14.7.4. TIEVO ZARNU MOTORĀ FUNKCIJA

Tievās zarnas motoriskā aktivitāte nodrošina tālāku hima mehānisko apstrādi, tā slīpēšanu, sajaukšanos ar sārmainiem gremošanas sekrētiem, kustību pa zarnu distālā virzienā, mainot ķīmas slāni pie gļotādas, kā arī palielinot intrakavitāro spiedienu. Turklāt tievās zarnas muskuļu stingri saskaņotā kontraktilā aktivitāte nosaka satura aiztures ilgumu katrā tās sekcijā, kas ir optimāls pārtikas substrātu sagremošanai ar nepieciešamā daudzuma veidošanos. barības vielas un to transportēšana asinīs un limfā. Tādējādi tievās zarnas motoriskā funkcija paaugstina dobuma un parietālās gremošanas efektivitāti un veicina barības vielu uzsūkšanos.

Gludo muskuļu šūnu spēja būt automātiskai ir visu veidu tievās zarnas kontrakciju pamatā.

Galvenie tievās zarnas motilitātes veidi ir šādi.

Ritmiskā segmentācija izpaužas vienlaicīgu apļveida muskuļu kontrakciju veidā vairākās blakus esošajās zarnu zonās, sadalot to segmentos, kuru dēļ chyme pārvietojas nelielos attālumos abos virzienos no zarnu lūmena sašaurināšanās vietām. Ar nākamo apļveida muskuļu kontrakciju katrs segments tiek sadalīts divās daļās, un iepriekš savilktās zarnas daļas atslābina. Katra jaunā zarnu segmenta saturs sastāv no iepriekšējo segmentu divu pušu chyme. Ritmiskā segmentācija nodrošina chyme sajaukšanos un tās nelielu nobīdi distālajā virzienā.

Svārsta kontrakcijas rodas galvenokārt gareniskā muskuļu slāņa ritmisku kontrakciju rezultātā, piedaloties apļveida muskuļiem, izraisot čīma kustību uz priekšu un atpakaļ. Tie nodrošina zarnu satura sajaukšanos un tās vāji progresējošu

virzība distālajā virzienā. Svārsta kontrakciju un ritmiskās segmentācijas biežums vienā un tajā pašā zarnu daļā ir vienāds. Mainīga ritmiskā segmentācija un svārsta veida kontrakcijas veicina pamatīgu chyme sajaukšanos.

Peristaltiskās kontrakcijas apzīmē apļveida muskuļu kontrakcijas, kas viļņveidīgi izplatās visā zarnā, pirms tam notiek relaksācijas vilnis. Tie nodrošina satura kustību caur zarnām proksimodistālā virzienā. Peristaltiskais vilnis rodas zarnu lūmena sašaurināšanās rezultātā, saraujoties apļveida muskuļiem virs cilmes mezgla, un zarnu dobuma paplašināšanās rezultātā, saraujoties gareniskā slāņa muskuļiem zem mezgla. Iegūtais proksi-modistālā spiediena gradients ir tiešs cēlonis chyme kustībai cauri zarnām.

Peristaltisko kontrakciju stiprums un izplatīšanās ātrums var atšķirties. Pietiekami spēcīgas peristaltiskās kontrakcijas pārvieto chyme distāli lielos attālumos. Šīs peristaltiskās kustības sauc dzinējspēks. Peristaltisko viļņu izplatīšanās ātrums caur tievo zarnu veselam cilvēkam parasti ir 1-2 cm/s. Tievās zarnas proksimālajās daļās tas ir augstāks nekā tās vidusdaļā, un ileuma gala daļā ar strauju peristaltiku tas sasniedz 7-21 cm/s. Šāda veida peristaltiskā kontrakcija notiek gremošanas perioda beigās.

Peristaltiskie viļņi var rasties jebkurā tievās zarnas daļā. Visbiežāk tie sākas divpadsmitpirkstu zarnā kuņģa ķima evakuācijas laikā. Tajā pašā laikā vairākas šādas viļņveidīgas kontrakcijas iziet cauri zarnām, kas piešķir zarnu kustībām līdzību ar tārpa kustību. No šejienes cēlies to nosaukums – tārpu formas jeb peristaltiskas kontrakcijas.

Tonizējošas kontrakcijas var būt vietēja rakstura vai pārvietoties pa zarnām ar mazu ātrumu. Ritmiskie un peristaltiskie viļņi tiek uzklāti uz tonizējošiem viļņiem. Bāzes spiedienu tievās zarnas dobumā nosaka ne tikai tās muskuļu sieniņu tonuss, bet arī intraabdominālais spiediens un cilvēkam ir 8-9 cm ūdens staba. Intrakavitārā spiediena vērtība zarnās ievērojami palielinās ar

peristaltikas izskats. Tonizējošas kontrakcijas ir gludo muskuļu sfinkteru motoriskās aktivitātes pamatā.

Zarnu bārkstiņu mikrokustības veicināt chyme sajaukšanos. Ritmisko bārkstiņu kontrakciju biežums samazinās no proksimālām uz distālajām sekcijām tievā zarnā. Zarnu hormonam vallikinīnam, ko ražo tievās zarnas gļotādā, ir stimulējoša ietekme uz to motorisko aktivitāti.

14.7.5. TIEVO ZARNU MOTORĀS AKTIVITĀTES REGULĒŠANA

Tievās zarnas kustīgumu regulē miogēnie, nervu un humorālie mehānismi.

A. Miogēns regulēšanas mehānisms. Tievās zarnas motoriskās aktivitātes pamatā ir gludo muskuļu šūnu spēja spontāni sarauties un reaģēt uz kontrakciju, kad tās ir izstieptas.

Spontānu gludo muskuļu aktivitāti, kas izpaužas kā ritmiska lēnu elektrisko viļņu ģenerēšana, darbības potenciālu uzliesmojumi un tievās zarnas fāzes kontrakcijas, ja nav ārējas stimulācijas, nodrošina miogēnais mehānisms. Lēnu elektrisko viļņu ģenerēšanas biežums ir nemainīgs katrā tievās zarnas sadaļā un ir atkarīgs no vielmaiņas līmeņa. Vietējā temperatūras pazemināšanās elektrokardiostimulatora zonā samazina lēnu viļņu rašanās biežumu un tievās zarnas gludo muskuļu ritmisku kontrakciju biežumu un to izplatīšanās ātrumu. Elektrokardiostimulatora atdalīšana no apakšā esošajiem zarnu segmentiem, pilnībā pārgriežot zarnu vai tikai garenisko muskuļu slāni, vienlaikus saglabājot ārējos nervus, samazina zarnu kontrakciju biežumu distālā virzienā no šķērsgriezuma par 20-30%.

