Subklāvijas vēnas punkcijas un kateterizācijas panākumi lielā mērā ir saistīti ar atbilstību visi prasības šīs manipulācijas veikšanai. Īpaši svarīgi ir pareiza pacienta pozīcija.

Pacienta pozīcija horizontāli ar spilvenu, kas novietots zem plecu jostas (“zem lāpstiņām”), 10-15 cm augsts.Galda galvas gals ir nolaists par 25-30 grādiem (Trendelenburgas pozīcija). Augšējā ekstremitāte punkcijas pusē tiek pievilkta pie ķermeņa, plecu josta ir nolaista (ar asistenta vilkšanu augšējā ekstremitāte uz leju), galva ir pagriezta pretējā virzienā par 90 grādiem. Smaga pacienta stāvokļa gadījumā punkciju var veikt pussēdus stāvoklī un neliekot spilvenu.

Ārsta amats– stāvot no punkcijas puses.

Vēlamā puse: pa labi, jo krūšu kurvja vai jūga limfātiskie kanāli var ieplūst kreisās subklāvijas vēnas terminālajā daļā. Turklāt, veicot sirds elektrisko stimulāciju, zondējot un kontrastējot sirds dobumus, kad ir nepieciešams virzīt katetru augšējā dobajā vēnā, to ir vieglāk izdarīt labajā pusē, jo labā brahiocefālā vēna ir īsāka nekā kreisais un tā virziens tuvojas vertikālei, bet kreisās brahiocefālās vēnas virziens ir tuvāk horizontālajam.

Pēc roku un attiecīgās kakla priekšējās daļas un subklāvijas apgabala puses apstrādes ar antiseptisku līdzekli un ķirurģiskā lauka ierobežošanas ar griežamu autiņu vai salvetēm (skatīt sadaļu “Centrālo vēnu punkcijas kateterizācijas pamatlīdzekļi un organizācija”), tiek veikta anestēzija ( skatīt sadaļu “Anestēzija”).

Ir noteikts centrālās vēnu kateterizācijas princips Seldingers (1953). Punkcija tiek veikta ar īpašu adatu no centrālo vēnu kateterizācijas komplekta, kas uzstādīta uz šļirces ar 0,25% novokaīna šķīdumu. Pacientiem, kas ir pie samaņas, uzrādiet adatu subklāviālās vēnas punkcijai ļoti nevēlama, jo tas ir spēcīgs stresa faktors (adata 15 cm gara vai garāka ar pietiekamu biezumu). Kad adata caurdur ādu, rodas ievērojama pretestība. Šis brīdis ir sāpīgākais. Tāpēc tas ir jāveic pēc iespējas ātrāk. Tas tiek panākts, ierobežojot adatas ievietošanas dziļumu. Ārsts, kas veic manipulāciju, ierobežo adatu ar pirkstu 0,5-1 cm attālumā no tās gala. Tas neļauj adatai nekontrolējami iespraust dziļi audos, kad tiek pielikts ievērojams spēks, caurdurot ādu. Punktas adatas lūmenis bieži kļūst aizsērējis ar audiem, kad tiek caurdurta āda. Tāpēc uzreiz pēc adatas nodošanas āda ir nepieciešams atjaunot tā caurlaidību, atbrīvojot nelielu daudzumu novokaīna šķīduma. Adata tiek ievietota 1 cm zem atslēgas kaula pie tā mediālās un vidējās trešdaļas robežas (Aubanac punkts). Adatai jābūt vērstai pret sternoklavikulārās locītavas aizmugurējo-augšējo malu vai, saskaņā ar V.N. Rodionova (1996), līdz sternocleidomastoid muskuļa atslēgas kaula pedikula platuma vidum, tas ir, nedaudz uz sāniem. Šis virziens joprojām ir izdevīgs pat ar dažādām atslēgas kaula pozīcijām. Rezultātā trauks tiek caurdurts Pirogova venozā leņķa zonā. Pirms adatas virzīšanas jāievada novokaīna plūsma. Pēc subklāvja muskuļa caurduršanas ar adatu (neveiksmes sajūta), virzulis jāvelk uz sevi, virzot adatu noteiktā virzienā (vakuumu šļircē var izveidot tikai pēc neliela daudzuma novokaīna šķīduma izlaišanas, lai novērstu adatas lūmena aizsērēšana ar audiem). Pēc ievadīšanas vēnā šļircē parādās tumšas asinis, un adatu nevajadzētu virzīt tālāk traukā, jo var tikt bojāta asinsvada pretējā siena, pēc tam izejot no turienes vadītāja. Ja pacients ir pie samaņas, viņam jālūdz aizturēt elpu ieelpošanas laikā (gaisa embolijas novēršana) un caur no šļirces izņemtās adatas lūmenu 10-12 cm dziļumā ievietot makšķerauklas vadotni, pēc kura adata tiek noņemta, bet vadotne pielīp un paliek vēnā. Tad gar diriģentu rotācijas kustības Katetru virza pulksteņrādītāja virzienā līdz iepriekš norādītajam dziļumam. Katrā konkrētajā gadījumā ir jāievēro maksimāli iespējamā diametra katetra izvēles princips (pieaugušajiem iekšējais diametrs ir 1,4 mm). Pēc tam vadotne tiek noņemta, katetrā tiek ievadīts heparīna šķīdums (skatīt sadaļu “Katetra aprūpe”) un ievietota aizbāžņa kanula. Lai izvairītos no gaisa embolijas, visu manipulāciju laikā katetra lūmenis ir jāpārklāj ar pirkstu. Ja punkcija ir neveiksmīga, adatu nepieciešams ievilkt zemādas audos un virzīt uz priekšu citā virzienā (adatas virziena izmaiņas punkcijas procesā rada papildu audu bojājumus). Katetru piestiprina pie ādas vienā no šiem veidiem:

