Limfātiskās sistēmas krūšu vads pilda viena no galvenajiem limfas “savācējiem” lomu, kas transportē limfātisko šķidrumu no:
Visi orgāni vēdera dobums.
Abas kājas.
Mazais iegurnis.
Augšējās ekstremitātes kreisās daļas.
Dažas sirds daļas.
Galvas un kakla sānu daļas.
Krūškurvja limfātisko kanālu sistēma
Tā garums ir aptuveni 34 - 45 centimetri, un lūmena diametrs mainās visā garumā. Tvertnē ir divi paplašinājumi: viens pašā sākumā un otrs sākas tuvāk kanāla galam.
Tas veidojas, pateicoties limfas asinsvadu grupas savienojumam otrā jostas skriemeļa līmenī. Sākumā ir neliels sabiezējums - krūškurvja kanāla cisterna. Ir vērts atzīmēt, ka tā sākuma robežas, kā arī sākotnējās izplešanās klātbūtne, tā lielums un forma ir individuālas īpašības un dažos gadījumos var mainīties (veidošanās pazīmes dzemdē vai sekundāras attīstības rezultātā). patoloģiskie procesi).
Saskaņā ar topogrāfiskajiem kritērijiem kanāls ir sadalīts krūšu kurvja, vēdera un dzemdes kakla daļā.
Krūškurvja limfātiskais kanāls
Šajā sadaļā kanāls atrodas aizmugurējā videnes daļā, starp aortu un azygos vēnu ar pāreju uz skriemeļu priekšējo virsmu. Turklāt tas virzās uz augšu un uz trešo līmeni krūšu skriemeļa aizņem kreisajā pusē attiecībā pret barības vadu un turpinās līdz septītajam kakla skriemelis.
Tas var būt bifurkēts, bet virzienā uz pāreju uz vēdera daļu tas tiks savienots atpakaļ. Šajā kanāla daļā tā sastāvam sāk pievienot:
Maza un vidēja kalibra limfātiskie asinsvadi, kas izplūst no starpribu telpām.
Bronhomediastinālais stumbrs.
Dzemdes kakla reģions– sākas no septītā kakla skriemeļa un šķiedrās atzarojas.
Vēdera krūšu vads
Jostas un zarnu stumbri ir galvenie eferentie trauki, kas pēc sākotnējās attīrīšanas savāc starpšūnu šķidrumu no attiecīgajiem reģionālajiem limfmezgliem. Pēc tam viņi abi nonāk krūšu kurvja kanālā un ieplūst tajā, tādējādi veidojot vēdera daļu.
Limfātiskā kanāla funkcijas
Šīs anatomiskās struktūras galvenā funkcija ir transportēt ņieburu, kas iepriekš ir iztīrīts limfmezglos, un atgriezt to atpakaļ asinsritē, transportējot to venozajā leņķī. Limfātiskā šķidruma plūsma tiek veikta, pateicoties:
1. Spiediena atšķirības starp lielajiem venozajiem asinsvadiem un krūškurvja dobumu.
2. Sakarā ar vārstu klātbūtni pašā kanālā.
3. Sakarā ar diafragmas kāju saspiešanas darbību.
Limfātiskā kanāla izpētes metodes
Mūsdienīga krūšu kurvja kanāla stāvokļa, caurlaidības un integritātes novērtēšanas metode ir limfangiogrāfija, izmantojot rentgena kontrastvielas.
Metode sastāv no rentgena kontrastvielas ievadīšanas caur piekļuvi, šajā gadījumā jodu saturošām zālēm (miodilu, urografīnu utt.). Pēc tam tas tiek veikts Rentgena izmeklēšana. Attēlā, pateicoties kontrastam, būs redzama atbilstošā anatomiskā struktūra, tās kontūras, reālie izmēri, sašaurinājumi, paplašinājumi utt.
Kādas slimības var būt saistītas ar limfas kanāla bojājumiem?
Mūsdienu realitātē krūšu kurvja kanāla bojājumi jebkuras slimības rezultātā ir ārkārtīgi rets gadījums, un ikdienas praksē to praktiski nenovēro. Vēl viena lieta ir šīs struktūras bojājums krūškurvja traumatisku bojājumu laikā gan atklātā, gan slēgtas traumas vai veicot ķirurģiskas iejaukšanās kaklā vai orgānos, kas atrodas tuvu kanāla galveno zaru pārejai.
Kanāla bojājuma rezultātā attīstās ārēja vai iekšēja hiloreja (saturs sāk plūst vai nu uz āru, vai sāk pildīties brīvi dobumiķermeņa iekšienē).
Lielākā daļa bīstams stāvoklis, trauka traumas rezultātā rodas hilotorokas - satura izdalīšanās pleiras dobumā.
Raksturo:
Apgrūtināta elpošana.
Vienas pusītes aizkavēšanās krūtis elpošanas akta laikā.
Palielinās elpošanas mazspēja.
Izmaiņas asinsrites sistēmā.
Acidozes attīstība.
Diezgan bieži var novērot limfātiskās sistēmas krūšu kurvja sieniņu iekaisumu pacientiem ar tuberkulozes infekciju vai filariāzi. Rezultāts ir kanāla sienas pietūkums, kas noved pie asinsvada sašaurināšanās un līdz ar to caurlaidības šķēršļiem. Kas var izraisīt attīstību:
1. Hilūrija.
2. Hilotorakss.
3. Hiloperikards.
4. Chyloperitoneum.
Ļaundabīgi un labdabīgi audzēji var izjaukt limfodinamiku, saspiežot limfvadus, ilgstošas saspiešanas un caurlaidības nosprostošanās rezultātā kanāla saturs var noplūst pleiras dobumā vai vēdera dobumā (hioperitoneuma attīstība). Šādos gadījumos steidzami nepieciešama operācija.
Ārstēšana
Dažādu krūškurvja limfātisko kanālu bojājumu ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz:
Pamatslimības, kas izraisīja limfodinamikas traucējumus, likvidēšana.
Kuģa caurlaidības un integritātes atjaunošana.
Hilorejas likvidēšana.
Atlikušās limfas noņemšana no visiem dobumiem.
Detoksikācijas terapijas veikšana.
Sākotnēji tiek izmantotas konservatīvas un minimāli invazīvas ārstēšanas metodes. Lai novērstu ņiebura noplūdi, pacients tiek pārvietots uz parenterālā barošana(iv aminoskābju, glikozes uc šķīdumi) uz laiku no 10 līdz 15 dienām.
Ja limfa ieplūst pleiras dobumā, tiek veikta šī dobuma aspirācijas drenāža.
Ja šāda ārstēšana ir neefektīva, ir jāturpina pasākumi, kuru mērķis ir atjaunot limfas dabisko plūsmu, nosaistot limfas kanālu virs un zem pārrāvuma vietas, kam seko mēģinājums atjaunot asinsvadu sieniņu deformācijas vietā.
Video: piena dziedzeru limfodrenāža
krūšu vads, ductus thoracicus , veidojas vēdera dobumā, retroperitoneālajos audos, XII krūšu - II jostas skriemeļu līmenī saplūšanas rezultātā labās un kreisās jostas daļas limfātiskais stumbrs,trunci jostasvietas deksteris et draudīgs.
Krūškurvja kanāla veidošanās
Šie stumbri veidojas attiecīgi labā un kreisā jostas limfmezglu eferento limfātisko asinsvadu saplūšanas rezultātā.
Viens līdz trīs mezenterisko limfmezglu eferentie limfātiskie asinsvadi, kurus sauc zarnu stumbri,trunci zarnas. krūšu dobuma pirmsskriemeļu, starpribu, kā arī viscerālie (preaortiskie) limfmezgli.
vēdera daļa,pars abdominalis, Krūškurvja kanāls ir tā sākotnējā daļa. Tam ir paplašinājums - krūšu kurvja kanāla cisterna,cisterna čili.
krūšu daļa,pars thoracica, ilgākais. Tas stiepjas no diafragmas aortas atveres līdz augšējai krūškurvja apertūrai, kur kanāls nonāk savā dzemdes kakla daļa,pars cervicalis.
