Atjauninājums: 2018. gada decembris

Mastīts ir iekaisuma process parenhīmas zonā un laktācijas krūts audos. Slimība attīstās tikai 2 - 5% sieviešu laktācijas periodā. Lai gan akūts mastīts Sievietēm tas var rasties jebkurā laikā, biežāk tas notiek 2 - 3 nedēļas pēc dzemdībām (82-87% gadījumu), bet tas var notikt arī vēlāk.

Tas izskaidrojams ar anatomiskām un fizioloģiskajām izmaiņām, kas rodas krūtīs, kad sākas jaunpiena un piena sekrēcija. 90-92% pacientu tiek skarts tikai viens piena dziedzeris, un kreisajam biežāk ir labās puses mastīts (labrocim vieglāk izteikties ar labo roku, tāpēc kreiso krūtis ir labāk iztukšotas nekā labās).

Galvenais nosacījums mastīta attīstībai ir sastrēgums krūšu kurvī (sk.), ko var pavadīt vai nu infekcija (parasti slimnīcā iegūta), vai arī neinfekciozs mastīts.

Primipara sievietes ir pakļautas mastīta riskam, jo ​​viņas:

• ir piena dziedzeru kanālu fizioloģiska nepilnība
• vāji attīstīti dziedzeru audi, kas ražo pienu
• mazattīstīts dzelksnis
• turklāt pieredzes joprojām nav
• Nē ().

Par laktācijas periodu

Krūšu forma, izmērs un novietojums ir ļoti individuāli, normas robežās ievērojami atšķiras un ir atkarīgi no:

• vecums
• menstruālā cikla fāzes
• vispārēja uzbūve
• dzīvesveids
• sievietes reproduktīvās sistēmas stāvoklis.

Piena dziedzeru anatomija

Sievietes krūtīm ir daivu struktūra, lielas daivas ar saistaudu atstarpēm atdala 20–40 segmentos, no kuriem katrs sastāv no alveolām. Pati alveola ir izklāta ar viena slāņa dziedzeru epitēliju ar izvadkanālu, kas ir savienoti viens ar otru lielos kanālos, kuros uzkrājas mātes piens. Lobārie kanāli, saplūstot viens ar otru, atveras kā izvadkanāli sprauslas galā.

Oreolu robežas zonā kanāliem ir paplašinājumi, ko sauc par lakteālajiem sinusiem. Ap dziedzeru struktūrām krūšu telpa ir piepildīta ar taukaudiem, kas nosaka tā izmēru un formu, kā arī pašu dziedzeru daivu attīstību. Sievietes krūtis ieskauj vesels limfmezglu komplekss, tāpēc, kad krūtis kļūst iekaisušas, tās palielinās un ir sāpīgas. Limfmezgli, kuros limfa ieplūst no piena dziedzera:

• paduses (97% aizplūšana)
• supraclavicular
• subklāvija
• parasternāls
• videnes un bronhopulmonāras

Kas notiek ar krūtīm grūtniecības laikā un tūlīt pēc bērna piedzimšanas

Mātes piena sintēze un sekrēcija mazuļa barošanai, sākot no otrā grūtniecības trimestra, kad pamazām aktivizējas jaunpiena ražošana.

• Jaunpiens vairāk līdzinās sūkalām nekā parastajam pienam, ar augsts saturs olbaltumvielas un tauki tiek izdalīti līdz pirmajām 2-3 dienām pēc bērna piedzimšanas, un pēc tam tiek aizstāti ar pārejas un nobriedušu pienu.
• Maksimālais piena daudzums nogatavojas līdz 6-12 dienām pēcdzemdību periodā.
• Stabilizācijas periods- kad iestājas optimālais izdalītā piena daudzums mazuļa uzturam, šis periods ilgst pirmos 3 līdz 6 zīdīšanas mēnešus.
• Vidējais laktācijas ilgums svārstās no 5 līdz 24 mēnešiem.

Kāpēc rodas mastīts?

Mastīta patogēni

Ir 3 galvenie laktācijas mastīta izraisītāji, galvenokārt:

• Staphylococcus aureus tiek konstatēts 70% sieviešu ar krūti ar mastītu
• staphylococcus albus
• streptokoku

Parasti šie infekcijas izraisītāji ir izturīgi pret penicilīniem. Retāk sēj β-hemolītisko streptokoku, fekālo enterokoku, Escherichia coli, Klebsiella pneimoniju un līdz 1% Mycobacterium tuberculosis. Visbiežāk tiek atklāti anaerobi, kurus galvenokārt pārstāv stafilokoki. Arī epidermas stafilokoku var sēt kultūrās, taču tas nav patogēns, iekļūst pienā no pirms kultivēšanas neapstrādātiem sprauslām un neizraisa strutojošu procesu krūtīs.

Infekcija

Infekcija var būt vai nu sabiedrībā iegūta, vai nozokomiāla – tā notiek saskarē ar inficētu veļu, kopšanas priekšmetiem utt. nozokomiāla infekcija būs smagāka nekā ar sabiedrībā iegūto infekciju.

Pieaugušie baktēriju nesēji- ar klasisku mastītu pēc dzemdībām infekcijas avots var būt slēptie baktēriju nesēji (parasti no medicīnas personāla, istabas biedriem, viņu radiniekiem), kuri saslimst ar vieglām, dzēstām strutojošu vai infekciozu iekaisuma patoloģiju izpausmēm. Tiek uzskatīts, ka 20-30% cilvēku ir pārvadātāji Staphylococcus aureus.

Jaundzimušais – infekcijas avots var būt arī mazulis, kurš var būt gan baciļu pārnēsātājs, gan pacients ar nazofarneksa, mutes dobuma, rīkles iekaisuma slimībām vai piodermiju (pustulozu ādas slimību).

Lai izraisītu mastītu, nepietiek ar vienu Staphylococcus aureus kontaktu uz krūškurvja ādu, tā attīstībai ir nepieciešams provocējošu faktoru klātbūtne:

Vietējie anatomiskie faktori, kas izraisa mastītu:

• sprauslas defekti - daivu dzelksnis, apgriezts plakanais nipelis u.c.
• mastopātija
• rupjas rētas pēc ķirurģiskas iejaukšanās (smagas mastīta formas pagātnē, noņemšana labdabīgi audzēji utt.).

Sistēmiski funkcionālie faktori:

• patoloģiskā grūtniecības gaita- vēlīna toksikoze, spontāna aborta draudi, priekšlaicīgas dzemdības
• dzemdību patoloģija - asins zudums dzemdību laikā, traumas dzimšanas kanāls, placentas manuāla atdalīšana, liela augļa pirmdzimšana
• pēcdzemdību komplikācijas- asiņošana, pēcdzemdību drudzis, vienlaicīgu slimību saasināšanās.

Audu rezistences samazināšanās pret mikroorganismu patogēno ietekmi uz vietējās un vispārējās imunitātes samazināšanās fona pēc dzemdībām, hipovitaminozes, vienlaicīgu patoloģiju, dzemdību un grūtniecības patoloģiju rada labvēlīgus apstākļus mastīta attīstībai.

Mastīta mehānisms

Piena stagnācija

Kad piens stagnē, tajā tiek konstatēts neliels daudzums baktēriju, kas uzkrājas dziedzera kanālos. Laika gaitā piens sarecē un tiek pakļauts fermentācijas procesiem, kas izraisa epitēlija šūnu iznīcināšanu, kas pārklāj piena kanālus un alveolas.

Raudzēts piens kopā ar atslāņojusies epitēlija daļiņām bloķē piena kanālus, izraisot laktostāzi. Kad notiek stagnācija, baktērijas intensīvi vairojas un izraisa infekciozs iekaisums. Paaugstināts spiediens krūtīs izjauc asinsrites procesus - venozo stagnāciju. Tūska palīdz samazināt kopējo audu reaktivitāti, kas rada lieliskus apstākļus baktēriju vairošanai.

Iekaisums izraisa ievērojamu krūšu sāpīgumu, kas dabiski apgrūtina piena atsūkšanu, radot apburto loku: laktostāze pastiprina iekaisumu, iekaisums pastiprina laktostāzi.

Saplaisājuši sprauslas

Infekcija, kā likums, iekļūst caur sprauslu plaisām; infekcija iespējama piena izdalīšanas vai zīdīšanas laikā; retāk infekcija izplatās caur asinīm un limfas plūsmu. 25–31% visu mastītu gadījumu vienlaikus tiek fiksēti arī sprauslu sprauslas, kas ļauj izsekot attiecībām. Un, lai gan sprauslu plaisas ir konstatētas 23–65% no visām zīdīšanas sievietēm, kad mastīts attīstās tikai 3–6%, tomēr plaisu rašanās novēršana kalpo kā vienlaicīga mastīta attīstības novēršana.

Galvenais iemesls plaisāto sprauslu attīstībai ir nepareiza bērna pieķeršanās - nepilnīga bērna pieķeršanās pie krūtīm. Nepareiza krūšu kopšana var arī pasliktināt plaisas (sk.).

Bieži vien plaisu parādīšanās sprauslās, piespiedu sūknēšana (un vienlaikus nepietiekama krūšu iztukšošana) izraisa laktostāzi un rezultātā mastītu.

Diagnostika

Ja parādās mastīta simptomi, barojošai sievietei jāsazinās ar ginekologu, mammologu vai ķirurgu. Pēc krūts izmeklēšanas un pacientes sūdzību izvērtēšanas ārsts var nozīmēt šādas pārbaudes:

• urīna analīze un vispārējā asins analīze
• abu dziedzeru piena bakterioloģiskā (baktēriju skaits 1 ml) un citoloģiskā (leikocītu skaits) izmeklēšana
• Papildus klīniskajiem simptomiem mastīta sākotnējo formu diagnostikā nozīmīgas būs sieviešu krūšu sekrēciju laboratoriskās pārbaudes. Parasti tam ir nedaudz skāba reakcija (pH - 6,8). Iekaisums provocē piena skābuma izmaiņas uz pH paaugstināšanos, kas skaidrojams ar sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanos.

Lai diagnosticētu laktācijas mastīta izdzēstās formas, izmantojiet:

• Ultraskaņa (destruktīvām mastīta formām), lai noteiktu precīzu strutojošās vietas atrašanās vietu
• termiskā attēlveidošana, termogrāfija
• V retos gadījumos mammogrāfiju izmanto nopietnām indikācijām
• infiltrāta punkcija (flegmoniskām un abscesu formām), kam seko strutas bakterioloģiskā izmeklēšana.

Mastīta klasifikācija

Atkarībā no klīniskajām pazīmēm, leikocītu un baktēriju skaita mātes piena analīzē izšķir:

• laktostāze
• neinfekciozs mastīts
• infekciozais mastīts

Izmantojot tikai mastīta klīniskās pazīmes un simptomus, nav iespējams noteikt infekcijas neesamību vai esamību. Ja nav efektīvas mātes piena evakuācijas, neinfekciozais mastīts pāraugs infekciozā mastītā, un tas savukārt var izraisīt abscesa veidošanos. Klīniskajā praksē tiek izmantota šāda mastīta klasifikācija:

Atkarībā no iekaisuma procesa gaitas: akūts (reģistrēts 85–87% gadījumu pēcdzemdību periodā) hroniska	Atbilstoši funkcionālajam stāvoklim: laktācija (visvairāk interesē klīnicisti) nelaktācijas	Atkarībā no bojājuma vietas un dziļuma: virsmas dziļi
Atkarībā no iekaisuma rakstura: serozs, infiltrējošs (visbiežāk reģistrēts pirmdzemdējušām sievietēm (80%) vecuma grupā no 17 līdz 30 gadiem) strutains (savukārt tai ir plaša klasifikācija, kas tieši atspoguļo infekcijas izplatības pakāpi un izmaiņas krūtīs) gangrēna		Atkarībā no procesa izplatības: ierobežots izkliedēts

Turklāt ar dažām krūts slimībām rodas līdzīgi simptomi kā mastīta simptomiem zīdīšanas laikā, tāpēc tie ir jānošķir no:

• vārās, karbunkuli
• abscesi, flegmona
• erysipelas, kas apvienotas vienā jēdzienā - paramastīts
• hroniska mastīta gadījumā nepieciešama diferenciāldiagnoze (aizdomīga materiāla biopsija un tā histoloģiskā izmeklēšana).

