Arteriālā hipertensija- slimību grupa, kuras galvenais simptoms ir pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās virs 140/90 mm. rt. Art.e personām, kuras nesaņem antihipertensīvo terapiju

Pēc etioloģijas tas ir sadalīts:

1. Esenciāla vai primāra arteriālā hipertensija (hipertensīva slimība).

2. Sekundārā (simptomātiskā) hipertensija (nieru, endokrīnā, hemodinamiskā, neirogēna).

n Hipertensijas slimība sirds un asinsvadu sistēmu, kas attīstās augstāko vazoregulācijas centru primārās disfunkcijas (neirozes) un sekojošo neirohormonālo un nieru mehānismu rezultātā, kam raksturīga arteriāla hipertensija, funkcionāla un smagās stadijās – organiskas izmaiņas nierēs, sirdī un centrālajā nervu sistēmā. Tas veido līdz pat 95% no visiem hroniska augsta asinsspiediena gadījumiem.

n Esenciālās hipertensijas cēloņi nav precīzi noteikti. Tiek uzskatīts, ka tas attīstās, apvienojot iedzimtu noslieci uz slimību un nelabvēlīgu ietekmi ārējie faktori(stress, pārmērīgs galda sāls patēriņš, zems līmenis fiziskā aktivitāte, smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana); Svarīgu lomu spēlē aptaukošanās. Asinsspiediena paaugstināšanās var būt saistīta ar kopējās perifērās pretestības palielināšanos sašaurināšanās rezultātā arteriālie trauki, palielināta sirdsdarbība vai šo faktoru kombinācija. Šajā procesā svarīga loma ir simpatoadrenālās un renīna-giotenzīna sistēmu aktivizēšanai.

HIPERTENSIJAS SLIMĪBAS KLASIFIKĀCIJA

Pēc posma

I posms – mērķa orgānos nav izmaiņu.

II stadija – ir mērķorgānu bojājumi (LV miokarda hipertrofija, tīklenes angiopātija, mērena proteīnūrija).

III posms – viena vai vairāku vienlaicīgu slimību klātbūtne

(saistītie) klīniskie stāvokļi:

Insulta sekas;

Hipertensīva retinopātija (asiņošana un

eksudāti, sprauslas pietūkums redzes nervs);

kreatinēmija (vairāk nekā 2,0 mg/dl);

Aortas aneirisma sadalīšana.

Atbilstoši asinsspiediena paaugstināšanās pakāpei.

Grāds IBP 140-159/90-99 mmHg.

IIBP pakāpe 160-179/100-109 mmHg.

IIIBP pakāpe 180/110 mmHg. un augstāk

n Izolēta sistoliskā hipertensija – sistoliskais asinsspiediens >140 mmHg. un diastoliskais<90 мм.рт.ст.

n Ļaundabīga hipertensija – diastoliskais asinsspiediens virs 110 mmHg. un izteiktu izmaiņu klātbūtne fundusā (tīklenes asiņošana, papilledēma

Pacientiem ar hipertensiju prognoze ir atkarīga ne tikai no asinsspiediena līmeņa, bet arī no saistītajiem riska faktoriem un mērķa orgānu iesaistīšanās pakāpes un ar to saistītajiem klīniskajiem stāvokļiem. Šajā sakarā mūsdienu klasifikācijā ir ieviesta pacientu stratifikācija atkarībā no riska pakāpes.

Galvassāpes RISKA FAKTORI:

1. Vīrieši, kas vecāki par 55 gadiem;

2. Sievietes pēc 65 gadiem;

3. Smēķēšana;

4. Holesterīns >6,5 mmol/l;

5. Iedzimtība (sievietēm līdz 65 gadu vecumam;

6. vīriešiem līdz 55 gadiem);

7. Cukura diabēts.

8. Vēdera aptaukošanās (vidukļa apkārtmērs ir lielāks par 102 cm vīriešiem, vairāk nekā 88 cm sievietēm)

Mērķa orgānu bojājumi:

1. Kreisā kambara hipertrofija;

2. Tīklenes asinsvadu sašaurināšanās;

3. Proteīnūrija, hipoalbuminūrija vai augstāka. kreatinīna līmenis līdz 2 mg/dl (līdz 175 µmol/l);

4. Aterosklerozes izmaiņas artērijās.

Vienlaicīgas hipertensijas slimības vai komplikācijas:

n sirds: HF, stenokardija, MI;

n smadzenes: pārkāpumi smadzeņu cirkulācija;

n acs dibens: asinsizplūdumi un eksudāti tīklenē, redzes nervu pietūkums;

n nieres: nieru darbības traucējumi, palielināts. kreatinīns virs 2 mg/dl (virs 175 mol/l);

n kuģiem: aortas sadalīšana, okluzīvas artēriju slimības;

n cukura diabēts

Sindromi hipertensijas gadījumā

1.Sindroms arteriālā hipertensija.

Klīniskās izpausmes :

Asinsspiediens ir lielāks par 139/90 mm Hg. Art.;

pārbaudot, jūs varat pamanīt sejas bālumu vai hiperēmiju;

pulss parasti ir simetrisks, stingrs, augsts un ātrs;

izplešanās uz perkusijas asinsvadu saišķis;

auskultācijā: otrā toņa akcents virs aortas,

Uz ECHO-CS aortas paplašināšanās ir > 40 mm.

2. Mērķa orgānu bojājuma sindroms:

· miokarda (sd kardiomegālija; sd ritma un vadīšanas traucējumi; sd sirds mazspēja, sd cardialgia);

nieres ( sākotnējās izpausmes nefropātija – mikroalbuminūrija, proteīnūrija, neliels kreatinīna līmeņa paaugstināšanās no 1,2 līdz 2,0%; CRF).

smadzeņu asinsvadi (asinsvadu encefalopātija),

ietver simptomus, kas saistīti ar funkcionālām un organiskām izmaiņām smadzeņu asinsvados. Sākotnējās pazīmes galvassāpes, reibonis, troksnis ausīs, pavājināta atmiņa, garīgā veiktspēja.

Izmaiņas fundūzā

I grāds- segmentālas vai difūzas izmaiņas artērijās un arteriolās.

II pakāpe - sieniņu sabiezēšana, vēnu saspiešana, Salus-Hun simptoms (vēnu līkumainība un paplašināšanās).

