšējā, vidējā un augšējā. Līdzīgi var izdalīt 3 zonas: iekšējo, vidējo un ārējo;
- caurspīdīguma pakāpi nosaka gaisa un asiņu pildījums, kā arī parenhīmas plaušu audu tilpums;
- intensitāti ietekmē mīksto audu struktūru superpozīcija;
- sievietēm attēlu var aizsegt piena dziedzeri;
- plaušu modeļa individualitātei un sarežģītībai ir nepieciešami augsti kvalificēti ārsti;
- Parasti plaušu pleira nav redzama. Tās sabiezējums tiek novērots iekaisuma vai audzēja augšanas laikā. Pleiras loksnes ir skaidrāk vizualizētas sānu rentgenogrammā;
- katra daiva sastāv no segmentiem. Tos izšķir, pamatojoties uz bronhu asinsvadu kūlīša īpašo struktūru, kas katrā daivā atzarojas atsevišķi. Labajā plaušā ir 10 segmenti, kreisajā - 9.
Tādējādi plaušu rentgenstaru interpretācija ir sarežģīts uzdevums, kas prasa plašas zināšanas un ilgstošu praktisko pieredzi. Ja jums ir rentgens, kas jāapraksta, lūdzu, sazinieties ar mūsu radiologiem. Mēs ar prieku palīdzēsim!
Nav infekcija neprasa tik daudz ukraiņu dzīvību kā tuberkuloze. Cūku gripa, difteriju un stingumkrampjiem, ņemot kopā, nevar salīdzināt ar tuberkulozes epidēmijas mērogu. Katru dienu mūsu valstī tuberkuloze prasa aptuveni 25 cilvēku dzīvības. Un, neskatoties uz to, ka šī ir “valsts” problēma, būtisku izmaiņu uz labo pusi nav. Vienīgā pamanāmā valsts līdzdalība tuberkulozes problēmas risināšanā ir rutīnas fluorogrāfijas ieviešana. Un, neskatoties uz pieticīgajām fluorogrāfijas iespējām, tas neapšaubāmi palīdz identificēt jaunus slimības gadījumus
Tuberkuloze mūsdienās vairs nav nabadzīgo un izsalkušo slimība. Jā, viņam tiešām ir sociālās zīmes, un risks saslimt ir lielāks tiem, kas dzīvo nabadzībā, bet bieži vien pietiek slimību izturēt uz kājām, piedzīvot vieglu stresu vai pārāk aizrauties ar tievēšanu - rezultātā mums ir organisms kas ir “pilnīgi sagatavots” inficēšanās ar tuberkulozi. Mūsdienās ftiziatra pacientu vidū bez bijušajiem ieslodzītajiem un bezpajumtniekiem ir veiksmīgi uzņēmēji un politiķi, mākslinieki un “zelta jaunatnes” pārstāvji. Tāpēc nevajadzētu paļauties uz savu sociālo stāvokli, labāk padomāt par profilaksi, šajā gadījumā par ikgadēju fluorogrāfiju.
Saņēmuši radiologa slēdzienu, nereti paliekam vieni ar noslēpumainiem uzrakstiem slimības kartē. Un pat ja mums paveicas un izdodas izlasīt atsevišķus vārdus, ne visi var saprast to nozīmi. Lai palīdzētu jums to noskaidrot un bez iemesla nekrist panikā, mēs rakstījām šo rakstu.
Fluorogrāfija. No vispārējām zināšanām
Fluorogrāfijas pamatā ir rentgenstaru izmantošana, kas pēc izkļūšanas caur cilvēka audiem tiek ierakstīta filmā. Būtībā fluorogrāfija ir lētākā iespējamā krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana, kuras mērķis ir masveida izmeklēšana un patoloģijas noteikšana. Ukrainas Veselības ministrijas rīkojumā ir frāze “atklāšana ieslēgta agrīnās stadijas" Bet diemžēl iespēja ir ļoti apšaubāma agrīna diagnostika jebkura slimība 7x7 cm bildē, pat palielināta ar fluoroskopu. Jā, metode ir tālu no ideāla un diezgan bieži rada kļūdas, taču šodien tā joprojām ir obligāta.
Fluorogrāfija mūsu valstī tiek veikta katru gadu no 16 gadu vecuma.
