Ķeizargrieziens ir visbiežāk veiktā vēdera operācija, kas kopā ar biežumu pārspēj apendektomiju un trūces labošanu. Ķeizargriezienu biežuma palielināšanās rada jaunu problēmu, jo palielinās to sieviešu skaits, kurām ir operēta dzemde, un rēta uz dzemdes nākotnē bieži vien ir vienīgā indikācija atkārtotai operācijai. Dzemdību speciālistu un ginekologu diskusiju centrā ir jautājumi par optimālo ķeizargrieziena biežumu, jo ievērojama ķirurģisko dzemdību biežuma palielināšanās gan ārzemēs, gan Krievijā ir kļuvusi par “satraucošu problēmu”, jo vēlme atrisināt visas dzemdniecības problēmas; operācija ir izrādījusies nepieņemama. Ķeizargriezienu skaits MONIIAG, kurā ietilpst arī pacienti ar operētu dzemdi, bija 23,7% 2008. gadā un 24,9% 2009. gadā Maskavas reģionā šis rādītājs svārstās no 17,7 līdz 20,6%, bet ir tendence palielināties; operatīvo dzemdību skaits Maskavas reģionā kopumā, kas attiecīgi nozīmē skaita pieaugumu pēcoperācijas komplikācijas.

Ir zināms, ka komplikāciju risks mātei dzemdību laikā vēderā palielinās 10-26 reizes. Ārkārtas operāciju laikā šo komplikāciju biežums sasniedz 18,9%, bet plānveida operāciju laikā - 4,2%. Līdz šim visizplatītākais ir endometrīts (no 17 līdz 40% gadījumu). Ja iepriekš endometrīts pēc plānotās ķeizargrieziena attīstījās 5-6% gadījumu un pēc ārkārtas situācijas - 22-85%, tad antibiotiku profilakses lietošana ļāva šos skaitļus samazināt par 50-60%. Pēcdzemdību endomiometrīts ir galvenais cēlonis bojātas rētas veidošanās dzemdē. Svarīga problēma veiksmīgas rētas veidošanā ir audu remonta darbība dzemdes brūces zonā. Dziedināšanas procesu gaitu nosaka liels skaits faktoru, kas ietver: makroorganisma stāvokli, tehniku ķirurģiska iejaukšanās, izmantotais šuvju materiāls, operācijas ilgums un asins zudums, pēcoperācijas perioda gaita. Endometrīts un daudz kas cits smagas komplikācijas bieži slēpjas aiz šādām maskējošām diagnozēm: asiņošana pēcdzemdību periodā, dzemdes subinvolācija, lokio- un hematometra u.c. pēdējie gadiĀrsti arvien biežāk saskaras ar dzemdes rētas mazspējas problēmu vēlīnā pēcoperācijas periodā un nākamās grūtniecības plānošanas stadijā.

Pētījuma mērķis ir prognozēt grūtniecības komplikācijas sievietēm ar dzemdes rētu pēc ķeizargrieziena.

Materiāls un metodes

Izmeklētas 35 pacientes ar dzemdes rētas mazspēju, 4 pacientes grūtniecības pirmajā trimestrī, 31 prekoncepcijas sagatavošanas stadijā. Pēcdzemdību pacientu vidējais vecums bija 29 gadi. Iemesls ārsta apmeklējumam bija hroniskas iegurņa sāpes; saasinājums" hronisks iekaisums piedēkļi"; dizūriski traucējumi; sekundāra neauglība; grūtniecības plānošana; iepriekš noteiktas nekompetentas rētas diagnozes apstiprinājums.

Ķeizargrieziens dzemdes lejas daļā tika veikts laika posmā no 1 gada līdz 5 gadiem pirms pētījuma, gan plānveida, gan avārijas indikācijas. Sešiem izmeklētajiem pacientiem tika veikta atkārtota ķeizargrieziena operācija, 2 ar pirmās rētas izgriešanu, 4 bez iepriekšējās rētas laukuma izgriešanas. Informācija par iepriekšējām operācijām iegūta tikai no pacientu vārdiem par operācijas indikācijām, operācijas iezīmēm un pēcoperācijas periodu vairumā novērojumu. Tikai ar rūpīgu anamnēzes apkopošanu un rūpīgu iztaujāšanu bija iespējams noteikt iepriekšējās grūtniecības norises un pēcoperācijas perioda iezīmes. Komplikāciju attīstību veicināja “iekaisīga” dzemdību un ginekoloģiskā vēsture: 34,2% pacientu pēc dzemdībām bija endometrīts; mastīts - 8,5%; brūču infekcija - 23,5%; endometrīts pēc aborta - 18,2%; dzemdes kakla erozija - 22,8%; akūts salpingooforīts - 11,4%, hronisks - 22,8% pacientu; anamnēzē bijusi neauglība 25,7% sieviešu pēcdzemdību periodā; iepriekš valkājot IUS īsta grūtniecība, - 5,7%.

Dzimšanas vēstures analīze, kas nav pieejama visos gadījumos, ļāva noteikt tehnisku kļūdu esamību operācijas laikā: aptuvenu manuālo paņēmienu izmantošana galvas noņemšanai (11,2%), nepārtrauktas šuves izmantošana. dzemdes šūšana (34,2%), reaktogēna materiāla lietošana (11 ,2%), neadekvātas hemostāzes veikšana (8,5%); operācijas ilgums bija vairāk nekā 2 stundas (5,7%), patoloģiska asins zuduma klātbūtne (8,5%).

Plūsmas un pārvaldības iezīmes pēcdzemdību periods pacientiem bija: ilgstošs zemas pakāpes drudzis (85,7%); zarnu disfunkcija (14,2%); urīnceļu sindroma klātbūtne - biežas un/vai sāpīgas urinēšanas epizodes (31,4%); Pieejamība brūču infekcija(17,1%); pieteikumu dažādas metodes dzemdes lokālā sanitārijā 74,3% sieviešu pēcdzemdību periodā (histeroskopija, vakuuma aspirācija, dobuma kiretāža, skalošana); iecelšana pēcoperācijas periodā masveida infūzijas terapija un ilgstoši vai atkārtoti antibakteriālās terapijas kursi (85,7%).

Visiem pacientiem tika veikta transvagināla un transabdomināla ultraskaņas izmeklēšana un trīsdimensiju rekonstrukcija. Dažos gadījumos diagnozes apstiprināšanai tika izmantota hidrosonogrāfija un histeroskopija.

rezultāti un diskusija

Šādas pazīmes tika uzskatītas par kritērijiem dzemdes rētas konsistencei ilgstošajā pēcoperācijas periodā:

• tipisks rētas stāvoklis (1. att.);
• deformāciju, “nišu”, ievilkšanas zonu trūkums no serozās membrānas un dzemdes dobuma;
• miometrija biezums apakšējā dzemdes segmentā;
• hematomu neesamība rētas struktūrā, saistaudu ieslēgumi, šķidruma struktūras;
• ligatūru vizualizācija miometrijā atkarībā no operācijas ilguma un izmantotā šuvju materiāla;
• pietiekama asins plūsma;
• vesicouterīna krokas stāvoklis, Duglasa maisiņš, parametrija.

Rīsi. 1. Netipisks rētas stāvoklis, struktūras neviendabīgums.

4 gadījumos nekompetenta rēta konstatēta grūtniecības pirmajā trimestrī. Vienam pacientam tika veikts ķermeņa ķeizargrieziens un Starka ķeizargrieziens. Neveiksme tika definēta kā ķermeņa rētas plīsums ar apaugļotas olšūnas prolapsu zem dzemdes serozās membrānas (2,8%). 3 (8,6%) gadījumos konstatēta strauja rētas retināšana ar miometrija saglabāšanos ne vairāk kā 2 mm, ārējās kontūras ievilkšanu, ievilkšanu no dzemdes dobuma sāniem. Sakarā ar augsto dzemdību komplikāciju risku visos gadījumos tika veikta grūtniecības pārtraukšana un dzemdes apakšējā segmenta plastiskā ķirurģija (2., 3. att.).

Rīsi. 2. Ideāla rēta.

