Tuberkulozais meningīts ir patoloģija, ko raksturo smadzeņu gļotādas iekaisuma attīstība. Slimības avots ir mikobaktērijas.

Slimības pazīmes

Smadzeņu tuberkuloze ir cits nosaukums no šīs slimības. Slimība parādās pēkšņi. Pieaugušajiem un bērniem viņu veselība krasi pasliktinās, rodas hipertermija, galvassāpes, slikta dūša, vēlme vemt, tiek traucēta galvaskausa nervu darbība, parādās apziņas traucējumi, meningeāls simptomu komplekss.

Precīza diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko datu un pētījumu rezultātu salīdzinājumu cerebrospinālais šķidrums. Pacientu gaida ilga un sarežģīta terapija, kas ietver prettuberkulozes, dehidratācijas un detoksikācijas procedūras. Turklāt tiek nodrošināta simptomātiska ārstēšana.

Riska grupā galvenokārt ir cilvēki, kuru imunitāti novājina HIV, nepietiekams uzturs, alkoholisms, narkomānija.

Gados vecāki cilvēki ir uzņēmīgi pret šo slimību. 9 no 10 gadījumiem meningeālā tuberkuloze ir sekundāra slimība. Tas notiek uz slimības attīstības fona citos cilvēka orgānos. Vairāk nekā 75% gadījumu patoloģija sākotnēji tiek lokalizēta plaušās.

Ja nav iespējams noteikt slimības sākotnējā avota atrašanās vietu, tuberkulozo meningītu sauc par izolētu.

Kā slimība tiek pārnesta: smadzeņu tuberkuloze attīstās Koha bacillus iekļūšanas smadzeņu apvalkos rezultātā. Dažos gadījumos pastāv iespēja inficēties kontakta ceļā. Galvaskausa kaulu tuberkulozes infekcijas gadījumā slimības izraisītājs nonāk smadzeņu membrānās. Mugurkaula tuberkulozes gadījumā baktērija iekļūst membrānā muguras smadzenes. Saskaņā ar statistiku, aptuveni 15% tuberkulozes meningīta gadījumu rodas limfogēnas infekcijas dēļ.

Galvenais Koha baciļu izplatīšanās ceļš uz smadzeņu apvalku ir hematogēns. Tas ir veids, kā patogēni mikroorganismi izplatība asinsrites sistēma visā ķermenī. Kaitīgo baktēriju iekļūšana smadzeņu membrānā ir saistīta ar asins-smadzeņu barjeras caurlaidības palielināšanos.

Sākotnēji tiek bojāts asinsvadu tīkls mīkstais apvalks, pēc kura patogēnie mikroorganismi nonāk cerebrospinālajā šķidrumā, kas provocē arahnoīdu un mīksto membrānu iekaisuma attīstību.

Pārsvarā ir bojātas smadzeņu pamatnes membrānas, kas izraisa bazilāra meningīta attīstību. Iekaisums pakāpeniski izplatās uz pusložu membrānām. Tālāk iekaisuma process ietekmē smadzeņu vielu, izraisot slimību, kas pazīstama kā tuberkulozes meningoencefalīts.

Morfoloģiski membrānas serozs-šķiedru iekaisuma process notiek ar raksturīgu tuberkulozi. Patoloģiskas izmaiņas asinsvadi(fibroze vai tromboze) var izraisīt asinsrites traucējumus noteiktu apgabalu smadzeņu matērija. Pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas iekaisuma process var tikt lokalizēts, kā rezultātā veidojas saaugumi un rētas. Hidrocefālija bieži rodas slimiem bērniem.

Parādīšanās periodi

Ir vairāki tuberkulozes meningīta periodi:

• priekšnojauta;
• kairinājums:
• parēze un paralīze.

Prodromālais periods ilgst no vienas līdz divām nedēļām. Tieši šīs slimības fāzes klātbūtne atšķir meningīta tuberkulozo formu no parastās. Slimības prodromālo stadiju raksturo galvassāpju parādīšanās vakarā vai naktī. Pacienta vispārējā labklājība pasliktinās. Viņš kļūst aizkaitināms vai apātisks. Pamazām galvassāpes pastiprinās, pacients sāk justies slikti. Pastāvīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Tādu specifisku simptomu dēļ ielieciet precīza diagnozešajā posmā tas ir ļoti grūti.

Kairinājuma periods sākas ar simptomu saasināšanos ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39°C. Galvassāpes kļūst intensīvākas, pārmērīga jutība pret gaismu (fotofobija), rodas skaņa, kļūst intensīvākas taustes sajūtas. Pacientam ir pastāvīga letarģija un miegainības sajūta. Sarkanie plankumi parādās un pazūd uz ādas dažādās ķermeņa vietās. Pēdējais simptoms ir izskaidrojams ar asinsvadu inervācijas pārkāpumu.

Šajā posmā tuberkulozes meningīta simptomi kļūst meningeāli. Rodas kakla muskuļu sasprindzinājums, tiek novērotas Brudzinska un Kerniga simptomu izpausmes. Sākumā šīs pazīmes nav skaidri izteiktas, bet laika gaitā tās pastiprinās. Šī perioda beigās (1-2 nedēļas pēc tā sākuma) pacientam rodas letarģija, apjukums, un cilvēks neviļus ieņem raksturīgu meningeālu stāju.

Parēzes un paralīzes periodā pacients pilnībā zaudē samaņu, rodas centrālā paralīze un jušanas traucējumi. Elpošanas un sirdsdarbība. Var parādīties krampji ekstremitātēs, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 41°C vai, gluži pretēji, pazeminās līdz neparasti zemam līmenim. Ja persona nav norīkota efektīva ārstēšana, tad viņš nomirs nedēļas laikā.

Nāves cēlonis visbiežāk ir tās smadzeņu daļas paralīze, kas ir atbildīga par elpošanas un sirdsdarbības regulēšanu.

Ir vairāki klīniskās formas no šīs patoloģijas.

