vēdertīfs ir cilvēka bakteriāla rakstura infekcijas slimība, kas skar zarnas un limfātisko sistēmu, kam raksturīgs ilgstošs drudzis, intoksikācija, zarnu limfoīdā aparāta bojājumi ar čūlu veidošanos tievajās zarnās.Simptomi attīstās pakāpeniski vairāk nekā trīs nedēļu laikā: vispirms , drudzis, drebuļi un galvassāpes rodas sāpes. Ja vēdertīfs netiek ārstēts, tas var izraisīt dzīvībai bīstamu zarnu perforāciju un asiņošanu.

Daži cilvēki pārnēsā šo slimību bez simptomiem, kad vēdertīfa baktērijas nokļūst žultī vai žultsakmeņos. No turienes baktērijas var periodiski migrēt zarnās un izdalīties ar izkārnījumiem, tādējādi piesārņojot ūdeni, augsni vai augus, kas baroti ar cilvēku atkritumiem. Vēdertīfs labi reaģē uz ārstēšanu ar antibiotikām. Plkst agrīna ārstēšana Nopietni simptomi ir maz ticami, lai gan aptuveni katram piektajam pacientam ir slimības recidīvs.

Etioloģija. Izraisītājs ir ģimenei piederošā vēdertīfa baktērija S.typhi. Enterobacteriaceae, Salmonella ģints, saskaņā ar Kaufman-Uyt shēmu - D serogrupai.

Tie ir gramnegatīvi nūjiņas, kas ir kustīgas flagellas klātbūtnes dēļ, neveido sporas un ir aerobi.

Morfoloģiski S. typhi neatšķiras no citām Salmonella sugām. Atšķirības noteica fermentatīvā aktivitāte (bioķīmiskās īpašības) un seroloģiskās īpašības (antigēna struktūra). S.typhi satur somatisko antigēnu - karstumizturīgu O-antigēnu, kas ietver Vi-antigēnu (virulences antigēnu), un flagellaru (karstumlabilu) - H-antigēnu. Atkarībā no jutības pret fāgiem patogēni tiek sadalīti 96 fāgu produktos (fāgu tipos), Krievijā un NVS tiek izmantota saīsināta fāgu tipēšanas shēma, ieskaitot 45 fāgu produktus.

S.typhi ir ļoti virulenta baktērija un nerada eksotoksīnu. Patoģenēzes mehānisms ir saistīts ar karstumizturīgu endotoksīnu, kas izdalās baktēriju šūnas autolīzes laikā.

Vēdertīfa izraisītāja virulence un patogenitāte nav nemainīgas vērtības. Laikā infekcijas process, ilgstoši noturoties patogēnam organismā, mikrobā notiek būtiskas izmaiņas, kas izraisa dažādu variantu parādīšanos, jo īpaši Z-transformāciju. Faktori, kas veicina Z-formu veidošanos, ietver antibakteriālo terapiju. Mikrobs, kas izolēts slimības augstumā, ir virulentāks nekā tā samazināšanās laikā. Augstas epidemioloģiskās saslimstības apstākļos nepārtraukta mikrobu pāreja no viena organisma uz otru izraisa salmonellas virulences un patogenitātes palielināšanos.

Baktērijas ir izturīgas pret augstu un zemu temperatūru un var izturēt karsēšanu līdz 60-70 °C 20-30 minūtes. Rezervuāru dibenā tie saglabājas vairākus mēnešus, tekošā ūdenī – vairākas dienas, bet stāvošā ūdenī – līdz 1-1,5 gadiem. Labvēlīga vide S.typhi attīstībai ir pārtikas produkti (piens, krējums, biezpiens, želeja). Tajā pašā laikā mikroorganismi tiek iznīcināti, pakļaujoties parastajiem dezinfekcijas šķīdumi fenols, lizols, balinātājs un hloramīns pēc dažām minūtēm. Aktīvā hlora klātbūtne ūdenī 0,5-1,0 mg/l devā nodrošina drošu ūdens dezinfekciju pret vēdertīfu salmonellu.

Cēloņi

Vēdertīfu izraisa baktērija Salmonella typhi, kas iekļūst tievās zarnas sieniņās.

Vēdertīfs izplatās caur ūdeni un pārtiku, kas piesārņota ar inficētas personas fekālijām.

Gandrīz 5 procenti atveseļoto cilvēku kļūst par hroniskiem infekcijas nesējiem; viņi pārnēsā baktērijas un izplata slimības, bet paši neuzrāda nekādas pazīmes.

Mušas var izplatīt baktērijas un izraisīt epidēmijas; to parasti novēro apgabalos ar sliktu sanitāriju.

Epidemioloģija. Vēdertīfs ir antroponoze.

Saskaņā ar PVO datiem neviena valsts nav brīva no vēdertīfa infekcijas. Līdz šim nav izslēgti nāves gadījumi no šīs slimības. Šajā sakarā vēdertīfs ir faktiskā problēma praktiskajai un teorētiskajai medicīnai.

IN pēdējie gadi Saslimstība ar vēdertīfu Krievijas Federācijā saglabājās salīdzinoši zemā līmenī. Tātad 2003.-2004. tas nepārsniedza 0,1-0,13 uz 100 000 iedzīvotāju. Savukārt 2005.gadā saslimstības pieaugums reģistrēts līdz 0,14 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Vēdertīfa rašanos veicina hronisku baktēriju pārnēsāšanas veidošanās kā infekcijas rezervuārs.

Infekcijas avots ir pacients vai baktēriju izvadītājs. Vislielākās briesmas rada pacienti slimības 2-3 nedēļā, jo šajā laikā masveida patogēna izdalīšanās notiek ar izkārnījumiem. Turklāt liela nozīme vēdertīfa izplatībā ir plaušu slimnieki un netipiskas vēdertīfa formas, kurās slimība paliek neatpazīta un netiek veikta to savlaicīga izolēšana.

Patogēns tiek pārnests ar mājsaimniecības kontaktu, ūdeni un pārtiku. Turklāt nozīmīga loma ir “mušu” faktoram.

Kontakts un mājsaimniecības pārnešana ir galvenais ceļš starp bērniem agrīnā vecumā. Šajā gadījumā tiek reģistrēti atsevišķi gadījumi vai ģimenes infekcijas perēkļi.

Ūdensceļš ir raksturīgs lauku apvidiem.

Ūdens uzliesmojumi ir vieglāki nekā pārtikas uzliesmojumi salīdzinoši mazās patogēna devas dēļ, un tos pavada augsts saslimstības līmenis. Tajā pašā laikā sastopamības līknei ir straujš pieaugums un strauja lejupslīde.

Pārtikas izraisīti uzliesmojumi bieži rodas pēc piesārņota piena un piena produktu lietošanas. Šajā gadījumā slimību raksturo saīsināts inkubācijas periods, smagāka gaita un iespējamie nāves gadījumi.

Pastāv vispārēja uzņēmība pret vēdertīfu. Bērni slimo daudz retāk nekā pieaugušie (16-27,5% no kopējās saslimstības). Visbiežāk skartā vecuma grupa ir no 7 līdz 14 gadiem. Lipīguma indekss 0,4.

Vēdtīfu raksturo vasaras-rudens sezonalitāte.

Agrāk pirms antibiotiku lietošanas mirstība no vēdertīfa pārsniedza 20%. Šobrīd, ievērojot savlaicīgu diagnostiku un antibakteriālās terapijas nozīmēšanu, šī rādītāja vērtība ir mazāka par 1%.

Lielākā daļa bērnu pēc pārciesšanas no slimības tiek atbrīvoti no patogēna 2-3 nedēļas pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanās. Atveseļojošiem cilvēkiem veidojas noturīga, parasti mūža imunitāte. Tajā pašā laikā aptuveni 2-10% no slimības izārstējušos vēdertīfu salmonellu turpina konstatēt izkārnījumos, žultī un urīnā daudzus mēnešus. Starp iemesliem, kas veicina ilgstošas ​​vai hroniskas pārvadāšanas veidošanos, jānorāda neadekvāta antibakteriālā terapija, vienlaicīgu hepatobiliārās sistēmas, nieru, kuņģa-zarnu trakta slimību klātbūtne un imūndeficīta stāvokļi. Vairāki autori uzskata vēdertīfu kā hronisku infekcijas procesu.

Patoģenēze. vēdertīfa bacilis caur muti, apejot kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas, sasniedz apakšējo daļu tievā zarnā, kur notiek tā primārā kolonizācija. Iekļūstot zarnu limfoīdos veidojumos - vientuļajos folikulos un Peijera plankumos, un pēc tam mezenteriskajos un retroperitoneālajos limfmezglos, baktērijas savairojas, kas atbilst inkubācijas periodam. Pēc tam patogēns ielaužas asinsrites sistēma- attīstās bakteriēmija un endotoksēmija. Tajā pašā laikā parādās sākotnējie simptomi slimības: drudzis, vispārējs infekcijas sindroms. Baktēriju hematogēnas ievadīšanas rezultātā dažādos orgānos rodas sekundāri iekaisuma perēkļi, veidojas vēdertīfa granulomas. Pēc tam attīstās sekundāra bakteriēmija. Ar žulti salmonellas atkal nonāk zarnās, iekļūstot sensibilizētos limfātiskajos veidojumos. Tajā pašā laikā pēdējā attīstās hiperergisks iekaisums ar raksturīgām morfoloģisko izmaiņu fāzēm un kuņģa-zarnu trakta disfunkciju.

Mikroorganismu nāves laikā izdalītais endotoksīns ietekmē centrālo nervu sistēmu un kardiovaskulārā sistēma, kam var pievienoties vēdertīfa stāvokļa attīstība un hemodinamikas traucējumi, kuru izpausmes ir iekšējo orgānu asinsrite, asinsspiediena pazemināšanās, relatīvā bradikardija, rupji vielmaiņas traucējumi, hepatosplenomegālija.

Infekcijas procesa sākšanos pavada organisma aizsargsistēmu aktivizēšanās, kuras galvenais mērķis ir patogēna likvidēšana un traucētās homeostāzes atjaunošana. Šajā procesā svarīga loma ir gļotādu-audu barjerām, asins baktericīdajām īpašībām, makrofāgu fagocītiskajai aktivitātei un ekskrēcijas sistēmu (aknu, žultsceļu, urīnceļu un zarnu) funkciju nostiprināšanai. S.typhi līze, specifisku antigēnu izdalīšanās un to saskare ar imūnkompetentām šūnām izraisa reakciju kaskādes sākšanos, kas īsteno imūnreakciju. Tajā pašā laikā imūnās atbildes stiprumu nosaka ģenētiski un nosaka fenotipa īpašības saskaņā ar HLA sistēmu.

Pārnestā slimība atstāj diezgan stabilu un ilgstošu imunitāti. Vēdertīfa atkārtošanās ir reta parādība.

Tajā pašā laikā 3-5% atveseļojošo ir iespējama ilgstoša baktēriju pārvadājuma veidošanās, kuras patoģenēze nav pilnībā izpētīta.

Hroniskas baktēriju pārnēsāšanas pamatā ir patogēna intracelulārā noturība mononukleārās fagocītiskās sistēmas šūnās, kas ir saistīta ar tā ģenētiski noteikto mazvērtību.

Process notiek visu mūžu divu mainīgu posmu veidā - latentums (šajā gadījumā patogēns ārējā vide neizdalās) un patogēna izdalīšanās no organisma.

Simptomi

Pastāvīgs drudzis un drebuļi. No rīta temperatūra paaugstinās.

Galvassāpes.

Sāpes vēderā.

Vispārēja slikta veselība.

Muskuļu sāpes.

Slikta dūša un vemšana.

Aizcietējums vai caureja.

Apetītes un svara zudums.

Bāli, sarkanīgi izsitumi uz plecu, krūškurvja un muguras ādas, kas ilgst trīs līdz četras dienas.

Deguna asiņošana.

Personības izmaiņas, maldi; koma.

Krampji bērniem.

Patomorfoloģija. Pirmajā vēdertīfa nedēļā fokusa iekaisuma izmaiņas, kas parasti ir produktīvas, galvenokārt rodas ileuma limforetikulārajos veidojumos. Tiek veidotas granulomas, kas sastāv no lielām šūnām ar masīvu gaismas citoplazmu - medulārās pietūkuma stadiju.

2. slimības nedēļā granulomas kļūst nekrotiskas.

3. nedēļā nekrotiskās zonas tiek atgrūstas, veidojas čūlas, kas sasniedz muskuļu slāni un serozo membrānu. Šajā periodā visbiežāk attīstās specifiskas vēdertīfa komplikācijas – zarnu perforācija un zarnu asiņošana.

4. nedēļā sākas tīru čūlu periods.

5-6 nedēļu laikā čūlas sāk dziedēt, neizraisot rētas vai stenozi.

Norādītie morfoloģisko izmaiņu posmi zarnās zināmā mērā ir patvaļīgi gan pēc būtības, gan pēc rašanās laika.

Mazu bērnu imūnsistēmas funkcionālā nenobrieduma dēļ patoloģiskie traucējumi aprobežojas ar smadzeņu pietūkuma stadiju, tādēļ specifiskas vēdertīfa komplikācijas šīs vecuma grupas pacientiem nerodas.

Klasifikācija

Vēdertīfu klasificē šādi:

1. Pēc veida:

Tipisks;

Netipiskas (izdzēstas un subklīniskas formas, kas rodas ar dominējošu bojājumu atsevišķi orgāni- pneimatīfs, nefrotīfs, kolotīfs, meningotīfs, holangotīfs).

2. Atbilstoši gravitācijas veidam:

Vidēji smags;

Smags.

3. Atbilstoši plūsmas veidam:

Gluds;

Negluds (paasinājumi, recidīvi, komplikācijas, hroniska pārvadājuma veidošanās).

Diagnozes piemēri:

1. Vēdertīfs, tipiska, mērena forma, akūta, gluda gaita.

2. vēdertīfs, tipiska smaga forma, ieilgusi, recidivējoša, nevienmērīga gaita.

Komplikācijas: zarnu asiņošana, normohroma anēmija.

Klīnika

Vēdertīfa inkubācijas periods var būt no 3 līdz 50 dienām. Vidējais ilgums visbiežāk ir 10-14 dienas.

Lielākajai daļai bērnu slimības sākums ir akūts. Šajā gadījumā var atšķirt klīnisko simptomu pieauguma (5-7 dienas), auguma (7-14 dienas), izzušanas (14-21 diena) un atveseļošanās (pēc 21 slimības dienas) periodus.

Slimība sākas ar pastāvīgām galvassāpēm, bezmiegu, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un pieaugošu intoksikāciju. Tad nāk apspiešana garīgā darbība, un smagās formās - vēdertīfa statuss. Pēdējais izpaužas kā apdullināti pacienti, delīrijs, halucinācijas un samaņas zudums. Pašlaik vēdertīfs tiek novērots reti, kas acīmredzot ir saistīts ar agrīnu antibiotiku izrakstīšanu un detoksikācijas terapiju.

Viens no galvenajiem vēdertīfa simptomiem ir drudzis. Vidējais drudža perioda ilgums vēdertīfa gadījumā mūsdienu apstākļos ir 13-15 dienas. Akūtā periodā lielākajai daļai pacientu ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 °C. Smagās vēdertīfa formās drudzis ir nemainīgs. Jāatzīmē, ka jo mazāks ir dienas temperatūras diapazons, jo smagāka ir slimība.

Vieglā un mērenā formā bieži novēro remitējošu vai periodisku drudzi.

Vēdertīfa dinamikā ir vairāki temperatūras līknes veidi: Botkin, Wunderlich, Kildyushevsky. Tomēr mūsdienu apstākļos dominē nepareiza vai pārejoša tipa drudzis, kas to apgrūtina klīniskā diagnostika infekcijas.

Pārmaiņām gremošanas orgānos ir raksturīgas sausas, saplaisājušas lūpas, palielināta mēle, kas pārklāta ar biezu brūnu (vai netīri pelēku) pārklājumu, dažreiz Dugvajas iekaisis kakls, meteorisms, hepatosplenomegālija, aizcietējums, reizēm caureja ("zirņu" parādīšanās biezenis"), palielināti apzarņa limfmezgli (Padalkas simptoms).

Slimības augstumā sirds un asinsvadu sistēma var izjust relatīvu bradikardiju, pulsa paplašināšanos, pazemināts asinsspiediens, klusinātas vai nedzirdīgas sirds skaņas.

6.-9.slimības dienā uz vēdera ādas, krūškurvja sānu virsmām un muguras parādās rozolveida izsitumi sārtu mazu plankumu veidā (2-3 mm diametrā). Ļoti reti uz sejas parādās eksantēma. Nospiežot, rozola pazūd, bet pēc dažām sekundēm atkal parādās. Tā kā elementi nav daudz, tie tiek atklāti tikai pēc rūpīgas pārbaudes. 3-4 dienas pēc pirmo rozolu pazušanas var parādīties jauni elementi - “izliešanas parādība”.

Nieru bojājumi lielākajai daļai pacientu aprobežojas ar pārejošu febrilu albuminūriju, taču ir iespējama arī akūta attīstība. nieru mazspēja.

Reproduktīvā sistēma Tas tiek ietekmēts reti, lai gan var rasties orhīts un epididimīts.

Slimības izzušanas periodu raksturo ķermeņa temperatūras pazemināšanās. Mūsdienu apstākļos temperatūra bieži pazeminās ar īsu līzi bez amfibolas stadijas. Galvassāpes pazūd, miegs normalizējas, apetīte uzlabojas, mēle attīra un mitrina, palielinās diurēze. Tajā pašā laikā vājums, aizkaitināmība, garīgā labilitāte un vājums var saglabāties ilgu laiku. Neliels drudzis ir iespējams veģetatīvi-endokrīno traucējumu rezultātā. Vēdertīfa paasinājumu raksturo jauna ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, pastiprinātas galvassāpes, sāpīgs bezmiegs un rozola eksantēmas parādīšanās.

Dažreiz attīstās vēlīnās komplikācijas: tromboflebīts, holecistīts.

Jāatceras, ka vēdertīfa klīnisko ainu raksturo zināms polimorfisms, kurā simptomi norāda uz noteiktu bojājumu iekšējie orgāni, var reģistrēties ar atšķirīga frekvence.

Ar vēdertīfu tiek novērotas raksturīgas izmaiņas perifērajās asinīs. Tātad pirmajās 2-3 dienās leikocītu skaits var būt normāls vai palielināts. Klīnisko izpausmju augstumā attīstās leikopēnija un neitropēnija leikocītu formula pa kreisi, paātrināta ESR. Raksturīga iezīme ir aneozinofīlija.

Mazu bērnu vēdertīfa pazīmes ir akūts slimības sākums, īsāks drudža periods, bieža caurejas sindroma parādīšanās, smagas slimības formas un nāves draudi. Iespējamas katarālas parādības, meningeālie un encefalītiskie sindromi. Nespecifiskas komplikācijas attīstās ātri. Tajā pašā laikā eksantēma, relatīvā bradikardija un pulsa dikrotija, Dugvajas stenokardija, leikopēnija, zarnu asiņošana un perforācija ir reti.

Slimību vakcinētiem cilvēkiem raksturo vieglāka gaita, bieža abortīvu formu attīstība, febrilā perioda saīsināšanās, reta eksantēmas parādīšanās, komplikācijas un recidīvi, nāves gadījumu neesamība.

Dzēstajā vēdertīfa formā galvenie slimības simptomi ir tik tikko nosakāmi, nav būtiskas intoksikācijas, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz zemas pakāpes līmenim, dažreiz tiek novērota īslaicīga izkārnījumu sašķidrināšana.

Diagnoze ir iespējama tikai, pamatojoties uz bakterioloģiskiem un seroloģiskiem pētījumiem, kā arī ar specifisku komplikāciju attīstību.

Subklīniskajai formai nav izpausmju, un to parasti konstatē bojājumos pēc papildu izmeklējumiem.

Netipiskas vēdertīfa formas ir:

Kursa bezdrudža variants;

Pneimatīfs;

Nefrotīfs;

Meningotifs;

encefalots;

Colotif;

vēdertīfs gastroenterīts;

holangotifs;

Hiperpirētisks;

Hemorāģisks.

Ar uzskaitītajiem slimību veidiem klīniskajā attēlā priekšplānā izvirzās atsevišķu orgānu bojājumi. Turklāt ir iespējama “tīfa sepse” attīstība, kas notiek bez izmaiņām zarnās. Pašlaik šīs infekcijas formas ir reti sastopamas. Starp netipiskajām formām vissmagākās ir hiperpirētiskas un hemorāģiskas. Ar pēdējo kopā ar rozola eksantēmu uz ādas un gļotādām parādās bagātīgi hemorāģiskie elementi.

Var izmantot smaguma formas kritērijus:

Drudža raksturs un ilgums;

Intoksikācijas simptomu smagums un ilgums: centrālās nervu sistēmas bojājuma pakāpe (galvassāpes, bezmiegs, letarģija, vēdertīfs), sirds un asinsvadu sistēmas bojājuma pakāpe (tahi- vai bradikardija, pazemināts asinsspiediens, kolapss);

DIC sindroma pazīmju klātbūtne;

Pieejamība specifisku un nespecifiskas komplikācijas.

