Limfoīdais mezgls)

ierobežota limfoīdo audu uzkrāšanās, kurā attīstās limfocīti; atrodas limfmezglos, mandeles, liesā, kuņģa gļotādās, zarnās, balsenē un dažos citos orgānos.

1. Mazā medicīnas enciklopēdija. - M.: Medicīnas enciklopēdija. 1991-96 2. Pirmā palīdzība. - M.: Lielā krievu enciklopēdija. 1994 3. Enciklopēdiskā vārdnīca medicīniskie termini. - M.: Padomju enciklopēdija. - 1982-1984.

Skatiet, kas ir “limfātiskais folikuls” citās vārdnīcās:

- (folliculus lymphaticus; sinonīms limfoīdais mezgls) ierobežota limfoīdo audu uzkrāšanās, kurā attīstās limfocīti; atrodas limfmezglos, mandeles, liesā, kuņģa gļotādās, zarnās, balsenē un dažos...... Liels medicīnas vārdnīca

- (latīņu folliculus, “sac”) apaļš, ovāls vai bumbierveida veidojums dažādos mugurkaulnieku un cilvēku orgānos, kas veic dažādas funkcijas. Olnīcu folikuls (folliculus ovaricus) Matu folikulu (follikulus... ... Wikipedia

A; m [no lat. foliculus sac] Fiziol. Pūslveidīgs veidojums dzīvnieku un cilvēku orgānos, kas veic dažādas funkcijas (limfātiskais mezgls, pūslītis, kurā veidojas olšūna u.c.). * * * folikuls (no lat. folliculus ... ... enciklopēdiskā vārdnīca

folikuls- A; m (no latīņu folikulus maisiņš); fiziol. Pūšļveida veidojums dzīvnieku un cilvēku orgānos, kas veic dažādas funkcijas (limfātiskais mezgls, pūslītis, kurā veidojas olšūna u.c.) ... Daudzu izteicienu vārdnīca

Liela medicīniskā vārdnīca

- (nodulus lymphaticus, BNA) sk. Limfātiskais folikuls ... Medicīnas enciklopēdija

Mezenteriskā daļa- tievā zarna atrodas vēdera lejasdaļā, tās garums ir 4-6 m, diametrs 2-4 cm. Proksimālā sadaļa sauc par tievo zarnu jejunum(jejunum) (151., 158., 169., 171. att.), ir aptuveni 2/5 un bez redzamām robežām... ... Cilvēka anatomijas atlants

- (nodi lymphatici) imūnsistēmas perifērie orgāni, kas veic bioloģisko filtru funkciju, kā arī limfocitopoēzi un antivielu veidošanos. Limfmezgli ir mīksti, elastīgi uz tausti, sārti krāsoti veidojumi. Viņiem ir olveida...... Medicīnas enciklopēdija

I Barības vada (barības vada) sadaļa gremošanas trakts kas savieno rīkli ar kuņģi. Piedalās ēdiena norīšanā; kuņģa muskuļu peristaltiskās kontrakcijas nodrošina pārtikas pārvietošanos kuņģī. Pieauguša cilvēka kājas garums ir 23 30 cm,... ... Medicīnas enciklopēdija

VĪTFĒDS- VIRTĪFĪDS. Saturs: Etioloģija......................... 160 Epidemioloģija................... 164 Statistika .............. 167 Patoloģiskā anatomija........ 187 Patoģenēze................... 193 Klīniskā aina............... 195 Komplikācijas ... Lielā medicīnas enciklopēdija

- (pseudofolliculus; pseido + folikuls) krasi hiperplastisks limfātiskais folikuls gigantofolikulu limfomas gadījumā, kam raksturīga vieglu retikulāru šūnu proliferācija laukumu veidā, ko ieskauj limfoīdā šahta... Liela medicīniskā vārdnīca

Normālā gļotādā ir tikai atsevišķi limfmezgli. Parasti tie atrodas pīlora reģionā un nesatur gaismas centrus. Parasti tos nevar identificēt biopsijas materiālā. Folikulu noteikšana, īpaši folikulu ar gaismas centriem, tiek uzskatīta par Helicobacter pylori gastrīta pazīmi.

1.2.7.2. Asinsvadi.

Kuņģa asins piegādi nodrošina artērijas, kas rodas no celiakijas stumbrs. Tie labi anastomizējas uz kuņģa virsmas, muscularis propria, un veido pinumu submucosā, no kurienes artērijas iekļūst gļotādā. Arteriālie mikrovaskulāri atrodas horizontāli gar gļotādas muskuļu plāksni. Kapilāri stiepjas no tiem perpendikulāri virsmai, paceļoties uz epitēlija oderi un veidojot tīklu, kas ieskauj dziedzerus. Terminālās arteriolas (metaarteriolus) veido viens gludo muskuļu šūnu slānis.

Kapilārais tīkls antrum gļotāda ir raupjāka un mazāk regulāra nekā fundusā. Sārmainās fosfatāzes aktivitāte izpaužas kapilāru sieniņās (1.47. att.) Gļotādas bazālajā daļā tos uzskata par arteriāliem, virspusēji venulāriem.

Ar gaismas mikroskopiju nav iespējams atšķirt asins kapilārus no limfātiskajiem; elektronu mikroskopija ir redzama raksturīga fenestration (89).

1.2.7.3. Limfātiskie asinsvadi.

Gandrīz visi limfātiskie kapilāri atrodas gļotādas bazālajā daļā, virs muskuļu plāksnes. Submukozā un ap muskuļu plāksni atrodas limfātiskais pinums. Limfātiskie asinsvadi iet gar lielām vēnām un artērijām

Limfātisko asinsvadu savdabīgais sadalījums izskaidro metastāžu retumu virspusējo vēža gadījumā. Audzēja augšana submukozā

noved pie straujš pieaugums metastāžu biežums un vēža intramurāla (submukozāla) izplatīšanās.

Tajā pašā laikā agrīna vēža metastāzes biežāk rodas uz atrofiskā gastrīta fona. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar gļotādas atrofiju limfātiskie kapilāri iekļūst virspusējās sekcijās (90).

1.2.7.4. Nervu sistēma.

Kuņģa sienas inervāciju veic simpātisko nervu zari (saules pinums) un parasimpātiskās sistēmas. Kuņģa neironu īpatnības ietver vairāku hormonu saturu tajos, tostarp tos, kas tiek sintezēti endokrīnās šūnās. Imūnhistoķīmiski vazoaktīvais zarnu polipeptīds (VIP), peptīds histidīna izoleicīns (PHI), kateholamīni, gastrīnu atbrīvojošais peptīds (GRP), bombesīns, viela P, enkefalīns, somatostatīns, gastrīns, holecistokinīns, neiropeptīds Y un galanīns (9). nervi.

GRP regulē HCL un peptīdu hormonu sekrēciju, īpaši daudz GRP gļotādas nervos, tie atrodas piloros, ap dziedzeriem. Izmantojot gastrīna un GRP dubultu imūnkrāsošanu, tika identificēti kontakti starp GRP šķiedrām un gastrīnu ražojošajām šūnām (91). Tas norāda uz neatņemamas neiroendokrīnas sistēmas klātbūtni. Submukozā peptīdus saturošas nervu šķiedras atrodas ganglijos un ap tiem.

Bombesīns tika atrasts gļotādas un muskuļu slāņa nervu šķiedrās (91,92), galvenā funkcija kas stimulē gastrīna un mazākā mērā somatostatīna sintēzi un sekrēciju, kā arī ietekmē kuņģa motorisko funkciju.

1.3. Kuņģa fizioloģijas elementi

1.3.1. Kuņģa sekrēcijas funkcija

1.3.1.1. HCL un pepsinogēna sekrēcija

Neskatoties uz to, ka kuņģa sekrēcijas fenomens tika atklāts vairāk nekā pirms 150 gadiem, tikai pēdējās desmitgadēs ir iegūti tieši pierādījumi, ka sālsskābes sekrēciju veic kuņģa gļotādas parietālās šūnas. Ūdeņraža jonu koncentrācija kuņģa sulā ir miljons reižu lielāka nekā asinīs un audos. Tam nepieciešamo enerģiju ražo parietālā šūna, izmantojot aerobo metabolismu, kas ietver augstas enerģijas fosfātu saišu veidošanos. Parietālo šūnu funkcijas regulē sarežģīta savstarpēja sistēma

darbības dažādi faktori, atrodas gan kuņģa gļotādā, gan asinsritē, nomācot vai stimulējot HCL sintēzi un sekrēciju.

