Lai saprastu, kas tas ir, jums ir jāsaprot, kādu lomu sirds darbībā spēlē mitrālais vārsts.

Vārstu, kas atrodas starp kreiso kambara un kreiso ātriju, sauc par mitrālo vārstu. Mitrālais vārsts (valva mitralis) aizveras kreisā kambara kontrakcijas brīdī, novēršot asins atgriešanos kreisajā ātrijā.

Valva mitralis sastāv no diviem vārstiem, kas piestiprināti ar akordiem; piestiprināšanu veic papilāri un papilāri muskuļi; šī struktūra ļauj tai efektīvi darboties divās fāzēs (sistolē, diastolā).

Diastolu (vai relaksāciju) raksturo vārstuļu noslīdēšana uz leju, vienlaikus nodrošinot asins plūsmu no kreisā ātrija uz kreiso kambara.

Sistoles jeb kontrakcijas fāze neļauj asinsritei atgriezties kreisajā ātrijā, šādu 100% vārstuļa mitrāļa funkcionalitāti sistoles laikā vēl nevar panākt, uzstādot protēzi.

Mitrālā vārstuļa disfunkcija

Funkcionālo disfunkciju izraisa daudzi iemesli. Simptomi ir atkarīgi no mitrāla vārstuļa bojājuma smaguma pakāpes.

Biežākie simptomi:

• aritmija;
• aizdusa;
• neiecietība fiziskā aktivitāte;
• nediagnosticēts klepus naktī.

Slimības, kas izraisa vārstuļa disfunkciju, izraisa mitrālā stenozi vai kombinētu iegūto sirds slimību.

Galvenie mitrālā vārstuļa disfunkcijas:

Mitrālā vārstuļa prolapss

Prolapss ir tā lapiņas vai divu lapiņu izvirzīšanās sistoles laikā virzienā uz kreiso ātriju. Visbiežāk traucējumi tiek diagnosticēti jauniešiem un bērniem.

Prolapss mitrālais vārsts bērniem tas ir iedzimts raksturs. Pieaugušajiem tas var būt sekundārs traucējums, ko izraisa endokardīts, reimatisms vai mehāniska trauma.

Ir trīs pārkāpuma pakāpes:

• 1. pakāpes traucējumi izraisa zināmu fizisko aktivitāšu nepanesību; pusaudži parasti to panes normāli, taču viņi nogurst ātrāk nekā veseli bērni. Pārbaudes un auskultācijas laikā ir dzirdami atsevišķi klikšķi. Asins plūsma sasniedz vārstu bukletus, regurgitācijas pakāpe ir minimāla.
• Otrās pakāpes traucējumi izraisa sāpes krūtis, vājums, elpas trūkums. Regurgitācijas pakāpe ir vāja, plūsma var sasniegt atriuma vidu.
• Trešās pakāpes prolapsu var ārstēt tikai, aizstājot vārstu ar mākslīgo. Augstas pakāpes regurgitācija ir saistīta ar: smagi simptomi, piemēram, stipras galvassāpes, tahikardija, sāpes vēderā, elpas trūkums, neliels drudzis, ģībonis.

Pirmās pakāpes prolapsam nav nepieciešama ārstēšana.

Papildu akords

Papildu akords ir neliels defekts un parasti netraucē normālu ķermeņa fizioloģisko stāvokli. Šis papildu pavediens visbiežāk veidojas kreisā kambara dobumā.

Gadās, ka ir vairāki akordi, tādā gadījumā liekie saistaudi atrodas ne tikai sirdī, bet arī citās ķermeņa vietās, kas daudziem izraisa slimības. iekšējie orgāni un muskuļu un skeleta sistēma.

Šo traucējumu sauc par saistaudu displāziju.

Saistaudu displāzijas pazīmes bērnam:

• Skeleta struktūras pārkāpums.
• Skolioze un deformētas ekstremitātes.
• Nepareiza skeleta muskuļu attīstība.
• Izmaiņas iekšējos orgānos.

Akordus var novietot gareniski, pa diagonāli vai šķērsvirzienā. Šķērsvirziena horda ietekmē sirds darbību, traucējot asinsriti, kas negatīvi ietekmē miokarda darbību. Pieaugušā vecumā šķērsvirziena akords izraisa aritmiju.

Pusaudžiem papildu akords sāk ietekmēt sirds darbību intensīvas augšanas periodā, bērniem var tikt diagnosticētas sirds sāpes, vājums, slodzes nepanesamība un nestabilitāte. garīgie procesi, VSD, bieži reibonis.

Iepriekš minētie simptomi var parādīties arī pieaugušā vecumā. Ja ir aizdomas par novirzēm, kardiologs nosūtīs pacientu uz ultraskaņu, EKG un stresa testiem.

Pēc diagnozes noteikšanas tiek nozīmēta simptomātiska ārstēšana un veselības uzlabošanas procedūras. Smagos gadījumos tiek veikta akorda ķirurģiska izgriešana.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība

Patoloģisks vārsts, kas neaizveras, ļauj asinīm plūst caur kreiso kambara kreisajā ātrijā, radot problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmas darbību.

Galvenie anomālijas iemesli:

• papilāru muskuļu disfunkcija;
• mitrālā vārstuļa prolapss;
• reimatisms;
• horda mehānisks bojājums.

Retos gadījumos vārstuļa darbības traucējumus izraisa miksoma kreisajā ātrijā vai smaga vārstuļa gredzena pārkaļķošanās.

Papilāru muskuļu disfunkcija visbiežāk tiek diagnosticēta jaundzimušajiem.

Galvenie anomālijas iemesli:

• nepareizs kreisās koronārās artērijas novietojums;
• akūta miokardīta stadija;
• fibroelastoze;
• miksomatozas izmaiņas vārstuļa audos.

Miokarda infarkts ar aneirismu anamnēzē var izraisīt vārstuļu nepietiekamību un papilāru muskuļu fibrozi pieaugušajiem, visbiežāk gados vecākiem cilvēkiem.

Stenokardijas lēkme izraisa išēmiju vai infarktu papilāru muskuļu rajonā, kas zaudē spēju sarauties. Sistoliskajā stadijā veselais muskulis velk vārstuļa bukletu pret sevi, skartais muskulis iegrimst kreisā ātrija reģionā.

Kā jūs varat identificēt mitrālā mazspēja saglabātās asinsrites stadijā? Ja rodas anomālija, parādās šādi simptomi:

• Elpas trūkums, ko izraisa augsts asinsspiediens kreisajā ātrijā. Tas ir saistīts ar CV vilni.
• Ortnera sindroms izraisa aizsmakušu balsi.
• Rentgenā redzamas paplašinātas vēnas labās plaušas augšējā daļā.

Mitrālās regurgitācijas ārstēšana

Slimību ārstē konservatīvi, izmantojot medikamentus un operācijas.

Narkotiku terapija tiek nozīmēta pacientiem, kuriem nav vai ir viegla regurgitācija.

Pirmkārt, tiek likvidētas galvenās slimības: endokardīts, reimatisms. Inhibitori, kardiotoniķi, kardiotrafitiķi un antioksidanti atjauno asinsrites traucējumus.

Aritmijai un skaidri noteiktiem elektriskās vadīšanas traucējumiem kardiologi izraksta adrenerģiskos blokatorus un sirds glikozīdus.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta šādos gadījumos:

• Izmestās asins plūsmas apjoms ir 40% no kopējās sirds izsviedes.
• Ja antibiotikas endokardīta ārstēšanā ir neefektīvas.
• Apakšvārstu un bukletu sklerozei, kā arī šķiedru deformācijai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
• Smagas sirds mazspējas un trombembolijas gadījumā.

Vārstu nomaiņa tiek veikta, aizstājot tās ar bioprotēzēm, bet kardiologi izmanto visas iespējas, lai saglabātu pacienta dabisko vārstuļu, jo neviena protēze nespēj pilnvērtīgi pildīt savas funkcijas.

Mitrālā vārstuļa prolapss: pazīmes, pakāpes, izpausmes, terapija, kontrindikācijas

Viena no sirds attīstības anomālijām ir mitrālā vārstuļa prolapss (MVP). To raksturo fakts, ka tā vārsti tiek iespiesti kreisā priekškambara dobumā brīdī, kad kreisais kambars saraujas (sistole). Šai patoloģijai ir cits nosaukums - Bārlova sindroms, kas nosaukts pēc ārsta, kurš pirmais identificēja vēlīnā sistoliskā apikālā trokšņa cēloni, kas pavada MVP.

Šī sirds defekta nozīme vēl nav pietiekami izpētīta. Bet lielākā daļa medicīnas ekspertu uzskata, ka tas nerada īpašus draudus cilvēka dzīvībai. Parasti šai patoloģijai nav izteiktu klīnisku izpausmju. Tam nav nepieciešama zāļu terapija. Ārstēšanas nepieciešamība rodas, ja MVP rezultātā attīstās sirdsdarbības traucējumi (piemēram, aritmija), ko pavada noteiktas klīniskas izpausmes. Tāpēc kardiologa uzdevums ir pārliecināt pacientu nekrist panikā un iemācīt pamata muskuļu relaksācijas un autotreniņa vingrinājumus. Tas viņam palīdzēs tikt galā ar jauno trauksmes stāvokli un nervu traucējumi, nomierina sirds uztraukumu.

Kas ir mitrālā vārstuļa prolapss?

Lai to saprastu, jums ir jāiedomājas, kā darbojas sirds. Ar skābekli bagātinātas asinis no plaušām nonāk kreisā priekškambara dobumā, kas kalpo kā sava veida krātuve (rezervuārs). No turienes tas nonāk kreisajā kambarī. Tās mērķis ir ar spēku iespiest visas ienākošās asinis aortas mutē, lai tās sadalītu orgānos, kas atrodas galvenās asinsrites (lielā apļa) zonā. Asins plūsma atkal plūst uz sirdi, bet labajā ātrijā un pēc tam labā kambara dobumā. Šajā gadījumā tiek patērēts skābeklis, un asinis ir piesātinātas ar oglekļa dioksīdu. Aizkuņģa dziedzeris (labais kambara) izmet to plaušu cirkulācijā (plaušu artērijā), kur tas tiek atkārtoti bagātināts ar skābekli.

Normālas sirdsdarbības laikā, sistoles brīdī, ātriji tiek pilnībā atbrīvoti no asinīm, un mitrālais vārsts aizver ieeju ātrijos, nenotiek asins atgriešanās. Prolapss neļauj nokarenajiem, izstieptajiem vārstiem pilnībā aizvērties. Tāpēc sirds izsviedes laikā ne visas asinis nonāk aortas mutē. Daļa no tā atgriežas kreisā ātrija dobumā.

Retrogrādas asinsrites procesu sauc par regurgitāciju. Prolapss, ko papildina novirze, kas mazāka par 3 mm, attīstās bez regurgitācijas.

PMC klasifikācija

Atkarībā no tā, cik spēcīga ir regurgitācija (kreisā kambara piepildījuma pakāpe ar atlikušajām asinīm), tās izšķir:

1. pakāpe

Abu lapu minimālā izliece ir 3 mm, maksimālā ir 6 mm. Reversā asins plūsma ir nenozīmīga. Tas neizraisa patoloģiskas izmaiņas asinsritē. Un neizraisa nekādu saistītu nepatīkami simptomi. Tiek uzskatīts, ka pacienta stāvoklis ar 1. pakāpes MVP ir normas robežās. Šī patoloģija tiek atklāta nejauši. Narkotiku ārstēšana nav nepieciešama. Bet pacientam ieteicams periodiski apmeklēt kardiologu. Sports un fiziskā izglītība nav kontrindicēta. Skriešana, pastaigas, peldēšana, slēpošana un slidošana ir laba sirds muskuļa stiprināšanai. Noder daiļslidošana un aerobika. Uzņemšanu nodarboties ar šiem sporta veidiem profesionālā līmenī izsniedz ārstējošais kardiologs. Bet ir arī ierobežojumi. Stingri aizliegts:

1. Svarcelšanas sporta veidi, kas ietver dinamisku vai statisku svaru celšanu;
2. Spēka treniņu sesijas.

2. pakāpe

Maksimālā vērtņu izliece ir 9 mm. To papildina klīniskas izpausmes. Nepieciešama simptomātiska zāļu ārstēšana. Sports un fiziskie vingrinājumi ir atļauti, bet tikai pēc konsultācijas ar kardiologu, kurš izvēlēsies optimālo slodzi.

3. pakāpe

3. pakāpes prolapss tiek diagnosticēts, kad vārsti noliecas par vairāk nekā 9 mm. Šajā gadījumā rodas nopietnas izmaiņas sirds struktūrā. Kreisā ātrija dobums paplašinās, kambara sienas sabiezē, tiek novērotas patoloģiskas izmaiņas asinsrites sistēmas darbībā. Tie izraisa šādas komplikācijas:

3. pakāpē nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās: vārstu bukletu sašūšana vai MV nomaiņa. Ieteicami speciāli vingrošanas vingrinājumi, kurus izvēlas fizikālās terapijas ārsts.

Pamatojoties uz rašanās laiku, prolapss ir sadalīts agrīnā un vēlīnā. Vairākās Eiropas valstīs, tostarp Krievijā, slimības klasifikācija ietver:

1. Primārs(idiopātisks vai izolēts) iedzimtas, iedzimtas un iegūtas izcelsmes MV prolapss, ko var pavadīt dažāda smaguma miksomatoza deģenerācija;
2. Sekundārais, ko raksturo nediferencēta saistaudu displāzija un ko izraisa iedzimta patoloģija (Ehlers-Danlos slimība, Marfana slimība) vai citas sirds slimības (reimatisma komplikācijas, perikardīts, hipertrofiska kardiomiopātija, priekškambaru starpsienas defekts).

MVP simptomi

Pirmā un otrā MVP pakāpe visbiežāk ir asimptomātiska un slimība tiek atklāta nejauši, kad personai tiek veikta obligātā medicīniskā pārbaude. 3. pakāpē tiek atzīmēti šādi mitrālā vārstuļa prolapss simptomi:

• Parādās vājums, savārgums, ilgu laiku saglabājas zemas pakāpes drudzis (37-37,5°C);
• Ir pastiprināta svīšana;
• Galvassāpes no rīta un vakarā;
• Rodas sajūta, ka nav ko elpot un cilvēks instinktīvi cenšas uzņemt pēc iespējas vairāk gaisa, dziļi ieelpojot;
• Sirds glikozīdi neizraisa sāpes sirdī;
• Attīstās stabila aritmija;

Auskultācijas laikā ir skaidri dzirdami sirds trokšņi (vidēji sistoliskie klikšķi, ko izraisa augsts akordu sasprindzinājums, kas iepriekš bija ļoti atslābināts). Tos sauc arī par slamming valve sindromu.

Veicot sirds ultraskaņu ar Dopleru, ir iespējams noteikt reverso asins plūsmu (regurgitāciju). MVP nav raksturīgu EKG pazīmju.

Video: MVP ultraskaņā

1. pakāpe, 13 gadus vecs puika, veģetācija vārstu galos.

Etioloģija

Tiek uzskatīts, ka PMC veidošanā izšķiroša nozīme ir diviem iemesliem:

1. Iedzimtas (primārās) patoloģijas, ko pārraida, mantojot šķiedru patoloģisku struktūru, kas veido vārstuļu bukletu pamatu. Tajā pašā laikā akordi, kas tos savieno ar miokardu, pakāpeniski pagarinās. Vērtnes kļūst mīkstas un viegli stiepjas, kas veicina to nokarāšanos. Iedzimta MVP gaita un prognoze ir labvēlīga. Tas reti izraisa komplikācijas. Sirds mazspējas gadījumu nebija. Tāpēc to neuzskata par slimību, bet gan vienkārši attiecina uz anatomiskām īpatnībām.
2. Iegūta (sekundāra) sirds prolapss. To izraisa vairāki iemesli, kuru pamatā ir saistaudu iekaisuma-deģeneratīvais process. Šādi procesi ietver reimatismu, ko papildina mitrālā vārstuļa bukletu bojājumi ar iekaisuma un deformācijas attīstību tajās.

MVP terapija

Mitrālā vārstuļa prolapss ārstēšana ir atkarīga no regurgitācijas pakāpes, patoloģijas cēloņiem un komplikācijām, kas rodas, tomēr vairumā gadījumu pacienti iztiek bez jebkādas ārstēšanas. Šādiem pacientiem ir jāizskaidro slimības būtība, jānomierina un, ja nepieciešams, jāizraksta sedatīvi līdzekļi.

Ne maza nozīme ir darba un atpūtas normalizēšanai, pietiekamam miegam, stresa un nervu šoka neesamībai. Neskatoties uz to, ka liela fiziskā slodze viņiem ir kontrindicēta, ir ieteicami mēreni vingrošanas vingrinājumi un pastaigas, gluži pretēji.

Starp medikamentiem pacientiem ar MVP tiek parakstīti:

• Tahikardijas (ātra sirdsdarbība) gadījumā ir iespējams lietot beta blokatorus (Propranolols, Atenolols utt.);
• Ja MVP pavada veģetatīvās-asinsvadu distonijas klīniskās izpausmes, tiek izmantotas magniju saturošas zāles (Magne-B6), adaptogēni (Eleutherococcus, Žeņšeņs utt.);
• Obligāti jāuzņem vitamīni B, PP (Neurobeks Neo);
• 3. un 4. pakāpes MVP var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana (lapiņu sašūšana vai vārstuļu nomaiņa).

MVP grūtniecēm

MVP daudz biežāk attīstās sieviešu pusē iedzīvotāju. Šī ir viena no biežākajām sirds patoloģijām, ko atklāj grūtnieču obligātajā pārbaudē (EchoCG, sirds ultraskaņa), jo daudzas sievietes ar 1.-2. pakāpes MVP, iespējams, nezināja par savu esošo anomāliju. Mitrālā vārstuļa prolapss var samazināties grūtniecības laikā, kas ir saistīts ar palielinātu sirds izsviedi un samazinātu perifēro asinsvadu pretestību. Grūtniecības laikā vairumā gadījumu prolapss norit labvēlīgi, bet grūtniecēm biežāk rodas sirds ritma traucējumi (paroksismāla tahikardija, ventrikulāra ekstrasistolija). MVP grūtniecības laikā bieži pavada gestoze, kas var izraisīt augļa hipoksiju un augšanas aizkavēšanos. Dažreiz grūtniecība beidzas ar priekšlaicīgām dzemdībām vai ir iespējama darba vājums. Šajā gadījumā ir norādīts ķeizargrieziens.

MVP ārstēšana ar zālēm grūtniecēm tiek veikta tikai izņēmuma gadījumos ar vidēji smagu vai smagu gaitu ar lielu aritmijas un hemodinamikas traucējumu iespējamību. To pavada četri galvenie sindromi.