Rīsi. 3. Grūtniecība 7 nedēļas. Divas rētas uz dzemdes, dzemdes plīsums gar rētu.

1 - neatkarīga rēta pēc ķeizargrieziena pēc Stārka; 2 - dzemdes plīsums, apaugļotā olšūna prolapss caur ķermeņa rētu.

Ārpus grūtniecības rētas mazspējas pazīmes izpaudās kā dzemdes ārējās kontūras deformācija apakšējā segmentā un zemesšaurnes līmenī (4. att.), serozās membrānas ievilkšana (5. att.), strauja retināšana. miometrija (6. att.), “nišas” klātbūtne dobuma dzemdes pusē vai destruktīvas izmaiņas rētas zonā ar vairāku dobumu veidošanos miometrijā (7., 8. att.).

Rīsi. 5. Nekompetenta rēta. Šķērsgriezums. Vesikouterīnas krokas ievilkšana.

Rīsi. 6. Daļēja rētas neveiksme. Miometrija retināšana, saistaudu ieslēgumi rētas zonā.

Rīsi. 7. Dzemdes retrodeviācija. Audu defekts rētas zonā (1).

Rīsi. 8. Maksātnespējīga rēta pēc trim ķeizargriezieniem. Šķidruma ieslēgumi apakšējā segmentā. Miometrijs netiek atklāts.

3 (8,57%) gadījumos ārsta apmeklējuma iemesls bija dizūrijas izpausmes, pacienti vairākus gadus pēc iepriekšējās operācijas tika novēroti un ārstēti pie urologa. Ultrasonogrāfija atklāja dzemdes rētas nekonsekvenci, izteiktu adhezīvu procesu starp dzemdi un urīnpūslis, endometrioze Urīnpūslis. Veikta ķirurģiska ārstēšana: 2 gadījumos - laparoskopiska piekļuve, 1 gadījumā - laparotomija ar endometrioīdā infiltrāta izgriešanu, dzemdes apakšējā segmenta plastiskā ķirurģija (9., 10. att.).

Rīsi. 9. Nekompetenta rēta, miometrijs rētas zonā nav noteikts, urīnpūšļa endometrioze.

1 - dzemdes kakls; 2 - rētas defekts, endometrioze.

Rīsi. 10. Divas rētas uz dzemdes, vezikouterīna krokas endometrioze. Bultiņas norāda uz miometrija defektu, ko aizstāj endometrija infiltrāts.

Nekompetentas dzemdes rētas diagnostika vienmēr ir sarežģīta, īpaši grūtniecības plānošanas stadijā vai agri datumi jau noteikta grūtniecība. Parasti ne pacienti, ne ārsti nav gatavi pieņemt diagnozi, kuras pamatā ir viena ultraskaņas izmeklēšana. Diagnozes pārbaude tiek veikta visos gadījumos konsultatīvas apskates, plānošanas laikā ķirurģiska ārstēšana- izmantojot hidrosonogrāfiju un histeroskopiju.

“Nišas” klātbūtne dobuma sānos visos gadījumos tika apstiprināta ar histeroskopiju. 16 gadījumos tika apstiprināta rētas neveiksme un veikta ķirurģiska ārstēšana - rētas izgriešana un apakšējā segmenta plastiskā operācija laparotomijas vai laparoskopiskās piekļuves laikā. Šuvju neveiksme, atkārtota operācija un procesa vispārināšana netika novērota jebkurā gadījumā. Visiem pacientiem tika atjaunota menstruālā funkcija. Pēc tam grūtniecība iestājās 7 pacientēm, un tās visas dzemdēja kā dzīvi bērni. Pārējie 22 pacienti šajā posmā atteicās plānot grūtniecību augstā riska dēļ.

Ņemot vērā vairuma pacientu jauno vecumu, nedaudz pārfrāzējot, mēs varam bez ierunām piekrist Ya.P. Solskis, ka “... tā sociāli demogrāfisko seku ziņā nelabvēlīgs vai invalidizējošais iznākums dzemdību komplikācija daudz nozīmīgāki nekā citas etioloģijas komplikāciju iznākums."

Jāatzīst, ka tuvākajā laikā nevajadzētu gaidīt pēcoperācijas komplikāciju skaita samazināšanos. Tas ir saistīts ne tikai ar imūnpatoloģiju un ekstragenitālu patoloģiju (aptaukošanos, cukura diabēts), bet arī ar ievērojamu operatīvās aktivitātes pieaugumu. Tas ir par, jo īpaši par ievērojamu vēdera dzemdību skaita pieaugumu.

Mēs uzskatām, ka, identificējot galvenos cēloņus, kas izraisa nekompetentu šuvju veidošanos uz dzemdes pēc ķeizargrieziena un savlaicīga modernu diagnostisko un ķirurģisko pasākumu ieviešana uzlabos reproduktīvo prognozi pacientiem ar smagām pēcdzemdību komplikācijām un reproduktīvo funkciju pat visgrūtākajā klīniskajā situācijā. situācijas.

Literatūra

1. Kovganko P.A. Ķeizargrieziena operācija – pagātne un tagadne (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).

Rētas un rētaudu sašaurināšanās: Operācijas uz aknām, nierēm un citiem orgāniem atstāj rētas. Visvieglāk atklāt ir rētaudi, kas veidojas pēc lielu parenhīmas orgānu, piemēram, aknu, audzēju ablācijas operācijām. Rētaudu sašaurināšanās, kas pastāv vairākus vai gadu desmitus, var izraisīt lokālas anatomiskas izmaiņas.

Šādu izmaiņu piemērs ir orgānu pārvietošana augšējais stāvs vēdera dobums uz kreiso pusi, kas parasti notiek pēc daļējas gastrektomijas vai citas apjomīgas operācijas vēdera dobuma augšdaļā (nespēja vizualizēt pārvietoto žultspūsli vai aizkuņģa dziedzeri šo orgānu un tos pārklājošo zarnu cilpu saķeres dēļ).

Ķirurģiskas iejaukšanās ieslēgts krūtis: Krūškurvja operācija var izraisīt arī anatomiskas izmaiņas vēdera augšdaļā. Šādu izmaiņu piemērs varētu būt aknu pārvietošanās uz augšu, ko izraisa freniskā nerva paralīze ar labā puse un plaušu mobilitātes traucējumi (piemēram, sakarā ar saķeri ar bazālo pleiru). Šādos gadījumos, kā likums, aknas un liesa netiek vizualizētas ar ultraskaņu.
Ieteikumi ultraskaņas veikšanai:
Aknas un žultspūslis tiek identificētas augstajā starpribu plaknē labajā pusē.
Aizkuņģa dziedzeris tiek noteikts pēc tam, kad kuņģis ir piepildīts ar šķidrumu.

Orgānu transplantācijas:
Tipiska nieru alotransplantāta lokalizācija iegurnī, pielokaliceālās sistēmas denervācija un paplašināšanās. Uzmanību: šo stāvokli var sajaukt ar urīnceļu obstrukciju.

Pneimonijas: Gaiss vienmēr atrodas žultsvados pēc žults-zarnu trakta anastomozes ķirurģiskas rekonstrukcijas un bieži tiek konstatēts tajos pēc endoskopiskās papilotomijas (totālās sfinkterotomijas). Šādos apstākļos tas tiek uzskatīts par normālu modeli. Holangiektāzija (asimptomātiska paplašināšanās tikai ekstrahepatiskajos žultsvados): var veidoties holecistektomijas rezultātā. tomēr biežāk tas ir saistīts ar ar vecumu saistītām izmaiņām.

Zarnu anastomozes un zarnu rezekcija: ultraskaņas novērtējums ir iespējams tikai atsevišķos gadījumos, piemēram, ar atkārtotu ileokoliskās anastomozes stenozi Krona slimībā, ar hepato(choledocho)jejunostomiju karcinomas gadījumā.

Patoloģiska šķidruma uzkrāšanās

Ārstējot pēcoperācijas pacientus, ultraskaņa ir visnoderīgākā, lai noteiktu vai izslēgtu patoloģisku šķidruma uzkrāšanos.