Tuberkulozais bazilārais meningīts

Tuberkulozais bazilārais meningīts attīstās pakāpeniski vairāk nekā 2/3 gadījumu, un tam ir prodromālais periods, kas ilgst līdz 1 mēnesim. Kairinājuma stadijā parādās pastiprinātas galvassāpes, tiek novērotas anoreksijas pazīmes, pacients pastāvīgi jūt sliktu dūšu un smaga miegainība un letarģija.

Meningeālā sindroma izpausme notiek kopā ar galvaskausa nervu traucējumiem. Šī iemesla dēļ pacientam var attīstīties šķielēšana, neskaidra redze, dzirdes zudums, anizokorija, prolapss augšējais plakstiņš. Mazāk nekā pusē gadījumu oftalmoskopija atklāj diska sastrēgumu redzes nervs. Var rasties sajukums sejas nervs, kas radīs sejas asimetriju.

Slimībai progresējot, parādās dizartrija, disfonija un aizrīšanās. Šie simptomi norāda uz turpmākiem galvaskausa nervu bojājumiem. Prombūtnes gadījumā efektīva ārstēšana slimība progresē līdz parēzes un paralīzes periodam.

Tuberkulozais meningoencefalīts

Tuberkulozais meningoencefalīts visbiežāk notiek trešajā meningīta periodā. Simptomi ir līdzīgi encefalīta simptomiem. Parādās parēze un spastiska paralīze, attīstās vienpusēja vai divpusēja hiperkinēze. Šajā stāvoklī pacients ir pilnīgi bezsamaņā.

Tajā pašā laikā var konstatēt aritmiju, tahikardiju, elpošanas traucējumus, un dažos gadījumos tiek atzīmēta Cheyne-Stokes elpošana. Ar turpmāku progresēšanu slimība noved pie pacienta nāves.

Mugurkaula meningīts

Tuberkulozs mugurkaula meningīts tiek novērots reti. Šīs slimības formas izpausme sākas ar smadzeņu membrānu bojājumu simptomiem. Nākamais parādās apņemošs sāpīgas sajūtas, ko izraisa iekaisuma izplatīšanās uz mugurkaula saknēm.

Dažos gadījumos sāpju sindroms var būt tik spēcīga, ka pat narkotiskie pretsāpju līdzekļi nespēj to atbrīvot. Slimībai progresējot, sākas problēmas ar izkārnījumiem un urinēšanu. Tiek novērota perifērās ļenganās paralīzes, para- vai monoparēzes parādīšanās.

Diagnoze un ārstēšana

Diagnostikas pasākumus kopīgi veic ftiziatri un neirologi. Galvenā skatuve diagnostikas procesā - muguras smadzeņu šķidruma izmeklēšana, kura paraugu iegūst, izmantojot jostas punkciju.

Liķieris tuberkulozes meningīta gadījumā tiek atbrīvots no augsts asinsspiediens līdz 500 mm ūdens. Art. Ir citoze, kurai patoloģijas pirmajās stadijās ir neitrofīls-limfocītisks raksturs, bet vēlāk vairāk tendence uz limfocītu. Hlorīdu un glikozes kvantitatīvie rādītāji samazinās.

Jo zemāka ir glikozes koncentrācija, jo grūtāka ir gaidāmā ārstēšana. Pamatojoties uz to, ārsti izvēlas atbilstošu ārstēšanas metodi. Diferenciāldiagnoze tuberkulozais meningīts tiek veikts, izmantojot smadzeņu CT un MRI.

Ja rodas mazākās aizdomas par meningīta tuberkulozo izcelsmi, ārsti ķeras pie specifiskas prettuberkulozes terapijas izrakstīšanas.

Tuberkulozā meningīta ārstēšana tiek veikta, izmantojot izoniazīdu, rifampicīnu, etambutolu un pirazinamīdu. Ja terapija dod pozitīvi rezultāti, zāļu devas tiek pakāpeniski samazinātas. Ja ārstēšana ir veiksmīga, etambutols un pirazinamīds tiek atcelti pēc 3 mēnešiem. Citu zāļu lietošana samazinātās devās jāilgst vismaz 9 mēnešus.

Paralēli prettuberkulozes zālēm ārstēšanu veic ar dehidratācijas un detoksikācijas zālēm. Ir paredzēta glutamīnskābe, C vitamīns, B1 un B6. Dažos gadījumos tiek izmantota ārstēšana ar glikokortikosteroīdiem. Ja ir krampji, ārstēšana ietvers neostigmīnu. Redzes nerva atrofijas gadījumā tiek nozīmēts nikotīnskābe, Papaverine un Pyrogenal.

Tuberkulozais meningīts ir izplatīta tuberkulozes komplikācija cilvēkiem. Galvenais izplatīšanās ceļš ir hematogēns vai limfogēns. Šodienai tā ir nopietna problēma, kas ir bīstams komplikāciju dēļ: pazemināta imunitāte, intoksikācija un neatgriezeniskas nervu sistēmas izmaiņas. Riska grupā ietilpst cilvēki ar pazeminātu imunitāti un tie, kuri nav vakcinēti. Tuberkulozā meningīta simptomi: stipras galvassāpes vakaros, slikta dūša sāpju dēļ, vemšana, neliela temperatūras paaugstināšanās. Arī samazināta ēstgriba, vājums un ātra noguruma spēja, samaņas zudums, traucētas motorās un sensorās funkcijas.

Slimības koncepcija

Tuberkulozais meningīts ir akūts infekcija, kurā tiek atzīmēts smadzeņu apvalku iekaisums. Galvenie simptomi: pacienta pašsajūtas pasliktināšanās, kas izpaužas kā drudzis, stipras galvassāpes, vemšana, traucējumi nervu darbība un samaņas zudums.

Slimības etioloģija

Tuberkulozā meningīta avots ir Mycobacterium tuberculosis. To raksturo patogenitāte, noturība ārējā vidē un strauji attīstības tempi.

