Iekšējo dzimumorgānu prolapss un prolapss ir patoloģija, ar kuru ārsti bieži saskaras, taču ne vienmēr pareizi un savlaicīgi atrisina šādu pacientu ārstēšanas un rehabilitācijas jautājumu. 15% ginekoloģisko operāciju tiek veiktas tieši šīs patoloģijas dēļ.
Dzimumorgānu prolapss izplatība ir pārsteidzoša: Indijā šai slimībai, varētu teikt, ir epidēmijas raksturs, un Amerikā ar šo slimību cieš aptuveni 15 miljoni sieviešu.
Pastāv vispārpieņemts viedoklis, ka dzimumorgānu prolapss ir vecāka gadagājuma cilvēku slimība. Tas nepavisam neatbilst patiesībai, ja ņemam vērā, ka no 100 sievietēm vecumā līdz 30 gadiem šī patoloģija notiek katrā desmitajā. Vecumā no 30 līdz 45 gadiem tas notiek 40 gadījumos no 100, un pēc 50 gadiem tas tiek diagnosticēts katrai otrajai sievietei.
Slimība bieži sākas reproduktīvā vecumā un vienmēr ir progresējoša. Turklāt procesam attīstoties, padziļinās arī funkcionālie traucējumi, kas nereti izraisa ne tikai fiziskas ciešanas, bet arī padarīt šos pacientus daļēji vai pilnībā invalīdus.
Ērtākai izpratnei iekšējo dzimumorgānu prolapss un prolapss jāuzskata par “trūci”, kas veidojas, kad noslēdzošais aparāts – iegurņa pamatne – ir zaudējis spēju sarauties tik stipri, ka to dara atsevišķi orgāni vai to daļas. neietilpst atbalsta aparāta projekcijā.
Ir vispāratzīts, ka normālā stāvoklī dzemde atrodas gar iegurņa asi. Šajā gadījumā dzemdes ķermenis ir noliekts uz priekšu, tā dibens neizvirzās virs iegurņa ieejas plaknes, dzemdes kakls atrodas starpmuguras līnijas līmenī. Leņķis starp dzemdes ķermeni un dzemdes kaklu ir lielāks nekā taisns un atvērts uz priekšu. Otrais leņķis starp dzemdes kaklu un maksts arī ir vērsts uz priekšu un ir vienāds ar 70-100°. Parasti dzemde un tās piedēkļi saglabā noteiktu fizioloģisko mobilitāti, kas palīdz radīt apstākļus to normālai darbībai, kā arī saglabā iegurņa orgānu arhitektoniku.

Dzimumorgānu prolapss cēloņi

Dzimumorgānu prolapss ir polietioloģiska slimība, un tās attīstībā liela nozīme ir fiziskiem, ģenētiskiem un psiholoģiskiem faktoriem.
Par iemesliem, kas ietekmē stāvokli iegurņa grīda Un saišu aparāts dzemde, mēs varam īpaši izcelt: vecums, iedzimtība, dzemdības, dzemdību traumas, smags fiziskais darbs un paaugstināts intraperitoneālais spiediens, rētas pēc iziet iekaisuma slimības un ķirurģiskas iejaukšanās, dzimumsteroīdu ražošanas izmaiņas, kas ietekmē gludo muskuļu reakciju, šķērssvītroto muskuļu nespēja nodrošināt iegurņa pamatnes lietderību u.c. Vienmēr klātesošs faktors šīs patoloģijas attīstībā ir intraabdominālā spiediena palielināšanās un iegurņa pamatnes muskuļu nekompetence, kuras rašanos var izraisīt 4 galvenie iemesli, lai gan ir iespējama arī to kombinācija.
1. Pēctraumatisks iegurņa pamatnes ievainojums (visbiežāk rodas dzemdību laikā).
2. Saistaudu struktūru mazspēja “sistēmiskas” mazspējas veidā (izpaužas ar trūču klātbūtni citās lokalizācijās, citu iekšējo orgānu prolapss).
3. Steroīdu hormonu sintēzes pārkāpums.
4. Hroniskas slimības, ko pavada vielmaiņas un mikrocirkulācijas traucējumi.
Viena vai vairāku uzskaitīto faktoru ietekmē rodas iekšējo dzimumorgānu saišu aparāta un iegurņa pamatnes muskuļu funkcionāla mazspēja. Palielinoties intraperitoneālajam spiedienam, orgāni sāk izspiesties no iegurņa grīdas. Ja kāds orgāns pilnībā atrodas ārkārtīgi paplašinātās iegurņa pamatnes iekšpusē, tad tas, zaudējis visu atbalstu, tiek izspiests caur iegurņa pamatni. Ja daļa orgāna atrodas iekšpusē un daļa ārpusē trūces atvere, tad tā pirmo daļu izspiež, bet otru piespiež pie atbalsta pamatnes. Tādējādi daļa, kas joprojām atrodas ārpus trūces atveres, neļauj otrai tikt izspiestai - un jo vairāk, jo spēcīgāks ir intraabdominālais spiediens.
Cieši anatomiskie savienojumi starp urīnpūslis un maksts siena veicina to, ka uz patoloģisku izmaiņu fona iegurņa diafragmā, kurā dabiski ietilpst uroģenitālā diafragma, notiek maksts priekšējās sienas prolapss, kas ietver urīnpūšļa sienu. Pēdējais kļūst par trūces maisiņa saturu, veidojot cistoceli.
Cistocele palielinās arī sava iekšējā spiediena ietekmē urīnpūslī, kā rezultātā veidojas apburtais loks. Līdzīgā veidā veidojas rektocele. Tomēr, ja maksts priekšējās sienas prolapss gandrīz vienmēr ir saistīts ar cistocēli, kas izteikta vienā vai otrā pakāpē, tad rektocēle var nebūt pat tad, ja maksts sieniņas ir prolapss, ko izraisa vaļīgāks saistaudu savienojums starp maksts siena un taisnā zarna.
Dažos gadījumos trūces maisiņā ar plašu taisnās zarnas-dzemdes vai veziko-dzemdes atstarpi var būt arī zarnu cilpas.
Iekšējo dzimumorgānu prolapsa un prolapsa diagnostika
Kolposkopiskā izmeklēšana ir obligāta.
Tiek noteikta cisto- vai rektoceles klātbūtne. Tiek veikts iepriekšējs urīnpūšļa un taisnās zarnas sfinktera funkcionālā stāvokļa novērtējums (t.i., vai stresa laikā, piemēram, klepojot, ir urīna un gāzes nesaturēšana).
Pētījumā jāiekļauj:

• o vispārēja urīna analīze;
• o urīna bakterioloģiskā izmeklēšana;
• o ekskrēcijas urrogrāfija;
• o urodinamiskais pētījums.
• Pacientiem ar iekšējo dzimumorgānu prolapsu un prolapsu jāveic taisnās zarnas pārbaude, kurā uzmanība tiek pievērsta rektoceles esamībai vai smagumam un taisnās zarnas sfinktera stāvoklim.
• gadījumos, kad paredzēts veikt orgānu saglabājošo plastisko operāciju, kā arī klātbūtnē vienlaicīga patoloģija dzemde, pētījumu kompleksā jāiekļauj īpašas metodes:
• o histeroskopija ar diagnostikas kiretāža,
• o Ultraskaņa
• o hormonālie pētījumi,
• o uztriepes pārbaude, lai noteiktu floru un tīrības pakāpi, kā arī netipiskas šūnas;
• o maksts izdalījumu kultūru analīze utt.

Prolapsa un iekšējo dzimumorgānu zuduma ārstēšana

Īpaši sarežģīta ir ārstēšanas taktikas izvēle un racionālas ķirurģiskas ārstēšanas metodes noteikšana. To nosaka vairāki faktori:

1. iekšējo dzimumorgānu prolapss pakāpe;
2. anatomiskas un funkcionālas izmaiņas reproduktīvās sistēmas orgānos (vienlaicīgas ginekoloģiskās patoloģijas klātbūtne un raksturs);
3. reproduktīvās un menstruālās funkcijas saglabāšanas vai atjaunošanas iespēja un nepieciešamība;
4. resnās un taisnās zarnas sfinktera disfunkcijas pazīmes;
5. pacientu vecums;
6. vienlaicīga ekstraģenitāla patoloģija un ķirurģiskas iejaukšanās un anestēzijas riska pakāpe.

Iekšējo dzimumorgānu prolapsa un prolapsa ķirurģiska ārstēšana

Visas ārstniecības metodes var grupēt pēc vienas galvenās pazīmes – kurš anatomiskais veidojums tiek izmantots un nostiprināts iekšējo dzimumorgānu stāvokļa korekcijai.
Visizplatītākās ķirurģiskās iespējas.
o I grupa. Operācijas, kuru mērķis ir nostiprināt iegurņa pamatni - kolpoperineolevatoplastika. Ņemot vērā, ka procesā vienmēr ir patoģenētiski iesaistīti iegurņa pamatnes muskuļi, visos ķirurģiskās iejaukšanās gadījumos kā papildu vai primārais ieguvums ir jāveic kolpoperineolevatoplastika. Tas ietver arī plastiskā ķirurģija uz maksts priekšējās sienas, lai stiprinātu vezikovaginālo fasciju.
o II grupa. Operācijas, izmantojot dažādas modifikācijas, lai saīsinātu un nostiprinātu dzemdes apaļās saites un dzemdes fiksācija, izmantojot šos veidojumus. Tipiskākā un biežāk lietotā ir apaļo dzemdes saišu saīsināšana ar to fiksāciju uz dzemdes priekšējo virsmu. Tomēr šī operāciju grupa tiek uzskatīta par neefektīvu, jo pēc tām tiek novērots vislielākais slimības recidīvu procents. Tas ir saistīts ar faktu, ka kā fiksācijas materiāls tiek izmantoti acīmredzami nekompetenti audi, dzemdes apaļās saites.
o III grupa. Operācijas, kuru mērķis ir nostiprināt dzemdes fiksācijas aparātu (kardinālās, uterosakrālās saites), tos sašujot, transponējot utt. Tomēr šīs operācijas, neskatoties uz to, ka tās ietver dzemdes nostiprināšanu, izmantojot visspēcīgākās saites, pilnībā neatrisina problēmu, jo tās novērš vienu slimības patoģenēzes saikni. Šajā grupā ietilpst “Mančestras operācija”, kas tiek uzskatīta par vienu no visvairāk efektīvas metodesķirurģiska ārstēšana.
o IV grupa. Operācijas ar tā saukto stingru noslīdējušu orgānu fiksāciju pie iegurņa sienām (uz kaunuma kauliem, pie krustu kaula, krustu mugurkaula saišu u.c.).
o V grupa. UZ radikāli veidi Iekšējo dzimumorgānu prolapss ķirurģiskā ārstēšana ietver maksts histerektomiju.