Saka, ka slimības gaita paasinājuma, recidīva vai komplikāciju gadījumā ir nelīdzena. Paasinājums tiek saprasts kā jauns infekcijas procesa uzliesmojums agrīnas atveseļošanās periodā. Tajā pašā laikā, slimībai norimstot, līdz ķermeņa temperatūra normalizējas, atkal palielinās drudzis un intoksikācija, parādās svaiga rozola, palielinās aknas un liesa. Paasinājumi var būt vienreizēji vai atkārtoti.

Recidīvs ir slimības atgriešanās, kas notiek pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanās un intoksikācijas simptomu izzušanas. Pirms antibiotiku lietošanas recidīvi biežāk radās pirmajās divās apireksijas nedēļās, kas noteica pacientu izrakstīšanas laiku no slimnīcas. Tika atzīmēts, ka jo smagāks vēdertīfs, jo lielāka ir recidīva iespējamība. Turklāt infekcijas reaktivāciju veicina arī novēloti uzsākta vai īsā kursā veikta antibakteriālā terapija.

Komplikācijas

Vēdtīfa komplikācijas var būt gan specifiskas, gan nespecifiskas. Pie pēdējiem pieder pneimonija, parotīts, abscesi, otitis, pielīts, stomatīts, tromboflebīts, neirīts, pleksīts.

Zarnu asiņošana var rasties 0,7-0,9% pacientu ar vēdertīfu un, kā likums, attīstās 2-3 nedēļas beigās. Šīs komplikācijas veidošanos veicina novēlota antibiotiku terapija. Atkarībā no zarnu sieniņu bojājuma dziļuma, asiņojošo čūlu skaita, čūlaino asinsvadu kalibra, asinsspiediena līmeņa un asins koagulācijas stāvokļa, zarnu asiņošana var būt intensīva vai neliela (kapilāra asiņošana). Asiņošana notiek pēkšņi.

Ar smagu asiņošanu pacienta stāvokļa pasliktināšanās sakrīt ar parādīšanos šādi simptomi:

Samazināta ķermeņa temperatūra;

Pieaug vājums, reibonis;

Bāla āda, aukstas ekstremitātes;

Asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija;

Apjukums, sabrukums;

Asins piejaukuma parādīšanās izkārnījumos, gan izmainīta (melēna), gan sarkana.

Nelielai asiņošanai vispārējais stāvoklis pacients var būtiski nemainīties, un šī komplikācija tiek diagnosticēta vai nu ar darvainu izkārnījumu klātbūtni, vai arī izkārnījumu izmeklēšanas rezultātā, lai noteiktu slēptās asinis un progresējošu anēmiju.

Tikpat nopietna komplikācija ir zarnu perforācija, kas rodas 0,1-0,5% pacientu ar vēdertīfu. Perforācija parasti notiek gala ileumā, retāk resnajā zarnā. Perforācijas var būt vienas vai vairākas, to izmēri svārstās no tikko pamanāmas līdz 1,5 cm.

Kad zarnas ir perforētas, pacientiem rodas:

Akūtas sāpes vēderā;

Vēdera priekšējās sienas muskuļu aizsardzība, peritoneālās kairinājuma simptomi;

Pazemināta ķermeņa temperatūra, bālums āda;

Auksti sviedri;

jaukta rakstura elpas trūkums;

Mazs un ātrs pulss.

Nākotnē, ja nav ķirurģiskas palīdzības:

Sejas vaibsti kļūst asāki;

Intoksikācija palielinās;

Ķermeņa temperatūra paaugstinās;

Parādās žagas un vemšana;

Aknu blāvums pazūd;

Meteorisms palielinās.

Dažu slimību saraksts, kuras jāizslēdz drudža sindroma gadījumā

Infekcijas slimības	Neinfekcijas slimības
vēdertīfs	Akūta leikēmija
Paratīfs A un B	sarkanā vilkēde
Tīfs un Brila slimība	Akūta pneimonija
Infekciozā mononukleoze	Reimatisms (paasinājums)
Salmonelozes vēdertīfam līdzīga forma	Akūts pankreatīts
Adenovīrusa infekcija	Akūts pielonefrīts
Miliārā tuberkuloze
Jersinioze	Limfogranulomatoze
Leptospiroze
Ģeneralizēta tularēmijas forma
Krimas hemorāģiskais drudzis
Akūta bruceloze
HIV infekcija
Tuberkuloze

Leikocitoze vispārējā asins analīzē var attīstīties vairākas stundas pēc perforācijas sākuma.

Diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, ir nepieciešami laboratorijas testi.

Diferenciāldiagnoze

Saskaņā ar “drudža” sindromu vēdertīfs ir jānošķir no vairākām infekciozām un neinfekcijas slimības.

Lielākajai daļai pacientu paratīfu A un B praktiski nav iespējams klīniski atšķirt no vēdertīfa. Šajā sakarā galīgā diagnoze tiek noteikta pēc bakterioloģisko un seroloģisko pētījumu rezultātu saņemšanas.

Tīfs atšķiras no vēdertīfa ar:

Sejas hiperēmija;

Sklēras asinsvadu injekcijas;

. "krīta" mēle;

Agrīna liesas palielināšanās;

Agrīna rozola-petehiālu izsitumu parādīšanās ar iecienītāko lokalizāciju (roku, vēdera, krūškurvja saliecošās virsmas).

Pirmajās slimības dienās ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnoze starp gripu un vēdertīfu atbilstoši “drudža” un “intoksikācijas” sindromiem. Jāatceras, ka gripu raksturo:

Saslimstības palielināšanās aukstajā sezonā;

Vardarbīga pēkšņa slimības sākums;

Īslaicīga (3-4 dienas) ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ar nekomplicētu kursu;

Katarālais sindroms.

Turklāt ar gripu nav hepatosplenomegālijas vai rozola eksantēmas.

Akūtas brucelozes klīniskajai ainai raksturīga stipra svīšana, poliadenīts, muskuļu un locītavu sāpes, neiralģija un augsts, bet pacientiem salīdzinoši viegli panesams drudzis. Vēlāk parādās bursīts, fibrosīts un artrīts. Svarīga ir epidemioloģiskās vēstures analīze, jo bruceloze visbiežāk ir arodslimība. Galīgā diagnoze konstatēts, ja ir pozitīvas reakcijas Raita, Hadelsona un Burneta ādas alerģijas testā.

Infekciozā mononukleoze atšķiras no vēdertīfa:

1) pieejamība:

. “mežģīņu” sierveidīgs aplikums uz mandeles;

Palielināti aizmugurējie dzemdes kakla limfmezgli;

Izmaiņas hemogrammā - leikocitoze, limfocitoze, netipiskas mononukleārās šūnas;

Pozitīva Pola-Bunnela reakcija vai specifisku antivielu noteikšana pret EBV;

2) prombūtne:

Dispepsijas sindroms;

Meteorisms;

Roseola izsitumi;

Brūns pārklājums uz mēles.

Atšķirībā no vēdertīfa, pseidotuberkuloze var atklāt:

Agrīni (slimības 1.-4. dienā) uz ādas parādās skarlatveidīgi, retāk makulopapulāri izsitumi;

Izsitumu sabiezēšana “kapuces”, “cimdu” un “zeķu” veidā;

Ādas pīlings;

Dzelte.

Palīdz atšķirt leptospirozi no vēdertīfa:

Raksturīga epidēmijas vēsture;

Vētrains, pēkšņs slimības sākums;

Sūdzības par sāpēm iekšā ikru muskuļi, sliktāk ejot;

pacientam raksturīgais izskats (hiperēmija un sejas pietūkums, sklerīts);

Polimorfa eksantēma (smagiem pacientiem - hemorāģiska), kas parādās 3-6 slimības dienā;

Artrīta simptomi;

dzelte;

Meningeālās pazīmes;

Nieru bojājumi (oligo vai anūrija, pozitīvs simptoms Pasternatsky, izmaiņas vispārējā urīna analīzē proteīnūrijas, leikocitūrijas, mikrohematurģijas veidā).

Laboratorijas diagnostika

Vēdertīfa diagnoze balstās uz bakterioloģisko un seroloģisko pētījumu datiem. Bakterioloģisko pētījumu materiāls ir asinis, rozola saturs, kaulu smadzeņu punktūra, žults, urīns un izkārnījumi.

Agrākā bakterioloģiskās diagnostikas metode ir asins analīze (hemokultūra). Asinis tiek ņemtas jebkurā slimības dienā, kad paaugstinās ķermeņa temperatūra. Asins kultūras izdalīšanas varbūtība ir atkarīga no asins sēšanas laika: jo agrāk, jo lielāka iespējamība.

Patogēna izdalīšanās iespējamību palielina subkutāni (ja nav kontrindikāciju) ievadot 0,1% adrenalīna šķīdumu vecumam atbilstošā devā, kas stimulē liesas kontrakciju un veicina patogēnu izdalīšanos asinsritē. IN agri datumi asinis tiek ņemtas pirms ķīmijterapijas sākuma, vismaz 10 ml, vēlāk - 15-20 ml. Sēšana tiek veikta pie pacienta gultas uz barotnes stingrā proporcijā 1:10 (lai izvairītos no asins baktericīdās iedarbības uz patogēnu).

Ja tiešā kultivēšana pie pacienta gultas nav iespējama, asinis sterili sajauc ar 40% nātrija citrātu šādā proporcijā:

9 daļas asiņu un 1 daļa nātrija citrāta - un nosūtīts uz laboratoriju tālākai izpētei.

Provizoriskais rezultāts tiek iegūts 2-3 dienu laikā, gala rezultāts 5-10 dienās. Inokulācijas biežuma palielināšana (3 dienas pēc kārtas) palielina asins kultūras izolēšanas iespējamību.

Kad uz ādas parādās izsitumi, rozola saturu var inokulēt. Lai to paveiktu, ādu pār tiem apstrādā ar 70° spirtu un skarifikē, tad pievieno pilienu dzeltenuma vai vienkāršā buljona, nosūc un pārlej pudelēs ar 50 ml buljona. Šī metode nav agra, jo rozola parādās 8-10 dienā.

Ar kaulu smadzeņu kultūru (mielokultūru) pozitīvus rezultātus var iegūt gan ķermeņa temperatūras klātbūtnē, gan normālā temperatūras reakcijā.

Izkārnījumu sēšana (koprokultūra) parasti tiek veikta 8.-10. un turpmākajās dienās. Lai palielinātu koprokultūras izdalīšanās iespējamību, ieteicams dot minerālu caurejas līdzekli. Pozitīvus rezultātus iegūst 2.-3.nedēļā, retāk 1.slimības nedēļā.

Urīna kultūru (urīna kultūru) 20-30 ml apjomā veic tieši uz barotnes, sākot ar slimības 2. nedēļu.

Žults (bikultūras) sēšana no visām 3 porcijām (A, B, C) apjomā 1-

2 ml tiek ražoti uz bagātināšanas barotnes no 8.-10. slimības dienas. Tās izolācijas varbūtība ir 15 reizes lielāka nekā koprokultūrai.

Seroloģiskās metodes tiek izmantotas slimības 1. nedēļas beigās, specifisku antivielu parādīšanās periodā.

Widal reakcija ļauj noteikt specifiskas antivielas - aglutinīnus. Novietots ar O- un H-antigēniem. Antivielas pret O-antigēniem parādās 4.-5.dienā, un atveseļošanās periodā to līmenis samazinās. Antivielas pret H-antigēnu parādās 8.-10. dienā un saglabājas 2-3 mēnešus pēc atveseļošanās. Rezultāts titrā tiek uzskatīts par pozitīvu

1:200, jo tas palielinās slimības gaitā. RIGA ir jutīgāka un specifiskāka, tā ir novietota ar O-, H- un Vi-antigēniem. Diagnostikas titrs ar O- un H-antigēnu ir 1: 160-320, ar Vi-antigēnu - 1: 40-1: 80 un vairāk.

Retāk tiek izmantotas ekspresdiagnostikas metodes RIF, RSF, ELISA.

ELISA ļauj atsevišķi noteikt specifiskas antivielas, kas pieder M un G klases imūnglobulīniem. Ig klases M noteikšana norāda uz akūtu slimību, Ig klase G norāda uz antivielu vakcīnas raksturu vai pagātnes infekciju.

Lai ātri diagnosticētu vēdertīfu un baktēriju pārnēsāšanu, tiek izmantotas šādas reakcijas;

Imunofluorescences analīze;

Fāgu titra palielināšanas reakcija (RPT);

Antivielu neitralizācijas reakcija (RNS);

Ar enzīmu saistītā imūnsorbcijas metode (ELISA);

Imūnradiometriskā analīze (IRA).

Šīs metodes ir specifiskas, jutīgas un ļauj dažu stundu laikā noteikt vēdertīfa baktēriju klātbūtni asinīs, urīnā, izkārnījumos un žultī.

Ārstēšana

Nelietojiet aspirīnu vai citas bezrecepšu pretsāpju zāles pret vēdertīfu, ja vien to nav norādījis ārsts. Šīs zāles var pazemināt asinsspiedienu; var palīdzēt arī aspirīns kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Antibiotiku hloramfenikolu visbiežāk izraksta, lai ārstētu vēdertīfu jaunattīstības valstīs. Citas antibiotikas, piemēram, ciprofloksacīns vai trimetoprimsulfametoksazols, arī var būt efektīvas.

Var būt nepieciešami pretcaurejas medikamenti, lai mazinātu caureju un krampjus.

Ja zarnās ir asiņošana, var būt nepieciešama asins pārliešana.

Kortikosteroīdu deksametazononu var lietot smagos gadījumos, kad tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma, lai atvieglotu delīriju, krampjus vai novērstu insultu.

Zarnu perforācijas gadījumā var būt nepieciešama steidzama operācija.

Vairāku mēnešu ārstēšana ar antibiotikām var likvidēt baktērijas no hroniskiem slimības nesējiem; dažreiz nepieciešams ķirurģiska noņemšanažultspūšļa (holecistektomija).

Bērnu vēdertīfa ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā un ietver stingru gultas režīma iecelšanu, kas jāievēro līdz 6. dienai. normāla temperatūraķermeņi. Pēc tam bērnam ir atļauts sēdēt gultā, un no 10. parastās temperatūras dienas - staigāt.

Pacientu uzturam jābūt mehāniski un ķīmiski saudzīgam, jāpalīdz samazināt rūgšanas un pūšanas procesus un tajā pašā laikā jābūt pietiekami daudz kaloriju. Daļēja barošana tiek izmantota nelielās porcijās, ik pēc 3-4 stundām. Dienas laikā pacientam jāsaņem šķidrums tādā daudzumā, kas atbilst fizioloģiskajām vajadzībām, ņemot vērā pašreizējos patoloģiskos zudumus. Atveseļošanās periodā uzturs paplašinās un ēdiena apjoms pakāpeniski palielinās. Izvairieties no pārtikas produktiem, kas izraisa pastiprinātu peristaltiku un gāzu veidošanos (brūnmaize, zirņi, pupiņas, kāpostu ēdieni). Uzturā ietilpst vārīta liesa gaļa un liesas vārītas zivis, olu ēdieni, baltmaize, piena produkti, sasmalcinātus dārzeņus un augļus.

Kā etiotropisks līdzeklis Ampicilīnu ordinē intramuskulāri vai iekšķīgi kombinācijā ar ķīmijterapijas zālēm, kas iedarbojas uz gramnegatīvo floru. Papildus ampicilīnam varat lietot hloramfenikolu, amoksiklavu, amoksicilīnu, unazīnu, rifampicīnu. Antibiotikas lieto visā drudža periodā un vēl 7-10 dienas pēc normālas ķermeņa temperatūras noteikšanas. Antibakteriālā terapija nenovērš recidīvus un hronisku baktēriju nesēju veidošanos. Antibiotiku lietošana kombinācijā ar imūnmodulējošiem līdzekļiem veicina efektīvāku baktēriju izvadīšanu no organisma. Pretsēnīšu līdzekļi tiek noteikti atbilstoši indikācijām.

Patoģenētiskā terapija ietver šķidruma ievadīšanu iekšķīgi vai parenterāli saskaņā ar vispārējiem principiem (atkarībā no smaguma pakāpes), simptomātiskus līdzekļus, vitamīnu kompleksu, proteāzes inhibitorus utt.

Medicīniskā taktika konkrētas komplikācijas attīstībā pacientam ar vēdertīfu ir atkarīga no tās rakstura. Tātad, ja ir zarnu asiņošana, pacientu nedrīkst barot 24 stundas, pēc 10-12 stundām var dot viņam ledus tēju. Pēc 24 stundām var dot nelielu daudzumu želejas, tad 3-4 dienu laikā diēta pakāpeniski tiek paplašināta un līdz nedēļas beigām pāriet uz parasto vēdertīfa slimnieku galdu. Ilgstošas ​​un masīvas asiņošanas gadījumā vēlama centrālās vēnas kateterizācija, smagas asiņošanas gadījumā subkutāna atropīna ievadīšana samazina zarnu motilitāti un uzlabo trombu veidošanos. Papildus tiek izmantota tromboeritrocītu masa, krioplazma, fibrinogēns, Vicasol, kalcija preparāti, rutīns, askorbīnskābe un fibrinolīzes inhibitori.

Ja parādās zarnu sieniņas perforācijas simptomi, nepieciešama steidzama pacienta pārvešana uz ķirurģijas nodaļu perforācijas sašūšanai.

Tīfa atveseļošanās pacienti tiek izrakstīti no slimnīcas pēc pilnīgas klīniskas atveseļošanās, bet ne agrāk kā 14. dienā no ķermeņa temperatūras normalizēšanās brīža (pēc ārstēšanas ar antibiotikām - ne agrāk kā 21. dienā) un saņemot dubultu negatīvu bakterioloģisko izmeklējumu. izkārnījumos un urīnā, sākās dienā, kad tika pārtraukta antibiotiku lietošana, un jāveic ik pēc 5 dienām. Vecākiem bērniem tiek veikta viena divpadsmitpirkstu zarnas intubācija.

Personas, kurām ir bijis vēdertīfs, ir pakļautas ambulances novērošana. Šajā gadījumā ne vēlāk kā 10. dienā pēc izrakstīšanas no slimnīcas tiek veikta pieckārtīga fekāliju un urīna bakterioloģiskā izmeklēšana ar 1-2 dienu intervālu. Pēc tam divus gadus 4 reizes gadā tiek veiktas trīs fekāliju un urīna pārbaudes. Ja rezultāti ir negatīvi, bērni tiek dereģistrēti.

Diēta jābūt mehāniski un ķīmiski maigam. Stingra diēta jāievēro līdz 12.-15. dienai no brīža, kad temperatūra normalizējas, pēc tam pakāpeniski pārejiet pie vispārējas diētas izrakstīšanas atveseļošanās pacientiem (diēta Nr. 15). Drudža periodā var dot šādus produktus: baltā pusmīkstā maize (pieaugušam 150-200 g), baltie krekeri (75 g dienā), sviests (30-40 g), rūgušpiens, kefīrs, acidofils. (līdz 500 ml viena no šiem piena produktiem dienā), skābo krējumu (100 g dienā), mīksti vārītas olas vai divu jēlu olu dzeltenumus; Atļauts patērēt 25-30 g granulētu vai presētu melno vai sarkano (čum) kaviāru. Pusdienās pacientam var dot 200 g liesa liellopa gaļas vai vistas buljona vai nūdeļu zupu ar kotletēm, gļotainu auzu pārslu zupu vai mannas zupu. Kā otro ēdienu tiek pasniegtas tvaicētas kotletes, pievienojot 10-15 g sviesta, vārītas zivis, labi pagatavota pusšķidra griķu putra un vārīti vermicelli. Mēs iesakām arī svaigus ābolus, putas, želeju ar upeņu vai apelsīnu sulu un dabīgas augļu, ogu vai dārzeņu sulas. Dzeršanai var dot mežrozīšu uzlējumu, saldu tēju, nelielu daudzumu kafijas.

Profilakse

Bieži mazgājiet rokas ar ziepēm un siltu ūdeni, īpaši pēc tualetes lietošanas vai pirms ēšanas ar pārtiku. Inficētajiem cilvēkiem pirms ēdiena gatavošanas ir jāizmanto atsevišķa tualete un jāmazgā rokas vai jāvalkā cimdi.

Pirms ceļojat uz augsta riska zonām, saņemiet vēdertīfa vakcīnu (lai gan tā ir tikai daļēji efektīva).

Ceļojot uz ārzemēm vai apgabalos ar sliktu sanitāro stāvokli, dzeriet tikai ūdeni pudelēs vai citus pudelēs pildītus dzērienus un ēdiet tikai labi pagatavotus ēdienus un augļus, kurus varat nomizot pats. Neizmantojiet pārtikas ledus.

Sazinieties ar savu ārstu, ja Jums ir nepārejošs drudzis un drebuļi kopā ar citām vēdertīfa pazīmēm.

Nepieciešams uzturēt labus sanitāros apstākļus apdzīvotās vietās, nodrošināt pareizu ūdensapgādi un kanalizāciju, veikt sanitāri izglītojošos darbus, kas vērsti uz iedzīvotāju higiēnas prasmju attīstīšanu. Veseliem cilvēkiem, kuriem ir bijis ciešs kontakts ar vēdertīfa slimniekiem, jābūt ārsta uzraudzībā 25 dienas ar obligātiem ikdienas temperatūras mērījumiem un vienu izkārnījumu un urīna kultūru vēdertīfa baktērijām. Ja tiem ir kaut nelielas slimības pazīmes, nepieciešama hospitalizācija slimnīcas infekcijas slimību nodaļā. Hronisku baktēriju nesēji tiek sistemātiski uzraudzīti.

