Infekciju slimnīcas (nodaļas) celtniecība. Infekciju slimnīcas (nodaļas) pēc iespējas atrodas apdzīvotu vietu nomalēs, tālāk no galvenajām maģistrālēm un ūdens avotiem. Veidojot slimnīcu, jāņem vērā nepieciešamais minimums zemes platība 1 gultai - 200 m2.

Gultu skaits slimnīcā ir atkarīgs no pilsētas, reģiona iedzīvotāju skaita (200-500 un vairāk gultasvietu); tas pats attiecas uz infekcijas slimību nodaļām rajonu, pilsētu un reģionālajās slimnīcās (20-40 gultasvietas laukos un 40-100 gultasvietas pilsētās un lielajās apdzīvotās vietās). Viņi vadās pēc šāda aprēķina: 1,4 gultasvietas uz 1000 iedzīvotājiem.

Infekciju slimnīcā jābūt šādām nodaļām: uzņemšanas nodaļa (neatliekamās palīdzības telpa); pacientu hospitalizācijas nodaļas; iekārtotas nodaļas vai atsevišķas kastes pacientu izmitināšanai ar nezināmas etioloģijas slimībām, jauktām infekcijām; nodaļa (palātas), kas nodrošina aprūpi pacientiem ar apstākļiem, kad nepieciešama neatliekama iejaukšanās; ēdināšanas vienība; veļas mazgāšana; Rentgena nodaļa (birojs); laboratorija; aptieka; dezinfekcijas nodaļa (kamera); ekonomiskais un tehniskais dienests; administratīvie un vadības aparāti.

Gadījumā, ja infekcijas slimību nodaļa atrodas rajona, pilsētas vai reģionālā slimnīca, var koplietot vairākus pakalpojumus (ēdināšanas nodaļa, aptieka, administrācija, laboratorija, rentgena kabinets). Veļas un dezinfekcijas kamerai vajadzētu apkalpot tikai infekcijas slimību nodaļu.

Uzņemšanas nodaļa (atpūta). Neatliekamās palīdzības nodaļā (atpūtas telpā) tiek pieņemti ienākošie pacienti; diagnozes noteikšana; materiālu ņemšana pētniecībai; pacientu sanitārā apstrāde; dokumentācijas aizpildīšana pretendentiem; pacientu šķirošana; pacientu transportēšana uz nodaļām; pacientu mantu apstrāde; transporta apstrāde; sanitāro un epidemioloģisko iestāžu ārkārtas informācija par ienākošajiem pacientiem; neatliekamās palīdzības sniegšana pacientiem; izziņu par pacientu stāvokli izsniegšana.

Lielās slimnīcas pacientus uzņem 24 stundas diennaktī. Ja naktī pieņem maz pacientu, viņus pieņem slimnīcas dežūrārsti.

Gadījumos, kad infekcijas slimību nodaļas atrodas rajona, pilsētas vai reģionālās slimnīcas sastāvā, pacienti tiek uzņemti atsevišķā neatliekamās palīdzības nodaļā vai atsevišķās slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļas izmeklējumu boksos.

Uzņemšanas nodaļas (atpūtas telpas) iekārtošana) jānodrošina plūsmas princips darbā ar pacientiem, kad viņi nesaskaras savā starpā visos uzņemšanas, apstrādes un transportēšanas posmos.

Katrai pārbaudes kastei jābūt atsevišķai ieejai un izejai, skatu telpa, sanitārais mezgls, izlietne personālam, krēsli, dīvāns, medicīnas kabinets ar instrumentu un medikamentu komplektu, termostats un sterilizators, dezinfekcijas šķīdumi un aprīkojums, pudeles un Petri trauciņi ar medijiem, nepieciešamā dokumentācija, nestuves, drēbes ienākošajiem pacientiem, somas pacientu personīgās drēbes.

Uzņemšanas nodaļā jābūt atpūtas telpai dežūrārstiem, dušai personālam, telpai tīrai veļai, apģērbu komplektiem darbam ar parastajām infekcijām, telefonam un palīdzības dienestam. Novērošanas lodziņu skaits ir atkarīgs no slimnīcas mēroga, taču tām jābūt vismaz četrām: pacientiem ar zarnu, pilienu infekcijām (izņemot skarlatīnu), kā arī skarlatīnas slimniekiem u.c. Neatliekamās palīdzības tuvumā nodaļā, nepieciešams aprīkot zonu pacientu piegādei izmantoto transportlīdzekļu sanitārijai.

Darba kārtība neatliekamās palīdzības nodaļā ir šāda: pēc ārsta, kurš noteicis infekcijas slimības diagnozi, signāla pacients tiek nogādāts ar dezinfekcijas stacijas iekārtu uz infekcijas slimību slimnīcu (nodaļu). Ierodoties neatliekamās palīdzības nodaļā, pacienta pavadošā persona medicīnas darbinieks nodod virzienu dežurējošajam ārstam, kurš norāda, kurā lodziņā var uzņemt pacientu. Šajā lodziņā ienāk ārsts, māsa un aukle un uzvelk halātus, lakatus, cepures un, ja nepieciešams, maskas. Auklīte un māsa izģērbj pacientu; ārsts veic aptauju un izmeklējumu, pieņem lēmumu par diagnozi, nosaka nepieciešamos pētījumus un ārstēšanu, pacienta ķermeņa ārstēšanas veidu, transportēšanas kārtību, kā arī norāda, kurā nodaļā (nodaļā), boksā vai palātā pacientam jābūt. aizvests uz. Izdalot pacientus, ārsts ņem vērā: nosoloģiskās formas slimības un to smaguma pakāpe, pacientu vecums, dzimums, slimības ilgums, līdzīgu komplikāciju klātbūtne un saskarsme ar citiem infekcijas slimniekiem.

Gadījumos, kad pacients nav nogādāts ar speciālu transportu, kam, protams, jābūt izņēmumam, ārsts norāda transportēšanas veidu. Apstrādi nekavējoties veic uz vietas medmāsa un aukle vai dezinfekcijas līdzeklis. Speciālo transportu veic darbinieks dezinfekcijas stacijā. Pēc tam, kad pacientam ir veikta sanitārā apstrāde, viņš tiek uzvilkts slimnīcas drēbēs un medmāsas pavadībā tiek nosūtīts uz nodaļu (kastīti).

Personīgajam apģērbam tiek aizpildīta čeka, kuras vienu eksemplāru izsniedz pacientam (pievieno slimības vēsturei), bet otru ievieto drēbju maisiņā, kas nekavējoties tiek pārnests uz dezinfekcijas kameru. Gadījumos, kad pacienti tiek uzņemti naktī (un kamera darbojas tikai laikā dienas laikā), pulverveida dezinfekcijas līdzekli 20-25 g apjomā vienā komplektā ieber maisiņos ar vēdertīfa un paratīfa slimnieku apģērbu (nepieciešams lietot zāles, kas neizraisa apģērba krāsas izmaiņas).

Atkarībā no klīniskās izpausmes saslimšanas pacientiem, pēc ārsta norādījuma, no vēnas ņem asinis kultivēšanai žultī vai cukura buljonā, rīkles un deguna gļotādas uztriepes (difterijas nūjiņām vai citai florai), fekālijām (tīfa-paratīfa gadījumā slimības, dizentērija) utt.

Nepieciešamības gadījumā pacientiem tiek nodrošināts neatliekamā palīdzība- intubācija, atveseļošanās no šoka, kolapss, asiņošanas apturēšana, pirmo terapeitisko serumu devu ievadīšana.

Uzņemšanas nodaļā aizpilda slimības vēsturi un ēdināšanas nodaļas pieteikumu un glabā šādus dokumentus: uzņemto pacientu reģistru, konsultējamo pacientu reģistru, ārkārtas paziņojumi(kopsavilkums), žurnāls par personām, kuras sazinājušās ar pacientiem ar pilieninfekcijām bērnībā (saskaņā ar pirmsskolas bērnu iestāžu datiem), izpētes materiālu vākšanas žurnāls un dežūru žurnāls. Šo žurnālu un slimības vēsturi aizpilda ārsts, kurš pārbauda reģionālajai sanitāri epidemioloģiskajai iestādei nosūtīto ziņojumu. Pieņemot pacientus ar tīfu, botulismu, salmonelozi un dažām citām infekcijām, par viņiem telefoniski ziņo sanitāri epidemioloģiskajai stacijai.

Pēc pārbaudes un pieņemšanas darbinieki kastē novelk halātus, cepures un maskas. Pēc pacienta saņemšanas telpa tiek mitrināta; birstes un mazgāšanas lupatiņas, ar kurām mazgā pacientu, tiek vārītas. Pacienta izdalījumi, skalojamie ūdeņi, ja nav hlorēšanas iekārtas, tiek savākti traukos, piepildīti ar dezinfekcijas šķīdumu (balinātājs-kaļķu piens) vai pārklāti ar balinātāju (šķidri materiāli) un pēc noteiktas iedarbības (2 stundas) tiek novadīti kanalizācija. Pacienta ārstēšanā izmantotie instrumenti tiek pakļauti sanitārija, un tiek dezinficēti halāti, cepures, lakati un maskas. Arī nestuves vai bērnu ratiņi, uz kuriem tika pārvadāti pacienti, ir pakļauti ārstēšanai.

Nepieciešamības gadījumā dežūrārsts izsauc vecāko ārstu vai nepieciešamos speciālistus uz konsultāciju. Ja ārstam joprojām ir šaubas un jautājums par diagnozi nav atrisināts, pacients tiek nosūtīts uz atsevišķu telpu. Tas pats attiecas uz pacientiem ar jauktām infekcijām, kuri bija saskarē ar citiem pacientiem.

Infekcijas slimību nodaļa. Infekcijas slimību nodaļas kalpo infekcijas slimnieku hospitalizācijai, izmeklēšanai un ārstēšanai. Nodaļu skaits infekcijas slimību slimnīcā var būt dažāds - no 3-4 līdz 10-16 vai vairāk. Vidējais gultu skaits katrā no tām ir 40-60. Bērnu hospitalizācijas nodaļās agrīnā vecumā, kā arī pieaugušiem pacientiem ar dažiem infekciju veidiem gultu skaits var būt mazāks. Nodaļas aptuvenais sastāvs ir šāds: nodaļas vadītājs - 1; iedzīvotāji - 2; vecākā medicīnas māsa - 1; dežuranti medmāsas- 5-6; māsa-saimniece - 1; medmāsas - 5-6; bārmenes - 2.

Nodaļas var atrasties atsevišķās ēkās (paviljona tipa) vai vienā ēkā; šajā gadījumā viņiem ir jābūt savai ieejai un izejai uz slimnīcas pagalmu.

Katra nodaļa sastāv no palātām (katrā pa 2-4 gultām), pieliekamais, kabinets ārstiem, manipulāciju telpa, sanitārais mezgls.

Ievietojot pacientus, ir jāievēro šādus ieteikumus: vienam pacientam atvēlētās telpas tilpumam jābūt 18-20 m3, grīdas platībai 7-8 m2, attālumam starp gultām - 1 m Temperatūra palātās jāuztur vismaz 16-18 ° C, gaisa mitrums - apm. 60%; regulāri vēdiniet telpu, izmantojot transmisijas, ventilācijas atveres, centrālo padevi vai kombinēto ventilāciju.

Pieliekamajam jābūt atsevišķai ejai uz pagalmu pārtikas piegādei un pārtikas atlieku izvešanai. Ja nodaļas atrodas daudzstāvu ēkā, pārtika tiek piegādāta, izmantojot īpašus liftus. Pieliekamajā ierīkota plīts ēdiena sildīšanai, trauku vārīšanai, aukstuma un karsts ūdens; Jābūt: tvertnei trauku mērcēšanai, tvertnei pārtikas pārpalikumiem, plauktiem trauku žāvēšanai, galdiem ēdienu pasniegšanai un maizes griešanai, dažādiem traukiem, kā arī nepieciešamajam aprīkojumam.

Nodaļas sanitārais mezgls ir aprīkots ar vannu, dušas kabīni, izlietnēm nodaļas pacientu mazgāšanai. Tualete sastāv no atsevišķām kajītēm, kuru skaits ir atkarīgs no gultu skaita nodaļā (1 punkts 12-20 cilvēkiem). Medicīnas personālam tiks nodrošināts arī sanitārais kontrolpunkts.

Nodaļa kārto šādu dokumentāciju: slimības vēstures, pacientu reģistrācijas reģistrs, asins pārliešanas reģistrs un tā sastāvdaļas, grāmatvedības reģistrs nozokomiālās infekcijas, medikamentu kartes.

Slimības vēsturē ir iekļauti pases dati, pacienta sūdzības par uzņemšanu, slimības vēsture, dzīves vēsture, epidemioloģiskā vēsture, objektīvie pētījuma dati, provizoriskā diagnoze, dienasgrāmatas, kurās norādīti nepieciešamie pētījumi, terapija un epikrīze. Rezultāti dažādu laboratorijas pētījumi(pielikumā dota slimības vēstures diagramma).

Lai nodrošinātu pareizu ienākošo pacientu šķirošanu, atsevišķu pacientu ar jauktām infekcijām, nezināmām slimībām vai nezināmiem kontaktiem stacionēšanu, iepakotas vienības, kastes, kurās gultu skaitam jābūt 25% no plkst. kopējais skaits gultasvietas slimnīcā (vecajās slimnīcās pieļaujami 15-20%). Labākais variants ir kastes, kas būvētas pēc sadzīves inženiera E.F.Melcera piedāvātās shēmas.

Slimnīcas ēdināšanas nodaļa parasti atrodas atsevišķā ēkā, ar labākais veids pārtikas piegāde uz nodaļām ir pazemes tuneļi; Ēkās ir speciāli lifti. Citos apstākļos ēdienu uz nodaļām piegādā bufetnieces.

