Šobrīd ir parādījušās jaunas globālas medicīnas, sociālās un demogrāfijas tendences, kas saistītas ar mūsdienu cilvēka vidējā dzīves ilguma būtisku pieaugumu. Šādos apstākļos pirms mūsdienu medicīna izvirzīti arī jauni uzdevumi, kas paredz nodrošināt ne tik daudz turpmāku mūža ilguma pieaugumu, bet gan kvalitatīvākās dzīves (kvalitatīvas dzīves) ilgumu cauri. agrīna profilakse ar vecumu saistītas slimības. Visas mūsdienu pretnovecošanās zāles ir balstītas uz fundamentālās zinātnes sasniegumiem, kas tagad ir ļāvuši formulēt daudzas šūnu novecošanās teorijas. Viena no jaunākajām bioloģiskās novecošanas teorijām ir telomerāzes teorija, kas balstīta uz pēdējo desmitgažu revolucionārajiem fundamentālās zinātnes atklājumiem. Rakstā aplūkoti šūnu novecošanās mehānismi, kas saistīti ar hromosomu telomēru un to galvenā regulējošā enzīma – telomerāzes – aktivitāti. Tiek sniegti īsi mūsdienu dati par pirmo sintētisko vielu ar telomerāzes aktivitāti - cikloastrogenolu - un dati par jaunas kombinētās vielas ar telomerāzes aktivitāti - cikloastrogenola un epifīzes regulējošo peptīdu kompleksu - sastāvu un darbības mehānismiem. aizkrūts dziedzeris(akrūts dziedzeris), kas Krievijas farmācijas tirgū parādījās ar tirdzniecības marķējumu “Telomerol” 2017. gadā. Klīniskā pieredze ar Telomerola lietošanu mājas medicīnā joprojām ir ļoti pieticīga, taču tā sāk uzkrāties, kas kalpoja par pamatu iepriekšējai analīzei un diskusijai par pirmo Krievijas klīnisko pieredzi ar Telomerola lietošanu šī raksta ietvaros. .

No bioloģiskā viedokļa novecošana ir pakāpenisku ķermeņa vai tā daļu svarīgu funkciju pasliktināšanās un zaudēšanas process, jo īpaši spēju vairoties un atjaunoties. Cilvēka novecošana ir viņa iekšējo orgānu novecošana, orgānu novecošana savukārt ir to šūnu novecošanās, un šūnu novecošana ir viņu informācijas un iedzimtās sistēmas novecošana DNS molekulas veidā, kas ir ietverta. cilvēka šūnu kodolos.

Būtībā cilvēka nāve novecošanās dēļ ir miljarda šūnu visu bioķīmisko dzīvības mehānismu pasliktināšanās līdz kritiskajam līmenim DNS molekulu strukturālās degradācijas dēļ.

Cilvēka novecošana ir daudzpusīgāks, sarežģītāks un ģenētiski noteikts process. To nevar novērst, bet palēnināt to ir pilnīgi iespējams. Cilvēks kļūst vecs un ļoti vecs tikai tad, ja viņš to atļauj: vecs var būt 30–40 gados, bet 90–100 gados tikai vecs. Kāpēc un kā mēs novecojam? Cilvēce ir meklējusi atbildes uz šiem jautājumiem kopš tās pirmsākumiem. Mūsdienās ir ierosinātas daudzas novecošanas teorijas, dažādas patoloģiskie procesi, kas laika gaitā attīstās organismā, un tiek aktīvi izstrādātas metodes to inhibēšanai.

Vispopulārākās mūsdienu NOVEcošanas teorijas ir šādas:

1. Programmētās nāves teorija(novecošana ir iekodēta gēnos, un nāve ir sava veida ieprogrammēta pašnāvība).
2. Telomerāzes teorija. Katras hromosomas galā atrodas vairāki tūkstoši noteiktu DNS sekvenču kopiju, no kurām katra satur 6 bāzes pārus un kopā veido tā saukto telomēru. Ar katru somatisko šūnu dalīšanos hromosomas zaudē apmēram 200 bāzes pārus. Tāpēc organisma dzīves ilgumu ierobežo telomēra garums.
3. Mutāciju teorija skaidro novecošanos ar spontānu šūnu mutāciju uzkrāšanos dzīves laikā, kas izraisa to nāvi.
4. Kaitīgo vielmaiņas produktu uzkrāšanās teorija(lipofuscīns, brīvie radikāļi) – ķermeņa nāve notiek šo vielu toksisko šūnu bojājumu dēļ.
5. Autoimūna teorija- ar vecumu uzkrājas autoimūnas antivielas pret ķermeņa šūnām, kas izraisa to nāvi.
6. Fizioloģisko izmaiņu teorija endokrīnie orgāni(dishormonāla teorija) - ar vecumu iekšā Endokrīnā sistēma Neatgriezeniski šūnu struktūras un funkciju zudumi rodas hormonu deficīta dēļ, starp kuriem galvenā loma ir dzimumhormonu deficītam.

Kolektors esošās teorijas bioloģiskā novecošanās ļauj izdarīt nepārprotamu secinājumu, ka visi zināmie šūnu un sistēmiskās novecošanas mehānismi ir cieši saistīti un, acīmredzot, joprojām nav viena galvenā novecošanās mehānisma. Tomēr universālie šūnu novecošanas mehānismi (saistīti ar vecumu hormonālā nelīdzsvarotība, oksidatīvais stress, mitohondriju disfunkcija, hromosomu telomēru garuma saīsināšana, šūnas ģenētiskā materiāla nestabilitāte, šūnu apoptozes paātrināšanās uz mūsdienu negatīvās epiģenētiskās ietekmes fona – tās, protams, ir ar vecumu saistītās bioloģijas galvenās saites, sava veida "nāves cikls", kurā pastāv sinerģiska mijiedarbība un savstarpēja slodze, šie faktori noved pie novecošanās un sekojošas šūnas un organisma nāves jebkurā no šīm stadijām (1. att.).

Rīsi. 1. Bioloģiskās novecošanas galvenie faktori

Telomerāzes novecošanas teorija. Mūsdienās telomēru ģenētiskajai teorijai (telomerāzes novecošanās teorijai) ir vislielākā rezonanse zinātnieku aprindās. 1961. gadā amerikāņu gerontologs L. Heifliks, veicot vienkāršus eksperimentus, konstatēja, ka ādas fibroblasti ārpus ķermeņa var sadalīties apmēram 50 reizes. Heifliks mēģināja sasaldēt fibroblastus pēc 20 dalīšanas un pēc gada tos atkausēja. Un viņi sadalīja vidēji vēl 30 reizes, tas ir, līdz savai robežai. Šis maksimālais dalījumu skaits konkrētai šūnai ir saukts par "Hayflick limitu". Protams, dažādām šūnām ir savi "Hayflick ierobežojumi" un ierobežots skaits sadalījumu. Dažas mūsu ķermeņa šūnas, piemēram, cilmes šūnas, dzimumšūnas un vēža šūnas var koplietot neierobežotu skaitu reižu. tomēr ilgu laiku Joprojām nav skaidrs, kāpēc DNS hromosomās ir stabila, un fragmenti bez terminālām sekvencēm ir pakļauti pārkārtojumiem. Pola Hermaņa Millera pētījums (uzvarētājs Nobela prēmija fizioloģijā un medicīnā 1946) un Barbara McClintock (Nobela prēmijas laureāts fizioloģijā vai medicīnā 1983) 1940. gadu sākumā parādīja, ka terminālie reģioni aizsargā hromosomas no pārkārtošanās un pārtraukumiem. Millers šīs īpašās sadaļas sauca par telomēriem — no diviem grieķu vārdiem: telos — gals un meros — sadaļa. Bet kas ir šīs zonas un kādu funkciju tās pilda šūnā, zinātnieki vēl nezināja.

1975. gadā Elizabete Blekbērna Džozefa Gala laboratorijā Jēlas universitātē, pētot ciliātu ekstrahromosomu DNS molekulas, atklāja, ka šo molekulu terminālajos reģionos ir tandēma atkārtošanās sekvences, kas sastāv no sešiem nukleotīdiem: katrā galā bija no 20 līdz 70 šādiem atkārtojumiem. Turpmākajos eksperimentos Blackburn un Szostak pievienoja DNS molekulas ar ciliātu atkārtojumiem, kas bija piesaistīti raugam, un atklāja, ka DNS molekulas kļuva stabilākas. Kopīgā publikācijā 1982. gadā viņi ierosināja, ka šīs atkārtotās nukleotīdu sekvences ir telomēri. Viņu minējums apstiprinājās. Tagad ir droši zināms, ka telomēri sastāv no atkārtotiem nukleotīdu apgabaliem un īpašu proteīnu kopuma, kas īpašā veidā organizē šos reģionus kosmosā. Telomēriskie atkārtojumi ir ļoti konservatīvas sekvences, piemēram, visu mugurkaulnieku atkārtojumi sastāv no sešiem nukleotīdiem - TTAGGG, visu kukaiņu atkārtojumi sastāv no pieciem - TTAGG, vairuma augu atkārtojumi sastāv no septiņiem - TTTAGGG.

Tā kā telomēros ir stabili atkārtojumi, šūnu labošanas sistēma nejauc telomēru reģionu ar nejaušu pārtraukumu. Tādā veidā tiek nodrošināta hromosomu stabilitāte: vienas hromosomas gals nevar savienoties ar citas hromosomas pārrāvumu. Telomēri atkārtojas TTAGGG nukleotīdu sekvences, kas atrodas hromosomu galos, kurām nav ģenētiskas informācijas. Katrā mūsu ķermeņa šūnā ir 92 telomēri, kuriem ir svarīga loma šūnu dalīšanās procesā – tie nodrošina genoma stabilitāti, aizsargā hromosomas replikācijas procesā no degradācijas un saplūšanas, nodrošina hromosomu galu strukturālo integritāti un aizsargā šūnas no mutācijām, kā arī nodrošina hromosomu strukturālo integritāti. novecošana un nāve.

Cilvēka telomēriskās DNS garums ir aptuveni 15 000 bāzes pāru (bāzes pāri, BP). Ar katru šūnu dalīšanos telomēri kļūst par 200-300 BP īsāki. Kad tiek sasniegta robeža no 3000 līdz 5000 BP, telomēru garums kļūst kritiski īss - šūnas vairs nevar dalīties. Viņi noveco vai mirst. Ar vecumu, telomēra garums somatiskās šūnas persona samazinās (2. att.).

2. att. Cilvēka telomēra garuma vecuma dinamika

Telomēriskie atkārtojumi ne tikai stabilizē hromosomas, bet arī veic citas svarīga funkcija. Kā zināms, ģenētiskā materiāla pavairošana no paaudzes paaudzē notiek DNS molekulu dubultošanās dēļ, izmantojot īpašu enzīmu (DNS polimerāzi). Šo procesu sauc par replikāciju. “Gala replikācijas” problēmu neatkarīgi formulēja 70. gados Aleksejs Matvejevičs Olovņikovs un Nobela prēmijas laureāts Džeimss Vatsons. Tas ir saistīts ar faktu, ka DNS polimerāze nespēj pilnībā nokopēt lineāro DNS molekulu gala sekcijas; tā tikai paplašina esošo polinukleotīdu virkni. No kurienes nāk sākotnējā sadaļa? Speciāls enzīms sintezē nelielu RNS “praimeri”. Tā izmērs (<20 нуклеотидов) невелик по сравнению с размером всей цепи ДНК. Впоследствии РНК-«затравка» удаляется специальным ферментом, а образовавшаяся при этом брешь заделывается ДНК-полимеразой. Удаление крайних РНК-«затравок» приводит к тому, что «дочерние» молекулы ДНК оказываются короче «материнских». То есть теоретически при каждом цикле деления клеток должна происходить потеря генетической информации. Но так происходит далеко не во всех клеточных популяциях. Чтобы клетки не растеряли при делении часть генетического материала, теломерные повторы обладают способностью восстанавливать свою длину. В этом и заключается суть процесса «концевой репликации». Но учёные не сразу поняли, каким образом наращиваются концевые последовательности. Было предложено несколько различных моделей. Русский учёный А.М. Оловников предположил существование специального фермента (теломеразы), наращивающего теломерные повторы и тем самым поддерживающего длину теломер постоянной. В середине 1980-х годов в лабораторию Блэкбёрн пришла работать Кэрол Грейдер, и именно она обнаружила, что в клеточных экстрактах инфузории происходит присоединение теломерных повторов к синтетической теломероподобной «затравке». Очевидно, в экстракте содержался какой-то белок, способствовавший наращиванию теломер. Так блестяще подтвердилась догадка Оловникова и был открыт фермент теломераза. Кроме того, Грейдер и Блэкбёрн определили, что в состав теломеразы входят белковая молекула, которая, собственно, осуществляет синтез теломер, и молекула РНК, служащая матрицей для их синтеза. Теломераза решает проблему «концевой репликации»: синтезирует повторы и поддерживает длину теломер. В отсутствие теломеразы с каждым клеточным делением теломеры становятся короче и короче, и в какой-то момент теломерный комплекс разрушается, что служит сигналом к программируемой гибели клетки. То есть длина теломер определяет, какое количество делений клетка может совершить до своей естественной гибели (Рис. 3.).

Rīsi. 3. Telomerāzes darbības mehānisms

Faktiski dažādām šūnām var būt atšķirīgs dzīves ilgums. Embrionālo cilmes šūnu līnijās telomerāze ir ļoti aktīva, tāpēc telomēra garums tiek uzturēts nemainīgā līmenī. Tāpēc embrionālās šūnas ir “mūžīgi jaunas” un spēj neierobežoti vairoties. Parastajās cilmes šūnās telomerāzes aktivitāte ir zemāka, tāpēc telomēru saīsināšanās tiek kompensēta tikai daļēji. Somatiskajās šūnās telomerāze nedarbojas vispār, tāpēc telomēri saīsinās ar katru šūnu ciklu. Telomēru saīsināšana noved pie Highflick robežas sasniegšanas - šūnu pārejas uz novecošanās stāvokli. Pēc tam notiek masīva šūnu nāve. Izdzīvojušās šūnas deģenerējas par vēža šūnām (parasti šajā procesā tiek iesaistīta telomerāze). Vēža šūnas spēj neierobežoti dalīties un uzturēt telomēra garumu. Telomerāzes aktivitātes klātbūtne tajās somatiskajās šūnās, kur tā parasti neizpaužas, var būt ļaundabīga audzēja marķieris un nelabvēlīgas prognozes rādītājs. Tātad, ja telomerāzes aktivitāte parādās pašā limfogranulomatozes sākumā, tad mēs varam runāt par onkoloģiju. Dzemdes kakla vēža gadījumā telomērs ir aktīvs jau pirmajā stadijā. Gēnu mutācijas, kas kodē telomerāzes vai citu telomēra garuma uzturēšanā iesaistīto proteīnu komponentus, izraisa iedzimtu hipoplastisku anēmiju (asinsrades traucējumi, kas saistīti ar kaulu smadzeņu noplicināšanos) un iedzimtu ar X saistītu diskeratozi (smaga iedzimta slimība, ko pavada garīga atpalicība, kurlums, ab). asaru kanālu attīstība, nagu distrofija, dažādi ādas defekti, audzēju attīstība, imūnsistēmas traucējumi uc) (4. att.).

4. att. Šūnu dzīves cikla telomerāzes regulēšana

Tajā pašā laikā hromosomu telomēra garuma saīsināšanas ātrumu daudzi pētnieki uzskata par vienu no precīzākajiem šūnu novecošanās ātruma marķieriem, kas izpaužas visā ar vecumu saistīto slimību un patoloģisko stāvokļu spektrā (att. 5.).

Rīsi. 5. Ar vecumu saistītas slimības un patoloģiski stāvokļi, kas saistīti ar paātrinātu telomēru saīsināšanu

Telomerāzes aktivatori ir jauns virziens 21. gadsimta epiģenētiskajā terapijā. Tēls un dzīvesveids ir atslēga, kas paver durvis gēnu izmaiņām jaunajā tūkstošgadē. Pēdējo 5 gadu laikā veiktie intensīvie dažādu dabisko vielu telomerāzes aktivitātes pētījumi ir ļāvuši, izmantojot empīrisku skrīningu, iegūt, mākslīgi sintezēt un laist farmācijas tirgū pirmo telomerāzes aktivatoru, kura pamatā ir cikloastrogenols - saknes ekstrakts. membrānas astragalus (Astragalus membranaceus) ar tīrību 98%, kas iegūts, vairākos posmos attīrot un pēc tam koncentrējot vienu no 2000 komponentiem, kas atrodami konkrētā auga saknēs. Astragalus membranaceus ir sena izmantošanas vēsture Ķīnas un Tibetas medicīnā. Krievijā tas aug arī Rietumsibīrijā un Tālajos Austrumos.

Neskatoties uz to, ka šī cikloastrogenola efektivitātes un drošības pierādījumu bāze joprojām ir veidošanās stadijā, jo tas tika sintezēts salīdzinoši nesen, pieejamie klīnisko un eksperimentālo pētījumu rezultāti liecina, ka tam ir pierādīta no devas atkarīga telomerāzes aktivācijas ietekme. hTERT gēna - viena no šī enzīma aktivitātes galvenajiem molekulārajiem regulatoriem - palielinātas ekspresijas dēļ, kam sekoja telomēra garuma palielināšanās jaundzimušo keratinocītos un cilvēka fibroblastos.

Saskaņā ar pieejamajiem datiem cikloastrogenols (TA-65) palielina vidējo telomēru garumu, samazina kritiski īso telomēru īpatsvaru un DNS bojājumus peļu fibroblastos, bet nepalielina telomerāzes aktivitāti un nepagarina telomērus fibroblastos no hTERT gēnu nokautajām pelēm. Pelēm, kas tika ārstētas ar TA-65, uzlabojās ādas un kaulu stāvoklis, palielinājās glikozes tolerance, bet ļaundabīgo slimību biežums nepalielinājās. Cilvēkiem, kuri lietoja TA-65 (10–50 mg dienā 3–6 mēnešus) un tika novēroti gadu, imūnsistēmas parametri uzlabojās: novecojošo citotoksisko (CD8+/CD28–) T limfocītu un dabisko killer šūnu skaits ievērojami samazinājās samazinājās šūnu skaits ar īsiem telomēriem, lai gan vidējais telomēra garums nemainījās.

Tādējādi cikloastrogenols ļauj palēnināt telomēra saīsināšanas ātrumu, ko izraisa galvenā hTERT gēna aktivācija, šī enzīma ekspresija šūnā (hTERT gēns). Jaunākie pētījumi liecina, ka telomerāzes aktivitāte patiešām ir atkarīga no enzīma daudzuma šūnā, ko lielā mērā nosaka vismaz divu gēnu, galvenokārt telomerāzes galveno apakšvienību (hTERT un hTR), ekspresijas līmenis. cilvēka genomā pārstāvēts tikai ar vienu eksemplāru. Tajā pašā laikā dažādas telomerāzes aktivitātes izpausmes, pirmkārt, ir atkarīgas no hTERT gēna ekspresijas, ko aktivizē cikloastrogenols.

