Liesa- hematopoētiskās un imūnsistēmas perifērais orgāns. Papildus asinsrades un aizsargfunkciju veikšanai tas piedalās sarkano asins šūnu nāves procesos, ražo vielas, kas kavē eritropoēzi, un nogulsnējas asinis.

Liesas attīstība. Liesas veidošanās notiek embrioģenēzes 5. nedēļā, veidojot blīvu mezenhīma uzkrāšanos. Pēdējais diferencējas retikulārajos audos, aug kopā ar asinsvadiem un ir apdzīvots ar hematopoētiskām cilmes šūnām. 5. embrioģenēzes mēnesī liesā tiek novēroti mielopoēzes procesi, kurus līdz dzimšanas brīdim aizstāj limfocitopoēze.

Liesas struktūra. Liesa ārēji ir pārklāta ar kapsulu, kas sastāv no mezotēlija, šķiedru saistaudiem un gludiem miocītiem. No kapsulas uz iekšu stiepjas šķērsstieņi - trabekulas, kas anastomozējas viena ar otru. Tie satur arī šķiedru struktūras un gludus miocītus. Kapsula un trabekulas veido liesas muskuļu un skeleta aparātu. Tas veido 5-7% no šī orgāna tilpuma. Starp trabekulām atrodas liesas mīkstums (pulpa), kura pamatā ir retikulārie audi.

Hematopoētiskās cilmes šūnas tiek noteikti liesā apmēram 3,5 uz 105 šūnām. Ir balti un sarkani liesas mīkstumi.

Balta liesas mīkstums ir limfoīdo audu kopums, ko veido limfmezgli (no B atkarīgās zonas) un limfātiskie periarteriālie apvalki (no T atkarīgās zonas).

Balta mīkstums liesas sekciju makroskopiskās izmeklēšanas laikā izskatās kā gaiši pelēki noapaļoti veidojumi, kas veido 1/5 no orgāna un ir izkliedēti pa griezuma vietu.

Limfātiskais periarteriālais apvalks ieskauj artēriju pēc tam, kad tā atstāj trabekulu. Tas satur antigēnu prezentējošās (dendrītiskās) šūnas, retikulārās šūnas, limfocītus (galvenokārt T-palīgus), makrofāgus un plazmas šūnas. Primārie limfmezgli pēc struktūras ir līdzīgi limfmezglu mezgliem. Tas ir apaļš veidojums mazu B-limfocītu kopas veidā, kam kaulu smadzenēs ir veikta antigēnu neatkarīga diferenciācija, kas mijiedarbojas ar retikulārajām un dendritiskajām šūnām.

Sekundārais mezgliņš ar dīgļu centru un korona rodas ar antigēnu stimulāciju un T-helper šūnu klātbūtni. Koronā atrodas B-limfocīti, makrofāgi, retikulārās šūnas, bet dīgtspējas centrā - B-limfocīti. dažādi posmi proliferācija un diferenciācija plazmas šūnās, T palīgšūnās, dendritiskās šūnas un makrofāgi.

Reģionālais, jeb marginālo, mezgliņu zonu ieskauj sinusoidālie kapilāri, kuru sieniņu caurauž spraugām līdzīgas poras. Šajā zonā T-limfocīti migrē caur hemokapilāriem no periarteriālās zonas un nonāk sinusoidālajos kapilāros.

Sarkanā mīkstums- dažādu audu un šūnu struktūras, kas veido visu atlikušo liesas masu, izņemot kapsulu, trabekulas un balto mīkstumu. Pamata strukturālās sastāvdaļas tā - retikulārie audi ar asins šūnām, kā arī asinsvadi sinusoidāls tips, veidojot dīvainus labirintus zaru un anastomožu dēļ. Sarkanās celulozes retikulārajos audos izšķir divu veidu retikulārās šūnas - vāji diferencētas un fagocītiskās šūnas, kuru citoplazmā ir daudz fagosomu un lizosomu.

Starp retikulārajām šūnām atrodas asins šūnas - eritrocīti, granulēti un negranulēti leikocīti.
daļa sarkanās asins šūnas ir deģenerācijas vai pilnīgas sairšanas stāvoklī. Šādas sarkanās asins šūnas tiek fagocitētas ar makrofāgiem, kas pēc tam pārnes dzelzi saturošo hemoglobīna daļu uz sarkanajām kaulu smadzenēm eritrocitopoēzei.

Sinusas liesas sarkanajā pulpā pārstāv daļu asinsvadu gultne, kas nāk no liesas artērijas. Tam seko segmentālās, trabekulārās un pulpālās artērijas. Limfoīdo mezglu ietvaros pulpālās artērijas sauc par centrālajām. Pēc tam ir otu arteriolas, artēriju hemokapilāri, venozās sinusas, pulpas venulas un vēnas, trabekulārās vēnas utt. Birstes arteriolu sieniņās ir sabiezējumi, ko sauc par piedurknēm, piedurknēm vai elipsoīdiem. Šeit nav muskuļu elementu. Plāni miofilamenti tika atrasti endotēliocītos, kas klāj piedurkņu lūmenu. Pamata membrāna ir ļoti poraina.

Lielākā daļa sabiezinātu piedurkņu veido retikulāras šūnas ar augstu fagocītisko aktivitāti. Tiek uzskatīts, ka arteriālās uzmavas ir iesaistītas caur liesu plūstošo arteriālo asiņu filtrēšanā un neitralizēšanā.

Venozās sinusas veido ievērojamu sarkanās mīkstuma daļu. To diametrs ir 12-40 mikroni. Sinusu siena ir izklāta ar endotēlija šūnām, starp kurām ir starpšūnu spraugas līdz 2 mikroniem. Viņi guļ uz intermitējošām bazālā membrāna kas satur liels skaits caurumi ar diametru 2-6 mikroni. Dažās vietās bazālās membrānas poras sakrīt ar endotēlija starpšūnu spraugām. Pateicoties tam, tiek izveidota tieša saziņa starp sinusa lūmenu un sarkanās celulozes retikulārajiem audiem, un asinis no sinusa var iziet apkārtējā retikulārajā stromā. Muskuļu sfinkteri deguna blakusdobumu sieniņās to pārejas punktā vēnās ir svarīgi, lai regulētu asins plūsmu caur venozajiem sinusiem. Arteriālajos kapilāros ir arī sfinkteri.

Šo divu veidu saīsinājumi muskuļu sfinkteri regulē asinsriti deguna blakusdobumos. Asins aizplūšana no liesas mikrovaskulārās sistēmas notiek caur pieaugoša kalibra vēnu sistēmu. Trabekulāro vēnu iezīme ir muskuļu slāņa trūkums to sienā un saplūšana ārējā čaula ar trabekulāriem saistaudiem. Tā rezultātā trabekulārās vēnas pastāvīgi izplešas, kas atvieglo asiņu aizplūšanu.

Ar vecumu saistītas izmaiņas liesā. Ar vecumu liesā parādās baltās un sarkanās celulozes atrofija, samazinās limfātisko folikulu skaits un palielinās orgāna saistaudu stroma.

Liesas reaktivitāte un reģenerācija. Histoloģiskās pazīmes Kaujas traumas gadījumā jāņem vērā liesas struktūra, tās asins piegāde, liela skaita lielu paplašinātu sinusoidālu kapilāru klātbūtne tajā, muskuļu membrānas neesamība trabekulārajās vēnās. Kad liesa ir bojāta, daudzi asinsvadi paliek tukšā stāvoklī, un asiņošana neapstājas spontāni. Šie apstākļi var noteikt taktiku ķirurģiskas iejaukšanās. Liesas audi ir ļoti jutīgi pret penetrējošā starojuma iedarbību, intoksikāciju un infekcijām. Tajā pašā laikā tiem ir augsta reģenerācijas spēja. Liesas atveseļošanās pēc traumas notiek 3-4 nedēļu laikā retikulāro audu šūnu proliferācijas un limfoīdo hematopoēzes perēkļu veidošanās dēļ.

Hematopoētiskā un imūnsistēma ļoti jutīgs pret dažādām kaitīgām ietekmēm. Ekstrēmu faktoru, smagu traumu un intoksikāciju ietekmē orgānos notiek būtiskas izmaiņas. Kaulu smadzenēs samazinās asinsrades cilmes šūnu skaits, iztukšojas limfoīdie orgāni (akrūts dziedzeris, liesa, limfmezgli), tiek kavēta sadarbība starp T un B limfocītiem, mainās T limfocītu helper un killer īpašības, B diferenciācija. limfocīti ir traucēti.