Galvenais kuņģa fizioloģijas sasniegums pēdējo desmitgažu laikā ir dažādu parietālo šūnu funkcionēšanas mehānismu atklāšana pārtikas gremošanas laikā. Pārtikai nonākot kuņģī, tiek stimulēta skābes sekrēcija paaugstinātas vagālās aktivitātes, kuņģa stiepšanās, kā arī pārtikas komponentu ķīmiskās iedarbības rezultātā uz gastroduodenālās zarnas gļotādu. Ilgu laiku nav atrastas objektīvas metodes sekrēcijas pētīšanai cilvēkiem, jo ​​gan ar zondes metodēm, gan kuņģa sulas pH mērījumiem tiek novērtēts gala kritērijs - skābums jeb skābes veidošanās, kas ir skābes veidošanos stimulējošo un nomācošo faktoru kompleksās mijiedarbības rezultāts. Un tikai pēdējos gados ir parādījušās metodes, kas ļauj pētīt sekrēcijas procesu šūnu līmenī, izmantojot izolētus kuņģa dziedzeri vai parietālo šūnu kultūru. Šīs metodes ir piemērojamas arī biopsijas materiālam, kas ņemts no cilvēkiem. Tie ir lielisks modelis sekrēcijas procesa pētīšanai šūnu līmenī gan no bioķīmiskā, gan morfoloģiskā viedokļa.

Parietālā šūnu membrāna satur dažādu mediatoru receptorus - histamīnu, acetilholīnu, gastrīnu, somatostatīnu. Šo receptoru funkcijas tagad ir zināmas. Turklāt ir arī prostaglandīnu, vazoaktīvo zarnu peptīdu, glikagona un sekretīna receptori, taču to fizioloģiskā ietekme uz parietālo šūnu nav pilnībā izpētīta. Galvenais sekrēcijas stimulators in vitro eksperimentos bija histamīns un tā iedarbība ir saistīta ar ietekmi uz receptora-adenilāta ciklāzes kompleksu.

Šis receptors ir apzīmēts kā H2 receptors. Lai stimulētu sekrēciju ar histamīnu, nav nepieciešama ekstracelulāra kalcija jonu klātbūtne; gluži pretēji, izolētas parietālās šūnas stimulēšanai ar gastrīnu ir nepieciešams fosfodiesterāzes inhibitors un obligāti kalcija joni ārpus šūnas. Turklāt tiek uzskatīts, ka, stimulējot gastrīnu, histamīns noteikti ir iesaistīts šajā procesā. In vitro eksperimenti parādīja, ka gasgreen ir vājš sekrēcijas stimulators no izolētas parietālās šūnas vai arī vispār neietekmē sekrēcijas procesu (93). Līdzīgi eksperimenti ar acetilholīnu parādīja, ka tas ir ļoti vājš stimulants, izrādījās, ka tā iedarbību pastiprina arī histamīns (94), lai gan pētījumos par izolētiem dziedzeriem, kas ņemti no cilvēkiem, šī iedarbība neapstiprinājās.

Tādējādi ir skaidrs, ka H2 receptoru saistīšanās ar histamīnu un adenilāta ciklāzes aktivācija ar sekojošu cikliskā adenozīna metabolismu

monofosfāts (cAMP) ir galvenais skābes sekrēcijas stimulēšanas ceļš. Eksperimentos ar izolētu kuņģa dziedzeri Ir pierādīts, ka skābes veidošanās vieta ir parietālo šūnu sekrēcijas kanāliņi (95). Izmantojot neskartas parietālās šūnas, bija iespējams noskaidrot, ka skābes sekrēcija ir atkarīga no adenilāta enzīma aktivācijas, kas, veicot vairākas mums nezināmas reakcijas, aktivizē H-K'-ATPāzi, parietālajām šūnām raksturīgu enzīmu, kas lokalizēts sekrēcijas kanāliņu mikrovilli (96). Šī fermenta darbības mehānismi ir samazināti līdz elektriski neitrālai kālija jonu apmaiņai pret ūdeņraža joniem. Parietālās šūnas stimulēšana ar histamīnu palielina kālija jonu afinitāti pret šūnas membrānu un tādējādi, kālija hlorīda klātbūtnē ap sekrējošo virsmu, kālijs tiek apmainīts pret protonu, kas atstāj parietālo šūnu.

Tiek veikta histamīna stimulētu parietālo šūnu sekrēcijas regulēšana dažādos veidos, jo īpaši, regulējot paša histamīna sekrēciju audos, kas tiks apspriests turpmāk. Tieši parietālajā šūnā histamīna pieplūdumu regulē somatosgatīna receptors, kas saistīts ar H 2 receptoru. Ir konstatēts, ka somatostatīna saistīšanās ar to izraisa sekrēcijas nomākšanu, taču nav skaidrs, vai tas ir saistīts ar adenilāta ciklāzes inhibīciju vai H 2 receptoru jutības samazināšanos pret histamīnu (97). Tādā veidā sekrēcijas process notiek parietālās šūnas līmenī.

Ir divu veidu kuņģa sekrēcija: bazālā un stimulētā. Bazāls ir spontāni pastāvoša HCL sekrēcija bez stimulējošas ietekmes. Bazālās sekrēcijas līmenis mainās atkarībā no diennakts laika, tam ir individuālas svārstības, un var teikt, ka tam ir tendence sekot diennakts ritmam (98). Zemākais sekrēcijas līmenis tiek novērots no pulksten 5 līdz 11, bet maksimālais līmenis ir no pulksten 14 līdz 23. Bazālās sekrēcijas līmenis mainās katru dienu, taču netika konstatēta būtiska korelācija starp gastrīna koncentrāciju serumā un bazālās skābes sekrēcijas diennakts ritmiem (99). Tāpēc šobrīd nav pamata uzskatīt, ka bazālās sekrēcijas svārstības starp dažādiem indivīdiem vai vienu un to pašu indivīdu būtu kaut kādā veidā saistītas ar gastrīna līmeņa izmaiņām serumā.

Bāzes sekrēcija, visticamāk, ir saistīta ar stimulāciju ar impulsiem, kas pastāvīgi nāk no klejotājnerva šķiedrām uz receptoru aparātu kuņģa gļotādas skābi veidojošajā zonā. Un, lai gan mūsdienās nav metodes, kas varētu adekvāti un tieši noteikt vagusa tonusu, tomēr to var spriest pēc aizkuņģa dziedzera polipeptīda bazālās koncentrācijas, kas, kā zināms, izdalās galvenokārt klejotāja darbības rezultātā. vagus. Šī parametra izpēte parādīja, ka pannas koncentrācija

seruma kreatiskais polipeptīds mainās sinhroni ar izmaiņām bazālās sekrēcijas līmenī (100), kas liecina, ka bazālo sekrēciju kontrolē galvenokārt vagālais tonuss. Iespējams, ka šāda vagālā stimulācija saglabā vai saglabā parietālo šūnu jutību pret hormonālajiem stimuliem starpgremošanas fāzē. Sekrēciju, kas rodas viņu ietekmē, sauc par stimulētu.

Organismā tiek regulēts stimulētais sekrēcijas process dažādas ietekmes, kas noteiktā secībā tieši vai netieši ietekmē parietālās šūnas. Pamatojoties uz laiku un dažādu faktoru mijiedarbību, ir ierasts izšķirt trīs kuņģa sekrēcijas fāzes: smadzeņu, kuņģa un zarnu.

Smadzeņu fāze sākas ar kuņģa sulas ražošanu kondicionētu refleksu ietekmē. Ēdiena gaidīšanu vai tās redzi pavada ne tikai siekalu izdalīšanās, bet arī kuņģa sula. Kad ēdiens nonāk mutē, garšas un ožas receptoru stimulēšana izraisa papildu beznosacījumu refleksu sekrēcijas palielināšanos. Sekrēcijas refleksu centri atrodas diencefalonā, limbiskajā garozā un hipotalāmā. No šejienes uzbudinājums virzās uz kuņģi pa klejotājnerva šķiedrām. Tā rezultātā izdalās gastrīns, kura koncentrācijas palielināšanās asinīs par 5-15 pg/ml var konstatēt veseliem indivīdiem. Tomēr svarīgāka ir kuņģa skābi veidojošās zonas stimulēšana ar vagālās šķiedrām, jo ​​pat pēc antruma rezekcijas divpadsmitpirkstu zarnas Testa brokastu stimulētā sekrēcija saglabājas ievērojama, savukārt pēc proksimālās kuņģa vagotomijas tā samazinās daudz lielākā mērā. Šajā sekrēcijas fāzē neliels gastrīna ražošanas un izdalīšanās pieaugums asinīs sāk stimulēt tuklo šūnas un histaminocītus, kas atrodas ap parietālajām šūnām, lai atbrīvotu histamīnu, kas savukārt saistās ar H 2 receptoriem un izraisa visu intracelulāro bioķīmisko procesu. ķēde, kuras rezultāts ir HCL izdalīšanās dziedzeru un kuņģa lūmenā. Bet šis process kā lavīna attīstās jau otrajā sekrēcijas fāzē – kuņģa, kad gastrīns izdalās daudz lielākos daudzumos. Gastrīna sekrēcijas stimulatori šajā gadījumā ir pārtikas sastāvdaļas, aminoskābes, olbaltumvielas, dipeptīdi, kalcija savienojumi, kas ir bagāti ar dzīvnieku izcelsmes produktiem, tauki un ogļhidrāti stimulē gastrīna sekrēciju daudz mazākā mērā. Lielākajai daļai laboratorijas dzīvnieku gastrīna izdalīšanos stimulē kuņģa antruma izplešanās, bet cilvēkiem tas nav apstiprināts (101).

