Ausu problēmas var izpausties kā pūtītes, čūlas, izdalījumi utt. Lai gan daži simptomi var parādīties auss kanāls, citi tiek novēroti auss kauliņā, uz auss ļipiņām vai punkcijas tuvumā. Dažus cēloņus, jo īpaši ādas slimības, ir ļoti grūti ārstēt, un tie var nepazust ilgu laiku.

Cēloņi

Psoriāze

Psoriāze

Psoriāze ir ādas slimība, kurā mainās dzīves ciklsšūnas, kas liek tām ātri augt, attīstīties un mirst uz ādas virsmas. Tie var veidoties jebkurā auss daļā un izraisīt diskomfortu, niezi, kas var izraisīt sausas garozas veidošanos iekšpusē.

Pieskaroties saspringtai, sausai ādas vietai ausī, jūs sajutīsiet nelielas sāpes, un dažreiz no skrāpējumiem būs apsārtums un asiņošana.

Inficēts pūtīte

Furunkuls ausī

Pūtītes vai pumpiņas bieži rada diskomfortu, kas liek tās izspiest, taču, piemēram, cistiskās pinnes ir diezgan grūti atbrīvoties, ja tās atrodas auss kauliņā, daivā vai pat aiz auss.

Atvērtās pūtītes mēdz inficēties, ja tās netiek nekavējoties ārstētas un iztīrītas. Tie var būt niezoši, kairināti un dažreiz piepildīti ar strutas, asinīm vai dzeltens šķidrums, kas nosēžas un veido kreveles.

Ausu vēzis

Ausu audzējs ir nopietns stāvoklis, un tas ir jārīkojas pēc iespējas ātrāk.

Audzēja ļaundabīgo audzēju var identificēt pēc pavadošām pazīmēm, kuras rūpīgi jāanalizē.

Šajā gadījumā, kā likums, uz ādas parādās atsevišķas čūlas, atstājot aiz sevis raupju ādu un garozas, kas ilgstoši nedzīst. Var būt arī ilgstoši izdalījumi. Ieslēgts bojāti audi Bieži ir ādas sausums un tumšums.

Baltas kreveles var būt zīme obsesīvi kompulsīvi traucējumi un nozīmē ļaundabīgu slimību, kas ir sava veida šūnu karcinomas bāze.

Baktēriju infekcija

Perihondrīts ir bakteriāla auss infekcija.

Ja auss galotne ir pietūkusi, sarkana un sāpīga, tas var būt akūts perihondrīts, bakteriāla infekcija pēc auss traumas (parasti griezuma vai plīsuma). Rets, bet nopietns stāvoklis, jo bez ārstēšanas skrimšļi laika gaitā sāks mirt.

Akūta perihondrīta ārstēšanai parasti ir nepieciešami ķirurģiski iegriezumi, lai uzstādītu kanalizāciju vai sarežģītākas ierīces, kas ļauj iekšēji atkārtoti ievadīt antibiotiku šķīdumus.

Skrimšļa caurduršanas infekcija

Pīrsinga laikā vai pēc tam ausu āda var viegli inficēties. Kamēr tie dziedē, uz pīrsinga virsmas var veidoties pušums ar strutas vai asinīm, kas rūpīgi jānotīra ar spirtu, lai novērstu turpmāku infekciju un veicinātu dzīšanu.

Ja brūce nedzīst, jākonsultējas ar ārstu, lai izrakstītu ārstēšanu. Dažas pīrsinga problēmas, piemēram, keloīdu rētas, lēnām sāk veidoties, ja pīrsinga vieta netiek pienācīgi kopta. Turklāt visas auskaru radītās traumas ir jāārstē, lai neveidotos liels kamols.

Garozas un sāpes

Dažādas infekcijas

Āda, kas pārklāta ar garozām un čūlām, var būt vīrusu, baktēriju vai sēnīšu infekcijas lēkmju rezultāts. Piemēram, ja pīrsings tiek veikts nepareizi, ir lielāka iespēja attīstīties bakteriālai infekcijai. Infekcijas var pavadīt nieze, zvīņošanās un ādas apsārtums.

Ārstēšana: Sēnīšu infekcija tiek ārstēta pretsēnīšu zāles, bakteriāla infekcijaārstēti ar antibiotikām. Ieteicams arī ievērot labu higiēnu.

Dermatīts

Kontakta vai atopisko dermatītu (ekzēmu) bieži izraisa alerģiskas reakcijas pret ķīmiskās vielas un kairinājums no to iedarbības. To pavada apsārtums, iekaisums un nieze.

Kontaktdermatīts - rodas kā reakcija uz alergēnu vai kairinātāju (šajā gadījumā alergēnu)

Ekzēma vai atopiskais dermatīts ir pastāvīgs ādas stāvoklis, kas izraisa izsitumus, niezi, apsārtumu un ādas iekaisumu. Jūsu ārsts var ieteikt mainīt dzīvesveidu un lietot lokālas un perorālas zāles.

Ekzēma (atopiskais kontaktdermatīts) var parādīties jebkurā ķermeņa daļā

Ārstēšana: Āda tiek apstrādāta ar antibiotikām, lokāliem medikamentiem vai fototerapiju. Kā mājas procedūra, jums ir jāveic vienkārši noteikumi, piemēram, mitriniet ādu katru dienu, valkājiet drēbes, kas izgatavotas no mīkstiem dabīgiem audumiem, izmantojiet mitrinātāju un ledus iepakojumu (to varat darīt maisiņā) un izvairieties no skarbiem tīrīšanas līdzekļiem.

Seborejas dermatīts

Seborejas dermatīts var parādīties arī deguna, uzacu un bārdas zonā. Bet visbiežāk uz galvas ādas blaugznu veidā

Tas ir dermatoloģisks stāvoklis, kas izraisa ādas lobīšanos blaugznu veidā. Līdz ar lobīšanos, īpaši aiz ausīm, cilvēkam var rasties diskomforts, sausums, garozas veidošanās un nieze.

Lai gan parasti tiek uzskatīts, ka izraisītājs ir Malassezia ģints sēņu suga, precīzs šīs slimības cēlonis nav noskaidrots, jo tā parasti atrodas uz visu cilvēku ādas. Taču daži faktori, piemēram, auksti laika apstākļi, stress, HIV/AIDS vai Parkinsona slimība, var izraisīt vai pasliktināt problēmu.

Ārstēšana: Šo slimību var ārstēt un atvieglot, taču pilnībā izārstēt to ir gandrīz neiespējami – tā ir hroniska. Līdz ar to pacienti bieži vien regulāri piedzīvo slimības uzliesmojumus. Procedūra ir piemērota ikdienas rūpīgai ausu ādas skartās vietas attīrīšanai ar ārstnieciskiem pretblaugznu šampūniem un ziepēm.

Dūris karstums

Izraisa sviedru dziedzeru aizsprostojums un aizsērēšana, kas izraisa sviedru uzkrāšanos zem ādas. Simptomi ir mazu izciļņu veidošanās uz ādas, nieze, lobīšanās, garozas veidošanās un apsārtums.

Ārstēšana: Labākais variantsĀrstēšanas mērķis ir saglabāt ādu sausu. Varat izmantot pūderus, mitrināt ādu un ievērot citus ieteikumus, lai novērstu pārmērīgu svīšanu un karstuma iedarbību. Plkst smagi gadījumi izsitumus ārstē ar medikamentiem.

Kreveles (garozas), kas ilgstoši nepāriet

Cietas un smagas kreveles izpausmes ausīs var izraisīt ražošana ausu sērs, kas uzkrājas uz ādas un veido nelielas, bet sāpīgas pumpiņas. Ik pa laikam auss iekšpusē var veidoties šie izciļņi, ko sauc par ausu aizbāžņiem, un tie saglabājas diezgan ilgu laiku.

Ja garoza ir balta ar nelielu ēnojumu vai sarkana, tas var norādīt uz klātbūtni medicīniska problēma, piemēram, veidojuma ļaundabīgums. Nepieciešams sazināties ar speciālistu, lai veiktu izmeklēšanu vai biopsiju, lai noskaidrotu problēmas nopietnību.

Tas pats jādara, ja iekaisis auss iekšpusē ir piepildīts ar asinīm vai kopā ar izdalījumiem un traucē normālu dzirdi.

Ārstēšana

Ārstēšana tiek veikta, pamatojoties uz problēmas cēloni, no kuriem katrs ir ārkārtējs un var būt nepieciešams izmantot īpašus zāles lai noņemtu recidivējošus, sausus, baltus, asiņojošus kreveles ausī.

Ja iekaisis auss iekšienē nav sarežģīta problēma un neatkārtojas atkal un atkal, jums jāgaida, līdz tā izdziedēs pati.

