(Mitrālā regurgitācija; mitrālā regurgitācija)

Neveiksme mitrālais vārsts - retrogrāda asins plūsma no kreisā kambara uz kreisais ātrijs caur nekompetentu (ne pilnībā aizveramu) mitrālā vārstuļa.

Slimības cēloņi

Četri galvenie mitrālā regurgitācijas cēloņi pieaugušajiem ir mitrālā vārstuļa prolapss, papilāru muskuļu disfunkcija, reimatiskā vārstuļa slimība un chordae tendineus plīsums. Daudz retāk mitrālā regurgitāciju pieaugušajiem izraisa kreisā priekškambaru miksoma, vārstuļa endokarda oderes defekts ar tā priekšējās lapiņas sadalīšanos un smaga mitrālā gredzena pārkaļķošanās (galvenokārt gados vecākām sievietēm).

Zīdaiņiem ir visvairāk izplatīti iemesli Mitrālā regurgitācija ietver papilāru muskuļu disfunkciju, ko izraisa kreisās koronārās artērijas anomāla izcelsme no plaušu stumbra, endokarda fibroelastoze, akūts miokardīts, mitrālā vārstuļa plaisa ar vai bez endokarda gļotādas defekta un miksomatoza vārstuļa deģenerācija.

Pašlaik izolēta reimatiska mitrālā regurgitācija bez vienlaicīgas mitrālā vārstuļa stenozes vai prolapss ir reti sastopama, un to izraisa ne tikai vārstuļa bukletu, bet arī papilāru muskuļu saīsināšanās, kā arī chordae tendineae, kas sapinās un saplūst ar vārsts.

Mitrālā regurgitācija, ko izraisa papilāru muskuļu disfunkcija, ir nesen vai nesen pārciesta miokarda infarkta sekas ar (vai bez) LV aneirismu un (vai bez) papilāru muskuļu fibrozi. Infarkts papilāru muskuļu pamatnē vai šīs zonas išēmija stenokardijas lēkmes laikā var izraisīt smagu mitrālā regurgitāciju pat bez paša papilārā muskuļa bojājumiem. Ja kāds no papilārajiem muskuļiem nespēj sarauties vai ir pievienots miokarda infarkta zonai, tad šis muskulis kopā ar atbilstošajiem akordiem kļūst garāks nekā pretējā saraušanās papilārais muskulis ar akordiem. Tāpēc sistoles laikā normāli strādājošs papilārais muskulis velk mitrālā vārstuļa bukletu savā virzienā. Otrā lapiņa, kurai atņemts pretējās lapiņas atbalsts, iekrīt kreisā ātrija dobumā.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības simptomi un gaita

Klīniskā aina

Sirdsklauves lēkmes smagas mitrālās regurgitācijas gadījumā bieži rodas ilgi pirms pirmajiem asinsrites mazspējas simptomiem, iespējams, biežu ekstrasistolu un palielinātas LV pēc ekstrasistolisko kontrakciju hiperdinamiskās iedarbības dēļ. Ja mitrālā regurgitācija ir smaga, tad:

1. Elpas trūkums var rasties pat pirms sirdsdarbības samazināšanās simptomu parādīšanās sakarā ar augstspiediena kreisajā ātrijā, ko izraisa liels regurgitācijas vilnis (CV vilnis);
2. dažkārt rodas aizsmakums, kas saistīts ar Ortnera sindromu (skatīt mitrālā vārstuļa stenozes simptomus);
3. parastās rentgenogrammās dažreiz ir redzama vēnu paplašināšanās augšējās sadaļas labā plauša(sakarā ar selektīvu asiņu atgriešanos no kreisā ātrija tajos).

Ed. N. Alipovs

"Mitrālā vārstuļa nepietiekamība, slimības cēloņi" - raksts no sadaļas

Mitrālā vārstuļa prolapss ir patoloģija, ko izraisa fakts, ka vārstuļa aparāta lapiņas sāk prolapsēt (saliekties) kreisā ātrija reģionā, kad sistoles laikā saraujas kambara muskuļi. Šī iemesla dēļ neliels asins daudzums var atgriezties kreisajā ātrijā.

Šī sirds defekta sastopamība iedzīvotāju vidū svārstās no 3 līdz 11%. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta bērnība un pusaudžu vidū sieviešu puse iedzīvotāju ir vadībā. Gados vecākiem cilvēkiem slimības noteikšanā vīriešiem un sievietēm būtiskas atšķirības nav. Mitrālā vārstuļa prolapss bērniem rodas pēc iekaisušas kakla vai skarlatīnas, ko pavada sekojošs reimatoīdais lēkme.

Etioloģiskie faktori

Attīstības centrā mitrālā prolapss ir šādi iemesli:

• saistaudu displāzija;
• akordu plīsums to deģeneratīvo izmaiņu dēļ;
• papilāru muskuļu darbības patoloģija;
• miokarda apgabala, kuram ir pievienots vārsts, funkcijas patoloģija;
• izteikta sirds kreiso kameru paplašināšanās, kurā notiek atrioventrikulārā gredzena palielināšanās.

Provocējoši faktori šo izmaiņu attīstībai var būt dažādas slimības sirds un asinsvadu sistēma: miokardīts, išēmiska sirds slimība, hipertensija, infekciozs endokardīts.

Starp retajiem cēloņiem var atzīmēt: mitrālā vārstuļa gredzena kalcifikācijas veidošanos, krūškurvja traumas (šajā gadījumā var rasties vārstuļa lapiņas plīsums vai pilnīga horda atdalīšanās), iedzimta šķelšanās. vārstuļu bukleti (šajā gadījumā var tikt diagnosticēts arī priekškambaru starpsienas defekts).

Kas ir traucēts sirds darbībā? Sistoles laikā, kad sirds kambari saraujas, daļa asiņu atgriežas kreisajā ātrijā. Asins daudzums, kas tiek piegādāts ātrijā, ir pilnībā atkarīgs no mitrālā prolapsa pakāpes. Šajā gadījumā notiek pakāpeniska kreisā ātrija paplašināšanās, bet asinsspiediens manāmi nepalielinās. Kad rodas diastole, viss asins tilpums atgriežas kreisajā kambarī, izraisot tā pārslogošanu ar tilpumu. Laika gaitā šī pārslodze izraisa hipertrofiju un kreisā kambara paplašināšanos. Tas viss izraisa pakāpenisku sirds kreiso kambaru lieluma palielināšanos, sirds izsviedes samazināšanos un spiediena palielināšanos plaušu artērijās un vēnās. Un tā rezultātā attīstās sirds mazspēja.

Morfoloģiskās izmaiņas

Pēc pārciesta reimatisma vārstu atloki ir ievērojami sabiezējuši, notiek būtiska deformācija, samazinās vārstuļu laukums. Ja defekts pastāv ilgu laiku, mitrālā vārstuļa bukletu pamatnē var rasties kalcifikācijas nogulsnēšanās.

Pēc infekcioza endokardīta var veidoties vārstuļu bukletu perforācija un plīsumi, akordu plīsums un vārstuļa gredzena abscess.

Ar iedzimtu mitrālā vārstuļa prolapsa variantu tā lapiņas tiek miksomatiski mainītas, bieži var palielināties pašu lapiņu un to akordu izmērs.

Klīniskā klasifikācija

Mitrālā vārstuļa prolapss var būt primārs vai sekundārs. Primārais prolapss rodas iedzimtas saistaudu displāzijas dēļ. Kā likums, tam ir labvēlīga gaita un prognoze. Sekundāro prolapsi izraisa iepriekšēja vai ilgstoša esošā slimība sirds un asinsvadu sistēmu.

Saskaņā ar ehokardiogrāfiskajām (ultraskaņas) pazīmēm slimība ir sadalīta vairākos pakāpēs:

• 1. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss – lapiņas prolapsē par 3-6 mm;
• 2. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss - vārstuļi prolapsē par 6-9 mm;
• 3. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss - lapiņas prolapss pārsniedz 9 mm.

Šādas izmaiņas ir ļoti skaidri redzamas mitrālā vārstuļa prolapsa fotoattēlā, kas uzņemts ultraskaņas izmeklēšanas laikā.

Slimības izpausmes

Laiks, kad parādās pirmie mitrālā vārstuļa prolapss simptomi, ir pilnībā atkarīgs no cēloņiem, kas izraisīja slimību, pacienta vecuma, kurā tā pirmo reizi parādījās, attīstības smaguma un ātruma, kā arī sirds muskuļa stāvokļa.

Pēc pārciesta reimatisma slimības simptomi var parādīties pat pēc divdesmit gadiem. Ja ir horda plīsums vai papilāru muskuļu disfunkcija, tad izpausmes nebūs ilgi jāgaida. Šajā gadījumā slimība strauji attīstās un strauji progresē.

Sākumā pacienti sāk sūdzēties par vājumu un nogurumu. Tad pamazām attīstās elpas trūkums, kas, kā likums, nesasniedz nosmakšanas līmeni. Pacienti bieži atzīmē ātras sirdsdarbības parādīšanos, ko izraisa priekškambaru fibrilācijas attīstība.

Slimībai progresējot, rodas sirds mazspēja, ko izsaka sirds tūska. Pacientus uztrauc sāpes krūškurvja apvidū, galvassāpes, kas pēc īpašībām atgādina migrēnu, un reibonis. Daži pacienti atzīmē ortostatisku simptomu parādīšanos (pēkšņi pieceļoties, spiediens arī strauji samazinās līdz maksimālajām iespējamām vērtībām, rodas reibonis, ieskaitot samaņas zudumu).

Sievietes var sūdzēties par tādiem simptomiem kā slikta dūša, kamola sajūta kaklā, veģetatīvās krīzes, pastiprināta svīšana, astēnisks sindroms, periodiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Turklāt veģetatīvo krīžu parādīšanos neizraisa aktīva fiziskā aktivitāte vai pārmērīgs psihoemocionālais stress.

Veicot rūpīgu pacientu izmeklēšanu, tiek pievērsta uzmanība sekojoši simptomi: sirds kreiso daļu paplašināšanās dēļ palielinās relatīvs stulbums sirds (nosaka krūškurvja perkusijas laikā), sistoliskais troksnis virsotnē (nosaka, auskultējot pacientu). Pēc pārciesta reimatisma troksnis tiek definēts kā pansistoliskais, tā raksturs ir pūš, augsta frekvence un nemainīgs skaļums. Troksnis ir dzirdams pa lielu virsmu un tiek veikts zem kreisās lāpstiņas, tā intensitāte nemainās pat ar sirds aritmiju.

Priekšējā mitrālā vārstuļa brošūras izolētam prolapsam ir tādi paši simptomi.

Slimības diagnostika

Lai noteiktu mitrālā vārstuļa prolapss diagnozi, ārstam auskultācijas laikā ir jādzird tikai vārstuļa bukletu aizvēršanās raksturīgā klikšķēšana vai sirds trokšņi. Ehokardiogrāfiskā izmeklēšana palīdz apstiprināt speciālista aizdomas un noteikt mitrālā regurgitācijas pakāpi.

Izmaiņas elektrokardiogrammā ļaus arī aizdomām par traucējumiem vārstuļa aparāta darbībā.

Ārstēšanas principi

Ja rodas smaga mitrālā regurgitācija, šādiem pacientiem pirms operācijas un zobārstniecības procedūrām jālieto profilaktiskas antibiotikas. Tas ir nepieciešams, lai novērstu iespēju inficēt sirds vārstuļu aparātu ar baktērijām, kas šo iejaukšanos laikā var iekļūt cilvēka asinīs.

Indikācija mitrālā vārstuļa prolapss ķirurģiskai ārstēšanai ir pirmo pacienta stāvokļa dekompensācijas simptomu parādīšanās. Norādīta arī infekcioza endokardīta klātbūtne, kad antibiotiku terapija ir neefektīva. Šajā gadījumā var veikt gan paša vārsta nomaiņu, gan darbības, kas vērstas uz vārsta aparāta (plastmasas) saglabāšanu. Ja operācija dažu apstākļu dēļ tas nav iespējams, tad tiek veikta terapija, kuras mērķis ir kompensēt sirds mazspēju.

Prognoze

Slimības prognoze ir atkarīga no mitrālā vārstuļa prolapsa cēloņa un pakāpes. Bet kopumā prognoze ir diezgan labvēlīga primārajam patoloģijas variantam. Visbiežāk kurss patoloģisks process pirms mitrālā un pēc tam sirds mazspējas simptomu parādīšanās tas pāriet bez izteiktiem klīniskiem simptomiem. Šādiem pacientiem ir paaugstināta tolerance pret fiziskajām aktivitātēm. No tā ir skaidrs, ka mitrālā vārstuļa prolapss nav šķērslis sportam. Svarīgi ir tas, ka notiek arī grūtniecība ar mitrālā vārstuļa prolapsi - tā nav kontrindikācija grūtniecībai un dzemdībām.

