Brūces process jeb dzīšanas process ir brūcē notiekošās izmaiņas un ar to saistītās visa organisma reakcijas.

Vispārējām ķermeņa reakcijām ir divi posmi:

• pirmais ilgst 1-4 dienas pēc traumas. Šajā periodā pastiprinās vitālie procesi – paaugstinās ķermeņa temperatūra, nespēks, pasliktinās veiktspēja. Asins analīze parāda leikocitozi ar nobīdi pa kreisi, olbaltumvielas parādās urīnā. Ar ievērojamu asins zudumu samazinās sarkano asins šūnu skaits, hemoglobīns un hematokrīts;
• otrā sākas 4-5 dienā, kad iekaisuma un intoksikācijas pazīmes beidzas, sāpes mazinās, ķermeņa temperatūra pazeminās un laboratorijas testi asinis, urīns.

Brūces process notiek noteiktā secībā, un tam ir trīs fāzes:

• I fāze - iekaisuma fāze (1.-5. diena);
• II fāze - reģenerācijas fāze (6-14 diena);
• III fāze - rētu veidošanās un epitelizācijas fāze (no 15 dienām līdz 6 mēnešiem).

Iekaisuma fāze ir divi periodi: asinsvadu izmaiņas un brūces attīrīšana no nekrotiskajiem audiem.

1. Asinsvadu izmaiņu periods - asinsvadu bojājumu un sarežģītu bioķīmisko procesu rezultātā bojātajā zonā tiek traucēta mikrocirkulācija, izdalās plazma, limfa un asinsvadu gultne izdalās izveidotie elementi (leikocīti, limfocīti, makrofāgi). Attīstās tūska, notiek leikocītu infiltrācija audos, t.i., tiek radīti apstākļi brūces attīrīšanai.
2. Brūces attīrīšanas periods no nekrotiskajiem audiem ir nekrolīze. Brūci apņemošajos audos parādās veidojušies elementi, kas fagocitē nekrotiskās masas, izdala proteolītiskos enzīmus un ar iekaisuma eksudātu no brūces izvada toksīnus, olbaltumvielu sadalīšanās produktus un mikrobus. Rezultātā brūce tiek attīrīta no nekrotiskajiem audiem, iekaisuma simptomi mazinās un sākas nākamā fāze. brūču process.

Reģenerācijas fāze sākas 6. dienā pēc traumas, un to raksturo atjaunojošu reģeneratīvo procesu attīstība. Brūcē notiek intensīva jaunu asinsvadu augšana un limfātiskie asinsvadi, uzlabojas asinsrite, samazinās hipoksija, un pamazām, līdz 14. dienai, iekaisuma reakcija norimst. Brūcē veidojas jauni trauki, nobriest granulācijas audi, kas palīdz novērst audu defektu.

Rētu veidošanās un epitelizācijas fāze sākas 15. dienā. Šajā periodā pamazām, sākot no brūces malām, defektu noslēdz epitēlijs, vienlaikus nobriest saistaudi un veidojas rēta. Tās galīgā veidošanās beidzas 6. mēnesī vai vēlāk, atkarībā no audu struktūras. Vienkāršas struktūras audos ( pārklājošais epitēlijs, saistaudi) rētas rodas ātrāk nekā sarežģītas struktūras audos (nervu, parenhīmas, muskuļu).

Trīsfāzu brūču dzīšanas modelis ir universāls visu veidu brūcēm. Tomēr ir faktori, kas ietekmē brūces procesa ātrumu:

• pacienta vecums;
• resnums un ķermeņa svars;
• sekundāra infekcija;
• asins piegādes intensitāte bojātajā zonā;
• ūdens un elektrolītu līdzsvara stāvoklis;
• imunitātes stāvoklis;
• vienlaicīgas hroniskas slimības;
• pretiekaisuma līdzekļu lietošana.

Ķermeņa anatomisko un fizioloģisko īpašību dēļ in bērnība brūču dzīšanas procesi norit ātrāk un labvēlīgāk nekā gados vecākiem cilvēkiem.

Vājinātiem, dehidratētiem pacientiem ar smagu kaheksiju brūču dzīšana ir apgrūtināta, jo normālai brūces procesa norisei ir nepieciešams plastmasas materiāls un enerģijas rezerves. Reģenerācijas procesi tiek palēnināti pacientiem ar aptaukošanos ar pārmērīgu zemādas audi jo tai ir slikta asins piegāde.

Ja brūce struto, dzīšanas periods pagarinās un dzīšanas process pasliktinās.

Pacientiem ar novājinātu imunitāti (iepriekš bijušas infekcijas slimības, HIV inficēti) brūces procesa fāzes ir ievērojami palēninātas.

Asins apgādes stāvoklis traumas zonā ietekmē dzīšanas ātrumu. Tādējādi brūces sejā, galvā un rokās sadzīst daudz ātrāk nekā, piemēram, pēdās.

Sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu hroniskas slimības ietekmē nodrošināšanu barības vielas vietējie audi un ķermenis kopumā. Tie traucē olbaltumvielu, ogļhidrātu ražošanu un normālu orgānu un audu apgādi ar skābekli, kas noved pie visa organisma vielmaiņas traucējumiem, kas palēnina reparatīvos procesus.

Cilvēkiem, kas cieš cukura diabēts, ir asinsrites traucējumi, cieš ogļhidrātu metabolisms, traucēta imunitāte - tas viss ir slikta ietekme uz brūču dzīšanu, palēnina brūces procesa ārstēšanu. Steroīdu un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana arī traucē brūču dzīšanas ātrumu.

V. Dmitrijeva, A. Košeļevs, A. Teplova

"Brūču dzīšanas process" un citi raksti no sadaļas

Brūces procesa laikā izšķir trīs galvenos periodus.