KOPSAVILKUMS

Tēma Liesas slimības. Izmaiņas orgānā iekaisuma un vielmaiņas slimību dēļ. Audzēji un liesas arteriālā hipertensija.

Pabeidza: Isakova Anastasija Aleksandrovna

Grupa Nr.310

Pārbaudījis Dr.Med.Sc. Kazimirova Angela Aleksejevna

Čeļabinska 2012

3. ievads

Liesas anatomija un histoloģija 4

Normālā un patoloģiskā liesas fizioloģija 5

Liesas patoloģiskā anatomija 7

Liesas slimības 10

Liesas audzēji 13

14. secinājums

Atsauces 16

Ievads

Liesa (lien, splen) ir nesapārots vēdera dobuma parenhīmas orgāns; veic imūnās, filtrācijas un hematopoētiskās funkcijas, piedalās vielmaiņā, jo īpaši dzelzs, olbaltumvielās uc Liesa nav viens no vitāli svarīgajiem orgāniem, taču saistībā ar uzskaitītajām funkcijām tai ir nozīmīga loma organismā. Tāpēc hematologi visbiežāk nodarbojas ar liesas slimībām. Ja pirms dažām desmitgadēm liesa bija visvairāk dažādas situācijas, piemēram, traumas vai slimības gadījumā tās tika izņemtas, būtībā, nedomājot, bet šodien izmanto katru iespēju, lai to saglabātu.
“Nenozīmīgam” orgānam tiek piešķirta milzīga nozīme, jo zināms, ka tam ir imunitātes funkcija, organisma aizsargājošās īpašības. Gandrīz 50% cilvēku, kuriem bērnībā izņemta liesa, nenodzīvo līdz 50 gadu vecumam, jo ​​viņu imunitāte krasi samazinās. Šādiem pacientiem ir augsta nosliece uz pneimoniju, smagiem iekaisuma un strutojošiem procesiem, kas notiek strauji un bieži, attīstoties sepsei - asins saindēšanai, jo mainās ķermeņa aizsargfunkcija. Pēdējās desmitgadēs liela daļa pētījumu un attīstības ir vērsti uz to, lai pēc iespējas vairāk saglabātu liesu gadījumos, kad ir nepieciešams to operēt.

Liesas anatomija un histoloģija

Liesa atrodas vēdera dobumā kreisajā hipohondrijā IX-XI ribu līmenī. S. svars pieaugušajiem ir 150-200 g, garums - 80-150 mm, platums - 60-90 mm, biezums - 40-60 mm. Liesas ārējā, diafragmas virsma ir izliekta un gluda, iekšējā plakana, ar rievu, pa kuru artērijas un nervi ieiet S., iziet vēnas un limfātiskie asinsvadi(liesas vārti). S. ir pārklāts ar serozu membrānu, zem kuras atrodas šķiedru membrāna (kapsula), kas ir blīvāka hilum zonā. Radiāli virzītas trabekulas stiepjas no šķiedru membrānas, savienojoties viena ar otru, Lielākā daļa kas satur intratrabekulārus traukus, nervu šķiedras un muskuļu šūnas. S. saistaudu skelets ir muskuļu un skeleta sistēma, kas nodrošina būtiskas izmaiņas S. tilpumā un depozīta funkcijas veikšanā.
Asins piegādi aizkuņģa dziedzerim nodrošina lielākais celiakijas stumbra zars - liesas artērija (a. leinalis), kas visbiežāk pa aizkuņģa dziedzera augšējo malu iet uz liesas vārtiem (att.), kur tas. ir sadalīts 2-3 zaros. Saskaņā ar pirmās kārtas iekšējo orgānu zaru skaitu S izšķir segmentus (zonas). Intraorgānu artēriju zari iziet trabekulu iekšpusē, pēc tam limfātisko folikulu (centrālo artēriju) iekšpusē. Tie izplūst no limfātiskajiem folikuliem otu arteriolu veidā, kas aprīkoti ar tā sauktajām uzmavām, kas tos aptver ap to apkārtmēru un sastāv no retikulārajām šūnām un šķiedrām. Daļa arteriālo kapilāru ieplūst deguna blakusdobumos (slēgta cirkulācija), otra daļa tieši pulpā (atvērta cirkulācija).
Liesā izšķir balto (no 6 līdz 20% masas) un sarkano (no 70 līdz 80%) mīkstumu. Balto mīkstumu veido limfoīdie audi, kas atrodas ap artērijām: periarteriāli, lielākā daļa šūnu ir T-limfocīti, limfātisko folikulu marginālajā zonā - B-limfocīti. Tiem nobriestot, limfātiskajos folikulos veidojas gaismas reaktīvie centri (reprodukcijas centri), kas satur retikulārās šūnas, limfoblastus un makrofāgus. Ar vecumu ievērojama daļa limfātisko folikulu pakāpeniski atrofē.
Sarkanā pulpa sastāv no retikulāra skeleta, arteriolām, kapilāriem, sinusa tipa venulām un brīvajām šūnām (eritrocītiem, trombocītiem, limfocītiem, plazmas šūnām), kā arī nervu pinumi. Kad deguna blakusdobumi tiek saspiesti, savienojums starp deguna blakusdobumiem un pulpu caur to sieniņas plaisām tiek pārtraukts, plazma tiek daļēji izfiltrēta, un asins šūnas paliek deguna blakusdobumos. Sinusas (to diametrs svārstās no 12 līdz 40 mikroniem atkarībā no asins piegādes) ir liesas venozās sistēmas pirmā saite.

Normāla un patoloģiska fizioloģija.

Liesa ir iesaistīta šūnu un humorālajā imunitātē, cirkulējošo asins šūnu kontrolē, kā arī hematopoēzē u.c.
Lielākā daļa svarīga funkcija Liesa ir imūna. Tas sastāv no kaitīgo vielu uztveršanas un apstrādes ar makrofāgiem, attīrot asinis no dažādiem svešķermeņiem (baktērijām, vīrusiem). Liesa iznīcina endotoksīnus, nešķīstošās šūnu detrīta sastāvdaļas no apdegumiem, ievainojumiem un citiem audu bojājumiem. Liesa aktīvi iesaistās imūnreakcijā – tās šūnas atpazīst organismam svešus antigēnus un sintezē specifiskas antivielas.
Filtrēšanas (sekvestrācijas) funkcija tiek veikta cirkulējošo asins šūnu kontroles veidā. Pirmkārt, tas attiecas uz sarkanajām asins šūnām, gan novecojošām, gan bojātām. Liesā no sarkanajām asins šūnām tiek izņemti graudaini ieslēgumi (Jautri ķermeņi, Heinca ķermeņi, dzelzs granulas), neiznīcinot pašas šūnas. Splenektomija un S. atrofija izraisa šo šūnu satura palielināšanos asinīs. Īpaši labi redzams siderocītu (dzelzs granulas saturošu šūnu) skaita pieaugums pēc splenektomijas, un šīs izmaiņas ir noturīgas, kas liecina par šīs liesas funkcijas specifiku.
Liesas makrofāgi pārstrādā dzelzi no iznīcinātajām sarkanajām asins šūnām, pārvēršot to transferīnā, t.i. liesa piedalās dzelzs metabolismā.
Pastāv viedoklis, ka leikocīti fizioloģiskos apstākļos mirst liesā, plaušās un aknās; trombocīti iekšā vesels cilvēks tiek iznīcinātas arī galvenokārt liesā un aknās. Iespējams, trombocitopoēzē kādu daļu piedalās arī liesa, jo Pēc splenektomijas liesas bojājuma dēļ rodas trombocitoze.
Liesa ne tikai iznīcina, bet arī uzkrāj izveidotos asins elementus – sarkanās asins šūnas, leikocītus, trombocītus. Jo īpaši tas satur no 30 līdz 50% vai vairāk cirkulējošo trombocītu, kurus, ja nepieciešams, var izdalīt perifērā cirkulācijā. Patoloģiskos apstākļos to nogulsnēšanās dažreiz ir tik liela, ka var izraisīt trombocitopēniju.
Ja ir problēmas ar asins plūsmu, piemēram, portāla hipertensija, liesa palielinās un var uzņemt lielu daudzumu asiņu. Saraujoties, liesa spēj atbrīvot tajā nogulsnētās asinis asinsvadu gultnē. Tajā pašā laikā tā apjoms samazinās, un asinīs palielinās sarkano asins šūnu skaits. Tomēr parasti liesa satur ne vairāk kā 20-40 ml asiņu.
Liesa ir iesaistīta olbaltumvielu metabolismā un sintezē albumīnu un globīnu (hemoglobīna olbaltumvielu sastāvdaļu). Svarīga ir liesas līdzdalība imūnglobulīnu veidošanā, ko nodrošina daudzas šūnas, kas ražo imūnglobulīnus, iespējams, visu klašu.
Liesa ņem Aktīva līdzdalība hematopoēzē, īpaši auglim. Pieaugušam cilvēkam tas ražo limfocītus un monocītus. Liesa ir galvenais ekstramedulārās hematopoēzes orgāns, kad tiek traucēti normāli asinsrades procesi kaulu smadzenēs, piemēram, osteomielofibrozes, hroniska asins zuduma, osteoblastiskā vēža, sepses, miliārās tuberkulozes uc gadījumā. Ir netieši pierādījumi, kas apstiprina S. dalību kaulu smadzeņu hematopoēzes regulēšanā.
S. spēlē lielu lomu hemolīzes procesos. Tajā var saglabāt un iznīcināt lielu skaitu izmainītu sarkano asins šūnu, īpaši dažu iedzimtu (īpaši mikrosferocītisku) un iegūto hemolītisko (ieskaitot autoimūnu) anēmiju. Liels skaits sarkano asins šūnu saglabājas S. sastrēguma pārpilnības un policitēmijas laikā. Ir arī konstatēts, ka leikocītu mehāniskā un osmotiskā pretestība samazinās, tiem izejot cauri S.
S. disfunkcija tiek novērota dažos patoloģiskos apstākļos (smaga anēmija, daži infekcijas slimības utt.), kā arī ar hipersplenismu - hronisku S. pieaugumu un divu vai retāk viena vai trīs hematopoēzes dīgļu asins šūnu samazināšanos. Tas liecina par pastiprinātu attiecīgo asins šūnu iznīcināšanu liesā. Hipersplenisms galvenokārt ir S. sarkanās celulozes patoloģija, un to izraisa makrofāgu elementu hiperplāzija. Pēc S. izņemšanas hipersplenisma gadījumā asins sastāvs parasti normalizējas vai ievērojami uzlabojas.
Ar iedzimtiem un iegūtiem lipīdu metabolisma traucējumiem liesā uzkrājas liels daudzums lipīdu, kas izraisa splenomegāliju.
S. funkcijas pavājināšanās (hiposplēnisms) tiek novērota ar S. atrofiju vecumdienās, bada laikā un hipovitaminozes laikā. To pavada Jolly ķermeņu un mērķim līdzīgu eritrocītu parādīšanās eritrocītos, siderocitoze.

