Sieviešu iegurnī asins apgāde, inervācija un taisnās zarnas peritoneālais pārklājums ir tāds pats kā vīriešu iegurnī. Taisnās zarnas priekšā atrodas dzemde un maksts. Taisnās zarnas aizmugurē atrodas krustu kauls. Taisnās zarnas limfātiskie asinsvadi ir savienoti ar dzemdes un maksts limfātisko sistēmu (hipogastrālajā un krustu limfmezglos) (16.4. att.).
Urīnpūslis sievietēm, tāpat kā vīriešiem, tas atrodas aiz kaunuma simfīzes. Aiz muguras Urīnpūslis satur dzemdi un maksts. Cilpas ir piestiprinātas urīnpūšļa augšējai daļai, pārklātas ar vēderplēvi. tievā zarnā. Urīnpūšļa sānos atrodas pacēluma muskuļi. tūpļa. Urīnpūšļa apakšdaļa atrodas uz uroģenitālās diafragmas. Asins apgāde un urīnpūšļa inervācija sievietēm notiek tāpat kā vīriešiem. Pūšļa limfātiskie asinsvadi sievietēm, piemēram limfātiskie asinsvadi taisnajā zarnā, veido savienojumus ar dzemdes un maksts limfātiskajiem asinsvadiem dzemdes plašās saites limfmezglos un gūžas limfmezglos.
Tāpat kā vīriešu iegurnī, labais un kreisais urīnvads robežlīnijas līmenī šķērso attiecīgi ārējo gūžas un kopējo gūžas artēriju. Tie atrodas blakus iegurņa sānu sienām. Izejas punktā no iekšējās gūžas artērijas dzemdes artērijas un urīnvadi krustojas ar pēdējiem. Zemāk dzemdes kaklā tie atkal krustojas ar dzemdes artērijām un pēc tam pielīp pie maksts sienas, pēc tam izplūst urīnpūslī.
Rīsi. 16.4. Orgānu topogrāfija sievietes iegurnis(no: Kovanov V.V., red., 1987): I - olvadu; 2 - olnīca; 3 - dzemde; 4 - taisnās zarnas; 5 - aizmugures maksts fornix; 6 - priekšējā maksts velve; 7 - ieeja maksts; 8 - urīnizvadkanāls; 9 - klitors; 10 - kaunuma locītava; II - urīnpūslis
Dzemde sieviešu iegurnī tas ieņem pozīciju starp urīnpūslis un taisnajā zarnā un noliekts uz priekšu (anteversio), savukārt ķermenis un dzemdes kakls, kas atdalīti ar šaurumu, veido leņķi, kas ir atvērts uz priekšu (anteflexio). Tievās zarnas cilpas atrodas blakus dzemdes dibenam. Dzemdei ir divas sadaļas: ķermenis un dzemdes kakls. Ķermeņa daļu, kas atrodas virs olvadu saplūšanas vietas dzemdē, sauc par dibenu. Vēderplēve, kas aptver dzemdi priekšā un aizmugurē, saplūst dzemdes sānos, veidojot platās dzemdes saites. Dzemdes artērijas atrodas dzemdes plašās saites pamatnē. Blakus tiem atrodas galvenās dzemdes saites. Dzemdes plato saišu brīvajā malā atrodas olvados. Olnīcas ir pievienotas arī plašajām dzemdes saitēm. Sānos platās saites nonāk vēderplēvē, aptverot iegurņa sienas. Ir arī apaļas dzemdes saites, kas stiepjas no dzemdes leņķa līdz cirkšņa kanāla iekšējai atverei. Dzemdi ar asinīm apgādā divas dzemdes artērijas no iekšējo gūžas artēriju sistēmas, kā arī olnīcu artērijas - vēdera aortas zari. Venozā drenāža tiek veikta caur dzemdes vēnām iekšējās gūžas vēnās. Dzemde tiek inervēta no hipogastriskā pinuma. Limfa plūst no dzemdes kakla uz limfmezgliem, kas atrodas gar gūžas artērijām un krustu limfmezgliem, no dzemdes ķermeņa uz periaortas limfmezgliem.
Dzemdes piedēkļos ietilpst olnīcas un olvadi.
Olvadi atrodas starp dzemdes plato saišu lapām gar to augšējo malu. Olvadā ir intersticiāla daļa, kas atrodas dzemdes sienas biezumā, šaurums (šaurināta caurules daļa), kas pāriet paplašinātā daļā - ampulā. Olvada brīvajā galā ir piltuve ar fimbrijām, kas atrodas blakus olnīcai.
Olnīcas ar apzarņa palīdzību tās savieno ar dzemdes platās saites aizmugurējām lapām. Olnīcām ir dzemdes un olvadu gali. Dzemdes gals ir savienots ar dzemdi ar savu olnīcu saiti. Caurules gals ir piestiprināts pie iegurņa sānu sienas ar olnīcas suspensīvo saiti. Šajā gadījumā pašas olnīcas atrodas olnīcu iedobēs - iegurņa sānu sieniņās. Šīs ieplakas atrodas apgabalā, kur kopējās gūžas artērijas sadalās iekšējās un ārējās. Blakus atrodas dzemdes artērijas un urīnvadi, kas jāņem vērā, veicot dzemdes piedēkļu operācijas.
Maksts atrodas sievietes iegurnī starp urīnpūsli un taisno zarnu. Augšpusē maksts nonāk dzemdes kaklā, bet apakšā
atveras ar atvērumu starp mazajām kaunuma lūpām. Maksts priekšējā siena ir cieši saistīta ar urīnpūšļa aizmugurējo sienu un urīnizvadkanāls. Tāpēc, kad maksts plīst, var veidoties vezikovaginālas fistulas. Maksts aizmugurējā siena saskaras ar taisno zarnu. Pie maksts ir fornices - iespiedumi starp dzemdes kaklu un maksts sienām. Šajā gadījumā aizmugurējais fornix robežojas ar Duglasa maisiņu, kas ļauj piekļūt taisnās dzemdes dobumam caur maksts aizmugurējo forniksu.
Operatīvā ķirurģija: I. B. Getmana lekciju konspekti
LEKCIJA Nr.10 Topogrāfiskā anatomija un iegurņa orgānu operatīva ķirurģija
LEKCIJA Nr.10
Topogrāfiskā anatomija un iegurņa orgānu operatīvā ķirurģija
Ar “iegurni” aprakstošajā anatomijā mēs saprotam to daļu no tā, ko sauc par mazo iegurni un ko ierobežo attiecīgās gūžas kaula daļas, sēžas kaula, kaunuma kauli, kā arī krustu un astes kaula daļas. Augšpusē iegurnis plaši sazinās ar vēdera dobumu, apakšā to noslēdz muskuļi, kas veido iegurņa diafragmu. Iegurņa dobums ir sadalīts trīs daļās jeb stāvos: peritoneālā, subperitoneālā, zemādas.