III pakāpe- izteikta skleroze un arteriolu sašaurināšanās, to nelīdzenumi, lieli un mazi asinsizplūdumi (perēkļi, svītras, apļi), eksudācijas (saputota vate, vates plankumi - tīklenes infarkts).

IV pakāpe- tas pats + redzes nerva sprauslas abpusējs pietūkums, tā malu izplūdums, tīklenes atslāņošanās, zvaigznes zīme.

HIPERTENSIJAS KOMPlikācijas:

Kreisā kambara mazspēja; ar hipertensijas un koronāro artēriju slimības kombināciju - palielināts stenokardijas lēkmju biežums; ir liela miokarda infarkta iespējamība; aortas aneirisma sadalīšana; smadzeņu vai smadzenīšu asiņošana, hipertensīvā encefalopātija, tromboze smadzeņu artērijas; tīklenes asiņošana un eksudāti ar un bez papilledēmas; pavājināta nieru asins plūsma un glomerulārās filtrācijas ātrums, neliela proteīnūrija, nieru mazspēja; hipertensīvā krīze.

Hipertensīvā krīze - tas ir salīdzinoši pēkšņs, individuāli pārmērīgs asinsspiediena paaugstināšanās ar reģionālās hemodinamikas pārkāpumiem (dažādas smaguma pakāpes smadzeņu, koronāro un nieru asinsrites traucējumi).

Klīniskās izpausmes :

1. Relatīvi pēkšņs sākums (no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām)

2. Individuāli augsts asinsspiediena līmenis

3. Sirds problēmas (sirdsklauves, nelīdzenumi un sāpes sirds rajonā, elpas trūkums)

4. Smadzeņu rakstura sūdzības ("plīstošas" galvassāpes pakausī vai izkliedētas, nesistēmisks reibonis, trokšņa sajūta galvā un ausīs, slikta dūša, vemšana, redzes dubultošanās, mirgojoši plankumi, mušas).

5. Sūdzības ar vispārēju neirotisku raksturu (drebuļi, trīce, karstuma sajūta, svīšana).

6. Ar ārkārtīgi augstiem asinsspiediena rādītājiem, ilgstošu krīzes raksturu, akūtas kreisā kambara mazspējas attīstību (sirds astma, plaušu tūska), psihomotorisko uzbudinājumu, stuporu, krampjiem, īslaicīgs zaudējums apziņa.

Apvienojot pēkšņs pieaugums AD ar galvassāpēm, krīzes diagnoze ir iespējama, bet, ja papildus ir arī citas sūdzības, tad neapšaubāmi.

KORONĀRĀS NEPIECIEŠAMĪBAS SINDROMS

Būtība: sindromu izraisa neatbilstība starp miokarda vajadzību pēc skābekļa un iespējamo vērtību koronāro asins plūsmu ko izraisa sakāve koronārās artērijas.

Miokarda skābekļa patēriņš ir atkarīgs no sirds un asinsvadu sistēmas hemodinamiskās slodzes, sirds masas un vielmaiņas ātruma kardiomiocītos.

Skābekļa piegādi ar asinīm miokardā nosaka koronārās asinsrites stāvoklis, kas var samazināties gan ar organiskiem, gan funkcionāliem traucējumiem koronārajās artērijās.

Galvenie iemesli :

1. Koronāro artēriju ateroskleroze ar to lūmena sašaurināšanos par 50%.

2. Koronāro artēriju funkcionālā spazma par 25% (vienmēr uz aterosklerozes fona).

3. Pārejoši trombocītu agregāti.

4. Hemodinamiskie traucējumi (aortas vārstuļa defekti).

5. Koronarīts.

6. Kardiomiopātijas.

Išēmiska slimība sirdis

IHD ir akūta un hroniska sirds slimība, ko izraisa miokarda asins piegādes samazināšanās vai pārtraukšana vienas vai vairāku koronāro artēriju obstrukcijas (aterosklerozes) dēļ (sd koronārā mazspēja).

KORONĀRĀS SIRDS SLIMĪBAS KLASIFIKĀCIJA:

1. Pēkšņa koronārā nāve.

2. Stenokardija:

· stabils (4 funkcionālās klases)

· nestabila (jauna, progresējoša, spontāna, miera stāvoklī, agrīna pēcinfarkta)

3. Miokarda infarkts (ar un bez Q)

4. Pēcinfarkta kardioskleroze.

Kas ir arteriālā hipertensija? Šī ir slimība, ko raksturo asinsspiediena rādījumi virs 140 mmHg. Art. šajā gadījumā pacientam rodas galvassāpes, reibonis un slikta dūša. Tikai īpaši izvēlēta terapija var novērst visus simptomus, kas radušies.

Cēloņi

Līdz šim precīzie esenciālās arteriālās hipertensijas cēloņi nav zināmi. Atšķirt šādus faktorus risks:

• iedzimtība;
• Nav pareizu uzturu;
• slikti ieradumi;
• tauku metabolisma pārkāpums;
• nieru slimība;
• cukura diabēts;
• stress;
• neaktīvs dzīvesveids.

Slimības klasifikācija

Diagnostiskās izmeklēšanas laikā ir ļoti grūti noteikt patoloģisko faktoru koncentrācijas vietu, kas izraisa paaugstinātu spiedienu. Patoģenēze arī atšķiras atkarībā no slimības veida. Pastāv šāda arteriālās hipertensijas klasifikācija:

1. Plaušu esenciālā arteriālā hipertensija tiek uzskatīta par vienu no retajiem arteriālās hipertensijas veidiem, kas rada lielus draudus cilvēka dzīvībai. Ir ļoti grūti noteikt šo slimību pēc simptomiem, un vēl grūtāk to ārstēt. Plaušu arteriālā hipertensija veidojas sakarā ar palielinātu asinsvadu pretestību plaušās un kā rezultātā nepietiekamu asins plūsmu.
2. Ļaundabīgi. Šādas arteriālās hipertensijas simptomi izpaužas kā paaugstināts asinsspiediens līdz 220/130. ir radikālas izmaiņas dibena un diska tūska redzes nervs. Ja diagnoze tika noteikta laikā, tad ir iespējams izārstēt šo arteriālās hipertensijas veidu.
3. Renovaskulāra arteriālā hipertensija. Šāda veida slimību veidošanās iemesli ir tādu patoloģiju klātbūtne kā vaskulīts, asinsvadu ateroskleroze un ļaundabīgi audzēji nierēs. Slimības patoģenēze ir saistīta ar raksturīga spiediena veidošanos, ko var attēlot normālā sistoliskā un paaugstinātā diastoliskā asinsspiedienā.
4. Labilā arteriālā hipertensija. Šāda veida slimību raksturo periodiska spiediena normalizēšana. Pacienti, kas cieš no šīs arteriālās hipertensijas formas, netiek saukti par slimiem, jo ​​šis stāvoklis nav patoloģija. Dažos gadījumos noteiktā laika periodā asinsspiediens atgriežas normālā stāvoklī.