Pirmais periods ko raksturo nekrotisko audu kušana, to sekvestrācija laikā ārējā vide un brūču detrīta attīrīšana. Šī perioda ilgumu nosaka bojājuma apjoms, brūces infekcijas pakāpe, ķermeņa īpašības un vidēji 3-4 dienas.

Sākotnējā ķermeņa reakcija uz traumu ir asinsvadu spazmas brūces defekta zonā, kam seko to paralītiskā paplašināšanās, palielināta asinsvadu sieniņu caurlaidība un strauji pieaugoša tūska, ko sauc par traumatisku. Acidoze, kas attīstās vielmaiņas traucējumu un koloīdu stāvokļa izmaiņu rezultātā, veicina traumatiskas tūskas progresēšanu.

Vazodilatāciju pavada to caurlaidības pārkāpums, un tā ir saistīta ar galvenokārt histamīna un daļēji serotonīna izdalīšanos. Reaģējot uz bojājumiem un mikrobu iedarbību, leikocīti lielā skaitā migrē no asinsvadiem brūcē. Tas galvenokārt attiecas uz neitrofiliem, kas spēj fagocitozi. Kopā ar citiem fermentiem tie izdala leikoproteāzi, ko izmanto, lai iznīcinātu šūnu atliekas un fagocitētos mikroorganismus. Turklāt audos uzkrājas liels skaits histiocītu, makrofāgu, limfocītu un plazmas šūnu. Paralēli tam normāla plazma satur oksīnus, kas veicina fagocitozi, aglutinīnus, kas palīdz salīmēt un iznīcināt baktērijas, un faktoru, kas stimulē leikocītu izdalīšanos no asinīm.

Runājot par dzīvotnespējīgo audu līzes mehānismu un brūču attīrīšanu, jāuzsver arī mikrobu faktora loma šajā procesā.

Iekaisuma reakcija var strauji augt un jau pirmajā dienā veidojas tā sauktā leikocītu siena, kas veidojas uz dzīvotspējīgo un atmirušo audu robežas, kas ir demarkācijas zona. Visi šie procesi noved pie bojāto audu sagatavošanas dzīšanas procesam. Jo īpaši brūcē nogulsnētais fibrīns tiek pakļauts lokālai plazmīna fibrinolīzei, kas parādās plazmīna aktivācijas dēļ ar kināzes palīdzību. Tas noved pie limfas spraugu un asinsvadu atbloķēšanas, un iekaisuma pietūkums pazūd. Sākot ar trešo dienu, līdz ar iepriekš dominējošiem kataboliskajiem procesiem sāk darboties anaboliskie, pastiprinās galvenās vielas un kolagēna šķiedru sintēze ar fibroblastu palīdzību un veidojas kapilāri.

Asins piegādes palielināšanās traumas zonā izraisa vietējās acidozes samazināšanos.

Otrais periods - atjaunošanās periods, fibroplāzija, sākas 3-4 dienas pēc traumas. Jo īsāks tas ir, jo mazāk šūnu un audu tika ievainoti traumu laikā. Šī perioda atšķirīga iezīme ir granulācijas audu attīstība, kas pakāpeniski aizpilda brūces defektu. Tajā pašā laikā leikocītu skaits strauji samazinās. Makrofāgi turpina spēlēt svarīgu lomu, bet liela nozīme Reģenerācijas periodā tiek iegūts kapilāru endotēlijs un fibroblasti.

Granulācijas audi sāk veidoties atsevišķu perēkļu veidā brūces apakšā. Šiem bojājumiem raksturīga intensīva jaunu kapilāru veidošanās tuklo šūnu bioloģiski aktīvo vielu sekrēcijas rezultātā. Granulācijas audi, pateicoties to bagātībai ar asinsvadiem un šūnām, izskatās sulīgi, viegli asiņo un ir sārti sarkanā krāsā.Pēc granulāciju izskata var spriest par brūču dzīšanas stāvokli. Parasti veselīgām granulām ir graudains izskats, spilgti sarkana krāsa, un to virsma ir mitra un spīdīga. Patoloģiskajām granulācijām ir raksturīga gludāka virsma, tās izskatās bālas, ļengans, stiklveida tūskas un pārklātas ar fibrīna slāni. To ciāniskais nokrāsa norāda uz venozās aizplūšanas pasliktināšanos, kas nosaka šo krāsu. Sepses gadījumā granulas ir tumši sarkanas un šķiet sausas.

Sliktas granulācijas veidošanās cēloņi var būt gan vispārīgi, gan lokāli. Pēc to likvidēšanas ātri mainās granulāciju izskats un atjaunojas brūces piepildīšanas process ar rētaudi.

Pateicoties lielajam fibroblastu skaitam, kas veido kolagēna šķiedras un intersticiālu vielu, brūces dobums tiek aizpildīts un tajā pašā laikā epitēlijs sāk ložņāt no malām, jo ​​šūnas migrē uz jaunizveidotajām granulācijām. Otrais fibroplastiskais periods ilgst no 2 līdz 4 nedēļām atkarībā no brūces atrašanās vietas un lieluma.

Trešais periods- rētu reorganizācijas un epitelizācijas periods sākas bez pārejas 12-30 dienā no traumas brīža, un to raksturo pakāpeniska asinsvadu skaita samazināšanās, tie iztukšojas. samazinās fibroblastu makrofāgu un tuklo šūnu skaits. Paralēli granulācijas audu nobriešanai notiek brūces epitelizācija. Pārmērīgi izveidoti rētaudi, kas bagāti ar kolagēna šķiedrām, tiek pārstrukturēti. Šie procesi ir raksturīgi visiem audiem, tie atšķiras tikai laikā. Piemēram, āda sadzīst daudz ātrāk nekā fascijas un cīpslas, kuru dzīšana ilgst 3-6 mēnešus. Tajā pašā laikā ādas atjaunošana sākas pēc 24-48 stundām, un to nosaka epitēlija šūnu migrācija, dalīšanās un diferenciācija. Primārās brūču dzīšanas laikā epitelizācija notiek 4.-6. dienā.