Simptomi

Kāda ir atšķirība starp krūšu palielināšanos un pilnas krūtis? Pietūkstot krūtīm, ir apgrūtināta gan limfas, gan venozā attece, palielinās spiediens piena kanālos, pietūkst un pietūkst abas krūtis. Attēls ir līdzīgs ar krūtīm, kas pildītas ar pienu, taču ir atšķirības:

• krūtis pilnas ar pienu- grūti uz tausti, smags, silts, bet nav pietūkuma vai apsārtuma, un nav redzama spīdīga virsma, piens spontāni izplūst no krūtsgala, mazulis ir viegli zīst un piens viegli tek.
• savilktas krūtis- sāpīgs, palielināts, pietūkums, izskatās uzpūsts un var būt spīdīgs, ar izplūdušiem apsārtuma ādas laukumiem, krūtsgals dažreiz izstiepjas līdz plakanam stāvoklim, bērnam ir grūtības piestiprināties pie krūts un arī zīst, jo piens no krūts neizplūst viegli. krūtis.

Serozā mastīta forma, atšķirībā no piena stagnācijas

Akūts iekaisums ir jānošķir no vienkāršas piena stagnācijas, kuras cēloņi var būt: patoloģiska sprauslas struktūra, īss frenuls bērnam, nepareiza piestiprināšana, nepietiekama piena kanālu attīstība pirmreizējām mātēm, nelaikā sūknēšana, intensīva piena ražošana.

	LAKTOSTĀZE	SEROZS MASTĪTS
Valsts sākums	Akūta laktostāze ir divpusējs process, un tas visbiežāk attīstās 3–5 dienas pēc dzimšanas, t.i. piena plūsmas dienās.	Piena stagnācija, pievienojot piogēnu mikrofloru 2 - 4 dienas un dažreiz pat dienu, pārvēršas serozā mastīta formā. Tas parasti sākas akūti: ar drebuļu iestāšanos temperatūras paaugstināšanās vispārējs vājums, apātija izskats akūtas sāpes krūtīs
Dziedzera stāvoklis, āda	Ar stagnāciju audzējam līdzīgs veidojums atbilst piena dziedzera daivu kontūrām, ir mobils, ar skaidrām robežām un bedrainu virsmu, un pats galvenais, nesāpīgs un bez apsārtuma.	Infiltrāta klātbūtnes dēļ krūtis palielinās, palpācija kļūst ļoti sāpīga, un pats infiltrāts nav skaidri definēts.
Sūknēšana	Nospiežot, piens izdalās brīvi – atsūkšana ir nesāpīga un pēc tās noteikti būs jūtams atvieglojums.	Izteikšanās ir ārkārtīgi sāpīga un nesniedz atvieglojumu.
Vispārējais stāvoklis	Sievietes ar akūtu stagnāciju vispārējais stāvoklis nedaudz pasliktinājās. Ķermeņa temperatūra, laboratoriskie asins un piena testi ir normas robežās. Kad notiek piena stagnācija, divas galvenās klīniskā pazīme iekaisums: apsārtums un drudzis.	Pastāvīga subfibrilitāte 37-38C vai plkst akūts process uzreiz 38-39C. Klīniskā analīze asinīs ir iekaisuma pazīmes - leikocītu skaita palielināšanās, ESR palielināšanās.

Ar neinfekciozu mastītu agrīnā stadijā ir iespējama spontāna atveseļošanās - vienreizējs izzūd, sāpes samazinās, temperatūra normalizējas. Infekcijas gadījumā, kā likums, bez ārstēšanas process nonāk infiltrācijas fāzē. Ārsti iesaka, ka jebkura smaga piena dziedzeru aizplūšana ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos jāuzskata par mastīta sākumposmu, lai nekavējoties sāktu diagnostiku un adekvātu ārstēšanu.

Ir gadījumi, kad banāla laktostāze notiek ar izteiktu krūšu jutīgumu un sievietes vispārējā stāvokļa traucējumiem, pēc tam pēc rūpīgas piena izdalīšanas pēc 3-4 stundām infiltrāts tiek vēlreiz palpēts un pārbaudīts:

• Ar laktostāzi temperatūra pazeminās, sāpes samazinās un stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī.
• Ar mastīta un laktostāzes kombināciju pēc 3-4 stundām sāpīgais infiltrāts tiek palpēts, stāvoklis neuzlabojas, temperatūra saglabājas augsta.

Infiltratīvais posms

Adekvātas ārstēšanas trūkuma gadījumā pēc 2–6 dienām process var nonākt infiltrācijas fāzē, kam raksturīgs lielāks klīnisko simptomu smagums un sievietes stāvokļa pasliktināšanās.

• Skartajā krūts daļā veidojas infiltrāts bez skaidrām kontūrām
• Skartā krūts ir palielināta, āda virs infiltrāta vēl nav apsārtusi un vēl nav pietūkuma, skartais dziedzeris ir ārkārtīgi sāpīgs.
• 80% pacientu ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38,0 - 41,0, ar ārstēšanu to var samazināt līdz 37-37,5 C.
• Intoksikācijas pazīmes: vājums, galvassāpes, apetītes trūkums.

Terapijas trūkuma gadījumā slimības infiltratīvā forma pēc 4-5 dienām pāriet destruktīvā stadijā, serozais iekaisums kļūst strutojošs un krūšu audi atgādina šūnveida ar strutas vai sūkli, kas samērcēts strutas.

Iznīcinošs - strutojošs un gangrēns mastīts

Vispārējo un vietējo iekaisuma simptomu palielināšanās norāda uz mastīta sākotnējo formu pāreju uz strutojošu stadiju, savukārt strutainas intoksikācijas pazīmes ir skaidri izteiktas, jo toksīni nokļūst asinīs no iekaisuma avota:

• Ķermeņa temperatūra pastāvīgi saglabājas augstā līmenī, dienas laikā raksturīgas temperatūras izmaiņas par vairākiem grādiem. Paaugstinās arī paša piena dziedzera temperatūra.
• Intoksikācija: samazinās apetīte, parādās galvassāpes, vājums, pasliktinās miegs.
• Krūtis ir saspringta, palielināta, pats infiltrāts palielinās, ar skaidrām kontūrām, krūškurvja āda kļūst sarkana, un ar katru dienu tas kļūst arvien izteiktāks.
• Svārstību simptomi (šķidruma/strutas kustība) parādās vienā dziedzera zonā.
• Dažos gadījumos rodas reģionālais limfadenīts (tuvējo limfmezglu palielināšanās).
• Abscesi var veidoties uz virsmas vai dziedzera dziļajās daļās ar sekojošu izplatīšanos.

Pastāv šādas destruktīva mastīta formas:

• Abscess - ar abscesa dobumu veidošanos (ar strutas pildīti dobumi), savukārt infiltrāta zonā jūtama mīkstināšana un fluktuācijas simptoms (taustīšanas laikā kairinošs šķidrums).
• Flegmonisks - ievērojams krūšu pietūkums un tās masveida palielināšanās, krasi sāpīga, āda ir spilgti sarkana, varbūt pat zilgani sarkana, bieži ir krūtsgala ievilkšana. Sievietēm pazeminās hemoglobīna līmenis un pasliktinās urīna analīze.
• Infiltratīvs-abscessings- blīva infiltrāta klātbūtne, kas ietver mazus dažāda lieluma abscesus. Tas ir smagāks nekā abscess. Svārstību simptoms ir reti, jo čūlas nav lieli izmēri un blīvējums var šķist vienmērīgs.
• Gangrēna ir ārkārtīgi nopietns sievietes stāvoklis, kam raksturīgs drudzis 40-41º, pulsa paaugstināšanās līdz 120–130 sitieniem/min, strauji palielinās krūšu apjoms, tiek novērota ādas pietūkums, tulznas ar hemorāģisku saturu. tās virsma un nekrozes zonas. Pakāpeniski pietūkums izplatās apkārtējos audos.

Vai man vajadzētu turpināt vai pārtraukt zīdīšanu, ja man ir mastīts?

Runājot par zīdīšanas uzturēšanu mastīta laikā, pirms vairākiem gadu desmitiem pediatru un ginekologu ieteikumi bija kategoriski: Mastīta ārstēšanas laikā pārtrauciet zīdīšanu.

Šodien situācija ir apgriezusies par 180 grādiem un visi zīdīšanas speciālisti pieprasa, lai mazuļi tiktu baroti ar krūti, lai arī kas. Šķiet, ka patiesība, kā parasti, ir tuvāk vidum vai, vismaz, jābalstās uz argumentu kopumu par un pret. Ir vērts nošķirt bērna barošanu ar šo pienu un laktācijas uzturēšanu kā tādu:

Laktācijas uzturēšana

Laktācija ir jāuztur visos iespējamos gadījumos, jo regulāra piena plūsma ir ļoti svarīga, pēc dažiem datiem tikai 4% gadījumu akūts mastīts, saglabājot laktāciju un barojot bērnu, pārvēršas par abscesu vai strutojošu mastītu.

Bērna barošana ar mātes pienu ar mastītu

Un, runājot par mazuļa barošanu ar mātes pienu, ir vērts izsvērt riskus un ieguvumus mazulim, ja nebaro bērnu ar krūti, un mātes ārstēšanas ietekmi. Katrā klīniskajā gadījumā problēma tiek atrisināta individuāli:

• Pret neinfekciozu mastītu, kas tik ļoti neatšķiras no laktostāzes, zīdīšanu nevar pārtraukt. Protams, kopā ar racionālu sūknēšanu (ne līdz pēdējam pilienam, bet pēc nepieciešamības, lai izvairītos no hiperlaktācijas), maigi ārstnieciskā masāža un pretiekaisuma terapija (Ibuprofēns, Traumeel, ultraskaņa).
• Ja mēs runājam par par infekcijas procesu.Šeit būs jārēķinās ar to, cik smagi cieš mātes vispārējais stāvoklis (grūti barot ar 40 grādu temperatūru, mežonīgām sāpēm un paduses limfadenītu).

Otrais punkts kļūst strutaini izdalījumi no sprauslām. Zīdīšanas instruktori neatlaidīgi apgalvo, ka strutas ir tikai mirušas baktērijas un baltās asins šūnas un ka bērna barošana ar to nav kontrindicēta. Bet atvainojiet, mēs iebilstam, kāpēc bakterioloģiskajās laboratorijās joprojām tiek sēti strutojoši izdalījumi, iegūstot labu baktēriju augšanu un nosakot patogēnu jutību pret antibiotikām? Strutainiem izdalījumiem no sprauslām vajadzētu:

• vai izteikt ļoti uzmanīgi pirms barošanas
• vai kļūt par šķērsli zīdīšanas turpināšanai strutojošā mastīta ārstēšanas periodā.

Jūs varat uzturēt laktāciju ārstēšanas periodā ar regulāras sūknēšanas palīdzību līdz problēmas atrisināšanai, bet šajā periodā barojot bērnu un pēc tam ārstējot zarnu darbības traucējumus uz barošanas laikā iegūto stafilokoku fona, kā arī no antibiotiku ietekmes. terapija, ir ārkārtīgi nelabvēlīga lieta mazulim, ilgstoša un dārga.

Gandrīz viss antibakteriālas zāles, ievadīts barojošai sievietei, nokļūst mātes pienā un mazuļa organismā, izraisot nelabvēlīgas sekas – toksiskas un alerģiskas reakcijas, kā arī cieš normālā kuņģa-zarnu trakta mikroflora.

Atkarībā no dažādām farmaceitiskajām grupām dažas antibiotikas viegli iekļūst pienā un rada augstu aktīvo vielu koncentrāciju, citas izdalās nelielos daudzumos, kas nerada reālus draudus mazulim un tāpēc ir atļauts lietot zīdīšanas laikā.