Akūta papilāru muskuļu disfunkcija Kreisais kambaris (izēmijas un nekrozes vai aneirismas veidošanās dēļ) pacientiem ar miokarda infarktu 10-50% gadījumu tiek noteikts pirmajās dienās (parasti zemākā lokalizācijā), kad parādās zems, pārejošs dažādas intensitātes, ilguma sistoliskais troksnis. un apstarošana parādās sirds virsotnē. Tas var būt mīksts, skaļš, augstas un zemas frekvences un aizņem visu sistolu. Pirmajās MI stundās šo troksni var dzirdēt katram 10. pacientam. Ar mitrālā regurgitāciju LV funkcija ir ievērojami samazināta. Atkarībā no LV disfunkcijas smaguma pakāpes var attīstīties asins stagnācijas izpausmes plaušu lokā, OP (pastāvīga vai pārejoša), hipotensija un KAŠ. Šādiem pacientiem tiek nozīmēti vazodilatatori.
Diagnostika. Izvēles metode - EchoCG

Akūtai papilāru muskuļu disfunkcijai nav nepieciešama īpaša terapija. Smagas regurgitācijas (MV nepietiekamības) klātbūtnē tas ir nepieciešams ķirurģiska ārstēšana(tāpat kā ar papilāru muskuļu plīsumu). Vidējos gadījumos pēcslodzes samazināšanai tiek nozīmēts AKE inhibitors.

Mitrālā (išēmiskā) regurgitācija(nelabvēlīgs prognostiskais rādītājs) sastopams 15-40% pacientu ar MI un vairumā gadījumu ir viegls (vai asimptomātisks), ir pārejošs raksturs (dinamiskas išēmijas un papilāru muskuļu disfunkcijas dēļ) un ar salīdzinoši labvēlīgu gaitu. Citi mitrālā regurgitācijas cēloņi ir KS pēcinfarkta modelēšana, kas noved pie tā paplašināšanās (un attiecīgi mitrālā gredzena paplašināšanās), dažādas lokālas KK deformācijas, kas veicina visa MV aparāta darbības traucējumus (piemēram, kambaru sieniņu patoloģiska kustība papilāru muskuļu aizmugurējās daļas piestiprināšanas tuvumā vai daļējs vai pilnīgs stīgas pārrāvums, velkot šos muskuļus), un MV prolapss. Nelielam skaitam pacientu (4%) attīstās nozīmīga (smaga) mitrālā regurgitācija (ko izraisa papilāru muskuļu plīsums), kas izraisa katastrofālas komplikācijas, kurām nepieciešama steidzama ķirurģiska ārstēšana.

Dinamiskā ceļa sašaurināšanās kreisā kambara izplūdes trakts ir reta miokarda infarkta komplikācija, kas izpaužas kā akūtas elpošanas mazspējas simptomi, pastiprināta svīšana un perifēra hipoperfūzija (ekstremitāšu auksta un mitra āda) pacientiem ar ievērojamu šīs patoloģijas smaguma pakāpi. CAB var attīstīties ar smagu ortopnoju, elpas trūkumu miera stāvoklī, oligūriju, kā arī sociālā statusa izmaiņām smadzeņu perfūzijas samazināšanās dēļ.

Šis komplikācija ko izraisa LV bazālā un vidējā segmenta hiperkinēzija. Šo zonu kontrakcijas spēka palielināšanās noved pie LV izteces trakta laukuma samazināšanās. Rezultātā palielināts asins plūsmas ātrums caur sašaurināto izplūdes ceļu var samazināt spiedienu zem mitrālā vārstuļa, izraisot skrejlapu kustību uz priekšu (Venturi efekts). Tas noved pie turpmākas LV izplūdes trakta sašaurināšanās un mitrālā regurgitācijas parādīšanās. Tiek uzskatīts, ka šī komplikācija MI var ietekmēt LV brīvās sienas plīsumu, palielinot sienas spriegumu (paaugstināta vēlīnā sistoliskā LV kameras spiediena dēļ) miokarda nekrozes novājinātajā zonā.

Objektīvi tiek atzīmēta tahikardija un asinsspiediena pazemināšanās, dzirdams jauns sistoliskais troksnis (vēlams krūšu kaula augšdaļā) ar apstarošanu uz kaklu un 3. skaņu. Mitrālā vārstuļa sistoliskās kustības rezultātā uz priekšu var parādīties sistoliskais troksnis virsotnē ar apstarošanu uz paduses reģionu.

Papilāru muskuļu disfunkcijas diagnostika. Izvēlētā diagnostikas metode ir ehokardiogrāfija, vizualizējot hiperkinētiskus segmentus, sašaurinot izplūdes ceļu no LV un virzot uz priekšu MV lapiņas.

Papilāru muskuļu disfunkcijas ārstēšana. Konservatīvā ārstēšana pamatojoties uz sirdsdarbības ātruma, miokarda kontraktilitātes un pēcslodzes samazināšanos, kā arī nelielu intravaskulārā tilpuma palielināšanos. Intravenoza šķidruma infūzija sākas ar neliela tilpuma bolusiem (250 ml) sāls šķīdums lai palielinātu priekšslodzi, samaziniet izplūdes trakta sašaurināšanos no LV un MV vārstu kustību uz priekšu.

Aortas regurgitācija ir patoloģiska plūsma no aortas atpakaļ sirdī, ko izraisa nepilnīga aortas vārstuļa slēgšana, kā tas ir redzams aortas regurgitācijas gadījumā.

Patoloģijas veidi

Aortas regurgitāciju klasificē, pamatojoties uz asins plūsmas apjomu no aortas uz sirdi. Šai patoloģijai ir 4 pakāpes:

1. I pakāpe: strūkla nepārsniedz kreisā kambara izplūdes ceļu.
2. II pakāpe: strūkla stiepjas līdz priekšējai mitrālā lapiņai.
3. III pakāpe: sasniedz papilāru muskuļu līmeni.
4. IV pakāpe: var sasniegt kreisā kambara sienu.

Aortas regurgitācija ir vārstuļu nepietiekamības pazīme, kas var būt akūta vai hroniska. Akūtā slimības forma izraisa straujus hemodinamikas traucējumus un, ja persona netiek savlaicīgi nodrošināta. veselības aprūpe, palielinās kardiogēna šoka attīstības iespējamība. Hronisku aortas mazspēju raksturo izteiktu simptomu trūkums. Pakāpeniski attīstās kreisā kambara disfunkcija, ko izraisa venozo asiņu stagnācija plaušu lokā. Tiek ietekmētas arī koronārās artērijas un pazeminās diastoliskais asinsspiediens. Hroniska aortas regurgitācija noved pie pakāpeniskas kreisā kambara kontraktilitātes samazināšanās.

Cēloņi

Hronisku formu izraisa:

• Aortas vārstuļa patoloģija:
  • reimatisms;
  • bakteriāls endokardīts;
  • autoimūnas slimības: reimatoīdais artrīts, sarkanā vilkēde;
  • ateroskleroze;
  • smagas krūškurvja traumas;
  • kuņģa-zarnu trakta slimības: Whipple slimība, Krona slimība;
  • vārstu bojājumi, ko izraisījis blakusefekts daži medikamenti;
  • bioprostētiskā vārsta nodilums.
• Augošās aortas un tās saknes patoloģija:
  • aortas saknes paplašināšanās gados vecākiem cilvēkiem;
  • aortīts, ko izraisa sifiliss;
  • hipertensija;
  • psoriāze;
  • nepilnīga osteoģenēze;
  • Reitera sindroms;
  • Behčeta slimība;
  • Marfana sindroms;
  • aortas cistiskā medianekroze.

Akūtu aortas vārstuļa nepietiekamību provocē arī vārstuļa, saknes un augšupejošās aortas bojājumi. Patoloģijas cēloņi ir:

• smagas krūškurvja traumas;
• infekciozs endokardīts;
• protēžu vārstuļa disfunkcija;
• aortas aneirisma sadalīšana;
• paraprostētiskā fistula.

Simptomi

Hroniska aortas mazspēja izpaužas, ja cilvēkam ir traucēta kreisā kambara funkcija. Simptomi:

• elpas trūkums (sākumā novērojams tikai fiziskās slodzes laikā, bet miera stāvoklī norāda uz slimības progresēšanu);
• bradikardija, visbiežāk naktī;
• stenokardija (retāk).

Akūtu slimības formu raksturo šādas izpausmes:

• smags elpas trūkums;
• ģībonis;
• sāpes krūtīs;
• spēka zudums.

Akūtai aortas regurgitācijai, kas rodas ar vārstuļu mazspēju, ir simptomi, kas līdzīgi aortas sadalīšanai. Tāpēc, ja cilvēkam rodas iepriekš minētie simptomi, viņam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Ir arī simptomi, kas norāda uz aortas vārstuļa nepietiekamību:

• ritmiskas izmaiņas (pulsācija) mēles, aukslēju, mandeļu un nagu plākšņu krāsā;
• acu zīlīšu sašaurināšanās, pārmaiņus ar to paplašināšanos;
• izteikts pulss temporālajās, miega un pleca artērijās;
• bāla āda.

Ja cilvēkam rodas līdzīgi simptomi, viņam jākonsultējas ar kardiologu. Aortas nepietiekamība, tāpat kā jebkura cita sirds un asinsvadu slimība, ir jānosaka savlaicīgi.

Diagnostika

Mūsdienu pētījumu metodes palīdz ne tikai noteikt precīza diagnoze, bet arī lai noteiktu slimības apmēru. Ja ir aizdomas par aortas regurgitāciju un aortas mazspēju, pacientam jāveic šādi testi:

1. Elektrokardiogramma: informatīva tikai smagos slimības gadījumos.
2. Fonokardiogramma: pēc otrās skaņas dzirdams diastoliskais troksnis.
3. Sirds rentgenogrāfija: atklāj orgāna lieluma palielināšanos kreisā kambara palielināšanās un augšupejošās aortas paplašināšanās dēļ.
4. Ehokardiogrāfija: visinformatīvākā diagnostikas metode.
5. Aortogrāfija: tiek noteikta regurgitācijas pakāpe.
6. Kateterizācija: regurgitācijas viļņa un plaušu kapilārā spiediena novērtējums (labo sekciju izpētes laikā), pulsa spiediena amplitūdas novērtējums (kreisās sadaļas).

Ārstēšana

Ja cilvēks akūta forma aortas nepietiekamība, viņš ir indicēts steidzamai aortas vārstuļa nomaiņai. Šī ir atvērta sirds operācija, kas ietver slimā vārstuļa noņemšanu un tā mākslīgā, pilnībā funkcionējošā analoga implantēšanu. Pēc operācijas tiek norādīts:

• vazodilatatori;
• inotropās zāles.

Vārstu nomaiņas operācija rada lielu komplikāciju risku. Tas ir aizliegts cilvēkiem ar miokarda infarktu un smagu kreisā kambara mazspēju.

Hroniskas aortas regurgitācijas ārstēšana ir atkarīga no pacienta simptomiem. Ja slimības izpausmes traucē pilnvērtīgu dzīvi, cilvēkam ieteicams nomainīt aortas vārstuļu.

Ja slimības simptomi ir nelieli, cilvēkam jāsamazina intensitāte fiziskā aktivitāte un regulāri apmeklējiet kardiologu. Lai optimizētu kreisā kambara darbību, ārsts var izrakstīt vazodilatatorus. Ventrikulāras mazspējas gadījumā var ordinēt arī diurētiskos līdzekļus (Veroshpiron, Verospilactone) un angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitorus (Lisinopril). Ar šādu diagnozi nav ieteicams lietot beta blokatorus lielās devās.

Pacientiem ar šo slimību un tiem, kam veikta mākslīgā vārstuļa implantācijas operācija, ir ārkārtīgi svarīgi novērst infekciozo endokardītu. Tās būtība ir antibiotiku lietošana, īpaši šādām medicīniskām procedūrām:

• zobu ārstēšana un noņemšana;
• mandeļu un adenoīdu noņemšana;
• operācijas urīnceļu vai prostatas dziedzeris;
• operācijas kuņģa-zarnu traktā.

Infekciozā endokardīta profilaksi nodrošina šādas zāles:

1. Ampicilīns.
2. Klindamicīns.
3. Amoksicilīns.

Antibiotikas lieto stingri saskaņā ar ārsta norādīto shēmu.

Aortas mazspējas simptomu intensitātes palielināšanās ir norāde uz grūtniecības pārtraukšanu.

Ja cilvēkam ir II (III) smaguma aortas regurgitācija bez jebkādām pazīmēm un nav kreisā kambara disfunkcijas, tad prognoze būs labvēlīga. Pacientiem ar I pakāpes aortas vārstuļa mazspēju 10 gadu izdzīvošanas varbūtība var sasniegt 95%, ar II (III) pakāpi - 50%. Visnelabvēlīgākā prognoze ir pacientiem ar smagu IV pakāpes aortas regurgitāciju. Kreisā kambara mazspēja, ko pasliktina miokarda išēmija, palielina pēkšņas nāves iespējamību.

