Miega artērijas nosiešana: vispārīgi noteikumi. Intravaskulāras iejaukšanās patoloģiskos procesos ar asins piegādi no smadzeņu asinsvadu ārējās miega artērijas Miega artēriju nosiešana

480 rubļi. | 150 UAH | 7,5 ASV dolāri ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Promocijas darbs - 480 RUR, piegāde 10 minūtes, visu diennakti, septiņas dienas nedēļā un brīvdienās

240 rubļi. | 75 UAH | $3,75 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Abstract - 240 rubļi, piegāde 1-3 stundas, no 10-19 (pēc Maskavas laika), izņemot svētdienu

Gamilovskaja Jūlija Vladimirovna. Ārējās miega artērijas nosiešanas klīniskie un funkcionālie aspekti orofaringeālās zonas audzējiem: disertācija... Medicīnas zinātņu kandidāts: 14.00.14 / Gamilovskaya Yulia Vladimirovna; [Aizstāvēšanas vieta: Federālā valsts institūcija "Otorinolaringoloģijas zinātniskais un klīniskais centrs"] - Maskava, 2009. - 98 lpp.: ill.

Ievads

1. nodaļa. Ārējās miega artērijas nosiešanas klīniskie aspekti (literatūras apskats) 9

1.1 Operācija - ārējās miega artērijas nosiešana klīnikā, indikācijas tai 9

1.2 Blakus efektiārējās miega artērijas nosiešana 18

1.3. Kopsavilkums 28

2. nodaļa. Klīnisko novērojumu raksturojums, ārstēšanas metodes un pacientu izmeklēšana 29

2.1. Pacientu vispārīgais raksturojums 29

2.2. Raksturlielumi terapeitiskie pasākumi 36

2.2.1. Būtība un metodoloģija ķirurģiska iejaukšanās mutes dobuma un rīkles vēža gadījumā ar ārējās miega artērijas nosiešanu 36

2.2.2 Ķirurģiskās iejaukšanās veids un tehnika mutes un rīkles vēža gadījumā bez ārējās miega artērijas nosiešanas 38

2.3. Pacientu izmeklēšanas metodes 39

3. nodaļa. Pacientu ar mutes dobuma un rīkles reģiona vēzi ārstēšana, izmantojot ārējās miega artērijas nosiešanu kā radikālas operācijas stadiju 52

4. nodaļa. Tūlītējie īstermiņa un ilgtermiņa ārstēšanas rezultāti pacientiem ar mutes dobuma un rīkles reģiona vēzi ar ārējās miega artērijas intraoperatīvu nosiešanu un bez nosiešanas 78

Atsauces 101

Ievads darbā

Ļaundabīgi audzēji galvas un kakla rajonā veido aptuveni 20% no kopējās vēža sastopamības struktūras. Neskatoties uz jaunākie sasniegumi galvas un kakla audzēju diagnostikā un veicot pasākumus, kuru mērķis ir identificēt ļaundabīgo audzēju sākuma stadijas, tai skaitā ārējās lokalizācijas, 70-80% pacientu tiek uzņemti īpašai ārstēšanai slimības III - IV stadijā. Šajā gadījumā ārstēšana ir kombinēta vai sarežģīta, un ķirurģija ir tās galvenais posms [Paches A.I., 2000; Shah J., 2003].

Viens no izplatītākajiem šādu pacientu ķirurģiskās ārstēšanas posmiem ir ārējās miega artērijas nosiešana, lai samazinātu asins zudumu operācijas laikā un samazinātu asiņošanas risku pēcoperācijas periodā. Tomēr ir arī viedoklis, saskaņā ar kuru šī trauka nosiešanas nepieciešamība, kad radikāla noņemšana Orofaringālajā zonā nav audzēju, jo asiņošanu var kontrolēt, sasienot asinsvadus brūcē [Gremilovs V.A., 1962; Wacker A.V., 1965; Hodžajevs V.G., 1978; 1983., 1997., 2000. gads; Prokofjevs V.E., 2004; Ļubajevs V.L., 2006; Ampil F. L. et al., 2001; Shah J., 2003].

Paliatīvajā ārstēšanā pacientiem ar progresējošiem orofaringālās zonas audzējiem ārējās miega artērijas nosiešana tiek izmantota, lai novērstu asiņošanu no sairstoša audzēja staru vai ķīmijterapijas laikā [Zimont D.I., 1953; Ogoļcova E.S., 1984; Kozlova A.V., 1971; Aleksandrovs N.M., 1998; Sokolenko S.M., 2003].

Tomēr pastāv pretrunas attiecībā uz ārējās miega artērijas nosiešanas iespējamo ietekmi uz smadzeņu stāvokli. Tik daudzi autori noliedz ārējās miega artērijas lomu

5 asins piegādi smadzenēm un tādējādi uzskata, ka ir iespējams bezbailīgi sasiet šo artēriju pat no 2 pusēm [Kozlova A.V., 1971; Prokofjevs V.E., Ļebedevs S.N., 2004; Martis S, 1978]. Tomēr citi pētnieki uzsver ārējās miega artērijas nozīmīgo lomu smadzeņu asinsapgādē, kas acīmredzami palielinās līdz ar iekšējās miega artērijas oklūziju [Stepanov O.P., 2006; Dykhes N.A. et al., 2005; Mclntyre K.E. et al, 1985; Feam S J. et al., 2000].

Klīnicistu viedoklis par ārējās miega artērijas nosiešanas iespējamo ietekmi uz redzes orgānu ir neviennozīmīgs. Daži autori nepievērš nozīmi ārējās miega artērijas lomai redzes orgāna asinsapgādē [Mayat G.E., 1968; Anzola G.P. et al., 2000]. Tajā pašā laikā citi, pamatojoties uz anatomisku informāciju, uzsver šī trauka nozīmīgo lomu orbītas audu asinsapgādē [Kuntsevich G.I., 1992; Stepanovs O.P., 2006; Mclntyre K.E. et al., 1985; Feam S.J. et al., 2000].

Aktuāls paliek arī jautājums par asins piegādes atjaunošanas laiku gar ECA distālo segmentu virs nosiešanas vietas. Pēc Umrikhina Z.A. teiktā, ar ECA divpusēju nosiešanu audu asins piegādes atjaunošana notiek 30-45 dienu laikā. Pēc Wacker A.V. teiktā, ar vienpusēju ECA nosiešanu asins apgāde audos tiek atjaunota par 5-7 dienām, ar divpusēju nosiešanu par 15-18 dienām. Tomēr šie pētījumi tika veikti ar nelielu klīnisko materiālu un izmantojot diezgan subjektīvas metodes. Tāpēc uzskatām par nepieciešamu izvērtēt iespēju atjaunot asins plūsmu gar ECA, izmantojot mūsdienīgas asins plūsmas vizualizācijas metodes traukos. Pieejamajā literatūrā mēs neesam atraduši nevienu ziņojumu par iespējamu rekanalizācijas izpēti caur ECA sekciju, kas saistīta ar divām ligatūrām tūlītējā un ilgtermiņa pēcoperācijas periodā [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker A.V., 1965; Shotemore Sh.Sh. et al., 2001].

Mums pieejamajā literatūrā ir dažādi viedokļi par ārējās miega artērijas nosiešanas ietekmi uz reģionālo.

metastāzes. Tātad, saskaņā ar Gessen E.N., Kozlova V.A., ar ECA nosiešanu reģionālā metastāzes tiek novērotas retāk. Pēc citu autoru domām, šī trauka nosiešana, gluži pretēji, veicina reģionālās metastāzes [Gremilovs V.A., 1962; Duditskaya T.K., 1984; Centillo V.G., 1998]. Pēdējie to argumentē, traumējot limfodrenāžas ceļus ECA nosiešanas piekļuves laikā un implantācijas metastāžu rašanos intervences zonā. Ņemot vērā iepriekš minēto un atšķirīgos pētnieku viedokļus par pēcoperācijas brūču dzīšanu un attālo metastāzēm, ir steidzami jāprecizē vairāki dati par šo jautājumu.

Mērķis:Ārējās miega artērijas nosiešanas efektivitātes novērtējums pacientiem ar orofaringeālo vēzi.

Pētījuma mērķi:

Pētīt iespējamās izmaiņas smadzenēs pēc ultraskaņas, transkraniālās dupleksdoplerogrāfijas, elektroencefalogrāfijas, neiroloģiskā stāvokļa un redzes orgāna pētījumos ar statisko kvantitatīvo perimetriju pacientiem, kuriem veikta ārējās miega artērijas nosiešana.

Novērtēt ārējās miega artērijas nosiešanas iespējamo ietekmi uz intraoperatīvā asins zuduma pakāpi pacientiem ar orofaringeālo vēzi.

Izpētīt ārējo miega artēriju nosiešanas iespējamo ietekmi uz pēcoperācijas brūču dzīšanu un pēcoperācijas komplikāciju biežumu.

4. Izpētīt ECA ligācijas ietekmi uz augšanas turpināšanu
un recidīvs primārais audzējs, reģionālās un attālās metastāzes in
pacientiem ar orofaringeālo vēzi tūlītējā un ilgtermiņā
pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

7
5. Izpētīt NA A liģēšanas iespējamību pacientiem

mutes un rīkles vēzis, plānojot radikālu ārstēšanu.

Zinātniskais jaunums: Pirmo reizi ārējās miega artērijas nosiešanas ietekme uz funkcionālais stāvoklis smadzenes un redzes orgāns.

Caur tehniku Doplera ultraskaņa Tika novērtēta iespēja atjaunot asins plūsmu gar ECA distālo segmentu virs nosiešanas vietas.

Pirmo reizi tika noteikta ECA liģēšanas ietekme uz intraoperatīvā asins zuduma pakāpi, kas aprēķināta pēc formulas cirkulējošo asiņu tilpuma noteikšanai mutes rīkles un mutes dobuma vēža operāciju laikā.

Tika pētīta ārējās miega artērijas nosiešanas ietekme uz pēcoperācijas brūču dzīšanu mutes dobumā un orofarneksā, kā arī uz recidīvu, reģionālo un attālo metastāzēm pacientiem ar orofaringeālo vēzi.

Tika novērtēta ārējās miega artērijas nosiešanas iespēja pacientiem ar orofaringeālo vēzi radikālas ārstēšanas laikā.

Aizsardzības noteikumi: 1) Ārējās miega artērijas nosiešana pasliktina smadzeņu un redzes orgāna funkcionālo stāvokli, kas fiksēts ar EEG rādījumiem, statisko kvantitatīvo perimetriju un neiroloģiskā stāvokļa izpētē pacientiem, kas operēti mutes un rīkles vēža dēļ, neietekmējot ārstēšanas onkoloģiskos rezultātus. .

3) Veicot ārējās miega artērijas profilaktisko nosiešanu, netiek samazināts intraoperatīvs asins zudums, veicot radikālas operācijas mutes dobuma un rīkles vēža pacientiem.

Praktiskā nozīme: Atteikšanās veikt ārējās miega artērijas profilaktisko nosiešanu pacientiem, kam tiek veiktas radikālas mutes rīkles un mutes dobuma vēža operācijas, var uzlaboties

8 funkcionālos ārstēšanas rezultātus šīs kategorijas pacientiem, nemainot onkoloģiskos rezultātus un samazina ķirurģiskās iejaukšanās ilgumu.

Rezultātu ieviešana: Pētījuma rezultāti tika īstenoti Jaroslavļas Onkoloģijas centra klīnikā "Galva-Kakls" uz Jaroslavļas reģionālās klīniskās onkoloģijas slimnīcas Jaroslavļas valsts Otorinolaringoloģijas nodaļas bāzes. medicīnas akadēmija. Promocijas darba materiāli tiek izmantoti izglītības process vadot praktiskās nodarbības, seminārus, lasot lekcijas Jaroslavļas Valsts medicīnas akadēmijas Otorinolaringoloģijas katedrā, vadot otorinolaringologu un onkologu kvalifikācijas paaugstināšanas kursus.

Darbs tika veikts Otorinolaringoloģijas katedrā (vadītājs - medicīnas zinātņu doktors, profesors A.L. Kločihins), zinātniskie vadītāji - medicīnas zinātņu doktors, profesors A.L. Kločihins, medicīnas zinātņu doktors, profesors E.I. Trofimovs.

Operācija - ārējās miega artērijas nosiešana klīnikā, indikācijas tai

Otorinolaringoloģijā un galvas un kakla ķirurģijā ārējās miega artērijas nosiešana joprojām ir aktuāla dažādās klīniskās situācijās. SP 1880. gadā ierosināja metodi aferento asinsvadu ligēšanai terapeitiskos nolūkos vēža slimniekiem. Kolomņins. Viņš arī atkārtoti izmantoja ārējās miega artērijas divpusējo nosiešanu nenoņemamiem audzējiem. N.A. Velyaminov (1881) ziņoja par 33 gadījumiem, kad kopējā miega artērijas vienpusēja nosiešana neoperējamu ļaundabīgu augšžokļa, apakšžokļa, mēles un pieauss audzēju dēļ. siekalu dziedzeris. Šiem pacientiem tika izmantota asinsvadu nosiešana, lai atrofētu audzēju un mazinātu sāpes [Hessen E.N., 1964; Grachev S.A., 1998].

A.G. Bogajevskis (1911) publicēja 13 savus novērojumus par ārējo miega artēriju divpusēju nosiešanu, kas veikti 17 gadu laikā. Viņš ziņo, ka šī iejaukšanās dod labu rezultātu, īslaicīgi aizkavējot audzēja augšanu. Turpmākajos gados vairāki autori: Rotenbergs G.A., Eibers S.M., Karpovs A.I., Zimonts D.I., Kozlova A.V. un citi veica ārējo miega artēriju nosiešanu žokļu zonas ļaundabīgo audzēju gadījumā. sejas zona. Kopš tā laika indikācijas ārējās miega artērijas nosiešanai praktiski nav mainījušās, proti, audzēja asinsapgādes samazināšanās, radikālai vai paliatīvai ārstēšanai [Zimont D.I., 1957; Schwartz B.A., 1961; Kozlova A.V. et al., 1979; Paches A.I., 1983; Sokolenko SM., 2003; Jian D., et al., 2004].

Parastā ENT praksē šī iejaukšanās parasti ir steidzama. Viņi izmanto ārējās miega artērijas nosiešanu kā pēdējo līdzekli, ja konservatīvā terapija ir neefektīva smagas deguna asiņošanas gadījumā. Šajā gadījumā bieži ir nepieciešams sasiet šos traukus no abām pusēm [Mayat B.C. et al., 1968; Shuster M.A., 1989; Bobrovs V.M., 1997; Pogosovs B.S. et al., 2000; Yin N.T., 1994; Waldron J., Stafford N., 1992; .Ruderts H., Maune S., 1997].

Deguna dobuma un deguna blakusdobumu ķirurģijā var rasties smaga asiņošana, kas parasti izplūst no pterigopalatīna artērijas zariem. Šādas komplikācijas var rasties, izmantojot modernas endoskopiskās metodes. Šajā gadījumā hemostāzi veic, koagulējot vai nogriežot trauku. Izstrādātas metodes, kā endoskopiski caur deguna dobumu piekļūt pterigopalatīna artērijai, paplašinot foramen sphenopalatinum zonu [Piskunov G.Z et al., 2003; Srinivasan V. et al., 2000; Umapathy N.5 et al., 2005].

Tomēr šī pieeja ir tehniski sarežģīta un grūti īstenojama. Tāpēc, ja tie nav efektīvi, viņi izmanto iekšējās augšžokļa artērijas nosiešanu retrožokļu telpā vai šī trauka embolizāciju. Šī tehnika nav rutīnas, tāpēc ķirurgiem ir jāveic ārējās miega artērijas nosiešana. Tika atzīmēts, ka deguna asiņošanas recidīvu biežums bija mazāks pacientu grupā, kam tika veikta iekšējās augšžokļa artērijas transmaxillary apgriešana, nekā pacientu grupā, kam tika veikta ārējās miega artērijas nosiešana [Ermolaev I.I., 1978; Spafford P., Durham J.S., 1992; Ruderts E.L., Maune S., 1997; Daniilidis I. et al., 1996; Umapathy N., et al., 2005].

