Atjaunot elektrolītus. Elektrolītu līdzsvara atjaunošana. Insipidus diabēta ārstēšana

Ūdens-elektrolītu nelīdzsvarotība ir stāvoklis, kas rodas, ja organismā trūkst vai ir pārāk daudz ūdens un vitāli svarīgo elektrolītu: kālija, magnija, nātrija, kalcija. Galvenie patoloģijas veidi: dehidratācija (dehidratācija) un hiperhidratācija (ūdens intoksikācija).

Cēloņi

Patoloģisks stāvoklis attīstās, ja šķidruma un elektrolītu padeve neatbilst organisma vajadzībām vai tiek traucēti izvadīšanas un regulēšanas mehānismi.

Simptomi

Klīniskās izpausmes un to smagums ir atkarīgs no patoloģijas veida, izmaiņu attīstības ātruma un traucējumu dziļuma.

Dehidratācija

Dehidratācija notiek, ja ūdens zudums pārsniedz ūdens daudzumu. Dehidratācijas simptomi parādās, kad šķidruma deficīts sasniedz 5% no ķermeņa svara. Šo stāvokli gandrīz vienmēr pavada nātrija nelīdzsvarotība smagi gadījumi un citi joni.

Dehidratācijas gadījumā palielinās asins viskozitāte un palielinās trombozes risks.

Pārmērīga hidratācija

Patoloģija attīstās, ja ūdens uzņemšana ir lielāka nekā tā izdalīšanās. Šķidrums nepaliek asinīs, bet nokļūst starpšūnu telpā.

Galvenās izpausmes:

Dehidratāciju un pārmērīgu hidratāciju pavada dažādi elektrolītu traucējumi, no kuriem katram ir savi simptomi.

Kālija un nātrija nelīdzsvarotība

Kālijs ir galvenais intracelulārais jons. Tas ir iesaistīts olbaltumvielu sintēzē, šūnu elektriskajā aktivitātē un glikozes izmantošanā. Nātrijs atrodas starpšūnu telpā un ir iesaistīts nervu un sirds un asinsvadu sistēmu darbībā un oglekļa dioksīda apmaiņā.

Hipokaliēmija un hiponatriēmija

Kālija un nātrija deficīta simptomi ir līdzīgi:

Hiperkaliēmija

reti pulss, smagos gadījumos iespējama sirdsdarbības apstāšanās;
diskomforts krūtīs;
reibonis;
vājums.

Hipernatriēmija

pietūkums;
veicināšanu asinsspiediens.

Kalcija nelīdzsvarotība

Jonizētais kalcijs ir iesaistīts sirds, skeleta muskuļu un asins recēšanas darbībā.

Hipokalciēmija

krampji;
parestēzija - dedzinoša sajūta, rāpošana, roku un kāju tirpšana;
sirdsklauves lēkmes (paroksismāla tahikardija).

Hiperkalciēmija

palielināts nogurums;
muskuļu vājums;
rets pulss;
gremošanas sistēmas traucējumi: slikta dūša, aizcietējums, vēdera uzpūšanās.

Magnija nelīdzsvarotība

Magnijs inhibē nervu sistēmu un palīdz šūnām absorbēt skābekli.

Hipomagnesēmija

Hipermagnēzija

vājums;
miegainība;
rets pulss;
reta elpošana (ar izteikta novirze no normālas).

Ūdens un elektrolītu homeostāzes atjaunošanas metodes

Galvenais nosacījums ūdens un elektrolītu līdzsvara atjaunošanai organismā ir traucējumus provocējošā cēloņa likvidēšana: pamatslimības ārstēšana, diurētisko līdzekļu devas pielāgošana, adekvāta infūzijas terapija pēc operācijas.

Atkarībā no simptomu nopietnības un pacienta stāvokļa smaguma, ārstēšana tiek veikta ambulatori vai slimnīcā.

Ārstēšana mājās

Pie sākotnējām elektrolītu līdzsvara traucējumu pazīmēm tiek noteikti mikroelementus saturoši tablešu preparāti. Priekšnosacījums ir vemšanas un caurejas trūkums.

Vemšanas un caurejas gadījumā cīņa pret dehidratāciju sākas ar perorālu rehidratāciju. Tās mērķis ir atjaunot zaudēto šķidruma daudzumu, nodrošinot organismu ar ūdeni un elektrolītiem.

Kāds dzēriens:

Elektrolītu un dēmonu attiecība sāls šķīdumi atkarīgs no šķidruma zuduma ceļa:

dominē vemšana - lietojiet sāli un bezsāļus medikamentus proporcijā 1:2;
vemšana un caureja izpaužas vienādi – 1:1;
dominē caureja – 2:1.

Ar savlaicīgu uzsākšanu un pareizu ieviešanu ārstēšanas efektivitāte sasniedz 85%. Kamēr slikta dūša beidzas, dzeriet 1-2 malkus ik pēc 10 minūtēm. Ja jūtaties labāk, palieliniet devu.

Ārstēšana slimnīcā

Ja stāvoklis pasliktinās, tiek norādīta hospitalizācija. Slimnīcā šķidrumu ar elektrolītiem ievada intravenozi ar pilienu palīdzību. Lai izvēlētos šķīdumu, tilpumu un ievadīšanas ātrumu, nosaka nātrija, kālija, magnija un kalcija daudzumu asinīs. Tiek novērtēts ikdienas urīna daudzums, pulss, asinsspiediens un EKG.

dažādu koncentrāciju nātrija hlorīda un glikozes šķīdumi;
Acesol, Disol - satur acetātu un nātrija hlorīdu;
Ringera šķīdums - satur nātrija, kālija, hlora, nātrija, kalcija jonus;
Laktosols - satur nātrija laktātu, kāliju, kalciju, magnija hlorīdus.

Pārmērīgai hidratācijai intravenozi tiek izrakstīti diurētiskie līdzekļi: mannīts un furosemīds.

Profilakse

Ja jūs ciešat no vienas slimības, ko pavada ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi, veiciet profilakses pasākumus. Lietojiet kālija un magnija piedevas vienlaikus ar diurētiskiem līdzekļiem. Zarnu infekciju gadījumā nekavējoties sāciet orālo rehidratāciju. Ievērojiet diētu un dzeršanas režīmu nieru un sirds slimību gadījumā.

prokishechnik.info

Kas ir ūdens-sāls līdzsvars?

Ūdens-sāls līdzsvars ir mijiedarbība starp sāļu un ūdens iekļūšanas un izvadīšanas procesiem cilvēka organismā, kā arī to izplatīšanos audos un iekšējos orgānos.

Cilvēka ķermeņa pamatā ir ūdens, kura daudzums var atšķirties. Vecums, tauku šūnu skaits un citi faktori nosaka šo rādītāju. Salīdzinošā tabula parāda, ka jaundzimušā bērna organismā ir visvairāk ūdens. Sievietes ķermenī ir mazāks ūdens daudzums, jo šķidrums tiek aizstāts ar tauku šūnām.

	Ķermeņa ūdens procentuālais daudzums
Jaundzimušais	77
Cilvēks	61
Sieviete	54

Parasti dienas laikā ir jāuztur līdzsvars vai līdzsvars šķidruma daudzumos, kas tiek saņemti un izņemti no ķermeņa. Sāļu un ūdens uzņemšana ir saistīta ar uzturu, un izdalīšanās ir saistīta ar urīnu, fekālijām, sviedriem un izelpoto gaisu. Skaitliskā izteiksmē process izskatās šādi:

šķidruma uzņemšana ir norma dienā 2,5 litri (no kuriem 2 litri ir ūdens un pārtika, pārējais ir saistīts ar vielmaiņas procesiem organismā);
izdalīšanās – 2,5 litri (1,5 litri izdalās caur nierēm, 100 ml ar zarnām, 900 ml ar plaušām).

Ūdens-sāls līdzsvara pārkāpums

Ūdens-sāls līdzsvars var tikt traucēts šādu iemeslu dēļ:

Ar liela daudzuma šķidruma uzkrāšanos organismā un tā lēnu izvadīšanu.
Ar ūdens trūkumu un pārmērīgu izdalīšanos.

Abas ekstremālās situācijas ir ārkārtīgi bīstamas. Pirmajā gadījumā šķidrums uzkrājas starpšūnu telpā, izraisot šūnu pietūkumu. Un, ja procesā tiek iekļautas arī nervu šūnas, tad nervu centri ir uzbudināti un rodas krampji. Pretēja situācija izraisa asins sabiezēšanu, palielinot asins recekļu veidošanās risku un traucējot asinsriti audos un orgānos. Ūdens trūkums, kas pārsniedz 20%, izraisa nāvi.

Dažu rādītāju izmaiņas var rasties vairāku iemeslu dēļ. Un, ja temperatūras izmaiņu dēļ ir īslaicīga nelīdzsvarotība vidi, līmeņa izmaiņas fiziskā aktivitāte vai diēta var tikai nedaudz pasliktināt jūsu veselību, tad pastāvīga ūdens un sāls nelīdzsvarotība ir saistīta ar bīstamām sekām.

Kāpēc organismā var būt ūdens pārpalikums un trūkums?

Pārmērīgs ķermeņa ūdens vai hidratācija var būt saistīta ar:

ar hormonālās sistēmas darbības traucējumiem;
ar mazkustīgu dzīvesveidu;
ar lieko sāli organismā.

Turklāt nepietiekama šķidruma uzņemšana var izraisīt arī lieko šķidrumu organismā. Šķidruma uzņemšanas trūkums no ārpuses izraisa pārmērīgu ūdens daudzumu audos, kas izraisa tūsku.

Ūdens trūkums organismā ir saistīts ar nepietiekamu šķidruma uzņemšanu vai pārmērīgu izdalīšanos. Galvenie dehidratācijas cēloņi ir:

intensīva apmācība;
diurētisko līdzekļu lietošana;
šķidruma uzņemšanas trūkums no pārtikas;
daudzveidīgas diētas.

Šķidruma pārpalikums un trūkums organismā ir tieši saistīts arī ar atsevišķu jonu deficītu vai pārpalikumu asins plazmā.

Nātrijs

Nātrija deficīts vai pārpalikums organismā var būt patiess vai relatīvs. Patiess trūkums ir saistīts ar nepietiekamu sāls uzņemšanu, pastiprināta svīšana, zarnu aizsprostojums, plaši apdegumi un citi procesi. Radinieks attīstās pārmērīgas ievadīšanas rezultātā organismā ūdens šķīdumi ar ātrumu, kas pārsniedz ūdens izdalīšanos caur nierēm. Patiess pārpalikums izpaužas sāls šķīdumu ieviešanas vai palielināta galda sāls patēriņa rezultātā. Problēmas cēlonis var būt arī aizkavēta nātrija izdalīšanās caur nierēm. Relatīvs pārpalikums rodas, ja ķermenis ir dehidrēts.

Kālijs

Kālija deficīts ir saistīts ar nepietiekamu uzņemšanu organismā, aknu patoloģijām, kortikosteroīdu terapiju, insulīna injekcijām un operācijām. tievā zarnā vai hipofunkcija vairogdziedzeris. Kālija līmeņa pazemināšanos var izraisīt arī vemšana un vaļīgi izkārnījumi, jo komponents izdalās kopā ar kuņģa-zarnu trakta izdalījumiem. Kālija pārpalikumu var izraisīt badošanās, samazināts cirkulējošo asiņu daudzums, traumas vai pārmērīga kālija šķīdumu ievadīšana.

Magnijs

Badošanās laikā attīstās elementa deficīts un samazinās tā uzsūkšanās. Fistulas, caureja, kuņģa-zarnu trakta rezekcija ir arī magnija koncentrācijas samazināšanās iemesli organismā.

Pārmērīgs magnija daudzums ir saistīts ar traucētu magnija sekrēciju nierēs, palielinātu šūnu sadalīšanos nieru mazspējas gadījumā, hipotireozi un diabētu.

Kalcijs

Papildus ūdens pārpalikumam vai trūkumam organismā var rasties ūdens un sāls nelīdzsvarotība, kas rodas vienāda sāļu un ūdens zuduma rezultātā. Šāda stāvokļa iemesls var būt akūta saindēšanās, kurā elektrolīti un šķidrums tiek zaudēti ar caureju un vemšanu.

Traucējumu simptomi

Ūdens traucējumu gadījumā sāls līdzsvars personai ir šādi simptomi:

svara zudums;
sausa āda, mati un radzene;
iekritušas acis;
asi sejas vaibsti.

Turklāt cilvēku uztrauc zems asinsspiediens, nieru mazspēja, pastiprināts un novājināts pulss, ekstremitāšu drebuļi, vemšana, caureja, stipras slāpes. Tas viss noved pie vispārējās veselības pasliktināšanās un pasliktinās veiktspēja. Progresējoša patoloģija var izraisīt nāvi, tāpēc simptomus nevar ignorēt.

Kas attiecas uz jonu nelīdzsvarotību asinīs, simptomi var būt šādi:

Kālijs. Elementa trūkums izpaužas kā zarnu aizsprostojums un nieru mazspēja, un pārpalikums izpaužas kā slikta dūša un vemšana.
Magnijs. Ar pārmērīgu magnija daudzumu rodas slikta dūša, kas izraisa vemšanu, paaugstināta ķermeņa temperatūra un lēna sirdsdarbība. Elementa trūkums izpaužas kā apātija un vājums.
Kalcijs. Trūkums ir bīstams gludo muskuļu spazmu izpausmes dēļ. Pārmērīgi simptomi ir slāpes, vemšana, sāpes vēderā un bieža urinēšana.

Kā atjaunot ūdens-sāls līdzsvaru organismā?

Ūdens un sāls līdzsvara atjaunošana var notikt šādās jomās:

ar medikamentu palīdzību;
ķīmiskā terapija;
ambulatorā ārstēšana;
diētas ievērošana.

Tajā pašā laikā ir diezgan problemātiski patstāvīgi noteikt patoloģiju. Tāpēc aizdomīgu simptomu gadījumā labāk sazināties ar speciālistu, kurš pats izlems, kā normalizēt ūdens un sāls līdzsvaru.

Zāļu lietošana

Terapija sastāv no minerālvielu un vitamīnu-minerālu kompleksu uzņemšanas, kas satur visus elementus, kas ir atbildīgi par ūdens un sāls līdzsvaru. Ārstēšana ilgst mēnesi, pēc tam tiek veikts vairāku nedēļu pārtraukums un atjaunotā nelīdzsvarotība tiek uzturēta ar citu zāļu kursu. Turklāt vitamīnu kompleksi Pacientam tiek izrakstīti sāls šķīdumi, kas saglabā ūdeni organismā.

Ķīmiskā ārstēšanas metode

Šajā gadījumā ārstēšana sastāv no īpaša fizioloģiskā šķīduma iknedēļas lietošanas. Sāļus saturošus iepakojumus var iegādāties jebkurā aptiekā. Tās jālieto stundu pēc ēšanas. Turklāt laika posms starp devām nedrīkst būt mazāks par pusotru stundu. Terapijas laikā jāizvairās no sāls.

Sāls šķīdumi ļoti efektīvi samazina šķidruma zudumu organismā. Tos lieto saindēšanās un dizentērijas gadījumos. Pirms produkta lietošanas ūdens-sāls līdzsvara atjaunošanai jākonsultējas ar speciālistu. Zāles ir kontrindicētas šādos gadījumos:

cukura diabēts;
nieru mazspēja;
aknu slimības;
uroģenitālās sistēmas infekcijas.

Ambulatorā metode

Vēl viena ārstēšanas metode ietver pacienta hospitalizāciju. Tas ir piemērojams gadījumos, kad nepieciešama nepārtraukta pacienta stāvokļa uzraudzība un ūdens-sāls šķīdumu ievadīšana caur pilinātājiem. Tiek parādīts arī pacients stingrs režīms dzeršana un īpaša diēta.

Diēta

Ne tikai uzņemšana zāles atjaunos ūdens-sāls līdzsvaru. Var palīdzēt uztura korekcija, kas ietver pārtikas patēriņu, pamatojoties uz sāls saturu. Dienā ir nepieciešams patērēt līdz 7 gramiem sāls. Turklāt parastā tīra ūdens patēriņš tiek parādīts ar ātrumu 2-3 litri dienā. Šajā gadījumā norādītajā tilpumā ir iekļauts tikai ūdens. Šeit neietilpst ne sulas, ne tēja, ne zupas. Jūs varat atšķaidīt ūdeni tikai ar sāli, parasto, jūras vai jodētu. Bet ir ierobežojumi: uz litru ūdens nedrīkst būt vairāk par 1,5 gramiem sāls.

Atjaunojot ūdens-sāls līdzsvaru, ikdienas uzturā jāiekļauj pārtikas produkti, kas satur būtiski mikroelementi: kālijs, magnijs, kalcijs, selēns, cikls. Lielos daudzumos tie ir atrodami žāvētos augļos un aprikozēs.

Ir daži ūdens patēriņa ierobežojumi pacientiem, kuriem sirds mazspējas rezultātā ir traucēts ūdens un sāls līdzsvars. Šajā gadījumā vienlaikus var izdzert ne vairāk kā simts mililitrus ūdens, un tam nav nepieciešams pievienot sāli. Turklāt ir nepieciešams lietot diurētiskos līdzekļus.

Ūdens-sāls līdzsvara atjaunošana, izmantojot tautas līdzekļus

Jebkuru patoloģiju var atvieglot vai izārstēt ar mājas pirmās palīdzības komplekts. Ūdens un sāls līdzsvara pārkāpums nav izņēmums. Atgūšana mājās ir šāda:

Īpašu kokteiļu gatavošana.Šāds kokteilis palīdzēs atjaunot zaudētos elektrolītus: blenderī sajauc divus banānus, divas glāzes zemeņu vai arbūza mīkstuma, puscitrona sulu un tējkaroti sāls. Iegūto masu sablenderē blenderī ar glāzi ledus.
Sāls šķīdums mājās. Tās pagatavošanai būs nepieciešams: litrs ūdens, ēdamkarote cukura, tējkarote sāls. Ik pēc 15-20 minūtēm jāizdzer līdz divām ēdamkarotēm šķīduma. Dienā vajadzētu būt 200 ml.
Sulas, kompoti. Ja nav laika gatavot, palīdzēs greipfrūtu un apelsīnu sulas, kā arī žāvētu augļu kompots.

Summējot

Nevar ignorēt ūdens un sāls līdzsvara pārkāpumu. Bet arī nevajadzētu pašārstēties. Speciālista konsultācija un piegāde nepieciešamos testus palīdzēs jums izvēlēties pareizo ārstēšanas metodi un bez problēmām sakārtot ķermeni.

sportfito.ru

Kālija loma organismā ir daudzšķautņaina. Tas ir daļa no olbaltumvielām, kas izraisa paaugstinātu nepieciešamību pēc tā, kad tiek aktivizēti anaboliskie procesi. Kālijs ir iesaistīts ogļhidrātu metabolismā - glikogēna sintēzē; jo īpaši glikoze šūnās pārvietojas tikai kopā ar kāliju. Tas ir iesaistīts arī acetilholīna sintēzē, kā arī muskuļu šūnu depolarizācijas un repolarizācijas procesā.

Kālija metabolisma traucējumi hipokaliēmijas vai hiperkaliēmijas veidā diezgan bieži pavada kuņģa-zarnu trakta slimības.

Hipokaliēmija var būt slimību sekas, ko pavada vemšana vai caureja, kā arī tad, ja tiek traucēti absorbcijas procesi zarnās. Tas var notikt reibumā ilgstoša lietošana glikoze, diurētiskie līdzekļi, sirds glikozīdi, adrenolītiskie līdzekļi un insulīna terapija. Nepietiekama vai nepareiza pirmsoperācijas sagatavošana vai pacienta pēcoperācijas vadīšana - kālija mazs uzturs, kāliju nesaturošu šķīdumu infūzija - var izraisīt arī kālija satura samazināšanos organismā.

Kālija trūkums var izpausties kā tirpšanas un smaguma sajūta ekstremitātēs; pacienti jūt smagumu plakstiņos, muskuļu vājums un nogurums. Viņi ir letarģiski, viņiem ir pasīva pozīcija gultā, lēna intermitējoša runa; var parādīties rīšanas traucējumi, pārejoša paralīze un pat apziņas traucējumi - no miegainības un stupora līdz komas attīstībai. Sirds un asinsvadu sistēmas izmaiņas raksturo tahikardija, arteriāla hipotensija, sirds izmēra palielināšanās, sistoliskā trokšņa parādīšanās un sirds mazspējas pazīmes, kā arī tipisks EKG izmaiņu modelis.

Hipokaliēmiju papildina paaugstināta jutība pret muskuļu relaksantu iedarbību un to darbības laika pagarināšanās, lēnāka pacienta pamošanās pēc operācijas un kuņģa-zarnu trakta atonija. Šādos apstākļos var rasties arī hipokalēmiska (ārpusšūnu) metaboliskā alkaloze.

Kālija deficīta korekcija jābalsta uz precīzu tā deficīta aprēķinu un jāveic, kontrolējot kālija saturu un klīnisko izpausmju dinamiku.

Koriģējot hipokaliēmiju, jāņem vērā ikdienas nepieciešamība pēc tās, kas vienāda ar 50-75 mmol (2-3 g). Jāatceras, ka dažādi kālija sāļi satur dažādus daudzumus. Tātad 1 g kālija ir 2 g kālija hlorīda, 3,3 g kālija citrāta un 6 g kālija glikonāta.