Krūškurvja kanāla loks
arcus ductus thoracici, noliecas ap pleiras kupolu no augšas un aizmugures, un pēc tam kanāla mute atveras kreisajā venozajā leņķī vai to veidojošo vēnu terminālajā daļā. Apmēram 50% gadījumu krūšu vads tiek paplašināts pirms ievadīšanas vēnā. Kanāls arī bieži sadalās un dažos gadījumos ieplūst kakla vēnās ar trim vai četriem kātiem.
Krūškurvja kanāla mutē ir savienots vārsts, kas novērš asiņu aizplūšanu no vēnas. Krūškurvja kanāla siena, turklāt iekšējais apvalks, tunika interna, un ārējais apvalks, tunika externa, satur vidējo (muskuļu) slāni, tunika plašsaziņas līdzekļi.
Apmēram trešdaļā gadījumu notiek krūškurvja kanāla apakšējās daļas dublēšanās: blakus tā galvenajam stumbram atrodas papildu krūšu vads. Dažreiz tiek konstatēta krūšu kanāla lokāla šķelšanās (dublēšanās).
Labā limfas kanāla, ductus lymphaticus dexter, garums nepārsniedz 10-12 mm, un tas veidojas no trīs stumbru saplūšanas: truncus jugularis dexter, kas saņem limfu no galvas un kakla labās daļas, truncus subclavius dexter, kas nes limfu no labās augšējās ekstremitātes, un truncus bronchomediastinalis dexter, kas savāc limfu no krūškurvja labās puses sienām un orgāniem un kreisās plaušas apakšējās daivas. Labais limfātiskais kanāls aizplūst labajā subklāviskā vēna. Ļoti bieži tā nav, un tādā gadījumā trīs iepriekš uzskaitītie stumbri neatkarīgi ieplūst subklāviālajā vēnā.
4. Muguras smadzenes: ārējā struktūra, topogrāfija Muguras smadzenēm, medulla spinalis (878., 879. att.), salīdzinot ar smadzenēm, ir salīdzinoši vienkāršs uzbūves princips un izteikta segmentālā organizācija. Tas nodrošina savienojumus starp smadzenēm un perifēriju un veic segmentālu refleksu darbību.
Muguras smadzenes atrodas mugurkaula kanālā no augšējā mala I kakla skriemelis līdz II jostas skriemeļa I vai augšējai malai, zināmā mērā atkārtojot mugurkaula atbilstošo daļu izliekuma virzienu. 3 mēnešus vecam auglim tas beidzas V jostas skriemeļa līmenī, jaundzimušajam - III jostas skriemeļa līmenī.
Muguras smadzenes bez asas robežas pāriet uz medulla pirmā kakla mugurkaula nerva izejas vietā. Skeletotopiski šī robeža iet līmenī starp foramen magnum apakšējo malu un pirmā kakla skriemeļa augšējo malu. Zemāk muguras smadzenes nonāk medulārajā konusā, conus medullaris, kas turpinās filum terminate (spinate), kura diametrs ir līdz 1 mm un ir samazināta apakšējās sekcijas daļa. muguras smadzenes. Filum terminale, izņemot tās augšējās daļas, kur ir nervu audu elementi, ir saistaudu veidojums. Kopā ar muguras smadzeņu dura mater tas iekļūst sakrālajā kanālā un piestiprina tā galā. To filum gala daļu, kas atrodas dura mater dobumā un nav ar to sapludināta, sauc par iekšējo filum terminate internum; pārējā tā daļa, kas sakausēta ar dura mater, ir ārējā spaile (dura), filum terminale externum (durale). Filum terminale pavada priekšējās mugurkaula artērijas un vēnas, kā arī viena vai divas astes nervu saknes.
Muguras smadzenes neaizņem visu mugurkaula kanāla dobumu: starp kanāla sienām un smadzenēm paliek telpa, kas piepildīta ar taukaudiem, asinsvadi, smadzeņu apvalku un cerebrospinālais šķidrums.
Muguras smadzeņu garums pieaugušajam svārstās no 40 līdz 45 cm, platums - no 1,0 līdz 1,5 cm, un svars ir vidēji 35 g.
Muguras smadzenēm ir četras virsmas: nedaudz saplacināta priekšējā virsma, nedaudz izliekta aizmugurējā virsma un divas sānu, gandrīz noapaļotas virsmas, kas nonāk priekšējā un aizmugurējā daļā.
Muguras smadzenēm visā garumā nav vienāds diametrs. Tās biezums nedaudz palielinās no apakšas uz augšu. Lielākais izmērs diametrā ir divi fusiform sabiezējumi: augšējā daļā - tas ir dzemdes kakla sabiezējums, intumescentia cervicalis, kas atbilst izejai mugurkaula nervi, ejot uz augšējām ekstremitātēm, un apakšējā daļā - tas ir jostas-krustu daļas sabiezējums, intumescentia lumbosacralis, - vieta, kur nervi iziet uz apakšējām ekstremitātēm. Dzemdes kakla sabiezējuma zonā muguras smadzeņu šķērseniskais izmērs sasniedz 1,3-1,5 cm, krūšu daļas vidū - 1 cm, jostas-krustu daļas sabiezējuma zonā - 1,2 cm; anteroposterior izmērs sabiezējumu zonā sasniedz 0,9 cm, krūšu kurvja daļā - 0,8 cm.
Kakla sabiezējums sākas III-IV kakla skriemeļa līmenī, sasniedz II krūšu skriemeļu, vislielāko platumu sasniedzot V-VI kakla skriemeļa līmenī (piektā-sestā kakla mugurkaula nerva augstumā). Jostas-krustu daļas sabiezējums stiepjas no IX-X krūšu skriemeļa līmeņa līdz I jostas skriemelim, tā lielākais platums atbilst XII krūšu skriemeļa līmenim (trešā jostas mugurkaula nerva augstumā).
Muguras smadzeņu šķērsgriezumu forma dažādos līmeņos ir atšķirīga: augšējā daļā ir ovāla forma, vidusdaļa ir apaļa, bet apakšējā daļā tā ir tuvu kvadrātveida.
Uz muguras smadzeņu priekšējās virsmas visā garumā atrodas dziļa priekšējā vidus plaisa fissura mediana ventralis (priekšējā) (880.-882. att., sk. 878. att.), kurā ir invaginēta pia mater kroka. - starpposma dzemdes kakla starpsienu, starpsienu cervicale intermedium. Šī plaisa ir mazāk dziļa muguras smadzeņu augšējā un apakšējā galā, un tā ir visizteiktākā to vidusdaļās.
Ieslēgts aizmugurējā virsma smadzenēm ir ļoti šaura aizmugures vidusrieva, sulcus medianus dorsalis, kurā iekļūst glia audu plāksne - posterior median septum, septum medianum dorsalis. Plaisa un rieva sadala muguras smadzenes divās daļās - labajā un kreisajā pusē. Abas puses savieno šaurs smadzeņu audu tilts, kura vidū atrodas muguras smadzeņu centrālais kanāls, canalis centralis.
Uz katras muguras smadzeņu puses sānu virsmas ir divas seklas rievas. Anterolaterālā rieva, sulcus ventrolateralis, kas atrodas uz āru no priekšējās vidus plaisas, tālāk no tās augšējā un vidējās daļas muguras smadzenes nekā tās apakšējā daļā. Posterolaterālais rievojums, sulcus dorsolateralis, atrodas uz āru no aizmugurējās vidusdaļas. Abas rievas stiepjas gandrīz visā muguras smadzeņu garumā.
Kakla un daļēji augšējo krūškurvja apgabalos starp aizmugurējo vidus un posterolaterālo rievām ir vāja aizmugurējā starprieva, sulcus intermedius dorsalis (sk. 881. att.).
Auglim un jaundzimušajam dažreiz tiek konstatēta diezgan dziļa priekšējā starprieva, kas, sekojot priekšējai virsmai augšējās sadaļas muguras smadzeņu kakla daļa, kas atrodas starp priekšējo vidējo plaisu un anterolaterālo vagu.
Priekšējie radikulārie pavedieni, fila radicularia, kas ir motoro šūnu procesi, izplūst no anterolaterālās rievas vai tās tuvumā. Veidojas priekšējie radikulārie pavedieni priekšējā sakne(motors), radix ventralis (motoria). Priekšējās saknes satur centrbēdzes (eferentās) šķiedras, kas vada motoros un autonomos impulsus uz ķermeņa perifēriju: uz šķērssvītrotajiem un gludajiem muskuļiem, dziedzeriem utt.
