- subklāvijas artērijas caurlaidības nosprostojums, kas izraisa augšējo ekstremitāšu un smadzeņu išēmiju. Klīniski izpaužas subklāvijas artērijas oklūzija muskuļu vājums un sāpes rokā fiziskās aktivitātes laikā, reibonis, runas, redzes un rīšanas traucējumi. Subklāvijas artērijas oklūzija tiek diagnosticēta, izmantojot asinsvadu ultraskaņu, reovasogrāfiju, augšējo ekstremitāšu termogrāfiju un arteriogrāfiju. Subklāvijas artērijas oklūzijas gadījumā var veikt tromboendarterektomiju, miega-subklāvijas apvedceļu, subklāvijas artērijas implantāciju miega kaulā, angioplastiku vai stentēšanu.

Galvenā informācija

Subklāvijas artērijas oklūzija ir pilnīga subklāvijas artērijas lūmena slēgšana, ko papildina nepietiekama asins piegāde smadzenēm un augšējo ekstremitāšu. IN asinsvadu ķirurģija un kardioloģija, miega artēriju stenoze un oklūzija ir biežāk sastopama (54-57%). Subklāvijas artērijas pirmā segmenta oklūzija, pēc dažādu autoru domām, tiek konstatēta 3-20% gadījumu; tomēr 17% gadījumu ir vienlaikus bojājumi mugurkaula artērija un/vai subklāvijas artērijas otrais segments. Divpusēja subklāvijas artērijas oklūzija notiek 2% gadījumu; subklāvijas artērijas otrais un trešais segments tiek ietekmēts daudz retāk, un tiem nav neatkarīgas nozīmes cerebrovaskulārās išēmijas patoģenēzē. Kreisās subklāvijas artērijas oklūzija notiek 3 reizes biežāk nekā labās.

Subklāvijas artērija- aortas arkas pāra zars, kas sastāv no labās un kreisās subklāvijas artērijas, kas piegādā asinis augšējām ekstremitātēm un kaklam. Labā subklāvija artērija nāk no brahiocefālā stumbra, kreisā tieši no aortas arkas. Topogrāfiski subklāvijas artērijā izšķir 3 segmentus. Skriemeļu artērija atkāpjas no pirmā segmenta (piegādā asinis muguras smadzenes, muskuļi un grūti smadzeņu apvalki smadzeņu pakauša daivas), iekšējā krūškurvja artērija (nodrošina asins piegādi perikardam, galvenajiem bronhiem, trahejai, diafragmai, krūšu kaula priekšējai un augšējai videnei, krūšu muskuļiem, vēdera taisnās muskulatūras muskuļiem) un vairogdziedzera stumbru (piegādā asinis sekcijām vairogdziedzeris, barības vads, rīkle un balsene, lāpstiņas un kakla muskuļi).

Vienīgais subklāvijas artērijas otrā segmenta atzars (kostocervikālais stumbrs) piegādā asinis kakla, dzemdes kakla un izcelsmes muskuļiem. krūšu kurvja mugurkauls. Trešā segmenta filiāle (šķērsvirziena kakla artērija) galvenokārt piegādā asinis muguras muskuļiem.

Subklāvijas artērijas oklūzijas cēloņi

Galvenie subklāvijas artērijas oklūzijas cēloņi ir obliterējoša ateroskleroze, obliterējošais endarterīts, Takayasu slimība (nespecifisks aortoarterīts), postemboliskas un posttraumatiskas obliterācijas.

Subklāvijas artērijas oklūzijas simptomi

Subklāvijas artērijas pirmā segmenta oklūzija izpaužas kā viens no raksturīgajiem sindromiem vai to kombinācija: vertebrobazilāra nepietiekamība, augšējo ekstremitāšu išēmija, distālā digitālā embolija vai koronārā-piena-subklāvijas zagšanas sindroms.

Vertebrobazilāra nepietiekamība ar subklāvijas artērijas oklūziju tas attīstās aptuveni 66% gadījumu. Vertebrobazilāras mazspējas klīnikai raksturīgs reibonis, galvassāpes, kohleovestibulārais sindroms (dzirdes zudums un vestibulārā ataksija), redzes traucējumi išēmiskas optiskās neiropātijas dēļ.

Augšējo ekstremitāšu išēmija ar subklāvijas artērijas oklūziju to novēro aptuveni 55% pacientu. Išēmijas laikā ir 4 posmi:

• I – pilnas kompensācijas posms. Pavadīts paaugstināta jutība aukstumam, aukstumam, nejutīgumam, parestēzijai, vazomotoriskām reakcijām.
• II – daļējas kompensācijas posms. Asinsrites mazspēja attīstās uz augšējo ekstremitāšu funkcionālās slodzes fona. To raksturo pārejoši išēmijas simptomi – vājums, sāpes, nejutīgums, aukstums pirkstos, plaukstu un apakšdelmu muskuļos. Var rasties pārejošas vertebrobazilāras nepietiekamības pazīmes.
• III – dekompensācijas stadija. Augšējo ekstremitāšu asinsrites nepietiekamība rodas miera stāvoklī. Rodas ar pastāvīgu roku nejutīgumu un aukstumu, muskuļu novājēšanu, samazinās muskuļu spēks, nespēja veikt smalkas kustības ar pirkstiem.
• IV – augšējo ekstremitāšu čūlaino-nekrotisku izmaiņu attīstības stadija. Parādās cianoze, falangu pietūkums, plaisas, trofiskās čūlas, pirkstu nekroze un gangrēna.