Kālija preparātus ieteicams ievadīt 0,5% šķīduma veidā, vienmēr ar glikozi un insulīnu ar ātrumu, kas nepārsniedz 25 mmol stundā (1 g kālija vai 2 g kālija hlorīda). Šajā gadījumā, lai izvairītos no pārdozēšanas, ir rūpīgi jāuzrauga pacienta stāvoklis, laboratorisko parametru dinamika, kā arī EKG.

Tajā pašā laikā ir pētījumi un klīniskie novērojumi, kas liecina, ka smagas hipokaliēmijas gadījumā pareizi izvēlēta parenterālā terapija pēc tilpuma un zāļu komplekta var un tai vajadzētu ietvert ievērojami lielāku kālija zāļu daudzumu. Dažos gadījumos ievadītais kālija daudzums bija 10 reizes lielāks nekā iepriekš ieteiktās devas; hiperkaliēmijas nebija. Tomēr mēs uzskatām, ka kālija pārdozēšana un briesmas nevēlamas sekas tas ir īsts. Jāievēro piesardzība, ievadot lielu kālija daudzumu, īpaši, ja nav iespējama pastāvīga laboratoriskā un elektrokardiogrāfiskā uzraudzība.

Hiperkaliēmija var būt nieru mazspējas (traucēta kālija jonu izdalīšanās no organisma), masīvas konservētu donoru asiņu pārliešanas, īpaši ilgstošas uzglabāšanas, nepietiekamas virsnieru funkcijas, pastiprinātas audu sabrukšanas sekas traumas laikā; tas var notikt pēcoperācijas periods, ar pārmērīgi ātru kālija piedevu ievadīšanu, kā arī ar acidozi un intravaskulāru hemolīzi.

Klīniski hiperkaliēmija izpaužas kā “rāpošanas” sajūta, īpaši ekstremitātēs. Šajā gadījumā rodas muskuļu disfunkcija, cīpslu refleksi samazinās vai pazūd, un sirdsdarbības traucējumi rodas bradikardijas formā. Tipiskas EKG izmaiņas ietver T viļņa palielināšanos un saasināšanos, P-Q intervāla pagarināšanos, ventrikulārās aritmijas parādīšanos līdz sirds fibrilācijai.

Hiperkaliēmijas ārstēšana ir atkarīga no tās smaguma pakāpes un cēloņa. Smagas hiperkaliēmijas gadījumā, ko papildina smagi sirds darbības traucējumi, indicēta atkārtota kalcija hlorīda intravenoza ievadīšana - 10-40 ml 10% šķīduma. Vidēji smagas hiperkaliēmijas gadījumā var lietot intravenozu glikozi ar insulīnu (10-12 SV insulīna uz 1 litru 5% šķīduma vai 500 ml 10% glikozes šķīduma). Glikoze veicina kālija kustību no ārpusšūnu telpas uz intracelulāro telpu. Ar vienlaicīgu nieru mazspēju ir indicēta peritoneālā dialīze un hemodialīze.

Visbeidzot, jāpatur prātā, ka vienlaicīgas skābju-bāzes nelīdzsvarotības - alkalozes ar hipokaliēmiju un acidozes ar hiperkaliēmiju - korekcija arī palīdz novērst kālija nelīdzsvarotību.

Normālā nātrija koncentrācija asins plazmā ir 125-145 mmol/l, bet eritrocītos - 17-20 mmol/l.

Nātrija fizioloģiskā loma ir tā atbildībā par ekstracelulārā šķidruma osmotiskā spiediena uzturēšanu un ūdens pārdali starp ārpusšūnu un intracelulāro vidi.

Nātrija deficīts var attīstīties tā zudumu rezultātā caur kuņģa-zarnu traktu - ar vemšanu, caureju, zarnu fistulām, ar zudumiem caur nierēm ar spontānu poliūriju vai piespiedu diurēzi, kā arī ar spēcīga svīšana caur ādu. Retāk šī parādība var būt glikokortikoīdu deficīta vai antidiurētiskā hormona pārmērīgas ražošanas sekas.

Hiponatriēmija var rasties arī tad, ja nav ārēju zudumu - attīstoties hipoksijai, acidozei un citiem iemesliem, kas izraisa paaugstinātu caurlaidību. šūnu membrānas. Šajā gadījumā ekstracelulārais nātrijs pārvietojas šūnu iekšienē, ko papildina hiponatriēmija.

Nātrija trūkums izraisa šķidruma pārdali organismā: tas samazinās osmotiskais spiediens rodas asins plazma un intracelulāra hiperhidratācija.

Klīniski hiponatriēmija izpaužas kā ātrs nogurums, reibonis, slikta dūša, vemšana, pazemināts asinsspiediens, krampji un apziņas traucējumi. Kā redzat, šīs izpausmes ir nespecifiskas, un, lai noskaidrotu elektrolītu līdzsvara traucējumu raksturu un to smaguma pakāpi, ir jānosaka nātrija saturs asins plazmā un eritrocītos. Tas ir nepieciešams arī virzītai kvantitatīvās korekcijas veikšanai.

Patiesa nātrija deficīta gadījumā, ņemot vērā deficīta lielumu, jāizmanto nātrija hlorīda šķīdumi. Ja nav nātrija zudumu, ir nepieciešami pasākumi, lai novērstu cēloņus, kas izraisīja membrānas caurlaidības palielināšanos, acidozes korekciju, glikokortikoīdu hormonu, proteolītisko enzīmu inhibitoru, glikozes, kālija un novokaīna maisījuma lietošanu. Šis maisījums uzlabo mikrocirkulāciju, palīdz normalizēt šūnu membrānu caurlaidību, novērš pastiprinātu nātrija jonu pāreju šūnās un tādējādi normalizē nātrija līdzsvaru.

Hipernatriēmija rodas uz oligūrijas fona, šķidruma uzņemšanas ierobežojuma, ar pārmērīgu nātrija ievadīšanu, ārstēšanas laikā ar glikokortikoīdu hormoniem un AKTH, kā arī ar primāru hiperaldosteronismu un Kušinga sindromu. To pavada ūdens bilances nelīdzsvarotība - ekstracelulāra hiperhidratācija, kas izpaužas kā slāpes, hipertermija, arteriālā hipertensija, tahikardija. Var attīstīties tūska, paaugstināts intrakraniālais spiediens un sirds mazspēja.

Hipernatriēmija tiek novērsta, izrakstot aldosterona inhibitorus (veroshpiron), ierobežojot nātrija uzņemšanu un normalizējot ūdens metabolismu.

Kalcijam ir svarīga loma normālā ķermeņa darbībā. Tas palielina simpātisko tonusu nervu sistēma, sablīvē audu membrānas, samazina to caurlaidību, palielina asins recēšanu. Kalcijam piemīt desensibilizējoša un pretiekaisuma iedarbība, aktivizē makrofāgu sistēmu un leikocītu fagocītisko aktivitāti. Normāls kalcija saturs asins plazmā ir 2,25-2,75 mmol/l.

Daudzu kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumā attīstās kalcija vielmaiņas traucējumi, kas izraisa kalcija pārpalikumu vai deficītu asins plazmā. Jā, kad akūts holecistīts, akūts pankreatīts, pyloroduodenal stenoze, hipokalciēmija rodas vemšanas, kalcija fiksācijas dēļ steatonekrozes zonās un palielināta glikagona satura dēļ. Hipokalciēmija var rasties pēc masīvas asins pārliešanas terapijas, jo kalcijs saistās ar citrātu; šajā gadījumā tam var būt arī relatīvs raksturs, jo organismā nonāk ievērojams daudzums kālija, ko satur saglabātās asinis. Kalcija līmeņa pazemināšanos var novērot pēcoperācijas periodā, jo attīstās funkcionāls hipokortizolisms, kas izraisa kalcija zudumu no asins plazmas kaulu depo.

Hipokalcimisko stāvokļu terapija un to profilakse ietver kalcija hlorīda vai glikonāta intravenozu ievadīšanu. Kalcija hlorīda profilaktiskā deva ir 5-10 ml 10% šķīduma, terapeitisko devu var palielināt līdz 40 ml. Vēlams veikt terapiju ar vājiem šķīdumiem - ne augstāku par 1 procentu koncentrāciju. Pretējā gadījumā straujš kalcija līmeņa paaugstināšanās asins plazmā izraisa kalcitonīna izdalīšanos no vairogdziedzera, kas stimulē tā pāreju uz kaulu depo; šajā gadījumā kalcija koncentrācija asins plazmā var nokrist zem sākotnējā līmeņa.

Hiperkalciēmija kuņģa-zarnu trakta slimībās ir daudz retāk sastopama, taču tā var rasties ar peptiska čūlas, kuņģa vēzis un citas slimības, ko pavada virsnieru garozas funkcijas samazināšanās. Hiperkalciēmija izpaužas kā muskuļu vājums un pacienta vispārēja letarģija; Iespējama slikta dūša un vemšana. Ja šūnās iekļūst ievērojams daudzums kalcija, var rasties smadzeņu, sirds, nieru un aizkuņģa dziedzera bojājumi.

Magnija fizioloģiskā loma ir vairāku enzīmu sistēmu – ATPāzes, sārmainās fosfatāzes, holīnesterāzes uc – funkciju aktivizēšana. Tas ir iesaistīts nervu impulsu pārnešanā, ATP un aminoskābju sintēzē. Magnija koncentrācija asins plazmā ir 0,75-1 mmol/l, bet eritrocītos - 24-28 mmol/l. Magnijs organismā saglabājas diezgan stabils, un tā zudums notiek reti.

Tomēr hipomagnēmija rodas ar ilgstošu parenterālā barošana un patoloģiski zudumi caur zarnām, jo magnijs uzsūcas tievajās zarnās. Tāpēc pēc plašas rezekcijas var attīstīties magnija deficīts tievā zarnā, ar caureju, tievās zarnas fistulas, ar zarnu parēzi. Tas pats traucējums var rasties uz hiperkalciēmijas un hipernatriēmijas fona, ārstēšanas laikā ar sirds glikozīdiem un diabētiskās ketoacidozes gadījumā. Magnija deficīts izpaužas kā pastiprināta refleksu aktivitāte, krampji vai muskuļu vājums, arteriāla hipotensija un tahikardija. Korekciju veic ar šķīdumiem, kas satur magnija sulfātu (līdz 30 mmol/dienā).

Hipermagnesēmija ir retāk sastopama nekā hipomagnēmija. Tās galvenie cēloņi ir nieru mazspēja un masīva audu iznīcināšana, kas izraisa intracelulārā magnija izdalīšanos. Hipermagnesēmija var attīstīties uz virsnieru mazspējas fona. Tas izpaužas kā samazināti refleksi, hipotensija, muskuļu vājums, apziņas traucējumi līdz pat attīstībai. dziļa koma. Hipermagnēziju var koriģēt, novēršot tās cēloņus, kā arī veicot peritoneālo dialīzi vai hemodialīzi.

eripio.ru

Ūdens un elektrolītu līdzsvars. Skābju-bāzes stāvoklis.

Klods Bernārs 19. gadsimta otrajā pusē. pamatoja ķermeņa iekšējās vides jēdzienu. Cilvēks un augsti organizēti dzīvnieki atrodas ārējā vidē, taču viņiem ir arī sava iekšējā vide, kas mazgā visas ķermeņa šūnas. Īpašas fizioloģiskas sistēmas nodrošina, ka iekšējo šķidrumu tilpums un sastāvs paliek nemainīgs. C. Bernardam pieder arī apgalvojums, kas kļuvis par vienu no mūsdienu fizioloģijas postulātiem – “Iekšējās vides noturība ir brīvas dzīves pamats”. Organisma iekšējās vides šķidrumu fizikālo un ķīmisko apstākļu noturība, protams, ir noteicošais faktors visu cilvēka ķermeņa orgānu un sistēmu efektīvai darbībai. Tajās klīniskajās situācijās, ar kurām tik bieži saskaras reanimatologi, pastāvīgi ir jāņem vērā un jāizmanto mūsdienu fizioloģijas un medicīnas iespējas, lai atjaunotu un uzturētu asins plazmas fizikālos un ķīmiskos pamatparametrus nemainīgā, standarta līmenī, t.i. asins sastāva un tilpuma rādītāji, un līdz ar to arī citi iekšējās vides šķidrumi.

Ūdens daudzums organismā un tā sadalījums. Cilvēka ķermenis galvenokārt sastāv no ūdens. Tā relatīvais saturs ir visaugstākais jaundzimušajiem - 75% no kopējā ķermeņa svara. Ar vecumu tas pakāpeniski samazinās un izaugsmes beigās ir 65%, bet gados vecākiem cilvēkiem tas ir tikai 55%.

Ķermenī esošais ūdens tiek sadalīts vairākos šķidruma sektoros. 60% no tā kopējā daudzuma atrodas šūnās (intracelulārā telpa); pārējais ir ekstracelulārais ūdens starpšūnu telpā un asins plazmā, kā arī tā sauktajā transcelulārajā šķidrumā (mugurkaula kanālā, acs kambaros, kuņģa-zarnu traktā, eksokrīnos dziedzeros, nieru kanāliņos un urīnceļos).

Ūdens bilance. Iekšējā šķidruma apmaiņa ir atkarīga no tā uzņemšanas un vienlaikus izvadīšanas no organisma līdzsvara. Parasti cilvēka ikdienas šķidruma nepieciešamība nepārsniedz 2,5 litrus. Šo tilpumu veido pārtikā iekļautais ūdens (apmēram 1 litrs), dzēriens (apmēram 1,5 litri) un oksidējošais ūdens, kas veidojas galvenokārt tauku oksidēšanās laikā (0,3-0,4 litri). “Atkritumu šķidrums” tiek izvadīts caur nierēm (1,5 l), iztvaicējot ar sviedriem (0,6 l) un izelpoto gaisu (0,4 l), ar izkārnījumiem (0, 1). Ūdens un jonu apmaiņas regulēšanu veic neiroendokrīno reakciju komplekss, kura mērķis ir uzturēt nemainīgu tilpumu un osmotisko spiedienu ārpusšūnu sektorā un, galvenokārt, asins plazmā. Abi šie parametri ir savstarpēji cieši saistīti, taču to korekcijas mehānismi ir samērā autonomi.

Ūdens vielmaiņas traucējumi. Visi ūdens vielmaiņas traucējumi (dishidrija) var tikt apvienoti divās formās: hiperhidratācija, ko raksturo pārmērīgs šķidruma saturs organismā, un hipohidratācija (vai dehidratācija), kas sastāv no kopējā šķidruma tilpuma samazināšanās.

Hipohidratācija.Šāda veida traucējumi rodas vai nu ievērojama ūdens plūsmas samazināšanās organismā vai tā pārmērīga zuduma dēļ. Ārkārtēju dehidratācijas pakāpi sauc par eksikozi.

Izosmolārā hipohidratācija- salīdzinoši rets traucējumu variants, kura pamatā ir proporcionāls šķidruma un elektrolītu tilpuma samazinājums, parasti ārpusšūnu sektorā. Šis stāvoklis parasti rodas tūlīt pēc tam akūts asins zudums, bet neturpinās ilgi un tiek likvidēts, pateicoties kompensācijas mehānismu iekļaušanai.

Hipoosmolāra hipohidratācija- attīstās ar elektrolītiem bagātināta šķidruma zuduma dēļ. Dažus stāvokļus, kas rodas ar noteiktām nieru patoloģijām (paaugstināta filtrācija un samazināta šķidruma reabsorbcija), zarnās (caureja), hipofīzes (ADH deficīts), virsnieru dziedzeros (samazināta aldosterona ražošana), pavada poliūrija un hipoosmolāra hipohidratācija.

Hiperosmolāra hipohidratācija- attīstās sakarā ar šķidruma zudumu organismā, iztukšot elektrolītu. Tas var rasties caurejas, vemšanas, poliūrijas, stipras svīšanas dēļ. Ilgstoša pārmērīga siekalošanās vai polipneja var izraisīt hiperosmolāru dehidratāciju, jo tā rezultātā tiek zaudēts šķidrums ar zemu sāls saturu. Starp cēloņiem īpaši jāatzīmē cukura diabēts. Hipoinsulinisma apstākļos attīstās osmotiskā poliūrija. Tomēr glikozes līmenis asinīs joprojām ir augsts. Ir svarīgi, lai šajā gadījumā hipohidratācijas stāvoklis varētu notikt vienlaikus gan šūnu, gan ne-šūnu sektorā.

Pārmērīga hidratācija.Šis traucējuma veids rodas pārmērīga ūdens iekļūšanas organismā vai nepietiekamas izvadīšanas dēļ. Dažos gadījumos šie divi faktori darbojas vienlaikus.

Izosmolārā hipohidratācija- var pavairot, ievadot organismā lieko apjomu sāls šķīdums, Piemēram nātrija hlorīds. Hiperhidrija, kas attīstās šajā gadījumā, ir īslaicīga un parasti tiek ātri izvadīta (ar nosacījumu, ka ūdens metabolisma regulēšanas sistēma darbojas normāli).

Hipoosmolāra pārmērīga hidratācija veidojas vienlaicīgi ekstracelulārajā un šūnu sektorā, t.i. attiecas uz citām dishidrijas formām. Intracelulāro hipoosmolāro hiperhidratāciju pavada rupji jonu un skābju-bāzes līdzsvara un šūnu membrānu potenciāla traucējumi. Plkst saindēšanās ar ūdeni Var attīstīties slikta dūša, atkārtota vemšana, krampji un koma.

Hiperosmolāra pārmērīga hidratācija- var rasties, piespiedu kārtā izmantojot jūras ūdeni kā dzeramo ūdeni. Straujš elektrolītu līmeņa paaugstināšanās ekstracelulārajā telpā izraisa akūtu hiperosmiju, jo plazmas membrāna neļauj pārmērīgiem joniem iekļūt šūnā. Tomēr tas nevar aizturēt ūdeni, un daļa šūnu ūdens pārvietojas intersticiālajā telpā. Tā rezultātā palielinās ārpusšūnu hiperhidratācija, lai gan hiperosmijas pakāpe samazinās. Tajā pašā laikā tiek novērota audu dehidratācija. Šāda veida traucējumi ir saistīti ar tādu pašu simptomu attīstību kā ar hiperosmolāru dehidratāciju.

Tūska. Tipisks patoloģisks process, kam raksturīgs ūdens satura palielināšanās ekstravaskulārajā telpā. Tās attīstības pamatā ir ūdens apmaiņas pārkāpums starp asins plazmu un perivaskulāro šķidrumu. Tūska ir plaši izplatīta ūdens metabolisma traucējumu forma organismā.

Tūskas attīstībai ir vairāki galvenie patoģenētiskie faktori:

1. Hemodinamiskā. Tūska rodas paaugstināta asinsspiediena dēļ kapilāru venozajā daļā. Tas samazina šķidruma reabsorbcijas daudzumu, jo tas turpina filtrēt.

2. Onkotisks. Tūska attīstās vai nu asins onkotiskā spiediena samazināšanās vai tā palielināšanās starpšūnu šķidrumā dēļ. Asins hipotoniju visbiežāk izraisa olbaltumvielu un galvenokārt albumīna līmeņa pazemināšanās.

Hipoproteinēmija var rasties šādu iemeslu dēļ:

a) nepietiekama olbaltumvielu uzņemšana organismā;

b) albumīna sintēzes traucējumi;

c) pārmērīgs asins plazmas olbaltumvielu zudums urīnā noteiktu nieru slimību gadījumā;

3. Osmotisks. Tūska var rasties arī asins osmotiskā spiediena pazemināšanās vai tā palielināšanās starpšūnu šķidrumā dēļ. Būtībā var rasties asins hipoosmija, taču tā ātri veidojas smagi traucējumi homeostāze “neatstāj” laiku savas izteiktās formas attīstībai. Audu hiperosmija, tāpat kā to hiperonkija, bieži ir ierobežota.

Tas var rasties šādu iemeslu dēļ:

a) traucējumi elektrolītu un metabolītu izskalošanā no audiem traucētas mikrocirkulācijas dēļ;

b) samazinot jonu aktīvo transportēšanu caur šūnu membrānām audu hipoksijas laikā;

c) masīva jonu “noplūde” no šūnām to izmaiņu laikā;

d) paaugstinot sāļu disociācijas pakāpi acidozes laikā.

4. Membranogēns. Tūska veidojas, jo ievērojami palielinās asinsvadu sieniņu caurlaidība.

Dažos vārdos mums vajadzētu apspriest mūsdienu idejas par fizioloģiskās regulēšanas principiem un ārkārtīgi kodolīgā veidā apsvērt jautājumu par dažu iekšējo šķidrumu fizikāli ķīmisko rādītāju klīnisko nozīmi. Tie ietver asins plazmas osmolalitāti, tajā esošo jonu, piemēram, nātrija, kālija, kalcija, magnija, koncentrāciju, skābes bāzes stāvokļa (pH) indikatoru kopumu un, visbeidzot, asins un ekstracelulārā šķidruma tilpumu. Veikti asins seruma pētījumi no veseliem indivīdiem, subjektiem ekstremālos apstākļos un pacientiem ar dažādas formas patoloģija parādīja, ka no visiem pētītajiem fizikāli ķīmiskajiem parametriem trīs visstingrāk uzturētie un ar mazāko variācijas koeficientu ir osmolalitāte, brīvo kalcija jonu koncentrācija un pH. Osmolalitātei šī vērtība ir 1,67%, brīvajiem Ca 2+ joniem - 1,97%, savukārt K + joniem - 6,67%. Sacītajam ir vienkāršs un skaidrs izskaidrojums. Katras šūnas tilpums ir atkarīgs no asins plazmas osmolalitātes, un tāpēc funkcionālais stāvoklis visu orgānu un sistēmu šūnas. Šūnas membrāna ir slikti caurlaidīga lielākajai daļai vielu, tāpēc šūnas tilpumu noteiks ārpusšūnu šķidruma osmolalitāte, vielu koncentrācija šūnā tās citoplazmā un membrānas ūdens caurlaidība. Ja visas pārējās lietas ir vienādas, asins osmolalitātes palielināšanās izraisīs dehidratāciju un šūnu saraušanos, un hipoosmija izraisīs šūnu pietūkumu. Diez vai ir jāpaskaidro, kādas nelabvēlīgas sekas pacientam var novest pie abiem stāvokļiem.