Peritoneālā daļa ir apakšējā stāva turpinājums vēdera dobums un to norobežo no tā (nosacīti) ar plakni, kas izvilkta caur iegurņa ieeju. Vīriešiem iegurņa peritoneālā daļa satur taisnās zarnas peritoneālo daļu, kā arī urīnpūšļa augšējo, daļēji posterolaterālo un nelielā mērā arī urīnpūšļa priekšējo sienu. Pārejot no vēdera priekšējās sienas uz urīnpūšļa priekšējo un augšējo sienu, vēderplēve veido šķērsvirziena pūslīšu kroku. Pēc tam vēderplēve aptver daļu no urīnpūšļa aizmugurējās sienas un vīriešiem stiepjas līdz taisnajai zarnai, veidojot rektovesikālo telpu jeb iecirtumu. Sānos šo padziļinājumu ierobežo rektovesikālās krokas, kas izstieptas anteroposterior virzienā starp urīnpūsli un taisno zarnu. Telpā starp urīnpūsli un taisno zarnu var būt daļa no tievās zarnas cilpām, dažreiz sigmoidā resnā zarna, retāk šķērseniskā resnā zarna. Sievietēm iegurņa dobuma peritoneālā grīda satur tādas pašas urīnpūšļa un taisnās zarnas daļas kā vīriešiem, un Lielākā daļa dzemde ar tās piedēkļiem, platas dzemdes saites un maksts augšdaļa. Kad vēderplēve pāriet no urīnpūšļa uz dzemdi un pēc tam uz taisno zarnu, veidojas divas vēderplēves telpas: priekšējā (veziko-dzemdes telpa); aizmugure (taisnās zarnas telpa).
Pārejot no dzemdes uz taisno zarnu, vēderplēve veido divas krokas, kas stiepjas anteroposterior virzienā un sasniedz krustu. Tos sauc par sakrouterīnām krokām un satur tāda paša nosaukuma saites, kas sastāv no muskuļu-šķiedru saišķiem. Zarnu cilpas var atrasties rektouterīnā telpā, un lielākais omentum var atrasties vesikouterīnā. Taisnās dzemdes dobums (sievietēm peritoneālās dobuma dziļākā daļa) ginekoloģijā ir pazīstams kā Duglasa maisiņš. Šeit patoloģisko procesu laikā var uzkrāties izsvīdumi un svītras gan iegurņa dobumā, gan vēdera dobumā. To veicina iepriekšējā lekcijā minētie apzarņa deguna blakusdobumi un kanāli.
Vēdera dobuma apakšējā stāva kreisais mezenteriskais sinuss tieši turpinās iegurņa dobumā pa labi no taisnās zarnas.
Labo apzarņa sinusu no iegurņa dobuma norobežo gala daļas apzarnis ileum. Tāpēc patoloģiskā šķidruma uzkrāšanās, kas veidojas labajā sinusā, sākotnēji aprobežojas ar šī sinusa robežām un dažreiz kļūst enstēta, nepārvietojoties iegurņa dobumā.
Peritoneālā iegurņa un tajā esošo orgānu izmeklēšanu var veikt caur vēdera priekšējo sienu ar apakšējo laparotomiju vai izmantojot mūsdienu endovideoskopiskās (laparoskopiskās) metodes. Endoskopu var ievietot arī caur maksts aizmugures forniksu.
Starp ārkārtas ķirurģiskām iejaukšanās operācijām iegurņa peritoneālajā grīdā visizplatītākās ir operācijas komplikāciju dēļ ārpusdzemdes grūtniecība. Ārpusdzemdes grūtniecība ir viens no galvenajiem iekšējās asiņošanas cēloņiem sievietēm reproduktīvā vecumā.
Piekļuve iegurņa peritoneālajai grīdai traucētas ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā var būt “atvērta” (laparotomija) vai “slēgta” (laparoskopija).
Pirmajā gadījumā piekļuvei tiek izmantota inferomediāla vai apakšējā šķērseniskā laparotomija. Pēc piekļuves brūcei tiek noņemta olvada un tiek noteikta tā plīsuma vieta. Caurules dzemdes galā (dzemdes leņķī) uzlieciet Kocher skavu. Otrā skava satver mezosalpinksu. Caurule tiek nogriezta no tās apzarņa ar šķērēm. Ligtūras tiek uzliktas uz traukiem un caurules dzemdes galā. Caurules celms (dzemdes leņķis) tiek peritonizēts, izmantojot apaļo saiti. Izņemts no vēdera dobuma šķidras asinis un asins recekļi. Tiek pārbaudīti iegurņa orgāni un sašūta ķirurģiskā brūce.
Otrais stāvs (subperitoneāls) ir norobežots starp vēderplēvi un iegurņa fascijas slāni, kas aptver iegurņa pamatnes muskuļus. Šeit vīriešiem ir urīnpūšļa un taisnās zarnas retroperitoneālās (subperitoneālās) daļas, prostatas dziedzeris, sēklas pūslīši ar to ampulām, iegurņa sekcijas urīnvadi.
Sievietēm ir tādas pašas urīnvada, urīnpūšļa un taisnās zarnas daļas kā vīriešiem, kā arī dzemdes kakls, primārā nodaļa maksts. Iekšējās un ārējās gūžas artērijas, kas iet pa subperitoneālo iegurni, ir parasto gūžas artēriju atzari. Vēdera aortas dalīšanās vieta labajā un kreisajā kopējā gūžas artērijās visbiežāk tiek projicēta uz vēdera priekšējo sienu viduslīnijas krustpunktā ar līniju, kas savieno izcilākos gūžas korķu punktus, bet bifurkācijas līmenis nereti svārstās no trešās daļas vidus līdz piektā jostas skriemeļa apakšējai trešdaļai.
Artēriju gūžas vai iliofemorālo segmentu aortas slimību ķirurģiskai ārstēšanai apakšējā ekstremitāte tiek izmantoti dažādas metodes asinsvadu ķirurģija (protezēšana, šuntēšanas operācija, endovaskulāras metodes utt.).
