Identificēt dažādas patoloģijas cilvēka hematopoētiskā sistēma. Šī procedūra dažreiz ir noderīga noteiktu kaulu slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai. Trefīna biopsijas laikā fragments tiek noņemts kaulu smadzenes vienlaikus saglabājot savu struktūru, padarot metodi diezgan informatīvu. Lai veiktu manipulācijas, tiek izmantota īpaša trokāra adata 4 cm garumā un 2 mm diametrā, kas aprīkota ar vairogu, serdi un rokturi. Adatas perifērajam galam ir spirālveida forma, kuras dēļ tā rotējot iegūst spēju sagriezt kaulaudu. Punkcija tiek veikta zem vietējā anestēzija gūžas kaula apvidū. Pēc procedūras no adatas tiek noņemts fragments kaulu audi 6-10 cm garš, kas tiek atbilstoši apstrādāts laboratorijā. Trefīna biopsija bieži tiek izmantota kā galvenā pētījuma metode.

Šī manipulācija tiek veikta ar obligātu visaptverošas vispārējās asins analīzes “svaiga” rezultāta klātbūtni (ne vairāk kā 5 dienas).

Krūšu kaulu smadzeņu punkcija

Šī diagnostikas procedūra ir nepieciešama, lai noteiktu leikocitozes, trombocitozes rašanos un identificētu metastāzes kaulu smadzenēs, kā arī lai uzraudzītu ārstēšanas kvalitāti. Punkcija ir tehniski vienkāršāka nekā trepanobiopsija. To veic ambulatori, ievērojot visus aseptikas un antisepses noteikumus. Procedūra tiek veikta, izmantojot īsu, biezu sieniņu sterilu adatu ar drošības vairogu, kas aizsargā videnes orgānus. Parasti punkcija tiek veikta iekšā augšējā trešdaļa krūšu kauls, II-III starpribu telpas līmenī. Kaulu smadzenes savāc ar 10-20 ml šļirci. Lai nodrošinātu nepieciešamo vakuumu, vispirms pārbaudiet tā hermētiskumu. Saņemot 0,5-1,0 ml satura, tiek sagatavotas uztriepes laboratorijas pētījumi.

Jaundzimušajiem un zīdaiņiem punkciju vēlams veikt augšējās trešdaļas zonā stilba kauls tāpēc ka pastāvošās briesmas krūšu kaula punkcija.

Komplikācijas

Dažreiz trepanobiopsija un kaulu smadzeņu krūšu kaula punkcija var kaitēt pacienta veselībai. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir dobuma infekcija un bojājumi iekšējie orgāni, kas tiek novērots šo diagnostikas pasākumu veikšanas metodikas rupja pārkāpuma gadījumā.

Trefīna biopsija ir punkcijas biopsijas veids, kura laikā tiek ņemti kaulaudu vai piena dziedzeru gabaliņi histoloģijai.

Pētījums ļauj izpētīt biomateriāla struktūru, šūnu sastāvu, audu attiecību un asinsvadu īpašības. Procedūras laikā ārsti ievēro trīs principus:

• maksimālu labumu,
• nesāpīgums,
• drošību.

Pētījums tiek veikts ilgā laika periodā, tāpēc tehnika tiek izkopta līdz mazākajai detaļai.

Kaulu smadzeņu trefīna biopsija

Metode ir viena no informatīvākajām, jo ​​iegūtais fragments saglabā savu struktūru.

Manipulācijām tiek izmantota īpaša adata ar diametru 2 mm. Tam ir vairogs, mandrīns un rokturis. Beigās ir neliela spirāle. Pateicoties šai kontūrai, adata labi sagriež kaulu audus.

Punkcija tiek veikta vietējā anestēzijā. Procedūras laikā tiek izņemti audi līdz 10 cm garumā.Parasti kaulu smadzenes ņem pie jostas un sēžas apvidus robežas, gūžas cekulā 2-3 cm aiz mugurkaula priekšējās augšdaļas.