Brūču dzīšanas fāzes (saskaņā ar M. I. Kuzin, 1977) Pirmais posms ir iekaisums. Sākotnējais periodsŠo brūces fāzi raksturo vazodilatācija, eksudācija, hidratācija un leikocītu migrācija. Pēc tam palielinās fagocitoze un autolīze, kas palīdz attīrīt brūci no nekrotiskajiem audiem. Šīs fāzes ilgums ir 1-5 dienas. Šajā fāzē brūce piedzīvo sāpes, paaugstinātu temperatūru, infiltrāciju un pietūkumu.

Otrais posms ir reģenerācija. Šajā periodā brūcē dominē atveseļošanās procesi. Audu eksudācija samazinās. Palielinās kolagēna un elastīgo šķiedru sintēze, kas aizpilda audu defektu. Brūce tiek iztīrīta, un tajā parādās granulācijas audi. Mazinās lokāla iekaisuma pazīmes – sāpes, temperatūra, infiltrācija. Šīs fāzes ilgums ir aptuveni nedēļa (no 6 līdz 14 dienām no traumas sākuma).

Trešais posms ir rētas veidošanās un reorganizācija. Nav skaidras robežas starp otro un trešo posmu. Šajā periodā rēta sabiezē un saraujas. Šīs fāzes ilgums ir līdz 6 mēnešiem.

Katram anatomiskajam reģionam ir savas brūču īpašības. Tas nosaka ķirurģisko operāciju veikšanas taktiku, sāpju mazināšanu utt.

Lai cik uzmanīgs un pieredzējis būtu ķirurgs, lai kādus modernus šuvju materiālus viņš izmantotu, jebkura ķirurģiskā griezuma vietā neizbēgami paliek rēta - īpaša no saistaudiem (šķiedru) veidota struktūra. Tās veidošanās process ir sadalīts 4 secīgos posmos, un būtiskas iekšējās izmaiņas pēc brūču malu saplūšanas turpinās vēl vismaz gadu, un dažreiz arī daudz ilgāk - līdz 5 gadiem.

Kas šajā laikā notiek mūsu ķermenī? Kā paātrināt dzīšanu un kas katrā posmā jādara, lai rēta paliktu pēc iespējas plānāka un neredzamāka?TecRussia.ru sīki izskaidro un sniedz noderīgus ieteikumus:

1. posms: ādas brūces epitelizācija

Tas sākas uzreiz, tiklīdz tiek saņemts bojājums (mūsu gadījumā - ķirurģisks griezums) un turpinās 7-10 dienas.

• Tūlīt pēc traumas rodas iekaisums un pietūkums. No blakus esošajiem traukiem audos izplūst makrofāgi - “ēdāji”, kas absorbē bojātās šūnas un attīra brūces malas. Veidojas asins receklis - nākotnē tas kļūs par rētu veidošanās pamatu.
• 2-3 dienā tiek aktivizēti un sāk vairoties fibroblasti - īpašas šūnas, kas "audzē" jaunas kolagēna un elastīna šķiedras, kā arī sintezē starpšūnu matricu - sava veida gēlu, kas aizpilda intradermālos dobumus.

• Tajā pašā laikā asinsvadu šūnas sāk dalīties, veidojot neskaitāmus jaunus kapilārus bojātajā vietā. Mūsu asinīs vienmēr ir aizsargājoši proteīni – antivielas, kuru galvenā funkcija ir cīnīties ar svešķermeņiem, tāpēc attīstīts asinsvadu tīkls kļūst par papildu barjeru iespējamai infekcijai.
• Šo izmaiņu rezultātā uz ievainotās virsmas izaug granulācijas audi. Tas nav ļoti spēcīgs un pietiekami cieši nesavieno brūces malas. Ar jebkādu, pat nelielu spēku, tie var atdalīties - lai gan griezuma augšdaļa jau ir pārklāta ar epitēliju.

Šajā posmā ļoti svarīgs ir ķirurga darbs - cik gludi tiek izlīdzināti ādas atloki, uzliekot šuvi, un vai tajos nav pārmērīgs sasprindzinājums vai “sastīšana”. Tāpat pareizas rētas veidošanai svarīga ir rūpīga hemostāze (asiņošanas apturēšana) un, ja nepieciešams, drenāža (liekā šķidruma izvadīšana).

• Pārmērīgs pietūkums, hematoma un infekcija izjauc normālu rētu veidošanos un palielina rupju rētu rašanās risku. Vēl viens drauds šajā periodā ir individuāla reakcija uz šuvju materiāls, tas parasti izpaužas lokālas tūskas veidā.
• Visu nepieciešamo ķirurģiskās brūces ārstēšanu šajā posmā veic ārsts vai medmāsa viņa uzraudzībā. Pats neko nevar izdarīt, un pagaidām nav jēgas traucēt dabiskajam dziedināšanas procesam. Maksimālais, ko speciālists var ieteikt pēc šuvju noņemšanas, ir malu nostiprināšana ar silikona plāksteri.