Posterolaterālā rieva ietver aizmugurējos sakņu pavedienus, kas sastāv no šūnu procesiem, kas atrodas mugurkaula ganglijā. Aizmugurējie radikulārie pavedieni veido aizmugurējo sakni (jutīgo), radix dorsalis. Muguras saknes satur aferentu (centripetālu) nervu šķiedras, kas vada jutīgus impulsus no perifērijas, t.i., no visiem ķermeņa audiem un orgāniem, uz centrālo nervu sistēmu.
Mugurkaula mezgls (jutīgs), ganglion spinale (sk. 879., 880. att.), ir fusiforms sabiezējums, kas atrodas uz muguras saknes. Tā ir galvenokārt pseidounipolāru kolekcija nervu šūnas. Katras šādas šūnas process ir sadalīts T-veida divos procesos: garais perifērais tiek virzīts uz perifēriju kā daļa no mugurkaula nerva, n. spinalis, un beidzas ar maņu nerva galu; īsā centrālā seko kā daļa no muguras saknes muguras smadzenēs (sk. 947. att.). Visus mugurkaula mezglus, izņemot astes saknes mezglu, cieši ieskauj cietais materiāls; mezgli dzemdes kakla, krūšu kurvja un jostasvietas atrodas starpskriemeļu atverēs, sakrālā reģiona mezgli atrodas sakrālā kanāla iekšpusē.
Muguras un smadzeņu augšupejošie ceļi; labā puslode(pusshēmiski).
Sakņu virziens nav vienāds: dzemdes kakla rajonā tās stiepjas gandrīz horizontāli, krūškurvja rajonā iet slīpi uz leju, jostas-krustu rajonā taisni uz leju (sk. 879. att.).
Priekšpuse un muguras saknes vienā līmenī un vienā pusē, uzreiz uz āru no mugurkaula ganglija, tie apvienojas, veidojot mugurkaula nervu, n. spinalis, kas tāpēc ir jaukts. Katrs muguras nervu pāris (labais un kreisais) atbilst konkrētajā jomā- segments - muguras smadzenes.
Līdz ar to muguras smadzenēm ir tik daudz segmentu, cik ir muguras nervu pāru.
Muguras smadzenes ir sadalītas piecās daļās: dzemdes kakla daļa, pars cervicalis, krūšu daļa, pars thoracica, jostas daļa, pars lumbalis, sakrālā daļa, pars sacralis un coccygea daļa, pars coccygea (sk. 879. att.). Katra no šīm daļām ietver noteiktu skaitu muguras smadzeņu segmenti, segmenta medullae spinalis, t.i., muguras smadzeņu posmi, kas rada vienu muguras smadzeņu nervu pāri (labajā un kreisajā pusē).
Muguras smadzeņu kakla daļa sastāv no astoņiem kakla segmentiem, segmenta medullae spinalis cervicalia, krūšu kurvja daļa - 12 krūšu segmentiem, segmenta medullae spinalis thoracicae, jostas daļa - pieciem jostas segmentiem, segmenta medullae spinalis lumbalia, krustu daļa - pieci. segmenti, segmenta medullae spinalis sacralia un, visbeidzot, coccygeal daļa sastāv no viena līdz trim coccygeal segmentiem, segmenta medullae spinalis coccygea. Kopā 31 segments.
galvaskausa ārējā pamatne, sekcijas
Pakauša kauls, piramīdu aizmugurējās virsmas un īslaicīgie kauli piedalās aizmugurējās galvaskausa bedrītes veidošanā.
Starp sella turcica muguru un foramen magnum atrodas clivus.
Iekšējā dzirdes atvere (labā un kreisā) atveras aizmugurējā galvaskausa bedrē, no kuras iziet vestibulokohleārais nervs (VIII pāris), un no sejas nerva kanāla - sejas nervs(VII pāris). Lingvālie rīkles (IX pāris), vagusa (X pāris) un papildu (XI pāris) nervi iziet caur galvaskausa pamatnes jūga atveri. Tā paša nosaukuma nervs iet caur hipoglosālā nerva kanālu - XII pāris. No galvaskausa dobuma papildus nerviem caur jūga atveri izplūst iekšējā jūga vēna, kas nonāk sigmoidā sinusa. Izveidotā foramen magnum savieno aizmugures galvaskausa dobumu ar mugurkaula kanālu, kura līmenī iegarenās smadzenes nonāk muguras smadzenēs.
Galvaskausa ārējo pamatni (basis cranii extema) tās priekšējā daļā sedz sejas kauli (tajā ir kaulainās aukslējas, kuras priekšā ierobežo alveolārais process augšžoklis un zobi), un aizmugurējo daļu veido sphenoīda ārējās virsmas, pakauša un īslaicīgie kauli
Šajā zonā ir liels skaits atveru, caur kurām iziet trauki un nervi, nodrošinot asins piegādi smadzenēm. Galvaskausa ārējās pamatnes centrālo daļu aizņem foramen magnum, kuras sānos atrodas pakauša kondīli. Pēdējie savienojas ar mugurkaula kakla pirmo skriemeļu. Izeju no deguna dobuma attēlo pārī savienotas atveres (choanae), kas nonāk deguna dobuma. Turklāt uz galvaskausa pamatnes ārējās virsmas ir pterigoīdu procesi sphenoid kauls, karotīda kanāla ārējā atvēršana, stiloīda veidojums, stilomastoīda atvere, mastoidālais process, miotubal kanāls, jūga atvere un citi veidojumi.
Skeletā sejas galvaskauss centrālo vietu aizņem deguna dobums, orbītas, mutes dobums, infratemporālā un pterigopalatīna bedre
2.cietās un mīkstās aukslējas
Pašu mutes dobumu augšpusē ierobežo cietās aukslējas un daļa no mīkstajām aukslējām, zemāk mēle kopā ar muskuļiem, kas veido mutes grīdu, priekšā un sānos ar zobiem un smaganām. Dobuma aizmugurējā robeža ir mīkstās aukslējas ar uvulu, kas atdala muti no rīkles. Jaundzimušajiem mutes dobums ir īss un zems zobu trūkuma dēļ. Kā dentofacial aparāts tas pamazām iegūst noteiktu apjomu. Nobriedušiem cilvēkiem mutes dobuma formai ir individuālas īpašības. Īsgalvainiem dzīvniekiem tas ir platāks un augstāks nekā gargalvjiem.
Atkarībā no cieto aukslēju formas, augstuma alveolārie procesi velve (kupols), ko veido augšējā siena mutes dobums, var būt dažāda augstuma. Cilvēkiem ar šauru un augstu seju (dolichocephalic tips) aukslēju velve parasti ir augsta, cilvēkiem ar platu un zemu seju (brahicefāla tipa) aukslēju velve ir saplacināta. Novērots, ka cilvēkiem ar dziedošo balsi ir augstāka aukslēju velve. Palielinoties mutes dobuma tilpumam, viens no rezonatora dobumiem ir fiziskais pamats balss spēju attīstībai.
Mīkstās aukslējas brīvi karājas, augšpusē fiksētas gar cieto aukslēju kaulainajiem elementiem. Klusas elpošanas laikā tas atdala mutes dobumu no rīkles. Barības rīšanas brīdī mīkstās aukslējas ir novietotas horizontāli, atdalot mutes dobumu no nazofarneksa, t.i., izolējot gremošanas traktu no elpceļi. Tas pats notiek, kad tiek realizētas rīstīšanās kustības. Mīksto aukslēju kustīgumu nodrošina tās muskuļi, kas spēj to sasprindzināt, pacelt un nolaist. Šī muskuļa darbība ir automātiska.
Mutes grīda jeb tās apakšējā pamatne sastāv no mīkstiem audiem, kuru balsts galvenokārt ir milohioīdie un garīgie muskuļi.
Mutes funkcijas regulē sarežģīta nervu sistēma, kurā piedalās nervu šķiedras: motorās sekrēcijas, maņu un garšas.