Galvenais slimības pārnešanas ceļš ir gaisa pilienu veidā. Baktērija tiek pārnesta runājot, klepojot vai skūpstoties. Bet ir arī hematogēns (kad patogēns izplatās no slimības avota caur asinīm).

Faktori, kas veicina slimības attīstību

Ir divas faktoru grupas, kas palielina tuberkulozes risku. Eksogēni ietver:

• Slapjš un silts laiks.
• Slimā cilvēka vai baktēriju nesēja klātbūtne sabiedrībā.
• Vietu iekārtojuma un sanitāro apstākļu pārkāpšana vietās, kur dzīvo slimi cilvēki.
• Pret dezinfekciju izturīgu mikobaktēriju klātbūtne ārējā vidē.
• Reta telpu ventilācija ar lielu cilvēku skaitu.

Endogēni ietver:

• Samazināta cilvēka imunitāte.
• Personīgās higiēnas noteikumu pārkāpšana.
• Sliktas kvalitātes medicīniskās pārbaudes.
• Pieejamība slikti ieradumi: smēķēšana, alkoholisms.
• Slimības avota klātbūtne organismā (plaušu, kaulu, acu tuberkuloze utt.).

Slimības patoģenēze

Tuberkulozā meningīta attīstība sākas ar Mycobacterium tuberculosis iekļūšanu smadzeņu apvalkos. Izplatīšana notiek divos galvenajos veidos:

• Hematogēns - patogēni patogēni no slimības perēkļiem izplatās visā ķermenī caur asinsriti. Pateicoties augstajai patogenitātei, tie veiksmīgi iekļūst smadzeņu apvalkos caur hematoencefālisko barjeru. Pirmkārt, tiek ietekmēti asinsrites pinumi, pēc tam mikrobs tiek pārnests uz kontakta cerebrospinālo šķidrumu, kas provocē cilvēka smadzeņu membrānu iekaisumu. Ir noteikta secība. Pirmās tiek ietekmētas smadzeņu membrānas pie pamatnes. Pēc tam tas izplatās uz pusložu membrānām un pēc tam pašās smadzenēs (tuberkulozais meningoencefalīts).
• Kontakts - ar tiešu iekaisuma pāreju no galvaskausa kauliem (kaulu tuberkuloze) vai mugurkaula (mugurkaula tuberkuloze) uz smadzeņu apvalku.
• Limfogēns – kad mikobaktērijas nokļūst smadzeņu apvalkos ar limfas plūsmu no tuberkulozes perēkļiem organismā: acs, kaulu vai plaušu tuberkuloze.

Tuberkulozā meningīta klasifikācija

Praksē tiek izmantota modificēta klasifikācija, pamatojoties uz paratīfa drudža gaitu:

Tipisks kurss:

• Plaušu.
• Vidēji smags.
• Smags.

Netipisks kurss.

Smaga versija (komplikāciju klātbūtne).

Klīniskā aina

Ir vairāki tuberkulozes meningīta attīstības periodi, kas aprakstīti turpmāk.

Pirmā periods klīniskās izpausmes- svārstās no nedēļas līdz pat 2. To raksturo stipras un ilgstošas ​​galvassāpes, slikta dūša galvassāpju dēļ un dažreiz vemšana. Kā arī neliela temperatūras paaugstināšanās, apetītes zudums, vājums un nogurums.

Svarīgs! Ja parādās simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, kurš veiks pacienta pārbaudi un izraksta papildu izmeklēšanas metodes, lai noteiktu pareizu diagnozi.

Smadzeņu apvalku bojājuma periodu raksturo pacienta stāvokļa pasliktināšanās: hipertermija līdz trīsdesmit deviņiem grādiem pēc Celsija. Sāpes galvā kļūst nepanesamas un intensīvas, cilvēks ir pārāk jutīgs pret gaismu un skaņām. Sarkani plankumi var parādīties un pazust visā ķermenī. Ir arī meningeāli simptomi: saspringti pakauša muskuļi, nespēja noliekt galvu pret krūtīm un iztaisnot saliekto vietu. ceļa locītava kāju. Šie simptomi laika gaitā kļūst smagāki. Desmitajā dienā pacienta apziņa kļūst apmulsusi.

Terminālajam periodam jeb paralīzes un parēzes periodam raksturīgs apziņas trūkums, traucēta elpošana un sirdsdarbība, kā arī centrālo krampju parādīšanās. Šajā periodā nāve visbiežāk notiek smadzeņu elpošanas un sirds un asinsvadu centru paralīzes dēļ.

Slimības formas atšķiras no smadzeņu apvalku bojājumu pazīmēm:

• Mugurkaula tuberkulozais meningīts - sākas ar muguras smadzeņu smadzeņu apvalku bojājuma pazīmēm. Otrajā periodā tiek novērotas intensīvas jostas rozes tipa sāpes, kas saistītas ar muguras smadzeņu sakņu iesaistīšanos procesā. Turklāt ir urīna aizture, ko aizstāj fekāliju un urīna nesaturēšana.
• Bazilārais tuberkulozes meningīts - notiek caur klasiskais tips, bet pastiprinās galvassāpes, slikta dūša un vemšana. Kā arī meningeāli simptomi ar gandrīz visu galvaskausa nervu traucējumu pazīmēm. Tie ir neskaidra redze, šķielēšana, augšējo plakstiņu noslīdēšana, sejas asimetrija, runas un rīšanas traucējumi. Ātri iestājas terminālais periods (patofunkcionāli traucējumi).
• Tuberkulozais meningoencefalīts- skaidri izpaužas slimības trešajā periodā. To raksturo izteikti encefalīta simptomi: jutīguma zudums, parēzes klātbūtne, elpošanas un sirdsklauves traucējumi, izgulējumu klātbūtne pacientam.