Simptomātiskā arteriālā hipertensija un tās veidi

Sekundārā arteriālā hipertensija ir patoloģisks process, kas saistīts ar asinsspiediena normalizēšanā iesaistīto orgānu slimībām. Tam ir šāda klasifikācija:

1. Hemodinamika – saistīta ar hemodinamikas traucējumiem organiskas patoloģijas dēļ lieli kuģi. Šī simptomātiskās arteriālās hipertensijas forma rodas aortas kameras sienu sklerozes, aortas koarktācijas un aortas vārstuļa nepietiekamības dēļ.
2. Neirogēns. Šāda veida simptomātiska arteriālā hipertensija rodas perifērās nervu sistēmas slimību, smadzeņu traumu un aterosklerozes dēļ.
3. Endokrinopātisks. Šo simptomātiskās arteriālās hipertensijas formu novēro hormonāli aktīvos virsnieru dziedzeru, hipofīzes un difūzā toksiskā goitera audzējos.
4. Nefrogēna arteriālā hipertensija. Šāda veida simptomātiska arteriāla hipertensija rodas šādu iemeslu dēļ: nieru iekaisums, to saspiešana, nierakmeņi. Nefrogēno arteriālo hipertensiju pavada pēkšņa parādīšanās, strauja un bieži vien ļaundabīga gaita. Nefrogēna arteriālā hipertensija ir sadalīta divos veidos: renorenālā un parenhimālā.
5. Zāļu. Šī simptomātiskās arteriālās hipertensijas forma ir saistīta ar asinsspiedienu paaugstinošu zāļu lietošanu.

Simptomi

Pirms arteriālās hipertensijas komplikāciju rašanās tā notiek bez specifiskām izpausmēm. Vienīgais šīs slimības simptoms ir paaugstināts asinsspiediens. Hipertensijas patoģenēze izpaužas kā galvassāpes pakausī un pieres daļā, reibonis un neraksturīga skaņa ausīs.

Mērķa orgānu bojājumi

Šāda veida arteriālās hipertensijas simptomi vispirms rodas, jo paaugstināta jutībašos orgānus, lai paaugstinātu asinsspiedienu. Pirmajam asinsrites traucējumu posmam raksturīga galvassāpju un reiboņa veidošanās. Pēc tam pacientam ir vājums, acu priekšā mirgo melni punktiņi un grūtības runāt. Šādi simptomi satrauc cilvēku vēlīnā slimības stadijā. Turklāt var attīstīties tādas komplikācijas kā smadzeņu infarkts un asiņošana.

Sirds bojājumi

Šajā gadījumā slimības patoģenēze tiek samazināta līdz LV pieaugumam sakarā ar kompensācijas reakcija kuru mērķis ir normalizēt sienas spriegumu. Tā rezultātā palielinās pēcslodze un rodas sirds mazspēja. Ja sirds ir bojāta, prognoze nav vislabvēlīgākā, jo šādas izmaiņas tās darbā ir sirds mazspējas, pēkšņas nāves un sirds kambaru ritma disfunkcijas attīstības cēloņi. Raksturīgi simptomi ir:

• plaušu tūska;
• apgrūtināta elpošana fiziskās aktivitātes laikā;
• sirds astma.

Dažos gadījumos arteriālā hipertensija bērniem un pieaugušajiem izraisa noteikta rakstura sāpes sirds rajonā. Viņi var apmeklēt cilvēku miera stāvoklī vai emocionāla pārslodze neveicot fiziskas aktivitātes. Galvenā šo sāpju izpausme krūtīs ir nespēja tās novērst ar nitroglicerīnu.

Šī patoloģiskā procesa patoģenēze dažiem pacientiem ir saistīta ar elpas trūkuma veidošanos agrīnā stadijā slimība pēc nelielas slodzes vai miera stāvoklī. Tas viss liecina par raksturīgām izmaiņām sirds muskuļos un sirds mazspējas veidošanos. Ar šo slimību cilvēkiem rodas pietūkums apakšējās ekstremitātes, kuras iemesls ir nātrija jonu un ūdens aizture organismā.

Ja bojājums ir skāris nieres, tad, veicot urīna analīzi, tajā tiek konstatēts proteīns, tiek novērota arī mikrohematūrija un cilindrūrija. Ļoti reti slimības patoģenēze ietver nieru mazspējas rašanos.

Acu bojājumi

Ne tik bieži šī arteriālā hipertensija bērniem un pieaugušajiem ietekmē redzi, kā rezultātā samazinās gaismas jutība un aklums. Ja paaugstināta asinsspiediena dēļ ir redzes traucējumi, tad pacientiem acu priekšā parādās melni plankumi, migla vai plīvurs. Šādu izmaiņu iemesli ir traucēta asinsrite tīklenē. Komplikācijas var izpausties kā diplopija, neskaidra redze vai pilnīgs redzes zudums.

Galvassāpes

Šis simptoms tiek uzskatīts par visizplatītāko arteriālās hipertensijas gadījumā. Viņa traucē pacientu jebkurā dienas vai nakts laikā. Tas var būt pārsprāgts un koncentrēties pakauša daļā un pēc tam izplatīties pa visu galvas zonu. Paaugstinātas galvassāpes ar arteriālo hipertensiju rodas, klepojot vai noliekot galvu. To var pavadīt plakstiņu un sejas pietūkums. Veicot masāžu šajā gadījumā, pacientiem, kas cieš no arteriālās hipertensijas, uzlabojas asins aizplūšana vēnās, un tas noved pie tā samazināšanās. sāpju sindroms līdz pilnīgai izzušanai.