Tievās zarnas motilitātes regulēšanas miogēnie mehānismi ietver arī gludo muskuļu saraušanās reakciju uz stiepšanos. Zarnu gareniskā muskuļu slāņa muskuļu kontrakcija nodrošina apļveida muskuļu stiepšanu, kas ir pietiekama, lai izraisītu to kontrakciju.

B. Intramurālie nervu regulēšanas mehānismi. Tievās zarnas motorisko aktivitāti regulē enterāli nervu sistēma- mikroganglionisko veidojumu komplekss, ieskaitot pilnu neironu komplektu (sensoro, endogēno os-

cilatori, interneuroni, tonizējošie un eferentie neironi), piešķirot tai patiesas autonomijas iezīmes (A.D. Nozdračevs). Zarnu nervu sistēma iedarbojas lejupejoši inhibējoši tonizējoši uz zarnu gludo muskuļu miogēno ritmu. Intraganglioniskā ansambļa endogēnais oscilators ir holīnerģisks, tas izraisa eferentā peptiderģiskā neirona ierosmi, kura galos izdalās inhibējošie mediatori VIP, ATP, izraisa gludās muskulatūras šūnu membrānas hiperpolarizāciju, kas izraisa amplitūdas samazināšanos. lēni elektriski viļņi, maksimālā potenciāla ģenerēšanas pārtraukšana un motoriskās aktivitātes kavēšana.zarnu darbība. Zarnu sistēma, pamatojoties uz ienākošo sensoro informāciju, kas saņemta no receptoriem, programmē un koordinē tievās zarnas motorisko aktivitāti.

Kairinātājs, kas izraisa un uztur zarnu kustības, ir tās sienas stiepšanās. Vietējais zarnu kairinājums pēc ekstraorgānu nervu pārgriešanas izraisa mienteriskais reflekss, izpaužas muskuļu kontrakcijā virs kairinājuma vietas un relaksācijā zem kairinājuma vietas. Mienteriskā refleksa reflekss loks aizveras intramurālajos ganglijos. Vēl izteiktāk "gļotādas" lokālais reflekss, kas rodas, iedarbojoties uz zarnu gļotādu mehāniskiem un ķīmiskiem stimuliem, kas izpaužas kā apļveida muskuļu saraušanās, kas atrodas proksimāli chyme un to relaksācija distālā no zarnu satura. Gļotādā esošo stiepšanās receptoru vai ķīmijreceptoru ierosināšana caur submukozālā pinuma sensorajiem neironiem tiek pārnesta uz starpmuskulārā pinuma interneuroniem, kas izraisa holīnerģiskā motorā neirona ierosmi un proksimālās zarnas apļveida muskuļu kontrakciju un aktivizēšanos. peptidergic inhibējošais neirons (ATP, VIP mediatori), izraisot distāli izvietoto apļveida muskuļu relaksāciju.

B. Centrālās ietekmes. Smadzeņu garozai, limbiskās sistēmas struktūrām un hipotalāmam ir liela nozīme zarnu motoriskās aktivitātes regulēšanā.

Garozas priekšējā sigmoīdā kaula elektriskā stimulācija stimulē tievās zarnas kustīgumu un, gluži pretēji, nomāc orbitālo zaru. Priekšējās cingulārās garozas (limbiskās garozas) un amigdala kompleksa kairinājums

izraisa gan inhibējošu, gan stimulējošu iedarbību atkarībā no tievās zarnas sākotnējā funkcionālā stāvokļa. Hipotalāma priekšējās un vidējās daļas kodolu kairinājums galvenokārt stimulē, bet aizmugures - kavē tievās zarnas kustīgumu. Tomēr kopumā centrālās nervu sistēmas ietekme uz tievās zarnas kustīgumu pārsvarā ir inhibējoša (Yu.M. Galperin).

Centrālās nervu sistēmas ietekme uz tievās zarnas kustīgumu tiek realizēta, izmantojot simpātiskās (adrenerģiskās), parasimpātiskās (holīnerģiskās) un, šķiet, serotonīnerģiskās nervu šķiedras. Vagusa nervu parasimpātisko šķiedru ierosināšanai ir galvenokārt stimulējoša ietekme uz tievās zarnas kustīgumu, jo to galos izdalās acetilholīns. Tomēr var rasties arī inhibējoša iedarbība. Vagusa nerva inhibējošās iedarbības mehānisms uz zarnu motilitāti nav pietiekami pētīts. Tiek uzskatīts, ka tā ieviešana tiek veikta, aktivizējot simpātisko terminālu M-holīnerģiskos receptorus un atbrīvojot no tiem kateholamīnus. Inhibējošā iedarbība ir labāk nosakāma uz spēcīgu zarnu kontrakciju fona. Splanchnisko nervu simpātisko šķiedru ierosināšanai ir nomācoša ietekme uz tievās zarnas motorisko aktivitāti (14.14. att., A). Iegūti pierādījumi, ka splanhniskajos nervos ir serotonīnerģiskās šķiedras, kuru ierosināšana stimulē tievās zarnas kustīgumu (14.14. att., B).

Refleksogēnās zonas un refleksi. Pamatlikums refleksu regulēšana motora aktivitāte kuņģa-zarnu trakta ir universāls raksturs. Tās iedarbību skaidri parāda tievās zarnas motorikas refleksās regulēšanas piemērs motoru un inhibējošu zarnu refleksu veidā.

UZ motoriskie refleksi zarnās ietilpst barības vada-zarnu, kuņģa-zarnu trakta un zarnās-zarnu refleksi.

