Asinis aizvietojošie šķidrumi (asins aizstājēji, plazmas aizstājēji) ir šķīdumi parenterālai ievadīšanai (subkutānai, intramuskulārai, intravenozai), ko izmanto asinsritē cirkulējošā šķidruma tilpuma papildināšanai, toksisko vielu izvadīšanai no organisma, kā arī. parenterālas barošanas mērķis (piemēram, ja nav iespējams ēst pēc apdeguma, operācijas utt.). Asins aizvietošanas šķidrumu ievadīšana ir iespējama, neņemot vērā pacienta asins grupu. Lielākajai daļai no tām nav sensibilizējošas (sk.) iedarbības un tās neizraisa anafilaktoīdas reakcijas. Saskaņā ar Ļeņingradas Asins pārliešanas institūta (LIBK) klasifikāciju visi asins aizvietošanas šķidrumi tiek iedalīti šādās grupās: 1) sāls kristāloīdu šķīdumi; 2) asins aizvietošanas šķidrumi ar sastāvdaļas cilvēka asinis; 3) koloidālie asinis aizvietojoši šķidrumi ar cilvēka organismam svešiem koloīdiem - no heterogēna proteīna, asinis aizvietojoši šķidrumi ar koloīdiem augu izcelsme un sintētiskie koloidālie šķīdumi; 4) pretšoka risinājumi, kuriem ir speciāla terapeitiskais mērķis; 5) olbaltumvielu hidrolizāti.

Sāls kristāloīdu šķīdumiem (Ringera, Ringera-Loka šķīdumiem, LIPC Nr. 3, fizioloģiskā šķīduma infūzīnam TsOLIPK u.c.) ir zema molekulmasa salīdzinājumā ar proteīnu un koloīdu šķīdumiem, un tie ātri tiek izvadīti no asinsrites. Tie ir indicēti ievadīšanai, ja ir nepieciešams nekavējoties papildināt šķidrumu organismā - dehidratācijas gadījumā, kā arī akūts asins zudums(īpaši sarežģīti sāls šķīdumi, kas aizstāj asinis, piemēram, fizioloģiskais infūzīns TsOLIPK), intoksikācijas laikā utt. (skatīt Izotoniskie šķīdumi).

Asinis aizvietojošiem šķidrumiem ar cilvēka asins komponentiem – serotransfūzīnu CIPC, albumīna šķīdumiem, sausiem plazmas šķīdumiem – ir augsta molekulmasa un tie lēnām izvadās no asinsrites, nodrošinot labu atbalstu. arteriālais spiediens. Tās indicētas lietošanai šoka, asins zuduma, apdegumu gadījumos, kā arī patoloģisku procesu ārstēšanā, ko pavada organisma dehidratācija. Tos ievadot, patoloģiskas reakcijas parasti neattīstās.

Asinis aizvietojošie šķidrumi ar cilvēka ķermenim svešiem koloīdiem - BK-8, Belenky's terapeitiskais (LSB) u.c. - pēc darbības mehānisma ir līdzīgi asinis aizvietojošiem šķidrumiem ar cilvēka asins komponentiem un tiek lietoti tādām pašām indikācijām. Tomēr daži no tiem var izraisīt parādības (paaugstinātu ķermeņa jutīgumu), ja tās tiek ievadītas atkārtoti. Tāpēc pirms infūzijas ir nepieciešams reaktivitātes tests (skatīt tālāk). No šīs grupas asinis aizstājošajiem šķidrumiem visplašāk tiek izmantoti sintētiskie koloidālie šķīdumi - poliglucīns, polivinilpirolidons, polivinols un hemodezs.

Poliglucīns ir augstas molekulmasas savienojuma - glikozes - 6% koloidāls šķīdums (izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā). Lielās molekulmasas dēļ, kas ir tuvu asins albumīna molekulmasai, poliglucīns, nonākot asinsritē, tajā ilgstoši cirkulē: 40% no ievadītā medikamenta dienas laikā saglabājas asinīs. Tam ir visizteiktākā pretšoka iedarbība. Intravenozi un intraarteriāli ievada līdz 2000 ml. Lielu asins zudumu un plašu apdegumu gadījumā infūzijas sākas ar poliglucīnu, jo tas paaugstina asinsspiedienu ātrāk nekā asinis, un pēc tam pāriet uz vai plazmu.

Polivinilpirolidons ir polimēru savienojums; 3,5% polivinilpirolidona šķīdumu sauc par hemovinilu. Pretšoka īpašību ziņā hemovinils ir zemāks par poliglucīnu, bet labāks par sāļu asins aizvietošanas šķidrumu.

Polivinols ir 2,5% polimēru savienojuma koloidāls šķīdums, tā iedarbība ir tuva polivinilpirolidona šķīdumiem. Lieto pie asins zuduma un šoka intravenozi un intraarteriāli līdz 1 litram.tahikardija, apgrūtināta elpošana).

Asins aizvietošanas šķidrumi(sinonīms: infūzijas līdzekļi, asins aizstājēji, plazmas aizstājēji, asins aizstājēju šķīdumi, plazmas aizstājēju šķīdumi, hemokorrektori) - zāles, ko lieto ar terapeitiskais mērķis lai veiktu vienu vai vairākas asins fizioloģiskās funkcijas. Izstrādāts uz bioloģisku vai sintētisku polimēru, aminoskābju, ogļhidrātu, tauku un sāļu bāzes.

Saskaņā ar asins funkcionālajām īpašībām K. tiek iedalītas šādās grupās: hemodinamikas (pretšoka), detoksikācijas, asins aizstāšanas, par parenterālā barošana, regulatori ūdens-sāls un skābju-bāzes līdzsvars un K., sarežģīta darbība. Visiem K. jāatbilst šādām prasībām: jābūt nekaitīgam ķermenim; pilnībā izdalās vai sadalās un uzsūcas organismā; nav toksisks vai pirogēns; būt sterilam un stabilam uzglabāšanas laikā dokumentācijā noteiktajos termiņos; ar atkārtotu ievadīšanu neizraisa organisma sensibilizāciju. Katrai grupai K. Viņiem ir arī īpašas prasības. Tātad, hemodinamiskie asinsvadi. vajadzētu pietikt ilgu laiku aizkavējas asinsritē un uztur asinsspiedienu, un tāpēc tiem ir salīdzinoši augsta molekulmasa (no 30 000 līdz 70 000). Detoksikācijas skābes. tām jābūt ar zemu molekulmasu (no 6000 līdz 15000), kas veicina to ātru izvadīšanu no organisma kopā ar saistītajām toksiskajām vielām. Obligāta prasība uz K. parenterālai barošanai ir to uzsūkšanās un līdzdalība olbaltumvielu sintēzē.

Hemodinamiskie asins aizvietošanas šķidrumi ražots galvenokārt uz glikozes polimēra dekstrāna un želatīna bāzes. Pirmie ietver poliglucīnu ( molekulmasa 60000 ± 10000), reopoliglucīns (molekulmasa 35000 ± 5000), kas izolēts ar skābes hidrolīzi, kam seko frakcionēšana, kā arī rondekss (molekulmasa 65000 ± 5000), kas iegūts ar radiācijas metodi. Reopoliglucīns uztur asinsspiedienu 6 h, poliglucīns - 1 dienu, pēc tam tie pamazām tiek izvadīti no organisma. Pateicoties augstajām koloidāli-osmotiskajām īpašībām, poliglucīns un rondekss, ievadot ar strūklu, atjauno asinsspiedienu pacientiem ar ievērojamu asins zudumu, traumatiskām un traumatiskām slimībām.Reopoliglucīnu lieto mikrocirkulācijas traucējumu gadījumos, ķirurģiskas profilaksei un ārstēšanai traumatiskas un traumatiskas slimības, traucētas arteriālās un venozās asinsrites gadījumos, ov un a, endarterīta ārstēšanai, sirds, asinsvadu ķirurģiskas iejaukšanās laikā, e, e. Kā pretšoka līdzeklis reopodiglikīns ir sliktāks par poligliukīnu, jo tas tiek ātrāk izvadīts no organisma.

