Kuņģis tiek palpēts epigastrālajā reģionā ar četriem saliektiem pirkstiem, kas salocīti kopā labā roka. Tie ir uzstādīti 3-5 cm zem xiphoid procesa paralēli lielāka kuņģa izliekuma stāvoklim (56. att., a). Virspusēja pirkstu kustība uz augšu uz xiphoid procesu vispirms rada ādas kroku. Tad, pacientam izelpojot, pirkstu gali tiek dziļi iegremdēti un, sasniedzot mugurkaulu, slīd no augšas uz leju. Kamēr pirksti atrodas virs vēdera, ir jūtama rīboņa. To izraisa šķidruma un gāzu kustība kuņģī, ko izraisa dziļa slīdoša palpācija.

Elpošanas ekskursijas veicina labāku kuņģa palpāciju. Tāpēc pacientam ir jālūdz mierīgi un dziļi “elpot ar vēderu”. Izelpas fāzē lielākais kuņģa izliekums paceļas uz augšu, un pārbaudītāja pirksti virzās uz leju un noslīd no neliela pacēluma pakāpiena veidā, ko veido lielāka izliekuma dublikāts, kas šajā brīdī ir jūtams kā mīksts. elastīgs loka formas veltnis, kas atrodas abās mugurkaula pusēs.

Lai atrastu lielāku izliekumu, var izmantot palpācijas metodi “divroku” (56. att., b). Šim nolūkam kreisās rokas pirkstu galus novieto uz labās rokas gala falangām un ar tiem veic dziļu slīdošo palpāciju. Parasti lielākais kuņģa izliekums vīriešiem atrodas 3-4 cm, sievietēm 1-2 cm virs nabas un tiek palpēts 50-60% gadījumu. Kad kuņģis prolapss, tas var atrasties zem nabas

Rīsi. 56. Kuņģa palpācija:
a, b - liels izliekums parastajā veidā un “dubultās rokas” metode;
c - ar palpācijas auskultācijas metodi;
g - perkusijas metode;
d - pacienta vertikālā stāvoklī.

Lielāka izliekuma atrašanas pareizību pārbauda, ​​salīdzinot palpācijas datus ar rezultātiem, kas iegūti, izmantojot citas kuņģa apakšējās robežas izpētes metodes.

Palpējot kuņģi, papildus tā atrašanās vietas noteikšanai jāpievērš uzmanība konsistencei, virsmai un formai, kā arī sāpju klātbūtnei. U veseliem cilvēkiem kuņģa virsma ir gluda.

Gastrīta gadījumā tiek novērota lielāka izliekuma sabiezēšana un sāpes palpācijas laikā, peptiska čūlas. Ja attīstās kuņģa audzējs, mainās tā forma un konsistence, virsma kļūst kunkuļaina. To labāk atklāj, palpējot kuņģi pacienta vertikālā stāvoklī (56. att., e).

Lai noteiktu kuņģa apakšējo robežu, tiek izmantota perkusijas palpācija pēc Obrazcova (pēc šļakatas skaņas; 56. att., d). Šļakatu troksni var izraisīt, ja kuņģī ir šķidrums un gaiss, un tas atrodas šķidruma priekšā. Lai noteiktu šļakatu troksni, izmantojiet nedaudz saliektās kreisās rokas elkoņa malu, lai piespiestu xiphoid procesa zonā. Šajā gadījumā gāzes burbuļa gaiss tiks sadalīts pa šķidruma virsmu. Pēc tam ar četriem pussaliektiem labās rokas pirkstiem tiek veikti īsi sitieni epigastrālajā reģionā, nedaudz zem xiphoid procesa, un, pakāpeniski nolaižoties uz leju, rada šļakatu troksni, līdz pirksti noslīd no lielākā vēdera izliekuma. . Šļakatu trokšņa pārtraukšana norāda uz kuņģa apakšējo robežu.

Veseliem cilvēkiem šļakatas skaņas rodas neilgi pēc ēšanas. Ja tukšā dūšā vai 6-7 stundas pēc ēšanas rodas skaļš šļakatas troksnis, tas nozīmē, ka ir pavājināta kuņģa motoriskā funkcija vai traucēta tā evakuācijas spēja. Tas var būt saistīts ar spazmu vai pīlora stenozi.