Gastrīna sekrēcija turpinās pat sākumā zarnu fāze kad zarnās

Hronisks gastrīts, L.I. Aruina, 1993. gads

Kuņģa sirds mazspēja ir slimība, kurai raksturīga sirds sfinktera patoloģija, kas izraisa kuņģa satura atteci barības vadā.

Kuņģa fizioloģiskā kardija (vai sirds sfinkteris) ir vārsts, kas atdala kuņģa iekšējo telpu no barības vada, faktiski kuņģa anatomiskais sākums. Tās galvenā funkcija ir bloķēt kuņģa satura atteci barības vadā. Kuņģa iekšējā vidē ir skābs saturs, un barības vada gļotādā ir neitrāla vai sārmaina reakcija. Kardijas nepietiekamība ir nepilnīga šī sfinktera slēgšana, kurā kuņģa sula, gremošanas fermenti un pārtikas elementi nonāk barības vada gļotādā un izraisa kairinājumu, eroziju un čūlas.

Parasti apakšējais gremošanas sfinkteris tiek aktivizēts, kad norīts ēdiens no barības vada nonāk kuņģī. Tā tonuss samazinās, pārtikas boluss iekļūst kuņģa dobumā un tonuss atkal palielinās, tādējādi bloķējot pārtiku kuņģī. Ja tas nenotiek, rodas dažāda smaguma kuņģa kardijas nepietiekamība.

Sakāves smagums

Apakšējā barības vada sfinktera bojājuma pakāpi var precīzi noteikt tikai ar endoskopisko izmeklēšanu – fibrogastroskopiju. Neskatoties uz procedūras nepatīkamību, veicot diagnozi, tā sniegs maksimālu informāciju gan ārstam, gan pacientam.

Pamatojoties uz vizuālajām pazīmēm, izšķir trīs kardijas bojājuma pakāpes.

1. Pirmās pakāpes neveiksme. Kardija ir kustīga, bet pilnībā neaizveras. Neslēgtā telpa ir līdz 1/3 no sfinktera diametra. Pacientiem, kā likums, tas izpaužas ar biežu gaisa atraugas.
2. Otrās pakāpes nepietiekamība. Sfinkteris aizveras līdz pusei no tā diametra. Dažos gadījumos rodas kuņģa gļotādas izvirzījums barības vada dobumā. Šajā gadījumā pacienti sūdzas par biežu un sāpīgu atraugas.
3. Smagākā sirds mazspēja ir trešā pakāpe. Vārstu slēgšanas vispār nav. Endoskopists var atklāt ezofagīta pazīmes.

Cēloņi

Šādu iemeslu dēļ var rasties sirds sfinktera nepietiekamība.

• Organiskie faktori, t.i. iemesli, kas nav saistīti ar ķermeņa anatomiskiem defektiem. Tās var būt komplikācijas pēc operācijas.
• Funkcionāli iemesli. Sirds vārstuļa neslēgšana visbiežāk ir slikta uztura sekas.

Apskatīsim tuvāk iespējamie faktori risks, pie kura attīstās šāda slimība.

Pats pirmais un galvenais riska faktors ir pārēšanās vai nepareizs uzturs. Ļaunprātīga treknu ēdienu, kā arī šokolādes, kafijas un alkohola lietošana kopā ar cigareti izraisa kuņģa kardijas nepietiekamību. Augstspiediena tā iekšpusē fiziski iespiež saturu caur vārstu barības vadā. Šo parādību tautā sauc par atraugas (ar gaisu vai ar ēdiena garšu), un ārsti to sauc par barības vada refluksu. Ja pārēšanās ir regulāra, tad pārtikas attece no kuņģa ir regulāra. Iekaisumi rodas uz barības vada gļotādas, rodas čūlas un ar laiku audi kļūst tik bojāti, ka sfinkteris vairs pilnībā neaizveras.

Nākamais izplatītākais riska faktors ir pārmērīgs fiziski vingrinājumi. Nepareiza smagu lietu celšana (“uz vēdera”), mēģinājumi pacelt slodzi, kas pārsniedz pašas svaru (sievietēm ļoti patīk pārvietot mēbeles, un vīrieši uzskata, ka var pacelt jebkuru svaru), kā arī pēkšņas “raustīšanas” ar slodze var izraisīt hiatal trūci.

Paaugstinātu spiedienu uz kardiju var izraisīt citi apstākļi, kas nav saistīti ar kuņģi. Piemēram, ascīts vai grūtniecība palielina intraabdominālo spiedienu, tādējādi izdarot spiedienu uz kuņģi un izraisot pārtikas atteci. Iekšējo orgānu audzēji līdzīgi ietekmē kuņģi, izraisot intraabdominālā spiediena paaugstināšanos, kā arī lieko svaru.

Simptomi

Šīs patoloģijas galvenie simptomi, kā likums, visiem pacientiem ir vienādi: bieža atraugas, īpaši guļus stāvoklī, grēmas, sāpes vai dedzinošas sāpes, “pilna vēdera” sajūta, obsesīva slikta dūša vai spontāna vemšana. Var parādīties arī rīstīšanās vai “dīgšana”. Dažos gadījumos ir vispārējs vājums, ātra noguruma spēja, apātija un depresija. Ja atklājat sev līdzīgus simptomus, steidzieties pie ģimenes ārsta vai gastroenterologa, jo kuņģa kardijas mazspēja ir jāārstē nekavējoties un pilnībā. Pretējā gadījumā jūs riskējat ar tādām komplikācijām kā peptiskas čūlas, asiņošana un striktūras (rētas, kas samazina lūmenu un samazina elastību) barības vadā. Kā arī ilgi ārstēšanas kursi ar regulāriem nepatīkamiem izmeklējumiem.

Diagnostika

Šīs patoloģijas diagnosticēšanai tiek izmantotas šādas metodes.

• Gastrofibroskopija ir tā pati, nemīlētā caurule, kas ir visinformatīvākā metode, jo ļauj vizualizēt patoloģijas.
• Radiogrāfija var noteikt refluksa ezofagīta klātbūtni.
• Pētījumi sirds sfinktera tonusa novērtēšanai: ezofagotonokimogrāfija, barības vada pH-metrija, metilēnzilā testi.

Ārstēšana

"Kuņģa sirds mazspējas" diagnozes ārstēšana ietver šādas metodes.