Komplikācijas

Bieži vien cilvēkiem ar novājinātu ķermeņa aizsardzību rodas šādas komplikācijas:

• Centrālā tipa parēze un paralīze.
• Dziļas vai virspusējas jutīguma trūkums.
• Redzes traucējumi.
• Runas traucējumi.
• Encefalīts.
• Septikopiēmija.

Pat pēc atveseļošanās nodarbinātības un citu darbību prognoze var būt nelabvēlīga, jo bieži tiek novērotas komplikācijas.

Daži cilvēki joprojām ir baktēriju nesēji, īpaši, ja ir komplikācijas. Tie rada draudus apkārtējiem cilvēkiem. Nav slimības simptomu, un patogēna izdalīšanās laikā ārējā vide turpinās, izraisot citu cilvēku inficēšanos.

Slimības diagnostika

Galvenie diagnozes punkti ir:

• Pacienta sūdzības.
• Medicīniskā pārbaude.
• Epidemioloģiskā anamnēze.
• Vispārīga analīze asinis.
• Mikroskopiskā izmeklēšana cerebrospinālais šķidrums.
• Polimerāzes ķēdes reakcija.

Instrumentālie dati:

• Smadzeņu un muguras smadzeņu CT skenēšana.
• Orgānu rentgens krūšu dobums un kauli.

Tuberkulozā meningīta pamata ārstēšana

Ja Jums ir drudzis, vājums, galvassāpes, slikta dūša, Jums jākonsultējas ar ārstu, ģimenes ārsts vai izsaukt ātro palīdzību medicīniskā aprūpe. Pēc tam pacients tiek nosūtīts uz neiroloģisko nodaļu vai ftizioloģijas slimnīcu, kur tiks veikta diagnostika. Terapija jāveic tikai TB nodaļā, jo pacients ir ļoti lipīgs citiem.

Galvenā ārstēšana sastāv no šādiem punktiem:

• Režīms - palāta (ārstniecības periodā pacients atrodas palātā).
• Diēta ir pilnvērtīga diēta, izņemot treknu un ceptu pārtiku, kas satur augstu vitamīnu un minerālvielu saturu. Ir svarīgi arī uzturēt uzturā olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu saturu. Ieteicamais ēdienreižu skaits ir no 4 līdz 6 ēdienreizēm dienā. Diētai jābūt piepildītai ar dārzeņiem un sezonas augļiem.
• Narkotiku ārstēšana: etambutols, izoniazīds, rifampicīns vai pirazinamīds.

Ārsta padoms! Pacients ievēro diētu arī pēc ārstēšanas slimnīcā

Terapijas sākumā tiek izmantota kombinēta zāļu ievadīšanas metode: parenterāla un perorāla. Tad tiek izmantota tikai tablešu forma. Ārstēšanas ilgums ir vismaz 6 mēneši.

Narkotikas lieto arī neiroloģiskā attēla ārstēšanai:

• Dehidratācija - furosemīds, hidrohlortiazīds, mannīts.
• Detoksikācija - sāls šķīdumi.
• Vispārējā stiprinošā terapija - B vitamīni.

Ja ir augsts komplikāciju risks, lieto glikokortikoīdus.

Slimību profilakse

Mūsdienās pastāv vispārēja un speciāla tuberkulozes profilakse, ko izraisa tās plašā izplatība. Īpaši svarīgi agrīna diagnostika, savlaicīga pacienta hospitalizācija un pilna ārstēšana pacients. Pēc izrakstīšanas visi pacienti ir pakļauti ambulances novērošana ar periodisku ārsta pārbaudi un pārbaudēm efektīvai un savlaicīgai recidīva noteikšanai. Novērošana turpinās trīs gadus.

Vispārējie profilakses pasākumi ietver:

• Sabiedrības veselības izglītība.
• Sanitāri higiēniskie pasākumi.
• Regulāro medicīnisko pārbaužu veikšana (fluorogrāfiskā pārbaude vidēji reizi gadā).

Vakcīna ir galvenais veids, kā novērst tuberkulozo meningītu (foto: www.kp.kz)

Specifiskā profilakse tiek īstenota, izmantojot. To veic dzemdību namā pirmajās trīs līdz septiņās bērna dzīves dienās. Ja Mantoux reakcija ir negatīva, revakcinācija (atkārtota zāļu ievadīšana) tiek veikta 7 un 14 gadu vecumā.

Tuberkulozais meningīts ir tik bīstams, ka tas izraisa nāvi vai paliekošu invaliditāti. Pilnīga izārstēšana notiek tikai ar agrīna atklāšana slimība un tās kvalitatīva ārstēšana. Neignorējiet pirmās slimības pazīmes.

Tuberkuloze var ietekmēt lielāko daļu orgānu un sistēmu cilvēka ķermenis, un centrālā nervu sistēma nav izņēmums. Un, lai gan iekšā pēdējie gadi slimība ir diagnosticēta vairāk nekā agrīnās stadijas, ārstēšanas metodes ir kļuvušas progresīvākas, un mirstība no tā ir ievērojami samazinājusies, tuberkulozais meningīts mūsdienās joprojām ir liels apdraudējums.

Kas ir tuberkulozes meningīts

Tuberkulozais meningīts galvenokārt ir sekundārs smadzeņu apvalku iekaisums, kas parasti rodas pacientiem ar dažādas formas tuberkuloze. Pacientu vidū biežāk tiek konstatēti bērni līdz 5 gadu vecumam, pusaudži, vecāka gadagājuma cilvēki, kā arī pacienti ar imūndeficītu. Slimības uzliesmojumi tiek novēroti ziemas-pavasara periodā, lai gan inficēšanās risks saglabājas arī visu kalendāro gadu.

Patoģenēze

Parunāsim par to, kā tiek pārraidīts tuberkulozes meningīts.
Slimības izraisītājs ir Mycobacterium tuberculosis (MBT). Tas nozīmē, ka smadzeņu apvalku tuberkulozes rašanās un tās attīstība notiek tikai tad, ja organismā jau ir tuberkulozes bojājumi kādam orgānam vai sistēmai. Tikai 3% pacientu nebija iespējams noteikt slimības primāro fokusu.