III un IV stadijas išēmija ar subklāviālās artērijas oklūziju tiek atklāta reti (6-8% gadījumu), kas saistīta ar laba attīstība augšējās ekstremitātes papildu cirkulācija.

Distālā digitālā embolija ar aterosklerozes izcelsmes subklāvijas artērijas oklūziju tas notiek ne vairāk kā 3-5% gadījumu. Šajā gadījumā rodas pirkstu išēmija, ko papildina stipras sāpes, bālums, aukstums un pirkstu jutīguma zudums, un dažkārt gangrēna.

Pacientiem, kuriem iepriekš veikta piena dziedzeru koronārā šuntēšanas operācija, var attīstīties 0,5% gadījumu koronāro-piena dziedzera-subklāvijas zagšanas sindroms. Šajā gadījumā hemodinamiski nozīmīga subklāvijas artērijas pirmā segmenta stenoze vai oklūzija var pasliktināt sirds išēmiju un izraisīt miokarda infarktu.

Subklāvijas artērijas oklūzijas diagnostika

Jau fiziskās apskates laikā var būt aizdomas par subklāvijas artērijas oklūziju. Ja asinsspiediena starpība augšējos ekstremitātēs ir >20 mm Hg. Art. jādomā par kritisku stenozi, un >40 mm Hg. Art. – par subklāvijas artērijas oklūziju. Radiālās artērijas pulsācija skartajā pusē ir novājināta vai vispār nav. Ar subklāviālās artērijas oklūziju sistoliskais troksnis tiek dzirdams 60% pacientu supraclavicular reģionā.

Subklāvijas artērijas oklūzijas prognoze ir atkarīga no kuģa bojājuma rakstura un apjoma, kā arī no ķirurģiskas iejaukšanās savlaicīguma. Agrīna operācija un labs asinsvadu sieniņu stāvoklis ir atslēga asinsrites atjaunošanai ekstremitātē un vertebrobazilārajā zonā 96% gadījumu.

Subklāvijas artērija, tāpat kā citi lieliski kuģi, ir pāris: kreisais atkāpjas tieši no aortas arkas, bet labais - no brahiocefālā stumbra.

Abi zari atšķiras pēc garuma un struktūras un piegādā asinis dažādi orgāni un struktūras. Kreisā subklāvija artērija ir par 4 cm lielāka nekā labā.Tās intrasternālā daļa iet pa kreiso pusi, aiz brahiocefālās vēnas.

Subklāvijas artērija atrodas videnes priekšējā daļā un ir izliekts lokveida trauks. Tas iet uz krūšu augšdaļu (uz augšu un uz sāniem). Artērija noliecas ap pleiru un ir nedaudz iespiesta tajā augšējā daļa plaušu

Pirmās ribas zonā trauks iet gar tās virsmu, iekļūstot starpskalēna telpā starp priekšējiem un vidējiem skalēnas muskuļiem. Virs tā atrodas brahiālais pinums.

Uz pirmās ribas, kur atrodas subklāvijas artērija, ir rieva, tā sauktā rieva. Tālāk trauks nonāk zem atslēgas kaula un ieplūst paduses artērijā, kas atrodas dobumā zem augšējās ekstremitātes. Pēc krūšu dobuma atstāšanas mugurkaula artērija atkāpjas no tās, sadaloties četrās daļās.

Ļaujiet mums sīkāk apsvērt hemodinamiski svarīgā subklāvijas kanāla struktūru.

Kuģa galvenie atzari

Viens no galvenajiem subklāvijas artērijas atzariem ir mugurkaula, kas sākas septītajā līmenī kakla skriemelis(tā šķērsvirziena process). Ir šādas filiāles:

• mugurkaula priekšējā un aizmugurējā daļa;
• aizmugurējā apakšējā smadzenīte;
• meningeāls;
• villous (pāriet uz ceturto kambari).

Tie ir izplatīti smadzenītēs, iegarenajās smadzenēs un muguras smadzenēs (ieskaitot to membrānas) dzemdes kakla reģions), kakla dziļie muskuļi.

Otrs diezgan lielais zars ir bazilārā artērija, kas veidojas divu mugurkaula asinsvadu savienojumu dēļ tilta aizmugurējā malā. Tas izdala šādus asins kanālus (artērijas):

Viņi dodas uz tiltu, smadzenītēm, iegarenās smadzenes, iekšējā auss un smadzeņu kāts.

Darbojas mediāli no ieejas starpskalēnu telpā, subklāvijas artērija dod iekšējā krūšu kaula. Pēdējam ir šādas filiāles:

• videnes;
• aizkrūts dziedzeris;
• traheja;
• bronhu;
• krūšu kauls;
• priekšējā starpribu;
• perforēšana;
• perikardiodiafragmas;
• muskuļu-diafragmas;
• augšējais epigastriskais.

To izplatības zona aptver pakauša daivu, garozu un baltā viela lielas smadzenes, bazālie gangliji, diencefalons un vidussmadzenes.