Barības vada-zarnu motora reflekss rodas, ja barības vada mehānoreceptori ir kairināti uz miera vai vāju tievās zarnas kontrakciju fona un izpaužas kā tās tonusa un peristaltisko viļņu amplitūdas palielināšanās. Šī refleksa reflekss loks noslēdzas iegarenās smadzenes, un eferenta ierosinoša ietekme uz tievās zarnas kustīgumu tiek pārnesta caur klejotājnerviem.

Kuņģa-zarnu trakta motoriskie refleksi (gastroduodenālie, gastrojejunālie un kuņģa-zarnu trakta)

strukturālas) tiek novērotas, ja kuņģa mehānoreceptori ir kairināti vai piepildīti ar pārtiku, kas izraisa esošo tievās zarnas kontrakciju parādīšanos vai pastiprināšanos. Uzbudinājums uz tievo zarnu kuņģa kairinājuma laikā tiek pārraidīts divos veidos: pa gremošanas trakta sieniņu - ar lokālu refleksu palīdzību, kas aizveras zarnu nervu sistēmas ganglijos; refleksīvi – cauri vagusa nervi, ar refleksu loka slēgšanu centrālajā nervu sistēmā.

Enteric motoriskais reflekss rodas ar adekvātu tievās zarnas mehānisku un ķīmisku stimulāciju, un tas izpaužas kā palielinātas apakšējo zarnu sekciju kontrakcijas. Uzbudinājums no proksimālā līdz distālās sekcijas zarnas tiek pārraidītas, izmantojot lokālos refleksus (14.15. att.), kas ir slēgti intramurālajos ganglijos, kā arī centrālos refleksus, kas savu stimulējošu ietekmi uz zarnu kustīgumu realizē caur klejotājnerviem.

UZ inhibējoši refleksi zarnas ietver tievās zarnas augšējo daļu refleksu kavēšanu (relaksāciju) ēdiena uzņemšanas laikā; enteric inhibējošais reflekss un rektoenteriskais reflekss.

Tievās zarnas motilitātes refleksā kavēšana ēšanas laikā izpaužas kā proksimālās zarnas peristaltisko kontrakciju tonusa un amplitūdas samazināšanās, kam seko tās motoriskās aktivitātes palielināšanās. Šo fenomenu sauc uztveres kavēšana(uztvērēja relaksācija) zarnās. Affe-

Tievās zarnas daļā chyme kavē nākamo porciju iekļūšanu tās dobumā no proksimālajām daļām un uzlabo šo un apakšējo zarnu segmentu motoriskās evakuācijas aktivitāti. Ja chyme hidrolīzes, uzsūkšanās un kustības rezultātā samazinās tā daudzums noteiktā segmentā, samazinās inhibējošā iedarbība uz pārklājošajām zarnu sekcijām. Rezultātā palielinās zarnu proksimālo daļu kustīgums un chyme virzās uz leju pa zarnām, iekļūstot zarnu segmentā, kas tiek atbrīvots no satura, kur notiek barības vielu hidrolītiskā sadalīšanās procesi un to gremošanas produktu uzsūkšanās. asinis un limfa turpinās.

D. Humorālais regulējums. Motilīns, gastrīns, CCK, histamīns, serotonīns, viela P, bradikinīns, vazopresīns un oksitocīns, kas iedarbojas uz zarnu nervu sistēmas miocītiem un neironiem, pastiprina, bet sekretīns, VIP, GIP kavē tievās zarnas kustīgumu.

nomas veids reflekss loksŠis reflekss sākas ar mēles un rīkles saknes receptoriem, un eferento saiti pārstāv splanhniskā nerva adrenerģiskās šķiedras.

Enteric inhibējošo refleksu izraisa spēcīgs jebkuras kuņģa-zarnu trakta daļas mehānisko receptoru kairinājums, kas noved pie citu daļu, tostarp tievās zarnas, motoriskās aktivitātes pavājināšanās, izņemot ileocekālo sfinkteru. Refleksa slēgšana notiek muguras smadzenes zem Th V |. Vissvarīgākā loma šī refleksa īstenošanā pieder splanhnic nerva adrenerģiskajām šķiedrām.

Taisnās zarnas reflekss rodas taisnās zarnas mehānoreceptoru un tās ampulas sfinkteru kairinājuma rezultātā. Tas izpaužas kā tievās un resnās zarnas motilitātes kavēšana. Šī refleksa slēgšana notiek muguras smadzenēs. Inhibējošās ietekmes pārnešana no taisnās zarnas uz tievās zarnas motorisko aktivitāti tiek veikta caur splanchnisko nervu adrenerģiskajām šķiedrām.

Zarnu motoriskie un inhibējošie refleksi, kas rodas gremošanas procesā, nodrošina optimālu barības vielu sagremošanas ātrumu un hidrolīzes produktu uzsūkšanos katrā tievās zarnas daļā. Jebkuras nodaļas pārpilde

Zarnu peristaltika- Tās ir ritmiskas gremošanas sistēmas sieniņu kontrakcijas, nodrošinot pārtikas bolusa kustību pa kuņģa-zarnu traktu. Normāla muskuļu šķiedru darbība nodrošina gremošanas procesu.

Normāla peristaltika

Normāla peristaltika ir viļņveidīga muskuļu elementu kontrakcija gremošanas sistēmas orgānu sieniņās, kas veicina zarnu satura pārvietošanos no vienas sadaļas uz otru. Peristaltika ir būtiska gremošanas procesam.

Fizioloģiskās muskuļu kontrakcijas nodrošina normāls ātrums pārtikas masu kustība caur kuņģa-zarnu traktu. No vienas puses, tas ir diezgan lēns, lai ēdienam būtu laiks sagremot. No otras puses, kontrakciju ātrums ir pietiekams, lai nodrošinātu, ka ēdiens zarnu dobumā nesastingst. Atkāpes no šīs normas tiek uzskatītas par patoloģiskām.

Normālu peristaltiku nodrošina veģetatīvā nervu sistēma. Tas sūta signālus zarnu sienas muskuļu slānim. Šo slāni veido divu veidu šķiedras - garenvirziena un apļveida (gredzenveida). Pirmais veids ir atbildīgs par pārtikas veicināšanu, otrais ir par tā sajaukšanu zarnu dobumā. Abu veidu šķiedru koordinēta darbība ir normālas peristaltikas pamatā.