Konservatīvā ārstēšana

Atkarībā no pacienta stāvokļa ārstēšanu var veikt gan stacionārā, gan ambulatorā veidā. Sākotnējos posmos tiek veikta sarežģīta konservatīva terapija, ja:

• slimība ilgst ne vairāk kā 3 dienas
• sievietes vispārējais stāvoklis ir samērā apmierinošs
• nav acīmredzamu simptomu strutains iekaisums
• temperatūra ir zemāka par 37,5 ° C
• mērens krūšu jutīgums
• Vispārējā asins analīze ir normāla.

Tā kā galvenais cēlonis un pastiprinošais faktors ir laktostāze, ir svarīgi efektīvi iztukšot piena dziedzerus, tāpēc pienu vajadzētu atslaukt ik pēc 3 stundām, vispirms no veselās, pēc tam no skartās krūts. Mastīta ārstēšana:

• Regulāra barošana vai izspiešana, lai atrisinātu laktostāzi kombinācijā ar masāžu.
• Plaša spektra antibiotikas infekciozā mastīta ārstēšanai
• Simptomātiskā terapija - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (), spazmolīti ()
• Traumeel gēls neinfekcioza mastīta ārstēšanai.

Katru otro dienu, ja dinamika ir pozitīva, tiek nozīmēta fizioterapija - UHF terapija, ultraskaņa, tie veicina iekaisuma infiltrāta rezorbciju un normalizē piena dziedzeru funkcijas. Ārstēšana mājās paredz sievietes izmeklēšanu ik pēc 24 līdz 48 stundām, ja nav pozitīvas dinamikas un atbildes reakcijas uz antibiotiku terapiju, sieviete jā hospitalizē.

Antibiotikas mastīta ārstēšanai

Pēc laktācijas mastīta diagnozes noteikšanas:

• sievietei ir augsta temperatūra, smags vispārējais stāvoklis
• ir saplaisājuši sprauslas un mastīta pazīmes
• stāvoklis neuzlabojas dienu pēc piena plūsmas normalizēšanās.

Lai nodrošinātu optimālus rezultātus, jāsāk ārstēšana ar antibiotikām. Pat mazākā terapijas izrakstīšanas kavēšanās palielinās abscesa veidošanās iespējamību. Ārstēšanas kursa ilgums tiek noteikts individuāli, vidējais kurss ir 7 dienas. Antibiotiku grupas:

• Penicilīni

Ierobežotā daudzumā iekļūst sievietes pienā. Benzilpenicilīnu koncentrācija pienā ir desmitiem reižu mazāka nekā koncentrācija serumā. Tas pats noteikums ir raksturīgs pussintētiskiem penicilīniem. Iekaisuma procesu laikā šo komponentu pārnešana pienā samazinās. Salīdzinoši zema difūzijas pakāpe pienā ir raksturīga plaša spektra penicilīniem. Penicilīnu indekss ir ievērojami mazāks par 1.

• Cefalosporīni

Dati liecina, ka nokļūšana pienā ir ierobežota. Maksimālā koncentrācija plkst veselas sievietes, stundu pēc ievadīšanas ir 2,6% no maksimālās koncentrācijas asins serumā. Ar iekaisumu palielinās antibiotiku pārnešana mātes pienā. Ir pierādījumi par vāju otrās un trešās paaudzes cefalosporīnu izdalīšanos mātes pienā. Neskatoties uz to, ka arī indekss ir mazāks par vienu, tā vērtība pārsniedz penicilīnu vērtību.

• Makrolīdi

Tie iekļūst salīdzinoši augstā koncentrācijā, vidēji sasniedzot 50% no līmeņa asins serumā. Bet tajā pašā laikā tas netiek atzīmēts negatīva ietekme par makrolīdu iekļūšanu bērna ķermenī.

• Aminoglikozīdi

Lielākā daļa pārstāvju slikti izdalās mātes pienā un zemā koncentrācijā. Tomēr oficiāli pētījumi nav veikti, jo zāles ir aizliegtas lietot grūtniecības un zīdīšanas laikā nefrotoksicitātes dēļ. Koncentrācija mātes pienā ir 30% no koncentrācijas asinīs, bet var būt ietekme uz jaundzimušo zarnu mikrofloru.

• Fluorhinoloni

Visi šīs farmaceitiskās grupas pārstāvji nokļūst mātes pienā, taču stingri kontrolēti pētījumi nav veikti. Šīs grupas medikamentu lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā nav ieteicama augsta toksicitātes riska dēļ.

Izvēles zāles, nepārtraucot zīdīšanu: amoksicilīns, augmentīns (amoksiklavs ar piesardzību, ja ieguvums mātei pārsniedz kaitējumu bērnam), cefalosporīni - cefaleksīns. Nav pieļaujams, barojot bērnu: sulfonamīdi, linkozamīni, tetraciklīni, fluorhinoloni.

Vai ir iespējams taisīt kompreses pret mastītu vai lietot ziedes?

Kad parādās pirmās laktostāzes vai mastīta pazīmes, jākonsultējas ar ārstu, jānosaka diagnoze, jānosaka slimības stadija un jāapspriež ārstēšanas metodes.

Neinfekciozs mastīts- sildošās kompreses var lietot tikai laktostāzei un neinfekciozam mastītam kompleksā ārstēšanā. Naktī uz skartās vietas var lietot pusspirta pārsējus, kāpostu lapas ar medu, diždadža lapas utt. Pēc kompreses noskalojiet krūškurvi ar siltu ūdeni. Varat arī izmantot homeopātisko želeju Traumeel.

Pret strutojošu mastītu Sildošās kompreses un ziežu lietošana var saasināt slimības gaitu, tāpēc tās nav ieteicamas.

Ķirurģija

Bieži, neskatoties uz aktīvu konservatīvu ārstēšanu pretmikrobu zāles, pāreja uz strutojošu vai destruktīvu stadiju var notikt aptuveni 4-10% gadījumu, kad attīstās mastīts. Šādām komplikācijām nepieciešama tūlītēja un aktīva ķirurģiska ārstēšana, kas tiks veikta tikai hospitalizācijas laikā.

Abscesa zonu atver, lai no audiem izņemtu strutas, un brūci aktīvi mazgā ar antiseptiķiem, kam seko drenāža. Procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā. Tāpat kā papildu pētījums diferenciāldiagnozes nolūkos histoloģiskai izmeklēšanai tiek nosūtīts neliels sieniņu fragments abscesa zonā, jo procesu var apvienot ar ļaundabīgu audzēju.

Profilakse

Agrīna konsultācija ar ārstu pie mazākajām aizdomām samazina strutojoša mastīta attīstības risku. Pēcdzemdību periodā sieviete, kas baro bērnu ar krūti, ir rūpīgi jānovēro, lai agrīna diagnostika laktostāze un mastīts. Pamata profilakse:

• Izmantojiet tikai ērtu barošanas apakšveļu
• Labāk ir izveidot zīdīšanu pēc pieprasījuma
• Ja rodas hiperlaktācija, pirms barošanas jums vajadzētu atslaukt pienu.
• Pareizi piestipriniet mazuli, pārliecinieties, ka mazulis pareizi piefiksējas pie krūts
• Nesaīsiniet barošanas laiku
• Labāk gulēt uz sāniem vai uz muguras
• Barojiet naktī, izvairieties no garām atstarpēm naktī
• Nepārdzesējiet krūtis un pasargājiet tās no savainojumiem
• Novērsiet sprauslu plaisu rašanos un nekavējoties apstrādājiet tos.

IN obligāts jāievēro sanitārie un higiēniskie apstākļi. Savlaicīgi identificēt un dezinficēt infekcijas perēkļus mātes ķermenī (kariozi zobi, mandeles, deguna blakusdobumi).

Mastīts vecos laikos to sauca par mazuli. Šī patoloģija ir infekciozi-iekaisuma process piena dziedzera audos, kam parasti ir tendence izplatīties, kas var izraisīt strutojošu dziedzera ķermeņa un apkārtējo audu iznīcināšanu, kā arī ģeneralizāciju. infekcija ar sepses (asins saindēšanās) attīstību.

Ir laktācija (tas ir, saistīta ar piena ražošanu dziedzerī) un nelaktācijas mastīts.
Saskaņā ar statistiku, 90-95% mastīta gadījumu rodas pēcdzemdību periods. Turklāt 80-85% attīstās pirmajā mēnesī pēc dzimšanas.

Mastīts ir visizplatītākā strutojošu-iekaisuma komplikācija pēcdzemdību periodā. Saslimstība ar laktācijas mastītu ir aptuveni 3 līdz 7% (pēc dažiem datiem līdz 20%) no visiem dzimušajiem, un pēdējo desmitgažu laikā tai nav bijusi tendence samazināties.

Mastīts visbiežāk attīstās sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, pēc pirmā bērna piedzimšanas. Parasti infekciozi-iekaisuma process skar vienu dziedzeri, parasti labo. Sakāves pārsvars labā krūtis Tas ir saistīts ar faktu, ka labročiem ērtāk ir izspiest kreiso krūti, tāpēc piena stagnācija biežāk attīstās labajā pusē.

Pēdējā laikā ir vērojama tendence pieaugt divpusējā mastīta gadījumu skaitam. Mūsdienās divpusējs process attīstās 10% mastīta gadījumu.

Apmēram 7-9% laktācijas mastītu ir piena dziedzera iekaisuma gadījumi sievietēm, kuras atsakās barot bērnu ar krūti, grūtniecēm šī slimība ir salīdzinoši reti sastopama (līdz 1%).

Ir aprakstīti laktācijas mastīta attīstības gadījumi jaundzimušajām meitenēm periodā, kad paaugstināts hormonu līmenis, kas nāk no mātes asinīm, izraisa fizioloģisku piena dziedzeru pietūkumu.

Apmēram 5% sieviešu mastītu nav saistīti ar grūtniecību un dzemdībām. Parasti nelaktācijas mastīts attīstās sievietēm vecumā no 15 līdz 60 gadiem. Šādos gadījumos slimība norit mazāk vardarbīgi, sarežģījumi procesa vispārinājuma veidā ir ārkārtīgi reti, taču ir tendence pāriet uz hroniski recidivējošu formu.

Mastīta cēloņi

Iekaisumu ar mastītu izraisa strutojoša infekcija, pārsvarā Staphylococcus aureus. Šis mikroorganisms cilvēkiem izraisa dažādus strutojošus procesus, sākot no lokāliem ādas bojājumiem (pūtītēm, augoņiem, karbunkuliem u.c.) līdz pat letālām traumām. iekšējie orgāni(osteomielīts, pneimonija, meningīts utt.).

Jebkuru strutojošu procesu, ko izraisa Staphylococcus aureus, var sarežģīt vispārināšana, attīstoties septiskam endokardītam, sepsei vai infekciozi toksiskam šokam.

Pēdējā laikā arvien biežāk sastopami mastītu gadījumi, ko izraisa mikroorganismu saistība. Visizplatītākā Staphylococcus aureus kombinācija ar gramnegatīvo Escherichia coli (bieži sastopama vidi mikroorganisms, kas parasti mīt cilvēka zarnās).
Laktācijas mastīts
Gadījumos, kad mēs runājam par klasisko pēcdzemdību laktācijas mastīts , par infekcijas avotu visbiežāk kļūst medicīnas personāla, radinieku vai istabas biedru slēptie baktēriju pārnēsātāji (pēc dažiem datiem aptuveni 20-40% cilvēku ir Staphylococcus aureus nēsātāji). Infekcija notiek caur piesārņotiem kopšanas līdzekļiem, veļu utt.

Turklāt jaundzimušais, kas inficēts ar stafilokoku, var kļūt par infekcijas avotu mastīta gadījumā, piemēram, ar piodermiju (pustulozi ādas bojājumi) vai nabas sepses gadījumā.

Tomēr jāņem vērā, ka saskare ar Staphylococcus aureus uz piena dziedzera ādas ne vienmēr izraisa mastīta attīstību. Lai notiktu infekciozi-iekaisuma process, ir nepieciešami labvēlīgi apstākļi - lokāli anatomiski un sistēmiski funkcionāli.