Cilvēkiem ar vieglu aortas regurgitāciju ir ieteicama kardiologa uzraudzība un ikgadēja ehokardiogramma. Līdzīgs ieteikums attiecas arī uz pacientiem ar smagu aortas mazspēju, kas rodas kreisā kambara pilnīgas darbības apstākļos. Ja tiek diagnosticēta aortas saknes palielināšanās, ieteicams vismaz reizi gadā kontrolēt patoloģijas apmēru. Pacientiem ieteicams ievērot veselīgu dzīvesveidu: atmest alkoholu un smēķēt, kontrolēt ķermeņa svaru, izvairīties no stresa un pārslodzes, kā arī mērenas fiziskās aktivitātes.

Lai saprastu, kas tas ir, jums ir jāsaprot, kādu lomu sirds darbībā spēlē mitrālais vārsts.

Vārstu, kas atrodas starp kreiso kambara un kreiso ātriju, sauc par mitrālo vārstu. Mitrālais vārsts (valva mitralis) aizveras kreisā kambara kontrakcijas brīdī, novēršot asins atgriešanos kreisajā ātrijā.

Valva mitralis sastāv no diviem vārstiem, kas piestiprināti ar akordiem; piestiprināšanu veic papilāri un papilāri muskuļi; šī struktūra ļauj tai efektīvi darboties divās fāzēs (sistolē, diastolā).

Diastolu (vai relaksāciju) raksturo vārstuļu noslīdēšana uz leju, vienlaikus nodrošinot asins plūsmu no kreisā ātrija uz kreiso kambara.

Sistoles jeb kontrakcijas fāze neļauj asins plūsmai atgriezties kreisajā ātrijā, šādu 100% vārstuļa mitrāļa funkcionalitāti sistoles laikā vēl nevar panākt, uzstādot protēzi.

Mitrālā vārstuļa disfunkcija

Funkcionālo disfunkciju izraisa daudzi iemesli. Simptomi ir atkarīgi no mitrāla vārstuļa bojājuma smaguma pakāpes.

Biežākie simptomi:

• aritmija;
• aizdusa;
• vingrinājumu nepanesamība;
• nediagnosticēts klepus naktī.

Slimības, kas izraisa vārsta darbības traucējumus mitrālā stenoze vai kombinēta iegūta sirds slimība.

Galvenie mitrālā vārstuļa disfunkcijas:

Mitrālā vārstuļa prolapss

Prolapss ir tā lapiņas vai divu lapiņu izvirzīšanās sistoles laikā virzienā uz kreiso ātriju. Visbiežāk traucējumi tiek diagnosticēti jauniešiem un bērniem.

Mitrālā vārstuļa prolapss bērniem ir iedzimts. Pieaugušajiem tas var būt sekundārs traucējums, ko izraisa endokardīts, reimatisms vai mehāniska trauma.

Ir trīs pārkāpuma pakāpes:

• 1. pakāpes traucējumi izraisa zināmu fizisko aktivitāšu nepanesību; pusaudži parasti to panes normāli, taču viņi nogurst ātrāk nekā veseli bērni. Pārbaudes un auskultācijas laikā ir dzirdami atsevišķi klikšķi. Asins plūsma sasniedz vārstu bukletus, regurgitācijas pakāpe ir minimāla.
• Otrās pakāpes traucējumi izraisa sāpes krūtīs, vājumu un elpas trūkumu. Regurgitācijas pakāpe ir vāja, plūsma var sasniegt atriuma vidu.
• Trešās pakāpes prolapsu var ārstēt tikai, aizstājot vārstu ar mākslīgo. Augstas pakāpes regurgitācija ir saistīta ar smagiem simptomiem, piemēram, stiprām galvassāpēm, tahikardiju, sāpēm vēderā, elpas trūkumu, zemas pakāpes drudzis, ģīboņa stāvoklis.

Pirmās pakāpes prolapsam nav nepieciešama ārstēšana.

Papildu akords

Papildu akords ir neliels defekts un parasti netraucē normālu fizioloģiskais stāvoklisķermeni. Šis papildu pavediens visbiežāk veidojas kreisā kambara dobumā.

Gadās, ka ir vairāki akordi, tādā gadījumā liekie saistaudi tiek konstatēti ne tikai sirdī, bet arī citās ķermeņa vietās, kas izraisa daudzu iekšējo orgānu un muskuļu un skeleta sistēmas slimības.

Šo traucējumu sauc par saistaudu displāziju.

Saistaudu displāzijas pazīmes bērnam:

• Skeleta struktūras pārkāpums.
• Skolioze un deformētas ekstremitātes.
• Nepareiza skeleta muskuļu attīstība.
• Izmaiņas iekšējos orgānos.

Akordus var novietot gareniski, pa diagonāli vai šķērsvirzienā. Šķērsvirziena horda ietekmē sirds darbību, traucējot asinsriti, kas negatīvi ietekmē miokarda darbību. Pieaugušā vecumā šķērsvirziena akords izraisa aritmiju.

Pusaudžiem papildu akords sāk ietekmēt sirds darbību intensīvas augšanas periodā, bērniem var tikt diagnosticētas sirds sāpes, vājums, slodzes nepanesamība, psihisko procesu nestabilitāte, VSD, bieži reibonis.

Iepriekš minētie simptomi var parādīties arī pieaugušā vecumā. Ja ir aizdomas par novirzēm, kardiologs nosūtīs pacientu uz ultraskaņu, EKG un stresa testiem.

Pēc diagnozes noteikšanas tiek nozīmēta simptomātiska ārstēšana un veselības uzlabošanas procedūras. IN smagi gadījumi tiek veikta akorda ķirurģiska izgriešana.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība

Patoloģisks vārsts, kas neaizveras, ļauj asinīm plūst caur kreiso kambara kreisajā ātrijā, radot problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmas darbību.

Galvenie anomālijas iemesli:

• papilāru muskuļu disfunkcija;
• mitrālā vārstuļa prolapss;
• reimatisms;
• horda mehānisks bojājums.

IN retos gadījumos Vārstu disfunkcijas cēlonis ir miksoma kreisajā ātrijā vai smaga vārstuļa gredzena pārkaļķošanās.

Papilāru muskuļu disfunkcija visbiežāk tiek diagnosticēta jaundzimušajiem.

Galvenie anomālijas iemesli:

• nepareizs kreisās koronārās artērijas novietojums;
• akūta miokardīta stadija;
• fibroelastoze;
• miksomatozas izmaiņas vārstuļa audos.

Miokarda infarkts ar aneirismu anamnēzē var izraisīt vārstuļu nepietiekamību un papilāru muskuļu fibrozi pieaugušajiem, visbiežāk gados vecākiem cilvēkiem.

Stenokardijas lēkme izraisa išēmiju vai infarktu papilāru muskuļu rajonā, kas zaudē spēju sarauties. Sistoliskajā stadijā veselais muskulis velk vārstuļa bukletu pret sevi, skartais muskulis iegrimst kreisā ātrija reģionā.

Kā var noteikt mitrālā regurgitāciju saglabātās asinsrites stadijā? Ja rodas anomālija, parādās šādi simptomi:

• Elpas trūkums, ko izraisa paaugstināts spiediens kreisajā ātrijā. Tas ir saistīts ar CV vilni.
• Ortnera sindroms izraisa aizsmakušu balsi.
• Rentgenā redzamas paplašinātas vēnas labās plaušas augšējā daļā.

Mitrālās regurgitācijas ārstēšana

Slimību ārstē konservatīvi, izmantojot medikamentus un operācijas.

Narkotiku terapija tiek nozīmēta pacientiem, kuriem nav vai ir viegla regurgitācija.

Pirmkārt, tiek likvidētas galvenās slimības: endokardīts, reimatisms. Inhibitori, kardiotoniķi, kardiotrafitiķi un antioksidanti atjauno asinsrites traucējumus.

Aritmijai un skaidri noteiktiem elektriskās vadīšanas traucējumiem kardiologi izraksta adrenerģiskos blokatorus un sirds glikozīdus.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta šādos gadījumos:

• Izmestās asins plūsmas apjoms ir 40% no kopējās sirds izsviedes.
• Ja antibiotikas endokardīta ārstēšanā ir neefektīvas.
• Nepieciešama apakšvārstu un bukletu skleroze, kā arī šķiedru deformācija ķirurģiska iejaukšanās.
• Smagas sirds mazspējas un trombembolijas gadījumā.

Vārstu nomaiņa tiek veikta, aizstājot tās ar bioprotēzēm, bet kardiologi izmanto visas iespējas, lai saglabātu pacienta dabisko vārstuļu, jo neviena protēze nespēj pilnvērtīgi pildīt savas funkcijas.

Mitrālā vārstuļa prolapss: pazīmes, pakāpes, izpausmes, terapija, kontrindikācijas

Viena no sirds attīstības anomālijām ir mitrālā vārstuļa prolapss (MVP). To raksturo fakts, ka tā vārsti tiek iespiesti kreisā priekškambara dobumā brīdī, kad kreisais kambars saraujas (sistole). Šai patoloģijai ir cits nosaukums - Bārlova sindroms, kas nosaukts pēc ārsta, kurš pirmais identificēja vēlīnā sistoliskā apikālā trokšņa cēloni, kas pavada MVP.

Šī sirds defekta nozīme vēl nav pietiekami izpētīta. Bet lielākā daļa medicīnas ekspertu uzskata, ka tas nerada īpašus draudus cilvēka dzīvībai. Parasti šai patoloģijai nav izteiktu klīnisku izpausmju. Tam nav nepieciešama zāļu terapija. Ārstēšanas nepieciešamība rodas, ja MVP rezultātā attīstās sirdsdarbības traucējumi (piemēram, aritmija), ko pavada noteiktas klīniskas izpausmes. Tāpēc kardiologa uzdevums ir pārliecināt pacientu nekrist panikā un iemācīt pamata muskuļu relaksācijas un autotreniņa vingrinājumus. Tas viņam palīdzēs tikt galā ar satraukumu un nervu traucējumiem, kā arī nomierinās viņa sirds uztraukumu.

Kas ir mitrālā vārstuļa prolapss?

Lai to saprastu, jums ir jāiedomājas, kā darbojas sirds. Ar skābekli bagātinātas asinis no plaušām nonāk kreisā priekškambara dobumā, kas kalpo kā sava veida krātuve (rezervuārs). No turienes tas nonāk kreisajā kambarī. Tās mērķis ir ar spēku iespiest visas ienākošās asinis aortas mutē, lai tās sadalītu orgānos, kas atrodas galvenās asinsrites (lielā apļa) zonā. Asins plūsma atkal plūst uz sirdi, bet labajā ātrijā un pēc tam labā kambara dobumā. Šajā gadījumā tiek patērēts skābeklis, un asinis ir piesātinātas ar oglekļa dioksīdu. Aizkuņģa dziedzeris (labais kambara) izmet to plaušu cirkulācijā (plaušu artērijā), kur tas tiek atkārtoti bagātināts ar skābekli.

Normālas sirdsdarbības laikā, sistoles brīdī, ātriji tiek pilnībā atbrīvoti no asinīm, un mitrālais vārsts aizver ieeju ātrijos, nenotiek asins atgriešanās. Prolapss neļauj nokarenajiem, izstieptajiem vārstiem pilnībā aizvērties. Tāpēc sirds izsviedes laikā ne visas asinis nonāk aortas mutē. Daļa no tā atgriežas kreisā ātrija dobumā.

Retrogrādas asinsrites procesu sauc par regurgitāciju. Prolapss, ko papildina novirze, kas mazāka par 3 mm, attīstās bez regurgitācijas.

PMC klasifikācija

Atkarībā no tā, cik spēcīga ir regurgitācija (kreisā kambara piepildījuma pakāpe ar atlikušajām asinīm), tās izšķir:

1. pakāpe

Abu lapu minimālā izliece ir 3 mm, maksimālā ir 6 mm. Reversā asins plūsma ir nenozīmīga. Tas neizraisa patoloģiskas izmaiņas asinsritē. Un neizraisa nekādu saistītu nepatīkami simptomi. Tiek uzskatīts, ka pacienta stāvoklis ar 1. pakāpes MVP ir normas robežās. Šī patoloģija tiek atklāta nejauši. Narkotiku ārstēšana nav nepieciešama. Bet pacientam ieteicams periodiski apmeklēt kardiologu. Sports un fiziskā izglītība nav kontrindicēta. Skriešana, pastaigas, peldēšana, slēpošana un slidošana ir laba sirds muskuļa stiprināšanai. Noder daiļslidošana un aerobika. Uzņemšanu nodarboties ar šiem sporta veidiem profesionālā līmenī izsniedz ārstējošais kardiologs. Bet ir arī ierobežojumi. Stingri aizliegts:

1. Svarcelšanas sporta veidi, kas ietver dinamisku vai statisku svaru celšanu;
2. Spēka treniņu sesijas.

2. pakāpe

Maksimālā vērtņu izliece ir 9 mm. To papildina klīniskas izpausmes. Nepieciešama simptomātiska zāļu ārstēšana. Sports un fiziskie vingrinājumi ir atļauti, bet tikai pēc konsultācijas ar kardiologu, kurš izvēlēsies optimālo slodzi.