Rīkles slimību ķirurģijā aktuāla ir pēcoperācijas asiņošanas problēma. Neapturamas asiņošanas gadījumā tonsilektomijas laikā un/vai pēc tās, atsevišķos gadījumos ir nepieciešams izmantot ārējās miega artērijas nosiešanu, kad tiek izmantotas citas asiņošanas apturēšanas metodes, piemēram, asiņošanas trauka nosiešana brūcē, palatīna velvju sašūšana. , ir neefektīvi. Šajā gadījumā galvenie asiņošanas avoti ir augšupejošo rīkles, lingvālo un iekšējo augšžokļa artēriju zari. Dzīvībai bīstamas asiņošanas biežums šādu operāciju laikā var sasniegt 0,09 - 2% [Bobrov V.M., 1997; Windfuhr J.P., Sesterhenn K., 2001].

Tajā pašā laikā nav izslēgta netipiskas asins piegādes iespēja mandeles zonai, proti, augšupejošās rīkles artērijas izcelsme no kopējās vai pat iekšējās miega artērijas. Šajā sakarā, nosaistot ārējo miega artēriju, daži autori šajā situācijā iesaka rūpīgi mobilizēt kopējās miega artērijas bifurkācijas zonu, lai identificētu šādas anomālijas. Ar atbilstošām tehniskajām iespējām ir ieteicams veikt selektīvu arteriogrāfiju ar asinsvada embolizāciju, kas kalpo kā asiņošanas avots [Shuster M.A. et al., 1990; Windfuhr J.P., 2002; Hofmans R., et al. 2005].

Pat ar tik izplatītu operāciju kā adenotomija var būt nepieciešamība sasiet ārējo miega artēriju, jo tas ir vienīgais veids, kā apturēt dzīvībai bīstamu asiņošanu no nazofarneksa. Šajā gadījumā asiņošanas avots, kā likums, ir augšupejošās rīkles artērijas zari, kas iet nazofarneksa sānu daļās [Bobrov V.M., 1997; Volkovs A.G., 2002; Windfuhr J.P., 2002].

Sejas-žokļu ķirurģijā ārējās miega artērijas nosiešana tiek izmantota smagu, parasti ar šāvienu, sejas traumu gadījumos, ko pavada masīva asiņošana no saspiestiem audiem, kad brūcē esošo asinsvadu nosiešana ir neefektīva. Parotid reģiona traumas un masīvas asiņošanas no ārējās miega artērijas zariem gadījumā ir ieteicams veikt šī asinsvada nosiešanu visā garumā, jo pastāv pieauss dziedzera redzes un sejas nerva traumas risks [Mayat V.S., 1968. gads; Krāmers F.J. et al., 2004].

Dažkārt, veicot augšējās vai apakšējās žokļa osteotomiju dažādās klīniskās situācijās, rodas jautājums par ārējās miega artērijas nosiešanu masīvas asiņošanas un neiespējamības brūcē esošo asinsvadu nosiešanas dēļ, savukārt par galveno asiņošanas avotu kļūst iekšējā augšžokļa artērija un tās atzari [Khodzhaev V.G., 1978; Pogosovs B.S., 1984; Epšteins Ya.3., 1989; De Santis V., et al., 2004].

Šo operāciju plaši izmanto arī angioķirurģijā. Ārējās miega artērijas nosiešana kļūst nepieciešama ārējās miega artērijas zaru vai galvenā stumbra aneirismu operāciju laikā. Šie patoloģiskie stāvokļi rodas dažādu asinsvadu sieniņu slimību, gan infekcioza rakstura, gan kakla orgānu traumu rezultātā. Literatūrā ir aprakstīti miega artērijas stumbra audzēju gadījumi, piemēram, hemodektomu, kuru ārstēšanai bieži nepieciešama ārējās miega artērijas nosiešana [Paches A.I., 1997; Papavassilliou V., et al., 2000; Regli L., Meyer F.B., 1994; Liapis C, et al., 1995; Matticari S. et al., 1995; Defraigne J.O., et al., 1997; Fathi M., et al., 1997; Gama., et al., 2005].

Ārējās miega artēriju nosiešanas blakusparādības

Pārdomas par preventīvo nosiešanu galvenais kuģis uz kakla, kad tiek noņemti orofaringeālās zonas audzēji, ir anatomiski pamatota, jo gandrīz visas artērijas, kas apgādā šīs vietas audzēju, rodas no ārējās miega artērijas stumbra vai zariem. Tādējādi ķirurgs, veicis šī trauka nosiešanu, krasi pasliktina asins piegādi operētajā zonā un rada apstākļus audzēja izņemšanai bez asinīm [Loit A.A., Kayukov A.V., 2002; Roens J.V. et al., 2003; Krmpotic-Nemanic J. et al., 1989].

Tomēr šī audzēja asins piegāde ietver plašas anastomozes ar pretējās puses traukiem, tāpēc vienpusēja nosiešana var būt neefektīva. No otras puses, plašu anastomožu klātbūtne var izraisīt kompensējošu spiediena palielināšanos iekšējā miega artēriju sistēmā, kas savukārt izraisa pastiprinātu asiņošanu, īpaši, ja tiek noņemti augšžokļa un nazofarneksa audzēji [Epstein Ya.3., 1989 ; Ņikitins Ju.M., 1995; 2005. gads; Zhang Z.Y., 1993].

Svarīgi ir arī tas, ka ārējās miega artērijas nosiešana bērnībā var izraisīt tādas nopietnas komplikācijas kā nazopalatīna fistulu veidošanos pēcoperācijas periodā. Tas ir saistīts ar traucētu mutes rīkles un mutes dobuma audu uzturu [Daikhes N.A. et al., 2005].

Turklāt literatūrā ir aprakstīti išēmisku smadzeņu cistu attīstības gadījumi pēc ārējās miega artērijas nosiešanas. Lai samazinātu šīs komplikācijas attīstības risku, kā arī samazinātu asins zudumu šajā pacientu kategorijā, pirms operācijas tiek veikta diagnostiskā miega angiogrāfija ar asinsvadu endovaskulāru oklūziju, kas apgādā audzēju no ārējās miega artērijas. Šis paņēmiens ļauj samazināt intraoperatīvo asins zudumu vidēji 2 reizes [Chumakov F.I., 1990; Logosovs V.S., 1999; Dykhes N.A. et al., 2005; Merkulovs O.M., 2007; Paškova S., 2007].

Tā kā ir vienīgā alternatīva ārējās miega artērijas nosiešanai, lai samazinātu asins zudumu operācijas laikā, lai noņemtu juvenīlo nazofarneksa angiofibromu, audzēja asinsvadu selektīva embolizācija tomēr var izraisīt vairākus negatīvus aspektus. Starp tiem jāatzīmē tā sauktā metodes pieejamība. Tā kā šī manipulācija ir augsto tehnoloģiju metode, tā netiek regulāri veikta visās galvas un kakla audzēju ārstēšanā iesaistītajās nodaļās. Turklāt literatūrā ir aprakstīti audzēju barojošo artēriju letālas embolizācijas gadījumi emboliju plūsmas dēļ no ārējās miega artērijas uz iekšējo miega artēriju. Šie audzēja asinsvadu superselektīvās embolizācijas negatīvie aspekti atstāj ārstiem tiesības izmantot ārējās miega artērijas nosiešanas operāciju nazofarneksa un galvaskausa pamatnes juvenīlās angiofibromas operācijā [Daikhes N.A. et al., 2005; Abdulkerimovs Kh.T. et al., 2007; Akulich I.I. et al., 2007; Meļņikovs M.N., 2007; Panins V.I., 2007].

Arī jautājums par laiku, kad jāatjauno asins piegāde gar ECA distālo segmentu virs nosiešanas vietas caur nodrošinājumiem, joprojām ir aktuāls. Saskaņā ar Umrikhina Z.A. ar divpusēju ECA nosiešanu, audu asins piegādes atjaunošana notiek pēc 30-45 dienām. Saskaņā ar Vacker A.V. ar vienpusēju ECA nosiešanu, asins piegāde audiem tiek atjaunota par 5-7 dienām, ar divpusēju nosiešanu par 15-18 dienām. Tomēr šie pētījumi tika veikti ar nelielu klīnisko materiālu (12 pacienti) ar ādas termometriju dažādos, simetriskos sejas punktos un mērījumos. asinsspiediens ECA distālajā segmentā virs uzliktās ligatūras 13 pacientiem, kuriem tika veikta ārējās miega artērijas kanulēšana ķīmijterapijas zāļu intraarteriālas infūzijas nolūkā. Tādējādi šie pētījumi tika veikti nelielā pacientu grupā, izmantojot, no mūsu viedokļa, subjektīvās pētījumu metodes. Tāpēc uzskatām par nepieciešamu izvērtēt iespēju atjaunot asins plūsmu gar ECA, izmantojot mūsdienīgas asins plūsmas vizualizācijas metodes traukos. Pieejamajā literatūrā mēs neesam atraduši nekādus ziņojumus par pētījumiem par iespējamu rekanalizāciju caur ECA zonu, kas savienota ar divām neabsorbējamām ligatūrām tūlītējā un ilgtermiņa pēcoperācijas periodā.

Jautājums par ārējās miega artērijas nosiešanas ietekmi uz reģionālo metastāžu sastopamību pacientiem ar orofaringeālu vēzi joprojām ir pretrunīgs. Saskaņā ar Gessen E.N. veicot ārējās miega artērijas nosiešanu pirms staru terapijas uzsākšanas, ir mazāka iespēja audzēju metastāzes kakla limfmezglos [Hessen E.N., 1964].

Taču pastāv pretējs viedoklis, saskaņā ar kuru kakla galvenā neirovaskulārā kūlīša operācijas noved pie reģionālo limfodrenāžas ceļu traumēšanas. Tas veicina metastāžu attīstību kakla limfmezglos. Mēs neatradām pētījumu rezultātus par ārējās miega artērijas nosiešanas ietekmi uz pēcoperācijas brūces sadzīšanu un attālām metastāzēm, tāpēc uzskatām par nepieciešamu šo jautājumu analizēt [Gremilovs V.A., 1982; Duditskaya T.K., 1984; Tsentilo V.G., 2005].

Daudziem pacientiem ar orofarneksa un mutes dobuma vēzi tiek veikta plaša operācija, kas izraisa runas zudumu, nespēju dabiski barot un izkropļot seju. . Šajā gadījumā ir nepieciešama rekonstruktīvā plastiskā ķirurģija, lai nodrošinātu normālu dzīves kvalitāti. Defektu plastiskā ķirurģija tiek veikta, izmantojot gan atlokus ar aksiālo asins piegādi, gan audu bloku ar mikrovaskulāriem savienojumiem. Taču šādā situācijā, ja nepieciešams pārstādīt autotransplantātu uz mikroanastomozēm un iepriekš veiktu ārējās miega artērijas nosiešanu, sejas un/vai virspusējās deniņu artērijas kā recipienta trauka izmantošana kļūst neiespējama. Kopējās miega artērijas un iekšējās izmantošana jūga vēnašim nolūkam tas ir tehniski sarežģīti rētu veidošanās procesa dēļ iepriekšējās operācijas zonā [Nerobeev A.I., Plotnikov N.A., 1997; Belousovs A.E., 1998; Čisovs V.I., Rešetovs I.V., Kravcovs S.A., 2000; Poļakovs A.P., 2002; Stepanov CO., Ratushnaya V.V., 2006 Schusterman M.A., 1992].

Ķirurģiskās iejaukšanās veids un tehnika orofaringeālā vēža gadījumā ar ārējās miega artērijas nosiešanu

Pacientu izmeklēšanas metodes

Neskatoties uz panākumiem mūsdienu zinātne, lielākā daļa pacientu ar orofaringeālo un mutes dobuma vēzi tiek uzņemti īpašai ārstēšanai slimības progresējošās stadijās. Šajā gadījumā vissvarīgākais pacienta ārstēšanas posms ir operācija, kas sastāv no audzēja radikālas noņemšanas veselos audos. Ņemot vērā intensīvo asins piegādi orofarneksā un mutes dobumā, ārējās miega artērijas profilaktiskā nosiešana ir pamatota.

Jāuzsver, ka visas operācijas tika veiktas vispārējā anestēzijā. Šajā gadījumā operācija sākās ar ārējās miega artērijas nosiešanu, kas tika veikta klasiskā veidā. Tika veikts ādas griezums uz kakla sānu virsmas no apakšžokļa leņķa gar sternocleidomastoid muskuļa priekšējo malu 6-7 cm uz leju. Pēc tam tika izdalīta platisma, mobilizēta sternocleidomastoid muskuļa priekšējā mala un atklāts kakla neirovaskulārais saišķis, kura elementi bija diferencēti. Šajā gadījumā, ja tas bija tehniski nepieciešams, sejas vēna tika pārsieta, atklājot kopējās miega artērijas bifurkācijas zonu. Ārējā miega artērija tika sasaistīta ar divām poliestera ligatūrām virs augšējās vairogdziedzera artērijas sākuma. Tālāk brūce uz kakla tika sašūta kārtās. Pēc tam mēs pārgājām uz primārā bojājuma operāciju. Šādā veidā tika operēti 6 cilvēki (18,7%).

Ja pacientiem ir klīniski nosakāmas metastāzes vai ir aizdomas par audzēja metastāzēm kakla reģionālajos limfātiskajos kolektoros, pirmajā posmā tika veikta kakla limfadenektomija Crail operācijas vai kakla limfmezglu un audu apvalka-fasciālas ekscīzijas veidā. Piekļuve tika veikta caur ādas griezumu saskaņā ar Kocher vai “S”-o6pa3HO, ņemot vērā iespējama operācija primārajā vietā. Šajā gadījumā kakla limfmezgli un audi tika noņemti kopumā, atklājot kakla neirovaskulāro saišķi. Pēc tam ārējā miega artērija tika ligatēta tādā pašā veidā, kā aprakstīts iepriekš. Šo ķirurģisko procedūru secību veicām 18 slimiem pacientiem (56,3%).

Pēc ārējās miega artērijas nosiešanas stadijas operācija tika veikta primārajā fokusā, proti, orofarneksā un/vai mutes dobumā. Audzējs tika noņemts, izmantojot elektrisko nazi. Izgriežot audzējam blakus esošos orgānus, operācija tika apvienota. Apakšžokļa fragmentu iekļaušana preparātā tika veikta, ja bija aizdomas par audzēja invāziju. Šajā gadījumā apakšējā žokļa zaru zāģēšana tika veikta ar Jigl vīli un ātrgaitas urbi. Šī operācija veikta 9 gadījumos (28,1%).

Vienā gadījumā, lai piekļūtu orofarneksam, tika veikta mediāna mandibulotomija ar glossotomiju, kam sekoja rīkles aizmugurējās sienas defekta rekonstrukcija ar bezmaksas autodermālu transplantātu un apakšējā žokļa nepārtrauktības atjaunošana ar titāna miniplatēm. Lai piekļūtu mēles saknei, pterigomaxillārajai un retromolārai zonai, vienā klīniskajā gadījumā tika veikta arī mediānas apakšžokļa operācija ar apakšžokļa atjaunošanu, izmantojot titāna rekonstrukcijas plāksnes.

Audzēji, kas izplatījās uz augšējā žokļa alveolāro procesu, tika izņemti elektroķirurģiski. Šī ķirurģiskā procedūra tika veikta 4 pacientiem (12,5%).

Defektiem, kas izveidojās pēc kombinētajām operācijām, bija nepieciešama rekonstrukcija, kas tika veikta, pārvietojot muskuļu-kutānos vai muskulofasciālos atlokus. Visbiežāk izmantotais muskuļu un ādas atloks no lielā krūšu muskuļa, pamatojoties uz a.thoracoacromialis (krūšu atloks). Šī operācija veikta 5 pacientiem (15,6%). Vienā gadījumā mutes dibena defekta aizvēršanai izmantots atloks no veselās puses mēles muskuļiem. Tāpat vienā novērojumā mēs izmantojām muskuļu un ādas atloku, kas balstīta uz infrahioīdiem muskuļiem, vaskularizētu ar a.thyroidea superior un inervētu ar ansa cervicalis n.hypoglossi. Vienam pacientam tika izmantots miokutāns atloks, ieskaitot sternocleidomastoid muskuļu.