Uz ādas ap katetru tiek pielīmēta baktericīdā apmetuma sloksne ar divām gareniskām šķēlumiem, pēc tam katetru rūpīgi nostiprina ar vidējo līmējošā ģipša sloksni;

Lai nodrošinātu drošu katetra fiksāciju, daži autori iesaka to piešūt pie ādas. Lai to izdarītu, tiešā katetra izejas vietas tuvumā āda tiek sašūta ar ligatūru. Pirmais ligatūras dubultmezgls tiek piesiets uz ādas, otrais mezgls ir piestiprināts pie ādas šuves, trešais mezgls tiek piesiets gar ligatūru kanulas līmenī, bet ceturtais mezgls tiek piesiets ap kanulu, kas novērš katetra kustība pa asi.

Centrālo vēnu punkcijai un kateterizācijai visbiežāk tiek izmantota labā subklāviskā vēna jeb iekšējā jūga vēna.

Centrālā vēnu katetru– gara elastīga caurule, ko izmanto centrālo vēnu kateterizācijai.

Centrālās vēnas ietver augšējo un apakšējo dobo vēnu. No nosaukuma ir skaidrs, ka zemāks vena cava savāc venozās asinis no ķermeņa apakšējām daļām, augšdaļas, attiecīgi, no galvas un augšdaļas. Abas vēnas iztukšojas labais ātrijs. Ievietojot centrālo vēnu katetru, priekšroka tiek dota augšējai dobajai venai, jo piekļuve ir tuvāka un pacienta mobilitāte tiek saglabāta.
Labās un kreisās subklāvijas vēnas, kā arī labās un kreisās iekšējās jūga vēnas ieplūst augšējā dobajā vēnā.

Labā un kreisā subklāvija, iekšējās jūga vēnas un augšējā dobā vēna ir parādītas zilā krāsā.

Indikācijas un kontrindikācijas

Izšķir šādas centrālās vēnu kateterizācijas indikācijas:

• Sarežģītas operācijas ar iespējamu masīvu asins zudumu;
• Darbības ieslēgtas atvērta sirds ar AIK un vispār uz sirds;
• Nepieciešamība pēc intensīvas aprūpes;
• Parenterāla barošana;
• Iespēja izmērīt centrālo venozo spiedienu (centrālais venozais spiediens);
• Iespēja ņemt vairākus asins paraugus kontrolei;
• Sirds elektrokardiostimulatora ieviešana;
• Sirds rentgena un kontrasta izmeklēšana;
• Sirds dobumu zondēšana.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas centrālo vēnu kateterizācijai ir:

• Asinsreces traucējumi;
• Iekaisīgs punkcijas vietā;
• Atslēgas kaula ievainojums;
• Divpusējs pneimotorakss un daži citi.

Tomēr jums ir jāsaprot, ka kontrindikācijas ir relatīvas, jo ja veselības apsvērumu dēļ nepieciešams ievietot katetru, tad tas tiks darīts jebkuros apstākļos, jo lai glābtu cilvēka dzīvību ārkārtas situācija nepieciešama venoza piekļuve)

Centrālo (galveno) vēnu kateterizācijai var izvēlēties vienu no šādām metodēm:

1. Caur augšējo ekstremitāšu, parasti elkoņa, perifērajām vēnām. Priekšrocība šajā gadījumā ir izpildes vienkāršība, katetru ievada augšējās dobās vēnas mutē. Trūkums ir tāds, ka katetrs var palikt vietā ne ilgāk kā divas līdz trīs dienas.

