Vēdera dobuma orgānu novietojums plkst dažādi cilvēki atšķiras un ir atkarīgs no vecuma, ķermeņa tipa, ķermeņa svara utt. Tomēr ir jāzina vairāk vai mazāk nemainīgas vēdera dobuma orgānu projekcijas vietas uz vēdera priekšējo sienu.
IN epigastrijā labajā hipohondrijā prognozēts labā aknu daiva, resnās zarnas labā locīšana, augšējais pols labā niere. Epigastrālajā reģionā kuņģis tiek projicēts uz vēdera priekšējās sienas, žultspūšļa, aknu kreisā daiva, aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnas, kreisajā hipohondrijā - kuņģa dibens, liesa, aizkuņģa dziedzera aste, resnās zarnas kreisais izliekums, kreisās nieres augšējais pols.
IN mezogastrija labās puses zonā prognozēts augšupejoša resnās zarnas, daļa no cilpām tievā zarnā, labās nieres apakšējais pols. Nabas rajonā tiek projicētas tievās zarnas cilpas, šķērsvirziena resnās zarnas, divpadsmitpirkstu zarnas apakšējās horizontālās un augšupejošās daļas, lielāks kuņģa izliekums, nieres un urīnvada augšējās daļas.
Kreisās puses zonā prognozēts dilstošā resnā zarna, tievās zarnas cilpu daļa, kreisās nieres apakšējais pols.
IN hipogastrija labajā cirkšņa zonā prognozēts cecum, terminālais ileums, vermiforms papildinājums. Urīnpūslis (pilnā stāvoklī), urīnvadu apakšējās daļas, dzemde, tievās zarnas cilpas ir izvirzītas kaunuma rajonā; kreisajā cirkšņa reģionā - sigmoidā resnā zarna, tievās zarnas cilpas.
Cavitas abdominis kalpo kā konteiners liesai un visiem orgāniem uroģenitālā sistēma Un gremošanas trakts, sākot ar kuņģi un iekļaujot normālai gremošanai nepieciešamos dziedzerus: aknas un aizkuņģa dziedzeri.
Sistematizēt anatomiskās zināšanas, kā arī diagnostiku patoloģiski apstākļi iekšējie orgāni Ir 3 stāvi un 9 vēdera zonas: kreisā un labais hipohondrijs, epigastrijs, kreisais un labais sāns, nabas, kaunuma reģioni un kreisais un labais cirkšņa-gūžas vai vienkārši gūžas apgabals. To robežas iet pēc īpašiem orientieriem: pirmkārt, linea alba (parasti savieno krūšu kaula un kaunuma simfīzes xiphoid procesu), nabu, piekrastes arkas un gūžas kaulu priekšējos augšējos cekulus, no kuriem katrs uz iekšu ir atbilstošs. gūžas reģions atrodas. Papildus ir nepieciešamas vēdera augšdaļas (no 10. ribas apakšējiem punktiem līdz 3. jostas skriemeļa abās pusēs) un apakšējās horizontālās vēdera līnijas (savieno izciļņus, iet aptuveni pa 2. līmeni). krustu skriemelis). Tieši šajā virzienā notiek dalīšanās vēdera dobums uz augšējo stāvu (epigastrijā, ietver epigastrālo reģionu un hipohondriju), vidējo (mezogastrijā, nabas apvidū un sānos), apakšējos (hipogastrijā, kaunuma un labās un kreisās gūžas daļas).
Vēdera palpācijas mērķi
Attiecīgie iekšējie orgāni tiek projicēti uz katru no šīm zonām, un tāpēc izmantojot virspusējo vai dziļa palpācija var identificēt sāpju sindroms no katras no tām. Tā, piemēram, uzbrukumam akūts apendicīts kam raksturīgas trulas, pastāvīgas sāpes labajā gūžas rajonā (vai nabas rajonā), kā arī pozitīvs simptoms Shchetkin-Blumberg, kas norāda uz vietēju vēderplēves kairinājumu un pat peritonītu. Lielākā daļa tievās zarnas cilpu, dzemde (grūtniecības laikā var pacelties līdz epigastrijai), pilns urīnpūslis un urīnvada pēdējie posmi tiek projicēti kaunuma rajonā. Kreisais ileālais apgabals ietver tikai sigmoīdo resno zarnu un arī dažas zarnu cilpas, un tāpēc šo daļu iekaisums pavada sāpes šajā zonā.
Paņēmieni
Tā kā abās vēdera viduslīnijas pusēs ir vēdera musculus rectus abdominis, bet pēc tam - simetrisks musculus obliquus abdominis externus et internus, to sasprindzinājums apgrūtina palpāciju, un tāpēc saskaņā ar metodi pirms šī pētījuma veikšanas pacientam novietojiet uz muguras un nedaudz salieciet ceļus, lai atslābinātu priekšējo sienu. Gluži pretēji, brīvprātīgu šo muskuļu kontrakciju izraisa galvas noliekšana uz priekšu, un šis tests ir nepieciešams, lai identificētu trūces vai neatbilstības muskuļos, jo tas palielina spiedienu uz vēderu. Visbiežāk tiek konstatētas vēdera baltās līnijas peri-nabas vai trūces, arī zarnu cilpas bieži var noslīdēt cirkšņa kanālā, izvirzoties gūžas rajonā. Tāpēc, veicot fizikālās izpētes metodes, jāpievērš uzmanība Īpaša uzmanībašis aspekts.
15.1. VĒDERA ROBEŽAS, JOMĀJUMI UN IEDALĪJUMI
Vēderu no augšas ierobežo piekrastes velves, no apakšas – gūžas rievas, cirkšņa saites un kaunuma saplūšanas augšējā mala. Vēdera sānu robeža iet pa vertikālām līnijām, kas savieno 11. ribu galus ar priekšējiem augšējiem muguriņiem (15.1. att.).