Mutes dobums veic dažādas fizioloģiskas funkcijas: šeit pārtika tiek pakļauta mehāniskai slīpēšanai, un šeit tā sāk ķīmiski apstrādāt (iekļauties siekalām). Ar siekalās esošā ptialīna palīdzību sākas cieti saturošo vielu saharifikācija. Siekalu mērcēšana un apņemšana padara cietus ēdienus vieglāk norīt; bez siekalām rīšana nebūtu iespējama. Darbs siekalu dziedzeri ir cieši saistīta ar ārējās vides stimuliem un ir iedzimta bez kondicionēts reflekss. Papildus šim beznosacījuma refleksam siekalošanās var būt arī nosacīts reflekss, tas ir, siekalas var izdalīties, ja ir kairinātājs, kas nāk no acs - gaismas, auss - akustiskā, ādas - taustes.
Siekalu dziedzeru nervu aparāta uzbudinājums, t.i., pastiprināta siekalošanās, var rasties, noteiktām vielām nonākot mutes dobumā. ķīmiskās vielas(piemēram, pilokarpīns), pie dažādiem mutes dobuma iekaisuma procesiem (piemēram, pie stomatīta), pie citu orgānu bojājumiem (piemēram, kuņģa, zarnu), pie neiralģijas trīszaru nervs. Siekalu dziedzeru nervu aparāta inhibīcija, t.i., siekalošanās samazināšanās, notiek noteiktu ķīmisko vielu (atropīna) ietekmē un refleksu momentu (bailes, satraukums) ietekmē.
Mutes dobums ir kontroles punkts, kurā uzturvielas tiek pārbaudītas, izmantojot garšas un smaržas sajūtas. Daudzās garšas kārpiņas uz mēles satur garšas nerva šķiedras. Ar gremošanas traucējumiem pacients sajūt sliktu garšu mutē, mēle kļūst pārklāta un pārklāta. Pēc Pavlova domām, tas ir pašatveseļošanās reflekss no ķermeņa daļas; zarnās rodas reflekss, kas caur trofiskajiem nerviem tiek pārnests uz mēli, izraisot garšas zudumu, t.i., atturēšanos no ēdiena, tādējādi nodrošinot mieru gremošanas kanālā.
Pirmais rīšanas akts notiek mutes dobumā. Piesūcot, mīkstās aukslējas nolaižas un aizver mutes dobumu no aizmugures, priekšā mutes dobums tiek aizvērts, iedarbojoties m. orbicularis oris, kas kā stumbrs izstiepj mazuļa lūpas ap sprauslu vai ragu. Ar šķelto lūpu integritāti m. Orbicularis oris tiek traucēta, un sūkšana kļūst sarežģīta.
Sūkšanas darbība var turpināties bezgalīgi ilgu laiku, kopš kura laika velum ir nolaista deguna elpošana notiek normāli.
Rīšanas laikā mēles sakne nolaižas, mīkstās aukslējas paceļas horizontālā stāvoklī, atdalot nazofarneksa dobumu no mutes dobuma. Mēle iespiež pārtiku izveidotajā piltuvē. Tajā pašā laikā balss kanāls aizveras, barība nonāk saskarē ar rīkles sieniņām, izraisot rīkles muskuļu un konstriktoru kontrakciju, kas nospiež barības bolus tālāk barības vadā.
Mutes dobums ir iesaistīts runā: bez mēles līdzdalības runa nav iespējama. Fonācijas laikā mīkstās aukslējas, paceļoties un nolaižoties, regulē deguna rezonatoru. Tas izskaidro sarežģījumus sūkšanas, rīšanas un fonācijas laikā, kas izraisa aukslēju šķeltnes defektus, veluma paralīzi utt.
Mutes dobums kalpo arī elpošanai.
Mutes dobumā vienmēr ir liels skaits mikroorganismu un to asociāciju. Šie dažādie mikrobi, sajaucoties ar siekalām un pārtikas atliekām, izraisa virkni ķīmisku procesu mutē, akmeņu nogulsnēšanos uz zobiem, dziedzeros utt. Līdz ar to kļūst skaidra nepieciešamība pēc mutes higiēnas.
3) Superior dobās vēnas un brahiocefālās vēnas
Brahiocefālā un augšējā dobā vēna atrodas priekšējā videnes audos tieši aiz muguras. aizkrūts dziedzeris, un augšpusē vena cava, turklāt atrodas aiz labās mediaetinālās pleiras anteromediālās daļas un zemāk - perikarda dobuma iekšpusē. Labās un kreisās brahiocefālās vēnas veidojas no atbilstošo subklāviju un iekšējo jūga vēnu saplūšanas aiz sternoklavikulārajām locītavām.
V. brachiocephalica dextra atrodas aiz labās krūšu kaula manubrium puses, stiepjas no labās sternoklavikulārās locītavas līdz pirmās ribas skrimšļa piestiprināšanai pie krūšu kaula, kur labās un kreisās brahiocefālās vēnas, saplūstot viena ar otru, veido augšējo dobo vēnu. Mednastinālā pleira atrodas blakus labās brahiocefālās vēnas priekšējai ārēji apakšējai daļai, īpaši, ja tā ir gara, un tās sānu virsmai. Labais freniskais nervs iet starp pleiru un vēnu. Aizmugurējā un mediālā labā brahiocefālā vēna atrodas brahiocefālā stumbra, un aizmugurē atrodas labais vagusa nervs.
V. brachiocephalica sinistra atrodas šķērsvirzienā vai slīpi aiz krūšu kaula, izvirzoties no kreisās sternoklavikulārās locītavas līdz labās pirmās ribas skrimšļa savienojuma vietai ar krūšu kauli vai jebkurā vietā zemāk, līdz augšdaļas stiprinājuma līmenim. otrā piekrastes skrimšļa mala līdz krūšu kaulam. Blakus vēnai priekšā aizkrūts dziedzeris, aiz - aortas arka, brahiocefālais stumbrs un kreisā kopējā miega artērija, zemāk - perinards. V. intercostalis superior sinistra ieplūst kreisajā brahiocefālā vēnā vai kreisajā venozajā leņķī, kas plūst uz priekšu no mugurējās videnes, kas atrodas starp aortas arku un kreiso videnes pleiru. Šī vēna kalpo kā ceļvedis ductus botallus, kas atrodas zem vēnas, nosiešanas.
V. cava superior ir vērsta no augšas uz leju, atrodas aiz krūšu kaula labās malas zonā starp 1. un 3. ribas skrimšļiem un nonāk perikarda dobumā otrās starpribas līmenī. Šeit no aizmugures tajā ieplūst parasti liels v. Azygos
Augšējā daļa Augšējā dobā vēna atrodas priekšējās videnes audos pa labi no augšupejošās aortas un pa kreisi no labās videnes pleiras. Starp vēnu un pleiru labais freniskais nervs ir virzīts no augšas uz leju, kopā ar a. un v. pericardiacophrenicae. Vēnas apakšējā daļa atrodas perikarda dobumā un atrodas priekšā labās plaušas saknei un pa labi no aortas. Limfātiskie asinsvadi un priekšējie videnes limfmezgli atrodas blakus augšējās dobās vēnas ekstraperikarda daļai, kā arī abām brahiocefālām vēnām. Ārpus perikarda dobuma, no augšējās dobās vēnas mutes līdz labajai plaušu artērijai atrodas buras formas saite, kas apļveida veidā nosedz labo plaušu artēriju ar divām loksnēm un stingri savieno artēriju ar vēnu. Mediastīna un kakla vēnas ieplūst labajā un kreisajā brahiocefālajā vēnā, kā arī augšējā dobajā vēnā (vv. mediastinales, thymicae, pericar-diacae, bronchiales, tracheales, thoracicae internae, skriemeļi un plexus thyreoi zari- deus impar).
4. Hipoglosālais nervs, tā kodols
Hipoglosālais nervs ir motorisks nervs (9.10. att.). Tās kodols atrodas iegarenajā smadzenē, savukārt kodola augšējā daļa atrodas zem rombveida iedobes dibena, bet apakšējā daļa pa centrālo kanālu nolaižas līdz piramīdas trakta krustojuma sākuma līmenim. XII galvaskausa nerva kodols sastāv no lielām daudzpolārām šūnām un liels daudzumsšķiedras, kas atrodas starp tām, ar kurām to sadala 3 vairāk vai mazāk atsevišķās šūnu grupās. XII galvaskausa nerva kodola šūnu aksoni tiek savākti saišķos, kas iekļūst garenajā smadzenē un iziet no tās priekšējās sānu vagas starp apakšējo olīvu un piramīdu. Pēc tam tie iziet no galvaskausa dobuma caur īpašu caurumu kaulā - hipoglosālā nerva kanālu (canalis nervi hypoglossi), kas atrodas virs foramen magnum sānu malas, veidojot vienu stumbru.
