Normālos apstākļos sienas membrānas-skrimšļa rajonā atrodas blakus viena otrai. Caurule atveras košļāšanas, žāvas un rīšanas laikā. Caurules lūmena atvēršana notiek, saraujoties muskuļiem, kas sasprindzina palatine mt. tensor veli palatini) un levator mīkstās aukslējas (m. levator veli palatini). Šo muskuļu šķiedras ir ieaustas caurules membrānas-skrimšļainās daļas sienas biezumā.

Dzirdes caurules gļotāda ir izklāta ar skropstu epitēliju un satur liels skaits gļotādas dziedzeri. Skropstu kustība ir vērsta uz rīkles muti, un tas nodrošina aizsargfunkciju.

Asins piegādebungu dobums nāk no ārējo un iekšējo miega artēriju sistēmas. Ārējās miega artērijas baseinā ietilpst a. stylomastoidea - zars a. auricularis posterior, a. tympanica anterior - zars a. maxillaris. Zari stiepjas no iekšējās miega artērijas līdz bungu dobuma priekšējām daļām. Venozā aizplūšana notiek galvenokārt plexus pterygoideus, plexus caroticus, bulbus v. jugularis. Limfodrenāža no bungu dobuma iet uz retrofaringeālajiem un dziļajiem dzemdes kakla limfmezgliem.

Bungdobuma gļotādas inervācija galvenokārt nāk no bungādiņa (n. tympanicus), kas rodas no n. glossopharyngeus, kas anastomozējas ar sejas zariem, trīszaru nervi un iekšējās miega artērijas simpātiskais pinums.

Mastoīds. Vidusauss aizmugurējo daļu attēlo mastoidālais process (processes mastoideus), kurā ir daudzas gaisa šūnas, kas savienotas ar bungādiņu caur antrum un aditus ad antrum epitimpaniskās telpas superoposterior daļā. Jaundzimušajiem mastoidālais process nav attīstīts un ir neliels pacēlums blakus bungādiņam virs un aiz muguras, kas satur tikai vienu dobumu - antrumu. Mastoidālā procesa attīstība sākas 2. dzīves gadā un tiek pabeigta galvenokārt līdz 6. dzīves gada beigām - 7. dzīves gada sākumam.

Pieauguša cilvēka mastoidālais process atgādina konusu, kura virsotne ir pagriezta uz leju. Augšējā robeža ir linea temporalis, kas ir zigomātiskā procesa turpinājums un aptuveni atbilst vidējā galvaskausa dobuma dibena līmenim. Mastoidālā procesa priekšējā robeža ir ārējās aizmugurējās sienas auss kanāls, kura aizmugurējā-augšējā malā ir izvirzījums - spina suprameatum (Henles mugurkauls). Šis izvirzījums atrodas tieši zem alas (antruma) projekcijas un tās priekšā, kas atrodas aptuveni 2–2,5 cm dziļumā no kaula virsmas.

Mastoīda ala ir noapaļota iedzimta gaisa šūna, kas pastāvīgi atrodas mastoidālajā procesā neatkarīgi no tās formas un struktūras. Tas ir visuzticamākais anatomiskais orientieris gandrīz visās ausu operācijās.

Zīdaiņiem tas atrodas virs auss kanāla un diezgan virspusēji (2-4 mm dziļumā), pēc tam pakāpeniski virzās uz aizmuguri un uz leju. Alas jumts (tegmen antri) ir kaula plāksne, kas to atdala no vidējās galvaskausa bedrītes dura mater.

Mastoidālā procesa struktūra mainās atkarībā no gaisa dobumu skaita tajā, to lieluma un atrašanās vietas. Šo dobumu veidošanās notiek, aizstājot kaulu smadzeņu audus ar ieaugušu mucperiosteum. Kaulam augot, visu laiku palielinās gaisa šūnu skaits, kas sazinās ar alu. Pamatojoties uz pneimatizācijas raksturu, tiek izdalīti mastoidālā procesa struktūras pneimatiskie, diploētiskie un sklerotiskie veidi.

Ar pneimatisko struktūras veidu gaisa šūnas aizpilda gandrīz visu procesu un dažreiz pat sniedzas līdz temporālā kaula zvīņām, zigomātiskajam procesam un piramīdai. Parasti alas tuvumā veidojas mazāku šūnu zona, kuras virzienā uz perifēriju tās kļūst arvien lielākas, bieži vien ar lielu apikālu šūnu.

Diploētisks(sūkļveida, sūkļveida) struktūras veidu raksturo neliels gaisa šūnu skaits. Tie atrodas galvenokārt ap alu un ir nelieli dobumi, ko ierobežo trabekulas.

Sklerozes(kompakts) procesa struktūras veids ir vielmaiņas traucējumu sekas vai pārnestu vispārēju vai lokālu rezultāts iekaisuma slimības. Šajā gadījumā mastoidālo procesu veido blīvi kaulu audi ar šūnu trūkumu vai to minimālo skaitu.

Blakus mastoidālā procesa aizmugurējai virsmai atrodas sigmoidais sinuss (sinus sigmoideus), venozais sinuss, caur kuru asinis plūst no smadzenēm uz jūga vēnu sistēmu. Zem bungu dobuma dibena sigmoidais sinuss veido pagarinājumu - jūga vēnas spuldzi. Sinus ir dura mater dublikāts un ir norobežots no šūnu sistēma mastoīds process ar plānu, bet diezgan blīvu kaulu plāksni (lamina vitrea). Destruktīvā-iekaisuma process mastoidālajā procesā vidusauss slimībās var izraisīt šīs plāksnes iznīcināšanu un infekcijas iekļūšanu venozajā sinusā.

Sinusa parādīšanās, ja tā atrodas tuvu auss kanāla aizmugurējai sienai, vai lateropozīcija (virspusēja atrašanās vieta), rada traumu risku auss operācijas laikā.

Uz mastoidālā procesa virsotnes iekšējās virsmas ir dziļa rieva (incisura mastoidea), kurā ir piestiprināts digastrālais muskulis. Caur šo rievu no procesa šūnām zem kakla muskuļiem dažreiz izlaužas strutas.

Asins piegāde mastoidālais reģions tiek veikts no ārējās miega artēriju sistēmas caur a. auricularis posterior, venozā drenāža- tāda paša nosaukuma vēnā, ieplūstot v. jugularis externa. Mastoīdu zonu inervē sensorie nervi no augšējā kakla pinuma: n. auricularis magnus un n. occipitalis minor.

28033 0

Otogēnas intrakraniālas komplikācijas izraisa vidusauss anatomiskais un topogrāfiskais tuvums smadzenēm un to asinsvadu veidojumiem. Auss sazinās ar galvaskausa dobumu pa daudziem asinsvadu un nervu kanāliem, kā arī auss labirinta “ūdens vadiem”, atzarojumiem un mikroplaisām, kas otogēnas infekcijas laikā kalpo kā vārti tās iekļūšanai galvaskausa dobumā (1. att.). ).

Rīsi. 1. Infekcijas izplatīšanās veidi strutainā vidusauss iekaisuma gadījumā: a - Bezolda mastoidīts: 1 - mastoidālā procesa virsotnes iznīcināšana; 2 — mastoidālo šūnu abscesa veidošanās; b — ekstradurāls abscess 1 — supratimpaniskās telpas augšējās sienas iekšējās kaula plāksnes osteolīze; 2 - aizsargājošie granulācijas audi; c — sigmoidā sinusa tromboze: 1 — osteolīzes fokuss; 2 - sigmoidā sinusa trombozes zona; d - smadzeņu abscess: 1 - iekaisuma fokuss mastoidālajā procesā; 2 - temporālās daivas abscess; 3 - smadzenīšu abscess

Visbiežāk sastopamās intrakraniālās komplikācijas ir: otogēns meningīts, ekstradurāls un subdurāls abscess, temporālās daivas abscess un smadzenīšu abscess, kā arī sigmoidā sinusa tromboflebīts un kā komplikācija sepse.

Otogēns meningīts

Meningīts ( otica meningīts; no grieķu valodas meninx- smadzeņu apvalki) - iekaisums smadzeņu apvalki, kas tiek iedalīta trīs formās atkarībā no tā, kura no trim smadzeņu apvalkiem tiek ietekmēta: meningīts- iekaisums mīkstais apvalks, pahimeningīts- ciets apvalks, arahnoidīts- arahnoidālā membrāna. Pamatojoties uz to izcelsmi, meningītu iedala primārajā un sekundārajā. Otogēns meningīts attiecas uz sekundāru smadzeņu apvalku iekaisumu, kas vairumā gadījumu rodas kā difūzs iekaisuma process.