Hemodinamiskās asins šūnas. želatīna bāzes (piemēram, želatinols) ir mazāk efektīvas to zemās molekulmasas (ap 20 000) dēļ.Izmanto I-II pakāpes ķirurģisku un traumatisku traumu ārstēšanā, pacienta sagatavošanā operācijai, detoksikācijai.

Detoksikācijas asins aizvietošanas šķidrumi izstrādāts, pamatojoties uz zemas molekulmasas polivinilpirolidonu (PVP), sintētisku polimēru, kas ir inerts ķermenim un ko nevar sadalīt enzīmu sistēmās.

Ls saista dažādas struktūras toksiskas vielas un kopā ar tām izdalās no organisma caur nierēm. Jo mazāka ir tā molekulmasa, jo ātrāk tas tiek izvadīts (galvenokārt 4-6 h, pilnībā - 1 dienas laikā). PVP lietošanas indikācijas: kuņģa-zarnu trakta slimību toksiskas formas, olnīcu un staru slimības intoksikācijas fāzē, peritonīts un zarnu aizsprostojums, aknu slimības (hepatīts, hepatoholangīts, aknas, aknu koma), jaundzimušo hemolītiskā slimība, jaundzimušo intrauterīnā infekcija un toksēmija, vairākas citas slimības, ko pavada OM, kā arī pirms un pēcoperācijas periodi.Preparāti, kuru pamatā ir PVP, ietver hemodez (molekulārā masa 12600 ± 2700), efektīvāku neohemodez ( molekulmasa 8000 ± 2600) un enterodēze (lieto iekšķīgi šķīduma veidā, parasti 5%), kas, saistot toksiskas vielas, izdalās caur zarnām, kas ir īpaši svarīgi, ja nieru mazspēja.

Asinis nesošie šķidrumi parenterālai barošanai lieto slāpekļa līdzsvara atjaunošanai, proteīna deficīta novēršanai, ja enterālā barošana nav iespējama, pēcoperācijas periodā, ar traumām, zarnu aizsprostojumu, masveida asins zudumu, strutojošiem-septiskiem stāvokļiem, olnīcu slimībām, infekcijas slimības, ļaundabīgi audzēji un citām slimībām, ko pavada proteīns J. Ārstēšanas ar šīm zālēm efektivitāti novērtē, palielinot ķermeņa masu, normalizējot slāpekļa līdzsvaru,

rādītājiem kopējais proteīns un seruma albumīns, albuminoglobulīna koeficients, urīnvielas pieaugums. Parenterālai barošanai ir izstrādāti olbaltumvielu hidrolizāti: kazeīna hidrolizāts un hidrolizīns - hidrolizāts no lieliem asins proteīniem liellopi(izmanto reti) un to uzlabotās formas - infuzamīns un aminotrofs, kuros balasta humusvielu un amonjaka praktiski nav, ievērojami palielināts brīvo aminoskābju saturs, kas veicina to labāku uzsūkšanos.

Aminoskābju maisījumi, kas sabalansēti optimālās attiecībās olbaltumvielu sintēzei organismā, tiek izmantoti kā preparāti proteīna parenterālai barošanai. Pirmais tika izstrādāts PSRS oriģinālās zāles uz aminoskābju bāzes - poliamīns, kas satur 13 aminoskābes, un enerģijas komponents - D-sorbīts. Tā kā poliamīnam ir augsts aminoskābju saturs, to ievada mazākos daudzumos nekā hidrolizātus. Turklāt, pateicoties optimālajai aminoskābju attiecībai, tas ir daudz efektīvāks nekā hidrolizāti. Tā iedarbība ir izteiktāka un izpaužas ātrāk. Uzskaitītie preparāti parenterālai barošanai jālieto kopā ar glikozes šķīdumiem un tauku emulsijas preparātiem kā enerģijas avoti, kas nodrošina aminoskābju izmantošanu paredzētajam mērķim, t.i. proteīnu sintēzei.

Ūdens-sāls un skābju-bāzes līdzsvara regulatori izmanto dažādiem patoloģiski apstākļi,

īpaši traumatiska un olnīcu šoka gadījumā (vidēji smagas un smagas pakāpes gadījumā - kombinācijā ar hemodinamiskās darbības asinīm un asinsriti). PSRS izmanto: laktazolu, pēc sāls sastāva līdzīgu Ringera šķīdumam, papildus satur pienskābi, kvintasolu - kompleksu fizioloģisko šķīdumu; poliglikols ir daudzfunkcionāls šķīdums, kas satur poliglucīnu un sāļus. Mannīta un sorbīta šķīdumus - mannītu un sorbītu - ievada kā diurētiskus līdzekļus.

Sarežģītas darbības asinis aizstājoši šķidrumi(daudzfunkcionālas zāles) ir izstrādātas, pamatojoties uz vairākām iepriekš minētajām zālēm. Tos izmanto daudzu veidu patoloģijām: hemodinamikas, olbaltumvielu metabolisma, diurēzes, toksisku vielu parādīšanās organismā un acidozes attīstības traucējumi. Tie ietver: poliferu (ietver poliglucīnu un dzelzs sāļus), kam ir hemodinamiska un hematopoētiska iedarbība: reoglumans, kam raksturīga hemodinamiska, hematopoētiska, reoloģiska un diurētiska iedarbība, poligluzols, kas koriģē hemodinamiku un skābju-bāzes līdzsvaru, aminodas (pamatojoties uz zemu molekulmasu PVP un poliamīns), kam piemīt detoksikācijas īpašības un ko izmanto parenterālai barošanai, polivisalīns, kam ir hemodinamisks un detoksikācijas efekts.

Bibliogrāfija: Isakovs Ju.F., Mihelsons V.A. un Štatnovs M.K. Infūzijas terapija un parenterālā barošana bērnu ķirurģijā, M., 1985; Parenterālā barošana smagu traumu gadījumā, red. R.M. Glanza, M., 1985; Sudzhan A.V. Parenterālā barošana onkoloģijas ķirurģijā, M., 1973.

Asins aizvietošanas risinājumi. Hemodinamiskie asins aizstājēji, detoksikācijas šķīdumi, asins aizstājēji parenterālai barošanai, regulatori ūdens-sāls metabolisms un skābju-bāzes statuss, skābekļa nesēji, infūzijas antihipoksanti.

Hemodinamiskās zāles (pretšoka asins aizstājēji) ir paredzētas, lai normalizētu centrālo un perifēro hemodinamiku, kas ir traucēta asins zuduma, mehānisku traumu, apdeguma šoka dēļ, dažādas slimības iekšējie orgāni (perforēta kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas, zarnu aizsprostojums, akūts holecistīts, akūts pankreatīts, eksogēnas un endogēnas intoksikācijas).

Šīs grupas šķīdumiem ir augsta molekulmasa un izteiktas koloidāli-osmotiskās īpašības, kuru dēļ tie ilgstoši cirkulē asinsvadu gultnē un piesaista tajā starpšūnu šķidrumu, ievērojami palielinot bcc (volēmiskais efekts). Papildus galvenajam efektam hemodinamiskajiem asins aizstājējiem ir arī detoksikācijas efekts, tie uzlabo asins mikrocirkulāciju un reoloģiskās īpašības.

Pretšoka asins aizstājēji ietver četras zāļu grupas:

Dekstrāna atvasinājumi

želatīna preparāti,

hidroksietilcietes atvasinājumi,

Polietilēnglikola atvasinājumi.

Dekstrāna atvasinājumi

Atkarībā no molekulmasas izšķir šķīdumus:

Vidēji molekulāri (poliglucīns, polifers, rondekss, makrodekss, intradekss, dekstrāns, plazmodekss, chemodekss, onkovertīns);

Zema molekulmasa (reopoliglucīns, reoglumans, reomakrodekss, lomodekss, dekstrāns-40, hemodekss).

Galvenās dekstrāna vidējas molekulmasas zāles ir poliglucīns, un zemas molekulmasas zāles ir reopoliglucīns.

