Izmanto aizkuņģa dziedzera, zarnu un aknu slimību diagnostikā un ārstēšanas rezultātu novērtēšanā. Vairumā gadījumu izkārnījumu analīzi veic bez īpašas pacienta sagatavošanas, tomēr ieteicams 2-3 dienas pirms pētījuma izvairīties no tādu medikamentu lietošanas, kas maina izkārnījumu raksturu (enzīmu preparāti, bismuta preparāti, dzelzs, caurejas līdzekļi u.c. .. Savācot izkārnījumus, jāizvairās no to sajaukšanas ar urīnu. Izkārnījumu analīze ietver makroskopiskā, mikroskopiskā, ķīmiskā un bakterioskopiskā pētījums.
Sākumā viņi veic makroskopiskā izmeklēšana . Viņi pēta fekāliju krāsu, formu, konsistenci un patoloģiskos piemaisījumus.
Ar obstruktīvu dzelti, izkārnījumiem aholisks , viegls, satur daudz tauku. Kad tievajās zarnās ir iekaisums, ir daudz fekāliju, tā ir ūdeņaina ar nesagremotas pārtikas paliekām. Fermentācijas procesu laikā zarnās izkārnījumi kļūst putojoši ar skābu smaku. Melnu izkārnījumu cēlonis var būt asiņošana no augšējās sadaļas gremošanas sistēma (mel A ena ). Bet daži var dot melnu krāsu pārtikas produkti(mellenes, upenes). Tiesa, izkārnījumi ir normālas konsistences, bet ar asiņošanu ir putraimi. Ja resnajā zarnā ir iekaisums, izkārnījumos ir daudz gļotu. Ar audzējiem resnajā zarnā vai taisnajā zarnā izkārnījumos bieži ir asinis. Asinis izkārnījumos rodas ar dizentēriju, čūlainu kolītu, hemoroīdiem un taisnās zarnas plaisām.
Mikroskopiskā izmeklēšana
Tas ļauj identificēt muskuļu šķiedras, tauku pilienus, cietes graudus, asins šūnu elementus (leikocītus, sarkanās asins šūnas), vienšūņu mikrobus un helmintu olas.
Mikroskopiski izšķir nesagremotas, slikti sagremotas un labi sagremotu muskuļu šķiedru atliekas. Parasti ar parastu uzturu muskuļu šķiedras netiek atklātas vai tiek noteiktas atsevišķas sagremotas šķiedras. Liels skaits muskuļu šķiedras ar gareniskām un šķērseniskām svītrām ( radītājsoreja ) tiek novērota ar nepietiekamu proteolītisko enzīmu ražošanu, kā arī ar paātrinātu pārtikas evakuāciju no zarnām.
Parasti nelielu daudzumu ziepju dažkārt var atrast izkārnījumos, ja nav neitrālu tauku. Liela daudzuma neitrālu tauku klātbūtne izkārnījumos ( steatoreja ) norāda uz lipāzes trūkumu vai tauku emulgācijas traucējumiem, jo nepietiekama žults ieplūde zarnās. Kristālu skaita palielināšana taukskābes norāda uz malabsorbciju tievajās zarnās.
Vislabāk ir pārbaudīt izkārnījumos cietes klātbūtni paraugā, kas iekrāsots ar Lugola šķīdumu. Liels daudzums cietes ( amiloreja ) norāda uz amilāzes trūkumu, kas raksturīgs aizkuņģa dziedzera bojājumiem.
Liela skaita zarnu epitēlija šūnu (grupu, slāņu) noteikšana liecina par resnās zarnas gļotādas iekaisumu. Liels skaits leikocītu rodas arī ar iekaisumu resnajā zarnā. Leikocītiem, kas nāk no tievās zarnas, ir laiks tikt iznīcinātiem. Neizmainītas sarkanās asins šūnas tiek konstatētas izkārnījumos asiņošanas laikā no resnās zarnas. Makrofāgus var atrast izkārnījumos - infekciozo iekaisuma procesu laikā zarnās.
Turklāt trīskāršo fosfātu kristālus var atrast izkārnījumos pūšanas procesos ar krasi sārmainu fekāliju reakciju. Charcot-Leyden kristāli kombinācijā ar eozinofiliem norāda uz alerģisku procesu zarnās un rodas ar amebiāzi, helmintu invāziju un čūlaino kolītu.
Izkārnījumos ir atrodamas šādu helmintu olas: trematodes jeb trematodes (aknu trematode, Sibīrijas strauta, lancettārpu), cestodes jeb lenteņi, nematodes vai apaļtārpi (apaļtārpi, spalīši, pātagas, zuši).
Izkārnījumu ķīmiskā izmeklēšana
Šī pētījuma posma uzdevums ir noteikt fekāliju reakciju, “slēpto asiņu”, sterkobilīna, šķīstošo olbaltumvielu, gļotu u.c.
Normālā izkārnījumu pH vērtība ir 6,0-8,0. Fermentācijas procesu pārsvars novirza reakciju uz skābo pusi, un pūšanas procesu pastiprināšanās uz sārmaino pusi.
Lai noteiktu “slēptās asinis”, viņi veic benzidīna tests – Grēgersena reakcija. Ja asins analīze ir pozitīva, pirmajās 2 minūtēs parādās zili zaļa krāsa. Jāatceras, ka pozitīvu reakciju ar benzidīnu var novērot, ēdot gaļu un zivis, tāpēc 2-3 dienas pirms testa tie tiek izslēgti no uztura.
Lai noteiktu šķīstošo olbaltumvielu izkārnījumos (tas notiek ar iekaisumu zarnās), Triboulet-Vishnyakov tests .
Kad izkārnījumi maina krāsu, ir jānosaka, vai žults plūsma zarnās ir pilnībā apstājusies. Šim nolūkam viņi veic sterkobilīna tests ar 7% sublimāta šķīdumu. Sterkobilīna klātbūtnē izkārnījumi kļūst sārti.
Izkārnījumu bakterioskopija
1/3 no fekāliju blīvās daļas veido mikroorganismi. Taču mikroskopiski zarnu flora nav diferencēta pat iekrāsotajos preparātos. Bakterioskopiski ir iespējams diferencēt jodofīlo floru (tā nav patogēna un parādās amilorejas laikā) un tuberkulozes bacilus (gļotu kunkuļos, krāsojot pēc Ziehl-Neelsen). Jūs varat izpētīt zarnu mikrofloru, izmantojot bakterioloģiskā pētījumiem.
Izkārnījumu mikroflora ir sadalīta:
Pastāvīgi(obligāts) - tas ir pielāgots noteiktām anatomiskām vietām un piedalās vielmaiņas procesos.
neobligāti(vienlaicīga, pārejoša) - slikti pielāgojas anatomiskām vietām, viegli nomaināms, tiek nomākts pastāvīgas mikrofloras klātbūtnē, bet var augt un izraisīt iekaisuma procesu.
Visizplatītākā zarnu mikroflora:
Anaerobi: bifidobaktērijas, laktobacilli, bakteroidi.
Fakultatīvie anaerobi: coli, enterokoki.
Nosacīti patogēni pārstāvji: Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Candida, Clostridia.
Pastāvīgās mikrofloras funkcijas:
1) Neitralizē ķīmiskos savienojumus, kas nāk no pārtikas vai veidojas vielmaiņas laikā.
2) Regulē zarnu gāzes sastāvu.
3) Inaktivē zarnu enzīmus, kas netiek izmantoti gremošanas procesā.
4) Veicina Ig saglabāšanos, ja viņi nav iesaistīti darbā.
5) Sintezē vairākus vitamīnus un hormonus.
6) Regulē Ca, Fe jonu, neorganisko fosfātu uzsūkšanās procesus.
7) Ir antigēns stimulators vispārējai un vietējai imunitātei.
Pastāvīgā mikroflora atrodas gļotās, kas veido sava veida bioloģisko plēvi (velēnu), kuras ietvaros notiek visi vielmaiņas procesi. Antibiotikas priekš ilgstoša lietošana iznīcināt šo filmu, tādējādi izraisot parādības disbioze ar iekaisuma procesa attīstību un caurejas pazīmēm. Turklāt disbiozes parādības var rasties arī dažādu zarnu slimību, atrofiska gastrīta ar ahlorhidriju, hroniska pankreatīta un aknu cirozes gadījumā. Disbiozes diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz izkārnījumu bakterioloģiskiem pētījumiem.
Cilvēku patērētā pārtika ir iepriekš samalta mutes dobums, tiek samitrināts ar siekalām un iziet cauri gremošanas sistēmai, resnajā zarnā pārvēršas izkārnījumos. Dažādas nodaļas Kuņģa-zarnu trakts ir atbildīgs par pakāpenisku barības vielu gremošanu un uzsūkšanos.
Izkārnījumu sastāvs var ne tikai norādīt, bet arī norādīt, kura konkrētā kuņģa-zarnu trakta daļa ir pārstājusi normāli funkcionēt. Tāpēc, lai diagnosticētu dažas slimības, ārsts izmanto izkārnījumu analīzi - koprogrammu.
Muskuļu šķiedras izkārnījumos parasti netiek atklātas
Lai izrakstītu koprogrammu, ārstam ir jābūt noteiktiem pamatojumiem. To var norādīt šādās situācijās:
- kuņģa-zarnu trakta patoloģiju diagnostikā
- ja jums ir aizdomas
- Lai novērtētu terapijas efektivitāti
Komplekss profilaktiskās apskates nepieciešama arī izkārnījumu analīze. Izmantojot koprogrammu, jūs varat identificēt dažādus traucējumus bērna gremošanas sistēmā:
Lai koprogramma sniegtu ticamus rezultātus, savācot fekālijas, ir jāievēro noteikti noteikumi. Pāris dienas pirms analīzes jāpārtrauc ēst pārtiku, kas satur gaļu un ietekmē izkārnījumu krāsu.
Tajos ietilpst dažādi zaļie dārzeņi, tomāti, sarkanās zivis. Viņi spēj izkropļot koprogrammas rezultātu, meklējot slēptās asinis pacienta izkārnījumos. Dažreiz ārsts patstāvīgi izraksta pacientam īpaša diēta. Viņas izrakstītie produkti satur olbaltumvielas, ogļhidrātus un taukus noteiktā daudzumā.
Tas rada maksimālu slodzi uz gremošanas sistēmu, kā rezultātā izkārnījumu analīze palīdz atklāt jebkādas, pat vismazākās novirzes. gremošanas procesi. Pirms analīzes jāizvairās no dažādu medikamentu lietošanas, kas ietekmē zarnu kustīgumu. Jāatliek arī antibiotiku, dzelzi un bismutu saturošu zāļu, kā arī pretiekaisuma līdzekļu lietošana.
Cilvēki, kuriem ir veikta rentgena izmeklēšana ar bāriju vai kuriem ir jāgaida dažas dienas uz analīzi. Sievietēm menstruāciju laikā nav vēlams ziedot fekālijas koprogrammai. Ja hemoroīdi asiņo, cilvēkiem, kuri cieš no hemoroīdiem, pārbaude jāatliek, līdz problēma ir atrisināta.
Izkārnījumi analīzei jāiegūst dabiski. Ieteicams ziedot izkārnījumus, kas iegūti rīta zarnu kustības rezultātā. Vakara paraugus ledusskapī var uzglabāt desmit stundas. Materiālu analīzei savāc īpašā sterilā traukā. Pietiks, lai analīzei savāktu 15 g materiāla.
Koprogramma ir izkārnījumu analīze, ko veic, lai apstiprinātu dažādas kuņģa-zarnu trakta slimības. To var izmantot arī sarežģītām profilaktiskajām pārbaudēm.
Ko var pateikt mikroskopiskā izkārnījumu izmeklēšana?