Veļa ir uzbūvēta un aprīkota tā, lai nodrošinātu veļas plūsmu tikai vienā virzienā: telpa veļas saņemšanai un šķirošanai, tad telpa vārīšanai un mazgāšanai. Pēc tam veļa nonāk žāvētājā, pēc žāvētāja uz gludināšanas telpu un, visbeidzot, uz dzemdību zāli.

Slimnīcas dezinfekcijas nodaļā ir uzstādītas tvaika vai paraformalīna dezinfekcijas kameras, kuras katra ir aprīkota tā, lai nodrošinātu tiešu pārstrādei nonākošo lietu plūsmu: no vienas puses, telpa uzņemšanai, šķirošanai un iekraušanai. kamera, no otras puses, kameras izkraušanai, lietu novietošanai un izsniegšanai. Kameras darbojas saskaņā ar noteiktu režīmu, atkarībā no patogēnu formas un apģērba veida.

Uzņēmība pret infekcijas slimībām ir atkarīga no daudziem faktoriem: vecuma, pagātnes un blakusslimībām, uztura, vakcinācijas. Grūtniecības laikā tas mainās un var būt atkarīgs no jūsu emocionālā stāvokļa. Visi šie faktori ietekmē imunitāte– cilvēka spēja pretoties infekcijām. Infekcijas process atspoguļo makro un mikroorganismu mijiedarbību. Ar normālu imunitāti patogēna iekļūšanu novērš vairākas aizsargbarjeras; ja vismaz viena no tām samazinās, palielinās cilvēka uzņēmība pret infekcijām.

IN pēdējie gadi atklāti līdz šim nezināmu infekcijas slimību patogēni, ar kuriem izmaiņu rezultātā nonāca saskarē cilvēki vidi un iedzīvotāju migrācija. Turklāt kļuvis zināms, ka mikrobi ir cēlonis dažām slimībām, kuras iepriekš tika uzskatītas par neinfekciozām. Piemēram, noteikta veida baktērijas ( Helicobacter pylori) spēlē lomu attīstībā peptiska čūlas vēders. Pašlaik ir daudz hipotēžu par vīrusu lomu labdabīgu un ļaundabīgu audzēju veidošanā.

Infekciju profilakse.

Infekciju novēršana ir tikpat svarīga kā cīņa ar tām. Galu galā pat vienkārša roku laicīga mazgāšana pēc tualetes apmeklējuma vai pēc atgriešanās no ielas var glābt jūs no vairākām zarnu infekcijas slimībām. Piemēram, tas pats vēdertīfs. Protams, jūs varat izmantot dezinfekcijas līdzekļi"riska virsmām". Bet jebkurā gadījumā tas nenodrošina 100% garantiju pietiekami ilgam periodam. Vērts pievērst uzmanību arī tam, ka infekciju avots var būt jebkas, sākot no kāpņu margām un pogām liftā un beidzot ar mums tik ļoti cienītām banknotēm, kas izgājušas cauri daudzām rokām. Lai parastie dārzeņi nekļūtu par bīstamu mikrobu vai pat helmintu avotu, tie ir īpaši rūpīgi jāmazgā. Dažos gadījumos pat vājš kālija permanganāta šķīdums.

Infekcijas un parazitāras slimības ietver
Zarnu infekcijas
Tuberkuloze
Dažas baktēriju zoonozes
Citas bakteriālas slimības
Infekcijas, kas pārsvarā tiek transmisīvas seksuāli
Citas spirohetu izraisītas slimības
Citas slimības, ko izraisa hlamīdijas
Riketsa slimības
Vīrusu infekcijas centrālais nervu sistēma
Vīrusu drudzis, ko pārnēsā posmkāji un vīrusu hemorāģiskie drudži
Vīrusu infekcijas, kam raksturīgi ādas un gļotādu bojājumi
Vīrusu hepatīts
Cilvēka imūndeficīta vīrusa slimība [HIV]
ABI vīrusu slimības
Mikozes
Vienšūņu slimības
Helmintiāze
Pedikuloze, akarioze un citas invāzijas
Infekcijas un parazitāro slimību sekas
Baktēriju, vīrusu un citi infekcijas izraisītāji
Citas infekcijas slimības

Mācību literatūra medicīnas studentiem

N.D.Juščuks, Ju.Ja.Vengerovs

un farmācijas izglītība Krievijas augstskolās kā mācību grāmata medicīnas studentiem

Maskavas "medicīna"

UDC 616.9-022(075.8) BBK 55.14

PĀRSKATS:

A.K.Takmalajevs - ārsts medicīnas zinātnes, profesors, infekcijas slimību katedras vadītājs Krievijas universitāte Draudzība starp tautām.

Juščuks N.D., Vengerovs Yu.Ya.

Yu98 Infekcijas slimības: mācību grāmata. - M.: Medicīna, 2003. - 544 lpp.: ill.: l. slim. - (Mācību literatūra. Medicīnas augstskolu studentiem.) ISBN 5-225-04659-2

Mācību grāmatu sagatavoja autoru komanda, ņemot vērā mūsdienu sasniegumus infektoloģijā un atsevišķu nosoformu atbilstību programmai. infekcijas slimības medicīnas universitāšu medicīnas fakultātēm. To var izmantot kā mācību grāmatu par infekcijas slimībām medicīnas universitāšu sanitārajām un higiēnas fakultātēm un apmācību kursiem tropu medicīnā.

Medicīnas studentiem.

12.9.1. Amerikas tripanosomiāze (Čagasa slimība) 475

12.9.2. Āfrikas tripanosomiāze (miega slimība). . 476

Tekstā bieži sastopami saīsinājumi

anti-HBcAg - antivielas pret HBcAg anti-HBeAg - antivielas pret HBeAg anti-HBsAg - antivielas pret HBsAg

PHA - pasīvā hemaglutinācijas inhibīcijas reakcija

Priekšvārds

Saistībā ar jaunas infekcijas slimību programmas pieņemšanu medicīnas institūtu medicīnas fakultātēm 2002. gadā, infektoloģijas kā zinātnes disciplīnas turpmāko attīstību, jaunu infekcijas slimību rašanos un izplatību, saslimstības struktūras izmaiņām, attīstību un ieviešot jaunas infekcijas slimību diagnostikas metodes un ārstēšanu, radās steidzama nepieciešamība izdot jaunu mācību grāmatu “Infekcijas slimības”, kas atspoguļo jaunās programmas prasības un zinātnes un prakses sasniegumus infekcijas slimību jomā.

Šo mācību grāmatu sagatavoja autori, aktīvi piedaloties Maskavas Valsts medicīnas un zobārstniecības universitātes Infektoloģijas katedras zinātniskajiem un mācībspēkiem ar epidemioloģijas kursu. Vispārīgajā daļā ir izklāstītas infekcijas slimību galvenās pazīmes, to diagnostikas un ārstēšanas metodes, tostarp ārkārtas apstākļi, kas palīdz izvairīties no atkārtošanās, aprakstot atsevišķas nosoloģiskās formas.

Materiāls sakārtots pēc infekcijas slimību etioloģiskās klasifikācijas. Materiāla apjoms atbilst katras nozoloģiskās formas lomai cilvēka patoloģijā. Slimību apraksts, kas nav iekļautas programmā (izcelts ar fontu), bet kurām ir nozīmīga loma infekcijas patoloģijā, ļauj mācību grāmatu izmantot kā rokasgrāmatu tropu medicīnas kursa studentiem, kā arī apmācībai. rezidentu un infekcijas slimību ārstu specializācija.