Visas iepriekš minētās operācijas tiek veiktas caur maksts piekļuvi vai caur vēdera priekšējo sienu (laparotomija vai laparoskopija).

Promontofiksācija

Bet ko darīt jaunām, enerģiskām, darbspējīgām sievietēm, ja viņas jau diezgan agrā vecumā saskaras ar prolapsa problēmu? agrīnā vecumā. Tas prasa perfektus rezultātus un maksimālo ilgumu. terapeitiskais efekts veikto operāciju, jo tas lielā mērā noteiks turpmākās dzīves kvalitāti moderna sieviete. Optimālākais šīs problēmas risinājums ir veikt promontofiksāciju (jeb sakropeksiju) - operāciju, kas mūsdienās ir zelta standarts, kas vēl nav kļuvusi plaši izplatīta tikai tās īstenošanas sarežģītības dēļ.

Promontofiksācijas būtība ir novietot un nostiprināt sintētisku neabsorbējamu materiālu (protēzi) gar maksts priekšējo un aizmugurējo sienu, kam seko fiksācija pie krustu kaula pirmsskriemeļu saites. Protēzei ir 4,0 x 30,0 cm lentes forma, kas ir austa no smalkākajām šķiedrām ar diezgan lieliem intervāliem (apmēram 1 mm), piemēram, plīvurs vai siets. Operācija tiek veikta pilnībā, izmantojot laparoskopisku piekļuvi, ar visām priekšrocībām endoskopiskā tehnoloģija strādāt, lai sasniegtu vēlamo rezultātu. Īpaši uzmanīgi, gandrīz bez asinīm, ir iespējams atdalīt maksts priekšējo sienu no urīnpūšļa priekšpusē un maksts aizmugurējo sienu no taisnās zarnas aizmugurē. Protēžu lentes brīvie gali tiek iegremdēti pēc iespējas dziļi iegūtajās telpās (gandrīz līdz iegurņa diafragmas muskuļu slānim) un tiek sadalīti ar papildu fiksāciju pie maksts sienām vairākās vietās atsevišķās vietās. pārtrauktas šuves. Tādā veidā tiek izveidoti papildu vilces punkti, lai vienmērīgi sadalītu slodzi turpmākās protēzes nospriegošanas laikā. Protēzes lentes vidus līkumā ir piestiprināts pie kaula skeleta. Pēc operācijas pabeigšanas visa struktūra atgādina tauriņu tīklu, kas izmests pāri maksts caurulei, kura akli noslēdzošais kupols, kas vērsts uz augšu, ir piestiprināts pie iegurņa kauliem.

Caur noteikts laiks režģa šūnas ir piepildītas ar šūnām saistaudi. Rezultātā tiek izveidots mākslīgi izveidots saišu aparāts, kas pastiprināts ar sintētisko šķiedru, kam ir nebijušas izturības īpašības. Bojātās starporgānu starpsienas tiek aizstātas ar mākslīgām, tas ir, tās tiek aizstātas ar protezēšanu.
Ar maksts sienām saistītie iegurņa orgāni atgūst savas strukturālās attiecības, tas ir, tiek atjaunots pirmais “aiztures” princips. Viss orgānu komplekss saņem atbalsta punktu, “noenkurojoties” krustu kaula fiksācijas vietā. Tādējādi tiek atjaunots otrais saglabāšanas pamatprincips.
Protēzes inficēšanās risks ir zems, jo tās ievietošana notiek, neatverot maksts sienas, pilnībā izmantojot endoskopisku piekļuvi. Augšupejošas infekcijas “ieejas vārti” paliek slēgti. Arī protezēšanas lentes noraidīšana ir reta komplikācija, jo jaunākās paaudzes materiāliem piemīt visas nepieciešamās īpašības: inerce, maigums, formas atmiņas trūkums, elastība griežot.

Operācijas priekšvakarā pacientam ir jāveic urodinamiskie pētījumi, lai noteiktu urīnpūšļa sfinktera funkcijas integritāti, īpaši, ja par pēdējo ir atbilstošas ​​sūdzības. Parasti operācijas otrais posms ir manipulācijas, kas vērstas uz stresa urīna nesaturēšanas novēršanu: Bērza tipa operācijas jeb TVT, TOT slinga operācijas.

Dzimumorgānu prolapss ir maksts un dzemdes saišu aparāta pārkāpums, kas izraisa iekšējo dzimumorgānu, taisnās zarnas un urīnpūšļa pārvietošanos un prolapsu makstī vai ārpus tās. Funkcionālie traucējumi ietekmē psihoemocionālo un fiziskais stāvoklis sievietēm, izraisa seksuālās disfunkcijas un daļēju invaliditāti.

Veicināšana

Patoloģijas attīstības iemesli

Slimība sākas reproduktīvā vecumā un progresē. Riska faktori ir:

• divu vai vairāku dzemdību vēsture;
• dzemdību raksturs (liels auglis, dzemdības ar komplikācijām un instrumentālā palīdzība);
• starpenes plīsumi ar iegurņa pamatnes muskuļu integritātes pārkāpumu;
• hormonālā stāvokļa un vielmaiņas procesu pārkāpums;
• astēniska ķermeņa uzbūve;
• plakanās pēdas, skolioze un kifoze;
• veģetatīvās-asinsvadu disfunkcijas;
• flebeirisma.

Dzimumorgānu prolapsa simptomi

Dzimumorgānu prolapsu raksturo diskomforta sajūta, mokošas sāpes starpenē un vēdera lejasdaļā, ar sajūtu “ svešķermenis"makstī. Šķaudot, klepojot un smejoties ir urīna nesaturēšana, kas būtiski ierobežo kustību brīvību.

Slimības diagnostika

Dzimumorgānu prolapss ārstēšanas metodes

Konservatīvā ārstēšana

Sākotnējās slimības stadijās pacientiem tiek nozīmēta ārstēšana hroniskas slimības Un fizioterapija kuru mērķis ir stiprināt iegurņa pamatnes muskuļus. Ieteicams mainīt darba un dzīves apstākļus un ierobežot fiziskās aktivitātes. Estrogēna (sieviešu dzimumhormonu) deficīts jākoriģē, ievadot maksts svecītes vai krējums.

Ķirurģija

Sarežģītas slimības formas gadījumā indicēta ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir novērst maksts un dzemdes sieniņu anatomiskā stāvokļa traucējumus, nostiprināt saites, kas notur taisno zarnu un urīnpūslis.

Iekšējo dzimumorgānu korekcija tiek veikta, izmantojot šādas ķirurģiskas metodes:

• klasiskais atklāta operācija;
• laparoskopiska fiksācija ar dzemdes sieniņu piestiprināšanu pie vēdera priekšējās sienas;
• maksts ekstraperitoneāla kolpopeksija ar polipropilēna sieta šūšanu;
• maksts kolpopeksija ar dzemdes izņemšanu un maksts sieniņu fiksāciju mazā iegurņa iekšējām saitēm.

Izmantojot jaunāko medicīnas tehnoloģijas un vaginālās piekļuves izvēle nodrošina lielisku efektu, samazina pēcoperācijas komplikāciju risku, ļaujot ķirurģiskas iejaukšanās visgrūtākajos gadījumos.

Dzimumorgānu prolapss ārstēšana klīniku tīklā Best Clinic

Best Clinic ginekologi un ķirurgi ir gatavi palīdzēt visām sievietēm, kuras cieš no patoloģijas, neatkarīgi no tās smaguma pakāpes, blakusslimībām un pacienta vecuma.

Mēs piedāvājam:

• inovatīvas izmeklēšanas un ķirurģiskas korekcijas metodes;
• modernas iekārtas no labi zināmiem Eiropas ražotājiem;
• labākie palīgmateriāli;
• kā maigs un efektīva ārstēšana;
• konkurētspējīgas izmaksas.

Ķirurgu un medicīnas personāla profesionalitāte ļauj precīzi noteikt ārstēšanas taktiku, kas veicina ātra atveseļošanās un rehabilitācija.

Ja vēlaties uzzināt par ārstēšanas nosacījumiem un izmaksām, aizpildiet atsauksmju veidlapu vai zvaniet uz norādīto tālruņa numuru.

U vesela sieviete Dzemde atrodas iegurņa centrālajā daļā. Dzemde ir brīvi piekārta ar saitēm, tāpēc to var pārvietot dažādos virzienos. Dzemdes mobilitāte ļauj normāla attīstība un pareizā plūsma . Turklāt dzemdes mobilitātes dēļ zarnas, urīnpūslis un citi orgāni darbojas normāli. Tajā pašā laikā, kad urīnpūslis ir ļoti pilns, dzemde virzās uz augšu.

Ja dzemde atrodas normālā stāvoklī, tad tās uzturēšanu veicina ne tikai saites, bet arī iegurņa pamatnes muskuļi, kas tiem kalpo kā zināms atbalsts. Pakāpeniski vājinot muskuļus un saites, maksts sienas prolapsējas. Šīs parādības rezultātā sievietei tiek diagnosticēts “ dzimumorgānu prolapss».