Psoriāzes gadījumā ārsts var izrakstīt noteiktas zāles simptomu mazināšanai. Šo slimību nevar izārstēt, bet zāles var izmantot, lai atvieglotu stāvokli. Daži eksperti iesaka regulāri lietot lokālus galvas ādas ārstēšanu. Šīs procedūras vienkārši palīdz mīkstināt tiem sausos kreveles. viegla noņemšana. Jums var būt nepieciešams tos izmantot atkārtoti, lai pārvaldītu šo stāvokli. Dažas ieteicamās zāles ir hidrokortizons, keratolītiskie līdzekļi atmirušo šūnu noņemšanai, salicilskābe, akmeņogļu darva un daudzas citas zāles.

(Vēl nav vērtējumu)

26.Neliela bulla (a - d) operācija.

turpinājuma līnijā mutes plaisa, bieži kā aksesuārs, ārpusdzemdes, auss.

Dažādu veidu ausu piedēkļu ķirurģiskās ārstēšanas ķirurģiskajai tehnikai ir specifika gan no noņemšanas radikalitātes, gan kosmētiskā efekta iegūšanas viedokļa (29. att., a, b). Operācija parasti tiek veikta vietējā anestēzijā. Anestēzijas šķīdumu injicē zem auss kātiņa. Ādas griezums ir lēcas formas, ar garu asi gar ādas līnijām. Vienmēr ir diezgan liels arteriālais stumbrs vai asinsvadu saišķis, kas ir jāsaspiež un jāpārsien. Uz ādas tiek uzklāta viena vai divas atraumatiskas šuves, kuras noņem 5.-6.dienā.

Ausu piedēkļu noņemšana ar skrimšļainiem ieslēgumiem (auss kaula ārpusdzemdes rudimenti) ir tehniski sarežģītāka (30. att., a, b, c). Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā, kuras zonai ir jāizstiepjas 1-2 cm ap rudimentu un zem tā pamatnes, jo tā rezultātā liela daļa rudimenta var būt paslēpta zem vaiga ādas mīkstajos audos. no kuriem nepieciešama ķirurģiskas iejaukšanās apjoma paplašināšana operācijas laikā. Pēc piedēkļa noņemšanas vaiga mīkstajos audos

28. Osteoplastisksķirurģija bulloza vidējā turbināta gadījumā. a-c - operācijas posmi.

veidojas diezgan liels defekts, kam nepieciešama īpaša plastikas tehnika. Nepieciešams mobilizēt defektu apņemošos zemādas taukaudus un aizpildīt ar tiem radušos dobumu un tikai pēc tam uzklāt ādai atraumatisku šuvi (skat. 30. att., a, b).

Ausu piedēkļi diezgan bieži rodas kombinācijā ar iedzimtām ārējās un vidusauss malformācijām, šajā gadījumā vienlaikus tiek veikta abu defektu radikāla ķirurģiska korekcija [Lapchenko S.N., 1972, 1982].

Iedzimtu fistulu un parotīdu fistulu ķirurģiska ārstēšana

Iedzimtas ausu fistulas rodas pirmās zaru arkas ārējo daļu embrionālo primordiju attīstības traucējumu rezultātā un izpaužas kā precīza ieplūdes (izplūdes) atvere, kas atrodas uz priekšu un nedaudz virs tragus vai priekšpuses. tas - no dažiem milimetriem līdz 2-3 cm Vairumā gadījumu fistulas trakts ir vērsts zem cirtas pamatnes, in augšējās sadaļasārējā dzirdes kanāla skrimšļa daļa un gala-

Tas notiek dzirdes kanāla skrimšļainās daļas pārejas vietā kaulainā (31. att., a, b). Fistulas gaitā var novērot izplešanos vai zarus. Fistula var būt “pilna”, atveroties uz dzirdes kanāla virspusējās sienas.

Fistulas radikālu noņemšanu vislabāk var veikt aukstā periodā pēc rentgena kontrasta pētījuma. Rentgena fistulogrāfija ļauj noteikt orientierus, meklējot fistulas traktu. Viens no labākie veidiķirurģiskā meklēšana ir fistulas trakta pirmsoperācijas aizpildīšana ar spilgtu krāsu, kas labi iesūcas audos uz alkohola bāzes, piemēram, izcili zaļš.

27. Vidējā turbināta bullas noņemšana (a - d).

Ķirurģiskā metode ir šāda: pēc anestēzijas šķīduma ievadīšanas preaurikulārajā zonā, zem auss dobuma pamatnes un auss kanāla iekšpusē, tiek veikts skapīša iegriezums, kas robežojas ar fistulas trakta ārējo atveri. Izolētā āda tiek izcelta uz virsmas un pusstrupi sāk izolēt dimanta zaļās krāsas fistulas traktu.Kad tas tiek izolēts, ādas griezums tiek turpināts aizmugurē, tuvojoties spirāles pamatnei ārējās dzirdes augšējā sienā. kanāls.Ja fistula ir pilnīga,tad to 1 sagriež kopā ar daļu no auss kanāla ādas,kur tā atveras.Brūce tiek šūta kārtās.Ievieto gumijas drenāžu (pie 2-

i diena), jo brūce izrādās diezgan dziļa, ar sarežģītu konfigurāciju. Radikāla operācija garantē pret recidīviem.

Ķirurģiskā konča attīstības anomāliju ārstēšana

Sakarā ar dažādu formu anomālijām auss kaula attīstībā diezgan bieži rodas makrotija. Ir piedāvātas daudzas iespējas čaulas hipertrofēto zonu figurālai sadalīšanai. Mēs piedāvājam 1 pamatmetodes, uz kuru pamata ir izstrādāti desmitiem variantu (32. att., a, b). Trendelenburgas tehnika ietver atsevišķu auss kaula fragmentu segmentālu izgriešanu, savukārt Geršuni tehnika ietver auss kaula pilnīgu samazināšanu.

Izvirzītās ausis, pēc D.N.Andrejevas domām, ir viena no 13 visbiežāk sastopamajām deformācijas formām. Šīs anomālijas pamatā ir visa antiheliksa vai tikai tā kāju trūkums vai nopietna nepietiekama attīstība.

Ir ierosinātas daudzas metodes izvirzītas auss korekcijai, taču tās var iedalīt trīs grupās:

1) auss kaula fiksācija pie postauricular zonas mīkstajiem audiem;

2) skrimšļa daļas izgriešana ar antihelix un tā kāju veidošanos; 3) auss skrimšļa ķirurģiska mobilizācija antiheliksa un tā kāju zonā, veidojot tā struktūru ar virzītām šuvēm un pārsējiem.

Tikai fiksācija bez iejaukšanās uz auss kaula skrimšļa skeleta pašlaik tiek izmantota ļoti reti. D.N.Andrejeva (1971) ierosināja un veiksmīgi izmanto paņēmienu (33. att., a, b, c, d), kas apvieno gan ķirurģisko veidošanu anti-

spole, izgriežot skrimšļa sloksni, un fiksējot auss kaula skrimšļus postauricular zonā.

Pēc Kručinska (1965) metodes (34. att., a) operācijas pirmajā posmā auss kaula aizmugurējā virsmā tiek izgriezts un izgriezts S-veida ādas atloks, pēc kura tiek izgriezts auss skrimslis. auss ir sagriezts vairākās sloksnēs, atkārtojot antihelix kontūras (34.6. att.). Auss kaula skrimslis, izmantojot marles ruļļus

29. Ausu piedēkļu tipiskākā pozīcija un to noņemšanas shēma. A

Ausu piedēkļi; b - ādas griezumu un šuvju līniju virziens.

paklājiem, kas piesūcināti ar glicerīnu un antibiotikām, tiek piešķirta nepieciešamā forma un nostiprināti ar fiksējošām šuvēm

(34. att., c, d).

Mēs ierosinājām savu plastiskās ķirurģijas modifikāciju izvirzītai ausij (35. att., a, b, c). Pēc auss skrimšļa aizmugurējās virsmas atsegšanas izgriežam formas skrimšļa sloksni, paplašinot vai sašaurinot to pareizajās vietās. Figurētais iegriezums palīdz novērst rupju skrimšļa nostāšanos antihelix zonā, gludu ne tikai antihelix, bet arī tā kāju veidošanos, kas būtiski uzlabo plastiskās ķirurģijas kosmētiskos rezultātus.

Viens no salīdzinoši mazajiem auss kaula defektiem ir Darvina tuberkuloze, kas tiek novērsta ar vienkāršu ķīļveida izgriešanu (D.N. Andreeva). Tomēr mēs uzskatām, ka ir ieteicams izveidot zemāku atloku gar tuberkula ārējo malu (36. att., a, b, c), kas dod labākus kosmētiskos rezultātus.

Anomālijas daivas attīstībā rodas tās hipertrofijas veidā. Tie tiek likvidēti, izmantojot figurālu rezekciju (37. att., a, b, c). Ieaugušai daivai vienkāršākais plastmasas variants ir Proskurjakova tehnika (38. att., a, b).