Papildus dziļai slīdēšanai un perkusijas palpācijai ar palpācijas auskultācijas metodi var noteikt kuņģa apakšējo robežu (56. att., c). Tas attiecas uz šo. Stetoskops tiek novietots virs kuņģa zonas. Rādītājpirksts ar labo roku veiciet vieglas berzes kustības gar vēdera sienu no augšas uz leju virzienā uz nabu. Kamēr pirksts atrodas virs vēdera, stetoskopā ir dzirdama šalkoņa, kas pazūd vai vājina, kad pirksts pārsniedz to. Šis vienkārša metode Kuņģa lielākā izliekuma stāvokli var noteikt, bet dažreiz tas dod nepareizus rezultātus.

Kuņģa apakšējās robežas atrašanās vieta parasti var mainīties atkarībā no kuņģa un zarnu pildījuma pakāpes, cilvēka resnuma, intraabdominālā spiediena izmaiņām un citiem iemesliem. Diagnostikas vērtība paplašinoties un nolaižoties, iegūst ievērojamu kuņģa apakšējās robežas nobīdi.

rīstoša skaņa kuņģī, dzirdama guļus stāvoklī ar īsiem, ātriem pirkstu sitieniem pa epigastrālo reģionu; norāda, piemēram, gāzes un šķidruma klātbūtni kuņģī. ar kuņģa hipersekrēciju vai ar aizkavētu tā satura evakuāciju.

Skatīt vērtību Šļakatu troksnis citās vārdnīcās

Troksnis- hum
Sinonīmu vārdnīca

Troksnis- m. visu veidu nesaskaņas skaņas, balsis, kas pārsteidz ausis; skaļas balsis, kliedzieni; klauvē, dungojas, rūc, rūc, skaļi čaukst, viss, kas ausīs neveikli skan. Kas tas par troksni un bez cīņas?.......
Dāla skaidrojošā vārdnīca

Troksnis- Par trokšņa stiprumu, skaļumu, raksturu; par skaņas ilgumu un attālumu.
Ellīgs (sarunvalodā), ārprātīgs, bezgalīgs, bezgalīgs, nepārtraukts, tuvu, liels,.......
Epitetu vārdnīca

Troksnis— darbība akciju tirgū, kas saistīta ar tirdzniecības operācijām, kuru pamatā ir datorprogrammas(programmas darījumi) un citas parādības, kas neatspoguļo kopējo tirgus noskaņojumu.
Ekonomikas vārdnīca

Troksnis (traucējums)— termins, ko lieto, lai apzīmētu pārmērīgu sponsoru un partneru logotipu daudzumu, kas izvietots uz plakāta vai cita reklāmas priekšmeta. Šī "trokšņa" dēļ......
Ekonomikas vārdnīca

Troksnis (pēkšņa tirgus aktivitāte)— Cenu un darījumu apjomu svārstības, kas var izraisīt nepareizu tirgus apstākļu interpretāciju.
Ekonomikas vārdnīca

Troksnis- Atvasināts no onomatopoētiskā šu.
Krilova etimoloģiskā vārdnīca

Troksnis— -а (-у); m.
1. parasti vienības. Dažādas skaņas saplūda nesaskaņotā skaņā; hum Sh. sea surf. Monotons sh. lietus. Klusa šoseja meži. Bija dzirdama tāla skaņa. vilcieni.........
Kuzņecova skaidrojošā vārdnīca

Knock Noise- , metālisks sitiens, ko rada IEKŠDEDZES MOTORS, kad daļa no saspiestā degvielas un gaisa maisījuma uzsprāgst pirms aizdedzes sveces......

baltā trokšņa — akustiskais troksnis, kuras spektrālās sastāvdaļas ir vienmērīgi sadalītas pa visu dzirdamo frekvenču diapazonu (piemēram, ūdenskrituma troksnis).

