Tuberkulozais meningīts parasti izpaužas trīs klīnisko pazīmju grupās:

1. meningeālais sindroms.

2. simptomi, galvaskausa nervu un mugurkaula sakņu bojājumi.

3. smadzeņu vielas fokālo bojājumu sindroms.

Meningeālais sindroms sastāv no diviem simptomiem: galvassāpēm un kontraktūrām. Galvassāpes izraisa mīksto smadzeņu apvalku bojājumi. toksisks trijzaru un vagusa nervu kairinājums, palielināts intrakraniālais spiediens. Kontrakcijas rodas nervu sakņu kairinājuma rezultātā, ko izraisa iekaisuma process un palielināts cerebrospinālā šķidruma spiediens. Sakņu bojājumi izraisa pakausis, rumpja un vēdera muskuļu tonusa paaugstināšanos, kas nosaka simptomu parādīšanos (stīvs kakls, ievilkts vēders, opistotonuss, Kerniga termins, Brudzinska termins). Turklāt meningeālo sindromu var pavadīt: vemšana (rodas vemšanas kodola kairinājuma rezultātā vagusa nervs); paaugstināta temperatūra, pulsa un temperatūras disociācija, vazomotoriskie traucējumi (Truso plankumi, sarkans dermogrāfisms), hiperestēzija; patoloģisku cīpslu refleksu parādīšanās (Babinskis utt.).

Galvaskausa nervu un mugurkaula membrānu bojājumu simptomi.

Tuberkulozā meningīta gadījumā var tikt ietekmēti visi 12 galvaskausa nervu pāri, taču tie tiek skarti biežāk;

3. pāris (okulomotors) - ptoze, acu zīlīšu sašaurināšanās vai paplašināšanās, atšķirīgs šķielēšana,

6. pāris (abducents) - viens vai divpusējs konverģents šķielēšana;

7. pāris (sejas) - sejas asimetrija: skartajā pusē ir izlīdzinātas nasolabiālās krokas, nolaists mutes stūris, paplašināta palpebrālā plaisa;

8 pāri (dzirdes) - kohleārā zara disfunkcija:

trokšņa sajūta, bieži samazināšanās veidā, reti kopējais zaudējums dzirdes, vestibulārās funkcijas traucējumi - reibonis, kritiena sajūta, nestabila gaita

9. pāris (glossopharyngeal) - apgrūtināta rīšana vai aizrīšanās ēšanas laikā, afonija,

10 para (vagus) afonija, elpošanas un pulsa ritma traucējumi

12 pāri (zem mēles)

Izmaiņas acs dibenā - bieži vien redzes nervu sastrēguma sprauslu veidā. Sūdzības par miglas sajūtu (miglas) acu priekšā, progresējot - redzes asuma samazināšanās līdz aklumam. Trīszaru nervs tiek skarta reti.

Smadzeņu vielas fokusa bojājuma sindroms.

Tas izpaužas kā centrālās izcelsmes afāzija, hemiparalīze un hemiparēze. Šo bojājumu pamatā ir progresējošs smadzeņu apvalku asinsvadu endarterīts ar išēmiju un sekojošu smadzeņu audu mīkstināšanu.

Galvenās tuberkulozes meningīta formas.

Atkarībā no patomorfoloģiskajām izmaiņām un pārsvaru noteiktas klīniskās izpausmes Ir trīs galvenās tuberkulozes meningīta formas: bazilārais meningīts, meningoencefalīts, cerebrospinālais meningīts.

Tuberkulozā meningīta laikā izšķir trīs periodus: centrālās nervu sistēmas kairinājuma prodromālo periodu, parēzes un paralīzes periodu,

bazilārais meningīts, rodas personai, kas iepriekš nav saņēmusi prettuberkulozes līdzekļus.

1. periods (prodromāls). Ilgums no 1 līdz 4 nedēļām. Slimība attīstās pakāpeniski; parādās vispārējs savārgums, paaugstināts nogurums, apetītes zudums, aizkaitināmība, miegainība, samazināta interese par vidi, raudulība, apātija, nestabilitāte galvassāpes, kas palielinās spilgtā gaismā un trokšņos. Šajā periodā ķermeņa temperatūra var būt zema, ar laiku pa laikam “nepamatotu” vemšanu un tendenci aizturēt izkārnījumus. Pulss var būt reti - bradikardija. Līdz prodromālā perioda beigām veģetatīvi-asinsvadu traucējumi izpaužas kā noturīgs sarkans dermogrāfisms, spontāni parādās un ātri izzūd sarkani plankumi (Truso plankumi).

2. periods (centrālās nervu sistēmas kairinājuma periods). 8-14 slimības dienas. Strauji palielinās visi prodromālā perioda simptomi. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39°C un augstāka. Tiek atzīmēta fotofobija, trokšņa nepanesamība un pastiprināta ādas hiperestēzija. Galvassāpes ir intensīvas, pastāvīgas, lokalizētas frontālajā vai pakauša reģions. Parādās vemšana - bieži rodas pēkšņi, bez iepriekšējas sliktas dūšas, dažreiz mainot stāvokli. Raksturīga ir strūklakai līdzīga vemšana. Apetītes samazināšanās noved pie anoreksijas. Palielinās miegainība un letarģija, apziņa ir nomākta. Bradikardija dod vietu tahikardijai. Asinsspiediens paaugstinās. Aizcietējums parādās bez vēdera uzpūšanās (raksturīgs laivveida vēders).

Otrā perioda sākumā (pirmā beigās) - 5-7-8 dienas no slimības sākuma parādās viegli meningeāli simptomi. Parādās galvaskausa nervu bojājumu simptomi.

3. periods (termināls). No 15 līdz 21-24 slimības dienām. Iekaisuma process no mīkstajām smadzeņu apvalkiem izplatās uz smadzeņu vielu (kontakta vai perivaskulāri), parādās fokālie smadzeņu vielas bojājuma simptomi. Šo periodu raksturo meningoencefalīta pazīmju pārsvars.

Pacienta apziņa ir pilnībā zaudēta, var būt krampji un tahikardija. Elpošanas ritms atbilstoši Šeina-Stoksa tipam. Iespējama hipertermija vai temperatūras pazemināšanās zem normas robežām, jutīguma traucējumi, parēze un paralīze. 6-7% pacientu kustību traucējumi var parādīties vairāk agri datumi(īpaši maziem bērniem). Turklāt ir raksturīga hiperkinēze (tās var būt vienpusējas vai divpusējas, tām ir horeoatetotisko un horeomioklonisko kustību raksturs). Hiperkinēze dažreiz notiek pirms paralīzes parādīšanās. Līdz 3. perioda beigām attīstās izsīkums, parādās izgulējumi, kas ir traucētas trofiskās funkcijas sekas. nervu sistēma un pēc šīs nāves iestājas elpošanas un asinsvadu centru paralīzes parādības.

Ņemot vērā klīnisko simptomatoloģiju, ir noteiktas tuberkulozā meningīta formas, visbiežāk sastopamās bazilāra forma.

Līdz 2. perioda beigām apziņa parasti ir apmulsusi un tiek novērota izteikta inhibīcija. Pacients guļ ar atmestu galvu (saliekts stāvoklis), ar acis aizvērtas, kājas pievilktas līdz vēderam, vēders ievilkts, vēdera muskuļi saspringti. Raksturīga ir cīpslu refleksu (vēdera, ceļa utt.) izzušana vai deformācija.

Meningoencefalīta forma (meningoencefalīts).

Galvenā procesa lokalizācija in augšējais stumbrs un intersticiālās smadzenes. Forma ir smaga un sastopama diezgan bieži, tā notiek ar progresējošu smadzeņu apvalku tuberkulozes gaitu, ja nav specifiskas terapijas. Šai meningīta formai raksturīgi simptomi, kas rodas bazilārā meningīta 3. periodā.

Cerebrospinālā (difūzā) meningīta forma.

Reti redzēts. Tas parasti sākas ar smadzeņu mīksto smadzeņu apvalku bojājuma simptomiem. Vēlāk (2. vai 3. periodā) krūškurvī, mugurkaulā un vēderā parādās jostas sāpes, ko izraisa procesa izplatīšanās uz mugurkaula nervu radikulārajiem segmentiem. Radikulāras sāpes ir agrākais simptoms attīstītai cerebrospinālā šķidruma trakta blokādei. Progresējot slimībai, parādās iegurņa orgānu disfunkcijas - sākotnēji apgrūtināta urinēšana un pastāvīgs aizcietējums, vēlāk urīna un fekāliju nesaturēšana. Kustību traucējumi parādās arī monoparēzes vai ļenganās paralīzes veidā.

Tuberkulozais meningīts, ko izraisa prettuberkulozes zāles ir neparasta gaita. Process attīstās pakāpeniski, ar ļoti niecīgiem simptomiem: letarģija, vemšana, reizēm vieglas galvassāpes, meningeālie simptomi ir viegli. Vēlākā stadijā ar meningoencefalītu klīniskā aina kļūst skaidra.

Tuberkulozais meningīts zīdaiņiem.

Zīdaiņiem tuberkulozes meningīta klīniskā aina var tikt izdzēsta. Izņemot temperatūras paaugstināšanos, pieaugošu miegainību un vājumu, citi slimības simptomi var netikt atklāti. Izšķiroša nozīme šajā gadījumā ir fontanela stāvokļa novērtēšanai (tā spriedzei, izspiedumam un sagitālās šuves diverģencei). Turklāt akūts zibens strāva tuberkulozes meningīts, kad, neskatoties uz agrīnu ārstēšanu, ātri iestājas nāve.

Akūta gaita Tuberkulozais meningīts bez prekursoru perioda var rasties vecākiem bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem uz smagas slimības fona. tuberkulozes process(piemēram, akūta diseminēta plaušu tuberkuloze).

Tuberkulozā meningīta gaitas pazīmes agrā bērnībā.

Slimības sākums bieži ir akūts (nepietiekamas bērna ķermeņa pretestības un paaugstinātas hematoencefālās barjeras caurlaidības dēļ).

Pirmajās slimības dienās parādās krampji. Apziņas traucējumi un pirmie centrālās nervu sistēmas bojājuma fokālie simptomi parēzes un ekstremitāšu paralīzes veidā parādās slimības agrākajos posmos. Bradikardijas nav. Izkārnījumu aiztures nav, biežāk tas palielinās līdz 3-5 reizēm dienā, kopā ar vemšanu (2-4 reizes dienā), kas atgādina dispepsiju (atšķirība ir tāda, ka nav eksikozes).

Hidrocefālija attīstās ļoti ātri (pievērsiet uzmanību fontanela sasprindzinājumam un izspiedumam).