2. posms: “jauna” rēta vai aktīva fibrilloģenēze

Notiek no 10 līdz 30 dienām pēc operācijas:

• Granulācijas audi nogatavojas. Šobrīd fibroblasti aktīvi sintezē kolagēnu un elastīnu, strauji aug šķiedru skaits – no šejienes arī radies šīs fāzes nosaukums (latīņu vārds “fibril” nozīmē “šķiedra”) – un tie atrodas haotiski, kā rezultātā veidojas rēta. izskatās diezgan apjomīgi.
• Bet kapilāru ir mazāk: brūcei sadzīstot, pazūd nepieciešamība pēc papildu aizsargbarjeras. Bet, neskatoties uz to, ka asinsvadu skaits kopumā samazinās, to joprojām ir salīdzinoši daudz, tāpēc veidošanās rēta vienmēr būs spilgti rozā. Tas ir viegli izstiepjams un var tikt ievainots pārmērīgas slodzes gadījumā.

Galvenās briesmas šajā posmā ir tādas, ka jau sapludinātās šuves joprojām var atdalīties, ja pacients ir pārāk aktīvs. Tāpēc ir tik svarīgi rūpīgi ievērot visus pēcoperācijas ieteikumus, tostarp tos, kas saistīti ar dzīvesveidu, fiziskā aktivitāte, lietojot medikamentus – daudzi no tiem ir vērsti tieši uz apstākļu nodrošināšanu normālai, nekomplicētai rētu veidošanai.

• Kā noteicis ārsts, jūs varat sākt lietot ārējus krēmus vai ziedes, lai ārstētu veidojošo šuvi. Parasti tie ir līdzekļi, kas paātrina dziedināšanu: Actovegin, Bepanten un tamlīdzīgi.
• Turklāt labus rezultātus dod aparatūras un fiziskās procedūras, kuru mērķis ir samazināt pietūkumu un novērst šķiedru audu hipertrofiju: Darsonval, elektroforēze, fonoforēze, magnētiskā terapija, limfodrenāža, mikrostrāvas utt.

3. posms: izturīgas rētas veidošanās - “nobriešana”

Šajā periodā - 30 - 90 dienas pēc operācijas - izskats rēta pakāpeniski atgriežas normālā stāvoklī:

• Ja agrākajos posmos kolagēna un elastīna šķiedras tika sakārtotas nejauši, tad trešajā fāzē tās sāk pārkārtoties, orientējoties griezuma malu lielākās stiepšanās virzienā. Ir mazāk fibroblastu, un samazinās asinsvadu skaits. Rēta sabiezē, samazinās, sasniedz maksimālo spēku un kļūst bāla.
• Ja šajā laikā svaigas saistaudu šķiedras tiek pakļautas pārmērīgam spiedienam, spriedzei vai citam mehāniskam spriegumam, tiek traucēts kolagēna pārstrukturēšanas un tā pārpalikuma noņemšanas process. Tā rezultātā rēta var kļūt raupja vai pat iegūt spēju pastāvīgi augt, pārvēršoties par. Dažos gadījumos tas ir iespējams pat bez iedarbības ārējie faktori- ķermeņa individuālo īpašību dēļ.

Šajā posmā nav nepieciešams stimulēt dzīšanu, pietiek ar to, lai pacients izvairītos no pārmērīga stresa operētajā zonā.

• Ja parādās tendence uz pārmērīgu fibrozi, ārsts izraksta injekcijas, lai samazinātu rētu veidošanos - parasti zāles, kuru pamatā ir kortikosteroīdi (hidrokortizons vai līdzīgas). Labus rezultātus sniedz arī kolagenāze. Mazāk sarežģītos gadījumos, kā arī profilakses nolūkos tiek izmantoti nesteroīdie ārējie līdzekļi - utt.
• Ir svarīgi saprast, ka šāda terapija jāveic tikai ārsta - dermatologa vai ķirurga uzraudzībā. Ja jūs pats izrakstāt hormonālās ziedes vai injekcijas tikai tāpēc, ka šuves izskats neatbilst cerībām vai neizskatās pēc fotoattēla no interneta, jūs varat būtiski traucēt audu atjaunošanas procesu līdz pat to daļējai atrofijai.

4. posms: galīgā pārstrukturēšana un nobriedušas rētas veidošanās

Sākas 3 mēnešus pēc operācijas un turpinās vismaz 1 gadu:

• Asinsvadi, kas iepriekšējos posmos iekļuva nobriešanas rētaudos, gandrīz pilnībā izzūd, un kolagēna un elastīna šķiedras pakāpeniski iegūst savu galīgo struktūru, sakārtojoties galveno spēku virzienā, kas iedarbojas uz brūci.
• Tikai šajā posmā (vismaz 6-12 mēnešus pēc operācijas) var izvērtēt rētas stāvokli un izskatu, kā arī nepieciešamības gadījumā plānot jebkādus koriģējošus pasākumus.

Šeit pacientam vairs nav jāveic tik nopietni piesardzības pasākumi kā iepriekšējos. Turklāt ir iespējams veikt plaša spektra papildu koriģējošās procedūras:

• Ķirurģiskie pavedieni parasti tiek noņemti daudz agrāk, nekā ir pilnībā izveidojusies rētas virsma – pretējā gadījumā rētu veidošanās process var tikt traucēts pārmērīgas ādas saspiešanas dēļ. Tāpēc tūlīt pēc šuvju noņemšanas brūces malas parasti nostiprina ar īpašām līmēm. Ķirurgs izlemj, cik ilgi tās valkāt, taču visbiežāk fiksācijas periods sakrīt ar “vidējo” rētu veidošanās periodu. Ar šo aprūpi ķirurģiskā griezuma pēda būs visplānākā un neredzamākā.
• Vēl viena, mazāk zināma metode, ko izmanto galvenokārt uz sejas, ir. Blakus esošo sejas muskuļu “izslēgšana” ļauj izvairīties no sasprindzinājuma uz veidojošās rētas, neizmantojot plāksteri.
• Nobriedušu rētu estētiskos defektus ir grūti ārstēt konservatīva ārstēšana. Ja iepriekš lietotās hormonālās injekcijas un ārējās ziedes nedeva vēlamo rezultātu, tad 4. posmā un pēc tās pabeigšanas tiek izmantotas metodes, kuru pamatā ir mehāniska šķiedru pārpalikuma noņemšana: dermabrāzija, pīlingi un pat ķirurģiska izgriešana.