Koprogramma: atšifrēšana
Pārtikas uzsūkšanās ir sarežģīts mijiedarbības mehānisms starp dažādiem cilvēka gremošanas sistēmas orgāniem. Tas sākas mutes dobumā un turpinās visā gremošanas traktā, līdz pat tūpļa atverei. Pārtikas pārstrāde notiek ne tikai mehāniskā, bet arī ķīmiskā līmenī – kuņģa sulas un dažādu enzīmu iedarbības uz uzturvielām rezultātā.
Izmantojot izkārnījumu mikroskopisko izmeklēšanu, ir iespējams noteikt, kuri pārtikas produkti, ko pacients ēda, bija slikti sagremoti. Pamatojoties uz saņemto informāciju, speciālists var noteikt, kāda veida simptomi cilvēkam ir.
Izkārnījumi normālā formā ir viendabīgs dažādu vielu maisījums, kas sastāv no kuņģa-zarnu trakta sekrēcijas un izvadīšanas rezultātā iegūtiem produktiem, nesagremotas vai slikti sagremotas pārtikas paliekām, zarnu augšējo audu daļiņām un tās. Veicot koprogrammu, fekāliju viendabīgums tiek noteikts kā detrīts. Ar normālu kuņģa-zarnu trakta darbību pārtika tiek labi apstrādāta, un detrīts iegūst viendabīgāku izskatu.
Ja pacienta gremošanas sistēmā rodas kādi traucējumi, pārtika netiek pilnībā sagremota, tāpēc izkārnījumos sāk parādīties nesagremotas patērētās pārtikas atliekas. Tādējādi starp dzīvnieku izcelsmes produktu atliekām izkārnījumos var atrast taukus un muskuļu šķiedras.
Augu pārtika analīzē ir pārstāvēta šķiedrvielu un cietes veidā. Visi šie komponenti, kas dažādās pakāpēs atrodas analīzes materiālā, var pastāstīt par konkrētām pacienta gremošanas sistēmas slimībām. Cilvēka dzīves kvalitāte ir atkarīga no organisma gremošanas sistēmas efektivitātes. Pārtika ir galvenais dažādu uzturvielu avots, kas organismam nepieciešams, lai apmierinātu visas tā vajadzības.
Izkārnījumu mikroskopiskā izmeklēšana var jums pastāstīt, cik efektīvi jūsu gremošanas sistēma veic savu darbu. Atkarībā no dažādu sastāvdaļu klātbūtnes izkārnījumos ārsts diagnosticē šo vai citu novirzi no normas un nosaka tās cēloni.
Muskuļu šķiedru parādīšanās iemesli izkārnījumos
Dzīvnieku izcelsmes produktu elementus, kas analīzē attēloti muskuļu šķiedru veidā, var iedalīt trīs veidos:
- izmainītas šķiedras (sagremots ēdiens)
- maz modificētas šķiedrvielas (slikti sagremots ēdiens)
- nemainīta šķiedra (nesagremota pārtika)
Dažādiem šķiedru veidiem ir raksturīgas formas iezīmes. Pilnībā sagremotajām šķiedrām nav skaidru svītru, un tās ir mazu kunkuļu veidā.
Nesagremotās šķiedras izceļas ar iegarenu cilindrisku formu, kurā var skaidri noteikt to šķērseniskās svītras un asus stūrus. Slikti sagremotām šķiedrām ir arī cilindriska forma, taču tām ir gareniskas svītras, un to stūriem ir gludāks izskats.
Kuņģa sula, kas gremošanas laikā ietekmē šķiedras, izjauc to struktūru, gareniskās un šķērseniskās svītras. Šķiedru galīgā sagremošana notiek, kur tās tiek pakļautas aizkuņģa dziedzera sulai, ko ražo aizkuņģa dziedzeris.
Vesela cilvēka izkārnījumos, kas ēd gan augu, gan dzīvnieku izcelsmes pārtiku, šķiedrvielu klātbūtne vispār nav iezīmēta, vai arī tās var atrast ļoti mazos daudzumos. Muskuļu šķiedru parādīšanos izkārnījumos sauc par kreatoreju, un tas var liecināt dažādas patoloģijas kuņģis un aizkuņģa dziedzeris.
Gadījumos, kad kuņģis neražo pietiekami daudz sālsskābes vai neražo to vispār kuņģa sula, var konstatēt muskuļu šķiedras ar skaidrām svītrām. Bieži vien šīs novirzes cēlonis ir dažādas formas. Ja izkārnījumos tiek konstatētas muskuļu šķiedras bez svītrām, tas, visticamāk, liecina par aizkuņģa dziedzera darbības traucējumiem vai pārāk strauju pārtikas kustību pa kuņģa-zarnu traktu, kā rezultātā orgāna enzīmi nepareizi iedarbojas uz pārtikas masu.
Pārbaudāmajos izkārnījumos parasti nedrīkst būt muskuļu šķiedras.
Muskuļu šķiedru izskats dažādas formas var liecināt par sliktu kuņģa darbību vai Jebkurā gadījumā ārsts nepieciešamības gadījumā nozīmēs papildu izmeklējumus un apstiprinās diagnozi.
Coprogram ir izkārnījumu analīze, lai iegūtu noteiktu informāciju par ķermeņa gremošanas sistēmas stāvokli. Pētījuma rezultātā izkārnījumos var atrast dažādas nesagremotas pārtikas sastāvdaļas, kuru klātbūtne liecina par dažādiem gremošanas procesa traucējumiem. Uzticams ļauj ārstam identificēt slimību un noteikt tās ārstēšanu.
Par ko viņš runās? vispārīga analīze izkārnījumos, jūs varat uzzināt no video:
Pastāstiet saviem draugiem! Pastāstiet draugiem par šo rakstu savā iecienītākajā sociālais tīkls izmantojot sociālās pogas. Paldies!
Telegramma
Izlasiet kopā ar šo rakstu:
Helicobacter pylori izkārnījumu analīze: pazīmes…
FEKĀLU IZMEKLĒŠANA
Fekālijas ir galaprodukts, kas veidojas sarežģītu bioķīmisko procesu un uzsūkšanās rezultātā gala produkti sadalīšana zarnās. Izkārnījumu analīze ir svarīga diagnostikas joma, kas ļauj noteikt diagnozi, uzraudzīt slimības attīstību un ārstēšanu, kā arī sākotnēji noteikt patoloģiskos procesus. Pētījums zarnu sekcija nepieciešams, izmeklējot pacientus, kas cieš no gremošanas sistēmas slimībām, tas ļauj spriest par dažiem patoloģiskie procesi gremošanas orgānos un zināmā mērā ļauj novērtēt fermentatīvās funkcijas stāvokli.
MATERIĀLA VĀKŠANAS NOTEIKUMI
Priekšmeta iepriekšēja sagatavošana vispārējai izkārnījumu analīzei (makroskopiskai, ķīmiskai un mikroskopiskai izmeklēšanai) sastāv no pārtikas ar dozētu olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu saturu 3-4 dienas (3-4 zarnu kustības). Šmita diēta un Pevznera diēta atbilst šīm prasībām.
Šmita diēta ir saudzīga, ietver 1-1,5 litrus piena, 2-3 mīksti vārītas olas, 125 g viegli apceptas maltas gaļas, 200-250 g kartupeļu biezeni, gļotādu buljonu (40 g auzu pārslu), 100 g baltās. maize vai krekeri, 50 g sviesta, kopējais kaloriju saturs 2250 kcal. Pēc tā lietošanas, normālas gremošanas laikā, pārtikas atliekas izkārnījumos nav atrodamas.
Pevznera diētas pamatā ir veselīga cilvēka maksimālās uztura slodzes princips. Tā ir izplatīta diēta veseliem cilvēkiem, kas ir ērta ambulatoros apstākļos. Sastāv no 400 g baltās un melnās maizes, 250 g ceptas gaļas, 100 g sviesta, 40 g cukura, griķu un rīsu putras, ceptiem kartupeļiem, salātiem, skābētiem kāpostiem, žāvētu augļu kompota un svaigiem āboliem. Kaloriju saturs sasniedz 3250 kcal. Pēc tā ievadīšanas veseliem cilvēkiem mikroskopiskā izmeklēšana atklāj tikai dažas izmainītas muskuļu šķiedras retos redzes laukos. Šī diēta ļauj noteikt pat nelielu gremošanas un kuņģa-zarnu trakta sistēmas evakuācijas spēju traucējumu pakāpi.
Sagatavojot pacientu pārbaudei uz slēptu asiņošanu, zivis, gaļa, visa veida zaļie dārzeņi, tomāti, olas, medikamentiem kas satur dzelzi (tas ir, katalizatori, kas izraisa viltus pozitīvu reakciju asinīs).
Izkārnījumi tiek savākti pēc spontānas zarnu kustības speciāli tam paredzētā traukā. Materiālus nevar nosūtīt pētījumiem pēc klizmas, peristaltiku ietekmējošu medikamentu lietošanas (beladona, pilokarpīns u.c.), pēc rīcineļļas vai vazelīna eļļas lietošanas, pēc svecīšu ievadīšanas vai zālēm, kas ietekmē izkārnījumu krāsu (dzelzs, bismuts, bārija sulfāts). ). Izkārnījumos nedrīkst būt urīna. Nogādāts klīniskās diagnostikas laboratorijā nekavējoties vai ne vēlāk kā 10-12 stundas pēc defekācijas, uzglabājot ledusskapī.
Laboratorijā izkārnījumi tiek pakļauti ķīmiskai analīzei, makroskopiskai un mikroskopiskai pārbaudei.
FOKUSA ĶĪMISKĀ ANALĪZE, IZMANTOJOT UZŅĒMUMA "BIOSENSOR AN" DIAGNOSTISKĀS TESTA STRĀKSNES
Izkārnījumu ķīmiskais pētījums sastāv no pH noteikšanas, slēpta iekaisuma procesa (gļotas, iekaisuma eksudāta) noteikšanas, slēptās asiņošanas noteikšanas, žultsceļu sistēmas obstrukcijas diagnosticēšanas un disbakteriozes pārbaudes. Lai veiktu šos pētījumus, ir iespējams izmantot reaģentu testa strēmeles, kas ļauj noteikt fekāliju pH, olbaltumvielu, asiņu, sterkobilīna, bilirubīna un leikocītu klātbūtni.
Lai veiktu ķīmisko analīzi, izmantojot reaģentu sloksnes un mikroskopisku fekāliju izmeklēšanu, ir nepieciešams sagatavot fekāliju emulsiju.
FEKĀLU EMULSIJAS SAGATAVOŠANA
Centrifūgas mēģenē ievieto nelielu daudzumu fekāliju (lazdu rieksta lielumā) un, pakāpeniski pievienojot destilētu ūdeni, berzējiet ar stikla stienīti līdz “bieza sīrupa” konsistencei (atšķaidījums 1:6 - 1:10).
Izkārnījumu ķīmiskai analīzei ieteicams izmantot reaģentu sloksnes: Uripolian - pH un olbaltumvielu noteikšanai; Urigem - sarkano asins šūnu un hemoglobīna noteikšanai; Uripolian-2 - bilirubīna un urobilinogēna noteikšanai. Izkārnījumu ķīmiskajai analīzei varat izmantot daudzfunkcionālas Uripolian-7 sloksnes (asinis, ketoni, bilirubīns, urobilinogēns, glikoze, olbaltumvielas, pH). Tomēr, veicot fekāliju ķīmisko izmeklēšanu, ketonu testu neizmanto.