Saskaņā ar medicīnisko statistiku aptuveni katra desmitā sieviete vecumā līdz 35 gadiem cieš no šīs slimības. Un pēc piecdesmit gadu vecuma katra otrā sieviete cieš no dzimumorgānu prolapss.

Dzimumorgānu prolapss attīstības iezīmes

Dzimumorgānu prolapss vienmēr attīstās pakāpeniski. Slimība progresē salīdzinoši lēni, un tās attīstība vienmēr negatīvi ietekmē sievietes dzīves kvalitāti un stāvokli. Dzimumorgānu prolapsa attīstības laikā negatīvās izmaiņas organismā atspoguļojas ne tikai sievietes reproduktīvās sistēmas darbībā, bet arī tuvumā esošo orgānu darbībā ( mēs runājam par par urīnpūsli, taisnās zarnas). Bieži vien sakarā ar no šīs slimības Sievietes darba spējas ir ievērojami samazinātas. Dažreiz dzimumorgānu prolapss tieši noved pie invaliditātes. Sievietes bieži baidās apmeklēt ārstu, jo kļūdaini uzskata dzimumorgānu prolapss ar audzēja attīstību. Tā rezultātā slimība nonāk smagākā stadijā.

Dzimumorgānu prolapss stadijas

Medicīnā ir pieņemts atšķirt piecas dažādas dzimumorgānu prolapsa un prolapss pakāpes. Pirmā pakāpe -Šo sākotnējais periods maksts sieniņu prolapss, kas rodas zināmas uroģenitālās diafragmas un iegurņa pamatnes muskuļu vājināšanās rezultātā. Šajā stāvoklī ir neliels maksts aizmugurējās un priekšējās sienas prolapss, bet dzimumorgānu sprauga atveras.

Plkst otrā pakāpe iegurņa pamatnes muskuļu slimības ievērojami vājinās. Notiek pakāpeniska maksts sieniņu nolaišanās, savukārt urīnpūslis un taisnās zarnas (tā priekšējā siena) arī nolaižas.

Plkst trešā pakāpe slimības attīstībai dzemde jau ir noslīdējusi, un tās dzemdes kakls atrodas maksts ieejas līmenī.

Ceturtā pakāpe Slimību raksturo nepilnīga dzemdes prolapss. Šajā gadījumā dzemdes kakls jau atrodas ārpus maksts ieejas.

Pēdējā, piektā pakāpe , sieviete piedzīvo pilnīgu dzemdes prolapss, kura laikā maksts sieniņas tiek nogrieztas.

Dzimumorgānu prolapss cēloņi

Parasti prolapss un sekojošs dzimumorgānu zudums sievietēm tiek novērots vecumā vai vecumā. Tajā laikā gan pašā dzemdē, gan tās saitēs notiek noteiktas izmaiņas, kas saistītas ar sievietes vecumu. Tomēr noteikti priekšnoteikumi šīs slimības rašanās gadījumā rodas jau pusaudža gados un jaunībā. Ir vairāki iemesli, kas nosaka dzimumorgānu prolapsa attīstību.

Daudzo grūtniecības mēnešu laikā ir spēcīgs un pastāvīgs spiediens uz iegurņa muskuļi, kas šādas ietekmes rezultātā manāmi atslābina. Īpaši liela slodze šiem muskuļiem rodas grūtniecības pēdējā trimestrī.

Attiecīgi dzemdību laikā nereti tiek bojāti iegurņa pamatnes muskuļi: grūtu dzemdību dēļ, ja auglis ir ļoti liels, ar augļa mugurpusi, lietojot dzemdību knaibles dzemdību laikā, strauju dzemdību laikā, kā arī gadījumā, ja notiek nopietns starpenes plīsums. Būtībā šādas traumas rodas tām sievietēm, kurām pirmās dzemdības notiek salīdzinoši vēlā vecumā. Fakts ir tāds, ka pēc trīsdesmit gadiem sievietes starpenes audi kļūst mazāk elastīgi un slikti stiepjas.

Vēl viens dzimumorgānu prolapsa izpausmes iemesls ir regulāra smagu priekšmetu nēsāšana un celšana, kā rezultātā palielinās intraabdominālais spiediens .

Dzimumorgānu prolapss un zudums notiek, kad hroniskas slimības elpošanas orgāni, kas izraisa pastāvīgu un smagu klepu. Faktors, kas tieši ietekmē šīs slimības attīstību, ir arī saistaudu struktūras un attīstības traucējumi, kas ir iedzimti. Sievietes ar, hronisks aizcietējums , neparasts dzemdes stāvoklis . Bieži vien dzemdes prolapss notiek laikā, kad pacientam ir izmaiņas hormonālais līdzsvars . Sievietēm, kurām ir bijusi operācija un vairākas dzemdības, šī slimība tiek diagnosticēta daudz biežāk.

Dzimumorgānu prolapsa simptomi

Ja pacientam ir kāda no slimības sākuma stadijām, tad redzami simptomi Un diskomfortu viņa var to nemaz nepiedzīvot. Ja dzemdes prolapss kļūst nopietnāks, pacients periodiski tiek mocīts ar svešķermeņa sajūtu makstī. Pacientu bieži nomoka sāpes vēdera lejasdaļā, kas pēc būtības ir niķošas. Dažreiz sieviete šādas sajūtas kļūdaini uzskata par iekaisuma procesu, ovulāciju vai parasto menstruāciju tuvošanos. Sāpes vēlāk izplatās arī uz krustu un muguras lejasdaļu. Vēlākās slimības stadijās urinēšana var būt traucēta, un zarnu kustības process kļūst ievērojami grūtāks.

Prolapss procesa laikā dzimumorgānos notiek arī noteiktas izmaiņas: tie stagnē,. Tā kā tiek traucēta normāla audu piegāde ar nepieciešamajām vielām, parādās maksts un dzemdes kakls trofiskās čūlas . Šādas negatīvas izpausmes rodas daļēji tāpēc, ka dzemdes kakls berzē apģērbu. Tā rezultātā viņai ir augsts infekcijas risks. Ja sievietei ir attīstījušās trofiskās čūlas uz maksts un dzemdes, tad pakāpeniski palielinās asiņu daudzums, kurā var sajaukt.

Kad sievietei ir noslīdējusi dzemde, noslīd arī viņas urīnpūslis. Šajā gadījumā sieviete cieš no urinācijas traucējumiem: iespējama apgrūtināta, bieža urinēšana, un ar smagu slodzi var rasties cistīts. Tā rezultātā šādu patoloģisku izmaiņu sekas var būt nieru darbības traucējumi vai attīstība.

Ejot, pacients jūt pastāvīgs diskomforts, kas ārkārtīgi negatīvi ietekmē viņas dzīves kvalitāti.

Vēl vienu svarīgs punkts Sievietei, kura piedzīvojusi dzimumorgānu prolapsu, ir problēmas seksuālajā dzīvē. Laika gaitā šādam pacientam var rasties neiropsihiski traucējumi.

Dzimumorgānu prolapss diagnostika

Lai diagnosticētu šo slimību, ārstam nav jāpieliek īpašas pūles. Vairumā gadījumu dzimumorgānu prolapsu var noteikt ar vienkāršu ginekologa pārbaudi. Lai noteiktu dzimumorgānu prolapsa un prolapsa pakāpi, ārsts var lūgt sievieti sasprindzināt, pēc tam viņš veic papildu pārbaudi, nosakot, vai nav taisnās zarnas un urīnpūšļa sieniņu prolapss.

Ja pacientam tiek diagnosticēts dzimumorgānu prolapss vai prolapss, viņa jāreģistrē ambulatorā. Kā papildu pētījums arī kolkoskopija . Šis pētījums tiek veikts, izmantojot īpašu ierīci - kolkoskopu, ar kuru jūs varat veikt rūpīgu dzemdes pārbaudi. Dažreiz pacientam arī tiek nozīmēts papildu pārbaude no urologa, kas tiek veikts, lai noteiktu vispārējais stāvoklis urīnceļu sistēma.

Ārsti

Dzimumorgānu prolapss ārstēšana

Ārsts nosaka šīs slimības ārstēšanu atkarībā no dzimumorgānu prolapsa pakāpes. Ja sievietei tiek diagnosticēts maksts prolapss 1. stadijā, ir svarīgi veikt pasākumus, lai novērstu slimības progresēšanu nākotnē. Šim nolūkam tiek izveidots īpašs fizioterapija . Vingrinājumi šajā kompleksā ir izvēlēti tā, lai palielinātu priekšējo muskuļu tonusu vēdera siena un iegurņa grīda. Īpaši šo muskuļu elastības atjaunošanai ir izstrādāts tā saukto Kegela vingrinājumu komplekss. Tie ir vienkārši vingrinājumi, kurus sieviete var veikt visas dienas garumā, atrodoties gandrīz jebkur. Kegela vingrinājumi ietver atkārtotu saspiešanu un pēc tam atslābināšanos. intīmie muskuļi. Turklāt vingrinājumu komplektā ietilpst kāju pacelšana no guļus stāvokļa, standarta vingrinājumi vēdera preses atbalstam, “velosipēds” utt.

Papildus fizikālās terapijas kompleksa veikšanai sievietēm ieteicams nodarboties ar peldēšanu. Laba alternatīva fizikālās terapijas vingrinājumiem ir ilga staigāšana pa kāpnēm un riteņbraukšana.

Ir ļoti svarīgi pareizi un regulāri veikt visus vingrinājumus, jo ar biežiem pārtraukumiem fizikālā terapija būs neefektīva. Sievietēm ar dzimumorgānu prolapsa sākumposmu jābūt ļoti uzmanīgām attiecībā uz savu veselību: nekādā gadījumā neceliet smagus priekšmetus, neļaujiet stipriem. fiziskais stress. Turklāt kā metode konservatīva ārstēšana tiek pielietots dzemdes prolapss ginekoloģiskā masāža . Lai aktivizētu asins plūsmu maksts un stiprinātu saites sievietēm menopauze Bieži ieteicams veikt ārstēšanu. Tiek izmantota vēl viena konservatīvas ārstēšanas metode: sievietei tiek piešķirts īpašs dzemdes gredzens (pesārs) . Šādas darbības tiek veiktas, ja operācija nav iespējama kontrindikāciju dēļ. Tomēr šai metodei ir arī daži trūkumi. Jo īpaši gredzens vēl vairāk izstiepj iegurņa pamatnes muskuļus, un laika gaitā slimība kļūst vēl sliktāka.