3. pakāpe

3. pakāpes prolapss tiek diagnosticēts, kad vārsti noliecas par vairāk nekā 9 mm. Šajā gadījumā rodas nopietnas izmaiņas sirds struktūrā. Kreisā ātrija dobums paplašinās, kambara sienas sabiezē, tiek novērotas patoloģiskas izmaiņas asinsrites sistēmas darbībā. Tie izraisa šādas komplikācijas:

3. pakāpē nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās: vārstu bukletu sašūšana vai MV nomaiņa. Ieteicami speciāli vingrošanas vingrinājumi, kurus izvēlas ārsts. Fizioterapija.

Pamatojoties uz rašanās laiku, prolapss ir sadalīts agrīnā un vēlīnā. Vairākās Eiropas valstīs, tostarp Krievijā, slimības klasifikācija ietver:

1. Primārs(idiopātisks vai izolēts) iedzimtas, iedzimtas un iegūtas izcelsmes MV prolapss, ko var pavadīt dažāda smaguma miksomatoza deģenerācija;
2. Sekundārais, ko raksturo nediferencēta saistaudu displāzija un ko izraisa iedzimta patoloģija (Ehlers-Danlos slimība, Marfana slimība) vai citas sirds slimības (reimatisma komplikācijas, perikardīts, hipertrofiska kardiomiopātija, priekškambaru starpsienas defekts).

MVP simptomi

Pirmā un otrā MVP pakāpe visbiežāk ir asimptomātiska un slimība tiek atklāta nejauši, kad personai tiek veikta obligātā medicīniskā pārbaude. 3. pakāpē tiek atzīmēti šādi mitrālā vārstuļa prolapss simptomi:

• Parādās vājums un savārgums, zems drudzis (37-37,5°C) saglabājas ilgu laiku;
• Ir pastiprināta svīšana;
• Galvassāpes no rīta un vakarā;
• Rodas sajūta, ka nav ko elpot un cilvēks instinktīvi cenšas uzņemt pēc iespējas vairāk gaisa, dziļi ieelpojot;
• Sirds glikozīdi neizraisa sāpes sirdī;
• Attīstās pastāvīga aritmija;

Auskultācijas laikā ir skaidri dzirdami sirds trokšņi (vidēji sistoliskie klikšķi, ko izraisa augsts akordu sasprindzinājums, kas iepriekš bija ļoti atslābināts). Tos sauc arī par slamming valve sindromu.

Veicot sirds ultraskaņu ar Dopleru, ir iespējams noteikt reverso asins plūsmu (regurgitāciju). MVP nav raksturīgu EKG pazīmju.

Video: MVP ultraskaņā

1. pakāpe, 13 gadus vecs puika, veģetācija vārstu galos.

Etioloģija

Tiek uzskatīts, ka PMC veidošanā izšķiroša nozīme ir diviem iemesliem:

1. Iedzimtas (primārās) patoloģijas, ko pārraida, mantojot šķiedru patoloģisku struktūru, kas veido vārstuļu bukletu pamatu. Tajā pašā laikā akordi, kas tos savieno ar miokardu, pakāpeniski pagarinās. Vērtnes kļūst mīkstas un viegli stiepjas, kas veicina to nokarāšanos. Iedzimta MVP gaita un prognoze ir labvēlīga. Tas reti izraisa komplikācijas. Sirds mazspējas gadījumu nebija. Tāpēc to neuzskata par slimību, bet gan vienkārši attiecina uz anatomiskām īpatnībām.
2. Iegūta (sekundāra) sirds prolapss. To izraisa vairāki iemesli, kuru pamatā ir saistaudu iekaisuma-deģeneratīvais process. Šādi procesi ietver reimatismu, ko papildina mitrālā vārstuļa bukletu bojājumi ar iekaisuma un deformācijas attīstību tajās.

MVP terapija

Mitrālā vārstuļa prolapss ārstēšana ir atkarīga no regurgitācijas pakāpes, patoloģijas cēloņiem un komplikācijām, kas rodas, tomēr vairumā gadījumu pacienti iztiek bez jebkādas ārstēšanas. Šādiem pacientiem ir jāizskaidro slimības būtība, jānomierina un, ja nepieciešams, jāizraksta sedatīvi līdzekļi.

Ne maza nozīme ir darba un atpūtas normalizēšanai, pietiekamam miegam, stresa un nervu šoka neesamībai. Neskatoties uz to, ka liela fiziskā slodze viņiem ir kontrindicēta, ir ieteicami mēreni vingrošanas vingrinājumi un pastaigas, gluži pretēji.

No medikamentiem Pacienti ar MVP ir parakstīti:

• Tahikardijas (ātra sirdsdarbība) gadījumā ir iespējams lietot beta blokatorus (Propranolols, Atenolols utt.);
• Ja MVP pavada veģetatīvās-asinsvadu distonijas klīniskās izpausmes, tiek izmantotas magniju saturošas zāles (Magne-B6), adaptogēni (Eleutherococcus, Žeņšeņs utt.);
• Obligāti jāuzņem vitamīni B, PP (Neurobeks Neo);
• 3. un 4. pakāpes MVP var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana (lapiņu sašūšana vai vārstuļu nomaiņa).

MVP grūtniecēm

MVP daudz biežāk attīstās sieviešu pusē iedzīvotāju. Šī ir viena no biežākajām sirds patoloģijām, ko atklāj grūtnieču obligātās izmeklēšanas laikā (ehokardiogrāfija, sirds ultraskaņa), jo daudzas sievietes ar 1.-2. pakāpes MVP, iespējams, nezināja par savu esošo anomāliju. Mitrālā vārstuļa prolapss var samazināties grūtniecības laikā, kas ir saistīts ar palielinātu sirds izsviedi un samazinātu perifēro asinsvadu pretestību. Grūtniecības laikā vairumā gadījumu prolapss norit labvēlīgi, bet grūtniecēm biežāk rodas sirds ritma traucējumi (paroksismāla tahikardija, ventrikulāra ekstrasistolija). MVP grūtniecības laikā bieži pavada gestoze, kas var izraisīt augļa hipoksiju un augšanas aizkavēšanos. Dažreiz grūtniecība beidzas ar priekšlaicīgām dzemdībām vai ir iespējama darba vājums. Šajā gadījumā ir norādīts ķeizargrieziens.

MVP ārstēšana ar zālēm grūtniecēm tiek veikta tikai izņēmuma gadījumos ar vidēji smagu vai smagu gaitu ar lielu aritmijas un hemodinamikas traucējumu iespējamību. To pavada četri galvenie sindromi.

Autonomā-asinsvadu disfunkcija:

1. sāpes krūtīs sirds rajonā;
2. Hiperventilācija, kuras galvenais simptoms ir akūts gaisa trūkums;
3. Sirds ritma traucējumi;
4. Drebuļu sajūta vai pastiprināta svīšana samazinātas termoregulācijas dēļ;
5. Kuņģa-zarnu trakta (kuņģa-zarnu trakta) traucējumi.

Asinsvadu traucējumu sindroms:

1. Biežas galvassāpes; pietūkums;
2. Temperatūras pazemināšanās ekstremitātēs (ledainas rokas un kājas);
3. Zosāda.

Hemorāģisks:

1. Zilumu parādīšanās ar mazāko spiedienu,
2. Bieža deguna vai smaganu asiņošana.

Psihopatoloģiskais sindroms:

1. Trauksmes un baiļu sajūta
2. Biežas garastāvokļa izmaiņas.

Šajā gadījumā grūtniece ir apdraudēta. Viņa jānovēro, jāārstē un jādzemdē specializētos perinatālajos centros.

Topošā māmiņa, kurai diagnosticēts 1. pakāpes MVP, normālos apstākļos var dzemdēt dabiski. Tomēr viņai jāievēro šādi ieteikumi:

• Viņai vajadzētu izvairīties no ilgstošas ​​karstuma vai aukstuma, aizlikts telpās ar augstu mitruma līmeni, kur ir jonizējošā starojuma avoti.
• Viņai ir kontrindicēts sēdēt pārāk ilgi. Tas noved pie asiņu stagnācijas iegurnī.
• Labāk ir atpūsties (lasīt grāmatas, klausīties mūziku vai skatīties televizoru), atrodoties guļus stāvoklī.

Sievietei, kurai diagnosticēts mitrālā vārstuļa prolapss ar regurgitāciju, visu grūtniecības laiku ir jāuzrauga kardiologs, lai savlaicīgi atpazītu attīstošās komplikācijas un veiktu pasākumus to savlaicīgai novēršanai.

Komplikācijas ar MV prolapsi

Lielākā daļa mitrālā vārstuļa prolapsa komplikāciju attīstās ar vecumu. Nelabvēlīga prognoze daudzu no tiem attīstībai tiek dota galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem. Nopietnākās komplikācijas, kas apdraud pacienta dzīvību, ir šādas:

1. Dažāda veida aritmijas, ko izraisa veģetatīvās-asinsvadu sistēmas disfunkcija, paaugstināta kardiomiocītu aktivitāte, pārmērīgs papilāru muskuļu sasprindzinājums un atrioventrikulārā impulsa vadīšanas traucējumi.
2. MK nepietiekamība, ko izraisa retrogrāda (pretējā virzienā) asins plūsma.
3. Infekciozais endokardīts. Šī komplikācija ir bīstama, jo var izraisīt akordu plīsumu, kas savieno MV ar kambara sienām vai vārsta daļas atdalīšanu, kā arī Dažādi embolija (mikrobu, trombembolija, vārstuļu fragmentu embolija).
4. Neiroloģiskas komplikācijas, kas saistītas ar smadzeņu emboliju (cerebrāls infarkts).

Prolapss bērnībā

Bērnībā MV prolapss notiek daudz biežāk nekā pieaugušajiem. Par to liecina statistikas dati, kas balstīti uz notiekošo pētījumu rezultātiem. Tiek atzīmēts, ka pusaudža gados meitenēm MVP tiek diagnosticēts divreiz biežāk. Bērnu sūdzības ir tāda paša veida. Būtībā tas ir akūts gaisa trūkums, smaguma sajūta sirdī un sāpes krūtīs.

Visbiežāk sastopamā diagnoze ir 1. pakāpes priekšējās lapiņas prolapss. Tā konstatēta 86% izmeklēto bērnu. Slimības 2. stadija rodas tikai 11,5%. MVP III un IV ar pakāpes regurgitāciju ir ļoti reti sastopami ne vairāk kā 1 bērnam no 100.

MVP simptomi bērniem izpaužas atšķirīgi. Daži cilvēki praktiski nejūt sirdsdarbības traucējumus. Citos tas izpaužas diezgan spēcīgi.

• Tādējādi sāpes krūtīs izjūt gandrīz 30% pusaudžu bērnu, kuriem diagnosticēts MVC (mitrālā vārstuļa prolapss). To izraisa dažādi iemesli, no kuriem visizplatītākie ir šādi:
  1. pārāk saspringti akordi;
  2. emocionāls stress vai fiziskais stress, kas izraisa tahikardiju;
  3. skābekļa bads.
• Tikpat daudz bērnu piedzīvo sirdsklauves.
• Bieži vien pusaudži, kuri daudz laika pavada pie datora, dodot priekšroku garīgai, nevis fiziskai aktivitātei, ir pakļauti nogurumam. Viņiem bieži rodas elpas trūkums fiziskās audzināšanas stundās vai veicot fizisko darbu.
• Bērniem, kuriem diagnosticēts MVP, bieži ir neiropsiholoģiski simptomi. Viņiem ir tendence uz biežām garastāvokļa svārstībām, agresivitāti un nervu sabrukumu. Emocionālā stresa apstākļos viņiem var rasties īslaicīgs ģībonis.

Pacienta apskates laikā kardiologs izmanto dažādus diagnostiskos izmeklējumus, caur kuriem atklāj visprecīzāko MVP priekšstatu. Diagnoze tiek noteikta, ja auskultācijas laikā tiek konstatēti trokšņi: holosistolisks, izolēts vēlais sistoliskais vai kombinācijā ar klikšķiem, izolēti klikšķi (klikšķi).

Pēc tam slimība tiek diagnosticēta ar ehokardiogrāfiju. Tas ļauj noteikt miokarda funkcionālās novirzes, MV bukletu struktūru un to prolapss. MVP definējošās pazīmes saskaņā ar EchoCG ir šādas:

1. MK vārsti ir palielināti par 5 mm vai vairāk.
2. Kreisais kambara un ātrijs ir palielināts.
3. Kad ventrikuls saraujas, MV vārsti noliecas ātrija kamerā.
4. Mitrālais gredzens ir paplašināts.
5. Akordi ir iegareni.

UZ papildus iespējas attiecas:

Ieslēgts rentgens skaidrs, ka:

• Plaušu modelis nemainās;
• Plaušu artērijas velves izspiedums ir mērens;
• Miokards izskatās kā “karājusies” sirds ar samazinātiem izmēriem.

EKG vairumā gadījumu neuzrāda nekādas izmaiņas sirds darbībā, kas saistītas ar MVP.

