Geriatrija ir klīniskās medicīnas nozare, kas pēta vecāka gadagājuma un senilu cilvēku slimības, izstrādājot to ārstēšanas un profilakses metodes, lai saglabātu cilvēka fizisko un garīgo veselību līdz sirmam vecumam.

Medicīnisko procedūru veikšanas tehnika

Ar pacienta ārstēšanu saistīto ārsta rīkojumu izpilde. Burku, sinepju plāksteru uzstādīšana, ārstnieciskās vannas, kuņģa skalošana, klizmas, pārsiešanas tehnikas.

Iepazīšanās ar problēmām, kas rodas ilgstošas ​​gulēšanas dēļ, un pasākumi to novēršanai

Prezentācijā ir aprakstītas tipiskas problēmas, kas rodas gulošiem pacientiem, kā arī vispārpieņemtie pasākumi šo problēmu novēršanai.

Vispārējās kopšanas procedūras

Vispārējas pacientu aprūpes procedūras. Apraksts, veikšanas metodes.

Pacienta uzraudzība

Pacienta novērošana - kam pievērst uzmanību, pamata metodes pacienta stāvokļa uzraudzībai. Pieejamās izpētes metodes.

Vecs vīrs

Pašlaik Krievijā ir aptuveni 30 miljoni vecāka gadagājuma cilvēku: 4,3% no tiem ir cilvēki, kas vecāki par 75 gadiem. 3-4 miljoniem vecāka gadagājuma cilvēku nepieciešama pastāvīga medicīniskā un sociālā palīdzība, un tikai 216-220 tūkstoši cilvēku dzīvo internātskolās.

Gultas pacients

Pacienta ilgstoša gulēšana vai nekustīgums nav tik nekaitīgs, kā šķiet no pirmā acu uzmetiena. Nekustīgums izraisa daudzas ļoti nopietnas komplikācijas. Šīs komplikācijas būtiski pasliktina pamatslimības iznākumu un pašas par sevi ir nopietnas slimības, kas veicina pacienta invaliditāti.

Infekcijas kontrole

Aprūpējot slimu cilvēku, ir jāievēro sanitārais un pretepidēmijas režīms (SER) un jāatceras, ka, neievērojot SER, jūs varat inficēties ar infekcijas slimību no pacienta vai inficēt viņu.

Cilvēku higiēna un pašhigiēna vecumdienās

Ar vecumu ādas gļotādās notiek būtiskas izmaiņas. Tie zaudē elastību un samazinās to šķidruma saturs. Vājinās arī ādas un gļotādu aizsargfunkcija, un līdz ar to palielinās dažādu iekaisuma slimību, arī sēnīšu slimību, biežums.

Slimību gaitas iezīmes

Pats par sevi saprotams, ka lielākajai daļai slimību gaitai gados vecākiem un veciem pacientiem ir raksturīgas iezīmes. Vairāku slimību kombinācija pacientam rada papildu grūtības ārstēšanā un pasliktina atveseļošanās prognozi.

Pacientu drošība

Vispārīgie noteikumi drošas pacienta vides nodrošināšanai, ugunsdrošības jautājumi, medicīniskā aprīkojuma lietošana. Komunikācija ar garīgi slimu cilvēku.

Pacientu invalīdu aprūpes vispārīgie principi

Līdztekus slimības apkarošanas pasākumiem pacientam jānodrošina pareizs režīms, pienācīga aprūpe (fiziskais režīms, sanitārie un higiēniskie apstākļi, uzturs, palīdzība fizioloģisko vajadzību apmierināšanā un dažādu procedūru veikšana, kuras mērķis ir samazināt slimības izpausmes). slimība).

Vecāku pacientu aprūpes iezīmes

Aprūpējot gados vecākus un senilus pacientus, tie jāņem vērā psiholoģiskās īpašības. Daži pacienti, cenšoties nepamanīt savu tuvojošos vai tuvojošos vecumu, turpina piekopt tādu pašu dzīvesveidu kā jaunībā, veicot ievērojamas fiziskās aktivitātes. Tas parasti nelabvēlīgi ietekmē slimību gaitu, veicinot to progresēšanu un komplikāciju attīstību.

Pacienta aprūpe un uzraudzība mājās

Vienmēr vēlams pacientam iedalīt atsevišķu telpu, īpaši, ja ir aizdomas par infekcija, ieskaitot gripu vai akūtu elpceļu slimību. Ja tas nav iespējams, jums ir jāpiešķir viņam labākā telpas daļa, atdalot to ar aizkaru vai skapi.

Aknu ciroze ir hroniska aknu slimība, ko pavada normālu aknu audu iznīcināšana un nefunkcionējošu aknu audu proliferācija. saistaudi, izjaucot aknu struktūru un darbību. Cilvēkiem vecumā no 45 līdz 65 gadiem aknu ciroze ir trešais biežākais nāves cēlonis pēc sirds slimībām un ļaundabīgi audzēji.

Galvenie riska faktori aknu cirozes attīstībai

• hronisks hepatīts un citas aknu slimības;
• alkohola vai tā aizstājēju ļaunprātīga izmantošana;
• nepietiekams uzturs;
• dažu ilgstoša lietošana zāles;
• saindēšanās ar ķīmiskiem toksīniem.

Galvenie aknu cirozes simptomi ir

• dažreiz slimības sākumā nav simptomu;
• pirmie simptomi var būt vājums, viegls nogurums, smaguma sajūta labajā hipohondrijā, izkārnījumu nelīdzenums;
  dzelte;
• nieze āda;
• ar ascīta attīstību - palielināts vēders, samazināts izdalītā urīna daudzums;
• progresējošos gadījumos ir iespējama asiņošana no paplašinātām barības vada vēnām un hemoroīda vēnām, aknu mazspējas attīstība, ko pavada stupors, nepietiekama reakcija uz vidi, apjukums un samaņas zudums, kā arī komas attīstība

Noteikumi par pacientu ar aknu cirozi aprūpi

• diētas ievērošanas kontrole (5. tabula) - galvenokārt piena-dārzeņu bagātināta pārtika, izmantojot galvenokārt augu taukus;
• Jebkura alkohola lietošana ir stingri aizliegta;
• Pikanti, cepti un marinēti ēdieni ir aizliegti;
• novājinātiem pacientiem - gultas režīms kas nodrošina pacientam vispārēju aprūpi un ērtu stāvokli gultā;
• fiziskās aktivitātes ierobežošana;
• attīstoties ascītam, ir jāierobežo galda sāls līdz 5 g dienā un šķidrums līdz 1 litram dienā;
• ja parādās aknu encefalopātijas pazīmes, ierobežojiet olbaltumvielu pārtiku;
• ja asiņošana rodas no paplašinātajām barības vada vēnām, ir norādīts izsalkums;
• ēdienreizes ir daļējas, vismaz 4-5 reizes dienā;
• pacienta diurēzes uzraudzība;
• ķermeņa svara kontrole;
• ārsta izrakstīto medikamentu pilnīgas un savlaicīgas uzņemšanas kontrole;
• ādas sausuma, skrāpējumu un niezes gadījumā - ādas kopšanai;
• pacienta garīgā stāvokļa uzraudzība.

Profilakses pasākumi

• alkohola patēriņa ierobežošana;
• sabalansēta diēta;
• adekvāta aknu slimību ārstēšana, t.sk. akūts un hronisks hepatīts.

Jautājuma atbilde

[Neoplastisks]
Audzēja marķieru nozīme vēža diagnostikā?

Audzēja marķieru pārbaude ir viens no veidiem, kā atklāt ļaundabīgu audzēju, bet arī iespēja novērtēt ārstēšanas efektivitāti. Atsevišķu marķieru novirze no normas ir skaidra...

[Neoplastisks]
Vai mēs varam izārstēt vēzi?

Jā, mēs varam izārstēt vēzi! Mēs varam izārstēt 1. stadijas vēzi, un 2. stadijas vēža rezultāti ir diezgan labi. Vairākās lokalizācijās 3. posms...

[Neoplastisks]
Vai vēzis ir lipīgs, aprūpējot vēža slimniekus?

Vēzis un cita veida ļaundabīgi audzēji nav lipīgi. Viņus nenodod pieskāriens, seksuāls kontakts vai citi līdzekļi. ...

3090 0

Neskatoties uz ievērojamo progresu vairāku ļaundabīgu audzēju ārstēšanas metožu izstrādē, kas iepriekš tika uzskatīti par neārstējamiem, īpašas ārstēšanas ilgtermiņa rezultāti lielākajai daļai pacientu ar progresējošu cietie audzēji, jo īpaši gados vecāku cilvēku vidū, joprojām rada vilšanos.

Mūsdienu medicīna visā pasaulē, tās galvenais mērķis ir uzlabot pacientu dzīves kvalitāti.

Tāpēc līdztekus jaunu radikālu ārstēšanas metožu zinātniskiem meklējumiem ir aktuāls jautājums par adekvātas un visaptverošas stratēģijas izstrādi nedziedināmi slimu pacientu paliatīvās aprūpes attīstībai, lai viņus glābtu vai vismaz mazinātu ciešanas šajā lielajā. pacientu kategorija.

Viens no paliatīvās aprūpes stūrakmeņiem onkoloģijā ir efektīva atsāpināšana, bet pacientiem ar progresējošām vēža formām parasti ir vairāki patoloģiski simptomi no visdažādākajām medicīniskajām un psiholoģiskajām problēmām, kas var veicināt sāpju palielināšanos un pasliktināt sāpju terapijas rezultātus.

Šādā situācijā nepieciešama pacienta reālo vajadzību individuāla noteikšana, lai izvēlētos paliatīvās aprūpes metodes, kas spēj uzturēt pacienta dzīves kvalitāti maksimāli augstu. termināla stadija slimības.

Kuņģa-zarnu trakta komplikācijas būtiski pasliktina pacientu stāvokli un pasliktina sāpju ārstēšanas rezultātus: dispepsija, kuņģa kompresijas sindroms, vemšana un slikta dūša, izkārnījumu aizture (retāk caureja), zarnu aizsprostojums, ascīts, mutes gļotādas bojājumi u.c. d.

Bez savlaicīgas un efektīvas šo traucējumu korekcijas nav iespējams uzlabot dzīves kvalitāti lielākajai daļai pacientu.

Dispepsija

Dispepsija ir simptomu komplekss, kas ietver diskomforta sajūtu epigastrijā vai labajā hipohondrijā pēc ēšanas (dažreiz kopā ar trulas sāpes), sliktu dūšu un/vai vemšanu, meteorismu un izkārnījumu traucējumus.

Dispepsijas pamatā ir kuņģa-zarnu trakta sekrēcijas un motoriskās evakuācijas darbības neirohumorāli traucējumi, kuru cēloņi progresējoša vēža gadījumā var būt vai nu audzēja bojājums vai kompresija no kuņģa vai barības vada ārpuses, speciālas ārstēšanas komplikācijas, blakusefekts noteiktas zāles, astēnija, vienlaicīga patoloģija.

Dispepsijas ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no pareizas tās cēloņu noteikšanas. Rūpīga vēsture parasti var identificēt dominējošos simptomus un noteikt atbilstošu terapiju. Priekšroka jādod perorālai zāļu lietošanai. Ar palielinātu kuņģa sekrēcijas funkciju efektīvi līdzekļi ir antacīdi (Almagel, Maalox, Vikair, Vikalin uc).