Starpsummas un kopējie daivu defekti visbiežāk tiek novērsti, izmantojot āda sānu spilvenu zona - no kakla zonas. Tātad, D.N. Andreeva izgriež atloku apgabala zonā

pagājušo nakti apakšžoklis, no kura veidojas daivas priekšējā virsma; iekšējā brūces virsma tiek aizvērta, izmantojot papildu atloku no postauricular krokām (39. att.,

Neattīstītas daivas vai visas plastiskās operācijas veikšanai auss-ra Ja ir anomālija, vēlams izmantot dublēto kakla ādas atloku (40. att., a, b, c).

Shēma kombinētu sejas deformāciju (makrostomija, palīgausis, ausu piedēkļi) likvidēšanai (a, b, c). 1 - makrostoma; 2 - papildu auss; 3 - auss piedēklis) 4 - tauku transplantāts.

Ķirurģija dzimšanas defektiārējās un vidusauss attīstība

Ārējās un vidusauss iedzimtajām malformācijām raksturīgs liels polimorfisms gan patoloģisku izmaiņu veidā, gan ārējās, vidējās un iekšējās auss elementu topogrāfijas un anatomijas traucējumu dziļumā un smagumā. Šajā sakarā šīs patoloģijas formas ķirurģiskā korekcija ietver gandrīz visu dzirdes orgānu dzirdes uzlabojošo un kosmētisko operāciju arsenālu, un tikai apgūstot visas šīs metodes, var panākt uzlabotu dzirdi un kosmētisku efektu. Vairumā gadījumu auss kauliņa kosmētiskie defekti, piemēram, sarullēts

31. Parotīdu fistulu un cistu lokalizācijas shēma (a, b).

1 - parotid fistulu ārējo atveru galvenie punkti; 2 - fistulas kanāla daļa uz auss kaula aizmugurējās virsmas; 3 - tipiska parotīda cistas atrašanās vieta; 4 - fistulas trakta iekšējā daļa; 5 - ārējais dzirdes kanāls.

auss, ieaugusi auss, mikrotija un anotija ir izpausmes kombinēts bojājumsārējā un vidusauss, tāpēc mēs tos iepazīstinām šajā sadaļā.

Vēsturisku apstākļu iespaidā līdz pat mūsdienām ar aurikuloplastikas (speciālajā literatūrā to nez kāpēc sauc par otoplastiku) jautājumus pārsvarā nodarbojas plastikas ķirurgi un plastikas zobārsti. sekojoši

Auss kaula rekonstrukcijas jautājumi kombinētām ārējās un vidusauss iedzimtām malformācijām vairumā darbu tiek aplūkoti atsevišķi no auss kanāla rekonstrukcijas (meatoplastika) un vidusauss (timpanoplastika) jautājumiem.

Šajā sadaļā mēs vispirms iepazīstinājām ar aurikuloplastikas jautājumiem šīm iedzimto defektu formām, bet noslēguma daļā - kombinēto ārējās un vidusauss rekonstrukciju, lai konstatētu starpsummas iedzimtus defektus.

Auss kauliņa deformācijas ar iedzimtām ārējās un vidusauss malformācijām var iedalīt divās galvenajās grupās, katrai no kurām ir noteikta kvalitatīva un kvantitatīvā gradācija: 1) salocīta auss (saliekta auss, ārējās un vidusauss disģenēze); 2) mikrotija (subtotāls iedzimts auss kaula defekts, ārējās un vidusauss hipoģenēze).

32. Auss kaula samazināšanas shēma ar makrotijām.

a - pēc Trendelenburgas: 1 - caur segmentāli izgrieztu vidus fragmentu

trešdaļa no auss kaula, 2 - caur segmentāli izgrieztu daivas fragmentu, 3 - līnija pēcoperācijas šuves; b - saskaņā ar Geršuni:! - caur S-veida izgrieztu fragmentu, 2 - pēcoperācijas šuvju līnija.

Operācijas ausu salocīšanai

Ar šo patoloģijas formu spirāles elementi — tās pamatne un kātiņš — ir anatomiski vairāk vai mazāk izveidoti, bet ir strauji pagriezti uz priekšu un, gandrīz pilnībā nosedzot auss dobumu, šķiet, karājas ar priekšējām daļām apvidū. spirāles un tragusa pamatne. Vairumā gadījumu atrodas auss dobums un ārējā dzirdes kanāla skrimšļa daļa, tomēr ārējā dzirdes kanāla skrimšļa daļa pakāpeniski izzūd konusveida veidā un

34. Izvirzītas auss kaula (a - d) korekcija [Kruchinsky G.V., 1965].

1 - S-veida postauricular ādas atloks; 2 - ādas atloku atdalīšanas zona; 3 - auss kaula skrimšļa paralēlās sadalīšanas zonas; 4 - antihelix veidošanās ar uz āru vērstām tamponu šuvēm.

beidzas pie ārējā dzirdes kanāla kaulainās daļas sākuma robežas.

Parasti skartajā pusē ir galvaskausa sejas skeleta nepietiekama attīstība, kas izpaužas kā apakšējā žokļa augšupejošā zara nepietiekama attīstība, zigomatiskais process. pagaidu kauls un dažos gadījumos zigomātiskā kaula temporālais process. Mastoidālajam procesam visbiežāk ir dažādas pakāpes nepietiekama attīstība, vidējā galvaskausa bedre ir pazemināta.

33. Izvirzītas auss kaula korekcija (a-d) [Andrejeva	3 5. Izvirzītās auss kaula korekcija pēc Lapčenko metodes (a, b, c). 1
	Lineārs ādas griezums auss kaula aizmugurējā virsmā (neizņemot to)
	fragmenti); 2 - postauricular transcartilaginous piekļuve pretkazas veidošanai,
	antihelix, tā priekšējās un aizmugurējās kājas; 3 - rezekcijas apjoms un virziens
1 - postauricular ādas atloks; 2 - ādas mobilizācijas zona uz aizmugurējās virsmas	auss skrimslis.
auss kauliņš; 3 - izgriezts skrimšļa fragments; 4 - anti-
čokurošanās un tās kājas; 5 - imitētā skrimšļa fiksācija postauricular zonā.

36. Darvina tuberkula rezekcija (a, b, c).

1 - piedāvātās caurbraukšanas sekcijas diagramma; 2 - noņemts čokurošanās fragments; 3 - lejupejošās spirāles plastmasas atloks; 4 - pamatnes brūces virsma; 5 - plastiskās ķirurģijas pēdējais posms.

Bungdobums ir sašaurināts, dzirdes kauliņu rudiments ir ievērojami deformēts, ļoti bieži patoloģiskā deformācija sniedzas līdz labirinta sienai bungu dobums. Neskatoties uz to, ka auss kaula rudiments ir ievērojami nobīdīts apakšžokļa leņķī, apmatojuma augšanas robeža gan virs, gan aiz rudimenta tam cieši tuvojas, savukārt apmatojuma augšanas sānu daļā nav.

Tradicionālā ausu locīšanas plastiskās ķirurģijas pamattehnika ir Štefensona metode (41. att., a, b, c), kuras būtība ir visas deformētās auss sagatavošana un formas preparēšana.

Ieaugušas daivas plastiskā ķirurģija pēc Proskurjakova.

a - atloku griešana; b - plastiskās operācijas pabeigšana.

39. Auss ļipiņas veidošanās posmi pēc Andrejevas.

A - ādas atloka veidošanās no parotid reģiona priekšējo reģionu ādas; b - daivas ārējās ādas oderes veidošanās; c - postauricular ādas atloka veidošanās, lai segtu audu defektus daivas aizmugurējās daļās;

d - plastiskās ķirurģijas pēdējais posms.

41. Plastmasas salokāma auss pēc Steffenson kā pamata tehnika daudzām oriģinālajām modifikācijām.

a _ salokāmās auss kaula galvenie anatomiskie elementi: 1 - mazattīstītas antihelix kājas, 2 - deformēta auss kaula spirāle ar tās galveno elementu dislokāciju; b - salokāmā auss kaula korekcijas diagramma: 1 - postauricular ādas atloki (pieeja ķirurģiskajam laukam uz skrimšļa), 2 - auss skrimšļa ārējās malas formas rezekcijas diagramma, 3 - skrimšļa fragments, lai veidotos antihelikss; c - ādas transplantācijas pēdējais posms.

Saliektās auss kaula plastiskā ķirurģija pēc Kručinska.

a - salokāmās auss kaula galvenie anatomiskie elementi: 1 - antihelix kātiņa nepietiekama attīstība, 2 - deformēta auss kaula spirāle ar tās galveno elementu dislokāciju; b - malas preparēšana un transplantāta noņemšana: 1 - ādas atloki, 2 - skrimšļa malas figūrveida preparēšana, 3 - skrimšļa transplantāts no pro-

antihelikss; c - auss kaula skrimšļa rāmja veidošana: 1 - spirāles skrimšļa malas fiksācija, 2 - antihelix krokas veidošanās; d - auss kaula ārējo kontūru veidošanās: 1 - izciļņi gar spirāles kontūru, 2 - izciļņi gar spirāles kontūru, 3 - pretējie pārvietoti ādas atloki.