Tādējādi vietējie anatomiskie predisponējošie faktori ietver:

• rupjas rētas izmaiņas dziedzerī, kas palikušas pēc smagām mastīta formām, labdabīgu audzēju operācijām utt.;
• iedzimti anatomiski defekti (ievilkts plakans vai lobulēts dzelksnis utt.).

Runājot par sistēmiskiem funkcionāliem faktoriem, kas veicina strutojoša mastīta attīstību, vispirms ir jāņem vērā šādi apstākļi:

• grūtniecības patoloģija (vēlīna grūtniecība, priekšlaicīgas dzemdības, spontāna aborta draudi, smaga vēlīna toksikoze);
• dzemdību patoloģija (dzemdību kanāla trauma, liela augļa pirmdzimšana, placentas manuāla atdalīšana, smags asins zudums dzemdību laikā);
• dzemdību drudzis;
• vienlaicīgu slimību saasināšanās;
• bezmiegs un citi psiholoģiskie traucējumi pēc dzemdībām.

Primiparas ir pakļautas riskam saslimt ar mastītu, jo to piena dziedzeri ir vāji attīstīti, ir dziedzeru kanālu fizioloģiska nepilnība, kā arī nepietiekami attīstīts krūtsgals. Turklāt svarīgi, lai šādām māmiņām nebūtu pieredzes bērna barošanā un nav attīstījušās piena atstāšanas prasmes.
Mastīts, kas nav laktācijas periods
Attīstās, kā likums, uz vispārējās imunitātes samazināšanās fona (pārcelta vīrusu infekcijas, smagas vienlaicīgas slimības, smaga hipotermija, fiziska un garīga spriedze u.c.), bieži vien pēc piena dziedzera mikrotraumas.

Nelaktācijas mastīta, kā arī ar grūtniecību un zīdīšanu saistīta mastīta izraisītājs vairumā gadījumu ir Staphylococcus aureus.

Lai izprastu laktācijas un nelaktācijas mastīta attīstības mehānisma iezīmes, ir nepieciešams vispārēja ideja par piena dziedzeru anatomiju un fizioloģiju.

Piena dziedzeru anatomija un fizioloģija

Piena (piena) dziedzeris ir reproduktīvās sistēmas orgāns, kas paredzēts cilvēka piena ražošanai pēcdzemdību periodā. The sekrēcijas orgāns atrodas struktūrā, ko sauc par krūti.

Piena dziedzeris satur dziedzeru ķermeni, ko ieskauj labi attīstīti zemādas taukaudi. Tā ir tauku kapsulas attīstība, kas nosaka krūšu formu un izmēru.

Visvairāk izvirzītajā krūšu vietā nav tauku slāņa - šeit ir sprausla, kurai, kā likums, ir konusa forma, retāk cilindriska vai bumbierveida.

Pigmentētā areola veido sprauslas pamatni. Medicīnā piena dziedzeri ir pieņemts sadalīt četrās zonās - kvadrantos, ko ierobežo nosacītas savstarpēji perpendikulāras līnijas.

Šo iedalījumu plaši izmanto ķirurģijā, lai norādītu uz patoloģiskā procesa lokalizāciju piena dziedzeros.

Dziedzera ķermenis sastāv no 15-20 radiāli izvietotām daivām, kuras viena no otras atdala šķiedraini saistaudi un irdeni taukaudi. Lielākā daļa dziedzeru audu, kas ražo pienu, atrodas aizmugures reģioni dziedzeri, savukārt centrālajos reģionos dominē vadi.

No dziedzera ķermeņa priekšējās virsmas caur virspusējo fasciju, kas ierobežo dziedzera taukaino kapsulu, blīvi saistaudu pavedieni tiek virzīti uz dziļajiem ādas slāņiem un atslēgas kaulu, kas ir starplobārā saistaudu stromas turpinājums. tā sauktās Kūpera saites.

Piena dziedzera galvenā struktūrvienība ir acinuss, kas sastāv no sīkiem pūslīšu veidojumiem – alveolām, kas atveras alveolārajos kanālos. Acinus iekšējā epitēlija odere zīdīšanas laikā ražo pienu.

Acini tiek apvienoti daivās, no kurām iziet piena kanāli, radiāli saplūstot pret sprauslu, tā ka atsevišķās daivas apvienojas vienā daivā ar kopīgu savācējvadu. Savākšanas vadi atveras sprauslas augšdaļā, veidojot izplešanos - piena sinusu.

Laktācijas mastīts ir mazāk labvēlīgs nekā jebkura cita strutojoša slimība ķirurģiska infekcija, tas ir saistīts ar šādām dziedzera anatomiskās un funkcionālās struktūras iezīmēm laktācijas laikā:

• lobulāra struktūra;
• liels skaits dabiskie dobumi (alveolas un deguna blakusdobumi);
• attīstīts piena un limfātiskie kanāli;
• irdenu taukaudu pārpilnība.

Infekciozi-iekaisuma procesam mastīta laikā ir raksturīga strauja attīstība ar tendenci strauji izplatīties uz blakus esošajiem dziedzera rajoniem, apkārtējo audu iesaistīšanās procesā un izteikts procesa ģeneralizācijas risks.

Tātad bez adekvātas ārstēšanas strutojošais process ātri apņem visu dziedzeri un bieži notiek ilgstoši, hroniski recidivējoši. IN smagi gadījumi iespējama lielu dziedzera zonu strutojoša kušana un septisku komplikāciju attīstība (infekciozi toksisks šoks, asins saindēšanās, septisks endokardīts utt.).

Infekciozi-iekaisuma procesa attīstības mehānisms

Laktācijas un nelaktācijas mastīta attīstības mehānismam ir dažas atšķirības. 85% gadījumu laktācijas mastīts slimība attīstās uz piena stagnācijas fona. Šajā gadījumā laktostāze, kā likums, nepārsniedz 3-4 dienas.

Akūts laktācijas mastīts

Ar regulāru un pilnīgu piena izspiešanu baktērijas, kas neizbēgami nokrīt uz piena dziedzera virsmas, tiek nomazgātas un nav spējīgas izraisīt iekaisumu.

Gadījumos, kad adekvāta sūknēšana nenotiek, kanālos uzkrājas liels skaits mikroorganismu, kas izraisa pienskābo fermentāciju un piena sarecēšanu, kā arī izvadkanālu epitēlija bojājumus.

Raudzēts piens kopā ar atslāņojusies epitēlija daļiņām aizsprosto piena kanālus, kā rezultātā attīstās laktostāze. Diezgan ātri mikrofloras daudzums, kas intensīvi vairojas slēgtā telpā, sasniedz kritisko robežu, un veidojas infekciozs iekaisums. Šajā posmā notiek sekundāra limfas un venozo asiņu stagnācija, kas vēl vairāk pasliktina stāvokli.

Iekaisuma procesu pavada stipras sāpes, kas savukārt apgrūtina piena atsūkšanu un saasina laktostāzes stāvokli, tā ka veidojas apburtais loks: laktostāze pastiprina iekaisumu, iekaisums – laktostāzi.

15% sieviešu strutains mastīts attīstās uz sprauslu plaisāšanas fona. Šāds bojājums rodas pietiekami spēcīga negatīvā spiediena nepietiekamības dēļ mutes dobums mazulis un slikta sprauslas audu elastība. Plaisu veidošanā būtisku lomu var nospēlēt tīri higiēniski faktori, piemēram, piemēram, ilgstoša krūškurvja saskare ar mitro krūštura audumu. Šādos gadījumos bieži attīstās ādas kairinājums un raudāšana.

Plaisu rašanās bieži liek sievietei atteikties no zīdīšanas un rūpīgas sūknēšanas, kas izraisa laktostāzi un strutojošu mastītu attīstību.

Lai izvairītos no krūtsgala bojājumiem zīdīšanas laikā, ir ļoti svarīgi katru dienu vienā un tajā pašā laikā pieķert mazuli pie krūts. Šādos gadījumos tiek izveidots pareizs piena ražošanas bioritms, lai piena dziedzeri it kā būtu iepriekš sagatavoti barošanai: palielinās piena ražošana, paplašinās piena vadi, saraujas dziedzera lobulas - tas viss veicina viegla piena izdalīšanās barošanas laikā.

Neregulāras barošanas gadījumā dziedzeru funkcionālā aktivitāte palielinās jau barošanas laikā, kā rezultātā atsevišķas dziedzera lobulas netiks pilnībā iztukšotas un radīsies laktostāze. noteiktas jomas. Turklāt ar “negatavu” krūti mazulim jāpieliek lielāka piepūle zīstot, kas veicina sprauslas plaisu veidošanos.

Mastīts, kas nav laktācijas periods

Plkst nelaktācijas mastīts infekcija, kā likums, iekļūst dziedzerī caur bojātu ādu nejaušas traumas dēļ, termiski bojājumi(sildīšanas spilventiņš, audu apdegums nelaimes gadījumā) vai mastīts attīstās kā lokālu pustulozu ādas bojājumu komplikācija. Šādos gadījumos infekcija izplatās caur dziedzera zemādas taukaudiem un taukaino kapsulu, un paši dziedzeraudi tiek atkal bojāti.

(Ne-laktācijas mastīts, kas radās kā komplikācija pēc krūts vārīšanās).

Mastīta simptomi un pazīmes

Mastīta serozā stadija (forma).

Mastīta sākotnējo vai serozo stadiju bieži ir grūti atšķirt no banālās laktostāzes. Kad notiek piena stagnācija, sievietes sūdzas par smagumu un sasprindzinājumu skartajā krūts daļā, vienā vai vairākās daivās tiek palpēts kustīgs, vidēji sāpīgs kamols ar skaidrām segmentālām robežām.

Izteikšanās ar laktostāzi ir sāpīga, bet piens nāk ārā brīvi. Sievietes vispārējais stāvoklis netiek ietekmēts, un viņas ķermeņa temperatūra paliek normas robežās.

Kā likums, laktostāze ir pārejoša parādība, tādēļ, ja 1-2 dienu laikā sablīvēšanās apjoms nesamazinās un parādās noturīgs neliels drudzis (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37-38 grādiem pēc Celsija), tad ir aizdomas par serozu mastītu. .

Dažos gadījumos serozais mastīts attīstās strauji: temperatūra pēkšņi paaugstinās līdz 38-39 grādiem pēc Celsija, parādās sūdzības par vispārēju nespēku un sāpēm skartajā dziedzera daļā. Piena izdalīšana ir ārkārtīgi sāpīga un nesniedz atvieglojumu.

Šajā posmā skartās dziedzera daļas audi ir piesātināti ar serozs šķidrums(tātad arī iekaisuma formas nosaukums), kas nedaudz vēlāk saņem leikocītus (šūnas, kas cīnās ar svešķermeņiem) no asinsrites.

Serozā iekaisuma stadijā joprojām ir iespējama spontāna atveseļošanās, kad sāpes dziedzerī pakāpeniski samazinās un kamols pilnībā izzūd. Taču daudz biežāk process pāriet nākamajā – infiltratīvajā fāzē.

Ņemot vērā slimības nopietnību, ārsti iesaka par mastīta sākumposmu uzskatīt jebkuru būtisku piena dziedzeru pietūkumu, ko pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Mastīta infiltratīvā stadija (forma).

Mastīta infiltratīvajai stadijai raksturīga sāpīga blīvējuma veidošanās skartajā dziedzerī - infiltrāts, kam nav skaidru robežu. Skartais piena dziedzeris ir palielināts, bet āda virs infiltrāta šajā stadijā paliek nemainīga (nav apsārtuma, lokālas temperatūras paaugstināšanās un pietūkuma).

Paaugstināta temperatūra mastīta serozajā un infiltratīvajā stadijā ir saistīta ar cilvēka piena nokļūšanu asinīs no laktostāzes perēkļiem caur bojātiem piena kanāliem. Tāpēc, kad efektīva ārstēšana laktostāze un desensibilizējoša terapija, temperatūru var samazināt līdz 37-37,5 grādiem pēc Celsija.

Ja nav adekvātas ārstēšanas, mastīta infiltratīvā stadija pēc 4-5 dienām pāriet destruktīvajā fāzē. Tādā gadījumā serozs iekaisums tiek aizstāts ar strutojošu iekaisumu, lai dziedzera audi atgādinātu strutas izmērcētu sūkli vai šūnām.