Operatīvā ginekoloģijā dažkārt rodas situācijas, kurās nepieciešama iekšējās gūžas artērijas nosiešana. Atkarībā no indikācijām var nosacīti atšķirt iekšējās gūžas artērijas ārkārtas un plānoto nosiešanu. Nepieciešamība pēc ārkārtas pārģērbšanās var rasties masīvas asiņošanas, dzemdes plīsuma, gūžas reģiona saspiestu brūču gadījumā, ko papildina augšējo un apakšējo sēžas artēriju bojājumi. Plānotā iekšējās gūžas artērijas nosiešana tiek veikta kā provizorisks solis gadījumos, kad gaidāmā apdraud masīvas asiņošanas iespējamību.
Iekšējās gūžas artērijas nosiešana ir sarežģīta procedūra, kas saistīta ar noteiktiem riskiem. Uzliekot ligatūras gūžas artērijām, kā arī veicot iegurņa orgānu operācijas, īpaši izņemot dzemdi un tās piedēkļus, viena no nopietnajām komplikācijām ir urīnvadu bojājumi. Urētera traumu ārstēšana gandrīz vienmēr ir ķirurģiska. Primārā šuve Urēteru izmanto reti, tikai operācijas laikā konstatētiem ķirurģiskiem ievainojumiem. Primārās ķirurģiskās iejaukšanās laikā urīna novirzīšana caur nefropielostomu un urīna noplūdes aizplūšana ir ierobežota. 3-4 nedēļas pēc traumas tiek veikta rekonstruktīvā operācija.
Urēteroanastomozes operācijas laikā bojātā urētera galus savieno ar vairākām pārtrauktām ketguta šuvēm. Lai novirzītu urīnu, dažkārt tiek izmantota urīnvada gala iešūšana zarnā vai pakļaušana ādai (paliatīvās operācijas).
Zema urētera bojājuma gadījumā iegurņa rajonā par izvēles metodi jāuzskata ureterocistoanastomoze, ko var veikt dažādos veidos. Šī operācija prasa augstas profesionālās tehnoloģijas, un to parasti veic specializētās klīnikās.
Ja ir urīna aizture un nav iespējams veikt kateterizāciju (urīnvada trauma, apdegumi, prostatas adenoma), var veikt urīnpūšļa suprapubisko punkciju. Punkciju veic ar garu tievu adatu (diametrs 1 mm, garums 15–20 cm) 2–3 cm virs simfīzes. Ja nepieciešams, punkciju var atkārtot.
Ilgstošai un pastāvīgai urīna novirzīšanai var izmantot urīnpūšļa torokarālo punkciju. Pūšļa punkcija krūšu kurvja epicistostomijas laikā tiek veikta 3–4 cm virs kaunuma simfīzes ar urīnpūsli, kas piepildīts ar 500 ml antiseptiska šķīduma. Pēc stileta noņemšanas urīnpūšļa dobumā gar trokāra uzmavu ievieto Foley katetru, kuru velk līdz apstājas un cieši piestiprina ar zīda ligatūru pie ādas pēc trokāra caurules.
Suprapubiskas pūslīšu fistulas operācijas laikā urīnpūšļa lūmenā tiek ierīkota drenāža. Piekļuve urīnpūslim – mediāna, suprapubiska, ekstraperitoneāla. Pūšļa griezums ap drenāžas cauruli ir sašūts ar divrindu ketguta šuvi. Pūšļa siena ir piestiprināta pie vēdera sienas muskuļiem. Pēc tam tie tiek šūti balta līnija vēders, zemādas audi un āda. Drenāžas caurule ir piestiprināta pie ādas ar divām zīda šuvēm.
Fascija un iegurņa šūnu telpas. Īpaši smagi ir strutojoši iekaisuma procesi, kas attīstās iegurņa šūnu telpās. Lai novadītu čūlas subperitoneālā iegurņa šūnu telpās, atkarībā no bojājuma vietas tiek izmantotas dažādas pieejas. Drenāžas ieviešanu var veikt vai nu no vēdera priekšējās sienas, vai no starpenes.
Lai piekļūtu iegurņa subperitoneālajām audu telpām no vēdera sienas, var veikt iegriezumus:
1) suprapubiskajā reģionā - uz prevesikālo telpu;
2) virs cirkšņa saites - uz paravesikālo telpu, uz parametriju.
Perineālās pieejas var veikt, izmantojot iegriezumus: gar kaunuma un sēžas kaula apakšējo malu; caur starpenes centru anterior uz anālo atveri; gar starpenes-augšstilba kroku; aiz tūpļa.
Trešais iegurņa stāvs ir norobežots starp iegurņa fasciju loksni, kas augšpusē nosedz iegurņa diafragmu, un āda. Tas satur orgānu daļas uroģenitālā sistēma un pēdējā zarnu caurules daļa, kas iet cauri iegurņa grīda, kā arī liels daudzums taukaudu. Vissvarīgākā ir ischiorectal fossa šķiedra.
Topogrāfiski iegurņa lejasdaļa atbilst starpenes reģionam, kuras priekšējās robežas ir kaunuma un sēžas kauli; sānos – sēžamvietas bumbuļi un sakrobumbuļu saites; aiz – astes kauls un krustu kauls. Līnija, kas savieno sēžamvietas bumbuļus, sadala starpenes zonu priekšējā daļā - uroģenitālajā trīsstūrī un aizmugurējā daļā - anālajā trīsstūrī. Anālajā starpenē ir spēcīgs muskulis, levator ani un virspusēji izvietots ārējais anālais sfinkteris.
Fossa sānu sienas ir: sānu iekšējais obturatormuskulis ar pārklājošo fasciju; levator ani muskuļa mediālā apakšējā virsma, kuras šķiedras stiepjas no augšas uz leju un no ārpuses uz iekšpusi virzienā uz tūpļa atveri. Ishiorektālās bedres audi ir zemādas tauku slāņa turpinājums.
Perirektālo audu iekaisumu, kas ir daļa no ishiorektālās bedres audiem, sauc par paraproctītu.
Pamatojoties uz lokalizāciju, izšķir šādus paraproctīta veidus: zemādas submukozālo, ishiorektālo, pelviorektālo. Paraprocitīta gadījumā tas ir norādīts operācija. Iegriezumi drenāžai tiek veikti atkarībā no abscesa atrašanās vietas.
Caur taisnās zarnas sieniņu var atvērt zemu submukozālu paraprocitītu. Zemādas paraprocitīta gadījumā ieteicams veikt arkveida griezumu, kas robežojas ar tūpļa ārējo sfinkteru; dažreiz starp anālo atveri un coccyx tiek veikts garenisks griezums gar starpenes viduslīniju (abscesiem aiz taisnās zarnas audiem).