Poliglukins - 6% dekstrāna vidējas molekulmasas frakcijas (molekulārā masa 60 000 - 80 000) šķīdums izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā. Ievadot intravenozi, tas ātri palielina asins tilpumu, paaugstina un pastāvīgi uztur asinsspiedienu. Poliglucīns palielina cirkulējošā šķidruma daudzumu asinsritē par daudzumu, kas pārsniedz ievadītās zāles tilpumu, kas izskaidrojams ar tā augsto koloidālo osmotisko spiedienu. Organismā tas cirkulē no 3 līdz 7 dienām, pirmajā dienā izdalās 45-55% zāļu, dominējošais eliminācijas ceļš ir caur nierēm. Poliglucīna ievadīšana pastiprina redox procesus organismā un skābekļa izmantošanu no ieplūstošajām asinīm audos. Zāļu injicēšana palielina asinsvadu tonusu.

Poliglucīns ir indicēts traumatiska, ķirurģiska un apdeguma šoka ārstēšanā: akūts asins zudums, akūta asinsrites mazspēja dažādu slimību gadījumos. Blakusparādības ar poliglucīna ieviešanu ir ārkārtīgi reti. Tomēr dažiem indivīdiem (mazāk nekā 0,001%) ir indivīds paaugstināta jutība uz zālēm, kas izpaužas anafilakses simptomu attīstībā līdz anafilaktiskais šoks. Lai novērstu šo reakciju, lietojot poliglucīnu, ir jāveic bioloģiskais tests.

Reopoliglukins - 10% zemas molekulmasas dekstrāna (molekulmasa 20 000-40 000) šķīdums izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā vai 5% glikozes šķīdumā. Tāpat kā poliglucīns, tas ir hiperonkotisks koloidāls šķīdums un ar intravenoza ievadīšana ievērojami palielina BCC. Katrs zāļu grams asinsritē saista 20-25 ml ūdens. Tas izskaidro tā hemodinamisko efektu. Reopoliglucīns organismā cirkulē 2-3 dienas, pirmajā dienā 70% zāļu izdalās ar urīnu.

Galvenā reopoliglucīna iedarbība, atšķirībā no poliglucīna, ir asins un mikrocirkulācijas reoloģisko īpašību uzlabošanās. Tas ir saistīts ar zāļu spēju izraisīt sarkano asins šūnu sadalīšanos, mazināt asins stāzi un novērst trombu veidošanos. Augsta zāļu koncentrācija, kas rodas asinīs, veicina šķidruma plūsmu no audiem asinsritē, kas izraisa hemodiluciju un asins viskozitātes samazināšanos. Dekstrāna molekulas pārklāj asins šūnu elementu virsmu un maina sarkano asins šūnu un trombocītu elektroķīmiskās īpašības. Reopoliglucīna antitrombotiskā iedarbība, iespējams, ir pastiprināta negatīvs lādiņš trombocītu skaita samazināšanās un to adhēzijas un agregācijas spējas samazināšanās. Indikācijas reopoliglucīna lietošanai ir mikrocirkulācijas traucējumi dažādas izcelsmes šoku laikā, trombemboliskas komplikācijas, atvērtas sirds operācijas, asinsvadu slimības, ķirurģiskas iejaukšanās uz asinsvadiem, pēctransfūzijas komplikācijas, akūtas nieru mazspējas profilakse.

Reakcijas un komplikācijas, lietojot reopoliglucīnu, ir tādas pašas kā lietojot poliglucīnu. Pirms ievadīšanas ir nepieciešams arī veikt bioloģisko testu.

Želatīna preparāti.

Želatīna preparātos ietilpst želatinols, modelelis, hemogels, gelofusīns, plazmogēls. Grupas dibinātājs un visizplatītākā narkotika ir želatinols.

Želatinols ir 8% daļēji sagremota pārtikas želatīna šķīdums izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā (molekulmasa 15 000-25 000). Želatinols ir olbaltumviela, kas satur vairākas aminoskābes: glicīnu, prolīnu uc Terapeitiskā iedarbība galvenokārt ir saistīta ar tā augsto koloidālo-osmotisko spiedienu, kas nodrošina ātru audu šķidruma ieplūšanu asinsvadu gultnē. Kā hemodinamiskās zāles želatinols un tā analogi ir mazāk efektīvi nekā dekstrāni. Viņi ātrāk atstāj asinsvadu gultni un tiek izplatīti ārpusšūnu telpā. Želatinols nav toksisks, nesatur pirogēnus, un antigēnas reakcijas nav raksturīgas. Galvenā zāļu daļa izdalās caur nierēm.

Lietošanas indikācijas ir akūta hipovolēmija, Dažādišoks un intoksikācija. Zāles ir kontrindicētas akūtas slimības nieres un tauku embolija.

Sakarā ar iespējamām alerģiskām reakcijām, lietojot želatinolu, ir nepieciešams bioloģiskais tests.

Hidroksietilcietes atvasinājumi.

Pirmās paaudzes šķīdumi, kuru pamatā ir hidroksietilciete, tika izveidoti no kartupeļu ciete, bet zāles nebija apstiprinātas klīniskais pielietojums. Otrās paaudzes risinājumi (HAES-sterils, plazmosterils, hemohes, refortāns, stabizols), kas izgatavoti no kukurūzas cietes. Iekšzemes narkotikas šajā grupā ietver Volecam un Oxyamal.

VisizplatītākāHAES- sterilizēts iplazmosterils . Zāļu struktūra ir tuvu glikogēnam dzīvnieku audos, un to var iznīcināt asinsritē ar amilolītisko enzīmu palīdzību. Šķīdumiem, kuru pamatā ir hidroksietilciete, ir laba hemodinamiskā iedarbība, blakus efekti reti.

Lietojot hidroksietilcietes atvasinājumus, amilāzes koncentrācija serumā var palielināties 3.-5. dienā. IN retos gadījumos zāles var izraisīt anafilaktoīdas reakcijas, tāpēc ir ieteicams veikt bioloģisko testu.

Polietilēnglikola atvasinājumi.

Šajā asins aizstājēju grupā ietilpst polioksidīns, kas ir 1,5% polietilēnglikola šķīdums 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā. Molekulmasa - 20 000. Pēc hemodinamiskajām un tilpuma īpašībām tas ir līdzīgs zālēm no hidroksietilcietes grupas. Turklāt tas uzlabo asins reoloģiskās īpašības un samazina audu hipoksiju. Tas izdalās galvenokārt caur nierēm. Pusperiods ir aptuveni 17 stundas, cirkulē asinīs līdz 5 dienām. Praktiski nav blakusparādību.

Detoksikācijas risinājumi.

Detoksikācijas asins aizstājēji ir paredzēti, lai saistītu toksīnus, kas cirkulē asinīs, un izvadītu tos no organisma ar urīnu. Tie ir efektīvi tikai tad, ja toksīni spēj veidot kompleksus ar zālēm, kā arī saglabājot nieru ekskrēcijas funkciju un kompleksa “asins aizvietotājs – toksīns” spēju filtrēties nieru glomerulos. Lietojot šīs zāles, krasi palielinās slodze uz nierēm, tāpēc pacientiem ar pavājinātu nieru darbību un īpaši ar akūtu nieru mazspēju šīs grupas zāles netiek parakstītas.

Galvenās zāles ir polivinilpirolidona atvasinājumi (gemodez, neogemodez, periston-N, neocompensan, plasmodan, kolidon) un zemas molekulmasas polivinilspirta šķīdums - polidezs.

Hemodezs - 6% zemas molekulmasas polivinilpirolidona šķīdums ar molekulmasu 12 000-27 000. Lielākā daļa no tā izdalās caur nierēm 6-8 stundas pēc intravenozas ievadīšanas. Aktīvs pret daudziem toksīniem, izņemot difteriju un stingumkrampjus, kā arī toksīnus, ko ražo staru slimība. Tas arī novērš sarkano asins šūnu stāzi kapilāros akūtu asins zudumu, šoku, apdegumu slimību un citu laikā. patoloģiskie procesi. Atkarībā no intoksikācijas pakāpes pieaugušajiem intravenozi ievada no 200 līdz 400 ml dienā, bet bērniem ar ātrumu 15 ml / kg ķermeņa svara. Kontrindikācija lietošanai ir bronhiālā astma, akūts nefrīts, asiņošana in smadzenes.