Atkarībā no zarnu sekcijas muskuļu kontrakciju aktivitāte var atšķirties. Tas skaitās fizioloģiska parādība, kas izskaidrojams ar atšķirīgu gremošanas darbību dažādas daļas orgāns. Peristaltika ir diezgan aktīva. Pārejas laikā tā aktivitāte samazinās, gūžas daļā arī muskuļu kontrakcijas ir diezgan vājas. Lēnākā peristaltika iekšā. Šeit ir ēdiens ilgu laiku, pamazām virzoties uz tūpļa pusi.

Vājināta peristaltika

Vājinātu peristaltiku raksturo zarnu sieniņu muskuļu kontrakciju palēninājums vai to pilnīga neesamība.

Cēloņi

Simptomi

• . Gremošanas traucējumus pavada arī gāzu izdalīšanās, kas izraisa vēdera uzpūšanos.
• Vēdersāpes. Nepatīkamas sajūtas var atšķirties no viegla diskomforta līdz smagiem spazmas lēkmēm. Sāpju aktivitāte samazinās pēc gāzes izdalīšanās vai defekācijas, kā arī naktī. Paaugstināts diskomforts rodas pēc ēšanas.
• Aizcietējums. Peristaltikas palēnināšanos pavada aizcietējums, kas saglabājas ilgu laiku.
• Ķermeņa svara palielināšanās. Gremošanas traucējumi un ar to saistītās izmaiņas vielmaiņā noved pie tā, ka cilvēks sāk pieņemties svarā.
• Vispārējs pacienta vājums, paaugstināts nogurums, galvassāpes. Intoksikācijas simptomu rašanās ir saistīta ar gremošanas produktu ilgstošu atrašanos zarnās, kā rezultātā tie uzsūcas asinīs un nelabvēlīgi ietekmē organismu.

Uzlabota peristaltika

Paaugstināta peristaltika ir stāvoklis, kam raksturīga palielināta muskuļu kontrakciju aktivitāte zarnās.

Cēloņi

• Slikts uzturs. Pārmērīga lietošana pikanti vai skābi ēdieni nelabvēlīgi ietekmē zarnu muskuļu darbību. Bieža pārēšanās arī paātrina peristaltiku.
• Dažas zāles. Nekontrolēta narkotiku lietošana var būt saistīta ar zarnu muskuļu aktivitātes palielināšanos.
• Stresa ietekme. Psihoemocionālie traucējumi negatīvi ietekmē nervu sistēmu, kas izraisa zarnu sienu veidojošo muskuļu šķiedru paātrinātas kontrakcijas.
• . Viena no izpausmēm no šīs slimības ir paātrināta peristaltika.

Simptomi

• Stipras sāpes. Sajūtām ir spazmatisks raksturs, tās rodas pēc ēšanas vai medikamentu lietošanas.
• . Paātrināta peristaltika izraisa palielinātu zarnu kustību.
• Izlādes rakstura izmaiņas. Parādās pacients vaļīgi izkārnījumi, tā sastāvā var atrast gļotas un asiņu svītras.
• Diskomforts pēc izkārnījumiem. Pēc defekācijas pacientam ir nepilnīgas zarnu kustības sajūta.

Zarnu motorikas uzlabošana

Uzturs

Pareiza uzturs palīdz normalizēt zarnu muskuļu darbību.

• Pacienta uzturā jābūt graudaugiem ar ūdeni, dārzeņiem un augļiem.
• Tos pievieno pārtikai, kas ir lielisks šķiedrvielu avots.
• No visas izvēlnes izslēgts. Šajā grupā ietilpst pākšaugi, konditorejas izstrādājumi, piens un piena produkti, vārītas olas.
• Ēdienreizēm jābūt daļējām. Ieteicams ēst bieži, bet mazās porcijās, lai zarnas varētu bez komplikācijām sagremot ienākošo pārtiku.
• Ir nepieciešams uzraudzīt patērētā šķidruma daudzumu. Dienā jāizdzer vismaz 2-2,5 litri ūdens.

Vingrinājumi

Narkotikas

Lai uzlabotu peristaltiku, tiek izmantotas vairākas zāles. Tie ietver zāles, kas stimulē muskuļu tonuss(proserīns, vazopresīns). Var lietot arī vielas ar caureju veicinošu iedarbību - regulax, Epsom salts, senade,.

Zāles diezgan aktīvi iedarbojas uz ķermeni, tāpēc ārstam tās jāieceļ stingri saskaņā ar indikācijām.

Zarnu motilitātes samazināšana

Uzturs

Ar palielinātu zarnu kustīgumu diētu pielāgo atbilstoši pacienta individuālajām īpašībām. Izvairieties no tiem pārtikas produktiem, kas izraisa smagus krampjus, ko pavada sāpīgas sajūtas. Tie var būt pikanti, kūpināti vai taukaini ēdieni, gāzēts ūdens, alkoholiskie dzērieni, piena produkti.

Vingrinājumi

Vingrošanai ar paaugstinātu peristaltiku vajadzētu radīt pretēju efektu - samazināt muskuļu aktivitāte zarnu siena. Šim nolūkam ir piemēroti “nomierinošie”. elpošanas vingrinājumi, kas stimulē muskuļu relaksāciju. Pacients var pierakstīties uz jogu vai Pilates. Jāizvairās no sporta veidiem, kas ir saistīti ar vēdera muskuļu spriedzi, jo šādas fiziskās aktivitātes var saasināt slimības gaitu.

Narkotikas

Ar paaugstinātu peristaltiku pacientam tiek nozīmētas zāles, kas samazina tā aktivitāti un normalizē zarnu darbību. Tie ietver:

• Diara;
• Lopēdijs;
• Imodium;
• Loperamīds un citas šīs grupas zāles.

Tievās zarnas kustības, tāpat kā visu kuņģa-zarnu traktu, var iedalīt sajaukšanas kontrakcijās un uz priekšu (propulsīvās) kontrakcijas. Lielā mērā šis dalījums ir mākslīgs, jo visas nozīmīgas tievās zarnas kustības ir saistītas gan ar sajaukšanos, gan kustību. Parastā šo procesu klasifikācija ir šāda.