H2 receptoru blokatori (cimetidīns, ranitidīns u.c.), kā arī omeprazols, protonu sūkņa blokators uz parietālās šūnu membrānas, aktīvi kavē kuņģa sekrēciju. Pacientiem, kuri lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, lai novērstu dispepsiju, ieteicams profilaktiski lietot prostaglandīna E analogus (Cytotec, misoprostols).

Ja kuņģa motilitāte ir traucēta, šīs zāles parasti ir neefektīvas, šajā gadījumā ir jāparaksta prokinētiskas zāles. zāles, selektīvi stimulējot gastroduodenālo motilitāti - metoklopramīdu vai motiliju. Vēdera uzpūšanās gadījumā tiek noteikti pretvēža līdzekļi (aktivētā ogle, polifepāns utt.)

Kuņģa saspiešanas sindromu izraisa ārēju šķēršļu klātbūtne kuņģa izstiepšanai (parasti hepatomegālijas dēļ). Līdzīgas parādības var rasties gan ar kuņģa vēzi, gan pēc gastrektomijas (“mazā vēdera sindroms”).

Klīniski tas izpaužas kā agrīna sāta sajūta, žagas, vēdera uzpūšanās, diskomforts vai sāpes epigastrijā, slikta dūša, vemšana (parasti pēc ēšanas), meteorisms un grēmas. Šo kuņģa saspiešanas simptomu ārstēšanā jāiekļauj psihoterapija, biežas (5-6 reizes dienā) dalītas ēdienreizes, galveno ēdienreižu un šķidruma atdalīšana, pretvēža un prokinetikas lietošana kopā ar ēdienu un pirms gulētiešanas.

Slikta dūša un vemšana ar progresējošu vēzi dažādu iemeslu dēļ rodas aptuveni pusei pacientu. Tie var būt psihogēni vai vestibulāri stimuli, zāļu blakusparādības, vielmaiņas traucējumi, mehānisks kairinājums kuņģa gļotādas vai sieniņu vai vagālās stimulācijas.

Ir svarīgi katram pacientam identificēt visticamākos no tiem, lai atkarībā no situācijas varētu izrakstīt atbilstošus medikamentus. Zāļu vai staru terapijas vemšanas blakusparādību gadījumā haloperidols (1,5-3 mg) vai meterazīns (5-10 mg) tiek nozīmēts pēc 8 stundām šajās devās. blakus efekti ir reti.

Plkst vielmaiņas traucējumi(urēmija, hiperkalciēmija u.c.) haloperidolu ordinē arī 5-20 mg dienas devā, kas var izraisīt sausu muti un mērenu miegainību, kā arī dažkārt ekstrapiramidālus traucējumus.

Palielinoties intrakraniālajam spiedienam, difenhidramīnu lieto 50-100 mg 3 reizes dienā. Plkst zarnu aizsprostojums Izrakstīt difenhidramīnu 50-100 mg 3 reizes dienā vai buskopānu 60-120 mg subkutāni 1 reizi dienā vai oktreotīdu 300-600 mcg subkutāni 1 reizi dienā, iespējama antiholīnerģiska iedarbība, dažreiz miegainība.

Atbrīvojumu no refluksa ezofagīta un aizkavētas kuņģa iztukšošanās var panākt, lietojot metoklopramīdu 10-20 mg vai motiliju 10-20 mg 4-6 reizes dienā, kā arī cisaprīdu 20 mg 2-3 reizes dienā; lietojot, dažkārt tiek novēroti ekstrapiramidāli traucējumi. metoklopramīds. Zāļu izraisīts gastrīts, kas attīstās, lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un kortikosteroīdus, galvenokārt prasa zāļu terapijas korekciju.

Aizcietējums (noskaidrošana)

Aizcietējums (paziņojums) - reti (mazāk nekā 3 reizes nedēļā) un apgrūtināta vēdera izeja - izplatīts simptoms progresējoša vēža gadījumā (65%). Ar aizcietējumiem ir pārmērīga cietība un izkārnījumu apjoma samazināšanās, bieži meteorisms un sāpes vēderā.

Aizcietējuma attīstības mehānisms ir saistīts ar resnās zarnas diskinēziju un/vai defekācijas pārkāpumiem. To veicina anoreksija, dehidratācija, fiziska neaktivitāte, medikamentu blaknes, sāpes defekācijas laikā, zarnu aizsprostojums, paraplēģija un psiholoģiskas problēmas kautrīgiem pacientiem.

Aizcietējuma ārstēšana jāsāk ar parastās zarnu kustības anamnēzes noteikšanu un pacientam, kurš lieto caurejas līdzekļus. Lai noteiktu taisnās zarnas stāvokli, nepieciešama digitālā izmeklēšana.

Nosakot terapeitiskā taktika jāatceras, ka stiprināt nav fizioloģiskāk motora aktivitāte zarnas, bet apjoma palielināšanās un tā satura mīkstināšana. Pacientam jāpalielina uzņemtā šķidruma un šķiedrvielu daudzums (augļi, dārzeņi, graudi).

Ja nav lietoti konsolidējošie medikamenti, var veiksmīgi lietot senna vai bisakodila tabletes. Lai lietotu opioīdus, vienlaikus jālieto caurejas līdzekļi (vēlams kustīgumu stimulējoša līdzekļa un izkārnījumu mīkstinātāja kombinācija). Ilgstoša aizcietējuma un perorālo caurejas līdzekļu neefektivitātes gadījumā tiek izrakstītas svecītes ar glicerīnu un bisakodilu, un, ja tas nepalīdz, tiek izmantota klizma.

Klizma veicina zarnu kustību, mīkstinot saturu un izstiepjot resno zarnu. Tās sākas ar hipertoniskā nātrija fosfāta vai nātrija hlorīda šķīduma ievadīšanu; ja nepieciešams, vakarā veiciet klizmu ar augu eļļu un no rīta ar hipertonisku šķīdumu. Īpaši spītīgos gadījumos ir norādīta taisnās zarnas ampulas satura manuāla evakuācija.

Caureja

Caureja ir bieži šķidri vai ūdeņaini izkārnījumi. Caurejas patoģenēze ir saistīta ar paātrinātu satura pāreju caur zarnām un lēnu šķidruma uzsūkšanos no zarnu lūmena.

Caureju, ko novēro 7–10% pacientu ar ļaundabīgiem audzējiem, var izraisīt dažādu iemeslu dēļ: zāļu iedarbība (caurejas līdzekļi, antibiotikas, antacīdi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi), zarnu lūmena aizsprostojums ar audzēju vai izkārnījumiem, traucēta uzsūkšanās no zarnām (aizkuņģa dziedzera audzējs, rezekcija tievā zarnā, gastrektomija) vai pretvēža staru terapija.

Caurejas ārstēšanai tiek nozīmēts loperamīds, spastisku sāpju gadījumā - antiholīnerģiski blokatori un tauku vielmaiņas uzlabošanai - aizkuņģa dziedzera enzīmi. Par izraisītu caureju staru ārstēšana, dažreiz efektīvas ir ārstnieciskās klizmas ar savelkošu augu uzlējumiem.

Zarnu obstrukcija pacientiem ar ģeneralizētu vēzi atkarībā no situācijas var būt mehāniska un/vai funkcionāla, augsta un/vai zema, viena vai vairākas zarnu daļas, daļēja vai pilnīga, dinamiska vai pastāvīga.

Galvenie etiopatoģenētiskie faktori var būt pats audzēja process, pretaudzēju ārstēšanas sekas, vienlaicīga astēnija, ar audzēju nesaistīti procesi (piemēram, zarnu nožņaugšanās) vai šo faktoru kombinācija.

Ķirurģija zarnu aizsprostojums pacientiem ar ģeneralizētu vēzi ir iespējama tikai tad, ja nav izplatīšanās vēdera dobumā, apmierinošs vispārējais stāvoklis un fiziskā aktivitāte pacientam un pacienta vēlmei veikt operāciju. Ķirurģiskā ārstēšana ir kontrindicēta peritoneālās karcinomatozes un masveida ascīta gadījumā, kas ātri uzkrājas pēc laparocentēzes.

Neoperējamos gadījumos būtisku atvieglojumu var sniegt atbilstoša farmakoterapija, kuras mērķis ir nodrošināt mieru un komfortu pacientam un viņa ģimenei. Pamatojoties uz to, sāpīgi un invazīvas procedūras. Pret sāpēm vēderā un zarnu kolikām tiek nozīmēti opioīdi (buprenorfīns, morfīns) un hioscīns (skopolamīns) 60-120 mg/dienā.

Atbrīvojumu no sliktas dūšas un vemšanas nodrošina metoklopramīds 60-160 mg/dienā vai oktreotīds 300-600 mkg/dienā, haloperidols 5-10 mg/dienā. Aizcietējumiem tiek nozīmēts deksametazons, caurejas gadījumā vazelīns ar magnija hidroksīda emulsiju. Nepieciešamība pēc enterālās barošanas caur nazogastriskā caurule Un intravenoza ievadīšanašķidrums šādiem pacientiem notiek ārkārtīgi reti. Pacientiem ieteicams dzert un ēst, kaut arī minimālos daudzumos, savus iecienītos dzērienus un ēdienus jebkurā viņiem ērtā laikā.

Lielākā daļa pacientu uzskata, ka vislabāk ir ēst no rīta. Antiholīnerģisko līdzekļu lietošana un šķidruma uzņemšanas samazināšana var izraisīt slāpes un sausu muti. Šīs parādības var mazināt ar rūpīgu mutes dobuma kopšanu. Atvieglojumu sniedz mutes skalošana ar ūdeni ik pēc 30-40 minūtēm vai mazu ledus gabaliņu sūkšana.

Sāpju mazināšanai lieto morfīnu vai citus opioīdus. Zarnu kolikām prokinētiskās zāles netiek parakstītas, osmotiskie un zarnu darbību stimulējošie caurejas līdzekļi tiek pārtraukti.

Ja zarnu kolikas nereaģē uz opioīdiem, subkutāni tiek nozīmēts hioscīns (skopolamīns). Ir nepieciešams novērst sliktu dūšu un mēģināt samazināt vemšanu vismaz vienu vai divas reizes dienā. Šajā gadījumā pretvemšanas zāļu izvēle ir atkarīga no tā, vai pacientam ir zarnu kolikas.

Ja ir kolikas, tiek nozīmēts hioscīns (skopolamīns), ja nav, ieteicama šāda recepšu secība:

Metoklopramīds, subkutāni (palīdz atšķirt funkcionālo un mehānisks šķērslis);
ja efekta nav, tiek nozīmēts hioscīns (skopolamīns), ņemot vērā tā antisekrēcijas īpašības, vai oktreotīds (300-600 mkg/dienā), kam nav antiholīnerģiskas iedarbības;
ilgstošas ​​sliktas dūšas, bieži vien toksiskas izcelsmes, gadījumā pievienojiet haloperidolu 5-10 mg/dienā. Ja terapija neizdodas, var ordinēt tizercīnu 50-150 mg/dienā, un aptuveni pusei pacientu rodas sedācija.

Ja vienlaikus aizcietējumiem ir nozīmīga loma zarnu aizsprostošanās etioloģijā, efektīva var būt klizma ar augstu fosfātu saturu. Starp caurejas līdzekļiem tiek noteikti resnās zarnas darbības stimulatori.

Ascīts

Ascīts ir šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, ko izraisa portāla hipertensija ar aknu bojājumiem, kā arī hipoalbuminēmija un ūdens-elektrolītu traucējumi. Notiek progresējoša vēža gadījumā 15% gadījumu.