Etioloģija. Meningīta izraisītājs var būt jebkurš patogēns mikroorganisms (stafilokoks, streptokoks, diplokoks, meningokoks, tuberkulozes bacilis, spirochete pallidum u.c.). Meningīts var rasties ar gripu, vēdertīfs, bruceloze, leptospiroze, tularēmija uc Kas attiecas uz otogēno meningītu, tad visbiežāk etioloģiskais faktors ir hemolītiskais, gļotādas un piogēns streptokoks, pneimokoks un cita flora, kas aug primārajā iekaisuma fokusā.

Patoloģiskā anatomija. Dura mater bojājumi var izpausties kā vienkāršs iekaisums un tūska, kā arī ārējais un iekšējais cirkšņa meningīts, ko pavada saaugumi. Iekaisuma sākumā pia mater kļūst stingrs, pēc tam infiltrējas ar strutojošām svītrām, kas stiepjas gar asinsvadiem. Smadzeņu garoza arī kļūst iekaisusi un infiltrēta, smadzeņu kambari paplašinās cerebrospinālā šķidruma pārprodukcijas un tā cirkulācijas traucējumu dēļ. Iekaisuma process visspilgtāk izpaužas otogēnā fokusa tuvumā, bet tas var ātri izplatīties uz izliektajām vai bazālajām smadzeņu apvalkiem. Saaugumi veidošanās bloķē strutojošu procesu, kā rezultātā veidojas plašas papildus- vai subdurālie abscesi.

Patoģenēze. Otogēns meningīts visbiežāk rodas kā hroniska strutojoša epitimpanīta komplikācija akūtā stadijā, holesteatomas un kaulu kariesa klātbūtnē. Tomēr tikpat bieži tas rodas kā komplikācija pēc akūta strutojoša vidusauss iekaisuma ar hipervirulentu floru, vairāku anatomisku un citu veicinošu stāvokļu klātbūtni, piemēram, intraoperatīvas dura mater traumas rezultātā ar īslaicīgām traumām. kauls ar tā iekšējā garozas slāņa bojājumiem. Otogēns meningīts var rasties ar petrosītu, labirintītu, sigmoidā sinusa tromboflebītu vai kā primāra smadzeņu abscesa komplikāciju.

Ir šādi infekcijas izplatīšanās veidi (biežuma secībā):

A) kaulu ceļš, kurā destruktīvais process izplatās uz alas aizmugurējo sienu netālu no sigmoidā sinusa, alas jumta un bungādiņa, piramīdas perilabirinta un periapikālajām šūnām;

b) labirinta ceļš rodas labirintīta rezultātā, kas sarežģī akūtu vai hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu; šajā ceļā ietilpst arī iekšējais dzirdes kanāls, gliemežnīcas un vestibila akvedukti un endolimfātiskais maisiņš;

V) asinsvadu ceļš- venozās, arteriālās un limfātiskās; visbiežāk venozais ceļš tiek realizēts caur sigmoidā sinusa flebītu;

G) veikti ceļi- atslāņošanās antruma un bungu dobuma jumtos, kas atrodas petrosquamosal šuvē, sejas un petrosālo nervu kaulu kanāli un bungādiņa zari, neizdzēsts Mūra (Mouret) rockomastoid kanāls; Veiktajos ceļos jāiekļauj arī piramīdas konsolidēto lūzumu līnijas, kuras parasti dziedē tikai ar šķiedru audu palīdzību.

Otogēno meningītu veicinošs faktors ir vispārēja organisma novājināšanās interkurentu infekcijas rezultātā ( vīrusu infekcijas, bērnu slimības, imūndeficīta stāvokļi, vitamīnu deficīts, alkoholisms, galvas un ausu traumas).

Klīniskā aina. Otogēnais meningīts notiek trīs periodos - sākotnējā, maksimālā un terminālā.

Sākotnējais periods nemanot piezogas un to raksturo pastiprinātas galvassāpes, kas kļūst tik spēcīgas, ka pacients no tām kliedz (meningīta kliedziena simptoms). Dažkārt sāpju sindroms ko pavada centrālās izcelsmes vemšana, ko raksturo iepriekšējas sliktas dūšas un pēkšņas sajūtas neesamība. Vispārējais stāvoklis nedaudz pasliktinās, pulss palielinās un atbilst ķermeņa temperatūrai (38-38,5 ° C). Psihiskie traucējumi izpaužas kā trauksme un uzbudinājums. Skaļas skaņas un spilgtas gaismas izraisa kairinājumu (hiperakūziju, fotofobiju). Var konstatēt Knitzk simptomus (sāpes, nospiežot retromandibulāro zonu) un Kulenkampfa simptomus (sāpes, nospiežot retromandibulāro zonu). aizmugurējā virsma kakls).

Augsts periods ko raksturo iekaisuma procesa ģeneralizācija ar pāreju uz smadzeņu vielu (encefalīts) un izpaužas ar vairākām subjektīvām un objektīvām pazīmēm un iekaisuma izmaiņām cerebrospinālais šķidrums.

Subjektīvās pazīmes: spēcīgākais izkliedēts galvassāpes, ko izraisa paaugstināts intrakraniālais spiediens, pastiprinoties ar mazākajām pacienta kustībām. Bērniem galvassāpes izpaužas kā t.s hidrocefāls sauciens- pēkšņa kliegšana miega laikā.

Objektīvās pazīmes izpaužas ar vispārējiem smadzeņu un fokusa simptomiem. UZ vispārējie smadzeņu simptomi ietver (īpaši bērniem) epilepsijas lēkmes, krampjus, hiperestēziju saistībā ar sāpēm, smaržu, gaismas un skaņas stimuliem, kuru ietekmē tiek aktivizēta “konvulsīvā gatavība”. Smagas intoksikācijas gadījumā rodas psihiski traucējumi, kas izpaužas kā stupors, aizkaitināmība, raudulība, izolācija, atrautība no ārpasaules un dažreiz delikāti-oneiriski stāvokļi. Zīdaiņiem, attīstoties smadzeņu tūskai un hidrocefālijai, fontanelli izvirzās uz āru; Galvas perkusijas atklāj raksturīgu "arbūzu" skaņu.

Fokālie simptomi ko izraisa smadzeņu audu un galvaskausa nervu bojājumi, kas atrodas iekaisuma procesa zonā. Funkcionālā disfunkcija ir ļoti izplatīta okulomotoriskie nervi, kas izpaužas kā šķielēšana, dažreiz pilnīga oftalmopleģija. Var rasties ptoze un anizokorija. 30% gadījumu ar otogēno meningītu rodas neirīts redzes nervs.

Pārejas laikā infekcijas process uz vielas muguras smadzenes attēlu mugurkaula motoriskie traucējumi, Piemēram, Brown-Séquard sindroms— simptomu komplekss vienpusēja šķērseniska muguras smadzeņu bojājuma gadījumā: muskuļu spastiska paralīze ar dziļas jutības traucējumiem skartajā pusē un sāpju un temperatūras jutības vājināšanos pretējā pusē.

Tonizējoša muskuļu kontrakcija- visspilgtākā un tipiskākā meningeālā sindroma pazīme. Agri un pastāvīgs simptoms meningīts ir Stīvs kakls, kā rezultātā galva tiek atmesta atpakaļ, tās kustības ir apgrūtinātas, mēģinājumi noliekt galvu uz krūtīm izraisa sāpes mugurkaulā iekaisušo smadzeņu apvalku sasprindzinājuma dēļ.