Ir gadījumi, kad galvassāpes uz šīs slimības fona ir pašas galvas vai cīpslu saspringtu mīksto muskuļu rezultāts. Šāda sāpju sindroma veidošanās notiek pēc psihoemocionāla vai fiziska stresa. Parasti šādām sāpēm ir spiedošs vai savilkošs raksturs. Pacientam, kas cieš no arteriālās hipertensijas, ir slikta dūša un reibonis. Ilgstošu, nemitīgu sāpju klātbūtnē pacientiem rodas aizkaitināmība, palielinās jutība pret asām skaņām, viņi kļūst karsti.

Slimības stadijas

Lai pareizi iestudētu šo patoloģisko procesu, ir jāizmanto klasifikācija. Tas ir atkarīgs no mērķa orgānu bojājumiem. Ir trīs slimības stadijas.

Gaisma

Šo posmu raksturo neliels asinsspiediena paaugstināšanās par 180/100 mmHg. Art. Spiediena līmenis ir nestabils. Atpūtas laikā pacientam, kas cieš no arteriālās hipertensijas, asinsspiediena līmenis normalizējas. Pateicoties slimības fiksācijai, spiediens neizbēgami palielinās. Ļoti bieži cilvēki nesūdzas par veselības traucējumu rašanos. Bet priekš viegla stadija ir savi simptomi:

• galvassāpes;
• troksnis ausīs;
• slikts miegs;
• samazinātas garīgās spējas;
• reibonis;
• asinis no deguna.

Parasti nav kreisā kambara hipertrofijas izpausmju, EKG nav novirzes no normas, nieru darbība ir bez patoloģiskas izmaiņas fundus nav mainīts.

Vidēji

Šo posmu raksturo augstāks un stabils asinsspiediena līmenis. Tas var sasniegt 180-105 mm Hg. Art. pacientiem bieži ir galvassāpes, reibonis, sāpīgas sajūtas sirds rajonā, kam pēc būtības ir stenokardija.

Šo posmu raksturo tipiskas hipertensīvas krīzes. Slimības patoģenēze liecina par šādām mērķa orgānu bojājuma pazīmēm:

• kreisā hipertrofija;
• pirmās skaņas pavājināšanās sirds virsotnē;
• II toņa akcents uz aortas;
• Dažiem pacientiem EKG ir subendokarda išēmijas simptomi.

Saistībā ar centrālo nervu sistēmu rodas dažādas izpausmes asinsvadu mazspēja, smadzeņu insulti, pārejoša smadzeņu išēmija. Acu dibenam papildus arteriolu samazināšanai tiek saspiestas vēnas, notiek to paplašināšanās, rodas asinsizplūdumi un eksudāti. Šajā posmā tiek samazināta nieru asins plūsma un glomerulārās filtrācijas ātrums. Bet šīs izpausmes nevar noteikt ar urīna analīzi.

Smags

Šai slimības stadijai raksturīgi bieži asinsvadu negadījumi. Tie rodas sakarā ar ievērojamu un stabilu asinsspiediena paaugstināšanos, kā arī arteriosklerozes un lielāku asinsvadu aterosklerozes progresēšanu. Šajā posmā asinsspiediens sasniedz 230–120 mm Hg. Art. nav spontānas asinsspiediena normalizēšanās. Smagajā stadijā slimība skar šādus orgānus:

• sirds – stenokardija, asinsrites mazspēja, miokarda infarkts, veidojas aritmijas;
• smadzenes - veidojas išēmiski un hemorāģiski infarkti un encefalopātija;
• acs dibens;
• nieres - zema asins plūsma un glomerulārā filtrācija.

Riska faktori

Pašlaik aprakstītās slimības smagums ir tieši atkarīgs no riska faktiem. Risks ir sirds un asinsvadu komplikāciju veidošanās uz augsta asinsspiediena fona. Ņemot vērā uzrādītās komplikācijas, tiek diagnosticēta arteriālās hipertensijas seku prognoze. Tiek noteikti šādi riska faktori, kas pasliktina slimības gaitu un tās prognozi:

• vecums – vīriešiem pēc 50 gadiem, sievietēm pēc 60 gadiem;
• smēķēšana;
• augsts holesterīna līmenis;
• iedzimts faktors;
• aptaukošanās;
• fiziskā neaktivitāte;
• cukura diabēts.

Uzrādītie riska faktori ir novēršami (koriģējami) un var nebūt koriģējami. Pirmo riska faktoru veidu raksturo cukura diabēts, augsts holesterīna līmenis, smēķēšana un fiziskās aktivitātes trūkums. Neregulējami riska faktori ir rase, ģimenes vēsture un vecums.

Ņemot vērā arteriālās hipertensijas pakāpi un slimību veicinošos faktorus, turpmāko 10 gadu laikā tiek novērota prognoze ar tādu komplikāciju veidošanos kā sirdslēkme vai insults.

Plkst viegla pakāpe arteriālās hipertensijas un riska faktoru neesamības gadījumā turpmākos 10 gadus tiek samazināta sirds un asinsvadu sistēmas komplikāciju veidošanās. Ar nemedikamentozo terapiju vienu gadu un dzīvesveida pārskatīšanu ir iespējams novērst šo patoloģiskā procesa pakāpi. Ja spiediena rādījumi ir lielāki par 140/90 mm Hg. Art., Tad tiek noteikta narkotiku ārstēšana.

Vidējo riska pakāpi pavada komplikāciju veidošanās arteriālās hipertensijas dēļ 10 gadu laikā proporcijā 20%. 2. pakāpes arteriālā hipertensija tiek ārstēta tāpat kā 1. pakāpe, bet šeit viņi arī uzrauga dinamiku sešus mēnešus. Ja ir slikti asinsspiediena rezultāti un tā stabila saglabāšana, tad tiek veikta zāļu ārstēšana.

Riska faktori augsta pakāpe pavada komplikāciju veidošanās 30% robežās. Šādā situācijā pacientam, kas cieš no arteriālās hipertensijas, tiek nozīmēta pilna diagnoze kombinācijā ar nemedikamentozo ārstēšanu.

Ja risks ir ļoti augsts, pacientam tiek nozīmēta steidzama palīdzība diferenciāldiagnoze arteriālā hipertensija un medikamentu lietošana.