Nespecifiska profilakse. Pēc pacienta izolēšanas infekcijas avotā tiek veikta galīgā un pastāvīgā dezinfekcija. Personas, kurām ir bijis kontakts ar vēdertīfa slimnieku, tiek pakļautas medicīniskai uzraudzībai 21 dienu un reizi 10 dienās tiek veikta bakterioloģiskā izmeklēšana (fekālijas, urīns). Kad patogēns ir izolēts no izkārnījumiem, ir nepieciešama hospitalizācija, lai noteiktu pārvadāšanas un ārstēšanas raksturu.

Kontakti tiek izrakstīti vēdertīfs bakteriofāgs 50 ml ar intervālu 5 dienas trīs reizes.

Bērni pirmsskolas vecums Tie, kas dzīvo slimības uzliesmojumā un apmeklē bērnu iestādes, tiek izslēgti no pirmsskolas bērnu iestāžu apmeklējuma līdz brīdim, kad saņems vienu negatīvu testa rezultātu par baktēriju pārnēsāšanu.

Pamats vēdertīfa profilaksei ir sanitārie un profilaktiskie pasākumi: ainavu labiekārtošana apmetnes, apgādājot iedzīvotājus ar kvalitatīvu ūdeni, veidojot racionālu sistēmu notekūdeņu un atkritumu izvadīšanai no apdzīvoto vietu teritorijas, atbilstība noteiktajiem noteikumiemūdens izmantošana, pārtikas produktu ražošana, transportēšana un realizācija, mušu kontrole un iedzīvotāju sanitārā izglītošana.

Papildu nozīme ir profilaktiskajai imunizācijai, ko veic iedzīvotājiem, kas dzīvo apvidos, kur saslimstības līmenis pārsniedz 25 gadījumus uz 100 tūkst.

Specifiska profilakse. Vakcinācijas tiek veiktas pēc epidemioloģiskām indikācijām no 3-7 gadu vecuma, atkarībā no vakcīnas veida šai infekcijai nelabvēlīgajos apgabalos un riska personām (iedzīvotāji, kas dzīvo apgabalos ar augstu vēdertīfa saslimstību, hroniski vēdertīfa ūdens epidēmijas, personas, kas nodarbojas ar kanalizācijas būvju, iekārtu, tīklu uzturēšanu; ceļošana uz hiperepidēmijas reģioniem un valstīm vēdertīfa dēļ, kā arī kontingenti uzliesmojumos pēc epidemioloģiskām indikācijām).

Narkotiku īpašības. Krievijā ir reģistrētas šādas vakcīnas pret vēdertīfu:

Sausā alkoholiskā vēdertīfa vakcīna, Krievija.

VIANVAC - šķidrā vipolisaharīda vakcīna (Krievija).

Typhim Vi ir polisaharīda Vi vakcīna, ko ražo Aventis Pasteur (Francija).

Sausā alkoholiskā vēdertīfa vakcīna - inaktivēta etilspirts un liofilizētas mikrobu šūnas S. typhi celms 4446. Nesatur konservantus. Viena ampula satur 5 miljardus mikrobu šūnu. Zāles ir paredzētas vēdertīfa profilaksei pieaugušajiem. Izdalīšanās forma: ampulas, iepakojumā pa 5 ampulām ar vakcīnu un šķīdinātāju. Uzglabāt 2-8 °C temperatūrā 3 gadus.

Vakcināciju veic 2 reizes: 0,5 ml, pēc 25-35 dienām - 1,0 ml, revakcināciju pēc 2 gadiem ar 1,0 ml devu. Subkutāni injicē zemlāpstiņu rajonā.

VIANVAC ir attīrīts kapsulārā vi-polisaharīda šķīdums: bezkrāsains, caurspīdīgs, nedaudz opalescējošs šķidrums ar fenola smaržu. Lietots no 3 gadu vecuma vienu reizi s/c uz ārējās virsmas augšējā trešdaļa plecu Viena deva visiem vecumiem ir 0,5 ml (25 mikrogrami). Revakcinācija - ik pēc 3 gadiem. Vakcīnas ieviešana izraisa ātru un intensīvu specifisku antivielu augšanu, nodrošinot imunitāti pret infekciju 1-2 nedēļu laikā, kas ilgst 2 gadus. Izdalīšanās forma: 1 devas ampulas - 0,5 ml (25 mcg Viantigen) un piecas devas - 2,5 ml 5 vai 10 ampulas iepakojumā vai blistera iepakojumā. Uzglabāt 2 gadus 2-8 °C temperatūrā.

Typhim Vi pēc sastāva ir līdzīgs VIANVAK un satur 25 mikrogramus Vi antigēna 1 devā (0,5 ml). Ievadot vienu reizi subkutāni vai intramuskulāri, imunitāte veidojas pēc 2-3 nedēļām un saglabājas vismaz 3 gadus. Revakcinācija - vienu reizi ar tādu pašu devu. Lieto no 5 gadu vecuma, 2-5 gadus veciem bērniem vakcinācijas tiek veiktas pēc konsultēšanās ar ārstu. Pieejams šļircē ar 1 devu un pudelēs pa 20 devām. Uzglabāt 3 gadus 2-8 °C temperatūrā.

Blakusparādības un komplikācijas. Vakcīna pret vēdertīfu ir uz spirta bāzes, sausa, reaktogēna, pieļaujama temperatūra virs 38,6 °C, infiltrāts lielāks par 50 mm ne vairāk kā 7% vakcinēto cilvēku. Vispārējā reakcija parādās pēc 5-6 stundām, tās ilgums parasti ir līdz 48 stundām, lokāls - līdz 3-4 dienām. Ārkārtīgi retos gadījumos attīstās šoks.

Blakusparādības pret VIANVAC un Typhim Vi vakcīnām ir retas un vieglas: zemas pakāpes drudzis 1-5% 24-48 stundu laikā, galvassāpes.

Kontrindikācijas. Uz spirtu balstītas pilnšūnu vakcīnas lietošanai ir daudz kontrindikāciju – gan akūtu, gan hronisku saslimšanu gadījumos. VIANVAC ievada ne agrāk kā 1 mēnesi pēc atveseļošanās no akūtām vai hronisku slimību remisijas, grūtniecēm tas ir kontrindicēts. Typhim Vi neievada paaugstinātas jutības gadījumā pret vakcīnas sastāvdaļām vai grūtniecēm.

Šie 2 rožu veidi ir kultivēti augi, kurus audzē, lai iegūtu rožu eļļu, kas galvenokārt atrodama ziedu ziedlapiņās.

Paldies

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Kas ir vēdertīfs?

vēdertīfs- tas ir pikants infekcija ar dominējošiem kuņģa-zarnu trakta bojājumiem, ko izraisa Salmonella ģints baktērijas. Vēdertīfs pieder antroponotisko slimību kategorijai, kas nozīmē, ka šīs patoloģijas izraisītājs var pastāvēt tikai cilvēka organismā.

Vēdertīfs ir slimība, kuras izplatība lielā mērā ir atkarīga no sociāli ekonomiskajiem apstākļiem. Tādējādi agrāk šīs slimības uzliesmojumi notika kara, ekonomiskās krīzes un citu sociālo katastrofu periodos.

Ņemot vērā Pasaules Veselības organizācijas statistikas datus, visas pasaules valstis atkarībā no vēdertīfa izplatības ir nosacīti iedalītas vairākās grupās. Pirmajā grupā ietilpst Kanāda, Beļģija, Zviedrija un citas valstis ar augstu ekonomiskās attīstības līmeni. Šajos reģionos gadā ir ne vairāk kā 1 šīs infekcijas gadījums uz 100 000 cilvēku. Pēdējā grupā ietilpst tādas valstis kā Čīle, Kolumbija un Peru. Šajās valstīs katru gadu tiek ziņots par vairāk nekā 30 gadījumiem uz 100 000 cilvēku.

Krievijas Federācijā kopš 2007. gada vēdertīfa gadījumu skaits ir ievērojami samazinājies. Ja no 2003. līdz 2006. gadam pacientu skaits gadā svārstījās no 150 līdz 180, tad no 2007. līdz 2013. gadam šis rādītājs nepārsniedza 80 cilvēkus. 2014.gadā reģistrēti 14 pacienti (13 pieaugušie un 1 bērns).

Vēdertīfa cēloņi

Vēdertīfs attīstās sakarā ar patogēno baktēriju, ko sauc par salmonellu, iekļūšanu organismā. Ir divu veidu salmonellas, tostarp Salmonella enterica un Salmonella bongori. Katru sugu pārstāv dažādas pasugas. Vēdertīfa izraisītājs ir Salmonella enterica pasugai piederošā baktērija Salmonella typhi. Šajā sugā ietilpst arī tādi serovari (pasugas), kā Salmonella typhimurium, derby, paratyphi A un B.

Vēdertīfa izraisītājs

Vēdertīfa izraisītājs ir Salmonella typhi, mobilais nūjiņš ar sarežģītu antigēnu struktūru. Šī ir ārējā vidē diezgan stabila baktērija, kas daudzus mēnešus saglabājas ūdenstilpēs, augsnē, dārzeņos un augļos, kā arī piena produktos (kuros var inficēties salmonellas). ilgu laiku reizināt). Baktērijas var nogalināt ar 96 procentu etilspirta vai 3 procentu hloramīna šķīdumu. Salmonellas galvenā īpašība ir tās sarežģītā antigēnā struktūra. To pārstāv somatiskais un flagellars antigēns.

Salmonella ražo un izdala spēcīgu endotoksīnu, kas nosaka slimības klīnisko ainu.

UZ antigēna struktūra Salmonellas ietver:

• O-somatiskais antigēns, ir attēlots ar liposaharīdu kompleksu, kas ir izturīgs pret augstām temperatūrām;
• N-flagellar antigēns, ātri pasliktinās augstas temperatūras ietekmē.

Vēdertīfa baktērijas spēj L-transformāciju, tas ir, tās var kļūt hroniskas. Šī procesa laikā baktērijas it kā aizmieg, bet saglabā savas patogēnās īpašības. Pēc kāda laika, kad cilvēka imūnspēks samazinās, tie atkal tiek aktivizēti. Tas izskaidro baktēriju ilgstošas ​​​​noturības (klātbūtnes) iespējamību organismā.

Tīfa pārnešana

Vēdertīfs ir infekcija ar fekāliju-orālu transmisijas mehānismu, kas nozīmē, ka patogēnās baktērijas organismā nonāk galvenokārt caur muti. Infekcija var notikt ar pārtiku vai ūdeni. Salmonellas augsnē vai ūdenī saglabājas ilgu laiku, tāpēc šis infekcijas ceļš ir visizplatītākais. Saskares vai sadzīves infekcijas ceļi ir ārkārtīgi reti, galvenokārt bērniem. Tas var notikt tiešā saskarē ar infekcijas avotu (piemēram, bērns var ielikt mutē rotaļlietu, kas ir inficēta ar salmonellu).

Nokļūstot asinīs, salmonellas izraisa bakterēmijas attīstību. Bakterēmija attiecas uz baktēriju cirkulāciju asinīs (kas parasti ir sterilas). Šis process sakrīt ar vēdertīfa pirmo simptomu parādīšanos un inkubācijas perioda beigām. Jo masīvāka ir bakteriēmija, jo spēcīgāki un izteiktāki ir slimības simptomi.

Vēdertīfa patoģenēze

Patoģenēze attiecas uz visu mehānismu kompleksu, kas nepieciešams slimības attīstībai. Vētīfā patoģenēze notiek vairākos posmos.

Vēdertīfa patoģenēzes posmi ir:

• salmonellas iekļūšana kuņģa-zarnu trakta kopā ar infekcijas avotu (pārtika, ūdens);
• baktēriju ievadīšana ileālas gļotādās;
• salmonellu pavairošana vientuļos folikulos un Peijera plankumos, no kurienes tās migrē uz mezenteriskajiem limfmezgliem;
• iekaisuma attīstība apzarņa limfmezglos un salmonellu koncentrācijas palielināšanās tajos;
• baktēriju izdalīšanās asinīs un bakterēmijas attīstība;
• baktēriju izplatīšanās caur asinsriti visos orgānos un audos;
• infekcijas perēkļu veidošanās liesā, aknās un citos orgānos.

Svarīgs punkts vēdertīfa patoģenēzē ir bakterēmija. Tas var būt primārs un sekundārs. Primārā bakterēmija ir tad, kad Salmonella pirmo reizi nonāk asinīs no limfmezgliem. Taču, kad baktērijas nonāk asinīs, tās iet bojā, pateicoties to baktericīdajai iedarbībai. Kad tie mirst, tie izdala endotoksīnu, kam ir neirotropiska iedarbība. Tādējādi dažas asinsritē esošās baktērijas pastāvīgi mirst un izdala endotoksīnu. Lai paildzinātu salmonellas cirkulāciju, baktērijas atkal sāk migrēt no iekšējiem orgāniem asinīs. Salmonellas iekļūšanu asinīs no iekšējiem orgāniem sauc par sekundāro bakterēmiju.

Tādējādi veidojas apburtais loks – baktērijas nonāk asinīs, kur tās mirst un izdala endotoksīnu, un to vietā nāk jaunas salmonellas no iekšējiem orgāniem un limfmezgliem. Tajā pašā laikā endotoksīns, kam ir spēcīga neirotropiska iedarbība, nosaka vēdertīfa klīnisko ainu.

Salmonellas endotoksīna iedarbība ir šāda:

• neirotoksiska iedarbība ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem un toksiskas encefalopātijas attīstību;
• nervu galu bojājumi un autonomie gangliji, kas izraisa čūlu veidošanos uz zarnu gļotādas;
• kardiotoksiska iedarbība, kas izpaužas distrofiskās pārmaiņās sirdī, kas galu galā izraisa toksiska miokardīta attīstību;
• toņa pārkāpums perifērie trauki izraisot asinsspiediena pazemināšanos un kolapsa attīstību;
• infekciozi toksiska šoka attīstība, ko papildina ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpums;
• nieru bojājumi un “šoka nieru” sindroma attīstība.

Visas šīs sekas izraisa daudzu simptomu attīstību un rada daudzveidīgu klīnisko ainu.

Kariete pret vēdertīfu

Salmonella tīfu avots par vesels cilvēks vairumā gadījumu tas ir baktēriju nesējs. Pārnēsātājs ir cilvēks, kurš, praktiski paliekot vesels un neizrādot nekādas slimības pazīmes, izdala patogēnās baktērijas vidē. Izdalījumi var ilgt no vairākām nedēļām līdz vairākiem gadu desmitiem. Šo parādību var izskaidrot ar vairākiem iemesliem. Pirmkārt, tas var būt atveseļošanās baktēriju nesējs, tas ir, cilvēks, kas atveseļojas no slimības. Atveseļošanās periodā baktēriju pārvadāšana var būt gan īslaicīga, gan ilgstoša. Īslaicīga pārvadāšana tiek novērota dizentērijas vai difterijas gadījumā (no 3 līdz 4 mēnešiem). Kas attiecas uz vēdertīfu, šajā gadījumā pārvadāšana ilgst līdz 10 gadiem.

Infekcijas avots var būt arī pacienti ar netipiskām vēdertīfa formām. Šajā gadījumā slimība turpinās bez klasiskie simptomi un tāpēc netiek diagnosticēta laikā. Cilvēki ar šādām vēdertīfa formām ilgstoši tiek ārstēti ambulatori (tas ir, mājās) un nav izolēti no ģimenes locekļiem. Šajā gadījumā infekcija var rasties, patērējot piesārņotu pārtiku vai ūdeni. Piena produkti rada lielas briesmas, jo baktērijas tajos var ne tikai ilgstoši izdzīvot, bet arī vairoties.

Iedzīvotāju uzņēmība pret vēdertīfu ir ļoti augsta. Reģionos, kur reģistrēts vēdertīfa uzliesmojums, var saslimt līdz 50–60 procenti no kopējā iedzīvotāju skaita.

Vēdertīfa klīniskā aina

Vēdertīfa klīniskajā attēlā ir vairāki posmi. Katrs no šiem posmiem (vai periodiem) raksturo noteiktu patoģenēzes mehānismu. Piemēram, inkubācijas periods atbilst vēdertīfa baktēriju izplatīšanās periodam limfmezglos. Brīdī, kad baktērijas nonāk asinsritē, parādās pirmie simptomi un tas atbilst slimības sākuma periodam.

Vēdertīfa periodi (posmi) ietver:

• inkubācijas periods;
• sākotnējais periods;
• slimības augstuma periods;
• galveno simptomu izzušanas periods;
• atveseļošanās periods.

Inkubācijas periods vēdertīfam

Inkubācijas periods ir periods no brīža, kad salmonellas nonāk cilvēka organismā, līdz parādās pirmie simptomi. Vētīfa gadījumā inkubācijas periods parasti ilgst no 9 līdz 14 dienām. Tas var ilgt līdz 25 dienām. Šajā laikā salmonellas, kas nonāk organismā, aktīvi vairojas ileālās gļotādās un limfmezglos. Brīdī, kad baktērijas nonāk asinsritē, beidzas inkubācijas periods un parādās pirmās slimības pazīmes.

Šī perioda ilgums ir atkarīgs no sākotnēji organismā nonākušo mikrobu koncentrācijas un infekcijas ceļa. Pārtikas piesārņojuma gadījumā inkubācijas periods ir īss - no 7 līdz 9 dienām, un slimība ir ļoti smaga. Ūdens infekcijas ceļam raksturīgs ilgāks inkubācijas periods.

Slimības sākuma periods

Parasti slimība sākas pakāpeniski. Pat smagas vēdertīfa formas raksturo pakāpeniska klīniskā attēla attīstība. Vēdertīfs sākas ar nespēku, savārgumu un vājuma sajūtu. Paaugstinās arī temperatūra, parādās mērenas galvassāpes un drebuļi. Šķiet, ka persona cieš no saaukstēšanās. Šis stāvoklis turpinās nedēļu. Šīs nedēļas laikā pastiprinās galvassāpes, palielinās vājums un adinamija, pazūd apetīte, tiek atzīmēta izkārnījumu aizture. 7-8 dienu beigās temperatūra sasniedz maksimumu 40 grādus, kas nozīmē slimības augstumu. Ir ārkārtīgi reti, ka ar akūtu slimības sākumu visi šie simptomi attīstās vienas līdz divu dienu laikā.

Maksimālais vēdertīfa periods

Sākas 7-8 dienas pēc pirmo simptomu parādīšanās. Šajā periodā tie ir visizteiktākie vispārējie simptomi intoksikācija. Endotoksīna neirotropās iedarbības dēļ attīstās encefalopātija, kas izpaužas kā pacientu letarģija. Pacienta apziņa ir apmākusies un apmulsusi (tīfoss nozīmē migla, no kurienes arī cēlies slimības nosaukums), visbiežāk viņš guļ gultā ar acis aizvērtas. Ar grūtībām atbild uz jautājumiem vienzilbēs. Pacienta āda ir strauji bāla, karsta un sausa. Pārbaudot, limfmezgli ir palielināti, sirdsdarbība ir zema (bradikardija), pazeminās arī asinsspiediens. Mēle ir sausa, pārklāta ar brūnu pārklājumu (pārklāta mēle), sabiezējusi, un gar tās malām ir redzamas zobu pēdas. 8.–9. dienā parādās specifiski vēdertīfa simptomi - rozola izsitumi, enterīts, toksisks miokardīts.

Galveno simptomu izzušanas periods

Galveno simptomu izzušanas periods sākas no brīža, kad temperatūra pazeminās, mēle attīrās un izkārnījumi normalizējas. Visas izpausmes vispārēja intoksikācija- galvassāpes, vājums, nespēks - iziet. Ķermeņa temperatūra sāk samazināties, bet joprojām nesasniedz normālu.

Neskatoties uz simptomu samazināšanos, šis slimības periods ir ļoti bīstams. Tieši šajā brīdī slimība var atkal izpausties, tas ir, ir iespējams vēdertīfa recidīvs. Tāpēc galveno klīnisko simptomu izzušanas periodā pacients turpina palikt slimnīcā pastāvīgā uzraudzībā.

Atveseļošanās periods

Atveseļošanās periods vēdertīfā sākas ar ķermeņa temperatūras normalizēšanos. Tas ilgst 2 nedēļas.

Vēdertīfa simptomi

vēdertīfu raksturo daudzas klīniskie simptomi. Dažu slimības pazīmju klātbūtne ir atkarīga no vēdera tipa formas un smaguma pakāpes. Visi simptomi var būt viegli, vidēji smagi vai ļoti smagi. Arī simptomi var atšķirties atkarībā no slimības rakstura. Vēdertīfs var rasties cikliski un ar paasinājumu periodiem (kursa atkārtošanās raksturs).

Vēdertīfa simptomi ir:

• drudzis;
• izsitumi;
• zarnu asiņošana;
• iekšējo orgānu bojājumi.