Meningeālo sindromu atklāj ar vairākiem testiem. Tādējādi pacienta brīvprātīgais mēģinājums pieskarties krūtīm ar zodu neizdodas. Pasīvi noliekot galvu pret krūtīm pacientam, kas guļ uz muguras, ceļa un gūžas locītavās rodas reflekss kāju saliekums ( augšējais, vai pakauša, Brudzinska zīme). Ja pacientam, kas guļ uz muguras, viena kāja pasīvi saliecas pie ceļa un gūžas locītavām, otra ekstremitāte šajās locītavās neviļus saliecas ( zemāka Brudzinska zīme). Kerniga zīme (I) slēpjas faktā, ka pēc iepriekšējas kājas izstiepšanas gurnā (augšstilba pievienošana kuņģim) un apakšstilba saliekšanas ceļa locītava kļūst neiespējami iztaisnot šo apakšstilbu ceļa locītavā, saglabājot to pašu augšstilba stāvokli: mēģinājums iztaisnot apakšstilbu izraisa asas sāpes dzemdes kakla-pakauša rajonā skarto smadzeņu apvalku sasprindzinājuma dēļ. Ar akūtu meningītu tiek izteikta vēl viena meningeālā sindroma pazīme - " rādītāja suņa poza": galva ir atmesta atpakaļ, rumpis atrodas hiperekstensīvā stāvoklī, kājas tiek novilktas uz vēderu. Šī pozīcija visbiežāk tiek novērota maziem bērniem un ir visraksturīgākā epidēmiskajam cerebrospinālajam meningītam.

Centrālās izcelsmes miotoniskās pazīmes ietver Lasègue simptoms (pakarināšanas simptoms): ja paceļat bērnu ar meningītu aiz padusēm, rodas patvaļīga kāju saliekšana ceļos un gurnu pievienošana vēderam, kamēr vesels bērns aktīvi kustina kājas, it kā staigātu pa gaisu. Akūtu smadzeņu apvalku iekaisuma procesu raksturo vairāki citi simptomi ( Babinskis, Oppenheimers, Roze - Nylen un utt.).

Jušanas traucējumi ir centrālais raksturs, un tos parasti pavada hiperestēzija vai hipoestēzija āda. Akūtam meningītam raksturīgs arī veģetatīvo traucējumu komplekss, kas bieži izraisa smagu slimības klīnisko gaitu un ārkārtīgi smagos gadījumos izraisa nāvi. Galvenās veģetatīvā sindroma izpausmes attiecas uz sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu traucējumiem.

Bieži vien ar aizmugures galvaskausa dobuma meningītu tiek novēroti rīšanas traucējumi, ko izraisa galvaskausa nervu astes grupas bojājumi (šajā grupā ietilpst aksesuāri, hipoglosālie, vagusa un glossofaringeālie nervi), un pacienta daļēji inhibēts stāvoklis.

Veģetatīvā sindroms meningīta gadījumā ietver arī skolēnu traucējumi, kas izpaužas vai nu ar nestabilu anizokoriju, vai ar skolēnu reakcijas uz gaismu pārkāpumu, kā arī ar akomodācijas un konverģences pārkāpumu.

Vispārējas ķermeņa intoksikācijas dēļ strauji palielinās vazomotorās sistēmas labilitāte (Truso simptoms): reaģējot uz pieskārienu vai spiedienu, uz ādas parādās sarkani un balti plankumi vai pat precīzi asinsizplūdumi, kas norāda uz asinsvadu caurlaidības palielināšanos. siena.

Cerebrospinālā šķidruma izmaiņas ir izšķiroša loma ne tikai akūta meningīta galīgās diagnozes noteikšanā, bet arī tā formas noteikšanā, kas ir svarīga prognozei un ārstēšanai. Cerebrospinālā šķidruma izmaiņas nosaka vairākas pazīmes, piemēram, spiediens, šūnu un bioķīmiskais sastāvs, krāsa, konsistence, noteiktas mikrobiotas klātbūtne utt.

Termināla periods kam raksturīgs pakāpenisks perioda auguma simptomu pieaugums, kakla muskuļu stīvums pakāpeniski pārvēršas par opistotonu, tiek pilnībā zaudēta apziņa, elpošana iegūst Šaina-Stoksa raksturu, pulss ir 120-140 sitieni minūtē, aritmisks. Notiek piespiedu izkārnījumu izdalīšanās un urinēšana. Pieaugot paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmēm, nāve iestājas 1,5-2 minūšu laikā, kad apstājas elpošana un sirds darbība.

Prognoze. Pašlaik, neskatoties uz ļoti efektīvu antibiotiku lietošanu un modernām primārā bojājuma ķirurģiskās ārstēšanas metodēm, prognoze joprojām ir nopietna.

Diagnoze un diferenciāldiagnoze. Slimības augstuma laikā diagnoze nav grūta; to konstatē, pamatojoties uz anamnēzi, akūtu vai hronisku (akūtā stadijā) strutojošu vidusauss iekaisumu, ko sarežģī holesteatoma, kaulu kariess, labirintīts uc Seko otogēns meningīts atšķirt no citiem smadzeņu apvalku iekaisuma veidiem:

A) tuberkulozais meningīts , kam raksturīga tuberkulozes infekcijas klātbūtne, garāks kurss, specifiskas cerebrospinālā šķidruma (CSF) izmaiņas, kurās strauji samazinās hlorīdu līmenis un palielinās proteīnu frakcijas, tuberkulozes nūjiņa klātbūtne un liels limfocītu skaits;

b) sifilīts meningīts, kam raksturīgas citas specifiskas sifilisa pazīmes, dzidrs, bez mikrofloras CSF, pozitīvas Bordet-Wassermann, Nonne-Appelt un Pandi reakcijas;

V) epidēmiskais cerebrospinālais meningīts, kam raksturīga epidemioloģiska situācija, meningokoku klātbūtne cerebrospinālajā šķidrumā un augšējo elpceļu gļotās un lielāka saslimstība bērnu grupās;

G) pneimokoku meningīts, kam raksturīgs infekcijas otogēnas fokusa trūkums;

d) traumatisks un toksisks(saindēšanās) meningīts - saskaņā ar slimības vēsturi;

e) limfocītu meningīts, kurā CSF nav infekcijas otogēnas fokusa un piogēnas floras, tas dažreiz rodas akūtā epidēmiskā vīrusu parotīta gadījumā;

un) meningisms- meningeāls sindroms, kas rodas ar toksisku (aseptisku) un traumatisku smadzeņu apvalku kairinājumu paaugstināta intrakraniālā spiediena, smadzeņu tūskas un traumatiska smadzeņu trauma dēļ. Raksturīgas ar galvassāpēm, kakla stīvumu, Kerniga zīmi, vemšanu un reiboni. Atšķirībā no meningīta šīs parādības ir mazāk izteiktas, CSŠ nav konstatētas patoloģiskas izmaiņas.

Ārstēšana ar otogēno meningītu tas tiek sadalīts konservatīvs Un ķirurģiskas ar atbalstošu terapeitisko ārstēšanu.

Konservatīvā ārstēšana sastāv no obligātās sulfonamīdu un antibiotiku izrakstīšanas. No narkotikām sulfonamīdu sērija, piemēram, varat izmantot sulfēna meglumīns, ražots 5 ml ampulās 18,5% injekciju šķīduma veidā. Šīs ir zāles ar ilgstošu, plašu bakteriostatisku darbības spektru. Lietots, kad dažādas formas strutojošu infekciju, tai skaitā smagu septisku stāvokļu, strutojošu meningītu un meningoencefalītu, kā arī bakteriālas infekcijas komplikāciju profilaksei pēcoperācijas periodā, piemēram, pēc paplašinātas radikālas auss operācijas, kas veikta ar dura mater vai sigmoid sinusa ekspozīciju. Zāles tiek parakstītas intramuskulāri vai intravenozi strūklā vai pilienu veidā, atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Strutaina meningīta gadījumā lietojiet 1,0 ml vienu reizi dienā visa ārstēšanas kursa laikā. Var izmantot citus sulfonamīdus sulfāts, sulfatima-SS Un sulfatima-DS.

Starp antibiotikām tiek izmantotas plaša spektra zāles (fluorhinolonu sērijas, daļēji sintētiskie penicilīni, cefalosporīni, aminoglikozīdi, makrolīdi utt.). Pseudomonas aeruginosa izraisīta meningīta gadījumā vēlams lietot karbenicilīns, polimiksīns, gentamicīns. No makrolīdu grupas ir iespējams lietot sumameda, ļoti aktīvs gan pret grampozitīviem (stafilokokiem, streptokokiem, pneimokokiem), gan pret gramnegatīviem mikroorganismiem (enterokokiem, Escherichia coli, hemophilus influenzae, šigelām, salmonellām), kā arī mikoplazmām, hlamīdijām, legionellām un bakteroidēm.

Lai apkarotu toksikozi visu veidu meningītu (otogēno strutojošu, tuberkulozu, epidēmisku cerebrospinālu u.c.) gadījumā, tiek nozīmēta liela dzeršana, kā arī intravenoza glikozes, ūdens-sāls un olbaltumvielu šķīdumu ievadīšana ar vienlaicīgu dehidratācijas terapiju (Lasix, Diacarb, mannīts). u.c.), novēršot smadzeņu tūsku.