Sirds vārstuļu prolapss bērnībā bieži attīstās magnija jonu trūkuma dēļ. Magnija deficīts traucē fibroblastu kolagēna ražošanas procesu. Līdz ar magnija satura samazināšanos asinīs un audos palielinās beta-endorfīna līmenis un tiek pārkāpts elektrolītu līdzsvars. Ir konstatēts, ka bērniem, kuriem diagnosticēts MVP, ir nepietiekams svars (nepiemērots augumam). Daudziem no viņiem ir miopātija, plakanās pēdas, skolioze, slikta muskuļu audu attīstība un slikta apetīte.

Izturieties pret MVP ar augsta pakāpe bērniem un pusaudžiem ir ieteicama regurgitācija, ņemot vērā viņu vecuma grupu, dzimumu un iedzimtību. Pamatojoties uz slimības klīnisko izpausmju smagumu, tiek izvēlēta ārstēšanas metode un izrakstīti medikamenti.

Taču galvenais uzsvars tiek likts uz bērna dzīves apstākļu maiņu. Viņu garīgā slodze ir jāpielāgo. Tas jāmaina ar fiziskiem vingrinājumiem. Bērniem jāapmeklē fizikālās terapijas kabinets, kur kvalificēts speciālists izvēlēsies optimālo vingrojumu kompleksu, ņemot vērā slimības gaitas individuālās īpašības. Ieteicamas peldēšanas nodarbības.

Sirds muskuļa vielmaiņas izmaiņu gadījumā bērnam var nozīmēt fizioterapeitiskās procedūras:

1. Refleksa segmenta zonas galvanizācija, intramuskulāri ievadot tiotriazolīnu vismaz divas stundas pirms procedūras sākuma.
2. Elektroforēze ar kalciju vagotoniskiem traucējumiem.
3. Elektroforēze ar bromu simpatikotonisku disfunkciju ārstēšanai.
4. Darsonvalizācija.

Tiek lietotas šādas zāles:

• Cinnarizīns - lai palielinātu asins mikrocirkulāciju. Ārstēšanas kurss ir no 2 līdz 3 nedēļām.
• Kardiometabolīti (ATP, Riboksīns).
• Beta blokatori - MVP, ko pavada sinusa tahikardija. Deva ir stingri individuāla.
• Antiaritmiskie līdzekļi pastāvīgām aritmijām, kas saistītas ar 3. pakāpes MVP.
• Vitamīnu un minerālvielu kompleksi.

Lieto arī augu izcelsmes preparātus: kosa novārījumu (satur silīciju), žeņšeņa ekstraktu un citas zāles ar sedatīvu (nomierinošu) iedarbību.

Visiem bērniem ar KMB jāreģistrējas pie kardiologa un regulāri (vismaz divas reizes gadā) jāveic izmeklējumi, kuru mērķis ir savlaicīgi atklāt visas hemodinamikas izmaiņas. Atkarībā no MVP pakāpes tiek noteikta iespēja sportot. Ar 2. pakāpes prolapsu dažiem bērniem nepieciešama pāreja uz fiziskās audzināšanas grupu ar samazinātu slodzi.

Ar prolapsu pastāv vairāki ierobežojumi sporta spēlēšanai profesionālā līmenī, piedaloties svarīgās sacensībās. Ar tiem varat iepazīties īpašā dokumentā, ko izstrādājusi Viskrievijas Kardiologu biedrība. To sauc par “Ieteikumi sportistu ar SS sistēmas traucējumiem uzņemšanai treniņu un sacensību procesā”. Galvenā kontrindikācija intensīvai sportistu apmācībai un dalībai sacensībās ir prolapss, ko sarežģī:

• Aritmija, kas reģistrēta ar Holtera monitorēšanu (24 stundu EKG);
• Ventrikulāras un supraventrikulāras tahikardijas recidīvi;
• Regurgitācija virs 2. pakāpes, reģistrēta ehokardiogrāfijā;
• Liels asins izplūdes samazinājums - līdz 50% vai mazāk (konstatēts ar ehokardiogrāfiju).

Visi cilvēki ar mitrālā un trīskāršā vārstuļa prolapsi ir kontrindicēti šādos sporta veidos:

1. Kurās nepieciešams veikt rāvieniem līdzīgas kustības - lodes grūšana, diska vai šķēpa mešana, dažādi cīņas veidi, lēkšana u.c.;
2. Svarcelšana, kas saistīta ar smagumu celšanu (svariem utt.).

Video: fitnesa trenera viedoklis par MCP

Prolapss militārā vecumā

Daudziem militārā vecuma jauniešiem, kuriem diagnosticēts mitrālā vai trikuspidālā vārstuļa prolapss, rodas jautājums: "Vai viņiem ir atļauts doties armijā ar šādu diagnozi?" Atbilde uz šo jautājumu ir neviennozīmīga.

Ar 1. un 2. pakāpes MVP bez regurgitācijas (vai ar 0-I-II pakāpes regurgitāciju), kas neizraisa sirdsdarbības traucējumus, iesauktais tiek uzskatīts par piemērotu militārajam dienestam. Tā kā šāda veida prolapss attiecas uz sirds struktūras anatomiskām iezīmēm.

Pamatojoties uz “Slimību saraksta” prasībām (42.pants), iesaucamo atzīst par nederīgu militārajam dienestam šādos gadījumos:

1. Viņam jānosaka diagnoze: “Primārais MV prolapss 3.pakāpē. I-II funkcionālās klases sirds mazspēja.
2. Diagnozes apstiprināšana ar ehokardiogrāfisko izmeklēšanu un Holtera monitorēšanu. Viņiem jāreģistrē šādi rādītāji:
   1. tiek samazināts miokarda šķiedru saīsināšanas ātrums asinsrites laikā;
   2. virs aortas un mitrālā vārstuļa parādās regurgitācijas plūsmas;
   3. priekškambariem un kambariem ir palielināti izmēri gan sistoles, gan diastoles laikā;
   4. asins izmešana ventrikulāras kontrakcijas laikā ir ievērojami samazināta.
3. Slodzes tolerances rādītājam, kas balstīts uz veloergometrijas rezultātiem, jābūt zemam.

Bet šeit ir viena nianse. Stāvoklis, ko sauc par “sirds mazspēju”, ir klasificēts 4 funkcionālās klasēs. No tiem tikai trīs var piešķirt atbrīvojumu no militārā dienesta.

• Es f.k. - iesauktais tiek uzskatīts par derīgu dienestam Armēnijas Republikā, bet ar nelieliem ierobežojumiem. Šajā gadījumā militārās iesaukšanas komisijas lēmumu var ietekmēt slimību pavadošie simptomi, izraisot fizisko aktivitāšu nepanesību.
• Pie II f.k. iesauktajam ir piešķirta fiziskās sagatavotības kategorija “B”. Tas nozīmē, ka viņš ir derīgs militārajam dienestam tikai kara laikā vai ārkārtas situācijās.
• Un tikai III un IV f.k. Viņiem tiek piešķirta pilnīga un beznosacījumu norakstīšana no militārā dienesta.

Mitrāls, trikuspidāls, aortas prolapss un cilvēka veselība

Sirds vārstuļi ir vārstuļi, kas regulē asiņu kustību caur sirds kambariem, no kuriem sirdij ir četri. Divi vārsti atrodas starp kambariem un asinsvadiem (plaušu artēriju un aortu), un divi citi atrodas asins plūsmas ceļā no ātrijiem uz sirds kambariem: kreisajā pusē ir mitrālais vārsts, labajā pusē ir trīskāršais vārsts. Mitrālais vārsts sastāv no priekšējām un aizmugurējām bukletiem. Patoloģija var attīstīties jebkurā no tām. Dažreiz tas notiek ar abiem vienlaikus. Saistaudu vājums neļauj tos turēt slēgtā stāvoklī. Zem asinsspiediena viņi sāk saliekties kreisā ātrija kamerā. Šajā gadījumā daļa asins plūsmas sāk kustēties pretējā virzienā. Retrogrādā (reversā) plūsma var rasties pat ar vienas lapiņas patoloģiju.

MVP attīstību var pavadīt trīskāršā vārsta (tricuspidālā) prolapss, kas atrodas starp labo kambara un ātriju. Tas aizsargā labo ātriju no venozo asiņu atgriešanās tās kamerā. PTC etioloģija, patoģenēze, diagnostika un ārstēšana ir līdzīga MV prolapsam. Patoloģija, kurā vienlaikus notiek divu vārstuļu prolapss, tiek uzskatīta par kombinētu sirds defektu.

Mazs un mērens MV prolapss tiek atklāts diezgan bieži un absolūti veseliem cilvēkiem. Veselībai nav bīstami, ja tiek konstatēta 0-I-II pakāpes regurgitācija. 1. un 2. pakāpes primārais prolapss bez regurgitācijas attiecas uz nelielām sirds attīstības anomālijām (MARS). Kad tas tiek atklāts, nav jāuztraucas, jo atšķirībā no citām patoloģijām MVP progresēšana un regurgitācija nenotiek.

Bažas rada iegūta vai iedzimta MVP ar III un IV pakāpes regurgitāciju. Tas ir smags sirds defekts, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, jo tā attīstības laikā, palielinoties atlikušo asiņu apjomam, tiek izstiepta kreisā ātrija kamera un palielinās kambara sienas biezums. Tas izraisa ievērojamu sirds pārslodzi, kas izraisa sirds mazspēju un vairākas citas komplikācijas.

Retas sirds patoloģijas ir aortas vārstuļa prolapss un plaušu vārstuļa prolapss. Viņiem arī parasti nav nozīmīgu simptomu. Ārstēšana ir vērsta uz šo anomāliju cēloņu novēršanu un komplikāciju attīstības novēršanu.

Ja jums ir diagnosticēts mitrāls vai kāds cits sirds vārstuļa prolapss, nav pamata panikai. Vairumā gadījumu šī anomālija neizraisa būtiskas izmaiņas sirds darbībā. Tas nozīmē, ka jūs varat turpināt savu parasto dzīvesveidu. Varbūt tikai vienreiz un uz visiem laikiem atteikties no sliktiem ieradumiem, kas saīsina pat absolūti vesela cilvēka dzīvi.

Video: mitrālā vārstuļa prolapss programmā “Dzīvo veselīgi!”

Sveiki! Pusaudža gados iekšējo orgānu veidošanās joprojām turpinās, tāpēc kopš tā laika sirds varēja mainīties, un prolapss varēja izzust. Savukārt kļūdainu diagnozi izslēgt gan toreiz, gan tagad nav iespējams, tādēļ, ja rodas šaubas, vēlreiz veiciet ultraskaņu pie cita speciālista.

Sveiki! Man ir diagnoze: kardināla tipa neirocirkulācijas distonija. Mitrālā vārstuļa prolapss 1. pakāpe. Trīskāršā vārsta nepietiekamība 1. pakāpe. Darbā bieži nākas celt smagas lietas (nest mēbeles), kas man liek justies slikti. Vai ir likumīgi, ja ārsti atsakās man izsniegt izziņu, ka man ir kontrindicēta smagumu celšana?

Sveiki! Tas ir diezgan likumīgi, jo 1. pakāpes prolapss bez regurgitācijas nav šķērslis smagu celšanai un fiziskai slodzei, un 1. pakāpes trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība bieži tiek konstatēta praktiski veseliem cilvēkiem. Jūsu gadījumā acīmredzot abas anomālijas notiek bez intrakardiālās hemodinamikas traucējumiem, un simptomi, visticamāk, ir saistīti ar neirocirkulācijas distoniju.

Domāju, ka skriešana vispār neko nevar aizstāt. Kardio treniņi ir nepieciešami jebkurā gadījumā, bez fanātisma. Pakāpeniski un pastāvīgi jātrenē sirds pret stresu. Citi vingrinājumi, kur ir pēkšņas kustības, var tikai sarežģīt situāciju. Pats esmu sirds speciālists un sportoju ar pulsometru, pareizāk sakot ar viedpulksteni. ES skrienu. Sāku skriet 5 minūtes dienā – bija grūti, bet ar laiku rezultāti kļuva arvien labāki. Noskrienu vismaz 2-3 km dienā. Vasarā, kad bija silts, parkā noskrēju līdz 8 km. Galvenais ir neskriet pārāk ātri un sekot līdzi pulsam. Mans pulss nepaaugstinās virs 130 sitieniem minūtē. Tas ir labs rezultāts 45 gadu vecumā.

Ja Nikolajs Amosovs būtu dzīvs, viņš noteikti atbildētu, ka fiziskās aktivitātes ir svarīgas. Jums jāsaprot, ka sirds ir muskulis un tā ir jātrenē. Ne uzreiz, ne pēkšņi, bet pakāpeniski. Iespējams, ka ir nepieciešama noteiktu aminoskābju palīdzība. Visi ir aizmirsuši, ka šādas problēmas var rasties ar pārtiku, piemēram, aminoskābju trūkums organismā. Jums ir jāizmēģina sporta uztura bagātinātāji.