Iznākot no galvaskausa dobuma, XII galvaskausa nervs iet starp jūga vēnu un iekšējo miega artēriju, veido hioidloku jeb cilpu (ansa cervicalis), kas iet šeit tiešā tuvumā mugurkaula nervu zariem, kas nāk no trim muguras smadzeņu augšējiem kakla segmentiem un inervē muskuļus. piestiprināts pie hyoid kaula. Tālāk hipoglosāls nervs griežas uz priekšu un sadalās lingvālos zaros (rr. linguales), inervējot mēles muskuļus: hypoglossus (hypoglossus), styloglossus (styloglossus) un genioglossus (genioglossus), kā arī garenisko un šķērsenisko muskuļu valodu (t. longitudinalis un t. longitudinalis un ). transversus linguae).
Ja ir bojāts XII nervs, kas nav rāceņu nervs, perifēra paralīze jeb tās pašas mēles puses parēze (9.11. att.), savukārt mēle mutes dobumā nobīdās uz veselo pusi, un, izvirzoties no mutes, novirzās uz sāniem. patoloģisks process(mēle "rāda uz pavardu"). Tas notiek tāpēc, ka tā sauktais veselās puses genioglosss spiež homolaterālo mēles pusi uz priekšu, bet paralizētā puse atpaliek un mēle tiek pagriezta savā virzienā. Mēles paralizētās puses muskuļi atrofē un laika gaitā kļūst plānāki, savukārt skartajā pusē mainās mēles reljefs - tas kļūst salocīts, “ģeogrāfisks”.
1.Apakšdelma muskuļi
Aizmugures grupa
Virsmas slānis
Garais radiālais ekstensors karpis (m. extensor carpi radialis longus) (116., 118. att.) saliec apakšdelmu elkoņa locītavā, iztaisno roku un piedalās tā nolaupīšanā. Muskulim ir vārpstveida forma, un tas atšķiras ar šauru cīpslu, kas ir ievērojami garāks par vēderu. Muskuļa augšējo daļu klāj brahioradiālais muskulis. Tās izcelsmes vieta atrodas sānu epikondīlā pleca kauls un brahiālās fascijas sānu starpmuskuļu starpsienu, un piestiprināšanas punkts atrodas uz otrā metakarpālā kaula pamatnes muguras virsmas.
Īsais radiālais ekstensors karpis (m. extensor carpi radialis brevis) iztaisno roku, to nedaudz nolaupa. Šo muskuli nedaudz sedz extensor carpi radialis longus, tas nāk no augšdelma kaula sānu epikondila un apakšdelma fascijas un ir piestiprināts pie trešā metakarpālā kaula pamatnes muguras.
1 - bicepss brachii;
2 - brachialis muskulis;
4 - bicepsa brachii muskuļa aponeuroze;
5 - pronator teres;
6 - brachioradialis muskulis;
7 - flexor carpi radialis;
9 - palmaris longus muskulis;
10 - pirkstu virspusējs saliecējs;
11 - flexor pollicis longus;
12 - īss plaukstu muskulis;
13 - palmu aponeuroze
Apakšdelma muskuļi (skats no priekšas):
1 - brachialis muskulis;
2 - pēdas balsts;
3 - brachii bicepsa cīpsla;
4 - extensor carpi radialis longus;
5 - pirkstu dziļais saliecējs;
6 - brachioradialis muskulis;
7 - flexor pollicis longus;
8 - pronator teres;
10 - pronator quadratus;
11 - muskulis, kas atrodas pretī īkšķim;
12 - mazā pirkstiņa pievienošana muskuļiem;
13 - īkšķa īss saliecējs;
14 - pirkstu dziļā saliecēja cīpslas;
15 - flexor pollicis longus cīpsla;
16 - virspusēja digitālā saliecēja cīpsla
Apakšdelma muskuļi (skats no priekšas):
1 - pronator teres;
2 - brachii bicepsa cīpsla;
3 - pēdas balsts;
4 - starpkaulu membrāna;
5 - pronator quadratus
Apakšdelma muskuļi (skats no aizmugures):
1 - brachioradialis muskulis;
2 - triceps brachii muskulis;
3 - extensor carpi radialis longus;
6 - ekstensora pirksts;
8 - mazā pirksta ekstensors;
9 - abductor pollicis longus muskulis;
10 - īss ekstensora pollicis;
11 - ekstensors retinaculum;
12 - īkšķa garais ekstensors;
13 - pirkstu ekstensora cīpslas
Apakšdelma muskuļi (skats no aizmugures):
1 - pēdas balsts;
2 - pirkstu dziļais saliecējs;
3 - abductor pollicis longus muskulis;
4 - extensor pollicis longus;
5 - īss ekstensora pollicis;
6 - rādītājpirksta ekstensors;
7 - ekstensors retinaculum;
8 - ekstensora cīpslas
Ekstensors digitorum (m. Extensor digitorum) iztaisno pirkstus un piedalās plaukstas pagarināšanā. Muskuļu vēderam ir fusiforma forma, saišķu virzienu raksturo divvirziena forma.
Tās izcelsme atrodas uz augšdelma kaula sānu epikondīla un apakšdelma fascijas. Tā garuma vidū vēders pārvēršas četrās cīpslās, kuras plaukstas aizmugurē pārvēršas cīpslu izstiepumos un ar savu vidusdaļu piestiprina pie vidējo falangu pamatnes, bet ar sānu daļām - pie cīpslu. II–V pirkstu distālo falangu pamatne.
Mazā pirkstiņa ekstensors (m. extensor digiti minimi) (118. att.) iztaisno mazo pirkstiņu. Neliels fusiforms muskulis, kas sākas no pleca kaula sānu epikondila un pievienojas piektā pirksta (mazā pirksta) distālās falangas pamatnei.
Extensor carpi ulnaris (m. extensor capiti ulnaris) (118. att.) iztaisno roku un pārvieto to uz elkoņa kaula pusi. Muskulim ir garš fusiforms vēders, tas sākas no augšdelma kaula sānu epikondila un apakšdelma fascijas un ir piestiprināts pie piektā metakarpālā kaula muguras pamatnes.
Dziļš slānis
upinators (m. supinator) (116., 117., 119. att.) griež apakšdelmu uz āru (supinē) un piedalās rokas iztaisnošanā elkoņa locītavā. Muskulim ir plānas rombveida plāksnes forma. Tā sākumpunkts ir uz pēdas balsta virsotnes elkoņa kauls, pleca kaula un kapsulas sānu epikondils elkoņa locītava. Kāpnes balsta stiprinājuma punkts atrodas rādiusa augšējās trešdaļas sānu, priekšējā un aizmugurējā pusē.
Garais muskulis, kas nolaupa īkšķi (m. abductor pollicis longus) (118., 119. att.), nolaupa īkšķi un piedalās rokas nolaupīšanā. Muskuļus daļēji sedz pirkstu ekstensors un īsais izstiepējs carpi radialis, un tam ir plakans abpusējs vēders, kas pārvēršas plānā garā cīpslā. Tas sākas uz elkoņa kaula un rādiusa aizmugurējās virsmas un piestiprina pie pirmā metakarpālā kaula pamatnes.
Īsais ekstensors pollicis brevis (m. extensor pollicis brevis) (118., 119. att.) nolaupa īkšķi un iztaisno tā proksimālo falangu. Šī muskuļa izcelsme atrodas uz rādiusa kakla un starpkaulu membrānas aizmugurējās virsmas, piestiprināšanas vieta ir uz īkšķa proksimālās falangas pamatnes un pirmās metakarpofalangeālās locītavas kapsulas.
Garais ekstensors pollicis longus (m. extensor pollicis longus) (118., 119. att.) pagarina īkšķi, to daļēji nolaupa. Muskulim ir fusiforms vēders un gara cīpsla. Izcelsmes punkts atrodas uz elkoņa kaula ķermeņa aizmugurējās virsmas un starpkaulu membrānas, piestiprināšanas punkts atrodas uz īkšķa distālās falangas pamatnes.