»
TRAKUMSĒGA Trakumsērga ir akūta vīrusu slimība, kurai raksturīgi nervu sistēmas bojājumi, attīstoties smagam encefalītam. Klīniskā diagnoze Inkubācijas periods Inkubācijas periods ilgst no 12 līdz 90 dienām (retāk līdz 1 gadam). Prekursora stadija ilgst 2-3 dienas. Vispārējs savārgums, galvassāpes. Pirmie garīgo traucējumu simptomi: bailes, trauksme, depresija, bezmiegs, aizkaitināmība. Zemas pakāpes drudzis. Koduma zonā ir dedzinoša sajūta, nieze, hiperestēzija, rēta uzbriest un kļūst sarkana. Uzbudinājuma stadija ilgst 2-3 dienas. Hidrofobija, aerofobija, dzirdes un redzes halucinācijas, hipersalivācija. Apziņas apduļķošanās lēkmes, agresivitāte, vardarbīgs psihomotorisks uzbudinājums. Drudzis, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi. Paralīzes stadija ilgst 18-20 stundas. Apziņa ir skaidra, letarģija, siekalošanās, hipertermija, mēles, sejas, ekstremitāšu, elpošanas muskuļu un sirds muskuļu paralīze. Laboratoriskā diagnostika 1. Virusoskopiskā metode. Babes-Negri ķermeņu noteikšana amonija ragu šūnās (izmanto pēcnāves diagnostikai). 2. Virusoloģiskā metode. Vīrusa izolēšana no pacientu siekalām, smadzeņu audu suspensija vai mirušā submandibulārie siekalu dziedzeri, inficējot peles (intracerebrāli) vai kāmjus (intraperitoneāli), kā arī audu kultūrā. 3. Imunofluorescējošā metode. Smadzeņu audu sekcijas, kas apstrādātas ar specifisku luminiscējošu serumu, tiek pārbaudītas, lai noteiktu trakumsērgas vīrusa Ag. Pasākumi attiecībā uz pacientiem un kontaktpersonām Hospitalizācija. Obligāti. Kontaktu izolācija. Nav ražots. Dzīvniekus, kas sakoduši, uzrauga 10 dienas. Dzīvnieki, kuriem ir aizdomas par trakumu, tiek iznīcināti, un to smadzenes tiek nosūtītas laboratoriskai pārbaudei. Specifiskā profilakse 1. Sausās trakumsērgas vakcīnas, piemēram, Fermi un CAV, tiek izmantotas aktīvai imunizācijai nosacītām un beznosacījumu indikācijām. Indikācijas vakcinācijām, vakcīnas devu un imunizācijas kursa ilgumu nosaka ārsti, kuri ir saņēmuši īpašu apmācību. 2. Trakumsērgas imūnglobulīnu no zirga seruma izmanto tūlītējas pasīvās imunitātes radīšanai. Nespecifiskā profilakse Suņu un kaķu viesabonēšanas novēršana, mājdzīvnieku profilaktiskā imunizācija, sakodienu brūču rūpīga primārā ārstēšana. BOTULISMS Botulisms ir saindēšanās ar pārtiku, ko izraisa botulīna bacillus toksīns, kas rodas ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Klīniskā diagnoze Inkubācijas periods no 2 stundām līdz 8-10 dienām (parasti 6-24 stundas). Bieži vien sākas pēkšņa ar vispārēja vājuma simptomiem, galvassāpēm, reiboni, sausu muti. Redzes traucējumi (diplopija, neskaidra redze tuvumā), turpmāki traucējumi progresē - paplašinātas zīlītes, plakstiņu ptoze, akomodācijas paralīze, strobisms, nistagms. Mīksto aukslēju paralīze (deguna skaņa, aizrīšanās). Balsenes muskuļu paralīze (aizsmakums, afonija) un rīkles muskuļu paralīze (rīšanas traucējumi). Traucēta artikulācija, sejas un košļājamo muskuļu, kakla, augšējo ekstremitāšu un elpošanas muskuļu parēze. Apziņa tiek saglabāta. Tahikardija, hipotensija, apslāpētas sirds skaņas. Laboratoriskā diagnostika Pētījuma materiāls var būt vemšana, kuņģa skalošana (50-100 ml), izkārnījumi, urīns (5-60 ml), asinis (5-10 ml). Pētījums tiek veikts divos virzienos: 1. Botulīna toksīna noteikšana un tā veida noteikšana neitralizācijas eksperimentā ar baltajām pelēm. 2. Patogēna izolēšana, izmantojot īpašas metodes anaerobu kultivēšanai. Sākotnējā atbilde (pamatojoties uz biotesta rezultātiem) 4-6 stundu laikā. Pēdējais ir 6.-8. dienā. Pasākumi attiecībā uz pacientiem un kontaktpersonām Hospitalizācija. Obligāti, agri. Kontaktu izolācija. Uzliesmojuma gadījumā visas personas, kuras lietojušas inficētu produktu kopā ar slimiem cilvēkiem, tiek novietotas medicīniskā uzraudzībā uz 12 dienām. Šīm personām tiek veikta īpaša profilakse (skatīt zemāk). Izvadīšanas nosacījumi. Klīniskā atveseļošanās. Uzņemšana komandā. Pēc klīniskās atveseļošanās. Klīniskā izmeklēšana: ilgstošai astēnijai ir nepieciešams ierobežot fiziskās aktivitātes un novērot vairākus mēnešus. Pēc indikācijām - neirologa novērošana Specifiskā profilakse 1. Botulisma profilaksei tiek izmantoti A, B, C, E tipa antibotulīna terapeitiskie un profilaktiskie antitoksiskie serumi personām, kuras vienlaikus ar pacientiem lietojušas inficētu produktu. 2. A, B, C, E tipa botulīna polianatoksīnu izmanto, lai imunizētu personas, kurām ir kontakts ar botulīna toksīnu (laboratorijas tehniķi, eksperimentētāji) un iedzīvotājus nelabvēlīgos reģionos. Nespecifiskā profilakse Atbilstība pārtikas pārstrādes tehnoloģijai, kas izslēdz iespēju tajos uzkrāties botulīna toksīniem. TĪFS UN PARATĪFS Vēdertīfs un paratīfs ir akūtas infekcijas slimības, kam raksturīga bakterēmija, drudzis, intoksikācija, tievās zarnas limfātiskās sistēmas bojājumi, rozeola izsitumi uz ādas, aknu un liesas palielināšanās. Klīniskā diagnoze Inkubācijas periods 1 līdz 3 nedēļas (vidēji 2 nedēļas). Sākums bieži notiek pakāpeniski. Vājums, nogurums, adinamija. Galvassāpes. Drudzis. Paaugstināta intoksikācija. Miega traucējumi, anoreksija. Aizcietējums, meteorisms. Sākotnējā periodā tiek atklāti simptomi: letarģija, bradikardija, pulsa paplašināšanās, klusinātas sirds skaņas, sausi raļļi plaušās; mēle klāta ar pelēcīgi brūnu pārklājumu un sabiezējusi, mēles malas un gals tīras, katarāls tonsilīts, palielinātas aknas un liesa. Līdz 2. nedēļas sākumam simptomi sasniedz maksimālo attīstību: pastiprinās intoksikācija (apziņas traucējumi, delīrijs), uz vēdera augšdaļas un krūškurvja lejasdaļas parādās rozo-papulāru izsitumu elementi. Bradikardija, pulsa dihroisms, asinsspiediens pazeminās, sirds skaņas ir apslāpētas. Mēle ir sausa, pārklāta ar blīvu netīri brūnu vai brūnu pārklājumu. Smaga meteorisms, bieži aizcietējums, retāk caureja. Dārdoņa un sāpīgums labajā gūžas rajonā. Asinīs ir leikopēnija, urīnā ir olbaltumvielas. Sarežģījumi: asiņošana, perforācija Ar paratīfu A sākotnējā periodā tiek atzīmēts: drudzis, sejas hiperēmija, konjunktivīts, sklerīts, katarāla parādība, herpes. Eksantēma ir polimorfa un parādās agrāk. Ar paratīfu B tiek atzīmēts slimības perioda saīsinājums, sākotnējā periodā izteiktāka ir toksikozes un kuņģa-zarnu trakta traucējumi, iespējamas vēdertīfu līdzīgas un septiskas formas. Ar paratīfu C rodas tīfam līdzīgas, septiskas un kuņģa-zarnu trakta formas. Laboratorijas diagnostika 1. Bakterioloģiskā metode0. No pirmajām slimības dienām drudža augstumā (recidīva laikā) 5-10 ml asiņu inokulē žults (selenīta) buljonā (50-100 ml), lai izolētu asins kultūru. Lai izolētu patogēnu, varat pārbaudīt izkārnījumus, urīnu, rozola skrāpējumus un kaulu smadzeņu punktus. Materiāls tiek inokulēts uz bagātināšanas barotnēm vai tieši uz blīvām diferenciāldiagnostikas barotnēm. Asins, urīna, fekāliju un rozola skrāpējumu kultūras var atkārtot ik pēc 5-7 dienām.Lai izolētu vēdertīfa izraisītāju, var veikt krēpu, strutas, vēdera eksudātu un cerebrospinālo šķidrumu (speciālām indikācijām). un paratīfs drudzis. 2. Seroloģiskā metode. No 5.-7.slimības dienas ar 5-7 dienu intervālu tiek veikta asins analīze, lai noteiktu AT un paaugstinātu to titru RA un RPHA atsevišķi ar O-, H- un Vi-diagnostiķiem. 3. Lai identificētu tīfoparatīfa baktēriju nēsāšanu, tiek veikta žults un fekāliju bakterioloģiskā izmeklēšana (pēc fizioloģiskā caurejas līdzekļa ievadīšanas). Netieša norāde uz baktēriju pārnēsāšanu var būt Vi antivielu noteikšana. Pasākumi attiecībā uz pacientiem un kontaktpersonām Hospitalizācija. Obligāti. Pacienta atstāšana mājās ir atļauta ar epidemiologa atļauju. Kontaktu izolācija. Nav veikta. Medicīniskā novērošana tiek noteikta 21 dienu no pacienta hospitalizācijas brīža (ikdienas termometrija, vienreizēja izkārnījumu bakterioloģiskā izmeklēšana un asins analīze RPGA). Tiek veikta trīskāršā fagēšana. Kad patogēns ir izolēts no fekālijām, tiek veikta atkārtota fekāliju, kā arī urīna un žults pārbaude, lai noteiktu pārvadāšanas raksturu. Ja RPGA rezultāts ir pozitīvs (titrs virs 1:40), tiek veikta vienreizēja izkārnījumu, urīna un žults fona pārbaude. Pārtikas uzņēmumu darbinieki un viņiem pielīdzinātās personas ar pozitīvu bakterioloģisko un seroloģisko izmeklējumu rezultātu tiek uzskatīti par hroniskiem pārnēsātājiem un viņiem nav atļauts strādāt. Viņu turpmākā novērošana un pārbaude tiek veikta tāpat kā atveseļošanās pacienti (skatīt zemāk). Izvadīšanas nosacījumi. Klīniskā atveseļošanās un trīs reizes lielāks par izkārnījumu un urīna atpakaļpārbaudes (5., 10. un 15. dienā normālas temperatūras) un vienas žults pārbaudes (normālas temperatūras 12-14 dienās) rezultāts. Personas, kuras nav saņēmušas antibiotikas, tiek izrakstītas ne agrāk kā 14. normālās temperatūras dienā. Uzņemšana komandā. Bez papildu apskates kolektīvā tiek ielaisti vēdertīfa un paratīfa atveseļošanās pacienti (izņemot pārtikas uzņēmumu darbiniekus un viņiem līdzvērtīgas personas). Atveseļojošiem cilvēkiem - pārtikas uzņēmumu darbiniekiem un viņiem līdzvērtīgām personām - nav atļauts strādāt savā specialitātē mēnesi, līdz kura beigām viņu fekālijas un urīns tiek pārbaudītas piecas reizes. Ja šie indivīdi turpina izvadīt patogēnu, viņi tiek pārcelti uz citu darbu. 3 mēnešus pēc klīniskās atveseļošanās viņu izkārnījumi un urīns tiek pārbaudīti piecas reizes ar 1-2 dienu intervālu un vienu reizi žults. Ja fona pārbaudes rezultāts ir negatīvs (mēnesi pēc atveseļošanās), šīm personām ir atļauts strādāt savā specialitātē ar ikmēneša izkārnījumu un urīna izmeklēšanu nākamo divu mēnešu laikā un vienu žults izmeklēšanu un RPGA ar cisteīnu. - līdz 3. mēneša beigām. Vienreizēja patogēna izolācija pēc 3 mēnešiem pēc atveseļošanās noved pie šo personu noņemšanas no darba, mainot profesiju. Skolu un internātskolu audzēkņi tiek ielaisti kolektīvā, un, ja tiek konstatēti pārvadātāji, viņi tiek noņemti no dežūras ēdināšanas blokā un ēdnīcā. Pirmsskolas vecuma bērnus, kuri pārnēsā baktērijas, kolektīvā neielaiž un nosūta uz slimnīcu apskatei un turpmākai ārstēšanai. Medicīniskā apskate: Visi, kuriem ir bijis vēdertīfs un paratīfs (izņemot pārtikas uzņēmumu darbiniekus un tiem līdzvērtīgas personas), tiek novēroti 3 mēnešus. Pirmajos 2 mēnešos medicīniskā pārbaude un termometrija tiek veikta reizi nedēļā, 3. mēnesī - reizi 2 nedēļās. Izkārnījumu un urīna baktēriju izmeklēšanu veic katru mēnesi, žults izmeklēšanu pēc 3 mēnešiem vienlaikus ar RPGA ievietošanu ar cisteīnu. Ja rezultāts ir negatīvs, tie tiek izņemti no uzskaites, ja rezultāts ir pozitīvs, tiek veikta turpmāka ārstēšana un izņemta no dežūras ēdināšanas nodaļā un ēdnīcā. Pārtikas uzņēmumu darbinieki un viņiem līdzvērtīgas personas tiek pārbaudītas reizi ceturksnī (izkārnījumi un urīns - vienu reizi) 2 gadus un pēc tam 2 reizes gadā līdz viņu darba karjeras beigām. 