Sveiki! Mitrālā vārstuļa nepietiekamība var dot temperatūru 37,2°C ar sterilām asinīm? Un vai NMC var uzskatīt par iedzimtu, ja asinīs nav infekcijas?

Sveiki! Temperatūra ne vienmēr ir saistīta ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību; tam ir daudz citu iemeslu. NMC gandrīz vienmēr ir iegūts dabā, un šīs patoloģijas “iedzimto” vai “iegūto” raksturu nenosaka infekcijas esamība vai neesamība asinīs.

Sveiki! Papildus pašam prolapsam ir svarīgi arī zināt, vai ir apgriezta asins plūsma (regurgitācija). Prolapss nākotnē var izraisīt sirds mazspēju, tāpēc ir vērts pievērsties jautājumam par fiziskām aktivitātēm, kas pavada futbola spēlēšanu. Jums jākonsultējas ar bērnu kardiologu, kurš precīzi atbildēs uz visiem jūsu jautājumiem.

Sveiki. Manai meitai ir 7 gadi. 2010. gadā viņai tika veikta VSD plastiskā operācija. Diagnoze bija iedzimta VSD LLC FC 2, CHF 2 A. Mums nesen bija ehokardiogramma, slēdziens saka: stāvoklis pēc plastiskās operācijas VSD. Nav atiestatīšanas. Neliels aizverams ovāls logs. 1. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss ar MR (+).Mitrālā vārstuļa lapiņu sabiezējums (iespējams mitrālā vārstuļa miksomatoza deģenerācija). Neliela trikuspidālā mazspēja. Cik tas ir bīstami? Ko mums vajadzētu darīt? Paldies.

Sveiki! Pēc ultraskaņas dekompensācijas pazīmju nav, operācija acīmredzot bija veiksmīga. Jums jāapmeklē kardiologs un jāievēro visi viņa ieteikumi.

Sveiki! Manam dēlam ir 7 gadi. Ehokardiogrāfijas ziņojumā norādīts: labā ātrija pārsvars, trīskāršā vārstuļa lapiņu fibroze, 1. pakāpes trīskāršā vārstuļa prolapss, 1.-2. pakāpes trīskāršā vārstuļa regurgitācija, regurgitācijas apjoms 17%, starpsienas defekti nav konstatēti, ovāls logs aizvērts, 1. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss , mitrālā regurgitācija 0-1 pakāpe, aprēķinātais sistoliskais spiediens RV = 27 mmHg (TR), LV miokarda globālās sistoliskās un diastoliskās funkcijas rādītāji ir normāli, papildu akords kreisajā kambarī. Cik tas ir nopietni? Paldies.

Sveiki! Cēlonis šādām pārmaiņām nav līdz galam skaidrs (vai bērns iepriekš ar kaut ko slimojis, vai bijušas problēmas ar sirdi, tāpēc arī izmeklēti), taču jebkurā gadījumā jāvēro pie kardiologa. Kamēr asinsrites sistēmā nav hemodinamikas traucējumu, pietiek ar speciālista novērošanu.

Mitrālā vārstuļa prolapss

Mitrālā vārstuļa prolapss ir patoloģija, kurā tiek traucēta vārstuļa darbība, kas atrodas starp sirds kreiso kambara un kreiso ātriju. Prolapsa klātbūtnē kreisā kambara kontrakcijas laikā izvirzās viena vai abas vārstuļu lapiņas un notiek reversa asins plūsma (patoloģijas smagums ir atkarīgs no šīs reversās plūsmas lieluma).

Galvenā informācija

Mitrālais vārsts ir divas saistaudu plāksnes, kas atrodas starp priekškambaru un sirds kreisās puses kambari. Šis vārsts:

• novērš reverso asins plūsmu (regurgitāciju) kreisajā ātrijā, kas rodas sirds kambaru kontrakcijas laikā;
• ir ovāla forma, diametrs svārstās no 17 līdz 33 mm, un gareniskais izmērs svārstās no 23 līdz 37 mm;
• ir priekšējās un aizmugurējās lapiņas, savukārt priekšējā ir labāk attīstīta (kambara saraušanās laikā tas noliecas uz kreiso venozo gredzenu un kopā ar aizmugurējo lapiņu aizver šo gredzenu, bet kambarim atslābinoties, tas aizver aortas atveri, blakus kambaru starpsienai).

Mitrālā vārstuļa aizmugurējā brošūra ir platāka nekā priekšējā. Aizmugurējā vārsta daļu skaita un platuma variācijas ir izplatītas - to var iedalīt sānu, vidējā un mediālā krokā (garākā ir vidējā daļa).

Iespējamas variācijas akordu atrašanās vietā un skaitā.

Kad ātrijs saraujas, vārsts ir atvērts, un šajā brīdī asinis ieplūst kambarī. Kad kambaris piepildās ar asinīm, vārsts aizveras, kambaris saraujas un iespiež asinis aortā.

Sirds muskulim mainoties vai pie noteiktām saistaudu patoloģijām, tiek izjaukta mitrālā vārstuļa struktūra, kā rezultātā, kambaram saraujoties, vārstuļu lapiņas ieliecas kreisā ātrija dobumā, ļaujot iekļūt daļai asiņu. kambara atpakaļ.

Patoloģiju pirmo reizi 1887. gadā aprakstīja Cuffer un Borbillon kā auskultatīvu parādību (konstatējama, klausoties sirdi), kas izpaužas kā vidēji sistoliski klikšķi (klikšķi), kas nav saistīti ar asiņu izvadīšanu.

1892. gadā Grifits identificēja apikālā vēlīnā sistoliskā trokšņa saistību ar mitrālā regurgitāciju.

Novēlota trokšņa un sistolisko klikšķu cēloni bija iespējams noteikt tikai ar angiogrāfisko izmeklēšanu pacientiem ar norādītajiem skaņas simptomiem (8. J. Bārlovs un kolēģi). Speciālisti, kas veica pārbaudi, konstatēja, ka ar šiem simptomiem kreisā kambara sistoles laikā rodas sava veida mitrālā vārstuļa lapiņu nokarāšana kreisā ātrija dobumā. Konstatēto mitrālā vārstuļa bukletu balonveida deformācijas kombināciju ar sistolisku troksni un klikšķiem, ko pavada raksturīgas elektrokardiogrāfiskas izpausmes, autori nosauca par auskultatīvi-elektrokardiogrāfisko sindromu. Turpmākās izpētes procesā šo sindromu sāka saukt par klikšķa sindromu, slamming valve sindromu, klikšķa un trokšņa sindromu, Barlow sindromu, Engle sindromu utt.

Visbiežāk lietoto terminu "mitrālā vārstuļa prolapss" pirmo reizi izmantoja Dž.Krillijs.

Lai gan ir vispārpieņemts, ka mitrālā vārstuļa prolapss visbiežāk rodas jauniešiem, Framingemas pētījuma (garākais epidemioloģiskais pētījums medicīnas vēsturē, kas ilgst 65 gadus) dati liecina, ka nav būtiskas atšķirības šī traucējuma sastopamībā. dažāda vecuma un dzimuma cilvēki.. Saskaņā ar šo pētījumu, šī patoloģija sastopams 2,4% cilvēku.

Atklātā prolapsa biežums bērniem ir 2-16% (atkarībā no tā noteikšanas metodes). Jaundzimušajiem to novēro reti, biežāk to konstatē 7-15 gadu vecumā. Līdz 10 gadu vecumam patoloģiju vienlīdz bieži novēro abu dzimumu bērniem, bet pēc 10 gadu vecuma biežāk konstatē meitenēm (2:1).

Sirds patoloģiju klātbūtnē bērniem prolapss tiek konstatēts 10-23% gadījumu (augstas vērtības tiek novērotas, kad iedzimtas slimības saistaudi).

Konstatēts, ka ar nelielu asins atgriešanos (regurgitāciju) šī biežākā sirds vārstuļu patoloģija nekādi neizpaužas, tai ir laba prognoze un ārstēšana nav nepieciešama. Ar ievērojamu reversās asinsrites daudzumu prolapss var būt bīstams un prasa ķirurģisku iejaukšanos, jo dažiem pacientiem attīstās komplikācijas (sirds mazspēja, horda plīsums, infekciozs endokardīts, trombembolija ar miksomatozām izmaiņām mitrālās lapiņās).

Veidlapas

Mitrālā vārstuļa prolapss var būt:

1. Primārs. Saistīts ar saistaudu vājumu, kas rodas ar iedzimtām saistaudu slimībām un bieži tiek pārnests ģenētiski. Ar šo patoloģijas formu mitrālā vārstuļa bukleti ir izstiepti, un akorda noturošās lapiņas tiek pagarinātas. Šo pārkāpumu rezultātā, kad vārsts aizveras, atloki izvirzās un nevar cieši aizvērt. Iedzimts prolapss vairumā gadījumu neietekmē sirds darbību, bet bieži tiek kombinēts ar veģetatīvi-asinsvadu distoniju - simptomu cēloni, ko pacienti saista ar sirds patoloģiju (periodiski sastopamas funkcionālas sāpes krūtīs, sirds aritmijas).
2. Sekundārā (iegūta). Attīstās pie dažādām sirds slimībām, kas izraisa vārstuļu bukletu vai akordu struktūras traucējumus. Daudzos gadījumos prolapsu provocē reimatiskas sirds slimības ( iekaisuma slimība infekciozi alerģiska rakstura saistaudi), nediferencēta saistaudu displāzija, Ēlersa-Danlosa un Marfana slimības (ģenētiskās slimības) utt. Sekundārā mitrālā vārstuļa prolapsa formā sāpes, kas pāriet pēc nitroglicerīna lietošanas, sirdsdarbības traucējumi, vājums elpas trūkums pēc treniņa, un citi tiek novēroti simptomi. Ja sirds akordi plīst krūškurvja traumas rezultātā, nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība (plīsumu pavada klepus, kura laikā izdalās putojoši rozā krēpas).

Primārais prolapss atkarībā no trokšņa klātbūtnes/neesamības auskultācijas laikā ir sadalīts:

• “Klusā” forma, kurā simptomu nav vai tie ir niecīgi, un prolapsam raksturīgi trokšņi un “klikšķi” nav dzirdami. Atklāj tikai ehokardiogrāfiju.
• Auskultatīvā forma, kas, auskultējot, izpaužas ar raksturīgiem auskultatīviem un fonokardiogrāfiskiem “klikšķiem” un trokšņiem.

Atkarībā no vārstuļu noliekšanās smaguma izšķir mitrālā vārstuļa prolapss:

• I pakāpe - vērtnes izliecas par 3-6 mm;
• II pakāpe - ir novirze līdz 9 mm;
• III pakāpe - vērtnes izliecas par vairāk nekā 9 mm.

Regurgitācijas klātbūtne un tās smaguma pakāpe tiek ņemta vērā atsevišķi:

• I pakāpe – regurgitācija ir viegla;
• II pakāpe – tiek novērota vidēji smaga regurgitācija;
• III pakāpe - ir izteikta regurgitācija;
• IV pakāpe – smaga regurgitācija.

Attīstības iemesli

Mitrālā vārstuļa bukletu izvirzījuma (prolapsa) cēlonis ir vārstuļu struktūru un intrakardiālo nervu šķiedru miksomatoza deģenerācija.

Precīzs miksomatozo izmaiņu cēlonis vārstuļu bukletos parasti paliek neatpazīts, taču, tā kā šī patoloģija bieži tiek kombinēta ar iedzimtu saistaudu displāziju (novērota Marfana sindroma, Ēlersa-Danlosa sindroma, krūšu kurvja malformāciju uc gadījumā), tiek pieņemts, ka tā ir ģenētiska. .

Parādās miksomatozas izmaiņas difūzs bojājumsšķiedru slānis, kolagēna un elastīgo šķiedru iznīcināšana un sadrumstalotība, palielināta glikozaminoglikānu (polisaharīdu) uzkrāšanās ekstracelulārajā matricā. Turklāt III tipa kolagēns tiek konstatēts pārmērīgā daudzumā vārstu bukletos prolapsa laikā. Šo faktoru klātbūtnē saistaudu blīvums samazinās, un, saspiežot kambara, vārsti izvirzās uz āru.

Miksomatozā deģenerācija palielinās līdz ar vecumu, tāpēc mitrālā vārstuļa bukletu perforācijas un horda plīsuma risks palielinās cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem.

Mitrālā vārstuļa bukletu prolapss var rasties ar funkcionālām parādībām:

• kreisā kambara miokarda kontraktilitātes un relaksācijas reģionālie traucējumi (zemākā bazālā hipokinēzija, kas ir piespiedu kustību apjoma samazināšanās);
• patoloģiska kontrakcija (nepietiekama kreisā kambara garās ass kontrakcija);
• priekšlaicīga kreisā kambara priekšējās sienas relaksācija utt.

Funkcionālie traucējumi ir iekaisuma un deģeneratīvu izmaiņu sekas (attīstās ar miokardītu, impulsu ierosmes un vadīšanas asinhronismu, sirds ritma traucējumiem utt.), Subvalvulāro struktūru autonomās inervācijas traucējumiem un psihoemocionālām novirzēm.