Fluorogrāfijas rezultāti
Izmaiņas fluorogrammā, tāpat kā jebkurā rentgenā, galvenokārt izraisa krūškurvja orgānu blīvuma izmaiņas. Tikai tad, kad būs zināma atšķirība starp struktūru blīvumu, radiologs varēs redzēt šīs izmaiņas. Visbiežāk radiogrāfiskās izmaiņas izraisa saistaudu attīstība plaušās. Atkarībā no formas un atrašanās vietas šādas izmaiņas var raksturot kā sklerozi, fibrozi, smagumu, spožumu, cicatricial izmaiņas, ēnas, saķeres un slāņus. Visi no tiem ir redzami saistaudu satura palielināšanās dēļ.
Ar ievērojamu spēku, saistaudiļauj aizsargāt bronhus astmas gadījumā vai asinsvadus no pārmērīgas stiepšanās hipertensija. Šādos gadījumos tiks parādīts attēls bronhu vai asinsvadu sieniņu sabiezēšana.
Pietiekami raksturīgs izskats attēlā ir dobumi plaušās, īpaši tiem, kas satur šķidrumus. Attēlā var redzēt noapaļotas ēnas ar šķidruma līmeni atkarībā no ķermeņa stāvokļa (abscess, cista, dobums). Diezgan bieži šķidrums tiek atrasts pleiras dobums un pleiras deguna blakusdobumu.
Blīvuma atšķirība ir ļoti izteikta, ja plaušās ir lokāli blīvējumi: abscess, emfizēma ekspansija, cista, vēzis, infiltrāti, kalcifikācijas.
Bet ne visi patoloģiskie procesi rodas ar orgānu blīvuma izmaiņām. Piemēram, pat pneimonija ne vienmēr būs redzama, un tikai pēc noteiktas slimības stadijas sasniegšanas pazīmes kļūs redzamas attēlā. Tādējādi radioloģiskie dati ne vienmēr ir neapstrīdams pamats diagnozes noteikšanai. Galavārds tradicionāli paliek ārstējošajam ārstam, kurš, apvienojot visus iegūtos datus, var noteikt pareizo diagnozi.
Izmantojot fluorogrāfiju, izmaiņas var redzēt šādos gadījumos:
- iekaisuma vēlīnās stadijas
- skleroze un fibroze
- audzēji
- patoloģiski dobumi (dobums, abscess, cista)
- svešķermeņi
- šķidruma vai gaisa klātbūtne anatomiskās telpās.
Biežākie secinājumi, pamatojoties uz fluorogrāfijas rezultātiem
Pirmkārt, der pateikt, ka, ja, saņemot zīmogu par veikto fluorogrāfiju, ļāva mierīgi doties mājās, tad ārsts neko aizdomīgu neatrada. Tā kā saskaņā ar iepriekš minēto Ukrainas Veselības ministrijas rīkojumu fluorogrāfijas biroja darbiniekam ir jāpaziņo jums vai vietējam ārstam par turpmākās izmeklēšanas nepieciešamību. Ja rodas šaubas, ārsts nosūta nosūtījumu uz aptaujas rentgenu vai uz tuberkulozes dispanseru diagnozes precizēšanai. Pāriesim tieši pie secinājumiem.
Saknes ir sablīvētas un paplašinātas
Tas, ko sauc par plaušu saknēm, patiesībā ir struktūru kopums, kas atrodas tā sauktajā plaušu slānī. Plaušu sakne veido galveno bronhu, plaušu artērija un vēnas, bronhu artērijas, limfātiskie asinsvadi un mezgli.
Plaušu sakņu sablīvēšana un paplašināšana visbiežāk notiek vienlaicīgi. Izolēta sablīvēšanās (bez paplašināšanās) biežāk norāda uz hronisku procesu, kad plaušu sakņu struktūrās ir palielināts saistaudu saturs.
Saknes var saspiest un paplašināt tūskas dēļ lieli kuģi un bronhos, vai limfmezglu palielināšanās dēļ. Šie procesi var notikt gan vienlaikus, gan atsevišķi, un tos var novērot pneimonijas un akūts bronhīts. Šī zīme Tās ir aprakstītas arī pie nopietnākām slimībām, bet tad ir citas tipiskas pazīmes (perēkļi, pūšanas dobumi u.c.). Šajos gadījumos plaušu sakņu sablīvēšanās notiek galvenokārt vietējo limfmezglu grupu palielināšanās dēļ. Turklāt pat uz aptaujas attēla (1:1) ne vienmēr ir iespējams atšķirt limfmezglus no citām struktūrām, nemaz nerunājot par fluorogrammu.
