Paldies

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Kas ir Krona slimība?

Krona slimība ir hroniska nespecifiska iekaisuma slimība, kas ietekmē kuņģa-zarnu traktu (GIT). Slimību raksturo progresējoša iekaisuma procesa attīstība, kas ietekmē visus gremošanas caurules slāņus un izraisa čūlu un rētu veidošanos dobu orgānu sieniņās (kuņģī, zarnās), kas izraisa klīnisku simptomu parādīšanos. Pēdējā slimības progresēšanas stadijā kuņģa-zarnu trakta skartās zonas sienās rodas difūzas (plaši izplatītas) čūlas, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas un pat pacienta nāvi.

No histoloģiskā (audu) viedokļa visai gremošanas caurulei (izņemot mutes dobumu) ir līdzīga struktūra un tā sastāv no gļotādas (iekšējais slānis), muskuļu slāņa (vidējais slānis) un serozas (ārējās). slānis).

Krona slimība ietekmē:

• Gļotāda. Gļotāda no iekšpuses izklāj visas kuņģa-zarnu trakta daļas. Tās galvenā funkcija gremošanas caurules augšējās daļās (mutes dobumā un barības vadā) ir piedalīties pārtikas bolusa veidošanā un tā pārvietošanā kuņģī. Kuņģa gļotāda ir bagāta ar sekrēcijas dziedzeriem, kas ražo kuņģa sula un vairākas citas pārtikas pārstrādei nepieciešamās vielas. Zarnu gļotāda ir atbildīga par uzsūkšanos pārtikas produkti. To attēlo daudzi mikrovilli, kas izvirzīti zarnu lūmenā. Šī struktūra ļauj vairākas reizes palielināt saskares virsmu ar pārtiku, padarot absorbcijas procesu efektīvāku.
• Muskuļu slānis.Šo slāni attēlo vairākas muskuļu šķiedru rindas, kas atrodas uz āru no gļotādas. Sinhronas un secīgas muskuļu kontrakcijas nodrošina pārtikas bolusa kustību uz pareizajā virzienā, kā arī veicina rūpīgāku pārtikas mehānisko apstrādi.
• Serozā membrāna. To attēlo irdeni saistaudi, kas no ārpuses ieskauj gremošanas caurules sienas. Tas satur asinsvadus un nervu šķiedras, kas baro un regulē konkrētas kuņģa-zarnu trakta daļas darbību.

Krona slimības formas

Būtiski, ka atšķirībā no citām kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimībām Krona slimība var skart gandrīz jebkuru gremošanas trakta daļu, un klīniskās izpausmes noteiks iekaisuma procesa lokalizācija un smaguma pakāpe. Raksturīgs ir segmentālais bojājuma veids, tas ir, iekaisuma process parasti lokalizējas vienā no gremošanas caurules sekcijām, savukārt citas sadaļas var būt nebojātas.

Krona slimība var ietekmēt:

• Mutes dobums. Tā ir gremošanas trakta sākotnējā daļa. Tās sakāve Krona slimībā ir salīdzinoši reta (salīdzinot ar citu kuņģa-zarnu trakta daļu bojājumiem) un var izraisīt pārtikas malšanas procesa traucējumus, kas radīs gremošanas problēmas. Mutes gļotādas bojājumi izpaužas ar nelielu (līdz vairākiem milimetriem diametrā), sāpīgu bālganu čūlu veidošanos. Krona slimībai raksturīga ir daļēja gļotādas čūla, tas ir, iekaisuma perēkļi mijas ar neskartām vietām, kā rezultātā gļotāda iegūst. raksturīgs izskats"bruģakmens iela". Ir svarīgi atzīmēt, ka šāda veida bojājumi ir raksturīgi ne tikai mutes dobumam, bet arī visām kuņģa-zarnu trakta daļām.
• Barības vads. Barības vads ir muskuļu caurule, kas transportē pārtiku no mutes uz kuņģi. Šis process tiek veikts, pateicoties secīgām muskuļu šķiedru kontrakcijām un atslābumiem, kas atrodas barības vada sienas vidējā (muskuļu) slānī. Tāpat priekšnoteikums ir normāla barības vada gļotādas darbība, kuras šūnas ražo gļotas un citas vielas. Ņemot vērā iepriekš minēto, kļūst skaidrs, ka pirmā un galvenā barības vada bojājuma izpausme Krona slimībā būs pārtikas norīšanas procesa pārkāpums.
• Vēders.Šis ir dobs orgāns, kura struktūrai ir arī trīs slāņi (gļotādas, muskuļu un serozs). Kuņģa galvenā funkcija ir pārtikas mehāniskā apstrāde un uzglabāšana, kas nelielās porcijās nonāk tievajās zarnās. Kuņģis veic arī noteiktu aizsargfunkciju (skābā kuņģa sula, ko izdala kuņģa gļotādas dziedzeri, iznīcina lielāko daļu patogēno mikroorganismu, kas atrodas pārtikā). Kuņģa motora un sekrēcijas funkciju pārkāpums var izraisīt gremošanas traucējumus.
• Tievās zarnas. Tā ir kuņģa-zarnu trakta daļa, kas atrodas starp kuņģi un resno zarnu. IN plānā daļa Zarnās (kas sastāv no divpadsmitpirkstu zarnas, tukšās zarnas un ileuma) notiek gremošanas un pārtikas produktu uzsūkšanās process. Galvenais nosacījums, kas nepieciešams, lai nodrošinātu normālu gremošanu, ir pietiekama gremošanas enzīmu (amilāzes, lipāzes un citu) piegāde, kas tiek ražota aknās un aizkuņģa dziedzerī un pa speciāliem kanāliem tiek nogādāta tievās zarnas sākotnējā daļā. Zarnu aktīvā peristaltika (motilitāte) palīdz sajaukt pārtiku ar gremošanas enzīmiem, pēc tam barības vielas caur gļotādu uzsūcas asinsritē. Tās bojājumi Krona slimības gadījumā var izraisīt malabsorbciju (pavājinātu uzsūkšanos barības vielas), jo iekaisuma procesa progresēšanas rezultātā tiks iznīcinātas šūnas, kas ir atbildīgas par barības vielu transportēšanu no zarnu lūmena uz asinsriti. Iekaisuma procesa izplatīšanās uz tievās zarnas muskuļu slāni var izraisīt peristaltikas un gremošanas traucējumus.
• Kols. Tas atrodas starp tievo zarnu un anālo atveri un sastāv no cecum, resnās zarnas, sigmoidās un taisnās zarnas. Resnā zarna kalpo kā rezervuārs apstrādātiem pārtikas produktiem un vieta ūdens absorbcijai. Turklāt šo gremošanas caurules daļu apdzīvo liels skaits dažādu baktēriju, kas nav novirze no normas. Resnās zarnas bojājums Krona slimības gadījumā var izraisīt zarnu asiņošanu, un, ja tiek bojāti visi zarnu sieniņu slāņi, tas var perforēt un izdalīt vēdera dobumā izkārnījumus un patogēnās baktērijas, kas novedīs pie fekāliju peritonīta (iekaisuma). vēderplēve).
• Anālais caurums. Tā ir pēdējā gremošanas caurules daļa. Tās sakāvi Krona slimībā raksturo čūlu, plaisu un abscesu veidošanās (ar strutas piepildīti dobumi).

Kuņģa-zarnu trakta iekaisuma bojājuma process Krona slimībā var notikt dažādos veidos, kas noteiks slimības klīnisko izpausmju raksturu.

Atkarībā no iekaisuma procesa rakstura izšķir:

• Iekaisuma-infiltrējoša (čūlaina) forma– raksturojas ar dominējošiem gremošanas caurules gļotādas bojājumiem, kas izpaužas kā gremošanas traucējumu simptomi.
• Fistulas forma– kam raksturīga zarnu sieniņu perforācija un komunikāciju (fistulu) veidošanās starp dažādām zarnu daļām vai starp zarnu un citiem orgāniem, starp zarnu un ādu.
• Struktūru veidojoša forma- kam raksturīga progresējoša zarnu skartās zonas lūmena sašaurināšanās (sašaurinājums) saistaudu proliferācijas rezultātā iekaisuma vietā.

Ir vērts atzīmēt, ka šis sadalījums ir ļoti nosacīts, jo bieži, progresējot iekaisuma procesam, papildus gremošanas procesa traucējumiem var veidoties vairākas fistulas un attīstīties dažādu kuņģa-zarnu trakta daļu striktūras.

Krona slimības cēloņi

Neskatoties uz daudziem pētījumiem šajā jomā, slimības cēloņi vēl nav pilnībā noskaidroti. Tiek uzskatīts, ka Krona slimība attīstās cilvēka imūnsistēmas darbības traucējumu dēļ, kas parasti ir paredzēta, lai aizsargātu ķermeni no svešu baktēriju un citu vielu iedarbības. Ja šāds "svešais" līdzeklis iekļūst ķermeņa audos un nonāk saskarē ar imūnās šūnām (kuras lielā skaitā ir asinīs un visos ķermeņa audos), aizsardzības mehānismi, kura iznākums ir iekaisuma procesa attīstība sveša aģenta ievadīšanas vietā un tā iznīcināšana.

Imūnās atbildes attīstības galvenie posmi ir:

• Sveša aģenta saskare ar imūnsistēmas šūnām (limfocītiem, histiocītiem un citiem).
• Informācijas par svešu aģentu nodošana citiem ķermeņa imūnsistēmas orgāniem (reģionālajiem limfmezgliem, liesai un aizkrūts dziedzerim).
• Imunokompetento šūnu aktivizēšana, kas migrē uz infekcijas vietu un izdala dažādas pro-iekaisuma (tas ir, iekaisuma procesu aktivizējošas un atbalstošas) vielas (interleikīnus, interferonus, audzēja nekrozes faktoru un citas).
• Iekaisuma procesa attīstība un sveša aģenta iznīcināšana. Pro-iekaisuma mediatoru atbrīvošanās izraisa asinsvadu paplašināšanos iekaisuma vietā, kas uzlabo vietējo asinsriti un izraisa vēl vairāk imūnkompetentu šūnu pieplūdumu. Turklāt to ietekmē kuņģa-zarnu trakta gļotādas imūnās šūnas sāk izdalīt arī pretiekaisuma vielas, kas vēl vairāk pastiprina iekaisuma procesa aktivitāti.
• Iekaisuma procesa atkāpšanās. Pēc svešā aģenta iznīcināšanas notiek pakāpeniska iekaisuma reakciju izzušana (galvenokārt sakarā ar pretiekaisuma sistēmu aktivizēšanos) un vielmaiņas normalizēšanās iesaistītajos audos. Tādējādi pēc svešā aģenta iznīcināšanas tiek atjaunots normāls ķermeņa un imūnsistēmas stāvoklis.

Krona slimības būtība ir tāda, ka iepriekš aprakstītie iekaisuma procesa attīstības mehānismi tiek aktivizēti neatkarīgi, bez jebkāda provocējoša faktora ietekmes. Tas izskaidrojams ar imūnsistēmas darbības traucējumiem, kas noved pie tā, ka tā sāk uztvert sava ķermeņa šūnas kā “svešas” un sāk ar tām cīnīties. Šajā gadījumā izveidotās antivielas uzbrūk gremošanas caurules gļotādas šūnām, kas izraisa tās bojājumus. Tas savukārt pārkāpj bojātās kuņģa-zarnu trakta daļas aizsargājošās īpašības (viena no gļotādas funkcijām ir aizsargāt dziļākos slāņus no apstrādātas pārtikas agresīvās iedarbības un. gremošanas enzīmi), kas noved pie iekaisuma procesa izplatīšanās uz muskuļu un pēc tam uz serozajiem slāņiem.

Tā kā pro-iekaisuma sistēmu darbība ir pārmērīgi izteikta un pretiekaisuma sistēmu darbība ir nomākta, iekaisuma process, kas ir sācis attīstīties, noteikti progresēs. Sākotnēji tas izpaudīsies kā virspusēja skartās daļas gļotādas čūla, bet drīz, iekaisumam progresējot, veidojas dziļākas čūlas, kas mijas ar apvidiem bojāti audi. Laika gaitā bojājums iekļūs dziļāk un dziļāk, izraisot dziļāku audu bojājumus un iznīcināšanu. Pagaidu remisijas periodā (iekaisuma procesa pazemināšanās) bojātās šūnas tiks aizstātas ar rētaudi, kas galu galā novedīs pie pilnīgas kuņģa-zarnu trakta skartās zonas funkcionālās aktivitātes zuduma.