Asins plazmas osmolalitātes regulēšanā vadošā loma ir nierēm, kalcija jonu līdzsvara uzturēšanā piedalās zarnas un nieres, kalcija jonu homeostāzē piedalās arī kauls. Citiem vārdiem sakot, Ca 2+ līdzsvaru nosaka uzņemšanas un izvadīšanas attiecība, un vajadzīgā kalcija koncentrācijas līmeņa tūlītēja uzturēšana ir atkarīga arī no Ca 2+ iekšējās depo organismā, kas ir milzīgā virsma. no kaula. Osmolalitātes un dažādu jonu koncentrācijas regulēšanas sistēma ietver vairākus elementus - sensoru, jutīgu elementu, receptoru, integrējošo aparātu (centru nervu sistēmā) un efektoru - orgānu, kas realizē reakciju un nodrošina atveseļošanos. normālās vērtībasšis parametrs.

mirznanii.com

Kas tas ir?

Ne visi cilvēki saprot, kas tas ir. Cilvēka elektrolīti ir sāļi, kas spēj vadīt elektriskos impulsus. Šīs vielas veic vairākas svarīgas funkcijas, tostarp nervu impulsu pārraidi. Turklāt tie veic šādas funkcijas:

uzturēt ūdens-sāls līdzsvaru
regulēt svarīgas sistēmasķermeni

Katrs elektrolīts veic savu funkciju. Izšķir šādus veidus:

kālijs
magnijs
nātrijs
kalcijs

Ir noteikti standarti elektrolītu saturam asinīs. Ja ir vielu trūkums vai pārpalikums, rodas problēmas ar ķermeni. Sāļi ietekmē viens otru, tādējādi radot līdzsvaru.

Kāpēc tie ir tik svarīgi?

Papildus tam, ka tie ietekmē nervu impulsu pārraidi, katram elektrolītam ir individuāla funkcija. Piemēram, magnijs palīdz sirds muskuļa un smadzeņu darbībai. Nātrijs palīdz ķermeņa muskuļiem reaģēt uz nervu impulsiem un veikt savu darbu. Normāls hlora daudzums organismā palīdz gremošanas sistēmai pareizi darboties. Kalcijs ietekmē kaulu un zobu izturību.

Pamatojoties uz to, kļūst skaidrs, ka elektrolīti veic daudzas funkcijas, tāpēc ir svarīgi saglabāt to optimālo līmeni organismā. Vienas vielas trūkums vai pārpalikums izraisa nopietnas patoloģijas, kas nākotnē izraisa veselības problēmas.

Kopā ar šķidrumu ātri tiek zaudēti elektrolīti. Ja cilvēks nodarbojas ar sportu, viņam jāpatur prātā, ka viņam būs jāpapildina ne tikai ūdens, bet arī sāļi. Ir īpaši dzērieni, kas atjauno ūdens-elektrolītu līdzsvars cilvēka organismā. Tos izmanto, lai novērstu bīstamu patoloģiju rašanos liela daudzuma sāļu un šķidruma zuduma dēļ.

Patoloģijas simptomi

Ja ir elektrolītu trūkums vai pārpalikums, tas noteikti ietekmēs cilvēka veselību. radīsies dažādi simptomi, kam noteikti jāpievērš uzmanība. Trūkums rodas liela šķidruma zuduma, slimību un nepietiekama uztura dēļ. Vielu pārpilnība rodas, patērējot pārtiku, kas satur sāļus lielos daudzumos, kā arī gadījumos, kad dažus orgānus skārušas slimības.

Ja rodas elektrolīta deficīts, rodas šādi simptomi:

vājums
reibonis
aritmija
trīce
miegainība
nieru bojājumi

Ja rodas šie simptomi, jums jākonsultējas ar ārstu. Asins analīze elektrolītu noteikšanai palīdzēs noteikt precīzu to parādīšanās cēloni. To izmanto, lai noteiktu sāļu daudzumu, kas asins nodošanas brīdī ietekmē ūdens-elektrolītu līdzsvaru organismā.

Augsts dažādu sāļu līmenis rodas nopietnu patoloģiju gadījumā. Palielināts viena vai otra elementa daudzums ir bīstamas slimības pazīme. Piemēram, ar nieru bojājumiem ievērojami palielinās kālija līmenis. Lai savlaicīgi reaģētu uz patoloģiju, ir vērts regulāri veikt pārbaudes, tostarp ziedot asinis elektrolītiem.

Elektrolītu deficītam vai pārpalikumam nepieciešama specializēta terapija. Ar nelielām novirzēm jums būs jāpielāgo dzīvesveids. Izrakstīt var tikai ārsts pareiza ārstēšana, tādēļ, ja jūsu veselība pasliktinās, jums jāveic diagnostika. Tikai veicot detalizētu pārbaudi, būs iespējams precīzi noteikt pašreizējo ķermeņa stāvokli.

Dabisks zaudējums

Cilvēks katru dienu zaudē daļu elektrolītu ar sviedriem. Zaudējuma process ir norma. Ja cilvēks sporto, viņš zaudē daudz vairāk būtisku vielu. Lai novērstu dehidratāciju, organismu vēlams nodrošināt ar pietiekamu daudzumu magnija un kālija sāļu.

Tieši elektrolītu zudums ir bīstams patoloģisks stāvoklis Un galvenais iemesls parādās dehidratācijas simptomi. Smagas fiziskās slodzes laikā izmantojiet īpašu ūdeni, kas bagātināts ar galvenajiem elektrolītiem: kāliju, magniju un hloru.

Vēlams arī palielināt ar vienu vai otru elementu bagātas pārtikas patēriņu. Ir vērts saprast, ka tas jādara tikai sportojot vai līdzīgas darbības. Nav nepieciešams vienkārši palielināt magniju, hloru vai kāliju saturošas pārtikas patēriņu.

Kas notiek, kad tu zaudē?

Ja elektrolīti tiek zaudēti dabiski, rodas vispārējs vājums un samazināta veiktspēja. Ir ļoti grūti novest ķermeni līdz pilnīgam izsīkumam, tāpēc bīstamas patoloģijas nerodas. Lai pilnībā atveseļotos, pietiek ar īpašu dzērienu vai pārtikas produktu, kas satur barības vielas un elektrolītus.

Nepārtrauciet ūdens-elektrolītu līdzsvaru. Elektrolītu trūkuma laikā cieš daudzi orgāni. Iespējama nodilšana nepieciešamo vielu trūkuma dēļ. Tikai profesionāls sportists sporta ārsta uzraudzībā veic liela apjoma nogurdinošus treniņus bez sekām. Ja cilvēka galvenais mērķis sportojot ir saglabāt veselību, viņam jāievēro princips netrenēties atteikumā.

Arī parastam cilvēkam jācenšas uzturēt ideālu ūdens un elektrolītu līdzsvaru. Šajā stāvoklī katrs orgāns darbojas efektīvi un bez nodiluma. Ja katrs elements ir normas robežās, tiek uzskatīts, ka cilvēka veselība ir laba. Ne visiem cilvēkiem organismā ir pareizs sāļu līdzsvars. Lai sasniegtu normu, jums būs jāpielāgo diēta un jāpievieno dzīvei aktīvākas aktivitātes.

Atbrīvošanās no deficīta

Sāļu iegūšanai ir divas iespējas: dabiski un ar medikamentu palīdzību. Lai to izdarītu dabiskā veidā, jums būs ievērojami jāpalielina tādu pārtikas produktu patēriņš, kas satur nepieciešamos sāļus. Produkti, kas satur:

magnijs
kālijs

Dažkārt cilvēks cieš tikai no viena elektrolīta deficīta, tāpēc pirms diētas ir nepieciešams veikt elektrolītu pārbaudi asinīs. Tādējādi kļūst skaidrs, kā rīkoties.

Ja ir nopietns viena vai otra elementa trūkums, tiek noteikti īpaši medikamenti. Aptiekās ir medikamenti ar visiem nepieciešamajiem elementiem ērtā formā. Tos lieto smaga deficīta gadījumā vai gadījumā, ja nevēlēšanās ievērot specializētu diētu. Trūkumu vēlams novērst dabiskā veidā, jo tas palīdz cilvēkam būt disciplinētam un uzturēties pareiza diēta pastāvīgi.

Pārtikas preču saraksts

Vienā vai otrā veidā elektrolīti ir visos pārtikas produktos, taču ir saraksts ar pārtikas produktiem, kuros to daudzums ir ārpus diagrammām. Tie būs jālieto, lai novērstu kālija, magnija, nātrija, kalcija vai hlora deficītu. Ir svarīgi tos pareizi pagatavot vai ēst neapstrādātus (ja iespējams), lai iegūtu maksimālu uzturvielu daudzumu:

Pākšaugi. Nepieciešamās vielas ir atrodamas daudzos pākšaugos. Cilvēki baltās pupiņas izceļ kā elektrolītiem bagātāko pākšaugu. Tie satur lielu daudzumu kālija.
Vienkāršās bietes. Bietes satur nātriju, kas veicina cilvēka orgānu darbību.
Barojoši rieksti. Saulespuķu un sezama sēklas satur magniju, kas veicina sirds darbību. Tās trūkums izraisa nopietnas problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmu.

Ieteicams izvēlēties individuālu diētu. Dažiem cilvēkiem būs labāk izvēlēties citus produktus. Lai saprastu, kam tieši pievērst uzmanību, jāapmeklē ārsts un jāiziet pārbaude. Ārsts izveidos diētu, ņemot vērā ķermeņa individuālās īpašības. Ja nepieciešams, viņš izrakstīs īpašus medikamentus, kas palīdzēs atbrīvoties no smaga trūkuma.

Zāles

Smagam deficītam nepieciešama specializēta terapija. Elektrolītu deficīts izpaužas dažādos simptomos. Ir ārkārtīgi reti, ka trūkst visu elementu šķērsgriezuma, tāpēc pēc diagnozes nokārtošanas cilvēkam tiek nozīmētas konkrētas zāles.

Aptiekās ir pietiekams skaits dažādu uztura bagātinātāju, tāpēc ar izvēli problēmu nebūs. Nav nepieciešams pašam izrakstīt konkrētu elementu. Papildus pašiem sāļiem var izrakstīt zāles, kas veicina labāku uzkrāšanos un lietošanu. Šādas zāles normalizē elektrolītu līdzsvaru. Visizplatītākais papildinājums ir vienkāršs magnijs. Arī diezgan bieži tiek izrakstīts Asparkam, kas satur magniju un kāliju.

Ārstēšanas medikamenti ir pieejami bez receptes, taču nav ieteicams tos izrakstīt pašiem. Tos bieži izmanto cilvēki, kuriem nav problēmu ar ūdens un elektrolītu līdzsvaru. Tā lietošana, pārsniedzot normu, izraisa blakusparādības, kā arī izraisa dažādu komplikāciju attīstību cilvēka ķermeņa sāļu pārpalikuma dēļ.

Slēptā strāva

Cilvēks ne vienmēr jūt, ka organismā ir viena vai otra labvēlīgā sāls trūkums vai pārpalikums. Vēlams iziet izmeklējumus, lai izprastu ūdens un elektrolītu līdzsvara stāvokli. Šī indikatora uzraudzība ir tikpat svarīga kā jebkura orgāna asins analīze vai ultraskaņa.

Trūkums vai pārpalikums rodas nepareiza dzīvesveida vai slimības attīstības dēļ. Visas ķermeņa sistēmas ir cieši saistītas viena ar otru. Ja viena daļa neizdodas, tas ietekmē otras darbību. Tas nozīmē, ka viena vai otra elementa trūkums vai pārpalikums dažkārt ir bīstamas slimības simptoms. Terapeits nosaka detalizētu pārbaudi, ja tiek konstatēta nopietna neatbilstība normām.

Ja jūtaties slikti, ir hronisks nogurums un apātija, šo simptomu cēloni vēlams sākt meklēt pēc iespējas agrāk. Ja tas ir ūdens-elektrolītu līdzsvara pārkāpums bez vienlaicīgām slimībām, tad cilvēks ātri atgriezīsies normālā stāvoklī. Dažreiz viņi iztiek bez zāļu lietošanas.

Profilakse

Ir profilaktiskas darbības, kas palīdz uzturēt ūdens un elektrolītu līdzsvaru normas robežās. Profilakse ir sadalīta:

vieglas fiziskās aktivitātes
pareizu uzturu
izmeklējumi medicīnas centros

Ir svarīgi noskaidrot Pašreizējais stāvoklisūdens bilanci, lai saprastu, kā rīkoties. Profilakses apjoms ir ļoti atšķirīgs. Profilaktisko darbību laikā cilvēks vai nu vienkārši ievēro diētu un pareizu dzīvesveidu, vai arī tiek pakļauts vieglai ārstēšanai ar medikamentiem.

Visu procedūru efektivitāte ir atkarīga no tā, cik nopietni cilvēks tās uztver. Lai iegūtu maksimālu rezultātu, jums būs jāuztur veselīgs tēls pastāvīgu dzīvi, tas ir īpaši svarīgi cilvēkiem, kuri regulāri cieš no elektrolītu līdzsvara traucējumiem. Sirds problēmas dažos gadījumos ir cieši saistītas ar magnija un citu sāļu trūkumu. Ja cilvēks regulāri uzturēs savu normālo daudzumu, tad pat hroniska slimība atkāpsies.

Profilaksē ietilpst izmeklējumi. Bez tiem nebūs iespējams saprast, cik efektīvas ir visas darbības. Ar testu palīdzību cilvēks saņem precīzus skaitļus. Ja testi pasliktinās, ir iespējams sākt rīkoties ļoti agrīnā stadijā. Ir svarīgi dot ķermenim viegla fiziska slodze. Tādējādi tas uzlabojas vispārējais stāvoklis cilvēka, kā arī visu ķermeņa sistēmu darbu.

Elektrolītu līdzsvars ir svarīga visa ķermeņa daļa. Tas ir jāuztur normāli. Atkāpes no normas nozīmē, ka cilvēks vada nepareizu dzīvesveidu vai ir slimības, kurām nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

Noskaidrot sāļu līmeni organismā ir ļoti vienkārši, tikai nepieciešams veikt īpašu asins analīzi. Indikators var daudz pateikt par cilvēka veselību. Pārbaudes tiek veiktas medicīniskās apskates ietvaros vai pēc sazināšanās privātā klīnika. Elektrolīta tests ir ļoti vienkāršs un lēts, tāpēc to var veikt ikviens.

Nodarbojoties ar saspringtiem sporta veidiem, uzmanība jāpievērš elektrolītiem. Nevajadzētu izmantot nogurdinošas fiziskās aktivitātes, ja nav mērķa kļūt par profesionālu sportistu. Nepalaidiet novārtā sporta ārsta palīdzību.

Patoloģisks stāvoklis attīstās, ja šķidruma un elektrolītu padeve neatbilst organisma vajadzībām vai tiek traucēti izvadīšanas un regulēšanas mehānismi.

Simptomi

Klīniskās izpausmes un to smagums ir atkarīgs no patoloģijas veida, izmaiņu attīstības ātruma un traucējumu dziļuma.

Dehidratācija

Dehidratācijas gadījumā palielinās asins viskozitāte un palielinās trombozes risks.

Pārmērīga hidratācija

Patoloģija attīstās, ja ūdens uzņemšana ir lielāka nekā tā izdalīšanās. Šķidrums nepaliek asinīs, bet nokļūst starpšūnu telpā.

Galvenās izpausmes:

Dehidratāciju un pārmērīgu hidratāciju pavada dažādi elektrolītu traucējumi, no kuriem katram ir savi simptomi.

Kālija un nātrija nelīdzsvarotība

Hipokaliēmija un hiponatriēmija

Kālija un nātrija deficīta simptomi ir līdzīgi:

Hiperkaliēmija

reti pulss, smagos gadījumos iespējama sirdsdarbības apstāšanās;
diskomforts krūtīs;
reibonis;
vājums.

Hipernatriēmija

pietūkums;
paaugstināts asinsspiediens.

Kalcija nelīdzsvarotība

Jonizētais kalcijs ir iesaistīts sirds, skeleta muskuļu un asins recēšanas darbībā.

Hipokalciēmija

krampji;
parestēzija - dedzinoša sajūta, rāpošana, roku un kāju tirpšana;
sirdsklauves lēkmes (paroksismāla tahikardija).

Hiperkalciēmija

palielināts nogurums;
muskuļu vājums;
rets pulss;
gremošanas sistēmas traucējumi: slikta dūša, aizcietējums, vēdera uzpūšanās.

Magnija nelīdzsvarotība

Magnijs inhibē nervu sistēmu un palīdz šūnām absorbēt skābekli.

Hipomagnesēmija

Hipermagnēzija

vājums;
miegainība;
rets pulss;
reta elpošana (ar izteiktu novirzi no normas).

Ūdens un elektrolītu homeostāzes atjaunošanas metodes

Atkarībā no simptomu nopietnības un pacienta stāvokļa smaguma, ārstēšana tiek veikta ambulatori vai slimnīcā.

Ārstēšana mājās

Pie sākotnējām elektrolītu līdzsvara traucējumu pazīmēm tiek noteikti mikroelementus saturoši tablešu preparāti. Priekšnosacījums ir vemšanas un caurejas trūkums.

Pret vemšanu un caureju. Tās mērķis ir atjaunot zaudēto šķidruma daudzumu, nodrošinot organismu ar ūdeni un elektrolītiem.

Kāds dzēriens:

Elektrolītu un bezsāļu šķīdumu attiecība ir atkarīga no šķidruma zuduma ceļa:

dominē vemšana - lietojiet sāli un bezsāļus medikamentus proporcijā 1:2;
vemšana un caureja izpaužas vienādi – 1:1;
dominē caureja – 2:1.

Ārstēšana slimnīcā

dažādu koncentrāciju nātrija hlorīda un glikozes šķīdumi;
Acesol, Disol - satur acetātu un nātrija hlorīdu;
Ringera šķīdums - satur nātrija, kālija, hlora, nātrija, kalcija jonus;
Laktosols - satur nātrija laktātu, kāliju, kalciju, magnija hlorīdus.

Pārmērīgai hidratācijai intravenozi tiek izrakstīti diurētiskie līdzekļi: mannīts un furosemīds.

Profilakse

Kas izraisa ūdens un sāls līdzsvara traucējumus organismā, un kādas sekas šī nelīdzsvarotība var izraisīt?

Ūdens-elektrolītu (ūdens-sāls) līdzsvaru var traucēt divos virzienos:

Pārmērīga hidratācija ir pārmērīga šķidruma uzkrāšanās organismā, palēninot pēdējā izvadīšanu. Tas uzkrājas starpšūnu telpā, palielinās tā līmenis šūnās, un pēdējās uzbriest. Kad iesaistās procesā nervu šūnas sajūsmināties nervu centri un rodas krampji;
Dehidratācija ir pretēja parādība iepriekšējai. Asinis sāk sabiezēt, palielinās asins recekļu veidošanās risks, tiek traucēta asinsrite audos un orgānos. Ja deficīts pārsniedz 20%, iestājas nāve.

Ūdens un sāls līdzsvara pārkāpums izpaužas kā svara zudums, sausa āda un radzene. Ar smagu mitruma deficītu, zemādas taukaudi Tas atgādina mīklas konsistenci, acis kļūst iegrimušas, un cirkulējošo asiņu apjoms samazinās.

Dehidratāciju pavada sejas vaibstu pasliktināšanās, lūpu un nagu cianoze, zems asinsspiediens, vājš un ātrs pulss, nieru darbības traucējumi un slāpekļa bāzes koncentrācijas palielināšanās, ko izraisa traucēta olbaltumvielu vielmaiņa. Arī cilvēka augšējās un apakšējās ekstremitātes ir aukstas.

Pastāv tāda diagnoze kā izotoniskā dehidratācija - ūdens un nātrija zudums vienādos daudzumos. Tas notiek, kad akūta saindēšanās kad caurejas un vemšanas rezultātā tiek zaudēti elektrolīti un šķidruma daudzums.

Kāpēc organismā trūkst vai ir pārāk daudz ūdens

Galvenie patoloģijas cēloņi ir ārējs šķidruma zudums un ūdens pārdale organismā. Kalcija līmenis asinīs samazinās ar vairogdziedzera patoloģijām vai pēc tā noņemšanas; kad tiek lietotas narkotikas radioaktīvais jods(ārstēšanai); ar pseidohipoparatireozi.

Nātrija samazināšanās ilgstošu slimību gadījumā, ko pavada samazināta urīna izdalīšanās; pēcoperācijas periodā; ar pašārstēšanos un nekontrolētu diurētisko līdzekļu lietošanu.