2. Caur subklāvijas vēnu pa labi vai pa kreisi.

3. Caur iekšējo jūga vēnu, arī pa labi vai pa kreisi.

Centrālās vēnu kateterizācijas komplikācijas ir flebīta un tromboflebīta rašanās.

Centrālo vēnu: jugulāro, subklāviju (un, starp citu, artēriju) punkcijas kateterizācijai tiek izmantota Seldingera metode (ar ceļvedi), kuras būtība ir šāda:

1. Ar adatu caurdur vēnu, caur to izlaiž vadu 10 - 12 cm dziļumā,

3. Pēc tam vadotne tiek noņemta, katetru piestiprina pie ādas ar pārsēju.

Subklāvijas vēnas kateterizācija

Subklāvijas vēnas punkciju un kateterizāciju var veikt, izmantojot supra- un subclavian piekļuvi, pa labi vai pa kreisi - tas nav svarīgi. Subklāvijas vēnas diametrs pieaugušam cilvēkam ir 12-25 mm, tā ir muskuļoti fiksēta - saišu aparāts starp atslēgas kaulu un pirmo ribu, praktiski nesabrūk. Vēnā ir laba asinsrite, kas samazina trombozes risku.

Subklāvijas vēnas kateterizācijas veikšanas tehnika ( subklāvijas kateterizācija) ietver ievadīšanu pacientam vietējā anestēzija. Operācija tiek veikta pilnīgi sterilos apstākļos. Ir aprakstīti vairāki piekļuves punkti subklāvijas vēnu kanulēšanai, bet es dodu priekšroku Abaniak punktam. Tas atrodas uz atslēgas kaula iekšējās un vidējās trešdaļas robežas. Veiksmīgo kateterizāciju procentuālais daudzums sasniedz 99 -100%.

Pēc ķirurģiskā lauka apstrādes mēs pārklājam ķirurģisko laukumu ar sterilu autiņu, atstājot atvērtu tikai operācijas vietu. Pacients guļ uz galda, galva ir pagriezta pēc iespējas tālāk pretējā pusē no operācijas roka atrodas punkcijas pusē gar ķermeni.

Ļaujiet mums sīkāk apsvērt subklāvijas kateterizācijas posmus:

1. Vietējā anestēzija ādas un zemādas audi punkcijas zonā.

2. Izmantojot 10 ml šļirci no speciāla komplekta ar novokaīnu un 8-10 cm garu adatu, mēs caurduram ādu, nepārtraukti injicējot novokaīnu, lai anestēzētu un nomazgātu adatas lūmenu, un virzām adatu uz priekšu. 2 – 3 – 4 cm dziļumā, atkarībā no pacienta uzbūves un injekcijas vietas, ir sajūta, ka starp pirmo ribu un atslēgas kaulu ir pārdurta saite, uzmanīgi turpiniet, vienlaikus velkot pret sevi šļirces virzuli. un uz priekšu, lai izskalotu adatas lūmenu.

3. Pēc tam ir sajūta, ka caurdurt vēnas sieniņu, vienlaikus velkot šļirces virzuli pret sevi, iegūstam tumšas venozas asinis.

4. Bīstamākais brīdis ir gaisa embolijas profilakse: lūdzam pacientu, ja viņš ir pie samaņas, dziļi neelpot, atvienot šļirci, ar pirkstu aizvērt adatas paviljonu un ātri iedurt caur adatu konduktori, tagad tā ir metāla stīga, (agrāk tikai makšķeraukla) līdzīga ģitārai, vajadzīgajā dziļumā, skatīt 10-12.

5. Noņemiet adatu, pārvietojiet katetru pa virzošo vadu ar rotējošām kustībām līdz vajadzīgajam dziļumam un noņemiet vadotni.

6. Pievienojiet šļirci ar sāls šķīdumu, pārbaudiet venozo asiņu brīvu plūsmu caur katetru, izskalojiet katetru, tajā nedrīkst būt asinīm.

7. Piestiprinām katetru ar zīda šuvi pie ādas, t.i. šujam ādu, sasienam mezglus, tad sasienam mezglus ap katetru, un uzticamības labad sasienam mezglus arī ap katetra paviljonu. Visi ar vienu un to pašu pavedienu.

8. Gatavs. Mēs pievienojam pilinātāju. Ir svarīgi, lai katetra gals neatrastos labajā ātrijā, pastāv aritmijas risks. Laba un pietiekama augšējās dobās vēnas mutē.