Īsumā par svarīgākajām lietām:

Izņemot vietējie faktori, kas tika minēti iepriekš, ķirurģisko griezumu dzīšanas procesi lielā mērā ir atkarīgi no šādiem apstākļiem:

• Vecums. Jo vecāks ir cilvēks, jo lēnāk sadzīst bojātie audi – bet precīzāks būs gala rezultāts. Statistiski rupjas hipertrofiskas un keloīdas rētas biežāk rodas pacientiem, kas jaunāki par 30 gadiem.
• Iedzimtība. Nosliece uz lielu, nekontrolējami augošu rētu veidošanos bieži rodas ģimenēs. Turklāt cilvēki ar tumšu ādu un tumša āda ir vairāk pakļauti pārmērīgai saistaudu šūnu dalīšanai.

Arī sekojošais var traucēt normālu brūču dzīšanas procesu un pasliktināt rētas galīgo stāvokli:

• aptaukošanās vai, gluži pretēji, nepietiekams svars;
• slimības Endokrīnā sistēma(hipo- un hipertireoze, cukura diabēts);
• sistēmiskas kolagenozes (sistēmiskā sarkanā vilkēde, sistēmiskā sklerodermija utt.);
• medikamentu lietošana (kortikosteroīdi, citostatiķi, pretiekaisuma līdzekļi).

Raksta saturs: classList.toggle()">pārslēgt

Medicīnā ir trīs klasiskās brūču dzīšanas veidi: primārā spriedze, sekundārā spriedze un audu dzīšana zem kreveles. Šis sadalījums ir saistīts ar daudziem faktoriem, jo ​​īpaši, esošās brūces raksturu, tās īpašībām, stāvokli imūnsistēma, infekcijas klātbūtne un tās pakāpe. Šāda veida spriedzi var saukt par visgrūtāko audu dziedināšanas iespēju.

Kad tiek veikta sekundārā brūču dzīšana?

Brūču dzīšana ar sekundāru nolūku tiek izmantota, ja brūces malās ir raksturīga liela sprauga, kā arī iekaisuma-strutojošu procesu klātbūtnē ar intensīvu šīs fāzes smagumu.

Sekundārā nolūka tehnika tiek izmantota arī gadījumos, kad brūces dzīšanas laikā tās iekšpusē sākas pārmērīga granulācijas audu veidošanās.

Granulācijas audu veidošanās parasti notiek 2-3 dienas pēc brūces saņemšanas, kad uz esošo bojāto audu nekrozes laukumu fona sākas granulācijas process, jauniem audiem veidojoties saliņu veidā.

Granulācijas audi ir īpašs parasto saistaudu veids, kas organismā parādās tikai tad, ja ir to bojājumi. Šādu audu mērķis ir aizpildīt brūces dobumu. Tās izskats parasti tiek novērots tieši brūču dzīšanas laikā ar šo konkrēto spriedzes veidu, un tas veidojas iekaisuma fāzē, tā otrajā periodā.

Granulācijas audi ir īpašs smalkgraudains un ļoti smalks veidojums, kas spēj diezgan spēcīgi asiņot pat ar mazākajiem bojājumiem. Ar šādu spriegumu to izskats rodas no malām, tas ir, no brūces sienām, kā arī no tās dziļuma, pakāpeniski aizpildot visu brūces dobumu un novēršot esošo defektu.

Granulācijas audu galvenais mērķis sekundārā nodoma laikā ir aizsargāt brūci no iespējamās kaitīgo mikroorganismu iekļūšanas tajā.

Audi spēj veikt šo funkciju, jo tajā ir daudz makrofāgu un leikocītu, turklāt tiem ir arī diezgan blīva struktūra.

Procedūras veikšana

Parasti, dziedinot brūces ar sekundāru nolūku, ir vairāki galvenie posmi. Pirmajā no tiem brūces dobums tiek attīrīts no nekrozes vietām, kā arī no asins recekļu veidošanās, ko pavada iekaisuma process un ļoti bagātīga strutas izdalīšanās.

Procesa intensitāte vienmēr ir atkarīga no vispārējais stāvoklis pacientu, viņa imūnsistēmas darbību, brūces dobumā nonākušo mikroorganismu īpašības, kā arī audu nekrozes zonu izplatību un to raksturu.

Visātrāk notiek atmirušo muskuļu audu un ādas atgrūšana, savukārt skrimšļa, cīpslu un kaulu nekrotiskās daļas tiek atgrūstas ļoti lēni, līdz ar to laika posms pilnīgai brūces dobuma attīrīšanai katrā atsevišķā gadījumā būs atšķirīgs. Dažiem brūce tiek iztīrīta nedēļas laikā un ātri sadzīst, savukārt citam pacientam šis process var ilgt vairākus mēnešus.

Nākamais dzīšanas posms sekundārajā brūču dzīšanas gadījumā ir granulācijas veidošanās un tās izplatīšanās. Tieši šo audu augšanas vietā pēc tam veidojas rēta. Ja šo audu veidošanās ir pārmērīga, ārsti to var cauterizēt ar īpašu lapis šķīdumu.

Ir svarīgi atcerēties, ka brūces, kas nav sašūtas, sadzīst ar sekundāru nolūku, tāpēc atveseļošanās process var būt diezgan ilgs un dažreiz sarežģīts.