Pati pārbaude aizņem dažas minūtes. Pēc procedūras uzreiz varat ķerties pie ikdienas gaitām, tāpēc pētījumu var veikt ambulatorā veidā.

Krūšu trefīna biopsija

Visbiežāk procedūra tiek noteikta iepriekšējā periodā ķirurģiska iejaukšanās. Tas ļauj noteikt vēža šūnu klātbūtni ar precizitāti līdz 96%.

Trepanobiopsijas īpatnība ir tāda, ka tai var būt dziedinošs efekts ja veidošanās vietā ir cista. Pēc tam saturs tiek izņemts caur kanulām, un cistas sienas tiek cauterized.

Pētījums aizņem apmēram 20 minūtes, un rezultāti ir gatavi ne ātrāk kā pēc nedēļas.

Pārbaude tiek veikta vietējā anestēzijā. Krūškurvja zonā virs veidojuma tiek veikts neliels iegriezums. Caur to tiek ievietota atsperu adata un ievietota īpašā aparātā.

Adata pārvietojas audos, līdz tā veidojas. Tad tas tiek notverts. Pēc procedūras šuves nav nepieciešamas, jo nav palikušas rētas. Kontrolei visas manipulācijas tiek veiktas ultraskaņas uzraudzībā.

Indikācijas

Analīze tiek veikta, ja parastā biopsija nesniedz vēlamo rezultātu. Tad diferenciāldiagnozē izšķiroša nozīme ir trefīna biopsijai.

To lieto:

• aplastiskā anēmija,
• metastāžu noteikšana,
• fokusa bojājumu noteikšana,
• Gošē slimība,

Indikācijas piena dziedzeru izmeklēšanai ir nepieciešamība noteikt kompleksās cistas veidu, plankumu esamību uz rentgena un nepieciešamību novērtēt proliferāciju. Šī metode palīdz arī noteikt mezglu augšanas dinamiku mastopātijas gadījumā.

Kontrindikācijas

Procedūru nevar veikt, ja tāda ir alerģiskas reakcijas par anestēzijas līdzekļiem.

Netiek veikts, ja:

• audzējs nav redzams ultraskaņā,
• ir izteikts hemorāģiskais sindroms,
• ir akūta infekcijas slimība.

Sagatavošanās un mācību laiks

Pirms manipulācijas veikšanas Rentgena izmeklēšana vai ultraskaņa, trombocītu līmeņa testi, APTT. Pirms trepanobiopsijas vairākas stundas jāatturas no ēšanas.

Ja nepieciešams, varat dzert nelielu daudzumu ūdens. 30 minūtes pirms testa tiek ievadīti sedatīvi līdzekļi.

Dažas dienas pirms diagnozes noteikšanas ieteicams pārtraukt zāļu lietošanu, kas ietekmē asins recēšanu. Ja pētījums tiek veikts uz piena dziedzeri, nav ieteicams lietot dezodorējošus savienojumus un citus kosmētikas līdzekļus, kas tiek uzklāti uz padušu zonu.

Procedūra ilgst no 5 līdz 20 minūtēm. Histoloģiskā analīze To veic laboratorijā, tāpēc rezultāti jāgaida līdz divām nedēļām.

Izmeklējuma laikā iegūto biomateriālu ievieto traukā ar fiksējošo šķīdumu. Tas neļauj šūnām mainīt īpašības ilgā laika periodā.

Iespējamās novirzes no normas analīzē

Ja ir kaulu smadzeņu nomākums vai patoloģiska darbība, var konstatēt samazinātu mielokariocītu skaitu.

Rezultātus ietekmē starojums, antibiotikas un zelta preparāti.

Ja palielinās mielokariocītu skaits, tas norāda uz anēmiju, kas rodas ar B12 trūkumu vai lielu asins zudumu.

Komplikācijas

Tāpat kā jebkura ķirurģiska procedūra, pārbaude var izraisīt komplikācijas. Visizplatītākie ir:

• infekcijas infekcija,
• asiņošana.