Pēc tam tika identificēti dažādi šūnu transkripcijas faktori, kas regulē hTERT gēna ekspresiju. Tādējādi audzēja supresors WT1 (mijiedarbojas ar hTERT gēna promotoru), CTCF faktors (mijiedarbojas ar hTERT gēna 1. un 2. eksoniem), DNS metilēšana hTERT kodola promotora reģionā un daži citi faktori var krasi kavēt telomerāzes aktivitāti. Gluži pretēji, aktivizējošo efektu uz telomerāzi iedarbojas Akt kināze (fosforilēšana palielina telomerāzes aktivitāti), TCAB1 proteīns (pārnes telomerāzes RNS komponentu kodolā), TPP1 proteīns (iespējams, tas ir iesaistīts telomerāzes piegādē). uz telomēriem un palielina telomerāzes) un ER (estrogēnu receptoru) α un β procesus.

Pēdējā laikā atklāts, ka dažām augu vielām piemīt spēja stimulēt arī telomerāzes aktivitāti (auksīnu saturošs indoliletiķskābe), genisteīns (izoflavona fitoestrogēns, kas izolēts no sojas pupiņām, sarkanā āboliņa un citiem augiem, atkarībā no devas regulē telomerāzes aktivitāti), kā arī kā rosveratrols, kas bagāts ar sarkanajām vīnogām un vairākiem citiem augiem (tas pieder pie fenola fitoaleksīniem un ietekmē telomerāzes pēctranslācijas modifikāciju un lokalizāciju, inhibē enzīmu audzēja šūnās un palielina tā aktivitāti epitēlija un endotēlija šūnu prekursoros) .

Regulējošajiem peptīdiem ir arī aktivizējoša iedarbība uz telomerāzi (piemēram, epifīzes (epitalona), aizkrūts dziedzera un vairāku citu peptīdu kompleksi).

Telomerols - jauns vārds pretnovecošanās medicīnā XXI<века. 2017. gada sākumā Krievijas tirgū parādījās unikālas zāles Telomerols, kas izstrādātas, pamatojoties uz fundamentāliem pētījumiem šūnu bioloģijas jomā un jaunākajiem sasniegumiem pasaules farmakoloģijā. Tas satur jau plaši pazīstamo cikloastrogenola molekulu, kā arī peptīdu kompleksus Epivial un Timovial. Tādējādi Telomerols sastāv no unikāliem komponentiem, kuriem ir divkārša sinerģiska ietekme uz telomerāzes aktivitāti (cikloastrogenola un peptīdu kompleksi pastiprina hTERT telomerāzes gēna ekspresiju, bet pēdējie pastiprina pirmā stimulējošo efektu).

Peptīdi ir vielu grupa, kuras molekulas ir veidotas no diviem vai vairākiem aminoskābju atlikumiem, kas ar peptīdu (amīda) saitēm savienoti ķēdē. Šie peptīdu kompleksi ir īsas olbaltumvielas, kuras mūsu ķermenim jāsaņem no ārpuses (ar uzturu), lai visas sistēmas pilnvērtīgi funkcionētu un funkcionētu. Peptīdu darbības mehānisms ir šāds: īsie peptīdi iekļūst šūnā caur citoplazmas un kodola membrānām, piedalās atsevišķu gēnu aktivācijā, jo īpaši tie aktivizē telomerāzes molekulu. Peptīdi palielina eihromatīna saturu šūnas kodolā, transkripcijai kļūst pieejams vairāk gēnu, transkripcija notiek intensīvi un palielinās proteīnu sintēze. Peptīdu mijiedarbība ar nukleotīdu blokiem noved pie telomerāzes promotora reaktivācijas somatiskajās šūnās, kas ierosina intracelulāro telomerāzes sintēzi, pagarina telomērus, tādējādi ietekmējot dzīves ilgumu un kvalitāti. Īsiem peptīdiem nav imunogenitātes un tie ir specifiski audiem .

Epivial peptīdu komplekss satur peptīdus ASP-GLU-GLU, LYS-ASP-GLU, ALA-ASP-GLU-LEU terapeitiski efektīvā daudzumā kā aktīvās sastāvdaļas.

Čiekurveida dziedzeris ir īpašs mūsu ķermeņa dziedzeris, kas ietekmē visa organisma novecošanās ātrumu. Čiekurveida dziedzeris regulē visu endokrīno dziedzeru darbību, kas ražo hormonus. Galvenajam epifīzes hormonam melatonīnam piemīt antioksidanta, adaptogēna un hipnotiska iedarbība, regulē miega – nomoda ciklu, pozitīvi ietekmē smadzeņu darbību, pielāgo organismu straujām laika zonu izmaiņām, samazina reakcijas uz stresu un veic vairākas citas svarīgas fizioloģiskas funkcijas.

Epivial peptīdu komplekss tiek ražots no 6 aminoskābēm: L-alanīna, L-glutamīnskābes, glicīna, L-asparagīnskābes, L-lizīna, L-leicīna.

Alanīns ir aminoskābe, ko izmanto kā karnozīna “celtniecības bloku”, kas, kā zināms, uzlabo izturību un novērš ātru novecošanos. Galvenās karnozīna rezerves ir koncentrētas skeleta muskuļi, daļēji smadzeņu un sirds šūnās. Savā struktūrā karnozīns ir dipeptīds – divas aminoskābes (alanīns un histidīns), kas savienotas viena ar otru. Tas atrodas dažādās koncentrācijās gandrīz visās ķermeņa šūnās.

Viena no galvenajām karnozīna funkcijām ir skābju-bāzes līdzsvara uzturēšana organismā. Bet papildus tam tam ir neiroprotektīvas, pretnovecošanās, antioksidanta īpašības, un tas ir spēcīgs helātu veidotājs (novērš pārmērīgu metālu jonu uzkrāšanos, kas var bojāt šūnas). Karnozīns var arī palielināt muskuļu jutību pret kalciju un padarīt tos izturīgus pret smagām fiziskām aktivitātēm. Turklāt šī aminoskābe var mazināt aizkaitināmību un nervozitāti un mazināt galvassāpes.

Glutamīnskābes un asparagīnskābes unikalitāte ir tāda, ka tām ir integrējoša loma slāpekļa metabolismā, jo visas neaizvietojamās aminoskābes vispirms jāpārvērš par glutamīnskābi un asparagīnskābi. Vadošā loma slāpekļa pārdales procesā pieder glutamīnskābei. Glutamīnskābe veido 25% no kopējā visu (neaizstājamo un neaizvietojamo) aminoskābju daudzuma organismā. Lai gan glutamīnskābe tiek uzskatīta par klasisku neaizvietojamu aminoskābi, pēdējos gados ir atklāts, ka noteiktiem cilvēka ķermeņa audiem glutamīnskābe ir būtiska un to nevar papildināt ar neko citu (nevienu citu aminoskābi). Ķermenī ir sava veida glutamīnskābes “fonds”. Glutamīnskābi vispirms izmanto tur, kur tā visvairāk nepieciešama.

Asparagīnskābei organismā nav tik liela īpatnējā svara kā glutamīnskābei. Papildus slāpekļa pārdalei organismā kopā ar glutamīnskābi asparagīnskābe piedalās amonjaka neitralizēšanā.
Pirmkārt, asparagīnskābe spēj piesaistīt sev toksisku amonjaka molekulu, pārvēršoties netoksiskā asparagīnā. Un, otrkārt, asparagīnskābe palīdz pārvērst amonjaku netoksiskā urīnvielā, kas pēc tam tiek izvadīts no organisma.

Lizīns ir neaizstājama aminoskābe, tas ir, organisms to nesintezē pats par sevi, un tas ir daļa no gandrīz katra cilvēka ķermeņa proteīna. Tas nozīmē, ka tam pastāvīgi jāiekļūst cilvēka ķermenī ar pārtiku, jo viņš pats to nevar sintezēt. Lizīns ir gandrīz visu olbaltumvielu sastāvdaļa un ir nepieciešams cilvēka organismam normālai augšanai, hormonu, antivielu, enzīmu ražošanai, kā arī audu atjaunošanai. Šai aminoskābei ir pretvīrusu iedarbība, īpaši pret vīrusiem, kas izraisa herpes un akūtas elpceļu infekcijas.

Leicīns ir būtiska alifātiskā sazarotās ķēdes aminoskābe. Iekļauts visos dabīgajos proteīnos. To lieto dažādu slimību ārstēšanai un būtiski ietekmē vispārējo organisma stāvokli. Leicīns aizsargā mūsu šūnas un muskuļus, pasargājot tos no sabrukšanas un novecošanās. Veicina muskuļu atjaunošanos un kaulu audi pēc bojājumiem piedalās slāpekļa līdzsvara nodrošināšanā un pazemina cukura līmeni asinīs. Leicīns stiprina un atjauno imūnsistēmu, piedalās hematopoēzē un ir nepieciešams hemoglobīna sintēzei, normālai aknu darbībai un augšanas hormonu ražošanas stimulēšanai. Jāpiebilst arī, ka šī neaizvietojamā aminoskābe pozitīvi ietekmē centrālo nervu sistēmu, jo tai ir stimulējoša iedarbība. Leicīns novērš serotonīna pārpalikumu un tā sekas. Leicīns var arī sadedzināt taukus, kas ir svarīgi cilvēkiem ar lieko svaru.

Un visbeidzot, glicīns, kas nav jāievada, jo tas ir diezgan un plaši pazīstams. Glicīns ir vienkāršākā alifātiskā aminoskābe, vienīgā bez optiskajiem izomēriem. Glicīns uzlabo garīgās un fiziskās spējas. Tādējādi Epivial peptīdu komplekss ir unikāls un katra cilvēka organismam nepieciešams peptīdu avots. Peptīdu komplekss ieņem īpašu vietu slimību profilaksē un organisma dabiskās imunitātes aktivizēšanā. Peptīdu komplekss Timovial ir sintētisks aizkrūts dziedzera peptīdu ekstrakta spoguļa analogs. To iegūst dipeptīda Lys-Glu cietās fāzes sintēzē no divām aminoskābēm - D-glutamīnskābes un D-lizīna. Aizkrūts dziedzeris ir spēcīgs imūnorgāns, kas veido imūnās šūnas, nodrošinot stabilas attiecības starp imunitāti un augstu dzīves ilgumu. Eksperimentā atklājās, ka Lys-Glu dipeptīdam ir imūnmodulējoša aktivitāte.

Telomerols ir pirmā Krievijas klīniskā pieredze, izmantojot to, lai kontrolētu telomēru novecošanās ātrumu.

Šodien Krievijā ir iespējams veikt asins analīzi un izmērīt telomēru garumu. Arhimēda laboratorijā tiek veikts tests, kas ļauj novērtēt vidējo telomēru šūnu garumu perifēro asiņu leikocītu frakcijā, izmantojot polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) metodi (6. att.).

6. att. Perifēro asiņu analīzes piemērs perifēro asiņu leikocītu telomēra garuma noteikšanai

Rezultāts tiek uzrādīts kā telomēru indekss (T/S jeb kn (tūkstoš nukleotīdu atkārtojumu)) un tiek salīdzināts ar pētāmās populācijas indeksiem tajā pašā vecuma diapazonā. Aprēķinātais indekss atspoguļo vidējo telomēra garumu; indekss attīstās un mainās laika un cilvēka vecuma gaitā. Tā rezultātā augsts telomēru indekss ir jaunu šūnu pazīme, savukārt zems telomēru indekss atspoguļo novecojošas šūnas.

Cilvēka dzimums un ģeogrāfiskā izcelsme ir vieni no galvenajiem faktoriem, kas ietekmē viņa telomēru garumu. Telomēru garumu būtiski ietekmē arī oksidatīvais stress, ķermeņa masas indekss, alkohola un tabakas patēriņš, zems fiziskā aktivitāte un slikts uzturs. Vecums un iedzimtība ir svarīgi faktori, kas ietekmē telomēra garumu, bet dzīvesveids un vide ir galvenie faktori.

Telomēru indeksa dinamikas uzraudzība mūsdienās ir daļa no pacienta globālās diagnozes, kas sastāv no 4 galvenajiem faktoriem: prognozes, profilakse, personalizācija, līdzdalība.

Mūsdienu medicīnā telomēra garums tiek uzskatīts par globālās bioloģiskās novecošanas vai atsevišķu sistēmu specifiskas novecošanas rādītāju. Tāpēc telomēra garumu var un vajadzētu saistīt ar patoloģijām, kas saistītas ar cilvēka novecošanos.

Jaunās tehnoloģijas telomēra garuma izpētē un inovatīvā medikamenta “Telomerols” izmantošana ir nenovērtējami rīki Jūsu ikdienas medicīnas praksē, un lūk, kāpēc: ir viegli noteikt pacienta bioloģisko vecumu un veikt prognozi; sirds un asinsvadu slimību diagnostika, piemēram: ateroskleroze, hipertensija, aptaukošanās, cukura diabēts; izmantošana ārstēšanā hroniskas slimības; individuāla vielmaiņas traucējumu attīstības riska diagnostika, lietošana neauglības ārstēšanā: gametoģenēzes traucējumi, spermas kodolreakcijas traucējumi, aneuploidijas biežuma traucējumi, reproduktīvā vecuma palielināšanās gan vīriešiem, gan sievietēm; cilmes šūnas: to kvalitātes kontroles un īpašību novērtējums; pielietojums aptaukošanās ārstēšanā: individuāla uztura un uztura veidošana pacientam; īsi telomēri norāda uz pacienta vēža šūnu attīstības iespējamību; vecuma pārvaldība, Jūsu pacienta novecošanās process: funkcionālā medicīna, personalizētā medicīna, profilaktiskā medicīna. Telomerolam ir individuāla ietekme uz katru pacientu, jo vispirms organismā tiek atjaunoti kritiski īsie telomēri, tāpēc jūs un jūsu pacients redzēsit ietekmi uz tiem orgāniem un sistēmām, kas atrodas vissliktākajā stāvoklī.

Profesora Kaļinčenko klīnika Maskavā, iespējams, bija viena no pirmajām Krievijā, kas savā klīniskajā praksē plaši izmantoja telomēra garuma noteikšanu pacientiem ar vecumu saistītām slimībām (kopš 2014. gada) un pirmo reizi izrakstīja cikloastrogenolu (TA-65), un šodien Telomerol . Mūsu pašu 4 gadu pieredze šajā pretnovecošanās medicīnas jomā, pamatojoties uz vairāk nekā 120 pacientu izmeklēšanu un ārstēšanu, izmantojot telomerāzes aktivatorus, ļauj izdarīt dažus provizoriskus secinājumus par šo zāļu vietu kompleksajā Anti-Ageing. Medicīna un patoģenētiskā pretnovecošanās medicīna.

Pirmkārt, šo zāļu izrakstīšanai ir jāpiemēro racionālas pamatotības princips, pamatojoties uz obligātu provizorisku telomerāzes aktivitātes laboratorisko diagnozi, kas atspoguļojas perifēro asiņu leikocītu hromosomu telomēru garumā. Tas ir saprotams, jo ar sākotnēji nezināmu enzīmu aktivitāti terapijas ar telomerāzes aktivatoriem rezultāti var būt ļoti neparedzami. Visi pacienti ir atšķirīgi, kas padara tos atšķirīgus vielmaiņas līmeņus, atšķirīgus hormonāli-vielmaiņas fona īpatnības un organisma homeostāzes rādītājus utt., citiem vārdiem sakot, terapijai ar telomerāzes aktivatoriem jābūt fenotipiskai, pēc būtības uz pacientu vērstai, un ja novērtēts bioloģiskās novecošanās ātrums Tā kā pacienta telomēru garums atbilst viņa vecumam, ir acīmredzams, ka telomerāzes aktivatoru ievadīšanu ir ieteicams ieteikt pacientam ar vecumu saistītu slimību un saaukstēšanās profilaksei, lai uzturētu labu veselību un izskatu, regulē miega un nomoda sistēmu, kā arī garīga stresa un stresa periodos. Citiem vārdiem sakot, telomerāzes aktivatori nav "universāls jaunības eliksīrs", bet tie noteikti ieņem nozīmīgu vietu mūsdienu koncepcijā par cilvēka pāreju no HOMO SAPIENS uz HOMO LONGEVUS, kad cilvēks pieaugušā vecumā pilnībā saglabā garīgo un fizisko aktivitāti un spars.

Mūsuprāt, galvenā norāde, lai apspriestu telomerāzes aktivatoru izrakstīšanu papildus esošajai farmakoterapijai, ir neatbilstība starp pacienta bioloģisko un pases vecumu, kas noteikta, pamatojoties uz telomēru novecošanās ātruma laboratorisko testu kombinācijā ar subjektīvo. un/vai iepriekš nozīmētās un notiekošās patoģenētiskās terapijas objektīva efekta nepietiekamība.

Savukārt, ja tiek konstatētas laboratoriskas telomerāzes aktivitātes samazināšanās pazīmes (straujš telomēru saīsinājums, kas neatbilst bioloģiskajam vecumam), telomerāzes aktivatoru papildus ievadīšana ir piemērota un patoģenētiski pamatota kompleksās pretnovecošanās terapijas sastāvdaļa. Pēc mūsu pašu novērojumiem, Telomerola lietošana ļauj apturēt paātrinātas bioloģiskās novecošanās procesus, ievērojami pagarinot telomērus līdz pirmā ārstēšanas mēneša beigām vidēji par 10–20%. Mūsu klīniskā pieredze telomerāzes aktivatoru lietošanā ir balstīta uz šo zāļu lietošanu gan monoterapijā, gan kā daļu no “Veselības kvarteta” ārstēšanas un profilakses koncepcijas. Medikamenti uzrādīja gandrīz līdzvērtīgu efektivitāti, taču, tā kā “Veselības kvarteta” ārstēšanas un profilakses koncepcija ir vērsta uz visa organisma kompleksu terapiju, šeit telomerāzes aktivatori joprojām uzrādīja visizteiktāko efektivitāti. Tas ir pilnīgi loģiski, jo visas Veselības kvarteta sastāvdaļas (dzimumhormoni, D vitamīns, Omega-3 PUFA un antioksidanti) būtībā ir netieši telomēra aktivatori, tāpēc Health Quartet + Telomerol kombinācijas terapeitiskā efektivitāte ievērojami pārsniedz monoterapijas efektivitāti ar katrs no tiem atsevišķi par vidēji 20–30%. Jau pirmajos terapijas mēnešos lielākā daļa pacientu atzīmē ievērojamu garastāvokļa uzlabošanos, diennakts ritma atjaunošanos, vispārējās pašsajūtas uzlabošanos un pat iekšējās harmonijas sajūtu. Protams, Telomerola klīniskā izmantošana Krievijā ir tikko sākusies, tāpēc uz pierādījumiem balstītu pētījumu dati nav tik apjomīgi, taču tie jau pastāv, tāpēc šodien mēs runājam par tā efektivitāti un drošību.Ir pilnīgi skaidrs, ka, lai Lai klīniskā bāze kļūtu plašāka, mums visiem aktīvi jāizmanto visas šodien pieejamās farmakoterapeitiskās iespējas, lai nodrošinātu mūsu ģimenes, tuvinieku un pacientu dzīves kvalitāti, un telomerāzes aktivatori mūsdienās ir spilgts piemērs tam, kā viens no visvairāk pārbaudītajiem fundamentālajiem līdzekļiem. Šūnu novecošanas teorijas (telomerāzes teorija) jau tiek ieviestas dažādu specialitāšu ārstu ikdienas klīniskajā praksē.