Vēders ir sadalīts trīs daļās ar divām horizontālām līnijām: epigastrijā (epigastrijā), dzemdē (mezogastrijā) un hipogastrijā (hipogastrijā). Taisnās vēdera muskuļu ārējās malas stiepjas no augšas uz leju un sadala katru daļu trīs zonās.
Jāpatur prātā, ka vēdera dobuma robežas neatbilst priekšējās dobuma robežām. vēdera siena. Vēdera dobums ir telpa, kas pārklāta ar intraabdominālo fasciju, ko no augšas ierobežo diafragma, no apakšas ar robežlīniju, kas atdala vēdera dobumu no iegurņa dobuma.
Rīsi. 15.1. Vēdera sadalīšana daļās un zonās:
1 - diafragmas kupola projekcija;
2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrijs; b - dzemde; c - hipogastrijs; I - pats epigastriskais reģions; II un III - labās un kreisās zemribas zonas; V - nabas apvidus; IV un VI - labās un kreisās puses sānu zonas; VIII - suprapubic reģions; VII un IX - ilioinguinālās zonas
15.2. ANTEROLATERĀLĀ VĒDERSIENA
Anterolaterālā vēdera siena ir mīksto audu komplekss, kas atrodas vēdera robežās un aptver vēdera dobumu.
15.2.1. Orgānu projekcija uz priekšējās vēdera sienas
Labajā hipohondrijā tiek projicētas aknas (labā daiva), daļa no žultspūšļa, resnās zarnas aknu izliekums, labās virsnieru dziedzeris un daļa no labās nieres (15.2. att.).
Aknu kreisā daiva, daļa no žultspūšļa, ķermeņa daļa un kuņģa pīlora daļa, divpadsmitpirkstu zarnas augšējā puse, divpadsmitpirkstu zarnas-jejunālais savienojums (loceklis), aizkuņģa dziedzeris, labās un kreisās nieres daļas, aorta ar celiakijas stumbrs, celiakijas pinums, neliels perikarda laukums, apakšējā dobā vēna.
Kreisajā hipohondrijā tiek projicēts dibens, kardija un kuņģa ķermeņa daļa, liesa, aizkuņģa dziedzera aste, daļa no kreisās nieres un daļa no aknu kreisās daivas.
Augošā resnā zarna, ileuma daļa, labās nieres daļa un labais urīnvads tiek projicētas vēdera labajā sānu reģionā.
Nabas rajonā ir daļa no kuņģa (lielāks izliekums), šķērsvirziena resnās zarnas, tukšās zarnas un ileuma cilpas, daļa no labās nieres, aortas un apakšējās dobās vēnas.
Dilstošā resnā zarna un cilpas tiek projicētas vēdera kreisajā sānu reģionā jejunum, kreisais urīnvads.
Cecum ar piedēkli un ileuma terminālo daļu tiek projicētas labajā ilioinguinālajā reģionā.
Tukšās zarnas un ileuma cilpas, pilnā stāvoklī esošais urīnpūslis un daļa no sigmoidās zarnas (pāreja uz taisno zarnu) tiek projicētas suprapubic reģionā.
Sigmoidā resnā zarna un tukšās zarnas un ileuma cilpas tiek projicētas kreisajā ilioinguinālajā reģionā.
Dzemde parasti neizvirzās tālāk par kaunuma simfīzes augšējo malu, bet grūtniecības laikā atkarībā no perioda to var projicēt suprapubiskajā, nabas vai epigastrālajā reģionā. 
Rīsi. 15.2. Orgānu projekcija uz vēdera priekšējo sienu (no: Zolotko Yu.L., 1967):
1 - pleiras priekšējā robeža; 2 - krūšu kauls; 3 - barības vads; 4 - sirds; 5 - aknu kreisā daiva; 6 - kuņģa sirds daļa; 7 - vēdera dibens; 8 - starpribu telpa; 9 - XII riba; 10 - kopējais žultsvads; 11 - liesa; 12 - kuņģa korpuss; 13 - resnās zarnas kreisā liece; 14 - krasta arka; 15 - divpadsmitpirkstu zarnas izliekums; 16 - tukšā zarna; 17 - dilstošā resnā zarna; 18 - sigmoidā resnā zarna; 19 - ileuma spārns; 20 - priekšējais augšējais ileālais mugurkauls; 21. V jostas skriemelis; 22 - olšūna; 23 - taisnās zarnas ampula; 24 - maksts; 25 - dzemde; 26 - taisnās zarnas; 27 - vermiforms papildinājums; 28 - ileum; 29 - cecum; 30 - ileocekālā vārsta mute; 31 - augošā resnā zarna; 32 - divpadsmitpirkstu zarna;33 - resnās zarnas labās puses izliekums; 34 - kuņģa pīlora daļa; 35 - žultspūšļa; 36 - cistiskais kanāls; 37 - vispārīgs aknu kanāls; 38 - lobar aknu kanāli; 39 - aknas; 40 - diafragma; 41 - plaušas
15.2.2. Priekšējās vēdera sienas slāņu un vājo punktu topogrāfija
Laukuma āda ir kustīga un elastīga, kas ļauj to izmantot plastiskiem nolūkiem sejas defektu plastiskajā ķirurģijā (Filatova stumbra metode). Matu līnija ir diezgan labi attīstīta.
Subkutāni taukaudi sadalīta ar virspusējo fasciju divos slāņos, tās attīstības pakāpe var atšķirties no cilvēka uz cilvēku. Nabas zonā šķiedras praktiski nav, gar balto līniju tas ir vāji attīstīts.
Virspusējā fascija sastāv no diviem slāņiem – virspusējā un dziļā (Tompsona fascija). Dziļā lapa ir daudz stiprāka un blīvāka par virspusējo un ir piestiprināta pie cirkšņa saites.