Sākot no priekšējā skalēna muskuļa galējā punkta, subklāvijas trauks izdalās pinneck stumbrs, kurai, tāpat kā citiem zariem, no tā atzarojas vairākas artērijas:

• zemāks vairogdziedzeris;
• augošā dzemdes kakla;
• suprascapular;
• virspusējs dzemdes kakls.

Šie zari stiepjas uz vēderplēves un krūškurvja priekšējām sienām, uz pašu krūšu kauli, diafragmu, pleiru, aizkrūts dziedzeri, perikardu, piena dziedzeriem, trahejas apakšējo daļu, galveno bronhu un taisno vēdera muskuļu.

Pēdējais lielais subklāvijas artērijas atzars ir kostocervikālais stumbrs. Tas iet cauri starpskalēnu telpai un rada šādus traukus:

• dziļa dzemdes kakla artērija;
• augstākā starpribu;
• dzemdes kakla šķērsvirziena;
• virspusējs;
• dziļš zars.

Zari sniedzas līdz vairogdziedzerim, rīkles balsenes daļai un pašai balsenei, barības vada un trahejas augšdaļai, dzemdes kakla muskuļiem, kā arī periosteālajiem, zemkaula un trapecveida muskuļiem.

Subklāvijas artērijas zari ir sadalīti arī kakla dziļajos muskuļos, muguras smadzenēs, proti, tās dzemdes kakla reģiona membrānās un starpribu telpās.

Sadalījums nodaļās

Subklāvijas artērija parasti ir sadalīta trīs daļās. Pirmais nāk no kuģa avota un robežojas ar priekšējā skalēna muskuļa malu. Visā tā garumā ir šādas filiāles: mugurkaula, iekšējā krūšu kurvja, dzemdes kakla stumbrs.

Otrais aizņem visu intersticiālo telpu. Šajā sadaļā rodas kostocervikālais stumbrs.

Trešais sākas pie izejas no minētās telpas. Šajā daļā subklāvijas artērija izdalās uz šķērsvirziena kakla artēriju.

Funkcijas

Subklāvijas artērija nodrošina asins piegādi šādiem orgāniem un struktūrām:

1. Smadzenes.
2. Muguras smadzenes.
3. Ādas šūnas.
4. Kakla orgāni un muskuļu šķiedras.
5. Plecu josta.
6. Labās un kreisās augšējās ekstremitātes.
7. Vēdera dobuma priekšējā siena.
8. Krūšu kaula priekšējā siena.
9. Pleira.
10. Perikards.
11. Diafragma.

Kuģu patoloģijas

Subklāvija artērija kopā ar citiem lieliem asins kanāliem bieži tiek pakļauta patoloģiskas izmaiņas, kas noved pie asinsrites pavājināšanās tajā.

Rezultātā dažādas slimības iepriekš aprakstīto orgānu un struktūru uzturs pasliktinās, to darbībā rodas traucējumi, kas draud ar nopietnām sekām. Visbiežāk sastopamās patoloģijas, kas ietekmē subklāvijas artēriju, ir ateroskleroze, aneirisma, oklūzija, stenoze.

Aterosklerozes plāksnes traukā noved pie asinsrites pavājināšanās, un, tām palielinoties, var rasties artērijas lūmena sašaurināšanās vai pat pilnīga bloķēšana.

Kad veidojas aneirisma, pastāv nopietns sienas plīsuma un asiņošanas risks. Turklāt izvirzījums arī traucē normālu asinsriti un predisponē citu patoloģisku stāvokļu attīstību.

Savlaicīga atklāšana un ārstēšana asinsvadu slimībasļauj brīdināt smagas komplikācijas un paliec vesels.

Subklāvija artērija (a. subclavia) ir liels pārī savienots trauks, kas piegādā asinis smadzeņu pakauša daļām, smadzenītēm, muguras smadzeņu kakla daļai, kakla muskuļiem un orgāniem (daļēji), plecu josta un augšējā ekstremitāte.

Labā subklāvija artērija rodas no brahiocefālā stumbra (truncus brachiocephalicus), kreisā - tieši no aortas arkas (arcus aortae). Kreisā subklāviskā artērija ir par 2-2,5 cm garāka nekā labā.Pa subklāviju artēriju izšķir trīs daļas: pirmo - no artērijas izcelšanās vietas līdz priekšējā skalas muskuļa (m. scalenus ant) ​​iekšējai malai. .), otro - ierobežo starpskalēna telpa (spatium interscalenum ) un trešā - no priekšējā skalēna muskuļa ārējās malas līdz atslēgas kaula vidum, kur subklāviskā artērija pāriet paduses (a. axillaris).

Rīsi. 1. Labās subklāvijas artērijas topogrāfija: 1 - a. skriemeļi; 2 - truncus tliyreocervicalis (noņemts); 3 - m. scalenus skudra. (nogriezt); 4 - a. subclavia dext.; .5 - m. scalenus post, (dzēsts); 6 - a. transversa colli (svītrots); 7 - truncus costocervicalis.