Dzimumorgānu prolapsa otrajā pakāpē, kā arī smagākos slimības posmos sievietēm tiek nozīmēta ķirurģiska iejaukšanās. Mūsdienās to praktizē diriģēt dažādi veidi operācijas, kuras izvēlas atkarībā no slimības pakāpes, sievietes vecuma un vispārējā veselības stāvokļa. Tiek ņemti vērā arī citi faktori. Pēc ķirurģiska iejaukšanāsārsts izraksta simptomātisku terapiju, lai novērstu iekaisumu.

Ja sieviete vairs neplāno grūtniecību, ir iespējama dzemdes noņemšanas operācija. Vairumā gadījumu dzimumorgānu prolapss operācijas tiek veiktas bez iegriezumiem uz vēdera, un visas manipulācijas tiek veiktas caur maksts.

Ir svarīgi, lai optimālo ārstēšanas metodi noteiktu ārsts, jo pēc pienācīgas kvalitatīvas terapijas slimība vairs neatkārtojas, un sieviete pēc atveseļošanās periods jūtas lieliski.

Dzimumorgānu prolapss profilakse

Lai novērstu dzimumorgānu prolapss parādīšanos vai nu pēc dzemdībām, vai pēcmenstruācijas periodā, sievietei apzināti jārisina savas veselības problēmas. Ja sieviete gaida mazuli, viņai noteikti rūpīgi jāsagatavojas dzemdībām. Dzemdību laikā topošā mamma stingri jāievēro visi vecmātes ieteikumi, lai novērstu plīsumu rašanos.

Svarīgi ir arī izvairīties no aizcietējumiem: šajā gadījumā vajadzētu izvēlēties pareizo diētu, daudz staigāt, katru dienu dzert pietiekami daudz šķidruma.

Lai novērstu šo nepatīkamo slimību, vienlīdz svarīgi ir regulāri pārbaudīt ginekologu. Sievietēm ieteicams to darīt vismaz reizi sešos mēnešos. Dažreiz, lai iegūtu papildu datus, ārsts izraksta arī dzemdes ultraskaņu.

Sievietei vajadzētu izvairīties no smagu priekšmetu celšanas, kas sver vairāk par 10 kg. ES krītu preventīvie pasākumi tiek rūpīgi ievēroti, slimības rašanās risks ir ievērojami samazināts. Turklāt, ievērojot šādus ieteikumus, sieviete ar pirmo dzimumorgānu prolapss stadiju var normāli izturēt grūtniecību un dzemdēt bērnu.

Avotu saraksts

• Puškars, D. Ju. Iegurņa traucējumi sievietēm / D.Yu. Puškars, L.M. Gumin - M: Med Press Inform. - 2006. gads;
• Ņečiporenko, N.A., Kazhina, M.V., Spas, V.V. Uroginekoloģija. - Minska, 2005;
• Rižinašvili, I.D. Ķirurģija dzemdes un maksts prolapss un prolapss, izmantojot aponeirotisko atloku: abstrakts. dis... cand. medus. Zinātnes / I. D. Rižinašvili. - M., 1991;
• Krasnopoļskis V.I., Radzinskis V.E. un citi.Maksts un dzemdes kakla patoloģija. - M.: Medicīna. -1999.

Agrāk vai vēlāk katrai otrajai sievietei attīstās maksts sieniņu prolapss līdz pat pilnīgai dzemdes prolapsam. Tas rada daudz problēmu, diskomfortu un var izraisīt pat invaliditāti. Kurš ir apdraudēts? Kā laicīgi atpazīt šo patoloģiju? Ir tur efektīvi veidiārstēšana?

Kas ir dzimumorgānu prolapss

Iegurņa pamatnes muskuļi un saistaudu šķiedras veido spēcīgu rāmi, kas notur vēdera dobums iekšējie orgāni: dzemde un tās piedēkļi, urīnpūslis un urīnizvadkanāls, cilpas tievā zarnā un taisnās zarnas. Ja saites vājina, prolapss notiek ar izvirzījumu maksts dobumā un pat prolapss ārā caur ieeju maksts jebkurā no šiem orgāniem vai vairākiem vienlaikus. Šo stāvokli sauc par dzimumorgānu prolapsi.

Pirms pilnīgas dzemdes prolapss, kad tās ķermenis sniedzas ārpus dzimumorgānu spraugas, notiek prolapss un daļējs prolapss. Šādos gadījumos tikai dzemdes kakls iet zemāk.

Dzimumorgānu prolapss var būt vairāku veidu:

• maksts velves prolapss: tā augšējā daļa nokrīt;
• cistocele: siena vai viss urīnpūslis izvirzās maksts lūmenā;
• rectocele: taisnās zarnas izvirzījums;
• prosidence: dzemdes prolapss makstī;
• enterocele: lejupejošā maisiņā, tāpat kā trūces maisiņā, ir tievās zarnas cilpa.

Dzimumorgānu prolapss attīstības cēloņi un riska faktori

Galvenais iekšējo orgānu pakāpeniskas prolapss iemesls ir iegurņa pamatni veidojošo muskuļu un saistaudu saišu vājināšanās vai ievainojumi. Rezultātā tie izstiepjas, kļūst plānāki un neiztur iekšējo orgānu spiedienu uz tiem.

Kādos gadījumos tas notiek:

1. Galvenais riska faktors ir dabiskas dzemdības. Jau otrais bērns palielina dzimumorgānu prolapsa iespējamību vecumā līdz 60 gadiem 2 reizes, bet ceturtais – 10 reizes! Bet pat pirmās dzemdības var izraisīt dzemdes prolapsu un prolapsu, ja ir bijuši plaši starpenes plīsumi liela augļa vai ilgstošas ​​stumšanas dēļ. Ja sievietei pirmajā mēnesī pēc dzemdībām bija urīna, gāzes vai fekāliju nesaturēšanas epizodes, tas norāda uz nopietnu starpenes muskuļu bojājumu. Viņai, visticamāk, nākotnē būs progresējoša orgānu prolapss.
2. Operācijas un traumas starpenē un iegurnī. Jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, pat šujot plīsumus pēc dzemdībām, var tikt traumēti nervi vai asinsvadi, kas ir atbildīgi par uzturu un iegurņa pamatnes darbību.
3. Liekais svars, grūtniecība, bieža svaru celšana, kas pārsniedz 7 kg(slodzes darbā vai mazi bērni). Starpenes saites pakāpeniski vājina un stiepjas, jo pastāvīgs spiediens uz tām no lielās dzemdes un iekšējiem orgāniem. Un muskuļi nav pietiekami spēcīgi, lai izturētu pārmērīgu stresu.
4. Hronisks klepus, bieži aizcietējums. Klepojot un sasprindzinoties, īpaši vertikālā stāvoklī, rodas īslaicīgs, bet ļoti izteikts intraabdominālā spiediena pieaugums. Šajā laikā iekšējie orgāni izdara spiedienu uz starpenumu.
5. Vecuma un hormonālās izmaiņas organismā pēc menopauzes. Saistaudu šķiedru tonusa un elastības zudums noved pie iegurņa pamatnes struktūru retināšanas un nokarāšanas.
6. Ģenētiskā predispozīcija. Z Ir konstatēts, ka dzimumorgānu prolapss attīstās daudz biežāk un agrāk Āzijas un Spānijas sievietēm, kā arī jebkuras rases pārstāvjiem, kuriem ir saistaudu displāzijas pazīmes (astēniskas ķermeņa uzbūves kombinācija, prolapss). mitrālais vārsts, tuvredzība vai astigmatisms, vaļīgas locītavas).
7. Operācija dzemdes noņemšanai.Ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā tiek izjauktas iegurņa orgānu anatomiskās attiecības, tiek traucēta iegurņa pamatnes inervācija un asins piegāde. Tas ievērojami palielina dzimumorgānu prolapss risku nākotnē.

Maksts prolapss - simptomi

Lielākā daļa sieviešu sāk justies nepatīkami simptomi jau agrīnā stadijā. Bet priekš medicīniskā aprūpe Tikai daži ierodas savlaicīgi. Iemesls ir ne tikai viltus pieticība, bet arī nezināšana par iespējamo prolapss pazīmes. Patiešām, atkarībā no tā, kuras struktūras sāk izvirzīties, ir atkarīga klīniskā aina.

Visbiežāk sastopamās pazīmes:

• spriedzes sajūta starpenē, tāpat kā menstruāciju laikā. Pacienti to bieži raksturo kā svešķermeņa sajūtu makstī, kas pastiprinās, apsēžoties vai pieceļoties;
• izskats spiedošas sāpes dzimumakta laikā, kas tiek veikts ar parasto intensitāti un ērtā stāvoklī;
• pēc fiziskais darbs sāp ne tikai sasprindzinātie roku un kāju muskuļi, bet arī vēdera lejasdaļa;
• palielināts “necēloņu” muguras lejasdaļas sāpju biežums;
• nieze un kairinājums makstī, ko papildina bieža parādība nepatīkama izdalīšanās vai asiņošana;
• ar pirkstiem jūtams blīvs elastīgs izvirzījums dzimumorgānu spraugas zonā;
• stresa urīna nesaturēšanas epizodes (klepošanas, smagu priekšmetu celšanas laikā);
• vāja urīna plūsma, nespēja paātrināt urinēšanu;
• aizcietējums, ko pavada sāpes vēdera lejasdaļā pirms defekācijas un tās laikā;
• progresēšanu varikozas vēnas vēnas pēc dzemdībām.