Destruktīvās mastīta vai strutojošās mastīta formas

Klīniski mastīta destruktīvās stadijas sākums izpaužas ar krasu pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, kas saistīts ar toksīnu iekļūšanu asinīs no strutainā iekaisuma perēkļa.

Ievērojami paaugstinās ķermeņa temperatūra (38-40 grādi pēc Celsija un vairāk), parādās vājums, galvassāpes, pasliktinās miegs, samazinās apetīte.

Skartā krūts ir palielināta un saspringta. Šajā gadījumā āda virs skartās vietas kļūst sarkana, ādas vēnas paplašinās, bieži vien palielinās un reģionālās (paduses) vēnas kļūst sāpīgas. Limfmezgli.

Abscesa mastīts ko raksturo ar strutas piepildītu dobumu (abscesu) veidošanās skartajā dziedzerī. Šādos gadījumos infiltrācijas zonā ir jūtama mīkstināšana, 99% pacientu fluktuācijas simptoms ir pozitīvs (zaigojoša šķidruma sajūta, palpējot skarto zonu).

(Čūlu lokalizācija abscesa mastīta gadījumā:
1. - subalveolārs (pie sprauslas);
2. - intramammārs (dziedzera iekšpusē);
3. - zemādas;
4. - retromammārs (aiz dziedzera)

Infiltratīvs abscesa mastīts, kā likums, ir smagāks nekā abscess. Šai formai raksturīga blīva infiltrāta klātbūtne, kas sastāv no daudziem maziem dažādu formu un izmēru abscesiem. Tā kā čūlas infiltrāta iekšpusē nesasniedz lielus izmērus, sāpīgais sablīvējums skartajā dziedzerī var izskatīties viendabīgs (svārstību simptoms ir pozitīvs tikai 5% pacientu).

Apmēram pusei pacientu infiltrāts aizņem vismaz divus dziedzera kvadrantus un atrodas intramammārā.

Flegmonisks mastīts kam raksturīga pilnīga piena dziedzera palielināšanās un smags pietūkums. Šajā gadījumā skartās krūts āda ir saspringta, intensīvi sarkana, vietām ar cianotisku nokrāsu (zilgansarkanu), krūtsgals bieži ir ievilkts.

Dziedzera palpācija ir ļoti sāpīga, lielākajai daļai pacientu ir izteikts svārstību simptoms. 60% gadījumu procesā tiek iesaistīti vismaz 3 dziedzera kvadranti.

Parasti laboratorisko asins parametru traucējumi ir izteiktāki: papildus leikocītu skaita pieaugumam ievērojami samazinās hemoglobīna līmenis. Vispārējās urīna analīzes rādītāji ir ievērojami pasliktinājušies.

Gangrēna mastīts attīstās, kā likums, sakarā ar asinsvadu iesaistīšanos procesā un asins recekļu veidošanos tajos. Šādos gadījumos rupja asins piegādes traucējumu rezultātā rodas lielu piena dziedzeru zonu nekroze.

Klīniski gangrenozs mastīts izpaužas kā dziedzera palielināšanās un audu nekrozes un ar hemorāģisko šķidrumu pildītu pūslīšu parādīšanās uz tā virsmas. Iekaisuma procesā ir iesaistīti visi piena dziedzeru kvadranti, krūšu āda iegūst zilgani purpursarkanu izskatu.

Pacientu vispārējais stāvoklis šādos gadījumos ir smags, bieži tiek novērots apjukums, paātrinās pulss, pazeminās asinsspiediens. Daudzi asins un urīna analīžu laboratoriskie parametri ir traucēti.

Mastīta diagnostika

Ja jums ir aizdomas par piena dziedzera iekaisumu, jums jāmeklē palīdzība no ķirurga. Salīdzinoši vieglos gadījumos barojošās mātes var konsultēties ar savu ārstējošo ārstu pirmsdzemdību klīnikā.

Parasti mastīta diagnozes noteikšana nesagādā īpašas grūtības. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacientam raksturīgajām sūdzībām un skartā piena dziedzera pārbaudi.
Parasti tiek veikti laboratorijas testi:

• abu dziedzeru piena bakterioloģiskā izmeklēšana (mikrobu ķermeņu kvalitatīva un kvantitatīva noteikšana 1 ml piena);
• citoloģiskā izmeklēšana piens (skaitot sarkano asins šūnu skaitu pienā kā iekaisuma procesa marķierus);
• piena pH noteikšana, reduktāzes aktivitāte u.c.

Destruktīvām mastīta formām tas ir norādīts ultrasonogrāfija piena dziedzeris, ļaujot noteikt precīzu dziedzera strutojošās kušanas zonu lokalizāciju un apkārtējo audu stāvokli.
Ar abscesu un flegmoniskas formas mastīts, tiek veikta infiltrāta punkcija ar plata lūmena adatu, pēc tam tiek veikta strutas bakterioloģiskā izmeklēšana.

Strīdīgos gadījumos, kas bieži rodas hroniska procesa gadījumā, tiek nozīmēta krūšu dziedzera rentgena izmeklēšana (mamogrāfija).

Turklāt hroniska mastīta gadījumā obligāti jāveic diferenciāldiagnoze ar krūts vēzi, tam nepieciešama biopsija (aizdomīga materiāla paraugu ņemšana) un histoloģiska izmeklēšana.

Mastīta ārstēšana

Operācijas indikācijas ir destruktīvas infekcijas un iekaisuma procesa formas piena dziedzeros (abscess, infiltratīvs-abscess, flegmonisks un gangrēns mastīts).

Destruktīvā procesa diagnozi var nepārprotami noteikt, ja piena dziedzeros ir mīkstināšanas perēkļi un/vai pozitīvs simptoms svārstības. Šīs pazīmes parasti tiek kombinētas ar pacienta vispārējā stāvokļa pārkāpumu.

Tomēr bieži sastopamas destruktīvu procesu izdzēstas formas piena dziedzeros, un, piemēram, ar infiltratīvu abscesa mastītu ir grūti noteikt mīkstināšanas perēkļus.

Diagnozi sarežģī fakts, ka banāla laktostāze bieži rodas ar pacienta vispārējā stāvokļa traucējumiem un stiprām sāpēm skartajā krūtīs. Tikmēr, kā rāda prakse, jautājums par nepieciešamību ķirurģiska ārstēšana jāatrisina pēc iespējas ātrāk.

Strīdīgos gadījumos, lai noteiktu medicīnisko taktiku, vispirms rūpīgi izspiediet pienu no skartās krūts un pēc 3-4 stundām atkārtoti pārbaudiet un palpējiet infiltrātu.

Gadījumos, kad runa bija tikai par laktostāzi, pēc sāpju mazināšanas, temperatūra pazeminās un pacienta vispārējais stāvoklis uzlabojas. Bojātajā zonā sāk palpēt smalki graudainas, nesāpīgas daivas.

Ja laktostāze tika kombinēta ar mastītu, tad pat 4 stundas pēc sūknēšanas turpina palpēt blīvu sāpīgu infiltrātu, saglabājas augsta ķermeņa temperatūra un stāvoklis neuzlabojas.

Konservatīva mastīta ārstēšana ir pieļaujama gadījumos, kad:

• pacienta vispārējais stāvoklis ir samērā apmierinošs;
• slimības ilgums nepārsniedz trīs dienas;
• ķermeņa temperatūra zem 37,5 grādiem pēc Celsija;
• nav lokālu strutojošu iekaisumu simptomu;
• sāpes infiltrācijas zonā ir mērenas, taustāms infiltrāts aizņem ne vairāk kā vienu dziedzera kvadrantu;
• Vispārējie asins analīžu rezultāti ir normāli.

Ja konservatīva ārstēšana divas dienas nedod redzamus rezultātus, tas norāda uz iekaisuma strutojošu raksturu un kalpo kā norāde uz ķirurģisku iejaukšanos.

Mastīta operācija

Mastīta operācijas tiek veiktas tikai slimnīcas apstākļos, vispārējā anestēzijā (parasti intravenozi). Tajā pašā laikā pastāv strutojoša laktācijas mastīta ārstēšanas pamatprincipi, piemēram:

• izvēloties ķirurģisko pieeju (incīzijas vietu), tiek ņemta vērā nepieciešamība saglabāt funkciju un estētiku izskats piena dziedzeru;
• radikāla ķirurģiska ārstēšana (atvērtā abscesa rūpīga attīrīšana, dzīvotnespējīgu audu izgriešana un noņemšana);
• pēcoperācijas drenāža, tai skaitā drenāžas-mazgāšanas sistēmas izmantošana (ilgstoša brūces pilienveida apūdeņošana pēcoperācijas periodā).

(Iegriezumi operācijām strutojošu mastītu gadījumā. 1. - radiāli griezumi, 2. - griezums pie piena dziedzera apakšējo kvadrantu bojājumiem, kā arī retromāmārajam abscesam, 3 - griezums subalveolāram abscesam)
Parasti strutojošu mastītu iegriezumus veic radiālā virzienā no sprauslas caur svārstību vai lielāko sāpju zonu līdz dziedzera pamatnei.

Plašu destruktīvu procesu gadījumā dziedzera apakšējos kvadrantos, kā arī retromammāra abscesa gadījumā griezumu veic zem krūts.

Subalveolāriem abscesiem, kas atrodas zem sprauslas, griezumu veic paralēli sprauslas malai.
Radikālā ķirurģiskā ārstēšana ietver ne tikai strutas izņemšanu no bojājuma dobuma, bet arī izveidojušās abscesa kapsulas un dzīvotnespējīgo audu izgriešanu. Infiltratīvā-abscesa mastīta gadījumā tiek noņemts viss iekaisuma infiltrāts veselo audu robežās.

Flegmonālas un gangrēnas mastīta formas prasa maksimālu operācijas apjomu, tāpēc nākotnē var būt nepieciešama skartā piena dziedzera plastiskā ķirurģija.

Drenāžas un skalošanas sistēmas ierīkošana pēcoperācijas periodā tiek veikta, ja ir skarts vairāk nekā viens dziedzera kvadrants un/vai pacienta vispārējais stāvoklis ir smags.

Parasti brūces pilienveida apūdeņošanu pēcoperācijas periodā veic 5-12 dienas, līdz uzlabojas pacienta vispārējais stāvoklis un no skalojamā ūdens pazūd tādas sastāvdaļas kā strutas, fibrīns un nekrotiskās daļiņas.

Pēcoperācijas periodā tiek veikta zāļu terapija, kuras mērķis ir izvadīt no organisma toksīnus un koriģēt vispārējos traucējumus organismā, ko izraisa strutojošs process.

Antibiotikas ir obligātas (visbiežāk intravenozi vai intramuskulāri). Šajā gadījumā parasti tiek lietotas zāles no 1. paaudzes cefalosporīnu grupas (cefazolīns, cefaleksīns), kombinējot stafilokoku ar E. coli - 2. paaudzes (cefoksitīns), un sekundāras infekcijas gadījumā - 3. 4. paaudze (ceftriaksons, cefpiroms). Ārkārtīgi smagos gadījumos tienam tiek parakstīts.

Ar destruktīvām mastīta formām ārsti parasti iesaka pārtraukt laktāciju, jo bērna barošana no operētas krūts nav iespējama, un sūknēšana brūces klātbūtnē izraisa sāpes un ne vienmēr ir efektīva.
Zīdīšana tiek pārtraukta ar medikamentiem, tas ir, tiek nozīmētas zāles, kas aptur piena sekrēciju - bromokriptīns uc Parastās laktācijas apturēšanas metodes (krūšu pārsiešana utt.) ir kontrindicētas.

Mastīta ārstēšana bez operācijas

Visbiežāk pacienti vēršas pie ārsta pēc laktostāzes simptomiem vai mastīta (serozā vai infiltratīvā mastīta) sākuma stadijā.

Šādos gadījumos sievietēm tiek nozīmēta konservatīva terapija.