Kateterizējot subklāviju, iespējamas komplikācijas, pieredzējuša speciālista rokās tās ir minimālas, taču ņemsim vērā:

• Subklāvijas artērijas punkcija;
• Pleca trauma nervu pinums;
• Pleiras kupola bojājums ar sekojošu pneimotoraksu;
  Trahejas, barības vada un vairogdziedzera bojājumi;
• Gaisa embolija;
• Kreisajā pusē ir krūšu kurvja limfas kanāla bojājums.

Sarežģījumi var būt saistīti arī ar katetra stāvokli:

• Vēnas sienas, ātrija vai kambara perforācija;
• Paravasāla šķidruma ievadīšana;
• Aritmija;
• Vēnu tromboze;
• Trombembolija.

Pastāv arī infekcijas izraisītu komplikāciju iespējamība (pūšanās, sepse)

Starp citu, katetru vēnā ar laba aprūpe var ilgt līdz diviem līdz trim mēnešiem. Labāk ir mainīt biežāk, reizi vienā līdz divās nedēļās, maiņa ir vienkārša: katetrā tiek ievietota vadotne, katetru izņem un gar vadotni uzstāda jaunu. Pacients var pat staigāt ar pilinātāju rokās.

Iekšējās jūga vēnas kateterizācija

Indikācijas iekšējai kateterizācijai jūga vēna ir līdzīgi tiem, kas paredzēti subklāvijas vēnu kateterizācijai.

Iekšējās jūga vēnas kateterizācijas priekšrocība ir tāda, ka šajā gadījumā pleiras un plaušu bojājumu risks ir daudz mazāks.

Trūkums ir tas, ka vēna ir kustīga, tāpēc punkcija ir grūtāka, jo blakus atrodas miega artērija.

Iekšējās jūga vēnas punkcijas un kateterizācijas tehnika: ārsts nostājas pie pacienta galvas, adata tiek ievietota trijstūra centrā, ko ieskauj sternocleidomastoid muskuļa (tautas sternocleidomastoid muskuļa) kājas un 0,5 - 1 cm sāniski, t.i. uz āru no atslēgas kaula krūšu kaula gala. Virziens ir astes t.i. apmēram uz astes kaula, 30-40 grādu leņķī pret ādu. Nepieciešama arī vietēja anestēzija: šļirce ar novokaīnu, tehnika, kas līdzīga subklāvja punkcijai. Ārsts sajūt divas “neveiksmes”, dzemdes kakla fascijas un vēnas sieniņas punkciju. Iekļūšana vēnā 2–4 cm dziļumā.Tālāk tāpat kā subklāviālās vēnas kateterizācijai.

Interesanti zināt: ir zinātne topogrāfiskā anatomija, tātad, augšējās dobās vēnas saplūšanas punkts labajā ātrijā projekcijā uz ķermeņa virsmu atbilst otrās labās puses ribas artikulācijas vietai ar krūšu kaulu.

Es izveidoju šo projektu, lai vienkāršā valodā pastāstīt par anestēziju un anestēziju. Ja saņēmāt atbildi uz savu jautājumu un vietne jums bija noderīga, es priecāšos saņemt atbalstu, kas palīdzēs tālāk attīstīt projektu un kompensēs tā uzturēšanas izmaksas.

Ar angiogrāfiju mēs domājam rentgenu kontrasta pētījums asinsvadi. Šī tehnika izmantots datortomogrāfija, fluoroskopiju un rentgenogrāfiju, galvenais mērķis ir novērtēt apkārtmēru asinsriti, asinsvadu stāvokli, kā arī patoloģiskā procesa apjomu.

Šis pētījums jāveic tikai speciālās rentgena angiogrāfijas telpās specializētās medicīnas iestādēs, kurās ir moderna angiogrāfijas iekārta, kā arī atbilstošas datortehnoloģijas, kas var reģistrēt un apstrādāt saņemtos attēlus.

Hagiogrāfija ir viens no precīzākajiem medicīnas pētījumiem.

Šo diagnostikas metodi var izmantot diagnozē koronārā slimība sirdis, nieru mazspēja un dažādu veidu smadzeņu asinsrites traucējumu noteikšanai.

Aortogrāfijas veidi

Lai kontrastētu aortu un tās zarus, ja pulsācija turpinās augšstilba artērija Visizplatītākā metode ir aortas perkutāna kateterizācija (Seldingera angiogrāfija) vizuālai diferenciācijai. vēdera aorta tiek izmantota aortas translumbārā punkcija.

Tas ir svarīgi! Metode ietver jodu saturoša ūdenī šķīstoša kontrastvielas ievadīšanu ar tiešu asinsvada punkciju, visbiežāk caur katetru, kas tiek ievietots augšstilba artērijā.