Ķirurģija lieto atkarībā no primārā infekcijas avota veida un formas, ko sarežģī meningīts.

Plkst akūts strutains vidusauss iekaisums, kad pirmajā slimības nedēļā parādās otogēna meningīta pazīmes vai kad akūtu otītu sarežģī mastoidīts un pēc tam meningīts, tiek veikta plaša timpanotomija deniņu daivas un smadzenīšu smadzeņu apvalku atsegšanai. Plkst hronisks strutains vidusauss iekaisums(otomastoidīts) tiek veikta paplašināta radikāla operācija ar dura mater atsegšanu patoloģiski izmainīta kaula vietās.

Lai pārbaudītu CSF, samazinātu spiedienu subarahnoidālajā telpā un novērstu smadzeņu tūsku, kā arī izvadītu no šīs vietas strutas un toksīnus un ievadītu antibiotikas un citus zāles Tiek veikta jostas vai suboccipital punkcija, kā arī, ja norādīts, smadzeņu trešā vai ceturtā kambara punkcija. Zīdainim CSF tiek iegūts ar fontanela punkciju.

Ekstradāls abscess

Otogēns ekstradurāls abscess (sk. 1. att., b) parādās ierobežota strutojoša pahimeningīta veidā, kas atrodas bungu dobuma kaula sienas iekšējā garozas slāņa vai mastoidālā procesa kariesa (osteomielīta) bojājumu zonā, kas robežojas. attiecīgi vidējā vai aizmugurējā galvaskausa bedre. Strutas uzkrāšanās notiek starp galvaskausa kaulu un dura mater ārējo virsmu; tā integritāte nav salauzta. Ekstradurāls abscess 3/4 gadījumu attīstās kā akūta strutaina vidusauss iekaisuma komplikācija. Veicinošie faktori ir labi attīstīta īslaicīgā kaula šūnu sistēma, perforēti kaulu trakti (dehiscences), samazināta imunitāte, vitamīnu deficīts, alerģijas uc Biežāk slimo jaunieši.

Klīniskā aina. Extradural abscess var rasties trīs formās: latenta, subakūta un akūta. Visbiežāk rodas latentā forma, ko maskē mastoidīta klīniskās izpausmes vai hroniska strutojoša epitimpanīta saasināšanās. Šo formu bieži atklāj radikālas operācijas vai mastoidotomijas laikā. Subakūta forma atšķiras no latentas ar paroksismālu galvassāpju parādīšanos skartajā pusē. Ar šo formu dziļa palpācija Tipiskus sāpju punktus var noteikt mastoidālajā reģionā.

Akūta forma strauji attīstās ar augstu drudžainu temperatūru, dažkārt iegūstot septisku raksturu, ar drebuļiem, meningeāliem simptomiem un paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmēm. Tieši šo formu bieži sarežģī ģeneralizēts meningīts un smadzeņu abscess.

Diagnoze ekstradurāls abscess tiek diagnosticēts, pamatojoties uz pastāvīgām galvassāpēm, kas lokalizētas laika reģions, bagātīgs strutaini izdalījumi no auss ar nepatīkamu smaku, asām iekaisuma izmaiņām asinīs, meningeālajiem simptomiem, jostas punkcijas un datortomogrāfijas datiem.

Atšķirt ekstradurāls abscess ar primāro meningītu (vidusauss iekaisuma neesamība) un smadzeņu abscesu (fokālo simptomu klātbūtne).

Ārstēšana tikai ķirurģiska: paplašināta radikāla operācija uz auss, maksimāla mastoidālo šūnu atvēršana, cietā kaula atsegšana, abscesa identificēšana un noņemšana, kam seko tā dobuma drenāža. Granulas uz cietā materiāla nedrīkst noņemt, jo tām ir aizsargājoša loma. Ja ir aizdomas par subdurālu abscesu, tiek veikta punkcija no normālas dura mater sāniem iespējamā subdurālā abscesa virzienā (pēc rūpīgas strutas izņemšanas, ekstradurālā abscesa dobuma mazgāšanas ar dezinfekcijas šķīdumiem un punkcijas vietas dezinfekcijas ar 5%. joda tinktūra). Tajā pašā laikā tiek veikta konservatīva ārstēšana, tāpat kā meningīta gadījumā.

Subdurāls abscess

Subdurālā abscesa cēloņi ir tādi paši kā ekstradurālajiem. Abscesa dobums atrodas starp cieto un arahnoidālās membrānas un pia mater blakus smadzeņu audiem. Vidējā galvaskausa dobumā subdurāls abscess rodas, kad tiek bojāta supratimpaniskā padziļinājuma augšējā siena. Aizmugurējā galvaskausa dobumā tas veidojas kā strutojoša labirintīta, antrīta vai sigmoidā sinusa tromboflebīta komplikācija.

Patomorfoloģija un patoģenēze. Subdurāls abscess ir viens vai vairāki starptekālie abscesi, kas ir saauguši un satur slikti smaržojošu, zaļganu, krēmīgu strutas. Dura mater virs abscesa ir atšķaidīta, zaudē savu dabisko zilgano krāsu un kļūst gaiši dzeltena vai dzeltenzaļa. Smadzeņu audi zem abscesa ir pietūkuši ar vietējā encefalīta simptomiem.

Klīniskā aina ko nosaka subdurālā abscesa saistība ar infekcijas avotu, abscesa atrašanās vieta un tā izplatība. Ir vispārēji, smadzeņu un fokusa simptomi. Vispārēji simptomi: drudzis, iekaisīgas izmaiņas asinīs, vājums, paaugstināts nogurums, apetītes trūkums. Smadzeņu simptomi: pastāvīgas pastāvīgas galvassāpes, galvenokārt abscesa pusē, centrālā rakstura slikta dūša un vemšana, sastrēguma optiskie diski (paaugstināts intrakraniālais spiediens), meningeālie simptomi un mērena pleocitoze cerebrospinālajā šķidrumā.. Ar smagiem smadzeņu simptomiem, stuporu, apjukumu, un tiek novērota koma.

Fokālie simptomi izraisa lokāls encefalīts: kad tas ir lokalizēts vidējā galvaskausa dobumā, šie simptomi izpaužas kā vieglas piramīdas pazīmes pretējā pusē (pārejošs vājums vai ļengans parēze augšējā ekstremitāte). Kad tiek lokalizēts subdurāls abscess aizmugure smadzenītes simptomi rodas galvaskausa dobumā (viļņveidīgs nistagms, kustību koordinācijas traucējumi, adiadohokinēze utt.). Ja subdurāls abscess ir lokalizēts piramīdas virsotnes zonā, rodas simptomi, kas raksturīgi Gradenigo sindromam.

Diagnoze. Ar izteiktiem smadzeņu simptomiem diagnoze ir ļoti sarežģīta; palīdz diagnosticēt vidusauss strutojošu procesu. Galīgo diagnozi var veikt tikai ar CT vai MRI. Galīgā topogrāfiski anatomiskā diagnoze tiek noteikta tikai uz operāciju galda.

Prognoze nopietna, atkarībā no diagnozes savlaicīguma, floras virulences, vispārējā stāvokļa un stāvokļa imūnsistēma citu intrakraniālu komplikāciju esamība vai neesamība.

Ārstēšana ekskluzīvi ķirurģiski primārā fokusa noņemšana, dura mater atsegšana, atvēršana, subdurālā abscesa un smadzeņu apvalku dzīvotnespējīgo daļu noņemšana, abscesa dobuma iztukšošana un mazgāšana ar antibiotiku šķīdumiem, izmantojot tos intramuskulāri, intralumbarāli vai subokcipitāli. Tajā pašā laikā tiek veikti pasākumi, lai stiprinātu vispārējo ķermeņa stāvokli un imunitāti.

Otogēns smadzeņu abscess

Otogēna smadzeņu abscesa lokalizāciju visbiežāk nosaka vidusauss sistēmas iekaisuma procesa lokalizācija. Ar antrītu un mastoidītu, kā likums, rodas smadzenīšu abscess, ar epitimpanītu - temporālās daivas abscess. Ja infekcija izplatās hematogēnā veidā, abscesi var rasties ievērojamā attālumā no primārā infekcijas avota. 80% gadījumu otogēnie smadzeņu abscesi rodas kā hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma komplikācijas, ko sarežģī holesteatoma un kaulu kariess, un tie veido 50-60% no visiem dažādas izcelsmes smadzeņu abscesiem. Smadzeņu otogēnie abscesi ir 5 reizes biežāki nekā smadzenīšu abscesi. Visbiežāk šīs komplikācijas rodas 20-30 gadu vecumā.