Dzimumorgānu prolapss diagnostika neprasa lielas laika vai materiālu izmaksas. Ja jums ir aizdomas par maksts sieniņu prolapss, pietiek ierasties profilaktiskajā apskatē pie ginekologa. Viņš redzēs un novērtēs problēmas nopietnību, veicot vienkāršu pārbaudi spoguļos. Jūs varat noskaidrot starpenes stāvokli, izmantojot kolposkopiju.

Svarīgs: Līdz 35 gadu vecumam dzimumorgānu prolapss ir katrai desmitajai sievietei, kas vismaz reizi dzemdējusi, bet līdz 50 gadu vecumam katrai otrajai sievietei. Tāpēc jūs nevarat ignorēt nepatīkamos simptomus, kas parādās, lai dotu sev iespēju turpināt dzīvot bez ginekoloģiskām problēmām.

Dzimumorgānu prolapss ārstēšana

Sāksim ar nepatīkamo: nav iespējams mainīt dzemdes prolapss procesu un pilnībā izārstēties. Bet ir veidi, kas var apturēt tā progresēšanu daudzus gadus. Šīs ir konservatīvas ārstēšanas metodes, kas ir efektīvas prolapss agrīnā stadijā. Tie ietver:

1. Svara zaudēšana.

2. Pārtrauciet smēķēšanu, saaukstēšanās un citu slimību, ko pavada klepus, profilakse.

3. Izkārnījumu normalizēšana. Mainot savu ēšanas stilu un palielinot fiziskā aktivitāte ir nepieciešams nodrošināt, ka defekācija ir katru dienu, un fekālijām- mīksts. Ir svarīgi atcerēties, ka aizcietējums ir gan prolapsa cēlonis, gan tā simptoms: jo biežāk tas notiek, jo vairāk progresē dzimumorgānu prolapss.

4. Ārstnieciskā vingrošana. Kegela vingrinājumi kad dzemdes prolapss ir ļoti efektīvs sākuma stadija. Galvenais ir tos darīt pēc iespējas biežāk. Nav īpaši nosacījumi viņiem tas nav nepieciešams: jebkurā ķermeņa stāvoklī ir nepieciešams ar spēku saspiest starpenes muskuļus, it kā mēģinot pārtraukt urinēšanu, un turēt tos šajā stāvoklī pēc iespējas ilgāk. Junusovs ieteica veikt šo vingrinājumu urinēšanas laikā (tā ir viņa vārdā nosaukta fizikālā terapija).

5. Peldēšana, fitbols, riteņbraukšana, vingrošanas vingrinājumi starpenes un augšstilbu muskuļiem.

6. Ginekoloģiskā masāža lai stiprinātu iegurņa pamatnes muskuļus.

7. Pārsējs dzemdes prolapsam ir neefektīvs.

8. Maksts pesāri.Šī metode ir pieņemama smagas izlaidības gadījumā, kad ķirurģiska ārstēšana neiespējami atteikuma vai veselības stāvokļa dēļ. Diemžēl dzemdes gredzens dzemdes noslīdēšanas gadījumā, ilgstoši lietojot, noved pie iegurņa pamatnes saišu progresējošas pavājināšanās un palielināta dzimumorgānu prolapss.

Daļējai un pilnīgai dzemdes prolapsam, stiprām sāpēm, urīna un fekāliju nesaturēšanai tiek izmantotas vairāk nekā simts iespējas dzimumorgānu prolapsa ķirurģiskai korekcijai. Mūsdienās ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas atklāti, izmantojot laparoskopiskas un robotiskas metodes. Ķirurģiskā piekļuve tiek izmantota caur vēdera priekšējo sienu un caur maksts.

Atkarībā no prolapsa veida un apjoma ķirurgs var:

• saīsināt saites, kas atbalsta iegurņa pamatni un iekšējos orgānus. Šādas operācijas trešdaļā gadījumu izraisa recidīvus;
• sašuj kopā novājinātas saites vai papildus fiksē iegurņa orgānus (traumatisks, augsts recidīvu biežums);
• samazināt maksts lūmenu;
• veikt prolapsētas dzemdes maksts ekstirpāciju;
• tīklveida implanta apgriešana, kas nodrošina papildu atbalstu un stiprina iegurņa pamatnes saistaudu struktūras moderna metode, nodrošinot vismazāko recidīvu skaitu.

Jebkurai sievietei ir tiesības būt veselai un pievilcīgai ne tikai ārēji! Savlaicīga ārsta palīdzības meklēšana nozīmē pienācīgas dzīves kvalitātes saglabāšanu.

Galvenie termini un saturs: dzimumorgānu prolapss, dzemdes prolapss, Kegela vingrinājumi dzemdes prolapss, maksts prolapss, maksts sienas prolapss, dzemdes prolapss, dzemdes prolapss un prolapss, pārsējs dzemdes prolapsam, dzimumorgānu prolapss riska faktori.

Pašreizējās tendences prolapsa iegurņa grīdas ķirurģijā

Pašreizējās tendences prolapsa iegurņa grīdas ķirurģijā Mūsdienu tendences prolapsa iegurņa grīdas ķirurģijā

Lekcijas ārstiem "Dzimumorgānu prolapss (dzemde un maksts) - operēt vai novērst?" Lekciju lasa ginekoloģe Ņ.E.Černaja.IV starpdisciplinārais forums ar starptautiskā līdzdalība. “Dzemdes kakla un vulvovaginālās slimības. Estētiskā ginekoloģija".

Nepareizu dzimumorgānu stāvokli raksturo pastāvīgas novirzes no fizioloģiskā stāvokļa, kas rodas iekaisuma procesu, audzēju, traumu un citu faktoru ietekmē (18.1. att.).

Dzimumorgānu fizioloģisko stāvokli nodrošina vairāki faktori:

Dzemdes saišu aparāta klātbūtne (suspensīvā, fiksējošā un atbalstošā);

Dzimumorgānu savs tonuss, ko nodrošina dzimumhormonu līmenis, funkcionālais stāvoklis nervu sistēma, ar vecumu saistītas izmaiņas;

Attiecības starp iekšējiem orgāniem un diafragmas, vēdera sienas un iegurņa pamatnes koordinētu darbību.

Dzemde var kustēties gan vertikālā plaknē (uz augšu un uz leju), gan horizontāli. Īpašs klīniskā nozīme ir patoloģiska antefleksija (hiperantefleksija), dzemdes aizmugures pārvietošanās (retrofleksija) un tās nolaišanās (prolapss).

Rīsi. 18.1.

Hiperantefleksija- patoloģiska dzemdes izliekšanās uz priekšu, kad tā veidojas starp ķermeni un dzemdes kaklu ass stūris (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

Klīniskā aina hiperantefleksija atbilst pamatslimībai, kas izraisīja neparastu dzemdes stāvokli. Tipiskākās sūdzības ir par menstruālā cikla traucējumiem, piemēram, hipomenstruālo sindromu un algomenoreju. Bieži rodas sūdzības par neauglību (parasti primāro).

Diagnoze noteikts, pamatojoties uz raksturīgām sūdzībām un maksts izmeklēšanas datiem. Parasti tiek konstatēta neliela dzemde, kas ir krasi novirzīta uz priekšu, izstiepts konisks dzemdes kakls, šaura maksts un saplacinātas maksts velves.

Ārstēšana hiperantefleksija ir balstīta uz to cēloņu novēršanu, kas izraisīja šo patoloģiju (iekaisuma procesa ārstēšana). Smagas algomenorejas klātbūtnē tiek izmantoti dažādi pretsāpju līdzekļi. Plaši tiek izmantoti spazmolītiskie līdzekļi (noshpa, metamizola nātrijs - baralgin uc), kā arī antiprostaglandīni: indometacīns, fenilbutazons un citi, kurus izraksta 2-3 dienas pirms menstruāciju sākuma.

Dzemdes retrofleksija ko raksturo leņķa klātbūtne starp ķermeni un dzemdes kaklu, atvērta aizmugurē. Šajā stāvoklī dzemdes ķermenis ir noliekts uz aizmuguri un dzemdes kakls uz priekšu. Ar retrofleksiju urīnpūslis paliek nesegts ar dzemdi, un zarnu cilpas rada pastāvīgu spiedienu uz dzemdes priekšējo virsmu un urīnpūšļa aizmugurējo sienu. Tā rezultātā ilgstoša retrofleksija veicina dzimumorgānu prolapsu vai zudumu.

Ir mobilā un fiksētā dzemdes retrofleksija. Mobilā retrofleksija ir dzemdes un tās saišu tonusa pazemināšanās sekas dzemdību traumas, dzemdes un olnīcu audzēju dēļ. Mobilo retrofleksiju bieži konstatē arī sievietēm ar astēnisku ķermeņa uzbūvi un smagu svara zudumu bieži sastopamu smagu slimību dēļ. Fiksēta dzemdes retrofleksija tiek novērota iekaisuma procesu laikā iegurņa un endometriozes laikā.

Klīniskie simptomi. Neatkarīgi no retrofleksijas veida pacienti sūdzas par nemierīgām sāpēm vēdera lejasdaļā, īpaši pirms menstruācijām un to laikā, blakus esošo orgānu un menstruālo funkciju traucējumiem (algomenoreja, menometrorāģija). Daudzām sievietēm dzemdes retrofleksija nav saistīta ar sūdzībām un tiek atklāta nejauši ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā.

Diagnostika Dzemdes retrofleksija parasti nesagādā nekādas grūtības. Bimanuālā pārbaudē atklāj dzemdes aizmugures novirzi, kas tiek palpēta caur maksts aizmuguri. Dzemdes mobilā retrofleksija tiek novērsta diezgan viegli - dzemde tiek pārvietota uz normālu stāvokli. Ar fiksētu retrofleksiju parasti nav iespējams izņemt dzemdi.