2. kursa beigās viņiem tiek ievadīta RPHA ar cisteīnu un, ja rezultāts ir pozitīvs, tiek veikta pieckārtēja fekāliju un urīna pārbaude un viena žults izmeklēšana. Specifiskā profilakse Tiek uzskatīta imunizācija pret šo infekciju tikai kā papildu līdzeklis pretepidēmijas pasākumu kompleksa sistēmā. Vakcinācija mūsdienu apstākļos ar salīdzinoši zemu saslimstību ar vēdertīfu nevar būtiski ietekmēt epidēmijas procesa gaitu. Vakcinācijas gan regulāri, gan atbilstoši epidemioloģiskām indikācijām tiek veiktas, ņemot vērā apdzīvoto vietu komunālās labiekārtošanas līmeni. Nespecifiskā profilakse Vispārējie sanitārie pasākumi (ūdensapgādes kvalitātes uzlabošana, apdzīvoto vietu sanitārā tīrīšana, kanalizācija, mušu apkarošana u.c.). VĪRUŠU HEPATĪTS Vīrusu hepatīts ir etioloģiski neviendabīgu slimību grupa, ko pavada dominējošie aknu bojājumi – to izmēra palielināšanās un funkcionālo spēju traucējumi, kā arī dažādas pakāpes intoksikācijas simptomi. Klīniskā diagnoze Inkubācijas periods Vīrusu hepatīts A tiek pārnests fekāli-orāli, slimība ir akūta, cikliska, ko raksturo īslaicīgi intoksikācijas simptomi, pārejoši aknu darbības traucējumi, labdabīga gaita. Inkubācijas periods ir no 10 līdz 45 dienām. Vīrusu B hepatīts tiek pārnests parenterāli, un to raksturo lēna slimības progresēšana, ilgstoša gaita un iespēja saslimt ar hronisku hepatītu un aknu cirozi. Inkubācijas periods ir no 6 nedēļām līdz 6 mēnešiem. Vīrusu C hepatīts tiek pārnēsāts tikai parenterāli, klīniski tas notiek kā B hepatīts, retāk sastopamas tikai smagas formas, bet biežāk veidojas hronisks process, kura rezultātā rodas aknu ciroze. Inkubācijas periods svārstās no vairākām dienām līdz 26 nedēļām. Vīrusu delta hepatīts tiek pārnests parenterāli, notiek kā koinfekcija (vienlaicīgi ar B hepatītu) vai kā superinfekcija (uz hroniska B hepatīta, B hepatīta vīrusa pārnēsāšana). Vīrusu hepatīts E tiek pārnests fekāli-orāli, klīniski attīstās kā A hepatīts, bet biežāk izraisa smagas formas, tostarp zibens formas ar letālu iznākumu, īpaši grūtniecēm. Inkubācijas periods ir no 10 līdz 40 dienām. Pirmsikteriskais periods ar sindromu pazīmēm: gripai līdzīgs (drudzis, drebuļi, galvassāpes, vājums), dispepsisks (anoreksija, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, caureja, drudzis), artralģisks (sāpes locītavās, muskuļos), astenoveģetatīvs (vājums) , miega traucējumi , galvassāpes, aizkaitināmība), katarāls. Perioda beigās urīns kļūst tumšāks, izkārnījumi maina krāsu un aknas palielinās. Dzeltes periods. Paaugstināta dzelte un vispārējs vājums. Sāpes aknu rajonā, ādas nieze. Dažreiz liesa ir palielināta. Bradikardija, pazemināts asinsspiediens. Prekoma. Strauji pieaugošs vājums, adinamija, pastāvīga vemšana, anoreksija, miega pasliktināšanās, tahikardija, aknu samazināšanās un pieaugoša dzelte. Reibonis, trīce. Asiņošana. Koma. Ilgstošu uztraukumu aizstāj ar reakcijas trūkumu uz stimuliem. Skolēni ir paplašināti, cīpslu refleksi nav. Aknu izmēra samazināšana. Pēcikteriskais periods. Lēna aknu izmēra samazināšanās, patoloģiski izmainīti aknu darbības testi. Atveseļošanās periods. Normalizējas aknu izmērs, atjaunojas to funkcionālais stāvoklis, var novērot astenoveģetatīvo sindromu. Laboratoriskā diagnostika 1. Imūndiagnostikas un serodiagnostikas metodes. B hepatīta inkubācijas periodā, pirmsikteriskajā un visās turpmākajās fāzēs serumā tiek pārbaudīts B hepatīta vīrusa virsmas antigēna (HBsAg), kā arī B hepatīta vīrusa iekšējā antigēna (anti- HBc). Inkubācijas un prodromālajā periodā un slimības akūtās stadijas sākumā serumā tiek konstatēts HBsAg. No prodromālā perioda beigām, akūtā periodā, atveseļošanās periodā tiek konstatētas anti-HBs un anti-HBc antivielas, pēdējās ar lielāku konsistenci un augstākiem titriem. Lai noteiktu antigēnu un antivielas pret vīrusiem A, B, C, delta, tiek izmantotas radioimunoloģiskās un imunoloģiskās metodes, izmantojot komerciālas testēšanas sistēmas. A hepatīta gadījumā asins serumu pārbauda, ​​lai noteiktu IgM klases anti-HA antivielas. Atveseļošanās periodā parādās IgG antivielas un saglabājas daudzus gadus. 2. Preikteriskajā periodā un visos slimības periodos asinīs nosaka alanīna un aspartātaminotransferāžu (ALAT un ASAT) aktivitātes līmeni. Ar hepatītu palielinās aminotransferāžu aktivitāte (normālais diapazons ir 0,1-0,68 mmol/l/h). 3. No pirmsikteriskā perioda beigām nosaka bilirubīna saturu tukšā dūšā ņemtajā asins serumā: kopējais (normāls 3,4-20,5 µmol/l), attiecība starp saistīto (tiešo) un brīvo (netiešo) ir normāls 1:4; Viņi veic timola (norma 0-4 duļķainības vienības) un sublimātu (norma 1,6-2,2 ml dzīvsudraba) testus. Pacientiem ar hepatītu palielinās bilirubīna saturs (galvenokārt saistītās frakcijas dēļ), palielinās timola testa indikators un samazinās sublimāts. 4. Ikteriskā perioda sākumā urīnā tiek konstatēti žults pigmenti, kuru parasti nav. 5. Par slimības smagumu var spriest pēc beta-lipoproteīnu līmeņa pazemināšanās (parasti 30-35%), protrombīna indeksa (parasti 93-100%), seruma proteīna frakciju satura izmaiņām. Pasākumi attiecībā uz pacientiem un kontaktpersonām Hospitalizācija. Obligāti. Personas, kurām ir aizdomas par slimību, tiek ievietotas diagnostikas nodaļās, laboratoriskai izmeklēšanai atļauta izolēšana mājās uz 1-3 dienām. Kontaktu izolācija. Nav veikta. Medicīniskā uzraudzība kontaktiem ar vīrushepatīta A pacientiem tiek noteikta 35 dienas. Šajā laikā kontaktu pārcelšana uz citām grupām un bērnu aprūpes iestādēm ir aizliegta. Jaunu bērnu uzņemšana, kā arī kontaktbērnu uzņemšana veselajās grupās ir atļauta ar epidemiologa atļauju, savlaicīgi ievadot imūnglobulīnu. Izvadīšanas nosacījumi. Labs vispārējais stāvoklis, dzelte nav, aknu samazināšanās vai tendence samazināties, normalizējas bilirubīna līmenis un citi rādītāji. Aminotransferāžu aktivitātei nevajadzētu pārsniegt normu vairāk kā 2-3 reizes. HBsAg noteikšana atveseļošanās pacientiem nav kontrindikācija izvadīšanai. Uzņemšana komandā. A hepatīta atveseļošanās pacienti tiek uzskatīti par invalīdiem 2-4 nedēļas atkarībā no slimības smaguma pakāpes, stāvokļa izrakstīšanās laikā un blakusslimību klātbūtnes. Viņi tiek atbrīvoti no smagas fiziskās slodzes 3-6 mēnešus. B hepatīta atveseļošanās pacienti var atgriezties darbā ne agrāk kā pēc 4-5 nedēļām. Atbrīvošanās periodam no smagas fiziskās slodzes jābūt 6-12 mēnešiem un, ja norādīts, ilgākam laikam. Klīniskā izmeklēšana: Visus atveseļojošos pēc 1 mēneša izmeklē slimnīcas ārstējošais ārsts. Bērni, kas atveseļojas ar A hepatītu, tiek izmeklēti klīnikā pēc 3 un 6 mēnešiem un, ja nav atlikušo efektu, tiek izņemti no uzskaites. Bērni, kuriem ir bijis B hepatīts, uz slimnīcu tiek izsaukti pārbaudei arī pēc 9 un 12 mēnešiem. Pieaugušie, kas atveseļojas no A hepatīta atlieku parādību klātbūtnē, tiek izmeklēti klīnikā pēc 3 mēnešiem un var tikt izņemti no uzskaites. Pieaugušie, kuriem ir bijis B hepatīts, klīnikā tiek izmeklēti pēc 3, 6, 9 un 12 mēnešiem. Visi atveseļojošie (pieaugušie un bērni) ar atlikušajām parādībām tiek novēroti slimnīcā katru mēnesi līdz pilnīgai atveseļošanai. Pēc indikācijām - atkārtota hospitalizācija Specifiskā profilakse Vīrusa hepatīta B antigēna nesēju identificēšana un uzraudzība.Identificētie B antigēna nesēji tiek reģistrēti Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centros. Dispanseru novērošana un pārnēsātāju reģistrācija jākoncentrē infekcijas slimību birojā. Uzskaite tiek veikta visā antigēna noteikšanas periodā. HBsAg nesēju klīniskā un bioķīmiskā izmeklēšana jāveic uzreiz pēc antigēna noteikšanas, pēc 3 mēnešiem un pēc tam 2 reizes gadā visā HBsAg noteikšanas periodā. No bioķīmiskajiem rādītājiem ieteicams pētīt dinamikā: bilirubīna saturu, olbaltumvielu nogulumu paraugus (sublimātu, timolu), transamīnu aktivitāti (AlAT, AST). Priekšroka jādod ASAT aktivitātes noteikšanai, jo šis enzīms atspoguļo minimāla iekaisuma klātbūtni aknās. Papildus parastajām metodēm ir ieteicama aknu struktūras ultraskaņas izmeklēšana (echohepatogrāfija). Ja HBsAg atkārtoti tiek konstatēts 3 un 6 mēnešus pēc tā sākotnējās parādīšanās, kā arī minimālu klīnisku un bioķīmisku izmaiņu klātbūtnē, tiek noteikta diagnoze “hronisks vīrusu hepatīts” un nepieciešama hospitalizācija infekcijas slimību slimnīcā, lai noskaidrotu dziļumu. par aknu bojājumiem. Darba veids un raksturs ir atkarīgs no patoloģiskā procesa smaguma aknās. Veselus nesējus izslēdz, ja HBsAg tests ir negatīvs piecas reizes gada laikā ar 2-3 mēnešu intervālu. A hepatīta profilaksei imūnglobulīnu lieto epidēmijas indikācijām. Bērniem no 1 līdz 14 gadu vecumam, kā arī grūtniecēm, kurām ir kontakts ar slimo personu ģimenē vai iestādē, zāles ievada 7-10 dienu laikā no saslimšanas sākuma. Pirmsskolas iestādēs ar nepilnīgu grupu izolāciju imūnglobulīns jāievada visas iestādes bērniem. Nespecifiskā profilakse Dezinfekcija: ūdensapgādes, sanitārā stāvokļa un ēdināšanas iestāžu un bērnu iestāžu uzturēšanas kontrole; apdzīvoto vietu sanitārā tīrīšana, sanitārais un epidemioloģiskais režīms veselības aprūpes iestādēs, parenterālas infekcijas profilakse. GRIPA Gripa ir akūta infekcijas slimība, kurai raksturīgi specifiskas intoksikācijas simptomi, augšējo elpceļu katars un tendence uz epidēmiju un pandēmiju. Klīniskā diagnoze Inkubācijas periods 1-2 dienas. Sākums ir akūts. Vispārēja intoksikācija (drudzis, vājums, adinamija, svīšana, muskuļu sāpes, galvassāpes, sāpes acs ābolos, asarošana, fotofobija). Sauss klepus, iekaisis kakls, iekaisis kakls, aizsmakums, aizlikts deguns, deguna asiņošana. Ādas hiperēmija, hiperēmija un rīkles granularitāte, sklerīts. Bradikardija, pazemināts asinsspiediens, apslāpētas sirds skaņas. Asinīs - neitropēnija, monocitoze. Laboratoriskā diagnostika 1. Virusoloģiskā metode. Sākot ar pirmajām slimības dienām, tiek izmeklēti uztriepes no rīkles un deguna gļotādas, lai izolētu vīrusu (attīstošos vistu embrijiem). 2. Imunofluorescences metode. Gripas vīrusa antigēnu noteikšanai jau no pirmajām slimības dienām tiek izmeklēti pirkstu nospiedumu uztriepes no apakšējās deguna gliemežnīcas gļotādas, kas apstrādātas ar specifisku luminiscējošu serumu. 3. Seroloģiskā metode. Pārī savienotos serumus pārbauda hemaglutinācijas reakcijā (HAT) un RSC, lai noteiktu antivielas un palielinātu to titru. Pasākumi attiecībā uz pacientiem un kontaktpersonām Hospitalizācija. Saskaņā ar klīniskajām indikācijām. Kontaktu izolācija. Pirmsskolas grupās tiek veikta medicīniskā novērošana un kontakti tiek atdalīti no citām grupām līdz 7 dienām. Izvadīšanas nosacījumi. Pēc klīniskās atveseļošanās ne agrāk kā 7 dienas no slimības sākuma. Uzņemšana komandā. Pēc klīniskās atveseļošanās ne agrāk kā 10 dienas no slimības sākuma. Medicīniskā apskate: Atveseļojošiem bērniem pēc klīniskās atveseļošanās tiek dots saudzīgs režīms vismaz 2 nedēļas Specifiskā profilakse 1. Dzīva gripas vakcīna intranazālai lietošanai tiek vakcinēta atbilstoši epidēmijas indikācijām personām, kas vecākas par 16 gadiem. Vakcinācijas ar monovakcīnu vai divakcīnu tiek veiktas trīs reizes ar 2-3 nedēļu intervālu. 2. Dzīvā gripas vakcīna bērniem tiek vakcinēta atbilstoši epidēmijas indikācijām bērniem vecumā no 3 līdz 15 gadiem. Vakcinācijas ar monovakcīnu vai divakcīnu tiek veiktas trīs reizes ar 25-30 dienu intervālu. 3. Dzīva gripas vakcīna iekšķīgai lietošanai tiek vakcinēta atbilstoši epidēmijas indikācijām bērniem un pieaugušajiem. Mono- vai divakcīnu ievada trīs reizes ar 10-15 dienu intervālu, ārkārtas profilakses nolūkos - divas reizes 2 dienu laikā. 