Tuberkulozais meningīts ir ārpusplaušu tuberkulozes forma, kurā smadzeņu apvalkus ietekmē Mycobacterium tuberculosis. Citiem vārdiem sakot, tas ir meningīts tuberkuloze. Kā meningīta komplikācija tiek diagnosticēts tuberkulozes meningoencefalīts, ko bieži pavada HIV infekcija.

Piezīme! Līdzīga diagnoze pirmo reizi tika noteikta 1893. gadā.

Iepriekš slimība biežāk tika konstatēta bērniem līdz 5 gadu vecumam un pusaudžiem. Pašlaik patoloģija ir vienādi sastopama gan pieaugušajiem, gan bērniem. Īpaši augsts slimības attīstības risks ir šādas grupas cilvēku:

• bērni ar novājinātu imūnsistēmas stāvoklis, kuriem tiek fiksēta psihofiziskās attīstības kavēšanās;
• cilvēki, kas ir atkarīgi no alkohola un narkotikām;
• gados veci cilvēki;
• pieaugušie ar novājinātu imūnā aizsardzībaķermeni.

Visbiežākais patoloģijas cēlonis ir vājināšanās imūnsistēma. Traucējuma attīstību ietekmē jebkura veida tuberkuloze, galvas traumas, infekcijas, ķermeņa intoksikācija.

Patoloģijas izraisītājs ir pret apkārtējās vides ietekmi augsti izturīgi tuberkulozes baciļu celmi - Koha bacilis, kas ir izturīgs pret skābu vidi.

Slimību pavada meningeālais sindroms – stīvs kakls, izraisot nepanesamas galvassāpes. Muskuļu stīvums izpaužas slimības sākuma stadijā, kamēr pacients pastāvīgi atmet galvu atpakaļ, tikai tad sāpes mazinās. Pacients arī nevar noliekt galvu uz priekšu un nevar iztaisnot kāju, kas ir saliekta ceļa locītava.

Transmisijas mehānisms

Skūpstoties, šķaudot, klepojot. Ir arī hematogēns izplatīšanās ceļš: no infekcijas avota caur asinīm.

Mikobaktērijas ar asinīm iekļūst nervu sistēmas šūnās un smadzeņu audos. Pirmkārt, baktērijas ietekmē mīkstās membrānas kapilārus, pēc tam mugurkaula šķidrumu, kur veidojas iekaisuma perēkļi. Smadzeņu viela tiek ietekmēta pēdējā.

Iekļūstot organismā, celmi provocē šķiedru un serozu audu struktūru iekaisumus, kuru laikā veidojas izaugumi un atrofējas smadzeņu kapilāri. Rētas ir fiksētas Pelēkā viela, bērniem rodas šķidruma stagnācija. Ja asins šūnas, fagocīti, nespēj absorbēt patogēnu, tad sākas strauja meningīta progresēšana. Tiek ietekmēti smadzeņu trauki un audu struktūras.

Bērniem slimība parasti attīstās galvenokārt vai infekcijas rezultātā. Zīdaiņiem, kas jaunāki par vienu gadu, patoloģija ir smaga un var izraisīt nāvi. Tas ir saistīts ar nepilnīgu imūnās atbildes veidošanos un neuzticamu barjeru starp audiem un asins šūnām. Tāpēc pediatri iesaka vakcināciju, kas rada rezistenci pret tuberkulozes (BCG) celmiem, jaundzimušā pirmajā dzīves mēnesī.

Pieaugušajiem patoloģija attīstās sekundāri, uz tuberkulozes fona, un norit vienmērīgi. Parasti tuberkulozes celmi galvenokārt lokalizējas plaušās. Ja slimības lokalizācija nav zināma, tiek diagnosticēts izolēts meningīts. Visbiežāk tuberkulozes forma attīstās mikobaktēriju tuberculosis rezultātā, kas ietekmē plaušas, kaulus, dzimumorgānus, nieres un piena dziedzerus.

Klasifikācija

Atkarībā no procesa lokalizācijas un attīstības pakāpes meningītu iedala bazālajā, serozajā un cerebrospinālajā. Slimības bazālajā formā tiek ietekmēti galvaskausa nervi. Meningeālais sindroms izpaužas smagā formā. Ārstēšanas prognoze ir labvēlīga.

Lasiet arī par tēmu

Ērču borelioze - slimības simptomi, stadijas, ārstēšana un sekas

Serozais meningīts izraisa šķidruma uzkrāšanos smadzeņu pamatnē. Patoloģijas simptomi ir viegli. Šī forma ir ārstējama, neradot komplikācijas.

Cerebrospinālais tips jeb meningoencefalīts izraisa smadzeņu audu struktūras mīkstināšanu un asinsizplūdumus. Šai slimības formai raksturīga smaga gaita un tā izraisa recidīvus. Ārstēšana palīdz tikai 50% gadījumu. Tie cilvēki, kuri ir pārvarējuši slimību, paliek neārstējami kustību traucējumi, hidrocefālijas procesi, garīgi traucējumi.

Simptomi

Meningīta pazīmes izpaužas dažādos veidos atkarībā no slimības progresēšanas pakāpes:

1. Prodromālā stadija. Ilgst nedēļu vai divas. Cilvēks kļūst aizkaitināms, letarģisks, viņam ir galvassāpes un vispārējs savārgums. Pacienta ķermeņa temperatūra nedaudz paaugstinās un attīstās vemšana. Tā kā simptomi ir vispārīgi, nav iespējams aizdomas par tuberkulozo meningītu.
2. Kairinājums. Perioda ilgums ir 2 nedēļas. Tiek reģistrēta strauja slimības pazīmju attīstība. Parādās augsta jutība pret ārējiem stimuliem. Disfunkcijas dēļ autonomā sistēma parādās ādas izsitumi. Apziņa ir traucēta, rodas sāpes pakausī. Personas stāvoklis strauji pasliktinās.
3. Termināla periods. Nepareizas darbības dēļ nervu procesi parādās konvulsīvs sindroms un paralīze. Tiek traucēta maņu, sirds un elpošanas darbība. Ķermeņa temperatūra var strauji paaugstināties vai pazemināties zem normas. Ja terapija netiek veikta, pacients mirst smadzeņu stumbra paralīzes dēļ.

Aprakstītie simptomi parādās pakāpeniski lēnas intrakraniālā spiediena pieauguma dēļ. Tā kā iekaisuma parādības nerodas uzreiz, meningeālais sindroms attīstās nedēļu pēc inficēšanās.

Sindroms izpaužas arī kā pārmērīga svīšana, siekalošanās, apgrūtināta elpošana, lekt asinsspiediens. Ja ārsts identificē meningeālo sindromu, diagnoze būs daudz vieglāka.

Diagnostikas metodes

Ja Jums ir meningīts, jums jāsazinās ar ftiziatriju, neirologu vai pulmonologu. Locītavu diagnostiku veic neirologi un ftiziatri. Ārstiem ir jānošķir tuberkulozes meningīts no parastā meningīta. Patoloģijas noteikšanas grūtības ir specifisku raksturīgu simptomu trūkums.

Savlaicīga diagnostika palielina pilnīgas izārstēšanas iespējas - meningīta atklāšanu pirmajās 15 dienās pēc inficēšanās.

Lai noteiktu diagnozi, ir jāpārbauda viss ķermenis. Lai izveidotu pilnīgu klīnisko ainu, ārstiem var būt nepieciešami fluorogrāfijas dati, tuberkulozes testi un MRI. Tiek novērtēts arī stāvoklis limfmezgli, tiek veikta liesas un aknu ultraskaņas skenēšana. Jostas punkcija ir dominējošā diagnostikas metode. Pētījumam tiek savākts mugurkaula šķidrums, kas parāda precīzu rezultātu pat slimības sākuma stadijā.

Tuberkulozais meningīts ir slimība, ko izraisa Mycobacterium tuberculosis lokalizācija smadzeņu apvalkos. Tuberkulozais meningoencefalīts ir sarežģīta tuberkulozes meningīta gaita. Tuberkulozais meningīts bērniem visbiežāk tiek diagnosticēts kā primārā slimība, savukārt tuberkulozais meningīts pieaugušajiem ir tuberkulozes plaušu formas komplikāciju variants.

Kas ir tuberkulozes meningīts? Šī ir ārpusplaušu tuberkulozes forma, kas ietekmē smadzenes. Citiem vārdiem sakot, meningīts tuberkuloze... Pirmo reizi tika identificēts 1893. gadā. Vēl nesen tika uzskatīts, ka šāda veida slimības dominē bērniem un pusaudžiem, taču šobrīd saslimstības līmenis starp šo vecuma kategoriju un pieaugušajiem ir gandrīz vienāds.

Biežāk tiek atklāts tuberkulozes meningoencefalīts HIV inficēti cilvēki(AIDS vīruss). HIV infekcijas izraisīts tuberkulozes meningīts ir ārkārtīgi bīstams.

Turklāt riska grupā ietilpst:

• novājināti, ar aizkavētu attīstību bērni vai pieaugušie ar hipotensiju;
• narkomāni, alkoholiķi un cilvēki ar citām līdzīgām atkarībām;
• veci vīrieši;
• cilvēki ar citiem novājinātas imunitātes cēloņiem.

90% inficēšanās gadījumu ar tuberkulozo meningītu tiek diagnosticēts patoloģijas sekundārais raksturs. Primārais fokuss 80 gadījumos no 100 ir atrodams plaušās. Ja tuberkulozes meningīta cēlonis nav identificēts, to sauc par izolētu.

Tātad, kas tas ir: Mycobacterium tuberculosis izplatīšanās caur asinīm nervu sistēmā un struktūrās, kas atrodas tuvu smadzenēm. Slimības izraisītājs ir tuberkulozes baciļu celmi (kopā zināmas 74 sugas, bet tikai dažas no tām skar cilvēkus). Baktērijas ir ļoti izturīgas pret ārējie faktori un spēja pārveidoties.

Kā tiek pārnests tuberkulozais meningīts: pa uztura ceļu (fekāli-orāli) un pa gaisu. Liellopu celms visbiežāk skar cilvēkus lauku apvidos un lauksaimniecības darbiniekus. Putni - cilvēki ar imūndeficītu. Visa populācija ir uzņēmīga pret cilvēka celmu.

Pie kādiem ārstiem jums jāsazinās: ftiziatrs, pulmonologs, neirologs, pediatrs. Heterogenitāte medicīniskā aprūpe sakarā ar to, kas notiek ķermeņa iekšienē tuberkulozes meningīta laikā. Tuberkuloze ir problēma ftiziatriem un pulmonologiem, bet neironu traucējumi ir problēma neirologiem un dažreiz arī psihiatriem.