Miega artērija ir vissvarīgākais asinsvads, kas piegādā ar skābekli bagātinātas arteriālās asinis visiem galvas audiem un jo īpaši smadzenēm. Tā kā asinis no sirds plūst caur artērijām, asiņošana no šāda veida traukiem ir visspēcīgākā un bīstamākā. Ja ir ievainota miega artērija, steidzami jāveic glābšanas pasākumi, jo līdz nāvei ir atlikušas ne vairāk kā trīs minūtes. Aizkave tikai 1 sekunde, un cilvēku vairs nevar glābt.

Vispārīga informācija par miega artēriju

Pārī savienotais trauks atkāpjas no krūšu aortas un nekavējoties sazarojas 2 atsevišķās artērijās, kas steidzas uz pretējām kakla pusēm. Blakus balsenei Ādama ābola līmenī katrs kanāls sazarojas vēl 2 - iekšējā un ārējā. Tieši ārējam pirkstiem pieliek, lai klausītos cilvēka pulsu.

Iekšējā artērija iet dziļi kaklā, tāpēc šī zara ievainojums ir maz ticams. Tas notiek, bet ārkārtīgi reti. Temporālā reģiona zonā iekšējā artērija iekļūst galvaskausā, kur tā ir sadalīta daudzos zaros, kas ir sadalīti daudzos vairākos zaros, un tie ir daudz vairāk... Ar tik sarežģītas šosejas palīdzību visas smadzeņu šūnas saņem asinis no sirds, un līdz ar to to funkciju īstenošanai nepieciešamie elementi un skābeklis. Iekšējās artērijas ievainojums tiek uzskatīts par bīstamāku nekā ārējai.

Ārējais zars atrodas citā zonā - kakla priekšā. Tāpēc viņa ir atvērtāka traumām. Tomēr tas nenotiek ļoti bieži. Ārējā artērija sazarojas veselā kapilāru tīklā, kas piegādā asinis acīm un sejai. Nepanesama karstuma vai skriešanas laikā jūs varat pamanīt to klātbūtni viegla sārtuma veidā.

Uzliekot ligatūras uz ārējo artēriju, jau profesionāļu nodrošināšanas laikā medicīniskā aprūpe, nekādas sekas nav novērotas. Bet, veicot to pašu operāciju visās pārējās miega artērijas daļās, ir iespējamas neatgriezeniskas sekas.

Kas attiecas uz parasto miega artēriju, tad visbiežāk tiek traumēta viena no tās zarām - labā vai kreisā. Šajā gadījumā tiek traucēta asins piegāde visiem galvas audiem un, pats galvenais, smadzenēm. Viena izdzīvojušā artērija nespēj piegādāt tām nepieciešamo asiņu un skābekļa daudzumu, kas var izraisīt smadzeņu mīkstināšanu, hemiplēģiju vai nāvi.

Visbiežāk, ja tiek bojāta kāda no artērijām, cilvēks mirst pat pirms kvalificētas palīdzības sniegšanas. Ja ir traumēta miega artērija, jārīkojas steidzami! Vienīgā labā ziņa ir tā, ka šāda veida traumas rodas diezgan reti. Galu galā vienkārši nav iespējams nejauši sagriezt sevi, sasniedzot miega artērijas.

Miega artērijas traumas pazīmes

Kā noteikt, ka cietušajam ir brūce miega artērijā? Pirmkārt, aplūkosim atšķirības starp arteriālo asiņošanu un venozo asiņošanu.

Arteriālās asinis pārvietojas pa kanāliem prom no sirds, tāpēc asiņošana no artērijām ir ātra un pulsējoša. Asinis ir spilgti sarkanā krāsā un izplūst no bojātajiem audiem kā strūklaka. Straumes izšļakstās pakāpeniski - vienlaikus ar katru sirdspukstu. Tie. sinhroni ar pulsu. Tāpēc tas ir ļoti īss periods Laika gaitā cilvēks zaudē milzīgu asiņu daudzumu. Un miega artērijai papildus visam ir iespaidīgs izmērs, kas vēl vairāk paātrina letālo procesu.

Venozai asiņošanai raksturīgi citi simptomi - asinis izplūst mierīgi, nevis strūklakās, un ir tumšs nokrāsa.

Tādējādi miega artērijas bojājumus var diagnosticēt ar bagātīgām spilgti koši asiņu šļakatām, kuru biežums atbilst pulsam. Palīdzība artēriju traumām būtiski atšķiras no pasākumiem, kas tiek veikti venozo traumu gadījumā.

Viss, ko cilvēks var darīt pirms ātrās palīdzības ierašanās, ir pagarināt cietušā dzīvi. Un, lai to izdarītu, jums jāzina, kā apturēt asiņošanu.

Lai apturētu arteriālo asiņošanu, tiek izmantotas vairākas metodes:

pirkstu spiediens;
žņaugu uzlikšana;
tamponāde;
mērci;
uzliekot spiedošu pārsēju.

Visefektīvākais tik anatomiski sarežģītā vietā kā kakls ir pirkstu piespiešana un pēc tam žņaugu uzlikšana. Lūk, no kā vajadzētu sastāvēt pirmajai palīdzībai. Artēriju nav iespējams sasiet ar spiedošu saiti, jo cilvēks var nomirt no nosmakšanas. Turklāt apļveida pārsējs arī izspiedīs veselīgu trauku pretējā pusē, kas neizbēgami novedīs pie nāves.

Pirmā lieta, kas jādara, kad atrodat cilvēku ar asiņojošu miega artēriju, ir digitāli piespiest asinsvadu pret kaulu izvirzījumu (tikai vienā pusē!). Darbība tiek veikta kakla rajonā, kur ir skaidri jūtams pulss no artērijas. Šī ir vieta, kas atrodas starp balseni un izvirzīto kakla muskuļu - anterolaterālo muskuļu. Novietojot pirkstus šajā zonā, tie tiek nolaisti par 2 cm un caurums ir jūtams. Nospiežot uz tā, tiek mērīts pulss. Bet tas ir pulss. Pirmās palīdzības sniegšanai jābūt ātrai, gandrīz tūlītējai.

Nav svarīgi, kura no miega artērijām ir bojāta – iekšējā, ārējā vai kopējā – pirksta spiedienu veic tieši aprakstītajā vietā. Šeit atrodas kopējā artērija, kas nozīmē, ka asinis nekādā gadījumā neturpinās virzīties uz augšu. Spiediens ar pirkstiem tiek pielikts pret mugurkaulu, jāmēģina piespiest trauku pret to.

Tomēr, ja brūce, iespējams, atrodas zem šīs zonas, piespiediet zem brūces. Pirksti tiek ievietoti dobumā starp balseni un lielo dzemdes kakla muskuļu.

Tūlīt pēc nospiešanas asiņošana no miega artērijas apstāsies. Taču ne viens vien nespēj to turpināt ilgāk par 5 minūtēm, jo saspringtās rokas nogurst un spiediena spēks vājinās. Šīs darbības traucē arī slideni plūstošās asinis. Iegūtais laiks jātērē citas metodes organizēšanai, lai novērstu asins zudumu. Un labāk, ja to dara otrs glābējs.

Žņaugu uzlikšana

Lai uzliktu žņaugu, jums ir jābūt pietiekamai kvalifikācijai, lai nekaitētu cietušajam. Bet, ņemot vērā to, ka viņam ir maz laika, dažos gadījumos žņaugu uzlikšanas prasme amatierim var būt noderīga.

Šinas vietā izmantojiet cietušā roku, kas atrodas brūcei pretējā pusē. Paceliet to uz augšu un salieciet pie elkoņa. Apakšdelmam jāatrodas uz galvaskausa velves. Plecu - gar ausi.

Žņaugu uzliek ap kaklu, fiksējot ekstremitāti, ko izmanto kā šinu. Šī roka veic neskartas artērijas aizsardzības funkciju no saspiešanas. Galu galā smadzenes saņem uzturu tikai no tā. Jūs nevarat novietot žņaugu uz tukšas ādas. Noliec zem tā biezu marles tamponu, noteikti esi tīrs! Ja iespējams, es to novietoju dažus centimetrus zem brūces, jo pilnībā pārgriezta artērija (un tas ir iespējams) var noslīdēt zemāk un nebūs iespējams apturēt asiņošanu.

Ja miega artērijas ievainojums var nebūt vienīgais ievainojums, tad šinas vietā nevar izmantot cietušā roku. Piemēram, pēc autoavārijas. Ja rokā tiek lauzts kauls, tā fragmenti var sabojāt citus traukus. Labāk ir izmantot dēli.

Vēl viena zināma žņaugu uzlikšanas metode ir Mikuliča metode. Bet pa rokai jābūt Kramer riepai, tāpēc šo metodi var izmantot tikai īpašos apstākļos. Nospiežot pirkstus, ievainotais tiek nosēdināts vertikāli, un pretējā pusē traumai tiek uzstādīta Kramer šina. Tam vajadzētu izvirzīties trahejas priekšā apmēram par 2 cm. Novietojiet rullīti zem žņauga, izstiepiet to ar rokām un iztiniet kaklu caur šinu un rullīti. Sasiets uz šinas.

Pēc žņaugu uzlikšanas jāraksta piezīme neatliekamās palīdzības mediķiem, norādot procedūras pabeigšanas laiku. Zīmīti var novietot zem pārsēja, ko izmanto turpmākai kakla pārsiešanai. Tas ir nepieciešams, jo žņaugu nevar izmantot ilgu laiku.

Ja visas darbības veiksi ātri un pareizi, būs iespēja glābt dzīvību. Bet asins plūsmas apturēšana ir tikai pirmais solis ceļā uz pestīšanu.

Veselības aprūpe

Kā apturēt asiņošanu pēc šinas noņemšanas? Medicīniskā palīdzība, t.i. Galīgo asiņošanas apturēšanu veic, izmantojot šādas metodes:

Asinsvadu šuves uzlikšana.
Ģērbšanās.

Ligācija ir indicēta gadījumos, kad artērija ir ievainota tuvu bifurkācijai, un nav iespējams uzlikt asinsvadu šuvi. Tiem, kas nezina, bifurkācija ir galvenā asinsvada šķelšanās. Apskatāmajā situācijā tā ir miega artērijas bifurkācija iekšējā un ārējā.

Saskaņā ar statistiku, 25% gadījumu kopējās miega artērijas nosiešana beidzas ar nāvi, tāpēc šī metode tiek izmantota ekstremālākajos gadījumos. Pirms nosiešanas pacients ir jāsagatavo un jānodrošina maksimāla arteriālo asiņu plūsma uz smadzenēm. Šim nolūkam pacients tiek novietots uz operāciju galds lai viņa apakšējās ekstremitātes būtu paceltas un augstākas par galvu.

Operācijas laikā cietušā galva tiek noliekta atpakaļ un pagriezta brūcei pretējā virzienā. Asinsvadi tiek atklāti miega trijstūra zonā - sadalot audu slāni pa slānim no vairogdziedzera skrimšļa augšējā stūra un gar dzemdes kakla muskuļa priekšējo malu - sternocleidomastoid. Griezuma garums ir 8 cm Hipoglosālais nervs ir nobīdīts uz sāniem (uz āru).

Ārējās miega artērijas nosiešana ir veiksmīgāka un nerada sekas. Tas notiek tāpēc, ka pretējā kakla pusē ir otrs. ārējā artērija. Tiesa, to ir daudz grūtāk sabojāt, jo tas ir mazāks.

Pacienta sagatavošana operācijai ir tāda pati kā iepriekšējā versijā. Bet griezums tiek veikts no žokļa apakšējās daļas un iet gar tā paša muskuļa priekšpusi. Griezums beidzas vairogdziedzera skrimšļa augšējā daļā. Muskulis tiek pārvietots uz sāniem. Mediālā dzemdes kakla trijstūra neirovaskulārā saišķa atklātā maksts siena tiek sadalīta. Artērijas nosiešana tiek veikta intervālā starp mēles un vairogdziedzera artērijām.

Miega artērijas iekšējais atzars tiek bojāts vēl retāk, jo tas iet ļoti dziļi un ir labi aizsargāts. Tās pārsiešana tiek veikta saskaņā ar tiem pašiem noteikumiem kā ārējā mērce. Iespējamās sekas.

Ieraugot cilvēku ar ievainotu miega artēriju, jārīkojas ātri un izlēmīgi. Tikai ar savlaicīgu palīdzību cietušais var izdzīvot. Neļauties panikai. Kā zināms, bailes ir cilvēka galvenais ienaidnieks!

Stenoze ir asinsvadu patoloģija, kurā tiek novērota daļēja vai pilnīga sašaurināšanās.

Kad notiek lūmena samazināšanās, progresē asinsrites traucējumi, izraisot nepietiekamu asins piegādi audiem, uz kuriem trauks veda.

Notiek lokāls hipoksijas (skābekļa bada) process, kura ilgstoša darbība izraisa audu nāvi.

Pilnīga vai daļēja sašaurināšanās var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas var izraisīt pat nāvi.

Kas izraisa stenozi?

Visbiežāk artērijas lūmena sašaurināšanās notiek, kad uz asinsvadu sieniņām tiek nogulsnētas aterosklerozes plāksnes. Simptomu smagums ir atkarīgs no kuģa atrašanās vietas un tā lūmena samazināšanās pakāpes.

Bieži tiek novērota aortas, koronāro asinsvadu, zarnu asinsvadu, augšstilba kaula un miega artēriju sašaurināšanās. Faktori, kas samazina kuģa lūmenu, var būt patoloģijas, gan iegūtas dzimšanas brīdī, gan iedzimtas dzīves laikā.

Stenozi izraisa šādi faktori:

Mehāniska ietekme, ko izraisa asinsvadu saspiešana audzēju veidojumu dēļ vai orgānu patoloģiska paplašināšanās;
Iekaisuma procesi;
Ķermeņa novecošana. Gados vecākiem cilvēkiem progresē procesa traucējumi, kas var izraisīt vēnu un artēriju sašaurināšanos;
Infekcijas slimības;
staru terapija;
Kuģa sienu atdalīšanās.

Cilvēki ar šādiem faktoriem ir pakļauti riskam:

iedzimta predispozīcija vai iedzimtas patoloģiskas asinsvadu struktūras;
Pārmērīgs ķermeņa svars;
Cukura diabēts;
Mazkustīgs dzīvesveids;
Pastāvīgs augsts asinsspiediens.

Kā noteikt smadzeņu asinsvadu bojājumus stenozes dēļ?

Reģistrējot smadzeņu artēriju stenozi, kas apgādā visas vai atsevišķas smadzeņu daļas, progresē skābekļa badošanās, kas izraisa insultu.

Ja ir samazinājies smadzeņu pieplūdums vai pilnībā aizsprostots trauks, kas baro smadzenes, cilvēkam nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība.

Galvenie simptomi, kas parādās, kad tiek bojāti smadzeņu asinsvadi, tiek definēti kā skābekļa bada vai smadzeņu audu nāves pazīmes.

Tie ietver:

Pēkšņs vājums;
Sejas nejutīgums;
Sejas vienas puses, augšējās (apakšējās) ekstremitātes daļēja paralīze;
Runas traucējumi;
Koordinācijas zudums;
Līdzsvara zudums;
Gaitas traucējumi;
Smagu galvassāpju parādīšanās.

Smadzeņu išēmijas un insulta simptomi ir ļoti līdzīgi, jo pirms insulta notiek išēmiska lēkme.

Smadzeņu audu nāves progresēšana notiek ar tās ilgstošu turpināšanos.

Kā atpazīt dzemdes kakla vazokonstrikcijas pazīmes?

Kakla asinsvadu stenoze ir patoloģisks process, kurā samazinās lūmenis traukos, kas apgādā smadzeņu dobumu.

Lielākajā daļā gadījumu artērijās parādās stenoze kakla mugurkauls, nevis vēnās.

Miega artērijas oklūzija ir visizplatītākā un nopietnākā patoloģija.