4. Gripas profilaksei epidēmijas perēkļos lieto pretgripas donoru imūnglobulīnu. Nespecifiskā profilakse Slimu cilvēku, īpaši bērnu, apmeklējuma ierobežošana aptiekās un klīnikās, bet veseliem cilvēkiem, īpaši bērniem, izklaides pasākumu apmeklējuma ierobežošana: masku nēsāšana, oksolīna ziedes lietošana, ventilācija, ultravioletais starojums un telpu dezinfekcija. DISENTERIJA Dizentērija ir Shigella ģints mikrobu izraisīta kuņģa-zarnu trakta infekcijas slimība, kas primāri skar resnās zarnas gļotādu, izpaužas ar kolīta sindromu. Klīniskā diagnoze Inkubācijas periods 1-7, parasti 2-3 dienas. Galvenie dizentērijas simptomi ir vispārēja intoksikācija (drudzis, apetītes zudums, vemšana, galvassāpes). Neirotoksikoze atbilstoši meningoencefālajam variantam (samaņas zudums, krampji, meningisma simptomi). Kolītiskais sindroms (krampjveida sāpes vēderā, tenesms, rīboņa un šļakatas gar resnajām zarnām, krampjveida sigmoidā resnā zarna, trūcīgi izkārnījumi ar gļotām, asiņu svītras, dažreiz strutas, “taisnās zarnas spļaušanas” veidā, lokanība, tūpļa izplešanās vai prolapss taisnās zarnas). Vieglās formās temperatūra ir subfebrīla, intoksikācija ir viegla, kolīts ir mērens, izkārnījumi ir līdz 5-8 reizēm dienā, nav asiņu piemaisījumu. Mērenā hipertermijas formā izpaužas vispārējas intoksikācijas un kolīta sindroma simptomi, izkārnījumi līdz 10-12 reizēm dienā. Smagās formās ir izteikta neirotoksikoze, hipertermija, kolīta sindroms, izkārnījumi “taisnās zarnas spļaušanas” veidā vairāk nekā 12-15 reizes dienā. Laboratoriskā diagnostika 1. Bakterioloģiskā metode. No pirmajām slimības dienām tiek veikta trīskārša fekāliju pārbaude (pirmo pirms etiotropās terapijas sākuma), lai izolētu un identificētu patogēnu. Barotne primārajai sējai ir Ploskireva barotne. Pētījumam porcijas ar gļotu piejaukumu izvēlas uzreiz pēc dabiskās zarnu kustības. Ja materiālu nav iespējams kultivēt savākšanas vietā, to ievieto mēģenēs ar konservantu (glicerīna maisījumu) un uzglabā ne ilgāk kā 12 stundas 2-6 (C. 2. Seroloģiskā metode. No beigām 1.nedēļā tiek izmeklēta pasīvā hemaglutinācijas reakcija (RPHA) sapāroti serumi, lai noteiktu antivielas un to titru 3. Koprocitoloģiskā izmeklēšana tiek veikta no pirmajām slimības dienām Gļotu, neitrofilo leikocītu, eritrocītu un zarnu epitēlija noteikšana šūnas uztriepē no fekālijām ļauj spriest par iekaisuma procesa intensitāti un tā lokalizāciju 4. Vēlākās slimības stadijās Diagnostikas nolūkos var izmantot sigmoidoskopiju.Pasākumi pacientiem un kontaktpersonām Hospitalizācija. Saskaņā ar klīniskajām un epidemioloģiskām indikācijām. Kontaktu izolācija. Nav veikta. Medicīniskā novērošana tiek noteikta 7 dienas, lai identificētu atkārtotas slimības uzliesmojumā. Turklāt pārtikas uzņēmumu darbiniekiem un viņiem pielīdzinātajām personām, bērniem un pirmsskolas iestāžu darbiniekiem (ja tajās parādās atkārtoti saslimšanas gadījumi), organizētajiem pirmsskolas vecuma bērniem no dzīvokļu uzliesmojumiem pirmajās 3 dienās tiek veikta vienreizēja izkārnījumu pārbaude. novērojums. Baktēriju nēsātāji tiek hospitalizēti diagnozes precizēšanai. Ja slimības parādās vienlaikus vairākās pirmsskolas iestādes grupās, visi kontaktbērni, grupu darbinieki, ēdināšanas darbinieki un visi pārējie apkalpojošie darbinieki tiek izmeklēti bakterioloģiski. Pārbaudes biežumu nosaka epidemiologs. Izvadīšanas nosacījumi. Ne agrāk kā 3 dienas pēc klīniskas atveseļošanās, izkārnījumu un temperatūras normalizēšanās; negatīvs rezultāts vienreizējai izkārnījumu kontroles pārbaudei, kas veikta ne agrāk kā 2 dienas pēc etiotropās terapijas beigām. Pārtikas uzņēmumu darbinieki un viņiem pielīdzinātās personas, kas pārcietušas bakterioloģiski apstiprinātu dizentēriju, un organizēti pirmsskolas vecuma bērni pēc saslimšanas ar dizentēriju tiek izrakstīti pēc vienreizējas bakteriālas izmeklēšanas. Ja bakteriālās izmeklēšanas rezultāti slimnīcā ir pozitīvi, ārstēšana tiek turpināta pirms izrakstīšanas. Pozitīvs bakteriālās izmeklēšanas rezultāts pēc atkārtota etiotropās terapijas kursa nosaka nepieciešamību šādām personām izveidot ambulatoro novērošanu. Uzņemšana komandā. To veic bez papildu pārbaudes. Bērnunamu un internātskolu bērni nedrīkst strādāt ēdināšanas blokā un ēdnīcā 1 mēnesi (tiem, kuri cietuši no hroniskas dizentērijas paasinājuma - 6 mēnešus). Pirmsskolas vecuma bērnus, kuri pārcietuši hroniskas dizentērijas paasinājumu, komandā uzņem pēc 5 dienu medicīniskās novērošanas, ar labu vispārējo stāvokli, normālu izkārnījumu un temperatūru un negatīvu vienas fona pārbaudes rezultātu. Ja baktēriju izdalīšanās turpinās, organizēti pirmsskolas vecuma bērni grupā netiek ielaisti. Pārtikas uzņēmumu darbinieki un viņiem pielīdzinātās personas ar baktēriju izdalīšanos ilgāk par 3 mēnešiem tiek uzskatītas par slimiem ar hronisku dizentērijas formu un tiek pārceltas uz darbu, kas nav saistīts ar pārtiku. Klīniskā pārbaude: organizēti pirmsskolas vecuma bērni tiek novēroti mēnesi ar vienreizēju izkārnījumu pārbaudi slimības perioda beigās. 3 mēnešus ar ikmēneša fona pārbaudi un ārsta apskati tiek novēroti: - personas, kas slimo ar hronisku dizentēriju, ko apstiprina patogēna izolācija; - baktēriju nesēji, kas ilgstoši izdala patogēnu; - personām, kuras ilgstoši cieš no nestabilas izkārnījumiem; - pārtikas uzņēmumu darbinieki un viņiem līdzvērtīgas personas. Pārtikas uzņēmumu darbinieki un viņiem pielīdzinātās personas, kas slimo ar hronisku dizentēriju, tiek novēroti 6 mēnešus ar ikmēneša fona pārbaudi. Pēc šī perioda pilnīgas klīniskās atveseļošanās gadījumā šīs personas var tikt atļautas strādāt specialitātē Specifiskā profilakse Sezonālā saslimstības pieauguma periodā profilaktiskos nolūkos izmanto polivalentu specifisku bakteriofāgu ar skābju izturīgu pārklājumu. saslimstības ziņā nelabvēlīgas pirmsskolas iestādes. Nespecifiskā profilakse Ūdensapgādes, kanalizācijas, notekūdeņu savākšanas un novadīšanas sanitārā uzraudzība; sanitārā kontrole pārtikas rūpniecības un sabiedriskās ēdināšanas uzņēmumos, sanitārā izglītība. DIFTERIJA Difterija ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa difterijas bacilis, kam raksturīgs iekaisuma process ar fibrīnas plēvītes veidošanos patogēna ievadīšanas vietā un vispārējas intoksikācijas simptomiem. Klīniskā diagnoze Inkubācijas periods no 2 līdz 10 dienām (parasti 7 dienas). Orofarneksa difterija. Katarāls. Vājums, mērenas sāpes rīšanas laikā, neliels drudzis. Sastrēguma hiperēmija un mandeles pietūkums, limfadenīts. Salas. Mērens drudzis un intoksikācija. Mandeles palielināšanās un pietūkums ar fibrīnu plēvju saliņām. Palielināti, sāpīgi limfmezgli. Membrānas. Sākums ir akūts. Drudzis, intoksikācija. Mandeles palielināšanās un pietūkums. Sastrēguma viegla gļotādas hiperēmija. Nosēdumi ir nepārtraukti, blīvi, bālgani, un pēc to noņemšanas - erozija. Palielināti un sāpīgi limfmezgli. Bieži. Plēvju izplatīšanās ārpus mandeles, drudzis, smaga intoksikācija, pazemināts asinsspiediens, apslāpētas sirds skaņas. Toksisks. Vispārēja intoksikācija, drudzis. Dzemdes kakla audu pietūkums (subtoksisks - vienpusējs limfmezglu tuvumā, I pakāpe - līdz kakla vidum, II pakāpe - līdz atslēgas kaulam, III pakāpe - zem atslēgas kaula). Būtiska mandeles un apkārtējo audu palielināšanās un pietūkums. Elpošanas problēmas. Netīri pelēkas krāsas plāksnes, kas izplatās uz mīksto un cieto aukslēju gļotādām. Putoša smaka. Bojājums sirds un asinsvadu sistēmai. Parēze un paralīze. Triāde: vemšana, sāpes vēderā, auļojoša sirdsdarbība. Balsenes difterija. Sākums ir pakāpenisks. Vidēja intoksikācija. Balsenes stenoze (I stadija – aizsmakums, rupjš “riešanas” klepus; II stadija – trokšņaina elpošana, afonija, lokanu vietu ievilkšana, palīgmuskuļu līdzdalība elpošanas aktā; III stadija – hipoksija, nemiers, miegainība, cianoze). Deguna difterija. Viegla intoksikācija, asiņaini izdalījumi no deguna, plēves un erozijas uz deguna gļotādas. Laboratoriskā diagnostika 1. Bakterioloģiskā metode. Pirmajās 3 dienās pēc pacienta slimības vai uzturēšanās slimnīcā tiek pētīts materiāls, kas ņemts no bojājuma vietas (gļotas no rīkles un deguna, tampons no konjunktīvas, no maksts, brūces izdalījumi, strutas no auss utt.). veic, lai izolētu patogēnu. Materiāls no rīkles tiek ņemts ne agrāk kā 2 stundas pēc ēšanas. Barotne primārajai inokulācijai: asins telurīta agars, hinozola barotne, Leflera barotne. Aptuvenās paātrinātās metodes: a) materiāla mikroskopija no uztriepes; b) materiālu savāc ar tamponu, kas iepriekš samitrināts ar serumu un kālija telurīta šķīdumu. Tampons tiek ievietots termostatā un pēc 4-6 stundām, pamatojoties uz krāsas maiņu un pamatojoties uz tampona uztriepes mikroskopiju, tiek sniegta atbilde. 2. Seroloģiskās metodes. a) asins seruma izpēte RPGA, lai noteiktu antibakteriālas antivielas un palielinātu to titru; b) antitoksīna titra noteikšana asins serumā pēc Jensena metodes slimības pirmajās dienās (pirms antitoksiskā seruma ievadīšanas). Titrs 0,03 SV/ml un zemāks ir par labu difterijai, titrs 0,5 SV/ml un lielāks ir pret difteriju. 3. Lai identificētu revakcinācijai pakļautās grupas, tiek veikta RPGA ar difterijas eritrocītu antigēna diagnostiku. Pasākumi attiecībā uz pacientiem un kontaktpersonām Hospitalizācija. Obligāti slimām un aizdomīgām personām, kā arī toksisko mikrobu nēsātājiem. Atoksigēno mikrobu nēsātāji netiek hospitalizēti un netiek izņemti no komandas. Kontaktu izolācija. Apstājas pēc pacienta vai toksisko mikrobu nesēja izolēšanas, galīgās dezinfekcijas un vienreizēja negatīva rīkles un deguna gļotu bakteriālās izmeklēšanas rezultāta. Kontaktpersonu medicīniskā novērošana tiek veikta 7 dienu laikā no pacienta vai pārvadātāja hospitalizācijas brīža. Izvadīšanas nosacījumi. Pacientu un toksikogēno mikrobu nesēju izolēšana tiek pārtraukta pēc klīniskas atveseļošanās un negatīva rezultāta pēc rīkles un deguna gļotu dubultās bakteriālās izmeklēšanas, kas veikta ar 1 dienas intervālu, 3 dienas pēc ārstēšanas beigām. Uzņemšana komandā. Difterijas atveseļošanās pacienti tiek ielaisti komandā bez papildu pārbaudes. Toksigēno mikrobu atveseļošanās nesēji ar atkārtotu un ilgstošu sēšanu turpina ārstēšanu slimnīcā. Viņus var uzņemt imūno komandā ne agrāk kā 60 dienas no klīniskās atveseļošanās dienas, pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā līdz nesējstāvokļa izbeigšanai. Brigādei, kurā tiek uzņemts toksikogēno baciļu nēsātājs, tiek noteikta medicīniskā uzraudzība, lai identificētu personas ar nazofarneksa slimībām, to ārstēšanu un izmeklēšanu; Atkal tiek pieņemti tikai pareizi vakcinēti bērni. Medicīniskā pārbaude: Toksigēno mikrobu nēsātāji tiek pakļauti medicīniskai novērošanai un bioloģiskai pārbaudei, līdz tiek iegūti divi negatīvi rezultāti. Ārstēšanai pakļauti atoksigēno mikrobu nēsātāji ar patoloģiskiem procesiem nazofarneksā Specifiskā profilakse 1. Bērnus līdz 3 gadu vecumam, kuriem nav bijis garā klepus, vakcinē ar DTP vakcīnu. 2. DPT vakcīnu izmanto, lai vakcinētu bērnus vecumā no 3 mēnešiem līdz 6 gadiem, kuriem ir bijis garais klepus, kuri iepriekš nav vakcinēti ar DTP vakcīnu un kuriem ir kontrindikācijas vakcinācijai ar DPT vakcīnu (saudzējoša metode imunizācija). 3. Bērni un pusaudži no 6 līdz 17 gadu vecumam, kā arī pieaugušie tiek vakcinēti ar ADS-M toksoīdu. Nespecifiska profilakse Pasākumi baktēriju pārnēsāšanas apkarošanai (atklāšana, izolēšana, ārstēšana). MAZAS Masalas ir akūta vīrusu izraisīta infekcijas slimība, kurai raksturīgs drudzis, intoksikācija, augšējo elpceļu un acu gļotādu katars un pakāpeniska makulopapulāru izsitumu attīstība. Klīniskā diagnoze Inkubācijas periods 9-17 dienas (ar seroprofilaksi - 21 diena). Sākotnējais katarālais periods ilgst vidēji 3-4 dienas: drudzis, vispārējs savārgums, letarģija, nespēks, samazināta ēstgriba, miega traucējumi, galvassāpes, iesnas, sklerīts, konjunktivīts, sauss klepus. No 2-3 dienas - temperatūras pazemināšanās, iesnas pastiprināšanās, rupjš klepus, enantēma, Beļska-Filatova-Koplika plankumi. Izsitumu periods: pastiprināta intoksikācija, eksantēma - plankumi un papulas, ar noslieci uz saplūšanu, uz nemainīga ādas fona, ko raksturo stadijas (1. diena - aiz ausīm, seja, kakls un daļēji krūtis; 2. diena - rumpis un proksimālās ekstremitātes; 3. dienā – visai ekstremitāšu ādai). No 4. dienas izsitumi izzūd tādā pašā secībā, pigmentācija un dažkārt lobās. Komplikācijas: krups, pneimonija, gremošanas trakta bojājumi, vidusauss iekaisums, meningoencefalīts. Masalu mazināšana (bērniem, kuri saņēma imūnglobulīnu): zems drudzis, viegli katarāli simptomi, Beļska-Filatova-Koplika plankumi un nav izsitumu stadijas, izsitumi nav bagātīgi, mazi. Komplikācijas nav novērotas. Laboratoriskā diagnostika 1. Virusoloģiskā metode. No pirmajām slimības dienām tiek izmeklēti uztriepes no nazofarneksa vai asinīm, lai audu kultūrā izolētu vīrusu. 