• Diēta un uztura režīms. Maltītes jāsadala 4-5 vienāda lieluma ēdienreizēs. Pārēšanās ir stingri aizliegta. Piesātinājuma kritērijs ir viegla sajūta, ka cilvēks nav pietiekami ēdis. Pēdējā ēdienreize (vakariņas) jāieņem 2 vai vairāk stundas pirms gulētiešanas (ne vēlāk). Produktiem jābūt stingri diētiskiem (vārītiem, tvaicētiem, viegli sālītiem). Tāpat ar produktu palīdzību var samazināt kuņģa skābumu un tā izraisīto kairinājumu. Lai to izdarītu, uzturā ietilpst želeja vai cieti saturošas gļotas, aptverošas (“puņķainas”) putras. No uztura tiek izslēgti: cepti, marinēti, sāļi ēdieni, jebkādi konservi, alkohols, šokolāde un citrusaugļi. Ir ieteicams atmest smēķēšanu, bet, diemžēl, pacienti reti ievēro šo ieteikumu. Šajā situācijā smēķēšana papildus galvenajam kaitējumam - saindēšanās ar nikotīnu ir arī spēcīgs smēķēšanas stimulators. gremošanas enzīmi. Tie. kad pacients smēķē, viņa ķermenis domā, ka viņš ir paēdis, un sāk sevi sagremot.
• Fiziskie vingrinājumi. Ārstēšanas periodā tiek izslēgts jebkāds fiziskais un emocionālais stress un jo īpaši pārslodze. Tā vietā fizioterapeits var izvēlēties ārstēšanu, kas saudzīgi palīdzēs atjaunot nepieciešamo sirds sfinktera tonusu, kā arī muskuļus, no kuriem vienā vai otrā veidā ir atkarīgs kuņģa stāvoklis (abs, diafragma, slīpi). vēdera muskuļi, jostas un citi muskuļi). Dažreiz tie arī papildina regulārus vingrinājumus elpošanas vingrinājumi un dažas jogas prakses, kuru mērķis galvenokārt ir diafragmas nostiprināšana. Bet jūs nevarat izmantot šo vai citu praksi patstāvīgi tikai ar ārsta apstiprinājumu un ciešā kombinācijā ar citu terapiju.
• Narkotiku ārstēšanai ir vairāki virzieni. Antacīdi (ranitidīns, almagels uc) atvieglo grēmas un dedzinošas sāpes simptomus. Terapija ar šādām zālēm aizsargā kuņģa un barības vada gļotādu no skābes bojājumiem. Kombinācijā ar tiem tiek noteikti līdzekļi gļotādas atjaunošanai (omeprazols). Zāles, kas uzlabo kustīgumu, palīdz pārvarēt nelielu sfinktera neslēgšanu, kā arī novērš sastrēgumus kuņģī. Pretvemšanas un pretsāpju līdzekļus izraksta tikai ārsts, jo vemšana šajā gadījumā tiek kontrolēta smadzeņu refleksa līmenī, un sāpes ir tik specifiskas (tās izraisa dziļi gļotādas bojājumi līdz muskuļu slānim), ka parastā pretsāpju līdzekļi ne vienmēr var tikt galā. Dažos gadījumos sirds mazspējas ārstēšanā tiek iekļautas arī antibiotikas vai pretprotozoālie līdzekļi. To var izraisīt Helicobacter baktērija, kas izraisa gastrītu, kā arī čūlu infekciju vai citas līdzīgas komplikācijas.

• Arī ārstēšana ir izrādījusies veiksmīga tradicionālās metodes. Piemēram, gļotādu audu iekaisumu veiksmīgi mazina diļļu, fenheļa vai anīsa sēklu novārījums. Grēmas lieliski mazina kartupeļu sula, naktī pagatavots un no rīta izdzerts saldais ūdens, košļājot sausas aveņu lapas, aveņu, kumelīšu vai piparmētru tēja, svaigi kāposti vai sula no tā, sasmalcināts šķīdums aktivētā ogle. Efektīvas ir arī kumelīšu, linu sēklu, māteres un melisas garšaugu, lakricas sakņu, ceļmallapu lapu, ganu maka garšaugu, oregano, pelašķu, ugunskura, kliņģerīšu, kalmes sakneņu un anīsa augļu kolekcijas un novārījumi. Ārstam jāizvēlas ārstniecības augi kolekcijām un novārījumu koncentrācija, kā arī to devas, ņemot vērā jūsu ķermeņa individuālās īpašības un barības vada gļotādas audu un paša sfinktera bojājuma pakāpi.
• Liels terapeitiskais efekts padara parastu dzeramais ūdens. Pirms katras ēdienreizes (apmēram 10 minūtes pirms) ieteicams izdzert pusglāzi ūdens. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar šķidruma trūkumu kuņģa saturs kļūst viskozs un nespēj normāli sagremot. Ārsti iesaka dzert ūdeni arī naktī, īpaši, ja pacienta simptomi ir sausa mute, jo tas izskalo barības vadu, neļauj tajā ievilkties pārtikas atliekām un tādējādi sniedz nozīmīgu ieguldījumu kompleksā ārstēšanā.
• Kardijas nepietiekamības ārstēšana var ietvert arī sanatorijas-kūrorta procedūru kompleksu. Sanatorijas speciālisti izvēlēsies efektīvu fizikālo un ārstniecības augu terapiju, noteiks atbilstošu diētu, un kūrorta vide ļaus izkļūt no slimnīcas režīma un atjaunot pacienta psiholoģisko līdzsvaru.

Ja pozitīvs terapeitiskais efekts netiek novērots, ārstēšana no gastroenteroloģijas nodaļas pāriet uz operāciju. Pacientam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās: selektīva vagotomija, fundoplikācija, piloroplastika.

Katram pacientam, kuram diagnosticēta kuņģa sirds mazspēja, jāsaprot, ka ārstēšana nebūs tūlītēja. Tāpat kā jebkuras slimības attīstībai bija vajadzīgi mēneši un, iespējams, gadi. Un tāpēc tas prasa tikpat ilgu un rūpīgu ārstēšanu un, galvenais, paškontroli.

Palielināti kuņģa limfmezgli

• 1 Patoloģijas būtība
• 2 Mehānisms
• 3 Šķirnes un cēloņi
• 4 Simptomi
• 5 veidi
• 6 Kuņģa limfomas diagnostika
• 7 Ārstēšana
  • 7.1 I posms
  • 7.2 II posms
  • 7.3 III un IV posms
• 8 Kurss pret Helicobacter
• 9 Rehabilitācija
• 10 tautas aizsardzības līdzekļi
• 11 Prognoze
• 12 Uzturs un diēta
• 13 Izvēlnes paraugs
  • 13.1 Tabula Nr.1
  • 13.2 Tabula Nr.2
• 14 Profilakse

Kuņģa limfoma ir a retas slimības. Tās atšķirīgā iezīme ir blakus esošo limfmezglu bojājumi. No visa vēža slimību saraksta 1-2% ir limfoma.

Patoloģijas būtība

Riska grupā ietilpst vīrieši, kas vecāki par 50 gadiem. Tā kā limfoma ietekmē limfmezglus, onkoloģija kuņģī attīstās metastāžu dēļ. Tāpēc primārie audzēji ir retāk sastopami nekā sekundārie. Vēl viens patoloģijas nosaukums ir kuņģa iesala limfoma. Patoloģijas pazīmes:

• lēna plūsma;
• simptomu līdzība ar kuņģa vēzi;
• salīdzinoši labvēlīga prognoze.

Ir vairākas patoloģijas formas ar dažādiem simptomiem. Katrā gadījumā limfoīdie audi tiek ietekmēti kopā ar kuņģa gļotādu. Saslimstības ar limfomu pieaugums tiek skaidrots ar vides pasliktināšanos, kaitīgas, ķīmiski piesārņotas pārtikas lietošanu un pastiprinātu stresu imūnsistēmai. Antivielas sāk veidoties limfocītos, neitralizējot un iznīcinot patogēnos stimulus un patogēnos aģentus. Tas noved pie traucējumiem imūnsistēmas darbībā, ko raksturo antivielu sekrēcijas samazināšanās. Tas mudina viņus iznīcināt savas ķermeņa šūnas.

Atgriezties uz saturu

Mehānisms

Limfocīti ir aktīvas imūnsistēmas šūnas. Ja tās darbība neizdodas, rodas pārmērīga vai nepietiekama šo šūnu ražošana, kas izraisa to agresijas palielināšanos pret savu ķermeni. Plkst histoloģiskā analīze Limfomas skartajos kuņģa audos orgāna gļotādas un submukozālajos slāņos tiek konstatēta limfoīdo šūnu patoloģiska uzkrāšanās. Vienlaicīgi limfoīdais folikuls iekļūst kuņģa dziedzeros, kas izraisa gremošanas traucējumus. Ja limfoma sākotnēji veidojas kuņģī, vairumā gadījumu nav metastāžu kaulu smadzenēs un perifērajos limfmezglos.

Vairumā gadījumu patoloģiskais process sākotnēji ietekmē kakla vai cirkšņa limfmezglu. Kuņģī notiek metastāzes, kad vietējā imunitāte samazinās uz gastrīta attīstības un progresēšanas fona. hroniska forma Helicobacter pylori infekcijas rezultātā.

Atgriezties uz saturu

Šķirnes un iemesli

Tur ir:

1. Primārais, simptomātiski un vizuāli līdzīgs kuņģa vēzim, bet bez perifēro limfmezglu iesaistes ar kaulu smadzenēm. Parādās uz hroniska gastrīta fona.
2. Sekundāra, daudzcentriski ietekmē lielāko daļu kuņģa.
3. Limfogranulomatoze (Hodžkina patoloģija), kas attīstās, kad vēzis metastējas uz kuņģa sieniņām un blakus esošajiem limfmezgliem. Izolēta kuņģa iesaistīšanās ir reta.
4. Ne-Hodžkina limfomas, dažādas dažādas pakāpesļaundabīgs audzējs un diferenciācija. Tie pieder pie lielšūnu audzējiem, kas attīstās no limfoīdiem audiem. Tās parādīšanās cēlonis ir Helicobacter bojājumi.
5. Limfomatoze (pseidolimfoma), kas ir labdabīgs audzējs. Notiek 10% no visiem vēža gadījumiem. Notiek gļotādu un submukozālo slāņu infiltrācija. Audzējs nesniedz metastāzes limfmezglos, tāpēc tas nav dzīvībai bīstams. Bet ļaundabīgo audzēju risks saglabājas, tāpēc limfomatoze ir jāārstē. Retāk patoloģija var attīstīties uz ļaundabīgas limfomas fona.