Kā jau minēts, precīzu imūnsistēmas darbības traucējumu cēloni, kas izraisīja Krona slimības attīstību, nevarēja noteikt. Tomēr ir identificēti vairāki predisponējoši faktori, kuru ietekme palielina šīs slimības attīstības risku.

Svarīgu lomu Krona slimības rašanās gadījumā spēlē:

• Vides faktori. Vides faktori šajā gadījumā ietver tādu pārtikas produktu patēriņu, kas varētu izraisīt kuņģa-zarnu trakta gļotādas alerģiskas vai iekaisīgas slimības. Jo īpaši ir konstatēts, ka Krona slimības risks ievērojami palielinās, bieži lietojot dzīvnieku olbaltumvielas (gaļa, zivis, govs piens), ķīmiskos konservantus un krāsvielas saturošus produktus, kā arī rafinētu pārtiku. Ir konstatēta arī saistība starp valsts ekonomiskās attīstības līmeni un saslimstību. Augsti attīstītajās valstīs (Amerikā, Eiropas valstīs) Krona slimība sastopama vairākas reizes biežāk nekā jaunattīstības valstīs, kas izskaidrojams ar lielo pilsētu un lielpilsētu iedzīvotāju uztura īpatnībām (pilsētu iedzīvotāji izmanto daudz vairāk konservantu. un citi pārtikas alergēni nekā lauku iedzīvotāji).
• Kuņģa-zarnu trakta infekcijas slimības. Infekcijas izraisītāju loma Krona slimības attīstībā vēl nav pilnībā noskaidrota. Tiek uzskatīts, ka biežas zarnu infekcijas un iekaisuma slimības (jersinioze, klostridioze, masalas, enterovīrusu infekcijas u.c.) var izraisīt vietējo regulējošo imūno mehānismu darbības traucējumus, kas galu galā rada labvēlīgus apstākļus autoimūnu iekaisuma slimību attīstībai.
• Smēķēšana. Tabakas dūmi satur vairāk nekā 4000 dažādu vielu, no kurām katra patiesībā ir alergēns (tas ir, viela, kas, nonākot organismā, var izraisīt alerģisku imūniekaisuma reakciju attīstību). Ilgstoši lietojot cigarešu un citus tabakas izstrādājumus, šāda pastāvīga imūnsistēmas “stimulēšana” var izraisīt tās darbības traucējumus, kas ievērojami palielina risku saslimt ar alerģiskām un autoimūnas slimības. Ir zinātniski pierādīts, ka smēķēšana gandrīz 8 reizes palielina risku saslimt ar Krona slimību.
• Ģenētiskā predispozīcija. Daudzos epidemioloģiskos pētījumos ir atklāts, ka nosliece uz Krona slimību var būt iedzimta. To apstiprina arī slimības ģimenes formu klātbūtne, kur tās sastopamība vienas ģimenes locekļu vidū var sasniegt 70 procentus vai vairāk. Ar ģenētisko pētījumu palīdzību izdevās konstatēt, ka tā sauktajam lielajam histokompatibilitātes kompleksam ir liela nozīme iekaisīgo zarnu slimību attīstībā. Šis termins attiecas uz gēnu kopumu, kas kodē īpašu proteīnu kompleksu veidošanos uz cilvēka ķermeņa šūnu membrānām. Šīs olbaltumvielas spēj atpazīt svešķermeņus, kas iekļuvuši organismā, un stimulē iekaisuma un imūnās reakcijas. To gēnu darbības traucējumi, kas kodē šo proteīnu veidošanos, tiek uzskatīti par vienu no galvenajiem predisponējošiem (bet ne noteicošajiem) faktoriem Krona slimības attīstībā (tas ir, tikai slimības klātbūtne). bojāti gēni nepietiek slimības attīstībai).
• Citi riska faktori. Saskaņā ar dažādiem pētījumiem, bieža noteiktu medikamentu (antibiotiku, kontracepcijas tablešu) lietošana, bieža sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu) un citu asins produktu pārliešana var veicināt slimības attīstību. Precīzs mehānisms, ar kuru šie faktori ietekmē Krona slimības attīstību, nav noskaidrots.

Krona slimības simptomi un pazīmes

Klīniskās izpausmes Krona slimības var būt ļoti dažādas, atkarībā no slimības stadijas un iekaisuma procesa lokalizācijas. Bojājuma simptomi vienmēr parādās priekšplānā kuņģa-zarnu trakta tomēr imūnsistēmas darbības traucējumi var izraisīt iesaistīšanos patoloģisks process citi orgāni un sistēmas, kas novedīs pie raksturīgām klīniskām izpausmēm.

Krona slimības simptomi ir:

• zarnu asiņošana;

• ekstraintestinālas izpausmes.

Asiņošana no zarnām Krona slimības gadījumā

Šis simptoms rodas vairāk nekā 95% pacientu, kuriem iekaisuma process ir lokalizēts resnās vai tievās zarnas rajonā. Asins parādīšanās izkārnījumos tiek skaidrota ar čūlainā procesa progresēšanu, kas izplatās zarnu sieniņu dziļākajos slāņos un noved pie asinsvadu bojājumiem.

Izkārnījumos izdalīto asiņu daudzums un raksturs atšķiras atkarībā no zarnu sieniņu bojājuma zonas, dziļuma un līmeņa.

Asinis, kas izdalās ar izkārnījumiem, var būt:

• Spilgti sarkans.Šajā gadījumā asiņošana notika resnās vai taisnās zarnas pēdējo posmu līmenī. Šeit izvietotie izkārnījumi ir gandrīz pilnībā izveidoti, tāpēc, ja tiek bojāts asinsvads, asinis ar tiem nesajaucas, bet atrodas uz virsmas.
• Tumši sarkans.Šajā gadījumā asiņošana atrodas resnās zarnas sākotnējās daļās, kur joprojām notiek fekāliju veidošanās process. Ja šajā līmenī asinis nonāk zarnās, tās sajaucas ar veidojošo izkārnījumu, izraisot to krāsas izmaiņas.
• Melns ar nepatīkamu smaku.Šajā gadījumā asiņošana notiek tievās zarnas sākotnējās daļās, kur normālos apstākļos notiek pārtikas gremošanas un uzsūkšanās procesi. Gremošanas enzīmu ietekmē asins šūnas tiek iznīcinātas, un to saturs tiek sajaukts ar pārtikas atliekām, kas izraisa izkārnījumu krāsas izmaiņas.

Sākotnējās slimības stadijās tiek bojāti gļotādas mazie asinsvadi. Asinis izkārnījumos var nebūt redzamas ar neapbruņotu aci, un, lai to noteiktu, var būt nepieciešami papildu testi. Citos gadījumos pacienti var pamanīt nelielas asiņu svītras izkārnījumos, kas var būt pirmais iemesls ārsta apmeklējumam. Masīva, dzīvībai bīstama zarnu asiņošana Krona slimības gadījumā ir reta (parasti ar ilgstošu slimības progresēšanu bez atbilstošas ​​ārstēšanas).

Svarīgi atcerēties, ka normālos apstākļos asinīm izkārnījumos vispār nevajadzētu būt, tādēļ, konstatējot kaut nelielus asiņainus izdalīšanos no tūpļa, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Caureja Krona slimības dēļ

Caureja (caureja) rodas vairāk nekā pusei pacientu ar Krona slimību. Iemesls tam ir iekaisuma procesa progresēšana zarnu sieniņās. Iekaisuma vietā izdalītās bioloģiski aktīvās vielas kairinoši iedarbojas uz zarnu sieniņu receptoriem (nervu galiem), kas savukārt stimulē zarnu peristaltiku. Tā rezultātā palielinās pārtikas ātrums, kas iziet caur gremošanas cauruli, un samazinās tās sagremošanas un uzsūkšanās kvalitāte, kas izraisa caureju.

Izkārnījumu biežums šādiem pacientiem var svārstīties no 2–5 līdz 10 vai vairāk reizēm dienā. Starp zarnu kustībām var rasties tenesms – spēcīga un sāpīga vēlme izkārnīties, ko pavada neliela gļotu un asiņu daudzuma izdalīšanās un gandrīz pilnīga fekāliju neesamība.

Aizcietējums Krona slimībā

Aizcietējums ir retāks simptoms nekā caureja, un tas rodas aptuveni 20% pacientu (dažos gadījumos šie simptomi var mainīties). Aizcietējumu rašanos skaidro arī ar zarnu sieniņu nervu galu kairinājumu, kas refleksīvi noved pie zarnu caurules augšējās daļas spazmas (izteiktas kontrakcijas). Fekāliju masas uzkrājas spazmatīvās zonas priekšā, pārplūstot un izstiepjot zarnu cilpas. Tas stimulē zarnu peristaltiku, kas var būt pamanāma ar neapbruņotu aci vai noteikta ar vēdera palpāciju (taustīšanu). Pacienti var sūdzēties par lēkmjveida sāpēm, kuru rašanās vai pastiprināšanās atbilst nākamajam peristaltiskajam vilnim. Aizcietējumu pavada arī biežs un sāpīgs tenesms.

Akūta zarnu aizsprostojums var izraisīt nopietnas komplikācijas, tādēļ nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

Slikta dūša Krona slimībā

Slikta dūša var rasties, attīstoties iekaisuma procesam kuņģī vai zarnās. Šajā gadījumā tiek traucēts pārtikas mehāniskās un fermentatīvās apstrādes process, un tā uzsūkšanās palēninās. Turklāt asinsvada bojājums un liela asins daudzuma iekļūšana zarnu lūmenā var izraisīt sliktas dūšas un vemšanas uzbrukumu. Tas viss noved pie zarnu cilpu pārpildīšanas un iedarbina noteiktus refleksus mehānismus, kuru būtība ir palielināt tievo zarnu cilpu tonusu un vienlaikus samazināt kuņģa tonusu. Var novērot arī antiperistaltisku viļņu parādīšanos, kas veicina zarnu satura kustību pretējā virzienā (tas ir, kuņģī).

Vemšanas lēkmes laikā notiek strauja elpošanas muskuļu un vēdera sienas muskuļu kontrakcija un vienlaikus barības vada apakšējā sfinktera atslābums (kas parasti neļauj pārtikai no kuņģa nonāk barības vadā), kā rezultātā notiek barības vada saturs. kuņģis tiek atbrīvots. Tūlīt ir vērts atzīmēt, ka vemšana Krona slimībā ir reti sastopama un parasti ir slikta uztura sekas.

Sāpes vēderā

Sāpes Krona slimības gadījumā ir paroksizmāla rakstura un var būt durošas vai velkošas. Sāpju intensitāte variē no vieglām līdz nepanesamām (var liecināt par zarnu sieniņu perforāciju), un lokalizāciju nosaka gremošanas caurules bojājuma līmenis.

Krona slimības gadījumā sāpes var būt lokalizētas:

• Vēdera augšdaļā– ar kuņģa bojājumiem.
• Nabas zonā– ar tievās zarnas bojājumiem.
• Apakšējā labajā stūrī– ja tiek ietekmēta tievās zarnas savienojuma vieta resnajā zarnā.
• Vēdera lejasdaļā– ar resnās zarnas bojājumiem.

Krona slimības ekstraintestinālās izpausmes

Ārpus zarnu trakta izpausmes parasti ir iekaisuma un autoimūna procesa progresēšanas sekas, kas izraisa visa organisma reaktivitātes izmaiņas.