Pirmkārt, jums vajadzētu nodrošināt atpūtu skartajam dziedzerim. Lai to izdarītu, pacientiem ieteicams ierobežot fiziskās aktivitātes un valkāt krūšturi vai pārsēju, kas atbalstītu, bet nesaspiestu sāpošo krūti.

Tā kā mastīta rašanās izraisītājs un vissvarīgākā saite Patoloģijas tālāka attīstība ir laktostāze, tiek veikti vairāki pasākumi, lai efektīvi iztukšotu piena dziedzeri.

1. Sievietei pienu vajadzētu atslaukt ik pēc 3 stundām (8 reizes dienā) - vispirms no vesela dziedzera, pēc tam no slima.
2. Lai uzlabotu piena plūsmu, 20 minūtes pirms izspiešanas no slimā dziedzera intramuskulāri injicē 2,0 ml spazmolītiskā drotaverīna (No-shpa) (3 reizes dienā 3 dienas ar regulāriem intervāliem), 5 minūtes pirms izsūkšanas - 0,5 ml oksitocīna. , kas uzlabo izslaukumu.
3. Tā kā piena atsūkšana ir apgrūtināta sāpju dēļ skartajā dziedzerī, katru dienu tiek veiktas retromammārās pārbaudes. novokaīna blokādes, savukārt anestēzijas līdzekli novokaīnu lieto kopā ar plaša spektra antibiotikām pusi no dienas devas.

Lai apkarotu infekciju, tiek izmantotas antibiotikas, kuras parasti ievada intramuskulāri vidējās terapeitiskās devās.

Tā kā daudzi no nepatīkamajiem mastīta sākuma stadijas simptomiem ir saistīti ar piena iekļūšanu asinīs, tiek veikta tā sauktā desensibilizējošā terapija ar antihistamīna līdzekļiem. Šajā gadījumā priekšroka tiek dota jaunās paaudzes zālēm (loratadīns, cetirizīns), jo iepriekšējo paaudžu zāles (suprastīns, tavegils) bērnam var izraisīt miegainību.

Lai palielinātu ķermeņa pretestību, tiek nozīmēta vitamīnu terapija (B vitamīni un C vitamīns).
Ja dinamika ir pozitīva, katru otro dienu tiek nozīmēta ultraskaņas un UHF terapija, veicinot ātru iekaisuma infiltrāta rezorbciju un piena dziedzera darbības atjaunošanos.

Tradicionālās mastīta ārstēšanas metodes

Uzreiz jāatzīmē, ka mastīts ir ķirurģiska slimība, tāpēc, parādoties pirmajām infekciozi-iekaisuma procesa pazīmēm piena dziedzeros, jākonsultējas ar ārstu, kurš nozīmēs pareizu ārstēšanu.

Gadījumos, kad indicēta konservatīva terapija, kombinācijā medicīniskie notikumi bieži tiek izmantoti līdzekļi tradicionālā medicīna.

Tā, piemēram, mastīta sākumposmā, īpaši kombinācijā ar sprauslām sprauslām, varat iekļaut procedūras skartās krūts mazgāšanai ar kumelīšu ziedu un pelašķu garšaugu maisījuma infūziju (proporcijā 1:4).
Lai to izdarītu, 2 ēdamkarotes izejvielu ielej 0,5 l verdoša ūdens un atstāj uz 20 minūtēm. Šim uzlējumam ir dezinficējoša, pretiekaisuma un viegla pretsāpju iedarbība.

Jāatceras, ka mastīta sākuma stadijā nekādā gadījumā nedrīkst lietot siltas kompreses, vannas utt. Iesildīšanās var izraisīt strutojošu procesu.

Mastīta profilakse

Mastīta profilakse, pirmkārt, sastāv no laktostāzes profilakses, kas ir galvenais piena dziedzeru infekciozi-iekaisuma procesa rašanās un attīstības mehānisms.

Šāda profilakse ietver šādus pasākumus:

1. Bērna agrīna pieķeršanās krūtīm (pirmajā pusstundā pēc dzimšanas).
2. Izvade fizioloģiskais ritms(vēlams vienlaikus barot bērnu).
3. Ja ir tendence uz piena stagnāciju, var būt ieteicams veikt apļveida dušu 20 minūtes pirms barošanas.
4. Atbilstība pareizas piena izspiešanas tehnoloģijai (manuālā metode ir visefektīvākā, un tā ir nepieciešama Īpaša uzmanība jāievada dziedzera ārējiem kvadrantiem, kur visbiežāk tiek novērota piena stagnācija).

Tā kā infekcija bieži iekļūst caur sprauslu mikroplaisām, mastīta profilakse ietver arī pareizu barošanas tehnoloģiju, lai izvairītos no sprauslu bojājumiem. Daudzi eksperti uzskata, ka mastīts biežāk sastopams pirmdzimtām sievietēm tieši pieredzes trūkuma un bērna piestiprināšanas pie krūts noteikumu pārkāpuma dēļ.

Turklāt kokvilnas krūštura nēsāšana palīdz novērst sprauslu plaisāšanu. Šajā gadījumā ir nepieciešams, lai audums, kas saskaras ar sprauslām, būtu sauss un tīrs.

Mastīta rašanos predisponējoši faktori ir nervu un fiziskais stress, tāpēc sievietei, kas baro bērnu ar krūti, viņa jāuzrauga. psiholoģiskā veselība, labi izgulies un ēd labi.
Ar zīdīšanu nesaistīta mastīta profilakse sastāv no personīgās higiēnas noteikumu ievērošanas un savlaicīgas adekvātas krūšu ādas bojājumu ārstēšanas.

Vai ir iespējams barot bērnu ar krūti ar mastītu?

Saskaņā ar jaunākajiem PVO datiem zīdīšana mastīta laikā ir iespējama un ieteicama: " ...liels skaits pētījumu ir pierādījuši, ka zīdīšanas turpināšana parasti ir droša mazuļa veselībai pat Staph klātbūtnē. aureus. Tikai tad, ja māte ir HIV pozitīva, ir jāpārtrauc zīdaiņa barošana no skartās krūts, līdz viņa atveseļojas."

Ir šādas norādes uz laktācijas pārtraukšanu:

• smagas destruktīvas slimības formas (flegmonisks vai gangrēns mastīts, septisku komplikāciju klātbūtne);
• antibakteriālo līdzekļu izrakstīšana patoloģijas ārstēšanā (kuru lietošanas laikā ieteicams atturēties no barošana ar krūti)
• jebkādu iemeslu esamība, kāpēc sieviete nākotnē nevarēs atgriezties pie zīdīšanas;
• pacienta vēlme.

Šādos gadījumos tablešu veidā tiek izrakstīti speciāli medikamenti, kurus lieto pēc ārsta ieteikuma un uzraudzībā. “Tautas” līdzekļu lietošana ir kontrindicēta, jo tie var saasināt infekciozā-iekaisuma procesa gaitu.

Ar serozām un infiltratīvām mastīta formām ārsti parasti iesaka mēģināt uzturēt laktāciju. Šādos gadījumos sievietei vajadzētu atslaukt pienu ik pēc trim stundām, vispirms no veselās un pēc tam slimās krūts.

No veselas krūts izsūktu pienu pasterizē un pēc tam izbaro mazulim no pudelītes, šādu pienu nevar ilgstoši uzglabāt ne pirms, ne pēc pasterizācijas. Piens no sāpošas krūts, kur ir strutojošu-septisks fokuss, nav ieteicams mazulim. Iemesls tam, ka šai mastīta formai tiek nozīmētas antibiotikas, kuru laikā zīdīšana ir aizliegta vai nav ieteicama (riskus izvērtē ārstējošais ārsts), un šāda mastīta ietvertā infekcija var izraisīt smagus gremošanas traucējumus. zīdainis un bērna ārstēšanas nepieciešamība.

Dabisku barošanu var atsākt pēc visu iekaisuma simptomu pilnīgas izzušanas. Lai nodrošinātu bērna dabiskās barošanas atjaunošanas drošību, vispirms tiek veikta piena bakterioloģiskā analīze.

Kādas antibiotikas visbiežāk lieto mastīta ārstēšanai?

Mastīts ir strutojoša infekcija, tāpēc tās ārstēšanai tiek izmantotas baktericīdas antibiotikas. Atšķirībā no bakteriostatiskām antibiotikām šādas zāles iedarbojas daudz ātrāk, jo tās ne tikai aptur baktēriju vairošanos, bet iznīcina mikroorganismus.

Mūsdienās ir pieņemts izvēlēties antibiotikas, pamatojoties uz mikrofloras jutību pret tām. Materiālu analīzei iegūst abscesa punkcijas vai operācijas laikā.

Tomēr sākotnējos posmos materiālu ņemšana ir sarežģīta, un šādas analīzes veikšana prasa laiku. Tāpēc pirms šādas pārbaudes veikšanas bieži tiek izrakstītas antibiotikas.

Šajā gadījumā viņi vadās no tā, ka mastītu lielākajā daļā gadījumu izraisa Staphylococcus aureus vai šī mikroorganisma saistība ar Escherichia coli.

Šīs baktērijas ir jutīgas pret penicilīnu un cefalosporīnu grupas antibiotikām. Zīdīšanas mastīts ir tipiska slimnīcas infekcija, un tāpēc to visbiežāk izraisa stafilokoku celmi, kas ir rezistenti pret daudzām antibiotikām, kas izdala penicilināzi.

Lai panāktu antibiotiku terapijas efektu, pret mastītu tiek nozīmētas pret penicilināzi rezistentas antibiotikas, piemēram, oksacilīns, dikloksacilīns u.c.

Attiecībā uz cefalosporīnu grupas antibiotikām mastīta gadījumā priekšroka tiek dota pirmās un otrās paaudzes zālēm (cefazolīns, cefaleksīns, cefoksitīns), kas ir visefektīvākās pret Staphylococcus aureus, tostarp pret penicilīnu rezistentiem celmiem.

Vai mastīta gadījumā ir jāliek kompreses?

Kompreses pret mastītu lieto tikai slimības sākuma stadijā kombinācijā ar citiem terapeitiskiem pasākumiem. Oficiālā medicīna iesaka naktī uz skartajām krūtīm lietot daļēji spirta pārsējus.

Starp tradicionālajām metodēm varat izmantot kāpostu lapa ar medu, rīvētiem kartupeļiem, ceptiem sīpoliem, diždadža lapām. Šādas kompreses var likt gan naktī, gan starp barošanu.

Pēc kompreses noņemšanas krūtis jāizskalo ar siltu ūdeni.

Taču jāņem vērā, ka pašu ārstu viedokļi par kompresēm pret mastītu dalās. Daudzi ķirurgi norāda, ka jāizvairās no siltām kompresēm, jo ​​tās var saasināt slimību.

Tāpēc, parādoties pirmajiem mastīta simptomiem, jākonsultējas ar ārstu, lai noskaidrotu procesa stadiju un izlemtu par slimības ārstēšanas taktiku.

Kādas ziedes var lietot mastīta gadījumā?

Mūsdienās mastīta sākuma stadijā daži ārsti iesaka lietot Višņevska ziedi, kas palīdz mazināt sāpes, uzlabo piena plūsmu un novērš infiltrātu.

Daudzās dzemdību slimnīcās tiek izmantotas kompreses ar Vishnevsky ziedi. Tajā pašā laikā ievērojama daļa ķirurgu uzskata, ka mastīta ziežu terapeitiskā iedarbība ir ārkārtīgi zema un norāda uz procedūras nelabvēlīgas ietekmes iespējamību: procesa straujāku attīstību, ko izraisa paaugstināta temperatūra, stimulējot baktēriju augšanu. .

Mastīts ir nopietna slimība, kas var izraisīt nopietnas sekas. Tieši savlaicīga un neadekvāta ārstēšana noved pie tā, ka 6-23% sieviešu ar mastītu piedzīvo slimības recidīvus, 5% pacientu attīstās smagas septiskas komplikācijas, bet 1% sieviešu mirst.