Tātad, ja mūsu secinājums saka “saknes ir izpletušās, sablīvētas” un tajā pašā laikā esam praktiski veseli, tad visticamāk tas liecina par bronhītu, pneimoniju utt. Tomēr šis simptoms ir diezgan noturīgs smēķētājiem, kad ir ievērojams bronhu sienas sabiezējums un limfmezglu sablīvēšanās, kas pastāvīgi tiek pakļauti dūmu daļiņām. Tieši limfmezgli uzņemas ievērojamu daļu no tīrīšanas funkcijas. Tajā pašā laikā smēķētājs neatzīmē nekādas sūdzības.
Saknes ir smagas
Vēl viens diezgan izplatīts termins radioloģiskajos ziņojumos ir plaušu sakņu smagums. Šo radioloģisko pazīmi var konstatēt gan akūtu, gan hronisku procesu klātbūtnē plaušās. Biežāk plaušu sakņu smagums vai plaušu modeļa smagums novērota hroniska bronhīta, īpaši smēķētāju bronhīta, gadījumā. Arī šo simptomu kombinācijā ar citiem var novērot arodslimību plaušu, bronhektāzes un vēža gadījumā.
Ja fluorogrammas aprakstā, izņemot plaušu sakņu smagums nav nekā, tad diezgan droši varam teikt, ka dakterim nav nekādu aizdomu. Bet iespējams, ka ir vēl kāds hronisks process. Piemēram, hronisks bronhīts vai obstruktīva plaušu slimība. Šī zīme kopā ar sakņu blīvēšana un paplašināšanās raksturīga arī hronisks bronhīts smēķētāji.
Tāpēc, ja jums ir kādas sūdzības no elpošanas sistēmas, nebūtu lieki konsultēties ar terapeitu. Tas, ka dažas hroniskas slimības ļauj dzīvot normālu dzīvi, nenozīmē, ka tās ir jāignorē. Tieši hroniskas slimības bieži vien ir cilvēka nāves cēlonis, kaut arī ne pēkšņa, bet ļoti paredzama.
Plaušu (asinsvadu) modeļa stiprināšana
Plaušu modelis - normāla sastāvdaļa fluorogrāfija. To veido galvenokārt asinsvadu ēnas: plaušu artērijas un vēnas. Tāpēc daži cilvēki lieto šo terminu asinsvadu (nevis plaušu) modelis. Visbiežāk novēro fluorogrammā plaušu modeļa nostiprināšana. Tas notiek intensīvākas asins piegādes dēļ plaušu zonā. Plaušu modeļa stiprināšana novēro jebkuras izcelsmes akūtu iekaisumu gadījumā, jo iekaisumu var novērot gan banālā bronhīta, gan pneimonīta (vēža stadijā), kad slimībai vēl nav raksturīgās iezīmes. Tāpēc pneimonijas gadījumā, kas ir ļoti līdzīga pneimonītam vēža gadījumā, ir nepieciešams atkārtots attēls. Tā ir ne tikai ārstēšanas kontrole, bet arī vēža izslēgšana.
Papildus banālam iekaisumam, plaušu modeļa nostiprināšana novērots, kad iedzimtus defektus sirds ar plaušu apļa bagātināšanu, sirds mazspēja, mitrālā stenoze. Bet maz ticams, ka šīs slimības būs nejaušs atklājums, ja nav simptomu. Tādējādi plaušu modeļa nostiprināšana ir nespecifiska zīme, un ARVI, bronhīta, pneimonijas gadījumos nevajadzētu būt īpašām bažām. Plaušu modeļa stiprināšana plkst iekaisuma slimības, kā likums, pazūd dažu nedēļu laikā pēc saslimšanas.
Fibroze, šķiedru audi
Zīmes fibroze un šķiedru audi Attēlā redzama plaušu slimības vēsture. Bieži vien tas var būt ievainojums, operācija, akūts infekcijas process (pneimonija, tuberkuloze). Šķiedru audi ir savienojuma veids un kalpo kā brīvas vietas aizvietotājs ķermenī. Tādējādi plaušās fibroze ir pozitīvāka parādība, lai gan tas norāda uz zaudētu plaušu audu laukumu.
Fokālās ēnas
Fokālās ēnas, vai uzliesmojumi- tas ir aptumšošanas veids plaušu lauks. Fokālās ēnas ir diezgan izplatīts simptoms. Saskaņā ar bojājumu īpašībām, to lokalizāciju, kombināciju ar citiem radioloģiskās pazīmes ir iespējams noteikt diagnozi ar zināmu precizitāti. Dažreiz tikai rentgena metode var sniegt galīgu atbildi par labu konkrētai slimībai.