Rādītājpirksta ekstensors (m. extensor indicis) (119. att.) izstiepjas. rādītājpirksts. Šī muskuļa dažreiz nav. To pārklāj pirkstu stiepējs, un tam ir šaurs, garš, fusiforms vēders.
Tas sākas no elkoņa kaula ķermeņa aizmugurējās virsmas un starpkaulu membrānas, un ir piestiprināts pie rādītājpirksta vidējās un distālās falangas muguras virsmas.
2. Vīriešu un sieviešu urīnizvadkanāls
Vīriešu urīnizvadkanāla, urethra masculina, vidējais garums ir 20–23 cm, un tas ir sadalīts trīs daļās: prostatas, pars prostatica, membranous, pars membranacea un porains, pars spongiosa.
Tas sākas no Urīnpūslis urīnizvadkanāla iekšējā atvere, ostium urethrae internum, un stiepjas līdz urīnizvadkanāla ārējai atverei, ostium urethrae externum. atrodas dzimumlocekļa galvas augšdaļā. Urīnvada daļu no iekšējās atveres līdz sēklu uzkalniņam colliculus seminalis sauc par urīnizvadkanāla aizmugurējo daļu, distālo daļu par urīnizvadkanāla priekšējo daļu. Urīnizvadkanāls visā tā gaitā veido S-veida izliekumu: pirmā, prostatas daļa, virzoties no augšas uz leju, ar membrānu un sūkļainās daļas sākumu veido izliektu aizmugurējo loku, kas iet ap kaunuma simfizi no apakšas - zemkaunuma izliekums; urīnizvadkanāla porainās daļas sākotnējā daļa, kas iet caur dzimumlocekļa sekciju, kas fiksēta ar saitēm, ar savu nokareno daļu veido otru ceļgalu, kas ir izliekti virzīts uz priekšu - prepubic izliekumu. Urīnvada dalījumu šajās trīs daļās nosaka to veidojumu īpatnības, kas to ieskauj Prostatas daļa, pars prostatica, iekļūst. prostatas dziedzeris no augšas, no aizmugures, uz leju un uz priekšu. Tas ir 3–4 cm garš un sākas šaura daļa no urīnizvadkanāla iekšējās atveres (kanāla pirmais sašaurinājums). Tās garuma vidū veidojas urīnizvadkanāla paplašināšanās (pirmā izplešanās). Uz gļotādas aizmugurējās sienas, sākot no urīnpūšļa uvulas, uvula vesicae urinariae, kas ir gareniska izciļņa urīnpūšļa trijstūra virsmā, atrodas vidējā kroka - urīnizvadkanāla cekuls, crista urethralis. . Garuma vidū grēda pāriet gareniski izvietotā sēklu uzkalniņā colliculus seminalis: distāli šī kroka sasniedz membrānas daļu. Sēklu uzkalniņa augšpusē ir gareniski izvietota kabata - prostatas dzemde, utriculus prostaticus.
Katrā urīnizvadkanāla virsotnes pusē ir ejakulācijas kanālu atveres. Abās sēklu uzkalniņa pusēs, starp to un urīnizvadkanāla sieniņu, urīnizvadkanāla gļotāda veido krokas; to ierobežotajā rievā, ko sauc par prostatas sinusu, sinus prostaticus, prostatas kanālu mutes, ductuli prostatici, atvērtas; Daži kanāli dažkārt atveras pašā sēklu pilskalnā.
Membrānas daļa, pars membranacea, ir urīnizvadkanāla īsākā daļa, kuras garums ir 1,5–2 cm, tā ir cieši nostiprināta uroģenitālajā diafragmā, caur kuru tā iziet. Šīs kanāla daļas proksimālā daļa ir šaurākā visā kanālā (otrais pudeles kakls); distālā daļa, kas nonāk sūkļveida daļā, kļūst plašāka. Urīnizvadkanāla iekšējo atvērumu un prostatas proksimālo daļu sedz urīnizvadkanāla gludās muskulatūras iekšējais sfinkteris, kura šķiedras ir vezikulārā trīsstūra muskuļu turpinājums un ir ieaustas prostatas dziedzera muskuļu vielā. . Kanāla membrānas daļa un distālā daļa prostatas daļu klāj urīnizvadkanāla sfinktera svītrainās muskuļu šķiedras, m. sfinktera urīnizvadkanāls. Šīs šķiedras ir daļa no starpenes dziļā šķērseniskā muskuļa, kuru dēļ membrānas daļa ir fiksēta iegurņa izejā un tās mobilitāte ir ļoti nenozīmīga; to vēl vairāk pastiprina fakts, ka daļa no uroģenitālās diafragmas muskuļu šķiedrām pārvietojas uz prostatas daļu un poraino daļu, un līdz ar to membrānas daļa kļūst vēl mazāk kustīga.
Sūkļveida daļa, pars spongiosa, ir garākā urīnizvadkanāla daļa, kuras garums ir 17–20 cm. Tā sākas ar visplašāko daļu (otrais pagarinājums), kas atrodas dzimumlocekļa spuldzē, sīpola dobumā un kā norādīts, sasniedz urīnizvadkanāla ārējās atveres spongiozuma glans corpus spongiosum virsotni, kas pārstāv trešo kanāla sašaurinājumu. Bulbourethral dziedzeru atveres atveras sīpola daļas aizmugurējā (apakšējā) sienā. Proksimāli urīnizvadkanāla ārējai atvērumam ir pagarinājums, kas atrodas sagitālā virzienā - urīnizvadkanāla skapja dobums. fossa navicularis urethrae, kas ir trešais paplašinājums gar kanālu. Augšējās sienas gļotāda šeit veido kabatas dobuma vārstu, valvula fossae navicularis, kas atrodas šķērsvirzienā uz dobuma augšējās sienas, tādējādi atdalot kabatu, kas atvērta uz priekšu. Gar sūkļveida daļas augšējo sienu ir šķērseniskas krokas divās rindās, kas ierobežo nelielas (0,5 mm) urīnizvadkanāla spraugas, atveras uz priekšu, lacunae urethrales, kurās atveras urīnizvadkanāla cauruļveida-alveolārie dziedzeri, glandulae urethrales.
Visā urīnizvadkanāla garumā ir gareniskas krokas, kas izraisa tā paplašināmību. Urīnizvadkanāla lūmenis prostatas un membrānas daļu līmenī izskatās pusmēness, izliekts uz augšu, kas ir atkarīgs no cekulas un sēklu paugura; gar sūkļveida daļu tās proksimālajā daļā lūmenam ir vertikāla sprauga forma, distālajā daļā - šķērsvirziena sprauga, bet galvas rajonā - S-veida sprauga.
Urīnizvadkanāla odere sastāv no elastīgām šķiedrām. Izteikts muskuļu slānis atrodas tikai prostatas un membrānas daļās; porainajā daļā gļotāda ir tieši sapludināta ar sūkļveida audiem, un tās gludās muskuļu šķiedras pieder pie pēdējiem. Urīnvada gļotādai prostatas daļā ir pārejas epitēlijs, membrānas daļā ir daudzrindu prizmatisks epitēlijs, sūkļainās daļas sākumā ir viena slāņa prizmatisks epitēlijs, un visā pārējā garumā ir daudzrindu prizmatisks. Inervācija: plexus hypogastricus, lumbosacralis. Asins apgāde: aa.. pudendae interna et extema.
Sieviešu urīnizvadkanāls, urethra feminina, sākas no urīnpūšļa ar iekšējo atveri, ostium urethrae internum, un ir 3–3,5 cm gara caurule, nedaudz izliekta ar izliektu aizmuguri un noliecas ap kaunuma simfīzes apakšējo malu no apakšas un aizmugures. . Ārpus urīna izvadīšanas caur kanālu tā priekšējā un aizmugurējā siena atrodas viena otrai blakus, bet kanāla sienas atšķiras ar ievērojamu stiepjamību un tā lūmenu var izstiepties līdz 7 - 8 mm. Kanāla aizmugurējā siena ir cieši saistīta ar maksts priekšējo sienu. Izejot no iegurņa, kanāls ar fasciju caurdur uroģenitālo diafragmu (sk. starpenes muskuļus), ko ieskauj šķērssvītroti voluntāri muskuļi. muskuļu šķiedras sfinkteris, t. sphincter urethrae. Kanāla ārējā atvere, ostium urethrae externum, atveras maksts vestibilā maksts atveres priekšā un virs tās un ir kanāla sašaurinājums. Sievietes urīnizvadkanāla siena sastāv no membrānām: muskuļu, submukozālās un gļotādas. Irdenajā tela submucosa, arī iekļūstot tunica muscularis, ir dzīslenes pinums, piešķirot audiem kavernozu izskatu pēc griezuma. Gļotāda, tunikas gļotāda, atrodas gareniskās krokās. Daudzi gļotādas dziedzeri, glandulae urethrales, atveras kanālā, īpaši apakšējās daļās.
