Ultraskaņas metodes aizkuņģa dziedzera pētīšanai ir ieņēmušas vadošo vietu diagnostikā, pateicoties to neinvazivitātei, rezultātu ticamībai, pieejamībai un relatīvai vienkāršībai. Ar to palīdzību ir iespējams vizualizēt aizkuņģa dziedzeri 85% pacientu.Vizualizācijas pētījumi ir sarežģīti izteiktas zarnu pneimatizācijas un fekāliju klātbūtnes dēļ. Bet ar izmaiņām zarnu sieniņās tās sabiezējuma veidā, ko izraisa tūska, iekšējā ehogēnā satura dēļ, kas var būt viegls, ir redzamas izmaiņas zarnu cilpās. Gāzu klātbūtne zarnās ievērojami sarežģī izmeklēšanu. Datortomogrāfijas izmantošana aizkuņģa dziedzera slimību diagnostikā ir informatīvāka metode

Ultraskaņa un CT viens otru papildina aizkuņģa dziedzera slimību diagnostikā.

Vēl nesen neatrisināts ir jautājums par pacienta sagatavošanu aizkuņģa dziedzera ultraskaņas skenēšanai. Pēc Dancygier, Strohm domām, iepriekšēja sagatavošana netiek uzskatīta par vajadzīgu, jo vairumā gadījumu aizkuņģa dziedzeris ir skaidri redzams. Tomēr lielākā daļa autoru uzskata, ka iepriekšēja sagatavošanās aizkuņģa dziedzera pētījumam ir obligāta, jo pētījuma laikā tika novēroti būtiski traucējumi. Ņemot vērā izteikto gāzu veidošanos, pacienta sagatavošanai jābūt vērstai uz pārmērīga gāzu daudzuma samazināšanu kuņģī un zarnās. Lai to izdarītu, ieteicams ievērot trīs dienu diēta izņemot produktus. palielinot gāzes veidošanos. Dienu pirms pētījuma ieteicams lietot trīs tabletes karbolēna dienā un divas tabletes festal trīs reizes dienā. Pēc autoru domām, iepriekšējā vakarā vēlams lietot pretputu līdzekļus vai veikt attīrošās klizmas. Bet pēdējais tika pamests, jo tīrīšanas klizmas palielina gāzu daudzumu zarnās.

Iemesli, kas sarežģī aizkuņģa dziedzera izpēti un traucē ultraskaņas viļņu pāreju, ir: tauku nogulsnēšanās vēdera sienā, apzarnā; aizkuņģa dziedzera lipomatoze. Cilvēkiem ar normālu uzturu 88,5% gadījumu ir skaidri redzama dziedzera galva, 91% - ķermenis un 74% gadījumu aste. Aptaukošanās gadījumā šīs dziedzera daļas ir redzamas 57; 68 un 40% gadījumu. Cilvēkiem ar aptaukošanos ultraskaņas viļņi nesasniedz aizkuņģa dziedzeri tās atrašanās vietas dziļuma dēļ. Vizualizāciju apgrūtina arī gaisa klātbūtne kuņģī un zarnās, rētas uz vēdera ādas, pēcoperācijas saaugumi un trūces, kaheksija ar vēdera sienas ievilkšanu, vēdera dobuma orgānu pārvietošanās pēc. ķirurģiska iejaukšanās, aknu kreisās daivas atrofija vai nobīde

Galvenie aizkuņģa dziedzera ehogrāfijas kritēriji ir tā forma, izmērs, kontūra un ehostruktūra; līdz palīglīdzeklim - attālums no aparāti uz aknu muguras virsmu, galvenās apkārtnes stāvokli asinsvadi un blakus esošie orgāni, kā arī Wirsung kanāla diametrs un stāvoklis.

Aizkuņģa dziedzerim ir bagāta ehostruktūra. Sakarā ar palielinātu dziedzeru apņemošo taukaudu ehogenitāti, paša dziedzera ehostruktūra izskatās slikta un pēc intensitātes atgādina aknu ehostruktūru vai ir tikai nedaudz spēcīgāka par to. Aizkuņģa dziedzera ehostruktūra vesels cilvēks mazs, viendabīgs, vienmērīgi sadalīts visā dziedzerī. Jauniešu ehostruktūra ir nabadzīgāka. Vecumā virs 50 gadiem palielinās dziedzera ehostruktūra fibrotizācijas un tauku nogulsnēšanās dēļ.

Pie dažādiem patoloģiski apstākļi bieži mainās dziedzera ehostruktūra: akūta pankreatīta gadījumā tūskas rezultātā tā kļūst nabadzīgāka; hroniska pankreatīta un vēža gadījumā fibrozes, kalcija nogulsnēšanās un rētu izmaiņu dēļ tiek atzīmēta izteikta dziedzera ehostruktūras palielināšanās un tās neviendabīgums.Ar dziedzera fokāliem bojājumiem ehostruktūras izmaiņas novērojamas tikai perēkļos. Ir perēkļi ar atbalss negatīvu, sliktu un pastiprinātu atbalss struktūru.

No papildu kritērijiem svarīgas ir izmaiņas apkārtējos audos. Ar tilpuma procesiem aizkuņģa dziedzerī tiek atzīmēta aortas un apakšējās dobās vēnas saspiešana un pārvietošanās, liesas un augšējās mezenteriskās vēnas. Cistas un audzēji var izraisīt ieplakas uz aknu muguras virsmas, kas ir skaidri redzamas ehogrāfijā. Lai izslēgtu aizkuņģa dziedzera patoloģiju, svarīgs ir Wirsung kanāla stāvoklis. Parasti Wirsung kanāla diametrs ir 1-2 mm (vidēji 1,8 mm). Hroniska pankreatīta gadījumā Wirsung kanāls ir platāks nekā parasti un sasniedz 1,5–3,5 mm (vidēji 2,9 mm).

Ehogrāfija aizkuņģa dziedzera slimībām.

Akūts pankreatīts .

Slimības smagums apgrūtina saziņu ar pacientiem un polipozīcijas pētījumu veikšanu. AP gadījumos, īpaši smagās formās, tiek novērota zarnu parēze ar ievērojamu vēdera uzpūšanos. Paaugstināta gāzu uzkrāšanās AP apgrūtina kvalitatīvu aizkuņģa dziedzera ultraskaņas izmeklēšanu 10-32% gadījumu. Grūtības pētījumā rodas aptaukošanās dēļ un rodas pacientiem ar akūtu hronisku pankreatītu. Pēcoperācijas akūta pankreatīta izpēte ir sarežģīta ķirurģiskas šuves klātbūtnes dēļ.

Galvenās AP ehogrāfiskās pazīmes ir: difūzs dziedzera palielinājums, tā formas, kontūras un normālas ehostruktūras izmaiņas.

Atkarībā no pankreatīta formas un smaguma pakāpes aizkuņģa dziedzera palielināšanās var būt mērena vai nozīmīga. Vieglās AP formās dziedzera izmērs ir normāls.

Ar tūsku AP formu Ir mērena difūza dziedzera palielināšanās. Samazinoties tūskai, samazinās aizkuņģa dziedzera izmērs. Ja tiek lokalizēts astes vai galvas pietūkums, dziedzera forma var ievērojami mainīties.

Hemorāģiskā formā vai smaga tūska ar smagu slimības gaitu, tiek novērota ievērojama aizkuņģa dziedzera palielināšanās, bieži vien pārsniedzot 6 m.. Dziedzeris ir balona formā, kas aizņem visu vēdera augšējo pusi. Pēc klīnisko izpausmju pazušanas dziedzera izmērs samazinās. Reti tiek novērota atsevišķu dziedzera daļu segmentāla palielināšanās. Biežāk izolēti palielinās galva, retāk aste un vēl retāk dziedzera ķermenis. Ar segmentālu galvas palielināšanos tiek atzīmēta žultsvadu saspiešana ar obstruktīvas dzeltes attīstību. Bieži vien ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas pīlora daļas saspiešana. Palielināta dziedzera rezultātā ir iespējama lielu asinsvadu saspiešana, ieskaitot aortu, apakšējo dobo liesu un augšējo liesu. mezenteriskā vēna.

Aizkuņģa dziedzera kontūra vieglas tūskas pankreatīta formās paliek gluda un skaidra, un pats dziedzeris ir labi norobežots no apkārtējiem orgāniem un audiem.

Smagas tūskas formas vai hemorāģiskā pankreatīta gadījumā dziedzera kontūra ir izplūdusi un neskaidra, un aizkuņģa dziedzeri ir grūti norobežot no apkārtējiem audiem. Lokāli palielinoties atsevišķu daļu izliekšanās un ievilkšanas rezultātā, gludeklis iegūst policiklisku formu.

Akūta pankreatīta diagnostikā svarīgs ir aizkuņģa dziedzera ehostruktūras stāvoklis, kas atkarīgs no pankreatīta formas, smaguma pakāpes un gaitas fāzes, dažādām komplikācijām, dziedzera vizualizācijas kvalitātes un citiem iemesliem.

Aizkuņģa dziedzera ehostruktūras stāvokli akūta pankreatīta gadījumā ieteicams iedalīt četros veidos.

1. Normāla atbalss struktūra. Izpaužas vieglas tūskas pankreatīta formās, vienīgā ehogrāfiskā pazīme šajos gadījumos ir mērena dziedzera palielināšanās. Diagnozes pamatā ir klīniskie dati: dziedzera palielināšanās un tā strauja samazināšanās atveseļošanās laikā.

2. Pseidofluidiskā ehostruktūra. Tas notiek 20% no visiem akūta pankreatīta gadījumiem, un to raksturo tikai atsevišķu atbalss signālu klātbūtne, ievērojams skaņas vadītspējas pieaugums ar palielinātiem atbalss signāliem aiz dziedzera muguras virsmas. Šķidruma ehostruktūra ir saistīta ar ievērojamu dziedzera pietūkumu.

3. Nevienmērīga atbalss struktūra. To novēro 60% no visiem akūtā pankreatīta gadījumiem, un to raksturo mainīgi perēkļi ar pastiprinātu un sliktu ehostruktūru, kurā dominē pēdējā.

4. struktūra ar izteiktu neviendabīgumu. Rodas 15-18% akūta pankreatīta gadījumu. Šajā gadījumā ir perēkļi ar pastiprinātu, novājinātu un atbalss negatīvu struktūru.