Secinājums. Mūsdienu 21. gadsimta slimības, kurām diemžēl ir pakļauti visi metropoles iedzīvotāji, neļauj cilvēkam dzīvot ilgu un kvalitatīvu dzīvi. Medicīnas pārskatīšana, kuru aicināja A. S. Zalmanovs. tālajā 1963. gadā savā toreiz revolucionārajā grāmatā “Cilvēka ķermeņa slepenā gudrība”, šodien tā ir vēl vairāk nobriedusi. Mūsdienās katras specialitātes ārstam ir jāorientējas jaunajā "pretnovecošanās medicīnas" jēdzienā, tāpat kā ikviens 20. gadsimta ārsts pārņēma infekcijas slimības, kas 21. gadsimtā ir kļuvušas mazāk aktuālas. Visiem pacientiem ar jebkādu ar vecumu saistītu patoloģiju aprioir ir oksidatīvais stress, tāpēc efektīvu un drošu ilgtermiņa antioksidantu lietošanai jākļūst par klīnisku normu un jābūt pastāvīgai lietošanai visa mūža garumā, jo ar vecumu oksidatīvā stresa intensitāte un tā negatīvās vielmaiņas sekas tikai pieaug. palielinās. Ņemot vērā visu mūsdienu cilvēka veselības aspektu rādītāju pasliktināšanos 21. gadsimtā, klīniskās medicīnas prerogatīva kļūst agrīna diagnostika un visu patoloģisko procesu, kas paātrina šūnu un sistēmisku novecošanos, savlaicīga korekcija, starp kuriem galvenie ir ar vecumu saistīti hormonālie trūkumi. / nelīdzsvarotība un oksidatīvais stress, kas izraisa straujāku telomēru šūnu saīsināšanu, kas kopā nosaka šūnu un sistēmiskās novecošanās paātrināšanos un vairuma ar vecumu saistītu slimību atjaunošanos. Tomēr šo procesu prasmīgās rokās var diezgan viegli kontrolēt, jo īpaši tāpēc, ka patoģenētiskai farmakoterapeitiskai vadībai un paātrinātas novecošanās un ar vecumu saistītu patoloģiju profilaksei mūsdienās ir pieejamas unikālas un efektīvas zāles ar spēcīgu patoģenētisku pretnovecošanās efektu, tostarp sintētiskie telomerāzes aktivatori ( cikloastrogenols un regulējošie peptīdi) ļoti drīz var ieņemt savu īsto vietu mūsdienu ārsta arsenālā. Galvenais šajā gadījumā ir ārsta māksla tās prasmīgi pielietot atbilstoši indikācijām, lai katrs atrod “savu” pacientu.

480 rubļi. | 150 UAH | 7,5 ASV dolāri ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Promocijas darbs - 480 RUR, piegāde 10 minūtes, visu diennakti, septiņas dienas nedēļā un brīvdienās

Žaboeva Svetlana Leonovna. Organizatoriskie un metodiskie pamati personalizētu ar vecumu saistītu slimību profilakses programmu modelēšanai un to efektivitātes novērtēšanai: disertācija... Medicīnas zinātņu kandidāte: 02.14.03 / Zhaboeva Svetlana Leonovna [Aizsardzības vieta: Krievijas Tautu draudzības universitāte ]. - Maskava, 2017. - 290 Ar.

Ievads

1. nodaļa. Nozīmīgāko neinfekcijas slimību profilakses stratēģijas. Iedzīvotāju medicīniskās un sociālās problēmas un personalizētas profilakses perspektīvas (mūsdienu pašmāju un ārvalstu autoru darbu analītisks apskats) 17

1.1. Medicīnas organizāciju darbības analīze profilaktisko programmu īstenošanā: sasniegto rezultātu novērtējums, medicīniskās un sociālās problēmas

1.2. Ar vecumu saistītas slimības: definīcija, nozīme un sociālā nozīme 43

1.3. Pamatojums pārejai no iedzīvotāju stratēģijām profilaktiskos pasākumos uz personalizētām pieejām ar vecumu saistītu slimību profilakses programmu īstenošanā 48

2. nodaļa. Materiāls un izpētes metodes 54

Mūsu pašu pētījumu rezultāti

3.nodaļa. Ar vecumu saistītu slimību profilakses programmu īstenošanas iespējas valsts un privātā īpašumā esošajās medicīnas organizācijās

3.1. Galveno veselības rādītāju un pieaugušo iedzīvotāju vēršanās pie medicīnas organizācijām dinamikas analīze 71

3.2. Medicīnisko organizāciju materiāltehniskās bāzes, servisa un ekonomisko komponentu, vadības efektivitātes ekspertīze profilaktisko programmu īstenošanā 84

3.3. Ārstu profesionālās darbības medicīniskā un organizatoriskā analīze profilaktisko programmu īstenošanā 87

3.4. Profilaktiskās aprūpes loma un vieta medicīnas organizāciju mērķos un uzdevumos 103

4. nodaļa. Pacientu ar vecumu saistītām slimībām dzīves kvalitātes novērtējums 109

4.1. Ar vecumu saistītu slimību raksturojums un hierarhija 110

4.2. Saikne starp ar vecumu saistītiem sindromiem un galvenajām neinfekcijas slimībām 114

4.3. Dzīves kvalitātes pētījums pusmūža un vecāka gadagājuma pacientiem ar konstatētām ar vecumu saistītām slimībām 119

5. nodaļa. Medicīnas organizācijās īstenoto profilaktisko programmu medicīniskā un organizatoriskā analīze 125

5.1. Ekspertu novērtējums profilakses programmām, kas īstenotas, pamatojoties uz valsts un privātām medicīnas organizācijām 125

5.2. Pacientu vizīšu uz medicīnas organizācijām iemeslu analīze 129

5.3. Pusmūža un vecāka gadagājuma pacientu viedokļu izpēte par profilaktiskajām programmām, kas tiek īstenotas uz medicīnas organizāciju bāzes 134

6.nodaļa. Personalizēto profilaktisko programmu īstenošana medicīnas organizācijās - vadības pieeju novērtējums 137

6.1. Medicīnas organizāciju un personāla galveno raksturlielumu analīze ar vecumu saistītu slimību personalizētas profilakses programmu īstenošanai no vadības viedokļa 137

6.2. Organizatoriskie un metodiskie principi ārstniecības personu apmācībai profilaktiskās aprūpes īstenošanā pacientiem ar vecuma izraisītām slimībām 147

7.nodaļa. Individuālu ar vecumu saistītu slimību profilakses programmu veidošanas un to medicīniskās un ekonomiskās efektivitātes novērtēšanas principu pamatojums 155

7.1. Prognozes skalu izveide, lai efektīvi īstenotu personalizētas ar vecumu saistītu slimību profilakses programmas 157

7.2. Algoritma izstrāde personalizētu ar vecumu saistītu slimību profilakses pakalpojumu ieviešanai 165

7.3. Modelis personalizētu ar vecumu saistītu slimību profilakses pakalpojumu ieviešanas, ieviešanas un efektivitātes novērtēšanai 174

7.4. Vidēja un vecāka gadagājuma cilvēku ar vecumu saistītu slimību personalizētas profilakses modeļa ieviešanas medicīniskās un ekonomiskās efektivitātes novērtējums dalības profilaktiskajās programmās 183

Secinājums 199

Saīsinājumu un simbolu saraksts 213

Bibliogrāfija 214

Ievads darbā

Pētījuma tēmas aktualitāte un attīstības pakāpe. Galvenā
Krievijas Federācijas valsts politikas prioritāte šodien
ir saglabāt un stiprināt iedzīvotāju veselību, uzlabojot kvalitāti un
medicīniskās aprūpes pieejamība, augsto tehnoloģiju ieviešana
ārstēšanas metodes, veselīga dzīvesveida popularizēšana un uzsvars uz
slimību profilakse (Chazova I.E. et al., 2004; Nazarova I.B., 2003; Kontsevaya
A.V. et al., 2008; Bykovskaya T. Yu., 2011; Vjaļkovs A.I., 2012; Medvedskaya D.R., 2013;
Pozdņakova M.A. et al., 2015; Busse R. et al., 2008; Kirkwood T.B., 2013). Ieslēgts
Pēdējo desmitgažu laikā meklējumi, attīstība,

jaunu metožu pilnveidošana un ieviešana sistēmas darbībā
veselības aprūpē tiek piedāvāti dažādi medicīnas vadības modeļi
organizācijas, lai palielinātu sava darba efektivitāti (Korotkov Yu. A. et al.,
2011. gads; Martynovs A.A. et al., 2014; Pogosova N.V. et al., 2014; Andreeva O.V. Ar
al., 2015; Māršals K.L., 2014). Reformu rezultāts bija

būtiskas pozitīvas izmaiņas sabiedrības veselības rādītājos lielākajā daļā Krievijas Federācijas reģionu (Vishnevsky A.G., 2008; Kiseleva L.S., 2010; Dimov A.S. et al., 2011; Glushakov A.I., 2013; Yagudin R. H. et al., 2015).

Tomēr sasniegtie rezultāti joprojām ir zemāki par prognozētajiem indikatīvajiem rādītājiem, kas izklāstīti Krievijas Federācijas Veselības aprūpes attīstības stratēģijā 2015.-2030.gadam ilgtermiņā. (Lysenko I.L. et al., 2014; Tatarstānas Republikas Ministru kabineta 2014. gada 25. decembra lēmums Nr. 1029.) Zinātnieki uzskata, ka viens no pašreizējās situācijas cēloņiem ir pašmāju medicīnas “novecojusi” pozīcija. : prioritāte krievu ārstam paliek slimību ārstēšana, savukārt profilakse un sanoloģija netiek pievērsta pietiekama uzmanība (Oganovs R.G. et al., 2003; Boytsov S.A., 2012; Boytsov S.A. et al., 2013; Pogosova N.V. et al., 2014; Boytsov S.A. et al., 2014; Boytsov S.A. et al., 2014; Boytsov S.A. ; al., 2015). Situāciju sarežģī fakts, ka saskaņā ar ANO prognozēm laikā no 2000. līdz 2050. gadam pasaules iedzīvotāju skaits vecumā no 60 gadiem vairāk nekā trīskāršosies: no 600 miljoniem līdz 2 miljardiem, kas būs vairāk nekā 1/5 no pasaules iedzīvotāju skaita. , un vairākās valstīs, tostarp Krievijā, šādu cilvēku īpatsvars sasniegs 35% (United Nations Development Programme, 2009; "Executive Summary: Worldpopulation aging 1950–2050", 2001; Cook J., 2011; Mc Intyre D., 2014). Šīm demogrāfiskajām pārmaiņām ir vairākas sekas sabiedrības veselībai, tāpēc, veicot veselības aprūpes sistēmas reformu, būtu jāņem vērā turpmākās izmaiņas iedzīvotāju vecuma sastāvā (Andreeva O.V. et al., 2015; Olshansky S. J. et al., 2012) .

Tajā pašā laikā klīniskie un epidemioloģiskie dati liecina, ka mūsdienās vairāk nekā 10% pusmūža cilvēku ir funkcionālas pazīmes, kas raksturīgas vecāku vecuma grupu cilvēkiem, kas atspoguļo priekšlaicīgas novecošanas procesu klātbūtni (Ilnitsky A.N., 2007; Anisimov V. N., 2010; Boytsov S.A. et al., 2013; DelcuveG.P., 2009; P. Lloy-Sherlocketal., 2012). Turklāt eksperti atzīmē, ka līdz ar vispārēju paātrinātu iedzīvotāju novecošanos uzkrājas nelabvēlīgs blakusslimību fons.

(Belyalov F.I., 2011; Vertkin A.L. et al., 2013; Akker M. et all., 1998; World Health Organization, 2001; KarlamanglaA. Et all., 2007; Kessler R.C. et all., 2007; et allos E. F. , 2008; Roberts H. C. et all., 2011): tā saukto jauno slimību iegūšana: "civilizācijas slimības" vai "jaunās pasaules neinfekcijas pandēmijas", piemēram, diabēts, sirds un asinsvadu, onkoloģiskās un kognitīvās slimības, depresija, osteoporoze , uroģenitālās sistēmas slimības, erektilās disfunkcijas vīriešiem utt., kas izraisa samazināšanos kvalitatīvs, aktīvs pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēka dzīve (Vertkin A.L., 2013; Markova T.N. et al., 2013; Akhunova E.R., 2014; Korkushko O.V. et al., 2014; Groot V. et all., 2003; Weel C. et all ., 2006; Morisky D. E. et all., 2013). Vecāka gadagājuma cilvēku veselības un labklājības pasliktināšanās ierobežo viņu neatkarību, pasliktina viņu dzīves kvalitāti un traucē spēju uzņemt Aktīva līdzdalībaģimenes un sabiedrības dzīvē (Burton L.A. et all., 2010). Tāpēc veselības veicināšanas un slimību profilakses pasākumi visa mūža garumā var novērst vai aizkavēt neinfekcijas un hronisku slimību rašanos (Boytsov S.A. et al. 2013; 2015; Seeman T.E. et all., 2010; Crimmins E.M. et all., 2011). Turklāt ir vēlams īstenot pasākumus neinfekcijas slimību agrīnai atklāšanai un nepieciešamības gadījumā arī ārstēšanai, lai ne tikai mazinātu šīs sekas, bet arī samazinātu primārās veselības aprūpes nodrošināšanas izmaksas, jo cilvēkiem ar slimībām, īpaši progresējošās stadijās, ir nepieciešama atbilstoša aprūpe un atbalsta pakalpojumi ilgu laiku, kas, pēc ekspertu domām, galu galā valstij izmaksās 2–3 reizes dārgāk (Son I.M. et al., 2006; Prokhorov B.B. et al. , 2007; Rimashevskaya N.M., 2007; Shemetova G.N. et al., 2014). Nedrīkst atstāt novārtā arī iedzīvotāju invaliditātes un mirstības problēmu neinfekcijas slimību dēļ, kas, pēc ekspertu domām, rada arī būtisku ekonomisko kaitējumu valstij (Oganov R.G. et al., 2003; Hoover D. R. etall., 2002; Dillaway H.E. u.c., 2009; Leeuwenvan K.M. et al., 2015; Oliver D. et all., 2015). Mūsuprāt, “tas viss diktē nepieciešamību Krievijā izveidot efektīvu medicīniskās profilakses dienestu, kura mērķis, pirmkārt, ir ar vecumu saistītu slimību profilakse” (Zhaboeva S.L. et al., 2015; Zhaboeva S.L. et al., 2016) ). Tajā pašā laikā lielākā daļa autoru uzsver, ka šo problēmu nevar atrisināt ar iedzīvotāju profilakses līdzekļiem, tāpēc ir nepieciešams aktīvi ieviest personalizētus profilakses līdzekļus medicīnas organizāciju darbā (Lakhman E.Yu., 2005; Malykh O.L. et al. ., 2010; Boytsov S. A., 2012; Golubeva E.Yu., 2014; Kononova I.V. et al., 2014; Hansson L. et al., 2008; Eklund K. et all., 2009).

Tikmēr tiek atzīmētas vairākas neatrisinātas problēmas: nav ārsta darbību profilaktiskās darbības jomā reglamentējošas normatīvās dokumentācijas, nav noteikti ar vecumu saistītu slimību personalizētās profilakses sniegšanas galvenie pakalpojumu virzieni un apjomi. , nav pētītas iedzīvotāju prognostiskās vajadzības šāda veida aprūpē, nav standartu un noteikumu, ierobežotas klīniskās rekomendācijas personalizētas profilaktiskās aprūpes nodrošināšanai iedzīvotājiem (Kartašovs

I.G., 2007; Oganovs R.G. et al., 2009; Baklushina E.K. et al., 2010; Andreeva O.V. et al., 2014; Krivonos O.V., 2014; McKee M. et al., 2002; Nussbaum M.C., 2015).

Viss iepriekš minētais norāda uz notiekošā savlaicīgumu

pētījumi, kas veltīti organizatorisku un zinātnisku metožu izstrādei un ieviešanai ar vecumu saistītu slimību profilaksei, pamatojoties uz personalizētu pieeju. Īpaši aktuāli tas ir kontekstā ar sociālekonomiskajām reformām, veselības aprūpes modernizāciju un jaunām tendencēm iedzīvotāju vajadzību apmierināšanas jomā, lai saglabātu un stiprinātu savu veselību.

Darba mērķis– reģionālā līmenī īstenotu personalizētu ar vecumu saistītu slimību profilakses programmu zinātniski metodiskais pamatojums, medicīnisko un organizatorisko tehnoloģiju izstrāde un efektivitātes izvērtēšana.

Pētījuma mērķi:

Veikt ekspertu novērtējumu par valsts un privāto medicīnas organizāciju darbību profilaktisko programmu īstenošanā.

Izpētīt ar vecumu saistītu slimību izplatību, novērtēt polipatoloģijas sastopamību vidēja un vecāka gadagājuma pacientu vidū.

Novērtēt galveno geriatrisko sindromu ietekmi uz pusmūža un vecāka gadagājuma pacientu kā potenciālo personalizēto profilaktisko programmu patērētāju dzīves kvalitāti.

Noteikt valsts un privāto medicīnas organizāciju gatavību piedalīties profilaktisko programmu īstenošanā.

Izpētīt profilaktisko programmu īstenošanā iesaistīto ārstniecības personu sagatavotības līmeni un medicīniskās tālākizglītības ietvaros izstrādāt apmācību programmu ar vecumu saistītu slimību profilaksei.

Izstrādāt prognostiskās skalas ar vecumu saistītu slimību agrīnai atklāšanai un personalizētu profilakses programmu izstrādei.

Zinātniski pamatot ar vecumu saistītu slimību profilakses personalizēto programmu modeļus un novērtēt to efektivitāti privātajās medicīnas organizācijās.

Pētījuma zinātniskā novitāte. Pirmo reizi promocijas darbā – no mūsdienu perspektīvas
sabiedrības veselība, veselības aprūpes organizācija, vadība un ekonomika -
tika veikts pētījums par iespējām īstenot profilaktiskās programmas vecuma-
saistītās slimības valsts medicīnas organizācijās un
privātīpašuma formas. Ir pierādīts, ka nevalsts medicīnas
organizācijām mūsdienās ir lielākas priekšrocības: finanšu,
personāla, loģistikas, organizatoriskās, administratīvās un pagaidu
resursi rada priekšnoteikumus kopējā iedzīvotāju pārklājuma palielināšanai
profilaktiskā aprūpe. Geriatrijas klasifikācija

simptomu kompleksi, piemēram, kognitīvais deficīts, sarkopēnija, nepietiekams uzturs, hipomobilitāte, redzes pasliktināšanās utt., kuriem nepieciešama īstenošana

personalizētas profilakses programmas, ņemot vērā to nozīmi, ir uzrādīta būtiska dzīves kvalitātes pasliktināšanās pacientiem ar uzskaitītajiem sindromiem.