Autonomā-asinsvadu disfunkcija:

1. sāpes krūtīs sirds rajonā;
2. Hiperventilācija, kuras galvenais simptoms ir akūts gaisa trūkums;
3. Sirds ritma traucējumi;
4. Drebuļu sajūta vai pastiprināta svīšana samazinātas termoregulācijas dēļ;
5. Kuņģa-zarnu trakta (kuņģa-zarnu trakta) traucējumi.

Asinsvadu disfunkcijas sindroms:

1. Biežas galvassāpes; pietūkums;
2. Temperatūras pazemināšanās ekstremitātēs (ledainas rokas un kājas);
3. Zosāda.

Hemorāģisks:

1. Zilumu parādīšanās ar mazāko spiedienu,
2. Bieža deguna vai smaganu asiņošana.

Psihopatoloģiskais sindroms:

1. Trauksmes un baiļu sajūta
2. Biežas garastāvokļa izmaiņas.

Šajā gadījumā grūtniece ir apdraudēta. Viņa jānovēro, jāārstē un jādzemdē specializētos perinatālajos centros.

Topošā māmiņa, kurai diagnosticēts 1. pakāpes MVP, normālos apstākļos var dzemdēt dabiski. Tomēr viņai jāievēro šādi ieteikumi:

• Viņai vajadzētu izvairīties no ilgstošas ​​karstuma vai aukstuma, aizlikts telpās ar augstu mitruma līmeni, kur ir jonizējošā starojuma avoti.
• Viņai ir kontrindicēts sēdēt pārāk ilgi. Tas noved pie asiņu stagnācijas iegurnī.
• Labāk ir atpūsties (lasīt grāmatas, klausīties mūziku vai skatīties televizoru), atrodoties guļus stāvoklī.

Sievietei, kurai diagnosticēts mitrālā vārstuļa prolapss ar regurgitāciju, visu grūtniecības laiku ir jāuzrauga kardiologs, lai savlaicīgi atpazītu attīstošās komplikācijas un veiktu pasākumus to savlaicīgai novēršanai.

Komplikācijas ar MV prolapsi

Lielākā daļa mitrālā vārstuļa prolapsa komplikāciju attīstās ar vecumu. Nelabvēlīga prognoze daudzu no tiem attīstībai tiek dota galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem. Nopietnākās komplikācijas, kas apdraud pacienta dzīvību, ir šādas:

1. Dažāda veida aritmijas, ko izraisa veģetatīvās-asinsvadu sistēmas disfunkcija, paaugstināta kardiomiocītu aktivitāte, pārmērīgs papilāru muskuļu sasprindzinājums un atrioventrikulārā impulsa vadīšanas traucējumi.
2. MK nepietiekamība, ko izraisa retrogrāda (pretējā virzienā) asins plūsma.
3. Infekciozais endokardīts. Šī komplikācija ir bīstama, jo var izraisīt to akordu plīsumu, kas savieno MV ar kambara sienām vai vārsta daļas atdalīšanu, kā arī dažāda veida emboliju (mikrobu, trombemboliju, emboliju ar vārsta fragmentu).
4. Neiroloģiskas komplikācijas, kas saistītas ar smadzeņu emboliju (cerebrāls infarkts).

Prolapss bērnībā

IN bērnība MV prolapss ir daudz biežāk nekā pieaugušajiem. Par to liecina statistikas dati, kas balstīti uz notiekošo pētījumu rezultātiem. Tiek atzīmēts, ka pusaudža gados meitenēm MVP tiek diagnosticēts divreiz biežāk. Bērnu sūdzības ir tāda paša veida. Būtībā tas ir akūts gaisa trūkums, smaguma sajūta sirdī un sāpes krūtīs.

Visbiežāk sastopamā diagnoze ir 1. pakāpes priekšējās lapiņas prolapss. Tā konstatēta 86% izmeklēto bērnu. Slimības 2. stadija rodas tikai 11,5%. MVP III un IV ar pakāpes regurgitāciju ir ļoti reti sastopami ne vairāk kā 1 bērnam no 100.

MVP simptomi bērniem izpaužas atšķirīgi. Daži cilvēki praktiski nejūt sirdsdarbības traucējumus. Citos tas izpaužas diezgan spēcīgi.

• Tādējādi sāpes krūtīs izjūt gandrīz 30% pusaudžu bērnu, kuriem diagnosticēts MVC (mitrālā vārstuļa prolapss). Viņu sauc dažādu iemeslu dēļ, starp kuriem visizplatītākie ir šādi:
  1. pārāk saspringti akordi;
  2. emocionāls stress vai fiziskais stress, kas izraisa tahikardiju;
  3. skābekļa bads.
• Tikpat daudz bērnu piedzīvo sirdsklauves.
• Bieži vien pusaudži, kuri daudz laika pavada pie datora, dodot priekšroku garīgai, nevis fiziskai aktivitātei, ir pakļauti nogurumam. Viņiem bieži rodas elpas trūkums fiziskās audzināšanas stundās vai veicot fizisko darbu.
• Bērniem, kuriem diagnosticēts MVP, bieži ir neiropsiholoģiski simptomi. Viņiem ir tendence uz biežām garastāvokļa svārstībām, agresivitāti un nervu sabrukumu. Emocionālā stresa apstākļos viņiem var rasties īslaicīgs ģībonis.

Pacienta apskates laikā kardiologs izmanto dažādus diagnostiskos izmeklējumus, caur kuriem atklāj visprecīzāko MVP priekšstatu. Diagnoze tiek noteikta, ja auskultācijas laikā tiek atklāti trokšņi: holosistoliskais, izolēts vēlais sistoliskais vai kombinācijā ar klikšķiem, izolēti klikšķi (klikšķi).

Pēc tam slimība tiek diagnosticēta ar ehokardiogrāfiju. Tas ļauj noteikt miokarda funkcionālās novirzes, MV bukletu struktūru un to prolapss. MVP definējošās pazīmes saskaņā ar EchoCG ir šādas:

1. MK vārsti ir palielināti par 5 mm vai vairāk.
2. Kreisais kambara un ātrijs ir palielināts.
3. Kad ventrikuls saraujas, MV vārsti noliecas ātrija kamerā.
4. Mitrālais gredzens ir paplašināts.
5. Akordi ir iegareni.

Papildu pazīmes ietver:

Ieslēgts rentgens skaidrs, ka:

• Plaušu modelis nemainās;
• Plaušu artērijas velves izspiedums ir mērens;
• Miokards izskatās kā “karājusies” sirds ar samazinātiem izmēriem.

EKG vairumā gadījumu neuzrāda nekādas izmaiņas sirds darbībā, kas saistītas ar MVP.

Sirds vārstuļu prolapss bērnībā bieži attīstās magnija jonu trūkuma dēļ. Magnija deficīts traucē fibroblastu kolagēna ražošanas procesu. Līdz ar magnija satura samazināšanos asinīs un audos palielinās beta-endorfīna līmenis un rodas elektrolītu līdzsvara traucējumi. Ir konstatēts, ka bērniem, kuriem diagnosticēts MVP, ir nepietiekams svars (nepiemērots augumam). Daudziem no viņiem ir miopātija, plakanās pēdas, skolioze, slikta attīstība muskuļu audi, slikta apetīte.

MVP ar augstu regurgitācijas pakāpi ieteicams ārstēt bērniem un pusaudžiem, ņemot vērā viņu vecuma grupu, dzimumu un iedzimtību. Pamatojoties uz slimības klīnisko izpausmju smagumu, tiek izvēlēta ārstēšanas metode un izrakstīti medikamenti.

Taču galvenais uzsvars tiek likts uz bērna dzīves apstākļu maiņu. Viņu garīgā slodze ir jāpielāgo. Tas jāmaina ar fiziskiem vingrinājumiem. Bērniem jāapmeklē fizikālās terapijas kabinets, kur kvalificēts speciālists izvēlēsies optimālo vingrojumu kompleksu, ņemot vērā slimības gaitas individuālās īpašības. Ieteicamas peldēšanas nodarbības.

Sirds muskuļa vielmaiņas izmaiņu gadījumā bērnam var nozīmēt fizioterapeitiskās procedūras:

1. Refleksa segmenta zonas galvanizācija, intramuskulāri ievadot tiotriazolīnu vismaz divas stundas pirms procedūras sākuma.
2. Elektroforēze ar kalciju vagotoniskiem traucējumiem.
3. Elektroforēze ar bromu simpatikotonisku disfunkciju ārstēšanai.
4. Darsonvalizācija.

Tiek lietotas šādas zāles:

• Cinnarizīns - lai palielinātu asins mikrocirkulāciju. Ārstēšanas kurss ir no 2 līdz 3 nedēļām.
• Kardiometabolīti (ATP, Riboksīns).
• Beta blokatori - MVP, ko pavada sinusa tahikardija. Deva ir stingri individuāla.
• Antiaritmiskie līdzekļi pastāvīgām aritmijām, kas saistītas ar 3. pakāpes MVP.
• Vitamīnu un minerālvielu kompleksi.

Lieto arī augu izcelsmes preparātus: kosa novārījumu (satur silīciju), žeņšeņa ekstraktu un citas zāles ar sedatīvu (nomierinošu) iedarbību.

Visiem bērniem ar KMB jāreģistrējas pie kardiologa un regulāri (vismaz divas reizes gadā) jāveic izmeklējumi, kuru mērķis ir savlaicīgi atklāt visas hemodinamikas izmaiņas. Atkarībā no MVP pakāpes tiek noteikta iespēja sportot. Ar 2. pakāpes prolapsu dažiem bērniem nepieciešama pāreja uz fiziskās audzināšanas grupu ar samazinātu slodzi.

Ar prolapsu pastāv vairāki ierobežojumi sporta spēlēšanai profesionālā līmenī, piedaloties svarīgās sacensībās. Ar tiem varat iepazīties īpašā dokumentā, ko izstrādājusi Viskrievijas Kardiologu biedrība. To sauc par “Ieteikumi sportistu ar SS sistēmas traucējumiem uzņemšanai treniņu un sacensību procesā”. Galvenā kontrindikācija intensīvai sportistu apmācībai un dalībai sacensībās ir prolapss, ko sarežģī:

• Aritmija, kas reģistrēta ar Holtera monitorēšanu (24 stundu EKG);
• Ventrikulāras un supraventrikulāras tahikardijas recidīvi;
• Regurgitācija virs 2. pakāpes, reģistrēta ehokardiogrāfijā;
• Liels asins izplūdes samazinājums - līdz 50% vai mazāk (konstatēts ar ehokardiogrāfiju).

Visi cilvēki ar mitrālā un trīskāršā vārstuļa prolapsi ir kontrindicēti šādos sporta veidos:

1. Kurās nepieciešams veikt rāvieniem līdzīgas kustības - lodes grūšana, diska vai šķēpa mešana, dažādi cīņas veidi, lēkšana u.c.;
2. Svarcelšana, kas saistīta ar smagumu celšanu (svariem utt.).

Video: fitnesa trenera viedoklis par MCP

Prolapss militārā vecumā

Daudziem militārā vecuma jauniešiem, kuriem diagnosticēts mitrālā vai trikuspidālā vārstuļa prolapss, rodas jautājums: "Vai viņiem ir atļauts doties armijā ar šādu diagnozi?" Atbilde uz šo jautājumu ir neviennozīmīga.

Ar 1. un 2. pakāpes MVP bez regurgitācijas (vai ar 0-I-II pakāpes regurgitāciju), kas neizraisa sirdsdarbības traucējumus, iesauktais tiek uzskatīts par piemērotu militārajam dienestam. Tā kā šāda veida prolapss attiecas uz sirds struktūras anatomiskām iezīmēm.

Pamatojoties uz “Slimību saraksta” prasībām (42.pants), iesaucamo atzīst par nederīgu militārajam dienestam šādos gadījumos:

1. Viņam jānosaka diagnoze: “Primārais MV prolapss 3.pakāpē. I-II funkcionālās klases sirds mazspēja.
2. Diagnozes apstiprināšana ar ehokardiogrāfisko izmeklēšanu un Holtera monitorēšanu. Viņiem jāreģistrē šādi rādītāji:
   1. tiek samazināts miokarda šķiedru saīsināšanas ātrums asinsrites laikā;
   2. virs aortas un mitrālā vārstuļa parādās regurgitācijas plūsmas;
   3. priekškambariem un kambariem ir palielināti izmēri gan sistoles, gan diastoles laikā;
   4. asins izmešana ventrikulāras kontrakcijas laikā ir ievērojami samazināta.
3. Slodzes tolerances rādītājam, kas balstīts uz veloergometrijas rezultātiem, jābūt zemam.

Bet šeit ir viena nianse. Stāvoklis, ko sauc par “sirds mazspēju”, ir klasificēts 4 funkcionālās klasēs. No tiem tikai trīs var piešķirt atbrīvojumu no militārā dienesta.

• Es f.k. - iesauktais tiek uzskatīts par derīgu dienestam Armēnijas Republikā, bet ar nelieliem ierobežojumiem. Šajā gadījumā militārās iesaukšanas komisijas lēmumu var ietekmēt slimību pavadošie simptomi, izraisot fizisko aktivitāšu nepanesību.
• Pie II f.k. iesauktajam ir piešķirta fitnesa kategorija “B”. Tas nozīmē, ka viņš ir derīgs militārajam dienestam tikai kara laikā vai ārkārtas situācijās.
• Un tikai III un IV f.k. Viņiem tiek piešķirta pilnīga un beznosacījumu norakstīšana no militārā dienesta.

Mitrāls, trikuspidāls, aortas prolapss un cilvēka veselība

Sirds vārstuļi ir vārstuļi, kas regulē asiņu kustību caur sirds kambariem, no kuriem sirdij ir četri. Divi vārsti atrodas starp kambariem un asinsvadiem (plaušu artēriju un aortu), un divi citi atrodas asins plūsmas ceļā no ātrijiem uz sirds kambariem: kreisajā pusē ir mitrālais vārsts, labajā pusē ir trīskāršais vārsts. Mitrālais vārsts sastāv no priekšējām un aizmugurējām bukletiem. Patoloģija var attīstīties jebkurā no tām. Dažreiz tas notiek ar abiem vienlaikus. Saistaudu vājums neļauj tos turēt slēgtā stāvoklī. Zem asinsspiediena viņi sāk saliekties kreisā ātrija kamerā. Šajā gadījumā daļa asins plūsmas sāk kustēties pretējā virzienā. Retrogrādā (reversā) plūsma var rasties pat ar vienas lapiņas patoloģiju.

MVP attīstību var pavadīt trīskāršā vārsta (tricuspidālā) prolapss, kas atrodas starp labo kambara un ātriju. Tas aizsargā labo ātriju no venozo asiņu atgriešanās tās kamerā. PTC etioloģija, patoģenēze, diagnostika un ārstēšana ir līdzīga MV prolapsam. Patoloģija, kurā vienlaikus notiek divu vārstuļu prolapss, tiek uzskatīta par kombinētu sirds defektu.

Mazs un mērens MV prolapss tiek atklāts diezgan bieži absolūti veseliem cilvēkiem. Veselībai nav bīstami, ja tiek konstatēta 0-I-II pakāpes regurgitācija. 1. un 2. pakāpes primārais prolapss bez regurgitācijas attiecas uz nelielām sirds attīstības anomālijām (MARS). Kad tas tiek atklāts, nav jāuztraucas, jo atšķirībā no citām patoloģijām MVP progresēšana un regurgitācija nenotiek.

Bažas rada iegūta vai iedzimta MVP ar III un IV pakāpes regurgitāciju. Tas ir smags sirds defekts, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, jo tā attīstības laikā, palielinoties atlikušo asiņu apjomam, tiek izstiepta kreisā ātrija kamera un palielinās kambara sienas biezums. Tas izraisa ievērojamu sirds pārslodzi, kas izraisa sirds mazspēju un vairākas citas komplikācijas.

Retas sirds patoloģijas ietver prolapss aortas vārsts un plaušu vārsts. Viņiem arī parasti nav nozīmīgu simptomu. Ārstēšana ir vērsta uz šo anomāliju cēloņu novēršanu un komplikāciju attīstības novēršanu.

Ja jums ir diagnosticēts mitrāls vai kāds cits sirds vārstuļa prolapss, nav pamata panikai. Vairumā gadījumu šī anomālija neizraisa būtiskas izmaiņas sirds darbībā. Tas nozīmē, ka jūs varat turpināt savu parasto dzīvesveidu. Vai tas ir tikai vienreiz un uz visiem laikiem padoties? slikti ieradumi, kas saīsina dzīvi pat absolūti veselam cilvēkam.

Video: mitrālā vārstuļa prolapss programmā “Dzīvo veselīgi!”

Sveiki! Pusaudža gados iekšējo orgānu veidošanās joprojām turpinās, tāpēc kopš tā laika sirds varēja mainīties, un prolapss varēja izzust. Savukārt kļūdainu diagnozi izslēgt gan toreiz, gan tagad nav iespējams, tādēļ, ja rodas šaubas, vēlreiz veiciet ultraskaņu pie cita speciālista.

Sveiki! Man ir diagnoze: kardināla tipa neirocirkulācijas distonija. Mitrālā vārstuļa prolapss 1. pakāpe. Trīskāršā vārsta nepietiekamība 1. pakāpe. Darbā bieži nākas celt smagas lietas (nest mēbeles), kas man liek justies slikti. Vai ir likumīgi, ja ārsti atsakās man izsniegt izziņu, ka man ir kontrindicēta smagumu celšana?

Sveiki! Tas ir diezgan likumīgi, jo 1. pakāpes prolapss bez regurgitācijas nav šķērslis smagu celšanai un fiziskai slodzei, un 1. pakāpes trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība bieži tiek konstatēta praktiski veseliem cilvēkiem. Jūsu gadījumā acīmredzot abas anomālijas notiek bez intrakardiālās hemodinamikas traucējumiem, un simptomi, visticamāk, ir saistīti ar neirocirkulācijas distoniju.

Domāju, ka skriešana vispār neko nevar aizstāt. Kardio treniņi ir nepieciešami jebkurā gadījumā, bez fanātisma. Pakāpeniski un pastāvīgi jātrenē sirds pret stresu. Citi vingrinājumi, kur ir pēkšņas kustības, var tikai sarežģīt situāciju. Pats esmu sirds speciālists un sportoju ar pulsometru, pareizāk sakot ar viedpulksteni. ES skrienu. Sāku skriet 5 minūtes dienā – bija grūti, bet ar laiku rezultāti kļuva arvien labāki. Noskrienu vismaz 2-3 km dienā. Vasarā, kad bija silts, parkā noskrēju līdz 8 km. Galvenais ir neskriet pārāk ātri un sekot līdzi pulsam. Mans pulss nepaaugstinās virs 130 sitieniem minūtē. Tas ir labs rezultāts 45 gadu vecumā.