Ārstēšana. Asimptomātiskas dzemdes retrofleksijas gadījumā ārstēšana nav indicēta. Retrofleksija ar klīniskiem simptomiem prasa ārstēt pamatslimību, kas izraisīja šo patoloģiju (iekaisuma procesi, endometrioze). Stipru sāpju gadījumos diagnozes precizēšanai un sāpju cēloņa novēršanai indicēta laparoskopija.

Pessaries, ķirurģiskā korekcija un ginekoloģiskā masāža, kas iepriekš plaši tika izmantota, lai saglabātu dzemdi pareizā stāvoklī, vairs netiek izmantotas.

Dzemdes un maksts prolapss un prolapss. Starp dzimumorgānu stāvokļa anomālijām vislielākā praktiskā nozīme ir dzemdes un maksts prolapsam. Ginekoloģiskās saslimstības struktūrā dzimumorgānu prolapss un prolapss veido līdz 28%. Sakarā ar atbalsta struktūru anatomisko tuvumu un kopīgumu, šī patoloģija bieži izraisa blakus esošo orgānu un sistēmu anatomisku un funkcionālu mazspēju (urīna nesaturēšana, anālā sfinktera mazspēja).

Ir šādi dzimumorgānu prolapss un prolapss veidi:

Maksts priekšējās sienas prolapss. Bieži vien daļa urīnpūšļa nolaižas kopā ar to un dažreiz izkrīt - cistocele (cistocēle;

rīsi. 18.2);

Maksts aizmugurējās sienas prolapss, ko dažreiz pavada taisnās zarnas priekšējās sienas prolapss un prolapss - rektocele (rektocele; 18.3. att.);

Dažādas pakāpes maksts aizmugurējās velves prolapss - enterocele (enterocele);

Rīsi. 18.2.

Rīsi. 18.3.

Nepilnīgs dzemdes prolapss: dzemdes kakls sasniedz dzimumorgānu spraugu vai iziet ārā, savukārt dzemdes ķermenis atrodas maksts iekšienē (18.4. att.);

Pilnīga dzemdes prolapss: visa dzemde sniedzas ārpus dzimumorgānu atveres (18.5. att.).

Bieži vien ar dzimumorgānu prolapsu un prolapsu tiek novērots dzemdes kakla pagarinājums - pagarinājums (18.6. att.).

Rīsi. 18.4. Nepilnīga dzemdes prolapss. Dekubitāla čūla

Rīsi. 18.5.

Rīsi. 18.6.

Īpaša grupa sastāv no prolapss pēc histerektomijas- dzemdes kakla celma un maksts celma (kupola) prolapss un prolapss.

Dzimumorgānu prolapsa pakāpi nosaka, izmantojot Starptautisko klasifikācijas sistēmu POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) – tā ir kvantitatīvā klasifikācija, kuras pamatā ir deviņu parametru mērījumi: Aa - uretrovesical segments; Ba - maksts priekšējā siena; Ap - taisnās zarnas apakšējā daļa; Bp - virs levatoriem; C - dzemdes kakls (kakls); D - Duglass (aizmugurējā arka); TVL - kopējais maksts garums; Gh - dzimumorgānu sprauga; Pb - starpenes ķermenis (18.7. att.).

Saskaņā ar iepriekš minēto klasifikāciju izšķir šādas prolapsa pakāpes:

0 stadija - nav prolapss. Parametri Aa, Ar, Ba, BP - visi - 3 cm; punkti C un D - sākot no TVL līdz (TVL - 2 cm) ar mīnusa zīmi.

I posms – netika izpildīti 0. posma kritēriji. Vistālākā prolapsa daļa atrodas >1 cm virs himēnas (vērtība > -1 cm).

II stadija - prolapsa vistālākā daļa<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1, bet<+1 см).

Rīsi. 18.7. Dzimumorgānu prolapss klasifikācija, izmantojot POP-Q sistēmu. Paskaidrojumi tekstā

III stadija - visdistālākā prolapsa daļa >1 cm tālāk no himēnas plaknes, bet ne vairāk kā TVL - 2 cm (vērtība<+1 см, но

IV posms - pilnīgs zaudējums. Vistālākā prolapsa daļa izvirzīta vairāk nekā TVL - 2 cm.

Etioloģija un patoģenēze. Dzimumorgānu prolapss un prolapss ir polietioloģiska slimība. Galvenais dzimumorgānu prolapss cēlonis ir iegurņa fascijas plīsums saistaudu patoloģijas dēļ dažādu faktoru ietekmē, tai skaitā iegurņa pamatnes muskuļu nekompetence un paaugstināts intraabdominālais spiediens.

Trīs līmeņu iegurņa orgānu atbalsta koncepcija ir vispārpieņemta. Delancey(18.8. att.).

Dzimumorgānu prolapss attīstības riska faktori ir:

Traumatiskas dzemdības (liels auglis, ilgstošas, atkārtotas dzemdības, maksts dzemdības, starpenes plīsumi);

Saistaudu struktūru mazspēja “sistēmiskas” mazspējas veidā, kas izpaužas kā trūces klātbūtne citās lokalizācijās - saistaudu displāzija;

Steroīdu hormonu sintēzes traucējumi (estrogēna deficīts);

Hroniskas slimības, ko pavada vielmaiņas un mikrocirkulācijas traucējumi.

Klīniskie simptomi. Dzimumorgānu prolapss un prolapss attīstās lēni. Dzemdes un maksts sieniņu prolapsa galvenais simptoms ir tas, ka to atklāj pati paciente "svešķermeņa" klātbūtne ārpus maksts. Dzimumorgānu prolapsētās daļas virsma, kas pārklāta ar gļotādu, tiek keratinizēta un iegūst formu

Rīsi. 18.8. Trīs līmeņu iegurņa orgānu atbalsta koncepcija Delancey

Rīsi. 18.9.

matēta sausa āda ar plaisām, nobrāzumiem un pēc tam čūlām. Pēc tam pacienti sūdzas par smaguma sajūta un sāpes vēdera lejasdaļā, muguras lejasdaļā, krustā, saasinās pastaigas laikā un pēc tās, paceļot smagus priekšmetus, klepojot, šķaudot. Asins un limfas stagnācija prolapsētajos orgānos izraisa gļotādu cianozi un pamatā esošo audu pietūkumu. Uz izslīdējušā dzemdes kakla virsmas bieži veidojas dekubitāla čūla (18.9. att.).

Dzemdes prolapss pavada urinēšanas grūtības, atlikušā urīna klātbūtne, stagnācija urīnceļos un pēc tam infekcija, vispirms urīnceļu sistēmas apakšējā daļā un, procesam progresējot, augšējās daļās. Ilgstoši pilnīgs iekšējo dzimumorgānu zudums var izraisīt hidronefrozi, hidrourētru un urētera obstrukciju.

Katram 3. pacientam ar dzimumorgānu prolapsi attīstās proktoloģiskas komplikācijas. Visizplatītākais no tiem ir aizcietējums, Turklāt dažos gadījumos tas ir slimības etioloģiskais faktors, citos tas ir slimības sekas un izpausme.

Diagnoze dzimumorgānu prolapss un prolapss tiek diagnosticēts, pamatojoties uz ginekoloģiskās izmeklēšanas datiem. Pēc palpācijas pārbaudes tiek samazināti prolapsēti dzimumorgāni un tiek veikta bimanuāla pārbaude. Tajā pašā laikā tiek novērtēts iegurņa pamatnes muskuļu stāvoklis, īpaši m. levator ani; noteikt dzemdes izmēru un mobilitāti, dzemdes piedēkļu stāvokli un izslēgt citu patoloģiju klātbūtni. Decubitāla čūla ir jānošķir no dzemdes kakla vēža. Šim nolūkam tiek izmantota kolposkopija, citoloģiskā izmeklēšana un mērķtiecīga biopsija.

Obligātās taisnās zarnas pārbaudes laikā uzmanība tiek pievērsta rektoceles esamībai vai smagumam un taisnās zarnas sfinktera stāvoklim.

Rīsi. 18.10.

Smagu urinēšanas traucējumu gadījumā nepieciešams veikt urīnceļu sistēmas izmeklēšanu atbilstoši indikācijām, cistoskopiju, ekskrēcijas urrogrāfiju un urodinamisko izpēti.

Ir norādīta arī iegurņa orgānu ultraskaņa.

Ārstēšana. Nelieliem iekšējo dzimumorgānu prolapsiem, kad dzemdes kakls nesasniedz maksts vestibilu un ja nav blakus esošo orgānu disfunkcijas, ir iespējama konservatīva pacientu ārstēšana, izmantojot fizisko vingrinājumu kompleksu, kura mērķis ir nostiprināt iegurņa pamatnes muskuļus. (Kegela vingrinājumi), fizikālā terapija un pessarija nēsāšana (18.10. att.).

Smagākas pakāpes prolapsam un iekšējo dzimumorgānu prolapsam tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Ir dažāda veida ķirurģiskas procedūras (vairāk nekā 200), lai ārstētu dzimumorgānu prolapss un prolapss. Lielākajai daļai no tām mūsdienās ir tikai vēsturiska nozīme.

Mūsdienu līmenī dzimumorgānu prolapsa un prolapsa ķirurģisko korekciju var veikt, izmantojot dažādas pieejas: vaginālo, laparoskopisko un laparotomiju. Piekļuves un ķirurģiskās iejaukšanās metodes izvēli pacientiem ar dzimumorgānu prolapsi un prolapsi nosaka: pakāpe

iekšējo dzimumorgānu prolapss; vienlaicīgas ginekoloģiskās patoloģijas klātbūtne un tās raksturs; reproduktīvo un menstruālo funkciju saglabāšanas vai atjaunošanas iespējamība un nepieciešamība; resnās un taisnās zarnas sfinktera disfunkcijas pazīmes, pacientu vecums; vienlaicīga ekstraģenitāla patoloģija, ķirurģiskas iejaukšanās un anestēzijas riska pakāpe.