Visbiežāk tie rodas pacientiem ar inficētu vietu biomateriāla ņemšanai, sirdsdarbības traucējumiem, augsta pakāpe osteoporoze.

Dažreiz pēc procedūras ir drebuļi un drudzis, pastiprinātas sāpes un šķidruma izdalījumi punkcijas vietā. Jums noteikti nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, ja Jums rodas vemšana, elpas trūkums, sāpīgas sajūtas krūšu rajonā.

Ja identificēt attīstību dažādi veidiļaundabīgas hemoblastozes (asins sistēmas audzēji) resursu trūkums laboratorijas diagnostika, pacientam var nozīmēt kaulu smadzeņu punkciju no gūžas kaula. Trefīna biopsija sniedz informatīvākus un ticamākus rezultātus nekā krūšu kaula punkcija. Šīs procedūras laikā, izmantojot īpašu instrumentu, tiek noņemts gūžas gūžas audu gabals. Šāda materiāla histoloģiskā izmeklēšana ļauj diagnosticēt patoloģiju un diferencēt dažādas slimības asins sistēmas.

Metodes priekšrocības un trūkumi

Ciluka cekula struktūra pēc izņemšanas ilgstoši saglabā savas īpašības, tādēļ, veicot histoloģiju, iespējams iegūt visprecīzākās un uzticamākās atbildes uz jautājumiem, ko pirms procedūras noformulē diagnosts. Šī nav vienīgā trepanobiopsijas priekšrocība.

No cauruma, caur kuru tika izņemts gūžas kaula fragments, var iegūt kaulu smadzeņu aspirātu, šķidrumu no šūnām. Tādējādi vienas operācijas laikā ārstiem ir iespēja iegūt divus materiālus pētījumiem. Tas palīdz paplašināt diagnostikas iespējas.

Ja operācija tika veikta pareizi, gūžas kaula trepanobiopsijas komplikāciju risks ir ārkārtīgi zems. Procedūra ir vienkārši izpildāma un pieejama ikvienam bez izņēmuma. Kontrindikāciju klāsts ir minimāls. Bet tas nenozīmē, ka to var veikt jebkurš ārsts. Lai veiktu manipulācijas ar gūžas kaula daļas noņemšanu, ir nepieciešamas ķirurga zināšanas un pieredze. Ja tiek veikts neprecīzi, biopsijas paraugs izrādās nepiemērots diagnostikas pārbaudei.

Ir svarīgi pieminēt, ka procedūra ir ļoti sāpīga. Pacients piedzīvo asas sāpes visas operācijas laikā, neskatoties uz anestēziju. Tam jābūt gatavam. Trefīna biopsija ir liels slogs ķermenim, tāpēc vecākiem cilvēkiem to veic piesardzīgi.

Indikācijas un kontrindikācijas gūžas kaula biopsijai

Trepanobiopsija tiek izmantota ārkārtējos gadījumos, kad citas metodes ir neefektīvas vai neprecīzas. To bieži lieto, lai apstiprinātu nezināmas izcelsmes anēmiju, leikēmiju, osteomielofibrozi un kaulu audzējus. Šī procedūra ļauj noskaidrot ilgstošas ​​ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, paaugstināšanās cēloni limfmezgli. Tas ir jāizmanto:

• pirms transplantācijas noteikt kaulu smadzeņu kvalitātes raksturlielumus;
• atklāt ļaundabīgo audzēju metastāzes;
• novērtēt limfomas un neiroblastomas ķīmijterapijas efektivitāti.

Vēl viena norāde ir uzglabāšanas slimību un makrofāgu sistēmas patoloģiju diagnostika.

Ņemot vērā trepanobiopsijas būtisko nozīmi, tai nav kontrindikāciju. Iespējams, viņi dos priekšroku operācijas aizstāšanai ar citām diagnostikas metodēm, ja pacientam tiek atklāts hemorāģiskais sindroms, jo pastāv risks smaga asiņošana. Procedūra netiks veikta šādos gadījumos:

• iespējamas ādas punkcijas vietā attīstās iekaisuma process;
• pacientam anamnēzē ir smagas vienlaicīgas slimības: sirds mazspēja, cukura diabēts;
• Pacientu nav iespējams novietot uz vēdera aptaukošanās vai mugurkaula traumu dēļ.