95% no visām kuņģa iesala limfomām pavada intoksikācija ar HP infekciju. Ar šo formu limfmezgls vienmēr tiek palielināts. Citi predisponējoši faktori:

• indivīda imūnsistēmas iezīmes;
• ģenētiskā predispozīcija;
• autoimūnas slimības;
• AIDS;
• iepriekšējās transplantācijas;
• ilgstoša uzturēšanās nelabvēlīgās vietās ar paaugstinātu fona starojumu;
• ēst pārtiku, kas piesātināta ar pesticīdiem un kancerogēniem;
• ilgstoša ārstēšana ar medikamentiem, kas nomāc imūnsistēmu.

Atgriezties uz saturu

Simptomi

Limfoīdo jaunveidojumu klīniskā aina ir līdzīga vēža bojājumu un citu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju ārējām un simptomātiskām izpausmēm. Pirmā kuņģa limfomas pazīme ir palielināts limfmezgls kaklā vai cirkšņā. Simptomi:

1. Sāpīgas sajūtas epigastrijā, kas var pastiprināties pēc ēšanas. Sāpju raksturs ir blāvi, sāpīgi.
2. Ātra sāta sajūta, ēdot nelielas ēdiena porcijas.
3. Straujš svara zudums līdz pat anoreksijas attīstībai.
4. Apetītes trūkums, kas izraisa neapzinātu patērētās pārtikas daudzuma samazināšanos.
5. Slikta dūšas lēkmju parādīšanās. Ar nelielu pārēšanos ir iespējama vemšana.
6. Asiņošana, ja audzējs aug tuvu asinsvadu tīklam.
7. Bieža svīšana un drudzis naktī.
8. nepatika pret noteiktiem pārtikas produktiem, īpaši gaļu.

Limfomas infiltrāciju kuņģī bieži pavada nopietnas komplikācijas, piemēram:

• kuņģa sienas perforācija vai perforācija, kad audzēja zonā veidojas caurejoša brūce;
• smagas asiņošanas attīstība;
• patoloģisku sašaurinājumu parādīšanās, visbiežāk orgāna izejas daļā.

Šīs komplikācijas prasa ārkārtas operāciju. Diagnoze ir īpaši sarežģīta folikulārai limfomai, kas notiek praktiski bez simptomiem. Tomēr patoloģiskos folikulus var ārstēt pat progresējošā formā.

Atgriezties uz saturu

Veidi

Ļaundabīgi limfomas audzēji folikulu kuņģī ir dažādi šūnu struktūra, izaugsmes iezīmes ar izplatību. Ir 5 veidu jaunveidojumi, kas lokalizēti dažādos kuņģa audu slāņos. Klasifikācijai tika ņemti šādi parametri:

• Plūsmas forma:
  • polipoīds vai eksofītisks audzējs, kas aug orgāna lūmenā;
  • primārais mezglains, veidojas kuņģa gļotādā slānī;
  • infiltratīvā čūlaina ir visagresīvākā.
• Histoloģiskā iezīme:
  • ļaundabīgs;
  • labdabīgs.
• Strāvas raksturs:
  • primārs;
  • sekundārais.
• Patoloģijas forma:
  • limfogranulomatoze;
  • ne-Hodžkina iesala limfoma;
  • pseidolimfoma.
• Struktūra:
  • B šūna;
  • T šūna;
  • difūzs lielu B-šūnu ne-Hodžkina tips;
  • folikulārs.

limfoīdie audi ir dzīvotspējīgi limfocīti, kas saglabājas eksplanta perifērijā. Šo elementu grupās 4.-5. kultivēšanas dienā tiek konstatētas mitozes, un pēc tam to vietā veidojas sekundāri limfoīdie folikuli.

Sekundāro limfoīdo folikulu veidošanā orgānu kultūrās ir redzams īpašs saiknes veids starp retikulārajām šūnām un limfocītiem. Daudzos gadījumos limfoīdais folikuls veidojas ap raksturīgām sfēriskām struktūrām, ko veido retikulārās šūnas.

Putniem B šūnu diferenciācija notiek Fabricius bursā, kuras krokās ir limfoīdie folikuli, kuriem ir kortikālā un medulārā zona.

Limfoīdo folikulu samazināšana liesas marginālajās zonās.

Liesas kapsula ir nedaudz viļņota, trabekulas ir sabiezinātas un hialinizētas. Centrālo artēriju lūmeni ir sašaurināti, to siena ir viendabīga un hialinizēta. Dažos gadījumos limfoīdo folikulu skaits un apjoms ir samazināts, limfocīti tajos tiek saglabāti tikai šauras jostas veidā ap centrālajām artērijām. Konservētu limfoīdo audu zonās ir redzami piknoformi limfocīti.

Tievās un resnās zarnas zemgļotāda ir strauji pietūkusi, irdena un vairumā gadījumu ir infiltrēta ar šūnu elementiem ar ievērojamu skaitu plazmas šūnu. Tas pats pietūkums ir vēl izteiktāks tievās zarnas bārkstiņu stromas daļā. Starp resnās zarnas submukozālās membrānas tūskas audiem ir perivaskulāri asinsizplūdumi (15. att.). Resnās zarnas limfoīdie folikuli netika izteikti. Atsevišķu bārkstiņu un kroku virspusējos apvidos epitēlija segums ir nekrotisks, piesūcināts ar fibrīnu, šūnas ir atslāņojušās (16. att.). Sānu dziļajos slāņos

Subakūta saindēšanās. /5 ievadīšana no LD50 1 mēnesi izraisa ķermeņa masas pieauguma nobīdi, centrālās nervu sistēmas nomākšanu, anēmiju un methemoglobīna satura palielināšanos asinīs. Histoloģiski - parenhīmas deģenerācija aknās, limfoīdo folikulu hiperplāzija liesā.

Dažām žurkām, kas tika nogalinātas dažādos laikos pēc putekļošanas sākuma, plaušās tika konstatēti daži vaļīgi vai kompaktāki makrofāgu mezglu uzkrājumi, kas atrodas alveolu lūmenos, interalveolārajās starpsienās un perivaskulārajos un peribronhiālajos limfoīdos folikulos. Makrofāgu protoplazma dažkārt izskatījās šūnveida, bija bāli iekrāsota ar eozīnu, un tai bija pelēcīga nokrāsa. Kodolu šajās šūnās bieži nebija. Dažreiz lskrofāgu protoplazmā varēja redzēt mazus pelēkus putekļu plankumus. Dzīvniekiem, kas pārklāti ar putekļiem, it kā laikā

Lielākajā daļā eksperimentālo žurku, kas tika nogalinātas pēc 2 un 5 mēnešiem. pēc polivinilbutirāla ievadīšanas plaušās uz emfizēmas un sastrēguma fona bija redzami atsevišķi makrofāgi, kas izkaisīti alveolu lūmenos starp peribronhiālo un perivaskulāro limfoīdo folikulu šūnām. Dažu makrofāgu protoplazmā bija fagocitētas mazas melnas putekļu daļiņas.

Aprakstītās kompaktās makrofāgu uzkrāšanās plaušu audos un peribronhiālajos un perivaskulārajos limfoīdos folikulos tika konstatētas galvenokārt eksperimentālām žurkām

Izdzīvojušām žurkām, kas tika nogalinātas pēc 1 3 b un 9 mēnešiem. pēc vielu ievadīšanas plaušās zem pleiras un uz griezuma tika konstatēti precīzi vai lielāki zili plankumi līdz 2-3 mm diametrā. Bifurkācijas limfmezgli bija nedaudz palielināti un krāsoti zilā krāsā. Viela tika atrasta zem pleiras, alveolu lūmenos, interalveolārajās starpsienās un limfoīdos folikulos zilā krāsā, kas atrodas makrofāgu protoplazmā vai brīvi guļ (5. att.). Turklāt žurkām, kas nogalinātas pēc 6 un 9 mēnešiem. pēc taukos šķīstošā tīrā zilā antrahinona b/m intratraheālas ievadīšanas atsevišķas vielas uzkrājumus, kas atrodas interalveolārajās starpsienās, ieskauj neliels skaits iegarenu saistaudu šūnu. Atlikušajos iekšējos orgānos pēc vielu ievadīšanas izmaiņas netika konstatētas.