Ķirurģiski koriģējot dzimumorgānu prolapsu, anatomisko struktūru nostiprināšanai var izmantot gan paša pacienta audus, gan sintētiskos materiālus. Pašlaik priekšroka tiek dota sintētiskiem materiāliem.

Mēs uzskaitām galvenās operācijas, ko lielākā daļa ginekologu izmanto dzimumorgānu prolapsa un prolapsa ārstēšanā.

1. Priekšējā kolporafija - plastiskā ķirurģija uz maksts priekšējās sienas, kas sastāv no atloka izgriešanas un izgriešanas no maksts

maksts priekšējās sienas liekie audi. Nepieciešams izolēt maksts priekšējās sienas fasciju un aizvērt to ar atsevišķām šuvēm. Ja ir cistocēle (pūšļa divertikula), atver urīnpūšļa fasciju un sašuj kā dublikātu (18.11. att.).

Priekšējā kolporāfija ir indicēta maksts priekšējās sienas un (vai) cistocēles prolapsam.

2. Kolpoperineolevatoplastika- operācija ir vērsta uz iegurņa pamatnes nostiprināšanu. To veic kā primāro ieguvumu vai kā papildu operāciju visu veidu ķirurģiskām iejaukšanās darbībām dzimumorgānu prolapss un prolapss gadījumā.

Operācijas būtība ir noņemt liekos audus no maksts aizmugurējās sienas un atjaunot starpenes un iegurņa pamatnes muskuļu-fasciālo struktūru. Veicot šo darbību, īpaša uzmanība jāpievērš levatoru izcelšanai (m. levator ani) un sašujot tos kopā. Izteiktas taisnās zarnas vai taisnās zarnas divertikula gadījumā ir nepieciešams sašūt taisnās zarnas fasciju un maksts aizmugurējās sienas fasciju ar iegremdējamām šuvēm (18.12. att.).

3. Mančestras operācija- ieteicams dzemdes prolapsam un nepilnīgam prolapsam, īpaši ar dzemdes kakla pagarinājumu un cistocēles klātbūtni. Operācijas mērķis ir nostiprināt dzemdes fiksācijas aparātu - kardinālās saites, sašujot tās kopā un transponējot.

Mančestras operācija ietver vairākus posmus: pagarinātā dzemdes kakla amputāciju un kardinālo saišu saīsināšanu, priekšējo kolporāfiju un kolpoperineolevatoroplastiku. Dzemdes kakla amputācija, kas veikta Mančestras operācijas laikā, neizslēdz grūtniecību nākotnē, taču pēc šīs operācijas nav ieteicamas dzemdības no maksts.

4. Maksts histerektomija sastāv no pēdējās izņemšanas caur maksts piekļuvi, kā arī tiek veikta priekšējā kolporāfija un kolpoperineolevatoroplastika (18.13. att.). Dzemdes maksts ekstirpācijas trūkumi dzemdes prolapsa gadījumā ietver recidīva iespējamību enteroceles veidā, menstruālo un reproduktīvo funkciju pārtraukšanu reproduktīvā vecuma pacientiem, iegurņa arhitektonikas traucējumus un iespējamību progresēt. blakus esošo orgānu (urīnpūšļa, taisnās zarnas) disfunkcija. Vaginālā histerektomija ir ieteicama gados vecākiem pacientiem, kuri nav seksuāli aktīvi.

5. Divpakāpju kombinēta darbība modificēja V.I. Krasnopoļskis u.c. (1997), kas sastāv no uterosacral saišu nostiprināšanas ar aponeurotiskiem atlokiem, kas izgriezti no ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozes (veikta ekstraperitoneāli) kombinācijā ar kolpoperineolevatoplastiku. Šis paņēmiens ir universāls – to var izmantot ar saglabātu dzemdi, ar atkārtotu dzemdes kakla un maksts celma prolapsu, kombinācijā ar amputāciju un histerektomiju. Šobrīd šī operācija tiek veikta laparoskopiski, izmantojot sintētiskus materiālus, nevis aponeirotiskos atlokus.

Rīsi. 18.11.

Rīsi. 12.18. Kolpoperineolevatoplastikas posmi: a - maksts aizmugurējās sienas gļotādas atdalīšana; b - levator ani muskuļa atdalīšana un izolēšana; c-d - uzšūšana m. levator ani; e - starpenes ādas šūšana

6. Kolpopeksija(maksts kupola fiksācija). Kolpopeksija tiek veikta sievietēm, kuras ir seksuāli aktīvas. Operāciju var veikt, izmantojot dažādas pieejas. Izmantojot maksts pieeju, maksts kupols tiek fiksēts pie sakrospinozās saites (parasti labajā pusē). Ar laparoskopisku vai abdominālu piekļuvi maksts kupolu piestiprina pie krustu kaula priekšējās gareniskās saites, izmantojot sintētisko sietu. (promontofiksācija, vai sakropeksija). Līdzīgu operāciju var veikt gan pēc histerektomijas, gan pēc supravaginālas amputācijas (tiek fiksēts maksts kupols vai dzemdes kakla celms).

7. Maksts šūšanas (obliterācijas) operācijas(Lefort-Neugebauer, Labgardt operācijas) ir nefizioloģiskas, tās izslēdz dzimumakta iespēju

Rīsi. 18.13.

dzīves laikā attīstās arī slimības recidīvi. Šīs operācijas veic tikai vecumdienās ar pilnīgu dzemdes prolapsu (ja nav dzemdes kakla un endometrija patoloģijas) vai maksts kupolu. Šīs darbības tiek izmantotas ārkārtīgi reti.

8. Maksts ekstraperitoneāla kolpeksija (TVM operācija - transvagināls tīkls) - sistēma bojātas iegurņa fascijas pilnīgai atjaunošanai, izmantojot sintētisko protēzi. Ir piedāvātas daudzas dažādas sieta protēzes; iegurņa grīdas atjaunošanas sistēma ir visdaudzpusīgākā un vienkāršākā lietošanā. Ginekādes lifts(18.14. att.). Šī sistēma pilnībā novērš visus iegurņa pamatnes anatomiskos defektus, izmantojot standartizētu metodi. Atkarībā no defekta lokalizācijas procedūru var veikt kā priekšējo vai aizmugurējo rekonstrukciju vai pilnīgu iegurņa pamatnes rekonstrukciju.

Cistocēles labošanai izmanto transobturatora pieeju ar protēzes brīvo daļu fiksāciju ar iegurņa fascijas cīpslu arkas distālo un proksimālo daļu. (arcus tendineus). Maksts aizmugurējā siena ir nostiprināta ar protēzi, kas tiek izvadīta caur sakrospinālajām saitēm. Tīkla protēze, kas atrodas zem fascijas, dublē maksts caurules kontūru, droši novēršot prolapsu, nemainot maksts fizioloģiskās nobīdes vektora virzienu (18.15. att.).

Šīs tehnikas priekšrocības ir tās pielietojuma daudzpusība, tostarp atkārtotas prolapss formas iepriekš operētiem pacientiem un pacientiem ar ekstragenitālu patoloģiju. Šajā gadījumā operāciju var veikt kombinācijā ar histerektomiju, dzemdes kakla amputāciju vai dzemdes saglabāšanu.

Rīsi. 18.14. Tīkla protēze Ginekādes lifts

Rīsi. 18.15.

18.1. Urīna nesaturēšana

Urīna nesaturēšana (piespiedu urinēšana) ir patoloģisks stāvoklis, kurā tiek zaudēta brīvprātīga kontrole pār urinēšanu. Šī patoloģija ir sociāla un medicīniski higiēniska problēma. Urīna nesaturēšana ir slimība, kas rodas gan jaunībā, gan sirmā vecumā un nav atkarīga no dzīves apstākļiem, darba veida vai pacienta etniskās piederības. Saskaņā ar Eiropas un Amerikas statistiku aptuveni 45% sieviešu vecumā no 40 līdz 60 gadiem dažādās pakāpēs piedzīvo patvaļīgas urīna zuduma simptomus. Saskaņā ar vietējiem pētījumiem, urīna nesaturēšanas simptomi rodas 38,6% krievu sieviešu.

Normāla urīnpūšļa darbība ir iespējama tikai tad, ja tiek saglabāta iegurņa pamatnes inervācija un koordinēts darbs. Kad urīnpūslis piepildās, urīnizvadkanāla iekšējās atveres zonā palielinās pretestība. Detrusors paliek atslābināts. Kad urīna tilpums sasniedz noteiktu sliekšņa vērtību, no stiepšanās receptoriem uz smadzenēm tiek nosūtīti impulsi, izraisot urinēšanas refleksu. Šajā gadījumā notiek detrusora reflekss kontrakcija. Smadzenēs ir urīnizvadkanāla centrs, kas ir savienots ar smadzenītēm. Smadzenītes koordinē iegurņa pamatnes muskuļu relaksāciju un detrusora kontrakciju amplitūdu un biežumu urinēšanas laikā. Signāls no urīnizvadkanāla centra nonāk smadzenēs un tiek pārraidīts uz atbilstošo centru

muguras smadzeņu sakrālajos segmentos un no turienes uz detrusoru. Šo procesu kontrolē smadzeņu garoza, kas inhibē urinēšanas centru.

Tādējādi urinēšanas process parasti ir brīvprātīga darbība. Pilnīga urīnpūšļa iztukšošanās notiek ilgstošas ​​detrusora kontrakcijas dēļ, vienlaikus atslābinot iegurņa pamatni un urīnizvadkanālu.

Urīna aizturi ietekmē dažādi ārēji un iekšēji faktori.

Ārējie faktori - iegurņa pamatnes muskuļi, kas saraujas, palielinoties intraabdominālajam spiedienam, saspiežot urīnizvadkanālu un novēršot patvaļīgu urīna izdalīšanos. Kad iegurņa viscerālā fascija un iegurņa pamatnes muskuļi ir novājināti, zūd balsts, ko tie rada urīnpūslim, un parādās urīnpūšļa kakla un urīnizvadkanāla patoloģiska mobilitāte. Tas noved pie stresa nesaturēšanas.