Limfmezgli ir pupa formas veidojumi, kas atrodas gar limfātiskajiem asinsvadiem, kuros notiek no antigēna atkarīga B un T limfocītu attīstība efektoršūnās. Kopējā limfmezglu masa ir 1% no ķermeņa svara. Pamatojoties uz to atrašanās vietu, viņi izšķir somatiskos, viscerālos un jauktos limfmezglus. To izmērs ir 5-10 mm.

Funkcijas:

1. Hematopoētiskā – no antigēniem atkarīga T- un B-limfocītu diferenciācija.
2. Barjeru aizsargājoša: a) nespecifiska aizsardzība - ar makrofāgu (krasta šūnu) antigēnu fagocitozi; b) specifiska aizsardzība – attīstot imūnās reakcijas.
3. Limfas drenāža un nogulsnēšanās.

Attīstība.

Limfmezgli parādās embrioģenēzes 2. mēneša beigās un 3. mēneša sākumā mezenhīma uzkrāšanās veidā gar limfas asinsvadiem. Līdz 4. mēneša beigām limfocīti iekļūst retikulārajos audos, kas veidojas no mezenhīma, un veidojas limfoīdie folikuli.

Tajā pašā laikā veidojas limfmezglu deguna blakusdobumi, un notiek sadalīšanās garozā un medulā. Viņu pilnīga veidošanās tiek pabeigta 3 gadu vecumā. Reaktīvie folikulu centri parādās, kad ķermenis tiek imunizēts. Vecumā mezglu skaits samazinās, un tajos samazinās makrofāgu fagocītiskā aktivitāte.

Struktūra.

Ārpus limfmezglu pārklāj ar saistaudu kapsulu.

Mezgla izliektajā pusē caur kapsulu iekļūst aferentie limfātiskie asinsvadi, bet pretējā pusē, ieliektajā pusē, ko sauc par hilum, iziet eferentie limfātiskie asinsvadi un vēnas un iekļūst artērijas un nervi.

No kapsulas mezglā stiepjas saistaudu slāņi, kas kopā ar retikulārajiem audiem veido stromu. Orgānu parenhīma sastāv no limfoīdo sērijas šūnām. Ir garozas un medulla (12.-3. att.).

Garoza atrodas zem kapsulas, ko veido limfātiskie folikuli (mezgli), kuriem ir sfēriska forma ar diametru 0,5-1 mm. Limfātiskos folikulus veido B limfocītu kopas dažādās antigēnu atkarīgās diferenciācijas stadijās, neliels skaits makrofāgu un to dažādība - dendrītiskās šūnas. Pēdējie fiksē antigēnus uz savas virsmas, saglabā šo antigēnu atmiņu un pārraida informāciju par tiem jaunattīstības B limfocītiem. Limfoīdie folikuli ir dinamiska struktūra.

Imūnās reakcijas augstumā limfmezgli sasniedz maksimālo izmēru. Folikula centrā, kas iekrāso gaišāku, atrodas dīgtspējas (reaktīvais) centrs. Pēdējā reprodukcija notiek B-limfoblastu antigēnu ietekmē, kas, nobriestot vidējo un mazu limfocītu formā, atrodas folikulu perifērā, tumšākas krāsas zonā. Folikulu reaktīvo centru palielināšanās norāda uz ķermeņa antigēnu stimulāciju. Blakus folikulu ārējai daļai atrodas deguna blakusdobumu endotēlija šūnas. Starp tiem ievērojama daļa ir fiksēti makrofāgi (“krasta” šūnas).

Parakortikālais reģions atrodas uz robežas starp garozu un medulla (T-zona). Tas satur galvenokārt T limfocītus. Mikrovide viņiem ir makrofāgu veids, kas ir zaudējuši spēju fagocitozēt - interdigitating šūnas. Pēdējie ražo glikoproteīnus, kas spēlē limfocitoģenēzes humorālo faktoru lomu. Tie regulē T limfocītu proliferāciju un to diferenciāciju efektoršūnās.

Smadzeņu matērija. Pēdējais ieņem centrālo pozīciju mezglā, ko veido medulārās (pulpas) auklas, kas stiepjas no folikulām līdz mezgla vārtiem. Pulpa auklu stromu veido retikulāri audi, starp kuru šūnām atrodas B-limfocītu, plazmocītu un makrofāgu kopas, kas migrē no garozas limfoīdajiem folikuliem. Ārpus medulārajām auklām, tāpat kā folikulām, atrodas deguna blakusdobumu endotēlija šūnas. Sakarā ar B-limfocītu klātbūtni limfātiskajos folikulos un medulārajos virvēs šos veidojumus sauc par B zonām, bet parakortikālo reģionu sauc par T zonu.

Garozā un smadzenēs, starp saistaudu kapsulu un folikuliem un starp medulārajām auklām, atrodas deguna blakusdobumi. Tie ir sadalīti marginālos (starp kapsulu un folikuliem), perifolikulārajā, medulārajā (starp medulārām auklām) un portālā (pie vārtiem). Limfa plūst caur sinusiem virzienā no mezgla perifērijas uz vārtiem, bagātinot sevi ar limfocītiem un tiek attīrīta no antigēniem krasta šūnu fagocītiskās aktivitātes rezultātā. Fagocitēti antigēni var izraisīt imūnreakciju: limfocītu proliferāciju, B limfocītu transformāciju plazmas šūnās, bet T limfocītu – efektoros (T killer šūnās) un atmiņas šūnās.

Vaskularizācija. Artērijas ieiet mezgla vārtos. No tiem hemokapilāri caur saistaudu slāņiem iekļūst mezgliņos, parakortikālajā zonā un smadzeņu auklās. No kapilāriem, liekot kustēties pretējā virzienā, nāk vēnu sistēma mezgls. Vēnu endotēlijs ir augstāks, ir poras.

Inervācija. Limfmezgla aferento inervāciju nodrošina atbilstošo mugurkaula gangliju pseidounipolārie neironi un Dogel II tipa neironi. Eferentā inervācija ietver simpātiskus un parasimpātiskus komponentus. Ir nelieli intramurālie gangliji. Nervi iekļūst limfmezglā gar traukiem, veidojot blīvu tīklu savā adventicijā. No šī tīkla atzarojuma zari stiepjas gar saistaudu slāņiem smadzenēs un garozā.