Neadekvāta terapija (nepietiekami efektīva laktostāzes mazināšana, neracionāla antibiotiku izrakstīšana u.c.) slimības sākuma stadijā bieži veicina serozā iekaisuma pāreju strutojošā formā, kad operācija un ar to saistīti nepatīkami brīži (rētas uz piena dziedzera, laktācijas procesa traucējumi) jau ir neizbēgami . Tāpēc ir nepieciešams izvairīties no pašārstēšanās un meklēt palīdzību no speciālista.

Kurš ārsts ārstē mastītu?

Ja jums ir aizdomas par akūtu laktācijas mastītu, jums jāmeklē palīdzība pie mammologa, ginekologa vai pediatra. Smagas strutojošu mastīta formu gadījumā jākonsultējas ar ķirurgu.

Bieži sievietes jauc infekciozi-iekaisuma procesu piena dziedzeros ar laktostāzi, ko var pavadīt arī stipras sāpes un paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Laktostāze un sākotnējās formas Mastītu ārstē ambulatori, savukārt strutojošu mastītu nepieciešama hospitalizācija un operācija.

Par mastītu, kas nav saistīts ar dzemdībām un zīdīšanu (ne-laktācijas mastīts), sazinieties ar ķirurgu.

Mastīts, kas nav laktācijas periods, ir stāvoklis, kas ietekmē piena dziedzeri. Tas notiek ārpus zīdīšanas perioda. Starp galvenajiem cēloņiem ārsti atzīmē tos, kas rodas menopauzes vai menopauzes laikā. Meitenēm pusaudža gados krūšu audi palielinās estrogēnu ietekmē. Bet ķermeņa straujā attīstība atspoguļojas imūnsistēmas darbībā. Aizsardzības funkciju samazināšanās ir vēl viens mastīta cēlonis. Savlaicīga šīs slimības ārstēšana var samazināt komplikāciju iespējamību. Lai to izdarītu, jums jāzina mastīta pazīmes sievietēm, kas nebaro bērnu ar krūti. Patoloģiskā procesa simptomi, galvenie cēloņi, kā arī ārstēšanas metodes tiks aplūkotas šajā rakstā.

Kāpēc rodas mastīts?

Tiek ņemts vērā galvenais slimības cēlonis hormonālie traucējumi. Ar laktāciju nesaistīts mastīts rodas sievietēm menopauzes laikā, kad estrogēna līmenis pazeminās, un meitenēm pubertātes laikā. Šīs slimības simptomi nav izslēgti pat maziem bērniem.

Sievietēm, kas nebaro bērnu ar krūti, mastītu var izraisīt arī daži faktori:

• mehāniski bojājumi un traumas, ja infekcija nokļūst brūcē;
• novājināta imunitāte noteiktu slimību dēļ (cukura diabēts, vitamīnu trūkums);
• operācijas piena dziedzeros.

Zīdaiņiem mastīts parasti tiek diagnosticēts pirmajās dzīves nedēļās. Piena dziedzeri uzbriest un tajos uzkrājas izdalījumi, kurus nevar izspiest. Galvenais nelaktācijas mastīta cēlonis maziem bērniem ir hormonālā nelīdzsvarotība. Slimībai nav nepieciešama ārstēšana un tā pāriet pati par sevi apmēram mēneša laikā.

Nelaktācijas mastīta pazīmes

Patoloģiskā procesa attīstība sākas ar piena dziedzeru iekaisumu. Sākotnēji mastīta simptomi sievietēm, kas nebaro bērnu ar krūti, ir viegli. Tad palielinās piena dziedzeru sekrēcija, parādās neliels diskomforts un pietūkums. Iekaisuma vietā āda dažreiz kļūst tumšāka un ievelkas. Šādi simptomi piespiež sievieti vērsties pie ārsta. Šajā posmā slimība ir labi ārstējama.

Krūts mastītam sievietēm, kas nav laktācijas periodā, ir vairākas attīstības iespējas. Tāpēc ir ieteicams apsvērt slimības klīnisko ainu saistībā ar katru slimības formu.

Akūts un hronisks mastīts

Ņemot vērā patoloģiskā procesa smagumu un tā ilgumu, var izdalīt divas šīs slimības formas.

Akūta nelaktācijas mastīta gadījumā sievieti nomoka neliels dziedzeris, ko šajā vietā var pavadīt ādas apsārtums. Slimībai progresējot, rodas diskomforts paduses rajonā, kas saistīts ar reģionālo limfmezglu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. Dažreiz temperatūra paaugstinās un parādās drebuļi. Visi šie simptomi pilnībā raksturo akūtu mastītu sievietēm, kuras nav laktācijas periodā. Mastīta pazīmes liecina par nopietnām izmaiņām sievietes ķermenī, tāpēc nevajadzētu pašārstēties. Jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Hronisks nelaktācijas mastīts ārpus paasinājuma perioda reti rada bažas. Tomēr iekaisuma zonā var veidoties blīvs infiltrāts. Daži pacienti atzīmē izskatu sāpes krūtīs dažādas intensitātes, kas izstaro uz roku vai plecu. Šādi simptomi pastiprinās pirms cikla sākuma. Patoloģiskajam procesam pasliktinoties, atveras fistulu trakti ar strutojošu saturu. Ārēji slimība atgādina vēzi visos tā pazīmēs. Tādēļ jums nevajadzētu vilcināties vai atlikt ārsta apmeklējumu. Pareizas terapijas trūkums var sarežģīt mastītu sievietēm, kas nebaro bērnu ar krūti. Ārstēšana ar antibiotikām samazina negatīvo seku risku.

Citas slimības formas

Ar laktāciju nesaistīts mastīts ļoti reti pārvēršas sarežģītākos strutainos posmos un labi reaģē uz terapiju. Ja šis fizioloģiskais stāvoklis, ārstēšana vispār nav nepieciešama. Šīs slimības simptomus lielā mērā nosaka tās forma.

1. Serozs mastīts Sievietēm, kuras nav laktācijas periodā, tas parasti ir robežstāvoklis. Simptomu bieži vien nav un tie vairāk atgādina mastopātiju. Dažas sievietes atzīmē mērenu krūšu pietūkumu un pietūkumu, kā arī nelielu temperatūras paaugstināšanos.
2. Infiltratīvs nelaktācijas mastīts atšķiras ar izteiktāku klīnisko ainu. Pacienti sūdzas par paaugstinātu temperatūru un smagumu piena dziedzeros. Pieskaroties krūtis var būt karstas.
3. Strutojošs mastīts sievietēm, kas nebaro bērnu ar krūti, to raksturo izteikti simptomi: sāpes krūtīs, pietūkums, augsta temperatūra. Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās. Tas ir saistīts ar toksīnu iekļūšanu asinīs no strutainas iekaisuma fokusa. Slimība šajā formā atgādina patoloģisks stāvoklis, kas attīstās laktācijas laikā.

Atkarībā no slimības formas ārsts nosaka atbilstošu ārstēšanu. Tomēr, lai to noteiktu, ir nepieciešams iziet medicīnisko pārbaudi.

Diagnostikas pasākumi

Apstiprināt slimību parasti nav grūti. Sievietēm bez laktācijas diagnoze "ne laktācijas mastīts" tiek noteikta, pamatojoties uz sūdzībām un klīniskā aina. Ārsts var arī pasūtīt skartās vietas ultraskaņu un biopsiju. Īpaši smagos gadījumos ir nepieciešama čūlu sekrēta mikrobioloģiskā izmeklēšana. Turklāt ir pilna pārbaude pacientiem, lai noteiktu pamatslimību, kas izraisīja hormonālo nelīdzsvarotību.

Terapijas pamatprincipi

Slimības ārstēšana ir atkarīga no tās formas, stadijas un vienlaicīgu slimību klātbūtnes. Kā minēts iepriekš, mastīts sievietēm bez laktācijas dažreiz ir fizioloģiska norma. Šajā gadījumā īpaša terapija nav nepieciešama, tās aprobežojas ar dinamisku veselības stāvokļa uzraudzību. Smagu slimību ārstē ar antibiotikām un antihistamīna līdzekļi. Visas zāles tiek izvēlētas individuāli.

Atkarībā no tā, kas izraisīja mastītu sievietēm, kas nebaro bērnu ar krūti, ārstēšanu vienlaikus var nozīmēt vairāki speciālisti. Ja slimība rodas hormonālās nelīdzsvarotības dēļ, terapiju izvēlas endokrinologs. Kad mastīts ir sekas infekcijas process krūtīs vai traumas gadījumā nepieciešama ķirurga konsultācija.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Kopā ar konservatīvu terapiju ārsti iesaka izmantot tradicionālo medicīnu. Sākotnējās slimības stadijās varat iekļaut procedūras skartās krūts mazgāšanai ar īpašu infūziju. Lai to pagatavotu, vajag divas ēdamkarotes sausā kumelīšu un pelašķu ziedu maisījuma (1:4) apliet ar 0,5 litriem verdoša ūdens. Šai uzlējumam piemīt dezinficējoša un pretiekaisuma iedarbība.

Lai atvieglotu pietūkumu, varat pagatavot medus kūku. Lai to izdarītu, jums jāsajauc ēdamkarote medus ar divām ēdamkarotēm miltu un mīca mīklu. Kūka jāuzklāj uz skartās vietas un no augšas jāpārklāj ar marli. Šāda komprese jātur vismaz 10 stundas.

Mastīts sievietēm bez laktācijas, kuras simptomi ir aprakstīti šajā rakstā, prasa kvalificētu ārstēšanu. Nelietot Augsta temperatūra var izraisīt pūšanu. Tradicionālo recepšu lietošana ir pieļaujama tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Preventīvie pasākumi

Šai slimībai nav īpašas profilakses. Pietiek tikai uzraudzīt imunitātes stāvokli un nekavējoties ārstēt infekcijas patoloģijas. Šie ir divi visizplatītākie iemesli, kāpēc mastīts rodas sievietēm, kas nebaro bērnu ar krūti. Nevajadzētu ignorēt mastīta pazīmes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Būt veselam!

Iekaisuma procesu, kas lokalizēts piena dziedzeros, sauc par mastītu. Visbiežāk slimība rodas sievietēm vecumā no 15 līdz 45 gadiem. Jaunībā mastītu izraisa pastiprināta asins un limfas cirkulācija, savukārt pirmsmenopauzes periodā – hormonālie traucējumi.

Iekaisums bieži rodas mātēm, kas baro bērnu ar krūti, īpaši pirmajos trīs mēnešos pēc bērna piedzimšanas. Šajā gadījumā viņi runā par laktācijas mastītu. Slimība nav tikai reproduktīvā vecuma sieviešu prerogatīva, iekaisuma process var attīstīties gan vīriešiem, gan jaundzimušajiem. Šajā gadījumā tiek domāts par fibrocistisko mastītu.

Mastīta cēloņi

Tāpat kā jebkura iekaisuma gadījumā, mastīta cēlonis ir patogēno mikroorganismu iekļūšana piena dziedzeros. Tas var notikt ārēji, piemēram, bojājumu dēļ āda piena dziedzeru zonā un no iekšpuses, kad organismā ir hronisku infekciju perēkļi, piemēram, tonsilīts, kariesa dobumi un dzimumorgānu slimības. Sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, iekaisuma process visbiežāk attīstās, reaģējot uz piena stagnāciju, kanālu aizsprostojumu vai plaisām sprauslās. Jaundzimušo mastīta cēlonis ir mātes dzimumhormonu atlikušā iedarbība.

Mastīta simptomi

Atkarībā no iekaisuma procesa rakstura izšķir vairākus mastīta posmus:

Serozs.

Infiltratīvs.

Strutojošs.

Abscessing.

Flegmonisks.

Gangrēna.

Pirmie trīs posmi ir savstarpēji saistīti, tieši šajā secībā veidojas strutains fokuss. Tālāk mastīta attīstība iespējama trīs virzienos: vai nu veidojas abscess, kurā ir ierobežots strutojošais fokuss, vai flegmona, kad iekaisums apņem visu piena dziedzeri, vai arī notiek audu nekroze (nāve).