Akūtam pankreatītam ir tiešas un netiešas ehogrāfiskas pazīmes, pēdējās ir: stipras aizkuņģa dziedzera sāpes palpējot; dzelte ar žultspūšļa hidrocēli un "divstobra ieroča" simptomu kopējā žultsvada saspiešanas rezultātā; kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas pīlora daļas saspiešana; slikta vai nulles liesas un vārtu vēnu redzamība; mazākā omentuma plaisas palielināšanās; skaidra muskuļu fascijas vizualizācija perinefriskajā telpā.

Veicot ehogrāfiju, dziedzera nekrozi raksturo atbalss negatīvu svītru vai zonu parādīšanās. Dažreiz nekrozes zonās tiek novērota pseidocistu veidošanās. Nekrozes izplatīšanās apkārtējos audos tiek vizualizēta ehogrāfiski. Kad process izplatās resnajā zarnā, parādās “vainaga” simptoms ar zarnu sieniņu sabiezēšanu. Asinsvadu sieniņu bojājumu rezultātā ar aktīviem proteolītiskajiem līdzekļiem rodas asiņošana, veidojoties hematomai omentālajā bursā ar visām tās pazīmēm. Dažreiz akūta pankreatīta nekrotiskā formā vēderplēvi kairina aktīvi proteolītiskie enzīmi, veidojot ascītu. Šķidrums sākotnēji uzkrājas Morisona maisiņā un pēc tam izplatās uz citām vēdera dobuma daļām. Papildus ascītam bieži tiek novērots arī reaktīva rakstura eksudatīvs pleirīts. Dažreiz šķidrums uzkrājas ap aizkuņģa dziedzeri. Smags dziedzera astes pietūkums var izplatīties uz kreiso nieri, kā rezultātā ap to veidojas josla ar samazinātu ehostruktūru 2-4 cm biezumā, ko sauc par “vainaga” simptomu (nieru halozīmi). Izmantojot ultraskaņas izmeklēšana laicīgi var konstatēt dziedzera abscesa veidošanos. Palielinātu liesu akūtā pankreatīta gadījumā izraisa liesas vēnas tromboze pat gadījumos, kad vēna nav redzama.

Akūta pankreatīta diferenciāldiagnoze ir sarežģīta. Pēc dažu autoru domām, veicot aizkuņģa dziedzera ehogrāfiju, akūta pankreatīta diagnoze tiek pareizi noteikta tikai 53-67% gadījumu, pēc citu - 100% gadījumu. Lielākā daļa autoru norāda uz iespēju atpazīt akūtu pankreatītu, izmantojot ultraskaņu 75-90% gadījumu.

Ņemot vērā atšķirīgās terapeitiskās taktikas, ir svarīgi atšķirt akūta pankreatīta tūskas un nekrotiskās formas.

Tūsku formu raksturo: dziedzera palielināšanās, slikta maza, viendabīga atbalss struktūra, skaidru, vienmērīgu kontūru saglabāšanās, dziedzera struktūras lobulācijas izzušana. Šis attēls saglabājas 7-10 dienas ar sekojošu apgrieztu attīstību.

Akūta pankreatīta nekrotiskajai formai raksturīgs: ievērojams dziedzera izmēra palielinājums, neviendabīga ehostruktūra, izplūdušas, neskaidras dziedzera kontūras, slikta liesas un vārtu vēnu vizualizācija, nekrotisku atbalss negatīvu pēdu klātbūtne, pleirīts un ascīts agrīnā stadijā slimības, visu evocistu rašanās. Apgrieztā attīstība sākas tikai pēc 14-20 dienām.

Ir trīs akūta pankreatīta formas :

1. Par tūskas līnija, kurā dažu dienu laikā notiek apgriezta attīstība;

2. P neatlaidīgs, kurā dziedzera pietūkums saglabājas ilgāk nekā ilgu laiku, un dažos gadījumos uz šī fona parādās nekrozes perēkļi;

3. N ekrotisks, parasti nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Dažreiz ir grūti atšķirt akūtu recidivējošu pankreatītu no smagas atkārtotas hroniska pankreatīta formas saasināšanās. Pēdējam ir raksturīga palielināta dziedzera ehostruktūra un tās nevienmērīga kontūra. Akūtā dziedzera pietūkumā atbalss struktūra ir slikta un saglabājas dziedzera kontūra.

Akūts pankreatīts ir jānošķir no aortas aneirismas, jo abas slimības pavada sāpes mugurā. Aortas aneirismas pazīmes ir asinsvada aferento un eferento segmentu klātbūtne un tā pulsācija. Retroperitoneālā šķidruma izskats ir raksturīgs aneirismas sadalīšanai.

Hroniska pankreatīta saasināšanās.

Trūkumi:

1. CP paasinājuma diagnostika rada ievērojamas grūtības un ir iespējama tikai slimības vēlīnās stadijās.

2. Milzu šķidruma veidojumu klātbūtnē izteiktu vēdera dobuma orgānu topogrāfijas izmaiņu dēļ aizkuņģa dziedzera cistas diagnozi var noteikt tikai provizoriski.

3. Dažos gadījumos aizkuņģa dziedzera ķermeņa cistu var sajaukt ar kuņģi, kas piepildīts ar šķidrumu.

Ar ilgstošu KP saasināšanos dzelzs var būt normāls, palielināts vai pazemināts. Tās kontūra bieži kļūst nevienmērīga, un parenhīma ir ehogēnāka. Dziedzera audos parasti tiek konstatētas paaugstināta akustiskā blīvuma zonas, kuru parādīšanās ir saistīta ar tās parenhīmas fibrozi vai mikrokalcinozi. Bieži tiek atzīmēta aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanās.

Aizkuņģa dziedzera cistas ir reti sastopamas. Visizplatītākās ir iedzimtas (disontoģenētiskas), aiztures un viltus aizkuņģa dziedzera cistas. Iedzimtas cistas ir aizkuņģa dziedzera attīstības anomālija, un tās bieži tiek kombinētas ar citu orgānu (aknu, nieru) cistām; Tie rodas visu vecumu cilvēkiem un var būt vienreizēji vai vairāki. Aiztures cistas attīstās, ja dziedzera kanālos ir aizsprostojums, ko galvenokārt izraisa iekaisuma izmaiņas un fibroze.

Pseidocistas veido aptuveni 79% no visām cistām. Viņiem nav sava apvalka, apkārtējie audi kalpo kā siena. Pseidocistas veidojas audu sabrukšanas rezultātā aizkuņģa dziedzera nekrozes laikā vai asinsizplūduma rezultātā skartajā dziedzerī. Visbiežākais pseidocistu veidošanās cēlonis (76% gadījumu) ir pankreatīts [Shalimov A.A., 1970].

Cistu diagnostika nav grūta. Tie ir definēti kā ovālas vai apaļas formas, skaidras kontūras atbalss negatīvi veidojumi, brīvi no iekšējām struktūrām. Pseidocistu iekšējā virsma parasti ir gluda. Dažos gadījumos, pārsvarā aizmugurējās sienas zonā, kontūras nelīdzenumus var noteikt blakus esošo orgānu iesaistīšanās dēļ patoloģiskajā procesā. Cistu izmērs ir atšķirīgs. To diametrs svārstās no vairākiem mm. līdz 20 cm vai vairāk. Lielākā daļa cistu ir vienkameras, dažreiz tiek atklātas atsevišķas plānas starpsienas.

Dažreiz cistas savā ehogrāfiskajā attēlā atgādina audzēju. Tomēr tālās sienas kontūras nostiprināšanās norāda uz veidojuma šķidro raksturu.

Retas aizkuņģa dziedzera cistu komplikācijas ir ascīts un hidrotorakss. Kopējā žultsvada saspiešanas dēļ var būt dzelte.

Notiek kopējo žults un intrahepatisko žultsvadu paplašināšanās.

Aizkuņģa dziedzera cistu diagnostikas precizitāte ir 96%. Cistas minimālais izmērs aizkuņģa dziedzera galvā un ķermenī var būt 0,6-0,8 cm un astē - 1-2,5 cm.

Bojājumu ultraskaņas semiotika žults ceļu

Normāla žults ceļu ultraskaņas skenēšana

Žultspūslis atrodas zem labās krasta arkas, un to galvenokārt sedz aknas. Zem tā ir šķērsvirziena resnā zarna un resnās zarnas labā izliekums. Šīs trīs struktūras - aknas, krasta arka un resnās zarnas - kalpo kā orientieri žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšanai. Aknas izmanto kā ultraskaņas logu, un krasta arka un resnās zarnas apgrūtina žultspūšļa pārbaudi. Žultspūšļa vizualizācijas logs ir ļoti mazs

Ehogrāfijas laikā pārbaudīto žults sistēmu attēlo žultsvadi un žultspūslis. Žultsvadi ir sadalīti pēc anatomiskām un funkcionālām īpašībām: intrahepatiski un ekstrahepatiski. Intrahepatiskie kanāli ietver lobulāros, subsegmentālos (dažādu gradāciju), segmentālos un lobārus. Ekstrahepatiskie ietver kopējo aknu kanālu, kopējo žults ceļu (choledochus) un žultspūšļa kanālu. Intrahepatisks žultsvadi atrodas kā daļa no aknu triādes un pavada portāla vēnas intrahepatiskās zarus un aknu artērija. Intrahepatiskajiem žultsvadiem ir plānas sienas, kas galvenokārt sastāv no saistaudiem ar pārsvarā elastīgām šķiedrām, plāna muskuļu slāņa un endotēlija. To iekšējais diametrs ir ļoti mazs un sāk pakāpeniski palielināties kopējā žultsvada virzienā. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts to sienu sabiezējums. Mazie lobulārie kanāli, saplūstot viens ar otru, veido apakšsegmentālo, pēc tam segmentālo, lobāru un visbeidzot kopējo aknu kanālu. Vairumā gadījumu kopējā aknu kanāla garums nepārsniedz 1,5-3 cm.Žultspūšļa kanāls, kuram ir neliels (līdz 1-2 mm) iekšējais diametrs un mainīgs garums (no 2 līdz 6 cm), plānas sienas un vairāki līkumi, ieplūst kopējā aknu kanālā pie hepatis porta, veidojot kopā ar pēdējo kopējo žultsvadu. Ekstrahepatisko žultsvadu sieniņu struktūra nedaudz atšķiras no intrahepatisko žultsvadu sieniņu struktūras, jo tajā ir lielāks elastības daudzums. saistaudi to sastāvā. Kopējais žultsvads atrodas hepatoduodenālajā saitē, vairumā gadījumu ieņemot augšējo – sānu stāvokli ar pāreju uz saites apakšējo – sānu virsmu tās vidējā trešdaļā, tomēr atsevišķos gadījumos kopējais žultsvads var atrasties gar mediālā virsma saites aknu artērijas vietā. Kopējais aknu kanāls var būt tik šaurs, ka tas ir tikko redzams gar tuvējo artēriju. Tās parastais klīrenss nedrīkst pārsniegt 6 mm. Pēc žultspūšļa rezekcijas tas daļēji pārņem rezervuāra funkciju un var paplašināties līdz 9 mm, kas nav patoloģijas pazīme. Žultsvadu, kas paplašināts līdz robežlīmenim (obstruktīva dzelte), vairs nevar atšķirt no blakus esošajiem asinsvadiem pēc izmēra iekšējais diametrs, bet tikai pēc tā novietojuma portāla vēnas priekšā. Ir ļoti svarīgi attēlot žults ceļu garenvirzienā, lai izslēgtu intraduktālos akmeņus.