NOTEIKUMI DARBAM AR REAĢENTU TESTA STRĀKŠNĒM
1. Uzmanīgi ievietojiet fekāliju emulsiju
2. Izmantojot stikla stienīti, uzklājiet emulsiju uz reaģenta lauka stūra. Nepārsedziet visu reaģenta maņu lauku ar fekāliju emulsiju;
3. Nekavējoties iedarbiniet hronometru;
4. Novērojiet krāsas izmaiņas vai izskatu reaģenta maņu laukā pie fekāliju emulsijas;
5. Pēc šī testa instrukcijā norādītā laika salīdziniet reaģenta pieskāriena zonas krāsu ar vērtību uz iepakojuma etiķetes.
pH
Klīniskie aspekti
Parasti praktiski veseliem cilvēkiem, kuri lieto jauktu diētu, izkārnījumu reakcija ir neitrāla vai nedaudz sārmaina (pH 6,8-7,6), un to izraisa resnās zarnas normālās baktēriju floras vitāli svarīga aktivitāte.
Skābā reakcija (pH 5,5-6,7) tiek novērota, ja tiek traucēta taukskābju uzsūkšanās tievajās zarnās.
Ass - skābs (pH mazāks par 5,5) rodas ar fermentatīvu dispepsiju, kurā fermentatīvās floras (normālas un patoloģiskas) aktivācijas rezultātā veidojas oglekļa dioksīds un organiskās skābes.
Sārmaina reakcija (pH 8,0-8,5) tiek novērota pārtikas olbaltumvielu (kas nav sagremota kuņģī un tievajās zarnās) un iekaisuma eksudāta puves laikā, aktivizējoties pūšanas florai un veidojoties amonjakam un citiem sārmainiem komponentiem lielajās zarnās. zarnu.
Stipri sārmains (pH vairāk nekā 8,5) - pret pūšanas dispepsiju (kolītu).
Metodes princips
Reaģents maņu zona, piesūcināts ar indikatoru bromtimolzilais, maina krāsu atkarībā no ūdeņraža jonu koncentrācijas izkārnījumos pH diapazonā no 5 līdz 9.
Jutīgums
Salīdzinot ar indikatora skalas krāsu uz trauka, parauga pH vērtību var noteikt ar 0,5 pH vienību precizitāti.
Pārbaudes rezultāts
Sloksnes reaktīvās zonas krāsa mainās atkarībā no pārbaudāmās fekāliju emulsijas pH. Reaktīvās zonas krāsa tiek salīdzināta ar krāsu skalu tūlīt pēc parauga uzlikšanas uz sloksnes. Atsevišķu skalas kvadrātu krāsa atbilst pH vērtībām 5-6-7-8-9. Ja reaktīvās zonas krāsa atrodas starp diviem krāsainiem kvadrātiem, tad rezultātus var normalizēt uz veselām vērtībām vai starpvērtībām ar diapazonu 0,5 vienības.
5,0 6 ,0 6,5 7 ,0 7,5 8 ,0 9,0 pH vienības
PROTEĪNS
Klīniskie aspekti
Vesela cilvēka izkārnījumos nav olbaltumvielu. Pozitīva reakcija uz olbaltumvielām norāda uz iekaisuma eksudāta, gļotu, nesagremotu pārtikas olbaltumvielu klātbūtni un asiņošanu.
Olbaltumvielas izkārnījumos tiek konstatētas, ja:
Kuņģa bojājumi (gastrīts, čūla, vēzis);
Divpadsmitpirkstu zarnas bojājumi (duodenīts, Vatera papillas vēzis, čūla);
Sakauts tievā zarnā(enterīts, celiakija);
Resnās zarnas bojājumi (fermentatīvi, pūšanas, čūlainais kolīts, polipoze, vēzis, disbakterioze, palielināts sekrēcijas funkcija resnās zarnas);
Taisnās zarnas bojājumi (hemoroīdi, plaisas, vēzis, proktīts).
Pārbaudes princips
Tests ir balstīts uz "olbaltumvielu kļūdu indikatora" principu. Reaktīvā sensorā zona satur skābes buferi un īpašu indikatoru (bromfenola zilo), kas proteīnu klātbūtnē maina krāsu no dzeltenas līdz zaļai uz zilu.
Jutība un spec digitālums
Tests ir ļoti jutīgs pret proteīnu un reaģē uz tā klātbūtni izkārnījumos tik zemā koncentrācijā kā 0,10-0,15 mg/ml fekāliju emulsijas.
Ja izkārnījumu reakcija ir sārmaina vai stipri sārmaina (pH 8,0-10,0), lai izvairītos no kļūdaini pozitīvas reakcijas, ir nepieciešams paskābināt izkārnījumu emulsiju ar dažiem pilieniem 30% CH3COOH līdz pH 7,0-7,5.
Pārbaudes rezultāts
Reaģenta maņu lauka krāsas izmaiņas notiek tūlīt pēc testa materiāla uzklāšanas, un pēc 60 sekundēm to salīdzina ar krāsaino laukumu krāsu uz tvertnes.
Reaģenta lauka krāsošana:
gaiši zaļš – reakcija uz olbaltumvielām ir vāji pozitīva;
zaļš – pozitīvs;
tumši zaļa vai zaļi zila – izteikti pozitīva.
0,00,1 0,3 1,0 3,0 ≥ 10,0 g/l
0,0 10 30 100 300 ≥ 1000 mg/dl
ASINIS
Klīniskie aspekti
Pozitīvs asins tests (hemoglobīns) norāda uz asiņošanu no jebkuras daļas gremošanas trakts(smaganas, barības vada un taisnās zarnas varikozas vēnas, ko ietekmē kuņģa un zarnu gļotādas iekaisums vai ļaundabīgi audzēji). Asinis izkārnījumos parādās ar hemorāģisko diatēzi, čūlām, polipozi, hemoroīdiem. Izmantojot diagnostikas sloksnes, tiek noteiktas tā sauktās “slēptās asinis”, kuras makroskopiskās izmeklēšanas laikā netiek atklātas.
Pārbaudes princips
Reaģenta zona ir piesūcināta ar kumilhidroperoksīdu, citronskābes buferšķīdumu un reaģentiem, kas uzlabo krāsas reakciju. Kumilhidroperoksīds nodrošina pozitīvu reakciju ar hemoglobīnu un mioglobīnu. Testa pamatā ir hemoglobīna pseidoperoksidāzes iedarbība, kas katalizē hromogēna oksidēšanos ar stabilizētu organisko hidroperoksīdu.
Jutīgums un specifika
Tests ir specifisks un dod pozitīvu rezultātu hemoglobīna klātbūtnē un mioglobīns, ir ļoti augsta jutība pret hemoglobīnu. Reakcija ir pozitīva, ja 1 ml fekāliju emulsijas ir 4000-5000 sarkano asins šūnu. Reakcija var būt pozitīva baktēriju un sēnīšu peroksidāžu klātbūtnē.
Pārbaudes rezultāts
Ir nepieciešams maksāt Īpaša uzmanība par krāsu parādīšanās ātrumu. Pozitīva, strauji zaļa vai tumši zaļa krāsa, kas parādās pirmajās sekundēs, norāda uz sarkano asins šūnu vai hemoglobīna klātbūtni. Pozitīvas krāsas parādīšanās pēc 30 sekundēm vai ilgāk tiek novērota liela skaita muskuļu šķiedru klātbūtnē (nesagremota proteīna pārtika), ko parasti apstiprina izkārnījumu mikroskopiskā izmeklēšana. Pozitīvas reakcijas uz olbaltumvielām kombinācija ar ātru pozitīva reakcija asinis (hemoglobīns) apstiprina kuņģa-zarnu trakta sistēmas gļotādas bojājumu klātbūtni.
UROBILINOGĒNS (STERKOBILINOGĒNS)
Klīniskie aspekti
Sterkobilinogēns un urobilinogēns ir hemoglobīna katabolisma galaprodukti zarnās. Ir ļoti grūti analītiski atšķirt urobilinogēnu un sterkobilinogēnu, tāpēc termins "urobilinogēns" apvieno abas šīs vielas. Urobilinogēns lielos daudzumos uzsūcas tievajās zarnās. Sterkobilinogēns veidojas no bilirubīna resnajā zarnā normālas baktēriju floras darbības rezultātā (attēls Nr. 5). Vesela cilvēka izkārnījumos ir sterkobilinogēns un sterkobilīns, no tiem 40 - 280 mg dienā izdalās ar izkārnījumiem.Sterkobilinogēns ir bezkrāsains. Sterkobilīns krāso fekālijas Brūna krāsa.
Sterkobilīna un sterkobilinogēna nav izkārnījumos, jo ir traucēta žultsceļu darbība. Izkārnījumi kļūst bezkrāsaini.
Sterkobilīna saturs izkārnījumos samazinās ar parenhīmas hepatītu un holangītu; intrahepatiskās stagnācijas periodā izkārnījumi ir arī bezkrāsaini. Plkst akūts pankreatīts Sterkobilinogēns izdalās ar izkārnījumiem (gaiši pelēki izkārnījumi).
Sterkobilīna saturs izkārnījumos palielinās hemolītiskās anēmijas gadījumā.
Pārbaudes princips
Sterkobilinogēna līmeņa noteikšana balstās uz Ērliha reakcijas principu, stabilizēta diazonija sāls azo-savienojumā ar sterkobilinogēnu skābā vidē. Sterkobilinogēna klātbūtnē bezkrāsainā reakcijas zona kļūst sārta vai sarkana.
Jutīgums un specifika
Tests ir specifisks urobilinogēnam un sterkobilinogēnam. Pozitīva reakcija tiek novērota pie sterkobilinogēna koncentrācijas 3-4 μg/ml fekālo emulsijas.
Reaģenta sensorā zona liela daudzuma bilirubīna klātbūtnē kļūst dzeltena ne agrāk kā 60 sekundes vēlāk un pēc tam kļūst zaļa. Tas praktiski neietekmē sterkobilinogēna satura noteikšanu, jo sterkobilinogēna klātbūtnē rozā krāsa parādās pirmajās 60 sekundēs.
Pārbaudes rezultāts
Sterkobilinogēna klātbūtnē uzreiz vai pirmo 60 sekunžu laikā parādās pozitīva rozā vai sārtināta krāsa. Krāsas trūkums norāda uz žults sistēmas aizsprostojumu, rozā vai gaiši rozā krāsa norāda uz nepilnīgu aizsprostojumu, spilgti rozā vai tumšsarkanā krāsa norāda uz normālu.
negatīvs pozitīvs
3,5 17,5 35,0 70,0 140,0≥ 210,0 µmol/l
BILIRUBĪNS
Klīniskie aspekti
Parasti bilirubīns ir atrodams mekonijā un grūtnieces izkārnījumos. barošana ar krūti, līdz apmēram 3 mēnešu vecumam. Līdz tam laikam kuņģa-zarnu traktā parādās normāla baktēriju flora, kas daļēji samazina bilirubīnu līdz sterkobilinogēnam. Līdz 7-8 dzīves mēnešiem zarnu flora bilirubīnu pilnībā oksidē par sterkobilinogēnu-sterkobilīnu. Veselam bērnam no 9 mēnešu vecuma izkārnījumos ir tikai sterkobilinogēns-sterkobilīns.
Bilirubīna noteikšana izkārnījumos norāda uz patoloģiju: ātra pārtikas evakuācija caur zarnām, smaga disbioze (normālas baktēriju floras trūkums resnajā zarnā, zarnu mikrofloras nomākums, ilgstoši lietojot antibiotikas un sulfa zāles).
Sterkobilīna un bilirubīna kombinācija norāda uz patoloģiskas floras parādīšanos resnajā zarnā un tās pārvietošanos no normālas floras (latenta, gausa disbioze) vai ātru chyme evakuāciju caur zarnām.
Pārbaudes princips
Metodes pamatā ir azo-savienošanas reakcija skābā vidē. Reaktīvā zona satur p-nitrofenildiazonija-p-toluolsulfonātu, nātrija bikarbonātu un sulfosalicilskābi. Saskaroties ar bilirubīnu, pēc 30 sekundēm parādās purpursarkana krāsa, kuras intensitāte ir atkarīga no konstatētā bilirubīna daudzuma.