Pats pacients var rakstiski atteikties no sāpīgas diagnostikas procedūras. To var darīt arī viņa radinieki, ja pacients ir rīcībnespējīgs.

Sagatavošanas posms un tehnika

Pirms operācijas pacients tiek lūgts iesniegt vispārīga analīze asins un asins recēšanas tests. Tad viņiem tiek lūgts noteikt alerģiju pret medikamentiem, osteoporozes klātbūtne. Ārstam, kurš veiks trefīna biopsiju, ir jānoskaidro, vai ķirurģiskas operācijas vai kaulu lūzumi mugurkaulā vai iegurnī.

Operācijas rītā pacientam ir atļautas vieglas brokastis.

Operācija sākas ar pacienta novietošanu uz vēdera. Ķirurgs rūpīgi dezinficē punkcijas vietu, pēc tam veic vietējo anestēziju, izmantojot novokaīna injekcijas. Anestēzijas šķīdumu injicē vispirms ādā, pēc tam zemādas taukos un periostē. Operācijas laikā pacients ir pie samaņas.

Trepanobiopsija tiek veikta ar īpašu trokāra adatu, kas izskatās kā korķviļķis: tai ir plats rokturis un spirālveida uzgalis. Tas viegli izurbjas cauri porainiem kauliem. Pirmkārt, ķirurgs veic punkciju ādā, kas atrodas tieši virs gūžas korķa. Tālāk, izmantojot rotācijas kustības, viņš nospiež trokāra adatu un ievieto to kaulaudos. Ar asu kustību instruments tiek noņemts, tā dobumā atstājot fragmentu, kas piemērots histoloģiskai izmeklēšanai.

Materiālu iegremdē formaldehīda šķīdumā un nosūta uz laboratoriju. Punkcijas vieta tiek dezinficēta otrreiz un pārklāta ar sterilu pārsēju. Punkcija ilgst ne vairāk kā trīsdesmit minūtes.

Materiālu analīze

Laboranti, izmantojot mikroskopus, novērtē asins šūnu elementu attīstības pakāpi, saskaita tos un nokrāso ar īpašiem reaģentiem. Aspirāts tiek pakļauts citoloģiskai izmeklēšanai.

Daļu kaulu smadzeņu ievieto mēģenēs un nosūta uz histoķīmisko analīzi, ar kuras palīdzību nosaka enzīmu aktivitāti, glikogēna saturu un veic imūnfenotipēšanu - imūno traucējumu diagnostiku.

Riski un komplikācijas pēc punkcijas

Ja procedūra tiek veikta pareizi, komplikācijas ir ārkārtīgi reti. Dažiem pacientiem pēc operācijas attīstās lokāla asiņošana. Ja jūs nepareizi kopjat punkcijas vietu, brūce var tikt inficēta.

Ja nervs ir bojāts, pacients ilgstoši cieš no sāpēm punkcijas vietā. Retos gadījumos tas veidojas vispārēja reakcija no ārpuses autonomā sistēma: reibonis, krīt asinsspiediens, ātra sirdsdarbība, samaņas zudums. Tas notiek atsevišķos gadījumos un tiek uzskatīts par ķermeņa reakciju uz ķirurģisko slodzi.

Atveseļošanās periods

Stundu pēc punkcijas pabeigšanas pacients var doties mājās. Viņš nevar braukt, tāpēc uz slimnīcu jāierodas radinieku vai tuvāko draugu pavadībā.

Pirmajās trīs dienās nevajadzētu iet vannā vai dušā. Ir svarīgi nomainīt sterilo pārsēju un dezinficēt pirmajās divās līdz trīs dienās, no rīta un vakarā. brūces virsma. Pareiza ārsta ieteikumu ievērošana palīdz novērst nevēlamu seku rašanos.