Troksnis— , jebkura nevēlama SKAŅA, kas var nākt no dažādiem avotiem, tostarp no transportlīdzekļiem un rūpnīcas aprīkojuma. Eksperimenti, kas veikti, lai noteiktu troksni......
Zinātniskā un tehniskā enciklopēdiskā vārdnīca

Šāviena troksnis- nejaušas spriegumu un strāvu izmaiņas (svārstības) attiecībā pret to vidējo vērtību radioelektroniskajās ierīcēs.Izraisa nevienmērīgu elektronisko......
Lielā enciklopēdiskā vārdnīca

Termiskais troksnis- nejaušas sprieguma vai strāvas izmaiņas radioelektroniskajās ierīcēs, ko izraisa termiska haotiska elektronu vai jonu kustība.Skat. Nyquist formula.
Lielā enciklopēdiskā vārdnīca

Mirgojošs troksnis- strāvas, sprieguma (dažkārt citi fizikāli lielumi) svārstības, kuru spektrālais blīvums mainās ar frekvenci f saskaņā ar likumu 1/f (1/f troksnis).
Lielā enciklopēdiskā vārdnīca

Troksnis- akustiskās - dažāda fiziska rakstura nejaušas skaņas vibrācijas, kurām raksturīgas nejaušas amplitūdas, frekvences u.c.. Ikdienā - skaņas, kas traucē uztvert......
Lielā enciklopēdiskā vārdnīca

baltā trokšņa— - vispārināts stacionārs nejaušības process ar nemainīgu spektrālo blīvumu. B.sh.procesa korelācijas (vispārinātā) funkcija. ir forma: - daži pozitīvi......
Matemātiskā enciklopēdija

Troksnis- (vācu Gerдusch, franču bruit, angļu noise) - viena nenoteikta augstuma skaņa, ko veido daudzas dažādas frekvences un stipruma, parasti nestabila, periodiska......
Mūzikas enciklopēdija

Trokšņa piedeva- signālam pievienoti traucējumi, kad tas tiek pārraidīts pa sakaru kanālu. Precīzāk, viņi saka, ka sakaru kanāls ar Sh. a. tiek dots, ja kanāla pārejas funkciju dod -telpas blīvums.......
Matemātiskā enciklopēdija

baltā trokšņa- skaņa (9B8f8f troksnis) - troksnis bez augstuma un tembra definīcijas, ko objektīvi raksturo statistiski nemainīgs, nepārtraukts, vienādas amplitūdas...
Psiholoģiskā enciklopēdija

Saldēts troksnis- Redz troksni, sastingusi.
Psiholoģiskā enciklopēdija

Vizuālais troksnis- Redzēt troksni.
Psiholoģiskā enciklopēdija

Botkina kaluma troksnis— (S.P. Botkins)
auskultācijas parādība: pirmās skaņas pastiprināšanās sirds virsotnē, sākuma toņa klātbūtne mitrālais vārsts, otrā toņa šķelšanās plaušu artērija, un........
Medicīnas enciklopēdija

Vinogradova - Durozier Double Noise— (V.N. Vinogradovs, 1882-1964. Padomju terapeits; P.L. Duroziezs, 1826-1897, franču ārsts; sinonīms Durozier double noise)
konstatēta sistoliskā un diastoliskā asinsvadu trokšņa kombinācija......
Medicīnas enciklopēdija

Hipokrāta šļakatu troksnis- (succussio Hippocratis; Hippokrats)
šļakatas skaņa krūtīs, kas dzirdama, ātri mainot stāvokli vai kratot krūtis; novērota vienlaicīga šķidruma klātbūtnē.......
Medicīnas enciklopēdija

Rozā troksnis- Redz troksni, rozā.
Psiholoģiskā enciklopēdija

Grehems Still Troksnis- (nrk; Greiems Stīls, 1851-1942, angļu ārsts)
skatiet Grehems Still troksnis.
Medicīnas enciklopēdija

Grehems Still Troksnis- (Graham Steell, 1851-1942, angļu ārsts; sinonīms: Graham Still noise - nrk, Still noise)
dzirdams diastoliskais troksnis plaušu vārstuļa projekcijas zonā pie tā radinieka......
Medicīnas enciklopēdija