Diagnostikas metodes

Tikai pēc rūpīgas izpētes var noteikt efektīvu terapiju un novērst visas šīs slimības izpausmes. Arteriālās hipertensijas diagnoze balstās uz šādiem izmeklējumu veidiem:

• EKG, glikozes daudzuma analīze un vispārīga analīze asinis;
• Nieru ultraskaņa, urīnvielas līmeņa noteikšana, kreatinīna līmeņa noteikšana asinīs, vispārējā urīna analīze - tiek veikta, lai izslēgtu slimības veidošanās nieru raksturu;
• Ja ir aizdomas par feohromocitomu, ieteicams veikt virsnieru dziedzeru ultraskaņu;
• hormonu analīze, vairogdziedzera ultraskaņa;
• Smadzeņu MRI;
• Konsultācija ar neirologu un oftalmologu.

Efektīva terapija

Arteriālās hipertensijas ārstēšana jāveic saskaņā ar pastāvīga uzraudzībaārsts Viņam ir pienākums piegādāt precīza diagnoze, veiciet papildu diagnostiku, kas ietver pārbaudi:

• fundus;
• nieru darbība;
• sirds darbs.

Pēc tam speciālists var izrakstīt antihipertensīvo ārstēšanu, noteikt dažāda veida komplikācijas. Parasti pacienti, kuriem arteriālās hipertensijas sindroms konstatēts pirmo reizi, tiek hospitalizēti, lai veiktu visus nepieciešamos pētījumus un izvēlētos ārstēšanu.

Ārstēšana bez narkotikām

1. Atmest smēķēšanu. Ir ļoti svarīgi mainīt savu dzīvesveidu, šādas izmaiņas kalpo kā lieliska sirds un asinsvadu sistēmas slimību profilakse.
2. Papildu mārciņu likvidēšana. Kopīgs iemesls augsts asinsspiediens ir liekais svars Tāpēc diētai šajā jautājumā ir liela nozīme. Turklāt sabalansēts un pareizs uzturs labvēlīgi ietekmē tādus riska faktorus kā cukura diabēts un miokarda hipertrofija.
3. Samazināts patērētā galda sāls daudzums. Saskaņā ar notiekošajiem pētījumiem samazināts galda sāls daudzums, ko patērē līdz 4,5 g dienā, palīdz samazināt sistolisko asinsspiedienu par 4–6 mmHg. Art.
4. Neliela stipro dzērienu lietošana.
5. Īpaši izstrādāta diēta. Jūsu uzturā ir jāiekļauj dārzeņi, augļi un pārtikas produkti. augsts saturs magnijs, kālijs, kālijs, zivis, jūras veltes. Turklāt diēta ietver ierobežotu dzīvnieku tauku patēriņu.
6. Aktīvs dzīvesveids. Šeit ļoti noderīga ir ātra pastaiga 30 minūtes 3-4 reizes nedēļā. Darot izometriskās slodzes var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos.

Narkotiku ārstēšana

Zāļu terapija jānosaka, ņemot vērā šādus ieteikumus:

1. Ārstēšana sākas ar nelielām zāļu devām.
2. Ar prombūtni terapeitiskais efekts ir nepieciešams aizstāt vienas zāles lietošanu ar citu. Intervālam starp grādiem jābūt mazākam par 4 nedēļām, ar nosacījumu, ka nav nepieciešama strauja asinsspiediena pazemināšanās.
3. Medikamentu lietošana ilgstoša darbība lai ar vienu devu iegūtu 24 stundu efektu.
4. Optimālas ierīču kombinācijas pielietojums.
5. Terapijai jābūt pastāvīgai. Narkotiku lietošana kursos nav atļauta.
6. Efektīva asinsspiediena kontrole visa gada garumā palīdz pakāpeniski samazināt medikamentu devu un daudzumu.

Preventīvās darbības

Arteriālās hipertensijas profilakse ietver šādus ieteikumus:

1. Ja šī slimība ir ģimenes locekļiem un esat vecāks par 30 gadiem, jums regulāri jāmēra asinsspiediens.
2. Pārtrauciet smēķēšanu un alkohola lietošanu.
3. Jāievēro diēta ar zemu tauku saturu un zemu sāls saturu.
4. Uzlādējiet svaigs gaiss.
5. Izvairieties no dažādām stresa situācijām.
6. Atbalsts normāls svarsķermeņi.

Ar arteriālo hipertensiju cilvēks var viegli dzīvot normālu, pilnvērtīgu dzīvi, bet ar nosacījumu, ka tiek ievēroti visi aprakstītie ieteikumi. Asinsspiediena kontrole šajā gadījumā ir viena no galvenajām sastāvdaļām veiksmīga ārstēšana slimība. Tāpēc mēģiniet neļaut slimībai progresēt un savlaicīgi apmeklēt ārstu, lai izvairītos no dažādām nopietnām komplikācijām.

Kas ir arteriālā hipertensija? Jēdziens nozīmē pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos sirds sistoles (SBP) laikā virs 140 mm Hg. Art. un diastolā (DBP) vairāk nekā 90 mm Hg.

Tas ir galvenais patoloģisks stāvoklis organisms, kas visu rada nepieciešamos nosacījumus sirds muskuļa darbības traucējumu un neirocirkulācijas disfunkciju attīstībai.

Terminu “hipertensija” pirmo reizi ieviesa padomju akadēmiķis F.G. Lang. Šīs diagnozes nozīme ir vispārīga nozīme ar ārzemēs plaši lietoto terminu “esenciālā hipertensija” un nozīmē asinsspiediena līmeņa paaugstināšanos virs normas bez redzama iemesla.

Patoloģijas simptomi

Zīmes augsts asinsspiediens Bieži vien to nav iespējams atklāt, kas padara slimību par slēptu draudu. Pastāvīga hipertensija izpaužas kā galvassāpes, nogurums, kompresija pakauša daļā un deniņos, deguna asiņošana un slikta dūša.

Klasifikācija arteriālā hipertensija:

SBP ir normas robežās vesels cilvēks jābūt 120-129 mmHg līmenī, un normālam DBP jābūt 80-84 mmHg. Sistoliskais spiediens no 130 līdz 139 mmHg tiek saukts par augstu normālu, bet diastoliskais spiediens ir no 85 līdz 89 mmHg. Art.