Subklāvijas artērijas pirmā daļa atrodas uz pleiras kupola un priekšā ir pārklāta ar iekšējās anastomozi. jūga vēna(v. jugularis interna) un pa labi no subklāvijas vēnas (v. subclavia) vai brahiocefālās vēnas sākuma daļas un krūšu vadu (kreisajā pusē). Vagus nervs (n. Vagus) un krūškurvja-vēdera nervs (n. phrenicus) atrodas blakus subklāvijas artērijas priekšējai virsmai no iekšpuses. Aiz artērijas atrodas apakšējais kakla simpātiskais mezgls, kas, savienojoties ar pirmo krūškurvja mezglu, veido zvaigžņu mezglu; mediāli no subklāvijas artērijas ir izplatīta miega artērija(a. carotis communis). Labo subklāviju artēriju ieskauj recidivējošā balsenes nerva (n. laryngeus recurrens) cilpa - zars. vagusa nervs. No subklāvijas artērijas pirmās daļas atiet šādi zari (1. att.): mugurkaula artērija (a. vertebralis), iekšējā krūšu artērija (a. thoracica interna) un thyrocervikical stumbra (truncus thyreocervicalis).

Subklāvijas artērijas otrā daļa atrodas tieši uz pirmās ribas starp priekšējo un vidējo skalēnas muskuļiem. Šajā daļā kostokervikālais stumbrs (truncus costocervicalis) atiet no subklāvijas artērijas, sadaloties augšējā starpribu artērijā (a. intercostalis suprema) un kakla dziļajā artērijā (a. cervicalis profunda), kā arī šķērsvirziena artērijā. kakls (a. transversa colli).

Subklāvijas artērijas trešā daļa atrodas salīdzinoši virspusēji un ir visvairāk pieejama ķirurģiskas iejaukšanās. Artērijas priekšpusē atrodas subklāvijas vēna (v. subclavia). Brahiālā pinuma saišķi atrodas blakus tam virs, priekšā un aizmugurē.

Subklāvijas artērijas traumas miera laikā ir salīdzinoši reti, šautas brūces Lielā laikā Tēvijas karš veidoja 1,8% no visiem ķermeņa asinsvadu bojājumiem. Ja subklāvijas artērija ir ievainota, vienlaikus tiek bojāta vēna, zvaigžņu ganglija, pleiras pinums, pleira un plaušas, krūšu kurvja. limfātiskais kanāls. Subklāvijas artērijas traumas simptomi: augšējo ekstremitāšu asinsrites traucējumi, ārēja asiņošana (41,7%), pulsējoša hematoma. Ja vienlaikus tiek ievainota pleira un plaušas, tiek novērots hemotorakss, krūškurvja kanāls - hilotorakss, un, ja ir bojāts pleiras pinums - pilnīga vai daļēja augšējās ekstremitātes paralīze. Traumatiskas aneirismas ir salīdzinoši reti.

Rīsi. 2. Iegriezumi operācijai uz subklāvijas artērijas: 1 - saskaņā ar Petrovski; 2 - pēc Leksera; 3 - saskaņā ar Akhutin; 4 - saskaņā ar Reihu; 5 - klasika; 6 - atbilstoši Dobrovolsky sekcijas veidam.

Asiņošanu īslaicīgi aptur no subklāviālās artērijas, pavirzot roku aiz muguras un uz leju vai ar pirksta spiedienu, gala apturēšana ir artērijas nosiešana vai asinsvadu šuves uzlikšana. Pēc subklāvijas artērijas nosiešanas gangrēna tiek novērota 20,5% gadījumu (V.I.Stručkovs). Subklāvijas artērijas operācijas veic aneirismu gadījumā (sk. Aneirisma), dažās iedzimtus defektus sirds (Falota tetraloģija), lai izveidotu anastomozes starp sistēmisko un plaušu cirkulāciju, ar obliterējošu arterītu, traumatiskām arteriovenozām fistulām. Galvenās pieejas subklāvijas artērijai - skatīt att. 2. Paplašināta piekļuve ar atslēgas kaula rezekciju ir īpaši svarīga traumatiskām aneirismām. Skatīt arī Asinsvadi.

Notiek iekšā starpskalēnu telpa, kur tas atrodas tāda paša nosaukuma rievā pirmajā ribā. Iznākot no starpskalēna telpas, artērija pirmās ribas ārējā malā turpinās paduses artērijā, bet pēdējā nonāk pleca artērijā.

Subklāvijas artērijai ir trīs sekcijas:

• vispirms - no tās sākuma vietas līdz ieejai starpskalēnu telpā
• otrais - intersticiālajā telpā
• trešais - no starpskalēnu telpas līdz ieejai paduses dobumā

Ir četri mugurkaula artērijas segmenti:

• pirmsskriemeļu (V1)- no subklāvijas artērijas līdz ieejai VI kakla skriemeļa šķērseniskajā atverē
• dzemdes kakla (V2)- VI-II kakla skriemeļu šķērseniskajās atverēs
• atlants (V3)- pirmā kakla skriemeļa šķērseniskajā atverē un tāda paša nosaukuma rievā
• intrakraniāls (V4)- galvaskausa dobumā

Kaklā tie rodas no mugurkaula artērijas mugurkaula zari (rr. spinales), kas caur starpskriemeļu atverēm iekļūst mugurkaula kanālā. Galvaskausa dobumā no mugurkaula artērijas iziet:

• priekšējā mugurkaula artērija (a. spinalis anterior) - pa labi un pa kreisi, apvienojas vienā stumbrā, kas nolaižas gar garenās smadzenes un muguras smadzeņu priekšējo vidējo plaisu
• aizmugurējā mugurkaula artērija (a. spinalis posterior), tvaika pirts, nolaižas gar aizmugurējā virsma iegarenās smadzenes un muguras smadzenes; mugurkaula artērijas, kas iet gar muguras smadzenēm, anastomozē ar mugurkaula mugurkaula, starpribu un jostas artēriju zariem.
• aizmugure zemāka smadzenīšu artērija (a. cerebelli inferior posterior) - zari uz smadzenīšu puslodes apakšējās virsmas.