Kāpēc slimība attīstās: iekļūstot jebkurā orgānā, stieņi izraisa “aukstu” iekaisumu, kas izskatās kā granulas. Ārēji tas atgādina bumbuļus. Periodiski tie sadalās. Slimība attīstās, kad fagocīti nespēj tikt galā ar patogēnu. Meningīts ietekmē smadzeņu struktūras un asinsvadus.

Bērniem un pieaugušajiem ir dažas slimības pazīmes. Tuberkulozais meningīts bērniem un pusaudžiem, kā likums, ir primārs un rodas infekcijas vispārināšanas fona. Dažos gadījumos tas ir intratorakālo limfmezglu tuberkulozes sekas. Agrā bērnība Slimība ir ārkārtīgi sarežģīta. Tas ir saistīts ar bērnu imunitātes vājumu un zemo barjeras blīvumu starp asinīm un orgānu audiem.

Bērna ķermeņa vājums un maksimāla uzņēmība pret infekcijām bīstamas formas tuberkuloze, to straujais progress, kas bieži beidzas ar bērna nāvi - galvenais iemesls, kāpēc pediatri stingri iesaka BCG vakcinācija(BCG-M). Bērna pirmajā dzīves mēnesī ieteicams veikt vakcīnu, kas rada rezistenci pret tuberkulozi.

Neskatoties uz patoloģijas smagumu un straujo progresu, slimības klīniskā aina ir neskaidra. Bērniem bieži rodas fontanela pietūkums. Viņi ir jutīgāki pret šķidruma veidošanos smadzenēs. Diagnostikas rezultāti un metodes ir tādas pašas kā pieaugušajiem.

Pieaugušajiem slimības sākums parasti ir gluds. Šajā vecuma grupā tuberkulozes etioloģijas meningīts parasti tiek reģistrēts daudz retāk. Tam ir sekundārs raksturs.

Veiciet bezmaksas tiešsaistes TB testu

Laika ierobežojums: 0

0 no 17 uzdevumiem izpildīti

Informācija

Pārbaudes ielāde...

rezultātus

Laiks ir beidzies

• Apsveicam! Tuberkulozes attīstības iespējamība ir tuvu nullei.

  Bet neaizmirstiet arī rūpēties par savu ķermeni un regulāri iziet medicīniskās pārbaudes, un jūs nebaidīsities no slimībām!
  Mēs arī iesakām izlasīt rakstu par.

• Ir pamats domāt.

  Nevar droši apgalvot, ka jums ir tuberkuloze, taču tāda iespēja pastāv, ja tas nav Koha baciļi, tad ar veselību kaut kas nav kārtībā. Mēs iesakām nekavējoties iziet cauri medicīniskā pārbaude. Mēs arī iesakām izlasīt rakstu par Tuberkulozes atklāšana agrīnā stadijā.

• Steidzami sazinieties ar speciālistu!

  Iespēja, ka jūs skars Koha baciļi, ir ļoti liela, taču attālināti noteikt diagnozi nav iespējams. Jums nekavējoties jāsazinās ar kvalificētu speciālistu un jāveic medicīniskā pārbaude! Mēs arī ļoti iesakām izlasīt rakstu par Tuberkulozes atklāšana agrīnā stadijā.

1. Ar atbildi
2. Ar skatīšanās zīmi

1. uzdevums no 17

1 .

1. 2. uzdevums no 17

   2 .

2. 3. uzdevums no 17

   3 .

   Vai rūpīgi ievērojat personīgo higiēnu (duša, rokas pirms ēšanas un pēc pastaigas utt.)?

3. 4. uzdevums no 17

   4 .

   Vai tu rūpējies par savu imunitāti?

4. 5. uzdevums no 17

   5 .

   Vai kādam no jūsu radiniekiem vai ģimenes locekļiem ir bijusi tuberkuloze?

5. 6. uzdevums no 17

   6 .

   Vai jūs dzīvojat vai strādājat nelabvēlīgā situācijā vidi(gāze, dūmi, ķīmiskās emisijas no uzņēmumiem)?

6. 7. uzdevums no 17

   7 .

   Cik bieži atrodaties mitrā, putekļainā vai pelējuma vidē?

7. 8. uzdevums no 17

   8 .

   Cik tev gadu?

8. 9. uzdevums no 17

   9 .

   kāda dzimuma tu esi?

9. 10. uzdevums no 17

   10 .

   Vai esat pieredzējis Nesen jūtaties ļoti noguris bez īpaša iemesla?

10. 11. uzdevums no 17

    11 .

    Vai pēdējā laikā jūtaties fiziski vai garīgi slikti?

11. 12. uzdevums no 17

    12 .

    Vai pēdējā laikā esat pamanījis vāju apetīti?

12. 13. uzdevums no 17

    13 .

    Vai nesen esat pamanījis krasu samazināšanos savā veselīgajā, bagātīgajā uzturā?

13. 14. uzdevums no 17

    14 .

    Vai pēdējā laikā ilgstoši jutāt ķermeņa temperatūras paaugstināšanos?

14. 15. uzdevums no 17

    15 .

    Vai jums pēdējā laikā ir problēmas ar miegu?

15. 16. uzdevums no 17

    16 .

    Vai pēdējā laikā esi sevi pamanījis? pastiprināta svīšana?

16. 17. uzdevums no 17

    17 .

    Vai pēdējā laikā esat pamanījis, ka izskatāties neveselīgs?

Tuberkulozā meningīta cēlonis ir patogēna (Koch bacillus) iekļūšana kortikālās struktūras smadzenes

Kas provocē tuberkulozes meningīta cēloni:

Slimības patoģenēze rodas orgānā, kas ir tuberkulozes avots; ar asinīm mikobaktērijas iekļūst smadzeņu pia mater dzīslenes pinumos. Pēc tam mugurkaula šķidrumā, kas izraisa leptomeningītu. Pēc tam bojājums pārvietojas uz smadzeņu pamatni, ko sauc par bazilāru meningītu. Tālāk tuberkulozes infekcija izplatās puslodēs, no tām uz pelēko vielu (meningoencefalīts).

Tuberkulozais meningīts šūnu līmenī, kas tas ir: serozo un šķiedru audu iekaisums ar izaugumu veidošanos, smadzeņu asinsvadu aizsprostojums vai atrofija, lokāli pelēkās vielas bojājumi, audu saplūšanas un rētu elementi, šķidruma veidošanās un stagnācija (parasti bērnībā).

Tuberkulozais meningīts: simptomi tā attīstībā iziet vairākus posmus. Tuberkulozā meningīta simptomi ir atkarīgi no slimības izplatības un attīstības pakāpes.

Kā minēts iepriekš, meningīts tuberkulozes gadījumā attīstās pakāpeniski, iekļūstot arvien dziļākos smadzeņu slāņos. Kuru ietvaros, pamatojoties uz meningīta attīstības mehānismu, ir trīs klīniskās formas slimības: bazilārais tips, meningoencefalīts, mugurkaula tips.

Pirmais veids attīstās pakāpeniski. Pirmais posms var ilgt līdz četrām nedēļām. Otrajā posmā rodas anoreksija un vemšana. Slimībai progresējot, funkcionē redzes un dzirdes analizators. Ir šķielēšana, plakstiņu nokarāšana un sejas asimetrija. Līdz perioda beigām veidojas bulbar traucējumi. Tuvojas trešais posms.

Meningoencefalīts parasti notiek trešajā meningīta attīstības stadijā. Notiek strauja visu ķermeņa funkciju un sistēmu nomākšana. Tiek atzīmētas spazmas, paralīze, ātra un nevienmērīga sirdsdarbība un izgulējumi.

Sakāve muguras smadzenes ir reti. Tas izpaužas kā sāpes, kas aptver kā stīpa. Vēlākos posmos tas ir izturīgs pat pret narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem. Ir traucēta ekskrēcijas funkcija, rodas traucējumi urinēšanas un defekācijas laikā.

Mirstošajam stāvoklim raksturīgs drudzis (41-42 grādi) vai, gluži pretēji, hipotermija (35 grādi), tahikardija (160-200 sitieni minūtē), aritmija, elpošanas traucējumi (Šeina-Stoksa sindroms). Šis stāvoklis rodas slimības gaitas 21.-35. dienā bez ārstēšanas vai ar nepareizi izvēlētu terapijas shēmu.

Diagnostiku kopīgi veic ftiziatrs un neirologs. Ir svarīgi nošķirt patoloģiju no līdzīgām slimībām, klasiskā meningīta, un atšķirt konkrēto slimības veidu. Diagnozes grūtības ir simptomu nespecifiskums. Galvenā metode ir jostas punkcija.

Ar meningoencefalītu visi rādītāji ir izteiktāki, bet šūnu skaits, gluži pretēji, ir mazāks. Plkst mugurkaula tips patoloģija, šķidrumam ir dzeltena nokrāsa, izmaiņas ir vāji izteiktas. Lai diferencētu diagnozi, tiek veikta galvas datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Diagnostika, kas veikta pirmajās 10-15 dienās no inficēšanās brīža, tiek uzskatīta par savlaicīgu. Tālāk seko novēlota diagnostika. Bet, ņemot vērā grūtības savlaicīgi atklāt slimību, tas notiek tikai 20-25% gadījumu.

Klīniskās pazīmes, ļaujot aizdomām par procesu ir iepriekšēja tuberkuloze, smaga intoksikācija, iegurņa orgānu disfunkcija (problēmas ar urinēšanu un zarnu kustībām), plakans, apgriezts vēders (muskuļu spazmu sekas), apziņas traucējumi un citas depresijas sekas. centrālā nervu sistēma, galvassāpes, migrēna, reibonis, asiņošana no deguna (dažreiz), citi klīniskie simptomi, modificēts mugurkaula šķidrums.

Diagnozes laikā tiek pārbaudīts viss ķermenis, tiek noteikta iespējamā primārā tuberkulozes forma un izveidots pilnīgs esošās patoloģijas attēls. Tiek novērtēts limfmezglu stāvoklis, plaušu rentgens tiek novērtēts, lai noteiktu miliāro slimības veidu, ultrasonogrāfija aknas un liesa (ar meningītu tās ir palielinātas). Koroidālo tuberkulozi var noteikt no acs dibena. Tuberkulīna tests parasti ir negatīvs.

Lai novērstu tuberkulozo meningītu, tiek nozīmēta ārstēšana ar pirmās rindas prettuberkulozes līdzekļiem (izoniazīds, rifampicīns, etambutols, pirazinamīds).

Sākumā ir indicēta intravenoza ievadīšana, pēc tam perorāla ievadīšana. Klasiskā ārstēšanas shēma ietver:

Mugurkaula tipam zāles tiek ievadītas tieši subarahnoidālajā telpā. Progresīvās slimības stadijās terapiju papildina ar uzņemšanu steroīdie hormoni.