Seldingera kateterizācijas tehnika

Ciskas artērijas perkutāna kateterizācija pēc Seldingera tiek veikta, izmantojot īpašs komplekts instrumenti, kas ietver:

• punkcijas adata;
• paplašinātājs;
• ieviesējs;
• metāla vadītājs ar mīkstu galu;
• katetru (franču izmērs 4–5 F).

Adatu izmanto, lai caurdurtu augšstilba artēriju, lai izietu metāla stiepli auklas formā. Pēc tam adata tiek noņemta, un caur vadošo stiepli artērijas lūmenā tiek ievietots īpašs katetrs; to sauc par aortogrāfiju.

Sakarā ar manipulācijas sāpīgumu, pie apziņas pacientam ir nepieciešams infiltrācijas anestēzija izmantojot lidokaīna un novokaīna šķīdumu.

Tas ir svarīgi! Aortas perkutānu kateterizāciju saskaņā ar Seldingeru var veikt arī caur paduses un pleca artērijām. Katetru izvadīšana caur šīm artērijām bieži tiek veikta gadījumos, kad ir augšstilba kaula artēriju nosprostojums.

Seldingera angiogrāfija daudzos veidos tiek uzskatīta par universālu, tāpēc to izmanto visbiežāk.

Aortas translumbālā punkcija

Vēdera aortas vai artēriju vizuālai diferenciācijai apakšējās ekstremitātes, piemēram, ja tos skārusi aortoarterīts vai ateroskleroze, priekšroka tiek dota tādai metodei kā tieša aortas translumāra punkcija. Aorta tiek caurdurta, izmantojot īpašu adatu no aizmugures.

Ja nepieciešams iegūt vēdera aortas zaru kontrastēšanu, tad 12. līmenī tiek veikta augsta translumbārā aortogrāfija ar aortas punkciju krūšu skriemeļa. Ja uzdevumā ietilpst apakšējo ekstremitāšu artērijas vai vēdera aortas bifurkācijas kontrastēšanas process, tad aortas translumbārā punkcija tiek veikta 2. jostas skriemeļa apakšējās malas līmenī.

Šīs translumbārās punkcijas laikā ļoti svarīgi ir īpaši uzmanīgi ievērot pētījuma metodiku, jo īpaši tiek veikta divpakāpju adatas noņemšana: vispirms tā jāizņem no aortas un tikai pēc dažām minūtēm - no para- aortas telpa. Pateicoties tam, ir iespējams izvairīties un novērst lielu paraaortas hematomu veidošanos.

Tas ir svarīgi! Artēriju, aortas un tās zaru kontrastēšanai visplašāk izmantotās procedūras ir tādas metodes kā aortas translumbārā punkcija un Seldingera angiogrāfija, kas ļauj attēlot gandrīz jebkuru arteriālās gultnes daļu.

Šo paņēmienu izmantošana īpašos apstākļos medicīnas iestādēmļauj sasniegt minimālu komplikāciju risku un tajā pašā laikā ir pieejama un ļoti informatīva metode diagnostika

Vēnu kateterizācija (centrālā vai perifērā) ir procedūra, kas nodrošina pilnīgu venozo piekļuvi asinsritei pacientiem, kuriem nepieciešama ilgstoša vai nepārtraukta intravenoza infūzija, kā arī ātrāka neatliekamā palīdzība.

Vēnu katetri ir centrālie vai perifērie, attiecīgi pirmās tiek izmantotas centrālo vēnu (subklāvja, jūga vai augšstilba kaula) punkcijai, un tās var uzstādīt tikai reanimatologs-anesteziologs, bet pēdējie tiek uzstādīti perifērās (elkoņa kaula) vēnas lūmenā. Pēdējo manipulāciju var veikt ne tikai ārsts, bet arī medmāsa vai anesteziologs.

Centrālās vēnas katetrs Tā ir gara elastīga caurule (apmēram 10-15 cm), kas ir stingri uzstādīta lielas vēnas lūmenā. Šajā gadījumā tiek nodrošināta īpaša piekļuve, jo centrālās vēnas atrodas diezgan dziļi, atšķirībā no perifērajām sapenveida vēnām.

Perifērais katetrs To attēlo īsāka doba adata, kuras iekšpusē atrodas tieva stileta adata, kas caurdur ādu un venozo sienu. Pēc tam stileta adata tiek noņemta, un plāns katetrs paliek perifērās vēnas lūmenā. Piekļūšana sapenveida vēnai parasti nav grūta, tāpēc procedūru var veikt medmāsa.

Tehnikas priekšrocības un trūkumi

Kateterizācijas neapšaubāma priekšrocība ir ātra piekļuve pacienta asinsritei. Turklāt, ievietojot katetru, tiek novērsta nepieciešamība katru dienu veikt vēnu punkciju pilināšanas nolūkā. intravenozas infūzijas. Tas nozīmē, ka pacientam tikai vienu reizi jāievieto katetrs, nevis katru rītu vēlreiz jādur vēnā.