Infekcija notiek 2 posmos:

• caur asinīm: granulomas veidošanās, ko izraisa bojājums dzīslenes pinumi kambari;
• cerebrospinālā šķidruma izplatīšanās: MBT sasniedz smadzeņu pamatni, inficējot smadzeņu apvalkus un izraisot alerģiju traukos, kas izpaužas kā akūts meningeāls sindroms.

Cēloņi

Galvenais slimības cēlonis ir jebkura pacienta orgāna bojājums ar Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulozes bacilis kopā ar asinīm nonāk cerebrospinālajā šķidrumā, atrodas uz pia mater un sāk vairoties, kas izraisa tuberkulozes meningīta attīstību.

Cilvēki ar novājinātu imūnsistēmu ir visvairāk uzņēmīgi pret tuberkulozo meningītu (tostarp pacienti ar AIDS un HIV, alkoholiķi, narkomāni), kā arī tie, kuri nesen bijuši kontaktā ar tuberkulozes slimnieku (jebkurā formā) vai paši to pārslimuši. riskam.

Slimības simptomi

Tuberkulozā meningīta simptomu raksturīgās pazīmes ir pakāpeniska parādīšanās ar ilgu prodromālo periodu (līdz 6 nedēļām), kura laikā var novērot nelielas pacienta garīgās stāvokļa izmaiņas.

Proti:

• apātija;
• paaugstināta uzbudināmība;
• nogurums;
• pasliktinās miegs;
• apetītes trūkums;
• izskats katru dienu (parasti vakaros).

Kurā vispārējais stāvoklis var uzskatīt par normālu, sākumā pacients pat turpina savu profesionālā darbība. Tomēr palielinās galvassāpju intensitāte (bieži parādās vemšana), paaugstinās ķermeņa temperatūra, ievērojami pasliktinās vispārējais stāvoklis, pacients vairs nevar dzīvot normālu dzīvi un vēršas pie ārsta.

Ja ārsts konstatē meningeālā sindroma klātbūtni, pareizas diagnozes noteikšanas iespējamība ir augsta.

Meningeālais sindroms ir stīvs kakls, stipras (gandrīz nepanesamas) galvassāpes un Kerniga zīme.

Kakla muskuļu stingrība ir diezgan agrīns slimības simptoms. Tas izpaužas pacientam atmetot galvu atpakaļ, un jebkuras izmaiņas šajā stāvoklī ir jūtamas stipras sāpes. Šī problēma tiek novērota visā slimības periodā.

Kerniga zīmi raksturo nespēja pagarināt kāju ceļgalā, ja tā ir saliekta ceļa un gūžas locītavās. Un, mēģinot saliekt pacienta kāju gūžas locītava ar izstieptu celi tas vienlaikus salieks to ceļa locītavā.

Traucējumi, kas saistīti ar meningeālo sindromu:

• sekrēcijas traucējumi (paaugstināta siekalošanās un svīšana);
• elpošanas problēmas;
• asinsspiediena svārstības;
• paaugstināta temperatūra (līdz 40°C);
• trokšņa nepanesamība un fotofobija. Pacienti guļ ar acis aizvērtas, nerunā, centies atbildēt uz jautājumiem vienzilbēs;
• vēlākos posmos - apjukums un koma, ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz 41-42°C vai, gluži otrādi, pazemināties līdz 35°C, pulss sasniedz 200 sitienus minūtē, elpošana ir aritmiska.

Ieslēgts pēdējais posms izārstēt vairs nav iespējams un pacients mirst (parasti vazomotoro un elpošanas centru paralīzes rezultātā)

Tuberkulozā meningīta klasifikācija

MRI atklātā tuberkulozes meningīta fotoattēls

Atkarībā no izplatības un atrašanās vietas patoloģisks process izcelt 3 klīniskais tips tuberkulozais meningīts:

• bazāls(bazilārs);
• cerebrospināls meningoencefalīts;
• serozs tuberkulozais meningīts.

Bazilārais meningīts ietekmē galvaskausa nervi. Meningeālais simptoms ir izteikts, bet tajā pašā laikā intelektuālie traucējumi netiek novēroti. Slimības gaita ir diezgan smaga, ir iespējami paasinājumi. Ārstēšanas rezultāts ir labvēlīgs.

Meningoencefalīts izraisa asiņošanu un smadzeņu mīkstināšanu. Šīs slimības formas gaita ir smaga, un arī recidīva iespējamība ir augsta. 50% gadījumu iznākums ir nelabvēlīgs. Turklāt pat puse no atveseļotajiem paliek kustību traucējumi(ekstremitāšu parēze), garīgi traucējumi un hidrocefālija.

Plkst serozs tips tuberkulozs meningīts, smadzeņu pamatnē ir eksudāta uzkrāšanās ( dzidrs šķidrums kas satur serozo membrānu šūnas). Meningeālais sindroms ir viegls. Rezultāts ir labvēlīgs, šī forma parasti norit bez komplikācijām vai recidīviem.

Diagnostika

Diagnozē svarīga ir cerebrospinālā šķidruma analīze. Tuberkulozā meningīta iespējamība ir augsta, ja punkcijas laikā:

• cerebrospinālais šķidrums ir caurspīdīgs, izplūst pa pilieniem, tā spiediens ir paaugstināts;
• olbaltumvielu saturs ir lielāks nekā parasti;
• glikozes saturs ir mazāks.
• Tajā pašā laikā asins aina paliek praktiski nemainīga.

Veicot diagnozi, nepieciešams:

• krūškurvja rentgens;
• tuberkulīna tests.

Dispanseru novērošana

Pēc atgriešanās mājās tos, kuriem ir bijis smadzeņu apvalku meningīts, novēro vēl 2-3 gadus. Jautājums par viņu darba spējām tiek aktualizēts vismaz gadu pēc stacionārās ārstēšanas beigām.