Riska faktori pacientiem ar hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu ir: traumatisks smadzeņu ievainojums, grūtniecība, pneimatiskais temporālā kaula struktūras veids, sigmoidālā sinusa attēlojums, zemais vidējā galvaskausa dobuma stāvoklis, vispārējas infekcijas (gripa, pneimonija utt.). , vitamīnu deficīts, imūndeficīts un distrofiski stāvokļi utt.

Klīniskā aina. Autors klīniskā gaita temporālās daivas otogēnais abscess ir trīskārša “mānīga” slimība: sākumā to maskē pamatslimības pazīmes; otrreiz maldina ar savu gaismas spraugu (blīvas aizsargkapsulas veidošanās un perifokālā encefalīta likvidēšana); Trešā bīstamība ir tāda, ka ar ilgstošu zemas pakāpes iekaisumu nelabvēlīgu apstākļu (gripa, akūtas elpceļu infekcijas, traumatisks smadzeņu traumas u.c.) gadījumā process uzliesmo ar jaunu sparu un bieži beidzas ar nāvi, it īpaši, kad cauri izlaužas strutas. smadzeņu kambaros.

Izteiktu klīnisko izpausmju periods parasti notiek pēkšņi, un to raksturo trīs sindromi: toksisks, smadzeņu un fokālais.

Toksisks sindroms izpaužas ar šādiem simptomiem: paaugstināta ķermeņa temperatūra ar svārstībām no 37,5 līdz 40 ° C un bradikardija (temperatūras-impulsa disociācijas simptoms); strutošanas pārtraukšana no auss, jo tā palielinās klīniskie simptomi septisks raksturs; kuņģa-zarnu trakta traucējumi (aizcietējums, puves atraugas); izmaiņas perifērajās asinīs (paaugstināts ESR, polinukleāra leikocitoze, pieaugoša anēmija).

Smadzeņu sindroms nosaka intrakraniālā spiediena palielināšanās: galvassāpes ar hemikrānijas paroksizmiem, kas sakrīt ar otorejas (abscesa drenāžas) pārtraukšanu. Cefalģijas krīzes pavada slikta dūša un vemšana; bradikardija (40-50 sitieni/min pie ķermeņa temperatūras 39-40 °C); garīgi traucējumi izpaužas vai nu letarģijas, miegainības, uzmanības un atmiņas pavājināšanās veidā, saglabājot intelektu, vai arī dziļākā formā ar intelektuālās un garīgās aktivitātes samazināšanos, prostrāciju utt.

Bērniem var rasties epilepsijas lēkmes; acs simptomi ir atkarīgi no abscesa lieluma un intrakraniālā spiediena palielināšanās pakāpes (šķielēšana, spontāns nistagms, anizokorija; fundusā - sastrēguma diski, vēnu stāze, artēriju spazmas un precīzi asinsizplūdumi); smadzeņu apvalku kairinājuma pazīmes ir mainīgas un bieži novājinātas, bet ar vienlaicīgu strutojošu meningītu tās kļūst nozīmīgas.

Fokālie simptomi parādās vēlāk, un to izraisa perifokālā encefalīta izplatīšanās, tūska un pieaugošā abscesa radītais spiediens uz smadzeņu zonām, kas atrodas zināmā attālumā no abscesa dobuma. Fokālie simptomi izpaužas kā motora, maņu traucējumi, dzirdes, runas un ožas traucējumi.

Termināla periods rodas, kad strutas iekļūst smadzeņu kambaros vai subarahnoidālajā izliektajā telpā, saspiežot smadzeņu stumbru.

Diagnoze akūts temporālās daivas abscess tiek konstatēts, pamatojoties uz akūtu vai hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu akūtā stadijā, pēkšņu vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, iepriekš aprakstīto simptomu parādīšanos un MRI datiem. Klīniskā aina hronisks abscessšī lokalizācija ir maz izteikta. Ir gaismas periods, kas var ilgt mēnešus vai gadus. Abscess var progresēt līdz fibrozes stadijai ar pilnīga atveseļošanās. Šādos gadījumos diagnoze tiek noteikta post factum vai nu ar smadzeņu rentgenu kāda cita iemesla dēļ, vai ar autopsiju.

Prognoze nopietni, īpaši iekšā akūti gadījumi un bērniem ar metastātiskiem abscesiem, kas lokalizēti pie smadzeņu kambariem, izliektā subarahnoidālā telpa, smadzeņu stumbrā, personām ar imūndeficīta stāvokļiem (HIV), ar cukura diabētu, novājinātu hroniskas slimības. Ar savlaicīgu ķirurģiska ārstēšana un atbilstošu zāļu terapiju, atveseļošanās ir visizplatītākais slimības iznākums.

Ārstēšana veic vairākos virzienos: a) primārā infekcijas un abscesa fokusa sanitārijā, to drenējot svaigos gadījumos, kad neveidotas kapsulas plīsums ir gandrīz neizbēgams, vai blīvas kapsulas klātbūtnē - ar tās ekstrakapsulāru izņemšanu; b) masīva pretmikrobu terapija, izmantojot antibiotikas; c) pasākumi, kuru mērķis ir novērst vai likvidēt hidrocefāliju un smadzeņu tūsku, stiprināt imūnsistēmu utt.; d) sirds un elpošanas funkciju traucējumu novēršana; nodrošinot normālu gremošanas un ekskrēcijas sistēmu darbību, kā arī labs uzturs mutiski vai pa parenterāla ievadīšana mūsdienīgi uztura kokteiļi.

Smadzeņu sinusu otogēns tromboflebīts. Otogēna sepsi

Otogēnās infekcijas izplatīšanās ceļus uz smadzeņu vēnu sinusiem nosaka to topogrāfiskā saistība ar vidusauss un iekšējās auss anatomiskajiem veidojumiem. Ir sigmoidā sinusa flebīts, jūga vēnu spuldzes, kavernozā sinusa tromboflebīts un citu slimību flebīts. vēnu sistēmas smadzenes. Vidusauss strutojošās slimībās visbiežāk tiek skarts sigmoidais sinuss, tad jūga vēnas sīpols; pārējie gadījumi rodas smadzeņu kavernozā un citās venozās sinusās.

Sigmoidā sinusa un jūga vēnas spuldzes flebīts (flebitis sinuso-jugularis)

Patoloģiskā anatomija. Iekaisuma process sinusā (sk. 1. att., c) var sākties ar peri- vai endoflebītu. Periflebīts rodas, ja infekcija iekļūst no vidusauss skartās zonas. Sinusa sieniņas krāsa kļūst dzeltenpelēka, klāta ar granulācijām un fibrīnu aplikumu, blakus var veidoties abscess. Endoflebīts visbiežāk rodas, kad infekcija caur emisāru iekļūst sinusa dobumā, piemēram, caur mastoidālā vēna, kas nonāk tieši sigmoīdā sinusā. Pirmkārt, veidojas parietāls trombs (parietāls endoflebīts), kas palielinās abos virzienos un pilnībā aizsprosto sinusu (obliterējošs endoflebīts); iekļūstot jūga vēnas spuldzē un iekšējā jūga vēnā, tas var sasniegt nevainojama vēna. Asins receklis var pūžņot, kas bieži izraisa tādas komplikācijas kā meningīts, smadzeņu abscess, septikopēmija, vairākas plaušu abscesi un citi iekšējie orgāni.

Klīniskā aina sigmoidā sinusa tromboflebīts sastāv no vietējiem un vispārējiem simptomiem.

Vietējie simptomi: pietūkums postaurikulārajā zonā (Grīzingera simptoms), sāpes dziļi palpējot mastoidālā procesa aizmugurējo malu un tā emisāru izejas vietu, sāpes, pietūkums un ādas hiperēmija gar kopējo jūga vēnu, kad flebīts izplatās uz šo vēnu. . Kad flebīts un trombi izplatās uz augšējo garenisko sinusu, sastrēgumi emisāros, kas nāk no galvas konveksitālās virsmas vēnām, šo vēnu paplašināšanās un palielināta līkumainība uz galvas virsmas (“Medusas galvas” simptoms).