Lai iztukšotu dziļi novietotas ischiorectal fossa čūlas, tiek veikts iegriezums gar sēžamvietas zaru un dziļi iekļūst dobuma ārējā sienā.
Ja nepieciešams drenēt iegurņa un taisnās zarnas telpu, no norādītās pieejas tiek atdalītas levator ani muskuļa šķiedras un strutojošā dobumā tiek ievietota bieza drenāžas caurule. Iegurņa un taisnās zarnas audu telpu var iztukšot arī no vēdera priekšējās sienas ar griezumu virs cirkšņa saites. Retāk, lai novadītu ishiorektālo dobumu, piekļuve tiek veikta no augšstilba sāniem caur obturatora atveri. Lai to izdarītu, pacients tiek novietots uz galda malas starpenes operāciju pozīcijā. Augšstilbs tiek nolaupīts uz āru un uz augšu, līdz gracilis muskulis ir saspringts. Virzoties uz leju no cirkšņa krokas par 2 cm, gar šī muskuļa malu tiek veikts ādas un zemādas audu iegriezums 7–8 cm garumā, pēc ādas un zemādas audu preparēšanas tienais muskulis tiek ievilkts uz augšu. Arī blakus esošais brevis muskulis ir ievilkts augšpusē. Adductor magnus muskulis virzās uz leju. Obturatora ārējais muskulis ir strupā veidā atdalīts un pārvietots, muskulis tiek atdalīts pie obturatora atveres apakšējās iekšējās malas. Pēc abscesa iztukšošanas ishiorektālajā dobumā tiek ievietota elastīga caurule ar sānu caurumiem.
No grāmatas Dzemdniecība un ginekoloģija: lekciju piezīmes autors A. A. Iļjins No grāmatas Dzemdniecība un ginekoloģija: lekciju piezīmes autors A. A. Iļjins No grāmatas Dzemdniecība un ginekoloģija autors A.I. Ivanovs autors I. B. Getmans No grāmatas Operatīvā ķirurģija autors I. B. Getmans No grāmatas Operatīvā ķirurģija autors I. B. Getmans No grāmatas Operatīvā ķirurģija autors I. B. Getmans No grāmatas Operatīvā ķirurģija autors I. B. Getmans autors I. B. Getmans No grāmatas Operatīvā ķirurģija: lekciju piezīmes autors I. B. Getmans No grāmatas Operatīvā ķirurģija: lekciju piezīmes autors I. B. Getmans No grāmatas Operatīvā ķirurģija: lekciju piezīmes autors I. B. Getmans No grāmatas Operatīvā ķirurģija: lekciju piezīmes autors I. B. Getmans No grāmatas Operatīvā ķirurģija: lekciju piezīmes autors I. B. Getmans No grāmatas Kā ārstēt muguras sāpes un reimatiskas locītavu sāpes autors Fereidūns Batmanghelidžs No grāmatas Complete Guide to Symptoms. Slimību pašdiagnoze autors Tamāra RutskajaIegurnis - ierobežots iegurņa kauli(gūžas, kaunuma un sēžas), krustu kauls, astes kauls, saites. Kaunuma kauli ir savienoti viens ar otru, izmantojot kaunuma saplūšanu. Ciluka kauli un krustu kauls veido zemas kustības puslocītavas. Krustu kauls ir savienots ar astes kaulu caur sacrococcygeal saplūšanu. Divas saites sākas no krustu kaula katrā pusē: sacrospinous saite (lig. Sacrospinale; piestiprināta pie mugurkaula sēžas) un sacrotuberous saite (lig. sacrotuberale; piestiprināta pie sēžamvietas). Tie pārveido lielākos un mazākos sēžas iegriezumus par lielāko un mazāko sēžas atveri.
Robežlīnija (linea terminalis) sadala iegurni lielā un mazā.
Liels iegurnis ko veido gūžas kaula mugurkauls un spārni. Tas satur vēdera dobuma orgānus: cecum ar piedēkli, sigmoīdo kolu un tievās zarnas cilpas.
Mazais iegurnis- dobums ir cilindrisks, un tam ir augšējās un apakšējās atveres. Iegurņa augšējo apertūru attēlo robežlīnija. Apakšējo iegurņa atveri aiz muguras ierobežo astes kauls, sānos – sēžamvietas bumbuļi, bet priekšā – kaunuma saplūšana un kaunuma kaulu apakšējie zari. Iegurņa iekšējā virsma ir izklāta ar parietālajiem muskuļiem: iliopsoas (m. iliopsoas), piriformis (m. piriformis), obturator internus (m. obturatorius internus). Piriformis muskulis veic lielāko sēžas atveri. Virs un zem muskuļa ir spraugām līdzīgas atstarpes - supra- un infrapiriformas atveres (foramina supra - et infrapiriformes), caur kurām asinsvadi un nervi: augšējā sēžas artērija, ko pavada vēnas un tāda paša nosaukuma nervs cauri supragiriform foramen; apakšējie sēžas asinsvadi, apakšējie sēžas asinsvadi, sēžas nervs s, augšstilba aizmugurējais ādas nervs, iekšējie dzimumorgānu asinsvadi un pudendālais nervs - caur infrapiriformu foramen.
Iegurņa pamatni veido starpenes muskuļi. Tie veido iegurņa diafragmu (diaphragma pelvis) un uroģenitālo diafragmu (diaphragma urogenitale). Iegurņa diafragmu attēlo levator ani muskulis, coccygeus muskulis un iegurņa diafragmas augšējā un apakšējā fascija, kas tos aptver. Uroģenitālā diafragma atrodas starp kaunuma un sēžas kaula apakšējiem zariem, un to veido dziļais šķērseniskais starpenes muskulis un urīnizvadkanāla sfinkteris ar uroģenitālās diafragmas fascijas augšējo un apakšējo slāni, kas tos pārklāj.
Iegurņa dobums ir sadalīts trīs stāvos: peritoneālajā, subperitoneālajā un zemādas (16.1. att.).
Peritoneālā grīda iegurnis (cavum pelvis peritoneale) - iegurņa dobuma augšējā daļa, kas atrodas starp mazā iegurņa parietālo vēderplēvi; ir vēdera dobuma apakšējā daļa.
Rīsi. 16.1.