Ascīta patoģenēzi izraisa metastātiski vēdera dobuma bojājumi, subdiafragmas limfātiskā trakta audzēja infiltrācija, palielināta peritoneālā caurlaidība, sekundārs hiperaldosteronisms vai portāla hipertensija uz fona. metastātisks bojājums aknas.

Klīniski ascīts izpaužas kā vēdera tilpuma palielināšanās, diskomforta sajūta un/vai sāpes vēderā, kuņģa kompresijas sindroms, refluksa ezofagīts, slikta dūša un vemšana, apakšējo ekstremitāšu limfedēma un elpas trūkums. Ascīta ārstēšana ir šāda: intraperitoneāla ķīmijterapija (ja iespējams), diurētiskie līdzekļi, laparocentēze.

Ļaundabīga ascīta ārstēšana ar diurētiskiem līdzekļiem ietver kombinētu spironolaktona (veroshpiron) lietošanu devā 100-200 mg 1 reizi dienā un furosemīda (Lasix) devā 40-80 mg 1 reizi dienā 1-2 nedēļas. pacienta stāvokļa un kālija jonu satura kontrole asinīs. Ja efekta nav, pēc dažām dienām spironolaktona devu var palielināt 1,55-2 reizes. Kad ir sasniegts apmierinošs rezultāts, spironolaktona un furosemīda deva jāsamazina.

Neiepriecinoši diurētisko līdzekļu terapijas rezultāti visbiežāk ir saistīti ar kuņģa nepanesību pret spironolaktonu, nepietiekamu terapijas ilgumu, nepietiekamu spironolaktona devu un nepietiekamu furosemīda devu pastāvīgos gadījumos.

Laparocentēze ir indicēta pacientiem ar masīvu ascītu un sāpēm vēderā, ko izraisa augsts spiediens vēdera dobumā. To veic saskaņā ar standarta metodēm, kas sīki aprakstītas attiecīgajās rokasgrāmatās.

Drenāžai labāk izmantot perifēro vai centrālo vēnu katetru, kas ļauj izvadīt maksimāli iespējamo šķidruma daudzumu ar minimālām komplikācijām. Procedūru var atkārtot, ja diurētiskie līdzekļi nav pietiekami efektīvi, lai novērstu šķidruma uzkrāšanos.

Žagas izraisa pastāvīgas diafragmas spazmas. Parasti žagas darbību koordinē trīs centri, ieskaitot smadzeņu apgabalu, kurā atrodas elpošanas centrs, hipotalāmu un retikulāro veidojumu.

Šo refleksu realizē vairāki nervi: klejotājnervs, freniskais un krūšu simpātiskais nervs. Vēža slimniekiem žagas ir radiācijas terapijas sekas jebkurā patoģenētiskās refleksu ķēdes vai vēdera uzpūšanās zonā, un tās visbiežāk sastopamas vīriešiem.

Ja ir noskaidrots žagas cēlonis, ir jāparedz īpaša ārstēšana. Kuņģa uzpūšanos var daļēji novērst, to iztukšojot, vienlaikus lietojot antacīdus un metoklopramīdu (10 mg subkutāni 2 reizes dienā) un mainot diētu.

Alternatīva ir augu eļļu uzņemšana, kas stimulē kuņģa darbību un gāzu izvadīšanu, atslābinot zarnu gludos muskuļus. Dažreiz hlorpromazīnu lieto, lai atvieglotu pastāvīgas žagas, taču tam ir nomācoša iedarbība, īpaši, ja zāles lieto ilgstoši.

Kā ārkārtas zāles to var lietot intravenozi vienā 25 mg devā. Lai refleksīvi atvieglotu žagas, varat piedāvāt cukura gabala, ledus vai maizes garozas sūkšanu, šķidruma dzeršanu vai vieglu “šoka” terapiju asa uzmanības novēršanas, signāla utt.

Iepriekš aprakstītie pasākumi galveno kuņģa-zarnu trakta traucējumu korekcijai pacientiem ar izplatītām formām ļaundabīgi audzēji nav īpaši grūti, bet prasa konsekvenci un metodikas un to ieviešanas secības ievērošanu, lai iegūtu optimālus rezultātus un uzlabotu pacientu dzīves kvalitāti.

Novikovs G.A., Čisovs V.I., Modņikovs O.P.

Ciroze ir sarežģīta hroniska slimība, kas, ja to neārstē, kļūst smagāka. Šīs slimības gaitā skartās orgānu šūnas tiek aizstātas ar saistaudiem rētu veidā, kas galu galā noved pie pakāpeniskas veselīgu aknu šūnu nāves un visu svarīgo aknu funkciju samazināšanās. Šo gandrīz neatgriezenisko izmaiņu rezultāts ir pacienta nāve, visbiežāk 50–60 gadu vecumā. Iespējamās aknu cirozes komplikācijas vislabāk novērst, veicot savlaicīgu diagnostiku un atbilstošu ārstēšanu.

Slimības pazīmes un cēloņi

Visi cilvēka ķermeņa orgāni un sistēmas ir atkarīgi no aknu pilnīgas darbības, tā veic liels skaits funkcijas, tostarp hormonu, vitamīnu, olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu veidošanos, kas nepieciešami, lai uzturētu vielmaiņu pareizā līmenī. Šeit notiek hemoglobīna un asins mikroelementu sintēze, veidošanās imūnās šūnas, žults un pilna spektra skābju ražošana, kā arī no ārpuses iegūto toksisko elementu dezinfekcija, tai skaitā ar medikamentiem.

Ciroze attīstās pakāpeniski un noved pie pakāpeniskas aknu starpsienu audu sabiezēšanas, kas ir savstarpēji savienoti ar traukiem un kanāliem, kas paredzēti žults izvadīšanai. Aizauguši audi rada spiedienu uz asinsvadi un mazas šūnas, kas veido orgānu, pēc kurām to vietā veidojas dzīvotnespējīgi tuberkuli. Slimība izpaužas divās formās, ko sauc par lielo mezgliņu un mazo mezgliņu. Orgāna asinsvadu daļas bojājumi izraisa tā išēmiju, kā arī bīstamu spiediena palielināšanos kuņģa-zarnu trakta traukos. Slimības beigu stadijā aknas praktiski zaudē spēju pildīt savas funkcijas.

Cēloņu saraksts, kas veicina cirozi, ir diezgan garš. Lielākā mērā slimība tiek provocēta ārējie faktori, tostarp dažādi slikti ieradumi, piem. pārmērīga lietošana alkoholiskie dzērieni. Šis iemesls ir galvenais, taču ir arī citi, tostarp:

• visu veidu autoimūns, hronisks žultsceļu un vīrusu hepatīts;
• hroniska sirds mazspēja, ko izraisa asins stagnācija portāla vēnā;
• noteiktu medikamentu iedarbība;
• iedzimtas slimības, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem;
• infekcijas slimības.

Komplikāciju veidi

Slimībai progresējot, pacientiem absolūtā vairumā gadījumu attīstās dažādas aknu cirozes komplikācijas, kuru raksturs ir atkarīgs no vispārējā organisma stāvokļa, ārstēšanas programmas un cēloņiem, kas bija pirms slimības attīstības. Aknu mazspēja tiek uzskatīta par vienu no smagākajām patoloģijām. Tā rezultāts ir encefalopātija, kas rodas, kad smadzenes ir saindētas ar toksīniem, kas paliek organismā. Nepieciešamā trūkuma gadījumā medicīniskā aprūpe pacients nonāk komā ar sekojošu nāvi.

Cirozes komplikācijas var izplatīties uz citiem orgāniem, izraisot žultspūšļa iekaisumu, palielinātu liesu un ārkārtēju izsīkumu.

Ar venozo stagnāciju cirozes dēļ asinis sāk uzkrāties vēdera dobumā. lieko šķidrumu, kas galu galā noved pie ascīta. Tā raksturīga iezīme ir straujš vēdera palielināšanās un tūskas parādīšanās. Infekciju iekļūšana organismā un to turpmākā attīstība izraisa akūtu peritonītu, izraisot akūtas sāpes vēderā, drebuļus un augstu drudzi. Šis nosacījums prasa tūlītēju hospitalizāciju un steidzamus ārstu pasākumus.

Portāla hipertensija

Portāla hipertensija bieži kļūst par vienu no hroniskām cirozes pazīmēm. Ar šo komplikāciju spiediens portāla vēnas zonā pārsniedz visas pieļaujamās robežas. U vesels cilvēks normāli rādītāji parasti svārstās no 6 līdz 7 mmHg. Art., Ar aknu bojājumiem šī vērtība var palielināties līdz 12 mm Hg. Art., un dažreiz to pārsniedz. Tas notiek tāpēc, ka portāla vēnā palielinās limfas un asiņu apjoms ilgstošas ​​audu un orgānu asinsvadu paplašināšanās dēļ.

Tā kā skarto aknu šūnas traucē normālu asins plūsmu šajā artērijas daļā, asins piegāde ir daudz mazāk efektīva. Arī spiediens var palielināties slāpekļa oksīda tilpuma samazināšanās dēļ, kas ietekmē asinsvadu stiepšanās procesus. Slimībai progresējot, artēriju sienas pakāpeniski sašaurinās un novērš normālu asins plūsmu caur traukiem.

Dažāda veida asiņošana

Visbīstamākais cirozes komplikāciju veids ir barības vada asiņošana. Tās var rasties pat pacientiem bez redzamiem orgāna darbības traucējumiem. Asinsvadu, kas ir barības vada un kuņģa daļa, varikozu vēnu rezultātā vēnas, kuru funkcija ir izvadīt asinis, veicina to aktīvu pāreju, kā rezultātā bieži notiek asinsvada plīsums. Daudzos gadījumos bieži ir arī atkārtota asiņošana; šis bīstamais signāls rodas gandrīz 50% pacientu ar cirozi un izraisa nāvi.

Visbiežāk sastopamie šo nosacījumu cēloņi ir:

• nespēja samazināt asinsspiedienu;
• paaugstināts pacientu vecums;
• smaga nieru mazspēja;
• lielu varikozu vēnu veidošanās;
• nopietni traucējumi orgāna darbībā.

Asiņošana kuņģa-zarnu traktā var rasties negaidīti. Tos var atpazīt pēc strauja hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, asiņu klātbūtnes vemšanā, kā arī melnajām asinīm pacientu izkārnījumos. Daudzi arī atzīmē asiņainu izdalījumu parādīšanos no tūpļa vai deguna blakusdobumu.

Ascīts un peritonīts

Šķidruma uzkrāšanās vēdera rajonā ir vēl viena aknu cirozes izraisīta komplikācija. Ascīts ir diezgan viegli diagnosticēts slimnīcas apstākļos; simptomātiskā aina ietver vēdera dobuma apjoma palielināšanos, ādas sasprindzinājumu, sāpes šajā zonā un paplašināšanos krūtis. Tā kā spiediens uz retroperitoneālo telpu katru dienu palielinās, pacientiem attīstās trūces dažādi veidi. Ascītu var atklāt agrīnā stadijā, jo šī stāvokļa galvenais simptoms ir strauji nokarājošs vēders.

Saskaņā ar analīzi ir iespējams noteikt ascīta sākuma stadijas, iespējamo infekcijas attīstību vai primārās aknu vēža pazīmes.