Peribronhiālie limfoīdie folikuli ir ievērojami palielināti, un to perifērajās daļās tiek novērota retikulāro šūnu proliferācija. Šeit redzami arī paplašināti limfātiskie asinsvadi ar limfostāzes attēlu. No bronhu epitēlija puses ir proliferatīvas-destruktīvas parādības.

Sākot ar 5.-6. kultivēšanas dienu, eksplantu kortikālajā reģionā notiek limfoīdo audu reģenerācija. Tāpat kā ar skaidrošanu limfmezgli, Tai un kultivējot aizkrūts dziedzeri, reģenerācija notiek limfoīdo folikulu veidošanās veidā, kuriem bieži ir raksturīgi iztīrīti centri. Šāda struktūra ir raksturīga limfmezgliem, bet nav atrodama neskartā aizkrūts dziedzerī in vivo, kas atspoguļo šo orgānu dažādās imunoloģiskās lomas. Ir zināms, ka antigēni neiekļūst aizkrūts dziedzerī un tajā nenotiek antivielu veidojošo šūnu diferenciācija.Tajā pašā laikā, antigēnam tieši ievadot aizkrūts dziedzerī, tajā veidojas sekundāri folikuli un plazmas šūnas 

Morfoloģiski imunizētās kultūras neatšķīrās no neimunizētajām. Kā parasti, pirmajās 4 dienās lielākā daļa limfoīdo audu tika iznīcināta un stroma tika saglabāta. Tam sekoja reģenerācija ar limfoīdo folikulu veidošanos garozā. Smadzenes atjaunojās slikti, un plazmas šūnas tika novērotas tikpat reti imunizētās kultūrās kā neimunizētās kultūrās.

Milzīgo limfocītu populāciju organismā var nosacīti iedalīt mazkustīgās un klejojošās limfoīdās šūnās. Lielākā daļa limfocītu cirkulē organismā caur asinīm un limfu. Tajā pašā laikā ievērojams skaits limfoīdo šūnu ir lokalizētas orgānos, kas ir limfmezglu, liesas, Peijera plāksteru un neiekapsulēto limfoīdo folikulu (gļotādu un ādas irdenajos saistaudos) sastāvdaļa. Daudzu limfocītu sadalījums mazkustīgajos un klaiņojošajos nav absolūts. Pastāv pastāvīga pārdale starp šīm divām populācijām.

Balto mīkstumu veido periarteriolāri limfoīdie apvalki (PALM), no kuriem daudzi satur limfoīdos folikulus. To ieskauj margināla zona, kas piepildīta ar daudziem makrofāgiem, antigēnu prezentējošām šūnām, lēnām recirkulējošiem B limfocītiem un normālām killer šūnām. Sarkanajā mīkstumā ir venozi kanāli (sinusoīdi), kas atdalīti ar liesas vadiem. Asinis iekļūst liesas audos caur trabekulārām artērijām, kas rada sazarotas centrālās arteriolas. Dažas no šīm arteriolām beidzas ar balto mīkstumu un baro reproduktīvos centrus un folikulu marginālo zonu, bet lielākā daļa sasniedz marginālo zonu vai tai blakus esošās zonas. Daži arteriolu zari nonāk tieši sarkanajā mīkstumā, kas beidzas ar liesas virvēm. No venozajiem sinusoīdiem asinis sakrājas pulpālās vēnās, tad trabekulārajās vēnās un no tām liesas vēnās.

Limfmezgla histoloģiskā struktūra. Ir redzami kortikālie (C), parakortikālie (P) un medulārie (M) reģioni. Sadaļa ir iekrāsota, lai atklātu T šūnu lokalizāciju. Lielākā daļa no tām atrodas parakortikālajā reģionā, un noteikts daudzums atrodas sekundārā limfoīdā folikula reprodukcijas centrā (CR), kortikālajā reģionā un medulārajās auklās (MT). (Fotoattēlu sniedza Dr. A. Stīvensa un prof. J. Lowe.)

Viens limfoīds folikuls resnajā zarnā. Šis limfoīdo audu mezgliņš atrodas zarnu sieniņas gļotādā un submukozā (bultiņa). (Fotoattēlu sniedza Dr. A. Stīvensa un prof. J. Lowe.)

Kupolveida izvirzījums, ko veido zarnu gļotāda, zonā bez bārkstiņām. Virsmas epitēlijs šajā apgabalā, ko sauc par ar folikuliem saistīto epitēliju (EAE), satur M šūnas. Dziļumā

Imūnsistēma sastāv no dažādiem komponentiem – orgāniem, audiem un šūnām, kas klasificēti šajā sistēmā pēc funkcionālā kritērija (izpildes imūnā aizsardzībaķermenis) un anatomiskais un fizioloģiskais organizācijas princips (orgānu-asinsrites princips). Imūnsistēma ietver: primārie orgāni(kaulu smadzenes un aizkrūts dziedzeris), sekundārie orgāni (liesa, limfmezgli, Peijera plankumi u.c.), kā arī difūzi izvietoti limfoīdie audi - atsevišķi limfoīdie folikuli un to kopas. Īpaši izceļas ar gļotādām saistīto limfoīdo audu (Ar gļotādu saistīts limfoīds audums - IESALS).

Limfoīda sistēma- limfoīdo šūnu un orgānu kolekcija. Limfoīdo sistēmu bieži dēvē par imūnsistēmas anatomisko ekvivalentu un sinonīmu, taču tā nav pilnīgi taisnība. Limfoīdā sistēma ir tikai daļa no imūnsistēmas: imūnsistēmas šūnas migrē pa limfas asinsvadiem uz limfoīdajiem orgāniem - imūnās atbildes indukcijas un veidošanās vietu. Turklāt limfoīdo sistēmu nevajadzētu jaukt ar limfātisko sistēmu – limfas asinsvadu sistēmu, pa kuru organismā cirkulē limfa. Limfoīdā sistēma ir cieši saistīta ar asinsrites un endokrīno sistēmu, kā arī ar iekšējiem audiem – gļotādām un ādu. Nosauktās sistēmas ir galvenie partneri, uz kuriem imūnsistēma paļaujas savā darbā.

Imūnsistēmas organizācijas orgānu-asinsrites princips. Pieauguša cilvēka ķermenī vesels cilvēks satur aptuveni 10 13 limfocītu, t.i. apmēram katra desmitā ķermeņa šūna ir limfocīts. Anatomiski un fizioloģiski imūnsistēma tiek organizēta pēc orgānu-asinsrites principa. Tas nozīmē, ka limfocīti nav stingri rezistentas šūnas, bet intensīvi recirkulē starp limfoīdiem orgāniem un audiem, kas nav limfoīdi. limfātiskie asinsvadi un asinis. Tādējādi 1 stundas laikā caur katru limfmezglu iziet ≈10 9 limfocīti. Limfocītu migrāciju nosaka

specifisku molekulu specifiska mijiedarbība uz limfocītu un asinsvadu sieniņu endotēlija šūnu membrānām [šādas molekulas sauc par adhezīniem, selektīniem, integrīniem, izvietošanas receptoriem (no angļu valodas. mājas- mājas, limfocīta dzīvesvieta)]. Tā rezultātā katram orgānam ir raksturīgs limfocītu populāciju kopums un to imūnās atbildes partneru šūnas.

Imūnsistēmas sastāvs. Atkarībā no organizācijas veida izšķir dažādus imūnsistēmas orgānus un audus (2-1. att.).

. Hematopoētiskās kaulu smadzenes - hematopoētisko cilmes šūnu (HSC) lokalizācijas vieta.

Rīsi. 2-1. Imūnsistēmas sastāvdaļas

. Iekapsulēti orgāni: aizkrūts dziedzeris, liesa, limfmezgli.

. Nekapsulēti limfoīdie audi.

-Gļotādu limfoīdie audi(IESALS - Ar gļotādu saistīti limfoīdie audi). Neatkarīgi no atrašanās vietas tajā ir gļotādas intraepitēlija limfocīti, kā arī specializēti veidojumi:

◊ limfoīdie audi, kas saistīti ar gremošanas traktu (GALT - Ar zarnām saistīti limfoīdie audi). Tas satur mandeles, apendiksu, Peijera plāksterus, lamina propria zarnu (“lamina propria”), atsevišķu limfoīdo folikulu un to grupu;

◊ limfoīdie audi, kas saistīti ar bronhiem un bronhioliem (BALT - ar bronhiem saistīti limfoīdie audi);

◊limfoīdie audi, kas saistīti ar sieviešu reproduktīvo traktu (VALT - ar vulvovagināli saistīti limfoīdie audi);

◊ar nazofaringiju saistīti limfoīdie audi (NALT - Ar degunu saistīti limfoīdie audi e).