Pieskarieties Troksnis— (ang. sensorais troksnis) — nejauši ierosinājumi, kas rodas maņu sistēma; jēdziens N. sh. produktīvs, tuvojoties absolūtajam slieksnim kā signāla noteikšanas slieksnim.......
Psiholoģiskā enciklopēdija

Diastoliskais troksnis- (murmināt diastolicum; grieķu diastolē stiepšanās, izplešanās)
sirds trokšņi dzirdami diapazonā no II līdz I sirds skaņām, t.i. kambaru diastoles laikā; var aizņemt visu......
Medicīnas enciklopēdija

Nejaušs troksnis- cm. baltā trokšņa; troksnis (1).
Psiholoģiskā enciklopēdija

Šļakatu skaņa zarnās, kas pārplūst ar šķidrumu un gāzēm, rodas 50% gadījumu. To nosaka ķirurga pirkstu saraustītas kustības ar zarnu cilpu, kas piepildīta ar šķidrumu un gāzēm, un nodilums vārds s-m Skļarovs.

6. Skaļas zarnu skaņas ar zvanošu metālisku nokrāsu, kas konstatētas auskultācijas laikā, liecina par pneimatozi un satura pārmērīgu izspiedumu. tievā zarnā. Saukta par krītošā piliena zīmi vai Kivuli zīmi.

7. Balonveidīgs taisnās zarnas ampulas pietūkums ar ārējā sfinktera tonusa pazemināšanos, kas raksturīgs zemai obstruktīvai. zarnu aizsprostojums- Obuhovas slimnīcas simptoms.

8. OKN izpausmju komplekss, tostarp:

Redzama vēdera asimetrija

Zarnu izspieduma palpācija

Redzams ar aci peristaltiku

Uz sitaminstrumentiem dzirdams augsts timpanīts

sauc par Val simptomu.

2. grupa. Raksturs vispārējie traucējumi ar OKN tiek noteikts galvenie iemesli, kas tos izraisa, ir endotoksikoze un vielmaiņas traucējumi. Pārmaiņas visbiežāk sākas ar pārkāpumu funkcijas ssss(tahikardija, vēlāk mikrocirkulācijas traucējumi un, kā sekas, bālums, cianoze). Pārkāpumi elpošanas sistēmas- elpas trūkums, sekla elpošana. Tie var izraisīt plaušu šoka attīstību, kas pastiprina elpceļu hipoksiju. Neiropsihiski traucējumi– letarģija, dezorientācija, dažos gadījumos nepietiekams uzbudinājums, eiforija. Uz progresējošas toksiskas smadzeņu tūskas fona, koma. Endotoksēmijas palielināšanās izraisa diurēzes samazināšanos, nepietiekami oksidētu produktu uzkrāšanos organismā un aknu funkcionālo dekompensāciju.

OKN ir 3 attīstības stadijas.

1. — sākuma stadija atkarībā no obstrukcijas formas var ilgt no 2 līdz 12 stundām (“ileusa raudāšanas” fāze).

2. – starpposms, kas pamatojas uz intramurālās hemocirkulācijas pārkāpumu, raksturojas ar endotoksēmijas attīstību, izpaužas hemodinamikas traucējumos un ilgst no 12 līdz 36 stundām.

3., vēlu, rodas pēc 36 stundām, raksturojas ar ārkārtēju smagumu, ko pastiprina peritonīta pievienošana.

Aizdomas, ka pacientam ir ACI, ir absolūta indikācija pacienta hospitalizācijai slimnīcā.

Pēc anamnēzes apkopošanas un pacienta apskates pacients ir vienkārša radiogrāfija orgāni vēdera dobums. Izmantojot OKN, vienkāršā rentgenogrammā atklājas Kloibera kausiņi – horizontāli šķidruma līmeņi ar gāzēm virs tiem un tievo zarnu loki ar šķērseniskām svītrām, ko izraisa Kerkringa tūskas krokas (apļveida krokas).