Atlieku parādību (izteiktu) klātbūtnē tiek uzskatīts, ka izārstētajai personai nepieciešama pastāvīga aprūpe un viņam ir profesionāla invaliditāte, ja šādu parādību nav - invalīdu, bet bez nepieciešamības pēc palīdzības no ārpuses.

Ja nav atlikušo seku un citu kontrindikāciju, var tikt izvirzīts jautājums par atgriešanos profesionālajā darbībā.

Tuberkulozais meningīts ir ārkārtīgi nopietna un bīstama slimība.

UN liela nozīme Savlaicīga diagnostika ir svarīga veiksmīgai ārstēšanai. Atcerieties to un esiet uzmanīgs pret sevi!

Video, kurā paskaidrots, kāpēc meningīts ir bīstams:

Tuberkulozais meningīts parasti izpaužas trīs klīnisko pazīmju grupās:

1. meningeālais sindroms.

2. simptomi, galvaskausa nervu un mugurkaula sakņu bojājumi.

3. smadzeņu vielas fokālo bojājumu sindroms.

Meningeālais sindroms sastāv no diviem simptomiem: galvassāpēm un kontraktūrām. Galvassāpes izraisa mīksto smadzeņu apvalku bojājumi. toksisks trijzaru un vagusa nervu kairinājums, palielināts intrakraniālais spiediens. Kontrakcijas rodas nervu sakņu kairinājuma rezultātā, ko izraisa iekaisuma process un palielināts cerebrospinālā šķidruma spiediens. Sakņu bojājumi izraisa pakausis, rumpja un vēdera muskuļu tonusa paaugstināšanos, kas nosaka simptomu parādīšanos (stīvs kakls, ievilkts vēders, opistotonuss, Kerniga termins, Brudzinska termins). Turklāt meningeālo sindromu var pavadīt: vemšana (rodas vemšanas kodola kairinājuma rezultātā vagusa nervs); paaugstināta temperatūra, pulsa un temperatūras disociācija, vazomotoriskie traucējumi (Truso plankumi, sarkans dermogrāfisms), hiperestēzija; patoloģisku cīpslu refleksu parādīšanās (Babinskis utt.).

Galvaskausa nervu un mugurkaula membrānu bojājumu simptomi.

Tuberkulozā meningīta gadījumā var tikt ietekmēti visi 12 galvaskausa nervu pāri, taču tie tiek skarti biežāk;

3. pāris (okulomotors) - ptoze, acu zīlīšu sašaurināšanās vai paplašināšanās, atšķirīgs šķielēšana,

6. pāris (abducents) - viens vai divpusējs konverģents šķielēšana;

7. pāris (sejas) - sejas asimetrija: skartajā pusē nasolabiālās krokas ir izlīdzinātas, mutes kaktis pazeminās un paplašina palpebrālā plaisa;

8 pāri (dzirdes) - kohleārā zara disfunkcija:

trokšņa sajūta, bieži samazināšanās veidā, reti kopējais zaudējums dzirdes, vestibulārās funkcijas traucējumi - reibonis, kritiena sajūta, nestabila gaita

9. pāris (glossopharyngeal) - apgrūtināta rīšana vai aizrīšanās ēšanas laikā, afonija,

10 para (vagus) afonija, elpošanas un pulsa ritma traucējumi

12 pāri (zem mēles)

Izmaiņas acs dibenā - bieži vien redzes nervu sastrēguma sprauslu veidā. Sūdzības par miglas sajūtu (miglas) acu priekšā, progresējot - redzes asuma samazināšanās līdz aklumam. Trīszaru nervs tiek skarta reti.

Smadzeņu vielas fokusa bojājuma sindroms.

Tas izpaužas kā centrālās izcelsmes afāzija, hemiparalīze un hemiparēze. Šo bojājumu pamatā ir progresējošs smadzeņu apvalku asinsvadu endarterīts ar išēmiju un sekojošu smadzeņu audu mīkstināšanu.

Galvenās tuberkulozes meningīta formas.

Atkarībā no patomorfoloģiskajām izmaiņām un noteiktu klīnisko izpausmju pārsvara izšķir trīs galvenās tuberkulozes meningīta formas: bazilāro meningītu, meningoencefalītu, cerebrospinālo meningītu.

Tuberkulozā meningīta laikā izšķir trīs periodus: centrālās nervu sistēmas kairinājuma prodromālo periodu, parēzes un paralīzes periodu,

bazilārais meningīts, rodas personai, kas iepriekš nav saņēmusi prettuberkulozes līdzekļus.

1. periods (prodromāls). Ilgums no 1 līdz 4 nedēļām. Slimība attīstās pakāpeniski; parādās vispārējs savārgums, paaugstināts nogurums, apetītes zudums, aizkaitināmība, miegainība, samazināta interese par vidi, raudulība, apātija, periodiskas galvassāpes, kas pastiprinās spilgtā gaismā un trokšņos. Šajā periodā ķermeņa temperatūra var būt zema, ar laiku pa laikam “nepamatotu” vemšanu un tendenci aizturēt izkārnījumus. Pulss var būt reti - bradikardija. Līdz prodromālā perioda beigām veģetatīvi-asinsvadu traucējumi izpaužas kā noturīgs sarkans dermogrāfisms, spontāni parādās un ātri izzūd sarkani plankumi (Truso plankumi).

2. periods (centrālās nervu sistēmas kairinājuma periods). 8-14 slimības dienas. Strauji palielinās visi prodromālā perioda simptomi. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39°C un augstāka. Tiek atzīmēta fotofobija, trokšņa nepanesamība un pastiprināta ādas hiperestēzija. Galvassāpes ir intensīvas, pastāvīgas, lokalizētas frontālajā vai pakauša reģions. Parādās vemšana - bieži rodas pēkšņi, bez iepriekšējas sliktas dūšas, dažreiz mainot stāvokli. Raksturīga ir strūklakai līdzīga vemšana. Apetītes samazināšanās noved pie anoreksijas. Palielinās miegainība un letarģija, apziņa ir nomākta. Bradikardija dod vietu tahikardijai. Asinsspiediens paaugstinās. Aizcietējums parādās bez vēdera uzpūšanās (raksturīgs laivveida vēders).