Galvenais arteriālo stenozi provocējošs faktors ir aterosklerozes nogulsnes uz mugurkaula kakla asinsvadu sieniņām.

Galvenās dzemdes kakla asinsvadu bojājumu pazīmes ir visas iepriekš minētās smadzeņu skābekļa bada pazīmes.

Kā atpazīt stenozes parādīšanos kāju artērijās?

Lūmena sašaurināšanās apakšējo ekstremitāšu artērijās nozīmē patoloģisku stāvokli, kas traucē normālu asinsriti kājās. Tāpat kā citos gadījumos, galvenais kāju artēriju stenozes cēlonis ir ateroskleroze.

Līdz pat divdesmit procentiem pacientu ar vieglu stenozi nebūs nekādu sašaurināšanās pazīmju.

Smagas slimības formas simptomi ir šādi:

Kā atpazīt sirds asinsvadu sašaurināšanos?

Asimptomātiskums ir bieži sastopams artēriju stenozes faktors. Ir ziņots par išēmiskām lēkmēm īstermiņa, kas izpaužas kā vienas acs redzes zudums, runas traucējumi un motorikas traucējumi. Uzbrukumi ilgst līdz divdesmit minūtēm un pilnībā tiek apturēti stundas laikā.

Aortas stenoze sākuma stadijā var neizpausties. Slimībai progresējot, parādās ģībonis, reibonis, cieta elpa, parādās pietūkums, un smagās formās tiek novēroti nosmakšanas uzbrukumi.

Var būt arī aortas vārstuļa sašaurināšanās, ko sauc par mitrālo stenozi.

Šī valsts nav skaidri izteiktas pazīmes sākotnējās attīstības stadijās un izpaužas ar spēcīgāku sašaurināšanos.

Tad trīsstūris starp degunu un lūpām kļūst zils, un tiek novērotas sirds mazspējas pazīmes ( sāpīgas sajūtas V krūtis, sirds muskuļa kontrakciju ritma traucējumi utt.).

Sirds asinsvadu stenoze

Kā atpazīt stenozi kuņģa-zarnu traktā?

Iespējama divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa stenoze. Vairumā gadījumu sašaurināšanās notiek vietā, kur kuņģis saskaras ar divpadsmitpirkstu zarnas. Slimība progresē trīs posmos ar pakāpenisku simptomu pastiprināšanos.

Galvenās bojājuma pazīmes ir:

Skābas garšas sajūta mutē;
Atraugas;
Grēmas;
Smaguma sajūta kuņģī;
Kuņģa pilnības sajūta;
Vemšana pēc ēšanas;
Ekstrēmās stadijās - spēku izsīkums.

Vai bērniem parādās stenozes?

Saskaņā ar statistiku, iedzimtas stenozes rodas 0,5 procentiem zīdaiņu. Diagnoze tiek veikta, izmantojot nekaitīgu ultraskaņas izmeklēšanu, kas palīdz diagnosticēt stenozi agrīnās stadijas.

Bērna piedzimšanas brīdī viņam jāveic pilnīga pārbaude un pārbaude, lai izslēgtu iedzimtas patoloģijas un ķermeņa struktūras anomālijas.

Kāpēc stenoze ir bīstama?

Asinsvadu sašaurināšanās izraisa asinsrites traucējumus, kas, ja asinsvads ir ievērojami bloķēts, noved pie tā audu nāves, uz kuriem trauks veda. Palielinās arī sašaurinātā kanāla trombozes risks.

Stenozes izraisītās komplikācijas ir šādas:

Normālas asinsrites pārkāpums;
Nepietiekama asins piegāde orgāniem;
Orgānu audu nāve;
Gangrēna;
Orgānu funkcionalitātes zudums;
Sirdstrieka;
Insults;
Nāve.

Komplikāciju izskats ir atkarīgs no skartā kuģa atrašanās vietas, taču vienmēr nepieciešama kvalificēta medicīniskā palīdzība.

Diagnostika

Apmeklējot pacientu, ārsts uzklausa visas sūdzības, izpēta slimības vēsturi un veic sākotnējo pārbaudi. Pēc tam, kad ārstam ir aizdomas par asinsvadu sašaurināšanos, viņš nosūta pacientu uz papildu laboratorijas un aparatūras pārbaudēm, lai precīzi noteiktu sašaurināšanos un tās cēloni.

Papildu laboratorijas un instrumentālās metodes ķermeņa izpētei ģīboņa laikā ir:

Klīniskā asins analīze. Tas parādīs pacienta vispārējo veselības stāvokli un novirzes no elementu normas, kas piesātina asinis;
Asins ķīmija. Plaša asins analīze, kas palīdzēs noteikt gandrīz visu ķermeņa orgānu stāvokli. Pēc rādītāju svārstībām vienā vai otrā virzienā var noteikt ne tikai skarto orgānu, bet arī tā bojājuma apmēru;
Lipidogramma. Palīdz noteikt holesterīna koncentrāciju asinīs ;
Smadzeņu asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa).. Pētījums, ar kuru var vizuāli redzēt asinsvadu stāvokli, noteikt to caurbraukšanas platumu un diagnosticēt iespējamo asinsvadu saspiešanu;
Smadzeņu un muguras smadzeņu angiogrāfija. Tvertnēs ievada kontrastvielu, pēc tam tiek veikta galvaskausa rentgenogrāfija;
Doplerogrāfija. Tas ir papildu pētījums ultraskaņai, ko izmanto, lai noteiktu asins plūsmas ātrumu traukos;
Galvas un kakla mugurkaula asinsvadu dupleksā skenēšana. Doplerogrāfijas un ultraskaņas vienlaicīga izmantošana, kas dod visprecīzākos pētījumu rezultātus;
Krāsu trīspusējās skenēšanas metode. Izmanto smadzeņu asinsvadu pētīšanai. Tas ir ultraskaņas izmeklējums, ar kura palīdzību iegūst precīzu priekšstatu par asinsvadu asinsriti, to integritāti un pārklāšanos;
Asinsvadu krāsu dupleksās skenēšanas metode. Lieto kopā ar Doplera ultraskaņu. Palīdz pārbaudīt ekstremitāšu artērijas, smadzenes, miega artēriju, aortu, mugurkaula un tīklenes artērijas;
Ehoencefaloskopija (EchoES) - intrakraniālo patoloģiju izpētes metode, kuras pamatā ir smadzeņu struktūru eholokācija;
Rentgens. Lieto aortas aterosklerozes un tās komplikāciju noteikšanai. Rentgenogrammā redzamas iespējamās kalcifikācijas parādības, aortas loga paplašināšanās, aortas ēnas platums un garums;
MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) un CT (datortomogrāfija). Sniedz pilnīgu informāciju par ķermeņa stāvokli un detalizēti apraksta smadzeņu un muguras smadzeņu stāvokli.

Visas iepriekš minētās ķermeņa izpētes metodes izvēlas tikai ārstējošais ārsts, pamatojoties uz pārbaudi un aizdomām par noteiktām slimībām.

Kā ārstēt stenozi?

Ārstēšanu nosaka ārstējošais ārsts, pamatojoties uz veiktajiem pētījumiem un tikai pēc kuģa bojājuma vietas un tā pakāpes noteikšanas. Vieglām formām var izmantot zāļu terapiju.

Galvenā stenozes zāļu terapija ir antikoagulanti (heparīns, varfarīns utt.). Tie efektīvi palīdz šķidrināt asinis un cīnīties ar asins recekļiem, kas var aizsprostot sašaurinātu asinsvadu.

Viena vai cita veida medikamentu lietošanu nosaka ārstējošais ārsts individuāli.

Arī iespējamās parakstītās zāles ir parādītas zemāk esošajā tabulā.

Narkotiku grupa	Raksturīgs
Fibrāti (fenofibrāts, ciprofibrāts)	Samazina "sliktā" holesterīna līmeni asinīs
Antikoagulanti (heparīns, varfarīns, fragmins)	novērst asins recekļu veidošanos un atšķaidīt asinis
Prettrombocītu līdzekļi (Aspirīns, Curantil)	Palīdz novērst bioķīmiskās reakcijas, kas veicina asins recekļu veidošanos
Glikokortikoīdi (Olfen, Deksametazons)	Efektīvi mazina iekaisumu
Statīni (lovastatīns, fluvastatīns)	Samazināt zema blīvuma lipoproteīnu ("sliktā" holesterīna) līmeni
Pretspazmu zāles un B un C vitamīni	Vispārējai atveseļošanai

Visefektīvākais veids, kā novērst stenozi, ir operācija. Tie palīdz pilnībā novērst pat visbīstamāko sašaurināšanos.

Vairumā gadījumu tiek veiktas šādas ķirurģiskas iejaukšanās:

Karotīdu endarterektomija. Šīs ķirurģiskās iejaukšanās laikā tiek atvērta miega artērija un tiek noņemts asins receklis jeb holesterīna nogulsnes. Pēc tam trauks tiek sašūts un tiek atjaunota normāla asinsrite;
Tas ir galvenais ķirurģiskās iejaukšanās veids stenozes apkarošanai. Vēnā tiek ievietots katetrs ar balonu, nogādāts sašaurināšanās vietā un uzpūsts, atstājot stentu, kas pastāvīgi paliek traukā un saglabā savu parasto platumu.

Profilakse

Lai novērstu stenozi un uzturētu normālus veselības rādītājus, jums jāievēro šādi ieteikumi:

Normalizējiet savu ikdienas rutīnu. Nepieciešams prasmīgi balansēt starp darbu un pareizu atpūtu un veselīgu miegu. Ķermenim jābūt kvalitatīvai atpūtai;
Nenovietojiet sev pārāk lielu fizisko slodzi;
Atbrīvojieties no alkohola, cigaretēm, narkotikām. Toksīni, kas tiek piegādāti ar šiem kaitīgajiem faktoriem, negatīvi ietekmē ķermeni;
Pareizs uzturs. Uzturam jābūt sabalansētam un bagātam ar dažādiem vitamīniem, minerālvielām un mikroelementiem;
Nepārdzesējiet un nepārkarsējiet ķermeni;
Izvairieties no psihoemocionālā stresa, stresa situācijām un spēcīga nervu uzbudinājuma;
Dzīvot aktīvu dzīvesveidu. Ieteicams vairāk sportot, staigāt un kustēties;
Reizi gadā iziet pilnu pārbaudi. Tas tiek darīts, lai agrīni diagnosticētu iespējamās slimības.

Šo vienkāršo, bet iedarbīgo noteikumu ievērošana pasargās jūs no vairuma slimību un uzlabos jūsu stāvokli.

Kāda ir prognoze?

Asinsvada sašaurināšanās prognoze balstās uz tā atrašanās vietu, sašaurināšanās pakāpi un vienlaicīgu slimību un riska faktoru klātbūtni.

Ar nelielu stenozi cilvēks to var pat nejust. Parasti tas tiek atklāts kārtējo pārbaužu laikā. Lai to labotu, pietiek ar profilaktisku darbību veikšanu.

Ar mērenu pakāpi sāk parādīties stenozes simptomi, kas ir atkarīgi no skartā trauka atrašanās vietas. Ārstēšana sastāv no medikamentiem un preventīvo darbību ievērošana.

Smagai stenozei nepieciešama operācija, lai pilnībā atjaunotu asinsriti. Ja medicīniskā palīdzība netiek sniegta savlaicīgi, var rasties nopietnas komplikācijas, no kurām sliktākā ir nāve.

Ja novērojat vismazākās sliktas pašsajūtas pazīmes, sazinieties ar savu ārstu, lai pieteiktos pārbaudei.

Nelietojiet pašārstēšanos un esiet veseli!

SAĪSINĀJUMU SARAKSTS.

IEVADS

1. nodaļa. ĀRĒJO LIETOJUMU KLĪNISKIE ASPEKTI

MIERA ARTĒRIJA (literatūras apskats).

1.1 Operācija - ārējās miega artērijas nosiešana klīnikā, indikācijas tai.

1.2 Ārējās miega artērijas nosiešanas blakusparādības.

1.3. Kopsavilkums.

2. nodaļa. KLĪNISKO NOVĒROJUMU RAKSTUROJUMS,

PACIENTU ĀRSTĒŠANAS UN IZMEKLĒŠANAS METODES.

2.1. Pacientu vispārīgās īpašības.

2.2 Ārstēšanas pasākumu raksturojums.

2.2.1. Ķirurģiskās iejaukšanās veids un tehnika orofaringeāla vēža gadījumā ar ārējās miega artērijas nosiešanu.

2.2.2. Ķirurģiskās iejaukšanās veids un tehnika orofaringeāla vēža gadījumā bez ārējās miega artērijas nosiešanas.

2.3. Pacientu izmeklēšanas metodes.

3.nodaļa. PACIENTU ĀRSTĒŠANA AR OROFARINGEĀLĀS ZONAS VĒZI, IZMANTOJOT ĀRĒJĀS MIGARA ARTĒRIJAS SAIEŠANU KĀ RADIKĀLĀS ĶIRURĢISKĀS INTERVENCES PODIJU.

4. nodaļa. TIEŠĀ UN ILGTERMIŅA ĀRSTĒŠANAS REZULTĀTI PACIENTIEM AR OROFARINGEĀLU VĒZI AR ĀRĒJĀS MIGARA ARTĒRIJAS INTRAOPERATIVĀS LIETOŠANĀS UN BEZ ODERAS.

Ieteicamais disertāciju saraksts

Ārējo miega artēriju nosiešanas nozīme mutes dobuma un orofarneksa ļaundabīgo audzēju ārstēšanā 2013, medicīnas zinātņu kandidāts Kuzmitskis, Mihails Valerijevičs
ĶIRURĢISKĀ KOMPONENTS MUUTES DŪBUMA Ļaundabīgo audzēju ārstēšanā 2013, medicīnas zinātņu doktors Brežņevs, Vladimirs Fedorovičs
Orofaringeālās zonas defektu ķirurģiska korekcija, izmantojot kakla anatomisko struktūru autotransplantāciju 2003, medicīnas zinātņu doktors Jarema, Vladimirs Ivanovičs
Kakla chemodektomas ārstēšanas angioķirurģiskie aspekti 2003, medicīnas zinātņu doktors Šubins, Andrejs Anatoljevičs
Mutes dobuma un orofarneksa plakanšūnu karcinomas kompleksās ārstēšanas optimizācija 2005, medicīnas zinātņu doktors Vihļanovs, Igors Vladislavovičs

Ievads promocijas darbā (kopsavilkuma daļa) par tēmu “Ārējās miega artērijas nosiešanas klīniskie un funkcionālie aspekti orofaringālās zonas audzējiem”

Problēmas atbilstība.

Ļaundabīgi audzēji galvas un kakla rajonā veido aptuveni 20% no kopējās vēža sastopamības struktūras. Neraugoties uz jaunākajiem sasniegumiem galvas un kakla audzēju diagnostikā un pasākumu ieviešanu, kuru mērķis ir identificēt ļaundabīgo audzēju sākumposmus, tai skaitā ārējās lokalizācijas, 70-80% pacientu tiek uzņemti īpašai ārstēšanai slimības III - IV stadijā. Šajā gadījumā ārstēšana ir kombinēta vai sarežģīta, un ķirurģija ir tās galvenais posms [Paches A.I., 2000; Shah J., 2003].

Viens no izplatītākajiem šādu pacientu ķirurģiskās ārstēšanas posmiem ir ārējās miega artērijas nosiešana, lai samazinātu asins zudumu operācijas laikā un samazinātu asiņošanas risku pēcoperācijas periodā. Tomēr pastāv arī viedoklis, saskaņā ar kuru mutes dobuma un rīkles zonas audzēju radikālas noņemšanas laikā šī trauka nosiešana nav nepieciešama, jo asiņošanu var kontrolēt ar asinsvadu nosiešanu brūcē [Gremilovs V.A., 1962; Wacker A.V., 1965; Hodžajevs V.G., 1978; 1983., 1997., 2000. gads; Prokofjevs V.E., 2004; Ļubajevs V.L., 2006; Ampil F. L. et al., 2001; Shah J., 2003].