Aknas ieņem īpašu vietu imūnsistēmā. Tas satur limfocītu un citu imūnsistēmas šūnu apakšpopulācijas, kas kā limfoīdā barjera “apkalpo” portāla vēnas asinīm, kas pārvadā visas zarnās absorbētās vielas.

Ādas limfoīdo apakšsistēma - ar ādu saistīti limfoīdie audi (SĀLS - Ar ādu saistīti limfoīdie audi)- diseminēti intraepitēlija limfocīti un reģionālie limfmezgli un limfodrenāžas asinsvadi.

. Perifērās asinis - imūnsistēmas transporta un sakaru sastāvdaļa.

Imūnsistēmas centrālie un perifērie orgāni

. Centrālās iestādes. Hematopoētiskās kaulu smadzenes un aizkrūts dziedzeris - centrālās iestādes imūnsistēmu, tieši tajās sākas mielopoēze un limfopoēze - monocītu un limfocītu diferenciācija no HSC uz nobriedušām šūnām.

Pirms augļa piedzimšanas augļa aknās notiek B limfocītu attīstība. Pēc piedzimšanas šī funkcija tiek pārnesta uz kaulu smadzenēm.

Kaulu smadzenēs pilni eritropoēzes (sarkano asins šūnu veidošanās), mielopoēzes (neitrofilu veidošanās,

monocīti, eozinofīli, bazofīli), megakariocitopoēze (trombocītu veidošanās) un notiek arī DC, NK šūnu un B limfocītu diferenciācija. - T-limfocītu prekursori migrē no kaulu smadzenēm uz aizkrūts dziedzeri un gremošanas trakta gļotādu, lai izietu limfopoēzi (ārtimisko attīstību).

. Perifērie orgāni. Perifērajos limfoīdos orgānos (liesā, limfmezglos, neiekapsulētos limfoīdos audos) nobrieduši naivi limfocīti nonāk saskarē ar antigēnu un APC. Ja limfocīta antigēna atpazīšanas receptors perifērā limfoīdā orgānā saista komplementāru antigēnu, tad limfocīts imūnās atbildes režīmā nokļūst tālākas diferenciācijas ceļā, t.i. sāk vairoties un ražot efektormolekulas – citokīnus, perforīnu, granzīmus u.c.. Šo papildu limfocītu diferenciāciju perifērijā sauc imunoģenēze. Imunoģenēzes rezultātā veidojas efektorlimfocītu kloni, kas atpazīst antigēnu un organizē gan savu, gan organisma perifēro audu iznīcināšanu, kur šis antigēns atrodas.

Imūnsistēmas šūnas. Imūnsistēma ietver dažādas izcelsmes šūnas – mezenhimālās, ekto- un endodermālās.

. Mezenhimālas izcelsmes šūnas. Tie ietver šūnas, kas diferencētas no limfo/hematopoēzes prekursoriem. Šķirnes limfocīti- T, B un NK, kas imūnās atbildes laikā sadarbojas ar dažādiem leikocīti - monocīti/makrofāgi, neitrofīli, eozinofīli, bazofīli, kā arī DC, tuklo šūnas un asinsvadu endotēlija šūnas. Pat sarkanās asins šūnas veicina imūnās atbildes ieviešanu: tie transportē imūnkompleksus “antigēnu-antivielu-komplementu” uz aknām un liesu fagocitozei un iznīcināšanai.

. Epitēlijs. Daži limfoīdie orgāni (akrūts dziedzeris, daži neiekapsulēti limfoīdie audi) ietver ektodermālas un endodermālas izcelsmes epitēlija šūnas.

Humorālie faktori. Papildus šūnām “imūno vielu” pārstāv šķīstošās molekulas - humorālie faktori. Tie ir B-limfocītu produkti – antivielas (pazīstamas arī kā imūnglobulīni) un šķīstošie starpšūnu mijiedarbības mediatori – citokīni.

TĪMUSS

Aizkrūts dziedzerī (akrūts dziedzeris) Notiek nozīmīgas T-limfocītu daļas limfopoēze (“T” nāk no vārda Thymus). Aizkrūts dziedzeris sastāv no 2 daivām, katru no kurām ieskauj kapsula saistaudi. Starpsienas, kas stiepjas no kapsulas, sadala aizkrūts dziedzeri lobulās. Katrā aizkrūts dziedzera daivā (2.-2. att.) ir 2 zonas: gar perifēriju - garoza (kortex), centrā - smadzeņu. (medulla). Orgānu tilpums ir piepildīts ar epitēlija karkasu (epitēlijs), kurā tie atrodas timocīti(nenobrieduši aizkrūts dziedzera T-limfocīti), DK Un makrofāgi. DC pārsvarā atrodas pārejas zonā starp kortikālo un smadzeņu reģionu. Makrofāgi atrodas visās zonās.

. Epitēlija šūnas to procesi apņem aizkrūts dziedzera limfocītus (timocītus), tāpēc tos sauc "māsu šūnas"(“medmāsu” vai “aukles” šūnas). Šīs šūnas ne tikai atbalsta timocītu attīstību, bet arī ražo

Rīsi. 2-2. Aizkrūts dziedzera daivas struktūra

citokīni IL-1, IL-3, IL-6, IL-7, LIF, GM-CSF un ekspress adhēzijas molekulas LFA-3 un ICAM-1, kas papildina adhēzijas molekulas uz timocītu virsmas (CD2 un LFA-1) . Lobulu medulārajā zonā ir blīvi savītu epitēlija šūnu veidojumi - Hasala līķi(aizkrūts dziedzera ķermeņi) - deģenerējošu epitēlija šūnu kompaktas uzkrāšanās vietas.

. Timocīti atšķirt no kaulu smadzeņu SCC. No timocītiem diferenciācijas procesā veidojas T-limfocīti, kas spēj atpazīt antigēnus kombinācijā ar MHC. Tomēr lielākajai daļai T limfocītu vai nu nebūs šīs īpašības, vai arī tie atpazīs pašantigēnus. Lai novērstu šādu šūnu izdalīšanos uz perifēriju, to izvadīšana tiek uzsākta aizkrūts dziedzerī, izraisot apoptozi. Tādējādi parasti no aizkrūts dziedzera apritē nonāk tikai tādas šūnas, kas spēj atpazīt antigēnus kombinācijā ar “savu” MHC, bet neizraisa autoimūnu reakciju attīstību.

. Asins barjera. Aizkrūts dziedzeris ir ļoti vaskularizēta. Kapilāru un venulu sienas veido hematotīmu barjeru aizkrūts dziedzera ieejā un, iespējams, pie izejas no tā. Nobrieduši limfocīti vai nu brīvi iziet no aizkrūts dziedzera, jo katrā daivā ir eferents limfātiskais asinsvads, kas nogādā limfu uz videnes limfmezgliem, vai arī ekstravazējot caur postkapilāru venulu sieniņu ar augstu endotēliju kortikomedulārajā reģionā un/vai caur parastie asins kapilāri.

. Ar vecumu saistītas izmaiņas. Līdz dzimšanas brīdim aizkrūts dziedzeris ir pilnībā izveidojusies. Tas ir blīvi apdzīvots ar timocītiem visu bērnību un līdz pubertātes vecumam. Pēc pubertātes aizkrūts dziedzeris sāk samazināties. Timektomija pieaugušajiem neizraisa nopietnus imūnsistēmas traucējumus, jo bērnībā un pusaudža gados tiek izveidots nepieciešams un pietiekams perifēro T-limfocītu kopums pārējai dzīvei.

LIMFmezgli

Limfmezgli (2.-3. att.) ir vairāki, simetriski izvietoti, iekapsulēti perifērie limfoīdie orgāni, pupas formas, izmēri svārstās no 0,5 līdz 1,5 cm garumā (ja nav iekaisuma). Limfmezgli iztukšo audus caur aferentiem (aferentiem) limfātiskajiem asinsvadiem (katram mezglam ir vairāki).

Rīsi. 2-3. Peles limfmezgla struktūra: a - garozas un medulla daļas. Kortikālajā daļā atrodas limfātiskie folikuli, no kuriem smadzenes stiepjas smadzenēs; b - T- un B-limfocītu sadalījums. No aizkrūts dziedzera atkarīgā zona ir izcelta rozā krāsā, no aizkrūts dziedzera neatkarīgā zona ir izcelta dzeltenā krāsā. T limfocīti iekļūst mezgla parenhīmā no postkapilārajām venulām un nonāk saskarē ar folikulu dendritiskajām šūnām un B limfocītiem

jauns šķidrums. Tādējādi limfmezgli ir “parauga” visām vielām, tostarp antigēniem. Vienīgais eferents (izplūstošais) trauks iziet no mezgla anatomiskajiem vārtiem kopā ar artēriju un vēnu. Tā rezultātā limfa iekļūst krūtīs limfātiskais kanāls. Limfmezgla parenhīma sastāv no T-šūnām, B-šūnu zonām un medulārām auklām.