Neohemodēze - 6% zemas molekulmasas polivinilpirolidona šķīdums ar molekulmasu 6000-10 000, pievienojot nātrija, kālija un kalcija jonus. Neohemodez detoksikācijas efekts ir augstāks nekā hemodez.

Lietošanas indikācijas ir līdzīgas hemodez lietošanas indikācijām. Turklāt neohemodēzes terapeitiskais efekts skaidri izpaužas tirotoksikozes, staru slimības, dažādu aknu slimību un citu patoloģiju gadījumā. Zāles ievada intravenozi ar ātrumu 20-40 pilieni minūtē, maksimālā vienreizēja deva pieaugušajiem ir 400 ml, bērniem 5-10 ml/kg.

Polidez - 3% polivinilspirta šķīdums izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā. Molekulmasa 10 000-12 000 Pilnībā izdalās caur nierēm 24 stundu laikā Polydesis lieto intravenozi intoksikācijas ārstēšana ko izraisa peritonīts, zarnu aizsprostojums, akūts pankreatīts, akūts holecistīts, akūta strutojoša infekcija, apdegumu slimība, aknu bojājumi uc Pieaugušajiem tiek nozīmēti 200-500 ml dienā, bērniem ar ātrumu 5-10 ml/kg. Ātri ievadot zāles, var rasties reibonis un slikta dūša.

Asins aizstājēji parenterālai barošanai.

Parenterālas barošanas preparāti ir indicēti pilnīgai vai daļējai pacienta dabiskā uztura izslēgšanai noteiktu slimību dēļ un pēc ķirurģiskas iejaukšanās orgānos. kuņģa-zarnu trakta; strutojošu-septisku slimību gadījumā; traumatisks; radiālā un termiski ievainojumi; smagas pēcoperācijas perioda komplikācijas (peritonīts, abscesi un zarnu fistulas), kā arī jebkuras izcelsmes hipoproteinēmija. Parenterālo uzturu nodrošina olbaltumvielu preparāti, tauku emulsijas un ogļhidrāti. Pirmie veicina aminoskābju uzņemšanu organismā, un tauku emulsijas un ogļhidrāti nodrošina to ar enerģiju olbaltumvielu uzsūkšanai.

Līdzās olbaltumvielām, ogļhidrātiem un taukiem parenterālā uzturā svarīga loma ir elektrolītiem: kālijam, nātrijam, kalcijam, fosforam, dzelzs, magnija, hlora, kā arī mikroelementiem: mangānam, kobaltam, cinkam, molibdēnam, fluoram, jodam, niķelim, uc Pirmie piedalās svarīgākajos vielmaiņas un fizioloģiskie procesi, ir iekļauti šūnu struktūrā, tai skaitā asins šūnās, ir nepieciešamas osmotisko procesu regulēšanai u.c.. Pēdējie regulē enzīmu, hormonu u.c. funkcionālo aktivitāti. Parenterālās barošanas efekta pastiprināšanai tiek izmantoti vitamīni un anaboliskie hormoni. papildus noteikts.

Olbaltumvielu preparāti

Olbaltumvielu preparāti ietver olbaltumvielu hidrolizātus un aminoskābju maisījumus.

Olbaltumvielu hidrolizātu avoti ir kazeīns, liellopu asins proteīni, muskuļu proteīni, kā arī sarkanās asins šūnas un donoru asins recekļi. Iegūstot olbaltumvielu hidrolizātus, izejmateriāls tiek pakļauts fermentatīvai vai skābes hidrolīzei. Visplašāk izmanto kazeīna hidrolizātu, hidrolizīnu, aminokrovīnu, amikinu, aminopeptīdu, fibrinosolu, aminosolu, aminonu, amigeni u.c.

Olbaltumvielu hidrolizātus ievada intravenozi ar ātrumu 10-30 pilieni minūtē.

Ievadīto hidrolizātu tilpums var sasniegt 1,5- 2 l dienā. Kontrindikācijas olbaltumvielu hidrolizātu lietošanai ir akūti traucējumi hemodinamika (šoks, liels asins zudums), sirds dekompensācija, smadzeņu asiņošana, nieru un aknu mazspēja, trombemboliskas komplikācijas.

Olbaltumvielu hidrolizātus var ievadīt caur zondi kuņģī (barošana ar zondi).

Atsevišķu grupu veido aminoskābju šķīdumi, kurus organisms viegli uzsūcas, jo nav nepieciešams sadalīt peptīdus. Kristālisko aminoskābju maisījumu priekšrocība ir vienkāršāka ražošanas tehnoloģija, augsta aminoskābju koncentrācija, iespēja radīt zāles ar jebkuru aminoskābju attiecību un elektrolītu, vitamīnu un enerģijas savienojumu pievienošana maisījumam. Galvenās zāles: poliamīns, infuzamīns, vamīns, moriamīns, freemīns, alvezīns, aminoplazmāls uc Aminoskābju maisījumus ievada intravenozi ar ātrumu 20-30 pilieni minūtē ar kopējo parenterālo barošanu devā 800-1200 ml dienā. Tos var ievadīt caur caurulīti kuņģī.

Pārlejot jebkādas proteīna zāles, jāveic bioloģiskais tests.

Tauku emulsijas.

Tauku emulsiju iekļaušana parenterālās barošanas kompleksā \ uzlabo pacienta ķermeņa enerģiju, tai ir izteikta slāpekli taupoša iedarbība, koriģē plazmas lipīdu sastāvu un šūnu membrānu struktūru. Tauki nodrošina organismu ar neaizvietojamām taukskābēm (linolēnskābe, linolskābe, arahidonskābe), taukos šķīstošie vitamīni(A, K, D), fosfolipīdi. IN klīniskā prakse izmantot tauku emulsijas (emulgēti tauki neizraisa tauku emboliju). Visplašāk lietotie ir intralipīds, lipifizāns, infuzolipols, lipofundīns, lipomuls, infonutrols, taukgēns un citi.

Tauku emulsijas preparātus ievada intravenozi ar ātrumu 10-20 pilieni minūtē vai caur zondi kuņģī.

Tauku emulsiju lietošana ir kontrindicēta šoka, traumatiska smadzeņu trauma, aknu darbības traucējumu un smagas aterosklerozes gadījumos. Pirms infūzijas veikšanas tiek noteikts bioloģiskais tests.

Ogļhidrāti.

Ogļhidrātus izmanto parenterālā uzturā, lai apmierinātu enerģijas vajadzības, kā arī kā enerģijas piedevas olbaltumvielu hidrolizātiem. Ogļhidrāti, kas tiek ievadīti organismā, veicina olbaltumvielu hidrolizātu sadalīšanos un savu olbaltumvielu veidošanos no aminoskābēm.

Visizplatītākie šķīdumi ir glikozes šķīdumi (5%, 10%, 20% un 40%). Kontrindikācija tās lietošanai ir diabēts.

Pie citiem ogļhidrātiem pieder fruktoze un ogļhidrātu spirti (ksilīts, sorbīts, mannīts). Šo zāļu uzsūkšanās nav tieši saistīta ar insulīna darbību un ir iespējama pacientiem ar cukura diabētu.

Ūdens-sāļu metabolisma un skābju-bāzes stāvokļa regulatori.

Šīs grupas narkotikas ietver kristaloīdu šķīdumus un osmotiskos diurētiskos līdzekļus.

Kristaloīdu šķīdumi

Visus kristaloīdu šķīdumus var iedalīt divās grupās.

1. Šķīdumi, kas pēc sava elektrolītu sastāva, pH un osmolaritātes atbilst asins plazmai - t.s. pamata kristaloīdu šķīdumi. Galvenās zāles ir Ringera šķīdums, Ringera-Loka šķīdums, laktozols.