Kodēšana saskaņā ar ICD-10

Slimības, kurām raksturīgs augsts asinsspiediens I10-I15

Ir kardiovaskulārā riska (CVR) novērtēšanas skala, kas ietekmē turpmāko slimības gaitu un attīstību. Lai noteiktu CVR, ir svarīgi ņemt vērā ne tikai asinsspiediena līmeni, bet arī vienlaicīgus citu orgānu darbības traucējumus. Tādējādi risks ir zems, vidējs, augsts un ļoti augsts.

Komplikācijas pēc arteriālās hipertensijas

Cēloņi un riska faktori

Arteriālās hipertensijas riska faktori, kurus ņemu vērā, nosakot diagnozi, un kardiovaskulārā riska pakāpe:

1. Vīriešiem ir lielāka nosliece uz sirds un asinsvadu traucējumiem vecumā virs 55 gadiem;
2. Arteriālās hipertensijas gadījumi biežāk sastopami cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem;
3. Smēķēšana palīdz samazināt asinsvadu sieniņu tonusu un paaugstināt uz tām asinsspiedienu;
4. Asins lipīdu traucējumi (palielināts zema blīvuma lipoproteīnu skaits un samazināts augsta blīvuma lipoproteīnu skaits);
5. Paaugstināts glikozes līmenis asinīs;
6. Cilvēki ar aptaukošanos gandrīz vienmēr cieš no hipertensijas;
7. Nelabvēlīga sirds un asinsvadu slimību ģimenes anamnēze.

Lai noteiktu SSR, tiek ņemti vērā šādi faktori:

1. Paaugstināts pulsa spiediens;
2. Sirds kreiso kameru, jo īpaši kambara, hipertrofijas pazīmes EchoCS un EKG;
3. Pieejamība hroniska slimība nieres un vienlaicīga mikroalbuminūrija;
4. Aterosklerozes plāksnīšu veidošanās uz miega artēriju sienām;
5. Diabēts;
6. Smadzeņu asinsvadu patoloģija;
7. Sirds išēmija;
8. Patoloģiskas izmaiņas acs tīklenē.

Asinsspiediena mērīšanas tehnika

Kā pareizi izmērīt asinsspiedienu? Lai izmērītu asinsspiediena līmeni arteriālā gulta tiek izmantotas dažādas ierīces. Ārsts mēra Jūsu asinsspiedienu vai medmāsa. Pacients var veikt mērījumus arī patstāvīgi, izmantojot automātisko tonometru.

Pacientam jāatrodas sēdus stāvoklī, ar roku paceltu līdz sirds līmenim, atvieglinātā stāvoklī. Dažas minūtes pirms mērīšanas izvairieties no kafijas vai tējas, simpatomimētisko līdzekļu vai fiziskās aktivitātes.

Uz rokas tiek uzlikta speciāla aproce, lai tās apakšējā mala būtu par 2 cm augstāka elkoņa locītava. Manšetes ir dažādos izmēros! Resniem cilvēkiem asinsspiedienu jāmēra tikai ar 20*42cm manšeti. vai 16*38cm.

Izmantojot īpašu gumijas spuldzi, gaiss tiek sūknēts, līdz pulss uz radiālās artērijas vairs netiek reģistrēts. Tad gaiss lēnām nolaižas. Izmantojot fonendoskopu, jums jāreģistrē Korotkoff skaņas. Kad tiek dzirdams pirmais signāls, tiek ierakstīts SBP, un, kad tiek dzirdams pēdējais signāls, tiek ierakstīts DBP līmenis. Mērījumu veic divas reizes. Pēc tam spiedienu nosaka uz rokas, uz kuras tika reģistrēts augstākais spiediens.

Aktīvi tiek izmantota asinsspiediena paškontrole, kas palīdz noteikt dinamiskas spiediena līmeņa izmaiņas. ABPM bieži tiek ieteikts kombinācijā ar to.

ABPM ir 24 stundu pacienta asinsspiediena kontrole.

Šai metodei tiek izmantota īpaša pārnēsājama ierīce ar aproci, kuru pacients nēsā sev līdzi visu dienu. Ierīce pastāvīgi reģistrē arteriālā asinsspiediena izmaiņas asinsritē. Pacientam, fiksējot viņa darbības un pieņemšanas laiku zāles monitoringa laikā.

Indikācijas ABPM un SCAD:

1. Aizdomas, ka paaugstinās asinsspiediens, vēršoties pie ārsta (psiholoģiskais faktors);
2. Sirds, nieru vai citu orgānu bojājumu klātbūtne bez izteikta asinsspiediena paaugstināšanās;
3. Ja asinsspiediens svārstās vairāku vizīšu laikā pie ārsta;
4. Kad asinsspiediens pazeminās, mainot stāvokli no horizontāla uz vertikālu (stāvot);
5. Ar ievērojamu asinsspiediena pazemināšanos miega laikā dienas laikā;
6. Ja ir aizdomas par nakts hipertensiju.

Izmantojot sfigmogrammas rezultātus un pleca spiediena mērījumus, var aprēķināt centrālo BP līmeni. Sākumā tiek apkopotas sūdzības un dzīves un slimību anamnēze. Pēc tam mēra augumu un svaru, lai aprēķinātu pacienta ķermeņa masas indeksu.

Patoloģijas diagnostika

1. Uztura normalizēšana. Pārtikas daudzuma palielināšana augu izcelsme, samazinot uzņemtā sāls daudzumu līdz 5 g dienā, ierobežojot treknu ēdienu uzņemšanu;
2. Alkoholisko dzērienu izslēgšana;
3. Ieteicams atteikties no cigaretēm. Smēķēšana nelabvēlīgi ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu;
4. Dozēta fiziskā aktivitāte (30 minūtes katru otro dienu, aerobikas vingrinājumi). Vēlams nenodarboties ar spēka sporta veidiem;
5. Zaudēt svaru aptaukošanās gadījumā.

Narkotiku ārstēšana

jāieraksta ārstam. Hipertensijas pašārstēšanās ir ne tikai neefektīva, bet arī var izraisīt hipertensīvās krīzes attīstību.