Reģenerācija. Limfmezglu fizioloģiskā reģenerācija notiek nepārtraukti. Pēctraumatiskā reģenerācija notiek, saglabājot aferentos un eferentos limfas asinsvadus, un tā sastāv no retikulāro audu un limfocītu proliferācijas.

Ar vecumu saistītas izmaiņas. Limfmezglu struktūras galīgā attīstība notiek agrā bērnībā. Jaundzimušo limfmezgli ir bagāti ar limfocītiem. Folikuli ar reproduktīvajiem centriem ir reti sastopami. 1. gadā parādās reprodukcijas centri, palielinās B-limfocītu un plazmas šūnu skaits. Smadzeņu saišu veidošanās turpinās līdz 4-6 gadu vecumam. Līdz 12 gadu vecumam limfmezglu diferenciācija beidzas. Novecojot, izzūd limfātiskie folikuli ar reproduktīvajiem centriem, sabiezē saistaudu stroma. Daži mezgli atrofē un tiek aizstāti ar taukaudiem.

Hemolimfātiskie mezgli (nodi lymphatici haemalis)

Šis īpašs veids limfmezgli, kuru deguna blakusdobumos cirkulē asinis, nevis limfa, un veic limfoīdo un mieloīdo asinsrades funkcijas. Cilvēkiem hemolimfmezgli ir reti sastopami un atrodas perinefriskajos audos, ap vēdera aorta, retāk videnes aizmugurējā daļā.

Attīstība hemolimfātiskie mezgli ir ļoti līdzīgi parasto limfmezglu attīstībai.

Struktūra. Hemolimfātiskie mezgli ir mazāki nekā limfmezgli, un tiem ir mazāk attīstītas medulārās saites un folikuli. Ar vecumu hemolimfmezgli tiek pakļauti involucijai. Garoza un smadzenes tiek aizstātas ar taukaudiem vai irdeni šķiedru saistaudi pāraug pēdējā.

Liesa (liesa, ķīla)

Liesa ir nesapārots, iegarens orgāns, kas atrodas vēdera dobuma kreisajā hipohondrijā. Tās svars ir 100-150 g.

Funkcijas:

1. Hematopoētiskā – T- un B-limfocītu reprodukcija un no antigēniem atkarīga diferenciācija.
2. Nogulsnēšanās – asiņu, dzelzs, trombocītu depo (līdz 1/3 no to kopējā skaita).
3. Endokrīnā – eritropoetīna sintēze – stimulē eritropoēzi, tuftsīns – peptīds, kas stimulē fagocītu aktivitāti, splenīns – timopoetīna analogs, stimulē blastu transformāciju un T-limfocītu diferenciāciju.
4. Veco sarkano asins šūnu un trombocītu likvidēšana un iznīcināšana.
5. Embrionālajā periodā tas ir universāls hematopoētiskais orgāns.

Attīstība. Liesas veidošanās notiek embrioģenēzes 5. nedēļā no muguras apzarņa mezenhīma. Sākotnēji visi izveidotie asins elementi ekstravaskulāri veidojas liesā, un pēc 5. embrioģenēzes mēneša tajā dominē limfopoēze.

Struktūra. Liesa ir parenhīmas orgāns. Ārpus to ieskauj saistaudu kapsula, kas pārklāta ar mezotēliju. Kapsulu attēlo blīvi šķiedru saistaudi, starp kuru kolagēna šķiedrām ir neliels skaits gludo muskuļu šūnu. No kapsulas stiepjas trabekulas, kas kopā veido muskuļu un skeleta aparātu. Telpa starp trabekulām ir piepildīta ar retikulāriem audiem, kas veido orgāna stromu.

1. Sarkanās celulozes asins piegādes stāvoklis (izkliedēta vai fokusa pārpilnība, mērena asins apgāde, vāja asins piegāde, asiņošana), fokālie asinsizplūdumi, hemorāģiskās impregnēšanas zonas.

2. Limfātisko folikulu stāvoklis (vidējais izmērs, samazināts, atrofijas stāvoklī, palielināts un saplūst viens ar otru, hiperplāzijas stāvoklī, ar marginālu vai pilnīgu delimfatizāciju, ar paplašinātiem reaktīviem centriem, ar mazu apaļu hialīna ieslēgumu klātbūtni tajos, folikulu centrālās artērijas nav izmainītas vai ar sklerozi un hialinozi).

3. Patoloģisku izmaiņu klātbūtne (tuberkulozes granulomas, baltās liesas infarkta perēkļi, audzēju metastāzes, kalcifikācijas u.c.).

4. Sarkanās mīkstuma stāvoklis (reaktīvās fokālās vai difūzās leikocitozes klātbūtne).

5. Liesas kapsulas stāvoklis (nav sabiezināts, ar sklerozes fenomenu, leikocītu infiltrāciju, ar strutojošu-fibrīna eksudāta pārklājumiem).

Piemērs Nr.1.

SPELE (1 objekts) — izteikta izkliedēta sarkanās mīkstuma pārpilnība. Hiperplāzijas dēļ limfas folikulu izmērs ir palielināts dažādās pakāpēs, un daži no tiem saplūst viens ar otru. Lielākajā daļā folikulu ir izteikta reaktīvo centru attīrīšanās. Folikulu centrālo artēriju sienas ir sabiezētas vieglas hialinozes dēļ. Liesas kapsula nav sabiezējusi.

Piemērs Nr.2.

SPELE (1 objekts) — konservēta sarkanā mīkstums nevienmērīgā pārpilnībā. Limfātiskie folikuli ir vājas un mērenas atrofijas stāvoklī, ar mērenas marginālo zonu delimfatizācijas pazīmēm. Folikulu centrālo artēriju sienas ir sabiezētas vieglas sklerozes un vidēji smagas hialinozes dēļ. Lielu sekciju daļu aizņem plakanšūnu nekeratinizējoša plaušu vēža metastāzes fragments. Liesas kapsula ir nedaudz sabiezējusi sklerozes dēļ.

Nr.09-8/ХХХ 2007.g

Tabula № 1

Valsts veselības aprūpes iestāde

"SAMARAS REĢIONĀLAIS TIESU MEDICĪNAS IZMEKLĒŠANAS BIROJS"

Uz “Tiesu histoloģiskās izpētes aktu” Nr.09-8/ХХХ 2007.g

Tabula № 2

Tiesu medicīnas eksperts Filippenkova E.I.

97 VALSTS CENTRS

CENTRĀLAIS MILITĀRAIS RAJONS

Tabula № 8

Speciāliste E. Filippenkova

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS AIZSARDZĪBAS MINISTRIJA

97 VALSTS CENTRS

TIESU UN TIESU IZMEKLĒS

CENTRĀLAIS MILITĀRAIS RAJONS

443099, Samara, st. Ventseka, 48 tel. 339-97-80, 332-47-60

Uz “Speciālista slēdzienu” Nr.XXX 2011.

Tabula № 9

Rīsi. 1. Liesas pulpā liela fokusa destruktīvas asiņošanas fragments ir tumši sarkanā krāsā, ar dominējošo eritrocītu hemolīzi, izteiktu leikocitozi, ar granulocītu koncentrāciju hematomas malās. Krāsošana: hematoksilīns-eozīns. Palielinājums x100.	Rīsi. 2. Gar hematomas malām vairākos redzes laukos ir nelieli leikocītu infiltrācijas perēkļi (bultiņas), demarkācijas vārpstas veidošanās sākums. Neliels skaits sadalošu granulocītu. Krāsošana: hematoksilīns-eozīns. Palielinājums x250.
Rīsi. 3. Asinsizplūdumu biezumā ir daži nelieli irdena fibrīna ieslēgumi lentveida masīvu veidā ar lielu skaitu leikocītu gar tā pavedieniem (bultiņām). Krāsošana: hematoksilīns-eozīns. Palielinājums x100.	Rīsi. 4. Audos, kas ieskauj liesu, uz mērenas tūskas fona ir liela fokusa destruktīva asiņošana tumši sarkanā krāsā, ar dominējošu eritrocītu hemolīzi, izteiktu leikocitozi (bultiņa). Liesas pulpas asiņošana. Krāsošana: hematoksilīns-eozīns. Palielinājums x100.

Speciāliste E. Filippenkova

Karandaševs A.A., Rusakova T.I.

Iespējas tiesu medicīniskā ekspertīze apzināt liesas bojājumu rašanās apstākļus un to veidošanās vecumu.

- M.: ID PRAKTIKA-M, 2004. - 36 lpp.