Otrā perioda sākumā (pirmā beigās) - 5-7-8 dienas no slimības sākuma parādās viegli meningeāli simptomi. Parādās galvaskausa nervu bojājumu simptomi.

3. periods (termināls). No 15 līdz 21-24 slimības dienām. Iekaisuma process no mīkstajām smadzeņu apvalkiem izplatās uz smadzeņu vielu (kontakta vai perivaskulāri), parādās fokālie smadzeņu vielas bojājuma simptomi. Šo periodu raksturo meningoencefalīta pazīmju pārsvars.

Pacienta apziņa ir pilnībā zaudēta, var būt krampji un tahikardija. Elpošanas ritms atbilstoši Šeina-Stoksa tipam. Iespējama hipertermija vai temperatūras pazemināšanās zem normas robežām, jutīguma traucējumi, parēze un paralīze. 6-7% pacientu kustību traucējumi var parādīties vairāk agri datumi(īpaši bērniem agrīnā vecumā). Turklāt ir raksturīga hiperkinēze (tās var būt vienpusējas vai divpusējas, tām ir horeoatetotisko un horeomioklonisko kustību raksturs). Hiperkinēze dažreiz notiek pirms paralīzes parādīšanās. Līdz 3. perioda beigām attīstās izsīkums, izgulējumi parādās nervu sistēmas trofiskās funkcijas pārkāpuma rezultātā, un pēc tam iestājas nāve elpošanas un asinsvadu centru paralīzes dēļ.

Ņemot vērā klīnisko simptomatoloģiju, ir noteiktas tuberkulozā meningīta formas, visbiežāk sastopamās bazilāra forma.

Līdz 2. perioda beigām apziņa parasti ir apmulsusi un tiek novērota izteikta inhibīcija. Pacients guļ ar atsistu galvu (saliekts stāvoklis), ar aizvērtām acīm, pievilktām kājām līdz vēderam, ievilktu vēderu, sasprindzināti vēdera muskuļi. Raksturīga ir cīpslu refleksu (vēdera, ceļa utt.) izzušana vai deformācija.

Meningoencefalīta forma (meningoencefalīts).

Galvenā procesa lokalizācija in augšējais stumbrs un intersticiālās smadzenes. Forma ir smaga un sastopama diezgan bieži, tā notiek ar progresējošu smadzeņu apvalku tuberkulozes gaitu, ja nav specifiskas terapijas. Šai meningīta formai raksturīgi simptomi, kas rodas bazilārā meningīta 3. periodā.

Cerebrospinālā (difūzā) meningīta forma.

Reti redzēts. Tas parasti sākas ar smadzeņu mīksto smadzeņu apvalku bojājuma simptomiem. Vēlāk (2. vai 3. periodā) parādās jostas sāpes krūtīs, mugurkaulā un vēderā, ko izraisa procesa izplatīšanās uz radikulārajiem segmentiem. mugurkaula nervi. Radikulāras sāpes ir agrākais simptoms attīstītai cerebrospinālā šķidruma trakta blokādei. Progresējot slimībai, parādās iegurņa orgānu disfunkcijas - sākotnēji apgrūtināta urinēšana un pastāvīgs aizcietējums, vēlāk urīna un fekāliju nesaturēšana. Kustību traucējumi parādās arī monoparēzes vai ļenganās paralīzes veidā.

Tuberkulozais meningīts, ko izraisa prettuberkulozes zāles ir neparasta gaita. Process attīstās pakāpeniski, ar ļoti niecīgiem simptomiem: letarģija, vemšana, reizēm vieglas galvassāpes, meningeālie simptomi ir viegli. Vēlāk ar meningoencefalītu klīniskā aina kļūst skaidrs.

Tuberkulozais meningīts zīdaiņiem.

Zīdaiņiem tuberkulozes meningīta klīniskā aina var tikt izdzēsta. Izņemot temperatūras paaugstināšanos, pieaugošu miegainību un vājumu, citi slimības simptomi var netikt atklāti. Izšķiroša nozīme šajā gadījumā ir fontanela stāvokļa novērtēšanai (tā spriedzei, izspiedumam un sagitālās šuves diverģencei). Turklāt akūts zibens strāva tuberkulozes meningīts, kad, neskatoties uz agrīnu ārstēšanu, ātri iestājas nāve.

Akūta gaita Tuberkulozs meningīts bez prekursoru perioda var rasties vecākiem bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem smaga tuberkulozes procesa (piemēram, akūtas izplatītas plaušu tuberkulozes) fona.

Tuberkulozā meningīta gaitas pazīmes agrā bērnībā.

Slimības sākums bieži ir akūts (nepietiekamas bērna ķermeņa pretestības un paaugstinātas hematoencefālās barjeras caurlaidības dēļ).

Pirmajās slimības dienās parādās krampji. Apziņas traucējumi un pirmie centrālās nervu sistēmas bojājuma fokālie simptomi parēzes un ekstremitāšu paralīzes veidā parādās slimības agrākajos posmos. Nav bradikardijas. Izkārnījumu aiztures nav, biežāk tas palielinās līdz 3-5 reizēm dienā, kopā ar vemšanu (2-4 reizes dienā), kas atgādina dispepsiju (atšķirība ir tāda, ka nav eksikozes).

Hidrocefālija attīstās ļoti ātri (pievērsiet uzmanību fontanela sasprindzinājumam un izspiedumam).