Krona slimība var izpausties:

• Temperatūras paaugstināšanās. Lielākajai daļai pacientu slimības saasināšanās laikā tiek novērota ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37–39 grādiem. Iemesls tam ir pastiprināta imūnsistēmas aktivitāte, kā arī iekaisuma procesa progresēšana zarnās. Šī procesa laikā izdalītās bioloģiski aktīvās vielas (serotonīns, histamīns, audzēja nekrozes faktors un citi) izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.
• Bojājumi locītavām. Locītavu bojājumi Krona slimības gadījumā ir saistīti arī ar paaugstinātu imūnsistēmas aktivitāti. Fakts ir tāds, ka ar jebkuru autoimūnu slimību asinsritē tiek izdalītas specifiskas antivielas un imūnkompleksi, kas var nogulsnēties dažādos ķermeņa audos. To nogulsnēšanās locītavās izraisa locītavu sinoviālo membrānu iekaisumu, asinsvadu paplašināšanos un šķidruma noplūdi locītavas dobumā, kā rezultātā palielinās sāpes un locītavu kustīgums ir ierobežots. Krona slimību raksturo vienlaicīga daudzu ķermeņa locītavu (vispirms mazo, pēc tam lielāku) bojājumi.
• Ādas bojājumi.Ādas bojājumi rodas patoloģiskas aktivitātes rezultātā imūnās šūnas pret ādas audiem un var atrasties jebkurā ķermeņa zonā. Tas var izpausties kā dažādi izsitumi, dermatīts (ādas dziļo slāņu iekaisums), ādas čūlas, alerģiskas reakcijas (nātrene) u.c. Pacients parasti sūdzas par sāpēm (sāpes var būt asas, dedzinošas), niezi, pietūkumu un audu pietūkumu skartajā zonā.
• Acu bojājumi. Krona slimības gadījumā acs struktūras var iekaist, kas arī ir saistīts ar specifisku antivielu veidošanos. Šādiem pacientiem var tikt diagnosticēts irīts (varavīksnenes iekaisums), ciklīts (ciliārā ķermeņa iekaisums), koroidīts (koroīda aizmugurējo daļu iekaisums) vai keratīts (radzenes iekaisums). Ja to neārstē, iekaisuma process var progresēt, bieži izraisot tīklenes bojājumus un redzes miglošanos.
• Aknu bojājumi. Holelitiāze (ko raksturo akmeņu veidošanās žultsvados) rodas lielākajai daļai pacientu ar tievās zarnas bojājumiem. Tas izskaidrojams ar dažādu pārtikas produktu, tostarp žultsskābju, absorbcijas procesa pārkāpumu. Normālos apstākļos žultsskābes veidojas aknās no holesterīna, izdalās zarnās kā daļa no žults, pēc tam tās atkal uzsūcas (attver gļotādas šūnas) un atkal iekļaujas žultī. Krona slimības gadījumā palēninās žultsskābju reabsorbcija zarnās, kā rezultātā tiek traucēts žults veidošanās process (mainās tās ķīmiskās īpašības), kas ir akmeņu veidošanās cēlonis.
• Nieru bojājumi. Urolitiāze (ko raksturo akmeņu veidošanās nierēs un urīnceļos) rodas arī daudziem pacientiem. Tas skaidrojams ar pastiprinātu oksalātu uzsūkšanos zarnās, kas spēj saistīties ar dažādiem mikroelementiem (kalciju, magniju, dzelzi) un izgulsnēties, tas ir, veidot akmeņus. Oksalāti ir skābeņskābes atvasinājumi, kas atrodami daudzos pārtikas produktos (tēja, kafija, spināti, pētersīļi, bietes un citi). Normālos apstākļos, kad oksalāti nonāk zarnās, tie saistās ar kalciju un izdalās ar izkārnījumiem. Taču ar Krona slimību samazinās brīvā kalcija koncentrācija zarnu saturā (saistās ar taukskābēm, kuru uzsūkšanās šīs slimības gadījumā ir traucēta), kā rezultātā oksalāti lielos daudzumos nonāk asinsritē. Tie izdalās no organisma galvenokārt ar urīnu, kur notiek akmeņu veidošanās process.
• Anēmija. Anēmija ir patoloģisks stāvoklis, kurā eritrocītu (sarkano asinsķermenīšu) koncentrācija samazinās līdz mazāk nekā 3,5 x 10 12/l un hemoglobīns (elpceļu pigments, kas atrodams sarkanajās asins šūnās un ir atbildīgs par skābekļa transportēšanu organismā) līdz 120 g/l. Iemesls tam ir hronisks asins zudums, kas attīstās, ja tiek bojāti zarnu sieniņu asinsvadi. Ja bojāts lieli kuģi un masīva asiņošana, anēmija neattīstās, jo skaidras klīniskās izpausmes (liela asiņu daudzuma izdalīšanās ar fekālijām) ļauj ātri diagnosticēt un ārstēt. Ja mazie asinsvadi ir bojāti, zarnu asiņošana var nebūt redzama ar neapbruņotu aci un var turpināties vairākas nedēļas vai pat mēnešus. Šajā gadījumā aktivizētie kompensācijas mehānismi (sarkano asinsķermenīšu veidošanās ātruma palielināšanās sarkanajās kaulu smadzenēs) agrāk vai vēlāk tiek izsmelti, kas izraisa anēmijas simptomu parādīšanos (ādas bālums, vispārējs vājums un paaugstināts nogurums, lēnāka bērna augšana un attīstība utt.). Vēl viens anēmijas attīstības iemesls var būt dažādu vielu (dzelzs, B12 vitamīna un folijskābes) malabsorbcija, kas nepieciešamas, lai nodrošinātu normālu sarkano asins šūnu augšanas un attīstības procesu sarkanajās kaulu smadzenēs.
• Ķermeņa svara zudums. Lielākajai daļai pacientu slimības saasināšanās laikā ir progresējošs svara zudums (līdz 10–15% no sākotnējās ķermeņa masas mēnesī). Tas izskaidrojams ar barojošu pārtikas produktu uzsūkšanās pārkāpumu zarnās, kā rezultātā tiek uzturētas dzīvībai svarīgas funkcijas. svarīgi orgāni organisms sāk mobilizēt (“sagremot”) savas rezerves (zemādas taukus, skeleta muskuļi). Vēl viens svara zaudēšanas iemesls var būt anēmija (nepietiekama sarkano asins šūnu un hemoglobīna skaita dēļ tiek traucēts skābekļa piegādes process dažādiem audiem, kas izraisa vielmaiņas procesu traucējumus un to augšanas palēnināšanos). Tas ir īpaši svarīgi bērniem un pusaudžiem, kuru audi ir ārkārtīgi jutīgi pret hipoksiju (skābekļa trūkumu asinīs).

Krona slimības diagnostika

Pareizas diagnozes noteikšana dažkārt var būt diezgan sarežģīta slimības klīnisko izpausmju nespecifiskuma un daudzveidības dēļ, tāpēc ārsti gandrīz vienmēr izraksta virkni papildu laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu.

Konna slimības diagnostikā svarīga loma ir:

• pilnīga asins aina (CBC);
• asins ķīmija;

• laboratorijas pētījumi;
• slēpto asiņu pārbaude izkārnījumos;
• koprogramma;
• rentgena izmeklēšana;
• biopsija un histoloģiskā izmeklēšana;
• Krona slimības aktivitātes indekss.

Pilnīga asins aina Krona slimībai

CBC nav īpaša analīze, kas ļauj apstiprināt vai atspēkot diagnozi. Taču lokālais iekaisuma process un tā komplikācijas, kas attīstās Krona slimībā, vienmēr izraisa izmaiņas perifēro asiņu sastāvā, kam ir noteikta diagnostiskā vērtība.

Pilnīga asins analīze Krona slimībai var atklāt:

• anēmija;
• hematokrīta samazināšanās;
• palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR).

Leikocitoze
Šis termins attiecas uz kopējā leikocītu (imūnās sistēmas šūnu) koncentrācijas palielināšanos par vairāk nekā 9,0 x 10 9 /l. Normālos apstākļos leikocītu skaita palielināšanās tiek novērota lokālu vai sistēmisku infekcijas slimību klātbūtnē (tas ir, leikocīti tiek ražoti, reaģējot uz infekcijas iekļūšanu organismā). Leikocitozes cēlonis Krona slimībā ir iekaisuma procesa progresēšana zarnu līmenī, kā arī pastiprināta imūnsistēmas aktivitāte, kas izpaužas ar šo šūnu paātrinātu veidošanos. Infekcijas procesa klātbūtne organismā nav nepieciešama.

Anēmija
Raksturīgs ar sarkano asins šūnu un hemoglobīna skaita samazināšanos. Tās attīstības iemesli un mehānismi ir aprakstīti iepriekš.

Hematokrīta samazināšanās
Hematokrīts ir laboratorijas indikators, kas parāda procentuālo attiecību starp šūnu elementiem un kopējo pārbaudāmo asiņu tilpumu. Parasti hematokrīts vīriešiem svārstās no 42 līdz 50%, bet sievietēm - no 38 līdz 47%. Krona slimības gadījumā attīstoties anēmijai, samazināsies šūnu elementu skaits asinīs, kas novedīs pie hematokrīta samazināšanās.

Palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums
Šis laboratorijas indikators parāda laiku, kurā sarkanās asins šūnas asinīs, kas ievietotas mēģenē, nogulsnējas apakšā. Šī procesa ātrumu nosaka sarkano asins šūnu skaits paņemtajās asinīs, kā arī papildu vielu klātbūtne tajās. Fakts ir tāds, ka visām asins šūnām, kā arī asinsvadu sieniņām ir noteikts negatīvs lādiņš. Pateicoties tam, tie atgrūž viens otru, kas nodrošina to uzturēšanu apturētā stāvoklī. Jo vairāk šūnu ir pārbaudāmajā asins paraugā, jo vairāk tās atgrūž viena otru un jo lēnāk tās nogulsnēs mēģenes apakšā. Krona slimības gadījumā attīstoties anēmijai, asins analīzes laikā iegūto sarkano asins šūnu skaits asinīs samazinās un to atgrūšanas spēks, kas izraisa ESR paātrināšanos.

Vēl viens ESR palielināšanās iemesls var būt iekaisuma procesa progresēšana zarnās un citos audos, ko pavada tā saukto iekaisuma akūtās fāzes proteīnu (fibrinogēna, C-reaktīvā proteīna) pastiprināta veidošanās un izdalīšanās asinīs. un citi). Šīs vielas veicina sarkano asins šūnu salipšanu savā starpā, kas samazina laiku, kas nepieciešams, lai tās nosēstos mēģenes apakšā.

Asins ķīmija

Bioķīmiskie pētījumi slimības remisijas periodā nav īpaši informatīvi. Paasinājuma laikā tas atklāj akūtās iekaisuma fāzes olbaltumvielu koncentrācijas palielināšanos asinīs. Tā nav specifiska Krona slimības pazīme (tas ir, akūtās fāzes proteīni var palielināties jebkuras citas iekaisuma slimības gadījumā), bet kombinācijā ar citām diagnostikas metodēm ļauj novērtēt iekaisuma procesa aktivitātes pakāpi, kas galu galā nosaka slimības prognoze.

Akūtās iekaisuma fāzes olbaltumvielas

Laboratorijas testi Krona slimībai

IN šī grupa ietver vairākus seroloģiskos testus, kuru būtība ir identificēt un izolēt no asinīm specifiskas antivielas, kas ietekmē noteiktas šūnu struktūras. Galvenā Krona slimības seroloģiskā pazīme ir antivielu izdalīšanās pret rauga sēnīšu Saccharomycetes (ASCA) no asinīm, ko novēro vairāk nekā pusei pacientu. Ir vērts atzīmēt, ka šis tests nav specifisks (tas ir, šīs antivielas var izolēt no veselu cilvēku asinīm, un tās var nebūt arī Krona slimības pacientu asinīs), tāpēc diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz seroloģisko testu. viens pats ir nepieņemami.

Slēpto asiņu pārbaude fekālijās

Slēpta ir zarnu asiņošana, ko nevar noteikt ar neapbruņotu aci (asiņu daudzums izkārnījumos ir tik mazs, ka nemainīs to krāsu). Normālos apstākļos ar fekālijām var izdalīties ne vairāk kā 1-2 mililitrus asiņu dienā. Laboratorijas pārbaudēs jau var konstatēt 50 mililitru vai lielāku izplūdi.