Žultsceļu sistēmas izpētes tehnoloģija ietver skenēšanu vairākās plaknēs - garenvirzienā, šķērsvirzienā un slīpā. Savstarpēji perpendikulāri sekcijas ļauj vizualizēt dažādas nodaļas un struktūras visā to garumā un diametrā, kas ir svarīgi pareizas diagnozes noteikšanai. Papildus visizplatītākajai piekļuvei žultsceļu sistēmas struktūrām - no labās piekrastes malas - ir pieejama žultspūšļa kakla, galvenās daivas un kopējā aknu kanāla vizualizācija caur starpribu telpām gar priekšējo paduses priedi labajā pusē. .

Papildus statiskajiem pētījumiem, kas sniedz informāciju par morfoloģiju, var veikt arī funkcionālos pētījumus. Tā kā šādi pētījumi ietver dinamisku parādību novērtēšanu, tie būtiski paplašina diagnostikas iespējas, ļaujot iegūt informāciju par orgāna funkcijām.

Jebkurš iesācējs speciālists sastopas ar zināmām grūtībām, veicot žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšanu. Jāpatur prātā, ka papildus pieredzes trūkumam izmeklējuma kvalitāti ietekmē arī pacienta konstitucionālās īpašības:

· neliels žultspūšļa šķērsgriezums;

· resnās zarnas lūmenā izveidoto gāzu uzlikšana uz žultspūšļa sekciju;

žultspūšļa kontrakcija;

Žultspūšļa topogrāfijas iezīmes;

· zem krasta arkas;

· pa kreisi no viduslīnija;

· gar viduslīniju;

· šķērsvirzienā;

· nolaišanās vai distopija labajā gūžas rajonā;

· daļēja vai pilnīga iegremdēšana aknu parenhīmā;

· vēdera priekšējā sienā, falciformā saitē, aknu priekšpusē un retroperitoneāli.

Rīsi. 1. Viena no iespējām, kā attēlot žultspūšļa (GB), divpadsmitpirkstu zarnas (DUO) un aizkuņģa dziedzera anatomiskās un topogrāfiskās attiecības, veicot slīpu skenēšanu gar labo krasta arku.

Labākās frekvences žultsceļu sistēmas pētīšanai ir sensoru frekvences 3,5-5 MHz vai daudzfrekvenču un platjoslas sensori, kas ļauj iegūt augstākās kvalitātes attēlus plašā frekvenču diapazonā. 3,5 MHz frekvences ļauj iegūt vislabāko attēlu lielā dziļumā - no 12-15 līdz 22-24 cm. Frekvences ap 5 MHz nodrošina laba kvalitāte attēlus mazākā dziļumā no 4-5 līdz 10-12 cm.

Pacienta sagatavošana žults sistēmas ultraskaņas izmeklēšanai ir liela nozīme, īpaši, ja ir kādas novirzes orgāna struktūrā, atrašanās vietā, izmērā vai patoloģijas klātbūtnē. Galvenie nosacījumi, lai sasniegtu augstu pētījumu informatīvumu, ir uztura noteikumu un pētījumu režīma ievērošana. Veiksmīgai ehogrāfijai pacientam jāievēro šāda diēta: uz pusotru līdz divām dienām jāizslēdz no uztura dārzeņi, augļi, melnā maize un piena produkti, kas izraisa pētījumam nevēlamu zarnu uzpūšanos, ierobežojot dārzeņu sulu daudzumu. dienā pirms pētījuma. Žultspūšļa pārbaudi veic tukšā dūšā, pirms procedūras pacients nedrīkst arī dzert kafiju un smēķēt (faktori, kas provocē žultspūšļa kontrakciju). Tāpat kā aknu izmeklēšanā, pacienta labā roka ir pacelta uz augšu. Tāpat palūdziet viņam “izbāzt vēderu”. Gadījumos, kad pētījums netiek veikts no rīta vai pacientiem ar insulīnatkarīgu cukura diabētu, ir iespējams ēst nesaldinātu tēju un žāvētu baltmaizi. Ja pacientam ir zarnu disfunkcija vai kāda zarnu vai gremošanas sistēmas orgānu slimība, pirms pētījuma vēlams veikt medikamentu korekciju. Neatkarīgi no akūtu un hronisku disfunkciju vai slimību esamības vai neesamības, visiem pacientiem dienā pirms pētījuma tiek nozīmētas attīrošās klizmas, ja vien nav kontrindikāciju slimības rakstura un pacienta stāvokļa dēļ.

Lai iegūtu apmierinošu žultspūšļa attēlu vairumā gadījumu, papildus atbilstošai pacienta sagatavošanai pietiek ar skenēšanu trīs plaknēs no labā hipohondrija - slīpā, gareniskā un šķērsvirziena. Slīpās skenēšanas laikā sensors slīd gar krasta arku. Izmantojot šo izkārtojumu un piešķirot sensoram dažādus slīpuma leņķus no 0° līdz 90°, ir iespējams pētīt žultspūsli šķērsvirziena un slīpā griezumā.

Novietojiet devēju šķērsvirzienā zem labās piekrastes arkas aptuveni pie vidusklavikulas līnijas. Pavērsiet zondi uz augšu uz aknu audiem, pēc tam lēnām nolieciet to no augšas uz leju. Vispirms jūs redzēsit portāla vēnu

2. attēls — sensors noliekts uz leju: aknas, vena cava un portāla vēna (Vp)

(2), tad žultspūslis parādās kā bezatbalsīgs veidojums ar gludām kontūrām un distālo akustisko pastiprinājumu (3. att.).

3. attēls: sensors ir noliekts vēl zemāk. Ir redzama žultspūšļa daļa (Gb).

Ultraskaņas izmeklēšanā žultspūslim ir bezatbalsīga struktūra, distālais akustiskais uzlabojums un gludas kontūras. Žultspūšļa vairumā gadījumu atrodas galvenajā interlobar rievā gar aknu ventrālo virsmu. Žultspūslis ir sadalīts vairākās daļās - apakšā, korpusā, kaklā (ieskaitot Hartmaņa maisiņu - izplešanos žultspūšļa kakla daļā, parasti vērsta pret aknu vārtiem). Žultspūšļa sienas sastāv no vairākiem slāņiem (gļotādas, muskuļu, subserozās un serozās membrānas Parasti žultspūšļa dobumā ir šķidra žults.Pēc ēšanas žultspūslis pakāpeniski saraujas, izraisot tā formas, izmēra un sieniņu biezuma izmaiņas.

Gareniskās skenēšanas laikā sensors atrodas gar ķermeņa garo asi pie vidusklavikulārās priedes zem labās piekrastes arkas.

Rīsi. 4. Žultspūšļa sekcijas. F - dibens, Kр - korpuss, KI - kakls, I - piltuve

Žultspūšļa sieniņas biezums nav vienāds visās daļās – piemēram, dzemdes kakla rajonā sienām ir lielāks šķietamais biezums, jo tās ir grūti atšķirt no apkārtējiem taukaudiem. Žultspūšļa formas attēls ir atkarīgs no griezuma virziena un līmeņa. Garengriezumā vairumā gadījumu žultspūšļa forma atgādina bumbierveida, retāk olveida, ar sašaurināšanos kakla rajonā. Normāls žultspūšļa garums pieaugušajiem svārstās no 60 līdz 100 mm. Diametrs parasti nepārsniedz 30 mm. Žultspūšļa maksimālā griezuma laukums visā garumā parasti nepārsniedz 15-18 kvadrātmetrus. cm Šķērsgriezumā žultspūslim parasti ir apaļa forma. Žultspūšļa attēls ir atkarīgs arī no pētījumam izmantotās ultraskaņas ierīces klases.

Rīsi. 5. Žultspūšļa vizualizācija garengriezumā: žultspūšļa sāngriezums (Gb). Ir redzama tā tipiskā atrašanās vieta uz aknu viscerālās virsmas (L);

Gaismas ultraskaņas atstarošanas zonas aiz žultspūšļa ir saistītas ar gāzu klātbūtni divpadsmitpirkstu zarnā;

Papildus šiem paņēmieniem ir ieteicams izmantot arī piekļuvi caur starpribu telpām gar priekšējās paduses un vidusklavikulārās līnijas. Šādos gadījumos sensors atrodas gar starpribu telpu un, mainot tā slīpuma leņķi, ir iespējams nodrošināt labu akustisku piekļuvi aknu labajai daivai, pauguram un žultspūšļa gultnei. Šī piekļuve ir īpaši efektīva pacientiem ar aptaukošanos un smagu meteorisms. Ierobežojums parasti ir emfizēmas klātbūtne pacientam.

Izmantojot planimetrisko paņēmienu, maksimālo garengriezuma laukumu mēra, skenējot punktus ap žultspūšļa apkārtmēru.

Rīsi. 6 Žultspūšļa planimetrija, lai noteiktu maksimālo garengriezuma laukumu.