Fascia propria aptver vēdera muskuļus un savienojas ar cirkšņa saiti.
Ārējais slīpais vēdera muskulis atrodas virspusēji. Tas sastāv no divām daļām: muskuļotas, kas atrodas vairāk sāniski, un aponeirotiskas, kas atrodas priekšējā vēdera taisnā muskuļa priekšā un piedalās taisnās zarnas apvalka veidošanā. Aponeirozes apakšējā mala sabiezē, pagriežas uz leju un uz iekšu un veido cirkšņa saiti.
Iekšējais slīpais vēdera muskulis atrodas dziļāk. Tas sastāv arī no muskuļu un aponeirotiskās daļas, bet aponeurotiskajai daļai ir sarežģītāka struktūra. Aponeirozei ir gareniska plaisa, kas atrodas apmēram 2 cm zem nabas (Duglasa līnija vai lokveida). Virs šīs līnijas aponeiroze sastāv no divām lapām, no kurām viena atrodas taisnā vēdera muskuļa priekšā, bet otra - aizmugurē. Zem Duglasa līnijas abas lapas saplūst viena ar otru un atrodas taisnā muskuļa priekšā (15.4. att.).
Taisnās vēdera muskulis atrodas vēdera vidusdaļā. Tās šķiedras ir vērstas no augšas uz leju. Muskuļi ir sadalīti ar 3-6 cīpslu tiltiem un atrodas savā makstī, ko veido iekšējo un ārējo slīpo un šķērsvirziena vēdera muskuļu aponeurozes. Maksts priekšējo sienu attēlo aponeiroze.
ārējie slīpie un daļēji iekšējie slīpie vēdera muskuļi. Tas ir brīvi atdalīts no taisnā muskuļa, bet saplūst ar to cīpslu džemperu zonā. Aizmugurējo sienu veido iekšējo slīpo (daļēji), šķērsvirziena vēdera muskuļu un intraabdominālās fascijas aponeiroze, un tā nekur nesaplūst ar muskuļu, veidojot 
Rīsi. 15.3. Priekšējās vēdera sienas slāņi (no: Voylenko V.N. et al., 1965):
1 - taisnais vēdera muskulis; 2 - ārējais slīpais vēdera muskulis; 3 - džemperis starp taisnās muskuļa segmentiem; 4 - ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeuroze; 5 - piramīdas muskuļi; 6 - spermas vads; 7 - ilioinguinālais nervs; 8 - iliohipogastriskā nerva priekšējie un sānu ādas zari; 9, 12 - starpribu nervu priekšējie ādas zari; 10 - starpribu nervu sānu ādas zari; 11 - taisnās vēdera apvalka priekšējā siena, šūnu telpa, kurā iet augšējie un apakšējie epigastriskie asinsvadi. Šajā gadījumā atbilstošās vēnas nabas zonā savienojas viena ar otru un veido dziļo vēnu tīklu. Dažos gadījumos taisno vēdera muskuļu no apakšas atbalsta piramīdas muskulis (15.3. att.). 
Rīsi. 15.4. Priekšējās vēdera sienas dziļie asinsvadi (no: Voylenko V.N. et al., 1965):
I - augšējā epigastriskā artērija un vēna; 2, 13 - taisnās zarnas apvalka aizmugurējā siena; 3 - starpribu artērijas, vēnas un nervi; 4 - šķērsvirziena vēdera muskuļi; 5 - iliohipogastriskais nervs; 6 - loka formas līnija; 7 - apakšējā epigastriskā artērija un vēna; 8 - taisnais vēdera muskulis; 9 - ilioinguinālais nervs; 10 - iekšējais slīpais vēdera muskulis;
II - iekšējā slīpā vēdera muskuļa aponeuroze; 12 - taisnās zarnas apvalka priekšējā siena
Šķērsvirziena vēdera muskuļi atrodas dziļāk nekā visi pārējie. Tas sastāv arī no muskuļu un aponeirotiskām daļām. Tās šķiedras atrodas šķērsvirzienā, savukārt aponeirotiskā daļa ir daudz platāka par muskuļu daļu, kā rezultātā to pārejas vietā ir nelielas spraugai līdzīgas atstarpes. Muskuļu daļas pāreja uz cīpslu daļu izskatās kā pusapaļa līnija, ko sauc par pusmēness līniju vai Spigel līniju.
Atbilstoši Duglasa līnijai sadalās arī šķērsvirziena vēdera muskuļa aponeiroze: virs šīs līnijas tā iziet zem taisnā vēdera muskuļa un piedalās taisnās zarnas apvalka aizmugurējās sienas veidošanā, bet zem līnijas piedalās muskuļu veidošanā. maksts priekšējā siena.
Zem šķērseniskā muskuļa atrodas intraabdominālā fascija, ko apskatāmajā zonā sauc par šķērsenisko (pēc muskuļa, uz kura tas atrodas) (15.4. att.).
Jāņem vērā, ka kreisā un labā slīpā un šķērsvirziena vēdera muskuļu aponeurozes viduslīnija augt kopā ar cits, veidojot linea alba. Ņemot vērā asinsvadu relatīvo mazumu, savienojumu esamību starp visiem slāņiem un pietiekamu izturību, tieši linea alba ir vieta, kur visātrāk tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās vēdera iekšējos orgānos.
Uz vēdera sienas iekšējās virsmas var identificēt vairākas krokas un ieplakas (bedrītes).
Tieši gar viduslīniju ir vertikāla vidējā nabas kroka, kas ir augļa urīnceļa palieka, kas pēc tam aizaug. Slīpi virzienā no nabas uz sānu virsmām Urīnpūslis ir iekšējās jeb mediālās labās un kreisās nabas krokas. Tās ir iznīcinātu nabas artēriju paliekas, kas pārklātas ar vēderplēvi. Visbeidzot, no nabas līdz cirkšņa saites vidum stiepjas sānu jeb ārējās nabas krokas, ko veido vēderplēve, kas aptver apakšējos epigastrālos asinsvadus.