Drudzis vēdertīfa dēļ

Drudzis vēdertīfa laikā ir vispārēja intoksikācijas sindroma izpausme. Drudzis attīstās, reaģējot uz bakterēmiju. Nedēļas beigās sasniedzot 39 - 40 grādus, temperatūra šajā līmenī turpina saglabāties 2 - 3 nedēļas. Dažreiz tas var iegūt Botkina raksturu, un tādā gadījumā temperatūra notiek viļņveidīgi. Drudža pazemināšanās notiek lēni un pakāpeniski, arī ar svārstībām starp rīta un vakara temperatūru.

vēdertīfa izsitumi

Īpaša vēdertīfa izpausme ir izsitumi. To izraisa asinsvadu caurlaidības pārkāpums un epidermas impregnēšana ar asins elementiem. Vēdertīfa gadījumā izsitumi parasti ir rozeola, un šādu izsitumu elements ir rozola. Roseola ir apaļš sarkans plankums, kura izmērs svārstās no 1 līdz 5 milimetriem. Tas nenolobās un neizraisa niezi, tāpēc pacientam neizraisa diskomfortu. Tomēr, neskatoties uz to, pats izsitumu periods ir saistīts ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Pacienta apziņa kļūst vēl vairāk apmākusies, viņš kļūst miegains, letarģisks un apātisks.

Ar vēdertīfu izsitumi parādās 8. – 9. dienā no slimības sākuma. Tas ir lokalizēts vēdera augšdaļā un krūtīs. Dažreiz izsitumu elementi var izvirzīties virs ādas līmeņa un iegūt skaidras robežas. Visbiežāk izsitumi ir viegli un ilgst no 3 līdz 5 dienām. Tas var pazust tikai vienas vai divu dienu laikā, bet pēc tam tas atkal parādīsies. Smagos slimības gadījumos izsitumiem kļūst petehiāls-hemorāģisks raksturs. Šajā gadījumā izsitumu elementi ir piesātināti ar asinīm, kas norāda uz nelabvēlīgu prognozi.

Retos gadījumos vēdertīfam raksturīgo izsitumu var nebūt. Izsitumu neesamība uz pacienta ķermeņa nedrīkst izslēgt vēdertīfa diagnozi.

Zarnu asiņošana vēdertīfa gadījumā

Vēdertīfa gadījumā salmonellas izraisīta specifiska kuņģa-zarnu trakta bojājuma dēļ tiek atklātas enterīta pazīmes. Sākotnējās stadijās tiek novērota izkārnījumu aizture, bet jau progresējošu klīnisko izpausmju stadijā ir zarnu trakta izkārnījumi (tas ir, caureja). Dažiem pacientiem joprojām ir aizcietējums.

Vēders pacientam ar vēdertīfu palpējot ir pietūkušas un sāpīgas. Vidēji un smagos gadījumos attīstās zarnu parēze, kam raksturīga pilnīga peristaltikas trūkums. Šajā gadījumā zarnu lūmenā uzkrājas gāzes un zarnu saturs, kas padara vēderu saspringtu un sāpīgu.

Salmonellas endotoksīna specifiskās ietekmes uz nervu galiem zarnu gļotādā rezultātā attīstās trofiskās un asinsvadu izmaiņas. Tie savukārt izraisa zarnu gļotādas slāņa nepietiekamu uzturu un trofisko čūlu attīstību. Trofiskās čūlas ir tās, kas attīstās gļotādas traucēta uztura (trofisma) rezultātā. Čūlas savā attīstībā iziet vairākus posmus.

Čūlu attīstības posmi ir:

• pirmā nedēļa– zarnu gļotādas limfātisko folikulu palielināšanās;
• otrā nedēļa– palielinātu veidojumu nekroze (nāve);
• trešā nedēļa– nekrotisko (mirušo) masu noraidīšana un mazu ieplaku, tas ir, čūlu, veidošanās to vietā;
• ceturtā nedēļa– tīru čūlu stadija;
• piektā nedēļa– čūlu dzīšanas stadija.

Visi šie posmi var sekot viens pēc otra, neradot sekas zarnu trakta gļotādai. Taču, veidojoties plašām un dziļām čūlām, vēdertīfa gaitu sarežģī zarnu asiņošana. Tas notiek gļotādas čūlas perforācijas (perforācijas) dēļ. Šajā gadījumā tiek traucēta zarnu gļotādas integritāte un kopā ar tiem arī tajos iegultie asinsvadi. Asinsvadu integritātes pārkāpums izraisa asiņošanu zarnu lūmenā, kas ir zarnu asiņošanas cēlonis.

Zarnu asiņošana ar vēdertīfu parasti notiek 3 līdz 4 nedēļas pēc slimības sākuma. Perforētu zarnu čūlu neatņemams simptoms ir sāpes. Pacients sūdzas par pēkšņām, akūtām sāpēm.

Bieži vien sāpes lokalizējas vēdera lejasdaļā labajā pusē, bet var būt arī izkliedētas. Sāpju sindromu papildina smags spriedze vēdera muskuļos, ātra elpošana un asinsspiediena pazemināšanās. Čūlas perforācijas simptomi ir izteikti mērenās vēdertīfa formās. Tas izskaidrojams ar to, ka pacienta apziņa šajā gadījumā nav ļoti apmākusies un saglabājas sāpju jutība. Ja zarnu asiņošana sākas uz augsta drudža un pacienta miglas apziņas fona, tad viņa klīniskā aina ir ļoti neskaidra.

Pārbaudot, tiek atklāts izteikts vēdera muskuļu aizsargspriegums. Vēders ir blīvs un sāpīgs, vēdera sienas kustības elpošanas akta laikā ir tik tikko pamanāmas vai vispār nav. Parādās peritoneālās kairinājuma pazīmes, piemēram, Ščetkina-Blumberga simptoms.

Iekšējo orgānu bojājumi vēdertīfa dēļ

Pēc vēdertīfa baktēriju iekļūšanas asinsritē tās pa asinsriti tiek nogādātas visā ķermenī uz dažādiem orgāniem un sistēmām. Tātad kopā ar asins plūsmu tie nonāk aknās, liesā, nierēs un sirdī.

Sirds bojājumi
Salmonellas endotoksīns izraisa distrofiskas izmaiņas sirdī, attīstoties toksiskam miokardītam. Termins "miokardīts" nozīmē, ka iekaisuma process ietver sirds muskuļu slāni. Tas noved pie tā, ka sirds pārstāj pildīt savas pamatfunkcijas. Parasti sirds galvenā funkcija ir “sūkņa funkcija”, kas nodrošina asins piegādi visā ķermenī. Muskuļu slāņa bojājuma dēļ sirds pārstāj efektīvi sarauties un sūknēt asinis. Kontrakcijas kļūst vājas un apslāpētas, kas izskaidro bradikardiju (reti sirdspukstus), arteriālo hipotensiju (zemu asinsspiedienu). Pārbaudot pacientu, sirds skaņas ir blāvas, vājas, zems asinsspiediens, pulss ir 50 sitienu robežās minūtē.

Sirds bojājumu sekas ir hipoksija vai skābekļa badošanās, ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumi, hipovolēmija (samazināts cirkulējošo asiņu tilpums).

Nieru un plaušu bojājumi
Uz hipovolēmijas fona attīstās “šoka nieres” un “šoka plaušu” sindroms. Šoka nieres ir stāvoklis, kad tiek traucētas visas nieru funkcijas – filtrēšana, sekrēcija un izvadīšana. Diurēze (ikdienas urīna daudzums) ar šo komplikāciju strauji samazinās, līdz pat anūrijai. Sakarā ar izvadīšanas funkciju traucējumiem organismā sāk uzkrāties vielmaiņas produkti - kreatinīns, urīnviela. Tas vēl vairāk pasliktina slimības gaitu un izraisa infekciozi toksiska šoka attīstību. Šoka nieres ārstēšanai jābūt ārkārtas un ietver pasākumus, lai atjaunotu diurēzi un noņemtu toksiskus vielmaiņas produktus.

Vēl viena hipovolēmijas sekas ir plaušu šoks. Ar šo sindromu plaušu alveolos uzkrājas liels daudzums šķidruma. Tādējādi plaušas ir piepildītas nevis ar gaisu, bet ar ūdeni, kas ir plaušu tūskas pamatā. Pacientam kļūst grūti elpot, palielinās elpas trūkums.

Tīfs un vēdertīfs

Tīfu bieži sajauc ar vēdertīfu, kas ir nepareizi. Typhus ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa Rickettsia ģints baktērijas. Atšķirībā no vēdertīfa šī slimība nav zarnu infekcija. Tīfu raksturo dominējošie nervu un sirds un asinsvadu sistēmu bojājumi. Šī infekcija tiek pārnesta galvenokārt ar utīm, visbiežāk ar ķermeņa utīm un retāk ar galvas utīm. Infekcija notiek caur šo kukaiņu kodumiem. Utis pašas inficējas no slimiem cilvēkiem. Tādējādi ķermeņa utis ir infekcijas nesēji.

Kad utis ir sakodusi slimu cilvēku, tā var dzīvot 30 līdz 45 dienas. Utu kodums ir ļoti sāpīgs, kā rezultātā cilvēks sāk sāpīgi skrāpēt koduma vietu. Saskrāpējot kodumu, viņš ieberzē utu fekālijas ādā, caur kurām notiek infekcija. Pēc tam riketsija nonāk asinsritē un izplatās visā ķermenī. Riketsiju mērķis ir endotēlija šūnas, tas ir, asinsvadu sienas strukturālie elementi. Attīstoties asinsvadu sieniņas iekšpusē, riketsijas to iznīcina, kas noved pie asinsvadu iznīcināšanas. Tīfu raksturo vaskulīta parādība, tas ir, asinsvadu endotēlija sienas bojājumi. Tas izraisa tādu simptomu attīstību slimības klīniskajā attēlā kā asinsizplūdumi ādā un gļotādās, palielināta liesa un pazemināts asinsspiediens.

Vēl viena raksturīga tīfa iezīme ir nervu sistēmas bojājumi. Pacienta apziņa ir apmulsusi, dažreiz var attīstīties meningisma pazīmes. Īpaši smaga tīfa izpausme ir vēdertīfa statuss. Tās laikā pacientam rodas psihomotorisks uzbudinājums, atmiņas traucējumi, progresē bezmiegs. Ja pacients aizmigs, viņam būs murgi. Dažreiz var attīstīties maldi, halucinācijas un citi psihotiski simptomi.

Vēdertīfa formas

Dažreiz vēdertīfs var rasties netipiski, tas ir, neietver īpašus simptomus. Ir abortīvas un izdzēstas subklīniskas formas. Abortīvajai formai raksturīgs klasisks slimības sākums ar asu un pēkšņu visu simptomu izzušanu. Sākotnēji slimība attīstās kā parasti – paaugstinās temperatūra, attīstās vājums un apātija. 2.–3. dienā palielinās kuņģa-zarnu trakta simptomi. Taču 5. – 6. dienā no slimības sākuma pēkšņi izzūd visi simptomi - strauji pazeminās temperatūra, izzūd sāpes, notiek atveseļošanās. Ar dzēstām un netipiskām vēdertīfa formām daudzi raksturīgie simptomi nav izteikti vai pilnīgi nav. Tātad, temperatūra nedrīkst pārsniegt 38 grādus, sāpes vēderā ir vieglas, un izsitumu nav vispār.

Vēdertīfa sekas

Vēdertīfs ir nopietna slimība un bieži vien ietver dažādas Negatīvās sekas pacienta veselībai. Komplikāciju cēlonis ir baktēriju aktīvā darbība cilvēka organismā. Svarīgs faktors ir arī pacienta vecums, jo visbiežāk sekas tiek diagnosticētas gados vecākiem cilvēkiem. Vētīfa sekas ir sadalītas specifiskās un nespecifiskās.

Īpašas vēdertīfa komplikācijas

Šajā kategorijā ietilpst tās sekas, kas raksturīgas tikai vēdertīfam. No šīs slimības īpašajām sekām vissvarīgākā ir infekciozi toksisks šoks. Šis stāvoklis attīstās slimības augstumā, jo asinīs masveidā iekļūst vēdertīfa baktērijas izdalītie toksīni. Šie toksīni provocē vazospazmu, kā rezultātā tiek traucēta asinsrite.

Toksīni arī veicina pastiprinātu adrenalīna un citu hormonu izdalīšanos asinīs, kas palielina asinsvadu spazmas. Asinis pārstāj pildīt savu transporta funkciju, kas izraisa audu išēmiju (nepietiekamu asins piegādi audiem) un metabolisko acidozi (palielinās skābo produktu saturs asinīs). Tas viss kļūst par cēloni deģeneratīvām (destruktīvām) izmaiņām orgānos un audos, tūskai un citām patoloģiski apstākļi kas var būt letāls. Infekciozi toksisks šoks sākas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un attīstās vairākos posmos.

Infekciozi toksiskā šoka stadijas ir:

• Agri. Pacienta apziņa paliek skaidra, var novērot trauksmi, motorisku nemieru, sejas un ķermeņa augšdaļas pietūkumu. Elpošana kļūst ātra un asinsspiediens paaugstinās un pazeminās viļņveidīgi. Bērniem sākuma stadiju parasti pavada vemšana, caureja un sāpes vēderā (augšējā daļā).
• Izteikts. Pirmā posma trauksmi un vispārēju uztraukumu aizstāj apātisks stāvoklis un motora aizkavēšanās. Pacienta āda kļūst bāla, auksta un mitra. Laika gaitā uz ādas var parādīties asiņošana. Ekstremitātes iegūst zilganu nokrāsu. Temperatūra un asinsspiediens pazeminās, elpošana un pulss kļūst vāji. Urīna daudzums strauji samazinās. Šajā periodā attīstās dažādas nieru un elpošanas sistēmas patoloģijas.
• Dekompensēts. Arteriālais spiediens un ķermeņa temperatūra turpina kristies. Pacients cieš no krampjiem, ir iespējams samaņas zudums vai koma. Āda iegūst izteiktu zilu nokrāsu. Nav urinēšanas. Sāk parādīties visu orgānu disfunkcijas simptomi.

Nespecifiskas vēdertīfa komplikācijas

Šajā grupā ietilpst slimības, kas var būt ne tikai vēdertīfa, bet arī citu slimību sekas. Vēdertīfa baktērijas, papildus zarnām, var ietekmēt citus orgānus, izraisot iekaisuma procesus. Situācija kļūst sarežģītāka, kad primārajam iekaisumam pievienojas sekundāra bakteriāla infekcija.

Nespecifiskas vēdertīfa sekas ir:

• no elpošanas sistēmas- pneimonija (plaušu audu iekaisums);
• no asinsvadu puses- tromboflebīts (vēnu iekaisums);
• no sirds puses- miokardīts (sirds muskuļa iekaisums);
• no nierēm– pielīts (nieru iegurņa iekaisums), pielonefrīts (nieru audu iekaisums);
• no nervu sistēmas– perifērais neirīts (nervu iekaisums), meningoencefalīts (smadzeņu un dažos gadījumos muguras smadzeņu iekaisums ar sekojošu paralīzi);
• no muskuļu un skeleta sistēmas– artrīts (locītavu iekaisums), hondrīts (skrimšļa audu iekaisums), periostīts (periosta iekaisums);
• no uroģenitālās sistēmas orgāniem- cistīts (urīnpūšļa iekaisums), prostatīts (prostatas iekaisums).

Vēdertīfa diagnostika

Sakarā ar izteiktajām slimības klīniskajām pazīmēm ārsti veic provizorisku vēdertīfa diagnozi vēl pirms rezultātiem laboratorijas pētījumi. Informācija par epidemioloģisko situāciju palīdz arī noteikt provizorisku diagnozi.

Galvenie simptomi, kuru klātbūtne rada aizdomas par vēdertīfu, ir:

• ādas sausums un bālums;

• paaugstināta temperatūra;
• izmaiņas mēlē - tās palielināšanās, sausums un pārklājums centrā ar pārklājumu;
• sarkanīgu izsitumu parādīšanās uz ķermeņa;
• dispepsijas traucējumi;
• intoksikācijas sindroma izpausmes.

Kad pacientam ir līdzīgi simptomi 5-6 dienas, ir jāveic laboratoriskie izmeklējumi vēdertīfam un jāveic virkne diagnostisko izmeklējumu, ar kuru palīdzību tiek noteikts slimības izraisītājs.

Testi vēdertīfa noteikšanai

Testus uz vēdertīfu nosaka gan slimības izraisītāja noteikšanai, gan slimības smaguma noteikšanai un ārstēšanas efektivitātes uzraudzībai.

Testi, kas paredzēti vēdertīfa diagnozei, ietver:

• vispārējie klīniskie testi;
• bakterioloģiskie testi (kultūras);
• seroloģiskie testi.

Vispārējo klīnisko pārbaužu rezultāti liecina par iekaisuma procesa klātbūtni organismā, dehidratācijas pakāpi un pacienta ķermeņa stāvokli kopumā.
Bakterioloģiskie pētījumi palīdz noteikt vēdertīfa izraisītāju ķermeņa bioloģiskajos šķidrumos. UZ seroloģiskie pētījumi tiek izmantoti vēdertīfa izraisītāja antigēnu noteikšanai cilvēka organismā. Seroloģiskie testi ir īpaši svarīgi, lai diagnosticētu baktēriju pārnēsāšanu.

Testi vēdertīfa noteikšanai

Vispārējie vēdertīfa klīniskie testi
Vispārējie klīniskie izmeklējumi vēdertīfa noteikšanai tiek noteikti no brīža, kad pacients vēršas pie ārsta. Izmaiņas analīzēs nav specifiskas no šīs slimības tomēr tie palīdz noteikt pacienta ķermeņa stāvokli kopumā. Galvenie testi ir hemogramma un vispārēja urīna analīze.

Iespējamās izmaiņas klīniskā analīze asinis vēdertīfam ir:

• mērens leikocītu (balto asinsķermenīšu) pieaugums;
• leikopēnija (samazināts balto asins šūnu skaits);
• eozinofilu (leikocītu apakštipa) trūkums;
• mērens limfocītu skaita pieaugums (nukleāro leikocītu apakštips);
• mērens eritrocītu sedimentācijas paātrinājums.

Leikocītu skaits var būt paaugstināts tikai slimības pirmajās dienās. Nākamās slimības nedēļas laikā to līmenis strauji pazeminās. Leikopēnija saglabājas visu smagas vēdertīfa klīniskās ainas periodu.

Iespējamās izmaiņas vispārējā urīna analīzē vēdertīfa noteikšanai ir:

• olbaltumvielu klātbūtne;
• augsts sarkano asins šūnu (RBC) līmenis;
• augsts cilindru līmenis.

Kultūra vēdertīfa ārstēšanai

Agrīna specifiska vēdertīfa diagnostika sākas ar bakterioloģiskiem pētījumiem, kuru pamatā ir kultūras. Kā materiāls sēšanai darbojas dažādi ķermeņa bioloģiskie šķidrumi.

Bioloģiskie šķidrumi, ko izmanto vēdertīfa kultivēšanai, ir:

• asinis;
• urīns;
• fekālijas;
• saturu divpadsmitpirkstu zarnas(žults);

Arī vēdertīfa izraisītāju var noteikt, bakterioloģiski izmeklējot rozolu un kaulu smadzenes.
Lai noteiktu diagnozi, pirms etiotropās terapijas uzsākšanas jāveic bioloģisko šķidrumu savākšana.

Asins kultūra
Plkst agrīna diagnostika Pret vēdertīfu viņi visbiežāk izmanto asins kultūru, kurā patogēns ir viegli nosakāms pat inkubācijas periodā. Vislabāk ir ņemt asins paraugus paaugstinātas ķermeņa temperatūras periodos. Uzsākot antibakteriālo terapiju, asinis tiek ņemtas tieši pirms nākamās zāļu devas ievadīšanas. Līdz 20 mililitriem asiņu inokulē uz īpašām šķidrām barotnēm. Visbiežāk lietotā asins barotne vēdertīfa ārstēšanai ir Rappoport barotne, kas sastāv no buljona uz žulti, kam pievienota glikoze un īpaša krāsviela. Barības barotni ar asinīm ievieto inkubatorā ar temperatūru 37 grādi pēc Celsija uz 10 dienām. Laboratorijas tehniķi katru dienu pārbauda kultūras, vai tajās nav baktēriju koloniju augšanas pazīmes - šķidruma duļķainības, krāsas maiņas. Ja desmit dienu beigās nav augšanas, testa rezultāts ir negatīvs. Ja tiek konstatētas koloniju augšanas pazīmes, sēšanu veic cietā barotnē Petri trauciņos. Jaunās kultūras atkal inkubē 37 grādos pēc Celsija 24 stundas. Rezultātā uz blīvas barotnes virsmas aug baktēriju kolonijas, kuras jāidentificē, izmantojot virkni bioķīmisko testu. Paralēli tam tiek paaugstināta baktēriju jutība pret dažādām antibakteriālas zāles. Galīgos asins kultūras rezultātus iegūst pēc četrām dienām.

Urīna kultūra
Urīna analīzi, lai noteiktu vēdertīfa izraisītāju, var veikt visā slimības periodā. Ņemot vērā to, ka patogēns ar urīnu izdalās nekonsekventi un īslaicīgi, urīna kultūras jāatkārto ik pēc 5–7 dienām. Savāktais urīns jānogādā laboratorijā kultivēšanai ne vēlāk kā divu stundu laikā no savākšanas brīža. Jo ilgāk materiāls tiek glabāts, jo lielāka iespēja, ka patogēns izmirs vai izaugs citas baktērijas. Urokultūru iegūst ar tādu pašu sēšanas un inkubācijas metodi kā asins kultūru.