Rīsi. 7 Žultspūšļa ultraskaņas planimetrija, lai noteiktu maksimālo garengriezuma laukumu. L - aknas, GB - žultspūslis.

Žultspūšļa attīstības anomālijas

Žultspūšļa anomālijas ietver vairākas slimību grupas:

1) formas anomālijas (līkumi, starpsienas);

2) pozīcijas anomālijas (“intrahepatiskas”), interpozīcija, inversija, distopija, rotācija;

3) daudzuma anomālijas (agenēze, dublēšanās, divertikulas):

4) izmēra anomālijas (hipoģenēze, milzu žultspūslis).

Žultspūšļa kanāls (d. Cysticus) vairumā gadījumu netiek vizualizēts tā mazā diametra un atrašanās vietas dēļ - uz aknu kaula fona. Gadījumos, kad ir iespējams diferencēt žultspūšļa kanālu, tā ehogrāfisko attēlu attēlo cauruļveida struktūra ar plānām hiperehoiskām sienām, kas “saplūst” ar apkārtējiem taukaudiem. No visiem intrahepatiskajiem žultsvadiem parasti tiek vizualizēti tikai galvenie daivas kanāli, kas tiek identificēti portāla vēnas bifurkācijas priekšpusē. Viņiem ir arī ļoti ehogēnas sienas un mazs diametrs - no 1 līdz 4 mm. Cauruļu atdalīšana no citām cauruļveida konstrukcijām parasti nesagādā būtiskas grūtības, ja ņem vērā visas pazīmes, tai skaitā pārbaudi “gar” – t.i. izsekojot cauruļveida struktūras tālākai virzībai abos virzienos. Mūsdienu krāsu un impulsa Doplera izmeklēšanas metodes vairumā gadījumu ļauj viegli atšķirt šīs struktūras pēc krāsu Doplera spektra signāla esamības vai trūkuma.

Rīsi. 8. Aknu divpadsmitpirkstu zarnas saites šķērsgriezuma ultraskaņas attēls hepato hepatis līmenī slīpā skenēšanas stāvoklī, skats "Mickey Mouse head". RK — labā niere, GB žultspūšļa, SVD - kopējā žultsvada. HA - aknu artērija, PV - portāla vēna, IVC - apakšējā dobā vēna.

Ekstrahepatiskie žultsvadi ir labi vizualizēti gandrīz visā to garumā, izņemot retroduodenālo sekciju. Tomēr to vizualizācijas kvalitāte ir tieši atkarīga no ultraskaņas diagnostikas ierīces kvalitātes un klases un atbalss negatīvā lūmena, kura diametrs ir no 4 mm līdz 6-8 mm. No atrašanās vietas pazīmēm jāatzīmē kopējā žultsvada vidējās trešdaļas retroduodenālā atrašanās vieta, kas pētījuma laikā rada vizualizācijas grūtības. Tajā pašā laikā kopējā žultsvada gala daļa, kas atrodas aizkuņģa dziedzera galvas biezumā vai gar tās aizmugurējo virsmu, parasti tiek vizualizēta diezgan skaidri.

IN pēdējie gadi Ir izstrādātas jaunas ultraskaņas izmeklēšanas metodes, piemēram, endoskopiskā ultraskaņas diagnostika - žults sistēmas ultraskaņas izmeklēšana, izmantojot specializētus sensorus, kas ir endoskopiskās zondes un ultraskaņas sensora kombinācija. Šādas metodes ļauj iegūt ekstrahepatisko žults ceļu attēlus no piekļuves caur divpadsmitpirkstu zarnu, kas ir īpaši svarīgi precīzākai holedokolitiāzes diagnostikai ar akmeņu lokalizāciju kopējā žultsvada retroduodenālajā daļā vai tā audzēja bojājumā. Šāda veida pētījumi ietver arī tiešu kopējā žultsvada izmeklēšanu, izmantojot īpaši plānu ultraskaņas zondi, kas caur tā muti tiek ievietota tieši kanāla lūmenā no Vatera sprauslas.

I pants

II pants.

III pants.

3.01. sadaļa

Žults stagnācijas sonogrāfiskās pazīmes

Paplašināts kanāls (diametrs pārsniedz 9 mm) vienmēr kļūst redzams portāla vēnas priekšpusē un sānis. Pat tad, ja kopējā žultsvada distālais segments ir aizsprostots ar divpadsmitpirkstu zarnas gāzi, proksimālo intrahepatisku obstrukciju (piemēram, metastāzes aknās) var atšķirt no distālās obstrukcijas (piemēram, Vatera akmens papillas, mazākās omentālās limfadenopātijas vai aizkuņģa dziedzera vēža). Ar proksimālo obstrukciju netiek izstiepts ne žultspūslis, ne kopējais žultsvads.

Rīsi. 9. CBD paplašināts kopējais žultsvads; AKMENS žultsakmeņi Vatera sprauslas rajonā; SHADOW distālā akustiskā ēna no akmens.

Mazie intrahepatiskie žultsvadi ir paralēli portāla vēnas zariem un parasti nav redzami. Tie kļūst redzami gar vārtu vēnām, kad aizsprostojums izraisa žultsvadu paplašināšanos un parādās dubultstobra bises zīme.

Rīsi. 10. Ehogrāfisks attēls vienam no holelitiāzes variantiem - maziem akmeņiem aknu kreisās daivas intrahepatiskajos kanālos.

Plkst diferenciāldiagnoze Mehāniskas (vadu paplašināšanās) un parenhīmas (bez kanālu paplašināšanās) dzeltes sonogrāfijas efektivitāte sasniedz 90%. Parasti smaga žultsvadu aizsprostošanās izraisa intrahepatisko žultsvadu līkumotu paplašināšanos (66), kas var iegūt ragu izskatu.

Žultspūšļa paplašināšanās

Pētījuma laikā atklāts liels žultspūslis var izrādīties viens no parastajiem variantiem. Kopumā palielināta žultspūšļa iemesli var būt: badošanās, atonija (piemēram, ar cukura diabēts, vecāka gadagājuma vecums, žultspūšļa hidrocēle, žultspūšļa empiēma).

Rīsi. 11. Viena no holelitiāzes komplikāciju variantiem sonogrāfiska bilde, žultspūšļa hidrops uz viena akmeņa nožņaugšanās fona tā kaklā.

Ja pārbaudē konstatē, ka žultspūšļa šķērsgriezums pārsniedz 4 cm, tad rodas pamatotas aizdomas par kaut kādas patoloģijas esamību.

Holestāze var palielināt žults viskozitāti, izraisot holesterīna vai kalcija kristālu zudumu. Tās ir tā sauktās "dūņas". Tas var rasties arī pēc ilgstošas badošanās bez žultsceļu šķēršļiem. Bieza (pat špakteles līdzīga) žults arī dažkārt traucē pareizu diagnozi, jo vai arī pats simulē mazu un retāk vidēja izmēra konkrementu konglomerātus (ārkārtējos gadījumos retos gadījumos aiz tromba ir iespējams noteikt akustisku ēnu vai vājinošu efektu - ja tajā nav īstu akmeņu), vai akmeņus “salīmēt” kopā.Pirms dūņu atpazīšanas jāizslēdz sijas biezuma artefakts, kuram tā ir nepieciešams veikt papildu sadaļas, pagriezt pacientu, krata pētāmo zonu.

Ultraskaņas kritēriji žultspūšļa dūņām ir:

Hiperehoijas nogulsnes
Izglītības līmenis
Mobilitāte

Žultspūšļa dūņas ir jānošķir no žultspūšļa smiltīm, staru biezuma artefakta, žultspūšļa empiēmas un akūta un hroniska holecistīta. Kad viss žultspūšļa dobums ir piepildīts ar dūņām, rodas ehogēnas žults parādība ar brīva dobuma trūkumu.

14. att. Ehogēns žultspūslis. Žultspūslis ir pilnībā piepildīts ar ehogēnām dūņām (S1). Nav distālās akustiskās ēnas. L - aknas.

Žultsceļu obstrukcijas gadījumā žults koka dekompresiju var veikt, ERCP laikā uzstādot žults stentu. Turklāt žultsvadā var ievietot perkutānu transhepatisku katetru.

Žultspūšļa formas varianti

Žultspūšļa formas novērtēšana ir informatīvāka nekā tā izmēra noteikšana. Iegūstot pieredzi, jums rodas savs iespaids par dažādajām žultspūšļa formām. Visbiežāk tam ir bumbieru forma. Turklāt ir iespēja izvēlēties apaļu, iegarenu žultspūsli vai urīnpūsli ar izliekumiem. Kad burbulis ir saliekts apakšā, tas iegūst “Frīgas vāciņa” formu. Tas ir augsta konusa formas vāciņa nosaukums, kura augšdaļa ir noliekta uz priekšu.

15. att. “Frīgas vāciņš”: žultspūšļa izliekums apakšējā daļā;

3.01. sadaļa

Calculous un acalculous holecistīts, žultspūšļa polipi

Holestāzes izplatība ir aptuveni 15%, un vecākas sievietes tiek skartas biežāk. Klīniskās izpausmes: stipru, kolikas sāpju epizodes, ko izraisa žultspūšļa kontrakcijas. Cēlonis ir akmeņi, kas kavē žults ceļu caurlaidību, kas izraisa paaugstinātu spiedienu žultspūšļa iekšpusē. Sāpes bieži rodas pēc ēšanas un saglabājas 1-4 stundas (atlikušos simptomus var novērot 24 stundas). Bieži notiek vemšana, un, ja kanāls ir bloķēts, var attīstīties dzelte. Drudža parādīšanās norāda uz komplikācijas attīstību.

Apmēram 80% žultsakmeņu klīniski neizpaužas un tiek atklāti tikai saistībā ar to izraisītajām komplikācijām (holecistīts, holangīts, kolīts, obstruktīva dzelte).

Žultsakmeņi veidojas žultspūslī, mainoties izdalītās žults sastāvam. Atkarībā no to sastāva žultsakmeņi var gandrīz pilnībā pārraidīt skaņu, peldēt žultspūslī (holesterīna akmeņi) vai, ja kalcija saturs ir augsts, atstarot skaņu tādā mērā, ka ir redzama tikai priekšējā virsma. Žultsakmeņi ir visizplatītākais patoloģiskais atradums vēdera augšdaļas ultraskaņas izmeklēšanā. Akmeņu skaits un izmēri ir ļoti dažādi. Klasiskās akmens ultraskaņas pazīmes ir atbalss signāla atstarojums no tā žultspūšļa bezatbalsīgajā dobumā, distālā akustiskā ēna un akmens kustīgums, mainoties pacienta pozīcijai.