. B-šūnu zona. Garoza ir sadalīta ar saistaudu trabekulām radiālos sektoros, un tajā ir limfoīdie folikuli; tā ir B-limfocītu zona. Folikulu stroma satur folikulu dendritiskās šūnas (FDC), kas veido īpašu mikrovidi, kurā notiek unikāls B-limfocītu process, imūnglobulīna gēnu mainīgo segmentu somatiskā hipermutaģenēze un antivielu afinitātes variantu atlase (“antivielu afinitātes nobriešana). ”). Limfoīdie folikuli iziet 3 attīstības stadijas. Primārais folikuls- mazs folikuls, kas satur naivus B limfocītus. Pēc tam, kad B limfocīti nonāk imunoģenēzē, a dīgļu (dīgļu) centrs, kas satur intensīvi proliferējošas B šūnas (tas notiek aptuveni 4-5 dienas pēc aktīvās imunizācijas). Šis sekundārais folikuls. Pabeidzot imunoģenēzi, limfoīdā folikula izmērs ievērojami samazinās.

. T šūnu zona. Limfmezgla parakortikālajā (T-atkarīgajā) zonā atrodas kaulu smadzeņu izcelsmes T-limfocīti un starppirkstu DC (tie atšķiras no FDC), kas prezentē antigēnus T-limfocītiem. Caur postkapilāru venulu sienu ar augstu endotēliju limfocīti migrē no asinīm uz limfmezglu.

. Smadzeņu saites. Zem parakortikālās zonas atrodas medulāras auklas, kas satur makrofāgus. Ar aktīvu imūnreakciju šajās auklās var redzēt daudz nobriedušu B-limfocītu - plazmas šūnas. Auklas ieplūst medullas sinusā, no kuras izplūst eferents limfātiskais trauks.

SPĒNA

Liesa- salīdzinoši liels nepāra orgāns, kas sver apmēram 150 g. Liesas limfoīdie audi - balta mīkstums. Liesa ir limfocītu "muitas māja" antigēniem, kas nonāk asinīs. Limfocīti

Rīsi. 2-4. Cilvēka liesa. No aizkrūts dziedzera atkarīgās un no aizkrūts dziedzera neatkarīgās liesas zonas. T limfocītu (zaļo šūnu) uzkrāšanās ap artērijām, kas izplūst no trabekulām, veido no aizkrūts dziedzera atkarīgu zonu. Limfātiskais folikuls un apkārt esošā baltā pulpa limfoīdie audi veido no aizkrūts dziedzera neatkarīgu zonu. Tāpat kā limfmezglu folikulās, ir B limfocīti (dzeltenās šūnas) un folikulu dendrītiskās šūnas. Sekundārais folikuls satur dīgļu centru ar strauji dalošiem B limfocītiem, ko ieskauj mazu miera stāvoklī esošu limfocītu gredzens (mantija).

liesas uzkrājas ap arteriolām tā saukto periarteriolāru savienojumu veidā (2.-4. att.).

T veida savienojuma zona nekavējoties ieskauj arteriolu. B-šūnu folikuli atrodas tuvāk mufa malai. Liesas arteriolas ieplūst sinusoīdos (tas jau ir sarkanā mīkstums). Sinusoīdi beidzas ar venulām, kas uzkrājas liesas vēnā, kas ved asinis uz portāla vēna aknas. Sarkano un balto mīkstumu atdala difūza marginālā zona, ko apdzīvo īpaša B limfocītu populācija (marginālās zonas B šūnas) un īpaši makrofāgi. Marginālās zonas šūnas ir svarīga saikne starp iedzimto un iegūto imunitāti. Šeit notiek pats pirmais organizēto limfoīdo audu kontakts ar iespējamiem patogēniem, kas cirkulē asinīs.

AKNAS

Aknas veic svarīgu imūnās funkcijas, kas izriet no šādiem faktiem:

Aknas ir spēcīgs limfopoēzes orgāns embrionālajā periodā;

Alogēnās aknu transplantācijas tiek noraidītas mazāk ātri nekā citi orgāni;

Toleranci pret perorāli ievadītiem antigēniem var izraisīt tikai ar normālu fizioloģisko asins piegādi aknām, un to nevar izraisīt pēc operācijas, lai radītu portokavālas anastomozes;

Aknas sintezē akūtās fāzes olbaltumvielas (CRP, MBL u.c.), kā arī komplementa sistēmas olbaltumvielas;

Aknas satur dažādas limfocītu apakšpopulācijas, tostarp unikālus limfocītus, kas apvieno T un NK šūnu (NKT šūnu) īpašības.

Aknu šūnu sastāvs

Hepatocīti veido aknu parenhīmu un satur ļoti maz MHC-I molekulu. Hepatocīti parasti nesatur gandrīz nekādas MHC-II molekulas, bet to ekspresija var palielināties aknu slimību gadījumā.

Kupfera šūnas - aknu makrofāgi. Tie veido apmēram 15% no kopējais skaits aknu šūnas un 80% no visiem makrofāgiem organismā. Makrofāgu blīvums ir lielāks periportālajos apgabalos.

Endotēlijs nav aknu sinusoīdu bazālā membrāna- plāna ārpusšūnu struktūra, kas sastāv no dažāda veida kolagēniem un citiem proteīniem. Endotēlija šūnas veido monoslāni ar lūmeniem, caur kuriem limfocīti var tieši sazināties ar hepatocītiem. Turklāt endotēlija šūnas ekspresē dažādus savācēju receptorus. (savācēju receptori).

Limfoīda sistēma Aknas papildus limfocītiem satur anatomisku limfas cirkulācijas posmu - Disse telpu. Šīs telpas, no vienas puses, ir tiešā saskarē ar aknu sinusoīdu asinīm un, no otras puses, ar hepatocītiem. Limfas plūsma aknās ir ievērojama - vismaz 15-20% no kopējās limfas plūsmas organismā.

Zvaigžņu šūnas (Ito šūnas) atrodas Disse telpās. Tie satur tauku vakuolus ar A vitamīnu, kā arī gludo muskuļu šūnām raksturīgo α-aktīnu un desmīnu. Zvaigžņu šūnas var pārveidoties par miofibroblastiem.

Gļotādu MEMBRĀNU UN ĀDAS LIMFOĪDIE AUDI

Gļotādu neiekapsulētos limfoīdos audus attēlo Pirogova-Valdeijera rīkles limfoīdais gredzens, Peijera tievās zarnas plankumi, aklās zarnas limfoīdie folikuli, kuņģa, zarnu, bronhu un bronhu gļotādas limfoīdie audi, orgāni uroģenitālā sistēma un citas gļotādas.

Peijera plāksteri(2.-5. att.) - grupu limfātiskie folikuli, kas atrodas lamina propria tievā zarnā. Folikuli, precīzāk folikulu T šūnas, atrodas blakus zarnu epitēlijam zem tā sauktajām M šūnām (“M” membrāna,šajās šūnās nav mikrovillīšu), kas ir Peijera plākstera “ieejas vārti”. Lielākā daļa limfocītu atrodas B-šūnu folikulos ar germinālajiem centriem. T-šūnu zonas ieskauj folikulu tuvāk epitēlijam. B-limfocīti veido 50-70%, T-limfocīti - 10-30% no visām Peijera plākstera šūnām. Peijera plāksteru galvenā funkcija ir uzturēt B-limfocītu imunoģenēzi un to diferenciāciju.

Rīsi. 2-5. Peijera plāksteris zarnu sieniņās: a - kopskats; b - vienkāršota diagramma; 1 - enterocīti (zarnu epitēlijs); 2 - M šūnas; 3 - T-šūnu zona; 4 - B-šūnu zona; 5 - folikuls. Mērogs starp struktūrām netiek saglabāts

iekļūst plazmas šūnās, kas ražo antivielas – pārsvarā sekretoro IgA. IgA veidošanās zarnu gļotādā veido vairāk nekā 70% no kopējās imūnglobulīnu ikdienas ražošanas organismā – pieaugušam cilvēkam aptuveni 3 g IgA katru dienu. Vairāk nekā 90% no visa organisma sintezētā IgA caur gļotādu izdalās zarnu lūmenā.

Intraepitēlija limfocīti. Papildus sakārtotiem limfoīdiem audiem gļotādās ir arī atsevišķi intraepitēlija T-limfocīti, kas izplatīti starp epitēlija šūnām. Uz to virsmas izpaužas īpaša molekula, kas nodrošina šo limfocītu saķeri ar enterocītiem - integrīns α E (CD103). Apmēram 10-50% intraepitēlija limfocītu ir TCRγδ + CD8αα + T limfocīti.