Apstākļi, ko izraisa ascīts, var izraisīt visnelabvēlīgākās sekas. Daudzi ārsti, lai uzlabotu dzīvībai svarīgos procesus, izraksta laparocentēzes procedūru vai peritoneālo punkciju. Šķidrums vēdera dobumā var izkrist pleiras telpā ap plaušām, kas izraisa asu elpošanas un sirds orgānu pārvietošanos. Izmaiņas barības vadā ir raksturīgas arī ascītam, jo ​​pastāvīga spiediena pieauguma dēļ var veidoties diafragmas trūce.

Intrakavitārā šķidruma infekciozo bojājumu gadījumos parasti attīstās peritonīts. Tas ir ļoti bīstams stāvoklis, kura gadījumā bieži tiek nozīmēta operācija. Raksturīgās iezīmes peritonīts ir asas sāpju sindroms, paaugstināta ķermeņa temperatūra, attīstība nieru mazspēja, kā arī encefalopātijas rašanos.

Encefalopātija

Aknu mazspēja pacientiem ar progresējošu cirozi bieži izraisa encefalopātijas attīstību, kuras dēļ smadzenēs notiek gandrīz neatgriezeniskas izmaiņas. Šo nosacījumu var noteikt pēc vairākiem nopietnas pazīmes, sākumā nav pārāk pamanāms, bet spēj pakāpeniski progresēt. Pacients kļūst izklaidīgāks un aizkaitināmāks, sāk ciest no bezmiega un piedzīvo pēkšņas garastāvokļa maiņas, kad depresiju nomaina pēkšņs emocionāls uzliesmojums.

Ātrā toksīnu uzkrāšanās asinīs, kas veidojas olbaltumvielu sadalīšanās laikā, izraisa koordinācijas, kustību, atmiņas un runas spēju traucējumus. Muskuļu stīvums un atkārtotas delīrija epizodes ir pirms komas stāvokļa. Šī smagā komplikācija parasti ir letāla un tiek uzskatīta par vienu no visbīstamākajām aknu cirozes gadījumā.

Cirozes diagnostika un pieejamās ārstēšanas metodes

Labākais veids, kā novērst komplikāciju attīstību, slimībai progresējot, ir atklāt cirozi sākotnējā stadijā un nekavējoties nozīmēt atbilstošu ārstēšanu. Pateicoties mūsdienu diagnostikas metodēm, slimību var identificēt, izmantojot īpašus testus un pētījumus, no kuriem visizplatītākie ir:

• asins analīzes - tiek noteikts hemoglobīna līmenis, koagulācijas pakāpe, olbaltumvielu un bilirubīna klātbūtne;
• urīna analīzes - tiek diagnosticēta nieru mazspēja;
• antivielu noteikšana pret C un B hepatīta vīrusiem;
• Ultraskaņa - palīdz noteikt izmēra palielināšanos iekšējie orgāni, audu struktūru pārtraukšana, kā arī lielu trauku paplašināšanās;
• aknu biopsija - atklāj patoloģiskos procesus audu struktūrā.

Neskatoties uz to, ka aknu ciroze tiek klasificēta kā neārstējama slimība, pateicoties daudzām modernām metodēm, ir iespējams apturēt šūnu iznīcināšanas procesu agrīnā stadijā, novērst komplikāciju attīstību un būtiski pagarināt pacienta dzīvi. Pirmkārt, ārsti izraksta pacientam īpaša diēta, piesātināts ar lielu daudzumu vitamīnu un būtisku vielu, bet ar ierobežojumiem proteīna un sāls. Interferona lietošana vīrusu bojājumiem, kā arī zāles, kas veicina žults aizplūšanu un paātrināšanos, ko lieto biliārās cirozes gadījumā, ir izrādījusies ļoti veiksmīga.

Ķirurģiskas iejaukšanās ir arī izplatīta, un tās ir atļautas tikai tad, ja encefalopātijas klātbūtne ir pilnībā izslēgta. Ķirurgi izmanto aknu transplantāciju, injicē zāles skartajās vēnās, lai tās izolētu asiņošanas laikā, izveido anastomozes starp vēnām un artērijām vēdera dobumā, kā arī izmanto daudzas citas metodes. Šobrīd norit nopietns pētnieciskais darbs, lai izstrādātu jaunas metodes cirozes ārstēšanai, un tiek veikti dažādi pasākumi šīs bīstamās slimības izplatības novēršanai.

Slikta dūša aknu slimības dēļ

• 1 Aknu slimības, kas izraisa sliktu dūšu
• 2 Diagnostika
• 3 Terapeitiskie pasākumi
  • 3.1 Ārstēšana ar tautas līdzekļiem
  • 3.2. Narkotikas
  • 3.3 Diēta

Aknas attīra organismu no toksīniem, regulē vielmaiņas procesus, piedalās gremošanu un asinsveidošanā. Bieža slikta dūša ir viens no signāliem par dzīvībai svarīgo funkciju traucējumiem. svarīgs ķermenis. Ja šis simptoms parādās kopā ar vemšanu, rūgtumu mutē, urīna kļūst tumšāku un sāpēm labajā hipohondrijā, iespējams, ir hroniskas vai akūtas aknu vai žults ceļu slimības. Šādas slimības nopietni apdraud visu ķermeni un prasa steidzamu ārstēšanu.

Bieža slikta dūša ir slimības simptoms, un kombinācijā ar citām slimības izpausmēm var izdarīt secinājumus par konkrētu aknu slimību.

Aknu slimības, kas izraisa sliktu dūšu

Pastāv šādas aknu slimības:

• Hepatīts. Ir 5 hepatīta vīrusi, A, B, C, D un E tipi. Ir arī zāļu izraisīts hepatīts. Šajā gadījumā jūs jūtaties slikti pēc noteiktu zāļu lietošanas, pret kurām jums ir paaugstināta jutība. Visbīstamākais ir tas, ka hepatīts ilgstoši var būt asimptomātisks. Bet, ja Jums ir sāpes vēderā, nogurums, pastāvīga slikta dūša un vemšana, kā arī tumšs urīns, dzeltenīgi acu baltumi un āda, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.
• Ciroze. Tā ir hroniska aknu slimība, kas attīstās uz hepatīta, smagas intoksikācijas vai citu iemeslu dēļ. Slimība ir praktiski neārstējama. Bet joprojām ir iespējams apturēt progresēšanu un izvairīties no nāves. Ir svarīgi pievērst uzmanību simptomiem agrīnā stadijā. Cilvēks zaudē svaru, sāp labajā pusē zem ribas, viņam ir slikta dūša, vemšana ar asinīm, asiņošana no deguna, nav apetītes.

Slikta dūša ir hepatozes, cirozes, hepatīta un iekaisuma pavadonis žultspūšļa.

• Holecistīts. Aknas ir savienotas ar žultspūsli. Pārtraukumi viena no šiem orgāniem noteikti ietekmēs otru. Holecistīts ir žultspūšļa iekaisums. Šī problēma rodas akmeņu dēļ, kas traucē žults plūsmu. Šajā gadījumā sliktu dūšu pavada sāpes laikā fiziskā aktivitāte, vēdera uzpūšanās, rūgta atraugas vai vemšana ar žulti, svīšana, drudzis, nieze.
• Hepatoze. Šī ir slimība, kas saistīta ar vielmaiņas traucējumiem. Izplatīts hepatozes veids ir tauku uzkrāšanās šūnās. Sākumā slimība nekādā veidā neizpaužas, bet ar laiku parādās nogurums, slikta dūša, vemšana ar asinīm, apetītes zudums, koncentrēšanās un redzes problēmas.

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Publicēts http://www.allbest.ru/

Habarovskas apgabala Veselības ministrija

Reģionālā valsts budžeta izglītības iestāde

vidējā profesionālā izglītība

"Habarovskas Valsts medicīnas koledža"

Paliatīvā aprūpe aknu cirozes gadījumā

Habarovska, 2014

Ievads

Ar aknu cirozi pienāk brīdis, kad pacientam nepieciešama tikai paliatīvā aprūpe. Paliatīvā aprūpe galvenokārt ir paredzēta, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti, neskatoties uz paredzamo īso dzīves ilgumu. Galvenais šādas ārstēšanas iemesls ir tas, ka neatkarīgi no tā, cik nopietna ir slimība, vienmēr ir iespējams atrast veidu, kā uzlabot pacienta dzīves kvalitāti atlikušajās dienās. Galu galā ciešanu atvieglošana ir visu ētiskais pienākums medicīnas darbinieki. Ikvienam pacientam bez izņēmuma ar aktīvi progresējošu slimību, kuras iznākums ir iepriekš noteikts, ir tiesības uz kvalificētu paliatīvo aprūpi.

Caur paliatīvā aprūpe Jūs varat kontrolēt simptomus, kā arī ārstēšanas blakusparādības. Turklāt šāda veida terapija palīdz pacientam tikt galā ar izpratni par grūto faktu, ar kuru viņam turpmāk būs jāsadzīvo. neārstējama slimība, plānojiet nākotni, ņemot vērā jūsu veselības stāvokli. Liels darbs tiek veikts šāda veida terapijas ietvaros un ar neārstējami slima cilvēka tuviniekiem, kuriem jāiemācās viņu saprast un atbalstīt. Ārstējošais ārsts palīdzēs iegūt un organizēt šādu ārstēšanu.

ciroze aknu žultsceļu hipertensija

1. Definīcija

Aknu ciroze ir hroniska aknu slimība, kam raksturīga aknu parenhīmas distrofija un nekroze, ko pavada difūza saistaudu proliferācija, izkliedēta aknu lobulārās struktūras un asinsvadu sistēmas pārstrukturēšana un sekojoša aknu mazspējas un portāla hipertensijas attīstība.

Klasifikācija saskaņā ar ICD 10:

1) Aknu fibroze un ciroze;

2) Primārā biliārā aknu ciroze;

3) Portāla hipertensija;

4) Alkoholiskā aknu ciroze.

Pēc morfoloģijas:

1) Postnekrotisks (liels mezgls)

2) Portāls (mazs mezgls)

3) Žults

4) Jaukts

2. Etioloģija

Galvenie aknu cirozes etioloģiskie faktori tiek uzskatīti par iepriekšējo infekciozo hepatītu un alkoholismu ar smagu nepietiekamu uzturu (vitaminozi).

Aknu ciroze var attīstīties arī uz:

1) Žultsceļu nosprostojums, intrahepatisks un ekstrahepatisks ( dzimšanas defektižults ceļu attīstība).

2) Uz ilgstošas ​​venozās stagnācijas aknās hroniskas sirds mazspējas gadījumā (aknu ciroze)

3) dažādu toksisku faktoru iedarbība (rūpnieciskā, ķīmiskā bīstamība, narkotiku lietošana)

4) Metaboliskie un endokrīnie faktori (tirotoksikoze, cukura diabēts)

Dažos gadījumos aknu cirozes etioloģija ir jaukta.

3. Patoģenēze

Galvenais faktors ir aknu šūnu nāve.Atmirušo šūnu vietā veidojas rētas un tiek traucēta asins plūsma lobulās.

Šūnu sadalīšanās produkti stimulē iekaisuma reakciju. Rezultātā tiek traucētas visas aknu funkcijas un asins piegāde aknu šūnām, jo ​​blīvie saistaudi mehāniski saspiež aknu asinsvadus, un rezultātā sāk attīstīties portāla hipertensijas sindroms. Sākumā tas šķiet grūti venozo asins plūsmu pašās aknās, tad vēnu stagnācija notiek barības vada, zarnu, taisnās zarnas un priekšējās vēnu varikozās vēnās. vēdera siena. Pēc tam sāk attīstīties ascīts un kā komplikācija asiņošana no varikozas vēnas vēnas

4. Klīnika

Atkarīgs no etioloģijas, aknu disfunkcijas pakāpes un portāla hipertensijas un aknu mazspējas sindromu smaguma pakāpes.