Pārbaudes laikā parasti tiek skaidri identificēti atsevišķi akmeņi. Gluži pretēji, ar vienlaicīgu lielu, vidēju un mazu akmeņu klātbūtni parasti nav iespējams pareizi novērtēt akmeņu izmēru un skaitu, jo mazie un vidējie akmeņi nonāk lielāku akmeņu ēnā. Ir gadījumi, kad žultspūslis ir gandrīz pilnībā piepildīts ar akmeņiem - šādā situācijā žultspūšļa dobums netiek atklāts un akmeņi atrodas tik cieši viens otram blakus, ka nav iespējams noteikt to skaitu un izmēru (situācija vēl vairāk pasliktinās kad žultspūslis samazinās)

Mazākie akmeņi var veidot tā sauktās žultspūšļa “smiltis”. Turpretim dūņas ir nogulsnes ar daļiņām, kas rada distālu akustisku ēnu.

Rīsi. 18. Žultspūšļa smiltis. Ehogēnas nogulsnes, kas rada akustisku ēnu.

Kā minēts iepriekš, akmeņi ar augstu holesterīna saturu zināmā mērā spēj pārraidīt ultraskaņas starus un tiem ir atšķirama struktūra; ar lielu kalcija daudzumu akmens virsma ultraskaņu atspoguļo spēcīgāk. Tomēr, pamatojoties uz pētījumu datiem, nav iespējams ticami novērtēt akmens sastāvu.

Akmens ir vislabāk diferencēts, ja to no trim pusēm ieskauj šķidrums. Kustīgie akmeņi un akmeņi, kas atrodas ķermenī un fundūzē, parasti tiek atklāti bez komplikācijām.

Visgrūtāk ir atklāt akmeņus žultspūšļa infundibulum un fundusā, kā arī akmeņus, kas atrodas sklerozes žultspūslī. Turklāt bieži nevar pilnībā izpētīt žultspūšļa infundibuluma zonu, un dažreiz var novērot ultraskaņas parādības, kas atgādina distālo akustisko ēnu aiz akmens.

Rīsi. 19. Žultspūšļa infundibuluma akmens, kas rada distālu akustisku ēnu (v). Šādas lokalizācijas akmeņus ir viegli palaist garām.

Tas ir saistīts ar ievērojama daudzuma saistaudu un taukaudu klātbūtni šajā zonā ap žultspūšļa kaklu, kas neļauj skaidri identificēt akmeni un pats var radīt vājinošu vai akustisku ēnojošu efektu.

Rīsi. 20. Akmens apakšējā zonā. Dažos gadījumos akmeni var sajaukt ar gāzi resnajā zarnā.

Tajā pašā laikā speciālists iesācējs var, cita starpā, sajaukt gāzi divpadsmitpirkstu zarnā ar žultsakmeņu.

Rīsi. 21. Holesterīna žultsakmeņi (v) ar nehomogēnu struktūru. Neliels atlikušais dobums. S - distālā akustiskā ēna, Lu - gāzes divpadsmitpirkstu zarnā.

Par iemesliem kļūdaini pozitīvai žultspūšļa akmeņu diagnozei tiek uzskatīti: gāzes divpadsmitpirkstu zarnā, margināla ēna aiz cistas, artefakts žultspūšļa kaklā, polipi.

Akmens tiek diagnosticēts, ja, mainoties pacienta ķermeņa stāvoklim, ehogēna struktūra, atšķirībā no polipa, pārvietojas gar žultspūšļa sieniņu. Daži akmeņi iekaisuma dēļ paliek piestiprināti pie žultspūšļa sienas vai tiek fiksēti dzemdes kaklā, apgrūtinot atšķiršanu no polipiem. Akustiskā ēna aiz šāda veidojuma norāda uz akmeni. Lai izvairītos no nepareizas diagnozes, žultspūšļa sienas malas efekts ir rūpīgi jānošķir no ēnas, ko veido žultsakmeņi.

Bieži tiek novērotas polipozas izmaiņas žultspūšļa sieniņās. Holesterīna polipi tiek vizualizēti kā pusapaļi hiperehoiski holesterīna nogulšņu izvirzījumi, kuru izmērs nepārsniedz dažus milimetrus. Polipiem nav distālās akustiskās ēnas.

22. att. Holesterīna polipi (v). Hiperehoic izaugumi žultspūšļa dobumā, kas nerada distālu akustisku ēnu.

Jānovēro polipi un jānosaka to augšanas ātrums, lai izslēgtu ļaundabīgu procesu.

Adenomas un žultspūšļa vēzis. Žultspūšļa adenomas ir reti sastopamas. Tie parasti ir lielāki (>5 mm), gludi vai neregulāri izvirzījumi ar mērenu ehogenitāti. Lielas adenomas (>10 mm) bieži ir diezgan grūti atšķirt no vēža.

Rīsi. 23. Žultspūšļa vēzis. Neviendabīgs sienas sabiezējums, izplūdusi zona, kas robežojas ar aknām, audzējs ieaug aknās. Turklāt tiek atzīmēta holecistoliāze.

Visbiežāk žultspūšļa siena mainās tās iekaisuma dēļ - holecistīts.

Žultspūšļa sienai ir trīs slāņi: gļotādas, muskuļu un serozās membrānas. Labvēlīgos izpētes apstākļos ir iespējams redzēt visus trīs - hiperehoisko iekšējo un ārējo slāni un hipoehoisko. vidējais slānis. Žultspūšļa attēls ir atkarīgs arī no pētījumam izmantotās ultraskaņas ierīces klases. Tādējādi lielākajā daļā portatīvo ierīču un dažās vidusšķiras ierīcēs žultspūšļa sienu attēlo diezgan vienmērīga plāna līnija ar mēreni palielinātu ehogenitāti. Pretstatā tam uz mūsdienu diagnostikas ierīcēm vidēji un. īpaši augstākās klasēs viena un tā pati siena tiek vizualizēta kā tieva vidējas vai nedaudz paaugstinātas ehogenitātes struktūra, kurā atsevišķos gadījumos (sevišķi nepilnīgas kontrakcijas fāzē) var izdalīt vairākus slāņus.

Rīsi. 24. Žultspūšļa saraušanās pēc ēšanas. Raksturīgi skaidri redzami sienas slāņi (v) ar nelielu dobumu.

Pat iesācējs speciālists var noteikt patoloģiskas izmaiņas žultspūslī attiecībā uz tā sienas biezumu un ehogenitāti. Izmaiņas žultspūšļa sieniņā ar raksturīgām akūtas tūskas pazīmēm un sienas struktūras traucējumiem – tas viss ir viena no svarīgākajām ehogrāfiskajām pazīmēm akūtā iekaisuma procesā žultspūslī. Ar smagu tūsku siena sabiezē no 3-4 mm līdz 6-25 mm vai vairāk.

Rīsi. 25.Akūts holecistīts. Žultspūšļa sienas gangrēna.

Turklāt, kad tiek ietekmēti visi sienas slāņi, ap žultspūsli attīstās periprocess, kurā tiek iesaistītas apkārtējās struktūras (perivesikālie audi, omentum, zarnu cilpas), kas vēl vairāk palielina sienas biezumu. Pēdējā gadījumā bieži vien nav iespējams atšķirt faktisko izmainīto sienu un iesaistītos audus un struktūras. Sakarā ar to bieži ir neskaidra žultspūšļa ārējā kontūra. Arī iekšējā kontūra var kļūt nevienmērīga, īpaši iekšā smagi gadījumi- lokālas ierobežotas gļotādas atslāņošanās dēļ. Arī sienas ehogenitāte piedzīvo būtiskas izmaiņas - parādās palielinātas un samazinātas ehogenitātes zonas, kas atspoguļo pārkāpumu iekšējā struktūražultspūšļa siena

26. att. Akūts holecistīts. Heterogēns, daļēji hipoehoisks sienas sabiezējums (^).

Ultraskaņas kritēriji akūts holecistīts ir: sāpes palpējot labajā hipohondrijā, žultspūšļa sienas sabiezējums un neviendabīgums, hipoehoiska mala.

Ar hronisku holecistītu sienu biezums vairumā gadījumu palielinās, tas kļūst neviendabīgs un hiperehoisks. Tomēr ultraskaņas izmeklēšana, kas veikta hroniska holecistīta gadījumā, ne visos gadījumos sniedz nepārprotamu priekšstatu par šīs slimības esamību vai neesamību.

27. att. Hronisks holecistīts. Žultspūšļa siena ir sabiezējusi un hiperehoiska.

Tas, pirmkārt, ir saistīts ar mazāk būtiskām izmaiņām ehogrāfiskajā attēlā, salīdzinot ar akūtu holecistītu; otrkārt, ar mazāk skaidru klīniskā aina, kas dažkārt neļauj skaidri orientēties sagaidāmo ehogrāfiskā attēla izmaiņu ziņā; treškārt, ar biežu neatbilstību starp ehogrāfisko attēlu un klīnisko attēlu dažādās slimības fāzēs; ceturtkārt, ar dažādiem slimības variantiem: calculous un acalculous, hipertrofisku un atrofisku un citiem hroniska holecistīta variantiem; visbeidzot, ar dažādiem patoloģiskie procesi, kas noved pie līdzīga ehogrāfiska attēla veidošanās

28. att. Hronisks holecistīts. Būtisks hiperehoiskās sienas sabiezējums (v).

Tajā pašā laikā tiek uzskatīti par klasiskajiem ultraskaņas kritērijiem hroniska holecistīta gadījumā: žultspūšļa samazināšanās, sienas sabiezēšana, sienas hiperehogenitāte.

Kā sonogrāfiski konstatētas holecistīta komplikācijas jānorāda: piliens, gļotādas atslāņošanās, empiēma, žultspūšļa gangrēna, perivizisks abscess, holangīts, veziko-zarnu vai ductocavo-zarnu fistulas veidošanās, līmēšanas processžultspūšļa zonā, tās sienas pārkaļķošanās.