Deguna, ausu un kakla attīstības anomāliju operācijas

43. “Izliektā” auss kaula plastiskā ķirurģija (ar vieglu disģenēzi) ar caurejošiem, maināmiem atlokiem [Lapčenko S.N., 1968]. a - "locīšanas" galvenie anatomiskie elementi

auss kauliņš; b - ādas-skrimšļa atloku izgriešana un antiheliksa veidošana; c - plastiskās ķirurģijas pēdējais posms: 1 - mazattīstītas antihelix kājas, 2 - deformēta auss kaula spirāle, 3 - priekšējais ādas-skrimšļa atloks, 4 - aizmugurējais ādas-skrimšļa atloks, 5 - matrača vadotnes šuves, 6 - fiksācija no disartikulētās auss kaula līdz postauricular fascijai .

44. “Izliektā” auss kaula plastiskā ķirurģija ar mērenu disģenēzi ar vienlaicīgu gaļas plastiku [Lapchenko S.N., 1968].

a - ādas un ādas-skrimšļu atloku marķēšana; b - ādas un ādas-skrimšļu atloku veidošanās; c - auss un ārējā dzirdes kanāla veidošanās; 1 - postauricular ādas atloks uz priekšējās kājas, 2 - aizmugurējais ādas-skrimšļa atloks, 3 - priekšējais ādas-skrimšļa atloks, 4 - matrača vadotnes šuves, 5 - izvietotā auss kaula fiksācija pie postauricular fascijas,

4 Operatīvās otorinolaringoloģijas atlants

vannas istabas daļa auss kaula skrimšļa ar spirāles pamatnes pievienošanu un nostiprināšanu. G.V.Kručinskis šo tehniku ​​uzlaboja (42. att., a - d). Viņš nostiprina izveidoto spirāles malu ar auss autoskrimšļiem, papildinot plastisko ķirurģiju ar pārvietotiem ādas atlokiem (sk. 42. att. d), iekšējo un ārējo imitēto antiheliksu (sk. 42. att., c, d).

Dažādām patoloģijas smaguma pakāpēm (vidēji smaga un smaga disģenēze) mēs visbiežāk izmantojam no gala līdz galam maināmu ādas-skrimšļa atloku tehniku ​​no krokotas spirāles pamatnes un malas, kā arī antihelix kātiņu laukuma.

(43. att., a, b, c).

Ja nepieciešams rekonstruēt ārējo dzirdes kanālu, no postaurikulārās zonas tiek izgriezts papildu ādas atloks, kas iet uz ārējā dzirdes kanāla gļotādu (44. att., a,

Iepriekš minētās metodes ir tikai ilustrācijas iespējamām aurikuloplastikas iespējām un neatspoguļo visu to daudzveidību.

Auss kaula starpsummas defektu plastiskā ķirurģija

Auss kaula starpsumma plastiskā ķirurģija ir viena no vissarežģītākajām rekonstruktīvajām operācijām ķirurģiskas iejaukšanās un vairumā gadījumu tiek veikta trīs posmos.

Pirmajā posmā vai nu tiek veikta plastiskā ķirurģija auss pamatnei - gliemežnīcai, lai veiktu ausu ausu timpanoplastiku, vai

Parotid rajonā tiek ievietots skrimšļa nesošais transplantāts, un nākamajos posmos veidojas tā mīksto audu daļas.

Kā subtotāli vai pilnībā izveidotā auss kaula atbalsta skelets tiek izmantoti dažādi materiāli, sākot no dārgmetāliem līdz kaulu un skrimšļu autotransplantātiem. Pašreizējā attīstības līmenī plastiskā ķirurģija Par optimāliem materiāliem auss kaula nesošā skeleta veidošanai var uzskatīt autogēnos piekrastes skrimšļus un konservētus līķu skrimšļus.

Skrimšļa transplantāta savākšanas un veidošanas pamatmetode ir Converse un Tanzer metodes (45. att., a, b, c). Tomēr šīs metodes ir ļoti traumatiskas, jo tās ietver cieta skrimšļa transplantātu no trim ribām. Līdz

Tādēļ, lai samazinātu sekundārās traumas pakāpi, ir izstrādātas auss kaula trabekulārās balsta plastiskās operācijas metodes. Galvenie auss kaula rekonstruētā reljefa parametri ir parādīti attēlā. 46, a. Vairumā gadījumu racionālāka šķiet atbalsta skeleta veidošanas vienkāršota modifikācija no atsevišķām sloksnēm, stieņiem, kas tiek izgriezti no krasta arkas virspusējām daļām.

45. Skrimšļainas ribas autotransplantata veidošanās shēma pēc Tanzera", a - krasta velves posma diagramma ar skrimšļa sagatavju kontūrām; b - visa transplantāta modelēšana; c - transplantāta malas modelēšana. : 1 - VII, VIII IX ribu skrimšļa daļa 2 - galvenā transplantāta kontūras, 3 - papildu transplantāta kontūras*.

Optimālais variants pilnīgai vai starpsummai plastiskai ķirurģijai ir

ārējā un vidusauss dzirdes orgāna iedzimtu anomāliju gadījumā ir auriculomeatotimpanoplastika, kurā vienlaikus tiek risināti divi uzdevumi: atjauno dzirdi; funkcijas un veikt anatomisko strukturālo rekonstrukciju! ārējā auss - auss un ārējais dzirdes kanāls. Mūsu izstrādātā tehnika (47. att., a, b, c) dod iespēju optimāli izmantot visus parotid reģiona audus un ar vienas ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību atjaunot skaņu vadošo tīklu.

46. ​​Sarežģīti skrimšļa autotransplantāti.

a - auss kaula elementu galveno kontūru diagramma: 1 - spirāle ar kāju, 2 - antihelix ar kājām, 3 - auss fossa; b - viegls rāmis, kas izgatavots no autoskrimšļa sloksnēm, kas sagrieztas līdz "/2 ribas biezumam: 1 - spirāle ar kātiņu, 2 - antispirāle ar kātiņu, 3 - auss iedobums; c - viegls rāmis, kas izgatavots no skrimšļa fragmentiem: 1 - kompozīta spirāle ar kātiņu, 2 - antihelix ar auss dobumu.

vidusauss un ārējās auss tēma un kosmētiski un strukturāli apmierinoša auss kaula apakšējā puse

(48. att., a, b).

Pilnīga auss kaula atjaunošana tiek veikta divos posmos, izmantojot auto- vai homocartilaginous potēšanu un brīvu ādas potēšanu (47. att., d, e). Patoloģijas primārā izpausme un rekonstrukcijas gala rezultāts ir parādīts attēlā. 49, a, b; 50, a, b, c.

Ķirurģiskā tehnika ir šāda: aiz auss kaula rudimenta tiek veikts iegriezums ādā un mīkstajos audos līdz kaulam, savukārt tiek atsegta deniņu kaula virsma (vienlaikus ņem saistaudu transplantātu timpanoplastika). Vadlīnijas ārējā dzirdes kanāla kaulainās daļas izveidošanai ir: augšpusē - temporālā līnija, priekšā - zigomātiskā kaula un apakšējās žokļa locītavas kapsulas temporālais process, aiz - vertikāle dzirdes vidusdaļā. mastoidālais process. Pēc antruma atrašanas un atvēršanas visas turpmākās manipulācijas tiek veiktas zem operatīvā mikroskopa. Operācijas beigu posmā atjaunotie ārējās un vidusauss elementi izskatās tā, kā parādīts attēlā. 51.

Vidusauss lokālās anomālijas tiek novērstas, izmantojot parastās timpanoplastikas metodes, kurām tomēr ir savas specifiskās īpašības, kas saistītas ar iedzimtu ankilozi (nepietiekamu attīstību vai neesamību) locītavās starp spieķiem un ieilgušo zaru, malleus un incus procesu. Šī patoloģijas forma nosaka ķirurģisku pseidolocītavas veidošanu vai inkusa ilgstoša procesa rezekciju ar tiešu spieķu nomaiņu (52. att., a - e).

Nedaudz grūtāk ir veikt ārējās auss plastisko ķirurģiju smagās disģenēzes formās, kad tiek novērota anotija un turklāt zema matu augšana virs rudimenta un sānu šķiedru neesamība.