2. Seroloģiskā metode. Pārī savienotos serumus pārbauda RSC vai RTGA, lai noteiktu antivielas un palielinātu to titru. 3. Imunofluorescējošā metode. Prodromālā perioda beigās un izsitumu periodā tiek izmeklēti pirkstu nospiedumu uztriepes no deguna gļotādas, kas apstrādātas ar speciālu luminiscējošu serumu, lai izolētu masalu vīrusa antigēnus. Pasākumi attiecībā uz pacientiem un kontaktpersonām Hospitalizācija. Saskaņā ar klīniskajām un epidemioloģiskām indikācijām (no slēgtām bērnu iestādēm, kopmītnēm). Kontaktu izolācija. Bērni, kuri nav vakcinēti pret masalām un nav slimojuši ar masalām, tiek nodalīti 17 dienas no saskares brīža, bet tie, kuri saņēma imūnglobulīnu, tiek šķirti uz 21 dienu. Kad ir noteikta precīza kontakta diena, šķiršanās sākas 8. dienā. Pirmsskolas vecuma bērni, kas vakcinēti ar dzīvu masalu vakcīnu, ir pakļauti medicīniskai uzraudzībai 17 dienas no saskares dienas. Izvadīšanas nosacījumi. Klīniskā atveseļošanās, bet ne agrāk kā 4. dienā, un komplikāciju klātbūtnē (pneimonija) - ne agrāk kā 10. dienā pēc izsitumu parādīšanās. Uzņemšana komandā. Pēc klīniskās atveseļošanās. Medicīniskā pārbaude: Nav veikta Specifiskā profilakse 1. Bērni vecumā no 12 mēnešiem tiek vakcinēti ar dzīvu masalu vakcīnu. Tie, kuri nav slimojuši ar masalām, tiek revakcinēti pirms skolas 6-7 gadu vecumā. Uzliesmojumos masalu ārkārtas profilakses nolūkos visus bērnus, kas vecāki par 12 mēnešiem, var vakcinēt tikai līdz 5. dienai no saskares brīža. 2. Imūnglobulīnu lieto kā ārkārtas profilaksi bērniem, kuri nav slimojuši ar masalām un nav vakcinēti; kontakts ar pacientu ar masalām - ar kontrindikācijām vakcinācijai. 3. Vakcīnas imunitātes intensitātes novērtēšanai tiek veikti seroloģiskie pētījumi. Kontingents: bērni savlaicīgi un pareizi vakcinēti pret masalām, katrai vecuma grupai atsevišķi; kopienās, kurās pagājušajā gadā nav reģistrēts neviens masalu gadījums. Pēc 4-5 gadus vecu bērnu apskates rezultātiem var spriest par pirms 1-2 gadiem veikto vakcināciju kvalitāti, bet skolēni var spriest par vakcīnas imunitātes stiprumu ilgtermiņā pēc imunizācijas vai pēc revakcinācijas. Masalu aizsardzības kritērijs ir identificēt ne vairāk kā 10% seronegatīvu indivīdu katrā pētījuma grupā (kuru specifisko antivielu titri RPGA ir mazāki par 1:10). Ja audzēkņu grupā tiek konstatēti vairāk nekā 10% seronegatīvo audzēkņu un nav iespējams paplašināt seroloģisko izmeklēšanu visiem attiecīgās skolas (arodskolas, tehnikuma) audzēkņiem, izņemot tos, kuri jau ir vakcinēti. Nespecifiskā profilakse: agrīna pacienta izolēšana. MASALES Masaliņas ir akūta infekcijas vīrusu slimība, kurai raksturīgi nelieli katarāli simptomi augšējos elpceļos, palielināti pakauša un citu limfmezglu grupu un sīki plankumaini izsitumi. Klīniskā diagnoze Inkubācijas periods 15-21 diena. Vājums, savārgums, mērenas galvassāpes, dažreiz sāpes muskuļos un locītavās. Temperatūra bieži ir subfebrīla, nelieli katarāli simptomi, konjunktivīts. Aizmugurējo kakla un pakauša limfmezglu palielināšanās un jutīgums. Nelieli plankumaini izsitumi vispirms uz sejas un kakla, pēc tam visā ķermenī. Nav pigmentācijas. Komplikācijas: artrīts, encefalīts. Laboratoriskā diagnostika Seroloģiskā metode. Pārī savienotos serumus pārbauda RPGA, lai noteiktu antivielas un palielinātu to titru. Pasākumi attiecībā uz pacientiem un kontaktpersonām Hospitalizācija. Nav nepieciešams. Kontaktu izolācija. Sievietes pirmajos 3 grūtniecības mēnešos tiek izolētas no pacienta 10 dienas no slimības sākuma. Izvadīšanas nosacījumi. Pacienta izolēšana mājās apstājas 4 dienas pēc izsitumu parādīšanās. Medicīniskā pārbaude: Nav veikta Specifiskā profilakse Tiek izstrādāta. Nespecifiskā profilakse Pacientu izolēšana no komandas. MALĀRIJA Malārija ir infekcijas slimība, kas ilgst ilgu laiku, ko raksturo periodiskas drudža lēkmes, aknu un liesas palielināšanās un progresējoša anēmija. Klīniskā diagnoze Trīs dienu malārijas inkubācijas periods ir 10-20 dienas, četru dienu malārijai - 15-20 dienas, tropiskai - 8-15 dienas. Sākums ir akūts. Satriecoši drebuļi 1,5-2 stundas. Ar trīs dienu malāriju uzbrukumi ilgst 6-8 stundas katru otro dienu, ar četru dienu malāriju - 12-24 stundas katru otro dienu, ar tropisko malāriju - uzbrukums ir ilgstošs. Ir aknu un liesas palielināšanās. Viegla dzelte. Herpetiski izsitumi. Laboratorijas diagnostika Mikroskopiskā metode. Asins uztriepes vai “biezā pilē”, kas iekrāsota pēc Romanovska-Giemsa, tiek konstatēta malārijas plazmodija (zila citoplazma, spilgti sarkans kodols, intraeritrocītu atrašanās vieta). Pasākumi attiecībā uz pacientiem un kontaktpersonām Hospitalizācija. Tropiskajai malārijai - obligāti, nekavējoties; citos gadījumos – obligāti epidēmijas periodā. Kontaktu izolācija. Nav veikta. Izvadīšanas nosacījumi. Klīniskā atveseļošanās, bet agrāk kā 2 dienas pēc plazmodija izzušanas asinīs. Uzņemšana komandā. Pēc klīniskās un parazitoloģiskās atveseļošanās. Klīniskā izmeklēšana: Veikta visu gadu Specifiska profilakse nav izstrādāta. Nespecifiskā profilakse Malārijas pārnēsātāju kāpuru un odu iznīcināšana, repelentu lietošana. MENINGOKOKU INFEKCIJA Meningokoku infekcija ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa meningokoks Neisseria meningitidis, kam raksturīgas dažāda smaguma un rakstura klīniskās izpausmes: no viegla nazofaringīta un pārnēsāšanas līdz ģeneralizētām formām - strutojošu meningītu un meningokokēmiju. Klīniskā diagnoze Inkubācijas periods no 1 līdz 10 dienām (parasti 5-7 dienas). Akūts nazofaringīts. Paaugstināta temperatūra, mērena intoksikācija, nazofaringīts. Meningīts. Sākums ir akūts vai pēkšņs. Reizēm prodroms nazofaringīta formā. Drudzis, uzbudinājums, galvassāpes, vemšana, vispārēja hiperestēzija, meningeālie simptomi, lielā fontanela izspiedums un sasprindzinājums. Poza: uz sāniem, ar saliektām kājām un atmestu galvu atpakaļ. Delīrijs, uzbudinājums, apziņas traucējumi, krampji, trīce. Cīpslu refleksi tiek animēti, pēc tam samazinās. Meningoencefalīts. Patoloģiski refleksi, parēze, paralīze. Meningokokēmija. Akūts sākums, drudzis, bālums. Izsitumi uz vēdera, sēžamvietas, augšstilbu ādas no maziem hemorāģiskiem “zvaigžņveida” elementiem līdz lieliem hemorāģiskiem elementiem ar nekrozi centrā uz visiem ādas vākiem. Infekciozo-toksiskā šoka klīniskā aina, Votersa-Friderišena sindroms: temperatūras pazemināšanās līdz normālam līmenim, asinsspiediena pazemināšanās, vītņots pulss, elpas trūkums, akrocianoze, vispārēja cianoze, oligoanūrija, apziņas traucējumi, koma, vemšana "kafijas biezumi", DIC sindroms. Laboratoriskā diagnostika 1. Mikroskopiskā metode. Jau no pirmajām slimības dienām uztriepēs no cerebrospinālā šķidruma nogulsnēm, no hemorāģisko izsitumu elementiem, retāk no asinīm tiek konstatēti gram(–), pupveida, intracelulāri izvietoti diplokoki. 2. Bakterioloģiskā metode. No pirmajām slimības dienām cerebrospinālais šķidrums, asinis, nazofaringijas gļotas un materiāls no hemorāģisko izsitumu elementiem tiek inokulēts uz seruma vai ascīta agara ar ristomicīnu, lai izolētu meningokokus. 3. Seroloģiskā metode. Pāru serumus pārbauda RPGA, lai noteiktu antivielas un palielinātu to titru slimības 5.–7. dienā un laika gaitā. 4. Imūndiagnostikas metode. Meningokoku antigēna noteikšana asinīs vai cerebrospinālajā šķidrumā pretimmunoelektroosmoforēzes (VIEF) reakcijā. 5. Citas metodes. Pārbaudot cerebrospinālo šķidrumu, konstatē spiediena paaugstināšanos (norma 130-180 mm ūdens stabs jeb 40-60 pilieni minūtē), nosaka citozi (šūnu skaits 1 mm, norma līdz 8). -10), citogrammu (norma: limfocīti 80 -85%), olbaltumvielas (norma 0,22-0,33 g/l), cukura saturu (norma 0,2-0,3 g/l jeb 2,8-3,9 mmol/l) un hlorīdus (norma 120). -130 mmol/l jeb 7-7,5 g/l). Ar meningītu: paaugstināts spiediens, neitrofilu citoze līdz 10 000 uz 1 mm, palielināts proteīns, samazināts cukura un hlorīdu daudzums. Pārbaudot perifērās asinis, tiek atklāta hiperleikocitoze ar asu nobīdi pa kreisi. Pasākumi attiecībā uz pacientiem un kontaktpersonām Hospitalizācija. Obligāti pacientiem ar ģeneralizētu formu. Pacientu ar nazofaringītu hospitalizācija tiek veikta saskaņā ar klīniskām un epidemioloģiskām indikācijām. Meningokoku nēsātāji nav pakļauti hospitalizācijai. Kontaktu izolācija. To veic, līdz tiek iegūts viens negatīvs rezultāts, pārbaudot gļotas no nazofarneksa. Meningokoku nēsātāju kontakti nav izolēti. Grupās, kas ir infekcijas perēkļi, medicīnisko novērošanu nosaka 10 dienas. Izvadīšanas nosacījumi. Pēc klīniskas atveseļošanās un negatīva rezultāta vienai bakteriālai gļotu izmeklēšanai no nazofarneksa, kas veikta ne agrāk kā 3 dienas pēc etiotropās terapijas beigām. Uzņemšana komandā. Atveseļošanās pacienti tiek uzņemti bērnu grupā pēc negatīva rezultāta saņemšanas no vienas nazofarneksa gļotu bakteriālās izmeklēšanas, kas veikta ne agrāk kā 5 dienas pēc izrakstīšanas no slimnīcas. Meningokoku pārnēsātāji tiek ielaisti komandā pēc ārstēšanas un negatīva rezultāta bakteriālai nazofarneksa gļotu izmeklēšanai, kas veikta ne agrāk kā 3 dienas pēc sanitārijas beigām. Klīniskā izmeklēšana: Tie, kuriem ir bijis meningīts bez atliekām parādībām, tiek novēroti 2 gadus ar neiropsihiatra apskati 1.novērošanas gadā 4 reizes un 2.kursā – 1-2 reizes. Atlikušo efektu klātbūtnē - aktīva ārstēšana un novērošana vismaz 3-5 gadus Specifiskā profilakse Ķīmisko polisaharīdu meningokoku vakcīnu vakcinē profilaktiskos nolūkos un infekcijas perēkļos - ārkārtas profilakses nolūkos bērniem no 5 gadu vecuma un pieaugušie. Nespecifiskā profilakse Vispārīgie pasākumi ir tādi paši kā citām ar gaisu pārnēsātām infekcijām. Bērni līdz 5 gadu vecumam, kas saskaras ar ģeneralizētu formu, var lietot imūnglobulīnu. CUTĪTA INFEKCIJA Cūciņas infekcija (cūciņas, aizauss) ir akūta vīrusu izraisīta infekcijas slimība, kurai raksturīgi dziedzeru orgānu un centrālās nervu sistēmas bojājumi. Klīniskā diagnoze Inkubācijas periods 11-21 diena (vidēji 18-20 dienas). Dziedzera forma. Sākums ir akūts, dažreiz ar prodromu (slikta pašsajūta, muskuļu sāpes, galvassāpes, miega un apetītes traucējumi). Paaugstināta temperatūra, siekalu dziedzeru palielināšanās un sāpīgums (submandibulāri, sublingvāli, biežāk pieauss). Iekaisuma izmaiņas dziedzeru ekskrēcijas kanālu rajonā. Orhīts, pankreatīts uc Nervu forma. Sākums ir akūts. Drudzis, stipras galvassāpes, vemšana, meningeāls sindroms, fokālie smadzeņu un galvaskausa nervu bojājumi. Laboratoriskā diagnostika 1. Virusoloģiskā metode. No 1.-5.slimošanas dienas tiek izmeklētas siekalas, asinis, retāk cerebrospinālais šķidrums, lai izolētu vīrusu jaunattīstības vistu embrijos. 2. Seroloģiskā metode. Pāru serumus pārbauda RTGA (ar 7-14 dienu intervālu), lai noteiktu antivielas un palielinātu to titru. 