Tāpat kā priekšrocības ir pietiekama pacienta aktivitāte un mobilitāte ar katetru, jo pēc infūzijas pacients var kustēties, kā arī nav nekādu ierobežojumu roku kustībām ar uzstādītu katetru.

Trūkumi ietver katetra ilgstošas ​​klātbūtnes neiespējamību perifērā vēna(ne vairāk kā trīs dienas), kā arī komplikāciju risks (kaut arī ārkārtīgi zems).

Indikācijas katetra ievietošanai vēnā

Bieži vien ārkārtas situācijās piekļuve asinsvadu gultne Pacientu nevar ārstēt ar citām metodēm daudzu iemeslu dēļ (šoks, kolapss, zems asinsspiediens, sabrukušas vēnas utt.). Šajā gadījumā, lai glābtu smagi slima pacienta dzīvību, ir jāievada medikamenti, lai tie nekavējoties nonāktu asinsritē. Un šeit palīgā nāk centrālās vēnu kateterizācija. Tādējādi galvenā indikācija katetra ievietošanai centrālā vēna ir nodrošināt ārkārtas un neatliekamā palīdzība intensīvās terapijas nodaļā vai palātā, kur intensīva terapija pacienti ar nopietnām slimībām un dzīvībai svarīgo funkciju traucējumiem.

Dažreiz var veikt kateterizāciju augšstilba vēna, piemēram, ja ārsti veic ( mākslīgā ventilācija plaušas + netiešā masāža sirds), un cits ārsts nodrošina vēnu piekļuvi, un netraucē saviem kolēģiem, manipulējot ar krūtis. Arī augšstilba vēnu kateterizāciju var mēģināt veikt ātrās palīdzības automašīnā, kad perifērās vēnas nav atrodamas un nepieciešama medikamentu ievadīšana ārkārtas gadījumos.

centrālās vēnas kateterizācija

Turklāt centrālās vēnas katetra ievietošanai ir šādas indikācijas:

• Atvērtas sirds operācijas veikšana, izmantojot mašīnu kardiopulmonālais apvedceļš(AIC).
• Asinsrites pieejamības nodrošināšana kritiski slimiem pacientiem intensīvās terapijas un intensīvās terapijas ietvaros.
• Elektrokardiostimulatora uzstādīšana.
• Zondes ievietošana sirds kambaros.
• Centrālā venozā spiediena (CVP) mērīšana.
• Sirds un asinsvadu sistēmas rentgena kontrasta pētījumu veikšana.

Perifērā katetra uzstādīšana ir norādīta šādos gadījumos:

• Agrs sākums infūzijas terapija avārijas stadijā medicīniskā aprūpe. Stacionējot slimnīcā, pacients ar jau uzstādītu katetru turpina iesākto ārstēšanu, tādējādi ietaupot laiku IV ievietošanai.
• Katetru ievietošana pacientiem, kuriem ir paredzētas smagas un/vai diennakts medikamentu infūzijas un medicīniskie risinājumi(sāls šķīdums, glikoze, Ringera šķīdums).
• Intravenozas infūzijas pacientiem ķirurģiskajā slimnīcā, kad operācija var būt nepieciešama jebkurā laikā.
• Intravenozās anestēzijas izmantošana nelielām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.
• Katetra uzstādīšana dzemdētājām dzemdību sākumā, lai dzemdību laikā nerastos problēmas ar venozo piekļuvi.
• Nepieciešamība pēc atkārtotas venozo asiņu paraugu ņemšanas pētījumiem.
• Asins pārliešana, īpaši vairākas.
• Pacients pats nevar pabarot iekšķīgi, un tad parenterālu barošanu var ievadīt, izmantojot venozo katetru.
• Intravenoza rehidratācija pacienta dehidratācijai un elektrolītu izmaiņām.

Kontrindikācijas vēnu kateterizācijai

Centrālā vēnu katetra uzstādīšana ir kontrindicēta, ja pacientam ir iekaisīgas izmaiņas subklāvijas reģiona ādā, asiņošanas traucējumu vai atslēgas kaula traumas gadījumā. Sakarā ar to, ka subklāvijas vēnas kateterizāciju var veikt gan labajā, gan kreisajā pusē, vienpusēja procesa klātbūtne neaizkavēs katetra uzstādīšanu veselīgajā pusē.

Kontrindikācijas perifēro vēnu katetra lietošanai ir elkoņa kaula vēnas klātbūtne pacientam, bet atkal, ja ir nepieciešama kateterizācija, manipulācijas var veikt veselai rokai.