Vispārēji simptomi. Slimības sākums ir pēkšņs. Uz akūta vai hroniska strutaina vidusauss iekaisuma saasināšanās fona rodas smagi drebuļi ar temperatūras paaugstināšanos līdz 40 ° C. Pēc debijas īpašība klīniskā aina, kas sigmoīdās sinusa flebītam var izpausties vairākos veidos – no latenta un vieglākā līdz smagai septiskai.

Latentā forma norit bez septicēmijas ar ļoti niecīgiem simptomiem. Dažreiz var parādīties vieglas Grīzingera un Kvekenštedta simptomu pazīmes. Pēdējais ir šāds: veseliem cilvēkiem palielinās jūga vēnas saspiešana intrakraniālais spiediens, kas izraisa palielinātu pilienu daudzumu jostas punkcijas laikā; sigmoidā sinusa oklūzijas klātbūtnē (tromboze, audzējs) pilienu palielināšanās nav novērota. Tajā pašā laikā tiek novērots pozitīvs Knock tests: ar spiedienu caur vēdera sienu uz apakšējo dobo vēnu palielinās cerebrospinālā šķidruma spiediens un pilienu biežums jostas punkcijas laikā.

Pyemic forma raksturīgs septisks drudzis, smagi drebuļi un sepses pazīmes.

Vēdertīfa forma atšķiras no iepriekšējām konstantēm paaugstināta temperatūraķermeņi bez izteikta darbības jomas. Pacientam attīstās vispārējs nopietns stāvoklis ar periodisku samaņas zudumu, bezmiegu, toksiskiem sirds un asinsvadu un elpošanas traucējumiem, palielinātu liesu un vairākiem intradermāliem asinsizplūdumiem.

Meningeāla forma kam raksturīgas meningīta pazīmes un iekaisuma izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā.

Jugulārās vēnas spuldzes tromboze notiek biežāk ar akūts vidusauss iekaisums bērniem. Izpaužas ar sāpīgu ādas pietūkumu un hiperēmiju mastoidālā procesa virsotnes zonā un aiz leņķa apakšžoklis. Šīs parādības var viegli sajaukt ar iesākot mastoidītu. Infekcijai izplatoties plēstās atveres virzienā, šeit izvietotie galvaskausa nervi (glossopharyngeal, vagus, zemmēles) var tikt iesaistīti iekaisuma procesā, kas izpaužas ar daļējām Verna sindroma pazīmēm.

Jugulāro vēnu tromboze izpaužas kā sāpes kaklā iekaisuma pusē, pagriežot galvu, kā arī audu pietūkums, kas ieskauj jūga vēnu, kas izplatās gar sternocleidomastoid muskuļa ārējo malu, blīva un kustīga aukla klātbūtne šajā zonā ( vēnu un apkārtējo audu sablīvēšanās).

Diagnoze sigmoidā sinusa tromboflebīts nesagādā īpašas grūtības, ja tas attīstās vidusauss iekaisuma, mastoidīta rezultātā un izpaužas ar iepriekš aprakstītajiem simptomiem. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citām otogēnām intrakraniālām komplikācijām, mastoidītu un tā dzemdes kakla komplikācijām, piemēram, Bezolda “dzemdes kakla” mastoidītu (sk. 1. att., a).

Ārstēšana Otogēno sinusa trombozi nosaka primārā infekcijas fokusa stāvoklis, vispārējā septiskā sindroma smagums, attālu strutojošu komplikāciju esamība vai neesamība. Ārstēšana sākas ar primārā infekcijas avota ārkārtas likvidēšanu. Konservatīvie pasākumi ietver masīvu antibiotiku terapiju (intravenozi vai intraarteriālu), asins reoloģisko parametru un elektrolītu satura normalizēšanu tajos, organisma detoksikāciju, piesātināšanu ar vitamīniem un imūnsistēmas stiprināšanu. Smagos gadījumos viņi izmanto patogēnai mikrobiotai raksturīgu antitoksisku un pretmikrobu serumu ražošanu un lietošanu.

Sigmoīdās sinusa trombozes ķirurģiska ārstēšana ir steidzami pat pie mazākajām aizdomām par šīs komplikācijas rašanos. Sigmoidais sinuss tiek pakļauts un atvērts tā patoloģisko izmaiņu robežās. Pēc sinusa atvēršanas tiek diktēta turpmākā ķirurģiskās iejaukšanās gaita patoloģiskas izmaiņas sinusa un vispārējais stāvoklis slims. Ķirurģiskās iejaukšanās galvenais mērķis ir pilnībā novērst infekcijas avotu un novērst tā izplatīšanos caur venozo ceļu.

Prognoze ar ierobežotu sigmoidā sinusa tromboflebītu un savlaicīgu operāciju, kā arī ar efektīvu kompleksu medikamentozo ārstēšanu dzīve ir labvēlīga. Septicēmijas un septikopēmijas prognoze ir piesardzīga un pat apšaubāma, īpaši, ja iekšējos orgānos rodas attāli metastātiski infekcijas perēkļi. Bieži vien šādi infekcijas perēkļi izraisa hronisku sepsi, kuras ārstēšana var ilgt vairākus mēnešus.

Labirintīts

Akūtu un hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu var sarežģīt labirints – iekšējās auss membranozo veidojumu iekaisums. Labirintīts notiek divos veidos: serozs Un strutojošu. Seroza forma ar savlaicīgu medikamentu un ķirurģiska ārstēšana primārais infekcijas avots var attīstīties apgriezti bez manāmiem funkcionāliem traucējumiem dzirdes un vestibulārā aparāta orgānos. Strutaina forma noved pie pilnīgas šo maņu orgānu darbības pārtraukšanas un ir pilns ar intrakraniālām komplikācijām. Komplikāciju izplatīšanās ceļš atrodas caur endolimfātisko maisiņu un iekšējo dzirdes kanālu.

Akūta serozā labirintīta klīniskā aina izpaužas kā vardarbīgs Menjēram līdzīgs sindroms: reibonis, spontāns nistagms, līdzsvara traucējumi, slikta dūša, vemšana, smagi veģetatīvie traucējumi, dzirdes zudums un troksnis ausīs. Konkrētas vestibulārās reakcijas sākotnēji ir vērstas uz slimo ausi (reibonis, spontāns nistagms u.c.), bet, attīstoties iekaisuma procesam, cēloņu labirints tiek nomākts un šo reakciju vektors mainās uz pretējo. Serozā labirintīta klīnisko izpausmju augstumā nav iespējams veikt vestibulārās diagnostikas testus. Gadījumos, kad process sasniedz strutojošu fāzi un labirints tiek izslēgts bez intrakraniālām komplikācijām, vestibulārais sindroms samazinās, bet šī labirinta vestibulārā funkcija paliek izslēgta, un vestibulārā analizatora funkcija kopumā tiek realizēta, jo otrs labirints paliek neskarts un vestibulārā aparāta kodolu kompensējošā reakcija.

Ar priekšlaicīgu serozs labirintīts Kā akūta vidusauss iekaisuma komplikācija dažkārt tiek izmantota ilgāka nekā parasti paracentēze, kas bieži noved pie iekaisuma procesa apgrieztās attīstības labirintā. Taču, ja parādās labirinta izslēgšanas pazīmes (tveres kurlums, spontāns nistagms veselā ausī), tiek veikta paplašināta radikāla operācija ar labirinta trepanāciju (Pikē operācija). Plkst strutojošs labirintīts paplašināta radikālā ķirurģija tiek papildināta ar labirinta priekšējā un aizmugurējā segmenta atvēršanu (Hautana, Neimana vai Gastona operācijas). Izņēmuma gadījumos, ja antibiotiku terapija ir neefektīva, viņi izmanto iekšējā dzirdes kanāla translabirintu. Pēctraumatiska strutojoša vidusauss iekaisuma un vienlaikus galvaskausa pamatnes lūzuma ar cietās kaula plīsumu gadījumā tiek izmantota membrānas defekta plastika ar autotransplantu no fascijas lata.

Otorinolaringoloģija. UN. Babijaks, M.I. Govoruns, Ya.A. Nakatis, A.N. Paščiņins

Asins recekļa rašanās sigmoīdajā sinusā rodas strutojoša iekaisuma rezultātā, kura fokuss ir lokalizēts apgabalā venozo asins plūsmu galvaskausa kuģi.