Kad daļa tievā zarnā Izstiepts ar chyme, zarnu sienas stiepšana izraisa lokālas koncentriskas kontrakcijas, kas atrodas intervālos gar zarnu un ilgst minūtes daļu. Kontrakcijas sadala tievo zarnu atsevišķos segmentos, kas veido "desu" ķēdi. Vienai saraušanās segmentu rindai atslābinoties, aiz tās vienmēr parādās jauna rinda, bet kontrakcijas šajā laikā notiek citos apgabalos starp iepriekšējām kontrakcijas vietām. Segmentālās kontrakcijas 2-3 reizes minūtē “nogriež” ķīmi, stimulējot pārtikas pakāpenisku sajaukšanos ar tievās zarnas izdalījumiem.

Maksimālā segmentālā frekvence kontrakcijas tievajās zarnās ko nosaka zarnu sieniņu elektrisko lēno viļņu rašanās biežums. Tā kā biežums divpadsmitpirkstu zarnā un proksimālā daļa jejunum parasti ir ne vairāk kā 12 kontrakcijas minūtē, tad maksimālā frekvence segmentālās kontrakcijas šajās zonās arī ir aptuveni 12 kontrakcijas minūtē, bet tas notiek tikai ekstremālos kairinājuma apstākļos. Terminālā ileumā maksimālā frekvence parasti ir 8-9 kontrakcijas minūtē.

Segmentu saīsinājumi kļūst ārkārtīgi vājš, ja atropīns bloķē zarnu nervu sistēmas ierosmes aktivitāti. Tātad, pat ja lēnie viļņi gludajos muskuļos paši izraisa segmentālas kontrakcijas, šīs kontrakcijas ir neefektīvas bez iepriekšējas ierosmes, kas rodas galvenokārt no mienteriskā nerva pinuma.

Chyme pārvietojas pa tievo zarnu peristaltisko viļņu dēļ jebkurā tievās zarnas daļā. Viļņi virzās uz tūpļa pusi ar vidējo ātrumu 0,5-2,0 cm/sek, ātrāk proksimālajā zarnā un lēnāk distālajā. Parasti tie ir ļoti vāji un izbalē tikai pēc 3-5 cm, retāk vairāk par 10 cm.

Chime veicināšana uz priekšu ir ļoti lēns, tik lēns, ka efektīvā kustība caur tievo zarnu ir vidēji 1 cm/min. Tas nozīmē, ka ir nepieciešamas 3-5 stundas, līdz chyme pāriet no pīlora uz ileocekālo vārstu.

Kontrole peristaltiku nervu un hormonālie signāli. Tievās zarnas peristaltiskā aktivitāte ievērojami palielinās pēc ēšanas. To daļēji izraisa tas, ka chyme iekļūst divpadsmitpirkstu zarnas, stiepjas tā siena, kā arī tā sauktā gastroenteriskā refleksa rezultātā, kas rodas, izstiepjot kuņģi un ko galvenokārt veic starpmuskuļu pinums no kuņģa lejup pa tievās zarnas sieniņu.

Papildus nervu signāliem, kas var ietekmēt peristaltiku, to ietekmē arī vairāki hormonālie faktori: gastrīns CCK, insulīns, motilīns un serotonīns. Katrs no tiem palielina zarnu kustīgumu un izdalās dažādās pārtikas pārstrādes fāzēs. Atšķirībā no šiem hormoniem sekretīns un glikagons kavē tievo zarnu motoriku. Fizioloģiskā loma katrs no šiem hormoniem joprojām ir pretrunīgs.

Uzdevumi peristaltiskie viļņi tievajās zarnās ir ne tikai ķīma kustība uz ileocecal vārstuļa pusi, bet arī chyme izplatīšanās pa zarnu gļotādas virsmu. Tiklīdz kuņģa saturs nonāk zarnās un notiek peristaltika, chyme nekavējoties izplatās pa zarnām.

Šis process tiek pastiprināts, kad papildu daļa chyme iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā. Kad ir sasniegts ileocekālais vārsts, chyme caureja dažkārt tiek bloķēta vairākas stundas, līdz cilvēks sāk ēst citu ēdienu. Šajā laikā gastroileālais reflekss palielina peristaltiku ileum un liek atlikušajam chymem iziet cauri ileocekālajam vārstam resnās zarnas aklajā zarnā.

Segmentālās kustības, lai gan ilgst aptuveni dažas sekundes, parasti sniedzas apmēram 1 cm anālajā virzienā un šajā laikā palīdz pārvietot pārtiku pa zarnām. Atšķirība starp segmentāciju un peristaltiskajām kustībām nav tik būtiska.

Paaugstināta zarnu kustīgums rodas daudzu iemeslu dēļ. Saskaņā ar statistiku, katram otrajam mūsu planētas iedzīvotājam ir problēmas ar gremošanas sistēmu. Iedarbojoties provocējošiem faktoriem, tieši zarnas pirmās zaudē savas funkcijas, kas veicina attīstību. vielmaiņas traucējumi Un hroniskas slimības. Cilvēka normālā pašsajūta un darba spējas ir atkarīgas no kuņģa-zarnu trakta darbības. Mazākie traucējumi gremošanas sistēmas darbībā negatīvi ietekmē vispārējais stāvoklis organismu, radīt priekšnosacījumus imūnsistēmas pavājināšanās.

Kas ir peristaltika?

Šis termins attiecas uz ritmiskām kontrakcijām muskuļu sienas zarnas, atvieglojot pārtikas masu kustību no plānā daļa uz resno. Šim faktoram ir liela nozīme barības vielu uzsūkšanās un atkritumvielu izvadīšanas procesos no organisma.

Peristaltiskās kontrakcijas ietver gludās muskuļu šķiedras, kas atrodas zarnu sieniņās. Viens slānis atrodas gareniski, otrs - šķērsvirzienā. Koordinētas kontrakcijas veicina viļņu veidošanos, kuru frekvence ir iekšā dažādas nodaļas orgāns izrādās savādāks. Tievā zarnā izplatās vairāku veidu saraušanās kustības, kas atšķiras pēc ātruma. Tie var būt lēni, vidēji un ātri. Bieži vien vienlaikus parādās vairāku veidu viļņi.