Pusaudžiem kreisā kambara disfunkcijas cēlonis var būt asins plūsmas traucējumi, ko izraisa mazo koronāro artēriju fibromuskulāra displāzija un kreisās cirkumfleksās artērijas topogrāfiskās novirzes.

Prolapss var rasties elektrolītu traucējumu fona apstākļos, ko pavada intersticiāls magnija deficīts (ietekmē bojāta kolagēna ražošanu vārstu bukletos ar fibroblastiem, un to raksturo smagas klīniskas izpausmes).

Vairumā gadījumu vārstuļa prolapss cēlonis tiek uzskatīts par:

• iedzimta mitrālā vārstuļa struktūru saistaudu nepietiekamība;
• nelielas vārstuļa aparāta anatomiskas anomālijas;
• mitrālā vārstuļa funkcijas neiroveģetatīvās regulēšanas traucējumi.

Primārais prolapss ir neatkarīgs iedzimts sindroms, kas attīstījās iedzimtu fibrilloģenēzes traucējumu (kolagēna šķiedru ražošanas procesa) rezultātā. Pieder izolētu anomāliju grupai, kas attīstās uz iedzimtu saistaudu bojājumu fona.

Sekundārā mitrālā vārstuļa prolapss ir reti sastopams un rodas, ja:

• Mitrālā vārstuļa reimatiskais bojājums, kas attīstās bakteriālu infekciju rezultātā (masalas, skarlatīns, dažāda veida tonsilīts utt.).
• Ebšteina anomālija, kas ir reta iedzimts defekts sirds (1% no visiem gadījumiem).
• Papilāru muskuļu asins piegādes traucējumi (rodas ar šoku, koronāro artēriju aterosklerozi, smagu anēmiju, kreisās koronārās artērijas anomāliju, koronāro artēriju slimību).
• Elastīga pseidoksantoma, kas ir reta sistēmiska slimība, kas saistīta ar elastīgo audu bojājumiem.
• Marfana sindroms ir autosomāli dominējošs traucējums, kas pieder šai grupai iedzimtas patoloģijas saistaudi. Izraisa gēna, kas kodē fibrilīna-1 glikoproteīna sintēzi, mutāciju. Atšķiras ar dažādu simptomu smaguma pakāpi.
• Ehlers-Dunlow sindroms - iedzimts sistēmiska slimība saistaudi, kas ir saistīti ar III tipa kolagēna sintēzes defektu. Atkarībā no konkrētās mutācijas sindroma smagums svārstās no vidēji smagas līdz dzīvībai bīstamam.
• Toksīnu ietekme uz augli intrauterīnās attīstības pēdējā trimestrī.
• Koronārā sirds slimība, ko raksturo absolūts vai relatīvs miokarda asins piegādes traucējums, ko izraisa koronāro artēriju bojājumi.
• Hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija ir autosomāli dominējoša slimība, kurai raksturīga kreisā un dažreiz labā kambara sienas sabiezēšana. Visbiežāk tiek novērota asimetriska hipertrofija, ko papildina starpkambara starpsienas bojājumi. Atšķirīga slimības iezīme ir haotiska (nepareiza) atrašanās vieta muskuļu šķiedras miokarda. Pusē gadījumu sistoliskā spiediena izmaiņas tiek konstatētas kreisā kambara (dažos gadījumos labā kambara) izplūdes traktā.
• Priekškambaru starpsienas defekts. Tas ir otrais izplatītākais iedzimtais sirds defekts. Tas izpaužas kā caurums starpsienā, kas atdala labo un kreiso ātriju, kā rezultātā asinis izplūst no kreisās puses uz labo (patoloģiska parādība, kurā tiek traucēta normāla cirkulācija).
• Vegetovaskulārā distonija (somatoforma autonomā disfunkcija vai neirocirkulārā distonija). Šis simptomu kopums ir sirds un asinsvadu sistēmas autonomās disfunkcijas sekas, rodas ar endokrīnās sistēmas vai centrālās nervu sistēmas slimībām, ar asinsrites traucējumiem, sirds bojājumiem, stresu un garīgiem traucējumiem. Pirmās izpausmes parasti tiek novērotas pusaudža gados sakarā ar hormonālām izmaiņām organismā. Var būt pastāvīgi vai parādīties tikai stresa situācijās.
• Krūškurvja traumas utt.

Patoģenēze

Mitrālā vārstuļa bukleti ir trīsslāņu saistaudu veidojumi, kas piestiprināti pie fibromuskulārā gredzena un sastāv no:

• šķiedru slānis (sastāv no blīva kolagēna un nepārtraukti turpinās chordae tendineae);
• porains slānis (sastāv no neliela daudzuma kolagēna šķiedru un liela daudzuma proteoglikānu, elastīna un saistaudu šūnu (veido vārsta priekšējās malas));
• fibroelastīgais slānis.

Parasti mitrālā vārstuļa bukleti ir plānas, elastīgas struktūras, kas brīvi pārvietojas caur mitrālā vārstuļa atveri plūstošu asiņu ietekmē diastoles laikā vai mitrālā vārstuļa gredzena un papilāru muskuļu kontrakcijas ietekmē sistoles laikā.

Diastoles laikā atveras kreisais atrioventrikulārais vārsts un aizveras aortas konuss (novēršot asiņu ieplūšanu aortā), bet sistoles laikā mitrālā vārstuļa lapiņas aizveras gar atrioventrikulārā vārstuļa bukletu sabiezināto daļu.

Pastāv individuālas mitrālā vārstuļa struktūras iezīmes, kas saistītas ar visas sirds struktūras daudzveidību un ir normas varianti (šaurām un garām sirdīm ir raksturīgs vienkāršs mitrālā vārstuļa dizains, un īsas un platajiem ir raksturīgs sarežģīts).

Ar vienkāršu dizainu šķiedru gredzens ir plāns, ar nelielu apkārtmēru (6-9 cm), ir 2-3 mazi vārstuļi un 2-3 papilāri muskuļi, no kuriem līdz vārstiem stiepjas līdz 10 tendineae chordae. Hordas gandrīz nezarojas un ir piestiprinātas galvenokārt pie vārstu malām.

Priekš sarežģīts dizains ko raksturo liels šķiedru gredzena apkārtmērs (apmēram 15 cm), vārsti un no 4 līdz 6 daudzveidīgiem papilāru muskuļiem. Hordae tendineae (no 20 līdz 30) sazarojas daudzos pavedienos, kas ir piestiprināti pie vārstu malas un korpusa, kā arī pie šķiedru gredzena.

Morfoloģiskās izmaiņas mitrālā vārstuļa prolapsā izpaužas vārstuļa bukleta gļotādas slāņa proliferācijā. Gļotādas slāņa šķiedras iekļūst šķiedru slānī un izjauc tā integritāti (šajā gadījumā tiek ietekmēti vārstu segmenti, kas atrodas starp akordiem). Rezultātā vārstuļu bukleti nolaižas un kreisā kambara sistoles laikā kupola formā noliecas uz kreiso ātriju.

Daudz retāk vārstu kupolveida izliekums notiek ar akordu pagarinājumu vai ar vāju akordu aparātu.

Ar sekundāru prolapsi raksturīgākā pazīme ir lokālā vārsta apakšējās virsmas fibroelastiskais sabiezējums un tā iekšējo slāņu histoloģiskā saglabāšana.

Mitrālā vārstuļa priekšējās lapiņas prolapss gan primārajā, gan sekundārajā patoloģijas formā ir retāk sastopams nekā aizmugurējās lapiņas bojājums.

Morfoloģiskās izmaiņas primārajā prolapsā ir mitrālā lapiņu miksomatozās deģenerācijas process. Miksomatozai deģenerācijai nav iekaisuma pazīmju, un tas ir ģenētiski noteikts fibrilārā kolagēna un saistaudu elastīgo struktūru iznīcināšanas un normālas arhitektūras zuduma process, ko pavada skābo mukopolisaharīdu uzkrāšanās. Šīs deģenerācijas attīstības pamatā ir iedzimts III tipa kolagēna sintēzes bioķīmisks defekts, kas izraisa kolagēna šķiedru molekulārās organizācijas līmeņa pazemināšanos.

Galvenokārt tiek ietekmēts šķiedru slānis - tiek novērota retināšana un pārtraukums, vienlaicīga irdenā sūkļa slāņa sabiezēšana un vārstu mehāniskās izturības samazināšanās.

Dažos gadījumos miksomatozo deģenerāciju pavada tendineae chordae stiepšanās un plīsums, mitrālā gredzena un aortas saknes paplašināšanās, kā arī aortas un trīskāršā vārstuļa bojājumi.

Kreisā kambara saraušanās funkcija, ja nav mitrālā mazspējas, nemainās, bet veģetatīvo traucējumu dēļ var parādīties hiperkinētiskais sirds sindroms (pastiprinās sirds skaņas, sistoliskais izsviedes troksnis, izteikta pulsācija miega artērijas, mērena sistoliskā hipertensija).

Mitrālās regurgitācijas klātbūtnē samazinās miokarda kontraktilitāte.

Primāro mitrālā vārstuļa prolapsu 70% pavada robežlīnijas pulmonāla hipertensija, par kuru ir aizdomas, ja sāpes labajā hipohondrijā ilgstošas ​​skriešanas un sporta spēļu laikā. Rodas sakarā ar:

• mazā apļa augsta asinsvadu reaktivitāte;
• hiperkinētiskais sirds sindroms (izraisa relatīvu plaušu hipervolēmiju un pavājinātu venozo aizplūšanu no plaušu asinsvadiem).

Pastāv arī tendence uz fizioloģisku arteriālu hipotensiju.

Plaušu hipertensijas robežlīnijas prognoze ir labvēlīga, taču mitrālā regurgitācijas gadījumā robežlīnijas pulmonālā hipertensija var izvērsties par augstu plaušu hipertensiju.

Simptomi

Mitrālā vārstuļa prolapss simptomi ir no minimāliem (% gadījumu vispār nav) līdz ievērojamiem. Simptomu smagums ir atkarīgs no sirds saistaudu displāzijas pakāpes, autonomo un neiropsihisko anomāliju klātbūtnes.

Saistaudu displāzijas marķieri ir:

• tuvredzība;
• plakanas pēdas;
• astēnisks ķermeņa tips;
• augsta izaugsme;
• samazināts uzturs;
• slikta muskuļu attīstība;
• palielināta mazo locītavu pagarināšana;
• slikta stāja.

Klīniski mitrālā vārstuļa prolapss bērniem var izpausties:

• Saistaudu un muskuļu un skeleta sistēmas saistaudu struktūru displāzijas attīstības pazīmes, kas atklātas agrīnā vecumā (ietver gūžas displāziju, nabas un cirkšņa trūces).
• Nosliece uz saaukstēšanos (biežas iekaisis kakls, hronisks tonsilīts).

Ja nav subjektīvu simptomu, 20-60% pacientu tiek konstatēti nespecifiski neirocirkulācijas distonijas simptomi.

Galvenās mitrālā vārstuļa prolapss klīniskās izpausmes ir:

• Sirds sindroms, ko pavada veģetatīvās izpausmes (sāpju periodi sirds rajonā, kas nav saistīti ar sirdsdarbības izmaiņām, kas rodas emocionāla stresa, fiziskas slodzes, hipotermijas laikā un pēc būtības ir līdzīgas stenokardijai).
• Sirdsklauves un sirdsdarbības pārtraukumi (novēroti 16-79% gadījumu). Subjektīvi ir jūtama tahikardija (ātra sirdsdarbība), "pārtraukumi" un "izbalēšana". Ekstrasistolija un tahikardija ir nestabila, un to izraisa trauksme, fiziskās aktivitātes, kā arī tējas un kafijas dzeršana. Visbiežāk tiek konstatēta sinusa tahikardija, paroksizmāla un neparoksizmāla supraventrikulāra tahikardija, supraventrikulāras un ventrikulāras ekstrasistoles; retāk tiek konstatēta sinusa bradikardija, parasistolija, priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās, kā arī WPW sindroms. Ventrikulāras aritmijas vairumā gadījumu nerada draudus dzīvībai.
• Hiperventilācijas sindroms (traucējums elpošanas regulēšanas sistēmā).
• Veģetatīvās krīzes (panikas lēkmes), kas ir paroksismālie apstākļi pēc būtības nav epilepsijas un tiem raksturīgi polimorfi veģetatīvie traucējumi. Tās rodas spontāni vai situācijas un nav saistītas ar draudiem dzīvībai vai smagu fizisko stresu.
• Sinkope (pēkšņa īslaicīgs zaudējums apziņa, ko pavada muskuļu tonusa zudums).
• Termoregulācijas traucējumi.

32–98% pacientu novēro sāpes krūškurvja kreisajā pusē (kardialģija), kas nav saistītas ar sirds artēriju bojājumiem. Tas rodas spontāni, var būt saistīts ar pārmērīgu darbu un stresu, var tikt atvieglots, lietojot Valocordin, Corvalol, Validol vai pāriet pats. Iespējams, to izraisa autonomās nervu sistēmas disfunkcija.