Sievietes urīnizvadkanāla artērija saņem no a. vesicalis inferior un a. Pudenda interna. Vēnas caur venozo pinumu, plexus venosus vesicalis, ieplūst v. iliaca interna. Limfātiskie asinsvadi no kanāla augšējiem posmiem tiek novirzīti uz nodi lymphatici iliaci, no apakšējiem - uz nodi lymphatici inguinales.
Invervācija no plexus hypogastrics inferior, nn. splanchnici
Ductus thoracicus
Krūškurvja kanāls(ductus thoracicus) ir liels limfātiskais stumbrs, pēc uzbūves līdzīgs vēnai. Tas ir savācējs, kurā limfa ieplūst no visas ķermeņa kreisās puses, labās apakšējās ekstremitātes, iegurņa un vēdera labās puses, kā arī labās krūškurvja aizmugures daļas. Krūškurvja kanāls atkarībā no tā veidošanās līmeņa var sastāvēt no nepastāvīgas retroperitoneālas daļas un pastāvīgas krūšu kurvja un dzemdes kakla daļas.
Pieauguša cilvēka kanāla garums ir 30-41 cm, kanāla diametrs krūšu dobumā ir 2-3 mm, cisternas diametrs ir 5-6 mm. Kanāla šaurākā daļa atrodas IV-VI krūšu skriemeļu līmenī. Visā nedaudz līkumotajā kanālā var veidoties “salu” veida plaisas. Kanālam ir vārsti: viens virs diafragmas, viens vai divi aortas arkas līmenī un viens vai divi kanāla kakla daļā.
Sākt krūšu vads, t.i., jostas stumbra saplūšanas vieta (trunci lumbales dexter un sinister), var atrasties līmenī no X krūšu kaula augšējās malas līdz III jostas skriemeļa augšējai malai, visbiežāk atrodas līmenī no XII. krūšu kurvja līdz II jostas skriemeļa augšējai malai. Attiecībā pret aortu krūšu kanāla sākums var atrasties blakus aortas labajai malai (58% gadījumu), aiz tās labās malas (24%), aiz aortas (16%) un pie tās. kreisā mala (1%). Primārā nodaļa Krūškurvja kanālā dažos gadījumos nav cisterna chyli. Pēdējā neesamību var aizstāt ar plati cilpu vai šauri cilpu krūškurvja kanāla sakņu pinumu vai vienkāršu sakņu saplūšanu, vai viena vai abu jostas stumbra cisternas klātbūtni. Cisterna chyli sastopams 3/4 gadījumu pieaugušajiem, retāk bērniem. Tas var būt konusa, fusiform, iegarena, skaidras formas vai ampulas formas. Turklāt, jo zemāk sākas krūšu kanāls, jo labāk izpaužas cisterna chyli. Tas ir arī biežāk sastopams, labāk izteikts un atrodas nedaudz zemāk cilvēkiem ar brahimorfu ķermeņa uzbūvi nekā dolihomorfiem cilvēkiem. Papildus galvenajiem stumbriem, kas veido krūškurvja kanālu, krūšu dobumā pastāvīgi ieplūst blakus asinsvadi, kas iet caur diafragmu abās pusēs, nesot limfu no lateroaortas mezgliem. Krūškurvja dobumā papildus krūšu kanālam var atrast ductus hemithoracicus (37% gadījumu). Pēdējais sākas no kreisajiem augšējiem lateroaortas vai celiakijas limfmezgliem. Iekļūstot krūšu dobumā caur aortas atveri vai caur spraugu diafragmas kreisajā kājā tas ir vērsts uz augšu gar aortas kreiso aizmugurējo malu un vienā vai otrā līmenī, bet ne virs trešā krūšu skriemeļa, pagriežas pa labi un ieplūst krūšu vads. Krūškurvja kanāla pilnīga dublēšanās venozajā leņķī ir reti sastopama.
Rīsi. 96. Mediastīna aizmugures skats.
Tika noņemts mugurkauls, ribu mediālās daļas un audi. Krūškurvja aortas sānu daļu noslēdz kreisā videnes pleira.
Rīsi. 97. Mediastīna aizmugures skats.
Tas pats, kas attēlā. 96. Papildus tika izņemti starpribu neirovaskulārie kūļi, azigo un daļēji čigānu vēnas, krūšu aorta, krūšu vads un simpātiskie stumbri ar celiakijas nerviem, kas stiepjas no tiem.
Pleiru ievelk uz sāniem ar ligatūrām.
Puskrūšu vads ir savienots ar krūšu kanālu ar slīpām un šķērseniskām anastomozēm (līdz pinumam). Gar puskrūšu kanālu to var pārtraukt limfmezgli.
Krūškurvja kanāla topogrāfija. Ja krūšu kurvja kanāla cisterna (sākums) atrodas vēdera dobumā, tā visbiežāk atrodas starp aortu un diafragmas labās kājas mediālo daļu, pie kuras tā ir pielodēta. Aizmugurē atrodas intraabdominālā fascija un labās zemribas un pirmās jostas artērijas; pēdējais dažreiz var atrasties kanāla priekšā. Priekšpusē atrodas audi ar limfmezgliem un tajos esošajiem zarnu zariem, kas ieplūst krūšu kurvja kanālā vai jostas stumbros. Aizmugurējā videnē krūšu kanāls, kas atrodas audos uz mugurkaula priekšējās virsmas starp lejupejošo aortu un azygos vēnu, ir vērsts uz augšu pa labi no viduslīnijas vai gar to. Visbiežāk piektā krūšu skriemeļa līmenī kanāls iet caur viduslīniju, iet pa kreisi, uz augšu un uz sāniem uz kreiso venozo leņķi. Aiz kanāla uz mugurkaula atrodas labās starpribu artērijas, pus-gizigo un papildinošo pusgzigo vēnu mutes un to anastomozes ar azygos vēnu.
Kanāla priekšā atrodas barības vads un labais vagusa nervs. Kad labā piekrastes pleira nonāk videnes pleirā, tā bieži veido videnes padziļinājumu, kas atrodas aiz barības vada. Šajos gadījumos (67%) krūšu vads lielākā vai mazākā mērā priekšā ir pārklāts ar kabatas aizmugurējās sienas pleiru (labās puses chilotoraksa iespējamība, ja labā videnes pleira un krūšu vads ir ievainoti). Retāk (19% gadījumu) pleira skar tikai kanāla labo malu vai atrodas pa labi no tās kādā attālumā (14% gadījumu). Krūškurvja kanāla sānos, parasti kreisajā pusē, līdz aortas arkas līmenim ir pirmsskriemeļu limfmezgli (no 1 līdz 11), kas savienoti ar kanālu ar īsiem limfātiskajiem asinsvadiem. Virs aortas arkas līmeņa krūšu vads atrodas uz mugurkaula ķermeņiem un var atrasties aiz barības vada (47% gadījumu), gar tā kreiso malu (36% gadījumu) un ārpus tā (16% gadījumu). gadījumu). Pēdējos divos variantos kanāls atrodas blakus kreisajai videnes parietālajai pleirai (iespējams kreisās puses hilotorakss). Kreisā kopējā miega artērija un klejotājnervs atrodas kanāla priekšpusē, kreisā subklāvija artērija atrodas sāniski.
Krūškurvja kanālu ar asinīm apgādā blakus esošās artērijas, kuru mazie zari tuvojas kanālam no visām pusēm, veidojot daudzus savienojumus audos, kas ieskauj krūškurvja kanālu, un tā sieniņās. Kanāla daļa, kas atrodas retroperitoneālajā telpā, saņem zarus no frenisko artērijām un no augšējām divām jostas artērijām. Kanāla krūšu kurvja daļa tiek apgādāta ar zariem no aizmugurējām starpribu artērijām, barības vada, bronhu un videnes zariem. Kakla krūšu vadu ar asinīm apgādā barības vada artēriju zari, kā arī zari mugurkaula artērija, vairogdziedzera stumbrs no kreisās subklāvijas artērijas, kā arī zari, kas stiepjas tieši no kreisās subklāvijas artērijas.