Izkārnījumu kultūra
Izkārnījumu kultūras vēdertīfa diagnosticēšanai tiek veiktas, sākot ar otro slimības nedēļu. Izkārnījumu savāc, izmantojot sterilu lāpstiņu, stiepļu cilpu vai karoti. Materiāla transportēšanai tiek izmantots sterils konteiners. Laboratorijā koprokultūru sagatavo, inokulējot fekālijas uz cietām barotnēm un inkubējot 37 grādu temperatūrā pēc Celsija 18 līdz 24 stundas.

Seroloģiskā izmeklēšana vēdertīfa noteikšanai

Seroloģiskie testi vēdertīfa diagnosticēšanai atklāj īpašus antigēnus un antivielas pacienta asinīs. Ir vairāki galvenie antigēni, kas tiek atklāti, pārbaudot pacienta asinis.

Galvenie antigēni, kas atrodami pacienta ar vēdertīfu asinīs, ir:

• O-antigēns;
• H-antigēns;
• Vi-antigēns.

O-antigēnus un Vi-antigēnus attēlo patogēnu apvalku daļiņas, un H-antigēni ir flagellas strukturālie elementi.
Antivielas ir īpašas olbaltumvielas, ko ražo cilvēka imūnsistēma, lai neitralizētu patogēnu antigēnus. Augsts līmenis Antivielas norāda uz stabilas imunitātes veidošanos pret patogēnu, kas tiek novērota atveseļošanās periodā vai baktēriju pārvadāšanas laikā. Antigēnus un antivielas nosaka pacienta asinīs, izmantojot īpašas seroloģiskās reakcijas.

Seroloģiskās izmeklēšanas reakcijas attiecībā uz vēdertīfu ietver:

• Vidal reakcija;
• netieša hemaglutinācijas reakcija;
• fluorescējošu antivielu reakcijas.

Vētīfa seroloģiskā diagnoze tiek veikta ne agrāk kā otrajā slimības nedēļā.

Vidal reakcija pret vēdertīfu

Widal reakcija ir tieša aglutinācijas (līmēšanas) reakcija, kas ļauj noteikt O-antigēna klātbūtni pacienta serumā. Šo reakciju plaši izmanto vēdertīfa diagnostikā, taču tā nav specifiska, sniedzot viltus pozitīvus rezultātus citu Salmonella veidu atpazīšanas dēļ. Widal reakcijai nepieciešami 2–3 mililitri venozo asiņu, parasti no kubitālās vēnas. Asinis kādu laiku atstāj mēģenē, līdz tās pilnībā sarecē. Uz virsmas izveidojušos serumu izsūc ar sterilu šļirci un ievieto citā mēģenē. Aglutinācijas reakcija sastāv no pacienta seruma pakāpeniskas atšķaidīšanas ar attiecību no 1 līdz 800 un īpašas diagnostikas (antivielas pret vēlamajiem antigēniem) pievienošanas.

Widal reakcijas soļi ir:

• vairāku mēģeņu piepildīšana ar 1 mililitru fizioloģiskā šķīduma;
• pievieno 1 mililitru seruma pirmajai mēģenei un iegūst atšķaidījumu no 1 līdz 50;
• ar pipeti izsūcot 1 mililitru no pirmās mēģenes un pievienojot otrajai mēģenei - iegūst atšķaidījumu no 1 līdz 100;
• atkārtojiet manipulācijas, līdz tiek iegūti šķīdumi proporcijā no 1 līdz 800;
• katrai mēģenei pievienojot īpašu diagnostiku;
• divu stundu inkubācija 37 grādos pēc Celsija;
• turpmāka mēģeņu uzturēšana istabas temperatūrā 24 stundas.

Aglutinācijas reakcija izpaužas kā nelielu nogulšņu veidošanās mēģenes apakšā. Widal reakcija ir pozitīva, ja mēģenē ir aglutinācija ar atšķaidījumu 1 pret 200 vai vairāk. Pozitīvs rezultāts var liecināt ne tikai par slimības klātbūtni, bet arī uz iespējamu pārnēsāšanu. Lai atšķirtu šos apstākļus, reakciju atkārto pēc 5–6 dienām. Ja aglutinācija parādās mēģenēs ar augstu antivielu titru, tas norāda uz slimības klātbūtni. Baktēriju nesējiem, atkārtotiem pētījumiem antivielu titri nemainās.

Netiešā hemaglutinācijas reakcija
Netiešā hemaglutinācijas reakcija ir specifiskāka un jutīgāka vēdertīfa diagnozei. Ar tās palīdzību tiek noteikti visi trīs galvenie patogēna antigēni. Sarkanās asins šūnas, kas jutīgas pret salmonellas antigēniem, kalpo kā diagnostikas līdzekļi. Reakcijas paņēmiens ir līdzīgs Widal reakcijas tehnikai, tomēr atšķaidījumi sākas no 1 līdz 10. Hemaglutinācija izpaužas kā sarkanu nogulšņu veidošanās mēģenes apakšā, līdzīgas apgrieztam lietussargam. Reakciju uzskata par pozitīvu, ja mēģenē veidojas nogulsnes ar atšķaidījumu no 1 līdz 40 vai vairāk. Turpmākajos testos pēc 5 un 10 dienām antivielu titri palielinās 2–3 reizes, īpaši O-antivielu. Atveseļošanās periodā pacientiem tiek novērots Vi- un H-antivielu titra pieaugums. To līmenis var būt augsts arī nesējiem.

Fluorescējošas antivielu reakcijas
No pirmajām slimības dienām patogēnu var identificēt, izmantojot fluorescējošu antivielu reakcijas. Šīs reakcijas ietver patogēnu antigēnu noteikšanu, izmantojot antivielas, kas marķētas ar fluorescējošām vielām. “Marķētas” antivielas tiek pievienotas bioloģiskās diagnostikas materiālam (asinis, izkārnījumi, urīns) un pētītas, izmantojot īpašus mikroskopus. Kad antiviela saistās ar patogēna antigēnu, mikroskopā ir redzams spīdums. Provizoriskie reakcijas rezultāti ir gatavi vienas stundas laikā, un galīgie rezultāti ir gatavi 10–20 stundu laikā. Fluorescējošās antivielu reakcijas ir diezgan specifiskas un ļoti jutīgas, taču tās reti izmanto vēdertīfa diagnostikā.

Pirms lietošanas jums jākonsultējas ar speciālistu.

Akūta antroponotiska infekcijas slimība ar fekālijām
perorālais transmisijas mehānisms, ko raksturo ciklisks kurss,
intoksikācija, bakterēmija un limfātiskās sistēmas čūlaini bojājumi
tievā zarnā.
kods saskaņā ar ICD-10
A01.0. vēdertīfs.
etioloģija
Izraisītājs ir Salmonella typhi, pieder pie Salmonella ģints, seroloģiskā
D grupa, zarnu baktēriju Enterobacteriaceae ģimene.
S. typhi ir stieņa forma ar noapaļotiem galiem, tajā nav sporu vai kapsulu
veido, ir mobils, gramnegatīvs, labāk aug uz barības vielu barotnēm,
kas satur žulti. Kad tas tiek iznīcināts, izdalās endotoksīns.
S. typhi antigēno struktūru attēlo O-, H- un Vi-antigēni, kas nosaka
mēs ražojam atbilstošos aglutinīnus.
S. typhi izdzīvo salīdzinoši labi zemas temperatūras, jūtīgs-
karsējot: pie 56 °C tas mirst 45–60 minūšu laikā, pie 60 °C - pēc 30 minūtēm,
vārot - dažās sekundēs (100 ° C temperatūrā gandrīz uzreiz). Labvēlīgs
vide baktērijām - pārtikas produkti (piens, krējums, biezpiens, malta gaļa,
želeja), kurā tie ne tikai tiek saglabāti, bet arī spēj vairoties.

Vēdertīfs pieder pie zarnu infekciju un tipisku antroponožu grupas.
Infekcijas avots ir tikai cilvēks – pacients vai baktēriju izvadītājs, no
organisms, kura vēdertīfa izraisītāji izdalās ārējā vidē, in
galvenokārt ar fekālijām, retāk ar urīnu. Ar izkārnījumiem patogēns tiek izvadīts
parādās no pirmajām slimības dienām, bet masveida izdalījumi sākas pēc septītās
dienā, sasniedz maksimumu slimības augstumā un samazinās atveseļošanās laikā
cenas. Baktēriju izdalīšanās vairumā gadījumu ilgst ne vairāk kā 3 mēnešus
(akūta baktēriju ekskrēcija), bet 3–5% hroniskas zarnu vai
retāk - baktēriju izdalīšanās ar urīnu. Visbīstamākais epidemioloģiskajā jomā
saistībā ar urīna nesējiem baktēriju ekskrēcijas masveida dēļ.
vēdertīfu raksturo uzbudinājums
diator, ko var veikt ar ūdeni, pārtiku un kontaktsaimniecības
autors. Tīfa izraisītāja pārnešana caur ūdeni, kas dominēja
dūņām joprojām ir nozīmīga loma mūsdienās. Ūdens epidēmijas pieaug
ātri izkūst, bet ātri beidzas, kad viņi pārtrauc lietot inficēto
ūdens avots. Ja epidēmijas ir saistītas ar dzeramo ūdeni no piesārņota
nu, slimībām parasti ir fokusa raksturs.
Sporādiskas slimības tagad bieži izraisa
ūdens patēriņš no atklātām ūdenskrātuvēm un izmantotais tehniskais ūdens
dažādi rūpniecības uzņēmumi. Iespējamie uzliesmojumi, kas saistīti ar ieelpošanu
tādu pārtikas produktu patēriņš, kuros var izraisīt vēdertīfa baktērijas
ilgstoši saglabāt un pavairot (piens). Var rasties infekcija
arī caur kontaktu un sadzīvi, kurā apkārtējie objekti kļūst par pārraides faktoriem. Ievērojama ir uzņēmība pret vēdertīfu.
Infekciozitātes indekss ir 0,4. Cilvēki visbiežāk saslimst vecumā
tiem, kas ir vecumā no 15 līdz 40 gadiem.
Pēc slimības noturīga, parasti visu mūžu,
jaunums, tomēr pēdējos gados pacientu antibiotiku terapijas dēļ
un tā imūnsupresīvā iedarbība, acīmredzot, spriedze un ilgstoša
iegūtās imunitātes spēks kļuva mazāks, kā rezultātā tas palielinājās
recidivējošu slimību biežums.
Vēdertīfu epidēmijas izplatības laikā raksturo vasaras-rudens sezonalitāte.
Profilakses pasākumi
Konkrēts
Saskaņā ar epidemioloģiskām indikācijām (saslimstība pārsniedz 25 uz 100 tūkst.
iedzīvotāju, ceļo uz valstīm ar augstu saslimstību, pastāvīgu kontaktu ar baktērijām
teriona nesējs infekcijai labvēlīgos apstākļos) tiek veikta vakcinācija
tīfa spirta sausā vakcīna (tifivak). Vakcīna tiek lietota
vecumā no 15-55 gadiem. Ievada subkutāni 0,5 ml devā, otrā vakcinācija pēc 1 mēneša
deva 1 ml, revakcinācija pēc 2 gadiem ar 1 ml devu. Lieto no 3 gadu vecuma
vēdertīfa vakcīna Vi-polisaharīda šķidrums (Vianvac) 0,5 ml devā
subkutāni vienu reizi. Revakcinācija ar tādu pašu devu pēc 3 gadiem.
nespecifisks
Nespecifiskā profilakse ietver ūdens padeves kontroli, dezinfekciju
piesārņojums dzeramais ūdens, notekūdeņu dezinfekcija, noteikumu ievērošana
pārtikas sagatavošana, uzglabāšana un realizācija, atbilstība personīgajam
higiēnas, sanitārais un izglītojošais darbs ar iedzīvotājiem, labiekārtošana
dzīvojamās vietas. Tiek pārbaudīti pārtikas uzņēmumu un bērnu iestāžu darbinieki
ieejot darbā, lai ātri identificētu pārvadāšanu (bakterio-
izkārnījumu loģiskā izmeklēšana, RPGA ar O- un Vi-diagnostiku).
Epidemioloģiskā apsekošana tiek veikta vēdertīfa fokusā, lai
identificēt patogēna avotu un transmisijas faktorus. Katram slimības gadījumam
vadīt ārkārtas paziņojums Sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības iestādēm. Slimnīcas pacienti
zīlēšana. Kamīns tiek pakļauts galīgajai dezinfekcijai. Kontaktpersonām
Monitorings tiek noteikts uz 21 dienu, tiek izmeklēts uz baktēriju pārnēsāšanu.
Pārtikas un bērnu aprūpes iestāžu darbinieki, kā arī bērni, kas tos apmeklē, nav
ir atļauts tajos līdz izmeklējuma (bakterioloģiskās
izkārnījumu izmeklēšana, RPGA ar Vi-antigēnu).

Patoģenēze

Patoģenēzi vēdertīfu raksturo cikliskums un dažu attīstību
lokālas patofizioloģiskas un morfoloģiskas izmaiņas. Infekcija ar
nāk caur muti, un primārā patogēnu lokalizācijas vieta ir
gremošanas trakts. Īpaši jāatzīmē, ka infekcija ne vienmēr ir saistīta
aiz slimības attīstības. Reibumā patogēns var iet bojā kuņģī
baktericīdas īpašības kuņģa sula un pat limfoīdos veidojumos
tievā zarnā. Pārvarot kuņģa barjeru, patogēns iekļūst plānā
zarnas, kur notiek tā pavairošana, fiksācija pa vienai un grupai
limfoīdo folikulu ar tālāku patogēna uzkrāšanos, kas
limfātiskie asinsvadi iekļūst mezenteriskajos limfmezglos. Šīs
procesiem ir pievienots iekaisums limfoīdo elementu plānas, un bieži
līdz un proksimālajai resnajai zarnai, limfangīts un mezadenīts. Viņi
attīstās noteiktā laika periodā, kura beigās patogēns iekļūst asinsritē un attīstās bakterēmija, kas katru dienu
kļūst intensīvāks. Baktericīdu sistēmu ietekmē asinis tiek lizētas
patogēns, izdalās LPS un attīstās intoksikācijas sindroms,
kas izpaužas ar drudzi, centrālās nervu sistēmas bojājumiem adinamijas veidā, inhibīciju
sievišķība, miega traucējumi, veģetatīvās nervu sistēmas bojājumi, īpašības
ko raksturo ādas bālums, sirdsdarbības ātruma samazināšanās
kontrakcijas, zarnu parēze un izkārnījumu aizture. Šis periods atbilst aptuveni
atbilst pirmajām 5-7 slimības dienām. Zarnu limfoīdo elementu iekaisums
sasniedz maksimumu un raksturojas kā smadzeņu pietūkums.
Bakterēmiju galvenokārt pavada iekšējo orgānu piesārņojums
aknas, liesa, nieres, kaulu smadzenes, tajās specifiski re-
dedzinošas granulomas. Šo procesu pavada pieaugums
un jaunu simptomu parādīšanās: hepatosplenomegālija, pastiprināta neirotoksikoze,
raksturīgas izmaiņas asins attēlā. Stimulēšana notiek tajā pašā laikā
fagocitoze, baktericīdu līdzekļu sintēze, specifiska orgānu sensibilizācija
zems, strauji palielinās patogēna izdalīšanās vidē ar žulti
un urīnceļu sistēma. Sensibilizācija izpaužas ar izsitumu parādīšanos,
kuru elementi ir hipererģiskā iekaisuma fokuss uzbudinājuma vietā
ķermenis ādas traukos. Atkārtota patogēna iekļūšana zarnās izraisa
vietējā anafilaktiska reakcija limfoīdo veidojumu nekrozes veidā.
Trešajā nedēļā ir tendence uz baktēriju intensitātes samazināšanos
reēmija. Orgānu bojājumi saglabājas. Atgrūšana notiek zarnās
veidojas nekrotiskās masas un čūlas, kuru klātbūtne ir saistīta ar tipiskām
vēdertīfa komplikācijas - čūlas ar attīstību un zarnu
jauna asiņošana. Jāuzsver, ka asiņošanas attīstībā
Liela nozīme ir hemostatiskās sistēmas traucējumiem.
4. nedēļā bakterēmijas intensitāte strauji samazinās un aktivizējas
, granulomas orgānos regresē, intoksikācija samazinās,
ķermeņa temperatūra pazeminās. Čūlas zarnās tiek attīrītas un
to rētas, beidzas slimības akūtā fāze. Tomēr nepilnības dēļ
fagocitoze, patogēns var saglabāties monocītu sistēmas šūnās
fagocīti, kas ar nepietiekamu imunitātes līmeni izraisa paasinājumus un
slimības recidīvi, un imūndeficīta klātbūtnē - līdz hroniskam
nic carriage, kas vēdertīfa gadījumā tiek uzskatīta par formu
infekcijas process. Tajā pašā laikā no primārajiem perēkļiem monocītu sistēmā
fagocītos, patogēns iekļūst asinīs un pēc tam žultī un urīnceļos
sistēma ar sekundāro perēkļu veidošanos. Šajos gadījumos hroniska
debesis, pielīts.
pret vēdertīfu ilgstoši, bet ir atkārtoti gadījumi
slimības 20-30 gadu laikā. Sakarā ar antibiotiku terapijas lietošanu un nepietiekamu imunitāti, atkārtojas slimības gadījumi
agrākos datumos.
klīniskā aina
svārstās no 3 līdz 21, biežāk 9-14 dienām, kas ir atkarīgs no
invazīvās infekcijas deva, tās virulence, infekcijas ceļš (īsāks
ar pārtiku un ilgāk ar infekciju caur ūdeni un tiešu kontaktu
tie) un makroorganisma stāvoklis.
klasifikācija
Atkarībā no plūsmas veida:
G tipisks;
G netipisks (dzēsts, abortīvs, ambulatorā stāvoklī; retas formas:
pneimatīfs, meningotīfs, nefrotīfs, kolotīfs, vēdertīfs gastroenterīts).