Ja Nikolajs Amosovs būtu dzīvs, viņš noteikti atbildētu, ka fiziskās aktivitātes ir svarīgas. Jums jāsaprot, ka sirds ir muskulis un tā ir jātrenē. Ne uzreiz, ne pēkšņi, bet pakāpeniski. Iespējams, ka ir nepieciešama noteiktu aminoskābju palīdzība. Visi ir aizmirsuši, ka šādas problēmas var rasties ar pārtiku, piemēram, aminoskābju trūkums organismā. Jums ir jāizmēģina sporta uztura bagātinātāji.

Sveiki! Mitrālā vārstuļa nepietiekamība var dot temperatūru 37,2°C ar sterilām asinīm? Un vai NMC var uzskatīt par iedzimtu, ja asinīs nav infekcijas?

Sveiki! Temperatūra ne vienmēr ir saistīta ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību; tam ir daudz citu iemeslu. NMC gandrīz vienmēr ir iegūts dabā, un šīs patoloģijas “iedzimto” vai “iegūto” raksturu nenosaka infekcijas esamība vai neesamība asinīs.

Sveiki! Papildus pašam prolapsam ir svarīgi arī zināt, vai ir apgriezta asins plūsma (regurgitācija). Prolapss nākotnē var izraisīt sirds mazspēju, tāpēc ir vērts pievērsties jautājumam par fiziskām aktivitātēm, kas pavada futbola spēlēšanu. Jums jākonsultējas ar bērnu kardiologu, kurš precīzi atbildēs uz visiem jūsu jautājumiem.

Sveiki. Manai meitai ir 7 gadi. 2010. gadā viņai tika veikta VSD plastiskā operācija. Diagnoze bija iedzimta VSD LLC FC 2, CHF 2 A. Mums nesen bija ehokardiogramma, slēdziens saka: stāvoklis pēc plastiskās operācijas VSD. Nav atiestatīšanas. Neliels aizverams ovāls logs. 1. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss ar MR (+).Mitrālā vārstuļa lapiņu sabiezējums (iespējams mitrālā vārstuļa miksomatoza deģenerācija). Neliela trikuspidālā mazspēja. Cik tas ir bīstami? Ko mums vajadzētu darīt? Paldies.

Sveiki! Pēc ultraskaņas dekompensācijas pazīmju nav, operācija acīmredzot bija veiksmīga. Jums jāapmeklē kardiologs un jāievēro visi viņa ieteikumi.

Sveiki! Manam dēlam ir 7 gadi. Ehokardiogrāfijas ziņojumā norādīts: labā ātrija pārsvars, trīskāršā vārstuļa lapiņu fibroze, 1. pakāpes trīskāršā vārstuļa prolapss, 1.-2. pakāpes trīskāršā vārstuļa regurgitācija, regurgitācijas apjoms 17%, starpsienas defekti nav konstatēti, ovāls logs aizvērts, 1. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss , mitrālā regurgitācija 0-1 pakāpe, aprēķinātais sistoliskais spiediens RV = 27 mmHg (TR), LV miokarda globālās sistoliskās un diastoliskās funkcijas rādītāji ir normāli, papildu akords kreisajā kambarī. Cik tas ir nopietni? Paldies.

Sveiki! Cēlonis šādām pārmaiņām nav līdz galam skaidrs (vai bērns iepriekš ar kaut ko slimojis, vai bijušas problēmas ar sirdi, tāpēc arī izmeklēti), taču jebkurā gadījumā jāvēro pie kardiologa. Kamēr asinsrites sistēmā nav hemodinamikas traucējumu, pietiek ar speciālista novērošanu.

Mitrālā vārstuļa prolapss

Mitrālā vārstuļa prolapss ir patoloģija, kurā tiek traucēta vārstuļa darbība, kas atrodas starp sirds kreiso kambara un kreiso ātriju. Prolapsa klātbūtnē kreisā kambara kontrakcijas laikā izvirzās viena vai abas vārstuļu lapiņas un notiek reversa asins plūsma (patoloģijas smagums ir atkarīgs no šīs reversās plūsmas lieluma).

Galvenā informācija

Mitrālais vārsts ir divas saistaudu plāksnes, kas atrodas starp priekškambaru un sirds kreisās puses kambari. Šis vārsts:

• novērš reverso asins plūsmu (regurgitāciju) kreisajā ātrijā, kas rodas sirds kambaru kontrakcijas laikā;
• ir ovāla forma, diametrs svārstās no 17 līdz 33 mm, un gareniskais izmērs svārstās no 23 līdz 37 mm;
• ir priekšējās un aizmugurējās lapiņas, savukārt priekšējā ir labāk attīstīta (kambara saraušanās laikā tas noliecas uz kreiso venozo gredzenu un kopā ar aizmugurējo lapiņu aizver šo gredzenu, bet kambarim atslābinoties, tas aizver aortas atveri, blakus kambaru starpsienai).

Mitrālā vārstuļa aizmugurējā brošūra ir platāka nekā priekšējā. Aizmugurējā vārsta daļu skaita un platuma variācijas ir izplatītas - to var iedalīt sānu, vidējā un mediālā krokā (garākā ir vidējā daļa).

Iespējamas variācijas akordu atrašanās vietā un skaitā.

Kad ātrijs saraujas, vārsts ir atvērts, un šajā brīdī asinis ieplūst kambarī. Kad kambaris piepildās ar asinīm, vārsts aizveras, kambaris saraujas un iespiež asinis aortā.

Sirds muskulim mainoties vai pie noteiktām saistaudu patoloģijām, tiek izjaukta mitrālā vārstuļa struktūra, kā rezultātā, kambaram saraujoties, vārstuļu lapiņas ieliecas kreisā ātrija dobumā, ļaujot iekļūt daļai asiņu. kambara atpakaļ.

Patoloģiju pirmo reizi 1887. gadā aprakstīja Cuffer un Borbillon kā auskultatīvu parādību (konstatējama, klausoties sirdi), kas izpaužas kā vidēji sistoliski klikšķi (klikšķi), kas nav saistīti ar asiņu izvadīšanu.

1892. gadā Grifits identificēja apikālā vēlīnā sistoliskā trokšņa saistību ar mitrālā regurgitāciju.

Novēlota trokšņa un sistolisko klikšķu cēloni bija iespējams noteikt tikai ar angiogrāfisko izmeklēšanu pacientiem ar norādītajiem skaņas simptomiem (8. J. Bārlovs un kolēģi). Speciālisti, kas veica pārbaudi, konstatēja, ka ar šiem simptomiem kreisā kambara sistoles laikā rodas sava veida mitrālā vārstuļa lapiņu nokarāšana kreisā ātrija dobumā. Konstatēto mitrālā vārstuļa bukletu balonveida deformācijas kombināciju ar sistolisku troksni un klikšķiem, ko pavada raksturīgas elektrokardiogrāfiskas izpausmes, autori nosauca par auskultatīvi-elektrokardiogrāfisko sindromu. Turpmākās izpētes procesā šo sindromu sāka saukt par klikšķa sindromu, slamming valve sindromu, klikšķa un trokšņa sindromu, Barlow sindromu, Engle sindromu utt.

Visbiežāk lietoto terminu "mitrālā vārstuļa prolapss" pirmo reizi izmantoja Dž.Krillijs.

Lai gan ir vispārpieņemts, ka mitrālā vārstuļa prolapss visbiežāk rodas jauniešiem, Framingemas pētījuma (garākais epidemioloģiskais pētījums medicīnas vēsturē, kas ilgst 65 gadus) dati liecina, ka nav būtiskas atšķirības šī traucējuma sastopamībā. dažāda vecuma cilvēki. vecuma grupām un nav dzimuma. Saskaņā ar šo pētījumu, šī patoloģija sastopams 2,4% cilvēku.

Atklātā prolapsa biežums bērniem ir 2-16% (atkarībā no tā noteikšanas metodes). Jaundzimušajiem to novēro reti, biežāk to konstatē 7-15 gadu vecumā. Līdz 10 gadu vecumam patoloģiju vienlīdz bieži novēro abu dzimumu bērniem, bet pēc 10 gadu vecuma biežāk konstatē meitenēm (2:1).

Sirds patoloģiju klātbūtnē bērniem prolapss tiek konstatēts 10-23% gadījumu (augstas vērtības tiek novērotas iedzimtu saistaudu slimību gadījumā).

Konstatēts, ka ar nelielu asins atgriešanos (regurgitāciju) šī biežākā sirds vārstuļu patoloģija nekādi neizpaužas, tai ir laba prognoze un ārstēšana nav nepieciešama. Ar ievērojamu reversās asinsrites daudzumu prolapss var būt bīstams un prasa ķirurģisku iejaukšanos, jo dažiem pacientiem attīstās komplikācijas (sirds mazspēja, horda plīsums, infekciozs endokardīts, trombembolija ar miksomatozām izmaiņām mitrālās lapiņās).

Veidlapas

Mitrālā vārstuļa prolapss var būt:

1. Primārs. Saistīts ar saistaudu vājumu, kas rodas, kad iedzimtas slimības saistaudiem un bieži tiek pārnests ģenētiski. Ar šo patoloģijas formu mitrālā vārstuļa bukleti ir izstiepti, un akorda noturošās lapiņas tiek pagarinātas. Šo pārkāpumu rezultātā, kad vārsts aizveras, atloki izvirzās un nevar cieši aizvērt. Iedzimts prolapss vairumā gadījumu neietekmē sirds darbību, bet bieži tiek kombinēts ar veģetatīvi-asinsvadu distoniju - simptomu cēloni, ko pacienti saista ar sirds patoloģiju (periodiski sastopamas funkcionālas sāpes krūtīs, sirds aritmijas).
2. Sekundārā (iegūta). Attīstās pie dažādām sirds slimībām, kas izraisa vārstuļu bukletu vai akordu struktūras traucējumus. Daudzos gadījumos prolapsu provocē reimatiskas sirds slimības (infekciozi alerģiska rakstura saistaudu iekaisuma slimība), nediferencēta saistaudu displāzija, Ēlersa-Danlosa un Marfana slimības (ģenētiskās slimības) utt. Sekundārā formā mitrālā vārstuļa prolapss, sāpes, kas pāriet pēc nitroglicerīna lietošanas, sirdsdarbības traucējumi, elpas trūkums pēc fiziskās slodzes un citi simptomi. Ja sirds akordi plīst krūškurvja traumas rezultātā, nepieciešama neatliekamā palīdzība. veselības aprūpe(plīsumu pavada klepus, kura laikā izdalās putojoši rozā krēpas).

Primārais prolapss atkarībā no trokšņa klātbūtnes/neesamības auskultācijas laikā ir sadalīts:

• “Klusā” forma, kurā simptomu nav vai tie ir niecīgi, un prolapsam raksturīgi trokšņi un “klikšķi” nav dzirdami. Atklāj tikai ehokardiogrāfiju.
• Auskultatīvā forma, kas, auskultējot, izpaužas ar raksturīgiem auskultatīviem un fonokardiogrāfiskiem “klikšķiem” un trokšņiem.

Atkarībā no vārstuļu noliekšanās smaguma izšķir mitrālā vārstuļa prolapss:

• I pakāpe - vērtnes izliecas par 3-6 mm;
• II pakāpe - ir novirze līdz 9 mm;
• III pakāpe - vērtnes izliecas par vairāk nekā 9 mm.

Regurgitācijas klātbūtne un tās smaguma pakāpe tiek ņemta vērā atsevišķi:

• I pakāpe – regurgitācija ir viegla;
• II pakāpe – tiek novērota vidēji smaga regurgitācija;
• III pakāpe - ir izteikta regurgitācija;
• IV pakāpe – smaga regurgitācija.

Attīstības iemesli

Mitrālā vārstuļa bukletu izvirzījuma (prolapsa) cēlonis ir vārstuļu struktūru un intrakardiālo nervu šķiedru miksomatoza deģenerācija.

Precīzs miksomatozo izmaiņu cēlonis vārstuļu bukletos parasti paliek neatpazīts, taču, tā kā šī patoloģija bieži tiek kombinēta ar iedzimtu saistaudu displāziju (novērota Marfana sindroma, Ēlersa-Danlosa sindroma, krūšu kurvja malformāciju uc gadījumā), tiek pieņemts, ka tā ir ģenētiska. .

Parādās miksomatozas izmaiņas difūzs bojājumsšķiedru slānis, kolagēna un elastīgo šķiedru iznīcināšana un sadrumstalotība, palielināta glikozaminoglikānu (polisaharīdu) uzkrāšanās ekstracelulārajā matricā. Turklāt III tipa kolagēns tiek konstatēts pārmērīgā daudzumā vārstu bukletos prolapsa laikā. Šo faktoru klātbūtnē saistaudu blīvums samazinās, un, saspiežot kambara, vārsti izvirzās uz āru.

Miksomatozā deģenerācija palielinās līdz ar vecumu, tāpēc mitrālā vārstuļa bukletu perforācijas un horda plīsuma risks palielinās cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem.

Mitrālā vārstuļa bukletu prolapss var rasties ar funkcionālām parādībām:

• kreisā kambara miokarda kontraktilitātes un relaksācijas reģionālie traucējumi (zemākā bazālā hipokinēzija, kas ir piespiedu kustību apjoma samazināšanās);
• patoloģiska kontrakcija (nepietiekama kreisā kambara garās ass kontrakcija);
• priekšlaicīga kreisā kambara priekšējās sienas relaksācija utt.

Funkcionālie traucējumi ir sekas iekaisuma un deģeneratīvas izmaiņas(attīstās ar miokardītu, ierosmes un impulsu vadīšanas asinhronismu, sirds ritma traucējumiem utt.), Subvalvulāro struktūru autonomās inervācijas traucējumiem un psihoemocionālām novirzēm.

Pusaudžiem kreisā kambara disfunkcijas cēlonis var būt asins plūsmas traucējumi, ko izraisa mazo koronāro artēriju fibromuskulāra displāzija un kreisās cirkumfleksās artērijas topogrāfiskās novirzes.

Prolapss var rasties elektrolītu traucējumu fona apstākļos, ko pavada intersticiāls magnija deficīts (ietekmē bojāta kolagēna ražošanu vārstu bukletos ar fibroblastiem, un to raksturo smagas klīniskas izpausmes).

Vairumā gadījumu vārstuļa prolapss cēlonis tiek uzskatīts par:

• iedzimta mitrālā vārstuļa struktūru saistaudu nepietiekamība;
• nelielas vārstuļa aparāta anatomiskas anomālijas;
• mitrālā vārstuļa funkcijas neiroveģetatīvās regulēšanas traucējumi.

Primārais prolapss ir neatkarīgs iedzimts sindroms, kas attīstījās iedzimtu fibrilloģenēzes traucējumu (kolagēna šķiedru ražošanas procesa) rezultātā. Pieder izolētu anomāliju grupai, kas attīstās uz iedzimtu saistaudu bojājumu fona.

Sekundārā mitrālā vārstuļa prolapss ir reti sastopams un rodas, ja:

• Mitrālā vārstuļa reimatiskais bojājums, kas attīstās bakteriālu infekciju rezultātā (masalas, skarlatīns, dažāda veida tonsilīts utt.).
• Ebšteina anomālija, kas ir reta iedzimts defekts sirds (1% no visiem gadījumiem).
• Papilāru muskuļu asins piegādes traucējumi (rodas ar šoku, koronāro artēriju aterosklerozi, smagu anēmiju, kreisās koronārās artērijas anomāliju, koronāro artēriju slimību).
• Elastīga pseidoksantoma, kas ir reta sistēmiska slimība, kas saistīta ar elastīgo audu bojājumiem.
• Marfana sindroms ir autosomāli dominējoša slimība, kas pieder pie iedzimtu saistaudu patoloģiju grupas. Izraisa gēna, kas kodē fibrilīna-1 glikoproteīna sintēzi, mutāciju. Atšķiras ar dažādu simptomu smaguma pakāpi.
• Ehlers-Dunlow sindroms - iedzimts sistēmiska slimība saistaudi, kas ir saistīti ar III tipa kolagēna sintēzes defektu. Atkarībā no konkrētās mutācijas sindroma smagums svārstās no vidēji smagas līdz dzīvībai bīstamam.
• Toksīnu ietekme uz augli intrauterīnās attīstības pēdējā trimestrī.
• Koronārā sirds slimība, ko raksturo absolūts vai relatīvs miokarda asins piegādes traucējums, ko izraisa koronāro artēriju bojājumi.
• Hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija ir autosomāli dominējoša slimība, kurai raksturīga kreisā un dažreiz labā kambara sienas sabiezēšana. Visbiežāk tiek novērota asimetriska hipertrofija, ko papildina starpkambara starpsienas bojājumi. Atšķirīga slimības iezīme ir haotisks (nepareizs) miokarda muskuļu šķiedru izvietojums. Pusē gadījumu sistoliskā spiediena izmaiņas tiek konstatētas kreisā kambara (dažos gadījumos labā kambara) izplūdes traktā.
• Priekškambaru starpsienas defekts. Tas ir otrais izplatītākais iedzimtais sirds defekts. Tas izpaužas kā caurums starpsienā, kas atdala labo un kreiso ātriju, kā rezultātā asinis izplūst no kreisās puses uz labo (patoloģiska parādība, kurā tiek traucēta normāla cirkulācija).
• Vegetovaskulārā distonija (somatoforma autonomā disfunkcija vai neirocirkulārā distonija). Šis simptomu kopums ir sirds un asinsvadu sistēmas autonomās disfunkcijas sekas, rodas ar endokrīnās sistēmas vai centrālās nervu sistēmas slimībām, ar asinsrites traucējumiem, sirds bojājumiem, stresu un garīgiem traucējumiem. Pirmās izpausmes parasti tiek novērotas pusaudža gados sakarā ar hormonālām izmaiņām organismā. Var būt pastāvīgi vai parādīties tikai stresa situācijās.
• Krūškurvja traumas utt.

Patoģenēze

Mitrālā vārstuļa bukleti ir trīsslāņu saistaudu veidojumi, kas piestiprināti pie fibromuskulārā gredzena un sastāv no:

• šķiedru slānis (sastāv no blīva kolagēna un nepārtraukti turpinās chordae tendineae);
• porains slānis (sastāv no neliela daudzuma kolagēna šķiedru un liela daudzuma proteoglikānu, elastīna un saistaudu šūnu (veido vārsta priekšējās malas));
• fibroelastīgais slānis.

Parasti mitrālā vārstuļa bukleti ir plānas, elastīgas struktūras, kas brīvi pārvietojas caur mitrālā vārstuļa atveri plūstošu asiņu ietekmē diastoles laikā vai mitrālā vārstuļa gredzena un papilāru muskuļu kontrakcijas ietekmē sistoles laikā.

Diastoles laikā atveras kreisais atrioventrikulārais vārsts un aizveras aortas konuss (novēršot asiņu ieplūšanu aortā), bet sistoles laikā mitrālā vārstuļa lapiņas aizveras gar atrioventrikulārā vārstuļa bukletu sabiezināto daļu.

Pastāv individuālas mitrālā vārstuļa struktūras iezīmes, kas saistītas ar visas sirds struktūras daudzveidību un ir normas varianti (šaurām un garām sirdīm ir raksturīgs vienkāršs mitrālā vārstuļa dizains, un īsas un platajiem ir raksturīgs sarežģīts).