Šķidruma uzkrāšanās gar parenhīmas orgānu perifēriju, uzkrāšanās starp zarnu cilpām un Duglasa maisiņā tiek uzskatīta par normālu pēcoperācijas periodā. Lielākas šķidruma uzkrāšanās ar klīniskās izpausmes aizdomīgs attiecībā uz ascītu, intraabdominālu asiņošanu, strutošanu vai noplūdi (žults, no plkst. kuņģa-zarnu trakta vai aizkuņģa dziedzeris). Uzmanību: salīdzinoši nekaitīgu hematomu var sajaukt ar seromu vai abscesu.

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās ir lielisks pārbaudījums pacienta ķermenim. Tas ir saistīts ar faktu, ka visi tās orgāni un sistēmas ir pieredzes palielināta slodze, nav nozīmes tam, vai operācija ir maza vai liela. Īpaši tas skar ādu, asinsvadus un, ja operācija tiek veikta anestēzijā, arī sirdi. Dažreiz pēc tam, kad šķiet, ka viss ir beidzies, cilvēkam tiek diagnosticēta seroma pēcoperācijas šuve" Lielākā daļa pacientu nezina, kas tas ir, tāpēc daudzus biedē nepazīstami termini. Patiesībā seroma nav tik bīstama kā, piemēram, sepse, lai gan arī tā neko labu nenes. Apskatīsim, kā tas notiek, kāpēc tas ir bīstami un kā tas jāārstē.

Kas tas ir - pēcoperācijas šuvju seroma?

Mēs visi zinām, ka daudzi ķirurgi operāciju zālē veic “brīnumus”, burtiski atvedot cilvēku no citas pasaules. Bet diemžēl ne visi ārsti apzinīgi veic savas darbības operācijas laikā. Ir gadījumi, kad viņi aizmirst pacienta ķermenī vates tamponus un pilnībā nenodrošina sterilitāti. Tā rezultātā operētajam cilvēkam šuve kļūst iekaisusi, sāk pūžņot vai atdalīties.

Tomēr ir situācijas, kad problēmām ar dūrienu nav nekāda sakara ar medicīnisko nolaidību. Tas ir, pat ja operācijas laikā tiek ievērota 100% sterilitāte, pacientam pēkšņi iegriezuma zonā uzkrājas šķidrums, kas izskatās pēc ichor vai ne pārāk biezas konsistences strutas. Šādos gadījumos viņi runā par pēcoperācijas šuves seromu. Īsumā mēs varam teikt, kas tas ir: tā ir izglītība zemādas audi dobumā, kurā tas uzkrājas serozs izsvīdums. Tās konsistence var atšķirties no šķidras līdz viskozai, krāsa parasti ir salmu dzeltena, dažkārt papildināta ar asins svītrām.

Riska grupas

Teorētiski seroma var rasties pēc jebkāda limfas asinsvadu integritātes pārkāpuma, kas “nezina, kā” ātri trombozēt, kā to dara. asinsvadi. Kamēr tie dziedē, limfa kādu laiku turpina pārvietoties pa tām, plūstot no plīsuma vietām izveidotajā dobumā. Saskaņā ar ICD 10 klasifikācijas sistēmu pēcoperācijas šuves seromai nav atsevišķa koda. Tas tiek piešķirts atkarībā no veiktās operācijas veida un iemesla, kas ietekmēja šīs komplikācijas attīstību. Praksē tas visbiežāk notiek pēc šādām kardinālām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām:

• vēdera plastiskā ķirurģija;
• ķeizargrieziens (šai pēcoperācijas šuvju seromai ir ICD 10 kods “O 86.0”, kas nozīmē pēcoperācijas brūces strutošanu un/vai infiltrāciju tās rajonā);
• mastektomija.

Kā redzat, riskam galvenokārt ir pakļautas sievietes un tās, kurām ir cieti zemādas tauku nogulsnes. Kāpēc ir tā, ka? Jo šīs nogulsnes, kad tiek bojāta to neatņemamā struktūra, mēdz nolobīties no muskuļu slāņa. Rezultātā veidojas zemādas dobumi, kuros no operācijas laikā pārrautajiem limfas asinsvadiem sāk uzkrāties šķidrums.

Riskam ir arī šādi pacienti:

• tiem, kas cieš no diabēta;
• vecāka gadagājuma cilvēki (īpaši liekais svars);
• hipertensijas pacientiem.

Cēloņi

Lai labāk saprastu, kas tas ir – pēcoperācijas šuvju seroma, ir jāzina, kāpēc tā veidojas. Galvenie cēloņi nav atkarīgi no ķirurga kompetences, bet ir sekas organisma reakcijai uz ķirurģisku iejaukšanos. Šie iemesli ir:

1. Tauku nogulsnes. Tas jau tika minēts, taču piebildīsim, ka pārlieku resniem cilvēkiem, kuru ķermeņa tauku daudzums ir 50 mm un vairāk, seroma parādās gandrīz 100% gadījumu. Tāpēc ārsti, ja pacientam ir laiks, pirms galvenās operācijas iesaka veikt tauku atsūkšanu.
2. Liels brūces virsmas laukums. Šādos gadījumos tiek bojāti pārāk daudz limfvadu, kas attiecīgi izdala daudz šķidruma un ilgāk dziedē.

Paaugstināta audu trauma

Iepriekš tika minēts, ka pēcoperācijas šuves seroma ir maz atkarīga no ķirurga apzinības. Bet šī komplikācija ir tieši atkarīga no ķirurga prasmēm un viņa kvalitātes ķirurģiskie instrumenti. Iemesls, kāpēc var rasties seroma, ir ļoti vienkāršs: darbs ar audiem tika veikts pārāk traumatiski.

Ko tas nozīmē? Pieredzējis ķirurgs, veicot operāciju, smalki strādā ar bojātiem audiem, tos lieki nesaspiež ar pinceti vai skavām, nesagrābj, nesagriež un griezumu veic ātri, ar vienu precīzu kustību. Protams, šāds rotaslietu darbs lielā mērā ir atkarīgs no instrumenta kvalitātes. Nepieredzējis ķirurgs uz brūces virsmas var radīt tā saukto vinegreta efektu, kas lieki traumē audus. Šādos gadījumos ICD 10 kodu pēcoperācijas šuves seromai var piešķirt šādi: “T 80”. Tas nozīmē "ķirurģijas komplikāciju, kas nav norādīta citur klasifikācijas sistēmā".

Pārmērīga elektrokoagulācija

Tas ir vēl viens iemesls, kas izraisa šuvju pelēkumu pēc operācijas un zināmā mērā ir atkarīgs no ārsta kompetences. Kas ir koagulācija medicīnas prakse? Šī ir ķirurģiska procedūra, ko veic nevis ar klasisko skalpeli, bet ar speciālu koagulatoru, kas rada augstfrekvences elektrisko strāvu. Būtībā tā ir mērķtiecīga asinsvadu un/vai šūnu cauterizācija ar strāvu. Kosmetoloģijā visbiežāk izmanto koagulāciju. Viņa sevi lieliski pierādījusi arī ķirurģijā. Bet, ja to veic ārsts bez pieredzes, viņš var nepareizi aprēķināt nepieciešamo strāvas daudzumu vai sadedzināt liekos audus. Šajā gadījumā tie tiek pakļauti nekrozei, un blakus esošie audi kļūst iekaisuši, veidojot eksudātu. Šajos gadījumos pēcoperācijas šuves seromai SSK 10 tiek piešķirts arī kods “T 80”, taču praksē šādas komplikācijas tiek reģistrētas ļoti reti.

Mazo šuvju seromas klīniskās izpausmes

Ja ķirurģiska iejaukšanās tika veikta nelielā ādas vietā un šuve izrādījās maza (attiecīgi ārsta traumatiskās manipulācijas skāra nelielu audu daudzumu), seroma, kā likums, neizpaužas nevienā. veidā. Medicīnas praksē ir gadījumi, kad pacienti par to pat nenojauta, bet šāds veidojums tika atklāts, kad instrumentālās studijas. Tikai atsevišķos gadījumos izraisa nelielu sāpīgas sajūtas maza seroma.