Specifiskums un jutīgums
Tests ir specifisks konjugētajam bilirubīnam. Reaktīvās sensorās zonas krāsojums parādās jau pie bilirubīna koncentrācijas 2,5 - 3,0 μg/ml fekālo emulsijas.
Askorbīnskābe ļoti augstā koncentrācijā (apmēram 500 mg/l) izraisa vāji rozā krāsu, ko var uzskatīt par pozitīvu testu. Sterkobilinogēna klātbūtnē ļoti augstā koncentrācijā (virs 60 μg/ml) uz bilirubīnu reaģējošās reaktīvās zonas krāsa iegūst gaiši oranžu nokrāsu. Šajā gadījumā testu ieteicams nolasīt 90-120 sekundes pēc reaktīvās zonas samitrināšanas, kad parādās bilirubīnam raksturīgā purpursarkanā krāsa.
Pārbaudes rezultāts
Bilirubīna klātbūtnē reaģenta sensorā zona vai 30-60 sekunžu laikā kļūst ceriņi, ceriņi rozā vai purpursarkanā krāsā atkarībā no konjugētā bilirubīna daudzuma. Rezultāts attiecīgi tiek novērtēts kā vāji pozitīvs, pozitīvs vai izteikti pozitīvs.
negatīvs pozitīvs
0,0 9 ,0 17 ,0 ≥ 50,0 µmol/l
neg + ++ +++
FEKĀLU MAKROSKOPISKĀ IZMEKLĒŠANA
Daudzums
Veselam cilvēkam 24 stundu laikā izdalās 100-200 g fekāliju. Olbaltumvielu pārtikas pārsvaru uzturā pavada samazinājums, savukārt dārzeņu pārtiku pavada fekāliju daudzuma palielināšanās.
Mazāk nekā parasti - pret aizcietējumiem
Vairāk nekā parasti - ja ir žults atteces pārkāpums, nepietiekama gremošana tievajās zarnās (fermentācijas un pūšanas dispepsija, iekaisuma procesi), ar kolītu ar caureju, kolītu ar čūlām, paātrināta evakuācija no tievās un resnās zarnas.
Līdz 1 kg vai vairāk - ar aizkuņģa dziedzera mazspēju.
Konsekvence
Izkārnījumu konsistence ir atkarīga no ūdens, gļotu un tauku satura. Normāls ūdens saturs ir 80-85% un ir atkarīgs no laika, kad izkārnījumi paliek distālajā resnajā zarnā, kur tie uzsūcas. Ar aizcietējumiem ūdens saturs samazinās līdz 70-75%, ar caureju palielinās līdz 90-95%. Gļotu hipersekrēcija resnajā zarnā un iekaisuma eksudāts piešķir izkārnījumiem šķidru konsistenci. Ja ir liels daudzums neizmainītu vai sadalītu tauku, izkārnījumi kļūst līdzīgi ziedei vai mīklai.
Blīvs, veidots - papildus normai tas notiek ar nepietiekamu kuņģa gremošanu.
Ziedei līdzīga - raksturīga aizkuņģa dziedzera sekrēcijas traucējumiem un žults plūsmas trūkumam.
Šķidrums - ar nepietiekamu gremošanu tievajās zarnās (enterīts, paātrināta evakuācija) un resnajā zarnā (kolīts ar čūlu, pūšanas kolīts vai pastiprināta sekrēcijas funkcija).
Pasta - ar fermentatīvu dispepsiju, kolītu ar caureju un paātrinātu evakuāciju no resnās zarnas, hronisku enterītu.
Putojošs - ar fermentatīvu kolītu.
Aitas - pret kolītu ar aizcietējumiem.
Lentveida, zīmuļveida - ar sfinktera spazmu, hemoroīdiem, sigmoīdā vai taisnās zarnas audzējiem.
Parasto izkārnījumu krāsa ir brūna sterkobilīna klātbūtnes dēļ. Piena ēdieniem izkārnījumu krāsa ir mazāk intensīva, dzeltena, gaļas ēdieniem tā ir tumši brūna. Izkārnījumu krāsu ietekmē augu pārtikas un medikamentu pigmenti. Izkārnījumu krāsa mainās kuņģa-zarnu trakta sistēmas patoloģisko procesu dēļ.
Melns vai darvas - ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu.
Tumši brūns - ar nepietiekamu kuņģa gremošanu, pūšanas dispepsiju, kolītu ar aizcietējumiem, kolītu ar čūlu, palielinātu resnās zarnas sekrēcijas funkciju, aizcietējumiem.
Gaiši brūns - ar paātrinātu evakuāciju no resnās zarnas.
Sarkanīgi - ar kolītu ar čūlām.
Dzeltens - ar nepietiekamu gremošanu tievajās zarnās un fermentatīvu dispepsiju, kustību traucējumiem.
Pelēks, gaiši dzeltens - ar aizkuņģa dziedzera mazspēju. Balts - ar intrahepatālu stagnāciju vai pilnīgu kopējā žults ceļa aizsprostojumu.
Smarža
Izkārnījumu smaka parasti rodas olbaltumvielu sadalīšanās produktu (indola, skatola, fenola, orto- un parakrezolu) klātbūtnes dēļ. Ar olbaltumvielu pārpilnību pārtikā smarža pastiprinās; ar aizcietējumiem tā gandrīz pilnībā izzūd, jo tiek absorbētas dažas aromātiskās vielas.
Putrefaktīvs - ar nepietiekamu kuņģa gremošanu, pūšanas dispepsiju, čūlainu kolītu sērūdeņraža un metilmerkaptānu veidošanās dēļ.
Fetid (sasmagušas eļļas smarža) - traucētas aizkuņģa dziedzera sekrēcijas, žults plūsmas trūkuma dēļ (tauku un taukskābju baktēriju sadalīšanās).
Vāji - ar nepietiekamu gremošanu resnajā zarnā, aizcietējumiem, paātrinātu evakuāciju caur zarnām.
Skābais - fermentatīvai dispepsijai gaistošo organisko skābju (sviestskābes, etiķskābes, baldriāna) dēļ.
Sviestskābe - malabsorbcijas gadījumā tievajās zarnās un paātrinātas evakuācijas gadījumā.
Atlikušais nesagremots ēdiens
Nesagremots proteīns, dārzeņu un trekni pārtikas produkti tiek atklāti fekāliju emulsijā Petri trauciņā uz tumša un gaiša fona. Augu barības mīkstuma daļa ir redzama caurspīdīgu, bezkrāsainu, gļotām līdzīgu apaļu kunkuļu veidā, kas dažkārt nokrāsoti vienā vai citā krāsā. Sagremotās šķiedras noteikšana norāda uz ātru pārtikas evakuāciju vai sālsskābes neesamību kuņģa sulā. Nesagremotām šķiedrām nav diagnostiskas vērtības. Nesagremota gaļa ir šķiedrveida struktūras bālganu lauskas (muskuļu šķiedras, saites, skrimšļi, fascijas, asinsvadi).
FEKĀLU MIKROSKOPISKĀ IZMEKLĒŠANA
PREPARĀTU SAGATAVOŠANA MIKROSKOPIJAI
1. Narkotikas
Fekālo emulsijas pilienu uzklāj uz stikla priekšmetstikliņa un pārklāj ar segstikliņu. Šajā preparātā mikroskopiskās izmeklēšanas laikā uz fekāliju detrīta fona tiek diferencētas nesagremotas proteīna pārtikas paliekas - saistaudi (14. att.), muskuļu šķiedras ar un bez svītrām (15. att.), nesagremota ogļhidrātu pārtika (sagremota šķiedra), nesagremotu un šķelto tauku paliekas - pilieni, adatas, kunkuļi (16. att.). Tajā pašā preparātā tiek pārbaudītas gļotas un tajā esošie leikocīti, sarkanās asins šūnas, kolonnu epitēlijs, helmintu olas, vienšūņu cistas un tajā esošie veģetatīvie indivīdi.
2. Narkotikas
Uz stikla priekšmetstikliņa uzklāj pilienu fekāliju emulsijas un to pašu Lugola šķīduma pilienu (1 g joda, 2 g kālija jodīda un 50 ml ūdens), samaisa un pārklāj ar segstikliņu. Šīs zāles ir paredzētas nesagremotas (melnas, tumši zilas) vai daļēji sagremotas (zils vai ciānzils - amilodekstrīns; rozā, sarkanīgs vai violets eritrodekstrīns) ekstracelulāras vai intracelulāras cietes un jodofīlās floras noteikšanai, kas ar jodu ir iekrāsota melnā un brūnā krāsā (17. att. ) .
3. Narkotikas
Uz stikla priekšmetstikliņa uzklāj pilienu fekāliju emulsijas un pilienu 20-30% etiķskābes, sajauc un pārklāj ar pārklājumu. Zāles ir paredzētas taukskābju sāļu (ziepju) adatu un gabaliņu diagnostikai. Ja dabīgajā preparātā adatas un kunkuļi karsējot nepārvēršas par pilieniem (taukskābēm), tad III preparātu uzkarsē līdz vārīšanās temperatūrai uz spirta lampas liesmas un mikroskopiski pārbauda ar lielu palielinājumu. Pilienu veidošanās pēc vārīšanas norāda uz taukskābju sāļu (ziepju) klātbūtni izkārnījumos.
4. Narkotikas
Uz stikla priekšmetstikliņa uzklāj pilienu fekāliju emulsijas un pilienu 0,5% metilēnzilā ūdens šķīduma, samaisa un pārklāj ar segstikliņu. Šis preparāts ir paredzēts, lai atšķirtu neitrālos tauku pilienus no taukskābju pilieniem. Taukskābju pilieni intensīvi iekrāsojas ar metilēnzilu. Zilā krāsa, un neitrālo tauku pilieni paliek bezkrāsaini (18. att.).
5. Narkotikas
Sagatavojiet gļotu, gļotādu-asiņainu, strutojošu masu vai audu šķembu klātbūtnē. Tiek ieskaloti atlasītie audu atgriezumi un gļotas sāls šķīdums, uzklāts uz stikla priekšmetstikliņa un pārklāts ar segstikliņu. Šīs zāles ir paredzētas leikocītu (neitrofilu, eozinofilu), eritrocītu, kolonnu epitēlija, ļaundabīgo audzēju elementu, vienšūņu u.c. noteikšanai.
|
Rīsi. Nr.14. Fekālo emulsijas dabīgā pagatavošana: asinsvadu, saišu, fasciju, skrimšļu saistaudu atliekas, apēstā gaļa 400x palielinājums. |
|
Rīsi. Nr.15. Native preparāts: Muskuļu šķiedras, kas pārklātas ar saistaudiem - sarkolemma (ar svītrām) un bez svītrām. 400x palielinājums. |
|
Rīsi. Nr. 16. Vietējais preparāts: sadalīti tauki, ko attēlo kunkuļi un adatas (taukskābju un taukskābju sāļi). 400x palielinājums. |
|
Rīsi. 17. Pagatavošana: ar Lugola rastru: ciete nesagremota doamilodekstrīnā (zilā krāsā) un sadalīta eritrodekstrīnā (rozā), kas atrodas sagremojamo šķiedrvielu šūnās. Normāla jodofīlā flora (klostrīdijas) un patoloģiski nūjiņas un koki, nokrāsoti melnā krāsā ar Lugola šķīdumu. 400x palielinājums. |
|
Rīsi. 18. Native preparāts: neitrālu tauku un taukskābju pilieni). Pagatavošana ar metilēnzilu: neitrālu tauku pilieni ir bezkrāsaini, taukskābju pilieni ir zilā krāsā. 400x palielinājums. |
SKATROLOĢISKIE SINDROMI (MIKROSKOPISKAIS PĒTĪJUMS)
Normāls izkārnījumos
Uz liela daudzuma detrīta fona retos redzes laukos ir atsevišķas muskuļu šķiedras, kurām nav svītru (sarkolemmas), un neliels daudzums taukskābju sāļu (ziepju).