- (no: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N., 2005):
- 1 - peritoneālā grīda, 2 - subperitoneālā grīda, 3 - zemādas grīda
Tas satur orgānus vai iegurņa orgānu daļas, kas pārklātas ar vēderplēvi. Vīriešiem daļa taisnās zarnas un daļa urīnpūšļa atrodas iegurņa peritoneālajā grīdā. Sievietēm šī iegurņa grīda satur tādas pašas urīnpūšļa un taisnās zarnas daļas kā vīriešiem, lielāko daļu dzemdes, olvadu, olnīcu, platās dzemdes saites un maksts augšējo daļu. Vēderplēve nosedz urīnpūsli no augšas, daļēji no sāniem un no priekšpuses. Pārejā no vēdera priekšējās sienas uz urīnpūsli, vēderplēve veido šķērsvirziena pūslīšu kroku (plica vesicalis transversa). Vīriešiem aiz urīnpūšļa vēderplēve aptver asinsvadu ampulu iekšējās malas, sēklas pūslīšu virsotnes un nonāk taisnajā zarnā, veidojot taisnās zarnas dobumu (excavatio rectovesicalis), ko sānos ierobežo rektovesikālās krokas. vēderplēve (plicae rectovesicales). Sievietēm, pārejot no urīnpūšļa uz dzemdi un no dzemdes uz taisno zarnu, vēderplēve veido priekšējo - veziko-dzemdes padziļinājumu (excavatio vesicouterina) un aizmugurējo - taisnās dzemdes padziļinājumu vai Duglasa maisiņu (excavatio rectouterina), kas ir zemākā vieta vēdera dobumā. To no sāniem ierobežo taisnās zarnas-dzemdes krokas (plicae rectouterinae), kas stiepjas no dzemdes uz taisnās zarnas un krustu. Iegurņa padziļinājumos var uzkrāties iekaisīgi eksudāti, asinis (vēdera un iegurņa orgānu traumu gadījumā, caurulītes plīsumi ārpusdzemdes grūtniecības laikā), kuņģa saturs (kuņģa čūlas perforācija), urīns (pūšļa ievainojumi). Duglasa padziļinājumā uzkrāto saturu var identificēt un noņemt, punkējot maksts aizmugurējo forniksu.
Subperitoneālā grīda iegurnis (cavum pelvis subperitoneale) - iegurņa dobuma daļa, kas ir noslēgta starp iegurņa parietālo vēderplēvi un iegurņa fascijas slāni, kas pārklāj augšējo levator ani muskuļu. Vīriešiem mazā iegurņa subperitoneālajā grīdā ir urīnpūšļa un taisnās zarnas ekstraperitoneālās daļas, prostatas dziedzeris, sēklas pūslīši, iegurņa iegurņa daļas ar ampulām, urīnvada iegurņa daļas, bet sievietēm - tās pašas urīnvadi, urīnpūslis un taisnās zarnas, kā arī dzemdes kakls un maksts sākotnējā daļa. Iegurņa orgāni ieņem vidējo stāvokli un tiešā saskarē ar iegurņa sienām, no kurām tos atdala šķiedra. Papildus orgāniem šajā iegurņa daļā ir asinsvadi, nervi un iegurņa limfmezgli: iekšējās gūžas artērijas.
ar parietālo un viscerālie zari, parietālās vēnas un iegurņa orgānu vēnu pinumi (plexus venosus rectalis, plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus, plexus venosus uterinus, plexus venosus vaginalis), krustu nervu pinums ar nerviem, kas rodas no tā, simpātiskā stumbra sakrālā daļa, limfmezgla sakrālā daļa guļot gar gūžas artērijām un uz krustu kaula priekšējās ieliektās virsmas.
Iegurņa fascija, kas aptver tās sienas un iekšpusi, ir intraabdominālās fascijas turpinājums un ir sadalīta parietālajā un viscerālajā slānī (16.2. att.). Iegurņa fascijas parietālais slānis (fascia pelvis parietalis) aptver iegurņa dobuma parietālos muskuļus un muskuļus, kas veido iegurņa pamatni. Iegurņa fascijas viscerālais slānis (fascia pelvis visceralis) aptver orgānus, kas atrodas mazā iegurņa vidējā stāvā. Šī lapa veido fasciālas kapsulas iegurņa orgāniem (piemēram,
Rīsi. 16.2.
1 - peri-rektālā šūnu telpa, 2 - peri-uterīna šūnu telpa, 3 - prevesikālā šūnu telpa, 4 - laterālā šūnu telpa, 5 - intrapelvic fascijas parietālais slānis, 6 - intrapelvic fascijas viscerālais slānis, 7 - abdominoperineālā aponeiroze
Pirogov-Retsia prostatas dziedzerim un Amousse taisnajai zarnai), kas atdalīti no orgāniem ar vaļīgas šķiedras slāni, kurā atrodas asins un limfātiskie asinsvadi un iegurņa orgānu nervi. Kapsulas atdala starpsiena, kas atrodas frontālajā plaknē (Denonvillier-Salischev aponeurosis; septum rectovesicale vīriešiem un septum rectovaginale sievietēm), kas ir primārās vēderplēves dublikāts. Starpsienu priekšpusē atrodas urīnpūslis, prostatas dziedzeris, sēklas pūslīši un asinsvadu daļas vīriešiem un urīnpūslis un dzemde sievietēm. Starpsienas aizmugurē atrodas taisnās zarnas.
Šūnu telpas, iegurņa dobumā izdalītās šķiedras, kas atrodas starp iegurņa orgāniem un tā sienām, un šķiedras, kas atrodas starp orgāniem un to aptverošajiem fasciālajiem apvalkiem. Galvenās iegurņa šūnu telpas, kas atrodas tā vidējā stāvā, ir prevesikālā, paravesikālā, periuterīna (sievietēm), perirektālā, retrorektālā, labā un kreisā sānu telpa.