Pēc ilguma:
G asa;
G ar paasinājumiem un recidīviem.
Pēc smaguma pakāpes:
G gaisma;
G mērens;
G ir smags.
Atkarībā no komplikāciju klātbūtnes:
G nekomplicēts;
G sarežģīts:
– specifiskas komplikācijas (zarnu asiņošana, zarnu
Šečņiks, ),
– nespecifisks (, epidēmija, ,
tromboflebīts, otitis utt.).
galvenie simptomi un to attīstības dinamika
Sākotnējam vēdertīfa periodam raksturīgs pakāpenisks vai akūts
intoksikācijas sindroma attīstība. Ar mūsdienu plūsmu gandrīz tas pats
Abas iespējas ir bieži sastopamas.
Pakāpeniski palielinoties simptomiem pirmajās dienās, pacienti atzīmē simptomu palielināšanos
ārkārtējs nogurums, pieaugošs vājums, drebuļi, pieaugošs
galvassāpes, pasliktināšanās vai apetītes trūkums.
Ķermeņa temperatūra paaugstinās soli pa solim un līdz 5.-7. slimības dienai sasniedz
Ir 39-40 ° C. Ar akūtu sākumu jau pirmajās 2-3 dienās visi simptomi
sasniegt pilnīgu attīstību, t.i. sākuma ilgums
periodā, izraisot diagnostikas kļūdas un novēlotu hospitalizāciju
lizēšana.
Pārbaudot pacientus slimības sākuma stadijā, viņi pievērš uzmanību
uzmanība, neliela letarģija un adinamija. Pacienti ir vienaldzīgi pret apkārtējo vidi
pacientam uz jautājumiem tiek atbildēts vienzilbēs, nevis uzreiz. Seja bāla vai nedaudz
hiperēmisks, dažreiz nedaudz pastveida. Ar īsāku inkubāciju
Biežāk tiek atzīmēts arī ātrāks slimības sākums.
Izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā sākotnējā periodā
kam raksturīga relatīva bradikardija un arteriāla hipotensija. U
Daži pacienti ziņo par klepu vai deguna nosprostojumu. Auskultācija beigusies
plaušas bieži dzird grūtu elpošanu un izkliedētu sausu sēkšanu, kas
norāda uz difūzā bronhīta attīstību.
Mēle parasti ir sabiezējusi, uz sānu virsmām ir zobu nospiedumi. Atpakaļ
mēle ir pārklāta ar masīvu pelēcīgi baltu pārklājumu, malas un gals ir brīvi no
plāksne, ir bagātīgi rozā vai sarkanā krāsā. Rīkle ir nedaudz hiperēmija,
Dažreiz tiek novērota mandeles palielināšanās un hiperēmija. Vēders ir mēreni izstiepts.
Ar palpāciju labajā gūžas rajonā, raupja, liela kalibra
rīboņa cecum un mazkalibra rīboņa un sāpīgums gar
terminālais ileums, kas norāda uz ileuma klātbūtni
ta. Noteikt perkusijas skaņas saīsināšanos ileocekālajā reģionā (sim-
pt. Padalki), ko izraisa hiperplāzija un mezadenīta klātbūtne. Apmēram tāpat
Par to liecina arī pozitīvais “šķērsotais” Šternberga simptoms. Krēsls ar
tendence uz aizcietējumiem. Līdz 1. nedēļas beigām slimības palielinās un kļūst
palpācijai pieejamas aknas un liesa.
Hemogrammai pirmajās 2–3 dienās raksturīga mērena leikocitoze un ar
4.–5. slimības dienā tiek noteikta leikopēnija ar nobīdi pa kreisi; to pakāpe ir atkarīga
par slimības smagumu. Turklāt aneozinofīlija, radinieks
limfocitoze un trombocitopēnija. ESR ir mēreni palielināts. Šīs izmaiņas ir

hemogramma - dabiskas toksīnu specifiskās iedarbības sekas
vēdertīfs salmonellas uz kaulu smadzenēm un leikocītu uzkrāšanās limfā
vēdera dobuma fātiskie veidojumi. Tiek atzīmēta oligūrija. Definējiet
izmaiņas urogrammā: mikrohematūrija, cilindrūrija, kas
iekļaujas "infekciozi toksisko nieru" sindromā.
Visi slimības simptomi sasniedz maksimālo attīstību līdz pirmā perioda beigām
gaudošana - otrās nedēļas sākums, kad sākas slimības augstuma periods. Šis periods
ilgst no vairākām dienām līdz 2–3 nedēļām un ir vissmagākā sāpju gadījumā
nogo. Ar mūsdienu gaitu šis slimības periods ir daudz īsāks un vieglāks,
to raksturo pieaugums un augsts, mainās ar
centrālās nervu sistēmas puses. Pacienti ir stupora stāvoklī. Smagos gadījumos viņi
neorientējas vietā un laikā, labi nepazīst citus, ir miegaini dienas laikā
un viņi naktīs neguļ, ne par ko nesūdzas, dažreiz murgo. Šīs izmaiņas ir neiro-
garīgo stāvokli raksturo vēdertīfa statuss, kas mūsdienās
Pašreizējās strāvās tie ir reti sastopami.
Dažiem pacientiem slimības otrajā nedēļā mazs
čūlas uz priekšējās palatīna arkas - Dugvaja. Ķermeņa temperatūra šajā laikā
periods paaugstinās līdz 39–40 °C un nākotnē var būt nemainīgs vai viļņu.
romāna varonis.
55–70% pacientu 8.–10. slimības dienā attīstās āda
izzūd raksturīgā eksantēma - sārti sarkana rozola ar diametru 2–3 mm,
kas galvenokārt atrodas uz vēdera un krūškurvja lejasdaļas ādas, un, ja
izteiktu izsitumu gadījumos, kas aptver ekstremitātes. Izsitumi ir monomorfiski; Kā
parasti niecīgs; elementu skaits reti pārsniedz 6–8. Roseola bieži ir nedaudz
paceļas virs ādas līmeņa (roseola elevata) un ir skaidri redzamas uz tās bālas
fons. Nospiežot vai izstiepjot ādu gar rozolu malām, tās pazūd,
pēc tam tie atkal rodas, kas norāda uz to iekaisuma raksturu. Plkst
Smagās formās izsitumi var kļūt par petehiālu raksturu. Ilgums
rozola pastāvēšana ir no 1 līdz 5 dienām, biežāk 3-4 dienas. Pēc izsitumu pazušanas
paliek tikko manāma ādas pigmentācija. Raksturīga ir aizmigšanas parādība, kas
saistīta ar viļņaino bakteriēmijas gaitu. Roseola var parādīties arī
atveseļošanās perioda pirmās dienas normālā temperatūrā.
Dažiem pacientiem tiek konstatēts Filippoviča simptoms - ikteriska krāsas maiņa.
plaukstu un pēdu ādas šūšana - endogēna karotīna hiperhromija
āda, kas rodas sakarā ar to, ka karotīns pārvēršas par
A vitamīns aknu bojājumu rezultātā.
Slimības augstumā saglabājas relatīvā bradikardija un rodas dikrotija
pulss, arteriālais un venozais spiediens vēl vairāk samazinās, auskultācija -
sirds skaņu trulums, sirds virsotnē un pamatnē ir dzirdamas maigas skaņas
sistoliskais troksnis.
Pacientiem samazinās asinsvadu tonuss, un 1,4%
pacienti - akūta asinsvadu mazspēja. Var rasties pēkšņa tahikardija
norāda uz komplikācijām: zarnu asiņošanu, zarnu perforāciju
niks, sabrukums - un tam ir slikta prognostiskā vērtība.
Izmaiņas elpošanas orgānos šajā periodā izpaužas ar parādībām
bronhīts. Tas ir arī iespējams, gan vēdera izraisītāja dēļ
tīfs un to pavadošā mikroflora.
Izmaiņas gremošanas orgānos slimības augstumā sasniedz
maksimālais smagums. Lūpas ir sausas, bieži klātas ar garozām, ar
shchinami. Mēle ir sabiezējusi, blīvi pārklāta ar pelēkbrūnu pārklājumu, malas un kon-
Viņa vaigs ir spilgti sarkans ar zobu pēdām (“tīfs”, “grauzdēts”
valoda). Smagos gadījumos mēle kļūst sausa un iegūst burvīgu izskatu.
asiņojošu šķērsenisko plaisu parādīšanās dēļ. Sausa mēle -

veģetatīvās nervu sistēmas bojājuma pazīme. Kuņģis ir pietūkušas. Ņemiet vērā kavēšanos
izkārnījumi, dažos gadījumos tie ir šķidri, zaļganā krāsā, dažreiz “gorod” formā
"khovaya zupa." Dārdoņa un sāpes palpējot kļūst atšķirīgas
ileocecal zarnas, pozitīva Padalkas zīme. Aknas un
liesa ir palielināta. Dažreiz tas notiek, un tas notiek sievietēm
biežāk.
Slimības augstumā urīna daudzums samazinās. Noteikt
mikrohematūrija, cilindrūrija. Rodas bakteriūrija, kas dažkārt noved pie
noved pie pielīta un cistīta. Dažos gadījumos mastīts, orhīts,
epididimīts, dismenoreja, grūtniecēm - priekšlaicīgas dzemdības vai aborts.
Slimības augstuma laikā var rasties bīstamas komplikācijas, piemēram
vēdertīfa čūlas un zarnu asiņošana, kas rodas
attiecīgi 1–8% un 0,5–8% pacientu ar vēdertīfu.
Slimības izzušanas periods nepārsniedz vienu nedēļu, un to raksturo
temperatūras pazemināšanās, kas bieži kļūst
amfibola rakstura, t.i. dienas svārstības sasniedz 2,0–3,0 °C. Pazūd
galvassāpes, miegs normalizējas, apetīte uzlabojas, attīra un mitrina
mēle, palielinās diurēze.
Ar mūsdienu vēdertīfa gaitu temperatūra bieži pazeminās uz īsu laiku.
līze bez amfiboliskās stadijas. Tomēr normālai temperatūrai nevajadzētu būt
uztver to kā atveseļošanās zīmi. Vājums saglabājas ilgu laiku, palielinās
smaga aizkaitināmība, garīgā labilitāte, svara zudums. Iespējams
temperatūra veģetatīvi-endokrīno traucējumu rezultātā. IN
Šajā periodā var būt vēlīnās komplikācijas: tromboflebīts, holecistīts.
Pēc tam tiek atjaunotas traucētās funkcijas, ķermenis tiek atbrīvots
kas iegūti no patogēniem. Šis ir atveseļošanās periods, ko raksturo
astenoveģetatīvs sindroms 2-4 nedēļas. Atveseļošanās periodā starp
No tiem, kuriem ir bijis vēdertīfs, 3–5% kļūst par hroniskiem baktēriju nesējiem.
Paasinājumi un recidīvi. Slimības norises laikā, bet pirms temperatūras normalizēšanās,
ir iespējami paasinājumi, ko raksturo infekcijas aizkavēšanās
process: palielinās arī intoksikācija, parādās svaiga rozola,
liesa tek. Paasinājumi biežāk ir vienreizēji, un, ja tie ir nepareizi
nom ārstēšana un atkārtota. Antibiotiku terapijas apstākļos un mūsdienu
Slimības gaitā saasinājumi tiek novēroti reti.
Recidīvi vai slimības atgriešanās notiek normālā temperatūrā
un pazuda reibums. Mūsdienu apstākļos ir palielinājies recidīvu biežums
tika identificēts, ko acīmredzot var saistīt ar hloramfenikola lietošanu,
kam ir bakteriostatiska iedarbība, un jo īpaši glikokortikoīdi.
Recidīva prekursori - hepatosplenomegālijas noturība,
aneozinofīlija, zems līmenis. Recidīva klīniskā aina, atkārtojiet
dramatiska vēdertīfa aina, tomēr tās izceļas ar vieglāku gaitu, vairāk
strauja temperatūras paaugstināšanās, agrīna izsitumu parādīšanās, mazāk izteikti simptomi
vispārējas intoksikācijas simptomi. To ilgums svārstās no vienas dienas līdz vairākām
daudzas nedēļas; iespējami divi, trīs recidīvi vai vairāk.
komplikācijas
Zarnu asiņošana visbiežāk notiek otrās un trešās nedēļas beigās
slimības. Tas var būt bagātīgs un nenozīmīgs atkarībā no izmēra
čūlaino asinsvadu pakāpes, asins recēšanas stāvokļi,
trombu veidošanās, lielums utt. Dažos gadījumos tam ir kapilāra raksturs
smaga asiņošana no zarnu čūlas.
Daži autori norāda, ka pārejošs pieaugums, izzušana
pulsa dikrotija, paātrināta sirdsdarbība, kritiska temperatūras pazemināšanās, caureja liek baidīties no zarnu asiņošanas. Tiek veicināta asiņošana
meteorisms un palielināta peristaltika zarnas.
Tieša asiņošanas pazīme ir melēna (darvainie izkārnījumi). Dažreiz iekšā
izkārnījumos tiek atzīmēta koši asiņu klātbūtne. Vispārēji iekšējo orgānu simptomi
asiņošana - ādas bālums, kritiens, paātrināta sirdsdarbība, raudāšana
ievērojama ķermeņa temperatūras pazemināšanās, ko pavada apziņas attīrīšanās,
aktivizējot pacientu un radot ilūziju, ka viņa stāvoklis ir uzlabojies. Plkst
masīva asiņošana, var attīstīties hemorāģisks šoks, kam ir
nopietna prognoze. Sakarā ar cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos virs
asiņu nogulsnēšanās dēļ celiakijas traukos pacienti ir ļoti jutīgi pret
ar asins zudumu var rasties asins zudums un vispārēji asiņošanas simptomi
ievērojami mazāk nekā veseliem cilvēkiem. Visbīstamākā asiņošana ir no resnās zarnas
zarnas. Asiņošana var būt vienreizēja vai atkārtota – līdz sešām reizēm un
turklāt asinsreces traucējumu dēļ tie var ilgt vairākas stundas.
Nopietnāka komplikācija ir zarnu perforācija, kas rodas 0,5–8% gadījumu.
slims. Novērojumi liecina, ka attiecības starp anatomiskām
izmaiņu un intoksikācijas smaguma nav, tāpēc to ir grūti
spēja paredzēt perforācijas attīstību. Biežāk tas notiek terminālī
ileuma daļa aptuveni 20–40 cm attālumā no ileocekāla
th vārsts. Parasti ir viena (retāk divas vai trīs vai vairāk) perforācija
caurums divu rubļu monētas lielumā. Reizēm iekšā notiek perforācija
resnās zarnas, žultspūšļa, vermiforms apendikss, limfātiskais papildinājums
kuras žurka aktīvi iesaistās iekaisuma procesā. Perforācijas parasti ir
ir vienreizējas, bet ir trīs un piecas reizes, un tās notiek biežāk
vīriešiem.
Perforācijas klīniskās izpausmes - asas sāpes kuņģī, lokalizēts-
atrodas epigastrālajā reģionā nedaudz pa labi no viduslīnijas, muskuļota
vēdera spriedze, pozitīva Ščetkina-Blumberga zīme.
Pulss ir biežs, vājš pildījums, seja kļūst bāla, ādu klāj aukstums
tad elpošana kļūst ātra un dažos gadījumos tiek novērots smags sabrukums. Lielākā daļa
svarīgas zarnu perforācijas klīniskās pazīmes - sāpes, muskuļu aizsardzība,
meteorisms, peristaltikas zudums. Sāpes, īpaši “dunča” sāpes, ne vienmēr ir
izteikts, īpaši vēdertīfa statusa klātbūtnē, tāpēc ārsti bieži
pieļauj kļūdas, veicot diagnozi.
Svarīgi simptomi ir meteorisms kopā ar žagas, vemšana, dizūrija un
trūkums aknu blāvums. Neatkarīgi no sāpju intensitātes pacientiem
noteikt lokālo muskuļu rigiditāti labā gūžas rajonā, bet kā
Procesam progresējot, vēdera muskuļu sasprindzinājums kļūst arvien izplatītāks.
dīvaini un izteiksmīgi.
Zarnu perforāciju veicina meteorisms, pastiprināta peristaltika,
vēdera traumas. Attīstība iespējama arī ar dziļu iespiešanos
vēdertīfa čūlas ar mezenterisko limfmezglu nekrozi,
liesas infarkta strutošana, vēdertīfs salpingīts. Veicināt attīstību
zarnu asiņošana un perforācija, novēlota hospitalizācija un vēlīna uzsākšana
specifiska terapija
Perforācijas attēls bieži rodas uz antibiotiku terapijas fona
dzēsts, tāpēc pat vieglām sāpēm vēderā vajadzētu piesaistīt ārsta uzmanību, un
pieaugums, intoksikācija, meteorisms, tahikardija, asins leikocitoze
pat ja nav lokālu simptomu, liecina par peritonīta attīstību.
0,5–0,7% pacientu, kā likums, tas attīstās slimības augstuma laikā.
Klīnisko ainu raksturo pēkšņa krasa stāvokļa pasliktināšanās
Nia, drebuļi, hipertermija, apjukums, arteriāla hipotensija, leikēmija
un neitropēnija. Āda kļūst bāla, mitra, auksta, palielinās cianoze un tahikardija, attīstās DN ("šoka plaušas") un oligūrija. Iezīmēts asinīs
azotēmija (paaugstināta urīnvielas un kreatinīna koncentrācija).
mirstība un nāves cēloņi
Ārstējot ar antibiotikām, mirstība ir mazāka par 1%, galvenie nāves cēloņi ir
ty - peritonīts, ITS.
diagnostika
Vēdertīfa diagnoze balstās uz epidemioloģisko, klīnisko un
laboratorijas dati.
klīniskā diagnoze
No epidemioloģiskajiem datiem kontakts ar pacientiem ar drudzi ir ievērojams
pārtika, nedezinficēta ūdens patēriņš, nemazgāti dārzeņi un augļi, daži
cepts piens un no tā pagatavotie un iegādātie piena produkti
no privātpersonām, pārtika uzņēmumos Ēdināšana ar zīmēm
sanitārās problēmas, augsta saslimstība ar zarnu infekcijām
pacienta uzturēšanās vietā. No klīniskajiem datiem svarīgākie ir augstie
drudzis, rozolveida izsitumi, adinamija, raksturīgs mēles izskats, meteorisms,
palielinātas aknas un liesa, izkārnījumu aizture, letarģija, miega traucējumi,
galvassāpes, anoreksija. Visiem pacientiem ar nezināmas izcelsmes drudzi vajadzētu
ambulatorā veidā pārbaudīt vēdertīfu.
Specifiskā un nespecifiskā laboratoriskā diagnostika
Visinformatīvākā metode ir patogēna asins kultūras izolēšana.
Pozitīvu rezultātu var iegūt visā drudža periodā.
ilgstoši, bet biežāk slimības sākumā. Asins kultūras jāveic iekšā
2-3 dienas katru dienu, pirmo reizi – vēlams pirms pretmikrobu līdzekļu izrakstīšanas
narkotikas. Asinis ņem 10-20 ml daudzumā un attiecīgi inokulē
100–200 ml Rappoport barotnes vai žults buljona. No otrās slimības nedēļas
līdz atveseļošanai ir iespējams izolēt kopro-, urīna un žultskultūras,
tomēr, ja pētījuma rezultāts ir pozitīvs, ir jāizslēdz iespēja
hronisku pārvadāšanu. Žults izmeklēšana tiek veikta desmitajā dienā
pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanas. Šo substrātu kultūraugi, kā arī skarifikācija
kata roseola, krēpas, CSF tiek ražoti uz selektīvas barotnes (bismuta sulfāts-
ny agars, Ploskireva mediji, Endo un Levina agari). Provizoriskais rezultāts
bakterioloģisko izmeklējumu var saņemt pēc divām dienām, beidzas
cal, ieskaitot jutības noteikšanu pret antibiotikām un fāgu tipizēšanu
- 4-5 dienu laikā.
Diagnozes apstiprināšanai tiek izmantota arī RA (Vidal reakcija), kā arī
jutīgāks un specifiskāks RNGA ar H-, O- un Vi-antigēnu, kas
Reja gandrīz pilnībā nomainīja Vidala reakciju. Pētījums tiek veikts plkst
pēc uzņemšanas un pēc 7-10 dienām. Diagnostikas vērtība palielinās
O-antivielu titru četras reizes vai titru 1:200 vai augstāku. Pozitīva reakcija no
H-antigēns norāda uz iepriekšēju slimību vai vakcināciju,
ar Vi-antigēnu - par hronisku vēdertīfa pārvadāšanu. Nesen
Jau gadiem ilgi ELISA ir izmantota arī vēdertīfa diagnosticēšanai.
diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar daudzām slimībām, kas rodas
tiem, kam ir drudzis; biežāk ar gripu, pneimoniju, adenovīrusu infekcija, A
arī ar malāriju, brucelozi, leptospirozi, ornitozi, riketsiozi, trihi-
neloze, ģeneralizēta jersiniozes forma, sepse, miliārā tuberkuloze
kāpt.
indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem
Ķirurga konsultācija, ja attīstās zarnu asiņošana vai zarnu perforācija.
diagnozes paziņojuma piemērs
A01.0. vēdertīfs, smags. Komplikācija: zarnu asiņošana.

ārstēšana

Mūsdienīga pacientu ar vēdertīfu ārstēšana balstās uz etiotropās un patoģenētiskās terapijas kompleksu izmantošanu.

Terapeitiskās darbības galvenie virzieni

Zāles, shēmas

Diētas terapija Viss drudža periods - 4A tabula, pēc tam 4, 2 un 13
Antibakteriālā terapija Sakarā ar plaši izplatīto S. typhi celmu izplatību, kas ir rezistenti
uz hloramfenikolu, ampicilīnu, ko-trimoksazolu, zālēm
fluorhinolonu izvēle: 0,5–0,75 g divi
vienu reizi dienā pēc ēšanas; ofloksacīns 0,2-0,4 g divas reizes dienā
iekšķīgi vai intravenozi; pefloksacīns 0,4 g divas reizes dienā iekšķīgi vai
i.v. Ļoti efektīvas (alternatīvas zāles) priekš
1,0-2,0 g IV vienu reizi dienā. Antibiotiku terapija tiek veikta līdz
10. diena pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanās

Imūnterapija - pēc indikācijām (pentoksila, metacila, timogēna, vēdertīfa vakcīna
ilgstoša baktēriju izdalīšanās, paasinājumi, recidīvi)
Detoksikācijas terapija - atbilstoši indikācijām (tīfs, arterikins, reamberīns u.c. Intravenozais Ringera šķīdums, 5% glikozes šķīdums, reopoligluāla hipotensija, hipertermija un citas intoksikācijas izpausmes)
Vitamīnu terapija, antioksidants Askorbīnskābe- 20-30 dienas, 0,05 g trīs reizes dienā,
terapija atbilstoši individuālajām indikācijām aevit - 1 kapsula (0,2 ml) trīs reizes dienā, unitiols - 0,25-0,5 g dienā vai katru otro dienu; citohroms C - 5 ml intravenozi, E vitamīns 0,05-0,1 g/dienā.