Kuņģa gremošanas nepietiekamība
Ahilija (ahlorhidrija) - liels skaits muskuļu šķiedru, kas pārklātas ar sarkolemmu (ar svītrām) un atrodas galvenokārt slāņos (kreatoreja), saistaudos, sagremotās šķiedras slāņos un kalcija oksalāta kristālos.
Hiperhlorhidrija - liels skaits ar sarkolemmu pārklātu, izkliedētu muskuļu šķiedru (creatorrhea) un saistaudu.
Ātra pārtikas evakuācija no kuņģa - izkliedētas muskuļu šķiedras ar un bez svītrām.
Aizkuņģa dziedzera mazspēja.
Liels daudzums neitrālu tauku (steatoreja), sagremotas (bez svītrām) muskuļu šķiedras (creatorrhoea).
Žults sekrēcijas traucējumi (aholija).
Plkst ātra evakuācija chyme zarnās atklāj lielu taukskābju daudzumu (steatoreju).
Aizcietējumiem steatoreju attēlo ziepes (taukskābes reaģē ar joniem K, Ca, Mg, Na, P inorg., veidojot taukskābju sāļus - ziepes). Steatoreja ar aholiju skaidrojama ar taukskābju uzsūkšanos veicinošo žultsskābju trūkumu.
Malabsorbcija tievajās zarnās.
Jebkuras etioloģijas malabsorbciju tievajās zarnās raksturo steatoreja, kas izteikta lielākā vai mazākā mērā un ko raksturo taukskābes caurejas laikā vai taukskābju sāļi normālas chyme evakuācijas laikā caur zarnām vai aizcietējumiem.
Gremošanas nepietiekamība resnajā zarnā.
Fermentatīvā disbioze (ogļhidrātu pārdozēšana) - liels daudzums sagremoto šķiedrvielu. Preparātā ar Lugola šķīdumu tiek atklāta ciete, kas atrodas intra- un ekstracelulāri, un normāla jodofīlā flora (klostrīdijs). Fermentatīvās disbiozes pāreju uz disbakteriozi (kolītu) raksturo gļotu parādīšanās ar leikocītiem un cilindrisku epitēliju, savukārt gļotas parasti sajaucas ar fekāliju detrītu un patoloģiskas jodofīlas floras (mazu koku, mazu un lielu stieņu floru) parādīšanās.
Putrefaktīva dispepsija (kolīts) – tripleta fosfāta kristāli norāda uz pH nobīdi uz sārmainu pusi un pastiprinātu pūšanas procesu resnajā zarnā.
Čūlainais kolīts.
Svaigi izolētās mukopurulentās-asiņainās masās uz neitrofilu, eritrocītu un cilindriskā epitēlija fona var konstatēt patogēno vienšūņu veģetatīvās formas (Ent. histolytica, Bal. coli), dažreiz eozinofilus un Šarko-Leidenas kristālus (alerģisks nespecifisks kolīts vai alerģiska reakcija). uz vienšūņiem).
Novēlota resnās zarnas evakuācija (aizcietējums, spastisks kolīts).
Aizcietējumu un spastisku kolītu mikroskopiski raksturo liels daudzums detrīta un nesagremotas šķiedras. Gļotu noteikšana, kas satur distrofiski izmainītus šūnu elementus (leikocītus un kolonnu epitēliju), norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni.
ZĪDAĻU GREMOŠANAS UN KOPROGRAMMAS ĪPAŠĪBAS NORMĀLĀ UN PATOLOĢIJĀ
Augļa gremošanas trakts sāk darboties 16-20 nedēļas pēc intrauterīnās attīstības. Šajā periodā rīšanas reflekss ir labi izteikts, siekalu dziedzeri ražo amilāzi, kuņģis ražo pepsinogēnu. Attīstošais auglis norij amnija šķidrumu, kas pēc ķīmiskā sastāva ir līdzīgs intersticiālajam šķidrumam (audu un mugurkaula šķidrumam), kas satur olbaltumvielas un glikozi.
Jaundzimušā kuņģa pH ir 6,0, pirmajās 6-12 dzīves stundās pazeminās līdz 1,0 - 2,0, pirmās nedēļas beigās paaugstinās līdz 4,0, tad pakāpeniski samazinās līdz 3,0. Pepsīnam nav nozīmīgas lomas olbaltumvielu sagremošanā jaundzimušajam. Mātes piena proteīna fermentatīvā apstrāde notiek divpadsmitpirkstu zarnā un tievajās zarnās.
Zarnas zīdainis 8 reizes pārsniedz ķermeņa garumu. Aizkuņģa dziedzera enzīmu (tripsīna, kemotripsīna) un tievās zarnas proteolītisko enzīmu secīgas savienošanās rezultātā notiek gandrīz pilnīga piena olbaltumvielu izmantošana. Ar krūti barots bērns absorbē līdz 98% aminoskābju.
Lipolīze zīdīšanas laikā pirmajā dzīves nedēļā notiek kuņģa dobumā lipāzes dēļ mātes pienā. Maksimālais piena lipāzes efekts tiek sasniegts pie pH 6,0 - 7,0. Turpmāka lipolīze notiek divpadsmitpirkstu zarnā aizkuņģa dziedzera lipāzes ietekmē. Jau pirmajās bērna dzīves nedēļās un mēnešos tievajās zarnās uzsūcas 90-95% no sadalītajiem taukiem.
Ogļhidrātu hidrolīze jaundzimušā mutes dobumā un kuņģī ir nenozīmīga un galvenokārt koncentrējas tievajās zarnās, kur uz enterocītu otu apmales mikrovirsmas tiek sadalīta laktoze, saharoze un maltoze.
Oriģinālie izkārnījumi (mekonijs)
Mekonija izdalīšanās notiek 8-10 stundas pēc piedzimšanas un turpinās 2-3 dienas 70-100 g apjomā.Mekonija konsistence ir lipīga, viskoza, bieza, tumši zaļā krāsā, bez smaržas; pH 5,0-6,0;
reakcija uz bilirubīnu ir pozitīva.
Pirmā mekonija daļa darbojas kā aizbāznis, sastāv no gļotām, pret kurām ir redzami keratinizēta plakanšūnu epitēlija slāņi, vienas šūnas taisnās zarnas kolonnveida epitēlijs, neitrālu tauku pilieni, kas attēlo verniksu, holesterīna un bilirubīna kristāli.
Baktēriju flora jaundzimušā izkārnījumos parādās tikai turpmākās zarnu kustības laikā.
Mekoniju ieteicams izmeklēt dzemdību slimnīcas zarnu cistiskās fibrozes diagnostikai jaundzimušajiem. Lai to izdarītu, varat izmantot diagnostikas sloksni ALBU-FAN. Diagnozes pamatā ir palielināts albumīna daudzums cistiskās fibrozes gadījumā. Bezkrāsains reaģenta lauks iegūst zaļu vai tumši zaļu krāsu 1 minūti pēc nolaišanas mekonijā. Diagnostiskā vērtība ir zema, kļūdaini pozitīvi rezultāti ir aptuveni 90%, diagnozes apstiprināšanai nepieciešama zīdaiņu izkārnījumu mikroskopiskā analīze.
Veselīga bērna izkārnījumi zīdīšanas laikā
Izkārnījumu daudzums pirmajā dzīves mēnesī ir 15 g, un pēc tam pakāpeniski palielinās līdz 40-50 g 1-3 zarnu kustībām dienā. Šī ir viendabīga, neveidota masa, daļēji viskoza vai pusšķidra, zeltaini dzeltenā, dzeltenā vai dzeltenzaļā krāsā ar viegli skābenu smaržu, pH 4,8-5,8
Izkārnījumu skābā vide ir izskaidrojama ar bagātīgās saharolītiskās floras vitālo aktivitāti, izteiktiem fermentatīviem procesiem un augstu laktozes saturu.
Reakcija uz bilirubīnu saglabājas pozitīva līdz 5 mēnešu vecumam, tad paralēli bilirubīnam sāk noteikt sterkobilīnu normālās resnās zarnas baktēriju floras atjaunojošās iedarbības rezultātā. Līdz 6-8 mēnešu vecumam izkārnījumos tiek konstatēts tikai sterkobilīns.
Mikroskopiskā fekāliju pārbaude uz detrīta fona atklāj atsevišķus neitrālu tauku pilienus un niecīgu taukskābju sāļu daudzumu. Gļotas nelielā daudzumā atrodas zīdaiņa izkārnījumos, sajaucas ar tām un redzes laukā satur ne vairāk kā 8-10 leikocītu.
Veselīga mazuļa izkārnījumi ar mākslīgo barošanu
Izkārnījumu daudzums ir 30-40 g dienā. Krāsa ir gaiši vai gaiši dzeltena, stāvot gaisā kļūst pelēka vai bezkrāsaina, bet var iegūt brūnas vai dzeltenbrūnas nokrāsas atkarībā no ēdiena rakstura, pH 6,8-7,5 (neitrāla vai viegli sārmaina reakcija). Smarža ir nepatīkama, nedaudz pūtīga govs piena kazeīna puves dēļ.
Mikroskopiskā izmeklēšana atklāj nedaudz palielinātu taukskābju sāļu daudzumu. Nelielā gļotu daudzumā, kas sajaukts ar izkārnījumiem, tiek konstatēti atsevišķi leikocīti.
Akūtu enterītu zīdainim pavada pH maiņa uz sārmainu vai stipri sārmainu pusi un pozitīva reakcija uz asinīm. Fekālijas kļūst šķidras vai pusšķidras ar daudzām gļotām. Gļotu gabali šķidrās izkārnījumos norāda uz folikulāra enterīta rašanos. Mikroskopiskā izmeklēšana atklāj taukskābes un gļotu pavedienus, kas satur leikocītus.
Neitrālu tauku pilienu parādīšanās liecina par nepietiekamu lipāzes piegādi divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas pietūkuma dēļ.
Ja tiek novērsti akūtā enterīta simptomi, zīdaiņa izkārnījumu raksturs ir normalizējies, bet mikroskopiskā izmeklēšana atklāj lielu taukskābju sāļu (ziepju) daudzumu – tas liecina par ilgstošu uzsūkšanās zarnās pārkāpumu (hronisks enterīts). Tajā pašā laikā no organisma tiek izvadīti kālija, kalcija, fosfora, nātrija u.c. joni, kas ātri var izraisīt rahītu.
Zarnu malabsorbcija, ko izraisa iedzimta enterocītu mazspēja un enzīmu deficīts
Celiakijas enteropātija (celiakija vai celiakija). Attīstās ar iedzimtu 1-glutamilpeptidāzes deficītu, un to raksturo traucēta lipekļa sadalīšanās. Glutēna sadalīšanās laikā veidojas glutamīns, kas izraisa alerģiska reakcija un kavē tievās zarnas epitēlija atjaunošanos.
Celiakija bērniem izpaužas no brīža, kad viņi tiek baroti ar miltu vielām, kas satur lipekli (kviešu un rudzu milti, rīsi, auzas).
Šķidrie steatorrētiska rakstura fekālijas izdalās līdz 5-10 reizēm dienā “mastikas” krāsā ar pretīgu dūšu smaku. Izkārnījumu reakcija ir nedaudz skāba vai neitrāla (pH 6,5 - 7,0).
Bilirubīnu un sterkobilīnu nosaka atkarībā no bērna vecuma. Mikroskopiskā izmeklēšanā taukskābes (steatoreja) norāda uz malabsorbciju tievajās zarnās.