Fokālās ēnas sauc par ēnām, kuru izmērs ir līdz 1 cm.Šādu ēnu atrašanās plaušu vidējā un apakšējā daļā visbiežāk liecina par fokālās pneimonijas klātbūtni. Ja tiek konstatētas šādas ēnas un slēdzienā tiek pievienots "palielināts plaušu modelis", "ēnu saplūšana" un "nelīdzenas malas" - tā ir droša aktīva iekaisuma procesa pazīme. Ja bojājumi ir blīvi un vienmērīgāki, iekaisums samazinās.
Ja fokusa ēnas atrasts augšējās sadaļas plaušas, tad tas vairāk raksturīgs tuberkulozei, tāpēc šāds secinājums vienmēr nozīmē, ka jākonsultējas ar ārstu, lai noskaidrotu stāvokli.
Pārkaļķošanās
Pārkaļķošanās- ēnas ir apaļas formas, pēc blīvuma salīdzināmas ar kaulu audi. Bieži par pārkaļķošanās var pieņemt ribu kallusu, taču, lai kāds būtu veidojuma raksturs, tam nav īpašas nozīmes ne ārstam, ne pacientam. Fakts ir tāds, ka mūsu ķermenis ar normālu imunitāti spēj ne tikai cīnīties ar infekciju, bet arī “izolēties” no tās, un pārkaļķošanās ir pierādījums tam.
Biežāk pārkaļķošanās veidojas Mycobacterium tuberculosis izraisītā iekaisuma procesa vietā. Tādējādi baktērija tiek “aprakta” zem kalcija sāļu slāņiem. Līdzīgā veidā pneimonijas fokusu var izolēt, helmintu invāzija, kad iekļūst svešķermenis. Ja ir daudz pārkaļķošanās, tad, visticamāk, cilvēkam ir bijis diezgan ciešs kontakts ar tuberkulozes slimnieku, taču slimība neattīstījās. Tātad, pieejamība pārkaļķošanās plaušās nevajadzētu radīt bažas.
Adhēzijas, pleiroapiskie slāņi
Runājot par saaugumi, kas nozīmē pleiras stāvokli - plaušu oderējumu. Smailes ir saistaudu struktūras, kas rodas pēc iekaisuma. Smailes rodas tādam pašam mērķim kā pārkaļķošanās (lai izolētu iekaisuma zonu no veseliem audiem). Parasti adhēziju klātbūtnei nav nepieciešama iejaukšanās vai ārstēšana. Tikai atsevišķos gadījumos, kad līmēšanas process novērotā sāpīgas sajūtas, tad, protams, jāmeklē medicīniskā palīdzība.
Pleuroapical slāņi- tie ir plaušu virsotņu pleiras sabiezējumi, kas liecina par iepriekš notikušu iekaisuma procesu (parasti tuberkulozes infekciju) pleirā. Un, ja ārstu nekas nebrīdina, tad uztraukumam nav pamata.
Sinus bez vai aizzīmogots
Pleiras sinusi- tie ir dobumi, ko veido pleiras krokas. Parasti pilnā attēla aprakstā ir norādīts arī deguna blakusdobumu stāvoklis. Parasti tie ir bezmaksas. Dažos apstākļos var būt izsvīdums(šķidruma uzkrāšanās deguna blakusdobumos), tās klātbūtne noteikti prasa uzmanību. Ja aprakstā ir norādīts, ka sinuss ir aizzīmogots, tad mēs runājam par par adhēziju klātbūtni mēs par tiem runājām iepriekš. Visbiežāk aizzīmogots sinuss ir iepriekšējā pleirīta, traumas u.c. sekas. Ja nav citu simptomu, stāvoklis nerada bažas.
Izmaiņas no diafragmas
Vēl viens izplatīts fluorogrāfiskais atklājums ir diafragmas anomālija (kupola atslābināšana, kupola augsta stāvēšana, diafragmas kupola saplacināšana utt.). Šīs izmaiņas var izraisīt daudz iemeslu. Tie ietver iedzimtu diafragmas struktūras pazīmi, aptaukošanos, diafragmas deformāciju ar pleiro-diafragmas saaugumiem, iepriekšēju pleiras iekaisumu (pleirītu), aknu slimības, kuņģa un barības vada slimības, t.sk. diafragmas trūce(ja tiek mainīts diafragmas kreisais kupols), zarnu un citu orgānu slimības vēdera dobums, plaušu slimības (tostarp plaušu vēzis). Šīs zīmes interpretāciju var veikt tikai saistībā ar citām izmaiņām fluorogrammā un ar citu metožu rezultātiem klīniskā pārbaude slims. Nav iespējams noteikt diagnozi, pamatojoties tikai uz diafragmas izmaiņu klātbūtni, kas noteiktas ar fluorogrāfiju.