3. Citas metodes. Nervu formā: pirmajās dienās cerebrospinālā šķidruma izpēte atklāj proteīna palielināšanos līdz 2,5%, limfocītu citoze diapazonā no 300-700 šūnām uz 1 mm. Kad aizkuņģa dziedzeris ir bojāts, tiek konstatēta asins diastāzes aktivitātes palielināšanās (parasti 32-64 vienības). Pasākumi attiecībā uz pacientiem un kontaktpersonām Hospitalizācija. Saskaņā ar klīniskajām un epidemioloģiskām indikācijām. Kontaktu izolācija. Bērni līdz 10 gadu vecumam, kuriem nav bijis parotīta, tiek šķirti 21 dienu no saskares brīža. Nosakot precīzu kontakta dienu, šķiršanās sākas 11. dienā. Ja bērnu iestādē parādās atkārtoti slimības gadījumi, atdalīšana netiek veikta. Izvadīšanas nosacījumi. Klīniskā atveseļošanās, ne agrāk kā 9 dienas no slimības sākuma. Nervu formas gadījumā - ne agrāk kā 21 dienu no slimības sākuma; pankreatīta attīstības gadījumā - asins diastāzes aktivitātes kontroles noteikšana. Uzņemšana komandā. Pēc klīniskās atveseļošanās. Klīniskā izmeklēšana: Tiem, kuri cietuši no nervu formas, novērošana tiek veikta 2 gadus ar neiropsihiatra apskati 1.kursā 4 reizes, 2.kursā – 1-2 reizes. Pēc indikācijām - apskate pie oftalmologa un otolaringologa Specifiskā profilakse.Bērni vecumā no 15-18 mēnešiem tiek vakcinēti ar dzīvu pretparotīta vakcīnu. Nespecifiskā profilakse Pacientu izolēšana. SALMONELOZE Salmoneloze ir Salmonella ģints mikrobu izraisīta akūta infekcijas slimība, kas notiek galvenokārt ar kuņģa-zarnu trakta bojājumiem, retāk ģeneralizētu formu veidā. Klīniskā diagnoze Inkubācijas periods pārtikas infekcijas ceļā ir 12-24 stundas, kontakta ceļā - 3-7 dienas. Kuņģa-zarnu trakta forma. Gastrīts, enterīts, gastroenterīts. Sākums ir akūts. Drudzis, sāpes epigastrijā, slikta dūša, vemšana. Intoksikācija (galvassāpes, vājums, nogurums, anoreksija). Izkārnījumi ir irdeni, ūdeņaini, slikti smaržo, nesagremoti, tumši zaļā krāsā. Eksikoze. Enterokolīts, gastroenterokolīts, kolīts. Sākums ir akūts. Drudzis, intoksikācija, slikta dūša, pastāvīga vemšana. sāpes epigastrijā. Palielinātas aknas un liesa. Resnās zarnas spazmas un sāpīgums. Var būt tenesms. Izkārnījumi ir šķidri ar gļotu, asiņu piejaukumu, tumši zaļā krāsā, “purva dūņu” formā. Ilgstoša smaga toksikoze, retāk eksikoze, pastāvīga zarnu disfunkcija. Tīfu līdzīga forma. Sākums ir akūts. Drudzis, intoksikācija. Āda ir bāla, sausa. Cianoze. Apslāpētas sirds skaņas, bradikardija. Blīvi pārklāta un sabiezēta mēle, meteorisms, reta, bet pastāvīga vemšana, palielinātas aknas un liesa. Rozeoloni vai rozoolopapulāri izsitumi. Izkārnījumi ir zarnās vai normāli. Septiskā forma. Attīstās jaundzimušajiem un novājinātiem bērniem. Drudzis ar lieliem ikdienas diapazoniem. Klīnika ir atkarīga no strutojošā fokusa atrašanās vietas. Pneimonija, strutojošs meningīts, nefrīts, hepatīts, artrīts, enterokolīts. Slimnīcā iegūtai salmonelozei, īpaši maziem bērniem, parasti ir smagāka un ilgstošāka gaita, ko pavada ievērojama intoksikācija un gastroenterokolīta simptomi. Var attīstīties toksikodistrofiski stāvokļi. Bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, un pieaugušajiem slimnīcā iegūta salmoneloze var būt viegla. Laboratoriskā diagnostika 1. Bakterioloģiskā metode. No pirmajām slimības dienām tiek veikta trīskārša izkārnījumu pārbaude (pirmo pirms etiotropās terapijas sākuma), lai izolētu patogēnu. Vemšana, kuņģa skalošana, pārtikas atliekas un, ja ir aizdomas par ģeneralizētu infekciju - asinis (slimošanas pirmajās dienās), urīns (no 2. nedēļas beigām), cerebrospinālais šķidrums, krēpas var kalpot arī kā materiāls pētniecībai. Primārā barotne ir selenīts (žults buljons) vai viena no enterobaktēriju diferenciāldiagnostikas barotnēm. 2. Seroloģiskā metode. Pāru serumus pārbauda RA un RPGA (ar 7-10 dienu intervālu), lai noteiktu antivielas un palielinātu to titru. 3. Koprocitoskopija un sigmoidoskopija ļauj spriest par iekaisuma procesa raksturu un lokalizāciju zarnās. Pasākumi attiecībā uz pacientiem un kontaktpersonām Hospitalizācija. Saskaņā ar klīniskajām un epidemioloģiskām indikācijām. Kontaktu izolācija. Nav veikta. Medicīniskā uzraudzība tiek noteikta 7 dienas, lai identificētu slimības uzliesmojuma laikā. Pārtikas uzņēmumu darbinieki un viņiem pielīdzinātās personas, bērni, kas apmeklē bērnudārzus, bērnudārzus, kā arī bērnunamus un internātskolas, tiek pakļauti vienreizējai izkārnījumu pārbaudei bez noņemšanas no darba vai izņemšanas no kolektīva. Ja slimība parādās vienlaikus vairākās pirmsskolas iestādes grupās, visi bērni, grupu darbinieki, ēdināšanas darbinieki un viss pārējais personāls tiek izmeklēti bakterioloģiski. Pārbaudes biežumu nosaka epidemiologs. Nozokomiālās salmonelozes gadījumā: - pacients ir izolēts; - grupu slimības (uzliesmojuma) gadījumā iespējams uz laiku organizēt speciālu nodaļu uz vietas; - pēc pacienta izņemšanas uz 7 dienām tiek pārtraukta jaunu pacientu hospitalizācija šajā nodaļā; - kontaktpersonas paliek palātā un tiek pakļautas vienreizējai fona pārbaudei un turpmākai klīniskai novērošanai; - ja dažādās palātās notiek 3 un vairāk saslimšanas gadījumi vai Salmonellas kultivē no uztriepes vai gaisa dažādās telpās, nodaļa tiek slēgta un tiek veikta visu bērnu, māmiņu un personāla bioloģiskā izmeklēšana. Šāda nodaļa tiek atvērta pēc tam, kad ar Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centra atļauju ir veikts pretepidēmijas pasākumu komplekss. Izvadīšanas nosacījumi. Ne agrāk kā 3 dienas pēc klīniskās atveseļošanās, normāla temperatūra un izkārnījumi; negatīvs rezultāts vienreizējai izkārnījumu pārbaudei, kas veikta ne agrāk kā 2 dienas pēc etiotropās terapijas beigām. Pārtikas uzņēmumu darbiniekus un viņiem līdzvērtīgas personas, bērnus līdz 2 gadu vecumam un bērnus, kas apmeklē pirmsskolas iestādes, saskaņā ar šiem nosacījumiem izraksta pēc dubultā negatīva izkārnījumu testa. Uzņemšana komandā. Pēc klīniskās atveseļošanās, izņemot pārtikas uzņēmumu darbiniekus un viņiem līdzvērtīgas personas, kā arī bērnudārzu un bērnunamu bērnus. Šīs personas netiek ielaistas kolektīvā 15 dienas pēc izrakstīšanas no slimnīcas (viņām tiek veiktas trīs zarnu pārbaudes ar 1-2 dienu intervālu). Ja patogēns ir izolēts, novērošanas periods tiek pagarināts vēl par 15 dienām u.c. Hroniskos salmonellas pārnēsātājus bērnudārzos un bērnu namos neielaiž, un pārtikas uzņēmumu darbinieki un tiem līdzvērtīgas personas tiek pārceltas uz darbu, kas nav saistīts ar pārtiku. Ēdināšanas nodaļā un ēdnīcā nav atļauts dežūrēt baktēriju pārnēsājošiem skolēniem (arī internātskolu skolēniem). Klīniskā izmeklēšana: Pārtikas uzņēmumu strādniekus un viņiem līdzvērtīgas personas, bērnus līdz 2 gadu vecumam un organizētus pirmsskolas vecuma bērnus novēro 3 mēnešus ar ikmēneša fekāliju pārbaudi Specifiskā profilakse Polivalento salmonellas bakteriofāgu lieto profilakses nolūkos pēc epidemioloģiskām indikācijām visām personām. kuri ir mijiedarbojušies ar pacientiem vai salmonellas izvadītājiem. Nespecifiskā profilakse Mājlopu un mājputnu kaušanas sanitārā un veterinārā uzraudzība. Pārtikas produktu uzglabāšanas un sagatavošanas noteikumu ievērošana. Deratizācija. Sibīrijas mēris Sibīrijas mēris (sibīrijas mēris, ļaundabīgais karbunkuls) ir akūta infekcijas slimība, kas pieder pie zoonožu grupas, kam raksturīga smaga intoksikācija, drudzis, kas izpaužas ādas un viscerālo formu veidā. Klīniskā diagnoze Inkubācijas periods no vairākām stundām līdz 8 dienām (vidēji 2-3 dienas). Ādas forma. Ar karbunkulozo šķirni infekcijas ieejas vārtu vietā ir plankums, papula, pūslīši, pustula, čūla, nekroze, reģionālais limfadenīts. No 2. slimības dienas - intoksikācija ar temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 (C, sirds un asinsvadu traucējumi. Intoksikācijas ilgums 5-6 dienas, lokālais process 2-4 nedēļas. Tūskas, bullozi, erysepeloid šķirnes iespējama ādas forma. Plaušu forma. Pēc īsa inkubācijas perioda (līdz 1 dienai) pēkšņa temperatūras paaugstināšanās līdz lieliem cipariem, iesnas, asarošana, fotofobija, sāpes krūtīs, klepus, intoksikācija, galvassāpes, vemšana, pieaugoša sirds un asinsvadu mazspēja. Nāve. Kuņģa-zarnu trakta forma. Reibums. Akūtas sāpes vēderā, asiņaina vemšana ar žulti, asiņaina caureja, zarnu parēze, vēderplēves iekaisums, izsvīdums, zarnu sieniņu perforācija, peritonīts. Nāve 2-4 dienu laikā. Septiskā forma. Procesa vispārināšana notiek ātri bez iepriekšējām vietējām parādībām. Uz ādas ir bagātīgi asinsizplūdumi, tiek ietekmētas plaušas un zarnas. Meningeālais sindroms. Nāve iestājas pirmajā dienā. Laboratoriskā diagnostika 1. Mikroskopiskā metode. Uztriepes, kas sagatavotas no pūslīšu vai karbunkuļu satura un iekrāsotas ar gramu, pārbauda, ​​vai nav kapsulu. 2. Imunofluorescences metode. Pārbaudiet uztriepes, kas sagatavotas no iepriekšminētajiem materiāliem un apstrādātas ar īpašu luminiscējošu serumu. 3. Bakterioloģiskā metode. Materiālu pārbauda (skatīt iepriekš) un inokulē uz cietas (MPA) un šķidras (MPB) barotnes, lai izolētu patogēnu. Tam pašam mērķim biotestu veic ar balto peļu intraperitoneālu infekciju. Pētījuma materiāls var būt arī asinis, krēpas, fekālijas un līķu materiāls. 4. Alerģiska metode. No pirmajām slimības dienām tiek veikts ādas alerģijas tests ar antraksīnu. 5. Patogēna antigēna un antivielu pret to noteikšana ar ELISA. Pasākumi attiecībā uz pacientiem un kontaktpersonām Hospitalizācija. Obligāti, nekavējoties - uz infekcijas slimību nodaļu vai atsevišķām nodaļām. Aprūpei tiek iedalīts atsevišķs medicīnas personāls. Visi izdalījumi tiek dezinficēti. Kontaktu izolācija. Nav veikta. Personas, kas bijušas saskarē ar slimiem dzīvniekiem vai bijušas ciešā saskarē ar slimu personu, tiek noteiktas medicīniskā uzraudzībā uz 8 dienām. Viņiem tiek veikta ārkārtas profilakse ar pretsibīrijas mēra imūnglobulīnu un antibiotikām. Izvadīšanas nosacījumi. Ādas formā - pēc epitelizācijas un čūlu veidošanās nokritušā kreveles vietā, citās formās - pēc klīniskas atveseļošanās. Uzņemšana komandā. Pēc klīniskās atveseļošanās. Klīniskā izmeklēšana: Nav veikta Specifiskā profilakse 1. Ikdienas vakcinācijas cilvēkiem ar Sibīrijas mēra dzīvu sauso vakcīnu STI tiek veiktas saskaņā ar profesionālām indikācijām, izmantojot ādas un subkutāno metodi. 2. Anti-sibīrijas mēra imūnglobulīnu un antibiotikas lieto slimības ārkārtas profilaksei personām, kurām ir bijis tiešs kontakts ar inficētu materiālu, ne vēlāk kā 5 dienu laikā pēc inficētas pārtikas patērēšanas vai pēc saskares ar ādu. Nespecifiskā profilakse Mājdzīvnieku saslimstības samazināšana un likvidēšana. Pārtikas produktu iznīcināšana un no slimiem dzīvniekiem iegūto izejvielu dezinfekcija. IEGŪTĀ IMŪNDEFICĪTA SINDROMS (AIDS) Iegūtā imūndeficīta sindroms (AIDS) ir vīrusa izraisīta, lēnas darbības infekcija, ko izraisa cilvēka imūndeficīta retrovīruss, ko pārnēsā seksuāli, parenterāli un vertikāli un kam raksturīgi specifiski dominējošie palīglimfocītu bojājumi, kas izraisa sekundāra imūndeficīta stāvoklis. Klīniskā diagnoze Inkubācijas periods no 2-4 nedēļām līdz 5 gadiem. Akūtā febrilā fāzē “mononukleozes” sindroms: iekaisis kakls, drudzis, limfadenopātija, hepatosplenomegālija; gripai līdzīgs sindroms; astēnisks serozs meningīts vai meningoencefalīts; pārejošas eksantēmas. Asimptomātiskā fāzē notiek serokonversija (pretvīrusu antivielas serumā). Pastāvīga ģeneralizēta limfadenopātija: dzemdes kakla, pakauša, postauricular, elkoņa un citu limfmezglu grupu palielināšanās; veģetatīvi-asinsvadu traucējumi; parādās nelīdzsvarotība imūnsistēmā. PreAIDS – svara zudums līdz 10%; ādas un gļotādu sēnīšu, vīrusu, baktēriju bojājumi; hronisku infekcijas perēkļu saasināšanās: svīšana, ilgstoša caureja, drudzis, imūndeficīta pazīmes. AIDS - svara zudums par vairāk nekā 10%, matains leikoplakija, plaušu tuberkuloze, pastāvīgi baktēriju, sēnīšu, vīrusu, vienšūņu ādas un iekšējo orgānu bojājumi, lokalizēta Kapoši sarkoma. Visu infekciju ģeneralizācija, izplatīta Kapoši sarkoma, nervu sistēmas bojājumi, AIDS marķieru slimības. Laboratoriskā diagnostika 1. Seroloģiskā metode. Tiek ražotas daudzas diagnostikas testu sistēmas, lai noteiktu antivielas pret HIV antigēniem, izmantojot enzīmu imūntestu. Primārajam pozitīvam rezultātam ir nepieciešams obligāts apstiprinājums, izmantojot imūnblotēšanas metodi. 