Starp šīm krokām atrodas supravesikālās, mediālās cirkšņa un sānu ingvinālās bedres.
Jēdziens "vēdera sienas vājās vietas" ietver tās daļas, kas vāji ierobežo intraabdominālo spiedienu un, kad tas palielinās, var būt vietas, kur rodas trūces.
Šādas vietas ietver visas iepriekš minētās iedobes, cirkšņa kanālu, linea alba, pusmēness un lokveida līnijas. 
1 - taisnais vēdera muskulis; 2 - šķērseniskā fascija; 3 - vidējais locījums; 4 - iekšējā nabas kroka; 5 - ārējā nabas kroka; 6 - sānu cirkšņa fossa; 7 - mediālā cirkšņa bedre; 8 - supravesical fossa; 9 - augšstilba fossa; 10 - lakunāra saite; 11 - dziļš augšstilba gredzens; 12 - ārējā gūžas vēna; 13 - ārējā gūžas artērija; 14 - spermas vads, 15 - cirkšņa kanāla dziļais gredzens; 16 - apakšējie epigastriskie trauki; 17 - nabas artērija; 18 - parietālā vēderplēve
15.2.3. Cirkšņa kanāla topogrāfija
Cirkšņa kanāls (canalis inguinalis) atrodas virs cirkšņa saites un ir spraugai līdzīga telpa starp to un plašajiem vēdera muskuļiem. Cirkšņa kanālā ir 4 sienas: priekšējā, augšējā, apakšējā un aizmugurējā un 2 atveres: iekšējā un ārējā (15.6. att.).
Cirkšņa kanāla priekšējā siena ir ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeiroze, kas tās apakšējā daļā sabiezē un pagriežas uz aizmuguri, veidojot cirkšņa saiti. Pēdējā ir cirkšņa kanāla apakšējā siena. Šajā zonā iekšējo slīpo un šķērsenisko muskuļu malas atrodas nedaudz virs cirkšņa saites, un tādējādi veidojas cirkšņa kanāla augšējā siena. Aizmugurējo sienu attēlo šķērsvirziena fascija.
Ārējais caurums vai virspusējs cirkšņa gredzens(annulus inguinalis superficialis), ko veido divas ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozes kājas, kas novirzās uz sāniem un pievienojas kaunuma simfīzei un kaunuma tuberkulam. Šajā gadījumā kājas no ārpuses stiprina tā sauktā starppēdu saite, bet no iekšpuses – izliektā saite.
Iekšējā atvere jeb dziļais cirkšņa gredzens (annulus inguinalis profundus) ir šķērseniskās fasces defekts, kas atrodas sānu cirkšņa dobuma līmenī.
Vīriešu cirkšņa kanāla saturs ir ilioinguinālais nervs, femorogenitālā nerva dzimumorgānu atzars un spermas vads. Pēdējais ir anatomisku veidojumu kopums, kas savienots ar vaļēju šķiedru un pārklāts ar tunica vaginalis un sēklinieku pacēluma muskuli. Spermas vadā aizmugurē atrodas vas deferens ar a. cremasterica un vēnas, to priekšā atrodas sēklinieku artērija un pampiniformais venozais pinums.
Sievietēm cirkšņa kanāla saturs ir ilioinginālais nervs, dzimumorgānu augšstilba nerva dzimumorgānu atzars, vēderplēves processus vaginalis un dzemdes apaļā saite.
Jāpatur prātā, ka cirkšņa kanāls ir divu veidu trūču vieta: tieša un slīpa. Gadījumā, ja trūces kanāla gaita atbilst cirkšņa kanāla atrašanās vietai, t.i. trūces maisiņa mute atrodas sānu bedrē, trūce tiek saukta par slīpi. Ja trūce parādās mediālās bedres zonā, to sauc par tiešu. Ir iespējams arī veidot iedzimtas trūces cirkšņa kanāls. 
1 - cirkšņa kanāla priekšējā siena (ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeuroze); 2 - cirkšņa kanāla augšējā siena (iekšējo slīpo un šķērsvirziena vēdera muskuļu apakšējās malas; 3 - cirkšņa kanāla aizmugurējā siena (šķērsvirziena fascija); 4 - cirkšņa kanāla apakšējā siena (cirkšņa saite); 5 - aponeuroze). ārējais slīpais vēdera muskulis; 6 - cirkšņa saite; 7 - iekšējais slīpais vēdera muskulis; 8 - šķērsvirziena vēdera muskulis; 9 - šķērsvirziena fascija; 10 - ilioinguinālais nervs; 11 - augšstilba dzimumorgānu nerva dzimumorgānu atzars; 12 - spermatozoīds; 13 - sēklinieku pacēluma muskulis; 14 - sēkla - eferentais kanāls; 15 - ārējā spermatiskā fascija
15.2.4. Topogrāfija asinsvadi un anterolaterālās vēdera sienas nervi
Anterolaterālās vēdera sienas asinsvadi atrodas vairākos slāņos. Caur hipogastrijas zemādas taukaudiem iet virspusēji augšstilba artērijas zari: ārējie dzimumorgāni, virspusējie epigastriskie un virspusēja artērija, kas apņem gūžas kaulu. Arterijām ir pievienota viena vai divas tāda paša nosaukuma vēnas. Epigastrija zemādas taukaudos no augšas uz leju iet torakoepigastriskā vēna (v. thoracopigastrica), kas stiepjas līdz nabas apvidum, kur saplūst ar virspusējo peri-nabas vēnu. vēnu tīkls. Tādējādi nabas rajonā veidojas anastomoze starp apakšējās dobās vēnas sistēmu (sakarā ar virspusējām epigastrālajām vēnām) un augšējo dobo vēnu (sakarā ar krūšu kurvja vēnu).