Metodes būtība ir šāda: uz stikla priekšmetstikliņa tiek uzklāta plāna fekāliju smērviela, kas tiek apstrādāta ar īpašu reaģentu (piemēram, benzidīnu un ūdeņraža peroksīdu). Ja izkārnījumos ir hemoglobīns (tas ir, asinis), benzidīns reaģē ar ūdeņraža peroksīdu, kā rezultātā testa materiāla krāsa kļūst zaļa vai zila.

Pirms testa veikšanas vajadzētu atturēties no gaļas un zivju ēdieni, jo muskuļu šķiedrās esošais mioglobīns var izraisīt viltus pozitīvu reakciju. Arī lai izvairītos nepatiesi rezultāti Pārbaudes laikā jāizvairās no dzelzi saturošu pārtikas produktu (ābolu, pupiņu, sīpolu) un medikamentu lietošanas.

Koprogramma Krona slimībai

Šis pētījums ietver izkārnījumu makroskopisku un mikroskopisku izmeklēšanu, lai noteiktu dažādas novirzes no normas.

Krona slimība var izraisīt:

• Izkārnījumu krāsas maiņa. Zarnu asiņošanas gadījumā var mainīties izkārnījumu krāsa (kā minēts iepriekš, izkārnījumu krāsas izmaiņu raksturs ir atkarīgs no asiņošanas līmeņa).
• Nesagremotas pārtikas klātbūtne. Gremošanas un uzsūkšanās procesu traucējumu rezultātā izkārnījumu mikroskopiskā izmeklēšana var atklāt muskuļu šķiedras, šķiedrvielas, taukskābes lielos daudzumos un tā tālāk. Normālos apstākļos šie produkti var izdalīties arī ar izkārnījumiem, taču ārkārtīgi mazos daudzumos.
• Palielināts leikocītu skaits izkārnījumos. Iekaisuma procesa progresēšanas rezultātā zarnu sieniņās daudzi leikocīti no asinsrites iziet gļotādas audos. Kad tas tiek noraidīts (kas ir normāls fizioloģisks process), leikocīti lielā daudzumā izdalās ar izkārnījumiem, ko var noteikt ar mikroskopisko izmeklēšanu.
• Patogēno mikroorganismu parādīšanās izkārnījumos. Izmantojot mikroskopiskos un bakterioloģiskos pētījumus, iespējams noteikt baktēriju (klostrīdiju, jersīniju), vienšūņu (amēbu), helmintu oliņu (tārpu) un citu mikroorganismu klātbūtni, kas varētu izraisīt zarnu gļotādas iekaisumu.

Rentgens Krona slimībai

Visiem pacientiem ar aizdomām par Krona slimību tiek nozīmēta vēdera dobuma orgānu (un, ja nepieciešams, citu ķermeņa daļu) rentgenogrāfija. Šis pētījums nevar apstiprināt vai noliegt slimības klātbūtni, taču tas var palīdzēt identificēt Krona slimībai raksturīgās komplikācijas.

Diezgan bieži pirms pētījuma pacientam tiek izdzerta glāze bārija suspensijas (absolūta kontrindikācija tam ir aizdomas par kuņģa vai zarnu sieniņas perforāciju). Bārijs ir radioaktīvi necaurlaidīga viela. Tas apņem kuņģa-zarnu trakta gļotādu, kas ļauj iegūt skaidrākus datus no rentgenogrāfijas.

Vienkārša vēdera rentgenogrāfija var atklāt:

• Segmentu bojājumi. Iekaisuma zona ir ierobežota līdz vienai gremošanas caurules sadaļai, bet pārējās tās daļas netiek ietekmētas.
• Zarnu sieniņu deformācija. Iekaisuma zonā ir bojāta gļotāda, tās kontūra ir nevienmērīga. Raksturīga ir padziļinājumu (atbilst čūlu zonām) un pacēlumu (atbilst neskartas gļotādas zonām) maiņa.
• Stenoze. Zarnu skartās zonas patoloģisku sašaurināšanos var noteikt plānas auklas vai auklas veidā, caur kuru bārija pārvietošanās ir ievērojami samazināta vai vispār nav.
• Zarnu pneimatoze. Patoloģisks stāvoklis, kad gāzes, kas uzkrājas zarnu lūmenā, caur gļotādu iekļūst zarnu sieniņās un tiek saglabātas tur, izraisot dobumu (cistu) veidošanos. Pneimatozes cēlonis Krona slimībā var būt resnās zarnas caurlaidības pārkāpums, kas novedīs pie fekāliju un gāzu uzkrāšanās zarnu cilpās, kas atrodas bojātās vietas priekšā.
• Osteopēnijas (kaulu audu mīkstināšanas) pazīmes.Šis process attīstās, jo tiek traucēta kalcija uzsūkšanās, kas nepieciešama normālai kaulu augšanai un attīstībai. Tāpat, attīstoties hipokalciēmijai (samazināta kalcija koncentrācija asinīs), tiek aktivizēti kompensācijas mehānismi, kas veicina šī mikroelementa izskalošanos no kauliem. Rentgenā osteopēnija izpaužas kā kaulu blīvuma samazināšanās, var novērot patoloģiskus izliekumus un kaulu lūzumus.
• Akmeņi aknās un nierēs. Oksalāta akmeņi, kas veidojas Krona slimībā, ir radiopagnētiski, kas nozīmē, ka tos var noteikt, izmantojot rentgena starus. Tomēr šī pētījuma informācijas saturs ir ierobežots (tas ļauj identificēt tikai salīdzinoši lielus akmeņus žults un urīnceļos).
• Locītavu iekaisums. To raksturo periartikulāro audu pietūkums un interartikulārās telpas sašaurināšanās (starplocītavu skrimšļa iznīcināšanas dēļ kaulu locītavu virsmas tuvojas viena otrai). Vēlākos posmos var rasties arī kaulu locītavu virsmu osteopēnija.

MRI Krona slimībai

Metodes pamatā ir kodolmagnētiskās rezonanses fenomens – dzīvām šūnām nonākot spēcīgā elektromagnētiskajā laukā, to atomu kodoli sāk izstarot noteikta veida enerģiju, ko fiksē speciāli sensori un pēc datora apstrādes tiek parādīts pētāmā orgāna vai audu attēla veidā. Šis pētījums ļauj precīzāk un detalizētāk izpētīt skartās vietas, novērtēt iekaisuma un distrofisko izmaiņu raksturu un smagumu, kā arī noteikt aknu un nierakmeņu skaitu un izmēru (līdz vairākiem milimetriem).

Viena no metodes priekšrocībām ir pilnīga starojuma iedarbības neesamība (atšķirībā no Rentgena metodes pētījumi, kuru laikā pacients saņem noteiktu starojuma devu). Starp trūkumiem var minēt augstās pētījuma izmaksas.

Endoskopija Krona slimībai

Tas ir zelta standarts iekaisīgu zarnu slimību diagnostikā. Būtība šī metode sastāv no garas caurules ievietošanas zarnā caur tūpļa atveri (irrigoskopija, kolonoskopija) vai mutes dobumu (fibrogastroduodenoskopija), kuras galā atrodas videokamera. Attēls no tā tiešsaistē tiek pārraidīts uz monitoru, kas ļauj ārstam burtiski pārbaudīt katru kuņģa-zarnu trakta gļotādas centimetru.

Krona slimības endoskopiskās pazīmes ir:

• Erozija. Mazas apaļas čūlas, ko ieskauj saistaudu (rētaudu) izaugumi un skaidri norobežotas no neskartajām zonām.
• Čūlas. Dziļi gareniski (spraugam līdzīgi) defekti gļotādās, muskuļos un serozās membrānās, kas stiepjas pa zarnu sieniņu virsmu gareniski un šķērsām, mijas ar neskartu audu zonām.
• Tūska. Tas attīstās neskartas gļotādas zonā (starp čūlām), kas piešķir zarnu sieniņu iekšējai virsmai raksturīgu "bruģakmens" izskatu.
• Rētas. Saistaudu saaugumi, kas savelk kopā zarnu sienas un sašaurina gremošanas caurules lūmenu.
• Fistulas. Patoloģiskie kanāli, kas veidojas zarnu sienu iznīcināšanas rezultātā iekaisuma procesa rezultātā. Savienojiet zarnu dobumu ar citu dobu orgānu (blakus esošo zarnu cilpu, urīnpūsli) vai ar ārējo vidi (ja iekaisuma process izplatās uz vēdera siena un tālāk uz ādas).

Mūsdienīga pētījumu metode ir tā sauktā kapsulas endoskopija – pacients norij vienu vai vairākas miniatūras kapsulas, kurās ir iebūvētas videokameras. Kapsulas iziet cauri visam gremošanas kanālam, vienlaikus pārbaudot tā iekšējo virsmu.

Biopsija un histoloģija Krona slimībai

Biopsija ir audu gabala intravitāla izņemšana (Krona slimības gadījumā mēs runājam par zarnu sienas gļotādas gabala noņemšanu iekaisuma zonā). Iegūtais materiāls (biopsija) tiek nosūtīts uz laboratoriju, kur to iekrāso ar speciālām krāsvielām un izmeklē histoloģisko (audu un šūnu) struktūru.

Šāds pētījums ļauj apstiprināt vai atspēkot diagnozi. Biopsijas, kas iegūtas no pacientiem ar Krona slimību, atklāj izteiktu leikocītu infiltrāciju (tas ir, audos konstatē lielu leikocītu uzkrāšanos), saistaudu granulomu proliferāciju, gļotādu un muskuļu slāņu šūnu pietūkumu un deformāciju.

Krona slimības aktivitātes indekss

Šī pētījuma būtība ir novērtēt slimības klīniskās izpausmes. Pacientam jāuzrauga un jāreģistrē noteiktu simptomu raksturs un biežums 7 dienas, un pēc tam jāziņo par tiem ārstējošajam ārstam.

Lai noteiktu Krona slimības aktivitātes pakāpi, tiek novērtēts:

• Caurejas biežums pēdējo 7 dienu laikā.
• Zāļu lietošana caurejas ārstēšanai.
• Vēdera sāpju smagums pēdējo 7 dienu laikā.
• Pacienta vispārējais stāvoklis pēdējo 7 dienu laikā.
• Drudža lēkmju skaits (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās par vairāk nekā 37,5 grādiem) pēdējo 7 dienu laikā.
• Zarnu fistulu un locītavu, acu struktūru, ādas un mutes gļotādas iekaisuma komplikāciju klātbūtne.
• Vēdera muskuļu sasprindzinājums, ko nosaka ārsts pacienta pārbaudes laikā.
• Hematokrīts
• Pacienta ķermeņa svars.

Iegūtie dati tiek ievadīti īpašā tabulā, kur katram simptomam tiek piešķirts noteikts punktu skaits (atkarībā no tā klātbūtnes un smaguma pakāpes). Iegūto punktu daudzums nosaka Krona slimības aktivitāti, kas ļauj plānot ārstēšanu un noteikt prognozi.

Atkarībā no iegūto punktu skaita tiek noteikts:

• Krona slimības neaktīvā stadija (remisija)– mazāk par 150 punktiem.
• Zems (gaismas) aktivitātes līmenis– 150 – 300 punkti.
• Vidēja (vidēja) aktivitātes pakāpe– 301 – 450 punkti.
• Augsts (smags) aktivitātes līmenis– 451 vai vairāk punktu.

Krona slimības un čūlainā kolīta diferenciāldiagnoze

Nespecifisks čūlainais kolīts (UC) attiecas arī uz hroniskām iekaisīgām zarnu slimībām, kas attīstās imūnsistēmas darbības traucējumu rezultātā un kurām raksturīgi kuņģa-zarnu trakta gļotādas bojājumi. Šo divu slimību cēloņi un rašanās mehānismi, kā arī klīniskās un laboratoriskās izpausmes ir līdzīgas, kas bieži vien rada nopietnas diagnostikas un ārstēšanas grūtības. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi laikus atpazīt nespecifiskas iekaisīgas zarnu slimības un atšķirt tās vienu no otras.