Ārstēšanas režīms tiek izvēlēts individuāli, ņemot vērā pacienta vecumu un slimības raksturu. Ja līdzekļi no galvenās grupas nav pieejami, tie tiek aizstāti ar sekundārajiem. Piemēram, Streptomicīna vietā - Kanamicīns bērniem un Viomicīns pieaugušajiem. Etambutola un rifampicīna vietā - para-aminosalicilskābe (PAS), etionamīds, protionamīds.

Ārstēšanas laikā ir norādīts maigs režīms. Pirmie pāris mēneši ir stingri gultas režīms. Tad jums ir atļauts piecelties un staigāt. Terapijas efektivitāte tiek kontrolēta, izmantojot mugurkaula šķidruma laboratorijas testus.

Ir svarīgi ievērot tuberkulozes meningīta ārstēšanas pamatprincipus (sistemātiskums, atpūta, sarežģītība). No piektā terapijas mēneša ir indicēta iekļaušana ārstnieciskā vingrošana, masāža un fizioterapija.

Meningīta ārstēšanu bērniem papildina ar prednizolonu (pretiekaisuma līdzekli) devā 0,5 mg uz kilogramu svara vienu reizi dienā. Pieņemts pirmajos trīs terapijas mēnešos. Tajā pašā laikā tiek ieviesti imūnmodulatori un vitamīnu kompleksi. Lai samazinātu intoksikāciju (arī no prettuberkulozes līdzekļiem) - diurētiskie līdzekļi.

Pēc galvenā terapijas kursa tiek norādīta uzturēšanās sanatorijā, no kuras atgriežoties pacients tiek novērots slimnīcā vēl vairākus mēnešus. Pirmkārt, viņam tiek piešķirta pirmā grāmatvedības grupa, pēc tam otrā un trešā, un pēc tam viņš tiek pilnībā atbrīvots.

Papildus ārstēšanai un ftiziatra novērošanai ir indicēts rehabilitācijas kurss, ko veic oftalmologs, logopēds (ja nepieciešams) un neirologs. Sociālās un psiholoģiskās palīdzības dienestiem ir svarīga loma.

Pēc problēmas atrisināšanas pacientam katru gadu jāveic regulāra diagnostika. Pirmajos trīs gados regulāri profilaktiska ārstēšana(divas reizes gadā divus mēnešus), kuru mērķis ir novērst recidīvus un komplikācijas.

Tuberkulozā meningīta sekas ir šādas:

Ar savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu pozitīvs iznākums tiek diagnosticēts 95% pacientu. Novēloti atklājot slimību un ilgstoši uzsākot terapiju, prognoze ir mazāk labvēlīga un slimības seku attīstības risks ir lielāks.

Kā daļa no slimības attīstības profilakses, katru gadu jāveic tuberkulozes pārbaude (Mantoux, Diaskintest, fluorogrāfija, rentgens, asins analīzes), un bērniem savlaicīgi jāsaņem vakcīnas pret tuberkulozes infekciju (BCG). Ir svarīgi savlaicīgi atlasīt riska grupas un izolēt inficētos.

Tuberkulozes izplatību ietekmē tādi faktori kā sociāli ekonomiskie apstākļi, dzīves līmenis un kvalitāte, migrantu, ieslodzīto, bezpajumtnieku un citu nelabvēlīgu iedzīvotāju grupu procentuālais daudzums.

Saskaņā ar statistiku, vīriešu daļa iedzīvotāju ir vairāk uzņēmīga pret tuberkulozi. Infekcijas gadījumi šajā sociāli demogrāfiskajā grupā notiek 3,2 reizes biežāk, un patoloģija progresē 2,5 reizes ātrāk. Infekciju maksimums notiek vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Maksimālā ar Koha bacilli inficēto cilvēku koncentrācija notiek brīvības atņemšanas vietās, neskatoties uz tur progresējošajiem diagnostikas un ārstēšanas pasākumiem.

Pašlaik tiek izstrādātas jaunas specifiskas vakcīnas pret tuberkulozes baciļu izraisītu meningītu. Pētītais celms ir H37Rv. Pētījuma pamatā ir hipotēze, ka mikobaktērijas izdala vielas, kas, saistoties ar noteiktiem receptoriem, provocē un paātrina smadzeņu bojājumu procesu. Notiek darbs, lai pētītu baktēriju rezistenci pret zālēm un noteiktu virulences raksturu.

Šī vakcīna atbilst arī citai diagnostikai - imūnenzīmu asins analīzei (Mantoux testa vietā). Šis pētījums ļauj diagnosticēt slimību, kā arī paredzēt organisma reakciju uz jauno vakcīnu.

Izvēloties ārstēšanas metodes (zāles), veiksmīgi tiek izmantoti inovatīvi eksprestesti, kuru pamatā ir bakteriofāgi. Tas ļauj precīzi un ātri izvēlēties pareizās zāles.

Viktorīna: cik uzņēmīgs jūs esat pret tuberkulozi?

Laika ierobežojums: 0

Navigācija (tikai darba numuri)

0 no 14 uzdevumiem izpildīti

Informācija

Šis tests parādīs, cik uzņēmīgi esat pret tuberkulozi.

Jūs jau esat kārtojis testu iepriekš. Jūs to nevarat sākt no jauna.

Pārbaudes ielāde...

Lai sāktu testu, jums ir jāpiesakās vai jāreģistrējas.

Lai sāktu šo testu, jums ir jāaizpilda šādi testi:

rezultātus

Laiks ir beidzies

• Apsveicam! Vai jums viss ir kārtībā.

  Varbūtība saslimt ar tuberkulozi jūsu gadījumā nav lielāka par 5%. Jūs esat pilnīgi vesels cilvēks. Turpiniet uzraudzīt savu imunitāti tādā pašā veidā, un nekādas slimības jūs netraucēs.

• Ir pamats domāt.

  Jums viss nav tik slikti, jūsu gadījumā iespēja saslimt ar tuberkulozi ir aptuveni 20%. Iesakām labāk parūpēties par savu imunitāti, dzīves apstākļiem un personīgo higiēnu, kā arī jācenšas samazināt stresa līmeni.

• Situācija nepārprotami prasa iejaukšanos.

  Jūsu gadījumā viss nav tik labi, kā mēs vēlētos. Inficēšanās ar Koha baciļiem varbūtība ir aptuveni 50%. Ja rodas šāda pieredze, jums nekavējoties jāsazinās ar speciālistu pirmie tuberkulozes simptomi! Tāpat ir labāk uzraudzīt savu imunitāti, dzīves apstākļus un personīgo higiēnu, kā arī jācenšas samazināt stresa līmeni.

• Ir pienācis laiks saukt modinātāju!

  Iespējamība inficēties ar Koch nūjām jūsu gadījumā ir aptuveni 70%! Pie speciālista jākonsultējas, ja parādās kādi nepatīkami simptomi, piemēram, nogurums, vāja ēstgriba vai neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, jo tas viss var izrādīties tuberkulozes simptomi! Mēs arī ļoti iesakām veikt plaušu pārbaudi un medicīnisko pārbaudi tuberkulozes noteikšanai. Turklāt jums ir vairāk jārūpējas par savu imunitāti, dzīves apstākļiem un personīgo higiēnu, kā arī jācenšas samazināt stresa līmeni.

1. Ar atbildi
2. Ar skatīšanās zīmi

1. uzdevums no 14

1 .

Vai jūsu dzīvesveids ir saistīts ar smagu fiziskā aktivitāte?

1. 2. uzdevums no 14

   2 .

   Cik bieži jūs veicat tuberkulozes testu (piemēram, Mantoux)?

A.G. Homenko

Etioloģija un patoģenēze. Smadzeņu apvalku tuberkuloze jeb tuberkulozais meningīts pārsvarā ir sekundārs tuberkulozes (mīksto, arahnoidālo un mazāk cieto) apvalku bojājums (iekaisums), kas rodas pacientiem ar dažādām, bieži vien aktīvām un plaši izplatītām tuberkulozes formām.

Tuberkuloze šajā lokalizācijā ir vissmagākā. Pieaugušajiem tuberkulozes meningīts bieži kalpo kā tuberkulozes saasināšanās izpausme un var būt tā vienīgā konstatētā lokalizācija.

Galvenā tuberkulozes procesa lokalizācija un raksturs ietekmē tuberkulozes meningīta patoģenēzi. Primārās izplatītās plaušu tuberkulozes gadījumā Mycobacterium tuberculosis iekļūst centrālajā nervu sistēmā limfohematogēnā ceļā, jo limfātiskā sistēma kas saistīti ar asinsriti.

Smadzeņu apvalku tuberkulozes iekaisums rodas, kad mikobaktērijas tieši iekļūst nervu sistēmā asinsvadu barjeras pārkāpuma dēļ. Tas notiek, ja ir smadzeņu asinsvadu, membrānu un dzīslenes pinumu hiperergisks stāvoklis, ko izraisa nespecifiska un specifiska (mikobaktēriju) sensibilizācija.

Morfoloģiski to izsaka asinsvadu sieniņu fibrinoīda nekroze, kā arī to palielināta caurlaidība. Izšķirošais faktors ir tuberkulozes mikobaktērijas, kas, pastāvot bojājuma vietā, izraisa paaugstinātu organisma jutību pret tuberkulozes infekciju un, iekļūstot caur smadzeņu kambaru dzīslenes pinumu izmainītajiem traukiem, noved pie to specifiskiem bojājumiem.

Inficējas galvenokārt mīkstās smadzeņu apvalks smadzeņu pamatnē, kur attīstās tuberkulozes iekaisums. No šejienes process caur Sylvian cisternu izplatās uz smadzeņu pusložu membrānām, iegarenās smadzeņu membrānām un muguras smadzenēm.

Kad tuberkulozes process ir lokalizēts mugurkaulā, galvaskausa kaulos vai iekšējā mezglā, infekcija tiek pārnesta uz smadzeņu apvalku šķidrā un kontakta ceļā. Smadzeņu apvalki var inficēties arī no jau esošiem tuberkulozes perēkļiem (tuberkulomām) smadzenēs, jo tajās aktivizējas tuberkuloze.

M. V. Iščenko (1969) pierādīja, ka pastāv limfogēns smadzeņu apvalku infekcijas ceļš, ko viņš novēroja 17,4% pacientu. Šajā gadījumā Mycobacterium tuberculosis no tuberkulozes skarto limfmezglu jūga ķēdes augšējā dzemdes kakla fragmenta gar perivaskulāro un perineirālo. limfātiskie asinsvadi sasniegt smadzeņu apvalku.