Starp šķērseniskajiem un iekšējiem slīpajiem vēdera muskuļiem atrodas starpribu artērijas un vēnas, kas pieder pie 7-12 starpribu telpām.
Gar taisnās zarnas apvalka aizmugurējo sienu atrodas apakšējā epigastriskā artērija un vēna (zem nabas) un augšējie epigastriskie asinsvadi (virs nabas). Pirmie ir ārējās gūžas artērijas un vēnas zari, otrie ir tiešs iekšējās krūšu artērijas un vēnas turpinājums. Šo vēnu savienojuma rezultātā nabas zonā veidojas vēl viena anastomoze starp apakšējās dobās vēnas sistēmu (sakarā ar apakšējām epigastrālajām vēnām) un augšējo dobo vēnu (augšējo epigastrālo vēnu dēļ).
Nabas rajonā no iekšpuses pie anterolaterālās vēdera sienas ir piestiprināta aknu apaļā saite, kuras biezumā atrodas peri-nabas vēnas, kas savienotas ar portāla vēnu. Tā rezultātā nabas zonā starp paraumbilical vēnām un apakšējo un augšējo epigastrālo vēnām (dziļi) un virspusējām epigastrālajām vēnām (virspusējas) veidojas tā saucamās portokavālās anastomozes. Vairāk klīniskā nozīme ir virspusēja anastomoze: ar portāla hipertensiju saphenous vēnas strauji palielināties izmēros šis simptoms sauc par "medūzas galvu".
Anterolaterālo vēdera sienu inervē apakšējie 6 starpribu nervi. Nervu stumbri atrodas starp šķērseniskajiem un iekšējiem slīpajiem muskuļiem, savukārt epigastriju inervē 7., 8. un 9. starpribu nervs, dzemdi - 10. un 11., bet hipogastriju - 12. starpribu nervs, ko sauc par ribu. zemribu nervs.
Orgānu projekcijas uz vēdera priekšējo sienu. Pašā epigastrālajā reģionā tiek prognozēts kuņģis, aknu kreisā daiva, aizkuņģa dziedzeris un divpadsmitpirkstu zarnas. Labajā hipohondrijā tiek projicēta labā aknu daiva, žultspūslis, resnās zarnas labais izliekums, labās nieres augšējais pols, kreisajā hipohondrijā - kuņģa dibens, liesa, aste. aizkuņģa dziedzeris, resnās zarnas kreisais izliekums, kreisās nieres augšējais pols.
Nabas rajonā tiek projicētas tievās zarnas cilpas, šķērsvirziena resnās zarnas, divpadsmitpirkstu zarnas apakšējās horizontālās un augšupejošās daļas, lielāks kuņģa izliekums, nieres kauliņš, urīnvadi; labajā sānu rajonā - augšupejošā resnā zarna. , tievās zarnas cilpu daļa, labās nieres apakšējais pols. Kaunuma rajonā tiek projicēts urīnpūslis (pilnā stāvoklī), urīnvadu apakšējās daļas, dzemde, tievās zarnas cilpas, labajā cirkšņa rajonā - cecum, gala ileum, papildinājums, labais urīnvads ; kreisajā cirkšņa rajonā - sigmoidā resnā zarna, tievās zarnas cilpas, kreisais urīnvads.
Vēdera āda ir plāna, kustīga, viegli salokāma un paplašināma.
Sievietēm mati izpaužas tikai kaunuma simfīzes zonā, augšējai matu līnijai virzoties horizontāli; vīriešiem tas iet leņķī pret viduslīniju un šaurā joslā stiepjas līdz nabai un dažreiz līdz krūšu kaula vidum.
Zemādas audu virspusējam slānim raksturīga šūnu struktūra, savukārt dziļajam slānim raksturīga slāņaina struktūra. Zemādas tauku slānis ir vairāk attīstīts vēdera lejasdaļā.
Vēdera fascija
Virspusējā fascija ir krūškurvja virspusējās fascijas turpinājums un sastāv no diviem slāņiem: virspusējā un dziļā. Virsmas lapa ir plāna un irdena, atrodas zem šķiedras virsmas slāņa un stiepjas uz blakus esošajām teritorijām. Dziļais slānis ir labi definēts vēdera lejasdaļā un ir pazīstams kā Tomsona fascija.
Dziļš fascijas slānis ir piestiprināts cirkšņa saitēm, un virs kaunuma simfīzes tas nonāk sēklinieku maisiņa, dzimumlocekļa un starpenes virspusējā fascijā. Tāpēc hematomu, abscesu, kas veidojas zem vēdera priekšējās sienas fascijas dziļā slāņa, izplatīšanās aprobežojas ar cirkšņa saitēm, un urīnpūšļa infiltrācija, ja urīnpūslis ir ievainots, izplatās caur vaļīgajiem audiem uz dzimumlocekli, sēklinieku maisiņu un starpeni.
Muskuļu fascija, kas klāj slīpo vēdera muskuļu ārējo un iekšējo virsmu, ir atdalīta viena no otras ar vaļīgu šķiedru, bet aiz vidusauss līnijas tās saaug kopā vienā fasciālā slānī. Starp iekšējiem slīpajiem un šķērsvirziena vēdera muskuļiem ir tikai viena fascija, kurā iet starpribu nervi un asinsvadi. Kad muskuļi pāriet cīpslās, fascija ar tiem saplūst.
Vēdera muskuļi
Anterolaterālā vēdera siena sastāv no 5 muskuļu pāriem. Priekšpusē, linea alba sānos, ir taisnie muskuļi, kurus apakšā atbalsta divi piramīdveida muskuļi. Ārpus tiem, veidojot sānu sienas, trīs slāņos atrodas ārējie slīpie, iekšējie slīpie un šķērsvirziena vēdera muskuļi (1. att.).