UC un Krona slimības salīdzinošās īpašības

Diagnostikas kritērijs	Krona slimība	Nespecifisks čūlainais kolīts
Kuņģa-zarnu trakta bojājuma raksturs	Gremošanas caurules bojājumam ir segmentāls raksturs. Iekaisušās vietas ir skaidri norobežotas no neskartās gļotādas. Var tikt ietekmēta jebkura kuņģa-zarnu trakta daļa ( no mutes uz tūpļa). Iekaisuma process izplatās visos zarnu sieniņu slāņos.	Tiek skarta tikai resnā zarna. Primārais bojājums vienmēr atrodas taisnajā zarnā, no kurienes iekaisuma process izplatās uz pārklājošajām zarnu daļām. Iekaisuma process ietekmē tikai gļotādu.
Fistulu un fistulu veidošanās	Raksturīgs.	Nenotiek.
Struktūru veidošanās	Raksturīgs.	Nenotiek.
Perianālās zonas bojājumi(plaisas, čūlas)	Raksturīgs.	Nenotiek.
Laboratorijas diagnostika	Asinīs tiek konstatētas antivielas pret rauga sēnītēm Sacharomycetes ( ASCA)	Asinīs var konstatēt antineitrofilu antivielas ( pANCA)
Endoskopiskā izmeklēšana	Skartā vieta ir izraibināta ar čūlas kanāliem gareniski un šķērsām. Starp čūlām ir neskartas gļotādas zonas.	Iekaisuma process izplatās difūzi, ietekmējot visu resnās zarnas virsmu.

Pirms lietošanas jums jākonsultējas ar speciālistu.

Krona slimība ir iekaisīga zarnu slimība (IBD), kurā gremošanas trakta gļotāda kļūst iekaisusi, izraisot smagu caureju un sāpes vēderā. Iekaisums bieži iekļūst dziļi bojāto audu slāņos. Tāpat kā čūlainais kolīts, biežāk sastopams IBD, Krona slimība var būt sāpīga un novājinoša un dažkārt izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas. Krona slimību nevar izārstēt, taču esošās ārstēšanas metodes var ievērojami samazināt tās simptomus un pat izraisīt ilgstošu remisiju. Ar šo ārstēšanu lielākā daļa cilvēku ar šo stāvokli var dzīvot normālu dzīvi.

Soļi

1. daļa

Simptomu atpazīšana un diagnozes apstiprināšana

Atpazīt Krona slimības simptomus.Šīs slimības simptomi ir līdzīgi vairākām citām zarnu patoloģijām, piemēram, čūlainais kolīts un kairinātu zarnu sindroms. Simptomi var parādīties un izzust, un tie var būt no vieglas līdz smagiem. Tie atšķiras no cilvēka uz cilvēku, atkarībā no tā, kura zarnu daļa tiek ietekmēta. Šeit ir daži no visbiežāk sastopamajiem Krona slimības simptomiem:

• Caureja. Iekaisums, kas rodas Krona slimības gadījumā, izraisa šūnas skartajās zarnu zonās, lai atbrīvotu lielu daudzumu ūdens un sāls. Tā kā resnā zarna nevar pilnībā absorbēt šo šķidrumu, sākas caureja.
• Sāpes vēderā un muskuļu spazmas. Iekaisums un čūlas var izraisīt zarnu sieniņu uzbriest un laika gaitā sabiezēt, jo veidojas rētaudi. Tas traucē normālu zarnu satura kustību pa gremošanas traktu un var izraisīt sāpes un muskuļu spazmas.
• Asinis izkārnījumos. Pārtika, kas pārvietojas pa gremošanas traktu, var izraisīt iekaisušo sienu asiņošanu, vai arī zarnās var asiņot pati.
• Čūlas. Krona slimība sākas ar nelielām, izkaisītām čūlām uz zarnu sieniņu virsmas. Galu galā šīs brūces var kļūt par lielām čūlām, kas dziļi iekļūst zarnu sieniņās un dažreiz arī caur tām.
• Svara zudums un apetītes zudums. Sāpes vēderā, muskuļu krampji un zarnu sieniņu iekaisums var ietekmēt jūsu apetīti un spēju sagremot pārtiku un uzņemt barības vielas.
• Fistula vai abscess. Krona slimības izraisītais iekaisums var izplatīties caur zarnu sieniņām blakus esošajos orgānos, piemēram, urīnpūslī vai makstī, veidojot savienojošu eju (fistulu). Iekaisuma rezultātā var veidoties arī abscess, pietūkusi, strutas piepildīta bojātā vieta.

1. Atpazīstiet mazāk izplatītos Krona slimības simptomus. Papildus iepriekš minētajiem simptomiem cilvēkiem ar šo stāvokli var rasties citas, retāk sastopamas blakusparādības, piemēram, locītavu sāpes, aizcietējums un smaganu pietūkums.

   Ziniet, kad jādodas pie ārsta. Nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību, ja novērojat kādu no šiem simptomiem:

   • vieglprātība vai ātrs un vājš pulss;
   • stipras sāpes vēderā;
   • neizskaidrojams drudzis vai drebuļi, kas ilgst vairāk nekā vienu vai divas dienas;
   • atkārtota vemšana;
   • asinis izkārnījumos;
   • pastāvīgas caurejas lēkmes, kuras nevar kontrolēt ar bezrecepšu medikamentiem.

2. Veiciet pārbaudi, lai apstiprinātu diagnozi. Ja ārstam ir aizdomas, ka Jums ir Krona slimība, viņš vai viņa var jūs nosūtīt pie gastroenterologa (gremošanas sistēmas speciālista), lai veiktu dažādas pārbaudes. Tie var ietvert:

   • Asins analīze. Jūsu ārsts var ieteikt jums veikt asins analīzes, lai pārbaudītu anēmiju, kas ir Krona slimības bieža blakusparādība (asins zuduma dēļ).
   • Kolonoskopija.Šis tests ļaus jūsu ārstam apskatīt visu jūsu resnās zarnas, izmantojot plānu, elastīgu cauruli ar gaismu un kameru uz gala. Izmantojot kameru, ārsts varēs noteikt iekaisumu, asiņošanu vai čūlas uz resnās zarnas sieniņām.
   • Elastīga sigmoidoskopija.Šajā procedūrā ārsts izmanto plānu, elastīgu cauruli, lai pārbaudītu divus apakšējos resnās zarnas segmentus.
   • Bārija klizma.Šī diagnostikas metode ļauj pārbaudīt resnās zarnas, izmantojot rentgena starus. Pirms izmeklēšanas, izmantojot klizmu, zarnā ievada kontrastkrāsu bāriju.
   • Tievās zarnas rentgens.Šis tests ļauj pārbaudīt tievās zarnas daļu, kas nebija redzama kolonoskopijas laikā.
   • Datortomogrāfija (CT). Dažreiz jums var būt nepieciešama CT skenēšana, kas ir progresīvāks rentgens, kas diagnosticē sīkāk nekā standarta rentgena starojums. Šajā gadījumā speciālists var izmeklēt visu zarnu un ārpus tās esošos audus, kurus nevar redzēt, izmantojot citus izmeklējumus.
   • Kapsulas endoskopija. Ja jums ir simptomi, kas liecina par Krona slimību, un rutīnas testi neko neuzrāda, ārsts var veikt kapsulas endoskopiju.

   2. daļa

   Pieejamās ārstēšanas metodes

   1. Jautājiet savam ārstam par narkotiku ārstēšanu. Lai kontrolētu Krona slimības simptomus, daudz dažādu zāles. Jums piemēroto zāļu veids būs atkarīgs no jūsu gadījuma specifikas un simptomu smaguma pakāpes. Šeit ir daži no tiem, kas tiek izmantoti visbiežāk:

      • Pretiekaisuma līdzekļi.Šīs zāles bieži ir pirmais solis iekaisīgas zarnu slimības ārstēšanā. Tie ietver sulfasalazīnu, kas ir noderīgs galvenokārt resnās zarnas slimībām, mesalazīnu (Salofalk, Pentasa), kas palīdz novērst Krona slimības recidīvu pēc operācijas, un kortikosteroīdus.
      • Imūnsupresanti.Šīs zāles arī mazina iekaisumu, taču tās ir paredzētas imūnās atbildes nomākšanai, nevis tieši iekaisuma ārstēšanai. Tajos ietilpst azatioprīns (Imuran), merkaptopurīns (Puri-Netol), infliksimabs (Remicade), adalimumabs (Humira), certolizumaba pegols (Cimzia), metotreksāts (Metoject), ciklosporīns ("Sandimmune Neoral", "Ekoral") un natalizumabs. "Tysabri").
      • Antibiotikas. Tie var dziedēt fistulas un abscesus cilvēkiem ar Krona slimību. Tie ietver metronidazolu un ciprofloksacīnu.
      • Pretcaurejas zāles. Pacienti ar Krona slimību, kas cieš no hroniskas caurejas, bieži labi reaģē uz pretcaurejas līdzekļiem, piemēram, loperamīdu. Loperamīds (Imodium, Lopedium) tiek pārdots bez receptes.
      • Vielas, kas uzlabo žultsskābes sekrēciju. Pacientiem ar hronisku ileālo (apakšējo tievo zarnu) slimību vai pēc ileālās rezekcijas var neizdoties uzsūkt žultsskābi, kas var izraisīt sekrēciju caureju resnajā zarnā. Šie pacienti var gūt labumu no žultsskābes sekvestrantiem, piemēram, holestiramīna vai kolestipola.
      • Citas zāles. Zāles, kas paredzētas specifiskiem Krona slimības simptomiem, ietver arī steroīdus, imūnsistēmu nomācošus līdzekļus, šķiedrvielas, caurejas līdzekļus, pretsāpju līdzekļus, dzelzi, B12 vitamīnu, kalciju un D vitamīnu.

   2. Ievērojiet ārsta ieteikumus par diētu un uzturu. Nav pārliecinošu pierādījumu tam, ka pārtika, ko ēdat, tieši izraisa zarnu iekaisumu. Tomēr daži ēdieni un dzērieni var pasliktināt stāvokli (īpaši uzliesmojuma laikā), bet citi var ievērojami atvieglot simptomus un novērst turpmākus uzliesmojumus.

      Veiciet izmaiņas savā dzīvesveidā. Lai gan Krona slimību nevar izārstēt, jūs varat samazināt simptomus un dzīvot normālu, pilnvērtīgu dzīvi, ievērojot ārsta ieteikumus un veselīgs tēls dzīvi.

      Uzziniet par savām ķirurģiskajām iespējām. Ja diēta, dzīvesveida izmaiņas, medikamenti un citas ārstēšanas metodes neatvieglo simptomus, ārsts var ieteikt operāciju, lai noņemtu bojāto zarnu daļu, aizvērtu fistulas vai noņemtu rētaudi. Ir trīs galvenie Krona slimības operācijas veidi:

      Mēģiniet mazināt simptomus ar augu izcelsmes zālēm. Augi, piemēram, lakrica, sparģeļi racemosus (shatavari) un citi, var būt noderīgi Krona slimībai.

   • Meklējiet informāciju par savu stāvokli un, ja iespējams, pievienojieties atbalsta grupai.
   • Nepalaidiet garām ārsta apmeklējumu un regulāri veiciet asins analīzes, lai savlaicīgi atklātu zāļu blakusparādības.
   • Ja jums ir tuvs radinieks - vecāks, bērns, brālis vai māsa - slimo ar Krona slimību, jūs esat pakļauts riskam.
   • Alkohols būtiski ietekmē Krona slimības gaitu. Tādēļ, lai mazinātu simptomus, ieteicams samazināt tā lietošanu līdz minimumam vai pilnībā to likvidēt.
   • Ja jūs smēķējat, jūsu Krona slimības risks palielinās.
   • Lietojiet tikai tās zāles, kuras noteicis ārsts vai gastroenterologs.
   • Krona slimība var rasties jebkurā vecumā, bet jaunieši ir jutīgāki pret to.
   • Ja jūs dzīvojat pilsētā vai rūpniecības rajonā, jūsu Krona slimības risks ir lielāks.
   • Regulāras fiziskās aktivitātes un veselīgs uzturs jums nāks par labu.
   • Lai gan kaukāziešiem ir vislielākā iespēja saslimt ar šo slimību, slimība var skart jebkuru etnisko grupu.
   • Saglabājiet pārtikas dienasgrāmatu un pierakstiet visu, ko ēdat katru dienu. Tas palīdzēs identificēt pārtikas produktus, kas palielina simptomus, un izslēgt tos no uztura (katram pacientam tas būs atšķirīgs).