Procesa izplatīšanās smadzeņu audos un membrānās gar traukiem var notikt bez fibrīnas nekrozes un bez izmaiņām ependīmā un dzīslenes pinumos vai ar nelielu smaguma pakāpi. Tuberkulozā meningīta patoģenēzē klimatiskie, meteoroloģiskie faktori, gada laiks, pārnestās infekcijas, fiziskās un garīga trauma, insolācija, ciešs un ilgstošs kontakts ar tuberkulozes slimnieku. Šie faktori izraisa ķermeņa sensibilizāciju un imunitātes samazināšanos.

Patoloģiskā anatomija. Priekš patoloģiskā anatomija Tuberkulozo meningītu raksturo iekaisuma reakcijas rakstura un izplatības atšķirības un oriģinalitāte, kas izpaužas kā difūzs serozs-šķiedru iekaisums pia mater, galvenokārt smadzeņu pamatnē: orbītas virsmā. frontālās daivas, optiskās kiasmas laukums, priekšējais un aizmugurējais hipotalāms (hipotalāms), 3. kambara dibens un tā sānu sienas ar veģetatīviem centriem, sānu (Silvijas) plaisa, smadzeņu tilta (pons) smadzeņu apvalki, iegarenās smadzenes ar blakus esošajām smadzenīšu daļām. Slimnīcas procesā tiek iesaistīta arī smadzeņu un muguras smadzeņu viela, tās membrānas un smadzeņu kambaru ependīma.

Raksturīgās tuberkulozes meningīta pazīmes- tuberkulozes tuberkulozes izsitumi uz membrānām, ependīma un alternatīvi asinsvadu bojājumi, galvenokārt mīksto smadzeņu apvalku artērijās un dzīslenes pinumu, piemēram, periarterīts un endarterīts. Tuberkulozo meningītu raksturo smaga hidrocefālija, ko izraisa dzīslenes pinuma un ependimas bojājumi, traucēta cerebrospinālā šķidruma uzsūkšanās un tā cirkulācijas ceļu oklūzija.

Procesa pāreja uz Silvijas plaisu un tajā esošo smadzeņu artēriju noved pie smadzeņu garozas, subkortikālo gangliju un iekšējās kapsulas mīkstināšanas perēkļu veidošanās.

Patoloģisko izmaiņu polimorfisms un procesa izplatība nosaka tuberkulozes meningīta klīnisko izpausmju daudzveidību; papildus meningeālajiem simptomiem tiek novēroti vitāli traucējumi svarīgas funkcijas Un autonomie traucējumi, galvaskausa inervācijas traucējumi un motoriskās funkcijas ar tonusa maiņu decerebrata stīvuma un apziņas traucējumu veidā.

Novēlotas tuberkulozes meningīta diagnozes un neefektīvas ārstēšanas gadījumā procesa progresēšanas un pārnešanas uz smadzeņu asinsvadiem un vielmaiņas gadījumos notiek patoloģiskas izmaiņas smadzeņu puslodēs, sīpola centros, muguras smadzenēs, to saknēs, smadzeņu membrānās. stumbrs un muguras smadzenes (difūzais leptopahimeningīts).

Ja ārstēšana ir efektīva, iekaisuma procesa izplatība ir ierobežota, iekaisuma eksudatīvās un alteratīvās sastāvdaļas samazinās, dominē produktīvā reakcija un reparatīvie procesi, kas izpaužas gandrīz pilnīgā patoloģisko izmaiņu izzušanā, īpaši ar agrīnu ārstēšanu.

Tuberkulozā meningīta klīniskā aina un gaitas raksturs ir daudzveidīgs patomorfoloģisko izmaiņu polimorfisma dēļ un ir atkarīgs no daudziem iemesliem: slimības ilguma ārstēšanas sākumā, pacienta vecuma, tuberkulozes pamatā esošā procesa rakstura. , premorbid fons. Ar novēlotu meningīta diagnostiku, pacientiem agrīnā vecumā un ievērojamas tuberkulozes procesa izplatības gadījumā tiek novērota smagāka slimības gaita.

Klīniskā aina. Lielākajai daļai pacientu tuberkulozais meningīts sākas pakāpeniski, bet pēdējos 15-20 gados biežāk (40% pacientu) ir kļuvuši akūti saslimšanas gadījumi, biežāk novērojami maziem bērniem.

Slimība sākas ar prodromālu periodu, kura ilgums ir 1-3 nedēļas. Šajā periodā pacientiem ir vispārējs savārgums, periodiskas, vieglas galvassāpes, periodiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (līdz subfebrīlam), pasliktinās garastāvoklis bērniem un samazinās interese par vidi. Vēlāk (pirmajās 7-10 slimības dienās) parādās letarģija, paaugstinās temperatūra, samazinās apetīte, kļūst nemainīgākas galvassāpes.

Pēc tam (no 10. līdz 15. slimības dienai) galvassāpes kļūst intensīvākas, parādās vemšana, letarģija, paaugstināta uzbudināmība, trauksme, anoreksija un izkārnījumu aizture. Pacienti ātri zaudē svaru.

Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39 °C, parādās meningeālie simptomi, pastiprinās cīpslu refleksi un patoloģiski refleksi un galvaskausa inervācijas traucējumi, sejas, okulomotoru un abducens nervu parēze (nasolabiālās krokas gludums, sašaurināšanās palpebrālā plaisa, ptoze, šķielēšana, anizokorija) un veģetatīvi-asinsvadu traucējumi: sarkanais dermogrāfisms, bradikardija, aritmija, kā arī hiperestēzija, fotofobija.

Fundus pārbaude atklāj sastrēguma sprauslas diski vai redzes nerva neirīts, tuberkulozes tuberkulozes uz dzīslenes.

Ja ārstēšana netiek uzsākta 3. nedēļā (15.-21. dienā), slimība progresē. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 °C, kļūst izteikti galvassāpes un meningeālie simptomi; parādās piespiedu poza un decerebrēta stīvums, apziņa ir aptumšota un 3. nedēļas beigās tās nav. Pastiprinās galvaskausa inervācijas traucējumi, parādās fokālie simptomi - parēze, ekstremitāšu paralīze, hiperkinēze, automātiskas kustības, krampji, pastiprinās trofiskie un veģetatīvie traucējumi, pēkšņa svīšana vai sausa āda, Trousseau plankumi, tahikardija, attīstās kaheksija.

Pirms nāves, kas notiek 3-5 nedēļas no slimības sākuma, ķermeņa temperatūra sasniedz 41-42 ° C vai nokrītas līdz 35 ° C, pulss paātrinās līdz 160-200 minūtē, elpošana kļūst neritmiska, piemēram, Cheyne-Stokes. elpošana. Pacienti mirst elpošanas un vazomotoru centru paralīzes rezultātā.

Akūtu slimības sākumu biežāk novēro maziem bērniem, kuriem nemainīgākā un agrīnie simptomi- galvassāpes, vemšana un paaugstināta ķermeņa temperatūra līdz 38-39 ° C, kas parādās slimības pirmajās dienās. Pēc tam paaugstinās ķermeņa temperatūra, pastiprinās galvassāpes, parādās letarģija, miegainība, anoreksija, meningeālie simptomi un galvaskausa inervācijas traucējumi.

2. nedēļas beigās daļai pacientu rodas apziņas traucējumi, motorikas traucējumi un dzīvībai svarīgo funkciju – elpošanas un asinsrites – traucējumi.

Cerebrospinālā šķidruma sastāvs 1. slimības nedēļā mainīts. Viņas asinsspiediens ir paaugstināts, viņa ir caurspīdīga un bezkrāsaina. Olbaltumvielu līmenis tiek palielināts līdz 0,5-0,6%, globulīna reakcijas ir vāji pozitīvas, fibrīna tīkls ne vienmēr izkrīt. Limfocītu pleocitoze, 100-150 šūnas uz 1 ml.

Cukura un hlorīdu daudzums ir normāls vai nedaudz samazināts (attiecīgi 2,2-3,8 un 120-128 mmol/l). Mycobacterium tuberculosis tiek konstatēts nelielam (5-10%) pacientu skaitam.

2. slimības nedēļā izmaiņas cerebrospinālā šķidruma sastāvā izteiktāks. Tā spiediens ir lielāks (300-500 mm ūdens stabs), jo palielinās hidrocefālija.

Šķidrums kļūst opalescējošs, olbaltumvielu saturs palielinās līdz 1-2% vai vairāk, globulīna reakcijas ir strauji pozitīvas, fibrīna tīkls izkrīt, pleocitoze sasniedz 200-700 šūnas uz 1 ml, ir limfocīti-neitrofīls raksturs, retāk neitrofīls. limfocītu.

Cukura līmenis tiek samazināts līdz 1,5-1,6 mmol/l, hlorīdi - līdz 100 mmol/l, mycobacterium tuberculosis konstatē 10-20% pacientu.

Cerebrospinālā šķidruma sastāvs slimības pēdējā stadijā (3-4. nedēļa) mainās vēl vairāk: palielinās olbaltumvielu saturs un pleocitoze, samazinās cukura līmenis (dažreiz līdz 0) un hlorīdi. Citogramma iegūst neitrofilu-limfocītu un pat neitrofīlu raksturu.

Bieži parādās ksantohromija (cerebrospinālā šķidruma aprites traucējumu dēļ) un proteīnu-šūnu disociācija: ļoti augsts līmenis olbaltumvielas - līdz 3-5 un pat 300%, ar mazāku pleocitozi - līdz 2000-15 000 šūnu uz 1 ml. Ar ļoti augstu olbaltumvielu saturu cerebrospinālajam šķidrumam ir želejveida konsistence pēc ekstrakcijas caur punkcijas adatu.

Asins attēls lielā mērā ir atkarīgs no tuberkulozes procesa rakstura plaušās vai citos orgānos. Raksturīgākās izmaiņas ir hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmeņa pazemināšanās, ESR palielināšanās, mērena leikocitoze un nobīde. leikocītu formula pa kreisi, limfocitopēnija, monocitoze.

Saistībā ar prettuberkulozes zāļu ieviešanu praksē ir krasi mainījusies tuberkulozes meningīta norise un iznākums. Slimības klīniskā aina ir kļuvusi daudzveidīgāka, ir palielinājies slimības ilgums un pilnībā mainījusies prognoze. Šobrīd, savlaicīgi diagnosticējot slimību, ir iespējams panākt atveseļošanos visiem pacientiem.

Tuberkulozā meningīta klīniskā aina, ārstējot ar prettuberkulozes līdzekļiem, vislielākā mērā ir atkarīga no laika perioda, kas paiet no slimības sākuma līdz ārstēšanai.