Iekšā var veidoties rēta ar šādu dzīšanu ilgs periods laikā, un vairumā gadījumu tā forma būs neregulāra; tas var izrādīties ļoti izliekts vai, gluži pretēji, iegrimis, ievilkts uz iekšu, radot ievērojamu nelīdzenumu uz ādas virsmas. Rēta var būt visvairāk dažādas formas, tostarp daudzstūris.

Pēdējās rētas veidošanās laiks lielā mērā ir atkarīgs no iekaisuma procesa rakstura un apjoma, kā arī no esošā bojājuma zonas, tā smaguma un dziļuma.

Pilnīgu brūču dzīšanu, kā arī šī procesa ilgumu nosaka daži fizioloģiski faktori, jo īpaši:

• Hemostāze, kas rodas dažu minūšu laikā pēc brūces saņemšanas.
• Iekaisuma process, kas rodas pēc hemostāzes stadijas un notiek trīs dienu laikā pēc traumas rašanās.
• Proliferācija, kas sākas pēc trešās dienas un ilgst nākamās 9 līdz 10 dienas. Šajā periodā veidojas granulācijas audi.
• Bojāto audu pārstrukturēšana, kas var ilgt vairākus mēnešus pēc traumas.

Svarīgs punkts brūču dzīšanas procesā ar sekundāru nolūku ir ilguma samazināšana dziedināšanas posmi, ja rodas jebkādas komplikācijas, kas palielina šos periodus. Pareizai un ātrai dziedināšanai ir svarīgi nodrošināt, ka viss fizioloģiskie procesi notika pa vienam un laikā.

Līdzīgi raksti

Ja dziedināšana kādā no šiem periodiem sāk ievilkties, tas noteikti ietekmēs atlikušo posmu ilgumu. Ja tiek traucēti vairāki posmi, rodas kavēšanās vispārējs process, kas parasti noved pie blīvākas un izteiktākas rētas veidošanās.

Granulācijas audu pārveidošana ir pēdējais dziedināšanas posms sekundārās dziedināšanas laikā.Šajā laikā veidojas rētas, kas ir ļoti ilgs process. Šajā periodā jauni audi tiek atjaunoti, sabiezēti, veidojas rētas un nobriešana, kā arī palielinās to stiepes izturība. Tomēr jāatceras, ka šāds audums nekad nespēs sasniegt dabīgas, nebojātas ādas stiprības līmeni.

Atveseļošanās pēc dziedināšanas

Ir svarīgi, lai pasākumi audu un to funkcionalitātes atjaunošanai pēc dzīšanas procesa beigām tiktu uzsākti pēc iespējas agrāk. Veidotās rētas kopšana sastāv no tās mīkstināšanas iekšpusē un nostiprināšanas uz virsmas, izlīdzināšanas un izgaismošanas, kam var izmantot īpašas ziedes, kompreses vai tradicionālo medicīnu.

Lai paātrinātu jaunu audu pilnīgu atjaunošanos un nostiprināšanos, var veikt dažādas procedūras, piemēram:

• Šuves virsmas un apkārtējo audu apstrāde ar ultraskaņas viļņiem. Šī procedūra palīdzēs paātrināt visus reģenerācijas procesus, novērst iekšējais iekaisums, kā arī stimulējot vietējo imunitāti un palielinot asinsriti bojātajā vietā, kas ievērojami paātrina atveseļošanos.
• Elektroterapijas procedūras, piemēram, elektroforēze, diadinamiskā terapija, SMT terapija, kā arī dziedinošs miegs, ļauj uzlabot vispārējo un lokālo asinsriti, stimulē atmirušo audu atgrūšanu, mazina iekaisumus, īpaši, ja procedūras tiek veiktas ar papildus ārstniecisko vielu ievadīšanu.

• Ultravioletā apstarošana arī paātrinās dabas procesiem reģenerācija.
• Fonoforēze veicina rētaudu rezorbciju, anestē rētas zonu, uzlabo asins piegādi šajā zonā.
• Lāzerterapijas sarkanais režīms novērš iekaisumu, kā arī palīdz paātrināt audu reģenerāciju un stabilizē stāvokli pacientiem, kuru izārstēšanas prognoze ir apšaubāma.
• UHF terapija palīdz uzlabot asins plūsmu jaunos audos.
• Darsonvalizāciju bieži izmanto ne tikai, lai uzlabotu un paātrinātu reģenerāciju, bet arī lai novērstu strutošanas parādīšanos brūcēs.
• Magnētiskā terapija arī uzlabo asinsriti traumu vietas un paātrināt atveseļošanās procesus.

Atšķirība starp sekundāro nodomu un primāro nodomu

Dziedējot ar primāro nolūku, traumas vietā veidojas salīdzinoši plāna, bet diezgan izturīga rēta, un atveseļošanās notiek laikietilpīgāk. īss laiks. Bet šāda ārstēšanas iespēja nav iespējama visos gadījumos.

Primārais brūces sasprindzinājums ir iespējams tikai tad, ja tās malas ir tuvu viena otrai, tās ir gludas, dzīvotspējīgas, viegli aizveramas, un tajās nav nekrozes vai hematomas zonu.

Kā likums, dažādi griezumi dziedē pēc primārā nodoma un pēcoperācijas šuves, bez iekaisuma un strutošanas.

Dziedēšana ar sekundāru nolūku notiek gandrīz visos citos gadījumos, piemēram, ja starp radušās brūces malām ir būtiska nesakritība vai sprauga, kas neļauj tās vienmērīgi noslēgt un nostiprināt dzīšanai nepieciešamajā stāvoklī. Sadzīšana šādā veidā notiek arī tad, ja brūces malās ir nekrozes zonas, trombi, hematomas, kad brūcē iekļuvusi infekcija un sācies iekaisuma process ar aktīvu strutu veidošanos.