ISBN 5-901654-82-Х

Liela nozīme ir arī histoloģisko preparātu krāsošanai. Lai atrisinātu jautājumus par liesas bojājuma vecumu, līdztekus preparātu iekrāsošanai ar hematoksilīna-eozīnu, obligāti jāizmanto papildus Perls un van Gieson traipi, kas nosaka dzelzi saturošu pigmentu un saistaudu klātbūtni.

Divpakāpju jeb “aizkavēti” liesas plīsumi Saskaņā ar literatūras datiem tie attīstās 3–30 dienu laikā un veido 10–30% no visiem tās bojājumiem.

Saskaņā ar S.Dahriya (1976) 50% šādu plīsumu rodas pirmajā nedēļā, bet ne agrāk kā 2 dienas pēc traumas, 25% 2. nedēļā, 10% var rasties pēc 1 mēneša.

J. Hertzanne et al. (1984) atklāja liesas plīsumu pēc 28 dienām. Pēc M.A.Sapožņikovas (1988) teiktā, divpakāpju liesas plīsumi tika novēroti 18% un radās ne agrāk kā 3 dienas pēc traumas.

Yu.I.Sosedko (2001) novēroja liesas kapsulas plīsumus izveidotās subkapsulārās hematomas vietā laika posmā no vairākām stundām līdz 26 dienām no traumas brīža.

Kā redzam, ar divpakāpju plīsumiem pēc liesas parenhīmas traumas, līdz kapsulas plīsumam paiet ievērojams laika posms, līdz 1 mēnesim, kas uzkrājas subkapsulārajā hematomā ar asinīm.

Saskaņā ar Yu.I. Kaimiņš (2001), Objektīvs liesas subkapsulāras hematomas veidošanās vecuma rādītājs ir leikocītu reakcija, kuru bojātajā vietā sāk droši noteikt pēc 2-3 stundām. No granulocītiem pakāpeniski veidojas demarkācijas vārpsta, kas ir redzama mikroskopā pēc 12 stundām, pabeidzot tās veidošanos līdz dienas beigām. Granulocītu sadalīšanās liesas bojājumu zonā sākas 2-3 dienā; 4.-5. dienā notiek masīva granulocītu sadalīšanās, kad nepārprotami dominē kodoldetrīts. Svaigā asinsizplūdumā eritrocītu struktūra nemainās. Viņu hemolīze sākas 1-2 stundas pēc traumas. Svaigu asinsizplūdumu robeža ar apkārtējiem audiem nav skaidri redzama. Tad fibrīns tiek nogulsnēts gar perifēriju, kas pēc 6-12 stundām skaidri norobežo hematomu no apkārtējās parenhīmas. 12-24 stundu laikā fibrīns sabiezē hematomā, izplatoties uz perifēriju, pēc tam tiek organizēts. Pierādījumi, ka kopš traumas ir pagājušas vismaz 3 dienas, liecina par asins recekļu veidošanos liesas traukos. Hematomas sastāvdaļas ir sarkanās asins šūnas, baltās asins šūnas un fibrīns. Līdz 3. dienai tie tiek noteikti sākotnējās izpausmes eritrocītu sabrukšanas produktu rezorbcija ar siderofāgu veidošanos. Kopš tā paša perioda hemosiderīns ir redzams intracelulāri histoloģiskajos paraugos. Mazu hemosiderīna graudu izdalīšanās no sadalīšanās makrofāgiem tiek novērota no 10-12 dienām ( agrīnais periods) līdz 2 nedēļām. Lai tos atklātu, nepieciešams izmeklēt histoloģiskus preparātus, kas iekrāsoti pēc Perlsa. Uz preparātiem, kas krāsoti ar hematoksilīna-eozīnu, jo “jaunāks” hemosiderīns, jo gaišāks ( dzeltena krāsa). Hemosiderīna puduru tumši brūnā krāsa liecina, ka kopš traumas ir pagājušas vismaz 10-12 dienas. Histiocīti-fibroblastiskā reakcija, kas konstatēta 3. dienā pēc traumas, norāda uz sākotnējo liesas subkapsulārās hematomas organizēšanas procesu. 5. dienā veidojas kolagēna šķiedras. Bojātajā zonā ieaug histiocītu-fibroblastisku elementu pavedieni un atsevišķi jaunizveidoti trauki. Hematomas rezorbcijas un organizēšanas process turpinās līdz kapsulas izveidošanai, kuras veidošanai nepieciešamas vismaz 2 nedēļas.

Karandaševa A.A., Rusakova T.I. pētījuma rezultāti:

Liesas traumas gadījumā histoloģiski tiek novēroti kapsulas plīsumi un orgāna parenhīmas bojājumi ar asinsizplūdumiem traumu zonās. Bieži vien asinsizplūdumiem ir hematomas ar skaidrām malām, kas aizpilda bojājumus. Atkarībā no traumas smaguma tiek novēroti lieli kapsulas un parenhīmas plīsumi, parenhīmas plīsumi ar subkapsulāras hematomas veidošanos un vairāki kapsulas un parenhīmas plīsumi ar audu iznīcināšanas zonām, sadrumstalotību un nelielu intraparenhīmas bojājumu veidošanos ar asinsizplūdumiem. novērotā. Parenhīma nebojātās vietās ir strauji anēmiska.

Traumas gadījumā ar liesas bojājumiem un nāvējošs notikuma vietā hematomas orgānu bojājumu zonā galvenokārt sastāv no neizmainītiem eritrocītiem un baltajām asins šūnām bez perifokālas šūnu reakcijas. Sarkanā mīkstums ir pilns ar asinīm. Nav rezorbcijas vai organizācijas pazīmju.

Ja iznākums ir labvēlīgs un tūlītēja noņemšana bojāta liesa, 2 stundu laikā pēc traumas kopā ar aprakstīto attēlu hematomās tiek novērots mērens nemainītu granulocītu skaits. Perifokāla šūnu reakcija netiek konstatēta, tikai vietās deguna blakusdobumos, ģeogrāfiski tuvu bojātajai vietai, tiek novēroti daži nelieli granulocītu uzkrāšanās.

Pēc 4-6 stundām hematomas malās ir neskaidri izteikta pārsvarā neizmainītu granulocītu koncentrācija, fibrīna zudums granulu-šķiedru masu veidā. Hematoma satur hemolizētas sarkanās asins šūnas, kas galvenokārt atrodas hematomas centrā.

Aptuveni 7-8 stundu laikā hematomu pārstāv galvenokārt hemolizētas sarkanās asins šūnas. Nemainītas sarkanās asins šūnas tiek konstatētas tikai vietās gar hematomas malu. Starp granulocītiem ir dažas bojājošas šūnas. Granulocīti hematomas malās veido nelielas, dažas kopas, dažviet veidojot struktūras, piemēram, demarkācijas vārpstu.

Līdz pulksten 11-12 ievērojami palielinās sadalošo granulocītu skaits. Granulocīti, kas nemainīti un sadalās dažādās kvantitatīvās attiecībās, veido diezgan skaidru demarkācijas vārpstu pie robežas ar neskartu parenhīmu. Atsevišķi granulocīti gan hematomā, gan perifokālās granulocītu infiltrācijas zonā ar sabrukšanas pazīmēm. Fibrīns ir visvairāk saspiests hematomas malās lentveida masu veidā.

Līdz 24 stundām Hematomā un demarkācijas šahtā ir daudz sadalošu granulocītu.

Pēc tam granulocītu skaits tuvākās perifokālās zonas sinusos pakāpeniski samazinās. Ir retikuloendotēlija šūnu pietūkums, kas pārklāj deguna blakusdobumus. Palielinās sadalošo granulocītu skaits, sabiezē fibrīns.

Pēc 2,5-3 dienām liesā var novērot tā saukto “klusuma” periodu. Šis ir visneinformatīvākais laika posms, kurā trūkst perifokālās reakcijas (leikocītu un proliferatīvās), kas var būt saistīts ar noteiktu traumatiskā procesa stadiju, kurā proliferatīvās izmaiņas vēl nav sākušās, un leikocītu reakcijas. jau ir beidzies.

Līdz 3 dienu beigām Dažus siderofāgus var atrast gar hematomas malu un pie robežas ar neskartu parenhīmu. No neskartās parenhīmas puses histio-fibroblastiskie elementi sāk augt sablīvētās fibrīna masās neskaidri definētu pavedienu veidā.

Bojājumu organizēšanas procesi liesā notiek saskaņā ar vispārējiem audu dziedināšanas likumiem. Raksturīga iezīme produktīvs jeb proliferatīvs iekaisums ir proliferācijas momenta morfoloģiskajā attēlā pārsvars, tas ir, audu elementu reprodukcija, audu proliferācija. Visbiežāk proliferācijas process produktīvā iekaisuma laikā notiek atbalsta, intersticiālajos audos. Plkst mikroskopiskā izmeklēšanašādos augošajos saistaudos pārsvars tiek konstatēts jauno saistaudu elementu formu - fibroblastu - pārsvarā un līdzās tiem histiocīti, limfoīdie elementi un plazmas šūnas dažādās kvantitatīvās attiecībās.