Kā to ārstēt un vai tas ir jādara? Lēmumu pieņem ārstējošais ārsts. Ja viņš uzskata par nepieciešamu, viņš var izrakstīt pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļus. Tāpat ātrākai atveseļošanai ārsts var nozīmēt vairākas fizioterapeitiskās procedūras.

Lielo šuvju seromas klīniskās izpausmes

Ja ķirurģiskā iejaukšanās skāra lielu pacienta audu apjomu vai šuve bija pārāk liela ( brūces virsma plaši), pacientiem seromas rašanos pavada vairākas nepatīkamas sajūtas:

• ādas apsārtums šuvju zonā;
• mokošas sāpes, kas pastiprinās stāvot;
• operāciju laikā vēdera rajonā, sāpes vēdera lejasdaļā;
• pietūkums, vēdera daļas izspiedums;
• temperatūras paaugstināšanās.

Turklāt var rasties gan lielu, gan mazu pēcoperācijas šuvju seromu strutošana. Ārstēšana šādos gadījumos ir ļoti nopietna, ieskaitot ķirurģisku iejaukšanos.

Diagnostika

Mēs jau esam apsprieduši, kāpēc var rasties pēcoperācijas šuves seroma un kas tas ir. Seromas ārstēšanas metodes, kuras mēs apsvērsim tālāk, lielā mērā ir atkarīgas no tās attīstības stadijas. Lai process nesāktos, šī komplikācija ir jākonstatē laikus, kas ir īpaši svarīgi, ja tā nekādā veidā par sevi nepaziņo. Diagnostika tiek veikta, izmantojot šādas metodes:

Pārbaude, ko veic ārstējošais ārsts. Pēc operācijas ārstam katru dienu jāpārbauda pacienta brūce. Ja tiek konstatētas nevēlamas ādas reakcijas (apsārtums, pietūkums, šuves strutošana), tiek veikta palpācija. Ja ir seroma, ārstam zem pirkstiem jājūt fluktuācija (šķidra substrāta plūsma).

Ultraskaņa. Šī analīze lieliski parāda, vai šuves zonā ir vai nav uzkrājies šķidrums.

IN retos gadījumos No seromas tiek veikta punkcija, lai noskaidrotu eksudāta kvalitatīvo sastāvu un lemtu par turpmākajām darbībām.

Konservatīvā ārstēšana

Visbiežāk tiek praktizēta šāda veida terapija. Šajā gadījumā pacientiem tiek nozīmētas:

• antibiotikas (lai novērstu iespējamu turpmāku strutošanu);
• pretiekaisuma zāles (tie atvieglo ādas iekaisumu ap šuvi un samazina šķidruma daudzumu, kas izdalās iegūtajā zemādas dobumā).

Biežāk izrakstīts nesteroīdās zāles, piemēram, naproksēns, ketoprofēns, meloksikams.

Dažos gadījumos ārsts var izrakstīt steroīdus pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, Kenalog, Diprospan, kas pēc iespējas vairāk bloķē iekaisumu un paātrina dzīšanu.

Ķirurģija

Saskaņā ar indikācijām, ieskaitot seromas lielumu un izpausmes veidu, to var parakstīt operācija. Tas iekļauj:

1. Punktas. Šajā gadījumā ārsts ar šļirci noņem iegūtā dobuma saturu. Šādu manipulāciju pozitīvie aspekti ir šādi:

• var veikt ambulatorā veidā;
• procedūras nesāpīgums.

Trūkums ir tāds, ka punkcija būs jāveic vairāk nekā vienu reizi, un pat ne divas reizes, bet līdz 7 reizēm. Dažos gadījumos pirms audu struktūras atjaunošanas ir nepieciešams veikt līdz pat 15 punkcijas.

2. Drenāžas ierīkošana. Šo metodi izmanto seromām, kuru laukums ir pārāk liels. Uzliekot drenāžu, pacientiem vienlaikus tiek nozīmētas antibiotikas.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Ir svarīgi zināt, ka neatkarīgi no pēcoperācijas šuves seromas cēloņiem šī komplikācija netiek ārstēta ar tautas līdzekļiem.

Bet mājās jūs varat veikt vairākas darbības, kas veicina šuvju dzīšanu un novērš strutošanu. Tie ietver:

• šuves eļļošana ar antiseptiskiem līdzekļiem, kas nesatur spirtu ("Fukorcin", "Betadine");
• ziežu lietošana (Levosin, Vulnuzan, Kontraktubeks un citi);
• vitamīnu iekļaušana uzturā.

Ja šuvju zonā parādās strutošana, tā jāārstē ar antiseptiskiem un spirtu saturošiem līdzekļiem, piemēram, jodu. Turklāt šajos gadījumos tiek nozīmētas antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļi.

Lai paātrinātu šuvju dzīšanu, tradicionālā medicīna iesaka taisīt kompreses ar alkohola tinktūra cīrulis. Tās pagatavošanai ir piemērotas tikai šīs zāles saknes. Tos labi nomazgā no augsnes, sasmalcina gaļas mašīnā, liek burkā un piepilda ar degvīnu. Tinktūra ir gatava lietošanai pēc 15 dienām. Kompresei tā jāatšķaida ar ūdeni 1:1, lai āda neapdegtu.

Brūču dzīšanai un ķirurģijai ir daudz tautas aizsardzības līdzekļi. Starp tiem ir smiltsērkšķu eļļa, mežrozīšu eļļa, mumiyo, bišu vasks, kausēts ar olīveļļu. Šos līdzekļus vajadzētu uzklāt uz marles un uzklāt uz rētas vai šuves.

Pēcoperācijas šuvju seroma pēc ķeizargrieziena

Bieži sastopamas komplikācijas sievietēm, kurām dzemdniecība tika veikta ar ķeizargriezienu. Viens no šīs parādības iemesliem ir grūtniecības novājinātais mātes ķermenis, kas nespēj nodrošināt ātru bojāto audu atjaunošanos. Papildus seromai var rasties ligatūras fistula vai keloīda rēta, un in sliktākajā gadījumāšuvju strutošana vai sepse. Seroma sievietēm, kas dzemdē pēc ķeizargrieziena, ir raksturīga ar to, ka uz šuves parādās neliela blīva bumbiņa ar eksudātu (limfu). Iemesls tam ir bojāti asinsvadi griezuma vietā. Kā likums, tas nerada bažas. Pēcoperācijas šuvju seroma pēc ķeizargrieziena nav nepieciešama ārstēšana.

Vienīgais, ko sieviete var darīt mājās, ir rētu apstrādāt ar mežrozīšu vai smiltsērkšķu eļļu, lai paātrinātu tās dzīšanu.

Komplikācijas

Pēcoperācijas šuves seroma ne vienmēr un ne visiem izzūd pati no sevis. Daudzos gadījumos bez terapijas kursa tas var strutot. Šo komplikāciju var izraisīt hroniskas slimības(piemēram, tonsilīts vai sinusīts), kurā patogēni mikroorganismi Tie caur limfas traukiem iekļūst dobumā, kas izveidots pēc operācijas. Un šķidrums, kas tur savāc, ir ideāls substrāts to pavairošanai.

Cits nepatīkamas sekas Seroma, kurai netika pievērsta uzmanība, ir tāda, ka tā nesaplūst ar muskuļu audiem, tas ir, dobums pastāvīgi atrodas. Tas noved pie patoloģiskas ādas mobilitātes un audu deformācijas. Šādos gadījumos ir jāizmanto atkārtota operācija.

Profilakse

No medicīniskā personāla puses preventīvie pasākumi sastāv no stingras operācijas ķirurģijas noteikumu ievērošanas. Ārsti cenšas elektrokoagulāciju veikt saudzīgāk un traumēt mazāk audus.

No pacientu puses profilakses pasākumiem jābūt šādiem:

1. Nepiekrītiet operācijai (ja vien nav steidzama nepieciešamība), kamēr zemādas tauku biezums nav sasniedzis 50 mm vai vairāk. Tas nozīmē, ka vispirms ir jāveic tauku atsūkšana, bet pēc 3 mēnešiem - operācija.
2. Pēc operācijas valkājiet augstas kvalitātes kompresijas zeķes.
3. Izvairieties no fiziskām aktivitātēm vismaz 3 nedēļas pēc operācijas.