Pirmo reizi, pamatojoties uz medicīnisko un organizatorisko analīzi, ir pierādīts, ka

Veselības aprūpes vadītāju pirmā prioritāte ir nodrošināt savlaicīgumu
ar vecumu saistītu profilakses programmu sākums

slimības, īpaši pusmūža cilvēkiem, jo vadošo medicīnisko un sociālo geriatrisko sindromu veidošanās sākas vidēji 10,4±1,38 gadus agrāk, nekā tos reģistrē reālajā medicīnas praksē.

Pirmo reizi – pamatojoties uz potenciālo interešu un motivācijas komponentu apzināšanu, kā arī ārstniecības personu (terapeitu, ārstu) sākotnējo zināšanu līmeni vispārējā prakse, ginekologi, endokrinologi) - medicīniskās tālākizglītības ietvaros tika izstrādāta, piedāvāta un pārbaudīta apmācības programma ar vecumu saistītu slimību profilaksei, kas ļāva paaugstināt studentu profesionālo līmeni teorijas un prakses, diagnostikas un profilakses jomā. , juridiskie jautājumi un priekšlaicīgas novecošanas sociālās problēmas.

Ir pierādīts, ka izstrādātie un ieviestie ar vecumu saistītu slimību personalizētās profilakses modeļi var palielināt neinfekcijas slimību agrīnas atklāšanas rādītājus (arteriālā hipertensija par 6,8%, 2. tipa cukura diabēts par 11,2%, hipotireoze par 18,9%. hroniska vēnu mazspēja par 32,2%), kas noved pie veselīga dzīves ilguma uzlabošanās (sievietēm 45 gadu vecumā par 6,9 gadiem, 65 gadu vecumā par 4,8 gadiem; vīriešiem attiecīgi par 3,2 un 1,7).

Pirmo reizi, balstoties uz priekšlaicīgas nāves un invaliditātes rezultātā zaudēto dzīves gadu heiristiskā rādītāja aprēķinu vidējai un vecākai grupai dzimuma izteiksmē, tika novērtēta ieviešanas medicīniskā un ekonomiskā efektivitāte. noteikts izstrādātais ar vecumu saistītu neinfekcijas slimību personalizētās profilakses modelis. Pamatojoties uz eksperimentu, tika parādīts, ka “nepilnvērtīgas dzīves” gadu skaits (ja netika izmantotas profilaktiskās programmas) tika samazināts vidēji par 27,8 ± 3,7% (potenciālo mūža gadu summa, kas zaudēta priekšlaicīgas nāves dēļ. invaliditāte) bija: vidējās vecuma grupas vīriešiem - 2,08 gadi; vidējā vecuma grupas sievietēm - 1,38 gadi; vecāka gadagājuma vecuma grupas vīriešiem - 0,6 gadi; vecāka gadagājuma vecuma grupas sievietēm - 0,31 gads), kas atbilst 30 430 rubļu ietaupījumiem gadā uz 1 pacientu, kuram tika veikta profilakses programma privātā medicīnas organizācijā.

Pētījuma teorētiskā un praktiskā nozīme. Promocijas darba rezultātus var izmantot, lai paaugstinātu privāto veselības aprūpes organizāciju iesaistes pakāpi profilaktisko pakalpojumu sniegšanā iedzīvotājiem. Personalizētu profilakses programmu ieviešana, kas vērsta uz medicīniski un sociāli nozīmīgu stāvokļu novēršanu, palīdzēs palielināt iedzīvotāju profilaktisko aprūpi un uzlabot primārās veselības aprūpes kvalitāti. Izstrādāti radīšanas principi un

to ļauj īstenot personalizētas profilakses programmas
veido pacientu mērķa grupas, kas vēlas saņemt medicīniskos pakalpojumus
privātām veselības aprūpes organizācijām, kurām jāveic vecuma pārbaude
saistīti sindromi, kuriem ir medicīniska un sociāla nozīme un kuriem ir nepieciešama
papildināt iedzīvotāju profilakses programmas ar personifikāciju

profilaktiskā aprūpe. Darba rezultātus vēlams izmantot
valsts un privātās veselības aprūpes organizācijas, lai palielinātu
profilaktiskās aprūpes kvalitāte, agrīna šāda vecuma noteikšana.

saistītās patoloģijas, piemēram, kognitīvie traucējumi, hipotireoze, sarkopēnija, ar vecumu saistīts redzes zudums utt., uzlabojot funkcionālos parametrus un pacientu dzīves kvalitāti, uzlabojot dzīves kvalitātes parametrus. Pētījuma rezultāti veicinās dažādu profilaktisko programmu (iedzīvotāju un personalizēto) “bloku” integrāciju, kas savukārt paaugstinās profilaktisko programmu īstenošanas kvalitāti un apjomu iedzīvotājiem, palīdzēs pilnveidot profilaktiskās programmas. dzīves kvalitāti pacientiem ar identificētiem geriatriskiem sindromiem un palielināt paredzamo veselīga mūža ilgumu.

Šī promocijas darba pētījuma rezultāti tiek izmantoti Tatarstānas Republikas veselības aprūpes organizāciju praktiskajā darbībā; Kabardīnas-Balkārijas Republika; Baltkrievijas Republika; Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Ziemeļrietumu filiāles Sanktpēterburgas Bioregulācijas un gerontoloģijas institūta zinātniskajā un izglītības darbībā; Krievijas Federācijas Izglītības un zinātnes ministrijas Federālās valsts autonomās augstākās profesionālās izglītības iestādes "Belgorodas Valsts Nacionālā pētniecības universitāte" Fakultātes terapijas nodaļa; Federālās valsts budžeta augstākās izglītības iestādes Medicīnas fakultātes Vispārējās un medicīniskās prakses, gerontoloģijas, sabiedrības veselības un veselības aprūpes katedrā “Kabardino-Balkararian State University nosaukta pēc. HM. Berbekova"; Baltkrievijas republikāņu gerontoloģijas sabiedriskā asociācija.

Metodoloģija un pētījumu metodes. Tika izmantots, lai pabeigtu darbu
metožu kopums, ieskaitot epidemioloģisko, analītisko,

psiholoģiskās, statistiskās un socioloģiskās metodes, kā arī ekspertu novērtējuma, ekonomiskās analīzes un organizatoriskās un funkcionālās modelēšanas metode, kas ļāva atrisināt uzdotās problēmas. Riska faktoru un neinfekcijas slimību izplatības analīze veikta pēc PVO ieteiktās STEPS metodes. Šī pētījuma pamatā bija valsts ambulatorās klīnikas un privātās medicīnas organizācijas Kazaņas pilsētā.

Aizsardzības noteikumi:

Ar vecumu saistītu slimību personalizētu profilakses pakalpojumu ieviešana nevalstiskajās medicīnas organizācijās, kurām ir finanšu, personāla, materiāli tehniskie, organizatoriski, administratīvie un laika resursi, palielinās iedzīvotājiem sniegtās profilaktiskās aprūpes apjomu (ar optimistiska prognoze - par 17,26%; ar pesimistisku prognozi - par 6,44%).

Pētījums par galveno geriatrisko sindromu (sarkopēnijas,

hipomobilitātes sindroms, kognitīvā deficīta, nepietiekama uztura sindroms un redzes pavājināšanās sindroms) vidēja un vecāka vecuma cilvēkiem - ņemot vērā dzimumu, vecumu, vienlaicīgu neinfekcijas slimību esamību un smagumu, vienlaikus nosakot to rašanās korelācijas atkarību. pamats ar vecumu saistītu slimību personalizētu profilaktisko programmu modeļu veidošanai.

Izstrādātās prognostiskās skalas ir par pamatu modeļiem ar vecumu saistītu slimību personalizētai profilaksei un ļauj, pamatojoties uz dinamisku novērojumu, novērtēt polipatoloģijas biežumu, palielina neinfekcijas slimību (arteriālā hipertensija - par 6,8%) agrīnas atklāšanas rādītājus. , 2. tipa cukura diabēts - par 11,2%, hipotireoze - par 18,9%, hroniska vēnu mazspēja - par 32,2%), uzlabo kvalitāti un paredzamo dzīves ilgumu.

Personalizēta ar vecumu saistītu slimību profilakse, kas veikta agrākos vecuma periodos (pusmūža cilvēkiem), kā arī procedūru secīga īstenošana - vadošo geriatrisko sindromu un to attīstības risku identificēšana ar sekojošu pacientu mērķa grupu veidošanos. , veicot papildu diagnostisko pasākumu apjomu, sastādot individuālās profilaktisko pasākumu programmas – nodrošina veselīga mūža ilguma rādītāju uzlabošanos (sievietēm 45 gadu vecumā - par 6,9 gadiem, 65 gadu vecumā - par 4,8 gadiem; vīriešiem - attiecīgi par 3,2 un 1,7).

Izstrādātu ar vecumu saistītu neinfekcijas slimību personalizētas profilakses modeļu ieviešana salīdzinājumā ar tradicionālo populācijas profilaksi uzlabo pacientu apmierinātību ar savu veselību un ļauj paaugstināt dzīves kvalitāti (pēc skalas SF-36) par 9,8 ±0,7 punkti, p0,05, samazina priekšlaicīgas nāves (invaliditātes) dēļ zaudēto potenciālo dzīves gadu skaitu vidēji par 27,8 ± 3,7% (DALY vidējais vīrietis = 2,08; DALY vidējais sieviete = 1,38; DALY vidējais vīrietis = 0 .6; DALY sievietēm =0,31), kas ļaus valstij ietaupīt 30 430 rubļus gadā uz 1 pacientu, kuram tika veikta profilakses programma privātā medicīnas organizācijā.

Uzticamības pakāpe un rezultātu pārbaude. Pētījumu rezultāti,
tika recenzēti un apspriesti promocijas darbā izklāstītie darbi
(prezentācijas) šādos zinātniskos pasākumos: Reģionālās zinātnes-
praktiskā konference “Iedzīvotāju sociālā aizsardzība un mijiedarbība ar
medicīnas pakalpojumi” (Kirovograd, Ukraina, 2009); Starpreģionu

konference “Modernā ambulatorā prakse” (Novopolocka, Baltkrievija, 2010); zinātniskā un praktiskā konference “Mūsdienīgas pieejas iedzīvotāju un individuālajai profilaksei” (Seula, Korejas Republika, 2014); Tatarstānas Republikas veselības aprūpes organizatoru sanāksmēs (Kazaņa, 2013, 2014); Starptautiskā zinātniskā un praktiskā konference “Pretnovecošanas medicīna: virzība uz nākotni, tradīciju saglabāšana” (Kazaņa, 2015), Starptautiskās Gerontologu un Geriatru asociācijas VII Eiropas kongresā (Īrija, Dublina 2015); II un III republikāniskā zinātniski praktiskā konference “Aktuālie jautājumi

profilaktiskā medicīna un sanitārā un epidemioloģiskā nodrošināšana

iedzīvotāju labklājība” (Kazaņa, 2016); V Viskrievijas zinātniskā un praktiskā
konference "Preventīvā medicīna 2016. Inovatīvās diagnostikas metodes,
ar vecumu saistītu slimību pacientu ārstēšana, rehabilitācija”,
(Maskava, 2016); V Eiropas kongress par profilaktisko, atjaunojošo un
Pretnovecošanas medicīna (Sanktpēterburga, 2016); IX krievu zinātniskais-
praktiskā konference ar starptautisku līdzdalību “Cilvēka veselība XXI
gadsimts" (Kazaņa, 2017). Promocijas darbs tika pārbaudīts paplašinātā sanāksmē
Federālās Republikas Profilaktiskās medicīnas un cilvēku ekoloģijas departaments
valsts budžeta augstākās izglītības iestāde

profesionālā izglītība "Kazaņas Valsts medicīnas

Publikācijas. Par promocijas darba tēmu publicēti 58 darbi, tajā skaitā 29 raksti (no tiem 20 zinātniskajos žurnālos no Krievijas Federācijas Izglītības ministrijas Augstākās atestācijas komisijas saraksta), 2 monogrāfijas, 2 mācību grāmatas un apstiprināti metodiskie ieteikumi. Eirāzijas Gerontoloģijas, Geriatrijas un Pretnovecošanas medicīnas biedrības prezidijs, 25 ziņojumu kopsavilkumi.

Promocijas darba struktūra un apjoms. Promocijas darbs sastāv no ievada, galvenās daļas, kas sastāv no septiņām nodaļām, noslēguma, secinājumiem, praktiskiem ieteikumiem un literatūras saraksta. Darbs izklāstīts uz 290 lappusēm, satur 42 tabulas, 30 attēlus un literatūras sarakstu, tajā skaitā 368 avotus (t.sk. 117 svešvalodās).

Ar vecumu saistītas slimības: definīcija, nozīme un sociālā nozīme

Mūsdienās pasaules zinātniskā literatūra sniedz pārliecinošus pierādījumus, ko apstiprina daudzu gadu pētījumi par preventīvo pasākumu īstenošanas efektivitāti pret hronisku neinfekcijas slimību riska faktoriem iedzīvotāju vidū, piemēram, hipertensiju, insultu, sirdslēkmi un cukura diabētu. Tajā pašā laikā visi pētnieki atzīmē, ka darbs pie profilakses un sabiedrības veselības veicināšanas nedod tūlītējus rezultātus un tam ir daudz nepilnību.

Tādējādi vairākos ASV un Kanādas pētnieku darbos atzīmēts, ka pēdējo 40-50 gadu laikā mirstība no insulta, kas standartizēta pēc dzimuma un vecuma, ir samazinājusies par vairāk nekā 50% un nedaudz mazāka. Eiropā preventīvo programmu rezultātā. Citi pētījumi sniedz pārliecinošus datus, ka, samazinot arteriālās hipertensijas un tabakas smēķēšanas izplatību par 20%, var samazināties saslimstība, tai skaitā pārejoša invaliditāte un mirstība no sirds un asinsvadu slimībām par 15%, un tas atbilst aptuveni 25 tūkstošu strādājošo cilvēku dzīvības glābšanai. vecums gadā. Taču šādus rezultātus var novērot tikai pēc 5-10 gadu ikdienas profilaktiskā darba ar iedzīvotājiem.

PVO veiktie preventīvie pasākumi, kā arī saslimstības un mirstības no KVS monitorings 10 gadu garumā ar nosaukumu “WHO MOMSA Project”, ļāva samazināt mirstību no koronārās sirds slimības un samazināt riska faktoru ietekmi abās valstīs. vīriešiem un sievietēm attiecīgi par 75 un 65%. Atlikušās izmaiņas paraugos, kā atzīmē projekta autori, bija saistītas ar medicīniskās palīdzības sniegšanu, kas nodrošināja “uzlabotu dzīvildzi pirmajās četrās nedēļās pēc notikuma”.

Darbinieku ieteiktās profilakses programmas

Stenfordas Universitātes mērķis bija arī samazināt arteriālās hipertensijas, hiperholesterinēmijas, smēķēšanas un liekā svara riska faktorus. Vairāk nekā 15 gadu darba rezultāts bija miokarda infarkta un smadzeņu insulta riska samazinājums par 24% “eksperimentālajās” pilsētās, salīdzinot ar “kontroles” pilsētām. Cita ASV veiktā profilakses programma Oslo-Study bija vērsta tikai uz vienu riska faktoru – nepārtrauktas arteriālās hipertensijas ārstēšanas ievērošanu. Iegūtais faktors bija kopējais mirstības rādītājs (kas samazinājās par 20-21%, galvenokārt mirstības samazināšanās dēļ no KVS). Programmas autoru galvenais secinājums bija secinājums, ka regulāra un efektīva arteriālās hipertensijas ārstēšana var samazināt nāves risku no smadzeņu insulta vīriešiem vecumā no 40 līdz 54 gadiem par gandrīz 50%.

Apvienotajā Karalistē bāzētais EHLEIS projekts parādīja, ka mirstības samazināšanās no koronārās sirds slimības bija saistīta ar gandrīz 58% samazinājumu iedzīvotāju riska faktoru iedarbībai. Atlikušie 42% bija saistīti ar ārstēšanu (tostarp 11% bija saistīti ar sekundāro profilaksi, 13% bija saistīti ar sirds mazspējas ārstēšanu, 8% bija saistīti ar akūta miokarda infarkta primāro ārstēšanu un 3% bija saistīti ar hipertensijas ārstēšanu).

Vērtējot preventīvās programmas “Ziemeļkarēlija” rezultātus no 1982. līdz 2005. gadam. Somijā organizatori atzīmēja riska faktoru izplatības samazināšanos: hiperholesterinēmiju, arteriālo hipertensiju un smēķēšanu, vienlaikus 2,5 reizes palielinot dārzeņu un augļu patēriņu. Šī projekta rezultāts bija tāds, ka 20 gadu laikā mirstība no KVS samazinājās par 57%, bet no elpceļu vēža - par vairāk nekā 60%. No 1991. līdz 2002. gadam Polijā īstenotā programma, kuras mērķis bija mainīt iedzīvotāju uzturu, ļāva samazināt Varšavas iedzīvotāju mirstību no sirds un asinsvadu slimībām par vairāk nekā 50%. Stingras diētas ievērošana kopā ar smēķēšanas atmešanu izraisīja holesterīna līmeņa pazemināšanos par 13% un bija saistīta ar miokarda infarkta riska samazināšanos par 47%. Vienlaikus programmas autori atzīmēja pozitīvas izmaiņas iedzīvotāju uztura modelī: piesātināto taukskābju patēriņa samazināšanās par 19% un polinepiesātināto taukskābju patēriņa pieaugums par 32%.

No 2007. līdz 2010. gadam vairākās valstīs (Ķīnā, Ganā, Indijā, Meksikā un Dienvidāfrikā), tostarp Krievijā, Pasaules Veselības organizācijas aizgādībā tika veikts paraugpētījums par gados vecāku cilvēku veselību SAGE4 (Pētījums par globālo novecošanos). un pieaugušo veselība) tika veikta [. Krievijā izlasi veidoja 3418 respondenti, un, salīdzinot datus par riska faktoru izplatību, tika noskaidrots, ka Krievija ieņem pirmo vietu pēc gadā izlietotā alkohola daudzuma (lielākā grupa ir vīrieši vecumā no 50 līdz 59 gadiem); Otro vietu ieņem krievietes, kurām ir aptaukošanās (ķermeņa masas indekss virs 30 kg/cm2); Trešā vieta aiz Indijas un Ķīnas tabakas smēķēšanas izplatības ziņā (īpaši vīriešu populācijā).