Klīniskajā praksē šos šķīdumus izmanto, lai koriģētu izotoniskus hidrojonu traucējumus, jo tie satur optimālāko jonu komplektu.

2. Šķīdumi, kas atšķiras ar elektrolītu sastāvu, pH un osmolaritāti no asins plazmas - tā sauktie koriģējošie šķīdumi, kas paredzēti hidrojonu un skābju-bāzes līdzsvara pārkāpumu novēršanai.

Šajā zāļu grupā ietilpst: fizioloģiskais (izotoniskais) nātrija hlorīda šķīdums (0,9% šķīdums), Acesol, Chlosol, Disol, Trisol, nātrija bikarbonāta šķīdums Korekcijai izmanto 4-5% nātrija bikarbonāta (sodas) šķīdumu. metaboliskā acidoze.

Kristaloīdu šķīdumiem ir zema molekulmasa un tie ātri iekļūst caur kapilāra sieniņu starpšūnu telpā, atjaunojot šķidruma deficītu intersticiumā. Viņi diezgan ātri atstāj asinsvadu gultni. Šajā sakarā ieteicams kombinēt kristaloīdu un koloīdu šķīdumus.

Kristaloīdi kopā ar hemodinamiskajiem koloidālajiem asins aizstājējiem ir iekļauti traumatiskā un hemorāģiskā šoka, strutojošu-septisko slimību kompleksajā terapijā, kā arī tiek izmantoti traucējumu profilaksei un korekcijai. ūdens-sāls līdzsvars un asiņu skābju-bāzes līdzsvars lielu operāciju laikā un pēcoperācijas periodā. Šajā gadījumā tiek papildināts ne tikai ekstracelulārā šķidruma deficīts, tiek kompensēta metaboliskā acidoze un notiek detoksikācija, bet arī rodas hemodinamisks efekts, kas sastāv no daļējas hipovolēmijas korekcijas un asinsspiediena stabilizēšanas.

Osmodiurētiskie līdzekļi

Osmodiurētiskie līdzekļi ietver daudzvērtīgus spirtus: mannītu un sorbītu.

Mannīts- 15% mannīta šķīdums izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā.

sorbīts -20% sorbīta šķīdums izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā.

Šo zāļu diurētiskās iedarbības mehānisms ir saistīts ar plazmas osmolaritātes palielināšanos un intersticiāla šķidruma pieplūdumu asinsritē, kas veicina asins tilpuma palielināšanos un nieru asinsrites palielināšanos.

Paaugstinātas nieru filtrācijas rezultātā palielinās nātrija, hlora un ūdens izdalīšanās, savukārt tiek nomākta to reabsorbcija nieru kanāliņos. Zāles ievada intravenozi ar pilienu vai strūklu ar ātrumu 1-2 g/kg ķermeņa svara dienā.

Indikācija osmodiurētisko līdzekļu lietošanai ir agrīnā stadijā akūta nieru mazspēja, hemolītiskais šoks, sirdskaite, smadzeņu tūska, zarnu parēze (stimulē peristaltiku), aknu un žults ceļu slimības uc Kontrindikācijas to lietošanai ir filtrācijas procesa pārkāpums nierēs, sirds mazspēja ar izteiktu anasarku un citi ekstracelulāras hiperhidratācijas stāvokļi, intrakraniālas hematomas .

Skābekļa nesēji

Svarīgs, bet ļoti grūts uzdevums ir izveidot asins aizstājējus, kas pilda galveno asins funkciju - skābekļa pārnešanu uz ķermeņa audiem, tā saukto “mākslīgo asiņu”.

Pašlaik asins aizstājēju ar skābekļa pārneses funkciju izveidē tiek intensīvi attīstīti divi virzieni.

1. Modificēta hemoglobīna šķīdumi.

Šajā grupā ietilpst gelenpol(piridoksiminēts polimerizēts hemoglobīns cilvēka asinīs). Gelenpol satur liofilizētu hemoglobīna polimēru atvasinājumu ar stabilizatoriem glikozes un askorbīnskābe. Klīniskie novērojumi un eksperimentālie dati liecina, ka gelenpols modelē eritrocītu elpošanas un plazmas olbaltumvielu funkcijas, palielina hemoglobīna saturu cirkulējošās asinīs un tā sintēzi. Gelenpol lieto hipovolēmijas, anēmijas un hipoksijas stāvokļos.

2. Perfluorogļūdeņražu emulsijas.

Šīs grupas galvenās zāles ir perftorāns, perfukols, flusol-Da.Perfluorogļūdeņraži pasīvi pārnes skābekli un oglekļa dioksīdu proporcionāli attiecīgās gāzes daļējā spiediena starpībai, palielina skābekļa un oglekļa dioksīda plūsmu, palielinot to masas pārnesi, sakarā ar paaugstinātu gāzu šķīdību perfluorogļūdeņražiem un iespēju gāzēm brīvi iziet cauri daļiņām.

Perfluorogļūdeņraži ir ķīmiski inertas vielas, kas cilvēka organismā nenotiek vielmaiņas transformācijas.

Zāles lieto kā pretšoku un pretišēmiskus līdzekļus; piemīt reoloģiskas, hemodinamiskas, diurētiskas, membrānu stabilizējošas, kardioprotektīvas un sorbcijas īpašības; samazina eritrocītu agregāciju. Tos izraksta akūtas un hroniskas hipovolēmijas (traumatiska, hemorāģiskā, apdeguma un infekciozi toksiskā šoka) gadījumā, mikrocirkulācijas traucējumiem, audu metabolisma un vielmaiņas izmaiņām, apstāšanās sirds operāciju laikā kā galveno atšķaidītāju sirds-plaušu aparāta uzpildīšanai, donoru orgānu antiišēmiskai aizsardzībai.

Jāpiebilst, ka joprojām nav izdevies atrisināt asins aizstājēju – skābekļa nesēju kvalitatīvas sterilizācijas un to ražošanas pašizmaksas problēmu. Šajā sakarā klīniskajā praksē tos izmanto diezgan reti.

Infūzijas antihipoksanti.

Infūzijas antihipoksanti ir jaunākā asins aizstājēju grupa. Tie ir paredzēti, lai palielinātu šūnas enerģijas potenciālu. Galvenās zāles ir mafusolopolioksifumarīns (satur antihipoksantu nātrija fumarātu) un reamberīns (satur sukcinātu). Pateicoties fumarāta vai sukcināta ieviešanai, šīs grupas zāles atjauno šūnu vielmaiņu, pielāgojot šūnas skābekļa trūkumam; pateicoties dalībai atgriezeniskās oksidācijas un reducēšanas reakcijās Krebsa ciklā, tie veicina pārstrādi taukskābes un glikozi pa šūnām; normalizē skābju-bāzes līdzsvaru un gāzes sastāvs asinis. Zāles ir paredzētas hipovolēmiskiem stāvokļiem, un tām praktiski nav blakusparādību.

Endogēnā intoksikācija ķirurģijā un tās korekcijas principi. Galvenie endotoksikozes veidi. Kompleksa ārstēšana.

Intoksikācija ir patoloģisks stāvoklis, kas rodas toksisku (indīgu) endogēnu vai eksogēnu vielu iedarbības rezultātā uz ķermeni. izcelsmi. Attiecīgi tiek nošķirtas endogēnas un eksogēnas intoksikācijas.

Endogēnās intoksikācijas tiek klasificētas atkarībā no:

· slimība, kas kalpoja par to rašanās avotu (traumatiska,starojums, infekciozs, hormonāls).

· no traucējumiem fizioloģiskā sistēma, kas izraisīja toksisku produktu uzkrāšanos organismā (zarnās, nierēs, aknās).

Reibums parasti rodas asinīs cirkulējošās darbības rezultātātoksiskas vielas; endogēno indes cirkulāciju asinīs biežāk dēvē par toksēmiju, bet toksīnu cirkulāciju – par toksēmiju.

Bieži tiek lietoti termini, kas norāda uz vielu asinīs, piemēram, azotēmija.