Kā tiek veikta procedūra?

Speciāla sagatavošanās gan centrālo, gan perifēro vēnu kateterizācijai nav nepieciešama. Vienīgais nosacījums, uzsākot darbu ar katetru, ir pilnīga aseptikas un antisepses noteikumu ievērošana, tai skaitā katetru uzstādošā personāla roku tīrīšana un ādas rūpīga tīrīšana vietā, kur tiks veikta vēnas punkcija. Darbs ar katetru, protams, ir nepieciešams ar sterilu instrumentu palīdzību - katetrizācijas komplektu.

Centrālo vēnu kateterizācija

Subklāvijas vēnas kateterizācija

Kateterizējot subklāviju (ar “subklāviju”, anesteziologu slengā) tiek veikts šāds algoritms:

Video: subklāvijas vēnas kateterizācija - mācību video

Iekšējās jūga vēnas kateterizācija

iekšējās jūga vēnas kateterizācija

Iekšējās jūga vēnas kateterizācija nedaudz atšķiras pēc tehnikas:

• Pacienta stāvoklis un anestēzija ir tāda pati kā subklāviālās vēnas kateterizācijai,
• Ārsts, atrodoties pie pacienta galvas, nosaka punkcijas vietu - trīsstūri, ko veido sternocleidomastoid muskuļa kājas, bet 0,5-1 cm uz āru no atslēgas kaula krūšu malas,
• Adata tiek ievietota 30-40 grādu leņķī pret nabu,
• Atlikušās manipulācijas darbības ir tādas pašas kā subklāvijas vēnas kateterizācijai.

Ciskas kaula vēnu kateterizācija

Ciskas kaula vēnas kateterizācija būtiski atšķiras no iepriekš aprakstītajām:

1. Pacients tiek novietots uz muguras ar nolaupītu augšstilbu uz āru,
2. Vizuāli izmēriet attālumu starp mugurkaula gūžas priekšējo daļu un kaunuma simfizi (symphysis pubis),
3. Iegūto vērtību dala ar trim trešdaļām,
4. Atrodiet robežu starp iekšējo un vidējo trešdaļu,
5. Noteikt augšstilba artērijas pulsāciju cirkšņa bedrē iegūtajā punktā,
6. Ciskas kaula vēna atrodas 1-2 cm tuvāk dzimumorgāniem,
7. Venoza piekļuve tiek veikta, izmantojot adatu un vadotni 30-45 grādu leņķī pret nabu.

Video: Centrālo vēnu kateterizācija - izglītojoša filma

Perifēro vēnu kateterizācija

No perifērajām vēnām punkcijas ziņā vispiemērotākās ir apakšdelma sānu un mediālā vēna, vidējā elkoņa kaula vēna un vēna plaukstas aizmugurē.

perifēro vēnu kateterizācija

Algoritms katetra ievadīšanai rokas vēnā ir šāds:

• Pēc roku apstrādes ar antiseptiskiem šķīdumiem tiek izvēlēts nepieciešamais katetra izmērs. Parasti katetri tiek marķēti atkarībā no to izmēra un dažādās krāsās - violetsīsākajiem katetriem ar mazu diametru un oranža krāsa garākais ar lielu diametru.
• Virs kateterizācijas vietas uz pacienta pleca tiek uzlikts žņaugs.
• Pacientam tiek lūgts “strādāt” ar dūri, saspiežot un atspiežot pirkstus.
• Pēc vēnas palpēšanas āda tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli.
• Ādas un vēnas punkcija tiek veikta ar stiletto adatu.
• Stiletto adata tiek izvilkta no vēnas, kamēr vēnā tiek ievietota katetra kanula.
• Pēc tam ar katetru tiek pievienota intravenozo infūziju sistēma un tiek ievadīti zāļu šķīdumi.

Video: elkoņa kaula vēnas punkcija un kateterizācija

Katetru kopšana

Lai samazinātu komplikāciju risku, katetru rūpīgi jākopj.

Pirmkārt, perifēro katetru vajadzētu uzstādīt ne ilgāk kā trīs dienas. Tas ir, katetrs var palikt vēnā ne ilgāk kā 72 stundas. Ja pacientam nepieciešama papildu šķīdumu infūzija, pirmais katetrs ir jānoņem un otrs jāuzliek uz otras rokas vai citā vēnā. Atšķirībā no perifērijas centrālais venozais katetrs var palikt vēnā līdz diviem līdz trim mēnešiem, bet tas ir nepieciešams reizi nedēļā nomainīt katetru ar jaunu.