Dizakrozes deficīta sindroms (ogļhidrātu nepanesamība)
Sindromu izraisa laktozes un retāk saharozes trūkums jaundzimušā tievajās zarnās. Laktozes deficīts (mātes piena laktozes nepanesamība) tiek noteikts jaundzimušā pirmajās dzīves dienās. Zīdainim 8-10 reizes dienā izdalās ūdeņaini vai šķidri izkārnījumi, dzeltenā krāsā ar skābu smaku. Izkārnījumu pH ir 5,0-6,0, reakcija uz bilirubīnu ir pozitīva.
Mikroskopiskā izmeklēšana parāda taukskābes (steatoreju). Neabsorbētā laktoze nonāk resnajā zarnā, tiek fermentēta ar saharolītiskās floras palīdzību, kā rezultātā veidojas milzīgs pienskābes daudzums, kas kairina resnās zarnas gļotādu un palielina tās caurlaidību, kā rezultātā laktoze daļēji uzsūcas ar ūdeni un tiek atrasts urīnā.
A-beta lipoproteinēmija (akantocitoze)
Iedzimta nespēja sintezēt beta lipoproteīnus, atklāta agri bērnība. Pacientu perifērajās asinīs tiek konstatēti akantocīti un beta lipoproteīnu trūkums. Izkārnījumi ir šķidri, gaiši dzeltenā un zeltaini dzeltenā krāsā ar skābu reakciju (pH 5,0-6,0) un bilirubīna klātbūtni. Uz šķidro fekāliju virsmas ir skaidri redzams tauku pārklājums. Mikroskopiskā izmeklēšana parāda taukskābes (steatoreju).
Cistiskā fibroze vai cistiskā fibroze (zarnu forma)
Iedzimta slimība, ko raksturo aizkuņģa dziedzera, kuņģa un zarnu dziedzeru sekrēcijas funkcijas traucējumi. Zīdaiņi cieš no polifekālijām: bieži, bagātīgi, mīksts izkārnījumos ar spēcīgu nepatīkamu smaku, pelēks, spīdīga, taukaina, neitrāla vai viegli skāba reakcija (pH 6,5-7,0). Uz autiņbiksītēm veidojas tauku traipi, un tos ir grūti nomazgāt. Vecākiem bērniem (6-7 mēneši) var būt nosliece uz aizcietējumiem - izkārnījumi ir blīvi, veidoti, dažreiz “aitam līdzīgi”, bet vienmēr bāli, taukaini, ar nepatīkamu smaku. Tauki dažkārt izdalās pilienu veidā zarnu kustības beigās. Iespējama zarnu aizsprostojums.
Mikroskopiskā izmeklēšana atklāj neitrālu tauku pilienus (steatoreju), kas apstiprina aizkuņģa dziedzera cistisko deģenerāciju (lipāzes trūkumu) 80-88% saslimšanas gadījumu. Kuņģa un tievās zarnas gremošanas dziedzeru cistiskā deģenerācija izpaužas, pārejot no zīdīšanas uz jauktu barošanu, un to apstiprina mikroskopiskā izmeklēšana ar lielu skaitu nesagremotu muskuļu šķiedru, saistaudu, sagremotas šķiedras, cietes un neitrālu tauku pilienus. Tas norāda uz hidrolīzes, proteolīzes un lipolīzes pārkāpumu.
Eksudatīvā enteropātija.
Slimību raksturo plazmas olbaltumvielu zudums kuņģa-zarnu traktā, un to pavada traucēta uzsūkšanās zarnās.
Rīsi. 27. Izkārnījumu mikroskopiskā izmeklēšana: a - native preparāts ir normāls; b - dažādas gremošanas pakāpes muskuļu šķiedras; c - neitrālie tauki; g - taukskābju un ziepju kristāli; e - kartupeļu šūnas, cietes graudi, ozofīlā flora; e - sagremojamas un nesagremojamas šķiedras
Pilnīgai izkārnījumu mikroskopiskai pārbaudei tiek sagatavoti vairāki preparāti. Vairumā gadījumu tiek izmantoti slapji native preparāti, bet dažreiz tiek sagatavoti fiksēti krāsaini preparāti, lai pētītu šūnu elementus un diferencētu vienšūņus. Vietējo preparātu pagatavošanai fekāliju gabalu ievieto porcelāna javā un nelielā izotoniskā šķīduma daudzumā samaļ līdz šķidras vircas konsistencei, pēc tam sagatavoto emulsiju liek uz stikla priekšmetstikliņiem.
Parasti tiek sagatavoti četri preparāti.
Native nekrāsots preparāts. Vietējā preparātā lielākā daļa fekāliju elementu tiek diferencēti: muskuļu šķiedras, augu šķiedras, neitrālie tauki, taukskābes, ziepes, šūnu elementi, gļotas, helmintu olas, vienšūņi, kristāli.
Ar Lugola šķīdumu (1 g joda, 2 g kālija jodīda, 50 ml destilēta ūdens). Emulsija tiek pagatavota līdzīgi kā vietējās zāles, bet fekālijas tiek samaltas nevis ar izotonisku šķīdumu, bet gan ar dubultā stipruma Lugol šķīdumu. Šajos preparātos var noteikt cieti, jodofīlo floru, kā arī atšķirt vienšūņu cistas.
Trešo preparātu sagatavo biezas ūdens emulsijas veidā, kam pievieno pilienu metilēnzilā šķīduma (0,5% šķīdums). Šīs zāles ļauj noteikt taukus un to sadalīšanās produktus.
Vietējās zāles ar glicerīnu. Glicerīns kalpo helmintu olšūnu dzidrināšanai un palīdz tās noteikt. Preparātus pārklāj ar segstikliņu un vispirms pārbauda zemā (8 x 10) un pēc tam lielā (40 x 10) palielinājumā.
Pārtikas kvalitātes elementi
Detrīts ir galvenais fons normālu fekāliju mikroskopijas laikā. Tas attēlo mirstīgās atliekas barības vielas mikroorganismi, bojāti šūnu elementi. Detritam ir mazu izmēru amorfu veidojumu forma, galvenokārt granulēta. No detrīta graudiem nav iespējams noteikt to veidošanās avotu. Detrīts lielos daudzumos ir izveidots izkārnījumos. Jo plānāks izkārnījumos, jo mazāk detrīta. Ierakstot mikroskopiskās izmeklēšanas datus, detrīts netiek atzīmēts.
Gļotas mikroskopiskās izmeklēšanas laikā tiek definētas kā bezstruktūras viela ar atsevišķām kolonnveida epitēlija šūnām. Gļotas, kas nosakāmas tikai mikroskopiski, nāk no tām zarnu daļām, kur ekskrementi vēl ir tik šķidri, ka peristaltikas laikā sajaucas ar tiem.
Veidotu fekāliju gadījumā tikai mikroskopiski nosakāmu gļotu izcelsme būtu attiecināma uz tievo zarnu vai aklo zarnu.
Kad mīksts vai vaļīgi izkārnījumi mazo gļotu daļiņu izcelsme ir grūtāk nosakāma, bet ar neapbruņotu aci vienlaikus redzamu gļotu neesamība drīzāk runā pretī to izcelsmei no resnās zarnas. Kopumā, jo mazāki ir gļotu gabali un jo ciešāk tie ir sajaukti ar izkārnījumiem, jo augstāka ir to izdalīšanās vieta. Mikroskopiski jāpārbauda gļotu gabali, kas redzami ar neapbruņotu aci. Gļotu gabaliņus vispirms rūpīgi nomazgā sāls šķīdumā, atbrīvojot tos no izkārnījumiem. Zemā mikroskopa palielinājumā gļotas parādās kā gaiši kunkuļi vai pavedieni ar izplūdušām, neregulārām kontūrām, kas mijas ar galveno brūno vai dzelteno masu.
Lai atšķirtu gļotas no fekāliju elementiem, varat izmantot Hehta krāsošanu: pirms lietošanas samaisiet vienādos daudzumos 1% neitrāla sarkanā un 0,2% izcili zaļā. Uzklājiet 1-2 pilienus reaģenta uz izkārnījumu uztriepi. Pēc dažām minūtēm gļotas kļūst gaiši sarkanas, pārējā masa kļūst zaļa, izņemot augu šūnu čaulas un kodolus, kas iegūst ceriņi sarkanu krāsu.
Muskuļu šķiedras veselīga cilvēka izkārnījumos, ēdot normālu uzturu, netiek atklātas vai tiek konstatētas atsevišķu dzeltenīgu kunkuļu veidā. Muskuļu šķiedru noteikšana lielos daudzumos (creatorrhea) norāda uz nepietiekamu olbaltumvielu pārtikas gremošanu. Mikroskopiski izšķir nesagremotas, slikti sagremotas un labi sagremotu muskuļu šķiedru atliekas. Nesagremotajām muskuļu šķiedrām ir iegarenāka cilindriska forma ar labi saglabātiem taisniem leņķiem un izteiktām šķērseniskām svītrām. Tie norāda uz nepietiekamu olbaltumvielu pārtikas gremošanu kuņģī.
Vāji sagremotām šķiedrām ir cilindriska forma ar nedaudz izlīdzinātiem stūriem. Tajos ir redzamas gareniskas un dažreiz vājas šķērssvītras. Norādiet aizkuņģa dziedzera disfunkciju. Labi sagremotu muskuļu šķiedru atgriezumi izskatās kā mazi viendabīgi kunkuļi, bieži vien ovālas formas ar noapaļotām malām un spilgti dzeltenā krāsā. Norādiet zarnās ražotu peptidāžu trūkumu.
Nelielus muskuļu šķiedru fragmentus, kas ir zaudējuši svītras un ieguvuši neregulāru formu, nevar droši noteikt ar vienkāršu mikroskopiju. Lai noteiktu šādu neveidotu kunkuļu vai daļiņu olbaltumvielu raksturu, varat izmantot vienkāršus ķīmiskos testus - biuretu un ksantoproteīnu. Pirmajā posmā uz stikla priekšmetstikliņa maisa fekāliju gabalu ar 10% kālija hidroksīda šķīdumu un pievieno 1-2 pilienus 1% vara sulfāta šķīduma. Olbaltumvielu daļiņas iegūst purpursarkanu krāsu. Lai veiktu ksantoproteīna testu, izkārnījumus sajauc ar stipru slāpekļskābi un karsē. Olbaltumvielu daļiņas kļūst dzeltenas.
Saistaudu šķiedrām ir pelēcīgas, gaismu atstarojošas šķiedras, kas dažkārt ir līdzīgas gļotām. Tomēr atšķirībā no pēdējās etiķskābes ietekmē tie uzbriest un zaudē šķiedru struktūru. Normālos izkārnījumos nav atrasts. Tos nosaka traucēta kuņģa gremošana, slikta ēdiena sakošļāšana un slikti ceptas gaļas patēriņš.
Tauki un to sadalīšanās produkti. Parasti tauki, kas tiek piegādāti ar pārtiku mērenā daudzumā, tiek absorbēti gandrīz pilnībā. Tāpēc izkārnījumos var atrasties neliels daudzums ziepju ar gandrīz pilnīgu neitrālu tauku trūkumu. Ievērojama daudzuma neitrālu tauku un to sadalīšanās produktu noteikšana norāda uz gremošanas un tauku uzsūkšanās pārkāpumiem. Neitrālie tauki vietējos izkārnījumu preparātos parādās kā bezkrāsaini pilieni.
Taukskābes un ziepes rodas gabaliņu, pilienu un kristālu veidā. Kristāliem ir tievu adatu forma, abos galos smailas, bieži salocītas mazos saišķos, dažkārt izvietotas radiāli, apņem taukskābju klučus ar apmali. Bezkrāsainu pilienu, gabaliņu un adatveida kristālu noteikšana vietējā preparātā liecina par steatoreju. Lai apstiprinātu šo pieņēmumu, preparāts ir iekrāsots ar Sudan III.