Prevesikālā šūnu telpa (spatium prevesicale; Retius telpa) ir šūnu telpa, ko priekšā ierobežo kaunuma simfīze un kaunuma kaulu zari, bet aiz muguras - iegurņa fascijas viscerālais slānis, kas pārklāj urīnpūsli. Prevesikālajā telpā ar iegurņa kaulu lūzumiem attīstās hematomas, bet ar urīnpūšļa ievainojumiem - urīna infiltrācija. No sāniem prevesikālā telpa pāriet paravesikālajā telpā (spatium paravesicale) - mazā iegurņa šūnu telpā ap urīnpūsli, ko priekšpusē ierobežo prevesikālā fascija un aizmugurē retrovesikālā fascija. Peri-dzemdes telpa (parametri) ir mazā iegurņa šūnu telpa, kas atrodas ap dzemdes kaklu un starp tā plašo saišu lapām. Dzemdes artērijas un urīnvadi, kas tos šķērso, olnīcu asinsvadi, dzemdes vēnu un nervu pinumi iziet cauri periuterīnai telpai. Periuterīnā telpā pa dzemdes apaļo saiti izveidojušies abscesi izplatās cirkšņa kanāla un vēdera priekšējās sienas virzienā, kā arī gūžas dobuma virzienā un retroperitoneālajos audos, turklāt abscess var izlauzties iekšā blakus esošās iegurņa šūnu telpas, iegurņa orgānu dobumi, sēžas apvidus, uz augšstilba. Peri-rektālā telpa (spatium pararectale) ir šūnu telpa, ko ierobežo taisnās zarnas fasciālais apvalks. Taisnās zarnas aizmugurējā telpa (spatium retrorectale) - šūnu telpa, kas atrodas starp taisno zarnu, ko ieskauj viscerālā fascija, un krustu kaula priekšējā virsma, pārklāta ar iegurņa fasciju. Retrorektālās telpas audos atrodas vidējās un sānu sakrālās artērijas ar to pavadošajām vēnām, krustu limfmezgli, simpātiskā stumbra iegurņa posmi un sakrālā nerva pinums. Ir iespējama strutojošu noplūžu izplatīšanās no retrorektālās telpas retroperitoneālajā šūnu telpā, iegurņa sānu telpās un perirektālajā telpā. Laterālā telpa (spatium laterale) ir mazā iegurņa pāra šūnu telpa, kas atrodas starp iegurņa fascijas parietālo slāni, kas aptver iegurņa sānu sienu, un viscerālo slāni, kas pārklāj iegurņa orgānus. Sānu telpu audos ir urīnvadi, vas deferens (vīriešiem), iekšējās gūžas artērijas un vēnas ar to zariem un pietekām, krustu pinuma nervi un apakšējā hipogastriskā nerva pinums. Strutojošu noplūžu izplatīšanās no sānu šūnu telpām ir iespējama retroperitoneālajā telpā, sēžas rajonā, retrorektālajā un prevesikālajā un citās iegurņa šūnu telpās, augšstilba pievada muskuļu gultnē.
Zemādas grīda iegurnis (cavum pelvis subcutaneum) - iegurņa apakšējā daļa starp iegurņa diafragmu un apvalku, kas saistīts ar starpenes zonu. Šajā iegurņa daļā ir uroģenitālās sistēmas orgānu daļas un zarnu caurules pēdējā daļa. Šeit atrodas arī ischiorectal fossa (fossa ischiorectalis) - pāra padziļinājums starpenē, piepildīts ar taukaudiem, ko mediāli ierobežo iegurņa diafragma, sāniski - obturator internus muskulis ar pārklājošo fasciju. Ishiorektālās bedres šķiedra var sazināties ar iegurņa vidējās grīdas šķiedru.
Iegurņa kaulaino pamatu veido iegurņa (kaunuma, gūžas, sēžas) kauli, krustu kaula un astes kaula. Pēc robežlīnijas (linea terminalis) iegurņa kaulainais skelets ir sadalīts lielajā un mazajā iegurnī (pelvis major et minor).
Parietālie muskuļi atrodas blakus lielā un mazā iegurņa iekšējai virsmai. Iliopsoas muskulis (m. iliopsoas) atrodas lielajā iegurnī. Mazajā iegurnī parietālajos muskuļos ietilpst piriformis (m. piriformis), iekšējais obturators (m. obturatorius internus) un coccygeus (m. coccygeus). Iegurņa dobuma grīdu veido starpenes muskuļi un fascija. Tos attēlo iegurņa diafragma (diaphragma pelvis) un uroģenitālā diafragma (diaphragma urogenitale).Iegurņa fascija ir intraabdominālās fascijas turpinājums un ir sadalīta parietālajā un viscerālajā fascijā. Parietālā iegurņa fascija (fascia pelvis parietalis) aptver iegurņa dobuma parietālos muskuļus, kā arī muskuļus, kas veido iegurņa pamatni.
Viscerālā iegurņa fascija (fascia pelvis visceralis) veido slēgtus traukus iegurņa orgāniem, ko no orgāniem atdala irdenu audu slānis, kurā iziet asins un limfātiskie asinsvadi un nervi. Iegurņa orgāni ieņem vidējo stāvokli un tiešā saskarē ar iegurņa sienām, no kurām tos atdala šķiedras slānis.
Iegurņa dobumu parasti iedala trīs sekcijās (grīdās): I - peritoneālā (cavum pelvis peritoneale), II - subperitoneālā (cavum pelvis subperitoneale), III - zemādas (cavum pelvis subcutaneum). Sieviešu iegurnī vēderplēve, kas aptver urīnpūšļa aizmugurējo virsmu, pēc tam pāriet uz dzemdes priekšējo virsmu tās izciļņa līmenī, veidojot seklu vesicouterīna dobumu (excavatio vesicouterina). Priekšpusē dzemdes kakls un maksts atrodas subperitoneāli. Pārklājot dibenu, ķermeni un dzemdes kaklu no aizmugures, vēderplēve nolaižas zem dzemdes kakla, pārklāj maksts aizmugurējo priekšējo daļu un pāriet uz taisno zarnu, veidojot taisnās zarnas dobumu - Duglasa telpu.
Taisnās dzemdes dobums ir zemākā vieta vēdera dobumā, kas veicina brīvu asiņu, strutas vai citu patoloģisku eksudātu uzkrāšanos šajā sadaļā.
Pārejot no dzemdes aizmugurējās sienas uz taisnās zarnas priekšējo sienu, vēderplēve vispirms aptver tikai šauru tās daļu. Virzienā uz augšu šī peritoneālā apvalka daļa pakāpeniski paplašinās, sniedzoties tālāk līdz taisnās zarnas sānu sienām un III līmenī. krustu skriemelis Vēderplēve aptver zarnu no visām pusēm, un virs tās veido sigmoidālās resnās zarnas apzarni. Taisnās zarnas-dzemdes padziļinājums ir sāniski ierobežots ar tādiem pašiem nosaukumiem vēderplēves krokām (plicae rectouterinae), kas turpinās līdz krustu kaula priekšējai virsmai. Kroku pamatnē atrodas muskuļu šķiedras auklas (lig. rectouterinum, lig. sacrouterinum), kurām ir svarīga loma dzemdes fiksēšanā. Dzemdes sānos frontālajā plaknē atrodas platās dzemdes saites (ligg.