Kālijs samazinās tā intracelulārās kustības rezultātā; ar alkalozi; aldosteronisms; kortikosteroīdu terapija; alkoholisms; aknu patoloģijas; pēc operācijām tievā zarnā; ar insulīna injekcijām; hipotireoze. Tā palielināšanās iemesls ir katitonu palielināšanās un tā savienojumu kavēšanās, šūnu bojājumi un kālija izdalīšanās no tām.

Ūdens un sāls nelīdzsvarotības simptomi un pazīmes

Pirmās brīdinājuma zīmes ir atkarīgas no tā, kas notiek organismā – pārmērīga hidratācija vai dehidratācija. Tas ietver pietūkumu, vemšanu, caureju un stipras slāpes. Bieži mainās skābju-bāzes līdzsvars, pazeminās asinsspiediens, tiek novērota neritmiska sirdsdarbība. Šos simptomus nevar ignorēt, jo progresējoša patoloģija izraisa sirdsdarbības apstāšanos un nāvi.

Kalcija trūkums izraisa gludu muskuļu spazmas. Īpaši bīstams ir spazmas lieli kuģi un balsenes. Šī elementa pārpalikums izraisa sāpes vēderā, stipras slāpes, vemšanu, biežu urinēšanu un sliktu asinsriti.

Kālija deficītu papildina alkaloze, atonija, hroniska nieru mazspēja, zarnu aizsprostojums, smadzeņu patoloģijas, sirds kambaru fibrilācija un citas tās ritma izmaiņas.

Palielinoties tā koncentrācijai organismā, rodas augšupejoša paralīze, slikta dūša un vemšana. Šis stāvoklis ir ļoti bīstams, jo sirds kambaru fibrilācija attīstās ļoti ātri, tas ir, ir liela priekškambaru apstāšanās iespējamība.

Pārmērīgs magnija daudzums rodas, ļaunprātīgi izmantojot antacīdus un nieru darbības traucējumus. Šo stāvokli pavada slikta dūša, kas izraisa vemšanu, drudzi, palēnināšanos sirdsdarbība.

Nieru un urīnceļu sistēmas loma ūdens un sāls līdzsvara regulēšanā

Šī pāra orgāna funkcija ir vērsta uz dažādu procesu noturības saglabāšanu. Tie ir atbildīgi par jonu apmaiņu, kas notiek abās kanālu membrānas pusēs, izvadot liekos katjonus un anjonus no organisma, nodrošinot atbilstošu kālija, nātrija un ūdens reabsorbciju un izvadīšanu. Nieru loma ir ļoti svarīga, jo to funkcijas ļauj uzturēt stabilu starpšūnu šķidruma daudzumu un optimālu tajā izšķīdušo vielu līmeni.

Veselam cilvēkam dienā nepieciešami aptuveni 2,5 litri šķidruma. Ar pārtiku un dzērieniem viņš saņem aptuveni 2 litrus, 1/2 litru veidojas pašā organismā vielmaiņas procesu rezultātā. Pusotrs litrs izdalās caur nierēm, 100 ml ar zarnām, 900 ml ar ādu un plaušām.

Šķidruma daudzums, kas izdalās caur nierēm, ir atkarīgs no paša organisma stāvokļa un vajadzībām. Ar maksimālu diurēzi šis urīnceļu sistēmas orgāns var izdalīt līdz 15 litriem šķidruma, bet ar antidiurēzi - līdz 250 ml.

Šo rādītāju krasas svārstības ir atkarīgas no cauruļveida reabsorbcijas intensitātes un rakstura.

Ūdens-sāls līdzsvara traucējumu diagnostika

Sākotnējās izmeklēšanas laikā tiek izdarīts pieņēmums, turpmākā terapija ir atkarīga no pacienta reakcijas uz pretšoka zāļu un elektrolītu ievadīšanu.

Ārsts veic diagnozi, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, slimības vēsturi un pētījumu rezultātiem:

Anamnēze. Ja pacients ir pie samaņas, viņš tiek intervēts, tiek noskaidrota informācija par ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumiem (caureja, ascīts, peptiska čūla, pīlora sašaurināšanās, smagi zarnu infekcijas, daži čūlainā kolīta veidi, dažādu etioloģiju dehidratācija, īslaicīgas zemas sāls diētas ēdienkartē);
Patoloģijas pakāpes noteikšana, pasākumu veikšana komplikāciju novēršanai un novēršanai;
Vispārējas, bakterioloģiskās un seroloģiskās asins analīzes, lai noteiktu novirzes cēloni. Var noteikt papildu laboratorijas un instrumentālos pētījumus.

Mūsdienu diagnostikas metodes ļauj noteikt patoloģijas cēloni, tā pakāpi, kā arī nekavējoties sākt atvieglot simptomus un atjaunot cilvēka veselību.

Kā atjaunot ūdens-sāls līdzsvaru organismā?

Terapija ietver šādas darbības:

Tiek atviegloti apstākļi, kas var kļūt bīstami dzīvībai;
Novērš asiņošanu un akūtu asins zudumu;
Hipovolēmija tiek izvadīta;
Hiper- vai hiperkaliēmija tiek izvadīta;
Ir nepieciešams veikt pasākumus, lai regulētu normālu ūdens-elektrolītu metabolismu. Visbiežāk tiek izrakstīti glikozes šķīdumi, polijonu šķīdumi (Hartmann, lactasol, Ringer-Lock), sarkano asins šūnu masa, poliglucīns, soda;
Ir arī nepieciešams novērst attīstību iespējamās komplikācijas- epilepsija, sirds mazspēja, īpaši nātrija preparātu terapijas laikā;
Atveseļošanās laikā, izmantojot intravenoza ievadīšana sāls šķīdumi, ir jāuzrauga hemodinamika, nieru darbība, CBS līmenis, VSO.

Zāles, ko lieto, lai atjaunotu ūdens un sāls līdzsvaru

Kālija un magnija aspartāts - nepieciešams miokarda infarkta, sirds mazspējas, artimijas, hipokaliēmijas un hipomagnesēmijas gadījumā. Zāles labi uzsūcas iekšķīgi, izdalās caur nierēm, transportē magnija un kālija jonus, veicina to iekļūšanu starpšūnu telpā.

Nātrija bikarbonāts - bieži lieto peptisku čūlu, gastrītu ar paaugstinātu skābumu, acidozes (intoksikācijas, infekcijas, cukura diabēta), kā arī nierakmeņu, elpošanas sistēmas un mutes dobuma iekaisuma gadījumā.

Nātrija hlorīds - lieto starpšūnu šķidruma trūkuma vai liela tā zuduma gadījumā, piemēram, toksiskas dispepsijas, holēras, caurejas, nekontrolējamas vemšanas, smagi apdegumi. Zāles ir rehidratējoša un detoksikācijas iedarbība, kas ļauj atjaunot ūdens un elektrolītu metabolismu dažādās patoloģijās.

Nātrija citrāts – ļauj atjaunot normāli rādītāji asinis. Šis rīks palielina nātrija koncentrāciju.

Hidroksietilciete (ReoHES) - produkts tiek izmantots ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, akūtiem asins zudumiem, apdegumiem, infekcijām kā šoka un hipovolēmijas profilaksei. Lieto arī pie mikrocirkulācijas novirzēm, jo veicina skābekļa izplatīšanos visā organismā un atjauno kapilāru sieniņas.

Dabiskā ūdens-sāls līdzsvara uzturēšana

Šo parametru var pārkāpt ne tikai ar nopietnām patoloģijām, bet arī ar spēcīgu svīšanu, pārkaršanu, nekontrolētu diurētisko līdzekļu lietošanu un ilgstošu diētu bez sāls.

Dzeršanas režīma ievērošana ir svarīgs profilakses nosacījums. Ir nepieciešams kontrolēt esošās slimības, hroniskas patoloģijas, nelietojiet zāles bez ārsta receptes.

Cilvēka veselības pamats ir vielmaiņa. Cilvēka organismā katru sekundi notiek daudzas ķīmiskas sintēzes reakcijas un sarežģītu komponentu sadalīšanās, uzkrājoties šo reakciju produktiem. Un visi šie procesi notiek ūdens vidē. Cilvēka ķermenis sastāv no ūdens vidēji par 70%. Ūdens-sāls metabolisms ir vissvarīgākais process, kas lielā mērā nosaka visa organisma sabalansētu darbību. Ūdens un sāls līdzsvara pārkāpums var kļūt gan par vairāku sistēmisku slimību cēloni, gan sekām. Traucējumu ārstēšana ūdens-sāls metabolisms jābūt visaptverošam un jāiekļauj dzīvesveida izmaiņas.

Lai normalizētu vielmaiņu un noņemtu nogulsnēto sāļu, ir lietderīgi izmantot tautas līdzekļus. Terapijai ar tautas līdzekļiem nav negatīvas blakusparādības uz cilvēka ķermeni. Gluži pretēji, ārstnieciskās īpašības ārstniecības augi uzlabo veselību un pozitīvi ietekmē visas cilvēka orgānu sistēmas.

Tātad cilvēka ķermenis 70% sastāv no ūdens. No šiem 70% intracelulārais šķidrums veido 50%, ārpusšūnu šķidrums (asins plazma, starpšūnu šķidrums) veido 20%. Ūdens-sāls sastāva ziņā viss starpšūnu šķidrums ir aptuveni vienāds un atšķiras no intracelulārās vides. Intracelulāro saturu no ārpusšūnu satura atdala membrānas. Šīs membrānas regulē jonu transportu, bet ir brīvi ūdens caurlaidīgas. Turklāt ūdens var brīvi ieplūst gan šūnā, gan ārā no tās. Visas ķīmiskās reakcijas, kas nodrošina cilvēka metabolismu, notiek šūnu iekšienē.

Tādējādi sāļu koncentrācija šūnās un starpšūnu telpā ir aptuveni vienāda, bet sāls sastāvs atšķiras.

Jonu koncentrācija un pieejamā ūdens daudzums ir ļoti svarīgs cilvēka organisma normālai darbībai. Sāļu koncentrācija šūnās un ārpusšūnu šķidrumā ir nemainīga vērtība un tiek saglabāta, neskatoties uz to, ka dažādi sāļi pastāvīgi nonāk cilvēka organismā ar pārtiku. Ūdens-sāls līdzsvaru uztur nieres, un to regulē centrālā nervu sistēma.

Nieres regulē ūdens un jonu izdalīšanos vai aizturi. Šis process ir atkarīgs no sāļu koncentrācijas organismā. Papildus nierēm šķidrums un elektrolīti tiek izvadīti caur ādu, plaušām un zarnām.

Ūdens zudums caur ādu un plaušām notiek termoregulācijas laikā, lai atdzesētu ķermeni. Šo procesu ir grūti kontrolēt. Tas ir atkarīgs no ārējās vides temperatūras un mitruma, intensitātes fiziskais darbs, psihoemocionālais stāvoklis un citi faktori.

Tiek uzskatīts, ka mērenā temperatūrā pieaugušais caur ādu un plaušām zaudē līdz pusotram litram ūdens dienā. Ja šķidruma papildināšana nenotiek (cilvēks nedzer pietiekami daudz), tad zudums samazināsies līdz 800 ml, bet nepazudīs vispār. Drudža laikā palielinās šķidruma zudums pa šo ceļu.

Ir vairāki ūdens-sāls metabolisma traucējumu veidi.

Ūdens metabolisma pārkāpums:
- hipohidratācija - šķidruma trūkums;
- pārmērīga hidratācija - pārmērīgs šķidruma daudzums.
Skābju-bāzes līdzsvara traucējumi:
- acidoze (ķermeņa paskābināšanās);
- alkaloze (sārmainība).
Minerālu metabolisma pārkāpums.

Ūdens metabolisma pārkāpums

Dehidratācija. Procesa sākumā tiek zaudēts tikai ārpusšūnu šķidrums. Šajā gadījumā asinis sabiezē un palielinās jonu koncentrācija asinsritē un starpšūnu telpā. Tas noved pie ekstracelulārā šķidruma osmotiskā spiediena palielināšanās, un, lai kompensētu šo stāvokli, daļa ūdens tiek novirzīta šajā telpā no šūnām. Dehidratācija kļūst globāla.

Ūdens zudums notiek caur plaušām, ādu un zarnām. Dehidratāciju var izraisīt šādi faktori:

ilgstoša paaugstinātas temperatūras iedarbība;
smags fiziskais darbs;
zarnu trakta traucējumi;
drudzis;
ievērojams asins zudums;
lielas ķermeņa virsmas apdegumi.

Pārmērīga hidratācija. Šis stāvoklis attīstās, ja organismā ir palielināts ūdens daudzums. Pārmērīgs ūdens tiek nogulsnēts starpšūnu telpā vai ascīta veidā vēdera dobums. Sāls koncentrācija netiek ietekmēta. Šajā stāvoklī cilvēks piedzīvo perifēro tūsku un palielina ķermeņa svaru. Pārmērīga hidratācija izraisa normālas sirds darbības traucējumus un var izraisīt smadzeņu tūsku.

Izotoniskās pārmērīgas hidratācijas cēloņi:

pārmērīga sāls šķīduma ievadīšana medicīnisko procedūru laikā;
nieru mazspēja;
sirdskaite;
pārmērīga hormona sekrēcija no virsnieru garozas;
aknu ciroze ar ascītu vēdera dobumā.

Skābuma traucējumi

Organismā vesels cilvēks Skābju-bāzes līdzsvars tiek pastāvīgi uzturēts. Skābums dažādās ķermeņa vidēs atšķiras, bet tiek uzturēts ļoti šaurās robežās. Starp vielmaiņu un normāla skābuma saglabāšanu pastāv savstarpēja saistība: skābo vai sārmainu vielmaiņas produktu uzkrāšanās ir atkarīga no vielmaiņas reakcijām, kuru normāla norise savukārt ir atkarīga no vides skābuma. Skābju-bāzes līdzsvara traucējumus var izraisīt vairākas slimības vai vienkārši nepareizs dzīvesveids.

Acidoze. Šo stāvokli raksturo skābu reakcijas produktu uzkrāšanās un ķermeņa paskābināšanās. Šis nosacījums var rasties vairāku iemeslu dēļ:

badošanās un hipoglikēmija (glikozes trūkums);
ilgstoša vemšana vai caureja;
cukura diabēts;
nieru mazspēja;
elpošanas mazspēja un nepietiekama oglekļa dioksīda noņemšana.

Šī stāvokļa simptomi:

elpošanas problēmas, elpošana kļūst dziļa un bieža;
intoksikācijas simptomi: slikta dūša un vemšana;
samaņas zudums.

Alkoloze. Tā ir ķermeņa skābju-bāzes līdzsvara maiņa pret sārmainu katjonu uzkrāšanos. Tas var būt saistīts ar kalcija metabolisma vielmaiņas traucējumiem, dažiem infekcijas procesiem un ilgstošu bagātīgu vemšanu. Arī šis stāvoklis rodas, ja ir traucēta elpošana un plaušu hiperventilācija, kad palielinās oglekļa dioksīda izdalīšanās.
Alkoholozes simptomi:

elpošana kļūst sekla;
palielināta neiromuskulārā uzbudināmība, spazmas;
samaņas zudums.

Minerālu metabolisma traucējumi

Kālija metabolisms. Kālija joni ir ļoti svarīgi normālai ķermeņa darbībai. Ar šo jonu palīdzību vielas tiek transportētas šūnā un no tās, kālijs piedalās nervu impulsu vadīšanā un neiromuskulārajā regulācijā.

Kālija deficīts var rasties ar ilgstošu vemšanu un caureju, sirds un nieru mazspēju, nepareizu kortikosteroīdu ievadīšanu un dažādiem vielmaiņas traucējumiem.
Hipokaliēmijas simptomi:

vispārējs muskuļu vājums, parēze;
cīpslu refleksu pārkāpums;
Iespējama nosmakšana elpošanas muskuļu darbības traucējumu dēļ;
sirds disfunkcija: pazemināts asinsspiediens, aritmija, tahikardija;
defekācijas un urinēšanas procesa traucējumi, ko izraisa iekšējo orgānu gludo muskuļu atonija;
depresija un samaņas zudums.

Kālija satura palielināšanos var izraisīt pārmērīga tā ievadīšana medicīnisko procedūru laikā vai normālas virsnieru, nieru un sirds darbības traucējumi. Vienlaikus tiek traucēta arī cilvēka neiromuskulārā regulācija, rodas parēze un paralīze, rodas sirds ritma traucējumi, pacients var zaudēt samaņu.

Hlors un nātrijs.
Nātrija hlorīds jeb parastais virtuves sāls ir galvenā viela, kas ir atbildīga par sāls līdzsvara regulēšanu. Nātrija un hlorīda joni ir galvenie starpšūnu šķidruma joni, un organisms uztur to koncentrāciju noteiktās robežās. Šie joni ir iesaistīti starpšūnu transportā, neiromuskulārajā regulēšanā un nervu impulsu vadīšanā. Cilvēka vielmaiņa spēj uzturēt hlora un nātrija jonu koncentrāciju neatkarīgi no pārtikā patērētā sāls daudzuma: nātrija hlorīda pārpalikums tiek izvadīts caur nierēm un ar sviedriem, un deficīts tiek papildināts no zemādas taukaudiem un citiem orgāniem.

Nātrija un hlora trūkums var rasties ilgstošas vemšanas vai caurejas gadījumā, kā arī cilvēkiem, kas ilgstoši ievēro diētu bez sāls. Bieži vien hlora un nātrija jonu trūkumu pavada smaga dehidratācija.

Hipohlorēmija. Hlors tiek zaudēts ilgstošas vemšanas laikā kopā ar kuņģa sulu, kas satur sālsskābi.

Hiponatriēmija attīstās arī ar vemšanu un caureju, bet to var izraisīt arī nieru mazspēja, sirds mazspēja vai aknu ciroze.
Hlora un nātrija jonu trūkuma simptomi:

neiromuskulārās regulācijas traucējumi: astēnija, krampji, parēze un paralīze;
galvassāpes, reibonis;
slikta dūša un vemšana;
depresija un samaņas zudums.

Kalcijs. Kalcija joni ir nepieciešami muskuļu kontrakcijai. Šis minerāls ir arī galvenā kaulu audu sastāvdaļa. Hipokalciēmija var rasties, ja šī minerālviela tiek uzņemta ar pārtiku, vairogdziedzera un epitēlijķermenīšu darbības traucējumi, kā arī D vitamīna trūkums (reta uzturēšanās saulē). Ar kalcija trūkumu rodas krampji. Ilgstoša hipokalciēmija, īpaši in bērnība, noved pie skeleta veidošanās traucējumiem, tieksmes uz lūzumiem.

Pārmērīgs kalcija daudzums ir reta parādība, kas rodas, ja medicīnisko procedūru laikā vai paaugstinātas jutības dēļ pret šo vitamīnu tiek ievadīts pārmērīgs kalcija vai D vitamīna daudzums. Šī stāvokļa simptomi: drudzis, vemšana, stipras slāpes, retos gadījumos- krampji.

D vitamīns ir vitamīns, kura klātbūtne ir nepieciešama kalcija uzsūkšanās procesam no pārtikas zarnās. Šīs vielas koncentrācija lielā mērā nosaka organisma piesātinājumu ar kalciju.

Ūdens-sāls līdzsvara traucējumi var rasties ne tikai tāpēc, dažādas slimības, bet arī ar neveselīgu dzīvesveidu un uzturu. Galu galā vielmaiņas ātrums un noteiktu vielu uzkrāšanās ir atkarīga no cilvēka uztura un dzīvesveida.

neaktīvs, mazkustīgs dzīvesveids, mazkustīgs darbs;
sporta vai aktīvu fizisko vingrinājumu trūkums;
slikti ieradumi: alkohola lietošana, smēķēšana, narkotiku lietošana;
nesabalansēts uzturs: pārmērīgs olbaltumvielu pārtikas, sāls, tauku patēriņš, svaigu dārzeņu un augļu trūkums;
nervu spriedze, stress, depresija;
nesakārtota darba diena, pienācīgas atpūtas un miega trūkums, hronisks nogurums.

Mazkustīgs dzīvesveids un fiziskās aktivitātes trūkums noved pie tā, ka cilvēka vielmaiņa palēninās, un reakcijas blakusprodukti netiek izvadīti, bet uzkrājas orgānos un audos sāļu un atkritumu veidā. Nesabalansēts uzturs izraisa noteiktu minerālvielu pārpalikumu vai deficītu. Turklāt, sadalot, piemēram, olbaltumvielu pārtiku, veidojas liels daudzums skābu produktu, kas izraisa skābju-bāzes līdzsvara nobīdi.

Jebkurā gadījumā cilvēka dzīvesveids tieši ietekmē viņa veselību. Vielmaiņas traucējumu un sistēmisku slimību attīstības iespējamība ir daudz mazāka cilvēkiem, kuri piekopj veselīgu dzīvesveidu, labi ēd un vingro.

Ūdens-sāls līdzsvara traucējumi visbiežāk izpaužas kā normāla organisma skābuma izmaiņas un sāļu uzkrāšanās. Šie procesi notiek lēni, simptomi palielinās pakāpeniski, bieži vien cilvēks pat nepamana, kā viņa stāvoklis pasliktinās. Ūdens-sāls metabolisma traucējumu ārstēšana ir kompleksa ārstēšana: papildus medikamentu lietošanai ir jāmaina dzīvesveids un jāievēro diēta.