Tomēr pastāv pretrunas attiecībā uz ārējās miega artērijas nosiešanas iespējamo ietekmi uz smadzeņu stāvokli. Tik daudzi autori noliedz ārējās miega artērijas lomu smadzeņu asinsapgādē un tādējādi uzskata, ka šo artēriju ir iespējams bezbailīgi sasiet pat no 2 pusēm [Kozlova A.V., 1971; Prokofjevs V.E., Ļebedevs S.N., 2004; Martis S., 1978]. Tomēr citi pētnieki uzsver ārējās miega artērijas nozīmīgo lomu smadzeņu asinsapgādē, kas acīmredzami palielinās līdz ar iekšējās miega artērijas oklūziju [Stepanov O.P., 2006; Dykhes N.A. et al., 2005; Mclntyre K.E. et al., 1985; Feam S J. et al., 2000].

Mums pieejamajā literatūrā ir dažādi viedokļi par ārējās miega artērijas nosiešanas ietekmi uz reģionālajām metastāzēm. Tātad, saskaņā ar Gessen E.N., Kozlova V.A., ar ECA nosiešanu reģionālā metastāzes tiek novērotas retāk. Pēc citu autoru domām, šī trauka nosiešana, gluži pretēji, veicina reģionālās metastāzes [Gremilovs V.A., 1962; Duditskaya T.K., 1984; Centillo V.G., 1998]. Pēdējie to argumentē, traumējot limfodrenāžas ceļus ECA nosiešanas piekļuves laikā un implantācijas metastāžu rašanos intervences zonā. Ņemot vērā iepriekš minēto un atšķirīgos pētnieku viedokļus par pēcoperācijas brūču dzīšanu un attālo metastāzēm, ir steidzami jāprecizē vairāki dati par šo jautājumu.

Mērķis: Novērtēt ārējās miega artērijas nosiešanas efektivitāti pacientiem ar orofaringeālo vēzi.

Pētījuma mērķi:

1. Izpētīt iespējamās izmaiņas smadzenēs pēc ultraskaņas, transkraniālās dupleksdoplerogrāfijas, elektroencefalogrāfijas, neiroloģiskā stāvokļa izpētē un uz redzes orgānu ar statisko kvantitatīvo perimetriju pacientiem, kuriem veikta ārējās miega artērijas nosiešana.

2. Novērtēt ārējās miega artērijas nosiešanas iespējamo ietekmi uz intraoperatīvā asins zuduma pakāpi pacientiem ar orofaringeālo vēzi.

3. Izpētīt ārējās miega artērijas nosiešanas iespējamo ietekmi uz pēcoperācijas brūču dzīšanu un pēcoperācijas komplikāciju biežumu.

4. Izpētīt ECA ligācijas ietekmi uz primārā audzēja, reģionālo un attālo metastāžu turpmāku augšanu un recidīvu pacientiem ar orofaringeālo vēzi tiešā un ilgtermiņā pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

5. Izpētīt ECA ligācijas iespējamību pacientiem ar orofaringeālo vēzi, plānojot radikālu ārstēšanu.

Zinātniskā novitāte: pirmo reizi, izmantojot modernas tehnikas, ir vispusīgi izpētīta ārējās miega artērijas nosiešanas ietekme uz smadzeņu un redzes orgāna funkcionālo stāvokli.

Izmantojot Doplera ultraskaņas metodi, tika novērtēta iespēja atjaunot asins plūsmu gar ECA distālo segmentu virs nosiešanas vietas.

Tika novērtēta ārējās miega artērijas nosiešanas iespēja pacientiem ar orofaringeālo vēzi radikālas ārstēšanas laikā.

Aizstāvēšanai iesniegtie nosacījumi: 1) Ārējās miega artērijas nosiešana pasliktina smadzeņu un redzes orgāna funkcionālo stāvokli, kas fiksēts ar EEG rādījumiem, statisko kvantitatīvo perimetriju un neiroloģiskā stāvokļa izpētē pacientiem, kas operēti mutes un rīkles vēža dēļ, neietekmējot. onkoloģiskos ārstēšanas rezultātus.

3) Veicot ārējās miega artērijas profilaktisko nosiešanu, netiek samazināts intraoperatīvs asins zudums, veicot radikālas operācijas mutes dobuma un rīkles vēža pacientiem.

Praktiskā nozīme: Atteikšanās no ārējās miega artērijas profilaktiskās nosiešanas pacientiem, kam tiek veiktas radikālas mutes rīkles un mutes dobuma vēža operācijas, var uzlabot šīs kategorijas pacientu ārstēšanas funkcionālos rezultātus, nemainot onkoloģiskos rezultātus un samazināt operācijas ilgumu.

Rezultātu īstenošana: Pētījuma rezultāti tika realizēti Jaroslavļas Onkoloģijas centra klīnikā “Galva-Kakls” uz Jaroslavļas reģionālās klīniskās onkoloģijas slimnīcas Jaroslavļas Valsts medicīnas akadēmijas Otorinolaringoloģijas nodaļas bāzes. Promocijas darba materiāli tiek izmantoti izglītības procesā, vadot praktiskās nodarbības, seminārus, lasot lekcijas Jaroslavļas Valsts medicīnas akadēmijas Otorinolaringoloģijas katedrā, vadot otorinolaringologu un onkologu padziļinātas apmācības kursus.

Darbs tika veikts Otorinolaringoloģijas nodaļā (vadītājs - medicīnas zinātņu doktors, profesors A.JI. Kločihins), zinātniskie vadītāji - medicīnas zinātņu doktors, profesors A.JI. Kločihins, medicīnas zinātņu doktors, profesors E.I. Trofimovs.

Līdzīgas disertācijas specialitātē "Onkoloģija", 14.00.14 kods VAK

Klīniskais un eksperimentālais pamatojums dzemdes artērijas augšupejošā zara iepriekšējai nosiešanai, veicot orgānu saglabāšanas operācijas dzemdē 2006, medicīnas zinātņu kandidāte Kovaļova, Jūlija Viktorovna
Atkārtotas deguna asiņošanas diagnostika un ārstēšana, izmantojot modernas optiskās sistēmas 2012, medicīnas zinātņu kandidāte Dibirova, Tamāra Abduragimovna
Kompleksā asinsvadu ultrasonogrāfija pacientiem ar galvas un kakla audzējiem mikroķirurģiskās plastiskās ķirurģijas aspektā 2010, medicīnas zinātņu kandidāte Ratušnaja, Viktorija Valerievna
Pterionālā “atslēgas cauruma” pieeja intrakraniālo aneirismu ķirurģijā 2004, medicīnas zinātņu kandidāts Kolotvinovs, Vladimirs Sergejevičs
Komplikāciju novēršana ENT orgānu asinsvadu audzēju ķirurģiskas ārstēšanas laikā, izmantojot fibrīna-kolagēna kompleksu "Tachocomb" 2008, medicīnas zinātņu kandidāte Efimočkina, Kira Vjačeslavovna

Promocijas darba noslēgums par tēmu “Onkoloģija”, Gamilovskaja, Jūlija Vladimirovna

1. Pacientiem ar orofaringeālo vēzi pēc radikālas operācijas ar ārējās miega artērijas nosiešanu iespējami pārejoši smadzeņu funkcionālie traucējumi, kas fiksēti ar elektroencefalogrāfiju un neiroloģiskā stāvokļa izmeklēšanu. Tāpat pacientiem pēc šīs operācijas veikšanas 13,3% gadījumu bija redzes orgāna funkcionālie traucējumi relatīvu skotomu parādīšanās veidā, galvenokārt pārsēja pusē, kas fiksēti ar statisko kvantitatīvo perimetriju.

2. Ārējās miega artērijas nosiešana būtiski neietekmē intraoperatīvā asins zuduma pakāpi, veicot radikālas operācijas mutes dobuma un rīkles vēža slimniekiem.

3. Ārējās miega artērijas nosiešana būtiski neietekmē pēcoperācijas brūces dzīšanu, kā arī. pēcoperācijas komplikāciju biežums.

4. Ārējās miega artērijas nosiešana būtiski neietekmē primārā audzēja, reģionālās un attālās metastāzes turpmāku augšanu un recidīvu pacientiem ar orofaringeālo vēzi tiešā un vēlīnā periodā pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

5. Atteikšanās no ārējās miega artērijas nosiešanas, veicot radikālas operācijas mutes dobuma un rīkles vēža slimniekiem, saglabā smadzeņu un redzes orgāna funkcionālo stāvokli.

1. Veicot radikālas operācijas pacientiem ar orofaringeālo vēzi, ārējās miega artērijas nosiešana pasliktina smadzeņu un redzes orgāna funkcionālos parametrus, savukārt intraoperatīvā asins zuduma pakāpe nesamazinās.

2. Ārējās miega artērijas nosiešana neietekmē onkoloģiskos rezultātus, bet objektīvi palielina ķirurģiskās ārstēšanas ilgumu šīs smagās pacientu kategorijas pacientiem.

Atsauču saraksts disertācijas pētījumam Medicīnas zinātņu kandidāte Gamilovskaja, Jūlija Vladimirovna, 2009

1. Abdulkerimovs Kh.T. Mūsu versija par ārējās miega artērijas nosiešanu / Kh.T. Abdulkerimovs, E.V. Čerņadjeva // Krievu rinoloģija. 2007. - Nr.2. - P.81.

2. Abyzovs R.A. Augšējās daļas ļaundabīgo audzēju diagnostikas un ārstēšanas efektivitātes paaugstināšana elpceļi: Autora kopsavilkums. dis. . doc. medicīnas zinātnes / R.A. Abizovs. Kijeva, 1990. - P.2-3.

3. Aleksandrovskis Yu.K. Par ārējo miega artēriju nosiešanu deguna, deguna blakusdobumu un rīkles ļaundabīgiem audzējiem / Yu.K. Aleksandrovskis // Baltkrievijas veselības aprūpe. 1962. - Nr.6. - P. 29 -31.

4. Aleksandrovs N.M. Miega artēriju nosiešana, ārstējot pacientus ar sejas-žokļu reģiona ļaundabīgiem audzējiem /N.M. Aleksandrovs // Zobārstniecība. 1968. - Nr.5. - P. 62-64.

5. Akulich I.I. Endonasālās endoskopiskās operācijas iespējas galvaskausa pamatnes juvenīlās angiofibromas gadījumā / I.I.Akulich, A.S. Lopatins, D.N. Kapitanovs // Krievu rinoloģija. - 2007. Nr.2. -P.82.

6. Bahritdinovs F.Sh. Iekšējo miega artēriju okluzīvu bojājumu neinvazīva diagnostika / F.Sh. Bahritdinovs, T.A. Lihačeva, Yu.D. Urmanova // Ķirurģijas biļetens. 1990. - Nr.11. P.6 - 9.

7. Belkin A.A. Smadzeņu mazspējas neiromonitorings. / A.A. Belkins // Starptautiskā simpozija “Mūsdienu reanimācijas teorētiskās un klīniskās problēmas” materiāli Maskava - 1999.- 73. lpp.

8. Belkin A.A. Transkraniālā doplerogrāfija in intensīvā aprūpe: Metode, rokasgrāmata ārstiem / A.A. Belkins, A.M. Alaščejevs, S.N. Iļjuškins Petrozavodska, 2006. - 105 lpp.

9. Belousovs A.E. Plastiskā, rekonstruktīvā un estētiskā ķirurģija / A.E. Belousovs. Sanktpēterburga. - 1998. - 657 lpp.

10. Brovkina A.F. Oftalmo-onkoloģija / A.F. Brovkina, M.: Medicīna, 2002. - lpp. 248.

11. Bobrovs V.M. Dzīvībai bīstama asiņošana ārkārtas otorinolaringoloģijā / V.M. Bobrovs // Otorinolaringoloģijas biļetens. - 1997.-Nr.2- 35.-37.lpp.

12. Bragina JI.K. Ekstra un intrakraniālās asinsrites īpatnības smadzenes apgādājošo artēriju okluzīvos bojājumos (angiogrāfiskais pētījums): Darba kopsavilkums. dis. . Ph.D. medus. Zinātnes/JI.K. Bragina. - Maskava., 1974. - 28 lpp.

13. Vacker A.V. Ārējo miega artēriju nosiešanas efektivitāte audzēju staru ārstēšanas laikā sejas galvaskauss/ A.V. Vakers // Kazanskis medicīnas žurnāls. 1965. -Nr.6 - P. 31 -34.

14. Viļjanskis M.P. Gastroduodenālā asiņošana: metode, ieteikumi / M.P. Viļjanskis, V.I. Kružiļina, A.N. Horejevs. - Jaroslavļa. 1984.- 106 lpp.

15. Volkovs A.G. Deguna asiņošana / A.G. Volkovs, Ņ.V. Bojkovs, V.V. Kiseļevs M.: Medicīna, 2002. - 189 lpp.

16. Vorlovas Č.P. Insults / Ch.P. Vorlova, M.S. Deniss, J. Geins Sanktpēterburga: Politekhnika, 1998. - 106 lpp.

17. Gardašņikovs F.A. Par ārējo miega artēriju nosiešanu sejas un žokļu ļaundabīgiem audzējiem / F.A. Gardašņikovs // Klīniskā ķirurģija. 1967. - Nr.3- P.43 - 45.

18. Gessen E.N. Ārējo miega artēriju vienlaicīga divpusēja nosiešana sejas-žokļu reģiona ļaundabīgo audzēju ārstēšanā: Darba kopsavilkums. dis. . Medicīnas zinātņu kandidāts / E.N. Hese - Irkutska, 1964. - 45 lpp.

19. Gladilin Yu.A. Smadzeņu arteriālā apļa un galveno smadzeņu artēriju parametru korelācija un to mainīgums artēriju apļa anomālijās / Yu.A. Gladilins, V.G. Speranskis // Nosauktās neiroķirurģijas problēmas. N.I. Burdenko. 1992. - Nr.4 - P.29 - 33.

20. Grachev S.A. Braheocefālo artēriju okluzīvu bojājumu diagnostika un ķirurģiska ārstēšana: Darba kopsavilkums. dis. . Medicīnas zinātņu kandidāts / S.A. Gračevs Jaroslavļa., 1998. - 24 lpp.

21. Gremilovs V.A. Ārējās miega artērijas nosiešanas novērtējums mutes dobuma un mēles vēža ārstēšanā / V.A. Gremilovs // Onkoloģijas jautājumi. 1982. - Nr.11 - P. 77 - 89.

22. Deguna dobuma, deguna blakusdobumu un nazofarneksa labdabīgi audzēji bērniem / N.A. Dyhes, H.S. Davudovs, S.V. Yablonskaya et al. M.: Medicīna, 2005. - 185 lpp.

23. Duditskaja T.K. Parafaringeālie audzēji (klīnika, diagnostika un ārstēšana): abstrakts. dis. . Medicīnas zinātņu kandidāts / T.K. Duditskaja, Maskava. 1984.-35 s.g. // "

24. Ermolajevs I.I. Ārstēšana ļaundabīgi audzējižokļu reģions / I.I. Ermolajevs, B.D. Kabakovs, I.M. Aleksandrovs M.: Medicīna. 1957. lpp. 169-201.

25. Deguna un deguna blakusdobumu slimības. Endomikroķirurģija / G.Z. Piskunovs, S.Z. Piskunovs, B.S. Kozlovs un citi M.: Medicīna, 2003. -204 lpp.

26. Zavgorodnyaya N.G. Metodes indikāciju noteikšanai netiešai acu revaskularizācijas operācijai / N.G. Zavgorodnyaya // Oftalmoloģijas biļetens. 1997. gads (novembris - decembris). - Nr.113. - P.36 - 37.

27. Zimont D.I. Deguna dobuma, deguna blakusdobumu un rīkles ļaundabīgi audzēji / D.I. Zimont. M.: Medgiz. - 1957. - lpp. 169-201.

28. Zotov S.P. Kraila operācija kombinācijā ar endarterektomiju no miega artērijas bifurkācijas / S.P. Zotovs, V.I. Sičevs, N.G. Gorohovs // Ķirurģija. 1992. - Nr.5 - P. 74 - 75.