Sievietēm biežāk novēro mitrālā vārstuļa prolapsa klīniskos simptomus (slikta dūša, kamola sajūta kaklā, pastiprināta svīšana, ģībonis un krīzes).

10% pacientu tiek konstatēti periodiski recidivējoši galvassāpju uzbrukumi, kas pēc būtības atgādina spriedzes tipa galvassāpes. Tiek skartas abas galvas puses, sāpes provocē laika apstākļu izmaiņas un psihogēni faktori. 11-51% piedzīvo migrēnas sāpes.

Vairumā gadījumu nav korelācijas starp novēroto elpas trūkumu, nogurumu un vājumu un hemodinamikas traucējumu smagumu un slodzes toleranci. Šie simptomi nav saistīti ar skeleta deformācijām (tie ir psihoneirotiskas izcelsmes).

Aizdusa var būt jatrogēna vai saistīta ar hiperventilācijas sindromu (plaušās nav izmaiņu).

% ir pagarināts QT intervāls. Parasti asimptomātiska, bet, ja mitrālā vārstuļa prolapss bērniem pavada gara QT sindroms un ģīboņa stāvokļi, jānosaka dzīvībai bīstamas aritmijas attīstības iespējamība.

Mitrālā vārstuļa prolapss auskultatīvās pazīmes ir:

• izolēti klikšķi (klikšķi), kas nav saistīti ar asiņu izsviešanu no kreisā kambara un tiek konstatēti mezosistolijas vai vēlīnās sistoles laikā;
• klikšķu kombinācija ar vēlu sistolisko troksni;
• izolēti vēlīni sistoliskie trokšņi;
• holosistoliskie trokšņi.

Izolētu sistolisko klikšķu izcelsme ir saistīta ar pārmērīgu akordu sasprindzinājumu ar maksimālu mitrālā vārstuļa lapiņu novirzi kreisā ātrija dobumā un pēkšņu atrioventrikulāro lapu izspiedumu.

• būt vienam un vairākiem;
• klausīties nepārtraukti vai īslaicīgi;
• mainīt tās intensitāti, mainot ķermeņa stāvokli (palielināties vertikālā stāvoklī un vājināt vai izzust guļus stāvoklī).

Klikšķi parasti ir dzirdami sirds virsotnē vai V punktā, vairumā gadījumu tie netiek veikti ārpus sirds robežām, un to skaļums nepārsniedz otro sirds skaņu.

Pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi palielinās kateholamīnu (adrenalīna un norepinefrīna frakciju) izdalīšanās, maksimālā palielināšanās tiek novērota dienas laikā, bet naktī kateholamīnu ražošana samazinās.

Bieži tiek novēroti depresīvi stāvokļi, senestopātijas, hipohondriāla pieredze un astēnisks simptomu komplekss (spilgtas gaismas nepanesamība, skaļas skaņas, pastiprināta uzmanības novēršana).

Mitrālā vārstuļa prolapss grūtniecēm

Mitrālā vārstuļa prolapss ir izplatīta sirds patoloģija, kas tiek atklāta grūtnieču obligātās pārbaudes laikā.

1. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss grūtniecības laikā norit labvēlīgi un var samazināties, jo šajā periodā palielinās sirds izsviede un samazinās perifēro asinsvadu pretestība. Tajā pašā laikā grūtniecēm biežāk tiek konstatēti sirds ritma traucējumi (paroksizmāla tahikardija, ventrikulāra ekstrasistolija). Ar 1. pakāpes prolapsu dzemdības notiek dabiski.

Mitrālā vārstuļa prolapsa gadījumā ar regurgitāciju un 2. pakāpes prolapsu topošajai māmiņai visu grūtniecības laiku ir jānovēro kardiologs.

Narkotiku ārstēšana tiek veikta tikai izņēmuma gadījumos (vidēji vai smagi ar lielu aritmijas un hemodinamikas traucējumu iespējamību).

Sievietei ar mitrālā vārstuļa prolapsu grūtniecības laikā ieteicams:

• izvairīties no ilgstošas ​​karstuma vai aukstuma iedarbības, ilgstoši neuzturēties piesmakušā telpā;
• nevadiet mazkustīgu dzīvesveidu (ilgstoša sēdēšana noved pie asins stagnācijas iegurnī);
• atpūtieties guļus stāvoklī.

Diagnostika

Mitrālā vārstuļa prolapss diagnoze ietver:

• Medicīniskās vēstures un ģimenes vēstures izpēte.
• Sirds auskultācija (klausīšanās), kas ļauj noteikt sistolisko klikšķi (klikšķi) un vēlu sistolisko troksni. Ja ir aizdomas par sistolisko klikšķu klātbūtni, auskultācija tiek veikta stāvus pēc nelielas fiziskas slodzes (pietupieni). Pieaugušiem pacientiem ir iespējams veikt amilnitrīta inhalācijas testu.
• Ehokardiogrāfija ir galvenā diagnostikas metode, kas ļauj noteikt bukletu prolapsu (tiek izmantots tikai parasternālais gareniskais stāvoklis, no kura sākas ehokardiogrāfiskā izmeklēšana), regurgitācijas pakāpi un miksomatozu izmaiņu esamību vārstuļu lapiņās. 10% gadījumu ļauj konstatēt mitrālā vārstuļa prolapsu pacientiem, kuriem nav subjektīvu sūdzību un auskultatīvās prolapsa pazīmes. Īpaša ehokardiogrāfiska pazīme ir lapiņas nokarāšanās vidū, beigās vai visā sistolē kreisā ātrija dobumā. Pašlaik nav īpaši ņemts vērā noslīdēšanas dziļums (nav tiešas atkarības no regurgitācijas pakāpes vai smaguma pakāpes un sirds ritma traucējumu rakstura). Mūsu valstī daudzi ārsti turpina paļauties uz 1980. gada klasifikāciju, kurā mitrālā vārstuļa prolapss tiek sadalīts pa grādiem atkarībā no prolapsa dziļuma.
• Elektrokardiogrāfija, kas ļauj identificēt izmaiņas ventrikulārā kompleksa beigu daļā, sirds ritma un vadīšanas traucējumus.
• Rentgena starojums, kas ļauj noteikt mitrālā regurgitācijas klātbūtni (ja tā nav, sirds un tās atsevišķu kameru ēna nepalielinās).
• Fonokardiogrāfija, kas dokumentē mitrālā vārstuļa prolapsa auskulētās skaņas parādības auskultācijas laikā (grafiskā reģistrācijas metode neaizstāj sensoro skaņas vibrāciju uztveri ar ausi, tāpēc priekšroka tiek dota auskultācijai). Dažos gadījumos sistoles fāzes indikatoru struktūras analīzei izmanto fonokardiogrāfiju.

Tā kā izolēti sistoliskie klikšķi nav specifiska mitrālā vārstuļa prolapsa auskultatīva pazīme (novērota ar interatriālu vai interventrikulāru starpsienu aneirismu, trikuspidālā vārstuļa prolapsu un pleiroperikarda saķeri), ir nepieciešama diferenciāldiagnoze.

Vēlīni sistoliskie klikšķi ir labāk dzirdami kreisajā sānu guļus stāvoklī un tiek pastiprināti Valsalva manevra laikā. Sistoliskā trokšņa raksturs dziļas elpošanas laikā var mainīties, tas visspilgtāk izpaužas pēc fiziskas slodzes vertikālā stāvoklī.

Izolēts vēlīns sistoliskais troksnis tiek novērots aptuveni 15% gadījumu, dzirdams sirds virsotnē un pārnests uz paduses reģionu. Tas turpinās līdz otrajam tonim, ir raupjš, "skrāpējošs" raksturs, un to labāk var noteikt, guļot uz kreisā sāna. Tā nav mitrālā vārstuļa prolapsa patognomoniska pazīme (var dzirdēt ar kreisā kambara obstruktīviem bojājumiem).

Holosistoliskais troksnis, kas dažos gadījumos tiek konstatēts primārā prolapsa laikā, liecina par mitrālā regurgitācijas esamību (tiek veikta paduses rajonā, aizņem visu sistolu un gandrīz nemainās, mainoties ķermeņa stāvoklim, pastiprinās ar Valsalva manevru).

Izvēles izpausmes ir “čīkstēšana”, ko izraisa akordu vai lapiņas daļas vibrācija (biežāk dzirdama, ja sistoliskie klikšķi tiek kombinēti ar troksni, nevis atsevišķi klikšķi).

Mitrālā vārstuļa prolapss bērnībā un pusaudža gados dzirdams kā trešā skaņa kreisā kambara ātrās piepildīšanās fāzē, taču šim tonim nav diagnostiskas vērtības (tieviem bērniem to var dzirdēt, ja nav patoloģijas).

Ārstēšana

Mitrālā vārstuļa prolapss ārstēšana ir atkarīga no patoloģijas smaguma pakāpes.

1. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss, ja nav subjektīvu sūdzību, nav nepieciešama ārstēšana. Fiziskajā izglītībā nav nekādu ierobežojumu, taču profesionālie sporta veidi nav ieteicami. Tā kā 1. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss ar regurgitāciju neizraisa patoloģiskas izmaiņas asinsritē, šādas patoloģijas pakāpes klātbūtnē ir kontrindicēta tikai svarcelšana un vingrošana uz svara treniņu iekārtām.

2. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss var būt kopā ar klīniskām izpausmēm, tāpēc var izmantot simptomātisku zāļu ārstēšanu. Ir atļauta fiziskā audzināšana un sports, bet optimālo slodzi pacientam izvēlas kardiologs konsultācijas laikā.

2. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss ar 2. pakāpes regurgitāciju prasa regulāru uzraudzību, un, ja ir asinsrites mazspējas pazīmes, aritmija un sinkopes gadījumi, individuāli izvēlēta ārstēšana.

3. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss izpaužas ar nopietnām sirds struktūras izmaiņām (kreisā ātrija dobuma paplašināšanās, sirds kambaru sieniņu sabiezēšana, patoloģisku izmaiņu parādīšanās asinsrites sistēmas darbībā), kas izraisa ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību un sirds ritma traucējumiem. Šāda patoloģijas pakāpe prasa ķirurģisku iejaukšanos - vārstu bukletu šūšanu vai nomaiņu. Sports ir kontrindicēts - fiziskās audzināšanas vietā pacientiem ieteicams veikt īpašus vingrošanas vingrinājumus, ko izvēlējies fizikālās terapijas ārsts.

Plkst simptomātiska ārstēšana Pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi tiek nozīmētas šādas zāles:

• B grupas vitamīni, PP;
• tahikardijai, beta blokatori (atenolols, propranolols utt.), kas novērš ātru sirdsdarbību un pozitīvi ietekmē kolagēna sintēzi;
• klīniskām izpausmēm veģetatīvā-asinsvadu distonija- adaptagēni (Eleutherococcus preparāti, žeņšeņs u.c.) un magniju saturoši preparāti (Magne-B6 u.c.).

Ārstēšanas laikā tiek izmantotas arī psihoterapijas metodes, kas samazina emocionāls stress un novēršot patoloģijas simptomu izpausmes. Ieteicams lietot nomierinošus uzlējumus (māteszāles, baldriāna sakņu, vilkābeleņu uzlējumu).

Veģetatīvi-distoniskiem traucējumiem tiek izmantotas akupunktūras un ūdens procedūras.

Visiem pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi ieteicams:

• atteikties no alkohola un tabakas;
• regulāri vingrojiet, vismaz pusstundu dienā fiziskā aktivitāte ierobežojot pārmērīgu fizisko aktivitāti;
• uzturēt miega grafiku.

Bērnam konstatētais mitrālā vārstuļa prolapss ar vecumu var izzust pats no sevis.

Mitrālā vārstuļa prolapss un sports ir saderīgi, ja pacientam nav:

• samaņas zuduma epizodes;
• pēkšņi un pastāvīgi sirds ritma traucējumi (noteikti, izmantojot ikdienas EKG monitoringu);
• mitrālā regurgitācija (nosaka pēc sirds ultraskaņas ar Doplera ultraskaņas rezultātiem);
• samazināta sirds kontraktilitāte (nosaka ar sirds ultraskaņu);
• iepriekšēja trombembolija;
• gadījumu ģimenes anamnēzē pēkšņa nāve radinieku vidū, kuriem bija diagnosticēts mitrālā vārstuļa prolapss.

Piemērotība militārajam dienestam prolapsa klātbūtnē ir atkarīga nevis no vārstu novirzes pakāpes, bet gan no vārstuļu aparāta funkcionalitātes, tas ir, no asins daudzuma, ko vārsts ļauj atgriezties kreisajā ātrijā. Jaunieši tiek pieņemti darbā armijā ar 1.-2. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapsu bez asins atgriešanās vai ar 1. pakāpes regurgitāciju. Militārais dienests ir kontrindicēts 2. pakāpes prolapsa gadījumā ar regurgitāciju virs 2. pakāpes vai traucētas vadītspējas un aritmijas gadījumā.