Krona slimība ir hronisks iekaisuma process kuņģa-zarnu traktā, kas var ietekmēt visas tā daļas, sākot no mutes dobuma līdz taisnajai zarnai. Iekaisums attīstās vienlaikus zarnu iekšējā oderē un tās submukozālajos slāņos, un dominē ileuma gala bojājums.

Zarnu gļotādā laika gaitā veidojas dziļas čūlas un veidojas abscess, kas izraisa zarnu lūmena sašaurināšanos un citas nepatīkamas komplikācijas. Vairumā gadījumu slimībai ir raksturīga hroniska gaita ar mainīgiem paasinājuma un remisijas periodiem.

Pirmo reizi slimības simptomus 1932. gadā aprakstīja amerikāņu gastroenterologs B. Krons. Par godu slimība ieguva savu nosaukumu. Tiek atzīmēts, ka Krona slimība vienlīdz bieži sastopama abiem dzimumiem, un slimības izplatība ir 50-95 cilvēki uz 100 000 iedzīvotāju.

Tajā pašā laikā eiropieši slimo daudz biežāk nekā aziāti vai afrikāņi, un vislielākā saslimstība ar šo slimību tiek novērota tādā etniskā grupā kā aškenazi ebreji. Pirmās slimības pazīmes var parādīties pusaudža gados, un dažreiz Krona slimība tiek diagnosticēta bērniem. Visbiežāk slimība izpaužas vecumā no 13 līdz 35 gadiem, otrais saslimstības pieauguma maksimums ir vecuma kategorijā virs 60 gadiem.

Mūsdienu medicīna joprojām nevar noteikt precīzus cēloņus, kas izraisa šīs slimības mehānismu. Lai gan ir vairākas teorijas par Krona slimības cēloņiem, neviena no tām nav zinātniski pierādīta. Lielākā daļa zinātnieku atzīmē šādus faktorus, kas provocē slimības attīstību:

1. Ģenētisko faktoru atzīmē daudzi zinātnieki. Ir atzīmēts, ka risks saslimt ar Krona slimību palielinās 10 reizes, ja ar šo slimību cieš tiešie radinieki ģimenē. Ļoti bieži slimība tiek atklāta brāļiem un māsām vai identiskiem dvīņiem.
2. Infekcijas teorija.Šīs teorijas sekotāji apgalvo, ka Krona slimības cēlonis var būt patogēna mikroflora, tas ir, dažādas patogēnās baktērijas un vīrusi, kas var izraisīt iekaisumu dažādās zarnu daļās.
3. Imunoloģiskā teorija. Daudzi eksperti saka, ka sistēmiski orgānu bojājumi Krona slimībā var norādīt uz slimības autoimūno raksturu. Tas izpaužas kā imūnsistēmas traucējumi, kad organisms sāk ražot antivielas pret savām šūnām, tās iznīcinot un izraisot iekaisuma procesus zarnu audos.

Turklāt daudzi eksperti kā provocējošos faktorus min smēķēšanu, pārmērīgu alkohola lietošanu, nelabvēlīgus vides apstākļus, stresu un garīgo stresu. Citi slimības attīstības risku saista ar pieaugošu vecumu, noteiktu medikamentu lietošanu vai nesabalansētu uzturu, kas satur daudz tauku un rafinētu pārtiku.

Krona slimībā visbiežāk izmantotā klasifikācija ir balstīta uz iekaisuma parādību lokalizāciju dažādas nodaļas Kuņģa-zarnu trakta. Saskaņā ar to ir vairākas galvenās slimības formas:

• Ileīts ir iekaisuma process, kas ietekmē ileumu.
• Ileokolīts ir visizplatītākā forma, kas skar ileum un resnās zarnas.
• Gastroduodenītu raksturo iekaisuma procesa attīstība kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā.
• Kolīts - iekaisums skar tikai resno zarnu, pretējā gadījumā šo procesu sauc par resnās zarnas Krona slimību, jo netiek ietekmētas citas kuņģa-zarnu trakta daļas.
• Jejunoileīts ir iekaisuma process, kas ietekmē ileumu un tievo zarnu.

Saskaņā ar procesa formu Krona slimība ir:

1. Hronisks
2. Akūts

Tā kā Krona slimība var ietekmēt jebkuru kuņģa-zarnu trakta daļu, tā klīniskā aina Slimība var būt ļoti dažāda, un simptomi ir atkarīgi no iekaisuma procesa lokalizācijas. Visas slimības izpausmes var iedalīt vietējās, ekstraintestinālās un vispārējās. Uz galveno vietējo zarnu simptomi attiecas:

• Sāpes vēderā. Sāpes var nebūt intensīvas vai tām var būt akūts krampjveida raksturs, un tās pavada vēdera uzpūšanās un smaguma sajūta vēdera lejasdaļā labajā pusē. Šādas sāpes bieži tiek sajauktas ar akūta apendicīta izpausmēm.
• Caureja. Irdeni izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm, tiek uzskatīti par pastāvīgu slimības simptomu. Tās biežums var sasniegt 10-20 reizes dienā, un to pavada sāpes. Pēc izkārnījumiem sāpes parasti samazinās.
• Slikta dūša, vemšana, apetītes zudums (anoreksija). Šos simptomus var pavadīt sāta un smaguma sajūta vēderā, vēdera uzpūšanās un pastiprinātas sāpes pēc ēšanas.
• Svara zudums. Ilgstoša iekaisuma procesa rezultātā zarnās tiek traucēta barības vielu un vitamīnu uzsūkšanās, kas noved pie vielmaiņas traucējumiem un veicina svara zudumu, žultsakmeņu veidošanos un osteoporozi.

Slimības ārpus zarnu trakta izpausmes ir:

• Acu bojājumi (keratīts, konjunktevīts, uevīts)
• Ādas bojājumi (mezgla eritēma, piodermija)
• Locītavu bojājumi (spondilīts, monoartrīts)
• Mutes bojājumi (stomatīts)
• Žultsceļu bojājumi (ciroze, taukainā deģenerācija aknas, holangiokarcinoma)
• Nieru bojājumi (cistīts, pielonefrīts, hidronefroze)
• Paaugstināts attīstības risks vēzis(resnās zarnas karcinoma).

Vispārēji slimības simptomi rodas ķermeņa intoksikācijas un imūnsistēmas aizsargfunkciju samazināšanās dēļ. Tie ietver:

Pastāvīgs nogurums
Vājums
savārgums
Drudzis ar drebuļiem
Viļņiem līdzīga temperatūras paaugstināšanās
Asiņošanas traucējumi, anēmija

Dažreiz raksturīgo simptomu (sāpes vēderā, izkārnījumos) dēļ Krona slimību ir grūti atšķirt no citām slimībām (akūts apendicīts, čūlainais kolīts vai kairinātu zarnu sindroms). Tādēļ, ja rodas krampjveida sāpes vēderā, kas nepāriet 6 stundu laikā, jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Bīstamas komplikācijas

Krona slimība ir bīstama ne tikai ar tās nepatīkamajām izpausmēm, bet arī ar smagām komplikācijām, kuras var novērst tikai ķirurģiski. Tie ietver:

1. Zarnu sieniņu perforācija, pievienojot peritonītu
2. Smaga asiņošana
3. Ārējās un iekšējās fistulas, čūlas
4. Zarnu iekaisuma infiltrāti un striktūras (lūmena sašaurināšanās).
5. Adenokarcinomas risks
6. strutošanas perēkļi (abscesi)

Krona slimībai ir raksturīga hroniska, ilgstoša gaita, slimības paasinājumi var turpināties visu pacienta dzīvi. Slimības gaita katrā konkrētajā gadījumā ir atšķirīga un daļai pacientu simptomi var būt viegli un pašsajūtu īpaši neietekmēt, savukārt citiem slimības paasinājumu var pavadīt smagas, dzīvību apdraudošas komplikācijas.

Tāpēc, ja jums ir aizdomas par Krona slimību, jums jākonsultējas ar ārstu. Ja nepieciešams, viņš dos nosūtījumu pie gastroenterologa vai ķirurga.

Diagnostika: nepieciešamie testi

Krona slimības diagnoze vairumā gadījumu ir sarežģīta, jo pacienti ignorē tās smalkās izpausmes, un sāpēm vēderā reti ir pastāvīga lokalizācija. Tas noved pie tā, ka slimība daudzus gadus paliek bez diagnozes un ārstēšanas un laika gaitā izraisa arvien smagākus zarnu gļotādas bojājumus un izmaiņas.

Kad pacients ierodas ar raksturīgām sūdzībām, ārsts sāk ar pacienta interviju, anamnēzes apkopošanu un ārēju pārbaudi. Pārbaudes un palpācijas laikā jāpievērš uzmanība ādai, vēdera palielināšanās (uzpūšanās), dziļi palpējot tiek konstatētas raksturīgas jutīguma un sāpju zonas.

• Pacientam tiek nozīmēta vispārēja, bioķīmiskā un imunoloģiskā asins analīze. Viņi to dara, lai atklātu iekaisuma, anēmijas un barības vielu malabsorbcijas pazīmes.
• Urīna tests var apstiprināt infekcijas klātbūtni urīnceļu un noteikt nieru funkcionālo stāvokli.
• Izkārnījumu analīze palīdzēs, jo šo slimību izpausmes lielā mērā ir līdzīgas. Leikocītu noteikšana izkārnījumos būs Krona slimības pazīme.
• Specifisku antivielu pārbaude ļauj diagnosticēt zarnu iekaisumu un atšķirt Krona slimību no čūlainā kolīta. Papildus laboratorijas pārbaudēm pacientam tiks noteiktas instrumentālās izpētes metodes:

Pagaidām nav efektīvas Krona slimības skrīninga pārbaudes. Bet, ja šī slimība ir diagnosticēta jau ilgu laiku (vairāk nekā 10 gadus), ir nepieciešams veikt pētījumus, lai izslēgtu vēža audzēju klātbūtni. Skrīninga procedūra ietvers audu paraugu (biopsijas) ņemšanu no dažādām zarnu daļām kolonoskopijas laikā.

Laikā diagnostikas pētījumiĀrstam jāizslēdz slimības, kas pēc simptomiem ir līdzīgas Krona slimībai. Tādējādi ir nepieciešams diferencēt tādas slimības kā kairinātu zarnu sindroms, akūts apendicīts, išēmisks un čūlainais kolīts. Apskatīsim sīkāk, kā čūlainais kolīts atšķiras no Krona slimības.

Krona slimība un čūlainais kolīts: kāda ir atšķirība?

Čūlainais kolīts vai tas ir hronisks iekaisums resnās zarnas gļotādas, ko izraisa iedzimtu cēloņu un vides faktoru mijiedarbība. Čūlainais kolīts un Krona slimība, tikai ar kolītu caurejas gaita ir smagāka. Turklāt sāpes vēderā ar kolītu reti ir pastāvīgas.

Krona slimības gadījumā iekaisuma process ietekmē ne tikai gļotādas virsmu, bet arī iekļūst dziļākajos slāņos, un slimība var ietekmēt jebkuru zarnu daļu. Nespecifiskā čūlainā kolīta gadījumā iekaisums rodas tikai resnajā zarnā. UC un Krona slimība atšķiras pēc zarnu bojājumu rakstura.

Ar čūlaino kolītu gļotādas zonas ir vaļīgas un pietūkušas, normālas gļotādas var nebūt, un tā vietā izmeklējuma laikā tiek novērota čūlaina asiņošanas virsma. Savukārt Krona slimības gadījumā skartās gļotādas vietas mijas ar normālām, var diagnosticēt polipus, dziļas čūlas, fistulas, granulomas un anālās plaisas.

Galvenajām Krona slimības ārstēšanas metodēm jābūt vērstām uz iekaisuma procesa mazināšanu, pacienta stāvokļa stabilizēšanu un komplikāciju attīstības novēršanu. Zāles izvēlas individuāli, laika gaitā novērtē to efektivitāti un panesamību pacientam.