29. Kašmanovs A.E. Onkoloģiskie rezultāti un pacientu elpošanas funkciju stāvoklis pēc paplašinātām un kombinētām balsenes rezekcijas III IV stadijas balsenes vēža gadījumā: Darba kopsavilkums. dis. . Medicīnas zinātņu kandidāts / A.E. Kašmanovs. - Maskava, 2003. - 38 lpp.

30. Kločihins A.JI. LOR slimību ārstēšanas ķirurģiskie aspekti, izmantojot polimērmateriālus. Autora kopsavilkums. dis. . doc. medus. Zinātnes / A.JI. Kločihins - Maskava, 1996. - 28 lpp.

31. Kločihins A.JI. Pieredze balsenes vēža pacientu ārstēšanā / A.JI. Kločihins, B.V. Vinogradskis: Sat.tr. /Aktualitātes galvas un kakla ļaundabīgo audzēju diagnostikā un ārstēšanā. -Maskava. -1991. Ar. 69-70.

32. Kozlova A.V. LOR orgānu audzēji / A.V. Kozlova, V.O. Kalina, Yu.L. Hamburga. -M.: Medicīna, 1979. 352 lpp.

33. Kravcovs S.A. Orofaringeālās zonas orgānu mikroķirurģiskā rekonstrukcija ar gastroepiploisko autotransplantu vēža slimniekiem: Darba kopsavilkums. dis. . Ph.D. medus. Zinātnes / S.A. Kravcovs. Maskava, - 2000. - 25.lpp.

34. Krasnova M.L. Acu ķirurģijas ceļvedis / M.L. Krasnova, B.C. Beļajeva. M.: Medicīna, 1998. - 474 lpp.

35. Kropotovs M.A. Segmentāla rezekcija apakšžoklis ar vienpakāpes rekonstrukciju pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem mutes dobumā / M.A. Kropotovs, V.A. Soboļevskis // Mūsdienu onkoloģija. -2006. Nr.3 - 8.sēj.12.-21.lpp.

36. Kuncevičs G.I. Asins plūsmas izmaiņas miega artērijās pacientiem ar okluzīviem galvas galveno artēriju bojājumiem. Autora kopsavilkums. dis. . Ph.D. medus. Zinātnes / G.I. Kuncevičs Maskava, 1987.- lpp. 29.

37. Kuncevičs G.I. Asins plūsmas novērtējums smadzeņu artērijās, izmantojot ultraskaņas metodes brahiocefālo artēriju okluzīvu bojājumu ķirurģiskas ārstēšanas posmos. Autora kopsavilkums. dis. . doc. medus. Zinātnes/G.I. Kuncevičs Maskava, 1992. - lpp. 46 lpp.

38. Loit A.A. Galvas un kakla ķirurģiskā anatomija / A.A. Loits, A.V. Kajukovs. Sanktpēterburga : Pēteris - 2002. - 224 lpp.

39. Malēvičs O.E. Smadzeņu asinsrites stāvoklis operāciju laikā, kas ietver asinsvadu nosiešanu kaklā / O.E. Malēvičs, A.P. Styrnik // Zobārstniecība. 1981. - Nr.2 - 25. - 27.lpp.

40. Meļņikovs M.N. Galvaskausa pamatnes endoskopiskā endonasālā ķirurģija / M.N. Meļņikovs // Krievu rinoloģija. - 2007 Nr.2 - 94.lpp.

41. Merkulovs V.M. Par juvenīlās angiofibromas transnazālās endoskopiskās ķirurģijas jautājumu / V.M. Merkulovs // Krievu rinoloģija 2007.-№2.- 126.lpp.

42. Merkulovs I.I. Ievads klīniskajā oftalmoloģijā / I.I. Merkulovs. Harkova, 1964. - 220 lpp.

43. Nerobejevs A.I. Sejas un žokļu mīksto audu rekonstruktīvā ķirurģija. Rokasgrāmata ārstiem / A.I. Nerobejevs, N.A. Plotņikovs-M.: Medicīna, 1997. 288 lpp.

44. Ņemcejevs G.I. Mūsdienu redzes lauka izpētes metodes / G.I. Ņemcejevs // Oftalmoloģijas biļetens. 1990. - Nr.1 - 22. - 29.lpp.

45. Ņemcejevs G.I. Mūsdienu klīniskās perimetrijas aktuālie jautājumi. Redzes klīniskā fizioloģija / G.I. Ņemcejevs // Kolekcija zinātniskie darbi NNIIGB im. Heimholcs. M.: Russomed. - 1993.- 277 lpp.

46. Nikitin Yu.M. Doplera ultraskaņa galvas un smadzeņu pamatnes galveno artēriju bojājumu diagnostikā. Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Neiroloģijas institūts, Metodiskie ieteikumi / Yu.M. Ņikitins. -M., 1995, - lpp. 57.

47. Ņikitins Ju.M. Miega artēriju bloķēšanas diagnostika, izmantojot Doplera ultraskaņu / Yu.M. Ņikitins, E.P. Sņetkovs, E.N. Streltsova // Neiropatoloģijas un psihiatrijas žurnāls. 1980. - Nr.1.-e. 22-29.

48. Nuer M.R. EEG kvantitatīvā analīze un topogrāfiskā kartēšana: metodes, problēmas, klīniskais pielietojums / M.R. Nuer // Fizioloģijas zinātņu sasniegumi., 1992. 23. sēj., Nr. 1. - lpp. 20-39.

49. Ogoļcova E.S. Augšējo elpceļu ļaundabīgi audzēji / E.S. Ogoļcova. M.: Medicīna, 1984. - 223 lpp.

50. Ogoļcova E.S., Matjakins E.G. Diagnostikas un taktiskās kļūdas balsenes vēža gadījumā / E.S. Ogoļcova, E.G., E.G. Matjakins M.: Medicīna., 1989. - 224 lpp.

51. Panins V.I. Deguna un deguna blakusdobumu ļaundabīgo audzēju diagnostika un ārstēšana / V.I. Paņins // Krievu rinoloģija. - 2007.-№2. Ar. 127.

52. Paches A.I. Galvas un kakla audzēji / A.I. Paches.- M.: Medicīna. -1983.-416 lpp.

53. Paches A.I. Galvas un kakla audzēji / A.I. Paches.- M.: Medicīna. -1997.-479 lpp.

54. Paches A.I. Galvas un kakla audzēji / A. I. Paches. M.: Medicīna. - 2000. - 480 lpp.

55. Paškova S.V. Iekšējās augšējās augšžokļa artērijas zaru angiogrāfija un embolizācija smagas deguna asiņošanas ārstēšanā / S.V. Paškova // Krievu rinoloģija. - 2007. - Nr.2 97.lpp.

56. Poļakovs A.P. Sejas un žokļu zonas mikroķirurģiskā rekonstrukcija ar piekrastes muskuļu atlokiem vēža slimniekiem. Autora kopsavilkums. dis. . Ph.D. medus. Zinātnes / A.P. Poļakovs. Maskava., 2002. -24 lpp.

57. Pokrovskis A.V. Smadzeņu hemodinamikas novērtējums, izmantojot transkraniālo doplerogrāfiju miega artērijas endarterektomijas laikā / A.V. Pokrovskis, R.S. Ermoļuks, G.I. Kuncevičs // Ķirurģija. - 1991. Nr.1. 16-23.

58. Pokrovskis A.V. Miega artēriju asimptomātisku okluzīvu bojājumu gaita / A.V. Pokrovskis, P.O. Kazančana, B.JI. Buyanovskis // Ķirurģija. 1986. - Nr. 12. - lpp. 20-24.

59. Pogosovs B.C. Galvaskausa pamatnes juvenīlās angiofibromas diagnostika un ārstēšana/ B.C. Pogosovs, M.A. Mirošņičenko // Otorinolaringoloģijas biļetens. 1999. - Nr.5 - lpp. 4-7.

60. Pogosovs B.C. Spēcīgas deguna asiņošanas gadījums, kad nepieciešama ārējās miega artērijas nosiešana / B.C. Pogosovs,

61. gads p.m.ē. Arhipovs, N.A. Mirošņičenko // Otorinolaringoloģijas biļetens. -2000. Nr.1-s. 36-7.

62. Pogosovs B.C. Par hemostāzes problēmu ļaundabīgo audzēju augšžokļa elektroķirurģiskās un asiņainās rezekcijas laikā / B.C. Pogosovs, V.O. Olšanskis, R.T. Hakobyan // Ausu, deguna un rīkles slimību žurnāls. 1984. - Nr.2 lpp. 38-41.

63. Prokofjevs V.E. Ārējās miega artērijas nosiešanas loma ļaundabīgo mēles audzēju ārstēšanā / V.E. Prokofjevs, S.N. Ļebedevs // Zobārstniecība. 2004. -№ 2 - lpp. 37-39.

64. Brūces un brūču infekcija: rokasgrāmata ārstiem. /Red. Kuzina M.I., Kostjučenoks B.M. un citi M.: Medicīna, 1990. - 592 lpp.

65. Rešetovs I.V. Plastiskā un rekonstruktīvā mikroķirurģija onkoloģijā / I.V. Rešetovs, V.I. Čisovs. M: Medicīna, 2001. - 200 lpp.

66. Roens J.V. Lielais anatomijas atlants / J.V. Roens, K. Jokoči, E. Lutjens Drekols. - M.: Medicīna, 2003. - 500 lpp.

67. Rudiks A.N. Lokāli izplatītu orofaringeālā vēža formu ārstēšanas rezultāti / A.N. Rūdiks, R.G. Hamidullins, V.A. Černišovs // Zinātniskās un praktiskās konferences materiāli ar starptautiskā līdzdalība“Galvas un kakla audzēji” Nr.1. - Anapa. - 2006. - lpp. 129–130.

68. Rudyavsky B.A. Mēles vēzis / B.A. Rudjavskis. M.: Medicīna, 1968.- 48 lpp.

69. Sariush Zalessky Yu.F. Par asiņošanas samazināšanu nazofarneksa angiofibromas operāciju laikā / Yu.F. Sariušs-Zaļesskis, A.Ju. Zaļesskis // Krievu rinoloģija. - 2007. - Nr.2 - 79.lpp.

70. Svetitsky P.V. Jautājumā par mutes dobuma un rīkles vēža ārstēšanu in Rostovas apgabals/ P.V. Svetitsky // Zinātniski praktiskās konferences ar starptautisku piedalīšanos materiāli “Galvas un kakla audzēji”. Nr.1. - Anapa, 2006.- lpp. 118 119.

71. Sidorenko Yu.S. Epidemioloģija, diagnostika un ārstēšana pacientiem ar mutes dobuma, mēles un rīkles vēzi / Yu.S. Sidorenko, P.V. Svetitsky-Rostova pie Donas, 1991. - 201 lpp.

72. Sokolenko S.M. LOR orgānu ļaundabīgi audzēji / S.M. Sokolenko. - Dņepropetrovska, 2003. - 153 lpp.

73. Sultanovs D.D. Asinsvadu ķirurģijas vieta vēža slimnieku ārstēšanā / D.D. Sultanovs, N.R. Karešva, D.Z. Zakiryakhodzhaev // Angioķirurģija un asinsvadu ķirurģija. 2004. - Nr.4 - 76. - 84.lpp.

74. Tabolinovskaya T.D. Kriogēnās un fotodinamiskās metodes orofaringeālā reģiona vēža ārstēšanā / T.D. Tabolinovskaja, E.T. Vakulovskaja, B.JI. Ļubajevs. M.: Medicīna, 2005. - 65 lpp.

75. Umrikhina Z.A. Par dažiem funkcionāliem traucējumiem sejas un kakla ādā pēc ārējās miega artērijas nosiešanas / Z.A. Umrikhina // Baltkrievijas veselības aprūpe. 1963. - Nr.5 - 24. -26.lpp.

76. Hodžajevs V.G. Ārējās miega artērijas nosiešana augšžokļa sarkomas gadījumā / V.G. Hodžajevs, K.D. Musajevs, Z.R. Rahimovs // Zobārstniecība. 1978. - 3.nr. - lpp. 41-43.

77. Švarts B.A. Ļaundabīgi audzēji LOR orgāni / B.A. Švarcs. M.: Medicīna, 1961. - 356 lpp.

78. Tsentilo V.G. Ablastiska piekļuve miega artērijām pacientiem ar ļaundabīgiem sejas-žokļu reģiona audzējiem / V.G. Centilo // Onkoloģijas jautājumi. - 2005. - Nr.1 - 55. - 59.lpp.

79. Čižs G.I. Balsenes vēža diagnostikas un ķirurģiskās ārstēšanas attīstība un pilnveidošana. Autora kopsavilkums. Promocijas darbs medicīnas zinātnēs

80. G.I. Chizh, M, 1971, 26 lpp.

81. Čisovs V.I. Atlasītas lekcijas par klīnisko onkoloģiju / V.I. Čisovs, S.A. Darjalova. M.: Maskava, 2000 - 736 lpp.

82. Šamšinova A.M. Funkcionālie pētījumi oftalmoloģijā / A.M. Šamšinova, V.V. Volkovs M.: Medicīna, 1999. - 415 lpp.

83. Šamšinova A.M. Funkcionālās pētniecības metodes oftalmoloģijā / A.M. Šamšinova, V.V. Volkovs- M.: Medicīna, 2004. 245 lpp.

84. Shotemore Sh.Sh. Diagnostikas attēlu ceļvedis: rokasgrāmata praktizējošam ārstam / Sh.Sh. Šotemors, I.I. Purižanskis, T.V. Ševjakova - M.: Padomju sports, 2001. 400 lpp.

85. Shuster M.A. Neatliekamā palīdzība otorinolaringoloģijā / M.A. Šusters, V.O. Kalina, F.I. Čumakovs. M.: Medicīna, 1989. - 179 lpp.

86. Miega artēriju ķirurģija / B.C. Majats, G.E. Ostroverhovs, G.I. Zlotnik et al. - M.: Medicīna, 1968. 258 lpp.

87. Epšteins Ya.Z. Sejas un žokļu zonas asinsrite eksperimentā barošanas asinsvadu nosiešanas laikā. // Zobārstniecība. - 1989. - Nr.3 lpp. 70-71.

88. Neatliekamā palīdzība asiņošanai pacientiem laikā kombinēta ārstēšanaļaundabīgi audzēji sejas žokļu rajonā un kaklā / B.C. Dmitrijevs, L.I. Nudelmans, A.N. Aleksejevs uc // Ķirurģijas biļetens, 1989. Nr. 6 - 128. - 129. lpp.

89. Galvaskausa pamatnes juvenīlā angiofibroma / N.A. Dyhes, S.V. Yablonskaya, Kh.Sh. Davudovs uc - M.: Medicīna, 2005.- lpp. 105-107.

90. Alaani A. Pseidoaneirisma pēc totālas faringolaringektomijas ar jejural gratt in sertion: divas dažādas prezentācijas / A. Alaani, R. Hogg, SS. Minhass, A.P. Džonsons // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. apr.; 262 (4): 255-8.

91. Aleksandrs S. Apakšžokļa arteriovenoza malformācija - gadījuma ziņojums / S. Alexander, M. Baliga // J. Indian Sol. Pedod Iepr. Dent. 1997. marts; 15 (1): 25–7.

92. Lokāli plaša galvas un kakla vēža redical kombinēta ārstēšana veciem cilvēkiem / F. L. Ampil, G. M. Mils, F.J. Stucker et al. // Am J/ of otolar., Vol.22 # 1, 2001, pp 65 69.

93. Redzes zudums no artēriju nozagšanas pacientiem ar sejas žokļu arteriovenozo malformāciju / S. Andracchi, M.J. Kupersmits, P.K. Nelsons u.c. // Oftalmoloģija. 2000. gada aprīlis; 107(4):730-6.

94. Transkraniālā doplera sonogrāfija un magnētiskās rezonanses angiogrāfija kolaterālās puslodes plūsmas novērtēšanā pacientiem ar miega artēriju slimību / G.P. Anzola, R. Gasparoti, M. Magoni u.c. // Insults. 1995. gada februāris; 26(2):214-7.

95. Aizmugurējās cerebrālās cirkulācijas aizsargājoša iedarbība uz karotīdu ķermeni ir ķīmija / M.D. Aydin, U. Ozkan, C. Gundogdu et al. // Actaneurochir (Wieh). 2002. gada aprīlis; 144 (4): 369 72.