Ar vienkāršu dizainu šķiedru gredzens ir plāns, ar nelielu apkārtmēru (6-9 cm), ir 2-3 mazi vārstuļi un 2-3 papilāri muskuļi, no kuriem līdz vārstiem stiepjas līdz 10 tendineae chordae. Hordas gandrīz nezarojas un ir piestiprinātas galvenokārt pie vārstu malām.

Sarežģīto struktūru raksturo liels šķiedru gredzena apkārtmērs (apmēram 15 cm), skrejlapas un no 4 līdz 6 daudzveidīgiem papilāru muskuļiem. Hordae tendineae (no 20 līdz 30) sazarojas daudzos pavedienos, kas ir piestiprināti pie vārstu malas un korpusa, kā arī pie šķiedru gredzena.

Morfoloģiskās izmaiņas mitrālā vārstuļa prolapsā izpaužas vārstuļa bukleta gļotādas slāņa proliferācijā. Gļotādas slāņa šķiedras iekļūst šķiedru slānī un izjauc tā integritāti (šajā gadījumā tiek ietekmēti vārstu segmenti, kas atrodas starp akordiem). Rezultātā vārstuļu bukleti nolaižas un kreisā kambara sistoles laikā kupola formā noliecas uz kreiso ātriju.

Daudz retāk vārstu kupolveida izliekums notiek ar akordu pagarinājumu vai ar vāju akordu aparātu.

Ar sekundāru prolapsi raksturīgākā pazīme ir lokālā vārsta apakšējās virsmas fibroelastiskais sabiezējums un tā iekšējo slāņu histoloģiskā saglabāšana.

Mitrālā vārstuļa priekšējās lapiņas prolapss gan primārajā, gan sekundārajā patoloģijas formā ir retāk sastopams nekā aizmugurējās lapiņas bojājums.

Morfoloģiskās izmaiņas primārajā prolapsā ir mitrālā lapiņu miksomatozās deģenerācijas process. Miksomatozai deģenerācijai nav iekaisuma pazīmju, un tas ir ģenētiski noteikts fibrilārā kolagēna un saistaudu elastīgo struktūru iznīcināšanas un normālas arhitektūras zuduma process, ko pavada skābo mukopolisaharīdu uzkrāšanās. Šīs deģenerācijas attīstības pamatā ir iedzimts III tipa kolagēna sintēzes bioķīmisks defekts, kas izraisa kolagēna šķiedru molekulārās organizācijas līmeņa pazemināšanos.

Galvenokārt tiek ietekmēts šķiedru slānis - tiek novērota retināšana un pārtraukums, vienlaicīga irdenā sūkļa slāņa sabiezēšana un vārstu mehāniskās izturības samazināšanās.

Dažos gadījumos miksomatozo deģenerāciju pavada tendineae chordae stiepšanās un plīsums, mitrālā gredzena un aortas saknes paplašināšanās, kā arī aortas un trīskāršā vārstuļa bojājumi.

Kreisā kambara saraušanās funkcija, ja nav mitrālā mazspējas, nemainās, bet veģetatīvo traucējumu dēļ var parādīties hiperkinētiskais sirds sindroms (pastiprinās sirds skaņas, sistoliskais izsviedes troksnis, izteikta pulsācija miega artērijas, mērena sistoliskā hipertensija).

Mitrālās regurgitācijas klātbūtnē samazinās miokarda kontraktilitāte.

Primārā mitrālā vārstuļa prolapss 70% gadījumu tiek pavadīts ar robežu plaušu hipertensiju, par kuru ir aizdomas par sāpēm labajā hipohondrijā ilgstošas ​​skriešanas un sporta spēļu laikā. Rodas sakarā ar:

• mazā apļa augsta asinsvadu reaktivitāte;
• hiperkinētiskais sirds sindroms (izraisa relatīvu plaušu hipervolēmiju un traucēta venoza aizplūšana no plaušu asinsvadiem).

Pastāv arī tendence uz fizioloģisku arteriālu hipotensiju.

Plaušu hipertensijas robežlīnijas prognoze ir labvēlīga, taču mitrālā regurgitācijas gadījumā robežlīnijas pulmonālā hipertensija var izvērsties par augstu plaušu hipertensiju.

Simptomi

Mitrālā vārstuļa prolapss simptomi ir no minimāliem (% gadījumu vispār nav) līdz ievērojamiem. Simptomu smagums ir atkarīgs no sirds saistaudu displāzijas pakāpes, autonomo un neiropsihisko anomāliju klātbūtnes.

Saistaudu displāzijas marķieri ir:

• tuvredzība;
• plakanas pēdas;
• astēnisks ķermeņa tips;
• augsta izaugsme;
• samazināts uzturs;
• slikta muskuļu attīstība;
• palielināta mazo locītavu pagarināšana;
• slikta stāja.

Klīniski mitrālā vārstuļa prolapss bērniem var izpausties:

• Identificēts agrīnā vecumā saišu un muskuļu un skeleta sistēmas saistaudu struktūru displāzijas pazīmes (ieskaitot displāziju gūžas locītavas, nabas un cirkšņa trūces).
• Nosliece uz saaukstēšanās(biežas iekaisis kakls, hronisks tonsilīts).

Ja nav subjektīvu simptomu, 20-60% pacientu tiek konstatēti nespecifiski neirocirkulācijas distonijas simptomi.

Galvenās mitrālā vārstuļa prolapss klīniskās izpausmes ir:

• Sirds sindroms, ko pavada veģetatīvās izpausmes (sāpju periodi sirds rajonā, kas nav saistīti ar sirdsdarbības izmaiņām, kas rodas emocionāla stresa, fiziskas slodzes, hipotermijas laikā un pēc būtības ir līdzīgas stenokardijai).
• Sirdsklauves un sirdsdarbības pārtraukumi (novēroti 16-79% gadījumu). Subjektīvi ir jūtama tahikardija (ātra sirdsdarbība), "pārtraukumi" un "izbalēšana". Ekstrasistolija un tahikardija ir nestabila, un to izraisa trauksme, fiziskās aktivitātes, kā arī tējas un kafijas dzeršana. Visbiežāk tiek konstatēta sinusa tahikardija, paroksizmāla un neparoksizmāla supraventrikulāra tahikardija, supraventrikulāras un ventrikulāras ekstrasistoles; retāk tiek konstatēta sinusa bradikardija, parasistolija, priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās, kā arī WPW sindroms. Ventrikulāras aritmijas vairumā gadījumu tie nerada draudus dzīvībai.
• Hiperventilācijas sindroms (traucējums elpošanas regulēšanas sistēmā).
• Autonomās krīzes (panikas lēkmes), kas ir neepilepsijas rakstura paroksizmāli stāvokļi un izceļas ar polimorfiskiem veģetatīviem traucējumiem. Tās rodas spontāni vai situācijas un nav saistītas ar draudiem dzīvībai vai smagu fizisko stresu.
• Sinkope (pēkšņa īslaicīgs zaudējums apziņa, ko pavada muskuļu tonusa zudums).
• Termoregulācijas traucējumi.

32–98% pacientu novēro sāpes krūškurvja kreisajā pusē (kardialģija), kas nav saistītas ar sirds artēriju bojājumiem. Tas rodas spontāni, var būt saistīts ar pārmērīgu darbu un stresu, var tikt atvieglots, lietojot Valocordin, Corvalol, Validol vai pāriet pats. Iespējams, to izraisa autonomās nervu sistēmas disfunkcija.

Sievietēm biežāk novēro mitrālā vārstuļa prolapsa klīniskos simptomus (slikta dūša, kamola sajūta kaklā, pastiprināta svīšana, ģībonis un krīzes).

10% pacientu tiek konstatēti periodiski recidivējoši galvassāpju uzbrukumi, kas pēc būtības atgādina spriedzes tipa galvassāpes. Tiek skartas abas galvas puses, sāpes provocē laika apstākļu izmaiņas un psihogēni faktori. 11-51% piedzīvo migrēnas sāpes.

Vairumā gadījumu nav korelācijas starp novēroto elpas trūkumu, nogurumu un vājumu un hemodinamikas traucējumu smagumu un slodzes toleranci. Šie simptomi nav saistīti ar skeleta deformācijām (tie ir psihoneirotiskas izcelsmes).

Aizdusa var būt jatrogēna vai saistīta ar hiperventilācijas sindromu (plaušās nav izmaiņu).

% ir pagarināts QT intervāls. Parasti tas ir asimptomātisks, bet, ja mitrālā vārstuļa prolapss bērniem ir saistīts ar garu QT sindromu un ģīboni, ir jānosaka dzīvībai bīstamas aritmijas attīstības iespējamība.

Mitrālā vārstuļa prolapss auskultatīvās pazīmes ir:

• izolēti klikšķi (klikšķi), kas nav saistīti ar asiņu izsviešanu no kreisā kambara un tiek konstatēti mezosistolijas vai vēlīnās sistoles laikā;
• klikšķu kombinācija ar vēlu sistolisko troksni;
• izolēti vēlīni sistoliskie trokšņi;
• holosistoliskie trokšņi.

Izolētu sistolisko klikšķu izcelsme ir saistīta ar pārmērīgu akordu sasprindzinājumu ar maksimālu mitrālā vārstuļa lapiņu novirzi kreisā ātrija dobumā un pēkšņu atrioventrikulāro lapu izspiedumu.

• būt vienam un vairākiem;
• klausīties nepārtraukti vai īslaicīgi;
• mainīt tās intensitāti, mainot ķermeņa stāvokli (palielināties vertikālā stāvoklī un vājināt vai izzust guļus stāvoklī).

Klikšķi parasti ir dzirdami sirds virsotnē vai V punktā, vairumā gadījumu tie netiek veikti ārpus sirds robežām, un to skaļums nepārsniedz otro sirds skaņu.

Pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi palielinās kateholamīnu (adrenalīna un norepinefrīna frakciju) izdalīšanās, maksimālā palielināšanās tiek novērota dienas laikā, bet naktī kateholamīnu ražošana samazinās.

Bieži novērots depresīvi stāvokļi, senestopātija, hipohondrijas pārdzīvojumi, astēnisko simptomu komplekss (spilgtas gaismas nepanesamība, skaļas skaņas, pastiprināta uzmanības novēršana).

Mitrālā vārstuļa prolapss grūtniecēm

Mitrālā vārstuļa prolapss ir izplatīta sirds patoloģija, kas tiek atklāta grūtnieču obligātās pārbaudes laikā.

1. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss grūtniecības laikā norit labvēlīgi un var samazināties, jo šajā periodā palielinās sirds izsviede un samazinās perifēro asinsvadu pretestība. Tajā pašā laikā grūtniecēm biežāk tiek diagnosticēti sirds ritma traucējumi (paroksismāla tahikardija, ventrikulāra ekstrasistolija). Ar 1. pakāpes prolapsu dzemdības notiek dabiski.

Mitrālā vārstuļa prolapss ar regurgitāciju un 2. pakāpes prolapss gadījumā topošajai māmiņai visu grūtniecības laiku ir jānovēro kardiologs.

Narkotiku ārstēšana tiek veikta tikai izņēmuma gadījumos (vidēji vai smagi ar lielu aritmijas un hemodinamikas traucējumu iespējamību).

Sievietei ar mitrālā vārstuļa prolapsu grūtniecības laikā ieteicams:

• izvairīties no ilgstošas ​​karstuma vai aukstuma iedarbības, nav ilgu laiku aizliktā telpā;
• nevadiet mazkustīgu dzīvesveidu (ilgstoša sēdēšana noved pie asins stagnācijas iegurnī);
• atpūtieties guļus stāvoklī.

Diagnostika

Mitrālā vārstuļa prolapss diagnoze ietver:

• Medicīniskās vēstures un ģimenes vēstures izpēte.
• Sirds auskultācija (klausīšanās), kas ļauj noteikt sistolisko klikšķi (klikšķi) un vēlu sistolisko troksni. Ja ir aizdomas par sistolisko klikšķu klātbūtni, auskultācija tiek veikta stāvus pēc nelielas fiziskas slodzes (pietupieni). Pieaugušiem pacientiem ir iespējams veikt amilnitrīta inhalācijas testu.
• Ehokardiogrāfija ir galvenā diagnostikas metode, kas ļauj noteikt bukletu prolapsu (tiek izmantots tikai parasternālais gareniskais stāvoklis, no kura sākas ehokardiogrāfiskā izmeklēšana), regurgitācijas pakāpi un miksomatozu izmaiņu esamību vārstuļu lapiņās. 10% gadījumu ļauj konstatēt mitrālā vārstuļa prolapsu pacientiem, kuriem nav subjektīvu sūdzību un auskultatīvās prolapsa pazīmes. Īpaša ehokardiogrāfiska pazīme ir lapiņas nokarāšanās vidū, beigās vai visā sistolē kreisā ātrija dobumā. Pašlaik nav īpaši ņemts vērā noslīdēšanas dziļums (nav tiešas atkarības no regurgitācijas pakāpes vai smaguma pakāpes un sirds ritma traucējumu rakstura). Mūsu valstī daudzi ārsti turpina paļauties uz 1980. gada klasifikāciju, kurā mitrālā vārstuļa prolapss tiek sadalīts pa grādiem atkarībā no prolapsa dziļuma.
• Elektrokardiogrāfija, kas ļauj noteikt izmaiņas beigu daļā kambaru komplekss, sirds ritma un vadīšanas traucējumi.
• Rentgena starojums, kas ļauj noteikt mitrālā regurgitācijas klātbūtni (ja tā nav, sirds un tās atsevišķu kameru ēna nepalielinās).
• Fonokardiogrāfija, kas dokumentē mitrālā vārstuļa prolapsa auskulētās skaņas parādības auskultācijas laikā (grafiskā reģistrācijas metode neaizstāj sensoro skaņas vibrāciju uztveri ar ausi, tāpēc priekšroka tiek dota auskultācijai). Dažos gadījumos sistoles fāzes indikatoru struktūras analīzei izmanto fonokardiogrāfiju.

Tā kā izolēti sistoliskie klikšķi nav specifiska mitrālā vārstuļa prolapsa auskultatīva pazīme (novērota ar interatriālu vai interventrikulāru starpsienu aneirismu, trikuspidālā vārstuļa prolapsu un pleiroperikarda saķeri), ir nepieciešama diferenciāldiagnoze.

Vēlīni sistoliskie klikšķi ir labāk dzirdami kreisajā sānu guļus stāvoklī un tiek pastiprināti Valsalva manevra laikā. Sistoliskā trokšņa raksturs dziļas elpošanas laikā var mainīties, tas visspilgtāk izpaužas pēc fiziskas slodzes vertikālā stāvoklī.

Izolēts vēlīns sistoliskais troksnis tiek novērots aptuveni 15% gadījumu, dzirdams sirds virsotnē un pārnests uz paduses reģionu. Tas turpinās līdz otrajam tonim, ir raupjš, "skrāpējošs" raksturs, un to labāk var noteikt, guļot uz kreisā sāna. Tā nav mitrālā vārstuļa prolapsa patognomoniska pazīme (var dzirdēt ar kreisā kambara obstruktīviem bojājumiem).

Holosistoliskais troksnis, kas dažos gadījumos tiek konstatēts primārā prolapsa laikā, liecina par mitrālā regurgitācijas esamību (tiek veikta paduses rajonā, aizņem visu sistolu un gandrīz nemainās, mainoties ķermeņa stāvoklim, pastiprinās ar Valsalva manevru).

Izvēles izpausmes ir “čīkstēšana”, ko izraisa akordu vai lapiņas daļas vibrācija (biežāk dzirdama, ja sistoliskie klikšķi tiek kombinēti ar troksni, nevis atsevišķi klikšķi).

Mitrālā vārstuļa prolapss bērnībā un pusaudža gados dzirdams kā trešā skaņa kreisā kambara ātrās piepildīšanās fāzē, taču šim tonim nav diagnostiskas vērtības (tieviem bērniem to var dzirdēt, ja nav patoloģijas).

Ārstēšana

Mitrālā vārstuļa prolapss ārstēšana ir atkarīga no patoloģijas smaguma pakāpes.

1. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss, ja nav subjektīvu sūdzību, nav nepieciešama ārstēšana. Fiziskajā izglītībā nav nekādu ierobežojumu, taču profesionālie sporta veidi nav ieteicami. Tā kā 1. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss ar regurgitāciju neizraisa patoloģiskas izmaiņas asinsritē, šādas patoloģijas pakāpes klātbūtnē ir kontrindicēta tikai svarcelšana un vingrošana uz svara treniņu iekārtām.

2. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss var būt saistīts ar klīniskām izpausmēm, tāpēc ir iespējams izmantot simptomātisku narkotiku ārstēšana. Ir atļauta fiziskā audzināšana un sports, bet optimālo slodzi pacientam izvēlas kardiologs konsultācijas laikā.

2. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss ar 2. pakāpes regurgitāciju prasa regulāru uzraudzību, un, ja ir asinsrites mazspējas pazīmes, aritmija un sinkopes gadījumi, individuāli izvēlēta ārstēšana.

3. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss izpaužas ar nopietnām sirds struktūras izmaiņām (kreisā ātrija dobuma paplašināšanās, sirds kambaru sieniņu sabiezēšana, patoloģisku izmaiņu parādīšanās asinsrites sistēmas darbībā), kas izraisa ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību un sirds ritma traucējumiem. Šāda patoloģijas pakāpe prasa ķirurģisku iejaukšanos - vārstu bukletu šūšanu vai nomaiņu. Sports ir kontrindicēts - fiziskās audzināšanas vietā pacientiem ieteicams veikt īpašus vingrošanas vingrinājumus, ko izvēlējies fizikālās terapijas ārsts.

Simptomātiskai ārstēšanai pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi tiek nozīmētas šādas zāles:

• B grupas vitamīni, PP;
• tahikardijai, beta blokatori (atenolols, propranolols utt.), kas novērš ātru sirdsdarbību un pozitīvi ietekmē kolagēna sintēzi;
• klīniskām izpausmēm veģetatīvā-asinsvadu distonija- adaptagēni (Eleutherococcus preparāti, žeņšeņs u.c.) un magniju saturoši preparāti (Magne-B6 u.c.).

Ārstēšanas laikā tiek izmantotas arī psihoterapijas metodes, lai mazinātu emocionālo stresu un novērstu patoloģijas simptomu izpausmes. Ieteicams lietot nomierinošus uzlējumus (māteszāles, baldriāna sakņu, vilkābeleņu uzlējumu).

Veģetatīvi-distoniskiem traucējumiem tiek izmantotas akupunktūras un ūdens procedūras.

Visiem pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi ieteicams:

• atteikties no alkohola un tabakas;
• regulāri, vismaz pusstundu dienā, nodarboties ar fiziskām aktivitātēm, ierobežojot pārmērīgu fizisko slodzi;
• uzturēt miega grafiku.