Ja pēc tā saņemšanas brūcē paliek svešķermenis, tad tā dzīšana būs iespējama tikai ar sekundāru metodi.

Cilvēka ķermenis ir ļoti trausls, un to var sabojāt gandrīz jebkura mehāniskais spriegums. Ir viegli radīt brūci vai citus ievainojumus. To pašu var teikt par dzīvniekiem. Piemēram, nogriezt sevi var ļoti vienkārši – ar vienu neveiklu rokas kustību, taču brūce sadzīs ilgi. Vairākos posmos. Tēma ir ļoti detalizēta, tāpēc ir vērts par to runāt un īpašu uzmanību pievērst brūču dzīšanas veidiem.

Definīcija

Ir vērts sākt ar terminoloģiju. Brūce ir mehāniski bojājumiādas, gļotādu integritāte, iekšējie orgāni un dziļi guļošie audi. Medicīniskā izteiksmē šāda veida traumu klīnisko ainu nosaka vietējie un vispārējie simptomi. Pirmā no tām ietver sāpes, asiņošanu un rašanos. UZ kopīgas iezīmes ietver infekciju, šoku un akūta anēmija. Izteikts in dažādas pakāpes- viss ir atkarīgs no cilvēka vispārējā stāvokļa un organisma reaktivitātes.

Tātad, jo asāks ir rīks, kas sagrieza audus, jo vairāk brūce asiņos. Tomēr ir vērts zināt vienu niansi. Asiņošana ne vienmēr ir ārēja. Bieži vien tas ir iekšējs. Tas ir, asinis ielej dobumos un audos. Sakarā ar to veidojas plaši izplatītas hematomas.

Sāpes, savukārt, var būt intensīvas dažādās pakāpēs. Tās stiprums ir atkarīgs no tā, cik receptoru un nervu stumbru ir bojāti. Un arī par traumas ātrumu. Un tas, cik izteiktas sāpes ir, ir atkarīgs no skartās vietas. Seja, rokas, starpene un dzimumorgāni ir visjutīgākās vietas uz cilvēka ķermeņa.

Būtībā šis Galvenā informācija pietiekami, lai nonāktu līdz tēmas būtībai. Tagad mēs varam runāt par bojājumu veidiem un klasifikāciju.

Klasifikācija

Ja runājam par audu bojājumu būtību, var izšķirt šāvienu, durtu, grieztu, sasmalcinātu, sasistas, saspiestas, plosītas, sakostas, saindētas, jauktas brūces, kā arī nobrāzumus un skrāpējumus. Katram no tiem ir savas īpašības. Un no viņiem atkarīgs, kāda būs brūču dzīšana.Arī brūču dzīšanas veidi atšķiras atkarībā no traumas veida.

Piemēram, šautas un durtas brūces gandrīz neasiņo. Ar aci ir arī grūti noteikt to virzienu un dziļumu. Īpaša veida durtas brūces ir tās, ko rada sitiens no matadatas, šķēpa, lietussarga smaile vai uzasināta nūja. Grieztas un sasmalcinātas brūces raksturo smaga asiņošana un virsmas defekti. No sakostajiem pēc tam bieži rodas strutas. Lai gan nobrāzumi ir sāpīgi, tie dziedē visātrāk.

Kopumā klasifikācija ir ļoti detalizēta, būtu nepieciešams ilgs laiks, lai uzskaitītu visus veidus. Bet ir vērts atzīmēt vēl vienu niansi. Fakts ir tāds, ka brūces tiek sadalītas vēlīnās un svaigās. Pirmās ir tās, ar kurām cilvēks vērsās pie ārsta dienu pēc traumas gūšanas. Tos ir grūtāk izārstēt, jo infekcija un citi mikroorganismi jau ir iekļuvuši iekšpusē. Brūce tiek uzskatīta par svaigu nākamo 24 stundu laikā pēc uzklāšanas. Tās sekas ir vieglāk novērst.

Audu atjaunošanas specifika

Dziedināšana ir sarežģīts reģenerācijas process, kas atspoguļo fizioloģisko, kā arī bioloģisko reakciju uz traumām. Ir svarīgi zināt, ka audiem ir dažādas dziedināšanas spējas. Jo augstāka ir to diferenciācija (t.i., jo lēnāk veidojas jaunas šūnas), jo ilgāk tās atjaunosies. Ir labi zināms, ka centrālās nervu sistēmas šūnas ir visgrūtāk atgūties. Bet cīpslās, kaulos, gludajos muskuļos un epitēlijā šis process notiek diezgan ātri.

Runājot par brūču dzīšanas veidiem, jāsaka, ka tie ātrāk sadzīst, ja nervi ir lieli asinsvadi palika nesabojāta. Process ilgs ilgu laiku, kad tajos nokļūst svešķermeņi un virulenti mikroorganismi (infekcija). Brūces joprojām slikti dzīst cilvēkiem, kuri cieš no hroniskām iekaisuma slimībām, cukura diabēta un sirds un nieru mazspējas.

Primārā dziedināšana

Vispirms mums par to jārunā. Galu galā brūču dzīšanas veidi sākas ar primāro. Nākamais nāk sekundārais. Pēdējais veids ir dzīšana zem kreveles.

Tas pievelkas, kad tā malas ir gludas, pieskaras pēc iespējas cieši un ir dzīvotspējīgas. Dziedināšana notiks veiksmīgi, ja iekšā nebūs asinsizplūdumu vai dobumu, un arī nav svešķermeņi. Tāpēc ir svarīgi mazgāt brūci. Tas arī palīdz neitralizēt infekcijas.

Šāda veida dzīšana tiek novērota pēc aseptiskām operācijām un pilna ķirurģiska ārstēšana sakropļošana. Šis posms pāriet ātri - apmēram 5-8 dienās.