UZ 6-7 dienas sākas hematomas kapsulas veidošanās. Hematomā ieaug histio-fibroplastisko elementu pavedieni haotiski un sakārtoti izvietotu struktūru veidā, vietām veidojoties smalkām, plānām kolagēna šķiedrām, kas pēc Van Giesona krāsojuma ir ļoti labi redzamas. Siderofāgu skaits veidojošā kapsulā ievērojami palielinās. Sākotnējā hematomas organizēšanas stadijā jauni asinsvadu veidojumi hematomas iekapsulēšanas zonā netiek novēroti. Iespējams, tas ir saistīts ar orgānu pulpas strukturālajām iezīmēm, kuru traukiem ir sinusoīdu izskats.

UZ 7-8 dienas hematomu attēlo hemolizētas sarkanās asins šūnas, milzīgs daudzums sadalītu granulocītu kodoldetrīta un fibrīna. Pēdējais blīvas eozinofīlas masas veidā skaidri norobežo hematomu no nebojātiem audiem. No parenhīmas sāniem hematomā ievērojamā attālumā ieaug vairākas histio-fibroblastisko elementu virknes, starp kurām siderofāgi tiek noteikti ar Perla krāsošanu. Vietās ap hematomu ir redzama veidojoša kapsula, kas sastāv no sakārtotiem fibroblastiem, fibrocītiem un kolagēna šķiedrām. Kapsulā ir identificēti arī siderofāgi.

UZ 9-10 dienas Kopā ar siderofāgiem tiek atzīmēta hemosiderīna ekstracelulārā atrašanās vieta graudu un gabaliņu veidā.

Kad termiņš apmēram 1 mēnesis hematomu pilnībā attēlo hemolizēti eritrocīti, eritrocītu ēnas, fibrīna gabali un dažviet ar kodoldetrīta piejaukumu. Hematomu ieskauj dažādas brieduma pakāpes kapsula. Gar ārējo malu saistaudi ir mēreni nobrieduši, tos pārstāv šķiedras, kas bagātas ar fibrocītu tipa šūnu elementiem, kas atrodas diezgan sakārtoti. Visā pārējā kapsulas daļā saistaudi ir nenobrieduši, sastāv no histiocītiski-fibroblastiskiem elementiem, makrofāgiem, limfoīdām šūnām, ar dažām kolagēna šķiedrām. Vietām tiek konstatēti hemosiderīna kunkuļi. Histiocītu-fibroblastisko elementu pavedieni no kapsulas aug hematomā ievērojamā attālumā.

Černova Marina Vladimirovna

PATOMORFOLOĢIJA UN CM-LIESAS IZMAIŅU NOVĒRTĒJUMS

NOTEIKOT TĀ BOJĀJUMA DATUMU.

Novosibirska, 2005

1. reakcija uz bojājumiem ir sadalīta reakcija bojājuma zonā, perifokālā zona, sarkanās pulpas zona, balta pulpas zona;
2. tiek novērtēts liesas limfoīdo folikulu stāvoklis dažādos pēctraumatiskā perioda periodos(hiperplāzija, normāls izmērs, neliels izmēra samazinājums, reaktīvo centru attīrīšanās) ;
3. lietots imūnhistoķīmisko pētījumu metode (IGHI), lai novērtētu reaktīvās izmaiņas limfocītos;
4. saskaņā ar Černova M.V.: orgānam raksturīgā struktūra pēctraumatiskajā periodā ļauj atšķirt 5 laika intervālus: pirms 12 stundas, 12-24 stundas, 2-3 dienas, 4-7 dienas, vairāk nekā 7 dienas.

Limfocītu diferencēšanai tika izmantoti leikocītu antigēni (AG), kas ļauj identificēt limfocītu veidus, + tika ņemts vērā limfocītu sadalījums sarkanajā pulpā:

IN 1 dienas laikā pēc traumas liesas folikuli bija vidēja izmēra, to reaktīvie centri bija vidēji izteikti, ievainoto dzīvnieku folikuli ( laboratorijas peles, kas zem ētera anestēzija trieciena bojājumi tika nodarīti liesai, nogādāti līdz ķirurģiskā griezuma malai vēdera siena) neatšķīrās no dzīvnieku folikuliem pirms traumas.

Ieslēgts 2-3 dienas- folikulu lieluma palielināšanās, to reaktīvo centru lielāka izpausme, jaunu mazāku veidošanās.

Ieslēgts 4-7 dienas- notika pakāpeniska baltās mīkstuma izsīkšana, folikuli samazinājās, kļuva vienāda izmēra, un daži bija pat nedaudz mazāki nekā parasti, to reaktīvie centri bija slikti izteikti.

PIRMĀS 12 STUNDAS

- asiņošanas zona, eritrocīti ir labi kontūrēti un spilgti krāsoti ar eozīnu, starp tiem ir neliels skaits polinukleāro leikocītu;

- perifokālā zona - praktiski nav;

- sarkanā mīkstuma zona - pulpas sinusoīdu sastrēgums, nav izteikta perifokāla tūska, īslaicīga stāze, kam seko asinsvadu parēze;

- balta mīkstuma zona - liesas folikulas ir vidēja izmēra, to reaktīvie centri ir vidēji izteikti, baltās celulozes folikulas neatšķiras no folikulām pirms traumas;

— IGHI — T šūnu (CD3) skaita attiecība liesas sarkanajā un baltajā pulpā bija aptuveni 1:2, B limfocītu (CD20) attiecība sarkanajā un baltajā pulpa pirmajā dienā bija 1:2,5 (3 ).

NO 12 STUNDĀM LĪDZ 24 STUNDĀM IESKAITOTS

- asiņošanas zona, sarkanās asins šūnas ir arī labi kontūrētas un spilgti iekrāsotas ar eozīnu, praktiski nav nekādu izmaiņu; starp eritrocītu masām ir neliels skaits neizmainītu polinukleāro leikocītu, atsevišķu makrofāgu un limfocītu;

- perifokālā zona - ierobežojošas vārpstas veidošanās sākums starp asinsizplūduma zonu un apkārtējiem normālajiem liesas audiem; veidojošo robežvārpstu galvenokārt veido nemainīti polinukleārie neitrofīli, kā arī limfocīti un makrofāgi nelielos daudzumos;

- sarkanā mīkstuma zona - izveidojušos asinsizplūdumu apkārtmērā veidojas perifokāla tūska, pulpas sinusoīdu sastrēgums, vietām parenhīma ir piesūcināta ar sārtu fibrīnu (asins mikrovadu paralītiskās reakcijas un asiņu šķidrās daļas eksudācijas dēļ ekstravaskulārajā). vide);

- balta mīkstuma zona - bez dinamikas (liesas folikulas ir vidēja izmēra, to reaktīvie centri ir vidēji izteikti, baltās celulozes folikulas neatšķiras no folikulām pirms traumas);

— IGHI — T šūnu (CD3) skaita attiecība liesas sarkanajā un baltajā pulpā saglabājas 1:2, tomēr kopējais šāda veida šūnu skaits nedaudz palielinās: ievērojami palielinās T palīgšūnu skaits (CD4 ), arī B limfocītu (CD20) attiecība sarkanajā un baltajā pulpā ir 1:2,5 (3), bez tendences palielināt to skaitu abās zonās.

VAIRS 1 UN LĪDZ 3 DIENĀM

- asiņošanas zona, eritrocīti noapaļotu “ēnu” veidā sakarā ar to hemoglobīna zudumu, nieres izmainīto un neizmainīto eritrocītu skaits ir vienāds, uz to fona vietām redzami fibrīna pavedieni. Polinukleāro leikocītu skaits ievērojami palielinās, tie ir izkliedēti, un daži ir sabrukšanas stadijā, starp tiem visur ir redzamas limfoidās šūnas, un tajā pašā laikā palielinās makrofāgu skaits;

- perifokālā zona - maksimāli izpaužas perifokālās reaktīvās parādības: salīdzinot ar pirmās dienas otro pusi, kopējais neitrofilu skaits palielinās gandrīz 2 reizes, un 1/3 no tiem bija deģeneratīvi izmainīti leikocīti. Tajā pašā laikā makrofāgu skaits palielinās 2 reizes un limfocītu skaits palielinās gandrīz 1,5 reizes;

- sarkanā mīkstuma zona - uz stromas tūskas fona ir vērojama strauja sarkanās celulozes sinusoīdu paplašināšanās un parenhīmas anēmija, ārkārtēja plazmas impregnēšanas pakāpe, fibrinoīda nekroze, neliels pieaugums kopējais skaitsšūnu elementi, galvenokārt polinukleāro leikocītu dēļ, intravaskulāru asins recekļu veidošanās sākums;

- balta mīkstuma zona - folikulu hiperplāzija, to reaktīvo centru lielāka smaguma pakāpe;

— IGHI — T-palīgu skaita samazināšanās sarkanajā pulpā gandrīz 2 reizes, neliels T-šūnu skaita pieaugums baltajā pulpā, T-palīgu (CD4) skaits bez dinamikas, skaita pieaugums. B-limfocīti (CD20) galvenokārt baltajā mīkstumā gandrīz 1,5 reizes.