Bērnam konstatētais mitrālā vārstuļa prolapss ar vecumu var izzust pats no sevis.

Mitrālā vārstuļa prolapss un sports ir saderīgi, ja pacientam nav:

• samaņas zuduma epizodes;
• pēkšņi un pastāvīgi sirds ritma traucējumi (noteikti, izmantojot ikdienas EKG monitoringu);
• mitrālā regurgitācija (nosaka pēc sirds ultraskaņas rezultātiem ar Doplera ultraskaņu);
• samazināta sirds kontraktilitāte (nosaka ar sirds ultraskaņu);
• iepriekšēja trombembolija;
• gadījumu ģimenes anamnēzē pēkšņa nāve radinieku vidū, kuriem bija diagnosticēts mitrālā vārstuļa prolapss.

Piemērotība militārajam dienestam prolapsa klātbūtnē ir atkarīga nevis no vārstu novirzes pakāpes, bet gan no vārstuļu aparāta funkcionalitātes, tas ir, no asins daudzuma, ko vārsts ļauj atgriezties kreisajā ātrijā. Jaunieši tiek pieņemti darbā armijā ar 1.-2. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapsu bez asins atgriešanās vai ar 1. pakāpes regurgitāciju. Militārais dienests ir kontrindicēts 2. pakāpes prolapsa gadījumā ar regurgitāciju virs 2. pakāpes vai traucētas vadītspējas un aritmijas gadījumā.

Ar mitrālā regurgitāciju asinis plūst atpakaļ caur sirds divkāršo (mitrālo) vārstu.

Sastopoties vidēji 5 cilvēkiem no 10 tūkstošiem, šī sirds vārstuļu slimība ieņem otro vietu pēc biežuma, otrajā vietā aiz aortas stenozes.

Parasti asins plūsma vienmēr virzās vienā virzienā: no ātrijiem caur atverēm, ko ierobežo blīvi saistaudi, nokļūst sirds kambaros un tiek izvadīts caur galvenajām artērijām. Sirds kreisā puse, kurā atrodas mitrālais vārsts, saņem ar skābekli bagātas asinis no plaušām un virza tās uz aortu, no kurienes asinis pa mazākiem traukiem plūst uz audiem, apgādājot tos ar skābekli un barības vielām. Kad ventrikuls saraujas, hidrostatiskais spiediens aizver vārstu bukletus. Vārstu bukletu kustības amplitūdu ierobežo saistaudu pavedieni - akordi -, kas savieno vārstu bukletus ar papilāru jeb papilāru muskuļiem. Regurgitācija rodas, kad vārstu bukleti pārstāj aizvērties, ļaujot nedaudz asinīm ieplūst atpakaļ ātrijā.

Mitrālā regurgitācija var būt asimptomātiska ilgu laiku, līdz pastiprināta slodze sirdij izpaužas kā pirmās sūdzības par nogurumu, elpas trūkumu, sirdsklauves. Procesam progresējot, tas noved pie hroniskas sirds mazspējas.

Tikai operācija var novērst defektu. Sirds ķirurgs vai nu atjauno vārstuļu bukletu formu un darbību, vai aizstāj to ar protēzi.

Izmaiņas hemodinamikā (asins kustībā) patoloģijā

Sakarā ar to, ka daļa asiņu, kas nonāk kreisajā kambarī, atgriežas atpakaļ ātrijā, traukos nonāk mazāks tilpums - samazinās sirds izsviede. Lai uzturētu normālu asinsspiedienu, asinsvadi sašaurinās, kas palielina perifēro audu pretestību asins plūsmai. Saskaņā ar hidrodinamikas likumiem asinis, tāpat kā jebkurš šķidrums, virzās tur, kur ir mazāka pretestība plūsmai, tāpēc palielinās regurgitācijas apjoms un samazinās sirds izsviedes tilpums, neskatoties uz to, ka patiesībā asiņu tilpums ir gan ātrijā. un kambarī palielinās, pārslogojot sirds muskuli .

Ja ātrija elastība ir zema, spiediens tajā palielinās salīdzinoši ātri, savukārt palielinot spiedienu plaušu vēnā, pēc tam artērijā un izraisot sirds mazspējas izpausmes.

Ja ātrija audi ir vijīgi – tas bieži notiek ar pēcinfarkta kardiosklerozi – kreisais ātrijs sāk stiepties, kompensējot lieko spiedienu un tilpumu, un tad izstiepjas kambara. Sirds kambaru apjoms var dubultoties, pirms parādās pirmie slimības simptomi.

Patoloģijas cēloņi

Divpusējā vārsta funkcija ir traucēta:

• ar tiešiem bukletu bojājumiem (primārā mitrālā regurgitācija);
• ar akordu, papilāru muskuļu bojājumiem vai mitrālā gredzena pārmērīgu izstiepšanos (sekundāra, relatīva).

Atkarībā no laika ilguma slimība var būt:

1. Pikants. Tas rodas pēkšņi, un to izraisa sirds iekšējās oderes iekaisums (endokardīts), akūts miokarda infarkts vai strupa sirds trauma. Akordi, papilāru muskuļi vai paši vārstu bukleti ir saplēsti. Mirstība sasniedz 90%.
2. Hronisks. Lēni attīstās lēna procesa ietekmē:

• iedzimtas attīstības anomālijas vai ģenētiski noteiktas saistaudu patoloģijas;
• endokarda iekaisums neinfekciozs (reimatisms, sistēmiskā sarkanā vilkēde) vai infekciozs (bakteriāls, sēnīšu endokardīts) raksturs;
• strukturālas izmaiņas: papilāru muskuļu disfunkcija, akorda plīsumi vai plīsumi, mitrālā gredzena paplašināšanās, kardiomiopātija, ko izraisa kreisā kambara hipertrofija.

Noklikšķiniet uz fotoattēla, lai palielinātu

Simptomi un diagnoze

1. pakāpes mitrālā regurgitācija bieži vispār neizpaužas, un cilvēks paliek praktiski vesels. Tādējādi šī patoloģija ir konstatēta 1,8% veselu bērnu vecumā no 3 līdz 18 gadiem, kas viņu turpmāko dzīvi nemaz netraucē.

Galvenie patoloģijas simptomi:

• ātra noguruma spēja;
• sirdsdarbība;
• elpas trūkums, vispirms ar slodzi, pēc tam miera stāvoklī;
• ja tiek traucēta elektrokardiostimulatora impulsa vadīšana, rodas priekškambaru mirdzēšana;
• hroniskas sirds mazspējas izpausmes: tūska, smaguma sajūta labajā hipohondrijā un palielinātas aknas, ascīts, hemoptīze.

Klausoties sirds toņus (skaņas), ārsts atklāj, ka 1. tonis (kas parasti rodas, kad vārstuļa atloki starp kambari un ātriju aizveras) ir novājināts vai vispār nav, 2. tonis (parasti parādās vienlaicīgas aortas un plaušu stumbra vārstuļu slēgšana) tiek sadalīta aortas un plaušu komponentos (tas ir, šie vārsti aizveras asinhroni), un starp tiem ir dzirdams tā sauktais sistoliskais troksnis. Tieši sistoliskais troksnis, kas rodas apgrieztās asins plūsmas dēļ, dod pamatu aizdomām par mitrālā regurgitāciju, kas ir asimptomātiska. Smagos gadījumos rodas 3. sirds skaņa, kas rodas, kad kambara sienas ātri piepildās ar lielu asiņu daudzumu, izraisot vibrāciju.

Galīgo diagnozi nosaka Doplera ehokardiogrāfija. Tiek noteikts aptuvenais regurgitācijas apjoms, sirds kambaru lielums un to funkciju drošība, spiediens plaušu artērijā. Ar ehokardiogrāfiju var redzēt arī mitrālā vārstuļa prolapsu (nokarāšanos), taču tā pakāpe nekādi neietekmē regurgitācijas apjomu, tāpēc tālākai prognozei tas nav svarīgi.

Visbiežāk mitrālā regurgitācijas smagumu nosaka ehokardiogrāfijā redzamā refluksa zona:

1. 1. pakāpes mitrālā regurgitācija - reversās plūsmas laukums ir mazāks par 4 cm 2 vai iestiepjas kreisajā ātrijā vairāk nekā par 2 cm.
2. 2. pakāpē reversās plūsmas laukums ir 4–8 cm 2 vai sniedzas līdz pusei no ātrija garuma.
3. Ar grādu plūsmas laukums ir lielāks par 8 cm 2 vai pārsniedz pusi no garuma, bet nesasniedz atriuma sienu pretī vārstam.
4. 4. pakāpē plūsma sasniedz priekškambaru aizmugurējo sienu, priekškambaru piedēkli vai nonāk plaušu vēnā.

Mitrālā regurgitācija tiek ārstēta operatīvi: vai nu veicot vārstuļa remontu, vai nomainot to ar protēzi – tehniku ​​nosaka sirds ķirurgs.

Pacients tiek sagatavots operācijai vai nu pēc simptomu parādīšanās, vai arī, ja pārbaudē atklājas kreisā kambara darbības traucējumi, priekškambaru mirdzēšana vai paaugstināts spiediens plaušu artērijā.

Ja pacienta vispārējais stāvoklis neļauj veikt operāciju, tiek uzsākta zāļu ārstēšana:

• nitrāti - lai uzlabotu asins plūsmu sirds muskuļos;
• diurētiskie līdzekļi - pietūkuma noņemšanai;
• AKE inhibitori - lai kompensētu sirds mazspēju un normalizētu asinsspiedienu;
• sirds glikozīdi - lieto priekškambaru mirdzēšanai, lai izlīdzinātu sirds ritmu;
• antikoagulanti – trombu veidošanās novēršana priekškambaru fibrilācijas gadījumā.

Ideālā gadījumā konservatīvās terapijas mērķis ir uzlabot pacienta stāvokli, lai būtu iespējams operēt.

Ja patoloģija ir attīstījusies akūti, tiek veikta ārkārtas operācija.

Noklikšķiniet uz fotoattēla, lai palielinātu

Ja laikā tiek konstatēta mitrālā regurgitācija profilaktiskā apskate, tā apjoms ir neliels, un arī pats pacients ne par ko nesūdzas - kardiologs viņu nodod novērošanā, atkārtoti izmeklējot reizi gadā. Cilvēks tiek brīdināts, ka veselības stāvokļa maiņas gadījumā ārsta apmeklējums ir nepieciešams ārpus grafika.

“Asimptomātiski” pacienti tiek uzraudzīti tādā pašā veidā, gaidot, kad parādīsies simptomi vai iepriekš minētie funkcionālie traucējumi – indikācijas operācijai.

Prognoze

Hroniska mitrālā regurgitācija attīstās lēni un ilgu laiku paliek kompensēta. Prognoze strauji pasliktinās, attīstoties hroniskai sirds mazspējai. Bez operācijas sešu gadu dzīvildze vīriešiem ir 37,4%, sievietēm – 44,9%. Kopumā reimatiskas izcelsmes mitrālā regurgitācijas prognoze ir labvēlīgāka, salīdzinot ar išēmisku regurgitāciju.

Ja mitrālā mazspēja parādās akūti, prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga.

Sirds un asinsvadu ārstēšana © 2016 | Vietnes karte | Kontakti | Personas datu politika | Lietotāja līgums | Citējot dokumentu, ir nepieciešama saite uz vietni, norādot avotu.

Kas ir un kā rodas 1. pakāpes mitrālā nepietiekamība?

Kas ir 1. pakāpes mitrālā nepietiekamība, ir jāzina ikvienam pacientam, kurš cieš no jebkāda veida sirds patoloģijām. Attiecīgā divpusējā vārsta nekompetence izraisa apgrieztu asins plūsmu no kreisā kambara uz ātriju (kontrakcijas laikā). Regurgitācija ir patoloģija, kas sarežģī sirds kreisās puses darbību. Bieži slimība ilgstoši neliek par sevi manīt, bet noved pie smagas sirds mazspējas.

Patoloģijas klasifikācija balstās uz dažādiem kritērijiem:

1. 1. Stāvoklis: akūts, hronisks;
2. 2. Rašanās cēlonis: išēmisks, ne-išēmisks;
3. 3. Stāvokļa sarežģītība: 1, 2, 3 patoloģijas pakāpes.

Priekšnoteikumi 1. pakāpes mitrālā vārstuļa akūtas regurgitācijas parādīšanās:

• smagi sprauslu muskuļu bojājumi un to išēmija;
• cīpslu plīsums;
• spontāns, traumatisks divpusējā vārsta plīsums;
• miokardīts;
• protēzes mitrālā vārstuļa kļūme;
• endokardīts;
• akūts reimatiskais drudzis;
• miokarda infarkts;
• sirds traumas.

Hroniska mitrālā regurgitācija rodas šādu iemeslu dēļ:

• iekaisums;
• deģenerācija;
• infekcijas;
• miksomas;
• akromegālija, divpusējā gredzena pārkaļķošanās;
• divpusējā vārstuļa prolapss;
• anomālijas (iedzimtas vai iegūtas).

Visbiežāk slimības cēlonis ir koronārā sirds slimība, pēcinfarkta kardioskleroze. Jaundzimušajiem speciālisti identificē šādus 2. pakāpes mitrālā vārstuļa regurgitācijas cēloņus:

• papilāru muskuļu disfunkcija;
• endokarda fibroelastoze;
• miokardīts;
• miksomatozs bojājums.

Akūtas divpusējās patoloģijas attīstības simptomi ir līdzīgi sirds mazspējas vai kardiogēna šoka attīstībai. Bieži vien ar šādu nepietiekamību var attīstīties 1. pakāpes plaušu regurgitācija. Hroniska divpusējā regurgitācija neizpaužas uzreiz.

Klīniskā aina pakāpeniski palielinās, pateicoties kreisā ātrija paplašināšanai un paaugstinātam spiedienam plaušās. Galvenās pazīmes ir: elpas trūkums, ātrs nogurums, sirdsklauves un darba pārtraukumi, ko izraisa priekškambaru fibrilācija. Var rasties endokardīts, kas izpaužas kā pēkšņs drudzis, stāvokļa pasliktināšanās, svara zudums un anoreksija. Skaidrs klīniskais attēls norāda uz mērenu vai smagu patoloģiju.

Pacienta pārbaude noteikti sastāv no vairākiem posmiem:

1. 1. Pacientu sūdzību vākšana. Visbiežāk pacientus nomoka pastāvīgs viegls elpas trūkums, kas pasliktinās ar nelielu fizisko slodzi. Slimībai progresējot, tā progresē līdz ortopnei un nakts astmas epizodēm. Ļoti bieži pacienti sūdzas par vispārēju nespēku, nogurumu, pastiprinātu svīšanu un ātras sirdsdarbības sajūtu;
2. 2. Vispārējā pārbaude, palpācija. Ievērības cienīga ir ievērojamā pulsācija sirds virsotnes projekcijā. Palielināta kreisā krūšu daļas kustība. Kreisais kambaris ir ievērojami palielināts, paplašināts, tā kontrakcijas tiek pastiprinātas un pārvietotas. Trešās pakāpes mitrālā regurgitācijai raksturīgs difūzs priekškrūšu priekšējās daļas pacēlums (sirds paplašināšanās). Var attīstīties krūškurvja sienas trīce;
3. 3. Auskultācija. Pirmais tonis ir ievērojami novājināts vai vispār nav. Tas notiek ar reimatismu, kad vārstuļu lapiņas kļūst stingras (mitrālā stenozes un nepietiekamības kombinācijas dēļ). Otrā sirds skaņa ir bifurkēta. Trešais tonis palielinās proporcionāli mitrālajai nepietiekamībai. Tas ir dzirdams virsotnē un izsaka kreisā kambara paplašināšanās pakāpi. Ceturtais tonis rodas pēc akordu pārtraukuma. To sauc par "sirds saucienu pēc palīdzības".

Galvenais mitrālā vārstuļa nepietiekamības simptoms ir holosistoliskais (pansistoliskais) troksnis virsotnē. Vislabāk to dzird, kad pacients atrodas kreisajā pusē. Minimālā mitrālā regurgitācija izpaužas kā augstas frekvences pūšanas sistoliskais troksnis. Patoloģijas progresēšana pārvērš to par zemu un vidēju biežumu.

Troksnis vienmēr nāk no kreisās paduses, taču tā intensitāte var atšķirties. Šis troksnis bieži pastiprinās, paspiežot rokas vai pēc pietupieniem (palielinās asinsvadu pretestība perifērijā, palielinās asins atgriešanās kreisajā ātrijā). Troksnis ievērojami samazinās Valsalvas manevra laikā, kad pacients stāv.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta instrumentālā diagnostika. Tiek veikta doplera ehokardiogrāfija. Ar tās palīdzību tiek identificēta regurgitācijas plūsma un noteikta pacienta stāvokļa sarežģītība. Divdimensiju dopleru izmanto, lai noteiktu regurgitācijas cēloni, novērtētu plaušu pakāpi. arteriālā hipertensija.

Lai apstiprinātu endokardītu un vārstuļu trombu klātbūtni, tiek veikta barības vada ehokardiogrāfija. Ar tās palīdzību tiek detalizēti vizualizēts mitrālais vārsts un viss kreisais ātrijs. Šo procedūru var noteikt pirms operācijas mitrālā vārstuļa remonta dēļ. Šajā gadījumā šāds pētījums ļauj noskaidrot fibrozes un smagas kalcifikācijas klātbūtni.

Pirmā diagnoze vienmēr ir EKG. Izmantojot šo metodi, ir iespējams noteikt kreisā atriuma paplašināšanos, hipertrofiskas izmaiņas kreisajā kambarī un išēmiskas izmaiņas. Bieži sirds ritms paliek sinuss, un ir iespējama priekškambaru mirdzēšana. Bieži vien ir viena vai abu saišķa zaru blokāde, un var rasties atsevišķas ekstrasistoles.

Krūškurvja rentgenstūris var atklāt plaušu tūsku. Tas notiek, attīstoties 2. vai 3. pakāpes akūtai mitrālā regurgitācijai. Ar hronisku mitrālā regurgitāciju tiek konstatēta kreisā atriuma un kambara palielināšanās. Sirds mazspējas gadījumā iespējama asinsvadu sastrēguma un plaušu tūskas attīstība.

Sirds kateterizācija tiek veikta, bet galvenokārt pirms operācijas. To veic, lai novērtētu plaušu artērijas oklūzijas spiedienu sistoles laikā. To sauc arī par plaušu kapilāru ķīļa spiedienu. Ventrikulogrāfiju izmanto, lai noteiktu mitrālā regurgitācijas pakāpi.