1. att
Vēdera priekšējā siena. Āda, zemādas audi un tiek noņemta virspusēja fascija. Kreisajā pusē ir noņemta taisnās zarnas apvalka priekšējā siena un parādīts pyramidalis muskulis.
1 - m. obliquus externus abdominis; 2 - m. taisnais vēders; 3 - intersectiones tendineae; 4 - aponeuroze m. obliqui externi abdominis; 5 - m. piramidālis; 6 - funiculus spermmaticus; 7 - n. ilio-inguinalis; 8 - annulus inguinalis superficialis; 9 - lig.inguinale; 10 - rr. cutanei anterioresUnlaterales n. iliohypogastrici; vienpadsmit -priekšā siena makstsm. taisnais vēders; 12 - rr. cutanei anterioresUnlaterales nn. starpribu.
Vēdera ārējais slīpais muskulis, m.obliquus externus abdominis, rodas no jostas fascijas un no krūškurvja sānu virsmas (8 apakšējās ribas), mijas ar muskuļu saišķiem, m. serratus anterior. Muskuļu šķiedras tas ir vērsts no augšas uz leju un no ārpuses uz iekšpusi, apakšā piestiprinoties cekula priekšējai daļai ilium; priekšā, taisnā vēdera muskuļa ārējā malā, m.obliquus abdominis externus pāriet platā plakanā cīpslā (aponeuroze). Ārējā slīpā muskuļa aponeuroze ir iesaistīta taisnās vēdera apvalka priekšējās sienas veidošanā. Aponeiro apakšējā mala-
aiz, ievelkot, sabiezē un veido cirkšņa saiti, lig. inguinale, izstiepts starp priekšējo augšējo gūžas tīklojumu un kaunuma bumbuli. Saites garums svārstās no 12 līdz 16 cm.
Ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozes šķiedras virs cirkšņa saites iekšējās malas atšķiras un veido divas kājas: sānu, kas piestiprināta pie kaunuma tuberkula, un mediālo, pie simfīzes. Starp kājām veidojas sprauga - cirkšņa kanāla virspusējais gredzens, anulus inguinalis superficialis.
Vēdera iekšējais slīpais muskulis, m.obliquus internus abdominis (otrais slānis), rodas no torakolumbālās fascijas virspusējā slāņa, gūžas kaula un cirkšņa saites ārējās puses. Šķiedru virziens ir vēdekļveida, augšējām šķiedrām ir augšupejošs virziens, vidējām šķiedrām ir horizontāls virziens, bet apakšējām šķiedrām ir lejupejošs virziens. Daļa šķiedru iet gar cirkšņa saiti, veidojot m. kremētājs. Muskuļu kūlīši, nesasniedzot 1-3 cm līdz vēdera taisnajam muskulim, pāriet aponeirozē, kas virs nabas ir sadalīta divās lapās, kas aptver taisno muskuļu priekšā un aizmugurē, un 2-5 cm zem nabas, abi aponeirozes lapas iziet taisnā muskuļa priekšā, veidojot viņas maksts priekšējo sienu.
Šķērsvirziena vēdera muskulis, m. transversus abdominis veido tās anterolaterālās sienas trešo slāni. Augšējā daļa muskuļi rodas no 6 apakšējo ribu skrimšļu iekšējās virsmas, vidējā - no krūškurvja fascijas dziļā slāņa un apakšējā - no gūžas kaula. Uz priekšu, šķērsvirzienā vērsti muskuļu saišķi nonāk aponeirozē. Pārejas līnija starp muskuļu daļu un aponeirotisko daļu ir C-veida, un to sauc par pusmēness līniju. Trūces, kas rodas šķērseniskā muskuļa aponeirozes diverģences rezultātā, sauc par pusmēness (Spigelian) līnijas trūcēm. Muskuļa aponeuroze virs nabas iet aiz taisnā muskuļa, zemāk - priekšā.
Taisnās vēdera muskulis, m. rectus abdominis, sākas no V-VII piekrastes skrimšļu priekšējās virsmas un xiphoid procesa, iet uz leju un, sašaurinoties, pievienojas augšējā mala kaunuma kauls, starp kaunuma bumbuli un kaunuma simfizi. Zemāk taisno muskuļu atbalsta mazais piramīdas muskulis w. pyramidalis, sākot no kaunuma augšējās malas un pievienojoties linea alba. Piramīdveida muskuļi nav 16-17% gadījumu. Taisnā muskuļa šķiedras virs nabas tiek pārtrauktas ar 3-6 cīpslu tiltiem - intersectiones tendineae. Tie ir cieši sapludināti ar taisnās zarnas apvalka priekšējo plāksni un brīvi savienoti ar aizmugurējo.
epigastriskais reģions - kuņģis, aknu kreisā daiva, aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnas; labais hipohondrijs – aknu labā daiva, žultspūslis,
resnās zarnas labā locīšana, labās nieres augšējais pols; kreisais hipohondrijs– kuņģa dibens, liesa, aizkuņģa dziedzera aste
krūšu dziedzeris, resnās zarnas kreisais izliekums, kreisās nieres augšējais pols; nabas apvidus – tievās zarnas cilpas, šķērsvirziena resnās zarnas
resnās zarnas, divpadsmitpirkstu zarnas apakšējās horizontālās un augšupejošās daļas, lielāks kuņģa izliekums, nieres kaula, urīnvadi; labais sānu reģions – augošā resnā zarna, daļa
tievās zarnas cilpas, labās nieres apakšējais pols; kaunuma reģions - urīnpūslis, urīnvada apakšējās daļas, dzemde, tievās zarnas cilpas;
pa labi cirkšņa zona– cecum, ileuma terminālā daļa, vermiformais papildinājums, labais urīnvads; kreisais cirkšņa reģions – sigmoidā resnā zarna, mazas cilpas
zarnas, kreisais urīnvads.