VAIRS 3 un LĪDZ 7 DIENĀM

- asiņošanas zona, izmainīto eritrocītu skaits ir vairāk nekā 2 reizes lielāks par izmainīto skaitu, maksimālais makrofāgu skaita pieaugums, polinukleāro leikocītu skaits, 2/3 no tiem ir deģeneratīvi izmainīti vai atrodas dažādās iznīcināšanas pakāpēs. Polinukleāro leikocītu pārdale klasteru veidā kombinācijā ar limfocītiem un makrofāgiem, pa sablīvētiem saišķiem un fibrīna svītrām, fibroblastu parādīšanās;

- perifokālā zona - neliels šūnu elementu kopskaita samazinājums, galvenokārt polinukleāro leikocītu, īpaši neizmainīto, dēļ, limfocītu skaita pieaugums 2 reizes un makrofāgu skaita neliels pieaugums. Ievērojama skaita fibroblastu parādīšanās, kas kombinācijā ar citiem šūnu elementiem veido skaidri noteiktu demarkācijas līniju;

- sarkanā mīkstuma zona - saglabājas tendence paplašināt sarkanās celulozes sinusoīdus, kas esošās parenhīmas anēmijas dēļ iegūst audu izskatu ar bojātām zonām, polinukleāro leikocītu skaits samazinās, nedaudz pārsniedzot sākotnējo, maksimālais pieaugums limfoīdās šūnās tiek atzīmēts 4-7 dienā, galīgā intravaskulāro trombu veidošanās;

- balta mīkstuma zona - folikulu hiperplāzija, to struktūra ir gandrīz vienmērīga, dažās vietās folikuli saplūst viens ar otru;

— IGHI — T šūnu (CD3) skaita samazināšanās gan sarkanajā, gan baltajā mīkstumā, T palīgšūnu (CD4) skaita samazināšanās 2-2,5 reizes, B limfocītu (CD20) skaita palielināšanās 2 reizes. .

VAIRĀK 7 DIENĀS

- asiņošanas zona, substrātā tiek konstatēts fibrīns graudu veidā, ir izteikts fibroblastu skaita pieaugums, irdenu kolagēna šķiedru parādīšanās, leikocītu skaita samazināšanās, no kuriem lielākā daļa ir sairšanas stāvoklī. Limfocītu skaits sasniedz maksimālo līmeni, palielinās arī makrofāgu skaits, no kuriem lielākā daļa satur hemosiderīnu citoplazmā, maksimums 10-12 dienā, lai gan pigmenta graudi sāk parādīties intracelulāri no 5-7 dienām.

- perifokālā zona - kopējais šūnu elementu skaits ir samazināts, lielā mērā neizmainītu polinukleāro leikocītu un mazākā mērā izmainīto leikocītu dēļ. Limfoīdo elementu un makrofāgu skaits ir vienādā kvantitatīvā līmenī. 10-12 dienā liels skaits fibroblastu atrodas ne tikai gar demarkācijas līniju, bet arī sniedzas aiz tās uz asinsizplūdumu, veidojot stīgas struktūras;

- sarkanā mīkstuma zona - bez būtiskas dinamikas;

- balta mīkstuma zona - baltās mīkstuma samazināšanās, folikuli sasniedz tādu pašu izmēru, un daži ir pat nedaudz mazāki, to reaktīvie centri nav izteikti;

— IGHI — T šūnu (CD3) skaits baltajā mīkstumā samazinās gandrīz uz pusi (salīdzinājumā ar oriģinālu), T palīgšūnu (CD4) skaits sasniedz minimālo līmeni (attiecība sarkanajā un baltajā mīkstumā ir 1: 3,5 ( 4)), tendence samazināties B limfocītu (CD20) skaitam.

Materiāls ņemts no vietnes www.hystology.ru

Liesa ir nepāra orgāns, kas atrodas vēdera dobumā uz lielāka kuņģa izliekuma, atgremotājiem - uz spurekļa. Tās forma variē no plakanas, iegarenas līdz apaļai; Dažādu sugu dzīvniekiem var būt dažādas formas un izmēri. Liesas krāsa - no intensīvi sarkanbrūnas līdz zili violetai - izskaidrojama ar lielo asiņu daudzumu, kas tajā atrodas.

Rīsi. 212. Palatīnas mandeles:

A- suņi, B- aitas (pēc Ellenbergera un Trautmana domām); A- mandeļu bedres; b- epitēlijs; V- retikulāri audi; d - limfātiskie folikuli; d- irdeni saistaudi; e- dziedzeri; un- muskuļu šķiedru saišķi.

Liesa ir daudzfunkcionāls orgāns. Lielākajā daļā dzīvnieku tas svarīgs orgāns limfocītu veidošanās un imunitāte, kurā asinīs esošo antigēnu ietekmē veidojas šūnas, kas ražo humorālās antivielas vai piedalās šūnu imūnreakcijās. Dažiem dzīvniekiem (grauzējiem) liesa ir universāls hematopoētisks orgāns, kurā veidojas limfoīdo, eritroīdu un granulocītu līniju šūnas. Liesa ir spēcīgs makrofāgu orgāns. Piedaloties daudziem makrofāgiem, tajā notiek asins šūnu un īpaši eritrocītu iznīcināšana ("sarkano asinsķermenīšu kapsēta"), pēdējo sabrukšanas produkti (dzelzs, olbaltumvielas) atkal tiek izmantoti organismā.

Rīsi. 213. Kaķa liesa (pēc Ellenbergera un Troutnana):

a - kapsula; b- trabekulas; V- trabekulārā artērija; G- trabekulārā vēna; d- limfātiskā folikula gaismas centrs; e- centrālā artērija; un- sarkanā mīkstums; h- asinsvadu maksts.

Liesa ir asins uzglabāšanas orgāns. Īpaši izteikta liesas nogulsnēšanās funkcija ir zirgiem un atgremotājiem.

Liesa veidojas no strauji vairojošu mezenhimālo šūnu uzkrāšanās mezentērijas dorsālās daļas rajonā. Sākotnējā anlagē attīstības periodā no mezenhīma veidojas šķiedru rāmis, asinsvadu gulta un retikulāra stroma. Pēdējo apdzīvo cilmes šūnas un makrofāgi. Sākotnēji tas ir mieloīdo hematopoēzes orgāns. Tad notiek intensīva limfocītu invāzija no centrālajiem limfoīdajiem orgāniem, kas vispirms vienmērīgi atrodas ap centrālajām artērijām (T-zona). B zonas veidojas vēlāk, kas ir saistīts ar makrofāgu un limfocītu koncentrāciju sānis no T zonām. Vienlaikus ar limfmezglu attīstību tiek novērota liesas sarkanās celulozes veidošanās. Agrīnā postembrionālajā periodā tiek atzīmēts mezgliņu skaita un apjoma pieaugums, reproduktīvo centru attīstība un paplašināšanās tajos.

Liesas mikroskopiskā struktūra. Galvenie liesas strukturālie un funkcionālie elementi ir muskuļu un skeleta aparāts, ko attēlo kapsula un trabekulārā sistēma, un atlikušā starptrabekulārā daļa - mīkstums, kas veidots galvenokārt no retikulāriem audiem. Ir baltā un sarkanā mīkstums (213. att.).

Liesa ir pārklāta ar serozu membrānu, cieši sapludināta ar saistaudu kapsulu. Šķērsstieņi - trabekulas - stiepjas no kapsulas orgānā, veidojot sava veida tīklveida rāmi. Vismasīvākās trabekulas atrodas liesas augšdaļā, tajās ir lieli asinsvadi – trabekulārās artērijas un vēnas. Pēdējie pieder pie bezmuskuļu tipa vēnām, un preparātos to struktūra ir diezgan skaidri nošķirta no artēriju sienas.