Iekšējie faktori - urīnizvadkanāla muskuļu odere, urīnpūšļa un urīnizvadkanāla sfinkteri, gļotādas locīšana, α-adrenerģisko receptoru klātbūtne urīnizvadkanāla muskuļu oderē. Iekšējo faktoru nepietiekamība rodas ar attīstības defektiem, estrogēnu deficītu un inervācijas traucējumiem, kā arī pēc traumām un kā komplikācija pēc dažām uroloģiskām operācijām.

Sievietēm ir vairāki urīna nesaturēšanas veidi. Visizplatītākā ir stresa urīna nesaturēšana un urīnpūšļa nestabilitāte (hiperaktīvs urīnpūslis).

Sarežģītākie diagnozes un ārstēšanas gadījumi ir sarežģītās (kombinācijā ar dzimumorgānu prolapss) un kombinētās (vairāku urīna nesaturēšanas veidu kombinācijas) urīna nesaturēšanas formas.

Stresa urīna nesaturēšana (stress urīna nesaturēšana — SUI)- nekontrolēts urīna zudums fiziskas piepūles dēļ (klepojot, smejoties, sasprindzinoties, spēlējot sportu utt.), kad spiediens urīnpūslī pārsniedz urīnizvadkanāla slēgšanas spiedienu. Stresa nesaturēšanu var izraisīt neizmainītā urīnizvadkanāla un uretrovesikālā segmenta saišu aparāta dislokācija un pavājināšanās, kā arī urīnizvadkanāla sfinktera nepietiekamība.

Klīniskā aina. Galvenā sūdzība ir patvaļīga urīna noplūde slodzes laikā bez vēlmes urinēt. Urīna izdalīšanās intensitāte ir atkarīga no sfinktera aparāta bojājuma pakāpes.

Diagnostika sastāv no urīna nesaturēšanas veida, patoloģiskā procesa smaguma noteikšanas, apakšējo urīnceļu funkcionālā stāvokļa novērtēšanas, iespējamo urīna nesaturēšanas cēloņu noteikšanas un korekcijas metodes izvēles. Perimenopauzes laikā urīna nesaturēšanas biežums nedaudz palielinās.

Pacienti ar urīna nesaturēšanu tiek pārbaudīti trīs posmos.

1. posms - klīniskā pārbaude. Visbiežāk stresa urīna nesaturēšana rodas pacientiem ar dzimumorgānu prolapsu un prolapsu, tāpēc pacients ir jāpārbauda ginekoloģiskā krēslā (iespējams

spēja noteikt dzimumorgānu prolapsu, novērtēt urīnpūšļa kakla kustīgumu klepus testa vai sasprindzinājuma laikā, starpenes un maksts gļotādas ādas stāvokli); smagas urīna nesaturēšanas formas gadījumā starpenes āda ir kairināta, hiperēmija, dažreiz ar macerācijas zonām.

Vācot anamnēzi, tiek identificēti riska faktori: starp tiem - dzemdību skaits un gaita (liels auglis, starpenes traumas), augsta fiziskā slodze, aptaukošanās, varikozas vēnas, splanhnoptoze, somatiska patoloģija, ko pavada paaugstināts intraabdominālais spiediens (hronisks klepus, aizcietējums), iepriekš veiktas ķirurģiskas iejaukšanās iegurņa orgānos.

Laboratoriskās izmeklēšanas metodes ietver klīnisko urīna analīzi un urīna kultūru mikrofloras noteikšanai.

Pacientam ieteicams glabāt urinēšanas dienasgrāmatu 3-5 dienas, atzīmējot urinēšanas laikā izdalītā urīna daudzumu, urinēšanas biežumu dienā, visas urīna nesaturēšanas epizodes, izmantoto spilventiņu skaitu un fiziskās aktivitātes. Šāda dienasgrāmata ļauj novērtēt urinēšanu pacientam pazīstamā vidē.

Lai atšķirtu stresa urīna nesaturēšanu un hiperaktīvu urīnpūsli, ir jāizmanto specializēta anketa un darba diagnožu tabula (18.1. tabula).

18.1. tabula.

2. posms - ultraskaņa; tiek veikta ne tikai, lai izslēgtu vai apstiprinātu dzimumorgānu patoloģijas klātbūtni, bet arī lai pētītu uretrovesisko segmentu, kā arī urīnizvadkanāla stāvokli pacientiem ar stresa urīna nesaturēšanu. Ieteicama arī nieru ultraskaņa.

Vēdera dobuma skenēšana novērtē urīnpūšļa tilpumu, formu, atlikušā urīna daudzumu un izslēdz urīnpūšļa patoloģijas (divertikulas, akmeņus, audzējus).

3. posms — kombinētais urodinamiskais pētījums (CUDI)- instrumentālā izpētes metode, izmantojot īpašu aprīkojumu, kas ļauj diagnosticēt urīna nesaturēšanas veidu. Īpaši KUDI

Rīsi. 18.16.

indicēts, ja ir aizdomas par kombinētiem traucējumiem, kad nepieciešams noteikt dominējošo urīna nesaturēšanas veidu. Indikācijas obligātai CUD ir: terapijas efekta trūkums, urīna nesaturēšanas recidīvs pēc ārstēšanas, neatbilstība starp klīniskajiem simptomiem un pētījumu rezultātiem. KUDI ļauj izstrādāt pareizu ārstēšanas taktiku un izvairīties no nevajadzīgas ķirurģiskas iejaukšanās.

Ārstēšana. Stresa urīna nesaturēšanas ārstēšanai ir ierosinātas daudzas metodes, kuras iedala grupās: konservatīva, medicīniska, ķirurģiska. Konservatīvās un medicīniskās metodes:

Vingrojumi iegurņa pamatnes muskuļu nostiprināšanai;

Hormonu aizstājterapija menopauzes laikā;

α-simpatomimētisko līdzekļu lietošana;

Pessaries, maksts konusi, bumbiņas (18.16. att.);

Noņemami urīnizvadkanāla obturatori.

Ķirurģiskās metodes. No visām zināmajām ķirurģiskajām metodēm stresa urīna nesaturēšanas korekcijai visefektīvākās ir izrādījušās slinga operācijas.

Slinga (cilpas) operācijas ietver cilpas novietošanu ap urīnpūšļa kaklu. Šajā gadījumā priekšroka tiek dota minimāli invazīvām intervencēm, izmantojot brīvi stāvošas sintētiskās cilpas (TVT, TVT-O, TVT SECUR). Visizplatītākā un minimāli invazīvā slinga operācija ir transobturator urethrovesico-pexy ar brīvu sintētisko cilpu (Transobturator vaginal tape - TVT-O). Operācijas laikā no iegriezuma maksts priekšējā sienā vidējā urīnizvadkanāla zonā caur ierakstiem tiek izvadīta no prolēna izgatavota sintētiska cilpa.

Rīsi. 18.17.

tieša atvēršana uz augšstilba iekšējās daļas - retrogrāda

(18.17., 18.18. att.).

Periuretrālas injekcijas ir minimāli invazīva urīnpūšļa sfinktera mazspējas ārstēšanas metode, kas sastāv no īpašu vielu ievadīšanas audos, kas atvieglo urīnizvadkanāla slēgšanos, kad palielinās intraabdominālais spiediens (kolagēns, autotauki, teflons).

Konservatīvas ārstēšanas metodes ir iespējamas vieglas urīna nesaturēšanas gadījumā vai kontrindikāciju klātbūtnei ķirurģiskajai metodei.

Grūtības izvēlēties ārstēšanas metodi rodas, ja urīna nesaturēšana tiek kombinēta ar dzimumorgānu prolapsi un prolapsu. Maksts priekšējās sienas plastiskā ķirurģija kā neatkarīgs cistocēles un stresa urīna nesaturēšanas operācijas veids ir neefektīva; tas jāapvieno ar kādu no pretstresa operāciju veidiem.

Dzemdes prolapsa ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga gan no pacienta vecuma, gan iekšējo dzimumorgānu (dzemdes un tās piedēkļu) patoloģijas esamības un rakstura, gan no operāciju veicošā ķirurga iespējām. Var veikt dažādas operācijas: maksts histerektomija, maksts ekstraperitoneāla kolpopeksija, izmantojot sintētiskās protēzes, sakrovaginopeksija. Bet visas šīs iejaukšanās ir jāapvieno ar kādu no cilpas (cilpas) darbību veidiem.

Detrusora nestabilitāte vai pārmērīgi aktīvs urīnpūslis, izpaužas kā urīna nesaturēšana. Šajā gadījumā pacienti piedzīvo piespiedu urīna zudumu ar obligātu (steidzamu) vēlmi urinēt. Raksturīgi hiperaktīva urīnpūšļa simptomi ir arī bieža urinēšana un niktūrija.

Galvenā hiperaktīva urīnpūšļa diagnostikas metode ir urodinamiskais pētījums.

Hiperaktīva urīnpūšļa ārstēšana tiek veikta ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem - oksibutinīnu (driptānu), tolterodīnu (detrusitolu),

Rīsi. 18.18.

trospija hlorīds (Spazmex), solifenacīns (Vesicar), tricikliskie antidepresanti (imipramīns) un urīnpūšļa treniņš. Visiem pēcmenopauzes vecuma pacientiem vienlaikus tiek veikta HAT: svecītes ar estriolu (lokāli) vai sistēmiskas zāles - atkarībā no vecuma.

Ja konservatīvas ārstēšanas mēģinājumi ir nesekmīgi, ir nepieciešama adekvāta ķirurģiska iejaukšanās, lai novērstu stresa komponentu.

Kombinētās urīna nesaturēšanas formas(detrusora nestabilitātes vai tās hiperrefleksijas kombinācija ar stresa urīna nesaturēšanu) rada grūtības, izvēloties ārstēšanas metodi. Detrusora nestabilitāti var konstatēt arī pacientiem dažādos laikos pēc antistresa operācijām kā jaunu urinēšanas traucējumu.