Pēc attīstības mehānisma var izdalīt šādus veidus:

Aizturi - sakarā ar apgrūtinātu sekrēciju izdalīšanos un aizturi, piemēram, ar pavājinātu nieru ekskrēcijas spēju, ar oglekļa dioksīda uzkrāšanos un skābekļa samazināšanos asinīs un audos elpošanas traucējumu dēļ.

Rezorbcija - veidošanās dēļ toksiskas vielasķermeņa dobumos puves un fermentācijas laikā ar sekojošu produktu uzsūkšanos sabrukšana, piemēram, strutojošu procesu laikā pleiras dobumā, Urīnpūslis vai zarnās ar obstrukciju, zarnu, zarnu, infekcijām vai ar ilgstošs aizcietējums.

Vielmaiņas - vielmaiņas traucējumu un sastāva izmaiņu dēļ audos, asinīs vai limfā, kā rezultātā notiek pārmērīga uzkrāšanāstoksiskas vielas organismā:

1. fenola savienojumi,

2. slāpeklisbāzes, piemēram, betaīns,

3. amonija vielas,

4.skābi ēdienistarpposma ogļhidrātu metabolisms (piens utt.).

Tas var ietvertazotēmija endokrīno slimību (diabēts, miksedēma, Greivsa un Adisona slimības, epitēlijķermenīšu tetānija), vitamīnu deficīta, ļaundabīgo audzēju, aknu slimību gadījumā, kad var rasties intoksikācija, jo aknas zaudē spēju neitralizēt toksiskos produktus.

Infekciozs - baktēriju toksīnu un citu mikrobu atkritumproduktu uzkrāšanās dēļ, kā arī audu sadalīšanās produktu infekcijas slimību gadījumā.

Var būt vairāku faktoru kombinācija. Tādējādi ar urēmiju toksisko produktu aizture nieru darbības nepietiekamības dēļ tiek apvienota ar vielmaiņas traucējumiem. Grūtniecības patoloģijā autointoksikācija rodas toksisko vielmaiņas produktu aiztures rezultātā mātes ķermenī un vienlaikus vielmaiņas traucējumu un sabrukšanas procesu rezultātā, kas notiek augļa ķermenī.

Īpašu vietu ieņem zarnu autointoksikācija, ko piedēvēja I. I. Mečņikovs liela nozīme cilvēka patoloģijā. Fermentācijas un pūšanas procesi parasti notiek zarnās. Tā eksperiments ir zarnu satura ekstraktu iedarbība.

Ievadot intravenozi eksperimentālajam dzīvniekam, tika novēroti krampji, centrālā paralīze, elpošanas apstāšanās un kolapss. Normālos apstākļos absorbētās toksiskās vielas viegli neitralizē aknas, bet patoloģiskos gremošanas apstākļos zarnās pastiprinās puves un rūgšanas procesi, kā rezultātā uzkrājas toksiskas vielas. Uzsūcas palielinātos daudzumos, tiem var būt toksiska iedarbība. Starp šīm toksiskajām vielām daži aromātiskie savienojumi (fenols, krezols, skatols, indols) veidojas no aminoskābēm transformācijas rezultātāsānu ķēde, kā arī aminoskābju dekarboksilēšanas produkti - putrescīns, kadaverīns.

Zarnu autointoksikācija ir visizteiktākā gadījumos, kad pastiprināti pūšanas un fermentācijas procesi zarnās tiek kombinēti ar zarnu barjerfunkcijas, aknu un nieru ekskrēcijas aktivitātes pavājināšanos.

Dažādās ekstremālās ietekmēs ( mehānisks ievainojums, plaša apdegums, milzīgs asins zudums) iekļūšanas asinīs rezultātā var attīstīties autointoksikācija endotoksijaEscherichia coli, izraisot funkcionālus traucējumus asinsrites sistēmā. Plazma, kas iegūta no dzīvniekiem ar neatgriezenisku pēchemorāģisko šoku, izraisa gļotādas nekrozi tievā zarnā, pirogēna reakcija un leikopēnija veseliem dzīvniekiem. Ir jēdziens, kas izskaidro endotoksēmijas mehānismu dažādas izcelsmes ekstremālos apstākļos. Ir zināms, ka visiem šoka veidiem ir raksturīga iekšējo orgānu asinsrites mazspēja ar sekojošu audu hipoksijas attīstību, kas neizbēgami izraisa retikuloendoteliālās sistēmas (RES) šūnu aktivitātes palielināšanos. Tā rezultātā RES zaudē spēju nepārtraukti neitralizēt endotoksīnu pārvietojas no zarnām asinīs caur portāla vēna. Cirkulējošais daudzums pastāvīgi palielinās endotoksīns, kas ietekmē asinsrites darbību; Izveidojas apburtais loks, kurā endoksijas uzkrāšanās saasina asinsrites traucējumus un, galvenais, mikrocirkulāciju.

Biofizikālie mehānismi, autointoksikācija.

Autointoksikācijas biofizikālo mehānismu pamatā ir fizikālo un ķīmisko procesu traucējumi organismā. Ir zināms, ka šūnā ir gan enzīmu, gan neenzīmu sistēmas, kas ierosina lipīdu peroksidācijas procesus šūnu membrānās. Šo fizikāli ķīmisko procesu rezultātā veidojas lipīdu oksidācijas produkti - hidroperoksīdi, peroksīdi, aldehīdi un nepiesātināto taukskābju ketoni. Šiem produktiem ir ievērojama reaktivitāte, tie mijiedarbojas ar proteīnu aminoskābēm, nukleīnskābēm un citām šūnu molekulām, kas izraisa enzīmu inaktivāciju, oksidatīvās fosforilācijas atvienošanu un hromosomu aberāciju rašanos. Nepiesātināto taukskābju peroksīdu veidošanās membrānas fosfolipīdos veicina šo membrānu caurlaidības izmaiņas. Vairāki ekstrēmi faktori stimulē LPO un galvenokārt ietver saindēšanās, jonizējošā starojuma ietekme, stress.

Klīniskās izpausmes autointoksikācijām ir savas īpatnības. Endogēnās intoksikācijas gaitu lielā mērā nosaka pamatslimības raksturs. Tā, piemēram, difūzajai un toksisks goiter raksturīgs pastāvīga tahikardija, svara zudums, eksoftalms, simptomi toksiska iedarbība Pārmērīgs vairogdziedzera hormonu daudzums (tirotoksikoze).

Hroniskas urēmijas gadījumā parādības tiek novērotas vietās, kur izdalās slāpekļa vielas. atkritumi: balsenē, rīklē, kuņģa-zarnu traktā, atrodami uz ādas urīnvielas kristālu uzkrāšanās.

Ar hronisku endogēnu intoksikāciju pacienti ziņo par savārgumu, aizkaitināmību, nogurumu, galvassāpēm, reiboni, sliktu dūšu; iestājas spēku izsīkums un samazinās organisma pretestība. Dažos gadījumos autointoksikācija var rasties smagas formas akūta saindēšanās(vemšana, stupors, koma). Šis kurss ir raksturīgs akūtai nieru mazspējai, hepatarģijai un akūtai apdeguma toksēmijai.

Autointoksikācijas rašanās iepriekš tika iedomāties tikai endotoksīna tiešās ietekmes uz audiem un orgāniem rezultātā. Tomēr indīgs vielmaiņas produktiem, tāpat kā jebkurai citai bioloģiski aktīvai vielai, piemīt ietekme uz orgāniem un caur centrālo nervu sistēma. Ir arī iespējams, ka tie kairina plašu receptoru veidojumu lauku ar sekojošu refleksu ietekmi uz dažādām ķermeņa funkcijām.

Tādējādi autointoksikācija (automašīnas- sevi + intoksikāciju) - sevis saindēšanās ar toksiskām vielām, kuras ražo organisms gan dažu normālas darbības traucējumu gadījumā, gan dažādu slimību gadījumā. Būtībā vielas, kas izraisa autointoksikāciju, ir vielmaiņas vai audu sadalīšanās produkti.