Medicīnisko organizāciju materiāltehniskās bāzes, servisa un ekonomisko komponentu, vadības efektivitātes ekspertu novērtējums profilaktisko programmu īstenošanā

Šādas izmaiņas pieejā preventīvajiem pasākumiem skaidrojamas ar 70. gadu beigās Kanādā izveidotās darba grupas aktīvo darbību. Tajā bija epidemiologi, metodiskie speciālisti un ārsti, kas nodrošina primāro veselības aprūpi un specializēto medicīnisko aprūpi; to vadīja V. Špicers. Grupas dalībniekiem tika doti divi galvenie uzdevumi: noteikt, kā periodiskas medicīniskās pārbaudes var veicināt iedzīvotāju veselības uzlabošanos, un izstrādāt izmeklējumu programmu, kas būtu jāiziet katram kanādietim visas dzīves garumā. 2 gadu laikā pētnieki apkopoja datus par 78 slimību profilaktisko izmeklējumu ieviešanas iespējamību. Pēc tam tika secināts, ka ikgadējās medicīniskās pārbaudes, kas veiktas bez konkrēta mērķa, ir veltīgas. Šie dati tika publicēti 1979. gadā. Obligāto periodisko pārbaužu vietā ekspertu kolēģija ierosināja izmantot noteiktas mērķtiecīgu profilaktisko iejaukšanos kombinācijas, kas tiktu veiktas vizīšu laikā pie ārsta jebkāda cita iemesla dēļ. Kā parādīts ziņojumā, šī tehnoloģija ļauj diezgan pilnībā identificēt personas, kuras var gūt labumu no ārstēšanas un profilaktiskām iejaukšanās, vienlaikus nodrošinot mērķtiecīgu diagnostisko pārbaudi ierobežotām cilvēku grupām. Vienlaikus tika noteiktas riska grupas pēc vecuma, dzimuma un uzvedības riska faktoru klātbūtnes. Šie priekšlikumi tika atspoguļoti daudzās klīniskās vadlīnijās: 19 slimībām klīniskās vadlīnijas tika ierosinātas pirmo reizi, bet 28 slimībām ieteikumi tika pārskatīti, lai ņemtu vērā jauno informāciju. Tādējādi darba grupas dalībnieki konstatēja, ka regulāri profilaktiski medicīniskās pārbaudes, kuru mērķis ir diagnosticēt un pēc tam ārstēt iepriekš noteiktas slimības, kā arī identificēt un novērtēt riska faktorus, kas ietekmē dažāda vecuma un dzimuma iedzīvotājus, ir efektīvāki nekā ikgadējie skrīningi, kas tiek veikti, izmantojot kārtējās medicīniskās izpētes metodes.

Vietējie pētnieki izmantoja savu kolēģu pieredzi klīnisko ieteikumu izstrādē, kā rezultātā tika izstrādāti valsts ieteikumi sirds un asinsvadu profilaksei. Pamatnostādnēs ir izklāstītas pašreizējās zināšanas par trim galvenajām stratēģijām sirds un asinsvadu slimību profilaksei: uz populāciju balstītu, augsta riska un sekundāro profilaksi. Ieteikumu autori lielu uzmanību pievērsa praktiskiem aspektiem - profilaktisko pasākumu algoritmiem atkarībā no kopējā kardiovaskulārā riska līmeņa, nemedikamentozām metodēm sirds un asinsvadu slimību profilaksei un medikamentozai terapijai, kas var uzlabot prognozi.

Diezgan bieži literatūrā ir problemātiski raksti, kas satur jautājumus, kas veltīti īstenoto diagnostisko un terapeitisko pasākumu efektivitātes aprēķināšanai, savukārt pētnieciskais darbs pie notiekošo profilaktisko un skrīninga programmu efektivitātes novērtēšanas ir nedaudz ierobežots. Iespējams, tas ir saistīts ar grūtībām novērtēt notiekošos preventīvos pasākumus, kas aprakstīti vairākos darbos. Tādas grūtības kā informācijas un resursu trūkums atzīmē PVO eksperti, izstrādājot STEPS monitoringa sistēmas pakāpeniskas ieviešanas principus preventīvo stratēģiju novērtēšanai un vadīšanai.

Pāreja no uz populāciju balstītām profilaktiskajām stratēģijām uz personalizētām ir saistīta ar to, ka mūsdienu personalizētā medicīna balstās uz profilaktiskās medicīnas principiem, kuru saturs vispilnīgāk ir atklāts Auffray S. et al (2010) un attīstījusies par tā saukto “četru P” medicīnu: paredzamā, profilaktiskā, personalizētā un līdzdalības medicīna, t.i. medicīnā, kuras mērķis ir paredzēt slimību pirms tās simptomātiskas izpausmes; profilaktiska slimība; ņemot vērā personas individuālās, tai skaitā ģenētiskās īpašības; nozīmē aktīvu pacienta līdzdalību viņa ģenētisko īpašību noteikšanā un preventīvos pasākumos.

Secinājums: Šobrīd gan pašmāju, gan ārvalstu veselības aprūpe piedzīvo jaunu medicīniskās profilaktiskās aprūpes organizēšanas formu meklējumu periodu, jo esošie mehānismi ir praktiski sasnieguši savu maksimumu aprūpes kvalitātes uzlabošanā un ir vērsti galvenokārt uz iedzīvotājiem, nevis konkrētai personai. Vienlaikus medicīnisko pakalpojumu patērētāji izjūt nepieciešamību saņemt kvalitatīvāku profilaktisko medicīnisko aprūpi pēc tādiem parametriem kā pieejamība, sarežģītība, izmaksu efektivitāte, atbilstošas ​​un vēlamās dzīves kvalitātes sasniegšana, maksimāla pielāgošanās sabiedrībā, estētiskā sastāvdaļa un citi. Diezgan perspektīva niša, lai atrastu veidus, kā uzlabot aprūpes kvalitāti atbilstoši noteiktajiem pacientu vajadzību kritērijiem, var būt profilaktisko programmu izstrāde, kas vērstas uz noteiktām pakalpojumu patērētāju grupām, kas radikāli atšķiras pēc dažām būtiskām pazīmēm.

Mūsu valstī un ārzemēs veiktie pētījumi liecina par perspektīvām ieviest personalizētu pieeju profilaktiskās aprūpes nodrošināšanā mūsdienu sociāli ekonomiskajos apstākļos, pamatojoties uz pašmāju medicīnas sasniegumiem slimību profilakses jomā un jaunām tendencēm vajadzību apmierināšanā. iedzīvotāju veselības saglabāšanā un veicināšanā

Saikne starp ar vecumu saistītiem sindromiem un galvenajām neinfekcijas slimībām

Jāatzīmē, ka uz Kazaņas pilsētas publisko klīniku apmeklējumu samazināšanās fona ir tendence samazināties plānotajai ambulatoro klīniku kapacitātei pilsētā.

Līdz ar to pētāmajā periodā (2010.-2014.g.) pilsētas klīniku plānotā kapacitāte samazinājusies no 15 672 līdz 15 486 apmeklējumiem maiņā, savukārt pilsētas nevalstiskajās klīnikās, kas pilda valsts uzdevumu nodrošināt ambulatoro aprūpi, bija 2014.g. ievērojams šī rādītāja pieaugums ar ZON apmeklējumiem maiņā 2010. gadā līdz 3779 apmeklējumiem maiņā 2014. gadā (3.5. attēls).

Šis fakts liecina par medicīniskās aprūpes pārdali uz Kazaņas pilsētas nevalstisko veselības aprūpes nozari.

Kopumā valsts APU nodrošinājums piecu gadu laikā samazinājās par 20,4%: 2010.gadā tas bija 165,5 uz 10 tūkstošiem iedzīvotāju, bet 2014.gadā šis rādītājs bija 131,7 uz 10 tūkstošiem iedzīvotāju.

Tā kā lielākā daļa preventīvo darbu attiecas uz ambulatoro klīniku lokālo terapeitisko dienestu, mēs veicām tā darbības retrospektīvu analīzi. Tādējādi 2014. gada sākumā Kazaņas pilsētā bija 398 terapeitiskās vietas (2010. gadā - 422) ar vidējo piesaistīto iedzīvotāju skaitu 1929 ± 27 cilvēki (2010. gadā - 1937 ± 31 cilvēks). Terapeitisko jomu skaita samazināšanās skaidrojama ar ģimenes ārstu primārās veselības aprūpes sniegšanas formas paplašināšanos iedzīvotājiem. Tātad, ja 2010. gadā Kazaņā bija 97 šādas vietas ar vidējo iedzīvotāju skaitu 1825±24 cilvēki, tad 2014. gada beigās bija jau 124 vispārējās medicīnas prakses vietas ar piešķirto iedzīvotāju skaitu 1826 cilvēki. Ģimenes ārsta sertifikāts ir 191 vietējam terapeitam (2010 - 136 ārsti), t.i. 35% ģimenes ārstu strādā par vietējiem ārstiem.

Kazaņas pilsētas vietējā ārsta un ģimenes ārsta apmeklējumu kopsavilkuma analīze parādīja, ka profilaktisko apmeklējumu īpatsvars ir būtiski samazinājies, savukārt ambulances apmeklējumu īpatsvars ir palielinājies (3.6. attēls).

3.6.attēls. Vizītes pie vietējiem ārstiem un ģimenes ārstiem Kazaņas pilsētas valsts poliklīnikās (%). Līdz ar to 2010.gada beigās profilaktisko apmeklējumu īpatsvars kopējā apmeklējumu struktūrā bija 7,9%, bet 2013.gadā - 6,6%. 3.3.attēlā parādītie dati liecina par mājas vizīšu īpatsvara samazināšanos no 17,3% (2010) līdz 14,4% (2014) un profilaktisko apmeklējumu īpatsvara samazināšanos no 7,9% (2010) līdz 6,6% (2014), un īpatsvara pieaugumu. ambulances apmeklējumi no 9,5% (2009) līdz 13,9% (2013), savukārt sākotnējās un atkārtotās vizītes būtiski neatšķiras.

Dispanseru apmeklējumu īpatsvara pieaugums, pirmkārt, saistīts ar prioritārā nacionālā projekta “Veselība” federālo mērķprogrammu īstenošanu. Tiek novērota medicīniskās aprūpes aktivitātes samazināšanās mājās, jo tiek pagarināts pieņemšanas laiks klīnikā. Līdz ar to tikšanās ilgums ir palielināts līdz 6 stundām divos APU pilsētā un līdz 5 stundām desmit APU. Citos APU pieņemšanas laika pagarināšana ir apgrūtināta telpu trūkuma dēļ, kas liecina par materiāli tehnisko resursu trūkumu Kazaņas pilsētas poliklīnikās.

Šī pētījuma ietvaros mēs veicām ambulatoro karšu un kontu reģistru izpēti par pieaugušo iedzīvotāju pieprasījumiem valstij (izlasē tika iekļautas ambulatorās klīnikas Kazaņas pilsētā: Valsts autonomā iestāde "Pilsētas klīnika Nr. 1", Valsts autonoma Iestāde "Pilsētas poliklīnika Nr.6", Valsts autonomā iestāde "Pilsētas poliklīnika Nr.18" - kopā 936 402 apmeklējumi, no kuriem 151 092 bija profilaktiskos nolūkos, kas ir 16,14%) un nevalstiskās medicīnas organizācijas, kas nodrošina ambulatoro aprūpi. klīnikas ("Jaunatnes un skaistuma klīnika", "Poliliklīnika-Pestīšana", Medicīnas centrs "Ģimenes veselība" - kopā 178 289 izsaukumi, savukārt profilaktiskos nolūkos izsaukumu īpatsvars veidoja 18,91% no izsaukumiem jeb 33 709 absolūtajās vērtībās) ( 3.2. tabula).

Organizatoriskie un metodiskie principi medicīnas personāla apmācībai profilaktiskās aprūpes īstenošanā pacientiem ar vecuma izraisītām slimībām

Pētījumā tika identificētas galvenās ar veselību saistītās problēmas, kas satrauca pacientus ar slimībām, kas izraisa nopietnus medicīniskus un sociālus sindromus, un kuru dēļ pacienti meklēja ārstēšanu medicīnas organizācijās.

Galvenā problēma, kuras dēļ pacienti sazinājās ar valsts iestādēm hipotireozes dēļ, bija vājums (p 0,05). Pacienti ar hipotireozi vērsās arī pie nevalstiskajām medicīnas organizācijām ar sūdzībām par matu izkrišanu galvas un uzacu zonā, hirsutisma simptomiem, pastveida un vaļīgu sejas ādu, plakstiņu pietūkumu, sausumu un ādas lobīšanos, bālu ādu (p 0,05) (5.2. tabula).

N slimība Problēmas, kuru dēļ pacienti vēršas pie valsts APU Problēmas, ar kurām pacienti vēršas nevalstiskajās medicīnas organizācijās (n = 226) O 0) Punkti 263 Vājums (p = 0,0004) Vājums (p = 0,0003) Pastaina un irdena sejas āda (p = 0,0004) Plakstiņu pietūkums (p = 0,0007) Matu izkrišana galvas un uzacu zonā (p = 0,0015) Hirsutisms (p = 0,0231) Ādas sausums un lobīšanās (p = 0,0317) Bāla āda (p = 0,012) ) un to noi UN "nm 224 Sausa mute (p=0,0016) Redzes pasliktināšanās (p=0,0129) Sausa mute (p=0,0017) Samazināta redze (p = 0,0134) Sausas lūpas (p = 0,0019) Apakšējo ekstremitāšu trofiskie traucējumi p = 0,0028) Problemātiskas grumbas uz sejas (P = 0,0117) Sausas gļotādas un āda (p = 0,0184) Ādas nieze (p = 0,0206) Ilgstoša brūču dzīšana (P = 0,0211) Atslāņošanās un plaisas uz pēdām - hiperkeratoze (p = 0,0213) Atkārtotas ādas infekcijas (p = 0,0372) Izkliedēta matu izkrišana (p = 0,0392) Nagu un ādas sēnīšu infekcija (p = 0,0394)

Hroniska vēnu mazspēja 228 Paplašinātas vēnas apakšējās ekstremitātēs (p = 0,0065) Apakšējo ekstremitāšu tūska (p = 0,0100) Paplašinātas vēnas apakšējās ekstremitātēs (p = 0,0071) Apakšējo ekstremitāšu tūska (P = 0,0065) Theider112 on Sp. kājas (p=0,0108) Celulīts (p=0,0463)

O 0)oo3 238 Sāpes sirds rajonā (p = 0,0011) Paaugstināts asinsspiediens (p = 0,0104) Sāpes sirds rajonā (p = 0,0014) Paaugstināts asinsspiediens (p = 0,0115) Plankumi un ksantomas uz plakstiņiem (p= 0,0108) Lipomas dažādās ķermeņa daļās (p=0,0319)

Arteriālā hipertensija 315 Reibonis (p = 0,0026) Galvassāpes (p = 0,0106) Reibonis (p = 0,0027) Galvassāpes (p = 0,0109) Plakstiņu pietūkums (p = 0,0105) Sejas pastinums (p = falangi1111) un p = 0,0. 0,0293) Hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības 158 Nepatīkamas sajūtas vēdera rajonā (p=0,0026) Defekācijas traucējumi (p=0,0026) Nepatīkamas sajūtas vēdera rajonā (p=0,0024) Defekācijas traucējumi D.0 (p1) p=0,0027) Irdenas ādas sindroms Rosacea (p=0,0027) AkneAlerģiski izsitumi (p=0,0027) Bāla sejas krāsa (p = 0,0027) Dermatīts (p=0,0027) Pigmentācija (p=0,0027) Psoriāze (p=0,27)

Galvenās problēmas pacientiem ar cukura diabētu, kuru dēļ viņi sazinājās ar valdības medicīnas organizācijām, bija sausa mute un redzes pasliktināšanās (p 0,05). Pacienti ar cukura diabētu vērsās arī pie nevalstiskajām medicīnas organizācijām ar sūdzībām par sausām lūpām, problemātiskām grumbām uz sejas, sausām gļotādām un ādu, ādas niezi, izkliedētu matu izkrišanu, apakšējo ekstremitāšu trofiskiem traucējumiem, ilgstošu brūču dzīšanu, ādas klepus un plaisām. uz kājām.(hiperkeratoze), atkārtotas ādas infekcijas, nagu un ādas sēnīšu infekcijas (p 0,05).

Hroniskas vēnu mazspējas gadījumā pacienti vērsās sabiedriskajās medicīnas organizācijās apakšējo ekstremitāšu vēnu palielināšanās un apakšējo ekstremitāšu pietūkuma dēļ (p 0,05), kā arī sazinājās ar nevalstiskajām medicīnas organizācijām zirnekļa vēnu klātbūtnes dēļ. uz kājām un saistībā ar celulītu (p 0,05).

Ar aterosklerozi pacienti vērsās valsts medicīnas organizācijās par sāpēm sirds rajonā, palielinājās asinsspiediens(p 0,05), sazinājās arī ar nevalstiskajām medicīnas organizācijām par plankumiem un ksantomām uz plakstiņiem, lipomām uz dažādām ķermeņa daļām (p 0,05).

Arteriālās hipertensijas pacienti sazinājās ar valsts medicīnas organizācijām par reiboni un galvassāpēm (p 0,05); viņi arī sazinājās ar nevalstiskajām medicīnas organizācijām par plakstiņu pietūkumu, sejas niezēšanu, telangiektāziju un sejas rosaceju (p 0,05).

Hronisku kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumā vēršanās pie valsts medicīnas iestādēm bija diskomforta sajūta vēdera apvidū, defekācijas traucējumi (p 0,05), nevalstiskās medicīnas organizācijās, kā arī sausa āda, ļengana āda. sindroms, rosacea, pinnes, alerģiski izsitumi, bāla sejas krāsa, dermatīts, ādas pigmentācija, psoriāze (p 0,05).

Kā redzams no tabulā sniegtajiem datiem, pacienti ar vienādām nosoloģiskām formām savas esošās estētiskās problēmas neapvienoja vienā veselumā ar problēmām, kas saistītas ar veselību un fizisko stāvokli. Ar somatiskām problēmām viņi vērsās pie valsts APU, bet ar izskatu saistītām problēmām - pie nevalstiskajiem.

Mēs analizējām pieprasījumus nevalstiskajām medicīnas organizācijām. Izrādījās, ka starp pacientiem, kuri sūdzējās par matu izkrišanu, ar hipotireozi slimojuši 24,2±2,2%, savukārt iepriekš diagnosticēta tikai 4,6±0,3% pacientu. Starp pacientiem ar sūdzībām par sausām lūpām 36,2±2,4% slimoja ar 2.tipa cukura diabētu, savukārt tikai 12,9±1,2% pacientu iepriekš bija diagnosticēts. No pacientiem, kuri pieteikušies par apakšējo ekstremitāšu trofiskiem traucējumiem, 28,3±2,8% slimoja ar 2.tipa cukura diabētu, savukārt tikai 13,2±1,0% pacientu iepriekš bija diagnosticēts, diagnoze hroniska apakšējo ekstremitāšu vēnu mazspēja tika noteikta laikā. izmeklējums, vēršoties nevalstiskajā medicīnas organizācijā, 26,4±2,1% pacientu, agrāk tas noteikts 13,8±1,3% cilvēku.

Līdz ar to ievērojamai daļai pacientu, vēršoties nevalstiskajās medicīnas organizācijās, jau bija somatiska patoloģija, un 44,3% gadījumu tā iepriekš nebija diagnosticēta. Mēs analizējām iemeslus, kāpēc somatiskā patoloģija šiem pacientiem netika diagnosticēta agrāk. Starp galvenajiem iemesliem jāatzīmē, ka nav aizdomas par somatisku slimību (67,2%), nevēlēšanās apmeklēt valsts klīnikas diagnostikas un ārstēšanas nolūkos (53,5%), laika trūkums (34,0%). Ir vērts atzīmēt, ka 72,4% no šiem pacientiem piederēja neorganizētiem iedzīvotājiem un viņiem netika veiktas periodiskas medicīniskās pārbaudes.