Zāles ir vērstas uz lieko sāļu izvadīšanu no organisma. Sāļi nogulsnējas galvenokārt locītavās vai nierēs un žultspūšļa akmeņu veidā. Tradicionālā ārstēšana sāls nogulsnes maigi iedarbojas uz organismu. Šai terapijai nav blakusparādību un tā veicina visaptverošu veselības atjaunošanu. Tomēr zāļu lietošanai jābūt ilgstošai un sistemātiskai. Tikai šajā gadījumā jūs varat iegūt izmaiņas. Uzlabojumi pastiprināsies pamazām, bet, organismam attīroties no sāļu nogulsnēm un normalizējoties vielmaiņai, cilvēks jutīsies arvien labāk.

Savvaļas burkāni. Terapijā tiek izmantota šī auga “lietussarga” ziedkopa. Vienu ziedkopu nogriež un tvaicē 1 glāzē verdoša ūdens, atstāj stundu, pēc tam filtrē. Lietojiet ¼ tasi divas reizes dienā. Procedūra cīnās ar ķermeņa sārmināšanu un normalizē ūdens-sāls līdzsvaru.
Vīnogas. Tiek izmantoti šī auga jaunie dzinumi (“stīgas”). Tvaicē 1 tējkaroti 200 ml verdoša ūdens. dzinumus, atstāj uz 30 minūtēm un filtrē. Lietojiet ¼ tasi 4 reizes dienā. Ārstēšana ilgst mēnesi. Šis produkts palīdz noņemt oksalātus.
Citronu un ķiploku. Sasmalcina trīs citronus kopā ar mizu un 150 g ķiploku, visu samaisa, pievieno 500 ml auksta vārīta ūdens un atstāj uz dienu. Pēc tam filtrējiet un izspiediet sulu. Uzglabājiet zāles ledusskapī un lietojiet ¼ glāzes vienu reizi dienā no rīta pirms brokastīm. Zāles noņem liekos sāļus.
Zāļu kolekcija Nr.1. Nogrieziet un samaisiet 1 daļu mežģīņu zāles un 2 daļas zemeņu un jāņogu lapu. 1 ēd.k. tvaicē 1 glāzē verdoša ūdens. l. šādu kolekciju atstāj uz pusstundu, pēc tam filtrē. Lietojiet pusi glāzes trīs reizes dienā. Ārstēšana ilgst mēnesi. Šis līdzeklis palīdz noņemt urātu sāļus un palīdz ārstēt urolitiāzi.
Zāļu kolekcija Nr.2. Sajauc 2 g diļļu sēklu, kosa un Černobiļas garšaugus un 3 g burkānu sēklu un lāču lapu. Visus augu materiālus aplej ar puslitru ūdens un atstāj uz nakti siltā vietā, pēc tam uzvāra, vāra 5 minūtes, atdzesē un filtrē. Pievienojiet zālēm 4 ēd.k. l. sula no alvejas lapām. Dzeriet pa pusglāzei šīs zāles 4 reizes dienā.

(1 vērtējums, vidēji: 5,00 no 5)

ELEKTROLĪTU LĪDZSVARA ATJAUNOŠANA

Kas, jūsuprāt, ir kopīgs starp produktiem no tālāk esošā saraksta:

cepts kartupelis,

skābēti kāposti krievu gaumē,

mērcēti zirņi,

jūraszāles,

pupiņas tomātos

sālīti tomāti un gurķi? Viņiem kopīgs ir augstais mikroelementa kālija saturs, kas ir būtisks nervu un nervu sistēmas pareizai darbībai. muskuļu sistēmas– tā saturs audos un asins plazmā strauji samazinās uz pārmērīga alkohola fona.

Krievu paģiru klasiskajā attēlā skābēti kāposti(ar ledu), ikdienas kāpostu zupa un gurķu sālījums klāt nav nejauši. Cilvēki pamanījuši, ka šie produkti labi remdē paģiru sāpīgās sajūtas – depresiju, muskuļu vājumu, sirds mazspēju u.c.

Mūsdienās, kad ir labi izpētīts ķermeņa elektrolītu sastāvs (atcerieties, ka papildus kālijs, elektrolīti ietver magnijs, kalcijs, nātrija hlors Un neorganiskie fosfāti), ir iespējams pietiekami precīzi novērtēt ķermeņa vajadzību pēc šīm vielām jebkuram gara un ķermeņa stāvoklim. Klīnikā šim nolūkam tiek sastādīta tā sauktā asins plazmas jonogramma, kas norāda galveno elektrolītu saturu un, izmantojot īpašas formulas, tiek aprēķināts jebkura no tiem deficīts.

Bet ko darīt ikdienas apstākļos, kad laboratoriskā analīze nav pieejama un “pacienta” stāvoklis nerada lielu optimismu? Vai ir jēga mērķtiecīgi papildināt elektrolītu zudumus?

Protams, tā ir – it īpaši, ja tuvākajā nākotnē grasāties atgriezties pie aktīvas intelektuālās vai fiziskās aktivitātes. Zaudējumu kompensēšana magnijs un kālijs(atturības stāvoklī šo mikroelementu trūkums nosaka paģiru savārguma smagumu) ļauj normalizēt sirds darbību, centrālās nervu sistēmas darbību - ar to domājam lasīt, domāt, runāt spēju atgriešanu, saprast, kas rakstīts, un atbrīvoties no emocionālā stresa.

Savā praksē vairākkārt esam saskārušies ar sūdzībām par diskomfortu un sāpes sirds rajonā, kas rodas pēc pārmērīgas alkohola lietošanas. Ņemiet vērā, ka veselam cilvēkam, kuram nekad nav bijušas sirds problēmas, šāds stāvoklis ir ļoti grūti panesams - jebkuru kardialģiju (burtiski tulkojot kā “sāpes sirdī”) pavada baiļu un apjukuma sajūta.

Atklāsim nelielu profesionālu noslēpumu: lielākā daļa no tiem, kuri dārgi ārstējas no narkotikām mājās (šo piedāvājumu ir daudz jebkurā reklāmas izdevumā), ir noraizējušies par savu sirds stāvokli un bieži vien viņus patiesi biedē savas jūtas. Protams, šādi slimnieki pirmām kārtām kompensē kālija un magnija deficītu - ir zāles Panangin, kas satur abus šos elektrolītus asparagīna sāls veidā un tiek aktīvi izmantots kardioloģijā. Kālijs diezgan ātri normalizē elektrisko impulsu ierosmes un vadīšanas procesus miokardā, un magnijs turklāt izteikti pozitīvi ietekmē vielmaiņas procesus sirds muskuļos. Starp citu, magnijam ir vairākas citas svarīgas īpašības: Tas mazina depresijas sajūtu, mazina emocionālo stresu un tai ir pretkrampju iedarbība.

Apskatīsim dažus vienkāršus aprēķinus.

Organisma ikdienas nepieciešamība pēc kālija (atkal cilvēkam ar vidējo svaru 70 kg) ir 1,0 mmol/kg ķermeņa svara: 1,0 mmol/kg x 70 kg x 16,0 grami/mol (molmasa) = 1,12 grami dienā. Pēc pārmērīgas alkohola lietošanas, ko papildina pastiprināta kālija izvadīšana no šūnām asins plazmā un pēc tam no organisma ar urīnu kopumā, ikdienas nepieciešamība pēc šī elektrolīta palielināsies par vismaz 50%.

Turklāt saskaņā ar mūsu shēmu (skatīt zemāk) tiek izrakstīts liels daudzums šķidruma un tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi, kas izraisa aktīvu urinēšanu: noteikts kālija daudzums tiek izvadīts kopā ar urīnu; Medikamentus mēs izrakstām tablešu veidā “iekšķīgi”, un tāpēc kopējo kālija daudzumu var palielināt vismaz par 50%.

Kopā: 1,12 g + 0,56 g + 0,56 g = 2,24 g kālija/dienā.

Kā aizpildīt radušos deficītu?

Gandrīz katrā aptiekā ir divas populāras un lētas zāles – Asparkam Un Panangin, kuras pastāvīgi lieto sirds slimnieki. Viena brīnumlīdzekļa tablete satur: asparkāmu - 40,3 mg kālija, panangīnu - 36,2 mg kālija.

Zāles lieto šādi: vairākas tabletes sasmalcina un ņem pēc izšķīdināšanas 0,5 glāzēs silta ūdens. Ietekme tiek vērtēta šādi - ja diskomforts sirds rajonā ir pazudis, tad pietiek ar 1 tableti asparkāmu vai panangīnu divas reizes dienas laikā un pēc tam par tām aizmirst. No prakses ir zināms, ka labvēlīgā iedarbība rodas ne agrāk kā 1-1,5 stundas pēc pirmās zāļu devas lietošanas.

Specifisku informāciju par asparkam un panangin lietošanu varat atrast mūsu rokasgrāmatas turpmākajās sadaļās. Lūdzu, ņemiet vērā, ka ne visus ieteikumus var izmantot pacienti ar hroniskas slimības sirds slimības, sirds aritmijas un hroniska nieru mazspēja – lai gan kālija savienojumi ir parastais sāls, to ļaunprātīga izmantošana nebūt nav nekaitīga.

Saprātīgs jautājums: tikko aprēķinātais kālija dienas daudzums ir 2,24 grami, un, lietojot panangīnu vai aslarcam dienā, labākais scenārijs, tiek savākts ne vairāk kā 500-600 mg kālija. Kur ir pārējais? Fakts ir tāds, ka ievērojams daudzums šī mikroelementa nonāk pilnīgi dabiski ar pārtiku un dzērieniem. Piemēram, 100 grami parasto kartupeļu satur aptuveni 500 mg kālija; liellopu gaļa, liesa cūkgaļa vai zivis satur kāliju daudzumos no 250 līdz 400 mg uz 100 gramiem produkta ēdamās daļas, lai gan daļa no tā netiek absorbēta un izdalās sastāvā fekālijām. Pārmērīgs elektrolītu daudzums tiek automātiski izvadīts no organisma ar urīnu, izmantojot vairākus hormonus.

Kopumā metodes ideja ir šāda: pēc subjektīvās uzlabošanās tiek strauji samazināts elektrolītu uzņemšana - tad organisms pats regulēs to līdzsvaru. Bet viens ir skaidrs (un to parāda ikdienas prakse): pozitīvs “elektrolītu” spiediens, kura mērķis ir atjaunot zaudēto līdzsvaru, labvēlīgs pirmajās abstinences stundās, ietekmējot ne tikai sirds un asinsvadu sistēmu, bet arī vispārējo organisma tonusu – kālijs un magnijs tiek iesaistīti vairāk nekā 300 smalkās bioķīmiskās reakcijās.

Ko darīt, ja kālija preparāti nav pieejami, un nelaimīgo atturībnieku nomoka sāpes, ritma traucējumi un citas nepatīkamas sajūtas sirds rajonā? Šeit jums ir jāizmanto tautas prakse: ēdiens no ceptiem kartupeļiem ar liellopu gaļu, pupiņām tomātos, mērcētiem zirņiem, sālījumā vai skābētiem kāpostiem.

Pirms daudziem gadiem, uz Tālajos Austrumos, vietējie stipro alkoholisko dzērienu eksperti pievērsa mūsu uzmanību pārtikas produkts, ieņemot pieticīgu vietu starp citām eksotikām. To lietoja kombinācijā ar ceptiem sīpoliem, noteiktu daudzumu jūras veltēm (piemēram, kalmāriem, ķemmīšgliemenēm vai vienkārši zivīm), veiksmīgi aizstājot krievu sālījumu. Šis produkts nav nekas vairāk kā JŪRAS KĀPOSTS.

Ieinteresējušies, pievērsāmies attiecīgai literatūrai un noskaidrojām, ka kālija un magnija satura ziņā jūras kāpostiem starp mūsu reģionā zināmajiem pārtikas produktiem nav līdzinieka (acīmredzot kaltētas aprikozes un žāvētas plūmes tam tuvas).

Fakts ir tāds, ka jūras aļģu tonizējošā iedarbība uz cilvēka ķermeni, kas pazīstama jau tūkstošiem gadu, ir tikusi un tiek plaši izmantota Japānas, Korejas un Ķīnas medicīnā. Viens no jaunākajiem jauninājumiem ir jūras aļģu spēja palielināt ķermeņa izturību pret dažādiem stresa faktoriem, tostarp jonizējošo starojumu (kā saka ārsti, šim jūras produktam ir augstas adaptogēnās īpašības). Starp citu, mēs runāsim par adaptogēnu izmantošanu mūsu rokasgrāmatas attiecīgajā sadaļā - šī ir ārkārtīgi interesanta tēma!

Noslēgumā mēs atzīmējam, ka 400–500 grami konservētu jūraszāļu aizstāj visu mūsu aprēķināto kālija daudzumu. Vienīgais, kas nedaudz aptumšo situāciju, ir produkta ne pārāk patīkamā garša, lai gan šeit viss ir jūsu rokās. Dažreiz pietiek ar labu tomātu mērci.

No grāmatas Neirofizioloģijas pamati autors Valērijs Viktorovičs Šulgovskis

No grāmatas Nacionālās paģiru iezīmes autors A. Borovskis

ĶERMEŅA SKĀBJU-BĀZES LĪDZSVARA ATJAUNOŠANA Sakarā ar vairākām spirta bioloģiskās oksidēšanās pazīmēm, ievērojams daudzums organisko skābju un to ekvivalentu (etiķskābes, keto skābes,

autors

9. Ūdens un elektrolītu metabolisma patoloģija Ūdens un elektrolītu traucējumi pavada un pastiprina daudzu slimību gaitu. Visu šo traucējumu daudzveidību var iedalīt šādās galvenajās formās: hipo- un hiperelektrolitēmija, hipohidratācija

No grāmatas Patoloģiskā fizioloģija autors Tatjana Dmitrijevna Selezņeva

LEKCIJA Nr.3. ŪDENS-ELEKTROLĪTU METABOLISMA PATOLOĢIJA. SKĀBES BĀZES STĀVOKĻA PĀRKĀPUMS Ūdens-elektrolītu traucējumi pavada un pastiprina daudzu slimību gaitu. Visu šo traucējumu klāstu var iedalīt šādās galvenajās formās: hipo-

No grāmatas Vielmaiņas slimības. Efektīvi veidiārstēšana un profilakse autors Tatjana Vasiļjevna Gituna

Ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumi Hipokaliēmija ir samazināta kālija koncentrācija asins serumā. Tas attīstās, kad šī minerāla daudzums asins serumā samazinās zem 3,5 mmol/l un šūnās (hipokaligistija), jo īpaši

No grāmatas Veselības aptieka pēc Bolotova teiktā autors Gļebs Pogoževs

No grāmatas Labākās paģiru receptes autors Nikolajs Mihailovičs Zvonarevs

Sāls līdzsvara normalizēšana Uzreiz pēc ēšanas un arī stundu pēc ēšanas uz dažām minūtēm uz mēles jāuzliek 1 g sāls un jānorij sāļās siekalas, pēc tam pāriet uz sālītu jūraszāļu lietošanu sāls vietā (vismaz 4 ēdamkarotes), tad ņem

No grāmatas Pašdiagnostika un enerģijas dziedināšana autors Andrejs Aleksandrovičs Zatejevs

No grāmatas Kā līdzsvarot vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru, aizkuņģa dziedzera hormonus autors Gaļina Ivanovna onkulis

Sāls līdzsvara normalizēšana Uzreiz pēc ēšanas un arī stundu pēc ēšanas uz dažām minūtēm uz mēles jāuzliek 1 g sāls un jānorij sāļās siekalas. Pēc tam viņi pāriet uz sālītu jūras aļģu ēšanu sāls vietā (vismaz 4 ēdamkarotes), tad

No grāmatas jūs vienkārši ēdat nepareizi autors Mihails Aleksejevičs Gavrilovs

Skābju-bāzes līdzsvara atjaunošana Tu pamosties “pēc vakardienas” ar milzīgu pārpalikumu nepatīkami simptomi organismā - elpas trūkums, vājums, galvassāpes, slikta dūša un vemšana, siekalošanās, bālums, svīšana. Jūs varat izšķīdināt cepamo sodu (no 4 līdz 10 gramiem

No grāmatas Pārtikas korporācija. Visa patiesība par to, ko mēs ēdam autors Mihails Gavrilovs

Enerģijas bilances nelīdzsvarotība Saskaņā ar anatomiskā struktūra cilvēks, enerģija izstaro no centra uz perifēriju, tāpat kā stari atšķiras no saules un iet dažādos virzienos. Dažu iemeslu dēļ orgānu zonā var veidoties bloki, kas to nedara

No grāmatas Labākais veselībai no Brega līdz Bolotovam. Liela mūsdienu labsajūtas uzziņu grāmata autors Andrejs Mokhovojs

V. Ārstēšanas metodes, kas vērstas uz vairogdziedzera hormonu līdzsvara atjaunošanu 1. Difūzās toksiskās goitas ārstēšana Kad diagnoze ir apstiprināta, tiek uzsākta medikamentoza ārstēšana.Difūzās toksiskās goitas medikamentozā terapija ir galvenā metode.

No grāmatas Nepieciešamākā grāmata slaidumam un skaistumam autors Inna Tihonova

3.2.4. Barības vielu līdzsvara atjaunošana - Garson, kādi kukaiņi rosās manos salātos? – Vai monsieur nekad nav dzirdējis par vitamīniem? Anekdote Lai vienkārši dzīvotu, nemaz nerunājot par sarežģīto notievēšanas procesu, nepieciešams gaiss, ūdens, ēdiens, kā arī neredzamie

No autora grāmatas

Skābeklis un oglekļa dioksīds. Līdzsvara problēma Buteiko nebija vienīgā persona, kas pamanīja, ka dziļa elpošana ir kaitīga ķermenim. Holandiešu ārsts De Kosta par to runāja tālajā 1871. gadā. Simptomu kombinācija, ko izraisa dziļa elpošana

No autora grāmatas

260. Enerģijas bilances formula Lai nodrošinātu stabilu svaru un normālu organisma darbību, patērētajai enerģijai jābūt vienādai ar iztērēto enerģiju. Pretējā gadījumā rodas enerģijas trūkums vai pārpalikums, kas pārvēršas tauku slānī.Formula

ĶIRURĢISKIEM PACIENTIEMUN INFŪZIJAS TERAPIJAS PRINCIPI

Akūti ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi ir vienas no biežākajām ķirurģiskās patoloģijas komplikācijām - peritonīts, zarnu aizsprostojums, pankreatīts, traumas, šoks, slimības, ko pavada drudzis, vemšana un caureja.

9.1. Galvenie ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumu cēloņi

Galvenie pārkāpumu cēloņi ir:

ārējie šķidruma un elektrolītu zudumi un to patoloģiska pārdale starp galvenajām šķidruma vidēm sakarā ar dabisko procesu patoloģisku aktivizēšanos organismā - ar poliūriju, caureju, pārmērīgu svīšanu, ar spēcīgu vemšanu, caur dažādām drenāžām un fistulām vai no brūču virsmas un apdegumi;

šķidruma iekšējā kustība ievainoto un inficēto audu pietūkuma laikā (lūzumi, saspiešanas sindroms); šķidruma uzkrāšanās pleiras (pleirīts) un vēdera (peritonīts) dobumos;

šķidruma osmolaritātes izmaiņas un liekā ūdens pārvietošanās šūnā vai ārā no tās.

Šķidruma kustība un uzkrāšanās kuņģa-zarnu traktā, vairāku litru sasniegšana (ar zarnu aizsprostojumu, zarnu infarktu, kā arī ar smagu pēcoperācijas parēzi) pēc smaguma pakāpes atbilst patoloģiskajam procesam ārējiem zaudējumiemšķidrumi, jo abos gadījumos tiek zaudēts liels šķidruma daudzums ar augstu elektrolītu un olbaltumvielu saturu. Ne mazāk nozīmīgi ārēji plazmai identiska šķidruma zudumi no brūču un apdegumu virsmas (iegurņa dobumā), kā arī plašu ginekoloģisko, proktoloģisko un krūšu kurvja operāciju laikā (pleiras dobumā).

Iekšējais un ārējais šķidruma zudums nosaka šķidruma deficīta un ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumu klīnisko ainu: hemokoncentrāciju, plazmas deficītu, olbaltumvielu zudumu un vispārēju dehidratāciju. Visos gadījumos šiem traucējumiem nepieciešama mērķtiecīga ūdens un elektrolītu līdzsvara korekcija. Būdami neatpazīti un neatrisināti, tie pasliktina pacientu ārstēšanas rezultātus.

Visa ķermeņa ūdens apgāde atrodas divās telpās - intracelulārajā (30-40% no ķermeņa svara) un ārpusšūnu (20-27% no ķermeņa svara).

Ārpusšūnu apjoms sadalīts starp intersticiālu ūdeni (saišu, skrimšļu, kaulu, saistaudu, limfas, plazmas ūdeni) un ūdeni, kas nesaņem aktīva līdzdalība vielmaiņas procesos (cerebrospinālais, intraartikulārais šķidrums, kuņģa-zarnu trakta saturs).

Intracelulārais sektors satur ūdeni trīs formās (konstitucionālā, protoplazmas un koloidālās micellas) un tajā izšķīdušos elektrolītus. Šūnu ūdens dažādos audos izplatās nevienmērīgi, un, jo tie ir hidrofilāki, jo neaizsargātāki pret ūdens metabolisma traucējumiem. Daļa šūnu ūdens veidojas vielmaiņas procesu rezultātā.

Ikdienas vielmaiņas ūdens daudzums 100 g olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu “sadedzināšanas” laikā ir 200-300 ml.

Āršūnu šķidruma daudzums var palielināties ar ievainojumiem, badošanos, sepsi, smagām infekcijas slimībām, t.i., ar tādiem stāvokļiem, kurus pavada ievērojami zaudējumi muskuļu masa. Ekstracelulārā šķidruma tilpuma palielināšanās notiek tūskas laikā (sirds, bez olbaltumvielām, iekaisuma, nieru utt.).