Iekšējā krūšu artērija

Iekšējā krūšu artērija(a. thoracica interna) - rodas no subklāvijas artērijas apakšējās virsmas. Viņa piegādā asinis vairogdziedzeris, augšējo un apakšējo saistaudi priekšējais videnes, galvenie bronhi, mazie zari sniedzas līdz perikardam, parietālajai pleirai, apgādā ar asinīm krūšu kaulu, diafragmu, starpribu un krūšu muskuļus, vēdera taisno muskuļu un šīs zonas ādu. Tas nonāk videnes augšējā un apakšējā daļā. Augšējā: aiz sternoklavikulārās locītavas. Apakšējā daļā: aiz pirmās līdz septītās ribas skrimšļiem, 2 cm sānis un no krūšu kaula sānu malas, zem intratorakālās fascijas. Zem septītās ribas skrimšļa tas sazarojas muskuļu-diafragmas Un augšējā epigastriskā artērija. Pēdējais anastomizēs ar apakšējā epigastriskā artērija (a. epigastrica inferior) āra gūžas artērija(a. iliaca externa).

Arī atkāpjoties no tā:

• perikardiakofrēniskā artērija (a. pericardiacophrenica)
• augšējā epigastriskā artērija- iekļūst taisnā vēdera muskuļa apvalkā un, kā minēts iepriekš, anastomozējas ar apakšējā epigastriskā artērija (a.epigastrica inferior), kas attiecas uz baseinu ārējā gūžas artērija (a. iliaca externa).
• muskulofrēniskā artērija- aiziet aiz krasta arkas un izdala priekšējos starpribu zarus uz piekto starpribu telpu
• perforējoši zari (rr. perforantes)- sievietes no tām prom krūškurvja mediālie zari(rr. piena dziedzeru mediales)
• trahejas zari (rr. tracheales)
• aizkrūts dziedzera zari (rr. thymici)
• bronhu zari (rr. bronchiales)
• krūšu zari (rr. sternales)
• priekšējie starpribu zari (rr. intercostales anteriores)- divi iziet katrā no piecām augšējām starpribu telpām
• videnes zari (rr. mediastenalii).

Vairogdziedzera stumbrs

Vairogdziedzera kakla stumbrs ( truncus thyrocervicalis) - atrodas priekšējā skalas slāņa iekšējā malā, diezgan īss.

Viņi atkāpjas no tā:

• zemāks vairogdziedzera artērija (a. thyreoidea inferior), kas ar saviem zariem piegādā asinis vairogdziedzerim, rīklei, augšējā daļa barības vads, traheja, balsene
• augšupejoša dzemdes kakla artērija (a. cervicalis ascendens) - paceļ uz augšu skalēnas muskuļus, piegādā asinis kakla un muguras smadzeņu dziļajiem muskuļiem
• virspusēja kakla artērija ( a. cervicalis superficialis), apgādā ar asinīm kakla sānu virsmas ādu
• suprascapular artērija ( a. suprascapularis) - iet cauri lāpstiņas iegriezums (incissura scapulae) V supraspinous un infraspinatus fossa (fossa supraspinale et fossa infraspinale), kur tas piegādā asinis tāda paša nosaukuma muskuļiem un anastomozē ar tāda paša nosaukuma lāpstiņas artēriju.

Otrā nodaļa

Otrajā sadaļā no subklāvijas artērijas atiet tikai viens zars - kostokervikālais stumbrs (truncus costocervicalis) . Tā ir arī īsa struktūra, kas gandrīz uzreiz sabrūk galīgajos zaros

Kostocervikālā stumbra zari:

• Dziļa dzemdes kakla artērija(a. cervicalis profunda) iet atpakaļ un nedaudz uz augšu, iziet zem 1. ribas kakla, iziet kakla rajonā un seko līdz 2. kakla skriemelim, piegādājot asinis pakauša dziļajiem muskuļiem, kā arī zaru nosūtīšana uz muguras smadzenēm mugurkaula kanālā. Tās zari anastomizējas ar zariem no a. vertebralis, a. cervicalis ascendens un no a. occipitalis.
• Augstākā starpribu artērija(a. intercostalis suprema) iet uz leju, šķērso pirmās ribas un pēc tam otrās ribas kakla priekšējo virsmu un nosūta uz pirmo un otro starpribu telpu aizmugurējās starpribu artērijas(I un II) (aa. intercostalis posterioris I et II). Pēdējie, sekojot starpribu telpām, savienojas ar priekšējie starpribu zari a. thoracica interna.

No augstākā starpribu artērija izbraukt:

A) mugurkaula zari ( rr. spinalis)

b) aizmugurējie zari ( rr. dorsales) uz muguras muskuļiem.