Sūdzības: sāpes labajā hipohondrijā un epigastrālajā reģionā, kas pastiprinās pēc ēdienreizēm (taukainām, pikantām) un fiziskām aktivitātēm.

Slikta dūša, periodiska vemšana, sausuma un rūgtuma sajūta mutē, vispārējs vājums, nogurums, aizkaitināmība, nieze, svara zudums. Sievietēm ir pārkāpums menstruālais cikls. Vīriešiem - traucēta potence.

Objektīvi: novājēšana, pat līdz spēku izsīkumam, muskuļu atrofija, dzelte-bāla, sausa āda.

Var būt vēdera priekšējās sienas vēnu paplašināšanās, vēdera palielināšanās, nabas izvirzījums, apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Sirdsklauves, blāvi sirds skaņas, aritmija, elpas trūkums, paaugstināts asinsspiediens.

Hronisks gastrīts attīstās uz aknu cirozes fona, peptiska čūlas, cukura diabēts, tiek traucēta dzimumdziedzeru un virsnieru darbība un attīstās toksiska encefalopātija. Tas izpaužas kā miega traucējumi, galvassāpes, atmiņas zudums, pirkstu trīce un apātija.

Palpējot, aknas ir blīvas, palielinātas, ar asu malu. Vēlākos cirozes posmos tas var samazināties.

5. Komplikācijas

Ar cirozi bieži attīstās komplikācijas:

Asiņošana no paplašinātām barības vada vēnām vai hemoroīdiem.

Aknu mazspējas attīstība, kas izraisa aknu komu.

Sekundāra bakteriāla infekcija (smaga pneimonija, sepse, peritonīts).

6. Aknu cirozes diagnostika

OAC - anēmija, trombocitopēnija, leikopēnija, palielināts ESR.

OAM - proteīnūrija, mikrohematūrija, bilirubīns urīnā.

Imunoloģiskā analīze.

Vīrusu infekcijas marķieri.

Bioķīmiskā asins analīze - hiperbilirubinēmija, disproteinēmija, sakarā ar globulīnu daudzuma palielināšanos. Paaugstināts nogulumu paraugu līmenis - sublimāts, timols. Paaugstināts transamināžu līmenis - Al-At, Ac-At un sārmainās fosfatāzes.

7. Instrumentālā izpēte

Aknu un žultspūšļa ultraskaņa (atklājas aknu audu nelīdzenumi un izmēra palielināšanās).

Vēdera dobuma orgānu datortomogrāfija.

Gastroskopija.

Kolonoskopija.

Aknu punkcijas biopsiju, kam seko histoloģiska izmeklēšana, var veikt laparoskopijas laikā vai perkutāni. Ļauj spriest par procesa aktivitāti un ir svarīgs diferenciālais kritērijs, lai atšķirtu hronisku hepatītu no aknu cirozes.

8. Ārstēšana

Ārstēšanas režīms. Darbs ar fizisko un psihoemocionālo stresu ir izslēgts. Ir norādīta īsa atpūta dienas laikā. Hepatotoksiskas zāles, fizioterapija un balneoterapija ir izslēgtas. Paasinājuma laikā - gultas režīms.

Medicīniskā uzturs- diēta Nr.5.

Izslēgts: trekna gaļa un zivis, cepti ēdieni, kūpināti ēdieni, sāļi un pikanti uzkodas, pākšaugi, skābenes, spināti, svaigi augļi, stipra kafija, alkohols, gāzētie dzērieni.

Pretvīrusu ārstēšana: veic hepatīta gadījumā vīrusa pavairošanas fāzē un novērš cirozes un aknu vēža attīstību. Interferoni 6 mēnešus (Interferons A, Velferons, Roferons).

Patoģenētiskā ārstēšana: kortikosteroīdi, citostatiskie līdzekļi.

Imūnmodelēšanas terapijai ir stimulējoša un normalizējoša iedarbība uz imūnsistēmu: Timalīns, D-penicilīns, Timogēns, T-aktivīns.

Metabolisma un koenzīmu terapija ir vērsta uz vielmaiņas procesu uzlabošanu aknu šūnās. Multivitamīnu kompleksi: Decamevit, Undevit, Duovit, E vitamīns, Riboxin, Essentiale.

Detoksikācijas terapija: Hemodesis intravenoza pilināšana, 5% glikoze. Enterosorbenti - Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

Hepatoprotektori: Corsil, Legalon, Katergen.

Asiņošanas ārstēšana no paplašinātām vēnām.

9. Profilakse

Primārais: profilakse vīrusu hepatīts, efektīva ārstēšana akūts vīrusu hepatīts, racionāls uzturs, medikamentu uzņemšanas uzraudzība, alkoholisma un narkotiku atkarības apkarošana.

Sekundārā: slimības paasinājumu novēršana. Fizisko aktivitāšu ierobežošana, pareiza nodarbinātība. Uztura terapija, vienlaicīgu kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšana.

Ievietots vietnē Allbest.ru

...

Līdzīgi dokumenti

Aknu cirozes kā nopietnas slimības, ko papildina neatgriezeniska parenhīmas aknu audu aizstāšana ar šķiedru saistaudiem, terapeitiskās īpašības. Cirozes epidemioloģija, etioloģija, patoģenēze, klīniskā aina, komplikācijas un diagnostika.

prezentācija, pievienota 04.06.2011


Aknu slimību klasifikācija pēc etioloģijas, morfoloģijas, aktivitātes un funkcionālo traucējumu pakāpes. Aknu cirozes patoģenēze, simptomi, diagnostika un profilakse. Barības vada-kuņģa asiņošanas atvieglošana. Aknu encefalopātijas ārstēšana.

prezentācija, pievienota 19.05.2012


Pētāmās slimības apraksts. Aknu cirozes rašanās cēloņi, galvenās izpausmes. Māsu process un pacientu problēmas. Informācijas vākšana sākotnējās pārbaudes laikā. Slimības diagnostika. Ārstēšana, diēta, komplikācijas, prognoze, profilakse.

abstrakts, pievienots 22.02.2016


Hroniska progresējoša procesa cēloņi aknās. Galvenie faktori, aknu cirozes patoģenēze. Slimības klīniskās pazīmes un iespējamo komplikāciju raksturojums. Aknu cirozes diagnostika, ārstēšana un profilakses metodes.

prezentācija, pievienota 28.09.2014


Aknu cirozes etioloģija un patoģenēze. Hemostāzes jēdziens. Aknu cirozes morfoloģiskā definīcija. Plazmas asins koagulācijas faktori. Koagulācijas parametru izmaiņas cirozes gadījumā. Aknu cirozes klasifikācija un etioloģiskie varianti.

kursa darbs, pievienots 17.01.2011


patoloģija, klīniskās izpausmes aknu ciroze. Aknu mikroskopija. Child-Pugh klasifikācija. Diagnostika, komplikācijas, ārstēšana, diēta. Tūskas-ascīta sindroma un aknu encefalopātijas ārstēšana. Barības vada-kuņģa asiņošanas atvieglošana.

prezentācija, pievienota 13.03.2016


Pamatojoties uz pacienta sūdzībām, slimības vēsturi, laboratoriskajiem izmeklējumiem un izmeklēšanu, tiek noteikta galīgā diagnoze “Vīrusu aknu ciroze (ar aknu hepatītu anamnēzē). Portāla hipertensija”. Etioloģiskās un patoģenētiskā ārstēšana slimības.

slimības vēsture, pievienota 16.03.2014


Galvenā ascīta klīniskā sindroma identificēšana. Laboratorijas rezultāti un instrumentālās metodes pētījumiem. Aknu cirozes attīstības cēloņi un pazīmes. C hepatīta etiotropiskā ārstēšana. Diferenciāldiagnoze un provizoriskā diagnostika.

slimības vēsture, pievienota 18.12.2009


Portāla hipertensijas kā sindroma jēdziens augsts asinsspiediens portāla vēnu sistēmā. Portāla hipertensijas simptomi, blakusslimības. Aknu ciroze kā viens no slimības cēloņiem, tās epidemioloģija, klasifikācija un patoģenēze.

prezentācija, pievienota 29.03.2015


Faktoru loma slimības attīstībā. Procesi, kas izraisa aknu bojājumus. Primārās biliārās cirozes stadijas atbilstoši histoloģisko izmaiņu raksturam. Tās klīniskās pazīmes, komplikācijas un sekas. Slimības diagnostikas un ārstēšanas metodes, prognoze.

Aknu ciroze ir stāvoklis, kad aknas ilgstoši nedarbojas pareizi. Parasti slimība progresē lēni vairākus gadus. Sākotnēji slimība neizpaužas nekādu simptomu veidā. Slimībai progresējot, cilvēks var sākt just nogurumu, vājumu, niezi, kāju pietūkumu, āda kļūst dzeltenīga, viegli rodas zilumi, vēderā var uzkrāties šķidrums, uz ādas var parādīties zirnekļveida hemangiomas. Vēdera dobumā uzkrātais šķidrums var spontāni inficēties. Citas komplikācijas ir aknu encefalopātija, asiņošana no barības vada un aknu vēzis. Aknu encefalopātija cilvēkā izraisa apjukumu, kā arī samaņas zudumu. Aknu cirozi visbiežāk izraisa alkohola lietošana, B hepatīts, C hepatīts un bezalkoholiska taukainu aknu slimība. Parasti ir nepieciešami divi vai trīs alkoholiskie dzērieni dienā vairākus gadus, lai attīstītos aknu ciroze. Bezalkoholiskā taukainā aknu slimība rodas vairāku iemeslu dēļ, tostarp liekā ķermeņa svara, cukura diabēta, augsta tauku satura asinīs un augsta asinsspiediena dēļ. Mazāk izplatīti iemesli ir autoimūns hepatīts, primārā biliārā ciroze, hemohromatoze, dažādi medikamenti un žultsakmeņi. Aknu cirozi raksturo normālu aknu audu aizstāšana ar rētaudi. Šīs izmaiņas izraisa aknu darbības traucējumus. Diagnoze tiek veikta bez asins analīzēm, medicīniskās attēlveidošanas vai aknu biopsijas. Dažus cirozes cēloņus, piemēram, B hepatītu, var novērst ar vakcināciju. Ārstēšana jo īpaši ir atkarīga no slimības cēloņa. Bieži vien mērķis ir novērst stāvokļa pasliktināšanos un izvairīties no komplikācijām. B un C hepatītu var ārstēt ar pretvīrusu zālēm. Autoimūno hepatītu ārstē ar steroīdu zāles. Ursodiols var būt noderīgs, ja stāvokli izraisa bloķēts žultsvads. Citas zāles var būt noderīgas tādu komplikāciju gadījumā kā audzējs, aknu encefalopātija, paplašinātas barības vada vēnas. Smagas aknu cirozes gadījumā var būt aknu transplantācija. 2013. gadā aknu ciroze prasīja 1,2 miljonus cilvēku dzīvības, 1990. gadā - 0,8 miljonus. No tiem pārmērīga alkohola lietošana izraisīja 384 000 nāves gadījumu, C hepatīts - 358 000, B hepatīts - 317 000 nāves gadījumu. Amerikas Savienotajās Valstīs no aknu cirozes mirst vairāk vīriešu nekā sieviešu. Pats pirmais šī stāvokļa apraksts ir Hipokrāts 5. gadsimtā pirms mūsu ēras. Vārdam “ciroze” ir grieķu izcelsme; tas nozīmē "dzeltens stāvoklis".

pazīmes un simptomi

Aknu cirozei ir daudz izpausmju. Šīs pazīmes un simptomi var būt tiešs aknu šūnu bojājuma rezultāts vai sekundāra portāla hipertensijas izpausme. Ir vairākas izpausmes, kuru cēloņi ir nespecifiski, taču tie var izraisīt arī aknu cirozi. Tāpat šo izpausmju neesamība neizslēdz iespēju attīstīt cirozi. Aknu ciroze progresē lēni un pakāpeniski. Kad tās izpausmes ir pamanāmas, tās progresēšanas stadijā tiek zvanīti trauksmes zvani. Vājums un svara zudums ir vieni no agrīnajiem simptomiem.