Sveiki, dārgais Timur Tokhirovič! Pastāstiet man, lūdzu, mana situācija ir šāda. 06/04/2013 Man tika izņemta kreisās krūts fibroadenoma (sektorāla rezekcija). Secinājums: FKM. 2013. gada decembrī Apmeklēju ārstu, kurš operēja un pēc palpācijas pārbaudes teica, ka viss ir normāli. 28.05.2014 Veica ultraskaņu: pa kreisi. m/f plkst.1-2 tuvāk perifērijai vizualizējas ovālas formas hipoehoisks veidojums, horizontāli orientēts, ar gludām, skaidrām kontūrām, izmēri 10x6 mm. viendabīga struktūra, ar CDK tas ir avaskulārs, tuvumā tiek vizualizēts līdzīgs veidojums, kura izmērs ir 6 mm. 2:00 tuvāk areolai, gar augšējo malu pēcoperācijas rēta tiek vizualizēts hipoehoisks veidojums ar izmēriem 12x8 mm, bez skaidrām kontūrām, vertikāli orientēts, ar CDK ir avaskulārs, ar akustisku ēnu, kas nāk no veidojuma. Noslēgšana: Fokālā veidošanās kreisais m/f p/o rētas zonā – pēcoperācijas fibrotiskas izmaiņas? Aizdomas par ļaundabīgu audzēju. Piena dziedzeru dishormonālu izmaiņu pazīmes šķiedru komponenta dēļ, uz piena dziedzeru nepilnīgas tauku involūcijas fona. Stāvoklis pēc ķirurģiskas piena dziedzeru ārstēšanas Kreisās krūts labdabīgu veidojumu pazīmes (cistas ar blīvu saturu?, mazas fibroadenomas?. Nosūtīja pie onkoloģes-mamologa, teica, ka jātaisa biopsija. Dakter, es'. m tikai ar zaudējumiem, tikai 04.01.2014 man tika veikta laparoskopija, lai izņemtu olnīcu cistu, bet pirms olnīcu cistas izņemšanas lietoju Yarina 3 mēnešus, ginekologs to izrakstīja, es prasīju atļauju. lietot hormonus, viņa teica, ka nav kontrindikāciju nāca 10.15.2014 MMG pēcoperācijas izmaiņu laukā ir redzams mezglains veidojums ar vairākām mikrokalcifikācijām pulksten 2 ir redzams ar skaidru, vienmērīgu kontūru 13x6 mm horizontālā virzienā, pa kreisi pulksten 3 rētas zonā ir redzams hipoehoisks apaļš veidojums ar izplūdušām, neskaidrām kontūrām 16 mm ar atbalss ēnu, vertikāli. režisēts. Secinājums: dishormonālas izmaiņas piena dziedzeros šķiedru komponenta dēļ, uz piena dziedzeru pilnīgas tauku involūcijas fona. labdabīgs kreiso m/f veidojums pulksten 2. LMZ veidošanās pulksten 3 rētas zonā (ļaundabīgs audzējs?). Dakter, es esmu izmisusi. Izrādās, ka šī gada maija ultraskaņa ir vienāda (slikta), 4 mēneši tika zaudēti, jo maijā pat netaisīja trefīnu - biopsiju, bet tikai punkciju Tagad taisīja biopsiju kreisās krūts veidošanās 15:00, gaidu atbildi un ļoti ciešu. Mans ārsts ir ķirurgs-onkologs-mamologs, konsultants. Mani operēja 2013. gadā. Attiecībā uz f/adenomu viņš nepiekrīt grāmatai. Ultraskaņa un MMG un saka, ka tā ir mezglains fibroadenomatoze uz pēcoperācijas izmaiņu fona, nezinu, ko domāt. Dakter, lūdzu, pastāstiet man savu viedokli, es jūs lūdzu. Man ir 41 gads. AR nepacietību GAIDĪŠU JŪSU ATBILDI!!!

Atbild uz jautājumu: Agiševs Timurs Tohirovičs

Sveiki! Ja ir aizdomas par ļaundabīgs audzējs saskaņā ar kādu no izmeklēšanas metodēm (mmg, ultraskaņa, klīniskā), tad šis veidojums ir jānoņem (operācija: piena dziedzera sektorāla rezekcija ar steidzamu histoloģisku izmeklēšanu). Jāgaida histoloģiskais ziņojums. Ja tas nav informatīvs (pēc trefīna biopsijas), tomēr iesaku šo veidojumu izņemt specializētā onkoloģiskajā iestādē. Dažkārt operācijas zonā veidojas lipogranulomas (taukaudu iekaisuma zonas), kas tiek “maskētas” kā ļaundabīgs audzējs. Ceru, ka tā arī būs! Veiksmi!

Labdien, Timur Tokhirovič. Man ir 53 gadi. 2014.gada 1.aprīlis: - konstatēta diagnoze T4M1N1 krūts vēzis ar ādas sairšanu un čūlu veidošanos, punkcija liecināja par vidēji diferencētu labās krūts audzēja izmeklējumu = 63*51*43. - CT skenēšana - vairākas mts abās plaušās, pleirā, videnes limfmezglos (sapludināti vienotā konglomerātā), plaušu saknēs, krūts audzēja izmērs 58*52*54. 2014. gada maijs: kodola biopsija – infiltratīvs nespecifisks vēzis bez ticamām invāzijas pazīmēm, 2. pakāpes ļaundabīgais audzējs. IHC- ER/PR=210/280 HER2=1+ ki67=7%, atkarīgs no hormoniem. 2014. gada jūnija scintigrāfija - tīri ultraskaņa - vienreizēja metastāze aknās 2,5 cm 2014. gada 1. jūlijs Izrakstīts GT - tamoksifēns 20 mg 2014. gada 22. septembris - CT - mts plaušās, pleirā, videnes limfmezglos - bilde nav mainījusies, izmērs arī no audzēja. - Ultraskaņa - aknās - hemangioma 8mm, metastāze kaut kur iztvaikojusi ("vai tas bija puika?")... - Turpināt HT terapiju, pēc 3 mēnešiem pēcpārbaude. Ķīmiju un ķirurģiju man nepiedāvā, argumentējot, ka audzējs neaug, tas stabilizējas, un ķīmija var provocēt asiņošanu no brūces. Viņi arī nepiedāvā invaliditāti, lai gan pusgadu esmu uzraudzībā onkoloģijas klīnikā. Čūla uz krūtīm pakāpeniski aug (martā diametrs ir aptuveni 2,5 cm, oktobrī - 2,5 * 4,0) un apaug ar maziem bedrainiem veidojumiem. Ik pa laikam asiņo, nav strutojošu izdalījumu, bet ir jūtama specifiska smaka. Strādāju birojā pie datora, bet līdz birojam vēl jānokļūst ar metro, pastāvīgs elpas trūkums ar nelielu fizisko piepūli: uzkāpt vairākus pakāpienus, nest 2 kg smagumu ir problēma - nosmaku. Es nevaru sarīvēt burkānus ar labo roku. Locītavas zonā īkšķis ieslēgts labā roka pastāvīgs pietūkums, dažreiz vairāk, dažreiz mazāk. Jautājumi: 1. Vai Mts plaušās ir skaidri noteikts pēc CT datiem? vai varbūt līdzīga citai plaušu slimībai? sarkoidoze? bronhoadenīts? Pulmonologam ir grūti noteikt diagnozi, pamatojoties uz datortomogrāfiju (pirms 14 gadiem pēc pneimonijas es vienmēr slimoju ar bronhītu + bronhiālā astma jauktais tips) 2. Vai man vajadzētu saņemt nosūtījumu no vietējā onkologa uz invaliditātes komisiju? Vai arī viņi to piedāvā tikai gulošiem pacientiem? 3. Vai man vajadzētu sagaidīt operāciju un/vai ķīmijterapiju? Vai arī labāk ir pamest darbu, lai neciestu un dzīvotu, kā Dievs vēlas? (Es nebaidos nomirt) Jau iepriekš pateicos par atbildi, jūsu darbs izraisa lielu cieņu.