Atkarībā no dominējošās lokalizācijas patoloģisks process un tā izplatību, ir trīs tipiskākās smadzeņu apvalku tuberkulozes klīniskās formas: bazālais (bazilārais) tuberkulozais meningīts, tuberkulozs meningoencefalīts un tuberkulozs cerebrospinālais leptopahimeningīts (tuberkulozais meningoencefalomielīts).

Procesam progresējot, iespējama pāreja no vienas formas uz otru – bazālo uz meningoencefalītu vai cerebrospinālu. Daži autori izšķir konveksitālo formu, kurā process galvenokārt lokalizējas uz smadzeņu izliektās daļas membrānām un ir visizteiktākais centrālās giras rajonā. Ir aprakstītas retākas netipiskas tuberkulozes meningīta formas.

Bazālais tuberkulozes meningīts- visizplatītākā tuberkulozes meningīta forma (apmēram 60%). Iekaisuma process ir lokalizēts galvenokārt uz smadzeņu pamatnes membrānām.

Klīniskajai ainai raksturīgi izteikti smadzeņu meningeālie simptomi, galvaskausa inervācijas un cīpslu refleksu traucējumi, mēreni izteiktas hidrocefālijas parādības un izmaiņas cerebrospinālā šķidruma sastāvā: olbaltumvielu līmenis paaugstināts līdz 0,5-0,6% o, pleocitoze 100- 150 šūnas uz 1 ml, cukura un hlorīdu saturs ir nedaudz samazināts vai normāls. Mikobaktērijas tiek konstatētas 5-10% pacientu.

Slimības gaita (ar ārstēšanu) pārsvarā ir gluda, bez paasinājumiem, reizēm ieilgusi, iznākums labvēlīgs – pilnīga atveseļošanās bez komplikācijām. Uzlabojums vispārējais stāvoklis un pazušana smadzeņu simptomi, ķermeņa temperatūras pazemināšanās tiek novērota 3-4 nedēļu laikā.

Meningeālie simptomi izzūd pēc 2-3 mēnešiem, un cerebrospinālā šķidruma sanitārija notiek pēc 4-5 mēnešiem. Nepieciešama ilgstoša ārstēšana (10-12 mēneši), jo klīniskā atveseļošanās ievērojami apsteidz anatomisko atveseļošanos, kā arī tāpēc, ka meningīts parasti tiek kombinēts ar aktīvu iekšējo orgānu tuberkulozi.

Tuberkulozais meningoencefalīts- vissmagākā tuberkulozes meningīta forma, ko parasti novēro ar novēlotu slimības diagnozi. Specifisks iekaisums ir lokalizēts uz smadzeņu pamatnes membrānām, kā arī izplatās uz tās vielu un asinsvadiem.

Ar meningoencefalītu smadzeņu kambaru ependīmā tiek novērotas ievērojami izteiktas iekaisuma izmaiņas un tuberkulozes izsitumi, dzīslenes pinumi, subkortikālajos ganglijos.

Priekš klīniskā aina, papildus izteiktiem smadzeņu un meningeālajiem traucējumiem raksturīgi fokālie simptomi: kustību traucējumi - ekstremitāšu parēze vai paralīze, hiperkinēze, krampji, kā arī izteikti galvaskausa inervācijas, apziņas traucējumi, veģetatīvie traucējumi, hidrocefālija.

Cerebrospinālā šķidruma sastāva izmaiņas ir izteiktākas nekā bazilārajā formā: olbaltumvielu saturs sasniedz 1,5-2% vai vairāk, pleocitoze 500-700 šūnas uz 1 ml vai vairāk, ir limfocīti neitrofīls raksturs, dažreiz neitrofīls - limfocītisks. Cukura un hlorīda saturs ir ievērojami samazināts. Tuberkulozes mikobaktērijas tiek konstatētas 20-25% pacientu.

Slimības gaita ir smagāka, dažreiz ar saasinājumiem un ilgstoša, neskatoties uz pilnīgu ārstēšanu. Vispārējā stāvokļa uzlabošanās un meningeālo simptomu izzušana tiek novērota 1,5-2-3 mēnešus vēlāk nekā ar meningīta bazilāro formu. Cerebrospinālā šķidruma sanitārija notiek arī vēlāk - pēc 5-6 mēnešiem un vēlāk.

Pēc atveseļošanās tiek novēroti atlikušie efekti, dažreiz izteikta parēze galvaskausa nervi, ekstremitāšu parēze vai paralīze, garīgas izmaiņas paaugstinātas uzbudināmības, deficīta, atmiņas un dažkārt intelekta pavājināšanās veidā. Epilepsija reti attīstās ilgtermiņā. Mirstība sasniedz 30% vai vairāk.

Parasti ir nepieciešama ilgāka ārstēšana nekā ar bazilāru formu - 12-14 mēneši un dažreiz ilgāk. Papildus antibakteriālajai un patoģenētiski balstītai terapijai svarīga loma ir ārstēšanai, lai novērstu atlikušās sekas.

Tuberkulozs cerebrospinālais leptopahimeningīts rodas salīdzinoši reti - 5-10% pacientu. Šajā formā iekaisuma procesam pārsvarā ir produktīvs raksturs, kas lokalizēts uz smadzeņu pamatnes membrānām, kā arī izplatās uz iegarenās smadzenes un muguras smadzeņu membrānām. Var sarežģīt bazilāras un meningoencefalīta formas.

Biežāk novēro vecākiem bērniem un pieaugušajiem. To raksturo pakāpeniska, asimptomātiska parādīšanās, kas bieži noved pie šīs meningīta formas novēlota diagnozes. Meningeāls sindroms ir izteikts, bieži tiek novērotas radikulāras sāpes. Galvaskausa inervācijas traucējumi un smadzeņu sindromi mēreni izteikts.

Būtiskākās ir izmaiņas cerebrospinālā šķidruma sastāvā. Raksturīga ir proteīna-šūnu disociācija, savukārt olbaltumvielu saturs var sasniegt 3-330%o, pleocitoze 1000-1500 šūnas uz 1 ml vai vairāk. Cerebrospinālais šķidrums nav ksantohroms un var sarecēt mēģenē pēc tam, kad tas ir atbrīvots no mugurkaula (centrālā) kanāla.

Šīs izmaiņas ir saistītas ar daļēju subarahnoidālās telpas bloķēšanu ar iekaisuma izmaiņām un saķerēm, kā arī ar cerebrospinālā šķidruma stagnāciju. Slimība parasti norit mazāk smagi nekā meningoencefalīts, ar lēnu cerebrospinālā šķidruma sanitāriju - 5-15 mēnešu laikā. Nepieciešama ilgstoša ķīmijterapija (12-15 mēneši) ar kortikosteroīdu hormonu lietošanu iekšķīgi un dažreiz arī endolumbarāli.

Retos gadījumos, kad iekaisuma process pāriet no membrānām uz muguras smadzeņu vielu, ja to stipri saspiež saaugumi, iespējamas smagas komplikācijas: paralīze, ekstremitāšu parēze, pilnīga cerebrospinālā šķidruma blokādes attīstība, hidrocefālija. un nelabvēlīgs iznākums. Pateicoties mūsdienu ārstēšanas metodēm, vairumā gadījumu atveseļošanās notiek bez komplikācijām.

Tuberkulozā meningīta gaitas pazīmes ir:

• biežāk (40% pacientu) ir akūts slimības sākums un tās gaita kopumā mazāk smaga vecuma grupām, kas izpaužas ar meningoencefalīta biežuma samazināšanos un bazilāro formu biežuma palielināšanos;
• pacientu dzīves ilguma palielināšana pirms un pēc ārstēšanas uzsākšanas ar novēlotu slimības diagnozi nelabvēlīga iznākuma gadījumos;
• retāk viļņveidīga un ilgstoša slimības gaita;
• pēc ārstēšanas nav recidīvu;
• agrāks atveseļošanās laiks un labvēlīgāki slimības iznākumi ārstēšanas laikā;
• mazāk izteiktas komplikācijas, piemēram, hemiparēze, hidrocefālija, samazināts intelekts un redze, kā arī ļoti reti gadījumi kalcifikāciju veidošanās smadzeņu un smadzeņu apvalku vielā un attīstība diabēts insipidus, kas iepriekš tika atzīmētas kā meningīta komplikācijas.

Diagnostika, diferenciāldiagnoze. Diagnozējot tuberkulozo meningītu, jāņem vērā:

• ka slimība bieži attīstās pakāpeniski, sākot ar letarģiju, letarģiju un paaugstinātu ķermeņa temperatūru, pret kuru rodas meningeālais sindroms, un pēc tam galvaskausa nervu bojājumi (III, IV, VII pāri). Cerebrospinālā šķidruma sastāvs ir raksturīgs: tas ir caurspīdīgs, ir mērens olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanās un pleocitoze līdz pat vairākiem simtiem šūnu, pārsvarā limfocītu raksturs, cukura un hlorīdu satura samazināšanās, fibrīna tīkla zudums, Mycobacterium tuberculosis bieži tiek atklāts, izmantojot bakterioskopiju un fluorescējošu mikroskopiju;
• lai gan tuberkulozais meningīts bieži ir pirmais klīniskais simptoms tuberkuloze, tas ir sekundārs bojājums, t.i., attīstās pacientiem ar tuberkulozi dažādas lokalizācijas, personām, kurām ir bijusi tuberkuloze vai tās ir inficētas ar tuberkulozi.

Šajā sakarā, ja pacientiem tiek konstatēti iepriekš minētie simptomi, ir jāveic tuberkulozes pārbaude, kas ietver:

• anamnēzes izpēte, t.i., kontakta esamības noteikšana ar tuberkulozes slimnieku, pozitīvas tuberkulīna reakcijas, īpaši tās, kurām palielinās smaguma pakāpe, iepriekšējās tuberkulozes, pleirīta, fliktenulārā keratīta pazīmes, tuberkulozes aizdomīgu simptomu klātbūtne;
• radiogrāfija krūtis un tomogrāfija;
• veicot tuberkulīna tests Mantoux;
• pacienta pārbaude, ko veic ftiziatrs, neirologs, oftalmologs, bet pieaugušajiem - ginekologs vai urologs. Aktīvas vai agrākas tuberkulozes noteikšana pacientiem vairumā gadījumu norāda uz meningīta tuberkulozo etioloģiju.
• Visos gadījumos, ja ir meningeāli simptomi, jāveic diagnostiskā jostas punkcija.