“Porcelāna” žultspūslis veidojas uz hroniska holecistīta fona ar žultspūšļa sienas pārkaļķošanos. Tipisko ultraskaņas attēlu raksturo distāls akustiskā ēna aiz žultspūšļa, savukārt skaidri redzama urīnpūšļa aizmugurējā siena, kuras dobumā tiek konstatēta viegla suspensija.

29. att. "Porcelāna" žultspūslis. Žultspūšļa sienas pārkaļķošanās, kas tiek uztverta kā plāns gredzens (^). Šajā gadījumā ir raksturīga redzama hiperehoiska žultspūšļa aizmugurējā siena un vizualizēts dobums.

Hroniska holecistīta gadījumā izmaiņas apkārtējos audos notiek bieži atkārtota iekaisuma procesa laikā un akūta holecistīta rezultātā. Šajos gadījumos var novērot: zarnu cilpu un omentuma pārvietošanos uz žultspūšļa pusi; palielināta žultspūšļa gultnes ehogenitāte un vidēji izteiktas difūzas izmaiņas aknu parenhīmā (piemēram, hronisks nespecifisks hepatīts); patoloģiska žultspūšļa atrašanās vieta; reizēm fistulas gadījumā - saziņa starp žultspūšļa dobumu un zarnu lūmenu utt.

Hroniska holecistīta diferenciāldiagnoze gan remisijas fāzē, gan paasinājuma fāzē, kā arī diferenciāldiagnoze akūts holecistīts, ir nepieciešams veikt vairākus apstākļus, kas izraisa žultspūšļa sienas sabiezēšanu un izmaiņas tā dobuma stāvoklī. Tie ietver: labdabīgu holecistopātija; primārie un sekundārie ļaundabīgie bojājumi; sekundāras izmaiņas žultspūšļa sieniņās un dobumā hroniskas sirds mazspējas gadījumā, nieru mazspēja, hepatīts, aknu ciroze, pankreatīts, hipoalbuminēmija, portāla hipertensija, mieloma. badošanās utt. Pareizas instrumentālās diagnostikas pamatprincips ir arī visu identificēto ehogrāfisko pazīmju, konkrēta pacienta anamnētisko un klīnisko laboratorisko datu raksturojuma un dinamiskā novērošanas ņemšana vērā.

Ja ir indicēta žultspūšļa noņemšana, var veikt laparoskopisku vai atvērtu holecistektomiju, viļņu litotripsiju vai ERCP. Turklāt ar medikamentiem var mainīt žults sastāvu un izšķīdināt dažus akmeņus.

Vairāki pētījumi ir parādījuši iespēju mainīt aizkuņģa dziedzera ehogenitāti, jo īpaši tās difūzo palielināšanos pacientiem, kuri ilgstoši lieto kortikosteroīdus. CRP saasināšanās, kurā iekaisuma parādības rodas uz fibrozes fona, nepavada nepārprotamu aizkuņģa dziedzera ehogenitātes samazināšanos, t.i. Dažos gadījumos, izmantojot ultraskaņas attēlu, nesalīdzinot to ar klīniskām un bioķīmiskām izpausmēm, ir grūti atšķirt slimības paasinājumu no tās remisijas.

Ultraskaņa ļauj vienlaikus vizualizēt nieres, kas ir īpaši svarīga primārās diferenciācijas laikā sāpju sindroms ar CP no tās, kas saistīta ar kreisās nieres patoloģiju (kreisās nieru kolikas). Ultraskaņas priekšrocības ietver arī iespēju veikt pētījumus par slimības dinamiku, veikt to tieši pie pacienta gultas un, ja nepieciešams (un ir pietiekama pieredze), veikt mērķtiecīgu punkcijas biopsiju. Tomēr daudzi ārsti, īpaši jauni, jābrīdina, ka nekādā gadījumā nevajadzētu paļauties tikai uz ultraskaņas rezultātiem KP diagnostikā, jo tas var izraisīt gan pārmērīgu, gan nepietiekamu diagnozi.

10–20% KP gadījumu, ko pārbauda ar citām metodēm, ultrasonogrāfiskas izmaiņas netiek konstatētas. Gluži pretēji, bieži vien tikai pamatojoties uz slēdzienu par aizkuņģa dziedzera difūzu sabiezējumu (difūzu tā ehogenitātes palielināšanos), pat personām bez klīniskās pazīmes slimībām, dažkārt tiek noteikta CP diagnoze.

Pastāv uzskats, ka KP diagnozi visticamāk var noteikt, ja atbalss signālu sadalījums aizkuņģa dziedzera audos ir neviendabīgs, tiek konstatēti pārkaļķojumi vai cistas, paplašināts aizkuņģa dziedzera kanāls, visa aizkuņģa dziedzera vai tā daļu izmērs. palielināts, un ārējās kontūras ir nevienmērīgas. CRP un aizkuņģa dziedzera audzēju papildu ultraskaņas simptomi ir apakšējās dobās vēnas, portāla un liesas vēnu saspiešana vai deformācija. Šīs parādības izskaidrojamas ar aizkuņģa dziedzera palielināšanos un retroperitoneālo parapankreātisko audu fibrozi. Šādas izmaiņas ir īpaši skaidri noteiktas, izmantojot krāsu doplerogrāfija, kas ievērojami palielina ultraskaņas informācijas saturu CRP. Krāsu Doplera izmeklēšana palīdz diferenciāldiagnozē starp CRP un aizkuņģa dziedzera vēzi, jo tiem raksturīgas dažādas vaskularizācijas izmaiņas, aizkuņģa dziedzera asinsvadu modeļa struktūra, asins plūsmas spektra īpašību izkropļojumi utt.

Veicot Doplera pētījums aizkuņģa dziedzera asinsvadi ir apgrūtināti vēdera uzpūšanās dēļ, tā jutīgums ir samazināts orgāna retroperitoneālās atrašanās vietas dēļ, pārnēsātā pulsācija no aortas utt.

Iepriekš minētie sonogrāfiskie simptomi ir nespecifiski. Rezultātā pacientiem ar CRP un citām aizkuņģa dziedzera slimībām ne vienmēr ir iespējams pareizi interpretēt un diferencēt aizkuņģa dziedzera sonogrāfiskās izmaiņas. Dažreiz vienīgais pierādījums diferenciāldiagnozei ir biopsijas rezultāti sonogrāfijas vadībā.

Pēdējos gados ir izstrādātas jaunas metodes un metodes, lai palielinātu ultraskaņas informācijas saturu CRP. Tātad, viņi ierosina veikt ultraskaņas uzraudzība Aizkuņģa dziedzeris dažādās gremošanas fāzēs apraksta sonogrammu veidus, kas raksturīgi CRP klīniskajiem un morfoloģiskajiem variantiem. Ir arī aizkuņģa dziedzera sonogrammu varianti, kas raksturīgi CRP paasinājumam un tā vēlīnām stadijām. Tomēr šādu iespēju noteikšana ir ļoti nosacīta, subjektīva, un to praktisko izmantošanu aizkuņģa dziedzera slimību diagnosticēšanai nevajadzētu veikt, neņemot vērā klīniskās un laboratoriskās izpausmes.

Ātra piegāde

Kurjers piegādā 1-2 stundu laikā Maskavā un Maskavas reģionā

Nav rindu vai birokrātijas

Saņem visus dokumentus pieteikšanās dienā!

Uzticama un kvalitatīva

Visas mūsu medicīniskās izziņas un dokumenti tiek pārbaudīti!

Pieejamas cenas

Mums ir pieejamas cenas, labākās internetā

Medicīniskās izziņas un pārbaudes ārstēšanas dienā

Pie mums nevajadzēs stāvēt garās rindās pie ārsta, zaudējot enerģiju un dārgo laiku. Palīdzēsim noorganizēt medicīnisko apskati, asins analīzes uz HIV un AIDS, kā arī iegūt izziņu no neiropsihiatriskā dispansera.

Mūsdienu dzīve nodrošina cilvēkiem daudz dažādu ērtību, noderīgu aktivitāšu un izklaides. Tomēr patiesībā jūs saprotat, ka aina nav tik rožaina. Visur mums ir jāpārvar birokrātiskie šķēršļi. Piemēram, jums būs aizliegts apmeklēt baseinu, ja jums nebūs atbilstošas medicīniskās izziņas. Tāpat universitāte neuzņem, ja neesat nokārtojis medicīniskās pārbaudes. Šādos gadījumos Maskavā ir vieglāk likumīgi iegādāties medicīnisko izziņu.

Ja nepasūtīsit dokumentu, jums būs jāsazinās ar klīniku. Šajā gadījumā jums būs jārisina nebeidzamas rindas pie ārsta kabinetiem. Jūs iepazīsiet nogurušo ārstu trako attieksmi pret pastāvīgajiem apmeklētājiem, kuri nekādi necieš, bet arī viņiem jātērē dārgais laiks šādiem cilvēkiem. Visticamāk, nervus kutinošais process ilgs vairākas dienas, pēc tam jums tiks nodrošināta vēlamā forma.

Tomēr maz ticams, ka pēc tam vēlēsities doties uz kādu medicīnas iestādi. Šausmas nav noplucis nervu sistēma, un tajā murgā, kas gaida gaiteņos vairākas dienas - saaukstēšanās slimnieki, tuberkulozes slimnieki un apmeklētāji ar dažādām vīrusu slimības, kas spēj izraisīt dažādas slimības.

Kam jāpieprasa medicīniskā izziņa?

Nepieciešama papīra saņemšana:

visi pamatskolas un vidusskolas skolotāji;
ārsti un medicīnas personāls;
jebkuri kafejnīcu un restorānu vai ēdināšanas iestāžu darbinieki.

Lai personai būtu iespēja iegūt autovadītāja apliecību vai vadīt automašīnu, tai ir jāsaņem izziņa, ka ir izieta medicīniskā pārbaude - izziņa ceļu policijai. Lai iegūtu darbu, jums var būt nepieciešama arī daudz informācijas.

Taču tas var būt vajadzīgs arī tad, ja vēlies noorganizēt lietderīgu atvaļinājumu vai paspilgtināt garlaicīgo ikdienu. Piemēram, ja vēlaties sūtīt savu dēlu vai meitu uz peldēšanas nodaļu, jums no klīnikas jāsaņem atbilstoša informācija, kas norāda, ka iestādes apmeklējumam nav kontrindikāciju.