Lai sagatavotu ķirurģisko lauku auss kaula rekonstrukcijai, mēs kopā ar N. A. Berezinu esam izstrādājuši šādu ādas plastisko tehniku. Gar matainās daļas malu laika reģions izgrieziet ādas atloku 5-6 cm garu un 2-2,5 cm platu ar pamatni matu augšanas priekšējā malā frontotemporālajā reģionā. No šī atloka pamatnes apakšējā stūra ādas griezums tiek nolaists perpendikulāri uz leju, atkārtojot sānu apmatojuma priekšējās malas robežu, un no ādas bez apmatojuma tiek izgriezts vienāda izmēra atloks. līdz matainas ādas atlokam ar pamatni zem pirmā atloka pamatnes apakšējās malas.

Pēc atloku atdalīšanas un ādas mobilizācijas topošās auss kaula projekcijā kopā ar rudimentu, viss bez apmatojuma ādas atloks tiek nobīdīts uz augšu un uz aizmuguri, aizvietojot defektu ar to,

Veidojas pēc mataina atloka pārvietošanas uz sēņu vietu. Ar šīs ķirurģiskās tehnikas palīdzību tiek atrisinātas divas problēmas: no vienas puses, uz sānu virsmas topošās auss kaula projekcijā tiek izveidota ādas virsma, kas ir brīva no

par deguna, ausu un kakla attīstības anomālijām 53

	47. Auss kaula veidošana ar zemtērauda plastisko ķirurģiju.
	a - plānojot ādas griezumus; b - savstarpēja kustība			rudiments
	pedikulēts auss ādas atloks; c - plastiskās ķirurģijas beigu posms; g - zem-
	skrimšļa transplantāta montāža - auss kaula skrimšļainais skelets; d - logi-
	auss kaula galīgā veidošanās ar brīvu ādas transplantātu:
	1 - auss kaula rudiments - ādas-skrimšļains rullītis ar apmierinošu
	savīta daiva, 2 - postauricular ādas atloks uz kājas, 3 - caurums ir no jauna izveidots
	pārots ārējais dzirdes kanāls, 4 - iestādīts skrimšļa transplantāts-
	tat, 5 - jaunizveidotās auss mala		končas, 6 - brīva āda
	transplantāts uz brūces defektiem auss kaula aizmugurējā virsmā un aizauss daļā
	nav reģiona.
	matiem, kas nodrošina labu kosmētiskais efekts auriculo-
	plastmasa; Ar	cits - izveidots vēlreiz	šķautne, ko
	simetrisks un lieliski palīdz noslēpt grimu
	ikāls auss kaula un sejas defekts kopumā (53. att., a, b).
	OPERĀCIJAS	VIDĒJĀM UN SĀNU CISTĀM UN

KAKLA FISTULAS

Embrioģenēzes laikā vidējās kakla cistas un fistulas veidojas no mēles-vairogdziedzera kanāliņu paliekām, sānu - no rīkles-deguna kanāla. Turklāt tos var veidot no žaunu spraugām. Kakla cistu un fistulu iedzimto raksturu, kas ir traucētas embrioģenēzes izpausme, apstiprina histoloģiskā attēla īpatnības. Kakla sānu cistu sienas ir izklātas ar daudzām

48. Auss kaula rekonstrukcijas pirmā posma gala rezultāti.

I - auss audi - ādas-skrimšļa spilvens ar apmierinoši attīstītu, bet uz priekšu pagrieztu daivu; b - jaunizveidota auss kaula apakšējā puse ar pareizi orientētu daivu, spirāles apakšējo daļu, auss dobumu, ārējo dzirdes kanālu un tragus.

slāņains plakanais vai kolonnveida epitēlijs, satur serozus dziedzerus un fascikus muskuļu šķiedras. Vidējo cistu un fistulu sienas bieži sastāv no cilindriska, retāk ciliāra vai stratificēta plakanšūnu epitēlija, un fistulas sienas saistaudos ir gļotādu dziedzeru zonas ar izvadkanāliem, kas atveras fistulas lūmenā, mezgliņi. limfoīdie folikuli, dažreiz atsevišķas mazas šķēles vairogdziedzeris. Līdzīgi

49. Auss kaula starptālās plastiskās ķirurģijas otrā posma gala rezultāti - viegla skrimšļa autotransplantata pārstādīšana. a - ādas skrimšļa veltnis - auss kaula rudiments; b - jaunizveidotās auss kontūras pēc skrimšļa transplantāta pārstādīšanas.

Trīs aurikulomeatotimpanoplastikas posmi ārējās un vidusauss nepilnīgai attīstībai.

a - auss kaula rudiments - skrimšļains grēda; b - pirmais

auss izņemšana - jaunizveidotā auss izņemšana no galvaskausa sānu virsmas ar brīvu ādas potēšanu.

Cistu sieniņu epitēlija ento- vai ektodermālā struktūra ir raksturīga žaunu izcelsmes veidojumiem. Ja mēģināt izsekot ģenētiskajai ciltsrakstam pacientiem ar iedzimtām kakla sāpēm un fistulām, tad daudziem no viņiem var noskaidrot šādas patoloģijas iedzimtību. Mantojums bieži tiek veikts atbilstoši recesīvajam tipam. Neskatoties uz to, ka šāda patoloģija tiek uzskatīta par iedzimtu, tās pirmās pazīmes tiek novērotas pacientiem dažādos vecuma periodos: pēc 1 gada, pēc 5 gadiem, pēc 10 gadiem un tikai dažiem bērniem viņi pievērš uzmanību blīvas patoloģijas klātbūtnei. veidojums tuvumā hyoid kauls agrākā vecumā. Acīmredzot šīs izpausmes netiek atklātas zīdīšanas laikā.

aug to dziļās atrašanās vietas un nepietiekami pilnīgas kakla orgānu veidošanās dēļ.

Pirms kakla cistu parādīšanās parasti notiek augšējo elpceļu, mutes dobuma vai iekaisuma slimības. infekcijas slimības. Dažreiz tiek novērotas iekaisuma izmaiņas cistai līdzīga veidojuma veidā, sāpīgi palpējot.

Kakla vidējās cistas un fistulas atrodas zem ķermeņa

12.10.2011, 22:40

Cienījamie ķirurgi, sveiki! Palīdziet man atrast patiesību! Man ir meita - 3,5 mēneši! Viņa piedzima ar rudimentiem uz abām ausīm.Kreisajā pusē ir it kā divi pilieni pie auss kanāla - bez skrimšļa audiem, un labajā ir pilīte uz auss ļipiņas un lieta pie auss kanāla, kas skar. auss kanāls (neesmu pārliecināts, pareizi saucu, bet kopumā tur ir skaidri redzams skrimslis, kas jāizņem un droši vien jāveic plastiskā operācija - lai gan esmu tālu no operācijas vai medicīnas vispār, tās ir tikai manas aizdomas )!
Sakiet, no kāda vecuma to (dzēst) drīkst darīt!??? Interesē - visvairāk agrīnā vecumā! Filatovskajā kāds Khusainovs teica, lai lai tava meitene pati nāk pie manis un pasaka, ka tas viņai traucē, tad es to noņemšu, pirms tam es neaiztikšu bērnu! Simaško teica - jo ātrāk, jo labāk - jūs varat iztikt bez vispārējās anestēzijas, kamēr bērns vēl neko nesaprot! (man ir aizdomas, ka ar labo ausi bez vispārējās anestēzijas nekādi neiztikt)! Bērnu pilsētas klīniskajā slimnīcā Nr.2 teica, lai pēc gada atgriežas, tad izņems!
Pastāsti man, kad un kāpēc tieši tad šos rudimentus var noņemt!
Es ļoti vēlos, lai tas noritētu ātrāk - tas ir ļoti neglīti! Bet es noteikti nedomāju nepamatoti agri likt bērnam vispārējo anestēziju!
Es tikai gribu dzirdēt, kādā vecumā ir optimāli to noņemt un kāpēc tieši šajā vecumā!
1,5 gadu vecumā meitene dosies uz bērnudārzu - baidos, ka viņu ķircinās! Bērni ir nežēlīgi, jūs to nevarat viņiem izskaidrot!
Palīdziet!

12.10.2011, 23:40

Lielākā daļa ausu anomāliju nav kropļojošas, nav bīstamas un neprasa iejaukšanos
Šaubos, vai tava panika un obsesīvā vēlme nogriezties ir pamatota
ievieto fotoattēlu

13.10.2011, 10:48

Es tūlīt ievietošu fotoattēlu! Noteikti jānoņem! Tas viss izskatās neglīti!

13.10.2011, 10:54

diemžēl, es nezinu, kā samazināt devas, bet tās ir lielākas par 4 mg!
bet izskatās šausmīgi! Es to izdzēsīšu! Galvenais ir saprast, kādā vecumā un kādi izmeklējumi jāiziet pirms vispārējās anestēzijas!

13.10.2011, 10:57

Izsaukuma zīmju skaits konsultācijai nepalīdz. Vienkāršākā iespēja samazināt fotoattēlus ir ievietot tos vietnē Radikal.ru, atzīmējot izvēles rūtiņu “Samazināt līdz 640 pikseļiem”. Nav tādas lietas kā "vispārējā" anestēzija. Tā ir tikai anestēzija. Veseliem bērniem nav nepieciešamas iepriekšējas pārbaudes pirms plānotās anestēzijas maztraumatiskas iejaukšanās gadījumā.