Atbild uz jautājumu: Agiševs Timurs Tohirovičs

Sveika, Elena! Ja CT attēlus apskata pieredzējis diagnostikas speciālists, viņš atšķirs metastāzes plaušās no citām slimībām. Ņemot vērā, ka Jums ir metastātisks krūts vēzis, Jums noteikti jāpiešķir invaliditāte. Attiecībā uz operāciju...., ja ir audzēja sabrukšana un asiņošanas draudi, un tehniski iespējama ķirurģiska ārstēšana - tiek veikta sanitārā mastektomija (paliatīvā). Ja primārais sadalošais audzējs tika veiksmīgi izņemts, pēc vēža intoksikācijas pārejas (jūsu vispārējais vājums daļēji ir saistīts ar organisma saindēšanos ar audzēja sairšanas produktiem), ir iespējama ķīmijterapija. Hemangiomas aknās dažkārt var izskatīties pēc metastāzes un pilnīgi iespējams, ka tā ir hemangioma (noteikti jāuzrauga šī veidojuma lielums. Hemangioma neaug tik ātri kā metastāze). Vai varat nosūtīt fotoattēlu ar krūti ar audzēju, lai novērtētu iespējamo ķirurģisko ārstēšanu? (E-pasts: [aizsargāts ar e-pastu])

Cienījamais Timur Tokhirovič! Manai mātei ir 78 gadi. BC T4N3M1 mts aknās. Mēs pabeidzām 3 ķīmijterapijas kursus. Paliatīvā ārstēšana: abitaxeli 210 mg intravenozi pilināmā veidā. Viņai ir ļoti smagi izdalījumi nāc ar asinīm. Pastāsti man, kā un ar ko pareizi ārstēt krūtis. Mēs to mazgājam ar furatsilīnu, kauterizē ar kālija permanganātu un eļļo ar Olazolu. Pastāsti man, vai ir kādas citas zāles, lai šīs atvērtās mts labāk izdzīvotu? Jau iepriekš pateicamies par jūsu atbildi.

Atbild uz jautājumu: Agiševs Timurs Tohirovičs

Sveika Olga! Neiesaku dažādas ārstnieciskas ziedes pret audzēju sabrukšanu, jo tās nodrošina barības vielu substrātu dzīvām audzēja šūnām, kas var provocēt audzēja augšanu. Ir svarīgi attīrīt strutojošu masu, lai sabrukšanas produkti mazāk uzsūktos organismā un tādējādi samazinātu intoksikāciju ārstēšanai. Ja uz brūces uzliktais pārsējs kļūst ļoti slapjš, pēc iespējas biežāk pārvelciet to. Jūs varat izskalot strutas ar nelielu spiedienu, uzmanīgi novirzot šķīduma strūklu no šļirces uz brūci. Ja no brūces parādās nepatīkama, asa smaka, lietojiet trichopolum tabletes (metronidazolu), kas ir smalki sasmalcinātas vai sasmalcinātas ar kafijas dzirnaviņām. Pirms zāļu lietošanas brūce jāārstē (izskalojiet ar fizioloģisko šķīdumu vai furatsilīna šķīdumu, kā aprakstīts iepriekš, un nosusiniet ar salvetēm), un pēc tam viegli pulveriet ar pulveri, kas iegūts no tabletēm. Jūs varat arī izšķīdināt pulveri nelielā daudzumā sāls šķīdums un ārstē brūci. Ja sairstošs audzējs asiņo, nepieciešama atpūta un hemostatiskie līdzekļi. Ja audzēji atrodas ārēji, asiņošanas vietā jāuzliek hemostatiskais sūklis, jāuzliek spiedošs pārsējs un aukstums. Ja asiņošana ir spēcīga, tad jāuzliek tamponi (salocīti no vairākiem marles slāņiem) ar aminokaproīnskābi. Ja asiņošana neapstājas/samazinās, nekavējoties zvaniet ātrā palīdzība. Veiksmi!

Rakstu ievietoju nevis tāpēc, lai viņi uzrakstītu “daudz vēstuļu”, bet gan tāpēc, ka man tas ir svarīgi un līdz ar to pilnībā. Tiem, kuriem ir slinkums lasīt, tas vispār nav jākomentē. Ikvienam, kuram tas ir nepieciešams, izlasiet to savas veselības labā :)

"Atbildību pastiprinošs apstāklis." Dzemdības ar rētu uz dzemdes.

Pašlaik rēta uz dzemdes arvien biežāk kļūst par grūtniecības pavadoni. Kā šis apstāklis ​​var ietekmēt grūtniecības gaitu un dzemdību iznākumu? Vai sievietei ar dzemdes rētu ir iespējamas dabiskas dzemdības vai arī ķeizargrieziens ir neizbēgams?

Rēta uz dzemdes var rasties šādu iemeslu dēļ:

• iepriekšējā ķeizargrieziena daļa;
• konservatīva miomektomija. Dzemdes fibroīdi ir labdabīgs dzemdes muskuļu slāņa audzējs, kas tiek noņemts, saglabājot orgānu, šo operāciju sauc par "konservatīvo miomektomiju". Ar šo ķirurģisko iejaukšanos parasti tiek atjaunota pacientēm grūtniecība, bet pēc operācijas vienmēr ir rēta uz dzemdes;
• dzemdes perforācija (sienas caurduršana) apaugļotās olšūnas vai dzemdes gļotādas instrumentālās noņemšanas laikā aborta laikā;
• caurules izņemšana olvadu grūtniecības laikā, īpaši, ja caurule tiek izņemta kopā ar nelielu dzemdes daļu, no kuras tā nāk - dzemdes leņķi.

Dzemdes rētas konsistence

Grūtniecības gaitai un gaidāmo dzemdību ar dzemdes rētu prognozēm svarīgs ir rētas dzīšanas raksturs. Atkarībā no dzīšanas pakāpes rētu var uzskatīt par pilnīgu vai bagātu, kā arī par nepilnvērtīgu vai maksātnespējīgu.

Rēta, kurā pēc operācijas ir notikusi pilnīga muskuļu šķiedru atjaunošana, tiek uzskatīta par veselīgu. Šāda rēta var izstiepties, palielinoties gestācijas vecumam un dzemdes augšanai, tā ir elastīga un kontrakciju laikā spējīga sarauties. Ja spureklī dominējošais daudzums saistaudi, tad šāda rēta tiks uzskatīta par zemāku, jo saistaudi nespēj izstiepties un sarauties tā, kā to spēj muskuļu audi.

Tātad dzemdes rētas atjaunošanas pakāpi ietekmē šādus faktorus:

1. Ķirurģiskās iejaukšanās veids, pēc kura izveidojās šī rēta. Ja rēta veidojas pēc ķeizargrieziena, tad grūtniecei jāzina, kurš griezums tika izmantots operācijas veikšanai. Parasti ar pilnu termiņu un plānotu operāciju griezumu veic šķērsvirzienā apakšējā dzemdes segmentā. Šajā gadījumā nosacījumi pilnvērtīgas rētas veidošanai, kas var “izturēt grūtniecību un dzemdības”, ir labvēlīgāki nekā tad, ja dzemde tiek sadalīta gareniski. Tas ir saistīts ar faktu, ka muskuļu šķiedras griezuma vietā tie atrodas šķērsām un pēc atdalīšanas saaug kopā un sadzīst labāk nekā tad, ja griezums veikts nevis pa muskuļu slāņa gaitu. Garengriezums dzemdē galvenokārt tiek veikts gadījumos, kad nepieciešama neatliekamā palīdzība (asiņošanas, akūtas augļa hipoksijas (hipoksija - skābekļa trūkums) gadījumā, kā arī ķeizargriezienam, ko veic līdz 28 nedēļām.
   Rēta uz dzemdes var rasties ne tikai pēc ķeizargrieziena, bet arī pēc konservatīvas miomektomijas, dzemdes perforācijas šūšanas un olvadu noņemšanas.
   Ja sievietei pirms grūtniecības bija dzemdes fibroīdi un viņai tika veikta konservatīva miomektomija (mezglu noņemšana labdabīgs audzējs- fibroīdi ar dzemdes saglabāšanu), tad svarīgs ir noņemto mezglu atrašanās vietas raksturs, ķirurģiskas iejaukšanās pieejamība un dzemdes dobuma atvēršanas fakts. Parasti mazie fibroīdi, kas atrodas dzemdes ārpusē, tiek noņemti, neatverot pēdējās dobumu. Rēta pēc šādas operācijas būs konsekventāka nekā atverot dzemdes dobumu, lai noņemtu starpmuskulāros miomatozes mezglus, kas atrodas starpmuskulāri vai starp miometrija šķiedrām. Ja rēta uz dzemdes veidojas dzemdes perforācijas dēļ pēc mākslīgā aborta, tad dzemdību prognoze ir labvēlīgāka, ja operācija aprobežojās tikai ar perforācijas sašūšanu bez papildu dzemdes sieniņas preparēšanas.
2. Grūtniecības ilgums pēc operācijas. Dzemdes rētas dzīšanas pakāpe ir atkarīga arī no laika, kas pagājis kopš operācijas. Galu galā jebkuriem audiem ir nepieciešams laiks, lai atjaunotos. Tas pats attiecas uz dzemdes sienu. Konstatēts, ka muskuļu slāņa funkcionālās lietderības atjaunošana pēc operācijas notiek 1-2 gadu laikā pēc operācijas. Tāpēc optimālākā ir grūtniecības iestāšanās intervālā no 1-2 gadiem pēc operācijas, bet ne vēlāk kā 4 gadus, jo ilgs intervāls starp dzemdībām izraisa saistaudu palielināšanos rētas zonā, kas samazina tā elastību. . Tāpēc sievietēm, kurām ir veikta dzemdes operācija, vai tas būtu ķeizargrieziens vai konservatīva miomektomija, akušieri-ginekologi iesaka kontracepciju nākamo 1-2 gadu laikā.
3. Pēcoperācijas perioda gaita un iespējamās komplikācijas. Dzemdes audu atjaunošanas process pēc operācijas ir atkarīgs arī no pēcoperācijas perioda īpašībām un iespējamām komplikācijām. Tātad ķeizargrieziena komplikācijas var būt pēcdzemdību endometrīts - iekaisums iekšējais apvalks dzemde, dzemdes subinvolucija (nepietiekama dzemdes kontrakcija pēc dzemdībām. Ko meklēt), placentas daļu aizturēšana dzemdes dobumā ar sekojošu kiretāžu apgrūtina pilnvērtīgas rētas veidošanos.

Dzemdes rētas stāvokļa diagnostika

Sievietei ar dzemdes rētu vēl pirms grūtniecības ir jāveic rētas konsistences pārbaude, lai būtu pilnīga informācija par grūtniecības un dzemdību prognozi. Ārpus grūtniecības nepieciešams novērtēt dzemdes rētas konsistenci pacientiem, kam veiktas operācijas, kas saistītas ar defektīvas rētas veidošanās risku. Šādas operācijas ietver konservatīvu miomektomiju ar dzemdes dobuma atvēršanu, ķeizargriezienu, ko veic ar garenisku griezumu dzemdē, operāciju līdz perforācijas šūšanai dzemdē pēc aborta ar dzemdes dobuma atvēršanu. Dzemdes rētas pārbaude ir iespējama, izmantojot histerosalpingogrāfiju, histerogrāfiju un ultraskaņu. Ja grūtniecība jau ir iestājusies, tad diagnosticēt rētas stāvokli iespējams tikai ar dinamiskās ultraskaņas izmeklēšanas palīdzību.

Hysterosalpingogrāfija ir dzemdes rentgena izmeklēšana un olvados pēc kontrastvielas ievadīšanas dzemdes dobumā. Šajā gadījumā dzemdes dobumā ievada kontrastvielu (redzama rentgena izmeklēšanas laikā), pēc tam tiek ievadīta virkne rentgenstari. Pēc to rezultātiem var spriest par pēcoperācijas rētas iekšējās virsmas stāvokli, noteikt dzemdes dobuma stāvokli, formu un tā novirzi no viduslīnija. Ar šo metodi par rētas mazvērtību liecinās izteikta dzemdes nobīde, tās fiksācija pie priekšējās sienas, deformācijas, nišas un nelīdzenas rētas kontūras. Nepietiekamā informācijas satura dēļ šis pētījums šobrīd tiek izmantots diezgan reti vai kā papildus pētījuma metode.

Visinformatīvākā instrumentālā metode dzemdes rētas stāvokļa izpētei ir histeroskopija - dzemdes dobuma izmeklēšana, izmantojot īpaši plānu optisko ierīci histeroskopu, ko caur maksts ievada dzemdes dobumā.

Pēc operācijas histeroskopija tiek veikta pēc 8-12 mēnešiem un 4-5 dienā menstruālais cikls. Pašlaik ir maza diametra histeroskopi, kas ļauj šo procedūru veikt ambulatori un zem vietējā anestēzija. Rētas rozā krāsa histeroskopijas laikā norāda uz tās lietderību un konsistenci, tā norāda uz muskuļu audiem, un bālgans ieslēgums un deformācijas rētas zonā norāda uz tās mazvērtību.

Komplikācijas pēc konservatīvas miomektomijas var ietvert asiņošanu, hematomas veidošanos (asiņu savākšanu) un endometrītu.

Tāpat par nelabvēlīgiem faktoriem pēcoperācijas rētas veidošanai pieskaitāmi aborti un dzemdes dobuma kiretāža, kas veikta pēc iepriekšējās operācijas, kas traumē dzemdes dobumu. Tie būtiski pasliktina gaidāmo dzemdību prognozi un palielina defektīvas rētas veidošanās risku.

Dzemdes rētas stāvokli parasti novērtē grūtniecības laikā, izmantojot ultraskaņu.

Pazīmes, kas liecina par rētas mazvērtību, ir, piemēram, tās nelīdzenums, ārējās kontūras pārtraukums, rētas retināšana līdz mazāk nekā 3-3,5 mm.

Darba vadības iezīmes

Vēl pirms dažiem gadiem daudzi akušieri-ginekologi, nosakot dzemdību taktiku, vadījās pēc saukli: “Vienreiz ķeizargrieziens, vienmēr ķeizargrieziens”.

Taču šobrīd ekspertu viedoklis ir mainījies. Galu galā ķeizargrieziens bija un paliek nopietna ķirurģiska procedūra, pēc kuras var rasties nopietnas komplikācijas. Neskatoties uz pārbaudītajām ķirurģiskās piegādes metodēm, jāatzīst, ka pēcoperācijas komplikāciju risks ir ievērojami augstāks, salīdzinot ar pacientēm, kuras dzemdējušas caur maksts. Un ķermeņa atveseļošanās process pēc tam maksts dzemdības iet daudz ātrāk.

Komplikācijas pēc operācijas var būt saistītas gan ar ķirurģiska iejaukšanās, un ar anestēzijas metodi. Vislielākais risks ir trombemboliskas komplikācijas (jebkuras operācijas laikā pastāv asins recekļu veidošanās risks, kas var izraisīt asinsvadu nosprostojumu), smaga asiņošana, blakus esošo orgānu bojājumi un infekcijas komplikācijas.

Ņemot to vērā, pēdējo 10 gadu laikā ārsti ir mēģinājuši dzemdēt sievietes ar dzemdes rētu caur dabisko dzemdību kanālu.

Lai atrisinātu jautājumu par dzemdību veidu, visām grūtniecēm, kurām ir dzemdes rēta, ieteicams veikt plānoto pirmsdzemdību hospitalizāciju 37-38 grūtniecības nedēļās. visaptveroša pārbaude. Slimnīcā tiek analizēta dzemdību anamnēze (grūtniecību skaits un iznākumi), noteiktas blakusslimības (piemēram, no sirds un asinsvadu, bronhopulmonālās sistēmas u.c.), tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana, tai skaitā pēcoperācijas rētas novērtējums, un tiek novērtēts augļa stāvoklis (Doplera - asins plūsmas izpēte, kardiotokogrāfija - augļa sirdsdarbības izpēte).