Turklāt grūtniecēm regulāri ir nepieciešamas dažādas medicīnas iestāžu izziņas, kas ietver medicīnisko izziņu par grūtniecību, jo ar tās palīdzību topošā māmiņa var rēķināties ar grūtniecības un dzemdību atvaļinājumu un finansiālu kompensāciju par grūtniecību. Šos un daudzus citus dokumentus var aizpildīt, ja izmantojat mūsu pakalpojumus.

Mūsu uzņēmums var izgatavot medicīniskās izziņas:

psihoneiroloģiskās un narkomānijas klīnikas izziņa;

Par veidlapu autentiskumu šaubu nav, jo medicīniskās izziņas izsniedzam tikai uz likumīga pamata. Visā uzņēmuma pastāvēšanas laikā netika fiksētas sūdzības par piedāvātā sertifikāta likumību. Dokumenta iegāde nav grūta, procedūra neaizņems laiku – papīru varēsi izņemt pieteikuma iesniegšanas dienā.

Medicīniskās izziņas izsniegšana ar piegādi tiek veikta saskaņā ar visiem spēkā esošajiem valsts standartiem.Šim nolūkam tiek izmantotas specializētas veidlapas. Par slimību sniegto medicīnisko izziņu apliecina ārsti, kuri faktiski praktizē un strādā attiecīgajās iestādēs, ar kurām slēdz sadarbības līgumus. Medicīniskās izziņas var pasūtīt vairākās situācijās:

skolai;
prezentācijai augstskolā;
dažādi dokumenti atpūtniekiem;
nodrošināt vadītājus strādājošiem iedzīvotājiem;
pirmsskolas vecumam izglītības iestādēm: bērnudārzi un bērnudārzi;
citas medicīniskās izziņas.

Mēs esam izveidojuši sadarbību ar privātiem licencētiem medicīnas centriem un valsts klīnikām, lielpilsētu ambulatori un dažām reģionālajām slimnīcām Krievijā. Sadarbojoties ar šādām organizācijām, jums būs pieejamas dažādas medicīniskās izziņas. Mēs pastāvīgi uzraugām Veselības ministrijas jauninājumus, tāpēc papīra krāpšana ir izslēgta.

Papildus darbam ar iepriekš minētajām iestādēm mums ir savi medicīnas centri. Jums ir unikāla iespēja pašiem apmeklēt mūsu uzņēmumu vai piezvanīt, lai speciālisti sniegtu profesionālus padomus, kā alternatīvā veidā iegūt medicīnisko izziņu bērnam vai pieaugušajam.

Pasūtiet pie mums medicīniskās izziņas

Tātad, kur var pasūtīt medicīnisko izziņu? Jūs varat saņemt šādu dokumentu klīnikā. Šajā gadījumā jārēķinās, ka reģistrācija prasīs laiku un nervus, jo bez stāvēšanas rindās un testu kārtošanas ir arī cilvēciskais faktors. Šodien ir lieliska alternatīva - sazinieties ar mums, lai lēti iegādātos atpakaļejošu spēku Maskavā. Mūsu tīmekļa vietnes sniegtās veidlapas ir absolūti likumīgas un atbilst valsts tiesību aktu prasībām.

Jūs saņemsiet speciālista izziņu vajadzīgajā formā ar nepieciešamajiem zīmogiem un parakstiem. Ja nepieciešams, uz dokumenta tiks norādītas hologrāfiskas atzīmes. Pēc klienta pieprasījuma mūsu speciālisti piegādās veidlapas tieši dzīves un darba vietā jebkurā izdevīgā laikā. Mūsu uzņēmuma darbinieki ir akreditēti un sertificēti šādu darbību veikšanai. Medicīniskajā izziņā ir visa obligātā informācija, tai skaitā ārstu atzinumi un izmeklējumu rezultāti, kā arī vakcinācijas kalendārs.

Kur ar atpakaļejošu spēku var iegādāties labi noformētu medicīnisko izziņu? Lai to izdarītu, vienkārši aizpildiet pieteikumu tiešsaistē vietnē. Šī procedūra prasīs dažas minūtes. Ja aizpildot rodas grūtības, vienmēr ir iespēja izmantot “atzvanīšanas” funkciju. Ievadiet savu tālruņa numuru, pēc kura mūsu speciālisti jums piezvanīs pēc iespējas ātrāk, lai sniegtu padomu par visiem jautājumiem.

Sarunas laikā varēsiet uzdot ārstam citus jautājumus par noteiktas izziņas pasūtījumu un noformēšanu, nepieciešamības gadījumā precizēt piegādes vietu un laiku un uzzināt par pakalpojumu izmaksām. Visus papīrus pēc iespējas ātrāk aizpilda īsti ārsti, dokumentu saņemsi pieteikšanās dienā.

Ultraskaņas diagnostika

patoloģisko izmaiņu atpazīšana ķermeņa orgānos un audos, izmantojot ultraskaņu. Tas ir balstīts uz eholokācijas principu - signālu uztveršanu, kas tiek nosūtīti un pēc tam atspoguļoti audu vides saskarnēs, kurām ir dažādas akustiskās īpašības.

Ultraskaņas izmeklēšana (ehogrāfija, sonogrāfija) attiecas uz nejonizējošām pētījumu metodēm. Pateicoties tās ieviešanas vienkāršībai, nekaitīgumam un augstajam informācijas saturam, tas ir kļuvis plaši izplatīts klīniskā prakse. Dažos gadījumos diagnozes noteikšanai pietiek ar ultraskaņas izmeklēšanu, citos to izmanto kopā ar citām (rentgena, radionuklīdu) metodēm.

Atkarībā no izmantotā ultraskaņas emitētāja veida un atstaroto signālu apstrādes veida izšķir viendimensijas (A- un M-metode) un divdimensiju (B-metode) struktūras analīzes metodes. A-metode ietver atspoguļoto atbalss signālu ierakstīšanu osciloskopa ekrānā līknes pīķu veidā (ehogrāfija). Pēc attāluma starp nosūtīto un atspoguļoto signālu virsotnēm var spriest par saskarnes dziļumu starp diviem medijiem, t.i. attālums līdz pētāmajam objektam. M-metodi izmanto objektu kustību viendimensionālai reģistrēšanai, savukārt atstarotā atbalss signāla svārstības tiek ierakstītas osciloskopa ekrānā vai ierakstītāja lentē. Mērījumu rezultātā tiek iegūts pētāmo konstrukciju dziļuma laika atkarības grafiks. B-metode (ultraskaņa, sonogrāfija, ultraskaņa) ietver attēla veidošanu no atsevišķiem punktiem, skenējot ar kustīgu ultraskaņas staru. Šajā gadījumā katrs punkts atbilst atstarotajam atbalss signālam, ko uztver sensors, un tā atrašanās vietu nosaka atstarojošās struktūras dziļums. Mūsdienu ierīcēs, kuru pamatā ir “pelēkās skalas” princips, katrs attēla punkts ir atkarīgs no atstarotā signāla intensitātes, t.i. no šīs zonas audu akustiskās pretestības. Ultraskaņas viļņi viegli izplatās elastīgās vidēs un tiek atspoguļoti dažādu slāņu robežās atkarībā no vides akustiskās pretestības izmaiņām. Jo lielāka ir izmeklējamā audu akustiskā pretestība, jo intensīvāk tas atstaro ultraskaņas signālus, un jo gaišāks ir izmeklētais apgabals skenogrammā. Ultraskaņas signālu atstarošana audu apgabalā, kas ir spēcīgāka par parasto, tiek definēta ar terminiem “paaugstināta ehogenitāte” vai “uzlabota ehostruktūra”. Vislielākā ehogenitāte ir žultsvadiem, aizkuņģa dziedzerim, nierēm utt.. To akustiskā pretestība var būt tik liela, ka tie pilnībā nepārraida ultraskaņas signālus, pilnībā tos atspoguļojot. Skanogrammās šādi veidojumi ir balti, un aiz tiem ir melns “akustiskais celiņš” vai akmens ēna - zona, kurā netiek uztverti signāli ( rīsi. 1 ). Šķidrums (piemēram, cistu pildījums) ar zemu akustisko pretestību nelielā mērā atspoguļo atbalss signālus. Šādi apgabali ar samazinātu ehogenitāti skenogrammās parādās tumši. Tā kā audumi cilvēka ķermenis(izņemot kaulu un plaušu) satur liels skaitsūdens, tie viegli vada ultraskaņas viļņus un ir labs objekts pētījumiem, izmantojot ultraskaņu. Gāze nevada ultraskaņas viļņus. Tas izskaidro zemo ultraskaņas izmantošanas efektivitāti plaušu izmeklēšanā. Ultraskaņas ierīces galvenais elements ir devējs (), kas, izmantojot pjezoelektrisko kristālu, pārvērš elektrisko signālu augstās frekvencēs (0,5-15). MHz). Tas pats kristāls tiek izmantots, lai uztvertu atstarotos priekšgala viļņus un pārvērstu tos elektriskos signālos.

Skenēšana var būt lineāra vai sektorāla. Sensora izmantošana ar lielu skenēšanas ātrumu (16-30 kadri sekundē) ļauj reģistrēt orgānus dabiskā laika režīmā (reālā laikā).Mūsdienu diagnostikas ultraskaņas ierīcēs tiek izmantoti pelēktoņu displeji, uz kuriem gaismas punkta spilgtums ir proporcionāls līdz atstarotā signāla intensitātei. Tiek izmantotas arī ar datoru aprīkotas iekārtas, kas ļauj skenēt objektu no dažādiem virzieniem (ultraskaņas datortomogrāfija). Doplera efekta izmantošana, kas sastāv no atstarotā ultraskaņas viļņa frekvences maiņas proporcionāli pētāmā objekta kustības ātrumam, ļāva izstrādāt instrumentus asins plūsmas virziena un ātruma izpētei (doplerogrāfija).

Mūsdienu ultraskaņas ierīču minimālo izšķirtspēju, kurā pētāmie objekti tiek izdalīti ekrānā kā atsevišķas struktūras, nosaka attālums 1-2 mm. Ultraskaņas iekļūšanas dziļums ķermeņa audos ir apgriezti proporcionāls tās biežumam. Ņemot to vērā, ir izveidotas specializētas ierīces, kuras izmanto oftalmoloģijā, ginekoloģijā u.c.