Neitrālo tauku pilieni un taukskābju pilieni ir krāsoti sarkanā krāsā, bet taukskābju un ziepju kristāli un kunkuļi nav krāsoti.
Lai atšķirtu neitrālo tauku pilienus un taukskābju pilienus, krāso ar metilēnzilu: 1 pilienu 0,5% metilēnzilā šķīduma sajauc ar 1 pilienu fekāliju emulsijas, pārklāj ar vāku un preparātu izmeklē mikroskopā. Neitrālie tauki nekrāsojas, taukskābju pilieni kļūst zili.
Taukskābes un ziepes tiek diferencētas, izmantojot sildīšanas testu. Karsējot dabisko preparātu līdz 80-90 °C, taukskābju kristāli un kunkuļi saplūst pilienos (kas atdziestot atkal pārvēršas kunkuļos), kunkuļi un ziepju kristāli nesaplūst pilienos. To saplūšana notiek pēc 30% etiķskābes pievienošanas un pēc tam karsēšanas līdz vārīšanās temperatūrai.
Tauku uzsūkšanās traucējumi vairumā gadījumu ir saistīti ar nepietiekama aktivitāte lipāze vai ar nepietiekamu žults plūsmu zarnās. Tomēr, ja tauki ir ietverti saistaudos ( taukaudi), tad, lai to atbrīvotu, ir nepieciešama pietiekama saistaudu sagremošana kuņģī, tāpēc šī procesa pārtraukšana var izraisīt arī steatoreju. Augu šķiedra un ciete ir pārtikas ogļhidrātu sastāvdaļas paliekas. Ir divu veidu šķiedras: sagremojama un nesagremojama. Nesagremojamā šķiedra ir atbalsta šķiedra (dārzeņu, augļu āda, augu trauki un mati uc), nesadalās zarnās un pilnībā izdalās ar izkārnījumiem. Mikroskopējot vietējos nekrāsotos preparātus, tam ir dažādas asas kontūras, regulārs raksts biezu divkontūru celulozes apvalku veidā brūnā, dzeltenā un pelēkā krāsā.
Sagremojamā šķiedra ir dārzeņu un augļu mīkstums, parenhīmas šūnas, un tās sastāv no apaļām šūnām ar plānu apvalku un šūnu struktūru. Mikroskopijā sagremojamā šķiedra no nesagremojamas šķiedras atšķiras ar smalkajām kontūrām, cietes graudu klātbūtni vai krāsvielu pigmentiem. Sagremojamā šķiedra ietver lielas ovālas kartupeļu šūnas. Vietējā preparātā tie izceļas bezkrāsainu ovālu veidā uz dzeltena vai brūna detrīta fona. Tie atrodas vai nu atsevišķi, vai nelielās grupās pa 2-3-4 šūnām.
To atšķirība no gļotām ir tāda, ka kartupeļu šūnu kontūras ir skaidras un apaļas, savukārt gļotu gabaliņu kontūras ir neskaidras un to forma ir neskaidra.
Cietes graudiem dabiskajā nekrāsotajā preparātā ir ovālu bezkrāsainu veidojumu izskats, kas atrodas ārpusšūnu vai sagremojamo šķiedru šūnu iekšpusē. Cietes graudu klātbūtne labāk atklājas preparātā, kas krāsots ar Lugola šķīdumu. Joda ietekmē neizmainītā ciete kļūst zili melna, tās daļējas sadalīšanās produkti kļūst violeti (amilodekstrīns) un sarkanbrūni (eritrodekstrīns). Gandrīz pilnībā sagremoti cietes graudi paliek bezkrāsaini. Cietes un sagremojamo šķiedrvielu pārpilnību izkārnījumos parasti pavada bagātīga jodofīlā flora. Tai piederošie mikrobi, barojoties ar ogļhidrātiem, kurus tie sadala, sevī nogulsnējas ar jodu iekrāsotas granulas. Šīs floras izraisītā ogļhidrātu fermentācija izraisa veidošanos organiskās skābes, dodot izkārnījumiem skābu reakciju.
Parasti izkārnījumos ir atrodamas tikai nesagremojamas šķiedras un atsevišķas kartupeļu šūnas; cietes nav. Cietes klātbūtne izkārnījumos (amiloreja) norāda uz nepietiekamu gremošanu vai paātrinātu barības vielu evakuāciju.
Aizkuņģa dziedzera bojājumi, kas būtiski ietekmē tauku un olbaltumvielu gremošanu, salīdzinoši maz ietekmē cietes uzsūkšanos, ja tiem nav pievienota caureja. Amilāzes trūkumu kompensē amilolītiskie enzīmi no citām gremošanas trakta daļām un baktērijām.
Elementi, kas atdalīti ar zarnu sieniņām
Elementi, kas atdalīti ar zarnu sienām, veido otro objektu grupu mikroskopiskai izmeklēšanai. Papildus gļotām tie ir eritrocīti, leikocīti, audu makrofāgi, zarnu epitēlija šūnas un ļaundabīgo audzēju šūnas.
Plakanajam epitēlijam, kas dažkārt tiek fiksēts blīvu fekāliju caurplūdes laikā caur anālo atveri, nav diagnostiskas vērtības. Šūnu elementi ir atrodami izkārnījumos, kas satur gļotas. Sagatavojot preparātu mikroskopijai, no izkārnījumiem izdala gļotādas, asiņainus gabaliņus, mazgā ar izotonisku šķīdumu un uzklāj uz priekšmetstikliņa.
Tiek pārbaudīti vietējie preparāti un preparāti, kas krāsoti pēc Romanovska-Giemsa.
Zarnu epitēlija šūnas parasti tiek atrastas iegultas gļotu gabalos. Dažreiz šūnas izrādās labi saglabājušās, biežāk tās tiek deformētas to piesūcināšanas ar ziepēm vai gremošanas sākuma dēļ.
Atsevišķas zarnu epitēlija šūnas var atrast arī normālos izkārnījumos fizioloģiskas deskvamācijas rezultātā. Lielas grupasšādas šūnas jāuzskata par zarnu gļotādas iekaisuma pazīmi.
Leikocīti, kas atrodas gļotās ievērojamā daudzumā (akumulācija), norāda uz iekaisuma procesu resnajā zarnā. Baltajām asins šūnām gļotās, kas nāk no tievās zarnas, ir laiks sadalīties.
Neizmainītas sarkanās asins šūnas tiek konstatētas izkārnījumos asiņošanas laikā no resnās un taisnās zarnas (čūlainie procesi, hemoroīdi utt.); asiņojot no augstāk esošām zarnu daļām, sarkanās asins šūnas tiek vai nu pilnībā iznīcinātas, vai arī iegūst ēnu raksturu, un tās ir ļoti grūti atpazīt.
Makrofāgi ir atrodami dažos iekaisuma procesos, īpaši baktēriju dizentērijā. Krāsojot pēc Romanovska-Giemsa, šīs šūnas ir lielākas par leikocītiem, satur apaļu vai ovālu kodolu un dažādus citoplazmas ieslēgumus. Lai atšķirtu makrofāgus no vienšūņu cistām, jums vajadzētu ķerties pie krāsošanas ar Lugola šķīdumu, kurā vienšūņu cistās, atšķirībā no makrofāgiem, ir redzama tumšas krāsas membrāna.
Ļaundabīgo audzēju šūnas var nokļūt izkārnījumos, kad audzējs atrodas taisnajā zarnā. Ar augstāku audzēja lokalizāciju šūnās notiek izmaiņas, kuru dēļ tās ir grūti atpazīt. Diagnostikas nozīme ir nevis atsevišķu šūnu, bet gan audu fragmentu, šūnu grupu atrašanai, kas atšķiras ar raksturīgu atipiju. Ja ir aizdomas par audzēju, tam vajadzētu būt citoloģiskā izmeklēšana materiāls, kas iegūts sigmoidoskopijas laikā no aizdomīgas vietas.
Izmeklēšanai fekālijas savāc tīrā, sausā, bezkrāsainā traukā.
Rīta zarnu kustības laikā iegūtās fekālijas tiek nosūtītas tieši uz laboratoriju.
Nesūtīt materiālus pēc medikamentu lietošanas (belladonna, rīcineļļa, vazelīns, dzelzs, bismuts, nātrija sulfāts), svecīšu ievadīšana, klizma.
Izkārnījumos nedrīkst būt urīna piemaisījumi.
Gatavojoties analīzei, tiek ievērots dzeršanas režīms (diēta) ar dozētu olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu daudzumu.
Klīniskā izkārnījumu analīze ietver:
makroskopisks,
ķīmiska,
mikroskopiski un dažos
gadījumi un
bakterioskopiskā izmeklēšana.
Izkārnījumu makroskopiskās izmeklēšanas laikā tiek noteiktas šādas īpašības:
daudzums
konsekvenci
redzami piemaisījumi.
Daudzums
Samazinot ikdienas fekāliju daudzumu
Hiperdefekācija
Parasti izkārnījumos ir vāja, nepatīkama fekāliju smaka, kas ir atkarīga no aromātisko vielu klātbūtnes.
Smaga smaka rodas pūšanas procesu laikā zarnās, īpaši ar pūšanas dispepsiju.
Ar fermentatīvu dispepsiju izkārnījumi iegūst skābu smaku.
Veselam cilvēkam izkārnījumu krāsa svārstās no dzeltenas (piena un augu pārtika) līdz tumši brūnai (gaļai). Izkārnījumu krāsu var mainīt dārzeņu patēriņš (lietojot bietes - sarkanīgi, upenes - melnas), ārstnieciskās vielas (karbolēns, bismuts, vikalīns, dzelzs - piešķir izkārnījumiem melnu krāsu).
Kuņģa vai tievās zarnas asiņošanas gadījumos izkārnījumi kļūst melni (darvaina) krāsā.
Kad notiek asiņošana no apakšējām zarnām, izkārnījumos ir sarkana krāsa.
Distālā asiņošana ileum izkārnījumi var kļūt brūni.
Izkārnījumu pelēkā krāsa (aholiska) ir saistīta ar žults pigmentu trūkumu (mehāniska vai parenhīmas dzelte).
Ar aizkuņģa dziedzera bojājumiem izkārnījumu krāsa ir pelēka un satur lielu tauku daudzumu.
Ar holēru izkārnījumi ir iekaisīgs pelēks eksudāts ar fibrīna pārslām un resnās zarnas gļotādas gabaliņiem (rīsu ūdens).
Dizentēriju pavada gļotu, strutas un sarkano asiņu izdalīšanās.
Ar vēdertīfu izkārnījumos ir daudz gļotu un strutas, kas piešķir fekālijām dzeltenīgi pelēcīgu krāsu (“zirņu zupa”).
Zarnu izdalījumi ar amebiāzi var būt želejveidīgi un tumši rozā krāsā (“aveņu želeja”).
Forma un konsistence
Veselam cilvēkam izkārnījumiem ir cilindriska (desas formas) un vienmērīga blīva konsistence.
Ar pastāvīgu aizcietējumu pārmērīgas ūdens uzsūkšanās dēļ izkārnījumi kļūst blīvi (“aitas izkārnījumi”), kas liecina par zarnu spastisku stāvokli, kas var būt saistīts ar neirastēniju, badu, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, aizcietējumiem zarnu anomāliju, zarnu trakta dēļ. atonija utt.
Ar paaugstinātu peristaltiku - neveidots, mētras vai šķidrs, īpaši, ja tajā ir liels daudzums gļotu un eksudāta.
Izkārnījumu ziedei līdzīgā konsistence visbiežāk tiek konstatēta pankreatīta gadījumā, jo tajās ir liels tauku daudzums.