96. Dažādu terapeitisko stratēģiju attīstība galvaskausa durālo arteriovenozo fistulu ārstēšanā-ziņojums par 30 gadījumiem / G. Bavinski, B. Richling, M. Killer et al. // Acta Neurochira (Vīne). 1996;138(2):132-8.

97. Transkraniālais Dopleris: jaunākie pētījumi / M. Bazzocchi, E. Quaia, C. Zuiani et al. // Eur J Radiol. 1998. gada maijs;27 Suppl 2:S141-8.

98. Hals-Nasen-Ohren Heilkunde / W. Becker, N.N. Naumans, C.R. Pfaltz et al. // Štutgarte-Ņujorka: Georgs Tīms Verlags. 1989. - 646 s.

99. Ģimene, kurai ir karotīdu ķermeņa audzēji. / Z.J. Borowy, L. Probst, M. Dietel et al. // Vai J Surg. 1992. gada oktobris;35(5):546-51.

100. Crile G. Landmark raksts 1906. gada 1. decembrī: Galvas un kakla vēža izgriešana. Ar īpašu atsauci uz sekcijas plānu, kas balstīts uz simts trīsdesmit divām operācijām. Autors Džordžs Krils. // JAMA. 1987. gada 11. decembris; 258(22):3286-93.

101. Miega artērijas bifurkācijas primārās aneirismas: ķirurģiska ārstēšana / A.D. da Gama, A. Roza, C. Martins u.c. // Rev Port Cir Cardiothorac Vase. 2005. gada jūlijs-septembris; 12(3): 163-8.

102. Pēcoperācijas "nekontrolējamas" deguna asiņošanas ārstēšana ar augšžokļa artērijas embolizāciju / I. Daniilidis, K. Markou, A. Nikolaou et al. // Laryngorhinootologie. 1996 Sep;75(9):529-32.

103. Miega karotīdo chemodektomas. Pieredze ar deviņiem gadījumiem saistībā ar pirmsoperācijas embolizāciju un ļaundabīgiem audzējiem / J.O. Defraigne, N. Sakalihasan, P. Antoine et al. // Acta Chir Belg. 1997. oktobris;97(5):220-8.

104. De Divitiis E. Endoskopiskā endonasālā transsfenoidālā ķirurģija / E. De Divitiis, P. Cappabianca. Springer, Vīne-Ņujorka, lpp. 187.

105. Augšžokļa artērijas intraoperatīvi bojājumi un to tūlītēja ārstēšana. Klīniskā gadījuma prezentācija / B. Santis De, E. Fraccari, A. Frior et al // Minerva Stomatol. 2000. gada septembris;49(9):439-43.

106. Chirurgische Behandlung von Kehlkopfkarzinomen: Uberleben und Organerhalt / H. Eckel, M. Jungehulsing, U. Schroder et al. // Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Āhene. - 1999, 349. lpp.

107. Pārskats par augšžokļa artērijas pseidoaneirisma ārstēšanu: ziņojums par gadījumu pēc apakšžokļa subkondilāras osteotomijas / V J. Elton, I.V. Tērnbuls, M.E. Foster et al // J Craniomaxillofac Surg. 2007. gada janvāris;35(l):52-6.

108. Pēcoperācijas asiņošana pēc lāzeroperācijas galvas un kakla audzējos / A. E Esriti, J. Maurer, W. Mann et al // Laryngorhinootologie. 2004. gada februāris; 83(2): 102-7.

109. Fanning NF. Ārējās miega artērijas nosiešana dzīvībai bīstamas asiņošanas gadījumā orbitālās sejas iedzimtas hemangiopericitomas gadījumā / N.F. Fanings, A. Kāns, M.T. Corbelly // J Pediatr Surg. 1997. augusts;32(8): 1252-4.

110. Liels arteriovenozs augstas plūsmas apakšžoklis, malformācija ar asiņošanu zobu ligzdā: gadījuma ziņojums / M. Fathi, A. Manafi, H. Ghenaati et al // J Craniomaxillofac Surg. 1997. augusts;25(4):228-31.

111. Tikai viena vairogdziedzera audu ķirurģiska ārstēšana uz mēles masīvas asiņošanas dēļ / T. Gierek, D. Zbrovska Bielska, K. Majzel et al. //Otolaringols Pol. 1995;49(2): 103-7.

112. Halperns VJ. Miega artērijas vadība paragangliomas ķirurģijā / V.J. Halperns, Dž.R. Koens // Otolaryngol Clin North Am. 2001. gada oktobris;34(5):983-91, vii.

113. Hofman R. Fulminant post-tonsillectomy hemorrhage, ko izraisa ārējās miega artērijas novirzes gaita / R. Hofman, C.J. Zēbregts, F.G. Dikkers // J Laryngol Otol. 2005. gada augusts;l 19(8):655-7.

114. Dzīvībai bīstamas asiņošanas vadība pēc neasas sejas traumas / K. Ho, J.J. Hutter, J. Eskridge et al. // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;59(12):1257-62. Epub 2006, 15. jūnijs.

115. Džamals MN. Angiofibromas attēlveidošana un ārstēšana / M.N. Jamal. // Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994;251(4):241-5.

116. Jahnke V. Mēles un mutes dobuma plakanšūnu karcinomas ķirurģija / V. Jahnke // Auris Nasus Larynx. 1985;12 Suppl 2:S5-9

117. Spītīgas deguna asiņošanas klīniskā terapeitiskā procedūra / D. Jian, J. Xiang, J. Chen et al. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2004. gada novembris, 18 (l 1): 660-1.

118. Efektīva asiņošanas kontrole milzu karotīdu ķermeņa audzēja rezekcijas laikā / A.K. Korkut, H. Lice, N. Aygutaip et al. // Āzijas sirds un asinsvadu toraks Ann. 2006. gada decembris;14(6):528-9.

119. LeFort I osteotomijas intra- un perioperatīvās komplikācijas: perspektīvs 1000 pacientu novērtējums / F.J. Krāmers, K. Bētge, G. Svenens u.c. // J Craniofac Surg. 2004. gada novembris; 15(6):971-7; diskusija 978-9.

120. Krapfs H. Supratrohleārā artērija kā cerebrālās hemodinamikas indikators karotīda oklūzijas gadījumā / H. Krapf, B. Widder // Ultraschall Med. 1998. gada jūnijs; 19(3): 114-9.

121. Krmpotik-Nemanic J. Surgical anatomy of head and neck / J. Krmpotik Nemanic, W. Draft, J. Helms. // Ņujorka: Springer-Verlag, 1989.-331 lpp.

122. Ladeinde AL. Ļaundabīgas hemangio endoteliomas (angiosarkomas) vienlaicīga izpausme apakšžoklī un pakauša daļā – gadījuma ziņojums / A.L. Ladeinde, S.O. Elesha, S.O. Arigbabu // Niger Postgrad Med J. 2003 Mar;10(l):60-3.

123. Pieauss dziedzera anaplastiskā karcinoma: gadījuma pārskats par pacienta slimību, kas ir brīva pēc deviņiem gadiem. Pēcpārbaude / A.L. Ladeinde, J.A. Akinvande, M.O. Ogunlewe et al. //Niger Postgrad Med J. 2002 Dec;9(4):243-7.

124. Maining trends in management of carotid body tumors / C. Liapis, A. Gougoulakis, V. Karidakis et al. // Am Surg. 1995 Nov;61(l l):989-93.

125. Liu F, Li Z, Zhou S. Deguna asinsrites ietekme pēc ārējās miega artērijas un tās zaru nosiešanas trušiem. // Lin Chuang Er Bi Yan HouKeZaZhi. 1999. augusts;13(8):361-3.

126. Martis S. Lieta ārējās miega artērijas nosiešanai mutes karcinomas saliktās operācijās. // Int J Oral Surg. 1978 Apr;7(2):95-9.

127. Matticari S, Credi G, Pratesi C, Bertini D. Diagnostika un ķirurģiska ārstēšana karotīdu ķermeņa audzējiem. // J Cardiovasc Surg (Torino). 1995. jūnijs;36(3):233-9.

128. Mclntyre KE, Ely RL, Malone JM, Bemhard VM, Goldstone J. Ārējās miega artērijas rekonstrukcija: tās loma smadzeņu išēmijas ārstēšanā.//Am J Surg 1985; 150:58-64.

129. Michielsen D, Van Nee R, Discart H. Mikotiskā aneirisma miega artērijas. Gadījuma pārskats un literatūras apskats. // Acta Chir Belg. 1997. gada janvāris-februāris;97(l):44-6.

130. Miletich DJ, Ivankovic AD, Albrecht RF, Toyooka ET. Smadzeņu hemodinamika pēc iekšējās augšžokļa artērijas nosiešanas kazā. // J Appl Physiol. 1975. gada maijs;38(5):942-5.

131. Mittal VK, Paulson TJ, Colaiuta E, Habib FA, Penney DG, Daly B, Young SC. Miega artēriju traumas un to ārstēšana. // J Cardiovasc Surg (Torino). 2000. gada jūnijs;41(3):423-31.

132. Morrissey DD, Andersen PE, Nesbit GM, Barnwell SL, Everts EC, Cohen JI. Endovaskulāra asiņošanas vadība pacientiem ar galvas un kakla vēzi. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997. gada janvāris; 123(1): 159.

133. Motamed M, Farrell R, Philpott J, Rea P. Claudication par košļāšanu pēc divpusējas ārējās miega artērijas nosiešanas aizmugures deguna asiņošanai. // J Laringols Otols. 1998 Jan;l 12(l):73-4.

134. Nicolosi A, Klinger D, Bandyk D, Towne J. Ārējā karotīdu endarterektomija, ārstējot simptomātiskus pacientus ar iekšējo miega artēriju oklūziju. // Ann Vase Surg 1988; 2:336-9.

135. Nmadu PT. Ārējā miega artēriju kontrole progresējošu ļaundabīgu galvas ādas un sejas audzēju ķirurģiskā ārstēšanā Zaria, Nigērijā: ziņojums par septiņiem gadījumiem. // Trop Doct. 1994. oktobris; 24(4):181-2.

136. O'Hara PJ, Hertzer NR, Beven EG. Ārējā karotīdu revaskularizācija: pārskats par desmit gadu pieredzi. // J Vase Surg 1985; 2:709-14.

137. Orr JA, Wagerle LC, Kiorpes AL, Shirer HW, Friesen BS. Iekšējās miega artērijas asinsrites sadalījums ponijā. // Am J Physiol. 1983. gada janvāris;244(1):H142-9.

138. Papavassiliou V, Liapis C, Kakissis J, Safioleas M, Kaperonis E, Gogas J. Ārējās miega artērijas distālo zaru aneurysms. // Vasa. 2000 Feb;29(l):87-8.

139. Rodrigo JP, Suarez C. Pēcoperācijas brūču infekcijas prognostiskā nozīme galvas un kakla vēža gadījumā. // Otolaryngol Head Neck Surg. 1998. gada februāris; 118(2):272-5.

140. Regli L, Meyer FB. Iepriekš sasaistītu ārējo miega artēriju rekonstrukcija galvaskausa pamatnes arteriovenozās malformācijas embolizācijai: tehniska piezīme.//Neiroķirurģija. 1994. gada janvāris;34(l): 185-9; diskusija 189-90.

141. Riles TS, Berenstein A, Fisher FS, Persky MS, Madrid M. Reconstruction of the ligated external carotid arteri for embolization of cervicofacial arteriovenous malformations. // J Vāze Surg. 1993. gada marts;17(3):491-8.

142. Rozenbergs I, Ostins JC, Raits PG, King RE. Ārējās miega artērijas un tās galveno atzaru eksperimentālās nosiešanas ietekme uz asiņošanu no augšžokļa artērija. // Int J Oral Surg. 1982 Aug;ll(4):251-9.

143. Rosenkranz K, Langer R, Felix R. Transkraniālā Doplera sonogrāfija: nodrošinājuma ceļi iekšējo miega artēriju obstrukcijās. // Angioloģija. 1991 0ct;42(10):819-26.

144. Rudert H, Maune S. Sfenopalatīna artērijas endonasāla koagulācija smagas aizmugurējās deguna asiņošanas gadījumā. // Laryngorhinootologie. 1997. gada februāris, 76(2):77-82.

145. Samii M., Draf W. Galvaskausa pamatnes ķirurģija. // Springer-Verlag, 566 lpp., 1999.

146. Satiani B, Das BM, Vasko JS. Ārējās miega artērijas rekonstrukcija. // Surg Gynecol Obstet 1987; 164:105-10.

147. Šustermans M.A. Vēža pacienta mikroķirurģiskā rekonstrukcija. // Lippincott-Raven, Ņujorka, 348 lpp., 1992.

149. Šahs Dž. Galvas un kakla ķirurģija un onkoloģija. // Mosbijs, 2003, 1. lpp. 731.

150. Shah JP. Dzemdes kakla limfmezglu metastāžu modeļi no augšējo aerogremošanas trakta plakanšūnu karcinomām. // Am J Surg 1990. okt.; 160(4): 405-9.

151. Šērlija Dž. Fērna, Endrjū Dž. Piktons, Endrjū Dž. Mortimers, Endrjū D. Parijs un Čārlzs N. Makkolums. Ārējās miega artērijas ieguldījums smadzeņu perfūzijā miega slimību gadījumā. // J Vāze Surg 2000; 31:98993.

152. Spafford P, Durham JS. Degums deguna asiņošana: artēriju nosiešanas efektivitāte un ilgtermiņa iznākums. //J Otolaringols. 1992. augusts;21(4):252-6.

153. Srinivasan V, Sherman IW, O"Sullivan G. Surgical management of intractable deguna asiņošana: rezultātu audits. // J Laryngol Otol. 2000 Sep; 114(9): 697-700.

154. Sterpetti AV, Schultz RD, Feldhaus RJ. Ārējā miega artērijas endarterektomija: indikācijas, tehnika un vēlīni rezultāti. // J Vāze Surg 1988; 7:31-9.

155. Szymanska A, Szymanski M, Krzyzanowski W, Siwiec H. Recurrent juvenile angiofibroma asinsvadu piegāde pēc ārējās miega artēriju nosiešanas. //Otolaringols Pol. 2003;57(5):751-4.

156. Sugasawa M, Ishimura K, Nibu K. Cranifacial rezekcija progresējošai deguna blakusdobumu plakanšūnu karcinomai, autoru pieredze. //Int. galvaskausa pamatne Cong. 1996, 130. lpp.

157. Takeuchi Y, Numata T, Konno A, Suzuki H, Hino T, Kaneko T. Hemodinamiskās izmaiņas galvā un kaklā pēc vienpusējo miega artēriju nosiešanas: pētījums, izmantojot krāsu Doplera attēlveidošanu. // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994. gada janvāris; 103(1):41-5.

158. Tsuchiya H, Kokubo Y, Sakurada K, Sonoda Y, Saito S, Kayama T. A case of giant cell tumor in atlas. // Nav Shinkei Geka. 2005. gada augusts;33(8):817

159. Umapathy N, Quadri A, Skinner DW. Pastāvīga deguna asiņošana: kāda ir labākā prakse? // Rinoloģija. 2005. gada decembris;43(4):305-8.

160. Waldron J, Stafford N. Ārējās miega artērijas nosiešana smagas deguna asiņošanas gadījumā. //J Otolaringols. 1992. augusts;21(4):249-51.1. P9 KU"

161. Wang N, Zhan W, Chen H, Xu J. Sinonasal ļaundabīga melanoma: 24 gadījumu ziņojums. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2006. gada janvāris;20(l):21-2.

162. Windfuhr JP. Aberranta artērija kā masīvas asiņošanas cēlonis pēc adenoidektomijas. // J Laringols Otols. 2002. gada aprīlis, l 16(4):299-300.

163. Windfuhr JP. Intervences arteriogrāfijas indikācijas asiņošanas gadījumā pēc tonsilektomijas. //J Otolaringols. 2002. gada februāris;31(l):18-22.

164. Windfuhr JP. Pārmērīga asiņošana pēc tonsilektomijas, kam nepieciešama ārējās miega artērijas saite. // Auris Nasus Larynx 2002 Jul;29(3):317-8.