Otrkārt, katetra kontaktdakša ir jāizskalo ar heparinizētu šķīdumu ik pēc 6-8 stundām. Tas ir nepieciešams, lai novērstu asins recekļu veidošanos katetra lūmenā.

Treškārt, jebkuras manipulācijas ar katetru jāveic saskaņā ar aseptikas un antisepses noteikumiem - personālam rūpīgi jānomazgā rokas un jāstrādā ar cimdiem, kā arī katetrizācijas vieta ir jāaizsargā ar sterilu pārsēju.

Ceturtkārt, lai novērstu nejaušu katetra pārgriešanu, ir stingri aizliegts izmantot šķēres, strādājot ar katetru, piemēram, lai pārgrieztu līmlenti, kas nostiprina pārsēju pie ādas.

Uzskaitītie noteikumi, strādājot ar katetru, var ievērojami samazināt trombembolisko un infekciozo komplikāciju biežumu.

Vai vēnu kateterizācijas laikā ir iespējamas komplikācijas?

Tā kā vēnu kateterizācija ir iejaukšanās cilvēka organismā, nav iespējams paredzēt, kā organisms reaģēs uz šo iejaukšanos. Protams, lielākajai daļai pacientu nav nekādu komplikāciju, bet ārkārtīgi retos gadījumos vai tas ir iespējams.

Jā, uzstādot centrālais katetrs retas komplikācijas ietver blakus esošo orgānu bojājumus - subklāviju, miega artēriju vai augšstilba artēriju, pleiras pinumu, pleiras kupola perforāciju (perforāciju) ar gaisa iekļūšanu orgānā. pleiras dobums(pneimotorakss), trahejas vai barības vada ievainojums. Pie šāda veida komplikācijām pieder arī gaisa embolija – gaisa burbuļu iekļūšana asinsritē no vidi. Komplikāciju profilakse ir tehniski pareiza centrālās vēnas kateterizācija.

Uzstādot gan centrālo, gan perifēro katetru, trombemboliskas un infekciozas komplikācijas ir nopietnas. Pirmajā gadījumā ir iespējama trombozes attīstība, otrajā - sistēmisks iekaisums līdz (asins saindēšanās). Komplikāciju profilakse ir rūpīga kateterizācijas zonas uzraudzība un savlaicīga katetra izņemšana pie mazākās lokālas vai. vispārējās izmaiņas– sāpes gar kateterizēto vēnu, apsārtums un pietūkums punkcijas vietā, paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Noslēgumā jāatzīmē, ka vairumā gadījumu vēnu, īpaši perifēro, kateterizācija notiek, neatstājot pacientam pēdas, bez jebkādām komplikācijām. Bet kateterizācijas terapeitisko vērtību ir grūti pārvērtēt, jo venozais katetrs ļauj nodrošināt pacientam nepieciešamo ārstēšanas apjomu katrā atsevišķā gadījumā.

Punkcija (lat. punclio prick, punkcija) - diagnostiskā vai terapeitiskās manipulācijas, kurā ar adatu vai trokāru tiek caurdurti audi, patoloģisks veidojums, asinsvada siena, dobs orgāns vai ķermeņa dobums. Diagnostikas P. ļauj iegūt materiālu (audu...

Ziņas par Perkutānās kateterizācijas posmu shēma pēc Seldingera

• Ja vienlaikus tiek veikta perkutāna koronārā iejaukšanās (PCI) vai šuntēšanas operācija, sievietēm nāves risks pirmajā gadā pēc procedūras ir lielāks.
• Tomēr, kā ziņots Amerikas Kardioloģijas ikgadējā zinātniskajā sesijā Biedrība Dr. Lynne Stevenson un kolēģi (Brigham and Women's Hospital, Boston, MA), kateterizācija plaušu artērija(CLA) neuzlabo diagnozi vai prognozi, salīdzinot ar klīnisko novērtējumu vien

Diskusija Perkutānās kateterizācijas posmu shēma pēc Seldingera

• Labdien Pamatojoties uz ultraskaņas rezultātiem, man parādīja punkciju. Es tev uzdevu jautājumu forumā, tu arī ieteici to izdarīt. Es nesen to izdarīju labs speciālists, bet “akli”, nevis ultraskaņas kontrolē. Rezultāts: izitogramma atbilst hroniskam Hashimo tipa autoimūnam tiroidītam
• Pirms punkcijas palasīju atsauksmes un ļoti baidījos,tāpēc nolēmu rakstīt.Man bija vairogdziedzera mezgla punkcija,man injicēja 2x limfmezgla punkcija un 4 injekcijas.Pagāja 15 min. pašas injekcijas bija kā ne īpaši sāpīgas injekcijas.Sliktākās ir šausmas par to ko tev dara un ko teiks.Tāpēc ja ņemsi