Izkārnījumi var būt lentveida (“zīmuļa”) formas ar taisnās zarnas sfinktera, anālā sfinktera spazmu un stenozi, hemoroīdiem, spastisku kolītu, sigmoīdās vai taisnās zarnas audzējiem un polipozi.
Konsistence ir atkarīga no augu pārtikas pārsvara (pārpilnība padara to mīkstu), no ūdens, gļotu un tauku satura. Ūdens parasti veido 80-85% no izkārnījumu masas, aizcietējumiem - 70-75%, caurejas gadījumā - 90-95%.
Šķidruma konsistence ir saistīta ar paaugstinātu gļotu sekrēciju, palielinātu zarnu motorisko funkciju vai zarnu gļotādas iekaisuma eksudāciju (ūdeņainiem fekālijām).
Fekālijas iegūst putojošu raksturu, pateicoties pastiprinātiem fermentācijas procesiem resnajā zarnā un veidošanās procesā oglekļa dioksīds; gļotādas - ar lielu gļotu daudzumu (hipersekrēciju) (o. enterokolīts, iekaisuma eksudāts vai transudāts tūskas rezorbcijas laikā).
Ziedēm līdzīgas, liela daudzuma neizmainītu vai sadalītu tauku klātbūtnē (o. pankreatīts, aizkuņģa dziedzera nekroze, cistiskā fibroze, o. un hronisks enterīts u.c.).
Ja izkārnījumi ilgstoši paliek resnajā zarnā, tie kairina gļotādu, izraisot gļotu veidošanos un ūdens transudāciju, kam seko izveidoto fekāliju atšķaidīšana (aizcietējoša caureja).
Redzamie piemaisījumi:
Tauki, gļotas, strutas, asinis utt.
Pārtikas piemaisījumi.
Ar nepietiekamu kuņģa un aizkuņģa dziedzera gremošanu (lientoreja) tiek konstatēti lieli nesagremotas pārtikas gabali (saistaudi, tauki, nesagremota gaļa).
Nesagremotas gaļas klātbūtni izkārnījumos sauc par kreatoreju, bet taukus - par steatoreju.
Gļotu piemaisījumi
Novērtējot nepārtikas izcelsmes piemaisījumus (gļotas, asinis, strutas utt.), Pirmkārt, uzmanība tiek pievērsta to atrašanās vietai attiecībā pret fekālijām.
Ja gļotas ir sajauktas ar izkārnījumiem, tās nāk no augšējās zarnas.
Ja tas atrodas uz fekāliju virsmas vai izdalās atsevišķi no tiem, tas nāk no resnās zarnas apakšējām daļām.
Asins piemaisījumi
Parasti caur kuņģa-zarnu traktu tiek zaudēts līdz 1 ml asiņu dienā, kas praktiski netiek diagnosticēts ar mūsdienu ķīmiskajām metodēm un neietekmē izkārnījumu krāsu.
Asiņojot no resnās un taisnās zarnas distālās daļas, uz izkārnījumiem asinis atrodas svītru, drumstalu un recekļu veidā. Koši asinis rodas ar asiņošanu no sigmoīdās un taisnās zarnas apakšējām daļām (hemoroīdi, plaisas, čūlas, audzēji) un ar bagātīgu asiņošanu no attālākām zarnu daļām.
Asinis no kuņģa proksimālās daļas (kuņģa), sajaucoties ar fekālijām, kļūst melnas (melēna).
Strutas piemaisījumi
Strutas sastāv no iznīcinātām baltajām asins šūnām. Strutas izdalās resnās zarnas gļotādas iekaisuma un čūlu gadījumā (tuberkuloze, dizentērija, čūlainais kolīts, audzēja sabrukšana), bieži kopā ar asinīm un gļotām.
Neliels strutas daudzums tiek atklāts tikai mikroskopiski. Strutas, kas nāk no augšējām zarnām, ātri tiek iznīcinātas.
Izkārnījumi, kas sastāv no strutas vai gļotām ar asinīm, norāda uz sigmoīdās un taisnās zarnas bojājumiem.
Izkārnījumu mikroskopiskā izmeklēšana
Preparātus mikroskopijai sagatavo no izkārnījumiem, kas samalti ar ūdeni un no redzamiem piemaisījumiem (pagatavo emulsiju pēc Višņakova metodes). Materiāla pilienu uzliek uz stikla priekšmetstikliņiem.
Parasti tiek sagatavoti 4 preparāti:
vietējais nekrāsots (pārskata pētījumam),
iekrāsots ar Sudan III (tauku klātbūtnei),
Lugola šķīdums (cietes graudu un jodofilās floras klātbūtnei),
Vietējā narkotika
Detrīts ir polimorfa, smalkgraudaina sagremotas pārtikas atlieku, dzīvās un mirušās baktēriju floras masa.
Ar aizcietējumiem detrīta daudzums palielinās, un ar gremošanas problēmām tas samazinās.
Saistaudi - nesagremotu asinsvadu, saišu, fasciju, skrimšļu paliekas atrodamas gofrētu, spīdīgu, viendabīgu šķiedru veidā, vienmērīga biezuma, salocītas elastīgo šķiedru saišķos.
Muskuļu šķiedras
Muskuļu šķiedras netiek atklātas veselam cilvēkam, kurš ēd normālu uzturu.
Ar nepietiekamu gaļas pārtikas gremošanu (kuņģa, aizkuņģa dziedzera, tievās zarnas bojājumi) muskuļu šķiedras tiek konstatētas lielos daudzumos.
Mikroskopiski tiem ir cilindriska forma ar šķērsvirziena vai gareniskām svītrām. Ja ir skaidri izteikta šķērssvītra - nesagremotas muskuļu šķiedras, ja ir tikai garenvirziena svītrojums - slikti sagremotas.
Slikti sagremotu un nesagremotu muskuļu šķiedru parādīšanās ir raksturīga kuņģa un aizkuņģa dziedzera gremošanas nepietiekamībai.
Ja izkārnījumos ir liels skaits muskuļu šķiedru ar saglabātām saistaudu membrānām, var domāt par kombinētu kuņģa un aizkuņģa dziedzera gremošanas nepietiekamību.
Augu šķiedra
Augu barība tiek sagremota visā kuņģa-zarnu traktā.
Mikroskopiski izšķir divu veidu šķiedras: sagremojamas un nesagremojamas.
Sagremojamā šķiedra parasti ietver atbalsta šķiedrvielu (dārzeņu un augļu mizu) - šī šķiedra nekādā gadījumā netiek sagremota un izskatās ļoti daudzveidīga (matiņu, augu trauku, dažādu krāsu spirāļu veidā ar skaidrām kontūrām).
Parasti tas netiek sagremots un izdalās lielos daudzumos.
Sagremojamā šķiedra ir dārzeņu un augļu parenhīmas šūnas. Pēdējā parādīšanos izkārnījumos sauc par amiloreju, un tā ir patoloģiska pazīme, kas norāda uz kuņģa-zarnu trakta bojājumiem. Tie rodas slāņos ar ahlorhidriju, ar paātrinātu evakuāciju uz fermentatīvās dispepsijas fona.
Tauki un to sadalīšanās produkti
Veselam cilvēkam izkārnījumos ir atļauts neliels daudzums ziepju.
Tauku atliekas vietējā preparātā var atrast trīs morfoloģiskās formas: pilieni, adatas, kunkuļi. Vietējā preparātā pilieni ir izliekti, apaļi un labi lauž gaismu.
Steatoreja ir liela tauku daudzuma parādīšanās.
Tauku sadalīšanās un uzsūkšanās traucējumi visbiežāk ir saistīti ar žults plūsmas samazināšanos zarnās (holecistīts).
Ar žults trūkumu zarnās izveidotie tauku sadalīšanās produkti - taukskābes - nevar uzsūkties un lielos daudzumos izdalās ar izkārnījumiem.
Aizkuņģa dziedzera slimību (pankreatīta) gadījumā neitrālie tauki lielos daudzumos parādās izkārnījumos lipāzes darbības trūkuma dēļ.
Tievās zarnas slimībās izkārnījumos tiek konstatēts liels daudzums taukskābju un ziepju.
Sagatavošana ar Lugola šķīdumu
Cietes graudus (ja tie ir zili melni) parasti var saturēt tikai nelielos daudzumos.
Vislielākā amilorejas smaguma pakāpe tiek novērota ar tievās zarnas bojājumiem, ko papildina paātrināta peristaltika.
Mikroflora (jodofīlā flora) - klostridijas tiek konstatētas normāli. Lielu skaitu klostrīdiju uzskata par fermentatīvu disbiozi, un to novēro ar ogļhidrātu pārdozēšanu.
Šūnu elementi un epitēlijs.
Kolonnu epitēliju var atrast atsevišķu šūnu, kopu vai lokšņu veidā. Tauku deģenerācijas un vakuolizācijas stāvoklī tas kļūst noapaļots.
Leikocīti, parasti neitrofīli, atrodas gļotās klasteros vai nelielās grupās.
Eozinofīli norāda uz alerģisku stāvokli.
Neizmainītas sarkanās asins šūnas atrodamas gļotādas-strutojošās-asiņainās masās (pH 7,0-8,0); skābās reakcijas laikā (pH 5,0-6,0) tie tiek iznīcināti un atrodas gļotās gredzenu veidā.
Parasti gļotās, kas pārklāj izveidotos izkārnījumus, tiek konstatētas atsevišķas kolonnas epitēlija šūnas un atsevišķi neitrofīli.
Liels skaits leikocītu, cilindrisks epitēlijs, eritrocīti, gļotas mukopurulentās masās rodas ar o. un st. kolīts dažādu etioloģiju, čūlaini-nekrotiski resnās zarnas gļotādas bojājumi, polipozes un ļaundabīgi veidojumi.
|
Veidlapa. elementi |
Patoģenēze |
Klīniskā situācija |
|
Muskuļu šķiedras: Nesagremots (daudz) Pārcepts (daudz) |
Ahlorhidrija, ahilija, paātrināta pārtikas evakuācija caur nierēm. Paātrināta pārtikas evakuācija |
Chr. atrofisks gastrīts, ļaundabīgs tīrs audzējs, čūla. Uguns trūkums dziedzeri |
|
Sagremojama šķiedra (atklāšana) |
Ahilija, hipersekrēcija |
Nepietiekama kuņģa gremošana |
|
Nesagremojamas šķiedras (palielināts) |
Izmaiņas resnās zarnas mikrofloras sastāvā (disbakterioze) |
Pastāvīgi vai atkārtoti dispepsijas traucējumi |
|
Nedalīts (daudz) Gremošanas stadijā |
N un augstāk vēders sekrēcija, Paātrināts. pārtikas evakuācija, fermentācija dispepsija. Ahlorhidrija |
Chr. gastrīts, enterīts, kolīts, aizkuņģa dziedzera mazspēja |
|
Jodofīlā flora (bagātīgi) |
Ogļhidrātu diēta, disbioze |
Enterīts, kolīts, fermentatīva dispepsija, hronisks gastrīts |
|
Neitrāls (palielināts) Taukskābju sāļi (daudz) |
Aholijas lipāzes deficīts blokādes vai intrahepatiskās holestāzes dēļ |
O. un hronisks pankreatīts, obstruktīva dzelte, infekciozais hepatīts, enterīts, kolīts, gastroenterīts, sigmoidīts |
|
Slime (palielināts) |
Zarnu gļotādas iekaisums |
Enterīts, enterokolīts, gastroenterīts, sigmoidīts |
|
Rauga šūnas un micēlijs (sēnītes) |
Patogēnā flora disbakterioze |
Chr. kolīts, kandidoze un citas mikozes, ārstējot AB, pastāvīgus vai recidivējošus dispepsijas traucējumus |