Tuberkulozais meningīts jānošķir no somatiskām slimībām, kurās novērojamas meningisma parādības - smadzeņu apvalku kairinājums ar meningeālo sindromu: pneimonija, gripa, dizentērija, vēdertīfs u.c., serozais meningīts, epidēmiskais cerebrospinālais meningīts un citi strutaini meningīti, poliomielīts. akūts epidēmiskais encefalīts, abscess un smadzeņu tuberkuloma.

Meninges simptomi ar meningismu var izrunāt un slēpt priekšstatu par pamatslimību; šajā gadījumā noteicošais faktors diagnozes noteikšanā ir cerebrospinālā šķidruma raksturs - tā normālais sastāvs meningisma laikā un strauja meningeālā sindroma izzušana ar turpmāku novērošanu.

Serozajam meningītam Atšķirībā no tuberkulozes, to raksturo akūts sākums ar paaugstināta temperatūraķermeņa un galvassāpes, agri (pirmajās dienās) parādās un izteikts meningeālais sindroms.

Cerebrospinālais šķidrums ir caurspīdīgs, bezkrāsains, satur nelielu daudzumu olbaltumvielu (līdz 1% o) un šūnas (līdz 100-200 1 ml), limfocītu raksturs, cukura un hlorīdu saturs ir normāls, fibrīna tīkls ir izveidots. nav izveidojies. Pacientu vispārējais stāvoklis ir mazāk smags nekā ar tuberkulozo meningītu, ātri uzlabojas, izzūd meningeālie simptomi. Ar simptomātisku ārstēšanu atveseļošanās notiek 2-5 nedēļu laikā.

Epidēmisks cerebrospinālais meningīts Tas sākas arī akūti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz augstai, asām galvassāpēm, vemšanu un meningeāliem simptomiem pirmajās 2 slimības dienās. Pacientu vispārējais stāvoklis ir smags. Viņiem bieži ir petehiāli-herpetiski izsitumi uz ķermeņa.

Cerebrospinālais šķidrums ir duļķains, olbaltumvielu pieaugums ir mērens (0,4-1,5%o), pleocitoze ir 1000-2000 šūnas uz 1 ml vai vairāk neitrofīla rakstura. Cukura un hlorīda saturs ir ievērojami samazināts. Plkst mikroskopiskā izmeklēšana tiek atklāts meningokoks. Asinīs tiek novērota leikocitoze, ESR palielināšanās un leikocītu formulas nobīde pa kreisi. Citas etioloģijas strutainam meningītam ir līdzīga klīniskā aina.

Poliomielīts (meningeāla forma) parasti attīstās akūti, bieži sākas ar nazofaringīta vai kuņģa-zarnu trakta traucējumu pazīmju parādīšanos, ievērojamu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, kas pēc 2 dienām var pazemināties un pēc tam atkal paaugstināties. Meningeālie simptomi parādās 2-3 dienas pēc slimības sākuma, tiek atzīmēta galvas svīšana un sāpes, spiežot uz nervu stumbriem.

Pēc dažām dienām meningeālie simptomi izzūd un rodas arefleksija, pazemināts muskuļu tonuss un ļengana ekstremitāšu paralīze, mugurkaula stīvums un muskuļu atrofija.

Cerebrospinālajā šķidrumā tiek novērota mērena, pārsvarā limfocītu pleocitoze (līdz 100 šūnām uz 1 ml) un neliels olbaltumvielu satura pieaugums (0,45-0,6%), cukura saturs ir normāls vai nedaudz samazināts.

Akūts epidēmiskais encefalīts sākas akūti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38°C un augstāk, galvassāpēm, aizkaitināmību un vājumu. Tad parādās miegainība, bieži tiek novēroti psihosensorie traucējumi un ataksija. Meningeālie simptomi ir viegli.

Fokālie smadzeņu simptomi un okulomotoriskie traucējumi (novājināta konverģence) parādās agri. Cerebrospinālajā šķidrumā olbaltumvielu saturs nav palielināts, limfocītu pleocitoze ir mērena vai šūnu skaits ir normāls, cukura saturs ir normāls vai palielināts, plēve neizkrīt.

Papildus iepriekš minētajām slimībām,. diferenciāldiagnoze Jāpatur prātā tuberkulomas un smadzeņu abscesi, kuros var novērot meningeālus simptomus.

Ārstēšana. Pacientu ar tuberkulozo meningītu ārstēšanai jābūt vērstai uz smadzeņu apvalku iekaisuma kā pacienta dzīvību apdraudošas komplikācijas likvidēšanu un tuberkulozes pamatprocesa izārstēšanu. Tas tiek panākts ar prettuberkulozes līdzekļu palīdzību, atjaunojošu un simptomātisku zāles, sanatorija un diētas pasākumi.

Pacienti ar smadzeņu apvalku un centrālās nervu sistēmas tuberkulozi steidzami jāhospitalizē specializētās nodaļās.

Galvenie medikamenti meningeālās tuberkulozes pacientu ārstēšanā ir izonikotīnskābes hidrazīda (IHA) atvasinājumi – izoniazīds, ftivazīds vai metazīds, kas uzkrājas cerebrospinālajā šķidrumā bakteriostatiskā koncentrācijā.

Izoniazīds tiek ordinēts iekšķīgi devā 15-20 mg uz 1 kg ķermeņa svara dienā trīs devās (mazu bērnu un smagas veselības stāvokļa pacientu ārstēšanai tiek izmantota deva 20 mg/kg), ftivazīds (Metazīds) - 30-40 mg/kg dienā pieaugušajiem un 50-60 mg/kg dienā bērniem.

Ļoti efektīva ārstēšanas metode ir intravenoza pilināšana vai intramuskulāra injekcija izoniazīdu, ko lieto novēlotas diagnostikas un smaga meningīta gadījumā 1-3 mēnešus līdz manāmam pacienta stāvokļa uzlabojumam, un pēc tam turpiniet lietot izoniazīdu iekšķīgi. Izoniazīdu ievada arī intravenozi un intramuskulāri rīšanas grūtību un pastāvīgas vemšanas gadījumā.

Izoniazīdu lieto kombinācijā ar streptomicīnu, ko, ja nav kontrindikāciju (slikta panesamība, augsta Mycobacterium tuberculosis rezistence pret zālēm, dzirdes zudums, pavājināta nieru ekskrēcijas funkcija, stenokardija u.c.), ievada intramuskulāri vienu reizi dienā plkst. Deva 15-20 mg/kg dienā bērniem un 1 g dienā pieaugušajiem. Streptomicīnu var aizstāt ar kanamicīnu, bet pieaugušajiem - viomicīnu (florimicīnu), ko ievada tādā pašā devā.

Ņemot vērā rifampicīna un etambutola augsto bakteriostatisko aktivitāti un to labo caurlaidību caur hematoencefālisko barjeru, pacientiem ar tuberkulozo meningītu ir racionāli izrakstīt zāles jau no ārstēšanas sākuma.

Ārstēšana ar šīm zālēm ir īpaši indicēta, ja ir mikobaktēriju rezistence pret citiem prettuberkulozes līdzekļiem vai to slikta panesamība un efektivitātes trūkums, tuberkulozes pamatprocesa izplatība, meningīta novēlota diagnostika un iekaisuma procesa smagums smadzeņu apvalkos. .

Etambutolu ordinē 20-25 mg/kg dienā vienā devā (pieaugušajiem 1200-1500 mg dienā, bērniem un pusaudžiem ne vairāk kā 1 g). Ārstēšanas laikā nepieciešama oftalmologa uzraudzība (pārbaude vismaz reizi mēnesī).

Bērniem un pusaudžiem rifampīnu lieto 8-10 mg/kg (ne vairāk kā 0,45 g dienā) un 600 mg (0,6 g) dienā pieaugušajiem vienā devā.

Ja etambutols un rifampicīns ir slikti panesami un kontrindicēti, pacientiem ar tuberkulozo meningītu var ordinēt citus prettuberkulozes līdzekļus: PAS (para-aminosalicilskābi), etionamīdu vai protionamīdu standarta devās, ko lieto citu tuberkulozes formu ārstēšanai.

Streptomicīna ievadīšana subarahnoidāli ir nevēlama, jo tas kairinoši ietekmē membrānas un dzirdes nervs, spēja izraisīt proliferatīvu reakciju un vazospazmas.

Ar novēlotu tuberkulozes meningīta diagnozi, smags pacientu stāvoklis, smags patoloģiskas izmaiņas kortikosteroīdu hormoni ir norādīti cerebrospinālajā šķidrumā. Prednizolonu ordinē 0,5 mg/kg dienā bērniem un 25-30 mg dienā pieaugušajiem divās devās 4 nedēļas – 2 mēnešus (ar cerebrospinālā šķidruma trakta bloķēšanu – līdz 3 mēnešiem). Pēdējās 2 ārstēšanas nedēļās dienas devu pakāpeniski samazina.

Tuberkulostatiskās terapijas ilgums ir atkarīgs no meningīta rakstura un pamatā esošā tuberkulozes procesa. iekšējie orgāni, bet nedrīkst būt mazāks par 6 mēnešiem no cerebrospinālā šķidruma sastāva normalizēšanās brīža, t.i., kad viegla ārstēšana meningīts vidēji 10 mēneši, ar mērenu smagumu - 12 mēneši, ar smagu - 14-15 mēneši vai vairāk.

Streptomicīns tiek ievadīts intramuskulāri 3-4 mēnešus neaktīvām iekšējo orgānu izmaiņām un 5-6 mēnešus izplatītām tuberkulozes formām; GINK zāles tiek parakstītas visam ārstēšanas kursam.

Etambutolu vai PAS, ja tas ir labi panesams, var lietot arī ilgstoši visa pamata ārstēšanas kursa laikā. Rifampicīns jālieto, līdz tiek novērota izteikta labvēlīga meningeālo un pamatā esošo procesu dinamika un tendence normalizēties cerebrospinālā šķidruma sastāvam (4-6 mēneši vai ilgāk).

Liela nozīme tuberkulozes meningīta slimnieku ārstēšanā ir sanatorijas režīmam, labam uzturam, vitamīnu terapijai: B1 un B6 vitamīniem intramuskulāri, askorbīnskābei un glutamīnskābei iekšķīgi.

Cīņa pret hidrocefāliju (lasikss, furosemīds, diakarbs, hipotiazīds, mannīts, urīnviela, magnija sulfāts) un izkraušana jostas punkcijas 2 reizes nedēļā.

Kontroles jostas punkcijas tiek veiktas 1. ārstēšanas nedēļā 2 reizes, un pēc tam 1 reizi nedēļā, no 2. mēneša 1 reizi mēnesī līdz cerebrospinālā šķidruma sastāva normalizēšanai, pēc tam - atbilstoši indikācijām.