Mitrālās regurgitācijas smaguma noteikšana:

• 1. pakāpe - minimāla regurgitācija. Eksperti šo stāvokli uzskata par normālu. To bieži diagnosticē jauniem un gados vecākiem cilvēkiem. Lai precizētu diagnozi, sirds auskultācijas laikā tiek veikta vārstuļa aparāta prolapss. Visbiežāk tiek izmantota ehokardiogrāfija. Ar tās palīdzību tiek novērtēta regurgitācijas pakāpe un bukletu prolapss. Diagnozei nepieciešama regulāra kardiologa pārbaude (vairākas reizes gadā). Tas novērsīs komplikāciju attīstību un patoloģijas progresēšanu;
• 2. pakāpe - mērena regurgitācija. To raksturo asinsrites mazspēja, sirds ritma traucējumi un sinkopes lēkmes. Pacientam jāveic EKG (tiek novērtēts stāvokļa raksturs, smagums, aritmija). Lai precizētu diagnozi, var noteikt sirds elektrofizioloģisko izmeklēšanu. Kā stāvokļa komplikācija var attīstīties 1. pakāpes trikuspidālā regurgitācija. Šis nosacījums prasa pastāvīgu kardiologa uzraudzību;
• mitrālā regurgitācija 3. pakāpe. Šādiem pacientiem tiek novērota ievērojama tūska, palielinās venozais spiediens un palielinās aknas. Šī diagnoze nozīmē tikai vienu – invaliditāti.

Pirmajā un otrajā posmā nav ierobežojumu attiecībā uz slodzēm. Bet, lai noskaidrotu savas spēka spējas, pacientam jākonsultējas ar speciālistu. Pamatojoties uz pētījumiem, testiem un pacienta vispārējo stāvokli, ārsts nosaka maksimāli pieļaujamo stresa līmeni.

Šāda veida patoloģija ir indikācija plastiskai ķirurģijai vai mitrālā vārstuļa nomaiņai.

Ja ir krūtsgala muskuļu išēmisks plīsums, tiek veikta koronārā revaskularizācija.

Attīstoties hroniskai slimībai ar skaidru klīnisko ainu un plaušu hipertensiju, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana - plastiskā ķirurģija vai skartā vārsta nomaiņa. Vidēji smagas hroniskas mitrālas nepietiekamības gadījumā ieteicams periodiski kontrolēt pacienta stāvokli.

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās jāveic pirms dekompensēta stāvokļa attīstības. Tad ārstēšanas rezultāti un prognoze ir labvēlīgāki, slimības recidīva risks ir minimāls. Ja iespējams, ieteicams veikt vārstu remontu. Mirstība pēc šādas iejaukšanās ir minimāla, ar labu izdzīvošanas līmeni (vairāk nekā 90%).

Pirms ķirurģiskas iejaukšanās tiek noteikti antibiotiku kursi. Tas novērš bakterēmijas attīstību agrīnā stadijā pēcoperācijas periods. Vienlaicīga reimatisma gadījumā penicilīns tiek nozīmēts nepārtraukti. Tas novērš akūta reimatiskā drudža recidīvus. Lai novērstu endokardītu, tas ir arī noteikts dažādas grupas antibiotikas.

Cīņa pret trombemboliju ietver antikoagulantu lietošanu. Slimības prognoze ir atkarīga no kambara stāvokļa, bojājuma smaguma pakāpes un patoloģijas ilguma. Vispārējais stāvoklis un vienlaicīga patoloģija ietekmē arī pacienta izdzīvošanu.

Un nedaudz par noslēpumiem.

Vai esat kādreiz cietis no SIRDS SĀPĒM? Spriežot pēc tā, ka lasāt šo rakstu, uzvara nebija jūsu pusē. Un, protams, jūs joprojām meklējat labs veids lai atjaunotu sirds darbību normālā stāvoklī.

Pēc tam izlasiet, ko Elena Malysheva saka savā raidījumā par dabiskām sirds ārstēšanas un asinsvadu tīrīšanas metodēm.

Visa informācija vietnē ir sniegta informatīviem nolūkiem. Pirms jebkuru ieteikumu izmantošanas noteikti konsultējieties ar savu ārstu.

Informācijas pilnīga vai daļēja kopēšana no vietnes, nesniedzot aktīvu saiti uz to, ir aizliegta.

Kas ir mitrālā regurgitācija?

Mitrālā vārstuļa regurgitācija. Kas tas ir?

Mitrālā vārstuļa mazspēja, mitrālā vārstuļa nepietiekamība, mitrālā vārstuļa regurgitācija vai mitrālā vārstuļa nepietiekamība ir līdzvērtīgi jēdzieni. Termins regurgitācija tiek lietots ne tikai kardioloģijā, bet arī citās medicīnas nozarēs. Burtiski tas nozīmē "apgrieztā applūšana", tas ir, regurgitācijas laikā šķidrums sāk kustēties pret savu dabisko plūsmu.

Lai saprastu reversās asinsrites rašanās mehānismus sirds dobumos, jāatceras sirds anatomija un vārstuļu nozīme tajā. Cilvēka sirds ir dobs orgāns, kas sastāv no četriem savstarpēji savienotiem dobumiem (kambariem). Šie dobumi saraujas pārmaiņus. Ventrikulārās sistoles laikā (muskuļu kontrakcijas laikā) asinis izdalās asinsrites sistēmiskā apļa (aortas) un mazā apļa (plaušu artēriju) traukos. Diastola laikā (relaksācijas periodā) sirds kambaru dobumi tiek piepildīti ar jaunu asiņu daudzumu, kas nāk no ātrijiem. Sirds darbā ir ļoti svarīgi, lai asinis kustētos vienā virzienā. Tas nodrošina optimālu sirds muskuļa slodzi un adekvātu funkciju izpildi.

Vārsti kalpo kā atloki, kas neļauj asinīm atgriezties no sirds kambariem uz ātriju sistoles laikā. Katrs vārsts sastāv no saistaudu (cīpslu) vārstiem. Tie ir piestiprināti pie miokarda ar papilāru muskuļiem. Mitrālais vārsts atrodas sirds kreisajā pusē, tas ir divpusējs vārsts. Diastolā papilāru muskuļi ir atslābināti, vārsti ir atvērti un nospiesti pret kreisā kambara iekšējo virsmu. Ventrikulārās sistoles laikā papilāru muskuļi saraujas vienlaikus ar miokardu, izstiepjot vārstuļu cīpslu pavedienus. Tie cieši cieši noslēdzas, neļaujot asinīm atgriezties ātrijos.

Kāpēc rodas mitrālā regurgitācija?

• Akūts sirds bojājums, kas izraisa sprauslas muskuļu vai mitrālā vārstuļa lapiņu plīsumu.

Mitrālās regurgitācijas pakāpes

1. pakāpes mitrālā regurgitācija (minimālā) ir sākotnējā vārstuļu novirzes pakāpe. To novirze kreisajā ātrijā notiek ne vairāk kā par 3–6 mm. Šī pakāpe parasti nav klīniski izteikta. Klausoties sirdi (auskultāciju), ārsts var dzirdēt raksturīgu troksni virsotnē vai mitrālā vārstuļa “klikšķi”, kas raksturīgs prolapsam. Regurgitācijas apstiprināšana iespējama tikai ar sirds ehokardiogrāfisko izmeklēšanu (ultraskaņu).

Otrās pakāpes mitrālā regurgitācija ir asiņu atgriešanās 1/4 vai vairāk. kopējais skaits kreisā kambara asinis. Vārstu prolapss var svārstīties no 6 līdz 9 mm. Šajā pakāpē kreisā kambara slodze kļūst lielāka, jo palielinās asiņu daudzums, kas nepieciešams sūknēt. Turklāt palielinās spiediens plaušu vēnās un visā plaušu asinsritē. Tas viss izpaužas ar sūdzībām elpas trūkuma, nespēka un noguruma veidā, sirds ritma traucējumiem, dažkārt arī sāpēm sirds rajonā. Pacientam var rasties presinkope un ģībonis. Ja to neārstē, var attīstīties sirds mazspēja.

Trešās pakāpes mitrālā regurgitācija ir asiņu atgriešanās no kambara uz ātriju tilpumā, kas pārsniedz 1/2 no kambara tilpuma. Šajā gadījumā prolapss var sasniegt vairāk nekā 9 mm vārsta novirzi. Tā ir smaga pakāpe, kas pārslogo ne tikai kreisās sirds daļas, bet arī labo. Attīstās plaušu mazspēja ar smagu elpas trūkumu, ādas cianozi, klepu un sēkšanu elpošanas laikā. Sirds mazspēja izpaužas kā tūska, portāla hipertensija (paaugstināts spiediens aknu traukos) un sirds ritma traucējumi.

4. pakāpes mitrālā regurgitācija ir ārkārtīgi nopietns stāvoklis, ko pavada sirds mazspēja un kas rodas, kad kreisā kambara asinis atgriežas vairāk nekā 2/3 tilpumā.

Atkarībā no regurgitācijas pakāpes un cēloņa, kas to izraisīja, tiek noteikta ārstēšana. Tas var būt gan medicīnisks, gan ķirurģisks.

Kas ir pirmās pakāpes mitrālā regurgitācija, cēloņi un ārstēšana

Mitrālā vārstuļa prolapss ir slimība, kurā notiek lapiņu dekompensācija. Kreisās kameras ātrija saraušanās funkcijas laikā asinis plūst kambarā, pēc kura rodas sistoliskais stāvoklis un asins plūsma tiek virzīta uz aortu. Ar šo slimību dobumā rodas neliela turbulence. Šo stāvokli sauc par 1. pakāpes mitrālā regurgitāciju.

Rakstā sniegta informācija par prolapss simptomiem, faktoriem, kas ietekmē šādas slimības attīstību, kā arī ārstēšanas metodēm. Lasīšanas procesā lasītājs varēs saprast, vai šāda slimība ir bīstama un vai nepieciešama tās profilakse.

Portāla speciālisti atbild uz papildu jautājumiem.

Konsultācijas tiek sniegtas bez maksas visu diennakti.

Slimības cēloņi un simptomātiskais attēls

Mitrālā vārstuļa regurgitācija attīstās neatkarīgi no dzimuma. Galvenā riska grupa ir jaunā strādājošā paaudze. Ar šo slimību parādās modelis ar reversās asinsrites palielināšanos, simptomātiskais attēls kļūst izteiktāks.

Faktori, kas ietekmē prolapsa veidošanos, ir:

• krūšu kaula ievainojums;
• miokarda infarkts;
• reimatisma klātbūtne uz sirds mazspējas un citu šī orgāna defektu fona;
• iedzimtas sirds slimības;
• endokardīts infekcijas formā.

Jāuzsver, ka lielākā daļa sirds un asinsvadu sistēmas un vārstuļu aparāta slimību primārajā stadijā ir asimptomātiskas. Tāpēc 1. pakāpes mitrālā regurgitācijai nav īpašu simptomu.

Daudzi mūsu lasītāji SIRDS SLIMĪBU ārstēšanai aktīvi izmanto labi zināmu metodi, kuras pamatā ir dabiskas sastāvdaļas un kuru atklāja Jeļena Mališeva. Mēs iesakām to pārbaudīt.

Bet, ja parādās šādi simptomi, pēc iespējas ātrāk jāapmeklē kardiologs:

• Sāpju sindroms krūšu dobumā. Galvenais iemesls ir vārstu fizioloģiska disfunkcija.
• Aizdusa. Īpaši miera stāvoklī un guļus stāvoklī.
• Sirds ritma mazspēja.
• Ātra sirdsdarbība vai tahikardija.
• Migrēna.

Šādas pazīmes parādās daudzās sirds patoloģijās, t.sk. un ar vārstuļa prolapsi.

Ja cilvēkam ir sistemātisks drudzis un pēkšņs svara zudums, tas norāda uz endokardīta iekaisuma procesiem.

Valvulāra disfunkcija ir galvenais simptoms un izpaužas kā troksnis sirds orgānā. To var noteikt tikai veicot instrumentālo pārbaudi, izmantojot stetoskopu. Pārbaudes laikā pacients ieņem guļus stāvokli kreisajā pusē, un speciālists klausās orgāna augšējo reģionu. Intensīvs troksnis norāda uz vārsta nepietiekamību.

Diagnostikas metodes

Galvenais ārsta apmeklējuma iemesls ir elpas trūkums. Sākotnējā prolapsa stadijā tas traucē minimāli un tikai pēc lielas fiziskas slodzes. Relatīvā un akūtā slimības fāzē šis simptoms progresēs. Pirmkārt, elpas trūkums izpaužas klusā stāvoklī, pēc tam tas notiek naktī. Vienīgais veids, kā mazināt diskomfortu, ir ieņemt sēdus stāvokli.

Pirms ārstēšanas iecelšanas ārsts nosūta pacientu diagnostikai. Var izmantot vienu pētījumu metodi vai kompleksu:

• Sirds orgānu ultraskaņa. Ļoti informatīva metode, ļaujot novērtēt sirds kambaru un mitrālā vārstuļa stāvokli. Pamatojoties uz rezultātiem, tiek noteikta slimības attīstības stadija.
• EchoCG. Izmantojot šo metodi, tiek analizēts kreisās kameras ātrijs un kambara.
• Rentgena starojums var atklāt plaušu pietūkumu elpceļi, un novērtēt kambara un ātrija stāvokli.
• Bioķīmiskā asins analīze.

Vārstu prolapss pirmajā pakāpē tiek uzskatīts par normālu stāvokli. Gados vecākiem cilvēkiem to diagnosticē retāk nekā jauniešiem.

Kāda ir prolapss ārstēšana?

Neliela vai relatīva šī vārsta nepietiekamības ārstēšana netiek ārstēta. Akūtā prolapsa fāzē tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas var būt vērstas uz vārstuļa nomaiņu vai tā plastisko ķirurģiju. Komplikāciju gadījumā tiek veikta ārstēšana ar medikamentiem.

Rūpīgi izpētot Jeļenas Mališevas metodes tahikardijas, aritmijas, sirds mazspējas, stenakordijas un vispārējas ķermeņa uzlabošanās ārstēšanā, mēs nolēmām to piedāvāt jūsu uzmanībai.

Runājot par fiziskajām aktivitātēm, nelielā posmā ierobežojumu nav. Ja slimība ir smagā stadijā, tad tā ir jāveic papildu izmeklējumi. Pamatojoties uz rezultātiem, ārsts izsniegs eksperta atzinumu.

Grūtniecība un dzemdības ir atļautas arī ar vārstuļa regurgitāciju pirmajā posmā. Citos gadījumos ir nepieciešams veikt diagnostiku un identificēt riska faktorus. Tikai uz pilnīga pētījuma pamata var pieņemt lēmumu par sievietes stāvokļa pārtraukšanu vai saglabāšanu.

Apkopojot pārskatu, slimības prognoze ir jāatceļ. Pirmkārt, tā novērtējums ir atkarīgs no kambara bojājuma pakāpes un no tā, kā simptomi izpaužas. Kopumā ar pareizu ārstēšanu, pareizu uzturu un dzīvesveidu prognoze ir pozitīva. Tikai ārkārtējos gadījumos var rasties nāve.

• Vai bieži jūtat diskomfortu sirds rajonā (durošas vai spiežošas sāpes, dedzinoša sajūta)?
• Jūs pēkšņi varat justies vājš un noguris.
• Spiediens pastāvīgi svārstās.
• Par elpas trūkumu pēc mazākās fiziskas slodzes nav ko teikt...
• Un jūs jau ilgu laiku lietojat daudz medikamentu, ievērojat diētu un vērojat savu svaru.

Labāk izlasiet, ko par to saka Jeļena Mališeva. Vairākus gadus mocījos ar aritmiju, sirds išēmisku slimību, stenokardiju - spiedošām, durstošām sāpēm sirdī, neregulāriem sirds ritmiem, spiediena lēcieniem, tūsku, elpas trūkumu pat pie mazākās fiziskās slodzes. Nebeidzamās pārbaudes, vizītes pie ārstiem un tabletes neatrisināja manas problēmas. BET pateicoties vienkāršai receptei, sāpes sirdī, asinsspiediena problēmas, elpas trūkums - tas viss ir pagātnē. ES jūtos lieliski. Tagad mans ārstējošais ārsts ir pārsteigts, kā tas tā ir. Šeit ir saite uz rakstu.

Mitrālā regurgitācija

Mitrālā regurgitācija ir mitrālā vārstuļa nekompetence, kas sistoles laikā izraisa plūsmu no kreisā kambara (LV) uz kreiso ātriju. Mitrālās regurgitācijas simptomi ir sirdsklauves, elpas trūkums un holosistolisks troksnis sirds virsotnē. Mitrālā regurgitācijas diagnoze tiek veikta, veicot fizisko pārbaudi un ehokardiogrāfiju. Pacienti ar vieglu, asimptomātisku mitrālā vārstuļa regurgitāciju ir jānovēro, bet progresējoša vai simptomātiska mitrālā vārstuļa mazspēja ir indikācija mitrālā vārstuļa remontam vai nomaiņai.

ICD-10 kods

Mitrālās regurgitācijas cēloņi

Biežākie cēloņi ir mitrālā vārstuļa prolapss, išēmiska papilāru muskuļu disfunkcija, reimatiskais drudzis un mitrālā vārstuļa gredzena paplašināšanās, kas ir sekundāra sistoliskās disfunkcijas un kreisā kambara dilatācijas dēļ.

Mitrālā regurgitācija var būt akūta vai hroniska. Akūtas mitrālās regurgitācijas cēloņi ir išēmiska papilāru muskuļu disfunkcija vai plīsums; infekciozs endokardīts, akūts reimatiskais drudzis; mitrālā vārstuļa bukletu vai subvalvulārā aparāta spontāni, traumatiski vai išēmiski plīsumi vai atdalījumi; akūta kreisā kambara paplašināšanās miokardīta vai išēmijas dēļ un mitrālā vārstuļa protēzes mehāniska atteice.

Biežākie hroniskas mitrālas regurgitācijas cēloņi ir identiski akūtas mitrālā nepietiekamības cēloņiem, un tie ietver arī mitrālā vārstuļa prolapsu (MVP), mitrālā gredzena paplašināšanos un neišēmisku papilāru muskuļu disfunkciju (piemēram, kreisā kambara dilatācijas dēļ). Reti hroniskas mitrālas regurgitācijas cēloņi ir priekškambaru miksoma, iedzimts endokarda defekts ar priekšējās lapiņas plaisu, SLE, akromegālija un mitrālā gredzena pārkaļķošanās (galvenokārt vecākām sievietēm).

Jaundzimušajiem iespējamie mitrālā regurgitācijas cēloņi ir papilāru muskuļu disfunkcija, endokarda fibroelastoze, akūts miokardīts, bifids mitrālais vārsts ar vai bez endokarda pamatnes defekta un miksomatoza mitrālā vārstuļa deģenerācija. Mitrālā regurgitāciju var kombinēt ar mitrālo stenozi, ja sabiezinātās vārstuļa lapiņas neaizveras.