Ja OKN diagnosticēšana ir sarežģīta, tā tiek nozīmēta kontrolēt bārija pārvietošanos caur zarnu caurulīti saskaņā ar Švarcu. Paralēli terapeitiskie pasākumi, kuras mērķis ir novērst obstrukcijas dinamisko komponentu, tostarp antiholīnerģisko, antiholīnesterāzes un gangliju bloķējošo zāļu izrakstīšanu. Tos var papildināt ar vadīšanas (perinefrisku, sakrospinālu) vai epidurālu blokādi.

Enterogrāfija– zondes ievietošana divpadsmitpirkstu zarnā, zarnu satura izņemšana un injekcija zem spiediena 500,0-2000,0 ml. bārija suspensija un tās norises dinamiska rentgena novērošana 20 - 90 minūtes.Ar šo paņēmienu kontrastmasa ātri pārvietojas pa zarnām un pēc 30-40 min. nonāk aklajā zarnā.

Kuņģa izmeklēšana ietver: pacienta iztaujāšanu, fizisko izmeklēšanu, kuņģa funkciju pārbaudi (laboratorisko, instrumentālo), (skat.), gastroskopiju (sk.), kā arī virkni. īpašas metodes. Priekš Rentgena pētījumi nepieciešams sagatavot pacientu: vakarā pirms izmeklēšanas un plkst.6 tiek veikta attīrošā klizma (sk.). no rīta pētījuma dienā. Līdz vēdera dobumam pacients nedrīkst ēst, dzert, lietot medikamentus un smēķēt.

Aptaujāšana. Noskaidrot pacienta sūdzības, anamnēzi (sk.). Būtu jāmaksā Īpaša uzmanība par apetītes izmaiņām, dispepsijas klātbūtni (skatīt), sāpes, to lokalizācija, apstarošana, parādīšanās laiks, saistība ar barības uzņemšanu un kvalitāti, fizikālās un garīgais stress, kā arī tos faktorus, kas palīdz mazināt vai apturēt sāpes (karstums, medikamenti).

Pārbaude. Ja ir sūdzības, kas liecina par kuņģa slimību, arī vajadzētu vispārējā pārbaude pacientam, bieži sniedzot vērtīgus datus kuņģa slimību diagnosticēšanai.

Pēkšņs svara zudums var liecināt par kuņģa vēzi vai organisko pīlora stenozi. Pēc smagas kuņģa asiņošanas novēro ādas un gļotādu bālumu.

Ar normālu vēdera sienu kuņģis nav redzams. Dažreiz cauri var novērot neskaidras kuņģa kontūras vēdera siena ar ievērojamu pacienta svara zudumu. Ar organisku sašaurināšanos vai funkcionālu kuņģa pīlora spazmu var novērot ar pārtiku piepildīta kuņģa patoloģisku peristaltiku epigastrālajā reģionā.

Lai noteiktu vēdera apakšējo robežu, tiek izmantota ļoti klusa perkusija. Pacientam guļus stāvoklī apakšējā robeža atrodas 1-3 cm augstāk gar viduslīnija.

Auskultācija. Kuņģī radušos skaņu klausīšanās tiek izmantota, lai izraisītu "šļakatu troksni". Visvieglāk to panākt pacientam guļus stāvoklī, veicot ātrus un īsus sitienus ar četriem pussaliektiem labās rokas pirkstiem pa epigastrālo reģionu. Ar kreiso roku jums jānostiprina vēdera muskuļi xiphoid procesa zonā. "Šļakatu skaņu" var izraisīt gāzes un šķidruma klātbūtne kuņģī. Vēls “šļakatu troksnis”, kas rodas vairākas stundas pēc ēšanas, norāda uz kuņģa evakuācijas funkcijas pārkāpumu vai strauju tās samazināšanos. “Šļakatu troksnis” pa labi no viduslīnijas tiek konstatēts, kad vēdera prepiloriskā daļa izplešas (Vasiļenko simptoms).

Virspusēja palpācija ļauj noteikt vēdera muskuļu sasprindzinājuma pakāpi vēdera zonā un sāpju zonās. Metode dziļa palpācija(skat.) tiek noteikts kuņģa un audzēju izliekums.