Parēzes un ekstremitāšu paralīzes klātbūtnē, pēc vispārējā stāvokļa uzlabošanas un meningeālā sindroma smaguma samazināšanas, vidēji pēc 4-5 nedēļām ieteicams masēt ekstremitātes un muguru, Fizioterapija, proserīna injekcijas (20 katru otro dienu), un pēc tam dibazolu iekšķīgi. Subakūtā slimības periodā tiek izmantota 5% kalcija šķīduma vai 2% kālija jodīda šķīduma, 5% B vitamīna šķīduma elektroforēze.

Redzes disku sastrēguma sprauslu klātbūtnē dehidratācijas terapija un vitamīnu terapija (B6, B6, B12 vitamīni intramuskulāri), vazodilatatori ( nikotīnskābe iekšķīgi, perorāli vai intramuskulāri), redzes neirīta gadījumā ir indicēti arī B vitamīni intramuskulāri un vazodilatatori; dibazols iekšķīgi vai zem ādas, nātrija nitrīts zem ādas, atropīns zem ādas, no-spa intramuskulāri, strihnīns zem ādas templī (0,5 mg 0,1% šķīduma), proserpīns zem ādas (1 ml 0,05% šķīduma) ).

Redzes nerva atrofijai - vitamīnu terapijas un audu terapijas kursi (alveja zem ādas, 1 ml, kopā 30 injekcijas; FiBS zem ādas, 1 ml, 30 injekcijas kursā).

Bērniem ar tuberkulozo meningītu jāatrodas gultas režīmā, līdz tiek normalizēts cerebrospinālā šķidruma sastāvs, bet pieaugušajiem līdz meningeālo simptomu izzušanai un cerebrospinālā šķidruma sastāva būtiskai uzlabošanai.

Bērniem ir atļauts sēdēt pēc meningeālo simptomu izzušanas, t.i., pēc 2-3 mēnešiem, bet pieaugušajiem pēc 1,5-2 mēnešiem ar ievērojamu vispārējā stāvokļa uzlabošanos, meningeālā sindroma smaguma samazināšanos un smadzeņu sastāva uzlabošanos. cerebrospinālais šķidrums.

Režīms tiek aktivizēts pakāpeniski. Atveseļojošie tiek izrakstīti no slimnīcas uz prettuberkulozes sanatoriju pēc pilnīgas meningīta izārstēšanas ar cerebrospinālā šķidruma sastāva normalizēšanu un tuberkulozes procesa likvidēšanu vai būtisku smaguma samazināšanos citos orgānos.

Uzturēšanās ilgumu sanatorijā un antibakteriālo ārstēšanu nosaka individuāli atkarībā no meningīta smaguma pakāpes un pamatprocesa, atlikušo efektu klātbūtnes, parasti tas ir 3-4 mēneši vai vairāk.

Pēc tam prettuberkulozes dispanserā novēro tos, kuriem ir bijis tuberkulozes meningīts: pieaugušie 2 gadus, bērni 1 gadu VA grupā, pēc tam 2 gadus VB un līdz 17 gadiem VB grupā.

Pirmajos 2-3 gados pēc izrakstīšanas tiek veikti profilaktiski ārstēšanas kursi ar izoniazīdu kombinācijā ar etambutolu vai protionamīdu 2 reizes gadā 3 mēnešus, parasti sanatorijā.

Personas, kurām ir meningīta paliekas, ne tikai reģistrē ambulatorā, bet arī novēro un ārstē pie neirologa, oftalmologa vai psihiatra. Jautājumu par darba spējām VKK lemj individuāli.

Tuberkulozais meningīts ir smadzeņu mīkstās membrānas iekaisums. Vairumā gadījumu slimība ir citas tuberkulozes formas komplikācija. To cilvēku kategorija, kuri jau ir cietuši no šī iekaisuma procesa jebkurā formā, nav izņēmums. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta pieaugušajiem. Galvenā riska grupa ir cilvēki vecumā no 40 līdz 70 gadiem.

Ja slimības ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, nevar izslēgt nāvi.

Etioloģija

Etioloģija no šīs slimības labi pētīta. Visizplatītākie patoloģiskā procesa attīstību veicinošie faktori ir:

• jebkura lokalizācija;
• novājināta imūnsistēma;
• smagas infekcijas slimības;
• ķermeņa intoksikācija;
• atvērtas smadzeņu traumas.

Sakarā ar noteiktiem etioloģiskie faktori Skābēm izturīga baktērija Mycobakterium nonāk organismā. Tas kalpo kā priekšnoteikums tuberkulozes meningīta attīstībai. Bet jāņem vērā, ka iekaisuma slimības attīstība ir lielāka iespējamība, ja cilvēkam ir stipri novājināta imūnsistēma.

Patoģenēze

Dažu etioloģisku faktoru ietekmē provocējošā baktērija nonāk organismā pa hematogēnu ceļu (ar asinīm). Pēc tam infekciozais organisms nosēžas mīkstais apvalks smadzenes, kur sākas reprodukcija. Šajā posmā cilvēka ķermenis cenšas izstrādāt aizsardzību. Tiek veidota kapsula, kas īslaicīgi lokalizē infekciju. Infekcijai progresējot, kapsula plīst, un tajā iekļūst infekciozi organismi cerebrospinālais šķidrums. Tādējādi attīstās tuberkulozes meningīts.

Vispārēji simptomi

Sākotnējās stadijās tuberkulozais meningīts var nebūt jūtams, jo patoloģiskais process attīstās lēni. Kā šī komplikācija tuberkulozes simptomi kļūst izteiktāki.

Personai, kuru skārusi infekcija, var rasties šādi simptomi:

• apātija;
• miegainība;
• vājums un savārgums;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• biežas galvassāpes;
• tonusa izmaiņas kakla un pakauša muskuļos;
• slikta dūša, reizēm vemšana.

Smagākos gadījumos pacientam var rasties daļēja paralīze, kas saistīta ar nervu sistēmas un smadzeņu darbības traucējumiem.

Papildus iepriekšminētajiem simptomiem dažiem pacientiem var tikt diagnosticēti traucējumi sirdsdarbība- vai .

Slimības attīstības stadijas

Oficiālajā medicīnā ir ierasts izšķirt šādus tuberkulozes meningīta attīstības posmus:

• prodromāls(sajūta pasliktinās, parādās galvassāpes);
• uztraukums(parādās muskuļu stīvuma simptomi, intensīvas galvassāpes, sākas arī muskuļu sāpes, vemšana un psiholoģiski traucējumi);
• apspiešanu(iespējama paralīze, koma).

Slimības identificēšana agrīnā stadijā attīstība praktiski novērš nopietnu komplikāciju risku, taču tiek veikta pareiza ārstēšana. Tāpēc pēc pirmajiem simptomiem nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Diagnostika

Pēc pirmajām pazīmēm nekavējoties jākonsultējas ar terapeitu. Pēc rūpīgas personas pārbaudes un slimības vēstures tiek veikta visaptveroša diagnoze.

Laboratorijas testi sastāv tikai no vispārīga analīze asinis un urīns. Ja nepieciešams, to var izrakstīt bioķīmiskā analīze asinis.

Attiecībā uz instrumentālo analīzi tiek izmantotas šādas pētījumu metodes:

• fluorogrāfija;
• tuberkulozes tests (Mantoux);
• cerebrospinālā šķidruma punkcija;

Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, ārsts var noteikt precīza diagnoze un nozīmēt pareizu ārstēšanu.

Ārstēšana

Tuberkulozā meningīta ārstēšana tiek veikta tikai stacionāri. Ieslēgts sākuma posmi Pacientiem ar tuberkulozo meningītu var izrakstīt šādas zāles:

• izoniazīds;
• rifampicīns;
• pirazinamīds;
• streptomicīns.

Devas un lietošanas biežumu nosaka tikai ārstējošais ārsts. Vidēji terapijas ilgums ir aptuveni 6–12 mēneši. Bet ārstēšanas ilgums var atšķirties atkarībā no pacienta vispārējā stāvokļa un slimības attīstības formas.

Papildus īpašam nolūkam paredzētām zālēm pacientam tiek nozīmēti medikamenti imūnsistēmas stiprināšanai. Arī tuberkulozes meningīta ārstēšanas periodā pacientam vajadzētu ēst labi un savlaicīgi.

Jāatzīmē, ka tuberkulozes meningīts ir sava veida pēdējais posmsšī patoloģiskā procesa attīstība. Tāpēc visas infekcijas un iekaisuma slimības ir jāārstē līdz galam, lai neradītu šādas komplikācijas.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Tradicionālā medicīna piedāvā daudzus līdzekļus tuberkulozes meningīta ārstēšanai. Bet jūs varat lietot jebkuru no tiem tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.

Tradicionālā ārstēšanas metode ietver augu novārījumu ņemšanu no šādiem augiem:

• plaušu zāle;
• zefīra infūzija;
• elecampane sakne;

No iepriekšminētajiem augiem varat pagatavot gan novārījumus, gan tinktūras. Bet tos vajadzētu lietot pēc ārsta ieteikuma. Pašārstēšanās nav pieņemama.

Profilakse

Lai gan tuberkulozais meningīts bīstama slimība, to var novērst, ja praksē pielieto vienkāršus profilakses pasākumus.

Bērniem efektīvs līdzeklis slimības profilaksei ir vakcinācija. Šī vakcinācija jāveic 7 un 14 gadu vecumā.

Turklāt praksē būtu jāpiemēro šādi noteikumi:

• regulāra telpas vēdināšana un mitrā tīrīšana;
• personīgās higiēnas noteikumu ievērošana;
• regulāra terapeita pārbaude;
• tiek veikta fluorogrāfija.

Šādi preventīvie pasākumi ļauj, ja ne pilnībā izvairīties no šīs slimības, tad ievērojami samazināt tās veidošanās risku. Jebkuru slimību ir daudz vieglāk novērst, nekā to vēlāk ārstēt.

Pašārstēšanās ar šādu diagnozi ir stingri kontrindicēta.

Vai no medicīniskā viedokļa viss rakstā ir pareizi?

Atbildiet tikai tad, ja jums ir pierādītas medicīniskās zināšanas

Slimības ar līdzīgiem simptomiem:

Sindroms hronisks nogurums(saīsināti CFS) ir stāvoklis, kad rodas garīgs un fizisks vājums, ko izraisa nezināmi faktori un kas ilgst sešus mēnešus vai ilgāk. Hroniska noguruma sindroms, kura simptomi tiek uzskatīti par zināmā mērā saistītiem infekcijas slimības, turklāt ir cieši saistīts ar iedzīvotāju paātrināto dzīves ritmu un palielināto informācijas plūsmu, kas burtiski krīt uz cilvēku viņa turpmākajai uztverei.