Primārās aprūpes ārsts

Ar vecumu saistīti stāvokļi (geriatriskie sindromi) ģimenes ārsta praksē poliklīnikā

^ I.I. Čukajeva, V.N. Larina

Poliklīnikas terapijas katedra, Medicīnas fakultāte, Krievijas Nacionālās pētniecības medicīnas universitātes Ņ.I. Pirogova vārdā nosauktā, Krievijas Federācijas Veselības ministrija, Maskava

Rakstā apskatīti geriatriskie sindromi, ar kuriem visbiežāk saskaras ģimenes ārsta praksē poliklīnikā. Tiek apskatīti etioloģiskie faktori, patoģenēzes pazīmes, klīniskā aina un senils astēnijas un sarkopēnijas profilakse. Atslēgas vārdi: geriatriskie sindromi, gados vecs pacients, senils astēnija, sarkopēnija, kritieni.

Vairāk nekā puse pacientu, kas klīnikā vēršas pēc palīdzības pie ģimenes ārsta, ir gados vecāki un senili cilvēki. Šādiem pacientiem nepieciešama atšķirīga pieeja veselības novērtēšanai, novērošanai un ārstēšanai, jo notiek izmaiņas organismā, kas veidojas fizioloģiskās novecošanas procesā.

Novecošana ir saistīta ne tikai ar slimību skaita pieaugumu un polifarmāciju, bet arī ar vairāku geriatrisko sindromu attīstību, kas atspoguļo morfofunkcionālu ar vecumu saistītu evolūciju dažādos novecojošā ķermeņa orgānos un sistēmās.

Geriatriski sindromi

Lielākā daļa slimību, ko ikdienas klīniskajā praksē ārstē geriatri, tiek klasificētas kā geriatrijas sindromi, taču pēdējā jēdziens joprojām ir slikti saprotams (1.

Termins "geriatriskais sindroms" tiek izmantots, lai atšķirtu klīnisko

Kontaktinformācija: Larina Vera Nikolaevna, [aizsargāts ar e-pastu]

gados vecākiem un seniliem cilvēkiem, kas nav “slimību” kategorija. Geriatriskie sindromi ir daudzfaktoriāli stāvokļi, kas veidojas, reaģējot uz daudzu orgānu un sistēmu darbības samazināšanos.

Neskatoties uz to neviendabīgumu, geriatriskiem sindromiem ir daudzas kopīgas iezīmes:

Izplatīts starp cilvēkiem vecākajā vecuma grupā;

1. tabula. Geriatriskie sindromi un slimības

demences stāvokļi (Alcheimera slimība,

senils psihoze)

Miega traucējumi

Samazināta redze un dzirde

Katarakta

Urīna nesaturēšana

Fekāliju nesaturēšana

Osteoporoze

Kustību traucējumi

Nepietiekams uzturs

Dehidratācija

Termoregulācijas pārkāpums

Reibonis

Sarkopēnija

Senilā astēnija

Rīsi. 1. Saikne starp geriatriskiem sindromiem un iznākumiem (pielāgots no ).

Vispārējie riska faktori (vecums, kognitīvās funkcijas pasliktināšanās, funkcionālie traucējumi, samazināta aktivitāte/mobilitāte) un to attīstības pamatā esošie patofizioloģiskie mehānismi;

Negatīva ietekme ne tikai uz dzīves kvalitāti ar turpmāku invaliditāti, bet arī uz prognozi (1. att.).

Papildus iepriekšminētajam geriatriskiem sindromiem ir raksturīgas dažas klīniskas pazīmes. Pirmkārt, katram geriatriskajam sindromam ir daudz attīstības riska faktoru, ko izraisa ar vecumu saistītas sistēmas un orgānu izmaiņas. Otrkārt, diagnostikas pieejas, kuru mērķis ir noteikt konkrēta geriatriskā sindroma cēloni, bieži vien ir neefektīvas, apgrūtinošas, bīstamas un prasa ievērojamas materiālās izmaksas. Visbeidzot, ārstēšana ir nepieciešama un ieteicama klīniskās izpausmes geriatriskie sindromi, pat ja nav noteiktas galīgas diagnozes vai pamatcēloņa.

Diemžēl geriatriskajiem sindromiem ikdienas terapeitiskajā praksē netiek pievērsta vajadzīgā uzmanība. Šo situāciju var skaidrot ar ģimenes ārstu un ambulatoro ģimenes ārstu izpratnes trūkumu par geriatrisko sindromu esamību un sekām; koncentrējoties uz vienlaicīgu patoloģiju komplikācijām, kas bieži sastopamas vecāka gadagājuma cilvēkiem ( akūts traucējums smadzeņu asinsrite, sirds

sirds mazspēja, ritma un vadīšanas traucējumi), nevis uz pacienta vispārējo veselību.

Ārstiem ir priekšstats par vecāka gadagājuma cilvēku kā ar daudzām slimībām un lielu skaitu medikamentu, kas noteikti ir svarīgi. Tomēr vecumdienās bieži vien svarīga ir nevis pašas slimības klātbūtne, bet gan tas, cik ļoti tā ierobežo cilvēka ikdienas aktivitātes un palielina atkarību no tuvu lokam. Dzīves kvalitāte, tostarp smagos slimības gadījumos, laika gaitā var uzlaboties, neskatoties uz to, ka pacients nespēj atgūties un atgriezties pie iepriekšējām ierastajām aktivitātēm. Tas ir saistīts ar cilvēka augsto spēju pielāgoties klīniskajiem simptomiem, kas ļauj novērtēt viņa dzīves kvalitāti apmierinošā līmenī pat tad, ja nav pozitīvas klīniskā stāvokļa dinamikas.

Tādējādi saskaņā ar Krievijas projektu "Kristāls", kurā piedalījās 462 ambulatori vecumā no 65 līdz 74 gadiem un 452 pacienti vecumā no 75 gadiem, galvenā vecāku cilvēku problēma bija funkcionālās aktivitātes un dzīves kvalitātes pazemināšanās. Katrs 4. pacients savās ikdienas darbībās ir daļēji atkarīgs no svešinieka.

1976. gadā B. Īzaks ieviesa terminu "geriatrijas milži", kas ietvēra izmaiņas, kas raksturīgas vājām vecāka gadagājuma grupām: redzes pasliktināšanās.

Medicīna 1.20sch1

Primārās aprūpes ārsts

Etioloģija/riska faktori

Potenciālie mehānismi Fenotipa vājums

Hronisks vidējais līmenis

iekaisums

Skeleta-muskuļu

Endokrīnās sirds un asinsvadu hematopoētiskās

Vājums Svara zudums Izsīkums

Samazināta aktivitāte

Lēna darbība

Rīsi. 2. Senils astēnijas patoģenēze.

un dzirdes zudums, līdzsvara problēmas un kritieni, urīna un fekāliju nesaturēšana un samazinātas kognitīvās funkcijas. Līdz šim uzkrātie dati ir ļāvuši pārskatīt un mainīt idejas par vadošajām geriatrijas sastāvdaļām. Senilu astēniju un sarkopēniju Dž.Moglijs uzskata par jauniem “geriatrijas milžiem”.

Senilā astēnija

Ārkārtēja ar vecumu saistītu izmaiņu izpausme, kas izraisa involutive procesus organismā un orgānu bojājumus polimorbiditātes fona apstākļos, ir senils astēnijas sindroms. Senilā astēnija mūsdienu geriatrijā ir vadošais un nozīmīgākais stāvoklis tās seku ziņā. Senile astēnija tiek uzskatīta par dabisku ar vecumu saistītu procesu uzkrāšanos, dažādu slimību uzkrāšanās rezultātu un ir raksturīga vecāka gadagājuma pacientu veselības stāvoklim.

Senilu astēniju definē kā bioloģisku sindromu, kam raksturīgs ar vecumu saistīts vairuma orgānu fizioloģisko rezervju un funkciju samazināšanās, kas izraisa

samazināta spēja reaģēt uz ārējiem un iekšējiem stresa faktoriem, kā arī nelabvēlīgām funkcionālām un medicīniskām sekām. Senilai astēnijai un invaliditātei ir daudz kopīga, taču ne visi invalīdi cieš no senils astēnijas, un aptuveni 70% cilvēku ar senilu astēniju nav invaliditātes.

Patiesā senils astēnijas izplatība nav noteikta, jo tā ir atkarīga no pacientu vecuma un tās novērtēšanas kritērijiem. Saskaņā ar dažādiem avotiem, senils astēnijas biežums iedzīvotāju vidū ir aptuveni 5%, 65-75 gadus vecu cilvēku vidū - 25%, 85 gadus vecu un vecāku cilvēku vidū - 34%. Vecums, sieviešu dzimums, zems izglītības līmenis un sociāli ekonomiskais stāvoklis, vientulība, sirds un asinsvadu slimības, aptaukošanās tiek uzskatīti par vadošajiem faktoriem senils astēnijas veidošanā. Hronisks iekaisums, iespējams, ir galvenais patoģenētiskais process, kas veicina senils astēnijas veidošanos gan tieši, gan netieši caur citām ķermeņa sistēmām (2. att.).

Geriatriski sindromi

Tā kā mūsdienās senils astēnijas definēšanai nav “zelta standarta”, L. Frīda et al aprakstītais “senils astēnijas fenotips” ir saņēmis visplašāko un starptautisku atzinību. . Saskaņā ar šo aprakstu senils astēnija ir sarežģīts stāvoklis, un to nosaka piecu rādītāju kombinācija:

1) ķermeņa masas samazināšanās (sarkopēnija);

2) samazināts roku muskuļu spēks (apstiprināts, izmantojot dinamometru);

3) smags nogurums (nepieciešamība pielikt pūles, veicot ikdienas darbības);

4) kustības ātruma palēnināšanās;

5) ievērojams fizisko aktivitāšu samazinājums.

Ja ir trīs vai vairāk indikatori, rodas senils astēnija; ja ir viens vai divi indikatori, rodas senils preastēnija.

Interesanta ir arī diezgan vienkārša skrīninga apstiprināta FRAIL skala senils astēnijas identificēšanai plaši izplatītā klīniskajā praksē (2. tabula). Ja ir trīs vai vairāk pozitīvas atbildes, tās runā par senilu astēniju, viena vai divas - par preastēniju.

Tā kā senils astēnijas klīniskā izpausme ir neviendabīga, vājums tiek uzskatīts par tās visizplatītāko priekšteci, un lielākajai daļai vecāku cilvēku tiek pievienots lēnums un samazināta fiziskā aktivitāte pirms izsīkuma un svara zuduma.

Visbiežāk ar senilu astēniju tiek ietekmēta muskuļu un skeleta sistēma, imūnsistēma un neiroendokrīnā sistēma. Novecošana izraisa muskuļu šķiedru izmēru neviendabīgumu ar dominējošu I tipa šķiedru zudumu, vienmērīgu I un II tipa muskuļu šķiedru skaita samazināšanos un miosatelītu šūnu skaita samazināšanos - galveno fizioloģisko un skeleta muskuļu audu reparatīva reģenerācija.

2. tabula. FRAIL skala

Akronīms Apraksts

Nogurums Nogurums (pēdējo 4 nedēļu laikā lielāko daļu laika jūtas noguris)

Izturība pretestībā (grūtības vai nespēja uzkāpt pa kāpnēm)

Ambulācijas kustība (grūtības vai nespēja noiet bloku)

Slimības Slimības (vairāk nekā 5 slimības)

Svara zudums Ķermeņa svara zudums (zaudējums vairāk nekā 5% no iepriekšējā svara pēdējo 6 mēnešu laikā)

Turklāt novecojošā organismā uzkrājas un tiek pārdalīti taukaudi, samazinās starpšūnu šķidruma daudzums, liesās ķermeņa masas (skeleta muskuļi, viscerālie orgāni). muskuļu masa un muskuļu audu spēks (sarkopēnija), termoregulācija un inervācija tiek traucēta, samazinoties to izturībai.

Novecošanas procesā paaugstinās simpātiskais tonuss un pastiprinās steroīdu disregulācija, perifēro audu jutība pret insulīnu, vielmaiņas procesu intensitāte, mazinās ēstgriba un garšas jutība pret pārtiku, veidojas “ātrā sāta” sindroms, kurā pārtikas apjoms. uzņemšana samazinās sakarā ar palielinātu iegarenās smadzenes piesātinājuma centru jutību.smadzenes Šo procesu rezultātā veidojas nepietiekama uztura sindroms (nepietiekams uzturs), kas kopā ar augsto pro-iekaisuma citokīnu aktivitāti veicina ar vecumu saistītas sarkopēnijas veidošanos.

Sarkopēnija

Sarkopēnija ir ne tikai neizbēgamas novecošanas sekas, bet arī vissvarīgākais patoģenētiskais faktors, kas samazina muskuļu spēks, mobilitāte, stājas izmaiņas

Primārās aprūpes ārsts

3. tabula Sarkopēnijas patofizioloģiskajā procesā iesaistītie faktori

Faktors Muskuļu masas zudums Muskuļu spēka zudums

Samazināta fiziskā aktivitāte Jā Jā

Testosterona līmeņa pazemināšanās Jā Jā

Ateroskleroze Jā Jā

Paaugstināts pro-iekaisuma citokīnu līmenis Jā Jā

Pārtikas uzņemšanas samazināšana (olbaltumvielas) Jā Nē

D vitamīna deficīts Nē Jā

Mitohondriju disfunkcija Nē Jā

Samazināts augšanas hormona un insulīnam līdzīgā augšanas faktora līmenis-1 Jā Nē

Samazināts augšanas līmenis un diferenciācijas faktors-1 Jā Nav pierādījumu

4. tabula. SARC-F anketa sarkopēnijas skrīningam

Komponents Jautājuma rezultāts, punkti

Spēks Cik daudz jums ir grūtības pacelt un nest 4,5 kg smagu svaru? Nē - 0 Daži - 1 Izteikts vai nespēj - 2

Palīdzība staigāšanai Cik grūti jums ir staigāt pa istabu? Nē - 0 Daži - 1 Izteikts, vajadzīga palīdzība vai nevar - 2

Piecelšanās no krēsla Cik grūti jums ir piecelties no krēsla vai gultas? Nē - 0 Daži - 1 Izteikts vai nevar to izdarīt bez palīdzības - 2

Kāpšana pa kāpnēm Cik lielas grūtības jums rodas, kāpjot 10 pakāpienu lidojumā? Nē - 0 Daži - 1 Izteikts vai nespēj - 2

Kritieni Cik reizes esat kritis pēdējā gada laikā? Ne reizi - 0 1-3 reizes - 1 4 reizes vai vairāk - 2

un nelīdzsvarotības veidošanos ar kritienu sindromu, osteopēniju un vielmaiņas procesu izmaiņām organismā.

Terminu “sarkopēnija” literatūrā ieviesa I. Rozenberga 1995. gadā. Sarkopēnija ir definēta kā patoloģisks muskuļu zudums, kas saistīts ar vecumu, un tiek uzskatīts par funkcionālās samazināšanās prognozi. Vēlāk, 2012. gadā, T. Manīni un B. Klārks atzīmēja, ka sarko-

dziedāšana slēpjas muskuļu spēka, nevis masas zudumā, kas vecumdienās noved pie funkcionāliem traucējumiem.

Mūsdienās jēdzienu "sarkopēnija" galvenokārt izmanto, lai aprakstītu ar vecumu saistītas izmaiņas skeleta muskuļos, un tas nozīmē muskuļu masas, spēka un funkcionālo spēju zudumu cilvēkam, kuram ar vecumu saistītu izmaiņu dēļ tiek zaudēta pašaprūpe. hormonālie apstākļi.

5. tabula. Kritienu cēloņi vecumdienās

Grupu saraksts

Vispārīgi Pavājināta stājas kontrole, gaitas traucējumi, vājums, muskuļu masas samazināšanās

spēks ekstremitātēs, redzes un vestibulārie traucējumi, lēna reakcija

Īpaši Zāļu lietošana, kas izraisa reiboni vai ķermeņa nelīdzsvarotību

Redzes traucējumi, katarakta, tīklenes deģenerācija

Menjēra slimība, Parkinsona slimība

Vasovagālas reakcijas klepus, urinēšanas, defekācijas laikā

Hipoglikēmija

Sirds ritma un vadīšanas traucējumi

Alkohola uzņemšana

Tendence uz ortostatisku hipotensiju

Ārējās ietekmes: neērti apavi, staigāšana pa nelīdzenām virsmām, asas skaņas,

trīce utt.

tus, centrālā un perifērā nervu sistēma, iekaisuma reakcijas, skeleta muskuļu kapilārā tīkla blīvuma samazināšanās. Sarkopēnijas patofizioloģiskajā procesā iesaistītie faktori ir parādīti tabulā. 3.

Lai savlaicīgi atklātu muskuļu darbības traucējumus vecumdienās, ir piedāvāta vienkārša SARC-F anketa (slinkums, palīdzība staigājot, piecelšanās no krēsla, kāpšana pa kāpnēm, kritieni) (4. tabula). Rezultāts > 4 liecina par sarkopēniju un sliktu prognozi.

Sarkopēnija ir viens no senils astēnijas attīstības cēloņiem. Tomēr ne visiem cilvēkiem ar senilu astēniju ir sarkopēnija, un ne visiem sarkopēnijas slimniekiem ir senils astēnija, kas, protams, kalpo par pamatu tālākai šīs problēmas izpētei.

Kritieni, īpaši atkārtoti, tiek uzskatīti par vienu no senils astēnijas sindroma sastāvdaļām un notiek 30% cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem, un 40% cilvēku, kas vecāki par 80 gadiem. Gaitas traucējumi ar lēnu staigāšanas ātrumu, pozas nestabilitāte, soļu saīsināšana un pārvietošanās ir senils astēnijas sastāvdaļas un bieži veicina kritienus.

Kritieni izraisa skeleta kaulu bojājumus un lūzumus, kas ir 6. vietā starp vecāka gadagājuma cilvēku nāves cēloņiem. Turklāt kritieni pasliktinās funkcionālais stāvoklis, mobilitāte, palielina atkārtotas hospitalizācijas risku, tie ir saistīti ar trauksmaini-depresīva stāvokļa veidošanos un bailēm no atkārtotiem kritieniem. Šajā sakarā gados vecāki cilvēki cenšas neiziet no mājām, kas rada paaugstinātu sociālās neatkarības zaudēšanas risku.

Jāņem vērā, ka vecāka gadagājuma cilvēka kritienu risks un staigāšanas īpašības netiek ņemtas vērā un novērtētas par zemu. medicīnas darbinieki, īpaši ambulatorajā stadijā. Amerikāņu primārās aprūpes ārstu aptauja parādīja, ka tikai 37% no viņiem jautāja pacientiem par kritienu vēsturi.

Literatūras dati un klīniskā pieredze liecina par nepieciešamību iekļaut gados vecāku cilvēku kritienu riska novērtējumu, jo tādā veidā ir iespējams reāli prognozēt lūzumu rašanos. Tas būtu jāņem vērā šādus faktorus: apakšējo ekstremitāšu muskuļu spēks, stājas stabilitāte/sānu līdzsvars, redzes traucējumu pakāpe, izziņas

Medicīna 1.20sch1

Primārās aprūpes ārsts

traucējumi, vienlaicīga vairāku zāļu lietošana. Skeleta muskuļu funkcija un muskuļu spēka līdzsvars tiek novērtēts, izmantojot krēsla pacelšanās un tandēma pastaigas testus, jo ir pierādīts, ka šie testi ir saistīti ar lielāku kritienu risku. Kritienu cēloņi vecumdienās ir parādīti tabulā. 5.