Ekstracelulārā šķidruma tilpums samazinās ar visu veidu dehidratāciju, īpaši ar sāļu zudumu. Būtiski traucējumi tiek novēroti kritiskos apstākļos ķirurģiskiem pacientiem - peritonīts, pankreatīts, hemorāģisks šoks, zarnu aizsprostojums, asins zudums, smaga trauma. Ūdens un elektrolītu līdzsvara regulēšanas galvenais mērķis šādiem pacientiem ir saglabāt un normalizēt asinsvadu un intersticiālo tilpumu, to elektrolītu un olbaltumvielu sastāvu.

Ekstracelulārā šķidruma tilpuma un sastāva uzturēšana un normalizēšana ir pamats arteriālā un centrālā venozā spiediena, sirds izsviedes, orgānu asinsrites, mikrocirkulācijas un bioķīmiskās homeostāzes regulēšanai.

Organisma ūdens bilances uzturēšana parasti notiek ar pietiekamu ūdens uzņemšanu atbilstoši tā zudumiem; Dienas "apgrozījums" ir aptuveni 6% no kopējā ķermeņa ūdens daudzuma. Pieaugušais dienā patērē aptuveni 2500 ml ūdens, tai skaitā 300 ml ūdens, kas rodas vielmaiņas procesu rezultātā. Ūdens zudums ir aptuveni 2500 ml/dienā, no kuriem 1500 ml izdalās ar urīnu, 800 ml iztvaiko (400 ml caur elpceļiem un 400 ml caur ādu), 100 ml izdalās ar sviedriem un 100 ml ar izkārnījumiem. Veicot korektīvo infūzijas-transfūzijas terapiju un parenterālo barošanu, tiek manevrēti mehānismi, kas regulē šķidruma plūsmu un patēriņu un slāpes. Tāpēc, lai atjaunotu un uzturētu normālu hidratācijas stāvokli, ir rūpīgi jāuzrauga klīniskie un laboratoriskie dati, ķermeņa masa un ikdienas urīna daudzums. Jāņem vērā, ka ūdens zuduma fizioloģiskās svārstības var būt diezgan ievērojamas. Paaugstinoties ķermeņa temperatūrai, palielinās endogēnā ūdens daudzums un palielinās ūdens zudums caur ādu elpošanas laikā. Elpošanas traucējumi, īpaši hiperventilācija pie zema gaisa mitruma, palielina organisma nepieciešamību pēc ūdens par 500-1000 ml. Šķidruma zudums no plaša brūču virsmas vai ilgstošas ķirurģiskas iejaukšanās laikā vēdera un krūšu dobumos ilgāk par 3 stundām palielināt vajadzību pēc ūdens līdz 2500 ml/dienā.

Ja ūdens padeve dominē pār tā izlaišanu, aprēķina ūdens bilanci pozitīvs; uz ekskrēcijas orgānu funkcionālo traucējumu fona, to pavada tūskas attīstība.

Ja ūdens izdalīšanās dominē pār uzņemšanu, tiek aprēķināts atlikums negatīvs- šajā gadījumā slāpju sajūta kalpo kā dehidratācijas signāls.

Savlaicīga dehidratācijas korekcija var izraisīt sabrukumu vai dehidratācijas šoku.

Galvenais orgāns, kas regulē ūdens un elektrolītu līdzsvaru, ir nieres. Izvadītā urīna daudzumu nosaka no organisma izvadāmo vielu daudzums un nieru spēja koncentrēt urīnu.

Ar urīnu dienā izdalās no 300 līdz 1500 mmol vielmaiņas galaproduktu. Ar ūdens un elektrolītu trūkumu izzūd oligūrija un anūrija

tiek uzskatīta par fizioloģisku reakciju, kas saistīta ar ADH un aldosterona stimulāciju. Ūdens un elektrolītu zudumu korekcija noved pie diurēzes atjaunošanas.

Parasti ūdens bilances regulēšana tiek veikta, aktivizējot vai nomācot hipotalāma osmoreceptorus, kas reaģē uz plazmas osmolaritātes izmaiņām, rodas vai tiek nomākta slāpju sajūta un hipofīzes antidiurētiskā hormona (ADH) sekrēcija. attiecīgi mainās. ADH palielina ūdens reabsorbciju distālajās kanāliņos un nieru savākšanas kanālos un samazina urīna izdalīšanos. Gluži pretēji, samazinoties ADH sekrēcijai, palielinās urinēšana un samazinās urīna osmolaritāte. ADH veidošanās dabiski palielinās, samazinoties šķidruma daudzumam intersticiālajā un intravaskulārajā sektorā. Palielinoties asins tilpumam, ADH sekrēcija samazinās.

Patoloģiskos apstākļos papildu nozīme ir tādiem faktoriem kā hipovolēmija, sāpes, traumatiski audu bojājumi, vemšana un medikamenti, kas ietekmē ūdens un elektrolītu līdzsvara nervu regulēšanas centrālos mehānismus.

Pastāv cieša saistība starp šķidruma daudzumu dažādos ķermeņa sektoros, perifērās cirkulācijas stāvokli, kapilāru caurlaidību un koloidālā-osmotiskā un hidrostatiskā spiediena attiecību.

Parasti šķidruma apmaiņa starp asinsvadu gultni un intersticiālo telpu ir stingri līdzsvarota. Patoloģiskos procesos, kas galvenokārt saistīti ar plazmā cirkulējošā proteīna zudumu (akūts asins zudums, aknu mazspēja), plazmas ĶSP samazinās, kā rezultātā liekais šķidrums no mikrocirkulācijas sistēmas nonāk intersticijā. Asinis sabiezē un tiek izjauktas to reoloģiskās īpašības.

9.2. Elektrolītu metabolisms

Ūdens metabolisma stāvoklis normālos un patoloģiskos apstākļos ir cieši saistīts ar elektrolītu - Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, SG, HC0 3, H 2 P0 4 ~, SOf, kā arī olbaltumvielu apmaiņu. un organiskās skābes.

Elektrolītu koncentrācija ķermeņa šķidruma telpās nav vienāda; plazma un intersticiāls šķidrums būtiski atšķiras tikai olbaltumvielu saturā.

Elektrolītu saturs ārpusšūnu un intracelulārā šķidruma telpā nav vienāds: ārpusšūnu satur galvenokārt Na +, SG, HCO^; intracelulārajā - K +, Mg + un H 2 P0 4; augsta ir arī S0 4 2 un olbaltumvielu koncentrācija. Atsevišķu elektrolītu koncentrāciju atšķirības veido miera stāvoklī esošo bioelektrisko potenciālu, kas nodrošina nervu, muskuļu un sektoru šūnu uzbudināmību.

Elektroķīmiskā potenciāla saglabāšana šūnu un ārpusšūnutelpa tiek nodrošināta ar Na + -, K + -ATPāzes sūkņa darbību, pateicoties kuram Na + tiek pastāvīgi “izsūknēts” no šūnas, un K + - tiek “ievadīts” tajā pret to koncentrācijas gradientiem.

Ja šī sūkņa darbība tiek traucēta skābekļa deficīta vai vielmaiņas traucējumu rezultātā, šūnu telpa kļūst pieejama nātrija un hlora lietošanai. Ar to saistītais osmotiskā spiediena pieaugums šūnā palielina ūdens kustību tajā, izraisot pietūkumu,

un pēc tam membrānas integritātes pārkāpums līdz līzei. Tādējādi starpšūnu telpā dominējošais katjons ir nātrijs, bet šūnā - kālijs.

9.2.1. Nātrija metabolisms

Nātrijs - galvenais ārpusšūnu katjons; svarīgākais intersticiālās telpas katjons ir galvenā osmotiski aktīvā viela plazmā; piedalās darbības potenciālu ģenerēšanā, ietekmē ekstracelulāro un intracelulāro telpu apjomu.

Samazinoties Na + koncentrācijai, samazinās osmotiskais spiediens, vienlaikus samazinoties intersticiālās telpas tilpumam. Nātrija koncentrācijas palielināšanās izraisa pretēju procesu. Nātrija deficītu nevar kompensēt neviens cits katjons. Pieauguša cilvēka ikdienas nepieciešamība pēc nātrija ir 5-10 g.

Nātrijs no organisma izdalās galvenokārt caur nierēm; neliela daļa nāk no sviedriem. Tā līmenis asinīs palielinās, ilgstoši ārstējot ar kortikosteroīdiem, ilgstoši veicot mehānisko ventilāciju hiperventilācijas režīmā, bezcukura diabētu un hiperaldosteronismu; samazinās ilgstošas diurētisko līdzekļu lietošanas dēļ, ilgstošas heparīna terapijas fona gadījumā, hroniskas sirds mazspējas, hiperglikēmijas un aknu cirozes klātbūtnē. Normālais nātrija saturs urīnā ir 60 mmol/l. Ķirurģiskā agresija, kas saistīta ar antidiurētisko mehānismu aktivizēšanu, izraisa nātrija aizturi nieru līmenī, tāpēc tā saturs urīnā var samazināties.

Hipernatriēmija(nātrija plazmā vairāk nekā 147 mmol/l) rodas ar paaugstinātu nātrija saturu intersticiālajā telpā dehidratācijas rezultātā ūdens izsīkuma, organisma sāls pārslodzes un bezcukura diabēta rezultātā. Hipernatriēmiju pavada šķidruma pārdale no intracelulārā uz ārpusšūnu sektoru, kas izraisa šūnu dehidratāciju. Klīniskajā praksē šis stāvoklis rodas pastiprinātas svīšanas, hipertoniskā nātrija hlorīda šķīduma intravenozas infūzijas dēļ, kā arī akūtas nieru mazspējas attīstības dēļ.

Hiponatriēmija(nātrija plazmā mazāks par 136 mmol/l) attīstās ar pārmērīgu ADH sekrēciju, reaģējot uz sāpju faktoru, ar patoloģiskiem šķidruma zudumiem caur kuņģa-zarnu traktu, pārmērīgu sāls nesaturošu vai glikozes šķīdumu intravenozu ievadīšanu, pārmērīgu ūdens uzņemšanu uz fona. ierobežota uztura uzņemšana; ko pavada šūnu hiperhidratācija ar vienlaicīgu BCC samazināšanos.

Nātrija deficītu nosaka pēc formulas:

Deficītam (mmol) = (Na HOpMa - faktiskais skaitlis) ķermeņa masa (kg) 0,2.

9.2.2. Kālija metabolisms

Kālijs - galvenais intracelulārais katjons. Dienas nepieciešamība pēc kālija ir 2,3-3,1 g Kālijs (kopā ar nātriju) aktīvi piedalās visos organisma vielmaiņas procesos. Kālijam, tāpat kā nātrijam, ir vadošā loma membrānas potenciālu veidošanā; tas ietekmē pH un glikozes izmantošanu un ir nepieciešams proteīnu sintēzei.

Pēcoperācijas periodā kritiskos apstākļos kālija zudumi var pārsniegt tā uzņemšanu; tie ir raksturīgi arī ilgstošai badošanai, ko pavada ķermeņa šūnu masas zudums - galvenā kālija “depo”. Aknu glikogēna metabolismam ir noteikta loma kālija zudumu palielināšanā. Smagi slimiem pacientiem (bez atbilstošas kompensācijas) 1 nedēļas laikā no šūnu telpas uz ekstracelulāro telpu pārvietojas līdz 300 mmol kālija. Agrīnā pēctraumatiskā periodā kālijs atstāj šūnu kopā ar vielmaiņas slāpekli, kura pārpalikums veidojas šūnu proteīnu katabolisma rezultātā (vidēji 1 g slāpekļa “iznes” 5-6 mekv kālija).

esmūks.temia(kālija līmenis plazmā mazāks par 3,8 mmol/l) var attīstīties ar nātrija pārpalikumu, vielmaiņas alkalozes fona, ar hipoksiju, smagu olbaltumvielu katabolismu, caureju, ilgstošu vemšanu utt. Ar intracelulāru kālija deficītu Na + un H + nonāk šūnā intensīvi, kas izraisa intracelulāru acidozi un hiperhidratāciju uz ekstracelulārās metaboliskās alkalozes fona. Klīniski šis stāvoklis izpaužas ar aritmiju, arteriālu hipotensiju, samazinātu skeleta muskuļu tonusu, zarnu parēzi un garīgiem traucējumiem. EKG parādās raksturīgas izmaiņas: tahikardija, kompleksa sašaurināšanās QRS, zoba saplacināšana un inversija T, zobu amplitūdas palielināšanās U. Hipokaliēmijas ārstēšana sākas, novēršot etioloģisko faktoru un kompensējot kālija deficītu, izmantojot formulu:

Kālija deficīts (mmol/l) = K + pacienta plazma, mmol/l 0,2 ķermeņa masa, kg.

Liela daudzuma kālija preparātu ātra ievadīšana var izraisīt kardiālas komplikācijas, tostarp sirdsdarbības apstāšanos, tāpēc kopējā dienas deva nedrīkst pārsniegt 3 mmol/kg/dienā, bet infūzijas ātrums nedrīkst pārsniegt 10 mmol/h.

Izmantotie kālija preparāti ir jāatšķaida (līdz 40 mmol uz 1 litru injicētā šķīduma); optimāli tos ievadīt polarizējoša maisījuma veidā (glikoze + kālijs + insulīns). Ārstēšana ar kālija preparātiem tiek veikta ikdienas laboratorijas uzraudzībā.

Hiperkaliēmija(kālijs plazmā vairāk nekā 5,2 mmol/l) visbiežāk rodas, ja ir traucēta kālija izdalīšanās no organisma (akūta nieru mazspēja) vai tas masveidā izdalās no bojātajām šūnām plašas traumas, sarkano asins šūnu hemolīzes dēļ. , apdegumi, pozicionālās saspiešanas sindroms u.c.. Turklāt , hiperkaliēmija ir raksturīga hipertermijai, konvulsīvam sindromam un pavada vairāku medikamentu lietošanu – heparīnu, aminokaproskābi u.c.

Diagnostika hiperkaliēmijas pamatā ir etioloģisku faktoru (traumas, akūta nieru mazspēja) klātbūtne, raksturīgu sirdsdarbības izmaiņu parādīšanās: sinusa bradikardija (līdz sirds apstāšanās) kombinācijā ar ventrikulāru ekstrasistolu, izteikta intraventrikulārās un atrioventrikulārās vadīšanas palēnināšanās un raksturīga laboratorija. dati (plazmas kālija vairāk nekā 5. 5 mmol/l). EKG tiek reģistrēts augsts, smails vilnis T, kompleksa paplašināšana QRS, zobu amplitūdas samazināšanās R.

Ārstēšana hiperkaliēmija sākas ar etioloģiskā faktora likvidēšanu un acidozes korekciju. Tiek noteikti kalcija preparāti; Lai šūnā pārnestu lieko plazmas kāliju, intravenozi injicē glikozes šķīdumu (10-15%) ar insulīnu (1 vienība uz katriem 3-4 g glikozes). Ja šīs metodes nesniedz vēlamo efektu, ir indicēta hemodialīze.

9.2.3. Kalcija metabolisms

Kalcijs ir aptuveni 2 % ķermeņa masas, no kurām 99% atrodas kaulos saistītā stāvoklī un normālos apstākļos nepiedalās elektrolītu metabolismā. Kalcija jonizētā forma aktīvi piedalās ierosmes neiromuskulārajā pārraidē, asins koagulācijas procesos, sirds muskuļa darbā, šūnu membrānu elektriskā potenciāla veidošanā un vairāku enzīmu ražošanā. Dienas nepieciešamība ir 700-800 mg. Kalcijs nonāk organismā ar pārtiku, izdalās caur kuņģa-zarnu traktu un ar urīnu. Kalcija metabolisms ir cieši saistīts ar fosfora metabolismu, plazmas olbaltumvielu līmeni un asins pH.

Hipokalciēmija(plazmas kalcijs mazāks par 2,1 mmol/l) attīstās ar hipoalbuminēmiju, pankreatītu, liela daudzuma citrētu asiņu pārliešanu, ilgstošām žults fistulēm, D vitamīna deficītu, malabsorbciju tievajās zarnās, pēc ļoti traumatiskām operācijām. Klīniski izpaužas paaugstināta neiromuskulārā uzbudināmība, parestēzija, paroksismāla tahikardija, tetānija. Hipokalciēmijas korekcija tiek veikta pēc laboratoriskas tās līmeņa noteikšanas asins plazmā, intravenozi ievadot zāles, kas satur jonizētu kalciju (glikonātu, laktātu, hlorīdu vai kalcija karbonātu). Hipokalciēmijas koriģējošās terapijas efektivitāte ir atkarīga no albumīna līmeņa normalizēšanās.

Hiperkalciēmija(plazmas kalcijs vairāk nekā 2,6 mmol/l) rodas visos procesos, ko pavada pastiprināta kaulu iznīcināšana (audzēji, osteomielīts), epitēlijķermenīšu slimības (adenoma vai paratiroidīts), pārmērīga kalcija piedevu lietošana pēc citrāta asins pārliešanas utt. Klīniskais stāvoklis izpaužas kā paaugstināts nogurums, letarģija un muskuļu vājums. Palielinoties hiperkalciēmijai, parādās kuņģa-zarnu trakta atonijas simptomi: slikta dūša, vemšana, aizcietējums, meteorisms. EKG parādās raksturīgs intervāla saīsinājums (2-7; iespējami ritma un vadīšanas traucējumi, sinusa bradikardija, atrioventrikulārās vadīšanas palēnināšanās; G vilnis var kļūt negatīvs, divfāzisks, samazināts, noapaļots.

Ārstēšana ir ietekmēt patoģenētisko faktoru. Smagas hiperkalciēmijas gadījumā (vairāk par 3,75 mmol/l) nepieciešama mērķtiecīga korekcija - 2 g etilēndiamīntetraetiķskābes (EDTA) dinātrija sāls, kas atšķaidīts 500 ml 5% glikozes šķīduma, tiek ievadīts lēni intravenozi, pa pilienam 2-4 reizes dienā, kontrolējot kalcija līmeni asins plazmā.

9.2.4. Magnija metabolisms

Magnijs ir intracelulārs katjons; tā koncentrācija plazmā ir 2,15 reizes mazāka nekā eritrocītos. Mikroelements samazina neiromuskulāro uzbudināmību un miokarda kontraktilitāti un izraisa centrālās nervu sistēmas nomākumu. Magnijam ir milzīga nozīme skābekļa uzsūkšanā šūnās, enerģijas ražošanā utt. Tas nonāk organismā ar pārtiku un izdalās caur kuņģa-zarnu traktu un urīnu.

Hipomagnesēmija(plazmas magnijs mazāks par 0,8 mmol/l) tiek novērots aknu cirozes, hroniska alkoholisma, akūta pankreatīta, poliurīta gadījumā. akūtas nieru mazspējas stadijas, zarnu fistulas, nelīdzsvarota infūzijas terapija. Klīniski hipomagniēmija izpaužas kā pastiprināta nervozitāte

muskuļu uzbudināmība, hiperrefleksija, dažādu muskuļu grupu konvulsīvās kontrakcijas; Var rasties spastiskas sāpes kuņģa-zarnu traktā, vemšana un caureja. Ārstēšana sastāv no mērķtiecīgas ietekmes uz etioloģisko faktoru un magnija sāļu ievadīšanu laboratorijas kontrolē.

Hipermagnēzija(plazmas magnijs vairāk nekā 1,2 mmol/l) attīstās ar ketoacidozi, pastiprinātu katabolismu, akūtu nieru mazspēju. Klīniski izpaužas kā miegainība un letarģija, hipotensija un bradikardija, pavājināta elpošana ar hipoventilācijas pazīmju parādīšanos. Ārstēšana- mērķtiecīga ietekme uz etioloģisko faktoru un magnija antagonista - kalcija sāļu - iecelšana.

9.2.5. Hlora apmaiņa

Hlors - ekstracelulārās telpas galvenais anjons; ir līdzvērtīgās proporcijās ar nātriju. Tas nonāk organismā nātrija hlorīda veidā, kas kuņģī disociē Na + un C1." Kad tas savienojas ar ūdeņradi, hlors veido sālsskābi.

Hipohlorēmija(plazmas hlors mazāks par 95 mmol/l) attīstās ar ilgstošu vemšanu, peritonītu, pīlora stenozi, augstu zarnu aizsprostojumu, pastiprinātu svīšanu. Hipohlorēmijas attīstību pavada bikarbonāta bufera palielināšanās un alkalozes parādīšanās. Klīniski izpaužas kā dehidratācija, elpošanas un sirds disfunkcija. Var rasties konvulsīvs vai komas stāvoklis ar letālu iznākumu. Ārstēšana sastāv no mērķtiecīgas ietekmes uz patoģenētisko faktoru un infūzijas terapijas veikšanu ar hlorīdiem (galvenokārt nātrija hlorīda preparātiem) laboratorijas kontrolē.

Hiperhlorēmija(plazmas hlors vairāk nekā PO mmol/l) attīstās ar vispārēju dehidratāciju, traucētu šķidruma izvadīšanu no intersticiālās telpas (piemēram, akūtu nieru mazspēju), palielinātu šķidruma pāreju no asinsvadu gultnes uz intersticiju (ar hipoproteinēmiju) un liela daudzuma šķidrumu ievadīšana, kas satur pārmērīgu hlora daudzumu. Hiperhlorēmijas attīstību pavada asins bufera kapacitātes samazināšanās un metaboliskās acidozes parādīšanās. Klīniski tas izpaužas kā tūskas attīstība. Pamatprincips ārstēšana- ietekme uz patoģenētisko faktoru kombinācijā ar sindromu terapiju.