Kapsula un trabekulas sastāv no blīviem šķiedru saistaudiem un gludajiem muskuļiem. Ievērojams muskuļu audu daudzums attīstās un atrodas nogulsnētā tipa liesā (zirgs, atgremotāji, cūkas, plēsēji). Gludo muskuļu audu kontrakcija palīdz nospiest uzglabātās asinis asinsritē. Kapsulas un trabekulu saistaudos dominē elastīgās šķiedras, kas ļauj liesai mainīt izmēru un izturēt ievērojamu tās apjoma palielināšanos.

Baltā mīkstums (pulpa lienis alba) makroskopiski un uz nekrāsotiem preparātiem ir gaiši pelēku apaļu vai ovālu veidojumu (mezgliņu) kopums, kas neregulāri izkliedēts visā liesā. Mezglu skaits dažādās dzīvnieku sugās ir atšķirīgs. Liellopu liesā to ir daudz, un tie ir skaidri norobežoti no sarkanās mīkstuma. Mazāk mezgliņu zirgu un cūku liesā.

Ar gaismas mikroskopiju katrs limfmezgls ir veidojums, kas sastāv no limfoīdo audu šūnu kompleksa, kas atrodas artērijas adventicijā, un daudziem hemokapilāriem, kas stiepjas no tā. Mezglu artēriju sauc par centrālo, bet biežāk tā atrodas ekscentriski. Attīstītā limfmezglā izšķir vairākas strukturālās un funkcionālās zonas: periarteriālo, gaismas centru ar mantijas zonu un marginālo zonu. Periarteriālā zona ir sava veida savienojums, kas sastāv no maziem limfocītiem, kas atrodas cieši blakus viens otram, un savstarpēji savienojošām šūnām. Limfocīti šajā zonā pieder recirkulācijas T-šūnu baseinam. Šeit tie iekļūst no hemokapilāriem, un pēc antigēnas stimulācijas tie var migrēt sarkanās celulozes sinusos. Interdigitējošās šūnas ir īpaši sazaroti makrofāgi, kas absorbē antigēnu un stimulē blastu transformāciju, proliferāciju un T limfocītu transformāciju efektoršūnās.

Mezglu gaismas centrs pēc struktūras un funkcionalitātes atbilst limfmezgla folikulām un ir no aizkrūts dziedzera neatkarīga zona. Ir limfoblasti, no kuriem daudzi ir mitozes stadijā, dendrītiskās šūnas, kas fiksē antigēnu un saglabā to ilgu laiku, kā arī brīvi makrofāgi, kas satur absorbētus limfocītu sadalīšanās produktus krāsainu ķermeņu veidā. Gaismas centra struktūra atspoguļo limfmezgla funkcionālo stāvokli un var būtiski mainīties infekciju un intoksikāciju laikā. Centru ieskauj blīvs limfocītu loks - mantijas zona.

Ap visu mezglu atrodas margināla zona, kurā atrodas T- un B-limfocīti un makrofāgi. Tiek uzskatīts, ka funkcionāli šī zona ir viena no dažādu veidu šūnu sadarbības vietām imūnreakcijā. B-limfocīti, kas atrodas šajā zonā, šīs mijiedarbības rezultātā un stimulēti ar atbilstošo antigēnu, proliferējas un diferencējas antivielas veidojošās plazmas šūnās, kas uzkrājas sarkanās celulozes auklās. Liesas mezgla formu uztur retikulāro šķiedru tīkls - no aizkrūts dziedzera neatkarīgajā zonā tie atrodas radiāli, bet T zonā - gar centrālās artērijas garo asi.

Sarkanā mīkstums (pulpa lienis rubra). Liela daļa (līdz 70% no masas) liesas, kas atrodas starp limfmezgliem un trabekulām. Tā kā tajā ir ievērojams daudzums sarkano asins šūnu, liesai ir sarkana krāsa nekrāsotajos preparātos. Tas sastāv no retikulāriem audiem ar tajos atrodamiem brīviem šūnu elementiem: asins šūnām, plazmas šūnām un makrofāgiem. Sarkanajā mīkstumā ir daudz arteriolu, kapilāru un savdabīgu venozo sinusu (sinus venosus), kuru dobumā ir nogulsnēti dažādi šūnu elementi. Sarkanā mīkstums ir bagāts ar deguna blakusdobumiem uz robežas ar limfmezglu marginālo zonu. Vēnu sinusu skaits dažādu sugu dzīvnieku liesā nav vienāds. Daudz to ir trušiem, jūrascūciņām, suņiem, mazāk kaķiem, lieliem un maziem mājlopiem. Sarkanās celulozes apgabalus, kas atrodas starp deguna blakusdobumiem, sauc par liesas vai pulpas vadiem, kas satur daudz limfocītu un nobriedušu plazmas šūnu attīstību. Pulpas vadu makrofāgi veic bojāto sarkano asins šūnu fagocitozi un piedalās dzelzs metabolismā organismā.

Aprite. Liesas struktūras sarežģītību un daudzpusību var saprast tikai saistībā ar tās asinsrites īpašībām.

Arteriālās asinis caur liesas artēriju tiek virzītas uz liesu, kas orgānā nonāk caur sēklinieku. Artērija izdala zarus, kas atrodas lielu trabekulu iekšpusē un tiek saukti par trabekulārām artērijām. To sienā ir visas muskuļu artērijām raksturīgās membrānas: intima, media un adventitia. Pēdējais saplūst ar trabekulas saistaudiem. Maza kalibra artērijas rodas no trabekulārās artērijas un nonāk sarkanajā pulpā, un tās sauc par pulpas artērijām. Ap pulpālām artērijām veidojas iegareni limfātiskie apvalki, kuri, attālinoties no trabekulas, palielinās un iegūst sfērisku formu (limfātiskais mezgls). Šajos limfātiskos veidojumos daudzi kapilāri iziet no artērijas, un pati artērija tiek saukta par centrālo. Tomēr centrālā (aksiālā) atrašanās vieta ir tikai limfātiskajā apvalkā, un mezglā tas ir ekscentrisks. Izejot no mezgla, šī artērija sadalās vairākos zaros - suku arteriolās. Ap otu arteriolu gala daļām ir iegarenu retikulāru šūnu ovālas kopas (elipsoīdi vai uzmavas). Elipsoidālo arteriolu endotēlija citoplazmā tika atrasti mikrofilamenti, kas saistīti ar elipsoīdu spēju sarauties - savdabīgu sfinkteru funkciju. Arteriolas tālāk sazarojas kapilāros, daži no tiem ieplūst sarkanās pulpas venozajos sinusos (slēgtas cirkulācijas teorija). Saskaņā ar atvērtās cirkulācijas teoriju arteriālās asinis no kapilāriem iziet pulpas retikulārajos audos, un no tā caur sienu iesūcas sinusa dobumā. Venozās sinusas aizņem ievērojamu daļu no sarkanās celulozes un var būt dažāda diametra un formas atkarībā no to asins piegādes. Vēnu deguna blakusdobumu plānās sienas ir izklātas ar pārtrauktu endotēliju, kas atrodas uz pamatnes. Retikulārās šķiedras iet gar sinusa sienas virsmu gredzenu veidā. Sinusa galā, tā pārejas vietā vēnā ir vēl viens sfinkteris.

Atkarībā no arteriālo un venozo sfinkteru saraušanās vai atslābuma stāvokļa deguna blakusdobumi var būt dažādos funkcionālos stāvokļos. Vēnu sfinkteriem saraujoties, asinis piepilda deguna blakusdobumus, izstiepj to sienu, savukārt asins plazma caur to iziet pulpas vadu retikulārajos audos, un izveidotie asins elementi uzkrājas sinusa dobumā. Līdz 1/3 no kopējā sarkano asins šūnu skaita var saglabāties liesas venozajās sinusās. Kad abi sfinkteri ir atvērti, deguna blakusdobumu saturs nonāk asinsritē. Tas bieži notiek, strauji palielinoties nepieciešamībai pēc skābekļa, kad tiek uzbudināts simpātisks nervu sistēma un sfinkteru atslābināšana. To veicina arī kapsulas gludo muskuļu un liesas trabekulu kontrakcija.

Venozo asiņu aizplūšana no pulpas notiek caur venozo sistēmu. Trabekulāro vēnu siena sastāv tikai no endotēlija, kas atrodas cieši blakus trabekulu saistaudiem, tas ir, šīm vēnām nav savas muskuļu membrānas. Šī trabekulāro vēnu struktūra atvieglo asiņu stumšanu no to dobuma liesas vēnā, kas iziet caur liesas kauliņu un ieplūst vārtu vēnā.