Aknu disfunkcija

Šie rādītāji ir tiešas nefunkcionējošu aknu šūnu sekas.

Zirnekļa vēnas vai zirnekļa nevi ir asinsvadu bojājumi, kas sastāv no centrāliem arterioliem, ko ieskauj daudzi mazi asinsvadi (tātad nosaukums "zirnekļveidīgs"); šo procesu izraisa hormona estradiola līmeņa paaugstināšanās. Viens pētījums atklāja, ka trešdaļā gadījumu tika atklātas zirnekļa vēnas.

Palmāra eritēma ir plaukstu apsārtums izciļņos īkšķis roku un mazā pirkstiņa izciļņu, kas arī ir augsta estrogēna līmeņa rezultāts.

Ginekomastija vai lieluma palielināšanās piena dziedzeru vīriešiem, lai gan tā nav ļaundabīga izpausme, to izraisa estradiola līmeņa paaugstināšanās un var rasties divās trešdaļās pacientu. Šis process atšķiras no krūts tauku palielināšanās pacientiem ar lieko svaru.

Hipogonādisms, kas ir dzimumhormonu līmeņa pazemināšanās un izpaužas kā impotence, neauglība, dzimumtieksmes zudums, sēklinieku atrofija, var būt traumas vai hipotalāma/hipofīzes funkciju nomākšanas sekas. Hipogonādisms ir saistīts ar cirozi alkoholisma un hemohromatozes dēļ.

Pacientiem ar cirozi aknu izmērs var būt palielināts, normāls vai samazināts.

Ascīts vai šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā izraisa palielinātu sānu blāvumu (1500 ml nepieciešami, lai noteiktu sānu trulumu). Var novērot, palielinoties vēdera apkārtmēram.

Aknu smaka ir aizdusas smaka no elpas, ko izraisa paaugstināts dimetilsulfīda līmenis.

Žults ir dzeltenīga ādas un gļotādu krāsas maiņa (īpaši pamanāma acīs) paaugstināta bilirubīna līmeņa dēļ (vismaz 2-3 mg uz dL vai 30 µmmol uz l). Arī urīns var kļūt tumšāks.

Portāla hipertensija

Aknu ciroze pretojas asins plūsmai, palielinot spiedienu portāla vēnu sistēmā, izraisot portāla hipertensiju. Portāla hipertensijas sekas ir šādas:

Splenomegālija (liesas izmēra palielināšanās), konstatēta 35-50% pacientu.

Barības vada varikozas vēnas rodas, ja caur kuņģī un barības vadā esošajiem asinsvadiem plūst nodrošinājuma portāla asinis (process, ko sauc par portokavala anastomozi).Kad asinsvadi kļūst lielāki, stāvokli sauc par varikozām vēnām, kas nozīmē, ka vēnām draud plīst.

Medūzas galva attēlo paplašinātas nabas vēnas portāla hipertensijas dēļ. Asinis no portāla vēnu sistēmas tiek manevrētas caur nabas vēnām un galu galā sasniedz vēdera vēnu sienas; šī procesa gala rezultāts izskatās pēc medūzas galvas.

Kruveljē-Baumgartenas troksnis ir troksnis, kas dzirdams epigastrālajā reģionā (pārbaudot ar stetoskopu), ko izraisa blakus savienojumi, kas veidojas starp portāla sistēmu un nabas vēnām portāla hipertensijas rezultātā.

Nezināmi iemesli

Cirozes gadījumā ir novērotas dažas izmaiņas, kuru cēlonis nav noskaidrots. Var būt arī citu ar aknām nesaistītu cēloņu pazīmes.

Nagu izmaiņas:

Joslu leikonija - pārī savienotas horizontālas joslas, kas atdalītas ar normālu krāsu, izraisot hipoalbuminēmiju (nepietiekamu albumīna veidošanos). Tas nav specifisks aknu cirozei.

Terija nagi (dubultnagi) - divas trešdaļas nagu plāksnes ir baltas un viena trešdaļa ir sarkanas, ko arī izraisa hipoalbunēmija.

Pirkstu gala falangu sabiezējums - leņķis starp nagu plāksni un proksimālo nagu pārsniedz 180 grādus. Tas nav raksturīgs cirozei un var rasties dažādos apstākļos.

Hipertrofiska osteoartropātija. Tas ir hronisks proliferatīvs garo kaulu periostīts, kas var izraisīt stipras sāpes. Tā nav specifiska aknu cirozes izpausme.

Dupuitrena kontraktūra. Tas ir plaukstas fiksācijas (audi uz plaukstas) sabiezējums un saīsinājums, kas noved pie pirkstu saliekuma deformācijām. Izraisa fibroplātiskā proliferācija (augstuma palielināšanās) un traucēta kolagēna nogulsnēšanās. Diezgan bieži (33% pacientu).

Cits. Vājums, nogurums, anoreksija, svara zudums.

Progresējoša slimība

Slimībai progresējot, var attīstīties komplikācijas. Dažiem cilvēkiem šīs izpausmes var būt pirmās slimības pazīmes.

Zilumi un asiņošana asinsreces faktoru ražošanas samazināšanās rezultātā.

Aknu encefalopātija - aknas neattīra organismu no amonjaka un ar to saistītām slāpekļa vielām asinīs, kas tiek nogādātas smadzenēs, ietekmējot to darbību; var izpausties kā nevērība pret savu izskatu, atsaucības trūkums, aizmāršība, koncentrēšanās problēmas vai miega paradumu izmaiņas. To var novērot, pārbaudot asteriksu, kas ir divpusēja asinhrona vicināšana ar izstieptām, atpakaļ izliektām rokām pacientiem ar aknu encefalopātiju.

Jutība pret zālēm, ko izraisa samazināts aktīvo savienojumu metabolisms.

Akūts nieru bojājums (jo īpaši hepatorenālais sindroms).

Cēloņi

Slimībai var būt daudzi iespējamie cēloņi; dažkārt vienai un tai pašai personai var būt vairāk nekā viens cēlonis. Visā pasaulē 57% aknu cirozes gadījumu izraisa B hepatīts (30%) vai C hepatīts (27%). Vēl viens svarīgs faktors ir alkohola lietošana, kas veido aptuveni 20% gadījumu.

Alkoholiskā aknu slimība (ALD). Alkoholiskā ciroze attīstās 10-20% cilvēku, kuri intensīvi lieto alkoholu desmit gadus vai ilgāk. Šķiet, ka alkohols bojā aknas, bloķējot normālu olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu metabolismu. Šis bojājums rodas, no alkohola veidojoties acetaldehīdam, kas pats ir reaktīvs un arī veicina vielu uzkrāšanos aknās. Pacientiem var rasties vienlaikus hepatīts ar drudzi, hepatomegāliju, dzelti un anoreksiju. AST un ALAT ir paaugstināti, bet to vērtības ir mazākas par 300 MK uz litru, un ASAT un ALAT attiecība pārsniedz 2,0; Šo rādītāju reti novēro citās aknu slimībās. ASV aptuveni 2/5 ar aknu cirozi saistīto nāves gadījumu izraisa alkohols.

Bezalkoholiskais steatohepatīts (NASH). NASH gadījumā tauki uzkrājas aknās, izraisot rētaudi veidošanos. Šķiet, ka šāda veida hepatīts ir saistīts ar aptaukošanos (40% pacientu ar NASH), cukura diabēts, olbaltumvielu deficīts, koronārā sirds slimība, ārstēšana ar kortikosteroīdiem. Šis traucējums ir līdzīgs aknu slimībai, taču pacients nav ļaunprātīgi lietojis alkoholu. Lai noteiktu diagnozi, ir nepieciešama biopsija.

Hronisks C hepatīts. Inficēšanās ar C hepatīta vīrusu izraisa aknu iekaisumu, ietekmējot tās dažādās pakāpēs. Vairāku gadu desmitu laikā šis iekaisums un iekaisuma izpausmju izmaiņas var izraisīt aknu cirozi. 20-30% pacientu ar hronisku C hepatītu attīstās ciroze. Riska faktori ir cilvēka stimulējošie polimorfismi, piemēram, TGF-beta1 un angiotenzīns, kā arī imūno fenotipu variācijas, piemēram, pacienti ar imūnsupresiju. Aknu ciroze, ko izraisa C hepatīts un alkohola aknu slimība, ir visizplatītākie aknu transplantācijas iemesli. To var noteikt, izmantojot seroloģiskos testus, kas nosaka C hepatīta antivielas vai vīrusa RNS. Ar enzīmiem saistītais imūnsorbcijas tests (ELISA-2) ir Amerikas Savienotajās Valstīs visbiežāk izmantotais skrīninga tests.

Hronisks B hepatīts. B hepatīta vīruss izraisa iekaisumu aknās, bojājot tās; šāda procesa norise vairāku gadu desmitu garumā var izraisīt aknu cirozi. D hepatīts ir atkarīgs no B hepatīta klātbūtnes / paātrina cirozes iespējamību. Hronisku B hepatītu var diagnosticēt, ja HBsAG tiek atklāts 6 mēnešus pēc sākotnējās inficēšanās. HBeAG un HBV DNS izmanto, lai novērtētu, vai pacientam nepieciešama pretvīrusu terapija.

Primārā biliārā aknu ciroze. Žultsvadu bojājumi izraisa sekundārus aknu bojājumus. Slimība var būt asimptomātiska vai izraisīt nogurumu, niezi un dzelti bez ādas hiperpigmentācijas ar hepatomegāliju. Notiek sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās, kā arī holesterīna un bilirubīna līmeņa paaugstināšanās. Diagnozes zelta standarts ir antimitohondriju antivielas (tās dod pozitīvu rezultātu 90% PBC gadījumu). Aknu biopsija parāda žults ceļu bojājumu klātbūtni. Slimība biežāk sastopama sievietēm.

Primārais sklerozējošais holangīts. PSC ir progresējošs holestātisks traucējums, kam raksturīga nieze, steatoreja un taukos šķīstošie vitamīni un kaulu vielmaiņas slimība. Pastāv skaidra saistība ar iekaisīgu zarnu slimību (IBD), īpaši nespecifisku čūlainais kolīts. Labākā diagnostikas metode ir kontrasta holangiogrāfija, kas parāda difūzas, multifokālas striktūras un fokusa paplašināšanos žultsvados, kas izskatās kā krelles. Var būt paaugstināts arī nespecifiskais imūnglobulīna līmenis serumā.

Autoimūns hepatīts. Šo slimību izraisa imunoloģiski aknu bojājumi, kas veicina iekaisumu, kas izraisa rētas un cirozi. Pētījumu rezultāti liecina par globulīnu, īpaši gamma globulīnu, palielināšanos asins serumā. Terapijai ar prednizolonu un/vai azatioprīnu ir labvēlīga ietekme. Aknu cirozes gadījumā, ko izraisa autoimūns hepatīts, 10 gadu izdzīvošanas rādītājs pārsniedz 80%.