Sekundārā dziedināšana

To var novērot, ja trūkst kāda no nosacījumiem primārajam. Piemēram, ja auduma malas nav dzīvotspējīgas. Vai arī tie nesader cieši kopā. Kaheksija un nepieciešamo vielu trūkums organismā var veicināt sekundāro dziedināšanu. A pavadīts šis tips audu atjaunošana ar pūšanu un granulāciju parādīšanos. Kas tas ir? Šādus jaunizveidotos asinsvadu glomerulus sauc par granulāciju. Patiesībā tas ir pazīstams ikvienam cilvēkam kopš bērnības, jo katrs no mums nokrita un saplēsa ceļus. Ikviens atceras, ka pēc tam brūces bija pārklātas ar garozu. Tie ir granulācijas audi.

Kopumā brūču dzīšanas veidi un to īpašības ir ļoti interesanta tēma. Ne visi zina, ka audu atjaunošanas process notiek trīs posmos. Pirmkārt, notiek dziedināšanas iekaisuma fāze (apmēram 7 dienas), pēc tam granulēšanas fāze (7-28 dienas). Pēdējais posms ir epitelizācija. Tas ir, brūce ir pārklāta ar jaunu, dzīvu ādu.

Kas jums jāzina?

Audu remonta procesā ir dažādi veidi brūču dziedēšana. Izņemot iekaisuma fāzi, tie visi ilgst diezgan ilgu laiku. Lai gan tas ir atkarīgs no bojājuma dziļuma. Bet garākais posms ir epitēlija veidošanās. Var ilgt apmēram gadu.

Vissvarīgākā fāze ir bēdīgi slavenā granulēšana. Tas ir tas, kas veicina normālu brūces dzīšanu. Granulācijas audi aizsargā citus, dziļākos, novēršot infekcijas iekļūšanu. Ja tas ir bojāts, sāksies asiņošana. Un dziedināšanas process sāksies no jauna. Tāpēc ļoti svarīgi ir neaiztikt traumu un pasargāt to no tiešas saskares ar apģērbu un vispār ar jebkādiem citiem priekšmetiem/lietām.

Interesanti, ka brūču dzīšanas veidi dzīvniekiem neatšķiras no mums. Bet viņiem process ir grūtāks. Dzīvnieki mēģina paši dziedēt savas brūces - viņi pastāvīgi laiza, kas var nodarīt kaitējumu. Tāpēc kaķiem pēc sterilizācijas tiek uzlikts pārsējs vai konuss – viņi nevar aizsniegt brūci un laizīt to vēl sliktākā stāvoklī.

Dziedēšana zem kreveles un ārstēšana

Šis ir pēdējais audu remonta veids. Dziedēšana zem kreveles notiek, ja bojājums ir neliels. Kad cilvēkam ir, piemēram, nobrāzums vai nobrāzums. Vienkārši kādu laiku pēc traumas veidošanās parādās blīva garoza (tas pats krevelis), un zem tās ātri veidojas jauna epiderma. Pēc tam krevele nokrīt pati.

Protams, visas brūces ir jāārstē. Un kā tas jādara, skaidro ārsts. Pašārstēšanās nepalīdzēs, it īpaši, ja atvērtas brūces. Jo šajā situācijā ir jārīkojas soli pa solim. Pirmais ārstēšanas posms ir ārstēšana medicīniskie risinājumi kas neitralizē infekciju. Otrais ir iekaisuma un pietūkuma novēršana. Šim nolūkam var izrakstīt tabletes, aerosolus, ziedes un želejas. Trešajā posmā cilvēkam ir jāievēro medicīniskie ieteikumi, rūpējas par granulācijas audiem, veicinot to pārvēršanos saistaudos.

Rētas

Medicīniskā klasifikācija zina vairāk nekā vienu rētu veidu. Kad brūce sadzīst ar primāro nodomu, faktiski var veidoties jebkura rēta. Tas viss nav atkarīgs no tā, kā audumi ir pievilkti. Rētas veidu nosaka pašas brūces parādīšanās priekšnoteikumi. Teiksim operācija. Vīrietis to pārcēlis, un ar skalpeli izdarītais griezums tika sašūts. Tā ir primārā dziedināšana, jo audi ir ciešā saskarē un nav infekciju. Bet to joprojām sauks par ķirurģisku rētu.

Cita situācija. Cilvēks ass nazis Es griezu tomātus un nejauši ar asmeni ietriecos pa pirkstu. Sadzīves negadījums, varētu teikt. Bet dziedināšanas veids joprojām ir tas pats, primārais. Tomēr to sauks par avārijas rētu.

Ir arī keloīdi, normotrofiski, atrofiski un Tomēr tie nav saistīti ar tēmu. Pietiek tikai zināt par šāda veida rētām.

Brūču dzīšanas traucējumu cēloņi

Visbeidzot, ir vērts pateikt dažus vārdus par to, kāpēc audi dažreiz atjaunojas tik lēni. Pirmais iemesls ir pats cilvēks. Bet pārkāpumi parādās pat bez viņa līdzdalības. Jums jākonsultējas ar ārstu, ja ir izmaiņas strutas vai ja brūces smagums palielinās. Tas nav normāli, un ir iespējama infekcija. Starp citu, lai tā neparādītos, ir svarīgi pastāvīgi mazgāt brūci.

Tāpat jāzina, ka pieauguša cilvēka āda dziedē lēnāk nekā, piemēram, pusaudža. Tāpat, lai brūce ātrāk sadzītu, nepieciešams uzturēt normālu mitruma līmeni audos. Sausa āda slikti dziedē.

Bet, ja brūce ir nopietna un tiek novērotas jebkādas novirzes, jums jākonsultējas ar ārstu, nevis pašārstēšanos.