9.3. Galvenie ūdens-elektrolītu metabolisma traucējumu veidi

▲ Izotoniskā dehidratācija(nātrija plazmā normas robežās: 135-145 mmol/l) rodas šķidruma zuduma dēļ intersticiālajā telpā. Tā kā intersticiālā šķidruma elektrolītu sastāvs ir tuvu asins plazmai, notiek vienmērīgs šķidruma un nātrija zudums. Visbiežāk izotoniskā dehidratācija attīstās ar ilgstošu vemšanu un caureju, akūtām un hroniskām kuņģa-zarnu trakta slimībām, zarnu aizsprostojumu, peritonītu, pankreatītu, plašiem apdegumiem, poliūriju, nekontrolētu diurētisko līdzekļu lietošanu, politraumu. Dehidratāciju pavada elektrolītu zudums bez būtiskām plazmas osmolaritātes izmaiņām, tāpēc būtiska ūdens pārdale starp sektoriem nenotiek, bet veidojas hipovolēmija. Klīniski

tiek atzīmēti centrālās hemodinamikas traucējumi. Ādas turgors ir samazināts, mēle ir sausa, oligūrija līdz anūrijai. Ārstēšana patoģenētisks; aizstājterapija ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu (35-70 ml/kg/dienā). Infūzijas terapija jāveic, kontrolējot centrālo venozo spiedienu un stundu diurēzi. Ja hipotoniskas dehidratācijas korekcija tiek veikta metaboliskās acidozes fona apstākļos, nātriju ievada bikarbonāta veidā; vielmaiņas alkalozes gadījumā - hlorīda formā.

▲ Hipotoniska dehidratācija(plazmas nātrijs mazāks par 130 mmol/l) attīstās gadījumos, kad nātrija zudumi pārsniedz ūdens zudumus. Rodas ar milzīgiem šķidruma zudumiem, kas satur lielu daudzumu elektrolītu – atkārtota vemšana, spēcīga caureja, spēcīga svīšana, poliūrija. Nātrija satura samazināšanos plazmā pavada tā osmolaritātes samazināšanās, kā rezultātā ūdens no plazmas sāk pārdalīties šūnās, izraisot to pietūkumu (intracelulāru hiperhidratāciju) un radot ūdens deficītu intersticiālajā telpā.

Klīniskišis stāvoklis izpaužas kā samazināts ādas un acs ābolu turgors, traucēta hemodinamika un tilpums, azotēmija, traucēta nieru un smadzeņu darbība, kā arī hemokoncentrācija. Ārstēšana sastāv no mērķtiecīgas ietekmes uz patoģenētisko faktoru un aktīvās rehidratācijas ar šķīdumiem, kas satur nātriju, kāliju, magniju (ace-sāls). Hiperkaliēmijas gadījumā tiek parakstīts disols.

▲ Hipertensīva dehidratācija(nātrija plazmā vairāk nekā 150 mmol/l) rodas pārmērīga ūdens zuduma dēļ, salīdzinot ar nātrija zudumu. Rodas akūtas nieru mazspējas poliuriskajā stadijā, ilgstošas piespiedu diurēzes laikā bez savlaicīgas ūdens deficīta papildināšanas, drudža un nepietiekamas ūdens ievadīšanas parenterālās barošanas laikā. Ūdens zuduma pārpalikums pār nātriju izraisa plazmas osmolaritātes palielināšanos, kā rezultātā intracelulārais šķidrums sāk nokļūt asinsvadu gultnē. Veidojas intracelulāra dehidratācija (šūnu dehidratācija, eksikoze).

Klīniskie simptomi- slāpes, vājums, apātija, miegainība un smagos gadījumos - psihoze, halucinācijas, sausa mēle, paaugstināta ķermeņa temperatūra, oligūrija ar augstu relatīvo urīna blīvumu, azotēmija. Smadzeņu šūnu dehidratācija izraisa nespecifisku neiroloģisku simptomu parādīšanos: psihomotorisku uzbudinājumu, apjukumu, krampjus, komas attīstību.

Ārstēšana sastāv no mērķtiecīgas ietekmes uz patoģenētisko faktoru un intracelulārās dehidratācijas likvidēšanu, izrakstot glikozes šķīduma infūzijas ar insulīnu un kāliju. Sāļu, glikozes, albumīna un diurētisko līdzekļu hipertonisko šķīdumu ievadīšana ir kontrindicēta. Nepieciešams kontrolēt nātrija līmeni plazmā un osmolaritāti.

▲ Izotoniskā hiperhidratācija(nātrija plazmā normas robežās no 135-145 mmol/l) visbiežāk rodas uz slimību fona, ko pavada tūskas sindroms (hroniska sirds mazspēja, grūtniecības toksikoze), pārmērīgas izotonisko sāls šķīdumu lietošanas rezultātā. Šī sindroma rašanās ir iespējama arī uz aknu cirozes un nieru slimību (nefrozes, glomerulonefrīta) fona. Galvenais izotoniskās pārhidratācijas attīstības mehānisms ir ūdens un sāļu pārpalikums ar normālu plazmas osmolaritāti. Šķidruma aizture galvenokārt notiek intersticiālajā telpā.

Klīniskišī hiperhidratācijas forma izpaužas ar arteriālās hipertensijas parādīšanos, strauju ķermeņa masas pieaugumu, tūskas sindroma attīstību, anasarku un koncentrācijas rādītāju samazināšanos asinīs. Uz pārmērīgas hidratācijas fona rodas brīvā šķidruma deficīts.

Ārstēšana sastāv no diurētisko līdzekļu lietošanas, kuru mērķis ir samazināt intersticiālās telpas apjomu. Turklāt 10% albumīna tiek ievadīts intravenozi, lai palielinātu plazmas onkotisko spiedienu, kā rezultātā intersticiālais šķidrums sāk pāriet uz asinsvadu gultni. Ja šī ārstēšana nedod vēlamo efektu, viņi izmanto hemodialīzi ar asins ultrafiltrāciju.

Hipotoniska hiperhidratācija(nātrija plazmā mazāks par 130 mmol/l) jeb “saindēšanās ar ūdeni” var rasties, vienlaikus uzņemot ļoti lielu ūdens daudzumu, ilgstoši ievadot intravenozi sāls nesaturošus šķīdumus, tūsku hroniskas sirds mazspējas dēļ, cirozi. aknas, pārsprieguma ierobežotājs, ADH hiperprodukcija. Galvenais mehānisms ir plazmas osmolaritātes samazināšanās un šķidruma pārnešana šūnās.

Klīniskā aina izpaužas ar vemšanu, biežu šķidru, ūdeņainu izkārnījumu un poliūriju. Tiek pievienotas centrālās nervu sistēmas bojājumu pazīmes: vājums, nespēks, nogurums, miega traucējumi, delīrijs, apziņas traucējumi, krampji, koma.

Ārstēšana sastāv no liekā ūdens izvadīšanas no organisma pēc iespējas ātrāk: diurētiskie līdzekļi tiek parakstīti ar vienlaicīgu nātrija hlorīda un vitamīnu intravenozu ievadīšanu. Nepieciešama augstas kaloritātes diēta. Ja nepieciešams, tiek veikta hemodialīze ar asins ultrafiltrāciju.

un Hipertensijas hiperhidratācija(plazmas nātrija vairāk 150 mmol/l) rodas, ja organismā tiek ievadīts liels daudzums hipertonisku šķīdumu uz saglabātas nieru ekskrēcijas funkcijas vai izotoniskiem šķīdumiem - pacientiem ar pavājinātu nieru ekskrēcijas funkciju. Stāvokli pavada šķidruma osmolaritātes palielināšanās intersticiālajā telpā, kam seko šūnu sektora dehidratācija un palielināta kālija izdalīšanās no tā.

Klīniskā aina kam raksturīgas slāpes, ādas apsārtums, paaugstināta ķermeņa temperatūra, asinsspiediens un centrālais venozais spiediens. Procesam progresējot, parādās centrālās nervu sistēmas bojājumu pazīmes: psihiski traucējumi, krampji, koma.

Ārstēšana- infūzijas terapija ar iekļaušanu 5 % glikozes un albumīna šķīdums uz diurēzes stimulēšanas fona ar osmodiurētiskiem un saluretiskiem līdzekļiem. Pēc indikācijām - hemodialīze.

9.4. Skābju-bāzes stāvoklis

Skābju-bāzes stāvoklis(COS) ir viena no svarīgākajām ķermeņa šķidrumu bioķīmiskās noturības sastāvdaļām kā normālu vielmaiņas procesu pamatā, kuras aktivitāte ir atkarīga no elektrolīta ķīmiskās reakcijas.

CBS raksturo ūdeņraža jonu koncentrācija, un to apzīmē ar pH simbolu. Skābajiem šķīdumiem pH ir no 1,0 līdz 7,0, bāzes šķīdumiem - no 7,0 līdz 14,0. Acidoze- pH nobīde uz skābo pusi notiek skābju uzkrāšanās vai bāzu trūkuma dēļ. Alkaloze- pH nobīdi uz sārmainu pusi izraisa bāzu pārpalikums vai skābes satura samazināšanās. PH nemainīgums ir neaizstājams cilvēka dzīves nosacījums. pH ir galīgais, vispārējais ūdeņraža jonu (H +) koncentrācijas un ķermeņa bufersistēmu līdzsvara atspoguļojums. CBS līdzsvara uzturēšana

veic divas sistēmas, kas novērš asins pH izmaiņas. Tie ietver buferšķīdumu (fizikāli ķīmisko) un fizioloģiskās sistēmas CBS regulēšanai.

9.4.1. Fizikāli ķīmiskās bufersistēmas

Ir zināmas četras organisma fizikāli ķīmiskās bufersistēmas – bikarbonātu, fosfātu, asins proteīnu bufersistēma, hemoglobīns.

Bikarbonāta sistēma veido 10% no kopējās asins bufera ietilpības, tā ir bikarbonātu (HC0 3) un oglekļa dioksīda (H 2 CO 3) attiecība. Parasti tas ir 20:1. Bikarbonātu un skābes mijiedarbības galaprodukts ir oglekļa dioksīds (CO 2), kas tiek izelpots. Bikarbonātu sistēma darbojas visātrāk un darbojas gan plazmā, gan ārpusšūnu šķidrumā.

Fosfātu sistēma aizņem maz vietas bufertvertnēs (1%), iedarbojas lēnāk, un gala produkts – kālija sulfāts – tiek izvadīts caur nierēm.

Plazmas olbaltumvielas Atkarībā no pH līmeņa tie var darboties gan kā skābes, gan kā bāzes.

Hemoglobīna bufersistēma ieņem lielu lomu skābes-bāzes stāvokļa uzturēšanā (apmēram 70% no bufera jaudas). Hemoglobīns eritrocītos saista 20% no ienākošajām asinīm, oglekļa dioksīdu (C0 2), kā arī ūdeņraža joniem, kas veidojas oglekļa dioksīda (H 2 C0 3) disociācijas rezultātā.

Bikarbonāta buferšķīdums pārsvarā atrodas asinīs un visās ārpusšūnu šķidruma daļās; plazmā - bikarbonātu, fosfātu un olbaltumvielu buferi; eritrocītos - hidrokarbonāts, proteīns, fosfāts, hemoglobīns; urīnā - fosfāts.

9.4.2. Fizioloģiskās bufersistēmas

Plaušas regulēt CO 2 saturu, kas ir ogļskābes sadalīšanās produkts. CO 2 uzkrāšanās izraisa hiperventilāciju un elpas trūkumu, un tādējādi tiek noņemts pārmērīgs oglekļa dioksīds. Ja ir bāzu pārpalikums, notiek apgriezts process - samazinās plaušu ventilācija un rodas bradipnoja. Līdzās CO2 asins pH un skābekļa koncentrācija ir spēcīgi elpošanas centra kairinātāji. PH izmaiņas un skābekļa koncentrācijas izmaiņas izraisa pieaugumu plaušu ventilācija. Kālija sāļi darbojas līdzīgi, taču, strauji palielinoties K + koncentrācijai asins plazmā, tiek nomākta ķīmijreceptoru aktivitāte un samazināta plaušu ventilācija. CBS elpošanas regulēšana ir ātras reaģēšanas sistēma.

Nieres atbalstīt CBS vairākos veidos. Enzīma karboanhidrāzes ietekmē, kas lielos daudzumos atrodas nieru audos, C0 2 un H 2 0 apvienojas, veidojot ogļskābi. Ogļskābe sadalās bikarbonātā (HC0 3 ~) un H +, kas savienojas ar fosfātu buferšķīdumu un izdalās ar urīnu. Bikarbonāti tiek reabsorbēti kanāliņos. Tomēr, ja bāzes ir pārāk daudz, reabsorbcija tiek samazināta, kā rezultātā palielinās bāzu izdalīšanās ar urīnu un samazinās alkaloze. Katrs H + milimols, kas izdalās titrējamu skābju vai amonija jonu veidā, pievieno asins plazmai 1 mmol

HC0 3 . Tādējādi H + izdalīšanās ir cieši saistīta ar HC0 3 sintēzi. CBS nieru regulēšana ir lēna, un pilnīgai kompensācijai ir nepieciešamas daudzas stundas vai pat dienas.

Aknas regulē CBS, metabolizējot nepietiekami oksidētus vielmaiņas produktus, kas nāk no kuņģa-zarnu trakta, veidojot urīnvielu no slāpekļa atkritumiem un noņemot skābes radikāļus ar žulti.

Kuņģa-zarnu trakta ieņem nozīmīgu vietu CBS noturības uzturēšanā, pateicoties šķidruma, pārtikas un elektrolītu uzņemšanas un absorbcijas procesu augstajai intensitātei. Jebkuras gremošanas daļas pārkāpums izraisa CBS traucējumus.

Ķīmiskās un fizioloģiskās bufersistēmas ir spēcīgi un efektīvi mehānismi CBS kompensēšanai. Šajā sakarā pat vismazākās izmaiņas CBS norāda uz smagiem vielmaiņas traucējumiem un nosaka nepieciešamību pēc savlaicīgas un mērķtiecīgas koriģējošas terapijas. Vispārējie CBS normalizēšanas virzieni ietver etioloģiskā faktora likvidēšanu (elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu, vēdera dobuma orgānu uc patoloģija), hemodinamikas normalizēšanu - hipovolēmijas korekciju, mikrocirkulācijas atjaunošanu, asins reoloģisko īpašību uzlabošanu, elpošanas mazspējas ārstēšanu līdz patoloģijas pārvietošanai. pacientam mehāniskā ventilācija , ūdens-elektrolītu un olbaltumvielu metabolisma korekcija.

NAI rādītāji nosaka ar Astrupas līdzsvarošanas mikrometodi (ar interpolācijas aprēķinu рС0 2) vai ar metodēm ar tiešu С0 2 oksidēšanu. Mūsdienu mikroanalizatori automātiski nosaka visas CBS vērtības un asins gāzu daļējo spriegumu. Galvenie NAI rādītāji ir parādīti tabulā. 9.1.

9.1. tabula.CBS rādītāji ir normāli

Rādītājs

Raksturīgs

Indikatora vērtības

PaС0 2, mm Hg. Art. Pa0 2, mm Hg. Art.

AB, m mol/l SB, mmol/l

BB, mmol/l BE, mmol/l

Raksturo šķīduma aktīvo reakciju. Mainās atkarībā no organisma bufersistēmu kapacitātes. Daļējas spriedzes indikators C0 2 arteriālajās asinīs Daļējas spriedzes indikators 0 2 arteriālajās asinīs. Atspoguļo elpošanas sistēmas funkcionālo stāvokli Patiesais bikarbonāts – bikarbonāta jonu koncentrācijas indikators Standarta bikarbonāts – bikarbonāta jonu koncentrācijas indikators standarta noteikšanas apstākļos Plazmas bufera bāzes, kopējais bikarbonāta bufera komponentu indikators, fosfāts , olbaltumvielu un hemoglobīna sistēmas

Bufera bāzes pārpalikuma vai trūkuma rādītājs. Pozitīva vērtība ir bāzu pārpalikums vai skābju trūkums. Negatīvā vērtība - bāzu deficīts vai skābju pārpalikums

Lai novērtētu CBS pārkāpuma veidu parastā praktiskajā darbā, tiek izmantoti rādītāji pH, PC0 2, P0 2, BE.

9.4.3. Skābju-bāzes nelīdzsvarotības veidi

Ir 4 galvenie CBS traucējumu veidi: metaboliskā acidoze un alkaloze; elpceļu acidoze un alkaloze; Iespējamas arī to kombinācijas.

A Metaboliskā acidoze- bāzes trūkums, kas izraisa pH pazemināšanos. Cēloņi: akūta nieru mazspēja, nekompensēts cukura diabēts (ketoacidoze), šoks, sirds mazspēja (laktacidoze), saindēšanās (salicilāti, etilēnglikols, metilspirts), tievās zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera) fistulas, caureja, virsnieru mazspēja. CBS rādītāji: pH 7,4-7,29, PaC0 2 40-28 Hg. Art., BE 0-9 mmol/l.

Klīniskie simptomi- slikta dūša, vemšana, vājums, apziņas traucējumi, tahipnoja. Klīniski mērena acidoze (BE līdz -10 mmol/l) var būt asimptomātiska. Kad pH pazeminās līdz 7,2 (subkompensācijas stāvoklis, tad dekompensācija), palielinās elpas trūkums. Ar turpmāku pH pazemināšanos palielinās elpošanas un sirds mazspēja, un attīstās hipoksiskā encefalopātija līdz pat komai.

Metaboliskās acidozes ārstēšana:

Bikarbonāta bufersistēmas stiprināšana - 4,2% nātrija bikarbonāta šķīduma ieviešana (kontrindikācijas- hipokaliēmija, metaboliskā alkaloze, hipernatriēmija) intravenozi caur perifēro vai centrālo vēnu: neatšķaidīts, atšķaidīts ar 5% glikozes šķīdumu attiecībā 1:1. Šķīduma infūzijas ātrums ir 200 ml 30 minūtēs. Nepieciešamo nātrija bikarbonāta daudzumu var aprēķināt, izmantojot formulu:

Nātrija bikarbonāta mmol daudzums = BE ķermeņa masa, kg 0,3.

Bez laboratorijas kontroles lietot ne vairāk kā 200 ml/dienā, pa pilienam, lēnām. Šķīdumu nedrīkst ievadīt vienlaikus ar šķīdumiem, kas satur kalciju, magniju, un to nedrīkst sajaukt ar fosfātus saturošiem šķīdumiem. Laktasola pārliešana saskaņā ar darbības mehānismu ir līdzīga nātrija bikarbonāta lietošanai.

A Metaboliskā alkaloze- H + jonu deficīta stāvoklis asinīs kombinācijā ar bāzu pārpalikumu. Metabolisko alkalozi ir grūti ārstēt, jo to izraisa gan ārējie elektrolītu zudumi, gan šūnu un ārpusšūnu jonu attiecību traucējumi. Šādi traucējumi ir raksturīgi lielam asins zudumam, ugunsizturīgam šokam, sepsi, smagiem ūdens un elektrolītu zudumiem zarnu aizsprostošanās laikā, peritonīts, aizkuņģa dziedzera nekroze un ilgstošas zarnu fistulas. Diezgan bieži tieši metaboliskā alkaloze kā ar dzīvību nesavienojamu vielmaiņas traucējumu beigu fāze šai pacientu kategorijai kļūst par tiešo nāves cēloni.

Metaboliskās alkalozes korekcijas principi. Metabolisko alkalozi ir vieglāk novērst nekā ārstēt. UZ preventīvie pasākumi ietver adekvātu kālija ievadīšanu asins pārliešanas terapijas laikā un šūnu kālija deficīta papildināšanu, savlaicīgu un pilnīgu volēmisko un hemodinamikas traucējumu korekciju. Ārstējot konstatēto vielmaiņas alkalozi, tas ir ārkārtīgi svarīgi

šī stāvokļa galvenā patoloģiskā faktora likvidēšana. Tiek veikta visu veidu apmaiņas mērķtiecīga normalizēšana. Alkalozes atvieglošana tiek panākta, intravenozi ievadot olbaltumvielu preparātus, glikozes šķīdumus kombinācijā ar kālija hlorīdu un lielu daudzumu vitamīnu. Izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu izmanto, lai samazinātu ekstracelulārā šķidruma osmolaritāti un novērstu šūnu dehidratāciju.

▲ Elpošanas (elpošanas) acidoze ko raksturo H+ jonu koncentrācijas palielināšanās asinīs (pH< 7,38), рС0 2 (>40 mmHg Art.), BE (= 3,5+12 mmol/l).

Elpošanas acidozes cēloņi var būt hipoventilācija obstruktīvu plaušu emfizēmas formu, bronhiālās astmas, ventilācijas traucējumu rezultātā novājinātiem pacientiem, plaša atelektāze, pneimonija, akūtu plaušu bojājumu sindroms.

Galveno elpceļu acidozes kompensāciju veic nieres, piespiedu kārtā izdalot H + un SG, palielinot HC0 3 reabsorbciju.