lata uteri), kas ir vēderplēves dublikāti. Tie tiek novirzīti uz iegurņa sānu sienām un nonāk parietālajā vēderplēvē.Iegurnī atrodas peri-dzemdes šūnu telpa - parametrijs, kas atrodas ap dzemdes kaklu un nonāk tieši spraugā starp dzemdes kakla lapām. plaša dzemdes saite. No apakšas to ierobežo iegurņa diafragmas augšējā fascija. Cirkulārajā šūnu telpā izšķir precervikālo, retrocervikālo parametriju un divus sānu parametrus. Priekšējais parametrs ir nedaudz izteikts šķiedru slānis, kas atdala dzemdes kaklu no urīnpūšļa, aizmugurējais ir maksts no taisnās zarnas. Parasti priekšējā un aizmugurējā parametra sānu robežas tiek uzskatītas par sapārotām saitēm, kas stiepjas no dzemdes uz kaunumu (pubouterīna saites) un krustu (sakrouterīna saites). Sānu parametriji atrodas dzemdes plato saišu pamatnē starp tās lapām. Sānos parametri nonāk tieši iegurņa parietālajos audos. Iegurņa parametriskajā šūnu telpā iziet dzemdes artērija un to šķērsojošais urīnvads, olnīcu asinsvadi, dzemdes venozais pinums un nervu pinumi. Kad hematomas vai čūlas veidojas parametriskās šūnu telpās, izplatība patoloģisks process var turpināties retroperitoneālajos audos (gar urīnvada un olnīcu asinsvadiem), gūžas dobuma audos, gūžas reģiona audos un cirkšņa kanālā.
Iegurnis ir kaulu un mīksto audu kopums, kas atrodas zem robežlīnijas.
Iegurņa sienas, ko attēlo iegurņa kauli zem robežlīnijas, krustu kauls, astes kauls un muskuļi, kas aizver lielākās sēžas (piriformis) un obturator (obturator internus) atveres, ierobežo iegurņa dobumu priekšā, aizmugurē un aizmugurē. sāniem. Iegurņa dobums ir ierobežots no apakšas mīkstie audi kājstarpe. Tās muskuļu pamatu veido levator ani muskulis un dziļais šķērseniskais starpenes muskuļi, kas piedalās attiecīgi iegurņa diafragmas un uroģenitālās diafragmas veidošanā.
Iegurņa dobums parasti ir sadalīts trīs daļās jeb stāvos:
Iegurņa peritoneālais dobums– iegurņa dobuma augšējā daļa, kas atrodas starp mazā iegurņa parietālo vēderplēvi (ir vēdera dobuma apakšējā daļa). Satur ar vēderplēvi pārklātas iegurņa orgānu daļas - taisno zarnu, urīnpūsli, sievietēm - dzemdi, platas dzemdes saites, olvadus, olnīcas un augšējā daļa maksts aizmugurējā siena. Pēc iegurņa orgānu iztukšošanas iegurņa peritoneālajā dobumā var nolaisties tievās zarnas cilpas, lielākais zarns, dažreiz arī šķērsvirziena vai sigmoīds. resnās zarnas, vermiforms papildinājums.
Iegurņa subperitoneālais dobums- iegurņa dobuma nodaļa,
atrodas starp parietālo vēderplēvi un iegurņa fasces lapu, kas pārklāj augšējo levator ani muskuļu. Satur asinis un limfas asinsvadus, limfmezglus, nervus, iegurņa orgānu ekstraperitoneālās daļas - urīnpūsli, taisnās zarnas, urīnvada iegurņa daļu. Turklāt sievietēm iegurņa subperitoneālajā dobumā ir maksts (izņemot aizmugurējās sienas augšējo daļu) un dzemdes kakls, vīriešiem - prostatas dziedzeris, asinsvadu iegurņa daļas, sēklas.
jauni burbuļi. Uzskaitītos orgānus ieskauj taukaudi, kas sadalīti ar iegurņa fascijas smailēm vairākās šūnu telpās.
Zemādas iegurņa dobums- telpa, kas saistīta ar starpenumu un atrodas starp ādu un iegurņa diafragmu. Tas satur ar taukaudiem piepildītu ishiorektālo fossa ar iekšējiem dzimumorgānu asinsvadiem un caur to ejošo pudendālo nervu, kā arī to zarus, uroģenitālās sistēmas orgānu daļas un taisnās zarnas distālo daļu. Izeju no mazā iegurņa noslēdz iegurņa un uroģenitālās diafragmas, ko veido muskuļi un fascijas.
Vēderplēves gaita
Vīrieša iegurņa dobumā vēderplēve pāriet no vēdera anterolaterālās sienas uz urīnpūšļa priekšējo sienu, pārklāj tās augšējo, aizmugurējo un daļu sānu sienu un pāriet uz taisnās zarnas priekšējo sienu, veidojot rektovesikālu. dobumā. No sāniem to ierobežo vēderplēves rektovesikālās krokas. Šajā padziļinājumā var ievietot daļu tievās zarnas cilpu un sigmoidās resnās zarnas.
Sievietēm vēderplēve pāriet no urīnpūšļa uz dzemdi (pārklāj mezoperitoneāli), pēc tam uz maksts aizmugurējo priekšējo daļu un pēc tam uz taisnās zarnas priekšējo sienu. Tādējādi sievietes iegurņa dobumā veidojas divas depresijas: veziko-dzemdes un taisnās-dzemdes. Pārejas laikā no dzemdes uz taisno zarnu vēderplēve veido divas krokas, kas stiepjas anteroposterior virzienā, sasniedzot krustu. Lielākais omentum var atrasties vezikouterīnas padziļinājumā; taisnajā-dzemdē - tievās zarnas cilpas. Asinis, strutas un urīns šeit var uzkrāties arī traumu un iekaisuma laikā.
Iegurņa fascija
Iegurņa fascija ir intraabdominālās fascijas turpinājums un sastāv no parietālajiem un viscerālajiem slāņiem.
Iegurņa fascijas parietālais slānis aptver iegurņa dobuma parietālos muskuļus un ir sadalīts uroģenitālās un iegurņa diafragmas augšējā fascijā un uroģenitālās sistēmas apakšējā fascijā.
gaudošana un iegurņa diafragma, kas satur muskuļus, kas veido iegurņa pamatni (tarpenes dziļais šķērseniskais muskulis un levator ani muskulis).