Mastīta simptomi ir atkarīgi no slimības stadijas. Pašā sākumā pacientiem ir strauja temperatūras paaugstināšanās, parādās drebuļi un vājums, sāk parādīties sviedri. Piena dziedzeris palielinās apjomā, kļūst blīvs un parādās asas sāpes pārsprāgstot dabā, ādas virsma virs iekaisuma vietas iegūst sarkanīgu nokrāsu. Ar laktācijas mastītu iekaisuma pazīmes parādās uz saražotā piena daudzuma samazināšanās fona. Vairumā gadījumu sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, ir saplaisājuši sprauslas, caur tiem infekcija iekļūst piena dziedzeros.

Ja mastītu neārstē vai ārstē nepareizi, pacienta stāvoklis krasi pasliktinās. Uz augstas temperatūras fona pastiprinās ādas apsārtums virs iekaisuma avota, palpējot, skartā zona ir skaidri identificēta. Pārejot uz flegmonisku stadiju, piena dziedzeris strauji palielinās, āda iegūst zilganu nokrāsu. Iekaisuma process ietekmē limfmezglus, kas atrodas pie sāpošās krūts. Mastīta gangrēna stadijā iepriekšminētajiem simptomiem pievienojas tulznas ar asiņainu saturu un audu nekrotizēšanās (mirst) vietas. Pietūkums, papildus piena dziedzerim, izplatās arī tuvējos audos.

Mastītu var sarežģīt sepses attīstība, kad patogēni nonāk asinsritē. Iekaisuma process var izplatīties arī limfmezglos, šajā gadījumā viņi runā par limfadenītu un limfātiskie asinsvadi, attīstās limfangīts. Kad abscess spontāni atveras, šajā vietā veidojas ilgstoša nedzīstoša fistula.

Mastīta ārstēšana

Ņemot vērā slimības smagumu un iespējamo nelabvēlīgo iznākumu, mastīta ārstēšana ir jāuztver ļoti nopietni. Lai izvairītos no komplikācijām ar mastītu, pašārstēšanās ir stingri aizliegta. Vairumā gadījumu izmantotie līdzekļi nenovērš mastīta cēloni, un tas noved pie tā, ka iekaisuma process attīstās tālāk, draudot ar nopietnākām sekām.

Parasti mastīta ārstēšana sastāv no antibiotiku, infūzijas zāļu un imūnglobulīnu izrakstīšanas. Šī terapija ļauj samazināt intoksikācijas sekas un palielināt vispārējo ķermeņa pretestību. Laktācijas mastīta gadījumā lieto laktāciju nomācošus līdzekļus, lai samazinātu saražotā piena daudzumu.

Strutojošās mastīta formas ir tieša norāde uz ķirurģisku iejaukšanos.

Tautas līdzekļi mastīta ārstēšanai

Alternatīvajā medicīnā ir daudz receptes, kuru mērķis ir novērst iekaisuma perēkļus piena dziedzeros. Bet tautas līdzekļus mastīta ārstēšanai vajadzētu lietot tikai kombinācijā ar ārsta noteikto terapiju. Sākotnējās stadijās skartajā zonā var uzklāt ar verdošu ūdeni applaucētas kāpostu, māllēpes un diždadža lapas. Labi iedarbojas plātsmaizes no miltiem un medus. Salvia officinalis tēja vai apiņu ziedkopu, valriekstu un salvijas lapu maisījuma uzlējums palīdzēs samazināt laktāciju.

Mastīta profilakse

Mātēm, kas baro bērnu ar krūti, galvenie mastīta profilakses pasākumi ir higiēnas aprūpe krūšu kopšana un organizēšana pareizais režīms barošana. Ir nepieciešams nodrošināt, lai piena dziedzeris būtu pilnībā iztukšots. Lai novērstu plaisu parādīšanos mastīta laikā, bērnam jau no pirmās barošanas ir jāiemāca pareizi aizķerties pie krūtsgala.

Mastīta profilakses pasākumi ietver arī savlaicīgu hronisku infekcijas perēkļu atjaunošanos, veselīga dzīvesveida saglabāšanu, pareiza uztura organizēšanu, imunitātes saglabāšanu atbilstošā līmenī, piena dziedzeru aizsardzību no traumām un higiēnas procedūras.

Video no YouTube par raksta tēmu:

Ne-laktācijas mastīts ir slimība, kurā piena dziedzeros rodas iekaisuma process. Atšķirībā no laktācijas mastīta, tas nekādā veidā nav saistīts ar barošana ar krūti. Tāpēc šī patoloģija var attīstīties absolūti jebkura vecuma pacientiem.

Svarīgs! Visbiežāk sievietes, kuru ķermenī ir hormonālas izmaiņas, saskaras ar nelaktācijas mastītu.

Cēloņi

Biežākie nelaktācijas mastīta cēloņi ir:

• estrogēna un progesterona pārpalikums;
• samazināta imunitāte;
• ķirurģiska iejaukšanās piena dziedzeros;
• infekcijas perēkļu klātbūtne organismā;
• smagas vienas krūškurvja traumas vai nelielas, bet pastāvīgas traumas;
• ķermeņa hipotermija;
• valkājot nepareizu krūšturi;
• peldēties dīķos ar netīru ūdeni;
• vitamīnu un minerālvielu trūkums.

Svarīgs! Mastīts, kas nav laktācijas periods, nekad neskar abus piena dziedzerus vienlaikus.

Zīmes

Nelaktācijas mastīta simptomi sievietēm bez laktācijas var ievērojami atšķirties atkarībā no slimības formas: akūta vai hroniska.

Pirmajā gadījumā pacientam rodas stipras sāpes piena dziedzerī, kam nav skaidras lokalizācijas. Pati krūtis var kļūt sarkana un uzbriest. Slimībai progresējot, sāpes pāriet uz padušu zonu. Šajā gadījumā bieži tiek novērots limfmezglu lieluma palielināšanās. Ķermeņa temperatūra plkst akūts mastīts bieži palielinās līdz 39 grādiem, pacients sūdzas par drebuļiem, vājumu, reiboni, sliktu dūšu un vispārēju nespēku. Akūta nelaktācijas mastīta gadījumā steidzami jāsazinās ar mammologu un ķirurgu.

Mastīta simptomi sievietei, kas nebaro bērnu ar krūti, ja slimība ir hroniska, ir daudz mazāk izteikta. Vispārējais stāvoklis šajā gadījumā būs apmierinošs. Iekaisuma zonā var būt ādas ievilkšana, zem kuras ir blīvs infiltrāts.

Ja slimība sāk saasināties, sievietei var atvērties fistulas trakti, no kuriem pēc tam izdalīsies strutas (strutains mastīts, kas nav laktācijas periods). Dažos gadījumos fistulas trakti atveras sprauslas un areolas zonā.

Svarīgs! Hronisks nelaktācijas mastīts un krūts vēzis ir ļoti līdzīgi. Tāpēc, parādoties pirmajiem patoloģijas simptomiem, nevajadzētu pašārstēties, bet nekavējoties doties pie kvalificēta speciālista.

Diagnostika

Nelaktācijas mastīta diagnostiku var veikt tikai medicīnas iestādes sienās. Pirms ārsta apmeklējuma pacientam jāpārtrauc jebkādu medikamentu (izņemot vitāli svarīgo) lietošana.

Patoloģijas diagnoze vienmēr sākas ar pacienta pārbaudi, nopratināšanu un rūpīgu slimības vēstures apkopošanu. Pirms nelaktācijas mastīta ārstēšanas ārsts var izrakstīt:

• klīniskā asins analīze;
• dziedzera punkcija.

Lai apstiprinātu nelaktācijas mastīta diagnozi, sievietei jāveic virkne pētījumu. Diagnozes laikā ārstam ir ne tikai jāapstiprina slimības klātbūtnes fakts, bet arī jānoskaidro tās rašanās cēloņi. Pateicoties tam, jūs varat izvēlēties maksimālo efektīva metodeārstēt un novērst recidīvu.

Ārstēšanas metodes

Nelaktācijas mastīta ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no slimības cēloņiem, kā arī no patoloģiskā procesa smaguma pakāpes. Jebkurā gadījumā mastīta ārstēšana sievietēm, kuras nav dzemdējušas, jāsāk pēc iespējas agrāk. Šajā gadījumā jūs nevarat izmantot nogaidīšanas taktiku, tāpat kā ar slimības laktācijas formu. Pretējā gadījumā sievietei var rasties nopietnas sekas.

Ja patoloģija rodas in viegla forma, tad ārsts var ieteikt pacientam lietot pēc tradicionālās medicīnas receptēm gatavotus līdzekļus, kā arī homeopātiskās zāles.

Sievietei ir jāparedz antibakteriālas zāles. Piemērotāko izvēli veic ārsts, pamatojoties uz baktēriju kultivēšanas rezultātiem. Pēc antibiotiku lietošanas jau 2-3 dienā mastīta pazīmes sievietei, kas nebaro bērnu ar krūti, var daļēji vai pilnībā izzust. Tomēr tas nenozīmē, ka ārstēšanas kurss ir jāpārtrauc. Zāles jālieto 7-10 dienas, pretējā gadījumā sieviete piedzīvos recidīvu.

Svarīgs! Diemžēl antibiotikas negatīvi ietekmē ne tikai patogēnās baktērijas, bet arī veselīgu cilvēka mikrofloru. Tāpēc, lai izvairītos no disbiozes attīstības, pacientam ir jālieto probiotikas visa ārstēšanas kursa laikā un kādu laiku pēc tā.

Likvidēšanai sāpes Mastīta gadījumā sievietēm, kas nebaro bērnu ar krūti, var lietot pretsāpju līdzekļus. Lai novērstu iekaisuma procesu, speciālists var izrakstīt zāles no NPL grupas.

Padoms! Lai paātrinātu toksīnu izvadīšanu no organisma un novērstu nepatīkamos nelaktācijas mastīta simptomus, pacientei jāizdzer vismaz 2 litri ūdens dienā.

Smagos slimības gadījumos var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Šajā gadījumā ķirurgs atver bojājumu, attīra to no strutas un iztukšo.

Nelaktācijas mastīta operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā vai izmantojot vietējā anestēzija(atkarībā no paredzamā apjoma ķirurģiska iejaukšanās). Procedūras beigās uz krūtīm uzliek šuvi. Šajā gadījumā tiek izmantoti speciāli kosmētiskie pavedieni, tāpēc sievietei nav jāuztraucas par rētu veidošanos uz krūtīm.

Svarīgs! Smēķējošiem pacientiem ķermeņa audi ir daudz mazāk piesātināti ar skābekli nekā tiem, kuri veselīgs tēls dzīvi. Tas var negatīvi ietekmēt brūču dzīšanas procesu. Tāpēc ārstēšanas laikā un rehabilitācijas periodā sievietei labāk ir atteikties no atkarības.

Pēc galvenā ārstnieciskie pasākumi tiks pieņemts, pacientam tiek nozīmētas hormonālās zāles. Viņu izvēle tiek veikta, pamatojoties uz sievietes vecumu, augumu, svaru un fenotipu. Šīs zāles jālieto vairākus mēnešus.

Lai novērstu recidīvu, speciālists var izrakstīt imūnstimulējošus medikamentus, kā arī vitamīnu un minerālvielu kompleksus.

Prognoze un profilakse

Ar savlaicīgu nelaktācijas mastīta ārstēšanu prognoze ir diezgan labvēlīga. Tomēr, ja terapija netiek uzsākta laikā, sievietei var rasties tādas komplikācijas kā:

• iekšējo orgānu abscesi;
• limfmezglu iekaisums;
• pāreja uz hroniska forma(akūta mastīta gadījumā sievietei, kas nebaro bērnu ar krūti);
• sepse.

Slimības profilakse ietver savlaicīgu ārstēšanu dažādas slimības, pasākumu īstenošana, kas vērsti uz imūnsistēmas stiprināšanu, hormonālā līmeņa normalizēšanu un krūšu traumu novēršanu.

Turklāt jādodas uz profilaktiskajām pārbaudēm pie mammologa. Viņš varēs atklāt patoloģisko procesu jau agrīnākajās stadijās, jo labāk nekā citi speciālisti pārzina nelaktācijas mastīta simptomus un ārstēšanu nelaktācijas mastīta gadījumā.