Normālos apstākļos dabiskie metabolīti tiek izvadīti no organisma (caur nierēm ar urīnu, caur resno zarnu ar izkārnījumiem, caur ādu ar sviedriem, caur plaušām ar gaisu vai dažādiem izdalījumiem) vai rezultātā tiek neitralizēti.ķīmiskā transformācija starpproduktu metabolisma procesos. Autointoksikācija rodas patoloģiskos apstākļos, kad nepietiek ar aizsarglīdzekļiem, piemēram, izvadorgānu disfunkcijas vai vielmaiņas traucējumu gadījumā, kā arī anomālos uzsūkšanās procesos no dažādiem dobumiem.

Ārstēšanas pamatprincipi:

1. Ķirurģiskai patoloģijai - radikāls ķirurģiska iejaukšanās Ar skartā orgāna noņemšana un efektīva drenāža. Dažos gadījumos(piemēram, ar destruktīvu holecistītu, apendicītu) to var izdarīt diezgan veiksmīgi, tādējādi pārtraucot tālāku endotoksikozes progresēšanu. Citos gadījumos, piemēram, ja holelitiāzi sarežģī obstruktīva dzelte, ar radikālu operāciju var nepietikt, jo attīstījās aknu un hepatorenālās mazspējas parādības. VeicināšanaPacientu ar obstruktīvu dzelti ārstēšanas efektivitāti var panākt, izmantojot patoģenētiski pamatotu hemostāzes traucējumu korekciju.

2. Pamatslimības likvidēšana, kas kalpoja par endogēno toksisko vielu veidošanās un uzkrāšanās avotu organismā, piemēram, endokrīnās mazspējas gadījumā nepieciešams papildināt trūkstošo hormonu, urēmijas gadījumā - atjaunot nieru darbība, infekciozas autointoksikācijas gadījumā - antibiotiku lietošana.

3. Toksisko vielu izvadīšana, piemēram, autointoksikācijas gadījumā ar ogļskābo gāzi, tā pārpalikuma izvadīšana, stimulējot elpošanu, autointoksikācijas gadījumā no dobumiem (zarnu, dzemdes, urīnpūšļa, pleiras, vēdera dobumi) satura izņemšana mazgājot vai izņemšana, izmantojot drenāžu.

4. Toksisku vielu neitralizācija, pievienojot mazgāšanas šķidrumiem dezinfekcijas līdzekļus vai tos ievadot.perosvai intravenozi.

5. Organisma ekskrēcijas spēju stiprināšana ar diurētisko līdzekļu palīdzību,caurejas līdzekļi, patogēnas zāles.

6. Toksisko vielu koncentrācijas samazināšana, ieviešot fifizioloģiskie šķīdumi, piespiedu diurēze, un smagas autointoksikācijas gadījumā - plazmaferēze, hemodialīze, hemosorbcija.

Detoksikācijas terapija ir terapeitiski pasākumi, kuru mērķis ir apturēt vai samazināt toksisko vielu iedarbības intensitāti uz ķermeni.

Detoksikācijas mērķi ir izjaukt endogēnās intoksikācijas attīstības procesa “apburtos lokus” un samazināt svarīgāko endotoksīnu koncentrāciju, lai atbloķētu savas aizsardzības un regulēšanas sistēmas un padarītu tās spējīgas veikt galīgo sanoģenēzi.

Organismā pieejamie mehānismi, lai pārvarētu intoksikāciju: aknu un retikulocītu sistēmas antitoksiskā funkcija, toksisko vielu izvadīšana vielas caur nierēm, kuņģa-zarnu trakta orgāni utt.

Endogēnās intoksikācijas gadījumā tiek veikta detoksikācijas terapija šādos virzienos.

1. Hemodilācija, lai samazinātu toksisko vielu koncentrāciju, cirkulē asinīs. Šim nolūkam izmantojiet daudz šķidruma, pa-enterāli sāļu un glikozes izotonisku šķīdumu ievadīšana.

2. Asins piegādes uzlabošana audiem un orgāniem, lai paātrinātu pietvīkumu toksiskas vielas. Šim nolūkam tiek veikta intravenoza ievadīšana pilienu ievadīšana reoloģiski aktīvās zāles - zemas molekulmasas dekstrāni (reopoliglucīns, hemodezs), kuriem ir arī spēja saistīt toksīnus un veicināt to izdalīšanos ar urīnu.

3. Toksisko vielu izvadīšanas paātrināšana urīnā, ko parasti veic pēc hemodilūcijas un reoloģiski aktīvo zāļu ievadīšanas un tiek veikta, veidojot diurēzi, izmantojot ievērojamas ātras darbības diurētisko līdzekļu (furozes) devas. vidus) ar nosacījumu, ka tiek saglabāta nieru funkcija un ja nav artērijas al hipertensija.

Īpašu vietu ieņem ekstrarenālās asins attīrīšanas metodes. Šādas metodes ietver plazmas ferēzi, peritoneālo dialīzi, IV lāzeru un asiņu UV apstarošanu.

Detoksikācijas terapijas veikšanai nepieciešama sistemātiska klīniska un laboratoriska uzraudzība, lai izvairītos no tās negatīvajām sekām uz pacienta stāvokli, ko var izraisīt elektrolītu sastāva pārkāpums organismā un ūdens metabolisms. Galvenās komplikācijas var būt hipervolēmija un hiperhidratācija, kas izraisa asinsrites dekompensāciju ar anasarkas attīstību, plaušu tūsku un smadzeņu tūsku.

Retākas terapijas blakusparādības ir miokarda tolerances samazināšanās pret sirds glikozīdiem, antibiotiku un citu zāļu efektivitātes samazināšanās, akmeņu migrācija žultī un. urīnceļu, alerģiskas reakcijas par ievadītajām zālēm.

Asins aizvietošanas šķidrums ir fiziski viendabīgs transfūzijas līdzeklis ar mērķtiecīgu iedarbību uz ķermeni, kas spēj aizstāt noteiktu asins funkciju.

Asins aizvietošanas šķidrumam jāatbilst šādām prasībām:

fizikālās un ķīmiskās īpašības ir līdzīgas asins plazmai;

pilnībā izdalās no organisma vai metabolizējas ar fermentu sistēmām;

neizraisa ķermeņa sensibilizāciju ar atkārtotu ievadīšanu;

nav toksiskas ietekmes uz orgāniem un audiem;

iztur sterilizāciju un ilgstoši saglabā fizikālās, ķīmiskās un bioloģiskās īpašības.

Asins aizstājēju šķidrumu klasifikācija.

Hemodinamiskais (pretšoks):

Zemas molekulmasas dekstrāni-reopoliglucīns.

Vidējas molekulas dekstrān-poliglucīns.

Želatīna preparāti-želatinols.

Detoksikācija:

• Zemas molekulmasas polivinilpirolidols - hemodez.

  Zemas molekulmasas polivinilspirts - polidi.

Preparāti parenterālai barošanai:

Olbaltumvielu hidrolizāti – kazeīna hidrolizāts, aminopeptīds, aminokrovīns, aminazols, hidrolizīns.

Aminoskābju šķīdumi – poliamīns, mariamīns, framīns.

Tauku emulsijas – intralipds, lipofundīns.

Cukuri un daudzvērtīgie spirti - glikoze, sorbīts, fruktoze.

Ūdens-sāls un skābes-bāzes stāvokļa regulatori:

Sāls šķīdumi - izotonisks nātrija hlorīda šķīdums, Ringera šķīdums, laktozols, nātrija bikarbonāta šķīdums, trisamīna šķīdums.

Asinis aizvietojoši šķidrumi ar hemodinamisko (pretšoka) darbību.

Augstmolekulārie asins aizstājēji galvenokārt ir hemodilutanti, kas palīdz palielināt asins tilpumu un tādējādi atjaunot asinsspiediena līmeni. Šīs īpašības tiek izmantotas šokam un asins zudumam. Mazmolekulārie asins aizstājēji uzlabo kapilāru perfūziju, cirkulē asinīs īsāku laiku un ātrāk izdalās caur nierēm, aizvadot lieko šķidrumu. Šīs īpašības tiek izmantotas kapilāru perfūzijas traucējumu ārstēšanā, ķermeņa dehidrēšanai un intoksikācijas apkarošanai, izvadot toksīnus caur nierēm.