Akūta mitrālā regurgitācija var izraisīt akūtu plaušu tūsku un biventrikulāru mazspēju ar kardiogēnu šoku, elpošanas apstāšanos vai pēkšņu sirds nāvi. Hroniskas mitrālas regurgitācijas komplikācijas ietver pakāpenisku kreisā ātrija (LA) paplašināšanos; kreisā kambara dilatācija un hipertrofija, kas sākotnēji kompensē regurgitantu plūsmu (saglabājot insulta apjomu), bet galu galā dekompensējas (samazinās insulta apjoms); priekškambaru fibrilācija (AF) ar trombemboliju un infekciozu endokardītu.

Mitrālās regurgitācijas simptomi

Akūta mitrālā regurgitācija izraisa tādus pašus simptomus kā akūta sirds mazspēja un kardiogēns šoks. Lielākā daļa pacientu ar hronisku mitrālā regurgitāciju sākotnēji ir asimptomātiski, un klīniskās izpausmes parādās pakāpeniski, palielinoties kreisajam ātrijam, palielinoties pulmonālajam spiedienam un veicot kreisā kambara remodelāciju. Simptomi ir elpas trūkums, nogurums (sirds mazspējas dēļ) un sirdsklauves (bieži vien priekškambaru mirdzēšanas dēļ). Dažreiz pacientiem attīstās endokardīts (drudzis, svara zudums, embolija).

Simptomi parādās, kad mitrālā regurgitācija kļūst vidēji smaga vai smaga. Pārbaudot un palpējot, var konstatēt intensīvu pulsāciju sirds virsotnes projekcijas zonā un izteiktas kreisā parasterālās zonas kustības sakarā ar palielinātu kreiso ātriju. Kreisā kambara kontrakcijas, kas ir palielinātas, palielinātas un pārvietotas uz leju un pa kreisi, norāda uz kreisā kambara hipertrofiju un paplašināšanos. Izkliedēts krūškurvja audu precordial pacēlums rodas ar smagu mitrālā regurgitāciju, ko izraisa kreisā ātrija palielināšanās, izraisot sirds priekšējo pārvietošanos. Smagos gadījumos var būt jūtams regurgitācijas troksnis (vai plandīšanās).

Auskulācijas laikā sirds skaņa I (S1) var būt novājināta vai nebūt, ja vārstuļu lapiņas ir stingras (piemēram, ar kombinētu mitrālā stenozi un mitrālā regurgitāciju reimatiskas sirds slimības dēļ), bet parasti tā ir, ja lapiņas ir mīkstas. Sirds skaņa II (S2) var būt sadalīta, ja nav attīstījusies smaga plaušu arteriālā hipertensija. Trešā sirds skaņa (S3), kuras skaļums virsotnē ir proporcionāls mitrālā regurgitācijas pakāpei, atspoguļo izteiktu kreisā kambara dilatāciju. IV sirds skaņa (S4) ir raksturīga nesenam horda plīsumam, kad kreisā kambara nav bijis pietiekami daudz laika paplašināties.

Galvenā mitrālā regurgitācijas pazīme ir holosistoliskais (pansistoliskais) troksnis, ko vislabāk dzird sirds virsotnē caur stetoskopu ar diafragmu, kad pacients guļ uz kreisā sāna. Ar mērenu mitrālā regurgitāciju sistoliskais troksnis ir augstas frekvences vai pūšošs, bet, palielinoties plūsmai, kļūst par zemu vai vidēju. Troksnis sākas pie S1 apstākļos, kas izraisa brošūras nekompetenci visā sistolē (piemēram, iznīcināšana), bet bieži sākas pēc S (piemēram, kad kameras paplašināšanās sistolā izkropļo vārstuļu aparātu vai ja miokarda išēmija vai fibroze maina dinamiku). Ja troksnis sākas pēc S2, tas vienmēr turpinās līdz S3. Troksnis tiek pārnests uz kreiso paduses; intensitāte var palikt nemainīga vai mainīties. Ja intensitāte mainās, trokšņa skaļumam ir tendence palielināties virzienā uz S2. Mitrālā regurgitācijas troksni pasliktina roku kratīšana vai tupus, jo palielinās perifēro asinsvadu pretestība, palielinot regurgitāciju kreisajā ātrijā. Trokšņa intensitāte samazinās pacientam stāvot kājās vai Valsalvas manevra laikā. Īss, neskaidrs vidējais diastoliskais troksnis pārmērīgas mitrālās diastoliskās plūsmas dēļ var uzreiz sekot S2 vai šķist, ka tas ir tā turpinājums.

Mitrālās mazspējas troksnis var tikt sajaukts ar trīskāršās regurgitācijas, bet ar pēdējo troksnis palielinās līdz ar iedvesmu.

Kur tas sāp?

Sarežģījumi un sekas

Komplikācijas ir progresējoša sirds mazspēja, aritmijas un endokardīts.

Mitrālās regurgitācijas diagnostika

Sākotnējā diagnoze tiek veikta klīniski un apstiprināta ar ehokardiogrāfiju. Doplera ehokardiogrāfiju izmanto, lai noteiktu regurgitantu plūsmu un novērtētu tās smagumu. Divdimensiju ehokardiogrāfiju izmanto, lai noteiktu mitrālā regurgitācijas cēloni un noteiktu plaušu arteriālo hipertensiju.

Ja ir aizdomas par endokardītu vai vārstuļu trombiem, transesophageal ehokardiogrāfija (TEE) var sniegt detalizētāku mitrālā vārstuļa un kreisā ātrija vizualizāciju. TEE ir paredzēts arī gadījumos, kad tiek plānots mitrālā vārstuļa remonts, nevis nomaiņa, jo pētījums var apstiprināt smagas fibrozes un kalcifikācijas neesamību.

Sākumā parasti tiek veikta EKG un krūškurvja rentgenogrāfija. EKG var atklāt kreisā priekškambaru paplašināšanos un kreisā kambara hipertrofiju ar išēmiju vai bez tās. Sinusa ritms parasti ir, ja mitrālā regurgitācija ir akūta, jo nav bijis laika, lai ātrijs izstieptos un pārveidotos.

Krūškurvja rentgenogramma akūtas mitrālas regurgitācijas laikā var parādīt plaušu tūsku. Izmaiņas sirds ēnā netiek atklātas, ja vien nav pavadoša rakstura hroniska patoloģija. Krūškurvja rentgenogramma ar hronisku mitrālā regurgitāciju var parādīt kreisā ātrija un kreisā kambara paplašināšanos. Sirds mazspējas gadījumā iespējama arī asinsvadu sastrēgums un plaušu tūska. Asinsvadu sastrēgums plaušās ir ierobežots ar labo augšējo daivu aptuveni 10% pacientu. Šī iespēja, iespējams, ir saistīta ar labās augšējās daivas un centrālo plaušu vēnu paplašināšanos selektīvās regurgitācijas dēļ šajās vēnās.

Pirms operācijas tiek veikta sirds kateterizācija, galvenokārt, lai noteiktu CAD. Izteikts priekškambaru sistoliskais vilnis tiek noteikts, nosakot plaušu artērijas oklūzijas spiedienu (ķīļa spiedienu plaušu kapilāros) ventrikulārās sistoles laikā. Ventrikulogrāfiju var izmantot, lai kvantitatīvi noteiktu mitrālā regurgitāciju.

Kas ir jāpārbauda?

Kā pārbaudīt?

Ar ko sazināties?

Mitrālās regurgitācijas ārstēšana

Akūta mitrālā vārstuļa regurgitācija ir indikācija ārkārtas mitrālā vārstuļa remontam vai nomaiņai. Pacientiem ar išēmisku papilāru muskuļu plīsumu var būt nepieciešama arī koronārā revaskularizācija. Pirms operācijas var ievadīt nātrija nitroprusīdu vai nitroglicerīnu, lai samazinātu pēcslodzi, tādējādi uzlabojot insulta apjomu un samazinot kambara tilpumu un regurgitācijas smagumu.

Radikāla hroniskas mitrālā nepietiekamības ārstēšana ir mitrālā vārstuļa plastika vai nomaiņa, bet pacientiem ar asimptomātisku vai mērenu hronisku mitrālā regurgitāciju un pulmonālās arteriālās hipertensijas vai AF neesamību periodisko uzraudzību var ierobežot.

Ideālais laiks operācijai vēl nav noteikts, taču operācija jāveic pirms ventrikulārās dekompensācijas veidošanās (ehokardiogrāfiskais beigu diastoliskais diametrs > 7 cm, beigu sistoliskais diametrs > 4,5 cm, izsviedes frakcija

Jaunākie pētījumi par tēmu Mitrālā regurgitācija

McEwen Reģeneratīvās medicīnas centrā zinātniekiem pirmo reizi izdevās laboratorijā izaudzēt elektrokardiostimulatora šūnas, kas kontrolē sirds darbību.

Bezalkoholiskie dzērieni ar pievienotu cukuru var būt bīstami veselībai, pasauli brīdina Hārvardas Sabiedrības veselības skolas (ASV) zinātnieki.

Dalieties sociālajos tīklos

Portāls par vīrieti un viņa veselīga dzīve ES dzīvoju.

UZMANĪBU! PAŠĀRSTNIECĪBA VAR BŪT KAITĪGA JŪSU VESELĪBAI!

Noteikti konsultējieties ar kvalificētu speciālistu, lai nekaitētu savai veselībai!

Mitrālā vārstuļa prolapss ir patoloģija, ko izraisa fakts, ka vārstuļa aparāta lapiņas sāk prolapsēt (saliekties) kreisā ātrija reģionā, kad sistoles laikā saraujas kambara muskuļi. Šī iemesla dēļ neliels asins daudzums var atgriezties kreisajā ātrijā.

Šī sirds defekta sastopamība iedzīvotāju vidū svārstās no 3 līdz 11%. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta bērnībā un pusaudža gados, un sieviete ir puse iedzīvotāju. Gados vecākiem cilvēkiem slimības noteikšanā vīriešiem un sievietēm būtiskas atšķirības nav. Mitrālā vārstuļa prolapss bērniem rodas pēc iekaisušas kakla vai skarlatīnas, ko pavada sekojošs reimatoīdais lēkme.

Etioloģiskie faktori

Attīstības centrā mitrālā prolapss ir šādi iemesli:

• saistaudu displāzija;
• akordu plīsums to deģeneratīvo izmaiņu dēļ;
• papilāru muskuļu darbības patoloģija;
• miokarda apgabala, kuram ir pievienots vārsts, funkcijas patoloģija;
• izteikta sirds kreiso kameru paplašināšanās, kurā notiek atrioventrikulārā gredzena palielināšanās.

Provocējoši faktori šo izmaiņu attīstībai var būt dažādas sirds un asinsvadu sistēmas slimības: miokardīts, išēmiskā sirds slimība, hipertensija, infekciozs endokardīts.

Starp retajiem cēloņiem var atzīmēt: mitrālā vārstuļa gredzena kalcifikācijas veidošanos, krūškurvja apvidus traumas (šajā gadījumā var rasties vārstuļa lapiņas plīsums vai pilnīga horda atdalīšanās), iedzimta šķelšanās. vārstuļu bukleti (šajā gadījumā var tikt diagnosticēts arī priekškambaru starpsienas defekts).

Kas ir traucēts sirds darbībā? Sistoles laikā, kad sirds kambari saraujas, daļa asiņu atgriežas kreisajā ātrijā. Asins daudzums, kas tiek piegādāts ātrijā, ir pilnībā atkarīgs no mitrālā prolapsa pakāpes. Šajā gadījumā notiek pakāpeniska kreisā ātrija paplašināšanās, bet arteriālais spiediens manāmi nepalielinās. Kad rodas diastole, viss asins tilpums atgriežas kreisajā kambarī, izraisot tā pārslogošanu ar tilpumu. Laika gaitā šī pārslodze izraisa hipertrofiju un kreisā kambara paplašināšanos. Tas viss izraisa pakāpenisku sirds kreiso kambaru lieluma palielināšanos, sirds izsviedes samazināšanos un spiediena palielināšanos plaušu artērijās un vēnās. Un tā rezultātā attīstās sirds mazspēja.

Morfoloģiskās izmaiņas

Pēc pārciesta reimatisma vārstu atloki ir ievērojami sabiezējuši, notiek būtiska deformācija, samazinās vārstuļu laukums. Ja defekts pastāv ilgu laiku, mitrālā vārstuļa bukletu pamatnē var rasties kalcifikācijas nogulsnēšanās.

Pēc infekcioza endokardīta, vārstuļu bukletu perforācijas un plīsuma, var rasties horda plīsums, var veidoties vārstuļa gredzena abscess.

Ar iedzimtu mitrālā vārstuļa prolapsa variantu tā lapiņas tiek miksomatiski mainītas, bieži var palielināties pašu lapiņu un to akordu izmērs.

Klīniskā klasifikācija

Mitrālā vārstuļa prolapss var būt primārs vai sekundārs. Primārais prolapss rodas iedzimtas saistaudu displāzijas dēļ. Kā likums, tam ir labvēlīga gaita un prognoze. Sekundāro prolapsi izraisa iepriekšēja vai ilgstoša esošā slimība sirds un asinsvadu sistēmu.

Saskaņā ar ehokardiogrāfiskajām (ultraskaņas) pazīmēm slimība ir sadalīta vairākos pakāpēs:

• 1. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss – lapiņas prolapsē par 3-6 mm;
• 2. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss - vārstuļi prolapsē par 6-9 mm;
• 3. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss - lapiņas prolapss pārsniedz 9 mm.

Šādas izmaiņas ir ļoti skaidri redzamas mitrālā vārstuļa prolapsa fotoattēlā, kas uzņemts ultraskaņas izmeklēšanas laikā.

Slimības izpausmes

Laiks, kad parādās pirmie mitrālā vārstuļa prolapss simptomi, ir pilnībā atkarīgs no cēloņiem, kas izraisīja slimību, pacienta vecuma, kurā tā pirmo reizi parādījās, attīstības smaguma un ātruma, kā arī sirds muskuļa stāvokļa.

Pēc pārciesta reimatisma slimības simptomi var parādīties pat pēc divdesmit gadiem. Ja ir horda plīsums vai papilāru muskuļu disfunkcija, tad izpausmes nebūs ilgi jāgaida. Šajā gadījumā slimība strauji attīstās un strauji progresē.

Sākumā pacienti sāk sūdzēties par vājumu un nogurumu. Tad pamazām attīstās elpas trūkums, kas, kā likums, nesasniedz nosmakšanas līmeni. Pacienti bieži atzīmē ātras sirdsdarbības parādīšanos, ko izraisa priekškambaru fibrilācijas attīstība.

Slimībai progresējot, rodas sirds mazspēja, ko izsaka sirds tūska. Pacientus uztrauc sāpes krūškurvja apvidū, galvassāpes, kas pēc īpašībām atgādina migrēnu, un reibonis. Daži pacienti atzīmē ortostatisku simptomu parādīšanos (pēkšņi pieceļoties, spiediens arī strauji samazinās līdz maksimālajām iespējamām vērtībām, un rodas reibonis, ieskaitot samaņas zudumu).

Sievietes var sūdzēties par tādiem simptomiem kā slikta dūša, kamola sajūta kaklā, veģetatīvās krīzes, pastiprināta svīšana, astēnisks sindroms un periodiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Turklāt veģetatīvo krīžu parādīšanos neizraisa aktīva fiziskā aktivitāte vai pārmērīgs psihoemocionālais stress.

Rūpīgi pārbaudot pacientus, uzmanību piesaista šādi simptomi: sirds kreiso kambaru paplašināšanās dēļ palielinās relatīvs stulbums sirds (nosaka krūškurvja perkusijas laikā), sistoliskais troksnis virsotnē (nosaka, auskultējot pacientu). Pēc pārciesta reimatisma troksnis tiek definēts kā pansistoliskais, tā raksturs ir pūš, augsta frekvence un nemainīgs skaļums. Troksnis ir dzirdams pa lielu virsmu un tiek veikts zem kreisās lāpstiņas, tā intensitāte nemainās pat ar sirds aritmiju.

Priekšējā mitrālā vārstuļa brošūras izolētam prolapsam ir tādi paši simptomi.

Slimības diagnostika

Lai noteiktu mitrālā vārstuļa prolapss diagnozi, ārstam auskultācijas laikā ir jādzird tikai vārstuļa bukletu aizvēršanās raksturīgā klikšķēšana vai sirds trokšņi. Ehokardiogrāfiskā izmeklēšana palīdz apstiprināt speciālista aizdomas un noteikt mitrālā regurgitācijas pakāpi.

Izmaiņas elektrokardiogrammā ļaus arī aizdomām par traucējumiem vārstuļa aparāta darbībā.

Ārstēšanas principi

Ja rodas smaga mitrālā regurgitācija, tad pirms veikšanas ķirurģiskas operācijas un zobārstniecības procedūras, šādiem pacientiem profilaktiski jālieto antibiotikas. Tas ir nepieciešams, lai novērstu iespēju inficēt sirds vārstuļu aparātu ar baktērijām, kas šo iejaukšanos laikā var iekļūt cilvēka asinīs.

Indikācija mitrālā vārstuļa prolapss ķirurģiskai ārstēšanai ir pirmo pacienta stāvokļa dekompensācijas simptomu parādīšanās. Norādīta arī infekcioza endokardīta klātbūtne, kad antibiotiku terapija ir neefektīva. Šajā gadījumā var veikt gan paša vārsta nomaiņu, gan darbības, kas vērstas uz vārsta aparāta (plastmasas) saglabāšanu. Ja dažu apstākļu dēļ ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama, tad tiek veikta terapija, kuras mērķis ir kompensēt sirds mazspēju.

Prognoze

Slimības prognoze ir atkarīga no mitrālā vārstuļa prolapsa cēloņa un pakāpes. Bet kopumā prognoze ir diezgan labvēlīga primārajam patoloģijas variantam. Visbiežāk kurss patoloģisks process pirms mitrālā un pēc tam sirds mazspējas simptomu parādīšanās tas pāriet bez izteiktiem klīniskiem simptomiem. Šādiem pacientiem ir paaugstināta tolerance pret fiziskajām aktivitātēm. No tā ir skaidrs, ka mitrālā vārstuļa prolapss nav šķērslis sportam. Svarīgi ir tas, ka notiek arī grūtniecība ar mitrālā vārstuļa prolapsi - tā nav kontrindikācija grūtniecībai un dzemdībām.

Saskarsmē ar

Klasesbiedriem

Mitrālā regurgitācija ir mitrālā vārstuļa lapiņu disfunkcija. Mitrālais vārsts atrodas starp kreiso kambari un kreiso ātriju. Kad kreisais ātrijs saraujas, asinis iekļūst kambarī. Pēc tam kreiso ātriju bloķē mitrālais vārsts, un asinis no kreisā kambara nonāk aortā.

Ja mitrālais vārsts nenodrošina pilnīgu bloķēšanu, tā sienas pietiekami nesaraujas un sāk nokarāties, tad tas noved pie pretēja procesa - asinis no kreisā kambara ieplūst kreisajā ātrijā. Šis process noved pie sliktas asinsrites. Sirds un asinsvadu sistēma palēnina asins sūknēšanas procesu. Spiediens sāk kristies, kas izraisa orgāniem un audiem piegādātā skābekļa trūkumu.