Rīsi. 98. Mediastīna un plaušu aizmugures skats.
Tas pats, kas attēlā. 97. Turklāt tika izņemts barības vads, barības vada pinuma aizmugurējā daļa, piekrastes un videnes pleiras daļas un audi, kas atrodas starp barības vadu un perikardu.
Venozās asinis no krūškurvja kanāla plūst pa daudzām mazām vēnām, kas kakla rajonā ieplūst vēnās, kas ieplūst kreisajā subklāviālajā un iekšējās jūga vēnās un kreisajā venozajā leņķī, aizmugurējā videnes rajonā - nepāra un papildu vēnās. hemigyzysous un kreisajā augšējās starpribu vēnās, kā arī anastomozēs starp azigo un daļēji čigānu vēnām. Retroperitoneālajā telpā vēnas no kanāla ieplūst augšupejošās jostas vēnās.
Krūškurvja kanāla kakla daļu inervē kreisā zvaigžņu ganglija un simpātiskā stumbra zari, krūšu kurvja daļu inervē krūškurvja aortas un barības vada pinuma zari. Vēdera krūšu kanāls un cisterna chyli inervē kreisā celiakijas nerva zarus un XI krūškurvja kreisā simpātiskā ganglija zarus. Nervu zari, kas tuvojas krūškurvja kanālam, ap to veido pinumu, no kura daudzi nervi iekļūst kanāla sieniņā.
Saistītie materiāli:
Kad limfa ir izgājusi caur limfmezgliem, tā tiek savākta limfātiskie stumbri Un limfātiskie kanāli. Cilvēkam ir seši tik lieli stumbri un kanāli. Trīs no tiem ieplūst labajā un kreisajā vēnu leņķī.
Galvenais un lielākais limfātiskais vads ir krūšu vads. Limfa plūst pa krūšu kanālu no apakšējās ekstremitātes, iegurņa orgāni un sienas, krūškurvja dobuma kreisā daļa un vēdera dobums. Caur labo subklāvijas stumbru limfa plūst no labās augšējās ekstremitātes labajā jūga stumbrā no galvas un kakla labās puses. No krūšu dobuma labās puses orgāniem limfa ieplūst labajā bronhomediastinālajā stumbrā, kas ieplūst pareizajā venozajā leņķī vai labajā limfātiskajā kanālā. Attiecīgi caur kreiso subklāvijas stumbru limfa plūst no kreisās augšējās ekstremitātes, bet no galvas un kakla kreisās puses caur kreiso jūga stumbru, no krūšu dobuma kreisās puses orgāniem limfa ieplūst kreisajā bronhomediastinālajā daļā. stumbrs, kas ieplūst krūšu kanālā.
Krūškurvja limfātiskais kanāls
Krūškurvja kanāla veidošanās notiek vēdera dobumā, retroperitoneālajos audos 12. krūšu kurvja un 2. jostas skriemeļa līmenī labā un kreisā jostas limfātiskā stumbra savienojuma laikā. Šo stumbru veidošanās notiek labā un kreisā jostas limfmezglu eferento limfātisko asinsvadu saplūšanas rezultātā. No 1 līdz 3 eferentiem limfātiskajiem asinsvadiem, kas pieder pie mezenteriskajiem limfmezgliem, ko sauc par zarnu stumbriem, ieplūst krūšu kurvja limfas kanāla sākotnējā daļā. Tas tiek novērots 25% gadījumu.
Starpribu, pirmsskriemeļu un viscerālo limfmezglu limfātiskie eferentie asinsvadi ieplūst krūškurvja kanālā. Tās garums ir no 30 līdz 40 cm.
Krūškurvja kanāla sākotnējā daļa ir tā vēdera daļa. 75% gadījumu tam ir ampulas formas, konusa vai vārpstveida izplešanās. Citos gadījumos šī izcelsme ir retikulārs pinums, ko veido mezenterisko, jostas un celiakijas limfmezglu eferentie limfātiskie asinsvadi. Šo izplešanos sauc par tvertni. Parasti šīs tvertnes sienas ir sapludinātas ar labā kāja diafragma. Elpošanas laikā diafragma saspiež krūšu kanālu, atvieglojot limfas plūsmu.
Krūškurvja limfātiskais kanāls no vēdera dobuma caur aortas atveri iekļūst krūškurvja dobumā un iekļūst aizmugurējā videnes. Tur tas atrodas uz mugurkaula priekšējās virsmas, starp azygos vēnu un krūšu aortu, aiz barības vada.
Krūškurvja kanāla krūšu daļa ir garākā. Tā izcelsme ir diafragmas aortas atverē un iet uz augšējo krūšu kurvja atveri, nonākot kanāla dzemdes kakla daļā. 6. un 7. krūšu skriemeļa rajonā krūšu vads novirzās pa kreisi un izplūst no barības vada kreisās malas 2. un 3. krūšu skriemeļa līmenī, paceļoties uz augšu aiz kreisā subklāvija un kreisā kopīgā skriemeļa. miega artērija Un vagusa nervs. Augšējā videnē krūšu kanāls iet starp kreiso videnes pleiru, barības vadu un mugurkauls. Krūškurvja limfvada kakla daļai ir izliekums, kas veido arku 5-7 kakla skriemeļu līmenī, kas izliecas ap pleiras kupolu no augšas un nedaudz aiz muguras un pēc tam atveras pie mutes kreisās vēnas leņķī. vai to veidojošo vēnu terminālajā daļā. Pusē gadījumu krūšu kurvja limfātiskais vads paplašinās pirms nokļūšanas vēnā, dažos gadījumos tas sadalās vai ir 3-4 stublāji, kas ieplūst venozajā leņķī vai to veidojošo vēnu terminālajos posmos.
Asins nokļūšanu no vēnas kanālā novērš pāra vārsts, kas atrodas pie krūšu kurvja limfātiskā kanāla mutes. Arī visā krūšu kanāla garumā ir no 7 līdz 9 vārstiem, kas novērš limfas reverso kustību. Krūškurvja kanāla sienās ir muskuļi ārējā čaula, kuras muskuļi veicina limfas kustību uz kanāla muti.
Dažos gadījumos (apmēram 30%) krūškurvja kanāla apakšējā puse tiek dublēta.
Labais limfātiskais kanāls
Labais limfātiskais kanāls ir trauks, kura garums ir no 10 līdz 12 mm. Tajā ieplūst bronhomediastinālais stumbrs, jūga stumbrs un subklāvijas stumbrs. Tam ir vidēji par 2-3 reizēm vairāk stublāju, kas ieplūst leņķī, ko veido labās subklāvijas vēnas un labās iekšējās jūga vēnas. IN retos gadījumos labajam limfas kanālam ir viena mute.
Jugulārie stumbri
Labā un kreisā kakla stumbra izcelsme ir sānu dziļo dzemdes kakla labā un kreisā limfmezglu eferentajos limfvados. Katrs sastāv no viena trauka vai vairākiem īsiem. Labais kakla stumbrs ieiet pareizajā venozajā leņķī, in beigu daļa labā iekšējā jūga vēna vai veido labo limfvadu. Kreisais jūga stumbrs iekļūst kreisā vēnu leņķī, iekšējā jūga vēnā vai krūškurvja kanāla kakla daļā.
Subklāvijas stumbri
Labais un kreisais subklāvijas stumbrs rodas no eferentajiem limfas asinsvadiem, kas pieder pie paduses limfmezgliem, visbiežāk apikālajiem. Šie stumbri iet attiecīgi uz labo un kreiso vēnu leņķi viena stumbra vai vairāku mazu formā. Labais subklāvijas limfātiskais stumbrs ieplūst pareizajā venozajā leņķī vai labajā subklāvijā, labajā limfas kanālā. Kreisais subklāvijas limfātiskais stumbrs aizplūst kreisajā vēnā, kreisajā subklāvijā un dažos gadījumos aizplūst krūšu kanāla gala daļā.