Indikācijas maksts dzemdībām

Dabiskas dzemdības ir iespējamas, ja ir izpildīti šādi nosacījumi:

1. Grūtniecei ir tikai viena nozīmīga rēta uz dzemdes.
2. Pirmā operācija tika veikta "pārejošām" indikācijām; tas ir operācijas indikāciju nosaukums, kas pirmo reizi radās iepriekšējās dzemdībās un ne vienmēr var parādīties nākamajās. Tie ietver:
   • hroniska intrauterīna augļa hipoksija - nepietiekama skābekļa piegāde auglim grūtniecības laikā. Šis stāvoklis var rasties sakarā ar dažādu iemeslu dēļ, bet neatkārtosies nākamās grūtniecības laikā;
   • darba vājums - nepietiekami efektīvas kontrakcijas, kas neizraisa dzemdes kakla paplašināšanos;
   • aizmugures prezentācija - auglis atrodas ar iegurņa galu virzienā uz izeju no dzemdes. Šī augļa pozīcija pati par sevi nav indikācija operācijai, bet kalpo par iemeslu ķeizargriezienam tikai kopā ar citām indikācijām un ne vienmēr atkārtojas nākamās grūtniecības laikā. Citas augļa nepareizas pozīcijas, piemēram, šķērseniskā pozīcija (kurā bērns nevar piedzimt spontāni), var arī neatkārtoties nākamās grūtniecības laikā;
   • lieli augļi (vairāk nekā 4000 g);
   • priekšlaicīgas dzemdības (dzemdības, kas notikušas pirms 36.-37. grūtniecības nedēļas, tiek uzskatītas par priekšlaicīgām);
   • infekcijas slimības, kas konstatētas iepriekšējā grūtniecības laikā, jo īpaši paasinājums herpetiska infekcija dzimumorgāni īsi pirms dzemdībām, kas bija par iemeslu ķeizargriezienam, ne vienmēr notiek pirms nākamajām dzemdībām.
   Izrakstot pēcdzemdību sievieti no dzemdību nama, ārsta pienākums ir sievietei paskaidrot, pēc kādām indikācijām tieši tika veikts ķeizargrieziens. Ja ķeizargrieziena indikācijas bija saistītas tikai ar pirmās grūtniecības pazīmēm (pārtraukums vai placentas priekšlaicīga, klīniskā šaurs iegurnis utt.), tad otrā grūtniecība var labi (un ideālā gadījumā tai vajadzētu) beigties ar dabiskām dzemdībām.
3. Pirmā operācija jāveic apakšējā dzemdes segmentā ar šķērsenisku griezumu. Pēcoperācijas periods jāturpina bez komplikācijām.
4. Pirmajam bērnam jābūt veselam.
5. Šai grūtniecībai vajadzētu noritēt bez komplikācijām.
6. Pilnas grūtniecības laikā veiktā ultraskaņas izmeklēšana neuzrāda rētas mazspējas pazīmes.
7. Jābūt veselam auglim. Paredzamais augļa svars nedrīkst pārsniegt 3800 g.

Spontānām dzemdībām grūtniecēm ar dzemdes rētu jānotiek dzemdību slimnīca, kur ir pieejama visu diennakti augsti kvalificēta ķirurģiskā aprūpe, pieejami anestezioloģijas un jaundzimušo pakalpojumi. Dzemdības tiek veiktas ar pastāvīgu sirds uzraudzību. Tas nozīmē, ka speciālie sensori ir savienoti ar grūtnieci tieši dzemdību laikā. Viens no tiem reģistrējas saraušanās aktivitāte dzemde, kontrakcijas un citi ieraksta augļa sirdsdarbības ātrumu. Šāda uzraudzība ļauj noteikt bērna stāvokli dzemdību laikā, kā arī kontrakciju stiprumu. Dabiskas dzemdības sievietei ar rētu uz dzemdes, jāveic tādos apstākļos, lai dzemdes plīsuma draudu gadījumā vai, ja dzemde plīst gar rētu, būtu iespējams sniegt ķirurģisko palīdzību savlaicīgi, dažas nākamās minūtes.

Ja ir aizdomas par rētas deficītu grūtniecības laikā, paciente jāstacionē ilgi pirms dzemdībām, 34-35 grūtniecības nedēļā.

Indikācijas operācijai

Ja kādas pazīmes liecina par zemāku rētu uz dzemdes, dzemdībām jābūt operatīvām – nepieciešams tikai noteikt dzemdību laiku atkarībā no augļa un mātes stāvokļa.

Indikācijas atkārtotai ķeizargriezienam ir:

1. Rēta uz dzemdes pēc ķermeņa ķeizargrieziena, vai operācijas, kas veikta ar garenisku griezumu dzemdē (šajā gadījumā ir ļoti augsts neveiksmes risks).
2. Rēta pēc divām vai vairākām operācijām.
3. Rētas mazspēja, ko nosaka simptomi un ultraskaņas dati.
4. Placentas atrašanās vieta dzemdes rētas zonā. Ja placenta atrodas pēcoperācijas rētas zonā, tad tās elementi ir dziļi iestrādāti dzemdes muskuļu slānī, kas palielina dzemdes plīsuma risku, tai saraujoties un izstiepjoties.

Ja sieviete ar dzemdes rētu ir dzemdējusi caur maksts dzemdību kanālu, obligāts pēcdzemdību notikums ir manuāla pēcdzemdību dzemdes sieniņu pārbaude, lai izslēgtu nepilnīgu dzemdes plīsumu gar rētu. Šī operācija tiek veikta intravenozas anestēzijas laikā. Šajā gadījumā ārsts ievieto roku sterilā cimdā dzemdes dobumā, rūpīgi aptausta dzemdes sieniņas un, protams, pēcoperācijas rētas laukumu uz dzemdes. Ja rētas zonā tiek konstatēts defekts, ja tā ir daļēji vai pilnībā plīsusi, lai izvairītos no intraabdominālas asiņošanas, nepieciešama steidzama operācija, lai sašūtu plīsuma vietu, kas apdraud mātes dzīvību.

Iespējamās komplikācijas

Rēta uz dzemdes var izraisīt dažas komplikācijas grūtniecības laikā. Visbiežāk pastāv grūtniecības pārtraukšanas draudi dažādos laikos (rodas katrai trešajai grūtniecei ar rētu uz dzemdes) un placentas nepietiekamība (t.i., nepietiekama skābekļa un barības vielas caur placentu). Bieži vien šī patoloģija rodas, kad placenta ir piestiprināta pēcoperācijas rētas zonai un parādās tāpēc, ka placenta ir piestiprināta nevis pilno muskuļu audu, bet gan izmainīto rētaudu zonā.

Tomēr galvenās briesmas, ar kurām sieviete saskaras dzemdību laikā, ir dzemdes plīsums gar rētu. Problēma ir tāda, ka dzemdes plīsumi rētas klātbūtnē bieži notiek bez būtiskiem simptomiem.

Tāpēc dzemdību laikā ir pastāvīga kontrole rētu stāvokļi. Eksperti to nosaka ar palpāciju caur priekšējo vēdera siena, tas ir, palpējot rētas zonu. Neskatoties uz kontrakcijām, tai jāpaliek gludai, ar skaidrām robežām un praktiski nesāpīgam. Svarīgi ir asiņaino izdalījumu raksturs dzemdību laikā (tādu vajadzētu būt maz) un mātes sūdzības par sāpēm. Slikta dūša, vemšana, sāpes nabā, vājākas kontrakcijas var liecināt par rētas plīsuma sākumu. Lai objektīvi novērtētu rētas stāvokli dzemdību laikā, tiek izmantota ultraskaņas izmeklēšana. Un, ja parādās tās mazvērtības pazīmes, kas galvenokārt ietver vājumu dzemdībās vai jebkādas citas komplikācijas dzemdību laikā, viņi pāriet uz piegādi ar ķeizargriezienu.

Tādējādi sievietei ar dzemdes rētu spontānas dzemdības ir pieļaujamas tikai tad, ja rēta ir neskarta un māte un auglis ir normālā stāvoklī kvalificētu palīdzību jebkurā laikā.