Pārtikas masas lēnām pārvietojas pa resno zarnu; peristaltiskajiem viļņiem šajā sadaļā ir vismazākais ātrums. 1–2 reizes dienā orgānā notiek straujas kontrakcijas, veicinot kustību fekālijām tūpļa virzienā. Peristaltika resnās zarnas pamatojoties uz refleksu, kas rodas, pārtikai nonākot kuņģī. Parastā divpadsmitpirkstu zarnas kontrakciju biežums ir 10 reizes minūtē, mazas - 9-12 un lielas - 3-4 reizes. Tajā brīdī, kad ēdiens virzās uz tūpļa pusi, frekvences indikators palielinās līdz 12.

Vāja peristaltika palēnina barības vielu uzsūkšanos un apgrūtina fekāliju pārvietošanos taisnās zarnas virzienā. Nesagremotas pārtikas atliekas, izkārnījumi un toksīni kavējas organismā, pakāpeniski saindējot to un radot ideāli apstākļi patogēno mikroorganismu pavairošanai.

Zarnu motorikas traucējumi ir cēlonis lielākajai daļai gremošanas sistēmas patoloģiju, ko raksturo aizcietējums un caureja, sāpes vēderā, čūlas un labdabīgi jaunveidojumi.

Kas izraisa peristaltikas traucējumus?

Sliktas peristaltikas cēloņi var būt:

• neveselīgs uzturs, kurā pārsvarā ir augstas kaloritātes pārtikas produkti;
• hroniskas gremošanas sistēmas slimības;
• labdabīgi un vēža audzēji zarnas;
• komplikācijas pēc orgānu operācijas vēdera dobums;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• vecāka gadagājuma vecums;
• ģenētiskā predispozīcija;
• neiroloģiski traucējumi;
• pastāvīgs stress;
• uzņemšana zāles, pasliktinās zarnu kustīgums.

Nepareizs uzturs kļūst par galveno zarnu motilitātes traucējumu cēloni. Mūsdienu cilvēki Esam pieraduši našķoties ceļā, atsakoties no pilnīgām siltām pusdienām. Pārmērīgs cietes, tauku un cukura daudzums veicina fermentācijas procesus zarnās.

Caur zarnu sieniņām toksīni iekļūst vēdera dobumā, saindējot asinis un iekšējie orgāni. Līdz 35 gadu vecumam zarnas tā aizsērē, ka tajās izveidotie fekāliju akmeņi traumē gļotādu. Pacients sāk just, ka zarnas nedarbojas. Peristaltikas trūkums izraisa fekāliju aizturi, asiņu stagnāciju vēdera dobumā, hemoroīdu rašanos, labdabīgu un ļaundabīgi audzēji. Normālai zarnu darbībai un dzīvībai svarīgām funkcijām labvēlīgās baktērijas nepieciešama nedaudz skāba vide un liels šķiedrvielu daudzums, kas ir svaigos dārzeņos un augļos.

Ar dzīvesveida izmaiņām jāsāk atjaunot zarnu kustīgums. Lielākā daļa gremošanas sistēmas slimību attīstās uz fiziskās neaktivitātes, sēdoša darba un ilgstošas ​​​​ievērošanas fona. gultas režīms. Mērens fiziski vingrinājumi- visefektīvākais zarnu motilitātes stimulators. Lai to izdarītu, vingrinājumu veikšanai jāatvēl vismaz 10–15 minūtes. Īpaši izdevīgas ir ikdienas pastaigas svaigā gaisā.

Par sliktas zarnu darbības cēloņiem vecumdienās uzskata: attīstību pavadošās patoloģijas, hormonālie traucējumi, muskuļu vājums un nervu galu bojājumi, kas kontrolē kuņģa-zarnu trakta funkcijas.

Paaugstināta zarnu peristaltika tiek novērota, kad hroniskas patoloģijas kuņģī, žultspūslī un aizkuņģa dziedzerī. Orgānu funkciju pārkāpumu var izraisīt ļaundabīgi audzēji, stress, infekcijas slimības un saindēšanās. Uzlabo peristaltiku un ilgstošu noteiktu medikamentu lietošanu. Tomēr lielāko daļu gremošanas problēmu izraisa nepareizs uzturs, ātrās ēdināšanas un pārstrādātas pārtikas patēriņš. Paaugstināta peristaltika izraisa vēdera uzpūšanos, caureju un sāpes vēderā. Tas ir saistīts ar sabrukšanas procesu gaitu.

Kā izpaužas peristaltikas traucējumi?

Galvenais diskinēzijas simptoms ir dažādas intensitātes un lokalizācijas sāpes. Izteiksmīgums diskomfortu svārstās no neliela diskomforta līdz smagiem krampjiem. Sāpes pazūd pēc defekācijas vai gāzu izdalīšanās. To intensitāte samazinās vakarā un naktī. Atsāk nepatīkami simptomi pēc rīta maltītes. Pastiprinātu gāzes veidošanos veicina fermentācijas process. Hronisks aizcietējums aizstāts ar caureju. Nākotnē zarnas sāk iztukšot tikai pēc caurejas līdzekļa lietošanas vai klizmas. Vājināta peristaltika veicina tauku nogulšņu veidošanos.

Pacienta pašsajūta pasliktinās: viņš piedzīvo vājumu, slikti guļ, kļūst aizkaitināms. Pastiprinās intoksikācijas simptomi - ādas izsitumi, pinnes, galvassāpes. Ar palielinātu zarnu peristaltiku bieži paaugstinās ķermeņa temperatūra un parādās pastāvīga caureja. Nepietiekamu uzturvielu uzsūkšanās veicina svara zudumu. Šādās situācijās jums precīzi jāzina, kā atjaunot zarnu kustīgumu.

Ārstēšanas iespējas

Gremošanas sistēmas atjaunošana ietver Sarežģīta pieeja. Terapeitiskais kurss ietver uzņemšanu medikamentiem, veicot īpašus vingrinājumus, veidojot sabalansētu uzturu. Augsta efektivitāte ir novārījumi ārstniecības augi, kas var palielināt zarnu kustīgumu. Stimulējošās zāles jāieraksta ārstam, to nevajadzētu izvēlēties pats.