Trešā nodaļa

Subklāvijas artērijas trešajā daļā var rasties viena artērija - šķērsvirziena kakla artērija(a.transversum cervicales), bet ja šeit nav, tad tas stiepsies tieši no vairogdziedzera stumbra. Bet mēs strīdēsimies no visbiežāk sastopamās normas versijas. Kakla šķērseniskā artērija o Tas nāk no subklāvijas artērijas skalēna muskuļa sānu malā.Tas iekļūst pleca pinumā, sadaloties virspusējā, kas piegādā asinis muguras muskuļiem, un muguras lāpstiņas artērijā, kas nolaižas gar lāpstiņas mediālo malu uz leju. muguras muskuļi.

Pie augšējās ekstremitātes jostas subklāvijas artērija turpinās uz paduses artērijas pirmās ribas apakšējās malas līmenī.

Subklāvijas artērijas histoloģija

Subklāvijas artērija ir artērija muskuļu-elastīgs tips. Tās sienas ir izgatavotas no trim čaumalām:

• iekšējais- veidojas no endotēlija un subedotēlija slāņa. Endotēliju veido plakanu, daudzstūrainu, iegarenu šūnu slānis ar nelīdzenām viļņotām malām, kas atrodas uz bazālā membrāna. Subendoteliālo slāni veido irdens, neveidots saistaudi, kas satur plānas elastīgās un kolagēna šķiedras.
• vidēji- sastāv no gludām muskuļu šūnas un elastīgās šķiedras, kuru attiecība vidējā apvalkā ir aptuveni 1:1. Šī membrāna satur nelielu skaitu fibroblastu un kolagēna šķiedru.
• ārējā- veido irdeni šķiedru saistaudi, kas satur gludu miocītu saišķus, elastīgās un kolagēna šķiedras. Tas satur asinsvadu asinsvadi (vasa vasorum), kas nodrošina trofisko funkciju.

Avoti un literatūra

• Cilvēka anatomijas atlants Siņeļņikova R.D. utt. 3. sējums ISBN 978-5-7864-0201-9
• Histoloģija ar histoloģiskās tehnoloģijas pamatiem / Rediģēja V. P. Peška. Mācību grāmata. - Kijeva: CONDOR, 2008. - 400 lpp. ISBN 978-966-351-128-3
• Cilvēka anatomija: 2 sējumos - K.: Veselība, 2005. - T. 2. - 372 lpp. ISBN 5-311-01342-7

Subklāvijas artērijas ir asinsvadi, uz kuriem ved asinis augšējās ekstremitātes cilvēka ķermenis. Šajā rakstā tiks detalizēti apspriesti visi šīs tēmas pamatjēdzieni. Jūs uzzināsiet, kas ir subklāvijas artērijas sindroms un kādas ir tā ārstēšanas iezīmes.

Subklāvijas artērijas topogrāfija

Pats vārds nozīmē kaut kā burtisku atrašanās vietu vai atrašanās vietu attiecībā pret dažiem objektiem. Sīkāk apskatīsim, ko nozīmē subklāvijas artērijas topogrāfija, citiem vārdiem sakot, kur un attiecībā pret to, ko tā atrodas. Tas nāk no vienas puses no brahiocefālā stumbra, bet no otras - no aortas arkas, apiet plaušu virsotni un iziet caur krūškurvja atveri no augšas. Kakla rajonā blakus brahiālajai ir redzama subklāvijas artērija nervu pinums un atrodas uz virsmas. Šī vieta trauks ļauj to izmantot, lai apturētu iespējamu asiņošanu vai ievadītu medikamentus. Tālāk subklāviskā artērija noliecas pāri ribai, iziet zem atslēgas kaula un nonāk padusē, kur tas jau kļūst par lieveņa zonu. Tad pēc garāmbraukšanas tas iznāk uz pleca. Šīs sadaļas nosaukums ir brahiālā artērija. Netālu elkoņa locītava tas novirzās radiālajā un elkoņa kaula artērijās.

Subklāvijas vēnas kateterizācija. Punkcija

Kā minēts iepriekš, uz kakla subklāviskā vēna(un arī artērija) atrodas uz virsmas. Tieši šo vietu izmanto, lai veiktu punkciju un ievietotu katetru. Kāds ir šīs konkrētās kuģa daļas izvēles pamatojums? Šai izvēlei ir vairāki kritēriji, tie ir:

Pamatojoties uz iepriekš sniegtajiem datiem, vēnā ievietots katetrs gandrīz nepieskaras artērijas sieniņām. Zāles, kas tiek ievadīti caur to, ātri sasniegs labo ātriju un kambari, tie veicina aktīvu hemodinamiku. Iestājās medikamentiemļoti ātri sajaucas ar asinīm, nekairinot artērijas iekšpusi. Dažos gadījumos ir kontrindikācijas punkciju veikšanai un katetra ievietošanai.

Kreisā un labā subklāvija artērija

Šis kuģis ir pārī savienots orgāns, kā minēts iepriekš: labā subklāvijas artērija un kreisā. Pirmais ir gala zars kas attiecas uz kreiso, tas iznāk no aortas arkas. Turklāt pēdējais ir aptuveni par 4 cm garāks nekā pirmais. Labā subklāvija artērija piegādā asinis dažām daļām labā roka, piegādā to galvai un krūtis. Kreisā subklāvija artērija nes šķidrumu, kas ved svarīgas dzīvību uzturošas vielas uz kreiso roku.