13.10.2011, 11:09

Paši ausu kuloni nekādā veidā nav bīstami.Tie tiek noņemti kosmētisku apsvērumu dēļ.Tas NAV jādara steidzami.
Tā kā šī anomālija, iespējams, ir ģenētiska, pēc statistikas datiem ir iespējama nieru anomālija, tāpēc ir ieteikumi, bērnam piedzimstot ar ausu piedēkļiem, veikt urīnceļu sistēmas ultraskaņu.
PS. Ieteikums tika sniegts forumā agrāk, apspriežot līdzīgu problēmu.
Tā kā fotoattēlu neesam redzējuši, ir pilnīgi iespējams, ka mēs runājam par preauricular papillomas, un tas netiek uzskatīts par ausu piedēkļiem.

13.10.2011, 12:07

Tie ir tikai rudimenti! Dzemdību namā mūs apskatīja ķirurgs, un slimnīcā - gulējām kā priekšlaicīgi dzimuši bērni - pieņēmāmies svarā, un bērnu klīnikā ķirurgs un arī aizvedām uz Filatovskaju! Visi vienbalsīgi teica, ka tie ir rudimenti, tie nerada nekādas briesmas, un jums tie vispār nav jānoņem, ja nevēlaties!
Bet es gribu! Jo tā ir meitene! jo tas neizskatās īpaši jauki! Un es gribu to pēc iespējas ātrāk noņemt, lai nevienam nav laika viņai radīt psiholoģisku traumu (es saprotu, ka viņa diez vai kaut ko sapratīs līdz 3-4 gadu vecumam), es arī gribētu, lai viņa neatceras šo izņemšanu un nebaidīties no ārstiem, tāpēc es ļoti vēlētos viņai to noņemt vismaz tad, kad viņai būs gads!
Un mans jautājums ir: vai to var izņemt gada laikā un kādi izmeklējumi jāveic pirms izņemšanas, narkozē!?
Ja kāds atbildēs, būšu ļoti pateicīgs!
Un, ja kāds man atsūtīs linku uz tēmu, kas līdzīga manējai, būšu bezgala priecīga un pateicīga!

13.10.2011, 12:09

Mēģināšu izdomāt, kā samazināt fotoattēlus, un drīzumā tos ievietot

13.10.2011, 12:24

Par applūšanu varu “uzmest” aizliegumu, jo nelasām, tikai rakstām (par izmeklējumiem un anestēziju), un nekas cits kā emocijas vēl nav uzrakstīts.
Moderators.

13.10.2011, 13:05

Kāpēc nekas cits kā emocijas! ? Tas pat kļuva aizskaroši!Man ir konkrēts jautājums! Manai 3,5 mēnešus vecajai meitai ir rudimenti uz ausīm - 2 kreisajā un 2 labajā! Mani interesē, kādā vecumā (gribētu pēc iespējas agrāk) tās reāli izņemt un kādi izmeklējumi jāveic pirms izņemšanas, pirms vispārējās anestēzijas?
To, ka tie ir rudimenti, teica ķirurgs dzemdību namā (moniyag), slimnīcā - gulēja priekšlaicības dēļ, un Filatovas slimnīcā - speciāli aizveda pie ķirurga par izņemšanu!

Un par to, ka šajā forumā jūs nevarat iemest saites uz šādām tēmām - atvainojiet, es nezināju! Man likās, ka ir dabiski, ka gribas izlasīt par līdzīgu problēmu, izdarīt secinājumus un iegūt informāciju! Ja vietnei būtu bijusi laba “meklēšana”, es, iespējams, nebūtu uzrakstījis savu ziņu, bet vienkārši izlasīju visu pieejamo informāciju par problēmu, kas ir līdzīga manai!

Viņi veica ultraskaņu visam pasaulē, ieskaitot nieres - viss ir kārtībā, nav problēmu nevienā jomā (ugh trīs reizes)

13.10.2011, 13:14

13.10.2011, 13:52

Jā, mēs sākām diskusiju! :-)
Cienījamais tēmas iesācējs, jūsu bažas ir saprotamas. Fotogrāfijas noteikti atvieglotu konsultāciju... Tādus veidojumus var noņemt jebkurā vecumā. Tie patiešām neietekmē bērna augšanu un attīstību. Pēc savas pieredzes varu teikt, ka ja veidojumi ir uz tieva kātiņa, tad tos var izņemt vietējā anestēzijā sava bērna vecumā, bet kur nepieciešama plastiskā operācija, tad ir nepieciešama vispārējā anestēzija, citādi neizdosies. . Ja gaidīsiet, kamēr bērns būs vecāks, tad vietējā anestēzija vispār nav iespējama, bērns būs lielāks, stiprāks un jūs nevarēsiet viņu noturēt, un viņš nepacietīs atrašanos nepareizās rokās. Tāpēc mans ieteikums ir tuvāk gadam izņemt visu uzreiz anestēzijā, lai bērns būtu pietiekami nobriedis šiem piedzīvojumiem. Visu to labāko!

Kā tas ir?

13.10.2011, 20:13

Un vai nevajag nodot asinis un taisīt EKG, pirms bērnam tiek veikta anestēzija!? Vai varbūt viņai ir alerģija - vai to var kaut kā pārbaudīt?
Man ir tikai 33, šis ir mans pirmais un, manuprāt, vienīgais bērns! Mēs to ieguvām, izmantojot IVF metodi! Es tiešām uztraucos par viņu, viņa man ir viss!

14.10.2011, 07:43

Vai tiešām vienu gadu vecs bērns ir pietiekami nobriedis vispārējai anestēzijai?
Un vai nevajag nodot asinis un taisīt EKG, pirms bērnam tiek veikta anestēzija!?

Manuprāt, gadu vecs bērns būs diezgan nobriedis šādai operācijai. Protams, pirms tam plānotā darbība Jūsu bērnam tiks veikta nopietna pārbaude, tostarp asins analīzes, EKG un vairākas citas lietas. Alerģijas gatavība anestēzijas līdzekļiem netiek veikta, taču par to nav jāuztraucas.
Un - atsevišķs viedoklis no mana tēva - saglabājiet savas emocijas nopietnākām problēmām, no kurām neviens nav pasargāts. Jūs pilnīgi nevajadzīgi uztraucaties par vienkāršiem preauricular procesiem. Jūsu uzdevums ir vērsties pie kompetentiem speciālistiem, kuri ir jūsu norādītajā konsultantu sarakstā. Un viņi darīs visu, kā nākas, bez problēmām jūsu bērnam. Visu to labāko!

ĀRĒJĀ AUSS [auris externa(PNA, JNA, BNA)] - dzirdes orgāna daļa, kas sastāv no auss kaula un ārējā dzirdes kanāla. Filoģenētiski attīstās saistībā ar dzīvnieku parādīšanos uz zemes kā adaptāciju gaisa vadītspēja skaņas.

Embrioloģija

Ārējā auss embrijā sāk veidoties 1. mēneša beigās. no pirmās (žokļu) un otrās (hioidālās) arkas elementiem un pirmās rīkles rievas. Embrijā, kura izmērs ir 12 mm, šo arku muguras galos parādās trīs bumbuļi, kas ir izteiktāki uz hyoid vilciena. Embrijā, kura izmērs ir 18 mm, žokļa velves bumbuļi saplūst vienā sabiezumā, no kura attīstās tragus. Saplūstot vairāk attīstītajiem hipoīdā arkas tuberkuliem, veidojas pārējā auss kaula daļa, izņemot tragus. Lielākā daļaārējā dzirdes eja veidojas no pirmās rīkles rievas; līdz 2. mēneša beigām. Embrioģenēzes laikā pirmās rīkles rievas dibena ektoderma izaug topošā bungādiņa vietā, ko no tās atdala sablīvētas mezodermas slānis (ar tajā attīstošos malleus rokturi), kas no iekšpuses izklāts ar endodermu. , un ārpusē ar ektodermu.

Anatomija

Auss kauls (auricula) veido apm. 30° ar galvas sānu virsmu; uz tās sānu virsmas ir paaugstinājumi un ieplakas (1. att.). Visizteiktākā ieplaka ir auss gliemežnīca (concha auriculae), malas sadalītas ar izvirzījumu - spirāles kāju (crus helicis) augšējā un apakšējā daļā; pēdējais tieši turpinās ārējā dzirdes kanālā. Spirāle (spirāle), veidojot auss kaula brīvās malas sabiezējumu, robežojas ar to priekšā, augšā un aizmugurē. Netālu no cirtas augšējās daļas pārejas uz lejupejošo daļu izceļas tuberkuloze (tuberculum auriculae). Pirms spirāles lejupejošā segmenta ir pamanāms otrs pacēlums - antihelikss (anthelix), no kura atdalošās kājas (crura anthelicis) turpinās uz augšu, ierobežojot trīsstūrveida bedri (fossa triangularis). Spirāle ir atdalīta no antihelix ar garenisku rievu - scapha.