Iedzimta hemohromatoze. Parasti ir kopā ar cirozi, ādas hiperpigmentāciju, cukura diabētu, pseidopodagra un/vai kardiomiopātijas ģimenes anamnēzi; tie visi ir ķermeņa pārsātinājuma ar dzelzi rezultāts. Laboratorijas pētījumi tukšā dūšā liecina, ka transferīna pārsātinājums pārsniedz 60% un feritīns pārsniedz 300 ng/ml. Ģenētisko testēšanu var izmantot, lai identificētu HFE mutācijas. Ja šīs mutācijas tiek identificētas, biopsijas nepieciešamība tiek novērsta. Ārstēšana tiek veikta, izmantojot asins nolaišanu, lai samazinātu kopējo dzelzs līmeni organismā.

Vilsona slimība. Tas ir autosomāli recesīvs traucējums ar zemu ceruloplazmīna līmeni serumā un paaugstinātu aknu vara līmeni biopsijā; 24 stundu laikā urīnā ir arī paaugstināts vara līmenis. Var novērot arī Kaiser-Fleischer gredzenus radzenē un izmaiņas garīgajā stāvoklī. Šī slimība skar 1 no 30 000 cilvēku.

Indijas bērnības ciroze ir jaundzimušo holestāzes forma, kurai raksturīga vara nogulsnēšanās aknās.

Alfa-1-antitripsīna deficīts (DA1A). Tas ir autosomāli recesīvs traucējums, kas saistīts ar enzīma alfa-1 antitripsīna līmeņa pazemināšanos. Pacientiem var būt arī HOPS, īpaši, ja viņi ir smēķējuši vai pašlaik smēķē. AAT līmenis serumā ir zems, un tiek parādīta aknu biopsija pozitīvs rezultāts par Šifa reaģentu. Rekombinanto AAT izmanto, lai novērstu plaušu slimības, ko izraisa AAT deficīts.

Sirds aknu ciroze. Izraisa hroniska labās puses sirds mazspēja, kas izraisa aknu sastrēgumu.

Galaktozēmija.

Andersena slimība.

Cistiskā fibroze.

Hepatotoksiskas zāles vai toksīni.

Patofizioloģija

Aknām ir svarīga loma olbaltumvielu sintēzē (piemēram, albumīns, recēšanas faktori un komplementi), detoksikācijā un uzglabāšanā (piemēram, A vitamīns). Turklāt tas piedalās lipīdu un ogļhidrātu metabolismā. Pirms aknu cirozes bieži vien ir hepatīts un taukainu aknu slimība (steatoze), neatkarīgi no cēloņa. Ja cēlonis tiek novērsts šajā posmā, izmaiņas joprojām ir atgriezeniskas. Aknu cirozes patoloģiska pazīme ir rētaudu attīstība, kas aizstāj normālu parenhīmu. Šie rētaudi bloķē portāla asins plūsmu caur orgāniem, traucējot normālu darbību. Jaunākie pētījumi liecina par zvaigžņu šūnu (šūnu veida, kas parasti uzglabā A vitamīnu) galveno lomu cirozes attīstībā. Aknu parenhīmas bojājumi (iekaisuma dēļ) izraisa zvaigžņu šūnu aktivāciju, kas palielina fibrozi (izraisot miofibroblastus), kavējot cirkulējošo asins plūsmu. Turklāt tas izdala TGF-beta1, kas izraisa fibrotisku reakciju un saistaudu proliferāciju. Turklāt tas izdala TIMP 1 un 2, kas ir dabiski matricas metaloproteināžu inhibitori, kas novērš šķiedru materiāla sadalīšanos ekstracelulārajā matricā. Fibrīnas auklas (septas) atdala hepatocītu mezglus, kas galu galā maina visu aknu arhitektūru, izraisot vispārēju asins plūsmas samazināšanos. Liesa kļūst pārslogota, izraisot pastiprinātu hipersplenismu un trombocītu sekvestrāciju. Portāla hipertensija ir atbildīga par smagākajām aknu cirozes komplikācijām.

Diagnostika

Zelta standarts aknu cirozes diagnosticēšanai ir aknu biopsija, izmantojot perkutānu, transjugulāru, laparoskopisku vai smalku adatu. Biopsija nav nepieciešama, ja klīniskie, laboratoriskie un radioloģiskie atklājumi liecina par aknu cirozi. Turklāt, veicot aknu biopsiju, pastāv neliels, bet nozīmīgs risks, un pati ciroze predisponē aknu biopsijas komplikācijām. Labākie cirozes prognozētāji ir ascīts, trombocītu skaits mazāks par 160 000 uz mm3, zirnekļa hemangioma un Bonacini diskriminējošais cirozes rādītājs, kas lielāks par 7.

Laboratorijas dati

Aknu cirozei raksturīgas šādas pazīmes:

Trombocitopēnija parasti ir daudzfaktorāla. Alkohola nomākšanas dēļ kaulu smadzenes, sepse vai folijskābes trūkums, liesā notiek sekvestrācija, kā arī trombopoetīna līmeņa pazemināšanās. Tomēr šis stāvoklis reti izraisa trombocītu samazināšanos zem 50 000 uz ml.

Aminotransferāzes - AST un ALAT nedaudz palielinās, AST pārsniedz ALAT. Tomēr normāls aminotransferāžu līmenis neizslēdz cirozi.

Sārmainās fosfatāzes līmenis nedaudz palielinās, bet mazāk nekā 2-3 reizes pārsniedz normas augšējo robežu.

Gamma-glutamiltransferāze - korelē ar aminosferāzes līmeni. Parasti tā līmenis ir ievērojami palielināts, kad hroniska slimība aknu slimība, ko izraisa alkohola lietošana.

Bilirubīns - līmenis ir normāls ar kompensāciju, bet var palielināties, progresējot aknu cirozei.

Albumīns - līmenis samazinās, pasliktinoties aknu sintētiskajai funkcijai līdz ar aknu cirozes pasliktināšanos, jo albumīns tiek sintezēts tikai aknās.

Protrombīna indekss - palielinās, jo aknas sintezē asinsreces faktorus.

Globulīni - palielinās baktēriju antigēnu manevrēšanas dēļ no aknām uz limfoīdiem audiem.

Nātrijs serumā – hiponatriēmija rodas sakarā ar nespēju izvadīt brīvu ūdeni, ko izraisa augstu līmeni ADH un aldosterons.

Leikopēniju un neitropēniju izraisa splenomegālija ar leikocītu uzkrāšanos liesā iekaisuma zonas malās.

Koagulācijas defekti - aknas ražo lielāko daļu koagulācijas faktoru, un tādējādi koagulopātija korelē ar aknu slimības pasliktināšanos.

Līdz šim ir 6 apstiprinātas un patentētas šo marķieru kombinācijas kā neinvazīvi fibrozes (kā arī aknu cirozes) biomarķieri: FibroTest. Citi laboratorijas testi, kas veikti nesen diagnosticētai cirozei, var ietvert:

Hepatīta vīrusu seroloģija, antivielas (ANA, pretsmooth music, anti-mitohondrium, anti-LKM).

Feritīna un transferīna piesātinājums: pārmērīgi dzelzs marķieri, piemēram, hemohromatozes gadījumā, varš un ceruloplazmīns: vara pārslodzes marķieri, piemēram, Vilsona slimības gadījumā.

Imūnglobulīnu līmenis (IgA, IgM, IgA) – šie imūnglobulīni ir nespecifiski, bet var palīdzēt atšķirt cēloņus.

Holesterīns un glikoze.

Alfa-1 antitripsīns.

Attēli

Ultraskaņu parasti izmanto, lai noteiktu aknu cirozi. Tajā var būt nelielas aknas ar mezgliņiem, kā arī palielināta ehogenitāte ar neregulāri parādītiem laukumiem. Citi attēlveidošanas atklājumi, kas liecina par cirozi, ir palielināta aknu astes daiva, paplašinātas aknu plaisas un palielināta liesa. Palielināta liesa (splenomegālija), kas pieaugušajiem parasti aizņem mazāk par 11–12 cm, noteiktos klīniskos apstākļos var norādīt uz cirozi ar portālu hipertensiju. Ultraskaņa var arī pārbaudīt hepatocelulāro karcinomu, portāla hipertensiju un Budd-Chiari sindromu (novērtējot aknu vēnu asins plūsmu). Aknu ciroze tiek diagnosticēta, izmantojot dažādas elastogrāfijas metodes. Tā kā cirozes aknas parasti ir stingrākas nekā veselas, stīvu aknu attēla noteikšana var sniegt diagnostisko informāciju par cirozes atrašanās vietu un smagumu. Izmantotās metodes ietver pārejošu elastogrāfiju, akustiskā stara impulsa attēlveidošanu, virsskaņas bīdes attēlveidošanu un magnētiskās rezonanses elastogrāfiju. Salīdzinot ar biopsiju, elastogrāfija var aptvert daudz lielāku laukumu un ir nesāpīga. Tas parāda pamatotu korelāciju ar aknu cirozes smagumu. Citi testi, kas veikti īpašos iestatījumos, ietver vēdera CT skenēšanu un aknu / žults ceļu MRI (MRCP).

Endoskopija

Gastroskopija (barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas endoskopiskā izmeklēšana) tiek veikta pacientiem ar konstatētu aknu cirozi, lai izslēgtu iespējamās barības vada varikozas vēnas. Ja tā tiek konstatēta, var piemērot profilaktisku lokālu terapiju (skleroterapija vai melnēšana) un uzsākt ārstēšanu ar beta blokatoriem. Diezgan reti var rasties žults ceļu slimības, piemēram, primārais sklerozējošais holangīts, kas izraisa aknu cirozi. Diagnozē var palīdzēt žultsvadu attēlveidošana, piemēram, ERCP vai MRCP (žultsceļu un aizkuņģa dziedzera MRI).

Patoloģija

Makroskopiski aknas sākotnēji ir palielinātas, bet, slimībai progresējot, tās kļūst mazākas. Tās virsma ir nelīdzena, konsistence ir blīva, un krāsa ir dzeltena (ja ir saistība ar steatozi). Atkarībā no mezgliņu lieluma tiek atzīmēti trīs makroskopiski veidi: mikrodonulāra, makrodonulāra un jaukta aknu ciroze. Mikrodonulārajai formai (Lēnas ciroze vai portāla ciroze) atjaunojošie mezgliņi ir mazāki par 3 mm. Makrodonulārās aknu cirozes (postnekrotiskās aknu cirozes) gadījumā mezgliņi pārsniedz 3 mm. Jauktā ciroze sastāv no dažāda izmēra mezgliņiem. Tomēr cirozi nosaka tās patoloģiskās pazīmes mikroskopijā: (1) hepatocītu mezgliņu reģenerācijas klātbūtne un (2) fibrozes klātbūtne vai saistaudu nogulsnēšanās starp šiem mezgliem. Fibrozes klīniskā aina var būt atkarīga no pamatā esošā kairinātāja, kas izraisīja aknu cirozi. Fibroze var arī progresēt tālāk, pat ja cēlonis ir to izraisījis. atrisināts vai apspiests. Fibroze cirozes gadījumā var izraisīt citu normālu aknu audu iznīcināšanu, tostarp sinusoīdus, Disse telpu un citus. asinsvadu struktūras, kas izraisa izmaiņas asins plūsmas pretestībā aknās un portāla hipertensiju. Cirozi var izraisīt dažādas struktūras, kas dažādos veidos uzbrūk aknām, izraisot specifiskas novirzes. Piemēram, hroniska B hepatīta gadījumā ir aknu parenhīmas infiltrācija ar limfocītiem. Sirds cirozes gadījumā audos, kas apņem aknu vēnas, ir sarkanās asins šūnas un vairāk fibrozes. Primārās biliārās cirozes gadījumā tiek atzīmēta fibroze ap žultsvadiem, granuloma un apvienota žults. Un visbeidzot, alkohola cirozes gadījumā tiek atzīmēta neitrofilu infiltrācija aknās.