2. Imūnindukcija. Izmantojot poli- un monoklonālo antivielu komplektu, pacientu un HIV inficētu cilvēku asinīs var noteikt gan HIV kompleksus, gan atsevišķus antigēnus noteicošos faktorus. 3. Virusoloģiskie pētījumi. HIV izolēšana tiek veikta tikai specializētos centros. 4. Ģenētiskās metodes. Vīrusa nukleotīdu sekvences var noteikt DNS no pacientu un HIV inficētu cilvēku asins šūnām. Pasākumi attiecībā uz pacientiem un kontaktpersonām Hospitalizācija. AIDS pacientu un HIV inficēto personu izolēšanas un hospitalizācijas jautājumus kopīgi risina epidemiologi, klīnicisti un AIDS centra darbinieki. Kontaktu izolācija. Nav veikta. HIV infekcijas perēkļu kontakti tiek uzraudzīti AIDS centrā un Infektoloģijas nodaļā 1 gadu, reizi ceturksnī veicot HIV asins analīzes ar ELISA metodi. Uzņemšana komandā. Par uzņemšanu AIDS pacientu un HIV inficēto cilvēku komandā kopīgi lems epidemiologi, klīnicisti un AIDS centra darbinieki. Klīniskā izmeklēšana: Veikta AIDS centrā, termiņi nav reglamentēti Specifiskā profilakse nav izstrādāta. Nespecifiskā profilakse HIV infekcijas seksuālās transmisijas profilakse: - prezervatīvu lietošana dzimumakta laikā. Parenterāls infekcijas ceļš: - medicīnisko instrumentu dezinfekcija un sterilizācija, vienreizējās lietošanas medicīnas instrumentu plaša izmantošana. Individuālie profilakses pasākumi: - strādāt kombinezonā, lietot cimdus. Ja jūsu rokas ir piesārņotas ar asinīm (asins serums), jums ir jāsaspiež āda ar vates tamponu, kas samērcēts dezinfekcijas līdzeklī (hloramīns, balinātājs, spirts), un pēc tam nomazgājiet rokas ar ziepēm. Ērču pārnēsāts tīfs Ērču tīfs (Ziemeļāzijas riketsioze) ir akūta infekcijas slimība ar labdabīgu gaitu, ko raksturo primāra afekta klātbūtne, drudzis un izsitumi uz ādas. Klīniskā diagnoze Inkubācijas periods 4-9 dienas. Sākums ir akūts. Drudzis, galvassāpes, bezmiegs. Iekaisuma reakcija ērces koduma vietā un reģionālais limfadenīts. Polimorfi rozoliski-papulāri izsitumi ar raksturīgu lokalizāciju uz stumbra ādas, sēžamvietas, ekstremitāšu ekstensora virsmas, dažreiz uz sejas, plaukstām un pēdām ar sekojošu pigmentāciju. Bradikardija. Arteriovenoza hipotensija. Bērniem slimības gaita ir vieglāka. Laboratoriskā diagnostika 1. Bakterioloģiskā metode. No pirmajām slimības dienām patogēns tiek izolēts no asinīm, inficējot vistu embrijus, kas attīstās. 2. Seroloģiskā metode. No slimības 2. nedēļas tiek izmeklēti sapārotie serumi RA, RPHA vai RSK ar riketsijas antigēnu, lai noteiktu antivielas un palielinātu to titru. Pasākumi attiecībā uz pacientiem un kontaktpersonām Hospitalizācija. Saskaņā ar klīniskajām indikācijām. Kontaktu izolācija. Nav veikta. Izvadīšanas nosacījumi. Klīniskā atveseļošanās ne agrāk kā 10 dienas no slimības sākuma. Uzņemšana komandā. Pēc klīniskās atveseļošanās. Klīniskā izmeklēšana: Ieteicams ierobežot fiziskās aktivitātes uz 3-6 mēnešiem Specifiska profilakse nav izstrādāta. Nespecifiskā profilakse Deratizācija un dezinsekcija epidēmijas perēkļos. Valkājot aizsargtērpu un pārbaudot apģērbu un ķermeņa virsmas, lai atklātu un noņemtu ērces. Izņemtās ērces tiek iznīcinātas, koduma vietu apstrādā ar joda, lapis vai spirta šķīdumiem. HOLĒRA Holera ir akūta zarnu infekcija, ko izraisa Vibrio cholerae, kam raksturīgs gastroenterīts ar ātru dehidratāciju šķidruma un elektrolītu zuduma dēļ ar vemšanu un izkārnījumiem. Klīniskā diagnoze Inkubācijas periods no vairākām stundām līdz 5 dienām. Viegla forma. Svara zudums – 3-5%. Mērenas slāpes un sausas gļotādas. Viegla īslaicīga caureja. Eksikozes I pakāpe. Mērena forma. Ķermeņa svara zudums - 5-8%. Hemodinamikas traucējumi (tahikardija, hipotensija, cianoze, aukstas ekstremitātes). Slāpes, oligūrija. Izkārnījumi ir bieži, daudz, ātri zaudē fekāliju (rīsu ūdens veids), gļotu un asiņu piejaukumu. Kurkošās zarnas, meteorisms. Vemt. Eksikozes II pakāpe. Smaga forma (algid). Svara zudums vairāk nekā 8-12%. Smagi hemodinamikas traucējumi (asinsspiediena pazemināšanās, vājš pulss, apslāpētas sirds skaņas, cianoze, aukstas ekstremitātes, anūrija). Asināti sejas vaibsti, sausa sklēra, afonija. Hipotermija. Bieža vemšana un caureja. Krampji. Exicosis III-IV pakāpe. Laboratoriskā diagnostika 1. Bakterioloģiskā metode (tiek veikta OI laboratorijās). No pirmajām slimības dienām tiek veiktas atkārtotas izkārnījumu un vemšanas pārbaudes, lai izolētu patogēnu. Barotne primārajai sējai: 1% peptona ūdens ar kālija telurītu, sārmains agars. Sākotnējā atbilde ir pēc 12-16 stundām, galīgā atbilde ir pēc 24-36 stundām. 2. Seroloģiskā metode. Pārī savienotos serumus pārbauda RA un RPGA, lai noteiktu antivielas un palielinātu to titru. Pasākumi attiecībā uz pacientiem un kontaktpersonām Hospitalizācija. Stingri obligāts pacientiem un vibrācijas nesējiem. Kontaktu izolācija. Izņēmuma gadījumos, kad infekcija ir plaši izplatīta, uzliesmojuma teritorijā tiek noteikta karantīna, izolējot ar pacientiem saskarē esošos, vibrio nesējus, no holēras un piesārņotiem vides objektiem mirušos, kā arī karantīnas atstājējus. teritorijā. Šīs personas tiek pakļautas medicīniskai uzraudzībai 5 dienas ar trīsreizēju (24 stundu laikā) izkārnījumu bakteriālo izmeklēšanu. Vibrio nesēji un pacienti ar akūtām kuņģa-zarnu trakta slimībām tiek identificēti un hospitalizēti. Slimnīcas un observatorijas medicīnas personāls tiek pārcelts uz kazarmu amatu. Izvadīšanas nosacījumi. Klīniskā atveseļošanās, trīs izkārnījumu analīžu (3 dienas pēc kārtas) un vienas žults pārbaudes (B un C porcijas) negatīvi rezultāti, kas veikti ne agrāk kā 24-36 stundas pēc ārstēšanas ar antibiotikām. Pārtikas uzņēmumu darbinieki un viņiem pielīdzinātās personas, kā arī tie, kas slimo ar aknu un žults ceļu slimībām, tiek izmeklēti 5 dienas (pieckārtīga izkārnījumu pārbaude un vienreizēja žults izmeklēšana) ar iepriekšēju caurejas līdzekļa ievadīšanu. pirms pirmās pārbaudes. Uzņemšana komandā. Personas, kuras ir cietušas no holēras un vibrio nēsātājiem, tiek ielaisti kolektīvā uzreiz pēc izrakstīšanas no slimnīcas. Bērni tiek uzņemti ne agrāk kā 15 dienas pēc izrakstīšanas un piecas ikdienas izkārnījumu pārbaudes. Medicīniskā apskate: Personas, kas cietušas no holēras un vibrio nēsātājiem, tiek novērotas visu gadu. Fona pārbaude (ar caurejas līdzekļa iepriekšēju ievadīšanu) tiek veikta: 1. mēnesī reizi 10 dienās, nākamajos 5 mēnešos - reizi mēnesī, pēc tam reizi 3 mēnešos. Ilgstošas ​​vibrio pārvadāšanas gadījumā ar aknu un žults ceļu bojājumiem - stacionāra ārstēšana. Personas, kurām ir holēras uzliesmojums un ir cietušas no akūtām kuņģa-zarnu trakta slimībām, tiek novērotas 3 mēnešus, veicot ikmēneša slimības patogēnas zarnu floras, tostarp Vibrio cholerae, pārbaudēm. Likvidējot uzliesmojumu, pārtikas uzņēmumu darbiniekiem un tiem līdzvērtīgām personām, medicīnas darbiniekiem un organizētajiem pirmsskolas vecuma bērniem, kuri atradās holēras uzliesmojumā, tiek veikta vibroratu pārbaude 1 reizi 1.mēneša laikā, pēc tam vienu reizi aprīlī-maijā. Pārtikas uzņēmumu darbinieki un tiem līdzvērtīgas personas, pieņemot darbā uz gadu pēc slimības uzliesmojuma likvidēšanas, trīs reizes dienā tiek pārbaudītas vibrio pārvadāšanai Specifiskā profilakse 1. Holēras vakcīnu lieto subkutānai profilaktiskai vakcinācijai bērniem un pieaugušajiem. 2. Pret holerogēnu toksīnu vakcinē pieaugušie un bērni no 7 gadu vecuma. Nespecifiskā profilakse Ūdensapgādes, kanalizācijas, notekūdeņu savākšanas un novadīšanas sanitārā uzraudzība; sanitārā kontrole pārtikas rūpniecības un sabiedriskās ēdināšanas uzņēmumos, sanitārā izglītība. MĒRIS Mēris ir akūta infekcijas slimība, kurai raksturīga smaga vispārēja intoksikācijas forma, specifiski limfmezglu, plaušu un citu orgānu bojājumi. Klīniskā diagnoze Inkubācijas periods no vairākām stundām līdz 10 dienām (parasti 3-6 dienas). Iesākums ir pēkšņs. Augsta temperatūra, intoksikācija, apziņas traucējumi, delīrijs. Bojājums sirds un asinsvadu sistēmai. Toksisks elpas trūkums. Palielinātas aknas un liesa. Buboniskā formā - limfadenīts, strutošana un bubo atvēršana. Ādas buboniskā formā - pustula, asas sāpes, tad čūla. Plaušu formā - smaga intoksikācija, augsts pastāvīgs drudzis, iepriekš progresējoša sirds un asinsvadu aktivitātes samazināšanās, elpošanas mazspēja, klepus, krēpas ar asinīm. Septiskā formā - smaga sepse ar smagu hemorāģisko sindromu. Laboratoriskā diagnostika 1. Bakterioskopiskā metode (tiek veikta Vispārējās sabiedriskās inspekcijas laboratorijās). No pirmajām slimības dienām, lai atklātu slimības ierosinātāju, tiek izmeklēti uztriepes no krēpām, punktveida bubuļi (retāk gļotas no rīkles), krāsoti ar gramu un metilēnzilu. 2. Bakterioloģiskā metode (veikta OI laboratorijās). No pirmajām slimības dienām izmeklē krēpas, bubopunktus, asinis un gļotas no rīkles, lai atklātu patogēnu. Barotne primārajai inokulācijai: Hotingera agars vai īpaša barotne. Laboratorijas dzīvnieki ir inficēti ar to pašu materiālu. 3. Seroloģiskā metode. No 1. nedēļas beigām asins serumu izmeklē RA un RPHA un antigēnu neitralizācijas reakcijas, lai konstatētu AT. 4. Imūndiagnostikas metode. No pirmajām slimības dienām asins serums un patoloģiskais materiāls tiek izmeklēts pasīvā hemaglutinācijas inhibēšanas reakcijā (RPHA) un antivielu neitralizācijas reakcijā (RNAT), lai noteiktu antigēnu. 5. Patogēna antigēna un antivielu pret to noteikšana ar ELISA. Pasākumi attiecībā uz pacientiem un kontaktpersonām Hospitalizācija. Obligāti, steidzami, ar izolāciju telpā ar iepriekšēju dezinfekciju, deratizāciju un dezinsekciju. Medicīnas personāls strādā pilnā pret mēra tērpā. Visi pacienta izdalījumi tiek dezinficēti. Kontaktu izolācija. Visas personas, kas bijušas saskarē ar pacientu vai piesārņotiem priekšmetiem, tiek pakļautas stingrai izolēšanai uz 6 dienām ar ikdienas temperatūras mērījumiem trīs reizes. Personas ar drudzi tiek pārvietotas uz izolāciju, lai veiktu galīgo diagnozi. Medicīniskais personāls, kas apkalpo pacientus, ir pakļauts rūpīgai medicīniskajai uzraudzībai ar dubultiem temperatūras mērījumiem. Izvadīšanas nosacījumi. Pilnīga klīniskā atveseļošanās (buboniskajai formai - ne agrāk kā 4 nedēļas, plaušu formai - ne agrāk kā 6 nedēļas no klīniskās atveseļošanās dienas) un negatīvs trīskāršas bakteriālās izmeklēšanas rezultāts (bubo punctate, rīkles uztriepes un krēpas). Uzņemšana komandā. Pēc klīniskās atveseļošanās un trīskāršas fona pārbaudes. Klīniskā izmeklēšana: Veikta 3 mēnešus Specifiskā profilakse Pieaugušie un bērni no 2 gadu vecuma tiek vakcinēti ar dzīvu sauso mēra vakcīnu pēc epidēmijas indikācijām. Nespecifiskā profilakse Slimības ievazāšanas no ārzemēm un slimības rašanās novēršana cilvēkiem enzootiskajās teritorijās.