Jūs varat palielināt zarnu kontraktilitāti, izmantojot caurejas līdzekli. Pašlaik pastāv liels skaits zāles, kas ietekmē noteiktas gremošanas sistēmas daļas. Glaubera sāls stimulē visu zarnu peristaltiku. Šīs ir visefektīvākās un ātrākas darbības zāles. Tā uzņemšana palielinās osmotiskais spiediens, izraisot šķidruma uzsūkšanās palēnināšanos. Defekācija notiek 1-2 stundas pēc tabletes lietošanas.

Caurejas līdzeklis, kas palielina tievās zarnas kontrakcijas, atvieglojot sagremotā ēdiena kustību tūpļa virzienā. Efekts tiek novērots 5-6 stundas pēc lietošanas medicīna. Zāles, kas uzlabo resnās zarnas darbību, var ražot, pamatojoties uz augu un ķīmiskās sastāvdaļas. Tie paaugstina orgāna tonusu un paātrina fekāliju izdalīšanos. Lai ārstētu diskinēziju pieaugušajiem, var lietot antidepresantus, trankvilizatorus un antipsihotiskos līdzekļus. Kā stiprināt zarnu motoriku ar diētu?

Visi pārtikas produkti tiek iedalītas 2 grupās: tās, kas pastiprina kontrakcijas, un tās, kas tās vājina. Pie pēdējiem pieder: šokolāde, kafija, stipra tēja, konditorejas izstrādājumi, želeja, rīsu putra, bumbieri, āboli, vistas olas, sviests. Paātrinās zarnu kustīgums, patērējot ogu augļu dzērienus, kvasu, baltvīnu, minerālūdens, kefīrs, svaigi dārzeņi, žāvēti augļi. Jūs varat normalizēt gremošanas sistēmas darbību, izmantojot svaigi spiestas burkānu, biešu un kāpostu sulas. Šos pašus dārzeņus var izmantot salātu pagatavošanai. Jums ir nepieciešams ēst pēc iespējas biežāk, porcijām jābūt mazām. No uztura jāizslēdz taukaini un cepti ēdieni, desas, konservi, konditorejas izstrādājumi. Izdzerot glāzi ūdens pirms ēšanas, tas palīdz atbrīvoties no aizcietējumiem. Jums jālieto vismaz 2 litri šķidruma dienā. Ārsts ieteiks, kā uzlabot zarnu darbību, izmantojot tradicionālās metodes.

Alternatīva medicīna

Lai atjaunotu gremošanas sistēmas funkcijas, ir recepte, kas palielina peristaltiku. Lai pagatavotu, jums jāņem 1 ēd.k. l. diedzēti kviešu graudi, 2 ēd.k. l. auzu pārslas, 2 vidēji āboli, 1 mazs citrons un 1 ēd.k. l. medus Ābolus sarīvē un sajauc ar pārējām sastāvdaļām un siltu ūdeni. Zāles lieto jebkurā daudzumā visu nedēļu. Žāvētu augļu maisījumam ir caureju veicinoša iedarbība. 0,5 kg žāvētu plūmju un žāvētu aprikožu izlaiž caur gaļas mašīnā un sajauc ar 50 g propolisa, 200 g sennas un 200 ml svaiga medus. Zāles lieto 2 tējk. pirms gulētiešanas ar glāzi vēsa ūdens.

Smiltsērkšķu novārījumam ir izteikta caureju veicinoša iedarbība. 1 ēd.k. l. izejvielas aplej ar 0,5 litriem verdoša ūdens, iepilda 3 stundas un patērē tējas vietā. Plantain sēklas pēc nonākšanas zarnās palielina izmēru, kas veicina gremošanas produktu ātru izvadīšanu. Sasmalcinātas sēklas ņem 1 tējk pirms ēšanas. Kviešu klijas ēd ar siltu ūdeni. Tie ir nepieciešami, lai veidotu pietiekamu daudzumu fekāliju. Augļu un dārzeņu sulām, kāpostu sālītajam gurķim, ābolu un ķiršu kompotam piemīt viegla caureju veicinoša iedarbība.

Ārstēšanas kursam jāpievieno palielinājums fiziskā aktivitāte. Tūlīt pēc ēšanas nevajadzētu apgulties, ieteicams pastaigāties vai vienkārši pastaigāties pa māju. Aktīvās sugas sports - peldēšana, skriešana, aerobika - atjauno gremošanas sistēmas darbību. Noderīga ir viegla vēdera masāža, sacietēšana, speciālie vingrinājumi. Tie tiek veikti guļus stāvoklī. Kājas ir saliektas ceļos un paceltas, veicot apļveida kustības. Tas palielina vēdera muskuļu spēku, atjauno orgānu asins piegādi un uzlabo peristaltiku. Uzlabots zarnu tonuss ir labākā gremošanas sistēmas slimību profilakse.

Vienā no tām muskuļu šķiedras atrodas gareniski, otrā - apļveida. Šo muskuļu koordinētas kontrakcijas veido peristaltisko vilni. Gludie muskuļi atšķirībā no šķērssvītrotajiem muskuļiem saraujas salīdzinoši lēni. Viņu kontrakcijas ir piespiedu kārtā, tas ir, apziņa tos nevar kontrolēt. Piemēram, gremošanas caurules orgānu muskuļi ir gludi, izņemot “ieeju” (svītrotie muskuļi ir līdz augšējā trešdaļa barības vads) un “ārā” (ārējais tūpļa sfinkteris). Tāpēc pēc rīšanas sākuma un pirms defekācijas akta visus procesus, kas saistīti ar pārtikas kustību, tostarp peristaltiku, apziņa nekontrolē.

Peristaltisko viļņu frekvences atšķiras dažādi orgāni(nodaļas). Tos iestata īpaši elektrokardiostimulatori - klasteri nervu šūnas, starp kuriem Cajal intersticiālajām šūnām ir vadošā loma. Elektrokardiostimulatori rada lēnus transmembrānas potenciālu viļņus. Lēni viļņi neizraisa muskuļu kontrakcijas, bet rada potenciālu muskuļos, kas ir tuvu aktivizācijas slieksnim. Kad plakankalnē rodas lēni darbības potenciālu viļņi, muskuļu šķiedra saraujas.