Saskaņā ar federālajiem standartiem apjoms medicīniskā aprūpe, ja sāpes-
vēdertīfs, vidējais hospitalizācijas ilgums pacientiem ar vieglu
forma ir 25 dienas, vidēji smaga - 30 dienas, smaga - 45 dienas.
Pacientu ar vēdertīfu ārstēšana saskaņā ar federālajiem standartiem
šautriņas, tiek veiktas šādās jomās: antibakteriāls, dezinfekcijas līdzeklis
sikācijas un plazmas aizstājējšķīdumi, desensibilizējoši līdzekļi,
vitamīnu terapija, spazmolīti, bioloģiskie produkti, simptomātiskas zāles,
aminoskābes, cukuri un preparāti parenterālai barošanai, hormoni un to
analogi (pēc indikācijām).
Līdz sestajai vai septītajai normālas temperatūras dienai pacientam ir
novērot gultas režīms, no septītās līdz astotajai dienai viņiem ir atļauts sēdēt, un no plkst
no desmitās līdz vienpadsmitajai dienai normālas temperatūras, ja nav skaitītāja
liecībai ir atļauts staigāt.
Pacienti, kuri ir atveseļojušies no slimnīcas, tiek izrakstīti pēc klīniskās atveseļošanās.
veidošanās, bet ne agrāk kā 21–23 dienas no brīža, kad temperatūra normalizējas un pēc tam
iegūstot dubultu negatīvu izkārnījumu bakterioloģisko izmeklējumu un
urīns un vienas divpadsmitpirkstu zarnas saturs.
KLĪNISKIE IETEIKUMI PAR SLIMĪBĀM
prognoze
Pirmsantibiotiku periodā mirstība no vēdertīfa bija 3–20%, mūsdienīga terapija - 0,1–0,3%.

klīniskā pārbaude
Tie, kuriem ir bijis vēdertīfs, neatkarīgi no profesijas un nodarbinātības, pēc
izrakstīti no slimnīcas ir pakļauti ambulances novērošanai klīnikas klīniskās veselības nodaļā
uz 3 mēnešiem. Lai savlaicīgi atklātu recidīvu pēc atveseļošanās
viņi veic medicīnisko uzraudzību ar termometriju reizi nedēļā
pirmajos 2 mēnešos un reizi 2 nedēļās 3. mēnesī.
Visi, kuriem ir bijis vēdertīfs (izņemot pārtikas darbiniekus)
akcepti un tiem līdzvērtīgas personas) 3 mēnešu ambulances laikā
novērojumi veic ikmēneša vienreizēju bakterioloģisko izmeklēšanu
izkārnījumos un urīnā, un līdz trešā mēneša beigām papildus - žults un
Vi-hemaglutinācijas reakcija. Turklāt šīs personas ir reģistrētas sanitārajās iestādēs
epidēmijas uzraudzība divus gadus. Šajā periodā viņiem ir divas reizes a
gadu un perioda beigās tiek veikta fekāliju un urīna bakterioloģiskā izmeklēšana
novērojumi - žults kultūra. Ja bakterioloģiskie rezultāti ir negatīvi
pētījumiem, no slimības izveseļojušies tiek svītroti no uzskaites.
Atveseļojušies no vēdertīfa no pārtikas uzņēmumu darbinieku vidus un
viņiem pielīdzinātās personas nedrīkst mēnesi strādāt savā specialitātē -
tsa pēc izrakstīšanas no slimnīcas. Šajā laikā papildus medicīniskajai uzraudzībai
nepieciešams veikt pieckārtīgu fekāliju un urīna bakterioloģisko izmeklēšanu
ar intervālu 1–2 dienas, viena žults kultūra un Vi-hemaglutinācijas reakcija.
Personas ar pozitīva reakcija Vi-hemaglutinācijai nav atļauts darboties. Viņiem ir
veikt sekrēciju papildu bakterioloģisko izmeklēšanu vismaz
piecas reizes un žults - vienu reizi. Tikai ar negatīviem baktēriju rezultātiem
zinātniskie pētījumi un šādu atveseļojošo personu laba veselība ir pieņemama
meklē darbu savā specialitātē.
Ja tiek iegūti negatīvi rezultāti, atveseļojošiem pacientiem ir atļauts to darīt
darbs pārtikas un līdzīgās iestādēs ar obligātu ikmēneša
fekāliju un urīna bakterioloģiskā izmeklēšana visa gada garumā un beigās
trešais mēnesis - ar žults kultūru un Vi-hemaglutinācijas reakciju.
Pēc tam šīs personas tiek reģistrētas KIZ uz 5 gadiem ar reizi ceturksnī
fekāliju un urīna bakterioloģiskā izmeklēšana un pēc tam visā
Savas darba aktivitātes laikā viņi veic bakterioloģiskos testus divas reizes gadā.
izkārnījumu un urīna pārbaude.
Hroniski vēdertīfa mikrobu baktēriju nesēji paliek uz
sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības iestāžu reģistrācija un KIZ un divas reizes gadā
iziet bakterioloģisko izmeklēšanu un klīnisko izmeklēšanu.
Atveseļošanās pacienti tiek reģistrēti uz tāda paša pamata, un viņiem tiek veikta līdzīga pārbaude.
centu vēdertīfu, kuriem bija izdalījumi slimnīcas uzturēšanās laikā
Lena vēdertīfa mikrobi no žults. Hroniski baktēriju nesēji, un
ar viņiem kopā dzīvojošās personas arī tiek atstādinātas no darba uzņēmumos
pārtikas rūpniecība, ēdināšana un tirdzniecība, medicīna,
kūrorta iestādes, aptiekas utt.
piezīme pacientiem
Ieteicams racionāli nodarbināt atveseļojošos 2–3 mēnešus
ar atbrīvošanu no smaga fiziskā darba, sporta, komandas-
veikls Diētiskā pārtika 2-3 mēnešus, izņemot asus ēdienus,
alkohols, dzīvnieku tauki, diētas un personīgo noteikumu ievērošana
higiēna.

Akūtu zarnu infekciju, ko izraisa baktēriju vide un ko raksturo drudža ilgums un vispārēja ķermeņa intoksikācija, sauc par vēdertīfu. Šī slimība ir smaga kaite, kuras rezultātā galvenā bojājuma vide ir kuņģa-zarnu trakts, un, pastiprinoties, tiek skarta liesa, aknas un asinsvadi.

Šīs kaites izraisītājs ir mikrobaktērija Salmonella typhi, kurai raksturīga izturība pret apkārtējo vidi. Nokļūstot tieši cilvēka ķermenī, šī baktērija ir lokalizēta un izdala toksiskas vielas, kurām ir negatīva ietekme, un izraisot attiecīgās slimības pazīmes un simptomus.

Pagājušajā gadsimtā vēdertīfs cilvēkiem bija sastopams diezgan bieži, bet kopš jaunā tūkstošgades slikta pašsajūta parādījās retāk. Bet pat šodien šī infekcijas slimība joprojām nav pilnībā izskausta, un dažreiz ārsti diagnosticē vēdertīfa gadījumus, īpaši valstīs ar saspringtu situāciju (kur notiek militāras operācijas, antisanitāri apstākļi utt.).

Cēloņi

Tā kā tīfs ir infekcijas slimība, ko izraisa Salmonella baktērija, tad slimības lokalizācijas cēlonis slēpjas vīrusa iekļūšanā organismā. Galvenais vēdertīfa nesējs ir cilvēks, kura ķermenis ir inficējies. Infekcija iekļūst organismā no vidi, visbiežāk lietojot pārtiku, ūdeni vai neievērojot higiēnu. Infekcija organismā var saglabāties ilgu laiku, bet periodiski parādās tīfa recidīvi, kas liecina par hronisku slimības formu.

Salmonella ir grampozitīvs stienis ar antenām, ko var redzēt tikai mikroskopā. To raksturo izturība pret izdzīvošanu vidē, nebaidās no sasalšanas, nonākot organismā, tas aktīvi vairojas un izraisa negatīvu efektu, kas izpaužas slimības simptomu veidā. Vienīgie faktori, kas ietekmē baktēriju iznīcināšanu, ir augstas temperatūras vai ķīmisko vielu iedarbība.

Tādējādi salmonellas nonāk organismā divu iemeslu dēļ:

1. No vides, uzņemot bojātu pārtiku, ūdeni vai neievērojot higiēnas standartus.
2. No inficētas personas sadzīves kontakta vai ūdens ceļā.

Persona, kas inficēta ar vēdertīfu, ir īpaši bīstama pēc 2–3 nedēļām. Pēc šī laika tiek novērota aktīva patogēna izdalīšanās no organisma. Infekcijas bacilis izdalās un nosēžas gan uz pārtikas produktiem, gan priekšmetiem. Patogēns izdalās kopā ar urīnu un izkārnījumiem, uz kuriem apmetas mušas. Izkārnījumu atliekas ar patogēnu paliek uz viņu ķepām, tāpēc, mušai nolaižoties uz pārtikas produkta, kļūst neizbēgami, ka tā inficēsies ar salmonellu. Lai dezinficētu pārtikas produktu, ir jāveic termiskā vai ķīmiskā apstrāde. Bet vispirms jums ir jāpārliecinās, ka produkts ir patiešām bīstams.

Pamatojoties uz to, ir vērts atzīmēt, ka vislielākā slimības lokalizācijas varbūtība ir vasara un pavasaris. Kā noteikt vēdertīfa infekcijas pazīmes? Atbilde uz šo jautājumu ir atrodama nākamajā sadaļā, kurā aprakstīti visi slimības simptomi.

Slimības simptomi

Inkubācijas perioda ilgums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

• infekcijas daudzums, kas nokļuvis organismā;
• iedarbības metode (ūdens, pārtika, tiešs kontakts);
• cilvēka stāvoklis.

Pamatojoties uz to, inkubācijas periods svārstās no 3 līdz 21 dienai, tāpēc slimības simptomi parādās norādītajā laikā.

Tātad vēdertīfa simptomus raksturo posmi, kurus mēs apsvērsim sīkāk. Ir trīs slimības stadijas, katrai no tām ir savi simptomi. Šos posmus sauc:

1. Sākotnējais;
2. razgara;
3. Izšķiršana vai atgūšana.

Sākotnējās stadijas simptomi

Sākotnējo posmu nosaka pakāpeniska intoksikācijas nespēka attīstība. Ir arī akūta forma, ko raksturo ātra darbība un sāpju klātbūtne.

Tādas kaites kā vēdertīfs pakāpenisku attīstību raksturo vispārēja ķermeņa noguruma parādīšanās, pieaugošs vājums un pastiprinātas galvassāpes. Pacients zaudē apetīti un viņam rodas drebuļi. Ar pakāpenisku slimības formu temperatūra paaugstinās tuvāk 7. dienai pēc inficēšanās. Termometrs rāda 39 un reizēm 40 grādus, kas liecina par nepieciešamību pēc neatliekamās hospitalizācijas.

Akūtai vēdertīfa formai raksturīga strauja simptomu parādīšanās, tas ir, pēc divām līdz trim dienām cilvēks var sajust visas kaites un drudzi, tai skaitā.

Vēdertīfa simptomus raksturo cilvēka letarģijas pazīmes, piemēram, fiziskā forma, un intelektuālajā. Slimībai progresējot, kustības kļūst lēnākas, un atbildes uz visiem jautājumiem ir grūti rast. Tajā pašā laikā mainās sejas krāsa: pacients kļūst bāls, un dažās situācijās āda kļūst hiperēmija.

Slimību raksturo negatīva ietekme un uz sirds un asinsvadu sistēmu, izraisot arteriālās hipotensijas pazīmes. Bieži vien klepus un deguna nosprostošanās simptomi kļūst par savārguma pazīmēm. Elpošana kļūst apgrūtināta, parādās sēkšana, kas liecina par komplikācijām un difūzā bronhīta rašanos.

Mutes dobumā, pārbaudot, tiek novērots mēles sabiezējums, kas pārklāts ar pelēcīgi baltu pārklājumu. Aplikuma trūkst tikai mēles galā. Rodas vēdera uzpūšanās un rīkles apsārtums, kā rezultātā palielinās mandeles.

Palpējot labo gūžas reģionu, tiek novērota rīboņa un sāpes, kas liecina par ileīta parādīšanos. Līdz pirmās nedēļas beigām pacientam attīstās caureja, kas bieži izraisa. Šajā posmā sāpes rodas aknās un liesā, kas liecina par baktēriju izplatīšanos visā organismā.

Augstās stadijas simptomi

No otrās nedēļas vēdertīfs nonāk otrajā stadijā – augumā, kam raksturīgas akūtas sāpju izpausmes. Maksimālā perioda ilgums ir atkarīgs no iepriekšminētajiem faktoriem un var ilgt no 3 dienām līdz 2 nedēļām. Otro posmu var noteikt pēc pacienta drudža simptomiem. Pastiprinās ķermeņa intoksikācija, kas ietekmē centrālās nervu sistēmas darbību. Pacientiem ir raksturīgs sastingums, kā rezultātā pacientam ir grūti un dažreiz pat neiespējami orientēties vietā un laikā. Grūtības atpazīt tuviniekus un paziņas, miegainība un biežas sūdzības par sāpēm - tas viss ir raksturīgs tādai kaitei kā vēdertīfs.

Miega trūkums izraisa pacienta psihofizioloģiskā stāvokļa traucējumus, kas padara viņu nervozāku un vienaldzīgāku pret visu apkārtējo pasauli. Tikai dažās situācijās uz aukslējām var parādīties čūlas, kurām ir forma. Šim posmam raksturīga pastāvīga temperatūras uzturēšana 39, reizēm 40 grādos.

Otrajā nedēļā parādās rozā rozeola (izsitumi vai pūtītes), kuru diametrs sasniedz 3 mm. Šīs izpausmes medicīnā sauc par eksantēmu, ko raksturo pārsvars vēderā, krūtīs, augšējās un apakšējās ekstremitātēs.

Eksantēmai vai izsitumiem ir monomorfa forma, tas ir, neliels skaits pūtīšu (apmēram 8–10). Roseolas augstums nesasniedz ievērojamus izmērus, tie ir skaidri redzami uz bāla ādas fona. Mēģinot izstiept ādu rozola zonā, pamanīsit, ka tās droši pazūd. Kad āda tiek atbrīvota, tie atkal parādās, kas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni. Roseola izplatības ilgums ir aptuveni 5 dienas, pēc tam tās pazūd, atstājot uz ādas krāsas maiņu.

Simptomi ādas dzeltenās pigmentācijas veidā liecina par Filippoviča sindromu, kas izraisa aknu bojājumus. Sirdsdarbības ātrums samazinās, arteriālais un venozais spiediens samazinās, rodas pulsa reibonis.

Auguma stadiju pārsvarā raksturo elpošanas sistēmas iekaisuma paasinājums, jo īpaši tas notiek. Bronhīts, ja netiek sniegta atbilstoša palīdzība, pāraug bronhītā, kam raksturīgas traģiskas beigas cilvēkam.

Ir vēl viens saasinājums gremošanas sistēma, tāpēc to raksturo šādi simptomi:

• sausas lūpas;
• pārklāta mēle (ar asiņošanu parādās plaisas);
• uz mēles parādās zobu pēdas;
• vēdera uzpūšanās;
• aizcietējums un zaļgana caureja;
• holecistīta rašanās, īpaši sievietēm.

Slimības “tīfs” pašā kulminācijā ir samazināts urīna daudzums, kas norāda uz proteīnūrijas rašanos. Slimības pasliktināšanās izraisa pielīta attīstību. Grūtniecēm slimības simptomi izraisa priekšlaicīgas dzemdības vai abortu.

8% gadījumu rodas nopietna komplikācija, kurai raksturīga zarnu asiņošana.

Izšķiršanas stadijas simptomi

Pēdējā posmā samazinās slimības simptomi, kam raksturīga ķermeņa temperatūras pazemināšanās. Izzūd galvassāpes, mazinās sāpes aknās un liesā, uzlabojas apetīte, tiek mitrinātas lūpas un mēle.

Bet papildus normalizēšanai joprojām ir vispārējs ķermeņa izsīkums, vājums, aizkaitināmība un labilitāte. Izšķiršanas vai atveseļošanās perioda ilgums svārstās no 5 dienām līdz 2 nedēļām. Šajā posmā patogēni tiek izvadīti no organisma, neizmantojot nekādus medikamentus. Ja simptomi pilnībā izzūd, nevajadzētu domāt, ka vēdertīfs ir atstājis cilvēka ķermeni uz visiem laikiem. 5% gadījumu salmonellas paliek organismā un cilvēks automātiski kļūst par hronisku vīrusa nesēju.

Komplikācijas

Vēdertīfs papildus visam iepriekšminētajam var izraisīt neparedzamākas komplikācijas, kurām raksturīgas šādas nopietnas slimības:

• zarnu asiņošana;
• zarnu sieniņu perforācija;
• miokardīts;
• tromboflebīts.

Ja pacients ar vēdertīfu visu laiku pavada gultā, tad tas ir pilns ar izgulējumu parādīšanos. Lai novērstu vēdertīfa komplikācijas, nekavējoties jāmeklē palīdzība pie ārsta, kurš veiks diagnozi un nozīmēs atbilstošas ​​metodes, kā atbrīvoties no slimības.

Diagnostika

Atbilstoši vēdertīfa stadijai tiek veikta atbilstoša diagnoze. Inkubācijas periodā slimību nevar diagnosticēt. Sākotnējā posmā tiek veikti šādi diagnostikas pasākumi:

1. Seroloģiskā analīze, kas nozīmē pacienta seruma izmantošanu aglutinācijas reakcijai. Par vispieņemamāko tiek uzskatīta hemaglutinācijas reakcija, pēc kuras tiek noteikts normai atbilstošs antivielu daudzums.
2. Bakterioloģiskā metode. Šo metodi raksturo urīna, fekāliju un asins analīzes, uz kuru pamata var izdarīt atbilstošus secinājumus. Izmantojot bioloģisko metodi, analīzes tiek iegūtas trešajā dienā, tāpēc tiek izmantota arī seroloģiskā metode.

Pareiza diagnoze nosaka veiksmīga ārstēšana, tādēļ pēc uzticamas slimības diagnozes ir vērts nekavējoties sākt atveseļošanos.

Ārstēšana

Tīfa ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos, jo slimība ir infekcioza un vienmēr pastāv risks inficēt citus. Ārstēšanas metode ietver:

• antibiotiku lietošana;
• patoģenētiskie aģenti;
• pacientu aprūpe;
• diētas ievērošana.

Pirmkārt, pacients tiek ievietots atsevišķā telpā ar ērtu gultu un atbilstošiem higiēnas apstākļiem. Pīķa stadijā ir noteikts tikai gultas režīms un pilnīgs atpūta. Bet šis režīms ilgst ne vairāk kā 7 dienas, lai neveidotos izgulējumi. Ir ļoti svarīgi ievērot higiēnu uztura un personīgās aprūpes jomā.

Terapeitiskais uzturs ietver tādu ēdienu ēšanu, kas maigi iedarbojas uz zarnām. Ēdienreizēm jābūt trīs reizes dienā, tajā nedrīkst būt bojāti pārtikas produkti, kā arī pēc lietošanas izraisīt fermentācijas procesus.

Kopā ar higiēnu un uzturu pacientam tiek nozīmēta antibiotiku lietošana, kuras ilgums ir vienāds ar visu slimības periodu. Populārākās un efektīvi līdzekļi ir Levomicetīns. To lieto 4 reizes dienā, bet katram pacientam deva ir individuāla. Antibiotika palīdz atbrīvoties no slimības simptomiem, bet neaizkavē hroniska vēdertīfa veidošanos.

Atkārtotu slimības simptomu gadījumā tiek nozīmēts Ampicilīns, ko nosaka arī tā labā efektivitāte slimības ietekmēšanā. Ja patogēns turpina aktīvi darboties organismā, viņi izmanto nitrofurāna vai sulfonamīda zāles.

Lai izvairītos no atkārtotiem recidīviem, tiek izmantotas zāles no nesteroīdo anabolisko steroīdu grupas, kas ietver: kālija orotātu, metiluracilu.

Ārstēšana ietver arī ķermeņa dezinfekciju, ko veic, izmantojot intravenoza ievadīšana glikozes šķīdums 5%, Hemodez vai Reopoliglucin.

Profilakse

Vēdertīfa profilakse ietver šādus piesardzības pasākumus:

1. Higiēnas ievērošana, rūpīga pārtikas pārstrāde, sanitārijas standartu ievērošana, dzeramā ūdens stāvokļa uzraudzība.
2. Novēro vai novēro cilvēkus, kuriem ir bijuši slimības simptomi, kā arī tos, kuri ikdienā tieši saskaras ar infekcijas draudiem: ārsti, pārtikas rūpniecības darbinieki.
3. Pēc saskarsmes ar pacientu ir nepieciešama stingra uzraudzība 21 dienu.
4. Veicot patogēna izplatīšanās vietu dezinfekciju.

Jūsu zināšanai! Iedzīvotāji tiek vakcinēti pret vēdertīfu, ievadot šķidru sorbētu prettīfa injekciju.

Vēdertīfu ir ļoti grūti ārstēt, it īpaši tā maksimumā. Lai tas nenotiktu bīstama slimība, ir jāuzrauga ne tikai sevi, bet arī apkārtējos, jo jebkurš kontakts ar pacientu var izraisīt slimības tālāku izplatīšanos.

vēdertīfs– akūta infekcijas slimība, kas skar zarnas un to limfmezglus. Slimību pavada palielinātas aknas un liesa, smaga intoksikācija ar augstu drudzi un apziņas apduļķošanos.

Lai gan pēdējo simts gadu laikā saslimstība ar šo slimību ir samazinājusies, problēma joprojām ir ļoti aktuāla. Katru gadu aptuveni 20 miljoni cilvēku visā pasaulē inficējas ar vēdertīfu, un 800 tūkstoši no šīs slimības mirst. Cilvēki biežāk slimo jaunattīstības valstīs, kur nav pietiekami daudz dzeramā ūdens, ir slikta sanitārija un plaukst ielu pārtikas tirdzniecības centri. Tāpēc tūristi, kuri ceļo uz Vidusāziju, Āfriku vai Dienvidamerika jums jābūt ļoti uzmanīgiem.