Kārtošana pēc klases

Aknu cirozes smagums bieži tiek klasificēts, izmantojot aknu mazspējas smaguma pakāpi saskaņā ar bērnu klasifikāciju, ko modificējis Pugh. Šī vērtēšanas sistēma ietver bilirubīnu, albumīnu, INR, ascīta un encefalopātijas esamību un smagumu, lai klasificētu pacientus A, B un C klasēs. A klasei ir labvēlīga prognoze, savukārt C klase norāda uz augstu nāves risku. To 1964. gadā izstrādāja Child un Turcotte, un pēc tam 1973. gadā to pilnveidoja Pugh un citi zinātnieki. Jaunākie aprēķini, kas izmantoti aknu transplantācijā un citos kontekstos, ietver beigu stadijas aknu slimības (ESLD) modeli un tā pediatrijas ekvivalentu. Aknu venozā spiediena gradients (atšķirība starp venozo spiedienu starp aferentajām un eferentajām asinīm uz aknām) arī nosaka cirozes smagumu, lai gan to ir grūti izmērīt. Vērtība, kas vienāda ar vai lielāka par 16 mm, norāda uz ievērojami palielinātu nāves risku.

Profilakse

Galvenās stratēģijas aknu cirozes profilaksei un kompensēšanai ir kampaņas alkohola patēriņa samazināšanai (izmantojot cenu noteikšanas stratēģijas, sabiedrības veselības kampaņas un individuālas konsultācijas), programmas vīrusu hepatīta pārnešanas mazināšanai, kā arī cilvēku ar iedzimtas slimības aknas. Ir maz zināms par aknu cirozes riska un progresēšanas modulatoriem. Šķiet, ka kafijas dzeršana palīdz aizsargāt pret aknu cirozi.

Ārstēšana

Aknu bojājumi no cirozes parasti ir neatgriezeniski, bet ārstēšana var apturēt vai aizkavēt turpmāku progresēšanu, tādējādi samazinot komplikācijas. Ieteicams ievērot veselīgu uzturu, jo aknu ciroze ir diezgan energoietilpīgs process. Ir nepieciešams cītīgi pieturēties pie šī dzīvesveida. Antibiotikas ir paredzētas infekcijām, un dažādas zāles var palīdzēt mazināt niezi. Caurejas līdzekļi, piemēram, laktuloze, samazina aizcietējuma risku; to loma encefalopātijas profilaksē ir ierobežota. Alkoholisko aknu cirozi, ko izraisa pārmērīga alkohola lietošana, ārstē, atturoties no alkohola lietošanas. Hepatīta izraisītas cirozes ārstēšana ietver medikamentus, ko lieto dažādu hepatītu veidu ārstēšanai; tie ietver interferonu vīrusu hepatīta un kortikosteroīdus autoimūna hepatīta ārstēšanai. Vilsona slimības izraisīto aknu cirozi, kurā varš uzkrājas orgānos, ārstē ar helātu terapiju (piemēram, penicilamīnu), lai izvadītu no organisma varu.

Lai novērstu turpmākus aknu bojājumus

Neatkarīgi no aknu cirozes cēloņa, alkohola un paracetamola, kā arī citu potenciāli bīstamu vielu lietošana nav ieteicama. Jāapsver uzņēmīgo pacientu vakcinācija pret A un B hepatītu.

Transplantācija

Ja komplikācijas nevar kontrolēt vai aknas pārstāj pildīt savas funkcijas, nepieciešama aknu transplantācija. Izdzīvošanas rādītāji aknu transplantācijas gadījumā palielinājās 90. gados, un piecu gadu izdzīvošanas rādītājs tagad ir aptuveni 80%. Izdzīvošana lielā mērā ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un citām recipienta medicīniskām problēmām. Amerikas Savienotajās Valstīs ICSPC punktu izmanto, lai identificētu prioritāros pacientus transplantācijai. Transplantācijai nepieciešams lietot imūnsupresantus (ciklosporīnu vai takrolīmu).

Dekompensēta ciroze

Pacientiem ar iepriekš stabilu aknu cirozi dekompensācija var rasties sakarā ar dažādu iemeslu dēļ piemēram, aizcietējums, infekcija (no jebkura avota), pārmērīga dzeršana, narkotiku lietošana, asiņošana no barības vada varikozām vēnām vai dehidratācija. Tas var izpausties kā jebkura no cirozes komplikācijām, kas aprakstītas tālāk. Pacientiem ar dekompensētu cirozi parasti nepieciešama hospitalizācija ar rūpīgu šķidruma līdzsvara, garīgā stāvokļa uzraudzību un uzsvaru uz adekvātu uztura uzņemšanu un medicīnisko aprūpi - bieži vien diurētiskie līdzekļi, antibiotikas, caurejas līdzekļi un/vai klizma, tiamīns un dažreiz steroīdi, acetilcisteīns un pentoksifilīns. Jāizvairās no sāli saturošu šķidrumu dzeršanas, jo tas pievienos nātriju jau tā augstajam nātrija saturam organismā, kas ir izplatīts cirozes gadījumā.

Paliatīvā aprūpe

Paliatīvā aprūpe ir specializēta medicīniskā aprūpe, kuras mērķis ir nodrošināt pacientiem ārstēšanu, kas mazina simptomus, sāpes un stresu, kas saistīts ar nopietnu slimību, piemēram, aknu cirozi. Paliatīvās aprūpes mērķis ir uzlabot pacienta un viņa ģimenes dzīves kvalitāti; ir aktuāla jebkurā aknu cirozes stadijā un jebkura veida. Īpaši progresīvās stadijās cilvēkiem ar cirozi ir tādi nozīmīgi simptomi kā vēdera uzpūšanās, nieze, kāju pietūkums un hroniskas sāpes vēderā, ko var ārstēt ar paliatīvo aprūpi. Tā kā slimību nevar izārstēt bez transplantācijas, paliatīvā aprūpe var palīdzēt arī diskusijās par pacienta vēlmi izveidot pilnvaru, rīkojumu neatdzīvināt, neatdzīvināt direktīvu vai pāreju uz hospisu. Cilvēki ar cirozi reti saņem paliatīvo aprūpi.

Komplikācijas

Ascīts

Bieži vien ir nepieciešams ierobežot sāls uzņemšanu, jo aknu ciroze izraisa sāls uzkrāšanos (nātrija aizturi). Lai nomāktu ascītu, var būt nepieciešams lietot diurētiskos līdzekļus. Diurētiskās metodes stacionāra ārstēšana ietver aldosterona antagonistus (spironolaktonu) un cilpas diurētiskus līdzekļus. Aldosterona antagonisti ir ieteicami cilvēkiem, kuri var lietot perorālos medikamentus un kuriem nav nepieciešama pēkšņa tilpuma samazināšana. Kā papildu terapiju var izmantot cilpas diurētiskos līdzekļus. Ja nepieciešama strauja tilpuma samazināšana, vēlamā iespēja ir paracentēze. Šī procedūra ietver plastmasas caurules ievietošanu vēdera dobumā. Ir iespējams arī lietot cilvēka albumīnu, lai novērstu komplikācijas, kas var rasties, strauji samazinoties. Tā kā ir ātrāk nekā diurētiskie līdzekļi, 4-5 litri paracentēzes ir efektīvāka nekā diurētiskā terapija.

Asiņošana no barības vada varikozām vēnām

Portāla hipertensijas gadījumā propranolols ir plaši izmantots līdzeklis asinsspiediena pazemināšanai portāla sistēmā. Nopietnu portāla hipertensijas izraisītu komplikāciju gadījumā parasti tiek nozīmēta transjugulāra intrahepatiska portosistēmiska šuntēšana, lai mazinātu spiedienu uz portāla vēna. Tā kā šī manevrēšana var pasliktināt encefalopātiju, šī metode lieto tiem pacientiem, kuriem ir zems encefalopātijas risks. TVPS parasti ir starpposms, kam seko aknu transplantācija, to izmanto arī kā paliatīvu līdzekli.

Aknu encefalopātija

Pārtika ar augstu olbaltumvielu daudzumu palielina slāpekļa līdzsvaru un teorētiski veicina encefalopātiju palielināšanos; agrāk šādi ēdieni tika izslēgti no uztura. Nesenie pētījumi ir parādījuši, ka šis pieņēmums ir izrādījies nepareizs, un diēta ar augstu olbaltumvielu daudzumu var būt pat vēlama, lai uzturētu atbilstošu uzturu.

Hepatorenālais sindroms

Hepatorenālais sindroms tiek definēts kā nātrija daudzums urīnā, kas mazāks par 10 mmol/l un kreatinīna līmenis serumā lielāks par 1,5 mg/dl (vai 24 stundu kreatinīna klīrenss mazāks par 40 ml minūtē) pēc tilpuma palielināšanas testiem, neizmantojot diurētiskos līdzekļus.

Spontāns bakteriāls peritonīts

Cilvēkiem ar ascītu, ko izraisa ciroze, ir risks saslimt ar spontānu baktēriju peritonīnu.

Portāla hipertensīvā gastropātija

Tas attiecas uz izmaiņām kuņģa gļotādā cilvēkiem ar portāla hipertensiju, kas ir saistīta ar cirozes smagumu.

Infekcija

Ciroze var izraisīt imūnsistēmas disfunkciju, izraisot infekciju. Infekcijas pazīmes un simptomi var būt nespecifiski un grūti atpazīstami (piemēram, encefalopātijas pasliktināšanās, bet ne drudzis).

Aknu šūnu karcinoma

Hepatocelulārā karcinoma ir primārs aknu vēzis, kas visbiežāk sastopams cilvēkiem ar cirozi. Cilvēki, kuriem diagnosticēta ciroze, bieži tiek pārbaudīti, lai atklātu agrīnas audzēja pazīmes, un ir konstatēts, ka skrīnings uzlabo vispārējo rezultātu ilgtermiņā.

Epidemioloģija

2001. gadā ASV ciroze un hroniskas slimības aknas ierindojās desmitajā vietā starp nāves cēloņiem vīriešiem un divpadsmitajā vietā sieviešu vidū; Šāda veida slimības katru gadu prasa aptuveni 27 000 dzīvību. Turklāt cirozes izmaksas cilvēku ciešanas, veselības aprūpes sistēmas izmaksas un produktivitātes zudums ir augstas. Identificētās cirozes mirstības rādītājs 10 gadu laikā ir 34-66%, atkarībā no aknu cirozes cēloņa; Alkoholiskās cirozes prognoze ir sliktāka nekā primārajai biliārajai cirozei un hepatīta izraisītai cirozei. Nāves risks visu iemeslu dēļ palielinās divpadsmit reizes; ja tiek izslēgta aknu slimības tiešā ietekme, visās slimību kategorijās pastāv pieckāršs nāves risks.