Asinsspiediena zāļu veidi:

1. Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori un zāles, kas bloķē angiotenzīna 11 receptorus.Šo grupu zāles ļoti bieži lieto arteriālās hipertensijas ārstēšanā. Tie ir īpaši efektīvi, ja pacientam ir nieru angiotenzīna-aldosterona sistēmas hiperfunkcija. Dažkārt, lietojot AKE inhibitorus, var rasties “aizbēgšanas” efekts, jo angiotenzīna enzīms maina savu sintēzes ceļu. Lietojot BAP, šis efekts netiek novērots.
2. Kalcija antagonisti (CA) samazina perifērā pretestība asinsvadu sieniņas, kas samazina asinsspiedienu. Ir trīs AK grupas:
   — dihidropiridīni (amlodipīns, nifedipīns);
   — fenilalkilamīni (verapamils);
   - Benzotiazepīni (diltiazems).

   Šīs sērijas zāles aizsargā asinsvadu sienu no trombozes masas, novērš aterosklerozes rašanos un nodrošina nieru un smadzeņu aizsargfunkciju.

3. Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi (hidrohlortiazīds) palielina hlora un nātrija izdalīšanos urīnā, samazina cirkulējošo asiņu daudzumu, tādējādi pazeminot asinsspiedienu. Tomēr, lietojot šādas zāles lielās devās, var rasties vielmaiņas procesa traucējumi organismā. Visbiežāk tie tiek kombinēti ar ACEI vai BAP. Aldosterona receptoru antagonisti (spironolaktons) samazina asinsspiedienu, saistoties ar aldosterona receptoriem. Šīs zāles samazina kālija un magnija izdalīšanos ar urīnu.
4. Beta blokatori (bisoprolols, nebivolols, karvedilols). Izrakstīts, ja pacientam ir bijis miokarda infarkts vai sirds disfunkcija. Iedarbība ir samazināta sirds muskuļa kontrakciju biežums un stiprums. Taču beta blokatori negatīvi ietekmē vielmaiņu organismā. Tie novērš smadzeņu asinsvadu patoloģijas attīstību un novērš insultu rašanos.

Pacients var lietot vienu parakstīto medikamentu vai vingrot kombinēta ārstēšana(2-3 zāles).

Ir arī citas hipertensijas zāļu klases:

1. Imidazolīna receptoru agonisti (rilmenidīns, moksonidīns). Ietekmē ogļhidrātu metabolisms pozitīvi ietekmē ķermeni, veicina pacienta svara zudumu;
2. Alfa blokatori (prazosīns). Tie arī pozitīvi ietekmē vielmaiņas procesus organismā. Lieto kopā ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem.
3. Renīna inhibitori (tieši). Tiek lietots medikaments Aliskiren, kas samazina renīna un angiotenzīna daudzumu asinīs.

Tiek izmantotas antihipertensīvo zāļu kombinācijas, kurām ir jābūt līdzīgām farmakokinētiskām īpašībām un jārada gaidītais efekts. Ir šādas racionālas zāļu kombinācijas: diurētiskie līdzekļi un AKEI, diurētiskie līdzekļi un ARB, AKEI un kalcija antagonisti, diurētiskie līdzekļi un kalcija antagonisti, ARB un kalcija antagonisti un citi, pēc ārstējošā ārsta ieskatiem.

Ja pacients ir pārcietis miokarda infarktu vai insultu, aspirīnu ieteicams lietot dažādās devās. Aspirīns arī novērš aterosklerozes plankumu veidošanos uz asinsvadu sieniņām.

Ja saskaņā ar laboratorijas datiem pacientam ir izmaiņas lipīdu profilā, tiek nozīmēti statīni.

Hipertensīvās krīzes ārstēšana

Hipertensīvā krīze ir pēkšņa asinsspiediena paaugstināšanās virs 160/120 mmHg, ko papildina noteiktas klīniskas izpausmes. Krīzes var būt nekomplicētas vai sarežģītas (pastāv draudi pacienta dzīvībai).

Sarežģītas krīzes ārstēšana tiek veikta terapeitiskā vai kardioloģiskā stacionārā. Ir nepieciešams samazināt asinsspiedienu par 25%, bet ne visos gadījumos.

Tiek izmantotas šādas zāles:

• Vazodilatatori (nitroglicerīns, nātrija nitroprussīds, enalaprilāts);
• Beta blokatori (metoprolols);
• Gangliju bloķējošas vielas;
• Diurētiskie līdzekļi;
• Neiroleptiskie līdzekļi.

Ātrāk tiek apturēta nekomplicēta krīze, tiek lietoti perorālie antihipertensīvie līdzekļi (kaptoprils, klonidīns, moksonidīns, nifedipīns utt.).

Profilakse

Slimības saasināšanās periodā ir svarīgi izslēgt no uztura sāļus un pikantus ēdienus un alkoholu. Pavadiet vairāk laika atpūtai, izvairoties no smaga garīga un fiziska stresa.

Arteriālās hipertensijas ārstēšana tiek izvēlēta individuāli katram cilvēkam. Tiek ņemts vērā pacienta dienas režīms un diēta, ķermeņa tips un daudzi citi faktori. Zāļu uzņemšanu detalizēti nosaka un izskaidro ārstējošais ārsts. Ir ārkārtīgi svarīgi, lai pacients saprastu ārstēšanas nozīmi un ievērotu visus ārsta ieteikumus.

IR KONTRINDIKĀCIJAS
IR OBLIGĀTA KONSULTĀCIJA AR JŪSU ĀRSTU

Raksta autors Ivanova Svetlana Anatoljevna, ģimenes ārste

Saskarsmē ar

Arteriālā hipertensija ir stāvoklis, kad tiek noteikts pastāvīgs asinsspiediena paaugstinājums par 140/90 mmHg. Art. Šī patoloģija tiek konstatēta 40% pieaugušo Krievijas iedzīvotāju, un tā bieži notiek ne tikai gados vecākiem cilvēkiem, bet arī pusaudžiem, jauniešiem un grūtniecēm. Tā ir kļuvusi par īstu “21. gadsimta epidēmiju”, un daudzu valstu ārsti aicina ikvienu regulāri mērīt asinsspiedienu, sākot no 25 gadu vecuma.