Priekšpusē auss gliemežnīcu klāj mēlei līdzīgs izvirzījums - tragus; nedaudz zemāk un aizmugurē izceļas antitragus, ko no tragus atdala starptragus iegriezums (incisura intertragica). Zem iecirtuma atrodas auss ļipiņa jeb auss ļipiņa (lobulus auriculae), malām nav skrimšļainas pamatnes. Paaugstinājumi auss kaula mediālajā virsmā atbilst padziļinājumiem sānu virsmā. Auss kauliņam ir dzimuma, vecuma un individuālās īpašības: sievietēm tā ir plānāka un mazāka izmēra nekā vīriešiem; jaundzimušajam tas ir 1/3 no pieauguša cilvēka auss izmēra; vecumdienās tas kļūst platāks un garāks.

Cilvēka auss kaula muskuļi ir vāji attīstīti un nefunkcionē.

Auss kaula dobums, kas padziļinās kā piltuve, nonāk ārējā dzirdes kanālā (meatus acusticus ext.), kas beidzas ar bungādiņu. Auss kanāla garums pieaugušajam ir vidēji 24 mm, dia. 7 mm. Atbilstoši bungādiņas slīpajam stāvoklim ārējā dzirdes kanāla priekšējā un apakšējā siena ir garāka nekā augšējā un aizmugurējā. Ārējais dzirdes kanāls (2. att.) sastāv no 8 mm garas sānu (skrimšļainās) daļas un 16 mm garas mediālās (kaulu) daļas. Ārējais dzirdes kanāls ir līkumots, un to var iedalīt trīs segmentos: sānu, starpposma un mediālā. Sānu segmentam ir izliekums, izliekums ir vērsts uz priekšu un nedaudz uz augšu, starpposma segmenta izliekuma izliekums ir vērsts atpakaļ, mediālais segments ir vērsts uz priekšu un nedaudz uz leju. Šķērsgriezumā ārējam dzirdes kanālam ir elipses forma ar lielāko diametru virzienā no augšas uz leju un aizmugurē. Sākot no auss kaula, ārējais dzirdes kanāls pakāpeniski sašaurinās līdz skrimšļa daļas mediālajam galam; kaulu daļas sākumā tas paplašina, un pēc tam atkal sašaurinās tās mediālajā galā.

Ārējā dzirdes kanāla šaurākais segments, ko sauc par šaurumu, atrodas 20 mm attālumā no končas dibena; mediālo galu, kuram ir noapaļota forma, noslēdz bungādiņa (sk.).

Ārējā dzirdes kanāla skrimšļa daļas anteroinferior sienā ir plaisas, kas veidotas no šķiedrainiem saistaudiem (Santorini). Pateicoties spraugu klātbūtnei, tiek radīta lielāka ārējā dzirdes kanāla un auss kaula mobilitāte. Caur šīm spraugām iekaisuma process var izplatīties no ārējā dzirdes kanāla uz pieauss dziedzeri un otrādi. Ārējais dzirdes kanāls ir visplašākais, kad mute ir atvērta. Apakšžokļa galvas lielākā daļa atrodas ārējā dzirdes kanāla kaulainās daļas priekšā, tikai neliela daļa robežojas ar skrimšļa daļu, kurai griezums atrodas tieši blakus. pieauss dziedzeris; ārējā dzirdes kanāla kaulainās daļas aizmugurē atrodas īslaicīgā kaula mastoidālā procesa gaisa šūnas.

Asins piegādeĀrējo ausi veic virspusējās temporālās (a. temporalis superficialis) un aizmugurējās auss (a. auricularis post.) artēriju zari; vēnas ieplūst aizmugurējās auss un augšžokļa vēnās (v. auricularis post un v. retromandibularis). Limfa plūst uz priekšējiem un aizmugurējiem auss mezgliem (nodi lymphatici auriculares ant. et post.). Auss kaula muskuļu motoru inervāciju veic zari sejas nervs. Auss kauliņu ar maņu nerviem apgādā auriculotemporālie un lielākie auss nervi (n. auriculotemporalis un n. auricularis magnus); Ārējās dzirdes kanāla ādas jutīgie zari izdala vagusa un aurikulotemporālos nervus.

Histoloģija

Auss kaula pamatni veido elastīgs, ar šūnām bagāts skrimslis; auss kaula āda ir plāna, gluda, ar vāji attīstītu epidermas slāni un nevienmērīgi izteiktām papillām, uz sānu virsmas cieši savienota ar apakšējo perihondriumu. Turpinot dziļāk, āda caurules veidā izklāj ārējā dzirdes kanāla sienas.

Tas ir līdz 2 mm biezs auss kanāla sākuma daļā un kļūst plānāks savā dziļumā.

Uz auss kaula mediālās virsmas āda ir kustīga, pateicoties labi attīstītai zemādas pamatnei. Končas un trīsstūrveida bedres zonā āda satur lielākais skaitlis tauku dziedzeri; sviedru dziedzeri koncentrējas uz mediālās virsmas. Tragus, prettragus un starptraga iecirtuma zonā ir matiņi, dažreiz (vecākiem vīriešiem) diezgan gari.

Āda, kas klāj ārējā dzirdes kanāla skrimšļa daļu, ir aprīkota ar tauku un smadzeņu dziedzeriem, kas izdala ausu sēru. Auss kanāla kaulainajā daļā āda ir atšķaidīta un bez matiņiem un dziedzeriem.

Fizioloģija

Auss kauliņš veic divas funkcijas – uztver skaņas viļņus un aizsargā. Salīdzinot ar dzīvnieku auss, cilvēka auss slikti pilda pirmo funkciju. Cilvēks to nevar pagriezt pret skaņas avotu, kā to dara atsevišķi dzīvnieki (suņi, zirgi u.c.) Auss kauliņa aizsargfunkcija ir saistīta ar to, ka tās savdabīgā konfigurācija neļauj putekļiem iekļūt ārējā dzirdes kanālā un tālāk uz dzirdes kanālu. bungādiņa. Ārējās dzirdes kanāla dabiskā smērviela ir ausu sērs, kas normālos apstākļos izdalās nelielos daudzumos. Vasks tiek noņemts no ārējā dzirdes kanāla, pateicoties apakšējās žokļa kustībām; Mazie svešķermeņi un putekļu daļiņas, kas pielipušas pie tā, tiek noņemtas kopā ar ausu sēru.

Pētījuma metodes

Auss kaula sānu un iekšējās virsmas tiek pārbaudītas ar pārbaudi. Pavelkot auss kauliņu uz augšu un atpakaļ (pieaugušajiem) un uz aizmuguri un uz leju (zīdaiņiem), tiek izmeklēta ārējā dzirdes kanāla skrimšļa daļa, pēc tam tiek veikta otoskopija, izmantojot auss piltuvi (sk.). Ja sāpes rodas, palpējot tragus zonu, tas norāda uz iekaisumu ārējā dzirdes kanālā. Īpašām indikācijām dažos gadījumos tiek izmantots arī rentgenols. metodes, jo īpaši fistulogrāfija (sk.).

Patoloģija

Attīstības defekti

Var būt pilnīga auss kaula neesamība – anocija. Novēro arī pārmērīgi lielas ausis - makrotias (3. att., 1.) vai pārāk mazas - mikrotias (3., 2. att.). Ir dažādas auss deformācijas: smaila auss (satīra auss), stūrainā auss (makaka auss), auss ar lielu irotivozspirāli (Vildermuta auss) utt. Tragus rajonā var būt arī būt piedēkļi, vai piedēkļi, no ausīm, lai Tie parasti sastāv no ādas un zemādas audi, bet dažreiz arī no skrimšļiem.

Bieži vien iedzimta preauricular fistula (fistula) tiek konstatēta nedaudz priekšā spirāles kātiņam - pirmās zaru plaisas neaizvēršanās pēdas. Šajā pašā vietā var veidoties iedzimtas cistas.

Attīstības defekti, piemēram, pilnīga ārējā dzirdes kanāla neesamība vai neparasti asa sašaurināšanās tā lūmenu. Šī patoloģija bieži tiek kombinēta ar auss kaula malformācijām.

Attīstības defektu ārstēšana ir ķirurģiska. Kuloni tiek izgriezti kopā ar skrimšļiem. Jāatceras, ka fistulajam traktam ir ļoti šaurs lūmenis, kā rezultātā to nevar pilnībā identificēt fistulogrāfijā. Visbiežāk tas beidzas uz laika kaula zvīņu virsmas. Fistulas izgriešana jāveic visā tās garumā. Ar nepilnīgu noņemšanu parasti tiek novēroti recidīvi. Lai atjaunotu ārējo dzirdes kanālu, tiek veiktas vairākas operācijas.