165. Windfuhr JP, Sesterhenn K. Asiņošana pēc tonsilektomijas. 229 gadījumu analīze. // HNO. 2001. gada septembris;49(9):706-12.

166. Wurm J, Gode U, Fucak A. Miega artēriju ligatūra, kas veikta profilaktiski vai kā ārkārtas procedūra pacientiem ar ļaundabīgiem galvas un kakla audzējiem. // HNO. 2000. gada janvāris;48(l):22-7.

167. Xi GM, Wang HQ, He GH, Huang CF, Wei GY. Pastāvīgas fokālās cerebrālās išēmijas peļu modeļu novērtējums. // Chin Med J (angļu valoda). 2004. gada marts;117(3):389-94.

168. Iņ NT. Ārējās miega artērijas un tās zaru vairāku saišu ietekme uz asins plūsmu iekšējā augšžokļa artērijā suņiem. // J Oral Maxillofac Surg. 1994. augusts;52(8):849-54.

169. Zhang ZY. Izmaiņas hemodinamikā pēc ārējās miega artērijas nosiešanas un embolizācijas. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 1993. gada marts; 28(2): 117-9, 128.

170. Zeng ZY. Mikroviļņu ārstēšana 20 pacientiem ar mutes vēzi. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 1992. gada novembris; 14(6):458-60.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka iepriekš sniegtie zinātniskie teksti ir publicēti tikai informatīviem nolūkiem un tika iegūti, izmantojot oriģinālo disertācijas teksta atpazīšanu (OCR). Tāpēc tajos var būt kļūdas, kas saistītas ar nepilnīgiem atpazīšanas algoritmiem. Mūsu piegādātajos disertāciju un kopsavilkumu PDF failos šādu kļūdu nav.

Kopējo un iekšējo miega artēriju nosiešana

Operācijas uz kakla traukiem Kakla vēnu operāciju iezīmes

· ievērojama asiņošana no kakla vēnām (sasprindzinoties un klepojot tajās rodas diezgan augsts asinsspiediens) - operāciju veic tikai pilnā anestēzijā;

· vēnu trauslums - nevajadzētu atstāt hemostatiskās skavas uz traukiem brūcē un izmantot pīrsingu instrumentus;

· gaisa embolijas attīstības risks (vēnu sieniņas ciešā savienojuma ar dzemdes kakla fasciju, sirds un negatīvs spiediens krūškurvja dobumā) - anatomiska ķirurģija acs kontrolē, un, ja nepieciešams šķērsot vēnu, tā vispirms ir jāsaista un pēc tam jāšķērso.

34.Operācijas miega artērijās.

Miega artēriju nosiešana

Indikācijas: brūces, aneirismas

Piekļuve: gar sternocleidomastoid muskuļa priekšējo malu (ligācija miega trijstūrī)

Vispārīgais pārsiešanas noteikums: ne tuvāk par 1-1,5 cm līdz bifurkācijai (jo ir refleksogēna zona + asins receklis var aizsprostot lūmenu)

Ārējo miega artēriju labāk sasiet pēc vairogdziedzera augšējās daļas atdalīšanas

Kopējās un iekšējās miega artērijas labāk nesaistīt. Ja nepieciešams, ņemot vērā vispārējo noteikumu

Darbības tehnika. Pēc kakla neirovaskulārā kūlīša atsegšanas tiek izolēta sejas vēna, kas šķērso no augšas uz leju un uz āru. primārās nodaļasārējās un iekšējās miega artērijas, pārvietojiet to uz augšu vai pārsējiet un šķērsojiet to. Dilstošais zars, kas atrodas uz kopējās miega artērijas priekšējās sienas hipoglosāls nervs(dzemdes kakla cilpas augšējā sakne) tiek ievilkta mediālajā virzienā. Artērija ir strupi atdalīta no iekšējās jūga vēnas un vagusa nerva, kas atrodas starp šiem traukiem un nedaudz aizmugurē. Tālāk no visām pusēm izolē kopējo miega artēriju, zem tās ievieto Dešāna adatu ar ligatūru virzienā no iekšējās jūga vēnas un nosien 1-1,5 cm zem bifurkācijas vai brūces vietas.

Iekšējā miega artērija atrodas sāniski ārējai miega artērijai; tā neizdala zarus kaklā; to izolē un sasien, izmantojot līdzīgas metodes.

Darbības tehnika. Pēc kakla neirovaskulārā kūlīša atsegšanas sejas vēna un tās zari tiek izolēti, sasieti vai pārvietoti uz leju. Tiek atklāta kopējās miega artērijas bifurkācija un ārējās un iekšējās miega artēriju sākotnējās sadaļas. Viņu priekšā hipoglosālais nervs iet slīpā šķērsvirzienā, kas ir nobīdīts uz leju. Tālāk tiek identificēta ārējā miega artērija. Viņa specifiskas īpatnības atrašanās vieta ir mediāla un priekšpuse iekšējai, hipoglosālā nerva lejupejošā zara neesamība uz tā (tas iet gar iekšējās miega artērijas priekšējo virsmu), virspusējo temporālo un sejas artēriju pulsācijas vai asiņošanas pārtraukšana. no brūces pēc īslaicīgas tās stumbra iespīlēšanas. Ārējai miega artērijai, atšķirībā no iekšējās, kaklā ir zari, kas tiek atklāti, kad to mobilizē. Pirmais asinsvads, kas rodas no ārējās miega artērijas, ir augšējā vairogdziedzera artērija, un virs tās ir atdalīta mēles artērija.

Ārējā miega artērija ir strupi atdalīta no iekšējās miega artērijas, jūga vēnas un vagusa nerva, un zem tās no iekšējās jūga vēnas sāniem no ārpuses uz iekšu tiek ievietota Dešampa adata ar ligatūru. Artērija ir sasaistīta zonā starp lingvālo un augšējo vairogdziedzera artēriju izcelsmi. Sasiešanu starp augšējo vairogdziedzera artēriju un kopējās miega artērijas bifurkāciju var sarežģīt tromba veidošanās trauka īsajā celmā, kas pēc tam izplatās iekšējās miega artērijas lūmenā.

Ārējo miega artēriju šķērso neirovaskulārā kūlīša iekaisuma un ļaundabīgo audzēju metastāžu gadījumā kakla limfmezglos, lai novērstu saišu izvirdumu. Šajā gadījumā katram artērijas segmentam tiek uzliktas divas sašūšanas ligatūras.

37.Vagosimpātiskā dzemdes kakla blokāde pēc Višņevska. Novokaīna blokādi gan dzemdes kakla simpātiskajam stumbram, gan vagusam nervam sauc par vagosimpātisko blokādi. To ierosināja A.A. Višņevskis pārtraukšanas nolūkos nervu impulsi ar pleiropulmonāru šoku traumatisku traumu un krūšu orgānu brūču dēļ.

Lai veiktu blokādi, jāzina simpātiskā stumbra un vagusa nerva topogrāfiski anatomiskās attiecības. Augstāks hyoid kaulsšie veidojumi atrodas vienā šūnu telpā, kas izskaidro to vienlaicīgas bloķēšanas iespēju, kad šeit tiek ievadīts novokaīns. Zemāk tos atdala 4. fascijas parietālais slānis (vagina carotica).

Cietušais tiek nolikts uz muguras, zem lāpstiņām tiek novietots spilvens, un viņa galva tiek pagriezta virzienā, kas ir pretējs vietai, kur tika veikta blokāde.

Adatas ievietošanas punkts atrodas sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējā malā virs tā krustojuma ar ārējo jūga vēnu. Ja ārējās jūga vēnas kontūras nav redzamas, tad adatas ievietošanas projekcijas punktu nosaka atrašanās vietas līmenis augšējā mala vairogdziedzera skrimslis (6.22. att.).

Pēc ādas apstrādes un anestēzijas sternocleidomastoid muskulis kopā ar neirovaskulāro saišķi, kas atrodas zem tā, tiek pārvietots uz iekšu ar kreiso rādītājpirkstu. Pirksta gals tiek padziļināts mīkstajos audos, līdz ir jūtami kakla skriemeļu ķermeņi. Ar garu adatu, kas uzstādīta uz šļirces ar novokaīnu, āda tiek caurdurta virs rādītājpirksta, kas fiksē kakla audus, un adata lēnām tiek virzīta uz augšu un uz iekšu uz kakla skriemeļu ķermeņu priekšējo virsmu. Pēc tam adata tiek izvilkta no

mugurkaula par 0,5 cm (lai nenokļūtu pirmsskriemeļu telpā) un 40-50 ml 0,25% novokaīna šķīduma ievada audos, kas atrodas aiz dzemdes kakla neirovaskulārā saišķa kopējā fasciālā apvalka. Pēc šļirces izņemšanas no adatas nedrīkst parādīties šķidrums.

Vagosimpātiskās blokādes panākumi tiek vērtēti pēc Bernarda-Hornera sindroma parādīšanās upurim: miozes, ievilkšanas kombinācija. acs ābols(enoftalmoss), palpebrālās plaisas sašaurināšanās, kā arī pussejas hiperēmija blokādes pusē.

Citas iejaukšanās kakla orgānos prasa piekļuvi, t.i. ādas un dziļāko slāņu sadalīšana pa slānim. Piekļūstot kaklam, jābūt uzmanīgiem ar kosmētiku, jo tā ir atvērta ķermeņa daļa. Šajā sakarā uz kakla visbiežāk tiek izmantotas šķērsvirziena Kocher pieejas, kas iet gar ādas šķērsvirziena krokām. Pēcoperācijas rētas šajā gadījumā ir gandrīz neredzamas. Tomēr, veicot operācijas kakla orgānos, kuriem ir gareniskā atrašanās vieta, bieži vien ir nepieciešams izmantot gareniskus iegriezumus gar sternocleidomastoid muskuļa priekšējo vai aizmugurējo malu. Visievērojamākās rētas paliek pēc viduslīnijas gareniskiem griezumiem.

38.39. Mediastīns - telpa, ko aizpilda orgānu un neirovaskulāru veidojumu komplekss, ko sānos ierobežo videnes pleira, priekšā, aizmugurē un apakšā intratorakālā fascija, aiz kuras atrodas krūšu kauls priekšā, aiz - mugurkauls, zemāk – diafragma.

40. Klasifikācija:

1.Augstākā videnes daļa ietver visus anatomiskos veidojumus, kas atrodas virs parastās horizontālās plaknes, kas novilkta plaušu sakņu augšējās malas līmenī.

Saturs: aortas arka; brahiocefāls stumbrs; kreisā kopējā miega artērija; kreisā subklāvija artērija; aizkrūts dziedzeris; brahiocefālas vēnas; augšējais vena cava; freniskie nervi; vagusa nervi; recidivējoši balsenes nervi; traheja; barības vads; krūtis limfātiskais kanāls; paratraheālie, augšējie un apakšējie traheobronhiālie limfmezgli.

2.Priekšējais videnes atrodas zem noteiktās plaknes, starp krūšu kauli un perikardu.

Saturs: vaļīga šķiedra; parasternālie un augšējie diafragmas limfmezgli; aizkrūts dziedzeris un intratorakālās artērijas.

3.Vidējā videnes

Saturs: perikards; sirds; augošā aorta; plaušu stumbrs; plaušu artērijas Un plaušu vēnas; labie un kreisie galvenie bronhi; augšējais segments

augšējā vena cava; labais un kreisais freniskais nervs; perikarda-frēnijas artērijas un vēnas; limfmezgli un šķiedra.

4.Aizmugurējais videnes kas atrodas starp perikardu un mugurkaulu.

Saturs: dilstošā aorta; barības vads; vagusa nervi; robeža simpātisks stumbrs gan lielie, gan mazākie splanhniskie nervi; azygos vēnas; hemizigo vēna; papildu hemizygos vēna; krūšu kurvja limfoma

fātiskais kanāls; limfmezgli un šķiedra.

Miega artērijas nosiešana: vispārīgi noteikumi. Intravaskulāras iejaukšanās patoloģiskos procesos ar asins piegādi no smadzeņu asinsvadu ārējās miega artērijas Miega artēriju nosiešana

Operācija - ārējās miega artērijas nosiešana klīnikā, indikācijas tai

Ārējās miega artēriju nosiešanas blakusparādības

Ķirurģiskās iejaukšanās veids un tehnika orofaringeālā vēža gadījumā ar ārējās miega artērijas nosiešanu

Pacientu izmeklēšanas metodes

Vispārīga informācija par miega artēriju

Miega artērijas traumas pazīmes

Žņaugu uzlikšana

Veselības aprūpe

Kas izraisa stenozi?

Kā noteikt smadzeņu asinsvadu bojājumus stenozes dēļ?

Kā atpazīt dzemdes kakla vazokonstrikcijas pazīmes?

Kā atpazīt stenozes parādīšanos kāju artērijās?

Kā atpazīt sirds asinsvadu sašaurināšanos?

Kā atpazīt stenozi kuņģa-zarnu traktā?

Vai bērniem parādās stenozes?

Kāpēc stenoze ir bīstama?

Diagnostika

Kā ārstēt stenozi?

Profilakse

Kāda ir prognoze?

Ieteicamais disertāciju saraksts

Ārējo miega artēriju nosiešanas nozīme mutes dobuma un orofarneksa ļaundabīgo audzēju ārstēšanā 2013, medicīnas zinātņu kandidāts Kuzmitskis, Mihails Valerijevičs

ĶIRURĢISKĀ KOMPONENTS MUUTES DŪBUMA Ļaundabīgo audzēju ārstēšanā 2013, medicīnas zinātņu doktors Brežņevs, Vladimirs Fedorovičs

Orofaringeālās zonas defektu ķirurģiska korekcija, izmantojot kakla anatomisko struktūru autotransplantāciju 2003, medicīnas zinātņu doktors Jarema, Vladimirs Ivanovičs

Kakla chemodektomas ārstēšanas angioķirurģiskie aspekti 2003, medicīnas zinātņu doktors Šubins, Andrejs Anatoljevičs

Mutes dobuma un orofarneksa plakanšūnu karcinomas kompleksās ārstēšanas optimizācija 2005, medicīnas zinātņu doktors Vihļanovs, Igors Vladislavovičs

Ievads promocijas darbā (kopsavilkuma daļa) par tēmu “Ārējās miega artērijas nosiešanas klīniskie un funkcionālie aspekti orofaringālās zonas audzējiem”

Līdzīgas disertācijas specialitātē "Onkoloģija", 14.00.14 kods VAK

Klīniskais un eksperimentālais pamatojums dzemdes artērijas augšupejošā zara iepriekšējai nosiešanai, veicot orgānu saglabāšanas operācijas dzemdē 2006, medicīnas zinātņu kandidāte Kovaļova, Jūlija Viktorovna

Atkārtotas deguna asiņošanas diagnostika un ārstēšana, izmantojot modernas optiskās sistēmas 2012, medicīnas zinātņu kandidāte Dibirova, Tamāra Abduragimovna

Kompleksā asinsvadu ultrasonogrāfija pacientiem ar galvas un kakla audzējiem mikroķirurģiskās plastiskās ķirurģijas aspektā 2010, medicīnas zinātņu kandidāte Ratušnaja, Viktorija Valerievna

Pterionālā “atslēgas cauruma” pieeja intrakraniālo aneirismu ķirurģijā 2004, medicīnas zinātņu kandidāts Kolotvinovs, Vladimirs Sergejevičs

Komplikāciju novēršana ENT orgānu asinsvadu audzēju ķirurģiskas ārstēšanas laikā, izmantojot fibrīna-kolagēna kompleksu "Tachocomb" 2008, medicīnas zinātņu kandidāte Efimočkina, Kira Vjačeslavovna

Promocijas darba noslēgums par tēmu “Onkoloģija”, Gamilovskaja, Jūlija Vladimirovna

Atsauču saraksts disertācijas pētījumam Medicīnas zinātņu kandidāte Gamilovskaja, Jūlija Vladimirovna, 2009

Rakstniecības izcelsme un attīstība - abstrakts

Komponists Raimonds Pauls: biogrāfija, personīgā dzīve, radošums Raimonds Pauls - biogrāfija