Topogrāfija pa slāņiem
Āda– tievs, kustīgs, viegli stiepjams, klāts ar apmatojumu kaunuma zonā, kā arī gar vēdera balto līniju (vīriešiem).
Zemādas tauki izteikts savādāk
dažkārt sasniedz 10-15 cm biezumu Satur virspusējus asinsvadus un nervus. Vēdera lejasdaļā ir artērijas, kas ir augšstilba artērijas zari:
virspusēja epigastriskā artērija - iet uz nabu
virspusēja cirkumfleksa gūžas artērija–
iet uz gūžas ceku;
ārējā dzimumorgānu artērija - vērsta uz ārējiem dzimumorgāniem.
Uzskaitītajām artērijām ir pievienotas tāda paša nosaukuma vēnas, kas ieplūst augšstilba vēnā.
IN augšējās sadaļas Vēdera daļā virspusējie asinsvadi ietver: krūškurvja epigastrālo artēriju, sānu krūškurvja artēriju, starpribu un jostas artēriju priekšējos zarus, torakoepigastrālās vēnas.
Virspusējās vēnas veido blīvu tīklu nabas zonā. Caur torakoepigastrālajām vēnām, kas ieplūst paduses vēnā, un virspusējo epigastrālo vēnu, kas ieplūst augšstilba vēnā, starp augšējās un apakšējās dobās vēnas sistēmām tiek veiktas anastomozes. Vēdera priekšējās sienas vēnas caur vv. paraumbilicales, kas atrodas aknu apaļajā saitē un ieplūst portāla vēnā, veido porto-caval anastomozes.
Sānu ādas nervi - starpribu nervu zari, kas caurdur iekšējos un ārējos slīpos muskuļus priekšējās paduses līnijas līmenī, ir sadalīti priekšējos un aizmugures zars, inervē anterolaterālās vēdera sienas sānu sekciju ādu. Ādas priekšējie nervi - termināla filiāles starpribu, iliohypogastric un ilioinguinal
nervus, caurdurt taisnā vēdera muskuļa maksts un inervēt nesapāroto zonu ādu.
Virspusēja fascija plāns, nabas līmenī ir sadalīts divos slāņos: virspusējā (pāriet uz augšstilbu) un dziļā (blīvāka, piestiprināta cirkšņa saitei). Starp fascijas loksnēm ir taukaudi, un cauri iet virspusējie asinsvadi un nervi.
Paša fascija– aptver vēdera ārējo slīpo muskuļu.
Muskuļi Vēdera anterolaterālā siena atrodas trīs slāņos.
Ārējais slīpais muskulis sākas no astoņām apakšējām ribām un, plašā slānī skrienot mediālā-apakšējā virzienā, piestiprinās pie gūžas kaula cekulas, rievas veidā pagriežoties uz iekšu, veido cirkšņa saiti, piedalās kaula veidošanā. taisnā vēdera muskuļa priekšējā plāksne un, sapludināta ar pretējo pušu aponeirozi, veido linea alba.
Iekšējais slīpais muskulis sākas no augšas
jostas-muguras aponeirozes, gūžas kaula un sānu divas trešdaļas cirkšņa saites un iet vēdekļveidīgi mediāli-virsvirzienā, netālu no taisnā muskuļa ārējās malas pārvēršas par aponeirozi, kas virs nabas piedalās taisnās zarnas apvalka abu sieniņu veidošanā, zem nabas - priekšējā siena, gar viduslīniju - vēdera balto līniju.
Šķērsvirziena vēdera muskulis sākas no sešu apakšējo ribu iekšējās virsmas, jostasvietas aponeirozes dziļā slāņa, gūžas kaula un sānu divām trešdaļām cirkšņa saites. Muskuļu šķiedras iet šķērsām un iet pa izliekto pusmēness (Spigelian) līniju aponeirozē, kas virs nabas piedalās taisnās abdominis maksts aizmugurējās sienas veidošanā, zem nabas - priekšējās sienas, gar viduslīniju - baltās līnijas vēders.
Taisnās vēdera muskulis sākas no V, VI, VII ribu skrimšļu priekšējās virsmas un xiphoid procesa un piestiprinās pie kaunuma kaula starp simfīzi un tuberkulu. Muskuļa garumā ir 3-4 šķērseniski slīdoši cīpslu tilti, kas cieši saistīti ar maksts priekšējo sienu. IN
Epigastrālajā un nabas apgabalā maksts priekšējo sienu veido ārējā slīpā muskuļu aponeiroze un virspusējais iekšējo slīpo muskuļu aponeirozes slānis, bet aizmugurējo sienu veido dziļais aponeirozes slānis. iekšējais slīpais un šķērsvirziena vēdera muskuļu aponeuroze. Pie nabas un kaunuma apgabala robežas nolūzt maksts aizmugurējā siena, veidojot lokveida līniju, jo kaunuma rajonā visas trīs aponeirozes iziet taisnā muskuļa priekšā, veidojot tikai tās maksts priekšējo plāksni. Aizmugurējo sienu veido tikai šķērseniskā fascija.
Balta līnija vēders ir saistaudu plāksne starp taisnajiem muskuļiem, ko veido plašo vēdera muskuļu cīpslu šķiedru savijums. Baltās līnijas platums augšdaļā (nabas līmenī) ir 2-2,5 cm, zem tās sašaurinās (līdz 2 mm), bet kļūst biezāka (3-4 mm). Var būt spraugas starp linea alba cīpslu šķiedrām, kur parādās trūces.