Kad slimība pasliktinās, parasti tiek nozīmētas antibiotikas. plaša spektra darbības (metronidazols, rifaksimīns, ciprofloksacīns, klotrimazols). Tos ņem ilgu laiku, no pusotra līdz trim mēnešiem.
Lai atvieglotu nepatīkamus simptomus, tiek izmantoti salicilāti: sulfasalazīns vai mezalamīns. Lai samazinātu iekaisuma procesu, tiek noteikti kortikosteroīdi (prednizolons, metilprednizolons).

Tās jālieto ilgstoši, dažreiz no vairākām nedēļām līdz diviem mēnešiem, un jāņem vērā, ka šīm zālēm ir nopietnas blakusparādības. Tie izraisa paaugstinātu asinsspiedienu un osteoporozes attīstību. Tāpēc ir pieņemamāks medikaments budezonīds, kam ir mazāk izteiktas blakusparādības un kas ātri noved pie slimības remisijas.

Daudzos gadījumos ir pamatota imūnsupresantu lietošana, kas nomāc nepareizu imūnsistēmas darbību (metotreksāts, azatioprīns). Pacientiem aktīvi tiek nozīmētas probiotikas un vitamīni D. Dažos gadījumos, kad antibiotikas neārstē fistulas, ārsts var izrakstīt antagonistu infliksimabu.

Šobrīd mediķi cenšas pielietot jaunas ārstēšanas metodes, kurām izmanto enzīmus, imūnmodulatorus, sorbentus. Pacientiem tiek nozīmētas plazmaforēzes un plazmasorbcijas procedūras.
Pēc tam, kad slimība atgriežas remisijā, jums būs jāveic atkārtotas pārbaudes ik pēc trim mēnešiem un ik pēc sešiem mēnešiem jāapmeklē ārsts, ja jūsu stāvoklis ir stabils. Ja rodas saasinājumi, jums būs biežāk jāapmeklē ārsts.

Ja konservatīvā medikamentozā terapija nepalīdz un attīstās komplikācijas, kas apdraud pacienta dzīvību, tiek veikta operācija, un ir svarīgi ņemt vērā, cik ilgi turpinās Krona slimības paasinājums.

Operācijas laikā ķirurgs noņem skarto zarnu daļu, izvada strutojošus abscesus, aizver fistulas vai paplašina sašaurināto zarnu lūmenu, noņem rētaudus. Lielākā daļa pacientu ar Krona slimību kādā ārstēšanas posmā ir spiesti ķerties pie operācijas.

Turklāt tiek atzīmēts, ka skartās zarnas daļas noņemšana negarantē izārstēšanu un dod tikai īslaicīgu remisiju, un slimība atgriežas pēc kāda laika. Vairāk nekā pusei operēto pacientu viena vai vairākas operācijas jāveic atkārtoti.

Diēta Krona slimībai: ko drīkst un ko nedrīkst

Kombinācijā ar zāļu terapijaĀrsti lielu uzmanību pievērš īpašai diētai, kas ir ļoti svarīga, lai mazinātu zarnu mehānisko, termisko un ķīmisko kairinājumu. Krona slimības diēta nav ļoti stingra, galvenais tajā ir uzmanīga attieksme uz zarnām.

Ja attīstās smagi paasinājumi, pacientam ieteicams divas dienas pilnībā atturēties no ēdiena. Šajā laikā pacientam noteikti jāizdzer līdz diviem litriem šķidruma dienā. Ja tiek diagnosticēts mērens paasinājums, pacientam ir labāk organizēt badošanās dienas.

Ja nav piena produktu nepanesības, dienas laikā var izdzert 1,5 litrus kefīra vai piena. Ja pacientam ir laktozes nepanesamība, dienā var apēst līdz 1,5 kg ābolu vai smalki sarīvētu burkānu. Pēc badošanās vai badošanās dienām jums pastāvīgi jāievēro diēta. Šai slimībai aizliegtie produkti ietver:

Ieteicams līdz minimumam samazināt dienā uzņemto tauku daudzumu (ne vairāk kā 70 g dienā), ogļhidrātiem bagātas pārtikas daudzums nedrīkst pārsniegt 250 g dienā. Ierobežojiet sāls patēriņu un palieliniet olbaltumvielu saturu uzturā. No ēdienkartes tiek izslēgti pārtikas produkti, kas izraisa fermentāciju zarnās. Dienā ieteicams izdzert līdz 2 litriem šķidruma.

Kādus ēdienus un produktus atļauts lietot uzturā? Droši var gatavot zema tauku satura zivju un gaļas zupas, taču tajās esošajiem graudiem jābūt labi izvārītiem un dārzeņiem smalki sagrieztiem vai sarīvētiem. Apsveicami ir gļotādas novārījumi, var pagatavot biezeņu zupas. Nevajadzētu ēst aukstās zupas un buljonus, kas garšoti ar prosu vai miežiem.

Liesu gaļu labāk vārīt vai sautēt un ēst to biezenī. Labāk gatavot gaļas kotletes, klimpas, kotletes, pastētes. Nedrīkst ēst treknu pīļu, zosu, treknu cūkgaļu, speķi vai sautētu gaļu.
Ir atļautas vārītas vai sautētas upju vai jūras zivis ar zemu tauku saturu. Izslēgts sāļa zivs, zivju konservi. Uztura speciālisti neiesaka ēst cieti vārītas olas, labāk gatavot omleti ar tvaiku vai vārīt mīkstas vārītas olas. Putras vāra ūdenī vai buljonā ar zemu tauku saturu, tām jābūt labi izvārītām vai biezenim.

Dārzeņus labāk ēst pēc termiskās apstrādes. Nav vēlams patērēt ķiplokus, redīsus, redīsus, rūgtos un paprikas, tas ir, produkti, kas var kairināt gļotādu. Pilnpienu no uztura labāk izslēgt, var ēst trīs dienu raudzētos piena produktus, kuriem ir stiprinoša iedarbība, un zema tauku satura svaigu biezpienu biezenī. No augļiem un ogām noder želeja, želejas un kompoti. Jūs varat dzert vāju tēju, vai vēl labāk, uzvārīt zāļu tēju vai dzert mežrozīšu uzlējumu. No ēdienkartes jāizslēdz ātrās uzkodas, kāposti, rieksti, kukurūza, kas ir grūti sagremojama, kā arī pilnībā jāizslēdz alkohols, kvass, alus un vīnogu sula.

Krona slimības diēta dos neapšaubāmus ieguvumus, uzlabos pašsajūtu, palīdzēs novērst nepatīkamus simptomus un pagarinās remisijas periodu. Pacienti ziņo par būtisku sava stāvokļa uzlabošanos, kombinējot medikamentus, diētu un vieglu fizisko slodzi.

Krona slimība ir hroniska gremošanas sistēmas iekaisuma slimība ar raksturīgu granulomu (mezglu) veidošanos, kas līdzīga labdabīgam audzējam. Ikviens ir uzņēmīgs pret slimību vecuma grupām, parasti vecāki par piecpadsmit gadiem. Tā kā Krona slimība ir hroniska slimība, tā pavada cilvēku visu mūžu, dažreiz ilgstoši. Iekaisuma procesi izplatās uz kuņģa-zarnu trakta orgāniem no mutes līdz zarnām, un tos pavada gremošanas traucējumi, krampji, sāpes, šķidrs izkārnījumos, dažreiz aizcietējums, asiņošana, slikta dūša, vemšana un citi simptomi. Remisijas periodā šīs pazīmes var neparādīties vai būt nenozīmīgā mērā, bet paasinājuma laikā tās ir izteiktas. Slimības izpausmes ir ļoti līdzīgas dažu kuņģa-zarnu trakta slimību simptomiem, piemēram, čūlainais kolīts vai apendicīts. Ir svarīgi tos pareizi diagnosticēt, jo ārstēšanas metodes ir dažādas, ko var veikt tikai stacionārā, veicot rūpīgu visaptverošu pētījumu.

Satura rādītājs:

Klausieties rakstu:

Slimības klasifikācija

Krona slimību parasti iedala divos veidos:

1. Pirmajam tipam raksturīgs bojājums vienam no zarnu segmentiem.
2. Otrais veids tiek piešķirts, ja tiek ietekmēti vairāki gremošanas sistēmas orgāni (zarnas, kuņģa vai mutes gļotāda).

Atkarībā no slimības rakstura izšķir trīs formas:

• primārais - pie pirmajām slimības izpausmēm;
• nepārtraukts – pastāvīgu, noturīgu simptomu klātbūtnē;
• recidivējoša - ar periodiskām simptomu izpausmēm ik pēc sešiem mēnešiem.

Atkarībā no skartās zonas slimība ir sadalīta piecos veidos:

1. Ileokolīts ir resnās zarnas iekaisums, kas ietekmē ileumu un resnās zarnas.
2. Granulomatozs kolīts ir resnās zarnas slimība.
3. Ileīts ir ileuma slimība.
4. Gastroduodenālās sugas ietekmē divpadsmitpirkstu zarnu un kuņģi.
5. Jejunoileīts ir tievās zarnas iekaisuma process.

Ileum un resnās zarnas, tas ir, ileocecal reģions, visbiežāk ir uzņēmīgi pret iekaisumu. Dažādiem zarnu iekaisuma veidiem ir gan līdzīgi, gan atšķirīgi simptomi. Starp daudzajām pazīmēm izšķir vietējās, vispārējās un ārpuszarnu trakta pazīmes.

Vietējās Krona slimības izpausmes

Tie ietver:

– sāpes vēdera rajonā, galvenokārt apakšējā, ar labā puse, kas rodas palielināta zarnu darba rezultātā, ko pavada barības vada spazmas;

– meteorisms – gāzu uzkrāšanās kuņģī vai zarnās, ko pavada vēdera uzpūšanās un smaguma sajūta, kas izzūd pēc gāzu izvadīšanas;

– caureja, dažreiz asiņaina, ar stipras sāpes, atkārtojot līdz desmit reizēm dienā vai vairāk, pēc tam sāpju sindroms ir blāvs;

– aizcietējums rodas slimības laikā, bet ir diezgan reti;

- zarnu aizsprostojums, kam nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās;

- grēmas, kas ir nepatīkama sajūta dedzināšana aiz krūšu kaula, barības vadā;

– atraugas, slikta dūša un vemšana ir acīmredzamas pazīmes, kas norāda uz kuņģa-zarnu trakta problēmām;

- fistulu (eju) veidošanās vēdera dobumā vai blakus esošajā orgānā, caur kuru izdalās strutains šķidrums, kas ir iekaisuma procesa sekas;

– disfāgija – rīšanas disfunkcija, ko pavada sāpes rīšanas laikā, ēdiena nokļūšana degunā vai trahejā. Disfāgiju izraisa čūlaino veidojumu klātbūtne mutes dobumā.

Vispārēji slimības simptomi

Vispārējas slimības pazīmes ir samazinātas imunitātes sekas, tostarp:

– intoksikācijas pazīmes;

- savārgums un vājums;

- drudzis un drebuļi, kas saistīti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, kas sasniedz četrdesmit grādus;

- apetītes zudums;

– svara zudums biežas zarnu kustības rezultātā;

– sausa mute ir saistīta ar dehidratāciju, kā rezultātā vaļīgi izkārnījumi;

– absorbcijas traucējumi zarnās, kā rezultātā rodas vielmaiņas traucējumi vitamīnu un minerālvielu trūkuma dēļ;

– urīna krāsas izmaiņas sakarā ar negatīva ietekme uz nierēm;

– acu baltumi iegūst dzeltenu nokrāsu, jo tiek ietekmētas aknas;

– reģenerācijas disfunkcija, brūču dzīšana ādā prasa ilgu laiku;

– samazinās sarkano asins šūnu līmenis.

Uzskaitītie simptomi var daļēji vai pilnībā izzust uz kādu laiku – remisijas periodu, un atkārtoties paasinājuma laikā.