Mediastinālā ēna ir paplašināta/pārvietota
Īpaša uzmanība tiek pievērsta videnes ēna. Mediastīns- šī ir atstarpe starp plaušām. Starp videnes orgāniem ir sirds, aorta, traheja, barības vads, aizkrūts dziedzeris, limfmezgli un asinsvadi. Mediastinālās ēnas paplašināšanās, kā likums, rodas sirds paplašināšanās dēļ. Šī paplašināšanās visbiežāk ir vienpusēja, ko nosaka sirds kreisās vai labās daļas palielināšanās.
Ir svarīgi atcerēties, ka saskaņā ar fluorogrāfiju nekādā gadījumā nevajadzētu nopietni novērtēt sirds stāvokli. Sirds normālais stāvoklis var ievērojami svārstīties atkarībā no cilvēka ķermeņa uzbūves. Tāpēc tas, kas fluorogrāfijā šķiet sirds nobīde pa kreisi, var būt norma maza auguma cilvēkiem ar lieko svaru. Un otrādi, vertikāla vai pat “asaras formas” sirds ir iespējama normāla izvēle garam, tievam cilvēkam.
Hipertensijas klātbūtnē vairumā gadījumu atskanēs fluorogrammas apraksts "mediastināla paplašināšanās pa kreisi", "sirds paplašināšanās pa kreisi" vai vienkārši "pagarinājums". Retāk novērota vienmērīga videnes paplašināšanās, tas norāda uz iespējamu miokardīta, sirds mazspējas vai citu slimību klātbūtni. Bet ir vērts uzsvērt, ka šiem secinājumiem kardiologiem nav būtiskas diagnostiskas vērtības.
Mediastināla nobīde uz fluorogrammas tiek novērots ar pieaugošu spiedienu vienā pusē. Visbiežāk tas tiek novērots ar asimetrisku šķidruma vai gaisa uzkrāšanos pleiras dobumā, ar lieliem audzējiem plaušu audos. Šis nosacījums prasa pēc iespējas ātrāku korekciju, jo sirds ir ļoti jutīga pret rupjiem pārvietojumiem, tas ir, šajā gadījumā ir nepieciešama steidzama speciālista vizīte.
Secinājums
Neskatoties uz pietiekami augsta pakāpe fluorogrāfijas kļūdas, nevar neatzīt šīs metodes efektivitāti tuberkulozes un plaušu vēža diagnostikā. Un, lai arī cik mūs brīžiem kaitina neizskaidrojamās prasības pēc fluorogrāfijas darbā, institūtā vai jebkur, no tās nevajadzētu atteikties. Bieži vien, tikai pateicoties masveida fluorogrāfijai, ir iespējams noteikt jaunus tuberkulozes gadījumus, jo īpaši tāpēc, ka pārbaude tiek veikta bez maksas.
Fluorogrāfija ir īpaši aktuāla mūsu Ukrainā, kur tā tiek deklarēta kopš 1995. gada tuberkulozes epidēmija. Šādos nelabvēlīgos epidemioloģiskos apstākļos mēs visi esam pakļauti riskam, bet, pirmkārt, tie ir cilvēki ar imūndeficītu, hroniskas slimības plaušas, smēķētāji un, diemžēl, bērni. Turklāt, ieņemot pasaules vadošās pozīcijas tabakas smēķēšanas jomā, mēs diezgan reti šo faktu korelē ar tuberkulozi, bet velti. Smēķēšana neapšaubāmi veicina tuberkulozes epidēmijas atbalstu un attīstību, vājinot, pirmkārt, elpošanas sistēmas mūsu ķermenis.
Rezumējot, mēs vēlreiz vēlamies vērst jūsu uzmanību uz to, ka ikgadējā fluorogrāfija var pasargāt jūs no nāvējošām slimībām. Tā kā laikus atklāta tuberkuloze un plaušu vēzis dažkārt ir vienīgā iespēja izdzīvot no šīm slimībām. Rūpējies par savu veselību!