Ievads

Patoģenēze un patomorfoloģija

Klīniskās izpausmes

Diagnostika, diferenciāldiagnoze

Ārstēšana un rehabilitācija

Smadzeņu apvalku tuberkuloze jeb tuberkulozais meningīts ir vissmagākā tuberkulozes forma. Ievērojams divdesmitā gadsimta medicīnas sasniegums. kļuva par veiksmīgu tuberkulozes meningīta ārstēšanu, kas pirms streptomicīna lietošanas bija absolūti letāla slimība.

Pirmsantibakteriālā periodā tuberkulozais meningīts pārsvarā bija bērnības slimība. Tās īpatsvars bērnu vidū, kuri pirmo reizi saslimuši ar tuberkulozi, sasniedza 26–37%. Patlaban bērniem ar pirmreizēji diagnosticētu tuberkulozi tā ir 0,86%, pieaugušajiem - 0,13%, un kopējā saslimstība ar tuberkulozo meningītu 1997.–2001. sastādīja 0,05–0,02 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.

Saslimstības ar tuberkulozi meningītu samazinājums mūsu valstī panākts, pateicoties BCG vakcinācijas un revakcinācijas izmantošanai bērniem un pusaudžiem, ķīmijprofilaktikai personām ar tuberkulozes risku un veiksmīgai ķīmijterapijai visu tuberkulozes formu ārstēšanai bērniem un pieaugušajiem.

Pašlaik tuberkulozais meningīts galvenokārt skar mazus bērnus, kuri nav vakcinēti ar BCG, no ģimenes kontaktiem un no asociālām ģimenēm. Pieaugušajiem tuberkulozais meningīts visbiežāk skar asociāla dzīvesveida piekritējus, migrantus un pacientus ar progresējošām plaušu un ekstrapulmonālās tuberkulozes formām. Šajās pašās pacientu kategorijās tiek atzīmēta vissmagākā gaita un sliktākie rezultāti.

Tuberkulozais meningīts mūsdienās, tāpat kā senāk, ir viena no visgrūtāk diagnosticējamām slimībām. Tā savlaicīga noteikšana (10 dienu laikā) tiek novērota tikai 25 - 30% pacientu. Bieži vien tuberkulozes meningīts rada lielas diagnozes grūtības, īpaši cilvēkiem ar neskaidru tuberkulozes lokalizāciju citos orgānos. Turklāt novēlota piekļuve ārstam, netipiska meningīta gaita, tā kombinācija ar progresējošām plaušu un ekstrapulmonālās tuberkulozes formām un mikobaktēriju rezistence pret zālēm noved pie ārstēšanas efektivitātes samazināšanās. Tāpēc neatliekami ftizioloģijas uzdevumi joprojām ir tuberkulozes meningīta diagnostikas un ārstēšanas metožu uzlabošana un prettuberkulozes darba uzlabošana kopumā.

Patoģenēze

Tuberkulozais meningīts pārsvarā ir sekundārs tuberkulozes bojājums (iekaisums) membrānās (mīkstās, arahnoidālās un mazāk cietās), kas rodas pacientiem ar dažādām, bieži vien aktīvām un plaši izplatītām tuberkulozes formām. Tuberkuloze šajā lokalizācijā ir vissmagākā. Pieaugušajiem tuberkulozes meningīts bieži kalpo kā tuberkulozes saasināšanās izpausme un var būt tā vienīgā konstatētā lokalizācija.

Galvenā tuberkulozes procesa lokalizācija un raksturs ietekmē tuberkulozes meningīta patoģenēzi. Primārās, diseminētās plaušu tuberkulozes gadījumā Mycobacterium tuberculosis iekļūst centrālajā daļā. nervu sistēma limfohematogēni, jo limfātiskā sistēma ir saistīta ar asinsriti. Smadzeņu apvalku tuberkulozes iekaisums rodas, kad mikobaktērijas tieši iekļūst nervu sistēmā asinsvadu barjeras pārkāpuma dēļ. Tas notiek, ja ir smadzeņu asinsvadu, membrānu un dzīslenes pinumu hiperergisks stāvoklis, ko izraisa nespecifiska un specifiska (mikobaktēriju) sensibilizācija. Morfoloģiski to izsaka asinsvadu sieniņu fibrinoīda nekroze, kā arī to palielināta caurlaidība. Izšķirošais faktors ir tuberkulozes mikobaktērijas, kas, pastāvot bojājuma vietā, izraisa paaugstinātu organisma jutību pret tuberkulozes infekciju un, iekļūstot caur smadzeņu kambaru dzīslenes pinumu izmainītajiem traukiem, noved pie to specifiskiem bojājumiem. Inficējas galvenokārt mīkstās smadzeņu apvalks smadzeņu pamatnē, kur attīstās tuberkulozes iekaisums. No šejienes process caur Sylvian cisternu izplatās uz smadzeņu pusložu membrānām, iegarenās smadzeņu membrānām un muguras smadzenēm.

Ja tuberkulozes process ir lokalizēts mugurkaulā, galvaskausa kaulos vai iekšējā ausī, infekcija tiek pārnesta uz smadzeņu apvalku, izmantojot liquorogenous un kontakta ceļus. Smadzeņu apvalki var inficēties arī no jau esošiem tuberkulozes perēkļiem (tuberkulozes) smadzenēs, jo tajās aktivizējas tuberkuloze.

Limfogēnais smadzeņu apvalku infekcijas ceļš rodas 17,4% pacientu. Šajā gadījumā Mycobacterium tuberculosis no tuberkulozes skarto limfmezglu jūga ķēdes augšējā kakla fragmenta caur perivaskulārajiem un perineirālajiem limfātiskajiem asinsvadiem sasniedz smadzeņu apvalku.

Tuberkulozā meningīta patoģenēzē svarīgi ir klimatiskie un meteoroloģiskie faktori, gada laiks, pagātnes infekcijas, fiziskas un garīgas traumas, insolācija, ciešs un ilgstošs kontakts ar tuberkulozes slimnieku. Šie faktori izraisa ķermeņa sensibilizāciju un imunitātes samazināšanos.