Kognitīvie traucējumi

Kognitīvie traucējumi ir vienas vai vairāku kognitīvo funkciju pasliktināšanās salīdzinājumā ar individuālo normu, kas veidojas dažādu smadzeņu daļu integrētas darbības rezultātā.

Kognitīvās funkcijas ir sarežģīti organizētas funkcijas, kas veic procesu racionālas zināšanas apkārtējā pasaule: uzmanība, atmiņa (spēja iespiest, uzglabāt un reproducēt informāciju), informācijas uztvere, domāšana, runa un prakse (brīvprātīga mērķtiecīga motora darbība).

Ķermenim novecojot, kognitīvās funkcijas bieži pasliktinās: novērots dažādas pakāpes kognitīvā deficīta smagums kognitīvo funkciju traucējumu veidā līdz pat demences attīstībai. Demence ir hronisks smags smadzeņu augstāko integratīvo funkciju, galvenokārt kognitīvo, kā arī emocionālo, traucējums, ko pavada sociāla/profesionāla nepareiza pielāgošanās. Arteriālā hipertensija, hroniska sirds mazspēja, akūts cerebrovaskulārs negadījums, hiperlipidēmija, aptaukošanās, ģenētiska predispozīcija, zema intelektuālā aktivitāte jaunākā vecumā un neveselīgs dzīvesveids ir riska faktori kognitīvo traucējumu attīstībai. Pēdējie atspoguļo ne tikai vispārēju sliktu pašsajūtu, bet arī norāda uz augstu invaliditātes attīstības risku un

nelabvēlīga prognoze. Tas jo īpaši attiecas uz tā saukto kognitīvo senilu astēniju, kas aprakstīta 2008. gadā un kas apvieno kognitīvos traucējumus un senils astēnijas sindromu.

Kam jāpievērš uzmanība pārbaudes laikā

gados vecs pacients ambulatorā stāvoklī?

Vācot anamnēzi, jāatceras, ka apetītes zudums, hroniskas sāpes, dehidratācija, demence, depresija, urīna nesaturēšana, izgulējumi, bezmiegs, kustību kritieni, kognitīvie traucējumi, dzirdes un redzes traucējumi veicina senils astēniju.

Fiziskās apskates laikā ir nepieciešams identificēt tādus faktorus kā pavājināta atmiņa, uzmanība, pasliktināta garastāvokļa epizodes, depresija, redzes, dzirdes un muskuļu spēka pasliktināšanās.

Laboratorijas pētījumi ietver vispārīga analīze asinis (hemoglobīna saturs) un urīns, bioķīmiskā asins analīze (glikozes un albumīna līmenis, lipīdu profils, nieru un aknu darbība); ja nepieciešams, var noteikt iekaisuma marķierus, B, B12 vitamīnu līmeni, folijskābe, dzelzs, feritīns, vairogdziedzeri stimulējošais hormons. Laboratorisko parametru uzraudzība ir nepieciešama, lai uzraudzītu pacienta hronisko slimību gaitu.

Instrumentālās studijas indicēts senils astēnijas seku savlaicīgai noteikšanai, kurā polimorbiditātes dēļ rodas daudzu orgānu un sistēmu bojājumi (sirds un asinsvadu, elpošanas, uroģenitālās, gremošanas uc).

Pacienti bez senils astēnijas parasti atrodas ģimenes ārsta/ārsta uzraudzībā, kurš veic standarta profilaktiskos, terapeitiskos un diagnostikas pasākumus. Pacienti ar preastēniju un astēniju jānosūta pie geriatra izvērtēšanai

Geriatriski sindromi

veselības stāvoklis - visaptverošs geriatriskais novērtējums, lai identificētu vecāka gadagājuma cilvēkus, kuriem nepieciešama ne tikai medicīniskā, bet arī sociālā palīdzība.

Visaptveroša geriatriskā novērtējuma, kas ir starpdisciplinārs diagnostikas process, mērķis ir identificēt medicīniskās un psiholoģiskās problēmas, funkcionālās spējas, izveidot saskaņotu ārstēšanas plānu un pacienta ilgtermiņa novērošanu. Visaptverošs geriatrijas novērtējums ietver šādas sastāvdaļas:

Informācija par pacientu un sociālo statusu: ģimenes anamnēze, dzīves apstākļi (dzīvesvietas raksturs un drošība), ģimenes un radinieku klātbūtne (tuvu loku aprūpe), materiālā situācija, pārmērīga alkohola lietošana, nepieciešamība sociālais atbalsts un aizsardzība, tostarp hospitalizācija stacionārās sociālajās iestādēs;

Fiziskais stāvoklis: geriatrisko sindromu identificēšana, piemēram, kritieni, urīna nesaturēšana, nepietiekams uzturs, hipomobilitāte utt.;

Funkcionālais statuss: darbība iekš Ikdiena; mobilitāte (gaitas ātrums); funkcionālā potenciāla novērtējums, izmantojot anketas; orgānu un sistēmu involutīvo izmaiņu pakāpes noteikšana, dzīves kvalitātes novērtēšana;

Garīgās veselības rādītāji: ar vecumu saistītas izmaiņas garīgajā stāvoklī (kognitīvie traucējumi, demence vai depresija); indivīda psiholoģiskās īpašības.

Kas būtu jāzina un jāspēj primārās aprūpes ārstam/ģimenes ārstam?

1. Zināt, kas ir senils astēnija.

2. Novērtēt ar vecumu saistītās izmaiņas orgānos un ķermeņa sistēmās.

3. Prast veikt geriatrisko izmeklējumu (anketas, svari) vai novērtēt vecāka gadagājuma cilvēka funkcionālo stāvokli.

4. Identificēt senils astēnijas sindromu un citus geriatriskos sindromus.

5. Noteikt indikācijas geriatrijas konsultācijai.

7. Pareizi interpretēt geriatra slēdzienu.

8. Aktīvi piedalīties pacienta individuālā novērošanas un ārstēšanas plāna sastādīšanā un īstenošanā, ņemot vērā geriatra ieteikumus (mājās - pēc nepieciešamības): vismaz 1 vizīte ik pēc 3 mēnešiem plkst. medmāsa un 1 vizīte pie ārsta ik pēc 6 mēnešiem.

9. Ja nepieciešams, norunājiet konsultāciju pie geriatra mājas apstākļos.

Senils astēnijas un citu geriatrisko sindromu attīstības novēršana

Senilā astēnija, sarkopēnija, kritieni un kognitīvie traucējumi ir geriatriskie stāvokļi ar augstu medicīnisku un sociālu nozīmi, jo tie ir ne tikai visizplatītākie, kas saistīti ar augstu saslimstību un invaliditāti, bet arī atgriezeniski stāvokļi ar savlaicīgu profilaktisko un terapeitisko pasākumu identificēšanu un ieviešanu. .

Senilas astēnijas atgriezeniskums ir īpaši interesants tās izpētē, un, savlaicīgi identificējot šo stāvokli, ir iespējams palēnināt ķermeņa disfunkcijas progresēšanu, samazināt uzņēmību pret ārējām ietekmēm un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Turklāt senils astēnijas novēršana var aizkavēt līdz pat 5% nāves gadījumu gados vecākiem pacientiem. Pieejas vecāka gadagājuma cilvēku ar senilu astēniju ārstēšanai ir parādītas tabulā. 6.

Primārās aprūpes ārsts

6. tabula. Algoritms vecāka gadagājuma cilvēka ar senilu astēniju ārstēšanai

Nogurums Noguruma ekrāns depresijai, miega apnojai, hipotireozei, anēmijai, hipotensijai Izslēdziet miega apnojas; vairogdziedzera stimulējošā hormona, hemoglobīna, B12 vitamīna līmeņa noteikšana; asinsspiediena kontrole

Izturība Izturība Ambulācija Kustība Sarkopēnija Svara slodze, aerobikas vingrinājumi: 3-5 reizes nedēļā. Olbaltumvielu un B vitamīna ievadīšana uzturā (ja nepieciešams)

Pārdomājiet slimības slimības zāļu terapija pieejamībai blakus efekti lai izslēgtu to ietekmi uz astēnijas attīstību Piemēram, antiholīnerģiskie, psihotropie, antihipertensīvie, hipoglikēmiskie līdzekļi

Svara zudums Ķermeņa svara zudums Zāles, kas izraisa anoreksiju; alkohola atkarība; mutes dobuma slimības; gremošanas traucējumi; demence; depresija; hipertireoze, hiperglikēmija, hiperkalciēmija; bezsāls, hipoglikēmiska, hipoholesterīna diēta + Paaugstināts pārtikas kaloriju saturs

Ir pierādījumi, ka sarkopēnijas progresēšanu palēnina noteiktu zāļu lietošana zāles: angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitors perindoprils, ātro troponīna kompleksu aktivators skeleta muskuļos tirasemtīvs un P-agonists/antagonists espindolols, kas jāņem vērā, ārstējot vecākus pacientus.

Burti, kas veido vārdu FRAILTY (senila astēnija), palīdz noteikt šī stāvokļa novēršanas plānu:

F (food intake maintenance) - ēdiena uzņemšanas kontrole;

R (pretestības vingrinājumi) - fiziskā aktivitāte;

A (aterosklerozes profilakse) - aterosklerozes profilakse;

I (izvairīšanās no izolācijas) - izvairīšanās no sociālās izolācijas (vientulības);

L (limit pain) - sāpju mazināšana;

T (tai chi vai citi līdzsvara vingrinājumi) - izpilde fiziski vingrinājumi(īpaši tie, kuru mērķis ir treniņu līdzsvars);

Y (ikgadējā funkcionālā pārbaude) - regulāras medicīniskās pārbaudes.

Diētas kontrole ietver

sev sabalansētu uzturu ar zemu

Regulārām fiziskām aktivitātēm ir kardioprotektīvs efekts, tās samazina ar vecumu saistītu muskuļu masas un kaulu blīvuma samazināšanos, uzlabo funkcionālo aktivitāti un uzlabo dzīves kvalitāti. Vecāka gadagājuma cilvēkiem individuāli (ja iespējams) noder pastaigas, fiziskā audzināšana (vingrinājumi sākuma stāvoklī stāvus un kustoties, tai skaitā aerobika, vingrošana); brauciens ar velosipēdu; aktīvas aktivitātes brīvā dabā.

Gados vecākiem un seniliem cilvēkiem ir nepieciešami līdzsvara treniņi, lai samazinātu kritienu un lūzumu risku, iekļaujot individuāli izvēlētas fizisko vingrinājumu programmas ar pakāpenisku muskuļu spēka palielināšanu, dejošanu, staigāšanu, mācot pacientam pareizi stāvēt un sēdēt, turot taisnu muguru. Iejaukšanās, kuru mērķis ir novērst kritienus, ir ārkārtīgi svarīgas vispārējā klīniskajā praksē.

Lai novērstu kritienus, jums: regulāri jāpārbauda redzes asums,

Geriatriski sindromi

paņemt brilles; nelietojiet miegazāles ļaunprātīgi (traucēta kustību koordinācija un palielināts reibonis); vannas istabā uzstādiet īpašus šķērsstieņus atbalstam, izmantojiet gumijas neslīdošus paklājiņus; radīt labu apgaismojumu dzīvoklī; nestaigājiet pa dzīvokli tumsā; neiziet no mājas ledus apstākļos (vai pārvietoties tikai ar stabila spieķa palīdzību); Neizmantojiet kāpnes vai krēslus, lai kaut ko aizsniegtu.

Veicināt līdzdalību centra psiholoģiskās izglītības kursos sociālā aizsardzība, amatiermākslas kolektīvos, veselības pulciņu apmeklēšana, darbs pa māju un namiņā, atbalsts un izpratne par tuvāko vidi (ģimene, radi, kaimiņi, draugi) veicina vecāka gadagājuma cilvēka sabiedrisko aktivitāti.

Regulāras medicīniskās pārbaudes ir nepieciešamas, lai savlaicīgi atklātu veselības novirzes, koriģētu esošo vai izvēlētos jaunu terapiju atbilstoši indikācijām. Lai izvairītos no

labvēlīgas sekas, ir svarīgi noteikt izmaiņas preastēnijas stadijā.

Secinājums

Geriatriskie sindromi palielina vecāka gadagājuma cilvēku neaizsargātību pret ārējām ietekmēm un pasliktina dzīves kvalitāti, izraisot invaliditāti. Ir svarīgi atcerēties, ka senils astēnija raksturo cilvēka funkcionālo stāvokli un veselības stāvokli, tās noteikšana ļauj identificēt vecāka gadagājuma cilvēkus, kuriem ir nelabvēlīgu iznākumu risks. Šajā sakarā, aprūpējot vecāka gadagājuma un senilu pacientu, terapeitam ir jānovērtē ar vecumu saistītās izmaiņas orgānos un sistēmās, jāpievērš uzmanība geriatrisko sindromu/slimību klātbūtnei pacientam, jānosaka indikācijas geriatra konsultācijai un jāpiedalās. pacienta individuālā novērošanas plāna sagatavošanā un īstenošanā, ņemot vērā geriatra ieteikumus.

Atsauču sarakstu var atrast mūsu vietnē www.atmosphere-ph.ru

Geriatriskie sindromi primārās aprūpes iestādē I.I. Čukajeva un V.N. Larina

Raksts nodarbojas ar visbiežāk sastopamajiem geriatriskiem sindromiem primārās aprūpes iestādēs. Autori apspriež vājuma un sarkopēnijas etioloģiju, patoģenēzi, klīnisko gaitu un profilaksi. Atslēgas vārdi: geriatriskie sindromi, vecāka gadagājuma pacients, vājums, sarkopēnija, kritieni.

Grāmatas no izdevniecības "Atmosfēra"

Funkcionālā diagnostika pulmonoloģijā: Monogrāfija / Red. Z.R. Aisanova,

A.V. Čerņaks (Krievijas Elpošanas biedrības monogrāfiju sērija, ko rediģējis A. G. Čučaļins)

Krievu elpošanas biedrības fundamentālās sērijas monogrāfija apkopo pasauli un sadzīves pieredze par visu ar funkcionālo diagnostiku saistīto problēmu loku pulmonoloģijā. Noteikt fizioloģiskais pamats katra pētījuma metode plaušu funkcija un rezultātu interpretācijas iezīmes. Apkopota starptautiskā izmantošanas un interpretācijas pieredze dažādas metodes funkcionālā diagnostika plaušu slimības, ieskaitot tos, kas mūsu valstī tiek izmantoti salīdzinoši maz, bet ir ārkārtīgi nepieciešami funkcionālo testu diagnosticēšanai: mērīšana plaušu tilpumi, plaušu difūzijas kapacitātes un elpošanas muskuļu spēka novērtējums, nelaboratoriskas metodes tolerances noteikšanai pacientiem ar bronhopulmonārā patoloģija Uz fiziskā aktivitāte un tā tālāk. 184 lpp., il., tabula. Pulmonologiem, terapeitiem, ģimenes ārstiem, ģimenes ārsti, kā arī funkcionālās diagnostikas speciālistiem.

Osteoartrīts un osteoporoze ir visizplatītākās ar vecumu saistītās slimības iedzīvotāju vidū. Pētījums par osteoartrīta sastopamības biežumu pacientiem ar maztraumatiskiem kakla lūzumiem augšstilba kauls Republikāniskajā Radiācijas medicīnas un cilvēka ekoloģijas zinātniski praktiskajā centrā. Veiktā pētījuma rezultāti.

Romanovs G.N., Rudenko E.V.
Republikāniskais Radiācijas medicīnas un cilvēka ekoloģijas zinātniskais un praktiskais centrs, Gomeļa, Baltkrievija medicīnas akadēmija pēcdiploma izglītība, Minska

Kopsavilkums. Osteoartrīts (OA) un osteoporoze (OP) ir vienas no visbiežāk sastopamajām ar vecumu saistītām slimībām iedzīvotāju vidū. Pieaugot vecumam, palielinās to cilvēku īpatsvars, kuriem var būt šo slimību kombinācija, un tādēļ ir jāizpēta diagnostikas un ārstniecības aprūpes sniegšanas iezīmes šai pacientu kategorijai. Republikāniskajā Radiācijas medicīnas un cilvēka ekoloģijas zinātniski praktiskajā centrā tika veikts pētījums par OA sastopamības biežumu pacientiem ar zemu traumatiskiem augšstilba kaula kakliņa lūzumiem (NCF). Saskaņā ar iegūtajiem datiem 43,6% sieviešu un 35,3% vīriešu ar SB lūzumiem anamnēzē bija OA. Analizējot kritienu biežumu, tika konstatēts divkāršs kritienu iespējamības pieaugums pacientiem ar OA, salīdzinot ar pacientu grupu, kam nav locītavu slimību. Pacientiem ar OA, neskatoties uz paaugstinātu kaulu minerālā blīvuma vērtībām, pastāv zemu traumatisku lūzumu risks, kas pārsniedz vispārējo populāciju. Viens no galvenie punkti D vitamīna deficīts palielina lūzumu risku OA.Galvenā loma kritienu riska medikamentozajā korekcijā (samazināšanā) ir kombinētajiem D vitamīna preparātiem kombinācijā ar kalcija preparātiem.

Atslēgvārdi: osteoporoze, osteoartrīts, D vitamīns, kalcija piedevas.

Attiecības starp osteoartrītu (OA) un osteoporozi (OP) rūpīgi pēta daudzu medicīnas jomu speciālisti. Ilgu laiku pastāvēja stingrs uzskats, ka starp OA un AP kā savstarpēji izslēdzošām nosoloģiskām vienībām nav nekādas saistības. Tomēr pēdējos gados ir publicēti vairāki raksti par saskares punktu klātbūtni ne tikai etioloģijā un patoģenēzē, bet arī šo divu slimību ārstēšanā.

Saskaņā ar statistiku, OA un AP ir vienas no visizplatītākajām ar vecumu saistītām slimībām ar ievērojamu sieviešu pārsvaru. OA rodas katram trešajam vecāka gadagājuma cilvēkam, sasniedzot 70% starp cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem. Tā kā nav izteiktu klīnisko izpausmju, AP tiek reģistrēts daudz retāk, bet tā izplatība pakāpeniski palielinās no 20% sievietēm vecumā no 55 gadiem līdz 50% iedzīvotāju vecumā virs astoņdesmit gadiem. No iesniegtajiem datiem izriet, ka ar vecumu palielinās to pacientu īpatsvars, kuriem ir iespējama šo slimību kombinācija, citiem vārdiem sakot, pacientam ar osteoporozi var diagnosticēt osteoartrītu un otrādi.

Līderiem etioloģiskie faktori Pēcmenopauzes AP attīstība ietver estrogēnu deficītu, kā arī ģenētisku noslieci uz AP, kas saistīta ar ESR2 gēna polimorfismu. Taču, kā liecina epidemioloģiskie pētījumi, OA sastopamības pieaugums ir cieši saistīts arī ar menopauzes iestāšanos sievietēm un attiecīgi ar estrogēnu deficītu. Atklātās līdzības OA un AP attīstībā lika pamatu kopīgu etioloģisko un patoģenētiskās saitesšīs divas plaši izplatītās slimības.