Saskaņā ar statistiku, tikai 20-30% pacientu ar arteriālo hipertensiju saņem adekvātu terapiju, un tikai 7% vīriešu un 18% sieviešu regulāri kontrolē asinsspiedienu. Sākotnējās stadijās arteriālā hipertensija ir asimptomātiska vai tiek atklāta nejauši izmeklējumu laikā vai pacientiem vēršoties pie ārsta citu slimību ārstēšanā. Tas noved pie patoloģijas progresēšanas un ievērojamas veselības pasliktināšanās. Daudzi pacienti ar arteriālo hipertensiju, kuri nemeklē ārstēšanu medicīniskā aprūpe vai vienkārši ignorējot ārsta ieteikumus un nesaņemot pastāvīga ārstēšana lai labotu spiediena rādījumus līdz normāli rādītāji(ne vairāk kā 130/80 mm Hg), pastāv smagu šīs patoloģijas komplikāciju risks: insults, sirds mazspēja utt.

Attīstības mehānismi un klasifikācija

Asinsspiediena paaugstināšanās rodas galveno artēriju un arteriolu (mazāko artēriju zaru) lūmena sašaurināšanās dēļ, ko izraisa sarežģīti hormonālie un. nervu procesi. Kad asinsvadu sieniņas sašaurinās, sirds darbs palielinās un pacientam attīstās. Šī patoloģija rodas 90% pacientu. Atlikušajos 10% arteriālo hipertensiju izraisa citas slimības (parasti sirds un asinsvadu sistēmas).

Esenciālā hipertensija(vai hipertoniskā slimība) neattīstās kādu orgānu bojājumu rezultātā. Pēc tam tas noved pie mērķa orgānu bojājumiem.

Sekundārā hipertensija provocē asinsspiediena regulēšanā iesaistīto sistēmu un orgānu darbības traucējumi, t.i., paaugstinātas asinsspiediena izmaiņas ir pamatslimības simptoms. Tos iedala:

• nieres (parenhīmas un renovaskulāras): attīstās iedzimtas vai iegūtas hidronefrozes, akūta vai hroniska glomerulo- un pielonefrīta, policistiskas nieru slimības rezultātā, staru slimība nieru, diabētiskā glomerulonefroze utt.;
• hemodinamiskā (mehāniskā un kardiovaskulārā): attīstīties ar nepietiekamību aortas vārstuļi, pilnīga atrioventrikulāra blokāde, atvērts aortas vads, aortas koarktācija, Pedžeta slimība, arteriovenozās fistulas u.c.;
• endokrīnās sistēmas: attīstīties ar feohromocitomu (hormonāli aktīvs virsnieru dziedzeru audzējs), paragangliomām, Kona sindromu, akromegāliju, Itsenko-Kušinga sindromu vai slimību utt.;
• neirogēns: attīstīties ar muguras smadzeņu un smadzeņu slimībām un fokāliem bojājumiem, hiperkapniju (palielināts skaits oglekļa dioksīds asinīs) un acidoze (skābju-bāzes līdzsvara maiņa skābuma virzienā);
• cits: attīstīties ar vēlu toksikozi grūtniecības laikā, saindēšanos ar talliju un svinu, karcinoīda sindroms(asins saindēšanās ar pārmērīgu hormonu daudzumu), porfīrija (iedzimts pigmenta vielmaiņas traucējums), glikokortikoīdu, efedrīna, kateholamīnu pārdozēšana, hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, tiramīna saturošas pārtikas ēšana, vienlaikus lietojot MAO inhibitorus.

Atkarībā no kursa rakstura arteriālā hipertensija var būt:

• pārejošs: asinsspiediena paaugstināšanās tiek novērota sporādiski, ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām un normalizējas bez medikamentu lietošanas;
• labils: asinsspiediens paaugstinās jebkura provocējoša faktora (fiziskā vai psihoemocionālā stresa) ietekmē, stāvokļa stabilizēšanai nepieciešami medikamenti;
• stabils: pacientam pastāvīgi paaugstinās asinsspiediens, un, lai to normalizētu, ir nepieciešama nopietna un pastāvīga terapija;
• krīze: pacients piedzīvo periodiskas hipertensīvas krīzes;
• ļaundabīgi: asinsspiediens paaugstinās līdz augstiem skaitļiem, patoloģija strauji progresē un var novest pie smagas komplikācijas un pacienta nāve.

Pēc smaguma pakāpes arteriālo hipertensiju klasificē šādi:

Plkst izolēta sistoliskā hipertensija raksturīga tikai sistoliskā spiediena paaugstināšanās virs 140 mmHg. Art. Šo hipertensijas formu biežāk novēro cilvēki vecumā virs 50-60 gadiem, un tās ārstēšanai ir savas raksturīgās iezīmes.

Arteriālās hipertensijas pazīmes

Pacientiem ar arteriālo hipertensiju var rasties galvassāpes un reibonis.

Daudzus gadus pacienti var nezināt par arteriālās hipertensijas klātbūtni. Dažas no tām laikā sākotnējais periods hipertensiju raksturo vājuma, reiboņa un diskomforta epizodes psihoemocionālajā stāvoklī. Attīstoties stabilai vai labilai hipertensijai, pacients sāk sūdzēties par:

• vispārējs vājums;
• mušu mirgošana acu priekšā;
• slikta dūša;
• reibonis;
• pulsējošas galvassāpes;
• nejutīgums un parestēzija ekstremitātēs;
• grūtības runāt;
• ekstremitāšu un sejas pietūkums;
• redzes traucējumi utt.

Pārbaudot pacientu, tiek atklāti bojājumi:

• nieres: urēmija, poliūrija, proteīnūrija, nieru mazspēja;
• smadzenes: hipertensīva encefalopātija, cerebrovaskulāri traucējumi;
• sirds: sirds sieniņu sabiezēšana, kreisā kambara hipertrofija;
• asinsvadi: artēriju un arteriolu lūmena sašaurināšanās, ateroskleroze, aneirismas, aortas sadalīšana;
• fundus: asiņošana, retinopātija, aklums.

Diagnoze un ārstēšana

Pacientiem ar arteriālās hipertensijas pazīmēm var nozīmēt šādus izmeklējumus:

• asinsspiediena mērīšana;
• vispārējas urīna un asins analīzes;
• bioķīmiskā asins analīze ar līmeņa noteikšanu kopējais holesterīns, lipoproteīnu holesterīns, kreatinīns, kālijs, glikoze un triglicerīdi;
• Echo-CG;
• fundusa pārbaude;
• Nieru un vēdera dobuma ultraskaņa.

Izglītojošs video par tēmu “Kas ir arteriālā hipertensija”:

Informatīvs video par tēmu “Arteriālā hipertensija”