Naba veidojas pēc nabassaites nokrišanas un nabas gredzena epitelizācijas, un to attēlo šādi slāņi - āda, šķiedru rētaudi, nabas fascija un parietālā vēderplēve. Līdz nabas gredzena malām plkst iekšāČetras saistaudu auklas saplūst uz vēdera priekšējās sienas:
augšējā aukla – aizaugusi nabas vēna augļa virzienā uz aknām (pieaugušam tas veido aknu apaļo saiti);
trīs apakšējās auklas ir tukšs urīns
kanāls un divas obliterētas nabas artērijas. Nabas gredzens var būt nabas izejas punkts
Transversalis fascia ir nosacīti iedalīta intraabdominālās fascijas daļa.
Preperitoneālie audi atdala šķērsenisko fasādi
no vēderplēves, kā rezultātā vēderplēves maisiņš viegli nolobās no apakšējiem slāņiem. Satur dziļas artērijas
augšējā kuņģa artērija ir iekšējās krūšu artērijas turpinājums, iet uz leju, iekļūst taisnā vēdera muskuļa makstī, iet aiz muskuļa
tsy un nabas zonā tas savienojas ar tāda paša nosaukuma apakšējo artēriju;
apakšējā epigastriskā artērija ir ārējās atzars gūžas artērija, virzoties uz augšu starp šķērsenisko fasciju un parietālo vēderplēvi, iekļūst taisnā vēdera muskuļa apvalkā;
dziļa cirkumfleksa gūžas artērija ir-
Tas ir ārējās gūžas artērijas atzars, un paralēli cirkšņa saitei audos starp vēderplēvi un šķērsenisko fasciju ir vērsta uz gūžas cekuli;
piecas apakšējās starpribu artērijas, kas rodas no aortas krūšu kurvja daļas, iet starp iekšējiem slīpajiem un šķērsvirziena vēdera muskuļiem;
četras jostas artērijas atrodas starp norādītajiem
ny muskuļi.
Priekšējās vēdera sienas dziļās vēnas (vv. epiga-
stricae superiores et inferiores, vv. starpribu un vv. jostasvietas) līdz
pavada (dažreiz divas pa) viena nosaukuma artērijas. Jostas vēnas ir azigo un daļēji čigānu vēnu avots.
Parietālā vēderplēve anterolaterālās vēdera sienas apakšējās daļās aptver anatomiskus veidojumus, veidojot krokas un bedrītes.
Vēderplēves krokas:
vidējā nabas kroka - iet no urīnpūšļa augšdaļas līdz nabai virs aizaugušā urīnceļa;
mediālā nabas kroka (pārī) - iet no urīnpūšļa sānu sienām līdz nabai virs izdzēstās nabas artērijas;
sānu nabas kroka (pārī) - iet virs apakšējām epigastrālajām artērijām un vēnām.
Starp vēderplēves krokām atrodas bedres:
supravesical fossae - starp vidējo un mediālo nabas kroku;
mediālās cirkšņa fossae - starp mediālo un sānu krokām;
sānu cirkšņa fossae - ārpus sānu nabas krokām.
Zem cirkšņa saites atrodas augšstilba dobums, kas izvirzīts uz augšstilba gredzenu.
Šīs bedres ir priekšējās vēdera sienas vājās vietas un ir svarīgas, ja rodas trūces.
Cirkšņa kanāls
Cirkšņa kanāls atrodas cirkšņa apvidus apakšējā daļā - cirkšņa trīsstūrī, kura malas ir:
1) augšpusē — horizontāla līnija, kas novilkta no cirkšņa saites ārējās un vidējās trešdaļas robežas;
2) mediāli – taisnā vēdera muskuļa ārējā mala;
3) zemāk – cirkšņa saite.
Cirkšņa kanālā ir divas atveres jeb gredzeni un četras sienas.
Cirkšņa kanāla atveres:
1) virspusējs cirkšņa gredzens veido diverģents
skrienot gar ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozes mediālajām un sānu kājiņām, kas piestiprinātas ar starppēdu šķiedrām, noapaļojot atstarpi starp kājām gredzenā;
2) dziļš cirkšņa gredzens veido šķērsvirziena fascija un attēlo tās piltuves formas ievilkšanu pārejas laikā no vēdera priekšējās sienas uz spermas auklas elementiem (dzemdes apaļa saite); Tas atbilst sānu cirkšņa dobumam vēdera dobuma pusē.
Cirkšņa kanāla sienas:
1) priekšā– vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeiroze;
2) mugura– transversalis fascia;
3) augšējais– iekšējo slīpo un šķērsenisko muskuļu pārkarošās malas;
4) zemāks– cirkšņa saite.
Telpu starp cirkšņa kanāla augšējo un apakšējo sienu sauc par cirkšņa spraugu.
Cirkšņa kanāla saturs:
spermas vads (vīriešiem) vai apaļa dzemdes saite (sievietēm);
ilioinguinālais nervs; dzimumorgānu augšstilba nerva dzimumorgānu atzars.
Ciskas kaula kanāls
Veidošanās laikā veidojas augšstilba kaula kanāls augšstilba trūce(kad trūces maisiņš izplūst no vēdera dobuma augšstilba dobuma rajonā, starp savas fascijas virspusējo un dziļo slāni un iziet zem augšstilba ādas caur ovālu dobumu).
Ciskas kaula kanāla atveres:
1) iekšējais caurums atbilst augšstilba gredzenam, ko ierobežo:
priekšpuse – cirkšņa saite; aizmugurē – pektīnveida saite;
mediāli – lakunāra saite; sāniski - augšstilba vēna;
2) ārējais caurums– zemādas plaisa (šis nosaukums ir dots ovālam fossa pēc etmoidālās fascijas plīsuma).
Ciskas kaula kanāla sienas:
1) priekšpuse– augšstilba labās fascijas virsējais slānis (šajā vietā to sauc par falciformas malas augšējo ragu);
2) mugura- augšstilba paša fascijas dziļais slānis (šajā vietā to sauc par pektinālo fasciju);
3) sānu- augšstilba vēnu maksts.