Ārpus zarnu trakta simptomi

Papildus gremošanas sistēmas kaitīgajiem simptomiem Krona slimība izpaužas kā negatīva ietekme uz citām ķermeņa daļām:

- ādas iekaisuma izpausmes izsitumu, sāpīgu čūlu veidā, iespējama ādas slimību, piemēram, eritēmas vai piodermijas, attīstība;

- acu apsārtums, dzeltenuma parādīšanās, nieze, konjunktivīta attīstība, keratīts, kas izraisa redzes pasliktināšanos;

- aknu slimības - hepatīts, distrofija, ciroze, sklerozējošais holangīts;

Uroģenitālās sistēmas slimības - cistīts, pielonefrīts, urolitiāze;

– žultspūšļa iekaisums, iespējama akmeņu veidošanās;

– asinsvadu iekaisums – vaskulīts;

– asins slimības, samazināta recēšana;

– osteoporoze – kaulu audu stiprības zudums;

– locītavu pietūkums un sāpes ar to mobilitātes ierobežojumiem, artrīta, artropātijas attīstība;

– iekaisuma procesi mutes dobumā, čūlaini veidojumi uz gļotādas, smaganu pietūkums;

– sāpes krustu rajonā – sakroilīta pazīmes.

- sakāve mugurkauls, ierobežojot mobilitāti - ankilozējošais spondilīts.

Šie simptomi liecina par Krona slimību, ja tos apvieno ar zarnu trakta traucējumiem un to izpausmēm.

Diagnostikas metodes

Krona slimību raksturo vairāku simptomu klātbūtne, un viens no tiem ir sāpes vēdera lejasdaļā labajā pusē, kas dažkārt tiek konstatētas tikai laikā. medicīniskā pārbaude. Sākotnējās apskates laikā tiek noteikts pacienta vispārējais stāvoklis, vai nav gremošanas traucējumi, ko pavada caureja vai aizcietējums, slikta dūša, vemšana, krampji u.c. Tiek diagnosticēta ģenētiska nosliece uz gremošanas sistēmas slimībām un vai radiniekiem nav kuņģa-zarnu trakta problēmas. Detalizētāks pētījums tiek veikts, izmantojot laboratorijas testi:

1. Asins analīze iekaisuma procesu noteikšanai, kalcija, dzelzs, kālija, nātrija, magnija, hlora saturam - vielmaiņas procesu galvenajiem rādītājiem.

2. Urīna analīze, lai noteiktu nieru un uroģenitālās sistēmas stāvokli.

3. Izkārnījumu analīze:

– kalprotektīna tests, kas konstatē zarnu iekaisuma pazīmes;

– koprogramma – izkārnījumu analīze nesagremotu pārtikas daļiņu, rupjo uztura šķiedrvielu satura noteikšanai, kas ļauj diagnosticēt gremošanas orgānu saskaņotību;

- asins satura pārbaude izkārnījumos, lai noteiktu iespējamās asiņošanas pazīmes kuņģa-zarnu traktā.

Krona slimību nevar noteikt bez instrumentālām pētījumu metodēm.

Instrumentālās diagnostikas metodes

1. Ultrasonogrāfija(ultraskaņa) iekšējie orgāni bojājumu pazīmēm: zarnas, aknas, nieres, žultspūslis, aizkuņģa dziedzeris.
2. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) - barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas izmantojot optisko ierīci iekaisuma procesu noteikšanai.
3. Hromoendoskopija ir zarnu gļotādas iekrāsošana ar krāsvielu pigmentu, lai noteiktu slimībai raksturīgās bojājumu vietas.
4. Kolonoskopija ir acīmredzamu resnās zarnas disfunkciju noteikšana, izmantojot īpašu aparātu.
5. Irrigoskopija ir procedūra resnās zarnas patoloģiju diagnosticēšanai, izmantojot rentgena iekārtu.
6. Endoskopija – metode paredz, ka pacients norij video kapsulu, kas ļauj sekot līdzi zarnu un kuņģa gļotādas stāvoklim.
7. Kolonogrāfija – resnās zarnas datordiagnostika.
8. Datortomogrāfija ir vēdera dobuma orgānu pētījums, kas rada skaidrākus attēlus nekā radiogrāfija.
9. Enteroskopija ir tievās zarnas detalizētas izmeklēšanas metode, kas ļauj noteikt mazākos Krona slimības izraisītos bojājumus.
10. Biopsija ir orgānu šūnu pētījums par audzēja klātbūtni.

Slimības attīstības iemesli

Līdz šim acīmredzami slimības izraisītāji nav identificēti, taču ir dažādi faktori, kas veicina slimības attīstību:

1. Ģenētiskā predispozīcija. Septiņpadsmit procentiem pacientu radiniekiem diagnosticēta Krona slimība.
2. Baktēriju-infekcioza ietekme.
3. Dažu pacientu imunitātes neparasta īpašība ir pārtikas uztvere kā svešķermenis, kā rezultātā ķermeņa aizsardzības sistēma ražo lielu skaitu balto asins šūnu.
4. Neveselīgs dzīvesveids - smēķēšana un alkohols veicina slimības attīstību intoksikācijas dēļ.
5. Biežs stress.
6. Alerģija pret pārtiku un medikamentiem.
7. Zāļu lietošana, kas negatīvi ietekmē gremošanas sistēmu.
8. Ēšanas traucējumi.
9. Slikta ekoloģija.

Ārstēšanas metodes

Krona slimība ir hroniska slimība, tās simptomus nevar novērst uz visiem laikiem, tie tiek izvadīti uz noteiktu laiku, kura ilgums ir atkarīgs no imūnsistēmas stāvokļa, dzīvesveida, ārstēšanas metodēm. Sāpju mazināšanai tiek izmantoti spazmolītiskie līdzekļi: no-shpu, panadols vai buskopāns devā ne vairāk kā divas tabletes vienlaikus. Kontrindicēts lietošanai nesteroīdās zāles- aspirīns, ibuprofēns. Caurejai bez asiņošanas izmantojiet loperamīdu un imodiju. Pirmā zāļu deva ir četri miligrami, pēc tam divi miligrami pēc katras zarnu kustības, bet ne vairāk kā sešpadsmit miligrami dienā. Tikai resnās zarnas iekaisuma gadījumā sulfasalazīnu lieto kā pretiekaisuma līdzekli. Vairāk smagi gadījumi papildus tiek nozīmēti imūnsupresanti un kortikosteroīdi - tas hormonālie līdzekļi, novēršot iekaisumu, antibiotikas. Ārstēšanu pavada obligāta vitamīnu preparātu uzņemšana, īpaši svarīgi ir papildināt kalcija, D, E, F, B12 vitamīnu krājumus. Ķirurģiska iejaukšanās, kas nepieciešama resnās zarnas vēža, fistulu vai ilgstošas ​​asiņošanas atklāšanas gadījumos, sastāv no skartās vietas noņemšanas.

Tradicionālās ārstēšanas metodes

Ir daudz augu, kas var ievērojami uzlabot pacienta stāvokli: mazināt iekaisumu un sāpes, novērst caureju, vēdera uzpūšanos un krampjus.

1. Glāzē karsta ūdens ielej vienu ēdamkaroti maisījuma, kas pagatavots no vienādām daļām baldriāna un piparmētru sakņu, kumelīšu ziedu un ķimeņu augļu. Ļaujiet tai brūvēt vismaz stundu, izkāš. Sagatavoto šķīdumu lieto pa pusglāzei trīs reizes dienā.
2. Miziņa sīpoli pazīstama ar savu dziedinošo iedarbību uz zarnu iekaisumu. Gatavojot to pievieno jebkuram ēdienam. Vai arī no vienas glāzes sēnalas un diviem litriem ūdens var pagatavot novārījumu, ko vāra apmēram stundu. Buljonu filtrē, ņem simts mililitrus līdz sešām reizēm dienā atkarībā no pacienta stāvokļa.
3. Lai likvidētu zarnu spazmas un izārstētu čūlas, ieteicams lietot lakricas saknes uzlējumu. Pusotru gramu sasmalcinātas saknes aplej ar glāzi ūdens un vāra desmit minūtes. Iegūto novārījumu dzer vienā reizē. Ņem trīs reizes dienā.
4. Lai stiprinātu zarnu sieniņas, varat pagatavot tinktūru no divsimt gramiem jauno saulespuķu galviņu un puslitra spirta. Uzliet desmit dienas stikla traukā. Tējkaroti tinktūras atšķaida ar simts mililitriem ūdens, ņem divas reizes dienā pirms ēšanas.
5. Labs tautas līdzeklis ir arī granātābolu mizu uzlējums.

Pacientiem, īpaši saasināšanās laikā, jāievēro gultas režīms un jāpasargā sevi no stresa situācijām. Tas ir pilnīgs miers. Ir svarīgi uzturēt pareizu uzturu, kam jābūt regulāram un mazām porcijām. Laiks starp ēdienreizēm ir ne vairāk kā trīs stundas. Nedrīkst būt ļoti karsts vai ļoti auksts, ieteicamā patērētā ēdiena temperatūra ir no piecpadsmit līdz sešdesmit grādiem. Atbilstība diētai lielā mērā nosaka slimības gaitu. Izvairieties ēst ceptu, kūpinātu, skābu vai pikantu ēdienu.

Aizliegtie pārtikas produkti ir: trekna gaļa un zivis, desas, alkohols, kafija, gāzēts ūdens, tīras sulas, stipra tēja, garšvielas, garšvielas, sēnes, svaigi augļi un dārzeņi (īpaši kāposti), svaiga maize, pākšaugi, prosa, pērļu mieži, pusfabrikāti, konservi, medus, šokolāde, bulciņas.

Atļautie produkti: kviešu maize, kas gulējis ilgāk par dienu, auzu pārslu vai mannas putra, vārīta ola - ne vairāk kā viena dienā, nelielos daudzumos piena un biezpiena, makaroni, liesa gaļa, liesa zivs, sautēti vai vārīti dārzeņi, sulas atšķaidīta ar ūdens, kompots, zupas ar rīsiem, kartupeļi.

Smagas caurejas gadījumā uzturā ir vairāk gaļas produktu, kā arī daudz šķidruma.

Krona slimība un grūtniecība

Sievietēm, kuras cieš no šīs slimības, bērna ieņemšanas iespēja ir samazināta gandrīz uz pusi, tas attiecas uz slimības saasināšanās periodiem. Remisijas periodā palielinās iespēja ieņemt un dzemdēt veselīgu bērnu. Tāpēc šajā brīdī ir vērts plānot grūtniecību. Jums jāzina dažas grūtniecības pazīmes ar Krona slimību. Tie ietver augstu spontāno abortu risku un priekšlaicīgas dzemdības, kā arī augļa nepietiekama uztura iespējamība – fiziskās attīstības aizkavēšanās. Turklāt ir iespējams pārtraukt grūtniecību slimības komplikāciju gadījumā vai izmantot ķeizargrieziena metodi. Slimības diagnosticēšana grūtniecības laikā ir problemātiska resnās zarnas pārvietošanās dēļ.

Krona slimība bērniem

Bērniem šī slimība var izraisīt smagas sekas kas saistīti ar ķermeņa veidošanos - attīstības kavēšanās, pubertāte. Slimības pazīmes bērniem ir tādas pašas kā pieaugušajiem: šķidri asiņaini izkārnījumi, sāpes, krampji, drudzis, artrīts, stomatīts, neskaidra redze un citi. Cēloņi slimības sākumam agrīnā vecumā ir:

• sarežģījumus, ko izraisa smagas dzemdības;
• mākslīgā barošana;
• skolēniem ir spēcīgs garīgais stress un ar to saistīts stress;
• medikamenti, jo īpaši antibiotikas;
• nepareiza diēta.

Ārstēšanai tiek izmantotas zāles salofalk vai pentas atkarībā no skartās vietas. Smagas slimības attīstības gadījumā tiek nozīmēti glikokortikosteroīdi, tostarp prenidazols. Un arī vitamīnu preparāti.

No tautas aizsardzības līdzekļi Bērnu slimības ārstēšanu mēs varam piedāvāt:

1. Pret vemšanu un sliktu dūšu labi palīdz piparmētru un vērmeles tinktūra, kas uzņemta no desmit līdz divdesmit pilieniem atkarībā no bērna vecuma.
2. Melleņu novārījums palīdzēs ātri tikt galā ar caureju un palīdzēs uzlabot gremošanu. Papildus novārījumam varat pagatavot želeju, uzlējumu vai vienkārši izmantot žāvētas ogas.
3. Ābolu infūzija - divi simti mililitru trīs reizes dienā. Sagrieztus ābolus apmēram pusstundu aplej ar verdošu ūdeni un pievieno medu.