Kaulu minerālā blīvuma novērtēšana pacientiem ar OA

Pašlaik galvenā AP diagnostikas metode ir divu enerģiju rentgena aksiālā densitometrija (DXA). Metode ļauj ar augstu precizitāti kvantitatīvi izmērīt kaulu minerālo blīvumu (KMB). Standarta pārbaudes jomas: mugurkaula jostas daļas un proksimālās daļas gurni Šo skeleta zonu izvēle ir saistīta ar spēju diferencēt nozīmīgāko mugurkaula un/vai augšstilba kaula kakliņa (FNC) lūzumu risku. Pacientiem ar OA osteofītus bieži konstatē rentgenoloģiski, īpaši ceļa un gūžas locītavu OA. Osteofītu klātbūtne ir saistīta ar tiešu vai netiešu KMB palielināšanos ne tikai apgabalā, kur tiek konstatēti osteofīti, bet arī jostasvieta mugurkauls Tomēr kaulu blīvuma palielināšana ne tikai nesamazina lūzumu biežumu pacientiem ar OA, bet var būt pat saistīta ar nelielu lūzumu riska pieaugumu. Densitometriskie dati tiek plaši izmantoti, lai prognozētu lūzumu risku. Lai novērtētu 10 gadu lūzuma risku, izmantojot FRAX® sistēmu, jāņem vērā BCS T-score dati. Pacientiem ar OA šis rādītājs acīmredzami ir augstāks nekā pacientiem bez OA. Tas var novest pie zemu traumatiska lūzuma riska nenovērtēšanas un nepareizas novērošanas un ārstēšanas taktikas izvēles.

Subhondrālie kaulu audi OA

Subhondrālais kauls (SB) atrodas epifīzes zonā zem locītavas skrimšļa un ietver SC plāksni, trabekulāro un subartikulāro daļu. Savukārt SC plāksne sastāv no pārkaļķojušiem skrimšļiem un plāna kortikāla slāņa, ko no hialīna skrimšļa atdala demarkācijas līnija, ko in vivo nevar noteikt ar modernām attēlveidošanas metodēm. Normālas locītavas darbības laikā SC nodrošina svarīgas triecienu absorbējošas funkcijas un mazina apmēram 30% no locītavas slodzes. Turklāt SA ir barības vielu vadītājs skrimšļiem un veicina vielmaiņas produktu izvadīšanu. OA attīstības laikā subhondrālajā kaulā notiek strukturālas izmaiņas, tostarp kaulu apmaiņas ātruma palielināšanās, arhitektoniski traucējumi ar mikrolūzumiem, kā arī neovaskularizācija un kaulu skleroze vēlākās OA stadijās. Rezultātā locītava sabiezē, mainās tās struktūra un rezultātā tiek traucēta vielmaiņa vienā no svarīgākajām locītavas funkcionālajām apakšvienībām. Tādējādi izmaiņas SC ir noteicošais faktors OA patoģenēzē.

Neatkarīgi no lokālās mijiedarbības starp SC un locītavu skrimšļiem, sistēmiskā OP var būt iesaistīta OA progresēšanā, palielinot subhondrālo kaulu remodelāciju, kas maina tā īpašības un var veicināt OA pazīmju agrīnu izpausmi. Tādējādi pacientiem ar samazinātu KMB vai konstatētu AP diagnozi var būt paaugstināts skrimšļa integritātes traucējumu risks. Saskaņā ar iegūtajiem datiem, izrakstot osteoporozes ārstēšanai paredzētos medikamentus, pacientiem ar OA jārēķinās ar pozitīvu efektu.

Lūzumu risks pacientiem ar OA

Tātad galvenā AP diagnostikas metode ir DXA ar T kritērija noteikšanu saskaņā ar PVO ieteikumiem. Zemas vērtības T-kritēriji kalpo kā uzticams un nozīmīgākais riska faktors osteoporozes izraisīta lūzuma attīstībai. Intuitīvi varētu sagaidīt, ka normālas vai paaugstinātas T-score vērtības samazinās lūzumu risku, īpaši pacientiem ar OA. Tomēr saskaņā ar G. Jonesetal. pētījumu, neskatoties uz statistiski nozīmīgi augstākiem mugurkaula KMB un BCS rādītājiem, abu dzimumu pacientiem ar OA netika novērota būtiska lūzumu riska samazināšanās salīdzinājumā ar pacientu grupu bez OA.

Lielākā pētījuma rezultāti, lai noteiktu lūzumu risku sievietēm ar OA, tika publicēti 2011. gadā kā daļa no Women’s Health Initiative pētījuma. Pētījumā piedalījās vairāk nekā 146 000 sieviešu menopauzes periodā, kas sadalītas divās grupās, pamatojoties uz OA vēsturi. Konstatēts, ka skeleta kaulu lūzumu risks pacientu grupā ar OA pārsniedz sieviešu bez OA risku un ir 1,09 (95% TI 1,051,13; p<0,001). При изолированной оценке подгруп­пы с переломами ШБК отмечено увеличение риска в сравнении с контрольной группой, однако не был достигнут необходимый уровень статистической значимости (рис. 1).

Liekam svaram ir svarīga loma OA etoloģijā un progresēšanā. Liekā svara un aptaukošanās sastopamība pacientiem ar OA sasniedz 90-100%. Pastāv tieša saistība starp ķermeņa masas indeksu (ĶMI) un KMB: palielinoties ĶMI, mainās skeleta kaulu ģeometriskie parametri, pārdalot slodzi. Veicot salīdzinošu analīzi par ekstremitāšu lūzumu biežumu pacientiem ar normālu ĶMI un 3. pakāpes aptaukošanos, statistiski nozīmīga lūzumu biežuma palielināšanās pacientu grupā ar aptaukošanos, salīdzinot ar kontroles grupu, nebija, izņemot BJ lūzumus. (2. att.).

Cits starptautisks liela mēroga pētījums, kurā piedalījās vairāk nekā 60 000 sieviešu no 10 Eiropas valstīm, parādīja paaugstinātu augšējo ekstremitāšu un potīšu lūzumu risku pacientiem ar aptaukošanos, salīdzinot ar sievietēm ar normālu ĶMI. Viens no šī pētījuma svarīgajiem atklājumiem bija cēloņsakarības noteikšana starp kritiena risku un ekstremitāšu lūzumu biežuma palielināšanos pacientiem ar aptaukošanos.

D vitamīna deficīts un osteoartrīts

D vitamīna klasiskā iedarbība organismā ir diezgan labi pētīta un galvenokārt saistīta ar kalcija-fosfora homeostāzes uzturēšanu, iedarbojoties parathormonam. Papildus uzskaitītajiem efektiem ir arī citas, ne mazāk svarīgas D vitamīna funkcijas cilvēka organismā. D vitamīns piedalās osteoblastu un osteoklastu diferenciācijā, palīdz palielināt muskuļu spēku un locītavu kustīgumu. Šīs īpašības ir ārkārtīgi svarīgas, lai saglabātu muskuļu līdzsvaru un attiecīgi novērstu kritienus. Roterdamas pētījumā tika pārbaudīta saistība starp D vitamīna deficītu un OA gaitu. Liela pacientu grupa (n=1248) parādīja, ka apakšgrupā ar laboratoriski apstiprinātu D vitamīna deficītu kritienu iespējamība bija 1,5 reizes lielāka un locītavas spraugas radioloģiskā sašaurināšanās iespējamība bija 1,8 reizes lielāka.

Ir veikts liels skaits randomizētu, placebo kontrolētu pētījumu (RCT), lai izpētītu D vitamīna papildināšanas ietekmi uz tendenci samazināties. Kopumā šajos pētījumos piedalījās vairāk nekā 45 000 pacientu, no kuriem lielākā daļa bija sievietes. Metaanalīzes rezultātā tika konstatēts, ka statistiski nozīmīgu kritienu riska samazinājumu var panākt, tikai lietojot kombinētus kalcija un D vitamīna preparātus. Procentos vislielākais elementārā kalcija daudzums ir karbonāta sālī, kas ir tā priekšrocība salīdzinājumā ar citām zāļu formām. Salīdzinošā analīze par D vitamīna ietekmi uz tendenci nokrist parādīja, ka kopējā dienas deva 800 1i ir pietiekama, lai samazinātu kritienu risku. Lielākas D vitamīna devas vēl vairāk nesamazina kritienu risku (tabula).

Tādējādi, lietojot D vitamīna preparātus 800 i dienas devā kombinētā preparāta veidā ar kalcija karbonātu, pacientiem tiek samazināts kritienu risks, tādējādi mazinot maztraumatisku lūzumu rašanās risku.

Zemi traumatiski muguras smadzeņu lūzumi un osteoartrīts (mūsu pašu pētījuma rezultāti)

Saslimstība ar OA pacientiem ar maztraumatiskiem muguras smadzeņu lūzumiem tika pētīta pēc Valsts iestādē “Republikāniskais Radiācijas medicīnas un cilvēka ekoloģijas zinātniski praktiskais centrs” izstrādātā pētījuma plāna. Tika veikta pacientu aptauja, kuri no 2007. līdz 2010.gadam guvuši muguras smadzeņu lūzumu vecumā virs 50 gadiem, kas dokumentāli pārbaudīts ārstniecības iestādē. Izslēgšanas kritēriji no pētījuma: smagu traumu klātbūtne, kas saistīta ar negadījumu, kritienu no augstuma utt.

Anketā tika iekļauti jautājumi par OA anamnēzē, tendenci kristies (vairāk nekā reizi mēnesī), iepriekšējiem lūzumiem citās vietās un medikamentu lietošanu OP ārstēšanai pirms un pēc lūzuma. Pavisam tika izsūtītas 300 anketas un atgrieztas 158 (52,7%). Turpmākajā analīzē tika iekļautas 135 aizpildītas anketas, no kurām 101 (74,8%) piederēja sievietēm, 34 (25,2%) – vīriešiem. Vidējais vecums lūzuma brīdī: sievietēm 72,9 gadi, vīriešiem 70,3 gadi (p=0,488).

Uz jautājumu par OA vēsturi, 43,6% sieviešu un 35,3% vīriešu ar mugurkaula kakla daļas lūzumiem atbildēja pozitīvi. No tiem 20% pacientu pārsvarā bija OA gūžas locītavas, 35% - ceļa locītavu OA, 40% - kombinēti gūžas un ceļa locītavu bojājumi. Citu OA lokalizāciju īpatsvars veidoja tikai 5%. Netika konstatētas statistiski nozīmīgas atšķirības OA sastopamības biežumā vīriešiem un sievietēm (chi 2 =0,72; p=0,399). OA sastopamība pacientiem ar izolētu muguras smadzeņu lūzumu bija 36,6%. Pacientu grupā ar papildu apakšdelma lūzumu anamnēzē OA sastopamība palielinājās līdz 58,3%.

Viens no iemesliem augstajam augšējo ekstremitāšu lūzumu biežumam pacientiem ar OA var būt paaugstināta tendence kristies. Šajā sakarā pacienti tika sadalīti divās apakšgrupās atkarībā no OA anamnēzes. Tendence pazemināties (vienu vai vairākas mēnesī) tika novērota 33,9% pacientu ar OA un 17,7% pacientu bez OA; VAI (95% TI) - 2,35 (1,07-5,40), p=0,049. Iegūtie rezultāti liecina par vairāk nekā divas reizes lielāku kritienu iespējamību pacientiem ar OA, salīdzinot ar pacientu grupu, kam nav locītavu slimību.

Pētnieciskā darba gaitā tika veikta terapeitisko konservatīvo pasākumu analīze pirms mugurkaula locītavas lūzuma sākuma un pēc traumas ambulatorā stāvoklī. No specifisko medikamentu saraksta osteoporozes ārstēšanai pacienti lietoja kombinētos kalcija un D vitamīna preparātus.To efektivitāti nebija iespējams novērtēt, jo zāles lietoja mazs pacientu skaits. Tikai 2,2% pacientu (pēc viņu domām) pirms lūzuma lietoja kalcija un D vitamīna piedevas.Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientu skaits, kuri saņēma šāda veida terapiju, palielinājās tikai līdz 18,5%, kas ir ārkārtīgi zems rādītājs, lai novērtētu. zāļu pozitīvā ietekme.

Pašreizējās situācijas veselības aprūpē īpatnība ir tāda, ka, pieaugot gados vecāku cilvēku īpatsvaram populācijā un pieaugot dzīves ilgumam, pieaug ar vecumu saistītu patoloģiju izplatība. Osteoartrīts un osteoporoze ir nozīmīgākās muskuļu un skeleta sistēmas slimības, jo tām ir grūtības patoģenētiskajā terapijā un efektīvi novērš tādas komplikācijas kā lūzumi un ierobežotas mobilitātes. Situāciju sarežģī tas, ka OA un AP var pastāvēt līdzās un katra no slimībām pasliktina prognozi konkrētam pacientam. OA klātbūtne pacientam ar AP var maskēt patieso KMB stāvokli un novērst pareizu diagnozi un, pats galvenais, iespējamā lūzuma riska nenovērtēšanu. Subhondrālā kaula kaulu metabolisma stāvoklis OA sākuma stadijā ir ļoti līdzīgs procesiem, kas notiek pacientiem ar AP. Jau ir veikti eksperimentāli darbi un klīniskie pētījumi par pretosteoporozes līdzekļu lietošanas efektivitāti OA agrīnās stadijas ārstēšanā. Tomēr šīs terapeitiskās tehnoloģijas vēl nav pieejamas praktiskajai veselības aprūpei. Šobrīd daudzsološākā ārstēšana ir D vitamīna deficīta korekcija pacientiem ar OA D vitamīna līmeni organismā. Pacienta lūzumu attīstības patoģenēzes vispārējā shēma (3. att.). OA gadījumā ir lielā mērā saistīta ar nepietiekamu D vitamīna daudzumu pacienta organismā (3. att.).

Tādējādi pacientiem ar osteoartrītu, neskatoties uz palielinātiem KMB rādītājiem, pastāv zemu traumatisku lūzumu risks, kas pārsniedz vispārējo populāciju. Viens no galvenajiem punktiem lūzumu attīstības riska paaugstināšanā osteoartrīta gadījumā ir D vitamīna deficīta klātbūtne.Zāļu korekcijas galvenā loma kritienu riska samazināšanai pieder kombinētajiem D vitamīna preparātiem kombinācijā ar kalcija preparātiem.

LITERATŪRA

1. Sambrook, P. Kāda ir saistība starp osteoartrītu un osteoporozi? / P. Sambruks, V. Naganatans // Beiljēra Klin. 1997. — sēj. 11. - P. 695-710.
2. Dequeker, J. Osteoartrīts un klīnisko un pētniecības pierādījumu sakarība / J. Dequeker,
3. P.Luyten //Aging Vol. 15. - P. 426-439.
4. Hohbergs, M.C. Kaulu minerālais blīvums un osteoartrīts: dati no Baltimore Longitudinal Study of Aging /M.C.Hochberg, M.Lethbridge-Cejku, J.D.Tobin //Osteoarthritis Cartilage. - 2004. - Sēj. 12A. - S. 45-48.
5. Iwamoto, J. Risedronāta ietekme uz ceļa locītavas osteoartrītu / J. Iwamoto // Yonsei Med. J. - 2010. - Sēj. 51, N 2. - P. 164-170.
6. Arden, N. Osteoartrīts: epidemioloģija /N.Arden, M.C.Nevitt //Best Pract. Research Clin. Reimatols. - 2006. - Sēj. 20, Nr.1. - P. 3-25.
7. Rudenko, E.V. Osteoporozes problēmas stāvokļa audits Austrumeiropas un Vidusāzijas valstīs. — IOF, 2011.
8. Osteoporozes diagnostika un lūzumu slieksnis vīriešiem / J.A.Kanis //Calcif Tissue Int. - 2001. - Sēj. 69. - 218.-221.lpp.
9. ESR2 Alul gēna polimorfisms ir saistīts ar kaulu minerālo blīvumu sievietēm pēcmenopauzes periodā /M.Curro //J. Steroīdu Biochem. Mol. Biol. - 2011. - Sēj. 127. - 413.-417. lpp.
10. Christgau, S. Dzimumhormoni kaulu un skrimšļu metabolisma regulēšanā: veca paradigma un jauns izaicinājums / S. Christgau, P. A. Cloos // Minerva Ginecol. - 2005. - Sēj. 57, N6. - P. 611617.
11. Gūžas un kaulu minerālā blīvuma rentgena osteoartrīts. The Study of Osteoporotic Fracture Research Group /M.C.Nevitt //Arthritis Rheum. - 1995. - Sēj. 38. - P. 907-916.
12. Ceļa locītavas osteoartrīts ir saistīts ar mugurkaula un bezskriemeļu lūzumiem gados vecākiem cilvēkiem: Roterdamas pētījums / A.P. Bergink // Arthritis Rheum. - 2003. - Sēj. 49. - P. 648-657.
13. Nepietiekami novērtēta lūzumu iespējamība pacientiem ar vienpusēju gūžas locītavas osteoartrītu, kā aprēķināts pēc FRAX /N. Setija //Dž. Clin. Densitom. - 2011. - Sēj. 14, N 4. - P. 447-452.
14. Subhondrālais kauls kā galvenais mērķis osteoartrīta ārstēšanā / S. Castaneda // Biochem. Pharmacol. - 2012. - Sēj. 83. - 315.-323. lpp.
15. Osteoartrīts, kaulu blīvums, stājas stabilitāte un osteoporotiski lūzumi: uz populāciju balstīts pētījums /
16. Džounss // J. Reumatols. - 1995. - Sēj. 22, N 5. - P. 921-925.
17. Artrīts palielina lūzumu risku — sieviešu veselības iniciatīvas rezultāti / N.C.Wright // J. Rheumatol. - 2011. - Sēj. 38, N 8. - P. 1680-1688.
18. Aptaukošanās neaizsargā pret lūzumiem sievietēm pēcmenopauzes periodā: GLOW / J.E. Compston // Am. J. Med. - 2011. - Sēj. 124, N 11. - P. 1043-1050.
19. D vitamīna statuss, kaulu minerālvielu blīvums un ceļa locītavas radiogrāfiskā osteoartrīta attīstība: Roterdamas pētījums / A. Bergink // J. Clin. Reimatols. - 2009. - Sēj. 15. - 230.-237.lpp.
20. D vitamīna ietekme uz kritieniem: sistemātisks pārskats un metaanalīze / M. H. Murad // J. Clin. Endokrinols. Metab. - 2011. - Sēj. 96. - P. 2997-3006.
21. Kaulu un skrimšļa degradācijas bioķīmisko marķieru attiecības ar radioloģisko progresēšanu pacientiem ar ceļa osteoartrītu, kuri saņem risedronātu: ceļa locītavas osteoartrīta strukturālā artrīta randomizēts klīniskais pētījums / P. Garnero // Osteoarthritis Cartilage. - 2008. - Sēj. 16. - P. 660-666.
22. Stroncija ranelāta efekts sievietēm pēcmenopauzes periodā ar dažādu osteoartrīta klīnisko līmeni / P. Aleksandrsens // Climacteric. - 2011. - Sēj. 14, N 2. - P. 236-243.