Sigmoidā sinusa funkcija

Smadzeņu dura mater deguna blakusdobumi strādā pēc vēnu principa un vienlaikus piedalās cerebrospinālā šķidruma – cerebrospinālā šķidruma – apstrādē. Bet, neskatoties uz to kopīgo funkciju ar vēnām, smadzeņu sinusiem ir pavisam cita struktūra. Piemēram, to lūmenam ir trīsstūra forma, nevis aplis, piemēram, vēnām. Sinusu iekšpusē nav vārstuļu, un, pārgriežot, tie nesabrūk. Asinis caur tām iziet zemā spiedienā, kas atvieglo asins recekļa veidošanos uz sinusa sieniņām.

Venozās asinis, kas iet cauri smadzeņu rievām un membrānām, orbītām, acs āboliem, iekšējā auss, galvaskauss, iekļūst deguna blakusdobumos. No tiem tas nonāk iekšējās jūga vēnas dobumā, kas atrodas jūga atveres zonā.

Sigmoidais sinuss, viens no dura mater deguna blakusdobumiem, iekšpusē atrodas cieši blakus temporālā kaula mastoidālajam procesam. Šajā traukā ieplūst mastoidālā procesa mazākās kaulainās vēnas. Viens no tā galiem savienojas ar jūga vēnas sinusa spuldzi, kas atrodas blakus bungādiņa apakšai.

Kā rodas asins receklis?

Asins recekļu rašanās sigmoīdajā sinusā notiek biežāk nekā, piemēram, kavernozā sinusa. Bieži vien patoloģiskais process citos dura mater deguna blakusdobumos notiek kā trombozes sekas sigmoidajā sinusā.

Lokalizēts iekšā augšžokļa sinusa vai vidusausī cauri izplatās inficētas strutas asinsrites sistēma emisāras vēnas sigmoīdajā sinusā. Nogulsnējot uz sienas, svešķermeņa daļiņa (embolija) izraisa asins recekļa veidošanos, ko pavada strutains iekaisuma process.

Tiklīdz strutojoša daļiņa sāk saskarties ar sinusa sieniņu, pēdējā sākas iekaisuma process, ko sauc par periflebītu jeb perizinozu abscesu.

Patoloģijas progresēšana noved pie negatīvās parādības izplatīšanās uz visu sinusa sienu. Fibrīns sāk nogulsnēties tā dobumā, izraisot asins recekļa ātruma palielināšanos un var pilnībā aizvērt asinsvadu lūmenu.

Kad asins receklis aug, daļiņas no tā atdalās un izplata infekciju venozajā kanālā. Tātad strutainas metastāzes var nonākt labajā ātrijā, un no turienes nonākt plaušu cirkulācijā. Tas izraisīs metastāžu veidošanos plaušās. Baktērijas var iekļūt arī kreisajā ātrijā un caur to nonākt sistēmiskajā cirkulācijā. Šajā gadījumā metastāzes var veidoties uz sirds vārstuļiem, locītavu audos, nierēs un citos orgānos un audos.

Raksturīgi simptomi

Kad trombi veidojas uz sigmoidā sinusa sienām, ir ierasts atšķirt vispārējus un lokālus simptomus.

Vispirms apskatīsim šī patoloģiskā stāvokļa vietējos simptomus:

1. Ir traucēta mīksto audu aizplūšana, kas atrodas mastoidālā procesa aizmugurējā un augšējā daļā. Tas izraisa šīs zonas pietūkumu un pacientam sāpes, to palpējot.
2. Ja iekaisuma process izplatās uz jūga vēnu kakla priekšējā asinsvadu kūlīša rajonā, var sajust vadu, kas izveidojies trauka aizsprostojuma un iekaisuma rezultātā. Šajā gadījumā pacients sajutīs sāpes, mēģinot pagriezt galvu uz sāniem.
3. Arī iekaisuma attīstība in jūga vēna var provocēt IX un X galvaskausa nervu pāru disfunkciju. Šajā gadījumā iepriekš aprakstītos simptomus var papildināt ar apgrūtinātu rīšanu, sirdsdarbības ātruma samazināšanos (bradikardiju) un pacienta, kuram ir artikulācijas traucējumi, aizsmakušu balsi.

Sigmoīdās sinusa trombozes vispārīgie simptomi ir šādi:

• ir strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ar tikpat strauju pazemināšanos;
• pacients sūdzas par lokālām sāpēm templī vienas no puslodes zonā;
• kad temperatūra pazeminās, tiek novērota pastiprināta svīšana;
• pacienta āda kļūst bāla, dažreiz bāla;
• sklēras un ādas lobīšanās;
• smagi drebuļi;
• smagas sāpīgas migrēnas;
• slikta dūša, vemšana;
• muskuļu krampji;
• pacienta apziņa ir apmulsusi;
• spontāns uztraukums pēkšņi padodas apātijai un miegainībai;
• paaugstinās cerebrospinālā šķidruma spiediens, tas, parasti bezkrāsains, var kļūt dzeltens;
• asins analīzes, kas paņemtas pacientam paaugstinātas temperatūras laikā, pēc saviem rādītājiem ir līdzīgas sepses stāvoklim;
• pacientam ir hipohroma anēmija;
• aktīva leikocītu veidošanās;
• palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums;
• Neitrofiliem (vienam no leikocītu veidiem) ir raksturīga granulēta struktūra.

Sigmoīdās sinusa trombozes klīniskā aina ir smaga. Slimības simptomi veido nelabvēlīgu prognozi, īpaši uz smadzeņu apvalku iekaisuma fona. Pacientiem jānodrošina intensīva aprūpe.

Sigmoīdās sinusa trombozes ārstēšana

Terapija tiek nozīmēta nekavējoties. Pat mazākā kavēšanās lēmuma pieņemšanā vai izpildē nepieciešamās procedūras var izraisīt letālas sekas.

Lai nomāktu septiskos simptomus, ir nepieciešama konservatīva terapija. To veic ar antibiotikām, ko ievada intravenozi vai tieši muguras smadzeņu kanālā. Kopā ar šīm zālēm pacientam tiek izrakstīts antikoagulants, piemēram, heparīns.

Ja tas ir nepieciešams strutainas trombozes attīstībai, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, lai novērstu tās primāros perēkļus un skartās sigmoidālās sinusa zonas. Pēc operācijas pacients tiek nozīmēts šādas grupas zāles:

• antibiotikas;
• diurētiskie līdzekļi;
• imūnkorektīvie līdzekļi;
• multivitamīnu kompleksi;
• samazinot asins recēšanu.

Ārstēšanas laikā pacienta uzturā jābūt lielam olbaltumvielu daudzumam.

Ir ļoti svarīgi novērst sigmoīdās sinusa trombozes komplikācijas. Tie ietver smadzeņu apvidū esošo meningeālo struktūru bojājumus, kas var izraisīt pusložu pietūkumu un pacienta nonākšanu komā.

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, jo īpaši uz otorinolaringoloģiju, un ir paredzēts, lai noteiktu sigmoidā sinusa izskatu. Lai to izdarītu, novērtējiet suprakortālās bedres smagumu, izmantojot četru punktu sistēmu, un izmēra tās gareniskos un šķērseniskos izmērus. Un, ja tas nav izteikts vai slikti izteikts un gareniskais izmērs ir 3,20,3 mm, šķērsvirzienā - 2,80,2 mm, tad tiek noteikts sigmoidā sinusa attēlojums. Šī metode ļauj vieglāk, uzticamāk un ticamāk noteikt sigmoidā sinusa attēlojumu.