Mitrālā regurgitācija var attīstīties uz iedzimtu vai iegūto patoloģiju fona.

Iedzimtu defektu cēloņi:

• iedzimta patoloģija;
• sirds veidošanās neveiksme intrauterīnās attīstības laikā;
• mitrālā vārstuļa deformācija.

Iegūtās patoloģijas cēloņi:

• reimatisms;
• sistēmiskā sarkanā vilkēde;
• infekciozs endokardīts;
• miokarda infarkts;
• krūškurvja ievainojums.

Atkarībā no asins pretplūsmas apjoma mitrālā vārstuļa darbības traucējumu gadījumā izšķir vairākas patoloģijas pakāpes:

1. 1. pakāpes mitrālā regurgitācija tiek pavadīta ar atpakaļplūsmu ne vairāk kā 25%. Patoloģiska novirze sākotnējā stadijā nevar izpausties nekādā veidā, jo pacientam nav nekādu sūdzību. EKG neatklāj nekādas novirzes vārsta darbībā. 1. stadijas patoloģiju var noteikt tikai ar Doplera ultraskaņas palīdzību.
2. 2. pakāpes mitrālā regurgitācija ir nopietnāka patoloģija. Pretplūsmas tilpums sasniedz 50%, kas ir plaušu hipertensijas cēlonis. Šis stāvoklis var izraisīt sekundāras izmaiņas sirds muskuļos. EKG atklāj novirzes, ko izraisa sirds robežu paplašināšanās. Nepieciešama narkotiku ārstēšana.
3. 3. pakāpes patoloģijā asins apgrieztā plūsma no vienas kameras uz otru sasniedz 90%. Sekundārās izmaiņas miokardā rodas kreisā kambara hipertrofijas veidā. Sirds robežās ir nobīde uz kreiso pusi. Izmaiņas ir skaidri redzamas EKG.
4. 4. pakāpes mitrālā regurgitācija ir smaga forma, kas var izraisīt pilnīgu veiktspējas zudumu. Ārstēšana ar medikamentiem nav efektīva un nepieciešama operācija.

Saskaņā ar klīnisko gaitu mitrālā vārstuļa regurgitācija ir sadalīta akūtā un hroniskā. Pirmajā gadījumā izmaiņas ir pēkšņas. Hronisku formu pavada pakāpeniska vārstuļu regurgitācijas palielināšanās.

Ar 1. pakāpes regurgitāciju patoloģijas nav izteiktas pazīmes. Šis nosacījums var ilgt pat vairākus gadus.

2. posmu raksturo šādi simptomi:

3. klasē ir:

4. stadiju raksturo priekškambaru mirdzēšanas un sirds mazspējas rašanās.

Diagnostika

Mitrālā regurgitācija tiek diagnosticēta, izmantojot sirds ultraskaņu. Dažos gadījumos tiek izmantota Doplera ultraskaņa, kas nosaka patoloģijas pakāpi.

Tiek veikta arī ECHO-CG, lai noteiktu regurgitācijas cēloni.

Kā palīgpētījumi tiek veikti:

Pirmsoperācijas sagatavošanas laikā tiek noteikta koronārā angiogrāfija. Šī pārbaude To veic arī tad, ja ir aizdomas par jaunās patoloģijas išēmisku raksturu. Ārstēšanu nosaka ārsts pēc atbilstošas ​​​​diagnozes noteikšanas.

Ārstēšanas pasākumi

Medikamenti viegla ārstēšana Asimptomātiskas patoloģijas formas nav nepieciešamas.

2. pakāpes defektiem ir noteikts:

Ārstēšana ar netiešiem antikoagulantiem ir piemērota priekškambaru mirdzēšanas attīstībai.

3.-4. klasē medikamentoza ārstēšana nav ieteicama un nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Patoloģijas progresēšana notiek tikai 5–10 pacientiem no 100. Minimālā riska grupa paredz 80% piecu gadu dzīvildzi un 60% desmit gadu dzīvildzi.

Ar išēmisku raksturu klīniskā aina ir mazāk labvēlīga: rodas smagi asinsrites traucējumi, kas samazina dzīvildzi un pasliktina prognozi.

Pacienti ar jebkuras pakāpes mitrālā regurgitāciju regulāri jāpārbauda kardiologam, sirds ķirurgam un reimatologam, lai novērtētu patoloģijas attīstības stadiju.

Vietnes meklēšana

Ja atbildēs uz šo jautājumu neatradāt vajadzīgo informāciju vai jūsu problēma nedaudz atšķiras no uzdotās, mēģiniet tajā pašā lapā uzdot ārstam papildu jautājumu, ja tas ir saistīts ar galvenās tēmas tēmu. jautājums. Varat arī uzdot jaunu jautājumu, un pēc kāda laika mūsu ārsti uz to atbildēs. Tas ir par brīvu. Varat arī meklēt vajadzīgo informāciju līdzīgos jautājumos šajā lapā vai vietnes meklēšanas lapā. Būsim ļoti pateicīgi, ja ieteiksiet mūs saviem draugiem sociālajos tīklos.

Medicīnas portāls 03online.com sniedz medicīniskās konsultācijas, sarakstoties ar ārstiem vietnē. Šeit jūs saņemat atbildes no īstiem praktiķiem savā jomā. Šobrīd mājaslapā var saņemt konsultācijas 45 jomās: alergologs, venerologs, gastroenterologs, hematologs, ģenētiķis, ginekologs, homeopāts, dermatologs, bērnu ginekologs, bērnu neirologs, bērnu ķirurgs, bērnu endokrinologs, uztura speciālists, imunologs, infektologs, kardiologs , kosmetologs, logopēds, LOR speciālists, mammologs, medicīnas jurists, narkologs, neirologs, neiroķirurgs, nefrologs, onkologs, onkourologs, ortopēds-traumatologs, oftalmologs, pediatrs, plastikas ķirurgs, proktologs, psihiatrs, psihologs, pulmonologs, seksologs, re-untologs , zobārsts, urologs, farmaceits, ārstniecības augu speciālists, flebologs, ķirurgs, endokrinologs.

Mēs atbildam uz 95,71% jautājumu.

Mitrālā vārstuļa regurgitācija. Kas tas ir?

Mitrālā vārstuļa mazspēja, mitrālā vārstuļa nepietiekamība, mitrālā vārstuļa regurgitācija vai mitrālā vārstuļa nepietiekamība ir līdzvērtīgi jēdzieni. Termins regurgitācija tiek lietots ne tikai kardioloģijā, bet arī citās medicīnas nozarēs. Burtiski tas nozīmē "apgrieztā applūšana", tas ir, regurgitācijas laikā šķidrums sāk kustēties pret savu dabisko plūsmu.

Lai saprastu reversās asinsrites rašanās mehānismus sirds dobumos, jāatceras sirds anatomija un vārstuļu nozīme tajā. Cilvēka sirds ir dobs orgāns, kas sastāv no četriem savstarpēji savienotiem dobumiem (kambariem). Šie dobumi saraujas pārmaiņus. Ventrikulārās sistoles laikā (muskuļu kontrakcijas laikā) asinis izdalās asinsrites sistēmiskā apļa (aortas) un mazā apļa (plaušu artēriju) traukos. Diastola laikā (relaksācijas periodā) sirds kambaru dobumi tiek piepildīti ar jaunu asiņu daudzumu, kas nāk no ātrijiem. Sirds darbā ir ļoti svarīgi, lai asinis kustētos vienā virzienā. Tas nodrošina optimālu sirds muskuļa slodzi un adekvātu funkciju izpildi.

Vārsti kalpo kā atloki, kas neļauj asinīm atgriezties no sirds kambariem uz ātriju sistoles laikā. Katrs vārsts sastāv no saistaudu (cīpslu) vārstiem. Tie ir piestiprināti pie miokarda ar papilāru muskuļiem. Mitrālais vārsts atrodas sirds kreisajā pusē, tas ir divpusējs vārsts. Diastolā papilāru muskuļi ir atslābināti, vārsti ir atvērti un nospiesti pret kreisā kambara iekšējo virsmu. Ventrikulārās sistoles laikā papilāru muskuļi saraujas vienlaikus ar miokardu, izstiepjot vārstuļu cīpslu pavedienus. Tie cieši cieši noslēdzas, neļaujot asinīm atgriezties ātrijos.

Kāpēc rodas mitrālā regurgitācija?

• Akūts sirds bojājums, kas izraisa sprauslas muskuļu vai mitrālā vārstuļa lapiņu plīsumu.

Mitrālās regurgitācijas pakāpes

1. pakāpes mitrālā regurgitācija (minimālā) ir sākotnējā vārstuļu novirzes pakāpe. To novirze kreisajā ātrijā notiek ne vairāk kā par 3–6 mm. Šī pakāpe parasti nav klīniski izteikta. Klausoties sirdi (auskultāciju), ārsts var dzirdēt raksturīgu troksni virsotnē vai mitrālā vārstuļa “klikšķi”, kas raksturīgs prolapsam. Regurgitācijas apstiprināšana iespējama tikai ar sirds ehokardiogrāfisko izmeklēšanu (ultraskaņu).

Otrās pakāpes mitrālā regurgitācija ir asins atgriešanās 1/4 vai vairāk no kopējā asins daudzuma kreisajā kambarī. Vārstu prolapss var svārstīties no 6 līdz 9 mm. Šajā pakāpē kreisā kambara slodze kļūst lielāka, jo palielinās asiņu daudzums, kas nepieciešams sūknēt. Turklāt palielinās spiediens plaušu vēnās un visā plaušu asinsritē. Tas viss izpaužas ar sūdzībām elpas trūkuma, nespēka un noguruma veidā, sirds ritma traucējumiem, dažkārt arī sāpēm sirds rajonā. Pacientam var rasties presinkope un ģībonis. Ja to neārstē, var attīstīties sirds mazspēja.

Trešās pakāpes mitrālā regurgitācija ir asiņu atgriešanās no kambara uz ātriju tilpumā, kas pārsniedz 1/2 no kambara tilpuma. Šajā gadījumā prolapss var sasniegt vairāk nekā 9 mm vārsta novirzi. Tā ir smaga pakāpe, kas pārslogo ne tikai kreisās sirds daļas, bet arī labo. Plaušu mazspēja attīstās ar smagu elpas trūkumu, ādas cianozi, klepu un sēkšanu elpošanas laikā. Sirds mazspēja izpaužas kā tūska, portāla hipertensija (paaugstināts spiediens aknu traukos) un sirds ritma traucējumi.

4. pakāpes mitrālā regurgitācija ir ārkārtīgi nopietns stāvoklis, ko pavada sirds mazspēja un kas rodas, kad kreisā kambara asinis atgriežas vairāk nekā 2/3 tilpumā.

Atkarībā no regurgitācijas pakāpes un cēloņa, kas to izraisīja, tiek noteikta ārstēšana. Tas var būt gan medicīnisks, gan ķirurģisks.

Mitrālā vārstuļa disfunkcija ir bieži sastopams jēdziens medicīnas prakse, tas ietver organiskus traucējumus, iedzimtus un iegūtus. Lai saprastu, kas tas ir, jums ir jāsaprot, kādu lomu sirds darbībā spēlē mitrālais vārsts.

Vārstu, kas atrodas starp kreiso kambara un kreiso ātriju, sauc par mitrālo vārstu. Mitrālais vārsts (valva mitralis) aizveras kreisā kambara kontrakcijas brīdī, novēršot asins atgriešanos kreisajā ātrijā.

Valva mitralis sastāv no diviem vārstiem, kas piestiprināti ar akordiem; piestiprināšanu veic papilāri un papilāri muskuļi; šī struktūra ļauj tai efektīvi darboties divās fāzēs (sistolē, diastolā).

Diastolu (vai relaksāciju) raksturo vārstuļu noslīdēšana uz leju, vienlaikus nodrošinot asins plūsmu no kreisā ātrija uz kreiso kambara.

Sistoles jeb kontrakcijas fāze neļauj asinsritei atgriezties kreisajā ātrijā, šādu 100% vārstuļa mitrāļa funkcionalitāti sistoles laikā vēl nevar panākt, uzstādot protēzi.

Mitrālā vārstuļa disfunkcija

Funkcionālo disfunkciju izraisa daudzi iemesli. Simptomi ir atkarīgi no mitrāla vārstuļa bojājuma smaguma pakāpes.

Biežākie simptomi:

• aritmija;
• aizdusa;
• vingrinājumu nepanesamība;
• nediagnosticēts klepus naktī.

Slimības, kas izraisa vārstuļa disfunkciju, izraisa mitrālā stenozi vai kombinētu iegūto sirds slimību.

Galvenie mitrālā vārstuļa disfunkcijas:

• prolapss;
• infekciozais endokardīts;
• reimatisms;
• dzimšanas defekti;

Mitrālā vārstuļa prolapss

Prolapss ir tā lapiņas vai divu lapiņu izvirzīšanās sistoles laikā virzienā uz kreiso ātriju. Visbiežāk traucējumi tiek diagnosticēti jauniešiem un bērniem.

Mitrālā vārstuļa prolapss bērniem ir iedzimts. Pieaugušajiem tas var būt sekundārs traucējums, ko izraisa endokardīts, reimatisms vai mehāniska trauma.

Ir trīs pārkāpuma pakāpes:

• 1. pakāpes traucējumi izraisa zināmu fizisko aktivitāšu nepanesību; pusaudži parasti to panes normāli, taču viņi nogurst ātrāk nekā veseli bērni. Pārbaudes un auskultācijas laikā ir dzirdami atsevišķi klikšķi. Asins plūsma sasniedz vārstu bukletus, regurgitācijas pakāpe ir minimāla.
• Otrās pakāpes traucējumi izraisa sāpes krūtīs, vājumu un elpas trūkumu. Regurgitācijas pakāpe ir vāja, plūsma var sasniegt atriuma vidu.
• Trešās pakāpes prolapsu var ārstēt tikai, aizstājot vārstu ar mākslīgo. Augstas pakāpes regurgitācija ir saistīta ar smagiem simptomiem, piemēram, stiprām galvassāpēm, tahikardiju, sāpēm vēderā, elpas trūkumu, zemu drudzi un ģīboni.

Pirmās pakāpes prolapsam nav nepieciešama ārstēšana.

Papildu akords

Papildu akords ir neliels defekts un parasti netraucē normālu ķermeņa fizioloģisko stāvokli. Šis papildu pavediens visbiežāk veidojas kreisā kambara dobumā.

Gadās, ka ir vairāki akordi, tādā gadījumā liekie saistaudi atrodas ne tikai sirdī, bet arī citās ķermeņa vietās, kas izraisa daudzu iekšējo orgānu un muskuļu un skeleta sistēmas saslimšanas.

Šo traucējumu sauc par saistaudu displāziju.

Saistaudu displāzijas pazīmes bērnam:

• Skeleta struktūras pārkāpums.
• Skolioze un deformētas ekstremitātes.
• Nepareiza skeleta muskuļu attīstība.
• Izmaiņas iekšējos orgānos.

Akordus var novietot gareniski, pa diagonāli vai šķērsvirzienā. Šķērsvirziena horda ietekmē sirds darbību, traucējot asinsriti, kas negatīvi ietekmē miokarda darbību. Pieaugušā vecumā šķērsvirziena akords izraisa aritmiju.

Pusaudžiem papildu akords sāk ietekmēt sirds darbību intensīvas augšanas periodā, bērniem var konstatēt sirds sāpes, vājumu, slodzes nepanesību, psihisko procesu nestabilitāti, VSD, biežu reiboni.

Iepriekš minētie simptomi var parādīties arī pieaugušā vecumā. Ja ir aizdomas par novirzēm, kardiologs nosūtīs pacientu uz ultraskaņu, EKG un stresa testiem.

Pēc diagnozes noteikšanas tiek nozīmēta simptomātiska ārstēšana un veselības uzlabošanas procedūras. Smagos gadījumos tiek veikta akorda ķirurģiska izgriešana.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība

Patoloģisks vārsts, kas neaizveras, ļauj asinīm plūst caur kreiso kambara kreisajā ātrijā, radot problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmas darbību.

Galvenie anomālijas iemesli:

• papilāru muskuļu disfunkcija;
• mitrālā vārstuļa prolapss;
• reimatisms;
• horda mehānisks bojājums.

Retos gadījumos vārstuļa darbības traucējumus izraisa miksoma kreisajā ātrijā vai smaga vārstuļa gredzena pārkaļķošanās.

Papilāru muskuļu disfunkcija visbiežāk tiek diagnosticēta jaundzimušajiem.

Galvenie anomālijas iemesli:

• nepareizs kreisās koronārās artērijas novietojums;
• akūta miokardīta stadija;
• fibroelastoze;
• miksomatozas izmaiņas vārstuļa audos.

Miokarda infarkts ar aneirismu anamnēzē var izraisīt vārstuļu nepietiekamību un papilāru muskuļu fibrozi pieaugušajiem, visbiežāk gados vecākiem cilvēkiem.

Stenokardijas lēkme izraisa išēmiju vai infarktu papilāru muskuļu rajonā, kas zaudē spēju sarauties. Sistoliskajā stadijā veselais muskulis velk vārstuļa bukletu pret sevi, skartais muskulis iegrimst kreisā ātrija reģionā.

Kā var noteikt mitrālā regurgitāciju saglabātās asinsrites stadijā? Ja rodas anomālija, parādās šādi simptomi:

• Elpas trūkums, ko izraisa paaugstināts spiediens kreisajā ātrijā. Tas ir saistīts ar CV vilni.
• Ortnera sindroms izraisa aizsmakušu balsi.
• Rentgenā redzamas paplašinātas vēnas labās plaušas augšējā daļā.

Mitrālās regurgitācijas ārstēšana

Slimību ārstē konservatīvi, izmantojot medikamentus un operācijas.

Narkotiku terapija tiek nozīmēta pacientiem, kuriem nav vai ir viegla regurgitācija.

Pirmkārt, tiek likvidētas galvenās slimības: endokardīts, reimatisms. Inhibitori, kardiotoniķi, kardiotrafitiķi un antioksidanti atjauno asinsrites traucējumus.

Aritmijai un skaidri noteiktiem elektriskās vadīšanas traucējumiem kardiologi izraksta adrenerģiskos blokatorus un sirds glikozīdus.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta šādos gadījumos:

• Izmestās asins plūsmas apjoms ir 40% no kopējās sirds izsviedes.
• Ja antibiotikas endokardīta ārstēšanā ir neefektīvas.
• Apakšvārstu un bukletu sklerozei, kā arī šķiedru deformācijai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
• Smagas sirds mazspējas un trombembolijas gadījumā.

Vārstu nomaiņa tiek veikta, aizstājot tās ar bioprotēzēm, bet kardiologi izmanto visas iespējas, lai saglabātu pacienta dabisko vārstuļu, jo neviena protēze nespēj pilnvērtīgi pildīt savas funkcijas.