Ultraskaņas izmeklējumiem parasti nav nepieciešama īpaša sagatavošanās. Vēdera dobuma orgānu pārbaude ir ieteicama tukšā dūšā, sieviešu dzimumorgānu pārbaude, prostatas dziedzeris, urīnpūslis tiek veikts ar pilnu urīnpūsli.

Ar ultraskaņas izmeklēšanas palīdzību dažādas tilpuma veidojumi Kā iekšējie orgāni, un virspusēji izvietoti audi. Cistām parasti ir apaļi, zema akustiskā blīvuma vai atbalss negatīvi veidojumi ar skaidru ārējo kontūru un vienmērīgi plānu gludu sienu ( rīsi. 2, b ) Kontūra tālāk no sensora ir skaidrāka, orgāns, kas atrodas tieši aiz tā, izskatās gaišāks salīdzinājumā ar citām tā daļām (tā sauktais pastiprināšanas efekts).

Hematomas galvenokārt raksturo izplūdušas kontūras, neregulāra forma un sienas trūkums. Iekšējai struktūrai ir zems, pat atbalss negatīvs akustiskais blīvums. Tiek novērots hematomas visattālākās robežas nostiprināšanas efekts. Organizējot hematomu, tās iekšpusē var konstatēt augstākas ehogenitātes zonas, ko izraisa asins recekļi un sabiezētas sienas veidojumi.

Abscesi bieži ir apaļas vai neregulāras formas, to kontūra nav pietiekami skaidra sakarā ar reaktīvām izmaiņām apkārtējos audos. Abscesu sienas, kā likums, ir nevienmērīgi sabiezētas, samazinātas ehogenitātes iekšējā struktūrā var būt smalki un rupji izkliedētas, sabiezinātas starpsienas, abscesa satura šķidro komponentu stratifikācijas līmeņi. Subhepatisko abscesu sienas ir zarnu cilpas un. Subfrēniski abscesi ir pusmēness vai ovāla forma, ko bieži pavada reaktīvs izsvīdums attiecīgajā pleiras dobums, kas definēts kā atbalss negatīvs trīsstūra formas iekļaušana osteofrēniskā sinusa rajonā.

Audzējiem ir atšķirīgs akustiskais blīvums un forma ( rīsi. 2, c, d ). U ļaundabīgi audzēji bieži tiek novērotas nevienmērīgas kontūras, iekšējās struktūras neviendabīgums un atbalss negatīvas zonas, ko izraisa nekroze vai asiņošana. Zema ehogenitāte, kā likums, nenostiprina visattālāko sienu.

Efektīvāk par rentgenu ir atklāt svešus mīkstos audus, ļaujot identificēt tā sauktos rentgena negatīvos. Tā kā svešķermeņiem parasti ir augsts akustiskais blīvums, tie parādās kā paaugstinātas ehogenitātes veidojumi, bieži vien ar akustisku ēnu.

Ultraskaņas diagnostika ļauj diferencēt dažādas asinsvadu patoloģijas. Parasti arteriālajiem asinsvadiem šķērsgriezumā ir skaidri definēti noapaļoti pulsējoši atbalss negatīvi veidojumi, venozajiem traukiem ir iegarena elipses forma, un to novēro tikai dobajā vēnā. Gareniskajās skenogrammās asinsvadi ir attēloti kā divas paralēlas palielinātas ehogenitātes svītras.

Arteriālā asinsvada trombozes vai trombembolijas gadījumā tā lūmenā tiek konstatēts zemas ehogenitātes veidojums, distālā virzienā, līdz kuram nav vai strauji samazinās asinsvada pulsācija. Ar venozo asinsvadu trombozi traucējumu rezultātā tūska trombozes vietā iegūst noapaļotu formu diametrā, palielinās tās diametrs, un ar dobās vēnas trombozi izzūd pulsācija. Aiz tromba vēna var būt sabrukušā stāvoklī.

Arteriālās aneirismas ultraskaņā definē kā pulsējošus ehonegatīvus veidojumus vai ar samazinātu ehogenitāti, kas saistīti ar arteriālais trauks. Aneirismas iekšpusē parietālie trombi bieži tiek konstatēti augstākas ehogenitātes zonu veidā, un, izmantojot augstas izšķirtspējas aprīkojumu, dažos gadījumos ir iespējams reģistrēt turbulentas asins plūsmas - augstākas ehogenitātes zonas.

Sirds slimību diagnostikā plaši izmanto ehogrāfiju, sonogrāfiju un doplera sonogrāfiju. Izmantojot ultraskaņu, var noteikt sirds sistolisko tilpumu, miokarda biezumu, hemodinamikas parametrus, noteikt perikardīta klātbūtni utt. (sk. Ehokardiogrāfiju) .

Pulmonoloģijā ultraskaņu izmanto, lai noteiktu šķidrumu pleiras dobumos. Tas izskatās kā atbalss negatīvas zonas ar diafragmu vai starp tām krūšu siena un plaušas. Ilgstoši pastāvot hidrotoraksam, tiek novērota pleiras sabiezēšana, plānas saaugumi un starpsienas. Ar pleiras empiēmu samazinātas ehogenitātes zona ir ierobežota. To ieskauj bieza kapsula ar izplūdušām, nelīdzenām kontūrām, tiek atzīmēts krass pleiras sabiezējums, un pleiras dobumā ir redzamas sabiezētas, neaktīvas starpsienas.

Ultrasonogrāfijas metožu izmantošana ļauj iegūt svarīgu informāciju par vēdera dobuma un retroperitoneālo orgānu stāvokli, vairogdziedzeri u.c.

Sonogrammās vairogdziedzerim parasti ir smalkgraudaina struktūra. Ar difūzu vairogdziedzera paplašināšanos dažādu etioloģiju par slimības autoimūno raksturu var būt aizdomas, pamatojoties uz dziedzera ehostruktūras neviendabīgumu. Cistām un dziedzera audzējiem ir šiem veidojumiem raksturīgs attēls. Pēc ehogrammas ir grūti atšķirt ļaundabīgu vairogdziedzera adenomu no vairogdziedzera adenomas.

Aknas parasti attēlo viendabīga, zemas intensitātes ehostruktūra; parenhīmā tiek identificēti asinsvadi un žultsvadi - veidojumi ar lielāku akustisko blīvumu ( rīsi. 2, a ). Aknu cirozes gadījumā parenhīmas ehogenitāte kļūst neviendabīga, jo parādās augstāka akustiskā blīvuma perēkļi, un aknu kontūras kļūst nevienmērīgas ( rīsi. 2, d ); Brīvo šķidrumu vēdera dobumā () var noteikt zonu veidā ar samazinātu ehogenitāti, palielinās portāla vēnas un liesas diametrs. Ar steatozi palielinās ehostruktūra, ko izraisa aknu lobulu palielināšanās, ko izraisa tauku nogulsnēšanās tajās ( rīsi. 2, e ). Ehinokoku cistām raksturīgas starpsienas, kurām raksturīga pastiprināta ehostruktūra, kā arī kalcifikācijas perēkļi gan sieniņā, gan cistas iekšpusē.

Bibliogrāfija: Boger M.M. un Mordvov S.A. Ultraskaņas diagnostika gastroenteroloģijā, Novosibirska, 1988, bibliogr.; Dvorjakovskis V.I., Čursins V.I. un Safronovs V.V. Ultraskaņas diagnostika pediatrijā. L., 1987, bibliogr.; Demidovs V.N., Zikins B.I. Ultraskaņas diagnostika ginekoloģijā, M., 1990; Demidovs V.N., Pytels Yu.A. un Amosovs A.V. Ultraskaņas diagnostika uronefroloģijā, M., 1989, bibliogr; Zubovskis G.A. Aknu un žults ceļu slimību radiācijas un ultraskaņas diagnostika, M., 1988; bibliogrāfija; Klīniskā ultraskaņas diagnostika, red. N.M. Mukharlyamova, 1.-2.sēj., M., 1987, bibliogr.; Persianinovs L.S. un Demidovs V.N. Ultraskaņas diagnostika dzemdniecībā, M., 1982, bibliogr.; Sokolovs L.K. un citi.Hepatopankreatoduodenālās zonas slimību klīniskā un instrumentālā diagnostika, lpp. 20, M., 1987; Frīdmens F.E., Gundorova R.A., Kodzons M.B. oftalmoloģijā, M., 1989; Šatihins A.I., Makolkins V.I. Aizkuņģa dziedzera, aknu, žults ceļu, plaušu un nieru slimību ultraskaņas diagnostika, M., 1983, bibliogr.

aknu skenēšana ir normāla">

Rīsi. 2a). Aknu ultraskaņas skenēšana ir normāla.

Rīsi. 2c). Aknu ultraskaņas skenēšana ar dažādi veidi patoloģija: viena metastāze aknās (norādīta ar bultiņu), ko attēlo sablīvēšanās fokuss ar palielinātu ehostruktūru, ko ieskauj tumša atbalss negatīva zona (tā sauktais mērķa simptoms).

Rīsi. 6a). Aizkuņģa dziedzera ultraskaņas skenēšana ir normāla: aizkuņģa dziedzeris nav mainīts (1), aknas tiek vizualizētas virs tās (2), aorta atrodas zem tās (3).

Rīsi. 6c). Aizkuņģa dziedzera ultraskaņas skenēšana hroniska pankreatīta gadījumā: bultiņa norāda uz paplašinātu aizkuņģa dziedzera kanālu.

polips paaugstinātas ehogenitātes fokusa formā (norādīts ar bultiņu), zem tā ir melns "akustiskais celiņš"">

Rīsi. 3c). Žultspūšļa ultraskaņas skenogramma dažiem tā patoloģijas veidiem: holesterīna polips paaugstinātas ehogenitātes fokusa formā (norādīts ar bultiņu), zem tā redzams melns “akustiskais celiņš”.

Rīsi. 2d). Aknu ultraskaņas skenēšana dažādu veidu patoloģijām: aknu ciroze (hepatomegālija, nevienmērīgas kontūras, lieli augsta ehogeniskā blīvuma perēkļi).

Ultraskaņas diagnostika. Termini, kas raksturo anatomisko struktūru atrašanās vietu