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, otorinolaringoloģiju, un to var izmantot, lai intraoperatīvi noteiktu sigmoidā sinusa rievas attēlojumu attiecībā pret deniņveida kaula sārto daļu. Sigmoidā sinusa rievas noformējuma noteikšana ir nepieciešama otoķirurgam, lai veiktu adekvātu ķirurģisku iejaukšanos ausī, novērstu intra- un pēcoperācijas komplikācijas. Sigmoidā sinusa ievainojums var izraisīt tik nopietnu komplikāciju kā asiņošana no sigmoidā sinusa, kas izraisa nepieciešamību pēc sinusa tamponādes. Sinusa tamponāde savukārt var izraisīt trombozi un sepsi. Prototips ir Rentgena izmeklēšana galvaskausa īslaicīgais kauls saskaņā ar Šūleru, ar kuru jūs varat noteikt sigmoidā sinusa attēlojumu attiecībā pret deniņveida kaula petrolo daļu. Prototipa trūkumi: dažos gadījumos sigmoīdās sinusa rievas attēls ir neskaidrs, un dažos gadījumos tas nav noteikts. Temporālā kaula rentgenogrammās sigmoidā sinusa rieva bieži ir slikti diferencēta, daudzas temporālā kaula struktūras pārklājas viena ar otru, kas apgrūtina tā atsevišķu elementu atšķiršanu. Mēs esam pirmie, kas piedāvā metodi sigmoidā sinusa attēlojuma intraoperatīvai noteikšanai, kas sastāv no supraduktālās dobuma smaguma novērtēšanas, garenvirziena un šķērsgriezuma izmēra un, ja smaguma pakāpe ir 0-1 punkts, garenisko izmēru. ir 3,20,3 mm, šķērsvirzienā - 2,80,2 mm, tiek noteikts sigmoidā sinusa attēlojums. Galvaskausa pamatnes formai ir būtiska ietekme uz sigmoidā sinusa atrašanās vietu. Galvaskausa formu kranioloģijā nosaka, izmantojot galvaskausa (galvas) indeksu, kas atspoguļo galvaskausa šķērseniskā diametra (platuma) attiecību pret tā garenisko diametru (garumu), kas izteikts procentos. Ir arī bazilārais (galvenais) indekss, kas raksturo galvaskausa pamatnes formu. Mēs uzskatījām par piemērotu izmantot nevis galvaskausa, bet gan bazilāro (galveno) indeksu, jo pagaidu kauls, pamatojoties uz tā attīstību, pieder pie galvaskausa pamatnes kauliem. Bazilāro indeksu aprēķina kā galvaskausa pamatnes šķērseniskā diametra (platuma) procentuālo attiecību pret tā garenisko diametru (garumu). Galvaskausa pamatnes platums ir biaurikulārais attālums, ko mēra starp abiem aurioniem (punkts, kas atrodas uz deniņu kaula zigomātiskā procesa saknes tā vertikālās līnijas krustpunktā, kas novilkta caur ārējā dzirdes kanāla centru ). Galvaskausa pamatnes garums ir attālums starp nazu (kur vidusplakne šķērso frontonālo šuvi) un opistionu (kur vidusplakne šķērso foramen magnum aizmugurējo malu). Atkarībā no bazilārā indeksa lieluma izšķir galvaskausus ar garu pamatni - dolichobazilāru (ja bazilāra indekss ir mazāks par 88,9%), ar īsu pamatni - brahibazilāru (ja bazilāra indekss ir lielāks par 99%) un vidēju. forma (bazilārais indekss ir vismaz 89% un ne vairāk 98,9%). Mēs veicām pētījumus, saskaņā ar kuriem vidējā attāluma vērtība no mastoidālā procesa redzamākā punkta līdz sigmoidā sinusa rievas dziļākajam punktam trīs galvaskausu grupās: brahibazilārais, dolihobazilārais un mezobazilārais bija būtiskas atšķirības. Bruņurupučiem ar brahibazilāru indeksu vidējā vērtība bija 14,90,44 mm pa kreisi, 15,00,32 mm labajā pusē, ar dolichobazilāru - pa kreisi 19,40,48 mm, pa labi 19,40,49 mm, ar mezobazilāru - uz. pa kreisi 17,70 ,35 mm, pa labi 17,90,36 mm. Tādējādi uz galvaskausiem ar brahibazilāru indeksu, atšķirībā no galvaskausiem ar dolicho- un mezobazilāru indeksu, attālums bija mazākais, un tādējādi mēs varam runāt par sigmoidā sinusa attēlojumu. Tādējādi ir iespējams atrisināt problēmu par sigmoidā sinusa attēlojumu, izmērot pacienta galvaskausa pamatnes formu (pielāgots mīksti audumi galvas). Plānveida pacienta sagatavošanas laikā ķirurģiskai iejaukšanās laikā tas ir viegli izdarāms, bet ārkārtas situācijā tas nav iespējams laika trūkuma un nepieciešamības pēc steidzamas ķirurģiskas iejaukšanās. Mēs esam noskaidrojuši sakarību starp galvaskausa pamatnes formu un līdz ar to sigmoidā sinusa rievas atrašanās vietu attiecībā pret deniņveida kaula sārto daļu un virsvada dobumu. Mūsu piedāvātajā intraoperatīvajā metodē tiek novērtētas supraduktālās bedres morfometriskās īpašības: izmēri (garenvirzienā un šķērsvirzienā) un smaguma pakāpe (vērtēta četru ballu sistēmā: 0 punkti - supraduktālā bedre nav izteikta vispār, 1 punkts - slikti). izteikts, 2 punkti - labi izteikts, 3 punkti - ļoti labi izteikts). Ja virsvada dobums ir gluds, vāji izteikts (0–1 punkts), apaļa forma un mazi izmēri (gareniskais izmērs vidēji 3,20,3 mm, šķērsgriezums - 2,80,2 mm), tad tas ir brahibazilārs. galvaskauss, un var sagaidīt sigmoidā sinusa prezentāciju. Gluži pretēji, ja šī bedre ir labi izteikta (2-3 punkti), iegarena forma, gareniskais izmērs dominē pār šķērsvirzienu, vidēji 5,50,3 mm un 4,30,3 mm, tas ir dolichobazilārs galvaskauss un ar ķirurģiskas iejaukšanās nav jābaidās no tā pasniegšanas. Gadījumos, kad supraduktālā bedre ir labi definēta, tās gareniskais izmērs ir 3,80,3 mm, šķērsvirziena izmērs ir 3,20,3 mm, tas norāda uz galvaskausa mezobazilāru formu, un sigmoidā sinusa forma arī netiek novērota. Mēs izmērījām 100 galvaskausus vīriešiem un sievietēm vecumā no 22 līdz 60 gadiem no SSMU Anatomijas muzeja kolekcijas. 98 gadu vecumā bija korelācija starp suprakortālās dobuma morfometriskajiem raksturlielumiem un sigmoīdās sinusa rievas atrašanās vietu. Šī metode mēs pārbaudījām 6 pacientiem. Vienlaikus operācijas laikā tika novērtētas suprakortālās bedres morfometriskās īpašības. Atlasītie piemēri. 1. piemērs. Pacients A. tika uzņemts LOR klīnikā 2001. gada 14. aprīlī ar diagnozi labās puses hronisks strutains epitimpanīts. 2001. gada 20. aprīlī tika veikta konservatīvi-radikāla auss operācija. Supraduktālās bedres gareniskais izmērs ir 4,9 mm, šķērsvirziena izmērs ir 3,9 mm. Fossa ir labi definēta (2-3 punkti). Var pieņemt, ka sigmoidā sinusa nav. Operācijas laikā sigmoidā sinusa parādīšanās netika novērota. 2. piemērs. Pacients B. 2001. gada 22. augustā tika uzņemts LOR klīnikā ar diagnozi kreisās puses strutains vidusauss iekaisums un mastoidīts. 2001. gada 22. augustā ārkārtas apsvērumu dēļ tika veikta radikālas operācijas kreisajā ausī. Supraduktālās bedres gareniskais izmērs ir 3,0 mm, šķērsvirziena izmērs ir 2,6 mm. Fossa ir slikti definēta (1 punkts). Bija gaidāma sigmoidā sinusa parādīšanās. Operācija tika veikta piesardzīgi, tika atzīmēta sigmoidā sinusa parādīšanās, sinusa tika atklāta, bet neatvērta (izvairījās no deguna blakusdobumu traumas). Pamatojoties uz iepriekš minēto, secinājām, ka mūsu piedāvātā metode ir uzticama, uzticama, viegli lietojama un izmantojama klīniskajā praksē. Informācijas avoti 1. Rokasgrāmata otorinolaringoloģijā //Red. I.B. Soldatova. 2. izd., - M.: Medicīna. - 1997. - 608 lpp. 2. Speransky B.S. Medicīniskās kranioloģijas pamati. M.: Medicīna, 1988. - 287 lpp.

Pretenzija

Metode sigmoidā sinusa attēlojuma intraoperatīvai noteikšanai, ieskaitot supraduktālās dobuma smaguma novērtēšanu, izmantojot četru punktu sistēmu, tā garenvirziena un šķērsgriezuma izmēru mērīšanu un, ja smaguma pakāpe ir 0-1 punkts, un garenvirzienā. izmērs 3,20,3 mm, šķērsdimensijā - 2,80,2 mm nosaka sigmoidā sinusa attēlojumu.