Bojājumi

Ir zilumi, grieztas brūces auss, kodumi utt. Kara laikā šautas brūces auss un ārējais dzirdes kanāls. Šādas traumas visbiežāk tika apvienotas ar auss apkārtējo audu integritātes pārkāpumiem. Šo traumu sekas var iedalīt trīs grupās: auss kaula deformācija, ārējā dzirdes kanāla sašaurināšanās vai saplūšana un šo traumu kombinācijas. Ārstēšana – plastiskā ķirurģija.

Slimības

Sēra spraudnis. Ausu sērs, ko ražo speciāli ārējā dzirdes kanāla dziedzeri, ir tā sieniņu dabiska smērviela, malas tiek pastāvīgi noņemtas. Parasti tas izdalās nelielos daudzumos. Bet dažos gadījumos ausu sērs iegūst blīvāku konsistenci un uzkrājas ārējā dzirdes kanālā dažkārt ļoti blīvas masas veidā, kas pakāpeniski piepilda tā lūmenu. Kamēr starp cerumena masu un ārējā dzirdes kanāla sieniņu paliek vismaz neliela atstarpe, dzirde parasti netiek nopietni traucēta. Ūdenim nokļūstot ausī, uzbriest ausu sērs un var rasties pilnīgs ārējā dzirdes kanāla nosprostojums ar ievērojamu dzirdes pasliktināšanos skaņu vadošā aparāta bojājuma dēļ. Patol, ausu sēra uzkrāšanos ārējā dzirdes kanālā sauc par “cerumena aizbāzni”.

Vairumā gadījumu vaska aizbāzni var noņemt, skalojot ārējo dzirdes kanālu ar 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu, izmantojot 100-200 ml šļirci. Auss kauls tiek vilkts uz augšu un atpakaļ, un skalošanas šķidruma straume, kas uzkarsēta līdz t° 37°, tiek novirzīta uz ārējā dzirdes kanāla superoposterior sienu (skatīt Ausu skalošana). Dažos gadījumos cerumena aizbāznis var būt ļoti blīvs, tad pacientam tiek noteikts 2% nātrija bikarbonāta šķīduma vai ūdeņraža peroksīda iepilināšana ausī 3-4 dienas vairākas reizes dienā. Šie šķīdumi mīkstina sēra aizbāzni, un to noņemt, mazgājot, nav grūti. Ir aprakstīti gadījumi, kad cerumena aizbāznis bija vestibulārā aparāta traucējumu cēlonis.

Iekaisuma slimībasārējais dzirdes kanāls (ārējais otitis) un auss ir ierobežotas (vārās) un izkliedētas.

Vārīšanās tiek novērota tikai ārējā dzirdes kanāla skrimšļa daļā. Raksturīgi simptomi: sāpes košļājot un spiediens uz tragus, dažreiz dzirdes pasliktināšanās (parasti ar vairākiem furunkuliem, kas tiek novērota ar vispārēju furunkulozi), ārējā dzirdes kanāla lūmena sašaurināšanās.

Ārstēšana: aizdomas vai identificētajam patogēnam atbilstošas ​​antibiotikas, sulfonamīdu zāles, kā arī sēra preparāti (Sulfur depuratum), bet 0,5 g 3 reizes dienā; Ārējā dzirdes kanālā ievada turundas ar 3% bora šķīdumu 70% spirtā un pēc tam uzklāj 1% dzelteno vai 3% balto nogulšņu dzīvsudraba ziedi. Nepieciešams novērst ārējās dzirdes kanāla ādas piesārņošanu ar strutas, kas izdalās no furunkuliem, lai novērstu jaunu furunkulu rašanos. Dažreiz rodas difūzs ārējās dzirdes kanāla un auss dobuma ādas iekaisums. Tiek novērota arī ādas ekzēma.

Izkliedēts ādas iekaisums Nu. dažos gadījumos to izraisa sēnīšu micēlijs (skatīt Otomikoze). Galvenie simptomi: strutojoša sekrēta izdalīšanās no ārējā dzirdes kanāla, nieze tajā, dažkārt pavājināta dzirde, koncentrisks dzirdes kanāla lūmena sašaurināšanās. Ja strutojoši izdalījumi sasniedz bungādiņu, tad arī tās iesaistās procesā. Šajos gadījumos otoskopija atklāj bungādiņas apsārtumu un infiltrāciju, tai raksturīgās morfoloģiskās pazīmes ir grūti noteikt.

Ārstēšana: rūpīga ārējā dzirdes kanāla sieniņu tīrīšana ar spirtu, kālija permanganāta šķīdumu, furatsilīnu un pēc tam eļļošana ar 2-3% sudraba nitrāta šķīdumu, Lassar pastu, 1% salicilskābes pastu utt.

Perihondrītsārējās auss infekcija attīstās, kad infekcija iekļūst auss kaula perihondrijā. Turklāt šajā procesā tiek iesaistīta ārējās auss āda. To raksturo stipras sāpes auss rajonā, hiperēmija un pietūkums, paaugstināta temperatūra. Vieglas gaitas gadījumā process šajā posmā beidzas, smagas gaitas gadījumā notiek strutošana. Strutains eksudāts uzkrājas starp perihondriumu un skrimšļiem, un notiek strutojoša skrimšļa kušana. Āda saburzās, auss kauliņš deformējas.

Ārstēšana: slimības sākumā tiek izmantotas siltas kompreses, antibiotikas, UHF terapija. Kad notiek strutošana, tiek veikts plašs iegriezums gar auss kaula malu un tiek noņemtas visas skrimšļa nekrotiskās zonas. Antibiotikas tiek injicētas brūcē. Ja auss kauls ir deformēts, tiek norādīta plastiskā ķirurģija.

Lupusārējā auss visbiežāk ir procesa rezultāts, kas izplatās no sejas. Parādās mezgliņi, dažreiz ar ādas čūlām auss kaula zonā, visbiežāk auss ļipiņā, iespējams tuberkulozes perihondrīts. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz citu tuberkulozes bojājumu klātbūtni un biopsijas rezultātiem. Ārstēšanai tiek izmantoti specifiski prettuberkulozes medikamenti – sk. Ādas tuberkuloze.

Sifilissārējā auss parasti tiek novērota slimības otrajā stadijā, retāk trešajā. Tas izpaužas kā sekundāri sifilītiski izsitumi, sifilīts (sveķains) hondrīts. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz citām sifilisa izpausmēm, slimības vēsturi, slimības gaitu, seroloģiskajiem datiem un pētījumiem. Ārstēšana tiek veikta ar īpašiem līdzekļiem - skatīt Sifiliss.

Eksostozes

Dažreiz ārējā dzirdes kanālā veidojas eksostožu kaulaini izvirzījumi (sk.), kas sašaurina tā lūmenu. Mazām eksostozēm nē izraisot traucējumus dzirdes zudums, ārstēšana nav nepieciešama. Ja eksostozei ir ievērojams izmērs un tā neļauj brīvi piekļūt bungādiņai dzirdes uzlabošanas operāciju, īpaši miringoplastikas (sk.) laikā, ķirurģiska noņemšana. Eksostozes var viegli noņemt ar kaltu no auss kanāla sāniem.

Citas slimības. Starp citiem patoliem, procesiem ārējās auss rajonā ir hematoma (skatīt) traumas, apsaldējuma rezultātā (sk.). Pēc tam šo patolu procesu rezultātā var attīstīties auss kaula pārkaulošanās, kad tās skrimslis daļēji tiek aizstāts ar kaulaudiem.

Bojājuma vai ilgstoša ārējā otitis dēļ dažreiz notiek ārējā dzirdes kanāla lūmena sašaurināšanās vai pat pilnīga slēgšana (atrēzija). Šādos gadījumos tiek veikta ķirurģiska ārstēšana (skatīt Otoplastika).

Ārējā dzirdes kanālā var atrast svešķermeņus, biežāk bērniem (sk.).

Bibliogrāfija: Andronesku A. Bērna anatomija, tulk. no rumāņu valodas, lpp. 231, Bukareste, 1970; K ručinskis G.V. Auss kaula plastiskā ķirurģija, M., 1975, bibliogr.; JI Apčenko S. N. Ārējās un vidusauss iedzimtas malformācijas un to operācija, M., 1972, bibliogr.; Vairāku sējumu rokasgrāmata otorinolaringoloģijā, ed. A.G. Likhacheva, 1. - 2. sēj., M., 1960; Patten B.M. Cilvēka embrioloģija, trans. no angļu val., M., 1959; T o n k o v V. N. Normālas cilvēka anatomijas mācību grāmata, lpp. 717, JT., 1962; N o g i e g P. F. Traktāts par auri-, culot.lierapy, P., 1972.

N. Potapovs; V. S. Revazovs (an.).