Poliglukins– koloidāls glikozes polimēra šķīdums – bakteriālas izcelsmes dekstrāna. Zāles ir 6% dekstrāna šķīdums izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā; Šķīduma pH ir 4,5-6,5. Ražots sterilā veidā 400 ml pudelēs. Uzglabāt temperatūrā no -10 līdz +20. Derīguma termiņš: 5 gadi.

Poliglucīna terapeitiskās iedarbības mehānisms ir saistīts ar tā spēju palielināt un uzturēt bcc, pateicoties šķidruma piesaistei no intersticiālajām telpām asinsvadu gultnē un tā aiztures dēļ koloidālo īpašību dēļ. Zāles cirkulē asinsvadu gultnē 3-4 dienas; Pusperiods ir viena diena.

Hemodinamiskā efekta ziņā poliglucīns ir pārāks par visiem zināmajiem asins aizstājējiem; tas normalizē arteriālo un venozo spiedienu, uzlabo asinsriti.

Indikācijas tā lietošanai:

šoks (traumatisks, apdegums, ķirurģisks);

akūts asins zudums;

akūta asinsrites mazspēja smagas intoksikācijas gadījumā (peritonīts, sepse, zarnu aizsprostojums un utt.);

apmainīt asins pārliešanu hemodinamikas traucējumu gadījumā.

Vienreizēja zāļu deva ir 400-1200 ml. ja nepieciešams, to var palielināt līdz 2000 ml. Poliglucīnu ievada intravenozi ar pilienu un strūklu (atkarībā no pacienta stāvokļa).

Reopoliglukins- 10% zemas molekulmasas dekstrāna šķīdums izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā. Spēj palielināt BCC. Zālēm ir spēcīga sarkano asins šūnu dezagregējoša iedarbība, tās palīdz novērst asins stāzi, samazina viskozitāti un palielina asins plūsmu, t.i. uzlabo asins reoloģiskās īpašības un mikrocirkulāciju. Reopoliglucīnam ir lieliska diurētiska iedarbība, tāpēc to lieto intoksikācijai. Zāles atstāj asinsvadu gultni 2 dienu laikā. Zāļu lietošanas indikācijas ir tādas pašas kā citiem hemodinamiskajiem asins aizstājējiem, taču reopoliglucīnu lieto arī trombembolisku slimību profilaksei un ārstēšanai, komplikācijām pēc transfūzijas un akūtas nieru mazspējas profilaksei. Zāļu deva ir 500 – 700 ml. Kontrindikācijas tā lietošanai ir hroniskas nieru slimības.

Želatinols - 8% daļēji hidrolizēta želatīna šķīdums izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā. Pateicoties koloidālajām īpašībām, zāles palielina bcc. Tie galvenokārt izmanto želatinola reoloģiskās īpašības, spēju šķidrināt asinis un uzlabot mikrocirkulāciju. Tas pilnībā izdalās 24 stundu laikā ar urīnu, un pēc 2 stundām asinsritē paliek tikai 20% zāļu. Ievada pilienu un strūklu intravenozi, intraarteriāli; zāles lieto sirds-plaušu aparāta piepildīšanai. Maksimālā ievadīšanas deva ir 2000 ml. Relatīvās kontrindikācijas tā lietošanai ir akūts un hronisks nefrīts.

Tie ir paredzēti dažādiem mērķiem:.

1. Lai atjaunotu: elpošanu, asins elpošanas funkcijas korektorus; hemodinamikas asinsrites regulatori un reokorektori: ūdens bilances diurētiskie līdzekļi.

2. Hemostāzei, asins koagulācijas īpašību regulatori.

3. Lai stimulētu asins aizsargājošās īpašības, imūnbioloģiskās un hiposensibilizējošās zāles.

4. Detoksikācijas nolūkos, lai izvadītu toksiskas vielas, kas nāk no ārpuses vai veidojas organismā.

5. Trofiskām vajadzībām, līdzekļi parenterālai barošanai.

6. Ar mērķi koriģēt vielmaiņu organismā.

Asins aizstājēju šķidrumu sagatavošanas principi:

1. Tiem jāatbilst asins jonu sastāvam. Piemēram. NaCl veido 60-80% no visiem plazmas sāļiem.

2. Osmotiskais spiediensšķīdumiem jābūt izotoniskiem pret asins plazmu (NaCl 0,9%, KCI 1,1%, glikozei 5,5%). bet dažos gadījumos tiek izmantoti arī hipertoniskie šķīdumi (piemēram, 40% glikozes šķīdums).

3. Jābūt sabalansētam neorganisko sāļu saturam (jāņem vērā G sveķu noteikums par plazmas elektrisko neitralitāti).

4. Viņiem jābūt ar noteiktu onkotisko spiedienu, g.s. satur lielas olbaltumvielu molekulas. Olbaltumvielu molekulu loma šķīdumos: a) “iesūkt” vērsi no audiem asinsvadu gultnē (un līdz ar to izšķīdušos toksiskos faktorus un metabolītus, kas atrodas audos) un palielināt cirkulējošo asins tilpumu (CBV); b) apņem trintrostus un izraisa to sadalīšanos. t.s. samazināt intravaskulāras iestāšanās iespējamību

tromboze.

Ja lieto lielu daudzumu olbaltumvielu saturošu šķīdumu (piemēram, poliglucīns). tad asiņu viskozitāte palielinās, pateicoties tajā iekļautajām kāpnēm, kuru molekulmasa ir lielāka par 100 000, kas sarežģī hemodinamiku

86. Sirds muskuļa kontraktilitāte. Sirds muskuļa reakcijas uz stimulāciju iezīmes dažādas stiprās puses. "Visu vai neko" likums

Līgumspēja.

Miokarda kontraktilitātes īpašību nodrošina kardiomiocītu saraušanās aparāts, kas savienots funkcionālā sincicijā, izmantojot jonu caurlaidīgus spraugas savienojumus. Šis apstāklis ​​sinhronizē ierosmes izplatīšanos no šūnas uz šūnu un kardiomiocītu kontrakciju. Ventrikulārā miokarda kontrakcijas spēka palielināšanos - kateholamīnu pozitīvo inotropo efektu - mediē b1-adrenerģiskie receptori un cAMP. Sirds glikozīdi arī pastiprina sirds muskuļa kontrakcijas, inhibējot Na. K. – AT fāze šūnu membrānas kardiomiocīti.

Pēc tam tika pārbaudīta Ca2+ līdzdalība muskuļu kontrakcijas regulēšanā, ievadot dažādus katjonus muskuļu šķiedrās. No visiem pētītajiem joniem tikai kalcijs izraisīja kontrakciju koncentrācijās, kas ir salīdzināmas ar Ca2+ koncentrāciju, kas parasti novērojama dzīvos audos.

Pēc tam tika atklāts, ka skeleta muskuļi nesaraujas, reaģējot uz membrānas depolarizāciju, ja kalcija rezerves iekšējos krājumos ir izsmeltas, un iepriekš ekstrahētu šķiedru preparāti. skeleta muskulis nesaraujas, pievienojot ATP, ja Ca2+ nav.

Spēka likums. Uzbudināmības mēraukla ir kairinājuma slieksnis – stimula minimālais stiprums, kas var izraisīt uzbudinājumu.

1870. gadā Boudičs, veicot eksperimentu ar sirds muskuli, pielietojot tam vienu sliekšņa stimulāciju, reģistrēja reakciju - viņš konstatēja, ka uz zemsliekšņa stimulāciju nav reakcijas; pie sliekšņa stipruma un spēka virs sliekšņa - reakcijas amplitūda. bija tas pats. Pamatojoties uz to, viņš ierosināja likumu "Visu vai neko".

Pēc mikroelektroniskās tehnoloģijas ieviešanas eksperimentālajos pētījumos tika konstatēts, ka audos rodas reakcija uz stimulāciju zem sliekšņa.