IN klīniskā aina elpceļu acidozē dominē intrakraniālās hipertensijas simptomi, kas rodas smadzeņu vazodilatācijas dēļ, ko izraisa pārmērīgs CO 2 daudzums. Progresējoša elpceļu acidoze izraisa smadzeņu tūsku, kuras smagums atbilst hiperkapnijas pakāpei. Stupors bieži attīstās un progresē līdz komai. Pirmās hiperkapnijas un pieaugošās hipoksijas pazīmes ir pacienta trauksme, motora uzbudinājums, arteriālā hipertensija, tahikardija ar sekojošu pāreju uz hipotensiju un tahiaritmiju.

Elpošanas ceļu acidozes ārstēšana galvenokārt sastāv no alveolārās ventilācijas uzlabošanas, atelektāzes, pneimo vai hidrotoraksa likvidēšanas, traheobronhiālā koka sanitārijas un pacienta pārvietošanas uz mehānisko ventilāciju. Ārstēšana jāveic steidzami, pirms hipoventilācijas rezultātā attīstās hipoksija.

un Elpošanas (elpošanas) alkaloze ko raksturo pCO 2 līmeņa pazemināšanās zem 38 mm Hg. Art. un pH paaugstināšanās virs 7,45-7,50 palielinātas plaušu ventilācijas rezultātā gan biežumā, gan dziļumā (alveolārā hiperventilācija).

Elpošanas alkalozes vadošais patoģenētiskais elements ir tilpuma smadzeņu asinsrites samazināšanās paaugstināta tonusa rezultātā. smadzeņu trauki, kas ir CO2 deficīta asinīs sekas. Sākotnējās stadijās pacientam var rasties ekstremitāšu ādas un ap muti parestēzija, ekstremitāšu muskuļu spazmas, viegla vai smaga miegainība, galvassāpes un dažkārt arī dziļāki apziņas traucējumi, pat koma.

Profilakse un ārstēšana elpceļu alkaloze galvenokārt ir vērsta uz normalizēšanu ārējā elpošana un ietekme uz patoģenētisko faktoru, kas izraisīja hiperventilāciju un hipokapniju. Indikācijas pacienta pārvietošanai uz mehānisko ventilāciju ir depresija vai spontānas elpošanas trūkums, kā arī elpas trūkums un hiperventilācija.

9.5. Infūzijas terapija šķidruma un elektrolītu traucējumiem un skābju-bāzes stāvoklim

Infūzijas terapija ir viena no galvenajām metodēm dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu disfunkciju ārstēšanā un profilaksē ķirurģiskiem pacientiem. Infūzijas efektivitāte

terapija ir atkarīga no tās programmas derīguma, infūzijas vides īpašībām, zāļu farmakoloģiskajām īpašībām un farmakokinētikas.

Priekš diagnostika volemiskie traucējumi un konstrukcija infūzijas terapijas programmas pirms un pēcoperācijas periodā svarīgs ir ādas turgors, gļotādu mitrums, pulsa piepildījums perifērajā artērijā, sirdsdarbība un asinsspiediens. Operācijas laikā visbiežāk tiek novērtēta perifērā pulsa pildīšana, stundas diurēze, asinsspiediena dinamika.

Hipervolēmijas izpausmes ir tahikardija, elpas trūkums, mitras rales plaušās, cianoze, putojošs krēpas. Volēmisko traucējumu pakāpi atspoguļo laboratorijas dati - hematokrīts, arteriālo asiņu pH, urīna relatīvais blīvums un osmolaritāte, nātrija un hlora koncentrācija urīnā, nātrija koncentrācija plazmā.

Uz laboratorijas pazīmēm dehidratācija ietver hematokrīta palielināšanos, progresējošu metabolisko acidozi, urīna relatīvo blīvumu vairāk nekā 1010, Na + koncentrācijas samazināšanos urīnā, kas mazāka par 20 mEq/l, un urīna hiperosmolaritāti. Hipervolēmijai raksturīgu laboratorisku pazīmju nav. Hipervolēmiju var diagnosticēt, pamatojoties uz krūškurvja rentgena datiem – palielinātu asinsvadu plaušu raksturu, intersticiālu un alveolāru plaušu tūsku. CVP tiek novērtēts atbilstoši konkrētajai klīniskajai situācijai. Atklājošākais ir tilpuma slodzes tests. Neliels CVP pieaugums (1-2 mm Hg) pēc ātras kristaloīda šķīduma (250-300 ml) infūzijas norāda uz hipovolēmiju un nepieciešamību palielināt infūzijas terapijas apjomu. Un otrādi, ja pēc pārbaudes centrālā venozā spiediena paaugstināšanās pārsniedz 5 mm Hg. Art., Ir nepieciešams samazināt infūzijas terapijas ātrumu un ierobežot tās apjomu. Infūzijas terapija ietver koloīdu un kristaloīdu šķīdumu intravenozu ievadīšanu.

A Kristaloīdu šķīdumi - zemas molekulmasas jonu (sāļu) ūdens šķīdumi ātri iekļūst asinsvadu sieniņās un tiek izplatīti ārpusšūnu telpā. Risinājuma izvēle ir atkarīga no šķidruma zuduma rakstura, kas ir jāpapildina. Ūdens zudums tiek aizstāts ar hipotoniskiem šķīdumiem, ko sauc par uzturēšanas risinājumiem. Ūdens un elektrolītu trūkums tiek papildināts ar izotoniskiem elektrolītu šķīdumiem, ko sauc par aizstājējšķīdumiem.

▲ Koloidālie šķīdumi uz želatīna, dekstrāna, hidroksietilcietes un polietilēnglikola bāzes tie uztur plazmas koloid-osmotisko spiedienu un cirkulē asinsvadu gultnē, nodrošinot volēmisku, hemodinamisku un reoloģisko efektu.

Perioperatīvajā periodā ar infūzijas terapijas palīdzību tiek apmierinātas fizioloģiskās vajadzības pēc šķidruma (uzturošā terapija), vienlaikus šķidruma deficīts un zudumi caur ķirurģisko brūci. Infūzijas šķīduma izvēle ir atkarīga no zaudētā šķidruma sastāva un rakstura - sviedri, kuņģa-zarnu trakta satura. Intraoperatīvu ūdens un elektrolītu zudumu izraisa iztvaikošana no ķirurģiskās brūces virsmas plašas ķirurģiskas iejaukšanās laikā, un tas ir atkarīgs no brūces virsmas laukuma un operācijas ilguma. Attiecīgi intraoperatīvā šķidruma terapija ietver pamata fizioloģisko šķidruma vajadzību papildināšanu, pirmsoperācijas deficīta un operatīvo zaudējumu novēršanu.

9.2. tabula. Elektrolītu saturs kuņģa-zarnu traktā

	Ikdienas
	tilpums, ml

Kuņģa sula
Aizkuņģa dziedzera sula
Zarnu sula
Izvadīšana caur ileostomiju
Izdalījumi no caurejas
Izvadīšana caur kolostomiju

Ūdens prasība nosaka, pamatojoties uz precīzu iegūtā šķidruma deficīta novērtējumu, ņemot vērā nieru un ārpusnieru zudumus.

Šim nolūkam tiek summēts ikdienas diurēzes apjoms: V, - pareizā vērtība ir 1 ml/kg/h; V 2 - zudumi ar vemšanu, izkārnījumiem un kuņģa-zarnu trakta saturu; V 3 - drenāžas izplūde; P - zudumi ar svīšanu caur ādu un plaušām (10-15 ml/kg/dienā), ņemot vērā pastāvīgos T - zudumus drudža laikā (ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos par 1°C virs 37°C, zudumi ir 500 ml dienā). Tādējādi kopējais dienas ūdens deficīts tiek aprēķināts, izmantojot formulu:

E = V, + V 2 + V 3 + P + T (ml).

Lai novērstu hipo- vai pārmērīgu hidratāciju, ir nepieciešams kontrolēt šķidruma daudzumu organismā, jo īpaši ekstracelulārajā telpā:

OVZh = ķermeņa svars, kg 0,2, konversijas koeficients Hematokrīts - Hematokrīts

Trūkums = patiess pareizais ķermeņa svars, kg atbilstošs hematokrīts 5

Būtiskā elektrolītu deficīta aprēķins(K + , Na +) tiek ražoti, ņemot vērā to zudumu apjomu urīnā, kuņģa-zarnu trakta (GIT) saturu un drenāžas vidi; koncentrācijas rādītāju noteikšana - pēc vispārpieņemtām bioķīmiskajām metodēm. Ja nav iespējams noteikt kālija, nātrija, hlora saturu kuņģa saturā, zudumus var novērtēt primāri, ņemot vērā rādītāju koncentrāciju svārstības šādās robežās: Na + 75-90 mmol/l; K + 15-25 mmol/l, SG līdz 130 mmol/l, kopējais slāpeklis 3-5,5 g/l.

Tādējādi kopējais elektrolītu zudums dienā ir:

E = V, C, + V 2 C 2 + V 3 C 3 g,

kur V] ir ikdienas diurēze; V 2 - kuņģa-zarnu trakta izdalījumu apjoms vemšanas laikā, ar izkārnījumiem, pa zondi, kā arī fistulu zudumi; V 3 - izvadīšana caur drenāžu no vēdera dobuma; C, C 2, C 3 - attiecīgi koncentrācijas rādītāji šajās vidēs. Aprēķinot, varat atsaukties uz tabulā esošajiem datiem. 9.2.

Pārvēršot zuduma vērtību no mmol/l (SI sistēma) uz gramiem, jāveic šādas konvertācijas:

K +, g = mmol/l 0,0391.

Na +, g = mmol/l 0,0223.

9.5.1. Kristaloīdu šķīdumu raksturojums

Līdzekļi, kas regulē ūdens-elektrolītu un skābju-bāzes homeostāzi, ir elektrolītu šķīdumi un osmodiurētiskie līdzekļi. Elektrolītu šķīdumi lieto, lai koriģētu ūdens metabolisma, elektrolītu vielmaiņas, ūdens-elektrolītu metabolisma, skābju-bāzes stāvokļa (metaboliskā acidoze), ūdens-elektrolītu metabolisma un skābju-bāzes stāvokļa (metaboliskā acidoze) traucējumus. Elektrolītu šķīdumu sastāvs nosaka to īpašības - osmolaritāti, izotoniskumu, joniskumu, rezerves sārmainību. Saistībā ar elektrolītu šķīdumu osmolaritāti pret asinīm tiem ir izo-, hipo- vai hiperosmolārs efekts.

Izoosmolārais efekts -Ūdens, kas ievadīts ar izosmolāru šķīdumu (Ringera šķīdums, Ringera acetāts), tiek sadalīts starp intravaskulārajām un ekstravaskulārajām telpām 25%:75% (volemiskais efekts būs 25% un ilgs apmēram 30 minūtes). Šie šķīdumi ir paredzēti izotoniskai dehidratācijai.

Hipoosmolārs efekts - vairāk nekā 75% ūdens, kas ievadīts ar elektrolīta šķīdumu (disols, acesols, 5% glikozes šķīdums), nonāks ekstravaskulārajā telpā. Šie šķīdumi ir paredzēti hipertensīvai dehidratācijai.

Hiperosmolārs efekts -ūdens no ekstravaskulārās telpas iekļūs asinsvadu gultnē, līdz šķīduma hiperosmolaritāte tiks sasniegta līdz asins osmolaritātei. Šie šķīdumi ir paredzēti hipotoniskai dehidratācijai (10% nātrija hlorīda šķīdums) un hiperhidratācijai (10% un 20% mannīts).

Atkarībā no elektrolītu satura šķīdumā tie var būt izotoniski (0,9% nātrija hlorīda šķīdums, 5% glikozes šķīdums), hipotoniski (dizols, acezols) un hipertoniski (4% kālija hlorīda šķīdums, 10% nātrija hlorīds, 4,2% un 8,4%). % nātrija bikarbonāta šķīdums). Pēdējos sauc par elektrolītu koncentrātiem un izmanto kā piedevu infūziju šķīdumiem (5% glikozes šķīdums, Ringera acetāta šķīdums) tieši pirms ievadīšanas.

Atkarībā no jonu skaita šķīdumā tos izšķir monojonu (nātrija hlorīda šķīdums) un polijonu (Ringera šķīdums utt.).

Rezerves bāzes nesēju (hidrokarbonāta, acetāta, laktāta un fumarāta) ievadīšana elektrolītu šķīdumos ļauj koriģēt metaboliskās acidozes traucējumus.

▲ Nātrija hlorīda šķīdums 0.9 % ievada intravenozi caur perifēro vai centrālo vēnu. Ievadīšanas ātrums ir 180 pilieni/min jeb aptuveni 550 ml/70 kg/h. Vidējā deva pieaugušam pacientam ir 1000 ml dienā.

Indikācijas: hipotoniska dehidratācija; Na + un O nepieciešamības apmierināšana; hipohlorēmiskā metaboliskā alkaloze; hiperkalciēmija.

Kontrindikācijas: hipertensīva dehidratācija; hipernatriēmija; hiperhlorēmija; hipokaliēmija; hipoglikēmija; hiperhlorēmiskā metaboliskā acidoze.

Iespējamās komplikācijas:

hipernatriēmija;

hiperhlorēmija (hiperhlorēmiskā metaboliskā acidoze);

pārmērīga hidratācija (plaušu tūska).

g Ringera acetāta šķīdums- izotonisks un izojonisks šķīdums, ko ievada intravenozi. Ievadīšanas ātrums ir 70-80 pilieni/min vai 30 ml/kg/h;

ja nepieciešams, līdz 35 ml/min. Vidējā deva pieaugušam pacientam ir 500-1000 ml/dienā; ja nepieciešams, līdz 3000 ml/dienā.

Indikācijas:ūdens un elektrolītu zudums no kuņģa-zarnu trakta (vemšana, caureja, fistulas, drenāžas, zarnu aizsprostojums, peritonīts, pankreatīts u.c.); ar urīnu (poliūrija, izostenūrija, piespiedu diurēze);

Izotoniskā dehidratācija ar metabolisko acidozi - aizkavēta acidozes korekcija (asins zudums, apdegumi).

Kontrindikācijas:

hipertensīva pārmērīga hidratācija;

hipernatriēmija;
hiperhlorēmija;
hiperkalciēmija.

Komplikācijas:

pārmērīga hidratācija;

hipernatriēmija;
hiperhlorēmija.

A Jonosterils- izotonisku un izojonu elektrolītu šķīdumu ievada intravenozi caur perifēro vai centrālo vēnu. Ievadīšanas ātrums ir 3 ml/kg ķermeņa svara vai 60 pilieni/min vai 210 ml/70 kg/h; ja nepieciešams, līdz 500 ml/15 min. Vidējā deva pieaugušajam ir 500-1000 ml/dienā. Smagos vai steidzamos gadījumos līdz 500 ml 15 minūtēs.

Indikācijas:

dažādas izcelsmes ekstracelulāra (izotoniska) dehidratācija (vemšana, caureja, fistulas, drenāžas, zarnu aizsprostojums, peritonīts, pankreatīts utt.); poliūrija, izostenūrija, piespiedu diurēze;

Primārā plazmas aizstāšana plazmas zudumu un apdegumu gadījumā. Kontrindikācijas: hipertensīva pārmērīga hidratācija; pietūkums; smags

nieru mazspēja.

Komplikācijas: pārmērīga hidratācija.

▲ Laktozols- izotonisku un izojonu elektrolītu šķīdumu ievada intravenozi caur perifēro vai centrālo vēnu. Ievadīšanas ātrums ir 70-80 pilieni/min jeb aptuveni 210 ml/70 kg/h; ja nepieciešams, līdz 500 ml/15 min. Vidējā deva pieaugušajam ir 500-1000 ml/dienā; ja nepieciešams, līdz 3000 ml/dienā.

Indikācijas:

ūdens un elektrolītu zudums no kuņģa-zarnu trakta (vemšana, caureja, fistulas, drenāžas, zarnu aizsprostojums, peritonīts, pankreatīts utt.); ar urīnu (poliūrija, izostenūrija, piespiedu diurēze);

izotoniska dehidratācija ar metabolisko acidozi (ātra un aizkavēta acidozes korekcija) - asins zudums, apdegumi.

Kontrindikācijas: hipertensīva pārmērīga hidratācija; alkaloze; hipernatriēmija; hiperhlorēmija; hiperkalciēmija; hiperlaktātēmija.

Komplikācijas: pārmērīga hidratācija; alkaloze; hipernatriēmija; hiperhlorēmija; hiperlaktātēmija.

▲ Acesol- hipoosmolārais šķīdums satur Na +, C1" un acetāta jonus. Ievada intravenozi caur perifēro vai centrālo vēnu (plūsmā

vai pilienu). Dienas deva pieaugušajam ir vienāda ar ikdienas nepieciešamību pēc ūdens un elektrolītu plus "/2 ūdens deficīts plus pastāvīgie patoloģiskie zudumi.

Indikācijas: hipertensīva dehidratācija kombinācijā ar hiperkaliēmiju un metabolisko acidozi (aizkavēta acidozes korekcija).

Kontrindikācijas: hipotoniska dehidratācija; hipokaliēmija; pārmērīga hidratācija.

Komplikācija: hiperkaliēmija.

A Nātrija bikarbonāta šķīdums 4.2% ātrai metaboliskās acidozes korekcijai. Ievadiet intravenozi neatšķaidītu vai atšķaidītu 5 % glikozes šķīdums attiecībā 1:1, deva ir atkarīga no jonogrammas un CBS datiem. Ja nav laboratorijas kontroles, ne vairāk kā 200 ml/dienā ievada lēni, pa pilienam. Nātrija bikarbonāta 4,2% šķīdumu nedrīkst ievadīt vienlaikus ar šķīdumiem, kas satur kalciju, magniju, un to nedrīkst sajaukt ar fosfātus saturošiem šķīdumiem. Zāļu devu var aprēķināt, izmantojot formulu:

1 ml 4,2% šķīduma (0,5 molāri) = BE ķermeņa masa (kg) 0,6.

Indikācijas - metaboliskā acidoze.

Kontrindikācijas- hipokaliēmija, metaboliskā alkaloze, hipernatriēmija.

▲ Osmodiurētiskie līdzekļi(mannīts). 5 minūšu laikā intravenozi ievada 75-100 ml 20% mannīta. Ja urīna daudzums ir mazāks par 50 ml/h, tad nākamos 50 ml ievada intravenozi.

9.5.2. Galvenie infūzijas terapijas virzieni hipo- un pārmērīgas hidratācijas gadījumā

1. Infūzijas terapija priekš dehidratācija jāņem vērā tā veids (hipertonisks, izotonisks, hipotonisks), kā arī:

“trešās telpas” apjoms; piespiežot diurēzi; hipertermija; hiperventilācija, atvērtas brūces; hipovolēmija.

2. Infūzijas terapija priekš pārmērīga hidratācija jāņem vērā tā veids (hipertonisks, izotonisks, hipotonisks), kā arī:

fizioloģiskā ikdienas nepieciešamība pēc ūdens un elektrolītiem;

iepriekšējais ūdens un elektrolītu trūkums;

pastāvīgs patoloģisks šķidruma zudums ar izdalījumiem;

“trešās telpas” apjoms; piespiežot diurēzi; hipertermija, hiperventilācija; atvērtas brūces; hipovolēmija.

Atjaunot elektrolītus. Elektrolītu līdzsvara atjaunošana. Insipidus diabēta ārstēšana

Cēloņi

Simptomi

Dehidratācija

Pārmērīga hidratācija

Kālija un nātrija nelīdzsvarotība

Kalcija nelīdzsvarotība

Magnija nelīdzsvarotība

Ūdens un elektrolītu homeostāzes atjaunošanas metodes

Ārstēšana mājās

Ārstēšana slimnīcā

Profilakse

Kas ir ūdens-sāls līdzsvars?

Ūdens-sāls līdzsvara pārkāpums

Kāpēc organismā var būt ūdens pārpalikums un trūkums?

Nātrijs

Kālijs

Magnijs

Kalcijs

Traucējumu simptomi

Kā atjaunot ūdens-sāls līdzsvaru organismā?

Zāļu lietošana

Ķīmiskā ārstēšanas metode

Ambulatorā metode

Diēta

Ūdens-sāls līdzsvara atjaunošana, izmantojot tautas līdzekļus

Summējot

Kas tas ir?

Kāpēc tie ir tik svarīgi?

Patoloģijas simptomi

Dabisks zaudējums

Kas notiek, kad tu zaudē?

Atbrīvošanās no deficīta

Pārtikas preču saraksts

Zāles

Slēptā strāva

Profilakse

Simptomi

Dehidratācija

Pārmērīga hidratācija

Kālija un nātrija nelīdzsvarotība

Kalcija nelīdzsvarotība

Magnija nelīdzsvarotība

Ūdens un elektrolītu homeostāzes atjaunošanas metodes

Ārstēšana mājās

Ārstēšana slimnīcā

Profilakse

Kāpēc organismā trūkst vai ir pārāk daudz ūdens

Ūdens un sāls nelīdzsvarotības simptomi un pazīmes

Nieru un urīnceļu sistēmas loma ūdens un sāls līdzsvara regulēšanā

Ūdens-sāls līdzsvara traucējumu diagnostika

Kā atjaunot ūdens-sāls līdzsvaru organismā?

Zāles, ko lieto, lai atjaunotu ūdens un sāls līdzsvaru

Dabiskā ūdens-sāls līdzsvara uzturēšana

Ūdens metabolisma pārkāpums

Skābuma traucējumi

Minerālu metabolisma traucējumi

9.1. Galvenie ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumu cēloņi

Rakstniecības izcelsme un attīstība - abstrakts

Komponists Raimonds Pauls: biogrāfija, personīgā dzīve, radošums Raimonds Pauls - biogrāfija