Kuņģa-zarnu trakta peristaltika

Cilvēka kuņģa-zarnu trakta (GIT) dobo orgānu peristaltikai ir izšķiroša nozīme gremošanas procesā un pārtikas kustībā no augšējās uz apakšējo daļu. Tajā pašā laikā, peristaltiskās kontrakcijas nav vienīgais vairuma šo orgānu motoriskās aktivitātes veids. Katram no tiem peristaltikas loma un tās ieguldījums vispārējā motora aktivitātē ir atšķirīgs.

Gremošanas orgānu peristaltiskā kontrakcija attiecas uz sinhronizētām orgānu sienas kontrakcijām, kas izplatās no tā “ieejas” līdz “izejai” un virza vairāk vai mazāk sagremotu pārtiku tajā pašā virzienā. Cauruļveida orgāniem (tas ir, visiem gremošanas caurules orgāniem, izņemot kuņģi) tiek pieņemts, ka peristaltiskās kontrakcijas pilnībā vai gandrīz pilnībā bloķē orgāna lūmenu.

Barības vada peristaltika

Atšķirība starp barības vadu un pārējo kuņģa-zarnu trakta daļu ir tāda, ka tam nevajadzētu veikt nekādu pārtikas “apstrādi”, bet tikai nogādāt to no mutes dobuma (rīkles) uz kuņģi. Tāpēc barības vadam peristaltika ir galvenais motoriskās aktivitātes veids. Ir arī svarīgi, lai barības vada augšējās 1/3 daļas muskuļi būtu svītroti; šīs zonas kustīguma fizioloģija nedaudz atšķiras no barības vada apakšējās daļas 2/3 gludo muskuļu, kuņģa un zarnu kustīguma.

Rīšanas peristaltika

Ir primārā un sekundārā barības vada peristaltika. Primārais rodas tūlīt pēc tam, kad pārtikas boluss iziet caur augšējo barības vada sfinkteru. Sekundārā ir reakcija uz barības vada sienas bolus izstiepšanu. Peristaltiskā viļņa ātrums barības vadā ir aptuveni 3-5 cm sekundē. Miera stāvoklī barības vads uztur aptuveni 10 cm ūdens spiedienu. Art. Tonizējošais spriegums augšējā un apakšējā barības vada sfinkteros, “noslēdzot” barības vadu no abām pusēm, ir 20-30 cm ūdens. Art. Primārais peristaltiskais vilnis, kas rodas rīšanas laikā, rada aptuveni 70-90 cm ūdens spiedienu. Art., svārstās no 30 līdz 140 cm ūdens. Art. Rīkles peristaltikas ātrums ir 2-4 cm sekundē. Ar vidējo barības vada garumu 23-30 cm, peristaltiskais vilnis to iziet 6-10 sekundēs.

Rīšanas peristaltikas iezīme ir iepriekšējās bezdelīgas peristaltiskā viļņa kavēšana ar nākamo bezdelīgu, ja iepriekšējā bezdelīga nav izgājusi cauri šķērssvītrota muskuļa daļai. Bieža atkārtota norīšana pilnībā kavē barības vada peristaltiku un atslābina apakšējo barības vada sfinkteru. Tikai lēni malki un barības vada iztukšošana no iepriekšējās barības devas rada apstākļus normālai peristaltikai.

"Attīroša" peristaltika

Turklāt barības vadā var rasties peristaltisks vilnis, kas nav saistīts ar rīšanas darbību. Tas tiek saukts tīrīšana vai sargsuns un tā ir reakcija uz barības vada kairinājumu svešķermeņi, pārtikas paliekas vai kuņģa saturs, kas iemestas barības vadā ar gastroezofageālo refluksu. Tas ir ievērojami mazāks nekā peristaltiskais vilnis, kas saistīts ar rīšanas darbību.

Kuņģa peristaltika

Atšķirībā no barības vada, kuņģa motora funkcija ir ne tikai pārvietot pārtiku no apakšējā barības vada sfinktera divpadsmitpirkstu zarnā, bet arī to nogulsnēt, sajaukt un sasmalcināt.

Starpgremošanas periodā, kad kuņģis nav piepildīts ar pārtiku, tā kontrakcijas ir nelielas, un tās galvenokārt attēlo migrējošs motoru komplekss, ieskaitot periodiski atkārtotas peristaltikas kustības. Pēc ēdiena ēšanas kuņģī notiek motora aktivitāte trīs veidi: pīlora daļas sistoliskās kontrakcijas, kuņģa dibena un ķermeņa dobuma izmēra samazināšanās un peristaltiskie viļņi. Pirmajā stundā pēc ēšanas peristaltiskās kontrakcijas nav lielas, šāda viļņa izplatīšanās ātrums ir aptuveni 1 cm sekundē, katra viļņa ilgums ir aptuveni 1,5 sekundes. Tad šie viļņi pastiprinās, palielinās to amplitūda un izplatīšanās ātrums kuņģa antrumā. Spiediens kuņģī paaugstinās, atveras pīlora sfinkteris un daļa no chyme tiek iespiesta divpadsmitpirkstu zarnā.

Tievās zarnas peristaltika

Laikā, kad tievā zarna ir piepildīta ar pārtiku, papildus peristaltiskajiem viļņiem, kas virzās uz resno zarnu, dažkārt tiek novērota retrogrāda peristaltika - peristaltiskie viļņi, kas izplatās kuņģa virzienā (nav uzskatāmi par fizioloģiskiem). Turklāt svarīga loma tajā gremošanas process tievajās zarnās ir aizņemtas motoriskās prasmes, kuru mērķis ir sagremotas pārtikas sajaukšana (chyme) - ritmiska segmentācija un svārsta veida kontrakcijas.

Tievās zarnas peristaltika starpgremošanas periodā

Starpgremošanas periodā tievās zarnas kustīgumu nosaka tā sauktie migrējošie motora kompleksi, kas ietver peristaltiskos viļņus, kas veic zarnu epitēlija attīrīšanas funkciju no pārtikas atliekām, gremošanas sulām, baktērijām u.c.

Resnās zarnas peristaltika

Urīnceļu peristaltika

Olvadu peristaltika

Avoti

• Poluškina N.N. Diagnostikas uzziņu grāmata gastroenterologam. - M.: AST, 2007. - 670 lpp. - ISBN 978-5-17-039782-2
• Hendersons D. Gremošanas orgānu patofizioloģija.

Piezīmes