Subklāvijas artērijas galvenās daļas

Kreisās un labās subklāvijas artērijas ir tīri tradicionāli sadalītas trīs galvenajās daļās vai sadaļās:

1. No subklāvijas artērijas veidošanās vietas līdz ieejai starpskalēnu telpā.
2. Nodaļa, kas ir ierobežota tieši starpposmā.
3. Pie izejas no starpskalēnu telpas uz paduses fossa.

Subklāvijas artērijas pirmās sadaļas zari

Šī raksta daļa nedaudz pastāstīs par to, kā izskatās subklāvijas artērija un tās zari, tas ir, kādās daļās šis trauks sazarojas. No tās pirmās sadaļas (vieta starp ieeju starpskalēna telpā un artērijas sākumu) stiepjas vairāki zari, šeit ir galvenie:

1. Skriemeļu artērija, tvaika pirts. Viņa iet cauri šķērsvirziena process sestais kakla skriemelis. Tad tas paceļas uz augšu un iekļūst galvaskausa dobumā caur galvas aizmuguri, tas ir, caur tā atveri. Pēc tam tas savienojas ar to pašu artēriju otrā pusē, tādējādi veidojot bazilāro artēriju. Kāda ir mugurkaula artērijas funkcija? Šis trauks piegādā asinis muguras smadzenēm, grūti pakauša daivas smadzenes un muskuļi.
2. Iekšējā krūšu artērija sākas subklāvijas artērijas apakšējā daļā. Kanāls piegādā asinis vairogdziedzerim, diafragmai, bronhiem, krūšu kaula u.c.
3. Vairogdziedzera stumbrs. Tas rodas netālu no iekšējās malas un sasniedz apmēram 1-2 cm garumu.Vairogdziedzera stumbrs ir sadalīts zaros, kas piegādā asinis lāpstiņas un kakla muskuļiem, kā arī balsenei.

Subklāvijas artērijas otrās un trešās sadaļas zari

Otrajā subklāvijas artērijas sadaļā, ko ierobežo starpskalēna telpa, ir tikai viens zars, to sauc par kostokervikālo stumbru. Tas sākas subklāvijas artērijas aizmugurē un sadalās vairākos zaros:

Trešajā subklāvijas artērijas sadaļā ir arī viens zars - tā ir kakla šķērseniskā artērija. Tas iekļūst plecu simetrijā un ir sadalīts:

1. Virspusēja artērija kas piegādā asinis mugurkaula muskuļiem.
2. Lāpstiņas muguras artērija. Tas nolaižas uz plato un baro to un blakus esošos mazos muskuļus.
3. Subklāvijas artērijas dziļais atzars.

Šeit pietiekami detalizēti ir aprakstīti tādi jēdzieni kā subklāvijas artērija un tās atzari, Papildus informācija var smelties no medicīnas literatūras.

Iespējamās subklāvijas artērijas slimības

Galvenā slimība, kas skar subklāviju artēriju un tās zarus, ir asinsvadu lūmena sašaurināšanās, citiem vārdiem sakot, stenoze. Galvenokārt izskata iemesls no šīs slimības ir subklāvijas artērijas ateroskleroze (lipīdu nogulsnēšanās uz asinsvadu sieniņām) vai tromboze. Visbiežāk šī slimība tiek iegūta, bet ir arī iedzimtu slimību gadījumi. Subklāvijas artērijas aterosklerozes riska faktori ir:

1. Arteriālā hipertensija.
2. Smēķēšana.
3. Liekais svars, aptaukošanās.
4. Cukura diabēts un dažas citas slimības.

Visbiežākais subklāvijas artērijas stenozes cēlonis ir vielmaiņas traucējumi cilvēka organismā, jaunveidojumi un iekaisuma procesi. Smaga stenoze noved pie asinsrites samazināšanās cilvēka dzīvībai svarīgos orgānos, parādās skābekļa deficīts un barības vielas audos. Turklāt stenoze var izraisīt išēmiska slimība, jo īpaši insults.

Subklāvijas artērijas sindroms

Nepietiekamu asins plūsmu var izraisīt ne tikai asinsrites šķēršļi okluzīvu-stenozisku bojājumu dēļ, bet arī mugurkaula-subklāvijas “nozagšana”. Šis subklāvijas artērijas sindroms vai nekustīguma sindroms attīstās stenozes vai oklūzijas gadījumā šī trauka pirmajā daļā. Vienkārši sakot, asinis subklāvija kanālā nenāk no aortas, bet no mugurkaula artērijas, kas var novest pie Maksimālās šīs slimības izpausmes izraisa fiziski vingrinājumi uz augšējās ekstremitātes.

Slimības simptomi:

1. Reibonis.
2. Redzes pasliktināšanās.
3. Muskuļu vājums skartajā pusē.
4. Pulsa pavājināšanās vai pilnīga neesamība skartajā pusē.