Trepanobiopsijā iegūto histoloģisko preparātu intravitāla izpēte kļūst nepieciešama gadījumos, kad ar punkciju neizdodas iegūt pietiekamu daudzumu kaulu smadzeņu, kas apstiprina vienu vai otru patoloģisks process. Histoloģiskā metode kļūst īpaši svarīga tādās slimībās kā leikēmija, eritrēmija, osteomieloskleroze, hipo- un aplastiskie procesi utt.

Lai pārdurtu un izņemtu kaulaudu gabalu M.G. Abramovs ieteica izmantot trokāra adatu. Adata ir izstrādāta pēc Kassirsky krūšu kaula adatas principa.

Trokāra adatas biezums- 3 mm, Iekšējais diametrs- 2 mm, garums - 6 cm. Adatas perifērajam galam ir līdzība ar griezēju un spirālveida forma, kuras dēļ adata, griežoties, iegūst spēju griezt kaulaudu. Sastāvdaļas adatas ir mandrīns (stiletto ar smailu galu) un rokturis. V.A. Eršovs, N.A. Klimkovs modernizēja Abramova adatu-trokāru, padarot to ērtāku lietošanu. Adata atšķiras no iepriekš aprakstītās ar to, ka tās serde ir ieskrūvēta roktura apakšējā galā un, kad garozas slānis ir caurdurts, tā tiek ātri izņemta no adatas bez iepriekšējas izjaukšanas, kas paātrina trepanobiopsijas procesu.

Punkcija tiek veikta gūžas cekulā, 2–3 cm aiz mugurkaula priekšējā augšdaļas. Tehniski ērtāk ir caurdurt kreiso ilium. Punkcijas vieta tiek dezinficēta ar spirta un joda tinktūru. Adatu vispirms sterilizē ar sauso metodi vai vārot un žāvē ar spirtu un ēteri. Uz sausas adatas, izmantojot skrūves vītni, uzstādiet ierobežotāju līdz vajadzīgajam caurduršanas dziļumam, ņemot vērā biezumu zemādas tauki. Pirms trokāra adatas ievietošanas āda tiek anestēzēta, zemādas audi un periosts ar 2% novokaīna šķīdumu.

Iedurot trokāra adatu mīksti audumi, ar smaila mandrīna galu sataustīt kaula vietu, kur jāizdara punkcija. Adata tiek ievietota kaulaudos zem zināma spiediena, izmantojot rotācijas kustības. Kad parādās adatas stingras fiksācijas sajūta, serde tiek noņemta. Pēc mandrīna un roktura atvienošanas pēdējais tiek pieskrūvēts atpakaļ uz kaulā nostiprinātās adatas. Veicot rotācijas kustību pulksteņrādītāja virzienā, adatu bez lielām grūtībām var iedurt kaulaudu porainajā vielā.

Pēc tam rotācijas kustība adata tiek noņemta. Cilindriskā kaulaudu kolonna, kas atrodas adatā, tiek izstumta ar serdi no adatas lūmena uz stikla priekšmetstikliņa, un no turienes to pārnes burkā ar formaldehīdu un nosūta histoloģiskai izmeklēšanai. Uztriepes tiek izgatavotas no kaulu smadzenēm, kas paliek uz stikla, adatā un uz mandrīna. Visbiežāk ir iespējams nogriezt un izvilkt kaulaudu gabalu, kura garums ir no 6 līdz 10 mm, dažreiz vairāk.

Trepanāts (sūkļveida kaulaudi) no veseliem cilvēkiem un pacientiem ar hiperplastiskiem procesiem tas ir bagāts ar kaulu smadzenēm. Smagos aplastiskos procesos trepanātam ir dzeltens, ko izraisa gandrīz pilnīga kaulu smadzeņu elementu izzušana un to aizstāšana ar taukaudiem.

Visās osteomielosklerozes un mielofibrozes formās izvilktais kaulaudu gabals bieži izskatās “sauss”, un no tā var iegūt tikai ļoti nelielu daudzumu kaulu smadzeņu uztriepes pagatavošanai.