Iegurņa fascijas viscerālais slānis aptver orgānus, kas atrodas mazā iegurņa vidējā stāvā. Šī lapa veido fasciālās kapsulas iegurņa orgāniem (Pirogov-Retsia priekšdziedzerim un Amousse taisnajai zarnai), ko no orgāniem atdala irdenas šķiedras slānis, kurā atrodas asins un limfātiskie asinsvadi un iegurņa orgānu nervi. Kapsulas atdala starpsiena, kas atrodas frontālajā plaknē (Denonviljē-Sališeva aponeuroze; rektovesikālā starpsiena vīriešiem un rektovaginālā starpsiena sievietēm), kas ir primārās vēderplēves dublikāts. Starpsienu priekšpusē atrodas urīnpūslis, prostatas dziedzeris, sēklas pūslīši un asinsvadu daļas vīriešiem un urīnpūslis un dzemde sievietēm. Starpsienas aizmugurē atrodas taisnās zarnas.
Iegurņa šūnu telpu klasifikācija:
1. Parietāls: retropubisks (preperitoneāls, prevesikāls), retrovezikāls, retrorektāls, parametrisks, laterāls.
2. Viscerāls: peri-vezikāls, peri-rektāls, periokervikāls.
Sānu šūnu telpa– pārī (labais-, un
kreisās puses), sāniski ierobežo iegurņa parietālā fascija, mediāli – iegurņa viscerālās fascijas sagitālās spuras.
Saturs: iekšējie gūžas asinsvadi un to zari, urīnvadu iegurņa daļas, vas deferens, krustu pinuma zari.
Strutas izplatīšanās veidi:
l retrovesikālajā telpā (gar urīnvadu);
l retroperitoneālajā telpā (gar urīnvadu);
l sēžas rajonā (gar augšējo un apakšējo sēžas asinsvadu un nervu gaitu);
l cirkšņa kanālā (gar vas deferens).
160
Retropubiskā telpa
1. Prevesical telpa - tikai pieres priekšpusē -
pa kaunuma kaulu simfizi un zariem un aizmuguri ar prevesical fasciju.
2. Preperitoneālā telpa – starp prevesikālo fasciju un urīnpūšļa viscerālās fascijas priekšējo slāni.
Strutas izplatīšanās veidi:
l augšstilba zemādas taukaudos (caur augšstilba gredzenu);
l audos, kas ieskauj augšstilba muskuļu mediālo grupu (caur obturatora kanāls);
l vēdera priekšējās sienas preperitoneālajos audos;
l iegurņa sānu šūnu telpā (caur iegurņa viscerālās fascijas sagitālo spuru defektiem).
Paravesical telpa- atrodas starp sienām-
urīnpūšļa un to aptverošās viscerālās fascijas.
Saturs: vezikulārais venozais pinums.
Posteriorvesical telpa- ierobežots no priekšpuses uz aizmuguri
nim urīnpūšļa viscerālās fascijas slānis, aizmugurē
– peritoneālā-perineālā fascija, kas vīriešiem veido taisnās-vesikālo starpsienu vai sievietēm taisnās-maksts starpsienu.
Saturs: vīriešiem – prostatas dziedzeris, sēklas pūslīši, vadi un urīnvadi; sievietēm - maksts un urīnvadi.
Strutas izplatīšanās veidi:
l iekšā cirkšņa zona un sēklinieku maisiņš (gar vas deferens caur cirkšņa kanālu);
l retroperitoneālajā šūnu telpā (gar urīnvadiem).
Taisnās zarnas aizmugurējā telpa– ierobežota specializācija
starp taisno zarnu, pārklāta ar iegurņa viscerālo fasciju; aiz - krustu kauls, izklāta ar iegurņa parietālo fasciju.
Saturs: simpātisko stumbru sakrālās daļas, krustu limfmezgli, sānu un vidējās krustu artērijas, tāda paša nosaukuma vēnas, kas veido krustu
venozais pinums, augšējā taisnās zarnas artērija un vēna.
Strutas izplatīšanās veidi(pa kuģu kursu) :
l retroperitoneālajā telpā;
l iegurņa sānu šūnu telpā.
Pararektālā telpa- starp viscerālajiem-
iegurņa fascija, kas aptver taisno zarnu, un tās siena.
Riņķveida (parametriskā) telpa - tvaiks-
jauns ( labās un kreisās puses), starp plato dzemdes saišu lapām .
Strutas izplatīšanās veidi:
l sāniski un uz leju - iegurņa sānu telpā;
l mediāli un uz leju - pericervikālajos audos;
l retrovesikālajā telpā.
Pericervikālā telpa - kas atrodas ap dzemdes kaklu.
Iegurņa trauki
Iegurņa sienas un orgānus ar asinīm apgādā iekšējās gūžas artērijas, kas nonāk sānu šūnu telpās un sadalās priekšējā un aizmugurējā zarā. Zari atkāpjas no iekšējo gūžas artēriju priekšējiem zariem, kas piegādā asinis galvenokārt iegurņa orgāniem:
nabas artērija, kas izdala augšējo pūslīšu artēriju;
apakšējā pūslīšu artērija; dzemdes artērija - sieviešu vidū, vīriešiem- spermas artērija
eferents kanāls; vidējā taisnās zarnas artērija;
iekšējā pudenda artērija.
No aizmugurējie zari iekšējo gūžas artēriju drenāža -
zari, kas piegādā asinis iegurņa sieniņām:
iliopsoas artērija; sānu sakrālā artērija; obturatora artērija; augšējā sēžas artērija;
apakšējā sēžas artērija.
Iekšējo gūžas artēriju parietālajiem zariem ir pievienotas divas tāda paša nosaukuma vēnas. Viscerālās vēnas ap orgāniem veido skaidri izteiktus vēnu pinumus. Izšķir urīnpūšļa, prostatas, dzemdes, maksts un taisnās zarnas venozo pinumu. Taisnās zarnas vēnas, jo īpaši augšējā taisnās zarnas vēna, plūst caur apakšējo mezenteriālo vēnu portāla vēnā, vidējās un apakšējās taisnās zarnas vēnas - apakšējā dobās vēnas sistēmā. Tie ir savienoti viens ar otru, veidojot portokavalas anastomozes. No citiem vēnu pinumiem asinis ieplūst apakšējā dobās vēnas sistēmā.
Iegurņa inervācija Sakrālā pinuma(somatiskā, pāra) veidojas
IV, V jostas un I, II, III krustu mugurkaula nervu priekšējie zari.
Filiāles:
muskuļu zari; augšējais sēžas nervs;
apakšējais sēžas nervs; augšstilba aizmugurējais ādas nervs; sēžas nervs; pudendāls nervs