Uzziniet vairāk par subklāvijas artēriju stenozi

Nogulsnes uz asinsvadu sieniņām, kas izraisa to sašaurināšanos, ir balstītas uz lipīdiem, tas ir, būtībā ir holesterīna atvasinājumi. Šīs nogulsnes var sašaurināt kuģa lūmenu līdz pat 80%, dažreiz pat pilnībā to bloķēt. Papildus iepriekš minētajiem faktoriem, kas izraisa subklāvijas artērijas stenozi, ir arī citi, piemēram:

1. Apstarošana.
2. Arterīts.
3. Kompresijas sindromi.
4. Dažādi bojājumi, piemēram, fibromuskulārā displāzija utt.

Ļoti bieži cilvēkiem, kuri cieš no subklāvijas artērijas stenozes, tiek ietekmēti arī citi asinsvadi. Tie var būt koronārie kanāli, tas ir, sirds un miega artērijas. apakšējās ekstremitātes. Būtībā ar tādu patoloģiju kā asinsvadu lūmena sašaurināšanās tiek ietekmēta kreisā subklāvija artērija. Saskaņā ar statistiku, tas notiek vairākas reizes biežāk nekā ar pareizo.

Stenozes simptomi:

1. Muskuļu vājums.
2. Jūsties nogurušam.
3. Sāpes augšējās ekstremitātēs.
4. Pirkstu nekroze.
5. Asiņošana nagu zonā.

Turklāt var parādīties neiroloģiski simptomi, tas ir, notiek “zagšana”: asinis no normāliem traukiem tiek novirzītas uz skarto zonu. Neiroloģisko slimību simptomi:

1. Redzes traucējumi.
2. Samaņas zudums.
3. Runas traucējumi.
4. Līdzsvara zudums.
5. Reibonis.
6. Jutības zudums sejas zonā.

Kā ārstēt subklāvijas artēriju stenozi?

Stenozes ārstēšana var būt medikamenti, operācija vai iejaukšanās. Galvenās terapijas metodes ir subklāvijas artērijas rentgena endovaskulāra stentēšana un karotīdu-subklāvijas apvedceļš. Pēdējā metode ir ieteicama cilvēkiem ar hiperstēnisku ķermeņa uzbūvi, kuriem ir diezgan grūti izolēt artērijas pirmo daļu. Šī ārstēšanas metode ir ieteicama arī stenozei subklāvijas artērijas otrajā sadaļā.

Subklāvijas artēriju stentēšana

Stentēšana ir subklāvijas artērijas apstrāde, izmantojot nelielu, 2–3 mm garu iegriezumu ādā, ko veic caur punkcijas caurumu. Šī metode terapijai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar ķirurģiska iejaukšanās, jo tas rada mazāk traumu un diskomfortu. Turklāt šī ir saudzīgākā un orgānus saudzējošākā ārstēšanas metode, kurā tiek saglabāta subklāviskā artērija sākotnējā formā, kas pacientam ir ļoti svarīga.

Stentēšanas procedūra ir praktiski nesāpīga un tiek veikta vietējā anestēzijā. Šī operācija ļauj palielināt asinsvadu lūmenu, izmantojot īpašus katetrus un stentus balonu formā. Pēdējā ir cilindriska endoprotēze, ar lāzeru izgriezta no cietas metāla caurules. Šī ierīce ir pievienota īpašam balonu katetram un saspiestā stāvoklī tiek virzīta uz subklāvijas artēriju. Kad stents sasniedz asinsvadu sašaurināšanās zonu, tiek veiktas dažas kontroles procedūras, lai nodrošinātu tā pareizu novietojumu. Pēc tam ierīce tiek atvērta zem augstspiediena. Ja stents nav pietiekami atvēries, tad tiek veikta stentētās vietas angioplastika ar speciālu katetru ar balonu galā, lai optimāli sasniegtu rezultātu. Šodien šo operāciju iespējams veikt bez maksas, to var izdarīt, saņemot federālo kvotu. Pacients ar līdzīga slimība Jākonsultējas ar ārstējošo ārstu.

Iespējamie stentēšanas riski

Subklāviālās artērijas stentēšanas procedūra ilgst aptuveni 2 stundas. Šī operācija tiek veikta sirds kateterizācijas nodaļā. Pēc stentēšanas, ja nepieciešams, tiek lietoti pretsāpju līdzekļi, jo ​​sāpes var parādīties vietā, kur tika sagriezta subklāvijas artērija un audi. sāpīgas sajūtas. Komplikācijas pēc šīs procedūras ir ļoti retas, jo pirms tās pacients rūpīgi sagatavo un novēro. Bet tomēr daži nepatīkamas sekas var rasties, tie ir:

1. Alerģija pret lietotajām zālēm.
2. Reakcija uz anestēzijas līdzekļiem.
3. Neliela asiņošana griezuma vietā.
4. Temperatūra.
5. Galvassāpes.
6. Infekcija.
7. Gaisa embolija.
8. Artērijas vai aortas sienas bojājumi.
9. Subklāvijas artērijas tromboze.
10. Stenta migrācija.
11. Neiroloģiskas komplikācijas utt.

Subklāviālās artērijas stenozes intervences ārstēšana, izmantojot balona angioplastiku un stentēšanu, ir mūsdienīga minimāli invazīva un. efektīvas metodes terapija. Viņiem ir ļoti īss laiks pēcoperācijas periods un hospitalizācija.