Īpaši bīstami ir peldēties ūdenstilpēs, kas var būt piesārņotas. notekūdeņi un iegādāties gatavus ēdienus tirgos. Vislielākais risks ir saistīts ar piena un gaļas produktiem, kuros baktērijas sāk aktīvi vairoties +18 C temperatūrā.

Krievijā, pateicoties sanitārajai kontrolei, vēdertīfs tika gandrīz pilnībā likvidēts. Taču pēdējos gados ir radušās jaunas briesmas. Migranti, kas ierodas strādāt, un mūsu tūristi ieved Salmonella tīfu no citām valstīm. Viens slims cilvēks var izraisīt infekciju daudziem cilvēkiem, īpaši, ja viņš strādā pārtikas rūpniecībā.

Ar vēdertīfu var inficēties no slima cilvēka un no baktēriju nēsātāja, kurš jūtas pilnīgi vesels. Pārnešanas ceļš ir fekāli-orāls. Tas nozīmē, ka baktērija izdalās no slima cilvēka zarnām un veselam cilvēkam nonāk mutē ar pārtiku, dzeramo ūdeni, netīrām rokām vai sadzīves priekšmetiem.

Lieli uzliesmojumi un epidēmijas notiek vasaras-rudens periodā. Augstā temperatūrā vēdertīfa bacilis ātri vairojas. Turklāt mušas veicina tā izplatību.

Jutība pret baktēriju, kas izraisa vēdertīfu, ir augsta, un jebkura vecuma cilvēki var inficēties. Bet saskaņā ar statistiku biežāk slimo bērni un jaunieši, kas jaunāki par 30 gadiem. Tas ir saistīts ar to, ka viņi ir aktīvāki: ​​viņi biežāk ceļo un ēd ārpus mājas.

Vēdertīfa izraisītājs

Šīs bīstamās slimības izraisītājs ir salmonellas vēdertīfs , kas pieder Enterobacteriaceae ģimenei. Pēc izskata tas atgādina īsu nūju ar noapaļotiem galiem. Tās apvalks ir blīvi pārklāts ar flagellas, kas ļauj baktērijai aktīvi pārvietoties.

Vēdertīfu no citām slimībām atšķir šādi simptomi:

• karstums
• āda bāla un sausa
• palielināta sausa mēle, pārklāta centrā un tīra ap malām
• sāpīgums un rīboņa zem labās ribas
• nelieli izsitumi sarkanu plankumu veidā vēdera augšdaļā un krūškurvja lejasdaļā (parādās 8.-9. dienā)
• sirdsdarbības ātruma samazināšanās augstā temperatūrā
• intoksikācijas pazīmes: vājums, letarģija, depresija, letarģija, galvassāpes

Ja šie simptomi ilgst vairāk nekā 5 dienas, ārsts izraksta virkni laboratorisko izmeklējumu, kas palīdzēs noteikt slimības izraisītāju.

Vispārējie klīniskie testi

1. Hemogramma vai klīniska (vispārēja) asins analīze. Nosaka visu elementu daudzumu, kas veido asinis. Ar vēdertīfu parādās šādas izmaiņas:
   • mērena leikocitoze - pirmajās slimības dienās leikocītu skaits nedaudz palielinās un mainās to veidu attiecība. bet nedēļas laikā to skaits strauji samazinās.
   • leikopēnija - zems balto asins šūnu skaits
   • aneozinofīlija - eozinofilu trūkums asinīs
   • relatīvā limfocitoze - limfocītu procentuālā daudzuma palielināšanās salīdzinājumā ar visiem citiem leikocītiem.
   • palielināts ESR – eritrocītu sedimentācijas ātrums palielinās, bet ne būtiski
2. Vispārēja urīna analīze. Urīna pārbaude laboratorijā. Laboratora palīgs pēta fizikāli ķīmiskās īpašības un pēta nogulsnes mikroskopā. Ar vēdertīfu urīnā tiek konstatēts:
   • sarkanās asins šūnas
   • cilindri

Bakterioloģiskās izpētes metodes

Priekš laboratorijas diagnostika Viņi ņem asinis, urīnu, žulti un izkārnījumus. Tos inokulē uz uzturvielu barotnēm un ievieto termostatā, kur temperatūra pastāvīgi tiek uzturēta 37 C. Ja testos ir vēdertīfa baktērijas, tās veido kolonijas, kuras var izmeklēt mikroskopā. Baktērijas asinīs var atrast tikai slimiem cilvēkiem, bet izkārnījumos un urīnā salmonellu var atrast gan slimam cilvēkam, gan baktēriju nēsātājam.

1. Hemokultūra– salmonellas vēdertīfa izdalīšana no asinīm. Šī ir agrākā un precīzākā diagnostikas metode. Baktērijas parādās asinīs inkubācijas periodā un saglabājas līdz slimības beigām. Lai tos noteiktu, no antecubitālās vēnas ņem asinis (10 ml) un inokulē Rappoport šķidrā barotnē. Provizorisku rezultātu var iegūt otrajā dienā, bet viss pētījums ilgst 4 dienas.


2. Kopkultūra– vēdertīfa baktēriju izdalīšana no izkārnījumiem. Salmonella tiek konstatēta zarnu saturā no 8-10 slimības dienām. Šajā gadījumā tiek izmantota cieta barotne.


3. Urīna kultūra– vēdertīfa baktēriju noteikšana urīnā. To izmeklē ne agrāk kā 7-10 slimības dienā.


4. Žults kultūra– lai pētītu žulti, tiek ievietota zonde tievā zarnā. Žulti savāc sterilās mēģenēs un kultivē. Šis pētījums tiek veikts pēc atveseļošanās.


5. Kaulu smadzeņu kultūra– paraugu ņem punkcijas laikā otrajā vai trešajā slimības nedēļā. To veic, ja ir aizdomas, ka vēdertīfs ir stipri bojājis kaulu smadzenes.

Seroloģiskās izpētes metodes

Sākot ar otro nedēļu, asinīs parādās īpaši antigēni. Tās ir vēdertīfa salmonellas membrānas un flagellas daļiņas. Tos var identificēt, izmantojot pētījumus, kuru pamatā ir imūnās atbildes. Analīzei no pirksta ņem asinis un no tā atdala serumu.

1. Vidala reakcija– nosaka, vai venozo asins serumā ir O- un H-antigēni. Pēc mijiedarbības ar īpašām vielām šūnas, kas satur vēdertīfa baktēriju daļiņas, salīp kopā un izgulsnējas. Pozitīvs rezultāts var būt ne tikai pacientam, bet arī cilvēkam, kurš ir atveseļojies no slimības, nēsātājs vai pēc vakcinācijas. Lai droši zinātu, ka baktērijas vairojas asinīs, reakcija tiek veikta vairākas reizes. Slimību gadījumā antivielu titrs (līmenis) ir 1:200 un nepārtraukti pieaug.
2. Pasīvā hemaglutinācijas reakcija (RPHA ar cisteīnu)– slima cilvēka asins serums salipina (aglutenizē) sarkanās asins šūnas, kas pārklātas ar antigēniem. Šis pētījums arī jāveic vairākas reizes, lai redzētu, vai antivielu titrs palielinās. Slimam cilvēkam tas ir 1:40 un var palielināties 3 reizes. Pirmo analīzi veic 5. dienā un pēc vajadzības ik pēc 5 dienām. Vi- un H-antivielu līmenis var būt paaugstināts atveseļošanās pacientiem un nesējiem.

Vēdertīfa ārstēšana

Pacients ar vēdertīfu tiek hospitalizēts infekcijas slimību nodaļā. Slimnīcā būs jāpavada vairāk nekā mēnesis. Ārstēšanas laikā jāievēro stingrs gultas režīms. Tas palīdzēs izvairīties no zarnu plīsuma un iekšējas asiņošanas. Ir ļoti svarīgi necelt smagus priekšmetus un nesasprindzināties, pat dodoties uz tualeti.

Vēdertīfa ārstēšana notiek vairākos virzienos vienlaikus.

Cīņa ar infekciju

Lai iznīcinātu vēdertīfu salmonellu, tiek izmantotas antibiotikas. Izrakstīt levomicetīnu vai ampicilīnu tablešu veidā vai intramuskulāri 4 reizes dienā mēnesī.

Smagām formām tiek izmantota antibiotiku ampicilīna un gentamicīna kombinācija. Vai jaunās paaudzes zāles Azitromicīns, Ciprofloksacīns.

Ja antibiotikas nedarbojas vai ir slikti panesamas, tad tiek nozīmēti citu grupu pretmikrobu līdzekļi: Biseptols, Bactrim, Septrim, Cotrimoxazole. Tos lieto 2 tabletes 2 reizes dienā. Kurss 3-4 nedēļas.

Cīņa ar intoksikāciju un dehidratāciju

Jums ir jādzer vairāk, lai "izskalotu" toksīnu no ķermeņa vai, kā saka ārsti, "detoksicētu". Izdzertā šķidruma daudzumam jābūt vismaz 2,5-3 litriem dienā. Ja ar to nepietiek, tad tiek noteikti enterosorbenti. Šīs zāles adsorbē (uzņem) toksīnus un gāzes zarnās. Šim nolūkam tiek ņemti Enterodes, Polyphepan, White Coal, Smecta.

Vidēja stāvokļa gadījumā nepieciešams attīrīt ne tikai zarnas, bet arī asinis. Lai to izdarītu, intravenozi ievada glikozes-sāļu šķīdumus, lai toksīnus ātrāk izvadītu caur nierēm. Izmantotās zāles ir: Lactasol, Kvartasol, Acesol, 5% glikozes šķīdums. Tos izraksta līdz 1,5 litriem dienā.

Ja, neskatoties uz visiem centieniem, intoksikācija pastiprinās, tad Prednizolona tabletes tiek parakstītas 5 dienas.
Skābekļa terapija palīdz labi cīnīties ar intoksikāciju. Skābeklis tiek ievadīts caur katetriem degunā vai izmantojot īpašu skābekļa spiediena kameru.

Ja zāles nepalīdz un stāvoklis turpina pasliktināties trīs dienu laikā, tiek veikta asins pārliešana.

Vispārējā stāvokļa uzlabošana

Slimības laikā kaulu smadzenes neražo pietiekami daudz balto asins šūnu, kas nodrošina imunitāti. Lai veicinātu to veidošanos un paātrinātu čūlu dzīšanas procesu zarnās, tiek izrakstītas zāles Methyluracil un Pentoxyl. Tos lieto tabletēs pēc ēšanas.

Angioprotektors Ascorutin palīdz uzlabot mazo kapilāru darbību, normalizē vielmaiņu un asinsriti.

Žeņšeņa, Schisandra chinensis vai eleutherococcus tinktūra uzlabo vispārējo stāvokli, dod spēku un paaugstina nervu sistēmas tonusu. Dabiskos augu preparātus lieto kopā ar vitamīnu kompleksu: A, B, C, E.

Diēta pret vēdertīfu

Pret vēdertīfu nepieciešams saudzīgs uzturs - diēta Nr.4. Ēdiens nedrīkst kavēties zarnās, kairināt tās vai izraisīt pārmērīgu žults izdalīšanos. Ārsti iesaka ēdienus, ko tvaicē, izberž caur sietu vai sasmalcina blenderī. Pārtikai jābūt siltai (20-50 C) un jānomazgā ar lielu daudzumu ūdens.

Atļautie produkti	Aizliegtie produkti
Vakardienas maize	Svaigi ceptas preces
Acidophilus piens, trīs dienu kefīrs, svaigs biezpiens	Alkohols
Olas 1 dienā, mīksti vārītas vai kultenis	Pērļu mieži, prosa, mieži
Liellopu gaļa, teļa gaļa, zivis, vārītas, sautētas vai tvaicētas	Taukaini un cepti ēdieni
Gaļas suflē, tvaika kotletes, paštaisīta pastēte	Cūkgaļa, jēra gaļa, pīle, zoss
Dārzeņi biezeņu un pudiņu veidā	Kafija ar pienu, gāzētie dzērieni
Augļi un ogas želejas un putu veidā	Konservēti un kūpināti ēdieni
Smalki sagriezti jauni zaļumi	Svaigi dārzeņi un augļi
Cukurs, ievārījums	Sinepes, mārrutki, kečups, asās garšvielas
Biezenputra: griķi, auzu pārslas	Saldējums un konditorejas izstrādājumi ar krējumu
Zupas uz zema tauku satura buljona ar graudaugiem un kotletēm	Marinēti gurķi un marinādes
Olīvas, saulespuķes, sviests
Tēja, kakao ar nedaudz piena, kompoti, svaigas augļu sulas, kas uz pusi atšķaidītas ar ūdeni

Jums ir nepieciešams ēst 5-6 reizes dienā, nelielās porcijās. Jūs nevarat ilgstoši nodot vai izjust bada sajūtu.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas (6-7 slimības nedēļas) ēdienkarti var pakāpeniski paplašināt. Nekavējoties neliecieties uz aizliegtiem kūpinātiem un taukainiem ēdieniem. Izmēģiniet nelielas porcijas jaunu pārtikas produktu 7-10 dienas.

Tautas līdzekļi vēdertīfa apkarošanai

Daži augi ir spēcīgi baktericīdas īpašības. Tāpēc tautas medicīnā tos izmantoja profilaksei, lai neinficētu ar vēdertīfu. Ķiploki un kalmes ir sevi pierādījuši vislabāk. Ķiplokus ēda un nēsāja sev līdzi pastāvīgi. Calamus sakneņus mazgā, nomizo un košļāja neapstrādātus.

Lai ārstētu vēdertīfu epidēmiju laikā, bieži izmantoja upeņu vai rožu gurnu novārījumus, kā arī kafiju ar citronu.

Ārstniecības augu uzlējumi palīdz paātrināt čūlu sadzīšanu zarnās un attīra asinis no toksīniem. 1 ēdamkaroti dedzinātu sakņu aplej ar glāzi karsta ūdens un vāra pusstundu. Ņem pa ēdamkarotei ik pēc 2-3 stundām.

1 ēdamkaroti asinszāles zāles aplej ar glāzi verdoša ūdens un atstāj termosā 1 stundu. Dzeriet maziem malciņiem visas dienas garumā.

Sagatavojiet centaury, salvijas un kumelīšu garšaugu maisījumu. 1 ēdamkaroti maisījuma aplej ar glāzi verdoša ūdens, atstāj 30 minūtes un izkāš. Dzer pa tējkarotei 7-8 reizes dienā.

Tautas aizsardzības līdzekļi var būt papildinājums infekcijas slimību ārsta nozīmētajai ārstēšanai. Bet atcerieties, ka jums nevajadzētu mēģināt pārvarēt slimību saviem spēkiem. Vētīfa ārstēšanas laikā antibiotikas ir neaizstājamas.

Dispanseru novērošana

No slimnīcas var izrakstīt ne agrāk kā mēnesi pēc slimības sākuma vai 21 dienu pēc temperatūras pazemināšanās zem 37 C. Pirms izrakstīšanas 3 reizes tiek ņemti izkārnījumu un urīna paraugi. Ja izdalījumos Salmonella vēdertīfs netiek konstatēts, pacients tiek nosūtīts mājās.

Vēdertīfam piemīt mānīga īpašība “atgriezties”. Šo atkārtotu slimības attīstību sauc par recidīvu. Lai nepalaistu garām jaunu baktēriju attīstību organismā un pārvadājumos, pēc izrakstīšanas pacientam būs bieži jāsazinās ar ārstiem un jāveic pārbaudes.

Pirmos divus mēnešus pārbaudes tiek veiktas reizi nedēļā. 10 dienas pēc izrakstīšanas jums būs jāpārbauda fekālijas un urīns 5 reizes ar 1-2 dienu intervālu. Turpmāk klīniku varēsiet apmeklēt daudz retāk. Pēc 4 mēnešiem ir nepieciešams veikt žults un asins analīzes, lai noteiktu RPHA reakciju ar cisteīnu. Ja rezultāts būs negatīvs un netiks konstatētas baktēriju pēdas, persona tiks izņemta no uzskaites.

Vēdertīfa profilakse

Potēšana vai vakcīna pret vēdertīfu

IN Nesen Antibiotikas nenogalina dažus vēdertīfa baktēriju veidus. Slimības ārstēšana ir kļuvusi grūtāka un dārgāka. Tāpēc tiem, kuriem ir risks, vēlams vakcinēties, kas nodrošinās imunitāti.
Vakcinācija palīdzēs izvairīties no inficēšanās, kad vēdertīfs salmonellas nonāk jūsu organismā. Ja cilvēks tomēr saslimst, slimība būs viegla. Atveseļošanās notiks pēc 7-14 dienām, nevis 4-6 nedēļām.

Kam ir jāvakcinē?

Tā kā bērni inficējas biežāk, viņiem biežāk nepieciešama vakcinācija. Tāpēc vietās, kur bieži sastopami saslimšanas gadījumi (25 pacienti uz 100 000 iedzīvotāju), tiek vakcinēti bērni vecumā no 5 līdz 19 gadiem. Vakcinācija ir ieteicama arī riska grupas cilvēkiem. Piemēram, ģimenes locekļi, kur atrodas pacients, un medicīnas darbinieki, kas saskaras ar šo infekciju.
Mūsu valstī vispārējā obligātā vakcinācija tiek veikta tikai epidēmiju laikā. Citos gadījumos ārsti iesaka, bet neuzspiež, vakcinēties pret vēdertīfu.

Pēdējos gados pret vēdertīfu ir vakcinēti arī tūristi, kuri plāno apmeklēt Āziju, Dienvidameriku un Āfriku. Bez vakcinācijas sertifikāta jūs nedrīkstat iebraukt valstīs, kas ir bīstamas vēdertīfam. Šo jautājumu varat noskaidrot ar tūrisma operatoriem. Vakcinācija jāveic ne vēlāk kā 1-2 nedēļas pirms izbraukšanas, lai imunitātei būtu laiks izveidoties. Tas palīdz aizsargāt ceļotājus un viņu ģimenes un novērst šīs slimības izplatīšanos Krievijā.

Cik efektīvas ir vakcinācijas pret vēdertīfu?

Efektivitāte dažādiem ražotājiem nedaudz atšķiras, taču ir aptuveni vienāda. Tas ir 60-75%. Tas nenozīmē, ka uz atlikušajiem 25-40% cilvēku vakcīna vispār neiedarbojas. Ja viņi saslims, tas būs vairāk viegla forma.
Atcerieties, ka vakcīna negarantē pret infekciju. Tāpēc, pat ja pirms ceļojuma esat vakcinējies, jums joprojām būs jāveic piesardzības pasākumi.

Kādas vakcīnas tiek izmantotas?

Vakcīna un ražotājs	Zāļu pamats	Ievada funkcijas
VIANVAK Gritvaka, Krievija	Šķidra vakcīna, kas satur attīrītus un neitralizētus polisaharīdus no salmonellas vēdertīfa čaumalas.	Ievada subkutāni bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, un pieaugušajiem. Viena injekcija nodrošina imunitāti 3 gadus. Blakusparādības ir reti. 1-3% cilvēku injekcijas vietā var parādīties drudzis un apsārtums.
TIFIVAK – sausā spirta vakcīna Sanktpēterburgas Vakcīnu un serumu pētniecības institūts, Krievija	Pulveris šķīduma pagatavošanai. Satur salmonellas vēdertīfa čaumalas daļiņas.	Ievada subkutāni bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, un pieaugušajiem. Bērni vecumā no 2-5 gadiem ar ārsta atļauju. Viena ievadīšana nodrošina imunitāti vismaz 2-3 gadus. Blakusparādības ir reti. 1-5% gadījumu injekcijas vietā var būt sabiezējums un apsārtums.
TIFIM VI Sanofi Pasteur, Francija	Šķīdums subkutānai vai intramuskulārai ievadīšanai. Satur polisaharīdus no baktērijas membrānas, kas izraisa vēdertīfu.	Pieaugušajiem un bērniem pēc 5 gadiem veic injekciju zem pleca ādas vai muskulī. Ar vienu ievadīšanu pietiek, lai izveidotu imunitāti 3 gadus. Blakus efekti: retos gadījumos neliela temperatūras paaugstināšanās un sāpīga sablīvēšanās injekcijas vietā.

Higiēna

Vēdtīfa profilakse ir saistīta ar to cilvēku identificēšanu un ārstēšanu, kuri ir salmonellas nesēji. Otrais virziens ir izslēgt infekcijas pārnešanas ceļus. Šim nolūkam sanitārā un epidemioloģiskā stacija uzrauga dzeramā ūdens un notekūdeņu tīrību. Darbinieki, kas nodarbojas ar pārtikas sagatavošanu, tiek pārbaudīti attiecībā uz vēdertīfa baktēriju klātbūtni.

Taču par savu veselību jārūpējas katram pašam. Īpaši valstīs, kur vēdertīfs ir izplatīts. Ievērojiet pamata drošības noteikumus:

• dzert tikai veikalā pirktu ūdeni
• nepērciet pārtiku ielās
• ja nav citas izvēles, pērc vārītus/ceptus ēdienus, nevis salātus vai desertus ar krējumu
• nomazgājiet rokas pēc tualetes lietošanas un pirms ēšanas
• nepeldēties atklātās ūdenstilpēs, kur var iekļūt kanalizācija

Atbilstība vienkārši noteikumi higiēna var pasargāt jūs un jūsu mīļos no tādiem nopietna slimība kā vēdertīfs.